મિનિટ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની મહત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા (મહત્તમ), વોલ્યુમ.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન

એ.વી. સિટનીકોવ

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીના ઉદ્દેશ્યો:

પર્યાપ્ત પરિભ્રમણ રક્ત વોલ્યુમ જાળવવા;

ઓક્સિજન પરિવહનનું અસરકારક સ્તર જાળવવું;

શ્રેષ્ઠ કોલોઇડ ઓસ્મોટિક બ્લડ પ્રેશર જાળવવું;

લોહીની એસિડ-બેઝ સ્ટેટ (ABS) ની સુધારણા. નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન સાથે સંકળાયેલ ન હોય તેવી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું મુખ્ય કાર્ય ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પ્રવાહીના નુકસાનની ભરપાઈ અને સીબીએસને સુધારવાનું છે. આ પ્રકારની કામગીરી માટે સરેરાશ પ્રેરણા દર 5-8 ml/(kg/h) હોવો જોઈએ. ઓપરેશનની શરૂઆતમાં અને ઓછામાં ઓછા દર ચાર કલાકે એકવાર, લોહીની ગેસ રચના અને સીબીએસનો અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે.

ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી માટે સંકેતો

જો ઉત્પાદનમાં ઘટાડો થાય, વિનાશને વેગ મળે, કાર્ય નબળું પડતું હોય, અથવા ચોક્કસ રક્ત ઘટકો (એરિથ્રોસાઇટ્સ, પ્લેટલેટ્સ) અથવા લોહી ગંઠાઈ જવાના પરિબળોની ખોટ હોય તો રક્ત ઘટકોનું સ્થાનાંતરણ સૂચવવામાં આવે છે.

એનિમિયા

હિમેટોક્રિટલાલ રક્તકણોના સ્થાનાંતરણ માટેનો મુખ્ય સંકેત એ પેશીઓમાં ઓક્સિજન પરિવહનનું અસરકારક સ્તર જાળવવાની ઇચ્છા છે. સ્વસ્થ લોકો અથવા ક્રોનિક એનિમિયા ધરાવતા દર્દીઓ, નિયમ પ્રમાણે, ફરતા પ્રવાહીના સામાન્ય વોલ્યુમ સાથે Ht (હેમેટોક્રિટ) માં 20%-25% સુધીનો ઘટાડો સરળતાથી સહન કરે છે. કોરોનરી અપૂર્ણતા અથવા occlusive પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉચ્ચ Ht સ્તર જાળવવાનું ફરજિયાત માનવામાં આવે છે, જો કે આ જોગવાઈની અસરકારકતા કોઈપણ દ્વારા સાબિત થઈ નથી.

જો એનિમિયા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાન થાય છે, તો તેની ઇટીઓલોજી નક્કી કરવી જરૂરી છે; તે અપૂરતી રચના (આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા), લોહીની ખોટ અથવા ઝડપી વિનાશ (હેમોલિસિસ)ને કારણે પરિણમી શકે છે.

રક્ત તબદિલી માટેનો એકમાત્ર સંકેતએનિમિયા છે.

નિયમ પ્રમાણે, ઉપયોગમાં લેવાતા નેપકિન્સની સંખ્યા, સક્શન જારમાં લોહીની માત્રા વગેરે દ્વારા લોહીની ખોટ નોંધવામાં આવે છે.

તમે નીચેના સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને રક્ત નુકશાન (BL) ની માત્રાનો અંદાજ લગાવી શકો છો:

બરાબર= (Ht પ્રારંભિક - Ht ટિકીંગ) BCC/Ht મૂળ

જ્યાં દર્દીના ઑપરેટિંગ રૂમમાં દાખલ થવા પર Ht પ્રારંભિક એ Ht નું મૂલ્ય છે;

Ht વર્તમાન - અભ્યાસ સમયે Ht નું મૂલ્ય;

BCC-ફરતા રક્તનું પ્રમાણ (શરીરના વજનના આશરે 7%).

ઇચ્છિત Ht સ્તર હાંસલ કરવા માટે લોહીની માત્રા કે જેને ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવાની જરૂર છે ( Ht F ), સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને ગણતરી કરી શકાય છે:

ટ્રાન્સફ્યુઝન વોલ્યુમ =

= (એચટીઅને - Ht મૂળ ) OCC /એચટીતબદિલી માટે રક્ત

થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા

જ્યારે પ્લેટલેટની સંખ્યા 20,000 થી નીચે જાય ત્યારે સ્વયંસ્ફુરિત રક્તસ્રાવની અપેક્ષા રાખી શકાય છે, પરંતુ ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સમયગાળા માટે ઓછામાં ઓછા 50,000 પ્લેટલેટ્સ હોવા ઇચ્છનીય છે.

થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા એ ઘટાડાની રચના (કિમોથેરાપી, ગાંઠ, મદ્યપાન) અથવા વધતા વિનાશ (થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પર્પુરા, હાયપરસ્પ્લેનિઝમ, ચોક્કસ દવાઓ (હેપરિન, એચ 2 બ્લૉકર) સાથેની પ્લેટલેટ્સની સારવારનું પરિણામ પણ હોઈ શકે છે. તે મોટા પ્રમાણમાં રક્ત તબદિલીના વિકાસ માટે ગૌણ બની શકે છે. સિન્ડ્રોમ

કોગ્યુલોપથી

કોગ્યુલોપેથિક રક્તસ્રાવનું નિદાન રક્ત કોગ્યુલેશન અભ્યાસના પરિણામો પર આધારિત હોવું જોઈએ.

રક્તસ્ત્રાવ સમય- લોહી ગંઠાઈ જવાની રચના પહેલાનો સમય. તકનીકી રીતે, તે આના જેવું લાગે છે: દર્દીના લોહીના થોડા ટીપાં કાચ પર મૂકવામાં આવે છે અને કાચની સળિયાથી સતત હલાવવામાં આવે છે. પ્રથમ ક્લોટ દેખાવાનો સમય નોંધાયેલ છે. ઇન વિવો અભ્યાસ વધુ સચોટ છે: કફ ફૂલેલા સાથે, હાથની ડોર્સમ પર પ્રમાણભૂત ચીરો (5 મીમી લાંબો અને 2 મીમી ઊંડો) બનાવવામાં આવે છે. ગંઠાઈ જવાની શરૂઆતનો સમય નોંધવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવના સમયમાં વધારો એ રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની સ્થિતિનું એકીકૃત સૂચક છે. સામાન્ય રીતે તે 5-7 મિનિટ છે.

સક્રિય ગંઠન સમય(ABC) એ અગાઉની પદ્ધતિમાં ફેરફાર છે. સામાન્ય રીતે, ABC 90-130 સેકન્ડ છે. ઓપરેટિંગ રૂમમાં કરવા માટે સૌથી અનુકૂળ પરીક્ષણ એ હેપરિન થેરાપી છે (કૃત્રિમ રક્ત પરિભ્રમણ, ઉદાહરણ તરીકે, ઓછામાં ઓછા 500 સેકન્ડ માટે એબીસી સાથે થવું જોઈએ).

જો રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના રોગની શંકા હોય, તો વિગતવાર કોગ્યુલેશન અભ્યાસ જરૂરી છે.

લોહીના ઘટકો સાથે ઉપચાર

ચોક્કસ રક્ત ઘટકો સાથે ઉપચાર માટેના સામાન્ય સંકેતોનો સારાંશ કોષ્ટકમાં આપવામાં આવ્યો છે. 18.1.

250 મિલી લાલ રક્તકણોનું સ્થાનાંતરણ (Ht લગભગ 70% સાથે) પુખ્ત દર્દીના Htમાં 2-3% વધારો કરે છે.

રક્ત તબદિલી પર કેટલીક નોંધો

ગ્લુકોઝ (હેમોલિસિસ) અથવા રિંગરના લેક્ટેટ સોલ્યુશન (કેલ્શિયમ આયનો સમાવે છે, માઇક્રોક્લોટ રચના શક્ય છે) સાથે એકસાથે લોહી ચઢાવશો નહીં.

રક્ત તબદિલી દરમિયાન, માઇક્રોએગ્રિગેટ્સને લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશતા અટકાવવા માટે 40 μm (ઉદાહરણ તરીકે, પલ, યુએસએ) ના વ્યાસવાળા ફિલ્ટર્સનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

કોષ્ટક 18.1

રક્તસ્રાવ માટે સંકેતો

એક દવા		સંકેતો
આખું લોહી	લાલ રક્તકણો, શ્વેત રક્તકણો, પ્લેટલેટ્સ, પ્લાઝ્મા	તીવ્ર રક્ત નુકશાન (રક્ત અને પ્લાઝ્માનું એક સાથે નુકશાન; યાદ રાખો કે 72 કલાક પછી શ્વેત રક્તકણો તેમની પ્રવૃત્તિ ગુમાવે છે), કોગ્યુલેશન પરિબળો VII અને VIII ની ઉણપ
એરિથ્રોથાઇરોઇડ સમૂહ	લાલ રક્તકણો, શ્વેત રક્તકણો, પ્લેટલેટ્સ, ન્યૂનતમ પ્લાઝ્મા	કોઈપણ ઈટીઓલોજીનો એનિમિયા
કેન્દ્રિત પ્લેટલેટ્સ	પ્લેટલેટ્સ (સમૃદ્ધ), લાલ રક્તકણો, શ્વેત રક્તકણો, પ્લાઝ્મા	થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ, થ્રોમ્બોસાયટોપેથી
તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા	તમામ ગંઠન પરિબળો સાથે પ્લાઝ્મા, પ્લેટલેટ વિના	કોગ્યુલોપથી
ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ	ફાઈબ્રિનોજેન, પરિબળો VIII અને XIII	સંબંધિત ગંઠન પરિબળોની ઉણપ
લ્યોફિલાઇઝ્ડ પ્લાઝ્મા	આંશિક રીતે વિકૃત પ્રોટીન	હાયપોપ્રોટીનેમિયા, હાયપોવોલેમિયા

પ્લાઝ્મા અવેજી

પોલીગ્લુસીન, રીઓપોલીગ્લુસીન અને જિલેટીનોલ ઉપરાંત, જે આપણા દેશમાં વ્યાપકપણે જાણીતા છે, જેની સંખ્યાબંધ આડઅસર છે, હાઇપોવોલેમિયાને સુધારવા માટે નીચેનાનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે:

