વિભેદક નિદાન. ફેફસાના અન્ય પ્રસારિત રોગો સાથે ન્યુમોકોનિઓસિસનું વિભેદક નિદાન

લેખની સામગ્રી

ઔદ્યોગિક ધૂળના સંપર્કને કારણે ફેફસાના રોગોને ન્યુમોકોનિઓસિસ કહેવામાં આવે છે. સામાન્ય સ્થિતિમાં, ફેફસાંની રક્ષણાત્મક પદ્ધતિઓ મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેનને નુકસાનથી સુરક્ષિત કરે છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ખાસ કરીને જ્યારે ધૂળ વધુ સાંદ્રતામાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે તે બિનઅસરકારક બની જાય છે. વિકાસ જોખમ વ્યવસાયિક રોગોફેફસાં ભૌતિક અને પર આધાર રાખે છે રાસાયણિક ગુણધર્મોઉત્પાદન એજન્ટ, તેની માત્રા, એક્સપોઝરની અવધિ, તેમજ શરીરની સંરક્ષણ પ્રણાલીની સ્થિતિ.

ન્યુમોકોનિઓસિસના ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

ઔદ્યોગિક ધૂળના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, નીચેના ન્યુમોકોનિઓસિસને અલગ પાડવામાં આવે છે: સિલિકોસિસ (સિલિકોન ડાયોક્સાઇડ ધરાવતી ધૂળના સંપર્કમાં), સિલિકોસિસ (ધાતુના ઓક્સાઇડ સાથે સિલિકિક એસિડના સંયોજનો ધરાવતી ધૂળનો સંપર્ક) - એસ્બેસ્ટોસિસ, ટેલ્કોસિસ; મેટાલોકોનિઓસિસ (ધાતુની ધૂળનો સંપર્ક) - સિડ્રોસિસ, એલ્યુમિનોસિસ; કાર્બોકોનિઓસિસ (કાર્બન ધરાવતી ધૂળનો સંપર્ક) - એન્થ્રેકોસિસ.
શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશતી ધૂળનું વિતરણ ધૂળના કણોના કદ પર આધારિત છે. 10 માઇક્રોન કરતા મોટા કણો અનુનાસિક માર્ગમાં જાળવવામાં આવે છે અને પછીથી દૂર કરવામાં આવે છે, પરંતુ તીવ્ર અને ઊંડા શ્વાસ સાથે, 10-20% કણો મોટા શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરે છે. ધૂળના કણો માટેનો બીજો અવરોધ એ બ્રોન્ચીનું સિલિએટેડ એપિથેલિયમ છે, જેના પર 5 થી 10 માઇક્રોનનું કદ ધરાવતા કણો મુખ્યત્વે જમા થાય છે. શ્વાસની તકલીફ, ઊંડા શ્વાસ અને શ્વાસનળીના ઝાડની બળતરા સાથે કણોની અવક્ષેપ તીવ્રપણે વધે છે. ધૂળ માટેનો છેલ્લો અવરોધ એલ્વેઓલી છે, જ્યાં 0.5 થી 5 માઇક્રોન સુધીના કદના કણો પ્રવેશ કરે છે. તેઓ પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાને નુકસાન પહોંચાડે છે. બ્રોન્ચીના સિલિએટેડ એપિથેલિયમમાંથી ધૂળ સામાન્ય રીતે 1 કલાકની અંદર દૂર કરવામાં આવે છે. એલ્વિઓલીમાં સ્થાયી થતા કણો મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ દ્વારા શોષાય છે. થોડા કલાકો કે દિવસો પછી, ધૂળથી ભરેલા મેક્રોફેજ સિલિએટેડ એપિથેલિયમ ધરાવતી નાની વાયુમાર્ગોમાં જાય છે. કેટલાક કણો, શ્વસન ઉપકલામાં પ્રવેશતા, ઇન્ટર્સ્ટિશલ મેક્રોફેજ દ્વારા શોષાય છે. શોષિત કણો માટે જાળવી શકાય છે ઘણા સમયફેફસાના ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીમાં, તેમાંના કેટલાકને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં પરિવહન કરવામાં આવે છે, કેટલાક શ્વસન માર્ગમાં પાછા ફરે છે અને દૂર કરવામાં આવે છે.
ન્યુમોકોનિઓસિસનો વિકાસ ફેફસાંમાંથી ધૂળ દૂર કરતી સિસ્ટમમાં વિક્ષેપને કારણે થાય છે; ધૂળની ફાઇબ્રોજેનિસિટી પણ ચોક્કસ મહત્વ ધરાવે છે. ન્યુમોકોનિઓસિસનું સૌથી સામાન્ય કારણ ફ્રી સિલિકા ધરાવતી ધૂળનો સંપર્ક છે. એવું માનવામાં આવે છે કે મેક્રોફેજેસ દ્વારા લેવામાં આવેલ સિલિકા તેમના લાઇસોસોમનો નાશ કરે છે, મુક્ત થાય છે, અને પછી અન્ય મેક્રોફેજ દ્વારા ફરીથી શોષાય છે, જે ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટના પ્રસાર અને કોલેજનની રચનાને ઉત્તેજિત કરતા પરિબળો ઉત્પન્ન કરે છે. અમુક પ્રકારની ધૂળ કે જેમાં ઓછી માત્રામાં ફ્રી સિલિકોન ડાયોક્સાઇડ નથી અથવા સમાવિષ્ટ નથી તે ગંભીર ફાઇબ્રોસિસના વિકાસનું કારણ નથી.
ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફાઇબ્રોસિસ અને નોડ્યુલ્સ ફેફસાંમાં જોવા મળે છે, જેમાં ધૂળ, ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ, નાશ પામેલા કોષોના ટુકડાઓ, ધૂળના કણો, તેમજ વમળ જેવા રેટિક્યુલિન અથવા કોલેજન ફાઇબરનો સમાવેશ થાય છે. જ્યારે નોડ્યુલ્સ મર્જ થાય છે, ત્યારે વિશાળ સમૂહ અને ફાઇબ્રોસિસના ક્ષેત્રો રચાય છે, જે નાના વાયુમાર્ગો અને રક્ત વાહિનીઓના આર્કિટેક્ચરને વિક્ષેપિત કરે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ (સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસ) સાથેની ગૂંચવણોના પરિણામે સિલિકોસિસમાં અને ટ્યુબરક્યુલોસિસના ચેપ વિના એન્થ્રાકોસિસમાં - ગાંઠોમાં સડો પોલાણ બની શકે છે.

ન્યુમોકોનિઓસિસનું ક્લિનિક

ન્યુમોકોનિઓસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ મોટાભાગે સમાન છે. દર્દીઓની મુખ્ય ફરિયાદો શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, છાતીમાં દુખાવો, અલ્પ ગળફા સાથે ઉધરસ છે. જેમ જેમ રોગ વધે છે તેમ તેમ નબળાઈ આવે છે અને શરીરનું વજન ઘટતું જાય છે.ફેફસાંના શ્રવણ વખતે, અવાજ સંભળાય છે. સખત શ્વાસ, શુષ્ક ઘરઘર, પરંતુ ઘણીવાર તેમાં કોઈ ફેરફાર થતો નથી. ફેફસામાં ફાઇબ્રોસિસની સાથે, ઔદ્યોગિક ધૂળ ઉપલા શ્વસન માર્ગ અને બ્રોન્ચીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાન પહોંચાડે છે. ઘણા ન્યુમોકોનિઓસિસ, ખાસ કરીને એન્થ્રેકોસિસ, દ્વારા જટિલ છે ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસઅવરોધક શ્વસન નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. જેમ જેમ શ્વસન નિષ્ફળતા વધે છે તેમ, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને કોર પલ્મોનેલ વિકસે છે. કેટલાક ન્યુમોકોનિઓસિસ પ્લુરાને અસર કરે છે.
ન્યુમોકોનિઓસિસની ગંભીર ગૂંચવણોમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને ફેફસાના કેન્સર તેમજ પ્લ્યુરલ મેસોથેલિયોમાનો સમાવેશ થાય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ, એક નિયમ તરીકે, ગંભીર સિલિકોસિસ, એન્થ્રાકોસિલિકોસિસ અને ક્યારેક એસ્બેસ્ટોસિસ સાથે વિકસે છે. ન્યુમોકોનિઓસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ક્ષય રોગના મુખ્યત્વે ફોકલ, ઘૂસણખોરી, તંતુમય-કેવર્નસ સ્વરૂપો છે; ઓછા સામાન્ય રીતે, ટ્યુબરક્યુલોમાસ અને પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસ. ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ખાસ કરીને ફોકલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે એસિમ્પટમેટિક અથવા એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે. મોટે ભાગે, લાંબા સમય સુધી, દર્દીઓ માત્ર થાક, સામાન્ય નબળાઇ અને વધુ તીવ્ર ઉધરસની ફરિયાદ કરે છે. જેમ જેમ રોગ વધતો જાય છે તેમ તેમ નબળાઈ, પરસેવો વધવો, ખાસ કરીને રાત્રે, ભૂખ ન લાગવી, વજન ઘટવું, તાવ ઓછો થવો, લોહીમાં ફેરફાર (ઈએસઆરમાં વધારો, લ્યુકોસાઈટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફ સ્થળાંતર) દેખાય છે. હિમોપ્ટીસીસ દુર્લભ છે. ફાઇન બબલ ભેજવાળી રેલ્સ ફેફસાના ટોચના વિસ્તારમાં સાંભળી શકાય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ દ્વારા જટિલ ન્યુમોકોનિઓસિસમાં, ટ્યુબરક્યુલોસિસની તુલનામાં ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે વધુ સંવેદનશીલતા હોય છે જે ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે જોડાયેલી નથી. માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ ગળફામાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.
પ્રવાહ સાથે તેઓ અલગ પાડે છે:એ) ઝડપથી પ્રગતિ કરી રહી છે;
b) ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ;
c) મોડું;
ડી) રીગ્રેસિવ ન્યુમોકોનિઓસિસ.
ઝડપથી પ્રગતિશીલ સ્વરૂપ સાથે, રોગના પ્રથમ ચિહ્નો ધૂળ સાથે કામ કરવાની શરૂઆતના 3-5 વર્ષ પછી શોધી શકાય છે; સામાન્ય રીતે તેઓ પહેલા 2-3 વર્ષમાં પહેલાથી જ વધે છે. ધૂળના સંપર્કમાં કામ શરૂ કર્યાના 10-15 વર્ષ પછી ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ ન્યુમોકોનિયોસિસ વિકસે છે. ધૂળના સંપર્કમાં આવવાનું બંધ થયાના ઘણા વર્ષો પછી અંતમાં ન્યુમોકોનિઓસિસના લક્ષણો દેખાય છે. જ્યારે રેડિયોપેક ધૂળના કણો ફેફસામાં એકઠા થાય છે ત્યારે રીગ્રેસિવ સ્વરૂપો જોવા મળે છે, જે ધૂળ સાથેના સંપર્કને સમાપ્ત કર્યા પછી આંશિક રીતે દૂર થઈ જાય છે. આ કિસ્સામાં, ફેફસામાં રેડિયોલોજીકલ ફેરફારોનું રીગ્રેસન નોંધવામાં આવે છે.

ન્યુમોકોનિઓસિસનું નિદાન અને વિભેદક નિદાન

કોઈપણ વ્યવસાયિક રોગના નિદાન માટેનો આધાર દર્દીની કાર્યકારી પરિસ્થિતિઓનો વિગતવાર અભ્યાસ છે. એક્સ-રે પરીક્ષાનું પણ ખૂબ મહત્વ છે, જે દર્દીઓમાં વધેલા અને વિકૃત પલ્મોનરી પેટર્ન અને નાના-ફોકલ પડછાયાઓને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે. જેમ જેમ ન્યુમોકોનિઓસિસ પ્રગતિ કરે છે, અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર, પડછાયાઓની સંખ્યા અને કદ વધે છે, અને જ્યારે તેઓ ભળી જાય છે, ત્યારે મોટા પ્રમાણમાં ફાઇબ્રોસિસના વિસ્તારો દેખાય છે. ફેફસાંના મૂળ વધુ ગીચ બની જાય છે, તેમની રચના બદલાય છે, જે "કાપેલા" દેખાવને પ્રાપ્ત કરે છે. પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ સામાન્ય રીતે વળતરયુક્ત એમ્ફિસીમાના વિકાસ સાથે હોય છે, શરૂઆતમાં ફેફસાના નીચેના ભાગોમાં, પ્લુરાનું જાડું થવું અને વિકૃતિ. મોટા પ્રમાણમાં ફાઇબ્રોસિસની હાજરીમાં, મોટા બુલસ પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા અને વ્યાપક પ્લ્યુરલ સંલગ્નતા જોવા મળે છે, તેમજ મધ્યસ્થ અવયવોનું વિસ્થાપન જોવા મળે છે.
રેડિયોગ્રાફ્સ પરના ફેરફારોની પ્રકૃતિના આધારે, નોડ્યુલર, ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને નોડ્યુલર ન્યુમોકોનિઓસિસને અલગ પાડવામાં આવે છે. નોડ્યુલર ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે, છાતીના એક્સ-રે પર સ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે 0.1 થી 1 સે.મી.ના કદના નાના ગોળાકાર પડછાયાઓ દેખાય છે. તેમની તીવ્રતા ધૂળના પ્રકાર પર આધારિત છે જે ન્યુમોકોનિઓસિસનું કારણ બને છે. નોડ્યુલર પ્રક્રિયા, એક નિયમ તરીકે, દ્વિપક્ષીય છે. ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ ન્યુમોકોનિઓસિસ પલ્મોનરી પેટર્નના પ્રસરેલા ઉન્નતીકરણ અને વિકૃતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
નોડ્યુલર ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે, 1 થી 10 સે.મી. અથવા તેથી વધુ કદના ગોળ અથવા અનિયમિત આકારના અસમપ્રમાણતાવાળા મોટા પડછાયાઓ ફેફસાના રેડિયોગ્રાફ પર દેખાય છે. બાહ્ય શ્વસનના કાર્યની તપાસ કરતી વખતે, શ્વસન નિષ્ફળતાનો પ્રતિબંધિત પ્રકાર જાહેર થાય છે ( ઘટાડો VC, MVL); સહવર્તી બ્રોન્કાઇટિસની હાજરીમાં - શ્વસન માર્ગમાં અવરોધ. ગળફામાં મ્યુકોસ અથવા મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ પ્રકૃતિ હોય છે, તેમાં ઘણી વખત ધૂળના કણોથી ભરેલા ધૂળ અને મેક્રોફેજ હોય ​​છે. વિવિધ ન્યુમોકોનિઓસિસના અભ્યાસક્રમ, ક્લિનિકલ, રેડિયોલોજીકલ અને મોર્ફોલોજિકલ ચિત્રમાં કેટલીક વિશેષતાઓ હોય છે.

સિલિકોસિસ

સિલિકોસિસ- ક્વાર્ટઝ ધરાવતી ધૂળના સંપર્કને કારણે સૌથી સામાન્ય અને ઘણીવાર ગંભીર ન્યુમોકોનિઓસિસ. તે માઇનર્સ, ડ્રિફ્ટર્સ, સ્ટોન કટર, શોટ બ્લાસ્ટર્સ, મોલ્ડર્સ, ફાયર રિટાર્ડર્સ વગેરેમાં વિકસે છે. સિલિકોસિસ સામાન્ય રીતે લાંબા સમય સુધી એસિમ્પટમેટિક રહે છે, અને ભાગ્યે જ ઝડપથી પ્રગતિ કરે છે. લક્ષણોમાં છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને ઉધરસનો સમાવેશ થાય છે. ઘણીવાર એમ્ફિસીમા દ્વારા જટિલ, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનઅને પલ્મોનરી હૃદય રોગ, તેમજ ટ્યુબરક્યુલોસિસ. સિલિકોસિસનું એક વિશિષ્ટ સ્વરૂપ સિલિકોઆર્થરાઇટિસ (કેપ્લાન સિન્ડ્રોમ) છે, જે કોલસા ઉદ્યોગના કામદારોમાં જોવા મળે છે. તે રુમેટોઇડ સંધિવા અને સિલિકોસિસના સંયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કેપલાન સિન્ડ્રોમ સાથે, ફેફસાંમાં નિયમિત આકારના ગોળાકાર પડછાયાઓ દેખાય છે, જે ઝડપથી કદમાં વધારો કરી શકે છે (કેટલાક અઠવાડિયામાં), કેટલીકવાર તેમાં પોલાણ રચાય છે. ફેફસાના નોડ્યુલ્સ સામાન્ય રીતે સક્રિય સંધિવા સાથે રચાય છે અને ઉચ્ચ ટાઇટરરુમેટોઇડ પરિબળ, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પલ્મોનરી પડછાયાઓ સંધિવાની શરૂઆતના લાંબા સમય પહેલા દેખાય છે (કેટલીકવાર 10 વર્ષ). સિલિકોઆર્થરાઇટિસમાં નોડ્યુલ્સ લાક્ષણિક છે રુમેટોઇડ નોડ્યુલ્સ, જેમાં સિલિકોન ડાયોક્સાઇડ ધૂળ હોય છે. તેઓ સિલિકોઆર્થરાઇટિસના પેથોજેનેસિસમાં ભૂમિકા ભજવે છે રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓ.

એસ્બેસ્ટોસિસ

એસ્બેસ્ટોસિસ- એસ્બેસ્ટોસ ધરાવતી ધૂળના સંપર્કને કારણે ન્યુમોકોનિઓસિસ. એસ્બેસ્ટોસ ધૂળ વધુ ઉચ્ચારણનું કારણ બને છે યાંત્રિક નુકસાનઅન્ય પ્રકારની ઔદ્યોગિક ધૂળ કરતાં શ્વસન માર્ગ અને ફેફસાના પેશીઓની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન. આ દેખીતી રીતે, ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજિકલ ચિત્ર, કોર્સ અને એસ્બેસ્ટોસિસની ગૂંચવણોના કેટલાક લક્ષણો, ખાસ કરીને ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસના વારંવાર વિકાસને સમજાવી શકે છે. એસ્બેસ્ટોસિસ સાથે, એક નિયમ તરીકે, પ્લુરાને એક્સ્યુડેટીવ (સામાન્ય રીતે હેમરેજિક) પ્લ્યુરીસી, પ્લ્યુરલ ઓવરલે અને મેસોથેલિયોમાના વિકાસ સાથે અસર થાય છે, જે એસ્બેસ્ટોસ સાથે સંપર્ક કર્યાના ઘણા વર્ષો પછી દેખાઈ શકે છે. એસ્બેસ્ટોસિસની ગંભીર ગૂંચવણ એ બ્રોન્કોજેનિક ફેફસાનું કેન્સર છે. એસ્બેસ્ટોસિસ સાથે ટ્યુબરક્યુલોસિસ દુર્લભ છે. એસ્બેસ્ટોસ, રેસા અને શરીર ગળફામાં જોવા મળે છે, મહત્વપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યત્વચા પર એસ્બેસ્ટોસ મસાઓની રચના છે.

કાર્બોકોનિઓસિસ

કાર્બોકોનિઓસિસ એ ન્યુમોકોનિઓસિસ છે જે કાર્બન ધરાવતી ધૂળના શ્વાસને કારણે થાય છે. આ જૂથનો સૌથી સામાન્ય ન્યુમોકોનિઓસિસ એન્થ્રાકોસિસ છે, જે કોલસાની ધૂળના સંપર્કમાં આવે ત્યારે વિકસે છે.
ક્લિનિકલ ચિત્રના લક્ષણો છે ધીમી પ્રગતિ, ક્રોનિક ધૂળ બ્રોન્કાઇટિસ સાથે વારંવાર સંયોજન, જે પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસના વિકાસને વટાવી શકે છે, મોટી માત્રામાં મ્યુકોસ સ્પુટમનું વિભાજન, ક્યારેક ધૂળની અશુદ્ધિઓ સાથે કાળા રંગના ડાઘા પડે છે. એન્થ્રાકોસીસ સંધિવા સંધિવા સાથે જોડાઈ શકે છે. ), તે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને કોર પલ્મોનેલ દ્વારા ભાગ્યે જ જટિલ છે, જ્યારે એન્થ્રેકોસિસ સાથે અવરોધક પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા, તેનાથી વિપરીત, એકદમ સામાન્ય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ ચેપ થવાનું જોખમ ઓછું છે; તે એન્થ્રાકોસિલિકોસિસની હાજરીમાં વધે છે, જે મિશ્રિત કોલસો અને ક્વાર્ટઝ ધૂળના સંપર્કમાં આવે ત્યારે જોવા મળે છે.

મેટાલોકોનિઓસિસ

મેટાલોકોનિઓસિસ એ ન્યુમોકોનિઓસિસ છે જે ધાતુની ધૂળના સંપર્કમાં આવવાથી થાય છે - આયર્ન ધરાવતું (સાઇડરોસિસ) અથવા એલ્યુમિનિયમ ધરાવતું (એલ્યુમિનોસિસ). મેટાલોકોનિઓસિસ લાંબા એસિમ્પટમેટિક કોર્સ, ધીમી પ્રગતિ (ઉચ્ચારણ રેડિયોલોજીકલ ફેરફારોની હાજરીમાં પણ), અને ગૂંચવણોના દુર્લભ વિકાસ (ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, કોર પલ્મોનેલ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
જ્યારે ઝીંક, તાંબુ અને અન્ય ધાતુઓના ધુમાડાના સંપર્કમાં આવે છે, ત્યારે ગંધ કરનારાઓને ક્યારેક ફાઉન્ડ્રી તાવનો અનુભવ થાય છે. કામ પૂર્ણ કર્યાના થોડા કલાકો પછી, શરીરનું તાપમાન વધે છે, સૂકી ઉધરસ, છાતીમાં ભીડની લાગણી, શુષ્ક મોં, શરદી અને માયાલ્જીયા દેખાય છે. આ લક્ષણો એક દિવસ માટે ચાલુ રહે છે અને પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. ફાઉન્ડ્રી તાવ ફરી આવી શકે છે, ખાસ કરીને કામમાંથી લાંબા વિરામ પછી.

બેરિલિયમ

ન્યુમોકોનિઓસિસમાં એક વિશિષ્ટ સ્થાન બેરિલિઓસિસ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે, જે વિવિધ બેરિલિયમ સંયોજનોના સંપર્કને કારણે થાય છે. બેરિલિઓસિસ એ એક પ્રણાલીગત રોગ છે જે માત્ર ફેફસાંને જ નહીં, પણ અન્ય અવયવો અને પેશીઓને પણ અસર કરે છે.

