સ્ટેજ 3 સીઓપીડીની સારવાર. સીઓપીડી, એમ્ફિસેમેટસ પ્રકાર, ગંભીર (તબક્કો III), મધ્યમ તીવ્રતાની તીવ્રતા

વૈશ્વિક ગોલ્ડ વ્યૂહરચના નીચેની વ્યાખ્યા આપે છે:

સીઓપીડી (ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ) એ એરફ્લો મર્યાદા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ એક રોગ છે જે સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી શકાય તેવું નથી. આ મર્યાદા સામાન્ય રીતે પ્રગતિશીલ હોય છે અને તે હાનિકારક કણો અને વાયુઓ પ્રત્યે ફેફસાંની અસામાન્ય પ્રતિક્રિયા સાથે સંકળાયેલી હોય છે.

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગોનું જૂથ, અથવા, જેમ કે તેને ક્રોનિક નોનસ્પેસિફિક પલ્મોનરી ડિસીઝ (CNPD) પણ કહેવામાં આવે છે, તેમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને પેથોજેનેસિસમાં ભિન્ન સંખ્યાબંધ રોગોનો સમાવેશ થાય છે, જે આંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવા પ્રગતિશીલ શ્વસન માર્ગના અવરોધની હાજરીને કારણે એકીકૃત છે. આ વ્યાખ્યામાં ક્રોનિક અવરોધક શ્વાસનળીનો સોજો, પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા, શ્વાસનળીના અસ્થમાના ગંભીર સ્વરૂપો, ક્રોનિક બ્રોન્કિઓલાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ અને બાયસિનોસિસનો સમાવેશ થાય છે. આ સામાન્યીકૃત અભિગમ રોગચાળાના અભ્યાસ, ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડોના વિકાસ અને કોલ્ડની વિભાવનામાં સમાવિષ્ટ નોસોલોજીસના પેથોજેનેસિસમાં તફાવતને કારણે ઉપચારના સિદ્ધાંતોને નોંધપાત્ર રીતે જટિલ બનાવે છે.

વૈશ્વિક GOLD વ્યૂહરચના દ્વારા આપવામાં આવેલી COPD (એકવચન) ની વ્યાખ્યા અનુસાર, પ્રાથમિક પલ્મોનરી એમ્ફિસીમાને આ સંકુચિત ખ્યાલમાંથી બાકાત રાખવામાં આવે છે, કારણ કે તેનું કારણ α 1-એન્ટીટ્રિપ્સિનની ઉણપ છે (અને હાનિકારક પરિબળોના સંપર્કમાં નથી). ક્રોનિક ઑબ્સ્ટ્રક્ટિવ બ્રોન્કાઇટિસ (સીઓબી) શબ્દ જૂનો છે, કારણ કે આ સ્થિતિને મુખ્યત્વે શ્વાસનળીમાં વિકસે તેવી પ્રક્રિયા તરીકે ગણવામાં આવતી હતી, અને સીઓપીડીનો વિકાસ, શ્વાસનળીમાં શરૂ થાય છે, અપવાદ વિના ફેફસાના પેશીઓના તમામ કાર્યાત્મક અને માળખાકીય તત્વોને અસર કરે છે, મૂર્ધન્ય પેશીઓ, વેસ્ક્યુલર બેડ, પ્લુરા, શ્વસન સ્નાયુઓ સહિત), જે "COPD" શબ્દ દ્વારા પ્રતિબિંબિત થાય છે. Saetta M. et al. 1998 માં, તે દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે મેમ્બ્રેનસ બ્રોન્ચીમાં બળતરા એ પેનાસિનર એમ્ફિસીમાના વિકાસના કારણોમાંનું એક છે. હાલની સંશોધન પદ્ધતિઓ અમને શ્વાસનળીમાંથી શ્વસન ઝોનમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સંક્રમણને શોધવાની મંજૂરી આપતી નથી: શેષ ફેફસાના જથ્થામાં વધારો (RLV), પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને કોર પલ્મોનેલ રોગના અદ્યતન તબક્કાને સૂચવે છે, જે કદાચ શા માટે છે. "COB" શબ્દનો સોનામાં ઉલ્લેખ નથી. "COPD" ની વિભાવનામાંથી બાકાત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ અવશેષ અસરોના તબક્કે છે, જ્યારે શ્વાસનળીના અવરોધની આંશિક વિક્ષેપ, હિસ્ટિઓસાયટોસિસ X ના અંતમાં તબક્કાઓ, લિમ્ફેંગિઓલીયોમાયોમેટોસિસ દેખાઈ શકે છે; આ બધી પરિસ્થિતિઓ માટે, શ્વાસનળીના અવરોધને ધ્યાનમાં લેવું વધુ તાર્કિક છે. સિન્ડ્રોમ આ જ કારણોસર, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ, ગંભીર શ્વાસનળીના અસ્થમા, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ અને ક્રોનિક બ્રોન્કિઓલાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સને આ ખ્યાલમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા છે.

ફેડરલ પ્રોગ્રામમાં, સીઓપીડીને આંશિક રીતે "રોગના અંતિમ તબક્કા" તરીકે ગણવામાં આવે છે. GOLD મુજબ, સીઓપીડીનું નિદાન ક્રોનિક ઉધરસ, ગળફામાં, શ્વાસની તકલીફ, સંબંધિત જોખમી પરિબળોનો ઇતિહાસ અને આંશિક રીતે બદલી ન શકાય તેવા વાયુમાર્ગ અવરોધના પુરાવાની હાજરીમાં થવું જોઈએ. વધુમાં, ગંભીરતા દ્વારા સીઓપીડીના સ્તરીકરણમાં નવા ફોર્મ્યુલેશનમાં, સ્ટેજ 0 ઓળખવામાં આવે છે, જેમાં ક્રોનિક લક્ષણો (ઉધરસ, ગળફામાં ઉત્પાદન) ધરાવતી વ્યક્તિઓનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ બાહ્ય શ્વસન કાર્યના સામાન્ય સંકેતો સાથે (કહેવાતા ક્રોનિક બિન-અવરોધક) બ્રોન્કાઇટિસ). તબક્કો 0, હકીકતમાં, સીઓપીડી નથી, તે માત્ર રોગ વિકસાવવાનું જોખમ છે.

"COPD" શબ્દમાં હાલમાં ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ (સ્ટેજ 0 અથવા COPD થવાનું જોખમ), ક્રોનિક અવરોધક બ્રોન્કાઇટિસ, ક્રોનિક સપ્યુરેટિવ ઑબ્સ્ટ્રક્ટિવ બ્રોન્કાઇટિસ, એમ્ફિસીમા, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, ક્રોનિક કોર પલ્મોનેલનો સમાવેશ થાય છે. આમાંની દરેક વિભાવનાઓ COPD ના વિવિધ તબક્કામાં મોર્ફોલોજિકલ અને કાર્યાત્મક ફેરફારોની લાક્ષણિકતાઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

રોગશાસ્ત્ર

આવી પારિભાષિક અનિશ્ચિતતાને લીધે, ચોક્કસ રોગચાળાના ડેટા પ્રદાન કરવા અત્યંત મુશ્કેલ છે. સીઓપીડી (કેનેડા, યુએસએ, યુરોપિયન રેસ્પિરેટરી સોસાયટી, રશિયા, ગ્રેટ બ્રિટન) ધરાવતા દર્દીઓના નિદાન અને વ્યવસ્થાપન માટેના વિવિધ ધોરણો એ વાત પર ભાર મૂકે છે કે સીઓપીડી પર કોઈ વિશ્વસનીય અને સચોટ રોગચાળાના ડેટા નથી. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં 1995 માં, COPD ધરાવતા 14 મિલિયન દર્દીઓ નોંધાયા હતા, જ્યારે ક્રોનિક અવરોધક બ્રોન્કાઇટિસનું નિદાન તેમાંથી માત્ર 12.5 મિલિયનમાં થયું હતું. હવેથી, દર્દીઓની સંખ્યામાં 41.5% નો વધારો થયો છે, અને હવે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, લગભગ 6% પુરુષો અને 3% સ્ત્રીઓ સીઓપીડીથી પીડાય છે, અને 55 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં - 10% દર્દીઓ. યુરોપિયન રેસ્પિરેટરી સોસાયટીના સભ્યો ભારપૂર્વક જણાવે છે કે આશરે 25% સીઓપીડી કેસોનું નિદાન સમયસર થાય છે. યુરોપમાં મૃત્યુદર દર 100,000 વસ્તી દીઠ 2.3 (ગ્રીસ) થી 41.4 (હંગેરી) સુધીનો છે. રશિયામાં, રોગચાળાના માર્કર્સનો ઉપયોગ કરીને ગણતરીઓના પરિણામો અનુસાર, લગભગ 11 મિલિયન દર્દીઓ હોવાનું માનવામાં આવે છે, અને સત્તાવાર તબીબી આંકડા અનુસાર - લગભગ 1 મિલિયન. આ વિસંગતતા એ હકીકતને કારણે છે કે રોગનું નિદાન અંતિમ તબક્કામાં થાય છે, જ્યારે સારવાર સતત પ્રગતિ કરતી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને ધીમું થવા દેતી નથી. આ COPD ધરાવતા દર્દીઓના ઉચ્ચ મૃત્યુ દરને સમજાવે છે. યુરોપિયન રેસ્પિરેટરી સોસાયટી અનુસાર, રોગના માત્ર 25% કેસોનું સમયસર નિદાન થાય છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, ઘટનાઓમાં વધારો તરફ વૈશ્વિક વલણ જોવા મળ્યું છે: 1990 થી 1997 સુધી, તેનું મૂલ્ય પુરુષોમાં 25% અને સ્ત્રીઓમાં 69% વધ્યું છે. રશિયામાં સીઓપીડીની ઘટનાઓ વધવાની આગાહી છે.

ઈટીઓલોજી

યુરોપિયન રેસ્પિરેટરી સોસાયટી જોખમ પરિબળોનું તેમના મહત્વના આધારે નીચેના વર્ગીકરણ પ્રદાન કરે છે:

COPD માટે જોખમી પરિબળો

પરિબળના મહત્વની સંભાવના	બાહ્ય પરિબળો	આંતરિક પરિબળો
ઇન્સ્ટોલ કરેલ	ધૂમ્રપાન વ્યવસાયિક જોખમો (કેડમિયમ, સિલિકોન)	α 1-એન્ટીટ્રિપ્સિનની ઉણપ
ઉચ્ચ	આસપાસનું વાયુ પ્રદૂષણ (SO 2 , NO 2 , O 3 ) વ્યવસાયિક જોખમો નીચી સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિ બાળપણમાં નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન	પ્રિમેચ્યોરિટી ઉચ્ચ IgE સ્તર શ્વાસનળીની અતિસંવેદનશીલતા રોગની કૌટુંબિક પ્રકૃતિ
શક્ય	એડેનોવાયરસ ચેપ વિટામિન સીની ઉણપ	આનુવંશિક વલણ (રક્ત પ્રકાર A(II), IgA નો અભાવ)

ધૂમ્રપાન

મુખ્ય જોખમ પરિબળ (80-90% કિસ્સાઓમાં) ધૂમ્રપાન છે. ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં COPD થી મૃત્યુદર સૌથી વધુ છે, જેઓ વાયુમાર્ગમાં અવરોધ અને શ્વાસની તકલીફ વધુ ઝડપથી વિકસાવે છે. જો કે, ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓમાં પણ સીઓપીડીની શરૂઆત અને પ્રગતિના કિસ્સાઓ જોવા મળે છે. ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં 40 વર્ષની આસપાસ અને ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓમાં 13-15 વર્ષ પછી શ્વાસની તકલીફ દેખાય છે. તાજેતરના વર્ષોમાં ધૂમ્રપાન કરનારા લોકોની સંખ્યામાં વધારો, તેમજ તમાકુ ઉત્પાદનોની વ્યવહારિક રીતે અમર્યાદિત જાહેરાતો અને રાજ્ય સ્તરે વાસ્તવિક નિવારક પગલાંના અભાવને કારણે, વૈશ્વિક ઘટનાઓ અને ખાસ કરીને રશિયામાં ઘટનાઓ વધી રહી છે. .

આનુવંશિક વલણ

આનુવંશિકતાની ભૂમિકા એ હકીકત દ્વારા સમર્થિત છે કે બધા લાંબા ગાળાના ધૂમ્રપાન કરનારાઓ સીઓપીડીથી બીમાર થતા નથી. અગાઉ, કોલ્ડ જૂથમાં α 1-એન્ટિટ્રિપ્સિન (AAT) ની ઉણપનો સમાવેશ થતો હતો, જે એમ્ફિસીમા, ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને બ્રોન્કાઇક્ટેસિસની રચના તરફ દોરી જાય છે. યુ.એસ.એ.માં, કોલ્ડ ધરાવતા દર્દીઓમાં, જન્મજાત AAT ની ઉણપ 1% કરતા ઓછા કેસોમાં જોવા મળી હતી.

પેથોજેનેસિસ

નીચેની પ્રક્રિયાઓ COPD ના પેથોજેનેસિસમાં સૌથી મોટી ભૂમિકા ભજવે છે:

• બળતરા પ્રક્રિયા
• ફેફસામાં પ્રોટીનસેસ અને એન્ટિપ્રોટીનેસિસનું અસંતુલન

ક્રોનિક સોજા શ્વસન માર્ગના તમામ ભાગો, પેરેન્ચાઇમા અને ફેફસાંની રક્તવાહિનીઓને અસર કરે છે. સમય જતાં, બળતરા પ્રક્રિયા ફેફસાંનો નાશ કરે છે અને ઉલટાવી શકાય તેવા પેથોલોજીકલ ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે. એન્ઝાઇમ અસંતુલન અને ઓક્સિડેટીવ તણાવ બળતરા, પર્યાવરણીય પરિબળો અથવા આનુવંશિક પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે.

બળતરા કોશિકાઓ

સીઓપીડીમાં, ન્યુટ્રોફિલ્સ, મેક્રોફેજ અને ટી લિમ્ફોસાયટ્સની સંખ્યામાં વધારો થાય છે, મુખ્યત્વે CD8+.

બળતરા મધ્યસ્થીઓ

સીઓપીડીમાં સૌથી મોટી ભૂમિકા ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર α (TNF-α), ઇન્ટરલ્યુકિન 8 (IL-8), લ્યુકોટ્રીન બી4 (LTV 4) દ્વારા ભજવવામાં આવે છે. તેઓ ફેફસાંની રચનાને નષ્ટ કરવામાં અને ન્યુટ્રોફિલિક બળતરા જાળવવામાં સક્ષમ છે. તેઓ જે નુકસાન કરે છે તે એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સમાંથી કેમોટેક્ટિક પેપ્ટાઈડ્સ મુક્ત કરીને બળતરાને ઉત્તેજિત કરે છે.

LTV 4- ન્યુટ્રોફિલ કીમોટેક્સિસમાં એક શક્તિશાળી પરિબળ. સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓના મ્યુકોટોટમાં તેની સામગ્રી વધી છે. એલટીવી 4 નું ઉત્પાદન મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજને આભારી છે.

IL-8ન્યુટ્રોફિલ્સની પસંદગીયુક્ત ભરતીમાં સામેલ છે અને સંભવતઃ મેક્રોફેજ, ન્યુટ્રોફિલ્સ અને ઉપકલા કોષો દ્વારા સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. પ્રેરિત ગળફામાં ઉચ્ચ સાંદ્રતામાં હાજર અને સીઓપીડી દર્દીઓમાંથી લેવેજ.

TNF-αપરમાણુ પરિબળ સક્રિય કરે છે- પ્રતિ B ટ્રાન્સક્રિપ્શન પરિબળ (NF- પ્રતિબી), જે બદલામાં, ઉપકલા કોષો અને મેક્ટોફેજેસના IL-8 જનીનને સક્રિય કરે છે. TNF-α ગળફામાં ઉચ્ચ સાંદ્રતામાં તેમજ COPD દર્દીઓની શ્વાસનળીની બાયોપ્સીમાં જોવા મળે છે. ગંભીર વજન ઘટાડતા દર્દીઓમાં, સીરમ TNF-α નું સ્તર વધે છે, જે કેચેક્સિયાના વિકાસમાં પરિબળ સામેલ હોવાની શક્યતા દર્શાવે છે.

અન્ય એજન્ટો પણ COPD માં બળતરામાં સામેલ છે. નીચે તેમાંથી કેટલાક છે:

COPD માં બળતરા મધ્યસ્થીઓ

મધ્યસ્થી	ઘટાડો	કાર્ય	અભ્યાસ હેઠળની સામગ્રી	કયા જૂથમાં અભ્યાસ કરેલ સામગ્રીની સામગ્રીમાં વધારો થયો છે?	નિયંત્રણ જૂથ
મેક્રોફેજ કેમોટેક્ટિક પ્રોટીન-1	MCP-1	મોનોસાયટ્સનું આકર્ષણ, મેક્રોફેજની ભરતી	બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ	સીઓપીડી, ધૂમ્રપાન કરનારા દર્દીઓ	ધૂમ્રપાન ન કરનારા, ભૂતપૂર્વ ધૂમ્રપાન કરનારા
મેક્રોફેજ બળતરા પ્રોટીન -1β	MIP-1β		બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ	સીઓપીડી દર્દીઓ	ધૂમ્રપાન ન કરનારા, ધૂમ્રપાન કરનારા, ભૂતપૂર્વ ધૂમ્રપાન કરનારા
મેક્રોફેજ બળતરા પ્રોટીન -1α	MIP-1α	મોનોસાઇટ્સ, ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સનું આકર્ષણ	ઉપકલા કોષોમાં અભિવ્યક્તિ	સીઓપીડી દર્દીઓ	ધૂમ્રપાન કરનારાઓ
ગ્રાન્યુલોસાઇટ-મેક્રોફેજ કોલોની-ઉત્તેજક પરિબળ	જીએમ-સીએસએફ	ન્યુટ્રોફિલ્સ, ઇઓસિનોફિલ્સ, મોનોસાઇટ્સ અને મેક્રોફેજની પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરે છે	બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ	સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓ, ઉત્તેજના સાથે સામગ્રી વધે છે
પરિવર્તનશીલ વૃદ્ધિ પરિબળ-β	TGF-β	કુદરતી કિલર કોશિકાઓની પ્રવૃત્તિને દબાવી દે છે, બી અને ટી લિમ્ફોસાઇટ્સના પ્રસારને ઘટાડે છે.	ઉપકલા કોષો, ઇઓસિનોફિલ્સ, ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સમાં અભિવ્યક્તિ	સીઓપીડી દર્દીઓ
એન્ડોથેલિન-1	ઇટી-1	વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન	પ્રેરિત સ્પુટમ	સીઓપીડી દર્દીઓ

પ્રોટીનનેઝ-એન્ટીપ્રોટીનેઝ સિસ્ટમમાં અસંતુલન

ઓક્સિડેટીવ તણાવ

ઓક્સિડેટીવ સ્ટ્રેસની ભૂમિકા એપિથેલિયમની સપાટી પરના પ્રવાહીમાં જોવા મળતા માર્કર્સ, ધૂમ્રપાન કરનારાઓ અને સીઓપીડી દર્દીઓના શ્વાસમાંથી બહાર નીકળતી હવા અને પેશાબ - હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ (H 2 O 2) અને નાઈટ્રિક ઑકસાઈડ (NO) દ્વારા પુરાવા મળે છે, જે ધૂમ્રપાન દરમિયાન રચાય છે અથવા છોડવામાં આવે છે. બળતરા દરમિયાન લ્યુકોસાઇટ્સ અને ઉપકલા કોષોમાંથી. H 2 O 2 દર્દીઓની માફી અને ઉત્તેજના દરમિયાન શ્વાસ બહાર કાઢતી હવામાં વધેલી માત્રામાં દેખાય છે, અને તીવ્રતા દરમિયાન શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવતી હવામાં NO નું પ્રમાણ વધે છે. પ્રોસ્ટાગ્લેન્ડિન આઇસોપ્રોસ્ટેન F2α-III આઇસોમરની સાંદ્રતા, વિવોમાં ફેફસાંમાં ઓક્સિડેટીવ તાણનું બાયોમાર્કર, જે એરાકીડોનિક એસિડના મુક્ત રેડિકલ ઓક્સિડેશન દરમિયાન રચાય છે, તંદુરસ્ત લોકોની સરખામણીમાં સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં શ્વાસ બહાર કાઢતી હવા અને પેશાબમાં વધારો થાય છે અને તે વધુ વધે છે. તીવ્રતા દરમિયાન.