- આલ્બ્યુમેન(આઇસોટોનિક - 5%, અથવા હાયપરટોનિક 10 અને 20% સોલ્યુશન્સ) પેસ્ટ્યુરાઇઝ્ડ પ્લાઝ્મા છે; ઇન્ફ્યુઝન અને ટ્રાન્સફ્યુઝન ગૂંચવણો વિકસાવવાનું જોખમ ઓછું થાય છે; અર્ધ જીવન - 10-15 દિવસ;

ડેક્સ્ટ્રાન 70 (મેક્રોડેક્સ) અને ડેક્સ્ટ્રાન 40 (રીઓમાક્રોડેક્સ), સમાન રીતે પોલિગ્લુસિન અને રિઓપોલિગ્લુસિન, ઉચ્ચ પરમાણુ વજન પોલિસેકરાઇડ્સ છે. મેક્રોડેક્સ, ઉચ્ચ પરમાણુ વજનની દવા તરીકે, કિડનીમાં ફિલ્ટર થતી નથી; બંને દવાઓ શરીરમાં એન્ઝાઈમેટિક અને નોન-એન્જાઈમેટિક બાયોડિગ્રેડેશનમાંથી પસાર થાય છે; અર્ધ જીવન - 2-8 કલાક; ડેક્સટ્રાન્સ પ્લેટલેટ્સના એડહેસિવ ગુણધર્મોને ઘટાડે છે અને કોગ્યુલેશન પરિબળ VIII ની પ્રવૃત્તિને અવરોધે છે; હાયપોકોએગ્યુલેશન, એક નિયમ તરીકે, ઓછામાં ઓછા 1.5 ગ્રામ / કિગ્રાની માત્રામાં ડેક્સટ્રાન્સના વહીવટ પછી જોવા મળે છે; લગભગ 1% દર્દીઓમાં એનાફિલેક્ટોઇડ પ્રતિક્રિયાઓ જોવા મળે છે (જ્યારે પોલી- અને રિઓપોલિગ્લુસિનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - ઘણી વાર);

- HAES- જંતુરહિત- કોલોઇડલ પ્લાઝ્મા અવેજી, તે પ્લાઝ્મા વોલ્યુમમાં વધારો કરે છે, જેનાથી કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને ઓક્સિજન પરિવહનમાં સુધારો થાય છે. પરિણામે, HAES-steriI આંતરિક અવયવોની કામગીરીમાં સુધારો કરે છે અને હાયપોવોલેમિયા અને આંચકાવાળા દર્દીઓમાં હેમોડાયનેમિક્સના એકંદર ચિત્રને સુધારે છે. 6% HAES-steriI નો ઉપયોગ નિયમિત સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં બિન-વિસ્તૃત, મધ્ય-અવધિ, વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ માટે થાય છે. 6% HAES-steriI ની અસરકારકતા 5% માનવ આલ્બ્યુમિન અને તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માની નજીક હોવાથી, હાયપોવોલેમિયા અને આંચકામાં તેનો ઉપયોગ એલ્બુમિન અને પ્લાઝ્માની જરૂરિયાતને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. 10% HAES-steriI નો ઉપયોગ હાયપોવોલેમિયા અને આંચકાવાળા દર્દીઓમાં પણ વિસ્તૃત, મધ્યમ-અવધિ, વોલ્યુમ ફરી ભરવા માટે થાય છે, જો ધ્યેય વોલ્યુમમાં ઝડપી અને વધુ વિશાળ વધારો અને હેમોડાયનેમિક્સ, માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન અને ઓક્સિજન ડિલિવરી પર વધુ શક્તિશાળી અસર હોય. ઉદાહરણોમાં મોટા પ્રમાણમાં તીવ્ર રક્ત નુકશાન સાથે સઘન સંભાળ એકમના દર્દીઓ, લાંબા સમય સુધી આંચકાવાળા સર્જિકલ દર્દીઓ, માઇક્રોસિરક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર અને/અથવા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (PTE) નું જોખમ વધે છે. 10% HAES-steril પણ હાયપોવોલેમિયા/આંચકાવાળા દર્દીઓમાં આલ્બ્યુમિનને નોંધપાત્ર રીતે બચાવે છે. લોહી/પ્લાઝમા નુકશાનના કિસ્સામાં વોલ્યુમ ફરી ભરવું.

બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝનની ગૂંચવણો

લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા (MAC) એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈનું મૂલ્યાંકન કરવા તેમજ અસ્થિર એનેસ્થેટિક્સની શક્તિની તુલના કરવા માટે સેવા આપે છે; 1.0 MAC એ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા છે જે 50% દર્દીઓમાં માનક ઉત્તેજના (ત્વચા કાપ) માટે મોટર પ્રતિભાવને અટકાવે છે.

ચાલો યાદ કરીએ કે મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા (CD) એ 37 °C અને 760 mm Hg પર શ્વાસમાંથી બહાર કાઢવામાં આવેલા ગેસ મિશ્રણના અંતિમ ભાગમાં એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા (આંશિક દબાણ) તરીકે સમજવામાં આવે છે. કલા. હકીકતમાં, MAC મૂલ્ય મગજમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણને પ્રતિબિંબિત કરે છે. વૈચારિક રીતે, MAC નો ખ્યાલ સરેરાશ અસરકારક માત્રા (EO50) અથવા અસરકારક CON* એકાગ્રતા (EC30) ના ખ્યાલની નજીક છે, જે નસમાં એનેસ્થેટિક માટે અપનાવવામાં આવે છે. શુદ્ધ 02 ના વાતાવરણમાં વિવિધ એનેસ્થેટિક્સના સરેરાશ MAC મૂલ્યો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 2.1.

MAC વિવિધ શારીરિક અને ફાર્માકોલોજિકલ પરિબળો (ઉંમર, શરીરની બંધારણીય લાક્ષણિકતાઓ, વોલ્યુમની સ્થિતિ, શરીરનું તાપમાન, સહવર્તી રોગો, અન્ય દવાઓ લેવી વગેરે) ના પ્રભાવ હેઠળ બદલાઈ શકે છે. આમ, નાની વય જૂથના બાળકોમાં MAC સૌથી વધુ છે, જે પછી તે ધીમે ધીમે ઘટે છે, વૃદ્ધોમાં ન્યૂનતમ સુધી પહોંચે છે.

જ્યારે બે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો એકસાથે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે દરેક દવાના MAC મૂલ્યોનો સારાંશ આપવામાં આવે છે. આમ, 0.6 MAC20 (66%) અને 0.4 MAC sevoflurane (0.8%) ના મિશ્રણમાં આ દરેક દવાઓના 1.0 MAC અલગથી અથવા અન્ય કોઈ એનેસ્થેટિકના 1.0 MAC જેટલી જ માદક અસર હોય છે.

1.0 MAC થી વિપરીત, 1.3 MAC નું મૂલ્ય મોટા ભાગના દર્દીઓમાં સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનું પર્યાપ્ત સ્તર પૂરું પાડે છે (95% દર્દીઓમાં પ્રમાણભૂત ત્વચાના કાપ માટે કોઈ મોટર પ્રતિસાદ નથી). આમ, 1.3 MAC એ EBd5 અથવા EC95 ની અંદાજિત સમકક્ષ છે અને 1.0 MAC ની તુલનામાં, મોટાભાગના દર્દીઓમાં CNS ડિપ્રેશન માટે વધુ માહિતીપ્રદ માપદંડ છે.

એ યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે સમકક્ષ MAC મૂલ્યો એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈની સરખામણી કરવાની મંજૂરી આપે છે, પરંતુ તેની સાથે આવતી શારીરિક અસરોને નહીં. આમ, હેલોથેનનું 1.3 MAC સેવોફ્લુરેનના 1.3 MAC કરતાં વધુ સ્પષ્ટ મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે.

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકમોટેભાગે તેઓ અપરિવર્તિત પ્રદર્શિત થાય છે, એટલે કે. તેમનું નિવારણ મુખ્યત્વે મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશનની તીવ્રતા પર આધારિત છે. લોહીમાં ઉચ્ચ દ્રાવ્યતા ધરાવતો પદાર્થ, આંશિક દબાણમાં નાના તફાવતને કારણે, ઓછી દ્રાવ્યતા ધરાવતા પદાર્થો કરતાં ફેફસાં દ્વારા વધુ ધીમેથી વિસર્જન થાય છે.

તે પણ મહત્વનું છે કે વધારો સાથે સમયગાળોએનેસ્થેસિયા, એનેસ્થેટિક દૂર કરવામાં, અને તેથી દર્દીને જાગૃત કરવામાં વિલંબ થાય છે, કારણ કે એનેસ્થેટિકનો મોટો જથ્થો પેશીના ડેપોમાંથી એકત્રિત કરવો આવશ્યક છે. યકૃતમાં મેટાબોલાઇઝેશન (બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન) ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકસ (હેલોથેનને ગણતા નથી) નાબૂદ કરવામાં નાની ભૂમિકા ભજવે છે.

એનેસ્થેટિકની ન્યૂનતમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા

લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા(MAC) ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની માત્રા-આધારિત અસરનું માપ દર્શાવે છે. MAK5o દ્વારા અમારો અર્થ એ છે કે એકાગ્રતા (સંતુલન સ્થિતિમાં પ્રાપ્ત થાય છે!) કે જેના પર 50% દર્દીઓમાં ત્વચાનો ચીરો રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયા પેદા કરતું નથી. તે વિવિધ એનેસ્થેટિક્સની અસરકારકતા (સાપેક્ષ ક્લિનિકલ અસરકારકતા) ના રફ તુલનાત્મક મૂલ્યાંકન માટે પણ પરવાનગી આપે છે.

