ઘર હેમેટોલોજી અન્નનળીની જન્મજાત ખોડખાંપણ. અન્નનળીની જન્મજાત વિસંગતતાઓ

હેમેટોલોજી

અન્નનળીની જન્મજાત ખોડખાંપણ. અન્નનળીની જન્મજાત વિસંગતતાઓ

વ્યાખ્યાન નોંધોનો હેતુ તબીબી વિદ્યાર્થીઓને પરીક્ષા માટે તૈયાર કરવાનો છે. તમારા ધ્યાન પર પ્રસ્તુત વ્યાખ્યાન નોંધોનો હેતુ તબીબી યુનિવર્સિટીઓના વિદ્યાર્થીઓને પરીક્ષા પાસ કરવા માટે તૈયાર કરવાનો છે. આ પુસ્તકમાં બાળરોગની સર્જરી પરના પ્રવચનોનો સંપૂર્ણ અભ્યાસક્રમ શામેલ છે, જે સુલભ ભાષામાં લખાયેલ છે અને જેઓ પરીક્ષાની ઝડપથી તૈયારી કરવા અને સફળતાપૂર્વક પાસ થવા માંગે છે તેમના માટે તે અનિવાર્ય સહાયક બનશે. વ્યાખ્યાન નોંધો માત્ર વિદ્યાર્થીઓ માટે જ નહીં, શિક્ષકો માટે પણ ઉપયોગી થશે.

* * *

પુસ્તકનો આપેલ પ્રારંભિક ટુકડો બાળરોગની સર્જરી: વ્યાખ્યાન નોંધો (એમ. વી. ડ્રોઝડોવા)અમારા પુસ્તક ભાગીદાર - કંપની લિટર દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે.

લેક્ચર નંબર 4. અન્નનળીની ખોડખાંપણ. અન્નનળી અવરોધ

વિવિધ રોગોઅન્નનળી બધા બાળકોમાં થાય છે વય જૂથો. મોટે ભાગે તાત્કાલિક જરૂરિયાત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના સંબંધમાં ઉદ્ભવે છે જન્મજાત ખામીઓવિકાસ અને અન્નનળીને નુકસાન.

માટે સહેજ ઓછા સામાન્ય સંકેતો કટોકટીની સંભાળદરમિયાન અન્નનળીની વિસ્તરેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવને કારણે થાય છે પોર્ટલ હાયપરટેન્શન.

અન્નનળીની ખોડખાંપણ એ એવા રોગોમાંનો એક છે જે ઘણીવાર જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં બાળકોના મૃત્યુનું કારણ બને છે અથવા તેના વિકાસનું કારણ બને છે. ગંભીર ગૂંચવણો, ઉલ્લંઘન વધુ વિકાસ. ઘણા વચ્ચે જન્મજાત ખામીઓકટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા માટે અન્નનળીની, તે પ્રકારની રુચિઓ તે છે જે તાત્કાલિક સર્જિકલ સુધારણા વિના બાળકના જીવન સાથે અસંગત છે: જન્મજાત અવરોધ (એટ્રેસિયા) અને અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર.

અન્નનળી અવરોધ

અન્નનળીનો જન્મજાત અવરોધ તેના એટ્રેસિયાને કારણે થાય છે. આ જટિલ વિકાસલક્ષી ખામી પર રચાય છે પ્રારંભિક તબક્કાગર્ભનું ઇન્ટ્રાઉટેરિન જીવન અને, સંશોધન મુજબ, પ્રમાણમાં વારંવાર થાય છે (દર 3,500 બાળકો માટે, 1 અન્નનળીના પેથોલોજી સાથે જન્મે છે).

એટ્રેસિયા સાથે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીનો ઉપરનો છેડો આંધળા રીતે સમાપ્ત થાય છે, અને નીચેનો ભાગશ્વાસનળી સાથે વાતચીત કરે છે, જે ટ્રેચીઓસોફેજલ ફિસ્ટુલા (90-95%) બનાવે છે. એમ્નિઅટિક પ્રવાહીઅને જે પ્રવાહી બાળક જન્મ પછી ગળી જાય છે તે પેટમાં પ્રવેશી શકતું નથી અને અન્નનળીની ઉપરની બ્લાઈન્ડ કોથળીમાં લાળ સાથે એકઠા થઈ શકે છે, પછી ફરી વળે છે અને એસ્પિરેટ થાય છે. અન્નનળીના ઉપરના ભાગમાં ભગંદરની હાજરી એસ્પિરેશનને વેગ આપે છે - પ્રવાહી, ગળી ગયા પછી, આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણપણે શ્વાસનળીમાં પ્રવેશ કરે છે. બાળક ઝડપથી એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા વિકસાવે છે, જે પેટની સામગ્રીને શ્વાસનળીમાં ફેંકવાથી નીચલા ભાગના અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર દ્વારા ઉશ્કેરે છે. જન્મના થોડા દિવસો પછી, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાથી મૃત્યુ થાય છે. આવા બાળકોને ઇમરજન્સી દ્વારા જ બચાવી શકાય છે સર્જિકલ કરેક્શનવાઇસ

જન્મજાત અન્નનળીના અવરોધ માટે સારવારનું સફળ પરિણામ ઘણા કારણો પર આધારિત છે, પરંતુ સૌ પ્રથમ - સમયસર તપાસએટ્રેસિયા મુ પ્રારંભિક શરૂઆત ખાસ સારવારમહત્વાકાંક્ષાની શક્યતા ઓછી થાય છે. બાળકના જીવનના પ્રથમ કલાકોમાં કરવામાં આવેલ નિદાન (પ્રથમ ખોરાક પહેલાં) એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના કોર્સને અટકાવશે અથવા નોંધપાત્ર રીતે દૂર કરશે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

પ્રથમ સૌથી વહેલું અને સતત સંકેતજે નવજાત શિશુમાં અન્નનળીના એટ્રેસિયા વિશે વિચારવા દે છે તે મોટી સંખ્યા છે ફીણવાળું સ્રાવમોં અને નાકમાંથી. અન્નનળીના એટ્રેસિયાની શંકા વધવી જોઈએ જો, સામાન્ય રીતે લાળ ચૂસ્યા પછી, લાળમાં ઝડપથી એકઠા થવાનું ચાલુ રહે. મોટી માત્રામાં.

અમુક સમયે લાળનો રંગ પીળો હોય છે, જે અન્નનળીના દૂરના ભાગના ભગંદર દ્વારા શ્વાસનળીમાં પિત્તના પ્રવાહ પર આધાર રાખે છે. અન્નનળીના અવરોધવાળા તમામ બાળકોમાં, જન્મ પછીના 1લા દિવસના અંત સુધીમાં, એકદમ અલગ શ્વાસની વિકૃતિઓ (એરિથમિયા, શ્વાસની તકલીફ) અને સાયનોસિસ શોધી શકાય છે.

ફેફસામાં ઓસ્કલ્ટેશન નક્કી કરવામાં આવે છે પુષ્કળ પ્રમાણમાંવિવિધ કદના ભેજવાળી રેલ્સ. જ્યારે અન્નનળીનો ઉપલા ભાગ શ્વાસનળી સાથે વાતચીત કરે છે, ત્યારે જન્મ પછી તરત જ એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાનું નિદાન થાય છે. પેટનું વિસ્તરણ દૂરના અન્નનળી અને વાયુમાર્ગ વચ્ચે ભગંદર સૂચવે છે.

જો પ્રથમ રાશિઓ ઓળખવામાં આવી હતી પરોક્ષ સંકેતોમાં atresia પ્રસૂતિ હોસ્પિટલ, અન્નનળીની તપાસ કરીને નિદાનની પુષ્ટિ અથવા અસ્વીકાર થવો જોઈએ. એટ્રેસિયા સાથે, મુક્તપણે દબાણ કરાયેલ મૂત્રનલિકા અન્નનળીના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટની કોથળીના ટોચના સ્તરે વિલંબિત થાય છે (પેઢાની ધારથી 10-12 સે.મી.). જો અન્નનળી બદલાતી નથી, તો મૂત્રનલિકા સરળતાથી વધુ અંતર પર પસાર થાય છે.

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં મૂત્રનલિકા ફોલ્ડ થઈ શકે છે, અને પછી અન્નનળીની પેટન્સી વિશે ખોટી છાપ બનાવવામાં આવે છે. નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, મૂત્રનલિકાને 24 સે.મી.થી વધુની ઊંડાઈમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને પછી તેનો અંત (જો ત્યાં એટ્રેસિયા હોય તો) અનિવાર્યપણે બાળકના મોંમાં જોવા મળે છે.

પ્રથમ ખોરાક વખતે, અન્નનળીનો અવરોધ એકદમ સ્પષ્ટ રીતે જોવા મળે છે. બધા નશામાં પ્રવાહી (1-2 ચુસકીઓ) તરત જ પાછું રેડવામાં આવે છે. ખોરાક લેવાથી શ્વાસ લેવામાં તીવ્ર વિક્ષેપ આવે છે: નવજાત વાદળી થઈ જાય છે, શ્વાસ છીછરો, લયબદ્ધ થઈ જાય છે અને તે બંધ થઈ જાય છે. ઉધરસનો હુમલો 2 થી 10 મિનિટ સુધી ટકી શકે છે, અને શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી અને એરિથમિયા લાંબા સમય સુધી ટકી શકે છે. આ ઘટના દરેક ખોરાક દરમિયાન થાય છે.

સાયનોસિસ ધીમે ધીમે વધે છે. ફેફસાંને સાંભળતી વખતે, વિવિધ કદના ભેજવાળી રેલ્સની મોટી સંખ્યામાં પ્રગટ થાય છે, મોટે ભાગે જમણી બાજુએ. બાળકની સામાન્ય સ્થિતિ ધીમે ધીમે કથળી રહી છે.

સંપૂર્ણ સંપૂર્ણતા અને વિશ્વસનીયતા સાથે, નિદાન તેના આધારે કરવામાં આવે છે એક્સ-રે પરીક્ષાકોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના ઉપયોગ સાથે અન્નનળી, જે ફક્ત સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે. પરિણામી ડેટા આવશ્યક ભાગ છે ઑપરેટિવ પરીક્ષાઅને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટે માર્ગદર્શિકા તરીકે સેવા આપે છે. શંકાસ્પદ અન્નનળીના એટ્રેસિયાવાળા બાળકોની એક્સ-રે પરીક્ષા સાદા છાતીના રેડિયોગ્રાફથી શરૂ થાય છે (ફેફસાની સ્થિતિનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે).

પછી અન્નનળીના ઉપરના ભાગમાં રબર કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે અને લાળને ચૂસવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તે જ કેથેટર દ્વારા સિરીંજ વડે 1 મિલી આયોડોલીપોલ અન્નનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. મોટી માત્રામાં આયોડાઇઝ્ડ તેલનો પરિચય અનિચ્છનીય ગૂંચવણ તરફ દોરી શકે છે - અન્નનળીના અંધ ઉપલા ભાગનો ઓવરફ્લો અને ભરણ સાથે મહાપ્રાણ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટશ્વાસનળીનું વૃક્ષ.

ચિત્રો અંદર લેવામાં આવે છે ઊભી સ્થિતિબે અંદાજોમાં બાળક. એક્સ-રે પરીક્ષા પછી કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટને કાળજીપૂર્વક ચૂસવામાં આવે છે.

કોઈપણ પ્રકારના એટ્રેસિયા સાથે નવજાત શિશુમાં અન્નનળીની તપાસ માટે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ તરીકે બેરિયમ સલ્ફેટનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે આ અભ્યાસ દરમિયાન ફેફસાંમાં તેનો પ્રવેશ શક્ય છે, તે એટેલેક્ટેટિક ન્યુમોનિયાનું કારણ બને છે.

સામાન્ય રીતે ગંભીર સ્થિતિમાંબાળક (મોડા પ્રવેશ, સ્ટેજ III-IV અકાળે), તમે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે પરીક્ષાઓ લઈ શકતા નથી, પરંતુ તમારી જાતને અન્નનળીમાં પાતળા રબર કેથેટર દાખલ કરવા માટે મર્યાદિત કરો (એક્સ-રે સ્ક્રીનના નિયંત્રણ હેઠળ), જે તમને પરવાનગી આપશે. એટ્રેસિયાની હાજરી અને સ્તરને એકદમ સચોટ રીતે નક્કી કરવા માટે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ઓછી સ્થિતિસ્થાપક જાડા મૂત્રનલિકાના રફ નિવેશ સાથે, અન્નનળીના અંધ મૌખિક ભાગની નમ્ર ફિલ્મ વિસ્થાપિત થઈ શકે છે, અને પછી અવરોધના નીચા સ્થાન વિશે ખોટી છાપ બનાવવામાં આવે છે.

જ્યારે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે તપાસ કરવામાં આવે ત્યારે અન્નનળીના એટ્રેસિયાનું લાક્ષણિક રેડિયોલોજિકલ લક્ષણ એ અન્નનળીના ઉપરના ભાગને સાધારણ રીતે વિસ્તરેલ અને અંધપણે સમાપ્ત થતું હોય છે. બાજુની રેડિયોગ્રાફ્સ પર એટ્રેસિયાનું સ્તર વધુ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે.

