તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ(OKN) એ એક સિન્ડ્રોમ છે જે વિવિધ પ્રકારની પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાં થાય છે, જેના પરિણામે આંતરડાની ક્ષતિને કારણે થાય છે. યાંત્રિક અવરોધઅથવા નવીનતા વિકૃતિઓ.

અંગોના તીવ્ર સર્જિકલ રોગોમાં પેટની પોલાણ OKN એ નિદાન કરવા માટે સૌથી મુશ્કેલ પૈકીનું એક છે, તેનો ગંભીર ક્લિનિકલ કોર્સ છે, અને "તીવ્ર પેટ" માટે ઓપરેશન કરાયેલા દર્દીઓમાં મૃત્યુદર સૌથી વધુ છે. ઓકેએન તમામ સર્જિકલ રોગોના 2-3% માં જોવા મળે છે, પેટના અવયવોના તીવ્ર સર્જિકલ રોગોમાં તેનો હિસ્સો 9.4% છે.

તાજેતરમાં નોંધવામાં આવેલ એક મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ OKN ના વ્યક્તિગત સ્વરૂપોની આવૃત્તિમાં પુનઃવિતરણ છે. આમ, નોડ્યુલેશન, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન અને વોલ્વ્યુલસ જેવા સ્વરૂપો ખૂબ ઓછા સામાન્ય બન્યા છે, પરંતુ આંતરડાની ગાંઠને કારણે અવરોધક અવરોધની આવૃત્તિમાં વધારો થયો છે. હજુ પણ સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ એડહેસિવ અવરોધ છે.

એક રોગ તરીકે, OKN 2 હજાર વર્ષ પહેલાં હિપ્પોક્રેટ્સ માટે જાણીતું હતું. પહેલેથી જ છેલ્લી સદીના 1 લી અર્ધમાં, તેને વર્ગીકૃત કરવાના પ્રથમ પ્રયાસો કરવામાં આવ્યા હતા. વાહલ (1889) અને ઓપ્પેલ (1930) ના વર્ગીકરણો જાણીતા છે. સૌથી આધુનિક અને વાપરવા માટે અનુકૂળ ડી.પી.નું વર્ગીકરણ છે. ચુખરીએન્કો (1958). તે મુજબ, અવરોધના તમામ પ્રકારો અને સ્વરૂપોને નીચે પ્રમાણે વિભાજિત કરવામાં આવ્યા છે:

મૂળ દ્વારા:

એ) જન્મજાત;

b) ખરીદેલ.

ઘટનાની પદ્ધતિઓ અનુસાર:

a) યાંત્રિક;

b) ગતિશીલ.

આંતરડામાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓની હાજરી અથવા ગેરહાજરી અનુસાર:

a) અવરોધક;

b) ગળું દબાવવા;

c) મિશ્ર (અથવા સંયુક્ત).

ક્લિનિકલ કોર્સ અનુસાર:

એ) સંપૂર્ણ;

b) અપૂર્ણ;

c) આંશિક.

રોગના તીવ્ર, સબએક્યુટ, ક્રોનિક અને રિકરન્ટ સ્વરૂપો પણ છે.

સર્જનોને મુખ્યત્વે યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધમાં રસ હોય છે, જે આંતરડાની સામગ્રીની હિલચાલના યાંત્રિક અવરોધના પરિણામે વિકસે છે. તે આંતરડાના અવરોધના તમામ કિસ્સાઓમાં 80-88% માં થાય છે.

અવરોધક આંતરડાની અવરોધ ત્યારે થાય છે જ્યારે આંતરડાના લ્યુમેનને ગાંઠો (ફિગ. 261), સિકેટ્રિકલ સાંકડી, પિત્તાશય, કોપ્રોલાઇટ્સ, કૃમિનો બોલ અથવા ગળી ગયેલી વિદેશી સંસ્થાઓ દ્વારા અવરોધિત કરવામાં આવે છે. તે સંલગ્નતા (ફિગ. 262), ગાંઠો, કોથળીઓ અને દાહક ઘૂસણખોરી દ્વારા આંતરડાના લ્યુમેનના સંકોચનને કારણે વિકાસ કરી શકે છે.

ગળું દબાવવાની આંતરડાની અવરોધ એ મેસેન્ટરિક વાહિનીઓમાં ક્ષતિગ્રસ્ત પરિભ્રમણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે તેની ધરી (ફિગ. 263) ની આસપાસ આંતરડાના લૂપના વ્યુત્ક્રમના પરિણામે થાય છે, ઘણી વખત ઘડિયાળની દિશામાં, અનેક લૂપ્સ (ફિગ. 264) વચ્ચે ગાંઠની રચના, હર્નિયલ ઓરિફિસમાં આંતરડાની આંટીઓનું ગળું દબાવવા, ગળું દબાવવામાં આવે છે. સંલગ્નતા દ્વારા મેસેન્ટરી સાથે આંતરડા.

સંયુક્તમાં ઇન્ટ્યુસસેપ્શનનો સમાવેશ થાય છે - એક આંતરડાના બીજામાં પ્રવેશ, જેમાં આંતરડાની લ્યુમેનનો અવરોધ, મેસેન્ટરિક નળીઓનું સંકોચન (ફિગ. 265), અને કેટલાક પ્રકારના એડહેસિવ અવરોધ, આંતરડાની લ્યુમેન અને તેના મેસેન્ટરીના સંકોચનને સંયોજિત કરે છે.

ગતિશીલ આંતરડાની અવરોધ એ આંતરડાની મોટર કાર્યના કાર્યાત્મક વિકૃતિઓનું પરિણામ છે. તે સ્પેસ્ટિક અને લકવાગ્રસ્ત વિભાજિત થયેલ છે. સ્પાસ્ટિક દુર્લભ છે. તેના કારણો વિદેશી સંસ્થાઓ દ્વારા આંતરડામાં બળતરા, કૃમિ, ભારે ધાતુઓનો નશો, નિકોટિન, કેન્દ્રીય રોગો હોઈ શકે છે. નર્વસ સિસ્ટમ(ઉન્માદ, ન્યુરાસ્થેનિયા, ટેબ્સ ડોર્સાલિસ). લકવાગ્રસ્ત અવરોધ આંતરડાના સ્નાયુઓના સ્વર અને પેરીસ્ટાલિસિસના અવરોધને કારણે થાય છે. તે કોઈપણ ઈટીઓલોજીના પેરીટોનાઈટીસ માટે સતત સાથી છે અને ઈજાઓ અને આઘાતજનક કામગીરી, રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાસ, રેનલ કોલિક, ડાયાબિટીક અને યુરેમિક કોમા અને ઝેરમાં જોવા મળે છે. ગતિશીલ આંતરડાની અવરોધ 12-20% કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે.

ઓકેએનના ઇટીઓલોજીમાં, પરિબળોના 2 જૂથો છે: પૂર્વગ્રહ અને ઉત્પાદન. પૂર્વનિર્ધારણ પરિબળો જન્મજાત અને હસ્તગત એનાટોમિક છે

ચોખા. 261. ગાંઠ દ્વારા આંતરડામાં અવરોધ

ચોખા. 262. સંલગ્નતા દ્વારા આંતરડાના લ્યુમેનનું સંકોચન

ચોખા. 263. વોલ્વ્યુલસ

ચોખા. 264. ગાંઠની રચના

ચોખા. 265. સેકમમાં ઇલિયમનું આક્રમણ

પેટની પોલાણમાં કોઈપણ ફેરફારો (વિકાસાત્મક વિસંગતતાઓ, સંલગ્નતા, સ્કાર કોર્ડ, ઘૂસણખોરી, હેમેટોમાસ, ગાંઠો, વિદેશી સંસ્થાઓ, પિત્તાશય અને ફેકલ પત્થરો). ઉત્પાદિત પરિબળોમાં આંતર-પેટના દબાણમાં અચાનક વધારો, પાચનતંત્રનો ઓવરલોડ વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.

ઓકેએનનું પેથોજેનેસિસ જટિલ છે. તેની મુખ્ય કડીઓ છે: 1) વોલેમિક અને હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ; 2) આંતરડાની મોટર કાર્યની વિકૃતિઓ; 3) આંતરડાના સિક્રેટરી-રિસોર્પ્શન કાર્યનું ઉલ્લંઘન; 4) આંતરડાના અંતઃસ્ત્રાવી કાર્યની વિકૃતિઓ; 5) રોગપ્રતિકારક તંત્રનું ઉલ્લંઘન; 6) માઇક્રોબાયલ ઇકોસિસ્ટમનું વિક્ષેપ; 7) અંતર્જાત નશો. પેથોજેનેસિસની તમામ પદ્ધતિઓનો પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. અગ્રણી પરિબળો વોલેમિક અને હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર છે. તીવ્ર અવરોધક અવરોધના કિસ્સામાં, અવરોધ સ્થળની ઉપરના આંતરડામાં વાયુઓ એકઠા થવાનું શરૂ થાય છે, અને શોષણ પ્રક્રિયાઓ વિક્ષેપિત થાય છે. આ સંદર્ભમાં, પાચક રસનું પુનઃશોષણ થતું નથી, પ્રવાહીનું કહેવાતું જપ્તીકરણ 3 જી જગ્યા (આંતરડાના લ્યુમેન) માં થાય છે, અને તે મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓથી બંધ થાય છે. દરરોજ આંતરડાના લ્યુમેનમાં 8-10 લિટર સુધી જમા કરી શકાય છે. પ્રવાહી અને વાયુઓનું સંચય આંતરડાની દિવાલ પર ભારે યાંત્રિક ભાર બનાવે છે, જે સબમ્યુકોસલ સ્તરના જહાજોને સંકુચિત કરે છે, મુખ્યત્વે નસોને. આ આંતરડાની દિવાલ, તેના લ્યુમેન અને પેટની પોલાણમાં સોજો અને પ્લાઝ્માના લીકેજ તરફ દોરી જાય છે. ગંભીર ડિહાઇડ્રેશન વિકસે છે. ગેસ અને પ્રવાહી સાથે આંતરડાના અતિશય દબાણને કારણે ઉલટી કેન્દ્રમાં બળતરા થાય છે અને ઉલટી થાય છે, જેમાં મોટી માત્રામાં પાણી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, પ્રોટીન અને ઉત્સેચકો ખોવાઈ જાય છે, જે હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર તરફ દોરી જાય છે; કિડનીમાં ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન ઘટે છે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઘટે છે.

એસિડ-બેઝ બેલેન્સ બદલાય છે: એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર આલ્કલોસિસ અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર એસિડિસિસ વિકસે છે, જે ગંભીર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર તરફ દોરી જાય છે.

આંતરડાની દિવાલના જહાજોનું સંકોચન તેના માઇક્રોસિરિક્યુલેશનને વિક્ષેપિત કરે છે, તે સૂક્ષ્મજીવાણુઓ અને ઝેર માટે અભેદ્ય બને છે, પરિણામે પેટની પોલાણમાં લીક થતા પ્રવાહી ચેપ લાગે છે અને પેરીટોનાઇટિસ વિકસે છે. ત્યારબાદ, આંતરડાની દિવાલમાં નેક્રોબાયોટિક ફેરફારો અને પછી વિનાશનો વિકાસ થાય છે. નીચા - કોલોનિક - અવરોધ સાથે, ઉલટી મોડું થાય છે, તેથી ઉપરોક્ત તમામ વિકૃતિઓ પછીની તારીખે વિકસે છે.

તીવ્ર ગળું દબાવવામાં અવરોધ સમાન ફેરફારો સાથે છે, પરંતુ મેસેન્ટરિક વાહિનીઓના સંકોચનના પરિણામે, આંતરડાની દિવાલમાં નેક્રોબાયોટિક અને વિનાશક પ્રક્રિયાઓ ઝડપથી વિકસે છે (વોલ્વ્યુલસ, નોડ્યુલ રચના સાથે, આંતરડાની નેક્રોસિસ 1-2 કલાકની અંદર થઈ શકે છે). વધુમાં, ગળું દબાવવામાં આવેલા લૂપ્સમાં તેના સંચયને કારણે ફરતા રક્તના જથ્થામાં વધુ નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. પરિભ્રમણમાંથી કાપી નાખવામાં આવેલા રક્તનું પ્રમાણ 30 થી 50% સુધીની હોઈ શકે છે; વધુ આંતરડાઓ વોલ્વ્યુલસ, નોડમાં સામેલ છે, વધુ રક્ત કાપવામાં આવે છે. મેસેન્ટરીના ચેતા નાડીઓના સંકોચનના પ્રતિભાવમાં, આવેગનો એક શક્તિશાળી પ્રવાહ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ધસી આવે છે, અને આંચકો વિકસી શકે છે. ઉપરોક્ત તમામને લીધે, ગળું દબાવવાના અવરોધ સાથે હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર ઝડપથી વિકસે છે અને વધુ ઉચ્ચારણ છે.

આંતરડાની મોટર કાર્યની વિકૃતિઓ તીવ્ર આંતરડાના માર્ગના પેથોજેનેસિસમાં મહત્વપૂર્ણ છે: પેરેસીસની પ્રગતિ અંતર્જાત નશામાં વધારો કરે છે અને આંતરડાના માઇક્રોબાયોલોજીકલ ઇકોસિસ્ટમનો નાશ કરે છે. અંતઃસ્ત્રાવી કાર્યની વિકૃતિ જૈવિક રીતે સક્રિય પેપ્ટાઇડ્સના ઉત્પાદનમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે - સેરોટોનિન, મોટિલિન, જે આંતરડાની મોટર પ્રવૃત્તિને વધુ અવરોધે છે. જઠરાંત્રિય માર્ગ સામાન્ય રોગપ્રતિકારક તંત્રનો આવશ્યક ઘટક હોવાથી, શરીરની ચેપ વિરોધી સંરક્ષણ નોંધપાત્ર રીતે નબળી પડે છે. આનો પુરાવો એ હકીકત છે કે ઓકેએન સાથે, પેટની પોલાણના અન્ય કોઈ રોગની જેમ, ચેપી ગૂંચવણોની ટકાવારી ખૂબ ઊંચી છે - 11 થી 42% સુધી. તીવ્ર આંતરડાના માર્ગમાં એન્ડોટોક્સિકોસિસ જટિલ છે, પ્રકૃતિમાં બહુવિધ ઘટક છે, તેનો મુખ્ય સ્ત્રોત આંતરડા છે; પેરીટોનાઇટિસ દ્વારા નશો વધુ ટેકો આપે છે અને વધે છે. મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરના પરિણામે વિકસિત કોષો અને પેશીઓમાં ડીજનરેટિવ-વિનાશક ફેરફારો નશોનો ત્રીજો સ્ત્રોત બની જાય છે. આમ, OKN ના પેથોજેનેસિસની બધી કડીઓ એકબીજા સાથે જોડાયેલી છે અને સતત એકબીજાને ઉશ્કેરે છે. જટિલ પેથોજેનેટિક ઉપચાર માટે તેમને જ્ઞાન જરૂરી છે.

OKN ના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં તમામ પ્રકારો અને સ્વરૂપો માટે સામાન્ય લક્ષણો તેમજ વ્યક્તિગત સ્વરૂપોની લાક્ષણિકતા લક્ષણો બંનેનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય લોકોમાં મોન્ડોર ટ્રાયડનો સમાવેશ થાય છે: દુખાવો, ગેસ અને સ્ટૂલ રીટેન્શન, ઉલટી. પરંતુ લક્ષણોની તીવ્રતા બદલાય છે. પીડા એ સૌથી પ્રારંભિક અને સૌથી સતત સંકેત છે. તે OKN ધરાવતા તમામ દર્દીઓ માટે લાક્ષણિક છે. તીવ્ર અવરોધ માટે નાનું આંતરડુંતે તીવ્ર ખેંચાણ જેવું પાત્ર ધરાવે છે; હુમલાઓ વચ્ચેના અંતરાલોમાં, દર્દીઓ શાંત થાય છે. અહીં પીડા સિન્ડ્રોમ આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસમાં વધારો થવાને કારણે થાય છે, અવરોધને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. કેટલીકવાર આંતરડાના ગડગડાટ દૂરથી પણ સંભળાય છે. જેમ જેમ ACI પ્રગતિ કરે છે અને આંતરડાની ચેતાસ્નાયુ પ્રણાલી ક્ષીણ થઈ જાય છે, તેમ તેમ દુખાવો નબળો પડે છે અને તેના હુમલા ઓછા વારંવાર થાય છે. પીડાનું સંપૂર્ણ અદ્રશ્ય થવું એ નબળી પૂર્વસૂચનાત્મક નિશાની છે. ગળું દબાવવાના અવરોધ સાથે, પીડાને મેસેન્ટરીના વાસણો અને ચેતાના સંકોચન દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, તેમજ આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસમાં વધારો થાય છે, અને તે સતત અને તીક્ષ્ણ હોય છે. કેટલીકવાર તે એટલું મજબૂત હોય છે કે દર્દીઓ આસપાસ દોડી જાય છે, આરામદાયક સ્થિતિ શોધવાનો પ્રયાસ કરે છે, ઘૂંટણ-કોણીની સ્થિતિ લે છે, સ્ક્વોટ કરે છે, ચીસો કરે છે (કહેવાતા "ઇલિયસ ક્રાય").

પ્રક્રિયાના પ્રારંભિક તબક્કામાં ઓછું સતત લક્ષણ એ છે કે ગેસ અને સ્ટૂલ રીટેન્શન (80% સુધી). તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ગંભીર આંતરડાના અવરોધ સાથે, અંતર્ગત વિભાગોમાંથી વાયુઓ અને સ્ટૂલ મુક્ત થઈ શકે છે, પરંતુ આ દર્દીની સ્થિતિને દૂર કરતું નથી.

નાના આંતરડાના અવરોધના પ્રારંભિક સંકેતોમાંનું એક ઉલટી (60-80%) છે. શરૂઆતમાં તે રીફ્લેક્સિવ પ્રકૃતિની છે, વોલ્યુમમાં નજીવી છે, પછી તે સમીપસ્થ વિભાગોના ઓવરફ્લોનું પરિણામ છે. જઠરાંત્રિય માર્ગ, પુષ્કળ બને છે. ઉલટીની સામગ્રીમાં ખોરાકના અવશેષો, પછી પિત્તનો સમાવેશ થાય છે, પછીથી ઉલટી "ફેકલ" બની જાય છે (આંતરડાની સામગ્રીના પુટ્રેફેક્ટિવ વિઘટન અને એનારોબિક વનસ્પતિના પ્રસારને કારણે તે ફેકલ ગંધ મેળવે છે). "ફેકલ ઉલટી" એ નબળી પૂર્વસૂચનીય નિશાની છે, જે અદ્યતન પ્રક્રિયા સૂચવે છે. અવરોધનું ઊંચું સ્તર, અગાઉની ઉલટી થાય છે, તે વધુ વિપુલ પ્રમાણમાં અને વધુ વારંવાર થાય છે. નાના આંતરડાના દૂરના ભાગોના અવરોધ સાથે, ઉલટી પાછળથી દેખાય છે, જ્યારે સ્થિર આંતરડાની સામગ્રી, દબાણના તફાવતને કારણે, મૌખિક દિશામાં, પેટમાં જાય છે. કોલોનિક અવરોધ સાથે, જ્યારે બૌહિનિયમ વાલ્વ અપૂરતું હોય અથવા પેરીટોનાઇટિસ પહેલેથી જ વિકસિત હોય ત્યારે ઉલટી થાય છે.

અન્ય ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડરમાં પ્રારંભિક તરસ અને ગળું દબાવવાના ગંભીર સ્વરૂપમાં, પીડાદાયક હેડકીનો સમાવેશ થાય છે.

દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, પેટનું ફૂલવું ધ્યાન આકર્ષિત કરે છે. તે આંતરડાના ટ્વિસ્ટેડ લૂપ પર સ્થાનિક હોઈ શકે છે; પર્ક્યુસન પર, ઉચ્ચ ટાઇમ્પેનિટિસ અહીં સાંભળી શકાય છે - વાલનું લક્ષણ. સમાન સોજો એ ઓછા નાના આંતરડાના અવરોધ અને મોટા આંતરડાના અવરોધક અવરોધની લાક્ષણિકતા છે. સેકમ અને સિગ્મોઇડ કોલોનના વોલ્વ્યુલસ સાથે, પેટની તીક્ષ્ણ અસમપ્રમાણતા જોવા મળે છે - ઝેમસ્ટવો ડોકટરોની "સ્ક્વિન્ટ". કેટલીકવાર નાના આંતરડાના સોજો પેરીસ્ટાલ્ટિક લૂપ્સ વિખેરાયેલા પેટની દિવાલ દ્વારા દેખાય છે - સ્લેન્જનું ચિહ્ન.

પેલ્પેશન પર પહેલેથી જ પ્રારંભિક તારીખોતમે સ્થાનિક પીડા, એક સોજો લૂપ, લૂપ્સનું સમૂહ, અને મોબાઇલ, પીડાદાયક, સોસેજ-આકારની ગાંઠના સ્વરૂપમાં પેલ્પેટ ઇન્ટ્યુસસેપ્શનને ઓળખી શકો છો. cecal volvulus સાથે, તેની ગેરહાજરીને કારણે intussusception સામાન્ય સ્થળજમણા iliac પ્રદેશમાં "ખાલીપણું" નક્કી થાય છે - સ્કીમેન-ડાન્સ લક્ષણ (વોલ્વ્યુલસનું વર્ણન સ્કીમેન દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન સાથે - ડાન્સ દ્વારા). નાના આંતરડાના વોલ્વ્યુલસ સાથે, નાભિની ઉપર બે ત્રાંસી આંગળીઓ (2 સે.મી.) પર દુખાવો શોધી શકાય છે - થેવેનાર્ડનું લક્ષણ. ખૂબ જ મૂલ્યવાન અને તદ્દન વહેલું (2-3 કલાક પછી દેખાય છે) ગળું દબાવવાનું ચિહ્ન - ભીડવાળા ગળું દબાવવામાં આવતા લૂપમાં સ્પ્લેશ થવાનો અવાજ - I.P.નું લક્ષણ. Sklyarova (વિદેશ - મેથિયુ). તે સર્જનની આંગળીઓથી પેટની દિવાલ પર દબાણ કરીને અથવા લગભગ 51% દર્દીઓમાં પેટની બાજુની હિલચાલ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મદદરૂપ માહિતીપેટના પર્ક્યુસન દ્વારા મેળવી શકાય છે. સોજો આંતરડા પર પહેલેથી જ ઉલ્લેખિત ઉચ્ચ ટાઇમ્પેનિટિસ (વોલનું લક્ષણ) ઉપરાંત, ગળું દબાવવામાં અવરોધ એ કિવુલના લક્ષણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - પર્ક્યુસન અને એક સાથે અવાજ દરમિયાન અવાજની વિશિષ્ટ ધાતુની છાયા. વધુમાં, પેટની પોલાણના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં મુક્ત પ્રવાહીની હાજરી નક્કી કરી શકાય છે.

પ્રારંભિક તબક્કામાં ઓસ્કલ્ટેશન તીવ્ર પેરીસ્ટાલિસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે પીડાના હુમલા સાથે સુસંગત છે. કેટલીકવાર તેણીને દૂરથી સાંભળવામાં આવે છે. તમારી આંગળીઓથી પેટની દિવાલને ટેપ કરીને તેને ઉશ્કેરવામાં આવી શકે છે. પછીની તારીખે, સ્પાસોકુકોટસ્કીનું "ફોલિંગ ડ્રોપ" લક્ષણ પ્રગટ થાય છે. રોગના અંતિમ તબક્કામાં આંતરડાના અવાજોઉચ્ચારણ કરવામાં આવતું નથી; "બહેરા મૌન" ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, હૃદયના અવાજો સ્પષ્ટ રીતે સાંભળી શકાય છે - લોટીસેનનું લક્ષણ.

નિમ્ન કોલોનિક અવરોધ ઓબુખોવ હોસ્પિટલના લક્ષણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેનું વર્ણન 1927 માં I.I. ગ્રીકોવ: બાહ્ય ગુદા સ્ફિન્ક્ટરના સ્વરમાં ઘટાડો, ખાલી રેક્ટલ એમ્પુલાનો સોજો. ગુદામાર્ગની તપાસ ક્યારેક ઇન્ટ્યુસસેપ્શનના માથાને ધબકારા મારવા દે છે, અને હાથમોજા પર લોહી જોવા મળે છે.

તીવ્ર આંતરડાના ચેપમાં સામાન્ય વિકૃતિઓની પ્રકૃતિ એન્ડોટોક્સિકોસિસ અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. રક્તવાહિની તંત્ર સૌથી વધુ પ્રતિક્રિયાશીલ છે. નોંધપાત્ર ટાકીકાર્ડિયા છે, જે તાપમાનના પ્રતિભાવને નોંધપાત્ર રીતે વટાવે છે. 120 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ કે તેથી વધુનો પલ્સ રેટ ખરાબ સંકેત છે, જે ઊંડા મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સૂચવે છે. માટે અંતમાં તબક્કાઓમાઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડરના લાક્ષણિક ચિહ્નો ત્વચાનું "માર્બલિંગ", એક્રોસાયનોસિસ છે. શ્વાસ વધુ વારંવાર અને છીછરા બને છે. CIS ને નુકસાનના લક્ષણો દેખાઈ શકે છે - સુસ્તી અથવા મનોવિકૃતિ, કોમાના વિકાસ સુધી.

તીવ્ર આંતરડાના ચેપના નિદાનમાં લેબોરેટરી પરીક્ષણો નોંધપાત્ર મહત્વ ધરાવતા નથી; તેઓ શરીરના નિર્જલીકરણ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયમાં વિક્ષેપ સૂચવે છે. રક્તમાં એરિથ્રોસાયટોસિસ, લ્યુકોસાયટોસિસ, એક્સિલરેટેડ ESR અને હિમેટોક્રિટમાં વધારો જોવા મળે છે. પેશાબમાં પ્રોટીન અને કાસ્ટ દેખાય છે, આકારના તત્વો, તેનું પ્રમાણ ઘટે છે. નોંધપાત્ર ફેરફારોમાં અવલોકન કર્યું બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણલોહી: ક્લોરાઇડનું પ્રમાણ ઘટે છે, અને તેમના ઘટવાની ડિગ્રી દર્દીની તીવ્રતાના સીધા પ્રમાણસર છે. પોટેશિયમ અને સોડિયમનું પ્રમાણ ઘટે છે.

ACI દરમિયાન, 3 તબક્કાઓને ઓળખી શકાય છે:

1. પ્રારંભિક, 2 થી 12 કલાક સુધી ચાલે છે, પેટમાં સ્થાનિક અસાધારણ ઘટના પ્રભુત્વ ધરાવે છે, પીડા ઉચ્ચારવામાં આવે છે. ઓ.એસ. કોચનેવ આ તબક્કાને અલંકારિક રીતે "ઇલિયસ ક્રાય" તબક્કો કહે છે, અને એ.વી. મેલ્નીકોવ - પીડાનો તબક્કો.