અવધિ એનેસ્થેસિયા, દર્દીના શરીરનું કદ અને વજન MAC મૂલ્યને અસર કરતું નથી. જો કે, MAC તાપમાન દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત થાય છે: શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો સાથે, એનેસ્થેટિકનો વપરાશ ઘટે છે, જ્યારે તાવની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, એનેસ્થેસિયાના ઇચ્છિત સ્તરને પ્રાપ્ત કરવા માટે જરૂરી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનું પ્રમાણ વધે છે. દર્દીની ઉંમર પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

MAC મૂલ્ય 1 થી 6 મહિનાના શિશુઓમાં સૌથી વધુ, વધતી ઉંમર સાથે તે ધીમે ધીમે ઘટે છે. ક્રોનિક આલ્કોહોલનો દુરુપયોગ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની જરૂરિયાતને વધારે છે, જ્યારે તીવ્ર આલ્કોહોલના નશો સાથે તે ઘટે છે. ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં, એનેસ્થેસિયા માટે ઓછા ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની જરૂર પડે છે.

ન્યુરોટ્રોપિક દવાઓહિપ્નોટિક્સ અને ઓપિયોઇડ એનાલજેક્સ જેવી દવાઓ તેમજ α2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સ પણ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની જરૂરિયાત ઘટાડે છે.
ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેસિયાનું ક્લિનિકલ મહત્વ

ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયાનસમાં એનેસ્થેસિયાની તુલનામાં ઘણા ફાયદા છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરતી વખતે એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈનું નિયમન કરવું સરળ છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક નાબૂદી ફક્ત યકૃત અને કિડનીના કાર્ય પર થોડો આધાર રાખે છે. વધુમાં, ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ઉપયોગથી પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં શ્વસન ડિપ્રેસન ઓછું સામાન્ય છે.

ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયાના ગેરફાયદાએનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનની લાંબી અવધિનો સમાવેશ થાય છે, અને તેથી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકના ઝડપી નાબૂદીને કારણે ઉત્તેજનાનો ખતરનાક તબક્કો અને અપૂરતી અસરકારક પોસ્ટઓપરેટિવ એનેસ્થેસિયા. વધુમાં, "શુદ્ધ" અથવા મુખ્યત્વે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેસિયા પછી, સ્નાયુઓના ધ્રુજારી વારંવાર જોવા મળે છે, જેનો કોર્સ હજી પૂરતો સ્પષ્ટ નથી. નોંધાયેલા ગેરફાયદાને લીધે, તેમના શુદ્ધ સ્વરૂપમાં ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ થતો નથી અથવા તેનો ઉપયોગ ખૂબ જ મર્યાદિત કેસોમાં થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, જીવનના પ્રથમ વર્ષોના બાળકોમાં).

પર્યાવરણીય પાસાને પણ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગતે જાણીતું છે કે નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ, તેમજ બ્રોમિન, ક્લોરિન અને ફ્લોરિન, જે અસ્થિર એનેસ્થેટિકમાંથી હવામાં છોડવામાં આવે છે, ઓઝોનનો નાશ કરે છે. જો કે, ફ્રીન્સ સાથેના ઔદ્યોગિક અથવા ઘરગથ્થુ વાયુ પ્રદૂષણની તુલનામાં, ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ઉપયોગના પર્યાવરણીય પરિણામો નજીવા છે અને હજુ પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી.

વાર્તા

1990 - જાપાન
1995 - યુએસએ
માં એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ
ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ
(સંચિત)
20
*સેવોફ્લુરેન
15
10
5
ક્લોરોફોર્મ
* Desflurane
* આઇસોફ્લુરેન
*એન્ફ્લુરા
*મેથોક્સીફ્લુરેન
n
હેલોથેન
ઇથિલ વિનાઇલ એસ્ટર
*ફ્લોરોક્સેન
મિથાઈલ ઈથર પીધું
Esopropenyl venyl ઈથર
ટ્રાઇક્લોરેથિલિન
સાયક્લોપ્રોપેન
વિનીતેન
ઇથિલિન
ઇથિલ ક્લોરાઇડ
0
ઈથર
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
બજારમાં દેખાવનું વર્ષ
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયામાં નવા વિકાસ. એનેસ્થેસિયોલ ન્યૂઝ સ્પેશિયલ રિપોર્ટ 1998;24:1–8.
RUSEV150262

2

નિર્ણાયક ક્ષણ

હેલોથેનના દેખાવ પછી - પ્રથમ બિન-જ્વલનશીલ
એનેસ્થેટિક્સ (1956) ઇન્હેલેશનની વૈશ્વિક સમસ્યાઓમાંની એક
એનેસ્થેસિયા નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું
આ બિંદુથી, નજીકથી ધ્યાન આપી શકાય છે
દર્દીઓ માટે એનેસ્થેટીક્સ અને સલામતીની સુવિધા પર ધ્યાન આપો
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
3

3 કાર્યો (સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની અસરો)

1
બંધ કરો
ચેતના
(શામક દવા)
2
એનેસ્થેસિયા
(પીડા પીડા)
3
સ્નાયુ છૂટછાટ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
4

એનેસ્થેટિક્સના પ્રભાવના વિસ્તારો

પ્રોપોફોલ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ,
બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ
1
નાર્કોટિક પીડાનાશક,
સ્નાયુ રાહત આપનાર
3
ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક
2
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
5

સેવોફ્લુરેન કરોડરજ્જુના સ્તરે એનાલજેસિક અસર ધરાવે છે

C-જવાબ (%)
કરોડરજ્જુમાં થર્મલ પ્રભાવ માટે નોસિસેપ્ટિવ "સી-રિસ્પોન્સ".
સેવોફ્લુરેનની વિવિધ સાંદ્રતાની હાજરીમાં પ્રાણીઓ
સેવોફ્લુરેન ડોઝ-આશ્રિત
ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવને અટકાવે છે
nociceptive C-ફાઇબર્સ
cP<0.01 vs исходное значение (до
ઇન્હેલેશન)
સેવોફ્લુરેન સાંદ્રતા (વોલ%)

RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
6

સેવોફ્લુરેનની પીડાનાશક ક્રિયાની પદ્ધતિમાં જીએબીએ અને ઓપીયોઇડ્સના રીસેપ્ટર્સ પરની ક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે.

ઘટાડો analgesic અસર
ઓપીયોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી નાલોક્સોનના વહીવટ પછી સેવોફ્લુરેન
ઘટાડો analgesic અસર
વહીવટ પછી sevoflurane
bicuculline - GABA વિરોધી
રીસેપ્ટર્સ
1% સેવોફ્લુરેન
સેવોફ્લુરેન વિના
1% સેવોફ્લુરેન
સેવોફ્લુરેન વિના
C-જવાબ (%)
C-જવાબ (%)
પછી
પહેલાં
સમય (મિનિટ)
SS* - નાલોક્સોન 0.4 mg/kg (ડાબે આલેખ) ના વહીવટ પહેલાં અને
બાયક્યુક્યુલિન 0.1 મિલિગ્રામ/કિલો (જમણો આલેખ)
પછી
પહેલાં
સમય (મિનિટ)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 Sep; 26(9):1045–1048
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
7

એનેસ્થેસિયાના તબક્કાઓ (પદ્ધતિગત રીતે)

જાળવણી
એનેસ્થેસિયા
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
8

"અલગ ભોજન" અથવા "બફે"?

1. ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા
વીમા
- વધુ વખત જાળવણી
2. ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયા
TIVA
- વધુ વખત ઇન્ડક્શન
3. પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા
- analgesia
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
9

10. એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટને કઈ એનેસ્થેટિકની જરૂર છે?

ઇચ્છિત ગુણધર્મો:
ઝડપી અને સલામત ઇન્ડક્શન અને
એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ
ઝડપી ફેરફારોની શક્યતા
ઊંડાણો
પર્યાપ્ત સ્નાયુ આરામ
મોટી રોગનિવારક શ્રેણી
પરંપરાગત માં કોઈ ઝેરી નથી
ડોઝ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
10

11. વર્તમાન પરિસ્થિતિ

ઈથર્સ
હાલમાં, ફાર્માસ્યુટિકલ બજારમાં બહુમતી
વિશ્વભરના દેશોમાં છ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ થાય છે:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
નાઈટ્રસ ઑક્સાઇડ
હેલોથેન
sevoflurane
એન્ફ્લુરેન
આઇસોફ્લુરેન
desflurane
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
11

12. 1971 - સેવોરાનના ઇતિહાસની શરૂઆત

સેવોફ્લુરેન
- ફ્લોરિનેટેડ વ્યુત્પન્ન
મિથાઈલ આઈસોપ્રોપીલ ઈથર
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
12

13. MAC (અંગ્રેજી - MAC)

લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા
MAC એ મગજમાં ગેસની સાંદ્રતા છે
જે 50% દર્દીઓ સુધી પહોંચશે
ચામડીના કાપ માટે કોઈ મોટર પ્રતિભાવ નથી
સેવોરન માટે, MAC લગભગ 2 vol% છે (આ ટેબલ મૂલ્ય છે)

RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
13

14. MAC જાગૃતિ

MACawake

જેની નીચે ક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત થાય છે
50% દર્દીઓ આદેશોનું પાલન કરે છે
મોટાભાગના આધુનિક ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક MACawake માટે
MAC મૂલ્યનો લગભગ ત્રીજો ભાગ છે (સેવોફ્લુરેન માટે - 0.34
MAC)
હેલોથેન અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનો ગુણોત્તર છે
MACawake/MAC, ઘણું બધું
(અનુક્રમે 0.55 અને 0.64).
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
14

15. શ્વાસનળીની MAC ઉત્તેજના

MACst
લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા છે,
જ્યાં સુધી પહોંચવા પર ઉધરસ દબાઈ જાય છે
શ્વાસનળી અને પશ્ચાદવર્તી ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં રીફ્લેક્સ
ફેરીન્જિયલ દિવાલો, કોઈ રીફ્લેક્સ વિલંબ નથી
પરફોર્મ કરતી વખતે શ્વાસ અથવા લેરીંગોસ્પેઝમ
શ્વાસનળીનું ઉત્સર્જન.
સેવોફ્લુરેન માટે, પુખ્ત વયના લોકોમાં MACst 1.07% છે. આ એક
એકાગ્રતા કે જેના પર લેરીંજલ માસ્કની સ્થાપના શક્ય છે.
શું હું MACst સાથે ઇન્ટ્યુબેશન કરી શકું?
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
15

16. MAC સર્જિકલ

1.3 કોઈપણ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનું MAC
શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન હલનચલન અટકાવે છે
95% દર્દીઓમાં ઉત્તેજના.
ઉદાહરણ:
MAC સર્જિકલ સેવોફ્લુરેન
(40 વર્ષનો દર્દી)
1.3 * 2.1 વોલ્યુમ% = 2.73 વોલ્યુમ%
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
16

17. MAC EI (ઇનટ્યુબેશન)

MACEI
- સમાપ્તિના અંતે એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા,
જે 50% દર્દીઓમાં અટકાવે છે
પછી કફ ફુગાવાના પ્રતિભાવમાં ચળવળ
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન: પુખ્ત - 1.5 - 1.75 MAC
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
17

18. MAK-BAR (હેમોડાયનેમિક બ્લોક)

મેક-બાર
- MAC બાર - એનેસ્થેટિકની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા,
અવરોધિત એડ્રેનર્જિક (તણાવ) અને
50% વિષયોમાં ચામડીના ચીરો માટે હેમોડાયનેમિક પ્રતિક્રિયાઓ
સેવોફ્લુરેન માટે, MAC-BAR 1.75 - 2.2 MAC છે
MAC-BAR સાથે, સીધી રેખાઓ પ્રબળ છે
હેમોડાયનેમિક અસરો - ઘટાડો
બ્લડ પ્રેશર અને ઘટાડો
કાર્ડિયાક આઉટપુટ
આ ઓછા દર્દીઓ માટે જોખમી હોઈ શકે છે
રુધિરાભિસરણ તંત્રના અનામત, નિર્જલીકૃત અને
નબળા દર્દીઓ
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
18

19. શું સેવોરાનના MAK ને કોઈક રીતે પ્રભાવિત કરવું શક્ય છે?

