ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજની સ્થાનિક છૂટછાટ (વ્યક્તિગત સંવેદનાઓ). ડાયાફ્રેમ રિલેક્સેશન શું છે ડાબી બાજુએ ડાયાફ્રેમ ડોમની ઊંચી સ્થિતિ

હું 72 વર્ષનો છું. 2005માં સબક્લાવિયન ધમની પર શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, ફ્રેનિક ચેતા દેખીતી રીતે અસરગ્રસ્ત હતી. શરૂઆતમાં તે મને બહુ પરેશાન કરતું નહોતું, પરંતુ હવે મને શ્વાસની ભયંકર તકલીફ છે, મારે રાત્રે ઉઠવું પડે છે, સૂકી ઉધરસ, પેટનું ફૂલવું, બડબડાટ વગેરે. એક્સ-રેએ ડાબા ગુંબજની છૂટછાટ દર્શાવી. સામાન્ય રીતે, તે મુશ્કેલ બન્યું. હું લોકોમોટિવની જેમ શ્વાસ લઉં છું. કૃપા કરીને મને કહો કે શું કરવાની જરૂર છે કારણ કે... તમે આ રીતે જીવી શકતા નથી. તમારી પાસે કેવી રીતે પહોંચવું? મારી પાસે હવે એક ખાસિયત છે: કૌટુંબિક કારણોસર હું ટાલિનમાં છું, પણ હું એક મુસ્કોવાઈટ છું અને જરૂર પડે ત્યારે આવી શકું છું. મારી પાસે સીટી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને અન્ય પરીક્ષાઓ હતી, અને પેસમેકર ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવ્યું હતું. હું અહીં આ પ્રોફાઇલમાં કોઈ નિષ્ણાત શોધી શક્યો નથી.

આ લક્ષણો પડદાની હળવાશને કારણે હોઈ શકે છે; આવી સ્થિતિમાં, શસ્ત્રક્રિયા - ડાયાફ્રેમનું પ્લિકેશન - મદદ કરી શકે છે. મારા માટે એક્સ-રે જોવું મહત્વપૂર્ણ છે. તમે તેમને મોકલી શકો છો [ઇમેઇલ સુરક્ષિત]

શુભ બપોર. એક વર્ષ પહેલાં મને ડાયાફ્રેમના ડાબા ગુંબજની આંશિક છૂટછાટ હોવાનું નિદાન થયું હતું. મને તાજેતરમાં સુધી વ્યક્તિગત રીતે કોઈ ખાસ લક્ષણો જણાયા ન હતા, પરંતુ કેટલીકવાર મને ડાબી બાજુએ છાતીના ઉપરના ભાગમાં ખૂબ જ ભાગ્યે જ દુખાવો થતો જોવા મળે છે. કૃપા કરીને મને કહો કે શું આ રોગની સારવાર શસ્ત્રક્રિયા વિના કરી શકાય છે, જો એમ હોય તો કઈ પદ્ધતિઓ સૌથી અસરકારક છે. અને યુક્રેનમાં ઓપરેશનનો અંદાજે કેટલો ખર્ચ થાય છે? તમારા જવાબ માટે અગાઉથી આભાર

ડાયાફ્રેમ રિલેક્સેશન માટેની સારવાર માત્ર સર્જિકલ છે; તેની આવશ્યકતા માત્ર એક્સ-રે ડેટા દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે, જ્યારે ગુંબજની ઊંચાઈનું સ્તર સ્પષ્ટ હોય. ઓપરેશન એન્ડોસ્કોપિક રીતે કરવામાં આવે છે અને સરળતાથી સહન કરવામાં આવે છે. માફ કરશો, અમારી પાસે યુક્રેનમાં આ ઓપરેશન વિશે કોઈ માહિતી નથી.

હું 42 વર્ષનો છું, 2011 માં મને નિદાન થયું હતું કે "ડાયાફ્રેમના ડાબા ગુંબજમાં આરામ. ફરિયાદો: ડાબા હાઈપોકોન્ડ્રિયમમાં સતત દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ધબકારા, સામાન્ય નબળાઈ. 2012 માં છાતીના સીટી સ્કેન પર, ડાબા ફેફસાના નીચલા લોબના સંયુક્ત સ્યુલેક્ટેસિસ S8-S9. મર્યાદિત પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ. N5 મધ્યમ લોબમાં અને જમણા ફેફસાના નીચલા લોબના S7માં. શું શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવી છે? શસ્ત્રક્રિયા વિના શક્ય ગૂંચવણો?

શુભ બપોર. તમે જવાબ આપ્યો પ્રશ્ન # 24702 ના પ્રશ્નનો જવાબ આપો અને હું ટાંકું છું, "સદભાગ્યે, હાલમાં પંચર દ્વારા આ ન્યૂનતમ આક્રમક રીતે કરવું શક્ય છે." પ્રશ્ન ડાબી બાજુનો હતો, પંચર દ્વારા ખૂબ મોટું જોખમ છે, તમે શું કરો છો? તક્ત કામગીરી કેટલી વાર થાય છે?

જો આ છૂટછાટ છે, તો પછી તમે હંમેશા તેને ડાબી અને જમણી બાજુએ પંચર દ્વારા કરી શકો છો, જો, અલબત્ત, તમે ઓપરેશન દરમિયાન ચોક્કસ સૂક્ષ્મતાને અનુસરો છો.

પડદાની છૂટછાટ - પડદાનું પાતળું થવું અને તેની બાજુની સાથે વિસ્થાપન

પેટના અંગોમાંથી છાતી સુધી. ડાયાફ્રેમ જોડાણ રેખા રહે છે

સામાન્ય જગ્યાએ.

છૂટછાટ જન્મજાત હોઈ શકે છે (અવિકસિતતા અથવા સંપૂર્ણ સ્નાયુ એપ્લેસિયાને કારણે

ડાયાફ્રેમ) અને હસ્તગત (સામાન્ય રીતે ડાયાફ્રેમને નુકસાનના પરિણામે

જ્યારે તેને છાતીમાં ત્રાટકી અને ખસેડવામાં આવે ત્યારે આરામ સંપૂર્ણ (કુલ) હોઈ શકે છે

ડાયાફ્રેમના સમગ્ર ગુંબજને (સામાન્ય રીતે ડાબી બાજુએ), અને આંશિક રીતે (મર્યાદિત) સાથે

તેના કોઈપણ વિભાગને પાતળું કરવું (સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી જમણે).

જ્યારે ડાયાફ્રેમ આરામ કરે છે, ત્યારે અસરગ્રસ્ત બાજુ પર ફેફસાંનું સંકોચન થાય છે અને

મિડિયાસ્ટિનમનું વિસ્થાપન વિરુદ્ધ બાજુ, ટ્રાંસવર્સ અને

પેટના રેખાંશ વોલ્વ્યુલસ (હૃદય અને એન્ટ્રલ વિભાગો પર સ્થિત છે

એક સ્તર), કોલોનના સ્પ્લેનિક ફ્લેક્સરનું વોલ્વ્યુલસ.

ક્લિનિક અને નિદાન: મર્યાદિત જમણી બાજુની છૂટછાટ થાય છે

એસિમ્પટમેટિક ડાબી બાજુની છૂટછાટ સાથે, લક્ષણો સમાન હોય છે

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા. હર્નિયલ ઓરિફિસની ગેરહાજરીને લીધે, ગળું દબાવવાનું અશક્ય છે.

પેટના અવયવોની હિલચાલના લક્ષણોની હાજરીના આધારે નિદાન કરવામાં આવે છે

છાતીનો અનુરૂપ અડધો ભાગ, ફેફસાંનું સંકોચન, અવયવોનું વિસ્થાપન

મિડિયાસ્ટિનમ એક્સ-રે પરીક્ષા એ મુખ્ય પદ્ધતિ છે

નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે. જ્યારે ડાયગ્નોસ્ટિક ન્યુમોપેરીટોનિયમ ઓવર લાગુ કરો

પડદાની છાયા છાતીમાં ખસેડવામાં આવેલા અંગો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. લિમિટેડ

જમણી બાજુની છૂટછાટ ફેફસાની ગાંઠો અને કોથળીઓથી અલગ પડે છે,

પેરીકાર્ડિયમ, યકૃત.

સારવાર: ગંભીર ક્લિનિકલ લક્ષણોની હાજરીમાં, સર્જિકલ

સારવાર ઓપરેશનમાં વિસ્થાપિત પેટના અંગોને નીચે લાવવાનો સમાવેશ થાય છે

સામાન્ય સ્થિતિ અને પાતળા પડદાની ડુપ્લિકેશનની રચના અથવા

પોલિવિનાઇલ આલ્કોહોલ (એવલોન), ત્વચાની જાળી વડે તેનું પ્લાસ્ટિક મજબૂત થાય છે,

સ્નાયુ અથવા મસ્ક્યુલોપેરીઓસ્ટીલ-પ્લ્યુરલ ફ્લૅપ (ઓટોપ્લાસ્ટી).

ડાયફ્રૅમ રિલેક્સેશન વિષય પર વધુ:

1. પેલ્વિક ડાયાફ્રેમના સ્નાયુઓની કાર્યાત્મક અપૂર્ણતા અને આંતરિક સ્ત્રી જનન અંગોનું વર્ણન
2. અમૂર્ત. હિઆટલ હર્નીયા ચેલ્યાબિન્સ્ક સ્ટેટ મેડિકલ એકેડેમી, ફેકલ્ટી થેરાપી વિભાગ, વિભાગના વડા, મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, પ્રોફેસર સિનિટ્સિન એસ.પી. મેડિકલ સાયન્સના શિક્ષક ઉમેદવાર એવડોકિમોવ વી.જી., ચેલ્યાબિન્સ્ક 2005, 2005

ડાયાફ્રેમના જખમનું રેડિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

(ટૂંકા નિબંધ).

ડાયાફ્રેમ એ સ્નાયુ-કંડરાની રચના છે જે થોરાસિક અને પેટની પોલાણના અંગોને અલગ પાડે છે. તે કોઈ સંયોગ નથી કે જૂના શરીરરચના અને રેડિયોલોજીકલ પ્રકાશનોમાં તેને ઘણીવાર થોરાકો-પેટનો અવરોધ કહેવામાં આવતો હતો. તે જ સમયે, તેની સ્થિતિ, બંધારણ અને કાર્યને કારણે, તે આ પોલાણ વચ્ચેના જોડાણની ભૂમિકા ભજવે છે અને આ દૃષ્ટિકોણથી થોરાકો-પેટનું જોડાણ ગણી શકાય. આજની તારીખે, ગર્ભવિજ્ઞાન, શરીરરચના, શરીરવિજ્ઞાન, ડાયાફ્રેમના રોગોના ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ નિદાન પરનું સાહિત્ય લગભગ અનંત છે, અને ટૂંકા નિબંધમાં સંબંધિત સંદર્ભોને છોડી દેવા જરૂરી છે. આપણે માત્ર એટલું જ ઉલ્લેખ કરીએ કે ડાયાફ્રેમના જખમના એક્સ-રે નિદાન પરનો પ્રથમ ગંભીર મોનોગ્રાફ ઑસ્ટ્રિયન રેડિયોલોજિસ્ટ કે. હિત્ઝેનબર્ગર દ્વારા પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યો હતો.

