ડાયાબિટીક માઇક્રોએન્જિયોપેથીના લક્ષણો. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથી શું છે: ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં અભિવ્યક્તિઓનું વર્ણન

ડાયાબિટીસ મેલીટસ (DM) એ સૌથી સામાન્ય ગ્રંથિ રોગ છે આંતરિક સ્ત્રાવજે લગભગ 5% વસ્તીને અસર કરે છે ગ્લોબ. ડબ્લ્યુએચઓના નિષ્ણાતોના જણાવ્યા અનુસાર, 2000 માં ડાયાબિટીસના દર્દીઓની કુલ સંખ્યા હતી. 160 મિલિયન લોકો; 2025 સુધીમાં વધીને 300 મિલિયન થશે. ડાયાબિટીસને કારણે નીચલા હાથપગના અંગવિચ્છેદન હાલમાં સામાન્ય વસ્તી કરતા 15-17 ગણા વધુ વખત કરવામાં આવે છે, જે શાંતિ સમયની પરિસ્થિતિઓમાં આવા તમામ હસ્તક્ષેપોમાં 40-60% હિસ્સો ધરાવે છે.

નીચલા હાથપગની સામાન્યકૃત ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી એ સંપૂર્ણ અથવા સંબંધિત ઇન્સ્યુલિનની ઉણપને કારણે થતી જટિલ મેટાબોલિક વિકૃતિઓનું વારંવાર અભિવ્યક્તિ છે. આ કિસ્સામાં, તેના બે સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે: માઇક્રોએન્જિયોપેથી (હાર નાના જહાજો) અને મેક્રોએન્જીયોપેથી (નાના અને મોટા બંને જહાજોને નુકસાન). અસંખ્ય અભ્યાસોએ સ્થાપિત કર્યું છે કે પેશી હાયપોક્સિયાના કારણે થાય છે નીચલા અંગોમાઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરમાં ડીએમ-વિશિષ્ટ મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો છે: બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેનનું જાડું થવું, એન્ડોથેલિયલ પ્રસાર અને રુધિરકેશિકાઓની દિવાલોમાં PAS-પોઝિટિવ ગ્લાયકોપ્રોટીનનું જુબાની - ડાયાબિટીક માઇક્રોએન્જિયોપેથી. લગભગ તમામ પેશીઓના માઇક્રોવેસલ્સ અસરગ્રસ્ત છે, પરંતુ જહાજોમાં આ ફેરફારોનું મહત્વ વિવિધ અંગોજેમ કે અસંખ્ય અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે, તે અલગ હોવાનું બહાર આવ્યું છે. આમ, જો ડાયાબિટીક માઇક્રોએન્જીયોપેથી રેટિના અને રેનલ ગ્લોમેરુલીને નુકસાન પહોંચાડે છે (અનુક્રમે ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી અને રેટિનોપેથીના વિકાસ સાથે), તો પગની પેશીઓ નેક્રોસિસ અને ટ્રોફિક અલ્સરના વિકાસમાં સ્વતંત્ર પરિબળ તરીકે તેનું મહત્વ સાબિત થયું નથી.

પેરિફેરલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ (ડાયાબિટીસ સાથે અને ડાયાબિટીસ વગર બંને) ધરાવતા દર્દીઓમાં નીચલા હાથપગના પેશીઓમાં ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ ઓક્સિજન તણાવ મુખ્ય રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપની ડિગ્રી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને તે ડાયાબિટીસ પર આધારિત નથી. આ સંદર્ભમાં, તે માન્ય છે કે ડાયાબિટીક માઇક્રોએન્જીયોપેથી તેના પોતાના પર ટીશ્યુ નેક્રોસિસ અને ટ્રોફિક ફુટ અલ્સર થવા માટે સક્ષમ નથી.

નીચલા હાથપગની ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથી હોતી નથી ચોક્કસ સંકેતોઅને OA પ્રકારની મુખ્ય ધમનીઓને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે ડાયાબિટીસમાં મેટાબોલિક વિકૃતિઓ, મુખ્યત્વે લિપિડ્સ અને પ્રોટીન ઝડપી વિકાસની તરફેણ કરે છે એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોવેસ્ક્યુલર દિવાલ. જો કે, ડાયાબિટીસમાં બાદમાં વધુ શરૂ થાય છે નાની ઉંમરેઅને (ડાયાબિટીસ વગરના OA ની સરખામણીમાં) પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં સમાન રીતે જોવા મળે છે. તે જ સમયે તેઓ હંમેશા આશ્ચર્યચકિત રહે છે મહાન જહાજોમધ્યમ અને નાની કેલિબર (આરસીએ, ટિબિયલ ધમનીઓ, પગની ધમનીઓ), અને સહવર્તી માઇક્રોએન્જિયોપેથી કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસને અટકાવે છે. પ્રક્રિયાના દ્વિપક્ષીય અને બહુવિધ સ્થાનિકીકરણ દ્વારા લાક્ષણિકતા, Mönckeberg ધમનીઓસ્ક્લેરોસિસ એ અસરગ્રસ્ત જહાજોના મધ્યમ ટ્યુનિકનું કેલ્સિફિકેશન છે, જેમાં લાક્ષણિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને રેડિયોલોજીકલ ચિત્ર છે. ધમનીઓમાં આ ફેરફાર તેમને સાંકડી થવાનું કારણ નથી, પરંતુ તેમને સખત બનાવે છે, જે ટોનોમીટરથી માપવામાં આવે ત્યારે ABI અને બ્લડ પ્રેશરમાં 20-30% નો વધારો તરફ દોરી જાય છે. વધુ વિકાસ ક્લિનિકલ ચિત્ર HAN ની ડિગ્રી દ્વારા પહેલેથી જ નિર્ધારિત છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.ડાયાબિટીસના દર્દીએ એન્જીયોસર્જનની મુલાકાત લેવાનું કારણ, એક નિયમ તરીકે, બિનઅસરકારકતા છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારપગ પર અલ્સેરેટિવ-નેક્રોટિક જખમ અને (અથવા) લાંબા સમય સુધી "નીચા" પીસીના અભિવ્યક્તિઓ. ડાયાબિટીસમાં મુખ્ય ધમનીઓને નુકસાન ઘણી વાર CLI ની ઘટના તરફ દોરી જાય છે; તે જ સમયે, સહવર્તી ડાયાબિટીક પોલિન્યુરોપથીની હાજરી પીડાની સંવેદનશીલતા ઘટાડે છે, તેથી ડૉક્ટરની પ્રારંભિક મુલાકાત ઘણીવાર અલ્સેરેટિવ-નેક્રોટિક પ્રક્રિયાઓની હાજરીમાં થાય છે. અસરગ્રસ્ત અંગોની સહવર્તી પોલિન્યુરોપથી અને ઑસ્ટિઓઆર્ટોપથીનો વિકાસ લાક્ષણિક છે.