જ્યારે એનેસ્થેસિયા સેવોફ્લુરેન સંયોજનમાં ઇન્ડક્શન માટે વપરાય છે
શામક દવાઓ, અન્ય એનેસ્થેટિક, પીડાનાશક અને
સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ, સિનર્જિસ્ટિક અસર ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે 3 mcg/kg fentanyl નું સંચાલન કરવામાં આવે છે:
MACawake વર્ચ્યુઅલ રીતે યથાવત રહે છે
MAC લગભગ બે ગણો ઘટાડો થયો છે,
MAC-BAR 60 - 83% છે અને બને છે
MAC મૂલ્યની નજીક
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
19

20. જો આપણે બીજી એનેસ્થેટિક ઉમેરીએ તો શું?

ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના MAC નો સારાંશ આપવામાં આવે છે,
તેથી, સર્કિટમાં 60% નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ (0.5 MAK) ઉમેરી રહ્યા છે
તમને સેવોફ્લુરેનની સાંદ્રતા 0.5 MAC દ્વારા ઘટાડવાની મંજૂરી આપે છે
ગૂંચવણો
N2O/Sevo 8%
સેવો 8%
અસંકલિત હલનચલન
13%
15%
ઉધરસ
8%
6%
એપનિયા
5%
8%
લાળ
0
0
લેરીંગોસ્પેઝમ
0
0
નિષ્ફળ ઇન્ડક્શન
0
0
સર્કિટમાં 60% નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ ઉમેરવું તે કારણે જોખમી બની શકે છે
શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં O2 ઘટાડીને 32-34%
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
20

21. MAC ને પ્રભાવિત કરતા પરિબળો

નવજાત સમયગાળો
ઉંમર લાયક
બાળપણ
ગર્ભાવસ્થા
હાયપરથર્મિયા
હાયપોટેન્શન
થાઇરોટોક્સિકોસિસ
હાયપોથર્મિયા
Catecholamines અને
સિમ્પેથોમિમેટિક્સ
હાઇપોથાઇરોડિઝમ
લાંબા ગાળાના ઉપયોગ
ઓપિયોઇડ્સ
મદ્યપાન
તીવ્ર ઝેર
એમ્ફેટામાઇન
હાયપરનેટ્રેમિયા
પ્રસ્તુતિ
ખસખસ
α2-એગોનિસ્ટ
શામક દવાઓ
તીવ્ર નશો
ઓપિયોઇડ્સ
તીવ્ર આલ્કોહોલિક
નશો
લિથિયમ ક્ષાર
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
21

22. તમારે ફક્ત એક જ વસ્તુ યાદ રાખવાની જરૂર છે

1MAK સેવો = 2 વોલ્યુમ%
ખસખસ
%
%
ખસખસ
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3.5%
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
22

23.

વિવિધ MAC મૂલ્યોની અસરો
એકાગ્રતા
ખાસ
હોદ્દો
અસર
0.3-0.4 MAC
MAC-જાગૃત
જાગવું / ઊંઘી જવું
0.5-0.6 MAC
MAC-st
ગળાના પાછળના ભાગમાંથી રીફ્લેક્સનું નુકશાન. કરી શકે છે
લેરીંજલ માસ્ક સ્થાપિત કરો.
1 MAC
-
50% દર્દીઓમાં મોટર નુકશાન
ત્વચા ચીરો માટે પ્રતિક્રિયા.
1.3 MAC
-
95% દર્દીઓમાં મોટર નુકશાન
ત્વચા ચીરો માટે પ્રતિક્રિયા.
1.5 MAC
-
100% દર્દીઓમાં મોટર નુકશાન
ત્વચા ચીરો માટે પ્રતિક્રિયા.
1.5-1.75 MAC
-
પીડાનાશક દવાઓ અથવા સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓ વિના ઇન્ટ્યુબેશન કરી શકાય છે.
મેક-બાર
મહત્તમ માટે હેમોડાયનેમિક પ્રતિભાવ અદૃશ્ય થઈ જાય છે
પીડાદાયક ઉત્તેજના. હવેથી, જ્યારે વધારો
એકાગ્રતા ગંભીર રીતે હતાશ હેમોડાયનેમિક્સ શરૂ થાય છે
અને શ્વાસ.
1.75-2.2 MAC
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
23

24. ઉંમરના આધારે સેવોફ્લુરેનના MAC મૂલ્યો

0 થી 1 મહિના સુધી (સમયના નવજાત શિશુઓ) - 3.3%
1 થી 6 મહિના સુધી - 3%
6 મહિનાથી 3 વર્ષ સુધી - 2.8%
(2,0)
3 થી 12 વર્ષ સુધી - 2.5%
25 વર્ષ - 2.6%
(1,4)
40 વર્ષ - 2.1%
(1,1)
60 વર્ષ - 1.7%
(0,9)
80 વર્ષ - 1.4%
(0,7)
કૌંસમાં મૂલ્યો MAC 65% N2O/35% O2 (%) છે
RUSEV150262
એબોટ લેબોરેટરીઝ ઇન્ક.
| કંપની ગોપનીય © 2013
24

25. આદર્શ એનેસ્થેટિકના ગુણધર્મો યાદ રાખો

1. ઝડપી અને સલામત
ઇન્ડક્શન અને એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
25

26. ઝડપી "લોગિન"

SEVOran દ્વારા ઇન્ડક્શનની ઝડપ ઝડપમાં તુલનાત્મક છે
પ્રોપોફોલ સાથે ઇન્ડક્શન

RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
26

27.

એનેસ્થેસિયાની પૂરતી ઊંડાઈ:
એપ્લિકેશન દરમિયાન ઝડપથી પ્રાપ્ત અને જાળવણી
સ્વિચિંગ
sevoflurane
પ્રોપોફોલ સાથે
સેવોફ્લુરેન માટે
sevoflurane
પ્રોપોફોલ
RUSEV150262
યામાગુચી એટ અલ. જે ક્લિન એનેસ્થ 2003;15:24-28
| કંપની ગોપનીય © 2013
27

28. સલામત પ્રવેશ

સેવોરન સાથે ઇન્ડક્શન દરમિયાન, એપનિયા અને
પ્રોપોફોલ ઇન્ડક્શન કરતાં ઇન્ડક્શન પછીની ઉધરસ
થ્વાઇટ્સ એ, એડમેન્ડ્સ એસ, સ્મિથ I. સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશન ઇન્ડક્શન: પ્રોપોફોલ સાથે બેવડી-અંધ સરખામણી. બીઆર જે એનેસ્થ. 1997 એપ્રિલ;78(4):356-61.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
28

29.

ઝડપી બહાર નીકળો
સેવોરન સાથે એનેસ્થેસિયા પછી જાગૃત થવાનો સમય તેના પર નિર્ભર નથી
એનેસ્થેસિયાની અવધિ - 80% દર્દીઓમાં 8 મિનિટ
જેમ્સ એમ. બેઈલી, એનેસ્થ એનાલ્ગ. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
29

30. સેવોરન - પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો પ્રોપોફોલની તુલનામાં ઓછો છે

ઝડપી બહાર નીકળો
સેવોરન - ટૂંકા પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળો
પ્રોપોફોલની તુલનામાં
RUSEV150262
ગીત ડી. એટ અલ, એનેસ્થ એનાલગ. ફેબ્રુઆરી 1998; 86(2): 26773
| કંપની ગોપનીય © 2013
30

31. આદર્શ એનેસ્થેટિકના ગુણધર્મો યાદ રાખો

2. ઝડપી શક્યતા
ઊંડાઈ ફેરફારો
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
31

32. એનેસ્થેસિયાનું સરળ સંચાલન

સેવોરન ઝડપથી બદલવાની ક્ષમતા પ્રદાન કરે છે
બોલસ ઈન્જેક્શનને કારણે એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈ
ગેસમેનમાં મોડેલિંગ કર્યું
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
32

33.

જો તમારી પાસે ગેસ વિશ્લેષક ન હોય તો શું કરવું?
ગેસ વિશ્લેષક વિના
ગેસ વિશ્લેષક સાથે
કાટોહ ટી, સુઝુકી એ, ઇકેડા કે. ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફિક ડેરિવેટિવ્ઝ સેવોફ્લુરેન દ્વારા પ્રેરિત શામક અને એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈની આગાહી કરવા માટેના સાધન તરીકે. એનેસ્થેસિયોલોજી. 1998
માર્ચ;88(3):642-50. ઝમ્યાતિન એમ.એન., ટેપ્લીખ બી.એ. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો, 2007.
RUSEV150262
1.
| કંપની ગોપનીય © 2013
33

34. આદર્શ એનેસ્થેટિકના ગુણધર્મો યાદ રાખો

4. મોટી રોગનિવારક શ્રેણી
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
34

35. સેવોરન ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સમાં સૌથી નીચો MACawake/MAC રેશિયો ધરાવે છે.

