(એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ, બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ, નાબૂદ થતી એન્ડાર્ટેરિટિસ, એરોટા અને તેની શાખાઓના એન્યુરિઝમ્સ)

નીચલા હાથપગની ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતા

ક્રોનિકના ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો ધમનીની અપૂર્ણતાખૂબ જ વૈવિધ્યસભર. તે સ્થાનિક પ્રક્રિયાઓને કારણે થઈ શકે છે: 1) ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજના બંધન પછી - "લિગેટેડ વહાણનો રોગ" (આર. લેરિચે, એન. આઈ. ક્રાકોવસ્કી); 2) એક્સ્ટ્રાવાસલ કમ્પ્રેશન પરિબળો (સર્વાઇકલ ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસમાં વર્ટેબ્રલ ધમનીનું સંકોચન, ગાંઠ દ્વારા કેરોટિડ ધમનીનું સંકોચન - કેમોડેક્ટોમા); 3) જન્મજાત પ્રકૃતિની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ (રેનલ ધમનીઓના ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા, એપ્લાસિયા સુધીની ધમનીય હાયપોપ્લાસિયા); 4) ધમનીઓના પોસ્ટ-એમ્બોલિક અથવા પોસ્ટ-થ્રોમ્બોટિક અવરોધો (આઘાતજનક થ્રોમ્બોસિસ પછી) ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતાના વિકાસ સાથે.

ઘણીવાર ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતાનું કારણ છે પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસિટીઅને મુખ્ય ધમનીઓને લંબાવીને તેમની કિન્ક્સ અને લૂપ્સની રચના સાથે. તેઓ સામાન્ય રીતે એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને ધમનીના હાયપરટેન્શનના સંયોજન સાથે જોવા મળે છે અને આંતરિક કેરોટીડ, વર્ટેબ્રલ અને સબક્લાવિયન ધમનીઓમાં સ્થાનીકૃત છે.

1. એથરોસ્ક્લેરોસિસ સૌથી વધુ છે સામાન્ય કારણખાસ કરીને 45 - 60 વર્ષની વયના પુરુષોમાં (સ્ત્રીઓ કરતા 4 ગણા વધુ) ધમનીના પલંગના જખમ (80% સુધી). તે ઉલ્લંઘન પર આધારિત છે મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ, ખાસ કરીને લિપોપ્રોટીન, લિપિડ્સ, કોલેસ્ટ્રોલના ચયાપચયમાં.

2. નોનસ્પેસિફિક એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ (પલ્સલેસ ડિસીઝ, યુવતીઓની ધમનીનો સોજો, ટાકાયાસુ સિન્ડ્રોમ, એઓર્ટિક આર્ટેરાઇટિસ, પેનાર્ટેરિટિસ) એ પ્રણાલીગત છે. વેસ્ક્યુલર રોગએલર્જીક-ઇન્ફ્લેમેટરી ઉત્પત્તિ, મોટાભાગે એરોટા અને તેની મુખ્ય શાખાઓના સ્ટેનોસિસ તરફ દોરી જાય છે. આ રોગ સાથે, તમામ સ્તરો બદલાય છે વેસ્ક્યુલર દિવાલ, પરંતુ મુખ્યત્વે - સરેરાશ, તે તીવ્રપણે એટ્રોફિક છે અને વિશાળ તંતુમય ઇન્ટિમા અને જાડા એડવેન્ટિશિયાના જોડાણ દ્વારા સંકુચિત છે, જે સામાન્ય રીતે આસપાસના પેશીઓ સાથે ભળી જાય છે. મનપસંદ સ્થાનિકીકરણ: તેની શાખાઓ સાથે એઓર્ટિક કમાન, આંતરડાની શાખાઓ અને મૂત્રપિંડની ધમનીઓ સાથે એરોટાનો પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટ. આ કિસ્સામાં, ઇન્ટ્રાઓર્ગન જહાજો અને હાથપગના સૌથી દૂરના ભાગોને અસર થતી નથી.

3. એન્ડાર્ટેરિટિસ (વિનીવાર્ટર્સ રોગ) અને તેના જીવલેણ પ્રકારને નાબૂદ ઉચ્ચારણ ચિહ્નોસ્થળાંતર થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ સાથે ધમનીઓમાં બળતરા અને થ્રોમ્બોસિસ - થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ (બર્ગર રોગ).

આ નીચલા હાથપગની ધમનીઓના દૂરના ભાગોનો એક દાહક રોગ છે જે તેમની પેટન્સી, થ્રોમ્બોસિસ અને વિકાસના ઉલ્લંઘન સાથે છે. ઇસ્કેમિક સિન્ડ્રોમ. મોર્ફોલોજિકલ સંકેતો કોલાજેનોસિસમાં ધમનીના નુકસાન વચ્ચે ચોક્કસ સમાનતા સાથે બળતરાની બિન-વિશિષ્ટ, હાયપરર્જિક પ્રકૃતિ સૂચવે છે (પરંતુ તેમને સાચા કોલેજનોસિસ તરીકે વર્ગીકૃત કરવું ખોટું છે). રોગની ઘટનામાં સૌથી વધુ મહત્વ તાજેતરમાં ચેપી-એલર્જિક પરિબળો અને ન્યુરોજેનિક સિદ્ધાંતને આપવામાં આવ્યું છે. તમામ પ્રકારના નુકસાનમાં, ધીમે ધીમે વિકાસશીલ ધમનીની અપૂર્ણતા હંમેશા કોલેટરલ બેડના મોર્ફોલોજિકલ પુનર્ગઠન સાથે હોય છે, જે ચોક્કસ હદ સુધી અપૂરતા રક્ત પ્રવાહ માટે વળતર પૂરું પાડે છે. વધુમાં, ધ મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓઇસ્કેમિક પેશીઓમાં.

નીચલા હાથપગની ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી (DANK).

આ રોગ ડાયાબિટીસથી પીડિત લોકોમાં વિકસે છે. ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી એ સામાન્યીકૃત વેસ્ક્યુલર જખમ છે જે નાના જહાજો (માઈક્રોએન્જીયોપેથી) અને મધ્યમ અને મોટા જહાજો (મેક્રોએન્જીયોપેથી) બંને સુધી વિસ્તરે છે.

માઈક્રોએન્જીયોપેથી ડાયાબિટીસ માટે વિશિષ્ટ છે, જે રુધિરકેશિકાઓના ભોંયરું પટલના જાડું થવું, એન્ડોથેલિયલ પ્રસાર અને વાસણની દિવાલમાં PAS - હકારાત્મક ગ્લાયકોપ્રોટીન્સના જુબાની દ્વારા મોર્ફોલોજિકલ રીતે પ્રગટ થાય છે.

માઇક્રોએન્જીયોપેથી મુખ્યત્વે રુધિરકેશિકાઓને અસર કરે છે, અને થોડા અંશે ધમનીઓ અને વેન્યુલ્સને અસર કરે છે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન અને પેશી હાયપોક્સિયા તરફ દોરી જાય છે. માઇક્રોએન્જીયોપેથી ફંડસ, કિડની અને નીચલા હાથપગના વાસણોને સૌથી વધુ સઘન અસર કરે છે, જે ડાયાબિટીક રેટિનોપેથી અને નેફ્રોપથીને અંતર્ગત છે; પોલિન્યુરોપથી અને ઑસ્ટિઓઆર્થ્રોપથીને પ્રોત્સાહન આપે છે, જે ડાયાબિટીક ફૂટ સિન્ડ્રોમ (DFS) ની રચનાના મુખ્ય પરિબળોમાંના એક છે. એમ. બર્ગર દ્વારા 1954માં "ડાયાબિટીક માઇક્રોએન્જીયોપેથી" શબ્દનો પ્રસ્તાવ મૂકવામાં આવ્યો હતો. મોટા ભાગના લેખકોના મતે, માઇક્રોએન્જિયોપેથી એ ડાયાબિટીસની ગૂંચવણ નથી, પરંતુ તેનું લક્ષણ છે, જે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનો અભિન્ન ભાગ છે. તેના શુદ્ધ સ્વરૂપમાં, પેરિફેરલ માઇક્રોએન્જીયોપેથી 4.9% ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે અને સહવર્તી વેસ્ક્યુલર રોગો વિના સામાન્ય રીતે અંગના ગેંગરીન તરફ દોરી જતા નથી (વોલ્ગિન ઇ.જી. 1986). આવા અલગ જખમનું આત્યંતિક અભિવ્યક્તિ નાના જહાજોએક વિરોધાભાસી હકીકત પ્રથમ નજરમાં દેખાઈ શકે છે: વિકાસ ટ્રોફિક અલ્સરઅથવા પગની ધમનીઓમાં સાચવેલ ધબકારા સાથે ગેંગરીન.

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથી, તેનાથી વિપરીત, ચોક્કસ નથી અને તેને પ્રારંભિક અને વ્યાપક એથરોસ્ક્લેરોસિસ તરીકે ગણવામાં આવે છે. ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસના લક્ષણો છે:

1. બંને જાતિઓમાં વેસ્ક્યુલર જખમની સમાન ઘટનાઓ; ડાયાબિટીસની ગેરહાજરીમાં, પુરુષો બીમાર થવાની શક્યતા વધારે છે (92%).
2. ડાયાબિટીસમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાનું 10 થી 20 વર્ષ પહેલાં વિકસે છે, જે લિપિડ અને પ્રોટીન ચયાપચયના ડાયાબિટીક ડિસઓર્ડર સાથે સંકળાયેલું છે.
3. દૂરના હાથપગના જહાજોને નુકસાન, "ઘૂંટણની નીચે," જ્યારે ડાયાબિટીસની ગેરહાજરીમાં, ફેમોરોપોપ્લીટીયલ અને એઓર્ટોફેમોરલ સેગમેન્ટ્સ વધુ વખત પ્રભાવિત થાય છે.
4. સહવર્તી માઇક્રોએન્જીયોપેથીના પરિણામે કોલેટરલ પરિભ્રમણનો નબળો વિકાસ.

આમ, DANK માઇક્રોએન્જીયોપેથી અને મેક્રોએન્જીયોપેથીના સંયોજન પર આધારિત છે; બાદમાં મુખ્ય ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ છે. DANK ના દર્દીઓમાં, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા દર્દીઓ પ્રબળ છે; B.M અનુસાર ગેઝેટોવા (1991) નોન-ઇન્સ્યુલિન આધારિત ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા 80% થી વધુ દર્દીઓમાં નિદાન સમયે એન્જીયોપેથીના ચિહ્નો હતા. પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસની લાક્ષણિકતા મોનકેબર્ગ ધમનીઓસ્ક્લેરોસિસ, વાહિનીના લ્યુમેનને ઘટાડતી નથી અને રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધ ઉભો કરતી નથી. DANK નું કુદરતી પરિણામ ડાયાબિટીક ફુટ સિન્ડ્રોમનું નિર્માણ છે. ડાયાબિટીક પગ એક ચોક્કસ ગૂંચવણ છે ડાયાબિટીસપગની ઇજાઓના જટિલ સ્વરૂપમાં, સોમેટિક અને નુકસાન સહિત સ્વાયત્ત ચેતા, મુખ્ય અને માઇક્રોકાર્ક્યુલેટરી રક્ત પ્રવાહમાં ખલેલ, ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોહાડકાં, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ટ્રોફિક અલ્સર અને પ્યુર્યુલન્ટ-નેક્રોટિક પ્રક્રિયાઓ પગ અને નીચલા પગના વિસ્તારમાં વિકસે છે. DFS ડાયાબિટીસના 30-80% દર્દીઓમાં રોગની શરૂઆતના 15-20 વર્ષ પછી થાય છે અને અડધા કિસ્સાઓમાં એક અથવા બંને પગના અંગવિચ્છેદન સાથે સમાપ્ત થાય છે.

નીચલા હાથપગની ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની કેટલીક સામાન્યતાને લીધે, આ રોગોને એકસાથે ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે, તેમાંના દરેકના લક્ષણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને.

નીચલા હાથપગની દીર્ઘકાલીન ધમનીની અપૂર્ણતાનું મુખ્ય લક્ષણ તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક છે, જેની તીવ્રતાનો ઉપયોગ ધમનીના પલંગને થતા નુકસાનની ગંભીરતા નક્કી કરવા માટે કરી શકાય છે. આ ઉપરાંત, નીચેના લક્ષણો છે: દૂરના અંગની ઠંડક, પેરેસ્થેસિયા, "ક્રોલિંગ ગૂઝબમ્પ્સ" ની લાગણી, અંગની નિષ્ક્રિયતા, વિવિધ રંગોવાળી શુષ્ક ત્વચા: ઉચ્ચારણ નિસ્તેજથી જાંબુડિયા-વાદળી રંગ સુધી; ટ્રોફિક ડિસઓર્ડરની હાજરી: તિરાડો, લાંબા ગાળાના બિન-હીલિંગ અલ્સર, મર્યાદિત વિસ્તારોનેક્રોસિસ

ક્લિનિકલ કોર્સને 4 તબક્કામાં વહેંચવામાં આવે છે:

સ્ટેજ I - કાર્યાત્મક વળતર,

સ્ટેજ II - શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન વિઘટન,

સ્ટેજ III - આરામનું વિઘટન,

સ્ટેજ IV - નેક્રોટિક, વિનાશક, ગેંગ્રેનસ.

હાલમાં, A.V.નું વર્ગીકરણ રશિયામાં સૌથી વધુ વ્યાપક છે. પોકરોવ્સ્કી (1979). તે અસરગ્રસ્ત અંગને ધમનીય રક્ત પુરવઠાની અપૂરતીતાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. તે તેની પોતાની રીતે સાર્વત્રિક છે, કારણ કે તેનો ઉપયોગ તમામ અવરોધક રોગોના રક્ત પરિભ્રમણની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે. નીચલા અંગોના ઇસ્કેમિયાના લક્ષણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું. ત્યાં 4 તબક્કા છે.

સ્ટેજ 1 (કાર્યકારી વળતર). સાથે ચાલતી વખતે તૂટક તૂટક અવાજ આવે છે સામન્ય ગતિ 1 કિલોમીટરથી વધુના અંતર પર 5 કિમી/કલાક.

સ્ટેજ 2 (પેટા વળતર). જો દર્દી નિર્દિષ્ટ ચાલવાની ગતિએ 200 મીટરથી વધુ ચાલી શકે. પછી તેની સ્થિતિને સ્ટેજ 2A તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. જો, સામાન્ય વૉકિંગ દરમિયાન, 200 મીટરથી ઓછા સમય પછી દુખાવો થાય છે, તો આ સ્ટેજ 2B છે.

સ્ટેજ 3 (વિઘટન) આરામ કરતી વખતે અને 25 મીટરથી ઓછું ચાલવા પર પીડા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે

સ્ટેજ 4 ( વિનાશક ફેરફારો) પેશીમાં અલ્સેરેટિવ-નેક્રોટિક ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે

રોગના કોર્સ અનુસાર:

એ) એક્યુટ મેલિગ્નન્ટ જનરલાઈઝ્ડ કોર્સ, બી) સબએક્યુટ વેવી કોર્સ, સી) ક્રોનિક, સતત પ્રોગ્રેસિવ કોર્સ.

નીચલા હાથપગની દીર્ઘકાલીન ધમનીની અપૂર્ણતાના સામાન્ય લક્ષણોની સાથે, occlusive પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણને કારણે ચોક્કસ લક્ષણ સંકુલને નિર્દેશ કરવો જોઈએ.

1. ઓક્લુઝન સિન્ડ્રોમ પેટની એરોટા (લેરીચે સિન્ડ્રોમ) અને iliac ધમનીઓ 17% માટે જવાબદાર છે. તૂટક તૂટક ઘોંઘાટનું ગંભીર સ્વરૂપ લાક્ષણિકતા છે, દર્દીઓ વ્યવહારીક રીતે ચાલી શકતા નથી, હિપ્સ, નિતંબ, કટિ પ્રદેશમાં દુખાવો, નપુંસકતા અને ઓછી વાર - કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ પેલ્વિક અંગો. નીચલા હાથપગના સ્નાયુઓની ગંભીર કૃશતા, ચામડીનું નિસ્તેજ, ફેમોરલ અને ઇલિયાક ધમનીઓમાં ધબકારાની ગેરહાજરી.

2. ફેમોરલ-પોપ્લીટલ સેગમેન્ટનું સિન્ડ્રોમ(50%) એથેરોહાઇપરટેન્સિવ પ્રક્રિયા (70%) ની સૌથી લાક્ષણિકતા છે. તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક તૂટક છે. ફેમોરલ ધમનીના સ્થાનિક સેગમેન્ટલ જખમ સાથે, પેરિફેરલ પરિભ્રમણની ગંભીર વિકૃતિઓ જોવા મળતી નથી; તે કુદરતી રીતે પગની ધમનીઓના અવરોધ સાથે બંધ થાય છે. પલ્સેશન ફક્ત ફેમોરલ ધમનીમાં જ જોવા મળે છે.

3. પગની મુખ્ય ધમનીઓને નુકસાનનું સિન્ડ્રોમ(પેરિફેરલ સિન્ડ્રોમ) 31.2% છે, જે મુખ્યત્વે ઓબ્લિટેટિંગ એન્ટરર્ટેરિટિસ સાથે જોવા મળે છે. ફેમોરલ અને પોપ્લીટલ ધમનીઓમાં ધબકારા સચવાય છે. પહેલેથી જ રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં, અલ્સરની રચના સાથે ટ્રોફિક વિકૃતિઓ જોવા મળે છે; ગેંગ્રેનસ પ્રક્રિયાની હાજરીમાં, રોગનો જીવલેણ કોર્સ જોવા મળે છે.

4. ધમની રોગ સિન્ડ્રોમ ઉપલા અંગો ઓબ્લિટેટિંગ એન્ડર્ટેરિટિસના સામાન્ય સ્વરૂપમાં વધુ સામાન્ય. ક્લિનિકલ ચિત્ર પ્રમાણમાં સૌમ્ય કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અવલોકન ઝડપી થાકશારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન અંગો, પેરેસ્થેસિયા, ઠંડી. રેડિયલ અને, ઓછા સામાન્ય રીતે, બ્રેકિયલ ધમનીઓમાં કોઈ ધબકારા નથી.

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ. નીચલા હાથપગની દીર્ઘકાલીન ધમનીની અપૂર્ણતાવાળા દર્દીઓની તપાસમાં નીચેના કાર્યોને હલ કરવાનો સમાવેશ થાય છે:

1. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ અને તેના સામાન્ય વ્યાપની સ્થાપના.

2. અવરોધનું સ્તર અને હદ નક્કી કરવું.

3. ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણ માટે વળતરના સ્ત્રોતોની સ્થાપના.

4. વળતરના તબક્કાના નિર્ધારણ સાથે પ્રાદેશિક રક્ત પરિભ્રમણનું કાર્યાત્મક મૂલ્યાંકન.

સમગ્રની સામાન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષાના મહત્વ પર ધ્યાન આપવું જોઈએ કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનુંઅભ્યાસ માટે સુલભ તમામ મુખ્ય ધમનીઓના ક્રમિક પેલ્પેશન અને ઓસ્કલ્ટેશનનો ઉપયોગ કરીને. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓમાં, સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે:

1. ધમનીની ઓસિલોગ્રાફી (ધમનીની દિવાલના પલ્સ ઓસિલેશનની તીવ્રતાની નોંધણી).

2. ડાયરેક્ટ સ્ફિગ્મોગ્રાફી (કાર્ડિયાક ચક્ર દરમિયાન ચલ બ્લડ પ્રેશરના પ્રભાવ હેઠળ વેસ્ક્યુલર દિવાલની વિકૃતિની ડિગ્રીને પ્રતિબિંબિત કરે છે).

3. વોલ્યુમેટ્રિક સ્ફિગ્મોગ્રાફી (વેસ્ક્યુલર દિવાલના કુલ સ્પંદનો રેકોર્ડ કરે છે, અંગને કોલેટરલ અને મુખ્ય રક્ત પુરવઠાનો સામાન્ય ખ્યાલ આપે છે).

4. પ્લેથિસ્મોગ્રાફી (તેમની વાહિનીઓના રક્ત પુરવઠામાં ફેરફાર સાથે સંકળાયેલા અંગ અથવા શરીરના ભાગની માત્રામાં વધઘટ રેકોર્ડ કરવાની પદ્ધતિ).

5. રિઓવાસોગ્રાફી (પેશીઓના જટિલ વિદ્યુત પ્રતિકારની ગ્રાફિક નોંધણી, જે ઉચ્ચ-આવર્તન પ્રવાહ પસાર કરતી વખતે તેમના રક્ત પુરવઠાના આધારે બદલાય છે).

6. એન્જીયોટેન્સિયોટોનોગ્રાફી (પેરિફેરલ હેમોડાયનેમિક્સનો અભ્યાસ કરવા માટેની એક જટિલ પદ્ધતિ, પ્લેથિસ્મો અને સ્ફિગ્મોગ્રાફીના સિદ્ધાંતોને સંયોજિત કરીને).

7. ફોટોએન્જીયોગ્રાફી (રક્ત પ્રવાહના વિક્ષેપથી ઉદ્ભવતા વેસ્ક્યુલર અવાજોનું ગ્રાફિક રેકોર્ડિંગ).

8. કેપિલારોસ્કોપી (કેશિલરી બેડના દ્રશ્ય નિરીક્ષણની પદ્ધતિ).

9. ત્વચા ઇલેક્ટ્રોથર્મોમેટ્રી (પદ્ધતિ ધમની અને કેશિલરી પરિભ્રમણની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે).

10. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડોપ્લરોગ્રાફી(પદ્ધતિ ડોપ્લર ઇફેક્ટ પર આધારિત છે, જેમાં નજીક આવતા ઑબ્જેક્ટમાંથી અવાજની આવર્તન વધારવા અને ઘટતા ઑબ્જેક્ટમાંથી આવર્તન ઘટાડવાનો સમાવેશ થાય છે). પદ્ધતિ તમને મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ, કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ, શિરાયુક્ત રક્ત પ્રવાહ, રક્ત પ્રવાહની ગતિ અને બ્લડ પ્રેશર નક્કી કરવા માટે પરવાનગી આપે છે. વિવિધ સ્તરો. (પેરિફેરલ હેમોડાયનેમિક્સનો અભ્યાસ કરવા માટેની આ સૌથી અદ્યતન આધુનિક પદ્ધતિ છે).

