• જેજુનમ કરતાં ઇલિયમમાં વધુ સામાન્ય છે.
• આવર્તન 1:400-1500
• આંતરડાની એટ્રેસિયા કદાચ ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન ઇસ્કેમિયાનું પરિણામ છે
• 15% કિસ્સાઓમાં બહુવિધ આંતરડાના એટ્રેસિયા હાજર છે
• સહવર્તી ખોડખાંપણ (હૃદય, કરોડરજ્જુ) દુર્લભ છે
• આંતરડાના પરિભ્રમણ વિકૃતિઓને કારણે વિકૃતિઓ 15% કેસોમાં જોવા મળે છે
• આંતરડાના વધુ દૂરના ભાગો હવાથી ભરેલા છે, આંતરડાના માર્ગમાં અવરોધ વધુ દૂર સ્થિત છે.
• પ્રોક્સિમલ એટ્રેસિયા "ટ્રિપલ બબલ" ચિહ્નના દેખાવનું કારણ બને છે
• એટ્રેસિયાના સ્થળે હવાના અંતરની ગેરહાજરી
• પ્રિનેટલ વોલ્વ્યુલસ અથવા મેકોનિયમ ઇલિયસ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

સર્જિકલ વર્ગીકરણ:

પ્રકાર I: મેમ્બ્રેનસ અવરોધ;

પ્રકાર II: તંતુમય બેન્ડ જે આંતરડાની સાતત્યતામાં વિક્ષેપ પાડે છે;

પ્રકાર Sha: આંતરડાના સેગમેન્ટની ગેરહાજરી સાથે મેસેન્ટરીની Y-આકારની ખામી;

પ્રકાર Шb: "સફરજન ત્વચા" ના રૂપમાં વિરૂપતા શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમનીની ગેરહાજરી અને મોટાભાગની ઇલિયમ, નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના હાયપોપ્લાસિયા દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. નાના આંતરડા જમણા આંતરડાના વાસણોની આસપાસ સર્પાકાર બનાવે છે;

પ્રકાર IV: બહુવિધ એટ્રેસિયા.

નાના આંતરડાના એટ્રેસિયાનું નિદાન કરવાની કઈ પદ્ધતિ પસંદ કરવી: એમઆરઆઈ, સીટી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એક્સ-રે

આંતરડાના એટ્રેસિયા સાથે પેટનો એક્સ-રે શું બતાવશે?

• એટ્રેસિયાના સ્થળથી દૂર, ઘણા હવા ભરેલા સ્તરો નક્કી કરવામાં આવે છે
• એટ્રેસિયાના સ્થળની નજીકના નાના આંતરડાના વિસ્તરેલ, હવાથી ભરેલા આંટીઓ
• બાળકને તેનું માથું ઊંચું રાખીને એવી સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે જેથી આંતરડામાંનો ગેસ સૌથી દૂરની સ્થિતિ લે.
• મોટા આંતરડામાં હવાનો અભાવ
• આકાંક્ષાના પરિણામો નક્કી કરી શકાય છે
• અન્ય ખોડખાંપણ હાજર હોઈ શકે છે.

શું આંતરડાની ફ્લોરોસ્કોપી બાળકોમાં કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે કરવામાં આવે છે?

• સામાન્ય રીતે જરૂરી નથી
• વધારાના આંતરડાના પરિભ્રમણ વિકૃતિઓ શોધવામાં મદદ કરી શકે છે.

શું નાના આંતરડાના એટ્રેસિયાવાળા નવજાત શિશુમાં ઇરિગોસ્કોપીનો ઉપયોગ થાય છે?

• ચિહ્નોમાં એટ્રેસિયાના સ્તરના આધારે માઇક્રોકોલોન અથવા સામાન્ય કોલોન વ્યાસનો સમાવેશ થાય છે
• કોલોનવધુ સારી રીતે વિકસિત, એટ્રેસિયાનું ઉચ્ચ સ્તર અને પાછળથી તે ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન ઉદ્ભવે છે.

આંતરડાના એટ્રેસિયા માટે પેટનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ શા માટે કરવામાં આવે છે?

• સ્ટેનોસિસના સ્થળની નજીકના આંતરડાના લૂપ્સનું વિસ્તરણ
• આંતરડાની લ્યુમેન કેલિબરની વિક્ષેપ
• અન્ય ખોડખાંપણ અને/અથવા ગૂંચવણો વિઝ્યુઅલાઈઝ થઈ શકે છે
• પેરીસ્ટાલિસિસની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ અથવા પ્રોક્સિમલ આંતરડાના લૂપ્સના પેરીસ્ટાલિસની વિપરીત દિશાના વિકાસ સાથે સામાન્ય પેરીસ્ટાલિસમાં વિક્ષેપ.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

લાક્ષણિક લક્ષણો:

• પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ
• આંતરડાની એટ્રેસિયા મેકોનિયમના સામાન્ય માર્ગ સાથે છે, પરંતુ કોઈ માર્ગ નથી સામાન્ય સ્ટૂલ
• પિત્ત સાથે મિશ્રિત ઉલટી સાથે માર્ગમાં અવરોધના ચિહ્નો
• પેટનું ફૂલવું
• લક્ષણોની શરૂઆત એટ્રેસિયાના સ્તરના આધારે ચોક્કસ છે.

સારવારની યુક્તિઓ

• આંતરડાના ક્ષતિગ્રસ્ત ભાગનું રિસેક્શન.

અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન

• મૃત્યુ દર 10% છે.

ગૂંચવણો

• મેકોનિયમ પેરીટોનાઇટિસ છિદ્ર પછી (સિસ્ટિક જખમ, કેલ્સિફિકેશન) 2% કેસોમાં થાય છે
• શસ્ત્રક્રિયા અને આંતરડાની ગતિશીલતા વિકૃતિઓ પછી ટૂંકા આંતરડા સિન્ડ્રોમ
• આંતરડાના અવરોધને ગળું દબાવવું
• એનાસ્ટોમોટિક સ્ટેનોસિસ.

નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનથી દૂર છે. સર્વે રેડિયોગ્રાફી પેટની પોલાણ. પેટ, વેટરના એમ્પુલા, આડા અને ચડતા ભાગો ડ્યુઓડેનમહવાથી ભરેલું.

નવજાત શિશુમાં કયા રોગોના લક્ષણો નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા જેવા હોય છે?

ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા

આવર્તન 1:9000~40 000 (ઘણીવાર ટ્રાઇસોમી 21 રંગસૂત્રની હાજરીમાં);

ત્રણ સ્વરૂપો (મેમ્બ્રેનસ, સ્ટ્રિંગ-આકારના મેસેન્ટરિક ખામી સાથે/વિના, મેસેન્ટરિક ખામી સાથે સંપૂર્ણ વિરામ);

લાક્ષણિક ચિહ્ન " ડબલ બબલ» (પેટ અને પ્રોક્સિમલ ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવાહી-ગેસનું સ્તર);

ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા એસ્પિરેટને ચૂસ્યા પછી અને હવા દાખલ કર્યા પછી ડાબી બાજુની સ્થિતિમાં દર્દીની તપાસ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે.

નાના આંતરડાના વોલ્વ્યુલસ

સામાન્ય રીતે, સ્ટૂલના પ્રારંભિક માર્ગને ખલેલ પહોંચાડતી નથી;

આઘાતના લક્ષણો.

અસામાન્ય આંતરડાનું પરિભ્રમણ

લાક્ષણિક ચિહ્નોજ્યારે ઉપલા વિભાગો વિરોધાભાસી જઠરાંત્રિય માર્ગ, રેટ્રોગ્રેડ કોન્ટ્રાસ્ટ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.

મેકોનિયમ ઇલિયસ

નાના આંતરડાના વિસ્તરેલ, મેકોનિયમથી ભરેલા આંટીઓ;

સામાન્ય રીતે નાના કેલિબર દૂરવર્તી ઇલિયમ;

બંને ચિહ્નો 10% કેસોમાં હાજર છે.

મેકોનિયમ પ્લગ સિન્ડ્રોમ

રેટ્રોગ્રેડ કોન્ટ્રાસ્ટ આંતરડાના મેકોનિયમ ભરવામાં ખામી દર્શાવે છે;

મોટા આંતરડાના ડાબા વિભાગો તૂટી પડ્યા;

સમીપસ્થ વિભાગો કેલિબરમાં ઘટાડો કરતાં વધુ વખત પહોળા થવાનું વલણ ધરાવે છે.

હિર્શસ્પ્રંગ રોગ

રેક્ટોસિગ્મોઇડ પ્રદેશમાં કોલોનિક કેલિબરની લાક્ષણિક વિરામ;

મેગાકોલોન.

• ડાયગ્નોસ્ટિક એક્સ-રે પરીક્ષાજન્મ પછી 12 કલાક કરતાં પહેલાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ નહીં. જો પેટની ફિલ્મો ખૂબ વહેલી લેવામાં આવે, તો એટ્રેસિયા વાસ્તવમાં છે તેના કરતાં વધુ નિકટતા દેખાઈ શકે છે.
• નવજાત શિશુમાં હૌસ્ટ્રાની ગેરહાજરીને કારણે, નાના આંતરડાને મોટા આંતરડાથી અલગ પાડવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે.
• એનિમાના વહીવટ પછી એટ્રેસિયાના સ્થળથી દૂરના આંતરડાના લ્યુમેનમાં હવા શોધી શકાય છે.
• નીચેના કેસોમાં જઠરાંત્રિય માર્ગમાં હવાનો પ્રવેશ નથી:

ડીપ અકાળ બાળક;

ગળી જવાની મુશ્કેલી;

શ્વસન તકલીફ;

ઉલટી દરમિયાન ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ સાથે હવાનો માર્ગ;

પેરેંટલ પોષણ

આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો તેના સ્તર પર આધાર રાખે છે. ઉચ્ચ આંતરડાના અવરોધ સાથે, ઉલટી વહેલી થાય છે (પિત્ત સાથે ઉલટી હંમેશા ચિંતાજનક લક્ષણ છે). પેટનું ફૂલવું સામાન્ય રીતે હળવું હોય છે. તેનાથી વિપરીત, નીચા આંતરડાની અવરોધ જીવનના પ્રથમ દિવસ પછી પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે, જ્યારે ગંભીર પેટનું ફૂલવું અને ઉલટી થાય છે. આંતરડાની અવરોધ મેકોનિયમ પેસેજની ગેરહાજરી દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે.

2. નવજાત શિશુમાં આંતરડાના અવરોધનું વિભેદક નિદાન કેવી રીતે થાય છે?

વિસ્તારનું નિરીક્ષણ કરો ગુદાએટ્રેસિયાને નકારી કાઢો. પછી પેટની પોલાણની સાદા રેડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. ગેસ સાથે આંતરડા ભરવાની ડિગ્રી અવરોધના સ્તર પર આધારિત છે. નાના અને મોટા આંતરડાના અવરોધ વચ્ચે તફાવત કરવાનો કોઈ પ્રયાસ કરવામાં આવતો નથી.