1
MAS
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
હેલોથેન
આઇસોફ્લુરેન
સેવોરન
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
35

36. આદર્શ એનેસ્થેટિકના ગુણધર્મો યાદ રાખો

5. સામાન્ય ડોઝમાં કોઈ ઝેરી નથી
= સલામતી
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
36

37. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પર અસર

સહેજ મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન ઘટાડે છે (ઘણી ઓછી હદ સુધી)
હેલોથેન કરતાં ડિગ્રી)
હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર ટાકીકાર્ડિયાનું કારણ નથી
બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થતો નથી
પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર 15-22% ઘટાડે છે (વેસ્ક્યુલર સ્મૂથ સ્નાયુ પર સીધી અસર
અપરિવર્તિત સહાનુભૂતિના સ્વરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે) કરતાં ઓછી હદ સુધી
Isoflurane અને Desflurane નો ઉપયોગ કરતી વખતે
એરિથમોજેનિક અસર લાક્ષણિક નથી (મ્યોકાર્ડિયમની સંવેદનશીલતાને બદલતી નથી
catecholamines)
એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન પર ન્યૂનતમ અસર
કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો કરતું નથી
કાર્ડિયોપ્રોટેક્ટીવ અસર છે
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
37

38. રુધિરાભિસરણ તંત્ર પર અસ્થિર એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયાની પદ્ધતિઓ

અંતઃકોશિક નાકાબંધી
Ca++ ની ક્રિયાઓ
ઉત્પાદનો
અંતર્જાત
ના
દમન
baroreflex
નિયંત્રણ
OPSS
OLSS
વેનિસ ટોન
મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
38

39.

સરેરાશ ધમનીય દબાણ (mm Hg)
ડેસફ્લુરેન
આઇસોફ્લુરેન
સેવોફ્લુરેન
90
80
70
60
50
મૂળ
રાજ્ય
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
એનેસ્થેસિયાનો સમય 1.2 અથવા 1.5 MAC, મિનિટ
એબર્ટ એટ અલ. એનેસ્થ એનાલગ 1995;81:S11.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
39

40.

સરેરાશ હૃદય દર (bpm)
ડેસફ્લુરેન
આઇસોફ્લુરેન
120
સેવોફ્લુરેન
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
મૂળ
કન્ડિશન એનેસ્થેસિયા સમય 1.2 અથવા 1.5 MAC, મિનિટ
એબર્ટ એટ અલ. એનેસ્થ એનાલગ RUSEV150262
1995;81:S11.
| કંપની ગોપનીય © 2013
40

41. હેમોડાયનેમિક સ્થિરતા

RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
41

42. સેવોફ્લુરેનની કાર્ડિયોપ્રોટેક્ટીવ અસર

2.9 વખત
4.7 વખત
2.3 વખત
4.06 વખત
RUSEV150262
કોન્ઝેન, પીટર એફ. એમ. ડી.; ફિશર, સુસાન M.D.; ડેટર, ક્રિશ્ચિયન એમ.ડી.; પીટર, ક્લાઉસ M.D. // એનેસ્થેસિયોલોજી: વોલ્યુમ. 99(4).- 2003.- પૃષ્ઠ
| કંપની ગોપનીય © 2013
42
826-833

43. ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટ અને વાસોએક્ટિવ દવાઓની જરૂર છે

RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
43

44. મ્યોકાર્ડિયલ પૂર્વશરતની પદ્ધતિઓ

પ્રોટીન કિનેઝ સી (PKC) નું સક્રિયકરણ
PKC- મધ્યસ્થી ફોસ્ફોરાયલેશન
પ્રોટીન
K(ATP) ચેનલોનું સક્રિયકરણ
ઇસ્કેમિયા દરમિયાન સુપરઓક્સાઇડ રેડિકલ રચનાનું દમન
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
44

45. સેવોરન નીચેની અસરોને કારણે મ્યોકાર્ડિયમને ઇસ્કેમિક અને રિપરફ્યુઝન નુકસાનથી રક્ષણ આપે છે

*CA catecholamines
** એચઆર હૃદય દર
1. Tsypin L.E. એટ અલ., "બાળકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયા," મોસ્કો 2006 2. થ્વાઇટ્સ એ, એડમેન્ડ્સ એસ, સ્મિથ I. બીઆર જે એનેસ્થ 1997; 78:356–
61 3. એબર્ટ એટ અલ, એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા, 81(6S), ડિસેમ્બર 1995, pp 11S22S 4. કોઝલોવ I.A., et al., Consilium Medicum, વધારાનો મુદ્દો, 2006
5.નિકીફોરોવ યુ.વી., એટ અલ., કોન્સિલિયમ મેડિકમ, વધારાની આવૃત્તિ, 2006
| કંપની ગોપનીય © 2013
45
RUSEV150262

46. ​​બાહ્ય શ્વસન પ્રણાલી પર અસર

પ્રમાણમાં સુખદ ગંધ છે
ન્યૂનતમ શ્વસન બળતરા
(ખાંસી 6%, શ્વાસ 6% રોકાયેલો, આંદોલન
6%, લેરીન્ગોસ્પેઝમ 5%)
ડોઝ-આશ્રિત હાયપોક્સિકને દબાવી દે છે
પલ્મોનરી વાહિનીઓનું વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન
ડોઝ-આધારિત શ્વસન ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે
(ડાયાફ્રેમ સંકોચનનું દમન,
શ્વસન ચેતાકોષોનું કેન્દ્રિય ડિપ્રેશન)
ડોઝ-આશ્રિત શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુને દબાવી દે છે
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
46

47. એનેસ્થેટિક્સની વિવિધ સાંદ્રતામાં શ્વસન માર્ગની બળતરાની ડિગ્રી

RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
47

48.

1 MAC
2 MAC
RUSEV150262
| કંપની
ગોપનીય © 2013
ડિકમેન
& al. એનેસ્થેસિયા
2003 48

49. ન્યુરોમસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પર અસર

સ્ટ્રાઇટેડની મધ્યમ છૂટછાટ
સ્નાયુઓ
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે પરવાનગી આપે છે અથવા
સ્નાયુના ઉપયોગ વિના એલએમનું પ્લેસમેન્ટ
આરામ આપનારા
દ્વારા થતા ચેતાસ્નાયુ બ્લોકને સંભવિત બનાવે છે
સ્નાયુ રાહત આપનાર
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
49

50. ન્યુરોસિક્યુરિટી

મગજના રક્ત પ્રવાહ પર સેવોરાનની ન્યૂનતમ અસર
મટ્ટા બી એટ અલ. પ્રોપોફોલિન્ડ્યુસ્ડ આઇસોઇલેક્ટ્રિક ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રામ દરમિયાન હેલોથેન, આઇસોફ્લુરેન અને ડેસફ્લુરેનની સીધી સેરેબ્રોવાસોડિલેટરી અસરો
માનવ એનેસ્થેસિયોલોજીમાં, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
50

51. ન્યુરોપ્રોટેક્શન

સેવોરન નર્વસ પેશીઓને હાયપોક્સિયાથી સુરક્ષિત કરે છે
સેવોરેન સાથે પૂર્વશરત પછી કરોડરજ્જુના પેશીઓમાં ઇસ્કેમિયા (રિપરફ્યુઝન) પછી 48 કલાક
નોંધપાત્ર રીતે ઓછું ઉચ્ચારણ નુકસાન (ઓછું વેક્યુએશન, વધુ સક્ષમ ન્યુરોન્સ)
કિઆન ડીંગ એટ અલ, એનેસ્થ એનાલ્ગ 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
51

52. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર અસર

ICP માં ડોઝ-આશ્રિત વધારો અને મગજના રક્ત પ્રવાહમાં વધારો
મગજના રક્ત પ્રવાહના ઓટોરેગ્યુલેશનની પદ્ધતિને વિક્ષેપિત કરતું નથી, સાથે
hypocapnia, ICP વધતું નથી
મગજ દ્વારા ઓક્સિજનનો વપરાશ ઘટાડે છે (2 MAC પર
50% સુધી)
ઓછી સાંદ્રતામાં તે આવર્તનમાં વધારો કરે છે અને
EEG કંપનવિસ્તાર
પોસ્ટમોર્ટમ સમયગાળામાં વર્તન પ્રતિક્રિયાઓમાં ન્યૂનતમ ફેરફારો અને
રેટ્રોગ્રેડ સ્મૃતિ ભ્રંશ
જપ્તી પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
52

53. હેપેટિક સલામતી

સેવોરન અને પ્રોપોફોલ નજીક દર્શાવે છે
યકૃત પર અસરોની દ્રષ્ટિએ સલામતી
જે.સી. સોંગ એ કમ્પેરિઝન ઓફ લિવર ફંક્શન ઓફ હેપેટેક્ટોમી પછી ઇનફ્લો ઓક્લુઝન
સેવોફ્લુરેન અને પ્રોપોફોલ એનેસ્થેસિયા વચ્ચે. એનેસ્થ એનાલગ 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
53

54. હેપેટિક સલામતી

મેટાબોલાઇટ્સની રચના સાથે હેલોથેનનું બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન જે કરી શકે છે
યકૃત પ્રોટીન સાથે જોડાય છે - "હેલોથેન હેપેટાઇટિસ" નું કારણ
(આવર્તન 1:35000 એનેસ્થેસિયા)

RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
54

55.

RUSEV150262
| કંપની
ગોપનીય વોલ્યુમ.7,
© 2013 નંબર 1,
55 2001
*CNS
સમીક્ષાઓ ખેંચો.

56.