2. રોગની ઊંચાઈ, 12 થી 36 કલાકની અવધિ, સ્થાનિક ઘટનાઓ નજીવી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, પરંતુ એન્ડોટોક્સિકોસિસનું ચિત્ર અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની ગંભીર વિકૃતિઓ વિકસે છે.

3. ટર્મિનલ, 36 કલાક પછી થાય છે, તે ઊંડા નશો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પ્રસરેલા પેરીટોનાઇટિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ.

શ્રેષ્ઠ પૂર્વ-તૈયારી કાર્યક્રમ વિકસાવવા માટે વ્યવહારિક દ્રષ્ટિએ અભ્યાસક્રમના આ તબક્કાઓની ઓળખ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે.

નિદાન અને વિભેદક નિદાન. તીવ્ર આંતરડાના ચેપના કિસ્સામાં, પ્રારંભિક નિદાન અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે કદાચ પેટના અવયવોના અન્ય કોઈ તીવ્ર રોગમાં નથી, કારણ કે કેટલાક સ્વરૂપોમાં આંતરડાની નેક્રોસિસ, જેમ કે વોલ્વ્યુલસ, નોડ્યુલેશન, ગળું દબાયેલ હર્નીયા, 1-2 કલાકની અંદર વિકસી શકે છે. Mondor આ કારણોસર આ વિશે લખ્યું: “રોગ સંપૂર્ણ ઝડપે દોડી રહ્યો છે. "અને ચિકિત્સકોએ તેને ગોકળગાયની ગતિએ અનુસરવું જોઈએ નહીં."

તે પહેલાથી જ સૂચિબદ્ધ છે તે ઉપરાંત ક્લિનિકલ લક્ષણોએક્સ-રે પરીક્ષા ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે, જે ઓકેએનની સહેજ શંકા પર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. પરંપરાગત સર્વેક્ષણ ફ્લોરોસ્કોપી અને પેટની પોલાણની રેડિયોગ્રાફી, બેરિયમના ઇન્જેશન દ્વારા અને બેરિયમ એનિમા દ્વારા રેડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

પહેલેથી જ તીવ્ર આંતરડાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, ગેસ નાના આંતરડામાં દેખાય છે, જ્યાં તે સામાન્ય રીતે હાજર ન હોવો જોઈએ. પાછળથી, અવરોધનું મુખ્ય અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક સંકેત દેખાય છે - આડા પ્રવાહી સ્તર સાથે ગેસ પરપોટાની હાજરી, જેનું વર્ણન પ્રથમ ક્લોઇબર (1919) દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. તેમના આકારમાં તેઓ ઉથલાવેલ બાઉલ જેવા હોય છે, તેથી જ તેમને ક્લોઇબર બાઉલ કહેવામાં આવે છે. ઓકેએનના ગળું દબાવવાના સ્વરૂપમાં, આ નિશાની 2-3 કલાક પછી દેખાય છે. યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધના કિસ્સામાં ક્લોઇબરના કપમાં સ્પષ્ટ રૂપરેખા હોય છે; તેમના સ્થાન અને દેખાવ દ્વારા, વ્યક્તિ તે કયા આંતરડામાં સ્થિત છે તે નક્કી કરી શકે છે. પેટની પોલાણ (ફિગ. 266) ના મધ્ય ભાગોમાં વિવિધ સ્તરો પર ક્લોઇબરના કપના સ્થાન દ્વારા નાના આંતરડાની લાક્ષણિકતા છે. મોટા આંતરડામાં, કપ પાછળથી દેખાય છે, તેમના સ્તરો ટૂંકા હોય છે, અને તેમની ઉપરના ગેસની ઊંચાઈ વધુ હોય છે; તે બાજુના ભાગોમાં સ્થિત છે. બીજી લાક્ષણિકતા રેડિયોલોજીકલ ચિહ્ન એ પ્રકાશ ચાપના સ્વરૂપમાં વ્યક્તિગત લૂપ્સની સોજો છે, બહિર્મુખ ઉપરની તરફ - કમાનોનું લક્ષણ (ફિગ. 267). એડીમેટસ કેર્કિંગ ફોલ્ડ્સને કારણે તેમની ટ્રાંસવર્સ સ્ટ્રાઇશન્સ સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન છે. જ્યારે સિગ્મા વોલ્વ્યુલસ થાય છે, ત્યારે "હળવું પેટ" અથવા "કાર ટાયર" લક્ષણ લાક્ષણિકતા છે.

ચોખા. 266. ક્લોઇબર સ્તર, નાના આંતરડાના વિસ્તરેલ લૂપ્સનું પેનેશન

ચોખા. 267. આંતરડાની કમાનોનું લક્ષણ

જો નિદાન મુશ્કેલ હોય, તો બેરિયમ ઇન્જેશન સાથે કોન્ટ્રાસ્ટ એક્સ-રે પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં, બેરિયમ 2-3 કલાકમાં સેકમ સુધી પહોંચે છે; ક્લિનિકલ આંતરડાની હાજરીમાં પેટમાં 3 કલાકથી વધુ સમય સુધી તેની જાળવણીને શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેત તરીકે ગણવામાં આવે છે. નિમ્ન-ગ્રેડ કોલોનિક અવરોધ માટે, બેરિયમ એનિમા કોન્ટ્રાસ્ટ મહત્વપૂર્ણ માહિતી પ્રદાન કરે છે. એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિઓના ઉપયોગ સાથે, ફાઈબ્રોકોલોનોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પરિચય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનિંગતીવ્ર આંતરડાના ચેપના નિદાનમાં નવી તકો ખોલી. અગ્રણી ચિહ્નો ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ પ્રવાહી જુબાની અને આંતરડાના વિસ્તરણ, પેન્ડ્યુલર પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગો યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધની લાક્ષણિકતા માનવામાં આવે છે.

ક્લિનિકલ કોર્સની વિશેષતાઓ અને OCI ના વ્યક્તિગત સ્વરૂપોના નિદાન પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે.

નાના આંતરડાના વોલ્વ્યુલસ તીવ્રતાથી શરૂ થાય છે, ક્લિનિકલ કોર્સ ગંભીર છે, ખાસ કરીને સંપૂર્ણ વોલ્વ્યુલસ સાથે (આઘાત સાથે શરૂ થઈ શકે છે), પીડા તીવ્ર, સતત હોય છે, જેની સામે સંકોચન જેવી પીડા સમયાંતરે દેખાય છે, અને પુનરાવર્તિત ઉલટી. એક ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષાએ સકારાત્મક લક્ષણો જાહેર કર્યા: વાલ્યા, કિવુલ્યા, થેવેનાર્ડ અને સ્ક્લેરોવનો "સ્પ્લેશિંગ અવાજ". આંતરડાના નેક્રોસિસના વિકાસની ઝડપ વોલ્વ્યુલસની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે; ગેંગરીન 180 ° વોલ્વ્યુલસ સાથે પહેલાથી જ થાય છે. એક્સ-રે પરીક્ષા નાના આંતરડાના ન્યુમેટોસિસ અને ક્લોઇબરના સ્તરને ખૂબ વહેલા શોધવાનું શક્ય બનાવે છે.

સેકલ વોલ્વ્યુલસ દુર્લભ છે, તેનું કારણ તેની પોતાની મેસેન્ટરીની હાજરી છે, જે ઇલિયમ સાથે સામાન્ય મેસેન્ટરી છે.

ક્લિનિક વોલ્વ્યુલસની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે. પ્રારંભિક લક્ષણો તીવ્ર દુખાવો, વારંવાર ઉલટી છે. ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા પર - જમણા ઇલિયાક પ્રદેશનું પાછું ખેંચવું (ડાન્સનું લક્ષણ), ધબકારા પર - "ખાલીપણું" (સ્કીમેનનું લક્ષણ), સ્ક્વિન્ટ (ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં એક સોજો ગઠ્ઠો અનુભવી શકાય છે - ચુખ્રીએન્કોના જણાવ્યા મુજબ "વોલીબોલ બોલ"). આંતરડાના ઇક્રોસિસ 12-18 કલાકની અંદર થાય છે.

સિગ્મોઇડ કોલોનનું વોલ્વ્યુલસ, એક નિયમ તરીકે, લાંબા સમય સુધી કબજિયાતથી પીડાતા વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં થાય છે. વોલ્વ્યુલસનું આ સ્વરૂપ વોલ્વ્યુલસના તમામ કેસોમાંથી 20-40% માં જોવા મળે છે. પૂર્વસૂચન પરિબળો: લાંબા સિગ્મા, ડાઘ ફેરફારોતેણીની મેસેન્ટરી. વોલ્વ્યુલસ અતિશય ખાવું, મોટી માત્રામાં છોડના ખોરાક ખાવાથી અને મહાન શારીરિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર મોટે ભાગે તીવ્રપણે વિકસે છે, લક્ષણોની તીવ્રતા વોલ્વ્યુલસની ડિગ્રી પર આધારિત છે. ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દરમિયાન, સ્ક્વિન્ટ પ્રહાર કરે છે, અને OKI ના અન્ય લક્ષણો ઓળખવામાં આવે છે: સ્ક્લ્યારોવનું સ્પ્લેશિંગ લક્ષણ, કિવુલનું લક્ષણ, નીચે પડવાનો અવાજ, ઓબુખોવ હોસ્પિટલનું લક્ષણ. એક્સ-રે ચિત્ર ખૂબ જ અભિવ્યક્ત છે: વિશાળ ખેંચાયેલા સિગ્મા અથવા "કાર ટાયર" લક્ષણને કારણે "હળવું પેટ". ઇરિગોસ્કોપી (કોન્ટ્રાસ્ટ એનિમા) દરમિયાન, ગુદામાર્ગ અને સિગ્મોઇડ કોલોનના જંકશન પર "પક્ષીની ચાંચ" ના રૂપમાં સાંકડી નક્કી કરવામાં આવે છે.

નોડ્યુલેશન. કારણો બ્લોટ માટે સમાન છે. તે તીવ્ર અચાનક પીડાથી શરૂ થાય છે, કેટલીકવાર પતન તરફ દોરી જાય છે. એક વિશિષ્ટ લક્ષણ છે ઝડપી ઉલ્લંઘનઆંતરડાના લૂપ્સના મેસેન્ટરીમાં હેમોસિર્ક્યુલેશન અને આના સંબંધમાં, નેક્રોસિસનો પ્રારંભિક વિકાસ. વધુ વખત, નાના અને સિગ્મોઇડ કોલોન વચ્ચે નોડ રચાય છે, ઓછી વાર - નાના આંતરડાના બે આંટીઓ વચ્ચે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં નિદાન ભાગ્યે જ કરવામાં આવે છે.

ઇન્ટસસસેપ્શન. એક નિયમ તરીકે, આધાર મોટર કુશળતાનું ઉલ્લંઘન છે: સ્પાસ્મોડિક વિસ્તાર સામાન્ય અથવા લકવાગ્રસ્ત રીતે વિસ્તૃત એકમાં એમ્બેડ થયેલ છે. ગાંઠો, પોલીપ્સ, કૃમિનો એક બોલ અને આંતરડાની અસામાન્ય ગતિશીલતા ઇન્ટ્યુસસેપ્શનમાં ફાળો આપી શકે છે. સૌથી સામાન્ય છે સેકમ-કોલિક ઇન્ટ્યુસસેપ્શન, બીજા સ્થાને નાના-નાના આંતરડા અને ઇલિયો-કોલિક ઇન્ટ્યુસસેપ્શન છે, કોલોનિક ઇન્ટ્યુસસેપ્શન ઓછું સામાન્ય છે, તે ક્રોનિક પ્રકાર તરીકે થાય છે અને રૂઢિચુસ્ત પગલાં માટે યોગ્ય છે. ત્યાં ચડતા અને ઉતરતા આક્રમણ છે. મુખ્ય લક્ષણ ક્રેમ્પિંગ પીડા છે, હુમલા દર 10-15 મિનિટે પુનરાવર્તિત થાય છે, વારંવાર ઉલટી અને ગુદામાર્ગમાંથી રક્તસ્રાવ નોંધવામાં આવે છે. ઉદ્દેશ્યની તપાસ સાથે, તમે સોસેજ જેવી સ્થિતિસ્થાપક મોબાઇલ ગાંઠના સ્વરૂપમાં ઇન્ટ્યુસસેપ્શનને ધબકાવી શકો છો; સેકલ ઇન્ટ્યુસસેપ્શનના કિસ્સામાં, જમણા ઇલિયાક પ્રદેશનું પાછું ખેંચી શકાય તેવું છે, અને લોહિયાળ સ્ટૂલ થઈ શકે છે.

એડહેસિવ આંતરડાની અવરોધ હાલમાં અવરોધના તમામ કિસ્સાઓમાં 60 થી 80% માટે જવાબદાર છે. એડહેસિવ પ્રક્રિયાનું કારણ અગાઉના ઓપરેશન્સ છે, પેટના અંગોના ક્રોનિક બળતરા રોગો. એડહેસિવ અવરોધ એક જટિલ પોલીમોર્ફિક પ્રકૃતિ ધરાવે છે. તે અવરોધક પ્રકાર તરીકે થઈ શકે છે (સંલગ્નતા દ્વારા આંતરડાના લ્યુમેનનું સંકોચન, "ડબલ-બેરલ બંદૂકો" ના સ્વરૂપમાં આંતરડાનું વિરૂપતા, તીવ્ર કોણ પર વળાંક), અથવા કદાચ ગળું દબાવવાના પ્રકાર તરીકે, જ્યારે મેસેન્ટરિક વાહિનીઓ ડાઘ પેશી દ્વારા સંકુચિત. કેટલીકવાર અવરોધક અને ગળું દબાવવાની પદ્ધતિઓ જોડવામાં આવે છે. એડહેસિવ OKI ની ઘટનામાં, કાર્યાત્મક ઘટક ઘણીવાર નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે, કારણ કે સંલગ્નતા અને કિન્ક્સ વર્ષો સુધી અસ્તિત્વમાં હોઈ શકે છે અને માત્ર કાર્યાત્મક ઓવરલોડ સાથે તેઓ અવરોધ પેદા કરે છે. એડહેસિવ OCI ની વિશેષતા એ તેની પુનરાવર્તિત પ્રકૃતિ છે; એવા કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે કે જેમાં દર્દીઓને 10 વખત કે તેથી વધુ વખત તેના માટે ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું છે. વિકાસની ગતિ અને અવરોધની તીવ્રતા આંતરડાના કમ્પ્રેશનની ડિગ્રી અને તેના મેસેન્ટરી પર આધારિત છે. ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા વાલ્યા, કિવુલ્યા, સ્પ્લેશિંગ અવાજ અને અન્ય લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ એડહેસિવ અવરોધ, જે પ્રથમ 3-4 દિવસમાં વિકસે છે, નિદાન માટે નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે, જ્યારે દર્દીની સ્થિતિમાં કોઈ "તેજસ્વી" સમયગાળો ન હોય અને પોસ્ટઓપરેટિવ પેરેસીસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે યાંત્રિક અવરોધ વિકસે છે, જે ઘણી વખત હજી ઉકેલાયો નથી. peritonitis.

યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધના ભાગ્યે જ જોવા મળતા વિવિધ પ્રકારોમાં મળની અસર, પિત્તાશય અને હેલ્મિન્થિક ઉપદ્રવને કારણે અવરોધનો સમાવેશ થાય છે.

OCI, ફેકલ ઇમ્પેક્શનને કારણે, મુખ્યત્વે વૃદ્ધ લોકોમાં જોવા મળે છે; તે લાંબા સમય સુધી કબજિયાતની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, સામાન્ય રીતે ધીમે ધીમે. સામાન્ય સ્થિતિલાંબા સમય સુધી સંતોષકારક રહે છે, જો કે, ક્રોનિક નશોના પરિણામે, આવા દર્દીઓ કેચેક્સિયા અને એનિમિયા વિકસે છે. ગુદામાર્ગની ડિજિટલ તપાસ નિદાનમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે.

પિત્તાશય દ્વારા આંતરડાના અવરોધને કારણે OCI મુખ્યત્વે લાંબી કોર્સ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં વિકસે છે પિત્તાશયજ્યારે પિત્તાશય અને ડ્યુઓડેનમ વચ્ચે, મૂત્રાશય અને ટ્રાંસવર્સ કોલોન વચ્ચે ભગંદર રચાય છે. મોટા પત્થરો - 2 થી 2.5 સેમી સુધી - આંતરડાના લ્યુમેનને અવરોધે છે; તે જ સમયે આંતરડાની ખેંચાણ નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર લાક્ષણિકતા છે. એક્સ-રે પરીક્ષા નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે, જે અવરોધના ચિહ્નો ઉપરાંત, પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓમાં ગેસ દર્શાવે છે.

વિભેદક નિદાનસૌ પ્રથમ, તે ગતિશીલ લકવાગ્રસ્ત આંતરડાની અવરોધ સાથે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. સ્પેસ્ટિક અવરોધ, જો કે ખેંચાણ પીડા અને ઉલટી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, વ્યવહારીક રીતે પેટનું ફૂલવું થતું નથી, અને ત્યાં કોઈ ક્લોઇબર કપ નથી. લકવાગ્રસ્ત અવરોધ સાથે (તે વધુ વખત થાય છે, અને ઓપરેશન અને ઇજાઓ પછી પણ જોવા મળે છે), આંતરડામાંનો ગેસ પ્રવાહી પર પ્રભુત્વ ધરાવે છે, સ્તર નાના, અસ્પષ્ટ છે અને નાના અને મોટા બંને આંતરડામાં સ્થિત છે. અને સૌથી અગત્યનું એ છે કે તેઓ સ્થિર છે, કારણ કે ત્યાં કોઈ પેરીસ્ટાલિસિસ નથી, જ્યારે યાંત્રિક અવરોધના કિસ્સામાં તેઓ હલનચલન કરે છે.

અન્ય લોકો પાસેથી તીવ્ર રોગોપેટના અવયવો ACI એ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસથી અલગ હોવા જોઈએ. પીડાની ખેંચાણ, પેરીસ્ટાલિસિસમાં વધારો અને ક્લોઇબર કપની હાજરી એ વિભેદક નિદાનનું મહત્વ છે. છિદ્રિત અલ્સર સાથે વિભેદક નિદાન સામાન્ય રીતે મુશ્કેલીઓનું કારણ નથી - બોર્ડ આકારના પેટનો તણાવ, પેરીટોનિયલ ઘટના, પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ બાદમાંની તરફેણમાં બોલે છે. પીડાદાયક ઉલટી તીવ્ર cholecystitis જેવી જ છે. જો કે, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પીડાનું સ્થાનિકીકરણ, ખભા, સ્કેપુલા અને વિસ્તૃત પિત્તાશયમાં તેનું ઇરેડિયેશન તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ સૂચવે છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો તીવ્ર પીડા, વારંવાર ઉલટી અને પેટનું ફૂલવું દ્વારા પણ પ્રગટ થાય છે, પરંતુ તે કમરપટના દુખાવા, પેશાબના ડાયસ્ટેસિસમાં વધારો અને એક્સ-રે પરીક્ષા માત્ર પેટનું ફૂલવું જ દર્શાવે છે. ટ્રાન્સવર્સ કોલોન.

એક ટ્વિસ્ટેડ અંડાશયના ફોલ્લો, પીડાની ખેંચાણવાળી પ્રકૃતિ અને પેટની પોલાણમાં સ્પષ્ટ રચનાની હાજરીને કારણે, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન સાથે મૂંઝવણમાં આવી શકે છે. તફાવત એ છે કે ફોલ્લોમાંથી દુખાવો સેક્રમ સુધી ફેલાય છે, યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન સ્પષ્ટ રચના ગર્ભાશય સાથે જોડાણ ધરાવે છે, અને ત્યાં કોઈ લોહિયાળ સ્ટૂલ નથી.

એક્ટોપિક સગર્ભાવસ્થાને આંતરડાની અંદરના રક્તસ્રાવ, ઉલટીની ગેરહાજરી અને સેક્રમમાં પ્રસારિત થતા પીડાના સંકેતો દ્વારા તીવ્ર આંતરડાના ચેપથી અલગ પડે છે.

મેસેન્ટરિક વાહિનીઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમમાં તીવ્ર આંતરડાના ચેપ - તીવ્ર પીડા, ઉલટી, પેટનું ફૂલવું, નશો સાથે ઘણું સામ્ય છે. જો કે, OKI થી વિપરીત, રોગની શરૂઆતથી જ ત્યાં કોઈ પેરીસ્ટાલિસિસ નથી, અને લોહિયાળ ઝાડા થાય છે.

રેનલ કોલિક ગતિશીલ અવરોધ સાથે છે; તે ગંભીર પીડા અને દર્દીના બેચેન વર્તન દ્વારા પણ વર્ગીકૃત થયેલ છે. પીડા નીચલા પીઠમાં સ્થાનીકૃત છે, જંઘામૂળ સુધી ફેલાય છે અને તેની સાથે ડિસ્યુરિક ડિસઓર્ડર છે.

ખાદ્ય ઝેરી ચેપ સાથેનું વિભેદક નિદાન, જે ખેંચાણના દુખાવા અને ઉલટી સાથે પણ હોય છે, તે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. એક્સ-રે પરીક્ષા યોગ્ય નિદાન કરવા માટે પરવાનગી આપે છે.

OKN માટે યુક્તિઓ. શંકાસ્પદ તીવ્ર અપૂર્ણતા ધરાવતા દર્દીઓને સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં ફરજિયાત હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. 3 કલાકની અંદર, સર્જને અવરોધની પ્રકૃતિ, શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો અને પૂર્વ તૈયારીનો અવકાશ નક્કી કરવો આવશ્યક છે. મોટાભાગના લેખકો નોંધે છે તેમ, 50-70% દર્દીઓમાં, રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને અવરોધ દૂર કરી શકાય છે. આ 50-70% દર્દીઓમાં ગળું દબાવવાના સંકેતો વિના એડહેસિવ અવરોધવાળા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં ઇન્ટ્યુસસેપ્શનના પ્રારંભિક તબક્કા, સિગ્મોઇડ ટોર્સિયન, અવરોધક કોલોનિક અવરોધ હોય છે. આ કરવા માટે, તે જરૂરી છે: 1) દ્વિપક્ષીય પેરીરેનલ બ્લોક કરો; 2) ઇન્ટ્રાનાસલ ટ્યુબ દ્વારા પેટની સામગ્રીને એસ્પિરેટ કરો; 3) સાઇફન એનિમા કરો; 4) antispasmodics લખો. આંતરડાના કેન્સરને કારણે અવરોધક તીવ્ર આંતરડાની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, ક્યારેક ફાઈબ્રોકોલોનોસ્કોપી દ્વારા અવરોધ દૂર કરવાનું શક્ય છે. તે જ સમયે, પ્રીઓપરેટિવ તૈયારી હાથ ધરવામાં આવે છે - ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય અને એસિડ-બેઝ સંતુલનમાં વિક્ષેપ સુધારાય છે, એન્ટિબાયોટિક્સ (સેફાલોસ્પોરિન) નિવારક રીતે સંચાલિત થાય છે. જો 3 કલાકમાં અવલોકન ન થાય હકારાત્મક અસર, એક્સ-રે ચિત્ર સમાન રહે છે અથવા વધુ ખરાબ થાય છે, દર્દીઓને સર્જિકલ સારવાર આપવામાં આવે છે.

જો ગળું દબાવવાના અવરોધનું નિદાન શંકાની બહાર હોય, તો તૈયારી માટે આ સમયનો ઉપયોગ કરીને, દર્દીઓને 1-2 કલાકની અંદર ઓપરેશન કરવામાં આવે છે. યુ.યુ. જેનેલિડઝે જણાવ્યું હતું કે શસ્ત્રક્રિયામાં વિલંબના દર કલાકે મૃત્યુદર 1% વધે છે. આવી અવલંબન છે: શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં દર્દી જેટલો લાંબો સમય જીવે છે, તે શસ્ત્રક્રિયા પછી ઓછો જીવે છે (યુ.આઈ. દાથાવ). તેની સાચીતા નીચેના આંકડાઓ દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે: જો રોગની શરૂઆતના પ્રથમ 6 કલાકમાં દર્દીનું ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, તો મૃત્યુ દર, અમારા ડેટા અનુસાર, 6.6% છે, 24 કલાક પછી - 27.7%.

દર્દીઓના ઓપરેશન કરવામાં આવે છે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. ઍક્સેસ મધ્યમ-મધ્યમ છે અને જો જરૂરી હોય તો ઉપર અને નીચે વિસ્તૃત કરી શકાય છે. ઓપરેશનના ઉદ્દેશ્યો નીચે મુજબ છે.

1) અવરોધનું કારણ અને સ્તર સ્થાપિત કરવું;

2) અવરોધનું કારણ દૂર કરવું;

3) આંતરડાની સદ્ધરતાનું મૂલ્યાંકન;

5) પેટની પોલાણની સ્વચ્છતા અને ડ્રેનેજ.

ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનથી ગુદામાર્ગ સુધીનું નિરીક્ષણ ખૂબ જ સંપૂર્ણ હોવું જોઈએ, કારણ કે એડહેસિવ અવરોધ સાથે કેટલાક સ્તરે અવરોધ હોઈ શકે છે, અને કેટલીકવાર બહુવિધ ઇન્ટ્યુસેપ્શન્સ થાય છે. રિવિઝન એ ઓપરેશનનો એકદમ આઘાતજનક તબક્કો છે, તેથી તે પહેલાં મેસેન્ટરીના મૂળ (ફિગ. 268) ની નોવોકેઇન નાકાબંધી કરવી જરૂરી છે. જો આંતરડામાં તીવ્ર ફૂલેલું હોય, તો તેને નાસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ટ્યુબ પસાર કરીને ખાલી કરવું જોઈએ. અવરોધ દૂર કરવાની પદ્ધતિ તેના પ્રકાર પર આધારિત છે. એડહેસિવ અવરોધના કિસ્સામાં, આનો અર્થ એ છે કે સંલગ્નતાઓનું વિચ્છેદન, સંલગ્નતા અને ઉજ્જડ વિસ્તારોનું સંપૂર્ણ પેરીટોનાઈઝેશન. આંતરડાના એડહેસિવ સમૂહના કિસ્સામાં, જ્યારે તેનું વિભાજન વ્યવહારીક રીતે અશક્ય હોય, ત્યારે બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરવામાં આવે છે; આંતરડાના વોલ્વ્યુલસના કિસ્સામાં, ડિટોર્શન કરવામાં આવે છે; નોડ્યુલેશનના કિસ્સામાં, ગાંઠ ખોલવામાં આવે છે (ફિગ. 269). આ કરવા માટે, સર્જન પરિચય આપે છે તર્જનીજમણા હાથથી પિંચિંગ રિંગમાં, બીજા હાથથી તે સિગ્મોઇડ કોલોનની સામગ્રીને આંતરડાના નજીકના ભાગોમાં સ્ક્વિઝ કરે છે, તેના પતન અને નોડમાંથી મુક્તિ પ્રાપ્ત કરે છે. એડીમાને કારણે લાંબા ગાળાના અવરોધના કિસ્સામાં, ગાંઠને ખોલવી મુશ્કેલ છે,

ચોખા. 268. નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના મૂળનો બ્લોક

ચોખા. 269. ગાંઠની રચના દરમિયાન ગાંઠ ખોલવી

ચોખા. 270. નોડ્યુલની રચના દરમિયાન નાના આંતરડાના ગળું દબાવતા લૂપનું વિચ્છેદન

પછી તે ફાંસીના વિચ્છેદનનો આશરો લેવો જરૂરી છે, ત્યારબાદ વિચ્છેદિત લૂપના એનાસ્ટોમોસિસ (ફિગ. 270). જ્યારે ઇન્ટસુસેપ્શન થાય છે, ત્યારે ઇન્ટ્યુસસેપ્શનને કાળજીપૂર્વક તેના માથા પર આંગળીઓથી દબાવીને અથવા તમારા હાથની હથેળીથી માથું સ્ક્વિઝ કરીને ડિસઇન્વેજીનેશન કરવામાં આવે છે. આંતરડાના મેસેન્ટરીમાં નોવોકેઈન દાખલ થવાથી પૂર્વે રિવર્સલ, ગાંઠ ખોલવી અને ડિસઇવેજીનેશન થાય છે.