અ) ઉચ્ચ અવરોધ (આંતરડામાં થોડો ગેસ):
- ડ્યુઓડેનમની એટ્રેસિયા અથવા સ્ટેનોસિસ.
- મિડગટ વોલ્વ્યુલસ સાથે આંતરડાની અપૂર્ણ પરિભ્રમણ.
- એટ્રેસિયા જેજુનમ.

b) ઓછી અવરોધ (આંતરડામાં ઘણો ગેસ):
- Ileal atresia.
- મેકોનિયમ ઇલિયસ અથવા મેકોપિયલ પ્લગ.
- હિર્શસ્પ્રંગ રોગ

3. કયા કિસ્સાઓમાં જઠરાંત્રિય માર્ગની કોન્ટ્રાસ્ટ એક્સ-રે પરીક્ષા સૂચવવામાં આવે છે?

જો પેરીટોનાઇટિસ હોય અથવા પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસની હાજરી હોય, તો તરત જ એક શોધખોળ લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. આંતરડાના અપૂર્ણ પરિભ્રમણ સાથે, ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગની કોન્ટ્રાસ્ટ એક્સ-રે પરીક્ષા ડ્યુઓડેનમના લાક્ષણિક ઘોડાની નાળના આકારની ગેરહાજરી દર્શાવે છે; તેનું દુર્બળ થવાનું સંક્રમણ પેટના જમણા ઉપલા ચતુર્થાંશમાં થાય છે. આંટીઓ નાનું આંતરડુંનીચે જમણી બાજુએ સ્થિત છે.

ઘણીવાર પ્રવાહીના સ્તર સાથે ડ્યુઓડેનમનું વિસ્તરણ થાય છે. ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા સાથે, વિસ્તરેલ ડ્યુઓડેનમ દૃશ્યમાન છે, જે અંધપણે સમાપ્ત થાય છે. કોલોનિક અવરોધના નિદાનમાં ઇરિગોસ્કોપી ખૂબ મદદરૂપ છે, અને મેકોપિયલ ઇલિયસના કિસ્સામાં પણ ઉપચારાત્મક અસર ધરાવે છે.

ડેટા અવરોધના પ્રકાર અનુસાર ઇરિગોસ્કોપી:
અ) ઇલિયલ એટ્રેસિયા. માઇક્રોકોલોપ; ટર્મિનલ ઇલિયમમાં બેરિયમનો કોઈ રિફ્લક્સ નથી.
b) મેકોનિયમ ઇલિયસ. માઇક્રોકોલોપ; ફિલિંગ ખામી સાથે ટર્મિનલ ઇલિયમમાં બેરિયમ રિફ્લક્સ.
વી) મેકોનિયલ પ્લગ. કોલોન સામાન્ય કદ; તેના ડાબા અડધા ભાગમાં મોટી ભરણ ખામી.
જી) હિર્શસ્પ્રંગ રોગ. ગુદામાર્ગ અને સિગ્મોઇડ કોલોનનું સંકુચિત થવું; પ્રોક્સિમલ કોલોનનું વિસ્તરણ.

4. જેજુનલ એટ્રેસિયાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર શું છે? ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા જેજુનલ એટ્રેસિયાથી કેવી રીતે અલગ છે?

જઠરાંત્રિય માર્ગના એટ્રેસિયાને કોઈપણ સ્તરે સ્થાનીકૃત કરી શકાય છે: ડ્યુઓડેનમ (50%), જેજુનમ (45%) અથવા કોલોન (5%). ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા એ હકીકતને કારણે છે કે 8-10 અઠવાડિયામાં ગર્ભાશયનો વિકાસતેનું પુનઃનિર્માણ થયું નથી. જેજુનમ અને કોલોનના એટ્રેસિયાનું કારણ મેસેન્ટરિક વાહિનીઓના ઇન્ટ્રાઉટેરિન વિકાસનું ઉલ્લંઘન છે.

અ) ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા માટેપ્રથમ લક્ષણ પિત્ત સાથે મિશ્રિત ઉલટી છે (85% કિસ્સાઓમાં, એટ્રેસિયા વેટરના સ્તનની ડીંટડીની નીચે સ્થાનીકૃત છે). જીવનના પ્રથમ દિવસે કોઈ નોંધપાત્ર પેટનું ફૂલવું નથી. ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયાના લગભગ 25% કિસ્સાઓમાં, ટ્રાઇસોમી 21 સંકળાયેલ છે. ડ્યુઓડેનલ એટ્રેસિયાનું ક્લાસિક સંકેત એ સાદા પેટના રેડિયોગ્રાફ પર બે ગેસ પરપોટા છે - એક વિસ્તરેલ પેટ અને ડ્યુઓડેનમનો ઉપરનો ભાગ.

ડ્યુઓડીનલ સ્ટેનોસિસ અથવા મિડગટ વોલ્વ્યુલસ સાથે અપૂર્ણ આંતરડાના પરિભ્રમણ સાથે, નાના આંતરડામાં પણ ગેસ જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં, મિડગટ વોલ્વ્યુલસ સાથે અપૂર્ણ આંતરડાના પરિભ્રમણને બાકાત રાખવા માટે ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગની કોન્ટ્રાસ્ટ રેડીયોગ્રાફી જરૂરી છે. ડ્યુઓડેનલ એટ્રેસિયાને સુધારવા માટે, ડ્યુઓડેનોડ્યુઓડેનલ એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે.

b) જેજુનલ એટ્રેસિયા સાથે, પિત્ત સાથે મિશ્રિત ઉલટીઅને મધ્યમ અથવા ગંભીર પેટનું ફૂલવું જીવનના બીજા અથવા ત્રીજા દિવસે થાય છે. પેટનો સાદો એક્સ-રે પ્રવાહીના સ્તર સાથે આંતરડાના આંટીઓ દર્શાવે છે; ઇરિગોસ્કોપી - માઇક્રોકોડ્સ. ડિસ્ટેન્ડેડ આંતરડાના લૂપ્સમાં બેરિયમનો કોઈ રિફ્લક્સ નથી. નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા ભાગ્યે જ અન્ય ખોડખાંપણ સાથે જોડાય છે. એટ્રેસિયાને ઠીક કરવા માટે, અંત-થી-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ મર્યાદિત અથવા કોઈ આંતરડાના રિસેક્શન સાથે કરવામાં આવે છે.

વી) આંતરડાના એટ્રેસિયા સાથે, પિત્ત સાથે ઉલટીજીવનના બીજા દિવસ પછી થાય છે; મધ્યમ અથવા તીવ્ર પેટનું ફૂલવું છે. મેકોનિયમ પસાર થતું નથી. મુ સાદી રેડિયોગ્રાફીપેટની પોલાણ પ્રવાહી સ્તરો સાથે વિસ્તરિત આંતરડાની આંટીઓ દર્શાવે છે જે નીચા આંતરડાની અવરોધ સૂચવે છે; ઇરિગોસ્કોપી દરમિયાન - માઇક્રોકોડ્સ, અને મોટા આંતરડા, જેમ કે તે હતા, "કાપેલા" છે. લગભગ 20% કિસ્સાઓમાં, કોલોનિક એટ્રેસિયા હૃદય, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ, પેટની દિવાલ અને જઠરાંત્રિય માર્ગના અન્ય ભાગોની ખામી સાથે જોડાય છે. કોલોનિક એટ્રેસિયાને દૂર કરવા માટે, પ્રાથમિક એનાસ્ટોમોસિસ સાથે મર્યાદિત રિસેક્શન કરવામાં આવે છે.

5. મિડગટ વોલ્વ્યુલસ સાથે અપૂર્ણ આંતરડાના પરિભ્રમણનું ક્લિનિકલ ચિત્ર. કટોકટી સર્જરી સૂચવવામાં આવે છે?

ગર્ભાશયના વિકાસના 6-12 અઠવાડિયામાં, આંતરડા પેટની પોલાણને છોડી દે છે, વધે છે અને પછી તેની તરફ પાછા ફરે છે, કાઉન્ટરક્લોકવાઇઝ અને સ્થિર થાય છે. જો આંતરડાનું પરિભ્રમણ પૂર્ણ ન થાય, તો તેના પરિભ્રમણ અને ફિક્સેશનની પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત થાય છે. બાદમાં ખોટી રીતે થાય છે, જેના પરિણામે મેસેન્ટરીના પાયાની સંકુચિતતા વોલ્વ્યુલસની સંભાવના ધરાવે છે. ઉચ્ચ મેસેન્ટરિક ધમનીની આસપાસ મિડગટનું પરિભ્રમણ જે તેને લોહીનો પુરવઠો પૂરો પાડે છે (મિડગટ વોલ્વ્યુલસ સાથે આંતરડાનું અપૂર્ણ પરિભ્રમણ) ક્ષતિગ્રસ્ત પરિભ્રમણ (ગળુ દબાવવામાં અવરોધ) સાથે આંતરડાના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે.

આંતરડાના ઇસ્કેમિયાના ભયને લીધે, કટોકટીની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. વિલંબ સમગ્ર મધ્યગટના નેક્રોસિસ અને મૃત્યુને ધમકી આપે છે. અગાઉના સ્વસ્થ નવજાત શિશુમાં અથવા કોઈ ઈતિહાસ વગરના મોટા બાળકમાં મિડગટ વોલ્વ્યુલસ સાથે આંતરડાના અપૂર્ણ પરિભ્રમણના કિસ્સામાં સર્જિકલ ઓપરેશન્સ, પિત્ત, પેટનું ફૂલવું અને વિવિધ ડિગ્રીના આંચકાના મિશ્રણ સાથે ઉલટી થાય છે. પેટનો સાદો એક્સ-રે દૂરના નાના આંતરડામાં ગેસના બે પરપોટા અને ગેસ દર્શાવે છે.

જો બાળકની સ્થિતિ ગંભીર હોય, તો અન્ય કોઈ પરીક્ષણોની જરૂર નથી. લેપ્રોટોમી સૂચવવામાં આવે છે. જો નિદાન શંકાસ્પદ હોય અને બાળકની સ્થિતિ સ્થિર હોય, તો ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગની કોન્ટ્રાસ્ટ એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. ઇરિગોસ્કોપી સૂચવવામાં આવતી નથી. તે તમને આંતરડાના અપૂર્ણ પરિભ્રમણનું નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે, પરંતુ તેની સહાયથી મિડગટ વોલ્વ્યુલસને બાકાત રાખવું અશક્ય છે. લેપ્રોટોમી દરમિયાન, આંતરડાને ઇસ્કેમિક નુકસાનની તીવ્રતાના આધારે, નાના આંતરડાના રિસેક્શન સાથે અથવા તેના વિના અપૂર્ણ આંતરડાના પરિભ્રમણને સુધારણા કરવામાં આવે છે.

6. મેકોનિયમ ઇલિયસ શું છે? તે મેકોનિયમ પ્લગથી કેવી રીતે અલગ છે?

અ) મેકોનિયમ ઇલિયસચીકણું, ચીકણું મેકોનિયમ સાથે ટર્મિનલ ઇલિયમનો અવરોધ છે. મેકોનિયમ ઇલિયસ લગભગ હંમેશા સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ સાથે સંકળાયેલું હોય છે, જો કે સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસની ગેરહાજરીમાં પ્રિટરમ શિશુઓમાં કિસ્સાઓનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ ઓટોસોમલ રિસેસિવ રીતે વારસામાં મળે છે. રંગસૂત્ર 7 પર ત્રણ મુખ્ય જોડીવાળા વિભાજનના પરિણામે, ઉપકલા કોશિકાઓના એપિકલ મેમ્બ્રેનમાં ક્લોરાઇડ પરિવહન વિક્ષેપિત થાય છે. સંયોજન ઉચ્ચ સ્નિગ્ધતાસ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા સાથે આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં બદલાયેલ ગ્રંથીઓ દ્વારા રચાયેલી લાળ મેકોનિયમની સ્નિગ્ધતામાં વધારો અને ઇલિયમના ટર્મિનલ ભાગના લ્યુમેનના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસવાળા 15% નવજાત શિશુઓ મેકોનિયમ ઇલિયસનો વિકાસ કરે છે.