બેરિલિઓસિસના ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

અન્ય ન્યુમોકોનિઓસિસથી વિપરીત, બેરિલિયમની ઓછી સાંદ્રતાના ટૂંકા ગાળાના સંપર્ક પછી બેરિલિયમ થઈ શકે છે. ક્યારેક ખૂબ જ ટૂંકા (20 મિનિટથી વધુ નહીં) સંપર્ક રોગના વિકાસ માટે પૂરતો છે, ઉદાહરણ તરીકે જ્યારે સ્ક્રેપ મેટલ એકત્ર કરતી વખતે. આ રોગના કિસ્સાઓ કામદારોના પરિવારના સભ્યોમાં વર્ણવવામાં આવ્યા છે જેઓ ઘરે કામના કપડા ધોતી વખતે, કામના કપડાં અને પગરખાં ઘરમાં સ્ટોર કરતી વખતે બેરિલિયમ સંયોજનોના સંપર્કમાં આવે છે. બેરિલિયમનો ઉપયોગ કરતા છોડની નજીકમાં (1-2 કિમી) રહેતા લોકોમાં રોગના ગંભીર કિસ્સા જોવા મળે છે.
બેરિલિઓસિસના પેથોજેનેસિસનો મુખ્ય સિદ્ધાંત રોગપ્રતિકારક છે. એવું માનવામાં આવે છે કે બેરિલિયમ, જ્યારે માનવ શરીરમાં રક્ત પ્રોટીન સાથે જોડાય છે, ત્યારે એન્ટિજેનિક ગુણધર્મો પ્રાપ્ત કરે છે અને એચઆરટી પ્રતિક્રિયાઓના વિકાસ અને એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમાસની રચનાનું કારણ બને છે, જે સરકોઇડ ગ્રાન્યુલોમાસથી અલગ પાડવાનું મુશ્કેલ છે. લોહીના પ્રવાહમાં બેરિલિયમનું વિતરણ બેરિલિયમમાં ઘણા અંગો અને સિસ્ટમોની સંડોવણીને સમજાવી શકે છે.

બેરિલિઓસિસ ક્લિનિક

રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે બેરિલિયમ સાથેના સંપર્ક પછી ઘણા મહિનાઓ અથવા વર્ષો પછી દેખાય છે, ઘણીવાર આ ધાતુ સાથે તીવ્ર નશોના ઇતિહાસની ગેરહાજરીમાં. બેરિલિઓસિસ ધીમે ધીમે વિકસી શકે છે, પરંતુ કેટલીકવાર તે ગંભીર હોય છે અને ઝડપથી આગળ વધે છે. પ્રારંભિક લક્ષણો નબળાઇ અને થાક, શ્વાસની તકલીફ છે શારીરિક પ્રવૃત્તિ, સૂકી પેરોક્સિઝમલ ઉધરસ. દર્દીઓ વારંવાર છાતીમાં દુખાવો, ઝડપી વજન ઘટાડવું (8-10 કિગ્રા), અને તાવની ફરિયાદ કરે છે. શ્વાસની તકલીફ ધીમે ધીમે વધે છે અને રોગનું અગ્રણી અભિવ્યક્તિ બની જાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરી શકે છે. ક્રોનિક બેરિલિઓસિસના ઝડપથી પ્રગતિશીલ પ્રકારમાં તીવ્ર શરૂઆત, શરદી સાથે શરીરના તાપમાનમાં 39-40 ° સે વધારો, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ અને અચાનક વજન ઘટવું લાક્ષણિકતા છે. જેમ જેમ રોગ વધે છે, સાયનોસિસ દેખાય છે, જે પછીથી "કાસ્ટ આયર્ન" રંગ મેળવે છે. લસિકા ગાંઠોમાં વધારો છે. ફેફસાંને પર્ક્યુસ કરતી વખતે, બોક્સી પર્ક્યુસન અવાજ શોધી શકાય છે, અને ઓસ્કલ્ટેશન પર, ફેફસાના નીચેના ભાગોમાં, છૂટાછવાયા શુષ્ક અને ઝીણા ભેજવાળા રેલ્સ. એક પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ ઘસવું વારંવાર સાંભળવામાં આવે છે. ક્રોનિક બેરિલિઓસિસ સામાન્ય રીતે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને કોર પલ્મોનેલ દ્વારા જટિલ હોય છે. ફેફસાના નુકસાન ઉપરાંત, સંયુક્ત સિન્ડ્રોમ, વિસ્તૃત યકૃત અને બરોળ, કેટલાક કિસ્સાઓમાં ત્વચા ગ્રાન્યુલોમા. બેરિલિયમના સંપર્ક પર ત્વચાને નુકસાન પણ ત્વચાનો સોજો, ખરજવું અને અલ્સરના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સંભવિત ગૂંચવણો છે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ, હાયપરકેલ્સ્યુરિયા અને નેફ્રોલિથિયાસિસ. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ દુર્લભ છે.

બેરિલિઓસિસનું નિદાન અને વિભેદક નિદાન

એક્સ-રે પલ્મોનરી પેટર્નના નાના-કેન્દ્રીય પ્રસાર, મજબૂતીકરણ અને વિકૃતિને જાહેર કરે છે, અને મોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષા વિવિધ અવયવો - ફેફસાં, યકૃત, બરોળ, ત્વચા અને કિડનીમાં એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમાસ દર્શાવે છે. એનામેનેસિસમાં બેરિલિયમ સંયોજનો સાથે સંભવિત સંપર્કના સંકેતો નિદાનની સ્થાપના માટે નિર્ણાયક છે. કર્ટિસ ટેસ્ટ - દ્રાવ્ય બેરિલિયમ ક્ષારનો ત્વચા પર ઉપયોગ - થોડી મદદ પૂરી પાડે છે. જો શરીર બેરિલિયમ પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય, તો એરિથેમા, નોંધપાત્ર ઘૂસણખોરી અને છાલ ત્વચા પર દેખાય છે.
બેરિલિઓસિસને ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ અને સરકોઇડોસિસથી અલગ પાડવું જોઈએ. બેરિલિઓસિસથી વિપરીત, ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ ગ્રાન્યુલોમાસ બનાવતું નથી; ફેફસાના પેશીઓની બાયોપ્સી મૂર્ધન્ય સેપ્ટાના લિમ્ફોસાયટીક ઘૂસણખોરીને દર્શાવે છે. સાર્કોઇડોસિસ સાથે, એક નિયમ તરીકે, ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠો વિસ્તૃત થાય છે, અને શ્વસન નિષ્ફળતા ગેરહાજર હોય છે અથવા હળવી રીતે વ્યક્ત થાય છે. કર્ટિસ ટેસ્ટ નકારાત્મક છે.
PN ની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ ક્ષય રોગ છે.

સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસ એ સિલિકોસિસનું સંયોજન છે અને વિવિધ સ્વરૂપોશ્વસન ટ્યુબરક્યુલોસિસ. તેનો વિકાસ ફેફસાં અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોમાં જૂના ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફોસીની વૃદ્ધિ સાથે સંકળાયેલ છે, તેમજ સિલિકોસિસમાં ચેપી વિરોધી પ્રતિરક્ષામાં ઘટાડો થવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ટ્યુબરક્યુલોસિસના સતત સુપરઇન્ફેક્શન સાથે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે સિલિકોસિસની ગૂંચવણોની આવર્તન બદલાય છે અને સિલિકોસિસની તીવ્રતા, તેના સ્વરૂપ અને ધૂળના પરિબળની આક્રમકતા પર આધાર રાખે છે. સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓની તપાસની આવર્તન ધૂળવાળા વાતાવરણમાં કામના સમયગાળા પર આધારિત છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઘણીવાર સિલિકોસિસ II અને સાથે જોડાય છે સ્ટેજ III. સિલિકોટિક અને ટ્યુબરક્યુલસ પ્રક્રિયાઓની તીવ્રતા વચ્ચે સીધો સંબંધ છે. આમ, તબક્કા I સિલિકોસિસમાં, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં તંતુમય-ફોકલ અને ઘૂસણખોર ક્ષય રોગ જોવા મળે છે; સ્ટેજ II અને III સિલિકોસિસના કિસ્સાઓમાં, ક્ષય રોગના વધુ ગંભીર તંતુમય-કેવર્નસ સ્વરૂપો વધુ વખત જોવા મળે છે.

મેક્રોસ્કોપિકલી રીતે, સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસના ફોસીને ગાઢ, સ્તરવાળી રાખોડી-કાળી રચનાઓ મોઇરે પેટર્ન સાથે અને ઘણીવાર કેસિયસ નેક્રોસિસના વિસ્તારો સાથે દર્શાવવામાં આવે છે. કદના આધારે, નોડ્યુલ્સ (2-3 મીમી), જખમ (0.4-1 સે.મી.), સિલિટ્યુબરક્યુલોમાસ (1-5 સે.મી.) અને સમૂહ (5 સે.મી.થી વધુ) અલગ પડે છે. હિસ્ટોલોજિકલ રીતે, સિલિકોટ્યુબરક્યુલસ નોડ્યુલ, સિલિકોટિકથી વિપરીત, પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા શ્વસન પેશીઓના સ્થિતિસ્થાપક માળખાના ટુકડાઓ સાથે મધ્યમાં પિક્રિનોફિલિક નેક્રોસિસનો ઝોન ધરાવે છે. માઇક્રોસ્કોપિકલી રીતે, સિલિકોટ્યુબરક્યુલસ રચનાઓ ફ્યુઝ્ડ તંતુમય-હાયલિન નોડ્યુલ્સ, ફોસી અને કોનિઓટિક વિસ્તારો સાથે કેસિયસ નેક્રોસિસના ક્ષેત્રો દ્વારા રજૂ થાય છે. કનેક્ટિવ પેશી, મુખ્યત્વે ફોસીની પરિઘ પર સ્થિત છે.

VLN ની હાર એ સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસની ફરજિયાત નિશાની છે. બ્રોન્કોપલ્મોનરી, દ્વિભાજન, ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ, ઓછી વાર પેરાટ્રેકિયલ અને કેટલીકવાર રેટ્રોપેરીટોનિયલ અને ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ લસિકા ગાંઠોમાં, ગાઢ સ્તરવાળી સ્લેટ-ગ્રે ફોસી મળી આવે છે, જે લસિકા ગાંઠના પેશીઓને આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણપણે બદલી નાખે છે. મુ સંપૂર્ણ હારલસિકા ગાંઠો એકબીજા સાથે અને આસપાસના પેશીઓમાં ભળી જાય છે, જે 5 સેમી કે તેથી વધુ વ્યાસ સુધીના લાકડાની ઘનતાના પેકેટ બનાવે છે.

સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રવૃત્તિના નીચેના તબક્કાઓને અલગ પાડવું જોઈએ:

• 
  નિષ્ક્રિય તબક્કો, સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસના જખમમાં સેલ્યુલર પ્રતિક્રિયાની ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;
• 
  સક્રિય તબક્કો, જેમાં સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસના જખમના કેસિયસ નેક્રોસિસના વિસ્તારોમાં પોલિમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ્સનું સંચય જોવા મળે છે, ઘણીવાર ચોક્કસ સેલ્યુલર પ્રતિક્રિયા;
• 
  પ્રગતિનો તબક્કો, જેમાં એક્ઝ્યુડેટીવ-નેક્રોટિક ટ્યુબરક્યુલસ બળતરા અને એમબીટીના કેન્દ્ર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

VLN માં પ્રક્રિયાની પ્રગતિ લિમ્ફોનોડ્યુલર પોલાણની રચના, આસપાસના પેશીઓમાં બળતરાના સંક્રમણ અને એડિનોજેનિક ગૂંચવણોના વિકાસ સાથે છે.

સૌથી વધુ લાક્ષણિક ફરિયાદોસિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં નબળાઇ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ સાથે ઉધરસ, લો-ગ્રેડનો તાવ વધી રહ્યો છે.

સિલિકોસિસ ઘણીવાર પ્લુરાને નુકસાન સાથે હોય છે, પરંતુ આવી ગૂંચવણોના ક્લિનિકલ લક્ષણો ખૂબ જ ઓછા હોય છે. એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી અત્યંત દુર્લભ છે, મુખ્યત્વે સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે.

સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસના ઘણા સ્વરૂપો છે:

1. 
   સિલિકોટ્યુબરક્યુલસ બ્રોન્કોએડેનેટીસ;
2. 
   સિલિકોટ્યુબરક્યુલોમા;
3. 
   સંયુક્ત સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસ.

વધુમાં, સિલિકોસિસ સાથે, પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના તમામ સ્વરૂપો અવલોકન કરી શકાય છે; તેમાંથી દરેક સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસનો એક અથવા બીજો કોર્સ નક્કી કરે છે. ફોકલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને ટ્યુબરક્યુલોમા મોટેભાગે સિલિકોસિસ સાથે જોડાય છે.

સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસનું એક્સ-રે ચિત્ર પોલીમોર્ફિક છે. વર્ણન માટે ઉપર જુઓ (વિભાગ 3.2).

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ બ્રોન્કોસ્કોપી દ્વારા મદદ કરે છે, જે ઘણીવાર બ્રોન્કોગ્લેન્ડ્યુલર ફિસ્ટુલાસ, ધૂળના રંગદ્રવ્ય, શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં ટ્યુબરક્યુલસ ફેરફારો, સ્ટેજીંગ દર્શાવે છે. ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો, ટ્યુબરક્યુલોસિસના કારક એજન્ટ માટે ચોક્કસ એન્ટિબોડીઝને શોધવા માટે એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે.

ક્ષય રોગના ફેરફારોનું મુખ્ય વિશિષ્ટ લક્ષણ કીમોથેરાપી દરમિયાન તેમની ગતિશીલતા છે. ક્યારેક સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે અગ્રણી ક્લિનિકલ સંકેતશ્વસન નિષ્ફળતા વધી શકે છે. સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓ માટે સારવારનો કોર્સ સામાન્ય કરતાં લાંબો છે.

સ્ટેજ II સિલિકોસિસ અને સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસ ધરાવતા દર્દીઓને ડિસ્પેન્સરી જૂથોમાં phthisiatrician દ્વારા અવલોકન કરવામાં આવે છે. બેલારુસ પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ અનુસાર "ન્યુમોકોનિઓસિસમાં ચોક્કસ ચેપી ગૂંચવણોનું પ્રારંભિક નિદાન અને નિવારણ", નોંધણી નંબર 134-1106, સિલિકોસિસમાં ક્ષય રોગના વિકાસને રોકવા માટે, ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓના કીમોપ્રોફિલેક્સિસ. રોગના ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ વિના દરરોજ 2 મહિના માટે દરરોજ આઇસોનિયાઝિડ 300 મિલિગ્રામનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ELISA નિયંત્રણ. કેમોપ્રોફિલેક્સિસ એક phthisiatrician દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. વ્યવસાયિક રોગવિજ્ઞાની અથવા એન્ટરપ્રાઇઝના તબીબી અને સેનિટરી ભાગના ડૉક્ટર, phthisiatrician ની નિમણૂક કરે છે.

ન્યુમોથોરેક્સ, PN ની ગૂંચવણ તરીકે , પ્રસરેલા ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ અને પેરોક્સિઝમલ ઉધરસ સાથે ન્યુમોપ્લેવોરોસ્ક્લેરોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, એક બુલસ રચના (બુલસ એમ્ફિસીમા સાથે) ના ભંગાણને કારણે શારીરિક પ્રવૃત્તિ. આ પ્રક્રિયા ઘણીવાર છાતીમાં હળવો દુખાવો ઝડપથી પસાર થાય છે. ન્યુમોપ્લ્યુરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે ન્યુમોથોરેક્સ પ્રકૃતિમાં મર્યાદિત છે, પ્રગતિ કરતું નથી, ભાગ્યે જ મેડિયાસ્ટાઇનલ અવયવોના વિસ્થાપન તરફ દોરી જાય છે અને દર્દીની આગામી એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન ઘણીવાર તક દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે.

^ કેપલાન સિન્ડ્રોમરુમેટોઇડ સંધિવા (સિલિકોઆર્થરાઇટિસ) સાથે સંયોજનમાં ફેફસાંની પરિઘ સાથે 0.5 થી 1-2 સે.મી. સુધી ગોળાકાર નોડ્યુલર રચનાઓની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે રુમેટોઇડ સંધિવાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ જડતાના વિકાસ સાથે અને સાંધાના ગંભીર વિકૃતિ સાથે હિમેટોલોજિકલ અને બાયોકેમિકલ ફેરફારોની હાજરી સાથે ઉચ્ચારણ સ્વયંપ્રતિરક્ષા લક્ષણ સંકુલ સાથે સિલિકોસિસ થઈ શકે છે.

^ નવા વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરીને નિદાનના ઉદાહરણો

• 
  સિલિકોસિસ, નોડ્યુલર (ગ્રાન્યુલોમેટસ) ફોર્મ (2p). શ્વસન નિષ્ફળતા 0 ડિગ્રી.
• 
  એન્થ્રાકોસિલિકોસિસ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફોર્મ (2s). ક્રોનિક અવરોધક બ્રોન્કાઇટિસ. એમ્ફિસીમા (એમ). શ્વસન નિષ્ફળતા સ્ટેજ II.
• 
  સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસ. સિલિકોસિસ નોડ્યુલર ફોર્મ (3r) લસિકા ગાંઠો (es) ના શેલ જેવા કેલ્સિફિકેશન સાથે. ફોકલ ટ્યુબરક્યુલોસિસફેફસા. શ્વસન નિષ્ફળતા III ડિગ્રી. વિઘટનના તબક્કામાં ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગ. રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા સ્ટેજ I.
• 
  એસ્બેસ્ટોસિસ (2u). દ્વિપક્ષીય એડહેસિવ પ્લ્યુરીસી (pq). ડાબી બાજુની એડહેસિવ પ્લુરોપેરીકાર્ડિટિસ (pqp). શ્વસન નિષ્ફળતા સ્ટેજ II.
• 
  વેલ્ડરના ન્યુમોકોનિઓસિસ (2r). શ્વસન નિષ્ફળતા સ્ટેજ II.

^

4 ન્યુમોકોનિઓસિસનું નિદાન

PN નું નિદાન રોગના ક્લિનિકલ ચિત્ર, કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ, યોગ્ય વ્યાવસાયિક ઇતિહાસ સાથે ફેફસાંમાં લાક્ષણિક એક્સ-રે ફેરફારો અને સેનિટરી અને આરોગ્યપ્રદ લાક્ષણિકતાઓના આધારે સ્થાપિત થાય છે.

છાતીના અવયવોની એક સર્વેક્ષણ એક્સ-રે પરીક્ષા એ પીએનનું નિદાન કરવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ છે અને તે દર્દીના એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર પ્રોજેક્શનમાં કરવામાં આવે છે અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણને અનુક્રમે, સેગમેન્ટ દ્વારા - બાજુની પ્રક્ષેપણમાં કરવામાં આવે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશન સીટી સ્કેન, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, ઇન્ટિગ્રેટેડ પોઝિશનલ એમિશન ટોમોગ્રાફી, ખાસ કરીને ઓછી ફાઇબ્રોજેનિક ધૂળના સંપર્કની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સામાન્ય કાર્યાત્મક પરીક્ષણો સાથે, જ્યારે ફેફસાં અને પ્લ્યુરાના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમની ઇટીઓલોજી સ્પષ્ટતા.

વિભેદક નિદાન અને પ્રકૃતિની સ્પષ્ટતા માટે પેથોલોજીકલ ફેરફારોશ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં બાયોપ્સી, ફેફસાના પેશીઓની ટ્રાન્સબ્રોન્ચિયલ બાયોપ્સી, ફેફસાના મૂળના લસિકા ગાંઠોનું પંચર અને બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજની તપાસ સાથે બ્રોન્કોફિબ્રોસ્કોપી હાથ ધરવા જરૂરી છે.

ક્લિનિકલ અભ્યાસોના સંકુલમાં આવશ્યકપણે શ્વસન કાર્યનું મૂલ્યાંકન, ગેસ વિનિમય અને, જો જરૂરી હોય તો, બ્રોન્કોડિલેટર સાથેના પરીક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે. હેમોડાયનેમિક્સ અને મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચન કાર્યના અભ્યાસ સાથે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન ફરજિયાત છે.

બાહ્ય શ્વસનના કાર્યમાં વિક્ષેપ ન્યુમોકોનિયોટિક પ્રક્રિયાના વિકાસ પહેલા હોઈ શકે છે, જે દેખીતી રીતે, ધૂળની રજૂઆત માટે શરીરની પ્રતિબિંબ પ્રતિક્રિયા છે. અવ્યવસ્થિત સિલિકોસિસવાળા દર્દીઓ બાહ્ય શ્વસનની નિષ્ક્રિયતાના પ્રતિબંધિત પ્રકાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જો આવા દર્દીઓને ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ હોય અથવા શ્વાસનળીની અસ્થમાઅવરોધક શ્વસન તકલીફ સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે. શ્વસન નિષ્ફળતાની ડિગ્રી અને પ્રકારનું મૂલ્યાંકન બાહ્ય શ્વસન કાર્યના નીચેના સૂચકાંકોના આધારે કરવામાં આવે છે: મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતાફેફસાં (VC), ફરજિયાત મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા (FVC), પ્રથમ સેકન્ડમાં ફરજિયાત એક્સપાયરેટરી વોલ્યુમ (FEV1), FEV1\FVC રેશિયો, મહત્તમ પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન (MVV).

PN (ત્રીજું ઇટીઓલોજિકલ જૂથ) નું નિદાન સ્થાપિત કરવા માટે, રોગપ્રતિકારક અભ્યાસનું સંકુલ હાથ ધરવામાં આવે છે ( ઉત્તેજક પરીક્ષણો, ઔદ્યોગિક એરોસોલમાં સમાવિષ્ટ એન્ટિજેન્સ પ્રત્યે દર્દીની રોગપ્રતિકારક શક્તિની "ચોક્કસ" પ્રતિક્રિયાઓ ઓળખવા માટે, ચોક્કસ 1gE નું નિર્ધારણ, નિષ્ક્રિય હિમેગ્ગ્લુટિનેશન પ્રતિક્રિયામાં એલર્જીક એન્ટિબોડીઝ, પૂરક ફિક્સેશન પ્રતિક્રિયા, રક્ત લ્યુકોસાઇટ સ્થળાંતર પ્રતિક્રિયાને અટકાવવું, વગેરે.)

ડસ્ટ ફાઇબ્રોસિસના પ્રારંભિક નિદાન માટે, વિવિધ બાયોકેમિકલ માર્કર્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝ પ્રવૃત્તિ બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર lavage, લોહી અને બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજમાં એલ્વિઓલોમ્યુસિન્સની સામગ્રી.

શ્વસનતંત્રને નુકસાન ઉપરાંત, સિલિકોસિસ અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોમાં ફેરફારોનું કારણ બને છે. આ ડિસપ્રોટીનેમિયા દ્વારા પુરાવા મળે છે, જે ઘણીવાર બરછટ વિખેરાયેલા પ્રોટીનના વધારાના સ્વરૂપમાં થાય છે, જે પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસના સ્ટેજ પર, તેમજ સહવર્તી ક્ષય રોગની પ્રક્રિયાની હાજરી અને તીવ્રતા પર સીધો આધાર રાખે છે. ESR માં સાધારણ વધારો, લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને હિમોગ્લોબિનની સંખ્યામાં ઘટાડા તરફના વલણ વિશે માહિતી છે જે ગંભીર સિલિકોસિસના ગંભીર તબક્કામાં છે. જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી ત્યાં છે કાર્યાત્મક વિકૃતિઓસ્ત્રાવની પ્રવૃત્તિ: ગેસ્ટ્રિક જ્યુસના સ્વયંસ્ફુરિત સ્ત્રાવમાં વધારો, હોજરીનો રસ અને પ્રવૃત્તિમાં હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડની સામગ્રીમાં ઘટાડો પાચન ઉત્સેચકો(પેપ્સિન, ટ્રિપ્સિન, એમીલેઝ, લિપેઝ).