અવરોધ દૂર કર્યા પછી, આંતરડાની સદ્ધરતાનો મુદ્દો ઉકેલાઈ જાય છે. જોમના ચિહ્નો: ગુલાબી રંગ, ચળકતો સેરોસા, મેસેન્ટેરિક વાહિનીઓનું અલગ ધબકારા અને પેરીસ્ટાલિસિસ. જ્યારે આંતરડા બદલાય છે, ત્યારે તેને 510 મિનિટ માટે ગરમ કરવામાં આવે છે, ગરમ સાથે ભેજવાળા નેપકિનથી આવરી લેવામાં આવે છે. ખારા ઉકેલ. જો આ પ્રક્રિયા પછી સૂચિબદ્ધ ચિહ્નોમાંથી ઓછામાં ઓછું એક ગેરહાજર હોય, તો સમસ્યા આંતરડાના રિસેક્શનની તરફેણમાં ઉકેલાઈ જાય છે.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે નેક્રોસિસ મ્યુકોસાથી શરૂ થાય છે અને અવરોધની જગ્યાની ઉપરના આંતરડામાં મોટા ફેરફારો થાય છે. તેથી, આંતરડાને નેક્રોસિસની જગ્યાથી 50 સે.મી. સુધી સમીપસ્થ દિશામાં, દૂરની દિશામાં - 20 સે.મી. સુધી કાપવામાં આવે છે. એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરીને આંતરડાની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત થાય છે. સાઇડ-ટુ-સાઇડ એનાસ્ટોમોસિસ વધુ વિશ્વસનીય છે, તેથી, પેરીટોનાઇટિસના કિસ્સામાં, અગ્રણી અને અગ્રણી છેડા વચ્ચેના મોટા તફાવત સાથે, અને વ્યાપક રિસેક્શનને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.

જો નોડ્યુલેશન આંતરડાના સ્પષ્ટ નેક્રોસિસ સાથે હોય, તો કેટલાક સર્જનો તરત જ ગાંઠ ખોલ્યા વિના, તેમને બ્લોકમાં કાપવાનો આશરો લે છે. અન્ય સર્જનો આ ટેકનિકને ખોટી માને છે, કારણ કે ગાંઠ ખોલ્યા પછી વધુ વ્યાપક રિસેક્શન કરવું જરૂરી છે. વધુમાં, ગળું દબાવવાની નાબૂદી પછી જ આંતરડાની સધ્ધરતાનો નિર્ણય કરવો શક્ય છે. તેઓ નાના આંતરડાના ટ્રાન્ઝેક્શનને માને છે, જે ગળું દબાવવાની રિંગની રચનામાં સામેલ છે, તેને વધુ નમ્ર પદ્ધતિ ગણે છે. સેકલ વોલ્વ્યુલસ અને તેની સધ્ધરતાના કિસ્સામાં, તેને ઉથલપાથલ અટકાવવા માટે તેને પેટની દિવાલ સાથે ઠીક કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને સિગ્મોઇડ વોલ્વ્યુલસના કિસ્સામાં, હેગન-થોર્ન (ફિગ. 271) અનુસાર મેસેસિગ્મોપ્લિકેશન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ગાંઠ કોલોનિક અવરોધ માટે સર્જરીની હદ પ્રક્રિયાની કાર્યક્ષમતા, ગાંઠનું સ્થાન અને દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા પર આધારિત છે. જમણા અડધા ભાગના ઓપરેબલ કેન્સર માટે, જમણા હેમિકોલેક્ટોમી કરવામાં આવે છે, બિનકાર્યક્ષમ કેન્સર માટે, બાયપાસ ઇલિયોટ્રાન્સવર્સ એનાસ્ટોમોસિસ. ડાબા અડધા ભાગના ઓપરેટેબલ કેન્સરના કિસ્સામાં, હાર્ટમેન-પ્રકારનું ઓપરેશન કરવામાં આવે છે: આંતરડાના રિસેક્શન પછી, નજીકના ભાગને કોલોસ્ટોમીના રૂપમાં દૂર કરવામાં આવે છે, દૂરના ભાગને ચુસ્તપણે બાંધવામાં આવે છે, અને 2-3 મહિના પછી. , આંતરડાની પેટન્સી એનાસ્ટોમોસિસ દ્વારા પુનઃસ્થાપિત થાય છે. પેરીટોનાઈટીસની ગેરહાજરીમાં, પ્રાથમિક એનાસ્ટોમોસીસને મંજૂરી આપવામાં આવે છે, પરંતુ તેને સેકોસ્ટોમી દ્વારા અથવા એનાસ્ટોમોસીસની ઉપરના ગુદામાંથી તપાસ પસાર કરીને રાહત આપવી જોઈએ. નિષ્ક્રિય કેસોમાં, દર્દીની સ્થિતિના આધારે, કાં તો બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે (જો સ્થિતિ સંતોષકારક હોય) અથવા બાહ્ય ફેકલ ફિસ્ટુલા રચાય છે (જો સ્થિતિ ગંભીર હોય તો).

ઓપરેશનનો એક મહત્વપૂર્ણ તબક્કો આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેસન છે. તે નશો સામે લડવા માટે જરૂરી છે, બનાવો વધુ સારી પરિસ્થિતિઓએનાસ્ટોમોસીસના ઉપચાર માટે, પોસ્ટઓપરેટિવ પેરેસીસને રોકવા માટેના એક પગલાં તરીકે. ડીકોમ્પ્રેશન ઘણી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે: નાના આંતરડાને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઇન્ટ્રાનાસલી અથવા ડેડરર અનુસાર માઇક્રોગેસ્ટ્રોસ્ટોમી દ્વારા દાખલ કરવામાં આવેલી તપાસ સાથે અનલોડ કરવામાં આવે છે; ઝિટન્યુકના જણાવ્યા મુજબ, નાના આંતરડાને ઇલિઓસ્ટોમી દ્વારા પાછળથી ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે. સાઇબેરીયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટીના સર્જિકલ રોગોના ક્લિનિકમાં, આ હેતુ માટે સેકોસ્ટોમાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેના દ્વારા નાના આંતરડાના (ફિગ. 272) માં એક ચકાસણી પાછળથી પસાર થાય છે. સેકોસ્ટોમીઝ સાથે, આંતરડાની ઓછી સામગ્રીઓ ખોવાઈ જાય છે અને તે પોતાની જાતે જ સાજા થવાનું વલણ ધરાવે છે. ડ્રેનેજ પદ્ધતિની પસંદગી આંતરડાના ફૂલવાની તીવ્રતા, સર્જનની પસંદગીઓ અને દર્દીની ઉંમર પર આધારિત છે.

ચોખા. 272. રેટ્રોગ્રેડ ડ્રેનેજ નાનું આંતરડુંસીકોસ્ટોમી દ્વારા

ચોખા. 271. હેગન-થોર્ન અનુસાર મેસોસિગ્મોપ્લિકેશન ઓપરેશનની યોજના

નાસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ડિકમ્પ્રેશન ઘણીવાર ન્યુમોનિયા દ્વારા જટિલ હોય છે, સાથે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં બગાડ કોરોનરી રોગહૃદય, તેથી તે વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં અનિચ્છનીય છે. આંતરડાની ઇન્ટ્યુબેશન એન્ટરોડેસીસ, એન્ટરસોર્બ, એન્ટરઓજેલ અને લિગ્નિન ડેરિવેટિવ્ઝ સાથે એન્ટરસોર્પ્શનને મંજૂરી આપે છે. એન્ટોસોર્બેન્ટ્સની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ એ ઝેરી પદાર્થો (ઇન્ડોલ, સ્કેટોલ, ફિનોલ, વગેરે) તેમજ રોગકારક પદાર્થોનું શોષણ છે. આંતરડાના બેક્ટેરિયાવધુમાં, તેઓ લોહીની ઝેરી અસર ઘટાડવામાં સક્ષમ છે.

એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ડિટોક્સિફિકેશન પદ્ધતિઓ કરતાં એન્ટરસોર્પ્શનના ઘણા ફાયદા છે: તે રક્ત કોશિકાઓને નુકસાન પહોંચાડતું નથી અને પ્લાઝ્મા ઘટકોનું નુકસાન કરતું નથી, તે હાથ ધરવા માટે સલામત છે અને દર્દીઓ દ્વારા સહન કરવું સરળ છે. 3 દિવસ માટે એન્ટરસોર્પ્શન એક હેમોસોર્પ્શન સત્રની અસરકારકતામાં સમકક્ષ છે; પ્રોબ્સ દ્વારા, આંતરડાની લેવેજ કરી શકાય છે - ઝેરી પદાર્થોને યાંત્રિક રીતે દૂર કરવા માટે ખારા ઉકેલો સાથે નાના આંતરડાને ધોવા. મોટા આંતરડાને પણ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ગુદામાર્ગમાં દાખલ કરાયેલી તપાસનો ઉપયોગ કરીને ઉતારવામાં આવે છે, ત્યારબાદ રેખામ્યા સાથે સ્ફિન્ક્ટરને ખેંચીને.

પેટની પોલાણની સ્વચ્છતા અને ડ્રેનેજ પેરીટોનાઇટિસ માટેના સામાન્ય સિદ્ધાંતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે, જે પ્રવાહની પ્રકૃતિ અને પેરીટોનાઇટિસના વ્યાપ પર આધાર રાખે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના કાર્યો છે:

1. વોલેમિક ડિસઓર્ડર (પોલિઓનિક, કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ). પ્રેરણાનું પ્રમાણ બીસીસીની ખોટ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જેની ગણતરી Yu.M ના સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. દેડેરા:

BCC ઉણપ (l) = 1 - 40/G-માસ (kg)/5,

જ્યાં જી હેમેટોક્રિટ સૂચક છે. સરળ સૂત્ર મુજબ Yu.M. ડેડરર, 70 કિલો વજન ધરાવતા દર્દીને દરરોજ 3.5 લિટર પ્રવાહી મળવું જોઈએ ઉપરાંત ઉલટી દ્વારા નુકસાન થાય છે.

2. ટોક્સેમિયા નાબૂદી (હેમોડિલ્યુશન, ડિટોક્સિફિકેશનની સોર્પ્શન પદ્ધતિઓ).

3. પ્લાસ્ટિકની ફરી ભરપાઈ અને ઊર્જા સંસાધનો(5% ગ્લુકોઝ, એમિનો એસિડ સોલ્યુશન્સ, પ્રોટીન તૈયારીઓ, પેરેંટરલ પોષણ).

4. પોસ્ટઓપરેટિવ આંતરડાના પેરેસીસનો સામનો કરવો (પેરીનેફ્રિક બ્લોક, એપિડ્યુરલ બ્લોક, પ્રોસેરીન, 10% સોલ્યુશનનો નસમાં વહીવટ સોડિયમ ક્લોરાઇડ, હાયપરટોનિક સોલ્યુશન, વિદ્યુત ઉત્તેજના સાથે માઇક્રોએનિમા).

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ એ જઠરાંત્રિય માર્ગ દ્વારા ખોરાકની સામાન્ય ચળવળમાં વિક્ષેપ છે, જે યાંત્રિક (આંતરડાની લ્યુમેનની અંદર અથવા બહારથી અવરોધ), કાર્યાત્મક અથવા ગતિશીલ (આંતરડાની દિવાલની ખેંચાણ અથવા લકવો) કારણોને કારણે થાય છે. ઉપરોક્તને ધ્યાનમાં લેતા, યાંત્રિક અને ગતિશીલ આંતરડાના અવરોધને અલગ પાડવામાં આવે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના કારણો.

આંતરડાના અવરોધ તરફ દોરી જતા યાંત્રિક પરિબળોમાં, નીચેનાને ઓળખી શકાય છે:

ગળું દબાવીને હર્નીયા;
પેટની શસ્ત્રક્રિયા પછી વિકસિત સંલગ્નતા દ્વારા લ્યુમેનની રચના અને અવરોધ;
આંતરડાની દીવાલનું ઇન્ટ્યુસસેપ્શન, જ્યારે આંતરડાનો એક ભાગ બીજામાં ખેંચાય છે, તેના લ્યુમેનને અવરોધે છે;
કોલોન કેન્સર અથવા નજીકના અંગની ગાંઠ;
વોલ્વ્યુલસ અને નોડ્યુલેશન;
પિત્તાશય અથવા ફેકલ પત્થરો, વિદેશી સંસ્થાઓ, કૃમિના બોલ સાથે આંતરડાના લ્યુમેનમાં અવરોધ.

ગતિશીલ આંતરડાની અવરોધ પેટની શસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ થઈ શકે છે, પેરીટોનાઇટિસ સાથે, અથવા ઝેર સાથે (ઉદાહરણ તરીકે, લીડ - લીડ કોલિક વિકસે છે, બેટરી ઉત્પાદન પ્લાન્ટમાં કામ કરતા લોકોમાં થાય છે).

પેટના અવયવો પર અગાઉના ઓપરેશન, ખુલ્લા અને બંધ પેટની ઇજાઓ, ડોલીકોસિગ્મા (અસામાન્ય રીતે લાંબી સિગ્મોઇડ કોલોન), મોટા આંતરડાના ડાયવર્ટિક્યુલર રોગ, પેટની આગળની દિવાલની હર્નીયા, પેટના અવયવોના બળતરા રોગો આંતરડાના અવરોધના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો.

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ અચાનક વિકસિત થતી નથી. તે સામાન્ય રીતે આંતરડાની તકલીફના લક્ષણો દ્વારા આગળ આવે છે: સામયિક પીડાપેટનું ફૂલવું અને ગડગડાટ, ઝાડા સાથે વૈકલ્પિક કબજિયાત.

આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો વ્યાપકપણે બદલાય છે અને મુખ્યત્વે આંતરડાના અવરોધના સ્તર પર આધાર રાખે છે: અવરોધ ઉપલા અથવા નીચલા નાના આંતરડામાં અથવા મોટા આંતરડામાં હોઈ શકે છે. અમે મુખ્ય લક્ષણોની યાદી કરીશું જે આંતરડાના અવરોધ સાથે થાય છે. તે સમજવું જોઈએ કે તેઓ એક જ સમયે ભાગ્યે જ હાજર હોય છે, તેથી તેમાંના ઘણાની ગેરહાજરી આંતરડાની અવરોધની હાજરીને બાકાત રાખતી નથી.

તેથી, તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: દુખાવો, ઉલટી, કબજિયાત, પેટનું ફૂલવું અને પેટમાં તણાવ, પેરીસ્ટાલિસિસ અને આંચકો.

પીડા હંમેશા શરૂઆતથી જ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. તે સામાન્ય રીતે એપિગેસ્ટ્રિયમ (પેટના ખાડા હેઠળ) અથવા નાભિની આસપાસ સ્થાનીકૃત હોય છે, ઓછી વાર પેટના નીચેના ભાગમાં, અને તે ખેંચાણની પ્રકૃતિ છે.

ઉલટી સૌથી વધુ એક છે સતત લક્ષણોતીવ્ર આંતરડાની અવરોધ. આંતરડામાં અવરોધ જેટલો ઊંચો હશે, ઉલટી વહેલા અને વધુ તીવ્ર હશે. કોલોનિક અવરોધ સાથે, ત્યાં કોઈ ઉલટી ન હોઈ શકે, પરંતુ ત્યાં ચોક્કસપણે ઉબકા આવશે. પેટની સામગ્રીની ઉલટી શરૂ થાય છે, પછી ઉલટી પીળા રંગની બને છે, ધીમે ધીમે લીલા અને લીલાશ પડતા-ભૂરા રંગની બને છે.

સ્ટૂલની ગેરહાજરી એ એકદમ મોડું લક્ષણ છે (રોગ શરૂ થયાના 12-24 કલાક પછી વિકસે છે), કારણ કે અવરોધના વિકાસ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં, અંતર્ગત વિભાગો પોતાને પ્રતિબિંબિત રીતે ખાલી કરી શકે છે, સામાન્યતાનો ભ્રમ બનાવે છે.

પેટનું ફૂલવું અને પેટના તાણની તીવ્રતા આંતરડાના અવરોધના સ્તર પર આધારિત છે. આંતરડાના અવરોધ સાથે, પેટમાં સોજો આવી શકે છે, જેમ કે “ડ્રમ”.

આંતરડાના અવરોધના વિકાસ સાથે, કેટલીકવાર તમે દૂરથી પેટમાં સીથિંગ, સ્પ્લેશિંગ અથવા ગડગડાટ સાંભળી શકો છો, જે આંતરડાની ગતિશીલતામાં વધારો દર્શાવે છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, આ અવાજો અદૃશ્ય થઈ શકે છે, જે સ્થિતિ સુધરી જતાં તેને ગેરમાર્ગે દોરી શકે છે. હકીકતમાં, આ પેરીટોનાઇટિસના વિકાસને સૂચવી શકે છે. ભાગ્યે જ પાતળા લોકોતમે પેટની દિવાલ દ્વારા આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસ જોઈ શકો છો.

ઉલટી દરમિયાન પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના મોટા નુકસાનને ધ્યાનમાં લેતા, આંતરડાની સ્થિર સામગ્રી સાથેનો નશો, સારવારની ગેરહાજરીમાં ઝડપથી, હૃદયના ધબકારામાં વધારો અને ઘટાડો લોહિનુ દબાણ, જે આંચકાની શરૂઆત સૂચવી શકે છે.

આ લક્ષણો અન્ય રોગો સાથે પણ વિકસી શકે છે. બાદમાં: તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ, પેરીટોનાઈટીસ, અંડાશયના ફોલ્લો ટોર્સિયન, એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા, આંતરડાના મેસેન્ટરિક વાહિનીઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, રેનલ કોલિક અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન. જો કે, કોઈ પણ સંજોગોમાં, આ રોગોને કટોકટીની તબીબી સંભાળ અને ડૉક્ટર દ્વારા તાત્કાલિક પરીક્ષાની પણ જરૂર છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું નિદાન.

જો આ લક્ષણો જોવા મળે, તો તમારે સર્જનનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. પરીક્ષા પછી, તમારે સામાન્ય રક્ત અને પેશાબ પરીક્ષણ, અને એક્સ-રે અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષામાંથી પસાર થવાની જરૂર પડશે.
પેટના અવયવોની ફ્લોરોસ્કોપી સાથે, તમે સોજો આંતરડાની આંટીઓ જોઈ શકો છો, પ્રવાહી સામગ્રીઓ અને ગેસથી છલકાઇ ગયા છો, કહેવાતા ક્લોઇબર કપ અને આંતરડાની કમાનો - આ છે ચોક્કસ લક્ષણોઆંતરડાની અવરોધ.

એક્સ-રે પર ડિસ્ટેન્ડેડ આંતરડાની આંટીઓ.

મુ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાપેટના અવયવો, તમે આંતરડાની લૂપ્સનો વ્યાસ, પેટની પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહીની હાજરી નક્કી કરી શકો છો, જે નિદાનની પુષ્ટિ કરશે.
જો લક્ષણો હાજર હોય, તેમજ લાક્ષણિક એક્સ-રે અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિત્ર, સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે.

સર્જિકલ વિભાગમાં પરીક્ષાની પદ્ધતિ તરીકે, પુનરાવર્તન હાથ ધરવાનું શક્ય છે બેરિયમ સસ્પેન્શનના પેસેજના અભ્યાસ સાથે એક્સ-રે પરીક્ષાઆંતરડા દ્વારા. બેરિયમ સસ્પેન્શન (અથવા બેરિયમ સલ્ફેટ સસ્પેન્શન) ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ દૃશ્યમાન છે અને તમને અવરોધનું સ્તર સ્થાપિત કરવા, તેમજ રોગની ગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. કોલોનમાં પેથોલોજીને ઓળખવા માટે, કટોકટી ઇરિગોસ્કોપી કરવામાં આવે છે - બેરિયમ સસ્પેન્શન સાથે એનિમા આપવી. આ કિસ્સામાં, સમગ્ર કોલોન ભરવામાં આવે છે અને ફ્લોરોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને તેની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

વધુ આક્રમક પદ્ધતિ છે કોલોનોસ્કોપી. કોલોન સાફ કર્યા પછી, એક લવચીક એન્ડોસ્કોપ ગુદા દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે અને સમગ્ર આંતરડાની તપાસ કરવામાં આવે છે. કોલોનોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને, તમે કોલોનની ગાંઠ શોધી શકો છો, બાયોપ્સી લઈ શકો છો અને સંકુચિત વિસ્તારને ઇન્ટ્યુબેશન પણ કરી શકો છો, ત્યાં તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના અભિવ્યક્તિઓનું નિરાકરણ કરી શકો છો. આનાથી કેન્સર માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વધુ અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં કરવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિકલી મુશ્કેલ કેસોલેપ્રોસ્કોપી કરવામાં આવે છે - અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં પંચર દ્વારા એન્ડોસ્કોપ દાખલ કરવામાં આવે છે અને આંતરિક અવયવોની સ્થિતિનું દૃષ્ટિની આકારણી કરવામાં આવે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની સારવાર.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની સારવાર રૂઢિચુસ્ત પગલાંથી શરૂ થાય છે. આ સ્થિતિના કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના, બધા દર્દીઓને ભૂખ અને આરામ બતાવવામાં આવે છે. નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ નાકમાંથી પેટમાં જાય છે. પેટને ખાલી કરવું જરૂરી છે, જે ઉલટી રોકવામાં મદદ કરે છે. ઉકેલોના નસમાં વહીવટ શરૂ થાય છે અને દવાઓ(એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ, એનાલજેક્સ અને એન્ટિમેટિક્સ). પ્રોસેરીનના સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા આંતરડાની ગતિશીલતાને ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે. જો હર્નિઆ ગળું દબાવવામાં આવે છે, તો કટોકટીની કામગીરી કરવી જરૂરી છે - સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વિના આવી પરિસ્થિતિમાં આંતરડાના અવરોધને દૂર કરવું અશક્ય છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર બિનઅસરકારક છે, તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પણ જરૂરી છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સ્થિતિસ્થાપક પાટો જરૂરી છે નીચલા અંગોપગની નસોમાં થ્રોમ્બસની રચના અટકાવવા માટે.

આંતરડાની અવરોધ માટેની શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા (સ્નાયુ આરામ કરનારાઓ સાથે ઇન્ટ્યુબેશન એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા) હેઠળ કરવામાં આવે છે. આ પેથોલોજી માટે, વિશાળ મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવી જરૂરી છે - અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર એક મધ્ય ચીરો. પેટના અવયવોની પર્યાપ્ત તપાસ માટે અને આંતરડાના અવરોધનું કારણ બનેલા રોગની શોધ માટે આવા ચીરો જરૂરી છે. સ્થાપિત કારણ પર આધાર રાખીને, યોગ્ય સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાની સુવિધાઓ.

શસ્ત્રક્રિયા પછી પ્રથમ દિવસ સૂચવવામાં આવે છે બેડ આરામ. તમે તમારા ડૉક્ટરની સલાહ લઈને ખોરાક અને પાણી લઈ શકો છો, કારણ કે તે ઑપરેશનની માત્રા પર નિર્ભર કરે છે. તમે ફક્ત ખાસ ઓર્થોપેડિક પાટો વડે જ ઉઠી શકો છો અને ચાલી શકો છો, જે ટાંકા પરનો ભાર ઘટાડે છે અને ખસેડતી વખતે પીડા ઘટાડે છે. યોગ્ય પાટો પસંદ કરવા માટે, તમારે દર્દીની કમરનું કદ જાણવાની જરૂર છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ ન થાય ત્યાં સુધી, પગને સ્થિતિસ્થાપક પટ્ટીથી પટ્ટી બાંધવી જોઈએ.

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ નિવારણ.

આંતરડાના અવરોધની ઘટના અને પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ એ રોગોની સમયસર સારવાર છે, વિક્ષેપ પેદા કરે છેઆંતરડા દ્વારા ખોરાકનો માર્ગ. આમાં અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના હર્નિઆસની સમયસર સારવાર, કેન્સરની હાજરી માટે મોટા આંતરડાની નિયમિત તબીબી તપાસ અને કોલોન ગાંઠોની આમૂલ સારવારનો સમાવેશ થાય છે.

પેટના અંગો પર ઓપરેશન કરતી વખતે, સર્જિકલ સારવારની વિડીયોલેપ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિઓને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ, જેના પછી એડહેસિવ પ્રક્રિયા ન્યૂનતમ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, અને તે મુજબ, એડહેસિવ રોગ થવાની સંભાવના ઓછી છે.

પેટના અંગો પર સર્જરી કર્યા પછી, તમારા આહારમાં ફેરફાર કરવો મહત્વપૂર્ણ છે. નાના ભાગોમાં (દર 2 - 3 કલાકે) મોટા પ્રમાણમાં ફાઇબર અને વિવિધ મસાલાઓ ધરાવતા ખોરાકને મર્યાદિત કરીને ખાવું જરૂરી છે જે આંતરડાના મ્યુકોસાને બળતરા કરે છે.

સમયસર કબજિયાતનો સામનો કરવો જરૂરી છે. બિસાકોડિલ સપોઝિટરીઝ, વેસેલિન તેલ, જે ક્રોનિક કબજિયાત માટે લેવામાં આવે છે 1 - 2 ચમચી ભોજન સાથે, અને તીવ્ર પરિસ્થિતિઓમાં 50 મિલી પ્રતિ દિવસ, એનિમા, ઘણીવાર મદદ કરે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની ગૂંચવણો.