11. રેડિયોઆઇસોટોપ સંકેત (વેસ્ક્યુલર બેડના વિવિધ ભાગો પર લોહીના આઇસોટોપ સાથે લેબલવાળી રેડિયોએક્ટિવિટીની હિલચાલની ગ્રાફિક નોંધણી. પદ્ધતિ ખાસ કરીને પેશીઓના રક્ત પ્રવાહનો અભ્યાસ કરવા માટે મૂલ્યવાન છે).

12. એઓર્ટો-આર્ટિઓગ્રાફી (ધમનીના પલંગમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટોનો પરિચય):

a) પર્ક્યુટેનિયસ પંચર આર્ટિઓગ્રાફી,

b) ડોસ સાન્તોસ અનુસાર ટ્રાન્સલમ્બર એરોટોગ્રાફી,

c) સેલ્ડિંગર અનુસાર એરોટાનું પર્ક્યુટેનીયસ કેથેટરાઇઝેશન.

13. રેડિયોઆઈસોટોપ એન્જીયોગ્રાફી (અભ્યાસ ગામા કેમેરાનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.) રક્ત પ્રવાહમાં ખલેલ ઓળખવા માટે એરોટા અને મુખ્ય ધમનીઓના અમુક વિસ્તારોમાંથી સૂચકના મંદન વણાંકો રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી ધરાવતા દર્દીઓમાં ધમનીના રક્ત પ્રવાહના ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ મૂલ્યાંકન સાથે, તે જરૂરી છે:

1. રક્ત પરીક્ષણ (ખાંડ, ગ્લાયકેમિક પ્રોફાઇલ, યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન, કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ);
2. ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન (કંપન, પીડા અને સ્પર્શેન્દ્રિય સંવેદનશીલતાનું મૂલ્યાંકન).

નીચલા હાથપગની ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતા માટે સારવારની પદ્ધતિઓ

1. વ્યાપક રૂઢિચુસ્ત સારવારપૂરી પાડે છે: ખેંચાણ નાબૂદી રક્તવાહિનીઓ(એન્ટિસ્પેસ્ટિક એજન્ટો, નોવોકેઈન નાકાબંધી), પીડા રાહત (નાર્કોટિક્સ, એનાલજેક્સ), ટીશ્યુ ટ્રોફીઝમ (વિટામિન્સ, એટીપી, કોકાર્બોક્સિલેઝ, ગ્લુટામિક એસિડ), ડિસેન્સિટાઇઝિંગ અને બળતરા વિરોધી ઉપચાર, એજન્ટો જે રક્ત અને માઇક્રોસિક્યુલેશન ગુણધર્મોને સુધારવાનો હેતુ ધરાવે છે. (રિઓપોલિગ્લુસિન , ટ્રેન્ટલ, નિકોટિનિક એસિડ, ટિકલિડ, એસ્પિરિન), પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ, હેપરિન (ઓછી માત્રામાં), ઇન્ટ્રા-ધમની વહીવટ ઔષધીય પદાર્થોકોલેટરલ પરિભ્રમણને ઉત્તેજીત કરવા માટે, ફિઝીયોથેરાપી (ડાયથર્મી, બર્નાર્ડ કરંટ, "પલ્સ"), કસરત ઉપચાર, સ્પા સારવાર(કાર્બન ડિસલ્ફાઇડ, હાઇડ્રોજન સલ્ફાઇડ, રેડોન બાથ).

નીચલા હાથપગની ધમનીઓના ક્રોનિક વિક્ષેપિત રોગોને કારણે અંગોના ઇસ્કેમિયાના ગંભીર તબક્કાની સારવારની આધુનિક પદ્ધતિઓની નોંધ લેવી ખાસ કરીને જરૂરી છે. જ્યારે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ શક્ય ન હોય ત્યારે રોગના આ તબક્કે રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર પ્રીઓપરેટિવ તૈયારી તરીકે હાથ ધરવામાં આવે છે.

હાલમાં સૌથી વધુ લોકપ્રિય દવાપેન્ટોક્સિફેલિન (ટ્રેન્ટલ) છે - 1200 મિલિગ્રામ/દિવસ. જ્યારે દવાને નસમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે (300 - 500 મિલિગ્રામ, અથવા 3 - 5 એમ્પૂલ્સ) તે જરૂરી છે પ્રેરણા ઉપચારલોહીમાં સ્થિર સાંદ્રતા જાળવવા માટે સવારે અને સાંજે અંદરથી લેવામાં આવતી આ દવા સાથે પૂરક. દવા લેવાની અવધિ 2-3 મહિના અથવા વધુ છે. વિઘટનિત હૃદયની નિષ્ફળતા અને હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ, યકૃતની તકલીફ, પેપ્ટીક અલ્સર રોગની તીવ્રતા, ગર્ભાવસ્થાના કિસ્સામાં દવા બિનસલાહભર્યું છે.

હિમોસોર્પ્શન, પ્લાઝમાફેરેસીસ અને ક્વોન્ટમ હિમોથેરાપી જેવી એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ સારવાર પદ્ધતિઓ વ્યાપક બની છે. ઇન્ટ્રાવેનસ લેસર થેરાપીનો પણ સક્રિય ઉપયોગ થાય છે, ખાસ કરીને HBOT સાથે સંયોજનમાં અસરકારક.

2. સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમ પરના ઓપરેશન્સ: લમ્બોસેક્રલ સિમ્પેથેક્ટોમી, કટિ અને સર્વિકોથોરાસિક સિમ્પેથેક્ટોમી, એ. જી. મોલોટકોવ અનુસાર ત્વચાની ચેતાના રિસેક્શન સાથે સંયોજનમાં કટિ સિમ્પેથેક્ટોમી, કટિ સિમ્પેથેક્ટોમી એ. જી. મોલોટકોવ, વી. ડી. એ. જી. મોલોટકોવના જણાવ્યા અનુસાર, કટિ સિમ્પેથેક્ટોમી. - વી. એમ. નઝારોવા).

3. પુનઃનિર્માણ કામગીરી ચાલુ મુખ્ય જહાજો: પ્રોસ્થેટિક્સ, બાયપાસ સર્જરી અને પ્લાસ્ટિકની સામગ્રી તરીકે કૃત્રિમ પ્રોસ્થેસિસ, ઓટોવેઇન અને ઑટોઆર્ટરીનો ઉપયોગ કરીને ધમનીના વિચ્છેદિત સેગમેન્ટનું રિસેક્શન.

4. નીચલા પગના ફેમરનું વિચ્છેદન, "નાના અંગવિચ્છેદન".

એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓને નુકસાનના સિન્ડ્રોમ્સ

ઇસ્કેમિક સેરેબ્રલ રોગનું મુખ્ય કારણ બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક, સામાન્ય કેરોટીડ, આંતરિક કેરોટિડનો પ્રારંભિક ભાગ, વર્ટેબ્રલ ધમનીઓ, એથરોસ્ક્લેરોસિસ, બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ અને એક્સ્ટ્રાવાસલ કમ્પ્રેશન પરિબળો (અગ્રવર્તી સ્કેલિન સ્નાયુ, સર્વાઇકલ સેરબિરોસિસ) ના occlusive જખમ છે.

મગજ વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાઘણીવાર ઉપલા હાથપગની ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતાના લક્ષણો સાથે જોડાય છે (બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક, સબક્લાવિયન ધમનીને નુકસાન સાથે).

એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓને નુકસાનના નીચેના ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ્સને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. કેરોટીડ ધમની જખમ સિન્ડ્રોમ (ગરદનમાં તેના ધબકારા નબળું પડવું અથવા તેની ગેરહાજરી, ટેમ્પોરલ ધમનીમાં પલ્સની ગેરહાજરી, કોર્ટિકલ પ્રકારના વિપરીત અંગોના હેમીપેરેસીસના સ્વરૂપમાં લાંબા ગાળાની વિકૃતિઓ).

2. સ્પાઇનલ સિન્ડ્રોમ (મગજના સ્ટેમ અને મેડ્યુલા ઓબ્લોન્ગાટાના ઇસ્કેમિયાના લક્ષણો: માથાના પાછળના ભાગમાં દુખાવો, ચક્કર, અવાજ, કાનમાં રિંગિંગ, અશક્ત હીંડછા, ચાલતી વખતે ડંખ મારવી, દ્રશ્ય વિક્ષેપ: બેવડી દ્રષ્ટિ, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ, એપિસોડ ચેતનાના નુકશાનથી).

3. સબક્લેવિયન સિન્ડ્રોમ (ત્રીજા ભાગને નુકસાન ઘણીવાર ઉપલા અંગની ધમનીની અપૂર્ણતાના ગંભીર લક્ષણો સાથે હોય છે: નિષ્ક્રિયતા આવે છે, ઠંડી લાગે છે, કામ કરતી વખતે અને હાથ ઉભા કરતી વખતે થાક, બ્રેકિયલ અને રેડિયલ ધમનીઓમાં પલ્સ ગેરહાજર, તીવ્ર ઘટાડો અથવા લોહીનું દબાણ. ).

4. સબક્લાવિયન-વર્ટેબ્રલ સિન્ડ્રોમ (વર્ટેબ્રલ ધમનીના મૂળમાં સબક્લાવિયન ધમનીના બીજા ભાગને નુકસાન; જ્યારે પ્રથમ ભાગ અસરગ્રસ્ત થાય છે ત્યારે સિન્ડ્રોમ પણ વિકસી શકે છે; વર્ટેબ્રલ અને સબક્લાવિયન સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતા લક્ષણોનું સંયોજન જોવા મળે છે).

5. બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક સિન્ડ્રોમ (લક્ષણોમાં કેરોટીડ અને વર્ટીબોબેસિલર બંને પ્રકારના સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયાના અભિવ્યક્તિઓ, જમણા ઉપલા અંગની ધમનીની અપૂર્ણતા અને જમણી આંખમાં દૃષ્ટિની ક્ષતિ, ઉપલા અંગની ધમનીઓમાં કોઈ પલ્સ નથી).

ઇસ્કેમિક સેરેબ્રલ રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર વિચાર કરતી વખતે, વ્યક્તિએ એ.વી. પોકરોવ્સ્કી દ્વારા સૂચિત વર્ગીકરણનું પાલન કરવું જોઈએ, જે ઇસ્કેમિક સેરેબ્રલ રોગના 4 ડિગ્રીને અલગ પાડે છે:

1લી ડિગ્રી. એસિમ્પટમેટિક જૂથ (બ્રેકિયોસેફાલિક ધમનીઓને સાબિત એન્જીયોગ્રાફિક નુકસાન સાથે, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતના કોઈ ચિહ્નો નથી).

2 જી ડિગ્રી. ક્ષણિક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો (વિવિધ તીવ્રતાના ટ્રાંઝિસ્ટર ઇસ્કેમિક હુમલાઓ 24 કલાકથી વધુ ચાલતા નથી).

3જી ડિગ્રી. મગજની ક્રોનિક વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા (ઇસ્કેમિક હુમલા અને સ્ટ્રોક વિના ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ મગજ રોગના સામાન્ય લક્ષણો: માથાનો દુખાવો, ચક્કર, યાદશક્તિમાં ક્ષતિ, બુદ્ધિ અને કાર્યક્ષમતામાં ઘટાડો).

4 થી ડિગ્રી. સ્ટ્રોક અને તેના પરિણામો (વધુ વખત કેરોટીડમાં અને ઘણી વાર વર્ટીબ્રોબેસિલર પ્રદેશમાં, કેન્દ્રીય લક્ષણો સામાન્ય મગજના લક્ષણો પર પ્રબળ હોય છે: પેરેસીસ, ચહેરાના અને હાઈપોગ્લોસલ ચેતાના કેન્દ્રીય પેરેસીસ સાથે સંયોજનમાં કોન્ટ્રાલેટરલ અંગોનું લકવો, સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ અને હેમિઆનોપ્સિયા) .

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો વિચાર કરતી વખતે, ટેમ્પોરલ, કેરોટીડ, સબક્લાવિયન, બ્રેકિયલ અને રેડિયલ ધમનીઓ, વ્યાખ્યાઓ લોહિનુ દબાણ, રક્તવાહિનીઓનું શ્રવણ (સિસ્ટોલિક ગણગણાટની લાક્ષણિકતા), ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા, દ્રષ્ટિની ક્ષતિની તપાસ. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓમાં, રિઓન્સેફાલોગ્રાફી, ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફી, ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ઉપલા હાથપગ માટે રિઓવાસોગ્રાફી અને એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓની એન્જીયોગ્રાફી ધ્યાનને પાત્ર છે.

ઇસ્કેમિક સેરેબ્રલ રોગની સર્જિકલ સારવારની વિચારણા કરતી વખતે, શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો સ્પષ્ટપણે સૂચવવા જોઈએ. ઓપરેશન ગંભીર સ્ટેનોસિસ અથવા એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓના અવરોધ માટે સૂચવવામાં આવે છે એસિમ્પટમેટિક, ક્ષણિક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતોના કિસ્સામાં, સ્ટ્રોક પછી, શસ્ત્રક્રિયા ફક્ત ત્યારે જ સૂચવવામાં આવે છે જો અન્ય બ્રેકિયોસેફાલિક ધમનીઓ અસરગ્રસ્ત હોય, પરંતુ સ્ટ્રોક વિસ્તારમાં નહીં. ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક અને દૂરના વેસ્ક્યુલર બેડના થ્રોમ્બોસિસના તીવ્ર તબક્કામાં ઓપરેશન બિનસલાહભર્યું છે, સાથે તીવ્ર હાર્ટ એટેકમ્યોકાર્ડિયમ

ક્રોનિક એબ્ડોમિનલ ઇસ્કેમિયા સિન્ડ્રોમ (CAI)

આ સિન્ડ્રોમને ધ્યાનમાં લેતી વખતે, પેટના અવયવોમાંથી વિવિધ પ્રકારના ક્લિનિકલ લક્ષણોના વિકાસની સંભાવના પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, જે સેલિયાક, બહેતર અને હલકી ગુણવત્તાવાળા મેસેન્ટરિક ધમનીઓને નુકસાનને કારણે થઈ શકે છે. મોટેભાગે, આ સિન્ડ્રોમ લક્ષણોના ક્લાસિક ત્રિપુટી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: 1) પાચનની ક્રિયાની ઊંચાઈએ પેટમાં પેરોક્સિસ્મલ એન્જીયોટિક દુખાવો, 2) આંતરડાની તકલીફ, 3) પ્રગતિશીલ વજનમાં ઘટાડો.

SCAI ના વિકાસ તરફ દોરી જતા મુખ્ય ઇટીઓલોજિકલ કારણો પૈકી, એથરોસ્ક્લેરોસિસ (70%), બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ (22%), એક્સ્ટ્રાવાસલ કમ્પ્રેશન પરિબળો (8%), ઉદાહરણ તરીકે: ફાલ્સીફોર્મ લિગામેન્ટ અને ડાયાફ્રેમનું મધ્યવર્તી ક્રસ. . ઓછા સામાન્ય રીતે, આ સિન્ડ્રોમનો વિકાસ કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ (સ્પેઝમ, વિવિધ મૂળના હાયપોટેન્શન), રક્ત રોગો (પોલીસિથેમિયા, લ્યુકેમિયા, વગેરે) અથવા જન્મજાત રોગોને કારણે ઇસ્કેમિક વિકૃતિઓ દ્વારા થાય છે: ફાઈબ્રોમસ્ક્યુલર ધમની ડિસપ્લેસિયા, હાયપોપ્લાસિયા, ધમની વિકાસની વિસંગતતાઓ. .

SCN ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર વિચાર કરતી વખતે, જખમનું સ્થાન અને રોગના તબક્કાને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

ત્યાં છે: 1. સેલિયાક સ્વરૂપ, જે પાચનની ક્રિયાની ઊંચાઈએ એપિગેસ્ટ્રિયમમાં તીવ્ર આક્રમક પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. 2. મેસેન્ટરિક નાના આંતરડા, જેમાં 30 - 40 મિનિટ પછી મેસોગેસ્ટ્રિયમમાં નિસ્તેજ, પીડાદાયક દુખાવો જોવા મળે છે. મોટર, સ્ત્રાવ અને શોષણ કાર્યોના વિકૃતિઓના સ્વરૂપમાં ખાવું અને આંતરડાની તકલીફ. 3. મેસેન્ટરિક કોલોનિક, ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં દુખાવો થતો દુખાવો લાક્ષણિક છે, કોલોનનું ખાલી કરાવવાનું કાર્ય અવલોકન કરવામાં આવે છે, અને અસ્થિર સ્ટૂલ જોવા મળે છે.

SCN ના ક્લિનિકલ કોર્સમાં, 4 તબક્કાઓને અલગ પાડવા જોઈએ:

સ્ટેજ I - વળતર, આંતરડાની ધમનીઓને સ્થાપિત નુકસાન સાથે ત્યાં કોઈ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નથી;

સ્ટેજ II - પેટા વળતર, તે કોલેટરલ પરિભ્રમણની કાર્યાત્મક અપૂર્ણતા સાથે સંકળાયેલું છે, ક્લિનિકલ લક્ષણોપાચનની ક્રિયાની ઊંચાઈએ દેખાય છે;

સ્ટેજ III - વિઘટન, કોલેટરલ પરિભ્રમણની વળતર ક્ષમતાઓમાં વધુ ઘટાડો થાય છે, પીડા સિન્ડ્રોમ કાયમી બને છે;

સ્ટેજ IV એ ટર્મિનલ છે, બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારોનો તબક્કો, જેમાં ક્લિનિકલ કોર્સમાં સતત, કમજોર પેટનો દુખાવો જોવા મળે છે જે દવાઓ દ્વારા દૂર કરી શકાતો નથી, ખાવાનો સંપૂર્ણ ઇનકાર, અશક્ત માનસિક સ્થિતિ અને કેચેક્સિયાનો વિકાસ.

ક્રોનિક એબ્ડોમિનલ ઇસ્કેમિયા સિન્ડ્રોમના નિદાનમાં, ઓસ્કલ્ટેશન ડેટા સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે, તેથી SCAI ના સેલિયાક સ્વરૂપવાળા લગભગ 80% દર્દીઓમાં, એપિગેસ્ટ્રિયમમાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે; ફોનંગિઓગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને ગણગણાટનું ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ રેકોર્ડિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે. જો કે, બે અંદાજોમાં સેલ્ડિંગર અનુસાર એરોટોગ્રાફિક પરીક્ષા દ્વારા જ વિશ્વસનીય નિદાન શક્ય છે: અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી અને બાજુની. આ કિસ્સામાં, પોસ્ટ-સ્ટેનોટિક વિસ્તરણ અને કાર્ય સાથે ધમનીઓનું સંકુચિત થવું કોલેટરલ માર્ગોરક્ત પ્રવાહ, જેમાંથી સેલિયાક-મેસેન્ટરિક એનાસ્ટોમોસિસ અને ઇન્ટરમેસેન્ટરિક એનાસ્ટોમોસિસ (રિઓલેન્ડની કમાન) પ્રકાશિત થવી જોઈએ.

નિયમિત એક્સ-રે પરીક્ષા સાથે જઠરાંત્રિય માર્ગપેટ, આંતરડામાં બેરિયમના ધીમા માર્ગની નોંધ કરી શકાય છે, ગેસમાં વધારો થાય છે, કોલોન અદૃશ્ય થઈ જાય છે, તેનું ખાલી થવું ધીમુ થઈ જાય છે, ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી અને કોલોનોસ્કોપી ઘણીવાર અલ્સર અને અન્ય ફેરફારો દર્શાવે છે.

જ્યારે આકારણી પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓએલ્બ્યુમિનમાં ઘટાડો અને ગ્લોબ્યુલિનમાં વધારો, એન્ઝાઇમ્સની પ્રવૃત્તિમાં વધારો: એમિનોટ્રાન્સફેરેઝ, લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ સાથે ડિસપ્રોટીનેમિયા નોંધવું જોઈએ. કોપ્રોગ્રામની તપાસ કરતી વખતે, મોટી માત્રામાં લાળ, તટસ્થ ચરબી અને અપાચિત સ્નાયુ તંતુઓ જોવા મળે છે.

SCAI સાથેના દર્દીઓની સારવારને ધ્યાનમાં લેતી વખતે, તે નોંધવું જોઈએ કે મર્યાદિત તકોરૂઢિચુસ્ત ઉપચાર, જે મુખ્યત્વે પ્રથમ તબક્કાના દર્દીઓ (આહાર, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ) માટે સૂચવવામાં આવે છે, તે સબકમ્પેન્સેશન અને ડિકમ્પેન્સેશનના તબક્કામાં સૂચવવામાં આવે છે. પુનર્ગઠન કામગીરીઆંતરડાની ધમનીઓ પર: ટ્રાંસઓર્ટિક એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી અથવા પ્રોસ્થેટિક્સ સાથે રિસેક્શન; એક્સ્ટ્રાવાસલ કમ્પ્રેશન સાથે, ડાયાફ્રેમના ફાલ્સીફોર્મ અસ્થિબંધનનું વિચ્છેદન કરીને ધમનીનું વિઘટન કરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી મૃત્યુદર, સારાંશ સાહિત્યના ડેટા અનુસાર, 6.5% કેસ છે, લગભગ 90% દર્દીઓ સ્થિર પુનઃપ્રાપ્તિ અનુભવે છે.

વેસોરેનલ હાયપરટેન્શન (VRH)

અનુસાર વિશ્વ સંસ્થાઆરોગ્ય સંભાળ, વિશ્વની 10% વસ્તીમાં બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો જોવા મળે છે, અને આ જૂથમાં, રેનોવાસ્ક્યુલર હાયપરટેન્શન 3 - 5% માં જોવા મળે છે. તેના મુખ્ય કારણો રેનલ ધમનીની સ્ટેનોસિસ, અવરોધ અથવા એન્યુરિઝમ છે.

આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓ ક્યાં તો જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરી શકાય છે. જન્મજાત કારણોમાં, એટ્રેસિયા, હાયપોપ્લાસિયા, ફાઈબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા, એન્જીયોમાસ, એન્યુરિઝમ્સ અને આર્ટેરીઓવેનસ ફિસ્ટુલાસનો ઉલ્લેખ કરવો જોઈએ. હસ્તગત રોગોમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસ, બિન-વિશિષ્ટ એરોર્ટેરિટિસ, થ્રોમ્બોસિસ અને એમબોલિઝમ, રેનલ ધમનીમાં ઇજા, ગાંઠ દ્વારા સંકોચન અને એન્યુરિઝમ્સનો સમાવેશ થાય છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયા મોટે ભાગે રેનલ ધમનીના મુખને અસર કરે છે; સામાન્ય રીતે તકતી ઇન્ટિમાની અંદર સ્થિત હોય છે; ઓછી વાર તે મધ્યમ સ્તરને અસર કરે છે. ફાઈબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા એ રેનલ ધમનીના મધ્ય ત્રીજા ભાગ અને તેના દૂરના વિભાગોને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે; મુખ્ય ફેરફારો જાડા અને ફાઇબ્રોસિસના સ્વરૂપમાં મધ્યમ સ્તરમાં સ્થાનીકૃત છે. બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ સાથે, એડવેન્ટિટીઆને શરૂઆતમાં અસર થાય છે, ત્યારબાદ મીડિયામાં બળતરા ઘૂસણખોરી, ઇન્ટિમા અને સ્થિતિસ્થાપક ફ્રેમનો વિનાશ થાય છે. ARH ના ક્લિનિકલ લક્ષણોને ધ્યાનમાં લેતી વખતે, પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણોની ગેરહાજરી પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, જો કે હાયપરટેન્શનની વેસોરેનલ ઉત્પત્તિ સતત ઉચ્ચ હાયપરટેન્શનના કેસોમાં શંકાસ્પદ હોવી જોઈએ જે એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ઉપચાર માટે વ્યવહારીક રીતે બિનજવાબદાર છે. જો મૂત્રપિંડની ધમનીઓના પ્રક્ષેપણમાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સ્થાપિત થાય છે, તો IH ની સંભાવના એકદમ સ્પષ્ટ બને છે. અંતિમ નિદાન ફક્ત વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓના પરિણામો પર આધારિત છે.

1. ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રાફી (1, 3, 5, 10, 20, 30, 45, 60 મિનિટ વહીવટ પછી કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ). ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્ન એ અસરગ્રસ્ત કિડનીના કદમાં ઘટાડો, એકત્રીકરણ ઉપકરણની અસમાન વિપરીત વૃદ્ધિ (અંતમાં આવેલી છબીઓ પર અસરગ્રસ્ત કિડનીનું અતિશય ઉન્નતીકરણ), અથવા સંપૂર્ણ ગેરહાજરીકિડનીમાં કોન્ટ્રાસ્ટનો દેખાવ.

2. કિડની અને ડાયનેમિક સિંટીગ્રાફીનો આઇસોટોપ અભ્યાસ. બંને કિડનીના રિનોગ્રામ્સની સપ્રમાણતા તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે, તે જ સમયે એ નોંધવું જોઈએ કે રેનલ ધમનીઓના અવરોધક જખમ સાથે થતા રિનોગ્રામ્સમાં ફેરફારો ચોક્કસ નથી, કારણ કે તે વિવિધ કિડની પેથોલોજીઓમાં અવલોકન કરી શકાય છે.

3. સેલ્ડિંગર તકનીકનો ઉપયોગ કરીને કોન્ટ્રાસ્ટ એરોટોગ્રાફી, જે સર્વાઇકલ હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓની તપાસનો અંતિમ તબક્કો છે.

એઆરએચ સાથેના દર્દીઓની સારવાર પર વિચાર કરતી વખતે, એ નોંધવું જોઈએ કે માત્ર આમૂલ રીતેસારવાર રેનલ ધમની પર પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયા છે: ટ્રાંસઓર્ટિક એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી, રેનલ ધમનીનું રિસેક્શન ત્યારબાદ ઓટોવેનસ અથવા ઓટોઆર્ટેરિયલ પ્લાસ્ટિક સર્જરી, ધમનીનું મહાધમનીમાં પુનઃપ્લાન્ટેશન. જો પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા કરવી અશક્ય છે, તો નેફ્રેક્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે. દ્વિપક્ષીય રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં, ઓપરેશનને બે તબક્કામાં કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે (પ્રથમ, સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત કિડનીની બાજુમાં ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, અને 6 મહિના પછી - બીજી બાજુ).

નવી રસપ્રદ દિશા ARH ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં ગ્રુન્ઝિગ કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને રેનલ ધમનીઓનું ટ્રાન્સઓર્ટિક વિસ્તરણ છે.

પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયા પછી મૃત્યુદર 1 થી 5% કેસોમાં હોય છે; શસ્ત્રક્રિયા માટે દર્દીઓની યોગ્ય પસંદગી સાથે લાંબા ગાળાના પરિણામો 95% કેસોમાં સારા હોય છે.

પેરિફેરલ ધમની એન્યુરિઝમ્સ

એન્યુરિઝમને દિવાલના કાર્બનિક અથવા પ્રસરેલા પ્રોટ્રુઝન તરીકે અથવા ધમનીના એક ભાગના વિસ્તરણ તરીકે સમજવામાં આવે છે, તેમજ જહાજની નજીક રચાયેલી પોલાણ અને તેના લ્યુમેન સાથે વાતચીત કરે છે.

વ્યવહારમાં, આઘાતજનક મૂળની પેરિફેરલ ધમનીઓની એન્યુરિઝમ્સ વધુ સામાન્ય છે, ઓછી વાર - એથરોસ્ક્લેરોટિક, સિફિલિટિક, જન્મજાત અને માયકોટિક (એમ્બોલિક), ધમનીની એન્યુરિઝમ્સ.

ત્યાં સાચા, ખોટા અને વિચ્છેદક એન્યુરિઝમ્સ છે.

કેટલીક પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના પરિણામે ધમનીની દિવાલના ફોકલ અથવા પ્રસરેલા વિસ્તરણને કારણે સાચી એન્યુરિઝમ્સ રચાય છે. આવા એન્યુરિઝમની દિવાલમાં ધમનીની દિવાલ જેવા જ સ્તરો હોય છે.

મિટોટિક એન્યુરિઝમ્સ વેસ્ક્યુલર દિવાલોના બેક્ટેરિયલ એમ્બોલિઝમના પરિણામે વિકસે છે, વધુ વખત સેપ્ટિક એન્ડોકાર્ડિટિસ, ક્રોનિક માટે પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ, ઓછી વાર - તીવ્ર સેપ્સિસમાં. ચેપગ્રસ્ત એમ્બોલી ધમનીની દિવાલમાં બળતરા અને નેક્રોસિસનું કારણ બને છે.

પેરીઅર્ટેરિયલ પેશીઓમાંથી ધમનીની દિવાલ સુધી બળતરા-નેક્રોટિક પ્રક્રિયાઓના પ્રસારને પરિણામે એરોસિવ એન્યુરિઝમ્સ ઉદ્દભવે છે, જે તેના વિનાશનું કારણ બને છે.

એથરોસ્ક્લેરોટિક એન્યુરિઝમ્સ સામાન્ય એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયામાંથી ઉદ્દભવે છે અને ફ્યુસિફોર્મ (ડિફ્યુઝ વિસ્તરણ) અને સેક્યુલર એન્યુરિઝમ્સના સ્વરૂપમાં થાય છે.

ચોક્કસ મેસોર્ટિટિસના પરિણામે સિફિલિટિક એન્યુરિઝમ્સ રચાય છે.

જ્યારે આઘાત (બંદૂકની ગોળી, કટીંગ, ઓછી વાર મંદબુદ્ધિ) ના પરિણામે વેસ્ક્યુલર દિવાલની અખંડિતતા વિક્ષેપિત થાય છે ત્યારે ખોટા એન્યુરિઝમ્સ વિકસે છે. ખોટા એન્યુરિઝમ એ જહાજની બહાર સ્થિત એક પોલાણ છે, જે તેના લ્યુમેન સાથે વાતચીત કરતી નથી. આવા એન્યુરિઝમની દિવાલ (સાચાથી વિપરીત) મુખ્યત્વે જોડાયેલી પેશી તત્વોથી બનેલી છે. આઘાતજનક એન્યુરિઝમ્સમાં, નીચેનાને અલગ પાડવું જોઈએ: એ) ધમની, બી) ધમની, સી) સંયુક્ત (ધમની અને ધમનીય એન્યુરિઝમનું સંયોજન).

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા દ્વારા તેમને નુકસાન થવાના પરિણામે ઇન્ટિમા અને આંતરિક સ્થિતિસ્થાપક પટલ ફાટી જાય ત્યારે વિચ્છેદિત એન્યુરિઝમ્સ રચાય છે. શરૂઆતમાં, જહાજના લ્યુમેનમાંથી લોહી વેસ્ક્યુલર દિવાલની જાડાઈમાં પ્રવેશ કરે છે, ઇન્ટ્રામ્યુરલ હેમેટોમા બનાવે છે, અને પછી વધારાની પોલાણ કે જે એક અથવા વધુ છિદ્રો દ્વારા ધમનીના લ્યુમેન સાથે વાતચીત કરે છે. આ કિસ્સામાં, એક પ્રકારની ડબલ ધમની ટ્યુબ રચાય છે, પરંતુ વેસ્ક્યુલર દિવાલના કોઈ ઉચ્ચારણ કાર્બનિક પ્રોટ્રુઝન નથી.

જન્મજાત એન્યુરિઝમ્સ, અથવા તેમને જન્મજાત ધમનીય ભગંદર (ભગંદર) પણ કહેવામાં આવે છે, એ એન્જીયોડિસપ્લેસિયાના એક પ્રકાર છે - વેસ્ક્યુલર ખોડખાંપણ. આ રોગ ધમનીઓ અને શિરાઓ વચ્ચે પેથોલોજીકલ સંચારની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના ગર્ભની રચના દરમિયાન ઉદ્ભવે છે. તેમના ક્લિનિકલ અભ્યાસક્રમ મુજબ, તેઓ આઘાતજનક ધમનીઓ સાથેના એન્યુરિઝમ્સમાં ઘણું સામ્ય ધરાવે છે, પરંતુ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે.

પેરિફેરલ એન્યુરિઝમ્સના મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે સ્થાનિક પ્રકૃતિના લક્ષણોમાં ઘટાડો થાય છે: દુખાવો, ધબકારા વધતો સોજો, અંગમાં નબળાઇની લાગણી, તેના કાર્યની વિવિધ તકલીફો. એન્યુરિઝમના વિસ્તારને સાંભળતી વખતે, હળવા સિસ્ટોલિક ગણગણાટ નક્કી કરવામાં આવે છે, અને ધમનીના એનાસ્ટોમોસિસ સાથે, એક રફ સિસ્ટોલ-ડાયાસ્ટોલિક ગણગણાટ જોવા મળે છે; તે નસની દિવાલના ધ્રુજારીની ઘટના સાથે છે. "બિલાડી પ્યુરિંગ" લક્ષણ. ગૌણ કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો ક્રોનિક વેનિસ અપૂર્ણતાના વિકાસ સાથે કુદરતી રીતે થાય છે.

તે કહેવાતા "શાંત એન્યુરિઝમ્સ" (સોજોની કોઈ ધબકારા નહીં, વેસ્ક્યુલર અવાજ નહીં) નો ઉલ્લેખ કરવા યોગ્ય છે. ક્લિનિકલ લક્ષણજે એન્યુરિઝમલ કોથળીના થ્રોમ્બોસિસને કારણે થાય છે.

અસ્થિ વૃદ્ધિ ઝોનના વિસ્તારમાં લાંબા સમયથી ધમનીની એન્યુરિઝમ સાથે, બાળકોમાં હાયપરટ્રોફી અને વધેલા અંગોની વૃદ્ધિ જોવા મળી હતી.

મોટા ધમનીય એન્યુરિઝમ્સ સાથે, પેરિફેરલ પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે. આ પેરિફેરલ પલ્સની ગેરહાજરી અથવા તીક્ષ્ણ નબળાઇ અને ક્રોનિક ઇસ્કેમિયાના લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. નાના એન્યુરિઝમ્સ સાથે, પેરિફેરલ પરિભ્રમણ વ્યવહારીક રીતે અસર કરતું નથી.

આર્ટેરિયોવેનસ એન્યુરિઝમ્સ સાથે, ત્યાં સતત સ્રાવ છે ધમની રક્તવેનિસ સિસ્ટમમાં, મોટાભાગના રક્ત હૃદય તરફ વહે છે.

રક્ત પરિભ્રમણનું ત્રીજું વર્તુળ રચાય છે: હૃદય - ધમની - ભગંદર - નસ - હૃદય - "ભગંદર વર્તુળ". હૃદય સતત કામ કરે છે વધારો ભાર, તેનો સમૂહ વધે છે, જો તે 500 ગ્રામ અને તેથી વધુ સુધી પહોંચે છે, તો પછી ઉલ્લંઘન થાય છે કોરોનરી પરિભ્રમણ- બદલી ન શકાય તેવી પ્રકૃતિ.

કાર્ડિયાક ડિકમ્પેન્સેશનના વિકાસની ઝડપ અને ડિગ્રી, સૌ પ્રથમ, ધમનીય રક્તસ્રાવના જથ્થા અને હૃદયના સ્નાયુની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે.

ધમનીની એન્યુરિઝમનો કોર્સ ઘણીવાર ધબકારાવાળા હેમેટોમાની રચના સાથે એન્યુરિઝમલ કોથળીના ભંગાણ દ્વારા અને ક્યારેક જીવલેણ બાહ્ય અને આંતરિક રક્તસ્રાવ દ્વારા જટિલ હોય છે.

વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ પૈકી, કોઈએ કોન્ટ્રાસ્ટ એન્જીયોગ્રાફી, રિઓવાસોગ્રાફી અને વિસ્તારમાં રક્ત વાયુની રચનાના અભ્યાસનું મહત્વ દર્શાવવું જોઈએ. વેસ્ક્યુલર જખમ(આર્ટેરિયોવેનસ એન્યુરિઝમ સાથે).

પેરિફેરલ વાહિનીઓના એન્યુરિઝમની સારવાર માત્ર સર્જિકલ છે, કારણ કે ધમનીની એન્યુરિઝમ હંમેશા ભંગાણનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવે છે. એન્યુરિઝમ્સ (તેમના થ્રોમ્બોસિસ) ની સ્વ-હીલિંગ, તેની દુર્લભતા (માત્ર 0.85%) ને કારણે, વ્યવહારીક રીતે કોઈ સ્વતંત્ર મહત્વ નથી. મોટેભાગે, એન્યુરિઝમલ કોથળીના થ્રોમ્બોસિસને મુખ્ય ધમનીના થ્રોમ્બોસિસ સાથે જોડવામાં આવે છે અને તેની સાથે પેરિફેરલ પરિભ્રમણ ક્ષતિગ્રસ્ત હોય છે.

હૃદય અને સ્થાનિક ટ્રોફિક ડિસઓર્ડરમાં ગંભીર ફેરફારોને રોકવા માટે આર્ટેરિયોવેનસ એન્યુરિઝમનું પણ શક્ય તેટલું વહેલું ઓપરેશન કરવું જોઈએ.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પ્રકાર

I. ધમની એન્યુરિઝમ્સ માટે:

1) એન્યુરિઝમ (એન્ટિલોસ ઓપરેશન) વહન કરતી વાહિનીઓનું બંધન અથવા એકસાથે એન્યુરિઝમલ કોથળી (ફિલાગ્રિયસ ઓપરેશન) ના કાપવા સાથે. તેનો ઉપયોગ એન્યુરિઝમલ કોથળીના વિસ્તારમાં દાહક ફેરફારો માટે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન વિપુલ રક્તસ્રાવના સ્વરૂપમાં થતી ગૂંચવણો માટે, મહાન વાહિનીઓ પર એન્યુરિઝમ માટે થાય છે;

2) ઓપરેશન "એન્યુરિઝમનું સંકોચન" - કૃત્રિમ સામગ્રીનો ઉપયોગ કરીને વિસ્તરેલી પાતળી-દિવાલોવાળી ધમનીની આસપાસ પાટો બનાવવો, જાંઘના ફેસિયા લટા (કિર્ચનર-રેન્ટર ઓપરેશન);

3) એન્યુરિઝમના પાયાનું બંધન, કોથળીને કાપી નાખવું, બીજી હરોળના ટાંકા (સાપોઝકોવ કે.પી.) સાથે સ્ટમ્પનું સ્યુચરિંગ;

4) ટ્રાંસવર્સ અથવા સહેજ ત્રાંસી દિશામાં જહાજના પેરિએટલ સીવ સાથે એન્યુરિઝમલ કોથળીનું કાપવું, ધમનીની પેરિએટલ પ્લાસ્ટી;

5) ઇન્ટ્રાસેક્યુલર લેટરલ વેસ્ક્યુલર સ્યુચર (ઓપરેશન મટાસ-2), ધમનીના એફેરન્ટ અને એફરન્ટ સેક્શનના કામચલાઉ બંધ સાથે એન્યુરિઝમલ કોથળીનું અલગતા. એન્યુરિઝમના વિચ્છેદન પછી, કોથળીના લ્યુમેનમાંથી એક છિદ્ર સીવવામાં આવે છે. આંશિક છેદનકોથળીની દિવાલો, સ્નાયુ અથવા સંપટ્ટ સાથે સીવની રેખાને આવરી લે છે;

6) મુખ્ય ધમનીના સેગમેન્ટ સાથે એન્યુરીમલ કોથળીનું સંપૂર્ણ વિસર્જન, ત્યારબાદ અંત-થી-અંત પ્રકારનું ગોળાકાર સીવ અથવા ઑટોટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (મોટા ભાગે), ધમનીઓ અને નસોના હોમોગ્રાફ્સ, એલોપ્લાસ્ટિક પ્રોસ્થેસિસ સાથે રિપ્લેસમેન્ટ.

II. આર્ટેરિયોવેનસ એન્યુરિઝમ્સ અને ફિસ્ટુલા માટે:

1) ધમની ભગંદરનું બંધન (ગ્રેનુએલ અનુસાર). ભગંદરના ધમનીય અને શિરાયુક્ત છેડા બે અસ્થિબંધન અથવા યાંત્રિક સિવેનથી બંધાયેલા હોય છે;

2) એન્યુરિઝમની ઉપર અને નીચે ધમની અને નસનું બંધન, ઇન્ટરવેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસિસ ("ચોથું અસ્થિબંધન ઓપરેશન") છોડીને;

3) રેટનર ઓપરેશન: ધમનીમાંથી નસ કાપી નાખવામાં આવે છે, તેના પર નસની નાની કિનાર છોડી દેવામાં આવે છે. નસની કિનાર સાથે ધમનીનું લેટરલ સિચરિંગ કરવામાં આવે છે. નસ એનાસ્ટોમોસિસની ઉપર અને નીચે બંધાયેલ છે;

4) કારાવનોવનું ઓપરેશન: ભગંદર બંધાયેલ છે, નસ તેની ઉપર અને નીચે ઓળંગી છે, નસને રેખાંશથી વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે અને બંને ભાગો ધમનીની ફરતે વીંટાળવામાં આવે છે અને ટાંકા કરવામાં આવે છે;

5) ધમની અને નસના ઉદઘાટનને કોથળીના તત્વોનો ઉપયોગ કરીને, એન્યુરિઝમનું કાપવું;

6) ધમનીના એક સેગમેન્ટ સાથે એન્યુરિઝમનું રિસેક્શન ત્યારપછી ઓટોપ્લાસ્ટી, નસના સેગમેન્ટને કાપવા અને તેના લિગેશન અથવા ઓટોવેનસ કલમ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે.

એન્યુરિઝમ્સ થોરાસિક એરોટા

આ વિભાગની સમીક્ષા કરતી વખતે, તમારે જાણવાની જરૂર છે સામાન્ય વિચારોથોરાસિક એરોર્ટાના એન્યુરિઝમ્સ વિશે, જે 0.9 થી 1.1% સુધીના વિભાગીય ડેટા અનુસાર થાય છે, વધુમાં, તમામ શબપરીક્ષણમાંથી 0.3% માં વિચ્છેદિત એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ જોવા મળે છે.

એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ એ એરોટાનું સેક્યુલર બલ્જ અથવા ફેલાયેલું વિસ્તરણ છે જે સામાન્ય કરતાં 2 ગણું વધારે છે.

થોરાસિક એઓર્ટિક એન્યુરિઝમના કારણો પૈકી, નીચેનાને પ્રકાશિત કરવા જોઈએ:

1) બળતરા રોગો (સિફિલિસ, સંધિવા, બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોર્ટેરિટિસ, માયકોટિક પ્રક્રિયાઓ);

2) એથરોસ્ક્લેરોટિક;

3) આઘાતજનક અને ખોટા પોસ્ટઓપરેટિવ એન્યુરિઝમ્સ;

4) જન્મજાત રોગો (માર્ફાન સિન્ડ્રોમ અથવા એરાકનોડેક્ટીલી, તેના મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ: હાડપિંજરમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો, રક્તવાહિની તંત્રના જખમ - સ્થિતિસ્થાપક-પ્રકારના જહાજોના મધ્યમ ટ્યુનિકમાં ફેરફાર જેમ કે એરોટા અને ફુપ્ફુસ ધમનીકોઈપણ સાથે સંયોજનમાં જન્મજાત ખામીહૃદય), કમાનની જન્મજાત ટોર્ટ્યુઓસિટી અને એઓર્ટાના કોર્ક્ટેશન, સિસ્ટિક મેડિયાનેક્રોસિસ.

આ રોગોમાં ચોક્કસ ક્લિનિકલ લક્ષણો હોતા નથી; તેઓ એન્યુરિઝમના સ્થાન પર આધાર રાખે છે અને આસપાસના અવયવોના સંકોચનના લક્ષણો અને હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપના લક્ષણો ધરાવે છે.

માર્ફાન સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓ એકમાત્ર અપવાદ છે. સામાન્ય રીતે આ દર્દીઓ ઊંચું, પાતળા, સાંકડા સાથે ચહેરાના હાડપિંજર, લાંબા અંગો અને કરોળિયા જેવી આંગળીઓ સાથે, ઘણીવાર કાઇફોસ્કોલીયોસિસ હોય છે, અને અડધા દર્દીઓની આંખને નુકસાન થાય છે.