માં હવાની ઉપલબ્ધતા જઠરાંત્રિય માર્ગઅન્નનળીના નીચલા ભાગ અને શ્વસન માર્ગ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોસિસ સૂચવે છે.

દૃશ્યમાન શ્રેષ્ઠ સેકમ કોથળી અને જઠરાંત્રિય માર્ગમાં ગેસની ગેરહાજરી દૂરના અન્નનળી અને શ્વાસનળી વચ્ચે ભગંદર વિના એટ્રેસિયા સૂચવે છે. જો કે આ રેડિયોલોજીકલ લક્ષણઅન્નનળીના દૂરના ભાગ અને શ્વસન માર્ગ વચ્ચેના ભગંદરની હાજરીને હંમેશા સંપૂર્ણપણે બાકાત કરતું નથી.

ભગંદરના સાંકડા લ્યુમેનને મ્યુકોસ પ્લગથી ચોંટી શકાય છે, જે પેટમાં હવાના માર્ગમાં અવરોધ તરીકે કામ કરે છે.

અન્નનળીના ઉપરના ભાગ અને શ્વાસનળી વચ્ચેના ભગંદરની હાજરીને ભગંદર દ્વારા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ ફેંકીને રેડિયોગ્રાફિક રીતે શોધી શકાય છે. એરવેઝ. આ પરીક્ષા હંમેશા ભગંદરને શોધવામાં મદદ કરતી નથી, જે આવા કિસ્સાઓમાં માત્ર શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન જ જોવા મળે છે.

વિભેદક નિદાન

જન્મના આઘાત અને એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના કારણે નવજાત શિશુની ગૂંગળામણની સ્થિતિ, તેમજ અલગ ટ્રેચેઓસોફેજલ ફિસ્ટુલા અને "એસ્ફીક્સિયલ ગળું દબાવવા" સાથે વિભેદક નિદાન કરવું આવશ્યક છે. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા. આવા કિસ્સાઓમાં, એસોફેજલ એટ્રેસિયાને પ્રોબિંગ દ્વારા બાકાત રાખવામાં આવે છે.

સારવાર

શસ્ત્રક્રિયાની સફળતા તેના પર નિર્ભર છે પ્રારંભિક નિદાનવાઇસ, અને તેથી - સમયસર શરૂઆત ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી, સર્જિકલ પદ્ધતિ અને યોગ્ય પોસ્ટઓપરેટિવ સારવારની તર્કસંગત પસંદગી.

ઘણી સંયુક્ત ખામીઓ પૂર્વસૂચન પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે.

અકાળ બાળકોની સારવાર કરવી અત્યંત મુશ્કેલ છે; આ જૂથના નવજાત શિશુઓ ઝડપથી અનુભવે છે ન્યુમોનિયાનો વિકાસ, પ્રતિકાર ઘટાડો, શસ્ત્રક્રિયા માટે એક વિચિત્ર પ્રતિક્રિયા.

ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી. પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં નિદાનની ક્ષણથી શસ્ત્રક્રિયા માટેની તૈયારી શરૂ થાય છે. બાળકને સતત ભેજયુક્ત ઓક્સિજન આપવામાં આવે છે, એન્ટિબાયોટિક્સ અને વિટામિન K આપવામાં આવે છે.

મોટા જથ્થામાં મુક્ત થયેલ લાળને નરમ રબર કેથેટર દ્વારા કાળજીપૂર્વક ચૂસવામાં આવે છે, ઓછામાં ઓછા દર 10-15 મિનિટે નાસોફેરિન્ક્સમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. મૌખિક ખોરાક સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યા છે.

બાળકને ઓક્સિજનનો ફરજિયાત સતત પુરવઠો અને નાસોફેરિન્ક્સમાંથી લાળના સામયિક સક્શન સાથે નવજાત શિશુઓ માટે પૂરા પાડવામાં આવેલ નિયમો અનુસાર દર્દીને સર્જિકલ વિભાગમાં લઈ જવામાં આવે છે.

માં ઓપરેશનની વધુ તૈયારી ચાલુ છે સર્જિકલ વિભાગ, મુખ્યત્વે ન્યુમોનિયાની ઘટનાને દૂર કરવા માટે પ્રયત્નશીલ. તૈયારીનો સમયગાળો બાળકની ઉંમર અને સામાન્ય સ્થિતિ તેમજ પાત્ર પર આધારિત છે પેથોલોજીકલ ફેરફારોફેફસામાં

જન્મ પછીના પ્રથમ 12 કલાકમાં દાખલ થયેલા બાળકોને લાંબી પૂર્વ તૈયારીની જરૂર હોતી નથી (1.5-2 કલાક પૂરતા છે). આ સમય દરમિયાન, નવજાતને ગરમ ઇન્ક્યુબેટરમાં મૂકવામાં આવે છે, ભેજયુક્ત ઓક્સિજન સતત આપવામાં આવે છે, અને લાળને ચૂસવામાં આવે છે. દર 10-15 મિનિટે મોં અને નાસોફેરિન્ક્સ. એન્ટિબાયોટિક્સ, કાર્ડિયાક દવાઓ અને વિટામિન K આપવામાં આવે છે.

બાળકોને વધુ પ્રવેશ અપાયો મોડી તારીખોએસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના લક્ષણો સાથે જન્મ પછી, સર્જરીની તૈયારીમાં 6-24 કલાક લાગે છે.

બાળકને હ્યુમિડિફાઇડ ઓક્સિજનના સતત પુરવઠા સાથે ગરમ ઇન્ક્યુબેટરમાં એલિવેટેડ સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. દર 10-15 મિનિટે, મોં અને નાસોફેરિન્ક્સમાંથી લાળ ચૂસવામાં આવે છે (બાળકને વ્યક્તિગત નર્સિંગ સ્ટેશનની જરૂર હોય છે). લાંબા ગાળાની તૈયારી દરમિયાન, શ્વસન બ્રોન્કોસ્કોપ દ્વારા અથવા સીધી લેરીંગોસ્કોપી દ્વારા દર 6-8 કલાકે શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાંથી લાળ ચૂસવામાં આવે છે.

એન્ટિબાયોટિક્સ અને કાર્ડિયાક દવાઓ આપવામાં આવે છે, અને આલ્કલાઇન સોલ્યુશન્સ અને એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે એરોસોલ સૂચવવામાં આવે છે. મોડા પ્રવેશ માટે તે સૂચવવામાં આવે છે પેરેંટલ પોષણ.

જ્યારે બાળકની સામાન્ય સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર સુધારો થાય છે અને તેમાં ઘટાડો થાય છે ત્યારે ઓપરેશન પૂર્વ તૈયારી બંધ કરવામાં આવે છે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓન્યુમોનિયા.

જો પ્રથમ 6 કલાક દરમિયાન ઓપરેશનની પૂર્વ તૈયારીમાં નોંધપાત્ર સફળતા ન મળે, તો ઉપલા ભાગ અને શ્વાસનળીની વચ્ચે ફિસ્ટ્યુલસ ટ્રેક્ટની હાજરી, જેમાં લાળ અનિવાર્યપણે શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરે છે, શંકાસ્પદ થવી જોઈએ.

આવા કેસોમાં પ્રિઓપરેટિવ તૈયારી ચાલુ રાખવી નકામી રહેશે; સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ તરફ આગળ વધવું જરૂરી છે.

સર્જરીઅન્નનળીના એટ્રેસિયા માટે, તે એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. પસંદગીની કામગીરી સીધી એનાસ્ટોમોસિસની રચના હોવી જોઈએ. જો કે, બાદમાં ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ શક્ય છે કે જ્યાં અન્નનળીના ભાગો વચ્ચેનો ડાયસ્ટેસિસ 1.5 સે.મી. (સાથે ઉચ્ચ સ્થાનઉપલા સેગમેન્ટમાં, એનાસ્ટોમોસિસ ફક્ત વિશિષ્ટ સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરીને બનાવી શકાય છે).

અન્નનળીના ભાગોના ઉચ્ચ પેશી તણાવ સાથે એનાસ્ટોમોસિસ તકનીકી મુશ્કેલીઓને કારણે ન્યાયી નથી અને શક્ય વિસ્ફોટમાં સીમ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો.

1500 ગ્રામ કરતા ઓછા વજનવાળા નવજાત શિશુમાં, બહુ-તબક્કામાં, "અટિપિકલ" ઓપરેશન કરવામાં આવે છે: અન્નનળીના પ્રારંભિક બંધન સાથે વિલંબિત એનાસ્ટોમોસિસ શ્વાસનળીની ભગંદર.

ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ડેટાના આધારે, સેગમેન્ટ્સ વચ્ચે સાચું અંતર સ્થાપિત કરવું લગભગ અશક્ય છે. આ સમસ્યા આખરે સર્જરી દરમિયાન જ ઉકેલાય છે.

જો થોરાકોટોમી દરમિયાન સેગમેન્ટ્સ અથવા પાતળા નીચલા સેગમેન્ટ (0.5 સે.મી. સુધી) વચ્ચે નોંધપાત્ર ડાયસ્ટેસિસ (1.5 સે.મી.થી વધુ) જોવા મળે છે, તો પછી બે-તબક્કાના ઓપરેશનનો પ્રથમ ભાગ કરવામાં આવે છે - નીચલા ભાગની અન્નનળી-શ્વાસનળીની ભગંદર. સેગમેન્ટ દૂર કરવામાં આવે છે અને અન્નનળીના ઉપલા છેડાને ગરદન પર લાવવામાં આવે છે.

આ પગલાં એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના વિકાસને અટકાવે છે, તેથી દર્દીના જીવનને બચાવે છે. બનાવેલ નીચલા અન્નનળી ઓપરેશનના બીજા તબક્કા સુધી બાળકને ખવડાવવા માટે સેવા આપે છે - કોલોનમાંથી કૃત્રિમ અન્નનળીની રચના.

અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાનું ઓપરેશન

એક્સ્ટ્રાપ્લ્યુરલ એક્સેસ તકનીક. ડાબી બાજુએ બાળકની સ્થિતિ. જમણો હાથઉભા અને અગ્રવર્તી સ્થિતિમાં નિશ્ચિત. રોલ્ડ-અપ ડાયપર છાતીની નીચે મૂકવામાં આવે છે. સ્તનની ડીંટડીની રેખાથી 5મી પાંસળીની સાથે સ્કેપુલાના કોણ સુધી ચીરો બનાવવામાં આવે છે.

રક્તસ્ત્રાવ વાહિનીઓ કાળજીપૂર્વક બંધાયેલ છે. ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્નાયુઓને કાળજીપૂર્વક વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે. પ્લુરાને 3-4 પાંસળી ઉપર અને નીચે ચીરા સાથે (પહેલા આંગળી વડે, પછી ભીના નાના ટફ વડે) ધીમે ધીમે છાલવામાં આવે છે. ખાસ નાના-કદના સ્ક્રુ ઘા રિટ્રેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને, જેના હુક્સ ભીના જાળીમાં લપેટેલા હોય છે, છાતીના પોલાણના ઘાની કિનારીઓ અલગથી ફેલાયેલી હોય છે, પછી સ્પેટુલા સાથે.

બાયલસ્કી (જાળીમાં લપેટાયેલું પણ) પ્લુરાથી ઢંકાયેલું ફેફસાં આગળ પાછળ ખેંચાય છે. મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા અન્નનળીની ઉપરથી ગુંબજ સુધી અને નીચે ડાયાફ્રેમ સુધી છાલવામાં આવે છે.

વિભાગો વચ્ચે ડાયસ્ટેસિસની સાચી લંબાઈ માપવામાં આવે છે. જો એનાટોમિકલ સંબંધો સીધા એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાની મંજૂરી આપે છે, તો પછી અન્નનળીના ભાગોનું ગતિશીલતા શરૂ થાય છે.

અન્નનળીના ભાગોને ગતિશીલ બનાવવા માટેની તકનીક. અન્નનળીનો નીચેનો ભાગ શોધો. સંદર્ભ બિંદુ એક લાક્ષણિક સ્થાન છે વાગસ ચેતા. બાદમાં અંદરથી દૂર કરવામાં આવે છે, અન્નનળી આસપાસના પેશીઓથી પ્રમાણમાં સરળતાથી અલગ થઈ જાય છે અને ધારક (રબર સ્ટ્રીપ) પર લેવામાં આવે છે.

અન્નનળીનો નીચલો ભાગ ટૂંકા અંતર (2-2.5 સે.મી.) પર એકીકૃત થાય છે, કારણ કે તેના નોંધપાત્ર સંપર્કમાં રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ થઈ શકે છે. શ્વાસનળી સાથેના સંચારના બિંદુ પર સીધા જ, અન્નનળી પાતળા અસ્થિબંધન સાથે બંધાયેલ છે અને તેમની વચ્ચે ઓળંગી છે.