^ તબક્કાઓ દ્વારા સિલિકોસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ:

સ્ટેજ I.સામાન્ય આરોગ્ય સામાન્ય રીતે સંતોષકારક હોય છે. ત્યાં કોઈ ફરિયાદ હોઈ શકે છે. ક્યારેક ભારે શારીરિક શ્રમ, તૂટક તૂટક સૂકી ઉધરસ અને છાતીમાં કળતરના સ્વરૂપમાં સમયાંતરે દુખાવો દરમિયાન શ્વાસની હળવી તકલીફ દેખાય છે. દર્દીનો દેખાવ, છાતીનો આકાર અને ફેફસાંની નીચેની ધારની ગતિશીલતા બદલાતી નથી. ફેફસાં પર પર્ક્યુસન અવાજ પણ ઘણીવાર યથાવત રહે છે, અથવા છાતીના ઇન્ફેરોલેટરલ વિભાગો પર પર્ક્યુસન અવાજનો બોક્સી રંગ નોંધવામાં આવે છે. શ્રવણ દરમિયાન, વેસીક્યુલર શ્વાસ નબળા અથવા સ્થળોએ કઠોર હોઈ શકે છે. પ્રસંગોપાત અલગ સૂકા wheezes દેખાય છે. ઘણી વાર હોય છે વિવિધ ડિગ્રીઉપલા શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં એટ્રોફિક ફેરફારોની તીવ્રતા.

પલ્મોનરી ફંક્શનના કેટલાક સૂચકાંકોમાં અસ્પષ્ટ ફેરફારો વારંવાર જોવા મળે છે, ખાસ કરીને FEV 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75 અને MVL. રોગના આ તબક્કે ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વસન કાર્ય એ એક છે રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયાઓશરીર, શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશતી ધૂળને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે.

^ સ્ટેજ II.તે શ્વાસની વધુ ઉચ્ચારણ તકલીફ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે સહેજ શારીરિક શ્રમ સાથે પણ દેખાય છે. છાતીમાં દુખાવો વધે છે, ઉધરસ સૂકી હોય છે અથવા મોટી રકમમ્યુકોસ સ્પુટમ. બેઝલ પલ્મોનરી એમ્ફિસીમાના ચિહ્નો વધે છે: ફેફસાના ઇન્ફેરોલેટરલ ભાગો પર પર્ક્યુસન અવાજ બોક્સ આકારનો બને છે, ફેફસાંની નીચેની ધારની ગતિશીલતા ઓછી થાય છે. એમ્ફિસીમાના વિસ્તારોમાં શ્વાસ વધુ કઠોર અને નબળા પડી જાય છે. પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ વારંવાર સાંભળવામાં આવે છે.

બાહ્ય શ્વસન કાર્યના સૂચકાંકો બગડે છે: મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા અને વેન્ટ્રિક્યુલર ક્ષમતામાં ઘટાડો, અવશેષ હવાનું પ્રમાણ વધે છે, જે પ્રતિબંધિત પ્રકાર સૂચવે છે પલ્મોનરી અપૂર્ણતાગંભીર પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસના વિકાસને કારણે.

^ સ્ટેજ III.ફેફસાંમાં ઉચ્ચારણ ફાઇબ્રોટિક પ્રક્રિયાઓ અને શ્વસન નિષ્ફળતા હોવા છતાં, દર્દીઓની સામાન્ય સ્થિતિ થોડા સમય માટે પ્રમાણમાં સંતોષકારક રહી શકે છે. સામાન્ય રીતે તેઓ ખૂબ જ ઝડપથી વળતરની વિક્ષેપ અનુભવે છે, મુખ્યત્વે ક્ષય રોગ સહિત, તેમજ ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગના વિકાસને કારણે. આરામ કરતી વખતે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે, છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો થાય છે, ઉધરસ તીવ્ર બને છે, ગળફાની માત્રામાં વધારો થાય છે, અને ક્યારેક ગૂંગળામણના હુમલાઓ જોવા મળે છે. ફેફસાંના વિકાસશીલ એમ્ફિસીમાને કારણે, માત્ર ઇન્ફેરોલેટરલ વિભાગોમાં જ નહીં, પણ ફેફસાના ઉપરના ઝોનમાં પણ, તેમની ઉપરનો પર્ક્યુસન અવાજ બોક્સી બની જાય છે; વધુમાં, સુપ્રાક્લેવિક્યુલર જગ્યાઓનું મણકાની નોંધવામાં આવે છે. ફેફસાંમાં એસ્કલ્ટેશન તંતુમય ક્ષેત્રોના વિસ્તારોમાં સખત શ્વાસ અને એમ્ફિસીમાના વિસ્તારોમાં નબળા શ્વાસને દર્શાવે છે. શુષ્ક અને ભેજવાળી રેલ્સ અને પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ વારંવાર સાંભળવામાં આવે છે. પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનના તમામ સૂચકાંકોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે, ઉચ્ચારણ ચિહ્નોપલ્મોનરી પરિભ્રમણના વિકાસશીલ હાયપરટેન્શન, જમણા કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલના ઓવરલોડ તેમજ ગંભીર હાયપોક્સીમિયાને કારણે ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગ.

^ 5 વિભેદક નિદાન

સરકોઇડોસિસ (બેસનિયર-બેક-શૌમેન રોગ).સરકોઇડોસિસને મેસેનકાઇમનો પ્રણાલીગત રોગ ગણવો જોઈએ, જે તમામ અવયવો અને પેશીઓ અને મોટાભાગે ફેફસાં, યકૃત, બરોળ અને લસિકા ગાંઠોને અસર કરે છે. સારકોઇડોસિસનું હિસ્ટોમોર્ફોલોજિકલ ચિત્ર બિન-કેસીટીંગ એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમાસ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જેમાં મેક્રોફેજ, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને વિશાળ કોશિકાઓના મિશ્રણ સાથે એપિથેલિયોઇડ કોશિકાઓનો સમાવેશ થાય છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં લેંગહાન્સ પ્રકાર, ઓછી વાર વિદેશી સંસ્થાઓ. ગ્રાન્યુલોમાની આસપાસ લિમ્ફોસાઇટ કફ પાતળો છે. સિલિકોસિસથી વિપરીત, સાર્કોઇડોસિસમાં ફેફસાંમાં ગ્રાન્યુલોમેટસ ફેરફારો કામ પર ધૂળના સંપર્કની ગેરહાજરીમાં અથવા સિલિકા ધરાવતી ધૂળના સંપર્કમાં જોવા મળે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન, ફેફસાના મૂળમાં પોલિસાયક્લિક રૂપરેખા હોય છે, નોડ્યુલર રચનાઓની સંભવિત રચના સાથેની પેટર્નની તીવ્રતા હિલર સ્થાનિકીકરણથી શરૂ થાય છે અને ફેફસાના મધ્યવર્તી અને પેરિફેરલ ક્ષેત્રોમાં તેમના સંભવિત ફેલાવા સાથે. સ્ટેજ 2 સિલિકોસિસમાં, નોડ્યુલર રચનાઓ બંને ફેફસાના કોર્ટિકલ ભાગોમાં વધુ કેન્દ્રિત હોય છે.

^ ફેલાવો પ્રગતિશીલ પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ (સમાનાર્થી: હેમન-રિચ સિન્ડ્રોમ, આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ, સ્કેડિંગ સિન્ડ્રોમ). રોગ અજ્ઞાત ઇટીઓલોજી, જાણીતા ઇટીઓલોજી (એક્સોજેનસ, એલર્જીક, ઝેરી) ના ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ (અતિસંવેદનશીલ ન્યુમોનાઇટિસ) થી અલગ છે. શ્વાસની પ્રગતિશીલ તકલીફ, પ્રતિબંધિત શ્વસન નિષ્ફળતા, ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા અને ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગની રચના સાથે ફેલાયેલા પ્રગતિશીલ પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ રોગોનો ઉલ્લેખ કરે છે. હિસ્ટોમોર્ફોલોજિકલ રીતે નિર્ધારિત પ્રસરેલા ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસમૂર્ધન્ય કોશિકાઓના સહેજ ડિસ્ક્યુમેશન સાથે ઇન્ટરલવિઓલર સેપ્ટાના જાડા થવા સાથે, પલ્મોનરી સ્ટ્રક્ચર્સના આર્કિટેક્ચરના ઉલ્લંઘન અને સિસ્ટિક પોલાણની રચના સાથે વિવિધ કદ. તીવ્ર કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ રોગની શરૂઆતના પ્રથમ બે વર્ષમાં મૃત્યુ પામે છે; સબએક્યુટ કેસોમાં, તેઓ 2-4 વર્ષ જીવે છે; ક્રોનિક કિસ્સાઓમાં, 4 વર્ષથી વધુ. તીવ્ર અથવા સબએક્યુટ કોર્સતાપમાનની પ્રતિક્રિયા સાથે વારંવાર રિકરન્ટ ન્યુમોપેથીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ફેફસામાં ફાઇન-બબલ, શાંત, છૂટાછવાયા ઘરઘર, સતત વધતા શ્વસન શ્વાસની તકલીફ, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચારનો ઉપયોગ કરવા છતાં દર્દીઓની સ્થિતિ ઝડપથી બગડે છે. મુ ક્રોનિક કોર્સજેમ જેમ પ્રસરેલું ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ વિકસે છે તેમ, શ્વસન શ્વાસની તકલીફ વધે છે, સારવાર હોવા છતાં સમય જતાં આગળ વધે છે.

^ પ્રસારિત ફેફસાના કેન્સર. ફેફસાંમાં પ્રસારિત ફેરફારો ગંભીર નશો, અપૂરતી શ્વાસની તકલીફ, જઠરાંત્રિય માર્ગમાં સ્થાનીકૃત પ્રાથમિક કેન્સર, સ્તનધારી ગ્રંથિ, પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શોધી કાઢવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સિલિકોન ડાયોક્સાઇડ ધરાવતી ધૂળ સાથે કોઈ સંપર્ક ન હોઈ શકે.

^ 6 નિદાનની વિશેષતાઓ, ક્લિનિકલ ચિત્ર અને અન્ય પ્રકારના ન્યુમોકોનિઓસિસનું મોર્ફોલોજિકલ ચિત્ર

એસ્બેસ્ટોસિસ- એસ્બેસ્ટોસ ધૂળના ઇન્હેલેશનને કારણે સિલિકોસિસનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ. એસ્બેસ્ટોસીસના વિકાસમાં, માત્ર ધૂળની રાસાયણિક ક્રિયા જ ભૂમિકા ભજવે છે, પણ એસ્બેસ્ટોસ તંતુઓ દ્વારા ફેફસાના પેશીઓને યાંત્રિક નુકસાન પણ કરે છે. તે બાંધકામ, ઉડ્ડયન, મશીન અને શિપબિલ્ડીંગ ઉદ્યોગોમાં તેમજ સ્લેટ, પ્લાયવુડ, પાઈપો, એસ્બેસ્ટોસ પેકિંગ, બ્રેક બેન્ડ વગેરેના ઉત્પાદન સાથે સંકળાયેલા કામદારોમાં જોવા મળે છે. વગેરે. 5 થી 10 વર્ષ સુધી એસ્બેસ્ટોસ ધૂળના સંપર્કની સ્થિતિમાં કામનો અનુભવ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં વિકાસ થાય છે. તે ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ, એમ્ફિસીમા અને ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસના લક્ષણ સંકુલ તરીકે પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. સ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયા મુખ્યત્વે ફેફસાના નીચેના ભાગોમાં શ્વાસનળીની આસપાસ, રક્તવાહિનીઓ અને મૂર્ધન્ય સેપ્ટામાં વિકસે છે.

પેથોમોર્ફોલોજિકલ રીતે, ટ્રેગુબોવ ઇ.એસ. એસ્બેસ્ટોસિસના માઇક્રોફોકલ અને પ્રસરેલા સ્વરૂપો છે.

જખમના માઇક્રોફોકલ સ્વરૂપમાં, ફેફસાં મેક્રોસ્કોપિકલી બદલાતા નથી. માત્ર વિવિધ તીવ્રતાના એમ્ફિસીમા શોધી શકાય છે. ફેફસાના મુખ્યત્વે એપિકલ ભાગના સબપ્લ્યુરલ વિભાગોમાંથી ટુકડાઓની માઇક્રોસ્કોપિક તપાસ માઇક્રોએટેલેક્ટેસિસ, ફાઇબ્રોસિસ, જાડા અને સ્ક્લેરોટિક ઇન્ટરલવિઓલર સેપ્ટાના વિસ્તારોને દર્શાવે છે. થોડા એસ્બેસ્ટોસ શરીર અને અલ્પ લિમ્ફોસાયટીક ઘૂસણખોરી પણ અહીં જોવા મળે છે. એસ્બેસ્ટોસ શરીર અનન્ય માઇક્રોસ્કોપિક રચનાઓ છે જે એસ્બેસ્ટોસ સાથે સંપર્કનું ઉદ્દેશ્ય માર્કર છે (આકૃતિ 8). જ્યારે તેઓ પ્રોટીન અને અંતર્જાત આયર્ન (એરિથ્રોસાઇટ્સ) સાથે સંપર્કની સ્થિતિમાં લાંબા સમય સુધી માનવ અથવા પ્રાણીના શરીરમાં રહે છે ત્યારે તેઓ એસ્બેસ્ટોસ ફાઇબરમાં રૂપાંતરિત થાય છે. એસ્બેસ્ટોસ બોડી સામાન્ય રીતે 10-300 માઇક્રોન લાંબી હોય છે, વધુ વખત 30-50 માઇક્રોન, વિસ્તરેલ સોય આકારની, સોનેરી બદામી રંગની હોય છે. ઘણીવાર પાતળી લાઇટ "સળિયા" ઓળખવામાં આવે છે, જેના પર ઘાટા બદામી રંગના "માળા" દોરેલા લાગે છે.

^ આર
આકૃતિ 8 - એસ્બેસ્ટોસ સંસ્થાઓ

ત્યાં વધુ અનિશ્ચિત આકાર અને ખૂબ નાના કદ (0.1-3 µm) ની રચનાઓ છે. આ ટુકડાઓ મેક્રોફેજ અને મલ્ટિન્યુક્લિટેડ વિશાળ કોષોમાં મળી શકે છે. પેશીઓમાં એસ્બેસ્ટોસ ફાઇબર અને એસ્બેસ્ટોસ બોડીનો ગુણોત્તર 5:1 થી 10:1 સુધીનો છે.

તેમના કદને લીધે, શ્વાસમાં લેવાયેલા એસ્બેસ્ટોસ રેસા વ્યવહારીક રીતે ફેગોસાયટોઝ્ડ નથી. તેઓ મુખ્યત્વે ફેફસાના પેરેન્કાઇમાના દૂરના ભાગોમાં અને પેરીપ્લ્યુરલી રીતે ઓગળતા નથી અને સ્થાયી થતા નથી. મોર્ફોલોજિકલ સંશોધનની પરંપરાગત પદ્ધતિઓ સાથે, જાણીતી હિસ્ટોકેમિકલ પ્રતિક્રિયાઓ કરતી વખતે તેઓ શોધી શકાતા નથી, એનિસોટ્રોપી ધરાવતા નથી અને ડાઘ પડતા નથી. તેમને ઓળખવા માટે, એક્સ-રે સ્પેક્ટ્રલ વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, તેમજ જૈવિક ફિલ્ટર્સ પર ખનિજ પેશીના અવશેષોનો અભ્યાસ કરવો જરૂરી છે.

ડી
તેના મોર્ફોલોજિકલ અભિવ્યક્તિઓમાં એસ્બેસ્ટોસિસનું પ્રસરેલું સ્વરૂપ ક્રોનિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસને સંપૂર્ણપણે અનુરૂપ છે. એડીમા, લિમ્ફોસાયટીક-હિસ્ટિઓસાયટીક ઘૂસણખોરી અને ઇન્ટરલવીઓલર સેપ્ટાના સ્ક્લેરોસિસ, મૂર્ધન્ય ઉપકલાનું ક્યુબોઇડાઇઝેશન અને પ્રસાર, અને રોગના પરિણામે ફેફસાના સેલ્યુલર ફાઇબ્રોસિસની રચના જોવા મળે છે. એસ્બેસ્ટોસીસનું પ્લ્યુરલ સ્વરૂપ પલ્મોનરી પેરેન્કાઇમાને નુકસાન કર્યા વિના પેરિએટલ પ્લ્યુરાના ફાઇબ્રોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પ્લ્યુરલ જખમ (આકૃતિ 9) પ્રસરેલા અને મર્યાદિત (તકતીઓના સ્વરૂપમાં) હોઈ શકે છે. એસ્બેટોસિસની ગૂંચવણ તરીકે પ્લ્યુરલ મેસોથેલિયોમા અને ફેફસાના કેન્સરનો વિકાસ શક્ય છે. સ્વતંત્ર રોગપલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસની રચના વિના.

^ આકૃતિ 9 - માઇક્રોફોટોગ્રાફ. એસ્બેસ્ટોસીસ: સબપ્લ્યુરલ અને સેપ્ટલ તંતુમય જાડું થવું.

નિયમ પ્રમાણે, દર્દીઓ શ્વાસની તકલીફ અને ઉધરસથી પરેશાન છે. "એસ્બેસ્ટોસ બોડીસ" ક્યારેક ગળફામાં જોવા મળે છે. પરીક્ષા પર, કહેવાતા એસ્બેસ્ટોસ મસાઓ હાથપગની ચામડી પર નોંધવામાં આવે છે. એક્સ-રે ચાલુ પ્રારંભિક તબક્કાઆ રોગ પલ્મોનરી પેટર્નમાં વધારો, ફેફસાના હિલમના વિસ્તરણ અને તેમના મૂળભૂત વિભાગોની વધેલી પારદર્શિતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે; જેમ જેમ તે આગળ વધે છે તેમ, રફ ભારેપણું દેખાય છે. સેલ્યુલર-મેશ પ્રકૃતિના ફાઇબ્રોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, નાના અને મોટા નોડ્યુલર પડછાયાઓ શોધી શકાય છે. રોગની શરૂઆતમાં સબટ્રોફિક અથવા એટ્રોફિક રાયનોફેરિન્જાઇટિસ અને ક્યારેક લેરીંગાઇટિસના ચિહ્નો છે. ગંભીર પ્લ્યુરલ પ્રતિક્રિયા લાક્ષણિક છે. સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ ન્યુમોનિયા છે. શ્વસન નિષ્ફળતા ઘણીવાર થાય છે. પ્લુરા, બ્રોન્ચી અને ફેફસાંમાં સ્થાનીકૃત નિયોપ્લાઝમનો વિકાસ શક્ય છે (15-20% કેસ સુધી).

એન્ઝાઇમ ઇમ્યુનોસે સહિત અન્ય પ્રકૃતિના એલ્વોલિટિસ સાથે એસ્બેસ્ટોસિસનું વિભેદક નિદાન ફેફસામાં એસ્બેસ્ટોસ ફાઇબર અને એસ્બેસ્ટોસ બોડીની શોધ પર આધારિત છે. અલબત્ત, વ્યાવસાયિક ઇતિહાસના ડેટાને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે.

ટોલોઝ- પ્રમાણમાં સૌમ્ય સિલિકોટોસિસ ટેલ્ક ધૂળના ઇન્હેલેશનને કારણે થાય છે. એસ્બેસ્ટોસિસ કરતાં ઓછી વાર, તે બ્રોન્કાઇટિસ સિન્ડ્રોમ સાથે હોય છે અને તેની પ્રગતિની ઓછી ઉચ્ચારણ વલણ હોય છે. કોસ્મેટિક પાઉડરથી થતા ટેલ્કોસિસ વધુ ગંભીર છે.

રોગનું મોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટ એ શ્વસન વિભાગો અને ફેફસાના ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીમાં બહુવિધ વિશાળ સેલ ગ્રાન્યુલોમાસનું નિર્માણ છે. વિશાળ બહુવિધ કોષોમાં, 5-10 μm માપતા બાયફ્રિંજન્ટ સ્ફટિકો શોધી કાઢવામાં આવે છે. મધ્યમ ઇન્ટર્સ્ટિશલ ડસ્ટ ફાઇબ્રોસિસ અને એમ્ફિસીમા જોવા મળે છે; ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠો (HTNL), નિયમ પ્રમાણે, અકબંધ રહે છે.

એન્થ્રેકોસિસ- કોલસાની ધૂળના શ્વાસને કારણે પીએન. તે કોલસાની ધૂળના સંપર્કમાં આવેલા વ્યાપક કાર્ય અનુભવ (15-20 વર્ષ) ધરાવતા કામદારો, કોલસાની ખાણકામમાં કામ કરતા ખાણિયાઓ, પ્રોસેસિંગ ફેક્ટરીઓમાં કામ કરતા કામદારો અને અન્ય કેટલાક ઉદ્યોગોમાં ધીમે ધીમે વિકાસ પામે છે. સિલિકોસિસ કરતાં કોર્સ વધુ અનુકૂળ છે; ફેફસામાં ફાઇબ્રોટિક પ્રક્રિયા પ્રસરેલા સ્ક્લેરોસિસ તરીકે થાય છે, જે ઘણીવાર ગૌણ ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ સાથે જોડાય છે. એન્થ્રાકોસિસ ફેફસાંના પ્રસરેલા ધૂળના ફાઇબ્રોસિસ અને ઉપલા લસિકા ગાંઠોના પિગમેન્ટેશનના વિકાસ સાથે છે. નોડ્યુલર જખમ રચાતા નથી. પેથોમોર્ફોલોજિકલ ચિત્ર અવ્યવસાયિક પ્રકૃતિ (ઘરેલું એન્થ્રેકોસિસ) ના ફેફસાંની ધૂળની ધૂળની નજીક છે.

સિલિકોન ડાયોક્સાઇડ ધરાવતા મિશ્ર કોલસા અને ખડકની ધૂળના શ્વાસમાં લેવાથી એન્થ્રાકોસિલિકોસિસ થાય છે - વધુ ગંભીર સ્વરૂપન્યુમોકોનિઓસિસ, ફાઇબ્રોસિસના પ્રગતિશીલ વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એન્થ્રાકોસિલિકોસિસનું ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ચિત્ર ધૂળમાં મુક્ત સિલિકોન ડાયોક્સાઇડની સામગ્રી પર આધારિત છે. ક્લિનિકલ અનુસાર એન્થ્રાકોસિલિકોસિસ (આકૃતિ 10). એક્સ-રે ચિહ્નોવ્યવહારીક રીતે સિલિકોસિસથી અલગ નથી. મોર્ફોલોજિકલ લક્ષણ- કોનિઓટિક જખમનો તીવ્ર કાળો રંગ અને માઇક્રોસ્કોપિક પરીક્ષા અને ફેફસાના ઇન્ટરસ્ટિટિયમ, કોનિઓફેજ અને નોડ્યુલ્સ પર મોટી માત્રામાં કાર્બન ધરાવતા કાળા રંગદ્રવ્ય.