થોરાસિક એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું મુખ્ય શ્રાવ્ય સંકેત એ સિસ્ટોલિક ગણગણાટ છે, જે સ્ટર્નમની જમણી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સંભળાય છે; એક્સ-રે પરીક્ષા સામાન્ય રીતે વેસ્ક્યુલર બંડલની જમણી બાજુની છાયાનું વિસ્તરણ દર્શાવે છે, અને તેની સાથે એઓર્ટિક કમાન એન્યુરિઝમ, ડાબી બાજુના સમોચ્ચનું વિસ્તરણ. મોટાભાગના દર્દીઓમાં, અન્નનળીના વિપરીત વૃદ્ધિમાં ફેરફાર થાય છે. એન્યુરિઝમનું નિદાન કરવા માટે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અને આઇસોટોપ એન્જીયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, પરંતુ અંતિમ નિદાન ફક્ત સેલ્ડિંગર કોન્ટ્રાસ્ટ એઓર્ટોગ્રાફી દ્વારા સ્થાપિત થાય છે.

થોરાસિક એરોર્ટાના એન્યુરિઝમ્સ હંમેશા ગાંઠો અને મેડિયાસ્ટિનમના કોથળીઓ અને ફેફસાના કેન્સરના વિભેદક નિદાનમાં ચોક્કસ મુશ્કેલી રજૂ કરે છે.

થોરાસિક એઓર્ટિક એન્યુરિઝમની સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ એ છે કે રક્ત પ્રવાહ માટે બે ચેનલોની રચના સાથે એઓર્ટિક દિવાલનું વિચ્છેદન; ડિસેક્શન સામાન્ય રીતે ટ્યુનિકા મીડિયા સાથે થાય છે.

એન્યુરિઝમના વિચ્છેદનના ક્લિનિકલ કોર્સમાં, ત્રણ સ્વરૂપોને અલગ પાડવા જોઈએ:

1) તીવ્ર, છાતી, પીઠ અથવા અધિજઠર પ્રદેશમાં તીવ્ર પીડા સાથે અને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સાથે સંકળાયેલ છે. પ્લ્યુરલ પોલાણઅથવા પેરીકાર્ડિયલ પોલાણ એન્યુરિઝમ ભંગાણને કારણે, દર્દીઓનું મૃત્યુ થોડા કલાકોમાં થાય છે;

2) સબએક્યુટ સ્વરૂપ - રોગ ઘણા દિવસો અથવા 2 - 4 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, 83% દર્દીઓ એક મહિનાની અંદર મૃત્યુ પામે છે;

3) ક્રોનિક સ્વરૂપ - ઘણા મહિનાઓ સુધી ટકી શકે છે; તીવ્ર ડિસેક્શનનો ઇતિહાસ હંમેશા નોંધવામાં આવે છે. નિદાન સેલ્ડિંગર એરોટોગ્રાફી દ્વારા કરી શકાય છે; વિચ્છેદિત એન્યુરિઝમનું મુખ્ય ચિહ્ન એરોટાનો ડબલ સમોચ્ચ છે - સાચો લ્યુમેન સામાન્ય રીતે સાંકડો હોય છે, ખોટા લ્યુમેનમાં વિશાળ લ્યુમેન હોય છે.

તમામ કિસ્સાઓમાં, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું સ્થાપિત નિદાન એ શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત છે, જેની પ્રકૃતિ મુખ્યત્વે એન્યુરિઝમના સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, ઑપરેશનના બે પ્રકારો શક્ય છે: એરોટાની બંને દિવાલોના સ્યુચરિંગ સાથે રિસેક્શન અને ત્યારપછીના એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ, અને એરોટાના સેગમેન્ટના પ્રોસ્થેટિક રિપ્લેસમેન્ટ સાથે રિસેક્શન. રાષ્ટ્રીય આંકડા અનુસાર, થોરાસિક એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ્સ માટે ઓપરેશન પછી મૃત્યુદર 17% છે, અને તેના વિચ્છેદન માટે - 25 - 30%.

પેટની એન્યુરિઝમ્સ

મોટેભાગે તેઓ એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાને કારણે થાય છે અને તમામ શબપરીક્ષણોમાં 0.16 - 1.06% માટે જવાબદાર છે. સંધિવા અને માયકોટિક એન્યુરિઝમ ઓછા સામાન્ય છે. એક અલગ જૂથપેટની એરોર્ટાના ખોટા આઘાતજનક એન્યુરિઝમ્સ છે, જેની દિવાલ સંયોજક પેશી દ્વારા રચાય છે; તેઓ જ્યારે જોવા મળે છે બંધ ઇજાઓપેટની પોલાણ અથવા કરોડરજ્જુ. બિનજટિલ એન્યુરિઝમમાં લાક્ષણિક લક્ષણો હોતા નથી; તે પેટનો દુખાવો છે જે કટિ અથવા જંઘામૂળના પ્રદેશમાં ફેલાય છે અને સામાન્ય રીતે કરોડરજ્જુના ચેતા મૂળ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં પ્લેક્સસ પર એન્યુરિઝમના દબાણ સાથે સંકળાયેલા હોય છે. મોટાભાગે મોટા એન્યુરિઝમ સાથે પણ દુખાવો થતો નથી; સામાન્ય ફરિયાદ પેટમાં ધબકારા વધવાની લાગણી છે.

પેટની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું નિદાન પેલ્પેશનના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે, જે દરમિયાન પેટના ઉપરના ભાગમાં, સામાન્ય રીતે ડાબી બાજુએ ધબકારા કરતી ગાંઠ જેવી રચના જોવા મળે છે; આ વિસ્તારમાં ધ્રુજારી પર, 76% માં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ જોવા મળે છે. દર્દીઓ.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓમાં, વ્યક્તિએ પેટની પોલાણની અન્ટરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ અંદાજોમાં રેડિયોગ્રાફી દર્શાવવી જોઈએ, જે એન્યુરિઝમલ કોથળીનો પડછાયો અને તેની દિવાલના કેલ્સિફિકેશનને દર્શાવે છે, અને ઘણીવાર કટિ વર્ટેબ્રલ બોડીનો ઉપયોગ થાય છે.

એન્યુરિઝમનું નિદાન કરવા માટે, રેડિયોઆઇસોટોપ એન્જીયોગ્રાફી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇકો સ્કેનિંગનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, સંકેતો અનુસાર - આઇસોટોપ રેનોગ્રાફી, ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રાફી, સૌથી માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ કોન્ટ્રાસ્ટ એરોટોગ્રાફી છે.

પેટની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ્સની ગૂંચવણો:

1) એન્યુરિઝમનું અપૂર્ણ ભંગાણ, તે ગંભીર સાથે છે પીડા સિન્ડ્રોમપતન અને વધતા એનિમિયા વગર. એન્યુરિઝમના palpation પર વધારો અને દુખાવો છે;

2) રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં અનુગામી રક્તસ્રાવ સાથે એન્યુરિઝમનું ભંગાણ (65 - 85%), પેટની પોલાણ(14 - 23%) અથવા ડ્યુઓડેનમમાં (26%), ઉતરતી વેના કાવા, ઓછી વાર - ડાબી રેનલ નસમાં;

3) માત્ર પેટની એરોટાના વિચ્છેદનની એન્યુરિઝમ અત્યંત ભાગ્યે જ જોવા મળે છે; વધુ વખત, પેટની એરોટાનું વિચ્છેદન થોરાસિક એરોટાના વિચ્છેદનના ચાલુ તરીકે કામ કરે છે.

ભંગાણના પ્રથમ લક્ષણોથી દર્દીના મૃત્યુ સુધીનો સમયગાળો ભંગાણના સ્થાન, હાયપરટેન્શન અને અન્ય પરિબળો સાથે સંકળાયેલ છે. ફાટેલી એન્યુરિઝમનું મુખ્ય લક્ષણ છે અચાનક દુખાવોપેટમાં, કટિ પ્રદેશમાં, જે ઉબકા, ઉલટી અને ડિસ્યુરિક વિકૃતિઓ સાથે છે. કોલાપ્ટોઇડ સ્થિતિ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, એનિમિયા, ટાકીકાર્ડિયા અને પેટની પોલાણમાં ધબકારા વધવાની રચનામાં ઝડપી વધારો જોવા મળે છે. જ્યારે એન્યુરિઝમ પેટની પોલાણમાં ફાટી જાય છે, ત્યારે દર્દી ટૂંક સમયમાં મૃત્યુ પામે છે. જઠરાંત્રિય માર્ગના અવયવોમાં પ્રગતિ એ ઘણી રીતે ક્લિનિકની યાદ અપાવે છે. - પેટમાં રક્તસ્રાવ, જો કે, તેણીને પેટના તીવ્ર દુખાવાથી અલગ પડે છે. જ્યારે એન્યુરિઝમ ઊતરતી વેના કાવામાં ફાટી જાય છે, ત્યારે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ધબકારા વધવા અને પેટના નીચેના ભાગમાં દુખાવો થવાની ફરિયાદો સામાન્ય છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રકારનું હૃદય નિષ્ફળતા એક વિસ્તૃત યકૃત અને નીચલા હાથપગમાં સોજોના દેખાવ સાથે ઝડપથી વધે છે. જ્યારે ઊતરતી વેના કાવામાં પ્રગતિ થાય છે, ત્યારે સિસ્ટોલ-ડાયાસ્ટોલિક ગણગણાટ અને ધબકારા પર "બિલાડીનું પ્યુરિંગ" સંભળાવાનું શરૂ થાય છે.

એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું સ્થાપિત નિદાન અને ખાસ કરીને તેની ગૂંચવણો, દર્દીની ઉંમરને ધ્યાનમાં લીધા વગર, સંપૂર્ણ સંકેતઓપરેશન માટે.

મોટાભાગના શસ્ત્રક્રિયાવાળા દર્દીઓ નિદાન કરાયેલ એન્યુરિઝમના 1 - 2 વર્ષ પછી મૃત્યુ પામે છે, તેમાંથી 60% થી વધુ ભંગાણથી મૃત્યુ પામે છે, બાકીના અન્ય કારણોથી.

શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર દરમિયાન, એન્યુરિઝમનું રિસેક્શન કોથળીના સંપૂર્ણ નિરાકરણ સાથે અને તેને દૂર કર્યા વિના, ફક્ત એઓર્ટાના રિપ્લેસમેન્ટ અથવા એઓર્ટો-ફેમોરલ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે કરવામાં આવે છે. જો એન્યુરિઝમ ફાટી જાય તો, બલૂન પ્રોબ સાથે ઇન્ટ્રા-એઓર્ટિક ઓબ્ચ્યુરેશન, જે સેલ્ડિંગર અનુસાર ફેમોરલ ધમનીમાંથી પસાર થાય છે, તે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સલાહભર્યું છે.

અવ્યવસ્થિત પેટની એઓર્ટિક એન્યુરિઝમના આયોજિત રીસેક્શન સાથે, મૃત્યુ દર 10% છે, જટિલ એન્યુરિઝમ્સ સાથે - 60%.

પુનર્વસન, કાર્ય ક્ષમતાની પરીક્ષા,

દર્દીઓની તબીબી તપાસ

થી પુનર્વસન પગલાંપ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, શસ્ત્રક્રિયાના વિસ્તારમાં વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે પગલાં લેવા જોઈએ, ઘાના સપ્યુરેશનની રોકથામ (ખાસ કરીને એલોપ્રોસ્થેસીસના કિસ્સામાં), કાર્ડિયોપલ્મોનરી જટિલતાઓને રોકવા (દર્દીના સંચાલનની સક્રિય પદ્ધતિ).

આ રોગો માટે અસ્થાયી અપંગતાનો સમયગાળો પ્રક્રિયાના તબક્કા પર આધાર રાખે છે. તેથી, સ્ટેજ I માં બહારના દર્દીઓને આધારે માંદગી રજાજો સારવાર હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવી હોય તો જારી કરવામાં આવતી નથી, તેની અવધિ 3 - 4 અઠવાડિયા છે. II પર - III તબક્કાઓઇનપેશન્ટ સારવાર 50-60 દિવસ માટે કરવામાં આવે છે, સ્ટેજ IV માટે - 3-4 મહિના, ત્યારબાદ MSEC ખાતે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. ધમનીઓ પર પુનઃનિર્માણ કામગીરી પછી, 3 - 4 મહિના માટે માંદગી રજા પ્રમાણપત્ર જારી કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સંકેતો અનુસાર MSEC ને રેફરલ કરવામાં આવે છે.

ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતાના વળતરના તબક્કે, ઠંડા અને ભીના ઓરડામાં કામ કરવું અને લાંબા સમય સુધી પાણીના સંપર્કમાં રહેવું બિનસલાહભર્યું છે. દર્દીઓને સારવારની જરૂર હોય છે અને સામાન્ય રીતે અપંગતામાં સ્થાનાંતરિત થતા નથી. તીવ્રતાના સમયગાળા દરમિયાન - અસ્થાયી રૂપે અક્ષમ.

પેટા વળતર તબક્કામાં, ઠંડક બિનસલાહભર્યું છે, નોંધપાત્ર સ્નાયુ, માનસિક તણાવ, લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવું, મુસાફરી કરવી. II ઇન્સ્ટોલ કરો - III જૂથઅપંગતા

વિઘટનના તબક્કામાં, તમામ પ્રકારના વ્યાવસાયિક કાર્ય બિનસલાહભર્યા છે. લાંબા ગાળાના અક્ષમ. જરૂર ઇનપેશન્ટ સારવાર.

દીર્ઘકાલીન ધમનીની અપૂર્ણતાવાળા દર્દીઓની નોંધણી દવાખાનામાં થવી જોઈએ અને વર્ષમાં 1-2 વખત તપાસ કરવી જોઈએ.

નિયંત્રણ પ્રશ્નો

1. 1. ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતાના ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો.
2. 2. નીચલા હાથપગની ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતાના મુખ્ય ક્લિનિકલ લક્ષણો.
3. 3. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા અને એન્ડર્ટેરિટિસને નાબૂદ કરવાનું વિભેદક નિદાન.
4. 4. નીચલા હાથપગના ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતાનું વર્ગીકરણ.
5. 5. પેટની એરોટા અને ઇલિયાક ધમનીઓના ઓક્લુઝન સિન્ડ્રોમની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ.
6. 6. ફેમોરલ-પોપ્લીટલ સેગમેન્ટને નુકસાનના સિન્ડ્રોમની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ.
7. 7. પગની મુખ્ય ધમનીઓને નુકસાનના સિન્ડ્રોમની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ.
8. 8. ઉપલા હાથપગના ધમનીઓના જખમના સિન્ડ્રોમની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ.
9. 9. પદ્ધતિઓ કાર્યાત્મક ડાયગ્નોસ્ટિક્સનીચલા હાથપગની ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતા.

10. ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતાના જટિલ રૂઢિચુસ્ત સારવારના સિદ્ધાંતો.

11. નીચલા હાથપગની ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતામાં કોલેટરલ પરિભ્રમણને ઉત્તેજીત કરવાની પદ્ધતિઓ.

12. મુખ્ય ધમનીઓ પર પુનઃરચનાત્મક કામગીરીના સંકેતો અને પદ્ધતિઓ.

13. એઓર્ટિક અને પેરિફેરલ ધમની એન્યુરિઝમ્સની મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ.

14. સાચા અને ખોટા એન્યુરિઝમનો ખ્યાલ આપો.

15. ધમની એન્યુરિઝમના જટિલ કોર્સમાં કઈ ગૂંચવણો જોવા મળે છે.

16. વિચ્છેદક એન્યુરિઝમ, એન્યુરિઝમ ફાટવાની ધમકી ધરાવતા દર્દીઓ માટે સારવારની યુક્તિઓ.

17. મુખ્ય પ્રકારોને નામ આપો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપધમની એન્યુરિઝમ માટે વપરાય છે.

18. સામાન્ય અને આંતરિક કેરોટીડ ધમનીઓને નુકસાન સાથે કયા ક્લિનિકલ લક્ષણો જોવા મળે છે.

19. વર્ટેબ્રલ ધમનીને નુકસાનના મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનું નામ આપો.

20. સબક્લાવિયન-વર્ટેબ્રલ સિન્ડ્રોમના મુખ્ય લક્ષણોની યાદી બનાવો.

21. બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક સિન્ડ્રોમનું વિગતવાર ક્લિનિકલ વર્ણન આપો.

22. બ્રેકિયોસેફાલિક ધમનીઓને નુકસાનવાળા દર્દીઓમાં કઈ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

23. બ્રેકિયોસેફાલિક ધમનીઓને નુકસાન સાથે દર્દીઓની સર્જિકલ સારવાર માટે સંકેતો નક્કી કરો.

24. ક્રોનિક એબ્ડોમિનલ ઇસ્કેમિયા સિન્ડ્રોમના વિકાસના કારણો જણાવો.

25. ક્રોનિક એબ્ડોમિનલ ઇસ્કેમિયા સિન્ડ્રોમના લક્ષણોના ક્લાસિક ટ્રાયડની યાદી બનાવો.

26. એવા રોગોની યાદી બનાવો કે જેની સાથે ક્રોનિક એબ્ડોમિનલ ઇસ્કેમિયા સિન્ડ્રોમને અલગ પાડવાની જરૂર છે.

27. ક્રોનિક એબ્ડોમિનલ ઇસ્કેમિયા સિન્ડ્રોમના નિદાન માટેની પદ્ધતિઓ.

28. ક્રોનિક એબ્ડોમિનલ ઇસ્કેમિયા સિન્ડ્રોમની સર્જિકલ સારવારના સંકેતો અને પદ્ધતિઓનું નામ આપો.

29. રેનોવાસ્ક્યુલર હાયપરટેન્શનના ક્લિનિકલ કોર્સની વિશેષતાઓ શું છે?

30. રેનોવાસ્ક્યુલર હાઇપરટેન્શનના કારણો જણાવો.

31. રેનોવાસ્ક્યુલર હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓની તપાસના લક્ષણો શું છે?

32. રેનોવાસ્ક્યુલર હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓની સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિઓ.

પરિસ્થિતિલક્ષી કાર્યો

1. એક 53 વર્ષીય દર્દી ડાબા પગના વાછરડાના સ્નાયુમાં પીડાની ફરિયાદ કરે છે જે ચાલતી વખતે થાય છે (50 મીટર પછી), આ પગની સતત ઠંડી. રોગની અવધિ લગભગ એક વર્ષ છે. ઉદ્દેશ્યપૂર્વક: સામાન્ય સ્થિતિસંતોષકારક ડાબો પગ જમણા કરતા ઠંડો છે, કંઈક અંશે નિસ્તેજ છે; નબળા ધબકારા ડાબા પગ પર માત્ર ફેમોરલ ધમનીમાં જોવા મળે છે, જ્યાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે. જમણી બાજુએ, ધબકારા તમામ સ્તરે સાચવેલ છે. નિદાન? દર્દીની સારવાર કેવી રીતે કરવી?

2. 34 વર્ષીય દર્દી 200 - 300 મીટર પછી પગની બંને સ્નાયુઓમાં ચાલતી વખતે અને ડાબા પગના 1 અંગૂઠામાં પીડાની ફરિયાદ કરે છે. રોગની અવધિ લગભગ 4 મહિના છે. ઉદ્દેશ્યથી: શિન્સ રંગમાં માર્બલવાળી હોય છે, પગના દૂરના ભાગો વાદળી-જાંબલી હોય છે. 1 આંગળી પર 2 x 3 સે.મી.નો કાળો ડાઘ દેખાય છે; પેલ્પેશન પર આંગળી તીવ્ર પીડાદાયક છે. પગ અને પગની ધમનીઓમાં કોઈ પલ્સ નથી, અને પોપ્લીટલ રાશિઓમાં નબળી પડી છે. નિદાન? દર્દીની સારવાર કેવી રીતે કરવી?

3. રોગનિવારક વિભાગમાં 16 વર્ષીય દર્દીની સારવાર ચાલી રહી છે; દર્દી ખાવાથી ડરતો હોય છે, તે ગંભીર રીતે થાકી જાય છે, નિસ્તેજ હોય ​​છે, તેની ત્વચા શુષ્ક હોય છે, કરચલીઓ પડી જાય છે, તે પથારી પર બેસે છે અને તેના પગ તેની છાતી પર લાવે છે, સતત રડે છે, "પેઇનકિલર ઇન્જેક્શન" માટે પૂછે છે, માદક દવાઓના ઇન્જેક્શન ઘટાડે છે. ટૂંકા સમય માટે પીડા. પેટ તમામ ભાગોમાં નરમ હોય છે, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા હેઠળ એપિગેસ્ટ્રિયમમાં પીડાદાયક હોય છે. પેટની મધ્યરેખામાં રફ સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે, બ્લડ પ્રેશર 170/100 છે. પેટના એક્સ-રે અને ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપીએ ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાના ઉચ્ચારણ એટ્રોફી સાથે એન્ટ્રલ અલ્સર જાહેર કર્યું. અલ્સરની સારવાર અને એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ અસરકારક નથી. દર્દીની સ્થિતિ ધીમે ધીમે બગડતી જાય છે.

રોગના આવા ગંભીર, પ્રગતિશીલ કોર્સનું કારણ શું છે? પેટમાં ઓળખાયેલા ફેરફારોના સંભવિત કારણો શું છે? દર્દીએ કઈ વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓમાંથી પસાર થવું જોઈએ?

4. 55 વર્ષીય દર્દી સમયાંતરે ચક્કર આવવા, ચાલતી વખતે ડંખ મારવા, સુન્નતા અને ડાબા હાથની નબળાઈની ફરિયાદ કરે છે. લગભગ ત્રણ વર્ષથી બીમાર. પરીક્ષા દરમિયાન તેની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી તીવ્ર ઘટાડોડાબા ઉપલા અંગની ધમનીઓમાં ધબકારા, ડાબી સબક્લાવિયન ધમનીના પ્રક્ષેપણમાં રફ સિસ્ટોલિક ગણગણાટ. બ્લડ પ્રેશર ચાલુ જમણો હાથ 150/180 mm Hg. આર્ટ., ડાબી બાજુએ નક્કી કરવામાં આવે છે. રિઓન્સેફાલોગ્રાફીએ ડાબી બાજુએ વર્ટીબ્રોબેસિલર સિસ્ટમમાં રુધિરાભિસરણ અપૂર્ણતા જાહેર કરી.

શું નિદાન સૂચવી શકાય છે? દર્દી પર કઈ વધારાની તપાસ કરવાની જરૂર છે?