ડાયાબિટીક માઇક્રો- અને મેક્રોએન્જીયોપેથી, ન્યુરોપથી અને ઓસ્ટિઓઆર્થ્રોપથીની ચોક્કસ ગૂંચવણ એ ડાયાબિટીક ફુટ સિન્ડ્રોમ (DFS) નો વિકાસ છે. બાદમાં શરીરરચનાત્મક અને કાર્યાત્મક ફેરફારોનો જટિલ સમૂહ છે વેસ્ક્યુલર બેડ, સોમેટિક અને ઓટોનોમિક ઇનર્વેશન, તેમજ પગના વિસ્તારમાં હાડકાં (ઘણી વખત નીચલા પગમાં પણ), જે ટ્રોફિક અને પ્યુર્યુલન્ટ-નેક્રોટિક પ્રક્રિયાઓ અને સમય જતાં પગમાં ગેંગરીન તરફ દોરી જાય છે.

મોસ્કો હેલ્થ કમિટી (2002) મુજબ, અંતર્ગત રોગની શરૂઆતથી 15-20 વર્ષની અંદર, DFS 30-80% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે; આ કિસ્સામાં, 50% કિસ્સાઓમાં અંગ કાપી નાખવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત વર્ગીકરણ (આંતરરાષ્ટ્રીય નિષ્ણાત જૂથ, 2000) મુજબ, ન્યુરોપેથિક (ઓસ્ટિઓઆર્થ્રોપથી સાથે અથવા વગર) (60-75%), ઇસ્કેમિક (5-10%) અને ન્યુરોઇસ્કેમિક (20-30%) DFS ના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે (કોષ્ટક 4). SDS ના આ સ્વરૂપો સ્થાનિક પ્યુર્યુલન્ટ-નેક્રોટિક પ્રક્રિયાના વિવિધ પ્રકારોમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે.

આના આધારે, એફ. વેગનર (1979) અનુસાર પગને નુકસાનની ડિગ્રીને અલગ પાડવામાં આવે છે:

●ગ્રેડ 0 - ત્યાં કોઈ અલ્સેરેટિવ ખામી નથી, પરંતુ શુષ્ક ત્વચા, આંગળીઓની ચાંચ-આકારની વિકૃતિ અને અન્ય અસ્થિવાળું વિસંગતતાઓ છે;

●ગ્રેડ 1 - ચેપના ચિહ્નો વિના સુપરફિસિયલ અલ્સર;

● ડિગ્રી 2 - ઊંડા અલ્સર, સામાન્ય રીતે ચેપગ્રસ્ત, ચામડીના તમામ સ્તરો દ્વારા કંડરામાં પ્રવેશ કરે છે - અસ્થિ પેશીને સામેલ કર્યા વિના;

●ગ્રેડ 3 - મોટા પ્રમાણમાં બેક્ટેરિયલ દૂષણ સાથે ઊંડા અલ્સર, ફોલ્લાનો વિકાસ અને અસ્થિ પેશીની સંડોવણી સાથે ઓસ્ટિઓમેલિટિસનો ઉમેરો;

●ગ્રેડ 4 - પગ અથવા વ્યક્તિગત અંગૂઠામાં મર્યાદિત ગેંગરીન;

●ગ્રેડ 5 - સમગ્ર પગમાં ગેંગરીન.

મુ ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથીનીચલા હાથપગમાં ઘણીવાર અન્ય વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ્સ (કોરોનરી અને બ્રેકિયોસેફાલિક ધમનીઓ) ને નુકસાન થાય છે. તેથી, ડાયાબિટીસના દર્દીઓની શારીરિક તપાસ કરતી વખતે, ધોરણનું પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે ડાયગ્નોસ્ટિક સંકુલ: તમામ મુખ્ય ધમનીઓમાં ધબકારા નક્કી કરવા અને તેમનું શ્રાવણ કરવું જરૂરી છે.

કોષ્ટક 4.

વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ વિવિધ સ્વરૂપોએસડીએસ

ન્યુરોપેથિક સ્વરૂપ	(ન્યુરો) ઇસ્કેમિક સ્વરૂપ
એનામેનેસિસ:
પ્રકાર I ડાયાબિટીસ (90% અલ્સર ન્યુરોપેથિક છે), અંતર્ગત રોગનો લાંબા ગાળાનો કોર્સ, નાની ઉંમર	હાયપરટેન્શન અને (અથવા) ડિસ્લિપિડેમિયાનો ઇતિહાસ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો(IHD, એક્યુટ સ્ટ્રોક, OA, વગેરે), વૃદ્ધાવસ્થા
દારૂનો દુરુપયોગ	ધૂમ્રપાન તમાકુ
પગની તપાસ:
સામાન્ય રંગ અને તાપમાનના પગ, સેફેનસ નસોસંપૂર્ણ લોહીવાળું	પગ સ્પર્શ માટે ઠંડા છે, ત્વચાનો રંગ - નિસ્તેજ અથવા સાયનોટિક
શુષ્ક ત્વચા, અતિશય તાણના વિસ્તારોમાં હાયપરકેરાટોસિસના વિસ્તારો (માથાના અનુમાનો મેટાટેર્સલ હાડકાંઅને આંગળીઓ)	એટ્રોફી, પગની ચામડી પાતળી થવી, વાળ ખરવા, ઘણીવાર તિરાડો પડે છે. હાયપરકેરાટોસિસ અસામાન્ય છે (અપૂરતા ધમનીના રક્ત પ્રવાહને કારણે)
પગ, આંગળીઓ અને પગની ઘૂંટીના સાંધા (ચાર્કોટના સાંધા) ની વિશિષ્ટ વિકૃતિ	અંગૂઠાની વિકૃતિ બિન-વિશિષ્ટ છે
પગની ધમનીઓમાં પલ્સેશન બંને બાજુઓ પર સચવાય છે	પગની ધમનીઓમાં ધબકારા તીવ્રપણે નબળા અથવા ગેરહાજર છે
અતિશય લોડિંગ દબાણના બિંદુઓ પર જ અલ્સેરેટિવ ખામી, પીડારહિત	એકરલ નેક્રોસિસ (સૌથી ખરાબ રક્ત પુરવઠાના વિસ્તારો: હીલ, અંગૂઠા, વગેરે) તીવ્રપણે ન્યૂનતમ ઉત્સર્જન સાથે પીડાદાયક
વ્યક્તિલક્ષી લક્ષણો અથવા પોલિન્યુરોપથીના ચિહ્નોની ગેરહાજરી દ્વારા લાક્ષણિકતા	નીચલા હાથપગની તૂટક તૂટક ઘોંઘાટ
સંવેદનશીલતા તીવ્રપણે નબળી પડી છે	ત્યાં કોઈ સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ હોઈ શકે છે

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. નીચલા હાથપગના ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીનું નિદાન બે દિશામાં કરવામાં આવે છે. પ્રથમ જૂથમાં ધોરણનો સમાવેશ થાય છે સંશોધન પદ્ધતિઓઆકારણી કરવાનો છે સામાન્ય સ્થિતિડાયાબિટીસના દર્દી, અંતર્ગત રોગની તીવ્રતા, તેમજ હૃદય, કિડની અને અન્ય લક્ષ્ય અંગોમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોની પ્રકૃતિ. વિશે ડેટા ઓળખતી વખતે પેથોલોજીકલ ફેરફારોપર્યાપ્ત સુધારાત્મક ઉપચાર જરૂરી છે. અભ્યાસના બીજા જૂથમાં સમાવેશ થાય છે આધુનિક તકનીકો, ધમનીના પલંગમાં ફેરફારની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવું અને પ્રદર્શન કરવાની શક્યતા નક્કી કરવી પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયાઅસરગ્રસ્ત અંગને સાચવવા માટે (કોષ્ટક 5).