સમયસર પર્યાપ્ત સારવારનો અભાવ પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ સાથે આંતરડાની નળીના સમાવિષ્ટોના મુક્ત પેટની પોલાણમાં સ્પિલિંગ સાથે આંતરડાની દિવાલોના નેક્રોસિસ તરફ દોરી શકે છે. પેરીટોનાઈટીસ (પેરીટોનિયમની બળતરા) એ એક ગંભીર સ્થિતિ છે જે મૃત્યુની ઊંચી ટકાવારી સાથે સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે, જે બદલામાં, પેટના સેપ્સિસ (લોહીનું ઝેર) અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.
તેથી, આ રોગ માટે સકારાત્મક પરિણામ ફક્ત ત્યારે જ શક્ય છે જો તમે વહેલી તકે તબીબી સહાય મેળવો.

તમારા સ્વાસ્થ્યનું ધ્યાન રાખો. તબીબી સહાય મોડેથી લેવા કરતાં તમારા લક્ષણોની તીવ્રતાનો વધુ પડતો અંદાજ કાઢવો વધુ સારું છે.

સર્જન ટેવ્સ ડી.એસ.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ વિશે વિડિઓ:

આંતરડાની અવરોધ એ જઠરાંત્રિય માર્ગનો એક તીવ્ર રોગ છે, જેમાં આંતરડામાં મળ બહાર નીકળવામાં અવરોધ ઊભો થાય છે. આ ખૂબ જ છે પીડાદાયક સ્થિતિ, જે પરિણમી શકે છે જીવલેણ પરિણામજો તમે સમયસર તબીબી મદદ ન લો. નવજાત શિશુથી લઈને વૃદ્ધો સુધી કોઈપણ ઉંમરે અવરોધ આવી શકે છે.

આ રોગના લક્ષણો ઘણીવાર જઠરાંત્રિય માર્ગના અન્ય રોગોના સંકેતો માટે ભૂલથી થાય છે અને લોકો તેમના પોતાના પર તેનો સામનો કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. આ કરવું એકદમ અશક્ય છે, કારણ કે માત્ર સમયસર તબીબી સંભાળ દર્દીનું જીવન બચાવી શકે છે. આ રોગની સારવાર ફક્ત ઇનપેશન્ટ સર્જિકલ વિભાગમાં જ થઈ શકે છે.

પ્રકારો અને કારણો

CN ના ઘણા પ્રકારો છે.

1. ઘટનાના કારણો અનુસાર, જન્મજાત અને હસ્તગત સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે. જન્મજાત સ્વરૂપ બાળપણમાં શોધી કાઢવામાં આવે છે અને નાના અથવા મોટા આંતરડાના વિકાસમાં અસાધારણતાને કારણે થાય છે. હસ્તગત સ્વરૂપ ચોક્કસ પ્રક્રિયાઓનું પરિણામ બને છે જે માનવ શરીરમાં થાય છે, સામાન્ય રીતે પુખ્તાવસ્થામાં.

2. કાર્યાત્મક અને યાંત્રિક CI પણ છે.

કાર્યાત્મક CI - આંતરડામાં નકારાત્મક પ્રક્રિયાઓના પરિણામે થાય છે, જેના પછી તે સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે કાર્ય કરવાનું બંધ કરે છે. આ પ્રકારની અવરોધ વિવિધ પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે:

• સહવર્તી જઠરાંત્રિય રોગો;
• પેટની પોલાણની બળતરા (એટલે ​​​​કે, એપેન્ડિસાઈટિસ, કોલેસીસ્ટાઇટિસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેરીટોનાઇટિસ જેવા રોગો);
• પેટની પોલાણ પર કરવામાં આવતી કામગીરી;
• આંતરિક રક્તસ્રાવ;
• પેટની ઇજાઓ;
• લાંબા ઉપવાસ પછી મોટી માત્રામાં ભારે ભારે ખોરાક;
• આંતરડાની કોલિક.

આ બધી પ્રક્રિયાઓ આંતરડાના કાર્યાત્મક અવરોધ તરફ દોરી શકે છે, જે પોતાને બે સ્વરૂપોમાં પ્રગટ કરે છે: સ્પાસ્ટિક અને લકવાગ્રસ્ત અવરોધ તરીકે. સ્પાસ્ટિક સીઆઈ એ આંતરડાના ચોક્કસ વિસ્તારની ખેંચાણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ખેંચાણ નાના આંતરડામાં અથવા કોલોનમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. રોગના પછીના તબક્કામાં, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અવરોધની શરૂઆતના 18-24 કલાક પછી, એક લકવાગ્રસ્ત સ્વરૂપ દેખાઈ શકે છે, જેમાં સમગ્ર આંતરડા લકવાગ્રસ્ત છે.

રોગનો બીજો પ્રકાર યાંત્રિક સીઆઈ છે. કાર્યાત્મક સ્વરૂપથી વિપરીત, યાંત્રિક વિવિધતા સાથે, આંતરડાની ગતિશીલતા સક્રિય રીતે કાર્ય કરવાનું ચાલુ રાખે છે, પરંતુ હાલની અવરોધ તેને મળને બહાર કાઢવાથી અટકાવે છે. બદલામાં, અવરોધ દરમિયાન જઠરાંત્રિય માર્ગમાં રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપ દેખાય છે કે કેમ તેના આધારે યાંત્રિક અવરોધને બે સ્વરૂપોમાં વહેંચવામાં આવે છે.

એ) ગળું દબાવવામાં અવરોધ. આ કિસ્સામાં, જઠરાંત્રિય માર્ગમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ જોવા મળે છે. આ ઘટનાના કારણો નીચે મુજબ છે.

• અદ્યતન સારણગાંઠ (આંતરડાની આંટીઓ હર્નિયલ ઓપનિંગમાં ગળું દબાવવામાં આવે છે);
• સંલગ્નતા;
• આંતરડાની પ્રવૃત્તિને કારણે આંતરડાની આંટીઓનું વળી જવું;
• આંતરડામાં ગાંઠોની રચના.

બી) અવરોધક આંતરડાની અવરોધ, જેમાં જઠરાંત્રિય માર્ગમાં રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપ જોવા મળતો નથી. તે સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે આંતરડા બ્લોક થઈ જાય છે

• વિદેશી શરીર;
• કૃમિ એક ગઠ્ઠો;
• ગાંઠો (ગાંઠ બંને આંતરડામાં અને અન્ય અવયવોમાં થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ગર્ભાશયની ગાંઠો, કિડની, સ્વાદુપિંડ આંતરડાને રોકી શકે છે);
• ફેકલ પથ્થર.

ક્લિનિકલ કોર્સ અનુસાર, આંતરડાના અવરોધના તીવ્ર અને ક્રોનિક સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે. CI નું તીવ્ર સ્વરૂપ પોતાને તીવ્ર અને પીડાદાયક રીતે પ્રગટ કરે છે, દર કલાકે વધુ ખરાબ થાય છે, મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. ક્રોનિક સ્વરૂપ જઠરાંત્રિય માર્ગમાં સંલગ્નતા અથવા ગાંઠોના વિકાસને કારણે થાય છે. તે ખૂબ જ ધીમે ધીમે વિકસે છે, સમયાંતરે પોતાને પેટનું ફૂલવું, કબજિયાત અને ઝાડા જેવા લક્ષણોની યાદ અપાવે છે, એકબીજા સાથે વૈકલ્પિક. પરંતુ વહેલા કે પછી, જ્યારે ગાંઠ ચોક્કસ સ્થિતિમાં વધે છે, ત્યારે તે આંતરડાને સંપૂર્ણપણે બંધ કરે છે, અને સમસ્યા તમામ નકારાત્મક પરિણામો સાથે તીવ્ર તબક્કામાં પ્રવેશ કરે છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે આંતરડાના અવરોધના લક્ષણોનો મૂળભૂત સમૂહ છે જે કોઈપણ ઉંમરે સમાન દેખાય છે. તેથી, પ્રારંભિક તબક્કે આંતરડાની અવરોધની નિશાની ત્રણ મુખ્ય લક્ષણો છે:

• પેટમાં દુખાવો (મોટેભાગે નાભિ વિસ્તારમાં જોવા મળે છે);
• કબજિયાત અને ગેસ પસાર કરવામાં અસમર્થતા;
• ઉલટી

12-18 કલાક પછી, આંતરડાના અવરોધના કોર્સમાં નવા લક્ષણો ઉમેરી શકાય છે:

• ઉચ્ચારણ peristalsis;
• પેટ ફૂલે છે અને અનિયમિત આકાર લે છે;
• આંતરડાના અવાજો અને ગડગડાટ જોવા મળે છે;
• નિર્જલીકરણ;
• શુષ્ક મોં

રોગ શરૂ થયાના ત્રીજા દિવસે, જો સમયસર સારવાર શરૂ ન કરવામાં આવે, તો દર્દીને તાવ આવવા લાગે છે અને આઘાતની સ્થિતિ. આ સ્થિતિનું પરિણામ પેરીટોનાઇટિસ અને દર્દીનું મૃત્યુ હોઈ શકે છે. આ છે ગંભીર બીમારી, જેમાં સમયસર તબીબી સારવાર લેવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

અવરોધના કેટલાક વિશિષ્ટ લક્ષણો છે જે દરેક વ્યક્તિએ જાણવું જોઈએ.

ઉલટી. આંતરડાના અવરોધને કારણે ઉલટીમાં શરૂઆતમાં હોજરીનો રંગ અને ગંધ હોય છે, પરંતુ થોડા સમય પછી તે પીળો રંગ અને મળની ગંધ મેળવે છે. આ ત્યારે થાય છે જ્યારે આંતરડા, કુદરતી રીતે મળમાંથી પોતાને મુક્ત કરવામાં અસમર્થ હોય છે, તેમને બહાર કાઢવા માટે પેટમાંથી પસાર થતા માર્ગનો ઉપયોગ કરે છે. એક નિયમ તરીકે, આ એવી પરિસ્થિતિઓને લાગુ પડે છે જ્યાં નાના આંતરડાના અવરોધ થાય છે.

જો કોલોનિક અવરોધ થાય છે, તો આંતરડા આંતરડાની લંબાઈ સાથે તમામ મળને "દબાણ" કરવામાં સક્ષમ નથી. આ કિસ્સામાં, પેટમાં ખળભળાટ, ગડબડ, "ટ્રાન્સફ્યુઝન", પીડાદાયક ખેંચાણ છે, પરંતુ ઉલટીના સ્વરૂપમાં કોઈ રાહત નથી, તેમ છતાં સતત ઉબકા હાજર છે.

ઝાડા. કેટલીકવાર આંતરડાની અવરોધ પોતે જ પ્રગટ થઈ શકે છે લોહિયાળ ઝાડા. તે આંતરિક રક્તસ્રાવ સૂચવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

જ્યારે દર્દીને આંતરડાની શંકાસ્પદ અવરોધ સાથે દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે સમાન લક્ષણોવાળા અન્ય રોગોને બાકાત રાખવું જરૂરી છે:

• પાચન માં થયેલું ગુમડું;
• એપેન્ડિસાઈટિસ;
• cholecystitis;
• બળતરા સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પ્રકૃતિસ્ત્રીઓ વચ્ચે.

આ પછી, CI ના નિદાન અને યોગ્ય તબીબી અથવા સર્જિકલ સારવારની પુષ્ટિ કરવા માટે એક અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે.

• સૌ પ્રથમ, દર્દીની તપાસ અને પૂછપરછ (તીવ્ર સ્વરૂપમાં, દર્દી ચોક્કસ સમય કહી શકે છે જ્યારે દુખાવો શરૂ થયો હતો), પેટની ધબકારા ફરજિયાત છે. પેલ્પેશનની મદદથી, તમે દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરી શકો છો, અવરોધનું સ્થાન ઓળખી શકો છો અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં પણ તેનું કારણ નક્કી કરી શકો છો, તે ફેકલ પથ્થર, સંલગ્નતા અથવા આંતરડાની વોલ્વ્યુલસ હોય.
• સાથે એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ(બેરિયમ). આ પ્રક્રિયા નક્કી કરે છે કે શું કોઈ અવરોધ છે. ઉપરાંત, એક્સ-રેની મદદથી, તમે નાના અથવા મોટા આંતરડામાં તેના સ્થાનિકીકરણનું સ્થાન ચોક્કસ રીતે નક્કી કરી શકો છો.
• જઠરાંત્રિય માર્ગની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા.
• કોલોનોસ્કોપી. આ પ્રક્રિયા સમગ્ર આંતરડાની તપાસ કરવા, સમસ્યારૂપ ભાગને શોધવા અને તપાસવાનું શક્ય બનાવે છે.

આંતરડાના અવરોધની સારવાર

સારવારની વિશેષતાઓ દરેક ચોક્કસ કેસમાં આંતરડાની અવરોધ, તેની ઉપેક્ષા અને તબીબી પૂર્વસૂચનના સ્વરૂપ પર આધારિત છે. જો કોઈ દર્દી મદદ માંગે છે પ્રારંભિક તબક્કા KN, પછી ત્યાં એક શક્યતા છે કે તે હાથ ધરવામાં આવશે રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર:

• વિશેષ તપાસ દ્વારા ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગને સાફ કરવું;
• મોટર કુશળતાને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓનો વહીવટ;
• જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી ખેંચાણ દૂર કરતી દવાઓનો વહીવટ.

જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર પછી 12 કલાકની અંદર દર્દીની સ્થિતિમાં કોઈ સુધારો થતો નથી, તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, સર્જનો પેટની પોલાણમાં ચીરો બનાવે છે, સમસ્યાનું કારણ નક્કી કરે છે અને રોગના સ્વરૂપને આધારે તેને દૂર કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે:

• જો નેક્રોસિસ હોય તો આંતરડાના ભાગને દૂર કરો;
• સંલગ્નતા અને ગાંઠો દૂર કરો;
• યોગ્ય વોલ્વ્યુલસ અને આંતરડાની ગાંઠો;
• પેરીટોનાઇટિસના કિસ્સામાં, પેટની પોલાણની સ્વચ્છતા અને ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો

ઘણી હદ સુધી, આંતરડાના અવરોધ માટે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા અને કરવામાં આવેલ ઓપરેશન પર આધાર રાખે છે. એક નિયમ તરીકે, દર્દીને પ્રથમ થોડા દિવસો માટે બેડ આરામ સૂચવવામાં આવે છે.

શરૂઆતમાં, દર્દીને નસમાં પોષણ આપી શકાય છે. થોડા દિવસો પછી, તમે શુદ્ધ પ્રોટીનયુક્ત ખોરાક લઈ શકો છો. આગળ, આહાર કોષ્ટક નંબર 2 સૂચવવામાં આવે છે.
આ સાથે, દવાની સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. શરીરમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ ટાળવા માટે એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. વધુમાં, તે સામાન્ય કરવા માટે જરૂરી છે પાણી-મીઠું ચયાપચય, જે રોગ દરમિયાન વિક્ષેપિત થઈ હતી. આ હેતુ માટે તેમની નિમણૂક કરવામાં આવી છે ખાસ દવાઓનસમાં અથવા સબક્યુટેનીયલી.

સ્રાવ પછી, તમારે આહાર નંબર 4 નું પાલન કરવું આવશ્યક છે, જે જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગો ધરાવતા લોકો માટે બનાવવામાં આવ્યું છે.

આહાર

આંતરડાના અવરોધના કોઈપણ સ્વરૂપની સારવાર કર્યા પછી, પોષણનું સખત નિરીક્ષણ કરવું અને આહારનું પાલન કરવું જરૂરી છે.

કોઈપણ આંતરડાના રોગની જેમ, CI સાથે તેને વારંવાર અને નાના ભાગોમાં ખાવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ જઠરાંત્રિય માર્ગ પરનો ભાર ઘટાડે છે, ગેસ્ટ્રિક રસ અને પિત્ત એસિડના સ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરે છે અને નાના અને મોટા આંતરડાના કામને સરળ બનાવે છે.

ખૂબ ગરમ કે ખૂબ ઠંડો ખોરાક ખાવાનું ટાળો. ઉપરાંત, પચવામાં મુશ્કેલ હોય તેવા રફ ખોરાક ખાવાનું ટાળો. તમારા મીઠાનું સેવન ઓછું કરો. પુષ્કળ પાણી પીવો.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ મહિનામાં, શુદ્ધ ખોરાક ખાઓ. નીચેના ઉત્પાદનોને મંજૂરી છે:

• અનાજ (સોજી, બિયાં સાથેનો દાણો, ચોખા, ઓટમીલ);
• દુર્બળ માંસ અને માછલી;
• ગરમીની સારવાર પછી શાકભાજી, નહીં પેટનું ફૂલવું કારણપેટ;
• ફળો કે જે પેટનું ફૂલવું, જમીન અથવા શેકવામાં આવતા નથી;
• ઓછી ચરબીવાળી કુટીર ચીઝ, એસિડોફિલસ;
• ફળો અને બેરીમાંથી કોમ્પોટ્સ અને જેલી.

આંતરડાના અવરોધના કિસ્સામાં, પેટનું ફૂલવું અને કબજિયાતને પ્રોત્સાહન આપતા ઉત્પાદનો સખત પ્રતિબંધિત છે:

• ચરબીયુક્ત માંસ, માછલી;
• અનાજ કે જે પચવામાં મુશ્કેલ છે (બાજરી, મોતી જવ);
• કઠોળ, મશરૂમ્સ;
• ધૂમ્રપાન, મીઠું ચડાવેલું, ગરમ, મસાલેદાર ખોરાક;
• સોડા, કોફી, આલ્કોહોલ;
• મીઠાઈઓ અને ચોકલેટ;
• તાજી બ્રેડ અને પેસ્ટ્રી;
• સફેદ કોબી;
• સફરજન
• કીફિર, ખાટી ક્રીમ, ચીઝ, ક્રીમ, દૂધ.

ગૂંચવણો

આંતરડાની અવરોધ એ ગંભીર ગૂંચવણો સાથે ખૂબ જ ખતરનાક રોગ છે જે 2-3 દિવસમાં થાય છે. જો તમે સમયસર ડૉક્ટરની સલાહ લેતા નથી, તો પરિસ્થિતિ ખૂબ જ ખરાબ થઈ શકે છે, મૃત્યુ પણ થઈ શકે છે. નાના અથવા મોટા આંતરડાના તીવ્ર અવરોધની શરૂઆતના થોડા દિવસો પછી, જેમ કે નકારાત્મક પ્રક્રિયાઓઆંતરડાના છિદ્ર તરીકે.

CI સાથે આંતરડાના છિદ્રો ત્યારે થાય છે જ્યારે આંતરડાના અમુક ભાગનું નેક્રોસિસ (નેક્રોસિસ) નબળા પરિભ્રમણને કારણે થાય છે. કારણ કે મળ બહાર નીકળ્યા વિના લાંબા સમય સુધી એકઠા થાય છે, અને તેમના દબાણ હેઠળ મૃત આંતરડાની દિવાલ ફાટી જાય છે, તેથી તેની દિવાલો તેમની સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે.

પેરીટોનાઈટીસ એ પેટની પોલાણનો ચેપ છે. એક નિયમ તરીકે, તે આંતરડાના છિદ્ર અને પેરીટોનિયમમાં મળના પ્રવેશને કારણે થાય છે. પેરીટોનાઇટિસના કિસ્સામાં, તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે.

નિવારણ

આંતરડાની અવરોધની ઘટનાને ઘટાડવા અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછી તેના પુનરાવર્તનને દૂર કરવા માટે, તમારે નીચેના નિયમોનું પાલન કરવું આવશ્યક છે.

• જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગોની તાત્કાલિક સારવાર કરો જે સીધા CI: અને આંતરડા અને તેની નજીકના અન્ય અવયવોમાં ગાંઠોનું કારણ બની શકે છે.
• પેટની પોલાણ પર ફરજિયાત ઓપરેશનના કિસ્સામાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની લેપ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિઓને પ્રાધાન્ય આપો, કારણ કે લેપ્રોસ્કોપી પછી સંલગ્નતાની રચના ન્યૂનતમ છે.
• અપૂર્ણાંક ભોજનને વળગી રહો. અગાઉની અવરોધ સર્જરી પછી અતિશય ખાવું આંતરડાને નકારાત્મક અસર કરી શકે છે. તમારા આહારમાંથી જંક ફૂડને દૂર કરો.
• જઠરાંત્રિય માર્ગના સ્વાસ્થ્ય માટે સક્રિય જીવનશૈલી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તે આંતરડાની ગતિશીલતાને જરૂરી સ્તરે રાખે છે.

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ શું છે

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ(વધુ સ્પષ્ટ રીતે, આંતરડાની અવરોધ!) પેટથી ગુદા સુધીની દિશામાં આંતરડાની સામગ્રીના પેસેજના ઉલ્લંઘન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે કોઈપણ અલગ નોસોલોજિકલ સ્વરૂપનું પ્રતિનિધિત્વ કરતું નથી, જે સૌથી વધુ જટિલ છે વિવિધ રોગો: બાહ્ય પેટની હર્નિઆસ, આંતરડાની ગાંઠો, કોલેલિથિયાસિસ, વગેરે. પરંતુ, ઉદભવ્યા પછી, આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ એક "દૃશ્ય" અનુસાર આગળ વધે છે, જે નશો અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિકૃતિઓનું કારણ બને છે, અને લાક્ષણિક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે છે. આ સંદર્ભમાં, નિદાન અને સારવારની યુક્તિઓ મોટાભાગે અવરોધો માટે સમાન છે જે પ્રકૃતિમાં ભિન્ન છે. તેથી જ પરંપરાગત રીતે તેને વિવિધ સર્જિકલ રોગોની જેમ, વૈજ્ઞાનિક અને શૈક્ષણિક સાહિત્યમાં અને તબીબી આંકડાઓમાં વિશેષ ગણવામાં આવે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું કારણ શું છે

યાંત્રિક (ખાસ કરીને ગળું દબાવવા) આંતરડાની અવરોધનો વિકાસ જન્મજાત અથવા હસ્તગત પ્રકૃતિની શરીરરચનાત્મક પૂર્વજરૂરીયાતો પર આધારિત છે. આવા પૂર્વસૂચક પરિબળોડોલીકોસિગ્મા, મોબાઈલ સેકમ, વધારાના પાઉચ અને પેરીટોનિયમના ફોલ્ડ્સની જન્મજાત હાજરી હોઈ શકે છે. વધુ વખત, આ પરિબળો હસ્તગત કરવામાં આવે છે: પેટની પોલાણમાં સંલગ્નતા, વૃદ્ધાવસ્થામાં સિગ્મોઇડ કોલોનનું વિસ્તરણ, બાહ્ય અને આંતરિક પેટની હર્નિઆસ.

પેટની પોલાણમાં એડહેસિવ પ્રક્રિયા અગાઉના દાહક રોગો, ઇજાઓ અને ઓપરેશન પછી વિકસે છે. તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની ઘટના માટે, અલગ આંતરડા, આંતરડાની-પેરિએટલ અને પેરિએટલ-એપિપ્લોઇક સંલગ્નતા સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે, જે પેટની પોલાણમાં ખરબચડી દોરીઓ અને "બારીઓ" બનાવે છે, જે મોબાઇલ સેન્ટિમેન્ટ્સનું ગળું દબાવીને (આંતરિક ગળું દબાવવાનું) કારણ બની શકે છે. ક્લિનિકલી કોઈ ઓછી ખતરનાક સપાટ આંતરડાની, આંતરડાની-પેરિએટલ અને આંતરડાની-એપિપ્લોઇક સંલગ્નતા હોઈ શકે નહીં, આંતરડાના સમૂહની રચના આંતરડાના કાર્યાત્મક ઓવરલોડને કારણે અવરોધક અવરોધ તરફ દોરી જાય છે.

આંતરડાના અવરોધના વિકાસમાં ફાળો આપતા હસ્તગત પરિબળોનું બીજું જૂથ આંતરડાના વિવિધ ભાગોના સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો છે, જે અવરોધક અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. પડોશી અવયવોમાંથી નીકળતી બાહ્ય ગાંઠ દ્વારા આંતરડાની નળીના સંકોચનને કારણે તેમજ પેરીફોકલ ગાંઠ અથવા દાહક ઘૂસણખોરીના પરિણામે આંતરડાની લ્યુમેન સાંકડી થવાને કારણે પણ અવરોધ આવી શકે છે. નાના આંતરડાના એક્સોફાઈટીક ગાંઠો (અથવા પોલીપ્સ), તેમજ મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમ, આંતરડાનું કારણ બની શકે છે.

જો ઉલ્લેખિત પૂર્વજરૂરીયાતો હાજર હોય, તો પ્રભાવ હેઠળ અવરોધ થાય છે ઉત્પાદક પરિબળો.હર્નિઆસ માટે, આ આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો હોઈ શકે છે. અન્ય પ્રકારના અવરોધો માટે, આંતરડાની ગતિશીલતામાં ફેરફારો સાથે સંકળાયેલા છે આહાર શાસનઉનાળા-પાનખર સમયગાળામાં મોટી માત્રામાં શાકભાજી અને ફળો ખાવા; લાંબા સમય સુધી ઉપવાસ દરમિયાન ભારે ભોજન નાના આંતરડાના વોલ્વ્યુલસનું કારણ બની શકે છે (તે કોઈ સંયોગ નથી કે એસઆઈ સ્પાસોકુકોટસ્કીએ તેને ભૂખ્યા વ્યક્તિનો રોગ કહ્યો છે); થી સંક્રમણ સ્તનપાનજીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં કૃત્રિમ રાશિઓ પર હોઈ શકે છે સામાન્ય કારણ iliocecal intussusception ની ઘટના.

ગતિશીલ આંતરડાના અવરોધના કારણો ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર છે. મોટેભાગે, લકવાગ્રસ્ત અવરોધ જોવા મળે છે, જે આઘાત (ઓપરેટિંગ રૂમ સહિત), મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (હાયપોકેલેમિયા) અને પેરીટોનાઇટિસના પરિણામે વિકાસ પામે છે. પેટના અવયવોના તમામ તીવ્ર સર્જિકલ રોગો, જે સંભવિતપણે પેરીટોનાઇટિસ તરફ દોરી શકે છે, આંતરડાના પેરેસીસના લક્ષણો સાથે થાય છે. જઠરાંત્રિય માર્ગની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો મર્યાદિત શારીરિક પ્રવૃત્તિ (બેડ આરામ) સાથે અને લાંબા ગાળાની અસ્વસ્થ પિત્તરસ વિષેનું અથવા રેનલ કોલિકના પરિણામે જોવા મળે છે. સ્પેસ્ટિક આંતરડાની અવરોધ મગજ અથવા કરોડરજ્જુના જખમ (જીવલેણ ગાંઠોના મેટાસ્ટેસેસ, ટેબ્સ ડોર્સાલિસ, વગેરે), ભારે ધાતુઓના ક્ષાર સાથે ઝેર (ઉદાહરણ તરીકે, લીડ કોલિક), અને ઉન્માદને કારણે થાય છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ દરમિયાન પેથોજેનેસિસ (શું થાય છે?).