જવાબો

1. દર્દી ઇલિયોફેમોરલ સેગમેન્ટને નુકસાન સાથે એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાથી પીડાય છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન વિઘટનનો તબક્કો. દર્દીને સર્જીકલ સારવાર માટે વેસ્ક્યુલર સર્જરી વિભાગમાં મોકલવો જોઈએ (ડાબા ઇલિયોફેમોરલ સાંધા પર પુનઃનિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા).

2. સ્ટેજ IV માં દર્દીને એન્ડાર્ટેરિટિસ નાબૂદ થાય છે. રોગની પ્રગતિશીલ પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં રાખીને, દર્દીને દર્દીની સારવારની જરૂર હોય છે, જ્યાં, જોરદાર રૂઢિચુસ્ત વાસોડિલેટર ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, તેણે કટિ સિમ્પેથેક્ટોમી અને પછી 1 આંગળીના એક્સર્ટિક્યુલેશનમાંથી પસાર થવું જોઈએ. ભવિષ્યમાં, દર્દીની તપાસ કરવી જોઈએ અને કામે લગાડવું જોઈએ.

3. દર્દીને ક્રોનિક એબ્ડોમિનલ ઇસ્કેમિયા સિન્ડ્રોમ છે, તેનું ટર્મિનલ સ્ટેજ. પેટમાં થતા ફેરફારો અપૂરતા રક્ત પરિભ્રમણ સાથે સંકળાયેલા છે. દર્દીએ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, બીસીસી, કુલ પ્રોટીન, પ્રોટીન અપૂર્ણાંકોની તપાસ કરવાની અને સેલ્ડિંગર કોન્ટ્રાસ્ટ એરોટોગ્રાફી કરવાની જરૂર છે.

4. સબકમ્પેન્સેશન સ્ટેજમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે તમે ડાબા સબક્લાવિયન-વર્ટેબ્રલ સિન્ડ્રોમ વિશે વિચારી શકો છો. નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, સેલ્ડિંગર અનુસાર એરોટોગ્રાફિક પરીક્ષા જરૂરી છે.

સાહિત્ય

1. 1. હાથપગના પેરિફેરલ વાહિનીઓના રોગોના નિદાન માટે અલેકસેવ પી.પી. પદ્ધતિઓ. - એલ., 1971.
2. 2. બોન્દાર્ચુક એ.વી. પેરિફેરલ જહાજોના રોગો. - એલ., 1969.
3. 3. વિશ્નેવ્સ્કી એ.એ., ક્રાકોવ્સ્કી એન. આઈ., ઝોલોટેરેવ્સ્કી વી. યા. હાથપગની ધમનીઓના ઓબ્લિટેટિંગ રોગો. - એમ., 1972.
4. 4. એવડોકિમોવ એ.જી., ટોપોલિયનસ્કી વી. ડી. ધમનીઓ અને નસોના રોગો. - એમ., 1999.
5. 5. કોશકિન વી.એમ. હાથપગની ધમનીઓના ક્રોનિક વિક્ષેપિત રોગોવાળા દર્દીઓની દવાખાનાની દેખરેખની મૂળભૂત બાબતો. - એમ., 1998
6. 6. નોવિકોવ યુ.વી., રાયબેચકોવ વી.વી., રુડનેવ એન.ઇ. નીચલા હાથપગના ક્રોનિક ઇસ્કેમિયા. - યારોસ્લાવલ, 2000.
7. 7. પેટ્રોવ્સ્કી બી.વી., મિલોનોવ ઓ.બી. પેરિફેરલ વેસલ્સના એન્યુરિઝમની સર્જરી. - એમ., 1970.
8. 8. પોકરોવ્સ્કી એ.વી. મહાધમની અને તેની શાખાઓના રોગો. - એમ., 1979.
9. 9. પોકરોવ્સ્કી એ.વી. ક્લિનિકલ એન્જીયોલોજી. - એમ., 1979.

10. પેટ્રોવ V.I., Krotovsky G.S., Paltsev M.A. વાસોરેનલ હાયપરટેન્શન. - એમ., 1984.

11. Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V.S. મહાધમની કમાનની શાખાઓની સર્જરી. - એમ., 1970.

12. પોકરોવ્સ્કી એ.વી., કઝાચન પી.ઓ., ડ્યુઝિકોવ. પાચન અંગોના ક્રોનિક ઇસ્કેમિયાનું નિદાન અને સારવાર. - રોસ્ટોવ યુનિવર્સિટી પબ્લિશિંગ હાઉસ, 1982.

13. રેટનર જી. એલ. સર્જરીલક્ષણયુક્ત હાયપરટેન્શન. - એમ., 1973.

14. સેવલીવ વી.એસ., કોશકિન વી.એમ. નીચલા હાથપગના ગંભીર ઇસ્કેમિયા. - એમ., 1997.

નીચલા હાથપગના જહાજોનું અવરોધ અથવા સ્ટેનોસિસ મોટાભાગે ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ, થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ (એન્ડાર્ટેરિટિસ), એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ અને ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયાને કારણે થાય છે. આ રોગો પેરિફેરલ ધમનીની અપૂર્ણતાનું મુખ્ય કારણ છે.

ધમનીઓનું સંકુચિત અને વિસર્જન રક્ત પ્રવાહમાં તીવ્ર નબળાઈનું કારણ બને છે, માઇક્રોવેસ્ક્યુલેચરમાં રક્ત પરિભ્રમણ બગડે છે, પેશીઓમાં ઓક્સિજન પહોંચાડે છે, પેશીઓમાં હાયપોક્સિયા થાય છે અને પેશી ચયાપચયમાં વિક્ષેપ થાય છે. આર્ટેરિઓલો-વેન્યુલર એનાસ્ટોમોસીસના ઉદઘાટનને કારણે બાદમાં વધુ ખરાબ થાય છે. પેશીઓમાં ઓક્સિજનના તાણમાં ઘટાડો એ ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનો અને મેટાબોલિક એસિડિસિસના સંચય તરફ દોરી જાય છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં, પ્લેટલેટ્સના એડહેસિવ અને એકત્રીકરણ ગુણધર્મોમાં વધારો થાય છે અને પ્લેટલેટ્સના વિભાજન ગુણધર્મોમાં ઘટાડો થાય છે, એરિથ્રોસાઇટ્સનું એકત્રીકરણ વધે છે, અને લોહીની સ્નિગ્ધતા વધે છે, જે અનિવાર્યપણે હાયપરકોએગ્યુલેશન અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ તરફ દોરી જાય છે. લોહીના ગંઠાવા માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરને અવરોધે છે અને અસરગ્રસ્ત અંગના ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રીને વધારે છે. આ પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન વિકસે છે.

ઇસ્કેમિક પરિસ્થિતિઓમાં મેક્રોફેજ, ન્યુટ્રોફિલ લ્યુકોસાઇટ્સ, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓનું સક્રિયકરણ પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકીન્સ (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) ના પ્રકાશન સાથે છે, જે માઇક્રોકાર્ક્યુલેટરીના નિયમનમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. પરિભ્રમણ, રુધિરકેશિકાઓની અભેદ્યતામાં વધારો, અને થ્રોમ્બોસિસ રક્તવાહિનીઓ, પ્રતિક્રિયાશીલ ઓક્સિજન રેડિકલ દ્વારા પેશીઓને નુકસાન (નેક્રોસિસ). હિસ્ટામાઇન, સેરોટોનિન અને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સની સામગ્રી, જે પટલ-ઝેરી અસર ધરાવે છે, પેશીઓમાં વધે છે. ક્રોનિક હાયપોક્સિયા લાઇસોસોમના ભંગાણ અને કોષો અને પેશીઓને લીઝ કરતા હાઇડ્રોલેઝના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે. પ્રોટીન ભંગાણ ઉત્પાદનો દ્વારા શરીર સંવેદનશીલ બને છે. પેથોલોજીકલ સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયાઓ, માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડર ઉશ્કેરે છે અને સ્થાનિક હાયપોક્સિયા અને પેશી નેક્રોસિસમાં વધારો કરે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.અસરગ્રસ્ત અંગને ધમનીય રક્ત પુરવઠાની અપૂરતીતાની ડિગ્રીના આધારે, રોગના ચાર તબક્કાઓ અલગ પાડવામાં આવે છે (ફોન્ટેન-પોકરોવ્સ્કી વર્ગીકરણ મુજબ).

સ્ટેજ I - કાર્યાત્મક વળતર.દર્દીઓ નીચેના હાથપગમાં શરદી, ખેંચાણ અને પેરેસ્થેસિયા નોંધે છે, કેટલીકવાર આંગળીઓમાં ઝણઝણાટ અને બળતરા, થાક, થાક વધે છે. જ્યારે ઠંડુ થાય છે, ત્યારે અંગો રંગમાં નિસ્તેજ થઈ જાય છે અને સ્પર્શ માટે ઠંડા થઈ જાય છે. માર્ચ ટેસ્ટ દરમિયાન, 500-1000 મીટર પછી તૂટક તૂટક લંગડાપણું જોવા મળે છે. માર્ચિંગ ટેસ્ટને પ્રમાણિત કરવા માટે, દર્દીને પ્રતિ સેકન્ડ (મેટ્રોનોમનો ઉપયોગ કરીને) 2 પગલાંની ઝડપે ખસેડવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. વાછરડાના સ્નાયુમાં દુખાવો દેખાય તે પહેલાં મુસાફરી કરેલ અંતરની લંબાઈ અને ચાલવાનું ચાલુ રાખવું સંપૂર્ણપણે અશક્ય છે ત્યાં સુધીનો સમય નક્કી કરવામાં આવે છે. ટ્રેડમિલ પર પરીક્ષણ હાથ ધરવાનું અનુકૂળ છે. માર્ચ ટેસ્ટના સૂચકાંકોના આધારે, વ્યક્તિ રોગની પ્રગતિ અને સારવારની સફળતાનો નિર્ણય કરી શકે છે. સ્નાયુઓને અપર્યાપ્ત રક્ત પુરવઠા, ક્ષતિગ્રસ્ત ઓક્સિજનનો ઉપયોગ અને પેશીઓમાં ઓછા ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોના સંચયને કારણે તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન થાય છે.

સ્ટેજ II - પેટા વળતર.તૂટક તૂટક અવાજની તીવ્રતા વધે છે. સૂચવેલ ચાલવાની ગતિએ, તે 200-250 મીટર (પા સ્ટેજ) અથવા થોડું ઓછું (Nb સ્ટેજ) ના અંતરને આવરી લીધા પછી થાય છે. પગ અને પગની ચામડી તેની આંતરિક સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે, શુષ્ક, અસ્થિર બને છે અને પગનાં તળિયાંની સપાટી પર હાયપરકેરાટોસિસ દેખાય છે. નખની વૃદ્ધિ ધીમી પડી જાય છે, તે જાડા થાય છે, બરડ, નિસ્તેજ બને છે, મેટ અથવા બ્રાઉન રંગ મેળવે છે. અસરગ્રસ્ત અંગ પર વાળનો વિકાસ પણ વિક્ષેપિત થાય છે, જે ટાલવાળા વિસ્તારોના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી અને પગના નાના સ્નાયુઓની એટ્રોફી વિકસિત થવાનું શરૂ થાય છે.

સ્ટેજ III - વિઘટન.અસરગ્રસ્ત અંગમાં આરામ સમયે દુખાવો દેખાય છે, ચાલવું માત્ર 25-50 મીટરના અંતરે જ શક્ય બને છે. અસરગ્રસ્ત અંગની સ્થિતિના આધારે ત્વચાનો રંગ ઝડપથી બદલાય છે: જ્યારે ઉછેરવામાં આવે છે, ત્યારે તેની ત્વચા નિસ્તેજ થઈ જાય છે, જ્યારે નીચે આવે છે, ત્યારે લાલાશ થાય છે. ચામડી દેખાય છે, તે પાતળી બને છે અને સરળતાથી ઘાયલ થાય છે. ઘર્ષણ, ઉઝરડા અને નખ કાપવાને કારણે થતી નાની ઇજાઓ તિરાડો અને સુપરફિસિયલ પીડાદાયક અલ્સરની રચના તરફ દોરી જાય છે. નીચલા પગ અને પગના સ્નાયુઓની એટ્રોફી પ્રગતિ કરે છે. કામ કરવાની ક્ષમતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. ગંભીર પીડાના કિસ્સામાં, પીડાને દૂર કરવા માટે, દર્દીઓ ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે - તેમના પગને નીચે રાખીને સૂઈ જાય છે.

સ્ટેજ IV - વિનાશક ફેરફારો.પગ અને અંગૂઠામાં દુખાવો સતત અને અસહ્ય બને છે. પરિણામી અલ્સર સામાન્ય રીતે હાથપગના દૂરના ભાગોમાં સ્થિત હોય છે, મોટેભાગે આંગળીઓ પર. તેમની કિનારીઓ અને તળિયે ગંદા ગ્રે કોટિંગ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે, ત્યાં કોઈ ગ્રાન્યુલેશન્સ નથી, તેમની આસપાસ બળતરા ઘૂસણખોરી છે; પગ અને પગમાં સોજો આવે છે. આંગળીઓ અને પગના ગેંગરીનનો વિકાસ ઘણીવાર ભીના ગેંગરીન તરીકે થાય છે. આ તબક્કે કામ કરવાની ક્ષમતા સંપૂર્ણપણે ખોવાઈ ગઈ છે.

અવરોધનું સ્તર રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર ચોક્કસ છાપ છોડી દે છે. ફેમોરલ-પોપ્લીટલ સેગમેન્ટને નુકસાન "નીચા" તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - વાછરડાના સ્નાયુઓમાં દુખાવોનો દેખાવ. ટર્મિનલ પેટની એઓર્ટા અને ઇલિયાક ધમનીઓ (લેરીચે સિન્ડ્રોમ) ના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ "ઉચ્ચ" તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (ગ્લુટીયલ સ્નાયુઓમાં દુખાવો, જાંઘ અને હિપ સંયુક્તના સ્નાયુઓમાં), પગના સ્નાયુઓની એટ્રોફી, નપુંસકતા, ઘટાડો અથવા ફેમોરલ ધમનીમાં ગેરહાજર પલ્સ. નપુંસકતા આંતરિક iliac ધમનીઓની સિસ્ટમમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓને કારણે થાય છે. 50% અવલોકનોમાં થાય છે. નપુંસકતાના અન્ય કારણોમાં તે એક નજીવું સ્થાન ધરાવે છે. લેરિચે સિન્ડ્રોમ ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં ત્વચાતેમના અંગો હાથીદાંતના રંગના બની જાય છે, જાંઘ પર ટાલ પડવા લાગે છે, અંગોમાં સ્નાયુઓનો બગાડ વધુ સ્પષ્ટ થાય છે, અને કેટલીકવાર તેઓ શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન થતા નાળના પ્રદેશમાં પીડાની ફરિયાદ કરે છે. આ દુખાવો મેસેન્ટરિક ધમની સિસ્ટમમાંથી ફેમોરલ ધમની સિસ્ટમમાં લોહીના પ્રવાહમાં ફેરફાર સાથે સંકળાયેલ છે, એટલે કે, "મેસેન્ટરિક સ્ટીલ" સિન્ડ્રોમ સાથે.

- નીચલા હાથપગની ધમનીઓને અવરોધક-સ્ટેનોટિક નુકસાન, વિવિધ તીવ્રતાના રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું શરદી, પગની નિષ્ક્રિયતા, તૂટક તૂટક અવાજ, પીડા અને ટ્રોફિક વિકૃતિઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસને દૂર કરવાના નિદાન માટેનો આધાર પેરિફેરલ એન્જીયોગ્રાફી, ધમનીઓની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા, એમઆરએ અને એમએસસીટી એન્જીયોગ્રાફી છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાની રૂઢિચુસ્ત સારવાર એનાલજેક્સ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ અને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો સાથે કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ પદ્ધતિઓમાં પ્રોસ્થેટિક્સ, એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી, થ્રોમ્બોએમ્બોલેક્ટોમી, બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને બાયપાસ સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે.

સામાન્ય માહિતી

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું એ પેરિફેરલ ધમનીઓનો એક ક્રોનિક રોગ છે, જે અવરોધક જખમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને નીચલા હાથપગના ઇસ્કેમિયાનું કારણ બને છે. કાર્ડિયોલોજી અને વેસ્ક્યુલર સર્જરીમાં, એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું એ એથરોસ્ક્લેરોસિસના અગ્રણી ક્લિનિકલ સ્વરૂપ તરીકે ગણવામાં આવે છે (ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ અને ક્રોનિક સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયા પછી ત્રીજા સૌથી સામાન્ય). નીચલા હાથપગના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું 3-5% કિસ્સાઓમાં થાય છે, મુખ્યત્વે 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પુરુષોમાં. ઓક્લુઝિવ-સ્ટેનોટિક જખમ મોટાભાગે મોટા જહાજો (એઓર્ટા, ઇલિયાક ધમનીઓ) અથવા મધ્યમ કદની ધમનીઓ (પોપ્લીટલ, ટિબિયલ, ફેમોરલ) ને અસર કરે છે. ઉપલા હાથપગની ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસના નાશ સાથે, સબક્લાવિયન ધમની સામાન્ય રીતે અસરગ્રસ્ત થાય છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાના કારણો

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું એ પ્રણાલીગત એથરોસ્ક્લેરોસિસનું અભિવ્યક્તિ છે, તેથી તેની ઘટના સમાન ઇટીઓલોજિકલ અને પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સ સાથે સંકળાયેલી છે જે અન્ય કોઈપણ સ્થાનિકીકરણમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાઓનું કારણ બને છે.

અનુસાર આધુનિક વિચારો, એથરોસ્ક્લેરોટિક વેસ્ક્યુલર નુકસાનને ડિસ્લિપિડેમિયા, વેસ્ક્યુલર દિવાલની સ્થિતિમાં ફેરફાર, રીસેપ્ટર ઉપકરણની કામગીરીમાં વિક્ષેપ અને વારસાગત (આનુવંશિક) પરિબળો દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવામાં મુખ્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો ધમનીઓના ઇન્ટિમાને અસર કરે છે. લિપોઇડિસિસના કેન્દ્રની આસપાસ, સંયોજક પેશી વધે છે અને પરિપક્વ થાય છે, જે તંતુમય તકતીઓ, પ્લેટલેટ્સનો એક સ્તર અને તેમના પર ફાઇબરિન ગંઠાઇ જવાની સાથે છે.

નબળા પરિભ્રમણ અને તકતીઓના નેક્રોસિસ સાથે, પોલાણ પેશીઓના ડેટ્રિટસ અને એથેરોમેટસ માસથી ભરપૂર બને છે. બાદમાં, ધમનીના લ્યુમેનમાં નકારવામાં આવે છે, દૂરના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશી શકે છે, જે વેસ્ક્યુલર એમ્બોલિઝમનું કારણ બને છે. બદલાયેલ તંતુમય તકતીઓમાં કેલ્શિયમ ક્ષારનું સંચય રક્ત વાહિનીઓને નષ્ટ થતા નુકસાનને પૂર્ણ કરે છે, જે તેમના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. સામાન્ય વ્યાસના 70% થી વધુ ધમનીઓની સ્ટેનોસિસ રક્ત પ્રવાહની પ્રકૃતિ અને ગતિમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાની ઘટના તરફ દોરી જતા પરિબળો છે ધૂમ્રપાન, દારૂનું સેવન, વધારો સ્તરબ્લડ કોલેસ્ટ્રોલ, વારસાગત વલણ, શારીરિક પ્રવૃત્તિનો અભાવ, નર્વસ ઓવરલોડ, મેનોપોઝ. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું એ ઘણીવાર હાલના સહવર્તી રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે - ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથી), સ્થૂળતા, હાઇપોથાઇરોડિઝમ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, સંધિવા. ધમનીઓને occlusive-stenotic નુકસાનમાં ફાળો આપતા સ્થાનિક પરિબળોમાં અગાઉના હિમ લાગવાથી ચામડીનું સૂજવું અને પગની ઇજાઓનો સમાવેશ થાય છે. નાબૂદ થતા એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા લગભગ તમામ દર્દીઓમાં હૃદય અને મગજની વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ હોય છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાનું વર્ગીકરણ

નીચલા હાથપગના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરતી વખતે, ત્યાં 4 તબક્કાઓ છે:

• 1 – 1000 મીટરથી વધુના અંતરે પીડામુક્ત ચાલવું શક્ય છે. પીડા માત્ર ભારે શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન થાય છે.
• 2a - 250-1000 મીટરના અંતરે પીડામુક્ત ચાલવું.
• 2b - 50-250 મીટરના અંતરે પીડામુક્ત ચાલવું.
• 3 - ગંભીર ઇસ્કેમિયાનો તબક્કો. પીડામુક્ત ચાલવાનું અંતર 50 મીટર કરતા ઓછું છે. પીડા આરામ અને રાત્રે પણ થાય છે.
• 4 - ટ્રોફિક ડિસઓર્ડરનો તબક્કો. નેક્રોસિસના વિસ્તારો એડીના વિસ્તારો અને અંગૂઠા પર દેખાય છે, જે પાછળથી અંગના ગેંગરીનનું કારણ બની શકે છે.

occlusive-સ્ટેનોટિક પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણને ધ્યાનમાં લેતા, તેઓ અલગ પાડે છે: એઓર્ટો-ઇલિયાક સેગમેન્ટના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરે છે, ફેમોરલ-પોપ્લીટીયલ સેગમેન્ટ, પોપ્લીટીલ-ટિબિયલ સેગમેન્ટ, બહુમાળી ધમનીને નુકસાન. જખમની પ્રકૃતિના આધારે, સ્ટેનોસિસ અને અવરોધને અલગ પાડવામાં આવે છે.