ઓક્સિડન્ટ્સ જૈવિક અણુઓનો નાશ કરે છે: પ્રોટીન, ચરબી, ન્યુક્લિક એસિડ, જે કોષની તકલીફ અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે, એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સનો નાશ કરે છે. ઉપરાંત, ઓક્સિડેટીવ તાણને લીધે, પ્રોટીનનેઝ-એન્ટિપ્રોટીનેઝ અસંતુલન એન્ટીપ્રોટીનેસેસને નિષ્ક્રિય કરીને અને મેટાલોપ્રોટીનેસેસ જેવા પ્રોટીનનેસને સક્રિય કરીને વધારે છે. ઓક્સિડન્ટ્સ NF-ને સક્રિય કરીને બળતરામાં વધારો કરે છે. પ્રતિ B, જે IL-8 અને TNF-α જેવા બળતરા જનીનોની અભિવ્યક્તિને પ્રોત્સાહન આપે છે. છેલ્લે, ઓક્સિડેટીવ તણાવ ઉલટાવી શકાય તેવું શ્વાસનળીના અવરોધનું કારણ બની શકે છે: H 2 O 2 વિટ્રોમાં સરળ સ્નાયુ કોશિકાઓના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે, અને માનવોમાં આઇસોપ્રોસ્ટેન F2α-III એ એક એજન્ટ છે જે શ્વાસનળીના ગંભીર અવરોધનું કારણ બને છે.

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનો કોર્સ

COPD માં પેથોફિઝીયોલોજીકલ ફેરફારોમાં નીચેના પેથોલોજીકલ ફેરફારોનો સમાવેશ થાય છે:

• મ્યુકસનું અતિશય સ્ત્રાવ
• સિલિયા ડિસફંક્શન
• શ્વાસનળીની અવરોધ
• ફેફસાંની અતિ ફુગાવો
• પેરેન્ચાઇમા અને એમ્ફિસીમાનો વિનાશ
• ગેસ વિનિમય વિકૃતિઓ
• પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન
• પ્રણાલીગત અભિવ્યક્તિઓ

લાળનું અતિ સ્ત્રાવ

લ્યુકોટ્રિએન્સ, પ્રોટીનસેસ અને ન્યુરોપેપ્ટાઇડ્સ દ્વારા સ્ત્રાવ ગ્રંથીઓ અને ગોબ્લેટ કોશિકાઓના ઉત્તેજનાથી લાળનું અતિશય સ્ત્રાવ થાય છે.

સિલિયા ડિસફંક્શન

સિલિએટેડ એપિથેલિયમ સ્ક્વોમસ મેટાપ્લાસિયામાંથી પસાર થાય છે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સ (ફેફસામાંથી ગળફાનું ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થળાંતર) તરફ દોરી જાય છે. COPD ના આ પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ પ્રગતિ કર્યા વિના ઘણા વર્ષો સુધી ચાલુ રહી શકે છે.

શ્વાસનળીની અવરોધ

મુખ્ય લેખ: શ્વાસનળીની અવરોધ

શ્વાસનળીના અવરોધ, સીઓપીડી તબક્કા 1 થી 4 (સીઓપીડી તબક્કાઓ જુઓ), નાના ઉલટાવી શકાય તેવા ઘટક સાથે ઉલટાવી શકાય તેવું છે. શ્વાસનળીના અવરોધના નીચેના કારણોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• ઉલટાવી શકાય તેવું
  • એરવે રિમોડેલિંગ અને ફાઇબ્રોસિસ
  • એલ્વિઓલીના વિનાશના પરિણામે ફેફસાના સ્થિતિસ્થાપક ટ્રેક્શનની ખોટ
  • નાના વાયુમાર્ગોના લ્યુમેનના મૂર્ધન્ય આધારનો વિનાશ
• ઉલટાવી શકાય તેવું
  • બ્રોન્ચીમાં બળતરા કોશિકાઓ, લાળ અને પ્લાઝ્મા એક્સ્યુડેટનું સંચય
  • શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુનું સંકોચન
  • શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન ગતિશીલ હાયપરઇન્ફ્લેશન

સીઓપીડીમાં અવરોધ મુખ્યત્વે નાના અને મિનિટ બ્રોન્ચીના સ્તરે રચાય છે. મોટી સંખ્યામાં નાની બ્રોન્ચીને કારણે, જ્યારે તેઓ સાંકડી થાય છે, ત્યારે શ્વસન માર્ગના નીચેના ભાગોનો કુલ પ્રતિકાર લગભગ બમણો થઈ જાય છે.

શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુઓની ખેંચાણ, બળતરા અને મ્યુકસનું અતિશય સ્ત્રાવ અવરોધનો એક નાનો ભાગ બની શકે છે, જે સારવાર સાથે ઉલટાવી શકાય તેવું છે. તીવ્રતા દરમિયાન બળતરા અને ઉત્સર્જન ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે.

પલ્મોનરી હાયપરફ્લેશન

પલ્મોનરી હાયપરઇન્ફ્લેશન (PHI) એ ફેફસાના પેશીઓની હવામાં વધારો, ફેફસાંમાં "એર કુશન" ની રચના અને વિસ્તરણ છે. ઘટનાના કારણને આધારે, તે બે પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું છે:

• સ્થિર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન: ફેફસાંના સ્થિતિસ્થાપક ટ્રેક્શનમાં ઘટાડો થવાને કારણે શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન એલ્વિઓલીના અપૂર્ણ ખાલી થવાને કારણે
• ડાયનેમિક LGI: એક્સ્પાયરરી એર ફ્લોની ગંભીર મર્યાદાની સ્થિતિમાં એક્સ્પાયરરી ટાઇમમાં ઘટાડો થવાને કારણે

પેથોફિઝીયોલોજીકલ દૃષ્ટિકોણથી, LGI એ અનુકૂલનશીલ પદ્ધતિ છે, કારણ કે તે વાયુમાર્ગના પ્રતિકારમાં ઘટાડો, હવાના વિતરણમાં સુધારો અને આરામ સમયે મિનિટ વેન્ટિલેશનમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. જો કે, LGI નીચેના પ્રતિકૂળ પરિણામો તરફ દોરી જાય છે:

એમ્ફિસીમા

પેરેન્ચાઇમાનો વિનાશ ફેફસાના સ્થિતિસ્થાપક ટ્રેક્શનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, અને તેથી તે હવાના પ્રવાહની ગતિને મર્યાદિત કરવા અને ફેફસાના હવાના પ્રતિકારને વધારવા સાથે સીધો સંબંધ ધરાવે છે. નાની બ્રોન્ચી, એલ્વેઓલી સાથે જોડાણ ગુમાવે છે, જે અગાઉ સીધી સ્થિતિમાં હતી, તૂટી જાય છે અને પસાર થવાનું બંધ થાય છે.

ગેસ વિનિમય વિકૃતિઓ

વાયુમાર્ગમાં અવરોધ, પેરેનકાઇમલ વિનાશ અને પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપ વાયુ વિનિમય માટે પલ્મોનરી ક્ષમતા ઘટાડે છે, જે પ્રથમ હાયપોક્સેમિયા અને પછી હાયપરકેપનિયા તરફ દોરી જાય છે. પલ્મોનરી કાર્ય મૂલ્યો અને ધમનીના રક્ત વાયુના સ્તરો વચ્ચેનો સહસંબંધ નબળો છે, પરંતુ રક્ત વાયુની રચનામાં નોંધપાત્ર ફેરફારો ભાગ્યે જ 1 L કરતા વધુ FEV 1 પર થાય છે. પ્રારંભિક તબક્કામાં, હાયપોક્સેમિયા માત્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન થાય છે, અને જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે, તે આરામ પર પણ થાય છે.

પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન

મુખ્ય લેખ: પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન

પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સ્ટેજ IV પર વિકસે છે - અત્યંત ગંભીર સીઓપીડી (સીઓપીડી સ્ટેજ જુઓ), હાયપોક્સેમિયા સાથે (પાઓ 2 8 kPa અથવા 60 mm Hg કરતાં ઓછું) અને ઘણીવાર હાયપરકેપનિયા પણ.

COPD ની આ મુખ્ય કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણ નબળા પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલ છે. સામાન્ય રીતે, ગંભીર સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં, આરામ કરતા પલ્મોનરી ધમનીનું દબાણ સાધારણ રીતે વધે છે, જો કે કસરત સાથે તે વધી શકે છે. ગૂંચવણ ધીમે ધીમે આગળ વધે છે, સારવાર વિના પણ.

પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનનો વિકાસ પલ્મોનરી ધમનીઓના પુનઃનિર્માણને કારણે પલ્મોનરી વાહિનીઓનાં સાંકડા અને વેસ્ક્યુલર દિવાલના જાડાઈ સાથે સંબંધિત છે, એમ્ફિસીમા દરમિયાન પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓનો નાશ થાય છે, જે ફેફસાંમાંથી પસાર થવા માટે લોહી માટે જરૂરી દબાણમાં વધુ વધારો કરે છે. હાયપોક્સિયાને કારણે વાસોકોન્સ્ટ્રિક્શન થઈ શકે છે, જે પલ્મોનરી ધમનીઓના સરળ સ્નાયુઓના સંકોચનનું કારણ બને છે, એન્ડોથેલિયમ-આધારિત વાસોડિલેશનની પદ્ધતિમાં વિક્ષેપ (NO ઉત્પાદનમાં ઘટાડો), અને વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર પેપ્ટાઇડ્સના પેથોલોજીકલ સ્ત્રાવ (જેમ કે ET-1, એક ઉત્પાદન) બળતરા કોષો). વેસ્ક્યુલર રિમોડેલિંગ એ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના વિકાસના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે, જે બદલામાં વૃદ્ધિના પરિબળોના પ્રકાશનને કારણે અથવા હાયપોક્સિક વેસોકોન્સ્ટ્રક્શન દરમિયાન યાંત્રિક તણાવને કારણે થાય છે.

પલ્મોનરી હૃદય

પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનને "ફેફસાના કાર્ય અને/અથવા બંધારણને અસર કરતા રોગોના પરિણામે જમણા વેન્ટ્રિકલની હાયપરટ્રોફી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે ફેફસાની વિકૃતિઓ કે જે મુખ્યત્વે હૃદયની ડાબી બાજુને અસર કરતા રોગોના પરિણામે થાય છે, જેમ કે જન્મજાત હૃદયના રોગોમાં. " સીઓપીડીમાં કોર પલ્મોનેલનો વ્યાપ અને કોર્સ હજુ અસ્પષ્ટ છે. પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને એમ્ફિસીમાને કારણે વેસ્ક્યુલર બેડમાં ઘટાડો જમણા વેન્ટ્રિકલની હાયપરટ્રોફી તરફ દોરી જાય છે અને માત્ર કેટલાક દર્દીઓમાં તેની નિષ્ફળતા થાય છે.

પ્રણાલીગત અભિવ્યક્તિઓ

સીઓપીડીમાં, પ્રણાલીગત બળતરા અને હાડપિંજરના સ્નાયુઓની નિષ્ક્રિયતા છે. પ્રણાલીગત બળતરા પ્રણાલીગત ઓક્સિડેટીવ તાણની હાજરી, ફરતા સાયટોકાઇન્સની વધેલી સાંદ્રતા અને બળતરા કોશિકાઓના સક્રિયકરણ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. હાડપિંજરના સ્નાયુઓની નિષ્ક્રિયતાનું અભિવ્યક્તિ સ્નાયુ સમૂહનું નુકશાન અને વિવિધ બાયોએનર્જેટિક વિકૃતિઓ છે. આ અભિવ્યક્તિઓ દર્દીની શારીરિક ક્ષમતાઓની મર્યાદા તરફ દોરી જાય છે, આરોગ્યનું સ્તર ઘટાડે છે અને રોગના પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરે છે.

પેથોમોર્ફોલોજી

COPD માં સેન્ટ્રીલોબ્યુલર એમ્ફિસીમા, મેક્રોસ્કોપિક નમૂનો

તે બળતરા પ્રક્રિયા પર આધારિત છે જે ફેફસાના પેશીઓની તમામ રચનાઓને અસર કરે છે: બ્રોન્ચી, બ્રોન્ચિઓલ્સ, એલ્વિઓલી, પલ્મોનરી વાહિનીઓ. મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો એપિથેલિયલ મેટાપ્લાસિયા, ઉપકલા સિલિયાનું મૃત્યુ, સબમ્યુકોસલ ગ્રંથીઓની હાયપરટ્રોફી જે લાળ સ્ત્રાવ કરે છે અને શ્વસન માર્ગની દિવાલમાં સરળ સ્નાયુઓના પ્રસાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ બધું લાળના અતિશય સ્ત્રાવ, ગળફામાં દેખાવ અને બ્રોન્ચીના ડ્રેનેજ કાર્યમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. ફાઇબ્રોસિસના પરિણામે બ્રોન્ચીનું સંકુચિત થવું થાય છે. ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાને નુકસાન એ સેન્ટ્રીલોબ્યુલર એમ્ફિસીમાના વિકાસ, મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેનમાં ફેરફાર અને ક્ષતિગ્રસ્ત પ્રસરણ ક્ષમતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે હાયપોક્સીમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. શ્વસન સ્નાયુઓની નિષ્ક્રિયતા અને મૂર્ધન્ય હાયપોવેન્ટિલેશન ક્રોનિક હાયપરકેપનિયા, વાસોસ્પેઝમ, વેસ્ક્યુલર દિવાલની જાડાઈ સાથે પલ્મોનરી ધમનીઓનું રિમોડેલિંગ અને રક્ત વાહિનીઓના લ્યુમેનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને વેસ્ક્યુલર નુકસાન કોર પલ્મોનેલની રચના તરફ દોરી જાય છે. ફેફસાંમાં પ્રગતિશીલ મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો અને સંકળાયેલ શ્વસન તકલીફ ઉધરસ, ગળફામાં હાઇપરસેક્રેશન અને શ્વસન નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિક

ઉધરસઆ રોગનું સૌથી પહેલું લક્ષણ છે. ધૂમ્રપાન અને પ્રદૂષકોના સંપર્કમાં આવવાથી અપેક્ષા રાખવામાં આવતા દર્દીઓ દ્વારા તેને ઘણી વખત ઓછો અંદાજવામાં આવે છે. રોગના પ્રથમ તબક્કામાં, તે છૂટાછવાયા દેખાય છે, પરંતુ પછીથી તે દરરોજ થાય છે, ક્યારેક ક્યારેક - તે માત્ર રાત્રે જ દેખાય છે. ઉશ્કેરાટની બહાર, ઉધરસ સામાન્ય રીતે ગળફાના ઉત્પાદન સાથે હોતી નથી. ક્યારેક શ્વાસનળીના અવરોધના સ્પિરૉમેટ્રિક પુરાવાની હાજરીમાં કોઈ ઉધરસ નથી.

સ્પુટમરોગનું પ્રમાણમાં પ્રારંભિક લક્ષણ. પ્રારંભિક તબક્કામાં, તે ઓછી માત્રામાં, સામાન્ય રીતે સવારે બહાર આવે છે, અને પ્રકૃતિમાં શ્લેષ્મ હોય છે. પ્યુર્યુલન્ટ, પુષ્કળ ગળફા એ રોગની તીવ્રતાની નિશાની છે.

શ્વાસની તકલીફઉધરસ કરતાં લગભગ 10 વર્ષ પછી થાય છે અને શરૂઆતમાં માત્ર નોંધપાત્ર અને તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે નોંધવામાં આવે છે, શ્વસન ચેપ સાથે તીવ્ર બને છે. પછીના તબક્કામાં, શ્વાસની તકલીફ સામાન્ય કસરત દરમિયાન શ્વાસની તકલીફની લાગણીથી લઈને ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા સુધીની હોય છે, અને સમય જતાં તે વધુ ગંભીર બને છે. ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાનું તે એક સામાન્ય કારણ છે.

શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, મેડિકલ રિસર્ચ કાઉન્સિલ (MRC) ડિસ્પેનિયા સ્કેલ, ફ્લેચર સ્કેલમાં ફેરફાર, પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યો છે:

પલ્મોનરી ફંક્શન ટેસ્ટ

એરફ્લો મર્યાદા સ્પાઇરોમેટ્રી દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્પિરૉમેટ્રિક સૂચકાંકો 1 સેકન્ડ (FEV 1) માં ફરજિયાત એક્સપાયરેટરી વોલ્યુમ અને ફરજિયાત મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા (FVC) છે. જેમ જેમ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા વિકસે છે, જે શ્વસન માર્ગની દિવાલની જાડાઈ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ફેફસાંના સ્થિતિસ્થાપક ટ્રેક્શનના મૂર્ધન્ય જોડાણમાં ઘટાડો થાય છે, FEV 1 અને FVC સૂચકાંકો ઘટે છે, આ મૂલ્યોમાં ઘટાડો વય-સંબંધિત દર કરતાં વધી જાય છે. ઘણીવાર આ ફેરફારો પહેલા, FEV 1 અને FVC (ટિફ્નો ઇન્ડેક્સ) નો ગુણોત્તર ઘટે છે. ઉપરાંત, ફેફસાંના સ્થિતિસ્થાપક ટ્રેક્શનમાં ઘટાડો અને વાયુમાર્ગના અકાળે બંધ થવાને કારણે, કાર્યાત્મક અવશેષ ક્ષમતા (FRC) વધે છે. પલ્મોનરી હાયપરઇન્ફ્લેશન સાથે, કાર્યાત્મક શેષ ફેફસાંની ક્ષમતા (FRC), શેષ ફેફસાંની માત્રા (RLV), ફેફસાંની કુલ ક્ષમતા (TLC), અને મહત્વપૂર્ણ ફેફસાંની ક્ષમતામાં ઘટાડો (VC = TLC - TLC) માં વધારો થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

એનામેનેસિસ એકત્રિત કરતી વખતે, વ્યક્તિગત જોખમ પરિબળોના વિશ્લેષણ પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે, કારણ કે જોખમ પરિબળોનું સંયોજન રોગની પ્રગતિને વેગ આપે છે.

જોખમ પરિબળ તરીકે ધૂમ્રપાનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, પેક/વર્ષમાં દર્શાવવામાં આવેલ ધુમ્રપાન સૂચકાંક (SI) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

IR (પેક/વર્ષ) = (દિવસ ધૂમ્રપાન કરાયેલી સિગારેટની સંખ્યા * ધૂમ્રપાનનો અનુભવ (વર્ષ))/20

જો IR 10 પેક/વર્ષ કરતાં વધુ હોય, તો તે COPDના વિકાસ માટે નોંધપાત્ર જોખમ પરિબળ છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમા સાથે વિભેદક નિદાન

વિભેદક નિદાનમાં મહત્વની ભૂમિકા ક્લિનિકલ ડેટા અને બાહ્ય શ્વસન કાર્યના અભ્યાસમાંથી મેળવેલા પરિણામો દ્વારા ભજવવામાં આવે છે. એક લાક્ષણિક ચિહ્ન જે ચોક્કસ રોગની ક્લિનિકલ શંકાને મંજૂરી આપે છે તે શ્વાસની તકલીફની પ્રકૃતિ છે. શ્વાસનળીના અસ્થમામાં, શ્વાસની તકલીફ શારીરિક પ્રવૃત્તિ અથવા ઉત્તેજક બળતરાના 5-20 મિનિટ પછી થાય છે; આ અસ્થમામાં શ્વાસનળીના અવરોધની સ્વયંપ્રતિરક્ષા પદ્ધતિને કારણે છે; મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર સોજો આવવામાં થોડો સમય લાગે છે. શ્વાસનળી સાંકડી. સીઓપીડીમાં, શારીરિક પ્રવૃત્તિની શરૂઆતમાં શ્વાસની તકલીફ તરત જ થાય છે, આ પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન ક્ષતિના મિકેનિઝમ્સમાં તફાવતને કારણે છે. અસ્થમાથી વિપરીત, છાતી છટકી શકતી નથી અને વાયુમાર્ગમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં હવા રહે છે, જે ગેસના વિનિમયને જટિલ બનાવે છે, જે શ્વાસની તકલીફ તરફ દોરી જાય છે.

બાહ્ય શ્વસનના કાર્યની તપાસ કરતી વખતે, સીઓપીડીની લાક્ષણિકતા અને શ્વાસનળીના અસ્થમાની લાક્ષણિકતામાં ફેરફારો જોવા મળે છે. બ્રોન્કોડિલેટર સાથેના પરીક્ષણ પછી શ્વાસનળીના અવરોધની ઉલટાવી શકાય તે રીતે અસ્થમાની લાક્ષણિકતા છે. સીઓપીડીમાં, અવરોધની ઉલટાવી શકાય તેવું ન્યૂનતમ છે, અને ટિફ્નો ઇન્ડેક્સમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો છે.

