આંગળીમાં કંડરાના ભંગાણની સારવાર કેવી રીતે કરવી. ઉપલા અંગોના રજ્જૂ પરની કામગીરી

કંડરા સ્નાયુઓને હાડકા સાથે જોડે છે, અને જો આંગળીમાં કંડરા કાપવામાં આવે છે, તો આંગળીને વાળવું અને વાળવું મુશ્કેલ બને છે. ઘણી વાર, રસોડામાં છરી વડે આંગળી કાપી શકાય છે, અને પછી ઘામાંથી ભારે રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે. સારવારનો ધ્યેય રક્તસ્રાવને રોકવા અને આંગળીના વળાંક અને વિસ્તરણના ખોવાયેલા કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે.

જો તમે તમારી આંગળી પર કંડરા કાપી નાખો છો, તો તમારી ક્રિયાઓ નીચે મુજબ છે:

- કટ ધોવા.હેઠળ ધોઈ શકાય છે ઠંડુ પાણિસાથે લોન્ડ્રી સાબુઅથવા હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ. પરંતુ રક્તસ્રાવને રોકવાનો પ્રયાસ કરવા માટે તમારી આંગળીને ઠંડા પાણીના નળની નીચે ડૂબશો નહીં. પ્રક્રિયા કર્યા પછી તેને થોડા સમય માટે ઉપાડવું અને તે સ્થિતિમાં તેને પકડી રાખવું શ્રેષ્ઠ છે;

- આયોડિન સાથે ઘા આસપાસ ત્વચા સારવાર. હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ સાથે ઘાની સપાટીની સારવાર કરો. Vishnevsky મલમ, તેમજ ichthyol મલમઅહીં બંધબેસતું નથી:

- લોહી બંધ કરો.ઝીણી સમારેલી કોફી પાવડર ઈજા પછી તરત જ લોહી બંધ કરી દેશે. તેમને બે દિવસ માટે કટ અને પાટો સાથે છંટકાવ, ઘા ઝડપથી રૂઝ આવશે;

- તમારી આંગળી પર ચુસ્ત પાટો મૂકો. સામાન્ય પટ્ટી એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે પાટો ખાલી સરકી જાય છે, કેટલીકવાર પાટો ઘા પર સુકાઈ જાય છે અને પાટો બદલવા માટે તે પીડાદાયક બને છે. કટની જગ્યાએ તમારી આંગળીને કાગળના રિબનથી લપેટી લેવી શ્રેષ્ઠ છે જે સમગ્ર ફાલેન્ક્સને આવરી લેશે, અને પછી તમે પેચને વળગી શકો છો અથવા પાટો લપેટી શકો છો. કાગળની લપેટી ઘાને સુરક્ષિત કરશે, તેની કિનારીઓને ખસેડશે અને ઝડપથી મટાડવામાં મદદ કરશે. તે પાટો દૂર કરવા માટે પણ વધુ અનુકૂળ રહેશે, કારણ કે કાગળ ઘા પર વળગી રહેશે નહીં;

- મલમ સાથે ઘાની સારવાર કરો. લોહી બંધ થયા પછી, તમે મલમ સાથે કટની સારવાર કરી શકો છો. તે સ્પ્રે અથવા મલમ ડેક્સપેન્થેનોલ અથવા કેમોલી અને કોમ્ફ્રે સાથે મલમ, તેમજ કેલેંડુલા સાથે મલમ હોઈ શકે છે;

જો તમને નીચેના લક્ષણો હોય તો તમારે ડૉક્ટરને જોવાની જરૂર છે:

કોઈપણ રીતે આંગળીને વાળવું અને વાળવું શક્ય નથી;

તીવ્ર પીડા છે;

આંગળી સુન્ન છે;

ફિંગર જામિંગ;

કટ આંગળીના પાછળના ભાગમાં થયો હતો.

હોસ્પિટલની સારવારમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

- ડી ડૉક્ટર આંગળીની તપાસ કરશે, તેની સંવેદનશીલતા, રક્ત પ્રવાહ અને આંગળીની તાકાત તપાસશે. તે સર્જન અથવા ઓર્થોપેડિસ્ટને રેફરલ આપી શકે છે, તેઓને એક્સ-રે માટે મોકલવામાં આવે છે;

- કટના પ્રકારને આધારે સર્જરીની જરૂર પડી શકે છે, જેમ કે ગંભીર કટરજ્જૂ જરૂરી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. સર્જન તમામ રજ્જૂને એકસાથે સીવશે. શક્ય છે કે હાડકામાં ખાસ પિન દાખલ કરવામાં આવશે, જેના પર ક્ષતિગ્રસ્ત કંડરા નિશ્ચિત છે;

-ઓપરેશન પછી, હાથને બચાવવા માટે સ્પ્લિન્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે, જે બે મહિના સુધી પહેરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી, તમારે હીલિંગ પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવવા માટે હાથની હિલચાલને મર્યાદિત કરવાની જરૂર પડશે. એક ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ દર્દી સાથે કામ કરશે, જે હાથની હિલચાલની તાકાત અને ગતિને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરશે.

તાજા અને જૂના, ખુલ્લા અને બંધ સાથે ઉત્પાદિત આઘાતજનક ઇજાઓ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેરેસીસ અને લકવો સાથેના અંગના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે રજ્જૂ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે, જન્મજાત ખામીઓઅને વિકાસલક્ષી વિકૃતિઓ. કંડરાની શસ્ત્રક્રિયાઓમાં પ્રાથમિક અને ગૌણ કંડરા સીવ, કંડરા ટ્રાન્સપોઝિશન, કંડરા પ્લાસ્ટી, શોર્ટનિંગ અને લંબાવવું શામેલ છે. રજ્જૂની ચોક્કસ માળખાકીય સુવિધાઓને કારણે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપતેમને કેટલીક મુશ્કેલીઓ છે, ખાસ સર્જીકલ સાધનો અને ખાસ સ્યુચરિંગ તકનીકનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે.

રજ્જૂ પર કામગીરી ઉપલા અંગો તાજા અને જૂના, ખુલ્લા અને બંધ આઘાતજનક સાથે ઉત્પાદિત. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેરેસીસ અને લકવો, જન્મજાત ખામીઓ અને વિકાસલક્ષી વિકૃતિઓ સાથેના અંગના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે રજ્જૂ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે.

ભેદ પાડવો નીચેની કામગીરીરજ્જૂ પર:

• - કંડરા સીવ;
• - કંડરાનું વિચ્છેદન (ટેનોટોમી);
• - કંડરાની ખામીનું પ્લાસ્ટિક રિપ્લેસમેન્ટ;
• - કંડરાને લંબાવવું અથવા ટૂંકું કરવું;
• - સ્થાનાંતરણ (અંગના ચોક્કસ કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે કંડરાને ખસેડવું).

