પેટના આઘાતનું વર્ગીકરણ. પેટનો આઘાત

ક્રેનિયોએબડોમિનલ ઇજાઉચ્ચ નિયમનકારી (મગજ) અને એક્ઝિક્યુટિવ (પેટના અંગો) સિસ્ટમોના એક સાથે ડિસઓર્ડર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જો, એક અલગ પેટની ઇજા સાથે, દર્દીની સ્થિતિ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની પ્રાથમિક જાળવણી સાથે પેટના અવયવોને નુકસાનની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, તો પછી આઘાતજનક મગજની ઇજા સાથે સમાન પેટના જખમની હાજરીમાં, દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે. વધુ ગંભીર, કારણ કે કેન્દ્રીય નિયમનકારી મિકેનિઝમ્સ ક્ષતિગ્રસ્ત છે. ખોપરી અને પેટમાં ઇજાઓનું મિશ્રણ સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે.

સંયુક્ત ક્રેનિયો-પેટની ઈજા સામાન્ય રીતે મોટર વાહન અને રેલ્વે અકસ્માતોમાં અને ઊંચાઈ પરથી પડેલા અકસ્માતોમાં જોવા મળે છે. ઇજાની આ પદ્ધતિ સાથે, પેરેનકાઇમલ અવયવોને વધુ વખત નુકસાન થાય છે, અને હોલો અંગોને ઓછી વાર નુકસાન થાય છે (અલગ પેટના આઘાતથી વિપરીત, જેમાં હોલો અંગો વધુ વખત નુકસાન થાય છે).

દર્દીઓની જબરજસ્ત સંખ્યા ગંભીર, અત્યંત ગંભીર અને અંતિમ સ્થિતિમાં ક્લિનિકમાં દાખલ થાય છે. ક્રેનિયો-પેટના આઘાતમાં ગંભીર સ્થિતિના કારણો, મગજના ઉશ્કેરાટ અને સંકોચન સાથે, આઘાતજનક આંચકો, આંતરિક રક્તસ્રાવ, પેરીટોનાઇટિસ, તેમજ તીવ્ર યકૃત-મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા છે.

જો 61% દર્દીઓમાં અલગથી ગંભીર પેટની ઇજા સાથે આઘાતજનક આંચકો આવે છે, તો પછી સંયુક્ત ક્રેનિયલ-પેટની ઇજા સાથે - 89% દર્દીઓમાં. આઘાતજનક આંચકાના વિકાસમાં એક્સ્ટ્રાકાર્નિયલ ઇજાઓ પ્રબળ ભૂમિકા ભજવે છે તેમાં કોઈ શંકા નથી.

ક્રેનિયો-પેટની ઇજાના કિસ્સામાં, મુખ્ય ચિહ્નોઆઘાતજનક આંચકો અને આંતરિક રક્તસ્રાવ (ઓછું ધમની દબાણ, ટાકીકાર્ડિયા, હાયપોથર્મિયા) ઘણીવાર ધમનીના હાયપરટેન્શન, બ્રેડીકાર્ડિયા અને મગજના જખમ (ખાસ કરીને ઈજા પછી પ્રથમ મિનિટો અને કલાકોમાં) ને કારણે થતા હાઈપરથેર્મિયા દ્વારા અસ્પષ્ટ હોય છે. આંચકામાં અન્ય અસામાન્ય લક્ષણો પણ છે: તે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતનાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થઈ શકે છે અને તેની સાથે ગંભીર વિક્ષેપ પણ હોઈ શકે છે. બાહ્ય શ્વસન, ફોકલ અને મેનિન્જિયલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો.

તીવ્રતાના આધારે, ક્રેનિયો-પેટની ઇજાને 4 જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.

1. ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજા (મધ્યમ અને ગંભીર મગજની ઇજાઓ, ક્ષતિગ્રસ્ત ખોપરીના હાડકાં અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ દ્વારા મગજનું સંકોચન) અને પેટના અવયવોને ગંભીર આઘાત (હોલો અને પેરેનકાઇમલ અંગોના ભંગાણ, મોટા પ્રમાણમાં રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા).
2. ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજા અને પેટના અવયવોમાં નાની ઇજા (અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઉઝરડા, આંતરડાની અને પેરીટલ પેરીટેઓનિયમ હેઠળ સબસેરસ હેમરેજિસ, મેસેન્ટરીના નાના આંસુ, આંતરડાના નાના ભાગની ડિસેરોસિસ, લિવર્ડરલાડના ઉઝરડા, ઉઝરડા. વગેરે).
3. હળવી આઘાતજનક મગજની ઇજા (ઉશ્કેરાટ અને મગજની ઇજા) હળવી ડિગ્રી) અને પેટના અવયવોમાં ગંભીર આઘાત.
4. પેટની નાની ઇજા અને મગજની નાની આઘાતજનક ઇજા.

ક્રેનિયોસેરેબ્રલ અને બંધ પેટના આઘાત બંનેનું નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીઓ નીચેના કારણોસર છે.

1. મોટાભાગના દર્દીઓ આઘાતની સ્થિતિમાં આવે છે, ઘણી વખત ગંભીર બેભાન અવસ્થામાં હોય છે, અને ક્યારેક ટર્મિનલ અવસ્થામાં હોય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજાને કારણે થઈ શકે છે, ક્યારેક આઘાતજનક આંચકાના તીવ્ર તબક્કામાં દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ અથવા શ્વસન માર્ગના અવરોધને કારણે હાયપોક્સિયા દ્વારા. જો, મૌખિક પોલાણને મુક્ત કર્યા પછી, શ્વાસને સામાન્ય બનાવ્યા પછી અને એન્ટી-શોક ઉપચાર હાથ ધર્યા પછી, ચેતના સાફ થઈ જાય છે, તો ચેતનાના નુકશાનને મગજના સીધા નુકસાનનું પરિણામ નહીં, પરંતુ રુધિરાભિસરણ, હેમિક અથવા શ્વસન હાયપોક્સિયાનું પરિણામ ગણી શકાય. .
2. ઘણી વાર દર્દી રાજ્યમાં ઘાયલ થાય છે દારૂનો નશો. આ એક તરફ, મગજની પેથોલોજીનું મૂલ્યાંકન જટિલ બનાવે છે, અને બીજી બાજુ, પેટના લક્ષણોના અભિવ્યક્તિને પ્રભાવિત કરે છે, તે જખમના ક્લિનિકલ ચિત્રને નોંધપાત્ર રીતે વિકૃત કરે છે. આલ્કોહોલના નશાના પરિણામે, રીફ્લેક્સ ગોળાને અવરોધે છે, પીડાદાયક ઉત્તેજનાની પ્રતિક્રિયાઓ ખોવાઈ જાય છે (જે ખાસ કરીને આંતર-પેટની આપત્તિનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ બનાવે છે). લોહીમાં આલ્કોહોલની ઊંચી સાંદ્રતા પર, કંડરા, પ્યુપિલરી અને કોર્નિયલ રીફ્લેક્સ અને મેનિન્જિયલ લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, જે ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની શોધને અટકાવે છે. તે જ સમયે, નશો દરમિયાન, સંકલન વિકૃતિઓ, ડિસર્થ્રિયા, નિસ્ટાગ્મસ અને ફોકલ જખમનું અનુકરણ કરતા અન્ય ફોકલ લક્ષણો વારંવાર જોવા મળે છે.
3. પેટના અવયવો અને ખોપરીને એકસાથે નુકસાન એકબીજાને વધુ તીવ્ર બનાવે છે અને પેટની અને આઘાતજનક મગજની ઈજાના નિદાનમાં વિશિષ્ટતાઓ રજૂ કરે છે.
4. પૂર્વ-હોસ્પિટલ તબક્કે પીડિતને વહીવટ નાર્કોટિક દવાઓપેટના અવયવોને નુકસાનના ક્લિનિકલ ચિત્રને અસ્પષ્ટ કરે છે.

સંયુક્ત બંધ પેટના આઘાત માટેના ક્લિનિકલ સંકેતો અલગતાવાળા લોકો માટે સમાન છે.

ક્રેનિયો-પેટના આઘાત સાથે, ક્લાસિક લક્ષણોઆંતર-પેટની આપત્તિ મોટે ભાગે ઢંકાયેલી હોય છે અથવા તો બિલકુલ દેખાતી નથી, મુખ્યત્વે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતનાના પરિણામે, મગજની આઘાતજનક ઇજાને કારણે રીફ્લેક્સ પ્રવૃત્તિના દમનને કારણે.

ચેતનાની વિકૃતિ શરીરની બાહ્ય અને આંતરિક ઉત્તેજના માટે પ્રતિક્રિયાશીલતાને ઘટાડે છે, તેથી આંતરિક અવયવોને નુકસાનના અગ્રણી સ્થાનિક લક્ષણો હળવા હોઈ શકે છે અથવા પીડિત બેભાન અવસ્થામાંથી બહાર ન આવે ત્યાં સુધી દેખાતા નથી. જો મૂર્ખ અથવા કોમામાં પીડિત પીડાદાયક ઉત્તેજનાને પ્રતિસાદ આપતો નથી, તો આ પેરીટોનિયમની બળતરા અને આંતરિક અવયવોને નુકસાનની ગેરહાજરી સૂચવતું નથી, પરંતુ માત્ર અવરોધિત સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ દ્વારા પીડાદાયક ઉત્તેજનાની પ્રતિરક્ષા સૂચવે છે. આ સંદર્ભે, પેટની પોલાણની તપાસ કરતી વખતે, આ બદલાયેલી પ્રતિક્રિયાને ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે.

ક્રેનિયો-પેટની ઇજા સાથે, લાક્ષણિક લક્ષણોપેરીટેઓનિયમની બળતરા - અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં તણાવ, પેલ્પેશન પર દુખાવો - ક્યારેક કોમેટોઝ દર્દીઓમાં ફેલાયેલા સ્નાયુના હાયપોટેન્શન દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, પીડા સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો અથવા ગેરહાજર છે. આ પ્રકારની ઇજામાં ક્લિનિકલ ચિત્રના પર્યાપ્ત ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન માટે, કેટલાક વૈજ્ઞાનિકો કહેવાતા ગતિશીલ અવલોકનનો પ્રસ્તાવ મૂકે છે, જે શસ્ત્રક્રિયામાં તદ્દન વ્યાપક છે, એટલે કે, 20-30 મિનિટના અંતરાલ પર પુનરાવર્તિત પરીક્ષાઓ. આ સાથે સંમત થવું મુશ્કેલ છે, કારણ કે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં વિલંબને કારણે બંધ પેટની ઇજાના નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે ગતિશીલ અવલોકન જોખમી છે. ઓપરેશનના સમય અને તેના પરિણામ વચ્ચે એક જાણીતી પેટર્ન છે.

ક્રેનિયો-પેટની ઇજાના નિદાનમાંચેતનાની ક્ષતિની ડિગ્રી મહત્વપૂર્ણ છે. જો દર્દીઓમાં જેમની સાથે ઓછામાં ઓછો મૌખિક સંપર્ક શક્ય છે, તો પૂછપરછ પર, એનામેનેસિસ, પેટમાં દુખાવોની ફરિયાદો અને પેલેપેશન પર પેરીટોનિયમની બળતરાના લક્ષણો અને લક્ષણોની ઓળખ કરવી શક્ય છે, તો પછી મૂર્ખ દર્દીઓમાં, અને ખાસ કરીને કોમા, માહિતી મેળવવી અશક્ય છે. જો કે, દર્દીની સભાનતા બંધ હોવા છતાં, પેટના ઊંડા ધબકારાનાં પ્રતિભાવમાં, વ્યક્તિ ચહેરાની પ્રતિક્રિયા, પેટ તરફ પગને અનૈચ્છિક રીતે ખેંચવા, હાથ અને પગની ગતિશીલ હિલચાલ, મોટરની બેચેનીમાં વધારો જોઈ શકે છે. , અને પેટના સ્નાયુઓમાં તણાવ વધે છે.

ક્રેનિયો-પેટના આઘાતવાળા દર્દીઓની તપાસત્વચાની તપાસ સાથે પ્રારંભ કરો. જ્યારે આંતરિક અવયવોને નુકસાન થાય છે, ત્યારે તે નિસ્તેજ હોય ​​છે, પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસએક રાખ રંગ લો. આઘાતજનક મગજની ઇજા સાથે, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો સાથે, ચહેરો સામાન્ય રીતે હાયપરેમિક હોય છે, વાદળી રંગ સાથે, માથા અને ચહેરાની નસો સોજો અને તંગ હોય છે.

પેટના અવયવોને નુકસાન (મોટા ભાગે હોલો) અને મગજની આઘાતજનક ઇજા સાથે ઉલટી જોવા મળે છે, પરંતુ જ્યારે પેટના અવયવોને નુકસાન થાય છે, ત્યારે ઉલટી આવે છે, તે પીડાદાયક હોય છે, અને "મગજ" ઉલટી અણધારી રીતે થાય છે અને ઓછી પીડાદાયક હોય છે. .

ક્રેનિયો-પેટના આઘાત માટે ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યવિદ્યાર્થીઓની સ્થિતિ છે. પેટની ઈજાના કિસ્સામાં, વિદ્યાર્થીઓ ધીમા ફોટોરેએક્શન સાથે વિસ્તરેલ હોય છે; ક્રેનિયોસેરેબ્રલ ઈજાના કિસ્સામાં, વિદ્યાર્થીઓ કોઈ ફોટોરિએક્શન વિના સંકુચિત હોય છે. માં વિદ્યાર્થીઓનું વિસ્તરણ જોવા મળે છે પીડાદાયક સ્થિતિ. ક્રેનિયો-પેટના આઘાત સાથે, વિદ્યાર્થીઓ સાંકડા હોય છે, ઓછા પ્રકાશમાં તેમનું વિસ્તરણ જોવા મળતું નથી. એનિસોકોરિયા વારંવાર નોંધવામાં આવે છે.

કોર્નિયલ રીફ્લેક્સ પેટના આઘાતમાં જીવંત હોય છે, પરંતુ ક્રેનિયો-પેટના આઘાતમાં તેઓ નબળા અથવા ગેરહાજર હોય છે. આઘાતજનક મગજની ઇજા સાથે, એક નિયમ તરીકે, બ્રેડીકાર્ડિયા અને તંગ પલ્સ શોધી કાઢવામાં આવે છે. બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય છે, વધે છે અથવા સાધારણ ઘટાડો થાય છે. આંતર-પેટમાં રક્તસ્રાવ સાથે, ટાકીકાર્ડિયા વધે છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે. આમ, પલ્સ રેટ અને બ્લડ પ્રેશરનું "વળતર" થાય છે, એટલે કે તે સામાન્ય મર્યાદામાં હોઈ શકે છે, જે ઈજાની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ભ્રામક છે.

શ્વાસ લેવાની પેટર્ન પણ ધ્યાન આપવાની પાત્ર છે. પેટના આંતરિક અવયવોને નુકસાન સાથે પીડિતોમાં, તે સુપરફિસિયલ, વારંવાર, ઘણી વખત 30 પ્રતિ મિનિટ સુધી હોય છે, અને છાતીના શ્વાસના પ્રકારમાં ધીમે ધીમે સંક્રમણ થાય છે. પેટના શ્વાસની અદ્રશ્યતા એ પેટની બંધ ઇજાના વિશ્વસનીય સંકેતોમાંનું એક છે.

વિશ્લેષણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે રક્તવાહિની પ્રવૃત્તિ, મુખ્યત્વે પલ્સ અને બ્લડ પ્રેશરનું નિરીક્ષણ કરવું.

પેટના અવયવોના જખમનું નિદાન કરતી વખતે, વ્યક્તિએ સ્યુડોપેરીટોનિયલ સિન્ડ્રોમ વિશે યાદ રાખવું જોઈએ, જે ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજા સાથે વિકસે છે.

સ્યુડોપેરીટોનિયલ સિન્ડ્રોમ પેરોક્સિસ્મલ અથવા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે સતત પીડાપેટમાં, પેટનું ફૂલવું, ઉબકા, ઉલટી. પેટના ધબકારા પેટની દિવાલમાં દુખાવો અને તાણ દર્શાવે છે, સકારાત્મક શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ, ટાકીકાર્ડિયા, જીભ પર સફેદ આવરણ, સ્ટૂલ અને વાયુઓની જાળવણી.

આ "તીવ્ર પેટ" સિન્ડ્રોમમાં કેટલીક વિશેષતાઓ છે જે તેને પેટની પોલાણમાં સાચી આપત્તિથી અલગ પાડે છે: પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં કોઈ તીવ્ર તાણ નથી, અને પેરીટોનિયલ ઇરિટેશન સિન્ડ્રોમ હળવા છે. સામાન્ય સ્થિતિદર્દી ઝડપથી બગડતો નથી.

કેટલાક વૈજ્ઞાનિકો માને છે કે સ્યુડોપેરીટોનિયલ સિન્ડ્રોમ માત્ર ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજા સાથે જ નહીં, પરંતુ શરીરના અન્ય ભાગો (પીઠ, છાતી, પેલ્વિસ) માં ઉઝરડા સાથે તેમજ નીચલા પાંસળી, કરોડરજ્જુ અને પેલ્વિક હાડકાંના ફ્રેક્ચર સાથે પણ વિકાસ પામે છે. આ કિસ્સાઓમાં, પેટના અવયવોને નુકસાન ન થાય તે માટે, અસ્થિભંગના સ્થળોના નોવોકેઇન બ્લોકેડ બનાવવા જરૂરી છે. જો પેરીટોનિયલ સિન્ડ્રોમ અદૃશ્ય થઈ જાય, તો પછી પેટની પોલાણમાં કોઈ પેથોલોજી નથી.

પેટનો આઘાતકેટલીકવાર આઘાતજનક મગજની ઇજાના નિદાનને નોંધપાત્ર રીતે જટિલ બનાવે છે. સંયુક્ત આઘાતજનક મગજની ઇજા સાથે, એનિમિયા અને આંચકાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મગજનો પરિભ્રમણ વિકૃતિઓ સાથે, ખાસ કરીને મગજની ઇજા સાથે, તે વિકસી શકે છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા જેવું લાગે છે. "હેમેટોમા" ની બાજુમાં માયડ્રિયાસિસ, વિરોધાભાસી રીતે વધતા હેમીપેરેસીસ સાથે અને અગાઉના સ્પષ્ટ અંતરાલ સાથે વારંવાર ચેતનાની ખોટ જોવા મળે છે. વિરોધી આંચકા ઉપચારના પરિણામે દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થવાથી લક્ષણોનું સ્તરીકરણ થાય છે.

ક્રેનિયો-પેટના આઘાત દરમિયાન પેટના અંગોને નુકસાનનું નિદાન"શાસ્ત્રીય" પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો ખૂબ મુશ્કેલ છે. આ સંદર્ભમાં, નવી પદ્ધતિઓ માટે સતત શોધ ચાલી રહી છે જે યોગ્ય નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને ટૂંકી શક્ય સમયમાં સારવારની પેથોજેનેટિક પદ્ધતિઓ પસંદ કરે છે. આવી એક પદ્ધતિ લેપ્રોસેન્ટેસિસ છે. તેના ઉપયોગ માટેના સંકેતો છે:

1. પેટની પોલાણમાં આપત્તિનું છૂપી, અથવા "અસ્પષ્ટ" ક્લિનિકલ ચિત્ર. મોટેભાગે, તે ક્રેનિયો-પેટના આઘાત દરમિયાન ચાલુ આંતરિક રક્તસ્રાવ સાથે પેરેન્ચાઇમલ અંગોને નુકસાન દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે.
2. સહવર્તી આઘાતજનક મગજની ઇજાવાળા દર્દીઓમાં પેટના અવયવોને નુકસાનની શંકા, બેભાન અવસ્થામાં, આલ્કોહોલિક નશાની સ્થિતિમાં અથવા હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે દવાઓના પ્રારંભિક વહીવટ પછી દાખલ કરવામાં આવે છે.

આવા કિસ્સાઓમાં લેપ્રોસેન્ટેસિસનો પ્રારંભિક ઉપયોગ આંતરિક અવયવોને નુકસાનનું સમયસર નિદાન, તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવા અને દર્દીને બચાવવાનું શક્ય બનાવે છે.

બંધ પેટના આઘાત માટે લેપ્રોસ્કોપી એ પ્રમાણમાં સલામત નિદાન પદ્ધતિ છે. તેના માટેનો સંકેત એ પેટની પોલાણના પેરેન્ચાઇમલ અને હોલો અંગોને નુકસાનની શંકા પણ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં પુનરુત્થાનનાં પગલાં સાથે વારાફરતી હાથ ધરવામાં આવે છે - આંચકો સામે લડવું, લોહીની ખોટને ફરી ભરવી, કારણ કે લોહીની ખોટ માત્ર આઘાતજનક આંચકાના વિકાસમાં ફાળો આપે છે, પણ મગજની આઘાતજનક ઇજાના કોર્સને વધુ ખરાબ કરે છે, હાયપોક્સિયા અને મગજનો સોજો વધે છે.

આઘાતજનક મગજની ઇજા સાથે પેટના અવયવોને નુકસાન માટે ઉપચારાત્મક પગલાં મુખ્યત્વે આંચકો, આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ અને પેરીટોનાઇટિસ સામે લડવા માટે લક્ષ્યાંકિત હોવા જોઈએ. આ ગૂંચવણો માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઇનકાર માત્ર ગંભીર મગજની વિકૃતિઓની હાજરીમાં જ ન્યાયી છે. તે જ સમયે, હાયપોક્સિયાના વિકાસને રોકવા, મગજના સોજો અને સંકોચન સામે લડવા અને સાયકોમોટર આંદોલનને દૂર કરવા માટે પગલાં લેવામાં આવે છે.

સતત આંતરિક રક્તસ્રાવ ઝડપથી દર્દીને જોખમી સ્થિતિ તરફ દોરી જાય છે, તેથી આવા દર્દીઓનું શક્ય તેટલું ઝડપથી ઑપરેશન કરવું આવશ્યક છે, અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન લોહીની ખોટને બદલીને હાથ ધરવામાં આવે છે - સૌથી અસરકારક એન્ટી-શોક માપ. આ સંદર્ભમાં, દર્દીની અત્યંત ગંભીર સ્થિતિ તેમાંથી પુનઃપ્રાપ્ત કરવાના પ્રયત્નોની સંપૂર્ણ નિષ્ફળતા એ એક સંકેત છે, અને શસ્ત્રક્રિયા માટે વિરોધાભાસ નથી.

ગંભીર ક્રેનિયો-પેટના આઘાત માટેઆઘાતજનક મગજની ઇજાની તીવ્રતા અને પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પેટના અવયવોની ઇજાઓ માટેની સર્જરી તાત્કાલિક ધોરણે કરવામાં આવે છે. માત્ર શ્વસન માર્ગના અવરોધને દૂર કરવું તેમની આગળ છે. મગજના ઝડપથી વધતા સંકોચન સાથે, આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી તરત જ ટ્રેપેનેશન કરવામાં આવે છે. જો ત્યાં નિષ્ણાતો અને પર્યાપ્ત રિસુસિટેશન અને એનેસ્થેસિયા સપોર્ટ હોય, તો ખોપરી અને પેટના અવયવો પર સિંક્રનસ ઑપરેશન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. સંયુક્ત ઇજાના કિસ્સામાં, ચોક્કસ વિસ્તારમાં હસ્તક્ષેપનો ક્રમ તેના પર આધાર રાખે છે કે પેટના અવયવોને થતી ઇજા પીડિતના જીવનને સીધી રીતે કેટલી ધમકી આપે છે. જો હિમેટોમા દ્વારા મગજના સંકોચનના ચિહ્નો હોય તો ક્રેનિયોટોમી લેપ્રોટોમી પહેલા થવી જોઈએ.

નિઃશંકપણે, માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ, સાઇનસ અને ડિપ્રેસ્ડ ફ્રેક્ચરમાંથી રક્તસ્ત્રાવ અગાઉની તારીખે થવો જોઈએ.

ક્રેનિયો-પેટના આઘાત માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના ક્રમ વિશે આ તમામ ખ્યાલોનું મૂલ્યાંકન કરીને, અમે નીચેની યુક્તિઓનો પ્રસ્તાવ આપી શકીએ છીએ. જો પેટના અવયવોને નુકસાન થાય છે અને મગજની આઘાતજનક ઇજા, જેની પ્રકૃતિને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની પણ જરૂર હોય છે, નિદાન કરવામાં આવે છે, તો તમારે પહેલા લેપ્રોટોમી (એન્ટિ-શોક થેરાપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે) કરવી જોઈએ, અને પછી ખોપરી પર શસ્ત્રક્રિયા કરવા આગળ વધવું જોઈએ. ખોપરી અને પેટની પોલાણ પર બે ટીમો દ્વારા એક સાથે શસ્ત્રક્રિયા સંસ્થાની જટિલતા, દર્દી માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની તીવ્રતા અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ માટે અસુવિધાને કારણે અયોગ્ય છે. IN ખાસ કેસોજ્યારે ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજાને કારણે દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ હોય, ત્યારે ખોપરી પર શસ્ત્રક્રિયા શરૂ થઈ શકે છે.

સંયુક્ત આઘાતજનક મગજની ઇજાવાળા દર્દીઓમાં પેટના અવયવોમાં ઇજાઓનું નિદાન નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે, ખાસ કરીને બેભાન દર્દીઓમાં. ક્લિનિકલ ડેટાના આધારે સમયસર નિદાન કરવું તેમના માટે લગભગ અશક્ય છે. પેટના અવયવોને નુકસાનનું નિદાન ફક્ત ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ - લેપ્રોસેન્ટેસિસ અને લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા કરી શકાય છે.

સંયુક્ત આઘાતજનક મગજની ઇજા અને બંધ પેટની ઇજા માટે એકંદર મૃત્યુ દર 50.8% છે, પોસ્ટઓપરેટિવ - 41.8%.

પેટની ઇજાઓ- તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયાની સૌથી પ્રેસિંગ સમસ્યાઓમાંની એક. શાંતિના સમયમાં, તમામ આઘાતજનક ઇજાઓમાં તેમનો હિસ્સો 1.5 થી 4.4% સુધીનો હોય છે. શાંતિના સમયમાં પેટના આઘાતનું માળખું રોડ ટ્રાફિક અકસ્માતો, ઊંચાઈ પરથી પડવું, ગુનાહિત ઈજાઓ, માનવસર્જિત આફતો અને કુદરતી આફતો દ્વારા રચાય છે. લાક્ષણિક લક્ષણો - ગુણાકાર અને ઇજાઓની તીવ્રતા, ઉચ્ચ મૃત્યુદર (25-70%), ઉચ્ચ આવર્તન પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો (35-83%).