પેથોલોજીકલ એનાટોમી

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ દરમિયાન આંતરડા અને પેટની પોલાણ બંનેમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો તેના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે. ગળું દબાવવાના અવરોધ સાથે, આંતરડાના વિસ્તારનું રક્ત પરિભ્રમણ મુખ્યત્વે વિક્ષેપિત થાય છે, તેથી તેના ઇસ્કેમિક અને નેક્રોબાયોટિક ફેરફારો ખૂબ વહેલા થાય છે અને વધુ સ્પષ્ટ થાય છે. સમાવિષ્ટો સાથે એડક્ટર વિભાગના વધુ પડતા ખેંચાણને કારણે આંતરડાની દિવાલમાં રક્ત પ્રવાહની ગૌણ વિકૃતિઓનું કારણ અવરોધક અવરોધ થાય છે.

તીવ્ર રીતે વિકસિત અવરોધ સાથે, આંતરડામાં દબાણ અવરોધના સ્તરની નજીક નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. તે વાયુઓ અને પ્રવાહી સામગ્રીઓથી ભરાઈ જાય છે. એડીમાના વિકાસ, તેમજ વેનિસ સ્ટેસીસ અને સ્ટેસીસને કારણે આંતરડાની દિવાલ જાડી થાય છે અને સાયનોટિક બને છે. ત્યારબાદ, તે વધુ પડતું ખેંચાય છે અને નોંધપાત્ર રીતે પાતળું બને છે. 10 mm Hg સુધી આંતરડાના દબાણમાં વધારો. કલા. 24 કલાક પછી તે આંતરડાની દિવાલમાં હેમરેજ અને અલ્સરેશનનું કારણ બને છે, જે ઇસ્કેમિક નુકસાનને પ્રતિબિંબિત કરે છે. જો દબાણ વધીને 20 mm Hg. કલા. તેની દિવાલમાં ઉલટાવી શકાય તેવા નેક્રોટિક ફેરફારો થાય છે.

વિનાશક ફેરફારો મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાથે અને આંતરડાની દીવાલમાં ઊંડે સુધી સીરસ કવર સુધી ફેલાય છે, જેના કારણે તેની જાડાઈમાં બળતરા લ્યુકોસાઈટ ઘૂસણખોરી દેખાય છે. મેસેન્ટરીમાં ફેલાતા એડીમાથી વેનિસ ભીડ વધે છે, જૈવિક રીતે સક્રિય એમાઇન્સના પ્રભાવ હેઠળ, પ્રીકેપિલરી સ્ફિન્ક્ટરનો ઇસ્કેમિક લકવો થાય છે, માઇક્રોવેસ્ક્યુલેચરમાં સ્ટેસીસ વધે છે, અને રક્ત કોશિકાઓનું એકત્રીકરણ વધે છે. પ્રકાશિત પેશી કિનિન્સ અને હિસ્ટામાઇન અભેદ્યતાને વિક્ષેપિત કરે છે વેસ્ક્યુલર દિવાલ, જે આંતરડાના ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ એડીમા અને તેના મેસેન્ટરીમાં ફાળો આપે છે અને પ્રથમ આંતરડાના લ્યુમેનમાં અને પછી પેટમાં પ્રવાહીના લિકેજમાં ફાળો આપે છે.

પોલાણ. જો રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ ચાલુ રહે છે, તો નેક્રોબાયોસિસના વિસ્તારો વિસ્તૃત અને ઊંડા થાય છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને સબમ્યુકોસલ સ્તરોના નેક્રોસિસના મોટા વિસ્તારોમાં ભળી જાય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે આંતરડાની દિવાલના સેરસ કવરમાં નેક્રોટિક ફેરફારો છેલ્લા દેખાય છે અને, નિયમ પ્રમાણે, હદમાં નાના હોય છે, જે ઘણીવાર આંતરડાની બિન-સધ્ધરતાના વિસ્તારોને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રીતે ચોક્કસપણે નક્કી કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. આ સંજોગો સર્જન દ્વારા ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે જે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડાના રિસેક્શનની સરહદનો મુદ્દો નક્કી કરે છે.

જેમ જેમ નેક્રોસિસ આગળ વધે છે તેમ, આંતરડાની દિવાલનું છિદ્ર થઈ શકે છે (ફરી એક વાર યાદ રાખો કે આંતરડાની કાર્યક્ષમતામાં વિક્ષેપ ગળું દબાવવાના અવરોધ સાથે ખૂબ ઝડપથી થાય છે). તે પર ભાર મૂકવો જ જોઈએ કે જ્યારે વિવિધ સ્વરૂપોગળું દબાવવું આંતરડાની અવરોધ (રેટ્રોગ્રેડ સ્ટ્રેંગ્યુલેશન, વોલ્વ્યુલસ, નોડ્યુલેશન); આંતરડાની રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ ઘણીવાર બે અથવા વધુ સ્થળોએ જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં, આંતરડાનો એક વિભાગ એફેરન્ટ અને એફેરન્ટ વિભાગોથી અલગ પડે છે, એક નિયમ તરીકે, ખાસ કરીને ગહન અને ઉચ્ચારણ પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે આંતરડાના બંધ લૂપનું રક્ત પરિભ્રમણ, મેસેન્ટરીના વારંવાર વળાંકને કારણે, ઊંડા પેરેસીસ, વાયુઓ અને પ્રવાહી સામગ્રીઓ દ્વારા વિસ્તરણ, વધુ પીડાય છે. સતત અવરોધ સાથે, અંગની પ્રગતિમાં પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો, રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ બગડે છે, આંતરડાની દિવાલ અને તેના મેસેન્ટરી બંનેમાં, વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ અને આંતરડાની ગેંગરીનના વિકાસ સાથે.

પેથોજેનેસિસ

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ દર્દીઓના શરીરમાં ઉચ્ચારણ વિક્ષેપનું કારણ બને છે, જે આ કોર્સની તીવ્રતા નક્કી કરે છે. પેથોલોજીકલ સ્થિતિ. સામાન્ય રીતે, અમે પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન અને એસિડ-બેઝ સ્થિતિ, પ્રોટીનની ખોટ, એન્ડોટોક્સિકોસિસ, આંતરડાની નિષ્ફળતા અને પીડા સિન્ડ્રોમની અંતર્ગત વિકૃતિઓ જણાવી શકીએ છીએ.

રમૂજી વિકૃતિઓ મોટી માત્રામાં પાણી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને પ્રોટીનની ખોટ સાથે સંકળાયેલ છે. પ્રવાહી ઉલટી સાથે ખોવાઈ જાય છે (અપ્રાપ્ત નુકસાન), એડક્ટર આંતરડામાં જમા થાય છે, એડીમેટસ આંતરડાની દિવાલ અને મેસેન્ટરીમાં એકઠું થાય છે, અને પેટની પોલાણમાં એક્સ્યુડેટ (અવરોધિત અનામત) ના રૂપમાં સમાયેલ છે. જો અવરોધ દૂર કરવામાં આવે છે, જેમ કે ગાળણક્રિયા અને પુનઃશોષણ પ્રક્રિયાઓ સામાન્ય થાય છે, આ જળ અનામત ફરીથી વિનિમયમાં ભાગ લઈ શકે છે. વણઉકેલાયેલી અવરોધની સ્થિતિમાં, દિવસ દરમિયાન પ્રવાહીની ખોટ 4.0 લિટર અથવા વધુ સુધી પહોંચી શકે છે. આ હાયપોવોલેમિયા અને ટીશ્યુ ડિહાઇડ્રેશન, હેમોકોન્સન્ટ્રેશન, માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડર અને પેશી હાયપોક્સિયા તરફ દોરી જાય છે. આ પેથોફિઝીયોલોજીકલ પાસાઓ સીધી અસર કરે છે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓઆ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ, જે શુષ્ક ત્વચા, ઓલિગુરિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, ઉચ્ચ હિમેટોક્રિટ સંખ્યા અને સંબંધિત એરિથ્રોસાયટોસિસ.

હાયપોવોલેમિયા અને ડિહાઇડ્રેશન એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોન અને એલ્ડોસ્ટેરોનના ઉત્પાદનમાં વધારો કરે છે. આનું પરિણામ સ્રાવની માત્રામાં ઘટાડો છે

પેશાબ, સોડિયમ પુનઃશોષણ અને નોંધપાત્ર પોટેશિયમ ઉત્સર્જન. 3 પોટેશિયમ આયનોને બદલે 2 સોડિયમ આયન અને 1 હાઇડ્રોજન આયન કોષમાં પ્રવેશે છે. પોટેશિયમ પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે અને ઉલ્ટીમાં ખોવાઈ જાય છે. આ ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર એસિડિસિસ, હાયપોકલેમિયા અને મેટાબોલિક એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર આલ્કલોસિસની ઘટનાનું કારણ બને છે. નિમ્ન સ્તરલોહીમાં પોટેશિયમ સ્નાયુઓના સ્વરમાં ઘટાડો, મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં ઘટાડો અને આંતરડાની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિના અવરોધથી ભરપૂર છે. ત્યારબાદ, આંતરડાની દિવાલના વિનાશને કારણે, પેરીટોનાઇટિસ અને ઓલિગુરિયાના વિકાસને લીધે, હાયપરકલેમિયા થાય છે (જે શરીર પ્રત્યે ઉદાસીન પણ નથી; પોટેશિયમ કાર્ડિયાક અરેસ્ટની સંભાવનાને યાદ રાખવી જોઈએ) અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ.

ઉપવાસ, ઉલટી અને આંતરડાની લ્યુમેન અને પેટની પોલાણમાં પરસેવો થવાને કારણે પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સાથે, પ્રોટીનની નોંધપાત્ર માત્રા (દિવસ દીઠ 300 ગ્રામ સુધી) ખોવાઈ જાય છે. પ્લાઝ્મા આલ્બ્યુમિનનું નુકસાન ખાસ કરીને નોંધપાત્ર છે. કેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓના વ્યાપને કારણે પ્રોટીનની ખોટ વધે છે.

અહીંથી તે સ્પષ્ટ છે કે આંતરડાના અવરોધવાળા દર્દીઓની સારવાર માટે માત્ર પ્રવાહી ટ્રાન્સફ્યુઝન (ઉપચારના પ્રથમ દિવસે 5.0 લિટર સુધી) જ નહીં, પણ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, પ્રોટીનની તૈયારીઓ અને એસિડ-બેઝ સ્ટેટનું સામાન્યકરણ પણ જરૂરી છે.

એન્ડોટોક્સિકોસિસઆંતરડાના અવરોધમાં પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓનો એક મહત્વપૂર્ણ ભાગ હોવાનું જણાય છે. સંલગ્ન આંતરડાના પ્રવાહીમાં પાચક રસ, ફૂડ કાઇમ અને ટ્રાંસ્યુડેટ (તે પ્લાઝ્મા પ્રોટીન, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને રક્ત કોશિકાઓ ધરાવે છે), જે વેસ્ક્યુલર દિવાલની વધતી અભેદ્યતાને કારણે આંતરડાના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ કરે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરડાના માર્ગ, પોલાણ અને પેરિએટલ પાચનની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો, અને માઇક્રોબાયલ એન્ઝાઇમેટિક પાચનમાં વધારો, આ બધું ઝડપથી વિઘટિત થાય છે અને સડે છે. સ્થિર આંતરડાની સામગ્રીમાં માઇક્રોફ્લોરાના પ્રસાર દ્વારા આ સુવિધા આપવામાં આવે છે. આંતરડાના કાઇમમાં સિમ્બિઓન્ટ પાચનની પ્રબળ ભૂમિકાના સંપાદન સાથે, પ્રોટીનના અપૂર્ણ હાઇડ્રોલિસિસના ઉત્પાદનોની સંખ્યા - વિવિધ પોલિપેપ્ટાઇડ્સ, જે મધ્યમ કદના ઝેરી અણુઓના જૂથના પ્રતિનિધિઓ છે - વધે છે. સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, આ અને સમાન સંયોજનો આંતરડાની દિવાલ દ્વારા શોષાતા નથી. ગોળાકાર હાયપોક્સિયાની પરિસ્થિતિઓમાં, તે જૈવિક અવરોધનું કાર્ય ગુમાવે છે, અને ઝેરી ઉત્પાદનોનો નોંધપાત્ર ભાગ સામાન્ય લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે, જે નશોમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે.

તે જ સમયે, માઇક્રોબાયલ પરિબળને અંતર્જાત નશોના ઉત્પત્તિમાં મુખ્ય પરિબળ તરીકે ઓળખવું જોઈએ. આંતરડાના અવરોધ સાથે, સમાવિષ્ટોના સ્થિરતાને કારણે સામાન્ય માઇક્રોબાયોલોજીકલ ઇકોસિસ્ટમ વિક્ષેપિત થાય છે, જે સૂક્ષ્મજીવોના ઝડપી વિકાસ અને પ્રજનનમાં ફાળો આપે છે, તેમજ માઇક્રોફ્લોરાના સ્થાનાંતરણને કારણે, લાક્ષણિકતા. આંતરડાના દૂરના ભાગો, નજીકના ભાગો સુધી, જેના માટે તે વિદેશી હોવાનું જણાય છે (મોટા આંતરડાના માઇક્રોફ્લોરા સાથે નાના આંતરડાનું વસાહતીકરણ). એક્સો- અને એન્ડોટોક્સિનનું પ્રકાશન, ઉલ્લંઘન અવરોધ કાર્યઆંતરડાની દિવાલ બેક્ટેરિયાના પોર્ટલ લોહીના પ્રવાહમાં સ્થાનાંતરણ તરફ દોરી જાય છે, લસિકા અને પેરીટોનિયલ એક્સ્યુડેટ. આ પ્રક્રિયાઓ પ્રણાલીગત દાહક પ્રતિભાવ અને પેટની સર્જિકલ સેપ્સિસની તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. આંતરડાની નેક્રોસિસનો વિકાસ અને પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસએન્ડોટોક્સેમિયાનો બીજો સ્ત્રોત બની જાય છે. આ પ્રક્રિયાના એપોથિઓસિસ એ પેશી ચયાપચયની વિકૃતિઓનું ઉત્તેજના અને બહુવિધ અંગોની નિષ્ક્રિયતા અને ગંભીર સેપ્સિસની નિષ્ફળતાની લાક્ષણિકતા છે. (આ પ્રક્રિયાઓ વિશે વધુ માહિતી માટે પ્રકરણ IV અને XIII જુઓ.)

અવરોધ માટે વિશિષ્ટ છે મોટર અને સિક્રેટરી-રિસોર્પ્ટિવ ફંક્શનમાં વિક્ષેપ આંતરડા, જે અન્ય કેટલાક રોગવિજ્ઞાનવિષયક અભિવ્યક્તિઓ (ક્ષતિગ્રસ્ત અવરોધ કાર્ય, સ્થાનિક રોગપ્રતિકારક શક્તિનું દમન, વગેરે) સાથે હાલમાં સામાન્ય રીતે "આંતરડાની નિષ્ફળતા" તરીકે ઓળખાય છે. અવરોધના પ્રારંભિક તબક્કામાં, પેરીસ્ટાલિસિસ તીવ્ર બને છે, જ્યારે આંતરડાની લૂપ, તેના સંકોચન સાથે, દેખાય છે તે અવરોધને દૂર કરવા માટે પ્રયત્ન કરે છે. આ તબક્કે, એડક્ટર લૂપમાં પેરીસ્ટાલ્ટિક હલનચલન લંબાઈમાં ટૂંકી કરવામાં આવે છે, પરંતુ વધુ વારંવાર બને છે. પેરાસિમ્પેથેટિક નર્વસ સિસ્ટમની ઉત્તેજના જ્યારે અવરોધ ચાલુ રહે છે, ત્યારે એન્ટિપેરિસ્ટાલિસિસની ઘટના તરફ દોરી શકે છે. ત્યારબાદ, સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમની હાયપરટોનિસિટીના પરિણામે, મોટર કાર્યના નોંધપાત્ર અવરોધનો એક તબક્કો વિકસે છે, પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગો દુર્લભ અને નબળા બને છે, અને અવરોધના પછીના તબક્કામાં, સંપૂર્ણ આંતરડાના લકવો વિકસે છે. આ આંતરડાની દિવાલના વધતા રુધિરાભિસરણ હાયપોક્સિયા પર આધારિત છે, જેના પરિણામે ઇન્ટ્રામ્યુરલ ઉપકરણ દ્વારા આવેગ પ્રસારિત કરવાની સંભાવના ધીમે ધીમે ખોવાઈ જાય છે. પછી સ્નાયુ કોશિકાઓ ગહન મેટાબોલિક વિકૃતિઓ અને અંતઃકોશિક ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપના પરિણામે સંકોચન આવેગને સમજવામાં અસમર્થ બને છે. આંતરડાના કોષોની મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર એન્ડોજેનસ નશોમાં વધારો કરીને ઉશ્કેરવામાં આવે છે, જે બદલામાં, પેશીઓના હાયપોક્સિયામાં વધારો કરે છે.

વ્યક્ત કર્યો પીડા સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર મેસેન્ટરીના ચેતા થડના સંકોચનને કારણે ગળું દબાવીને આંતરડાના અવરોધ સાથે વિકાસ પામે છે. તીવ્ર ખેંચાણનો દુખાવો પણ અવરોધક અવરોધ સાથે આવે છે. આ સેન્ટ્રલ હેમોડાયનેમિક્સ અને માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનના વિકારોને સમર્થન આપે છે, જે આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના ગંભીર માર્ગને નિર્ધારિત કરે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો

ડાયગ્નોસ્ટિક સમસ્યાઓનું સફળ નિરાકરણ, શ્રેષ્ઠ સર્જિકલ યુક્તિઓની પસંદગી અને કોઈપણ રોગ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો અવકાશ તેના વર્ગીકરણ સાથે ગાઢ રીતે સંબંધિત છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું વર્ગીકરણ

ગતિશીલ (કાર્યકારી) અવરોધ

સ્પાસ્ટિક

લકવાગ્રસ્ત

યાંત્રિક અવરોધ

વિકાસ પદ્ધતિ અનુસાર

ગળું દબાવવું(પિંચિંગ, ટોર્સિયન, ગાંઠની રચના)

અવરોધક(ગાંઠ, વિદેશી શરીર, ફેકલ અથવા પિત્તાશય, ફાયટોબેઝોર, રાઉન્ડવોર્મ બોલ દ્વારા અવરોધ)

મિશ્ર(ઇનટસસેપ્શન, એડહેસન્સ)

અવરોધ સ્તર દ્વારા

ઉચ્ચ(નાનું આંતરડું)

નીચું(કોલોન)

આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ માટે, સૌથી સ્વીકાર્ય મોર્ફો-ફંક્શનલ વર્ગીકરણ છે જે મુજબ, તેની ઘટનાના કારણને આધારે, ગતિશીલ (કાર્યકારી) અને યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધ વચ્ચે તફાવત કરવાનો રિવાજ છે. ગતિશીલ અવરોધ સાથે, ધ મોટર કાર્યઆંતરડાની દિવાલ, આંતરડાની સામગ્રીની હિલચાલમાં યાંત્રિક અવરોધો વિના. ગતિશીલ અવરોધના બે પ્રકાર છે: સ્પાસ્ટિકઅને લકવાગ્રસ્ત

યાંત્રિક અવરોધકેટલાક સ્તરે આંતરડાની નળીના અવરોધની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે આંતરડાના પરિવહનના ઉલ્લંઘનનું કારણ બને છે. આ પ્રકારના અવરોધ સાથે, ગળું દબાવવા અને આંતરડાના અવરોધને ઓળખવું મહત્વપૂર્ણ છે. મુ ગળું દબાવવાનો અવરોધપ્રાથમિકસામેલ લોકોનું રક્ત પરિભ્રમણ પીડાય છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઆંતરડાનો વિભાગ. આ પિંચિંગ, વોલ્વ્યુલસ અથવા નોડ્યુલેશનને કારણે મેસેન્ટરિક વાહિનીઓના સંકોચનને કારણે છે, જે આંતરડાના વિસ્તારના ગેંગરીનના એકદમ ઝડપી (ઘણા કલાકોમાં) વિકાસનું કારણ બને છે. મુ અવરોધક આંતરડાની અવરોધઆંતરડાના ઉપરોક્ત અવરોધ (એડક્ટર) વિભાગનું રક્ત પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે ગૌણઆંતરડાની સામગ્રી સાથે તેના વધુ પડતા ખેંચાણને કારણે. તેથી જ આંતરડાની નેક્રોસિસ અવરોધ હોવા છતાં પણ શક્ય છે, પરંતુ તેના વિકાસ માટે ઘણા કલાકો નહીં, પરંતુ ઘણા દિવસોની જરૂર છે. અવરોધ જીવલેણ અને કારણે થઈ શકે છે સૌમ્ય ગાંઠો, મળ અને પિત્તાશય, વિદેશી સંસ્થાઓ, રાઉન્ડવોર્મ્સ. પ્રતિ મિશ્ર સ્વરૂપોયાંત્રિક અવરોધમાં ઇન્ટસસસેપ્શનનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં આંતરડાની મેસેન્ટરી ઇન્ટ્યુસસેપ્શનમાં સામેલ હોય છે, અને એડહેસિવ અવરોધ, જે કાં તો ગળુ દબાવવાના પ્રકાર (બળ દ્વારા મેસેન્ટરી સાથે આંતરડાનું સંકોચન) અથવા અવરોધ પ્રકાર (કંકક) તરીકે થઈ શકે છે. "ડબલ-બેરલ શોટગન" ના સ્વરૂપમાં આંતરડા).

નિદાન અને રોગનિવારક યુક્તિઓ મોટાભાગે આંતરડામાં અવરોધના સ્થાન પર આધારિત છે; તેથી, અવરોધના સ્તર અનુસાર, નીચેનાને અલગ પાડવામાં આવે છે: ઉચ્ચ(નાનું આંતરડું) અને નીચું(કોલોન) અવરોધ.

આપણા દેશમાં, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધની ઘટનાઓ 100 હજાર વસ્તી દીઠ આશરે 5 લોકો છે, અને તાત્કાલિક સર્જિકલ દર્દીઓના સંબંધમાં - 5% સુધી. તે જ સમયે, સંપૂર્ણ સંખ્યામાં મૃત્યુની દ્રષ્ટિએ આ પેથોલોજીપેટના અવયવોના તમામ તીવ્ર રોગોમાં પ્રથમ અને બીજા સ્થાને વહેંચે છે.

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ તમામ વય જૂથોમાં થઈ શકે છે, પરંતુ 30 થી 60 વર્ષની વય વચ્ચે સૌથી સામાન્ય છે. આંતરડાની વિકૃતિઓ અને આંતરડાની ખોડખાંપણને કારણે અવરોધ મોટેભાગે બાળકોમાં વિકસે છે; ગળું દબાવવાના સ્વરૂપો મુખ્યત્વે 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. ગાંઠની પ્રક્રિયાને કારણે આંતરડાની અવરોધક અવરોધ સામાન્ય રીતે 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. દર્દીના લિંગના આધારે તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની આવર્તન માટે, સ્ત્રીઓમાં તે પુરૂષો કરતાં 1.5-2 ગણી ઓછી વાર જોવા મળે છે, એડહેસિવ અવરોધના અપવાદ સિવાય, જે ઘણી વાર સ્ત્રીઓને અસર કરે છે. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના તમામ અવલોકનોમાં આ પ્રકારનો અવરોધ 50% થી વધુ હિસ્સો ધરાવે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું નિદાન

અગ્રણી લક્ષણો તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ પેટમાં દુખાવો, પેટનું ફૂલવું, ઉલટી થવી, સ્ટૂલ અને ગેસ રીટેન્શન છે. તેમની પાસે છે વિવિધ ડિગ્રીઅવરોધના પ્રકાર, સ્તર અને રોગની અવધિના આધારે ગંભીરતા.

દર્દસામાન્ય રીતે અચાનક થાય છે, ખોરાકના સેવનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દિવસના કોઈપણ સમયે, કોઈપણ ચેતવણી ચિહ્નો વિના. તેઓ પેટની પોલાણના કોઈપણ ભાગમાં સ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણ વિના, આંતરડાના હાયપરપેરિસ્ટાલિસિસના સમયગાળા સાથે સંકળાયેલ ખેંચાણની પ્રકૃતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ખેંચાણના હુમલાની બહાર અવરોધક આંતરડાના અવરોધ સાથે, તેઓ સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. ગળું દબાવવાની અવરોધ સતત તીક્ષ્ણ પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે સમયાંતરે તીવ્ર બને છે. જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે તેમ, તીવ્ર પીડા સામાન્ય રીતે 2-3 દિવસે ઓછી થાય છે, જ્યારે આંતરડાની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિ બંધ થાય છે, જે નબળી પૂર્વસૂચનાત્મક નિશાની છે. લકવાગ્રસ્ત આંતરડાની અવરોધ પેટમાં સતત નીરસ કમાનવાળા પીડા સાથે થાય છે.

ઉલટીશરૂઆતમાં તે રીફ્લેક્સ પ્રકૃતિનું છે; સતત અવરોધ સાથે, ઉલટી સ્થિર ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ દ્વારા રજૂ થાય છે. IN અંતમાં સમયગાળોતેણી અદમ્ય બની જાય છે, ઉલટી થાય છે મળનો દેખાવઅને પાચનતંત્રના ઉપરના ભાગોમાં ઇ. કોલીના ઝડપી પ્રસારને કારણે ગંધ. મળની ઉલટી એ યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધની અસંદિગ્ધ નિશાની છે, પરંતુ આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના વિશ્વાસપૂર્વક નિદાન માટે તમારે રાહ જોવી જોઈએ નહીં. આ લક્ષણ, કારણ કે તે ઘણીવાર "મૃત્યુની અનિવાર્યતા" (જી. મોંડોર) તરફ નિર્દેશ કરે છે. અવરોધનું સ્તર જેટલું ઊંચું છે, ઉલટી વધુ તીવ્ર. તેની વચ્ચેના અંતરાલોમાં, દર્દીને ઉબકા આવે છે, તે ઓડકાર અને હેડકીથી પરેશાન થાય છે. આંતરડામાં અવરોધના ઓછા સ્થાનિકીકરણ સાથે, ઉલટી પાછળથી થાય છે અને લાંબા સમયાંતરે થાય છે.

સ્ટૂલ અને વાયુઓની જાળવણી -આંતરડાના અવરોધનું પેથોગ્નોમોનિક સંકેત. આ ઓછા અવરોધનું પ્રારંભિક લક્ષણ છે. જો રોગની શરૂઆતમાં તેનું પાત્ર ઊંચું હોય, ખાસ કરીને પ્રભાવ હેઠળ રોગનિવારક પગલાં, અવરોધની નીચે સ્થિત આંતરડાની હિલચાલને કારણે સ્ટૂલ હોઈ શકે છે, કેટલીકવાર બહુવિધ. ઇન્ટ્યુસસેપ્શન સાથે, ક્યારેક ગુદામાંથી લોહિયાળ સ્રાવ દેખાય છે. જ્યારે તીવ્ર આંતરડાના અવરોધને મરડો તરીકે ભૂલ કરવામાં આવે ત્યારે આ નિદાનની ભૂલનું કારણ બની શકે છે.