જીવનના 2-3 મા દિવસે, ખોરાકની અસહિષ્ણુતા, પિત્ત સાથે ઉલટી અને પેટનું ફૂલવું થાય છે. પેટ નરમ અને કણકયુક્ત હોય છે. પેટની પોલાણનો સાદો એક્સ-રે પ્રવાહી સ્તર (ઓછા આંતરડાની અવરોધ) વિના અસંખ્ય વિસ્તરેલ આંતરડાના આંટીઓ દર્શાવે છે, કેટલીકવાર પેટના નીચલા જમણા ચતુર્થાંશમાં ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસ દેખાય છે (ન્યુહાઉઝર ચિહ્ન). ઇરિગોસ્કોપી ટર્મિનલ ઇલિયમ (જાડા મેકોનિયમ) માં માઇક્રોકોડ્સ અને અસંખ્ય નાની ફિલિંગ ખામીઓ દર્શાવે છે. નવજાત શિશુમાં આંતરડાના અવરોધના મોટાભાગના સ્વરૂપોથી વિપરીત, મેકોનિયમ ઇલિયસ સાથે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો આશરો ફક્ત બિનઅસરકારક હોય તો જ લેવામાં આવે છે. રૂઢિચુસ્ત સારવાર, અન્ય ખોડખાંપણ (ઉદાહરણ તરીકે, આંતરડાની એટ્રેસિયા) અથવા ગૂંચવણો (વોલ્વ્યુલસ અથવા આંતરડાના છિદ્ર) સાથે સંયોજન.

અવ્યવસ્થિત મેકોનિયમ ઇલિયસ માટે, સોડિયમ એમીડોટ્રિઝોએટ (ગેસ્ટ્રોગ્રાફિન) સાથેની એનિમા અને રેક્ટલ લેવેજ 60% કિસ્સાઓમાં અસરકારક છે. શસ્ત્રક્રિયાનો ધ્યેય, જો સૂચવવામાં આવે તો, મેકોનિયમ ઇવેક્યુએશન અને ડિસ્ટલ બોવેલ લેવેજ સાથે મર્યાદિત આંતરડાના રિસેક્શન અથવા એન્ટરઓસ્ટોમી દ્વારા અવરોધક મેકોનિયમને દૂર કરવાનો છે.

b) ક્યારે મેકોનિયમ પ્લગજાડા મેકોનિયમ સાથે કોલોનનો અવરોધ છે. મેકોનિયમ ઇલિયસથી વિપરીત, મેકોપિયલ પ્લગ ભાગ્યે જ (5% કરતા ઓછા કેસો) સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ સાથે સંકળાયેલા છે. કેટલીકવાર તે હિર્શસ્પ્રંગ રોગ સાથે જોવા મળે છે, તેથી બાદમાં બાકાત રાખવા માટે ગુદામાર્ગની એસ્પિરેશન બાયોપ્સી કરવી જરૂરી છે. આ ઉપરાંત, બધા દર્દીઓની નોંધમાં ક્લોરાઇડ્સની સાંદ્રતા નક્કી કરવામાં આવે છે અથવા સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસને બાકાત રાખવા માટે આનુવંશિક અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે.

7. Hirschsprung's disease અને Hirschsprung's enterocolitis શું છે?

આંતરડામાં પ્રવેશતા ચેતાકોષો ન્યુરલ ક્રેસ્ટમાંથી મેળવવામાં આવે છે. સગર્ભાવસ્થાના 5-12 અઠવાડિયામાં, ન્યુરલ ક્રેસ્ટ કોશિકાઓ ક્રેનિયલ અને કૌડલ દિશામાં સ્થળાંતર કરે છે અને આંતરડાના માર્ગમાં વિખેરી નાખે છે (સ્નાયુના સ્તરમાં તેઓ ઓરબાકના નાડી બનાવે છે, સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં - મેઇસ્નર પ્લેક્સસ). હિર્શસ્પ્રંગ રોગ એ ન્યુરલ ક્રેસ્ટ કોશિકાઓના સ્થળાંતરમાં વિકૃતિનું પરિણામ છે, જેના કારણે ઇન્ટ્રામ્યુરલ ચેતા નાડીઓઆંતરડાનો વિકાસ થતો નથી. અપૂરતી સંવર્ધન કોલોનના સ્વર અને તેના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે, જે યાંત્રિક કરતાં વધુ કાર્યાત્મક છે.

સામાન્ય રીતે હિર્શસ્પ્રંગ રોગ 10% દર્દીઓમાં 21મા રંગસૂત્રની ટ્રાઇસોમી હોય છે. હિર્શસ્પ્રંગ રોગવાળા નવજાત શિશુઓ જીવનના પ્રથમ 48 કલાકમાં પેટનું ફૂલવું, ઉલટી, અને વિલંબિત અથવા ગેરહાજર મેકોનિયમ પસાર થવાનો અનુભવ કરે છે. મોટી ઉંમરે, સતત કબજિયાત, પેટનું ફૂલવું અને થાક એ લાક્ષણિકતા છે. એક ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા માત્ર પેટનું તીવ્ર ફૂલેલું છતી કરે છે. એક્સ-રે તારણો ઓછા આંતરડાના અવરોધ સૂચવે છે. ઇરિગોસ્કોપી નિદાનની સુવિધા આપે છે.

કારણ કે હિર્શસ્પ્રંગ રોગતે હંમેશા સૌથી દૂરના ભાગોને અસર કરે છે, અને ઇરિગોસ્કોપી ગુદામાર્ગ અને સિગ્મોઇડ કોલોનનું સ્પાસ્ટિક સંકોચન અને કોલોનના સમીપસ્થ ભાગોનું વિસ્તરણ દર્શાવે છે; હિર્શસ્પ્રંગ રોગનું નિદાન વિલંબિત (24 કલાકથી વધુ) સ્થળાંતર દ્વારા સમર્થિત છે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ. રેક્ટલ એસ્પિરેશન બાયોપ્સી દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવેલ એંગ્લિયોનોસિસ નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે. સર્જિકલ કરેક્શનમાં એનાસ્ટોમોસિસ સાથે એગેન્ગ્લિઓનોસિસ (ગુદામાર્ગ અને દૂરવર્તી કોલોન) દ્વારા અસરગ્રસ્ત સેગમેન્ટના રિસેક્શનનો સમાવેશ થાય છે.

હિર્શસ્પ્રંગની એન્ટરકોલાઇટિસઆંતરડાની સામગ્રીના સ્થિરતા, બેક્ટેરિયાના અતિશય પ્રસાર અને મ્યુકોસાને નુકસાનને કારણે થાય છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, તે ઝડપથી પ્રગતિ કરી શકે છે, જે સેપ્સિસ, આઘાત અને પણ તરફ દોરી જાય છે જીવલેણ પરિણામ(10% કિસ્સાઓમાં). મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તે બિન-ઓપરેટેડ દર્દીઓમાં વિકસે છે, પરંતુ કેટલીકવાર તે આમૂલ સર્જરી પછી થાય છે.

8. ઇન્ટ્યુસસેપ્શન શું છે? તેના માટે ઉપચારાત્મક યુક્તિઓ શું છે?

ઇન્વેજીનેશન એ આંતરડાના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટને દૂરના લ્યુમેનમાં દાખલ કરવું છે. ઇન્ટ્યુસસેપ્શન આંતરડાની સોજો, રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ અને અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. 2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં ઇન્ટ્યુસસેપ્શનના લગભગ 2/3 કિસ્સાઓ જોવા મળે છે. આ દેખીતી રીતે આઇડિયોપેથિક હાઇપરટ્રોફીને કારણે છે લિમ્ફોઇડ પેશીઇલિયમનો ટર્મિનલ ભાગ તેના સેકમ (ઇલોસેકલ ઇન્ટ્યુસસેપ્શન) માં પ્રવેશ સાથે.

જો 6-9 મહિનાના પહેલા સ્વસ્થ બાળકને પેટમાં દુખાવો, ઉલ્ટી અને ખેંચાણ થાય તો તમારે ઇન્ટ્યુસસેપ્શન વિશે વિચારવું જોઈએ. લોહિયાળ મળ. પેટમાં સામાન્ય રીતે સોજો આવે છે. જમણા નીચલા ચતુર્થાંશ અથવા મધ્ય-પેટમાં સ્પષ્ટ વ્યાપક શિક્ષણઅથવા જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ખાલીપણાની લાગણી છે (નૃત્યનું લક્ષણ). પેટની પોલાણનો સાદો એક્સ-રે નીચા આંતરડાના અવરોધ અથવા પેટના જમણા નીચલા ચતુર્થાંશમાં સામૂહિક રચનાના લક્ષણો દર્શાવે છે. ગુદામાર્ગમાં બેરિયમ અથવા હવાની રજૂઆતનો ઉપયોગ માત્ર નિદાન માટે જ નહીં, પણ ઉપચારાત્મક હેતુઓ માટે પણ થાય છે.

ઇરિગોસ્કોપી કોલોનના અવરોધને દર્શાવે છે. બેરિયમ આંતરડાના ઉપરના ભાગમાં પહોંચતું નથી. બેરિયમ સસ્પેન્શન (તેની સાથેની ટાંકી 30 સે.મી.થી વધુ નહીં) અથવા હવાનું દબાણ (પાણીના સ્તંભના 120 સે.મી.થી વધુ નહીં)ના હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણને કાળજીપૂર્વક વધારીને આક્રમણને સીધું કરવું 90% કિસ્સાઓમાં સફળ થાય છે. સેપ્સિસ અથવા પેરીટોનાઇટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં, આંતરડાના છિદ્રોના જોખમને કારણે આવા સીધા થવું બિનસલાહભર્યું છે. જો હાઇડ્રોસ્ટેટિક વિસ્તરણનો પ્રયાસ નિષ્ફળ જાય, તો લેપ્રોટોમી અને મેન્યુઅલ વિસ્તરણ સૂચવવામાં આવે છે. ઓછા સામાન્ય રીતે, આંતરડાના રિસેક્શન અને એનાસ્ટોમોસિસની જરૂર હોય છે. 5% કિસ્સાઓમાં, ઇન્ટ્યુસસેપ્શનનું પુનરાવર્તન જોવા મળે છે.

પી.એસ. ડાન્સાનું લક્ષણ(J.B.H. ડાન્સ, 1797-1832, ફ્રેન્ચ ડૉક્ટર) - ખાલીપણાની લાગણી જે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ધબકારા પર થાય છે; ileocecal intussusception ની નિશાની, આંતરડાના જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં ઇન્વેજિનેટેડ વિભાગની હિલચાલને કારણે.

9. કઈ ખોડખાંપણ હંમેશા નવજાત શિશુમાં આંતરડાના અવરોધનું કારણ બનતું નથી અને તેનું નિદાન થતું નથી?

જો કે મોટાભાગે આ ખામીઓનું નિદાન પ્રથમ સપ્તાહમાં અથવા જીવનના પ્રથમ મહિનામાં થાય છે, તેમ છતાં તે તમામ, આંતરડાના એટ્રેસિયા સિવાય, પછીના બાળપણ અને પુખ્તાવસ્થા સુધી પણ નિદાન ન થઈ શકે.

