ડ્યુઓડીનલ અવરોધ માટે રોબિન્સનનું ઓપરેશન. ડ્યુઓડીનલ અવરોધ (K31.5)

ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ એ સતત સ્થિતિનું બીજું નામ છે જેમાં ડ્યુઓડેનમ દ્વારા પેટની સામગ્રી (કાઇમ) ની હિલચાલ ક્ષતિગ્રસ્ત છે, તેમજ નાના આંતરડા (નીચલા વિભાગ) માં તેનું વધુ સ્થળાંતર થાય છે. આ લેખ પેથોલોજી શા માટે વિકસે છે, તેનું નિદાન અને સારવાર કેવી રીતે થાય છે તે વિશે છે.

ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના કારણો અને તફાવતો

90-97% કેસોમાં, પેથોલોજી અશક્ત કાર્ય સાથે સંકળાયેલ છે ડ્યુઓડેનમ. જો પાચનતંત્રમાં વિવિધ બળતરા હોય છે, આંતરડામાં ખોટા આવેગ મોકલે છે, તો રોગ ધીમે ધીમે ક્રોનિક બની જાય છે. ઉશ્કેરણી કરનારાઓ અલ્સેરેટિવ અને કોલેલિથિઆસિસ, ડ્યુઓડેનમની ઇજાઓ, પેક્રેટિટિસ (ક્રોનિક), અને મગજની પેથોલોજી (સીએનએસ) સાથે ગેસ્ટ્રાઇટિસ પણ છે.

આ શરીરમાં સેક્સ હોર્મોન્સની અછત, હાઇપોથાઇરોડિઝમને કારણે અસામાન્ય ચયાપચય, ઝેરના સંપર્કમાં, હાઇપોવિટામિનોસિસ અને એંગ્લિયોનોસિસ (બાદની સમસ્યા જન્મજાત છે અને તે વારંવાર પ્રશ્નમાં રહેલા રોગ સાથે સંબંધિત નથી) દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે. આશરે 3-10% લોકોમાં, આંતરડાની રચનાની જન્મજાત શરીરરચના લક્ષણો શક્ય છે, અથવા તે ગાંઠો, ડ્યુઓડેનમનું સંકોચન અથવા તેના લ્યુમેનના સંકુચિતતાને કારણે છે (ઉદાહરણ તરીકે, બળતરાને કારણે). ગેસ્ટ્રેક્ટોમી, વેગોટોમી વગેરે દરમિયાન ડૉક્ટર દ્વારા કરવામાં આવેલી ભૂલો હોઈ શકે છે.

ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ દરમિયાન ખોરાકનો સમૂહ લાંબા સમય સુધી આંતરડામાં રહે છે, તે વિસ્તરે છે અને ખેંચાય છે, અને તેના પરિણામે ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસામાં ફેરફાર થાય છે, સોજો આવે છે અને બાદમાં અલ્સેરેટ થાય છે. ડ્યુઓડીનલ સમાવિષ્ટો સ્વાદુપિંડની નળી અને પિત્તરસ વિષેનું માર્ગમાં પ્રવેશી શકે છે, જેના કારણે તીવ્ર બળતરા થાય છે. સમગ્ર શરીરને ઝેર આપવામાં આવે છે, જે પ્રગટ થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, ઉલટી દ્વારા. અસ્થિર મળ અને પિત્ત અથવા ખોરાકની ઉલટી ઉપરાંત, વ્યક્તિને પેટમાં અસ્વસ્થતા, મંદ દુખાવો, પેટનું ફૂલવું અને હાર્ટબર્નનો અનુભવ થાય છે. ઉપરાંત, ઓડકારવાળો હવા, ભૂખ ન લાગવી, થાક લાગવો અને ગભરાટ જેવી ઘટનાઓ સામાન્ય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ્સ ચેતવણી આપે છે: ખૂબ જ શરૂઆતમાં રોગ લક્ષણો વિના થાય છે, અને જેમ તે વિકાસ પામે છે, પેથોલોજીના ચિહ્નો તીવ્ર બને છે, જે તીવ્રતા અને માફીના સમયગાળા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એક નિષ્ણાત રોગગ્રસ્ત વિસ્તારને ધબકારા માર્યા પછી, વ્યક્તિની ત્વચાની નિસ્તેજ અને શુષ્કતા, વજન ઘટાડવું વગેરેની નોંધ લે પછી બીમારીની શંકા કરશે. તે પણ લાક્ષણિકતા છે કે જો તમે મેસેન્ટરીના મૂળના પ્રક્ષેપણ પર દબાવો છો, અથવા પેટમાં ગડગડાટ કર્યા પછી પીડા નબળી પડી જાય છે.

નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે, ડૉક્ટર ફાઇબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી, પેટ અને ડ્યુઓડેનમની એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરે છે. જઠરાંત્રિય માર્ગની ફ્લોર-બાય-ફ્લોર મેનોમેટ્રી અને ડ્યુઓડેનોકાઇન્સિગ્રાફી સાથે પેટના અંગોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્ક્રીનીંગ સારી રીતે કામ કરે છે. કેટલીકવાર પિત્તના ઘટકો ખાસ કરીને પેટની સામગ્રીમાં નક્કી કરવામાં આવે છે.

સારવાર

ડોકટરો ભલામણ કરે છે કે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ધરાવતા લોકો ગંભીરને બાકાત રાખે છે શારીરિક કાર્ય, ઓછી વાર નમવું, પલંગનું માથું સહેજ ઊંચુ રાખીને સૂવું. ડ્યુઓડેનમ પર દબાણ લાવી શકે તેવી કોઈપણ વસ્તુને ટાળવી મહત્વપૂર્ણ છે - કબજિયાત, પેટનું ફૂલવું, ચુસ્ત કપડાં. તમારે અતિશય ખાવું જોઈએ નહીં, ભોજન વચ્ચે પ્રવાહી પીવું જોઈએ અને તે પછી ખસેડવું જોઈએ (લગભગ અડધો કલાક ચાલવું). બીટા બ્લૉકર, થિયોફિલિન, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ, ટ્રાંક્વીલાઈઝર, નાઈટ્રેટ્સ, સેડેટીવ્સ અને કેલ્શિયમ ચેનલ ઈન્હિબિટર નીચલા એલિમેન્ટરી સ્ફિન્ક્ટરને આરામ કરવામાં મદદ કરશે. આ બધું રોગને રોકવા અથવા તેના અભિવ્યક્તિઓ ઘટાડવામાં મદદ કરશે.

પોષણ, તેની કેલરી સામગ્રી અને વિવિધતા પર ધ્યાન આપવું મહત્વપૂર્ણ છે. પોર્રીજ અથવા પ્રવાહી ભોજન નાના અને વારંવાર (દિવસમાં 6 વખત) બનાવો. આહારમાં પોર્રીજ, માખણ, સૂપ, મૌસ, જેલી, ડેરી ઉત્પાદનો અને જ્યુસનો સમાવેશ થાય છે. ચરબીયુક્ત ખોરાક, ચટણીઓ, આલ્કોહોલ, કોફી, ચોકલેટ, સાઇટ્રસ ફળો અને ટામેટાં બાકાત છે. અહીં છોડના ફાઇબર અને બરછટ રેસાથી ભરપૂર ઉત્પાદનો પણ છે (ઉદાહરણ તરીકે, પાસ્તા સાથે કડક માંસ, કઠોળ, રાઈ બ્રેડ, મરઘાંની ચામડી).

સમયાંતરે, ડ્યુઓડેનમને જંતુનાશકો અથવા એન્ટિબાયોટિક્સના દ્રાવણ સાથે દાખલ કરવામાં આવેલી ચકાસણીનો ઉપયોગ કરીને ધોવાઇ જાય છે. પેટના સ્નાયુઓને મજબૂત કરવા અને જિમ્નેસ્ટિક્સનો આશરો લઈને આખા શરીરના સ્વરને વધારવું પણ જરૂરી છે. આ બધી પ્રવૃત્તિઓ દવાઓ લેવા સાથે જોડાયેલી છે. ચાલો કહીએ કે તેઓ આક્રમકતા ઘટાડે છે હોજરીનો રસ Maalox, Megalac, Magalfil, અને Topal, Topalkan બળતરાનો સામનો કરશે). Reglan, Metoclopramide, Cerucal, Eglonil એ પેટના ખાલી કરાવવાના કાર્યોને સ્થિર કરવા જોઈએ). નિષ્ણાતો ઘણીવાર મોટિલિયમ પણ સૂચવે છે.

જો ઉલ્લંઘન થાય છે પાણી-મીઠું ચયાપચય(આ વારંવાર ઉલ્ટીને કારણે થાય છે), તમે વિટામિન્સ, પ્રોટીન તૈયારીઓ વગેરેના વિશેષ રેડવાની ક્રિયા વિના કરી શકતા નથી. વિટામિન બી 1 આંતરડાની દિવાલોના સ્વર પર હકારાત્મક અસર કરે છે. જો કોઈ વ્યક્તિ નબળી પડી જાય, તો તેણે ત્રણ અઠવાડિયા સુધી એમિનો એસિડ મિશ્રણ સાથે એનાબોલિક સ્ટેરોઇડ્સ (રેટાબોલિલ, નેરોબોલ) પીવું પડશે. જો સારવાર બિનઅસરકારક હોય, તો એક અથવા બીજી તકનીકનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે (એક વિકલ્પ તરીકે, સ્ટ્રોંગની તકનીક, ગ્રેગરી-સ્મિરનોવ અથવા રોબર્ટસન સર્જરી, વગેરે).

અગાઉ સૂચવ્યા મુજબ, લો ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ઘણા કારણોસર વિકસે છે. જો આપણે આંતરડાના વેસ્ક્યુલર કમ્પ્રેશન વિશે વાત કરીએ, તો તે 0.01-0.08% થી 0.1-0.3% સુધી રેડિયોગ્રાફિકલી તપાસ કરાયેલા દર્દીઓની સંખ્યામાં થાય છે જેમણે પેટના ઉપરના ભાગમાં પીડાની ફરિયાદ કરી હતી. મોટાભાગના દર્દીઓ વૃદ્ધ મહિલાઓ છે

30-40 વર્ષ જૂના. શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા ડ્યુઓડેનમના સંકોચન માટેની મુખ્ય સ્થિતિ એ ઓર્ટામાંથી 20°ના ખૂણા પર તેનું પ્રસ્થાન માનવામાં આવે છે. આ રોગના વિકાસમાં ફાળો આપતા પરિબળોમાં નીચલા થોરાસિકમાં ઉચ્ચારણ લોર્ડોસિસનો સમાવેશ થાય છે અને કટિ પ્રદેશોકરોડરજ્જુ, મેસેન્ટરિક તણાવ નાનું આંતરડુંથાક અને વિસેરોપ્ટોસિસ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ ફેટી પેશીઓનો નબળો વિકાસ, કોલોનના જમણા અડધા ભાગની પેથોલોજીકલ ગતિશીલતા અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની નબળાઈને કારણે.

નીચા ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું બીજું જન્મજાત કારણ આંતરડાની અપૂર્ણ પરિભ્રમણ છે. S. Ya. Doletsky એટ અલ મુજબ. , તે ડ્યુઓડીનલ ખોડખાંપણવાળા 119 માંથી 75 બાળકોમાં જોવા મળ્યું હતું. દુર્ગુણ તેમાં રહેલું છે ઇન્ટ્રાઉટેરિન ડિસઓર્ડરમેસેન્ટરીની આસપાસ "મિડગટ" નું પરિભ્રમણ, ઉચ્ચ સ્થાનસેકમ અને પેરીટોનિયલ કોર્ડની હાજરી, જે ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનને સંકુચિત કરે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડેનમનું સંકોચન નાના આંતરડાના વોલ્વ્યુલસ સાથે જોડવામાં આવે છે, જે તીવ્ર બનાવે છે. આંતરડાની અવરોધ. પેથોલોજીકલ પરિબળોના આ સંયોજનને લેડ સિન્ડ્રોમ કહેવામાં આવે છે.

આવા કારણે ડ્યુઓડેનમની ક્રોનિક અવરોધ વિકસી શકે છે જન્મજાત રોગોઊંધી અને મોબાઈલ ડ્યુઓડેનમની જેમ. ઊંધી ડ્યુઓડેનમ સ્થિતિની વિસંગતતાઓનો સંદર્ભ આપે છે (અન્યની સામાન્ય સ્થિતિમાં તેના લૂપનું 180° દ્વારા પરિભ્રમણ આંતરિક અવયવો) .

જ્યારે ડ્યુઓડેનમની ગતિશીલતા ક્ષતિગ્રસ્ત હોય છે, ત્યારે કેટલીકવાર તેના સમગ્ર ઉતરતા ભાગનું વિસ્તરણ થાય છે, નીચે તરફ ઝૂલતા લાંબા લૂપની રચના સુધી, જે ડ્યુઓડેનલ વોલ્વ્યુલસનું કારણ બની શકે છે.

કારણે ઓછી ડ્યુઓડીનલ અવરોધ જન્મજાત ખામીઓવિકાસ મોટેભાગે બાળપણમાં જ પ્રગટ થાય છે અને કિશોરાવસ્થા. આધેડ અને વૃદ્ધ લોકોમાં, આ રોગના કારણો વિશાળ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ, થાક, ગેસ્ટ્રો- અને એન્ટરપોટોસિસ છે. પરંતુ સૌથી સામાન્ય કારણ એ વિવિધ ઇટીઓલોજીના લિમ્ફેડેનાઇટિસ છે, ટ્રીટ્ઝ લિગામેન્ટના વિસ્તારમાં ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયા, ક્રોહન રોગ. કિશોરાવસ્થાના દર્દીઓમાં, અમારા અવલોકનો અનુસાર, નીચા ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું કારણ પેટના અવયવોના દીર્ઘકાલીન બળતરા રોગ, તેમજ રક્ત રોગ સાથે જન્મજાત આંતરડાની ખોડખાંપણનું સંયોજન છે.

ક્રોનિક લો ડ્યુઓડીનલ અવરોધ, તેની ઘટનાના કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પેટમાં દુખાવો, ઉલટી અને વજન ઘટાડાની લાક્ષણિકતા છે.

પીડા મોટાભાગે અધિજઠર પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત હોય છે, સતત હોય છે અને ખાધા પછી તીવ્ર બને છે. જેમ જેમ રોગ વિકસે છે, તેમ તેમ તેઓ સમગ્ર વિસ્તારમાં ફેલાય છે ટોચનો ભાગપેટ, જે ઘણીવાર તેમને રોગોના અભિવ્યક્તિ માટે ભૂલ કરવાનું કારણ આપે છે પિત્તરસ વિષેનું માર્ગઅને સ્વાદુપિંડ. જો કે, સંખ્યાબંધ કેસોમાં, ક્રોનિક ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસને કારણે, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ ખરેખર વિકાસ પામે છે. પિત્તરસ વિષેનું તંત્રઅને સ્વાદુપિંડ, અને પછી અંતર્ગત રોગમાં લક્ષણો ઉમેરવામાં આવે છે ક્રોનિક cholecystitisઅને સ્વાદુપિંડનો સોજો.