પ્રોટીન + TFA = એન્ટિજેન
+
TFA વિરોધી
એન્ટિબોડીઝ
હેલોથેન
આઇસોફ્લુરેન
સેવોફ્લુરેન
Isoflurane કરતાં 100 ગણો ઓછો TFA બનાવે છે
હેલોથેન
સેવોફ્લુરેન TPA નથી બનાવતું
RUSEV150262
* CNS ખેંચો સમીક્ષાઓ. વોલ્યુમ 7, નંબર 1, 2001
| કંપની ગોપનીય © 2013
56

57. હેપેટિક સલામતી

ફેફસાંમાંથી સેવોરનનું ઝડપી નિવારણ ન્યૂનતમ છે (5% કરતા ઓછું)
સાયટોક્રોમ P450 ના પ્રભાવ હેઠળ યકૃતમાં દવાનું ચયાપચય
હેક્સાફ્થોઈસોપ્રોપાનોલ (HFIP)
માર્ટીસ, એલ., લિંચ, એલ., નેપોલી, એમ., એટ અલ. એનેસ્થ એનાલગ. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
57

58. હેપેટિક સલામતી

તારણો:
યકૃતમાં સેવોરાનના ચયાપચય દરમિયાન, તે રચાય છે
TFA (trifluoroacetic acid), પરંતુ નિષ્ક્રિય
મેટાબોલાઇટ HFIP (હેક્સાફ્થોઇસોપ્રોપાનોલ)
Sevoran નો ઉપયોગ કરતી વખતે
વિકાસ માટે પેથોફિઝીયોલોજીકલ આધાર
"હેલોથેન" હીપેટાઇટિસ!
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
58

59. નેફ્રોસેફ્ટી

સેવોરાનના ચયાપચય દરમિયાન, ફ્લોરાઇડ આયનો રચાય છે
ફ્લોરાઇડ આયનો
થ્રેશોલ્ડ એકાગ્રતા
ફ્લોરાઇડ આયનો છે
50 µM
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
59

60. નેફ્રોસેફ્ટી

દર્દીઓમાં અકાર્બનિક ફ્લોરાઇડ સાંદ્રતાના વળાંક
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા સાથે (n=41)
એક પણ દર્દી નથી
નોંધ્યું નથી
રેનલ બગાડ
પછી કાર્યો
એનેસ્થેસિયા
પીટર એફ. કોન્ઝેન એટ અલ, એનેસ્થ એનાલ્ગ 1995;81:569-75
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
60

61. શોષક સાથે પ્રતિક્રિયા

પર આધાર રાખે છે:
ભેજ
તાપમાન
એનેસ્થેટિક એકાગ્રતા
ગેસનો પ્રવાહ
CO (?), પદાર્થો A અને B, C, D, E...
તરફથી: એગર E.I. ડેસફ્લુરેન
(સુપ્રેન): એક સંકલન અને
સંદર્ભ નટલી એન.જે. એનાક્વેસ્ટ,
1993: 1-119
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
61

62.

સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયા દરમિયાન, પરિબળ તરફ દોરી જાય છે
સંયોજન A ની સાંદ્રતા વધારવામાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
(1) નીચા ગેસ પ્રવાહ અથવા બંધ લૂપ તકનીકો,
(2) સોડાને બદલે ડ્રાય બેરિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડનો ઉપયોગ
ચૂનો
(3) શ્વસન સર્કિટમાં સેવોફ્લુરેનની ઉચ્ચ સાંદ્રતા,
(4) ઉચ્ચ તાપમાન શોષક
(5) તાજા શોષક.
રસપ્રદ રીતે, બેરિયમ ચૂનોનું નિર્જલીકરણ વધે છે
સંયોજન A ની સાંદ્રતા, અને સોડા ચૂનાનું નિર્જલીકરણ
તેની એકાગ્રતા ઘટાડે છે. માં ડિગ્રેડેશન પ્રોડક્ટ્સ રિલીઝ થઈ
ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ, મનુષ્યમાં આડઅસરોનું કારણ નથી,
ઓછા પ્રવાહ એનેસ્થેસિયા સાથે પણ.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
62

63. નેફ્રોસેફ્ટી

ઘટક A 50 ની વચ્ચે સાંદ્રતા
અને 115 પીપીએમ ક્ષણિક કારણ બને છે
RATS માં રેનલ ડિસફંક્શન
નેફ્રોટોક્સિસિટી પર આધારિત છે
એન્ઝાઇમ બીટા-લાયઝ સાથે સંકળાયેલી પ્રતિક્રિયા
ઉંદરોમાં થ્રેશોલ્ડ: 50 p.p.m. 3 કલાક અથવા 200 p.p.m. 1 કલાક
માનવ થ્રેશોલ્ડ: 150-200 p.p.m.
વાસ્તવિક સાંદ્રતા 2-8 ગણી ઓછી છે
મનુષ્યોમાં આ એન્ઝાઇમની પ્રવૃત્તિ 10 ગણી ઓછી છે,
ઉંદરો કરતાં, અને ગેસ શોષણ 3 ગણું ઓછું છે.
>195 મિલિયન દર્દીઓમાં નેફ્રોટોક્સિસિટી પર કોઈ ડેટા નથી
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
63

64. શ્વાસ સર્કિટમાં ઇગ્નીશન

મજબૂત આલ્કલી સાથે શોષક વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાનું પરિણામ (માં
Baralyme) અને sevoflurane ના લક્ષણો.
જ્યારે મજબૂત આલ્કલી સાથે શુષ્ક શોષક ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે
sevoflurane, શોષક તાપમાન સુધી વધી શકે છે
કેટલાક સો ડિગ્રી.
તાપમાનમાં વધારો, જ્વલનશીલ ઉત્પાદનોની રચના
અધોગતિ (ફોર્માલ્ડિહાઇડ, મિથેનોલ અને ફોર્મિક એસિડ) અને હાજરી
ઓક્સિજન અથવા ઓક્સાઈડ-ઓક્સિજન મિશ્રણ સાથેનું વાતાવરણ બધું પૂરું પાડે છે
આગ લાગવા માટે જરૂરી શરતો.
ડ્રાય શોષક ધરાવતાં સેવોફ્લુરેનનું સંયોજન ટાળવું
મજબૂત આલ્કલીસ, ખાસ કરીને બારાલીમ - આ શ્રેષ્ઠ માર્ગ છે
સંભવિત જીવન માટે જોખમી ગૂંચવણો અટકાવવા.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
64

65. સેવોરન વિ પ્રોપોફોલ

RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
65

66. SEVOran સાથે એનેસ્થેસિયાનું ઇન્ડક્શન

સ્વયંસ્ફુરિત પુનઃપ્રાપ્તિ સમય
ઇન્ડક્શન દરમિયાન શ્વાસ લેવો
પ્રોપોફોલ અને સેવોફ્લુરેન3
ઉપયોગ દરમિયાન એપનિયાની આવર્તન
પ્રોપોફોલ અને સેવોફ્લુરેન3
સેવોફ્લુરેન (n=51)
સેવોફ્લુરેન (n=51)
પ્રોપોફોલ (n=51)
65*
પ્રોપોફોલ (n=51)
126
94
%
દર્દીઓ
સેકન્ડ
16
*પી<0,013
3.
થ્વેટ્સ એ., એડમેન્ડ્સ એસ. અને સ્મિથ I. સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશન ઇન્ડક્શન: સાથે બેવડી આંધળી સરખામણી
પ્રોપોફોલ એનેસ્થેસિયાના બ્રિટિશ Jnl. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
66

67. SEVOran સાથે એનેસ્થેસિયાનું ઇન્ડક્શન

મીન ધમનીનું દબાણ અને હૃદયના ધબકારા
ઉલ્લેખિત સમય3
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
*
*
*
નકશો
*
(mmHg.)
હૃદય દર
(bpm)
પ્રેડોપ
સમય (મિનિટ)
પ્રેડોપ
સમય (મિનિટ)
મીન ધમની દબાણ (MAP) અને હૃદય દર (HR) પહેલાં
એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન (પ્રેડ.) અને એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન પછી ચોક્કસ સમયે
પ્રોપોફોલ અથવા 8% સેવોફ્લુરેન. સરેરાશ મૂલ્યો ± SD * P આપવામાં આવે છે< 0,05 в сравнении с
propofol3
થ્વાઇટ્સ એ., એડમેન્ડ્સ એસ. અને સ્મિથ I. સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશન ઇન્ડક્શન: પ્રોપોફોલ સાથે બેવડી આંધળી સરખામણી.
એનેસ્થેસિયાના બ્રિટિશ Jnl. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
67

68. SEVOran સાથે એનેસ્થેસિયાનું ઇન્ડક્શન

ડાબી બાજુના અંત-સિસ્ટોલિક સ્થિતિસ્થાપકતાના ગુણોત્તરમાં ફેરફાર
વેન્ટ્રિકલ અને અસરકારક ધમની
સ્થિતિસ્થાપકતા (∆Ees ⁄Ea)4
સેવોફ્લુરેન
સરેરાશમાં ફેરફાર
લોહિનુ દબાણ
(∆ સરેરાશ)4
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
∆ મીન
હાર્ટ રેટ બદલાય છે
(∆ HR)4
પ્રોપોફોલ
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
∆HR
(mmHg.)
(bpm)
ભૂલ બાર CO4 દર્શાવે છે
*જૂથો વચ્ચેનો નોંધપાત્ર તફાવત, p< 0,054
4.
નિશિકાવા. કે. એટ અલ. એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન પછી વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર યાંત્રિક કામગીરી. ની સરખામણી
સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશનલ ઇન્ડક્શન અને ફેન્ટાનાઇલ અને પ્રોપોફોલ સાથે ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ડક્શન. એનેસ્થેસિયા, 2004. 59:948-953
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
68

69. હેમોડાયનેમિક અનુમાનિતતા

ક્ષતિગ્રસ્ત મ્યોકાર્ડિયલ કાર્ય ધરાવતા ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં, જેમના માટે
હસ્તક્ષેપ કોરોનરી ધમનીઓ, SEVOran અને desflurane પર કરવામાં આવ્યો હતો
ઓછા મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન સાથે CPB પછી કાર્ડિયાક ફંક્શનની વધુ સારી જાળવણી,
propofol8 કરતાં
પ્રોપોફોલ જૂથોમાં કાર્ડિયાક ટ્રોપોનિન I ની સાંદ્રતા,
desflurane અને sevoflurane 8
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
ડેસફ્લુરેન
હૃદય એકાગ્રતા
જૂથોમાં ટ્રોપોનિન I
propofol, desflurane અને
sevoflurane પહેલાં
કામગીરી (નિયંત્રણ), સાથે
વિભાગમાં પ્રવેશ
સઘન સંભાળ (T0), અને
3 (T3), 12 (T12), 24 (T24) માં,
અને 36 કલાક (T36)8
ટ્રોપોનિન આઇ
(ng/ml)
નિયંત્રણ
8.
ડીહર્ટ એટ અલ. મ્યોકાર્ડિયલ ફંક્શનની પુનઃપ્રાપ્તિ પર પ્રોપોફોલ, ડેસફ્લુરેન અને સેવોફ્લુરેનની અસરો
વૃદ્ધ ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં કોરોનરી સર્જરી. એનેસ્થેસિયોલોજી 2003; 99: 314-23
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
69