અ) ડ્યુઓડીનલ સ્ટેનોસિસ. એટ્રેસિયાથી વિપરીત, સ્ટેનોસિસ એ માત્ર આંતરડાની સાંકડી છે, અને સંપૂર્ણ અવરોધ નથી. જીવનના પ્રથમ વર્ષોમાં, જ્યારે બાળક દૂધ, ફોર્મ્યુલા અથવા ચીકણું ખોરાક મેળવે છે, તે દેખાતું નથી. તૂટક તૂટક પેટમાં દુખાવો અને ગેસ્ટ્રિક આઉટલેટ અવરોધના લક્ષણો માટે, કોન્ટ્રાસ્ટ એક્સ-રે પરીક્ષા સૂચવવામાં આવે છે. ઉપલા વિભાગોજઠરાંત્રિય માર્ગ, ખાસ કરીને ટ્રાઇસોમી 21 રંગસૂત્ર ધરાવતા બાળકો માટે.

b) અપૂર્ણ આંતરડાનું પરિભ્રમણ. 1/3 કેસોમાં, જીવનના પ્રથમ મહિના પછી અપૂર્ણ આંતરડાના પરિભ્રમણનું નિદાન થાય છે. તે તૂટક તૂટક પેટમાં દુખાવો સાથે છે અને સામાન્ય રીતે ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગના કોન્ટ્રાસ્ટ એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા નિદાન થાય છે. જો આંતરડાની અવરોધ એવા બાળકોમાં થાય છે જેમના સંપર્કમાં આવ્યા નથી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપપેટની પોલાણમાં, મિડગટ વોલ્વ્યુલસ સાથે આંતરડાના અપૂર્ણ પરિભ્રમણને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

વી) મેકોનિયમ ઇલિયસ. સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસવાળા બાળકો ઘણીવાર કબજિયાતથી પીડાય છે. પેટના જમણા નીચલા ચતુર્થાંશમાં કબજિયાત અને પીડાનું સંયોજન નીચા આંતરડાની અવરોધ સૂચવે છે. સોડિયમ એમીડોટ્રિઝોએટ સાથેની એનિમાનો ઉપયોગ માત્ર નિદાન માટે જ નહીં, પણ ઉપચારાત્મક હેતુઓ માટે પણ થાય છે.

જી) હિર્શસ્પ્રંગ રોગ. 1/3 કેસોમાં, રોગનું નિદાન 1 વર્ષની ઉંમર પછી થાય છે. લાંબા સમય સુધી કબજિયાત કે જેની સારવાર કરી શકાતી નથી તે રેક્ટલ બાયોપ્સી માટેનો સંકેત છે, ખાસ કરીને ટ્રાઇસોમી 21 ધરાવતા દર્દીઓમાં. ઇન્ટસસસેપ્શન. 1/3 કિસ્સાઓમાં, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન જીવનના 2 વર્ષ પછી થાય છે. 2 વર્ષથી વધુ ઉંમરના ઇન્ટ્યુસસેપ્શનવાળા દર્દીઓમાંના 1/3માં પૂર્વગ્રહયુક્ત પરિસ્થિતિઓ હોય છે પેથોલોજીકલ ફેરફારો(પોલિપ, ગાંઠ, હેમેટોમા, મેકેલ્સ ડાયવર્ટિક્યુલમ).

લેક્ચર નંબર 11. જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ

આંતરડાના અવરોધ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે વિવિધ પરિબળોજન્મજાત પ્રકૃતિ. સૌથી સામાન્ય તીવ્ર અવરોધ (નવજાત શિશુમાં) છે. આંતરડા, મેસેન્ટરી અને અન્ય પેટના અવયવોની વિકૃતિઓ કોઈપણ વયના બાળકોમાં અવરોધના હુમલાની સામયિક ઘટના માટે શરીરરચનાત્મક પૂર્વજરૂરીયાતો બનાવી શકે છે (પુનરાવર્તિત જન્મજાત અવરોધ). આ પરિસ્થિતિઓમાં કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા પણ જરૂરી છે.

તીવ્ર જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ

તીવ્ર અવરોધ મોટાભાગે આંતરડાની નળીની ખામી (એટ્રેસિયા અને આંતરડાની સ્ટેનોસિસ)ને કારણે થાય છે. એટ્રેસિયા અને સબટોટલ સ્ટેનોસિસ ક્લિનિકલ સંકેતોએકબીજાથી થોડું અલગ. તીવ્ર જન્મજાત અવરોધ ઘણીવાર સામાન્ય રીતે રચાયેલી આંતરડાની નળી (બાહ્ય પ્રકારનો અવરોધ) ના સંકોચનને કારણે થાય છે. સંકોચન વિવિધ કારણોસર થઈ શકે છે: મેસેન્ટરીની ખોટી રીતે સ્થિત જહાજો (વધુ વખત ઉપલા ડ્યુઓડેનમ મેસેન્ટરિક ધમની); પેરીટોનિયલ સંલગ્નતા, પેટની પોલાણની ગાંઠ અથવા ફોલ્લો, એક વલયાકાર સ્વાદુપિંડ જે ઉતરતા ભાગમાં ડ્યુઓડેનમને આવરી લે છે; મિડગટના ગર્ભ પરિભ્રમણનું ઉલ્લંઘન.

મેકોનિયમ ઇલિયસ, જે સ્વાદુપિંડના જન્મજાત ફાઇબ્રોસિસ્ટિક અધોગતિનું સૌથી પહેલું અને સૌથી ગંભીર અભિવ્યક્તિ છે, તે કંઈક અંશે અલગ છે. અન્ય પ્રકારના અવરોધથી વિપરીત, મેકોનિયમ ઇલિયસ સાથે આંતરડાની નળીનો લ્યુમેન સાચવેલ છે. પરિવર્તિત મેકોનિયમ દ્વારા ટર્મિનલ ઇલિયમના અવરોધને કારણે અવરોધ થાય છે. તેના વિસ્તૃત ભાગને ગર્ભાશયમાં છિદ્રિત કરી શકાય છે, જે ની ઘટના તરફ દોરી જાય છે એડહેસિવ પ્રક્રિયા. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડાના સમાવિષ્ટો, પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા, પેરીટોનિયમના પ્રસરેલા નાના કેલ્સિફિકેશનના સ્વરૂપમાં શરીરમાં પ્રતિક્રિયા પેદા કરે છે. બાળકના જન્મ પછી જે છિદ્રો થાય છે તે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ સાથે છે. જન્મજાત અવરોધને સામાન્ય રીતે બે જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: ઉચ્ચ, જેમાં અવરોધ ડ્યુઓડેનમ અથવા જેજુનમના પ્રારંભિક ભાગમાં સ્થિત છે, અને નીચું, જ્યારે નાના અને મોટા આંતરડાના વધુ દૂરના ભાગોમાં અવરોધ થાય છે. સમાન લક્ષણોની સંપૂર્ણતાને આધારે એક જૂથમાં શરીરરચનાત્મક રીતે જુદી જુદી વિસંગતતાઓનું સંયોજન પ્રારંભિક અને યોગ્ય નિદાન, તેમજ પેથોફિઝિયોલોજિકલ રીતે નિર્ધારિત પૂર્વ-ઓપરેટિવ તૈયારી હાથ ધરવા.

ઉચ્ચ ક્લિનિકલ ચિત્ર જન્મજાત અવરોધ ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધનું ક્લિનિકલ ચિત્ર, એક નિયમ તરીકે, જીવનના પ્રથમ દિવસથી, અને ક્યારેક જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં દેખાય છે. સૌથી સતત અને પ્રારંભિક લક્ષણઉલ્ટી થાય છે. ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સાથે, ઉચ્ચ પી. વટેરીજન્મ પછી તરત જ ઉલટી થાય છે, ઉલટીનું પ્રમાણ વિપુલ પ્રમાણમાં હોય છે, અને તેમાં પિત્તનું કોઈ મિશ્રણ હોતું નથી, જે સંપૂર્ણ રીતે આંતરડામાં જાય છે. નીચે ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સાથે પી. વટેરી,અને જેજુનમના પ્રારંભિક ભાગમાં અવરોધની હાજરીમાં, ઉલટી પિત્તથી રંગીન હોય છે. નવજાત શિશુને માતાના સ્તન પર લાગુ કર્યા પછી, ઉલટી પુનરાવર્તિત અને પુષ્કળ બને છે, તેની માત્રા કરતાં વધી જાય છે. બાળક દ્વારા દત્તક લીધેલદૂધ ઉલટીની આવર્તન અને ઉલટીની માત્રા અવરોધના પ્રકારને આધારે કંઈક અંશે બદલાય છે. એટ્રેસિયા સાથે તે વધુ વારંવાર, સતત, તેની વિપુલતામાં પ્રહાર કરે છે. ક્યારેક ઉલ્ટીમાં લોહીનું મિશ્રણ હોય છે. આંશિક રીતે વળતરવાળા સ્ટેનોસિસ સાથે, ઉલટી બાળકના જીવનના 2જી-4ઠ્ઠા દિવસે થાય છે અને સામાન્ય રીતે તે ખોરાક આપ્યા પછી તરત જ નહીં, પરંતુ 20-40 મિનિટ પછી, ક્યારેક "ફુવારા" માં થાય છે.

ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધ ધરાવતા બાળકોમાં સામાન્ય રીતે મેકોનિયમ પેસેજ હોય ​​છે. જો અવરોધ ઉપર સ્થિત છે પી. વટેરી,મેકોનિયમની માત્રા અને રંગ લગભગ સામાન્ય છે અને તેનો માર્ગ 3જી-4ઠ્ઠા દિવસ સુધી જોવા મળે છે. નીચલા અવરોધ સાથે, મેકોનિયમની માત્રા ઓછી હોય છે, સુસંગતતા તંદુરસ્ત બાળક કરતા વધુ ચીકણું હોય છે, અને રંગ ભૂખરો હોય છે. મેકોનિયમના આ ગુણધર્મો આંતરડાના દૂરના ભાગોમાં પિત્ત અને એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના પેસેજની અશક્યતા સાથે સંકળાયેલા છે. એટ્રેસિયા અને સબટોટલ સ્ટેનોસિસ સાથે, સામાન્ય રીતે 1-2 દિવસમાં ઘણી વખત મેકોનિયમ અથવા નાના ભાગોમાં એક જ ડિસ્ચાર્જ થાય છે અને પછી તે ગેરહાજર હોય છે. બહુવિધ આંતરડાના એટ્રેસિયાવાળા નવજાત શિશુમાં, મેકોનિયમ પેસેજ જોવા મળતું નથી. જન્મજાત વોલ્વ્યુલસ સાથે, મેકોનિયમને બહાર કાઢવામાં આવે છે, પરંતુ ઓછી માત્રામાં. આ હકીકત દ્વારા સમજાવી શકાય છે કે અવરોધ (વોલ્વ્યુલસ) વધુ રચાય છે અંતમાં સમયગાળોગર્ભાશયનો વિકાસ, આંતરડાની નળી મોટાભાગે પિત્ત અને એમ્નિઅટિક પ્રવાહીથી ભરાઈ જાય પછી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડાના લ્યુમેનના અપૂર્ણ સંકોચનવાળા બાળકોમાં, અલ્પ સંક્રમિત સ્ટૂલ 6ઠ્ઠા-7મા દિવસે દેખાઈ શકે છે.