પેટનું પ્રગતિશીલ, તીક્ષ્ણ વિસ્તરણ તેના તમામ ભાગોમાં પેટનું ફૂલવું અને પીડા સાથે છે, જે ક્યારેક આંતરડાની અવરોધ તરીકે ભૂલથી થાય છે. આ કિસ્સાઓમાં ઉલટી ખોટા નિદાનમાં ફાળો આપે છે. ઉલટી એ ક્રોનિક લો ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું ફરજિયાત લક્ષણ છે. રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં, ઉલટી અસંગત હોય છે, ઉલટીની માત્રામાં ઓછી હોય છે, પરંતુ સમય જતાં તે વારંવાર બને છે, કેટલીકવાર "મોઢું", મોટા પ્રમાણમાં પિત્ત અને એક દિવસ પહેલા ખાધેલા ખોરાક સાથે મિશ્રિત થાય છે. ઉલટી થયા પછી, દર્દીઓ રાહત અનુભવે છે, જે તેમને કૃત્રિમ રીતે તેને પ્રેરિત કરવા દબાણ કરે છે જ્યારે પેટમાં છલકાતો દુખાવો તીવ્ર બને છે. ગેસ્ટ્રિક સમાવિષ્ટોમાં પિત્તનું વિશાળ મિશ્રણ તેની હાજરી સૂચવે છે યાંત્રિક અવરોધમુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાથી દૂરનું. પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રસની પુષ્કળ અને વારંવાર ઉલટી આલ્કલાઇન ગેસ્ટ્રાઇટિસ અને અન્નનળીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. રોગના આ તબક્કે, અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો સતત, કમજોર બને છે, અને અન્નનળીના નીચેના ભાગોના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાન થાય છે, તેની સાથે બર્નિંગ રેટ્રોસ્ટર્નલ પીડા થાય છે, જે દર્દીઓ નીચે સૂતા હોય છે, ખાસ કરીને રાત્રે, જે તેમને દબાણ કરે છે. અડધી બેસીને સૂવું. આલ્કલાઇન ગેસ્ટ્રાઇટિસ અને અન્નનળી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના તીવ્ર ધોવાણ અને અલ્સરની રચના તરફ દોરી જાય છે, જે ક્યારેક રક્તસ્રાવ દ્વારા જટિલ હોય છે. આ સ્થિતિ તમને વિચારવા મજબૂર કરે છે પાચન માં થયેલું ગુમડુંપેટ અને ડ્યુઓડેનમ. એ નોંધવું જોઇએ કે ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ઘણીવાર, કેટલાક લેખકો અનુસાર, લગભગ અડધા કિસ્સાઓમાં ડ્યુઓડીનલ અથવા ગેસ્ટ્રિક અલ્સર સાથે જોડાય છે. એફ. એન્ડરસન માને છે કે આ કિસ્સાઓમાં અલ્સરની રચનામાં ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ એન્ટ્રલ સ્ટેસીસ હોઈ શકે છે, જે ગેસ્ટ્રિન અને ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના ઉત્પાદનને ઉત્તેજિત કરે છે.

વારંવાર ઉલ્ટી થવાથી વજનમાં ઘટાડો થાય છે અને કેટલીકવાર તીવ્ર થાક પણ આવે છે. આવા દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, એસ્થેનિક બંધારણ, ત્વચાની નિસ્તેજ અને શુષ્કતા અને તેના ટર્ગરમાં ઘટાડો તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે. દૈનિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પડે છે, ઘણા દિવસો સુધી કોઈ સ્ટૂલ નથી, એનિમિયા ઘણીવાર વિકસે છે, ખાસ કરીને જો ઇરોઝિવ ગેસ્ટ્રાઇટિસઅને ડ્યુઓડેનાઇટિસ, એસિડિસિસના ચિહ્નો દેખાય છે, લોહીમાં પ્રોટીન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સામગ્રીમાં ઘટાડો થાય છે. અદ્યતન તબક્કામાં, ગંભીર પોષક ડિસ્ટ્રોફી વિકસે છે. પેટની તપાસ કરતી વખતે, તેના ઉપરના ભાગમાં પેટનું ફૂલવું નોંધવામાં આવે છે, કેટલીકવાર પેટના રૂપરેખા અને તેના પેરીસ્ટાલિસિસ દેખાય છે, અને જ્યારે પેટની દિવાલ હચમચી જાય છે, ત્યારે "છંટકાવનો અવાજ" સંભળાય છે.

લો ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ જુદી જુદી રીતે થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રોગના લક્ષણો ધીમે ધીમે અને સતત વધે છે, અન્યમાં તે કેટલાક દિવસોથી ઘણા અઠવાડિયા અને મહિનાઓ સુધી "પ્રકાશ" અંતરાલો સાથે તીવ્ર હુમલાના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. આ હુમલાઓ દરમિયાન, પેટમાં દુખાવો સ્વભાવે ખેંચાણ બની જાય છે, સતત ઉલ્ટી થાય છે, દર્દી નીચે પડી જાય છે. ગંભીર સ્થિતિ, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા, એન્સેફાલોપથી અને આક્રમક સિન્ડ્રોમના વિકાસ સુધી. આ કિસ્સાઓમાં, નિદાન ખાસ કરીને મુશ્કેલ બની જાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, અમે અમારા અવલોકનોમાંથી એક આપીએ છીએ.

દર્દી એફ., 19 વર્ષનો, 28 જાન્યુઆરી, 1988 ના રોજ તીવ્ર cholecystopancreatitis ના નિદાન સાથે દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. એનામેનેસિસથી તે જાણીતું છે કે હું લાંબા સમયથી એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં અને હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ખેંચાણના દુખાવાથી પરેશાન છું. જૂન 1987 થી તેણે 20 કિલો વજન ઘટાડ્યું છે. છેલ્લા 2 દિવસથી, તે વારંવાર ઉલ્ટી, પેટમાં ખેંચાણનો દુખાવો અને 4 દિવસથી આંતરડાની હલનચલનનો અનુભવ કરી રહ્યો છે. દાખલ કર્યા બાદ હાલત ગંભીર હતી. ઓછું પોષણ, પલ્સ 88 ધબકારા. 1 મિનિટમાં, જીભ સૂકી, કોટેડ ગ્રે કોટિંગ. પેટમાં સોજો આવે છે, અસમપ્રમાણતા હોય છે, નાભિ અને ડાબા અડધા ભાગમાં ધબકારા પર દુખાવો થાય છે, અને ત્યાં "છંટકાવનો અવાજ" પણ જોવા મળે છે. આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ સુસ્ત છે, પેરીટોનિયલ બળતરાના કોઈ લક્ષણો નથી. પેટનો સાદો એક્સ-રે પ્રવાહીનું સ્તર દર્શાવે છે. રક્ત પરીક્ષણ: લ્યુકોસાઇટ્સ 24x109/l, યુરિયા 18.82 mmol/l, ખાંડ 5.55 mmol/l. IN સ્વાગત વિભાગતીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું. IN સર્જિકલ વિભાગપેટમાં એક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવી હતી અને તેમાંથી 6 લિટર સામગ્રીઓ દૂર કરવામાં આવી હતી, ત્યારબાદ દર્દીની સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો હતો અને તાત્કાલિક સર્જરીથી દૂર રહેવાનો નિર્ણય લેવામાં આવ્યો હતો.

ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપીથી જાણવા મળ્યું છે કે અન્નનળી મુક્તપણે પસાર થઈ શકે છે, તેની નીચલા ત્રીજા ભાગમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ફાઈબ્રિન હેઠળ સુપરફિસિયલ ધોવાણ સાથે તીવ્ર હાયપરેમિક, એડીમેટસ છે. કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર ગેપિંગ છે. પેટમાં પિત્ત અને ખોરાકના ભંગાર સાથે મિશ્રિત સામગ્રીઓનો મોટો જથ્થો છે. ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા હાયપરેમિક અને એટ્રોફિક છે. કાર્ડિયાક વિભાગ અને તેના શરીરમાં ફાઈબ્રિન હેઠળ ધોવાણ અને વ્યાપક સબમ્યુકોસલ હેમરેજિસ છે. પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટર ગેપ્સ. ડ્યુઓડીનલ બલ્બમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં સ્થિર સામગ્રી છે. તે મુશ્કેલી સાથે હતું કે હું બલ્બસ વિભાગમાં પ્રવેશવામાં સફળ થયો. સમાવિષ્ટોને લીધે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની વિગતવાર તપાસ કરવી શક્ય ન હતી.

દર્દીની સ્થિતિ ગંભીર રહી, તેના હાથમાં ખેંચાણ દેખાયા. દર્દીને વિભાગમાં ટ્રાન્સફર કરવામાં આવ્યો હતો સઘન સંભાળ. સઘન ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના પ્રભાવ હેઠળ, સ્થિતિમાં ધીમે ધીમે સુધારો થયો, લ્યુકોસાઇટની સંખ્યા ઘટીને 7.8x109/l અને બ્લડ યુરિયા 7.13 mmol/l. 02/02/88 ના રોજ, પેટનો એક્સ-રે કરવામાં આવ્યો હતો: અન્નનળી સંપૂર્ણપણે પેટન્ટ છે, પેટ ઝડપથી વિસ્તરેલ છે અને ઇલિયાક ક્રેસ્ટના સ્તરથી નીચે છે. પેટમાંથી બહાર નીકળવું તરત જ શરૂ થાય છે. ડ્યુઓડેનમ એટોનિક છે, તેનો નીચલો આડો ભાગ ઝડપથી વિસ્તરેલો છે. ચકાસણી દ્વારા, વિસ્તરેલ ડ્યુઓડેનમ બેરિયમ સલ્ફેટના વિરોધાભાસી સસ્પેન્શનથી ભરેલું હોય છે, જે કરોડના સ્તરે પહોંચે છે અને જેજુનમમાં પ્રવેશતું નથી; 24 કલાક પછી, વિરોધાભાસી સમૂહ પેટ, નાના અને મોટા આંતરડામાં હોય છે. ડ્યુઓડેનમના ક્રોનિક યાંત્રિક (આર્ટેરિઓમેસેન્ટરિક) અવરોધના નિદાન સાથે, દર્દીની 11 ફેબ્રુઆરી, 1988 ના રોજ શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી. ઓપરેશન દરમિયાન તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું હતું: પેટ મોટું છે, તેની દિવાલ ફ્લેબી છે, પાયલોરિક નહેર અને પાયલોરસ વિસ્તરેલ છે, બલ્બ અને ડ્યુઓડેનમનો પ્રારંભિક ભાગ સાધારણ રીતે વિસ્તરેલ છે, સમગ્ર રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગ તીવ્રપણે વિસ્તરે છે, નીચે ઝૂલે છે. ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરી. જેજુનમ તરત જ ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધન પર સામાન્ય કદ. શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની કોર્ડના રૂપમાં ખેંચાય છે અને કરોડના સ્તરે ડ્યુઓડેનમને સંકુચિત કરે છે. મહાધમનીમાંથી તેના પ્રસ્થાનનો કોણ નક્કી કરવું શક્ય ન હતું. ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરીનો ઉપયોગ કરીને ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગ અને જેજુનમના પ્રારંભિક ભાગ વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવ્યું હતું. વધુમાં, બ્રાઉન અનુસાર આંતર આંતરડાની એનાસ્ટોમોસિસની રચના કરવામાં આવી હતી. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોગૂંચવણો વિના આગળ વધ્યું. 02/22/88 ના રોજ, પેટનો કંટ્રોલ એક્સ-રે કરવામાં આવ્યો હતો: પેટ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થઈ ગયું હતું, તરત જ સ્થળાંતર શરૂ થયું હતું, પાયલોરિક સ્વર સાચવવામાં આવ્યું હતું, ડ્યુઓડેનમ સાધારણ વિસ્તરેલ હતું. 2 કલાક પછી: પેટમાં વિરોધાભાસી સમૂહની થોડી માત્રા હોય છે, જેનું સ્થળાંતર ફક્ત ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી દ્વારા થાય છે. 24 કલાક પછી: બધી કોન્ટ્રાસ્ટ સામગ્રી કોલોનમાં છે. પાણી અને પ્રવાહી ખોરાકદર્દીએ સર્જરી પછી બીજા દિવસે તેને લેવાનું શરૂ કર્યું. 29 દિવસ પછી ક્લિનિકમાંથી રજા આપવામાં આવી.

ઓપરેશનના 2 વર્ષ પછી, તેણીએ અધિજઠર પ્રદેશમાં હળવા સમયાંતરે દુખાવો, ઉબકા, હાર્ટબર્ન અને કબજિયાતની વૃત્તિની ફરિયાદ કરી. 02/08/90 ના રોજ FGS દરમિયાન, પેટના શરીરની પાછળની દિવાલ પર 0.2, 0.5 અને 1 સે.મી.ના 3 સુપરફિસિયલ ધોવાણ જોવા મળ્યા હતા. ઇરોઝિવ ગેસ્ટ્રાઇટિસ ઉપરાંત, અન્ય પેથોલોજીકલ ફેરફારોશોધી શકાયુ નથી. ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવનો અભ્યાસ કરતી વખતે તેની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી સામાન્ય સામગ્રીમફત હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ (VAO 4.1 mmol/l, MAO 22.8 mmol/l). સર્જરીના 8 મહિના પછી દર્દીના શરીરનું વજન પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવ્યું હતું. 7 વર્ષ પછી, તેણીને કોઈ ફરિયાદ નથી, તે સ્વસ્થ છે અને કામ કરે છે. ઇન્ટ્રાગેસ્ટ્રિક pH-મેટ્રી સાથે pH 1.8 છે.

આમ, માં આ બાબતેઅમે ડ્યુઓડેનમના દીર્ઘકાલિન નીચા ધમનીયસેન્ટરિક અવરોધ સાથે કામ કરી રહ્યા છીએ, જે તીવ્ર દ્વારા જટિલ છે ઇરોઝિવ અન્નનળી, જઠરનો સોજો અને ડ્યુઓડેનેટીસ, થાક અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની ગંભીર વિક્ષેપ.

બ્રાઉનના એનાસ્ટોમોસિસ સાથેની એક સરળ ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી કાયમી ઈલાજ તરફ દોરી ગઈ.

માન્યતા સફળતા ઓછી છે ક્રોનિક અવરોધડ્યુઓડેનમ મોટે ભાગે આ રોગ વિશે ડોકટરોની જાગૃતિ અને વિગતવાર તબીબી ઇતિહાસ પર આધાર રાખે છે.

અસંખ્ય સહાયક નિદાન પદ્ધતિઓ છે, જેમાંથી એક મહત્વપૂર્ણ સ્થાન પરીક્ષાની એક્સ-રે પદ્ધતિનું છે. તે જ સમયે, માં ઊભી સ્થિતિદર્દીને કરોડરજ્જુની ડાબી તરફ ન જાય ત્યાં સુધી પેટ અને ડ્યુઓડેનમનું વિસ્તરણ, ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ગડીઓ વચ્ચેની જગ્યાઓનું વિસ્તરણ, તેમની સ્પષ્ટ ગોળાકાર રૂપરેખા અને તેની છાયામાં વિરામ જોવા મળે છે. કરોડરજ્જુના ડાબા સમોચ્ચની સમાંતર ઊભી રેખાના સ્વરૂપમાં આંતરડાની લ્યુમેન.

કેટલીકવાર જેજુનમમાં વિરોધાભાસી સમૂહનો એક નાનો ભાગ પસાર થાય છે. રોગની ધમનીની પ્રકૃતિના કિસ્સામાં, દર્દીની ડાબી બાજુ, પેટ, ઘૂંટણ-કોણી અને ઉપકરણના એલિવેટેડ પગના છેડા સાથે વિરોધાભાસી સમૂહ માટે ડ્યુઓડેનમની પેટન્સી સુધરે છે અથવા સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થાય છે. ટેબલ આ સ્થિતિમાં, નાના આંતરડાની મેસેન્ટરી ઉપર અને આગળની તરફ જાય છે, અને ઉપલા આંતરડાના તણાવમાં ઘટાડો થાય છે. મેસેન્ટરિક ધમનીઅને તેની સાથે - આંતરડાનું સંકોચન. જેજુનમમાં કોન્ટ્રાસ્ટ માસના પેસેજને હોયર-એન્જેલબેક દાવપેચનો ઉપયોગ કરીને ઝડપી કરી શકાય છે, જેમાં નીચેના પેટ પર હાથને ઉપર અને પાછળ દબાવવાનો સમાવેશ થાય છે, જે નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના તણાવને નબળો પાડે છે.