70. હેમોડાયનેમિક અનુમાનિતતા

ઇનોટ્રોપિકની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓની સંખ્યા
વેસોપ્રેસર્સનું સમર્થન અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન9
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
ડેસફ્લુરેન
મિડાઝોલમ
#
#
#
વિશે
આઈસીયુ
ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટ
9.
દર્દીઓની સંખ્યા
ઇનોટ્રોપિક જરૂરી છે
આધાર અને સોંપણીઓ
વાસોપ્રેસર્સ, માં
ઓપરેટિંગ રૂમ (O) અને
સઘન સંભાળ એકમ
માટે ઉપચાર (ICU).
વિવિધ યોજનાઓ
એનેસ્થેસિયા
# આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર
તફાવતો (પી< 0,05) от группы
સામાન્ય નસમાં
એનેસ્થેસિયા9
#
વિશે
આઈસીયુ
હેતુ
વાસોપ્રેસર્સ
ડીહર્ટ એટ અલ. પ્રાથમિક એનેસ્થેટિક પદ્ધતિની પસંદગી સઘન સંભાળ એકમ પછી રોકાણની લંબાઈને પ્રભાવિત કરી શકે છે
કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ સાથે કોરોનરી સર્જરી. એનેસ્થેસિયોલોજી. 2004. 101: 9-20
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
70

71. હેમોડાયનેમિક અનુમાનિતતા

માં દર્દી મૃત્યુદર વક્ર
ત્રણ અભ્યાસ જૂથો10
માં મહત્તમ ટ્રોપોનિન ટી મૂલ્યો
પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો અલગ ન હતો
જૂથો વચ્ચે 10
સેવોફ્લુરેન
SEVOran અને desflurane પૂરી પાડવામાં આવેલ છે
હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સરેરાશ લંબાઈ
સાથે 12 દિવસની સરખામણીમાં 9 દિવસ
પ્રોપોફોલ 10 નો ઉપયોગ
SEVOran દવા જૂથમાં, સૌથી વધુ
1 વર્ષની અંદર ઓછી મૃત્યુદર - 3.3%, માં
TIVA ની સરખામણીમાં - જૂથમાં 12.3% અને 6.9%
desflurane10
ડેસફ્લુરા
n
મૃત્યુદર
(%)
મૃત્યુદરના વળાંકની સરખામણી કરતી વખતે, તે નોંધવામાં આવ્યું હતું
જૂથો વચ્ચે નોંધપાત્ર તફાવત (p=0.034)
સમય (મહિના)
10.
ડીહર્ટ. એસ. એટ અલ. ઓનપમ્પ કોરોનરી સર્જરી દરમિયાન કાર્ડિયોપ્રોટેક્શન માટે અસ્થિર અને બિન-અસ્થિર એજન્ટોની સરખામણી. એનેસ્થેસિયા. 2009. 64: 953-960
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
71

72. ન્યુરોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓ

SEVOran CABG in દરમિયાન Sj02 સંતૃપ્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરતું નથી
પ્રોપોફોલની સરખામણીમાં, જે ઘટાડવાની શક્યતા વધુ છે
સંતૃપ્તિ Sj0215
જ્યુગ્યુલર નસમાં રક્ત સંતૃપ્તિ વળાંક (SjO2)15
સેવોફ્લુરેન
આઇસોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
સંતૃપ્તિ
લોહીમાં
જ્યુગ્યુલર
વિયેના
(%)
માં રક્ત સંતૃપ્તિ વળાંક
જ્યુગ્યુલર નસ (SjO2) દરમિયાન
સમગ્ર અભ્યાસ સમયગાળો. T0=
એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન પછી; T1=
કનેક્શન પછી 30 મિનિટ
કૃત્રિમ
રક્ત પરિભ્રમણ (IC); T3, T4, T5,
IR15 પછી T6= 1, 6, 12, 18
**પી<0,05 при сравнении группы
જૂથો સાથે propofol
isoflurane અને sevoflurane15
15.
નંદતે. કે. એટ અલ. જ્યુગ્યુલર બલ્બ વેનસ ઓક્સિજન પર આઇસોફ્લુરેન, સેવોફ્લુરેન અને પ્રોપોફોલ એનેસ્થેસિયાની અસરો
કોરોનરી બાયપાસ સર્જરી કરાવતા દર્દીઓમાં સંતૃપ્તિ. બ્રિટિશ Jnl Anaesth. 2000. 84:5; 631-633
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
72

73. ન્યુરોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓ

પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળા દરમિયાન ઉબકા અને ઉલટી 17
સેવોફ્લુરેન (n=26)
પ્રોપોફોલ (n=24)
માં રજૂ કરાયેલ ડેટા
મધ્યક અને મર્યાદાના સ્વરૂપમાં17
નંબર
દર્દીઓ
હા
17.
ના
માં ઉબકા અને ઉલટી
શસ્ત્રક્રિયા પછી
સમયગાળો
કોઈ ડેટા નથી
સ્નેડ જે.આર. વગેરે. જાળવણી માટે પ્રોપોફોલ/રેમિફેન્ટાનિલ અને સેવોફ્લુરેન/રેમિફેન્ટાનીલની સરખામણી
વૈકલ્પિક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સર્જરી માટે એનેસ્થેસિયા. બ્રિટિશ Jnl Anaesth. 2005. 94; 6: 778-83
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
73

74. એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ અને પુનઃપ્રાપ્તિ

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન દર્દીની હિલચાલ જૂથમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ વખત જોવા મળી હતી
SEVOran22 દવાના જૂથ કરતાં પ્રોપોફોલ
પ્રોપોફોલના લક્ષ્યાંકિત અંકુશિત પ્રેરણાને તેના કરતા વધુ વારંવાર ગોઠવણોની જરૂર છે
બાષ્પીભવક 22 દ્વારા દવા SEVOran ની ડિલિવરી
ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇવેન્ટ્સ જરૂરી છે
એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિમાં ફેરફાર 22
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
હલનચલન
મૂલ્યો રજૂ કર્યા છે
જથ્થા તરીકે (%)
ઘટનાઓ અથવા મધ્યક
(મર્યાદા)22
(%)
22.
RUSEV150262
સ્મિથ I. અને A.J. થ્વેટ્સ. લક્ષ્ય-નિયંત્રિત પ્રોપોફોલ v સેવોફ્લુરેન: ડબલ બ્લાઇન્ડ, રેન્ડમાઇઝ્ડ
ડે-કેસ એનેસ્થેસિયામાં સરખામણી. એનેસ્થેસિયા. 1999. 54: 745-752
| કંપની ગોપનીય © 2013
74

75. એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ અને પુનઃપ્રાપ્તિ

જાગૃતિ, એક્સટ્યુબેશન અને રિઓરિએન્ટેશન સુધીનો સમય હતો
SEVOran જૂથમાં propofol25 ની સરખામણીમાં નોંધપાત્ર રીતે ટૂંકા
એનેસ્થેસિયા બંધ કર્યા પછી પુનઃપ્રાપ્તિ સમય25
પ્રારંભિક સમય
પુન: પ્રાપ્તિ
(મિનિટ)
સેવોફ્લુરેન
*
જાગૃતિ
25.
એક્સટ્યુબેશન
પ્રોપોફોલ
ડેસફ્લુરેન
પુનઃપ્રાપ્તિ સમય
સમાપ્તિ પછી
ત્રણ જૂથોમાં એનેસ્થેસિયા
સહાયક
એનેસ્થેસિયા રજુ કરેલ
સરેરાશ મૂલ્યો ±СО25
*પી< 0,05 относительно
અન્ય બે જૂથો25
*
ઓરિએન્ટેશન
ICU માં ટ્રાન્સફર
Aldrete ઇન્ડેક્સ = 10 ICU રોકાણ
ગીત. ડી. એટ અલ. એમ્બ્યુલેટરી એનેસ્થેસિયા પછી ફાસ્ટ-ટ્રેક પાત્રતા: ડેસફ્લુરેનની સરખામણી,
સેવોફ્લુરેન અને પ્રોપોફોલ. એનેસ્થેસિયા અને ગુદા. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
75

76. સેવોફ્લુરેન: ઉપયોગ માટે વ્યાપક સંકેતો

પુખ્ત
જાળવણી
ઇન્ડક્શન
બાળકો
લાગુ કરવા માટે સરળ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
76

77. સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનનો સૌથી અસરકારક ઉપયોગ:

મોનો ઇન્ડક્શન:
મુશ્કેલ શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનનું જોખમ
સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસોચ્છવાસ જાળવવાની જરૂરિયાત: (એપિગ્લોટીસ,
વિદેશી સંસ્થાઓ, ગાંઠ અવરોધ)
વેનિપંક્ચરનો ઇનકાર અથવા વેનિસ એક્સેસનો અભાવ
દર્દી સાથે કોઈ ઉત્પાદક સંપર્ક નથી
આઉટપેશન્ટ દરમિયાનગીરી
આઘાતજનક ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ
મેદસ્વી દર્દીઓ માટે સંક્ષિપ્ત દરમિયાનગીરી
બાળરોગમાં
સંયુક્ત ઇન્ડક્શન:
ઓછા કાર્યાત્મક અનામત ધરાવતા દર્દીઓ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
77

78. સેવોરન સાથે ઇન્ડક્શનના ફાયદા શું છે?

IV ઇન્ડક્શન સાથે તુલનાત્મક ઇન્ડક્શનની ઝડપ
ઇન્ડક્શનની નિયંત્રણક્ષમતા, કોઈપણ તબક્કે વિપરીતતા
શ્વસન માર્ગને બળતરા કરતું નથી, એક સુખદ ગંધ છે
બ્રોન્કોસ્પેઝમ અથવા લેરીન્ગોસ્પેઝમનું કારણ નથી
સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની જાળવણી કોઈ જોખમ નથી
નિષ્ફળ ઇન્ટ્યુબેશનના કિસ્સામાં દર્દીમાં હાયપોક્સિયા
ન્યૂનતમ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર દર્દીઓમાં ઇન્ડક્શનની સલામતી
જોખમ
મોનો-ઇન્ડક્શનને વધારાના મેનિપ્યુલેશન્સની જરૂર નથી
હિસ્ટામાઇન મુક્ત કરનાર નથી
એરિથમોજેનિક નથી
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
78

79. સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશન ઇન્ડક્શનની પદ્ધતિઓ

1. પરંપરાગત પગલું દ્વારા પગલું
ઇન્ડક્શન
2. મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા ઇન્ડક્શન
3. ભરતી શ્વાસ ઇન્ડક્શન
03.12.2017
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
79

80.