બધા જરૂરી સંશોધનપૃષ્ઠભૂમિ સામે હાથ ધરવામાં આવે છે રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર. સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ પદ્ધતિડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીનું નિદાન એ વિવિધ ફેરફારો (RCAG, CTA અને MRA) માં કોન્ટ્રાસ્ટ એન્જીયોગ્રાફી છે. ડાયાબિટીસના દર્દીઓને ઘણીવાર રેનલ ડિસઓર્ડર હોય છે, તેથી એન્જીયોગ્રાફીની નિમણૂક સાવચેત અને ન્યાયી હોવી જોઈએ.

... ભાગ્ય અને પૂર્વસૂચન, કામ કરવાની ક્ષમતા અને દર્દીના જીવનની ગુણવત્તા ડાયાબિટીસકાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર નક્કી કરો.

ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી- મોટા (મેક્રોએન્જીયોપેથી) અને નાના (મુખ્યત્વે રુધિરકેશિકાઓ - માઇક્રોએન્જિયોપેથી) ને સામાન્ય નુકસાન રક્તવાહિનીઓડાયાબિટીસ મેલીટસ માટે; ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસ્ટેસિસ સાથે સંયોજનમાં રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોને નુકસાન દ્વારા પ્રગટ થાય છે

ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીના પેથોજેનેસિસ. ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીના પેથોજેનેસિસમાં નીચેના પેથોજેનિક પરિબળો મહત્વપૂર્ણ છે: ( 1 ) એન્ડોથેલિયલ રિલેક્સિંગ ફેક્ટરના સ્ત્રાવમાં ઘટાડો અને વેસ્ક્યુલર ટોનને નિયંત્રિત કરતા અન્ય પરિબળો; ( 2 ) ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકન્સના સંશ્લેષણમાં વધારો અને પ્રોટીન, લિપિડ્સ અને વેસ્ક્યુલર દિવાલના અન્ય ઘટકોના બિન-એન્જાઇમેટિક ગ્લાયકોસિલેશન અને પરિણામે, વાહિની દિવાલની અભેદ્યતા અને શક્તિનું ઉલ્લંઘન, તેમાં ઇમ્યુનોપેથોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓનો વિકાસ, સંકુચિતતા. રક્ત વાહિનીઓના લ્યુમેન, વિસ્તારમાં ઘટાડો આંતરિક સપાટીજહાજો; ( 3 ) ગ્લુકોઝ રૂપાંતરણના પોલિઓલ પાથવેના સક્રિયકરણથી રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોમાં સોર્બિટોલ અને ફ્રુક્ટોઝના સંચયનું કારણ બને છે, જેમાં એડીમાના અનુગામી વિકાસ સાથે ઓસ્મોટિક સંતુલનમાં ફેરફાર થાય છે, માઇક્રોવેસલ્સના લ્યુમેનને સંકુચિત કરવામાં આવે છે અને તેમાં ઊંડો વધારો થાય છે. ડિસ્ટ્રોફિક પ્રક્રિયાઓ; (4 ) ઉલ્લંઘન ચરબી ચયાપચયલિપિડ પેરોક્સિડેશનના સક્રિયકરણને પ્રોત્સાહન આપે છે, જે વાસોસ્પેઝમ સાથે છે; વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ પર નુકસાનકારક અસર લોહીમાં ઓછી અને ખૂબ ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીનની સાંદ્રતામાં વધારો થવાને કારણે થાય છે; ( 5 ) ઉલ્લંઘન નાઇટ્રોજન ચયાપચયડાયાબિટીક ડિસપ્રોટીનેમિયાના વિકાસ સાથે (રક્ત સીરમમાં વધારો સંબંધિત સામગ્રી a2-ગ્લોબ્યુલિન, હેપ્ટોગ્લોબિન, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીનઅને ફાઈબ્રિનોજેન) ક્ષતિગ્રસ્ત વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, બરછટ પ્રોટીન સાથે સબએન્ડોથેલિયલ જગ્યામાં ઘૂસણખોરી માટે શરતો બનાવે છે; ( 6 ) સોમેટોટ્રોપિક હોર્મોન, કોર્ટિસોલ અને કેટેકોલામાઇન્સનો સંપૂર્ણ અતિશય સીધો વેસ્ક્યુલર નુકસાનકારક અસર ધરાવે છે, ગ્લુકોઝના ઉપયોગ માટે પોલિઓલ માર્ગને સક્રિય કરે છે, સતત વેસ્ક્યુલર સ્પેઝમનું કારણ બને છે, વગેરે.

હેમોસ્ટેસિસ વિકૃતિઓના પેથોજેનેસિસડાયાબિટીસ મેલીટસ સાથે. રક્તમાં વેસોએક્ટિવ અને થ્રોમ્બોજેનિક ડેરિવેટિવ્ઝની સાંદ્રતા વધે છે એરાકીડોનિક એસિડ(પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ અને થ્રોમ્બોક્સેન), તે જ સમયે એન્ટિએગ્રિગેશન અને એન્ટિથ્રોમ્બોજેનિક અસરોવાળા પદાર્થોની સામગ્રીમાં ઘટાડો થાય છે. ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં વિકસિત હાઈપરકેટેકોલેમિનેમિયા પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ, થ્રોમ્બિન, ફાઈબ્રિનોજેન અને અન્ય કોગ્યુલોજેનિક ચયાપચયના સંશ્લેષણની ઉત્તેજના સાથે છે. હાઈપરગ્લાયકેમિઆ અને ડિસપ્રોટીનેમિયા પ્લેટલેટ્સ અને એરિથ્રોસાઇટ્સની એકત્રીકરણ ક્ષમતામાં વધારો કરે છે. પોલિઓલ એડીમાના પરિણામે, લાલ રક્ત કોશિકાઓ રુધિરકેશિકાઓમાંથી પસાર થવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે, જેનો લ્યુમેન લાલ રક્ત કોશિકાઓના વ્યાસ કરતા નાનો હોય છે. એન્ડોથેલિયલ રિલેક્સિંગ ફેક્ટરના સ્ત્રાવના અવરોધથી અસંગત પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થાય છે અને પ્લેટલેટ્સની થ્રોમ્બોજેનિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે.

ડાયાબિટીક માઇક્રોએન્જિયોપેથી. માઇક્રોએન્જીયોપેથી સેનાકો-વિર્ચો પરિબળોની ત્રિપુટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: ફેરફારો વેસ્ક્યુલર દિવાલ, રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિકૃતિઓ અને લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડો, જે માઇક્રોથ્રોમ્બી માટે શરતો બનાવે છે. આ ફેરફારો, જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે, તે સમગ્ર વેસ્ક્યુલર બેડમાં જોવા મળે છે, જે કિડની, રેટિના, પેરિફેરલ ચેતા, મ્યોકાર્ડિયમ અને ત્વચા પર મોટી અસર કરે છે, જે ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી, રેટિનોપેથી, ન્યુરોપથી, કાર્ડિયોપેથી અને ત્વચારોગના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. સૌથી વધુ પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીછે વેસ્ક્યુલર ફેરફારોનીચલા હાથપગમાં, જેની આવર્તન 30 થી 90% સુધીની હોય છે.