જો ડ્યુઓડીનલ અવરોધ આંતરડાના વિકાસની જન્મજાત વિસંગતતાઓ અથવા ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં બળતરા પ્રક્રિયાને કારણે થાય છે, તો આ લક્ષણ ગેરહાજર હોઈ શકે છે. જો કે, રોગની કોઈપણ પ્રકૃતિ માટે, ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડા ભાગના વિસ્તરણ અને ઝૂલવા ઉપરાંત, તેના નીચા અવરોધના અન્ય સામાન્ય રેડિયોલોજિકલ ચિહ્નો છે. આમાં પાયલોરિક નહેરનું વિસ્તરણ, પાયલોરસનું ગેપિંગ અને ડ્યુઓડેનમની દીવાલના પૂરતા પ્રમાણમાં સાચવેલ સ્વર સાથે, તેના લોલક જેવા સંકોચનના કહેવાતા લક્ષણનો સમાવેશ થાય છે, જેને અલંકારિક શબ્દ "રાઇથિંગ ડ્યુઓડેનમ" દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. " ડ્યુઓડેનમના આવા પેરીસ્ટાલિસિસ તેના વિસ્તરણ સાથે સંયોજનમાં, પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરને હળવા કરે છે અને આંતરડામાંથી વિરોધાભાસી સમૂહને પેટમાં ફેંકી દે છે તે શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા ડ્યુઓડેનમના સંકોચનનું પેથોગ્નોમોનિક સંકેત માનવામાં આવે છે. અમારા અવલોકનો અનુસાર, લક્ષણોનું આ સંયોજન અન્ય કોઈપણ યાંત્રિક પ્રકૃતિના ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધમાં સહજ છે.

આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિવાળા દર્દીઓની એન્ડોસ્કોપિક તપાસમાં અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગની અન્નનળીની વિવિધ તીવ્રતા, કઠોરતા, સોજો અને પેટના એન્ટ્રમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સરળતા, ઘણી વખત ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ જખમ, ગેપિંગ હેમોરહસ સાથેના જખમનો ખુલાસો થાય છે. પાયલોરસ, પેટમાં પિત્તનું રિફ્લક્સ અને ડ્યુઓડેનમ આંતરડાના લ્યુમેનનું વિસ્તરણ.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ અને તેની પ્રકૃતિનું નિદાન કરવા માટે, અન્ય સંશોધન પદ્ધતિઓનો પણ ઉપયોગ થાય છે.

આમ, એવું માનવામાં આવે છે કે આંતરડાના યાંત્રિક સંકોચનને કૃત્રિમ રીતે તેના લ્યુમેનમાં દબાણ વધારીને દૂર કરી શકાતું નથી, જે હવાના પરિચય દ્વારા બનાવવામાં આવે છે, પાણીના 300 સે.મી. આર્ટ., જ્યારે 14-16 સેમી પાણી સુધી દબાણ બનાવવામાં આવે ત્યારે કાર્યાત્મક ખેંચાણ અદૃશ્ય થઈ જાય છે. કલા. સામાન્ય દબાણડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં 6-12 સેમી પાણી હોય છે. કલા. ડ્યુઓડેનમના ધમનીય અવરોધના માફીના તબક્કામાં, તેના લ્યુમેનમાં પાણીનું દબાણ 6-7 સે.મી. આર્ટ., ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસની વિઘટનિત ડિગ્રી સાથે, દબાણ 16-28 સેમી પાણી સુધી પહોંચે છે. આર્ટ., અને ડ્યુઓડેનમના વધતા એટોની સાથે તે ધીમે ધીમે ઘટે છે. ફ્લોર મેનોમેટ્રી સાથે, જેજુનમના પ્રારંભિક ભાગમાં, ડ્યુઓડેનમમાં, પેટ અને અન્નનળીમાં, આર્ટેરીઓમેસેન્ટરિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધની હાજરીમાં, ક્રમશઃ ઇન્ટ્રાકેવિટરી દબાણને માપવાથી, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમ વચ્ચેનું દબાણ ઢાળ વધે છે. જ્યારે ગૌણ પાયલોરિક અપૂર્ણતાના વિકાસને કારણે વિઘટન થાય છે, ત્યારે ડ્યુઓડેનમમાં દબાણ ધીમે ધીમે ઘટે છે, પરંતુ તે જ સમયે પેટમાં વધારો થાય છે.

ડ્યુઓડેનમના નીચા ક્રોનિક અવરોધનું નિદાન કરવા માટે, કૃત્રિમ આંતરડાના હાયપોટેન્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ડ્યુઓડેનોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તેમજ વધુ જટિલ સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમ કે ડ્યુઓડેનમ અને ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ જંકશનની આયનોમેનોમેટ્રી, પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફી, ડ્યુઓડેનોકિનેસિઓગ્રાફી, વગેરે. જો કે, જરૂરી છે. આ સંશોધન પદ્ધતિઓ અસ્પષ્ટ કિસ્સાઓમાં અથવા રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં ઉદ્ભવે છે. પસંદ કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કિસ્સામાં, ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવનો અભ્યાસ જરૂરી છે, જેની નીચે ચર્ચા કરવામાં આવશે. અમારા ડેટા અનુસાર, કેટલાક કિસ્સાઓમાં લો ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સાથે છે. આ સંદર્ભે, પ્રીઓપરેટિવ સમયગાળામાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અને એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ, યકૃત, બરોળ, સ્વાદુપિંડ અને પોર્ટલ નસની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે.

નીચા ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની ઓળખ એ ઓપરેશન પહેલાના નિદાન સુધી મર્યાદિત નથી, પરંતુ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ચાલુ રહે છે. આ કિસ્સામાં, પેટના વિસ્તરણ ઉપરાંત, પાયલોરિક નહેરનું વિસ્તરણ થાય છે, જેના પરિણામે પેટનું ડ્યુઓડેનમમાં સંક્રમણ સરળ બને છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડેનમનો બલ્બ અને વર્ટિકલ ભાગ થોડો બદલાયો છે, પરંતુ તે ટ્રાંસવર્સ કોલોનને ઉપર તરફ નમાવવા માટે પૂરતું છે, અને ડ્યુઓડેનમનો તીવ્રપણે વિસ્તરેલો અને ઝૂલતો રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગ પ્રગટ થાય છે. A. N. Bakulev અને T. P. Makarenko દ્વારા વર્ણવેલ તકનીક આવા કિસ્સાઓમાં નિદાન માટે ઉપયોગી છે, જેમાં એ હકીકતનો સમાવેશ થાય છે કે ડ્યુઓડેનમમાં સ્ક્વિઝ કરાયેલ પેટની સામગ્રી દબાણ બંધ થયા પછી તરત જ પેટમાં પાછી આવે છે. તમે જે. જોન્સ એટ અલની તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકો છો. : જ્યારે ડ્યુઓડેનમમાં 300 સેમી 3 હવા દાખલ કરવામાં આવે છે, જો તે ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના ક્ષેત્રમાં સંકુચિત હોય, તો તે તીવ્રપણે વિસ્તરે છે, અને હવા અવરોધની બહાર પસાર થતી નથી.

ડ્યુઓડીનલ અવરોધના સબઓપરેટિવ નિદાનમાં એક મહત્વપૂર્ણ મુદ્દો એ ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનની પરીક્ષા છે. મોટે ભાગે, એવું લાગે છે કે, રોગની પ્રકૃતિ વિશે અગાઉના સંશોધનના સ્પષ્ટ ડેટા સાથે, સર્જિકલ તારણો સંપૂર્ણપણે અલગ હોય છે. અમારા નીચેના અવલોકનો એક ઉદાહરણ તરીકે સેવા આપી શકે છે.

50 વર્ષના દર્દી એન.ને 6 ડિસેમ્બર, 1992ના રોજ પેટમાં દુખાવો, ઉબકા અને ઉલ્ટીની ફરિયાદ સાથે દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. સ્થિતિ સંતોષકારક છે, ઓછું પોષણ. પેટ નરમ હોય છે, અધિજઠર પ્રદેશમાં અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પીડાદાયક હોય છે, અને ત્યાં "સ્પ્લેશિંગ અવાજ" પણ જોવા મળે છે. લોહીમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો જોવા મળ્યા નથી. FGS જાહેર કરે છે: મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હાયપરેમિક છે, એન્ટ્રમમાં 0.2-0.3 સે.મી.ના બહુવિધ ધોવાણ છે, તેમાંના કેટલાક થ્રોમ્બોઝ્ડ વાહિનીઓ સાથે છે. ગેટકીપર ગેપ કરે છે. ડ્યુઓડીનલ બલ્બની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હાયપરેમિક અને સાધારણ edematous છે. પૂર્વવર્તી દિવાલ પર એક એક્સ્ટ્રા ઓર્ગન બલ્જ છે. બલ્બસ પ્રદેશમાં કોઈ ફેરફાર જોવા મળ્યા નથી. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ: યકૃત, કિડની અને સ્વાદુપિંડ યથાવત છે. પેટ pH 4.5. 24 ડિસેમ્બર, 1992ના રોજ દર્દીનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. ઓપરેશન દરમિયાન, પેટમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો અથવા ડ્યુઓડેનમમાં અલ્સેરેટિવ ફેરફારો મળ્યાં નથી. ડ્યુઓડેનમનો ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનનો રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગ 6 સેમી સુધી વિસ્તરેલો છે, આંતરડાની નીચે સામાન્ય વ્યાસનો છે. અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં સોજો લસિકા ગાંઠોનો સમૂહ મળી આવ્યો હતો. ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરીનો ઉપયોગ કરીને ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગ અને જેજુનમના પ્રારંભિક લૂપ વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવ્યું હતું. જટિલતાઓ વિના પોસ્ટઓપરેટિવ કોર્સ. 3 વર્ષ પછી, તેણી ડાબા હાયપોકોન્ડ્રીયમ અને કબજિયાતમાં સામયિક હળવા દુખાવો નોંધે છે. પેટ pH 1.6. પરીક્ષામાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો જાહેર થયા નથી. તેમની વિશેષતામાં કામ કરે છે.

દર્દી ડી., 44 વર્ષના, ની ફરિયાદો સાથે દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા પીડાદાયક પીડાઅધિજઠર પ્રદેશમાં, ઉબકા, મોંમાં એસિડિટીની લાગણી, 4 દિવસ સુધી સ્ટૂલ રીટેન્શન. એક વર્ષથી બીમાર. દાખલ થયા પછી, દર્દી ઓછા પોષણ સાથે સંતોષકારક સ્થિતિમાં હતો. પેટ પીડારહિત છે, અધિજઠર પ્રદેશમાં "સ્પ્લેશિંગ અવાજ" જોવા મળે છે. લોહીમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો જોવા મળ્યા નથી. FGS એ ઇરોઝિવ ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનાઇટિસ જાહેર કર્યું. એક્સ-રે: પેટ ઝડપથી વિસ્તરેલ છે, તેની વધુ વક્રતા પેક્ટીનલ લાઇનની નીચે સ્થિત છે, પેટમાંથી ખાલી થવું ઝડપથી ધીમું થાય છે. pH 0.9. ડ્યુઓડીનલ બલ્બ વિકૃત છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ક્રોનિકના ચિહ્નો દર્શાવે છે એકલક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ. ડીકોમ્પેન્સેટેડ સ્ટેનોસિસ દ્વારા જટિલ ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના નિદાન સાથે, દર્દીનું 24 સપ્ટેમ્બર, 1993 ના રોજ ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. તે સ્થાપિત થયું છે: પેટ વિસ્તરેલ છે, ડ્યુઓડેનમ તેની સમગ્ર લંબાઈમાં 6 સે.મી. સુધી ફેલાયેલું છે, પાયલોરસ વિસ્તરેલ છે, અને આ આખું ચિત્ર પૂર્વ-સ્ટેનોટિક સ્થિતિ જેવું લાગે છે. ઓમેન્ટલ બર્સામાં અજ્ઞાત બળતરા પ્રકૃતિની પ્રક્રિયા મળી આવી હતી. મેસેન્ટરિક ધમનીની ડાબી બાજુએ સામાન્ય વ્યાસનું આંતરડું છે. ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના ક્ષેત્રમાં, તીવ્રપણે વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો મળી આવ્યા હતા, હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચોક્કસ ફેરફારોના સંકેતો વિના. બરોળ લગભગ 2 વખત મોટું થાય છે, તેનો રંગ સામાન્ય છે.

પેટ અને ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ખૂબ જ ઉચ્ચ ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવ અને ઇરોઝિવ ફેરફારોને કારણે, પસંદગીયુક્ત પ્રોક્સિમલ વેગોટોમી કરવામાં આવી હતી. ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગ અને જેજુનમના પ્રારંભિક લૂપ વચ્ચે સિવનમાં કેપ્ચર કરાયેલ ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરી સાથે એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવ્યું હતું. ઓપરેટિંગ ટેબલ પર pH 3.5-4.0 છે. જટિલતાઓ વિના પોસ્ટઓપરેટિવ કોર્સ. દર્દીએ શસ્ત્રક્રિયા પછી ત્રીજા દિવસે ખાવાનું શરૂ કર્યું. હસ્તક્ષેપના 2 મહિના પછી, દર્દીએ વારંવાર ફરિયાદ કરી છૂટક સ્ટૂલદિવસમાં 10 વખત સુધી, મુખ્યત્વે રાત્રે. બેન્ઝોહેક્સોનિયમ સાથેની સારવાર પછી, સ્ટૂલ સામાન્ય થઈ ગયું. 2 વર્ષ પછી, તે નબળાઇની ફરિયાદ કરે છે અને તેણે 4 કિલો વજન ઘટાડ્યું છે. દર્દીને એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો, જ્યાં ટ્યુબરક્યુલોસિસને નકારવામાં આવ્યો હતો. ત્યારબાદ, દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર થઈ.

આ બંને અવલોકનોમાં, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ક્રોનિક લો ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન કરવામાં આવ્યું ન હતું, અને હસ્તક્ષેપ પછી, ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં ઉચ્ચારણ લિમ્ફેડેનાઇટિસની પ્રકૃતિ અસ્પષ્ટ રહે છે. આ દર્દીઓની સર્જિકલ સારવારથી સંતોષકારક પરિણામો આવ્યા. તેમની કામ કરવાની ક્ષમતા સંપૂર્ણપણે સચવાઈ હતી.

નીચાની સૌથી વિશ્વસનીય નિશાની યાંત્રિક અવરોધવિસ્તરેલ ભાગ અને સામાન્ય જેજુનમ વચ્ચે તેની સ્પષ્ટ સીમા છે.

પ્રકાશિત ડેટા અને અમારા પોતાના અવલોકનો સૂચવે છે કે નીચા ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધવાળા દર્દીઓમાં, જે મધ્યમ અને વૃદ્ધાવસ્થામાં પ્રથમ દેખાયા હતા, ત્યાં રોગની ધમનીઓ અને અન્ય જન્મજાત પ્રકૃતિને ધારણ કરવાનું બહુ ઓછું કારણ છે. મોટે ભાગે, આ કિસ્સાઓમાં, ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં બળતરા અથવા ગાંઠની પ્રક્રિયાની અપેક્ષા રાખવી જોઈએ. "શુદ્ધ" arteriomesenteric અથવા અન્ય જન્મજાત કારણમોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધ બાળપણ અથવા પ્રારંભિક કિશોરાવસ્થામાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, જે અમારા અવલોકનો દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે. જો કે, પ્રારંભિક કિશોરાવસ્થામાં પણ, નીચા ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ તરફ દોરી જતા વિવિધ પરિબળોના સંયોજનને નકારી શકાય નહીં. અમારું નીચેનું અવલોકન એક ઉદાહરણ તરીકે સેવા આપી શકે છે.

18 વર્ષના દર્દી બી.ને 28 એપ્રિલ, 1992ના રોજ જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમ અને નાભિના વિસ્તારમાં મંદ પીડાની ફરિયાદ સાથે દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. તે 11 વર્ષની ઉંમરથી બીમાર છે, જ્યારે પિત્ત સાથે વારંવાર ઉલ્ટી થાય છે અને વિલંબ થાય છે. શારીરિક વિકાસ. વિવિધ તબીબી સંસ્થાઓમાં બહુવિધ પરીક્ષાઓ પછી, ક્રોનિક ગેસ્ટ્રાઇટિસનું નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું.