ફેમોરલ અને પોપ્લીટીયલ ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાના વ્યાપ અનુસાર, વી પ્રકારના ઓક્લુઝિવ-સ્ટેનોટિક જખમને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• I - મર્યાદિત (સેગમેન્ટલ) અવરોધ;
• II - સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીનું વ્યાપક જખમ;
• III - સુપરફિસિયલ ફેમોરલ અને પોપ્લીટલ ધમનીઓનું વ્યાપક અવરોધ; પોપ્લીટલ ધમનીના ટ્રાઇફર્કેશનનો વિસ્તાર પસાર કરી શકાય તેવું છે;
• IV - સુપરફિસિયલ ફેમોરલ અને પોપ્લીટલ ધમનીનું સંપૂર્ણ વિસર્જન, પોપ્લીટીયલ ધમનીના કાંટાનું નાબૂદ; ઊંડી ફેમોરલ ધમનીની પેટન્સી ક્ષતિગ્રસ્ત નથી;
• વી - ફેમોરલ-પોપ્લીટીલ સેગમેન્ટ અને ડીપ ફેમોરલ ધમનીના ઓક્લુઝિવ-સ્ટેનોટિક જખમ.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાવાળા પોપ્લીટીયલ ટિબિયલ સેગમેન્ટના occlusive-સ્ટેનોટિક જખમના પ્રકારો પ્રકાર III દ્વારા રજૂ થાય છે:

• I - દૂરના ભાગમાં પોપ્લીટલ ધમની અને પ્રારંભિક ભાગોમાં ટિબિયલ ધમનીઓનું વિસર્જન; પગની 1, 2 અથવા 3 ધમનીઓની પેટન્સી અકબંધ છે;
• II - પગની ધમનીઓનું વિસર્જન; પોપ્લીટલ અને ટિબિયલ ધમનીઓનો દૂરનો ભાગ પેટન્ટ છે;
• III - પોપ્લીટલ અને ટિબિયલ ધમનીઓનું વિસર્જન; પગ અને પગની ધમનીઓના વ્યક્તિગત ભાગો પેટન્ટ છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાના લક્ષણો

લાંબા સમય સુધી, એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું એ એસિમ્પટમેટિક છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેનું પ્રથમ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ તીવ્ર થ્રોમ્બોસિસ અથવા એમબોલિઝમ છે. જો કે, સામાન્ય રીતે હાથપગની ધમનીઓના occlusive-stenotic જખમ ધીમે ધીમે વિકસે છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓમાં પગમાં ઠંડક અને નિષ્ક્રિયતા, પગની ઠંડી પ્રત્યે સંવેદનશીલતામાં વધારો, "ક્રોલિંગ ગૂઝબમ્પ્સ", ત્વચામાં બળતરા શામેલ છે. લાંબા અંતર સુધી ચાલતી વખતે વાછરડાના સ્નાયુઓમાં દુખાવો ટૂંક સમયમાં દેખાય છે, જે વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન અને પેશીઓને રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો સૂચવે છે. ટૂંકા સ્ટોપ અથવા આરામ પછી, પીડા ઓછી થાય છે, દર્દીને હલનચલન ફરી શરૂ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન અથવા પેરિફેરલ ઇસ્કેમિયા સિન્ડ્રોમ સૌથી કાયમી છે અને પ્રારંભિક સંકેતએથરોસ્ક્લેરોસિસ નાબૂદ. શરૂઆતમાં, પીડા દર્દીને લાંબા અંતર (1000 મીટર અથવા વધુ) ચાલતી વખતે જ રોકવા માટે દબાણ કરે છે, અને પછી વધુ અને વધુ વખત, દર 100-50 મીટર. પર્વત અથવા સીડી પર ચઢતી વખતે તૂટક તૂટક ઘોંઘાટમાં વધારો નોંધવામાં આવે છે. લેરિચે સિન્ડ્રોમ સાથે - એઓર્ટો-ઇલિયાક સેગમેન્ટમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો, પીડા નિતંબ, જાંઘ અને કટિ પ્રદેશના સ્નાયુઓમાં સ્થાનિક છે. 50% દર્દીઓમાં, એરોટોઇલિયાક સેગમેન્ટની અવરોધ નપુંસકતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવામાં ટીશ્યુ ઇસ્કેમિયા નીચલા હાથપગની ચામડીના રંગમાં ફેરફાર સાથે છે: રોગની શરૂઆતમાં, ત્વચા નિસ્તેજ અથવા હાથીદાંત બની જાય છે; વી અંતમાં તબક્કાઓએથરોસ્ક્લેરોસિસને દૂર કરીને, પગ અને આંગળીઓ જાંબલી-વાદળી રંગ મેળવે છે. સબક્યુટેનીયસ પેશીઓની એટ્રોફી, પગ અને જાંઘ પર વાળ ખરવા, હાયપરકેરાટોસિસ, હાયપરટ્રોફી અને લેમિનેશન છે. નેઇલ પ્લેટો. તોળાઈ રહેલા ગેંગરીનના ચિહ્નો પગ અથવા પગના નીચેના ત્રીજા ભાગમાં બિન-હીલિંગ ટ્રોફિક અલ્સરનો દેખાવ છે. ઇસ્કેમિક અંગને સહેજ નુકસાન (ઉઝરડા, સ્ક્રેચમુદ્દે, ઘર્ષણ, કોલસ) ત્વચા નેક્રોસિસ અને ગેંગરીનના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

સામાન્ય રીતે, એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા માટેનું દૃશ્ય ત્રણ રીતે વિકસી શકે છે. મુ તીવ્ર સ્વરૂપએથરોસ્ક્લેરોસિસ (14%) નાબૂદ કરે છે, ધમનીની જગ્યામાં અવરોધ ઝડપથી વધે છે, ટ્રોફિક વિકૃતિઓ ઝડપથી અને ઝડપથી વિકાસ પામે છે, ગેંગરીન સુધી. દર્દીઓને તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની અને અંગ વિચ્છેદનની જરૂર પડે છે. આશરે 44% દર્દીઓમાં, એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર સચોટ રીતે વિકસિત થાય છે અને વારંવાર મોસમી તીવ્રતા સાથે થાય છે. આ કિસ્સામાં, ઇનપેશન્ટ અને આઉટપેશન્ટ સારવારનો કોર્સ હાથ ધરવામાં આવે છે, જે એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાની પ્રગતિને ધીમું કરવાની મંજૂરી આપે છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાનું ક્રોનિક સ્વરૂપ (42%) પ્રમાણમાં અનુકૂળ રીતે આગળ વધે છે: મહાન જહાજોની સારી રીતે સચવાયેલી પેટન્સી અને વિકસિત કોલેટરલ નેટવર્કને લીધે, લાંબા સમય સુધી કોઈ ટ્રોફિક ડિસઓર્ડર નથી. આ આપેલ છે ક્લિનિકલ સંસ્કરણબહારના દર્દીઓની સારવાર સારી રોગનિવારક અસર આપે છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાનું નિદાન

શંકાસ્પદ એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીની ડાયગ્નોસ્ટિક તપાસ માટેના અલ્ગોરિધમમાં વેસ્ક્યુલર સર્જન સાથે પરામર્શ, હાથપગની ધમનીઓના ધબકારાનું નિર્ધારણ, પગની ઘૂંટી-બ્રેકિયલ ઇન્ડેક્સની ગણતરી સાથે બ્લડ પ્રેશરનું માપ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડોપ્લર ડોપ્લર (ડીપી)નો સમાવેશ થાય છે. પેરિફેરલ ધમનીઓ, પેરિફેરલ ધમનીઓ, MSCT એન્જીયોગ્રાફી અને MR એન્જીયોગ્રાફી.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા સાથે, અવરોધની સાઇટની નીચેની ધબકારા નબળી અથવા ગેરહાજર હોય છે, અને સ્ટેનોટિક ધમનીઓની ઉપર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે. અસરગ્રસ્ત અંગ સામાન્ય રીતે સ્પર્શ માટે ઠંડું હોય છે, વિરુદ્ધ અંગ કરતાં નિસ્તેજ હોય ​​છે, ઉચ્ચારણ ચિહ્નો સાથે સ્નાયુ કૃશતા, ગંભીર કિસ્સાઓમાં - ટ્રોફિક વિકૃતિઓ સાથે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડોપ્લર ડોપ્લર અને ડોપ્લર ડોપ્લર તમને ધમનીઓની પેટેન્સી અને અવરોધનું સ્તર નક્કી કરવા અને અસરગ્રસ્ત અંગના દૂરના ભાગોમાં રક્ત પુરવઠાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા માટે પેરિફેરલ એન્જીયોગ્રાફીની મદદથી, occlusive-stenotic જખમની હદ અને ડિગ્રી, કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસની પ્રકૃતિ અને દૂરના ધમનીના પલંગની સ્થિતિ સ્થાપિત થાય છે. વેસ્ક્યુલર મોડમાં ટોમોગ્રાફિક પરીક્ષા (MSCT અથવા MR એન્જીયોગ્રાફી) એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ એન્જીયોગ્રાફીના પરિણામોની પુષ્ટિ કરે છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાનું વિભેદક નિદાન એંડર્ટેરિટિસ, થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ, રેનાઉડ રોગ અને સિન્ડ્રોમ, સિયાટિક ચેતા ન્યુરિટિસ, મોન્કેબર્ગ સ્ક્લેરોસિસ સાથે કરવામાં આવે છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાની સારવાર

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા માટેની પદ્ધતિઓ પસંદ કરતી વખતે, રોગના પ્રસાર, તબક્કા અને પ્રકૃતિ દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, દવા, ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક, સેનેટોરિયમ અને એન્જીયોસર્જિકલ સારવારનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

ધમનીઓમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોની પ્રગતિને ધીમું કરવા માટે, જોખમી પરિબળોને દૂર કરવા જરૂરી છે - ધમનીના હાયપરટેન્શનમાં સુધારો, કાર્બોહાઇડ્રેટ અને લિપિડ ચયાપચયની વિકૃતિઓ અને ધૂમ્રપાન બંધ કરવું. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા માટે વેસ્ક્યુલર ઉપચારની અસરકારકતા મોટાભાગે આ પગલાંના પાલન પર આધારિત છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાની દવાની સારવાર દવાઓ સાથે કરવામાં આવે છે જે એરિથ્રોસાઇટ એકત્રીકરણ ઘટાડે છે (રિયોપોલિગ્લુસિન, ડેક્સ્ટ્રાન, પેન્ટોક્સિફેલિનના ઇન્ફ્યુઝન), એન્ટિથ્રોમ્બોટિક દવાઓ (એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ), એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ (પેપાવેરિન, ઝેન્થિનોલ નિકોટિનેટ), ડ્રોટાવેરાઇન, વિટામિન્સ. પીડાને દૂર કરવા માટે, analgesics, paranephric અને paravertebral blockades નો ઉપયોગ થાય છે. તીવ્ર અવરોધ (થ્રોમ્બોસિસ અથવા એમબોલિઝમ) ના કિસ્સામાં, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (સબક્યુટેનીયસ અને ઇન્ટ્રાવેનસ હેપરિન) અને થ્રોમ્બોલિટીક્સ (

આ પ્રકારના નાબૂદ થતા રોગો મોટાભાગે ધમનીના એથરોસ્ક્લેરોસિસ, થ્રોમ્બોઆંગિટિસ ઓબ્લિટેરન્સ (એન્ડાર્ટેરિટિસ), એરોટોઆર્ટેરિટિસ અને ફાઈબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયાને કારણે થાય છે. તેઓ નીચલા હાથપગમાં પેરિફેરલ ધમનીની અપૂર્ણતાનું મુખ્ય કારણ છે.

નીચલા હાથપગની ધમનીઓના નાબૂદ થતા રોગોના વિકાસના લક્ષણો

ધમનીઓનું સંકુચિત અને વિસર્જન:

રક્ત પ્રવાહમાં તીવ્ર ઘટાડાનું કારણ બને છે,

માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરમાં રક્ત પરિભ્રમણને અવરોધે છે,

પેશીઓમાં ઓક્સિજન પહોંચાડવાનું ઘટાડે છે,

પેશી હાયપોક્સિયા અને પેશી ચયાપચયના વિક્ષેપનું કારણ બને છે.

આર્ટેરિઓલો-વેન્યુલર એનાસ્ટોમોસીસના ઉદઘાટનને કારણે બાદમાં વધુ ખરાબ થાય છે. પેશીઓમાં ઓક્સિજનના તાણમાં ઘટાડો એ ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનો અને મેટાબોલિક એસિડિસિસના સંચય તરફ દોરી જાય છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં, પ્લેટલેટ્સના એડહેસિવ અને એકત્રીકરણ ગુણધર્મોમાં વધારો થાય છે અને પ્લેટલેટ્સના વિભાજન ગુણધર્મોમાં ઘટાડો થાય છે, એરિથ્રોસાઇટ્સનું એકત્રીકરણ વધે છે, અને લોહીની સ્નિગ્ધતા વધે છે, જે અનિવાર્યપણે હાયપરકોએગ્યુલેશન અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ તરફ દોરી જાય છે. નીચલા હાથપગની ધમનીઓના રોગોમાં લોહીના ગંઠાવાનું માઇક્રોવેસ્ક્યુલેચરને અવરોધે છે અને અસરગ્રસ્ત અંગના ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રીને વધારે છે. આ પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન વિકસે છે.

મેક્રોફેજ, ન્યુટ્રોફિલ લ્યુકોસાઇટ્સ, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓનું સક્રિયકરણ તેમની પાસેથી પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકીન્સ (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) ના પ્રકાશન સાથે છે, જે માઇક્રોકાર્ક્યુલેટરી પરિભ્રમણના નિયમનમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. , કેશિલરી અભેદ્યતામાં વધારો, વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ, સક્રિય ઓક્સિજન રેડિકલ દ્વારા પેશીઓને નુકસાન (નેક્રોસિસ). હિસ્ટામાઇન, સેરોટોનિન અને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સની સામગ્રી, જે પટલ-ઝેરી અસર ધરાવે છે, પેશીઓમાં વધે છે.

ધમનીના રોગ સાથે સંકળાયેલ ક્રોનિક હાયપોક્સિયા લાઇસોસોમના ભંગાણ અને કોષો અને પેશીઓને લીઝ કરતા હાઇડ્રોલેઝના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે. પ્રોટીન ભંગાણ ઉત્પાદનો દ્વારા શરીર સંવેદનશીલ બને છે. રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયાઓ થાય છે, જે માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન વિકૃતિઓને ઉત્તેજિત કરે છે અને સ્થાનિક હાયપોક્સિયા અને પેશી નેક્રોસિસમાં વધારો કરે છે.

ધમનીના રોગોને નાબૂદ કરવાના તબક્કા

અસરગ્રસ્ત અંગને ધમનીય રક્ત પુરવઠાની અપૂરતીતાની ડિગ્રીના આધારે, રોગના ચાર તબક્કાઓ અલગ પાડવામાં આવે છે (ફોન્ટેન-પોકરોવ્સ્કી વર્ગીકરણ મુજબ).

સ્ટેજ I. દર્દીઓ નીચેના હાથપગમાં શરદી, ખેંચાણ અને પેરેસ્થેસિયા નોંધે છે, કેટલીકવાર આંગળીઓમાં ઝણઝણાટ અને બળતરા, થાક, થાક વધે છે. જ્યારે ઠંડુ થાય છે, ત્યારે અંગો રંગમાં નિસ્તેજ થઈ જાય છે અને સ્પર્શ માટે ઠંડા થઈ જાય છે. માર્ચ ટેસ્ટ દરમિયાન, 500-1000 મીટર પછી તૂટક તૂટક લંગડાપણું જોવા મળે છે. માર્ચિંગ ટેસ્ટને પ્રમાણિત કરવા માટે, દર્દીને પ્રતિ સેકન્ડ (મેટ્રોનોમનો ઉપયોગ કરીને) 2 પગલાંની ઝડપે ખસેડવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. વાછરડાના સ્નાયુમાં દુખાવો દેખાય તે પહેલાં મુસાફરી કરેલ અંતરની લંબાઈ અને ચાલવાનું ચાલુ રાખવું સંપૂર્ણપણે અશક્ય છે ત્યાં સુધીનો સમય નક્કી કરવામાં આવે છે. ટ્રેડમિલ પર પરીક્ષણ હાથ ધરવાનું અનુકૂળ છે. માર્ચ ટેસ્ટના સૂચકાંકોના આધારે, વ્યક્તિ રોગની પ્રગતિ અને સારવારની સફળતાનો નિર્ણય કરી શકે છે. સ્નાયુઓને અપર્યાપ્ત રક્ત પુરવઠા, ક્ષતિગ્રસ્ત ઓક્સિજનનો ઉપયોગ અને પેશીઓમાં ઓછા ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોના સંચયને કારણે તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન થાય છે.

ધમનીના રોગોને નાબૂદ કરવાનો તબક્કો II - પેટા વળતર.તૂટક તૂટક અવાજની તીવ્રતા વધે છે. સૂચવેલ ચાલવાની ગતિએ, તે 200-250 મીટર (પા સ્ટેજ) અથવા થોડું ઓછું (સ્ટેજ 116) ના અંતરને આવરી લીધા પછી થાય છે. પગ અને પગની ચામડી તેની આંતરિક સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે, શુષ્ક, અસ્થિર બને છે અને પગનાં તળિયાંની સપાટી પર હાયપરકેરાટોસિસ દેખાય છે. નખની વૃદ્ધિ ધીમી પડી જાય છે, તે જાડા થાય છે, બરડ, નિસ્તેજ બને છે, મેટ અથવા બ્રાઉન રંગ મેળવે છે. અસરગ્રસ્ત અંગ પર વાળનો વિકાસ પણ વિક્ષેપિત થાય છે, જે ટાલવાળા વિસ્તારોના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી અને પગના નાના સ્નાયુઓની એટ્રોફી વિકસિત થવાનું શરૂ થાય છે.

સ્ટેજ III - વિઘટન.અસરગ્રસ્ત અંગમાં આરામના સમયે દુખાવો દેખાય છે, ચાલવું માત્ર 25-50 મીટરના અંતરે જ શક્ય બને છે. અસરગ્રસ્ત અંગની સ્થિતિને આધારે ચામડીનો રંગ નાટકીય રીતે બદલાય છે: જ્યારે ઉછેરવામાં આવે છે, ત્યારે તેની ત્વચા નિસ્તેજ થઈ જાય છે, જ્યારે નીચે આવે છે, ત્યારે લાલાશ થાય છે. ચામડી દેખાય છે, તે પાતળી બને છે અને સરળતાથી ઘાયલ થાય છે. ઘર્ષણ, ઉઝરડા અને નખ કાપવાને કારણે થતી નાની ઇજાઓ તિરાડો અને સુપરફિસિયલ પીડાદાયક અલ્સરની રચના તરફ દોરી જાય છે. નીચલા પગ અને પગના સ્નાયુઓની એટ્રોફી પ્રગતિ કરે છે. કામ કરવાની ક્ષમતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. ગંભીર પીડાના કિસ્સામાં, પીડાને દૂર કરવા માટે, દર્દીઓ ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે - તેમના પગને નીચે રાખીને સૂઈ જાય છે.

ધમનીના રોગોને નાબૂદ કરવાનો સ્ટેજ IV - વિનાશક ફેરફારો.પગ અને અંગૂઠામાં દુખાવો સતત અને અસહ્ય બને છે. પરિણામી અલ્સર સામાન્ય રીતે હાથપગના દૂરના ભાગોમાં સ્થિત હોય છે, મોટેભાગે આંગળીઓ પર. તેમની કિનારીઓ અને તળિયે ગંદા ગ્રે કોટિંગ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે, ત્યાં કોઈ ગ્રાન્યુલેશન્સ નથી, તેમની આસપાસ બળતરા ઘૂસણખોરી છે; પગ અને પગમાં સોજો આવે છે. આંગળીઓ અને પગના ગેંગરીનનો વિકાસ ઘણીવાર ભીના ગેંગરીન તરીકે થાય છે. આ તબક્કે કામ કરવાની ક્ષમતા સંપૂર્ણપણે ખોવાઈ ગઈ છે.

અવરોધનું સ્તર રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર ચોક્કસ છાપ છોડી દે છે. ફેમોરલ-પોપ્લીટલ સેગમેન્ટને નુકસાન "નીચા" તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - વાછરડાના સ્નાયુઓમાં દુખાવોનો દેખાવ. ટર્મિનલ પેટની એઓર્ટા અને ઇલિયાક ધમનીઓ (લેરીચે સિન્ડ્રોમ) ના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ "ઉચ્ચ" તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (ગ્લુટીયલ સ્નાયુઓમાં દુખાવો, જાંઘ અને હિપ સંયુક્તના સ્નાયુઓમાં), પગના સ્નાયુઓની એટ્રોફી, નપુંસકતા, ઘટાડો અથવા ફેમોરલ ધમનીમાં ગેરહાજર પલ્સ. નપુંસકતા આંતરિક iliac ધમનીઓની સિસ્ટમમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓને કારણે થાય છે. 50% અવલોકનોમાં થાય છે. નપુંસકતાના અન્ય કારણોમાં તે એક નજીવું સ્થાન ધરાવે છે. લેરિચે સિન્ડ્રોમ ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં, હાથપગની ચામડી હાથીદાંતની રંગની બને છે, જાંઘ પર ટાલ પડવાનાં વિસ્તારો દેખાય છે, હાથપગમાં સ્નાયુઓની બગાડ વધુ સ્પષ્ટ બને છે, અને કેટલીકવાર તેઓ શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન થતા નાભિની પ્રદેશમાં પીડાની ફરિયાદ કરે છે. આ દુખાવો મેસેન્ટરિક ધમની સિસ્ટમમાંથી ફેમોરલ ધમની સિસ્ટમમાં લોહીના પ્રવાહમાં ફેરફાર સાથે સંકળાયેલ છે, એટલે કે, "મેસેન્ટરિક સ્ટીલ" સિન્ડ્રોમ સાથે.

નાબૂદ થતી ધમનીના રોગનું નિદાન

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, નિયમિત ક્લિનિકલ પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરીને યોગ્ય નિદાન સ્થાપિત કરી શકાય છે, અને ખાસ પદ્ધતિઓઅભ્યાસ, એક નિયમ તરીકે, ફક્ત તેની વિગતો આપે છે. રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની યોજના કરતી વખતે, ક્લિનિકલ પદ્ધતિઓના યોગ્ય ઉપયોગ સાથે, સંખ્યાબંધ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસો છોડી શકાય છે. ઑપરેશનની પૂર્વ તૈયારીના સમયગાળા દરમિયાન, ઑપરેશન દરમિયાન અને ઑપરેશન પછીના અવલોકન દરમિયાન ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં અસંદિગ્ધ અગ્રતા હોય છે.