વર્ગીકરણ

ઇજાના લક્ષણો:

• ખુલ્લા(જખમો);
• બંધ(પેટની દિવાલના ઉઝરડા, પેટના અંગોને નુકસાન અથવા રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા).

ઘા અને બંધ ઇજાઓની લાક્ષણિકતાઓ
ઘાયલ પદાર્થની પ્રકૃતિ અને નુકસાનની લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર:

• સમારેલી;
• કાપવું;
• સમારેલી;
• કરડેલું;
• વાટેલ;
• હથિયારો;
• ફાટેલું
• ખોપરી ઉપરની ચામડી
• કચડી

પેટની પોલાણના સંબંધમાં:

• બિન-પ્રવેશકારક;
• પેનિટ્રેટિંગ

આંતરિક અવયવોને નુકસાન:

• ગેરહાજર
• એકલ (એક અંગ);
• બહુવિધ (ઘણા અંગો);
• મોનોફોકલ (એક અંગ ઘા);
• પોલીફોકલ (એક અંગના અનેક ઘા).

આંતરિક અવયવો અને રક્ત વાહિનીઓને ઇજાની પ્રકૃતિ

• પેરેન્ચાઇમલ અંગોને નુકસાન(યકૃત, બરોળ, સ્વાદુપિંડ, કિડની):
  - સુપરફિસિયલ (યકૃત માટે 3 સે.મી. ઊંડા અને અન્ય અવયવો માટે 1 સે.મી. સુધી);
  - ઊંડા (અંગના વેસ્ક્યુલર-સેક્રેટરી પેડિકલ સુધી પહોંચતું નથી);
  - અંગના વેસ્ક્યુલર-સેક્રેટરી પેડિકલને નુકસાન સાથે;
  - સબકેપ્સ્યુલર (કેન્દ્રીય ભંગાણ અને સબકેપ્સ્યુલર હેમેટોમાસ);
  - કચડી નાખવું (બંદૂકની ગોળીથી ઘા અને મંદ આઘાત સાથે);
  - કોઈ અંગ અથવા તેના ભાગનું વિભાજન (કટ-ઓફ).
• હોલો અંગોને નુકસાન(પેટ, આંતરડા, પિત્તાશય અથવા મૂત્રાશય):
  - સેરસ મેમ્બ્રેન;
  - અંગના લ્યુમેનમાં પ્રવેશવું;
  - અંત-થી-અંત;
  - કચડી નાખવું;
  - આંતરછેદ;
  - ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ;
  - રેટ્રોપેરીટોનિયલ.
• વેસ્ક્યુલર નુકસાન(એઓર્ટા, ઉતરતી વેના કાવા અને પોર્ટલ નસ, મેસેન્ટરિક જહાજો):
  - અંધ;
  - અંત-થી-અંત;
  - ફાટવું (અલગ થવું).

રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા (હેમરેજ) ની પ્રકૃતિ, જે પેલ્વિક હાડકાં, કરોડરજ્જુ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ અંગો અને જહાજોના ભંગાણને કારણે થાય છે:

• પેલ્વિક પોલાણ સુધી મર્યાદિત (લગભગ 500 મિલી વોલ્યુમ);
• બંને કિડનીના નીચલા ધ્રુવો સુધી પહોંચે છે (ઓછામાં ઓછું 1500 મિલીનું વોલ્યુમ);
• બંને કિડનીના ઉપલા ધ્રુવો સુધી પહોંચે છે (લગભગ 2000 મિલી વોલ્યુમ);
• પૂર્વવર્તી જગ્યા અને પ્રિપેરીટોનિયલ પેશીઓ સુધી વિસ્તરે છે (વોલ્યુમ 2000 મિલી કરતાં વધુ);
• ડાયાફ્રેમ સુધી વિસ્તરે છે (વોલ્યુમ લગભગ 3000 મિલી).

પેટ અને છાતીમાં સંયુક્ત ઈજા:

• થોરાકોએબડોમિનલ;
• એબ્ડોમિનોથોરાસિક;
• છાતી અને પેટમાં એક સાથે ઈજા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

પેટના આઘાત સહિત કોઈપણ પેથોલોજીની સારવારની સફળતાના મુખ્ય ઘટકોમાંનું એક ચોક્કસ અને સમયસર નિદાન છે. માં તે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે બને એટલું જલ્દીનુકસાનની પ્રકૃતિ સ્થાપિત કરો અને તર્કસંગત સારવારની યુક્તિઓ નક્કી કરો. આ કરવા માટે, શક્ય તેટલી નરમાશથી ઝડપથી અને તે જ સમયે હાથ ધરવા જરૂરી છે વ્યાપક પરીક્ષાપીડિત શારીરિક, પ્રયોગશાળા, રેડિયોલોજીકલ અને કાર્યાત્મક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે.

મુખ્ય કાર્ય એ પેટની પોલાણના ચોક્કસ અંગને નુકસાનની પ્રકૃતિ અને સ્થાનિકીકરણનું સૌથી સચોટ નિર્ધારણ નથી, પરંતુ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટેના સંકેતોની સ્થાપના, મુખ્યત્વે કટોકટી. શંકાસ્પદ પેટની ઇજાવાળા દર્દી સાથે ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્યના તમામ ક્રમિક તબક્કાઓ આ ચોક્કસ સમસ્યાને ઉકેલવા માટે સમર્પિત છે.

કેટલાક સર્જનોની ડાયગ્નોસ્ટિક ટૂલ્સના સમગ્ર શસ્ત્રાગારનો મહત્તમ ઉપયોગ કરવાની ઇચ્છા એ ઊંડી ગેરસમજ છે: કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો નક્કી કરવા માટે, દર્દીની એક સરળ તપાસ ક્યારેક પૂરતી હોય છે. ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ, જે અમને પેટની ઇજાઓની માત્રા અને તીવ્રતા વિશે જાણકાર નિષ્કર્ષ કાઢવા દે છે, તેમાંથી ક્રમિક સંક્રમણ પૂરું પાડે છે સરળ પદ્ધતિઓવધુ જટિલ માટે સંશોધન. પીડિતની પરીક્ષા નુકસાનના લક્ષણોની નોંધણી અને મૂલ્યાંકન સાથે શરૂ થાય છે - વ્યક્તિલક્ષી અને ઉદ્દેશ્ય, બિન-વિશિષ્ટ અને વિશિષ્ટ અને અંતે, રોગવિજ્ઞાનવિષયક ચિહ્નો.

ફરિયાદો

પીડિતોની મુખ્ય ફરિયાદ પેટમાં દુખાવો છે વિવિધ સ્થાનિકીકરણ, તીવ્રતા અને ઇરેડિયેશન. જો યકૃતને નુકસાન થાય છે, તો પીડા જમણી બાજુના ખભાના કમર સુધી ફેલાય છે, અને જો બરોળને ઇજા થાય છે, તો પીડા ડાબી તરફ ફેલાય છે. શુષ્ક જીભ, ઉબકા, ઉલટી, ગેસ રીટેન્શન, સ્ટૂલનો અભાવ અને પેશાબ કરવામાં મુશ્કેલીની ફરિયાદો હોઈ શકે છે. પેટની ઇજાવાળા દર્દીની ફરિયાદો હંમેશા પ્રાપ્ત થયેલી ઇજાઓની તીવ્રતાને અનુરૂપ હોતી નથી; તેને ગંભીરતાથી લેવી જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, વધતા આંતર-પેટના રક્તસ્રાવ સાથે ટ્રાફિક અકસ્માતમાં બરોળની ઇજા પામેલા પીડિતને પેટ સંબંધી કોઈ ફરિયાદ ન પણ હોય. તે જ સમયે, જે દર્દીને અગ્રવર્તી પેટની દીવાલમાં ઇજા થઈ છે, જે પ્રિપેરીટોનિયલ હેમેટોમા દ્વારા જટિલ છે, તે પેટમાં તીવ્ર દુખાવાની ફરિયાદ કરી શકે છે; સ્નાયુ તણાવઅને પેરીટોનિયલ ખંજવાળના ખોટા-સકારાત્મક લક્ષણો પણ. આવા નુકસાન સાથે દર્દીના જીવન માટે તાત્કાલિક કોઈ ખતરો નથી, પરંતુ કેટલીકવાર, ફરિયાદોના આધારે, દર્દી સંપૂર્ણપણે બિનજરૂરી પસાર થાય છે. ડાયગ્નોસ્ટિક સર્જરી.

એનામેનેસિસ

ઇજાના સંજોગો વિશેની માહિતી તમને ઇજાની હદની તાત્કાલિક આગાહી કરવા અને પ્રક્રિયાના વિકાસની આગાહી કરવાની મંજૂરી આપે છે. તેથી જ, જો દર્દી સભાન હોય અને તેની સ્થિતિ તેને ઇન્ટરવ્યૂ માટે થોડો સમય ફાળવવા દે, તો તે સ્પષ્ટ કરવું જરૂરી છે:

• ઈજાની પદ્ધતિ (ઓટોમોબાઈલ ઈજા, ઊંચાઈ પરથી પડી જવું, માર મારવો, ઠંડા શસ્ત્રોથી ઘા, બંદૂકની ગોળી અથવા ખાણ-વિસ્ફોટક ઈજા);
• આઘાતજનક એજન્ટની પ્રકૃતિ (હાથ, પગ, કોઈપણ વસ્તુ, છરીની લંબાઈ અને પહોળાઈ અથવા શાર્પનિંગ, સ્મૂથ-બોર અથવા રાઈફલ્ડ ફાયરઆર્મ્સ, વગેરે);
• ઇજાનો અંદાજિત સમય.

પ્રાપ્ત ડેટા અમને સીધી જીવલેણ ઇજાઓ માટે શોધને સંકુચિત કરવા અને કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે કે કેમ તે નક્કી કરવાની પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવવા દેશે.

ક્લિનિકલ પરીક્ષા

તપાસ એ ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાનો ફરજિયાત અને અત્યંત મહત્વપૂર્ણ તબક્કો છે. જ્યારે પીડિત બેભાન હોય ત્યારે ક્લિનિકલ પરીક્ષા ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે. જો કે આ વિભાગ પેટના આઘાત પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે માં આધુનિક પરિસ્થિતિઓજ્યારે સંયુક્ત ઇજા અલગ પેટની ઇજાની આવર્તન સમાન હોય છે, ત્યારે દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાના કારણને સ્પષ્ટપણે અલગ પાડવું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. મગજની આઘાતજનક ઇજા અથવા આઘાતજનક આંચકો, તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા અથવા મોટા ઇન્ટ્રાકેવિટરી રક્તસ્રાવને કારણે ગંભીર સ્થિતિ થઈ શકે છે. માત્ર ક્લિનિકલ પરીક્ષાના પરિણામોના આધારે સર્જન નક્કી કરી શકે છે કે કટોકટી સર્જરી જરૂરી છે કે કેમ.

તપાસ માટે લાવવામાં આવેલ દર્દીની સ્થિતિ સર્જનને ચોક્કસ માહિતી પૂરી પાડી શકે છે. ફરજિયાત સ્થિતિ - દર્દી તેના ઘૂંટણને તેના પેટ સુધી ખેંચીને તેની બાજુ પર પડેલો છે - તે હોલો અંગને નુકસાન અને પેટની પોલાણમાં જઠરાંત્રિય સામગ્રીના લિકેજને સૂચવી શકે છે. "વાંકા-સ્ટેન્ડ અપ" લક્ષણ (દર્દી સુપિન પોઝિશન પરથી બેસવાનો પ્રયાસ કરે છે અને તરત જ ફરીથી સૂઈ જાય છે) આંતર-પેટમાં રક્તસ્રાવ સૂચવે છે.

પરીક્ષા દરમિયાન, તમારે ત્વચાની અખંડિતતા પર ધ્યાન આપવું જોઈએ; જો ઇજાઓ હોય, તો તેમનું સ્થાન, આકાર અને કદ રેકોર્ડ કરો. ઉઝરડાની હાજરી અને સ્થાન નક્કી કરો, સબક્યુટેનીયસ હેમેટોમાસઅને ઘર્ષણ. તમામ શોધાયેલ ઇજાઓ તબીબી ઇતિહાસમાં કાળજીપૂર્વક રેકોર્ડ કરવી આવશ્યક છે, કારણ કે પેટની ઇજાના કોઈપણ કેસ રશિયન ફેડરેશનના ક્રિમિનલ કોડના ચોક્કસ લેખ સાથે સંકળાયેલા છે, અને તબીબી ઇતિહાસ ઘણીવાર એકમાત્ર દસ્તાવેજ છે જેમાં ઇજાઓ નોંધવામાં આવે છે.

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે પેટની દિવાલને નુકસાનની ગેરહાજરી આંતરિક અવયવોને ગંભીર ઇજાને બાકાત રાખતી નથી. તમારે વિવિધ "બલ્જેસ" ના પરિણામે પેટનું ફૂલવું અને તેની અસમપ્રમાણતા પર ધ્યાન આપવું જોઈએ. આંતરિક અવયવોને નુકસાનની એક મહત્વપૂર્ણ નિશાની એ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના શ્વસન પર્યટનની અદ્રશ્યતા છે.

બાહ્ય રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં (કપડાં, પટ્ટીઓ, વગેરે પર લોહી), આશરે રક્ત નુકશાનનો અંદાજ કાઢવો મહત્વપૂર્ણ છે. ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, પલ્સ અને બ્લડ પ્રેશરના રંગની સાથે, આ સામાન્ય સંકેતો સ્થાપિત કરવામાં વધુ કે ઓછા સંભવ છે. તીવ્ર એનિમિયાઆંતરિક રક્તસ્રાવને કારણે (ત્વચાનું નિસ્તેજ અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન; ઠંડા પરસેવો; વારંવાર છીછરા શ્વાસ; વારંવાર, પ્રતિ મિનિટ 100 થી વધુ, નબળી પલ્સ; ઓછું, 100 mm Hg કરતાં ઓછું, બ્લડ પ્રેશર).

પેટની પોલાણનું પર્ક્યુસન પીડિત સાથે સુપિન સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે; જો જરૂરી હોય તો, પછીની સ્થિતિમાં પર્ક્યુસન શક્ય છે. સભાનતાનો અભાવ આ શારીરિક તપાસ કરવામાં અવરોધ નથી. પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટરને બે કાર્યોનો સામનો કરવો પડે છે:

• યકૃતની નીરસતા નક્કી કરો. જ્યારે હોલો અંગ ફાટી જાય છે, ત્યારે પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ દેખાઈ શકે છે, જે, ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજની નીચે એકઠું થાય છે, જે લીવર વિસ્તાર પર પર્ક્યુસન અવાજના ટૂંકાણના ઝોનમાં ઘટાડો અથવા અદ્રશ્ય થવાનું કારણ બને છે. આ ચિહ્નની હાજરી ન્યુમોપેરીટોનિયમ અને હોલો અંગના ભંગાણ સૂચવે છે, પરંતુ તેની ગેરહાજરી હોલો અંગના ભંગાણને બાકાત રાખતી નથી.
• પેટની પોલાણના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં નીરસતા નક્કી કરો. પેટના બાજુના ભાગોમાં પર્ક્યુસન અવાજનું ટૂંકું થવું એ પેટની પોલાણ (લોહી, એક્ઝ્યુડેટ, ટ્રાન્સ્યુડેટ, આંતરડાની સામગ્રી, પરુ, પેશાબ, વગેરે) માં મુક્ત પ્રવાહીના સંચયને સૂચવે છે. શોર્ટનિંગ બાઉન્ડ્રી, જે પેટની પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહીની હાજરીમાં થાય છે, જ્યારે દર્દી તેની બાજુ તરફ વળે છે ત્યારે ખસે છે, જ્યારે રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા સાથે શોધાયેલ પર્ક્યુસન અવાજનું શોર્ટનિંગ એ જ સીમાઓની અંદર રહે છે જ્યારે દર્દી વળે છે ( જોયસનું લક્ષણ).

પેટમાં ઈજા થયા પછી પ્રારંભિક તબક્કામાં પેટની પોલાણની શ્રવણ ખૂબ માહિતીપ્રદ નથી. ગેરહાજરી આંતરડાના અવાજોપેરીટોનાઇટિસ અથવા રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના હેમેટોમાને કારણે જઠરાંત્રિય માર્ગના પેરેસીસ સૂચવી શકે છે, જે પેટના અવયવોને પરિણામી ઇજાઓને જટિલ બનાવે છે. બંને પરિસ્થિતિઓમાં વધારાની ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓની જરૂર છે.

અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં પ્રસરેલું તણાવ અને દુખાવો, ખાસ કરીને નાભિની રીંગના વિસ્તારમાં, પેલ્પેશન દ્વારા શોધાયેલ, આંતરિક અવયવોને નુકસાન સૂચવે છે. પેટનું ફૂલવું (સ્નાયુના તણાવ વિના) આંતરિક અવયવોને નુકસાનની વિશ્વસનીય નિશાની ગણી શકાય નહીં. તીક્ષ્ણ સોજો જે ઈજા પછી પ્રથમ 2 કલાકમાં થાય છે તે રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાની લાક્ષણિકતા છે. પ્રસરેલા પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસથી પીડિતોમાં ગંભીર પેટનું ફૂલવું અને સ્નાયુઓમાં તણાવ જોવા મળે છે જે હોલો અંગોને ઈજા થયાના 12 કલાક પછી તબીબી સુવિધામાં પહોંચાડવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, Shchetkin-Blumberg લક્ષણ પેથોગ્નોમોનિક છે, જે આંતરિક અવયવોને નુકસાનને કારણે પેરીટોનાઇટિસ સૂચવે છે (ઇજા પછીના પ્રથમ કલાકોમાં, લક્ષણ ગેરહાજર હોઈ શકે છે).

આંતર-પેટની રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં તણાવની ગેરહાજરીમાં પીડા અને પેરીટોનિયમની બળતરાના હકારાત્મક લક્ષણો જોવા મળે છે (કુલેનકેમ્ફનું લક્ષણ).

ગુદામાર્ગની ડિજિટલ પરીક્ષા ગુદામાર્ગના નુકસાનનું નિદાન કરવામાં મદદ કરે છે. આ કિસ્સામાં, આંગળી પેરીરેક્ટલ પેશીઓ અથવા રક્ત અને અન્યમાં પ્રવેશ કરે છે પેથોલોજીકલ સ્રાવઆંતરડામાંથી. સ્ત્રીઓની યોનિમાર્ગની પરીક્ષા ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે પેથોલોજીકલ ફેરફારોપેલ્વિક અંગો, આંતરિક સ્ત્રી જનન અંગો.

મૂત્રમાર્ગ અને મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન આ અવયવોને નુકસાન અથવા કિડની ફાટવાના સંકેતો (હેમેટુરિયા) શોધી શકે છે. કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન પેથોલોજીકલ રીતે મોટી માત્રામાં પેશાબનું પ્રકાશન મૂત્રાશયના ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ભંગાણ સૂચવે છે.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ- એક મહત્વપૂર્ણ, પરંતુ સંપૂર્ણ સહાયક સંશોધન પદ્ધતિ. હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતા, લ્યુકોસાઇટ કાઉન્ટ અને હિમેટોક્રિટ પેટના આઘાતવાળા તમામ દર્દીઓમાં નિષ્ફળ વિના નક્કી કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ લક્ષણો અને ગતિશીલ પરીક્ષા ડેટા સાથે સંયોજનમાં પ્રયોગશાળા પરિમાણોયોગ્ય સારવાર યુક્તિઓના વિકાસમાં ફાળો આપો. તે જ સમયે, અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ દ્વારા પુષ્ટિ કર્યા વિના પરીક્ષણોમાં ઉચ્ચારણ પેથોલોજીકલ અસાધારણતાને પણ કટોકટી અથવા વિલંબિત શસ્ત્રક્રિયા માટેના સીધા સંકેતો તરીકે ગણી શકાય નહીં. જો પેટની ઇજાની શંકા હોય, તો રક્ત પ્રકાર અને આરએચ પરિબળ નક્કી કરવામાં આવે છે. અન્ય તમામ પ્રયોગશાળા સૂચકાંકો વધારાના છે; જો જરૂરી હોય અને જો તબીબી સંસ્થા પાસે ક્ષમતાઓ હોય તો તે નક્કી કરવામાં આવે છે.

પેટનો આઘાત- વિવિધ ઇજાઓને કારણે આંતર-પેટની ઇજાઓનું નિદાન કરવું આ સૌથી ખતરનાક અને મુશ્કેલ છે, કારણ કે તે અસંખ્ય ગૂંચવણો, ઉચ્ચ સ્તરની અપંગતા અને મૃત્યુદર સાથે છે. મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ અનિયંત્રિત રક્તસ્રાવ છે, ખાસ કરીને ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત અથવા બરોળમાંથી. શરીરને નુકસાન પહોંચાડતી ઊર્જાના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, ઇજાઓ આ હોઈ શકે છે:

• યાંત્રિક
• થર્મલ
• રાસાયણિક
• રેડિયલ
• સંયુક્ત

મોટેભાગે, પેટના આઘાત સાથે, પેટની પોલાણ (યકૃત, બરોળ, સ્વાદુપિંડ, કિડની) ના પેરેન્ચાઇમલ અવયવોને નુકસાન થાય છે; હોલો અંગો (જઠરાંત્રિય માર્ગ, પિત્તાશય, મૂત્રાશય) અને જહાજો (એઓર્ટા, ઉતરતી વેના કાવા અને પોર્ટલ નસો, મેસેન્ટરિક જહાજો). પેટના આઘાત દરમિયાન પેટની ઇજાઓના ભોગ બનેલા લોકોનો એકંદર મૃત્યુ દર 60% સુધી પહોંચે છે.

સારવાર

પેટની ઇજાઓની સારવાર એકલતામાં કરવામાં આવતી નથી પરંતુ તેને બહુશાખાકીય અભિગમની જરૂર હોય છે. શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં, જ્યારે પેટની પોલાણમાંથી સ્પષ્ટ લક્ષણો જોવા મળતા નથી, ત્યારે ઇજાના પ્રકાર વિશે અંતિમ નિષ્કર્ષ પ્રાથમિક તપાસ પછી બનાવવામાં આવે છે. સર્જિકલ સારવારજખમો. ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક તકનીકોની પદ્ધતિઓઅલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સીટી, એક્સ-રે કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી, એન્જીયોગ્રાફી, એન્ડોવાસ્ક્યુલર હેમોસ્ટેસીસ પેટના અવયવો અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાને નુકસાનની આકારવિજ્ઞાન અને ગંભીરતાની ચોક્કસ કલ્પના કરવાનું શક્ય બનાવે છે. પેટના ઘાવાળા દર્દીઓને આધીન છે સર્જિકલ સારવાર, લાંબા સમય સુધી ચેપગ્રસ્ત ઘાના અપવાદ સાથે, જેની સારવાર એન્ટિસેપ્ટિકથી કરવામાં આવે છે, તેને પાટોથી ઢાંકવામાં આવે છે અને બે દિવસ સુધી સક્રિયપણે નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીનો સમાવેશ થાય છે. પેટની કેટલીક ઇજાઓ (યકૃત અને બરોળ) માટે તે પૂરતું છે રૂઢિચુસ્ત સારવાર, જેમાં લોહીની ખોટની ભરપાઈ, આંચકા વિરોધી પગલાં લેવા, હિમોસ્ટેટિક એજન્ટો, હેમોડેસિસ, વાસોપ્રેસર્સનો સમાવેશ થાય છે. ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ પેરેસીસ સામે લડવાના લક્ષ્યાંકમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: નાસોજેજુનલ ઇન્ટ્યુબેશન, નસમાં વહીવટપોટેશિયમ, હાયપરટેન્સિવ એનિમા ધરાવતા ઉકેલો. ઇન્ટ્રા-પેટની હેમરેજ અથવા પેરીટોનાઇટિસના ચિહ્નોના દેખાવ માટે લેપ્રોટોમીની જરૂર છે. બેક્ટેરેમિયા અને સેપ્સિસને ટાળવા માટે, દર્દીને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

લક્ષણો

સામાન્ય નિરીક્ષણ દરમિયાન ઇઆંતરિક રક્તસ્રાવને કારણે પીડિત સૌ પ્રથમ તીવ્ર એનિમિયાના ચિહ્નો તરફ દોરવામાં આવે છે - ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું નિસ્તેજ, ઠંડો પરસેવો, ઝડપી શ્વાસ, ઝડપી પલ્સ (મિનિટમાં 100 થી વધુ ધબકારા), નબળી ભરણ, લો બ્લડ પ્રેશર ( 100 mm Hg કરતાં ઓછું), ઉબકા, ઉલટી, શુષ્ક જીભ, ગેસ રીટેન્શન, સ્ટૂલનો અભાવ, વિવિધ સ્થાનિકીકરણ, તીવ્રતા અને રેડિયેશનના પેટમાં દુખાવો. પેટની તપાસ કરતી વખતે આંતરિક અવયવોને નુકસાનના ચિહ્નો છે:

• ઘર્ષણ, ઉઝરડા અને હેમરેજઝ શોધી કાઢ્યા, પરંતુ તેમની ગેરહાજરી આંતરિક અવયવોને ગંભીર ઇજાની હાજરીને બાકાત રાખતી નથી;
• પેટની દિવાલનો ઘા, તેમાંથી આંતરિક અવયવો અને પેશીઓનું નુકસાન;
• લોહી, આંતરડાની સામગ્રી, પેશાબ અથવા વાદળછાયું એક્સ્યુડેટની હાજરી;
• વિવિધ સોજોના પરિણામે પેટની અસમપ્રમાણતા;
• અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના શ્વસન પ્રવાસની અદ્રશ્યતા;
• પેટના સ્નાયુ તણાવ;
• પેલ્પેશન પર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં દુખાવો, ખાસ કરીને નાભિની રીંગના વિસ્તારમાં;
• ઇજા પછી પ્રથમ 2 કલાક દરમિયાન પેટનું ફૂલવું અને તીક્ષ્ણ પેટનું ફૂલવું એ રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાની લાક્ષણિકતા છે;
• અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં તણાવની ગેરહાજરીમાં પેરીટોનિયલ બળતરાના પીડા અને લક્ષણો આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ સૂચવે છે;
• પેટના બાજુના ભાગોમાં ટૂંકા પર્ક્યુસન અવાજ એ પેટની પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહીના સંચયને સૂચવે છે - લોહી, એક્સ્યુડેટ, ટ્રાન્સ્યુડેટ, આંતરડાની સામગ્રી, પરુ, પેશાબ, વગેરે);
• ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજ હેઠળ મુક્ત ગેસનું સંચય એ પેટની પોલાણમાં હોલો અંગના ભંગાણ સૂચવે છે;
• તીક્ષ્ણ પેટનું ફૂલવું ગેરહાજરીમાં peristaltic અવાજો ગેરહાજરી;
• ઇજા પછીના પ્રથમ કલાકમાં, ગંભીર આંતરડાની પેરેસિસ વિકસે છે;
• સ્વતંત્ર રીતે પેશાબ કરવામાં મુશ્કેલી પેશાબના અવયવોને ઇજા સૂચવે છે.