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના સમયને ધ્યાનમાં લેતા, ત્યાં છે:

• - પ્રાથમિક કંડરા સીવ. શ્રેષ્ઠ રીતે - પ્રથમ 6-8 કલાકમાં, ચેપના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં - ઈજા પછીના પ્રથમ દિવસે;
• - પ્રારંભિક વિલંબિત કંડરા સીવ. ઈજા પછી એક મહિનાની અંદર (પ્રાથમિક ઉપચારના કિસ્સામાં);
• - મોડી વિલંબિત કંડરા સીવ. ઇજાના 30 દિવસ અથવા વધુની અંદર.

કચડી ઘા, કંડરામાં ખામી, બહુવિધ અને ચેપના ચિહ્નો હોય તો પ્રાથમિક કંડરાની સર્જરી કરવામાં આવતી નથી. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાનગીરીઓ માત્ર એક સ્વચ્છ ઓપરેટિંગ રૂમમાં ટ્રોમેટોલોજિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે છે જે કંડરાના સ્યુચરિંગની તકનીક જાણે છે. ઓપરેશન પછી, દર્દી તબીબી દેખરેખ હેઠળ હોવો જોઈએ.

રજ્જૂ પર પુનઃરચનાત્મક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ આયોજિત રીતે કરવામાં આવે છે, ઘાના સંપૂર્ણ ઉપચાર પછી અને ચેપના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં. કંડરા પુનઃસ્થાપનની પ્રક્રિયામાં, ઘણીવાર સંયુક્ત અથવા બહુ-તબક્કાની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ હાથ ધરવા જરૂરી છે, જેમાં રજ્જૂની સુધારણા, સિકેટ્રિયલ સંલગ્નતામાંથી તેમની મુક્તિ, ઓટોગ્રાફ્સ સાથે ડાઘવાળા પેશીઓને બદલવા વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.

જટિલતા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપઆની કેટલીક વિશેષતાઓને કારણે રજ્જૂ પર એનાટોમિકલ રચનાઓ:

• કંડરા તાણની સ્થિતિમાં છે. જો તેની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન થાય છે, તો સ્નાયુ સંકોચન કરે છે અને ઘણીવાર કંડરાના મધ્ય ભાગને ઇજાના સ્થળથી નોંધપાત્ર અંતરે ખેંચે છે. આ લક્ષણ ખાસ કરીને ઉચ્ચારવામાં આવે છે જ્યારે ફ્લેક્સર્સને નુકસાન થાય છે. ઘણીવાર, જો આંગળીના મધ્ય અથવા મુખ્ય ફાલેન્ક્સના સ્તરે ફ્લેક્સરની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન થાય છે, તો તેનો કેન્દ્રિય છેડો હાથની હથેળીમાં જોવા મળે છે, અને કેટલીકવાર કાંડા સંયુક્તના ક્ષેત્રમાં.
• કંડરામાં ગાઢ, રેખાંશ રૂપે ગોઠવાયેલા તંતુઓ હોય છે. તેને નિયમિત સીમ સાથે સીવવું અશક્ય છે, કારણ કે થ્રેડો ફક્ત કંડરામાંથી કાપીને, તેને અલગ તંતુઓમાં વિભાજિત કરે છે. વિકસિત મોટી સંખ્યામાજટિલ ટાંકા, જેમાં રજ્જૂના ત્રાંસી, ત્રાંસી અને લૂપ જેવા ટાંકાનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં તેમના વિસ્ફોટને બાકાત રાખવામાં આવે છે.
• મુ યાંત્રિક ક્રિયાક્ષતિગ્રસ્ત કંડરા પર (ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ વગેરે સાથે લેવું), તેનો છેડો સરળતાથી ફાટી જાય છે, અને કંડરાનો ફાટેલો છેડો સીવવા માટે યોગ્ય નથી. ઓપરેશન દરમિયાન, તીક્ષ્ણ પ્રોટ્રુઝન અને એટ્રોમેટિક સોય વિનાના ખાસ સાધનોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
• કંડરાના ક્ષતિગ્રસ્ત છેડાને ટાંકા કરતી વખતે, અપર્યાપ્ત અથવા અતિશય તાણ અસ્વીકાર્ય છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, ડાયસ્ટેસિસ (અંતર) છેડા વચ્ચે થાય છે અને કંડરા એકસાથે વધતું નથી. બીજા કિસ્સામાં, ક્લબ-આકારનું જાડું થવું રચાય છે જે કંડરાની સામાન્ય હિલચાલને અટકાવે છે, અને આસપાસના પેશીઓ સાથે સિકેટ્રિકલ એડહેસન્સની રચના માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવવામાં આવે છે.
• કેટલાક વિસ્તારોમાં, કંડરા કંડરાના આવરણની અંદર ચાલે છે. આ શરીરરચના રચનાના અતિશય આઘાત સાથે, ઘટનાની શક્યતા વધે છે, જેમાં રજ્જૂ સોલ્ડર થાય છે.

આંગળીઓ અને હાથના રજ્જૂને પુનઃસ્થાપિત કરવું એ એક જટિલ, સમય માંગી લેતી પ્રક્રિયા છે જેમાં ટ્રોમેટોલોજિસ્ટની ઉચ્ચ સ્તરની વ્યાવસાયિક તાલીમ અને દર્દીના સભાન વલણની જરૂર હોય છે. પ્લાસ્ટર કાસ્ટને મનસ્વી રીતે દૂર કરવું, તમારી આંગળીઓને ખસેડવાનો અથવા તમારા હાથને તાણ કરવાનો પ્રયાસ કરવો, સિવાય કે ડૉક્ટર દ્વારા અધિકૃત કરવામાં આવે તે સંપૂર્ણપણે અસ્વીકાર્ય છે. આવી ક્રિયાઓ ઓપરેશનના અસફળ પરિણામનું કારણ બની શકે છે, પુનઃપ્રાપ્તિ અવધિને નોંધપાત્ર રીતે જટિલ અને લંબાવી શકે છે.

આંગળીઓના રજ્જૂને નુકસાનના કિસ્સામાં પુનર્વસનને પ્રીઓપરેટિવ અને પોસ્ટઓપરેટિવમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, એ જાણવું જરૂરી છે કે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાનું પુનર્વસન પોસ્ટઓપરેટિવ પુનર્વસન કરતાં ઓછું મહત્વનું નથી, કારણ કે તે સંપૂર્ણ રીતે સારવારની સફળતા માટે પાયો નાખે છે.

ક્ષતિગ્રસ્ત અને તંદુરસ્ત કિરણો બંનેની ઉપચારાત્મક કસરત, સમગ્ર સેગમેન્ટ;

પેરાફિન એપ્લિકેશન્સ;

સિનર્જિસ્ટ્સ અને ક્ષતિગ્રસ્ત સ્નાયુઓ માટે રોગનિવારક જિમ્નેસ્ટિક્સ;

ક્ષતિગ્રસ્ત કંડરા દ્વારા ગતિમાં ગોઠવાયેલા સાંધાઓની નિષ્ક્રિય ગતિશીલતાની પુનઃસ્થાપના;

સર્જરી માટે ત્વચાની તૈયારી.