ઝુસ્ટેન્ડ", 1927), અને સૌથી વિગતવાર સ્થાનિક સંશોધન વી.આઈ. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. સોબોલેવ અને તેમના ડોક્ટરલ નિબંધ "એપરચર ઇન એક્સ-રે ઇમેજિંગ" (1951) માં રજૂ કર્યા.

ડાયાફ્રેમમાં પાતળો મધ્ય કંડરા ભાગ (સેન્ટ્રમ ટેન્ડિનિયમ) અને સીમાંત સ્નાયુબદ્ધ ભાગનો સમાવેશ થાય છે. બદલામાં, ડાયાફ્રેમ સ્નાયુ (એમ. ફ્રેનિકસ) ત્રણ ભાગોમાં વિભાજિત થાય છે: સ્ટર્નલ, કોસ્ટલ અને કટિ, જેમાં ત્રણ પગ (આંતરિક, મધ્યવર્તી અને બાહ્ય) હોય છે. સ્ટર્નલ ભાગ ઝિફોઇડ પ્રક્રિયામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, કોસ્ટલ ભાગ - 7-8 પાંસળીની આંતરિક સપાટીથી, કટિ ભાગ - psoas સ્નાયુ અને ક્વાડ્રેટસ લમ્બોરમ સ્નાયુની ઉપરના ટેન્ડિનસ કમાનમાંથી અને પાંસળીના પાછળના ભાગોમાંથી. ડાયાફ્રેમના સ્ટર્નલ અને કોસ્ટલ ભાગો (લેરે અથવા મોર્ગાગ્નીની ફોરેમેન) વચ્ચેની જગ્યાને સ્ટર્નોકોસ્ટલ ત્રિકોણ કહેવામાં આવે છે અને તે ફાઇબરથી ભરેલો હોય છે, અને કોસ્ટલ અને કટિ ભાગો (બોચડાલેકનું ફોરેમેન) વચ્ચેની જગ્યાને લમ્બોકોસ્ટલ ત્રિકોણ કહેવામાં આવે છે. અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ ચરબી (ફિગ. 1) થી ભરેલું છે.

બીમ ઈમેજમાં સામાન્ય બાકોરું

ફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન અને છાતીના સાદા રેડિયોગ્રાફ્સ પર, ડાયાફ્રેમની ઉપરની સપાટી હવાયુક્ત ફેફસાની પેશીની સરહદ પર તીવ્રપણે દર્શાવેલ છે (હૃદય તેની બાજુમાં હોય તે વિસ્તાર સિવાય (ફિગ. 2). નીચેની સપાટી ડાયાફ્રેમ સબડાયાફ્રેમેટિક અવયવોના પડછાયા સાથે ભળી જાય છે, પરંતુ જો પેરીટોનિયલ પોલાણ (ન્યુમોપેરીટોનિયમ) માં ગેસ હોય તો તે સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે - ફિગ. 3. કંડરાના ભાગની જાડાઈ 1-2 મીમીની રેન્જમાં હોય છે, અને બાહ્ય ભાગો ડાયાફ્રેમના દરેક અડધા ભાગમાં 3-5 મીમી છે. 1979 માં, અમે ડાયાફ્રેમ અને ઇન્ટ્રા-પેટની ફેસિયા (ફિગ. 4) વચ્ચે ચરબીયુક્ત પેશીઓના સંચયનો સમાવેશ કરતા પ્રમાણમાં દુર્લભ પ્રકારનું વર્ણન કર્યું છે. ચરબીને લીધે હળવાશ સરળતાથી થઈ શકે છે. યકૃત અને ડાયાફ્રેમ અથવા બરોળ અને ડાયાફ્રેમ (આંતરડાની લૂપની લાક્ષણિક પેટર્ન દ્વારા) વચ્ચેના આંતરડાના આંતરવ્યવસ્થાથી અને વધુ મહત્ત્વનું, પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ (વિષયના શરીરની સ્થિતિ બદલીને) થી અલગ પડે છે. ડાયાફ્રેમનો કટિ ભાગ એક્સ-રે કોમ્પ્યુટર અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ટોમોગ્રામ્સ પર એકદમ સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે અને તેના પગની સ્થિતિ, કદ અને રૂપરેખા નક્કી કરી શકાય છે (ફિગ. 5). મધ્યવર્તી પગની જાડાઈ 10 મીમી સુધી પહોંચે છે; વૃદ્ધ લોકોમાં, તેના રૂપરેખા સહેજ લહેરાતા હોય છે. ડાયાફ્રેમની સ્થિતિ, આકાર અને હલનચલન વ્યક્તિની ઉંમર, લિંગ, શરીર, અવકાશમાં તેની સ્થિતિ અને નજીકના અવયવોની સ્થિતિ સાથે સંબંધિત છે. ડાયરેક્ટ પ્રોજેક્શનમાં રેડિયોગ્રાફ પર, ડાયાફ્રેમના જમણા અડધા ભાગની ઉપરની સરહદ પુખ્ત વયના લોકોમાં પાંસળી 5-6 ના અગ્રવર્તી છેડાના સ્તરે સ્થિત છે અને તે મુજબ, પાંસળી 10-12 (ની ઊંડાઈ) ના કરોડરજ્જુના છેડા પેરાવેર્ટિબ્રલ ક્લિવસ સરેરાશ 4-5 સેમી છે). ડાયાફ્રેમનો ડાબો અડધો ભાગ 1-1.5 સેમી નીચો છે. બાળકો, સ્ત્રીઓ અને મેદસ્વી લોકોમાં, ડાયાફ્રેમ થોડો વધારે છે, પરંતુ તફાવતો નાના છે. ટૂંકી અને પહોળી છાતી ધરાવતા લોકોમાં ડાયાફ્રેમ ઊંચો હોય છે. 60-90 વર્ષની ઉંમરે, પેટના સ્નાયુઓના ઘટતા સ્વર અને વય-સંબંધિત એમ્ફિસીમાને કારણે ડાયાફ્રેમ નીચે આવે છે. જ્યારે બેસવાની સ્થિતિમાં જાય છે, ત્યારે ડાયાફ્રેમ ઓછું થાય છે, અને સુપિન સ્થિતિમાં, તેનાથી વિપરીત, તે વધે છે (સરેરાશ 3 સે.મી. દ્વારા, પાછળના ભાગોને કારણે વધુ), અને તેના પર્યટનમાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે. જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ તેની બાજુ પર સૂઈ જાય છે, ત્યારે ડાયાફ્રેમનો નીચેનો અડધો ભાગ દોઢથી બે આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સુધી વધે છે, અને સામેનો અડધો ભાગ 1-2 સે.મી.થી નીચે આવે છે અને શાંત શ્વાસ દરમિયાન લગભગ ગતિહીન હોય છે. ડાયાફ્રેમના દરેક અડધા ભાગનો આકાર તેના સ્વર અને વ્યક્તિના શરીરના પ્રકાર પર આધારિત છે. સ્વરમાં ઘટાડો સાથે, ગુંબજની બહિર્મુખતા વધે છે. સાંકડી અને લાંબી છાતી ધરાવતા લોકોમાં, ગુંબજ ચપટી હોય છે, અને પહોળી અને ટૂંકી છાતી ધરાવતા લોકોમાં તેનો નિયમિત ગોળાર્ધ આકાર હોય છે. લગભગ 5% લોકોમાં, ડાયાફ્રેમના એક અથવા બંને ભાગોના એકલ ચાપને 2-4 ચાપમાં વહેંચવામાં આવે છે, જે સ્નાયુ જૂથોના અસમાન વિકાસ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. આ ડાયાફ્રેમ ડોમનું કહેવાતું "ફોલ્ડિંગ" છે (ફિગ. 6).

તે ઊંડા પ્રેરણાના તબક્કામાં વધુ સારી રીતે દેખાય છે, અને, અડીને આવેલા કમાનોના આંતરછેદ અનુસાર, યકૃતની સપાટી પર છીછરા ગ્રુવ્સ છે. કેટલાક લોકોમાં, ઊંડો શ્વાસ લેતી વખતે, સુપ્રાફ્રેનિક સાઇનસની પાંસળીના બાજુના ભાગના વિસ્તારમાં ડાયાફ્રેમના સમોચ્ચની ગોળાઈ જોવા મળે છે. તે પાંસળીમાં સ્નાયુ તંતુઓના જોડાણ બિંદુઓ પર રચાય છે. ડાયાફ્રેમમાં ત્રણ મુખ્ય કાર્યો છે: મોટર (શ્વસન), સહાયક (પડોશી અંગો માટે) અને પ્રેસર (સ્ક્વિઝિંગ અને સક્શન ક્રિયા અને પેટ અને આંતરડા પર માલિશની અસર). ડાયાફ્રેમની સક્રિય હિલચાલ તેના સ્નાયુઓના સંકોચનને કારણે થાય છે. સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં ડાયાફ્રેમના બંને ભાગોની હિલચાલની તુલના કરતી વખતે તેઓ શાંત શ્વાસ, ઊંડા શ્વાસ અને કાર્યાત્મક પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. હિટઝેનબર્ગરના કાર્યાત્મક પરીક્ષણમાં નાક દ્વારા ઝડપી ટૂંકા અને ઊંડા શ્વાસનો સમાવેશ થાય છે ("સ્નિફ ટેસ્ટ"), અને મુલરના પરીક્ષણમાં ઊંડા શ્વાસ બહાર મૂક્યા પછી બંધ ગ્લોટીસ સાથે ઇન્હેલેશનનો સમાવેશ થાય છે. જ્યારે ઊભી સ્થિતિમાં સીધા અગ્રવર્તી પ્રક્ષેપણમાં તપાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ડાયાફ્રેમ શાંત શ્વાસ સાથે 0.5-2 સેમી અને બળજબરીથી શ્વાસ લેવાથી 7-8 સેમી સુધી ઘટે છે. જ્યારે સુપિન પોઝિશન પર જતી વખતે, ડાયાફ્રેમની હિલચાલની શ્રેણી વધે છે. ડાયાફ્રેમના બંને ભાગોની હિલચાલ સામાન્ય રીતે સપ્રમાણ હોય છે, પરંતુ તેમની વચ્ચે નાના તફાવતો છે. તે જ સમયે, ડાયાફ્રેમના વિવિધ ભાગોની હિલચાલની દિશા અને શ્રેણી સમાન નથી. આ સ્ટર્નમ, કોસ્ટલ અને કટિ ભાગોના સંકોચનની વિવિધ શક્તિ તેમજ કોસ્ટલ અને ડાયાફ્રેમેટિક પ્રકારના શ્વાસની દખલ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. Ya.L દ્વારા માપન મુજબ. શિકા, શાંત શ્વાસ સાથે, ડાયાફ્રેમના અગ્રવર્તી વિભાગોના પ્રવાસ સરેરાશ 0.4 સે.મી., અને પાછળના ભાગો - 1.8 સે.મી.