એનામેનેસિસ તે છે મહત્વપૂર્ણતીવ્ર આંતરડાના અવરોધના સફળ નિદાનમાં. પેટના અંગો પર અગાઉના ઓપરેશન, ખુલ્લા અને બંધ પેટની ઇજાઓ, અને બળતરા રોગો ઘણીવાર એડહેસિવ આંતરડાના અવરોધની ઘટના માટે પૂર્વશરત છે. સમયાંતરે પેટમાં દુખાવો, પેટનું ફૂલવું, ગડગડાટ, સ્ટૂલ ડિસઓર્ડરનો સંકેત, ખાસ કરીને ઝાડા સાથે વૈકલ્પિક કબજિયાત, ગાંઠ અવરોધક અવરોધનું નિદાન કરવામાં મદદ કરી શકે છે.

એ હકીકતની નોંધ લેવી મહત્વપૂર્ણ છે કે ઉચ્ચ આંતરડાના અવરોધનું ક્લિનિકલ ચિત્ર વધુ તેજસ્વી છે, પ્રારંભિક દેખાવડિહાઇડ્રેશનના લક્ષણો, એસિડ-બેઝ સ્ટેટસ અને વોટર-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ મેટાબોલિઝમની ગંભીર વિકૃતિઓ.

દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ કદાચ મધ્યમ તીવ્રતાઅથવા ગંભીર, જે તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની શરૂઆતથી વીતેલા સ્વરૂપ, સ્તર અને સમય પર આધાર રાખે છે. રોગના પ્રારંભિક સમયગાળા દરમિયાન તાપમાનમાં વધારો થતો નથી. ગળું દબાવવાના અવરોધ સાથે, જ્યારે પતન થાય છે, ત્યારે તાપમાન 35 ° સે સુધી ઘટી શકે છે. ત્યારબાદ, પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિક્રિયા અને પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ સાથે, હાયપરથેર્મિયા દેખાય છે. રોગની શરૂઆતમાં પલ્સ બદલાતો નથી, એન્ડોટોક્સેમિયા અને ડિહાઇડ્રેશનની ઘટનામાં વધારો ટાકીકાર્ડિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં નીચા શરીરના તાપમાન અને વચ્ચે સ્પષ્ટ વિસંગતતા છે ઝડપી પલ્સ(ઝેરી કાતરનું લક્ષણ). જીભ શુષ્ક બની જાય છે અને ગંદા કોટિંગથી ઢંકાયેલી હોય છે.

પેટની તપાસ શંકાસ્પદ આંતરડાના અવરોધવાળા દર્દીએ ચોક્કસપણે શરૂઆત કરવી જોઈએ બધાની પરીક્ષાઓ શક્ય સ્થળોહર્નીયા બહાર આવે છે,આના કારણ તરીકે તેમના ઉલ્લંઘનને બાકાત રાખવા માટે ખતરનાક સિન્ડ્રોમ. ખાસ ધ્યાનમાટે જરૂરી ફેમોરલ હર્નીયાવૃદ્ધ સ્ત્રીઓમાં. સાંકડી હર્નિયલ ઓરિફિસમાં મેસેન્ટરી વિના આંતરડાના એક ભાગની કેદ ઉચ્ચારણ સ્થાનિક પીડા સાથે નથી, તેથી દર્દીઓ હંમેશા ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે નાના પ્રોટ્રુઝનના દેખાવ વિશે સક્રિયપણે ફરિયાદ કરતા નથી, જે અવરોધના લક્ષણોની શરૂઆત પહેલા છે. .

શસ્ત્રક્રિયા પછીના ડાઘ આંતરડાના અવરોધની એડહેસિવ પ્રકૃતિને સૂચવી શકે છે. અવરોધના સૌથી સુસંગત ચિહ્નોમાં સમાવેશ થાય છે પેટનું ફૂલવુંઅવરોધના સ્તર અને રોગની અવધિના આધારે તેની ડિગ્રી અલગ હોઈ શકે છે. ઉચ્ચ અવરોધ સાથે, તે મામૂલી અને ઘણીવાર અસમપ્રમાણ હોઈ શકે છે; અવરોધનું સ્તર જેટલું ઓછું છે, આ લક્ષણ વધુ સ્પષ્ટ છે. ડિફ્યુઝ ફ્લેટ્યુલેન્સ એ લકવાગ્રસ્ત અને અવરોધક કોલોનિક અવરોધની લાક્ષણિકતા છે. એક નિયમ તરીકે, જેમ જેમ રોગનો સમયગાળો વધે છે, તેમ પેટનું ફૂલવું પણ થાય છે.

પેટનું અનિયમિત રૂપરેખાંકન અને તેની અસમપ્રમાણતા ગળું દબાવવાની આંતરડાની અવરોધની વધુ લાક્ષણિકતા છે. કેટલીકવાર, ખાસ કરીને કુપોષિત દર્દીઓમાં, પેટની દિવાલ દ્વારા એક અથવા વધુ વિસ્તરેલ આંતરડાની આંટીઓ જોવાનું શક્ય છે જે સમયાંતરે પેરીસ્ટાલ્ટ થાય છે.

દૃશ્યમાન પેરીસ્ટાલિસિસ- યાંત્રિક આંતરડાની અવરોધની અસંદિગ્ધ નિશાની. તે સામાન્ય રીતે ધીમે ધીમે વિકાસશીલ અવરોધક ગાંઠ અવરોધ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જ્યારે એડક્ટર આંતરડાના સ્નાયુઓને હાયપરટ્રોફીનો સમય હોય છે.

આંતરડાના સોજાવાળા લૂપ સાથે સ્થાનિક પેટનું ફૂલવું આ વિસ્તારમાં ધબકતું હોય છે, જેના પર ઉચ્ચ ટાઇમ્પેનિટિસ નક્કી થાય છે (વાલનું લક્ષણ)- યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધનું પ્રારંભિક લક્ષણ. સિગ્મોઇડ કોલોનના વોલ્વ્યુલસ સાથે, પેટનું ફૂલવું જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમની નજીક સ્થાનીકૃત થાય છે, જ્યારે ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં, એટલે કે, જ્યાં તે સામાન્ય રીતે ધબકતું હોય છે, પેટનું પાછું ખેંચાય છે. (સિમનનું લક્ષણ).

પેલ્પેશન પેટ માં આંતરીક સમયગાળો(હાયપરપેરિસ્ટાલિસિસને કારણે થતા ખેંચાણના દુખાવાની ગેરહાજરી દરમિયાન) પેરીટોનિટિસના વિકાસ સુધી, તે સામાન્ય રીતે પીડારહિત હોય છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં કોઈ તણાવ નથી, તેમજ શ્ચેટકીન-બ્લુમબર્ગ લક્ષણ. નાના આંતરડાના વોલ્વ્યુલસને કારણે ગળું દબાવવાના અવરોધના કિસ્સામાં, તે હકારાત્મક છે થેવેનાર્ડની નિશાની -પેટની દિવાલને મધ્ય રેખામાં નાભિની નીચે બે ત્રાંસી આંગળીઓ દબાવતી વખતે તીવ્ર દુખાવો, એટલે કે, જ્યાં તેની મેસેન્ટરીનું મૂળ સામાન્ય રીતે પ્રક્ષેપિત થાય છે. કેટલીકવાર પેલ્પેશન પર ગાંઠ, ઇન્ટ્યુસેપ્શનનું શરીર અથવા બળતરા ઘૂસણખોરી કે જે અવરોધનું કારણ બને છે તે નક્કી કરવું શક્ય છે.

સક્યુસન સાથે ( સહેજ ઉશ્કેરાટપેટ) તમે "સ્પ્લેશિંગ અવાજ" સાંભળી શકો છો - સ્ક્લેરોવનું લક્ષણ.આંતરડાના સોજાના લૂપના પ્રક્ષેપણમાં અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની આંચકાવાળી હલનચલનને જાતે લાગુ કરતી વખતે ફોનેન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને પેટના અવાજ દ્વારા તેની ઓળખ કરવામાં મદદ મળે છે. આ લક્ષણની શોધ એ આંતરડાના અતિશય વિસ્તરેલ પેરેટીક લૂપની હાજરી સૂચવે છે, જે પ્રવાહી અને વાયુયુક્ત સામગ્રીઓથી ભરાઈ જાય છે. આ લક્ષણ મોટે ભાગે અવરોધની યાંત્રિક પ્રકૃતિ સૂચવે છે.

પર્ક્યુસનતમને નક્કી કરવા દે છે મર્યાદિત વિસ્તારોનીરસતાના ક્ષેત્રો, જે પેટની દિવાલની સીધી બાજુમાં પ્રવાહીથી ભરેલા આંતરડાના લૂપ્સના સ્થાનને અનુરૂપ છે. જ્યારે દર્દી વળે છે ત્યારે નીરસતાના આ વિસ્તારો તેમની સ્થિતિને બદલતા નથી, તેથી જ તેઓ પેટની મુક્ત પોલાણમાં ફ્યુઝનને કારણે થતા નીરસતાથી અલગ પડે છે. ગાંઠ, દાહક ઘૂસણખોરી અથવા આંતરડાના ઇન્ટ્યુસેપ્શન પર પણ નીરસતા જોવા મળે છે.

શ્રવણપેટ, અમારા સર્જિકલ શિક્ષકોના અલંકારિક અભિવ્યક્તિ અનુસાર, "શરૂઆતનો ઘોંઘાટ અને અંતનો મૌન" સાંભળવા માટે જરૂરી છે (જી. મોંડોર). આંતરડાના અવરોધના પ્રારંભિક સમયગાળામાં, રિંગિંગ રેઝોનન્ટ પેરીસ્ટાલિસિસ સંભળાય છે, જે પેટના દુખાવાના દેખાવ અથવા તીવ્રતા સાથે છે. કેટલીકવાર તમે "પડતા ડ્રોપનો અવાજ" સાંભળી શકો છો (સ્પાસોકુકોટસ્કી-વિલ્મ્સ લક્ષણ)ડિસ્ટેન્ડેડ આંતરડાના લૂપ્સમાં પ્રવાહી સ્થાનાંતરણના અવાજો પછી. પેરીસ્ટાલિસિસને પેટની દિવાલને ટેપ કરીને અથવા ધબકવાથી પ્રેરિત અથવા વધારી શકાય છે. જેમ જેમ અવરોધ વિકસે છે અને પેરેસીસ વધે છે તેમ તેમ આંતરડાના અવાજો ટૂંકા, દુર્લભ અને ઉચ્ચ બનતા જાય છે. અંતના સમયગાળામાં, બધી ધ્વનિ ઘટનાઓ ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને "મૃત (કબર) મૌન" દ્વારા બદલવામાં આવે છે - નિઃશંકપણે આંતરડાના અવરોધનું અશુભ સંકેત. આ સમયગાળા દરમિયાન, તેના ઉપરના પેટના તીક્ષ્ણ ફૂલેલા સાથે, તમે પેરીસ્ટાલિસ સાંભળી શકતા નથી, પરંતુ શ્વાસનો અવાજઅને હૃદયના અવાજો, જે સામાન્ય રીતે પેટમાંથી પસાર થતા નથી.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધવાળા દર્દીની તપાસ પૂરક હોવી જોઈએ ડિજિટલ રેક્ટલ પરીક્ષા.આ કિસ્સામાં, "ફેકલ અવરોધ", ગુદામાર્ગની ગાંઠ, ઇન્ટ્યુસેપ્શનનું માથું અને લોહીના નિશાનને ઓળખવું શક્ય છે. દ્વારા નિર્ધારિત નીચા કોલોનિક અવરોધનું મૂલ્યવાન ડાયગ્નોસ્ટિક સંકેત ગુદામાર્ગની તપાસ, ગુદાના સ્ફિન્ક્ટરનું એટોની અને ખાલી રેક્ટલ એમ્પ્યુલાના બલૂન જેવો સોજો છે (ઓબુખોવ હોસ્પિટલના લક્ષણ, I.I દ્વારા વર્ણવેલ ગ્રીકોવ). આ પ્રકારની અવરોધ પણ લાક્ષણિકતા ધરાવે છે ત્સેગે-માન્ટેફેલ ચિહ્ન,સાઇફન એનિમા કરતી વખતે દૂરના આંતરડાની નાની ક્ષમતાનો સમાવેશ થાય છે. આ કિસ્સામાં, ગુદામાર્ગમાં 500-700 મિલી કરતાં વધુ પાણી દાખલ કરી શકાતું નથી.

અવરોધના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ માત્ર તેના પ્રકાર અને આંતરડાની નળીના અવરોધના સ્તર પર જ નહીં, પણ આ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના તબક્કા (સ્ટેજ) પર પણ આધાર રાખે છે. તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના ત્રણ તબક્કાઓને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે.

1. પ્રારંભિક -સ્ટેજ સ્થાનિક અભિવ્યક્તિઓઆંતરડાના માર્ગની તીવ્ર વિક્ષેપ, અવરોધના સ્વરૂપને આધારે 2 થી 12 કલાક સુધી ચાલે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, પીડા અને સ્થાનિક પેટના લક્ષણો પ્રભુત્વ ધરાવે છે.

2. મધ્યમ -કાલ્પનિક સુખાકારીનો તબક્કો, તીવ્ર આંતરડાની નિષ્ફળતા, પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિકૃતિઓ અને એન્ડોટોક્સેમિયાના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે સામાન્ય રીતે 12 થી 36 કલાક સુધી ચાલે છે. આ તબક્કામાં, પીડા તેના ખેંચાણનું પાત્ર ગુમાવે છે, સતત અને ઓછી તીવ્ર બને છે. પેટ મોટા પ્રમાણમાં વિસ્તરેલું છે, આંતરડાની ગતિશીલતા નબળી પડે છે, અને "સ્પ્લેશિંગ અવાજ" સંભળાય છે. સ્ટૂલ અને ગેસ રીટેન્શન પૂર્ણ છે.

3. અંતમાં -પેરીટોનાઇટિસ અને ગંભીર પેટના સેપ્સિસનો તબક્કો, જેને ઘણીવાર કહેવામાં આવે છે ટર્મિનલ સ્ટેજ, જે સત્યથી દૂર નથી. તે રોગની શરૂઆતના 36 કલાક પછી થાય છે. આ સમયગાળો ગંભીર પ્રણાલીગત દાહક પ્રતિક્રિયાના અભિવ્યક્તિઓ, બહુવિધ અવયવોની તકલીફ અને નિષ્ફળતા, ગંભીર નશો અને નિર્જલીકરણ, તેમજ પ્રગતિશીલ હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેટ નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરેલ છે, પેરીસ્ટાલિસિસ સાંભળી શકાતી નથી, અને પેરીટોનિયલ લક્ષણો શોધી કાઢવામાં આવે છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

અરજી ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓશંકાસ્પદ આંતરડાના અવરોધ માટેના અભ્યાસો નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના વિકાસના સ્તર અને કારણને સ્પષ્ટ કરવા બંને હેતુ ધરાવે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષામુખ્ય રહે છે ખાસ પદ્ધતિતીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું નિદાન. તે આ સ્થિતિની સહેજ શંકા પર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. એક નિયમ તરીકે, પેટની પોલાણની સાદા ફ્લોરોસ્કોપી (ગ્રાફ) પ્રથમ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, તે જાહેર કરી શકાય છે નીચેના ચિહ્નો:

1. આંતરડાની કમાનોજ્યારે નાના આંતરડામાં વાયુઓથી સોજો આવે છે ત્યારે થાય છે, જ્યારે આર્કેડના નીચલા ઘૂંટણમાં પ્રવાહીના આડા સ્તરો દેખાય છે, જેની પહોળાઈ ગેસ કોલમની ઊંચાઈ કરતા હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે. તેઓ આંતરડાના પ્રવાહી સમાવિષ્ટો પર ગેસના વર્ચસ્વને લાક્ષણિકતા આપે છે અને એક નિયમ તરીકે, અવરોધના પ્રમાણમાં પહેલાના તબક્કામાં થાય છે.

2. ક્લોઇબર બાઉલ- તેની ઉપર ગુંબજ આકારના ક્લીયરિંગ (ગેસ) સાથે પ્રવાહીના આડા સ્તરો, જે બાઉલ ઊંધુ વળેલું દેખાય છે. જો પ્રવાહી સ્તરની પહોળાઈ ગેસ પરપોટાની ઊંચાઈ કરતાં વધી જાય, તો તે મોટા ભાગે નાના આંતરડામાં સ્થાનીકૃત છે.

પેટની પોલાણનો સાદો રેડિયોગ્રાફ. નાના આંતરડાના પ્રવાહીનું સ્તર અને ક્લોઇબર કપ.

બાઉલના વર્ટિકલ કદનું વર્ચસ્વ કોલોનમાં સ્તરનું સ્થાનિકીકરણ સૂચવે છે. ગળું દબાવવાના અવરોધની સ્થિતિમાં, આ લક્ષણ 1 કલાકની અંદર દેખાઈ શકે છે, અને અવરોધક અવરોધના કિસ્સામાં - માંદગીના ક્ષણથી 3-5 કલાક પછી. નાના આંતરડાના અવરોધ સાથે, કપની સંખ્યા બદલાય છે; કેટલીકવાર તેને પગથિયાંવાળી સીડીના રૂપમાં એકની ઉપર એક સ્તર કરી શકાય છે. અંતમાં તબક્કામાં નિમ્ન-ગ્રેડ કોલોનિક અવરોધ કોલોનિક અને નાના-આંતરડા બંને સ્તરે પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. એક આંતરડાના લૂપમાં સમાન સ્તરે ક્લોઇબરના કપનું સ્થાન સામાન્ય રીતે ઊંડા આંતરડાના પેરેસીસની હાજરી સૂચવે છે અને તે તીવ્ર યાંત્રિક અથવા લકવાગ્રસ્ત આંતરડાના અવરોધના અંતિમ તબક્કાની લાક્ષણિકતા છે.

3. પીંછાનું લક્ષણ(વિસ્તૃત સ્પ્રિંગના રૂપમાં આંતરડાની ત્રાંસી સ્ટ્રાઇએશન) આંતરડાના ઊંચા અવરોધ સાથે થાય છે અને તે જેજુનમના સોજો અને વિસ્તરણ સાથે સંકળાયેલ છે, જેમાં શ્વૈષ્મકળામાં ઉચ્ચ ગોળ ફોલ્ડ હોય છે.

એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ આંતરડાના અવરોધનું નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીઓ હોય ત્યારે જઠરાંત્રિય માર્ગનો ઉપયોગ થાય છે.

આંતરડાના અવરોધના અપેક્ષિત સ્તરના આધારે, બેરિયમ સસ્પેન્શન કાં તો ઓએસ દીઠ આપવામાં આવે છે (ઉચ્ચ અવરોધક અવરોધના ચિહ્નો) અથવા એનિમા (ઓછા અવરોધના લક્ષણો) દ્વારા સંચાલિત થાય છે. રેડિયોપેક કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો મૌખિક ઉપયોગ (લગભગ 50 મિલીની માત્રામાં) સમાવેશ થાય છે બેરિયમ પેસેજનો પુનરાવર્તિત (ગતિશીલ) અભ્યાસ.પેટમાં 6 કલાકથી વધુ અને નાના આંતરડામાં 12 કલાક સુધી તેની જાળવણી અવરોધની શંકાનું કારણ આપે છે અથવા મોટર પ્રવૃત્તિઆંતરડા યાંત્રિક અવરોધના કિસ્સામાં, વિપરીત સમૂહ અવરોધની નીચે વહેતો નથી.

કટોકટી ઇરિગોસ્કોપીતમને ગાંઠ દ્વારા આંતરડાના અવરોધને ઓળખવા, તેમજ શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે ત્રિશૂળ લક્ષણ - ileocecal intussusception ની નિશાની.

ઇરિગોસ્કોપી. ઉકેલાયેલ આંતરડાના અવરોધ સાથે ઉતરતા કોલોનની ગાંઠ.

કોલોનોસ્કોપી હાલમાં ટ્યુમર કોલોનિક અવરોધના સમયસર નિદાન અને સારવારમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. રોગનિવારક હેતુઓ માટે એનિમા કર્યા પછી, આંતરડાના દૂરના (સ્રાવ) વિભાગને મળના અવશેષોથી સાફ કરવામાં આવે છે, જે સંપૂર્ણ એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા માટે પરવાનગી આપે છે. તેના અમલીકરણથી માત્ર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને ચોક્કસ રીતે સ્થાનીકૃત કરવાનું જ નહીં, પણ આંતરડાના સંકુચિત ભાગનું ઇન્ટ્યુબેશન કરવાનું પણ શક્ય બને છે, ત્યાંથી તીવ્ર અવરોધની ઘટનાને ઉકેલવામાં આવે છે અને વધુ અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં કેન્સરની શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે.

અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી આંતરડાના ગંભીર ન્યુમેટાઈઝેશનને કારણે પેટની પોલાણમાં તીવ્ર આંતરડાના અવરોધમાં ઓછી નિદાન ક્ષમતાઓ હોય છે, જે પેટના અવયવોના વિઝ્યુલાઇઝેશનને જટિલ બનાવે છે. જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં આ પદ્ધતિ કોલોનમાં ગાંઠ, બળતરા ઘૂસણખોરી અથવા ઇન્ટ્યુસસેપ્શનના માથાને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના ક્લિનિકલ સંકેતો વિવિધ રોગોમાં જોઇ શકાય છે. નોનસર્જીકલ પેથોલોજીને બાકાત રાખવા માટેની પદ્ધતિઓની ચર્ચા આ માર્ગદર્શિકાના પ્રકરણ I અને II માં કરવામાં આવી છે. તે મૂળભૂત રીતે મહત્વપૂર્ણ છે તમામ તીવ્ર સર્જિકલ રોગોપેટના અવયવોના રોગો, જે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસની શક્યતા નક્કી કરે છે, આંતરડાના લકવાગ્રસ્ત લક્ષણો સાથે થાય છે અવરોધ.જો સર્જન વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસનું નિદાન કરે છે, તો પછી સર્જરી પહેલાં (તે છે આ બાબતેફરજિયાત) તે જાણવું એટલું મહત્વનું નથી કે તે યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધને કારણે છે, અથવા તે પોતે ગંભીર ગતિશીલ અવરોધનું કારણ હતું. પેટની પોલાણની ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ શોધ દરમિયાન આ સ્પષ્ટ થશે. સર્જનને કયા પ્રકારના અવરોધનો સામનો કરવો પડ્યો તે નક્કી કરવા માટે (કુદરતી રીતે, પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ પહેલાં) પર્યાપ્ત નિદાન અને સારવારની યુક્તિઓ વિકસાવવી વધુ મહત્વપૂર્ણ છે: ગળું દબાવવા અથવા અવરોધ (1), ઉચ્ચ અથવા નીચું (2) અને છેવટે, યાંત્રિક અથવા ગતિશીલ (3). સર્જનની ક્રિયાઓ મોટે ભાગે આ પ્રશ્નોના જવાબ પર આધાર રાખે છે.

1. ગળું દબાવવું કે અવરોધક અવરોધ? સૌ પ્રથમ, પરીક્ષા દરમિયાન, બાહ્ય પેટના હર્નિઆસનું ગળું દબાવવાના અવરોધના કારણ તરીકે બાકાત રાખવું જોઈએ. જો કેદની શોધ થાય છે (જુઓ પ્રકરણ VI), કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા કોઈપણ જટિલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા વિના થવી જોઈએ.

વોલ્વ્યુલસ, નોડ્યુલેશન અથવા આંતરિક પ્રવેશને કારણે અવરોધની ગળું દબાવવાની પ્રકૃતિ, તીવ્ર સતત પીડા દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, જે ક્યારેક તીવ્ર બની શકે છે, પરંતુ ક્યારેય સંપૂર્ણપણે દૂર થતી નથી. તે રોગની શરૂઆતથી જ ઉલટી અને ઘણીવાર પેટની અસમપ્રમાણતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીઓની સ્થિતિ પ્રગતિશીલ અને ઝડપથી બગડતી જાય છે, ત્યાં કોઈ "તેજસ્વી" અંતરાલ નથી.

2. ઊંચું કે નીચું અવરોધ? આ પ્રશ્નનો જવાબ મહત્વપૂર્ણ છે, જો માત્ર એટલા માટે કે રેડિયોકોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષાની પદ્ધતિ તેના પર નિર્ભર છે ( ગતિશીલ અવલોકનબેરિયમ સસ્પેન્શન પેસેજ પાછળ

અથવા ઇરિગોસ્કોપી). પ્રારંભિક અને વારંવાર ઉલટી, વાયુઓનું પસાર થવું અને રોગના પ્રથમ કલાકોમાં સ્ટૂલની હાજરી, દર્દીનું ઝડપી નિર્જલીકરણ (શુષ્ક ત્વચાઘટાડાવાળા ટર્ગોર સાથે, પેશાબના આઉટપુટની માત્રામાં ઘટાડો, નીચું કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ, ઉચ્ચ હિમેટોક્રિટ). સ્થાનિક પેટનું ફૂલવું અને વાલના લક્ષણ તેના માટે વધુ લાક્ષણિક છે. સર્વેક્ષણ ફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન, નાના આંતરડાના સ્તરો નક્કી કરવામાં આવે છે (વર્ટિકલ પર ક્લોઇબર કપના આડા કદના વર્ચસ્વ સાથે). ઓછી કોલોનિક અવરોધ દુર્લભ ઉલટી દ્વારા પ્રગટ થાય છે, નિર્જલીકરણના નોંધપાત્ર રીતે ઓછા ઉચ્ચારણ ચિહ્નો, હકારાત્મક લક્ષણો Tsege-Manteuffel અને Obukhov હોસ્પિટલ. સાદો રેડિયોગ્રાફ કોલોનિક સ્તરો દર્શાવે છે (આંતરડાના લાંબા ગાળાના અવરોધના કિસ્સામાં તેઓ નાના આંતરડાના સ્તરો સાથે જોડી શકાય છે).

3. યાંત્રિક અથવા ગતિશીલ અવરોધ? ઉકેલઆ કાર્ય માત્ર મુશ્કેલ જ નથી, પણ અત્યંત જવાબદાર પણ છે. ગતિશીલ અવરોધને સામાન્ય રીતે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર હોતી નથી. તદુપરાંત, એક ગેરવાજબી કામગીરી ફક્ત તેને વધુ તીવ્ર બનાવી શકે છે. બીજી બાજુ, યાંત્રિક અવરોધ માટે, સર્જિકલ સારવાર સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવે છે.