નિષ્ક્રિય સંયુક્ત ગતિશીલતાની જાળવણી એ એક છે આવશ્યક શરતો, જેના વિના કંડરાને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો કોઈ અર્થ નથી. સૌથી વધુ અસરકારક પદ્ધતિઆર્થ્રોજેનિક સંકોચન અટકાવવા - ઇજાગ્રસ્ત આંગળીને બેન્ડ-એઇડ રિંગ્સની મદદથી પાડોશીની તંદુરસ્ત આંગળી સાથે વિભાજીત કરવી.

પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં છે તે કરાર સાથે આંગળીની નિષ્ક્રિય ગતિશીલતાને પુનઃસ્થાપિત કરવી વધુ મુશ્કેલ છે. અહીં, નિષ્ક્રિય વર્ગો આગળ આવે છે. રોગનિવારક જિમ્નેસ્ટિક્સ. તે 20-30 મિનિટ માટે દિવસમાં ઘણી વખત તીવ્રતા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે જે પીડાના દેખાવને બાકાત રાખે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ પગલાંની સામગ્રી.

IN પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોઘણા સમયગાળો સ્પષ્ટ રીતે અલગ પડે છે, જે દરમિયાન પુનર્વસન અસરો એકબીજાથી તીવ્ર રીતે અલગ પડે છે.

1. સ્થિરતાનો સમયગાળો. ટાંકાવાળા કંડરા પોસ્ટઓપરેટિવ એડીમાના ઘટ્યા પછી 3-4 દિવસથી સક્રિય હલનચલનની ભલામણ કરવાની મંજૂરી આપે છે. પરંતુ હલનચલનની આવર્તન, તીવ્રતા અને તાકાત, તેમજ હલનચલન પોતે, ઓપરેટિંગ સર્જન દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. પીડા સિન્ડ્રોમજ્યારે હલનચલન મર્યાદિત અથવા બંધ હોય ત્યારે તે માપદંડ તરીકે સેવા આપી શકતું નથી. આ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે શક્ય હલનચલનનું સંપૂર્ણ પ્રમાણ ઘણીવાર આ સમયગાળા પર આધારિત છે. સમયગાળાની અવધિ સરેરાશ 3 અઠવાડિયા છે.

દરમિયાન ઉલ્લેખિત સમયગાળોલાગુ સંપૂર્ણ કંપનવિસ્તાર સાથે નહેરમાં કંડરાની એક જ હિલચાલની તકનીક. માટે ટેકનિક પ્રસ્તાવિત છે પુનર્વસન સારવારસ્યુટર્ડ ફિંગર ફ્લેક્સર રજ્જૂ ધરાવતા દર્દીઓ.

1. સોજો ઓછો થયા પછી, આંગળીને સીધી કરવાની અને અંદર નમવાની સ્થિતિમાં સંચાલિત બીમ (બીમ) પર પામર પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે. કાંડા સંયુક્ત 30-35 ડિગ્રીના ખૂણા પર. એક દિવસ પછી, સ્પ્લિન્ટ પીઠમાં બદલાય છે, જે કાંડાના સાંધામાં 30 ડિગ્રી દ્વારા વિસ્તરણ દરમિયાન તમામ સાંધામાં આંગળીના વળાંકને ઠીક કરે છે. એક પૂર્વશરતઆંગળીનું સંપૂર્ણ સક્રિય વળાંક છે, જે દર્દી દ્વારા સ્વતંત્ર રીતે કરવામાં આવે છે. 10-12 દિવસ પછી, લોન્ગેટ વધુ વખત બદલી શકાય છે. લાંબી પરિવર્તન અવધિનો અંત ઓપરેશનની તારીખથી 21મો દિવસ છે.

2. પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો. 3 જી અઠવાડિયાના અંતે, કંડરા (તેના ભાગો) એકબીજા સાથે અને આસપાસના પેશીઓ બંને સાથે ભળી જાય છે. ડાઘ હજુ પણ નાજુક છે અને કંડરાના સીવને ફાટી શકે છે. પ્રારંભિક હલનચલન પ્રકાશ હોવી જોઈએ. કોઈપણ અચાનક હલનચલન બિનસલાહભર્યું છે. sutured flexor tendons સાથે, flexion હલનચલનને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે; sutured extensor tendons સાથે, એક્સ્ટેંશન હલનચલન પસંદ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન પછીના 21 થી 35મા દિવસના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન હલનચલનની આવર્તન વધે છે અને અંત સુધીમાં દરરોજ 500-600 હલનચલન થાય છે.

3. ઉન્નત વિકાસનો સમયગાળો. આ સમયગાળામાં દર્દીની સારવાર, જેની અવધિ ફક્ત સક્રિય હિલચાલના વિકાસની અસરકારકતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, તે 1 થી 5-6 મહિના સુધી ટકી શકે છે. આ સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન, દર્દી તબીબી દેખરેખ હેઠળ હોવો જોઈએ. આ ભલામણનું મોટાભાગે ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે છે, અને ત્યારબાદ, ખેદ સાથે, વ્યક્તિએ હલનચલનની અપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ જણાવવી પડે છે. સર્જન અથવા પુનર્વસન ડૉક્ટર ભારમાં ધીમે ધીમે વધારો, પાવર ઉપકરણોનું જોડાણ અને ઇલેક્ટ્રો- અને ફિઝિયોથેરાપીની જરૂરિયાત તેમજ અન્ય વધારાની પ્રક્રિયાઓ નક્કી કરે છે. સર્જન, દર્દી અને પુનર્વસન ડૉક્ટર અંતિમ પરિણામ મેળવવા માટે એક થઈ જાય તો જ સફળતા શક્ય છે. દર્દીની બુદ્ધિ, તેની દ્રઢતા અને ધ્યેય પ્રાપ્ત કરવા માટે દ્રઢતાનું સર્વોચ્ચ મહત્વ છે.

ટેન્ડોપ્લાસ્ટી અને તેના પ્રકારો માટે સંકેતો.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસે ખાતરીપૂર્વક દર્શાવ્યું છે કે હાથની લંબાઇ સાથે ફ્લેક્સર કંડરાનું ગૌણ સિવેન સારા પરિણામ આપતું નથી, કારણ કે સિકેટ્રિયલ પ્રક્રિયાઓનો વિકાસ સિચ્યુર્ડ કંડરાની હિલચાલને અવરોધે છે. આ કારણોસર, અને કંડરાના છેડા વચ્ચેના ડાયસ્ટેસિસને કારણે, એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં ઇજાને 4 અઠવાડિયાથી વધુ સમય પસાર થઈ ગયો હોય, ટેન્ડોપ્લાસ્ટી સૂચવવામાં આવે છે.

હાથની આંગળીઓના ફ્લેક્સર્સના રજ્જૂની પ્લાસ્ટીનો મૂળભૂત સિદ્ધાંત એ છે કે ક્ષતિગ્રસ્ત કંડરાના છેડાને દૂર કરવું અને હાડકા-તંતુમય નહેરોની બહારના કંડરાના સિવન ઝોનને દૂર કરીને કંડરા કલમ સાથે બદલવું. સફળતા આ હસ્તક્ષેપજ્યારે નીચેની ચાર શરતો પૂરી થાય ત્યારે જ પ્રદાન કરવામાં આવે છે:
1) આંગળીઓના સાંધામાં નિષ્ક્રિય હલનચલનની સંપૂર્ણ શ્રેણી;
2) કંડરાને ટેકો આપવો વલયાકાર અસ્થિબંધન;
3) ન્યૂનતમ રકમઅસ્થિ-તંતુમય નહેરો સાથેના ડાઘ;
4) સંપૂર્ણ ત્વચા.