જન્મજાત ઉચ્ચ સાથે બાળકનું વર્તન આંતરડાની અવરોધપ્રથમ દિવસે તે સામાન્ય છે, પરંતુ પછીથી સુસ્તી દેખાઈ શકે છે. શરૂઆતમાં, નવજાત સક્રિય રીતે ચૂસે છે, પરંતુ જેમ જેમ તે બગડે છે સામાન્ય સ્થિતિસ્તનપાનનો ઇનકાર કરે છે. લાક્ષણિકતા એ શરીરના વજનમાં સતત ઘટાડો (0.2-0.25 કિગ્રા પ્રતિ દિવસ). પહેલેથી જ 2 જી દિવસથી, નિર્જલીકરણની ઘટના સ્પષ્ટપણે વ્યક્ત કરવામાં આવી છે.

પેટ ઉપરના ભાગોમાં સોજો આવે છે (ખાસ કરીને માં અધિજઠર પ્રદેશ) ફેલાયેલા પેટ અને ડ્યુઓડેનમને કારણે. પ્રથમ દિવસોમાં, તમે પેરીસ્ટાલિસિસના તરંગો જોઈ શકો છો. પુષ્કળ ઉલટી પછી, અધિજઠર પ્રદેશમાં સોજો ઓછો થાય છે અને કેટલીકવાર સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. પેટના નીચેના ભાગમાં થોડું પાછું ખેંચાય છે.

પેલ્પેશન પર, પેટ નરમ અને પીડારહિત હોય છે. જો અવરોધ ગાંઠ અથવા ફોલ્લોને કારણે થાય છે, તો સામાન્ય રીતે આ રચનાઓ પાતળી અને કંઈક અંશે ફ્લેબી પેટની દિવાલ દ્વારા ખૂબ જ સરળતાથી ધબકતી થઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જન્મજાત વોલ્વ્યુલસવાળા બાળકોમાં, પેટની પોલાણમાં અસ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે સમૂહને ધબકવું શક્ય છે.

ઉચ્ચ અવરોધ ધરાવતા દર્દીઓના લોહીમાં બાયોકેમિકલ ફેરફારો થાય છે. લાંબા સમય સુધી ઉલ્ટીના પરિણામે, હાયપોક્લોરેમિયા વિકસે છે, ગુણોત્તર બદલાય છે અને K - અને Na + આયનોની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે. એક્ઝિકોસિસની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, લોહીનું જાડું થવું જોવા મળે છે: હિમેટોક્રિટ, હિમોગ્લોબિનમાં વધારો, એરિથ્રોસાઇટ્સ અને લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં વધારો.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધને ઓળખવામાં એક્સ-રે પદ્ધતિઅત્યંત મૂલ્યવાન છે. રેડિયોલોજિકલ ડેટાનું યોગ્ય અર્થઘટન અવરોધના સ્તરને નેવિગેટ કરવામાં મદદ કરે છે, તેની પ્રકૃતિ અને વિભેદક નિદાન માટે જરૂરી છે.

નવજાત શિશુની પરીક્ષા પેટની પોલાણની એન્ટરોપોસ્ટેરિયર અને બાજુની અંદાજોમાં સર્વેક્ષણ રેડિયોગ્રાફી સાથે શરૂ થાય છે. ઊભી સ્થિતિબાળક. ઉચ્ચ અવરોધ માટે રેડિયોગ્રાફિક લક્ષણોતદ્દન લાક્ષણિકતા એન્ટરો-પશ્ચાદવર્તી છબીઓ આડી પ્રવાહી સ્તરો સાથે બે ગેસ પરપોટા દર્શાવે છે, જે અનુરૂપ છે. વિસ્તરેલું પેટઅને ડ્યુઓડેનમ, લેટરલ ફોટોગ્રાફ્સમાં પણ બે આડી સ્તરો વિવિધ ઊંચાઈ પર સ્થિત છે. ગેસ પરપોટાનું કદ બદલાય છે. આંતરડાના અંતર્ગત વિભાગોમાં પેટન્સીના સંપૂર્ણ વિક્ષેપ સાથે, ગેસ શોધી શકાતો નથી. કેટલીકવાર તે પેટમાંથી પણ ગેરહાજર હોય છે, અને પછી એક્સ-રે "શાંત" પેટ દર્શાવે છે. IN દુર્લભ કિસ્સાઓમાંઆંશિક રીતે વળતરવાળા સ્ટેનોસિસ અને જન્મજાત વોલ્વ્યુલસ સાથે, તમે આંતરડામાં ગેસના એક નાના પરપોટા જોઈ શકો છો.

ક્લિનિકલ ડેટા સાથે સંયોજનમાં આવા રેડિયોલોજિકલ ચિત્રની હાજરી અમને ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધના નિદાનને શંકા વિના ધ્યાનમાં લેવાની મંજૂરી આપે છે. જો કે, આ પ્રકારના અવરોધવાળા બાળકોને કોલોનની સ્થિતિ સ્પષ્ટ કરવા માટે ઇરિગોગ્રાફી કરાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો કોલોન આંશિક રીતે કોન્ટ્રાસ્ટથી ભરેલું હોય અને ડાબી બાજુએ સ્થિત હોય, તો નવજાત શિશુમાં મિડગટ વોલ્વ્યુલસની હાજરી વિશે વિચારવું જોઈએ એનાટોમિકલ કારણઓપરેટિવ તૈયારીના સમયની યોગ્ય રીતે ગણતરી કરવા માટે અવરોધ જરૂરી છે.

વિભેદક નિદાન

ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધ સમાન લક્ષણો ધરાવતા કેટલાક જન્મજાત અને હસ્તગત રોગોથી અલગ હોવા જોઈએ.

પાયલોરોસ્પેઝમ જન્મ પછીના પ્રથમ દિવસોમાં ઉલટી દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે જન્મજાત આંતરડાના અવરોધની તુલનામાં અસંગત અને ઓછી માત્રામાં હોય છે, વધુમાં, પાયલોરોસ્પેઝમ દરમિયાન ઉલટીમાં કોઈ પિત્ત નથી. જો કે, ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કિસ્સાઓમાં, ઉચ્ચ પી. વટેરીઉલ્ટીમાં પણ પિત્ત નથી, સાદા રેડિયોગ્રાફ્સ સામાન્ય રીતે ઉચ્ચ અવરોધ અને આંતરડામાં ગેસની ગેરહાજરીના લક્ષણોના આધારે નિદાનને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. અવરોધના કિસ્સામાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે એક્સ-રે પરીક્ષા પેટમાં આયોડોલિપોલની આંશિક રીટેન્શન અને ડ્યુઓડેનમમાં તેનો મુક્ત માર્ગ દર્શાવે છે.

જન્મજાત સબકમ્પેન્સેટેડ સ્ટેનોસિસવાળા બાળકોમાં પાયલોરિક સ્ટેનોસિસની શંકા ઊભી થાય છે, જેમાં આંશિક આંતરડાની પેટન્સી હોય છે. સતત ઉલટી, પ્રગતિશીલ ડિહાઇડ્રેશન અને થાક, નજીવી માત્રા મળઅને દૃશ્યમાન ગેસ્ટ્રિક પેરીસ્ટાલિસિસ સાથે એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સોજો આ રોગોને સમાન બનાવે છે. જો કે, ઉલટીના સતત પિત્ત સ્ટેનિંગ પાયલોરિક સ્ટેનોસિસને સંપૂર્ણપણે નકારી શકે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે: પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ સાથે, એક વિશાળ ગેસ પરપોટો છે, જે આંતરડાના બાકીના ભાગોમાં ગેસનું સમાન વિતરણ દેખાય છે.

જન્મજાત ઉદરપટલને લગતું હર્નીયા ક્યારેક ઉલટી સાથે હોય છે, જે ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધ સાથે વિભેદક નિદાનને જન્મ આપે છે. જન્મજાત સાથે અવરોધ વિપરીત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનવજાત શિશુમાં, શ્વસનતંત્રની તકલીફ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ્સ. એક્સ-રે પરીક્ષા છાતીના પોલાણમાં આંતરડાના વિસ્થાપનને દર્શાવે છે.

મગજમાં જન્મજાત આઘાત ઘણીવાર પિત્ત સાથે મિશ્રિત ઉલટી સાથે હોય છે. જો કે, મેકોનિયમ પેસેજ સામાન્ય છે. મગજની ઇજાના કિસ્સામાં, કેન્દ્રિયને નુકસાનના લક્ષણો નર્વસ સિસ્ટમ. એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે.

ઓછી જન્મજાત આંતરડાની અવરોધનું ક્લિનિકલ ચિત્ર

નીચા આંતરડાના અવરોધના મુખ્ય લક્ષણોમાંનું એક મેકોનિયમની ગેરહાજરી છે. ગેસ ટ્યુબ અથવા એનિમા દાખલ કર્યા પછી, નવજાત માત્ર રંગહીન લાળના ગઠ્ઠો ઉત્પન્ન કરે છે.

ઉલટી જીવનના 2જા - 3જા દિવસના અંતમાં પ્રમાણમાં મોડી દેખાય છે, અને સામાન્ય રીતે તે ખોરાકના સેવન સાથે સંકળાયેલ નથી. ઉલ્ટીનું પ્રમાણ બદલાય છે (ઉલટી ઘણી વખત પુષ્કળ હોય છે, કેટલીકવાર રિગર્ગિટેશનની યાદ અપાવે છે), પરંતુ હંમેશા પિત્તના સ્ટેનિંગ હોય છે. ટૂંક સમયમાં ઉલટી પ્રકૃતિમાં મેકોનિયમ બની જાય છે અને એક અપ્રિય ગંધ મેળવે છે.

જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં બાળકનું વર્તન પેથોલોજીની શંકા કરવાનું કારણ આપતું નથી, પરંતુ ખૂબ જ ટૂંક સમયમાં મોટર બેચેની દેખાય છે, નવજાત તેના પગને લાત મારે છે, સ્તનપાનનો ઇનકાર કરે છે અથવા ખૂબ જ આળસથી ચૂસે છે અને ઊંઘતું નથી. સામાન્ય સ્થિતિ ઝડપથી બગડે છે, નશાના લક્ષણો વધે છે, બાળક સુસ્ત, ગતિશીલ બને છે, ત્વચાધરતીનો રાખોડી રંગ લો, કદાચ એલિવેટેડ તાપમાનશરીર (37.5-38 સે).

પરીક્ષા પર, પહેલેથી જ પ્રથમ દિવસે, પેટનું એકસરખું ફૂલવું પ્રગટ થાય છે, જે ઝડપથી આગળ વધે છે. ઉલ્ટી પછી પેટનું કદ ઘટતું નથી. મેકોનિયમ અને ગેસ દ્વારા વિતરિત આંતરડાની આંટીઓ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા રૂપાંતરિત થાય છે. તેમના peristalsis વારંવાર દૃશ્યમાન છે, જે મોડી તારીખોશોધી શકાતું નથી, કારણ કે આંતરડાની પેરેસીસ થાય છે. પર્ક્યુસન પેટના તમામ ભાગોમાં ટાઇમ્પેનિટિસ દર્શાવે છે. ઓસ્કલ્ટેશન દુર્લભ નીરસ અવાજો દર્શાવે છે આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ. પેટની ધબકારા પીડાદાયક છે, તેની સાથે અસ્વસ્થતા અને બાળકનું રડવું.