દાખલ થવા પર સ્થિતિ મધ્યમ ગંભીર હતી. થાકની આત્યંતિક ડિગ્રી નોંધનીય છે: 164 સે.મી.ની ઊંચાઈ સાથે, શરીરનું વજન 37 કિગ્રા. નિસ્તેજ ત્વચા, નાડી 102 ધબકારા. 1 મિનિટમાં જીભ ભીની છે અને સફેદ કોટિંગથી ઢંકાયેલી છે. પેટ સપ્રમાણ છે, પેલ્પેશન પર તે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ અને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં પીડાદાયક છે, અને ત્યાં "સ્પ્લેશિંગ અવાજ" પણ જોવા મળે છે. FGS સાથે: અન્નનળી મુક્તપણે પસાર થઈ શકે છે, કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર સારી સ્થિતિમાં છે. ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા અવિશ્વસનીય છે. ડ્યુઓડેનમમાં પણ કોઈ ખાસ ફેરફારો જોવા મળ્યા નથી. ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવના અભ્યાસમાં એક્લોહાઇડ્રિયા હોવાનું બહાર આવ્યું છે. પેટની એક્સ-રે તપાસમાં ડ્યુઓડીનલ બલ્બની સિકેટ્રિકલ અને અલ્સેરેટિવ વિકૃતિ જાહેર થઈ. ઘણા વર્ષોની અસફળ રૂઢિચુસ્ત સારવાર અને રોગની તીવ્ર પ્રગતિને કારણે (દર્દીને તબીબી શાળામાં તેના અભ્યાસમાં વિક્ષેપ પાડવાની ફરજ પડી હતી), અમે 7 મે, 1992 ના રોજ દર્દીનું ઓપરેશન કર્યું. તેની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી: ડ્યુઓડેનમનું તેના વર્ટિકલ ભાગથી ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધન સુધી તીવ્ર વિસ્તરણ, જ્યાં શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા આંતરડાનું સંકોચન અને તીવ્ર રીતે વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠોનું એક પેકેજ શોધી કાઢવામાં આવ્યું હતું, જેના ધબકારા પર ચોક્કસ હેમરેજિસ દેખાય છે. સીરસ સપાટી. ડ્યુઓડેનમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગ અને 4 સેમી પહોળા પ્રારંભિક જેજુનલ લૂપ વચ્ચે કરોડરજ્જુની જમણી બાજુએ એનાસ્ટોમોસીસ કરવામાં આવ્યું હતું. એનાસ્ટોમોસીસની રચના કરતી વખતે, ટ્રાંસવર્સ કોલોનની મેસેન્ટરી સિંચનમાં પકડવામાં આવી હતી. 3 સેમી પહોળું બ્રાઉનિયન એનાસ્ટોમોસિસ એડક્ટર અને અપહરણકર્તા ઘૂંટણ વચ્ચે કરવામાં આવ્યું હતું. પોસ્ટઓપરેટિવ કોર્સ કોઈ જટિલતાઓ વગરનો હતો. દર્દીએ શસ્ત્રક્રિયા પછી બીજા દિવસે ખવડાવવાનું શરૂ કર્યું. તેણીને 18મા દિવસે સંતોષકારક સ્થિતિમાં રજા આપવામાં આવી હતી. 3 વર્ષ પછી તેણીને કોઈ ફરિયાદ ન હતી, તેના શરીરના વજનમાં 6 કિલોનો વધારો થયો. પેટ pH 1.5. છોકરીએ તેનો અભ્યાસ પૂર્ણ કર્યો, માંદગીને કારણે વિક્ષેપ પડ્યો, અને નર્સ તરીકે કામ કરે છે.

આ અવલોકનનું પૃથ્થકરણ કરતાં, તે ઉચ્ચ સંભાવના સાથે માની શકાય છે કે રોગનું પ્રારંભિક અને મુખ્ય કારણ શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા ડ્યુઓડેનમનું સંકોચન હતું. અજ્ઞાત ઇટીઓલોજીની બળતરાને કારણે ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં લિમ્ફેડેનાઇટિસ પાછળથી દેખાયો અને રોગના કોર્સમાં તીવ્ર વધારો થયો.

પ્રારંભિક બાળપણમાં નીચા ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું કારણ, ઉપર સૂચવ્યા મુજબ, ઘણીવાર છે જન્મજાત વિસંગતતાઆંતરડાનો વિકાસ. અહીં અમારું અવલોકન છે.

15 વર્ષની ઉંમરના દર્દી પી.ને 9 જુલાઈ, 1992ના રોજ આંતરડાના તીવ્ર અવરોધના નિદાન સાથે દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. તે 27 જૂન, 1992ના રોજ ગંભીર રીતે બીમાર પડ્યો, જ્યારે અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો દેખાયો અને વારંવાર ઉલ્ટી થઈ. તેમને સેન્ટ્રલ ડિસ્ટ્રિક્ટ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. એનામેનેસિસ પરથી તે જાણીતું છે કે એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સમયાંતરે દુખાવો અને ઉલટી મને 4 વર્ષની ઉંમરથી પરેશાન કરે છે. લેનિનગ્રાડ અને પ્રદેશની તબીબી સંસ્થાઓમાં તેની ઘણી વખત તપાસ કરવામાં આવી હતી. જ્યારે સેન્ટ્રલ ડિસ્ટ્રિક્ટ હોસ્પિટલમાં, સઘન સારવાર છતાં, ઉલટી ચાલુ રહી, ત્યાં કોઈ સ્ટૂલ ન હતી, મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો થયો, લોહીમાં યુરિયાનું પ્રમાણ વધીને 24.8 mmol/l, પેટમાંથી, ઉલ્ટી ઉપરાંત, 3 લિટર સુધી સ્થિર મિશ્રણ સાથે સમાવિષ્ટો દિવસ દીઠ પિત્ત દૂર કરવામાં આવી હતી. ઝેરી એન્સેફાલોપથી ઉમેરવામાં આવી હતી. બાળરોગ ચિકિત્સક, ચિકિત્સક અને ચેપી રોગના નિષ્ણાત દ્વારા દર્દીની તપાસ કરવામાં આવી હતી; નિદાન અસ્પષ્ટ રહ્યું હતું, અને દર્દીને નામ આપવામાં આવેલી ઇમરજન્સી મેડિસિન રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યો હતો. I. I. Dzhanelidze. દાખલ થયા પછી, સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર હતી, ચેતના મૂંઝવણમાં હતી, પલ્સ 120 ધબકારા હતા. 1 મિનિટમાં, બ્લડ પ્રેશર 100/60 mm Hg. કલા. ત્વચા નિસ્તેજ છે, જીભ શુષ્ક છે. પેટ સહેજ વિસ્તરેલ છે, બધા ભાગોમાં પીડાદાયક છે, પેરીટોનિયલ બળતરાના લક્ષણો વિના. બ્લડ યુરિયા 25 mmol/l, બિલીરૂબિન 17.3 mmol/l, પોટેશિયમ 3.8 mmol/l, સોડિયમ 130 mmol/l.

પેટનો સાદો એક્સ-રે પેટ અને ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવાહીનું સ્તર દર્શાવે છે. જ્યારે પેટની દિવાલ હચમચી જાય છે, ત્યારે અધિજઠર પ્રદેશમાં "સ્પ્લેશિંગ અવાજ" જોવા મળે છે. દર્દીને સઘન સંભાળ એકમમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. 10 જુલાઈ, 1992 ના રોજ પેટની એક્સ-રે તપાસમાં જાણવા મળ્યું કે અન્નનળી અને કાર્ડિયા મુક્તપણે પસાર થઈ શકે છે, પેટ તીવ્રપણે વિસ્તરેલ છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન રાહતમાં સોજો છે, અને આઉટલેટ વિભાગનું વિસ્થાપન મર્યાદિત છે. મધ્યમાં બેરિયમ સલ્ફેટના નાના "ડેપો" સાથે ડ્યુઓડીનલ બલ્બ, અલ્સર માટે શંકાસ્પદ. ડ્યુઓડેનમનો ઉતરતો ભાગ તેના આડા ભાગ સુધી જ વિરોધાભાસી સમૂહથી ભરેલો છે, અને 2 કલાકની અંદર બેરિયમ સલ્ફેટની જેજુનમમાં કોઈ હિલચાલ નોંધવામાં આવી નથી. 8 કલાક પછી, લગભગ તમામ વિરોધાભાસી સમૂહ પેટમાં અને તીવ્રપણે વિસ્તરેલ ડ્યુઓડેનમમાં હોય છે. જેજુનમમાં સસ્પેન્ડેડ બેરિયમ સલ્ફેટની કોઈ હિલચાલ નથી. ડ્યુઓડેનમના આર્ટિરોમેસેન્ટરિક અવરોધનું નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું. 5 દિવસ સુધી દર્દી સઘન સારવાર હેઠળ હતો પ્રેરણા ઉપચાર, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને પ્રોટીન ચયાપચયને સામાન્ય બનાવવાનો હેતુ છે.

12 જુલાઈ, 1992ના રોજ અમે દર્દીનું ઓપરેશન કર્યું. તે સ્થાપિત થયું હતું: પેટ કદમાં વિશાળ છે, એટોનિક છે. ડ્યુઓડેનમ તેની સમગ્ર લંબાઈમાં 14 સે.મી. સુધી વિસ્તરેલ છે અને તે પેટના કદમાં લગભગ સમાન છે. પાયલોરિક નહેર અને પાયલોરિક ઝોનનો વ્યાસ 8-10 સેમી છે. આંતરડાના વિકાસની જન્મજાત વિસંગતતા મળી આવી હતી: ડ્યુઓડેનમ ટ્રાંસવર્સ કોલોનની સામે સ્થિત છે, અને ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં તે 8 સે.મી. 0.5-1 સે.મી.ના વ્યાસ સાથે એક કઠોર ટ્યુબ છે, અને વધુમાં, આ સ્થાને તે cicatricial adhesions દ્વારા સંકુચિત છે. સેકમ યકૃત હેઠળ સ્થિત છે. અમે સર્જિકલ તારણોનું મૂલ્યાંકન લેડ સિન્ડ્રોમ પ્રકારના અપૂર્ણ આંતરડાના પરિભ્રમણ તરીકે કર્યું છે, જે વિઘટનના તબક્કામાં ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ દ્વારા જટિલ છે. 7 સેમી પહોળી ડ્યુઓડેનોજેજુનોસ્ટોમી કરવામાં આવી હતી. પોસ્ટઓપરેટિવ કોર્સ કોઈ જટિલતાઓ વગરનો હતો. દર્દીએ ત્રીજા દિવસથી ખોરાક લેવાનું શરૂ કર્યું. 4 વર્ષ પછી, તેની તપાસ કરવામાં આવી: કોઈ ફરિયાદ ન હતી, તે સામાન્ય રીતે શારીરિક અને માનસિક રીતે વિકાસ કરી રહ્યો હતો, અને શાળામાં સારું કરી રહ્યો હતો. પેટની એક્સ-રે તપાસમાં બહાર આવ્યું: પેટ સામાન્ય કદનું છે, 2 કલાક પછી - પેટમાં બેરિયમ સલ્ફેટના નિશાન અને નાના આંતરડાના નજીકના ભાગમાં, 4 કલાક પછી સમગ્ર વિરોધાભાસી સમૂહ મોટા આંતરડામાં છે. આંતરડાના સ્થાનનું એક્સ-રે અર્થઘટન મુશ્કેલ છે. પેટ pH 1.7.

આ કિસ્સામાં, ભૂલભરેલું નિદાન અને રોગનિવારક યુક્તિઓવિવિધ પ્રકારની લાયકાતો પર (સુધી વિશિષ્ટ ક્લિનિક) બાળકની પરીક્ષા અને સારવારના તબક્કા. કદાચ સૌથી દ્વેષપૂર્ણ સમજૂતી એ ડોકટરોની સમજૂતી છે સામયિક પીડાપેટમાં અને બીમાર બાળકમાં વારંવાર વારંવાર ઉલટી થવી બાળકનું શરીરગેરવાજબી માન્યતા સાથે કે આ ઘટનાઓ સમય જતાં તેમના પોતાના પર જતી રહેશે. આ અવલોકન રોગને ઓળખવામાં મુશ્કેલીઓ અને આ પેથોલોજીકલ સ્થિતિને લગતી બાબતોમાં ડોકટરોની જાગૃતિના અભાવને શ્રેષ્ઠ રીતે દર્શાવે છે.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

કારણો, લક્ષણો, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન અને સર્જિકલ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી પરની અન્ય સામગ્રી.

સંસ્કરણ: MedElement ડિસીઝ ડિરેક્ટરી

ડ્યુઓડીનલ અવરોધ (K31.5)

ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી

સામાન્ય માહિતી

ટૂંકું વર્ણન

આ પેટા-શ્રેણીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે ક્લિનિકલ વ્યાખ્યાઓ:
- ડ્યુઓડેનમ (ડીપી) ના સાંકડા;
- ડ્યુઓડીનલ સ્ટેનોસિસ;
- કડક સ્ટ્રક્ચર એ તેની દિવાલોમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોને કારણે નળીઓવાળું અંગના લ્યુમેનનું તીવ્ર સંકુચિતતા છે.
ડીપીકે;
- ડ્યુઓડીનલ અવરોધ (ક્રોનિક).

ડ્યુઓડીનલ સ્ટેનોસિસ- આ તેના લ્યુમેનનું સંકુચિત છે, જે લાંબા સમય સુધી જોવામાં આવે છે અને સ્વયંભૂ દૂર થતું નથી. સ્ટેનોસિસ કાર્બનિક અને કાર્યાત્મક હોઈ શકે છે.

મુ કાર્બનિક સ્ટેનોસિસડ્યુઓડેનમનું લ્યુમેન અલ્સરના ઉપચાર પછી બનેલા ડાઘ દ્વારા સંકુચિત થાય છે. ડ્યુઓડેનમનું લ્યુમેન અન્ય કારણોસર પણ સંકુચિત થઈ શકે છે (વિભાગ "ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ" જુઓ). વધુ વખત તબીબી રીતે વર્ણવેલ પાયલોરોડુઓડેનોસ્ટેનોસિસ છે, જે પેટ અને ડ્યુઓડીનલ બલ્બના પાયલોરસના વિસ્તારને આવરી લે છે. ડ્યુઓડેનમનું અલગ કાર્બનિક સ્ટેનોસિસ કાર્યાત્મક સ્ટેનોસિસ કરતાં વધુ દુર્લભ છે, મુખ્યત્વે ડ્યુઓડેનમના અલગ અલ્સર સાથે.
કાર્બનિક સ્ટેનોસિસને કાર્યાત્મક સ્ટેનોસિસ સાથે જોડી શકાય છે.

કાર્યાત્મક સ્ટેનોસિસડ્યુઓડીનલ સ્નાયુઓની ખેંચાણ અથવા તેની દિવાલના સોજાને કારણે થાય છે. મોટેભાગે પેપ્ટીક અલ્સર રોગની તીવ્રતા દરમિયાન દેખાય છે, જ્યારે તે દૂર થાય છે પર્યાપ્ત સારવાર.
કાર્યાત્મક સંકુચિતમાં કાર્બનિક સ્ટેનોસિસ જેવા લક્ષણો છે. તફાવત એ છે કે કાર્યાત્મક સ્ટેનોસિસના અભિવ્યક્તિઓ અદૃશ્ય થઈ જાય છે કારણ કે અલ્સર રૂઝ આવે છે અને બળતરા ઘૂસણખોરી અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

નૉૅધ.આ ઉપકેટેગરીમાંથી બાકાત: "જન્મજાત ગેરહાજરી, એટ્રેસિયા અને ડ્યુઓડેનમની સ્ટેનોસિસ" - Q41.0.