વર્ગીકરણ

તીવ્રતાનું સ્તરીકરણ (સ્ટેજ)

સ્તરીકરણ બે માપદંડો પર આધારિત છે: ક્લિનિકલ, જેમાં ઉધરસ, ગળફા અને શ્વાસની તકલીફનો સમાવેશ થાય છે, અને કાર્યાત્મક, વાયુમાર્ગના અવરોધની ઉલટાવી શકાય તેવી ડિગ્રીને ધ્યાનમાં લેતા. આપેલ FEV 1 મૂલ્યો પોસ્ટ-બ્રોન્કોડિલેટર છે, એટલે કે, શ્વાસનળીના ઇન્હેલેશન પછી શ્વાસનળીની પેટન્સીના સૂચકો દ્વારા તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે:

સ્ટેજ 0. સીઓપીડી થવાનું જોખમ

• સામાન્ય શ્વસન કાર્ય સૂચકાંકો
• બ્રોન્કાઇટિસના લક્ષણો: ઉધરસ, ગળફામાં

તબક્કાને રોગના "જોખમ તબક્કા" તરીકે ગણવામાં આવે છે. ઉધરસ અને સ્પુટમ એ રોગના અસ્તિત્વની બિનશરતી નિશાની છે, અને તેના વિકાસની સંભાવના નથી. બાહ્ય શ્વસન કાર્યના રેકોર્ડ કરેલા સૂચકાંકો સરેરાશ આંકડાકીય મૂલ્યોના દૃષ્ટિકોણથી "સામાન્ય" છે, અને કોઈ ચોક્કસ દર્દી માટે નહીં (ચોક્કસ દર્દી માટે અપેક્ષિત મૂલ્યના 110 થી 80% સુધીના મૂલ્યમાં ઘટાડો એ શ્વાસનળીની વધતી જતી પ્રતિબિંબ છે. અવરોધ), અને વધતા અવરોધની પ્રારંભિક તપાસ માટે, ચોક્કસ દર્દી માટે વિવિધ વય સમયગાળામાં પલ્મોનરી કાર્યનું વિશ્લેષણ, તેના શ્રેષ્ઠ પ્રદર્શનની તુલનામાં પ્રારંભિક ફેરફારો રેકોર્ડ કરવા માટે FEV 1 નું નિરીક્ષણ કરવું.

સ્ટેજ I. હળવા

• FEV 1 અનુમાનના 80% કરતાં વધુ
• ક્રોનિક લક્ષણોની હાજરી અથવા ગેરહાજરી (ઉધરસ, ગળફામાં)

FEV 1 સરેરાશ આંકડાકીય ધોરણમાં રહે છે, અને FEV 1 અને FVC નો ગુણોત્તર અપેક્ષિત મૂલ્યના 70% ની નીચે છે. આ સૂચક શ્વાસનળીના અવરોધના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જે સ્પાઇરોમેટ્રી દ્વારા શોધાયેલ છે. તે શ્વાસ બહાર કાઢવાની રચનામાં ફેરફાર દર્શાવે છે, એટલે કે, ફરજિયાત શ્વાસ છોડવાની 1લી સેકન્ડ દરમિયાન, દર્દી સરેરાશ આંકડાકીય ધોરણના સૂચકને બહાર કાઢે છે, જો કે, FVC ના સંબંધમાં, આ ટકાવારી ધોરણથી ઘટીને 70 થઈ જાય છે, જે દર્શાવે છે. બાહ્ય શ્વસનના કાર્યનું વ્યક્તિગત ઉલ્લંઘન.

સ્ટેજ II. સરેરાશ

• FEV 1/FVC અનુમાનના 70% કરતા ઓછું
• FEV 1 80% કરતાં ઓછી આગાહી
• ક્રોનિક લક્ષણોની હાજરી અથવા ગેરહાજરી (ઉધરસ, ગળફા, શ્વાસની તકલીફ)

સ્ટેજ III. ભારે

• FEV 1/FVC અનુમાનના 70% કરતા ઓછું
• FEV 1 અનુમાનના 50% કરતા ઓછો
• ક્રોનિક લક્ષણોની હાજરી અથવા ગેરહાજરી (ઉધરસ, ગળફા, શ્વાસની તકલીફ)

સ્ટેજ IV. અત્યંત ભારે

• FEV 1/FVC અનુમાનના 70% કરતા ઓછું
• FEV 1 30% થી ઓછું અનુમાનિત અથવા 30% થી ઓછું ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે સંયોજનમાં

COPD નોંધપાત્ર કાર્યાત્મક ક્ષતિઓના દેખાવના ઘણા સમય પહેલા ઉદ્ભવે છે, થાય છે અને પ્રગતિ કરે છે જે સાધન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ સમય દરમિયાન, શ્વાસનળીમાં બળતરા એકંદર ઉલટાવી શકાય તેવા મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે, તેથી આ સ્તરીકરણ પ્રારંભિક નિદાન અને સારવારના સમયના મુદ્દાને હલ કરતું નથી.

ક્લિનિકલ સ્વરૂપો

રોગના અદ્યતન તબક્કે COPD ની તપાસ કરતી વખતે, 2 પ્રકારના ક્લિનિકલ ચિત્ર જાહેર થાય છે: એમ્ફિસેમેટસ અને બ્રોન્કાઇટિસ. મુખ્ય તફાવતો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે:

COPD ના ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટ્સ

હસ્તાક્ષર	બ્રોન્કાઇટિક પ્રકાર	એમ્ફિસેમેટસ પ્રકાર
ઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફ વચ્ચેનો સંબંધ	ઉધરસ પ્રવર્તે છે	શ્વાસની તકલીફ પ્રવર્તે છે
શ્વાસનળીની અવરોધ	વ્યક્ત	ઓછા ઉચ્ચારણ
ફેફસાંની હાયપરઇન્ફ્લેશન	ખરાબ રીતે વ્યક્ત	ભારપૂર્વક વ્યક્ત કર્યું
સાયનોસિસ	પ્રસરેલું વાદળી	ગુલાબી-ગ્રે
પલ્મોનરી હૃદય	યુવાન વર્ષોમાં	વૃદ્ધાવસ્થામાં
પોલિસિથેમિયા	ઘણીવાર	ખૂબ જ ભાગ્યે જ
કેચેક્સિયા	લાક્ષણિક નથી	ઘણીવાર
મૃત્યુ	મારા નાના વર્ષોમાં	વૃદ્ધાવસ્થામાં

રોગનો તબક્કો

સીઓપીડીની તીવ્રતા - ઓછામાં ઓછા સતત બે દિવસ સુધી સ્વાસ્થ્યમાં બગાડ, તીવ્રપણે થાય છે. તીવ્ર ઉધરસ, ગળફાની માત્રા અને રચનામાં વધારો અને શ્વાસની તકલીફમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. તીવ્રતા દરમિયાન, ઉપચારમાં ફેરફાર કરવામાં આવે છે અને અન્ય દવાઓ ઉમેરવામાં આવે છે. સીઓપીડીના તીવ્રતાના તબક્કાઓ વચ્ચેના અંતરાલોને તે મુજબ માફીના તબક્કા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

નીચે કેટલાક કાર્યકારી જૂથોના માપદંડો છે:

સીઓપીડીની તીવ્રતા માટે માપદંડ

માપદંડ એન્થોનિસેન એટ અલ., 1987	BTS (બ્રિટિશ થોરાસિક સોસાયટી) માપદંડ 1997	કાર્યકારી જૂથ માપદંડ, 2000
મોટા માપદંડ શ્વાસની તકલીફ વધી સ્પુટમની માત્રામાં વધારો સ્પુટમના પ્યુર્યુલેન્સમાં વધારો નાના માપદંડ ઉપલા શ્વસન માર્ગ ચેપ તાવ ઘરઘરાટી ઉધરસમાં વધારો હૃદયના ધબકારા અથવા શ્વસન દરમાં 20% અથવા વધુ વધારો	સ્પુટમની માત્રામાં વધારો સ્પુટમના પ્યુર્યુલેન્સમાં વધારો શ્વાસની તકલીફ વધી ઘરઘરાટી છાતીમાં ભીડ પ્રવાહી રીટેન્શન	શ્વસન ચિહ્નો શ્વાસની તકલીફ વધી સ્પુટમની માત્રા અને પ્યુર્યુલન્સમાં વધારો ઉધરસમાં વધારો વારંવાર છીછરા શ્વાસ પ્રણાલીગત ચિહ્નો શરીરના તાપમાનમાં વધારો હૃદય દરમાં વધારો ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના

તીવ્રતાનું નિદાન માપદંડોના સમૂહના આધારે કરવામાં આવે છે. એન્થોનિસેન એટ અલ. સીઓપીડીના 3 પ્રકારો પણ છે:

• પ્રકાર I ઉત્તેજના - ત્રણેય મુખ્ય માપદંડોનું સંયોજન
• પ્રકાર II તીવ્રતા - ત્રણ મુખ્ય માપદંડોમાંથી બેની હાજરી
• પ્રકાર III ઉત્તેજના - એક અથવા વધુ નાના માપદંડ સાથે એક મુખ્ય માપદંડનું સંયોજન

નિદાનની રચના

સારવાર

COPD માટે સારવારના લક્ષ્યો છે:

• રોગના વધુ ખરાબ થવાનું નિવારણ
• લક્ષણ રાહત
• સુધારેલ કસરત સહનશીલતા
• નિવારણ અને ગૂંચવણોની સારવાર
• નિવારણ અને તીવ્રતાની સારવાર
• મૃત્યુદરમાં ઘટાડો

નિવારક ક્રિયાઓ

ધૂમ્રપાન છોડી દેવા માટે

શાળાઓ, સાર્વજનિક મેળાવડાના સ્થળો અને કાર્યસ્થળને ધૂમ્રપાન ન કરવાનો દરજ્જો આપવા માટે સરકાર, આરોગ્ય સંભાળના આયોજકો અને સામાન્ય રીતે સમગ્ર સમાજ દ્વારા સમર્થન મળવું જોઈએ. ધૂમ્રપાન છોડવું એ COPD વિકાસ પરિબળોની અસરોને ઘટાડવા માટે સૌથી વધુ ખર્ચ-અસરકારક રીત માનવામાં આવે છે.

વ્યાવસાયિક પરિબળો સામે લડવું

શ્વસન માર્ગના નુકસાનના વિકાસ તરફ દોરી જતા વ્યવસાયિક જોખમો સામેની લડતમાં પગલાંના બે જૂથોનો સમાવેશ થાય છે. વિવિધ તકનીકી પગલાં દ્વારા વ્યક્તિગત શ્વસન સંરક્ષણ પ્રદાન કરવું અને કાર્યકારી ક્ષેત્રની હવામાં હાનિકારક પદાર્થોની સાંદ્રતામાં ઘટાડો. આમાંની દરેક પદ્ધતિ હાનિકારક પદાર્થોને માનવ શરીરમાં પ્રવેશતા અટકાવે છે, જેનાથી COPD થવાનું જોખમ ઘટે છે.

બ્રોન્કોડિલેટર

દવાઓના વિવિધ જૂથોનો ઉપયોગ શ્વાસનળીના વિસ્તરણ માટે થાય છે, મુખ્યત્વે તેમની દિવાલોના સરળ સ્નાયુઓને આરામ કરીને.

ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ

રોગની તીવ્રતા દરમિયાન, સ્થાનિક અને પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ બંનેનો ઉપયોગ થાય છે. ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, દરરોજ 10-20 મિલિગ્રામની માત્રામાં પ્રિડનીસોલોન ગોળીઓ લેવાથી અથવા નસમાં સમાન ડોઝનું સંચાલન કરીને રાહત થાય છે. પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે, વ્યક્તિએ દર્દીના શરીર પર તેમની આડઅસરો વિશે જાગૃત હોવું જોઈએ. ઉત્તેજના બંધ કર્યા પછી, તેઓ ધીમે ધીમે બંધ થવું જોઈએ અને દર્દીને શ્વાસમાં લેવાતા સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સમાં સ્થાનાંતરિત કરવું જોઈએ.

એન્ટિબાયોટિક્સ

રોગની તીવ્રતા દરમિયાન એન્ટિબાયોટિક્સ એ ડ્રગ થેરાપીનો આવશ્યક ઘટક છે. પેથોજેનેસિસના આધારે, આપણે જાણીએ છીએ કે એમ્ફિસીમા થાય છે, લાળના પ્રવાહમાં અવરોધ આવે છે અને પરિણામે, લાળ સ્થિર થાય છે. ફેફસાંમાં સંચિત સ્રાવ બેક્ટેરિયાના વિકાસ માટે અનુકૂળ વાતાવરણ છે. અને બ્રોન્કાઇટિસનો કુદરતી વિકાસ, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં ન્યુમોનિયા. આવી ગૂંચવણોને રોકવા માટે, દર્દીઓને એન્ટિબાયોટિક્સના જૂથો સૂચવવામાં આવે છે જે મુખ્યત્વે ફેફસાના લાક્ષણિક બેક્ટેરિયલ ફ્લોરા પર કાર્ય કરે છે. આમાં ક્લેવ્યુલેનિક એસિડ, 2જી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિનથી સુરક્ષિત પેનિસિલિનનો સમાવેશ થાય છે; ગંભીર બેક્ટેરિયલ આક્રમકતાના કિસ્સામાં, શ્વસન ફ્લોરોક્વિનોલોન્સનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી છે. દવાઓનો વહીવટ વિવિધ રીતે કરી શકાય છે: મૌખિક રીતે, નસમાં, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, ઇન્હેલેશન (નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા)

મ્યુકોલિટીક્સ

અન્ય દવાઓ

સર્જરી

• કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એમ્ફિસીમા માટે સર્જરી.

બહારના દર્દીઓ અને હોસ્પિટલના તબક્કામાં ડૉક્ટરની યુક્તિઓ

પુનર્વસન પ્રવૃત્તિઓ

• શારીરિક તાલીમ

આગાહી

પૂર્વસૂચન શરતી રીતે બિનતરફેણકારી છે, રોગ સતત, ધીમે ધીમે આગળ વધી રહ્યો છે, અને રોગના વિકાસ સાથે કામ કરવાની ક્ષમતા સતત ખોવાઈ જાય છે. પર્યાપ્ત સારવાર માત્ર રોગના વિકાસને નોંધપાત્ર રીતે ધીમું કરે છે, કેટલાક વર્ષો સુધી સ્થિર માફીના સમયગાળા સુધી, પરંતુ રોગના વિકાસના કારણ અથવા પરિણામી મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોને દૂર કરતું નથી.

નોંધો

1. એમ. એમ. ઇલ્કોવિચ, વી. એ. ઇગ્નાટીવસીઓપીડી: નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ અથવા રોગોનું જૂથ? . મેડિનફા. 21 ડિસેમ્બર, 2008ના રોજ સુધારો.
2. એ.આર. ટાટાર્સ્કી, એસ.એલ. બાબાક, એ.વી. કિર્યુખિન, એ.વી. બાસ્કાકોવદીર્ઘકાલિન અવરોધાત્મક ફુપ્સુસીય રોગ // કન્સિલિયમ મેડિકમ. - 2004. - ટી. 6. - નંબર 4.
3. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ માટે વૈશ્વિક પહેલ. - મોસ્કો: વાતાવરણ, 2003. - 96 પૃ.
4. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો. ફેડરલ પ્રોગ્રામ. વ્યાખ્યા . MedLinks.ru. 20 ડિસેમ્બર, 2004ના રોજ સુધારો.
5. ઓ.એ. ત્સ્વેત્કોવા, ઓ.ઓ. વોરોન્કોવાદીર્ઘકાલિન અવરોધક પલ્મોનરી રોગવાળા દર્દીઓની સારવાર લાંબા-અભિનયવાળા બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ સાથે // કન્સિલિયમ મેડિકમ. - 2004. - ટી. 6. - નંબર 10.
6. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો. ફેડરલ પ્રોગ્રામ. રોગશાસ્ત્ર. ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ. COPD: આંકડા અને તથ્યો. MedLinks.ru. 22 ડિસેમ્બર, 2008ના રોજ સુધારો.
7. લેશ્ચેન્કો આઇ.વી., ઓવચરેન્કો એસ.આઇ. // આરએમજે. - 2003. - ટી. 4. - નંબર 11.
8. ઇ.બી. ઝિબર્ટ, એન.બી. સેરેબ્રયાનાયા, આઇ.વી. કાટકોવા, વી.વી. ડાયકોવાહિમેટોપોઇઝિસ, ઇમ્યુનોજેનેસિસ અને બળતરામાં સાયટોકાઇન્સ // ટેરા મેડિકા નોવા. - 1996. - № 3.
9. એસ.એન. અવદેવ COPD ધરાવતા દર્દીઓમાં પલ્મોનરી હાઇપરઇન્ફ્લેશન // કોન્સિલિયમ મેડિકમ. - 2006. - ટી. 8. - નંબર 3.
10. એસ. આઇ. ઓવચરેન્કોક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગના નિદાનની આધુનિક સમસ્યાઓ
11. ઇ.આઇ. શ્મેલેવશ્વાસનળીના અસ્થમા અને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગનું સંયોજન // કોન્સિલિયમ મેડિકમ. - 2004. - ટી. 6. - નંબર 10.
12. ચુચલીન એ.જી., સિનોપલનિકોવ એ.આઈ., કોઝલોવ આર.એસ., રોમાનોવસ્કીખ એ.જી., રચીના એસ.એ. COPD ની ચેપી તીવ્રતા: નિદાન, સારવાર અને નિવારણ માટે વ્યવહારુ ભલામણો. 12 જાન્યુઆરી, 2008ના રોજ સુધારો.
13. એસ.એન. અવદેવસીઓપીડીની તીવ્રતા: ચેપી પરિબળ અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારનું મહત્વ. Medlinks.ru. 2 જાન્યુઆરી, 2009ના રોજ સુધારો.
14. અવદેવ એસ. એન. // આરએમજે. - 2003. - ટી. 11. - નંબર 4.
15. એસ.એન. અવદેવક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગની તીવ્રતાની સારવાર. Medlinks.ru. 2 જાન્યુઆરી, 2009ના રોજ સુધારો.
16. રશિયન મેડિકલ જર્નલ
17. S. I. Ovcharenko, V. A. Kapustinaક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગની તીવ્રતાની સારવારમાં બ્રોન્કોડિલેટર ઉપચાર // કોન્સિલિયમ મેડિકમ. - 2006. - ટી. 8. - નંબર 10.
18. એ.વી. એવેર્યાનોવક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગની સારવારમાં લાંબા-અભિનય બીટા2-એગોનિસ્ટ્સની ભૂમિકા. કોન્સિલિયમ મેડિકમ. - 2006. - ટી. 8. - નંબર 10.
19. એસ.એન. અવદેવક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં ટિયોટ્રોપિયમની ભૂમિકા: નવો ડેટા (યુરોપિયન રેસ્પિરેટરી સોસાયટી, ગ્લાસગો, 2004ની 14મી કોંગ્રેસની સામગ્રી પર આધારિત) // કોન્સિલિયમ મેડિકમ. - 2004. - ટી. 6. - નંબર 10.
20. A. I. સિનોપલનિકોવ, A. V. Vorobyovક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગની ફાર્માકોથેરાપી: ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ // કોન્સિલિયમ મેડિકમ. - 2006. - ટી. 8. - નંબર 3.

સીઓપીડી (ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી ડિસીઝ) એ એક રોગ છે જે ચોક્કસ પર્યાવરણીય બળતરાની ક્રિયાના બળતરા પ્રતિક્રિયાના પરિણામે વિકાસ પામે છે, દૂરના બ્રોન્ચીને નુકસાન અને એમ્ફિસીમાના વિકાસ સાથે, અને જે ગતિમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ફેફસાંમાં હવાના પ્રવાહમાં વધારો, તેમજ અન્ય અવયવોને નુકસાન.

સીઓપીડી ક્રોનિક બિન-સંચારી રોગોમાં બીજા ક્રમે અને મૃત્યુના કારણોમાં ચોથા ક્રમે છે અને આ આંકડો સતત વધી રહ્યો છે. આ રોગ અનિવાર્યપણે પ્રગતિશીલ છે તે હકીકતને કારણે, તે અપંગતાના કારણોમાં પ્રથમ સ્થાનોમાંથી એક ધરાવે છે, કારણ કે તે આપણા શરીરના મુખ્ય કાર્ય - શ્વસન કાર્યમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.

સીઓપીડી ખરેખર વૈશ્વિક સમસ્યા છે. 1998 માં, વૈજ્ઞાનિકોના એક પહેલ જૂથ ક્રોનિક ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ લંગ ડિસીઝ (ગોલ્ડ) માટે વૈશ્વિક પહેલની રચના કરી. GOLD ના મુખ્ય ઉદ્દેશ્યો આ રોગ વિશેની માહિતીને વ્યાપકપણે પ્રસારિત કરવા, અનુભવને વ્યવસ્થિત બનાવવા, કારણો અને અનુરૂપ નિવારક પગલાં સમજાવવાનો છે. મુખ્ય વિચાર જે ડોકટરો માનવતા સુધી પહોંચાડવા માંગે છે: સીઓપીડી અટકાવી શકાય છે અને સારવાર કરી શકાય છેસીઓપીડીની આધુનિક કાર્યકારી વ્યાખ્યામાં પણ આ ધારણાનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે.

સીઓપીડી વિકાસના કારણો

સીઓપીડી પૂર્વસૂચક પરિબળો અને ઉત્તેજક પર્યાવરણીય એજન્ટોના સંયોજન દ્વારા વિકાસ પામે છે.