વર્ણન

20મી સદીના અંત અને 21મી સદીની શરૂઆત ઇજાઓમાં તીવ્ર વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે વધતા ટ્રાફિક પ્રવાહ, ઉંચા બાંધકામ અને સમાજના અપરાધીકરણ સાથે સંકળાયેલ છે. આ વલણો ખાસ કરીને મોટા શહેરોમાં નોંધનીય છે. આઘાતજનક મગજની ઇજાના અપવાદ સાથે, પેટની ઇજાઓ સૌથી ખતરનાક છે કારણ કે... મોટી સંખ્યામાં ગૂંચવણો, ઉચ્ચ મૃત્યુદર અને અપંગતા દરો સાથે છે. સંયુક્ત આઘાતને કારણે પેટની ઇજાઓ સાથે પીડિતોનો એકંદર મૃત્યુ દર 60% સુધી પહોંચે છે. પેટના અવયવોને નુકસાનની આવર્તનમાં પ્રથમ સ્થાન પેરેનચાઇમલ અંગો (યકૃત, બરોળ, કિડની) દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે.

ડિલિવરી કાર્યક્ષમતા તબીબી સંભાળકોઈપણ ઈજા સાથે, તે મોટે ભાગે તેની સંસ્થા પર આધાર રાખે છે, જે ઇજાઓના સ્પષ્ટ વર્ગીકરણ વિના અકલ્પ્ય છે.

પેટના આઘાત અને લક્ષણોનું વર્ગીકરણ

વર્ગીકરણ સરળ અને અનુકૂળ હોવું જોઈએ વ્યવહારુ એપ્લિકેશન, તેમજ તેના આધારે નિદાન અને સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરવાની તક પૂરી પાડે છે. લશ્કરી ક્ષેત્રની શસ્ત્રક્રિયાના સ્થાનિક સિદ્ધાંતમાં પ્રસ્તુત ઇજાઓનું વર્ગીકરણ આ જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરે છે. તે જ સમયે, અસરગ્રસ્ત નાગરિક વસ્તીને સહાય પૂરી પાડવાની વિશિષ્ટતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, અમે આ વર્ગીકરણમાં યોગ્ય વધારા કર્યા છે.

નુકસાનકર્તા એજન્ટ. માનવ શરીરને કયા પ્રકારની ઉર્જાથી નુકસાન થાય છે તેના આધારે, ઈજા આ હોઈ શકે છે:

યાંત્રિક - યાંત્રિક ઊર્જાના પ્રભાવને કારણે. મૂળભૂત રીતે, તે સાથે પીડિતો છે યાંત્રિક ઇજાસર્જનોની પ્રવૃત્તિનો હેતુ છે ( વિવિધ પ્રકારનાઘા, કાર અકસ્માતોને લીધે થયેલી ઇજાઓ, ઊંચાઈ પરથી પડી, વગેરે);

થર્મલ - ઉચ્ચ (બર્ન્સ) અથવા નીચા (હિમ લાગવાથી ચામડીનું સૂજવું) તાપમાનથી થાય છે. કમ્બસ્ટિઓલોજિસ્ટ આ પ્રકારની ઇજામાં સહાય પૂરી પાડે છે;

રાસાયણિક - ઘણામાંથી કોઈપણ સાથે સંપર્કને કારણે થાય છે રાસાયણિક સંયોજનો. કડક શબ્દોમાં કહીએ તો, રાસાયણિક દવા (દવાઓ સહિત) દ્વારા કોઈપણ ઝેર એ રાસાયણિક ઈજા છે. જો કે, સર્જનો ઓર્ગન નેક્રોસિસ જેવા કહેવાતા કોટરાઈઝિંગ લિક્વિડ્સ (એસિડ અને આલ્કલીસ) ની ક્રિયાના પરિણામો સાથે વ્યવહાર કરે છે. પાચનતંત્રઅથવા આ અવયવોનું સિકેટ્રિકલ ડિજનરેશન;

રેડિયેશન - કિરણોત્સર્ગ ઊર્જાના સંપર્કને કારણે.

માનવ શરીરને નુકસાન પહોંચાડતી બે અથવા વધુ પ્રકારની ઉર્જાઓના સંયોજનને સંયુક્ત ઈજા કહેવામાં આવે છે. આ વ્યાખ્યા યાદ રાખવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે... અત્યાર સુધી, ઘણા માર્ગદર્શિકાઓમાં "સંયુક્ત ઈજા" શબ્દનો ઉપયોગ "સંયુક્ત ઈજા" માટે સમાનાર્થી તરીકે થાય છે. અલબત્ત, પોતાનામાં સંયોજન અને સંયોજનનો અર્થ એ જ છે. તદુપરાંત, આધુનિક અંગ્રેજી-ભાષાના તબીબી સાહિત્યમાં આ બે વિભાવનાઓ અલગ નથી. દરમિયાન, વિભાવનાઓની આવી મૂંઝવણ પેથોલોજીની પ્રકૃતિમાં ઝડપી અભિગમમાં ફાળો આપતી નથી, અને તેથી, વ્યવહારુ ડૉક્ટરને અનુકૂળ ન હોવી જોઈએ. તેથી, આ શરતોને અલગ પાડવી જોઈએ.

ઇજાનો વ્યાપ (સ્કેલ).

ઈજાના પ્રમાણને નિર્ધારિત કરવા માટે, સમગ્ર માનવ શરીરને પરંપરાગત રીતે 5 વિસ્તારોમાં વહેંચવામાં આવે છે. તેમાંથી દરેકને નુકસાન નિદાન અને સારવારની ચોક્કસ પદ્ધતિઓ તરફ દોરી જાય છે, અને તેથી તેમાંથી દરેકને સંબંધિત વિશેષતાના ડૉક્ટર દ્વારા વ્યવહાર કરવામાં આવે છે. આ વિસ્તારો છે: 1) માથું (તેમજ કરોડરજ્જુ અને કરોડરજજુ), 2) ગરદન, 3) છાતી, 4) પેટ, 5) મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ (અંગો અને પેલ્વિસ).

જો ઉપરોક્ત સૂચિબદ્ધ નુકસાનકર્તા એજન્ટોમાંથી એકની ક્રિયા માત્ર એક વિસ્તાર સુધી મર્યાદિત હોય, તો અમે આ વિસ્તારની એક અલગ ઇજા (ઉદાહરણ તરીકે, પેટમાં એક અલગ યાંત્રિક ઇજા) વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. જો સમાન એજન્ટની ક્રિયા શરીરના બે અથવા વધુ ભાગોને નુકસાન પહોંચાડે છે, તો અમે સંયુક્ત ઇજા (ઉદાહરણ તરીકે, છાતી અને પેટમાં યાંત્રિક સંયુક્ત ઇજા) વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. સર્જનો મુખ્યત્વે યાંત્રિક આઘાત સાથે વ્યવહાર કરતા હોવાથી, "મિકેનિકલ" શબ્દ સામાન્ય રીતે અવગણવામાં આવે છે. નીચેનામાં, અમે ફક્ત યાંત્રિક ઇજાના વર્ગીકરણને ધ્યાનમાં લઈએ છીએ.

ઇજાના લક્ષણો

તમામ યાંત્રિક નુકસાન ખુલ્લા (ઘા) અને બંધમાં વહેંચાયેલું છે. નુકસાનનું આ વિભાજન “અલગ”, “સંયુક્ત”, “સંયુક્ત” ની વિભાવના કરતાં ઓછું મહત્વનું નથી. હકીકત એ છે કે ખુલ્લી અને બંધ ઇજાઓ એકબીજાથી મૂળભૂત રીતે અલગ છે: કારણો, ગંભીરતા, નિદાન પદ્ધતિઓ, સારવાર પદ્ધતિઓ અને, સૌથી અગત્યનું, પરિણામોમાં. તેથી, આ નુકસાનને અલગથી ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

ઇજાઓ

ખુલ્લી ઇજા (ઘા) ની સંપૂર્ણ નિશાની એ ઘાની હાજરી છે (ત્વચાની અખંડિતતા, બાહ્ય મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું ઉલ્લંઘન). ઘા બ્લેડેડ હથિયાર (કટારી, છરી, “શાર્પનિંગ”, જે ગુનાહિત વાતાવરણમાં વપરાય છે) અથવા બ્લેડ હથિયાર તરીકે વપરાતી ઘરગથ્થુ ચીજવસ્તુઓ (awl, સ્ક્રુડ્રાઈવર, ડિનર ફોર્ક, કાતર વગેરે) દ્વારા થઈ શકે છે.) ઘાને વિભાજિત કરવામાં આવે છે. અદલાબદલી, કટ, અદલાબદલી માં ઘા દેખાવ.

પંચર ઘાનો દેખાવ ખૂબ જ ભ્રામક છે, કારણ કે ઘાનું નાનું કદ અને બાહ્ય રક્તસ્રાવની ગેરહાજરી સહેજ ઘાની છાપ બનાવે છે. જો કે, આ મહત્વપૂર્ણ અંગોને ગંભીર નુકસાન પહોંચાડી શકે છે અને મોટા જહાજો, તેથી, આ પ્રકારની ઈજા નજીકના ધ્યાનને પાત્ર છે. તેનાથી વિપરિત, ઘણા સબક્યુટેનીયસ જહાજોના વિચ્છેદન અને કિનારીઓને અલગ થવાને કારણે એક નજરે પડેલા ઘાને કારણે કાપેલા ઘા સૌથી નાટ્યાત્મક દેખાવ ધરાવે છે. જો કે, તેઓ ભાગ્યે જ એટલા ઊંડા હોય છે કે આંતરિક અવયવોને નુકસાન થાય છે (અપવાદ ભૂતકાળના સમયના સાબર ઘા હતા). એ નોંધવું જોઈએ કે મોટેભાગે સર્જન છરીના ઘા સાથે વ્યવહાર કરે છે જે છરીના ઘા છે, એટલે કે. છરાબાજી અને કાપેલા ઘા બંનેના ચિહ્નોને જોડો.

અદલાબદલી ઘા એ ભૂતકાળની સદીઓ (હેલબર્ડ, યુદ્ધ કુહાડી, બ્રોડવર્ડ, ક્લેવર) ના સશસ્ત્ર સંઘર્ષો માટે અનિવાર્ય લક્ષણ હતા, પરંતુ આજકાલ તે દુર્લભ છે અને કુહાડી વડે મારવામાં આવે છે. વધુ પેશીના વિનાશ સાથે, તેઓ છાતી અને પેટ કરતાં માથાના ઘાની વધુ લાક્ષણિકતા ધરાવે છે.

સ્પોર્ટ્સ બો, ક્રોસબો અથવા પાણીની અંદરની બંદૂકમાંથી હાર્પૂનમાંથી તીર મારવામાં આવે ત્યારે એક વિશિષ્ટ પ્રકારનો ઘા થાય છે. આ પ્રકારના શસ્ત્રોનો પ્રાચીન ઇતિહાસ હોવા છતાં, તાજેતરના વર્ષોમાં આવા ઘા ફરીથી થવાનું શરૂ થયું છે અને તેમના દ્વારા લાદવામાં આવેલા ઘા મહત્વપૂર્ણ અંગોને નુકસાન સાથે હોઈ શકે છે.

બ્લેડવાળા શસ્ત્રો ઉપરાંત, ઘા મેટલ સ્ટ્રક્ચર્સ અને કાચ (એક ઉત્તમ ઉદાહરણ કાર અકસ્માત છે) અને કહેવાતા ગૌણ અસ્ત્રોથી થઈ શકે છે - પત્થરોના ટુકડા, ઇંટો, કાચના ટુકડાઓ ખૂબ ઝડપે ઉડતા હોય છે (જ્યારે ઇમારતનો નાશ થાય છે. ધરતીકંપ, ઉદાહરણ તરીકે). આવા ઘાને લેસેરેટેડ-બ્રુઝ્ડ કહેવામાં આવે છે અને તેમની વિશિષ્ટતા નામ પરથી સ્પષ્ટ થાય છે. છેવટે, કૂતરા અને જંગલી પ્રાણીઓના કારણે થતા ઘા એક ખાસ પ્રકાર છે.

ગોળીબારના ઘા સૌથી ખતરનાક છે. વિવિધ પ્રકારનાં ઠંડા શસ્ત્રના ઘાથી વિપરીત, જેમાં ઘા નહેરની લંબાઈ (તેથી, તેની લંબાઈ સાથે પેશીનો નાશ) ચામડીના ઘાના સ્થાનિકીકરણ અને ઘા મારનાર શસ્ત્રની લંબાઈ, ઘા નહેરની લંબાઈ અને તેની લંબાઈ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. બંદૂકની ગોળીના ઘામાં પેશીઓના વિનાશની ડિગ્રી ઘાયલ અસ્ત્ર (બુલેટ , શોટ, ફ્રેગમેન્ટ) ની ગતિ ઊર્જા પર આધારિત છે, એટલે કે, આ અસ્ત્ર માનવ શરીરમાં પ્રવેશે છે તે ઝડપ પર.

ફાયરઆર્મ અસ્ત્ર (બુલેટ) ની સીધી ક્રિયા અને તેની સામે રચાયેલ તરંગ સંકુચિત હવાઇનલેટ અને આઉટલેટ ઓપનિંગ્સ દ્વારા કચડી માસના આંશિક પ્રકાશન સાથે ઘા ચેનલ સાથે પેશીઓના વિનાશનું કારણ બને છે. અસ્ત્રના માર્ગમાં પડેલા હાડકાંને કચડી નાખવામાં આવે છે મહાન તાકાતઅને ગૌણ અસ્ત્રોના સ્વરૂપમાં તેઓ આસપાસના નરમ પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે.

બંદૂકની ગોળીના ઘા દરમિયાન પેશીઓના વિનાશનું પ્રમાણ અસ્ત્રના કદ અને તેના દ્વારા બનાવેલ ઘા ચેનલ કરતા અનેક ગણું વધારે છે. અસ્ત્રની ઉચ્ચ ગતિશીલ ઉર્જા પેશીઓમાં કહેવાતા અસ્થાયી ધબકારાવાળા પોલાણની રચના તરફ દોરી જાય છે, જેમાં દબાણ એટલું ઝડપથી અને ખૂબ વધે છે કે તેની ઘટનાને ઇન્ટર્સ્ટિશલ વિસ્ફોટ સાથે સરખાવવામાં આવે છે. આ પોલાણના પરિમાણો પેશીની ઘનતાને આધારે તીવ્રપણે બદલાય છે; સરેરાશ, તેઓ અસ્ત્રની કેલિબર કરતાં 10 કે તેથી વધુ વખત વધી જાય છે. પેશીઓ અને અવયવોમાં ગોળીબારના ઘાના પરિણામે, નુકસાનના 3 ઝોનને અલગ પાડવામાં આવે છે: ઘા ચેનલનો ઝોન, પ્રાથમિક આઘાતજનક નેક્રોસિસ (ઉશ્કેરાટ) નો ઝોન અને ગૌણ આઘાતજનક નેક્રોસિસ (મોલેક્યુલર ઉશ્કેરાટ) નો ઝોન.

પ્રાથમિક આઘાતજનક નેક્રોસિસનું ક્ષેત્રફળ વ્યાપકપણે બદલાય છે અને તે કેટલાક સેન્ટિમીટર પર કબજો કરી શકે છે. ઈજા પછી તરત જ, તે વ્યાપક હેમરેજ જેવું લાગે છે, જ્યારે ટીશ્યુ નેક્રોસિસ સ્પષ્ટપણે કેટલાક કલાકો અથવા તો દિવસો પછી પણ થઈ શકે છે. આ સંજોગો માટે પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારની માત્રાને યોગ્ય રીતે પસંદ કરવાનું વધુ મુશ્કેલ બનાવે છે બંદૂકના ઘાઅને તેથી જટિલતાઓની આગાહી કરવી મુશ્કેલ બનાવે છે.

મોલેક્યુલર ધ્રુજારી ઝોન નેક્રોબાયોસિસ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. તે તીક્ષ્ણ સરહદ વિના સામાન્ય પેશીઓમાં જાય છે, તેમાં ફેરફારો ઉલટાવી શકાય તેવું છે, પરંતુ બિનતરફેણકારી સંજોગોમાં, આ ઝોનમાં પેશી નેક્રોસિસ થાય છે.

બંદૂકની ગોળીના તમામ ઘાને ગોળી, ગોળી અને ફ્રેગમેન્ટેશનમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. પરંપરાગત રીતે, આમાં નજીકની રેન્જમાં ગેસ પિસ્તોલમાંથી ફાયરિંગ કરવામાં આવે ત્યારે ગેસ જેટને કારણે થતી ઇજાઓનો સમાવેશ થાય છે.

આધુનિક નાના હથિયારો દ્વારા મારવામાં આવેલા બુલેટના ઘા અંગો અને પેશીઓના સૌથી વ્યાપક વિનાશ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્વયંસંચાલિત શસ્ત્રોથી થતા અનેક ઘા પીડિતને જીવનની ઓછી સંભાવના સાથે છોડી દે છે.

વિસ્ફોટ થતા આર્ટિલરી શેલ અથવા એરિયલ બોમ્બના ટુકડાઓ માટે બહુવિધ ઘા લાક્ષણિક છે. અમેરિકન સર્જનોના મતે, ઓપરેશન ડેઝર્ટ સ્ટોર્મ (પર્સિયન ગલ્ફ, 1991) દરમિયાન, મોટા ભાગના શ્રાપનેલ ઘા બહુવિધ અને બિન-પ્રવેશવાળા હતા. અહીં એ નોંધવું જોઈએ કે દરેક સશસ્ત્ર સંઘર્ષમાં, ચોક્કસ પરિસ્થિતિના આધારે, સેનિટરી નુકસાનની રચનામાં ચોક્કસ લક્ષણો હોય છે, બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, બંદૂકના ઘાના પ્રકારોના ગુણોત્તરમાં.

બંદૂકની ગોળીથી થતી ઈજાનો એક ખાસ પ્રકાર એ ખાણ-વિસ્ફોટક ઈજા છે. તાજેતરના વર્ષોમાં સર્જન પ્રેક્ટિસમાં આતંકવાદી હુમલાનો ભોગ બનેલા લોકોને સહાય પૂરી પાડતી વખતે આ પ્રકારના જખમનો સામનો કરવો પડ્યો છે. વિસ્ફોટની વિનાશક શક્તિ ચાર્જની શક્તિ પર આધારિત છે. ખુલ્લી જગ્યામાં, તે વિસ્ફોટના સ્થળેથી દરેક મીટર સાથે ઘટે છે, પરંતુ બંધ રૂમમાં, એક નાનો ચાર્જ પણ પ્રચંડ વિનાશનું કારણ બને છે. આ કિસ્સામાં નુકસાનકારક પરિબળો, ટુકડાઓ ઉપરાંત, જ્યોત (બર્ન્સ) અને બ્લાસ્ટ વેવ (બેરોટ્રોમા) ની ક્રિયા છે. આમ, જ્યારે ખાણમાં વિસ્ફોટ થાય છે, ત્યારે સંયુક્ત ઈજા થાય છે.

ગોળીબારના તમામ ઘા અંધ અને થ્રુમાં વિભાજિત કરવામાં આવ્યા છે. ઘાને અંધ માનવામાં આવે છે જ્યારે ત્યાં ફક્ત પ્રવેશ છિદ્ર (ઘાતક અસ્ત્રના પ્રવેશ બિંદુ) હોય છે, અને ઘા અસ્ત્ર પોતે પેશીઓમાં સ્થિત હોય છે. થ્રુ ઘા સાથે, ઘાયલ અસ્ત્ર માત્ર પ્રવેશદ્વાર જ નહીં, પણ બહાર નીકળવાનો છિદ્ર પણ બનાવે છે (મહાન દેશભક્તિ યુદ્ધની પરિભાષા અનુસાર, "થ્રુ એન્ડ થ્રુ" ઘા).

એક નિયમ તરીકે, પ્રવેશ છિદ્રના પરિમાણો ઘાયલ અસ્ત્રના પરિમાણોને અનુરૂપ છે, જ્યારે બહાર નીકળવાનો છિદ્ર, ખાસ કરીને જ્યારે નજીકની રેન્જમાં ફાયરિંગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પ્રવેશ છિદ્ર કરતાં ઘણું મોટું હોય છે, તેના વિસ્તારમાં વધુ નાશ પામેલા પેશીઓ હોય છે, અને વધુ. તીવ્ર બાહ્ય રક્તસ્રાવ. અકસ્માતના સ્થળે તબીબી સંભાળ પૂરી પાડતી વખતે આ સંજોગો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.

સીધી લીટીમાં ઇનલેટ અને આઉટલેટ ઓપનિંગ્સના સ્થાનિકીકરણને સંયોજિત કરીને, ઘા ચેનલના કોર્સની કલ્પના કરવી અને છાતી અને પેટના અવયવોને સંભવિત નુકસાનની ઉચ્ચ ડિગ્રીની સંભાવના સાથે શક્ય છે. જો કે, આધુનિક લશ્કરી શસ્ત્રોનો ઉપયોગ કરતી વખતે, આવી પેટર્ન અસ્તિત્વમાં ન હોઈ શકે, ખાસ કરીને જ્યારે ગુરુત્વાકર્ષણના સ્થાનાંતરિત કેન્દ્ર સાથે બુલેટનો ઉપયોગ કરો.

જો ઘાની ચેનલ પેટની પોલાણમાં ઘૂસી જાય તો કોઈપણ પ્રકારની ઈજાનો ભય ઝડપથી વધે છે. તેથી, બધા જખમો બિન-વેપાર અને ઘૂસીને વિભાજિત થાય છે. ઘૂસણખોરી ન કરતા ઘા ઓછા ખતરનાક હોય છે, પરંતુ આ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઘાને વધુ લાગુ પડે છે.

છરીના ઘા (કટિ પ્રદેશમાં), પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ્યા વિના, બંદૂકની ગોળીના ઘાનો ઉલ્લેખ ન કરવો, કિડની, સ્વાદુપિંડ અને ડ્યુઓડેનમને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.

ઘણી બધી સબક્યુટેનીયસ રુધિરવાહિનીઓને નુકસાન સાથે સુપરફિસિયલ, પરંતુ વ્યાપક કાપેલા ઘા જો સમયસર મદદ પૂરી પાડવામાં ન આવે તો જીવલેણ રક્ત નુકશાન તરફ દોરી શકે છે.

ઘા સીરસ પોલાણમાં ઘૂસી જાય છે કે નહીં તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, બધા જખમોને બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે: આંતરિક અવયવોને નુકસાન વિના અને આંતરિક અવયવોને નુકસાન વિના.

અનુભવ બતાવે છે તેમ, પેટના ઘૂસી રહેલા છરાના ઘાના કુલ કેસોના 15-20% કેસોમાં, પેરીટેઓનિયમના પેરિએટલ સ્તરને નુકસાન હોવા છતાં, આંતરિક અવયવોને કોઈ નુકસાન જોવા મળતું નથી, એટલે કે. આંતરિક અવયવોને નુકસાન વિના ઘૂંસપેંઠ ઈજા થઈ શકે છે. બંદૂકની ગોળીથી થયેલા ઘા સાથે, આવા કિસ્સાઓ શક્ય છે, પરંતુ તેમને કેસુસ્ટ્રી ગણી શકાય. ઉપર સૂચવ્યા મુજબ બિન-વેપાક ઘા, આંતરિક અવયવોને નુકસાન સાથે પણ હોઈ શકે છે.

પેટની ઇજાના કિસ્સામાં, પેરેનકાઇમલ અવયવો (યકૃત, બરોળ, સ્વાદુપિંડ, કિડની), હોલો અંગો (જઠરાંત્રિય માર્ગ, પિત્તાશય, મૂત્રાશય) અને વાહિનીઓ (એઓર્ટા, ઉતરતી વેના કાવા અને પોર્ટલ નસો, મેસેન્ટરિક ટિંગ્યુશલ્સ) ને નુકસાન થાય છે.

પેરેનકાઇમલ અને હોલોમાં અંગોનું વિભાજન નુકસાનના આકારશાસ્ત્રને કારણે એટલું મૂળભૂત મહત્વ નથી, પરંતુ લક્ષણો, સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિઓ અને ગૂંચવણોની ઘટના અને કોર્સમાં તફાવતને કારણે છે. જો પેરેનકાઇમલ અવયવોને નુકસાન પહોંચાડવા માટેની અગ્રણી પેથોલોજી એ મોટા પ્રમાણમાં લોહીનું નુકસાન છે, તો પછી પાચન માર્ગ અને મૂત્રાશયના હોલો અંગોને ઇજા પહોંચાડવા માટે તે મોટા ચેપનું પરિબળ છે (પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા).