ડાયસ્ટોપિયા, ડાયસ્કીનેસિયા અને ડાયાફ્રેમના ડાયસ્ટોનિયા

ડાયસ્ટોપિયા સમગ્ર ડાયાફ્રેમ, ડાયાફ્રેમનો અડધો ભાગ અથવા તેના કોઈપણ ભાગની ઊંચી અથવા નીચી સ્થિતિમાં વ્યક્ત થાય છે. ડાયાફ્રેમની જન્મજાત દ્વિપક્ષીય ઉચ્ચ સ્થિતિ અત્યંત દુર્લભ છે. શારીરિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ડાયાફ્રેમનું એલિવેશન વિકસે છે. ડાયાફ્રેમની ઊંચી સ્થિતિ સંખ્યાબંધ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં જોવા મળે છે - જલોદર, તીવ્ર પેટનું ફૂલવું, આંતરડાની અવરોધ, સામાન્ય પેરીટોનાઈટીસ, હેપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી. રેડિયોલોજિકલ રીતે, હૃદયના ડાયાફ્રેમની બાજુના વિસ્તારમાં વધારો અને કોસ્ટોફ્રેનિક ખૂણાઓની તીવ્રતા નોંધવામાં આવે છે. ડાયાફ્રેમના અર્ધભાગમાંના એકની ઊંચી સ્થિતિ માટેના ઘણા કારણો છે. તે atelectasis, પતન, સિરોસિસ, thromboembolism, hypoplasia પરિણામે સમાન બાજુ પર ફેફસાના વોલ્યુમ ઘટાડો કારણે થઈ શકે છે. તે ડાયાફ્રેગ્મેટીટીસ, સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લો, સબડાયાફ્રેમેટિક પ્રદેશમાં મોટી ફોલ્લો અથવા ગાંઠ, ગંભીર રીતે વિસ્તરેલ પેટ અથવા વિસ્તરેલ સ્પ્લેનિક વળાંકને કારણે થઈ શકે છે. અને, અલબત્ત, જ્યારે ફ્રેનિક ચેતાને નુકસાન થાય છે ત્યારે ડાયાફ્રેમના અડધા ભાગનો વધારો સ્પષ્ટપણે ઉચ્ચારવામાં આવે છે. કેટલીક સૂચિબદ્ધ શરતોને વધુ વિગતવાર ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે. ઉપલા પેટની પોલાણમાં મર્યાદિત પેરીટોનાઈટીસ ગૌણ તીવ્ર ડાયાફ્રેગ્મેટીટીસના વિકાસ સાથે છે. તેના ચિહ્નોનો એમ.એમ. દ્વારા વિગતવાર અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. વિક્કર અને વી.આઈ. સોબોલેવ - ડાયાફ્રેમના અનુરૂપ અડધા ભાગની વિરૂપતા અને ઉચ્ચ સ્થિતિ, તેની ગતિશીલતાની મર્યાદા, અસમાન અને અસ્પષ્ટ રૂપરેખા, ડાયાફ્રેમના મધ્યવર્તી પગના રૂપરેખાનું જાડું થવું અને અસ્પષ્ટ થવું, કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસમાં પ્રવાહીનું સંચય, કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસ અને ફોસીસ ફેફસાના પાયામાં ઘૂસણખોરી (ફિગ. 7). આ લક્ષણો સબફ્રેનિક સ્પેસ અથવા ઉપલા યકૃતમાં સંભવિત ફોલ્લો રચના સૂચવે છે. ફોલ્લાની રચના સોનોગ્રાફી, સીટી અથવા એમઆરઆઈ દ્વારા ઓળખવામાં આવે છે, અને જો તેમાં ગેસ હોય, તો રેડિયોગ્રાફ્સ દ્વારા (ફિગ. 8).

ફ્રેનિક ચેતાને નુકસાન, તેના સ્વભાવને ધ્યાનમાં લીધા વિના (જન્મનો આઘાત, ઇજા, પોલિયોમેલિટિસ, નશો, એન્યુરિઝમ દ્વારા સંકોચન, ગાંઠની વૃદ્ધિ, શસ્ત્રક્રિયા), ડાયાફ્રેમના અનુરૂપ અડધા ભાગની સક્રિય હિલચાલ અને તેની ઊંચાઈને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે. શરૂઆતમાં, શ્વસનની હિલચાલની નબળાઇ જોવા મળે છે, પછી તેમની વિરોધાભાસી પ્રકૃતિ જોડાય છે, જે હિત્ઝેનબર્ગર અથવા મુલર પરીક્ષણ દરમિયાન નિદર્શન રૂપે પ્રગટ થાય છે. શ્વાસ લેતી વખતે, ગુંબજના અસરગ્રસ્ત ભાગમાં વધારો અને મિડિયાસ્ટિનમનું સ્વસ્થ બાજુ તરફ સ્થળાંતર નોંધવામાં આવે છે. અમે ભારપૂર્વક કહીએ છીએ કે તંદુરસ્ત લોકોમાં, નાના વિરોધાભાસી હલનચલન ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે અને માત્ર ડાયાફ્રેમના અગ્રવર્તી ભાગોમાં.

dyskinesias અને dystonias માટે ડાયાફ્રેમમાં તેના સ્વર અને શ્વસનની હિલચાલની વિવિધ વિક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે. તેમાંના મોટાભાગના ચેતાસ્નાયુ રોગો, પ્લુરા, પેરીટોનિયમ, કરોડરજ્જુ અને પાંસળીના તીવ્ર દાહક અને આઘાતજનક જખમ અને નશો સાથે સંકળાયેલા છે. સાયકોજેનિક અસર, જેમ કે અચાનક ભયની લાગણી, ડાયાફ્રેમના ટૂંકા ગાળાના ખેંચાણનું કારણ બની શકે છે. ઉન્માદ, શ્વાસનળીના અસ્થમા, ટેટની અને સ્ટ્રાઇકનાઇન ઝેરમાં, ડાયાફ્રેમના ટોનિક આંચકી જોવા મળે છે: બાદમાં શ્વાસ લેતી વખતે નીચા, ચપટી અને ગતિહીન સ્થિત છે. ફ્લોરોસ્કોપી સ્પષ્ટપણે ડાયાફ્રેમ (હિચકી, સોબિંગ) ની ક્લોનિક સ્પેઝમ દર્શાવે છે, જે સંખ્યાબંધ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે (માનસિક વિકાર, એન્સેફાલીટીસ અને સ્ટ્રોકના પરિણામો, યુરેમિયા, દારૂનો નશો વગેરે). સ્ક્રીન પર, રડવાની ક્ષણે, શ્વાસ બહાર કાઢવાની ક્ષણે ડાયાફ્રેમનું ઝડપી ઘટાડો તેની મૂળ સ્થિતિમાં તેના વધુ પાછા ફરવા સાથે જોવા મળે છે. ઘણા લેખકોએ ટિક્સ (ડાયાફ્રેમનો કોરિયા) અને ડાયાફ્રેમના ફફડાટના અભિવ્યક્તિઓનું વર્ણન કર્યું છે. ટિક્સ એ વિવિધ ફ્રીક્વન્સીઝના ટૂંકા ક્લોનિક સંકોચન છે, અને ફફડાટ અત્યંત વારંવાર (200-300 પ્રતિ મિનિટ સુધી) સંકોચનના પેરોક્સિઝમ છે, જે મનોરોગ અને એન્સેફાલીટીસમાં જોવા મળે છે. વિલક્ષણ વિકૃતિઓમાં એથેટોસિસ છે - ઇન્હેલેશન અને ઉચ્છવાસ દરમિયાન ડાયાફ્રેમના સ્નાયુ બંડલ્સના નાના અનિયમિત સંકોચન, એમ્ફિસીમા, માનસિક બીમારી અને એન્સેફાલીટીસમાં જોવા મળે છે. ડાયાફ્રેમનું નીચું સ્થાન અને મર્યાદિત ગતિશીલતા એ ગંભીર ડિફ્યુઝ એમ્ફિસીમા સાથે અવરોધક પલ્મોનરી જખમની લાક્ષણિકતા છે. ડાયાફ્રેમના સ્તરમાં થોડો ઘટાડો દ્વિપક્ષીય ન્યુમોથોરેક્સ સાથે જોવા મળે છે. એકપક્ષીય ન્યુમોથોરેક્સ (ખાસ કરીને વાલ્વ્યુલર) અને પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન (એડેશનની રચના પહેલા) તેની બાજુના ગુંબજમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે.

ડાયાફ્રેમનું આરામ

અડધા ડાયાફ્રેમનું આરામ એક સિન્ડ્રોમ છે જે બે અલગ અલગ પરિસ્થિતિઓને છુપાવે છે. આમાંથી પ્રથમ ડાયાફ્રેમેટિક સ્નાયુના હાયપોપ્લાસિયા સાથે સંકળાયેલ એક દુર્લભ વિકાસલક્ષી વિસંગતતા છે. ડાયાફ્રેમના જમણા કે ડાબા અડધા ભાગની ઊંચી સ્થિતિ અને નબળાઈ જન્મ સમયે જ શોધી કાઢવામાં આવે છે (તે કદાચ સોનોગ્રાફી દ્વારા અને જન્મ પહેલાં જ શોધી શકાય છે). બીજી સ્થિતિ ડાયાફ્રેમેટિક સ્નાયુની એટ્રોફી છે, જે મોટાભાગે ડાયાફ્રેમના ડાબા અડધા ભાગની ચિંતા કરે છે. ફ્રેનિક નર્વને નુકસાન, ચેતા તંતુઓને ચેપી અથવા ઝેરી નુકસાનના પરિણામે આંતરડામાં થાય છે. સહાનુભૂતિશીલ ચેતાના અંતમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો વારાફરતી જોવા મળે છે. બ્રેકીયલ પ્લેક્સસને નુકસાન સાથે છૂટછાટના સંયોજનોનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