આર

આકૃતિ 10 – એન્થ્રાકોસિલિકોસિસ. એઓર્ટિક કમાનના સ્તરે સીટી સ્કેન બહુવિધ નાના નોડ્યુલ્સ (તીરો) દર્શાવે છે, જે બંને ફેફસાંમાં સ્થિત સેન્ટ્રોલોબ્યુલર અને સબપ્લ્યુરલ છે. હિસ્ટોલોજીકલ વિભાગ વેસ્ક્યુલર-બ્રોન્ચિયલ બંડલમાં બહુવિધ નોડ્યુલ્સ અને પિગમેન્ટેશન દર્શાવે છે

^ ઇલેક્ટ્રિક વેલ્ડરની ન્યુમોકોનિઓસિસ (PE) - સિલિકોસિસ કરતાં પીએનનું વધુ અનુકૂળ સ્વરૂપ. ધાતુઓના ઇલેક્ટ્રિક વેલ્ડીંગ અને ગેસ કટીંગ દરમિયાન પેદા થતી જટિલ રચનાના અત્યંત વિખરાયેલા એરોસોલમાં ફાઈબ્રોજેનિક, ઝેરી, બળતરા અને સંવેદનાત્મક અસરો હોઈ શકે છે. PE એ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સૌમ્ય અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સામાન્ય રીતે, કોનિઓટિક પ્રક્રિયા કામની શરૂઆતના 15-20 વર્ષ પછી થાય છે. PE ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સિલિકોસિસની જેમ જ છે. એક્સ-રે પરીક્ષા PN ના પ્રારંભિક તબક્કામાં વેસ્ક્યુલર-શ્વાસનળીના પેટર્નમાં ફેલાયેલી વૃદ્ધિ અને વિકૃતિ દર્શાવે છે. આ પૃષ્ઠભૂમિની સામે, સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત, સમાન આકાર અને કદની ગોળ, નોડ્યુલ જેવી રચનાઓ ઓળખવામાં આવે છે, જે, જેમ જેમ તેઓ પ્રગતિ કરે છે અને એરોસોલના સંપર્કમાં રહેવાની સ્થિતિમાં સતત કાર્ય સાથે, બંને પલ્મોનરી ક્ષેત્રો સમાનરૂપે ટપકતા હોય છે. આ ફેરફારો ધાતુની ધૂળના રેડિયોપેક કણોના સંચયને કારણે થાય છે. ન્યુમોફિબ્રોસિસ નબળી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. PE પ્રક્રિયાની પ્રગતિ વિના સૌમ્ય અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દરમિયાન કામ બંધ કર્યા પછી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનું રીગ્રેસન શક્ય છે હાનિકારક પરિસ્થિતિઓ.

PE નું મોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટ એ કોનિઓફેજમાં, ફેફસાના ઇન્ટરસ્ટિશિયમમાં અને ઉપલા લસિકા ગાંઠોમાં (ઘણું ઓછું) આયર્ન-સમાવતી ધૂળનું વિપુલ પ્રમાણ છે. આ કિસ્સામાં, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ડસ્ટ ફાઇબ્રોસિસ સામાન્ય રીતે હળવા હોય છે. સેલ્યુલર પ્રતિક્રિયા પણ વ્યવહારીક રીતે ગેરહાજર છે. આયર્ન ધરાવતી ધૂળની રચના 0.1-10 µm કદમાં સોનેરી-ભૂરા રંગની હોય છે અને પર્લ મુજબ સારી રીતે ડાઘવાળા વાદળી-વાદળી હોય છે.

આયર્ન ધરાવતા કણો અને શરીર વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. 1-3 માઇક્રોનથી મોટા કદના કણો મુખ્યત્વે કોનિઓફેજમાં જોવા મળે છે. સ્યુડોઆસ્બેસ્ટોસ બોડીના પર્યાય એવા ફેરુજીનસ બોડીઝ ઘણા મોટા હોય છે અને 5-10 માઇક્રોન સુધી પહોંચે છે. મધ્યમાં એક ઘેરો, લગભગ કાળો "સળિયો" છે, પરિઘની સાથે સોનેરી-ભુરો કિનાર છે.

સાઇડરોસિલિકોસિસ સાથે, એક્ઝોજેનસ સાઇડરોસિસ (આયર્ન ધરાવતા કણો, શરીર, સાઇડરોફેજ) અને સિલિકોસિસ (ડિફ્યુઝ ફાઇબ્રોસિસ, ફાઇબ્રસ-હાયલિન નોડ્યુલ્સ) ના ચિહ્નોનું સંયોજન નક્કી કરવામાં આવે છે.

“^ એલ્યુમિનિયમ ફેફસાં", અથવા પલ્મોનરી એલ્યુમિનોસિસ, - એક વ્યવસાયિક રોગ જે 5 માઇક્રોનથી ઓછા વ્યાસવાળા ધાતુના કણોની ઉચ્ચ સાંદ્રતા સાથે એલ્યુમિનિયમના ધુમાડા અથવા એલ્યુમિનિયમની ધૂળના શ્વાસમાં લેવાના પરિણામે વિકસે છે.

રોગના મોર્ફોલોજિકલ ચિહ્નો બિન-વિશિષ્ટ છે અને તેમાં પ્રસરેલા મૂર્ધન્ય સેપ્ટલ ફાઇબ્રોસિસ, એમ્ફિસીમા અને બ્રોન્કાઇટિસ-બ્રૉન્કિઓલાઇટિસની રચનાનો સમાવેશ થાય છે. એલ્યુમિનિયમ ઓક્સાઇડની વધેલી સામગ્રી ફેફસાના પેશીઓના નમૂનાઓના એક્સ-રે સ્પેક્ટ્રલ વિશ્લેષણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

રોગના અદ્યતન તબક્કામાં એક્ઝોજેનસ એલર્જિક એલ્વોલિટિસ એ એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમાસની રચના સાથે પલ્મોનરી ઇન્ટરસ્ટિટિયમને ફેલાયેલા નુકસાનના સંયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જ્યારે, મૂર્ધન્ય સેપ્ટાના લિમ્ફોસેલ્યુલર ઘૂસણખોરીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પેરીબ્રોન્ચિયલ અને પેરીવાસ્ક્યુલર પેરીવોલિટીસ. ઉપલા લસિકા ગાંઠોની જેમ, એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમા નેક્રોસિસ અને સ્ક્લેરોસિસના ચિહ્નો વિના શોધી કાઢવામાં આવે છે.

એલ્યુમિનોસિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર તેના બદલે ઉચ્ચારણ લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ચાલુ પ્રારંભિક તબક્કારોગોમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, છાતીમાં દુખાવો, ઉધરસ, સામાન્ય નબળાઇ, ભૂખ ન લાગવી, ક્યારેક પેટમાં દુખાવો, ઉબકા, કબજિયાત, આખા શરીરમાં "ફાટી જવાનો" દુખાવો, ત્વચાકોપની ફરિયાદો શામેલ હોઈ શકે છે. એક ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસીમાના ચિહ્નો દર્શાવે છે. જેમ જેમ ન્યુમોકોનિઓટિક પ્રક્રિયા આગળ વધે છે તેમ, આ ફેરફારો વધે છે, અને શ્વસન નિષ્ફળતાના ચિહ્નો દેખાય છે.

રક્ત પરીક્ષણો લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ઇઓસિનોફિલ્સની સંખ્યામાં વધારો દર્શાવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા કરતી વખતે, ફેફસાંના સાદા રેડિયોગ્રાફ્સ પલ્મોનરી પેટર્નમાં વધારો અને વિકૃતિ દર્શાવે છે, જેની સામે અસંખ્ય નોડ્યુલ જેવી રચનાઓ લગભગ 3 મીમી માપવામાં આવે છે, સ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે આકારમાં ગોળાકાર, દૃશ્યમાન છે. આ નોડ્યુલ્સ વિકૃત પલ્મોનરી પેટર્નની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વેરવિખેર છે અને ફેફસાના મૂળની રચનામાં સપ્રમાણ ફેરફારો સાથે છે. એલ્યુમિનોસિસવાળા દર્દીઓના રેડિયોગ્રાફ્સનું વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે એલ્યુમિનિયમની ધૂળના સંપર્કમાં 10-15 વર્ષ કામ કર્યા પછી, કામદારો સ્ટેજ I અને II ન્યુમોકોનિઓસિસ વિકસાવી શકે છે. એલ્યુમિનોસિસનું એક્સ-રે ચિત્ર એ અર્થમાં રસ ધરાવે છે કે એલ્યુમિનિયમ ધૂળના કણો, જેમ કે જાણીતા છે, એક્સ-રે માટે ખૂબ જ ઓછા-વિપરીત છે, અને તેથી, આ કિસ્સામાં ફેફસામાં નોડ્યુલર અને અન્ય પેથોલોજીકલ શેડો રચનાઓ થાય છે. ધૂળ દ્વારા નહીં, પરંતુ પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ દ્વારા.

બેરિલિયમ.બેરિલિયમ અને તેના સંયોજનો સાથે સંપર્ક ધરાવતા લોકોમાં બેરિલિઓસિસની ઘટનાઓ 0.3-7.5% છે. બેરિલિઓસિસ અથવા બેરિલિયમ રોગના તીવ્ર અને ક્રોનિક સ્વરૂપો છે. તીવ્ર નશો દ્રાવ્ય બેરિલિયમ સંયોજનો દ્વારા થાય છે, અદ્રાવ્ય સંયોજનો દ્વારા ક્રોનિક.

^ તીવ્ર નશો. તીવ્ર ઝેરમાં શ્વસન માર્ગને નુકસાન નાસિકા પ્રદાહથી ગંભીર ન્યુમોનાઇટિસ સુધી બદલાય છે. નુકસાનની પ્રકૃતિ બેરિલિયમ સંયોજનોની પ્રકૃતિ, તેમની શારીરિક સ્થિતિ (ધુમાડો, ધુમ્મસ, ધૂળ) અને શરીરની વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતા પર આધારિત છે.

બેરિલિઓસિસના તીવ્ર સ્વરૂપના મોર્ફોલોજિકલ ચિહ્નો ઇન્ટ્રાઆલ્વીઓલર અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ એડીમા સાથે પ્રસરેલા મૂર્ધન્ય નુકસાન, મૂર્ધન્ય-શ્વાસનળીના ઉપકલાનું ડિસ્ક્યુમેશન અને મૂર્ધન્ય પેરેન્ચાઇમાના ઇન્ટરસ્ટિશિયમમાં બળતરા ઘૂસણખોરી છે. ફેરફારો બિન-વિશિષ્ટ છે, ગ્રાન્યુલોમાસ શોધી શકાતા નથી.

તીવ્ર બેરિલિયમ નશોમાં, કેટલાક મુખ્ય સિન્ડ્રોમ્સ અલગ પડે છે. તીવ્ર કેટરરલ નાસિકા પ્રદાહ, તીવ્ર ફેરીન્જાઇટિસ, ટ્રેચેટીસ પ્રમાણમાં હળવા હોય છે. ઉપલા શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરા બેરિલિયમ સંયોજનોના બળતરા ગુણધર્મો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જ્યારે સંપર્ક દૂર થાય છે, ત્યારે આ ફેરફારો 24-48 કલાક પછી વિશેષ સારવાર વિના સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

તીવ્ર ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ સિન્ડ્રોમ સૂકી ઉધરસ, શ્રમ દરમિયાન શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને છાતીમાં દુખાવો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

એક ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા ઉપલા શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની હાઇપ્રેમિયા દર્શાવે છે. ફેફસામાં ડ્રાય વ્હિસલિંગ રેલ્સ સંભળાય છે, અને એક્સ-રે પર બ્રોન્કોવાસ્ક્યુલર પેટર્નમાં વધારો જોવા મળે છે.

જ્યારે શ્વસન માર્ગના ઊંડા ભાગોને અસર થાય છે, ત્યારે બ્રોન્કોબ્રોન્કિઓલાઇટિસ અને ઝેરી ન્યુમોનિયા. તેઓ હિંસક શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીઓ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, અલ્પ ગળફામાં ઉધરસ, અસ્પષ્ટ છાતીમાં દુખાવોની ફરિયાદ કરે છે. ફેફસાંમાં મોટી સંખ્યામાં વિવિધ કદના મધ્યમ અને ફાઇન-બબલ ભેજવાળી રેલ્સ સંભળાય છે. જેમ તમે સામેલ થશો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાક્રેપિટસ એલ્વેઓલી સાથે જોડાય છે.

આમ, ગંભીર નશોના તીવ્ર સમયગાળામાં, કેશિલરી બ્રોન્કોબ્રોન્કિઓલાઇટિસનું ચિત્ર, જે પુખ્ત વયના લોકોમાં ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, જોવા મળે છે. સ્પુટમ શરૂઆતમાં મ્યુકોસ છે. પાછળથી, ગૌણ ચેપ સાથે બ્રોન્કિઓલાઇટિસની વારંવાર ગૂંચવણને લીધે, તે વધુ વિપુલ બને છે અને મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ પાત્ર મેળવે છે.

^ બેરિલિયમ ન્યુમોનિયા ચેતવણી વિના તીવ્રપણે શરૂ થઈ શકે છે અથવા ઉપલા શ્વસન માર્ગની બળતરા, તીવ્ર શ્વાસનળીનો સોજો અથવા ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસના લક્ષણો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. રોગ પોતે જ પ્રગટ થાય છે પીડાદાયક ઉધરસ, ગળફા, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, સાયનોસિસ, સામાન્ય નબળાઇઅને તીવ્ર છાતીમાં દુખાવો.

તીવ્ર ઇન્ટર્સ્ટિશલ મ્યોકાર્ડિટિસનો વિકાસ શક્ય છે. કાર્ડિયાક નીરસતા, મફલ્ડ હૃદયના અવાજ, ટાકીકાર્ડિયા અને ઘણીવાર હાયપોટેન્શનના કદમાં વધારો થાય છે; ઇસીજી પર - વોલ્ટેજમાં ઘટાડો અને સ્ટાન્ડર્ડ અને ચેસ્ટ લીડ્સમાં ટી વેવનું વ્યુત્ક્રમ. પ્રસરેલા વિનાશક પ્રક્રિયાના પ્રકાર અનુસાર યકૃતમાં ફેરફાર પણ સામાન્ય છે.

એક્સ-રેએમ્ફિસેમેટસ પલ્મોનરી ક્ષેત્રો, અસ્પષ્ટ પલ્મોનરી પેટર્ન, ડાયાફ્રેમના નીચા ગુંબજ અને ઓછી ગતિશીલતા પ્રગટ થાય છે. કેટલીકવાર તમે તીવ્ર સજાતીય ઘાટા, અસ્પષ્ટ અને, એક નિયમ તરીકે, એકબીજા સાથે ભળી જવાના સ્વરૂપમાં મોટી સંખ્યામાં નાના ફોકલ રચનાઓ જોઈ શકો છો.

લોહીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં થોડો વધારો થયો છે, ડાબી તરફ શિફ્ટ સાથે ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાયટોસિસ, સંબંધિત લિમ્ફોસાયટોપેનિયા, કેટલીકવાર ઇઓસિનોફિલિયા નોંધનીય છે, ESR વધે છે.

તીવ્ર ઝેર, જે બ્રોન્કિઓલાઇટિસ અને બેરિલિયમ ન્યુમોનિયા તરીકે થાય છે, તે 2-3 મહિના સુધી ચાલે છે, પછી બ્રોન્કિઓલાઇટિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અદૃશ્ય થઈ જાય છે, દર્દીઓની સુખાકારી સુધરે છે, હેમેટોલોજીકલ ફેરફારો, તાપમાન અને એક્સ-રે ચિત્ર સામાન્ય થાય છે.

ઘણીવાર તીવ્ર બેરિલિયમ બ્રોન્કિઓલાઇટિસ અને ન્યુમોનિયાને ઉંચો તાવ, શરદી અને ફાઉન્ડ્રી તાવની યાદ અપાવે તેવા લક્ષણો સાથે જોડવામાં આવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, રોગ એરીથેમા, ત્વચાકોપ, નેત્રસ્તર દાહ, નાસોફેરિન્ક્સની બળતરા, ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ અને એલ્વોલિટિસના સ્વરૂપમાં ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને એક સાથે નુકસાન તરીકે પ્રગટ કરે છે. તીવ્ર ઝેર દરમિયાન (ખાસ કરીને સ્પષ્ટપણે બેરિલિયમ ફ્લોરાઇડના સંપર્ક પર), ચોક્કસ ચક્રીયતા જોવા મળે છે. આ રોગ તાવ સાથે શરૂ થાય છે, ત્યારબાદ શાંત તબક્કો અને પલ્મોનરી પ્રક્રિયાના અનુગામી વિકાસ દ્વારા.

^ ક્લિનિકલ ચિત્ર પીરિયડ્સ વચ્ચે તફાવત કરે છે:

• 
  છુપાયેલ, 3-6 કલાક સુધી ચાલે છે;
• 
  શરદી, ઉચ્ચ તાવ (39-40 ° સે સુધી), માથાનો દુખાવો, છાતીમાં જડતા, ઉધરસ સાથે ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનો સમયગાળો; કુલ સમયગાળો 6-8 કલાક;
• 
  રિઝોલ્યુશનનો સમયગાળો, તાપમાનમાં સામાન્ય મૂલ્યોમાં ઝડપી ઘટાડો, ભારે પરસેવો અને સુખાકારીમાં સુધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ત્યાં એક મધ્યવર્તી, અથવા એસિમ્પટમેટિક, 2 થી 18 દિવસ સુધીનો સમયગાળો પણ છે. દર્દી એકદમ સ્વસ્થ છે અને તેને કોઈ ફરિયાદ નથી.

રિલેપ્સ શક્ય છે, અને પછી રોગનો કોર્સ તરંગ જેવું પાત્ર લે છે. શ્વસન માર્ગની બળતરાની ઘટનાઓ ફરીથી ઝડપથી વધે છે, શરીરનું તાપમાન 38-39 ° સે સુધી વધે છે, એક પીડાદાયક, પેરોક્સિસ્મલ હૂપિંગ ઉધરસ મ્યુકોસ અથવા મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમના પ્રકાશન સાથે દેખાય છે, ઘણીવાર લોહી સાથે ભળી જાય છે. આવા પુનરાવર્તિત પ્રકોપ રોગની લાંબી પ્રકૃતિ નક્કી કરે છે.

ફેફસાંનું એક્સ-રે ચિત્ર નોંધપાત્ર મૌલિક્તા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ગંભીર નશોના તબક્કા I માં, જે સામાન્ય રીતે 5-7 દિવસ સુધી ચાલે છે, પલ્મોનરી ક્ષેત્રોની વધેલી પારદર્શિતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ઘણી નાની ફોકલ રચનાઓ નોંધવામાં આવે છે, અસ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે મૂળનું વિસ્તરણ, અને ડાયાફ્રેમની ગતિશીલતા તીવ્રપણે મર્યાદિત છે. .

બીજા તબક્કામાં, 5-7 દિવસથી 6-7 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, ફોકલ રચનાઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, ફેફસાંનું ચિત્રએક બારીક લૂપ પાત્ર છે. ધીમે ધીમે, સામાન્ય સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર સુધારણા સાથે, એક્સ-રે ચિત્ર સામાન્ય થઈ જાય છે.

આમ, શ્વાસનળીનો સોજો અથવા ઝેરી ન્યુમોનાઇટિસના ફેલાવાના સ્વરૂપમાં થતા તીવ્ર ઝેરનું પરિણામ અલગ અલગ હોઈ શકે છે:

• 
  એક્સ-રે ચિત્રના સંપૂર્ણ સામાન્યકરણ સાથે પુનઃપ્રાપ્તિ;
• 
  ફેફસાના ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીના કોમ્પેક્શન સાથે ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસનો વિકાસ;
• 
  ક્રોનિક સ્વરૂપમાં સંક્રમણ;
• 
  નશાની ઊંચાઈએ અથવા નજીકના ભવિષ્યમાં મૃત્યુ.

બેરિલિયમ ન્યુમોનિયા માટે મૃત્યુ દર ઘણો ઊંચો છે. મૃત્યુમોટેભાગે રોગના 2-3 અઠવાડિયામાં થાય છે, પરંતુ અત્યંત ગંભીર કિસ્સાઓમાં, શ્વસન કેન્દ્રના લકવોને કારણે દર્દીઓ 1 લી દિવસે મૃત્યુ પામે છે.

^ ક્રોનિક બેરિલિઓસિસ. રોગના 2 સ્વરૂપો છે: ગ્રાન્યુલોમેટસ અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ. ફેફસાના ક્રોનિક ગ્રાન્યુલોમેટોસિસ વધુ વખત તેજસ્વી પેઇન્ટ સાથે કામ કરતા લોકોમાં જોવા મળે છે, ફ્લોરોસન્ટ લેમ્પના ઉત્પાદનમાં, ઝિંક-બેરિલિયમ સિલિકેટના સંપર્કમાં, મેટલ બેરિલિયમ અને તેના નબળા દ્રાવ્ય સંયોજનોના સંપર્કમાં.

પી

ક્રોનિક બેરિલિઓસિસ સાથે, ફેફસાંમાં ઘટાડો, કોમ્પેક્ટેડ અને ફાઇબ્રોટિક થાય છે. વિસેરલ પ્લુરા ઉડી કંદયુક્ત હોય છે. VGLUs વિસ્તૃત, કોમ્પેક્ટેડ, ભૂખરા. હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા લિમ્ફોસાયટીક-હિસ્ટિઓસાયટીક ઘૂસણખોરી અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીના ફાઇબ્રોસિસને દર્શાવે છે. આ પૃષ્ઠભૂમિની સામે, બહુવિધ બિન-કેસીટિંગ એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમાસ (આકૃતિ 11) છે અલગ તબક્કોવિકાસ ("યુવાન" લિમ્ફોસાયટીક-હિસ્ટિઓસાયટીકથી "જૂના" તંતુમય નોડ્યુલ્સ સુધી).

આકૃતિ 11 - બેરીલિઓસિસ. એક્સ-રે પર આપણે હિલર અને મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠોમાં વધારો જોઈએ છીએ. પેથોલોજીકલ વિસ્તારની હિસ્ટોલોજીકલ તૈયારી પર, મેડિયાસ્ટિનલ લિમ્ફ નોડની બાયોપ્સી, બહુવિધ ગ્રાન્યુલોમાસ દેખાય છે.