1. સ્ટેપ બાય સ્ટેપ (સ્ટેપ બાય સ્ટેપ)
ઓછી એકાગ્રતા સાથે શરૂ કરીને અને વધારો
બાષ્પીભવક પર AI એકાગ્રતા 0.5-1 વોલ્યુમ% દ્વારા
ધીમે ધીમે, દર 3-4 શ્વાસ; ચેતનાની ખોટ
5-8 મિનિટમાં થાય છે.
તાજો ગેસ પ્રવાહ - સતત, ઉચ્ચ
પરિણામ:
ધીમી તકનીક
ઉત્તેજનાના તબક્કાને લંબાવે છે
ઉધરસ અને આંદોલનનું ઉચ્ચ સ્તર
અન્ય પદ્ધતિઓની તુલનામાં)
ઉચ્ચ વપરાશ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
80

81.

દર્દીને કેવી રીતે તૈયાર કરવું?
મૌખિક સંપર્ક: ઊંડા શ્વાસ બહાર મૂકવો ચહેરો માસ્ક ઊંડા શ્વાસમાંથી
શ્વાસ પકડી રાખવાના માસ્ક
એનેસ્થેસિયા શ્વસન કેવી રીતે તૈયાર કરવું
ઉપકરણ?
એનેસ્થેસિયા મશીનમાં એનેસ્થેટિક ભરો:
ઉચ્ચ તાજો ગેસ પ્રવાહ (ઓક્સિજન) 8-10 l/min
શ્વસન સર્કિટને સીલ કરવું - 30 સેમી H2O પર વાલ્વ, બંધ કરો
ટી
સેવોફ્લુરેન બાષ્પીભવક સાંદ્રતા સૂચક 8 વોલ્યુમ.%
શ્વાસ લેવાની થેલી 2-3 અથવા વધુ વખત ખાલી કરો (સમય: 40-45 સે) –
એનડીએ ભરો
તાજા ગેસનો પ્રવાહ બંધ કરો
મહત્વપૂર્ણ:
NDA સર્કિટની ખોટી ભરણ લાંબા સમય સુધી પરિણમે છે
ઇન્ડક્શન
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
81

82. NDA રૂપરેખા ભરવાનું શા માટે મહત્વનું છે?

ઇન્હેલ્ડમાં સેવોરનની સાંદ્રતા વધારે છે
મિશ્રણ, ઇન્ડક્શન જેટલું ઝડપી:
જ્યારે દર્દી 6-8% સેવોરન સાથે સર્કિટ ભરે છે
પ્રથમ શ્વાસ દરમિયાન ચેતના ગુમાવે છે
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
82

83.

2. મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતાના જથ્થામાં ઇન્ડક્શન
ફેફસાં, ("બોલસ" ઇન્ડક્શનની પદ્ધતિ)
ઇન્ડક્શન કેવી રીતે હાથ ધરવું?
મૌખિક સંપર્ક →
શ્વાસની સર્કિટને સીલ કરો, તાજા ગેસનો પ્રવાહ ચાલુ કરો →
દર્દી ઊંડા શ્વાસ બહાર કાઢે છે
ચહેરાનું માસ્ક
માસ્કમાંથી ઊંડો શ્વાસ
સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ સાથે ઇન્ડક્શન સમય 3-3.5 મિનિટ →
તાજા ગેસના પ્રવાહને બંધ કરવું →
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને શ્વાસની સર્કિટનું ETT → સાથે જોડાણ
બાષ્પીભવક પર સેવોફ્લુરેનની સાંદ્રતા 3 વોલ્યુમ.% છે, તાજા ગેસનો પ્રવાહ ચાલુ કરો
- 2 l/મિનિટ (જાળવણી).
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
83

84. નોટા બેને!!!

1. ઉપલા શ્વસન માર્ગની પેટન્સીનું સંભવિત ઉલ્લંઘન - મંદી અથવા
એનેસ્થેટિક અને ધીમું ઇન્ડક્શનના પ્રવાહને અટકાવવું
2. સમસ્યા દરમિયાન સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસનું દમન હોઈ શકે છે
એનેસ્થેટિકની ઉચ્ચ સાંદ્રતાનો ઉપયોગ
જુલમ દરમિયાન એનેસ્થેટિક સાથે સંતૃપ્તિની પ્રક્રિયાને વિક્ષેપિત ન કરવા માટે
શ્વાસ અને એપનિયાની ઘટના, તમે આનો ઉપયોગ કરી શકો છો:
▫ નાનું પીઈપી 4-5 cmH2O.
▫ એનેસ્થેસિયા મશીન બેગ સાથે સહાયક વેન્ટિલેશન
03.12.2017RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
84

85. સેવોરન સાથે બોલસ ઇન્ડક્શન દરમિયાન દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરવું?

પ્રથમ સેકન્ડ
40-50 સે
150 સે
210 સે
ચેતનાની ખોટ
અનૈચ્છિક
હલનચલન પ્રમોશન
ઉત્તેજનાનો તબક્કો
હાર્ટ રેટ, અસમાન
શ્વાસ
સામાન્ય: હૃદય દર,
સર્જિકલ
શ્વસન દર
એનેસ્થેસિયાનો તબક્કો 1.3
હલનચલન, સમાન
ખસખસ
શ્વાસ
ઇન્ટ્યુબેશન વગર
શક્ય: વાસોપ્લેજિયા,
સ્નાયુઓને આરામ આપનાર અને
બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો,
analgesics 1.7 હૃદય દરમાં ઘટાડો
ખસખસ
ઉત્સર્જન
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
85

86. સેવોરન સાથે ઇન્ડક્શનની સલામતી અને વાયુ પ્રદૂષણને અટકાવતા પરિબળો

સોર્બન્ટની સમયસર બદલી
તબીબી વાયુઓ માટે સક્રિય મહાપ્રાણ પ્રણાલીનો ઉપયોગ
ઉપકરણની સીલબંધ સર્કિટ
માસ્કને ચહેરા પર ચુસ્તપણે દબાવો
દરમિયાન તાજા ગેસનો પ્રવાહ બંધ કરવો
લેરીંગોસ્કોપી અને ઇન્ટ્યુબેશન સમય
સારી સપ્લાય અને એક્ઝોસ્ટ વેન્ટિલેશન
ઓપરેટિંગ કોષ્ટકની ઉપર લેમિનર પ્રવાહની ઉપલબ્ધતા
RUSEV150262
કંપની ગોપનીય © 200X
| કંપની એબોટ
ગોપનીય © 2013
86

87. 8% સેવોરાનનું ઇન્ડક્શન તમને મગજમાં ઝડપથી MAC પ્રાપ્ત કરવા દે છે

મહત્વપૂર્ણ:
MAC મગજમાં સેવોરનની સાંદ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને તેની સામગ્રી દ્વારા નહીં
શ્વાસમાં લેવાયેલું મિશ્રણ
સંતુલન સ્થિતિ પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી ગેસ મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિક સામગ્રીનું નિરીક્ષણ કરવું
વાસ્તવિક MAC મૂલ્યોને પ્રતિબિંબિત કરે છે
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
87

88. ઇન્ડક્શન રેટ પર દર્દીના વજનની અસર

RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
88

89. ભરતી શ્વાસ ઇન્ડક્શન

1. 30-60 સેકન્ડ માટે પ્રી-સર્કિટ. ભરવામાં આવે છે
ઉચ્ચ સેવોફ્લુરેન ધરાવતું ગેસ મિશ્રણ
એકાગ્રતા (6%-8%), ગેસ પ્રવાહ 8l/min
2. ચહેરા પર માસ્ક લાગુ કરો
▫ દર્દી સમાન રીતે શ્વાસ લે છે
▫ ઇન્ડક્શન 3.5 - 5 મિનિટ ચાલે છે
3. તાજા મિશ્રણનો પ્રવાહ બંધ છે, ઇન્ટ્યુબેશન
4. બાષ્પીભવન કરનાર પર સેવોફ્લુરેનની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થાય છે
સહાયક, ગેસનો પ્રવાહ ઘટીને 1 l/min થાય છે
5. કામગીરીની શરૂઆત
03.12.2017RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
89

90. સેવોરન

વયસ્કો અને બાળકો માટે આદર્શ ઇન્ડક્શન એજન્ટ
અનુમાનિત મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન સાથે
સેવોફ્લુરેન સાથે મોનોઇન્ડક્શન સાથે, તે શક્ય છે
સ્વયંસ્ફુરિત પર શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન
શ્વાસ
માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ વિના
અને સ્નાયુઓને આરામ આપનાર.
જો અસફળ હોય, તો માસ્ક વેન્ટિલેશનની જરૂર નથી,
દર્દીની ઝડપી જાગૃતિ શક્ય છે.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
90

91. અનુમાનિત મુશ્કેલ શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા દર્દીઓમાં સેવોરાન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ

પસંદગી પદ્ધતિ
- શ્વાસનળીના સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં, ખાસ કરીને સાથે
સહવર્તી ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, હાયપરટેન્શન, ક્રોનિક ફેફસાના રોગ
(વોટર્સ એમ.પી.આર., એનેસ્થ. ઇન્ટેન્સિવ કેર, 1997)
- મોં ના અપૂર્ણ ઉદઘાટન સાથે
(મોસ્તફા S.M. Br.J. Anaesth., 1997)
- તીવ્ર લોબર લેરીંગાઇટિસવાળા બાળકોમાં
(થર્લો જે.એ., બ્ર.જે. એનેસ્થ, 1998)
- એપિગ્લોટિસની સોજોવાળા બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં
(સ્પાલ્ડિંગ એમ.બી., એનેસ્થેસિયોલોજી, 1998)
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013