આયોડિનના ટિંકચરથી સ્ટમ્પની સારવાર કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના ટૂંકા સ્ટમ્પ પરના દોરાના છેડા (શ્વાસનળી પર) કાપી નાખવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે શ્વાસનળીના ભગંદરને વધારાના સીવવાની જરૂર હોતી નથી. માત્ર વિશાળ અંતર (7 મીમીથી વધુ) એ સ્ટમ્પ પર સતત સીવની એક પંક્તિ લાગુ કરવા માટેનો સંકેત છે. અન્નનળીના મુક્ત નીચલા છેડે બીજા થ્રેડનો ઉપયોગ અસ્થાયી રૂપે "ધારક" તરીકે થાય છે. અન્નનળીનો ઉપરનો ભાગ ઓપરેશન પહેલા નાક દ્વારા તેમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા જોવા મળે છે.

બ્લાઇન્ડ કોથળીની ટોચ પર એક સિવેન મૂકવામાં આવે છે, જેના દ્વારા તેને ઉપર ખેંચવામાં આવે છે, મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરાને છાલવામાં આવે છે, અને ભીના ટફ સાથે કાળજીપૂર્વક ઉપરની તરફ અલગ કરવામાં આવે છે. મૌખિક સેગમેન્ટમાં સારો રક્ત પુરવઠો છે, જે તેને શક્ય તેટલું ઊંચું એકત્રીકરણ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

સાથે ગાઢ adhesions પાછળની દિવાલશ્વાસનળીને કાળજીપૂર્વક કાતરથી કાપવામાં આવે છે. જો ઉપલા ભાગ અને શ્વાસનળી વચ્ચે ભગંદર હોય, તો પછીનું ભાગ ઓળંગી જાય છે, અને શ્વાસનળી અને અન્નનળીમાં બનેલા છિદ્રોને એટ્રોમેટિક સોય વડે ડબલ-પંક્તિના સતત સીમાંત સીવ સાથે સીવવામાં આવે છે.

અન્નનળીના ગતિશીલ વિભાગો થ્રેડો દ્વારા એકબીજા તરફ ખેંચાય છે. જો તેમના છેડા મુક્તપણે એકબીજાને ઓવરલેપ કરે છે (જે 1.5 સે.મી. સુધીના ડાયસ્ટેસિસ સાથે શક્ય છે, અકાળ બાળકોમાં - 1 સે.મી.), તો તેઓ એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાનું શરૂ કરે છે.

એનાસ્ટોમોસિસ તકનીક. એનાસ્ટોમોસિસની રચના એ ઓપરેશનનો સૌથી મુશ્કેલ ભાગ છે. મુશ્કેલીઓ માત્ર અન્નનળીના વિભાગો વચ્ચેના ડાયસ્ટેસિસને કારણે ઊભી થાય છે, પણ દૂરના સેગમેન્ટના લ્યુમેનની પહોળાઈ પર પણ આધાર રાખે છે.

તેનો લ્યુમેન જેટલો સાંકડો છે, તેટલું વધુ મુશ્કેલ સિવર્સ લાગુ કરવા માટે, તેમના કાપવાની સંભાવના અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એનાસ્ટોમોસિસ સાઇટને સાંકડી થવાની સંભાવના વધારે છે.

અન્નનળીના એટ્રેસિયા માટે શરીરરચના વિકલ્પોની વિવિધતાને કારણે, વિવિધ પદ્ધતિઓએનાસ્ટોમોસિસ બનાવવું. એટ્રોમેટિક સોયનો ઉપયોગ સ્યુચરિંગ માટે થાય છે.

અન્નનળીના ભાગોને "અંતથી અંત સુધી" જોડીને એનાસ્ટોમોસિસ. અન્નનળીના નીચલા છેડાના તમામ સ્તરો અને ઉપલા ભાગના શ્વૈષ્મકળામાં અલગ રેશમ સીવની પ્રથમ પંક્તિ મૂકવામાં આવે છે.

અન્નનળીના બંને ભાગોના સ્નાયુ સ્તરમાંથી સીવની બીજી પંક્તિ પસાર થાય છે. આ પદ્ધતિની સૌથી મોટી મુશ્કેલી એ અત્યંત પાતળા અને નાજુક પેશીઓ પર સીવની પ્રથમ પંક્તિ લાગુ કરવામાં છે, જે સહેજ તાણ સાથે ફાટી નીકળે છે. એનાસ્ટોમોસિસનો ઉપયોગ અન્નનળીના સેગમેન્ટ્સ અને વિશાળ નીચલા સેગમેન્ટ વચ્ચેના નાના ડાયસ્ટેસિસ માટે થાય છે.

અન્નનળીના છેડાને જોડવા માટે, તમે વિશિષ્ટ લપેટી-પ્રકારના સ્યુચરનો ઉપયોગ કરી શકો છો. આવા થ્રેડોની ચાર જોડી, અન્નનળીના બંને ભાગોમાં સમપ્રમાણરીતે લાગુ પડે છે, શરૂઆતમાં ધારકો તરીકે સેવા આપે છે જેના દ્વારા અન્નનળીના છેડા ખેંચાય છે.

તેમની કિનારીઓને એકસાથે લાવ્યા પછી, અનુરૂપ થ્રેડો બાંધવામાં આવે છે. જ્યારે ટાંકા બાંધતી વખતે, અન્નનળીની કિનારીઓ અંદરની તરફ સ્ક્રૂ કરવામાં આવે છે. અલગ રેશમના ટાંકાઓની બીજી હરોળ સાથે એનાસ્ટોમોસિસને મજબૂત બનાવવામાં આવે છે. આવા ટાંકા કેટલાક સાથે એનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. થ્રેડો સાથે અંગના નાજુક પેશીઓને કાપવાના ભય વિના તણાવ.

અન્નનળીના ત્રાંસી એનાસ્ટોમોસિસની તકનીક સ્યુચરિંગની સાઇટ પર કડક રચનાની શક્યતાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

જી.એ. બાયરોવ અનુસાર ડબલ એસોફાગોસ્ટોમીબે-તબક્કાના ઓપરેશનનો પ્રથમ તબક્કો છે અને તેમાં અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદરને નાબૂદ કરવા, અન્નનળીના મૌખિક ભાગને ગરદન સુધી દૂર કરવા અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં બાળકને ખવડાવવા માટે તેના દૂરના ભાગમાંથી ભગંદરની રચનાનો સમાવેશ થાય છે. . નીચલા અન્નનળીના ઉદઘાટન દ્વારા પ્રવેશતું દૂધ ખોરાક આપ્યા પછી બહાર નીકળતું નથી, કારણ કે આ ઓપરેશન દરમિયાન કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર સચવાય છે.

નીચલા અન્નનળી સર્જરીની તકનીક. સીધી એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવી અશક્ય છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, તેઓ અન્નનળીના ભાગોને એકત્ર કરવાનું શરૂ કરે છે. પ્રથમ, ઉપલા સેગમેન્ટને શક્ય હોય ત્યાં સુધી અલગ કરવામાં આવે છે.

જો ત્યાં શ્વાસનળીની ભગંદર હોય, તો પછીનો ભાગ ઓળંગી જાય છે, અને અન્નનળી અને શ્વાસનળીમાં પરિણામી છિદ્રને સતત સીમાંત સીવ સાથે સીવવામાં આવે છે. પછી નીચલા ભાગને ગતિશીલ કરવામાં આવે છે, શ્વાસનળીમાં બાંધવામાં આવે છે અને બે અસ્થિબંધન વચ્ચે ક્રોસ કરવામાં આવે છે. શ્વાસનળીના ટૂંકા સ્ટમ્પ પર કેટલાક અલગ રેશમના ટાંકા મૂકવામાં આવે છે.

યોનિમાર્ગને અંદરની તરફ ખેંચવામાં આવે છે અને અન્નનળીને કાળજીપૂર્વક ડાયાફ્રેમ સુધી વિખેરી નાખવામાં આવે છે. સ્પષ્ટપણે (દાખલ કરેલ બિલરોથ ફોર્સેપ્સ ખોલીને) વિસ્તૃત કરો વિરામ, પેટને સજ્જડ કરો અને કાર્ડિયાક વિભાગની આસપાસ પેરીટેઓનિયમનું વિચ્છેદન કરો (સાવધાની લેવી જોઈએ નજીકનું સ્થાનવાગસ ચેતા).

આ પછી, બાળકને તેની પીઠ પર ફેરવવામાં આવે છે અને જમણા પેરામેડિયન ચીરોનો ઉપયોગ કરીને ઉપલા લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. મોબિલાઇઝ્ડ ડિસ્ટલ સેગમેન્ટમાં હાથ ધરવામાં આવે છે પેટની પોલાણવિસ્તરેલ અન્નનળીના ઉદઘાટન દ્વારા.

IN અધિજઠર પ્રદેશપેટની દિવાલના તમામ સ્તરો દ્વારા મધ્યરેખાની ડાબી બાજુએ ટ્રાંસવર્સ ચીરો (1 સે.મી.) બનાવવામાં આવે છે. ગતિશીલ અન્નનળીને બનેલા છિદ્રમાં દાખલ કરવામાં આવે છે જેથી તે ત્વચાની ઉપર ઓછામાં ઓછી 1 સે.મી. વધે. તેની દીવાલ અંદરથી પેરીટેઓનિયમ સુધી અનેક ટાંકા વડે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, અને બહારથી ત્વચા પર લગાડવામાં આવે છે.

દૂર કરાયેલી અન્નનળી દ્વારા પેટમાં એક પાતળી ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જે અન્નનળીના બહાર નીકળેલા ભાગની આસપાસ બાંધેલા રેશમના દોરાથી નિશ્ચિત હોય છે. પેટની દિવાલ અને છાતીના ઘા ચુસ્તપણે બંધાયેલા છે. અન્નનળીના ઉપલા ભાગને દૂર કરીને ઓપરેશન પૂર્ણ થાય છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર . ઓપરેશનની સફળતા મોટાભાગે તેના પર નિર્ભર છે યોગ્ય અમલીકરણપોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં વધુ કાળજી અને સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખ માટે, બાળકને વ્યક્તિગત નર્સિંગ સ્ટેશન અને ડૉક્ટર દ્વારા સતત દેખરેખની જરૂર છે. બાળકને ગરમ ઇન્ક્યુબેટરમાં મૂકવામાં આવે છે, શરીરને ઉચ્ચ સ્થાન આપે છે, અને તેને સતત ભેજયુક્ત ઓક્સિજન આપવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ, વિટામિન્સ કે, સી, બીનું વહીવટ ચાલુ રાખવામાં આવે છે, અને યુએચએફ કરંટ છાતીમાં સૂચવવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયાના 24 કલાક પછી, છાતીના પોલાણનું નિયંત્રણ રેડિયોગ્રાફ લેવામાં આવે છે. ઓપરેશનની બાજુમાં એટેલેક્ટેસિસની તપાસ એ ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની સ્વચ્છતા માટેનો સંકેત છે.

પ્રારંભિક ભાગનો અંત.

અન્નનળીની અસાધારણતાની ઓળખ મુખ્યત્વે રેડિયોગ્રાફિક તારણો પર આધારિત છે. સંશોધન યોજના એનામેનેસિસ પર આધારિત છે અને ક્લિનિકલ ચિત્રરોગો શરૂઆતમાં, છાતી અને પેટના અવયવોની ફ્લોરોસ્કોપી અને રેડિયોગ્રાફી હંમેશા કરવામાં આવે છે, અને પછી અન્નનળીના કૃત્રિમ કોન્ટ્રાસ્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. રેડિયોલોજિસ્ટના કાર્યો સ્પષ્ટ છે: તેણે વિસંગતતાની હાજરી અને પ્રકાર, મોર્ફોલોજિકલ અને કાર્યાત્મક સ્થિતિઅન્નનળી, પડોશી અંગો સાથે તેનો સંબંધ.

અન્નનળીના એપ્લાસિયા.આ વિસંગતતા સાથે, એકમાત્ર રેડિયોલોજીકલ લક્ષણ એ છે કે માં ગેસની ગેરહાજરી એલિમેન્ટરી કેનાલ. અન્નનળીનો કોન્ટ્રાસ્ટ શક્ય નથી.