પેટના ઘાના વર્ગીકરણ માટે ઘણી દરખાસ્તો છે. તેમાંથી સૌથી સ્વીકાર્ય નીચે અંગના નુકસાનની સારવાર માટે સમર્પિત વિભાગોમાં ચર્ચા કરવામાં આવશે, કારણ કે વર્ગીકરણ બનાવવાના મુખ્ય કાર્યોમાંનું એક તેના આધારે સારવારની યુક્તિઓ નક્કી કરવાનું છે. સામાન્ય સિદ્ધાંતોઆ વર્ગીકરણમાં પેરેનકાઇમલ અવયવોના નુકસાનને વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

1) અંગ કેપ્સ્યુલના સુપરફિસિયલ ઘા; 2) કેપ્સ્યુલ અને પેરેનકાઇમાના ઘા જે અંગના વેસ્ક્યુલર-સેક્રેટરી પેડિકલના વિસ્તાર સુધી પહોંચતા નથી; 3) અંગના વેસ્ક્યુલર-સેક્રેટરી પેડિકલને નુકસાન સાથે કેપ્સ્યુલ અને પેરેન્ચાઇમાના ઘા; 4) અંગનો ભાગ કચડી નાખવો (બંદૂકની ગોળીથી ઘાયલ થવાના કિસ્સામાં) અથવા કાપી નાખવો (કોલ્ડ હથિયારથી ઇજાના કિસ્સામાં).

હોલો અંગોની ઇજાઓના તમામ વર્ગીકરણને પણ એક સિદ્ધાંતમાં ઘટાડી શકાય છે: 1) સેરસ મેમ્બ્રેનની ઇજાઓ; 2) અંગના લ્યુમેનમાં પ્રવેશતી ઇજાઓ; 3) ઘાવ દ્વારા; 4) અંગને કચડી નાખવું અથવા છેદન કરવું.

હોલો અંગોને ઘા કરતી વખતે, ઘાના સ્થાનિકીકરણનું ખૂબ મહત્વ છે - પછી ભલે તે ઇન્ટ્રા-પેટની હોય કે વધારાની પેરીટોનિયલ.

કેટલા અવયવોને નુકસાન થયું છે અને ચોક્કસ અંગને કેટલા ઘા છે તેના આધારે નિદાન, સારવાર અને ઈજાના પરિણામોની મુશ્કેલીઓમાં નોંધપાત્ર તફાવત છે. એક અંગને થતા નુકસાનને સિંગલ ઈન્જરી કહેવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, પીડિતને પેટમાં છરાના ઘા હોય છે જેમાં લીવરને બે ઘા હોય છે, હિમોપેરીટોનિયમ હોય છે અને અન્ય કોઈ ઈજાઓ નથી).

જો ક્ષતિગ્રસ્ત અંગને એક ઘા હોય, તો આવા નુકસાનને મોનોફોકલ કહેવામાં આવે છે; જો ત્યાં ઘણા ઘા હોય, તો તેને પોલિફોકલ કહેવામાં આવે છે. (ઉપરના ઉદાહરણમાં આપણે એક જ પોલીફોકલ ઈજા સાથે કામ કરી રહ્યા છીએ, કારણ કે ત્યાં ઘણા યકૃતના ઘા છે).

ઘણા અવયવોને થતા નુકસાનને બહુવિધ આઘાત કહેવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે પેટ, બરોળ અને કોલોનના ડાબા ફ્લેક્ષરમાં ગોળીનો ઘા).

છાતી અને પેટના સંયુક્ત ઘામાં, થોરાકોએબડોમિનલ, એબ્ડોમિનોથોરાસિક ઘા અને છાતી અને પેટની એક સાથે ઇજાઓને અલગ પાડવી જોઈએ.

બંધ ઈજા

બંધ આઘાત સાથે પીડિતોમાં, યાંત્રિક ઊર્જાના સંપર્કમાં ત્વચાને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના આંતરિક અવયવો અને પેશીઓને નુકસાન થાય છે.

બંધ પેટની ઇજાઓને પેટની દિવાલની ઇજાઓ (ઉઝરડા), પેટની પોલાણના આંતરિક અવયવોને ઇજાઓ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. સ્વાભાવિક રીતે, આંતરિક અવયવોને નુકસાન એ સૌથી ગંભીર અને ખતરનાક છે.

જખમોની જેમ, પેટની બંધ ઇજા સાથે, પેરેનચાઇમલ, હોલો અંગો અને મોટી રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન અલગ પડે છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા ખાસ કરીને અલગ પડે છે.

રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા (વધુ યોગ્ય રીતે, રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમરેજ) ત્યારે થાય છે જ્યારે પેલ્વિક હાડકાં, કરોડરજ્જુ ફ્રેક્ચર થાય છે અથવા જ્યારે રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવયવો અને નળીઓ ફાટી જાય છે. તે મોટે ભાગે ઊંચાઈ પરથી પતન દરમિયાન અને કારમાં ઈજા દરમિયાન જોવા મળે છે. એકપક્ષીય અને દ્વિપક્ષીય હેમેટોમાસ છે.

હદના આધારે, રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાસમાં 500 થી 3000 મિલી લોહી હોઈ શકે છે. ખાસ કરીને, જો હેમેટોમા પેલ્વિક પોલાણ સુધી મર્યાદિત હોય, તો તેની અંદાજિત વોલ્યુમ 500 મિલી છે; જો હિમેટોમા બંને બાજુઓ પર કિડનીના નીચલા ધ્રુવો સુધી પહોંચે છે, તો તેનું પ્રમાણ ઓછામાં ઓછું 1.5 લિટર છે; ઉપલા ધ્રુવો પર પહોંચ્યા પછી -2 એલ; જ્યારે ડાયાફ્રેમમાં ફેલાય છે - 3 લિટર. 2 લીટરથી વધુના હેમરેજ સાથે, હેમેટોમા પ્રીવેસીકલ સ્પેસ અને પ્રિપેરીટોનિયલ પેશી સુધી વિસ્તરે છે.

આવા કિસ્સાઓમાં, ઘણીવાર લોહીનો ભાગ (200-300 મિલી) પેરીટોનિયમ દ્વારા મુક્ત પેટની પોલાણમાં જાય છે, જે અનુરૂપ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે હોય છે અને તે ગેરવાજબી લેપ્રોટોમીનું કારણ બની શકે છે. તે જ સમયે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ચાલુ રક્તસ્રાવ સાથે પેટની પોલાણમાં તંગ રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા તૂટી જવાના કિસ્સાઓ છે, જેને તાત્કાલિક લેપ્રોટોમીની જરૂર છે.

વધુમાં, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સાથે, રક્ત આંતરસ્નાયુ અને સેલ્યુલર જગ્યાઓ દ્વારા ફેલાય છે. કટિ પ્રદેશ, નિતંબ, પેરીનિયમ અને આંતરિક જાંઘ. તે સ્પષ્ટ છે કે આટલી મોટી માત્રામાં લોહીની ખોટ મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે.

રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવકાશમાં રેડવામાં આવેલું લોહી પેશીમાં પ્રવેશ કરે છે, સેલિયાક અને લમ્બોસેક્રલ પ્લેક્સસના મોટી સંખ્યામાં ચેતા રીસેપ્ટર્સને બળતરા કરે છે, જે લાંબા સમય સુધી આઘાતજનક આંચકો અને જઠરાંત્રિય માર્ગના સતત પેરેસીસનું કારણ બને છે. 5-6 દિવસ પછી, જઠરાંત્રિય માર્ગના પેરેસિસનું નિરાકરણ શરૂ થાય છે, પરંતુ તે જ સમયે એન્ડોટોક્સેમિયા વધવાનું શરૂ થાય છે, જે વહેતા લોહીના સડો ઉત્પાદનોના શોષણને કારણે થાય છે. તબીબી રીતે, આ લાંબા સમય સુધી કમળામાં વ્યક્ત થાય છે, જે હેપેટિક-રેનલ નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે.

પેરેનકાઇમલ અંગોની બંધ ઇજાઓમાં, ત્યાં છે: સુપરફિસિયલ (યકૃત માટે 3 સે.મી.થી વધુ ઊંડો નહીં, બરોળ માટે 1 સે.મી., સ્વાદુપિંડ અને કિડની) ભંગાણ; ઊંડા વિરામ (ઉપરોક્ત ઊંડાઈ કરતાં વધુ); ગેટ વિસ્તારમાંથી પસાર થતા કેન્દ્રીય વિરામ; સબકેપ્સ્યુલર હેમેટોમાસ (ભંગાણ પેરિફેરલ ભાગોસાચવેલ કેપ્સ્યુલ સાથે અંગ); ઇન્ટ્રાહેપેટિક હેમેટોમાસ (સંરક્ષિત કેપ્સ્યુલ સાથે પેરેનકાઇમાના ભંગાણ); સમગ્ર અંગ અથવા તેના ભાગને અલગ અથવા કચડી નાખવું.

સફળ ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ વર્ગીકરણનું ઉદાહરણ યકૃતની ઇજાઓનું વર્ગીકરણ છે, જેને અમેરિકન એસોસિએશન ઑફ સર્જન્સ અને ટ્રોમેટોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા 1986 માં અપનાવવામાં આવ્યું હતું અને 1996 માં સુધારેલ હતું. તે માત્ર ઘાવ અને બંધ ઇજાઓના મોર્ફોલોજીને જ નહીં, પણ ગતિશીલતાને પણ ધ્યાનમાં લે છે. ઇજાઓના વિકાસ કે જેને સર્જિકલ સારવારની જરૂર નથી. આ વર્ગીકરણમાં, ખુલ્લા અને બંધ બંને ઇજાના ચિહ્નોને જોડવાનું શક્ય હતું.

પેટના આઘાતનું નિદાન

જો પેટની દિવાલમાં ઘા હોય તો ઈજાનું નિદાન શંકાની બહાર છે. તે નક્કી કરવું વધુ મુશ્કેલ છે કે શું ઘા બિન-વેધક છે કે શું તે પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. ઘૂસી જતા ઘાની સંપૂર્ણ અને સીધી નિશાની એ ઘામાંથી આંતરિક અવયવો અને પેશીઓનું નુકસાન છે (મોટા ભાગે વધારે ઓમેન્ટમ, ઓછી વાર - નાના આંતરડાના લૂપ્સ), આંતરડાની સામગ્રીઓનું લિકેજ, પિત્ત, ડ્રેસિંગ (અંડરવેર) અને ગંધના અનુરૂપ સ્ટેનિંગ સાથે ઘામાંથી પેશાબ.

ઉપરોક્ત ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં, પેનિટ્રેટિંગ ઘાનું નિદાન પરોક્ષ લક્ષણોના આધારે કરવામાં આવે છે જે પેટની પોલાણ (લોહી, આંતરડાની સામગ્રી, પેશાબ) માં પેથોલોજીકલ સામગ્રીની હાજરી સૂચવે છે. આ કિસ્સામાં, પેટની પોલાણમાં મોટી માત્રામાં લોહીની હાજરી સામાન્ય રક્ત નુકશાનના સંકેતો સાથે જોડવામાં આવે છે, અને જઠરાંત્રિય માર્ગ અને પેશાબની સામગ્રી નશો અને પેરીટોનાઇટિસના ચિહ્નો સાથે જોડાય છે.

પેટના અવયવોને નુકસાન થવાના ચિહ્નોમાં ઘાવ અને બંધ આઘાત બંનેમાં ઘણું સામ્ય હોવાથી, તે નીચે રજૂ કરવામાં આવશે. અહીં એ વાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં, જ્યારે પેટની પોલાણમાંથી લક્ષણો અસ્પષ્ટ અથવા ગેરહાજર હોય, ત્યારે ઘાની પ્રકૃતિ વિશે અંતિમ નિષ્કર્ષ પેટની દિવાલના ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર પછી જ બનાવવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટની સરહદ (કટિ, જંઘામૂળ, નિતંબ) ના વિસ્તારોમાં મોટા સ્નાયુ સમૂહના પંચર ઘા સાથે, નબળાઈના પરિણામે ઘૂસી જતા ઘાનું નિદાન સ્થાપિત કરી શકાય છે.

વલ્નેરોગ્રાફી ટેકનિકમાં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ પંચર થયેલા ઘાની આસપાસ મજબૂત દોરો (રેશમ, લવસન) વડે પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને મૂકવાનો સમાવેશ થાય છે. જંતુરહિત ચિલ્ડ્રન્સ સોલ્યુશન કાળજીપૂર્વક ઘાના નહેરમાં શક્ય ઊંડાઈ સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે. પેશાબની મૂત્રનલિકા, જેની આજુબાજુ પર્સની સ્ટ્રિંગ સીવને ચુસ્તપણે સજ્જડ કરવામાં આવે છે. દબાણ હેઠળ સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને, 20% પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટનું 20 મિલી કેથેટરમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને બે અંદાજોમાં એક્સ-રે લેવામાં આવે છે. તીક્ષ્ણ ઘા સાથે, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, આંતરડાની આંટીઓ વચ્ચે ફેલાય છે અને પીડા પેદા કરે છે. બિન-ઘૂસી ઘા સાથે, તળાવના સ્વરૂપમાં વિપરીત નરમ પેશીઓમાં એકઠા થાય છે. જો કે, તે ઓળખી કાઢવું ​​​​જોઈએ કે નકારાત્મક વલ્નેરોગ્રાફી ડેટા સંપૂર્ણપણે, ઇજાના ઘૂંસપેંઠ પ્રકૃતિને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવતું નથી. તેમાં કોઈ શંકા નથી કે પદ્ધતિનો ફાયદો એ છે કે સર્જન લાંબા ઘા ચેનલની સામાન્ય દિશાથી વાકેફ થઈ જાય છે, જે પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારની કામગીરીને સરળ બનાવે છે (જો તેના માટે સંકેતો હોય તો).

બંધ ઇજાઓ સાથે, પીડિતની સુખાકારી હંમેશા ઇજાઓની વાસ્તવિક ગંભીરતાને અનુરૂપ હોતી નથી. આમ, પેરેનકાઇમલ અવયવો અથવા નાના આંતરડાના ભંગાણ સાથે, ઇજા પછીના પ્રથમ કલાકોમાં આરોગ્યની સ્થિતિ સંતોષકારક હોઈ શકે છે, જ્યારે ઇજા પછી તરત જ આંતરિક અવયવોને નુકસાન વિના પેટની દિવાલનો ઉઝરડો આની છાપ આપી શકે છે. ગંભીર નુકસાન. પીડિતોની મુખ્ય ફરિયાદ વિવિધ સ્થાનિકીકરણ, તીવ્રતા અને રેડિયેશનના પેટમાં દુખાવો છે. જો યકૃતને નુકસાન થાય છે, તો પીડા જમણી બાજુના ખભાના કમર સુધી ફેલાય છે, અને જો બરોળને ઇજા થાય છે, તો પીડા ડાબી તરફ ફેલાય છે. શુષ્ક જીભ, ઉબકા, ઉલટી, ગેસ રીટેન્શન, સ્ટૂલનો અભાવ અને પેશાબ કરવામાં મુશ્કેલીની ફરિયાદો હોઈ શકે છે.

પરીક્ષા પર, સૌ પ્રથમ, તમારે આંતરિક રક્તસ્રાવને કારણે તીવ્ર એનિમિયાના સામાન્ય ચિહ્નો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ - ત્વચાનું નિસ્તેજ અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, ઠંડો પરસેવો, વારંવાર છીછરા શ્વાસ, ઝડપી (મિનિટમાં 100 થી વધુ ધબકારા) નબળા ભરણની પલ્સ. , નીચું (100 mm Hg .st. કરતાં ઓછું) બ્લડ પ્રેશર; હોલો અંગોને ઇજા સાથે, સૂકી જીભ વારંવાર નોંધવામાં આવે છે. મૂત્રપિંડના ભંગાણને કારણે રક્તસ્રાવ મોટા હિમેટુરિયા તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે.

પેટની તપાસ કરતી વખતે, ઘર્ષણ, ઉઝરડા અને હેમરેજ શોધી શકાય છે. જો કે, પેટની દિવાલ પર તેમની ગેરહાજરી આંતરિક અવયવોમાં ગંભીર આઘાતની હાજરીને બાકાત રાખતી નથી. તમારે વિવિધ "સોજો" ના પરિણામે પેટનું ફૂલવું અને તેની અસમપ્રમાણતાની હાજરી પર ધ્યાન આપવું જોઈએ. આંતરિક અવયવોને નુકસાનની એક મહત્વપૂર્ણ નિશાની એ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના શ્વસન પર્યટનની અદ્રશ્યતા છે.

અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં ફેલાયેલું તણાવ અને પેલ્પેશન પર દુખાવો, ખાસ કરીને નાભિની રીંગના વિસ્તારમાં, આંતરિક અવયવોને નુકસાન સૂચવતા ચિહ્નો છે.

પેટનું ફૂલવું (સ્નાયુના તણાવ વિના) આંતરિક અવયવોને નુકસાનની વિશ્વસનીય નિશાની નથી; તીક્ષ્ણ સોજો જે ઈજા પછી પ્રથમ 2 કલાકમાં થાય છે તે રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાની લાક્ષણિકતા છે. ડિફ્યુઝ પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસથી પીડિતોમાં ગંભીર પેટનું ફૂલવું અને સ્નાયુઓમાં તણાવ જોવા મળે છે, જે હોલો અંગોને ઈજા થયાના 12 કલાકથી વધુ સમય સુધી પહોંચાડવામાં આવે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, આંતરિક અવયવોને નુકસાનને કારણે પેરીટોનાઇટિસ સૂચવતા પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણ એ શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ છે, જે ઈજા પછીના પ્રથમ કલાકોમાં ગેરહાજર હોઈ શકે છે. આંતર-પેટના રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, પેટની અગ્રવર્તી દિવાલમાં તણાવની ગેરહાજરીમાં પીડા અને પેરીટોનિયમની બળતરાના હકારાત્મક લક્ષણો નોંધવામાં આવે છે (કુલેનકેમ્ફનું લક્ષણ). પેટના બાજુના ભાગોમાં પર્ક્યુસન અવાજનું ટૂંકું થવું એ પેટની પોલાણ (લોહી, એક્ઝ્યુડેટ, ટ્રાન્સ્યુડેટ, આંતરડાની સામગ્રી, પરુ, પેશાબ, વગેરે) માં મુક્ત પ્રવાહીના સંચયને સૂચવે છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાથી વિપરીત, જેમાં પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકાવી દેવામાં આવે છે તે પણ શોધી કાઢવામાં આવે છે, પરંતુ આ ટૂંકાણની સીમાઓ બદલાતી નથી (જોયસનું લક્ષણ), શોર્ટનિંગની સીમા જે મુક્ત પ્રવાહીની હાજરીમાં થાય છે જ્યારે પીડિત તેના અવાજને ચાલુ કરે છે. બાજુ

જ્યારે પેટની પોલાણમાં હોલો અંગ ફાટી જાય છે, ત્યારે મુક્ત ગેસ શોધી શકાય છે, જે, ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજની નીચે એકઠું થાય છે, પરિણામે યકૃતના વિસ્તાર પર પર્ક્યુસન અવાજના શોર્ટનિંગ ઝોનમાં ઘટાડો અથવા અદ્રશ્ય થઈ જાય છે. આ નિશાની હોલો અંગના ભંગાણને સૂચવે છે, પરંતુ આ નિશાનીની ગેરહાજરી આવા ભંગાણને બાકાત રાખતી નથી.

તીક્ષ્ણ સોજોની એક સાથે ગેરહાજરી સાથે પીડિતમાં પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજોની ગેરહાજરી આંતરિક અવયવોને ઇજા સૂચવે છે. પેટનું ફૂલવું અને પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજોની ગેરહાજરી રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા સાથે અને પેરીટોનાઇટિસના અંતિમ તબક્કામાં જોઇ શકાય છે.

રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાનું નિદાન સ્થાપિત કરવું એ એક મુશ્કેલ અને જવાબદાર બાબત છે. એક નિયમ મુજબ, પીડિતો ગંભીર સ્થિતિમાં છે, મગજની આઘાતજનક ઇજાને કારણે તેમની ચેતના નબળી પડી છે, અને ત્યાં ચિહ્નો છે તીવ્ર રક્ત નુકશાન, જે હેમોથોરેક્સ સાથે અંગોના ફ્રેક્ચર અથવા પાંસળીના અસ્થિભંગની હાજરીમાં તદ્દન સમજી શકાય તેવું છે. નિદાન, એક નિયમ તરીકે, ગતિશીલ દરમિયાન કરવામાં આવે છે ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા (રેડિયોગ્રાફી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સીટી).

થી ક્લિનિકલ સંકેતોરેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા, જોયસનું લક્ષણ સૌથી વધુ સૂચક છે: જ્યારે પીડિતના શરીરની સ્થિતિ બદલાય છે ત્યારે હિમેટોમાની ઉપરના પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકાવી દેવાનો ઝોન બદલાતો નથી, પેટની પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહીથી વિપરીત, જે શરીરની સ્થિતિ બદલાય ત્યારે ખસે છે. .

ઇજા પછીના પ્રથમ કલાકમાં ઉચ્ચારણ આંતરડાની પેરેસીસનો વિકાસ એ નોંધનીય છે, પેરીટોનાઇટિસના અભિવ્યક્તિ તરીકે પેરેસીસથી વિપરીત, જે ઇજાના 8-12 કલાક પછી થાય છે.

સંયુક્ત ઇજાઓની હાજરીમાં, મૂલ્ય ક્લિનિકલ લક્ષણોપેટની ખુલ્લી અને બંધ ઇજાઓ સાથે, તે ઝડપથી ઘટી જાય છે: અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ આઘાતજનક મગજની ઇજા અથવા પાંસળીના ફ્રેક્ચરવાળા પીડિતોમાં જોવા મળે છે; બેભાન પીડિતોમાં, પેટમાં દુખાવો, શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ, વગેરે શોધવાનું અશક્ય છે. ઘણીવાર, કરોડના અસ્થિભંગ સાથે, નીચલા પાંસળી, પેલ્વિક હાડકાં અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાસ સાથે, પેરીટોનિઝમના લક્ષણો જોવા મળે છે (ફૂલવું, પેરીસ્ટાલિસિસનું અવરોધ, પેરીટોનિયલ બળતરાના નબળા હકારાત્મક લક્ષણો). તેથી, પેટના બંધ આઘાત માટે, હાલમાં બિન-આક્રમક અને આક્રમક બંને હેતુલક્ષી સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

સૌથી જૂની અને સૌથી સામાન્ય છે રેડિયોગ્રાફી પદ્ધતિ. જો પીડિતની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો તેને સ્થાયી સ્થિતિમાં તપાસવામાં આવે છે અને પછી તેની પીઠ પર સૂઈ જાય છે અને તેની બાજુ પર સૂઈ જાય છે.

સ્થાયી વખતે તપાસ કરતી વખતે, ડાયાફ્રેમના ગુંબજ હેઠળ મુક્ત ગેસની હાજરી પર ધ્યાન આપો. એવું માનવામાં આવે છે કે જ્યારે પીડિતને ડાબી બાજુએ સ્થિત કરવામાં આવે છે અને એક્સ-રે બીમને આડી રીતે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે ત્યારે મુક્ત ગેસ શ્રેષ્ઠ રીતે શોધી શકાય છે (લેટરગ્રાફી).

પેટની પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહી બાજુની નહેરોમાં પેરિએટલ રિબન-જેવા પડછાયાના સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે અને ઇન્ટરલૂપની જગ્યાઓ પહોળી કરે છે, ખાસ કરીને આંતરડાના ન્યુમેટોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. સાદા રેડિયોગ્રાફ પર, રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા પ્રસરેલા પડછાયા જેવો દેખાય છે, જેની સામે ઇલિઓપ્સોઆસ સ્નાયુ (એટલે ​​​​કે ઇલિયોપ્સોઆસ) નો પડછાયો અદૃશ્ય થઈ જાય છે. પેલ્વિક ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં, મૂત્રાશયને નુકસાનને બાકાત રાખવું જરૂરી છે, જે કોન્ટ્રાસ્ટ સિસ્ટોગ્રાફી દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે. આ કિસ્સામાં, રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા મૂત્રાશયના વિરૂપતા અને વિસ્થાપનનું કારણ બને છે, જે સિસ્ટોગ્રામ પર સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. પેટના આઘાત માટે વધુ વિગતવાર સ્થાનિક નિદાન વધુ અર્થમાં નથી, કારણ કે પેટની પોલાણમાં પેથોલોજીકલ સામગ્રીની હાજરી એ શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ સંકેત છે. જો કે, એક્સ-રે પદ્ધતિ ઘણો સમય લે છે અને તેની ડાયગ્નોસ્ટિક સચોટતા 70% થી વધુ નથી.

જો મૂત્રાશય ફાટવાની શંકા હોય, તો મૂત્રાશયના કેથેટેરાઇઝેશનના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે અને, જો સૂચવવામાં આવે તો, કોન્ટ્રાસ્ટ સિસ્ટોગ્રાફી.

ઉપર સૂચવ્યા મુજબ, સ્વતંત્ર રીતે પેશાબ કરવામાં અસમર્થતા અથવા મુશ્કેલી પેશાબના અંગોને ઇજા થવાની શંકા ઊભી કરે છે. જો કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન 1 લિટરથી વધુ લોહિયાળ પેશાબ મેળવવામાં આવે છે, તો મૂત્રાશયના આંતર-પેટમાં ભંગાણ (પેટની પોલાણમાંથી પ્રવાહી પ્રવેશ) શંકાસ્પદ થવો જોઈએ. જો કે, આ સુવિધાની ગેરહાજરી અમને આવા અંતરને બાકાત રાખવાની મંજૂરી આપતી નથી.

જો મૂત્રાશયમાં મૂત્રનલિકા પસાર કરવાનો પ્રયાસ નિષ્ફળ જાય, તો કેથેટરાઇઝેશન બંધ કરવું જોઈએ. તાજા રક્તની થોડી માત્રાનો દેખાવ મૂત્રમાર્ગમાં ઇજા સૂચવે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સિસ્ટોગ્રાફીને બદલે, કરો યુરેથ્રોગ્રાફી.

જો જરૂરી હોય તો, સર્જને આ અભ્યાસો સ્વતંત્ર રીતે કરવા જોઈએ. સિસ્ટોગ્રાફી કરવામાં આવે છે નીચેની રીતે. એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓમાં, 20% પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું 250-300 મિલી કેથેટર દ્વારા જેનેટ સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને અગાઉ ખાલી કરાયેલ મૂત્રાશયમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. મૂત્રાશયમાં કોન્ટ્રાસ્ટ ઇન્જેક્ટ કર્યા પછી, મૂત્રનલિકાને હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ સાથે ક્લેમ્પ કરવામાં આવે છે અને ત્રણ એક્સ-રે લેવામાં આવે છે: પેલ્વિક વિસ્તારનો સીધો ફોટોગ્રાફ, ત્રાંસી પ્રક્ષેપણમાં મૂત્રાશયનો સીધો ફોટોગ્રાફ અને પેલ્વિકનો સીધો ફોટોગ્રાફ. મૂત્રાશય પછીનો વિસ્તાર કોન્ટ્રાસ્ટ સોલ્યુશનથી ખાલી થઈ ગયો છે.