આ શરતોની પરિપૂર્ણતાના આધારે, દર્દીઓના ત્રણ મુખ્ય જૂથોને ઓળખી શકાય છે: ટેન્ડોપ્લાસ્ટી માટે અનુકૂળ, બિનતરફેણકારી અને અત્યંત પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓ સાથે.

દીર્ઘકાલીન ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઓપરેશન માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ ઉપલબ્ધ છે ઘા કાપવા, જે રજ્જૂ પર હસ્તક્ષેપ વિના સીવવામાં આવ્યા હતા અને સપ્યુરેશન વિના સાજા થઈ ગયા હતા. તે જ સમયે, સાંધાઓ તેમના નિષ્ક્રિય કાર્યને સંપૂર્ણ રીતે જાળવી રાખે છે, અને રજ્જૂને ટેકો આપતા વલયાકાર અસ્થિબંધનને નુકસાન થતું નથી.

ટેન્ડોપ્લાસ્ટી માટે બિનતરફેણકારી પરિસ્થિતિઓ થાય છે જો દર્દીઓએ પહેલાથી જ કંડરાની સીવડી (ટેન્ડોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવી હોય) અથવા ઘા સપ્યુરેશનથી રૂઝાઈ ગયો હોય. જો કે, હાડકા-તંતુમય નહેરોની સાથે વ્યાપક સિકેટ્રિકલ પેશીઓમાં ફેરફાર સાથે, સાંધા અને કંડરા-સહાયક અસ્થિબંધનનું કાર્ય સચવાય છે.

અત્યંત પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, આંગળીના સાંધાના સતત (વધુ વખત વળાંક) સંકોચન, વલયાકાર અસ્થિબંધનને નુકસાન, cicatricial ફેરફારોત્વચા ક્યારેક આ પેથોલોજીકલ ફેરફારોપેશીઓને તેની ધરીની વક્રતા સાથે આંગળીના ફાલેન્જીસના અયોગ્ય રીતે ફ્યુઝ્ડ (અથવા બિન-ફ્યુઝ્ડ) ફ્રેક્ચર સાથે જોડવામાં આવે છે.

તે સ્પષ્ટ છે કે સર્જન સારી તકોઅનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ એક-તબક્કાની ટેન્ડોપ્લાસ્ટીની સફળતા પર. આ તકો પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થાય છે અને અત્યંત પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોય છે. જેના કારણે દર્દીઓ છેલ્લું જૂથસર્જન પાસે કોઈ વિકલ્પ નથી: તે માત્ર બે તબક્કામાં કંડરાનું પુનઃનિર્માણ કરી શકે છે. તે જ સમયે, ઓપરેશનના પ્રથમ તબક્કા દરમિયાન, અત્યંત પ્રતિકૂળ (અથવા બિનતરફેણકારી) પરિસ્થિતિઓને અનુકૂળમાં રૂપાંતરિત કરવામાં આવે છે.

એક-તબક્કાની ટેન્ડોપ્લાસ્ટી. એક-તબક્કાની ટેન્ડોપ્લાસ્ટી સાથે, સર્જન ક્રમિક રીતે કરે છે:
- અસ્થિ-તંતુમય નહેર સાથે ક્ષતિગ્રસ્ત રજ્જૂના છેડાને કાપવું;
- કંડરા કલમ લેવી;
- હાડકા-તંતુમય નહેરમાં કલમનો પરિચય અને આંગળીના દૂરના ફાલેન્ક્સમાં અને આગળના હાથ પરના કંડરાના મધ્ય ભાગમાં તેનું ફિક્સેશન.

ટેન્ડોપ્લાસ્ટી ન્યૂનતમ ટીશ્યુ ટ્રોમા સાથે થવી જોઈએ, જેમાં અડીને આવેલા અખંડ રજ્જૂનો સમાવેશ થાય છે.

ટેન્ડોપ્લાસ્ટીનો ઇનકાર 1 લી ઝોનમાં ક્રોનિક CGS ઇજાઓ અને સાચવેલ ATP કાર્ય સાથે શક્ય છે, જ્યારે સૌથી સરળ અને સૌથી પર્યાપ્ત અસરકારક પદ્ધતિસમસ્યાનો ઉકેલ દૂરવર્તી ઇન્ટરફેલેન્જલ સંયુક્તમાં ટેનોડેસિસ (આર્થ્રોડેસિસ) છે. બીજી રીત એટીપીની જાળવણી કરતી વખતે બે-તબક્કાની સીજીએસ સમારકામ છે.

ઓપરેશન તકનીક. ક્ષતિગ્રસ્ત રજ્જૂના છેડાને કાપવાનું મોટાભાગે ત્રણ અભિગમોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે: આંગળીની સાથે, હાથના મધ્ય ભાગમાં (મોટાભાગે દૂરના પામર ગ્રુવ સાથે) અને હાથના નીચેના ત્રીજા ભાગમાં (ફિગ. 27.2.22) ). જો જરૂરી હોય તો, આ એક્સેસને જોડી શકાય છે.

ચોખા. 27.2.22. એક્સેસ સ્કીમ્સ (a, b, c) જેનો ઉપયોગ આંગળીઓના ફ્લેક્સર રજ્જૂની પ્લાસ્ટી માટે થઈ શકે છે.

સૌથી મહત્વપૂર્ણ નિયમઓપરેશનનો આ તબક્કો અસ્થિ-તંતુમય નહેરની દીવાલનું ન્યૂનતમ અંશે અને માત્ર વલયાકાર અસ્થિબંધન વચ્ચેનું વિચ્છેદન છે. જો બાદમાં નુકસાન થાય છે, તો પછી તેમની પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવી જરૂરી છે. હાથ પરના નજીકના ઘામાં CGS ના કેન્દ્રિય છેડાને દૂર કરવામાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ ઊભી થઈ શકે છે. આનું કારણ માત્ર કાર્પલ ટનલના વિસ્તારમાં ડાઘની રચના જ નથી, પણ શક્તિશાળી કૃમિ જેવા સ્નાયુઓની હાજરી પણ છે. જો સર્જન કાર્પલ ટનલ ખોલતો નથી (અને આ ફક્ત હાથના 4થા ઝોનમાં ઇજાના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે), તો CGS ના કેન્દ્રિય છેડા માટે આગળના હાથ સુધી પહોંચવાથી વર્મીફોર્મ ફાટી જાય છે. સ્નાયુઓ અને પેશીઓમાં નોંધપાત્ર હેમરેજ (અને, પરિણામે, તેમના અનુગામી ડાઘ માટે).