જમણી બાજુની છૂટછાટ સાથે, યકૃત અને પડદાની વચ્ચે કોલોનનું વિક્ષેપ છે. રેડિયોલોજિસ્ટને ડાયાફ્રેમના અડધા ભાગની છૂટછાટને મોટા ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાથી અલગ કરવાની જરૂર છે - વિભાજન ચિહ્નો નીચે દર્શાવવામાં આવશે. સેગમેન્ટલ (આંશિક) છૂટછાટ એ વ્યક્તિગત સ્નાયુ જૂથોના અવિકસિત (હાયપોપ્લાસિયા) નું પરિણામ છે અથવા વિવિધ પ્રકૃતિના ફ્રેનિક ચેતાને નુકસાનના પરિણામે પ્રાપ્ત થાય છે. ડાયાફ્રેમના અગ્રવર્તી-આંતરિક વિભાગની છૂટછાટ મોટેભાગે જોવા મળે છે, ઓછી વાર - પોસ્ટરો-બાહ્ય અથવા સમગ્ર પશ્ચાદવર્તી વિભાગ. નીચેના એક્સ-રે લક્ષણો અગ્રવર્તી આંતરિક વિભાગ (ફિગ. 11) ની નબળાઇ સૂચવે છે: 1) રચનાની છાયા ડાયાફ્રેમના અગ્રવર્તી આંતરિક ભાગને સ્થિતિ અને કદમાં અનુરૂપ છે; 2) પ્રોટ્રુઝનની સરહદ પર, ડાયાફ્રેમના સ્નાયુ જૂથોના કમાનોનું આંતરછેદ ધ્યાનપાત્ર છે; 3) રચનામાં વધુ કે ઓછા નિયમિત ગોળાર્ધ આકાર અને સરળ અને સ્પષ્ટ રૂપરેખા હોય છે; 4) જો તે જમણી બાજુએ સ્થિત છે, તો તેની છાયા તીવ્ર અને સમાન છે (યકૃતની પેશીઓને કારણે); જો ડાબી બાજુએ હોય, તો પછી તેમાં પેટનો ગેસનો પરપોટો હોય છે, અને કેટલીકવાર કોલોનનો લૂપ હોય છે; 5) પ્રોટ્રુઝન અને અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલની આંતરિક સપાટી વચ્ચે હંમેશા ફેફસાના પેશીનો એક સ્તર હોય છે; 6) પ્રોટ્રુઝન અને ડાયાફ્રેમના પશ્ચાદવર્તી બાહ્ય ભાગ વચ્ચેનો કોણ સ્થૂળ છે અથવા, કોઈ પણ સંજોગોમાં, સીધા કરતાં ઓછો નથી; 7) ડાયાફ્રેમના બહાર નીકળેલા વિભાગની સ્વર અને સંકોચનમાં ઘટાડો થાય છે; શરૂઆતમાં અને પ્રેરણાના અંતે, વ્યક્તિ તેની વિરોધાભાસી હિલચાલને જોઈ શકે છે. ન્યુમોપેરીટોનિયમની પરિસ્થિતિઓમાં (જુઓ. ફિગ. 11), ડાયાફ્રેમના નબળા વિસ્તારનું પાતળું થવું, જેમાં માત્ર ઓછા સ્નાયુ તંતુઓ હોય છે, તે દૃશ્યમાન છે. નીચલા ફેફસામાં ગાંઠ, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા, ફોલ્લો અથવા યકૃતના ઉપરના ભાગમાંથી ઉદ્દભવતી ગાંઠને કારણે ડાયાફ્રેમનો ભાગ છાતીના પોલાણમાં ઘૂસી શકે છે. પરંતુ સૂચિબદ્ધ ચિહ્નોને ધ્યાનમાં લેવાથી યોગ્ય નિદાનની ખાતરી થશે.

ડાયાફ્રેમના પશ્ચાદવર્તી અથવા સમગ્ર પશ્ચાદવર્તી ભાગની નબળાઇ ઓછી સામાન્ય છે અને તે પણ મુખ્યત્વે જમણી બાજુએ છે (ફિગ. 12, 13). અમે આ પ્રકારના સેગમેન્ટલ છૂટછાટના એક્સ-રે લક્ષણોને ઓળખ્યા: 1) તેની સ્થિતિ અને કદમાં પડછાયાની રચના ડાયાફ્રેમના પાછળના બાહ્ય અથવા સમગ્ર પશ્ચાદવર્તી ભાગને અનુરૂપ છે; 2) પ્રોટ્રુઝનની સરહદ પર, ડાયાફ્રેમના સ્નાયુ જૂથોના કમાનોનું આંતરછેદ ધ્યાનપાત્ર છે; 3) બલ્જમાં વધુ કે ઓછા ગોળાર્ધ આકાર અને સરળ રૂપરેખા હોય છે; 4) તેનો પડછાયો તીવ્ર અને એકસમાન છે, કારણ કે તે યકૃતની પેશીઓને કારણે થાય છે (જો તે ડાબી બાજુએ સ્થિત હોય, તો આંતરડાની આંટીઓ અથવા બરોળ ડાયાફ્રેમના બહાર નીકળેલા ભાગ દ્વારા રચાયેલી વિરામમાં પ્રવેશ કરે છે; 5) પ્રોટ્રુઝન અને વચ્ચે. છાતીની દિવાલની આંતરિક સપાટી પર ફેફસાના પેશીઓનો એક સ્તર છે; 6) પ્રોટ્રુઝન અને ડાયાફ્રેમના ગુંબજના અગ્રવર્તી આંતરિક ભાગ વચ્ચેનો કોણ સ્થૂળ છે; 7) ડાયાફ્રેમના બહાર નીકળેલા વિભાગની સ્વર અને સંકોચનમાં ઘટાડો થાય છે; 8) જમણી બાજુની છૂટછાટ સાથે, યકૃત વિકૃત છે, પરંતુ વિસ્તૃત નથી.

તમામ કિરણોત્સર્ગ પદ્ધતિઓ દ્વારા નિર્ધારિત, સાચા અને ખોટા ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા (ટ્રાન્સડાયફ્રેમેટિક પ્રોલેપ્સ) બંનેનું મુખ્ય સંકેત, છાતીના પોલાણમાં અસામાન્ય રચનાનો દેખાવ છે, જે ડાયાફ્રેમથી અવિભાજ્ય છે. જો ત્યાં કોઈ પ્લ્યુરલ સ્તરો ન હોય તો તે ફેફસાના પેશીઓમાંથી સ્પષ્ટ રીતે સીમાંકિત છે. રચનાની છાયાની રચના હર્નીયાની રચના પર આધારિત છે. તે પેટના કોઈપણ અંગને સમાવી શકે છે; ઘટતી આવર્તન સાથે, હર્નીયામાં મોટા આંતરડા, નાના આંતરડા, પેટ, ઓમેન્ટમ, બરોળ, કિડની અને યકૃતનો સમાવેશ થાય છે. તદનુસાર, છાતીના પોલાણમાં રેડિયોગ્રાફ્સ અને ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રામ્સ પર, કાં તો ગેસ અને ખોરાકના પડછાયાઓ ધરાવતા આંતરડાના આંટીઓ, અથવા ગેસથી પેટમાં સોજો (પ્રવાહીના આડા સ્તર સાથે) અથવા પેરેનકાઇમલ અંગની સજાતીય છાયા શોધી કાઢવામાં આવે છે ( ફિગ. 15). હર્નીયાનું બીજું મહત્વનું લક્ષણ આંતરડાના લૂપ્સની હાજરી સાથે સંકળાયેલું છે - પુનરાવર્તિત છબીઓ પર એક્સ-રે ચિત્રની પરિવર્તનશીલતા. ગેસ પરપોટાની સંખ્યા, સ્થિતિ અને કદ, તેમની વચ્ચેના પાર્ટીશનો અને સામગ્રીની માત્રા બદલાય છે. શરીરની સ્થિતિ બદલતી વખતે સમાન ફેરફારો નોંધી શકાય છે. આવા હર્નીયાનું ગળું દબાવવું ખૂબ જોખમી છે. આ ગૂંચવણની ઓળખ આંતરડાના અવરોધ અને એક્સ-રે લક્ષણોના ક્લિનિકલ સંકેતો પર આધારિત છે. છાતીના પોલાણમાં, આડી પ્રવાહી સ્તરો સાથે આંતરડાના ગેસ-ફૂલાયેલા લૂપ્સ નક્કી કરવામાં આવે છે. પેટની પોલાણમાં સ્થિત આંતરડાના વ્યસનકારક ભાગ પર પણ સોજો આવે છે, અને એફરીન્ટ ભાગ તૂટી પડેલી સ્થિતિમાં હોય છે. સામાન્ય રીતે, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાને ગંભીર રોગ ગણવો જોઈએ, ભલે તે રેડિયેશન પરીક્ષાના સમયગાળા દરમિયાન એસિમ્પટમેટિક હોય. તે ભલામણ કરવી જરૂરી છે કે દર્દી (અને જો તે બાળક હોય, તો પછી માતાપિતા) દસ્તાવેજમાં સરળ લખાણ સાથે નોંધ ધરાવે છે: "મને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા છે." ગળુ દબાયેલ હર્નીયાના કિસ્સામાં, આ નિર્ણાયક રીતે નિદાનમાં મદદ કરશે અને ઓપરેશનને સરળ બનાવશે. અન્નનળી અને આંતરડાનો વિરોધાભાસ મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરે છે. તે જ સમયે, હર્નિઆ અથવા પ્રોલેપ્સના અસ્તિત્વની પુષ્ટિ થાય છે, તેમની સામગ્રી સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે, અને હર્નિયલ ઓરિફિસની સ્થિતિ અને કદ સ્થાપિત થાય છે, કારણ કે હર્નિયલ સ્તરે પેટ અથવા આંતરડાની દિવાલો પર ડિપ્રેશન જોવા મળે છે. ઉદઘાટન (ફિગ. 16). આઘાતજનક મૂળની હર્નીયા ડાયાફ્રેમના કોઈપણ ભાગમાં સ્થિત હોઈ શકે છે (ફિગ. 17). બળતરા અથવા ડાઘના ફેરફારોને લીધે, તેણીની શ્વસન ગતિશીલતા ગેરહાજર અથવા મર્યાદિત છે; કેટલીકવાર વિરોધાભાસી હલનચલન નોંધનીય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારની બહાર, ડાયાફ્રેમની ગતિશીલતા મર્યાદિત છે. મોટા પ્રોટ્રુઝનને કારણે મેડિયાસ્ટિનમનું વિસ્થાપન થાય છે અને શ્વસન અને કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં વિક્ષેપ થાય છે. સાચું ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસ જન્મજાત અથવા હસ્તગત હોઈ શકે છે. પહેલાના ડાયાફ્રેમના અસાધારણ વિકાસ સાથે સંકળાયેલા છે અને બાળકોમાં મોટાભાગના હર્નિઆસ બનાવે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા એમઆરઆઈનો ઉપયોગ કરીને, તેઓ ફેફસાના જથ્થા પર તેમની અસરના એક સાથે આકારણી સાથે, પ્રિનેટલ સમયગાળામાં પણ શોધી શકાય છે. હસ્તગત હર્નિઆસ ડાયાફ્રેમના કોઈપણ ભાગમાં સ્થાનીકૃત થઈ શકે છે. પરંતુ સામાન્ય પ્રકારનાં હર્નિઆસમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: 1) અડધા પડદાની એપ્લેસિયા સાથે હર્નીયા; 2) ડાયાફ્રેમના સ્ટર્નલ ભાગના એપ્લાસિયાને કારણે હર્નીયા; 3) સ્ટર્નોકોસ્ટલ ત્રિકોણના વિસ્તારમાં હર્નીયા; 4) લમ્બોકોસ્ટલ ત્રિકોણના વિસ્તારમાં હર્નીયા; 5) હિઆટલ હર્નીયા (આ લેખમાં ચર્ચા કરવામાં આવી નથી).