પ્રાપ્ત પરિણામોનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, મૂત્રાશયની સ્થિતિ, તેના આકાર, કદ, રૂપરેખા, પેરી-વેસીકલ પેશીઓમાં કોન્ટ્રાસ્ટ સોલ્યુશનના લિકેજની હાજરી પર ધ્યાન આપવામાં આવે છે (એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ ભંગાણના કિસ્સામાં, અને/અથવા ફ્રીમાં. પેટની પોલાણ (ઇન્ટ્રા-પેટની ભંગાણના કિસ્સામાં).

યુરેથ્રોગ્રાફી દરમિયાન, પેશાબની મૂત્રનલિકા માત્ર અવરોધની જગ્યાએ પસાર થાય છે, અને 20% કોન્ટ્રાસ્ટ સોલ્યુશનના 20 મિલીનું સંચાલન કર્યા પછી, બે ફોટોગ્રાફ્સ સીધા અને ત્રાંસા પ્રક્ષેપણમાં લેવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગના રૂપરેખાની બહાર કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો પ્રવાહ ઇજા સૂચવે છે.

પદ્ધતિ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ ખાસ સજ્જ રૂમની જરૂર નથી અને ગમે ત્યાં કરી શકાય છે - વેઇટિંગ રૂમના પલંગ પર, ગર્ની પર, ઓપરેટિંગ ટેબલ પર. ડૉક્ટર પાસે વાસ્તવિક સમયમાં ઉપકરણ સ્ક્રીન પર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇમેજનું અવલોકન કરવાની તક છે, જ્યારે પરીક્ષામાં ઘણી મિનિટો લાગે છે.

પેટની પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહીની હાજરીના ચિહ્નો એ પેટના ઢાળવાળા વિસ્તારોમાં અને પેલ્વિક વિસ્તારમાં પેરીટેઓનિયમના પેરીટલ અને વિસેરલ સ્તરોનું વિભાજન છે. પેટની પોલાણમાં વધુ પ્રવાહી (લોહી), પેરીટોનિયમના સ્તરો એકબીજાથી વધુ અંતરે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સંશોધન પદ્ધતિનું મૂલ્ય છે, વધુમાં, તે હકીકતમાં છે કે તે તે અંગની ઇજાઓને સરળતાથી કલ્પના કરી શકે છે જે આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ તરફ દોરી ન હતી.

ખાસ કરીને, અમે યકૃતના સબકેપ્સ્યુલર અને સેન્ટ્રલ હેમેટોમાસના નિદાન, કિડની અને સ્વાદુપિંડને વિવિધ નુકસાન વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પદ્ધતિનો ઉપયોગ આ પેરેનકાઇમલ અવયવોની સ્થિતિની ગતિશીલ દેખરેખ અને સર્જિકલ સારવાર માટે સમયસર સેટિંગ સંકેતો (ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે પેટની પોલાણમાં ભંગ કરવાની વૃત્તિ સાથે ઇન્ટ્રાઓર્ગન હેમેટોમાનું કદ વધે છે) માટે પરવાનગી આપે છે.

તે જ સમયે, આ પદ્ધતિ તેની ખામીઓ વિના નથી. તે હોલો અંગોની ઇજાઓનું નિદાન કરવા માટે થોડું કરે છે. તીવ્ર આંતરડાનું ફૂલવું અથવા સોફ્ટ પેશી એમ્ફિસીમાની હાજરી પેટની પોલાણમાંથી લગભગ સમગ્ર ચિત્રને અસ્પષ્ટ કરે છે અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાને બિનઅસરકારક બનાવે છે.

એક્સ-રે કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી પદ્ધતિનો ઉપયોગ એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે કે જ્યાં પેરેનકાઇમલ અંગો, એરોટા અને પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં હેમરેજના ફોસીની સ્થિતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે જરૂરી છે.

આ અભ્યાસ ખાસ રૂમમાં લાંબા સમય સુધી કરવામાં આવતો હોવાથી, દર્દીની હેમોડાયનેમિક્સ સ્થિર હોય તો જ તે શક્ય છે. યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની હાજરી એ આરસીટી માટે બિનસલાહભર્યું નથી. અભ્યાસ પહેલાં, પેરેનકાઇમલ અવયવોની વિપરીત વૃદ્ધિ સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે, જેના માટે સત્તાવાર ઓમ્નિપેક સોલ્યુશનના 50 મિલી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. અંગો અને પેશીઓની ઘનતા H એકમોમાં હાઉન્સફિલ્ડ સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે, જે મુજબ મૂલ્ય [-1000] હવાની ઘનતાને અનુલક્ષે છે, મૂલ્ય પાણીની ઘનતા સાથે અને મૂલ્ય [+1000] ની ઘનતાને અનુરૂપ છે. સપાટ હાડકાં.

સમગ્ર પેટની પોલાણના અક્ષીય વિભાગો કર્યા પછી, અવયવોનું કદ, તેમનું માળખું, હિમેટોમાસનું પ્રમાણ અને માળખું, પેરેન્ચાઇમા વિરામની હાજરી, પેટની પોલાણમાં પેથોલોજીકલ સામગ્રીનું પ્રમાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

તે જ સમયે, તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે જઠરાંત્રિય માર્ગના લ્યુમેનમાં મોટી માત્રામાં ગેસની હાજરી (પેરેસીસ સાથે, એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા પછી), નરમ પેશીઓની એમ્ફિસીમા, પેશીઓમાં વિદેશી ધાતુના પદાર્થો અને ધાતુના માળખા પર. પીડિતનું શરીર (ઉદાહરણ તરીકે, પેલ્વિક હાડકાંના અસ્થિભંગ દરમિયાન બાહ્ય ફિક્સેશન ઉપકરણોનો ઉપયોગ) - RCT ની નિદાન ક્ષમતાઓ ઘટાડે છે. દર્દીને મોટા પ્રમાણમાં કિરણોત્સર્ગનો સંપર્ક ગતિશીલ અભ્યાસ માટેના સંકેતો માટે કડક અભિગમની ફરજ પાડે છે.

લેપ્રોસેન્ટેસીસતેની સરળતા, ઝડપ અને કાર્યક્ષમતાથી પ્રભાવિત કરે છે. જો કે, તેને સુરક્ષિત રીતે કરવા માટે કેટલાક અનુભવની જરૂર છે, કારણ કે... અયોગ્ય હાથમાં, તે પોતે જ અંતર્ગત આંતરડાને ઇજા પહોંચાડી શકે છે, અથવા (જો તકનીક ખોટી હોય તો) ખોટા નિષ્કર્ષ તરફ દોરી શકે છે.

તેના ઉપયોગ માટે એક વિરોધાભાસ એ ગંભીર પેટનું ફૂલવું અને બહુવિધની હાજરી છે પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘઅગ્રવર્તી પેટની દિવાલ, સૂચવે છે ઉચ્ચ સંભાવનાઅગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર આંતરડાના લૂપ્સના ફિક્સેશન સાથે એડહેસિવ પ્રક્રિયા.

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા (0.5% નોવોકેઈન સોલ્યુશનના 20 મિલી) હેઠળ, ત્રાંસી દિશામાં 1 સે.મી. માટે મધ્ય રેખા સાથે નાભિની નીચે તરત જ સ્કેલપેલ વડે ત્વચાનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે. કટીંગ સોય પર સિલ્ક થ્રેડ નંબર 8 નો ઉપયોગ કરીને, ચામડીના ઘાની ઉપરની ધારને ટાંકા કરવામાં આવે છે અને આ થ્રેડનો ઉપયોગ ધારક તરીકે થાય છે, તેની સાથે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના એક ભાગને શંકુરૂપે ઉપાડવામાં આવે છે. ત્વચા અને એપોનોરોસિસ વચ્ચેના મજબૂત તંતુમય જોડાણની નાભિના વિસ્તારમાં હાજરીને કારણે, થ્રેડને ખેંચવાથી તમે એપોનોરોસિસને ઉપાડવા અને નિશ્ચિતપણે ઠીક કરી શકો છો. ચામડીના ચીરા અને સબક્યુટેનીયસ પેશી દ્વારા, એક ટ્રોકારને ધારક સાથે નિશ્ચિત કરીને એપોનોરોસિસમાં લાવવામાં આવે છે, અને તેને પેટની પોલાણમાં ઉપરની તરફ અને સહેજ ડાબી બાજુએ ત્રાંસી દિશામાં ફેરવવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, નિષ્ફળતાની લાગણી દેખાય છે (એપોન્યુરોસિસને પ્રથમ સ્કેલ્પેલની ટોચ સાથે વીંધી શકાય છે). જો, સ્ટાઈલેટને દૂર કર્યા પછી, લોહી, એક્ઝ્યુડેટ અથવા પિત્ત (આંતરડાની સામગ્રી) સાથેનું પ્રવાહી પેટની પોલાણમાંથી ટ્રોકાર ટ્યુબમાંથી વહે છે, તો આંતરિક અવયવોને નુકસાન થયું હોવાનું માનવામાં આવવું જોઈએ; વધુ મેનીપ્યુલેશન્સ બિનજરૂરી છે. જો ટ્રોકાર ટ્યુબ દ્વારા પેટની પોલાણમાંથી કોઈ પ્રવાહ ન હોય, તો તેના દ્વારા વિનાઇલ ક્લોરાઇડ કેથેટર દાખલ કરવું જોઈએ.

પેટની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવેલા અંતમાં, કેથેટરમાં 10-15 સે.મી.ની લંબાઇમાં અસંખ્ય છિદ્રો હોવા જોઈએ. મૂત્રનલિકા તેની સમગ્ર લંબાઈ પર નીચેના ક્રમમાં દાખલ કરવામાં આવે છે: જમણી તરફ અને ઉપર (યકૃત સુધી), ડાબી અને ઉપર (બરોળ સુધી), સખત રીતે ડાબી બાજુ (ડાબી બાજુની નહેરમાં), નીચે અને ડાબી બાજુ (પેલ્વિસમાં), સખત નીચે (મૂત્રાશય તરફ), નીચે અને જમણી તરફ (સેકમ અને જમણી બાજુની નહેરમાં).

ઇચ્છિત વિસ્તારમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કર્યા પછી, દરેક વખતે 100 મિલી નોવોકેઇન સોલ્યુશન અથવા આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનને સિરીંજ વડે પેટની પોલાણમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને પછી તે જ સિરીંજથી સોલ્યુશનને એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે.

લોહી, આંતરડાની સામગ્રી, પેશાબ અથવા વાદળછાયું એક્સ્યુડેટની તપાસ આંતરિક અવયવોને નુકસાન સૂચવે છે. બાજુની અને નીચલા પેટમાંથી મેળવેલા લેવેજ પ્રવાહીનો ગુલાબી રંગ પેરીટોનિયમના પશ્ચાદવર્તી સ્તરમાંથી લોહી નીકળતા રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાની હાજરી પર આધાર રાખે છે. જો પરીક્ષણ પરિણામ શંકાસ્પદ હોય, તો ટ્રોકાર ટ્યુબ દૂર કરવામાં આવે છે અને મૂત્રનલિકા પેટની પોલાણમાં છોડી દેવામાં આવે છે. તેનો બાહ્ય છેડો અગાઉ લાગુ થ્રેડ-હોલ્ડરનો ઉપયોગ કરીને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. જંતુરહિત પાટો લાગુ કરો. મૂત્રનલિકા પેટની પોલાણમાં બે દિવસ સુધી રહી શકે છે. લેપ્રોસેન્ટેસિસના એક દિવસ પછી પેટની પોલાણની પુનરાવર્તિત ડાયગ્નોસ્ટિક લેવેજ થવી જોઈએ. જો ડેટા શંકાસ્પદ છે, તો કેથેટરને બીજા દિવસ માટે વારંવાર ધોવા માટે છોડી શકાય છે. મૂત્રનલિકા દ્વારા આકાંક્ષા દ્વારા મેળવેલા પ્રવાહીને લાલ રક્તકણો, શ્વેત રક્તકણો અને એમીલેઝના પરીક્ષણ માટે પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવે છે.

લેપ્રોસ્કોપીઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિ તરીકે તેનો ઉપયોગ માત્ર નિદાન માટે થાય છે; કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેનો ઉપયોગ હિમોસ્ટેસિસ માટે થઈ શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, સુપરફિસિયલ લીવર ડેમેજ સાથે). લેપ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ તમને પેટની પોલાણની દૃષ્ટિની તપાસ કરવા અને નુકસાનની હદનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે અને ત્યાંથી આખરે લેપ્રોટોમીની જરૂરિયાત નક્કી કરે છે.

તે જ સમયે, લેપ્રોસેન્ટેસીસ કરતી વખતે (લેપ્રોસેન્ટેસિસ એ લેપ્રોસ્કોપીનો પ્રથમ અને ફરજિયાત તબક્કો છે), લેપ્રોસ્કોપીની સાચી કામગીરી અને મેળવેલા ડેટાના અર્થઘટન માટે થોડો અનુભવ જરૂરી છે. લેપ્રોસ્કોપીના વિરોધાભાસ એ છે કે પેટનું તીવ્ર ફૂલવું, પેટની આગળની દિવાલ પર બહુવિધ ડાઘની હાજરી, તેમજ આંચકા, છાતી અને મગજને નુકસાનને કારણે અત્યંત ગંભીર સ્થિતિ. આ એ હકીકતને કારણે છે કે માત્ર પૂરતા ન્યુમોપેરીટોનિયમ (1.5-2 l) સાથે પેટની પોલાણના તમામ ભાગોની સંપૂર્ણ તપાસ કરી શકાય છે, અને આવા વોલ્યુમનું ન્યુમોપેરીટોનિયમ માત્ર બાહ્ય શ્વસનના કાર્યને જ નહીં, પણ હેમોડાયનેમિક પરિમાણોને પણ નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે છે. શંકાસ્પદ ડાયાફ્રેમેટિક ભંગાણના કિસ્સામાં મોટા ન્યુમોપેરીટોનિયમનો ઉપયોગ સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે આ ઝડપથી તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ અને પીડિતના મૃત્યુ તરફ દોરી જશે.

લેપ્રોસ્કોપ ટ્રોકાર એ જ રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે જેમ કે લેપ્રોસેન્ટેસીસ દરમિયાન. ટ્રોકાર દાખલ કર્યા પછી, સ્ટાઈલટ દૂર કરવામાં આવે છે અને પ્રકાશ માર્ગદર્શિકા દ્વારા ઈલ્યુમિનેટર સાથે જોડાયેલ ઓપ્ટિકલ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે. અભ્યાસ માટે જરૂરી ન્યુમોપેરીટોનિયમને ટ્રોકાર પર વિશિષ્ટ નળ દ્વારા હવા, ઓક્સિજન, કાર્બન ડાયોક્સાઈડ અથવા નાઈટ્રસ ઓક્સાઈડ દાખલ કરીને લાગુ કરવામાં આવે છે અથવા લેપ્રોસ્કોપ કીટમાં ઉપલબ્ધ વિશેષ સોય વડે પેટની પોલાણને ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પણ પંચર કરવામાં આવે છે.

ઓપરેટિંગ ટેબલ પર દર્દીની સ્થિતિ બદલીને પેટના અંગોની વિગતવાર પરીક્ષા પ્રાપ્ત થાય છે. જ્યારે ડાબી બાજુએ સ્થિત હોય, ત્યારે તમે અંધ સાથે જમણી બાજુની નહેરની તપાસ કરી શકો છો, કોલોનનો ચડતો ભાગ, કોલોનના જમણા અડધા ભાગ અને યકૃતની તપાસ કરી શકો છો. આ સ્થિતિમાં ઓઇલ સીલ ડાબી તરફ ખસે છે. જ્યારે દર્દીને જમણી બાજુએ સ્થિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઉતરતા કોલોન સાથે ડાબી બાજુની નહેર સુલભ બને છે.

સહવર્તી આઘાતવાળા દર્દીઓમાં, ઓપરેટિંગ ટેબલ પરની સ્થિતિ ઘણીવાર ફરજ પાડવામાં આવે છે, જે પેટના અવયવોની વિગતવાર તપાસ મુશ્કેલ બનાવે છે.

પેલ્વિક હાડકાંના અસ્થિભંગ સાથે, એક નિયમ તરીકે, મોટા રેટ્રોપેરીટોનિયલ અને પ્રીપેરીટોનિયલ હેમેટોમાસ પેટની પોલાણમાં ફેલાય છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં બિન-વિસ્તૃત ક્ષતિગ્રસ્ત બરોળની તપાસ કરવી શક્ય છે. તેણીની ઇજા વિશે નિષ્કર્ષ પરોક્ષ સંકેતોના આધારે બનાવવામાં આવે છે - લિકેજ અને ડાબી બાજુની નહેરમાં લોહીનું સંચય.

ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃતમાંથી રક્તસ્ત્રાવ શોધવાનું સરળ છે, કારણ કે આ અંગની મોટાભાગની તપાસ કરવી સરળ છે. જો કે, યકૃતની પાછળની સપાટી પર આંસુ દેખાતા નથી. આ કિસ્સાઓમાં ભંગાણનું નિદાન જમણી સબહેપેટિક જગ્યા અને જમણી બાજુની નહેરમાં લોહીના સંચય પર આધારિત છે. પેલ્વિક સરહદ પર લોહીનું સ્તર એકદમ મોટી રક્ત નુકશાન (0.5 l કરતાં વધુ) સૂચવે છે. જ્યારે રક્ત નુકશાન 03-0.5 લિટર કરતા ઓછું હોય ત્યારે માત્ર આંતરડાના આંટીઓ વચ્ચે લોહીની હાજરી થઈ શકે છે. પેટની પોલાણમાં આછો પીળો પ્રવાહી મૂત્રાશયના ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ભાગને નુકસાન સૂચવે છે. નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, મૂત્રાશયના પોલાણમાં મેથિલિન બ્લુના સોલ્યુશનને ઇન્જેક્ટ કરવું જરૂરી છે. જો પેટની પોલાણમાં રંગીન દ્રાવણ (5-10 મિનિટ પછી) દેખાય છે, તો મૂત્રાશયની દિવાલને નુકસાનનું નિદાન સ્પષ્ટ બને છે. પેટની પોલાણમાં ટર્બિડ પ્રવાહીની હાજરી વ્યક્તિને આંતરડાના નુકસાનની શંકા કરે છે.

પેટના આઘાતની સારવાર

પેટના ઘાવાળા દર્દીઓ, ઘૂસણખોરી અને બિન-ઘુસણખોરી બંને, સર્જિકલ સારવારને આધિન છે. અપવાદ એ પેટની દીવાલના સુપરફિસિયલ છરાના ઘા છે જે 24 કલાકથી વધુ જૂના અને પહેલાથી જ ચેપગ્રસ્ત છે. આવા ઘાને ક્લાસિકલ પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર આપવામાં આવતી નથી, પરંતુ એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી સારવાર કરવામાં આવે છે, તેને પાટો સાથે આવરી લેવામાં આવે છે, અને આગામી 48 કલાકમાં પીડિતની સ્થિતિનું સક્રિયપણે નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રા-પેટની હેમરેજ અથવા પેરીટોનાઇટિસના ચિહ્નોનો દેખાવ લેપ્રોટોમી માટેનો સંકેત છે. બંધ પેટની ઇજા સાથે, યુક્તિઓ વધુ અલગ પડે છે. પેટની દિવાલના ઉઝરડાવાળા પીડિતો, પેરેનકાઇમલ અવયવોના તે ઇન્ટ્રાઓર્ગન હેમેટોમા સાથે જે વધતા નથી, નાના અને સ્થિર સબકેપ્સ્યુલર હેમેટોમાસ સાથે રૂઢિચુસ્ત સારવારને આધિન છે.

પેરેનકાઇમલ અંગોના આઘાતવાળા દર્દીઓના રૂઢિચુસ્ત સંચાલનના આધુનિક ઇતિહાસની શરૂઆત એમ.આર. કાગર એટ અલ (1983), જેમણે 117 બાળકોમાં સર્જીકલ સારવાર વિના લીવર ફાટવાની હીલિંગ પ્રક્રિયાનો અભ્યાસ પ્રકાશિત કર્યો હતો. લેખકોએ શોધી કાઢ્યું છે કે પોસ્ટ ટ્રોમેટિક પ્રક્રિયા 3 થી 4 મહિના સુધી ચાલે છે અને તે ચાર તબક્કામાં થાય છે: પ્રથમ તબક્કામાં, રક્ત રિસોર્પ્શન થાય છે, બીજામાં, ગેપને મટાડવામાં આવે છે, ત્રીજામાં, લોહીના કદમાં ઘટાડો થાય છે. ખામી, અને ચોથામાં, યકૃતની સજાતીય રચનાની સંપૂર્ણ પુનઃસ્થાપના. જો કે, મોટાભાગના સર્જનોને રૂઢિચુસ્ત યુક્તિઓ સામે નોંધપાત્ર વાંધો હતો. પ્રથમ, પેટની પોલાણમાં લોહીની હાજરીને હેમોડાયનેમિક સ્થિરતા અથવા અસ્થિરતાને ધ્યાનમાં લીધા વગર લેપ્રોટોમીની જરૂર છે. બીજું, દ્રશ્ય માર્ગદર્શન વિના, સર્જનો જીવલેણ ઇજાઓનું મૂલ્યાંકન કરી શક્યા ન હતા. અને, સૌથી અગત્યનું, બિન-સર્જિકલ સારવાર પદ્ધતિ માટે અન્ય ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ઇજાઓને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખવું જરૂરી છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સીટી અને એન્જીયોગ્રાફી જેવી આધુનિક ડાયગ્નોસ્ટિક અને થેરાપ્યુટિક ટેક્નોલૉજીની પ્રેક્ટિસમાં વ્યાપક પરિચય પછી આ સમસ્યાઓ હલ કરવામાં આવી હતી. આ પદ્ધતિઓ યકૃત, બરોળ અને સ્વાદુપિંડને નુકસાનની આકારવિજ્ઞાન અને ગંભીરતાને અત્યંત સચોટપણે વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવાનું શક્ય બનાવે છે, હિમોપેરીટોનિયમની માત્રા અને તેના વધારાના દરનું પ્રમાણ નક્કી કરે છે અને અન્ય અવયવોને નુકસાનની હાજરી અથવા ગેરહાજરી વિશે પણ સંપૂર્ણ માહિતી પ્રદાન કરે છે. પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા.

અનુભવ દર્શાવે છે કે લેપ્રોટોમી દરમિયાન બંધ યકૃતની ઇજા સાથે ઘણી વાર (80% કેસ સુધી), સર્જનો નોંધે છે કે રક્તસ્ત્રાવ પહેલાથી જ બંધ થઈ ગયો છે. તેથી, સંખ્યાબંધ લેખકો માને છે કે કટોકટી લેપ્રોટોમી માટેનો સંકેત હિમોપેરીટોનિયમનું પ્રમાણ નથી (રક્ત 500 થી ઓછું અથવા 500 મિલી કરતાં વધુ હોઈ શકે છે), પરંતુ 2-3 એકમો રક્તના સ્થાનાંતરણ છતાં, લાંબા સમય સુધી હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા છે.

પેરેનકાઇમલ અંગોના સબકેપ્સ્યુલર અને સેન્ટ્રલ હેમેટોમાસ પહેલા વોલ્યુમમાં થોડો વધારો કરે છે અને પછી ધીમે ધીમે ઉકેલાય છે. કેટલાક નિષ્ણાતો માને છે કે I અને II ગંભીરતાના યકૃત અને બરોળની ઇજાઓ સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે રૂઢિચુસ્ત સારવારને પાત્ર છે. તેમના મતે, રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા સીટીનો ઉપયોગ કરીને તીવ્ર આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ અને સાવચેત ગતિશીલ દેખરેખને બાકાત રાખવાની જરૂર છે.

ખરેખર, પેરેનકાઇમલ અંગના નુકસાનના સ્થાપિત નિદાન સાથે દર્દીને રૂઢિચુસ્ત રીતે સંચાલિત કરવાનો નિર્ણય સર્જન પર મોટી જવાબદારી મૂકે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં વિદેશી સાહિત્યના આંકડાકીય માહિતી અનુસાર, દર્દીઓની યોગ્ય પસંદગી સાથે બંધ યકૃતની ઇજાના રૂઢિચુસ્ત સંચાલન 94% કેસોમાં અસરકારક હોવાનું બહાર આવ્યું છે. તે જ સમયે, સબકેપ્સ્યુલર અને સેન્ટ્રલ હેમેટોમાસના બે-તબક્કાના ભંગાણના કિસ્સાઓ મોડી તારીખોઈજા પછી. યુએસ એસોસિએશન ઓફ ટ્રોમા સર્જન્સ દ્વારા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસો અનુસાર, રૂઢિચુસ્ત સારવારની નિષ્ફળતા દર 20% સુધી પહોંચે છે. અમે માનીએ છીએ કે આવી ઊંચી નિષ્ફળતા દર નવી યુક્તિઓની રજૂઆતના પ્રારંભિક સમયગાળા દરમિયાન દર્દીઓની પસંદગી માટેના કડક માપદંડોના અભાવ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. વધુમાં, અમેરિકન સાથીદારોએ યકૃત પેરેન્ચિમામાં આઘાતજનક પ્રક્રિયાની ગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન કર્યા વિના, માત્ર એક જ સીટી પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરીને, મોર્ફોફંક્શનલ ફેરફારોનું સંપૂર્ણ વિશ્લેષણ કર્યા વિના, પીડિતોને 3-4 દિવસે હોસ્પિટલમાંથી રજા આપવાની વલણ છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સહિત રેડિયેશન પદ્ધતિઓની સંપૂર્ણ શ્રેણી વિના. , અને સંકેતો અનુસાર - એન્જીયોગ્રાફી. આ સંદર્ભમાં સૂચક E.E.Moore (ડેનવર, USA) ના શબ્દો છે, જેમણે 1995 માં તેમના સાથીદારોને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સંબંધિત તેમની સ્થિતિ પર પુનર્વિચાર કરવા અને આ પદ્ધતિનો વ્યાપક પરિચય શરૂ કરવા "જેમ કે મોટા ભાગના વિકસિત દેશોમાં થાય છે."