પ્રેક્ટિસ બતાવે છે કે જો એક કે બે SGS ને નુકસાન થયું હોય, તો તેને અવગણી શકાય છે. સીજીએસનો મધ્ય છેડો મેટાકાર્પસના સ્તરે સમીપસ્થ દિશામાં અલગ કરવામાં આવે છે અને તેને કાપી નાખવામાં આવે છે, અને કંડરા કલમને બોગી સાથે બનેલી નજીકની નહેરમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. પછી કલમનો કેન્દ્રિય છેડો આગળના ભાગ પર ક્રોસ કરેલા CGS ના મધ્ય છેડે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આ અભિગમ સાથે, ખૂબ જ નાનો ક્રોસ સેક્શન ધરાવતી કલમ કાર્પલ ટનલમાં એનાટોમિકલ રચનાઓના સંકોચન તરફ દોરી જતી નથી, જ્યારે ઓપરેશનના આ તબક્કાના આઘાતમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. કાર્પલ ટનલમાંથી ક્ષતિગ્રસ્ત સપાટીના રજ્જૂને દૂર કરવામાં આવે તો આ તકનીક વધુ યોગ્ય છે.

કંડરા કલમ લેવી. લાક્ષણિકતાઓ વિવિધ સ્ત્રોતોકંડરાની કલમો અને તેને લેવાની તકનીક Ch માં વર્ણવેલ છે. 14. વ્યવહારમાં, સર્જન લાંબા પામર સ્નાયુના કંડરા (એક, ટૂંકી, આંગળી પરના રજ્જૂને નુકસાનના કિસ્સામાં) અને લાંબા એક્સટેન્સર અંગૂઠાના રજ્જૂ વચ્ચે પસંદ કરે છે.

એ વાત પર ભાર મૂકવો મહત્વપૂર્ણ છે કે નજીકની અખંડ આંગળીમાંથી એટીપીના સ્થાનાંતરણની પદ્ધતિનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં, કારણ કે આ પ્લાસ્ટિક સામગ્રીની સૌથી ખરાબ પસંદગી છે. આના કારણો સ્પષ્ટ છે: કંડરાને અકબંધ આંગળીના "ક્રિટીકલ" ઝોન (!) માંથી લેવામાં આવે છે, ત્યાં નવા રચાયેલા ડાઘ સાથે દાતાની આંગળી પર બાકી રહેલ GHS ના નાકાબંધીની પેથોજેનેટિક પદ્ધતિને ટ્રિગર કરે છે; ફ્લેક્સર અને એક્સટેન્સર રજ્જૂનું સંતુલન ખલેલ પહોંચે છે.

કલમનું ફિક્સેશન દૂરના ફાલેન્ક્સના વિસ્તારમાં કોઈપણ રીતે કરવામાં આવે છે જે પૂરતી શક્તિ પ્રદાન કરે છે. આગળના ભાગમાં, પલ્વરટાફ્ટ અથવા અન્ય પદ્ધતિઓ દ્વારા ફિક્સેશનને કાર્પલ ટનલ (સીધી આંગળીઓ સાથે) ના પ્રવેશદ્વારથી ઓછામાં ઓછા 3 સે.મી.ના અંતરે પસંદ કરવામાં આવે છે. આ સાથે પ્રદાન કરી શકાય છે નીચેની શરતો:
- સાથે tourniquet ઉપલા ત્રીજાઆગળના હાથને દૂર કરવું આવશ્યક છે;
- હાથ સરેરાશ શારીરિક સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ;
- કલમના અંતિમ ફિક્સેશન પછી, આંગળીઓએ એવી સ્થિતિ લેવી જોઈએ કે જેથી વધુ અલ્નર આંગળી વધુ વળાંકની સ્થિતિમાં હોય (ફિગ. 27.2.23).

ચોખા. 27.2.23. કલમની સાચી લંબાઈ સાથે ટેન્ડોપ્લાસ્ટી પછી આંગળીઓના સ્થાનની યોજના (ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી).

હકીકત એ છે કે આંગળીના સંપૂર્ણ વળાંક માટે નોંધપાત્ર પ્રયત્નોની જરૂર છે, અને સ્નાયુઓ પછી લાંબી અવધિનિષ્ક્રિયતા હંમેશા નબળી પડી જાય છે, ક્ષતિગ્રસ્ત આંગળીના એટીપીના કેન્દ્રિય છેડાને (જેમ કે "બાજુથી બાજુ") અનુરૂપ SGS ના મધ્ય છેડે હેમ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, એનાસ્ટોમોસીસનું સ્તર કલમ ​​સાથે CGS ના ફ્યુઝનની સાઇટની 1.5-2 સેમી નજીક સ્થિત હોવું જોઈએ.

ઘા બંધ કરતા પહેલા, જો શક્ય હોય તો, કંડરાના એનાસ્ટોમોસીસના વિસ્તારોને સ્નાયુઓથી વીંટાળવામાં આવે છે, જે નજીકના રજ્જૂ અને ત્વચા પર તેમના અનુગામી સિકેટ્રિકલ ફિક્સેશનને ઘટાડે છે.

બે તબક્કાની ટેન્ડોપ્લાસ્ટી. સંકેતો. તે જાણીતું છે કે એક-તબક્કાની ટેન્ડોપ્લાસ્ટી માં આશાસ્પદ નથી નીચેની પરિસ્થિતિઓ:
- આંગળીઓના સાંધામાં ઉચ્ચારણ આર્થ્રોજેનિક સંકોચન સાથે;
- ત્વચામાં વ્યાપક સિકેટ્રિકલ ફેરફારો સાથે, જ્યારે આંગળીઓની હથેળીની સપાટી પરના નરમ પેશીઓ ક્ષતિગ્રસ્ત રજ્જૂને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પૂરતા નથી;
- હાડપિંજરની સહવર્તી ઇજાઓ સાથે (ફ્રેક્ચર અને ખોટા સાંધા phalanges, વગેરે) અસ્થિ-તંતુમય નહેરોના લ્યુમેનના વિકૃતિ સાથે;
- હાથના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં, તેમજ સમગ્ર કાંડા અને મેટાકાર્પસમાં વ્યાપક નરમ પેશીઓની ખામી (વ્યાપક ડાઘ) સાથે;
- પુનરાવર્તિત સાથે અસફળ કામગીરીફ્લેક્સર રજ્જૂ પર.

એક-તબક્કાની ટેન્ડોપ્લાસ્ટી શક્ય છે, પરંતુ તેની શક્યતાઓ છે સારા પરિણામોનીચેની શરતો હેઠળ તીવ્ર ઘટાડો:
- જો રજ્જૂ પર ઓછામાં ઓછું એક ઓપરેશન પહેલેથી જ કરવામાં આવ્યું હોય (પ્રાથમિક સીવ, ટેન્ડોપ્લાસ્ટી);
- જો ઘા હીલિંગ ઊંડા suppuration દ્વારા જટિલ હતી;
- જો સર્જન એસપીએસની જાળવણી સાથે એસજીએસની પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવાની યોજના ધરાવે છે;
- આંગળીના વલયાકાર અસ્થિબંધનને નુકસાન સાથે.