આ કિસ્સામાં વિભેદક નિદાન માટેના પ્રારંભિક બિંદુઓ પીડા સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતાઓ હોવા જોઈએ. કમનસીબે, ગતિશીલ અવરોધ પોતાને ખેંચાણ (સ્પેસ્ટિક) અથવા નીરસ, વિસ્ફોટ, સતત પીડા (આંતરડાની પેરેસીસ) તરીકે પ્રગટ કરી શકે છે. તદુપરાંત, ગતિશીલ અવરોધ, જે સાથે આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, રેનલ કોલિકનો લાંબા ગાળાનો વણઉકેલાયેલ હુમલો, સ્પાસ્ટિક સ્વરૂપમાંથી લકવાગ્રસ્ત સ્વરૂપમાં ફેરવી શકે છે. અલબત્ત, યાંત્રિક અવરોધના કિસ્સામાં ઉલટી વધુ સ્પષ્ટ થવી જોઈએ, પરંતુ જઠરાંત્રિય માર્ગના ગંભીર પેરેસીસ સાથે પેટમાંથી ટ્યુબ દ્વારા સ્થિર સ્રાવની પુષ્કળ માત્રા અને સાદા રેડિયોગ્રાફ પર આંતરડાના સ્તરનો દેખાવ પણ થાય છે. આ મુખ્યત્વે લાગુ પડે છે તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો.પેટ અને આંતરડાની ગંભીર લાંબા ગાળાની પેરેસીસ આ રોગમાં એટલી સહજ છે કે સર્જનોમાં એક અલિખિત નિયમ છે: આંતરડાના અવરોધના શંકાસ્પદ તમામ કિસ્સાઓમાં, ડાયસ્ટેસિસ માટે પેશાબની તપાસ કરવી જોઈએ. બિનજરૂરી લેપ્રોટોમી ટાળવા માટે આ સરળ પરીક્ષણ ઘણીવાર એકમાત્ર રસ્તો છે. સ્થાનિક પેટનું ફૂલવું, Wahl, Tsege-Manteuffel અને Obukhov હોસ્પિટલના લક્ષણો માત્ર યાંત્રિક અવરોધની લાક્ષણિકતા છે. બીજી બાજુ, પ્રસરેલું પેટનું ફૂલવું અને આ લક્ષણોની ગેરહાજરી તેની હાજરીને બાકાત રાખતી નથી.

આવી ડાયગ્નોસ્ટિક અનિશ્ચિતતા: દર્દીને ગતિશીલ અથવા યાંત્રિક અવરોધ આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિની લાક્ષણિકતા છે. તેથી જ ઘણા કિસ્સાઓમાં તેઓ અંતિમ નિદાન વિના અને કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો પર અંતિમ નિર્ણય લીધા વિના રૂઢિચુસ્ત સારવારનો આશરો લે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની સારવાર

આંતરડાના અવરોધ એ વિવિધ રોગોની ગૂંચવણ હોવાથી, તેની સારવાર માટે કોઈ એક માર્ગ નથી અને હોઈ શકતો નથી. તે જ સમયે, આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ માટે ઉપચારાત્મક પગલાંના સિદ્ધાંતો એકદમ સમાન છે. તેઓ નીચે પ્રમાણે ઘડી શકાય છે.

1. શંકાસ્પદ અવરોધ ધરાવતા તમામ દર્દીઓને તાત્કાલિક સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા જોઈએ. આવા દર્દીઓને દાખલ કરવાનો સમય તબીબી સંસ્થાઓમોટે ભાગે રોગનું પૂર્વસૂચન અને પરિણામ નક્કી કરે છે. પાછળથી તીવ્ર આંતરડાના અવરોધવાળા દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, મૃત્યુ દર વધારે છે.

2. આંતરડાના અવરોધના તમામ પ્રકારો, તેમજ પેરીટોનાઇટિસ દ્વારા જટિલ કોઈપણ પ્રકારના આંતરડાના અવરોધને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. કારણે ગંભીર સ્થિતિદર્દીઓ માટે, માત્ર ટૂંકા ગાળાના (1.5-2 કલાકથી વધુ નહીં) સઘન પ્રિઓપરેટિવ તૈયારીને ન્યાયી ઠેરવી શકાય છે.

3. ગતિશીલ આંતરડાની અવરોધ રૂઢિચુસ્ત સારવારને આધિન છે,કારણ કે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પોતે જ આંતરડાની પેરેસીસની ઘટના અથવા બગડવાની તરફ દોરી જાય છે.

4. પેરીટોનિયલ લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધના નિદાન વિશેની શંકાઓ રૂઢિચુસ્ત સારવારની જરૂરિયાત સૂચવે છે. તે અટકી જાય છે ગતિશીલ અવરોધ, અમુક પ્રકારના યાંત્રિકને દૂર કરે છે, એવા કિસ્સાઓમાં પૂર્વ-ઓપરેટિવ તૈયારી તરીકે સેવા આપે છે જ્યાં રોગનિવારક પગલાંના પ્રભાવ હેઠળ આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ ઉકેલાઈ નથી.

5. રૂઢિચુસ્ત સારવારસર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં ગેરવાજબી વિલંબ માટે બહાનું તરીકે સેવા આપવી જોઈએ નહીં જો તેની જરૂરિયાત પહેલેથી જ પાકી ગઈ હોય. આંતરડાના અવરોધમાં મૃત્યુદરમાં ઘટાડો, સૌ પ્રથમ, સક્રિય સર્જિકલ યુક્તિઓ દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

6. યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધની સર્જિકલ સારવારમાં પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસઓર્ડરની સતત પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર, અંતર્જાત નશો અને જઠરાંત્રિય માર્ગના પેરેસિસનો સમાવેશ થાય છે, જે આંતરડાના સમાવિષ્ટોના માર્ગના અવરોધને દૂર કર્યા પછી પણ દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર હેતુપૂર્વક આંતરડાના અવરોધના પેથોજેનેસિસની લિંક્સને પ્રભાવિત કરવી જોઈએ. તેના સિદ્ધાંતો નીચે મુજબ છે. પ્રથમ,સમીપસ્થ જઠરાંત્રિય માર્ગના વિસંકોચનને નાસોગેસ્ટ્રિક અથવા નાસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ (સર્જરી દરમિયાન સ્થાપિત) ટ્યુબ દ્વારા સમાવિષ્ટોની મહાપ્રાણ દ્વારા સુનિશ્ચિત કરવું જોઈએ. સફાઇ અને સાઇફન એનિમા મૂકવા, જો તે અસરકારક હોય (ગાઢ મળ "ધોવા"), તો તમે અવરોધની ઉપર સ્થિત મોટા આંતરડાને ખાલી કરી શકો છો અને, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અવરોધને દૂર કરી શકો છો. ગાંઠ કોલોનિક અવરોધના કિસ્સામાં, આંતરડાના સંકુચિત વિભાગનું ઇન્ટ્યુબેશન એડક્ટર વિભાગને અનલોડ કરવા ઇચ્છનીય છે. બીજું,પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપને સુધારવું અને હાયપોવોલેમિયાને દૂર કરવું જરૂરી છે. સામાન્ય નિયમોઆવી થેરાપી પ્રકરણ III માં દર્શાવેલ છે, અહીં આપણે ફક્ત એ નોંધીએ છીએ કે કેન્દ્રીય શિરાયુક્ત દબાણ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (કેન્દ્રીય નસોમાંના એકનું કેથેટરાઇઝેશન અને મૂત્રાશયમાં મૂત્રનલિકાની હાજરી ઇચ્છનીય છે) ના નિયંત્રણ હેઠળ ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું પ્રમાણ હોવું જોઈએ. ઓછામાં ઓછું 3-4 લિટર હોવું જોઈએ. પોટેશિયમની ઉણપને ફરી ભરવી હિતાવહ છે, કારણ કે તે આંતરડાની પેરેસીસને વધુ ખરાબ કરવામાં ફાળો આપે છે. ત્રીજું,હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરને દૂર કરવા માટે, પર્યાપ્ત રિહાઇડ્રેશન ઉપરાંત, તેનો ઉપયોગ rheologically થવો જોઈએ સક્રિય એજન્ટો- રિઓપોલિગ્લુસિન, પેન્ટોક્સિફેલિન, વગેરે. ચોથું,નોર્મલાઇઝેશન અત્યંત ઇચ્છનીય છે પ્રોટીન સંતુલનપ્રોટીન હાઇડ્રોલિસેટ્સના સ્થાનાંતરણનો ઉપયોગ કરીને, એમિનો એસિડ, આલ્બ્યુમિન, પ્રોટીનનું મિશ્રણ અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં - રક્ત પ્લાઝ્મા. પાંચમું,આંતરડાની પેરીસ્ટાલ્ટિક પ્રવૃત્તિને પ્રભાવિત કરવી જરૂરી છે: પેટમાં પેરીસ્ટાલિસિસ અને ખેંચાણના દુખાવા સાથે, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ (એટ્રોપિન, પ્લેટિફિલિન, નો-શ્પુ, વગેરે) સૂચવવામાં આવે છે; પેરેસીસ માટે, એજન્ટો જે મોટર-ઇવેક્યુએશન ક્ષમતાને ઉત્તેજિત કરે છે. આંતરડાની નળી: સોડિયમ ક્લોરાઇડના હાયપરટોનિક સોલ્યુશનનું નસમાં વહીવટ (દર્દીના શરીરના વજનના 1 મિલી/કિલોની ગણતરીથી), ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર, પ્રોસેરિન, યુબ્રેટાઇડ, પોલિહાઇડ્રિક આલ્કોહોલ, ઉદાહરણ તરીકે, સોર્બીટોલ, બર્નાર્ડ કરંટ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર. . અને છેલ્લે છેલ્લી વસ્તુ(ક્રમમાં, પરંતુ ક્રમમાં નહીં), પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક જટિલતાઓને ડિટોક્સિફિકેશન અને નિવારણની ખાતરી આપતા પગલાં મહત્વપૂર્ણ છે. આ હેતુ માટે, નોંધપાત્ર માત્રામાં પ્રવાહીના સ્થાનાંતરણ ઉપરાંત, ઓછા પરમાણુ વજનના સંયોજનો (હેમોડેઝ, સોર્બીટોલ, મેનિટોલ, વગેરે) અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટોના પ્રેરણાનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર, એક નિયમ તરીકે, ગતિશીલ અવરોધને દૂર કરે છે (કેટલાક પ્રકારના યાંત્રિક અવરોધને ઉકેલવું શક્ય છે: કોપ્રોસ્ટેસિસ, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન, સિગ્મોઇડ કોલોનનું વોલ્વ્યુલસ, વગેરે). આ તેની ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક એજન્ટ તરીકેની ભૂમિકા છે. જો અવરોધ દૂર થતો નથી, તો આપવામાં આવતી ઉપચાર પૂર્વ-તૈયારીના માપદંડ તરીકે સેવા આપે છે, જે આ રોગવિજ્ઞાનની સ્થિતિ માટે ખૂબ જરૂરી છે.

સર્જિકલ સારવાર તીવ્ર આંતરડાના અવરોધને સર્જિકલ સોલ્યુશનની જરૂર છે નીચેના સારવાર કાર્યો.

1. આંતરડાના સમાવિષ્ટોના માર્ગમાં અવરોધો દૂર કરવા.

2. રોગને દૂર કરવા (જો શક્ય હોય તો) જે આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

3. આંતરડાનું રિસેક્શન કરવું જો તે સક્ષમ ન હોય.

4. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એન્ડોટોક્સેમિયામાં વધારો અટકાવવો.

5. અવરોધના ઉથલપાથલની રોકથામ.

ચાલો આપણે આ સમસ્યાઓના મહત્વ અને તેમને હલ કરવાની શક્યતાઓને વધુ વિગતવાર ધ્યાનમાં લઈએ. યાંત્રિક અવરોધો દૂર કરવા,આંતરડાના અવરોધનું કારણ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપનું મુખ્ય ધ્યેય ગણવું જોઈએ. સર્જિકલ સારવાર અલગ હોઈ શકે છે અને, આદર્શ રીતે, તે માત્ર અવરોધ દૂર કરે છે, પરંતુ અને રોગ દૂર કરે છે,જેના કારણે તે થાય છે, એટલે કે, ઉપરોક્ત બે સમસ્યાઓ એક સાથે ઉકેલે છે.

આવા હસ્તક્ષેપોનું ઉદાહરણ નીચા અવરોધક અવરોધને કારણે ગાંઠ સાથે સિગ્મોઇડ કોલોનનું રિસેક્શન, હર્નિઓટોમી દ્વારા બાહ્ય પેટના હર્નીયાનું ગળું દબાવવાને કારણે ગળું દબાવવાના અવરોધને દૂર કરવું અને ત્યારબાદ હર્નિયલ ઓરિફિસનું સમારકામ વગેરે છે. જો કે, દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા અને આંતરડાના ફેરફારોની પ્રકૃતિને કારણે આવા આમૂલ હસ્તક્ષેપ હંમેશા શક્ય નથી. આમ, ટ્યુમર કોલોનિક અવરોધના કિસ્સામાં, સર્જનને અવરોધની ઉપર માત્ર ડબલ-બેરલ કોલોસ્ટોમી લાગુ કરવા માટે, આંતરડાના રિસેક્શનને થોડા સમય માટે (બીજા તબક્કા સુધી) મુલતવી રાખવાની ફરજ પડી શકે છે, જ્યારે આવી આઘાતજનક હસ્તક્ષેપ શક્ય હશે. દર્દી અને આંતરડાની સ્થિતિને કારણે. તદુપરાંત, કેટલીકવાર શસ્ત્રક્રિયા સારવારના ત્રીજા તબક્કા દરમિયાન આંતરડાંની એનાસ્ટોમોસીસ અને/અથવા કોલોસ્ટોમીને બંધ કરવાની અરજી પહેલાથી જ કરવી પડે છે.

ઓપરેશન દરમિયાન, અવરોધ દૂર કરવા ઉપરાંત, સર્જન જ જોઈએ આંતરડાની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરો,જેનું નેક્રોસિસ આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના ગળું દબાવવા અને અવરોધક પ્રકૃતિ બંને સાથે જોવા મળે છે. આંતરડાની સદ્ધરતાનું મૂલ્યાંકન કરવાની પદ્ધતિઓ નીચે વર્ણવવામાં આવશે; અહીં અમે ફક્ત એ જ નિર્દેશ કરીએ છીએ કે આ કાર્ય ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે પેટની પોલાણમાં નેક્રોટિક આંતરડાને છોડવાથી દર્દીને પેરીટોનાઇટિસ અને પેટના સેપ્સિસથી મૃત્યુ પામે છે.

આમૂલ અથવા ઉપશામક શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા અવરોધ દૂર કર્યા પછી, સર્જન હસ્તક્ષેપ પૂર્ણ કરી શકતા નથી. તેમણે જ જોઈએ અફેરન્ટ આંતરડાની સામગ્રીને ખાલી કરવી,કારણ કે પેરીસ્ટાલિસિસની પુનઃસ્થાપના અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં આંતરડાની લ્યુમેનમાંથી ઝેરી સામગ્રીઓનું શોષણ, દર્દી અને સર્જન માટે સૌથી દુ: ખદ પરિણામો સાથે એન્ડોટોક્સેમિયાને ઉત્તેજિત કરશે. હાલમાં, આ સમસ્યાના નિરાકરણમાં પસંદગીની પદ્ધતિને અનુનાસિક ફકરાઓ, ફેરીન્ક્સ, અન્નનળી અને પેટ દ્વારા આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ; ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી, સેકોસ્ટોમી અથવા ગુદા દ્વારા. આ પ્રક્રિયા ઝેરી સામગ્રીને દૂર કરવાની અને જઠરાંત્રિય માર્ગના પેરેસીસના પરિણામોને દૂર કરવાની ખાતરી આપે છે, બંને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાન.

શસ્ત્રક્રિયા પૂર્ણ કરતી વખતે, સર્જને દર્દીને જોખમ છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ અવરોધ ઉથલો મારવો.જો આ ખૂબ જ સંભવ છે, તો તેણે આ શક્યતાને રોકવા માટે પગલાં લેવા જોઈએ. ઉદાહરણ સિગ્મોઇડ કોલોનનું વોલ્વ્યુલસ છે, જે ડોલીકોસિગ્મા સાથે થાય છે. વોલ્વ્યુલસનું ડિટોર્શન (અનવાઇન્ડિંગ) અવરોધને દૂર કરે છે, પરંતુ તેના પુનરાવૃત્તિને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખતું નથી; કેટલીકવાર તે તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ફરીથી વિકાસ પામે છે. તેથી, જો દર્દીની સ્થિતિ (અને તેના આંતરડા) પરવાનગી આપે છે, તો સિગ્મોઇડ કોલોનનું પ્રાથમિક રીસેક્શન કરવું જોઈએ (એક આમૂલ ઓપરેશન જે આ સ્થિતિના પુનરાવર્તનની શક્યતાને બાકાત રાખે છે). જો આ શક્ય ન હોય તો, સર્જને ઉપશામક હસ્તક્ષેપ કરવો જ જોઇએ: આંતરડાના સંલગ્ન અને અસ્પષ્ટ ભાગોને એકસાથે લાવે છે અને વોલ્વ્યુલસને શક્ય બનાવે છે, મેસોસિગ્મોપ્લિકેશન અથવા સિગ્મોપેક્સી કરે છે (બાદનું ઓછું ઇચ્છનીય છે, કારણ કે વિસ્તરેલ આંતરડાને સીવવા માટે). પેરિએટલ પેરીટેઓનિયમ સ્યુચર કાપવાથી ભરપૂર છે, અને કેટલીકવાર આંતરિક ઉલ્લંઘન). અવરોધના પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે સર્જનની વિશિષ્ટ ક્રિયાઓ તેના કારણ પર આધારિત છે; તે નીચે રજૂ કરવામાં આવશે.

અવરોધની સર્જીકલ સારવારના વ્યૂહાત્મક કાર્યોને ધ્યાનમાં લીધા પછી, અમે વ્યૂહાત્મક પ્રશ્નો તરફ વળીએ છીએ, જેમાં અગાઉ સૂચિબદ્ધ સારવાર સમસ્યાઓ ઉકેલવા માટેની તકનીકી પદ્ધતિઓનું વર્ણન સામેલ છે. આંતરડાના અવરોધ માટે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપના મુખ્ય મુદ્દાઓ નીચે મુજબ ગણી શકાય:

1. એનેસ્થેટિક સંભાળ.

2. સર્જિકલ અભિગમ.

3. યાંત્રિક અવરોધનું કારણ શોધવા માટે પેટની પોલાણનું નિરીક્ષણ.

4. આંતરડાના સમાવિષ્ટોના પેસેજની પુનઃસ્થાપના અથવા તેની બહારની તરફ ડાયવર્ઝન.

5. આંતરડાની સદ્ધરતાનું મૂલ્યાંકન.

6. સંકેતો અનુસાર આંતરડાની રીસેક્શન.

7. આંતરડાની એનાસ્ટોમોસિસ.

8. આંતરડાના ડ્રેનેજ (ઇનટ્યુબેશન).

9. પેટની પોલાણની સ્વચ્છતા અને ડ્રેનેજ.

10. બંધ સર્જિકલ ઘા.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની સર્જિકલ સારવારમાં સમાવેશ થાય છે ઇન્ટ્યુબેશન એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ સાથે(ઓપરેશનના એનેસ્થેટિક મેનેજમેન્ટની વિગતો માટે, પ્રકરણ III જુઓ). વિશાળ મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. આ ઍક્સેસમોટાભાગના કિસ્સાઓમાં જરૂરી છે, કારણ કે હસ્તક્ષેપ દરમિયાન સમગ્ર આંતરડાના સુધારણા ઉપરાંત, ઘણીવાર વ્યાપક રીસેક્શન અને ઇન્ટ્યુબેશન તેમજ પેટની પોલાણની સ્વચ્છતા અને ડ્રેનેજ કરવું જરૂરી છે.

પેટની પોલાણ ખોલવાનું ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક કરવું જોઈએ, ખાસ કરીને વારંવાર પેટના ઓપરેશન દરમિયાન (જે ઘણીવાર એડહેસિવ આંતરડાની અવરોધ સાથેનો કેસ છે). આકસ્મિક નુકસાન અને તીવ્રપણે વિસ્તરેલ એડક્ટર કોલોનના લ્યુમેનનું ઉદઘાટન, જે ઘણીવાર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ સાથે નિશ્ચિત હોય છે, તે સૌથી પ્રતિકૂળ પરિણામોથી ભરપૂર છે. પેટની પોલાણના દૂષણને કારણે અને અત્યંત રોગકારક તાણ સાથે સર્જિકલ ઘા આંતરડાની માઇક્રોફલોરાઅગ્રવર્તી પેટની દિવાલના પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસ અને સેપ્ટિક (ઘણી વખત એનારોબિક) કફના વિકાસની ખૂબ સંભાવના છે. તેથી, પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘના વિસ્તારની બહાર પેટની પોલાણ ખોલવાનું વધુ સારું છે.

સ્ત્રાવને ખાલી કર્યા પછી (તેના સ્વભાવ દ્વારા કોઈ પણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની તીવ્રતાનો અંદાજ લગાવી શકે છે: સેરસ એક્સ્યુડેટ તેની લાક્ષણિકતા છે. પ્રારંભિક સમયગાળોઅવરોધ, હેમોરહેજિક આંતરડાની દિવાલમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ સૂચવે છે, ગંદા બ્રાઉન આંતરડાની નેક્રોસિસ સૂચવે છે) નાના આંતરડા અને ટ્રાંસવર્સ કોલોનના મેસેન્ટરીના મૂળના નોવોકેઇન અવરોધ પેદા કરે છે. આ કરવા માટે, 0.25% નોવોકેઇન સોલ્યુશનના 250-300 મિલીનો ઉપયોગ કરો.

પેટની તપાસઆંતરડાના અવરોધનું ચોક્કસ સ્થાન અને તેના કારણને ઓળખવું જોઈએ. આશરે આ ઝોનનું સ્થાન આંતરડાની સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: અવરોધની ઉપર, સંલગ્ન આંતરડામાં સોજો આવે છે, ગેસ અને પ્રવાહી સામગ્રીઓથી ભરેલો હોય છે, તેની દિવાલ સામાન્ય રીતે પાતળી હોય છે અને અન્ય વિભાગોથી રંગમાં અલગ હોય છે (જાંબલી-સાયનોટિકથી ગંદો કાળો રંગ), વાહિયાત આંતરડા ભાંગી પડેલી સ્થિતિમાં છે, પેરીટોનાઇટિસની ગેરહાજરીમાં તેની દિવાલો બદલાતી નથી. તે યાદ રાખવું અગત્યનું છે અવરોધ કે જે અવરોધના વિકાસનું કારણ બને છે તે વિવિધ સ્તરો પર ઘણી જગ્યાએ સ્થિત હોઈ શકે છે,તેથી જ સમગ્ર આંતરડાની સંપૂર્ણ તપાસ જરૂરી છે: પાયલોરસથી ગુદામાર્ગ સુધી.

મોટે ભાગે, આંતરડાનું નિરીક્ષણ, ખાસ કરીને "અદ્યતન" અવરોધ સાથે, આંતરડાના લૂપ્સને કારણે સોજો મુશ્કેલ છે જે શાબ્દિક રીતે પેટની પોલાણમાંથી બહાર આવે છે. પેટની પોલાણની બહાર મોટી માત્રામાં પ્રવાહી સામગ્રીઓથી ભરેલા આંતરડાના લૂપ્સને છોડવું અસ્વીકાર્ય છે કારણ કે ગુરુત્વાકર્ષણ બળ હેઠળ તેઓ મેસેન્ટરીને નોંધપાત્ર રીતે ખેંચી શકે છે, જે તેમનામાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓને વધુ ઉત્તેજિત કરે છે. નિરીક્ષણ દરમિયાન, આંતરડાને ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક ખસેડવું જોઈએ, તેમને ગરમ ખારા દ્રાવણમાં પલાળેલા ટુવાલમાં લપેટીને. તેમને પાછા પેટની પોલાણમાં દબાણ કરવાના પ્રયાસો સામે સાવધાની રાખવી જોઈએ, કારણ કે આના પરિણામે પાતળી આંતરડાની દિવાલ ફાટી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રથમ વાયુઓ અને પ્રવાહી સામગ્રીઓના અફેરન્ટ આંતરડાને ખાલી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. તે તરત જ કરવું શ્રેષ્ઠ છે ડબલ-લ્યુમેન મિલર-એબોટ ટ્યુબના ટ્રાન્સનાસલ નિવેશ દ્વારા આંતરડાની ઇન્ટ્યુબેશન,જેમ જેમ તે આગળ વધે છે તેમ, આંતરડાની સામગ્રી ચૂસવામાં આવે છે. નાસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઇન્ટ્યુબેશન પેટની પોલાણની પર્યાપ્ત તપાસ માટે પરવાનગી આપે છે અને ઑપરેટિંગ ટેબલ પર અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં આંતરડાની હિલચાલને સુનિશ્ચિત કરે છે.

નાસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઇન્ટ્યુબેશન નીચે પ્રમાણે કરવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ નીચલા અનુનાસિક માર્ગ દ્વારા ગળા, અન્નનળી અને પેટમાં તપાસ દાખલ કરે છે. આગળ, ઑપરેટિંગ સર્જન તેને પેટની દિવાલ દ્વારા પકડે છે અને, ઓછા વળાંક સાથે આગળ વધીને, તેને પાયલોરસમાંથી ડ્યુઓડેનમમાં ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધન સુધી પસાર કરે છે. આના પછી, સહાયક ત્રાંસી કોલોનને ઉપાડે છે અને પકડી રાખે છે, અને સર્જન, પ્રોબની ટોચને ધબકારા મારતા, તેને જેજુનમમાં નીચે કરે છે (કેટલીકવાર ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનને આ હેતુઓ માટે ઓળંગવું પડે છે). પછી સર્જન નાના આંતરડાને પ્રોબ પર દોરે છે, બાદમાંના તમામ માર્ગને અવરોધ સુધી પસાર કરે છે, અને તેને દૂર કર્યા પછી, ileocecal કોણ (ફિગ. 7.5). આ પ્રક્રિયાએનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા તપાસના સતત પુરવઠા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. તે સુનિશ્ચિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે કે પેટ અથવા આંતરડામાં ટ્યુબ કિંક અથવા વીંટળાયેલી ન બને. પ્રોબના પ્રોક્સિમલ છિદ્રો પેટમાં હોવા જોઈએ અને અન્નનળીમાં નહીં, જે આંતરડાની સામગ્રીની મહાપ્રાણ તરફ દોરી શકે છે. બીજી બાજુ, જો બધા છિદ્રો આંતરડામાં સ્થિત હોય, તો પેટનું ખતરનાક ઓવરફિલિંગ થઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેમાં વધારાની (બીજી) તપાસ દાખલ કરવી જરૂરી બની શકે છે.

નાસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે અને અવરોધ મળી આવે તે પછી, તેઓ તેને દૂર કરવાનું શરૂ કરે છે: તેઓ સંલગ્નતાને પાર કરે છે, ટોર્સિયનને રિવર્સ કરે છે અથવા ડિસઇન્વેજિનેશન કરે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં અવરોધક અવરોધને દૂર કરવું એ એન્ટરટોમી દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે, અન્યમાં - આંતરડાના રિસેક્શન દ્વારા, બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસ અથવા કોલોસ્ટોમી દ્વારા.