એસોફેજલ એટ્રેસિયા.એટ્રેસિયાના રેડિયોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ અસંખ્ય છે (ફિગ. 6). જો કે, તેના લક્ષણો સંપૂર્ણપણે વિસંગતતાના પ્રકાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એવા કિસ્સામાં જ્યારે અન્નનળી અમુક અંશે નાશ પામે છે અને તેનો નિકટવર્તી વિભાગ અંધ કોથળી હોય છે, ત્યારે ગરદન અને છાતીના ઉપરના ભાગના રેડિયોગ્રાફ્સ પર ગેસ અને પ્રવાહી ધરાવતી નળીઓવાળું માળખું દેખાય છે. જ્યારે શરીર ઊભી સ્થિતિમાં હોય છે, ત્યારે પ્રવાહી એક આડી સ્તર બનાવે છે. કૃત્રિમ વિરોધાભાસ તમને અન્નનળીના સચવાયેલા ભાગની સ્થિતિ, હદ અને રૂપરેખાને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો આ ભાગ શ્વાસનળી સાથે ભગંદર દ્વારા જોડાયેલ હોય, તો બાળક, એક નિયમ તરીકે, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના બહુવિધ કેન્દ્ર ધરાવે છે. આ કિસ્સામાં, બેરિયમ સલ્ફેટનો ઉપયોગ અસ્વીકાર્ય છે. દર્દીની અન્નનળીમાં પાતળું રબર કેથેટર નાખવામાં આવે છે. 1-2 મિલી કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ તેના દ્વારા ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે ફિસ્ટુલાનું સ્થાન, કેલિબર અને દિશા નક્કી કરે છે. ભગંદર સામાન્ય રીતે દ્વિભાજનથી 1-3 સેમી ઉપર શ્વાસનળીમાં ખુલે છે (ઓછી વખત શ્વાસનળીમાં). ભગંદરની ઉપરની અન્નનળીનો લ્યુમેન વિસ્તરેલો છે. દર્દીના પેટ પર પડેલા સાથે અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે, કારણ કે એનાસ્ટોમોસિસનું ઉદઘાટન હંમેશા અન્નનળીની અગ્રવર્તી દિવાલ પર સ્થિત હોય છે.

અન્ય પ્રકારના એટ્રેસિયા સાથે, અન્નનળીના ઉપલા અને નીચલા પાઉચ વિશાળ સામાન્ય એનાસ્ટોમોસિસ દ્વારા શ્વાસનળી સાથે જોડાયેલા હોય છે, અથવા દરેક પાઉચ અલગ ભગંદર દ્વારા શ્વાસનળી સાથે જોડાયેલા હોય છે. આવા દર્દીઓના પેટમાં ગેસ થાય છે. સૌથી સામાન્ય વિકલ્પ (80 થી વધુ % કેસ) એ એટ્રેસિયા છે, જેમાં અન્નનળીનો સમીપસ્થ ભાગ અંધ છે, મધ્ય ભાગ તંતુમય-સ્નાયુબદ્ધ ગાઢ કોર્ડ છે, અને નીચેનો ભાગ શ્વાસનળી સાથે ભગંદર દ્વારા જોડાયેલ છે (જુઓ. ફિગ. 6). રેડિયોગ્રાફ્સ પ્રોક્સિમલ પ્રદેશમાં ગેસ અને આડા પ્રવાહીનું સ્તર તેમજ પેટ અને આંતરડામાં ગેસ દર્શાવે છે. કેટલીકવાર ભગંદરને શ્વાસનળી અને અન્નનળી વચ્ચેની સાંકડી પ્રકાશ પટ્ટી તરીકે ઓળખવી શક્ય છે.

ટ્રેચીઓસોફેજલ ફિસ્ટુલા. INદુર્લભ કિસ્સાઓમાંતે અન્નનળીના એટ્રેસિયા વિના થાય છે. કૃત્રિમ વિરોધાભાસ પાણીમાં દ્રાવ્ય દવા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, એનાસ્ટોમોસિસની પ્રકૃતિ અને આ સ્તરે અન્નનળીના સાંકડા થવાની હાજરી પર ધ્યાન આપે છે.

અન્નનળીનું ડુપ્લિકેશન.તે સંપૂર્ણ અથવા આંશિક હોઈ શકે છે (ફિગ 6 જુઓ). સરળતાથી ઓળખાય છે સંપૂર્ણ બમણું, અન્નનળીના ઉપલા, મધ્ય અથવા નીચલા ભાગોનું બમણું થવું (બાદમાં પેટના બમણા સાથે જોડવામાં આવે છે). કેટલીક મુશ્કેલીઓ ઊભી થઈ શકે છે જો સહાયક અન્નનળી આંધળી રીતે સમાપ્ત થાય અને કદમાં નાનું હોય, એટલે કે ત્યાં જન્મજાત ડાયવર્ટિક્યુલમ હોય. આ કિસ્સામાં, મુખ્ય અન્નનળી સામાન્ય રીતે ખાલી થાય છે, જો કે કેટલીકવાર તે વિકૃત અને કંઈક અંશે સંકુચિત હોય છે, જ્યારે કોન્ટ્રાસ્ટ સમૂહ સહાયક પોલાણમાં જાળવી રાખવામાં આવે છે.

જન્મજાત અન્નનળી ફોલ્લો.આ વિસંગતતા એસોફેજલ ડુપ્લિકેશનનો એક પ્રકાર છે. તે સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં અથવા અન્નનળી અને શ્વાસનળીની વચ્ચે સ્થિત છે અને અન્નનળીના લ્યુમેન સાથે જોડાયેલ નથી. જો ફોલ્લો પૂરતો મોટો હોય, તો તે કોન્ટ્રાસ્ટ-ઉન્નત અન્નનળીની છાયામાં અર્ધ-અંડાકાર ખામીનું કારણ બને છે. ખામીની રૂપરેખા સરળ અને કમાનવાળા છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સ તેને બાયપાસ કરે છે અથવા સુંવાળી થઈ જાય છે. સીટી સ્કેનતમને તે સામગ્રી નક્કી કરવા દે છે પેથોલોજીકલ રચનાએક પ્રવાહી છે.

અન્નનળીનું વિસ્તરણ.એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા અન્નનળીના ભાગનું સામાન્ય વિસ્તરણ અથવા વિસ્તરણ સરળતાથી શોધી શકાય છે, પરંતુ તેને જન્મજાત વિસંગતતા તરીકે ખૂબ જ ભાગ્યે જ વર્ણવવામાં આવે છે.

જન્મજાત સંકુચિતતા.તેઓ વારંવાર થાય છે. આમાં 1-2 સેમી લાંબા ટૂંકા સ્ટેનોસિસનો સમાવેશ થાય છે, મુખ્યત્વે શારીરિક સંકુચિતતાના સ્થળોએ, 5-10 સેમી લાંબા (સેગમેન્ટલ સ્ટેનોસિસ) સુધીના સંકુચિતતા અને મેમ્બ્રેનસ સ્ટેનોસિસ, જેમાં અન્નનળીમાં સાંકડી પટલ હોય છે, જે એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી હોય છે. તેના લ્યુમેનને ઘટાડે છે (જુઓ. ફિગ. 6). રેડિયોલોજિસ્ટ સ્ટેનોસિસનું સ્થાન, હદ અને ડિગ્રી તેમજ સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણની માત્રા નક્કી કરે છે. સાંકડી થવાના વિસ્તારમાં અન્નનળીના પડછાયાના રૂપરેખાને કાળજીપૂર્વક તપાસવું મહત્વપૂર્ણ છે. મુ જન્મજાત સ્ટેનોસિસતેઓ સરળ અને તીક્ષ્ણ હોય છે, અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સ સચવાય છે (ડાઘ અને ગાંઠના જખમથી વિપરીત). ગોળાકાર પટલથી વિપરીત, ક્રિકોફેરિન્જિયસ સ્નાયુમાંથી છાપ અન્નનળીના સર્વાઇકલ ભાગની પાછળની દિવાલ પર એક નાની ખાંચનું સ્વરૂપ ધરાવે છે, અને લોખંડમાંથી પાછો ખેંચી લે છે. ઉણપ એનિમિયા(પ્લુમર-વિલ્સન સિન્ડ્રોમ) - અગ્રવર્તી દિવાલ પર.

જન્મજાત ટૂંકી અન્નનળી. આ વિસંગતતા જાણીતી છે. આવા અન્નનળીમાં સીધી નળીનું સ્વરૂપ હોય છે, જે શ્વાસનળીના વિભાજનના સ્તરે અથવા કંઈક અંશે દૂરથી પેટમાં જાય છે. તેમના જંકશનનું સ્થાન ટૂંકા સાંકડા સેગમેન્ટ દ્વારા ચિહ્નિત થયેલ છે, જેમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સ અદ્રશ્ય છે. શરીરની સ્થિતિ બદલતી વખતે, ચિત્ર બદલાતું નથી. પેટનો નોંધપાત્ર ભાગ

ka અથવા તે બધા છાતીના પોલાણમાં સ્થિત છે. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ સામાન્ય રીતે દર્દીની સુપિન સ્થિતિમાં જોવા મળે છે.

ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાના ટાપુઓ. INઅન્નનળીમાં તેઓ પ્રક્રિયામાં વિલંબિત થઈ શકે છે ગર્ભ વિકાસ. આ ડાયસ્ટોપિક ટાપુઓ કેટલીકવાર અંગના લ્યુમેનના હળવા સંકુચિત થવાનું કારણ બને છે અને વધુમાં, અન્નનળીના અલ્સરની ઘટનાને પૂર્વવત્ પરિબળ તરીકે સેવા આપે છે.

અન્નનળીની ખોડખાંપણવાળા લગભગ 50% દર્દીઓમાં અન્ય અવયવો, ખાસ કરીને હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓની અસાધારણતા હોય છે. આ નિદાનમાં મદદ કરે છે અને તે જ સમયે રેડિયોગ્રાફ્સનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે ચૂકી ન જવું જોઈએ. વિસંગતતા માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી, નિયંત્રણ એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે.

4.2. એસોફેગસ ડાયવર્ટિક્યુલાસ

એક્સ-રે ચિત્રના આધારે, ત્રણ પ્રકારના અન્નનળીના ડાયવર્ટિક્યુલાને સખત રીતે અલગ પાડવું જોઈએ: 1) ડાઇવર્ટિક્યુલોસિસ (ઇન્ટ્રાવોલ સ્યુડોડાઇવર્ટિક્યુલા); 2) પલ્શન ડાયવર્ટિક્યુલા (સિંગલ અને બહુવિધ); 3) ટ્રેક્શન ડાયવર્ટિક્યુલા (ફિગ. 7). પ્રથમ મ્યુકોસ ગ્રંથીઓના મોંમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના પ્રવેશ સાથે સંકળાયેલા છે. છબીઓ અન્નનળીની બંને બાજુઓ પર બેરિયમના અસંખ્ય ખૂબ નાના સંચય દર્શાવે છે, મોટેભાગે તેના નીચલા ભાગમાં. આ ઘટના અત્યંત દુર્લભ છે. તેની ઉત્પત્તિમાં, તે બ્રોન્ચી, કોલોન અને માં જોવા મળતી સમાન રચનાઓ સાથે સામાન્ય છે પિત્તાશય(Aschoff-Rokitansky sines).

પલ્સ ડાયવર્ટિક્યુલા એ સ્નાયુબદ્ધ સ્તરની તિરાડો દ્વારા મ્યુકોસ અને સબમ્યુકોસલ મેમ્બ્રેનનું સેક્યુલર પ્રોટ્રુઝન છે. તેઓ અન્નનળીના કોઈપણ ભાગમાં વિકાસ કરી શકે છે, પરંતુ મુખ્યત્વે ફેરીંગોસોફેજલ જંકશનના વિસ્તારમાં, એઓર્ટિક કમાન અને શ્વાસનળીના દ્વિભાજનના સ્તરે અને સુપ્રાફ્રેનિક સેગમેન્ટમાં. કોઈ પણ સંજોગોમાં, દર્દીના શરીરના જુદા જુદા અંદાજો અને સ્થિતિઓમાં એક્સ-રે પરીક્ષા કરવી જોઈએ. ડાયવર્ટિક્યુલમના પાયા (ગરદન)ને સરહદ બનાવવી જરૂરી છે, તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને રૂપરેખાની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરો, વિપરીત સમૂહમાંથી ડાયવર્ટિક્યુલમના ખાલી થવાનો સમયગાળો નક્કી કરો અને મૂલ્યાંકન કરો. એસોફાગોગેસ્ટ્રિક જંકશનનું કાર્ય.

ફેરીંગોસોફેજલ (સીમારેખા, ઝેંકર) ડાયવર્ટિક્યુલમ નીચલા ફેરીન્જિયલ કન્સ્ટ્રક્ટરના નીચલા તંતુઓ અને ક્રિકોફેરિન્જિયલ સ્નાયુ વચ્ચે રચાય છે અને તે પછીના ભાગ પર સહેજ અટકી જાય છે. તેની ગરદન હંમેશા સ્તર પર અન્નનળીની પાછળની દિવાલ પર મધ્યરેખામાં સ્થિત હોય છે. VIIસર્વાઇકલ વર્ટીબ્રા. જો ડાયવર્ટિક્યુલમ હોય નાના કદ(0.2-0.5 સે.મી.), તે ગળી જવાની હિલચાલ દરમિયાન માત્ર બાજુના પ્રક્ષેપણમાં જ નોંધનીય છે અને અન્નનળી દ્વારા બેરિયમ સલ્ફેટના માર્ગને અસર કરતું નથી. મોટા ડાયવર્ટિક્યુલા સાથે ચિત્ર બદલાય છે. કોન્ટ્રાસ્ટ સમૂહ ઘણીવાર પ્રથમ ડાયવર્ટિક્યુલમમાં પ્રવેશ કરે છે અને માત્ર પછી અન્નનળીમાં. ડાયવર્ટિક્યુલમ સરળ રૂપરેખા સાથે વિશાળ ગોળાકાર રચનાનો દેખાવ ધરાવે છે, ગળી જવા દરમિયાન ઉપર તરફ ખસી જાય છે (ફિગ. 8).