તીવ્ર પ્રાથમિક ડાયાફ્રેગ્મેટીટીસ (માયોસિટિસ), અથવા જોઆનાઇડ્સ-હેડબ્લોમ સિન્ડ્રોમ, અત્યંત દુર્લભ છે. તેનું એક્સ-રે ચિત્ર ઉપર વર્ણવેલ ગૌણ ડાયાફ્રેગ્મેટીટીસના ચિહ્નોથી વ્યવહારીક રીતે અલગ નથી. ટ્યુબરક્યુલસ, સિફિલિટિક, ઇઓસિનોફિલિક અને ફંગલ ગ્રાન્યુલોમાસ ઓછા દુર્લભ નથી, જે ડાયાફ્રેમના સ્થાનિક વિકૃતિનું કારણ બને છે, આ વિસ્તારમાં તેનું જાડું થવું અને અસ્પષ્ટ રૂપરેખાઓ. જ્યારે કૃત્રિમ ન્યુમોપેરીટોનિયમ લાગુ કરવામાં આવે છે ત્યારે ડાયાફ્રેમના ન્યુમોસેલનો વિકાસ કેસ્યુસ્ટ્રી છે. ડાયાફ્રેમના ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર તત્વોમાં ગેસ પ્રોટ્રુઝનના ક્ષેત્રમાં, પરપોટાના રૂપમાં ક્લિયરિંગ દેખાય છે.

ડાયાફ્રેમના સૌમ્ય ગાંઠો સ્નાયુ, તંતુમય, ચરબીયુક્ત અથવા ચેતા પેશીમાંથી ઉદ્દભવે છે. યકૃત અને મૂત્રપિંડ પાસેના ગ્રંથિના ગર્ભના એક્ટોપિક પેશીઓમાંથી એડેનોમાસનું પણ વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. તેઓ ઘણીવાર એસિમ્પટમેટિક હોય છે, અને રેડિયેશન પરીક્ષા સાથે તેઓ સુપ્રા અને સબડાયાફ્રેમેટિક સ્થાનિકીકરણના ગાંઠોથી અલગ પડે છે. ડર્મોઇડ અથવા અન્ય પ્રકૃતિના કોથળીઓની ઓળખ (પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક, મેસોથેલિયલ) સોનોગ્રાફી અથવા ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી ડેટા પર આધારિત છે.

સાચા હર્નીયાનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ પેરાસ્ટર્નલ હર્નીયા છે. ની સામે

જમણી બાજુના આંતરિક ભાગમાં અથવા, ઓછા સામાન્ય રીતે, છાતીના પોલાણના ડાબા અડધા ભાગમાં, એક અસામાન્ય રચના દૃશ્યમાન છે, ડાયાફ્રેમ, હૃદય અને અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ (ફિગ. 20) ની સીધી અડીને. તે ફેફસાના પેશીઓમાંથી તદ્દન તીવ્ર રીતે સીમાંકિત છે, શાંત શ્વાસ દરમિયાન તે લગભગ ગતિહીન છે, અને ઊંડા શ્વાસ અને કાર્યાત્મક પરીક્ષણો દરમિયાન તે પ્રેરણાની શરૂઆતમાં અને અંતમાં વિરોધાભાસી હલનચલન દર્શાવે છે. હર્નીયાની અંદર આંતરડા તેના લાક્ષણિક દેખાવ દ્વારા ઓળખાય છે (જુઓ. ફિગ. 20). પરંતુ જો હર્નીયામાં માત્ર ઓમેન્ટમ હોય, તો તેની છાયા સજાતીય હોય છે, અને તેને કાર્ડિયોફ્રેનિક એન્ગલ (ફિગ. 21) માં જોવા મળતી અન્ય રચનાઓથી અલગ કરવાની જરૂર છે. સેગમેન્ટલ છૂટછાટથી વિપરીત, હર્નીયા અને અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ વચ્ચે ફેફસાના પેશીઓનું કોઈ સ્તર નથી. જેમ ગરબડ

સારણગાંઠ મેડિયાસ્ટિનમની બાજુમાં છે. ડાયાફ્રેમના અગ્રવર્તી આંતરિક અને પશ્ચાદવર્તી બાહ્ય ભાગોની કમાનોના આંતરછેદની કોઈ નિશાની પણ નથી અને રચનાના શ્વસન વિસ્થાપનમાં ક્ષતિ છે. એક વખત સોનોગ્રાફી, સીટી અથવા એમઆરઆઈ દ્વારા પુષ્ટિ થઈ જાય કે સમૂહમાં મુખ્યત્વે એડિપોઝ પેશીઓનો સમાવેશ થાય છે અને તેમાં પ્રવાહી નથી હોતું, તે પછી કોએલોમિક સિસ્ટ અને પેરીકાર્ડિયલ ડાયવર્ટિક્યુલમનો વિચાર સરળતાથી નકારી શકાય છે. વધારાના ડેટા કોન્ટ્રાસ્ટ માસ સાથે કોલોન ભરીને મેળવવામાં આવે છે. ઓમેન્ટલ પેરાસ્ટર્નલ હર્નીયા સાથે, ટ્રાંસવર્સ કોલોન ડિસ્ટલથી હેપેટિક વળાંકને ડાયાફ્રેમ તરફ ખેંચવામાં આવે છે (કહેવાતા ખોટા યકૃતની વક્રતા, અથવા ઊંધી વી વિકૃતિ) - ફિગ જુઓ. 20. ખૂબ જ નાના પેરાસ્ટર્નલ હર્નીયા સાથે, સીધી પ્રક્ષેપણ પર તેની છબી ભાગ્યે જ દેખાઈ શકે છે. બાજુની રેડિયોગ્રાફનો કાળજીપૂર્વક અભ્યાસ કરવાથી જમણા કાર્ડિયોફ્રેનિક કોણમાં અસામાન્ય પડછાયો દેખાય છે. કોલોનને ફૂલાવીને અથવા તેમાં બેરિયમ સસ્પેન્શન દાખલ કરીને, સમસ્યા સરળતાથી ઉકેલાઈ જાય છે (ફિગ. 22). પરંતુ એ નોંધવું જોઇએ કે કેટલીકવાર તે ઓમેન્ટમ નથી જે સ્ટર્નોકોસ્ટલ ત્રિકોણ દ્વારા છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, પરંતુ પ્રિપેરીટોનિયલ ચરબી. આ સ્થિતિને પ્રિપેરીટોનિયલ અથવા એબ્ડોમિનોમેડિયાસ્ટિનલ લિપોમા (ફિગ. 23) કહેવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, બાજુના પ્રક્ષેપણમાં એક્સ-રે પર, યકૃતની સામે ચરબીની આછી પટ્ટી જોઈ શકાય છે, અને ખોટા યકૃતની વક્રતા, કુદરતી રીતે, રચના થતી નથી. પેરાસ્ટર્નલ હર્નિઆસ, એક નિયમ તરીકે, ગળું દબાવવામાં આવતું નથી. સમય જતાં, હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝન અથવા લિપોમાનું કદ બદલાતું નથી અથવા વધી શકે છે (ફિગ. 24). લમ્બોકોસ્ટલ ત્રિકોણના વિસ્તારમાં હર્નીયા રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓથી ભરેલી જગ્યામાંથી પસાર થાય છે અને તેમાં ચરબી, કિડની, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથિ, બરોળ અને યકૃતનો ભાગ પણ હોઈ શકે છે. ડાબી બાજુએ વધુ વખત અવલોકન કરવામાં આવે છે (ફિગ. 25). તેની ખાસિયત એ જ નથી કે તે હંમેશા એક લાક્ષણિક જગ્યાએ રહે છે - કોસ્ટઓવરટેબ્રલ એંગલ અને પેરાવેર્ટિબ્રલ સ્લોપના વિસ્તારમાં, પણ તે સમયગાળા દરમિયાન પણ તે વિકસે છે જ્યારે સામાન્ય મેસેન્ટરી હજી પણ સચવાય છે અને કોલોનનું કોઈ ફિક્સેશન નથી. પેટની પાછળની દિવાલ સુધી. આનો અર્થ એ છે કે જ્યારે નાના આંતરડાના વિરોધાભાસી હોય ત્યારે, આ વિસંગતતા અને ખાસ કરીને, ફ્લેક્સુરા ડ્યુઓડેનોજેજુનાલિસની ગેરહાજરી શોધવાનું શક્ય છે. મોટા ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાને ડાયાફ્રેમના અડધા ભાગના છૂટછાટથી અલગ પાડવું આવશ્યક છે. આ નીચેના ચિહ્નોના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે: 1) આરામ દરમિયાન, ડાયાફ્રેમનો સમોચ્ચ અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલથી પાછળ અને બાજુની છાતીની દિવાલથી ચાલતી નિયમિત અને અખંડ આર્ક્યુએટ લાઇનના સ્વરૂપમાં શોધી શકાય છે. મેડિયાસ્ટિનમ સુધી, જે સામાન્ય રીતે હર્નીયા સાથે થતું નથી; 2) આરામ દરમિયાન, પેટના તમામ અવયવો ડાયાફ્રેમ હેઠળ સ્થિત હોય છે, તેથી ગુંબજની ઉપરની સરહદની નીચે બાદના સમોચ્ચને ઓળખવું એ હર્નીયાના પુરાવા તરીકે કામ કરે છે; 3) જ્યારે દર્દીને ઊભીથી આડી સ્થિતિમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે આરામ દરમિયાન ડાયાફ્રેમ સમોચ્ચનો આકાર અને સાતત્ય સાચવવામાં આવે છે; હર્નીયા સાથે, પ્રોટ્રુઝન ઘણીવાર તેનો આકાર બદલી નાખે છે, કારણ કે વિવિધ અવયવો અલગ રીતે વિસ્થાપિત થાય છે; 4) ડાયાફ્રેમના સ્તરે પેટ અને આંતરડાની દિવાલો પર પાછું ખેંચવું ફક્ત હર્નીયા સાથે થાય છે; 5) હર્નીયા દરમિયાન, પેટની તિજોરી અને આંતરડાની દિવાલ વચ્ચેનો કોણ ખુલ્લો રહે છે; આરામ દરમિયાન, તે ડાયાફ્રેમના સમોચ્ચ દ્વારા ઉપરથી બંધ થાય છે; 6) આંતરડાની આંટીઓ ધરાવતા ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું એક્સ-રે ચિત્ર પરિવર્તનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; તેના ત્રાંસા અને રેખાંશ અક્ષોની આસપાસ પેટનું પરિભ્રમણ સહિત આરામના એક્સ-રે ચિહ્નો સતત છે.