મેકોનિયમ અવરોધ સાથે, કેટલીકવાર (જન્મ પછીના પ્રથમ દિવસોમાં) મેકોનિયમ દ્વારા વિતરિત ઇલિયમના ટર્મિનલ ભાગને અનુરૂપ સોસેજ આકારની મોબાઇલ ગાંઠને ધબકારા મારવી શક્ય છે.

જો કોઈ ફોલ્લો અથવા ગાંઠ દ્વારા આંતરડાના સંકોચનને કારણે અવરોધ ઊભો થાય છે, તો પછીનું ખૂબ સ્પષ્ટ રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે ગુદામાર્ગ દ્વારા ડિજિટલ પરીક્ષા કેટલીકવાર નિયોપ્લાઝમને ઓળખવામાં સક્ષમ છે જે પેલ્વિસના પ્રવેશને બંધ કરી શકે છે. અભ્યાસ રેક્ટિમ દીઠઓછા અવરોધના અન્ય કિસ્સાઓમાં, કોઈ પેથોલોજી શોધી શકાતી નથી. આંગળીની પાછળ રંગહીન લાળ છોડે છે.

ઇલિયમ અને કોલોનનું એટ્રેસિયા મેકોનિયમ પેરીટોનાઇટિસ દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે, જે આંતરડાના અતિશય ખેંચાયેલા અંધ છેડાના છિદ્રને કારણે થાય છે. બાળકની સામાન્ય સ્થિતિ ઝડપથી બગડે છે, ઉલ્ટી સતત થાય છે અને શરીરનું તાપમાન વધે છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પેસ્ટી બની જાય છે, અને વિસ્તરેલ શિરાયુક્ત નળીઓનું નેટવર્ક દેખાય છે. IN જંઘામૂળ વિસ્તારોઅને પેરીનિયમ (ખાસ કરીને અંડકોશ) માં સોજો જલ્દી દેખાય છે. પેટની દિવાલ તંગ છે. માત્ર પ્રારંભિક નિદાનઆ ગૂંચવણ સારવારના સાનુકૂળ પરિણામમાં થોડો વિશ્વાસ પ્રદાન કરી શકે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા

એક્સ-રે પરીક્ષા પેટની પોલાણના વિહંગાવલોકન ફોટોગ્રાફ્સ સાથે શરૂ થાય છે. રેડિયોગ્રાફ્સ આંતરડાના વિસ્તરેલ આંટીઓ બહુવિધ અસમાન આડી સ્તરો (દૂરવર્તી ઇલિયમ અને કોલોનનો અવરોધ) અથવા વિશાળ સ્તરો (જેજુનમ અથવા ઇલિયમ, મેકોનિયમ ઇલિયસનો અવરોધ) સાથેના ઘણા મોટા ગેસ પરપોટા દર્શાવે છે. જો ઓછા આંતરડાના અવરોધની શંકા હોય, તો મૂત્રનલિકા દ્વારા સિરીંજ વડે ગુદામાર્ગમાં ઇન્જેક્ટ કરાયેલ પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. ઓછા અવરોધ સાથે, રેડિયોગ્રાફ્સ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટથી ભરેલું તીવ્ર સંકુચિત કોલોન દર્શાવે છે. અવરોધની જગ્યાની ઉપરના આંતરડાના વિસ્તરેલ ભાગનું છિદ્ર સામાન્ય રીતે પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસની હાજરી દ્વારા રેડિયોગ્રાફિક રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે.

વિભેદક નિદાન

ઓછા જન્મજાત અવરોધ સાથે, ગતિશીલ અવરોધ (આંતરડાની પેરેસીસ) અને હિર્શસ્પ્રંગ રોગ જેવા લક્ષણો છે. આ રોગોને બાકાત રાખવું આવશ્યક છે, કારણ કે હાજરીમાં ભૂલથી લેપ્રોટોમી હાથ ધરવામાં આવી હતી. ગતિશીલ અવરોધઅથવા Hirschsprung રોગ તરફ દોરી જશે તીવ્ર બગાડબાળકની સામાન્ય સ્થિતિ.

લકવાગ્રસ્ત અવરોધ (જન્મજાતથી વિપરીત) ગંભીરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ધીમે ધીમે થાય છે. સામાન્ય રોગ(પેરીટોનાઇટિસ, ન્યુમોનિયા, સેપ્સિસ, એન્ટરકોલાઇટિસ), સામાન્ય રીતે બાળકના જન્મના 5-10 દિવસ પછી. આંતરડાના પેરેસીસ દરમિયાન અવરોધની ઘટના સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત થતી નથી અને ઓછી સ્થિર હોય છે. એનામેનેસિસમાંથી, તે તારણ આપે છે કે બાળક સામાન્ય રીતે મેકોનિયમ પસાર કરે છે, અને પરીક્ષા પર સામાન્ય રીતે સ્ટૂલ હોય છે (ગેસ ટ્યુબ અથવા એનિમા પછી). ગુદામાર્ગ દ્વારા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની રજૂઆત સાથે એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા વિભેદક નિદાન કરવામાં મદદ મળે છે. મુ લકવાગ્રસ્ત અવરોધસારી રીતે રચાયેલી સીધી રેખાઓ અને સિગ્મોઇડ કોલોનસામાન્ય મંજૂરી સાથે.

હિર્શસ્પ્રંગ રોગ ( તીવ્ર સ્વરૂપ) જીવનના પ્રથમ દિવસોથી સ્વતંત્ર સ્ટૂલની ગેરહાજરી દ્વારા પ્રગટ થાય છે. જન્મજાત યાંત્રિક નીચા અવરોધથી વિપરીત, વાયુઓ અને મળના માર્ગને પ્રાપ્ત કરવું પ્રમાણમાં સરળ છે. રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ(પેટની મસાજ, ગેસ ટ્યુબ દાખલ કરવી, એનિમા). નિદાન કરવામાં નિર્ણાયક એ કોન્ટ્રાસ્ટ એક્સ-રે પરીક્ષા છે, જે કોલોનના લ્યુમેનના વિસ્તરણને દર્શાવે છે, જે હિર્શસ્પ્રંગ રોગની લાક્ષણિકતા છે, જેમાં એંગ્લિયોનોસિસના સાંકડા ઝોનની હાજરી છે.

સારવાર

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધની સારવાર છે મુશ્કેલ વિભાગશસ્ત્રક્રિયા બાળપણ. મૃત્યુ દર તાજેતરમાં સુધી ઊંચો રહે છે. રોગનું પૂર્વસૂચન મુખ્યત્વે તેના પર આધાર રાખે છે સમયસર નિદાન, યોગ્ય અમલીકરણ સર્જિકલ કરેક્શનખામી, તર્કસંગત પ્રીઓપરેટિવ તૈયારી અને પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ.

ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીકડક રીતે વ્યક્તિગત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ઉચ્ચ આંતરડાના અવરોધવાળા નવજાત શિશુમાં, ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીનો સમયગાળો અને ગુણવત્તા સ્થિતિની ગંભીરતા, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સમય અને ગૂંચવણોની હાજરી પર આધાર રાખે છે.

જો જન્મ પછીના પ્રથમ દિવસે નિદાનની સ્થાપના કરવામાં આવે છે, તો ઓપરેશન માટેની તૈયારી 3-6 કલાકથી વધુ હોતી નથી અને તે સામાન્ય પગલાં (બાળકને ગરમ કરવા, કાર્ડિયાક દવાઓનું સંચાલન, ઓક્સિજન ઉપચાર), તેમજ તેની સામગ્રીને દૂર કરવા સુધી મર્યાદિત છે. પાતળા રબર કેથેટર દ્વારા પેટ, જે નાક દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે. પેટમાંથી પ્રવાહી અને ગેસનું સક્શન દરેક કિસ્સામાં જરૂરી છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રવાહીને સતત ચૂસવા માટે પેટમાં કેથેટર છોડવામાં આવે છે.

મોડા પ્રવેશ માટે (2-4 દિવસ), ઉપરાંત સામાન્ય ઘટનાઓ, લાંબા સમય સુધી ઉલ્ટીના પરિણામે તીવ્ર અશક્ત લોકો માટે વળતર શરૂ કરવા માટે ઓપરેશન પહેલાં તે જરૂરી છે પાણી-મીઠું સંતુલન. વધુમાં, આ બાળકોમાં, સંકળાયેલ ન્યુમોનિયાની ઘટનાને લીધે, શ્વસન એસિડિસિસ વારંવાર ઉચ્ચારવામાં આવે છે, જેને સુધારણાની પણ જરૂર છે. બાળક બાહ્ય વેનિસેક્શનમાંથી પસાર થાય છે જ્યુગ્યુલર નસઅથવા સબક્લાવિયન નસનું પંચર અને શરૂ કરો નસમાં વહીવટપ્રવાહી (10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, પ્રોટીન તૈયારીઓ - આલ્બ્યુમિન, પ્લાઝ્મા). આ જૂથના બાળકો માટે પ્રિઓપરેટિવ તૈયારીનો સમયગાળો 12-24 કલાક છે, જો, એક્સ-રે પરીક્ષા (ઇરિગોગ્રાફી) પછી, જન્મજાત વોલ્વ્યુલસની શંકા હોય, તો તૈયારીનો સમયગાળો તીવ્રપણે ઘટાડે છે (3-4 કલાક). આંતરડાના નેક્રોસિસનું જોખમ. પ્રવાહી ઉપચાર હાથ ધરતી વખતે, તમારે ઝડપી અને સંપૂર્ણ સુધારણા પ્રાપ્ત કરવી જોઈએ નહીં (જ્યાં સુધી તમે પ્રાપ્ત ન કરો સામાન્ય પરીક્ષણોરક્ત) પાણી-મીઠું વિકૃતિઓ.

IN ઓપરેશન પહેલાનો સમયગાળોબાળકો ઇન્ક્યુબેટર (28-32 સે) માં હોય છે અને તેઓ સતત ઓક્સિજન મેળવે છે. ઘટના દરમિયાન એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાસક્રિય બળતરા વિરોધી ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા માટેની તૈયારીની ડિગ્રી સામાન્ય સ્થિતિમાં સુધારણા અને બાયોકેમિકલ રક્ત પરિમાણોના સામાન્યકરણ તરફના ઉભરતા વલણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ઓછા આંતરડાના અવરોધ માટે, ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી સામાન્ય રીતે 2-3 કલાકથી વધુ હોતી નથી અને તેમાં પગલાં શામેલ હોય છે. સામાન્ય હુકમ(બાળકને ગરમ કરવું, કાર્ડિયાક દવાઓ, વિટામિન્સ, એન્ટિબાયોટિક્સ, ગેસ્ટ્રિક લેવેજ) અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં (ગંભીર સાથે ગંભીર નશો, હાયપરથેર્મિયા) આ પરિસ્થિતિઓનો સઘન સામનો કરવાનો છે. ઓછી આંતરડાની અવરોધ ધરાવતા બાળકોમાં શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીની ટૂંકી અવધિ પ્રારંભિક વિકાસશીલ ગંભીર ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલ છે: આંતરડાની છિદ્ર, પેરીટોનાઇટિસ.

પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર. દર્દીને 29-3 °C અને 100% ભેજ સાથે ગરમ ઇન્ક્યુબેટરમાં મૂકવામાં આવે છે, અને તેને સતત 7-8 દિવસ સુધી ભેજયુક્ત ઓક્સિજન, કાર્ડિયાક દવાઓ અને એન્ટિબાયોટિક્સ આપવામાં આવે છે.