પૂર્વનિર્ધારણ પરિબળો

1. વારસાગત વલણ.તે પહેલાથી જ સાબિત થયું છે કે અમુક ઉત્સેચકોની જન્મજાત ઉણપ સીઓપીડીના વિકાસ માટે પૂર્વગ્રહ રાખે છે. આ આ રોગના પારિવારિક ઇતિહાસને સમજાવે છે, તેમજ એ હકીકત છે કે બધા ધૂમ્રપાન કરનારાઓ, લાંબા અનુભવ સાથે પણ, બીમાર થતા નથી.
2. લિંગ અને ઉંમર. 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પુરુષો સીઓપીડીથી વધુ પીડાય છે, પરંતુ આને શરીરની વૃદ્ધત્વ અને ધૂમ્રપાનના અનુભવની લંબાઈ બંને દ્વારા સમજાવી શકાય છે. માહિતી પૂરી પાડવામાં આવે છે કે પુરુષો અને સ્ત્રીઓ વચ્ચે ઘટના દર હવે લગભગ સમાન છે. આનું કારણ સ્ત્રીઓમાં ધૂમ્રપાનનો ફેલાવો, તેમજ નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન પ્રત્યે સ્ત્રી શરીરની વધેલી સંવેદનશીલતા હોઈ શકે છે.
3. કોઈપણ નકારાત્મક અસરોજે પ્રિનેટલ અવધિ અને પ્રારંભિક બાળપણમાં બાળકની શ્વસનતંત્રના વિકાસને અસર કરે છે, ભવિષ્યમાં COPDનું જોખમ વધારે છે. શારીરિક અવિકસિતતા પણ ફેફસાના જથ્થામાં ઘટાડો સાથે છે.
4. ચેપ.બાળપણમાં વારંવાર શ્વસન ચેપ, તેમજ વૃદ્ધાવસ્થામાં તેમના પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધે છે.
5. શ્વાસનળીની અતિસંવેદનશીલતા.જોકે શ્વાસનળીની અતિપ્રતિભાવશીલતા એ વિકાસની મુખ્ય પદ્ધતિ છે, આ પરિબળને COPD માટે જોખમ પરિબળ પણ ગણવામાં આવે છે.

ઉત્તેજક પરિબળો

સીઓપીડીના પેથોજેનેસિસ

તમાકુના ધૂમ્રપાન અને અન્ય બળતરાના સંપર્કમાં આવવાથી પૂર્વવત્ વ્યક્તિઓમાં શ્વાસનળીની દિવાલોમાં ક્રોનિક સોજા થાય છે. ચાવી એ તેમના દૂરના ભાગોને નુકસાન છે (એટલે ​​​​કે, પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમા અને એલ્વિઓલીની નજીક સ્થિત છે).

બળતરાના પરિણામે, લાળનો સામાન્ય સ્ત્રાવ અને સ્ત્રાવ વિક્ષેપિત થાય છે, નાની બ્રોન્ચી અવરોધિત થાય છે, ચેપ સરળતાથી સેટ થાય છે, બળતરા સબમ્યુકોસલ અને સ્નાયુબદ્ધ સ્તરોમાં ફેલાય છે, સ્નાયુ કોષો મૃત્યુ પામે છે અને તેને કનેક્ટિવ પેશી દ્વારા બદલવામાં આવે છે (શ્વાસનળીના રિમોડેલિંગની પ્રક્રિયા). ). તે જ સમયે, ફેફસાના પેશીના પેરેન્ચાઇમા અને એલ્વિઓલી વચ્ચેના પુલનો વિનાશ થાય છે - એમ્ફિસીમા વિકસે છે, એટલે કે, ફેફસાના પેશીઓની હાયપરએરીનેસ. ફેફસાં હવાથી ફૂલેલા લાગે છે, તેમની સ્થિતિસ્થાપકતા ઓછી થાય છે.

શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે નાની બ્રોન્ચી સારી રીતે સીધી થતી નથી - હવાને એમ્ફિસેમેટસ પેશીઓ છોડવામાં મુશ્કેલી પડે છે. સામાન્ય ગેસ વિનિમય વિક્ષેપિત થાય છે, કારણ કે શ્વાસમાં લેવાયેલા વોલ્યુમમાં પણ ઘટાડો થાય છે. પરિણામે, COPD ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં મુખ્ય લક્ષણ જોવા મળે છે - શ્વાસની તકલીફ, ખાસ કરીને હલનચલન અને વૉકિંગ સાથે વધુ ખરાબ.

શ્વસન નિષ્ફળતાનું પરિણામ ક્રોનિક હાયપોક્સિયા છે.આખું શરીર આનાથી પીડાય છે. લાંબા સમય સુધી હાયપોક્સિયા પલ્મોનરી વાહિનીઓના લ્યુમેનના સંકુચિતતા તરફ દોરી જાય છે - તે થાય છે, જે હૃદયના જમણા ચેમ્બર (પલ્મોનરી હૃદય) ના વિસ્તરણ અને હૃદયની નિષ્ફળતાના ઉમેરા તરફ દોરી જાય છે.

શા માટે સીઓપીડીને અલગ નોસોલોજી તરીકે ઓળખવામાં આવે છે?

આ શબ્દની જાગૃતિ એટલી ઓછી છે કે આ રોગથી પીડાતા મોટાભાગના દર્દીઓને ખબર નથી હોતી કે તેમને COPD છે. જો તબીબી દસ્તાવેજોમાં આવા નિદાન કરવામાં આવે તો પણ, અગાઉથી પરિચિત "એમ્ફિસીમા" હજી પણ દર્દીઓ અને ડોકટરો બંનેના રોજિંદા જીવનમાં પ્રવર્તે છે.

COPD ના વિકાસમાં મુખ્ય ઘટકો ખરેખર ક્રોનિક સોજા અને એમ્ફિસીમા છે. તો પછી શા માટે સીઓપીડીને અલગ નિદાન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે?

આ નોસોલોજીના નામ પર આપણે મુખ્ય પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા જોઈએ છીએ - ક્રોનિક અવરોધ, એટલે કે, વાયુમાર્ગના લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું. પરંતુ અવરોધની પ્રક્રિયા અન્ય રોગોમાં પણ હોય છે.

સીઓપીડી અને શ્વાસનળીના અસ્થમા વચ્ચેનો તફાવત એ છે કે સીઓપીડીમાં અવરોધ લગભગ અથવા સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી શકાય તેવું છે.બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ કરીને સ્પાઇરોમેટ્રિક માપન દ્વારા આની પુષ્ટિ થાય છે. શ્વાસનળીના અસ્થમામાં, બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ કર્યા પછી, FEV1 અને PEF 15% થી વધુ સુધરે છે. આવા અવરોધને ઉલટાવી શકાય તેવું અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. COPD સાથે, આ સંખ્યાઓ સહેજ બદલાય છે.

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ COPD પહેલા અથવા તેની સાથે હોઈ શકે છે,પરંતુ તે સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત માપદંડો (લાંબા સમય સુધી ઉધરસ અને) સાથેનો એક સ્વતંત્ર રોગ છે અને આ શબ્દ પોતે માત્ર શ્વાસનળીને નુકસાન સૂચવે છે. સીઓપીડી સાથે, ફેફસાંના તમામ માળખાકીય તત્વોને અસર થાય છે - બ્રોન્ચી, એલ્વિઓલી, રક્તવાહિનીઓ, પ્લુરા. ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ હંમેશા અવરોધક વિકૃતિઓ સાથે નથી. બીજી બાજુ, સીઓપીડી સાથે હંમેશા સ્પુટમ ઉત્પાદનમાં વધારો જોવા મળતો નથી. એટલે કે, બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, સીઓપીડી વિના ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ હોઈ શકે છે, અને સીઓપીડી બ્રોન્કાઇટિસની વ્યાખ્યામાં બિલકુલ આવતું નથી.

દીર્ઘકાલિન અવરોધાત્મક ફુપ્સુસીય રોગ

આમ, સીઓપીડી હવે એક અલગ નિદાન છે, તેના પોતાના માપદંડો છે, અને કોઈ પણ સંજોગોમાં અન્ય નિદાનનું સ્થાન લેતું નથી.

COPD માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

જો 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં જોવા મળે તો તમામ અથવા અનેક ચિહ્નોનું સંયોજન હોય તો COPD શંકાસ્પદ થઈ શકે છે:

COPD ની વિશ્વસનીય પુષ્ટિ એ 1 સેકન્ડમાં ફરજિયાત એક્સપાયરેટરી વોલ્યુમ અને ફોર્સ્ડ વાઇટલ કેપેસિટી (FEV1/FVC) ના ગુણોત્તરનું સ્પાયરોમેટ્રિક સૂચક છે, જે બ્રોન્કોડિલેટર (બીટા-સિમ્પેથોમિમેટિક્સ સાલ્બુટામોલ, બેરોટેક અથવા 35-40) ના ઉપયોગ પછી 10-15 મિનિટ પછી હાથ ધરવામાં આવે છે. ટૂંકા-અભિનય એન્ટિકોલિનર્જિક્સ પછી મિનિટો - ipratropium bromide). આ સૂચકનું મૂલ્ય<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

અન્ય સ્પાઇરોમેટ્રી સૂચકાંકો - પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લો, તેમજ બ્રોન્કોડિલેટર સાથે પરીક્ષણ વિના FEV1 નું માપન સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષા તરીકે હાથ ધરવામાં આવી શકે છે, પરંતુ COPD ના નિદાનની પુષ્ટિ કરતા નથી.

COPD માટે સૂચવવામાં આવેલી અન્ય પદ્ધતિઓ, સામાન્ય ક્લિનિકલ ન્યૂનતમ ઉપરાંત, છાતીનો એક્સ-રે, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી (રક્ત ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ નક્કી કરવા), બ્લડ ગેસ ટેસ્ટિંગ (હાયપોક્સેમિયા, હાઇપરકેપનિયા), બ્રોન્કોસ્કોપી, છાતીની સીટી અને ગળફામાં તપાસનો સમાવેશ થાય છે.

સીઓપીડીનું વર્ગીકરણ

તબક્કાઓ, ગંભીરતા અને ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટ્સ અનુસાર COPD ના ઘણા વર્ગીકરણ છે.

તબક્કાઓ દ્વારા વર્ગીકરણ લક્ષણોની તીવ્રતા અને સ્પાયરોમેટ્રી ડેટાને ધ્યાનમાં લે છે:

• સ્ટેજ 0. જોખમ જૂથ. પ્રતિકૂળ પરિબળોનો સંપર્ક (ધૂમ્રપાન). ત્યાં કોઈ ફરિયાદ નથી, ફેફસાંનું કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત નથી.
• સ્ટેજ 1. હળવા COPD.
• સ્ટેજ 2. મધ્યમ સીઓપીડી.
• સ્ટેજ 3. ગંભીર કોર્સ.
• સ્ટેજ 4. અત્યંત ગંભીર કોર્સ.

નવીનતમ ગોલ્ડ રિપોર્ટ (2011) તબક્કાવાર વર્ગીકરણને દૂર કરવાની દરખાસ્ત કરે છે; તે બાકી છે FEV1 સૂચકાંકોના આધારે, ગંભીરતા અનુસાર વર્ગીકરણ:

FEV1/FVC ધરાવતા દર્દીઓમાં<0,70:

• ગોલ્ડ 1: હળવો FEV1 ≥80% અનુમાન
• ગોલ્ડ 2: મધ્યમ 50% ≤ FEV1< 80%.
• ગોલ્ડ 3: ગંભીર 30% ≤ FEV1< 50%.
• ગોલ્ડ 4: અત્યંત ગંભીર FEV1<30%.

એ નોંધવું જોઇએ કે લક્ષણોની તીવ્રતા હંમેશા શ્વાસનળીના અવરોધની ડિગ્રી સાથે સંબંધ ધરાવતી નથી. હળવા અંશના અવરોધવાળા દર્દીઓ શ્વાસની તીવ્ર તકલીફથી પરેશાન થઈ શકે છે, અને તેનાથી વિપરીત, GOLD 3 અને GOLD 4 ધરાવતા દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી તદ્દન સંતોષકારક અનુભવી શકે છે. દર્દીઓમાં શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, વિશેષ પ્રશ્નાવલિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, લક્ષણોની તીવ્રતા પોઈન્ટમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. રોગના કોર્સનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, તીવ્રતાની આવર્તન અને ગૂંચવણોના જોખમ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું પણ જરૂરી છે.

તેથી, આ અહેવાલ, વ્યક્તિલક્ષી લક્ષણો, સ્પાઇરોમેટ્રિક ડેટા અને તીવ્રતાના જોખમના વિશ્લેષણના આધારે દર્દીઓને વિભાજિત કરવાની દરખાસ્ત કરે છે. ક્લિનિકલ જૂથો - A, B, C, D.

પ્રેક્ટિશનરો સીઓપીડીના ક્લિનિકલ સ્વરૂપોને પણ ઓળખે છે:

1. સીઓપીડીનું એમ્ફિસેમેટસ વેરિઅન્ટ.આવા દર્દીઓમાં સૌથી સામાન્ય ફરિયાદ શ્વાસની તકલીફ છે. ઉધરસ ઓછી વાર જોવા મળે છે, અને ત્યાં કોઈ ગળફા ન હોઈ શકે. હાયપોક્સેમિયા અને પલ્મોનરી હાઇપરટેન્શન મોડું થાય છે. આવા દર્દીઓ, એક નિયમ તરીકે, ઓછા શરીરનું વજન અને ગુલાબી-ગ્રે ત્વચા રંગ ધરાવે છે. તેમને "ગુલાબી પફર્સ" કહેવામાં આવે છે.
2. બ્રોન્કાઇટીક વેરિઅન્ટ.આવા દર્દીઓ મુખ્યત્વે ગળફા સાથે ઉધરસની ફરિયાદ કરે છે, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ ઓછી ચિંતાજનક છે, તેઓ હૃદયની નિષ્ફળતાના અનુરૂપ ચિત્ર સાથે ઝડપથી કોર પલ્મોનેલ વિકસાવે છે - સાયનોસિસ, એડીમા. આવા દર્દીઓને "વાદળી સોજો" કહેવામાં આવે છે.

એમ્ફિસેમેટસ અને બ્રોન્કાઇટિસના પ્રકારોમાં વિભાજન તદ્દન મનસ્વી છે; મિશ્ર સ્વરૂપો વધુ વખત જોવા મળે છે.

રોગના સમયગાળા દરમિયાન, એક સ્થિર તબક્કો અને તીવ્રતાના તબક્કાને અલગ પાડવામાં આવે છે.

COPD ની તીવ્રતા

COPD ની તીવ્રતા એ તીવ્ર વિકાસશીલ સ્થિતિ છે જ્યારે રોગના લક્ષણો તેના સામાન્ય અભ્યાસક્રમની બહાર જાય છે. શ્વાસની તકલીફ, ઉધરસ અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિમાં બગાડમાં વધારો થાય છે.સામાન્ય ઉપચાર કે જે તેણે અગાઉ ઉપયોગ કર્યો હતો તે આ લક્ષણોને સામાન્ય સ્થિતિમાં રાહત આપતું નથી; ડોઝ અથવા સારવારની પદ્ધતિમાં ફેરફાર જરૂરી છે. COPD ની તીવ્રતા માટે સામાન્ય રીતે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર પડે છે.

તીવ્રતાનું નિદાન ફક્ત ફરિયાદો, ઇતિહાસ, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર આધારિત છે અને વધારાના અભ્યાસો (સ્પીરોમેટ્રી, સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, માઇક્રોસ્કોપી અને ગળફાની બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષા, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી) દ્વારા પણ પુષ્ટિ કરી શકાય છે.

તીવ્રતાના કારણો મોટેભાગે શ્વસન વાયરલ અને બેક્ટેરિયલ ચેપ હોય છે, ઓછી વાર - અન્ય પરિબળો (આસપાસની હવામાં હાનિકારક પરિબળોનો સંપર્ક). COPD ધરાવતા દર્દીમાં સામાન્ય બાબત એ છે કે જે ફેફસાના કાર્યને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, જે બેઝલાઈન પર પાછા ફરવામાં લાંબો સમય લઈ શકે છે અથવા રોગના વધુ ગંભીર તબક્કે સ્થિર થઈ શકે છે.

વધુ વખત તીવ્રતા થાય છે, રોગનું પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ અને ગૂંચવણોનું જોખમ વધારે છે.

COPD ની જટિલતાઓ

સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓ સતત હાયપોક્સિયાની સ્થિતિમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે તે હકીકતને કારણે, તેઓ ઘણીવાર નીચેની ગૂંચવણો વિકસાવે છે:

COPD ની સારવાર

COPD માટે સારવાર અને નિવારક પગલાંના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો:

1. ધૂમ્રપાન છોડી દેવા માટે. પ્રથમ નજરમાં, તે સરળ છે, પરંતુ બિંદુને અમલમાં મૂકવું સૌથી મુશ્કેલ છે.
2. ફાર્માકોથેરાપી. મૂળભૂત દવાની સારવારની પ્રારંભિક શરૂઆત દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે, તીવ્રતાના જોખમને ઘટાડી શકે છે અને આયુષ્યમાં વધારો કરી શકે છે.
3. ડ્રગ થેરાપીની પદ્ધતિ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવી જોઈએ, રોગની તીવ્રતા, દર્દીની લાંબા ગાળાની સારવારનું પાલન, દરેક વ્યક્તિગત દર્દી માટે દવાઓની ઉપલબ્ધતા અને કિંમતને ધ્યાનમાં રાખીને.
4. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને ન્યુમોકોકલ રસીકરણ સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓને આપવામાં આવવું જોઈએ.
5. શારીરિક પુનર્વસન (તાલીમ) ની હકારાત્મક અસર સાબિત થઈ છે. આ પદ્ધતિ વિકાસના તબક્કે છે, હજુ સુધી કોઈ અસરકારક રોગનિવારક કાર્યક્રમો નથી. દર્દીને સૌથી સહેલો રસ્તો દરરોજ 20 મિનિટ ચાલવાનો છે.
6. ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે ગંભીર રોગના કિસ્સામાં, ઉપશામક સંભાળના સાધન તરીકે લાંબા ગાળાના ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો કરી શકે છે અને જીવનને લંબાવી શકે છે.

ધૂમ્રપાન છોડી દેવા માટે

તમાકુનું ધૂમ્રપાન છોડવું એ સીઓપીડીના અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન પર નોંધપાત્ર અસર હોવાનું સાબિત થયું છે. જો કે દીર્ઘકાલીન બળતરા પ્રક્રિયાને ઉલટાવી ન શકાય તેવી માનવામાં આવે છે, ધૂમ્રપાન બંધ કરવાથી તેની પ્રગતિ ધીમી પડે છે, ખાસ કરીને રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં.

તમાકુનું વ્યસન એ એક ગંભીર સમસ્યા છે જેના માટે માત્ર દર્દી જ નહીં, પણ ડૉક્ટરો અને સંબંધીઓ તરફથી પણ ઘણો સમય અને પ્રયત્નની જરૂર પડે છે. ધૂમ્રપાન કરનારાઓના જૂથ સાથે એક વિશેષ લાંબા ગાળાનો અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં આ વ્યસન (વાતચીત, સમજાવટ, વ્યવહારુ સલાહ, મનોવૈજ્ઞાનિક સમર્થન, દ્રશ્ય પ્રચાર) સામે લડવાના હેતુથી વિવિધ પ્રવૃત્તિઓની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. ધ્યાન અને સમયના આવા રોકાણ સાથે, 25% દર્દીઓમાં ધૂમ્રપાન છોડવાનું શક્ય હતું. તદુપરાંત, લાંબા સમય સુધી અને વધુ વખત વાતચીત કરવામાં આવે છે, તેમની અસરકારકતાની સંભાવના વધારે છે.

તમાકુ વિરોધી કાર્યક્રમો રાષ્ટ્રીય કાર્યો બની રહ્યા છે. માત્ર તંદુરસ્ત જીવનશૈલીને પ્રોત્સાહન આપવાની જરૂર નથી, પરંતુ જાહેર સ્થળોએ ધૂમ્રપાન કરવા બદલ સજા માટે કાયદો ઘડવાની પણ જરૂર છે. આ ઓછામાં ઓછા નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાનથી થતા નુકસાનને મર્યાદિત કરવામાં મદદ કરશે. તમાકુનો ધુમાડો સગર્ભા સ્ત્રીઓ (બંને સક્રિય અને નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન) અને બાળકો માટે ખાસ કરીને હાનિકારક છે.

કેટલાક દર્દીઓમાં, તમાકુનું વ્યસન ડ્રગના વ્યસન જેવું જ હોય ​​છે, અને આ કિસ્સામાં, વાતચીત કરવાનું પૂરતું નથી.

ઝુંબેશ ઉપરાંત, ધૂમ્રપાન સામે લડવાની ઔષધીય રીતો પણ છે. આ નિકોટિન રિપ્લેસમેન્ટ ટેબ્લેટ્સ, સ્પ્રે, ચ્યુઇંગ ગમ અને ત્વચાના પેચ છે. લાંબા ગાળાના ધૂમ્રપાન બંધને પ્રોત્સાહન આપવા માટે કેટલાક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ (બ્યુપ્રોપિયન, નોર્ટ્રિપ્ટીલાઇન) ની અસરકારકતા પણ સાબિત થઈ છે.