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સીટી દ્વારા સ્થાપિત પેટની પોલાણના પેરેનકાઇમલ અંગો માટે બંધ ઇજાના કિસ્સામાં રૂઢિચુસ્ત સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. નીચેની શરતો: 1) સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ; 2) સ્થિર હિમોગ્લોબિન અને હિમેટોક્રિટ સૂચકાંકો; 3) પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના અન્ય અંગોને નુકસાનની ગેરહાજરી જેમાં સર્જિકલ સારવારની જરૂર હોય છે; 4) ચોવીસ કલાક દેખરેખ માટે યોગ્ય તબીબી સાધનો અને કર્મચારીઓની ઉપલબ્ધતા.

રૂઢિચુસ્ત સારવારની અસરકારકતા નક્કી કરતા નિર્ણાયક પરિબળો છે, પ્રથમ, દર્દીઓની યોગ્ય પસંદગી, અને બીજું, ઇજા પછી પ્રથમ 2-3 દિવસમાં તેમની વારંવાર અને વારંવાર પરીક્ષા.

હાલમાં, અંગમાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોને ઓળખવા અને તેમની ગતિશીલતાને મોનિટર કરવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિ તરીકે થાય છે. વ્યાપક સોફ્ટ પેશી એમ્ફિસીમા ધરાવતા દર્દીઓમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ખૂબ માહિતીપ્રદ નથી, આવા કિસ્સાઓમાં કટોકટી સીટી પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

આ પદ્ધતિઓ દ્વારા જાહેર કરાયેલ નકારાત્મક ગતિશીલતા ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (USDG) અને એન્જીયોગ્રાફીના ઉપયોગ માટેના સંકેત તરીકે સેવા આપે છે, બાદમાં માત્ર નિદાન જ નહીં પરંતુ એક ઉપચારાત્મક પ્રક્રિયા પણ છે જે એન્ડોવાસ્ક્યુલર પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને હેમોસ્ટેસિસને પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

હેમોસ્ટેસિસની એન્ડોવાસ્ક્યુલર પદ્ધતિઓ ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજમાં સ્ક્લેરોઝિંગ પદાર્થો, એમ્બોલી, ફુગ્ગાઓ, સર્પાકારની રજૂઆત પર આધારિત છે. યાંત્રિક અવરોધઅનુગામી થ્રોમ્બોસિસ સાથે લોહીનો પ્રવાહ, જે ચોક્કસ હદ સુધી આ જહાજના લ્યુમેનના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. 1975માં જી. જાયન્ટુર્કો અને 5 સેમી લાંબા અને 1 મીમીથી ઓછા વ્યાસ સુધીના ઈલાસ્ટીક સ્ટીલ સર્પાકારના સહ-લેખકો દ્વારા શોધ થયા પછી, આ કૃત્રિમ એમ્બોલીના ઘણા ફેરફારોની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. તેમાંના સૌથી સામાન્ય સ્ટીલ મીની-સર્પિલ છે જેમાં ગૂંથેલા ટેફલોન થ્રેડો ("ટ્રુફિલ", "ટોર્નેડો") છે.

આધુનિક એક્સ-રે સર્જિકલ સાધનો અને વિકસિત તકનીકો યકૃત અને બરોળની ઇજા માટે એન્ડોવાસ્ક્યુલર હેમોસ્ટેસિસ પદ્ધતિઓનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવાનું શક્ય બનાવે છે, ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં સર્જિકલ સારવાર માટે વિરોધાભાસ હોય અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, જ્યારે કહેવાતા ગૌણ રક્તસ્રાવને કારણે થાય છે. જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા સારવાર ઉચ્ચ જોખમ સાથે સંકળાયેલ હોય ત્યારે ખોટા ધમનીય એન્યુરિઝમ, ધમની ભગંદર અને હિમોબિલિયાની ઘટના.

એન્ડોવાસ્ક્યુલર હિમોસ્ટેસિસ કરવા માટેના વિરોધાભાસ અંગેના જુદા જુદા દ્રષ્ટિકોણ છે, પરંતુ બધા લેખકો સર્વસંમતિથી માને છે કે સૌથી ગંભીર વિરોધાભાસ એ આયોડિન દવાઓ પ્રત્યે માત્ર ગંભીર અસહિષ્ણુતા છે. તે જ સમયે, તે ઓળખવું જોઈએ કે એન્ડોવાસ્ક્યુલર હેમોસ્ટેસિસની તકનીક, જટિલ સાધનો ઉપરાંત, રેડિયોલોજિકલ સર્જનની ઉચ્ચતમ લાયકાતની જરૂર છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવારમાં લોહીની ખોટની ભરપાઈ, આંચકા વિરોધી પગલાં, હિમોસ્ટેટિક એજન્ટોનો વહીવટ, હેમોડેસિસ અને વાસોપ્રેસર્સનો સમાવેશ થાય છે.

પીડિતને આઘાતમાંથી દૂર કર્યા પછી, જઠરાંત્રિય માર્ગના પેરેસીસ સામે લડવા માટે પગલાં લેવામાં આવે છે: નાસોજેજુનલ ઇન્ટ્યુબેશન, પોટેશિયમ ધરાવતા સોલ્યુશનનું ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન, હાયપરટોનિક એનિમા. ભૂતકાળમાં ઉપયોગમાં લેવાતા પેરીનેફ્રિક નોવોકેઇન બ્લોકેડ હવે બિનઅસરકારકતાને કારણે છોડી દેવામાં આવ્યા છે.

બંધ પેટના આઘાત સાથે પીડિતોમાં આંતર-પેટની રક્તસ્રાવના સ્પષ્ટ સંકેતોની હાજરી એ પીડિતની સ્થિતિ અને હેમોડાયનેમિક પરિમાણોની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંપૂર્ણ સંકેત છે.

હોલો અંગના ભંગાણના ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે પીડિતને પણ તરત જ શસ્ત્રક્રિયા કરવી જોઈએ. જો કે, મોડા પ્રવેશના કિસ્સામાં, જ્યારે નશો, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ અને અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે પેરીટોનાઇટિસનું વિગતવાર ક્લિનિકલ ચિત્ર હોય છે, ત્યારે તેને ટૂંકા ગાળાની (દોઢથી બે કલાકથી વધુ નહીં), પરંતુ સઘન તૈયારીની જરૂર હોય છે. તે ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી પર આધારિત છે.

છેલ્લે, જો પીડિતમાં ગંભીર સંયુક્ત ઈજા સાથે મૂત્રાશય ફાટી નીકળે છે જે આઘાતજનક આઘાતની સ્થિતિમાં છે, તો આ માટે શસ્ત્રક્રિયા પીડિતાને આઘાતમાંથી બહાર લાવવામાં આવે ત્યાં સુધી મુલતવી રાખવામાં આવી શકે છે.

જો પેટમાં ઘૂસી જતા ઘાના સ્પષ્ટ સંકેતો હોય, તો ઓપરેશન તરત જ મધ્ય લેપ્રોટોમીથી શરૂ થાય છે. અન્ય તમામ કેસોમાં, ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે, જેનું કાર્ય માત્ર બિન-સધ્ધર પેશી, હિમોસ્ટેસિસ અને સ્યુચરિંગને દૂર કરવાનું નથી, પણ ઘાની પ્રકૃતિનું અંતિમ નિર્ધારણ પણ છે: શું તે ઘૂસી રહ્યું છે અથવા નથી

લાંબી ઘા ચેનલ સાથે, ખાસ કરીને મેદસ્વી દર્દીઓમાં, આ કાર્ય ઘણીવાર કેટલીક મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. વલ્નેરોગ્રાફી કરવી સ્વીકાર્ય છે, પરંતુ તેના પરિણામો હંમેશા સત્યને અનુરૂપ નથી, અને જો વલ્નેરોગ્રાફી ડેટા નકારાત્મક હોય, તો સર્જને આગામી 24-48 કલાકમાં દર્દીની સ્થિતિનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવું પડશે.

નિયમ પ્રમાણે, પેટની સરહદ (કટિ, ઇન્ગ્યુનલ, નિતંબ) ના વિસ્તારોમાં પંચર ઘા માટે વલ્નેરોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓઆંતર-પેટમાં અકસ્માત. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે પેટની ઇજાઓ સાથે, કોઈપણ શંકાને શસ્ત્રક્રિયાની તરફેણમાં ઉકેલવામાં આવે છે.

તેથી, ત્યાં એક નિયમ છે - અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઘાને એવી રીતે સારવાર કરવી જોઈએ કે સર્જન ઘા નહેરના તળિયે સ્પષ્ટપણે જોઈ શકે, જો તે પેરીટોનિયમ સુધી પહોંચતું નથી. જો ઘા ચેનલ પ્રિપેરીટોનિયલ ફેટી પેશી સુધી પહોંચે છે, તો સર્જને પેરીટોનિયમની નજીકના વિસ્તારોની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ જેથી સહેજ પણ ખામી ચૂકી ન જાય. આવા કિસ્સાઓમાં, ચામડીના ઘાના કદને ઘા ચેનલના કદ સાથે સરખાવવામાં મદદ કરે છે જ્યારે તેનું સ્તર સ્તર દ્વારા વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે: જો નરમ પેશીના ઘાનું કદ ઝડપથી ઘટે છે, તો પછી ઘા મારનાર શસ્ત્રનો છેડો અશાર્પ કરવામાં આવ્યો હતો (રૂપરેખાંકન. સામાન્ય છરીના બ્લેડનો) અને ચેનલની લંબાઈ ટૂંકી છે. જો સારવાર દરમિયાન ઘા ચેનલના પરિમાણો ત્વચાના ઘાના પરિમાણો સમાન રહે છે, તો આ ઘા ચેનલની મોટી લંબાઈ સૂચવે છે અને આવા ઘા, એક નિયમ તરીકે, ઘૂસી જાય છે. પેરીટોનિયલ ખામીની હાજરી એ વિશાળ મિડલાઇન લેપ્રોટોમી માટેનો સંકેત છે.

પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારના અંત સુધી લેપ્રોટોમીની જરૂરિયાત વિશે નિર્ણય લેવો અશક્ય છે, જે એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ સાથે કરવામાં આવે છે તે ધ્યાનમાં લેતા, ઘાની સારવાર પણ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ સાથે એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ થવી જોઈએ. પ્રથમ, આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન ઘા વિસ્તરણની સમસ્યા દૂર કરવામાં આવે છે (જો આવી જરૂરિયાત ઊભી થાય તો). બીજું, એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં લેપ્રોટોમી સૂચવવામાં આવે છે, ત્યાં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયામાંથી સામાન્ય એનેસ્થેસિયા પર સ્વિચ કરવાની જરૂર નથી.

બંધ પેટની ઇજા અથવા પેટમાં ઘા હોય તેવા પીડિતો માટે, એનેસ્થેસિયા પહેલાં ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરવી આવશ્યક છે, અને એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન પછી, મૂત્રાશયને કેથેટરાઇઝ કરવામાં આવે છે.

પેટની ઇજાઓ માટે સર્જિકલ સારવારનો સિદ્ધાંત એ છે કે સમગ્ર સંકુલ સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓઘણા તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે, જેનો ક્રમ સખત રીતે અવલોકન કરવો આવશ્યક છે. આ સિદ્ધાંતોમાંથી વિચલન શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મુશ્કેલીઓનું કારણ બની શકે છે, શસ્ત્રક્રિયા પછીની ગૂંચવણો અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પીડિતોના મૃત્યુ.

ઘટનાગ્રસ્ત અંગોની સારવાર

સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ, આંતરડાના લૂપ્સ અને ઘાને ગરમ જંતુરહિત આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનથી અને પછી એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી ધોવામાં આવે છે. જો આંતરડાને નુકસાન ન થયું હોય, તો તેને પેટની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને ઘાને અસ્થાયી રૂપે જંતુરહિત નેપકિનથી પેક કરવામાં આવે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત લૂપ નેપકિનમાં લપેટીને પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ પર અસ્થાયી રૂપે છોડી દેવામાં આવે છે, જે એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી સંપૂર્ણ રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. ઓપરેશનનો આગળનો કોર્સ નિરીક્ષણ દરમિયાન મળેલા નુકસાન પર આધારિત છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, ઓમેન્ટમની પડી ગયેલી સ્ટ્રાન્ડને પેટની પોલાણમાં દાખલ કર્યા વિના પાટો બાંધવામાં આવે છે અને કાપી નાખવામાં આવે છે, અને ઘા નેપકિનથી આવરી લેવામાં આવે છે.

એક્સેસ. તમામ કિસ્સાઓમાં, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાથી અને નાભિની નીચે 4 સે.મી. (ઘાની લંબાઈ ઓછામાં ઓછી 20 સે.મી. હોવી જોઈએ) લંબાવીને મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવી જોઈએ. આટલી વ્યાપક ઍક્સેસની જરૂરિયાત એ હકીકત દ્વારા નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે કે મોટા પ્રમાણમાં આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ સાથે પીડિતોમાં, સર્જન ક્યારેય નુકસાનની માત્રા અને સ્થાનની આગાહી કરી શકતા નથી.

મર્યાદિત અપર-મીડિયન લેપ્રોટોમી (ઝિફોઇડ પ્રક્રિયામાંથી, નાભિ સુધી 2 સે.મી. સુધી પહોંચતી નથી) કરવી એ એક સામાન્ય અને ગંભીર વ્યૂહાત્મક ભૂલ છે. નાના પ્રવેશ દ્વારા, અંગો પર સંપૂર્ણ નિરીક્ષણ અને મફત હસ્તક્ષેપ અશક્ય છે, અને આવા કિસ્સાઓમાં સર્જનને ઍક્સેસને નીચે તરફ વિસ્તરણ કરવામાં સમય પસાર કરવો પડે છે. તે જ સમયે, વિશાળ મધ્ય લેપ્રોટોમી સાથે પણ, ઓપરેશન દરમિયાન કેટલીકવાર એક્સેસને નાભિથી ત્રાંસી રીતે ઉપરની તરફ કોસ્ટલ કમાન તરફ વિસ્તૃત કરવી પડે છે (યકૃતના જમણા લોબમાં ભંગાણ પડતી વખતે તકનીકી મુશ્કેલીઓ, ઇજાના કિસ્સામાં. બરોળ).

અસ્થાયી હિમોસ્ટેસિસ અને રક્ત ખાલી કરાવવું

જ્યારે પેટની પોલાણ ખોલવામાં આવે છે, ત્યારે આંતર-પેટના દબાણમાં ઘટાડો થવાને કારણે ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજોમાંથી રક્તસ્રાવ વધે છે. આ સંદર્ભે, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ હેમોડાયનેમિક્સ જાળવવા માટે પગલાં લે છે, સર્જન ઝડપથી રક્તસ્રાવનું અસ્થાયી સ્ટોપ કરે છે, અને સહાયક પેટની પોલાણમાંથી લોહીને બહાર કાઢે છે. આ કિસ્સામાં, રક્તને જંતુરહિત કન્ટેનરમાં એકત્રિત કરવું આવશ્યક છે, તે પછી, નુકસાનની પ્રકૃતિ નક્કી કર્યા પછી, તેને પીડિતના લોહીના પ્રવાહમાં પરત કરવાનો પ્રયાસ કરો, એટલે કે. રિઇન્ફ્યુઝન

સર્જન રક્તસ્ત્રાવના સ્ત્રોતો શોધી કાઢે છે જ્યારે તે લોહી અથવા લોહીનો ધબકારા કરતો પ્રવાહ જુએ છે, જે ઘામાં ઊંડા વાસણમાંથી લાક્ષણિકતાની સિસકારા સાથે વહે છે, તે લોહીને ગતિમાં સેટ કરે છે જે પહેલાથી પેટની પોલાણમાં રેડવામાં આવ્યું છે.

કામચલાઉ હિમોસ્ટેસિસની સૌથી સરળ પદ્ધતિ એ તમારી આંગળીઓથી રક્તસ્રાવના જહાજને સંકુચિત કરવાની છે. જ્યારે નાના અને મોટા આંતરડાના મેસેન્ટરીના વાસણોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે ત્યારે આ કરવું સરળ છે. યકૃત અને બરોળને નુકસાન થવાના કિસ્સામાં અસ્થાયી હિમોસ્ટેસિસ હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટ અથવા બરોળના પેડિકલને ક્લેમ્પ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. એરોટા, તેની રેટ્રોપેરીટોનિયલ વિસેરલ શાખાઓ, ઇલીયાક ધમનીઓ તેમજ ઉતરતા વેના કાવા અને તેની શાખાઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા માટે, તમારે પહેલા ઘાને તમારી આંગળી અથવા આખી હથેળીથી દબાવવો જોઈએ. અસ્થિ પેશી(કરોડ, પેલ્વિક હાડકાં, વગેરે), અને પછી ઘાની નજીક અને દૂરના જહાજોને ઓળખો. વેણી અથવા સ્થિતિસ્થાપક પ્લાસ્ટિકની નળીઓથી બનેલા ટોર્નિકેટ, અથવા સોફ્ટ વેસ્ક્યુલર ક્લેમ્પ્સ મોટી રક્ત વાહિનીના પસંદ કરેલા વિસ્તારોમાં લાગુ કર્યા પછી, રક્તસ્રાવ વિશ્વસનીય રીતે બંધ થઈ જશે અને સર્જન, શાંત વાતાવરણમાં, ઓપરેશન ચાલુ રાખી શકશે. બરોળ અથવા કિડનીના પેડિકલ પર, હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટ પર સમાન ટોર્નિકેટ મૂકવામાં આવે છે.

ઉપરોક્ત પદ્ધતિઓ પૂરતી અસરકારક ન હોય અને રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે તેવા કિસ્સામાં તમારે ડાયાફ્રેમની નીચે તરત જ તમારા હાથ વડે એરોટાને કરોડરજ્જુ સુધી દબાવવી જોઈએ. આ કિસ્સામાં, ખાસ એઓર્ટિક "પ્લગ" નો ઉપયોગ કરવો વધુ અનુકૂળ છે; જો કે, તેનો ઉપયોગ કરતી વખતે, સ્વાદુપિંડના પેશીઓના આંતરવ્યવસ્થાને મંજૂરી આપવી જોઈએ નહીં.

પેટના અવયવોનું પુનરાવર્તન

પેટની પોલાણમાંથી અસ્થાયી હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત થઈ ગયું છે અને લોહી એકત્રિત કરવામાં આવ્યું છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, સર્જન અંગોની સંપૂર્ણ તપાસ શરૂ કરે છે. હોલો અંગો સાથે નિરીક્ષણ શરૂ કરવું વધુ સારું છે, કારણ કે હોલો અંગોને નુકસાનની તપાસ, સૌ પ્રથમ, નુકસાનની જગ્યાઓને અલગ કરવા માટે પગલાં લેવાનું શક્ય બનાવશે અને તેથી, પેટની પોલાણના સતત ચેપને અટકાવશે, અને બીજું. , પેટની પોલાણમાંથી એકત્ર કરાયેલ રક્તના પુનઃપ્રાપ્તિની સ્વીકાર્યતાના મુદ્દાને ઉકેલવા માટે.

પેટની પોલાણની સુધારણા પહેલાં, તે કરવું જરૂરી છે નોવોકેઇન નાકાબંધીનાના આંતરડાના મેસેન્ટરીનું મૂળ, ટ્રાંસવર્સ કોલોન અને સિગ્મોઇડ કોલોન (0.25% નોવોકેઇન સોલ્યુશનનું 200 મિલી). તપાસ પેટથી શરૂ થાય છે. તે જ સમયે, તેઓ કાળજીપૂર્વક નાના અને તપાસો વધુ વક્રતાઅને હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધનનો વિસ્તાર, જેમાં મોટા જહાજોને નુકસાનને કારણે મોટા હિમેટોમા હોઈ શકે છે.

પેટ, ડ્યુઓડેનમ અથવા સ્વાદુપિંડની અગ્રવર્તી દિવાલને કોઈપણ ઈજા માટે, ગેસ્ટ્રોકોલિક અસ્થિબંધનને વ્યાપક રીતે કાપી નાખવું જોઈએ અને પેટની પાછળની દિવાલ, સ્વાદુપિંડ અને ડ્યુઓડેનમ.

ડ્યુઓડેનમને નુકસાન પિત્તના સ્ટેનિંગ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં ગેસ પરપોટાની હાજરી દ્વારા ઓળખવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા મિથિલિન બ્લુ સોલ્યુશનનું સંચાલન કરીને ડ્યુઓડીનલ નુકસાનનું નિદાન કરી શકાય છે. ડ્યુઓડેનમના વિસ્તારમાં પેશીના વાદળી સ્ટેનિંગનો દેખાવ તેની દિવાલના ભંગાણને સૂચવે છે. જો ડ્યુઓડેનમમાં કોઈ આઘાત હોય, તો કોચરના જણાવ્યા મુજબ આંતરડાના ગતિશીલતા પછી તેની પાછળની દિવાલની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ: પેરીટેઓનિયમને આંતરડાની બાજુની ધાર સાથે ઊભી દિશામાં વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે અને ડ્યુઓડેનમને ટફરનો ઉપયોગ કરીને સ્પષ્ટપણે છોડવામાં આવે છે. તેનો પલંગ. આ કિસ્સામાં, આંતરડાની નીચે સીધા પડેલા ઉતરતા વેના કાવાને નુકસાન ન થાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ.

નાના આંતરડાનું પુનરાવર્તન પ્રથમ લૂપથી શરૂ થાય છે, જે મેસેન્ટરીના મૂળમાં સ્થિત છે, ટ્રાંસવર્સલી કોલોનસ્પાઇનની ડાબી બાજુએ સહેજ (ટ્રેઇટ્ઝ અસ્થિબંધનનો વિસ્તાર); પછી નાના આંતરડાના લૂપ્સને ક્રમિક રીતે દૂર કરવામાં આવે છે, તપાસવામાં આવે છે અને પેટની પોલાણમાં ડૂબી જાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારમાં દાહક ઘૂસણખોરીની હાજરીને કારણે શસ્ત્રક્રિયાના અંતમાં (12-24 કલાક) દરમિયાન નાના આંતરડાને થતા નાના નુકસાનની પણ તપાસ કરવામાં આવે છે. આંતરડાની દિવાલ પર નિશ્ચિત લોહીના ગંઠાવા ઘાને ઢાંકી શકે છે. હેમેટોમા અને આંતરડાના લ્યુમેન વચ્ચેના સંચારને બાકાત રાખવા માટે મોટા સબસેરસ હેમેટોમાસ ખોલવા જોઈએ. આંતરડાના મેસેન્ટરિક ધારની તપાસ કરવા માટે ખાસ કાળજી લેવી જોઈએ, જ્યાં હેમેટોમા ઘણીવાર છિદ્રની જગ્યાને છુપાવે છે. લૂપ્સને નેપકિન વડે લપેટીને અથવા મેસેન્ટરીમાંથી સીવની થ્રેડો પસાર કરીને શોધાયેલ નુકસાનની નોંધ લેવામાં આવે છે.

કોલોનનું પુનરાવર્તન ileocecal કોણથી શરૂ થાય છે. જો કોલોનના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગને નુકસાનની શંકા હોય, તો પેરીટોનિયમને આંતરડાની બહારની ધાર સાથે 15-20 સે.મી. માટે વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે. કોલોનના નિશ્ચિત ભાગોના ગતિશીલતા માટેના સંકેતો છે: પિનપોઇન્ટ હેમરેજઝ, હેમેટોમાસ, ઉઝરડાની તપાસ. પેરીટોનિયમનું પશ્ચાદવર્તી સ્તર, તેમજ ઘા જ્યારે ઘા ચેનલની દિશા કોલોનના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગને નુકસાન થવાની સંભાવના દર્શાવે છે.

જો તેના નાના વ્યાસને કારણે આંતરડામાં છિદ્ર શોધવાનું મુશ્કેલ હોય, તો તમારે ઇજાના સ્થળની ઉપર અને નીચે આંતરડાને સ્ક્વિઝ કરવું જોઈએ અને ગેસ અને આંતરડાના સમાવિષ્ટોના પ્રકાશનનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. આઇસોલેટીંગ સ્વેબ્સ અસ્થાયી રૂપે શોધાયેલ નુકસાનની સાઇટ પર લાગુ કરવામાં આવે છે.

હોલો અંગોની પરીક્ષા ગુદામાર્ગ અને મૂત્રાશયની પરીક્ષા સાથે સમાપ્ત થાય છે. ઓડિટ દરમિયાન, અંગની ખામીઓ ન હોવી જોઈએ, કારણ કે આ અંગના રિસેક્શનની જરૂરિયાત સ્પષ્ટ થઈ શકે છે.

હોલો અવયવોને નુકસાન નકારી કાઢ્યા પછી, સર્જન રક્ત રિઇન્ફ્યુઝન શરૂ કરવાનો આદેશ આપે છે અને પેરેનકાઇમલ અવયવોને નુકસાનનું મૂલ્યાંકન કરીને વધુ નિરીક્ષણ ચાલુ રાખે છે.

યકૃતની તપાસ દૃષ્ટિની અને પેલ્પેશન દ્વારા કરવામાં આવે છે. પેલ્પેશનની તપાસ અને ઇજાના સ્થાનના નિર્ધારણ પછી, યકૃતની ડાયાફ્રેમેટિક સપાટીની તપાસ કરવા માટે, અસ્થિબંધન ઉપકરણને ગતિશીલ કરવું જરૂરી છે - આ ડાયાફ્રેમેટિક સપાટી પર વ્યાપક પ્રવેશ માટે પરવાનગી આપે છે. યકૃતના ડાબા લોબને એકીકૃત કરવા માટે, તેને નીચે ધકેલવામાં આવે છે અને જમણી બાજુએ, ડાબા ત્રિકોણાકાર અસ્થિબંધન અને કોરોનરી અસ્થિબંધનનો ભાગ ઓળંગી જાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નાની પિત્ત નળીઓ અસ્થિબંધનમાંથી પસાર થાય છે, તેથી તેઓને પ્રથમ ક્લેમ્પ્ડ અને કેટગટ સાથે બાંધવા જોઈએ. એવી જ રીતે, પરંતુ યકૃતને નીચે અને જમણા લોબની બહાર ડાબી બાજુએ ખેંચીને, જમણા ત્રિકોણાકાર અસ્થિબંધનને યકૃતના જમણા લોબને એકીકૃત કરવા માટે સંક્રમિત કરવામાં આવે છે. તકનીકી દૃષ્ટિકોણથી, ફાલ્સિફોર્મ અસ્થિબંધનને છેદવું સરળ છે, પરંતુ તે ધ્યાનમાં રાખવું આવશ્યક છે કે પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના કિસ્સામાં, મોટા વાહિનીઓ તેમાંથી પસાર થઈ શકે છે, જેનું નુકસાન તીવ્ર રક્તસ્રાવ સાથે છે. તેથી, ફાલ્સીફોર્મ અસ્થિબંધનનું બંધન ફરજિયાત છે.