સંખ્યાબંધ લેખકો માને છે કે માઇક્રોએન્જીયોપેથી કોઈ ગૂંચવણ નથી, પરંતુ તેનો એક ભાગ છે ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમડાયાબિટીસ આ કિસ્સામાં, મુખ્ય અથવા પ્રારંભિક સ્વરૂપકેટલાક લેખકો ન્યુરોપથીને રોગનું અભિવ્યક્તિ માને છે, જે બદલામાં એન્જીયોપેથીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. તે જ સમયે, ડબલ્યુ. કેન (1990) માને છે કે ડાયાબિટીસમાં ન્યુરોપથી એ ચેતા ઇસ્કેમિયાનું પરિણામ છે, એટલે કે વાસા નર્વોરમને નુકસાનનું પરિણામ છે. તેમના મતે, નાના વાહિનીઓ (રુધિરકેશિકાઓ, વાસા વાસોરમ, વાસા નર્વોરમ) ને નુકસાન એ ડાયાબિટીસની લાક્ષણિકતા અને રોગવિજ્ઞાન છે. હાર સ્વાયત્ત ચેતાબદલામાં ક્ષતિગ્રસ્ત વેસ્ક્યુલર કાર્ય તરફ દોરી જાય છે. સમાંતર વિકાસ ડીજનરેટિવ ફેરફારોવી પેરિફેરલ ચેતા, જેના પરિણામે પગ અને નીચલા પગમાં પીડા સંવેદનશીલતાની સંપૂર્ણ ખોટ થઈ શકે છે.

ડાયાબિટીક માઇક્રોએન્જિયોપેથીનું વર્ગીકરણ(ડબલ્યુ. વેગનર, 1979): ડિગ્રી (નીચલા હાથપગના ઇસ્કેમિક જખમ) 0 - કોઈ દ્રશ્ય ફેરફારો નથી ત્વચા; ગ્રેડ 1 - સુપરફિસિયલ અલ્સરેશન જે બળતરાના ચિહ્નો વિના, સમગ્ર ત્વચા સુધી વિસ્તરતું નથી; ગ્રેડ 2 - નજીકના રજ્જૂને સંડોવતા ઊંડા અલ્સરેશન અથવા અસ્થિ પેશી; ડિગ્રી 3 - અલ્સેરેટિવ-નેક્રોટિક પ્રક્રિયા, એડીમાના વિકાસ સાથે ચેપના ઉમેરા સાથે, હાયપરિમિયા, ફોલ્લાઓ, કફની ઘટના, સંપર્ક ઓસ્ટિઓમેલિટિસ; ગ્રેડ 4 - એક અથવા વધુ અંગૂઠાની ગેંગરીન અથવા દૂરના પગની ગેંગરીન; ગ્રેડ 5 - મોટાભાગના અથવા બધા પગમાં ગેંગરીન.

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથી. ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ મેક્રોએન્જીયોપેથી છે. આવા દર્દીઓમાં આ ગૂંચવણો વિકસાવવાનું જોખમ સામાન્ય વસ્તી કરતા 2-3 ગણું વધારે છે. મોર્ફોલોજિકલ રીતે, ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથી એ એક્સિલરેટેડ એથરોસ્ક્લેરોસિસનું પરિણામ છે, જે ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં સંખ્યાબંધ લક્ષણો ધરાવે છે: મલ્ટિસેગમેન્ટલ ધમનીને નુકસાન, વધુ ઝડપી (પ્રગતિશીલ) કોર્સ, નાની ઉંમરે (પુરુષો અને સ્ત્રીઓ બંનેમાં), સારવાર માટે નબળો પ્રતિસાદ એન્ટિથ્રોમ્બોટિક દવાઓ વગેરે સાથે. કોરોનરી અને મગજની ધમનીઓ અને નીચલા હાથપગની ધમનીઓ મુખ્યત્વે અસરગ્રસ્ત છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓઆવા એથરોસ્ક્લેરોસિસ (કોરોનરી હૃદય રોગ, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગ, વગેરે), એક તરફ, ડાયાબિટીસ મેલીટસની ચોક્કસ ગૂંચવણો નથી, પરંતુ બીજી બાજુ, એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાની વિશિષ્ટતાને કારણે તે ઘણીવાર ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથીના અભિવ્યક્તિ તરીકે ગણવામાં આવે છે. ડાયાબિટીસ મેલીટસ માં. એથરોસ્ક્લેરોસિસ ઉપરાંત, ટ્યુનિકા મીડિયાનું કેલ્સિફિકેશન (મોન્કેબર્ગ સ્ક્લેરોસિસ) અને ડિફ્યુઝ ધમની ફાઈબ્રોસિસ મોટી ધમનીઓમાં જોવા મળે છે. આ ફેરફારો માત્ર ડાયાબિટીસ માટે વિશિષ્ટ નથી, ફેમોરલ અને ટિબિયલ ધમનીઓના ઓસિફિકેશન સિવાય, જે ફક્ત ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં જ જોવા મળે છે.

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથીનું વર્ગીકરણ. સ્ટેજ 1 વળતર પેરિફેરલ પરિભ્રમણ: સવારમાં હલનચલનની જડતા, થાક, સુન્નતાની લાગણી અને આંગળીઓ અને પગમાં "ઠંડક", પગમાં પરસેવો; 500-1000 મીટર પછી તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન. સ્ટેજ 2 એપેટા વળતર: શરદી પ્રત્યે તીવ્ર સંવેદનશીલતા, "ઠંડક" અને પગની નિષ્ક્રિયતા, ફેરફાર નેઇલ પ્લેટો(હાયપરકેરાટોસિસ), નિસ્તેજ ત્વચા, પગ પર વાળ ખરવા; પરસેવો, 200-500 મીટર પછી તૂટક તૂટક અવાજ. સ્ટેજ2 બીસબકમ્પેન્સેશન: 50-200 મીટર પછી તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન; પ્રાદેશિક સિસ્ટોલિક દબાણ(RSD) – 75 mm Hg. કલા.; પગની ઘૂંટી-બ્રેશિયલ ઇન્ડેક્સ (ABI) 0.65; પ્રાદેશિક સિસ્ટોલિક પરફ્યુઝન પ્રેશર ડેફિસિટ (RSPD) 60-65%. સ્ટેજ 3aટ્રોફિક ડિસઓર્ડર વિના વિઘટન: RSD - 41 mm Hg. આર્ટ., ABI 0.32; ડીઆરએસપીડી - 80-90%; આરામમાં દુખાવો, ખાસ કરીને રાત્રે, ખેંચાણ વાછરડાના સ્નાયુઓ; સળગતી સંવેદનાના સ્વરૂપમાં પેરાસ્થેસિયા, અંગને નીચે કરતી વખતે અલગ એક્રોસાયનોસિસ અને મીણ જેવું નિસ્તેજ આડી સ્થિતિ; ત્વચા ઘસાઈ ગઈ છે, શુષ્ક છે, છાલ છે, રુંવાટીનું લક્ષણ ઉચ્ચારવામાં આવે છે; પગનાં તળિયાંને લગતું ઇસ્કેમિયા નોંધ્યું હતું; લંગડાપણું - 50 મીટર સુધી. સ્ટેજ 3 બીટ્રોફિક વિકૃતિઓ સાથે વિઘટન: સતત પીડાએક અંગ માં; પગ અને પગની હાયપોસ્ટેટિક સોજો, પગના સાંધાઓની જડતા, ચિહ્નો ક્રોનિક નશો, વ્યક્તિગત નેક્રોટિક અલ્સર આંગળીઓ અને અંગૂઠા પર દેખાય છે, હીલ વિસ્તારમાં તિરાડો અને એકમાત્ર. સ્ટેજ4 ગેંગરીન: પગ અને પગ પર પેશીના ઉલટાવી શકાય તેવા મોટા નેક્રોટિક વિસ્તારો, આંગળીઓ અને અંગૂઠામાં ગેંગરીન, ગંભીર નશો, RSD 29–31 mmHg. કલા.; ABI<0,30; ДРСПД 84–95%.

ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં, માઇક્રો- અને મેક્રોએન્જીયોપેથી ઘણીવાર સોમેટિક અને ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમ્સમાં ફેરફારો સાથે જોડાય છે, અને પછી પહેલેથી જ પ્રારંભિક કાર્યાત્મક તબક્કામાં, જે વેસ્ક્યુલર ટોનના ન્યુરોહોર્મોનલ નિયમનમાં વિક્ષેપને કારણે થાય છે, વાસોમોટર ફેરફારોની ફરિયાદો. વિવિધ તીવ્રતા (વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન અથવા વેસોડિલેશન) દેખાય છે. વાસોમોટર ડિસઓર્ડરમાં મેડિયોક્લેસિનોસિસ અથવા એથરોસ્ક્લેરોસિસનો ઉમેરો વેસ્ક્યુલર દિવાલની નબળી સ્થિતિસ્થાપકતામાં ફાળો આપે છે, શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન રક્ત વાહિનીઓની વાસોડિલેટ કરવાની ક્ષમતા ઘટાડે છે, જે ધીમે ધીમે રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. ધમનીઓ, ધમનીઓનું વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન, રુધિરકેશિકાઓની રચના અને કાર્યમાં વિક્ષેપ કુલ પેરિફેરલ પ્રતિકારમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે અને ન્યુરોહોર્મોનલ પરિબળો સાથે, હાયપરટેન્શનની રચના તરફ દોરી જાય છે. વધુમાં, હાઇપરટ્રોફાઇડ ડાબા વેન્ટ્રિકલ પર દબાણનો ભાર વહેલા અથવા પછીના સમયમાં રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાનું કારણ બને છે. ન્યુરોપથીના પરિણામે ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યમાં ફેરફાર ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં ગંભીર ક્લિનિકલ લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમનું કારણ બને છે; આ છે ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન, રેસ્ટિંગ ટાકીકાર્ડિયા, સાયલન્ટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, એસિમ્પટમેટિક હાઇપોગ્લાયકેમિઆ, શરીરના તાપમાનનું ડિસરેગ્યુલેશન અને અન્ય.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીનું નિદાન બે દિશામાં કરવામાં આવે છે: ( 1 ) દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાના હેતુથી સંશોધન પદ્ધતિઓ; ( 2 ) સંશોધન પદ્ધતિઓ કે જે અંગના વેસ્ક્યુલર બેડને નુકસાનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરે છે અને અંગને બચાવવા માટે (વિચ્છેદનને બદલે) પુનઃરચનાત્મક વેસ્ક્યુલર સર્જરી કરવાની શક્યતા નક્કી કરે છે.

(1) દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાના હેતુથી સંશોધન પદ્ધતિઓ: ડાયાબિટીસ મેલીટસની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન, તેમજ હૃદય અને કિડનીમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોની પ્રકૃતિ. આઉટપેશન્ટ અભ્યાસ: બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ (બ્લડ ગ્લુકોઝ સ્તર; દૈનિક ગ્લુકોઝ પ્રોફાઇલ; યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન સ્તર); ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી (ECG); 2 અંદાજોમાં અસરગ્રસ્ત પગનો એક્સ-રે; માઇક્રોફ્લોરા અને એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા માટે પગના પ્યુર્યુલન્ટ ઘામાંથી સંસ્કૃતિ; પગની ઘૂંટી-બ્રેકિયલ પ્રેશર ઇન્ડેક્સ (ABI) ના નિર્ધારણ સાથે ટિબિયલ ધમનીઓમાં બ્લડ પ્રેશર (બીપી) નું માપન, જે ટિબિયલ ધમનીઓમાં સિસ્ટોલિક દબાણના ગુણોત્તર અને બ્રેકિયલ ધમનીમાં સમાન છે. તેઓ વિશિષ્ટ હોસ્પિટલમાં કરે છે: બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ (ઉપર સૂચિબદ્ધ સૂચકાંકો ઉપરાંત, પ્રોથ્રોમ્બિન સમય, ફાઈબ્રિનોજન સ્તર, રક્ત પ્લેટલેટ્સ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ નક્કી કરવામાં આવે છે); તણાવ પરીક્ષણો સાથે ECG; હૃદયની ટ્રાન્સસોફેજલ ઇલેક્ટ્રિકલ સ્ટીમ્યુલેશન (TEC), જેનો હેતુ છુપાયેલ કોરોનરી અપૂર્ણતાને ઓળખવા અને કોરોનરી રક્ત પુરવઠાના અનામતને નિર્ધારિત કરવાનો છે; સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓના વિભાજનનું દ્વિગુણિત સ્કેનિંગ (ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની ગેરહાજરીમાં ઘણીવાર સંયુક્ત જખમ); છાતીનો એક્સ-રે; 2 અંદાજોમાં અસરગ્રસ્ત પગનો એક્સ-રે; માઇક્રોફ્લોરા અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા માટે પગના ઘામાંથી સંસ્કૃતિ.

(2) અંગના વેસ્ક્યુલર બેડને નુકસાનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા અને અંગને બચાવવા માટે પુનઃરચનાત્મક વેસ્ક્યુલર સર્જરી કરવાની શક્યતા નક્કી કરતી સંશોધન પદ્ધતિઓ(વિચ્છેદનને બદલે). પગ પર ડિજિટલ બ્લડ પ્રેશર માપવા દ્વારા મેક્રોહેમોડાયનેમિક્સનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે; ABI ના નિર્ધારણ સાથે નીચલા હાથપગના પ્રમાણભૂત સ્તરે સેગમેન્ટલ બ્લડ પ્રેશરનું માપન (વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં, ઇન્ડેક્સ એક સમાન છે, વિસર્જન સાથે - 0.7 થી નીચે, ગંભીર ઇસ્કેમિયા સાથે તેનું મૂલ્ય 0.5 અને નીચે છે, જેને એન્જીયોગ્રાફીની જરૂર છે. અવરોધનું ક્ષેત્ર નક્કી કરવા અને એન્જીયોપ્લાસ્ટી અથવા લ્યુમિનલ એન્જીયોપ્લાસ્ટી જરૂરી છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે); પગ સહિત સમગ્ર અસરગ્રસ્ત અંગમાં મુખ્ય ધમનીઓમાંથી ડોપ્લર સિગ્નલનું સ્પેક્ટ્રલ વિશ્લેષણ; એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ એન્જીયોગ્રાફી, નીચલા હાથપગના દૂરના ધમનીના પથારીના ફરજિયાત વિરોધાભાસ સાથે (પુનઃરચનાત્મક વેસ્ક્યુલર હસ્તક્ષેપનું આયોજન કરતી વખતે કરવામાં આવે છે, વધુ વખત ઇસ્કેમિકના કિસ્સામાં ડાયાબિટીક પગ).