COPD માટે ફાર્માકોથેરાપી

COPD માટે ડ્રગ થેરાપીનો ઉદ્દેશ્ય લક્ષણોમાં રાહત, તીવ્રતા અટકાવવા અને ક્રોનિક સોજાની પ્રગતિને ધીમું કરવાનો છે. હાલમાં અસ્તિત્વમાં રહેલી દવાઓ વડે ફેફસાંમાં થતી વિનાશક પ્રક્રિયાઓને સંપૂર્ણપણે રોકવી અથવા તેનો ઉપચાર કરવો અશક્ય છે.

સીઓપીડીની સારવાર માટે વપરાતી મુખ્ય દવાઓ:

બ્રોન્કોડિલેટર

સીઓપીડીની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા બ્રોન્કોડિલેટર બ્રોન્ચીના સરળ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે, જેનાથી તેમના લ્યુમેનને વિસ્તરે છે અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન હવા પસાર થાય છે. બધા બ્રોન્કોડિલેટર કસરત ક્ષમતામાં સુધારો કરવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યા છે.

બ્રોન્કોડિલેટરમાં શામેલ છે:

1. ટૂંકા અભિનયના બીટા ઉત્તેજકો ( સાલ્બુટામોલ, ફેનોટેરોલ).
2. લાંબા અભિનયના બીટા ઉત્તેજકો ( સાલ્મોટેરોલ, ફોર્મોટેરોલ).
3. ટૂંકી-અભિનય એન્ટિકોલિનર્જિક્સ ( આઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ - એટ્રોવન્ટ).
4. લાંબા-અભિનય એન્ટિકોલિનર્જિક્સ ( ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ - સ્પિરિવા).
5. ઝેન્થાઈન્સ ( એમિનોફિલિન, થિયોફિલિન).

લગભગ તમામ હાલના બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ ઇન્હેલેશન સ્વરૂપમાં થાય છે, જે મૌખિક વહીવટ કરતાં વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ પદ્ધતિ છે. ત્યાં વિવિધ પ્રકારના ઇન્હેલર છે (મીટર ડોઝ એરોસોલ, પાવડર ઇન્હેલર્સ, શ્વાસ-સક્રિય ઇન્હેલર્સ, લિક્વિડ નેબ્યુલાઇઝર ઇન્હેલર્સ). ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, તેમજ બૌદ્ધિક વિકલાંગ દર્દીઓમાં, નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા ઇન્હેલેશન શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે.

દવાઓનું આ જૂથ સીઓપીડીની સારવારમાં મુખ્ય છે; તેનો ઉપયોગ રોગના તમામ તબક્કે મોનોથેરાપી તરીકે અથવા (વધુ વખત) અન્ય દવાઓ સાથે સંયોજનમાં થાય છે. સતત ઉપચાર માટે, લાંબા-અભિનય બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ વધુ સારું છે. જો શોર્ટ-એક્ટિંગ બ્રોન્કોડિલેટર સૂચવવું જરૂરી હોય, તો સંયોજનોને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે fenoterol અને ipratropium bromide (berodual).

Xanthines (aminophylline, theophylline) નો ઉપયોગ ગોળીઓ અને ઇન્જેક્શનના રૂપમાં થાય છે, તેની ઘણી આડઅસર હોય છે અને લાંબા ગાળાની સારવાર માટે તેની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ હોર્મોન્સ (GCS)

GCS એક શક્તિશાળી બળતરા વિરોધી એજન્ટ છે. તેઓ ગંભીર અને અત્યંત ગંભીર ડિગ્રીવાળા દર્દીઓમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, અને મધ્યમ તબક્કામાં તીવ્રતા માટે ટૂંકા અભ્યાસક્રમોમાં પણ સૂચવવામાં આવે છે.

ઉપયોગનું શ્રેષ્ઠ સ્વરૂપ ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ છે ( બેક્લોમેથાસોન, ફ્લુટીકાસોન, બ્યુડેસોનાઇડ). જીસીએસના આવા સ્વરૂપોનો ઉપયોગ દવાઓના આ જૂથની પ્રણાલીગત આડઅસરોનું જોખમ ઘટાડે છે, જે મૌખિક રીતે લેવામાં આવે ત્યારે અનિવાર્યપણે થાય છે.

COPD ધરાવતા દર્દીઓ માટે GCS મોનોથેરાપીની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી; તેઓ વધુ વખત લાંબા-અભિનયવાળા બીટા-એગોનિસ્ટ્સ સાથે સંયોજનમાં સૂચવવામાં આવે છે. મુખ્ય સંયોજન દવાઓ: formoterol + budesonide (Symbicort), salmoterol + fluticasone (Seretide).

ગંભીર કિસ્સાઓમાં, તેમજ તીવ્રતા દરમિયાન, પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સૂચવવામાં આવી શકે છે - prednisolone, dexamethasone, kenalog. આ દવાઓ સાથે લાંબા ગાળાની ઉપચાર ગંભીર આડઅસરો (જઠરાંત્રિય માર્ગના ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ જખમ, ઇટસેન્કો-કુશિંગ સિન્ડ્રોમ, સ્ટેરોઇડ ડાયાબિટીસ, ઑસ્ટિયોપોરોસિસ અને અન્ય) ના વિકાસથી ભરપૂર છે.

બ્રોન્કોડિલેટર અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (અને વધુ વખત તેમનું સંયોજન) સીઓપીડી માટે સૂચવવામાં આવેલી મુખ્ય, સૌથી વધુ સુલભ દવાઓ છે. ડૉક્ટર દરેક દર્દી માટે સારવારની પદ્ધતિ, ડોઝ અને સંયોજનો વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરે છે. સારવારની પસંદગીમાં, માત્ર વિવિધ ક્લિનિકલ જૂથો માટે ભલામણ કરેલ GOLD રેજીમેન્સ જ મહત્વપૂર્ણ નથી, પરંતુ દર્દીની સામાજિક સ્થિતિ, દવાઓની કિંમત અને ચોક્કસ દર્દી માટે તેમની ઉપલબ્ધતા, શીખવાની ક્ષમતા અને પ્રેરણા પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

COPD માટે વપરાતી અન્ય દવાઓ

મ્યુકોલિટીક્સ(સ્પુટમ પાતળું) ચીકણું, ગળફામાં ઉધરસ માટે મુશ્કેલની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે.

ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ -4 અવરોધક રોફ્લુમીલાસ્ટ (ડેક્સાસ) પ્રમાણમાં નવી દવા છે. તે લાંબા સમય સુધી બળતરા વિરોધી અસર ધરાવે છે અને તે GCS નો એક પ્રકારનો વિકલ્પ છે. ગંભીર અને અત્યંત ગંભીર સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં દિવસમાં 1 વખત 500 મિલિગ્રામની ગોળીઓમાં વપરાય છે. તેની ઉચ્ચ અસરકારકતા સાબિત થઈ છે, પરંતુ દવાની ઊંચી કિંમત, તેમજ આડઅસરોની એકદમ ઊંચી ટકાવારી (ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા, માથાનો દુખાવો) ને કારણે તેનો ઉપયોગ મર્યાદિત છે.

એવા અભ્યાસો છે કે દવા ફેન્સપીરાઇડ (એરેસ્પલ) એ GCS જેવી જ બળતરા વિરોધી અસર ધરાવે છે, અને આવા દર્દીઓ માટે પણ ભલામણ કરી શકાય છે.

સારવારની ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પદ્ધતિઓમાં, ઇન્ટ્રાપલ્મોનરી પર્ક્યુસન વેન્ટિલેશનની પદ્ધતિ વ્યાપક બની રહી છે: એક વિશિષ્ટ ઉપકરણ હવાના નાના જથ્થાને ઉત્પન્ન કરે છે જે ઝડપથી વિસ્ફોટમાં ફેફસાંને પૂરી પાડવામાં આવે છે. આ ન્યુમોમાસેજ તૂટી ગયેલી શ્વાસનળીને સીધી કરે છે અને ફેફસાના વેન્ટિલેશનને સુધારે છે.

સીઓપીડીની તીવ્રતાની સારવાર

ઉશ્કેરાટની સારવારનો ધ્યેય વર્તમાન તીવ્રતાને શક્ય તેટલી રાહત આપવાનો અને ભવિષ્યમાં તેમની ઘટનાને અટકાવવાનો છે. તીવ્રતાના આધારે, તીવ્રતાની સારવાર બહારના દર્દીઓને અથવા હોસ્પિટલમાં કરી શકાય છે.

તીવ્રતાની સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો:

• દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાનું યોગ્ય રીતે મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે, સીઓપીડીની તીવ્રતા તરીકે માસ્કરેડ થઈ શકે તેવી ગૂંચવણોને બાકાત રાખવી અને જીવલેણ પરિસ્થિતિઓમાં તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ઉલ્લેખ કરવો જરૂરી છે.
• રોગની તીવ્રતા દરમિયાન, ટૂંકા-અભિનયવાળા બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ લાંબા-અભિનય કરતા વધુ સારું છે. ડોઝ અને વહીવટની આવર્તન સામાન્ય રીતે સામાન્ય કરતા વધારે છે. ખાસ કરીને ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, સ્પેસર અથવા નેબ્યુલાઈઝરનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
• જો બ્રોન્કોડિલેટરની અસર અપૂરતી હોય, તો ઇન્ટ્રાવેનસ એમિનોફિલિન ઉમેરવામાં આવે છે.
• જો અગાઉ મોનોથેરાપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય, તો એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (ટૂંકા-અભિનય પણ) સાથે બીટા-ઉત્તેજકના મિશ્રણનો ઉપયોગ થાય છે.
• જો ત્યાં બેક્ટેરિયલ બળતરાના લક્ષણો હોય (જેનું પ્રથમ સંકેત પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમનો દેખાવ છે), તો બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.
• ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઈડ્સના નસમાં અથવા મૌખિક વહીવટને જોડવું. જીસીએસના પ્રણાલીગત ઉપયોગનો વિકલ્પ એ છે કે બેરોડ્યુઅલના ઇન્હેલેશન પછી દિવસમાં 2 મિલિગ્રામ, નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા પલ્મીકોર્ટનું ઇન્હેલેશન છે.
• નાકના કેથેટર અથવા વેન્ચુરી માસ્ક દ્વારા હોસ્પિટલમાં દર્દીઓની સારવારમાં ડોઝ કરેલ ઓક્સિજન ઉપચાર. શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં ઓક્સિજનનું પ્રમાણ 24-28% છે.
• અન્ય પગલાંઓમાં પ્રવાહી સંતુલન જાળવવું, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ, સહવર્તી રોગોની સારવારનો સમાવેશ થાય છે.

ગંભીર સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓની સંભાળ

પહેલેથી જ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, સીઓપીડી એક સતત પ્રગતિશીલ રોગ છે અને અનિવાર્યપણે શ્વસન નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આ પ્રક્રિયાની ઝડપ ઘણી બાબતો પર આધાર રાખે છે: દર્દીનું ધૂમ્રપાન બંધ કરવું, સારવારનું પાલન, દર્દીની નાણાકીય ક્ષમતાઓ, તેની માનસિક ક્ષમતાઓ અને તબીબી સંભાળની ઉપલબ્ધતા. મધ્યમ COPD થી શરૂ કરીને, દર્દીઓને વિકલાંગતા જૂથ પ્રાપ્ત કરવા માટે MSEC માં મોકલવામાં આવે છે.

શ્વસન નિષ્ફળતાની અત્યંત ગંભીર ડિગ્રી સાથે, દર્દી સામાન્ય ઘરગથ્થુ પ્રવૃત્તિઓ પણ કરી શકતો નથી, કેટલીકવાર તે થોડા પગલાં પણ લઈ શકતો નથી. આવા દર્દીઓને સતત બહારની સંભાળની જરૂર હોય છે. ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ માટે ઇન્હેલેશન ફક્ત નેબ્યુલાઇઝરનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. લાંબા ગાળાના લો-ફ્લો ઓક્સિજન થેરાપી (દિવસના 15 કલાકથી વધુ) દ્વારા સ્થિતિને મોટા પ્રમાણમાં દૂર કરવામાં આવે છે.

આ હેતુઓ માટે, ખાસ પોર્ટેબલ ઓક્સિજન કોન્સેન્ટ્રેટર વિકસાવવામાં આવ્યા છે. તેમને શુદ્ધ ઓક્સિજન સાથે રિફિલિંગની જરૂર નથી, પરંતુ હવામાંથી સીધા જ ઓક્સિજનને કેન્દ્રિત કરે છે. ઓક્સિજન ઉપચાર આવા દર્દીઓની આયુષ્યમાં વધારો કરે છે.

COPD ની રોકથામ

COPD એ અટકાવી શકાય તેવી બીમારી છે. તે મહત્વનું છે કે સીઓપીડી નિવારણનું સ્તર ડોકટરો પર ખૂબ જ ઓછું આધાર રાખે છે. મુખ્ય પગલાં કાં તો વ્યક્તિ પોતે (ધૂમ્રપાન છોડવા) અથવા રાજ્ય દ્વારા લેવા જોઈએ (તમાકુ વિરોધી કાયદા, પર્યાવરણમાં સુધારો કરવો, તંદુરસ્ત જીવનશૈલીને પ્રોત્સાહન આપવું અને ઉત્તેજીત કરવું). તે સાબિત થયું છે કે કાર્યકારી વસ્તીની વિકૃતિ અને અપંગતામાં ઘટાડો થવાને કારણે સીઓપીડીની રોકથામ આર્થિક રીતે ફાયદાકારક છે.

વિડિઓ: "લાઇવ હેલ્ધી" પ્રોગ્રામમાં COPD

વિડિઓ: સીઓપીડી શું છે અને તેને સમયસર કેવી રીતે શોધી શકાય

ઉગ્રતા	એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટો	બી રોન્કોડિલેટર	કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ	હેમોડીલ્યુશન	મ્યુકોરેગ્યુલેટર્સ	ઓક્સિજન ઉપચાર
	ચેપી પ્રક્રિયાના ચિહ્નો માટે	M-anticholinergics વેલામાં વધારો) + β2-એગોનિસ્ટ	જરૂરી નથી	જરૂરી નથી	નિયુક્ત	જરૂરી નથી
		એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સ + β2-એગોનિસ્ટ (નેબ્યુલાઈઝર), મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સ (સંભવતઃ નસમાં)	જો બિનઅસરકારક મહત્તમ ડોઝ બ્રોન્કોડિલેટર મૌખિક રીતે અથવા નસમાં	જો Hb 150 g/l કરતા વધારે વધે છે, તો એરિથ્રોસાઇટફેરેસીસ, એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો	નિયુક્ત	જ્યારે PaO2 65 weHg ની નીચે ઘટે છે. આર્ટ., માસ્ક અથવા અનુનાસિક કેથેટર દ્વારા લો-સ્કેપ્યુલા
	ચેપી પ્રક્રિયાના ચિહ્નો માટે	એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સ + β2-એગોનિસ્ટ્સ (નેબ્યુલાઈઝર અથવા નસમાં), મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સ (સંભવતઃ નસમાં)	જો મૌખિક અથવા નસમાં બ્રોન્કોડિલેટરની મહત્તમ માત્રા બિનઅસરકારક છે	એરિથ્રોસિટાફેરેસિસ, અસંતુલન	નિયુક્ત	માસ્ક અથવા અનુનાસિક મૂત્રનલિકા દ્વારા ઓછો પ્રવાહ

સ્ટેજ II સીઓપીડી - મધ્યમ તીવ્રતા

ભારે શ્રમ દરમિયાન શ્વાસની તકલીફની ફરિયાદો, વર્ષમાં એક વખત તીવ્રતા, FEV1 યોગ્ય મૂલ્યના 50% થી 69% સુધી, કસરત સહનશીલતા DMPC ના સ્તરના 50-75%, શ્વસન નિષ્ફળતા ગ્રેડ G, સુપ્ત પલ્મોનરી હૃદયની નિષ્ફળતા, માત્ર શોધાયેલ શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે, કાર્યાત્મક વર્ગ - II.

સ્ટેજ III COPD - ગંભીર

સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન શ્વાસની તકલીફની ફરિયાદો, ગળફામાં ઉધરસ, વર્ષમાં 2 વખત તીવ્રતા, અસ્થિર માફી. FEV1 - 35-49% શ્વસન શ્વસન નિષ્ફળતા સ્ટેજ II, પલ્મોનરી હાર્ટ ફેલ્યોર સ્ટેજ I-II. મર્યાદિત દૈનિક પ્રવૃત્તિ. કાર્યાત્મક વર્ગ - III.

સ્ટેજ IV COPD - અત્યંત ગંભીર

ગળફા સાથે સતત ઉધરસની ફરિયાદો, કેટલીકવાર પ્યુર્યુલન્ટ, સંભવિત હિમોપ્ટીસીસ, આરામ કરતી વખતે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસોચ્છવાસના ગૂંગળામણના હુમલા, સતત રિલેપ્સિંગ કોર્સ. સંપૂર્ણપણે અક્ષમ અને સંભાળની જરૂર છે. FEV1 સૂચક યોગ્ય મૂલ્યના 35% અથવા ઓછું છે, તણાવ પરીક્ષણો અશક્ય છે, પરોક્ષ ડેટા અનુસાર, કસરત સહનશીલતા DMPC ના 25% કરતા ઓછી છે. શ્વસન નિષ્ફળતા સ્ટેજ III. પલ્મોનરી હાર્ટ ફેલ્યોર સ્ટેજ II. કાર્યાત્મક વર્ગ - IV.

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસની રોકથામ

જીવન અને કાર્યની પ્રક્રિયામાં, વ્યક્તિ વિવિધ સંયોજનો (ધૂળ, વાયુઓ, ઔદ્યોગિક એરોસોલ્સ, તાપમાનમાં ફેરફાર, ડ્રાફ્ટ્સ, ધૂમ્રપાન, વગેરે) માં પરિબળોની સંપૂર્ણ શ્રેણીના સંપર્કમાં આવે છે. અમારા ડેટા અનુસાર, નોવગોરોડના ઉત્પાદનમાં પ્રદેશમાં, કામદારો ધૂળ અને ગેસ પ્રદૂષણની હાનિકારક અસરોના સંપર્કમાં આવે છે - 53 , 7% ઉત્તરદાતાઓ, સમાન સંખ્યામાં ડ્રાફ્ટી સ્થિતિમાં કામ કરે છે, 46.3% એ કામના વિસ્તારની હવામાં બળતરાયુક્ત ગંધની હાજરીની નોંધ લીધી. અભ્યાસમાં નોવગોરોડ પ્રદેશની વસ્તીમાં તમાકુના ધૂમ્રપાનનું ઊંચું પ્રમાણ જોવા મળ્યું - 34.1% (પુરુષો 57.7%, સ્ત્રીઓ 11.0%). ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસનું ચકાસાયેલ નિદાન ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં, તમાકુના ધૂમ્રપાનનો વ્યાપ, અનુસાર

તંદુરસ્ત લોકોની તુલનામાં, તે 2 ગણું વધારે છે. તદુપરાંત, ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસથી પીડાતા મોટાભાગના ધુમ્રપાન કરનારા પુરુષો છે, જેમાંથી 85% 10 વર્ષથી વધુ સમયથી ધૂમ્રપાન કરે છે. COPD ના ઓળખાયેલા જૂથમાં, ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ 67% માટે જવાબદાર છે. વિવિધ ઉદ્યોગોમાં ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસની ઘટનાનો દર 18 થી 35% સુધીનો છે, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં 40% સુધી પહોંચે છે. તે જ સમયે, સમયાંતરે નિવારક પરીક્ષાઓ દરમિયાન આ પેથોલોજીના માત્ર 6-8% જ શોધી કાઢવામાં આવે છે, જ્યારે રોગ પહેલેથી જ સંપૂર્ણ વિકસિત ક્લિનિકલ ચિત્રના તબક્કામાં હોય છે, ઘણીવાર ગૂંચવણો સાથે. અનુભવ દર્શાવે છે કે નિવારક પગલાં પ્રારંભિક, પૂર્વ-નિવારણ તબક્કામાં સૌથી વધુ અસરકારક છે, જ્યારે ગૌણ નિવારણ પગલાં ઓછા અસરકારક છે અને નોંધપાત્ર રીતે વધુ સામગ્રી ખર્ચની જરૂર છે.

આ સંદર્ભમાં, સીઓપીડીને રોકવા માટેની પ્રણાલીમાં પ્રાથમિક રીતે પ્રિમોર્બિડ પરિસ્થિતિઓ અથવા રોગના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં હોય તેવા વ્યક્તિઓને ઓળખવાનો સમાવેશ થવો જોઈએ. વ્યાપક નિવારક પગલાંના અનુગામી અમલીકરણનો હેતુ રોગને રોકવા અથવા વિકાસ કરવાનો છે.

હાલમાં, સીઓપીડી માટેના જોખમી પરિબળોને બાહ્ય અને આંતરિકમાં વિભાજિત કરવામાં આવ્યા છે, જે સ્થાપિત, ઉચ્ચ અને સંભવિત મહત્વના હોઈ શકે છે.