ગ્રાન્યુલોમાસની વિશેષતા એ છે કે વિશાળ મલ્ટિન્યુક્લિએટેડ કોષોમાં કોન્કોઇડલ બોડીઝ (શૌમેન બોડીઝ) અને એસ્ટરોઇડ બોડીઝની હાજરી, જે સામાન્ય રીતે ગ્રેન્યુલોમાસમાં મોટી સંખ્યામાં હાજર હોય છે. શૌમેન બોડીઝ (લેમેલર કેલ્સફેરાઇટ્સ) અને એસ્ટરોઇડ બોડી વિશાળ કોષોમાં અને સરકોઇડોસિસમાં જોઇ શકાય છે.

આ રોગ બેરિલિયમ સંયોજનો સાથેના તીવ્ર નશોના પરિણામે અથવા પ્રાથમિક ક્રોનિક સ્વરૂપ તરીકે થઈ શકે છે.

મોટાભાગના વ્યવસાયિક રોગોથી વિપરીત, ઝેરી પદાર્થની સાંદ્રતામાં કોઈ ફરક પડતો નથી અગ્રણી ભૂમિકાક્રોનિક બેરિલિઓસિસના વિકાસમાં.

આ રોગનું ક્લિનિકલ ચિત્ર બેરિલિયમ સાથેના સંપર્કને બંધ કર્યા પછી ઘણા મહિનાઓ અથવા વર્ષો સુધી વિકસી શકે છે, ઘણીવાર તીવ્ર નશાના ઇતિહાસ વિના. જર્મન લેખકોએ બેરિલિયમની ક્ષમતાને "રસપ્રદ અને તે જ સમયે વિલક્ષણ" તરીકે ઓળખાવ્યું. અંતમાં અભિવ્યક્તિઓ: થોડા વર્ષો પછી, કહેવાતા લાંબા સમય સુધી ઝેરી બેરિલિયમ ન્યુમોનિયાના લક્ષણો દેખાય છે. સુપ્ત સમયગાળાની અવધિ વ્યાપકપણે બદલાય છે - કેટલાક અઠવાડિયાથી 15 વર્ષ સુધી. વધુ વખત આ સમયગાળો 1.5-3 વર્ષ છે.

સુપ્ત અવધિની અવધિ અને રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા વચ્ચે દેખીતી રીતે વિપરીત સંબંધ છે: લાંબા સુપ્ત સમયગાળાવાળા દર્દીઓમાં, સ્થિર થવાની વૃત્તિ સાથે રોગનો હળવો કોર્સ પ્રમાણમાં વધુ વખત જોવા મળે છે. ક્લિનિકલ વિકલ્પોક્રોનિક બેરિલિઓસિસ અત્યંત વૈવિધ્યપુર્ણ છે. રોગની શરૂઆત ધીમે ધીમે થઈ શકે છે, થોડીક ફરિયાદો સાથે, અથવા તીવ્ર, ઝડપથી પ્રગતિશીલ, આબેહૂબ ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે.

પરિવર્તનનો સૌથી પહેલો સંકેત કાર્યાત્મક સ્થિતિફેફસાં - મૂર્ધન્ય-કેપિલરી ઢાળમાં વધારો, અથવા મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેનની બંને બાજુઓ પર આંશિક ઓક્સિજન તણાવમાં તફાવત, કહેવાતા મૂર્ધન્ય-કેપિલરી બ્લોક. આ લક્ષણ મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેન દ્વારા વાયુઓના ક્ષતિગ્રસ્ત પ્રસરણ સાથે ગેસ વિનિમયની વિચિત્ર વિકૃતિનું પરિણામ છે અને ક્રોનિક બેરિલિઓસિસમાં અંતર્ગત મુખ્ય પેથોહિસ્ટોલોજિકલ પ્રક્રિયાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ મોટે ભાગે આ પ્રક્રિયાની તીવ્રતા અને પ્રગતિ પર આધારિત છે.

રોગના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ નબળાઇ, થાક, શ્રમ પર શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને સૂકી પેરોક્સિસ્મલ ઉધરસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અંગે વારંવાર ફરિયાદો ઉઠી રહી છે છરા મારવાની પીડાછાતીમાં સ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણ, ઝડપી વજન ઘટાડવું, તાવ. શ્વાસની તકલીફ ધીમે ધીમે વધે છે અને તે રોગનું અગ્રણી, સૌથી લાક્ષણિક લક્ષણ છે. પાછળ ટુંકી મુદત નુંદર્દીઓ 8-10 કિલો વજન ગુમાવે છે. આ રોગ ઘણીવાર ઘણી દવાઓની અસહિષ્ણુતા સાથે જોડાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવાથી દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. એવા કિસ્સાઓ છે જ્યારે રોગના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ એન્ટિબાયોટિક્સના ઉપયોગ સાથે એકરુપ છે.

ક્રોનિક બેરિલિઓસિસના ઝડપથી પ્રગતિશીલ સ્વરૂપો તાવ સાથે તીવ્ર શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમાં તાપમાન 39-40 ° સે સુધી પહોંચે છે, ઠંડી લાગવી, ગંભીર સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ અને અચાનક વજન ઘટવું. દર્દીઓ મોંમાં મીઠી સ્વાદની ફરિયાદ કરે છે, સતત, વારંવાર ઉલટી થાય છે અને ગંભીર સાયનોસિસ નોંધવામાં આવે છે. શરીરનું તાપમાન સામાન્ય રીતે સામાન્ય રીતે ઘટે છે. જેમ જેમ પ્રક્રિયા વિકસે છે, સાયનોસિસ એક પ્રસરેલું પાત્ર લે છે, એક પ્રકારનું "કાસ્ટ-આયર્ન ટિન્ટ" અને લિમ્ફેડેનોપથી જોવા મળે છે.

ફેફસાંના પર્ક્યુસન પર, એક બોક્સ અવાજ અને પલ્મોનરી કિનારીઓની ગતિશીલતાની સપ્રમાણ મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવે છે; ઓસ્કલ્ટેશન મુખ્યત્વે ફેફસાના નીચેના ભાગોમાં છૂટાછવાયા શુષ્ક અને ઝીણા-બબલ ભેજવાળા રેલ્સને દર્શાવે છે. એક પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ ઘસવું વારંવાર સાંભળવામાં આવે છે.

ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ક્રોનિક બેરિલિઓસિસ, એક નિયમ તરીકે, ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગ અને ગંભીર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના અનુગામી વિકાસ સાથે પલ્મોનરી પરિભ્રમણના હાયપરટેન્શન દ્વારા જટિલ છે. કોર પલ્મોનેલની ઉત્પત્તિમાં, મૂર્ધન્ય-કેપિલરી બ્લોકના વિકાસની સાથે, ગ્રાન્યુલોમેટસ પ્રક્રિયા સાથે એમ્ફિસીમાનું ખૂબ મહત્વ છે.

આ રોગ ગંભીર આર્ટિક્યુલર અને હેપેટોલિએનલ સિન્ડ્રોમ સાથે હોઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ક્યુટેનીયસ ગ્રાન્યુલોમા વિકસે છે. સંભવિત હાર અસ્થિ પેશીપાંસળી અને લાંબા ટ્યુબ્યુલર હાડકાંના પેરીઓસ્ટેયમના જાડા થવા સાથે.

ક્રોનિક બેરિલિઓસિસના પરિણામો શ્વસન નિષ્ફળતા, સબએક્યુટ અથવા ક્રોનિક કોર પલ્મોનેલનો વિકાસ હોઈ શકે છે. પ્રક્રિયા ક્યારેક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ દ્વારા જટિલ હોય છે, બેક્ટેરિયલ ચેપ. હાયપરકેલ્સિયુરિયા અને નેફ્રોલિથિઆસિસ ઘણીવાર જોવા મળે છે. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ બેરિલિઓસિસ સાથે આવે છે.

ક્લિનિકલ સ્વરૂપો ત્વચાના જખમબેરિલિયમ અને તેના સંયોજનો સાથે સંપર્ક પર સંપર્કના સ્વરૂપમાં દેખાય છે અને એલર્જીક ત્વચાકોપ, ખરજવું, અલ્સર, બેરિલિયમ ગ્રાન્યુલોમાસ. મોટેભાગે, બેરિલિયમ ફ્લોરાઇડ ક્ષારના સંપર્કમાં ત્વચાના જખમ વિકસે છે. શુદ્ધ ધાતુ, બેરિલિયમ ઓક્સાઇડ અને હાઇડ્રોક્સાઇડ્સના સંપર્કમાં આવવાથી એલર્જીક અને સંપર્ક ત્વચાકોપ બંને ભાગ્યે જ થાય છે. બેરિલિયમ સલ્ફેટ્સ અને ક્લોરાઇડ્સ પ્રમાણમાં ઓછા મહત્વ ધરાવે છે.

બાહ્ય શ્વસનના કાર્યની તપાસ કરતી વખતે, નીચેના વિચલનો નોંધવામાં આવે છે: વેન્ટિલેશન ક્ષમતાઓની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરતા સૂચકાંકો સામાન્ય રીતે સામાન્ય મૂલ્યોની નજીક હોય છે અને શ્વાસની તકલીફ અને સાયનોસિસની ડિગ્રીને અનુરૂપ નથી. તે જ સમયે, વેન્ટિલેટેડ હવાના ઓક્સિજન વપરાશ દરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે. બાકીના સમયે વળતરયુક્ત હાયપરવેન્ટિલેશન ગંભીર ધમની હાયપોક્સેમિયા સાથે જોડાય છે. એરિથ્રોસાયટોસિસ ઘણીવાર લોહીમાં જોવા મળે છે, જે ધમનીના હાયપોક્સેમિયાને કારણે થાય છે અને પ્રકૃતિમાં વળતર આપે છે.

રક્ત સીરમના પ્રોટીન અપૂર્ણાંકના ગુણોત્તરનો અભ્યાસ ગ્લોબ્યુલિનમાં વધારો દર્શાવે છે જેમાં ખાસ કરીને γ-ગ્લોબ્યુલિન અપૂર્ણાંકમાં તીવ્ર વધારો થાય છે.

ક્રોનિક બેરિલિઓસિસના નિદાનમાં ફેફસાંની એક્સ-રે પરીક્ષાનું ખૂબ મહત્વ છે. ગંભીરતાના આધારે 3 તબક્કાઓ છે.

સ્ટેજ I ફેફસામાં કોમળ ફોલ્લીઓ અથવા નાના નોડ્યુલ્સના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ફેફસાના ક્ષેત્રોની ઝીણી પ્રસરેલી ગ્રાન્યુલારિટી સેન્ડપેપરની સપાટીને મળતી આવે છે. ફેફસાંના મૂળ વિસ્તરેલ નથી, સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત થાય છે. ફેફસાંની શરૂઆતમાં વિસ્તૃત ફોટોગ્રાફ્સ પર, રક્ત વાહિનીઓ અને બ્રોન્ચીમાં ફેરફારો વધુ સ્પષ્ટ રીતે પ્રગટ થાય છે; કેટલાક સ્થળોએ, ગ્રાન્યુલોમાના ડોટેડ પડછાયાઓ દૃશ્યમાન છે.

સ્ટેજ II એ ડિફ્યુઝ મેશ પેટર્નની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વધુ વિશિષ્ટ નોડ્યુલ્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ફેરફારો મુખ્યત્વે ફેફસાના મધ્ય અને નીચલા લોબમાં સ્થાનીકૃત છે. મૂળના પડછાયાઓ રુંવાટીવાળું, સહેજ વિસ્તૃત અને અસ્પષ્ટ હોય છે. ચિહ્નિત પ્રારંભિક સંકેતોપલ્મોનરી હૃદય.

સ્ટેજ III માં, 1-5 મીમી વ્યાસ સુધી વિસ્તૃત વ્યક્તિગત નોડ્યુલ્સ, ડિફ્યુઝ ફાઇબ્રોસિસ અને એમ્ફિસેમેટસ ફેરફારો જોવા મળે છે. બુલસ એમ્ફિસીમાના અસંખ્ય નાના વિસ્તારો નોડ્યુલર પડછાયાઓ સાથે વૈકલ્પિક. સ્પોટી અસ્પષ્ટતાનું મર્જિંગ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. એકંદર ચિત્ર "બ્લીઝાર્ડ" જેવું લાગે છે. ફેફસાંના મૂળ તીવ્રપણે વિસ્તરેલા અને બંધારણ વગરના હોય છે. કોર પલ્મોનેલના રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નો સ્પષ્ટ છે. કેટલીકવાર ગૂંચવણોમાં સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ અને એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીનો સમાવેશ થાય છે. રેડિયોલોજીકલ સંકેતોના આધારે, રોગના 2 સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે: ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને ગ્રાન્યુલોમેટસ.

ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્વરૂપમાં, વિકાસશીલ ગ્રાન્યુલોમા એક્સ-રે પર દેખાતા નથી. લાક્ષણિક જાળીદાર પેટર્ન સાથે સ્થિર રેડિયોગ્રાફ્સ છે. ક્રોનિક બેરિલિઓસિસનું ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્વરૂપ, તેના ગ્રાન્યુલોમેટસ વેરિઅન્ટથી વિપરીત, ઓછા ગંભીર કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બેરિલિઓસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ રેડિયોલોજીકલ ડેટાને અનુરૂપ ન હોઈ શકે. ક્રોનિક બેરિલિઓસિસનો સંભવિત એસિમ્પટમેટિક અથવા લો-સિમ્પ્ટોમેટિક કોર્સ; આ કિસ્સામાં, નિદાન પ્રથમ વખત રેડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે છે. જો કે, એવા કિસ્સાઓ છે કે જ્યાં ગંભીર લક્ષણો સાથે, ઓછા રેડિયોલોજીકલ ફેરફારો જોવા મળે છે.

પ્રસારિત પલ્મોનરી પ્રક્રિયાઓના ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજિકલ સિન્ડ્રોમને લગતા, તેમને કોનિઓસિસના વિવિધ નોસોલોજિકલ સ્વરૂપો અને બિન-વ્યાવસાયિક મૂળના અન્ય પલ્મોનરી પ્રસાર બંનેથી અલગ પાડવું જોઈએ.

"કોનિઓટિક રોગ" ના વ્યક્તિગત નોસોલોજિકલ સ્વરૂપો વચ્ચે ન્યુમોકોનિઓસિસના વિભેદક નિદાન માટે ઉચ્ચતમ મૂલ્યકાર્યકારી પરિસ્થિતિઓ અને મુખ્ય ધૂળ પરિબળ (રચના, ધૂળની સાંદ્રતા, વિખેરવું, રક્ષણાત્મક ઉપકરણો અને ઉપકરણો) ના વિગતવાર વર્ણન સાથે વ્યાવસાયિક માર્ગ ધરાવે છે. તે જ સંદર્ભે, રોગના કોર્સની લાક્ષણિકતાઓ, એક્સ-રે ચિત્ર અને વિવિધ પ્રકારના ન્યુમોકોનિઓસિસ (બ્રોન્કાઇટિસની તીવ્રતા, ફાઇબ્રોસિસનો પ્રકાર, ડિગ્રી અને કાર્યાત્મક પ્રકૃતિ) માટેના કેટલાક અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડોને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. અને રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓ, બાયોસબસ્ટ્રેટ્સમાં તારણો, ઉદાહરણ તરીકે, એસ્બેસ્ટોસ બોડીના ગળફામાં, કોલસાના કણો અને વગેરે).

સૌથી મોટી મુશ્કેલીઓ બિન-વ્યાવસાયિક પ્રસારિત પ્રક્રિયાઓ સાથે વિભેદક નિદાન દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર સામાન્ય પલ્મોનોલોજીમાં જોવા મળે છે: પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસ, સરકોઇડોસિસ, પલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓસંધિવા, ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ, કાર્સિનોમેટોસિસ, જન્મજાત ફેફસાના ડિસપ્લેસિયા, વગેરે.

હેમેટોજેનસ રીતે પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ. આ ક્લિનિકલ સ્વરૂપમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ ચેપના લિમ્ફોજેનસ અને હેમેટોજેનસ પ્રસારના પરિણામે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના તમામ સ્વરૂપોનો સમાવેશ થાય છે. લાક્ષણિકતાઓપ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ ફેફસાના નુકસાનની સમપ્રમાણતા અને એકરૂપતા છે જે કોર્ટિકલ પ્રદેશોમાં મુખ્ય વિતરણ સાથે છે. આ શા માટે, દેખીતી રીતે, સૌથી વધુ વારંવાર માંદગી, જેના માટે સિલિકોસિસ અને અન્ય કેટલાક ન્યુમોકોનિઓસિસ ભૂલથી લેવામાં આવે છે, તે પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ છે. ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ, જે આ પ્રક્રિયાઓને અલગ પાડવામાં મદદ કરી શકે છે, જે પ્રસારની પ્રકૃતિ અને તેની તીવ્રતાના આધારે બદલાય છે.

સબએક્યુટ અને ક્રોનિક ડિસમિનેટેડ ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં, રોગની શરૂઆત ઘણીવાર તાવ સાથે થાય છે અને આરોગ્યમાં વધુ કે ઓછા ઉચ્ચારણ બગાડ સાથે છે. આ લક્ષણો સામાન્ય રીતે ક્ષણિક હોય છે, અને તીવ્રતાના સમયગાળાની બહાર, સામાન્ય સ્થિતિ લાંબા સમય સુધી સંતોષકારક રહી શકે છે. "ઠંડા" સમયગાળામાં, રોગ તબીબી રીતે સિલિકોસિસ અને અન્ય ન્યુમોકોનિઓસિસથી થોડો અલગ છે. નિદાન માટે, ભૂતકાળમાં એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીના સંકેત અને પ્રક્રિયાના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્થાનિકીકરણની હાજરી મહત્વપૂર્ણ છે. એક્સ-રે ફેરફારો વૈવિધ્યસભર છે, પરંતુ ફોકલ ફોલ્લીઓના દ્વિપક્ષીય અને સપ્રમાણ સ્થાન હોવા છતાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તે ન્યુમોકોનિઓસિસથી અલગ પડે છે. સિલિકોસિસ અને અન્ય ફોકલ-નોડ્યુલર ન્યુમોકોનિઓસિસથી વિપરીત, ક્રોનિક અને સબએક્યુટ પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં, ફોલ્લીઓ મુખ્યત્વે ફેફસાના ઉપરના ભાગોમાં સ્થિત હોય છે, પરંતુ વ્યક્તિગત ફોલ્લીઓની બહુરૂપતા, તેમના રૂપરેખાની અસ્પષ્ટતા, ફોસીના વિવિધ કદ અને ઘનતા. , અને સૌથી અગત્યનું નિદાન માટે તેમની ગતિશીલતા વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે; જેમ જેમ પ્રક્રિયા આગળ વધે છે તેમ, વિઘટન સાથે ઘૂસણખોરી-ન્યુમોનિક ફોસીની રચના અને સ્ટેમ્પ્ડ પોલાણની રચના સાથે ફોસીની વૃદ્ધિ અને સંમિશ્રણ નોંધવામાં આવે છે. પ્રક્રિયાના અનુકૂળ કોર્સ સાથે, ખાસ કરીને એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ, જખમનું જાડું થવું અને તેમનું કેલ્સિફિકેશન જોવા મળે છે. તાજા જખમ લગભગ સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ શકે છે. ક્રોનિક સ્વરૂપોમાં, મૂળની સ્થિતિ તીવ્રપણે બદલાય છે, સામાન્ય રીતે તે ઉપર તરફ ખેંચાય છે, અને હૃદયનો આકાર ("ચીમની") બદલાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં આ તમામ લક્ષણો સબએક્યુટ અને ક્રોનિક હેમેટોજેનસ રીતે પ્રસારિત ક્ષય રોગને સિલિકોસિસથી અલગ કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસના તીવ્ર પ્રસારિત સ્વરૂપોમાં, રેડિયોલોજીકલ ચિત્ર કરતાં વિભેદક નિદાન માટે ક્લિનિકલ ચિત્ર વધુ મહત્વપૂર્ણ છે. મધ્ય અને નીચલા ભાગોમાં સૌથી વધુ ગીચતાવાળા ફોલ્લીઓ સાથે તાજા હેમેટોજેનસ પ્રસાર સાથે, એક્સ-રે ચિત્ર નાના નોડ્યુલર સિલિકોસિસ જેવું હોઈ શકે છે. પરંતુ કેટલાક વિશિષ્ટ લક્ષણો પણ છે: મીડિયાસ્ટિનમની નજીક પડછાયાઓની વધુ એકરૂપતા અને ઘનતા, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારોની નોંધપાત્ર રીતે ઓછી તીવ્રતા, અને સિલિકોસિસ માટે લાક્ષણિક મૂળના કોમ્પેક્શન અને વિસ્તરણની ગેરહાજરી. પ્રક્રિયાના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્થાનિકીકરણની શોધ (મિલીયરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ) અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સ્પષ્ટતા એ પણ વિશેષ મહત્વ છે. હકારાત્મક અસરફેફસામાં પેથોલોજીકલ ફોલ્લીઓના સંપૂર્ણ અને આંશિક રિસોર્પ્શન સાથે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર.

સરકોઇડોસિસ, અથવા બેસનીઅર-બેક-શૌમેન રોગ. આ એક પ્રકારનો પ્રણાલીગત રોગ છે. તેની ઇટીઓલોજી અજ્ઞાત છે; શક્ય છે કે રોગનું કારણભૂત એજન્ટ અજાણ્યા વાયરસ છે. ભૂતકાળમાં, સાર્કોઇડોસિસને ઘણીવાર એટીપિકલ ટ્યુબરક્યુલોસિસનું અભિવ્યક્તિ માનવામાં આવતું હતું, જેનું જોડાણ હાલમાં મોટાભાગના લેખકો દ્વારા નકારવામાં આવે છે.

અમુક હદ સુધી, આપણે ફેફસાં અને પેરેન્ચાઇમાના મૂળના લસિકા ગાંઠોમાં પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ સાથે સાર્કોઇડિસિસના પલ્મોનરી સ્વરૂપ વિશે પરંપરાગત રીતે વાત કરી શકીએ છીએ, અને અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોની સંડોવણી સાથે સરકોઇડોસિસ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ: પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠો, આંખો. , હાડકાં, લાળ અને લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ, યકૃત, બરોળ, ત્વચા, નર્વસ સિસ્ટમ. સિસ્ટમ, વગેરે.

સારકોઇડોસિસનું મોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટ એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમા છે જેમાં લેંગહાન્સ વિશાળ કોશિકાઓ છે, જે રિસોર્પ્શન અથવા હાયલિનાઇઝેશનની વૃત્તિ દર્શાવે છે, અને ઘણી વાર નેક્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે.

રોગના પલ્મોનરી સ્વરૂપનું નિદાન કરવું ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે.