નીચલા અંગોના માઇક્રોહેમોડાયનેમિક્સમાં ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, નીચેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: દર્દીના બેઠેલા અને સૂવા સાથે પ્રથમ ઇન્ટરડિજિટલ જગ્યામાં પગ પર ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ ઓક્સિજન તણાવનું નિર્ધારણ; લેસર ડોપ્લર ફ્લોમેટ્રી; કમ્પ્યુટર વિડિયો કેપિલારોસ્કોપી. ( ! ) બધા અભ્યાસ રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે.

ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીની સારવારના સિદ્ધાંતો: (1 ) મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનું સામાન્યકરણ (મુખ્યત્વે કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય, કારણ કે હાઇપરગ્લાયકેમિઆ એથેરોજેનેસિસમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવી શકે છે); ( 2 ) લિપિડ ચયાપચયના સૂચકાંકોનું નિરીક્ષણ કરવું, ખાસ કરીને ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ અને એલડીએલ (ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન) ના સ્તરો, અને જો તેઓ વધે છે, તો લિપિડ ઘટાડતી દવાઓ (સ્ટેટિન્સ, ફાઇબ્રેટ્સ, એન્ટીઑકિસડન્ટ્સ) સૂચવવી; ( 3 ) મેટાબોલિક દવા (ટ્રિમેટાઝિડિન) નું સંચાલન, જે મુક્ત ફેટી એસિડ્સના ઓક્સિડેશનને અટકાવીને મ્યોકાર્ડિયમમાં ગ્લુકોઝના ઓક્સિડેશનને સક્રિય કરે છે; ( 4 ) એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટોનો ઉપયોગ (એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ, ડિપાયરિડામોલ, ટિકલીડ, હેપરિન, વાઝાપ્રોસ્ટન); ( 5 ) નેફ્રો- અને રેટિનોપેથીની પ્રગતિ અટકાવવા, સ્ટ્રોક અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (એન્જિયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધકો, કેલ્શિયમ ચેનલ વિરોધીઓ) થી મૃત્યુદર ઘટાડવા માટે બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રિત કરો અને લક્ષ્ય બ્લડ પ્રેશર સ્તર (130/85 mm Hg) હાંસલ કરો; ( 6 ) વનસ્પતિના હોમિયોસ્ટેસિસનું સામાન્યકરણ, જે એલ્ડોઝ રીડક્ટેઝને અટકાવીને, સોર્બિટોલ ડિહાઇડ્રોજેનેઝની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરીને, એન્ટીઑકિસડન્ટ સુરક્ષાને વધારવી (આ સંદર્ભમાં એ-લિપોઇક એસિડ તૈયારીઓનો ઉપયોગ આશાસ્પદ છે) દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે.

ડાયાબિટીસના દર્દીઓ ઘણીવાર ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીના ચિહ્નો દર્શાવે છે જ્યારે નાની નળીઓને અસર થાય છે. નીચલા હાથપગની ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીનું નિદાન મોટેભાગે થાય છે, અને આ પ્રકારની ગૂંચવણ ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં પ્રકાર 1 અથવા પ્રકાર 2 પેથોલોજી સાથે જોવા મળે છે. જો ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી માટે સર્જિકલ અથવા રૂઢિચુસ્ત સારવાર સમયસર હાથ ધરવામાં ન આવે, તો ઘણા અવયવોને નુકસાન સાથે ગંભીર ગૂંચવણો શક્ય છે.

કેવો રોગ?

ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી નાના અને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે મોટા જહાજોઅને ધમનીઓ. IBC 10 અનુસાર રોગ કોડ E10.5 અને E11.5 છે. નિયમ પ્રમાણે, ડાયાબિટીક પગના રોગની નોંધ લેવામાં આવે છે, પરંતુ શરીરના અન્ય ભાગો અને આંતરિક અવયવોમાં રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન પણ શક્ય છે. ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં એન્જીયોપેથીને 2 પ્રકારોમાં વહેંચવાનો રિવાજ છે:

• માઇક્રોએન્જિયોપેથી. રુધિરકેશિકાઓના નુકસાન દ્વારા લાક્ષણિકતા.
• મેક્રોએન્જીયોપેથી. ધમની અને વેનિસ નુકસાન નોંધવામાં આવે છે. આ સ્વરૂપ ઓછું સામાન્ય છે અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓને અસર કરે છે જેઓ 10 વર્ષ કે તેથી વધુ સમયથી બીમાર છે.

ઘણીવાર, ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીના વિકાસને કારણે, દર્દીનું સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય બગડે છે અને આયુષ્યમાં ઘટાડો થાય છે.

ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીના મુખ્ય કારણો

ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીના વિકાસનું મુખ્ય કારણ લોહીના પ્રવાહીમાં ખાંડનું નિયમિતપણે એલિવેટેડ સ્તર છે. ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીના વિકાસ તરફ દોરી જતા નીચેના કારણો ઓળખવામાં આવે છે:

• લાંબા સમય સુધી હાયપરગ્લાયકેમિઆ;
• લોહીના પ્રવાહીમાં ઇન્સ્યુલિનની વધેલી સાંદ્રતા;
• ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારની હાજરી;
• ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી, જેમાં કિડનીની તકલીફ થાય છે.

જોખમ પરિબળો

આલ્કોહોલ અને સિગારેટનો દુરુપયોગ એન્જીયોપેથીના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

બધા ડાયાબિટીસના દર્દીઓ આ ગૂંચવણ અનુભવતા નથી; જ્યારે વેસ્ક્યુલર નુકસાનની સંભાવના વધે છે ત્યારે જોખમી પરિબળો હોય છે:

• લાંબા ગાળાના ડાયાબિટીસ;
• 50 વર્ષથી વધુ વય શ્રેણી;
• જીવનની ખોટી રીત;
• નબળા પોષણ, ચરબીયુક્ત અને તળેલા ખોરાકના વર્ચસ્વ સાથે;
• મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ ધીમી;
• વધારે વજન હોવું;
• દારૂ અને સિગારેટનો વધુ પડતો વપરાશ;
• ધમનીનું હાયપરટેન્શન;
• હાર્ટ એરિથમી;
• આનુવંશિક વલણ.

લક્ષ્ય અંગો

ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીની ઘટનાની આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે. નીચલા હાથપગની એન્જીયોપેથી વધુ સામાન્ય છે, કારણ કે ડાયાબિટીસ તેમના પર વધુ ભાર મૂકે છે. પરંતુ શરીરના અન્ય ભાગોને વેસ્ક્યુલર, ધમની, કેશિલરી નુકસાન શક્ય છે. ત્યાં લક્ષ્ય અંગો છે જે મોટેભાગે એન્જીયોપેથીથી પીડાય છે:

• હૃદય;
• મગજ;
• આંખો
• કિડની;
• ફેફસા.