પરીક્ષા પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ વિશે મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરે છે. ક્રોનિક ઓબ્લિટેટિંગ રોગમાં સામાન્ય રીતે:

સ્નાયુઓનો બગાડ થાય છે,

સેફેનસ નસોનું ભરણ ઘટે છે (ખાંચ અથવા સૂકા નદીના પલંગનું લક્ષણ),

ત્વચાના રંગમાં ફેરફાર (નિસ્તેજ, માર્બલિંગ, વગેરે).

પછી ટ્રોફિક વિકૃતિઓ વાળ ખરવા, શુષ્ક ત્વચા, જાડા અને બરડ નખ વગેરેના સ્વરૂપમાં દેખાય છે.

ગંભીર ઇસ્કેમિયા સાથે, સેરસ પ્રવાહીથી ભરેલા ફોલ્લાઓ ત્વચા પર દેખાય છે. મોટેભાગે, સૂકા (મમીફિકેશન) અથવા ભીનું (ભીનું ગેંગરીન) અંગના દૂરના ભાગોનું નેક્રોસિસ થાય છે.

ધમનીના અવરોધક રોગના સ્થાનિકીકરણ વિશેની આવશ્યક માહિતી પગના વાસણોના પેલ્પેશન અને ઓસ્કલ્ટેશન દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. આમ, પોપ્લીટીયલ ધમનીમાં પલ્સનો અભાવ એ ફેમોરોપોપ્લીટીયલ સેગમેન્ટના વિલોપનને સૂચવે છે, અને જાંઘમાં પલ્સનું અદ્રશ્ય થવું એ ઇલિયાક ધમનીઓને નુકસાન સૂચવે છે. પેટની એરોર્ટાના ઉચ્ચ અવરોધવાળા સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા એરોર્ટાને ધબકારા મારતી વખતે પણ ધબકારા શોધી શકાતા નથી. 80-85% માં નાબૂદ થતા એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓમાં, પલ્સ પોપ્લીટલ ધમનીમાં શોધી શકાતી નથી, અને 30% માં - ફેમોરલ ધમનીમાં. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે થોડી સંખ્યામાં દર્દીઓ (10-15%) પગ અથવા પગના અલગ વેસ્ક્યુલર જખમ (દૂરવર્તી સ્વરૂપ) હોઈ શકે છે. બધા દર્દીઓએ ફેમોરલ, ઇલીયાક ધમનીઓ અને પેટની એરોર્ટાના ઓસ્કલ્ટેશનમાંથી પસાર થવું જોઈએ. સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સામાન્ય રીતે સ્ટેનોટિક ધમનીઓ પર સંભળાય છે. પેટની એરોટા અને ઇલિયાક ધમનીઓના સ્ટેનોસિસ સાથે, તે માત્ર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર જ નહીં, પણ ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટ હેઠળની ફેમોરલ ધમનીઓ પર પણ સ્પષ્ટ રીતે ઓળખી શકાય છે.

દૂરની ધમનીઓને પસંદગીયુક્ત નુકસાન એ કારણ છે કે થ્રોમ્બોઆન્ગીટીસ ઓબ્લિટેરન્સવાળા દર્દીઓમાં, પગની ધમનીઓની ધબકારા પહેલા અદૃશ્ય થઈ જાય છે. તે જ સમયે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે 6-25% વ્યવહારીક છે સ્વસ્થ લોકોપગની ડોર્સલ ધમની પરની પલ્સ તેની સ્થિતિમાં વિસંગતતાને કારણે શોધી શકાતી નથી. તેથી, રોગની વધુ વિશ્વસનીય નિશાની એ પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધમનીમાં પલ્સની ગેરહાજરી છે, જેની શરીરરચનાત્મક સ્થિતિ એટલી બદલાતી નથી.

પગની ધમનીઓના રોગોને દૂર કરવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

પગનાં તળિયાંને લગતું ઇસ્કેમિયાનું લક્ષણઅસરગ્રસ્ત અંગના પગના તળિયાને 45°ના ખૂણા પર ઉપરની તરફ ઉંચો કરીને બ્લાન્ચિંગનો સમાવેશ થાય છે. બ્લાન્ચિંગના દરના આધારે, કોઈ અંગમાં રુધિરાભિસરણ ક્ષતિની ડિગ્રી નક્કી કરી શકે છે. રોગના ગંભીર સ્વરૂપોમાં, તે 4-6 સેકંડની અંદર થાય છે. બાદમાં, ગોલ્ડફ્લેમ અને સેમ્યુઅલ પરીક્ષણમાં ફેરફારો કરવામાં આવ્યા હતા, જેનાથી બ્લેન્ચિંગની શરૂઆત અને રક્ત પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત થવાના સમયનો વધુ સચોટ નિર્ણય લેવાનું શક્ય બન્યું હતું. સુપિન સ્થિતિમાં, દર્દીને બંને પગ ઉભા કરવા અને હિપ સંયુક્ત પર જમણા ખૂણા પર પકડવાનું કહેવામાં આવે છે. 1 મિનિટ માટે, પગની ઘૂંટીના સાંધામાં પગને વાળવા અને સીધા કરવા સૂચવવામાં આવે છે. પગના બ્લાન્કિંગના દેખાવનો સમય નક્કી કરો. પછી દર્દીને તેના પગ નીચે રાખીને ઝડપથી બેઠકની સ્થિતિ લેવાનું કહેવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી નસો ભરાય અને પ્રતિક્રિયાશીલ હાઇપ્રેમિયા દેખાય ત્યાં સુધીનો સમય નોંધવામાં આવે છે. પ્રાપ્ત ડેટાને ડિજીટલ રીતે પ્રોસેસ કરી શકાય છે અને સારવારની પ્રક્રિયા દરમિયાન રક્ત પરિભ્રમણમાં થતા ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

ગોલ્ડફ્લેમ ટેસ્ટનાબૂદ થતા ધમનીના રોગોના નિદાનમાં. દર્દીને તેની પીઠ પર તેના પગ પથારીની ઉપર ઉભા રાખીને, તેને પગની ઘૂંટીના સાંધાને ફ્લેક્સ કરવા અને લંબાવવા માટે કહેવામાં આવે છે. જો રક્ત પરિભ્રમણ ક્ષતિગ્રસ્ત હોય, તો 10-20 હલનચલન પછી દર્દીને પગમાં થાકનો અનુભવ થાય છે. તે જ સમયે, પગના પગનાં તળિયાંને લગતું સપાટીના રંગનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે (સેમ્યુઅલ ટેસ્ટ). રક્ત પુરવઠાની તીવ્ર અભાવ સાથે, પગ થોડી સેકંડમાં નિસ્તેજ બની જાય છે.

સિટેન્કો-શામોવા પરીક્ષણસમાન સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. જ્યાં સુધી ધમનીઓ સંપૂર્ણપણે સંકુચિત ન થાય ત્યાં સુધી જાંઘના ઉપરના તૃતીયાંશ ભાગ પર ટૉર્નિકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે. 5 મિનિટ પછી, પાટો દૂર કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, પ્રતિક્રિયાશીલ હાયપરિમિયા 10 સેકન્ડ પછી દેખાતું નથી. ધમનીની રુધિરાભિસરણ અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં, પ્રતિક્રિયાશીલ હાયપરિમિયાના દેખાવ માટેનો સમય ઘણી વખત લંબાવવામાં આવે છે.

પંચેન્કોના ઘૂંટણની ઘટનાબેઠક સ્થિતિમાં નક્કી. દર્દી, રોગગ્રસ્ત પગને તંદુરસ્ત વ્યક્તિના ઘૂંટણની ઉપર ફેંકી દે છે, તે ટૂંક સમયમાં વાછરડાના સ્નાયુઓમાં દુખાવો, પગમાં નિષ્ક્રિયતા અને અસરગ્રસ્ત અંગની આંગળીઓમાં ક્રોલિંગ સંવેદના અનુભવવાનું શરૂ કરે છે.

નેઇલ બેડ કમ્પ્રેશનનું લક્ષણએ હકીકતમાં રહેલું છે કે જ્યારે તંદુરસ્ત લોકોમાં પ્રથમ અંગૂઠાના ટર્મિનલ ફાલેન્ક્સને 5-10 સેકંડ માટે પૂર્વવર્તી દિશામાં સંકુચિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે નેઇલ બેડના પરિણામી બ્લાન્કિંગને તરત જ સામાન્ય રંગ દ્વારા બદલવામાં આવે છે. જો કોઈ અંગમાં રક્ત પરિભ્રમણ ક્ષતિગ્રસ્ત હોય, તો તે ઘણી સેકંડ સુધી ચાલે છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં નેઇલ પ્લેટ બદલાય છે, તે નેઇલ બેડ નથી જે સંકુચિત છે, પરંતુ નેઇલ ફોલ્ડ છે. ક્ષતિગ્રસ્ત પેરિફેરલ પરિભ્રમણ ધરાવતા દર્દીઓમાં, કમ્પ્રેશનના પરિણામે રચાય છે સફેદ સ્પોટત્વચા પર ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, ઘણી સેકંડ અથવા વધુ.

નાબૂદ થતી ધમનીના રોગોનું નિદાન કરવા માટેની સાધન પદ્ધતિઓ

રિયોગ્રાફી, ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, નીચલા હાથપગના p0 2 અને pCO 2 નું ટ્રાન્સક્યુટેનિયસ નિર્ધારણ નીચલા હાથપગના ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રી સ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે.

ઓબ્લિટેટિંગ જખમ રીઓગ્રાફિક વળાંકના મુખ્ય તરંગના કંપનવિસ્તારમાં ઘટાડો, તેના રૂપરેખાની સરળતા, વધારાના તરંગોની અદ્રશ્યતા અને રિઓગ્રાફિક ઇન્ડેક્સના મૂલ્યમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. રુધિરાભિસરણ વિઘટન દરમિયાન અસરગ્રસ્ત અંગના દૂરના ભાગોમાંથી નોંધાયેલા રિઓગ્રામ્સ સીધી રેખાઓ છે.

ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા સામાન્ય રીતે અસરગ્રસ્ત અંગના દૂરના ભાગોમાં પ્રાદેશિક દબાણ અને રેખીય રક્ત પ્રવાહ વેગમાં ઘટાડો સૂચવે છે, રક્ત પ્રવાહ વેગ વળાંકમાં ફેરફાર (કહેવાતા મુખ્ય-બદલાયેલ અથવા કોલેટરલ પ્રકારનો રક્ત પ્રવાહ નોંધાયેલ છે), પગની ઘૂંટીના સિસ્ટોલિક દબાણ સૂચકાંકમાં ઘટાડો, જે સિસ્ટોલિક દબાણથી પગની ઘૂંટીથી ખભાના દબાણના ગુણોત્તરમાંથી મેળવવામાં આવે છે.

લેરિચે સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સનો ઉપયોગ કરીને, ટર્મિનલ પેટની એરોટા અને ઇલીયાક ધમનીઓમાં ફેરફારો, ફેમોરલ, પોપ્લીટલ ધમનીના અવરોધ અથવા સ્ટેનોસિસ, મુખ્ય કોલેટરલ ધમનીઓમાં જખમની પ્રકૃતિ અને અવધિ નક્કી કરવી શક્ય છે. વિશેષ રીતે, ઊંડી ધમનીહિપ્સ). ડાયગ્નોસ્ટિક્સ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ અને હદ, ધમનીના નુકસાનની ડિગ્રી (રોકાણ, સ્ટેનોસિસ), હેમોડાયનેમિક્સમાં ફેરફારોની પ્રકૃતિ, કોલેટરલ પરિભ્રમણ અને દૂરના રક્ત પ્રવાહની સ્થિતિ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

સ્થાનિક નિદાનની ચકાસણી એન્જીયોગ્રાફી (પરંપરાગત એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ, એમઆર અથવા સીટી એન્જીયોગ્રાફી) નો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે - સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ નિદાન પદ્ધતિ.

નીચલા હાથપગની ધમનીઓના નાબૂદ થતા રોગોના એન્જીયોગ્રાફિક લક્ષણોમાં સીમાંત ભરણ ખામી, સ્ટેનોસિસના વિસ્તારો સાથે જહાજની દિવાલોના ક્ષતિગ્રસ્ત રૂપરેખા, કોલેટરલના નેટવર્ક દ્વારા દૂરના ભાગોને ભરવા સાથે સેગમેન્ટલ અથવા વ્યાપક અવરોધોની હાજરીનો સમાવેશ થાય છે.

થ્રોમ્બોઆન્જીઆઇટિસ સાથે, એન્જીયોગ્રામ એઓર્ટા, ઇલિયાક અને ફેમોરલ ધમનીઓની સારી પેટેન્સી, પોપ્લીટીયલ ધમનીના દૂરના સેગમેન્ટ અથવા ટિબિયલ ધમનીઓના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટના શંકુદ્રુપ સંકુચિતતા, નેટવર્કની બાકીની લંબાઈ સાથે નીચલા પગની ધમનીઓનું વિસર્જન દર્શાવે છે. બહુવિધ, નાના કપટી કોલેટરલ. ફેમોરલ ધમનીજો તે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય, તો તે એકસરખી રીતે સંકુચિત દેખાય છે. તે લાક્ષણિકતા છે કે અસરગ્રસ્ત જહાજોના રૂપરેખા સામાન્ય રીતે સરળ હોય છે.

નીચલા હાથપગની ધમનીઓના નાબૂદ થતા રોગોની સારવારની સુવિધાઓ

સેગમેન્ટલ ધમનીના જખમ માટે પુનઃરચનાત્મક કામગીરી કરવા માટેના સંકેતો રોગના PB સ્ટેજથી શરૂ કરીને નક્કી કરી શકાય છે. વિરોધાભાસ એ આંતરિક અવયવોના ગંભીર સહવર્તી રોગો છે:

હૃદય, ફેફસાં, કિડની, વગેરે,

ધમનીઓનું કુલ કેલ્સિફિકેશન,

દૂરવર્તી ચેનલની પેટન્સીનો અભાવ.

ધમનીઓમાં મુખ્ય રક્ત પ્રવાહની પુનઃસ્થાપના એંડર્ટેરેક્ટોમી, બાયપાસ સર્જરી અથવા પ્રોસ્થેટિક્સનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. ફેમોરોપોપ્લીટીયલ સેગમેન્ટમાં નીચલા હાથપગની ધમનીઓના વિસર્જનના કિસ્સામાં, ફેમોરોપોપ્લીટીયલ અથવા ફેમોરો-ટિબિયલ બાયપાસ મહાન સેફેનસ નસના સેગમેન્ટ સાથે કરવામાં આવે છે. ગ્રેટ સેફેનસ નસનો નાનો વ્યાસ (4 મીમીથી ઓછો), પ્રારંભિક શાખાઓ, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અને ફ્લેબોસ્ક્લેરોસિસ પ્લાસ્ટિકના હેતુઓ માટે તેનો ઉપયોગ મર્યાદિત કરે છે. નવજાત શિશુઓની નાળની નસ, એલોવેનસ કલમો અને બોવાઇન ધમનીઓમાંથી લાયોફિલાઇઝ્ડ ઝેનોગ્રાફ્સનો ઉપયોગ સારવાર માટે પ્લાસ્ટિક સામગ્રી તરીકે થાય છે. કૃત્રિમ કૃત્રિમ અંગોનો અવરોધક ધમનીના રોગોની સારવારમાં મર્યાદિત ઉપયોગ જોવા મળે છે, કારણ કે તેઓ ઘણીવાર તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં થ્રોમ્બોઝ કરે છે. ફેમોરોપોપ્લીટિયલ સ્થિતિમાં, પોલિટેટ્રાફ્લોરોઇથિલિનથી બનેલા પ્રોસ્થેસિસ પોતાને શ્રેષ્ઠ સાબિત થયા છે.

મુ એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમપેટની એઓર્ટા અને ઇલિયાક ધમનીઓની, એઓર્ટોફેમોરલ બાયપાસ સર્જરી અથવા એઓર્ટિક દ્વિભાજન અને પ્રોસ્થેટિક્સનું રિસેક્શન દ્વિભાજન સિન્થેટિક પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, ધમનીઓની સારવાર માટે શસ્ત્રક્રિયા નેક્રોટિક પેશીઓના કાપ દ્વારા પૂર્ણ કરી શકાય છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, એક્સ-રે એન્ડોવાસ્ક્યુલર ડિલેટેશનની પદ્ધતિ અને ખાસ મેટલ સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરીને વિસ્તરેલ જહાજના લ્યુમેનને જાળવી રાખવાની પદ્ધતિ સારવારમાં વ્યાપક બની છે. આ પદ્ધતિ સેગમેન્ટલ એથરોસ્ક્લેરોટિક અવરોધો અને ફેમોરોપોપ્લીટીયલ સેગમેન્ટ અને iliac ધમનીઓના સ્ટેનોસિસની સારવારમાં ખૂબ અસરકારક છે. તે "મલ્ટી-સ્ટોરી" જખમની સારવારમાં, પુનઃરચનાત્મક કામગીરીના સંલગ્ન તરીકે પણ સફળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવાય છે.

મુ ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથીપુનર્ગઠન કામગીરી માત્ર મુખ્ય રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે જ નહીં, પણ માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરમાં રક્ત પરિભ્રમણને સુધારવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. નાના-વ્યાસની ધમનીઓના નુકસાનને કારણે, તેમજ પ્રક્રિયાના વ્યાપને કારણે, થ્રોમ્બોઆન્ગીટીસ ઓબ્લિટેરન્સ માટે પુનઃરચનાત્મક કામગીરી મર્યાદિત ઉપયોગની છે.

હાથપગના વાહિનીઓના જખમને દૂર કરવા - હાથપગના રક્ત અને લસિકા વાહિનીઓના રોગોનું જૂથ; રક્તવાહિનીઓના લ્યુમેનને સંપૂર્ણ વિસર્જન (અવરોધ) સુધી સાંકડી કરીને લાક્ષણિકતા ધરાવે છે અને તેની સાથે છે વિવિધ ડિગ્રીઓઅંગોમાં રુધિરાભિસરણ અને લસિકા પરિભ્રમણ વિકૃતિઓ.

ધમનીઓના સૌથી સામાન્ય અવ્યવસ્થિત જખમ ઓબ્લિટેટિંગ, થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ, નોન-સ્પેસિફિક એરોર્ટેરિટિસ, ડાયાબિટીક ધમની, પોસ્ટ-એમ્બોલિક અવરોધ વગેરે છે. ધમનીઓના મધ્ય ટ્યુનિકાના કેલ્સિફાઇડ સ્ક્લેરોસિસ (), સિસ્ટિક ડિજનરેશન, સિસ્ટિક ડિજનરેશન ઓફ ધ આઉટલેટ્સ સેલ આર્ટેરિટિસ, ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર ડિસપ્લેસિયા, બાળકોમાં આઇડિયોપેથિક ધમની કેલ્સિફિકેશન, નેક્રોટાઇઝિંગ એન્જીઆઇટિસ, વાસ્ક્યુલાઇટિસ સાથે પ્રસરેલા રોગોકનેક્ટિવ પેશી - સ્ક્લેરોડર્મા, પેરીઆર્ટેરિટિસ નોડોસા, લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ, સંધિવાનીવગેરે. ઉપલા હાથપગની ધમનીઓ મોટાભાગે એથરોસ્ક્લેરોસિસ, બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ, રેનાઉડ રોગ અને ન્યુરોવાસ્ક્યુલર સિન્ડ્રોમને કારણે અસર પામે છે.

એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવાનું મોટેભાગે નીચલા હાથપગની ધમનીઓમાં વિકસે છે. ફેરફારો પ્રકૃતિમાં વિભાગીય છે, મુખ્યત્વે ફેમોરલમાં સ્થાનીકૃત છે, પછી પોપ્લીટલ ધમનીમાં. નીચલા પગમાં, ટિબિયલ ધમનીઓ સામાન્ય રીતે અસરગ્રસ્ત થાય છે. એથેરોક્લેસિનોસિસ અને લાંબા સમય સુધી અવરોધ વારંવાર જોવા મળે છે. ટ્રોફિક પેશી વિકૃતિઓ વ્યક્ત કરવામાં આવે છે વિવિધ ડિગ્રીઓનેક્રોસિસ સુધી. ઉપલા હાથપગની ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથે, સબક્લાવિયન ધમનીના મુખના વિસ્તારમાં મોટાભાગે અવરોધ જોવા મળે છે. પેશીઓમાં ટ્રોફિક ફેરફારો અવારનવાર જોવા મળે છે. થ્રોમ્બોઆન્ગીઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ સાથે, પગ, પગ અને ઓછા સામાન્ય રીતે હાથની પેરિફેરલ નળીઓને અસર થાય છે. પેથોલોજીકલ ફેરફારો વેસ્ક્યુલર અવરોધ પર આધારિત છે દાણાદાર પેશીત્યારબાદ.

ડાયાબિટીક આર્ટેરિટિસ એ ડાયાબિટીક માઇક્રોએન્જીયોપેથીનું પરિણામ છે, જેમાં પ્લાઝ્મા પ્રોટીન સાથે ગર્ભાધાનને કારણે બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેનનું જાડું થવું છે, જે વાહિનીના લ્યુમેનને સાંકડી અને નાબૂદ કરવા તરફ દોરી જાય છે.

ફેલાયેલી કનેક્ટિવ પેશીના રોગો મુખ્યત્વે નાની ધમનીઓ, ધમનીઓ અને રુધિરકેશિકાઓને નુકસાન સાથે છે. મુ પેરીઆર્ટેરિટિસ નોડોસાવધુમાં, મધ્યમ કદની ધમનીઓ અસરગ્રસ્ત છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર વૈવિધ્યસભર છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે અંગોના ઇસ્કેમિયાના લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે, જે શરૂઆતમાં ફક્ત શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન જ દેખાય છે. દર્દીઓ પેરેસ્થેસિયા, દૂરના ભાગોમાં ઠંડક, પીડા અને અસરગ્રસ્ત અંગના વધેલા થાકની ફરિયાદ કરે છે. લાક્ષણિકતા એ પગની વાછરડાની સ્નાયુઓમાં અને જ્યારે ચાલતી વખતે નીચલા હાથપગના અન્ય સ્નાયુઓમાં દુખાવોનો દેખાવ અને તીવ્રતા છે - કહેવાતા તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન. રોગની શરૂઆતમાં, તે પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે અને લાંબા સમય સુધી ચાલ્યા પછી, રોગની પ્રગતિ સાથે - ઘણીવાર, કેટલીકવાર દર 100-150 મીટરની અંતરે મુસાફરી કરી હતી, જે દર્દીને સમયાંતરે રોકવા માટે દબાણ કરે છે. જેમ જેમ ઇસ્કેમિયા વધે છે, આરામ સમયે પીડા દેખાય છે. આ કિસ્સામાં, પથારીમાં દર્દીની લાક્ષણિક સ્થિતિ એ અસરગ્રસ્ત અંગને લટકાવવું છે.