સારકોઇડોસિસમાં, ફેફસાંમાં ફેરફારો અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોનું વિસ્તરણ ચોક્કસ સુસંગતતા સાથે શોધી કાઢવામાં આવે છે. સાર્કોઇડોસિસમાં ફેફસાના નુકસાનનું ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ચિત્ર ઘણીવાર સિલિકોસિસ જેવું જ હોય ​​છે. સિલિકોસિસની જેમ, પલ્મોનરી સાર્કોઇડોસિસ એક છૂટાછવાયા ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે, પરંતુ તેની સાથે ઘણી વખત સામાન્ય સ્થિતિમાં વિક્ષેપ, તાપમાનમાં વધારો અને લોહીમાં ફેરફાર થાય છે. વિભેદક નિદાનમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ એ રોગના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓની શોધ છે જે સિલિકોસિસ માટે સંપૂર્ણપણે અસામાન્ય છે.

એક્સ-રે મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોના આધારે, પલ્મોનરી સરકોઇડોસિસને સામાન્ય રીતે ત્રણ તબક્કામાં વહેંચવામાં આવે છે. પ્રથમ તબક્કો રેડિયોગ્રાફિકલી ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોના ઉચ્ચારણ વિસ્તરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, બીજો - પ્રસારિત પલ્મોનરી પ્રક્રિયા દ્વારા, અને ત્રીજા તબક્કે ફેફસામાં મોટી સંગમ અસ્પષ્ટતા જોવા મળે છે. સિલિકોસિસ અને સાર્કોઇડોસિસના લક્ષણોની સમાનતા એ કારણ છે કે સાર્કોઇડિસિસવાળા દર્દીઓને સિલિકોસિસના ભૂલભરેલા નિદાન સાથે વ્યવસાયિક રોગોના ક્લિનિકમાં વારંવાર મોકલવામાં આવે છે.

વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નોમાંથી, ક્વાર્ટઝ ધૂળ સાથે સંપર્ક અને ઉચ્ચારણ ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો સિલિકોસિસ અને અન્ય ન્યુમોકોનિઓસિસ માટે સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે; સાર્કોઇડોસિસ સાથે - લોહીમાં કેટલાક ફેરફારોની હાજરી, ખાસ કરીને ઉચ્ચારણ મોનોસાયટોસિસ, બેન્ડ શિફ્ટ, તેમજ રોગના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓની હાજરી.

એક્સ-રે ચિત્રમાંથી, વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક સંકેતો બંને રોગોના તબક્કાના આધારે અલગ છે. તબક્કા I માં, વિભેદક નિદાન માટેનું સૌથી મોટું મહત્વ એ છે કે સાર્કોઇડોસિસમાં લસિકા ગાંઠોનું સ્પષ્ટપણે વધુ વિસ્તરણ છે, અને તેથી ફેફસાંના મૂળના રૂપરેખા પોલિસાયક્લિક આકાર લે છે. સિલિકોસિસમાં અને તેથી ઓછા અન્ય ન્યુમોકોનિઓસિસમાં, રોગના તબક્કા I માં, મૂળ પણ નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરે છે, પરંતુ સરકોઇડોસિસની જેમ કદમાં વધારો થતો નથી, તેમના રૂપરેખા ભાગ્યે જ પોલિસાયક્લિકની નજીક આવે છે, તેને બદલે "કટ ઓફ" કહી શકાય. જે ખાસ કરીને રોગના સ્ટેજ II માં ઉચ્ચારવામાં આવે છે. સિલિકોસિસ સાથે, ફેફસાના મૂળના લસિકા ગાંઠોમાં કહેવાતા "એગશેલ" પ્રકારનું કેલ્સિફિકેશન શોધી શકાય છે.

સાર્કોઇડોસિસના સ્ટેજ I અને સિલિકોસિસ અથવા અન્ય ન્યુમોકોનિઓસિસના સ્ટેજ I વચ્ચેનો સૌથી નોંધપાત્ર તફાવત એ પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમામાં જાળીદાર અને પલ્મોનરી પેટર્નના વિરૂપતા સાથે પછીના ફેરફારોની તીવ્રતા છે, જેમાં નાની સંખ્યામાં નોડ્યુલર પડછાયાઓની હાજરી છે. તે જ સમયે, આ તબક્કે સારકોઇડોસિસ સાથે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો ગેરહાજર અથવા ન્યૂનતમ છે. સ્ટેજ II માં, એક્સ-રે ચિત્રમાં ઘણું સામ્ય હોઈ શકે છે; જાળીદાર, ફોકલ અને મિલેરી સ્વરૂપો અલગ પડે છે. સાર્કોઇડોસિસ (સ્ટેજ II) નું જાળીદાર સ્વરૂપ ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોકોનિઓસિસ જેવું જ હોઈ શકે છે, જો કે, ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો વધુ સ્પષ્ટ થાય છે અને પેટર્નના લાક્ષણિક વિકૃતિ સાથે ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફાઇબ્રોસિસનું પાત્ર હોય છે, જે મુખ્યત્વે કોર્ટિકલ વિભાગોને અસર કરે છે. સાર્કોઇડોસિસમાં, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે, તેમની પ્રકૃતિ મુખ્યત્વે ફાઇન-મેશ છે, અને આ ફેરફારોનું સ્થાનિકીકરણ મુખ્યત્વે હિલર છે.

સાથે ધૂળમાંથી સ્ટેજ II સિલિકોસિસ અને અન્ય ન્યુમોકોનિઓસિસની સૌથી લાક્ષણિકતા ઉચ્ચ સામગ્રીસિલિકા એ એક સમાન દેખાવની મોટી સંખ્યામાં નોડ્યુલર પડછાયાઓ સાથેનું ચિત્ર છે, જે મુખ્યત્વે બંને ફેફસાના કોર્ટિકલ ભાગોમાં સ્થાનીકૃત છે. આ ચિત્ર સાર્કોઇડોસિસ માટે બહુ લાક્ષણિક નથી, જેમાં રોગના બીજા તબક્કામાં ક્ષય રોગના અનુરૂપ સ્વરૂપને બદલે, મુખ્યત્વે હિલર સ્થાનિકીકરણ અથવા મિલરી ફોલ્લીઓ સાથે પોલીમોર્ફિક ફોકલ પડછાયાઓ હોઈ શકે છે. સિલિકોસિસમાં નોડ્યુલ્સ ક્યારેક નાના પણ હોઈ શકે છે, પરંતુ તે સામાન્ય રીતે કોર્ટિકલ પ્રદેશોમાં સ્થિત હોય છે અને, નિયમ પ્રમાણે, ગંભીર ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્ક્લેરોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે.

રોગના ત્રીજા તબક્કામાં, એક્સ-રે ચિત્ર ખાસ કરીને સિલિકોસિસ અને સરકોઇડોસિસ વચ્ચેના વિભેદક નિદાન માટે મુશ્કેલ છે. આ બે રોગોમાં પોલિમોર્ફિક ગંભીર ફાઇબ્રોસિસ ખૂબ સમાન હોઈ શકે છે. સ્ટેજ III માં સિલિકોસિસ નોડ્યુલર પડછાયાઓના સમૂહમાં મર્જર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે શરૂઆતમાં ઘણીવાર કોર્ટિકલી બને છે, પછી કેટલીકવાર સ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે ગોળાકાર અથવા અંડાકાર આકાર લઈ શકે છે અને મૂળ તરફ જવાનું વલણ ધરાવે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, મધ્યસ્થ અવયવોનું વિસ્થાપન સામાન્ય રીતે ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને વિશાળ પ્લ્યુરલ સંલગ્નતા પણ લાક્ષણિકતા છે. સાર્કોઇડોસિસમાં, શરૂઆતથી જ ફોકલ પડછાયાઓનું મિશ્રણ હિલર વિસ્તારોમાં થાય છે, સ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે તંતુમય ક્ષેત્રોની રચના ખૂબ લાક્ષણિક નથી, વધુ વખત પડછાયાઓ અસ્પષ્ટ અને ઓછા તીવ્ર હોય છે, મધ્યસ્થીની વિસ્થાપન અને ખરબચડી પ્લ્યુરલ પ્રતિક્રિયા હોય છે. ઓછી વાર અવલોકન. સિલિકોસિસવાળા ફેફસાંના મૂળમાં, પેટ્રિફિકેશન અથવા લસિકા ગાંઠોની પરિઘ સાથે ચૂનોનું વિશિષ્ટ જુબાની ("ઇંડાનું શેલ" લક્ષણ) ઘણીવાર જોવા મળે છે, અને સિલિકોટિક નોડ્યુલ્સનું આંશિક કેલ્સિફિકેશન શક્ય છે. આ ચિત્ર સાર્કોઇડોસિસ માટે લાક્ષણિક નથી. અને છેવટે, સિલિકોસિસ, એક નિયમ તરીકે, ક્ષય રોગ દ્વારા જટિલ છે, જે નાટકીય રીતે તેના ચિત્રને સુધારે છે, આ રોગોના વિવિધ સંયોજનો આપે છે. સારકોઇડોસિસમાં, ક્ષય રોગ સાથેનું સંયોજન ઘણું ઓછું સામાન્ય છે.

આ બધી વિશેષતાઓ હોવા છતાં, ન્યુમોકોનિઓસિસ અને સાર્કોઇડોસિસ વચ્ચેનું વિભેદક નિદાન ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે, અને ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ચિત્રો ક્યારેક લગભગ અસ્પષ્ટ હોય છે. ઘણી વાર, સાર્કોઇડિસિસની ધારણા ત્યારે જ ઊભી થાય છે જ્યારે દર્દી અણધારી રીતે રોગના રીગ્રેસન અથવા વિપરીત વિકાસ દર્શાવે છે, સ્વયંભૂ અથવા વધુ વખત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ દવાઓ સાથે ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ.

સંધિવા ફેફસાના રોગ. સંધિવામાં પલ્મોનરી ફેરફારોની પ્રકૃતિ ખૂબ જ અલગ છે. સંધિવા ન્યુમોનિયા, પ્યુરીસી અને હેમોસિડેરોસિસ જેવા ફેફસાના નુકસાનના જાણીતા સ્વરૂપો સાથે, પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલાટીસ વિકસાવવાની સંભાવના વિશે સાહિત્યમાં સંકેતો છે.

વેસ્ક્યુલાટીસ તબીબી રીતે ઓછા-વિશિષ્ટ લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે; પ્રક્રિયા ઘણીવાર તીવ્રપણે થાય છે, શ્વાસની તકલીફ અને હિમોપ્ટીસીસ, તાવ, અલ્પ શારીરિક ડેટા સાથે. એક નિયમ તરીકે, એન્ટિહ્યુમેટિક ઉપચારથી સારી અસર છે. એક્સ-રે પલ્મોનરી પેટર્નના મજબૂતીકરણ અને વિકૃતિને દર્શાવે છે, મુખ્યત્વે વેસ્ક્યુલર ઘટકને કારણે. કેટલીકવાર ફોકલ-જેવી પડછાયાઓ જોવા મળે છે, મુખ્યત્વે મધ્ય અને નીચલા ભાગોમાં, દેખીતી રીતે ફેફસાના પેરેન્ચાઇમામાં હેમરેજને કારણે થાય છે.

વેસ્ક્યુલાટીસ સાથે, સંધિવા ન્યુમોનીટીસ અથવા ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયા પણ અલગ પડે છે. ન્યુમોનાઇટિસ સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે નથી, ધીમે ધીમે વિકસે છે અને ન્યૂનતમ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ (થોડી માત્રામાં ભેજવાળી, શાંત રેલ્સ) સાથે ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ શ્વસન નિષ્ફળતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. રેડિયોલોજિકલી, મેશ-સ્પોટેડ પલ્મોનરી પેટર્ન સાથે ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો મધ્ય અને નીચલા વિભાગોમાં જોવા મળે છે. દેખીતી રીતે, મોટેભાગે તે વાસ્ક્યુલાટીસ સાથે ન્યુમોનાઇટિસનું સંયોજન છે, અને અમે ફક્ત એક અથવા બીજા ઘટકના વર્ચસ્વ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ. વાસ્ક્યુલાઇટિસ અને ન્યુમોનાઇટિસ બંને પ્રસરેલા ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસમાં પરિણમે છે.

વાસ્ક્યુલાઇટિસ અને ન્યુમોનાઇટિસની સાથે, પલ્મોનરી હેમોસિડેરોસિસ સંધિવાવાળા દર્દીઓમાં થાય છે, જે પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં લાંબા ગાળાના સ્થિરતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. રેડિયોલોજિકલ રીતે, હેમોસિડેરોસિસ ફેફસાના મધ્ય અને નીચલા ભાગોમાં એકદમ અલગ નાના-સ્પોટેડ પડછાયાઓની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે મુખ્યત્વે હિલર ઝોનમાં સ્થિત છે, ફેફસાના કન્જેસ્ટિવ મૂળના વિશાળ પડછાયાઓ સાથે જોડાયેલું છે.

રોગની ઇટીઓલોજી અજાણ છે, કેટલાક લેખકો ઝેરી પદાર્થોની અસરોને મહત્વ આપે છે, અને રોગ પોતે સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રકૃતિના ફેફસાંની વિચિત્ર પ્રતિક્રિયા તરીકે ગણવામાં આવે છે.

મિલિયરી ફેફસાંનું કાર્સિનોમેટોસિસ. ન્યુમોકોનિઓસિસને નાના ફોકલ ફેફસાંના મેટાસ્ટેસિસથી અલગ કરવામાં મુશ્કેલીઓ ઊભી થઈ શકે છે, ખાસ કરીને કાર્સિનોમેટસ લિમ્ફેન્જાઇટિસ અને મિલેરી કાર્સિનોમેટોસિસ પ્રકારો.

મેટાસ્ટેસિસનો પ્રાથમિક સ્ત્રોત મોટેભાગે સ્તન, પેટ, સ્વાદુપિંડ અને ફેફસાંનું કેન્સર છે. એવા કિસ્સાઓ છે કે જેમાં પ્રાથમિક કેન્સરની શોધ મુશ્કેલ અથવા તો અશક્ય છે, ઉદાહરણ તરીકે કહેવાતા "નાના કેન્સર" સાથે. લિમ્ફોજેનસ અને હેમેટોજેનસ સ્પ્રેડના સ્વરૂપોને અલગ પાડતી વખતે, મોટાભાગના લેખકો આ વિભાજનને મનસ્વી માને છે, કારણ કે, એક નિયમ તરીકે, મેટાસ્ટેસિસની મિશ્ર પ્રકૃતિ છે અને આપણે ફક્ત લસિકા અને રુધિરવાહિનીઓ દ્વારા પ્રક્રિયાના પ્રબળ પ્રસાર વિશે વાત કરી શકીએ છીએ.

ન્યુમોકોનિઓસિસ અને મેટાસ્ટેટિક મિલરી કેન્સર વચ્ચેના વિભેદક નિદાનમાં, "ધૂળ" કાર્યના અનુભવ અને ક્લિનિકલ ચિત્રની તીવ્રતા વચ્ચેની વિસંગતતા વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે. મેટાસ્ટેટિક કેન્સરના પ્રસારિત સ્વરૂપના કિસ્સામાં, ઘણી વખત ઓછી-આક્રમક ધૂળ સાથે ટૂંકા ગાળાના કામનો ઇતિહાસ હોય છે, અને તેની સાથે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસમાં, ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણો અને નશોના ચિહ્નો સાથે ગંભીર ક્લિનિકલ ચિત્ર જોવા મળે છે. . સિલિકોસિસ એ રોગના એસિમ્પટમેટિક કોર્સ દ્વારા મોડા-વિકસિત શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે વધુ લાક્ષણિકતા છે. રેડિયોલોજિકલ રીતે, મુખ્યત્વે હેમેટોજેનસ દૂષણ સાથે, કેન્દ્રીય ફેરફારોના મોટા પોલીમોર્ફિઝમ, તેમના ગોળાકાર આકાર અને અસ્પષ્ટ રૂપરેખા તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે અને એપીકૌડલ દિશામાં ફોસીની સંખ્યા અને કદમાં વધારો થાય છે. મુખ્યત્વે લિમ્ફોજેનસ ફેલાવા સાથે, બરછટ ભારેપણું અને જાળીદાર, પંખાના આકારના તીવ્રપણે વિસ્તરેલા ઘૂસણખોરીના મૂળમાંથી અલગ પડે છે અને પરિઘ તરફ પાતળું થાય છે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો પ્રબળ છે. રુટ કાપવાના કોઈ લક્ષણ નથી, સિલિકોસિસની લાક્ષણિકતા. કેન્સરનો હિમેટોજેનસ અને લિમ્ફોજેનસ ફેલાવો રેડિયોલોજીકલ ફેરફારોની પ્રમાણમાં ઝડપી પ્રગતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. નિદાનમાં મોટી સહાય એટીપિકલ કોષો માટે ગળફાની તપાસ દ્વારા અને પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસની હાજરીમાં, તેમની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા દ્વારા પ્રદાન કરી શકાય છે. થ્રોમ્બોસાયટોસિસ અને પ્લેટલેટ ફોર્મ્યુલામાં જૂના અને ડીજનરેટિવ સ્વરૂપો વધવા તરફ કેટલાક મહત્વના છે.

આમ, અન્ય પ્રસારિત પલ્મોનરી પ્રક્રિયાઓ સાથે ન્યુમોકોનિઓસિસનું વિભેદક નિદાન મુશ્કેલ છે, પરંતુ સૈદ્ધાંતિક રીતે કરી શકાય છે. સાચા નિદાનની સ્થાપના માટેના મુખ્ય માપદંડ એ ન્યુમોકોનિઓસિસનું મૂલ્યાંકન અને દરેક રોગની વ્યક્તિગત રીતે લાક્ષણિકતાની ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓની તુલનામાં દર્દીની ચોક્કસ કાર્યકારી પરિસ્થિતિઓના જોખમો છે.

ન્યુમોકોનિઓસિસને ઘણીવાર માત્ર એકબીજાથી જ નહીં, પરંતુ બિન-ધૂળ ઈટીઓલોજીના અસંખ્ય રોગોથી પણ અલગ પાડવું પડે છે, જેમાં ફેફસાના રેડિયોગ્રાફ્સ પર પ્રસારિત ફેરફારો જોવા મળે છે.

ન્યુમોકોનિઓસિસનું નિદાન સ્થાપિત કરવા માટે, સૌ પ્રથમ, સંબંધિત પ્રકારની ઔદ્યોગિક ધૂળ સાથેના સંપર્કનો દર્દીનો કાર્ય ઇતિહાસ હોવો જરૂરી છે.

વિવિધ પ્રકારના ન્યુમોકોનિઓસિસના ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ચિત્રમાં, ત્યાં ઘણા છે સામાન્ય લક્ષણો. તે જ સમયે, શ્વાસમાં લેવાયેલી ધૂળની રચનાના આધારે, તેમાં કેટલાક તફાવતો પણ છે. આ તેમના વિકાસના સમય, ફેફસામાં ફાઇબ્રોટિક પ્રક્રિયાના સ્વરૂપ, તેની પ્રગતિ અને ગૂંચવણોની વૃત્તિની ચિંતા કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, સિલિકોસિસ અન્ય પ્રકારના ન્યુમોકોનિઓસિસ કરતાં ધૂળના સંપર્કમાં કામના ટૂંકા સમયગાળા સાથે થાય છે, તે ન્યુમોફિબ્રોસિસના મુખ્યત્વે નોડ્યુલર સ્વરૂપની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, સામાન્ય રીતે તે પ્રગતિની વધુ સ્પષ્ટ વલણ ધરાવે છે અને ઘણી વાર પલ્મોનરી સાથે જોડાય છે. ક્ષય રોગ એસ્બેસ્ટોસિસ સાથે, ન્યુમોફાઇબ્રોસિસનું ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્વરૂપ મુખ્યત્વે વિકસે છે, ઘણીવાર ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ સાથે અને ક્યારેક બ્રોન્કોજેનિક કેન્સર સાથે. તેથી, "ધૂળ" કામના અનુભવ, ઔદ્યોગિક ધૂળની રચના અને રોગના ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ચિત્રની વિશિષ્ટતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, વિવિધ પ્રકારના ન્યુમોકોનિઓસિસના વિભેદક નિદાનમાં કોઈ મુશ્કેલીઓ નથી.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં ધૂળના સંપર્કમાં લાંબા સમય સુધી કામ કરતા લોકોમાં ફેફસાંમાં પ્રસારિત પ્રક્રિયા જોવા મળે છે, ત્યારે માત્ર ન્યુમોકોનિઓસિસ જ નહીં, પણ કેટલાક અન્ય બિન-વ્યવસાયિક રોગોના વિકાસની સંભાવનાને ધ્યાનમાં રાખવી જરૂરી છે: પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ (સારકોઇડોસિસનું મેડિયાસ્ટિનલ-પલ્મોનરી સ્વરૂપ), આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ, ફેફસાંનું કાર્સિનોમેટોસિસ. વિભેદક નિદાન માટે, સંબંધિત રોગોના ક્લિનિકલ લક્ષણોને ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે.

પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસલોહીના પ્રવાહ, લસિકા માર્ગ અને શ્વાસનળી દ્વારા ક્ષય રોગના ચેપના ફેલાવાને કારણે થાય છે. અભ્યાસક્રમ મુજબ, ક્ષય રોગના પ્રસારના તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિક સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે. પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસના તીવ્ર સ્વરૂપોમાં મિલેરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનો પણ સમાવેશ થાય છે.

ન્યુમોકોનિઓસિસને મુખ્યત્વે ક્રોનિક અને ઓછી વાર - પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસના સબએક્યુટ અને તીવ્ર સ્વરૂપોથી અલગ પાડવું જોઈએ. મિલેરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ (ટાઈફોઈડ, પલ્મોનરી, મેનિન્જિયલ) ના વિવિધ સ્વરૂપોનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ખૂબ જ વિચિત્ર છે. મિલિરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ, સામાન્ય રીતે બાળકો અને વૃદ્ધોમાં જોવા મળે છે, હવે લગભગ ક્યારેય સામનો કરવો પડતો નથી.

પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસનું તીવ્ર સ્વરૂપ, ન્યુમોકોનિઓસિસથી વિપરીત, ઝડપી વિકાસ અને ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમાં નશો અને બ્રોન્કિઓલાઇટિસના ચિહ્નો છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્થાનિકીકરણના લક્ષણો વારંવાર શોધી કાઢવામાં આવે છે. આવા દર્દીઓમાં ફેફસાના રેડિયોગ્રાફ પર, અસંખ્ય નાના ફોકલ પડછાયાઓ મળી આવે છે, સૌથી મોટી સંખ્યાજે, ન્યુમોકોનિઓસિસના નોડ્યુલર સ્વરૂપની જેમ, મુખ્યત્વે ફેફસાના મધ્ય અને નીચલા ભાગોમાં સ્થિત છે. જો કે, ત્યાં કોઈ ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો નથી, તેમજ ફેફસાના મૂળના કોમ્પેક્શન અને વિસ્તરણ. વધુમાં, એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સામાન્ય રીતે અસરકારક હોય છે. આ બધું ન્યુમોકોનિઓસિસથી પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસના તીવ્ર સ્વરૂપને અલગ પાડવાનું શક્ય બનાવે છે.

પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસના સબએક્યુટ અને ક્રોનિક સ્વરૂપો, જેમ કે ઘણા તીવ્ર શ્વસન રોગો (ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, તીવ્ર શ્વાસનળીનો સોજો, વગેરે), શરૂઆતમાં ઉપલા શ્વસન માર્ગ અને શ્વાસનળીમાં કેટરરલ લક્ષણો, સામાન્ય અસ્વસ્થતા, વધારો થાક અને તાવ સાથે હોઈ શકે છે. વારંવાર શુષ્ક અથવા પુનરાવર્તિત સ્વરૂપમાં સેરોસ મેમ્બ્રેનની પ્રતિક્રિયા હોય છે exudative pleurisyઅને શોધાયેલ છે ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાઅન્ય અવયવોમાં. પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસના સબએક્યુટ અને ક્રોનિક સ્વરૂપમાં એક્સ-રે ચિત્રમાં ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે કેટલીક સમાનતાઓ છે: અસંખ્ય નાના ફોકલ પડછાયાઓની દ્વિપક્ષીય અને સપ્રમાણ ગોઠવણી. તે જ સમયે, રેડિયોગ્રાફ્સ પર ટ્યુબરક્યુલસ જખમ, ન્યુમોકોનિઓટિક નોડ્યુલ્સથી વિપરીત, પોલીમોર્ફિઝમ, અસ્પષ્ટ રૂપરેખા, વિવિધ કદ અને ઘનતા, તેમજ ફેફસાના ઉપરના ભાગોમાં મુખ્ય સ્થાનિકીકરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ફેફસાના મૂળ ક્રોનિક સ્વરૂપપ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસ સામાન્ય રીતે ઉપર ખેંચાય છે. રેડિયોલોજીકલ ફેરફારોની ગતિશીલતાને ધ્યાનમાં લેવી મહત્વપૂર્ણ છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાની પ્રગતિના કિસ્સામાં, ઘૂસણખોરી-ન્યુમોનિક રચનાઓ દેખાઈ શકે છે. અનુકૂળ કોર્સ સાથે (એન્ટી-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓનો ઉપયોગ કર્યા પછી), તાજા જખમ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ શકે છે, કેટલાક જખમ ઘન અને કેલ્સિફાઇડ બને છે.

પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસથી ન્યુમોકોનિયોસિસને અલગ પાડવા માટે, ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજિકલ ડેટા ઉપરાંત, ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો, રક્ત અને ગળફાના પરીક્ષણોના પરિણામોનો પણ ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

મેડિયાસ્ટાઇનલ-પલ્મોનરી સ્વરૂપ sarcoidosisન્યુમોકોનિઓસિસથી અલગ પાડવું હંમેશા સરળ હોતું નથી, કારણ કે સાર્કોઇડોસિસના આ સ્વરૂપનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ખૂબ જ દુર્લભ હોઈ શકે છે, અને રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નો ઘણીવાર ન્યુમોકોનિઓસિસ જેવા હોય છે.

પલ્મોનરી સરકોઇડોસિસના ત્રણ તબક્કા છે. સ્ટેજ I એ ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોની સંડોવણી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્ટેજ II ફેરફારોના સ્વરૂપમાં ફેફસાંને નુકસાન સાથે છે: a) ઇન્ટર્સ્ટિશલ, b) નાના ફોકલ, c) મધ્યમ અને મોટા ફોકલ, d) સમૂહ (ફાઇબ્રોસિસ વિના). સ્ટેજ III એ એકરૂપ ફેરફારોના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે ફાઇબ્રોસિસ અને ફેફસામાં મોટા પ્રમાણમાં ફોકલ અથવા ડિફ્યુઝ ફાઇબ્રોસિસ સાથે જોડાય છે.

વિભેદક નિદાન માટે, સાર્કોઇડોસિસ સાથે થતા એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ચિહ્નોના દર્દીઓમાં હાજરી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે: બાહ્ય અને ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ લસિકા ગાંઠો, ત્વચા, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ (હાડકા, સાંધા, હાડપિંજરના સ્નાયુઓ, રજ્જૂ અને તેમના આવરણ), આંખો, નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન. , હૃદય, યકૃત, બરોળ, કિડની, જઠરાંત્રિય માર્ગ, વગેરે. સાર્કોઇડોસિસ સાથે, ન્યુમોકોનિઓસિસ કરતાં વધુ વખત, સામાન્ય સ્થિતિમાં બગાડ અને સાંધામાં દુખાવો થાય છે. આ રોગ તીવ્રતાથી શરૂ થઈ શકે છે, તાવ, આર્થ્રાલ્જીઆ, એરિથેમા નોડોસમ, ત્યારબાદ મેડિયાસ્ટિનલ લિમ્ફેડેનોપથીના વિકાસ સાથે. લોહીમાં લ્યુકોપેનિયા અને મોનોસાયટોસિસ જોવા મળે છે, ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે કોઈ સંવેદનશીલતા નથી; ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચાર અસરકારક છે.

રેડિયોલોજિકલ સંકેતો અનુસાર, સાર્કોઇડોસિસનું મેડિયાસ્ટિનલ-પલ્મોનરી સ્વરૂપ પોલિસાયક્લિક રૂપરેખા સાથે ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોમાં નોંધપાત્ર વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્ટેજ I સારકોઇડોસિસના વિભેદક નિદાન માટે આ નિશાની આવશ્યકપણે મુખ્ય હોઈ શકે છે. તે જ સમયે, સ્ટેજ I ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે, ફેફસાંના મૂળ સામાન્ય રીતે સાધારણ રીતે વિસ્તરે છે અને "કટ ઓફ" દેખાવ લે છે. વધુમાં, ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે, ફેફસાંમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો હંમેશા જોવા મળે છે.

એક્સ-રે ડેટાના આધારે સ્ટેજ II પલ્મોનરી સરકોઇડોસિસ અને સ્ટેજ II ન્યુમોકોનિઓસિસ વચ્ચે તફાવત કરવો ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. જો કે, સ્ટેજ II સારકોઇડોસિસ માટે, જાળીદાર પ્રકૃતિના ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો વધુ લાક્ષણિક છે, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પોલિમોર્ફિક નાના-ફોકલ પડછાયાઓ સામાન્ય રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે, જે મુખ્યત્વે ફેફસાના હિલર ઝોનમાં સ્થાનીકૃત હોય છે. સ્ટેજ II ન્યુમોકોનિઓસિસમાં, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો સામાન્ય રીતે પલ્મોનરી પેટર્નના વિરૂપતા સાથે હોય છે, અને ઉભરતી નોડ્યુલર પડછાયાઓ સરળ રૂપરેખા ધરાવે છે અને તે મુખ્યત્વે ફેફસાના કોર્ટિકલ ભાગોમાં સ્થિત છે.

એક્સ-રે ડેટાના આધારે સ્ટેજ III ન્યુમોકોનિઓસિસ અને સ્ટેજ III પલ્મોનરી સરકોઇડોસિસને અલગ પાડવું સૌથી મુશ્કેલ છે. સ્ટેજ III સારકોઇડોસિસમાં, ફોકલ પડછાયાઓનું મિશ્રણ સામાન્ય રીતે હિલર ઝોનમાં જોવા મળે છે, જ્યારે પરિણામી પડછાયાઓના રૂપરેખા સ્પષ્ટ સીમાઓ ધરાવતા નથી. સ્ટેજ III ન્યુમોકોનિઓસિસ નોડ્યુલર પડછાયાઓના મિશ્રણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, મોટેભાગે ફેફસાના કોર્ટિકલ ભાગોમાં. પરિણામી તંતુમય ક્ષેત્રો મુખ્યત્વે ગોળાકાર અથવા અંડાકાર હોય છે, જેમાં સાર્કોઇડોસિસ કરતાં સ્પષ્ટ રૂપરેખા હોય છે. તે જ સમયે, પરિણામી સમૂહને ફેફસાના મૂળમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની વલણ છે. મોટા પાયે પ્લ્યુરલ સંલગ્નતા ઘણીવાર થાય છે. સાર્કોઇડિસિસથી વિપરીત, ન્યુમોકોનિઓસિસ (ખાસ કરીને સિલિકોસિસ) માં, ફેફસાના મૂળમાં પેટ્રિફિકેટ્સ વધુ વખત જોવા મળે છે અને ક્ષય રોગનો ચેપ સંકળાયેલ છે.

સાર્કોઇડોસિસ અને ન્યુમોકોનિઓસિસના વિભેદક નિદાન માટે, પેરીટ્રાકેઓબ્રોન્ચિયલ લસિકા ગાંઠોના ટ્રાન્સટ્રાકેઓબ્રોન્ચિયલ પંચર બાયોપ્સી સાથે બ્રોન્કોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ટ્યુબરક્યુલિન એનર્જી અને હકારાત્મક પરીક્ષણક્વીમા.

આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસન્યુમોકોનિઓસિસની જેમ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારો અને પ્રસારિત નોડ્યુલર પડછાયાઓ દ્વારા રેડિયોલોજીકલ સંકેતો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે મુખ્યત્વે ફેફસાના મધ્ય અને નીચલા ભાગોમાં સ્થિત છે. જો કે, ન્યુમોકોનિઓસિસથી વિપરીત, આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ સાથે ફેફસાંમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ પ્રક્રિયામાં ઉડી જાળીદાર દેખાવ હોય છે. તેથી, વિભેદક નિદાન કરતી વખતે, તેમના ક્લિનિકલ ચિત્રને ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ન્યુમોકોનિઓસિસથી વિપરીત, આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ માત્ર ધીમે ધીમે જ નહીં, પણ તીવ્ર શરૂઆત પણ કરી શકે છે. તેના પ્રારંભિક સંકેત ઝડપથી પ્રગતિશીલ શ્વાસની તકલીફ છે, જે ઘણીવાર ફેફસામાં રેડિયોલોજિકલ ફેરફારોના વિકાસ પહેલા થાય છે. દર્દીઓ છાતીમાં તંગતાની લાગણીથી પરેશાન થાય છે અને સહેજ ઉધરસ, સાયનોસિસ દેખાય છે, એક લક્ષણ જોવા મળે છે " ડ્રમ આંગળીઓ" ફેફસાંમાં ભેજવાળી રેલ્સ સંભળાય છે, અને ક્યારેક હિમોપ્ટીસીસ નોંધવામાં આવે છે. મધ્યમ ઇઓસિનોફિલિયા શક્ય છે, ESR વધે છે. ગંભીર હાયપોક્સેમિયા સાથે, પોલીસીથેમિયા શોધી કાઢવામાં આવે છે.

કાર્સિનોમેટોસિસફેફસાના રોગ સામાન્ય રીતે સ્તનધારી, થાઇરોઇડ, સ્વાદુપિંડ, પેટ અને ફેફસાંમાં સ્થિત પ્રાથમિક કેન્સરગ્રસ્ત નોડના લિમ્ફોજેનસ અને હેમેટોજેનસ માર્ગો દ્વારા મેટાસ્ટેસિસના પરિણામે થાય છે.

ન્યુમોકોનિઓસિસ અને પલ્મોનરી કાર્સિનોમેટોસિસનું વિભેદક નિદાન પછીના નાના-ફોકલ સ્વરૂપમાં સૌથી મુશ્કેલ છે. ન્યુમોકોનિઓસિસથી વિપરીત, ફેફસાના કાર્સિનોમેટોસિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર વધુ ગંભીર છે અને ઘણીવાર નશો સાથે હોય છે. દર્દીઓ ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા અનુભવે છે. ફેફસાના એક્સ-રે અસ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે પોલીમોર્ફિક ફોકલ પડછાયાઓ દર્શાવે છે. ફેફસાંના મૂળને કોઈ "કાપવું" નથી. ફેફસાંમાં પ્રક્રિયાની ઝડપી પ્રગતિ થાય છે અને પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠોમાં ફેરફાર થાય છે. નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, એટીપિકલ કોષોની હાજરી માટે ગળફામાં તપાસ કરવી જરૂરી છે, અને જો પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠો વિસ્તૃત હોય, તો બાયોપ્સી સૂચવવામાં આવે છે.

ન્યુમોકોનિઓસિસને કેટલીકવાર કેટલાકથી અલગ પાડવું પડે છે પ્રણાલીગત રોગો: સંધિવા, વેજેનરના ગ્રાન્યુલોમેટોસિસ, લ્યુપસ પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલાટીસ, વગેરે. આ કિસ્સાઓમાં, આ રોગોના ક્લિનિકલ ચિત્રની વિશિષ્ટતાને ધ્યાનમાં લેવી ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે.