અવરોધ માટે સર્જરી કરાવનાર નવજાત શિશુઓની સંભાળની એક વિશેષતા એ છે કે જ્યાં સુધી લીલા પ્રવાહીનું સ્રાવ બંધ ન થાય ત્યાં સુધી પેટમાંથી (દર 3-4 કલાકે) સામગ્રીનું ફરજિયાત સતત ચૂસવું.

આંતરડાના વ્યાપક મેનીપ્યુલેશનથી ઘણા દિવસો સુધી તેની ગતિશીલતામાં ગંભીર વિક્ષેપ થાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં એનાસ્ટોમોસીસનું સર્જન થયું હોય, તેની ધીરજ ધીમે ધીમે પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે, અને એનાસ્ટોમોસીસની ઉપર આંતરડાની સામગ્રીની નોંધપાત્ર માત્રાનું સંચય સિવન ડિહિસેન્સ સાથે હોઈ શકે છે. આંતરડાના પેરેસીસને રોકવા અને તેના કાર્યને વધુ ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ માટે સંચાલિત તમામ નવજાત શિશુઓમાં થાય છે.

પ્રથમ 2-3 દિવસમાં, બાળકો સંપૂર્ણપણે પેરેંટલ પોષણ પર હોય છે. ઉચ્ચ અવરોધ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી મૌખિક ખોરાક 3-4મા દિવસે શરૂ થાય છે, ઓછા - 4-5મા દિવસ કરતાં વહેલા નહીં. પ્રથમ, દર 2 કલાકે (5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન સાથે વૈકલ્પિક રીતે) અપૂર્ણાંક ડોઝ (5-7 મિલી) માં વ્યક્ત માતાનું દૂધ આપો. દૂધની માત્રામાં ધીમે ધીમે વધારો થાય છે, તેને લાવવામાં આવે છે વય ધોરણ 8-12 દિવસ સુધીમાં. આંતરડાના એનાસ્ટોમોસીસની રચના પછી, મોં દ્વારા સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રામાં ધીમી વૃદ્ધિ સૂચવવામાં આવે છે (રચિત એનાસ્ટોમોસિસના અપૂરતા કાર્યને કારણે).

બાળકોમાં, "અનલોડિંગ" વાય-આકારના એનાસ્ટોમોસિસની રચના પછી, ડ્રેનેજ દ્વારા પ્રવાહી વહીવટ શરૂ થાય છે આવતો દિવસશસ્ત્રક્રિયા પછી (દર 2 કલાકે 3-5 મિલી), અને 3-4મા દિવસથી ડોઝ મૌખિક ખોરાક સૂચવવામાં આવે છે. આંતરડાના પ્રોક્સિમલ (વિસ્તરેલ) વિભાગમાં દાખલ કરાયેલ ડ્રેનેજ સમયાંતરે (દર 2-4 કલાકે) સ્થિર સામગ્રીના ચૂસણ માટે સેવા આપે છે, જેમાં ઘટાડો સૂચવે છે સામાન્ય કાર્યએનાસ્ટોમોસિસ. આ સામાન્ય રીતે 6ઠ્ઠા-8મા દિવસે નોંધવામાં આવે છે. પછી ગટર દૂર કરવામાં આવે છે.

નવજાત શિશુને માતાના સ્તન પર લાગુ કરવામાં આવે છે પછી મોં દ્વારા સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રા વયના ધોરણને અનુરૂપ હોય છે.

ઓપરેશન પછીના પ્રથમ દિવસોથી, યુએચએફ પ્રવાહો સૌર નાડી વિસ્તારમાં સૂચવવામાં આવે છે, અને પછી, 5 થી 6ઠ્ઠા દિવસથી, આયનોફોરેસીસ પોટેશિયમ આયોડાઇડએડહેસિવ અવરોધની રોકથામ માટે, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઘાના ચામડીના સીવને શસ્ત્રક્રિયા પછી 10-11મા દિવસે દૂર કરવામાં આવે છે.

મિકુલિક્ઝ અનુસાર એન્ટરઓસ્ટોમી બનાવવાના ઓપરેશન પછી મેકોનિયમ અવરોધવાળા બાળકોના સંચાલનમાં કેટલીક સુવિધાઓ છે. બાળકને પેનક્રેટિન (4-5 મિલી) ના 5% સોલ્યુશન સાથે 5-7 દિવસ માટે દિવસમાં બે વાર ઉત્સર્જન કરેલા આંતરડાના પ્રવેશ અને ઉત્સર્જિત છેડામાં નાખવામાં આવે છે, જે મેકોનિયમને નરમ કરવામાં અને તેને યાંત્રિક રીતે દૂર કરવામાં મદદ કરે છે. પેરેંટલ પોષણ પ્રથમ 3-4 દિવસ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે, અને પછી ઉપરોક્ત યોજના અનુસાર અપૂર્ણાંક મૌખિક ખોરાક શરૂ થાય છે. આ કિસ્સામાં, તે ભલામણ કરવામાં આવે છે (વી. તોશોવસ્કી અને ઓ. વિખિતિલ) પેટમાં 6 વખત (દિવસ દીઠ 3 મિલી) 5% પેનક્રિએટિન સોલ્યુશનનું 0.5 મિલી. માં સુયોજિત કરી રહ્યા છીએ વધુ આહાર, ખોરાક સાથે ઘણા બધા પ્રોટીન અને વિટામિન્સ (ખાસ કરીને વિટામિન એ) દાખલ કરવા જરૂરી છે, ચરબીને તીવ્રપણે મર્યાદિત કરે છે.

ગૂંચવણોવી પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોમુખ્યત્વે જન્મ પછી અંતમાં દાખલ થયેલા બાળકોમાં જોવા મળે છે. સૌથી વધુ ગંભીર ગૂંચવણપેરીટોનાઇટિસ એ એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સની અપૂરતીતાને કારણે પરિણમે છે.

ફેકલ પેરીટોનાઇટિસ એટલી ઝડપથી વિકસે છે કે પગલાં લેવામાં આવે છે (પુનરાવર્તિત શસ્ત્રક્રિયા, એન્ટિબાયોટિક્સનો વહીવટ, પુનઃસ્થાપન સારવાર) ભાગ્યે જ સફળ થાય છે. તેથી, આવી ગૂંચવણો માત્ર નિવારણ છે અસરકારક માપપોસ્ટઓપરેટિવ મૃત્યુદરમાં ઘટાડો.

એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા એ વારંવાર અને ગંભીર ગૂંચવણ છે જે મુખ્યત્વે ત્યારે થાય છે જ્યારે સારવારના તમામ તબક્કે આવા દર્દીઓને સંચાલિત કરવાના મૂળભૂત નિયમોનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે છે.

નિષ્ણાતો દ્વારા ભલામણ કરાયેલ પ્રવૃત્તિઓનો સમૂહ અને તે પછીના તમામ બાળકો માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાની રોકથામ અને સારવાર (પેટની સામગ્રીનું સતત સક્શન, કાર્ડિયાક દવાઓ, આલ્કલાઇન એરોસોલ્સ, ભેજયુક્ત ઓક્સિજન, ફિઝીયોથેરાપી) નો હેતુ છે.

એડહેસિવ અવરોધ. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં આ ગૂંચવણ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. સારવાર રૂઢિચુસ્ત પગલાં સાથે શરૂ થાય છે. 18-24 કલાકની અંદર ઉપચારની બિનઅસરકારકતા એ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ માટેનો સંકેત છે - બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસની રચના અથવા સંલગ્નતાનું વિભાજન (અંતમાં અવરોધના કિસ્સામાં).

ધાર અલગ પોસ્ટઓપરેટિવ ઘાઅને આંતરડાની ઘટના મોટે ભાગે વહેલા સીવને દૂર કરવા સાથે સંકળાયેલી હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, કટોકટીની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે - પેટની દિવાલની સ્તર-દર-સ્તર સ્યુચરિંગ.

આંતરડાની એટ્રેસિયા (પાયલોરિક એટ્રેસિયા; ડ્યુઓડેનલ એટ્રેસિયા; ઇલિયલ એટ્રેસિયા; જેજુનલ એટ્રેસિયા; કોલોનિક એટ્રેસિયા; એટ્રેસિયા, આંતરડાની)

આંતરડાના એટ્રેસિયાનું વર્ણન

આંતરડાની એટ્રેસિયા જન્મ સમયે હાજર હોય છે. એટ્રેસિયા સાથે, આંતરડાનો અમુક વિસ્તાર યોગ્ય રીતે રચાયો નથી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડા સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ શકે છે. એટ્રેસિયા ખોરાક અથવા પ્રવાહીને આંતરડામાંથી પસાર થવાનું અશક્ય બનાવે છે.

એટ્રેસિયા આંતરડાના કોઈપણ ભાગમાં થઈ શકે છે અને તેનું નામ સ્થાન દ્વારા આપવામાં આવ્યું છે:

• પાયલોરિક એટ્રેસિયા - પેટ પછી તરત જ સ્થિત છે;
• ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા - નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગનું એટ્રેસિયા;
• જેજુનલ એટ્રેસિયા - માં થાય છે નાનું આંતરડુંઉપલા અને નીચલા ભાગો વચ્ચે;
• Ileal atresia - નાના આંતરડાના છેલ્લા વિભાગમાં થાય છે;
• કોલોનનું એટ્રેસિયા - મોટા આંતરડાના વિસ્તારમાં થાય છે અને ગુદા.

આંતરડાના એટ્રેસિયાના કારણો

કારણો આંતરડાની એટ્રેસિયાહજુ અસ્પષ્ટ છે. એવું માનવામાં આવે છે કે કારણ હોઈ શકે છે અપૂરતું સેવનગર્ભ વિકાસ દરમિયાન આંતરડામાં લોહી.

આંતરડાની એટ્રેસિયા માટે જોખમી પરિબળો

કેટલાક પ્રકારના એટ્રેસિયામાં આનુવંશિક કારણ હોય છે.

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન તમાકુ અથવા કોકેઈનનો ઉપયોગ જેજુનલ ઇલિયલ એટ્રેસિયા માટેના જોખમી પરિબળોમાં સમાવેશ થાય છે.

આંતરડાના એટ્રેસિયાના લક્ષણો

એટ્રેસિયા સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન બાળકની આસપાસ પ્રવાહીના સંચય તરફ દોરી શકે છે.

જન્મ પછી, બાળકમાં એટ્રેસિયાના લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

• ઉલટી;
• પેટની સોજો;
• અપૂરતી પ્રથમ સ્ટૂલ;
• ખોરાકમાં રસનો અભાવ.

આંતરડાની એટ્રેસિયાનું નિદાન

પ્રિનેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાસંચય શોધી શકશે વધારાનું પ્રવાહીબાળકની આસપાસ. ડૉક્ટર શંકા કરી શકે છે કે પ્રવાહીનું સંચય એટ્રેસિયાને કારણે છે. સુનિશ્ચિત કરવામાં આવશે વધારાના પરીક્ષણોનિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે જન્મ પછી હાથ ધરવામાં આવે છે.