યકૃતની ઇન્ફેરો-પશ્ચાદવર્તી સપાટીને ઇજાના કિસ્સામાં, હેપેટોરેનલ અસ્થિબંધનને પાર કરવું જરૂરી છે. આ કરવા માટે, યકૃતને ઉપર તરફ ઉઠાવવામાં આવે છે, જેના પરિણામે અસ્થિબંધન ખેંચાય છે અને ડિસેક્શન માટે સુલભ બને છે. તેમાં વાસણો નથી.

યકૃતમાંથી ગંભીર રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, જો હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધનનું ક્લેમ્પિંગ બિનઅસરકારક હોય, તો યકૃતને પરિભ્રમણમાંથી સંપૂર્ણપણે બંધ કરવા માટે ઉતરતા વેના કાવાના અસ્થાયી ક્લેમ્પિંગનો ઉપયોગ થાય છે. ઊતરતી વેના કાવા ટોર્નિકેટનો ઉપયોગ કરીને યકૃતની ઉપર અને નીચે ક્લેમ્પ્ડ છે. લીવરની નીચે વેના કાવાને ક્લેમ્પ કરવા માટે, કોલોનનું જમણું ફ્લેક્સર એકત્ર કરવામાં આવે છે અને મધ્યસ્થ રીતે પાછું ખેંચવામાં આવે છે, ત્યારબાદ રેનલ વાહિનીઓ ઉપર ઉતરતા વેના કાવા માટે મુક્ત અભિગમ ખોલવામાં આવે છે. યકૃતની ઉપરના ઉતરતા વેના કાવાના ક્લેમ્પિંગ માટે થોરાકોફ્રેનોલાપેરોટોમીની જરૂર પડે છે. ડાયાફ્રેમની કિનારીઓ, ધારકો પર લેવામાં આવે છે, પહોળી ફેલાયેલી હોય છે અને, વિભાજકનો ઉપયોગ કરીને, યકૃતને આગળની બાજુએ ખસેડીને, ઉતરતા વેના કાવાના આ ટૂંકા વિભાગની આસપાસ એક ટૉર્નિકેટ મૂકવામાં આવે છે. રક્ત પરિભ્રમણમાંથી યકૃતનો સંપૂર્ણ બાકાત 20 મિનિટથી વધુ સમય માટે શક્ય છે.

પેટની દિવાલને અરીસા વડે ડાબી તરફ ખસેડીને અને તે જ સમયે પેટને જમણી તરફ ખેંચીને, બરોળને દૃષ્ટિથી અને ધબકવું શક્ય છે. અંગના વિસ્તારમાં ગંઠાવાની હાજરી તેના નુકસાનને સૂચવે છે. બરોળના વેસ્ક્યુલર પેડિકલને ખુલ્લા કરવા માટે, ઓમેન્ટલ બર્સાના દૂરના ભાગને ખુલ્લા કરવામાં આવે છે, જે ગેસ્ટ્રોકોલિક અસ્થિબંધનને ટ્રાંસવર્સ કોલોનની નજીક કાપે છે. ડિસેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને વેસ્ક્યુલર પેડિકલની આસપાસ ટૉર્નિકેટ મૂકવામાં આવે છે, અથવા ધમની અને નસ પર સોફ્ટ વેસ્ક્યુલર ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે, જે રક્ત પ્રવાહને બંધ કરવાની ખાતરી આપે છે.

સ્વાદુપિંડને જોવા માટે, ગેસ્ટ્રોકોલિક અસ્થિબંધનનું વ્યાપકપણે વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે અને જહાજો તેની લંબાઈ સાથે બંધાયેલા હોય છે. ઉલ્લંઘન ન કરવા માટે

પેટમાં રક્ત પુરવઠો, ગેસ્ટ્રોપીપ્લોઇક ધમનીઓ અને કોલોન વચ્ચે ડિસેક્શન હાથ ધરવામાં આવે છે. પેટને ઉપરની તરફ ઉઠાવીને અને ટ્રાન્સવર્સ કોલોનને નીચે ધકેલવાથી, સ્વાદુપિંડની સમગ્ર લંબાઈ ખુલ્લી થાય છે.

રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા કોઈપણ ઈજા (છરીઓ અથવા હથિયારો) ના કિસ્સામાં પુનરાવર્તનને પાત્ર છે. બંધ પેટની ઇજાના કિસ્સામાં, રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા ખોલવામાં આવતું નથી જો પેલ્પેશન દ્વારા કિડનીની અખંડિતતા શંકાસ્પદ ન હોય, હેમેટોમા આપણી આંખો સમક્ષ વધતો નથી અને તેનું કારણ સ્પષ્ટ છે - પેલ્વિક હાડકાં અથવા કરોડરજ્જુનું ફ્રેક્ચર .

રુધિરાબુર્દની ઝડપી વૃદ્ધિ, પેટની મુક્ત પોલાણમાં રક્તસ્રાવ, કિડની ફાટવાની શંકા તેના પુનરાવર્તન માટેના સંકેતો છે.

હિમેટોમાની ઉપરના નાના આંતરડાના આંટીઓના ઇલિયોસેકલ એંગલના ઉપરની તરફ ખેંચ્યા પછી, પેરીટેઓનિયમના પાછળના સ્તરને વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે અને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ (ધબકાતી પ્રવાહ) વાહિનીઓ પર હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવામાં આવે છે. વેનિસ અને કેશિલરી રક્તસ્રાવચુસ્ત ટેમ્પોનેડ સાથે અસ્થાયી રૂપે બંધ.

બ્લડ રિઇન્ફ્યુઝન. બ્લડ રિઇન્ફ્યુઝન માટેનો સંકેત એ છે કે 500 મિલીથી વધુ લોહીની ખોટ. પેટની પોલાણમાં રેડવામાં આવેલું લોહી, 24 કલાક પછી પણ, જીવન-બચાવના કારણોસર રિઇન્ફ્યુઝન માટે યોગ્ય રહે છે.

ખાસ રિઇન્ફ્યુઝન મશીનનો ઉપયોગ કરીને લોહી એકત્ર કરવામાં આવે છે. તેની ગેરહાજરીમાં, રક્ત તબદિલી માટે વિવિધ સક્શન અને પ્રમાણભૂત બોટલનો ઉપયોગ થાય છે. IN બાદમાં કેસ 4% સોડિયમ સાઇટ્રેટ સોલ્યુશનના 30-40 મિલી ધરાવતી જંતુરહિત 500 મિલી બોટલના સ્ટોપરને એન્ટિસેપ્ટિક્સથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને લોહી ચઢાવવા માટે બે જંતુરહિત સોયથી વીંધવામાં આવે છે. ટીપમાંથી એક ટ્યુબ લાંબી સોય સાથે જોડાયેલ છે, અને ઇલેક્ટ્રિક સક્શન તરફ દોરી જતી નળી ટૂંકી સોય સાથે જોડાયેલ છે. જો આવી સિસ્ટમ સ્થાપિત કરવી અશક્ય હોય, તો પોલાણમાંથી લોહીને જંતુરહિત પ્યાલો અથવા લાડુ વડે 500-1000 મિલી ક્ષમતાવાળા જંતુરહિત ધાતુના મગમાં એકત્રિત કરવામાં આવે છે જેમાં 50-100 મિલી 4% સોડિયમ સાઇટ્રેટ સોલ્યુશન હોય છે (રક્તથી પ્રિઝર્વેટિવ). ગુણોત્તર 10:1) અને જંતુરહિત 4% સોડિયમ સાઇટ્રેટ સોલ્યુશન અથવા પ્રિઝર્વેટિવ TsOLIPK-76 સાથે ભેજવાળી જાળીના આઠ સ્તરોથી આવરી લેવામાં આવે છે. રક્ત, એક અથવા બીજી રીતે એકત્રિત કરવામાં આવે છે, તે કર્મચારીઓને વંધ્યત્વમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, જેઓ, હેમોલિસિસ માટે પરીક્ષણ કર્યા પછી, તેને યોગ્ય ફિલ્ટરથી સજ્જ રક્ત ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ દ્વારા પીડિતની નસમાં સ્થાનાંતરિત કરે છે.

બ્લડ રિઇન્ફ્યુઝન વિરુદ્ધ ટ્રાન્સફ્યુઝન રક્તદાન કર્યુંઅને તેના ઘટકોમાં નોંધપાત્ર ફાયદા છે, જેમાં જૂથ અને વ્યક્તિગત સુસંગતતા નક્કી કર્યા વિના લોહીનો ઝડપી ઉપયોગ શામેલ છે; ઓક્સિજનના સ્થાનાંતરણમાં સંકળાયેલા અને પીડિતના ઉત્સેચકો અને રોગપ્રતિકારક શરીર ધરાવતા રક્તના વેસ્ક્યુલર બેડ પર પાછા ફરવા, જે પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં શરીરના પ્રતિકારમાં વધારો કરે છે; અને વાયરલ રોગોના સંક્રમણના જોખમ અને વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતાના જોખમની ગેરહાજરીમાં પણ.

લોહીના પુનઃપ્રાપ્તિ માટેના વિરોધાભાસ એ હોલો અંગોને સહવર્તી નુકસાન, લાંબા સમય સુધી (24 કલાકથી વધુ), ઇજા પછીનો સમય અને ગંભીર હેમોલિસિસ છે.

જો, તેમ છતાં, દૂષિત રક્તનું અજાણતાં પુનઃપ્રાપ્તિ થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, જો હોલો અંગને નુકસાન શરૂઆતમાં શોધી ન શકાયું હતું), તો પીડિતને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં મોટા પ્રમાણમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સૂચવવો જોઈએ, જે, નિયમ તરીકે, ઝડપથી રોગ તરફ દોરી જાય છે. બેક્ટેરેમિયા અને સેપ્સિસનો અદ્રશ્ય વિકાસ થતો નથી. તે જ સમયે, તેમાં સીધા એન્ટિબાયોટિક્સ ઉમેરીને ફરીથી ભરાયેલા લોહીને શુદ્ધ કરવાની ઇચ્છા ખૂબ જોખમી છે, કારણ કે આ કિસ્સામાં સુક્ષ્મસજીવોનું ઝડપી મૃત્યુ એંડોટોક્સિન અને એન્ડોટોક્સિક આંચકોના મોટા પ્રમાણમાં પ્રકાશન તરફ દોરી જશે.

ક્ષતિગ્રસ્ત અંગો પર સર્જરી

ઓપરેશનલનું પાત્ર પેટના આઘાત માટે હસ્તક્ષેપનો પ્રકાર તેના પ્રકાર અને ક્ષતિગ્રસ્ત અંગ પર આધાર રાખે છે.

લીવર. નાના રેખીય ઘા માટે, હિમોસ્ટેસિસ કરવા માટે યુ-આકારના ટાંકાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે યકૃતના વાસણો અને પિત્ત નલિકાઓ પર ટ્રાંસવર્સલી લાગુ થવો જોઈએ. યકૃતના પેરેન્ચાઇમા પર સ્યુચર્સ લાગુ કરવા માટે, એટ્રોમેટિક સોય પર વિક્રિલ અથવા કેટગટ નંબર 4 નો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. એટ્રોમેટિક સામગ્રીની ગેરહાજરીમાં, થ્રેડ નંબર 4 અથવા નંબર 6 સાથેની ગોળ સોયનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. યકૃતની પેશીઓને સીવવા માટે બિન-શોષી શકાય તેવી સિવેન સામગ્રીનો ઉપયોગ કરવો અશક્ય છે, કારણ કે આ કિસ્સામાં લાંબા ગાળાની બળતરા પ્રતિક્રિયા છે. અવલોકન કરવામાં આવે છે, ઘણીવાર ફોલ્લો રચના, જેને વારંવાર શસ્ત્રક્રિયા અને સીવની સામગ્રીને દૂર કરવાની જરૂર પડે છે, જે વિદેશી શરીર છે.

અંધ બંદૂકના ઘાના કિસ્સામાં, ગોળીઓ, તેમના ટુકડાઓ, ટુકડાઓ, શૉટ, વગેરે વિવિધ ઊંડાણો પર યકૃતની પેશીઓમાં સ્થિત છે. સરળતાથી પ્રાપ્ત કરી શકાય છે વિદેશી સંસ્થાઓતેને દૂર કરવું વધુ સારું છે, પરંતુ જો તેમને દૂર કરવા માટે ખૂબ જ આઘાતજનક પહોંચની જરૂર હોય, તો વિદેશી સંસ્થાઓને સ્થાને છોડી દેવામાં આવે છે, જ્યારે તમામ બિન-સધ્ધર પેશીઓ દૂર કરવામાં આવે છે અને ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તાર વિશ્વસનીય રીતે ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે.

પિત્તાશયના લેસરેશન્સ અને બંદૂકની ગોળીવાળા ઘાની હાજરીમાં, કિનારીઓને કાપવામાં આવે છે અને પેશીના બિન-સધ્ધર વિસ્તારોને દૂર કરવામાં આવે છે, અને પછી ખામીની બંને બાજુઓ પર હેમોસ્ટેટિક યુ-આકારના સિવર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે. ઘાના કિનારેથી 0.5 સે.મી.થી ઓછું નહીં પીછેહઠ કરીને, સ્યુચર્સ મુકવા જોઈએ. હિમો- અને પિત્ત સ્ટેસીસ પ્રાપ્ત થયા પછી, ખામીની કિનારીઓ સતત અથવા U-આકારના વિક્ષેપના સ્તર-દર-સ્તર એપ્લિકેશન દ્વારા એકસાથે લાવવામાં આવે છે. sutures, hemostatic sutures ની લાઇનની બહાર જઈને અને તેનો ઉપયોગ ઢીલા યકૃત પેશી પરનો ભાર ઘટાડવા માટે. જ્યારે હેમોસ્ટેટિક સ્યુચર કાપવામાં આવે છે, ત્યારે તેમની નીચે કૃત્રિમ શોષક ફિલ્મો મૂકવામાં આવે છે. જો ઘાની કિનારીઓને એકસાથે નજીક લાવવાનું અશક્ય હોય અથવા સીવને કાપી નાખવામાં આવે, તો પેશીની ખામીને ઓમેન્ટમના સ્ટ્રૅન્ડથી પ્લગ કરવામાં આવે છે અને આ સ્ટ્રૅન્ડની ટોચ પર ગાંઠો બાંધવામાં આવે છે. જો ફાલ્સીફોર્મ અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં ઘા હોય, તો ખામીને મોબિલાઇઝ્ડ ફાલ્સીફોર્મ અસ્થિબંધનથી આવરી શકાય છે.

બંધ ઇજા સાથે, યકૃતના નુકસાનની વિશાળ વિવિધતા જોવા મળે છે - થી નાના કદજ્યાં સુધી અંગ ટુકડાઓમાં વિભાજિત ન થાય ત્યાં સુધી મુક્ત ધારનું ભંગાણ (સધ્ધરતાની વિવિધ ડિગ્રી સાથે). સૌથી સામાન્ય કેપ્સ્યુલના અનિયમિત આકારના ભંગાણ અને લોહી અને પિત્ત (60-70%) ના લિકેજ સાથે પેરેન્ચાઇમા છે. તેનાથી વિપરિત, માત્ર 1-2% કેસોમાં જ કેટલાક ભાગોને કચડી નાખવામાં આવે છે. ઘણીવાર, પેટની બંધ ઇજા સાથે, સર્જનને મોટા સબકેપ્સ્યુલર હેમેટોમાસનો સામનો કરવો પડે છે, જે સાચવેલ કેપ્સ્યુલ (15-20%) સાથે પેરેન્ચાઇમાનું ભંગાણ છે. સબકેપ્સ્યુલર હેમેટોમા ગ્લિસનના કેપ્સ્યુલ હેઠળ સ્થિત અસ્થિર, સપાટ, ઘેરા રંગની રચના તરીકે દેખાય છે. બે-તબક્કાના ભંગાણની ઉચ્ચ સંભાવનાને લીધે, ઉપરોક્ત પદ્ધતિઓમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને હિમોસ્ટેસિસ કરીને આવા હિમેટોમાસને ખાલી કરવા જોઈએ. બંધ યકૃતની ઇજાનું એક વિશિષ્ટ સ્વરૂપ ઇન્ટ્રાહેપેટિક હેમેટોમાસ છે, જેનું નિદાન લેપ્રોટોમી દરમિયાન પણ મુશ્કેલ છે, કારણ કે યકૃતનો દેખાવ બદલાઈ શકતો નથી (10-12%). ઇન્ટ્રાહેપેટિક હેમેટોમાના પરોક્ષ ચિહ્નો હેમરેજના ઘેરા રંગના વિસ્તાર અથવા કેપ્સ્યુલના નાના તારા આકારના ફિશર હોઈ શકે છે. કોઈપણ કિસ્સામાં, ઇન્ટ્રાહેપેટિક હેમેટોમા રૂઢિચુસ્ત સારવાર અને ગતિશીલ દેખરેખને આધિન છે.

મોટા જહાજોને નુકસાન વિના મોટા અને ઊંડા યકૃતના તિરાડોની હાજરીમાં, બંધ, અલગ જગ્યા બનાવવા માટે હેપેટોપેક્સીનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. ખિયારી-આલ્ફેરોવ-નિકોલેવ અનુસાર હેપેટોપેક્સી પણ યકૃતની ડાયાફ્રેમેટિક અથવા નીચલા ડોર્સલ સપાટી પર ઘા અથવા ભંગાણની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે. ઓપરેશનમાં યકૃતના અનુરૂપ લોબની મુક્ત ધારને ગોળાકારથી ત્રિકોણાકાર અસ્થિબંધનથી ડાયાફ્રેમ સુધી તેની છાતીની દિવાલ સાથેના જોડાણની રેખા સાથે ફિક્સિંગનો સમાવેશ થાય છે (યકૃતની ડાયાફ્રેમેટિક સપાટીના ભંગાણના કિસ્સામાં) અથવા પેરિએટલ પેરીટોનિયમનું પશ્ચાદવર્તી સ્તર (આઘાતની હાજરીમાં નીચેની સપાટી). આવા ઓપરેશન પછી, 15-25 સેમી 3 ની ક્ષમતા સાથે બંધ સ્લિટ જેવી જગ્યા કૃત્રિમ રીતે બનાવવામાં આવે છે, જ્યારે ડબલ-લ્યુમેન ડ્રેઇન્સ ઘાના પ્રવાહીના પ્રવાહ માટે સબફ્રેનિક અથવા સબહેપેટિક જગ્યામાં સીવની લાઇન પર મૂકવામાં આવે છે.

પુષ્કળ રક્તસ્રાવ સાથે લીવર ફાટવાના કિસ્સામાં, ઉપર દર્શાવેલ પદ્ધતિઓ હંમેશા સંપૂર્ણ હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત કરવામાં સફળ થતી નથી, ખાસ કરીને તેના પેરેનકાઇમાના નોંધપાત્ર વિનાશ સાથે અને હિમોબિલિયાની હાજરીમાં. આવા કિસ્સાઓમાં, જો હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટના અસ્થાયી ક્લેમ્પિંગ સાથે પૂરતી હિમોસ્ટેટિક અસર હોય, તો ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એમ્બોલાઇઝેશનનો પ્રયાસ કરી શકાય છે, પરંતુ જો આ શક્ય ન હોય તો, યકૃતની ધમની બંધ થઈ જાય છે. આ કરવા માટે, હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધનની ઉપરની ધાર સાથેના વિચ્છેદકનો ઉપયોગ સામાન્ય યકૃતની યોગ્ય, યકૃતની અને સિસ્ટિક ધમનીઓને અલગ કરવા માટે થાય છે. યોગ્ય યકૃતની ધમની સિસ્ટિક ધમનીની ઉત્પત્તિથી દૂરની બાજુએ રેશમ નંબર 4 સાથે બંધાયેલ છે (અન્યથા પિત્તાશયની દિવાલોનું નેક્રોસિસ વિકસી શકે છે અને પછી કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની જરૂર પડશે). તે પર ભાર મૂકવો આવશ્યક છે કે 20-25% કેસોમાં હિપેટિક ધમનીનું બંધન પોતે જ તરફ દોરી જાય છે. જાનહાનિબહુવિધ નાના સેગમેન્ટલ નેક્રોસિસના વિકાસને કારણે, અને તેથી આ તકનીકજ્યારે એકદમ જરૂરી હોય ત્યારે ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

વ્યાપક ભંગાણવાળા પીડિતોમાં, કેટલાક કિસ્સાઓમાં યકૃત પેરેન્ચાઇમા માત્ર વેસ્ક્યુલર-સિક્રેટરી પેડિકલ્સ દ્વારા એકબીજા સાથે જોડાયેલા અલગ ટુકડાઓ દ્વારા રજૂ થાય છે. જહાજો અને પિત્ત નળીઓના અલગ બંધન પછી આવા ટુકડાઓ દૂર કરવા મુશ્કેલ નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, યકૃતની ઘાની સપાટીને મોટા ઓમેન્ટમના સ્ટ્રાન્ડથી આવરી લેવામાં આવે છે, તેને અલગ ટાંકીઓ સાથે યકૃતના કેપ્સ્યુલમાં ઠીક કરવામાં આવે છે.

ભંગાણની ઊંડાઈથી શરૂ કરીને, શંકાસ્પદ સધ્ધરતાવાળા યકૃતના ઇજાગ્રસ્ત વિસ્તારોને દૂર કરવા આવશ્યક છે. આ કિસ્સામાં, તમારી આંગળીઓથી તમે રુધિરવાહિનીઓ અને પિત્ત નળીઓ (આ તકનીકને ડિજિટોક્લાસિયા કહેવામાં આવે છે) ના ખેંચાણનો અનુભવ કરો છો, અને પછી વાસણો અને નળીઓને ટાંકા અને લવસન સાથે બાંધવામાં આવે છે.

ઊંડા અને રક્તસ્રાવના ભંગાણના કિસ્સામાં, હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત કરવા માટે, પોર્ટલ ફિશર સાથે યકૃતનું આંશિક વિભાજન કરવું જોઈએ. આ કરવા માટે, સહાયક યકૃતની ધારને કાળજીપૂર્વક ફેલાવે છે, અને સર્જન, તેના ડાબા હાથની આંગળીઓનો ઉપયોગ કરીને, વેસ્ક્યુલર-સિક્રેટરી બંડલના કોર્સને અનુસરીને, ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારમાં પેરેન્ચાઇમામાં ધીમે ધીમે જહાજો અને પિત્ત નળીઓને ઓળખે છે. રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતની શોધ કર્યા પછી, જહાજ, યકૃત પેરેન્ચાઇમાના નજીકના વિસ્તાર સાથે, એટ્રોમેટિક સોય પર વીક્રીલ અથવા કેટગટ સીવને વીંટાળવામાં આવે છે.

પછી અંતિમ સ્ટોપરક્તસ્રાવ ધીમે ધીમે હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધનમાંથી ટોર્નિકેટને નબળો પાડે છે, અને 10-15 મિનિટની અંદર યકૃતના રંગમાં ફેરફારને અવલોકન કરવું જરૂરી છે. ઘેરા જાંબલી અથવા રાખોડી રંગનો દેખાવ રક્ત પુરવઠાના ઉલ્લંઘનને સૂચવે છે અને તેને સંબંધિત સેગમેન્ટને દૂર કરવાની જરૂર છે. જો કે, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ, અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સના કિસ્સામાં, આ તકનીકી રીતે જટિલ અને આઘાતજનક હસ્તક્ષેપ 2-3 દિવસ માટે મુલતવી રાખવો જોઈએ જ્યાં સુધી સ્થિતિ સ્થિર ન થાય અથવા પીડિતને પરિવહન ન થાય ત્યાં સુધી વિશિષ્ટ હોસ્પિટલ. તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે આવા વિસ્તૃત હસ્તક્ષેપોના અમલીકરણથી મૃત્યુદરમાં તીવ્ર વધારો થાય છે (60-80% સુધી).

જો વેસ્ક્યુલર-સિક્રેટરી પગને અલગ પાડવું અશક્ય છે અને રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો અપવાદ તરીકે, તમે 5-6 જાળીના સ્વેબ્સનો ઉપયોગ કરીને ઘાના ચુસ્ત ટેમ્પોનેડ લાગુ કરી શકો છો, જે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં કાઉન્ટર-એપરચર દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે.

જો તમને પેટમાં ઈજા હોય તો તમારે કયા ડોકટરોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ?

• સર્જન
• ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીસ્ટ

પીડિતોને હોસ્પિટલમાંથી રજા આપવા માટેની સમય મર્યાદા

પેટના ઘા ન હોય તેવા પીડિતોને બે દિવસ પછી બહારના દર્દીઓની સારવાર માટે રજા આપી શકાય છે. પીડિતો કે જેમણે લેપ્રોટોમી કરાવી છે, જે દરમિયાન આંતરિક અવયવોને કોઈ નુકસાન થયું નથી, તેમને સીવડા દૂર કર્યા પછી 10 મા દિવસે રજા આપી શકાય છે. જો આંતરિક અવયવોને નુકસાન થાય છે (પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં), દર્દીઓને 14-15 મા દિવસે રજા આપી શકાય છે.

ઇલિયમ અથવા કોલોનના બાહ્ય ભગંદર સાથે પેરીટોનાઇટિસનો ભોગ બનેલા પીડિતોને 3-4 અઠવાડિયા માટે હોસ્પિટલમાં અવલોકન કરવું જોઈએ. જો પેશાબ, સ્વાદુપિંડ, પિત્ત સંબંધી ભગંદર, તેમજ ડીપ પ્યુર્યુલન્ટ ફિસ્ટુલા (પેરારેક્ટલ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ, વગેરે) થાય, તો દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવો જોઈએ.