તે અન્નનળીની દિવાલ પર ડિપ્રેશનનું કારણ બની શકે છે, તેનાથી વિપરીત સમૂહ પસાર કરવાનું મુશ્કેલ બને છે. બાદમાં ક્યારેક ડાયવર્ટિક્યુલમમાં લંબાય છે. મુ દાહક ગૂંચવણોડાયવર્ટિક્યુલમના રૂપરેખા અસમાન બની જાય છે, અને ગળી જવા દરમિયાન વિસ્થાપન મર્યાદિત છે.

એક ડાયવર્ટિક્યુલમ કે જે ઇન્ટરઓર્ટોબ્રોન્ચિયલ સેગમેન્ટમાં વિકસિત થયો છે તે સામાન્ય રીતે વચ્ચેની ડાબી બાજુની દિવાલમાંથી ઉદ્દભવે છે. નીચેનો સમોચ્ચએઓર્ટિક કમાન અને ડાબી મુખ્ય શ્વાસનળી. સબબ્રોન્શિયલ સેગમેન્ટનું ડાયવર્ટિક્યુલમ, તેનાથી વિપરીત, જમણી બાજુની દિવાલ પર આવેલું છે. કોન્ટ્રાસ્ટ માસના દબાણ હેઠળ, આવા ડાયવર્ટિક્યુલા વધે છે, અને જેમ જેમ તેઓ ખાલી થાય છે, તેમ તેમ તે ઘટે છે, જે દિવાલોની સ્થિતિસ્થાપકતાની જાળવણી સૂચવે છે (ફિગ. 9). અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સ જાડા થતા નથી અને સીધા ડાયવર્ટિક્યુલમની ગરદનમાં પ્રવેશ કરે છે. સુપ્રાડિયાફ્રાગ્મેટિક (એપિફ્રેનિક) ડાયવર્ટિક્યુલા દુર્લભ છે. આવા ડાયવર્ટિક્યુલમ મુખ્યત્વે અન્નનળીની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર સ્થાનીકૃત હોય છે, ઘણી વાર અગ્રવર્તી સપાટી પર હોય છે, અને તેનો ગોળાકાર આકાર અને સરળ રૂપરેખા હોય છે (ફિગ. 10). તે અન્નનળીમાંથી કોન્ટ્રાસ્ટ માસથી ભરેલું હોય છે, પેરાસોફેજલ હર્નીયાથી વિપરીત, જે બાહ્ય રીતે ડાયવર્ટિક્યુલમ જેવું લાગે છે, પરંતુ બેરિયમ સલ્ફેટ કાર્ડિયામાંથી પેટમાં જાય પછી ભરાય છે.

કોઈપણ ખાસ કારણ વિના ટ્રેક્શન ડાયવર્ટિક્યુલાને અન્નનળીની દિવાલના પ્રોટ્રુઝન કહેવામાં આવે છે જે આસપાસના પેશીઓમાંથી સિકેટ્રિકલ ટ્રેક્શનના પરિણામે ઉદ્ભવે છે. તેમની ગરદન હોતી નથી અને તેમની પાસે વિસ્તરેલ અથવા ત્રિકોણાકાર આકાર હોય છે. કોન્ટ્રાસ્ટ માસ, એક નિયમ તરીકે, તેમાં વિલંબિત થતો નથી. IN સમાન કેસોપેરીસોફેજલ એડહેસન્સને કારણે અન્નનળીના મર્યાદિત વિકૃતિ વિશે વાત કરવી વધુ યોગ્ય છે. જો કે, કેટલાક ડેટા અનુસાર, ટ્રેક્શન ડાયવર્ટિક્યુલમ આખરે ટ્રેક્શન-પલ્શન ડાયવર્ટિક્યુલમમાં ફેરવાઈ શકે છે.

ડાયવર્ટિક્યુલાટીસનો વિકાસ એક્સ-રે ચિત્રમાં ફેરફાર કરે છે: ડાયવર્ટિક્યુલમનું વિરૂપતા, તેના રૂપરેખાની અસમાનતા, દિવાલોની કઠોરતા, સામગ્રીની જાળવણી નક્કી કરવામાં આવે છે. છિદ્રના કિસ્સામાં, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ છિદ્રિત છિદ્ર દ્વારા મીડિયા-એસ્ટિનલ પેશીઓમાં પ્રવેશ કરે છે.

જન્મજાત અન્નનળીના એટ્રેસિયા અને અન્નનળીના ભગંદર.

ઘટના:

7-8 હજાર નવજાત શિશુ દીઠ 1 કેસમાં થાય છે. સૌથી સામાન્ય છે અન્નનળીનું સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા એ ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ફિસ્ટુલા સાથે સંયોજનમાં છે: અન્નનળીનો સમીપસ્થ છેડો એટ્રેટિક છે, અને દૂરનો છેડો શ્વાસનળી સાથે જોડાયેલ છે. ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ફિસ્ટુલા વિના અન્નનળીનું સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા ઓછું સામાન્ય છે.

ક્લિનિક:

આ રોગ જન્મ પછી તરત જ પ્રગટ થાય છે. જ્યારે નવજાત લાળ, કોલોસ્ટ્રમ અથવા પ્રવાહી ગળી જાય છે, ત્યારે શ્વાસની તકલીફ અને સાયનોસિસ તરત જ થાય છે. અન્નનળી ભગંદર વિના સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા સાથે, પ્રથમ ખોરાક વખતે ઓડકાર અને ઉલટી થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ;
અન્નનળીની તપાસ;
ગેસ્ટ્રોગ્રાફિન સાથે અન્નનળીનો કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ;
છાતી અને પેટની પોલાણનો સાદો એક્સ-રે: એટેલેક્ટેસિસના વિસ્તારોના ચિહ્નો, ન્યુમોનિયાના ચિહ્નો (આકાંક્ષા), આંતરડામાં ગેસની ગેરહાજરી. જો અન્નનળીના નીચલા ભાગ અને શ્વાસનળી (ફિસ્ટુલા) વચ્ચે જોડાણ હોય તો આંતરડામાં ગેસ હોઈ શકે છે.

સારવાર:

જો એટેલેક્ટેસિસ અથવા ન્યુમોનિયાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય, તો અન્નનળીના ભગંદરને બંધ કરવા અને અન્નનળીના ઉપલા અને નીચલા ભાગોને એનાસ્ટોમોઝ કરવા માટે એક તબક્કાનું ઓપરેશન કરવામાં આવે છે.
જો રોગ ફેફસામાં એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા અથવા એટેલેક્ટેસિસ દ્વારા જટિલ છે, તો પછી આગામી સારવાર: શરૂઆતમાં ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી ટ્યુબ મૂકવામાં આવે છે, સઘન સંભાળજ્યાં સુધી સ્થિતિ સુધરે અને પછી ભગંદર બંધ ન થાય અને અન્નનળીના ઉપલા અને નીચલા ભાગો વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવામાં આવે.
બહુવિધ ખોડખાંપણના કિસ્સામાં, ગંભીર રીતે નબળા નવજાત શિશુમાં, અન્નનળીના નિકટવર્તી છેડાને ગરદન સુધી બહાર લાવવામાં આવે છે જેથી તેમાં લાળનો સંચય ન થાય, અને ખોરાક માટે ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી મૂકવામાં આવે છે. થોડા મહિના પછી, એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે. જો ઉપલા અને નીચલા ભાગોની તુલના કરવી અશક્ય છે, તો એસોફાગોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવે છે.

અન્નનળીના જન્મજાત સ્ટેનોસિસ.

એક નિયમ તરીકે, સ્ટેનોસિસ એઓર્ટિક સંકુચિત સ્તર પર સ્થિત છે.

ક્લિનિક: હિઆટલ હર્નીયા, અન્નનળી, અચલાસિયા. અન્નનળીના નોંધપાત્ર સંકુચિતતા સાથે, અન્નનળીનું સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણ થાય છે. બાળકના આહારમાં નક્કર ખોરાક દાખલ ન થાય ત્યાં સુધી સામાન્ય રીતે લક્ષણો દેખાતા નથી.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ;
ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી;
અન્નનળીનો કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ;

સારવાર: મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીનું વિસ્તરણ અથવા બોગીનેજ દ્વારા વિસ્તરણ પૂરતું છે. સર્જિકલ સારવારઅસફળ રૂઢિચુસ્ત સારવારના કિસ્સામાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

અન્નનળીના જન્મજાત પટલ ડાયાફ્રેમ.

ડાયાફ્રેમ સમાવે છે કનેક્ટિવ પેશી, કેરાટિનાઇઝિંગ એપિથેલિયમ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે. આ ડાયાફ્રેમમાં ઘણીવાર છિદ્રો હોય છે જેમાંથી ખોરાક પસાર થઈ શકે છે. લગભગ હંમેશા માં સ્થાનિક ઉપલા વિભાગઅન્નનળી, ઘણી ઓછી વાર - મધ્યમ વિભાગમાં.

ક્લિનિક: મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ ડિસફેગિયા છે, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે બાળકના આહારમાં નક્કર ખોરાક દાખલ કરવામાં આવે છે. જો પટલમાં નોંધપાત્ર છિદ્રો હોય, તો ખોરાક પેટમાં પ્રવેશી શકે છે. આવા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે દરેક વસ્તુને સારી રીતે ચાવે છે, જે ખોરાકને અન્નનળીમાં અટવાતા અટકાવે છે. ખોરાકના કચરાના પ્રભાવ હેઠળ પટલ ઘણીવાર સોજો આવે છે

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ
અન્નનળીનો કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ

સારવાર: પ્રોબ્સ સાથે અન્નનળીનું ધીમે ધીમે વિસ્તરણ વિવિધ વ્યાસ. જો ડાયાફ્રેમ લ્યુમેનને સંપૂર્ણપણે અવરોધે છે, તો તેને એન્ડોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ દૂર કરવું આવશ્યક છે.

જન્મજાત ટૂંકી અન્નનળી.

એવું માનવામાં આવે છે કે ગર્ભાશયના વિકાસ દરમિયાન, અન્નનળીનો વિકાસ વધુ ધીમેથી થાય છે, અને પેટનો એક ભાગ, ડાયાફ્રેમ દ્વારા ઘૂસીને, અન્નનળીનો નીચેનો ભાગ બનાવે છે. માર્ફાન સિન્ડ્રોમમાં જન્મજાત ટૂંકી અન્નનળી જોવા મળે છે અને રોગના પારિવારિક કિસ્સાઓ જોવા મળે છે.

ક્લિનિક: ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સ્લાઇડિંગ હિઆટલ હર્નિયા જેવી જ છે - ખાવું પછી છાતીમાં દુખાવો, હાર્ટબર્ન અને સંભવતઃ ઉલ્ટી.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ
મોટેભાગે, સર્જરી દરમિયાન જ જન્મજાત ટૂંકા અન્નનળીને સ્લાઇડિંગ હિઆટલ હર્નીયાથી અલગ પાડવાનું શક્ય છે.
ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી

સારવાર: લક્ષણો માટે - સર્જિકલ; એક નિયમ તરીકે, અન્નનળી અને એરોર્ટાના સંમિશ્રણની ગેરહાજરીમાં, તેને પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય છે સામાન્ય સ્થિતિઅન્નનળી અને પેટને ખેંચીને.

જન્મજાત અન્નનળીના કોથળીઓ.

કોથળીઓ આંતરિક રીતે સ્થિત છે, પેરાસોફેજલ. આવા કોથળીઓ શ્વાસનળી અને અન્નનળીના ઉપકલા સાથે રેખાંકિત હોય છે.

ક્લિનિક: બાળકોમાં, કોથળીઓ ડિસફેગિયા, ઉધરસ, શ્વાસની તકલીફ અને સાયનોસિસનું કારણ બની શકે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, કોથળીઓ સામાન્ય રીતે 4 સે.મી.થી ઓછી હોય છે, જો 4 સે.મી.થી વધુ હોય તો ક્લિનિકલ લક્ષણોલીઓમાયોમાસ માટે સમાન. ચેપ, રક્તસ્રાવ અને જીવલેણતા દરમિયાન કોથળીઓ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ દ્વારા જટિલ બની શકે છે.

સારવાર: ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને ફોલ્લો દૂર કરવો.

વેસ્ક્યુલર અસાધારણતા.

એરોટા અને મહાન જહાજોની જન્મજાત વિસંગતતાઓ અન્નનળીને સંકુચિત કરી શકે છે અને ડિસફેગિયાનું કારણ બની શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, અસામાન્ય અધિકાર સબક્લાવિયન ધમની. એક નિયમ તરીકે, ડિસફેગિયા જીવનના પ્રથમ 5 વર્ષમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. કેટલીકવાર ત્યાં મહાધમની ડબલ કમાન હોય છે, જે શ્વાસનળી અને અન્નનળીને ઘેરી લે છે અને ખાતી વખતે સાયનોસિસ અને ઉધરસ થાય છે, અને પછી ડિસફેગિયા થાય છે.