જન્મ પછી, ડૉક્ટર બાળકના લક્ષણોનું નિરીક્ષણ કરે છે. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને એટ્રેસિયાનું સ્થાનિકીકરણ કરવા માટે આંતરડાની છબીઓ લેવામાં આવશે. આંતરડાની ઇમેજિંગમાં મદદ કરશે તેવા પરીક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

કેટલાક પ્રકારના એટ્રેસિયા અન્ય સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ સાથે સંકળાયેલા છે. શોધવા માટે સંબંધિત સમસ્યાઓ, તમારા ડૉક્ટર નીચેના પરીક્ષણોનો ઓર્ડર આપી શકે છે:

• એમ્નિઓસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ કરીને આનુવંશિક તપાસ - જન્મ પહેલાં;
• કિડની ચિત્રો;
• સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ માટે બાળકને તપાસવા માટે પરસેવો ક્લોરાઇડ્સની સાંદ્રતા નક્કી કરવા માટે એક પરીક્ષણ.

આંતરડાની એટ્રેસિયાની સારવાર

આંતરડાના એટ્રેસિયાની સારવાર જન્મ પછી જ શક્ય છે.

સારવારમાં આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયા અને સહાયક સંભાળનો સમાવેશ થશે.

કૃત્રિમ પોષણ

ખોરાક આંતરડા દ્વારા શરીરમાં પ્રવેશે છે. આંતરડા યોગ્ય રીતે કામ કરતા ન હોવાથી, પોષક તત્વોસીધા લોહીના પ્રવાહમાં વિતરિત. પોષક પ્રવાહી નસમાં અથવા પેટના બટનમાં નળી દ્વારા આપવામાં આવે છે. તેઓ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને પછી સંચાલિત થાય છે.

આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિમાં ઘણા દિવસો અથવા અઠવાડિયા લાગશે. બાળકને પણ થોડી માત્રામાં આપવાની જરૂર છે સ્તન નું દૂધઅથવા કૃત્રિમ પોષણ માટે મિશ્રણ. પુનઃપ્રાપ્તિના સમયગાળા દરમિયાન, પોષક પ્રવાહીનું નસમાં વહીવટ ચાલુ રહે છે. કૃત્રિમ પોષણ બંધ થાય છે જ્યારે બાળક પોતે તેનું સેવન કરી શકે છે. પર્યાપ્ત જથ્થોસ્તન દૂધ અથવા સૂત્ર.

શરીરમાંથી વાયુઓ અને પ્રવાહી દૂર કરવા

આંતરડામાં પ્રવાહી અને વાયુઓ એકઠા થઈ શકે છે, જેના કારણે પેટનું ફૂલવું અને ઉલટી થઈ શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રવાહી અને વાયુઓ જટિલતાઓનું કારણ બની શકે છે.

વધારાના ગેસ અને પ્રવાહીને બહાર કાઢવા માટે નાક દ્વારા અને પેટમાં નળી નાખવામાં આવે છે. આ પેટની પોલાણમાં કેટલાક દબાણને દૂર કરશે.

આંતરડાની એટ્રેસિયા માટે સર્જરી

આંતરડાના ક્ષતિગ્રસ્ત ભાગને દૂર કરવા માટે સર્જરી જરૂરી રહેશે. આંતરડાના સ્વસ્થ ભાગોને એકસાથે ટાંકા કરવામાં આવશે. વધારાની પ્રક્રિયાઓ આંતરડાની સ્થિતિ પર આધારિત છે. ક્યારેક એક કરતાં વધુ ઓપરેશનની જરૂર પડી શકે છે.

એક ફીડિંગ ટ્યુબ પેટની દિવાલ દ્વારા અને પેટમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. તે પેટની સામગ્રીને ડ્રેઇન કરવામાં અને તેને પોષક તત્વો પહોંચાડવામાં મદદ કરે છે.

નીચલા આંતરડામાં સર્જરી માટે કોલોસ્ટોમી બનાવવાની પણ જરૂર પડી શકે છે. બાકીના આંતરડાના ઉપલા ભાગને પેટની દિવાલમાં એક ઓપનિંગ સાથે જોડવામાં આવે છે. આ શરીરમાંથી કચરો દૂર કરશે અને નીચલા આંતરડાના ઉપચારને ઝડપી કરશે.

મોટાભાગના બાળકો શસ્ત્રક્રિયા સારી રીતે સહન કરે છે. આંતરડા અપેક્ષા મુજબ કાર્ય કરે છે તેની ખાતરી કરવા માટે ફોલો-અપ કરવામાં આવે છે.

આંતરડાની એટ્રેસિયાની રોકથામ

ચાલુ આ ક્ષણઆંતરડાના એટ્રેસિયાને રોકવા માટે કોઈ જાણીતી પદ્ધતિઓ નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ધૂમ્રપાન અને કોકેનનો ઉપયોગ એટ્રેસિયા તરફ દોરી શકે છે.

કોલોન એટ્રેસિયાના સ્વરૂપોમાંનું એક - ગુદા અને ગુદામાર્ગનું એટ્રેસિયા - નવજાત શિશુમાં પાચનતંત્રના અવરોધનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે, જેને કટોકટીની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. ચડતા, ટ્રાંસવર્સ અને ડિસેન્ડિંગનું એટ્રેસિયા કોલોનઅત્યંત ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. રેક્ટલ એટ્રેસિયા ઘણીવાર (ગર્ભાશય, યોનિ, યોનિની વેસ્ટિબ્યુલ), પેશાબની વ્યવસ્થામાં વિવિધ ભગંદરની હાજરી સાથે જોડાય છે. મૂત્રાશય, મૂત્રમાર્ગ) અને પેરીનિયમ. આવા ભગંદરની હાજરી, ખાસ કરીને પેશાબની વ્યવસ્થામાં, બાળકની સ્થિતિને નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે, કારણ કે તે ચેપનું સ્ત્રોત બની શકે છે. પેશાબની નળીચડતા ચેપના વિકાસ સાથે, જે પાયલોનેફ્રીટીસ તરફ દોરી જાય છે. પેશાબની વ્યવસ્થામાં ભગંદરની સંભાવનાને ધ્યાનમાં લેતા, જો તમને ગુદા અને ગુદામાર્ગના એટ્રેસિયાની શંકા હોય, તો પેશાબની પ્રકૃતિ પર ખાસ ધ્યાન આપવું જરૂરી છે: વાદળછાયું પેશાબ અથવા મેકોનિયમ સાથે મિશ્રિત પેશાબનો દેખાવ એ સંચાર નિદાન માટેનો આધાર છે. ગુદામાર્ગ વચ્ચે, મૂત્રાશયઅથવા મૂત્રમાર્ગ.

ક્લિનિક અને નિદાન કોલોનિક એટ્રેસિયાનું મુખ્ય લક્ષણ બાળજન્મ દરમિયાન અથવા તેના પછીના એક કલાકમાં મેકોનિયમ પેસેજની ગેરહાજરી છે. પાચનતંત્રના અવરોધના અન્ય સ્વરૂપોની તુલનામાં ઉલટી ઘણી પાછળથી થાય છે. પેટ હંમેશા સંપૂર્ણપણે ફૂલી જાય છે. કેટલીકવાર આંતરડાની આંટીઓની પેરીસ્ટાલિસ આંખને દેખાય છે.

જો ગુદા એટ્રેસિયા હોય, તો નિદાન મુશ્કેલ નથી. જો કે, કેટલીકવાર સામાન્ય રીતે બનેલા ગુદા સાથે રેક્ટલ એટ્રેસિયા હોય છે. આ કિસ્સામાં, નિદાન છે પ્રારંભિક તારીખોનિદાન કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો ત્યાં મેકોનિયમ પસાર થવા અંગે કોઈ સ્પષ્ટ સૂચનાઓ ન હોય.

રેક્ટલ એટ્રેસિયાનું નિદાન કરવા માટે, જાડા મેકોનિયમ અથવા મેકોનિયમ પ્લગને દૂર કરવા માટે 3% પેનક્રિએટિન સોલ્યુશન સાથે ક્લીન્ઝિંગ એનિમા આપવામાં આવે છે. જો મેકોનિયમ પ્રાપ્ત ન થાય, તો ગુદામાર્ગની ડિજિટલ પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. ક્યારેક તે અવિશ્વસનીય પણ હોય છે. પછી ઇરિગોગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે.

યુક્તિઓની પસંદગી રેક્ટલ એટ્રેસિયાના સ્તર પર આધારિત છે. ઉચ્ચ એટ્રેસિયાના સૂચકાંકો એ છે કે બાળકના રડતા અને શ્વાસ દરમિયાન માનવામાં આવેલા ગુદાના સ્થળે મણકાની ગેરહાજરી છે, ઇસ્કિયલ ટ્યુબરોસીટી વચ્ચેનું અંતર 1 - 1.5 સેમી અને એક્સ-રે ડેટા કરતા ઓછું છે.

રેક્ટલ એટ્રેસિયાનું નિદાન કરતી વખતે એક્સ-રે પરીક્ષા તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. જ્યારે એક્સ-રે કરવામાં આવે છે, ત્યારે નવજાત ઊંધું હોય છે. નાનુ મેટલ પદાર્થઅને તેને એડહેસિવ પ્લાસ્ટરની પટ્ટી વડે મજબૂત કરો. એક્સ-રે આગળના અને બાજુના અંદાજોમાં લેવામાં આવે છે. રેડીયોગ્રાફી પહેલા, બાળકે પલંગના માથાના છેડાને નીચા રાખીને ઓછામાં ઓછા 30 મિનિટ સૂવું જોઈએ જેથી કરીને ગુદામાર્ગમાંનું મેકોનિયમ ઉપર તરફ જાય અને હવા આંતરડાના એટ્રેટિક ભાગની નજીક જાય (ફિગ. 13). રેડિયોગ્રાફ પર, ચિહ્ન અને હવાના બબલની ઉપરની ધાર વચ્ચેનું અંતર માપવામાં આવે છે. જો આ અંતર 3.5-4 સે.મી.થી વધુ હોય, તો ગુદામાર્ગને પેરીનિયમમાં લાવવું અત્યંત મુશ્કેલ છે, પછી કાં તો કોલોસ્ટોમી કરવામાં આવે છે, અથવા સંયુક્ત કામગીરી- એટ્રેટિક આંતરડાના ઘટાડા સાથે લેપ્રોટોમી અને પ્રોક્ટોપ્લાસ્ટી (એબ્ડોમિનોપેરીનલ પ્રોક્ટોપ્લાસ્ટી). મુ નજીકનું સ્થાનહિંમત ત્વચા ગણોએક પ્રોક્ટોપ્લાસ્ટી સુધી મર્યાદિત. વચ્ચેના સંદેશને ડિસ્કનેક્ટ કરવાનો નિયમ છે પેશાબની વ્યવસ્થા, જો ત્યાં હોય તો, ચેપ અટકાવવા માટે.

13. ગુદા એટ્રેસિયા સાથે નવજાત શિશુનો એક્સ-રે. બાળક ઊંધુંચત્તુ છે (ટેક્સ્ટમાં વર્ણન)

14. શેડ પોઝિશન

શસ્ત્રક્રિયા પછી તે જરૂરી છે સાવચેત કાળજીપેરીનેલ એરિયાની પાછળ, સામાન્ય રીતે, ભવિષ્યમાં ગુદા વિસ્તારના સંભવિત ડાઘને દૂર કરવા માટે, સર્જન ગુદાની બહાર ગુદામાર્ગને 1 - 1.5 સે.મી. સુધી એકીકૃત કરે છે અને નીચે કરે છે જો તે શેડમાં હોય તો તેની સંભાળ રાખવી અનુકૂળ છે તેના પગને અલગ રાખીને સ્થિતિ (ફિગ. 14).