પેથોલોજીના લક્ષણો

પ્રારંભિક ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી કોઈ ખાસ ચિહ્નો બતાવી શકતી નથી, અને વ્યક્તિ આ રોગ વિશે જાગૃત ન પણ હોઈ શકે. જેમ જેમ તે પ્રગતિ કરે છે, વિવિધ રોગવિજ્ઞાનવિષયક લક્ષણો દેખાય છે જે ચૂકી જવાનું મુશ્કેલ છે. લાક્ષાણિક અભિવ્યક્તિઓ વેસ્ક્યુલર જખમના પ્રકાર અને તબક્કા પર આધારિત છે. કોષ્ટક રોગના મુખ્ય તબક્કાઓ અને લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓ બતાવે છે.

જુઓ	સ્ટેજ	અભિવ્યક્તિઓ
માઇક્રોએન્જિયોપેથી	0	ત્યાં કોઈ સ્પષ્ટ લક્ષણો નથી
	1	ત્વચાના રંગમાં ફેરફાર, દાહક અભિવ્યક્તિઓ વિના નાના અલ્સેરેટિવ જખમ
	2	સ્નાયુ પેશી અને હાડકાને નુકસાન સાથે અલ્સરનું ઊંડું થવું, પીડાની હાજરી
	3	અસરગ્રસ્ત ત્વચાની જગ્યા પર અલ્સર, લાલાશ અને સોજો, હાડકાની પેશીઓમાં બળતરા પ્રક્રિયા સાથે વિસ્તારનું મૃત્યુ
	4	અલ્સેરેટિવ જખમ ઉપરાંત નેક્રોસિસનો ફેલાવો, ઘણીવાર પગને ઇજા થાય છે
	5	અંગવિચ્છેદન દ્વારા અનુસરવામાં પગને સંપૂર્ણ નુકસાન
મેક્રોએન્જીયોપેથી	1	ઊંઘ પછી હલનચલનની જડતા, ચાલતી વખતે ભારેપણું, પરસેવો વધવો અને વારંવાર પગ થીજી જવા
	2 એ	વર્ષના સમયને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પગમાં ઠંડકની લાગણી, નીચલા હાથપગની નિષ્ક્રિયતા, નિસ્તેજ ત્વચા
	2 બી	સ્ટેજ 2a ના ચિહ્નો, પરંતુ લંગડાતાના ઉમેરા સાથે, દર 50-200 મીટરે દેખાય છે
	3a	પીડાદાયક સંવેદનાઓ, ખાસ કરીને રાત્રે, ખેંચાણ, ત્વચામાં બળતરા અને ફ્લેકિંગ, આડા પગ સાથે નિસ્તેજ ત્વચા
	3 બી	સતત દુખાવો, નીચલા હાથપગમાં સોજો, પેશીના મૃત્યુ સાથે અલ્સેરેટિવ જખમ
	4	અંગના અનુગામી મૃત્યુ સાથે સમગ્ર પગમાં નેક્રોસિસનો ફેલાવો, શરીરના તાપમાનમાં વધારો અને નબળાઇ સાથે શરીરના ચેપી જખમ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

નીચલા હાથપગના જહાજોની ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસો દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે.

પગના વાસણોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તેમની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવા માટે જરૂરી છે.

વધુમાં એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ, નેફ્રોલોજિસ્ટ, ન્યુરોલોજીસ્ટ, નેત્રરોગ ચિકિત્સક, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ, ગાયનેકોલોજિસ્ટ, એન્જીયોલોજિસ્ટ સર્જન, પોડિયાટ્રિસ્ટ અથવા અન્ય નિષ્ણાતોની સલાહ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ડાયાબિટીસના દર્દીઓ માટે નીચેના પરીક્ષણો સૂચવવામાં આવે છે:

• પેશાબ અને લોહીનું સામાન્ય વિશ્લેષણ;
• ખાંડ, કોલેસ્ટ્રોલ અને અન્ય લિપિડ્સ માટે રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રી;
• ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી;
• મગજ અને ગરદન, પગ, હૃદય અને અન્ય લક્ષ્ય અંગોના જહાજોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ;
• બ્લડ પ્રેશર માપન;
• ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન માટે વિશ્લેષણ;
• ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા પરીક્ષણ.

પેથોલોજીની સારવાર

દવા

ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીને જટિલ સારવારની જરૂર છે, જેમાં વિવિધ જૂથોમાંથી દવાઓ લેવી અને કડક આહાર અને જીવનપદ્ધતિનું પાલન કરવું શામેલ છે. પેથોલોજીની સારવાર કરતા પહેલા, તમારે આલ્કોહોલ અને દવાઓ લેવાનું બંધ કરવું જોઈએ જે રક્ત વાહિનીઓને નકારાત્મક અસર કરે છે. ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી માટે ફાર્માકોથેરાપીમાં નીચેની દવાઓનો સમાવેશ થાય છે:

• ખાંડ ઘટાડવી:
  • "સિઓફોર";
  • "ડાયાબેટોન";
  • "ગ્લુકોફેજ."
• કોલેસ્ટ્રોલ ઘટાડતા એજન્ટો:
  • "લોવાસ્ટેટિન";
  • "સિમ્વાસ્ટેટિન".
• લોહી પાતળું કરનાર:
  • "ટ્રોમ્બોનેટ";
  • "ટિકલોપીડિન";
  • "વોરફરીન";
  • "ક્લેક્સેન."
• એજન્ટો કે જે રક્ત પરિભ્રમણ અને માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનને સુધારે છે:
  • "ટિવોર્ટિન";
  • "ઇલોમેડિન";
  • "પ્લેસ્ટાસોલ."

દર્દીને પરેશાન કરતી પીડા માટે આઇબુપ્રોફેન સૂચવવામાં આવે છે.

વધુમાં, ડૉક્ટર વિટામિન ઇ અથવા નિયાસિન સાથે સારવારની ભલામણ કરશે. જો દર્દી ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથીને કારણે ગંભીર પીડાથી પરેશાન હોય, તો પછી પેઇનકિલર્સ લેવાનું સૂચવવામાં આવે છે: આઇબુપ્રોફેન, કેટોરોલેક. જો ગૌણ ચેપ થયો હોય, તો એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે: સિપ્રિનોલ, સેફ્ટ્રિયાક્સોન.

- લાંબા ગાળાના ડાયાબિટીસ મેલીટસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મધ્યમ અને મોટી કેલિબરની ધમનીઓમાં વિકાસશીલ સામાન્યકૃત એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથી ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો અને પેરિફેરલ ધમનીઓના અવરોધક જખમ તરફ દોરી જાય છે. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીના નિદાનમાં લિપિડ મેટાબોલિઝમનો અભ્યાસ, હાથપગની ધમનીઓની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ, મગજની નળીઓ, કિડની, ઇસીજી, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીની સારવારના મુખ્ય સિદ્ધાંતો હાઈપરગ્લાયસીમિયા, બ્લડ પ્રેશરની સુધારણા, બ્લડ પ્રેશરનું નિયંત્રણ છે. , અને લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોમાં સુધારો.