સારવારમાં વાસણોમાં દખલ કર્યા વિના જહાજ અને અન્નનળીને જોડતી કનેક્ટિવ ટીશ્યુ રિંગને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

પીડિયાટ્રિક સર્જરી: એમ. વી. ડ્રોઝડોવ દ્વારા વ્યાખ્યાન નોંધો

લેક્ચર નંબર 4. અન્નનળીની ખોડખાંપણ. અન્નનળી અવરોધ

અન્નનળીના વિવિધ રોગો તમામ વય જૂથોના બાળકોમાં થાય છે. મોટેભાગે, જન્મજાત ખોડખાંપણ અને અન્નનળીને નુકસાનના સંબંધમાં તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત ઊભી થાય છે.

કંઈક અંશે ઓછી વાર, કટોકટીની સંભાળ માટેના સંકેતો પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સાથે અન્નનળીની વિસ્તરેલી નસોમાંથી રક્તસ્રાવને કારણે થાય છે.

અન્નનળીની ખોડખાંપણ એ એવા રોગો છે જે ઘણીવાર જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં બાળકોના મૃત્યુ અથવા તેમનામાં ગંભીર ગૂંચવણોની ઘટનાનું કારણ બને છે જે વધુ વિકાસને અવરોધે છે. અન્નનળીની અસંખ્ય જન્મજાત ખામીઓમાં, કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા માટે રસ ધરાવતા તે છે જે તાત્કાલિક સર્જિકલ સુધારણા વિના બાળકના જીવન સાથે અસંગત છે: જન્મજાત અવરોધ (એટ્રેસિયા) અને અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર.

લેખક

4. અન્નનળીનું કેન્સર અન્નનળી એ એક અંગ છે જે ઘણીવાર કેન્સરથી પ્રભાવિત થાય છે, તેથી અન્નનળીના કેન્સરની સમસ્યા ઘરેલું સર્જનોનું ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. અન્નનળીના કેન્સરના પ્રારંભિક અને મુખ્ય લક્ષણોમાંનું એક ડિસફેગિયા (અશક્ત ગળવું) છે. તેણી સાથે જોડાયેલ છે

પેડિયાટ્રિક સર્જરી પુસ્તકમાંથી: લેક્ચર નોટ્સ એમ. વી. ડ્રોઝડોવ દ્વારા

અન્નનળીનો અવરોધ અન્નનળીનો જન્મજાત અવરોધ તેના એટ્રેસિયાને કારણે થાય છે. આ જટિલ ખોડખાંપણ ગર્ભના જીવનના પ્રારંભિક તબક્કામાં થાય છે અને સંશોધન મુજબ, પ્રમાણમાં સામાન્ય છે (દર 3,500 બાળકો માટે, 1 જન્મે છે.

હોસ્પિટલ થેરાપી પુસ્તકમાંથી: લેક્ચર નોટ્સ લેખક ઓ.એસ. મોસ્તોવાયા

લેક્ચર નંબર 5. અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર. અન્નનળીને નુકસાન. અન્નનળીનું છિદ્ર 1. અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર આ અવયવોની અન્ય વિસંગતતાઓ વિના અન્નનળી અને શ્વાસનળી વચ્ચે જન્મજાત એનાસ્ટોમોસિસની હાજરી દુર્લભ છે. ખામીના ત્રણ મુખ્ય પ્રકાર છે,

સર્જિકલ રોગો પુસ્તકમાંથી લેખક તાત્યાના દિમિત્રીવના સેલેઝનેવા

3. અન્નનળીનું છિદ્ર બાળકોમાં અન્નનળીનું છિદ્ર મુખ્યત્વે સિકાટ્રિશિયલ સ્ટેનોસિસને કારણે બોગીનેજ દરમિયાન થાય છે, તીવ્ર કારણે થતી ઇજાઓ વિદેશી શરીરઅથવા ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા દરમિયાન. આ ગૂંચવણો 80% સુધી થાય છે તબીબી સંસ્થાઓ. શું બનાવે છે

કેન્સર પુસ્તકમાંથી: તમારી પાસે સમય છે લેખક મિખાઇલ શાલનોવ

લેક્ચર નંબર 6. પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સાથે અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમની સૌથી ગંભીર અને વારંવાર થતી ગૂંચવણ એ અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ છે. રક્તસ્ત્રાવનું કારણ મુખ્યત્વે છે.

મોર્ડન હોમ પુસ્તકમાંથી તબીબી નિર્દેશિકા. નિવારણ, સારવાર, કટોકટીની મદદ લેખક વિક્ટર બોરીસોવિચ ઝૈત્સેવ

લેક્ચર નંબર 9. રોગો પાચનતંત્ર. અન્નનળીના રોગો. અન્નનળીનો અન્નનળીનો સોજો અને પેપ્ટીક અલ્સર 1. તીવ્ર અન્નનળીનો સોજો તીવ્ર અન્નનળી એ અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું દાહક જખમ છે જે ઘણા દિવસોથી 2-3 મહિના સુધી ચાલે છે. ઈટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.

પેડિયાટ્રિક સર્જરી પુસ્તકમાંથી લેખક એ.એ. ડ્રોઝડોવ

લેક્ચર નંબર 1. અન્નનળીના રોગો. સંક્ષિપ્ત શરીરરચના અને શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ. અન્નનળીના ત્રણ વિભાગો છે - સર્વાઇકલ, થોરાસિક અને પેટ. તેની કુલ લંબાઈ સરેરાશ 25 સે.મી. છે. અન્નનળી માત્ર માં નિશ્ચિત છે સર્વાઇકલ સ્પાઇનઅને ડાયાફ્રેમના વિસ્તારમાં, તેના બાકીના ભાગો તદ્દન છે

સર્જિકલ રોગો પુસ્તકમાંથી લેખક એલેક્ઝાંડર ઇવાનોવિચ કિરીએન્કો

અન્નનળીનું કેન્સર અન્નનળી એ એક અંગ છે જે ઘણીવાર કેન્સરથી પ્રભાવિત થાય છે, તેથી અન્નનળીના કેન્સરની સમસ્યા ઘરેલું સર્જનોનું ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. અન્નનળીના કેન્સરના પ્રારંભિક અને મુખ્ય લક્ષણોમાંનું એક ડિસફેગિયા (અશક્ત ગળવું) છે. તેણી સાથે જોડાયેલ છે

લાઇફ-ડેન્જરસ સિચ્યુએશન્સ પુસ્તકમાંથી લેખક ઇલ્યા મેલ્નીકોવ

3. અન્નનળીનું કેન્સર અન્નનળીનું કેન્સર આ અંગનો સૌથી સામાન્ય રોગ છે, જે અન્નનળીના તમામ રોગોમાં 80-90% માટે જવાબદાર છે. મધ્યમ ત્રીજા ભાગને મોટેભાગે અસર થાય છે થોરાસિકઅન્નનળી. અન્નનળીના કેન્સરની ઘટના આહારની આદતો સાથે સંકળાયેલી છે, તેમજ તેના ઉપયોગ સાથે

ફેકલ્ટી સર્જરી પર સિલેક્ટેડ લેક્ચર્સ પુસ્તકમાંથી: ટ્યુટોરીયલ લેખક લેખકોની ટીમ

અન્નનળીના ડિસ્કિનેસિયા અન્નનળીના ડિસ્કિનેસિયા એ ક્ષતિગ્રસ્ત વહન ક્ષમતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ રોગ છે. આ શરીરના. ડિસ્કીનેસિયાના પરિણામે, અન્નનળીના પેરીસ્ટાલિસિસનું ઉલ્લંઘન થાય છે અન્નનળીના ડિસ્કિનેસિયાના ઘણા સ્વરૂપો છે: પ્રાથમિક,

દવામાં વિશ્લેષણ અને સંશોધનની સંપૂર્ણ સંદર્ભ પુસ્તક પુસ્તકમાંથી લેખક મિખાઇલ બોરીસોવિચ ઇન્ગરલીબ

11. અન્નનળીનો અવરોધ. ક્લિનિક અન્નનળીના જન્મજાત અવરોધ તેના એટ્રેસિયાને કારણે થાય છે. આ જટિલ વિકાસલક્ષી ખામી ગર્ભના ઇન્ટ્રાઉટેરિન જીવનના પ્રારંભિક તબક્કામાં રચાય છે. એટ્રેસિયા સાથે, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીનો ઉપરનો છેડો અંધપણે સમાપ્ત થાય છે, અને

લેખકના પુસ્તકમાંથી

12. અન્નનળીનો અવરોધ. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સંપૂર્ણ સંપૂર્ણતા અને વિશ્વસનીયતા સાથે, નિદાન કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો ઉપયોગ કરીને અન્નનળીની એક્સ-રે પરીક્ષાના આધારે કરવામાં આવે છે, જે ફક્ત સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવે છે. પ્રાપ્ત

લેખકના પુસ્તકમાંથી

અન્નનળીના રોગો અન્નનળીના કેન્સરને જાણવાની જરૂર છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની રચના, એપિડર્મોઇડ કાર્સિનોમાના વિકાસ અને તેની સાથે મેટાપ્લાસિયાની શક્યતા સમજાવે છે. શક્ય વિકાસએડેનોકાર્સિનોમાસ. અન્ય લોકોને સંભવિત નુકસાનના પરિપ્રેક્ષ્યમાં અન્નનળીનું સિન્ટોપી

લેખકના પુસ્તકમાંથી

અન્નનળીની નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ જ્યારે અન્નનળીની નસો ફાટી જાય અને ફાટી જાય ત્યારે ઉલ્ટીમાં તાજું લોહી આવે છે. જ્યારે અવલોકન કર્યું અસામાન્ય વિકાસયકૃત અથવા બરોળના વાસણો, તેમજ યકૃતના સિરોસિસથી પીડિત લોકોમાં. લોહીની છટાઓ પછી ઉલ્ટીમાં પણ દેખાઈ શકે છે

લેખકના પુસ્તકમાંથી

અન્નનળીનું કેન્સર રશિયામાં અન્નનળીના કેન્સરનું પ્રમાણ 3% છે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમઅને કેન્સરની ઘટનાઓની રચનામાં 14મા ક્રમે છે. તેમ છતાં, અન્નનળીનું કેન્સર એ અત્યંત જીવલેણ ગાંઠ છે અને તે પ્રારંભિક લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

લેખકના પુસ્તકમાંથી

અન્નનળીની તપાસ પદ્ધતિનો સાર: પદ્ધતિ સરળ, પીડારહિત, પરંતુ માહિતીપ્રદ અને ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યતે ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપી કરતા ઘણી વખત હલકી ગુણવત્તાવાળા છે - અન્નનળી અને પેટની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા. સૌથી વધુ વારંવાર સંકેતપદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવા માટે - ભય અને

લેક્ચર નંબર 4. અન્નનળીની ખોડખાંપણ. અન્નનળી અવરોધ

અન્નનળી અવરોધ

અન્નનળીનો જન્મજાત અવરોધ તેના એટ્રેસિયાને કારણે થાય છે. આ જટિલ ખોડખાંપણ ગર્ભના ગર્ભાશયના જીવનના પ્રારંભિક તબક્કામાં રચાય છે અને સંશોધન મુજબ, પ્રમાણમાં સામાન્ય છે (દર 3,500 બાળકો માટે, 1 અન્નનળીના પેથોલોજી સાથે જન્મે છે).

એટ્રેસિયા સાથે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીનો ઉપરનો છેડો આંધળા રીતે સમાપ્ત થાય છે, અને નીચેનો ભાગ શ્વાસનળી સાથે વાતચીત કરે છે, જે ટ્રેચીઓસોફેજલ ફિસ્ટુલા (90-95%) બનાવે છે. એમ્નિઅટિક પ્રવાહી અને પ્રવાહી કે જે બાળક જન્મ પછી ગળી જાય છે તે પેટમાં પ્રવેશી શકતું નથી અને અન્નનળીની ઉપરની બ્લાઇન્ડ કોથળીમાં લાળની સાથે એકઠું થાય છે, પછી ફરી વળે છે અને એસ્પિરેટ થાય છે. અન્નનળીના ઉપરના ભાગમાં ભગંદરની હાજરી એસ્પિરેશનને વેગ આપે છે - પ્રવાહી , ગળી ગયા પછી, આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણપણે શ્વાસનળીમાં પ્રવેશ કરે છે. બાળક ઝડપથી એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા વિકસાવે છે, જે પેટની સામગ્રીને શ્વાસનળીમાં ફેંકવાથી નીચલા ભાગના અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર દ્વારા ઉશ્કેરે છે. જન્મના થોડા દિવસો પછી, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાથી મૃત્યુ થાય છે. આવા બાળકોને ફક્ત ખામીના તાત્કાલિક સર્જિકલ સુધારણા દ્વારા જ બચાવી શકાય છે.