વર્ગીકરણ

શરીરરચનાત્મક રીતે, ઉચ્ચ અને નીચા (જ્યારે અવરોધ ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના ક્ષેત્રમાં હોય) ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ વચ્ચે તફાવત કરવો શક્ય છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

ઉચ્ચ (બલ્બસ) ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ લગભગ સંપૂર્ણપણે ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સાથે સંકળાયેલ છે. આ ગૂંચવણપુનરાવર્તિત અને લાંબા ગાળાના બિન-ડાઘાવાળા અલ્સરવાળા દર્દીઓમાં વધુ વખત જોવા મળે છે, જે પેટની પાયલોરિક નહેરમાં અને ડ્યુઓડીનલ બલ્બના પ્રારંભિક ભાગમાં સ્થાનીકૃત હોય છે.

પેપ્ટીક અલ્સર રોગ ઉપરાંત, ડ્યુઓડેનમના નીચા ક્રોનિક અવરોધનું કારણ હોઈ શકે છે નીચેના કારણોસર:
- વિવિધ ઇટીઓલોજીના લિમ્ફેડેનાઇટિસ;
- ટ્રીટ્ઝ અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયા ટ્રીટ્ઝનું અસ્થિબંધન (ડ્યુઓડીનલ સસ્પેન્સરી લિગામેન્ટ) એ એક અસ્થિબંધન છે જે ડ્યુઓડેનમને ડાયાફ્રેમ સાથે જોડે છે. ડાયાફ્રેમના હાડપિંજરના સ્નાયુઓની પાતળી દોરીઓ અને ડ્યુઓડેનમના આડા અને ચડતા ભાગોમાંથી સરળ સ્નાયુઓની ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર દોરીઓ ધરાવે છે. જ્યારે આ સ્નાયુઓ સંકોચાય છે, ત્યારે ટ્રીટ્ઝનું અસ્થિબંધન ડ્યુઓડેનોજેજુનલ ફ્લેક્સરના કોણને પહોળું કરે છે, જે આંતરડાની સામગ્રીને પસાર થવા દે છે.
;
- ક્રોહન રોગ;
- સ્વાદુપિંડની ગાંઠો;
- શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા ડ્યુઓડેનમનું સંકોચન;
- આધેડ અને વૃદ્ધ લોકોમાં: વિશાળ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ, થાક, ગેસ્ટ્રો- અને એન્ટોપ્ટોસિસ, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓની નબળાઇ;
- કિશોરાવસ્થાના દર્દીઓમાં: પેટના અવયવોના ક્રોનિક બળતરા રોગ, તેમજ રક્ત રોગ સાથે આંતરડાના જન્મજાત ખોડખાંપણનું સંયોજન.

નૉૅધ. તીવ્ર નાના આંતરડા અવરોધ (તીવ્ર ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સહિત) અન્ય પેટાશીર્ષકોમાં ગણવામાં આવે છે. ડ્યુઓડેનમના જન્મજાત અવરોધને "જન્મજાત ગેરહાજરી, એટ્રેસિયા અને ડ્યુઓડેનમની સ્ટેનોસિસ" પેટા મથાળામાં ગણવામાં આવે છે - Q41.0.

રોગશાસ્ત્ર

વ્યાપની નિશાની: દુર્લભ

ઉચ્ચ ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ઓછી સરખામણીમાં વધુ સામાન્ય છે. નીચા ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની આવર્તન સરેરાશ 1% થી વધુ હોતી નથી, જ્યારે ઉચ્ચ ક્રોનિક અવરોધ તમામ ડ્યુઓડીનલ રોગોમાં 15% જેટલો હોય છે.

જોખમ પરિબળો અને જૂથો

- પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પેપ્ટીક અલ્સર, પેરીવિસેરાઇટિસ સહિત પેરીવિસેરાઇટિસ એ આંતરિક અંગની આસપાસના પેશીઓની બળતરા છે.
;
- મધ્યમ અને વૃદ્ધાવસ્થા;
- ઉચ્ચાર લોર્ડોસિસ લોર્ડોસિસ - કરોડરજ્જુની વક્રતા, આગળની તરફ બહિર્મુખતા
નીચલા થોરાસિક અને કટિ મેરૂદંડમાં;
- મેસેન્ટરિક તણાવ મેસેન્ટરી એ પેરીટોનિયમનો એક ગણો છે જેના દ્વારા ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ અંગો પેટની પોલાણની દિવાલો સાથે જોડાયેલા હોય છે.
બગાડ અને વિસેરોપ્ટોસિસને કારણે નાના આંતરડા વિસેરોપ્ટોસીસ (syn. splanchnoptosis) - આંતરિક અવયવોનું તેમની સામાન્ય સ્થિતિની સરખામણીમાં નીચે તરફનું વિસ્થાપન
;
- ડ્યુઓડેનમ અને સ્વાદુપિંડની ગાંઠો;
- જઠરાંત્રિય માર્ગ પર કામગીરી અથવા મંદબુદ્ધિનો આઘાતપેટ

ક્લિનિકલ ચિત્ર

ક્લિનિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

પેટમાં દુખાવો, વજન ઘટવું, ઉલટી થવી

લક્ષણો, કોર્સ

ક્રોનિક ઉચ્ચ ડ્યુઓડીનલ અવરોધતેના લાક્ષણિક તબક્કાઓ સાથે પાયલોરોડ્યુઓડેનલ સ્ટેનોસિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર છે (જુઓ "" - K31.1).

ક્રોનિક લો ડ્યુઓડીનલ અવરોધ

મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ: પેટમાં દુખાવો (મોટાભાગે એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત), ઉલટી અને વજન ઘટાડવું.

આ રોગ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે સતત પીડાખાધા પછી ખરાબ. જેમ જેમ અવરોધ આગળ વધે છે તેમ, દુખાવો પેટના ઉપરના ભાગમાં ફેલાય છે, અને તેથી તે ઘણીવાર પિત્તરસ વિષેનું માર્ગ અને સ્વાદુપિંડના રોગોના અભિવ્યક્તિ તરીકે માનવામાં આવે છે.
ઘણીવાર ક્રોનિક ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ - એક ડિસઓર્ડર મોટર કાર્યડ્યુઓડેનમ, તેમાં કાઇમની લાંબા ગાળાની રીટેન્શન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; અધિજઠર પ્રદેશમાં નીરસ પીડા અને ભારેપણુંની લાગણી (ખાસ કરીને ખાધા પછી), ઉબકા, ઉલટી દ્વારા પ્રગટ થાય છે
વિકાસ તરફ દોરી જાય છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓપિત્તરસ વિષેનું તંત્ર અને સ્વાદુપિંડમાં, આ કિસ્સામાં ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસ અને સ્વાદુપિંડના લક્ષણો અંતર્ગત રોગમાં ઉમેરવામાં આવે છે.

પેટના પ્રગતિશીલ તીક્ષ્ણ વિસ્તરણ સાથે, તેના તમામ ભાગોમાં પેટનું ફૂલવું અને દુખાવો નોંધવામાં આવે છે, જે આંતરડાના અવરોધ માટે ભૂલથી થઈ શકે છે, ખાસ કરીને ઉલટીની હાજરીમાં.

ઉલ્ટી થાય છે ફરજિયાત લક્ષણક્રોનિક લો ડ્યુઓડીનલ અવરોધ. રોગની શરૂઆતમાં, ઉલટી અસંગત અને ઓછી હોય છે. ત્યારબાદ, ઉલટીની આવર્તન વધે છે, અને કેટલીકવાર ઉલટી ફુવારો તરીકે થાય છે. ઉલટી રાહત લાવે છે, પરિણામે, જ્યારે પેટમાં છલકાતા દુખાવો તીવ્ર બને છે, ત્યારે દર્દીઓ તેને કૃત્રિમ રીતે પ્રેરિત કરી શકે છે.
ઉલટીમાં પિત્તનો મોટો જથ્થો અને એક દિવસ પહેલા ખાધેલો ખોરાક હોય છે. જો ગેસ્ટ્રિક સમાવિષ્ટોમાં પિત્તનું નોંધપાત્ર મિશ્રણ હોય, તો વ્યક્તિએ મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાના દૂરના યાંત્રિક અવરોધની હાજરી ધારી લેવી જોઈએ.

વિપુલ પ્રમાણમાં કારણે અને વારંવાર ઉલટી થવીદર્દીઓમાં પિત્ત અને સ્વાદુપિંડનો રસ વિકસે છે આલ્કલાઇન જઠરનો સોજોઅને અન્નનળીનો સોજો. અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો સતત અને કમજોર બને છે. અન્નનળીના નીચેના ભાગોના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાન થવાના પરિણામે, દર્દીઓ બર્નિંગ રેટ્રોસ્ટર્નલ પીડા અનુભવે છે, જે સૂતી વખતે વધુ તીવ્ર બને છે, ખાસ કરીને રાત્રે (પીડાને કારણે, દર્દીઓને અડધી બેસીને સૂવાની ફરજ પડે છે).
આલ્કલાઇન ગેસ્ટ્રાઇટિસ ગેસ્ટ્રાઇટિસ એ ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાનું એક જખમ છે જેમાં પ્રક્રિયાના તીવ્ર વિકાસ દરમિયાન મુખ્યત્વે દાહક ફેરફારો થાય છે અને ક્રોનિક કોર્સ દરમિયાન પ્રગતિશીલ એટ્રોફી સાથે તેના માળખાકીય પુનર્ગઠનની ઘટના છે.
અને અન્નનળીનો સોજો અન્નનળીનો સોજો એ અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરા છે.
મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના તીવ્ર ધોવાણ અને અલ્સરની રચનાનું કારણ બને છે, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં રક્તસ્રાવ દ્વારા જટિલ હોય છે.
ડ્યુઓડેનમનો ક્રોનિક અવરોધ, કેટલાક લેખકો અનુસાર, લગભગ 50% કિસ્સાઓમાં પેટ અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સાથે જોડાય છે. એવી ધારણા છે કે આવા કિસ્સાઓમાં, અલ્સરની રચના એન્ટ્રલ સ્ટેસીસને કારણે થઈ શકે છે, જે ગેસ્ટ્રિન ઉત્પાદન અને ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે.

વારંવાર ઉલ્ટીના પરિણામે, દર્દીઓ વજનમાં ઘટાડો (ક્યારેક તીવ્ર થાક) અનુભવે છે. જ્યારે તપાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે આવા દર્દીઓમાં એસ્થેનિક બંધારણ, નિસ્તેજ અને શુષ્ક ત્વચા હોય છે અને તેના ટર્ગરમાં ઘટાડો થાય છે. ટર્ગોર એ પેશીઓની તાણ અને સ્થિતિસ્થાપકતા છે, જે તેની શારીરિક સ્થિતિના આધારે બદલાતી રહે છે.
.

ક્રોનિક લો ડ્યુઓડીનલ અવરોધના અન્ય અભિવ્યક્તિઓ:
- દૈનિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો મૂત્રવર્ધક પદાર્થ - વધારો સ્ત્રાવકિડની દ્વારા પેશાબ. સામાન્ય રીતે શરીરની જરૂરિયાત કરતાં વધુ પ્રવાહી લીધા પછી જોવા મળે છે, પરંતુ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ લેવાના પરિણામે પણ વિકાસ થઈ શકે છે.
;
- ઘણા દિવસો સુધી સ્ટૂલની ગેરહાજરી;
- ઘણીવાર - એનિમિયા, ખાસ કરીને ઇરોઝિવ ગેસ્ટ્રાઇટિસ અને ડ્યુઓડેનાઇટિસની હાજરીમાં;
- એસિડિસિસના ચિહ્નો એસિડોસિસ એ શરીરમાં એસિડ-બેઝ બેલેન્સના ખલેલનું એક સ્વરૂપ છે, જે એસિડ આયન અને બેઝ કેશન વચ્ચેના ગુણોત્તરમાં આયનોમાં વધારો તરફ વળે છે.
;
- લોહીમાં પ્રોટીન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સામગ્રીમાં ઘટાડો;
- ગંભીર પોષણ ડિસ્ટ્રોફી ન્યુટ્રિશનલ ડિસ્ટ્રોફી એ એક રોગ છે જે લાંબા ગાળાના પરિણામે વિકસે છે અપૂરતી આવકશરીરમાં પોષક તત્વો; સામાન્ય થાક, એડીમા, તમામ પ્રકારના ચયાપચયની પ્રગતિશીલ ડિસઓર્ડર, તેમના કાર્યોમાં વિક્ષેપ સાથે અવયવો અને પેશીઓના અધોગતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે
અદ્યતન તબક્કામાં;
- પેટની તપાસ તેના ઉપરના ભાગમાં પેટનું ફૂલવું, પેટની દિવાલ હચમચી જાય ત્યારે "છંટકાવનો અવાજ" દર્શાવે છે, કેટલીકવાર પેટના રૂપરેખા અને તેના પેરીસ્ટાલિસિસ દેખાય છે.

લો ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ હોઈ શકે છે અલગ અભ્યાસક્રમ. રોગના લક્ષણો ધીમે ધીમે અને સતત વધી શકે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સાથે પ્રવાહ છે તીવ્ર હુમલા, ઘણા દિવસોથી ઘણા અઠવાડિયા અને મહિનાઓ સુધી "શાંત" અંતરાલો સાથે વૈકલ્પિક. હુમલા દરમિયાન, પેટમાં ખેંચાણનો દુખાવો નોંધવામાં આવે છે, ઉલટી સતત થાય છે, અને દર્દીની સ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા અને એન્સેફાલોપથીના વિકાસ સુધી. એન્સેફાલોપથી - સામાન્ય નામમગજના રોગો ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
અને કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમ. આ કિસ્સાઓમાં, નિદાન ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

1. FGDS FGDS - ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી (ફાઈબર-ઓપ્ટિક એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને અન્નનળી, પેટ અને ડ્યુઓડેનમની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ તપાસ)
- ડ્યુઓડીનલ અવરોધના નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ. તમને ડ્યુઓડેનમનું સ્થાન, હદ, પ્રકૃતિ અને સાંકડી થવાની ડિગ્રી, અલ્સરની હાજરી અને બળતરાના ચિહ્નો નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.
તે જ સમયે, હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી ચેપ, ગાંઠ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, એક્ટિનોમીકોસિસની તપાસ કરવા માટે ડ્યુઓડીનલ પેશીઓની લક્ષિત બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે. એક્ટિનોમીકોસિસ - ક્રોનિક ચેપી રોગમનુષ્યો અને પ્રાણીઓ, એક્ટિનોમાસીટીસને કારણે થાય છે અને ગાઢ ઘૂસણખોરી, ફોલ્લાઓ, ભગંદર અને ડાઘની રચના સાથે પેશીઓ અને અવયવોને ગ્રાન્યુલોમેટસ નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે
.

એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા દર્શાવે છે:
- વિવિધ તીવ્રતાના અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગની અન્નનળી;
- કઠોરતા કઠોરતા - નિષ્ક્રિયતા આવે છે, જડતા.
, પેટના એન્ટ્રમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજો અને સરળતા;
- વારંવાર - ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ જખમપિનપોઇન્ટ હેમરેજિસ સાથે પેટના એન્ટ્રમની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન;
- પાયલોરસનું અંતર (પેટા- અને વિઘટનના તબક્કામાં);
- પેટમાં પિત્તનું રિફ્લક્સ;
- ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનનું વિસ્તરણ.

2. એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસકેટલીકવાર કહેવાતા "રિલેક્સેશન ડ્યુઓડેનોગ્રાફી" (કૃત્રિમ આંતરડાના હાયપોટેન્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે) નો ઉપયોગ કરીને, કેટલાક અંદાજો (ત્રાંસી મુદ્દાઓ સહિત) માં હાથ ધરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ડ્યુઓડેનમના નીચા ક્રોનિક અવરોધવાળા દર્દીની સીધી સ્થિતિમાં, એક નિયમ તરીકે, નીચેના અવલોકન કરવામાં આવે છે:
- જ્યાં સુધી તે કરોડરજ્જુની ડાબી તરફ ન જાય ત્યાં સુધી પેટ અને ડ્યુઓડેનમનું વિસ્તરણ;
- ડ્યુઓડેનમના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સ વચ્ચેની જગ્યાઓનું વિસ્તરણ, તેમની સ્પષ્ટ ગોળાકાર રેખાંકન;
- કરોડરજ્જુના ડાબા સમોચ્ચની સમાંતર ઊભી રેખાના સ્વરૂપમાં આંતરડાના લ્યુમેનની છાયાનું વિરામ;
- કેટલાક કિસ્સાઓમાં, વિરોધાભાસી સમૂહનો એક નાનો ભાગ જેજુનમમાં જાય છે.