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથીના લક્ષણો

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીમાં કોરોનરી ધમનીઓ અને એરોટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસ તેના તીવ્ર (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) અને ક્રોનિક (કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, એન્જેના) સ્વરૂપો સાથે કોરોનરી હૃદય રોગના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં IHD સામાન્ય રીતે (એરિથમિક અથવા પીડારહિત) થઈ શકે છે, જેનાથી અચાનક કોરોનરી મૃત્યુનું જોખમ વધે છે. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથી ઘણીવાર ઇન્ફાર્ક્શન પછીની વિવિધ ગૂંચવણો સાથે હોય છે: એન્યુરિઝમ, એરિથમિયા, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, હૃદયની નિષ્ફળતા. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથી સાથે, પુનરાવર્તિત મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન થવાની સંભાવના અત્યંત ઊંચી છે. ડાયાબિટીસ ધરાવતા દર્દીઓમાં હાર્ટ એટેકથી મૃત્યુનું જોખમ ડાયાબિટીસ વગરના લોકો કરતા 2 ગણું વધારે છે.

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથીના કારણે મગજની ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ 8% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. તે ક્રોનિક સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયા અથવા ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે. ધમનીના હાયપરટેન્શનની હાજરીમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસની સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની સંભાવના 2-3 ગણી વધી જાય છે.

પેરિફેરલ વેસલ્સના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમને નાબૂદ કરવું (એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું) ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા 10% દર્દીઓને અસર કરે છે. આ કિસ્સામાં ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓમાં પગની નિષ્ક્રિયતા અને ઠંડક, તૂટક તૂટક ઘોંઘાટ, હાથપગનો હાઇપોસ્ટેટિક સોજો, નીચલા પગ, જાંઘ અને ક્યારેક નિતંબના સ્નાયુઓમાં તીવ્ર દુખાવો, જે કોઈપણ શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે તીવ્ર બને છે. અંગના દૂરના ભાગોમાં લોહીના પ્રવાહમાં તીવ્ર વિક્ષેપ સાથે, ગંભીર ઇસ્કેમિયા વિકસે છે, જે પગ અને પગના પેશીઓના નેક્રોસિસમાં પરિણમી શકે છે (ગેંગરીન). ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓનું નેક્રોસિસ વધારાના યાંત્રિક નુકસાનકારક અસરો વિના થઈ શકે છે, પરંતુ વધુ વખત ત્વચાની અખંડિતતાના અગાઉના ઉલ્લંઘનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે (પેડીક્યોર દરમિયાન, તિરાડ પગ, ત્વચા અને નખના ફંગલ ચેપ, વગેરે. ). ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીમાં ઓછા ઉચ્ચારણ રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપ સાથે, ક્રોનિક ટ્રોફિક અલ્સર વિકસે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીનું નિદાન કોરોનરી, સેરેબ્રલ અને પેરિફેરલ જહાજોને નુકસાનની હદ નક્કી કરવા માટે રચાયેલ છે. પરીક્ષા અલ્ગોરિધમ નક્કી કરવા માટે, એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ, ડાયાબિટોલોજિસ્ટ, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ, વેસ્ક્યુલર સર્જન, કાર્ડિયાક સર્જન અને ન્યુરોલોજીસ્ટ સાથે પરામર્શનું આયોજન કરવામાં આવે છે. લોહીના બાયોકેમિકલ રૂપરેખાના અભ્યાસમાં ગ્લાયસીમિયા (બ્લડ ગ્લુકોઝ), લિપિડ સ્પેક્ટ્રમ સૂચકાંકો (કોલેસ્ટ્રોલ, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, લિપોપ્રોટીન), પ્લેટલેટ્સ અને કોગ્યુલોગ્રામનું સ્તર નક્કી કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથી માટે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની તપાસમાં ECG નોંધણી, 24-કલાક ECG અને બ્લડ પ્રેશર મોનિટરિંગ, તણાવ પરીક્ષણો (ટ્રેડમિલ ટેસ્ટ, સાયકલ એર્ગોમેટ્રી), ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી, એઓર્ટાનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી (કોહિડોનકેમિયા શોધવા માટે) નો સમાવેશ થાય છે. , સીટી એન્જીયોગ્રાફી.

મગજની વાહિનીઓના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને ડુપ્લેક્સ સ્કેનિંગ, સેરેબ્રલ એન્જીયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિ સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીમાં પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર બેડની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, હાથપગના જહાજોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને ડુપ્લેક્સ સ્કેનિંગ, પેરિફેરલ આર્ટિઓગ્રાફી, રિઓવાસોગ્રાફી, કેપિલારોસ્કોપી અને ધમની ઓસીલોગ્રાફી કરવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથીની સારવાર

સારવારનો હેતુ ખતરનાક વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોની પ્રગતિને ધીમું કરવાનો છે જે દર્દીને અપંગતા અથવા મૃત્યુની ધમકી આપે છે. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીની સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો હાયપરગ્લાયકેમિઆ, ડિસ્લિપિડેમિયા, હાયપરકોએગ્યુલેશન અને ધમનીય હાયપરટેન્શનના સિન્ડ્રોમનું સુધારણા છે.

કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય માટે વળતર હાંસલ કરવા માટે, ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જિયોપેથીવાળા દર્દીઓને લોહીમાં શર્કરાના સ્તરના નિયંત્રણ હેઠળ ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની વિકૃતિઓનું સુધારણા લિપિડ-લોઅરિંગ દવાઓ (સ્ટેટિન્સ, એન્ટીઑકિસડન્ટો, ફાઇબ્રેટ્સ) ના પ્રિસ્ક્રિપ્શન દ્વારા તેમજ પ્રાણીની ચરબીના સેવનને મર્યાદિત કરતી આહાર દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે.

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોના વધતા જોખમ સાથે, એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ (એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ, ડિપાયરિડામોલ, પેન્ટોક્સિફેલિન, હેપરિન, વગેરે) લખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપથી માટે એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ થેરાપીનો ધ્યેય 130/85 એમએમએચજીના લક્ષ્ય બ્લડ પ્રેશર સ્તરને પ્રાપ્ત કરવો અને જાળવી રાખવાનો છે. કલા. આ હેતુ માટે, ACE અવરોધકો (કેપ્ટોપ્રિલ), મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (ફ્યુરોસેમાઇડ, સ્પિરોનોલેક્ટોન, હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ) સૂચવવાનું વધુ સારું છે; હૃદયરોગનો હુમલો થયો હોય તેવા દર્દીઓ માટે - બીટા-બ્લોકર્સ (એટેનોલોલ, વગેરે).

હાથપગના ટ્રોફિક અલ્સરની સારવાર સર્જનની દેખરેખ હેઠળ કરવામાં આવે છે. તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અકસ્માતોના કિસ્સામાં, યોગ્ય સઘન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. સંકેતો અનુસાર, સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે (CABG, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાની સર્જિકલ સારવાર, એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી, અંગ વિચ્છેદન, વગેરે).

પૂર્વસૂચન અને નિવારણ

ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોથી મૃત્યુદર 35-75% સુધી પહોંચે છે. તેમાંથી, લગભગ અડધા કિસ્સાઓમાં મૃત્યુ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનથી થાય છે, 15% માં તીવ્ર સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયાથી.

ડાયાબિટીક મેક્રોએન્જીયોપેથીને રોકવા માટેની ચાવી એ છે કે શ્રેષ્ઠ બ્લડ ગ્લુકોઝ અને બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર જાળવી રાખવું, આહારનું પાલન કરવું, વજન નિયંત્રિત કરવું, ખરાબ ટેવો છોડી દેવી અને તમામ તબીબી ભલામણોનું પાલન કરવું.