દુર્લભ જખમ

પ્રાથમિક જીવલેણ ગાંઠો, એક નિયમ તરીકે, સાર્કોમાના વિવિધ પ્રકારો છે. તેમની વૃદ્ધિ પ્લુરા અને પેરીટોનિયમને નુકસાનને કારણે પીડા સાથે છે. ગાંઠ કિરણોત્સર્ગ પરીક્ષા દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે, પરંતુ પડોશી અંગમાંથી ડાયાફ્રેમમાં વૃદ્ધિ પામતા નિયોપ્લાઝમથી તેને અલગ પાડવું આવશ્યક છે. જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ફ્યુઝન દેખાય છે, ત્યારે તેને ફેફસાના કેન્સર અથવા પ્લ્યુરલ મેસોથેલિયોમાથી અલગ પાડવું મુશ્કેલ બની શકે છે. ડાયાફ્રેમમાં જીવલેણ ગાંઠના મેટાસ્ટેસિસની વાત કરીએ તો, તેઓ તકતીઓ અથવા અર્ધગોળાકાર રચનાઓ બનાવે છે જે નજીકના પ્લુરા અથવા પેરીટોનિયમમાં મેટાસ્ટેસિસથી અલગ પાડવા માટે સરળ નથી.

- આ સંપૂર્ણ અથવા મર્યાદિત છૂટછાટ છે અને થોરાકો-પેટના સેપ્ટમના ગુંબજનું ઊંચું સ્થાન છે અને છાતીમાં બાજુના પેટના અવયવોને લંબાવવું છે. રક્તવાહિની, શ્વસન અને ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ દ્વારા તબીબી રીતે પ્રગટ થાય છે. ચોક્કસ લક્ષણોનું વર્ચસ્વ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાન અને તીવ્રતા પર આધારિત છે. અગ્રણી ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ એક્સ-રે પરીક્ષા અને છાતીના અંગોની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી છે. સારવારનો એકમાત્ર વિકલ્પ ડાયાફ્રેમેટિક ડોમ અથવા તેના ભાગની ઓટો- અથવા એલોપ્લાસ્ટી છે.

સામાન્ય માહિતી

પડદાની છૂટછાટ (ડાયાફ્રેમનો લકવો, મેગાફ્રેનિઆ, પ્રાથમિક ડાયાફ્રેમ) અંગના સ્નાયુબદ્ધ ભાગમાં અચાનક ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો અથવા તેની રચનાના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે. તે જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરી શકાય છે. થોરાકો-પેટના સેપ્ટમની સંપૂર્ણ (કુલ) છૂટછાટ ડાબી બાજુએ વધુ સામાન્ય છે. તેના વિસ્તારનું મર્યાદિત પ્રોટ્રુઝન (ડાયાફ્રેમેટિક ડાયવર્ટિક્યુલમ) સામાન્ય રીતે જમણા ગુંબજના અગ્રવર્તી મધ્ય ભાગમાં સ્થાનીકૃત હોય છે. બાળકોમાં, ડાયાફ્રેમની છૂટછાટ ખૂબ જ ભાગ્યે જ થાય છે; વ્યક્તિની વૃદ્ધિ અને બાહ્ય પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ વિકૃતિઓ ધીમે ધીમે વિકસે છે. પ્રથમ લક્ષણો 25-30 વર્ષની ઉંમરે દેખાય છે. ભારે શારીરિક શ્રમમાં રોકાયેલા પુરુષો વધુ વખત પીડાય છે.

ડાયાફ્રેમ છૂટછાટના કારણો

ડાયાફ્રેમેટિક ગુંબજની ઊંચી સ્થિતિ તેના સ્નાયુ સ્તરની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી સુધી ઉચ્ચારણ પાતળા થવાને કારણે થાય છે. પેટની અવરોધની આ રચના ઘણીવાર પ્રિનેટલ સમયગાળામાં અંગના નબળા વિકાસને કારણે થાય છે. અન્ય સામાન્ય કારણ ડાયાફ્રેમેટિક સ્નાયુઓનો લકવો છે. ડાયાફ્રેમ તિજોરીને છૂટછાટ તરફ દોરી જતા ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોના નીચેના જૂથોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• એમ્બ્રોયોજેનેસિસ વિકૃતિઓ.આમાં માયોટોમ્સની રચનામાં ખામીઓ અને સ્નાયુ તત્વોના વધુ તફાવત, અવિકસિતતા અથવા ફ્રેનિક ચેતાને ઇન્ટ્રાઉટેરિન નુકસાનનો સમાવેશ થાય છે. ડાયાફ્રેમના જન્મજાત છૂટછાટને ઘણીવાર આંતરિક અવયવોની અન્ય ખોડખાંપણ સાથે જોડવામાં આવે છે.
• ડાયાફ્રેમેટિક સ્નાયુને નુકસાન.તે બળતરા અને આઘાતજનક હોઈ શકે છે. ડાયાફ્રેમમાં સ્વતંત્ર બળતરા (ડાયાફ્રેગ્મેટીટીસ) અને ગૌણ નુકસાન છે. બાદમાં દેખાય છે જ્યારે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા નજીકના અંગોમાંથી ફેલાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓ સાથે, પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા.
• ડાયાફ્રેમેટિક ગુંબજનું લકવો.ડાયાફ્રેમના વિકાસની વિવિધ પ્રકારની વિકૃતિઓ સાથે થાય છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સહિત આઘાતજનક પ્રક્રિયાઓ ચેતા નુકસાન તરફ દોરી જાય છે. કુલ લકવો ગંભીર પ્રણાલીગત ન્યુરોલોજીકલ રોગો (પોલીયોમેલિટિસ, સિરીંગોમીલિયા) ને કારણે થાય છે. ચેતા ટ્રંકના ગાંઠના આક્રમણના પરિણામે સ્થાનિક જખમ થાય છે.

પેથોજેનેસિસ

જન્મજાત વિસંગતતા સાથે થોરાકો-પેટના સેપ્ટમને છૂટછાટ તરફ દોરી જાય છે, સ્નાયુ પેશીઓની લગભગ સંપૂર્ણ ગેરહાજરી શોધી કાઢવામાં આવે છે. પાતળા ડાયાફ્રેમમાં પ્લ્યુરલ અને પેરીટોનિયલ સ્તરો હોય છે. હસ્તગત પેથોલોજી સાથે, તીવ્રતાના વિવિધ ડિગ્રીના સ્નાયુ ડિસ્ટ્રોફી જોવા મળે છે. સ્નાયુ ટોનનો અભાવ ડાયાફ્રેમેટિક વૉલ્ટની કાર્યાત્મક ક્ષમતાઓના ભાગને ગુમાવવા તરફ દોરી જાય છે. છાતી અને પેટના પોલાણમાં દબાણમાં તફાવત હોવાને કારણે, આંતરિક અવયવો ડાયાફ્રેમને ખેંચે છે, છાતીના વિસ્તારમાં તેના સંપૂર્ણ અથવા આંશિક પ્રોટ્રુઝનમાં ફાળો આપે છે.

રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયા ફેફસાના સંકોચન અને અસરગ્રસ્ત બાજુ પર એટેલેક્ટેસિસના વિકાસ અને વિરુદ્ધ દિશામાં મિડિયાસ્ટિનમના વિસ્થાપન સાથે છે. ડાબા ગુંબજનું આરામ પેટના અવયવોને ઉપર તરફ લઈ જાય છે. પેટનું વોલ્વ્યુલસ અને કોલોનનું સ્પ્લેનિક ફ્લેક્સર થાય છે. અન્નનળી, સ્વાદુપિંડ અને બરોળની રુધિરવાહિનીઓમાં કિન્ક્સ દેખાય છે, જે અંગોના ક્ષણિક ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી જાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત વેનિસ આઉટફ્લોને લીધે, અન્નનળીની નસો વિસ્તરે છે અને રક્તસ્રાવ થાય છે. જમણા ગુંબજની છૂટછાટ (સામાન્ય રીતે આંશિક) યકૃતના સ્થાનિક વિકૃતિનું કારણ બને છે.

વર્ગીકરણ

આંતરિક અવયવોમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો અને તેમના કાર્યોની વિકૃતિઓ ડાયાફ્રેમેટિક સેપ્ટમના પ્રોટ્રુઝનના કારણો, વ્યાપ અને સ્થાનિકીકરણ પર આધારિત છે. ઘટનાના સમય અને ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો અનુસાર, ડાયાફ્રેમના છૂટછાટને જન્મજાત અને હસ્તગતમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા જમણી કે ડાબી બાજુએ સ્થિત હોઈ શકે છે, અને કુલ અથવા આંશિક હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ કોર્સના આધારે, ડાયાફ્રેમેટિક વૉલ્ટને છૂટછાટ માટે 4 વિકલ્પો છે:

• એસિમ્પટમેટિક. રોગના કોઈ અભિવ્યક્તિઓ નથી. છાતીના એક્સ-રે પર આકસ્મિક રીતે છૂટછાટ જોવા મળે છે.
• ભૂંસી ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે. આ ફોર્મ મર્યાદિત, ઘણીવાર જમણી બાજુની પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતા છે. દર્દી સામાન્ય રીતે રોગના અસ્થિર, હળવા લક્ષણોને મહત્વ આપતા નથી.
• વિગતવાર ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે. તે શ્વસન, પાચન અને રક્તવાહિની તંત્રને નુકસાનની ડિગ્રીના આધારે વિવિધ લક્ષણોમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે.
• જટિલ. તે ગંભીર ગૂંચવણોના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (વોલ્વ્યુલસ, પેટ અને આંતરડાના અલ્સર, જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ, વગેરે).

ડાયાફ્રેમ છૂટછાટના લક્ષણો

ડાયાફ્રેમેટિક ગુંબજના છૂટછાટના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વિવિધ છે. જન્મજાત રોગવિજ્ઞાન સાથે લક્ષણો વધુ ઉચ્ચારણ છે. ડાયાફ્રેમ વિસ્તારની મર્યાદિત છૂટછાટ ગુપ્ત રીતે અથવા ન્યૂનતમ ફરિયાદો સાથે થઈ શકે છે. થોરાકો-પેટના સેપ્ટમના સ્વરની સંપૂર્ણ ગેરહાજરીમાં, રોગ શ્વસન, રક્તવાહિની અને ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ સાથે છે. મોટાભાગના દર્દીઓ નબળાઇના એપિસોડ અને બિનપ્રેરિત વજન ઘટાડવાની સામાન્ય ફરિયાદો રજૂ કરે છે.