આખરે, સર્જન વ્યક્તિગત રીતે નિર્ણય લે છે, જો કે, ઉપરોક્ત તમામ કેસોમાં, અનુભવી નિષ્ણાતો બે-તબક્કા હાથ ધરવાનું પસંદ કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા. બિન-આદર્શ પ્રારંભિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, તે વધુ પ્રદાન કરે છે ઉચ્ચ સ્તરસારા પરિણામની વ્યાવસાયિક ગેરંટી.

1 લી સ્ટેજ. સળિયા. આંગળીઓની અસ્થિ-તંતુમય નહેરોમાં રોપવા માટે, સળિયાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે નીચેની આવશ્યકતાઓને આધીન છે:
1) સળિયાના ક્રોસ સેક્શનના પરિમાણો ક્ષતિગ્રસ્ત કંડરાના ક્રોસ સેક્શનના પરિમાણોને અનુરૂપ હોવા જોઈએ;
2) સળિયા એટલો લવચીક હોવો જોઈએ કે તે આંગળીઓની હિલચાલ (પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં) પ્રતિરોધ ન કરી શકે;
3) લાકડી જૈવિક રીતે નિષ્ક્રિય સામગ્રીથી બનેલી હોવી જોઈએ જેથી વધુ પડતું ન થાય બળતરા પ્રતિભાવઆસપાસના પેશીઓ.

અમારી પ્રેક્ટિસમાં, અમે પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ સળિયાનો ઉપયોગ કરીએ છીએ જેમાં પાંચ કદના અંડાકાર ક્રોસ સેક્શન (ફિગ. 27.2.24):
6.0x3.5mm; 5.5x3.5 મીમી; 5.0x3.0mm; 4.5x2.3mm; 4.0x2.5mm

ચોખા. 27.2.24. પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ સળિયાના ક્રોસ-વિભાગીય પરિમાણો (ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી).

ઇમ્પ્લાન્ટેશનનો સમયગાળો બે મુખ્ય પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: 1) શાફ્ટની આસપાસ જોડાયેલી પેશી કેપ્સ્યુલની રચનાનો સમય અને 2) આંગળીના સાંધામાં નિષ્ક્રિય હલનચલનની સંપૂર્ણ શ્રેણી માટે પુનઃપ્રાપ્તિ અવધિનો સમયગાળો (માં કરારની હાજરી).

હિસ્ટોલોજીકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે સળિયાની આસપાસ પ્રમાણમાં પરિપક્વ જોડાયેલી પેશી કેપ્સ્યુલ ઓપરેશન પછી બીજા મહિનાના અંત સુધીમાં રચાય છે. તેની મોર્ફોલોજી ત્રણ મુખ્ય પરિબળોથી પ્રભાવિત છે: 1) સર્જિકલ પેશી ઇજા; 2) ઇમ્પ્લાન્ટ માટે પેશી પ્રતિક્રિયા અને 3) બળતરા અસરહલનચલન 2-મહિનાના સમયગાળા પછી, વિલસ પ્રોટ્રુઝનની રચના સાથે કેપ્સ્યુલનું ધીમે ધીમે જાડું થવું થાય છે. સમય જતાં, વિલીનું કદ ધીમે ધીમે વધે છે. આનાથી નિષ્કર્ષ પર આવ્યો કે સળિયાના પ્રત્યારોપણની લઘુત્તમ અવધિ 2 મહિના હોવી જોઈએ. ત્યારબાદ, કેપ્સ્યુલની ગુણવત્તા બગડે છે.

બીજું સૌથી મહત્વપૂર્ણ માપદંડસળિયાના પ્રત્યારોપણની અવધિ એ આંગળીના સાંધામાં નિષ્ક્રિય હલનચલનની સંપૂર્ણ શ્રેણીના પુનઃસ્થાપનનો સમયગાળો છે. આ સમસ્યાનું નિરાકરણ ખાસ ચળવળ વિકાસ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે (જુઓ વિભાગ 27.2.6), જેમાં ઘણી વાર ખૂબ લાંબો સમય જરૂરી છે. આંગળીના સાંધામાં નિષ્ક્રિય હલનચલન માત્ર વોલ્યુમમાં જ નહીં, પણ પૂરતા પ્રમાણમાં મુક્ત થયા પછી જ ઓપરેશનના 2જા તબક્કાની યોજના કરવી શક્ય છે.

રોડ ઇમ્પ્લાન્ટેશન તકનીક. ઓપરેશન સ્કીમ:
- ઍક્સેસ;
- ક્ષતિગ્રસ્ત રજ્જૂના છેડાને કાપવું અને હાડકા-તંતુમય નહેરની રચના;
- (આંગળીના સાંધામાં સંકોચન દૂર કરવું);
- અસ્થિ-તંતુમય નહેરમાં લાકડી દાખલ કરવી અને તેના દૂરના છેડાનું ફિક્સેશન;
- (વલયાણાકાર અસ્થિબંધનની પ્લાસ્ટી);
- રક્તસ્રાવ બંધ કરો, એન્ટિબાયોટિક સોલ્યુશનથી ઘા ધોવા અને તેને બંધ કરો;
- (ક્રોસ ત્વચા કલમ બનાવવી);
- સળિયાના મધ્ય ભાગનું ફિક્સેશન;
- હાથ પરના ઘાને ડ્રેનેજ અને બંધ કરવું.

ઇજાગ્રસ્ત રજ્જૂના અંત સાથે દૂર કરવામાં આવે છે સામાન્ય નિયમોકંડરા આવરણ અને વલયાકાર અસ્થિબંધનની દિવાલોની મહત્તમ જાળવણી સાથે. સંકેતો અનુસાર, આંગળીઓના સાંધાના સંકોચન દૂર કરવામાં આવે છે (નિવારણ, કેપ્સ્યુલોટોમી, વગેરે).

તે પછી, એક લાકડી અસ્થિ-તંતુમય નહેરમાં રોપવામાં આવે છે. તેનો પેરિફેરલ છેડો દૂરના ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્તના વિસ્તારમાં ગાઢ પેશીઓ માટે મજબૂત ડૂબકી સીવ સાથે નિશ્ચિત છે. આ કિસ્સામાં, થ્રેડની ગાંઠ ઘામાં ઊંડા સ્થિત હોવી જોઈએ.

સળિયાના અંતને ઠીક કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જેથી એસજીએસનો દૂરનો ભાગ દૂરના ફાલેન્ક્સમાં તેના જોડાણની જગ્યાએ સાચવવામાં આવે. ઓપરેશનના બીજા તબક્કા દરમિયાન, આ કંડરા કલમને વધુ વિશ્વસનીય ફિક્સેશન માટે પરવાનગી આપે છે.