દર્દીની ડાબી બાજુ, પેટ, ઘૂંટણ-કોણી અને ઉપકરણ ટેબલના એલિવેટેડ પગના છેડા સાથે, રોગની ધમનીની પ્રકૃતિ સાથે, વિરોધાભાસી સમૂહ માટે ડ્યુઓડેનમની પેટન્સી સુધરે છે અથવા સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થાય છે. આ સ્થિતિમાં, આંતરડાનું સંકોચન એ હકીકતના પરિણામે ઘટે છે કે નાના આંતરડાની મેસેન્ટરી ઉપરની તરફ અને આગળની તરફ આગળ વધે છે, ઉચ્ચ મેસેન્ટરિક ધમનીના તણાવને ઘટાડે છે.
જેજુનમમાં કોન્ટ્રાસ્ટ માસના પેસેજને ઝડપી બનાવવા માટે, હોયર-એન્જેલબેક તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકાય છે - નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીનું તાણ નીચલા પેટ પર ઉપરની તરફ અને પાછળની બાજુએ હાથ દબાવીને નબળું પડે છે.

નીચા ડ્યુઓડીનલ અવરોધની કોઈપણ પ્રકૃતિ સાથે (ડ્યુઓડેનમના નીચેના આડા ભાગના વિસ્તરણ અને ઝૂલવા સિવાય), નીચેના પણ સામાન્ય છે: એક્સ-રે ચિહ્નો:
- પાયલોરિક નહેરનું વિસ્તરણ;
- દ્વારપાલનું અંતર;
- "રાઇથિંગ" ડ્યુઓડેનમ - લાંબા ગાળાના એન્ટિપેરિસ્ટાલિસિસ સાથે ડ્યુઓડેનમના પેન્ડ્યુલર સંકોચનનું લક્ષણ, જે ડ્યુઓડેનમની દિવાલના પૂરતા પ્રમાણમાં સાચવેલ સ્વર સાથે જોવા મળે છે.
ડ્યુઓડેનમને તેના વિસ્તરણ, પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરની છૂટછાટ અને આંતરડામાંથી વિરોધાભાસી સમૂહને પેટમાં ફેંકી દેવાની સાથે "રાઇથિંગ" એ પેથોગ્નોમોનિક માનવામાં આવે છે. પેથોગ્નોમોનિક - આપેલ રોગની લાક્ષણિકતા (ચિહ્ન વિશે).
શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા ડ્યુઓડેનમના સંકોચનની નિશાની.

3. સીટી અને એમઆરઆઈ- મુખ્યત્વે રોગના બિન-અલ્સરેટિવ પ્રકૃતિના શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં ઉપયોગ થાય છે.

4. ફ્લોર-બાય-ફ્લોર મેનોમેટ્રી મેનોમેટ્રી - માનવ શરીરમાં અંગોની અંદરના દબાણને માપવા
પેટ, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમ પ્રેશર ગ્રેડિએન્ટ્સના માપન સાથે તમને ડ્યુઓડેનમના ક્રોનિક અવરોધનું નિદાન કરવા અને તેને ડ્યુઓડેનમના ખેંચાણથી અલગ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

5. pH-મેટ્રીપેટ અને ડ્યુઓડેનમ એક ગેપિંગ પાયલોરસ (ઓછા અવરોધ) સાથે પેટમાં ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓના રિફ્લક્સના એપિસોડ્સ શોધી કાઢે છે.

6.પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફી એન્જીયોગ્રાફી એ રક્ત વાહિનીઓની એક્સ-રે પરીક્ષા છે અને લસિકા વાહિનીઓકોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના ઇન્જેક્શન પછી.
અને ડ્યુઓડેનોકિનેસિઓગ્રાફી ડ્યુઓડેનોકિનેસિઓગ્રાફી એ ડ્યુઓડેનમનો અભ્યાસ કરવાની એક પદ્ધતિ છે જેના દ્વારા તેની હિલચાલને ગ્રાફિકલી રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે
- બિન-અલ્સર ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન કરવા માટેની સૌથી દુર્લભ પદ્ધતિઓ; મુખ્યત્વે સંશોધન હેતુઓ માટે વપરાય છે.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ (CDN, ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ, મેગાડ્યુઓડેનમ, ક્રોનિક ડિસઓર્ડર ડ્યુઓડીનલ પેટન્સી) એક અગ્રણી રોગ છે ક્લિનિકલ સંકેતજે જન્મજાત અથવા હસ્તગત કારણોને લીધે ડ્યુઓડેનમના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનમાં મંદી છે.

ઐતિહાસિક સંદર્ભ. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનો પ્રથમ અહેવાલ બોર્નસ (1752) દ્વારા કરવામાં આવ્યો હતો. ગ્લેનાર્ડ (1889) અને આલ્બ્રેક્ટ (1899) એ ડ્યુઓડીનલ કમ્પ્રેશનના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનું વર્ણન કર્યું છે, જે તેના વિકાસને મેસેન્ટરિક વાહિનીઓ દ્વારા આંતરડાના આંશિક સંકોચન સાથે જોડે છે. તેઓએ ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની શસ્ત્રક્રિયામાં ડ્યુઓડેનોએન્ટેરોસ્ટોમીનો ઉપયોગ કરવાની પણ દરખાસ્ત કરી. 1908 માં સ્ટેવલીમાં સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવ્યું હતું. 1942 થી, બર્ગરેટ, ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવાર માટે, મેસેન્ટરિક વાહિનીઓ સાથે ડ્યુઓડેનમને ટ્રાંસેક્ટ કરવાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે, ત્યારબાદ ટર્મિનલેટરલ ડ્યુઓડેનોએન્ટેરોએનાસ્ટોમોસિસનો ઉપયોગ થાય છે. સ્લોન (1923) અને સ્ટ્રોંગ (1958) એ ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનને કાપવાની અને ડ્યુઓડેનોજેજુનલ કોણ ઘટાડવાની તકનીકનું વર્ણન કર્યું.

વ્યાપ. પેપ્ટીક અલ્સર રોગવાળા 15-50% દર્દીઓમાં ડ્યુઓડેનમની ક્ષતિગ્રસ્ત પેટન્સી જોવા મળે છે, 10-35% માં - પિત્તરસ સંબંધી માર્ગ, સ્વાદુપિંડની પેથોલોજી સાથે, 2-15% માં - વેગોટોમી પછી. એક્સ-રે પરીક્ષાના તમામ કેસોના 0.1-0.3% માં ઉપલા વિભાગોજઠરાંત્રિય માર્ગ, ડ્યુઓડેનમના ધમનીય સંકોચનનું નિદાન થાય છે.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કારણો પોલિએટીઓલોજિકલ છે. 3-10% દર્દીઓમાં, ડ્યુઓડીનલ પેટન્સીનું ઉલ્લંઘન યાંત્રિક પ્રકૃતિના પરિબળોને કારણે થાય છે: જન્મજાત અને હસ્તગત. આમાં શામેલ છે:

આઈ.ઉપરી મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા આંતરડાની નીચેની આડી શાખાનું સંકોચન આના કારણે: a) સામાન્ય કરતાં વધુ તીવ્ર કોણ પર એરોટામાંથી ધમનીઓનું ઉદ્ભવ (30-50% કિસ્સાઓમાં); b) ધમનીઓના વિકાસમાં વિસંગતતાઓ અને વધારાના જહાજોની હાજરી; c) ડ્યુઓડેનમની અગ્રવર્તી દિવાલ સાથે શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીનું ચુસ્ત મિશ્રણ; d) નીચલા થોરાસિક અને કટિ મેરૂદંડમાં લોર્ડોસિસ; e) વિસેરોપ્ટોસિસ સાથે નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના મૂળના તાણ; f) દર્દીઓનો થાક, જે પેટના અવયવોના અસ્થિબંધન ઉપકરણની છૂટછાટ અને મેસેન્ટરીના ચરબીયુક્ત પેશીઓમાં ઘટાડો સાથે છે, જે ઉચ્ચ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા ડ્યુઓડેનમને સંકોચનથી સુરક્ષિત કરે છે; g) અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓની નબળાઇ.

II.જેજુનમના પ્રારંભિક લૂપમાં ડ્યુઓડેનમના સંક્રમણના સ્થળની સામાન્ય શરીરરચના સ્થિતિની વિક્ષેપ, એટલે કે, ડ્યુઓડેનોજેજુનલ કોણ. ઘણીવાર આ વિસ્તારમાં જોવા મળે છે: એ) જન્મજાત ઊંચું ઊભુંડ્યુઓડેનોજેજુનલ ઝોન; b) ડાઘ-એડહેસિવ પ્રક્રિયા પ્રાપ્ત કરી, જે ડ્યુઓડીનલ-જેજુનલ જંકશનને વળાંક, ટોર્સિયન અને સાંકડી કરવા તરફ દોરી જાય છે. તેનો વિકાસ periduodenitis, perijeunitis, peptic અલ્સર, રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓની બળતરા, ગાંઠની પ્રક્રિયાઓ અને પેટના અંગો પરની કામગીરી સાથે સંકળાયેલ છે.

III.વલયાકાર સ્વાદુપિંડ દ્વારા ડ્યુઓડેનમનું સંકોચન, ડ્યુઓડેનોજેજુનલ જંકશનના વિસ્તારમાં જન્મજાત ફિલ્મો, બાજુની નહેરના પેરિએટલ પેરીટોનિયમ અને યકૃત, પિત્તાશય, ટ્રાંસવર્સ વચ્ચેની અસામાન્ય દોરીઓ કોલોન, તેનું યકૃતનું ફ્લેક્સર (લેડ કોર્ડ), ટ્રાન્સવર્સ કોલોન અને સિગ્મોઇડ કોલોન (માઉઓ કોર્ડ), ગાંઠો અને સ્વાદુપિંડના કોથળીઓ, વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠોમેસેન્ટરિક રુટ, વગેરે.

વી.બિલરોથ-2, વેગોટોમી અને પેટ ડ્રેનેજ ઓપરેશન્સ (ગેસ્ટ્રેક્ટોમી, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોએનાસ્ટોમોસિસ, વગેરે પછી ડ્યુઓડીનલ સ્ટમ્પમાં સ્ટેસીસ) અનુસાર ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન કરતી વખતે ભૂલો.

90-97% કિસ્સાઓમાં, ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધ ડ્યુઓડેનમના ઇન્ટ્રામ્યુરલ નર્વસ ઉપકરણની સ્થિતિમાં ફેરફારો સાથે સંકળાયેલ છે. મોટેભાગે તે પ્રકૃતિમાં કાર્ય કરે છે અને પેટ અને ડ્યુઓડેનમ (પેપ્ટિક અલ્સર, ગેસ્ટ્રાઇટિસ), સ્વાદુપિંડ (), પિત્તરસ સંબંધી માર્ગ () માં બળતરાના કેન્દ્રમાંથી આવતા રોગવિજ્ઞાનવિષયક આવેગના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે. પિત્તાશય), ડ્યુઓડેનમની ઇજાઓના પરિણામે, ડાયાબિટીસ, હાઇપોથાઇરોડિઝમ, હાઇપોવિટામિનોસિસ, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના રોગો, સેક્સ હોર્મોન્સનું અપૂરતું ઉત્પાદન, ઝેરી પ્રભાવોને કારણે શરીરમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર. ઓછા સામાન્ય રીતે, ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ જન્મજાત એંગ્લિયોનોસિસને કારણે થાય છે.

પેથોજેનેસિસ. ડ્યુઓડેનમના ખાલી થવાના દરમાં ઘટાડો થવાના પરિણામે, ખોરાકના લોકો લાંબા સમય સુધી તેમાં રહે છે, જે ધીમે ધીમે તેના કદમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. તે જ સમયે, ગેસ્ટ્રિક ખાલી થવું અને પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના રસનો પ્રવાહ ધીમો પડી જાય છે. ઇન્ટ્રાડ્યુઓડેનલ દબાણમાં વધારો થવાને કારણે, ડ્યુઓડેનમની સામગ્રી પેટમાં ફેંકવામાં આવે છે, એટલે કે, ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ થાય છે, અને પછી ઘણીવાર ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ થાય છે. આ ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાના બંધારણમાં ફેરફાર સાથે છે: તેનું એન્ટરોલાઇઝેશન, અલ્સરેશન, મેટાપ્લાસિયા. ચાલુ પ્રક્રિયાઓનું પરિણામ એ આલ્કલાઇન રિફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસ, પેપ્ટીક અલ્સર અને ક્યારેક કેન્સરનો વિકાસ છે. ડ્યુઓડીનલ અને એન્ટ્રલ સ્ટેસીસને કારણે પેટના એન્ટ્રમના ઓ-સેલ્સ દ્વારા ગેસ્ટ્રિનના ઉત્પાદનમાં વધારો થવાથી અલ્સરની રચના પણ સરળ બને છે.

પિત્ત નળીઓ અને સ્વાદુપિંડની નળીમાં ચેપગ્રસ્ત ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીનો પ્રવેશ આ અવયવોમાં તીવ્ર અને ક્રોનિક પ્રક્રિયાઓનું કારણ બને છે. શરીરનો ક્રોનિક નશો વિકસે છે. કારણે સતત ઉલટી થવી, દર્દીના ખોરાકના સેવનને મર્યાદિત કરવાથી, પાણી-મીઠું અને પ્રોટીન ચયાપચય વિક્ષેપિત થાય છે.

પેથોલોજીકલ એનાટોમી. ડ્યુઓડેનમ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ સાથે વિસ્તરેલ છે. તેનો વ્યાસ સામાન્ય વ્યાસ કરતા 2-4 ગણો વધારે છે, જે સામાન્ય રીતે 3-4 સેમી છે. આંતરડા એટોનિક છે, તેની દિવાલ પાતળી છે, પરંતુ કેટલીકવાર જાડી થઈ જાય છે. આંતરડાનો નીચેનો આડો ભાગ સૌથી વધુ વિસ્તરેલો છે. પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટર ગેપ્સ. પિત્તાશયતંગ, સમાવિષ્ટો (શ્મીડેનનું લક્ષણ) નબળી રીતે ખાલી થયેલું અથવા, તેનાથી વિપરીત, સરળતાથી ખાલી થઈ ગયું, પરંતુ ઝડપથી ભરાઈ ગયું (સ્પાસોકુકોટસ્કીનું લક્ષણ). ગૌણ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ સાથે, હાલના મેક્રોસ્કોપિક ચિત્રને રોગના ચિહ્નો દ્વારા પૂરક બનાવવામાં આવે છે જેના કારણે તે થાય છે, ડ્યુઓડેનોજેજુનલ ઝોનમાં ડાઘ પ્રક્રિયા, શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીનું અસામાન્ય સ્થાન વગેરે. હિસ્ટોલોજિકલ રીતે, એટ્રોફિક ફેરફારો મ્યુકોસ અને સ્નાયુબદ્ધ પટલમાં જોવા મળે છે. આંતરડાના, પ્રતિક્રિયાશીલ અને ડીજનરેટિવ ફેરફારોતંતુઓ અને ચેતાકોષોમાં.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું વર્ગીકરણ. તેમના મૂળના આધારે, તેઓ પ્રાથમિક અને ગૌણ ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ વચ્ચે તફાવત કરે છે, જે અન્ય અવયવોમાં કાર્બનિક ફેરફારોને કારણે થાય છે. IN ક્લિનિકલ કોર્સતેમાંના દરેકને વિકાસના ત્રણ તબક્કાઓ (તબક્કાઓ) દ્વારા અલગ પાડવામાં આવે છે - વળતર, સબકમ્પેન્સેશન અને ડિકમ્પેન્સેશન, તેમજ શાંત અને તીવ્રતાના સમયગાળા. વળતરનો તબક્કો ડ્યુઓડીનલ હાયપરટેન્શનની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સબકમ્પેન્સેશન તબક્કામાં, ડ્યુઓડેનમ અને ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સની હાઇપોમોટિલિટી જોવા મળે છે. વિઘટનના તબક્કા માટે, હાયપોમોટિલિટી અને એટોની ઉપરાંત, આંતરડાનું ઉચ્ચારણ વિસ્તરણ લાક્ષણિક છે.