સૂચિબદ્ધ લોકોમાં, તમાકુનું ધૂમ્રપાન સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે, કારણ કે આ પરિબળ રોગની ઉત્પત્તિમાં માત્ર સ્વતંત્ર મહત્વ નથી, પણ કાર્યકારી વાતાવરણ અને બાહ્ય વાતાવરણની પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓની શ્વસન અંગો પરની અસરને નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે.

સીઓપીડીની પ્રારંભિક તપાસ

સીઓપીડી માટે પ્રારંભિક શોધ કાર્યક્રમમાં ત્રણ મુખ્ય તબક્કાઓ શામેલ હોવા જોઈએ: આઈ સ્ટેજ - પ્રાથમિક ફ્લોરોગ્રાફિક પરીક્ષા, પ્રાધાન્ય ત્રણ અંદાજોમાં. જો ફ્લોરોગ્રામ પર રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો વધુ તપાસ ચિકિત્સક, પલ્મોનોલોજિસ્ટ, વ્યવસાયિક રોગવિજ્ઞાની અથવા phthisiatrician દ્વારા કરવામાં આવે છે. એન્ટરપ્રાઇઝના કર્મચારીઓ માટે, 29 નવેમ્બર, 1989 ના નિયમન નંબર 555 અનુસાર, બાહ્ય શ્વસન કાર્યનો અભ્યાસ કરવો આવશ્યક છે. જો આ જરૂરી નથી, તો દર્દીને આમંત્રિત કરવામાં આવે છે પરીક્ષાનો તબક્કો 2 ~ ડબ્લ્યુએચઓ નિષ્ણાતોની ભલામણોના આધારે સેન્ટ પીટર્સબર્ગ મેડિકલ એકેડેમી ઑફ પોસ્ટગ્રેજ્યુએટ એજ્યુકેશનના પલ્મોનોલોજી વિભાગ દ્વારા વિકસિત પ્રોગ્રામ અનુસાર સ્ક્રીનીંગ પ્રશ્નાવલી. (જુઓ પરિશિષ્ટ નંબર 1 - પ્રશ્નાવલી)

પરિબળના મહત્વની સંભાવના	બાહ્ય પરિબળો	આંતરિક પરિબળો
ઇન્સ્ટોલ કરેલ	ધૂમ્રપાન. વ્યવસાયિક જોખમો (કેડમિયમ, સિલિકોન)	આલ્ફા1-એન્ટીટ્રિપ્સિનની ઉણપ
	આસપાસના વાયુ પ્રદૂષણ (ખાસ કરીને સલ્ફર ડાયોક્સાઇડ, નાઇટ્રોજન ડાયોક્સાઇડ, ઓઝોન). અન્ય વ્યવસાયિક જોખમી પરિબળો. વસ્તીની ગરીબી, સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિનું નીચું સ્તર. બાળપણમાં નિષ્ક્રિય ધૂમ્રપાન.	પ્રિમેચ્યોરિટી. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન E. શ્વાસનળીની અતિસંવેદનશીલતાનું ઉચ્ચ સ્તર. રોગની કૌટુંબિક પ્રકૃતિ.
શક્ય	એડેનોવાયરસ ચેપ વિટામિન સીની ઉણપ.	આનુવંશિક વલણ.

પરિશિષ્ટ નં. 1 પ્રશ્નાવલી

આખું નામ ઉંમર_ __m/f

સરનામું કામ કરે છે (ક્યાં, કોના દ્વારા) ______

માંદગી માટે નોંધાયેલ

કૃપા કરીને બોક્સમાં યોગ્ય જવાબ પ્રકાશિત કરીને ઉપરના પ્રશ્નોના જવાબ આપો.
	ચિહ્નો	શ્રેણી
	શું ઉધરસ તમને પરેશાન કરે છે?	ઘણી વાર નહીં	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	સ્પુટમ અલગ	ઘણી વાર નહીં
	સીઓપીડીનો ઇતિહાસ	ના ત્યાં હતા
	ગૂંગળામણના હુમલા અથવા શ્વાસ લેવામાં તકલીફ	ના હા
	છાતીનો દુખાવો	ના હા
	"સંગીત" - છાતીમાં ઘરઘરાટી	ના હા
	નબળાઈ વધી	ના હા
	એલર્જીક અભિવ્યક્તિઓ	ના હા
	દર વર્ષે શરદીની આવર્તન	3 વખત 4 અથવા વધુ સુધી	0, 99 -0, 2 -3. 4
		ના હા
	ગળફામાં લોહી
	ટ્યુબરક્યુલોસિસનો ઇતિહાસ
	વર્ષોથી ધૂમ્રપાન	10 વર્ષથી વધુ 10 વર્ષ પહેલાં ધૂમ્રપાન કરતા નથી
	દારૂ	વર્ષમાં ઘણી વખત 2-3 મહિનામાં અથવા વધુ વખત
	કામ પર ધૂળ, ગેસ પ્રદૂષણ અથવા ડ્રાફ્ટ્સ	ના હા
	પાળી કામ	1 -2 શિફ્ટ 3 શિફ્ટ
	કાર્ય ક્ષેત્રની હવામાં બળતરાયુક્ત ગંધ	ના હા
	ઉંમર, વર્ષ	40 અને તેથી વધુ ઉંમરના
	શહેરમાં અપેક્ષિત આયુષ્ય, વર્ષો	10 કરતાં 5 5-10 સુધી વધુ

તબીબી નિવારક પરીક્ષાઓના હાલના સંગઠનાત્મક સ્વરૂપોની ઓછી કાર્યક્ષમતા માટે સ્ક્રીનીંગ પર આધારિત કમ્પ્યુટર-આધારિત ગાણિતિક નિદાન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને વધુ તર્કસંગત પરીક્ષા પ્રણાલીઓના આરોગ્ય સંભાળ પ્રેક્ટિસમાં વિકાસ અને અમલીકરણની જરૂર છે.

તે જાણીતું છે કે નિદાન કરતી વખતે, વિવિધ લક્ષણોનું મૂલ્ય સમાન નથી. વિવિધ ઉચ્ચ લાયકાત ધરાવતા નિષ્ણાતો દ્વારા મોટી માત્રામાં તબીબી ડેટાની પ્રક્રિયા કરવાથી વિવિધ લક્ષણોના ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યને તદ્દન સચોટ રીતે નિર્ધારિત કરવાનું શક્ય બન્યું છે અને ડાયગ્નોસ્ટિક ગુણાંક (DC) (પરિશિષ્ટ, કોષ્ટક) ના સ્વરૂપમાં તેમના મહત્વની માત્રાત્મક (સ્વચ્છ) અભિવ્યક્તિ આપવાનું શક્ય બન્યું છે. 1). ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસના વિકાસના વિવિધ તબક્કામાં ક્લિનિકલ અને સામાજિક ચિહ્નોનું નિદાન મૂલ્ય અલગ છે તે ધ્યાનમાં લેતા, ડીસીને બે સંસ્કરણોમાં રજૂ કરવામાં આવે છે:

DK1 - "તંદુરસ્ત" અને "COPD સાથે બીમાર" રાજ્યો વચ્ચે તફાવત કરતી વખતે ચિહ્નનું મૂલ્ય આપે છે;

ડીસી 2 - રાજ્યોને "સ્વસ્થ", "સીઓપીડીનું પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિ - શરતી રીતે સ્વસ્થ" ઓળખતી વખતે ચિહ્નનું મૂલ્યાંકન આપે છે.

પેરામેડિક અથવા દુકાનની નર્સ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવતી નિદાન પ્રક્રિયા, બ્રોન્કોપલ્મોનરી પેથોલોજીના અભિવ્યક્તિને દર્શાવતા સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ સંકેતો પરના સર્વેક્ષણથી શરૂ થાય છે. કોષ્ટકમાં, આ ચિહ્નોને 1 થી 12 સુધીની સંખ્યા આપવામાં આવે છે. જો ગુણાંકનો સરવાળો -20 કરતા ઓછો હોય, તો દર્દીને COPD હોવાનું નિદાન થાય છે. એ નોંધવું જોઈએ કે ડાયગ્નોસ્ટિક થ્રેશોલ્ડ માત્ર થોડા ચિહ્નોના DC1નો સરવાળો કરીને પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, સર્વે બંધ કરવામાં આવે છે અને "સીઓપીડી સાથે બીમાર" નું નિદાન કરવામાં આવે છે. જો DC1 નો સરવાળો +20 કરતા વધારે અથવા બરાબર હોય, તો "શરતી સ્વસ્થ" નું નિદાન કરવામાં આવે છે. જો DC સરવાળાનું મૂલ્ય -20 કરતાં વધારે અને +20 કરતાં ઓછું હોય, તો સર્વે ચાલુ રહે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક માહિતીનો સંચય ત્યાં સુધી ચાલુ રહે છે જ્યાં સુધી DC1 અને DC2 નો સરવાળો -40 (નિદાન "COPD સાથે બીમાર" છે) અથવા +40 (નિદાન "સ્વસ્થ" છે) કરતાં ઓછું ન થાય ત્યાં સુધી ચાલુ રહે છે. જો તમામ 19 પ્રશ્નોના જવાબ આપ્યા પછી DC1 અને DC2 નો સરવાળો થાય,

ડાયગ્નોસ્ટિક કોષ્ટકમાં પ્રસ્તુત +40 કરતાં ઓછું અથવા -40 કરતાં વધુ રહે છે, તો પછી દર્દી COPD માટે જોખમ જૂથનો છે.

કુલ ડીસી મૂલ્યોની ગણતરી એક સરળ માઇક્રોકેલ્ક્યુલેટરનો ઉપયોગ કરીને અને ખાસ કમ્પાઇલ કરેલ પ્રોગ્રામનો ઉપયોગ કરીને કમ્પ્યુટર પર કરવામાં આવે છે.

સ્ક્રીનીંગ પરિણામોના આધારે, COPD ના મુખ્ય સ્વરૂપોની રચનાના તબક્કાઓને ધ્યાનમાં લેતા, ત્રણ જૂથોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ, પલ્મોનરી પેથોલોજીના કોઈપણ ચિહ્નો વિના.

જોખમ જૂથમાં ઉલટાવી શકાય તેવા રોગની શરૂઆતના પૂર્વ-ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા કામદારોનો સમાવેશ થાય છે. આ હેતુ માટે, બ્રોન્કોપલ્મોનરી ઉપકરણની બળતરા રોકવા માટે તે પૂરતું છે.

દર્દીઓ એવી વ્યક્તિઓ છે જેમને COPD નું ક્લિનિકલી ઉચ્ચારણ સ્વરૂપ હોય છે, જે ફેફસાંના વેન્ટિલેશન કાર્યમાં વિક્ષેપ વિના અને સાથે, તેમજ ગૂંચવણોના વિકાસ સાથે બંને થાય છે.

તંદુરસ્ત તરીકે ઓળખાતી વ્યક્તિઓને એક વર્ષ પછી સમાન પરીક્ષા માટે આમંત્રિત કરવામાં આવે છે.

ચાલુ સ્ટેજ 3, જોખમ ધરાવતા વ્યક્તિઓ અને દર્દીઓની ચિકિત્સક દ્વારા તપાસ કરવામાં આવે છે. ઉપલા શ્વસન માર્ગ (ENT અંગો) ના ક્રોનિક રોગોના ઉચ્ચ વ્યાપને ધ્યાનમાં લેતા, તેમજ એલર્જીના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ, ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ, એલર્જીસ્ટ અને પલ્મોનોલોજિસ્ટ દ્વારા પરીક્ષા જરૂરી છે.

જોખમ જૂથના વ્યક્તિઓને બ્રોન્કોપલ્મોનરી ઉપકરણ પર બળતરા પરિબળની અસરને દૂર કરવા અને ક્લિનિકલની ગતિશીલતાના મૂલ્યાંકન સાથે વર્ષમાં 1-2 વખત નિવારક પગલાં સાથે ક્લિનિકલ અવલોકન કરવા માટે સમયસર કામ કરવું આવશ્યક છે. સ્થિતિ

રોગના ક્લિનિકલ પેથોજેનેટિક સ્વરૂપને સ્પષ્ટ કરવા, કાર્યાત્મક અને મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોની તીવ્રતા, કોલ્ડના દર્દીઓ સ્થાનિક અથવા વર્કશોપ ચિકિત્સક દ્વારા ઊંડાણપૂર્વકની ક્લિનિકલ પરીક્ષામાંથી પસાર થાય છે (રક્ત, ગળફાનું ક્લિનિકલ વિશ્લેષણ, ફાર્માકોલોજીકલ સાથે બાહ્ય શ્વસન કાર્યની તપાસ. પરીક્ષણ, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી). જો જરૂરી હોય તો, વધારાના

એક્સ-રે પરીક્ષા, એન્ડોસ્કોપી. જો તે વિશ્વસનીય રીતે શક્ય ન હોય તો

બહારના દર્દીઓને આધારે નિદાનની ચકાસણી કરવા માટે, દર્દીને હોસ્પિટલના વિશિષ્ટ વિભાગમાં મોકલવામાં આવે છે.

નોકરી માટે અરજી કરતી વખતે, પ્રારંભિક તબીબી પરીક્ષાઓના તબક્કે ભલામણ કરેલ યોજના અનુસાર વ્યાપક પરીક્ષા હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આનાથી એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, પરાગરજ તાવ અથવા શ્વસન રોગોનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ ધરાવતા વ્યક્તિઓના બિનતરફેણકારી ઉત્પાદન પરિબળોવાળા સાહસો પર રોજગારના કિસ્સાઓ દૂર થશે.

બધા દર્દીઓ અને જોખમ જૂથો સ્થાનિક અથવા વર્કશોપ જનરલ પ્રેક્ટિશનર અથવા પલ્મોનોલોજી ઑફિસમાં નોંધાયેલા હોવા જોઈએ. તેઓ ઠંડા સમયગાળા દરમિયાન વર્ષમાં બે વાર નિયમિત પરીક્ષા અને એન્ટિ-રિલેપ્સ સારવારને પાત્ર છે.

તબીબી તપાસ, નિવારણ.

ડિસ્પેન્સરી અવલોકન વિશેના પ્રવર્તમાન વિચારો અનુસાર, અગાઉ સૂચવ્યા મુજબ, આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓને સોંપેલ વસ્તીને ત્રણ જૂથોમાં વિભાજિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

આઈજૂથ- સ્વસ્થ, એટલે કે જે વ્યક્તિઓને શ્વસનતંત્ર વિશે ફરિયાદ નથી અને જેમને તેમના ઇતિહાસમાં અથવા તપાસ દરમિયાન ફેફસાના કોઈ ક્રોનિક રોગ નથી. વસ્તીની આ શ્રેણી દવાખાનાની નોંધણીને પાત્ર નથી. રોગના વિકાસ માટેના જોખમી પરિબળોને સમયસર ઓળખવા માટે પ્રશ્નાવલી સર્વેક્ષણ અને કોમ્પ્યુટર પરીક્ષણ દર બે વર્ષમાં એકવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. તમાકુ વિરોધી પ્રચાર મહત્વપૂર્ણ છે.

IIજૂથ- આ એવા વ્યક્તિઓ છે જેઓ સીઓપીડી થવાનું જોખમ ધરાવે છે અથવા પૂર્વ-માંદગીની સ્થિતિમાં છે. તેઓ દવાખાનામાં નોંધાયેલા છે. લોકોના આ જૂથ માટે નિર્ણાયક મહત્વ એ છે કે ખરાબ ટેવો છોડી દેવી અને COPD માટે જોખમી પરિબળો સાથે સંપર્ક બંધ કરવો. ખૂબ મહત્વ છે: શરીરને સખત બનાવવા માટે ઉપચારાત્મક અને મનોરંજનના પગલાં, ક્રોનિક ચેપના કેન્દ્રની સ્વચ્છતા, સેનેટોરિયમ-રિસોર્ટ સારવાર, દર્દીઓને સીઓપીડીના વિકાસને રોકવાના સિદ્ધાંતો શીખવવા. ફ્લોરોગ્રાફિક પરીક્ષા, વર્ષમાં બે વાર FV માપન સાથે વર્ષમાં 1-2 વખત નિરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે,

ક્લિનિકલ રક્ત અને સ્પુટમ પરીક્ષણો. કાર્યક્ષમતા માપદંડ: વર્ષ દરમિયાન કોલ્ડ જૂથ (III) માં સ્થાનાંતરિત ન થયેલા લોકોનું પ્રમાણ (%).

III- જૂથ- નોસોલોજીના પ્રકાર દ્વારા વિભાજિત સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. તેઓ જીવન માટે નોંધાયેલા છે. તે બધાને સામાન્ય પ્રેક્ટિશનર અથવા પલ્મોનોલોજિસ્ટ દ્વારા વ્યવસ્થિત નિરીક્ષણ અને સારવારની જરૂર છે. COPD ના પ્રકાર, ફેફસાંની વેન્ટિલેશન ક્ષમતાની સ્થિતિ, ગૂંચવણોની હાજરી અને પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં રાખીને પરીક્ષાઓની આવર્તન, સંશોધનનું પ્રમાણ, સારવારની યુક્તિઓ અને પુનર્વસનને સખત રીતે અલગ પાડવામાં આવે છે. રોગની તીવ્રતાના કિસ્સામાં, સ્થિતિની ગંભીરતાને આધારે સારવાર ઇનપેશન્ટ અથવા બહારના દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે. સેનેટોરિયમ અથવા પુનર્વસવાટ વિભાગમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને ધ્યાનમાં લઈને વર્ષમાં બે વાર મોસમી એન્ટિ-રિલેપ્સ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. તબીબી તપાસનો હેતુ પ્રગતિશીલ શ્વસન નિષ્ફળતા, હૃદયની નિષ્ફળતા સામે લડવાનો અને અવશેષ કાર્ય ક્ષમતા અને મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિને જાળવવાનો છે. દર્દીને સારવાર, આરોગ્ય અને નિવારક પગલાંની વ્યક્તિગત યોજનાના માળખામાં રોગના કોર્સને સફળતાપૂર્વક નિયંત્રિત કરવાની કુશળતા શીખવવી મહત્વપૂર્ણ છે. પ્રદર્શન માપદંડ:

બધા દર્દીઓ માટે એન્ટિ-રિલેપ્સ સારવારની પદ્ધતિ લગભગ સમાન છે; આ ઉપચારના સિદ્ધાંતો ઇટીઓપેથોજેનેટિક પાસાઓ પર આધારિત છે. વિકાસરોગ અને રોગના કોર્સની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ. આ બળતરા પ્રક્રિયાની હાજરી અને ગંભીરતા અને કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ, હાલની ગૂંચવણો, સહવર્તી પેથોલોજીને ધ્યાનમાં લે છે. સારવાર સંકુલમાં એવા પગલાં શામેલ હોવા જોઈએ: શ્વાસનળીની પેટન્સી અને બ્રોન્ચીના ડ્રેનેજ કાર્યને પુનઃસ્થાપિત અથવા સુધારવું; બળતરા પ્રક્રિયાને દૂર કરવા માટે; શરીરના સામાન્ય બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિકારમાં વધારો; ચેપ સામે લડવા માટે; કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની કામગીરીમાં સુધારો કરવા માટે. એન્ટિ-રિલેપ્સ હેતુઓ માટે ડ્રગ થેરાપી ઉપરાંત, શરીર પર શારીરિક પ્રભાવની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે (ફિઝીયોથેરાપી, સૌના, સ્ટીમ બાથ, લેસર થેરાપી, એરોસોલ થેરાપી, કસરત ઉપચાર, વગેરે), તેમજ સમૂહ. શ્વાસનળીના ઝાડની સ્વચ્છતા માટેના પગલાં (સ્થિતિગત ડ્રેનેજ, બ્રોન્કોસ્કોપિક અને એન્ડોબ્રોન્ચિયલ સેનિટેશન).

એન્ટિ-રિલેપ્સ સારવાર માટેની પૂર્વશરતCOPD સાથે એ છે કે તે મૂળભૂત ઉપરાંત હોવું જોઈએઉપચાર, જે, જો સૂચવવામાં આવે, તો દર્દીને પ્રાપ્ત થવી જોઈએસતત

NLD ની ક્લિનિકલ પરીક્ષામાંથી પસાર થતા તમામ દર્દીઓ માટે, ધૂમ્રપાનના જોખમો વિશે સમજૂતી અને યોગ્ય કાર્ય અભિગમ મહત્વપૂર્ણ છે. આ દર્દીઓ ભારે શારીરિક પ્રવૃત્તિ, રસાયણો સાથે કામ કરવા, ધૂળવાળા ઓરડામાં કામ કરવા અને પ્રતિકૂળ હવામાન પરિસ્થિતિઓમાં બિનસલાહભર્યા છે. ગતિશીલ અવલોકન દરમિયાન દરેક નિયમિત પરીક્ષામાં, ડૉક્ટર અગાઉ સ્થાપિત નિદાનને સ્પષ્ટ કરે છે, સંકેતો અનુસાર, રોગના કોર્સમાં ફેરફારો અનુસાર સારવારના પગલાં અને પુનઃપરીક્ષાની આવર્તન નક્કી કરે છે અને જરૂરી વધારાના પરામર્શ અને અભ્યાસ હાથ ધરે છે.