શ્વાસની તકલીફ અને થોડી શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે સૂકી, બિનઉત્પાદક, પીડાદાયક ઉધરસ, શરીરની સ્થિતિમાં ફેરફાર અથવા ખાધા પછીના હુમલાઓ દ્વારા શ્વસન સંબંધી વિકૃતિઓ પ્રગટ થાય છે. લક્ષણો અને ખોરાકના સેવન વચ્ચેનો સ્પષ્ટ જોડાણ એ ડાયાફ્રેમેટિક ડોમના રોગોનું પેથોગ્નોમોનિક સંકેત છે. કાર્ડિયાક એક્ટિવિટી પીડાય છે. ટાકીકાર્ડિયા, કાર્ડિયાક એરિથમિયા અને ધબકારા થાય છે. સમયાંતરે, દર્દીને દબાવતા, સ્ક્વિઝિંગ પ્રકૃતિના છાતીમાં દુખાવો થાય છે, જે એન્જેના પેક્ટોરિસ દરમિયાન કાર્ડિઆલ્જિયાની યાદ અપાવે છે.

ડાયાફ્રેમ પેથોલોજીના અગ્રણી ચિહ્નો પાચન વિકૃતિઓ છે. અધિજઠર પ્રદેશમાં તીવ્ર પીડાના હુમલા, જમણા અથવા ડાબા હાઇપોકોન્ડ્રીયમ પણ ખાધા પછી થાય છે. પીડા ખૂબ તીવ્ર હોય છે, 20-30 મિનિટથી 2-3 કલાક સુધી ચાલે છે, પછી તે તેના પોતાના પર બંધ થાય છે. જ્યારે અન્નનળી વળેલી હોય છે, ત્યારે ગળી જવાની પ્રક્રિયા નબળી પડે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, દર્દી નક્કર ખોરાકના મોટા ટુકડા ગળી જાય છે, પરંતુ પ્રવાહી (વિરોધાભાસી ડિસફેગિયા) પર ગૂંગળામણ કરે છે. દર્દીઓ વારંવાર હાર્ટબર્ન, હેડકી, ઓડકાર, ઉબકા અને ઓછી સામાન્ય રીતે ઉલ્ટીની ફરિયાદ કરે છે. દર્દીઓ પેટનું ફૂલવું અને સામયિક કબજિયાત વિશે ચિંતિત છે.

ગૂંચવણો

આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો કરતા સંખ્યાબંધ પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ, પડદાની છૂટછાટ, ખાસ કરીને જન્મજાત, ધીમે ધીમે આગળ વધે છે. થોરાકો-પેટના અવરોધનો ગુંબજ બીજી પાંસળીના સ્તર સુધી પહોંચી શકે છે. આ કિસ્સામાં, આંતરિક અવયવોનું ઉચ્ચારણ વિસ્થાપન થાય છે. ફેફસાં સંકોચાય છે, અને એટેલેક્ટેસિસના વિસ્તારો રચાય છે. જ્યારે પેટ અને આંતરડા ઉપર ખેંચાય છે, ત્યારે તેઓ ખોટી સ્થિતિ પર કબજો કરે છે. આને કારણે, પાચન તંત્રમાંથી ગંભીર ગૂંચવણો વિકસે છે. તેમાંના સૌથી સામાન્ય પેટ, આંતરડા, અલ્સેરેટિવ પ્રક્રિયાઓ અને રક્તસ્રાવના વોલ્વ્યુલસ છે. શસ્ત્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં અગ્રણી નિષ્ણાતો ગેસ્ટ્રિક ગેંગ્રીનના અલગ કેસોનું વર્ણન કરે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

જો ડાયાફ્રેમેટિક ગુંબજની છૂટછાટની શંકા હોય, તો સર્જન નિદાનની શોધ કરશે. દર્દીની મુલાકાત લેતી વખતે, તે છાતી અને પેટમાં ઇજાઓ અને ઓપરેશન, ફેફસાં, પ્લુરા, મેડિયાસ્ટિનમ અને ઉપલા પેટની પોલાણમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓનો ઇતિહાસ સ્પષ્ટ કરે છે. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે, નીચેના અભ્યાસો કરવામાં આવે છે:

• નિરીક્ષણ. કેટલીકવાર ડાયાફ્રેમેટિક ગુંબજમાંથી એકની વિરોધાભાસી હિલચાલ નક્કી કરવાનું દૃષ્ટિની રીતે શક્ય છે. ડાયાફ્રેમ શ્વાસ દરમિયાન વધે છે અને શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે પડી જાય છે. હૂવરની સકારાત્મક નિશાની છે - ઊંડી પ્રેરણા દરમિયાન કોસ્ટલ કમાનોમાંથી એકની ઊંચાઈ અને બાહ્ય વિસ્થાપન.
• પર્ક્યુસન. ટ્રાઉબની સબફ્રેનિક જગ્યાનું ઉપરનું વિસ્તરણ નક્કી થાય છે. ફેફસાની નીચલી સરહદ છાતીની દિવાલની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે II-IV પાંસળીના સ્તરે સ્થિત છે. નિરપેક્ષ અને સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ વિરુદ્ધ દિશામાં શિફ્ટ થાય છે.
• શ્રવણ. ફેફસાના પાયાના ભાગોમાં શ્વાસમાં ઘટાડો સંભળાય છે. હ્રદયના ધબકારા મફ્ડ અવાજો, વધેલા હૃદયના ધબકારા અને લયમાં વિક્ષેપ દર્શાવે છે. સામે છાતીના નીચેના ભાગમાં તમે આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ અને સ્પ્લેશિંગ અવાજો સાંભળી શકો છો.
• કાર્યાત્મક અભ્યાસ. સ્પાઇરોમેટ્રી બાહ્ય શ્વસન કાર્યના પ્રતિબંધિત વિકૃતિઓને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે, ફેફસાંની મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો. ECG ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર વહન, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો ધીમી કરે છે.
• રેડિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.છાતીનો એક્સ-રે અને સીટી સ્કેન એ ડાયાફ્રેમનો અભ્યાસ કરવા માટેની સૌથી માહિતીપ્રદ પદ્ધતિઓ છે. રેડિયોગ્રાફ ગુંબજમાંથી એક (સ્તર II-V પાંસળી) ના ઉચ્ચ સ્થાનની કલ્પના કરે છે. ફ્લોરોસ્કોપી ડાયાફ્રેમેટિક વૉલ્ટની વિરોધાભાસી હિલચાલને છતી કરે છે. કોન્ટ્રાસ્ટનો ઉપયોગ અન્નનળી, પેટ અને પાચન અંગોના ઉપરની તરફના વિસ્થાપનને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે. સીટી સૌથી સચોટ રીતે આરામની ડિગ્રી નક્કી કરે છે અને આંતરિક અવયવોના ગૌણ પેથોલોજીને ઓળખવામાં મદદ કરે છે.

પેટના અવરોધની સંપૂર્ણ છૂટછાટ તેના ભંગાણ અને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાથી અલગ હોવી જોઈએ. કેટલીકવાર તિજોરીઓમાંથી એકની ઊંચી સ્થિતિ મૂળભૂત સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સને છુપાવી શકે છે. આંશિક છૂટછાટ ઘણીવાર આંતરિક અવયવો, પ્લુરા અને પેરીટોનિયમ, યકૃત અને પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓની નિયોપ્લાસ્ટિક અને બળતરા પ્રક્રિયાઓને માસ્ક કરે છે.

ડાયાફ્રેમ છૂટછાટ સારવાર

સંપૂર્ણ અથવા આંશિક આરામ માટેની એકમાત્ર સારવાર સર્જિકલ છે. રોગના સુપ્ત સ્વરૂપ અને ભૂંસી નાખેલ ક્લિનિકલ ચિત્ર ધરાવતા દર્દીઓ ગતિશીલ અવલોકનને પાત્ર છે. તેઓને વધુ પડતી શારીરિક પ્રવૃત્તિ ટાળવા, નાના ભાગોમાં વારંવાર ખાવા અને અતિશય આહાર ટાળવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો પ્રક્રિયા આગળ વધે છે અથવા ગંભીર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર, શ્વસન અથવા ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ હોય, તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. પડદાની આરામ, અંગના ભંગાણ, પેટ, આંતરડાના વોલ્વ્યુલસ અથવા રક્તસ્રાવ દ્વારા જટિલ, કટોકટીની સર્જિકલ સુધારણાને આધીન છે.

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણને ધ્યાનમાં લેતા, લેપ્રોટોમી અથવા થોરાકોટોમી કરવામાં આવે છે. ન્યૂનતમ આક્રમક થોરાકોસ્કોપિક અભિગમ વિકસાવવામાં આવ્યો છે. સ્નાયુઓના સ્વરની આંશિક જાળવણી સાથે મધ્યમ છૂટછાટ સાથે, ફ્રેનોપ્લિકેશન શક્ય છે - અંગના પાતળા ભાગને તેના પોતાના ડાયાફ્રેમેટિક પેશીઓ સાથે તેના અનુગામી બમણા અથવા ત્રણ ગણા સાથે કાપવા. જમણા અથવા ડાબા ગુંબજની સંપૂર્ણ છૂટછાટ એ સિન્થેટીક સામગ્રી (ટેફલોન, પોલીવિનાઇલ આલ્કોહોલ, ટેરીલીન) સાથે પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટેનો સંકેત છે. બાળરોગની શસ્ત્રક્રિયામાં, પેટના અવરોધને લહેરિયું ટાંકાની સમાંતર પંક્તિઓ સાથે સીવવામાં આવે છે, જેને પછી કડક કરવામાં આવે છે, ફોલ્ડ્સ બનાવે છે અને ડાયાફ્રેમ નીચે આવે છે.

પૂર્વસૂચન અને નિવારણ

સમયસર નિદાન અને સાચી સર્જિકલ યુક્તિઓ સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે. જીવન માટે જોખમી ગૂંચવણો અને ગંભીર સહવર્તી પેથોલોજી દ્વારા પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ થાય છે. પ્રિનેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગર્ભમાં ડાયાફ્રેમેટિક સ્નાયુઓની ગેરહાજરી જાહેર કરી શકે છે. ગૂંચવણો વિકસિત થાય તે પહેલાં શોધાયેલ છૂટછાટને સુધારવી આવશ્યક છે. ઇજાઓનું નિવારણ, નિદાન અને પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમા, પ્લુરા, મિડિયાસ્ટિનમ, સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લાઓના ડ્રેનેજની બળતરા પ્રક્રિયાઓની પર્યાપ્ત સારવાર ડાયાફ્રેમના હસ્તગત લકવોને ટાળવામાં મદદ કરે છે.

પડદાની છૂટછાટ એ પેથોલોજી છે જે ગંભીર પાતળા અથવા અંગના સ્નાયુ સ્તરની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ ગર્ભના અસામાન્ય વિકાસને કારણે અથવા પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના પરિણામે દેખાય છે, જે છાતીના પોલાણમાં અંગના બહાર નીકળવા તરફ દોરી જાય છે.