અન્નનળીના જન્મજાત અવરોધ માટે સારવારનું સફળ પરિણામ ઘણા કારણો પર આધારિત છે, પરંતુ સૌથી વધુ, એટ્રેસિયાની સમયસર શોધ પર. વિશેષ સારવારની પ્રારંભિક શરૂઆત સાથે, આકાંક્ષાની શક્યતા ઘટી જાય છે. બાળકના જીવનના પ્રથમ કલાકોમાં કરવામાં આવેલ નિદાન (પ્રથમ ખોરાક પહેલાં) એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના કોર્સને અટકાવશે અથવા નોંધપાત્ર રીતે દૂર કરશે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

નવજાત શિશુમાં અન્નનળીના એટ્રેસિયા સૂચવે છે તે પ્રથમ, સૌથી પ્રારંભિક અને સૌથી સુસંગત સંકેત મોં અને નાકમાંથી ફીણવાળું સ્રાવ છે. અન્નનળીના એટ્રેસિયાની શંકા વધવી જોઈએ જો, સામાન્ય લાળ ચૂસ્યા પછી, બાદમાં ઝડપથી મોટી માત્રામાં એકઠા થવાનું ચાલુ રહે.

એસ્કલ્ટેશન ફેફસાંમાં વિવિધ કદના ભેજવાળા રેલ્સનો મોટો જથ્થો દર્શાવે છે. જ્યારે અન્નનળીનો ઉપલા ભાગ શ્વાસનળી સાથે વાતચીત કરે છે, ત્યારે જન્મ પછી તરત જ એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાનું નિદાન થાય છે. પેટનું વિસ્તરણ દૂરના અન્નનળી અને વાયુમાર્ગ વચ્ચે ભગંદર સૂચવે છે.

જો પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં એટ્રેસિયાના પ્રથમ પરોક્ષ ચિહ્નો મળી આવ્યા હોય, તો અન્નનળીની તપાસ કરીને નિદાનની પુષ્ટિ કરવી જોઈએ અથવા નકારી કાઢવી જોઈએ. એટ્રેસિયા સાથે, મુક્તપણે દબાણ કરાયેલ મૂત્રનલિકા અન્નનળીના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટની કોથળીના ટોચના સ્તરે વિલંબિત થાય છે (પેઢાની ધારથી 10-12 સે.મી.). જો અન્નનળી બદલાતી નથી, તો મૂત્રનલિકા સરળતાથી વધુ અંતર પર પસાર થાય છે.

સંપૂર્ણ સંપૂર્ણતા અને વિશ્વસનીયતા સાથે, નિદાન કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો ઉપયોગ કરીને અન્નનળીની એક્સ-રે પરીક્ષાના આધારે કરવામાં આવે છે, જે ફક્ત સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રાપ્ત ડેટા શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની પરીક્ષાનો આવશ્યક ભાગ છે અને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટે માર્ગદર્શિકા તરીકે સેવા આપે છે. શંકાસ્પદ અન્નનળીના એટ્રેસિયાવાળા બાળકોની એક્સ-રે પરીક્ષા સાદા છાતીના રેડિયોગ્રાફથી શરૂ થાય છે (ફેફસાની સ્થિતિનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે).

પછી અન્નનળીના ઉપરના ભાગમાં રબર કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે અને લાળને ચૂસવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તે જ કેથેટર દ્વારા સિરીંજ વડે 1 મિલી આયોડોલીપોલ અન્નનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. મોટી માત્રામાં આયોડાઇઝ્ડ તેલનો પરિચય અનિચ્છનીય ગૂંચવણ તરફ દોરી શકે છે - અન્નનળીના અંધ ઉપલા ભાગનો ઓવરફ્લો અને કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે શ્વાસનળીના ઝાડને ભરવા સાથે મહાપ્રાણ.

ચિત્રો બે અંદાજોમાં બાળકની ઊભી સ્થિતિમાં લેવામાં આવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા પછી કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટને કાળજીપૂર્વક ચૂસવામાં આવે છે.

બાળકની સામાન્ય ગંભીર સ્થિતિ (મોડા પ્રવેશ, સ્ટેજ III–IV અકાળે) ના કિસ્સામાં, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે પરીક્ષાઓ હાથ ધરવી શક્ય નથી, પરંતુ અન્નનળીમાં પાતળા રબર કેથેટર દાખલ કરવા માટે પોતાને મર્યાદિત કરી શકાય છે. એક્સ-રે સ્ક્રીનનું નિયંત્રણ), જે વ્યક્તિને એટ્રેસિયાની હાજરી અને સ્તરને એકદમ સચોટ રીતે નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપશે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ઓછી સ્થિતિસ્થાપક જાડા મૂત્રનલિકાના રફ નિવેશ સાથે, અન્નનળીના અંધ મૌખિક ભાગની નમ્ર ફિલ્મ વિસ્થાપિત થઈ શકે છે, અને પછી અવરોધના નીચા સ્થાન વિશે ખોટી છાપ બનાવવામાં આવે છે.

જઠરાંત્રિય માર્ગમાં હવાની હાજરી અન્નનળીના નીચલા ભાગ અને શ્વસન માર્ગ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોસિસ સૂચવે છે.

દૃશ્યમાન શ્રેષ્ઠ સેકમ કોથળી અને જઠરાંત્રિય માર્ગમાં ગેસની ગેરહાજરી દૂરના અન્નનળી અને શ્વાસનળી વચ્ચે ભગંદર વિના એટ્રેસિયા સૂચવે છે. જો કે, આ રેડિયોલોજીકલ લક્ષણ હંમેશા અન્નનળીના દૂરના ભાગ અને શ્વસન માર્ગ વચ્ચેના ભગંદરની હાજરીને સંપૂર્ણપણે બાકાત કરતું નથી.

અન્નનળીના ઉપલા ભાગ અને શ્વાસનળી વચ્ચેના ભગંદરની હાજરીને શ્વસન માર્ગમાં ભગંદર દ્વારા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ ફેંકીને રેડિયોગ્રાફિકલી શોધી શકાય છે. આ પરીક્ષા હંમેશા ભગંદરને શોધવામાં મદદ કરતી નથી, જે આવા કિસ્સાઓમાં માત્ર શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન જ જોવા મળે છે.

વિભેદક નિદાન

જન્મના આઘાત અને એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના કારણે નવજાત શિશુની ગૂંગળામણની સ્થિતિ તેમજ ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના અલગ ટ્રેચેઓસોફેજલ ફિસ્ટુલા અને "એસ્ફીક્સિયલ ગળુ" સાથે વિભેદક નિદાન કરવું આવશ્યક છે. આવા કિસ્સાઓમાં, એસોફેજલ એટ્રેસિયાને પ્રોબિંગ દ્વારા બાકાત રાખવામાં આવે છે.

સારવાર

સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની સફળતા ખામીના પ્રારંભિક નિદાન પર આધાર રાખે છે, અને તેથી શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીની સમયસર શરૂઆત, સર્જિકલ પદ્ધતિની તર્કસંગત પસંદગી અને યોગ્ય પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર.

ઘણી સંયુક્ત ખામીઓ પૂર્વસૂચન પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે.

અકાળ બાળકોની સારવાર કરવી અત્યંત મુશ્કેલ છે; આ જૂથના નવજાત શિશુઓ ઝડપથી ન્યુમોનિયા, પ્રતિકારમાં ઘટાડો અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની વિચિત્ર પ્રતિક્રિયા અનુભવે છે.

સર્જિકલ વિભાગમાં ઓપરેશન માટેની વધુ તૈયારી ચાલુ રહે છે, મુખ્યત્વે ન્યુમોનિયાની ઘટનાને દૂર કરવા માટે પ્રયત્નશીલ છે. તૈયારીનો સમયગાળો બાળકની ઉંમર અને સામાન્ય સ્થિતિ તેમજ ફેફસામાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે.

એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના લક્ષણો સાથે જન્મ પછી પાછળથી દાખલ કરાયેલા બાળકોને 6-24 કલાકની અંદર સર્જરી માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે.

એન્ટિબાયોટિક્સ અને કાર્ડિયાક દવાઓ આપવામાં આવે છે, અને આલ્કલાઇન સોલ્યુશન્સ અને એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે એરોસોલ સૂચવવામાં આવે છે. અંતમાં પ્રવેશ માટે, પેરેંટરલ પોષણ સૂચવવામાં આવે છે.

જ્યારે બાળકની સામાન્ય સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર સુધારો થાય છે અને ન્યુમોનિયાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓમાં ઘટાડો થાય છે, ત્યારે પ્રીઓપરેટિવ તૈયારી બંધ કરવામાં આવે છે.

સર્જરીઅન્નનળીના એટ્રેસિયા માટે, તે એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. પસંદગીની કામગીરી સીધી એનાસ્ટોમોસિસની રચના હોવી જોઈએ. જો કે, બાદમાં માત્ર એવા કિસ્સાઓમાં જ શક્ય છે કે જ્યાં અન્નનળીના ભાગો વચ્ચેનો ડાયસ્ટેસિસ 1.5 સે.મી.થી વધુ ન હોય (જો ઉપલા સેગમેન્ટ ઊંચો હોય, તો એનાસ્ટોમોસિસ ફક્ત વિશિષ્ટ સ્ટેપલરથી જ બનાવી શકાય છે).

ટેકનિકલ મુશ્કેલીઓ અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ટાંકીઓના સંભવિત કટીંગને કારણે અન્નનળીના ભાગોના ઉચ્ચ પેશી તણાવ સાથે એનાસ્ટોમોસિસ વાજબી નથી.

1500 ગ્રામ કરતાં ઓછું વજન ધરાવતા નવજાત શિશુમાં, બહુ-તબક્કામાં, "અટિપિકલ" ઓપરેશનો કરવામાં આવે છે: અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદરના પ્રારંભિક બંધન સાથે વિલંબિત એનાસ્ટોમોસિસ.

અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાનું ઓપરેશન

એક્સ્ટ્રાપ્લ્યુરલ એક્સેસ તકનીક. ડાબી બાજુએ બાળકની સ્થિતિ. જમણો હાથ ઉભા અને આગળની સ્થિતિમાં નિશ્ચિત છે. રોલ્ડ-અપ ડાયપર છાતીની નીચે મૂકવામાં આવે છે. સ્તનની ડીંટડીની રેખાથી 5મી પાંસળીની સાથે સ્કેપુલાના કોણ સુધી ચીરો બનાવવામાં આવે છે.

અન્નનળીના ભાગોને ગતિશીલ બનાવવા માટેની તકનીક. અન્નનળીનો નીચેનો ભાગ શોધો. સંદર્ભ બિંદુ એ વેગસ ચેતાનું લાક્ષણિક સ્થાન છે. બાદમાં અંદરથી દૂર કરવામાં આવે છે, અન્નનળી આસપાસના પેશીઓથી પ્રમાણમાં સરળતાથી અલગ થઈ જાય છે અને ધારક (રબર સ્ટ્રીપ) પર લેવામાં આવે છે.

શ્વાસનળીની પાછળની દિવાલ પર ગાઢ સંલગ્નતા કાળજીપૂર્વક કાતર સાથે કાપવામાં આવે છે. જો ઉપલા ભાગ અને શ્વાસનળી વચ્ચે ભગંદર હોય, તો પછીનું ભાગ ઓળંગી જાય છે, અને શ્વાસનળી અને અન્નનળીમાં બનેલા છિદ્રોને એટ્રોમેટિક સોય વડે ડબલ-પંક્તિના સતત સીમાંત સીવ સાથે સીવવામાં આવે છે.

અન્નનળીના એટ્રેસિયા માટે એનાટોમિકલ વિકલ્પોની વિવિધતાને લીધે, એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એટ્રોમેટિક સોયનો ઉપયોગ સ્યુચરિંગ માટે થાય છે.

યોનિમાર્ગને અંદરની તરફ ખેંચવામાં આવે છે અને અન્નનળીને કાળજીપૂર્વક ડાયાફ્રેમ સુધી વિખેરી નાખવામાં આવે છે. અસ્પષ્ટ માધ્યમથી (દાખલ કરેલા બિલરોથ ફોર્સેપ્સને ખોલીને), અન્નનળીના છિદ્રને પહોળો કરવામાં આવે છે, પેટ ઉપર ખેંચાય છે અને પેરીટોનિયમને કાર્ડિયલ પ્રદેશની આસપાસ વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે (વાગસ ચેતાના નજીકના સ્થાન પર ધ્યાન આપવું જોઈએ).

આ પછી, બાળકને તેની પીઠ પર ફેરવવામાં આવે છે અને જમણા પેરામેડિયન ચીરોનો ઉપયોગ કરીને ઉપલા લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. મોબિલાઇઝ્ડ ડિસ્ટલ સેગમેન્ટ વિસ્તૃત અન્નનળીના ઉદઘાટન દ્વારા પેટની પોલાણમાં પસાર થાય છે.