વર્ષના અંતે, દરેક દવાખાનાના દર્દી માટે આગામી વર્ષ માટે સારવાર અને નિવારક પગલાંની વ્યક્તિગત યોજના તૈયાર કરવી આવશ્યક છે, અને સંકેતો નક્કી કરવામાં આવે છે.

સેનેટોરિયમ-રિસોર્ટ સારવાર માટે, સેનેટોરિયમમાં રેફરલ, વિશિષ્ટ હોસ્પિટલોમાં પરીક્ષા અને સારવાર માટે.

આ પગલાં શ્વાસનળીની પ્રક્રિયાના કોર્સની વિશિષ્ટતાઓ, સહવર્તી રોગોની હાજરી, દર્દીની ઉંમર અને વ્યવસાય, તેની કાર્યકારી અને રહેવાની પરિસ્થિતિઓને ધ્યાનમાં રાખીને વિકસાવવામાં આવે છે. ડિસ્પેન્સરી ઓબ્ઝર્વેશન માટે લેવામાં આવેલા તમામ દર્દીઓ માટે, "ડિસ્પેન્સરી ઓબ્ઝર્વેશન કંટ્રોલ કાર્ડ" ભરવામાં આવે છે. આરોગ્યની સ્થિતિમાં ફેરફારની ગતિશીલતા બહારના દર્દીના તબીબી રેકોર્ડમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે (f. 025/u). દરેક દર્દી માટે તબીબી પરીક્ષાની અસરકારકતાના વ્યક્તિગત મૂલ્યાંકન ઉપરાંત, દર્દીઓના સમગ્ર અવલોકન કરાયેલ જૂથની તબીબી તપાસના પરિણામો પર વાર્ષિક અહેવાલ સંકલિત કરવામાં આવે છે, જે નીચેના સૂચકાંકોને પ્રતિબિંબિત કરે છે: 1 દર્દી દીઠ અસ્થાયી અપંગતાની આવર્તન અને અવધિ પ્રતિ વર્ષ; અપંગતા અને મજૂર પુનર્વસનમાંથી પ્રારંભિક પુનઃપ્રાપ્તિ પરનો ડેટા; ડિસ્પેન્સરી રેકોર્ડ્સના એક જૂથમાંથી બીજામાં સ્થાનાંતરિત દર્દીઓની સંખ્યા; મૃત્યુદર વિશે માહિતી. રશિયન ફેડરેશન (સેન્ટ પીટર્સબર્ગ) ના આરોગ્ય મંત્રાલયના પલ્મોનોલોજી માટે સ્ટેટ સાયન્ટિફિક સેન્ટર અનુસાર, એન્ટી-રિલેપ્સ થેરાપીના અભ્યાસક્રમો સાથે યોગ્ય રીતે આયોજિત ક્લિનિકલ પરીક્ષા સીઓપીડીની તીવ્રતાની આવર્તન અને અપંગતાના દિવસોની સંખ્યામાં 2 દ્વારા ઘટાડો કરે છે. -3 વખત.

સૂચિત યોજના માટેનો કાયદાકીય આધાર 20 ઓક્ટોબર, 1997 ના રોજ રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયનો આદેશ છે. નંબર 307 "રશિયન ફેડરેશનની વસ્તી માટે પલ્મોનોલોજિકલ સંભાળના સંગઠનને સુધારવાના પગલાં પર", તેના પરિશિષ્ટ નંબર 2, 3.

પરિશિષ્ટ નંબર 2 પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લો રેટ માટે માનક મૂલ્યો (L/min)

બાળકો (15 વર્ષ સુધી)

પરિશિષ્ટ નં. 3

શ્વાસમાં લેવાતી દવાઓની અંદાજિત વાર્ષિક જરૂરિયાતCOB ની સારવાર માટે વપરાતી દવાઓ

"જો GCS સાથે ટ્રાયલ ટ્રીટમેન્ટનો પ્રતિભાવ સકારાત્મક છે.

સાહિત્ય:

એમેલિયાનોવ એ.વી. અવરોધક પલ્મોનરી રોગો ધરાવતા દર્દીઓને કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે નેબ્યુલાઇઝર ઉપચારનો ઉપયોગ, એસ-પી. 2001, પૃષ્ઠ 36

કોકોસોવ એ.એન. ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસની વ્યાખ્યા અને વર્ગીકરણ // પુસ્તકમાં. "ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો", ઇડી. એ.જી. ચુચલીના, એમ. એસ-પી. 1998, પૃષ્ઠ 111-117

કોકોસોવ એ.એન. ક્રોનિક સિમ્પલ (બિન-અવરોધક) બ્રોન્કાઇટિસ. // પુસ્તકમાં. "ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો", ઇડી. એ.જી. ચુચલીના, એમ. એસ-પી. 1998, પૃષ્ઠ 117-129

Klyachkin L. M. COPD માટે પુનર્વસન કાર્યક્રમો. // પુસ્તકમાં. "ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો", ઇડી. એ.જી. ચુચલીના, એમ. એસ-પી. 1998, પૃષ્ઠ 303-305

ઔદ્યોગિક સાહસોમાં સીઓપીડીનું વ્યાપક નિવારણ. // સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 1993. માર્ગદર્શિકા. પ્રો. કોરોવિના ઓ.વી., ગોર્બેનકો પી.પી. એટ અલ., પી. ત્રીસ

રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયનો આદેશ તારીખ 9.10.1998 નંબર 300 "ફેફસાના બિન-વિશિષ્ટ રોગો (પુખ્ત વસ્તી) ધરાવતા દર્દીઓના નિદાન અને સારવાર માટેના ધોરણો (પ્રોટોકોલ)."

સોલોવીવ K.I. નોવગોરોડ પ્રદેશની વસ્તીમાં ક્રોનિક બિન-વિશિષ્ટ ફેફસાના રોગોનો વ્યાપ. // સીઆઈએસ દેશો "ક્લિનિકલ મેડિસિન", વોલ્યુમ 6, વી. નોવગોરોડ, અલ્મા-અટા, પૃષ્ઠ 290-293નું ઇન્ટરયુનિવર્સિટી સંગ્રહ.

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો. ફેડરલ પ્રોગ્રામ મોસ્કો, 1999, પૃષ્ઠ. 40

Shmelev E.I., Ovcharenko S.I., Khmelkov N.G. ક્રોનિક અવરોધક શ્વાસનળીનો સોજો, // પદ્ધતિસરની ભલામણો, M. 1997, p. 16

શ્વાસનળીના લાંબા ગાળાના દાહક રોગો, વારંવાર ઉથલપાથલ, ઉધરસ, ગળફામાં અને શ્વાસની તકલીફ સાથે થાય છે જેને સામાન્ય શબ્દ ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, સંક્ષિપ્તમાં COPD કહેવામાં આવે છે. પેથોલોજીના વિકાસને નબળી પર્યાવરણીય પરિસ્થિતિઓ, પ્રદૂષિત હવાવાળા રૂમમાં કામ અને પલ્મોનરી સિસ્ટમના રોગોને ઉશ્કેરતા અન્ય પરિબળો દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે.

સીઓપીડી શબ્દ પ્રમાણમાં તાજેતરમાં દેખાયો, લગભગ 30 વર્ષ પહેલાં. આ રોગ મુખ્યત્વે ધૂમ્રપાન કરનારાઓને અસર કરે છે. આ રોગ એ સતત ચાલુ રહેલો રોગ છે, જેમાં ટૂંકા અથવા લાંબા સમયની માફી, એક રોગ છે; બીમાર વ્યક્તિને તેના જીવનભર તબીબી સંભાળની જરૂર હોય છે. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ એ પેથોલોજી છે જે શ્વસન માર્ગમાં મર્યાદિત હવાના પ્રવાહ સાથે છે.

સમય જતાં, રોગ પ્રગતિ કરે છે અને સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે.

તે શુ છે?

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) એ એક સ્વતંત્ર રોગ છે જે શ્વસન માર્ગમાં હવાના પ્રવાહના આંશિક રીતે બદલી ન શકાય તેવા પ્રતિબંધ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે એક નિયમ તરીકે, સતત પ્રગતિશીલ છે અને વિવિધ રોગકારક કણો દ્વારા બળતરા માટે ફેફસાના પેશીઓની અસામાન્ય દાહક પ્રતિક્રિયા દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. અને વાયુઓ.

કારણો

સીઓપીડીનું મુખ્ય કારણ ધૂમ્રપાન, સક્રિય અને નિષ્ક્રિય છે. તમાકુનો ધુમાડો શ્વાસનળી અને ફેફસાના પેશીઓને જ નુકસાન પહોંચાડે છે, જેના કારણે બળતરા થાય છે. રોગના માત્ર 10% કેસ વ્યવસાયિક જોખમો અને સતત હવાના પ્રદૂષણના પ્રભાવ સાથે સંકળાયેલા છે. આનુવંશિક પરિબળો પણ રોગના વિકાસમાં સામેલ હોઈ શકે છે, જે ફેફસાંને સુરક્ષિત કરતા ચોક્કસ પદાર્થોની ઉણપનું કારણ બને છે.

COPD માટેના મુખ્ય જોખમ પરિબળો:

COPD ના લક્ષણો

COPD નો કોર્સ સામાન્ય રીતે પ્રગતિશીલ હોય છે, પરંતુ મોટાભાગના દર્દીઓ ઘણા વર્ષો અને દાયકાઓ સુધી વ્યાપક ક્લિનિકલ લક્ષણોના વિકાસનો અનુભવ કરે છે.

દર્દીમાં સીઓપીડીના વિકાસનું પ્રથમ વિશિષ્ટ લક્ષણ ઉધરસનો દેખાવ છે. રોગની શરૂઆતમાં, ઉધરસ દર્દીને માત્ર સવારે જ પરેશાન કરે છે અને તે અલ્પજીવી હોય છે, જો કે, સમય જતાં, દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે અને મ્યુકોસ સ્પુટમના પુષ્કળ પ્રમાણમાં પ્રકાશન સાથે પીડાદાયક હેકિંગ ઉધરસનો દેખાવ થાય છે. ચીકણું પીળા સ્પુટમનું પ્રકાશન એ બળતરા પ્રકૃતિના સ્ત્રાવની પ્યુર્યુલન્ટ પ્રકૃતિ સૂચવે છે.

સીઓપીડીનો લાંબો સમયગાળો અનિવાર્યપણે દ્વિપક્ષીય પલ્મોનરી એમ્ફિસીમાના વિકાસ સાથે હોય છે, જેમ કે શ્વાસની તકલીફના દેખાવ દ્વારા પુરાવા મળે છે, એટલે કે "શ્વાસ છોડવા" તબક્કામાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ. સીઓપીડીમાં શ્વાસની તકલીફની લાક્ષણિકતા એ તેની સતત પ્રકૃતિ છે જે રોગનિવારક પગલાંની ગેરહાજરીમાં પ્રગતિ કરવાની વૃત્તિ ધરાવે છે. દર્દીમાં સ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણ વિના સતત માથાનો દુખાવો દેખાવા, ચક્કર આવવા, કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો અને સુસ્તી મગજની રચનાઓને હાયપોક્સિક અને હાયપરકેપનિક નુકસાનના વિકાસને સૂચવે છે.

આ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા સ્થિરતાથી તીવ્રતા સુધી બદલાય છે, જે દરમિયાન શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતા વધે છે, ગળફાની માત્રા અને ઉધરસની તીવ્રતા વધે છે, સ્પુટમ સ્રાવની સ્નિગ્ધતા અને પ્રકૃતિ બદલાય છે. પેથોલોજીની પ્રગતિ અસમાન છે, પરંતુ ધીમે ધીમે દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી લક્ષણો અને ગૂંચવણો દેખાય છે.

રોગના તબક્કાઓ

COPD ના વર્ગીકરણમાં 4 તબક્કાઓ શામેલ છે:

1. પ્રથમ તબક્કો - દર્દી કોઈપણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસાધારણતાને ધ્યાનમાં લેતા નથી. તેને ક્રોનિક ઉધરસ હોઈ શકે છે. કાર્બનિક ફેરફારો અનિશ્ચિત છે, તેથી આ તબક્કે સીઓપીડીનું નિદાન કરવું શક્ય નથી.
2. બીજો તબક્કો - રોગ ગંભીર નથી. દર્દીઓ કસરત દરમિયાન શ્વાસની તકલીફ વિશે ડૉક્ટરની સલાહ લે છે. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ પણ તીવ્ર ઉધરસ સાથે છે.
3. સીઓપીડીનો ત્રીજો તબક્કો ગંભીર અભ્યાસક્રમ સાથે છે. તે શ્વસન માર્ગમાં હવાના મર્યાદિત પુરવઠા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તેથી શ્વાસની તકલીફ માત્ર શારીરિક શ્રમ દરમિયાન જ નહીં, પણ આરામ કરતી વખતે પણ થાય છે.
4. ચોથો તબક્કો અત્યંત ગંભીર અભ્યાસક્રમ છે. COPD ના પરિણામી લક્ષણો જીવન માટે જોખમી છે. શ્વાસનળીનો અવરોધ જોવા મળે છે અને પલ્મોનરી હૃદય રચાય છે. સ્ટેજ 4 COPD નું નિદાન થયેલ દર્દીઓને અપંગતા પ્રાપ્ત થાય છે.

તમારે બીજું શું જાણવું જોઈએ?

જેમ જેમ COPD ની તીવ્રતા વધે છે તેમ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફના હુમલા વધુ વારંવાર અને ગંભીર બને છે, જ્યારે લક્ષણો ઝડપથી વધે છે અને લાંબા સમય સુધી ચાલે છે. જ્યારે અસ્થમાનો હુમલો આવે ત્યારે શું કરવું તે જાણવું અગત્યનું છે. તમારા ડૉક્ટર તમને દવાઓ પસંદ કરવામાં મદદ કરશે જે આવા હુમલામાં મદદ કરશે. પરંતુ ખૂબ જ ગંભીર હુમલાના કિસ્સામાં, એમ્બ્યુલન્સને બોલાવવાની જરૂર પડી શકે છે. શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ એ વિશિષ્ટ પલ્મોનોલોજી વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો છે, જો કે, જો તે ગેરહાજર હોય અથવા સંપૂર્ણ હોય, તો દર્દીને રોગનિવારક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરી શકાય છે જેથી રોગની તીવ્રતા અટકાવી શકાય અને રોગની ગૂંચવણો અટકાવી શકાય.

આ દર્દીઓ ઘણી વખત સમય જતાં ડિપ્રેશન અને અસ્વસ્થતાનો વિકાસ કરે છે કારણ કે આ રોગ વધુ ખરાબ થવાની તેમની જાગૃતિ છે. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ પણ ચિંતાની લાગણીમાં ફાળો આપે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, તમારે તમારા ડૉક્ટર સાથે ચોક્કસપણે વાત કરવી જોઈએ કે શ્વાસની તકલીફના હુમલા દરમિયાન શ્વાસની તકલીફને દૂર કરવા માટે કયા પ્રકારની સારવાર પસંદ કરી શકાય.

જીવનની ગુણવત્તા

આ પરિમાણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, SGRQ અને HRQol પ્રશ્નાવલિ, પીયર્સન χ2 અને ફિશર પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જે ઉંમરે ધૂમ્રપાન શરૂ થયું, ધૂમ્રપાન કરાયેલા પેકની સંખ્યા, લક્ષણોનો સમયગાળો, રોગનો તબક્કો, શ્વાસની તકલીફની ડિગ્રી, રક્ત વાયુઓનું સ્તર, દર વર્ષે તીવ્રતા અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સંખ્યા, સહવર્તી વ્યક્તિની હાજરી. ક્રોનિક પેથોલોજી, મૂળભૂત સારવારની અસરકારકતા અને પુનર્વસન કાર્યક્રમોમાં સહભાગિતાને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

1. સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવાના પરિબળો પૈકી એક છે ધૂમ્રપાનની લંબાઈ અને ધૂમ્રપાન કરાયેલી સિગારેટની સંખ્યા. સંશોધન આની પુષ્ટિ કરે છે. કે સીઓપીડી દર્દીઓમાં ધૂમ્રપાનના વધતા અનુભવ સાથે, સામાજિક પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, અને ડિપ્રેસિવ લક્ષણોમાં વધારો થાય છે, જે માત્ર કામ કરવાની ક્ષમતામાં જ નહીં, પરંતુ દર્દીઓની સામાજિક અનુકૂલનક્ષમતા અને સ્થિતિમાં પણ ઘટાડો કરવા માટે જવાબદાર છે.
2. અન્ય પ્રણાલીઓના સહવર્તી ક્રોનિક પેથોલોજીની હાજરી પરસ્પર બોજના સિન્ડ્રોમને કારણે જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો કરે છે અને મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે.
3. વૃદ્ધ દર્દીઓમાં વધુ ખરાબ કાર્યાત્મક સૂચકાંકો અને વળતરની ક્ષમતા હોય છે.

ગૂંચવણો

કોઈપણ અન્ય દાહક પ્રક્રિયાની જેમ, અવરોધક પલ્મોનરી રોગ કેટલીકવાર અસંખ્ય ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે, જેમ કે:

• ન્યુમોનિયા ();
• શ્વસન નિષ્ફળતા;
• પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન (પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણમાં વધારો);
• ઉલટાવી શકાય તેવું;
• થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (લોહીના ગંઠાવા સાથે રક્ત વાહિનીઓમાં અવરોધ);
• bronchiectasis (બ્રોન્ચીની કાર્યાત્મક હલકી ગુણવત્તાનો વિકાસ);
• કોર પલ્મોનેલ સિન્ડ્રોમ (પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણમાં વધારો, જમણા હૃદયના જાડા થવા તરફ દોરી જાય છે);
• (હાર્ટ રિધમ ડિસઓર્ડર).

સીઓપીડીનું નિદાન

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગનું સમયસર નિદાન દર્દીઓની આયુષ્ય વધારી શકે છે અને તેમના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે. એનામેનેસ્ટિક ડેટા એકત્રિત કરતી વખતે, આધુનિક નિષ્ણાતો હંમેશા ઉત્પાદન પરિબળો અને ખરાબ ટેવોની હાજરી પર ધ્યાન આપે છે. કાર્યાત્મક ડાયગ્નોસ્ટિક્સની મુખ્ય પદ્ધતિ સ્પાઇરોમેટ્રી છે. તે રોગના પ્રારંભિક સંકેતો દર્શાવે છે.

સીઓપીડીના વ્યાપક નિદાનમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1. સ્ટર્નમનો એક્સ-રે. તે વાર્ષિક (ઓછામાં ઓછું) કરવાની જરૂર છે.
2. સ્પુટમ વિશ્લેષણ. તેના મેક્રો- અને માઇક્રોસ્કોપિક ગુણધર્મોનું નિર્ધારણ. જો જરૂરી હોય તો, બેક્ટેરિયોલોજીકલ અભ્યાસ કરો.
3. ક્લિનિકલ અને બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણો. તે વર્ષમાં 2 વખત, તેમજ તીવ્રતાના સમયગાળા દરમિયાન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
4. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ ઘણીવાર હૃદયની ગૂંચવણોનું કારણ બને છે, તેથી આ પ્રક્રિયાને વર્ષમાં 2 વખત પુનરાવર્તન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
5. બ્લડ ગેસ કમ્પોઝિશન અને પીએચનું વિશ્લેષણ. આ ગ્રેડ 3 અને 4 માટે કરવામાં આવે છે.
6. ઓક્સિજેમોમેટ્રી. બિન-આક્રમક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને રક્ત ઓક્સિજન સંતૃપ્તિની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન. તીવ્ર તબક્કામાં વપરાય છે.
7. શરીરમાં પ્રવાહી અને મીઠાના ગુણોત્તરનું નિરીક્ષણ કરવું. વ્યક્તિગત સૂક્ષ્મ તત્વોની પેથોલોજીકલ ઉણપની હાજરી નક્કી કરવામાં આવે છે. તીવ્રતા દરમિયાન તે મહત્વપૂર્ણ છે.
8. સ્પાયરોમેટ્રી. તમને શ્વસનતંત્રની પેથોલોજીની સ્થિતિ કેટલી ગંભીર છે તે નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. સમયસર સારવારના કોર્સને સમાયોજિત કરવા માટે વર્ષમાં એકવાર અથવા વધુ વખત પસાર થવું જરૂરી છે.
9. વિભેદક નિદાન. મોટેભાગે, તફાવત. નિદાન ફેફસાના કેન્સર સાથે કરવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, હૃદયની નિષ્ફળતા, ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને ન્યુમોનિયાને બાકાત રાખવું પણ જરૂરી છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમા અને સીઓપીડીનું વિભેદક નિદાન ખાસ કરીને ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે. જો કે આ બે સ્વતંત્ર રોગો છે, તે ઘણીવાર એક વ્યક્તિમાં દેખાય છે (કહેવાતા ઓવરલેપ સિન્ડ્રોમ).

સીઓપીડીની સારવાર કેવી રીતે થાય છે?