08tkacheva.qxd 05/22/2009 16:22 પૃષ્ઠ 8 પ્રવચનો ન્યુમોકોનિઓસિસનું અન્ય વિખરાયેલા ફેફસાના રોગો સાથે વિભેદક નિદાન ✑ V.N. રશિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટીના ફેકલ્ટી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ ફેકલ્ટીના ફેકલ્ટી થેરાપીના વિભાગમાં વ્યવસાયિક રોગોના Tkachev કોર્સમાં ફેફસાના ફેફસાના રોગોનો સમાવેશ થાય છે જેમાં ફેફસાના પેશીઓમાં ફાઇબ્રોસિસ અને ફોકલ પ્રસાર થાય છે. વ્યાવસાયિક પેથોલોજીમાં, આ ન્યુમોકોનોસિસ છે - રોગો જે ધૂળના પરિબળના પ્રભાવ હેઠળ ઉદ્ભવે છે. વ્યાપના સંદર્ભમાં, ન્યુમોકોનિઓસિસ વ્યવસાયિક રોગોમાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે ઘણા ઉદ્યોગોના સાહસોમાં હજી પણ મોટી સંખ્યામાં ઉત્પાદન પ્રક્રિયાઓ ધૂળની રચના અને પ્રકાશન સાથે છે. મોટેભાગે, આ રોક ડ્રિલિંગ, ક્રશિંગ, ગ્રાઇન્ડીંગ, સિફ્ટિંગ, પ્રોસેસિંગ અને ક્વાર્ટઝ, ગ્રેનાઈટ, તંતુમય સામગ્રી, ઇલેક્ટ્રિક વેલ્ડીંગ અને ધાતુઓની ગેસ કટીંગ, ધાતુની સપાટીની પ્રક્રિયા અને અંતિમ પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલી પ્રક્રિયાઓ છે. ઔદ્યોગિક ધૂળ તેની રાસાયણિક રચનામાં બદલાય છે, જે વિવિધ પ્રકારના ન્યુમોકોનિઓસિસ તરફ દોરી જાય છે. સૌથી સામાન્ય ન્યુમોકોનિઓસિસ એ સિલિકોસિસ છે જે સિલિકા ધૂળના સંપર્કને કારણે થાય છે. ન્યુમોકોનિઓસિસની સંક્ષિપ્ત લાક્ષણિકતાઓ ન્યુમોકોનિઓસિસના વિકાસની પદ્ધતિને સમજવા માટે, સિલિકોસિસના પેથોજેનેસિસનું વિશ્લેષણ કરવું જરૂરી છે. સિલિકોન ડાયોક્સાઇડ ધરાવતી ધૂળ નાના શ્વસન માર્ગમાં અને સીધી એલ્વેલીમાં પ્રવેશ કરે છે. શ્વાસ લેવા યોગ્ય કણો અહીં ઘૂસી જાય છે, જેનું કદ 5 માઇક્રોન (મધ્યમ બિન-વિખેરાયેલી ધૂળ) કરતાં વધુ નથી. ધૂળના કણોને મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ દ્વારા પકડવામાં આવે છે, જે પછી નાશ પામે છે અને ફાઇબ્રોજેનિક પરિબળ (મ્યુકોપ્રોટીન) સ્ત્રાવ કરે છે. આ કિસ્સામાં, ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સનું સક્રિયકરણ થાય છે, ત્યારબાદ કોલેજનની અતિશય રચના અને ન્યુમોફિબ્રોસિસનો વિકાસ થાય છે. સિલિકોન ડાયોક્સાઇડની ઉચ્ચ સામગ્રી સાથે ધૂળને શ્વાસમાં લેતી વખતે, નોડ્યુલર પ્રક્રિયા મોટાભાગે વિકસે છે, સામાન્ય રીતે દ્વિપક્ષીય. નોડ્યુલ્સ સંયોજક પેશીઓના કેન્દ્રિત અથવા વમળ આકારના બંડલ છે, આંશિક રીતે હાયલિનાઇઝ્ડ, અંદર ક્વાર્ટઝ કણો સાથે, જે પછી નોડ્યુલર રચનામાં પરિવર્તિત થઈ શકે છે. સિલિકોસિસના પેથોજેનેસિસમાં સ્થાનિક રોગપ્રતિકારક શક્તિની વિકૃતિઓ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે, કારણ કે મેક્રોફેજ ટી લિમ્ફોસાઇટ્સથી બી લિમ્ફોસાઇટ્સમાં સિગ્નલ ટ્રાન્સફરમાં સામેલ છે, જે ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન ઉત્પન્ન કરે છે. સિલિકોસિસ સાથે, મોટી સંખ્યામાં મેક્રોફેજ મૃત્યુ પામે છે અને ટીકિલર્સ સક્રિય થાય છે, જે ફાઇબ્રોસિસના વધુ વિકાસમાં ફાળો આપે છે. સિલિકોસિસની ફરિયાદો સામાન્ય રીતે ઓછી હોય છે (શ્વાસની તકલીફ, શક્ય ઉધરસ અને છાતીમાં દુખાવો), રક્ત પરીક્ષણોમાં કોઈ ફેરફાર થતો નથી, અને તેથી ન્યુમોકોનિઓસિસ (સિલિકોસિસ) નું નિદાન રેડિયોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ પર આધારિત છે. ન્યુમોકોનિઓસિસના ત્રણ રેડિયોલોજીકલ સ્વરૂપો છે (1971નું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ, 1976માં સુધારેલ), આ દરેક સ્વરૂપોની અંદરના અક્ષર હોદ્દો ફેફસામાં પ્રક્રિયાની તીવ્રતા દર્શાવે છે: 08tkacheva.qxd 05/22/2009 16:22 પૃષ્ઠ 9 તફાવત ન્યુમોકોનિઓસિસ નોડ્યુલર (p, q, r): દ્વિપક્ષીય મજબૂતીકરણ અને પલ્મોનરી પેટર્નનું વિરૂપતા જેમાં 1.5 mm કદ (p) સુધીની ફોકલ રચનાઓ, 1.5-3 mm (q) માપવાના નોડ્યુલ્સ, 3-10 mm માપવાના નોડ્યુલ્સ ( આર); ઇન્ટર્સ્ટિશલ (s, t, u): દ્વિપક્ષીય રેખીય અને જાળીદાર ફેરફારો (s), ગંભીર ફેરફારો (t), ગંભીર ફેરફારો (u); નોડ્યુલર (A, B, C): નાના નોડ્યુલર - નોડ્સનો સૌથી મોટો વ્યાસ 1-5 સેમી (A) છે; મોટા-નોડ્યુલર - નોડ વ્યાસ 5-10 સેમી (B); વિશાળ - નોડ્સનો વ્યાસ 10 સેમી (C) કરતાં વધુ છે. ન્યુમોકોનિઓસિસમાં તબક્કાવાર પ્રક્રિયા (તબક્કા I, II, III) ફાઇબ્રોસિસમાં વધારો, પ્લુરોડાયાફ્રેમેટિક અને પ્લુરોકોસ્ટલ એડહેસન્સના દેખાવ, નોડ્યુલ્સ અને તેમના કેલ્સિફિકેશન, ગાંઠોની રચના અને લસિકા ગાંઠોના શેલ જેવા કેલ્સિફિકેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. (LNs). આ ફેરફારોની બગાડ સાથે સમાંતર, દર્દીની શ્વાસની તકલીફ વધે છે. ન્યુમોકોનિઓસિસમાં બાહ્ય શ્વસન કાર્ય (ERF) માં ક્ષતિઓ, જેમ કે ફેફસાંમાં ફેલાયેલી અન્ય પ્રક્રિયાઓમાં, મુખ્યત્વે પ્રતિબંધિત છે. સિલિકોસિસના ત્રીજા તબક્કામાં, ગૂંચવણો આવી શકે છે: પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા, બુલસ એમ્ફિસીમા, ન્યુમોથોરેક્સ, મિડ-લોબ સિન્ડ્રોમ, પોલાણ, કોર પલ્મોનેલ. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ સિલિકોસિસની સૌથી સામાન્ય અને ગંભીર ગૂંચવણ છે, જે નાટકીય રીતે તેના માર્ગમાં ફેરફાર કરે છે. સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ જે સિલિકોસિસને જટિલ બનાવે છે તે ફોકલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ છે (સામાન્ય રીતે જખમ ફેફસાના ઉપરના ભાગોમાં સ્થાનીકૃત હોય છે); ઘૂસણખોરી અને પ્રસારિત સ્વરૂપો ઓછા સામાન્ય છે. સ્ટેજ III સિલિકોસિસમાં, ફેફસાના મૂળ સાથે ઘૂસણખોરીની અસ્પષ્ટતાને જોડતા "પાથ" દ્વારા સિલિકોટિક તંતુમય ક્ષેત્રોમાંથી ઘૂસણખોરીની ટ્યુબરક્યુલસ અસ્પષ્ટતાને અલગ કરી શકાય છે. અભ્યાસક્રમ મુજબ, ન્યુમોકોનિઓસિસ ઝડપથી પ્રગતિશીલ, ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ અને રીગ્રેસિવ (કેટલાક કિસ્સાઓમાં થાય છે) માં વહેંચાયેલું છે. સિલિકોસિસની સારવારમાં, પોલીવિનાઇલપાયરોલિડૉન (મેક્રોફેજ મેમ્બ્રેનને જાળવવા), નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ પર અસર), નોવોકેઇન ઇન્હેલેશન (શ્વાસનળીના ઝાડમાંથી ધૂળના કણો દૂર કરવા), એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ, બી વિટામિન્સ, એસ્કોરુટીન, ગ્લુટેન કોકોર્ટિકોઇડ્સ. (GCS) ઝડપથી પ્રગતિ કરી રહેલા અભ્યાસક્રમ સાથે. ન્યુમોકોનિઓસિસનું વિભેદક નિદાન નીચેના રોગો સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે: પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ; sarcoidosis; એક્સોજેનસ એલર્જિક એલ્વોલિટિસ (ઇએએ); આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ (IFA); લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસ. આ રોગોના રેડિયોલોજિકલ અભિવ્યક્તિઓની સમાનતાને ધ્યાનમાં લેતા, નિદાન સ્થાપિત કરવા માટેના મહત્વપૂર્ણ સંદર્ભ બિંદુઓ છે ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ અને રોગનો અભ્યાસક્રમ, સ્પુટમ અને બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજ પ્રવાહીના અભ્યાસના પરિણામો, તેમજ દર્દીના એક્સ-એક્સ-નું વિશ્લેષણ. રે આર્કાઇવ, જે રેડિયોલોજીકલ ફેરફારોના ઉત્ક્રાંતિને સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે. કોઈપણ પ્રકારના ન્યુમોકોનિઓસિસનું નિદાન સ્થાપિત કરવું એ વ્યાવસાયિક માર્ગ (ધૂળ ઉત્પાદનની સ્થિતિમાં કામનો અનુભવ) અને કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓની સેનિટરી અને આરોગ્યપ્રદ લાક્ષણિકતાઓ (કામના સ્થળે ધૂળનો પ્રકાર અને તેની સાંદ્રતા) ધ્યાનમાં લીધા વિના અશક્ય છે. ન્યુમોકોનિઓસિસના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ કામ દરમિયાન અથવા ધૂળ સાથેના સંપર્કને સમાપ્ત કર્યાના ઘણા વર્ષો પછી વિકસી શકે છે ("અંતમાં ન્યુમોકોનિઓસિસ"). ન્યુમોકોનિઓસિસ (સિલિકોસિસ) ના વિભેદક નિદાન માટેના અભિગમો કેટલીક વિખરાયેલી પ્રક્રિયાઓ સાથે કોષ્ટકમાં સારાંશ આપે છે. જનરલ મેડિસિન 2.2006 9 ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ 10 જનરલ મેડિસિન 2.2006 લિમ્ફોગ્રા નુલોમેટોસિસ ELISA અવરોધક પ્રકારની વિકૃતિઓ તીવ્ર તબક્કામાં - અવરોધક ફેરફારો, ક્રોનિસિટી સાથે - પ્રતિબંધક વિકૃતિઓના પ્રતિબંધિત પ્રકારની પ્રગતિ, એમ્ફિસીમા પ્રતિબંધિત અને અવરોધક પ્રકારના વિકૃતિઓ પર આધારિત વિકૃતિઓ પર પ્રતિબંધિત વિકૃતિઓ. પોલિમોર્ફિક શેડોઝ પ્રક્રિયાની તીવ્રતા. ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ ફેરફારો અને લસિકા ગાંઠોમાં વધારો થઈ શકે છે. ESR, લિમ્ફોપેનિયા, ઇઓસિનોફિલિયા સામાન્ય મૂલ્યોથી ગંભીર વિકૃતિઓ સુધીની વધઘટ લ્યુકોસાઇટોસિસ, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાને ડાબી તરફ શિફ્ટ, ESR એબ્સોલ્યુટ લિમ્ફોપેનિયા લ્યુકોસાઇટોસિસ, લિમ્ફોસિટોસિસ અને લિમ્ફોસિટોસિસમાં વધારો. પેરિફેરલ બ્લડ ગ્રાન્યુલોમાસ, બેરેઝોવ્સ્કી કોશિકાઓમાં ESR ગેરહાજર ફેરફારો - સ્ટર્નબર્ગ એકત્રીકરણ અને ઇન્ટરલવિઓલર સેપ્ટાનું જાડું થવું, તંતુમય પેશી દ્વારા એલ્વિઓલી અને રુધિરકેશિકાઓનું નાબૂદ થવું એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમાસ ટ્યુબરક્યુલસ ટ્યુબરકલ્સ કોશિકાઓનો સમાવેશ કરે છે: એપિથેલિઓઇડ્સ, પીગોવિલોઇડ્સ, ગ્રિન્યુલોમસ, કોશિકાઓ સાથે. ઉલોમા (કેસોસિસ વિનાના ટ્યુબરક્યુલસ ટ્યુબરકલના તમામ કોષો) અંદર ધૂળના કણો (SiO2) સાથે નોડ્યુલ્સ અને મોર્ફોલોજિકલ ચિહ્નોની આસપાસ તંતુમય રિંગ્સ 16:22 EAA FVD ડિસઓર્ડરના પ્રતિબંધિત પ્રકારમાં વધારો ડિફ્યુઝ ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફાઇબ્રોસિસ, નોડ્યુલર અથવા નોડ્યુલર પ્રક્રિયા. મોનોમોર્ફિક શેડોઝ એક્સ-રે ચિત્ર 22. 05.2009 હિલર લસિકા ગાંઠોનું વિસ્તરણ, ઓછી વાર પેરાબ્રોન્ચિયલ, ટ્રેચીઓ-બ્રોન્ચિયલ. મધ્ય ઝોનમાં મૂળભૂત અને નાના-સ્પોટેડ પેટર્નમાં મોટા-સ્પોટેડ પેટર્નનો દેખાવ, તેમજ નાના ફોકલ પડછાયાઓ, શરીરના તાપમાનની પલ્મોનરી પેટર્નની તીવ્રતામાં વધારો, શ્વાસની તકલીફ, ઉધરસ, પીડા ઘટકને કારણે. , છાતીમાં આનો સરવાળો, પડછાયાઓ સ્નાયુઓનું ચિત્ર બનાવે છે, એક્યુટ પ્રોમાં મિલરી ફોસી ડિસ્પેનિયાના સાંધા, પ્રગતિશીલ કોર્સની તીવ્રતા અને વિકૃતિ, પલ્મોનરી પેટર્ન, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફીવર, વજન ઘટાડવું, અલ્ગલ ફાઇબ્રોસિસ, "હનીકોમ્બ લંગ" છાતી દુખાવો, આર્થ્રાલ્જીયા, ભાગ્યે જ હિમોપ્ટીસીસ સામાન્ય અસ્વસ્થતા, મધ્યસ્થ લસિકા ગાંઠોનું વિસ્તરણ, સમૂહની રચના સાથે વધુ વખત તાવ. ફેફસાના પેશીઓમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને ઘૂસણખોરીના ફેરફારો છે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઉધરસ, છાતીમાં દુખાવો, લસિકા ગાંઠો મોટા થતા નથી. ડિસેમિની ઇન્ટોક્સિકેશન સિન્ડ્રોમનો ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ કોર્સ. ઉધરસ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ગળફામાં ઉત્પાદન (MBT), હેમોપ્ટીસીસ, છાતીમાં દુખાવો સરકોઇડોસિસ હોઈ શકે છે વધુ વખત એસિમ્પટમેટિક શરૂઆત, પ્રગતિ સાથે નીચા-ગ્રેડ તાવ, નબળાઇ, છાતીમાં દુખાવો થાય છે ન્યુમોકોનિઓસિસ (સિલિકોસિસ) રોગ ન્યુમોકોનિસિસ (સિલિકોસિસ) રોગનું વિભેદક નિદાન સિલિકોસિસ) કેટલીક વિખરાયેલી પ્રસારિત પ્રક્રિયાઓ સાથે 08tkacheva.qxd પૃષ્ઠ 10 વ્યાખ્યાન 08tkacheva.qxd 05/22/2009 16:22 પૃષ્ઠ 11 ન્યુમોકોનિઓસિસનું વિભેદક નિદાન પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના સમયગાળા દરમિયાન લ્યુમિનેટેડ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની તપાસ કરવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે તબીબી તપાસ), દર્દીને સામાન્ય રીતે એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ડિસ્પેન્સરીમાં મોકલવામાં આવે છે. phthisiatrician પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના નિદાનને નકારી કાઢે છે જો રેડિયોગ્રાફ પર મોનોમોર્ફિક ફોસી ઓળખવામાં આવે છે, કારણ કે ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં ટ્યુબરક્યુલોસ મોર્ફોલોજિકલ વિકાસના વિવિધ તબક્કામાં હોય છે અને ઘનતામાં ભિન્ન હોય છે - શેડો પોલીમોર્ફિઝમ. ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે, ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોને નુકસાન પહોંચાડવાનું પણ શક્ય છે, મોટેભાગે તેમના સહેજ વિસ્તરણના સ્વરૂપમાં, જે મુખ્યત્વે ટોમોગ્રામ પર દેખાય છે. મુ અંતમાં વિકાસ સિલિકોસિસમાં, ફેફસાંના મૂળના લસિકા ગાંઠોનું કેલ્સિફિકેશન "ઇંડા શેલ" અને સિલિકોટિક નોડ્યુલ્સ પોતે ઘણીવાર થાય છે. જ્યારે ટ્યુબરક્યુલોસિસ સિલિકોસિસ સાથે સંકળાયેલ હોય છે, ત્યારે રેડિયોલોજીકલ ફેરફારોનું સ્થાનિકીકરણ વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે: ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફોસી ફેફસાના ઉપરના ભાગોમાં સ્થિત છે, અને સિલિકોટિક નોડ્યુલ્સ મધ્ય અને નીચલા ભાગોમાં સ્થિત છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાના નશોના લક્ષણો, પેરિફેરલ લોહીમાં ફેરફાર (લ્યુકોસાઇટોસિસ, લિમ્ફોસાયટોસિસ અને મોનોસાઇટોસિસ, ESR વધારો), માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ (એમબીટી) માટે ગળફામાં પરીક્ષણના પરિણામો અને બ્રોન્કોસ્કોપી ડેટાને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. સિલિકોસિસમાં, નબળા ક્લિનિકલ ચિત્ર અને સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ રેડિયોગ્રાફિક ફેરફારો વચ્ચે વિસંગતતા છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસની ચોક્કસ સારવાર સાથે, નોંધપાત્ર હકારાત્મક ગતિશીલતા પ્રાપ્ત થાય છે, જ્યારે સિલિકોસિસ માટે ઉપચાર હકારાત્મક ફેરફારો આપતું નથી અને તેનો હેતુ માત્ર પ્રક્રિયાને સ્થિર કરવાનો છે. nisms (મુખ્યત્વે સહાયક પ્રવૃત્તિ) એપિથેલિયલ સેલ ગ્રાન્યુલોમાસની રચના તરફ દોરી જાય છે, જેમાં પિરોગોવ-લેંગહાન્સ કોષો હોય છે, પરંતુ તેમાં અભાવ (ક્ષય ગ્રાન્યુલોમાસથી વિપરીત) ચીઝી નેક્રોસિસ હોય છે. સરકોઇડોસિસ ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોને નુકસાન સાથે શરૂ થાય છે; કેટલીકવાર, ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠો સાથે, પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠો પણ વિસ્તૃત થાય છે. ફેફસાં ઉપરાંત, અન્ય આંતરિક અવયવો પણ સારકોઇડોસિસની પ્રક્રિયામાં સામેલ હોઈ શકે છે. રોગના તીવ્ર સ્વરૂપમાં, આર્થ્રાલ્જીઆ, એરિથેમા નોડોસમ, શરીરના તાપમાનમાં વધારો અને વજનમાં ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે. ન્યુમોકોનિઓસિસ સાથે, નશાના કોઈ લક્ષણો નથી અને લસિકા ગાંઠોના કોઈપણ જૂથોમાં વધારો થતો નથી. રેડિયોલોજિકલ રીતે, સારકોઇડોસિસ સાથે, લસિકા ગાંઠોમાં વધારો સાથે, મધ્યમ અને નીચલા ભાગોમાં નાના ફોકલ પડછાયાઓ સાથે મધ્યમ અને સબકોર્ટિકલ ઝોનમાં એક બારીક સ્પોટેડ પેટર્ન જોવા મળે છે, જે ન્યુમોકોનિઓસિસ (પી) ના નોડ્યુલર સ્વરૂપ જેવું લાગે છે. બ્રોન્કોસ્કોપી, મેડિયાસ્ટિનોસ્કોપી, ત્વચા બાયોપ્સી અથવા પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠોમાંથી મેળવેલી સામગ્રીની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા દ્વારા સરકોઇડોસિસના નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે, જ્યાં કેસોસિસ વિના પિરોગોવ-લાંગહાન્સ વિશાળ કોશિકાઓ સાથે એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમા જોવા મળે છે. સાર્કોઇડિસિસ માટે મુખ્ય સારવાર પદ્ધતિ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ છે. રોગના સ્વયંસ્ફુરિત રીગ્રેસનની સંભાવનાને કારણે (20-30% કેસોમાં), ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોના નવા નિદાન થયેલા સાર્કોઇડોસિસના એસિમ્પટમેટિક કોર્સમાં પ્રેડનિસોન સાથેની સારવાર ટાળી શકાય છે. ઉપયોગમાં લેવાતી અન્ય દવાઓમાં સાયટોસ્ટેટિક્સ (મેથોટ્રેક્સેટ) નો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ તેના બંધ થયા પછી વારંવાર ફરીથી થવા લાગે છે. એક્ઝોજેનસ એલર્જિક એલ્વોલિટિસ સરકોઇડોસિસ સરકોઇડોસિસ એ અજાણ્યા ઇટીઓલોજીનો રોગ છે. EAA ની રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો તીવ્ર શરૂઆત કરે છે અને નશોના લક્ષણો સાથે થાય છે - ઉચ્ચ તાપમાન, ઠંડી, છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસની તકલીફ. આ રોગ દર્દીના શરીરમાં બેક્ટેરિયલ, ફંગલ, પ્રાણી અથવા વનસ્પતિ મૂળના ચોક્કસ એન્ટિજેનને શ્વાસમાં લેવાથી થાય છે. તેમાંના છાશ પ્રોટીન અને ચિકન, કબૂતર અને અન્ય પક્ષીઓ, ઢોર, ડુક્કરનું વિસર્જન છે; વિવિધ ધૂળ - માછલી, ઘઉંનો લોટ, પશુ ઊન, કપાસ, શણ, ઓક, મેપલ, દેવદાર લાકડાંઈ નો વહેર, વગેરે. જો એન્ટિજેનની માત્રા ઓછી હોય તો રોગની શરૂઆત એટલી તીવ્ર ન હોઈ શકે, પરંતુ વારંવાર અને લાંબા સમય સુધી સંપર્ક (ઘણી વખત વ્યાવસાયિક પ્રકૃતિના) સાથે, ફેફસાના પેશીઓમાં ફાઇબ્રોસિસ રચાય છે, તેની સાથે શ્વાસની તકલીફ પણ વધે છે. એક્સ-રે તીવ્ર એલ્વિઓલાઇટિસમાં ફેફસાંમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને નાના-ફોકલ ફેરફારો અને ક્રોનિક એલ્વિઓલાઇટિસમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફાઇબ્રોસિસ દર્શાવે છે. FVD નો અભ્યાસ કરતી વખતે, પ્રગતિશીલ પ્રતિબંધક વિકૃતિઓ મુખ્યત્વે નોંધવામાં આવે છે. ટ્રાન્સબ્રોન્ચિયલ લંગ બાયોપ્સી મુખ્યત્વે મૂર્ધન્ય સેપ્ટા અને એલ્વિઓલી વચ્ચે લિમ્ફોસાયટીક ઘૂસણખોરી તેમજ સરકોઇડ જેવા ગ્રાન્યુલોમાસને દર્શાવે છે. EAA ના તીવ્ર અભ્યાસક્રમમાં ઉપચારાત્મક પગલાંની અસરકારકતા ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ સાથેના સંપર્કને સમાપ્ત કરવાના સમય પર આધારિત છે. GCS ઘણીવાર સૂચવવામાં આવે છે, જેની માત્રા અને તેને ઘટાડવા માટેની યોજના ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ લક્ષણોના વિપરીત વિકાસની ગતિ પર આધારિત છે. જ્યારે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફાઇબ્રોસિસના તબક્કામાં સંક્રમણ કરે છે, ત્યારે સારવારના પગલાં ELISA જેવા જ હોય ​​છે. આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ જાણીતું છે, જો કે સ્વયંપ્રતિરક્ષા આક્રમકતા (એક પ્રકારની કોલેજનોસિસ તરીકે) ની સ્થિતિમાં તેની ઘટના વિશે એક પૂર્વધારણા છે. શક્ય છે કે ELISA દરમિયાન કોલેજન પરમાણુઓની રચનામાં ગુણાત્મક ફેરફાર કિરણોત્સર્ગ, એલર્જીક અથવા ટોક્સિકોએલર્જિક પરિબળો સાથે સંકળાયેલા હોય. રોગની ધીમે ધીમે શરૂઆત શ્વાસની તકલીફ, સૂકી ઉધરસ અને થાકમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તીવ્ર સ્વરૂપ તાવ, વજનમાં ઘટાડો, શ્વાસની પ્રગતિશીલ તકલીફ, ઊંડા પ્રેરણા સાથે છાતીમાં દુખાવો દ્વારા પ્રગટ થાય છે; હિમોપ્ટીસીસ દુર્લભ છે, આર્થ્રાલ્જીઆ એકદમ સામાન્ય છે. ELISA દરમિયાન હિમોગ્રામ, રક્ત પ્રોટીન અપૂર્ણાંક અને રોગપ્રતિકારક પરિમાણમાં ફેરફાર બિન-વિશિષ્ટ છે અને નિદાન માટે તેનું કોઈ મહત્વ નથી. રેડિયોલોજિકલ રીતે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ એડીમાના તબક્કે, બંને ફેફસાંના નીચલા ક્ષેત્રોમાં પલ્મોનરી પેટર્નમાં વધારો અને વિકૃતિ જોવા મળે છે. ફેફસાંના મૂળ તેમની રચના ગુમાવે છે, અને સેપ્ટલ રેખાઓ (કેર્લી રેખાઓ) દેખાય છે. જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે તેમ, પલ્મોનરી પેટર્નનું વિકૃતિ તીવ્ર બને છે અને ખરબચડી બને છે, જે "હનીકોમ્બ ફેફસા"ના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. ફેફસાના ક્ષેત્રોની પારદર્શિતા "ફ્રોસ્ટેડ ગ્લાસ" પ્રકાર અનુસાર ઘટે છે, અને ઘૂસણખોરીની પ્રકૃતિનું વ્યાપક દ્વિપક્ષીય અંધારું દેખાય છે. ELISA નું વિભેદક નિદાન સિલિકોસિસના બંને ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને નોડ્યુલર સ્વરૂપો સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, અને કાર્ય ઇતિહાસનું વિશ્લેષણ ખૂબ મહત્વનું છે. ELISA ની સારવારમાં, પસંદગીની દવાઓ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ અને સાયટોસ્ટેટિક્સ, ડીપેનિસિલેમાઈન છે. IFA ધરાવતા દર્દીઓની સરેરાશ આયુષ્ય 3-4 વર્ષ છે. IFA એ "હનીકોમ્બ ફેફસાં" ની રચના સાથે પ્રગતિશીલ ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોફાઇબ્રોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે શ્વસન નિષ્ફળતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. રોગનું કારણ લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસ (હોજકિન્સ રોગ) નથી - લિમ્ફોઇડ પેશીઓની પ્રાથમિક ગાંઠની બિમારી. નોંધપાત્ર રીતે વધુ વખત તેઓ વૃદ્ધ લોકો કરતા યુવાન અને મધ્યમ વયના લોકોને અસર કરે છે. ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ રોગના તબક્કા (I-IV) પર આધાર રાખે છે. લિમ્ફોગ્રેનિક ન્યુલોમેટોસિસના ક્લિનિકલ ચિહ્નો સામાન્ય અસ્વસ્થતા, અનડ્યુલેટિંગ તાવ અને વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો છે. પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠો ગાઢ, સ્થિતિસ્થાપક હોય છે, ઘણીવાર એકબીજા સાથે ભળી જતા નથી, અને કોઈપણ મામૂલી બળતરા (ગાંઠ લિમ્ફેડેનાઇટિસ) સાથે વધે છે. મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠો નોંધપાત્ર કદ સુધી પહોંચે છે અને તે વિશાળ સમૂહ હોઈ શકે છે જે મીડિયાસ્ટિનમ, શ્વાસનળી અને અન્નનળીને વિસ્થાપિત કરે છે. LN ભાગ્યે જ અસમપ્રમાણ રીતે સ્થિત હોય છે. ફેફસાના પેશીઓમાં ફેરફાર જેમ કે ઇન્ટરલવીઓલર સેપ્ટાનું જાડું થવું અને ઘૂસણખોરી વધુ વખત એકતરફી હોય છે. માત્ર મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠો અને ફેફસાં જ નહીં, પણ અન્ય અવયવોને પણ અસર થાય છે. અવરોધક પ્રકાર દ્વારા શ્વસન કાર્ય વધુ વિક્ષેપિત થાય છે. ESR, લિમ્ફોસાયટોપેનિયા અને ઇઓસિનોફિલિયામાં વધારો કેટલાક કિસ્સાઓમાં રક્ત પરીક્ષણોમાં જોવા મળે છે તે બિન-વિશિષ્ટ છે. એલએન બાયોપ્સી સામગ્રીની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાના આધારે નિદાનની સ્થાપના કરવામાં આવે છે. મોર્ફોલોજિકલી, ગ્રાન્યુલોમાસ, નોડની ભૂંસી ગયેલી રચના અને બેરેઝોવ્સ્કી-સ્ટર્નબર્ગ કોષો નક્કી કરવામાં આવે છે. ફેફસાના પેશીઓમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને ઘૂસણખોરીના ફેરફારો થતા હોવાથી, સિલિકોસિસના ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને નોડ્યુલર સ્વરૂપો સાથે વિભેદક નિદાન કરવામાં આવે છે. લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસની સારવાર રોગના તબક્કાના આધારે યોજનાઓ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. પોલિકેમોથેરાપીના ચક્રો હાથ ધરવામાં આવે છે, અને પછી લસિકા ગાંઠોના મુખ્ય જૂથોની આમૂલ રેડિયેશન થેરાપી, બંને બદલાયા છે અને બદલાયા નથી. લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસના તબક્કા I–III માં ઉપચારનો મુખ્ય ધ્યેય ઉપચાર છે, અને તબક્કા IV માં - લાંબા ગાળાની માફી પ્રાપ્ત કરવી. વૈજ્ઞાનિક અને વ્યવહારુ જર્નલ "એટમોસ્ફિયર" માટે સબ્સ્ક્રિપ્શન ચાલુ છે. કાર્ડિયોલોજી” સબ્સ્ક્રિપ્શન રશિયા અને CISમાં કોઈપણ પોસ્ટ ઑફિસમાં જારી કરી શકાય છે. મેગેઝિન વર્ષમાં 4 વખત પ્રકાશિત થાય છે. Rospechat એજન્સી સૂચિ અનુસાર છ મહિનાના સબ્સ્ક્રિપ્શનની કિંમત 60 રુબેલ્સ છે, એક અંક માટે - 30 રુબેલ્સ. સબ્સ્ક્રિપ્શન ઇન્ડેક્સ 81609. વૈજ્ઞાનિક અને વ્યવહારુ જર્નલ "એટમોસ્ફિયર" માટે સબ્સ્ક્રિપ્શન ચાલુ છે. નર્વસ રોગો” રશિયા અને સીઆઈએસની કોઈપણ પોસ્ટ ઑફિસમાં સબ્સ્ક્રિપ્શન જારી કરી શકાય છે. મેગેઝિન વર્ષમાં 4 વખત પ્રકાશિત થાય છે. Rospechat એજન્સી સૂચિ અનુસાર છ મહિનાના સબ્સ્ક્રિપ્શનની કિંમત 60 રુબેલ્સ છે, એક અંક માટે - 30 રુબેલ્સ. સબસ્ક્રિપ્શન ઇન્ડેક્સ 81610. સામાન્ય દવા 2.2006 13