હકીકતમાં, દવામાં આ શબ્દ એક જ સમયે બે પેથોલોજીનો સંદર્ભ આપે છે, જે, જો કે, સમાન ક્લિનિકલ લક્ષણો ધરાવે છે અને બંને અંગના ગુંબજમાંથી એકના વિકાસશીલ પ્રોટ્રુઝનને કારણે થાય છે.

રચનાની જન્મજાત વિસંગતતા એ હકીકત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે કે ગુંબજમાંથી એક સ્નાયુ તંતુઓથી વંચિત છે. તે પાતળું, પારદર્શક છે અને તેમાં મુખ્યત્વે પ્લુરા અને પેરીટોનિયમના સ્તરો હોય છે.

હસ્તગત છૂટછાટના કિસ્સામાં, અમે સ્નાયુઓના લકવો અને તેમના વધુ એટ્રોફી વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. આ કિસ્સામાં, રોગના વિકાસ માટેના બે વિકલ્પો શક્ય છે: પ્રથમ સ્વરની સંપૂર્ણ ખોટ સાથેનો જખમ છે, જ્યારે ડાયાફ્રેમ કંડરાની કોથળી જેવું હોય છે, અને સ્નાયુઓની કૃશતા એકદમ ઉચ્ચારવામાં આવે છે; બીજું ટોન જાળવી રાખતી વખતે મોટર કાર્યમાં ખામી છે. હસ્તગત સ્વરૂપની ઉત્પત્તિ જમણી અથવા ડાબી ગુંબજની ચેતાને નુકસાન દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે.

પેથોલોજીના કારણો

છૂટછાટના જન્મજાત સ્વરૂપને ડાયાફ્રેમ માયોટોમ્સની અસામાન્ય રચના, તેમજ ક્ષતિગ્રસ્ત સ્નાયુ ભિન્નતા અને ફ્રેનિક ચેતાના ઇન્ટ્રાઉટેરિન ટ્રૉમા/એપ્લેસિયા દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવી શકે છે.

હસ્તગત સ્વરૂપ (સેકન્ડરી સ્નાયુ એટ્રોફી) અંગને બળતરા અને આઘાતજનક નુકસાનને કારણે થઈ શકે છે.

ઉપરાંત, હસ્તગત રોગ ફ્રેનિક ચેતાને નુકસાનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે દેખાય છે: આઘાતજનક, શસ્ત્રક્રિયા, બળતરા, લિમ્ફેડેનાઇટિસ, ગાંઠને કારણે ડાઘ દ્વારા નુકસાન.

જન્મજાત સ્વરૂપ એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે બાળકના જન્મ પછી, અંગ તેના પર મૂકવામાં આવેલા ભારને સહન કરી શકતું નથી. તે ધીમે ધીમે ખેંચાય છે, જે આરામ તરફ દોરી જાય છે. સ્ટ્રેચિંગ વિવિધ ઝડપે થઈ શકે છે, એટલે કે, તે પ્રારંભિક બાળપણ અને વૃદ્ધાવસ્થા બંનેમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે.

તે નોંધવું યોગ્ય છે કે પેથોલોજીનું જન્મજાત સ્વરૂપ ઘણીવાર ઇન્ટ્રાઉટેરિન વિકાસની અન્ય વિસંગતતાઓ સાથે હોય છે, જેમ કે, ક્રિપ્ટોર્ચિડિઝમ, હૃદયની ખામી, વગેરે.

હસ્તગત સ્વરૂપ જન્મજાત સ્વરૂપથી અલગ પડે છે ગેરહાજરી દ્વારા નહીં, પરંતુ સ્નાયુઓના પેરેસીસ/લકવો અને તેમના વધુ એટ્રોફી દ્વારા. આ કિસ્સામાં, સંપૂર્ણ લકવો થતો નથી, અને તેથી લક્ષણો જન્મજાત સ્વરૂપ કરતાં ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે.

પડદાની હસ્તગત છૂટછાટ ગૌણ ડાયાફ્રેગ્મિટીસ કરતાં પાછળથી દેખાઈ શકે છે, કહો કે, પ્યુરીસી અથવા સબફ્રેનિક ફોલ્લા સાથે, તેમજ અંગની ઈજા પછી.

પાયલોરિક સ્ટેનોસિસને કારણે પેટમાં ખેંચાણ દ્વારા આ રોગ ઉશ્કેરવામાં આવી શકે છે: પેટમાંથી સતત આઘાત સ્નાયુઓના ડીજનરેટિવ મેટામોર્ફોસિસ અને તેમના આરામને ઉત્તેજિત કરે છે.

લક્ષણો

રોગના અભિવ્યક્તિઓ દરેક કેસમાં બદલાઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, તેઓ જન્મજાત પેથોલોજીમાં ખૂબ જ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, પરંતુ હસ્તગત, ફક્ત આંશિક, સેગમેન્ટલ પેથોલોજીમાં, તેઓ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોઈ શકે છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે હસ્તગત કરેલ એક પેશીના ખેંચાણની નીચી ડિગ્રી અને અંગની નીચી સ્થિતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

વધુમાં, જમણી બાજુએ પેથોલોજીનું સેગમેન્ટલ સ્થાનિકીકરણ વધુ અનુકૂળ છે, કારણ કે નજીકના યકૃત, જેમ કે તે હતા, ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારને પ્લગ કરે છે. ડાબી બાજુની મર્યાદિત છૂટછાટ પણ બરોળ દ્વારા આવરી લેવામાં આવી શકે છે.

જ્યારે ડાયાફ્રેમ આરામ કરે છે, ત્યારે બાળપણમાં ચિહ્નો ભાગ્યે જ દેખાય છે. આ રોગ મોટેભાગે 25-30 વર્ષની વયના લોકોમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, ખાસ કરીને જેઓ ભારે શારીરિક શ્રમમાં વ્યસ્ત હોય છે.

ફરિયાદોનું મુખ્ય કારણ છાતીમાં પેરીટોનિયલ અવયવોનું વિસ્થાપન છે. ઉદાહરણ તરીકે, પેટનો ભાગ વધે છે, અન્નનળી અને પેટમાં વળાંક ઉશ્કેરે છે, પરિણામે અંગોની ગતિશીલતા વિક્ષેપિત થાય છે, અને તે મુજબ, પીડા દેખાય છે. નસોમાં ઘુસવાથી આંતરિક રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે. ભોજન અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ પછી રોગના આ ચિહ્નો તીવ્ર બને છે. આ પરિસ્થિતિમાં, પેઇન સિન્ડ્રોમ બરોળ, કિડની અને સ્વાદુપિંડને ખવડાવતા જહાજોના કિંકિંગને ઉશ્કેરે છે. પીડાના હુમલાઓ ઉચ્ચ તીવ્રતા સુધી પહોંચી શકે છે.

એક નિયમ તરીકે, પીડા સિન્ડ્રોમ પોતાને તીવ્રપણે મેનીફેસ્ટ કરે છે. તેની અવધિ કેટલીક મિનિટોથી કેટલાક કલાકો સુધી બદલાય છે. તે જ સમયે, તે શરૂ થાય તેટલી ઝડપથી સમાપ્ત થાય છે. ઘણીવાર હુમલો ઉબકા દ્વારા થાય છે. એ નોંધ્યું છે કે પેથોલોજી અન્નનળીમાંથી ખોરાક પસાર કરવામાં મુશ્કેલી તેમજ પેટનું ફૂલવું સાથે હોઈ શકે છે. આ બે ઘટનાઓ ઘણીવાર હોસ્પિટલ પેથોલોજીમાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે.

મોટાભાગના દર્દીઓ હૃદયના વિસ્તારમાં પીડાના હુમલાની ફરિયાદ કરે છે. આ બંને વેગલ રિફ્લક્સ અને પેટ દ્વારા નાખવામાં આવેલા અંગ પર સીધા દબાણને કારણે થઈ શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ

આરામ શોધવાનો મુખ્ય માર્ગ એક્સ-રે પરીક્ષા છે. પ્રસંગોપાત, છૂટછાટ દરમિયાન, હર્નીયાની હાજરી વિશે શંકા ઊભી થાય છે, જો કે, એક્સ-રે પરીક્ષા વિના વિભેદક નિદાન હાથ ધરવાનું વર્ચ્યુઅલ રીતે અકલ્પ્ય છે. માત્ર ભાગ્યે જ રોગના કોર્સની વિશિષ્ટતાઓ અને તેના વિકાસની પ્રકૃતિ પેથોલોજીને યોગ્ય રીતે નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

ડૉક્ટર, શારીરિક તપાસ કરીને, નીચેની ઘટના શોધે છે: ડાબા ફેફસાની નીચલી સરહદ ઉપર તરફ જાય છે; સબફ્રેનિક ટાઇમ્પેનિટિસનો ઝોન ઉપરની તરફ ફેલાય છે; પેથોલોજી ઝોનમાં આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ સાંભળી શકાય છે.

સારવાર

આ પરિસ્થિતિમાં, રોગને દૂર કરવાનો એક જ રસ્તો છે - શસ્ત્રક્રિયા.

જો કે, દરેક દર્દી માટે ઓપરેશન દૂર દૂર કરવામાં આવતા નથી. આ કરવા માટે જુબાની જરૂરી છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યાં વ્યક્તિએ એનાટોમિકલ મેટામોર્ફોસિસનો ઉચ્ચાર કર્યો હોય, ક્લિનિકલ સંકેતો તેને અસમર્થ બનાવે છે અને ગંભીર અગવડતા લાવે છે.

ઉપરાંત, શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો એવી ગૂંચવણો છે જે જીવન માટે જોખમ ઉભી કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ડાયાફ્રેમનું ભંગાણ, ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવ અથવા તીવ્ર વોલ્વ્યુલસ.

આરામની શસ્ત્રક્રિયાને શસ્ત્રક્રિયાથી સારવાર કરવી કે કેમ તે નક્કી કરતી વખતે, ડોકટરો તેના માટે વિરોધાભાસની હાજરી તેમજ દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિને પણ ધ્યાનમાં લે છે.

જો લક્ષણો હળવા અથવા એસિમ્પટમેટિક હોય, તો શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર નથી. તમારે ફક્ત તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ, તાણ, અતિશય આહાર ટાળવાની જરૂર છે અને આંતરડાની હિલચાલની નિયમિતતા પર પણ દેખરેખ રાખવાની જરૂર છે. આ કિસ્સામાં, દર્દી સ્વાસ્થ્ય માટે કોઈ જોખમ વિના વર્ષો સુધી ડોકટરોની દેખરેખ હેઠળ રહી શકે છે, જે ડાયાફ્રેમના આઘાતજનક અને જન્મજાત હર્નિઆસ ધરાવતા લોકો વિશે કહી શકાય નહીં. જો અંગની ઊંચાઈ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, અને લક્ષણો વધુ ગંભીર બને છે, તો શસ્ત્રક્રિયાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.