તેમના સ્વરૂપના આધારે, તેઓ કાર્યાત્મક સાયકોપેથોલોજિકલ ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ વચ્ચે તફાવત કરે છે, જે માનસિક રોગવિજ્ઞાન ધરાવતા દર્દીઓમાં વિકસે છે; કાર્યાત્મક સોમેટોજેનિક, અવયવોમાં લાંબા ગાળાના સોમેટિક રોગના પરિણામે જોવા મળે છે ટોચનો માળપેટની પોલાણ; યાંત્રિક જન્મજાત, ડ્યુઓડેનમ અને મેસેન્ટરિક વાહિનીઓના વિકાસમાં વિસંગતતાને કારણે; યાંત્રિક હસ્તગત - જ્યારે પડોશી અંગોના સોમેટિક રોગોના જટિલ અભ્યાસક્રમને કારણે ડ્યુઓડેનમ સંકુચિત થાય છે (યુ. એ. નેસ્ટેરેન્કો એટ અલ., 1990).

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધના લક્ષણો. સીડીએન પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણોની ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઘણા સમયબંને જન્મજાત અને હસ્તગત ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ એસિમ્પટમેટિક છે. ત્યારબાદ, ચિહ્નો દેખાય છે જે પરંપરાગત રીતે ગેસ્ટ્રિક અને નશામાં વિભાજિત થાય છે. ગેસ્ટ્રિક લક્ષણોમાં ભારેપણુંની લાગણી, અધિજઠર પ્રદેશમાં અથવા નાભિની જમણી બાજુએ પેટનું ફૂલવું, હૃદયમાં બળતરા, હવાનો ઓડકાર, પિત્તની ઉલટી અથવા આગલા દિવસે ખાધેલો ખોરાક, અસ્થિર સ્ટૂલ અને ભૂખમાં ઘટાડો શામેલ છે. નશોના ચિહ્નો ડ્યુઓડેનમમાં સમાવિષ્ટોના સ્થિરતાને કારણે થાય છે. દર્દીઓ પાસે છે વધારો થાક, કામગીરીમાં ઘટાડો, .

સમય જતાં, રોગના વિકાસના તબક્કાના આધારે, ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના લક્ષણોની તીવ્રતા વધે છે, તીવ્રતાના સમયગાળા દરમિયાન તેની સૌથી મોટી તીવ્રતા સુધી પહોંચે છે અને શાંત સમયગાળા દરમિયાન તેને સરળ બનાવે છે. સ્થિતિને દૂર કરવા માટે, દર્દીઓ ઓડકાર અથવા ઉલટીને પ્રેરિત કરે છે. ફરજિયાત સ્થિતિ લો: ધડને આગળ વાળો અને પીડા પ્રક્ષેપણના ક્ષેત્રમાં અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર તમારા હાથથી દબાણ કરો; જમણી બાજુ પર સૂઈ જાઓ અને પેટ તરફ દોરી જાઓ નીચલા અંગો; ઘૂંટણ-કોણીની સ્થિતિ ધારણ કરો. ધીમે ધીમે, ત્યાં ઓછા અને ઓછા પ્રકાશ જગ્યાઓ છે. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ધીમે ધીમે આગળ વધે છે. ખરબચડી અને સમૃદ્ધ ખોરાક ખાવું, અતિશય ખાવું અને સખત મહેનત કરવાથી ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસની વૃદ્ધિ થાય છે. પ્રક્રિયામાં જઠરાંત્રિય માર્ગના નજીકના અવયવોની સંડોવણી સૂચવતા લક્ષણો દેખાય છે. ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસના હાલના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડ, કોલેસીસ્ટાઇટિસ, રિફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસ, રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ, ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના લક્ષણો દ્વારા જોડાય છે.

ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન. ગંભીર ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં, શરીરના ઓછા વજન, નિસ્તેજ અને ત્વચાની શુષ્કતા અને તેના ટર્ગરમાં ઘટાડો તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે. પેટની તપાસ દરમિયાન, અધિજઠર પ્રદેશમાં પેટનું ફૂલવું જોવા મળે છે, કેટલીકવાર આંખમાં પેરીસ્ટાલિસિસ દેખાય છે, અને પેલ્પેશન દ્વારા - દુખાવો, છાંટાનો અવાજ. Koenig, Gayes અને Kellogg ના લક્ષણો વારંવાર ઓળખાય છે. કોએનિગના લક્ષણનો સાર એ છે કે આંતરડામાં ડાબી બાજુએ અને નાભિની ઉપર ગડગડાટ કર્યા પછી દુખાવો ઓછો કરવો (એક અવરોધને દૂર કરતા ડ્યુઓડેનમની સામગ્રી સાથે સંકળાયેલ). ગેયસનું લક્ષણ મેસેન્ટરીના મૂળના વિસ્તાર પર હાથના દબાણ પછી દર્દીની સુખાકારીમાં સુધારો છે. કેલોગની નિશાનીનો અર્થ છે જમણા રેક્ટસ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર પર નાભિની જમણી બાજુએ એક બિંદુએ પીડાની હાજરી (બિંદુ ડ્યુઓડેનમના આડા ભાગના સ્થાનિકીકરણને અનુરૂપ છે).

માટે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ, આરામ ડ્યુઓડેનોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને પેટ અને ડ્યુઓડેનમની એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષા, પેટના અવયવોની ઇકોગ્રાફિક સ્ક્રીનીંગ, ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી, પસંદગીયુક્ત સુપિરિયર મેસેન્ટરિક ધમની, જઠરાંત્રિય માર્ગની ફ્લોર-બાય-ફ્લોર મેનોમેટ્રી, ડ્યુઓડેનોગ્રાફી, ડ્યુઓડેનોગ્રાફી અને કોમ્પ્લેક્સમાં. ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ (કુલ પિત્ત એસિડ્સ, બિલીરૂબિન, લિસોલેસીથિન, સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટસઅને તેના જૂથો). મુખ્ય માટે રેડિયોગ્રાફિક લક્ષણોક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધમાં રોગના વળતરના તબક્કે 1-1.5 મિનિટ સુધી ડ્યુઓડેનમમાં બેરિયમ સસ્પેન્શનની રીટેન્શનનો સમાવેશ થાય છે, સબકમ્પેન્સેટેડ - 1.5-8 મિનિટ સુધી, વિઘટન - 8 મિનિટથી વધુ; આંતરડા અને પેટના લ્યુમેનનું વિસ્તરણ, તેમની દિવાલોની અસંગતતા, ખાલી પેટ પર તેમાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહીની હાજરી. બે સ્તરોના લક્ષણો વારંવાર નક્કી કરવામાં આવે છે, જેમાં વિસ્તરેલ પેટ અને ડ્યુઓડેનમમાં વિપરીત સ્તરો એક સાથે મળી આવે છે.

આર્ટિઓમેસેન્ટરિક કમ્પ્રેશનના કિસ્સામાં, ડ્યુઓડેનમના નીચલા આડા ભાગનું સંકોચન એક્સ-રે પર જોવા મળે છે. કમ્પ્રેશનને આધિન વિસ્તાર બહેતર મેસેન્ટરિક ધમનીના પ્રક્ષેપણને અનુરૂપ છે. તે ટૂંકા (1.5-2.5 સે.મી.), સરળ, સ્પષ્ટ મૌખિક સમોચ્ચ અથવા ઇવેક્યુએશન બ્રેક લાઇન સાથે છે. કમ્પ્રેશન ઝોનમાં, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ગણો રેખાંશ રૂપે ફરીથી ગોઠવવામાં આવે છે.

નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના મૂળના ક્ષેત્રમાં દાહક-ડાઘાવાળા ફેરફારોને કારણે ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધના કિસ્સામાં, સંકુચિત વિસ્તારની લંબાઈ 3-5 સેમી અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે. તેની મૌખિક સમોચ્ચ અથવા એસ્કેપ લાઇન અસ્પષ્ટ અને સ્કેલોપ્ડ છે.

ડ્યુઓડેનમના ખાલી થવામાં સુધારો કરવા માટે, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટના નબળા સોલ્યુશન્સ અને સફાઇ એનિમાનો ઉપયોગ થાય છે. દર્દીઓને સમયાંતરે જમણી બાજુ, પલંગના પગના છેડા સાથે પેટ પર અને ઘૂંટણ-કોણીની સ્થિતિ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ઉચ્ચ-કેલરી, સરળતાથી સુપાચ્ય ખોરાક જેમાં થોડી માત્રામાં ફાઇબર હોય છે તે સૂચવવામાં આવે છે. કુપોષિત દર્દીઓને ખોરાક આપવાની પ્રક્રિયા જેજુનમમાં દાખલ કરાયેલી નળી દ્વારા કરવામાં આવે છે. વિટામિન ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે (ખાસ કરીને એક વિટામિન જે આંતરડાના સ્વરને વધારે છે), એનાબોલિક હોર્મોન્સ વગેરે. વિવિધ દવાઓના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનને કારણે, શરીરના પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનમાં વિક્ષેપ અને પ્રોટીન ચયાપચયની ઉણપ દૂર થાય છે. FTL પણ યોગ્ય છે. દવાની સારવાર ચાલી રહી છે સહવર્તી રોગોપેટ અને ડ્યુઓડેનમ, પિત્ત નળી, સ્વાદુપિંડ, વગેરે.

ક્રોનિક ડ્યુઓડેનલ અવરોધના સર્જિકલ સુધારણાની ઘણી પદ્ધતિઓમાં, ઓપરેશનના બે જૂથોને અલગ પાડવામાં આવે છે: ડ્યુઓડેનમનું ડ્રેનેજ અને તેને ખોરાકના માર્ગમાંથી બાકાત રાખવું.

પ્રથમ જૂથની કામગીરીમાંથી, સૌથી સરળ અને સૌથી સામાન્ય સ્ટ્રોંગનું ઓપરેશન છે, જેનો સાર એ છે કે ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનનું વિચ્છેદન કરવું, ડ્યુઓડેનોજેજુનલ એંગલને 4-6 સે.મી.થી મુક્ત કરવું અને ઘટાડવું. ડ્યુઓડેનોએન્ટેરોસ્ટોમીનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. તેના ફેરફારોમાં, ગ્રેગરી-સ્મિરનોવ ઓપરેશન (જેજુનમના રોક્સ-ઉન્નત લૂપ પર ડ્યુઓડેનોએન્ટેરોસ્ટોમી) પછી શ્રેષ્ઠ પરિણામોની અપેક્ષા રાખવી જોઈએ. વિટેબ્સ્કી ઓપરેશન (ટ્રાંસવર્સ એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક ડ્યુઓડેનોએન્ટેરોસ્ટોમી) નો ઉપયોગ કરીને પ્રોત્સાહક પરિણામો પ્રાપ્ત થયા.

બીજા જૂથના ઓપરેશન્સમાંથી, રોક્સ-ઉન્નત લૂપ પર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોએનાસ્ટોમોસિસ સાથે એન્થ્રુમેક્ટોમીને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે, જે, ડ્યુઓડીનલ અલ્સરની હાજરીમાં, ટ્રંકલ વેગોટોમી અથવા પસંદગીયુક્ત વેગોટોમી દ્વારા પૂરક છે. ડ્યુઓડેનમના તીક્ષ્ણ વિસ્તરણના કિસ્સામાં, તેના ગંભીર એટોનીના કિસ્સામાં, રિફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસને રોકવા માટે એફરન્ટ લૂપ પર ડ્યુઓડેનોએન્ટેરોએનાસ્ટોમોસિસની રચના સાથે હોફમિસ્ટર-ફિન્સ્ટરર પ્રકારના ગેસ્ટ્રેક્ટોમી અનુસાર એન્થ્રુમેક્ટોમી કરવામાં આવે છે. . ધમનીઓની અવરોધ અને ડ્યુઓડેનલ દિવાલની સ્થિતિ સંતોષકારક હોય તેવા વ્યક્તિઓમાં, રોબર્ટસન ઓપરેશન કરવામાં આવે છે - "અંત-થી-અંત" રીતે જઠરાંત્રિય માર્ગની સાતત્યની પુનઃસ્થાપના સાથે ડ્યુઓડેનમ-નાના આંતરડાના જંકશનનું રિસેક્શન.

આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતો

- ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીની મુખ્ય સમસ્યાઓમાંની એક, કારણ કે આ પેથોલોજી પેટ અને આંતરડાના અન્ય સંખ્યાબંધ રોગોના વિકાસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

ઇઝરાયેલમાં સારવાર જઠરાંત્રિય રોગોઉચ્ચ કક્ષાએ હાથ ધરવામાં આવે છે. ઇઝરાયેલના શ્રેષ્ઠ નિષ્ણાતો ઇચિલોવ ક્લિનિકના ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી વિભાગમાં કામ કરે છે, તેમની પાછળ 20 વર્ષથી વધુનો અનુભવ છે. અમે વ્યાપક પરીક્ષાના ડેટાના આધારે દર્દી માટે વ્યક્તિગત સારવાર યોજના સૂચવીએ છીએ. ઘણી બાબતો માં ડ્યુઓડીનલ અવરોધઆધુનિકની મદદથી દૂર કરવામાં આવે છે રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ, જેમાંથી મુખ્ય છે આહાર અને દવા ઉપચાર. જો કે, જ્યારે રૂઢિચુસ્ત ઉપચારઆપતું નથી ઇચ્છિત પરિણામ, પછી ઇઝરાયેલમાં તેઓ દખલ કરતી શરીરરચનાત્મક ખામીઓને દૂર કરવા માટે ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો આશરો લે છે. સામાન્ય કામગીરીઆંતરડા

રોગની સારવાર પછી દર્દીઓ તેમના સામાન્ય જીવનમાં પાછા ફર્યા

દવાઓ વડે રોગ મટાડવાના સફળ કિસ્સાઓ

ઇચિલોવ ક્લિનિકના દર્દીઓએ સચોટ નિદાન માટે સર્જરી ટાળી હતી

ફોર્મ લોડ કરી રહ્યું છે..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7183" data-slogan-id-popup="7231" data-slogan-on-click= "વિનંતી કિંમત (ગોળ સીલ) AB_Slogan1 ID_GDB_7183 http://prntscr.com/merjqh" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">કિંમતની વિનંતી કરો

પર્યાપ્ત સારવારની ગેરહાજરીમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધઆગળ વધે છે અને ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: રિફ્લક્સ ગેસ્ટ્રાઇટિસ, રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસ, કોલેસીસ્ટાઇટિસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો અને અન્ય. આવી ગૂંચવણોના વિકાસને રોકવા માટે, તે શરૂ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે રોગનિવારક પગલાંબને એટલું જલ્દી. ઇચિલોવ ક્લિનિકમાં તમને ઉચ્ચતમ વિશ્વ ધોરણોની સારવાર મળશે. અને તમામ તબીબી ભલામણોનું શિસ્ત અને કડક અમલીકરણ તમને ડ્યુઓડીનલ અવરોધ શું છે તે વિશે ભૂલી જવા દેશે.

ઇઝરાયેલમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવાર

ડ્યુઓડીનલ અવરોધ એ એક રોગ છે જેને સાવચેતીપૂર્વક નિદાનની જરૂર છે. પછી જ સંપૂર્ણ પરીક્ષાઇઝરાયેલમાં ડોકટરો દર્દી માટે સારવારની પદ્ધતિ સૂચવે છે. તે કયા સ્વરૂપમાં થાય છે તેના પર આધાર રાખે છે ડ્યુઓડીનલ અવરોધ,વિવિધ સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે, મોટે ભાગે રૂઢિચુસ્ત. જો આપણે વિકાસમાં ચોક્કસ શરીરરચનાત્મક વિસંગતતાઓને કારણે યાંત્રિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, તો દર્દીને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ માટે સૂચવવામાં આવી શકે છે. અમારા ક્લિનિકમાં, લગભગ 85% તમામ ઓપરેશન્સ ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જેના પરિણામે દર્દીને ન્યૂનતમ આઘાત થાય છે.