પરીક્ષા પર, અંગની નિસ્તેજ ત્વચા પ્રગટ થાય છે, કેટલીકવાર માર્બલ રંગ, અવક્ષય સાથે વાળ, બરડ નખ. પાછળથી, અંગની એટ્રોફી થાય છે, ટ્રોફિક ફેરફારો દેખાય છે (અલ્સર, આંગળીઓના ગેંગરીન).

હાથપગના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોનું પેલ્પેશન તાપમાનમાં ઘટાડો દર્શાવે છે. અંગની મુખ્ય ધમનીઓના ધબકારાની ગેરહાજરી અથવા તેની તીક્ષ્ણ નબળું પડવું તેમની પેટન્સીનું ઉલ્લંઘન સૂચવે છે. પ્રોક્સિમલ ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા સાથે, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ ઘણીવાર વાસણોની ઉપર સાંભળવામાં આવે છે.

ક્લિનિકલ લક્ષણોની તીવ્રતાના આધારે, અંગ પેશીના ઇસ્કેમિયાના ચાર ડિગ્રીને અલગ પાડવામાં આવે છે: I ડિગ્રી - 500 મીટરથી વધુ પછી તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશનનો દેખાવ; IIA ડિગ્રી - 200 મીટરથી વધુ પછી તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન; IIB ડિગ્રી - 200 મીટર કરતા ઓછા સમયમાં તૂટક તૂટક ઘોંઘાટ; III ડિગ્રી - 25 મીટર અથવા તેથી ઓછા પછી તૂટક તૂટક ઘોંઘાટ: IV ડિગ્રી - નેક્રોસિસનો દેખાવ. નેક્રોસિસ મર્યાદિત હોઈ શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, પ્રથમ અંગૂઠા પર અલ્સરના સ્વરૂપમાં, અંગૂઠા અથવા હાથની ટીપ્સની સૂકી ગેંગરીન) અથવા વ્યાપક (ઉદાહરણ તરીકે, પગની ગેંગરીન, પગની ગેંગરીન).

નિદાન ક્લિનિકલ ચિત્ર, વિવિધ પરીક્ષણો અને પરિણામોના ડેટાના આધારે કરવામાં આવે છે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન. ધમની રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, ઓપ્પેલ, સેમ્યુઅલ્સ અને ગોલ્ડફ્લેમના પરીક્ષણોનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે, અને તુલનાત્મક રીતે ઓછા વારંવાર, બર્ડેન્કો, મોશકોવિચ, વગેરેના પરીક્ષણો.

બર્ડેન્કોની કસોટી - દર્દીના પગના પગનાં તળિયાંને લગતું સપાટી પર ચામડીના માર્બલ રંગનો દેખાવ જ્યારે તે ઘૂંટણની સાંધામાં અંગને વાળે છે.

મોશકોવિચની કસોટી - દર્દી, સૂતેલી સ્થિતિમાં, તેના દૂરના ભાગોની ચામડી નિખાર્યા પછી 2 મિનિટ પછી તેના પગ ઉભા કરે છે (તે ઊભો થાય છે; સામાન્ય રીતે, 5-10 સેકંડ પછી, અંગની ચામડી ગુલાબી થઈ જાય છે, આકસ્મિક સાથે. ચોક્કસ સ્તરે વાહિનીઓના જખમ, આરસ, નિસ્તેજ અથવા સાયનોટિક ત્વચા ટોન દેખાય છે.

પ્રતિક્રિયાશીલ હાયપરિમિયા માટે શામોવ અને સિટેન્કોનું પરીક્ષણ - વાયુયુક્ત કફ સાથે જાંઘ અથવા ખભાના સંકોચનના 5 મિનિટ પછી અંગૂઠા અથવા હાથ પર ત્વચાના ગુલાબી રંગનો દેખાવ. સામાન્ય રીતે, કફ દ્વારા કમ્પ્રેશન બંધ થયા પછી ગુલાબી રંગ 20-30 સેકંડ પછી પુનઃસ્થાપિત થાય છે; જો રક્તવાહિનીઓને નુકસાન થાય છે, તો તે પછીથી પાછો આવશે.

સાચું નિદાન કરવા માટે, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓ પરીક્ષણો કરતાં વધુ મહત્વપૂર્ણ છે, ખાસ કરીને અંગમાં ધમનીના રક્ત પ્રવાહની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા નક્કી કરવા. આ હેતુ માટે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડોપ્લરોગ્રાફી, ઓસિલોગ્રાફી, પ્લેથિસ્મોગ્રાફી, વોલ્યુમેટ્રિક સ્ફિગ્મોગ્રાફી અને રિઓવાસોગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે. અભ્યાસના સમયે રક્ત વાહિનીઓની સ્થિતિને ઓળખવા માટે, વિવિધ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (નાઇટ્રોગ્લિસરિન, ઇસ્કેમિક, કસરત પરીક્ષણ, વગેરે). અલ્ટ્રાસોનિક ફ્લોમેટ્રી તકનીકો રજૂ કરવામાં આવી રહી છે, સ્પેક્ટ્રલ વિશ્લેષણઅને સ્કેન, જેની મદદથી તમે બિન-પલ્સેટાઈલ ધમની અને રક્ત પ્રવાહ વેગમાં બ્લડ પ્રેશર સ્થાપિત કરી શકો છો, તેમજ જહાજના રૂપરેખા જોઈ શકો છો. ટીશ્યુ ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે, રેડિઓન્યુક્લાઇડ્સનો ઉપયોગ કરીને ત્વચા અને સ્નાયુઓમાં રક્ત પ્રવાહ નક્કી કરી શકાય છે. અંગના રક્ત પરિભ્રમણમાં ફેરફારનું સ્થાનિક ચિત્ર રેડિયોન્યુક્લાઇડ એન્જીયોગ્રાફી દ્વારા મેળવી શકાય છે. એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ સ્ટડી (એઓર્ટો- અથવા આર્ટિરોગ્રાફી) અવરોધ, તેની તીવ્રતા, સ્થાનિકીકરણ અને કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસની ડિગ્રી સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

કોષ્ટક એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સને નાબૂદ કરવાની વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક લાક્ષણિકતાઓ દર્શાવે છે.

નીચલા હાથપગના એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સને નાબૂદ કરવાની વિભેદક નિદાન લાક્ષણિકતાઓ

સૂચક	એથરોસ્ક્લેરોસિસ નાબૂદ	થ્રોમ્બોઆંગીટીસ ઓબ્લિટેરન્સ
ઉત્તેજક ક્ષણો	ધૂમ્રપાન, સ્થૂળતા	હાયપોથર્મિયા, ચેપ, અંગની ઇજા, માનસિક આઘાત, નશો
એલર્જીક ઇતિહાસ	ગેરહાજર
દર્દીની ઉંમર	40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના	40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના
દર્દીનો દેખાવ	તેના વર્ષો કરતાં જૂની	યુવા
પગના જખમની સમપ્રમાણતા		વારંવાર થાય છે
આરામ સમયે દુખાવો, રાત્રે પીડા	માત્ર III-IV ડિગ્રીના ઇસ્કેમિયા સાથે અવલોકન કરવામાં આવે છે	વારંવાર જોવામાં આવે છે
તૂટક તૂટક તાણ	ઉચ્ચ (ગ્લુટીલ સ્નાયુઓમાં દુખાવો) અને નીચો (વાછરડાના સ્નાયુઓમાં દુખાવો), કસરત દરમિયાન પ્રથમ થાય છે; ચાલતી વખતે ખેંચાણના દુખાવાના હુમલા નથી	ઓછું, રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં: ચાલતી વખતે ખેંચાણનો દુખાવો
પગની ચામડીનો રંગ		સિનુષ્નાયા
ટ્રોફિક ડિસઓર્ડર (હાયપરકેરાટોસિસ, ડિશિડ્રોસિસ, વાળ અને નખની વૃદ્ધિમાં ફેરફાર)	I-III ડિગ્રી પર સાધારણ રીતે વ્યક્ત	નોંધપાત્ર રીતે વ્યક્ત કર્યું
ગેંગરીનનું સ્થાનિકીકરણ	અંગૂઠા, હીલ વિસ્તાર અને પગના ડોર્સમ પર વિકાસ થાય છે	આંગળીઓના ટર્મિનલ phalanges પર વિકસે છે
પોપ્લીટલ ધમનીમાં પલ્સની ગેરહાજરી
ફેમોરલ ધમની પલ્સની ગેરહાજરી	કદાચ	ખૂબ જ ભાગ્યે જ
ફેમોરલ ધમનીઓ પર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ	વારંવાર શોધાયેલ	ગેરહાજર
સાથેની બીમારીઓ	ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસ, ઇસ્કેમિક રોગહૃદય	પેપ્ટીક અલ્સર, ન્યુરાસ્થેનિયા
માનસિક વિકૃતિઓ, ડ્રગ વ્યસન	ભાગ્યે જ વિકાસ કરો, માત્ર ગ્રેડ IV માં	વારંવાર વિકાસ કરો
ક્લિનિકલ કોર્સ	ક્રમિક, કોઈ મોસમ નથી	તીવ્રતા અને માફીના સમયગાળા ચોક્કસ ઋતુઓ સાથે સંકળાયેલા છે
હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા	વારંવાર શોધાયેલ	ગેરહાજર
એન્જીયોગ્રાફી ડેટા:
એઓર્ટોઇલિયાક સેગમેન્ટના જખમ	વારંવાર જોવા મળે છે	ગેરહાજર
ફેમોરલ ધમનીઓમાં ફેરફાર	ઘણીવાર અવરોધો, સ્ટેનોસિસ
popliteal ધમની અવરોધ		ઘણી વાર
પગની ધમનીઓનું અવરોધ		સતત
કોલેટરલ	વિશાળ, સારી રીતે વિકસિત	નાનું, સંકુચિત, બહુવિધ

સારવાર જટિલ છે અને તે પ્રક્રિયાના ઇટીઓલોજી, જખમનું સ્થાન અને અંગ ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના પ્રારંભિક તબક્કામાં, રૂઢિચુસ્ત સારવાર સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવે છે, જે વર્ષમાં 2-3 વખત હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે (કોર્સ સમયગાળો 1-2 મહિના છે). તેઓ વાસોડિલેટર (પેપાવેરીન, નો-સ્પા, નિકોશપાન, ગેલિડોર, કોમ્પ્લેમિન), એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ (બુપાટોલ, માયડોકલમ), સ્વાદુપિંડની દવાઓ (એન્ડેકેલિન, ડેપો-પડ્યુટીન, ડેપો-કલ્લીક્રીન, વગેરે), એજન્ટોનો ઉપયોગ કરે છે જે માઇક્રોસર્ક્યુલેશનને અસર કરે છે જે રક્ત પરિભ્રમણને અસર કરે છે. લોહીના ગુણધર્મો, ખાસ કરીને પ્લેટલેટ્સ અને એરિથ્રોસાઇટ્સનું એકત્રીકરણ અને સંલગ્નતા ઘટાડીને (ચાઇમ્સ, પર્સેન્ટાઇન, એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ), તેમજ પરમીડીન. હોસ્પિટલ સેટિંગ્સમાં સારા પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે નસમાં રેડવાની ક્રિયારિઓપોલિગ્લુસિન, ટ્રેન્ટલ. સોલકોસેરીલનો ઉપયોગ અસરકારક છે, કારણ કે તે પ્રાદેશિક રક્ત પરિભ્રમણને બદલ્યા વિના પેશીઓના મેટાબોલિક અને ટ્રોફિક કાર્યને અસર કરે છે. B વિટામિન્સ, ટ્રાન્ક્વીલાઈઝર (ટેઝેપામ, ફેનીબુટ, ડાયઝેપામ) લખો. શામક. જો રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ નબળી પડી હોય, તો હેપરિન અને પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ થાય છે. રૂઢિચુસ્ત પગલાંઓમાં, હાયપરબેરિક ઓક્સિજનેશન, યુવી રેડિયેશન અને લેસર એક્સપોઝરનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સની સારવારમાં, અન્ય દવાઓ સાથે, સેક્સ હોર્મોન્સ, હેપરિન, લેવામિસોલ, ટેવેગિલ, ડેક્સામેથાસોન, ટ્રાયમસિનોલોન, પ્રિડનીસોલોન, તેમજ બળતરા વિરોધી અને ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

જેમ જેમ પ્રાદેશિક રુધિરાભિસરણ ક્ષતિની ડિગ્રી વધે છે, તે સલાહ આપવામાં આવે છે (પ્રાધાન્ય હોસ્પિટલ સેટિંગમાં) દવાઓ નસમાં અને ઇન્ટ્રા-ધમની રીતે (પંકચરને બદલે કેથેટરાઇઝેશન દ્વારા). પ્રાદેશિક પરફ્યુઝનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. સારવારનો કોર્સ 1-2 મહિના સુધી ચાલવો જોઈએ.

હોસ્પિટલમાં સારવાર માટેનો સીધો સંકેત એ ગ્રેડ IIA-IV લિમ્બ ટીશ્યુ ઇસ્કેમિયા છે. આ કિસ્સામાં, દવાઓનું વહીવટ મુખ્યત્વે નસમાં કરવામાં આવે છે; લાંબા ગાળાના ઇન્ટ્રા-ધમની પ્રેરણાનો ઉપયોગ પણ થાય છે. આ કિસ્સામાં, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (હેપરિન) અને ફાઈબ્રિનોલિટીક એજન્ટો (સ્ટ્રેપ્ટેઝ, યુરોકિનેઝ, વગેરે) નો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. પીડાને દૂર કરવા માટે ખૂબ ધ્યાન આપવામાં આવે છે. ની સાથે દવાઅને ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયા, લાંબા ગાળાના એપીડ્યુરલ નાકાબંધીની સારી અસર છે.

ફિઝિયોથેરાપીનો હેતુ રક્ત પરિભ્રમણને સુધારવા, પેશીના હાયપોક્સિયાને દૂર કરવા અને રોગની પ્રગતિને રોકવાનો છે. શરીર પર સામાન્ય અસર અને અસરગ્રસ્ત અંગો પર સ્થાનિક અસર બંને પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. બાલેનોલોજિકલ પ્રક્રિયાઓમાં, વિવિધ સ્નાન (સલ્ફાઇડ, ઓક્સિજન, ઓક્સિજન-રેડોન, રેડોન, આયોડિન-બ્રોમિન, દરિયાઇ સ્નાન, વગેરે), કાદવ અને ઓઝોકેરાઇટ એપ્લિકેશનનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે. પ્રક્રિયાઓ (10-12ના કોર્સ માટે) દરરોજ અથવા દર બીજા દિવસે સૂચવવામાં આવે છે, અભ્યાસક્રમોનું પુનરાવર્તન કરો- 6 મહિનાથી 1 વર્ષના વિરામ પછી. પલ્સ કરંટ, ઇલેક્ટ્રોફોરેસીસ દવાઓ, સ્થાનિક પ્રકાશ સ્નાન, UHF, માઇક્રોવેવ અને ચુંબકીય ઉપચાર દરરોજ અથવા દર બીજા દિવસે હાથ ધરવામાં આવે છે.

વ્યાયામ ઉપચારનો હેતુ પ્રાદેશિક રક્ત પુરવઠા અને માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન, મ્યોકાર્ડિયલ કોન્ટ્રાક્ટાઇલ ફંક્શન, સ્થિતિ સુધારવાનો છે. ન્યુરોમસ્ક્યુલર સિસ્ટમઅસરગ્રસ્ત અંગો, પેશી ચયાપચય અને દર્દીની સામાન્ય શારીરિક કામગીરી. તે એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ, રેનાઉડ રોગના દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જેમણે પુનઃરચનાત્મક વેસ્ક્યુલર સર્જરી અને સિમ્પેથેક્ટોમી કરાવી હોય. વ્યાયામ ઉપચારના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ એ છે કે તીવ્ર થ્રોમ્બોસિસ અને રક્ત વાહિનીઓના એમ્બોલિઝમ, ફ્લેબિટિસ, ઉચ્ચારણ પીડા સિન્ડ્રોમ સાથે પ્રગતિશીલ પેશી નેક્રોસિસ, સામાન્ય બળતરા પ્રતિક્રિયા, તીવ્ર વિકૃતિઓકોરોનરી અને સેરેબ્રલ પરિભ્રમણ, પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો(37.5 ° થી ઉપરના શરીરના તાપમાને સપ્યુરેશન, રક્તસ્રાવ, દર્દીની સામાન્ય ગંભીર સ્થિતિ).

અંગોમાં રક્ત પરિભ્રમણની વળતરની સ્થિતિના કિસ્સામાં, રોગનિવારક કસરતો, ચાલવું, રમતગમતની રમતોઅને કસરતો (નાના શહેરો, વોલીબોલ, સાયકલિંગ, રોઇંગ, સ્કીઇંગ) માં વ્યક્તિગત ડોઝતૂટક તૂટક ક્લોડિકેશનની શરૂઆતના સમય પર આધાર રાખીને. શારીરિક પ્રવૃત્તિ હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. રોગનિવારક કસરતો અને પૂલમાં સ્વિમિંગ ઓછામાં ઓછા 30-32 ° (પ્રક્રિયાનો સમયગાળો 20-25 મિનિટ છે) ના પાણીના તાપમાને સલાહ આપવામાં આવે છે, અને સમુદ્રમાં સ્નાન અને તરવું - 24-26 ° ના પાણીના તાપમાને.

રુધિરાભિસરણ વળતરના તબક્કામાં નીચલા હાથપગના વાહિનીઓના નાબૂદ થતા જખમવાળા દર્દીઓ માટે 20-30 મિનિટ સુધી ચાલેલા રોગનિવારક જિમ્નેસ્ટિક્સમાં પ્રારંભિક સ્થિતિઓમાં વારંવાર ફેરફારનો સમાવેશ થાય છે: જૂઠું બોલવું, બેસવું, ચાલવું અને ઊભા રહેવું, સક્રિય પ્રયત્નો અને સ્નાયુઓમાં છૂટછાટ વૈકલ્પિક. ગંભીર એન્જીયોસ્પેસ્ટિક પ્રતિક્રિયાઓના કિસ્સામાં, સહિત. ચાલુ શારીરિક કસરત, સ્નાયુઓને હળવા કરવાની કસરતો અને આરામના વિરામનો વારંવાર સમાવેશ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, તેમજ સમગ્ર દિવસ દરમિયાન આંશિક ભારમાં પગની વિશેષ કસરતો વિતરિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત અંગના રુધિરાભિસરણ વિઘટનના તબક્કામાં, રોગનિવારક કસરતો મુખ્યત્વે તંદુરસ્ત અંગો અને રોગગ્રસ્ત અંગના સમીપસ્થ સાંધાઓ માટે મર્યાદિત સ્નાયુ પ્રયત્નો સાથે સૂચવવામાં આવે છે: તે 10-15 મિનિટ માટે જૂઠું અથવા બેસીને કરવામાં આવે છે. બેડ આરામ દરમિયાન, દિવસ દરમિયાન અંગની સ્થિતિ બદલવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

કટિ પ્રદેશ અથવા પીઠની મસાજ અસરકારક છે, સહિત. સેગમેન્ટલ (દૈનિક, કોર્સ દીઠ ઓછામાં ઓછી 12-14 પ્રક્રિયાઓ). બળતરા-એલર્જીક પ્રકૃતિના થ્રોમ્બોલિટીક વેસ્ક્યુલર રોગોના કિસ્સામાં વ્રણ પગ અથવા હાથની મસાજ બિનસલાહભર્યું છે. નાબૂદ થતા એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓમાં, પગ (હાથ) મસાજ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત એ ગ્રેડ IIB-IV ઇસ્કેમિયાની હાજરી છે, જે અંગના દૂરના ભાગમાં ઓછામાં ઓછી એક ધમનીની પેટન્સીની જાળવણી સાથે મુખ્ય ધમનીના એન્જીયોગ્રાફિકલી સાબિત સેગમેન્ટલ અવરોધને આધિન છે. પુનર્નિર્માણ કામગીરી આપે છે ટોચના સ્કોરએથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા સાથે, તેઓ થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ, ડાયાબિટીક આર્ટરિટિસ સાથે શક્ય છે. એમ્બોલિઝમ પછી અવરોધના કિસ્સામાં, તીવ્ર થ્રોમ્બોસિસઅને આઘાત, લેરીચે સિન્ડ્રોમ સાથે, એઓર્ટિક કમાનની શાખાઓને નુકસાન અને સબક્લાવિયન ધમનીનું સંકોચન. વિવિધ પ્રકારની પુનઃરચનાત્મક કામગીરીમાં, રક્ત વાહિનીઓની બાયપાસ સર્જરી સૌથી વધુ વ્યાપક છે. ઓટોલોગસ નસ, સંરક્ષિત માનવ નાળની નસ અને કૃત્રિમ સામગ્રીનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે કલમ તરીકે થાય છે. નીચલા હાથપગની ધમનીઓ પરની તમામ પુનઃરચનાત્મક કામગીરીને કટિ સિમ્પેથેક્ટોમી સાથે જોડી શકાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એક્સ-રે એન્ડોવાસ્ક્યુલર ડિલેટેશન કરવામાં આવે છે, જે ધમનીના આંતરિક લ્યુમેનને વધારે છે. મહાન વાહિનીઓ પર પુનઃરચનાત્મક ઓપરેશન પછી, થ્રોમ્બોસિસ, ન્યુમોનિયા વગેરેને રોકવા માટે દર્દીઓનું પ્રારંભિક સક્રિયકરણ જરૂરી છે.

પુનર્નિર્માણ કામગીરીના પરિણામો ઇટીઓલોજી, જખમની હદ અને ઇસ્કેમિયાની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં તેઓ સારા છે. પુનર્નિર્માણના ઓપરેશન પછી પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે જે સુધારે છે rheological ગુણધર્મોલોહી (રિઓપોલિગ્લુસિન, વગેરે), ક્યારેક હેપરિન.