અવરોધના કારણને દૂર કર્યા પછી, તમારે કરવું જોઈએ આંતરડાની સદ્ધરતાનું મૂલ્યાંકન કરો,કે તીવ્ર આંતરડાના અવરોધમાં સૌથી વધુ એક છે જટિલ કાર્યો, થી યોગ્ય નિર્ણયજે રોગના પરિણામને પ્રભાવિત કરી શકે છે. અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં ફેરફારોની તીવ્રતા આંતરડાના અવરોધ અને વિઘટનને દૂર કર્યા પછી જ નક્કી કરવામાં આવે છે.

આંતરડાની સધ્ધરતાના મુખ્ય ચિહ્નો સાચવેલ ગુલાબી રંગ, પેરીસ્ટાલિસિસની હાજરી અને મેસેન્ટરીના સીમાંત વાહિનીઓના ધબકારા છે. આ ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં, સ્પષ્ટ ગેંગરીનના કિસ્સાઓ સિવાય, 0.25% નોવોકેઇન સોલ્યુશનના 150-200 મિલી નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને તેને ગરમ ખારા દ્રાવણથી ભેજવાળા નેપકિનથી આવરી લેવામાં આવે છે. 5-10 મિનિટ પછી, શંકાસ્પદ વિસ્તારની ફરીથી તપાસ કરવામાં આવે છે. આંતરડાની દિવાલના વાદળી રંગનું અદૃશ્ય થવું, મેસેન્ટરીના સીમાંત વાહિનીઓના એક અલગ ધબકારાનો દેખાવ અને સક્રિય પેરીસ્ટાલિસિસનું પુનઃપ્રારંભ અમને તેને વ્યવહારુ ગણવા દે છે.

બિન-સધ્ધર આંતરડાને તંદુરસ્ત પેશીઓની અંદરથી દૂર કરવું જોઈએ.નેક્રોટિક ફેરફારો મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં પ્રથમ દેખાય છે, અને સેરોસ ઇન્ટિગ્યુમેન્ટ છેલ્લે અસર પામે છે અને આંતરડાના મ્યુકોસાના વ્યાપક નેક્રોસિસ સાથે થોડો ફેરફાર કરી શકાય છે તે ધ્યાનમાં લેતા, રિસેક્શન ઓછામાં ઓછા 30-40 સે.મી.ના ફરજિયાત દૂર સાથે કરવામાં આવે છે અને 15 સે.મી. - 20 સે.મી.ના આંતરડાના આંટીઓ ( ગળુ દબાવવાના ખાંચો, અવરોધ ઝોન અથવા સ્પષ્ટ ગેંગ્રેનસ ફેરફારોની સીમાઓમાંથી). લાંબા ગાળાના અવરોધ સાથે, વધુ વ્યાપક રિસેક્શનની જરૂર પડી શકે છે, પરંતુ એડક્ટર વિભાગનો વિસ્તાર હંમેશ અપહરણ વિભાગ કરતા બમણો હોવો જોઈએ. અવરોધના કિસ્સામાં આંતરડાની સધ્ધરતા વિશેની કોઈપણ શંકાએ સર્જનને સક્રિય પગલાં લેવા માટે સમજાવવું જોઈએ, એટલે કે, આંતરડાના રીસેક્શન. જો આવી શંકાઓ આંતરડાના મોટા ભાગને લગતી હોય, જેનું રિસેક્શન દર્દી સહન ન કરી શકે, તો તમે તમારી જાતને આંતરડાના સ્પષ્ટપણે નેક્રોટિક ભાગને દૂર કરવા માટે મર્યાદિત કરી શકો છો, એનાસ્ટોમોસિસ ન કરો અને તેના એડક્ટિંગ અને એફરીન્ટ છેડાને સીમિત કરી શકો છો. આંતરડા ચુસ્તપણે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઘાને તમામ સ્તરો દ્વારા દુર્લભ ટાંકીઓથી સીવવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં, આંતરડાની સામગ્રી નેસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ટ્યુબ દ્વારા ખાલી કરવામાં આવે છે. પૃષ્ઠભૂમિ સામે દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર થયાના 24 કલાક પછી સઘન સંભાળરિલેપેરોટોમી શંકાસ્પદ વિસ્તારની ફરીથી તપાસ કરવા માટે કરવામાં આવે છે. તેની સધ્ધરતાની ખાતરી કર્યા પછી (જો જરૂરી હોય તો, આંતરડાની રીસેક્શન કરવામાં આવે છે), આંતરડાના નિકટવર્તી અને દૂરના છેડા એનાસ્ટોમોઝ કરવામાં આવે છે.

એન્ડોટોક્સિકોસિસ સામેની લડાઈમાં મહત્વની ભૂમિકા ની છે ઝેરી સામગ્રીને દૂર કરવી,જે એડક્ટર વિભાગ અને આંતરડાના લૂપ્સમાં એકઠા થાય છે જે ગળું દબાવવામાં આવ્યા હોય. જો આંતરડાની ઇન્ટ્યુબેશન અગાઉ (ઓડિટ દરમિયાન) કરવામાં આવી ન હતી, તો તે આ ક્ષણે થવી જોઈએ. આંતરડાની ખાલી થવું એ નાસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ટ્યુબ દ્વારા અથવા તેના સમાવિષ્ટોને રિસેક્ટ કરવા માટેના વિસ્તારમાં વ્યક્ત કરીને પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. પેટની પોલાણના ચેપના જોખમને કારણે એન્ટોટોમી ઓપનિંગ દ્વારા આ કરવું અનિચ્છનીય છે, પરંતુ કેટલીકવાર આવા મેનીપ્યુલેશન વિના કરવું અશક્ય છે. પછી, એન્ટરટોમી દ્વારા, પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવની મધ્યમાં એક જાડા પ્રોબ દાખલ કરવામાં આવે છે (આંતરડાના વિસ્તારમાં દૂર કરવામાં આવે છે).

ઓપરેશન સંપૂર્ણ રીતે પૂર્ણ થયું છે પેટની પોલાણ ધોવા અને સૂકવી.જો આંતરડાના એક્ઝ્યુડેટ અને નેક્રોટિક જખમની નોંધપાત્ર માત્રા હોય (તેના રિસેક્શન પછી), તમારે કાઉન્ટર-ઓપનિંગ્સ દ્વારા ડ્રેઇન કરોપેલ્વિક પોલાણ અને મહત્તમ અભિવ્યક્તિનું ક્ષેત્ર! ફેરફારો (ઉદાહરણ તરીકે, બાજુની ચેનલો). તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં આંતરડાની પેરેસીસની દ્રઢતાને ધ્યાનમાં લેતા અને વધતો જોખમઘટના, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઘાને ખાસ કરીને કાળજીપૂર્વક, સ્તર-દર-સ્તર સીવવામાં આવે છે. એપોન્યુરોસિસ પર સામાન્ય સિવાયના ઘણા “8”-આકારના માઈલર સીવર્સ લાગુ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

દર્દીઓનું પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ. તીવ્ર આંતરડાના અવરોધમાં તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાની વિશેષતા એ આંતરડાની પેરેસીસ, પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિકૃતિઓ, એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડર અને ગંભીર નશોની સતતતા છે. તેથી, આ પેથોજેનેટિક પાસાઓને દૂર કરવાના હેતુથી તમામ પગલાં શરૂ થયા ઓપરેશન પહેલાનો સમયગાળોઅને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવે છે, ઓપરેશન પછી ચાલુ રાખવું આવશ્યક છે. આંતરડાની પેરેસીસની રોકથામ અને સારવારમાં ખૂબ મહત્વ એ તેનું ડીકોમ્પ્રેસન છે. મિલર-એબોટ ટ્યુબ દ્વારા આંતરડાની સામગ્રીની લાંબા સમય સુધી આકાંક્ષા દ્વારા અને થોડા અંશે, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની આકાંક્ષા દ્વારા આ અસરકારક રીતે પ્રાપ્ત થાય છે. આકાંક્ષા, લવેજ અને પસંદગીયુક્ત આંતરડાના વિશુદ્ધીકરણના માધ્યમો સાથે, 3-4 દિવસ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યાં સુધી નશો ઓછો થાય અને આંતરડાની સક્રિય ગતિ દેખાય. આ સમય દરમિયાન, દર્દી પેરેંટલ પોષણ પર હોય છે. પ્રેરણા માધ્યમનું દૈનિક વોલ્યુમ ઓછામાં ઓછું 3-4 લિટર છે.

આંતરડાના કાર્યની પુનઃસ્થાપન પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિકૃતિઓના સુધારણા દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે. આંતરડાના મોટર કાર્યને ઉત્તેજીત કરવા માટે વપરાય છે એન્ટિકોલિનેસ્ટેરેઝ દવાઓ(પ્રોઝેરિન, યુબ્રેટાઇડ), ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર (ડીકોલિન, ડાયમેકોલિન), હાયપરટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, બર્નાર્ડ કરંટ, સફાઇ અને સાઇફન એનિમા.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ માટે શસ્ત્રક્રિયા કરાવતા દર્દીઓમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં વિકસી રહેલી તમામ ગૂંચવણોમાંથી 75% થી વધુ ચેપ (પેરીટોનાઇટિસ, ઘા સપ્યુરેશન, ન્યુમોનિયા) સાથે સંકળાયેલી છે.

જો તમને તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ હોય તો તમારે કયા ડોકટરોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ?

ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીસ્ટ

વાઈરસ માત્ર હવામાં જ તરતા નથી, પરંતુ સક્રિય રહેતી વખતે હેન્ડ્રેલ્સ, સીટો અને અન્ય સપાટી પર પણ ઉતરી શકે છે. તેથી, મુસાફરી કરતી વખતે અથવા જાહેર સ્થળોએ, માત્ર અન્ય લોકો સાથે વાતચીતને બાકાત રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, પણ ટાળવા માટે પણ...

સારી દ્રષ્ટિ પાછી મેળવો અને ચશ્માને અલવિદા કહો અને કોન્ટેક્ટ લેન્સ- ઘણા લોકોનું સ્વપ્ન. હવે તેને ઝડપથી અને સુરક્ષિત રીતે વાસ્તવિકતા બનાવી શકાય છે. સંપૂર્ણપણે બિન-સંપર્ક Femto-LASIK ટેકનિક લેસર દ્રષ્ટિ સુધારણા માટે નવી શક્યતાઓ ખોલે છે.

આપણી ત્વચા અને વાળની ​​સંભાળ રાખવા માટે રચાયેલ સૌંદર્ય પ્રસાધનો વાસ્તવમાં આપણે વિચારીએ છીએ તેટલા સલામત નથી

આંતરડાની અવરોધ એ એક ગંભીર રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયા છે, જે આંતરડામાંથી પદાર્થો બહાર નીકળવાની પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ રોગ મોટાભાગે શાકાહારી લોકોને અસર કરે છે. ગતિશીલ અને યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધ છે. જો રોગના પ્રથમ લક્ષણો મળી આવે, તો તમારે સર્જન પાસે જવું આવશ્યક છે. માત્ર તે જ ચોક્કસ સારવાર આપી શકે છે. સમયસર તબીબી સહાય વિના, દર્દી મરી શકે છે.

રચનાના કારણો

આંતરડાની અવરોધ નીચેના યાંત્રિક કારણોસર થઈ શકે છે:

• ગળું દબાવીને હર્નીયા;
• સંલગ્નતા દ્વારા લ્યુમેનની રચના અને અવરોધ, જેનો વિકાસ પેટની શસ્ત્રક્રિયા પછી થાય છે;
• આંતરડાની દીવાલની આંતરડાના આંતરડાના એક ભાગને બીજામાં પાછું ખેંચવામાં પરિણમે છે;
• કોલોન કેન્સર અથવા નજીકના અંગ પર નિયોપ્લાઝમ;
• વોલ્વ્યુલસ અને નોડ્યુલેશન;
• મળ અથવા પિત્તાશય, કૃમિ, વિદેશી સંસ્થાઓ દ્વારા આંતરડાના લ્યુમેનમાં અવરોધ;
• પેટના અંગોના બળતરા રોગો;
• અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની હર્નીયા.

પેટની પોલાણમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછી તરત જ ગતિશીલ આંતરડાની અવરોધ થાય છે, ઝેરના કિસ્સામાં અથવા પેરીટોનાઇટિસની હાજરીમાં.

રોગના ચિહ્નો શું છે?

આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો પેટના વિસ્તારમાં પીડાદાયક સંવેદનાઓથી શરૂ થાય છે, જે તીક્ષ્ણ, ખેંચાણ અને પ્રકૃતિમાં વધે છે. આ સ્થિતિ ઉબકા અને ઉલટીની રચનામાં ફાળો આપે છે. થોડા સમય પછી, આંતરડાની સામગ્રી પેટમાં મોકલવામાં આવે છે, જેના પરિણામે ઉલટી મળની ગંધની લાક્ષણિકતા મેળવે છે. દર્દી કબજિયાત અને પેટનું ફૂલવું વિશે ચિંતિત છે. રોગના પ્રારંભિક તબક્કે, આંતરડાની ગતિશીલતા સચવાય છે અને પેટની દિવાલ દ્વારા અવલોકન કરી શકાય છે. આંતરડાના અવરોધની રચનાનું લાક્ષણિક સંકેત એ પેટના કદમાં વધારો અને અનિયમિત આકાર છે.

દર્દીના નિદાન દરમિયાન, આંતરડાના અવરોધના નીચેના ચિહ્નો શોધી શકાય છે:

• હૃદય દરમાં વધારો;
• બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો;
• શુષ્ક જીભ;
• ગેસ અને પ્રવાહીથી ભરેલા મોટા આંતરડાના આંટીઓ;
• તાપમાનમાં વધારો.

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ કેવી રીતે પ્રગટ થાય છે?

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ અચાનક વિકસે છે. એક નિયમ તરીકે, તે આંતરડાની તકલીફના લક્ષણો અનુસાર પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. પરિણામે, દર્દી નીચેના લક્ષણો અનુભવે છે:

• પીડા સિન્ડ્રોમ;
• પેટનું ફૂલવું અને રમ્બલિંગ પેટ;
• કબજિયાત અને ઝાડા;
• ઉબકા અને ઉલટી;
• વધારો peristalsis અને આંચકો.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધમાં ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર લક્ષણો હોઈ શકે છે, અને તે અસરગ્રસ્ત અંગના અવરોધના સ્તર પર આધાર રાખે છે. પ્રસ્તુત લક્ષણો ભાગ્યે જ એક જ સમયે વ્યક્તિને પરેશાન કરે છે, તેથી તેમાંના કોઈપણની ગેરહાજરી પ્રસ્તુત પેથોલોજીની હાજરીને બાકાત રાખતી નથી. તેથી, ચાલો તેમને વધુ વિગતવાર જોઈએ.

પીડા સિન્ડ્રોમ ખૂબ જ શરૂઆતથી ઉચ્ચારવામાં આવે છે. એક નિયમ તરીકે, પીડા પેટના ખાડામાં, નાભિની આસપાસ કેન્દ્રિત છે. તેણીનું પાત્ર સ્પાસ્મોડિક છે.

ઉલટી એ તીવ્ર આંતરડાની અવરોધની સૌથી સુસંગત નિશાની છે. જો આંતરડામાં અવરોધ ઊંચું હોય તો ઉલટીમાં વધારો જોવા મળે છે. જો કોલોનમાં અવરોધ હોય, તો આ લક્ષણ ગેરહાજર રહેશે, પરંતુ ઉબકા રહે છે. શરૂઆતમાં, ઉલટીમાં પેટની સામગ્રીનો સમાવેશ થાય છે, અને પછી તે પીળો રંગ મેળવે છે, ધીમે ધીમે લીલો અને લીલોતરી-ભુરો બને છે.

કબજિયાત છે અંતમાં અભિવ્યક્તિરોગો, કારણ કે અવરોધના વિકાસ પછી પ્રથમ વખત અંતર્ગત વિભાગોનું રીફ્લેક્સ ખાલી થાય છે. આમ, સામાન્યતાનો ભ્રમ સર્જાય છે.

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ ઉલટી દરમિયાન પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની મોટી ખોટ અને સ્થિર આંતરડાની સામગ્રી સાથે નશો સાથે છે. અસરકારક ઉપચારની ગેરહાજરીમાં, દર્દીને હૃદયના ધબકારા વધે છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે. આંતરડાના અવરોધના આવા લક્ષણો આંચકાની શરૂઆત સૂચવે છે.

એડહેસિવ અવરોધના અભિવ્યક્તિઓ

એડહેસિવ આંતરડાની અવરોધ, જે રોગના વર્ગીકરણ દ્વારા માનવામાં આવે છે, તે આંતરડામાંથી પસાર થવાનું ઉલ્લંઘન છે, જેનું કારણ બની શકે છે એડહેસિવ પ્રક્રિયાપેટની પોલાણમાં. પ્રસ્તુત પેથોલોજીને સૌથી સામાન્ય ગણવામાં આવે છે. આજે તેની આવર્તન વધારવાનું વલણ છે, કારણ કે મોટી સંખ્યામાં પેટની શસ્ત્રક્રિયાઓ કરવામાં આવી રહી છે.

એડહેસિવ આંતરડાની અવરોધ અને તેના વર્ગીકરણમાં રોગના નીચેના સ્વરૂપોનો સમાવેશ થાય છે:

• અવરોધ;
• ગળું દબાવવું;
• ગતિશીલ આંતરડાની અવરોધ.

રોગના પ્રથમ સ્વરૂપમાં, સંલગ્નતા દ્વારા આંતરડાના સંકોચન થાય છે, પરંતુ તેનો રક્ત પુરવઠો અને વિકાસ વિક્ષેપિત થતો નથી.

ગળુ આંતરડાના અવરોધ સાથે, સંલગ્નતા આંતરડાની મેસેન્ટરી પર દબાણ લાવે છે. આ પ્રક્રિયાનું પરિણામ અસરગ્રસ્ત અંગનું નેક્રોસિસ છે. ગળું દબાવવાના આંતરડાના અવરોધના વર્ગીકરણમાં 3 પ્રકારોનો સમાવેશ થાય છે: વોલ્વ્યુલસ, નોડ્યુલેશન અને પિંચિંગ.

વોલ્વ્યુલસ એ અંગના તે ભાગોમાં નોંધવામાં આવે છે જ્યાં મેસેન્ટરી હાજર હોય છે. તેની રચનાના મુખ્ય કારણો પેટની પોલાણમાં ડાઘ અને સંલગ્નતા છે, ખરબચડી ખોરાક સાથે આંતરડાને વધુ ભરવા સાથે ઉપવાસ.

ગળું દબાવવાના આંતરડાના અવરોધનું આ સ્વરૂપ, જેમ કે નોડ્યુલેશન, નાના અને મોટા આંતરડાના કોઈપણ સ્તરે બને છે જ્યાં મેસેન્ટરી હોય છે. પિંચિંગ રિંગની રચનાના કારણો સિગ્મોઇડ કોલોનના પિંચિંગ પર આધારિત છે.

લકવાગ્રસ્ત ઇલિયસના લક્ષણો

પ્રસ્તુત પ્રકારનો રોગ આંતરડાના સ્નાયુઓના સ્વર અને પેરીસ્ટાલિસિસમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડોના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. આ સ્થિતિ અસરગ્રસ્ત અંગના સંપૂર્ણ લકવો તરફ દોરી શકે છે. તે જઠરાંત્રિય માર્ગના તમામ ભાગોને અસર કરી શકે છે અથવા એકમાં કેન્દ્રિત થઈ શકે છે.

લકવાગ્રસ્ત ઇલિયસમાં નીચેના લક્ષણો છે:

• સમાન પેટનું ફૂલવું;
• પીડા
• ઉલટી
• સ્ટૂલ અને વાયુઓની જાળવણી.

પીડા સિન્ડ્રોમ સમગ્ર પેટના વિસ્તારને અસર કરે છે, તેમાં વિસ્ફોટનું પાત્ર છે અને તે પ્રસારિત થતું નથી. દર્દી વારંવાર ઉલટી કરે છે, પ્રથમ ગેસ્ટ્રિક સાથે અને પછી આંતરડાની સામગ્રી સાથે. જો આંતરડા અને પેટની દિવાલમાંથી ડાયાપેટિક રક્તસ્રાવ હોય, પાચનતંત્રના તીવ્ર અલ્સર હોય, તો ઉલટી સ્વભાવમાં હેમરેજિક છે. ગંભીર પેટનું ફૂલવું કારણો સ્તનનો પ્રકારશ્વાસ દર્દીઓને ટાકીકાર્ડિયા, લો બ્લડ પ્રેશર અને શુષ્ક મોંનું નિદાન થાય છે.

બાળકોમાં રોગ કેવી રીતે પ્રગટ થાય છે?

નવજાત શિશુમાં આંતરડાની અવરોધ અંગની ખામીને કારણે થઈ શકે છે:

• આંતરડાના ચોક્કસ વિભાગને લંબાવવું અથવા સંકુચિત કરવું;
• આંતરડાના લૂપનું વ્યક્તિગત સ્થાન અથવા પરિભ્રમણ, જે આંતરડાની સામગ્રીની હિલચાલને વિલંબિત કરવામાં મદદ કરે છે. લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓ પેટનું ફૂલવું, ગેસ અને કબજિયાત છે.

દર્દીઓમાં બાળપણહાજર ચોક્કસ પ્રકારરોગો - intussusception. તે આંતરડાના ભાગના વ્યુત્ક્રમ અને બીજામાં દાખલ થવા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. નિયમ પ્રમાણે, આ પેથોલોજીનું નિદાન 5-10 મહિનાના બાળકોમાં થાય છે. એક વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં, આ રોગ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. આ ઘટનાની રચનાના મુખ્ય કારણો પેરીસ્ટાલિસ મિકેનિઝમની અપરિપક્વતા અને કોલોનની ગતિશીલતા છે.

પેરીસ્ટાલિસિસમાં વિક્ષેપ નાના બાળકોના આહારમાં અચાનક વિક્ષેપ, પૂરક ખોરાકની શરૂઆત અને ચેપ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવી શકે છે. નીચેના લક્ષણો ઇન્ટ્યુસસેપ્શનની લાક્ષણિકતા છે:

• પેટમાં દુખાવોનો વારંવાર હુમલો;
• ઉલટી
• મળને બદલે, ગુદામાંથી લાળ સાથે લોહિયાળ સ્રાવ;
• બાળકો ખૂબ જ બેચેન છે અને સતત રડે છે;
• હુમલાનો અંત તેમની શરૂઆતની જેમ અચાનક થાય છે.

શિશુઓમાં ગતિશીલ આંતરડાના અવરોધનું નિદાન સ્પાસ્મ અથવા લકવોના સ્વરૂપમાં થઈ શકે છે. આ પેથોલોજીના કારણો ઓપરેશન, આંતરડાના ચેપ અને ન્યુમોનિયાના કારણે પાચન તંત્રની અપરિપક્વતા છે.

રોગના તબક્કાઓ

આંતરડાના અવરોધ જેવા રોગ ત્રણ તબક્કામાં વિકસે છે:

1. પ્રારંભિક - તેની અવધિ 2-12 કલાક છે, પેટમાં દુખાવો, પેટનું ફૂલવું અને પેરીસ્ટાલિસિસમાં વધારો થાય છે.
2. મધ્યવર્તી - 12-36 કલાક ચાલે છે. પીડા સિન્ડ્રોમ ઘટે છે, કાલ્પનિક સુખાકારીનો સમયગાળો શરૂ થાય છે, તે દરમિયાન, નિર્જલીકરણ અને નશોના ચિહ્નો વધે છે.
3. ટર્મિનલ - રોગની રચનાના 2 દિવસ પછી થાય છે. દર્દીની સ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે, આંતરિક અવયવોને નુકસાન, નિર્જલીકરણ અને નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાનના સંકેતોમાં વધારો થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ

આ રોગનું નિદાન કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિઓ પેટના અંગોની એક્સ-રે પરીક્ષા અને રક્ત પરીક્ષણ છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ વધારા તરીકે થઈ શકે છે.

ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષાના કિસ્સામાં, દર્દીની જીભ શુષ્ક હોવી જોઈએ, સફેદ કોટિંગથી ઢંકાયેલી હોવી જોઈએ અને અસમાન પેટનું ફૂલવું જોઈએ.

ઉપચાર

જ્યારે દર્દીને આંતરડાના અવરોધનું નિદાન થયું હોય અથવા શંકા હોય, ત્યારે તેને સર્જિકલ વિભાગમાં તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર છે. જો ત્યાં ઝડપથી બનતું, પ્રગતિશીલ, આપત્તિજનક ડિહાઇડ્રેશન હોય, તો આંતરડાના અવરોધની તાત્કાલિક સારવાર જરૂરી છે. આવા રોગનિવારક પગલાંજ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે અને દર્દીના પરિવહન દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ. જ્યાં સુધી તેને ડૉક્ટર દ્વારા તપાસવામાં ન આવે ત્યાં સુધી તેને રેચક દવાઓ, પેઇનકિલર્સ, એનિમા અથવા ગેસ્ટ્રિક લેવેજ આપવા પર પ્રતિબંધ છે.

હોસ્પિટલમાં, યાંત્રિક અવરોધના ઉચ્ચારણ લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં, આંતરડાના અવરોધની સારવાર કરવામાં આવે છે, જેમાં સંખ્યાબંધ પગલાં શામેલ છે:

1. નાક દ્વારા દાખલ કરાયેલ પાતળા પ્રોબ દ્વારા પેટ અને આંતરડાની સામગ્રીને ચૂસવું.
2. પેરીસ્ટાલિસિસમાં વધારો થવાના કિસ્સામાં, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.

જો યાંત્રિક અવરોધ થાય છે, અને રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર ઇચ્છિત પરિણામ આપતું નથી, તો કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે. તે પણ સમાવેશ થાય:

• સંલગ્નતાનું વિચ્છેદન;
• ટોર્સિયનનું અનવાઇન્ડિંગ;
• deinvagination;
• તેના નેક્રોસિસ સાથે આંતરડાના રિસેક્શન;
• કોલોન નિયોપ્લાઝમના કિસ્સામાં આંતરડાની સામગ્રીને મુક્ત કરવા માટે આંતરડાની ભગંદર લાદવું.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં તમામ સમાન પગલાં શામેલ છે જેનો હેતુ પાણી-મીઠું અને પ્રોટીન ચયાપચયને સામાન્ય બનાવવાનો છે. આ હેતુઓ માટે, ખારા ઉકેલો અને લોહીના અવેજીના નસમાં વહીવટનો ઉપયોગ થાય છે. જઠરાંત્રિય માર્ગના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનની બળતરા વિરોધી સારવાર અને ઉત્તેજના પણ હાથ ધરવામાં આવે છે.

આંતરડાની અવરોધ એ ખૂબ જ કપટી રોગ છે, જેની સારવાર ન કરવામાં આવે તો સમયસર ઉપચારમૃત્યુ તરફ દોરી જશે. ઘણી વાર એકમાત્ર પદ્ધતિઉપચાર એ એક ઓપરેશન છે, જેના પછી દર્દીએ શરીરને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી શ્રેણીબદ્ધ પગલાં લેવા જોઈએ.