મધ્યરેખાની ડાબી તરફના અધિજઠર પ્રદેશમાં, પેટની દિવાલના તમામ સ્તરો દ્વારા ટ્રાંસવર્સ ચીરો (1 સે.મી.) બનાવવામાં આવે છે. ગતિશીલ અન્નનળીને બનેલા છિદ્રમાં દાખલ કરવામાં આવે છે જેથી તે ત્વચાની ઉપર ઓછામાં ઓછી 1 સે.મી. વધે. તેની દીવાલ અંદરથી પેરીટેઓનિયમ સુધી અનેક ટાંકા વડે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, અને બહારથી ત્વચા પર લગાડવામાં આવે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર. ઓપરેશનની સફળતા મોટે ભાગે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના યોગ્ય સંચાલન પર આધારિત છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં વધુ કાળજી અને સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખ માટે, બાળકને વ્યક્તિગત નર્સિંગ સ્ટેશન અને ડૉક્ટર દ્વારા સતત દેખરેખની જરૂર છે. બાળકને ગરમ ઇન્ક્યુબેટરમાં મૂકવામાં આવે છે, શરીરને ઉચ્ચ સ્થાન આપે છે, અને તેને સતત ભેજયુક્ત ઓક્સિજન આપવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ, વિટામિન્સ કે, સી, બીનું વહીવટ ચાલુ રાખવામાં આવે છે, અને યુએચએફ કરંટ છાતીમાં સૂચવવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયાના 24 કલાક પછી, છાતીના પોલાણનું નિયંત્રણ રેડિયોગ્રાફ લેવામાં આવે છે. ઓપરેશનની બાજુમાં એટેલેક્ટેસિસની તપાસ એ ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની સ્વચ્છતા માટેનો સંકેત છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ કલાકોમાં, બાળક પ્રગતિશીલ વધારો અનુભવી શકે છે શ્વસન નિષ્ફળતા, જેને તાત્કાલિક ઇન્ટ્યુબેશન અને સહાયક શ્વાસની જરૂર છે (શ્વાસનળીમાંથી લાળ ચૂસ્યા પછી).

થોડા કલાકો પછી, બાળકની સ્થિતિ સામાન્ય રીતે સુધરે છે અને ટ્યુબને શ્વાસનળીમાંથી દૂર કરી શકાય છે. એનાસ્ટોમોસીસની રચના પછી ફરીથી ઇન્ટ્યુબેશન ખૂબ જ સાવધાની સાથે અને નવજાત શિશુમાં આ મેનીપ્યુલેશન કરવામાં અનુભવી હોય તેવા ડૉક્ટર દ્વારા જ કરવું જોઈએ.

શ્વાસનળીને બદલે અન્નનળીમાં ટ્યુબને ખોટી રીતે દાખલ કરવાથી એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર ફાટી શકે છે.

ઓક્સિજન બેરોથેરાપી હકારાત્મક અસર ધરાવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં, અન્નનળીની સાતત્યની તાત્કાલિક પુનઃસ્થાપના પછી, બાળકોને 1-2 દિવસ માટે પેરેંટલ પોષણ મળે છે. તે માટે જરૂરી પ્રવાહી જથ્થો યોગ્ય રીતે ગણતરી માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે પેરેંટલ વહીવટબાળક માટે. ખોરાકના પ્રથમ દિવસે પ્રવાહીની એક માત્રા 5-7 મિલીથી વધુ ન હોવી જોઈએ. પછીના દિવસોમાં, માતાનું દૂધ અને ગ્લુકોઝ (દરેક 5-10 મિલી) ધીમે ધીમે ઉમેરવામાં આવે છે, જે શસ્ત્રક્રિયા પછી અઠવાડિયાના અંત સુધીમાં પ્રવાહીનું દૈનિક પ્રમાણ લાવે છે. વય ધોરણ. ટ્યુબ દ્વારા ખોરાક બાળક સાથે સીધી સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે નવજાત શિશુમાં કાર્યાત્મક રીતે ખામીયુક્ત કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર દ્વારા પ્રવાહીના રિગર્ગિટેશનને અટકાવે છે. જટિલ કેસોમાં, તપાસ 8-9મા દિવસે દૂર કરવામાં આવે છે.

આયોડો-લિપોલ સાથે એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા 9-10 દિવસ પછી અન્નનળીની પેટન્સી અને એનાસ્ટોમોસિસની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. એનાસ્ટોમોટિક લિકેજના સંકેતોની ગેરહાજરી તમને બોટલમાંથી અથવા ચમચીમાંથી મોં દ્વારા ખોરાક આપવાનું શરૂ કરવાની મંજૂરી આપે છે. પ્રથમ ખોરાક વખતે, બાળકને 5% ગ્લુકોઝ 10-20 મિલી આપવામાં આવે છે. અને પછી - ટ્યુબ દ્વારા ખોરાક આપતી વખતે નવજાતને મળેલી રકમના અડધા ડોઝમાં સ્તન દૂધ.

પછીના દિવસોમાં, દરેક ખોરાક માટે દૂધની માત્રામાં દરરોજ 10-15 મિલીનો વધારો કરવામાં આવે છે, ધીમે ધીમે તેને ઉંમર અને શરીરના વજનના ધોરણ સુધી લાવે છે. ગ્લુકોઝ, પ્લાઝ્મા, રક્ત અથવા આલ્બ્યુમીનના 10% સોલ્યુશનના અપૂર્ણાંક દૈનિક વહીવટ દ્વારા પેરેંટેરલી રીતે પ્રવાહીની ઉણપની ભરપાઈ કરવામાં આવે છે. આ તમને નવજાત શિશુમાં શરીરના વજનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો ટાળવા દે છે.

10-14ના દિવસે, બાળકને 5 મિનિટ માટે સ્તન પર રાખવામાં આવે છે અને તેનું વજન નિયંત્રણ કરવામાં આવે છે. તેઓ બાળકને બોટલમાંથી ખવડાવે છે. આ સમયગાળામાં જરૂરી રકમખોરાકની ગણતરી બાળકના શરીરના વજનના આધારે કરવામાં આવે છે: તે નવજાતના શરીરના વજનના 1/5 અને 1/6 ની વચ્ચે વધઘટ થવી જોઈએ.

ધીમે ધીમે સ્તનપાનનો સમય વધારવો અને 4થા અઠવાડિયાની શરૂઆતમાં દિવસમાં 7 ફીડિંગ્સ પર સ્વિચ કરો.

બે-તબક્કાના અન્નનળીના પ્લાસ્ટીના પ્રથમ ભાગમાંથી પસાર થયેલા બાળકના પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટમાં અન્નનળીના ઉદઘાટન દ્વારા ખોરાક આપવાની સંભાવનાને કારણે કેટલાક તફાવતો છે. નવજાતના પેટનું નાનું કદ, તેની ખલેલ મોટર કાર્યભગંદરની રચના દરમિયાન આઘાતને કારણે, તેમને સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રામાં ધીમે ધીમે વધારો સાથે અપૂર્ણાંક ખોરાકની જરૂર પડે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના 7મા દિવસથી, પેટનું પ્રમાણ એટલું વધી જાય છે કે 40-50 મિલી જેટલું પ્રવાહી ધીમે ધીમે એસોફાગોસ્ટોમી ઓપનિંગ દ્વારા દાખલ કરી શકાય છે (3/4 કુલ સંખ્યાપ્રવાહી ફરી ભરાય છે સ્તન નું દૂધઅને 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન). 10મા દિવસથી તેઓ દિવસમાં 7 વખત સામાન્ય માત્રામાં ખોરાક આપવા પર સ્વિચ કરે છે.

હસ્તક્ષેપ પછી પ્રથમ દિવસોમાં તે જરૂરી છે સાવચેત કાળજીગરદન અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર ફિસ્ટુલાસ પાછળ. બાદમાં ખાસ કરીને જરૂર છે વારંવાર ફેરફારોડ્રેસિંગ્સ, એન્ટિસેપ્ટિક પેસ્ટ સાથે ત્વચાની સારવાર, અલ્ટ્રાવાયોલેટ કિરણો સાથે ઇરેડિયેશન. પેટમાં દાખલ કરાયેલ પાતળી રબર ડ્રેનેજ 10-12 દિવસ પહેલાં દૂર કરવામાં આવતી નથી. સંપૂર્ણ રચનાહલકી ગુણવત્તાવાળા અન્નનળી ભગંદર. પછી ટ્યુબ ફક્ત ખોરાક દરમિયાન જ દાખલ કરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી 10-12 દિવસ પછી સ્યુચર દૂર કરવામાં આવે છે. શરીરના વજનમાં સ્થિર વધારો (5-6 અઠવાડિયા) થયા પછી બાળકોને હોસ્પિટલમાંથી રજા આપવામાં આવે છે (એક જટિલ અભ્યાસક્રમ સાથે). જો નવજાતને ડબલ એસોફાગોસ્ટોમી હોય, તો બાળકની માતાને શીખવવું આવશ્યક છે યોગ્ય કાળજીભગંદર અને ખોરાકની તકનીકો માટે.

બાળરોગ ચિકિત્સક સાથે સર્જન દ્વારા બાળકની વધુ દેખરેખ બહારના દર્દીઓને આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે. નિવારક પરીક્ષાઓજ્યાં સુધી બાળકને ઓપરેશનના બીજા તબક્કામાં મોકલવામાં ન આવે ત્યાં સુધી દર મહિને હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે - કૃત્રિમ અન્નનળીની રચના.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સર્જિકલ ગૂંચવણોતે મુખ્યત્વે નવજાત શિશુઓમાં જોવા મળે છે જેમણે એક સાથે અન્નનળીની પ્લાસ્ટી પસાર કરી હોય.

સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ એ એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સની નિષ્ફળતાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ, જે, સાહિત્ય અનુસાર, 10-20% ઓપરેશનવાળા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. પરિણામી મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ અને પ્લ્યુરીસી સામાન્ય રીતે સમાપ્ત થાય છે જીવલેણ, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમાની રચના હોવા છતાં, મેડિયાસ્ટિનમ અને પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ.

જો એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર ડિહિસેન્સ વહેલું મળી આવે, તો તાત્કાલિક રેથોરાકોટોમી અને ડબલ એસોફાગોસ્ટોમી બનાવવી આવશ્યક છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ડાયરેક્ટ એનાસ્ટોમોસિસની રચના પછી, ટ્રેચેઓસોફેજલ ફિસ્ટુલાનું પુનઃપ્રાપ્તિ થાય છે, જે મોં દ્વારા ખવડાવવાના દરેક પ્રયાસ સાથે ઉધરસના તીક્ષ્ણ હુમલાઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ (આયોડોલિપોલ શ્વાસનળીમાં વહે છે) સાથે અન્નનળીની તપાસ કરીને જટિલતાને ઓળખવામાં આવે છે, અને અંતિમ નિદાન સબનેસ્થેસિયા ટ્રેચેઓબ્રોન્કોસ્કોપી દ્વારા કરવામાં આવે છે. ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી બનાવીને અને મિડિયાસ્ટિનમને ડ્રેઇન કરીને (મીડિયાસ્ટિનિટિસના લક્ષણોમાં વધારો સાથે) સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. બળતરાના ફેરફારો શમી ગયા પછી અને ફિસ્ટુલા ટ્રેક્ટની અંતિમ રચના પછી, પુનરાવર્તિત ઓપરેશન સૂચવવામાં આવે છે. કેટલીકવાર પુનઃપ્રાપ્તિને સ્ટેનોસિસ સાથે જોડવામાં આવે છે. એનાસ્ટોમોસિસના વિસ્તારમાં.

અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસની તાત્કાલિક રચના પછી, બધા બાળકો આધીન છે દવાખાનું નિરીક્ષણઓછામાં ઓછા 2 વર્ષ, કારણ કે આ સમયગાળા દરમિયાન અંતમાં જટિલતાઓ આવી શકે છે.

કેટલાક બાળકો, સર્જરીના 1-2 મહિના પછી, ખરબચડી ઉધરસ વિકસાવે છે, જે એનાસ્ટોમોસિસ અને શ્વાસનળીમાં સંલગ્નતા અને ડાઘની રચના સાથે સંકળાયેલ છે. ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પગલાં હાથ ધરવાથી આ વિલંબિત ગૂંચવણમાંથી છુટકારો મેળવવામાં મદદ મળે છે, જે સામાન્ય રીતે 5-6 મહિનાની ઉંમરે દૂર થાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના 1-2 વર્ષ સુધીના સમયગાળામાં, એનાસ્ટોમોસિસના વિસ્તારમાં અન્નનળીનું અલગ સંકુચિત થઈ શકે છે. આ ગૂંચવણની સારવાર સામાન્ય રીતે મુશ્કેલીઓ ઊભી કરતી નથી: બોગીનેજના કેટલાક સત્રો (અન્નનળીના નિયંત્રણ હેઠળ) પુનઃપ્રાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે.

દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, રૂઢિચુસ્ત પગલાં અસફળ છે, જે સંકુચિત અન્નનળીની પુનરાવર્તિત થોરાકોટોમી અને પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટેનો સંકેત છે.