સંકેતો અનુસાર, વલયાકાર અસ્થિબંધનની પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવામાં આવે છે. ઘાને અનુગામી બંધ કરવા માટે ટૉર્નિકેટને દૂર કરીને અને બાયપોલર કોગ્યુલેટરનો ઉપયોગ કરીને ઘામાં રક્તસ્રાવ પર સાવચેતીપૂર્વક નિયંત્રણ કરવું જોઈએ. આ પ્રક્રિયા પછી, અસ્થિ-તંતુમય નહેરો એન્ટીબાયોટીક્સના સોલ્યુશનથી ધોવાઇ જાય છે (તેમના નસમાં વહીવટઓપરેશનની શરૂઆતમાં શરૂ કરો).

આંગળીઓ અને હાથના ઘાને બંધ કરવાની તકનીક વચ્ચેનો નોંધપાત્ર તફાવત એ છે કે બે-પંક્તિ સીવની લાદવામાં આવે છે. થ્રેડ નંબર 6/0-7/0 સાથે ઊંડી પંક્તિ એવી રીતે લાગુ કરવામાં આવે છે કે સળિયાની નજીક ન્યૂનતમ ખાલી જગ્યા પણ ન રહે. આનો સફળ ઉકેલ સૌથી મહત્વપૂર્ણ કાર્યમોટાભાગે અનુગામી અવ્યવસ્થિત ઘા હીલિંગની ખાતરી આપે છે.

જો ત્યાં પર્યાપ્ત નરમ પેશીઓ ન હોય (સ્યુચરની ઊંડી પંક્તિ લાગુ કરવા માટે), તો વિસ્થાપિત ત્વચાના ફ્લૅપના પેશીઓ (સંલગ્ન આંગળીમાંથી) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે અથવા કૃમિ જેવા સ્નાયુઓનું સ્થાનાંતરણ કરવામાં આવે છે.

બીજો સ્તર - ચામડીના સ્યુચર્સ - સામાન્ય પદ્ધતિઓ અનુસાર લાગુ કરવામાં આવે છે.

સળિયાના કેન્દ્રિય છેડાને આગળના હાથ પરના અનુરૂપ કંડરાના અંત સુધી ફિક્સેશન એ સખત ફરજિયાત પ્રક્રિયા નથી, પરંતુ મોટાભાગના સર્જનો દ્વારા કરવામાં આવે છે. એનાસ્ટોમોસિસ "રોડ-કંડરા" લાદવાથી બે મુખ્ય સમસ્યાઓ હલ થાય છે. પ્રથમ, કાઇનેમેટિક સાંકળની પુનઃસંગ્રહ આંગળીની સક્રિય હિલચાલને શક્ય બનાવે છે (દર્દીના સંચાલનની પોસ્ટઓપરેટિવ યોજનાના માળખામાં મર્યાદિત હદ સુધી). તે સુધરે છે કાર્યાત્મક સ્થિતિસ્નાયુઓ અને ત્યાંથી કંડરા કલમ વડે સળિયાને બદલ્યા પછી પુનર્વસન સમયગાળાને વેગ આપે છે.

બીજું, ઑપરેશનના બીજા તબક્કાની કામગીરી કરતી વખતે, આંગળીને અનુરૂપ રજ્જૂના છેડા શોધવાનું સરળ છે.

રજ્જૂમાં સળિયાના ફિક્સેશનનો ઝોન કાર્પલ ટનલના પ્રવેશદ્વારથી 5-6 સે.મી.થી વધુ નજીક ન હોવો જોઈએ. ફિક્સેશન માટે, 1-2 સ્યુચર લાગુ કરવામાં આવે છે.

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે જ્યારે હાથ પરના ઘાને બંધ કરો, ત્યારે સળિયાની સપાટીને કાળજીપૂર્વક આવરી લેવી આવશ્યક છે. નરમ પેશીઓઅને ઘા પર્યાપ્ત રીતે ધોવાઇ જાય છે.

પ્રેક્ટિસ દર્શાવે છે કે વિકાસનું જોખમ છે ચેપી ગૂંચવણોજો કાર્પલ ટનલના વિસ્તારમાં બે કરતા વધુ સળિયા રોપવામાં આવે તો તે નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. એ કારણે આવશ્યક સિદ્ધાંતઓપરેશનના 1લા તબક્કાને હાથ ધરવા એ બે સંલગ્ન પ્રત્યારોપણના ઘામાં સીધા સંપર્કની ગેરહાજરી છે.

નીચેના ઇમ્પ્લાન્ટ પ્લેસમેન્ટ નિયમનો ઉપયોગ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે. જ્યારે એક અથવા બે આંગળીઓ પર ટેન્ડોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવે છે, ત્યારે સળિયાને કંડરાની સમગ્ર લંબાઈ સાથે સ્થાપિત કરી શકાય છે: દૂરના ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્તથી આગળના હાથના નીચલા ત્રીજા ભાગ સુધી. મોટી સંખ્યામાં ક્ષતિગ્રસ્ત આંગળીઓ સાથે, દરેક વધારાના સળિયા ઘાને બંધ કરવા માટેના ઉપરોક્ત નિયમોના પાલનમાં મેટાકાર્પસના સ્તર સુધી જ મૂકવામાં આવે છે (ફિગ. 27.2.25).

ચોખા. 27.2.25. હાથની ઘણી આંગળીઓ પર તેમના રોપવા દરમિયાન સળિયાનું લેઆઉટ (ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી).

ઓપરેશનના અંતે, હાથની આંગળીઓ અંદર મૂકવામાં આવે છે નીચેની જોગવાઈઓ: 1) આંગળીઓના સાંધામાં વળાંકના સંકોચન સાથે અથવા સંકોચનની ગેરહાજરીમાં, આંગળીઓને કાંડાના સાંધામાં પામર વળાંક (30 °) સાથે વિસ્તૃત સ્થિતિમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે; 2) આંગળીના સાંધામાં એક્સ્ટેન્સર સંકોચન સાથે, અનુરૂપ સાંધા વળેલા છે.

બધા કિસ્સાઓમાં, આંગળીઓ અને હાથના તમામ ભાગોમાં ત્વચામાં પૂરતું રક્ત પરિભ્રમણ જાળવવું આવશ્યક છે.

મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધાના સતત એક્સટેન્સર કોન્ટ્રાક્ટ સાથે બાદમાં હંમેશા શક્ય નથી અને તેને ખાસ અભિગમની જરૂર છે (વિભાગ 27.10 જુઓ).

2 જી તબક્કો. ઓપરેશન તકનીક. નખને કંડરા કલમ વડે બદલવું, નિયમ પ્રમાણે, તકનીકી મુશ્કેલીઓ રજૂ કરતું નથી અને તે બે નાના અભિગમોથી હાથ ધરવામાં આવે છે: દૂરના ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્તના ક્ષેત્રમાં અને આગળના ભાગના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં (ફિગ. 27.2.26 ).

ચોખા. 27.2.26. રોપાયેલા સળિયાને કંડરા કલમ વડે બદલવાના તબક્કાઓની યોજના.
a — એક્સેસ લાઇન્સ; b - સળિયાને દૂર કરીને કલમ દાખલ કરો; c — કલમ ફિક્સેશન.