• ડ્યુઓડીનલ અવરોધ - આહાર ઉપચાર.જઠરાંત્રિય માર્ગના લગભગ તમામ રોગોને ખાસ આહારની જરૂર હોય છે, અને ડ્યુઓડીનલ અવરોધ કોઈ અપવાદ નથી. આ પેથોલોજી માટે પોષણ યાંત્રિક, રાસાયણિક અને થર્મલી સૌમ્ય હોવું જોઈએ. ખૂબ ઠંડો અથવા ખૂબ ગરમ ખોરાક ટાળવો જોઈએ. દર્દીને ફાઇબરથી સમૃદ્ધ શાકભાજી અને ફળોના વપરાશને મર્યાદિત કરવાની જરૂર છે, જે યાંત્રિક રીતે પાચનતંત્રના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરે છે. મસાલેદાર, ચરબીયુક્ત, તળેલા અને આલ્કોહોલને બાકાત રાખવું જોઈએ. તમારે નાના ભાગોમાં અને વારંવાર ખાવું જોઈએ. ક્રોનિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ- એક રોગ કે જેમાં દર્દી પાસેથી આત્યંતિક શિસ્તની જરૂર હોય છે. ઇઝરાયેલી ડોકટરો દ્વારા આપવામાં આવેલી તમામ ભલામણોનું પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે, અને માત્ર આ કિસ્સામાં તમે સફળતા પર વિશ્વાસ કરી શકો છો.
• ડ્યુઓડીનલ અવરોધ - દવા ઉપચાર.ડ્યુઓડીનલ અવરોધ વિવિધની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે કાર્યાત્મક વિકૃતિઓતબીબી સુધારણાની જરૂર છે. પર આધાર રાખીને ક્લિનિકલ ચિત્રરોગો ડોકટરો દર્દીઓને સૂચવે છે વિવિધ દવાઓ. સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોનો અભાવ એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ દ્વારા સરભર કરવામાં આવે છે. દર્દીને પ્રોબાયોટિક્સ અને એન્ટિમેટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. જો ગેસ્ટ્રિક એસિડિટીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ડ્યુઓડેનલ અવરોધ થાય છે, તો પછી એન્ટાસિડ દવાઓ અને એન્ટિસેક્રેટરી એજન્ટો સૂચવવામાં આવે છે જે ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાના પેરિએટલ કોષો દ્વારા હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડના ઉત્પાદનને દબાવી દે છે. પાચનતંત્રના મોટર કાર્યને સામાન્ય બનાવવા માટે, ડોપામાઇન રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ પર આધારિત દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઉચ્ચાર સાથે પીડા સિન્ડ્રોમઅને બળતરા પ્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે પેઇનકિલર્સ, નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ અથવા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ હોર્મોનલ એજન્ટો.
• ડ્યુઓડીનલ અવરોધ: ફિઝીયોથેરાપી.ઇખિલોવ ક્લિનિકના ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી વિભાગમાં ફિઝિયોથેરાપી પદ્ધતિઓ સક્રિયપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. જ્યારે ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન થાય છે, ત્યારે દર્દીને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સારવાર, ડાયડાયનેમિક કરંટ અને અન્ય ફિઝીયોથેરાપી માટે સૂચવવામાં આવે છે. સાઇનસૉઇડલ કરંટ સાથે ટ્રાન્સક્યુટેનિયસ ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ થેરાપીની તકનીક પેટ અને ડ્યુઓડેનમની ગતિશીલતાને સક્રિય કરે છે, જે પાચનમાં સુધારો કરે છે.
• ફિઝિયોથેરાપી.પેટ અને ડ્યુઓડેનમની ગતિશીલતા સુધારવા માટે, તેમની ભલામણ કરવામાં આવે છે ખાસ કસરતો, ઇઝરાયેલી નિષ્ણાતો દ્વારા વિકસિત.
• ડ્યુઓડીનલ અવરોધ અને મનોરોગ ચિકિત્સા.ડ્યુઓડીનલ અવરોધ વારંવાર કારણે થાય છે નર્વસ આંચકા, જેના પરિણામે ડ્યુઓડેનમની રચના વિક્ષેપિત થાય છે. સાયકોથેરાપ્યુટિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવારતે હંમેશા હાથ ધરવામાં આવતું નથી, પરંતુ દર્દીને માનસિક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ હોય તેવા કિસ્સામાં સૂચવવામાં આવે છે. આવી સમસ્યાઓની હાજરી ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન નક્કી કરવામાં આવે છે, જે દરમિયાન મનોચિકિત્સક પણ દર્દી સાથે વાત કરે છે.
• સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડીનલ અવરોધને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર હોતી નથી, અને ઇઝરાયેલમાં રોગને અસરકારક રૂઢિચુસ્ત પગલાંની મદદથી ઉકેલવામાં આવે છે. જો કે, જ્યારે ડ્યુઓડીનલ અવરોધ યાંત્રિક પરિબળોને કારણે થાય છે (અને કાર્યાત્મક નથી), ત્યારે ખામીને દૂર કરવા માટે ઓપરેશન કરવું સૌથી વધુ તર્કસંગત છે. સમાન કામગીરીઇઝરાયેલમાં તેઓ ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. પેટના વિસ્તારમાં, સર્જન ઘણા નાના પંચર બનાવે છે જેના દ્વારા વિડીયો કેમેરાથી સજ્જ એન્ડોસ્કોપ અને પ્રકાશ સ્ત્રોત અને સર્જિકલ સાધનો આંતરડામાં લાવવામાં આવે છે. ડૉક્ટર સમગ્ર પ્રક્રિયાને મોટી સ્ક્રીન પર જુએ છે. આવા ઓપરેશન દરમિયાન લોહીની કમી થતી નથી, અને દર્દી થોડા દિવસોમાં સ્વસ્થ થઈ જાય છે.

ડ્યુઓડીનલ અવરોધ - ઇઝરાયેલમાં નિદાન

અમારા ક્લિનિકમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધનું નિદાન 3-4 દિવસ લે છે. ડૉક્ટરોને દર્દીના રોગ અને આરોગ્યની સ્થિતિ વિશે વ્યાપક માહિતીની જરૂર હોય છે. અને તે પ્રાપ્ત કર્યા પછી જ, દર્દીને પર્યાપ્ત ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ ઇઝરાયેલમાં આગમન પછીના દિવસે શરૂ થાય છે. બેન-ગુરિયન એરપોર્ટ પર, દર્દીને ક્લિનિકના સંયોજક દ્વારા મળે છે, જે દર્દી અને તેના સંબંધીઓને હોટેલ અથવા એપાર્ટમેન્ટમાં લઈ જાય છે. દર્દીને નિદાન અને સારવાર સંબંધિત તમામ આગળની પ્રક્રિયાઓ વિશે જણાવવામાં આવે છે.

દિવસ 1 - ડૉક્ટર સાથે પરામર્શ અને ડાયગ્નોસ્ટિક પ્લાન બનાવવો

સૌ પ્રથમ, દર્દીને તેના હાજરી આપતા ચિકિત્સકને મોકલવામાં આવે છે - ઇખિલોવ ક્લિનિકના અગ્રણી ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ. ડૉક્ટર દર્દીને ધ્યાનથી સાંભળે છે, બધા લક્ષણો વિશે પૂછે છે, પેટની પોલાણને ધબકારા કરે છે અને તબીબી ઇતિહાસનો અભ્યાસ કરે છે. દર્દીએ તેની બીમારી વિશે વિગતવાર જણાવવું જોઈએ: તે ક્યારે અને કયા સંજોગોમાં શરૂ થયું, કઈ સારવાર લેવામાં આવી વગેરે. તમારા વિશે ડૉક્ટરને જણાવવું હિતાવહ છે. મનો-ભાવનાત્મક સ્થિતિ. જો જરૂરી હોય તો, દર્દીને મનોચિકિત્સકની સલાહ લેવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક પરીક્ષા પછી, ડૉક્ટર એક યોજના બનાવે છે ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં, જે આગામી 1-2 દિવસમાં કરવામાં આવે છે.

દિવસ 2 અને 3 - ડાયગ્નોસ્ટિક

તબીબી સુવિધામાં રોકાણના બીજા અને ત્રીજા દિવસે, પ્રયોગશાળાઓની શ્રેણી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ, જેમાંથી:

• રક્ત પરીક્ષણો (સામાન્ય અને બાયોકેમિકલ).
• રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં સ્થિત આંતરિક અવયવો અને પેશીઓની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા.
• Fibrogastroduodenoscopy એ પેટ અને ડ્યુઓડેનમની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા છે.
• Duodenokinesiography એ ડ્યુઓડેનમની સ્નાયુબદ્ધ પ્રવૃત્તિનો અભ્યાસ છે.
• સિક્વન્શિયલ મેનોમેટ્રી એ ડ્યુઓડીનલ કેવિટીમાં દબાણનું માપ છે.
• અન્ય પ્રકારના સંશોધન (ડૉક્ટરના વિવેકબુદ્ધિથી).

દિવસ 4 - નિદાન અને સારવાર

પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા પછી, ડોકટરોની કાઉન્સિલ પ્રાપ્ત માહિતીનું વિશ્લેષણ કરે છે અને તેના આધારે નિદાન કરે છે. નોંધ કરો કે ઘણીવાર ઇઝરાયેલના ડોકટરો દ્વારા કરવામાં આવેલ નિદાન દર્દીના વતનમાં કરાયેલા નિદાનને અનુરૂપ નથી. ઇઝરાયેલમાં, તેઓ સૌથી આધુનિક નિદાન અને સારવાર પ્રોટોકોલનું પાલન કરે છે અને નિદાન માટે સાધનોનો ઉપયોગ કરે છે નવીનતમ પેઢી, જે તમને ધોરણમાંથી નાનામાં નાના વિચલનોને પણ શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે.

ડોકટરોનું એક નિષ્ણાત જૂથ વ્યક્તિગત સારવાર યોજના બનાવે છે (સામાન્ય રીતે રૂઢિચુસ્ત સારવાર). ક્લિનિકમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી, દર્દીએ ડૉક્ટરના તમામ આદેશોનું સખતપણે પાલન કરવું જોઈએ.

ડ્યુઓડીનલ અવરોધ - સારવારની કિંમત

દીઠ ભાવ ઇઝરાયેલમાં ડ્યુઓડીનલ અવરોધની સારવારસંખ્યાબંધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જેમ કે: હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂરિયાત, ખર્ચ દવાઓ, સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત અને અન્ય.

નિદાન પછી દર્દીને સેવાઓ માટેની અંતિમ કિંમત જાહેર કરવામાં આવે છે (નિયમ પ્રમાણે, નિદાનના બીજા દિવસે, ડોકટરો સમજે છે કે તેઓ કયા નિદાન સાથે કામ કરી રહ્યા છે અને દર્દીને કઈ સારવારની જરૂર છે).

મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે ખર્ચ તબીબી સેવાઓઇઝરાયેલમાં તે યુરોપિયન દેશો અને યુએસએ કરતાં 30-50% ઓછું છે. તે આ કારણોસર છે કે દર વર્ષે સેંકડો અને હજારો યુરોપિયન અને અમેરિકન દર્દીઓ ઇખિલોવમાં આવે છે. ઇઝરાયેલમાં તેઓ જર્મની કરતાં વધુ ખરાબ તબીબી સંભાળ મેળવે છે, પરંતુ પોસાય તેવા ભાવે.

દર્દી દરેક ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવાર પ્રક્રિયા માટે અલગથી ચૂકવણી કરે છે. થી વિસર્જન સમયે તબીબી સંસ્થાદર્દીને તમામ ચૂકવણીના અહેવાલ સાથે નાણાકીય દસ્તાવેજ આપવામાં આવે છે.

ફોર્મ લોડ કરી રહ્યું છે..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="7232" data-slogan-on-click= "મને કિંમતો જણાવો (ગોળ સ્ટેમ્પ) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1" >મારા માટે કિંમતો સૂચિત કરો

ઇચિલોવ ક્લિનિકમાં સારવારના ફાયદા

ઇચિલોવ ક્લિનિકનું ગેસ્ટ્રોએન્ટરોલોજી સેન્ટર એ ઇઝરાયેલની સૌથી આધુનિક અને ઉચ્ચ તકનીકી સંસ્થાઓમાંની એક છે. તેઓ અહીં માત્ર લોકોની સારવાર કરતા નથી, પરંતુ સંશોધન પણ કરે છે. ક્લિનિકની વિશિષ્ટ પ્રયોગશાળાઓ ઇઝરાયેલ, યુરોપ અને યુએસએની અગ્રણી સંશોધન સંસ્થાઓ સાથે નજીકથી કામ કરે છે.

અમારું ક્લિનિક પસંદ કરીને, તમે સ્પષ્ટપણે તમારી પસંદગી સાથે ખોટું નહીં કરો, કારણ કે અહીં તમને પ્રાપ્ત થશે:

• સચોટ નિદાન અને પર્યાપ્ત સારવાર.ડ્યુઓડીનલ અવરોધ એ એક રોગ છે જેને વ્યાપક પરીક્ષાની જરૂર છે, જે કમનસીબે, સીઆઈએસ દેશોમાં પ્રદાન કરવામાં આવતી નથી. ઇઝરાયેલમાં, દર્દીની અદ્યતન ડાયગ્નોસ્ટિક ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ કરીને સંપૂર્ણ તપાસ કરવામાં આવે છે. બધી વિગતો નક્કી કરવામાં આવે છે, અને તે પછી જ દર્દીને ઉપચારાત્મક પગલાં સૂચવવામાં આવે છે. ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી વિભાગના ડોકટરો ઘણા વર્ષોના અનુભવ સાથે ઉચ્ચ લાયકાત ધરાવતા નિષ્ણાતો છે. તેમાંના ઘણા પ્રોફેસરો છે અને, તબીબી પ્રેક્ટિસ ઉપરાંત, વૈજ્ઞાનિક સંશોધનમાં રોકાયેલા છે.
• ક્લિનિકમાં આરામદાયક રોકાણ.અમે સમજીએ છીએ કે દર્દી માટે માનસિક આરામ બનાવવો કેટલો મહત્વપૂર્ણ છે જેથી તેને એવું ન લાગે કે તે હોસ્પિટલમાં છે. ક્લિનિકના રૂમ આરામદાયક હોટેલ રૂમ જેવા હોય છે જ્યાં દર્દી આરામ અને આરામ કરી શકે છે.
• રશિયન ભાષા અને વિઝા નથી.અમારા મોટાભાગના ડોકટરો રશિયન બોલે છે, તેથી ભૂતપૂર્વ યુએસએસઆરના દેશોમાંથી આવતા દર્દીઓને સંદેશાવ્યવહારની કોઈ સમસ્યા નહીં હોય. જો તમે એવા ડૉક્ટરને જોશો કે જે રશિયન બોલતા નથી, તો તમને સોંપેલ તબીબી સુપરવાઇઝર અનુવાદક તરીકે કાર્ય કરશે. ક્લિનિકના અનુવાદકોના વ્યાવસાયિક સ્ટાફ દ્વારા દર્દીના તબીબી દસ્તાવેજોનો હિબ્રુમાં અનુવાદ કરવામાં આવશે. રશિયા, યુક્રેન, બેલારુસ, જ્યોર્જિયા અને મોલ્ડોવાના નાગરિકોને ઇઝરાયેલની મુલાકાત લેવા માટે વિઝાની જરૂર નથી. આ એક નોંધપાત્ર રાહત છે, ખાસ કરીને જ્યારે તે રોગની સારવાર માટે આવે છે.