આધુનિક દવાઓની મદદથી ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગનો સંપૂર્ણ ઉપચાર કરવો હજુ પણ અશક્ય છે. તેનું મુખ્ય કાર્ય દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તા સુધારવા અને રોગની ગંભીર ગૂંચવણો અટકાવવાનું છે.

COPD ની સારવાર ઘરે કરી શકાય છે. નીચેના કિસ્સાઓ અપવાદો છે:

• ઘરે ઉપચાર કોઈ દૃશ્યમાન પરિણામો આપતું નથી અથવા દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે;
• શ્વસન નિષ્ફળતા તીવ્ર બને છે, ગૂંગળામણના હુમલામાં વિકાસ પામે છે, હૃદયની લય વિક્ષેપિત થાય છે;
• વૃદ્ધોમાં ગ્રેડ 3 અને 4;
• ગંભીર ગૂંચવણો.

ધૂમ્રપાન છોડવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે અને તે જ સમયે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે; તે ધીમો પડી જાય છે, પરંતુ સંપૂર્ણપણે બંધ થતો નથી, FEV1 માં ઘટાડો. જ્યારે એકસાથે ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે કેટલીક વ્યૂહરચનાઓ સૌથી વધુ અસરકારક હોય છે: તારીખ છોડવી, વર્તન બદલવાની તકનીકો, જૂથ ઉપાડ, નિકોટિન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી, વેરેનિકલાઇન અથવા બ્યુપ્રોપિયન અને ચિકિત્સકની સહાય.

દર વર્ષે 50% થી વધુ ધૂમ્રપાન છોડવાનો દર દર્શાવવામાં આવ્યો નથી, જો કે, નિકોટિન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી અથવા એકલા વેરેનિકલાઇન સાથે સંયોજનમાં બ્યુપ્રોપિયન જેવા સૌથી અસરકારક હસ્તક્ષેપો સાથે પણ.

ડ્રગ સારવાર

ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટનો ધ્યેય લક્ષણોની તીવ્રતા અને તીવ્રતાની આવર્તન ઘટાડવા અને ગૂંચવણોના વિકાસને રોકવાનો છે. જેમ જેમ રોગ વધે છે, સારવારનો અવકાશ માત્ર વધે છે. સીઓપીડીની સારવારમાં મુખ્ય દવાઓ:

1. બ્રોન્કોડિલેટર એ મુખ્ય દવાઓ છે જે બ્રોન્કોડિલેશનને ઉત્તેજીત કરે છે (એટ્રોવેન્ટ, સૅલ્મેટરોલ, સાલ્બુટામોલ, ફોર્મોટેરોલ). પ્રાધાન્યમાં ઇન્હેલેશનના સ્વરૂપમાં સંચાલિત. ટૂંકા અભિનયની દવાઓનો ઉપયોગ જરૂરિયાત મુજબ થાય છે, લાંબા-અભિનયની દવાઓનો સતત ઉપયોગ થાય છે.
2. ઇન્હેલેશનના સ્વરૂપમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ રોગની ગંભીર ડિગ્રી માટે, તીવ્રતા (પ્રેડનિસોલોન) માટે થાય છે. ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, ગોળીઓ અને ઇન્જેક્શનના સ્વરૂપમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે હુમલા બંધ કરવામાં આવે છે.
3. એન્ટિબાયોટિક્સ - માત્ર રોગની તીવ્રતા દરમિયાન ઉપયોગ થાય છે (પેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સ, ફ્લોરોક્વિનોલોન્સનો ઉપયોગ કરી શકાય છે). ગોળીઓ, ઇન્જેક્શન, ઇન્હેલેશન્સનો ઉપયોગ થાય છે.
4. મ્યુકોલિટીક્સ - પાતળા લાળ અને તેને દૂર કરવાની સુવિધા આપે છે (કાર્બોસિસ્ટીન, બ્રોમહેક્સિન, એમ્બ્રોક્સોલ, ટ્રિપ્સિન, કીમોટ્રીપ્સિન). માત્ર ચીકણું ગળફાવાળા દર્દીઓમાં જ વપરાય છે.
5. એન્ટીઑકિસડન્ટો - તીવ્રતાની આવર્તન અને અવધિ ઘટાડવામાં સક્ષમ છે, જેનો ઉપયોગ છ મહિના સુધીના અભ્યાસક્રમોમાં થાય છે (N-acetylcysteine).
6. રસીઓ - ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સામે રસીકરણ અડધા કેસોમાં મૃત્યુદર ઘટાડી શકે છે. તે ઓક્ટોબરમાં એકવાર હાથ ધરવામાં આવે છે - નવેમ્બરની શરૂઆતમાં.

COPD માટે શ્વાસ લેવાની કસરતો

નિષ્ણાતો 4 સૌથી અસરકારક કસરતોને ઓળખે છે જેના પર તમારે COPD સામે લડતી વખતે ધ્યાન આપવું જોઈએ.

1. ખુરશી પર બેસીને અને તેની પીઠ સામે ઝૂક્યા વિના, તેની પીઠની સામે, દર્દીએ તેના નાક દ્વારા ટૂંકા અને મજબૂત શ્વાસ લેવો જોઈએ અને દસની ગણતરી કરીને, પર્સ કરેલા હોઠ દ્વારા બળપૂર્વક શ્વાસ બહાર કાઢવો જોઈએ. તે સુનિશ્ચિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે કે શ્વાસ બહાર કાઢવાનો સમયગાળો ઇન્હેલેશન કરતાં વધુ લાંબો છે. આ કસરતને 10 વખત પુનરાવર્તિત કરો.
2. બીજી કસરત પ્રથમ જેવી જ સ્થિતિમાંથી કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, તમારે ધીમે ધીમે તમારા હાથને એક સમયે એક ઉપર ઉભા કરવા જોઈએ, જેમ જેમ તમે તેમ કરો તેમ શ્વાસ લેવો જોઈએ, અને જેમ જેમ તમે તેને નીચે કરો તેમ શ્વાસ બહાર કાઢવો જોઈએ. કસરત 6 વખત પુનરાવર્તિત થાય છે.
3. આગળની કસરત ખુરશીની ધાર પર બેસીને કરવામાં આવે છે. હાથ તમારા ઘૂંટણ પર હોવા જોઈએ. તમારે વારાફરતી તમારા હાથને કાંડા પર ફ્લેક્સ કરવાની જરૂર છે અને તમારા પગને પગની ઘૂંટીના સાંધા પર સતત 12 વખત ફ્લેક્સ કરવાની જરૂર છે. જ્યારે વાળવું, ત્યારે ઊંડો શ્વાસ લો, અને જ્યારે લંબાવવો ત્યારે શ્વાસ બહાર કાઢો. આ કસરત તમને ઓક્સિજન સાથે લોહીને સંતૃપ્ત કરવાની અને તેની ઉણપનો સફળતાપૂર્વક સામનો કરવા દે છે.
4. ચોથી કસરત પણ ખુરશી પરથી ઉઠ્યા વિના હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દીએ શક્ય તેટલો ઊંડો શ્વાસ લેવો જોઈએ અને 5 સુધી ગણીને ધીમે ધીમે શ્વાસ બહાર કાઢવો જોઈએ. આ કસરત 3 મિનિટ માટે કરવામાં આવે છે. જો તમે આ કસરત દરમિયાન અગવડતા અનુભવો છો, તો તમારે તે ન કરવું જોઈએ.

જિમ્નેસ્ટિક્સ એ રોગની પ્રગતિને રોકવા અને તેના પુનઃપ્રાપ્તિને રોકવા માટેનું એક ઉત્તમ સાધન છે. જો કે, શ્વાસ લેવાની કસરતો શરૂ કરતા પહેલા તમારા ડૉક્ટરની સલાહ લેવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. હકીકત એ છે કે આ સારવાર સંખ્યાબંધ ક્રોનિક રોગો માટે કરી શકાતી નથી.

પોષણ અને જીવનશૈલીની સુવિધાઓ

સારવારનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઘટક એ ઉશ્કેરણીજનક પરિબળોને દૂર કરવાનો છે, ઉદાહરણ તરીકે, ધૂમ્રપાન કરવું અથવા જોખમી કાર્યસ્થળ છોડવું. જો આ કરવામાં ન આવે તો, સમગ્ર સારવાર વ્યવહારીક રીતે નકામી હશે.

ધૂમ્રપાન છોડવા માટે, તમે એક્યુપંક્ચર, નિકોટિન રિપ્લેસમેન્ટ દવાઓ (પેચ, ચ્યુઇંગ ગમ) વગેરેનો ઉપયોગ કરી શકો છો. વજન ઘટાડવાની દર્દીઓની વૃત્તિને કારણે, પૂરતું પ્રોટીન પોષણ જરૂરી છે. એટલે કે, દૈનિક આહારમાં માંસ ઉત્પાદનો અને/અથવા માછલીની વાનગીઓ, આથો દૂધના ઉત્પાદનો અને કુટીર ચીઝનો સમાવેશ થવો જોઈએ. શ્વાસની તકલીફને કારણે, ઘણા દર્દીઓ શારીરિક પ્રવૃત્તિને ટાળવાનો પ્રયાસ કરે છે. આ મૂળભૂત રીતે ખોટું છે. દૈનિક શારીરિક પ્રવૃત્તિ જરૂરી છે. ઉદાહરણ તરીકે, તમારી સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે તે ગતિએ દરરોજ ચાલો. શ્વાસ લેવાની કસરત, ઉદાહરણ તરીકે, સ્ટ્રેલનિકોવાની પદ્ધતિ અનુસાર, ખૂબ સારી અસર કરે છે.

દરરોજ, દિવસમાં 5-6 વખત, તમારે કસરતો કરવાની જરૂર છે જે ડાયાફ્રેમેટિક શ્વાસને ઉત્તેજીત કરે છે. આ કરવા માટે, તમારે નીચે બેસવાની જરૂર છે, પ્રક્રિયાને નિયંત્રિત કરવા માટે તમારા પેટ પર હાથ રાખો અને તમારા પેટ સાથે શ્વાસ લો. આ પ્રક્રિયા પર એક સમયે 5-6 મિનિટ વિતાવો. શ્વાસ લેવાની આ પદ્ધતિ ફેફસાંના સમગ્ર વોલ્યુમનો ઉપયોગ કરવામાં અને શ્વસન સ્નાયુઓને મજબૂત કરવામાં મદદ કરે છે. ડાયાફ્રેમેટિક શ્વાસ કસરત દરમિયાન શ્વાસની તકલીફ ઘટાડવામાં પણ મદદ કરી શકે છે.

ઓક્સિજન ઉપચાર

મોટાભાગના દર્દીઓને ઓક્સિજન સપ્લિમેન્ટેશનની જરૂર પડે છે, જેમણે લાંબા સમયથી તેનો ઉપયોગ કર્યો નથી તેઓને પણ. ઓક્સિજન ઉપચારથી હાઈપરકેપનિયા વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. બગાડ થાય છે, જેમ કે સામાન્ય રીતે માનવામાં આવે છે, શ્વસનની હાયપોક્સિક ઉત્તેજના નબળા થવાને કારણે. જો કે, V/Q રેશિયો વધારવો એ કદાચ વધુ મહત્વનું પરિબળ છે. ઓક્સિજન થેરાપી આપવામાં આવે તે પહેલાં, પલ્મોનરી વાહિનીઓના વાસોકોન્સ્ટ્રક્શનને કારણે ફેફસાના નબળા વેન્ટિલેટેડ વિસ્તારોના પરફ્યુઝનને ઘટાડીને V/Q ગુણોત્તર ઘટાડવામાં આવે છે. ઓક્સિજન ઉપચાર દરમિયાન V/Q ગુણોત્તરમાં વધારો આને કારણે છે.

પલ્મોનરી વાહિનીઓના હાયપોક્સિક વાસોકોન્સ્ટ્રક્શનમાં ઘટાડો. હાયપરકેપનિયા હલ્ડેન અસરથી વધી શકે છે, પરંતુ આ સંસ્કરણ શંકાસ્પદ છે. હેલ્ડેન ઇફેક્ટ એ CO2 માટે હિમોગ્લોબિનના આકર્ષણમાં ઘટાડો છે, જે રક્ત પ્લાઝ્મામાં ઓગળેલા CO2ના વધુ સંચય તરફ દોરી જાય છે. COPD ધરાવતા ઘણા દર્દીઓમાં ક્રોનિક અને તીવ્ર હાઈપરકેપનિયા બંને હોઈ શકે છે, અને તેથી PaCO2 85 mmHg કરતાં વધી જાય ત્યાં સુધી સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને ગંભીર નુકસાન થવાની શક્યતા નથી. PaO2 માટે લક્ષ્ય સ્તર લગભગ 60 mmHg છે; ઉચ્ચ સ્તરની અસર ઓછી હોય છે પરંતુ હાયપરકેપનિયાનું જોખમ વધારે છે. વેન્ચુરી માસ્ક દ્વારા ઓક્સિજન પૂરો પાડવામાં આવે છે, તેથી તેની નજીકથી દેખરેખ રાખવી જોઈએ અને દર્દીની નજીકથી દેખરેખ રાખવી જોઈએ. જે દર્દીઓની સ્થિતિ ઓક્સિજન ઉપચાર દરમિયાન બગડે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ગંભીર એસિડિસિસ અથવા સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન સાથે) વેન્ટિલેટરી સપોર્ટની જરૂર છે.

ઘણા દર્દીઓ કે જેમને COPD ની તીવ્રતા માટે હોસ્પિટલમાંથી રજા અપાયા પછી, 50 દિવસ પછી ઘરે ઓક્સિજન ઉપચારની જરૂર પડે છે, તેઓ વધુ સારું અનુભવે છે અને હવે વધુ ઓક્સિજનના ઉપયોગની જરૂર નથી. તેથી, ડિસ્ચાર્જ થયાના 60 થી 90 દિવસ પછી હોમ ઓક્સિજન ઉપચારની જરૂરિયાતનું પુન: મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

સીઓપીડીની તીવ્રતાની સારવાર

ઉશ્કેરાટની સારવારનો ધ્યેય વર્તમાન તીવ્રતાને શક્ય તેટલી રાહત આપવાનો અને ભવિષ્યમાં તેમની ઘટનાને અટકાવવાનો છે. તીવ્રતાના આધારે, તીવ્રતાની સારવાર બહારના દર્દીઓને અથવા હોસ્પિટલમાં કરી શકાય છે.

તીવ્રતાની સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો:

• રોગની તીવ્રતા દરમિયાન, ટૂંકા-અભિનયવાળા બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ લાંબા-અભિનય કરતા વધુ સારું છે. ડોઝ અને વહીવટની આવર્તન સામાન્ય રીતે સામાન્ય કરતા વધારે છે. ખાસ કરીને ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, સ્પેસર અથવા નેબ્યુલાઈઝરનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
• દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાનું યોગ્ય રીતે મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે, સીઓપીડીની તીવ્રતા તરીકે માસ્કરેડ થઈ શકે તેવી ગૂંચવણોને બાકાત રાખવી અને જીવલેણ પરિસ્થિતિઓમાં તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ઉલ્લેખ કરવો જરૂરી છે.
• જો બ્રોન્કોડિલેટરની અસર અપૂરતી હોય, તો ઇન્ટ્રાવેનસ એમિનોફિલિન ઉમેરવામાં આવે છે.
• જો અગાઉ મોનોથેરાપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય, તો એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (ટૂંકા-અભિનય પણ) સાથે બીટા-ઉત્તેજકના મિશ્રણનો ઉપયોગ થાય છે.
• નાકના કેથેટર અથવા વેન્ચુરી માસ્ક દ્વારા હોસ્પિટલમાં દર્દીઓની સારવારમાં ડોઝ કરેલ ઓક્સિજન ઉપચાર. શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં ઓક્સિજનનું પ્રમાણ 24-28% છે.
• ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઈડ્સના નસમાં અથવા મૌખિક વહીવટને જોડવું. જીસીએસના પ્રણાલીગત ઉપયોગનો વિકલ્પ એ છે કે બેરોડ્યુઅલના ઇન્હેલેશન પછી દિવસમાં 2 મિલિગ્રામ, નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા પલ્મીકોર્ટનું ઇન્હેલેશન છે.
• જો ત્યાં બેક્ટેરિયલ બળતરાના લક્ષણો હોય (જેનું પ્રથમ સંકેત પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમનો દેખાવ છે), તો બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.
• અન્ય પગલાંઓમાં પ્રવાહી સંતુલન જાળવવું, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ, સહવર્તી રોગોની સારવારનો સમાવેશ થાય છે.

સર્જરી

COPD માટે સર્જિકલ સારવાર છે. મોટી બુલે ધરાવતા દર્દીઓમાં લક્ષણોને દૂર કરવા માટે બુલેક્ટોમી કરવામાં આવે છે. પરંતુ નજીકના ભવિષ્યમાં ધૂમ્રપાન છોડનારાઓમાં જ તેની અસરકારકતા સ્થાપિત થઈ છે. થોરોસ્કોપિક લેસર બુલેક્ટોમી અને રિડક્શન ન્યુમોપ્લાસ્ટી (ફેફસાના વધુ પડતા ફૂલેલા ભાગને દૂર કરવા) વિકસાવવામાં આવ્યા છે.

પરંતુ આ ઓપરેશન્સ હાલમાં ફક્ત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં જ ઉપયોગમાં લેવાય છે. એક અભિપ્રાય છે કે જો લેવામાં આવેલા તમામ પગલાંથી કોઈ અસર થતી નથી, તો તમારે ફેફસાના પ્રત્યારોપણની સમસ્યાને ઉકેલવા માટે વિશિષ્ટ કેન્દ્રનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

ટર્મિનલી બીમાર દર્દીઓની સંભાળ

રોગના ગંભીર તબક્કામાં, જ્યારે મૃત્યુ અનિવાર્ય હોય છે, ત્યારે શારીરિક પ્રવૃત્તિ અનિચ્છનીય છે અને દૈનિક પ્રવૃત્તિનો ઉદ્દેશ ઊર્જા ખર્ચ ઘટાડવાનો છે. ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીઓ તેમની રહેવાની જગ્યાને ઘરના એક માળ સુધી મર્યાદિત કરી શકે છે, ભાગ્યે જ અને મોટી માત્રામાં ખાવાને બદલે વધુ વખત અને નાના ભાગોમાં ખાય છે અને ચુસ્ત જૂતા ટાળી શકે છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની અનિવાર્યતા, અસ્થાયી પીડા રાહત શામક દવાઓનો ઉપયોગ અને દર્દીની વિકલાંગતાના કિસ્સામાં તબીબી નિર્ણય લેનારની નિમણૂક સહિત, અસ્થાયી રીતે બીમાર દર્દીઓની સંભાળની ચર્ચા થવી જોઈએ.

નિવારણ

વિવિધ શ્વસન સમસ્યાઓ અને ખાસ કરીને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગની ઘટનાને રોકવા માટે નિવારણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. સૌ પ્રથમ, અલબત્ત, તમારે તમાકુ છોડી દેવી જોઈએ. વધુમાં, ડોકટરો રોગ નિવારણ પગલાં તરીકે નીચેની ભલામણ કરે છે:

• વાયરલ ચેપની સંપૂર્ણ સારવાર હાથ ધરવા;
• જોખમી ઉદ્યોગોમાં કામ કરતી વખતે સલામતીની સાવચેતીઓનું પાલન કરો;
• ઓછામાં ઓછા એક કલાક સુધી તાજી હવામાં દરરોજ ચાલવું;
• ઉપલા શ્વસન માર્ગની ખામીઓની તાત્કાલિક સારવાર કરો.

ફક્ત તમારા સ્વાસ્થ્યની સારી કાળજી લઈને અને કામ પર સલામતીની સાવચેતીઓનું અવલોકન કરીને તમે તમારી જાતને COPD નામના અત્યંત જોખમી રોગથી બચાવી શકો છો.

જીવન માટે આગાહી

સીઓપીડી શરતી રીતે બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન ધરાવે છે. આ રોગ ધીમે ધીમે પરંતુ સતત આગળ વધે છે, જે અપંગતા તરફ દોરી જાય છે. સારવાર, સૌથી વધુ સક્રિય પણ, માત્ર આ પ્રક્રિયાને ધીમું કરી શકે છે, પરંતુ પેથોલોજીને દૂર કરી શકતી નથી. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, દવાના સતત વધતા ડોઝ સાથે, સારવાર આજીવન હોય છે.

સતત ધૂમ્રપાન સાથે, અવરોધ ખૂબ ઝડપથી આગળ વધે છે, નોંધપાત્ર રીતે આયુષ્ય ઘટાડે છે.

અસાધ્ય અને જીવલેણ, COPD ફક્ત લોકોને સારા માટે ધૂમ્રપાન છોડવા માટે પ્રોત્સાહિત કરે છે. અને જોખમ ધરાવતા લોકો માટે, સલાહનો એક ભાગ છે - જો તમને રોગના ચિહ્નો દેખાય છે, તો તરત જ પલ્મોનોલોજિસ્ટનો સંપર્ક કરો. છેવટે, વહેલા રોગની શોધ થાય છે, અકાળ મૃત્યુની સંભાવના ઓછી છે.