સળિયાનો દૂરનો છેડો આંગળીના પેશીઓમાં જોવા મળે છે, તેને લાંબા યુક્તાક્ષર વડે ટાંકવામાં આવે છે અને હાથ પરના ઘામાં લાવવામાં આવે છે. તે જ સમયે (અથવા ક્રમિક રીતે) નહેરમાં કંડરાની કલમ દાખલ કરવામાં આવે છે. ખાસ ધ્યાનકલમના દૂરના છેડાને મજબૂત ફિક્સેશન આપો, જેનું પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં અલગ થવું એ એક સામાન્ય ગૂંચવણ છે. બિન-દૂર કરી શકાય તેવા કંડરા સીવને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ, જે વધુ વિશ્વસનીય છે.

હાથના સ્તરે કંડરાની કલમને ઠીક કરતી વખતે, તે ડાઘવાળા પેશીઓને એક્સાઇઝ કરવી જરૂરી છે જે કંડરાના સિવનના ક્ષેત્રની સીધી બાજુમાં છે.

દર્દીઓનું પોસ્ટઓપરેટિવ સંચાલન સામાન્ય સિદ્ધાંતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

ગૂંચવણો. સૌથી વધુ ખતરનાક ગૂંચવણઓપરેશનનો પ્રથમ તબક્કો એ ઘા સપ્યુરેશન છે. વધેલું જોખમહાથના પેશીઓમાં આરોપણ દરમિયાન ચેપી ગૂંચવણોનો વિકાસ, વોલ્યુમમાં નોંધપાત્ર વિદેશી સંસ્થાઓ(સળિયા) માટે સંખ્યાબંધ નિયમોનું પાલન જરૂરી છે.

તેમાંના સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે:
- હસ્તક્ષેપ દરમિયાન એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્સિસના નિયમોનું કડક પાલન;
- હાથના પેશીઓમાં સળિયાના સ્થાન માટે પ્રમાણમાં સલામત વિકલ્પોનો ઉપયોગ;
- "મૃત" જગ્યાઓ બનાવ્યા વિના સળિયાની ખુલ્લી સપાટી પરના ઘાને સીવવા;
- એન્ટિબાયોટિક્સથી ઘા ધોવા;
- રક્તસ્રાવનું ખાસ કરીને સાવચેત બંધ;
- ઓપરેશન પછીના પ્રથમ 10-12 દિવસમાં આંગળીઓ અને હાથનો સંપૂર્ણ આરામ અને ભવિષ્યમાં સળિયા પર મર્યાદિત ભાર;
- પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સંપૂર્ણ એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર.

પ્રેક્ટિસ બતાવે છે કે સપ્યુરેશનના વિકાસ સાથે, સળિયાને દૂર કરવું અનિવાર્ય છે, અને તે પછીથી હાથ ધરવામાં આવે છે. ફરી પ્રયાસોકંડરાનું સમારકામ ઘણીવાર અસફળ રહે છે.

અન્ય વારંવાર ગૂંચવણતે સિનોવોટીસ છે, અથવા સળિયાની આસપાસના પેશીઓની એસેપ્ટિક બળતરા છે, જેમાં ઉચ્ચારણ એક્સ્યુડેટીવ પ્રતિક્રિયા છે. તેની આવર્તન 8-16% હોઈ શકે છે. સિનોવાઇટિસ સપ્યુરેશનમાં ફેરવાઈ શકે છે.

મોટેભાગે, સિનોવાઇટિસ સંચાલિત આંગળીની અતિશય હિલચાલ સાથે થાય છે. તેથી, તેનું પાલન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે નીચેના નિયમોરોપાયેલા સળિયાની આજુબાજુના પેશીઓની બળતરા નિવારણ:
- આંગળીઓની હિલચાલની સંખ્યા (સક્રિય અને નિષ્ક્રિય) ન્યૂનતમ હોવી જોઈએ અને વ્યક્તિગત પુનર્વસન યોજનાના ભાગ રૂપે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ;
- બે ઓપરેશન વચ્ચેના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન, હાથને ગરમ રાખવું જોઈએ, અચાનક ઠંડક અને હાયપોથર્મિયા બિનસલાહભર્યા છે.

જોડાણની દૂરની જગ્યામાં સળિયાની ટુકડીનું નિદાન આંગળીની સક્રિય હિલચાલની ગેરહાજરી દ્વારા (જો સિવનને આગળના ભાગમાં પણ લાગુ કરવામાં આવે છે), અથવા એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ એડિટિવ્સ સાથે બનેલા સળિયાનો ઉપયોગ કરતી વખતે રેડિયોગ્રાફ દ્વારા નિદાન કરી શકાય છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે પીવીસી સળિયાની સ્થિતિ તેમની પૂરતી ઘનતાને કારણે પરંપરાગત રેડિયોગ્રાફ્સ પર પણ ચોક્કસ રીતે રેકોર્ડ કરી શકાય છે. જ્યારે સળિયા ફાટી જાય છે, ત્યારે પુનરાવર્તિત ઓપરેશન સૂચવવામાં આવે છે.

ઑપરેશનના બીજા તબક્કા પછી કંડરાની કલમોની ટુકડીઓ એક-તબક્કાની ટેન્ડોપ્લાસ્ટી કરતાં વધુ સામાન્ય છે અને અનુક્રમે 7.6% અને 1.1% સુધી પહોંચી શકે છે. 75% કેસોમાં, આંગળીઓની સક્રિય હિલચાલની શરૂઆતના 2 મહિના સુધી દૂરના ઇન્ટરફેલેંજલ સંયુક્તના વિસ્તારમાં ભંગાણ થાય છે.

સારવારની યુક્તિઓ સાચવેલ આંગળીના કાર્યની માત્રા પર આધાર રાખે છે અને તેમાં બીજું ઓપરેશન શામેલ હોઈ શકે છે.

બે-તબક્કાના ટેન્ડોપ્લાસ્ટીના વિશેષ પ્રકારો. પોલિમર સળિયાનું પ્રત્યારોપણ અન્ય જટિલ પુનઃરચનાત્મક હસ્તક્ષેપોનો ભાગ હોઈ શકે છે. ખાસ કરીને, જ્યારે અંગૂઠાને હાથ પર સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે ફ્લેક્સર રજ્જૂની નહેરમાં સળિયાની રજૂઆત કાર્યની અનુગામી પુનઃસ્થાપન માટે વધુ અનુકૂળ તકો બનાવે છે. આ ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ દરમિયાન હાડકાના ટુકડાઓને પણ સ્થિર કરે છે અને પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટને મોટા પ્રમાણમાં સરળ બનાવે છે.

જ્યારે જટિલ ફ્લૅપ્સને આગળના ભાગના નીચેના ત્રીજા ભાગમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે કંડરા પ્લાસ્ટીના અનુગામી 2જા તબક્કા માટે પોલિમર સળિયા કલમની પેશીઓમાંથી પસાર થઈ શકે છે. આ ઉચિત છે, સૌ પ્રથમ, એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં પ્રાપ્ત પથારીના પેશીઓ દૂરથી અને પેશીઓના ફ્લૅપની નજીકના ડાઘ હોય છે.

માં અને. આર્ખાંગેલસ્કી, વી.એફ. કિરીલોવ