લિગ્ચર સુપરફિસિયલ ફિસ્ટુલાસની હાજરી દર્દીને બહારના દર્દીઓની સારવાર માટે ડિસ્ચાર્જ કરવા માટે એક વિરોધાભાસ નથી.

સંયુક્ત પેટની ઇજાઓના કિસ્સામાં, પીડિતોની હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ સંયુક્ત ઇજાના પ્રકાર અને તીવ્રતા પર આધારિત છે.

પેટની ઇજાઓની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા ઇજાની પદ્ધતિ અને તેમાં સામેલ દળોના આધારે બદલાય છે. આમ, મૃત્યુદર અને શસ્ત્રક્રિયાની જરૂરિયાત વિશેના સામાન્યીકરણો ભ્રામક હોઈ શકે છે.

નુકસાન ઘણીવાર ક્ષતિગ્રસ્ત માળખાના પ્રકાર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

• પેટની દિવાલ;
• ગાઢ અંગ;
• હોલો અંગ;
• વેસ્ક્યુલર નેટવર્ક.

યકૃત, બરોળ અને જીનીટોરીનરી સિસ્ટમની ઇજાઓ સહિત, પેટના આઘાતના પરિણામે થતી કેટલીક ચોક્કસ ઇજાઓની અન્યત્ર ચર્ચા કરવામાં આવે છે.

પેટની ઇજાના કારણો

ઉપરાંત, પેટનો આઘાત હંમેશા ઈજાના મિકેનિઝમ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

• નીરસ
• પેનિટ્રેટિંગ

બ્લન્ટ ટ્રૉમા ફટકો (દા.ત., લાત મારવી), કોઈ વસ્તુ સાથે અથડાઈને (દા.ત., સાયકલના હેન્ડલબાર પર પડવું), અથવા અચાનક બ્રેક મારવાથી (દા.ત., ઊંચાઈ પરથી પડવું, કાર અકસ્માત) થઈ શકે છે.

પેનિટ્રેટિંગ ઘા પેરીટોનિયમમાં પ્રવેશી શકે છે અથવા ન પણ શકે, અને જો આવું થાય, તો તે ચોક્કસ અંગને નુકસાન પહોંચાડી શકે નહીં. બંદૂકની ગોળીથી થતા ઘા કરતાં પંચર જખમો આંતર-પેટની રચનાને નુકસાન પહોંચાડે તેવી શક્યતા ઓછી હોય છે; આમાંની કોઈપણ ઇજાઓ સાથે, કોઈપણ માળખાને નુકસાન થઈ શકે છે. નીચલા ભાગના ઘૂસી જખમો છાતીડાયાફ્રેમને પાર કરી શકે છે અને પેટની રચનાને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.

વર્ગીકરણ. ઇજાના રેટિંગ સ્કેલને ગ્રેડ 1 (ન્યૂનતમ) થી ગ્રેડ 5 અથવા 6 (મુખ્ય) સુધી અંગની ઇજાની ગંભીરતાને વર્ગીકૃત કરવા માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવી છે; ઈજાની વધતી તીવ્રતા સાથે મૃત્યુદર અને સર્જરીની જરૂરિયાત વધે છે.

સંકળાયેલ નુકસાન. આંતર-પેટની રચનામાં મંદ અથવા ઘૂસી જતા આઘાત પણ કરોડરજ્જુ અને/અથવા પેલ્વિસને ઇજા પહોંચાડી શકે છે. ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા ધરાવતા દર્દીઓ ઘણીવાર થોરાસિક એરોટા સહિત શરીરના અન્ય ભાગોમાં ઇજાઓ ભોગવે છે.

પેટના આઘાતની પેથોફિઝિયોલોજી

બ્લન્ટ અથવા પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમા ઇન્ટ્રા-પેટની રચનાના ભંગાણમાં પરિણમી શકે છે. બ્લન્ટ ટ્રોમા પણ માત્ર નક્કર અંગના હેમેટોમા અથવા હોલો અંગની દિવાલનું કારણ બની શકે છે.

જ્યારે ભંગાણ થાય છે, ત્યારે તરત જ રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે. નક્કર અંગને નુકસાનની ઓછી માત્રા સાથે રક્તસ્ત્રાવ, રક્તવાહિનીઓનું ન્યૂનતમ ભંગાણ, અથવા હોલો અંગ ફાટવું સામાન્ય રીતે હળવા હોય છે, જેમાં ન્યૂનતમ શારીરિક પરિણામો હોય છે. વધુ ગંભીર નુકસાન સાથે છે ભારે રક્તસ્ત્રાવઆંચકો, એસિડિસિસ અને કોગ્યુલોપથીના વિકાસ સાથે; સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે. આંતરિક રક્તસ્રાવઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ અથવા રેટ્રોપેરીટોનિયલ હોઈ શકે છે.

જ્યારે હોલો અંગો ફાટી જાય છે, ત્યારે પેટ, આંતરડા અથવા મૂત્રાશયની સામગ્રી પેરીટોનિયલ પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, જે પેરીટોનિટિસનું કારણ બને છે.

ગૂંચવણો. પેટના આઘાતની અંતમાં જટિલતાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• હેમેટોમા ભંગાણ;
• આંતર-પેટની ફોલ્લો;
• આંતરડાની અવરોધ અથવા ઇલિયસ;
• પિત્ત અને/અથવા બિલોમાનું લિકેજ;
• પેટના કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ.

ફોલ્લો, આંતરડાની અવરોધ, અને પેટના કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ પણ સારવારની ગૂંચવણો હોઈ શકે છે.

હિમેટોમાસ સામાન્ય રીતે તેમના કદ અને સ્થાનના આધારે થોડા દિવસોથી કેટલાક મહિનાઓમાં સ્વયંભૂ ઉકેલાઈ જાય છે. બરોળના હેમેટોમાસ અને, ઓછા સામાન્ય રીતે, યકૃત ફાટી શકે છે, સામાન્ય રીતે ઇજા પછીના પ્રથમ થોડા દિવસોમાં (કેટલીકવાર આ મહિનાઓ પછી થાય છે), જે ક્યારેક અંતમાં વિકાસનું કારણ બને છે.

રક્તસ્ત્રાવ કેટલીકવાર હેમેટોમાના વિસ્તારમાં આંતરડાની દિવાલનું છિદ્ર થાય છે, સામાન્ય રીતે ઇજાના 48-72 કલાકની અંદર, અને આંતરડાની સામગ્રીના લિકેજને કારણે પેરીટોનાઇટિસ વિકસે છે, પરંતુ નોંધપાત્ર રક્તસ્રાવ વિના. આંતરડાની દીવાલના હેમેટોમાસ ભાગ્યે જ આંતરડાના સ્ટેનોસિસનું કારણ બને છે, સામાન્ય રીતે મહિનાઓ કે વર્ષો પછી, જો કે બ્લન્ટ ટ્રૉમાના 2 અઠવાડિયાની શરૂઆતમાં અવરોધના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે.

ઇન્ટ્રા-પેટની ફોલ્લો સામાન્ય રીતે હોલો અંગના અજાણ્યા છિદ્રનું પરિણામ છે, પરંતુ તે લેપ્રોટોમીની ગૂંચવણ પણ હોઈ શકે છે. અન્વેષણાત્મક લેપ્રોટોમી પછી ફોલ્લાના નિર્માણની ઘટનાઓ 0% થી સર્જીકલ લેપ્રોટોમી પછી 10% સુધીની છે, જો કે ગંભીર યકૃતના ભંગાણને સુધારવા માટે સર્જરી પછી દર 50% જેટલો ઊંચો હોઈ શકે છે.

આંતરડાની અવરોધ ભાગ્યે જ અઠવાડીયાઓ કે વર્ષો પછી ઇજાના રુધિરાબુર્દ અથવા સેરોસા અથવા મેસેન્ટરીના ભંગાણને કારણે થતા સંલગ્નતાના પરિણામે વિકસે છે. ઘણી વાર, આંતરડાની અવરોધ એ ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમીની ગૂંચવણ છે. સંશોધનાત્મક લેપ્રોટોમી પછી પણ, કેટલીકવાર સંલગ્નતા દેખાય છે, જે 0-2% કેસોમાં જોવા મળે છે.

પિત્ત અને/અથવા બિલોમાનું લિકેજ એ યકૃતની ઇજાની એક દુર્લભ ગૂંચવણ છે અને પિત્ત નળીઓને ઇજા સાથે પણ વધુ દુર્લભ છે. પિત્ત રક્તસ્ત્રાવ ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃતની સપાટીમાંથી અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત પિત્ત નળીઓમાંથી લીક થઈ શકે છે. તે સમગ્ર પેરીટોનિયલ પોલાણમાં ફેલાય છે અથવા સ્યુડોકેપ્સ્યુલ અથવા બિલોમા બનાવવા માટે એકઠા થઈ શકે છે. પિત્તનું લિકેજ પીડા સાથે હોઈ શકે છે.

એબ્ડોમિનલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ એ લિમ્બ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ જેવું જ છે જે ઓર્થોપેડિક ટ્રોમા પછી વિકસે છે. પેટના કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમમાં, મેસેન્ટરિક અને આંતરડાની નળીઓમાંથી કેશિલરી લિકેજ (દા.ત., આંચકાના પરિણામે, લાંબા સમય સુધી પેટની શસ્ત્રક્રિયા, પ્રણાલીગત ઇસ્કેમિયા/રિપરફ્યુઝન ઇજા) પેટની પેશીઓમાં સોજોનું કારણ બને છે. અંગો કરતાં પેટની પોલાણમાં વિસ્તરણ માટે વધુ જગ્યા હોય છે, નિદાન ન થયેલ એડીમા, અને કેટલીકવાર જલોદર આખરે આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, જે પીડા તેમજ ઇસ્કેમિયા અને અંગની નિષ્ક્રિયતાનું કારણ બને છે. આંતરડાની ઇસ્કેમિયા વાહિનીઓમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં વધારો કરે છે, રચના કરે છે દુષ્ટ વર્તુળ. નીચેના અવયવોને અસર થઈ શકે છે:

• કિડની (રેનલ નિષ્ફળતા વિકસે છે);
• ફેફસાં (પેટના દબાણમાં વધારો થવાથી શ્વસન કાર્યમાં ક્ષતિ થઈ શકે છે, જે હાયપોક્સેમિયા અને હાયપરકેપનિયાનું કારણ બને છે);
• રક્તવાહિની તંત્ર (પેટના દબાણમાં વધારો નીચલા હાથપગમાં વેનિસ આઉટફ્લો ઘટાડે છે, જે ધમનીય હાયપોટેન્શનનું કારણ બને છે);
• CNS (વધે છે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ, સંભવતઃ સેરેબ્રલ પરફ્યુઝન ઘટાડવું, જે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ઇજાઓની સ્થિતિને વધારી શકે છે).

સામાન્ય રીતે, પેટની કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ એવી પરિસ્થિતિઓમાં વિકસે છે જ્યાં વેસ્ક્યુલર લીકેજ અને પ્રવાહીના મોટા જથ્થા (સામાન્ય રીતે > 10 એલ) ની બદલી બંને હોય છે. તેથી, આઘાત સાથે વિવિધ ઇજાઓ માટે લેપ્રોટોમી પછી તે ઘણીવાર વિકસે છે, પરંતુ તે એવી પરિસ્થિતિઓમાં થઈ શકે છે કે જેની સીધી અસર પેટની પોલાણ પર થતી નથી, જેમ કે ગંભીર બળે, સેપ્સિસ અને સ્વાદુપિંડ. ગંભીર જલોદરમાં, વોલ્યુમેટ્રિક પેરાસેન્ટેસિસ અસરકારક હોઈ શકે છે.

પેટની ઇજાના લક્ષણો અને ચિહ્નો

લાક્ષણિક રજૂઆત પીડા છે, પરંતુ ઘણીવાર પીડા મધ્યમ હોય છે અને અન્ય, વધુ પીડાદાયક ઇજાઓ (દા.ત., અસ્થિભંગ) અને ચેતનાના વિક્ષેપ (દા.ત., માથાના આઘાત, દુરુપયોગના પરિણામે) ના સંદર્ભમાં સંપૂર્ણપણે અનુભવાતી નથી. દવાઓ, આંચકો). જ્યારે બરોળને નુકસાન થાય છે, ત્યારે દુખાવો ક્યારેક ડાબા ખભા સુધી ફેલાય છે. નાના આંતરડાના છિદ્ર સાથે, પીડા શરૂઆતમાં હળવી હોય છે, પરંતુ પ્રથમ થોડા કલાકોમાં સતત વધે છે. કિડનીના નુકસાનવાળા દર્દીઓને હેમેટુરિયાનો અનુભવ થઈ શકે છે.

પરીક્ષા પર તે મહત્વપૂર્ણ છે મહત્વપૂર્ણ સંકેતોહાયપોવોલેમિયા (ટાકીકાર્ડિયા) અથવા આઘાતની હાજરી દર્શાવી શકે છે (દા.ત., શ્યામ રંગ, ડાયફોરેસીસ, બદલાયેલ ચેતના, હાયપોટેન્શન).

સર્વે. વ્યાખ્યા મુજબ ઘૂસી જતી ઇજાઓમાં ચામડીના વિક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ પેટ ઉપરાંત, ચિકિત્સકે પીઠ, નિતંબ અને છાતીની નીચેની તપાસ કરવી જોઈએ, ખાસ કરીને હથિયારો અથવા વિસ્ફોટક ઉપકરણોના ઉપયોગથી થતી ઈજાઓ માટે. ઘણીવાર ચામડીના જખમ ખૂબ જ નાના હોય છે અને તેની સાથે ન્યૂનતમ રક્તસ્રાવ પણ થતો હોય છે, જો કે ક્યારેક ઘા મોટા હોય છે અને તેની સાથે વિસર્જન પણ થઈ શકે છે.

બ્લન્ટ ટ્રોમા ઉઝરડાનું કારણ બની શકે છે (દા.ત., ટ્રાંસવર્સ, રેખીય ઉઝરડા જેને સીટ બેલ્ટ ચિહ્ન કહેવાય છે), પરંતુ આ ચિહ્નો અસંવેદનશીલ અને બિન-વિશિષ્ટ છે. આઘાત પછી પેટની દીવાલનો વિસ્ફોટ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ (2 થી 3 L) સૂચવે છે, પરંતુ જે દર્દીઓએ લોહીના માત્ર થોડાક એકમો ગુમાવ્યા હોય તેવા દર્દીઓમાં ડિસ્ટેન્શન સ્પષ્ટ દેખાતું નથી.

પેલ્પેશન. પેટની પોલાણના ધબકારા પર ઘણીવાર દુખાવો થાય છે. આ નિશાની અત્યંત અવિશ્વસનીય છે કારણ કે પેટની દિવાલની ઇજાઓ પીડાદાયક હોઈ શકે છે, અને આંતર-પેટના આઘાતવાળા ઘણા દર્દીઓમાં, જો ત્યાં સંકળાયેલ ઇજાઓ અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના હોય, અથવા જ્યારે ઇજાઓ મુખ્યત્વે રેટ્રોપેરીટોનિયલ હોય તો પરીક્ષાના તારણો અસ્પષ્ટ હોઈ શકે છે. જો કે પેરીટોનિયલ ચિહ્નો ખૂબ સંવેદનશીલ નથી (દા.ત., રક્ષણાત્મક સ્નાયુ તણાવ, પીછેહઠનો દુખાવો), તેમની તપાસ આવશ્યકપણે ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ રક્ત અને/અથવા આંતરડાની સામગ્રીની હાજરી સૂચવે છે.

ગુદામાર્ગની તપાસ કોલોનમાં ઘૂસી ગયેલી ઈજાના પરિણામે લોહીના મોટા જથ્થાની હાજરી જાહેર કરી શકે છે, અને જનન માર્ગને નુકસાન થવાને કારણે મૂત્રમાર્ગના બાહ્ય ઉદઘાટન પર લોહી શોધી શકાય છે. જો કે આ શોધ તદ્દન ચોક્કસ છે, તે ખૂબ સંવેદનશીલ નથી.

પેટના આઘાતનું નિદાન

• દર્દીની સ્થિતિનું ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન.
• ઘણીવાર સીટી અને અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી.

ગંભીર આઘાતવાળા તમામ દર્દીઓની જેમ, સંપૂર્ણ વ્યાપક પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવે છે અને પુનર્જીવન પગલાં શરૂ કરવામાં આવે છે. કારણ કે ઘણી આંતર-પેટની ઇજાઓ ચોક્કસ સારવાર વિના રૂઝાય છે, મુખ્ય કાર્યનુકસાન ઓળખવા માટે ડૉક્ટર.

કેટલાક દર્દીઓ ખૂબ જ ઓછા જોખમમાં હોય છે અને તેમને રજા આપવામાં આવી શકે છે, અથવા તેમની તપાસ કરવામાં આવે છે અને પેશાબમાં લોહીની હાજરીના દ્રશ્ય નિર્ધારણ સિવાય અન્ય કોઈ પરીક્ષણો કરવામાં આવતા નથી. આવા દર્દીઓ માટે, અલગ મંદબુદ્ધિનો આઘાતપેટની પોલાણ, તેની ન્યૂનતમ પદ્ધતિ સાથે મેળવેલી, અક્ષમ ચેતના, પેલ્પેશન અને પેરીટોનિયલ ચિહ્નો પર પીડાની ગેરહાજરી; જો પીડા તીવ્ર બને તો દર્દીને તાત્કાલિક ક્લિનિક પર પાછા ફરવાની જરૂરિયાત વિશે ચેતવણી આપવામાં આવે છે.

મોટાભાગના દર્દીઓમાં આવા સ્પષ્ટ હકારાત્મક નથી અથવા નકારાત્મક અભિવ્યક્તિઓ, તેથી તેઓને આંતર-પેટના આઘાતની હાજરીની પુષ્ટિ કરવા અથવા બાકાત રાખવા માટે તપાસ કરવાની જરૂર છે.

પરીક્ષા વિકલ્પો:

• ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ (અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી, સીટી);
• પ્રક્રિયાઓ (ઘાની તપાસ, ડાયગ્નોસ્ટિક પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ - ડીપીડી).

વધુમાં, ડાયાફ્રેમ હેઠળ હવા છે કે કેમ અને ડાયાફ્રેમનો એક ગુંબજ વધી રહ્યો છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે દર્દીઓએ છાતીનો એક્સ-રે કરાવવો જોઈએ (ડાયાફ્રેમ ફાટવાનું સૂચન કરે છે). પેલ્વિક હાડકાંનો એક્સ-રે આ વિસ્તારમાં પીડા અથવા નોંધપાત્ર મંદીવાળા દર્દીઓમાં તેમજ ક્લિનિકલ પરીક્ષાના અવિશ્વસનીય પરિણામોના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે.

લેબોરેટરી અભ્યાસ ગૌણ છે. હિમેટુરિયા (મેક્રો- અથવા માઇક્રોસ્કોપિક) માટે પેશાબ પરીક્ષણ કરવું ઉપયોગી છે, અને સ્પષ્ટ ગંભીર ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં, હિમેટોક્રિટ માટે ક્લિનિકલ રક્ત પરીક્ષણ. સ્વાદુપિંડ અને યકૃત એન્ઝાઇમ સ્તરો સંવેદનશીલ નથી અથવા ગંભીર અંગને નુકસાન પહોંચાડવા માટે પૂરતા વિશિષ્ટ નથી તેથી તે કરી શકાતા નથી. રક્ત તબદિલીની જરૂરિયાતના કિસ્સામાં બ્લડ બેંકે ટાઇપિંગ અને સ્ક્રીનીંગ કરવું જોઈએ; જ્યારે સ્થાનાંતરણની ઉચ્ચ સંભાવના હોય ત્યારે ટાઇપિંગ અને સુસંગતતા પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. સીરમ લેક્ટેટ સ્તર અથવા આધારની ઉણપની ગણતરી (રક્ત ગેસ વિશ્લેષણમાંથી) છુપાયેલા આંચકાને ઓળખવામાં મદદ કરી શકે છે.

ઇન્ટ્રા-પેટની ઇજાને ઓળખવા માટેની પદ્ધતિઓ ઇજાની પદ્ધતિ અને ક્લિનિકલ પરીક્ષાના પરિણામોના આધારે બદલાય છે.

પેનિટ્રેટિંગ આઘાત. બ્લન્ટ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ (ઉદાહરણ તરીકે, સળિયા પર કપાસના સ્વેબ, આંગળીના ટેરવા) વડે આંધળા ઘાની તપાસ કરશો નહીં. જો પેરીટોનિયમને નુકસાન થયું હોય, તો તપાસ કરવાથી ચેપ અથવા વધારાની ઈજા થઈ શકે છે.

પેરીટોનિયલ ચિહ્નો વગરના દર્દીઓમાં અગ્રવર્તી પેટની પોલાણ (બે અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખાઓ વચ્ચે) ના પંચર ઘા (સ્ટેક પેનિટ્રેશન સહિત) સ્થાનિક રીતે તપાસી શકાય છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનું સંચાલન કરવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી સમગ્ર ઘા ચેનલ સંપૂર્ણપણે વિઝ્યુઅલાઈઝ ન થાય ત્યાં સુધી ઘા ખોલવામાં આવે છે. જો ઘૂંસપેંઠ અગ્રવર્તી ફાસીયાને નુકસાન પહોંચાડે છે, તો દર્દીને શ્રેણીબદ્ધ પરીક્ષાઓમાંથી પસાર થવા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે; જો પેરીટોનિયલ ચિહ્નો હાજર હોય અથવા હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા વિકસે તો એક્સપ્લોરેટરી લેપેરાટોમી કરવામાં આવે છે. જો ફેસિયાને નુકસાન ન થયું હોય, તો ઘા ધોવાઇ જાય છે, સીવે છે અને દર્દીને રજા આપવામાં આવે છે. કેટલાક કેન્દ્રો ફેશિયલ પેનિટ્રેશન ધરાવતા દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે CT અને, ઓછા સામાન્ય રીતે, DPD કરે છે. સીટી (અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન્સ વચ્ચે) અથવા પાછળ (બે પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન્સ વચ્ચે) માં છરાના ઘા માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે કારણ કે આ વિસ્તારોની નીચે રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્ટ્રક્ચર્સમાં ઇજાઓ સીરીયલ પેટની પરીક્ષાઓ દરમિયાન ચૂકી શકે છે.

બંદૂકના ઘા માટે, મોટાભાગના ડોકટરો કરે છે ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી, એવા કિસ્સાઓ સિવાય કે જ્યાં ઈજા સ્પર્શેન્દ્રિય હોય અને ધમનીનું હાયપોટેન્શન ન હોય. કેટલાક કેન્દ્રો કે જેઓ માત્ર નક્કર અંગની ઇજા (સામાન્ય રીતે યકૃત) ધરાવતા દર્દીઓની રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર કરે છે તેઓ બંદૂકની ગોળીથી ઘાયલ થયેલા સ્થિર દર્દીઓ પર સીટી સ્કેન કરે છે.

બ્લન્ટ ટ્રોમા. દર્દીના ધ્યાન અને/અથવા વાદળછાયું ચેતનાને વિચલિત કરતી સહવર્તી ઇજાઓવાળા તમામ દર્દીઓને પેટની પોલાણની તપાસ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જેમ કે પરીક્ષા દરમિયાન ઓળખાતા ફેરફારોવાળા દર્દીઓ. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી અથવા સીટીનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે થાય છે, કેટલીકવાર બંનેનું મિશ્રણ.

અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી (કેટલીકવાર ફોકસ્ડ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી ઇન ટ્રોમા (FUT) કહેવાય છે) રેડિયોલોજી રૂમની બહાર પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન દરમિયાન કરવામાં આવે છે. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીમાં રેડિયેશનની કોઈ અસર હોતી નથી અને તે પેટના પ્રવાહીના મોટા જથ્થાને શોધવા માટે સંવેદનશીલ હોય છે, પરંતુ ચોક્કસ નક્કર જખમ અને હોલો અંગોના છિદ્રોને પૂરતા પ્રમાણમાં ઓળખી શકતી નથી. મેદસ્વી દર્દીઓ અને સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા (દા.ત., ન્યુમોથોરેક્સના પરિણામે) ધરાવતા દર્દીઓમાં તેની અસરકારકતા મર્યાદિત છે.

સીટી ઇન્ટ્રાવેનસ સાથે કરવામાં આવે છે, પરંતુ મૌખિક નથી, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ; આ પરીક્ષણ મુક્ત પ્રવાહી અને નક્કર અંગની ઇજાને ઓળખવા માટે ખૂબ જ સંવેદનશીલ છે, પરંતુ હોલો અંગોના નાના છિદ્રો (અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી કરતાં વધુ સારી) ઓળખવા માટે ઓછી સંવેદનશીલ છે, અને તે સાથે જ કરોડરજ્જુ અથવા પેલ્વિક ઇજાઓ શોધી શકે છે. જો કે, CT માં રેડિયેશન એક્સપોઝર હોય છે, જે ખાસ કરીને બાળકો અને દર્દીઓ માટે મહત્વપૂર્ણ છે જેમને પુનરાવર્તિત પરીક્ષાઓની જરૂર પડી શકે છે (દા.ત., નાના મુક્ત પ્રવાહીની માત્રાવાળા સ્થિર દર્દીઓ). વધુમાં, અભ્યાસ હાથ ધરવા માટે, દર્દીને સઘન સંભાળ એકમમાંથી બહાર લઈ જવો જોઈએ.

અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી અને સીટી વચ્ચેની પસંદગી દર્દીની સ્થિતિ પર આધારિત છે. જો દર્દીને અન્ય વિસ્તાર (ઉદાહરણ તરીકે, સર્વાઇકલ સ્પાઇન, પેલ્વિસ) ના સીટી સ્કેન માટે સૂચવવામાં આવે છે, તો પેટનું સીટી સ્કેન પણ કરવું વ્યાજબી છે. કેટલાક ડોકટરો રિસુસિટેશન દરમિયાન FUOT સ્કેન કરે છે અને જો મોટી માત્રામાં મુક્ત પ્રવાહી મળી આવે તો (હાયપોટેન્સિવ દર્દીઓમાં) લેપ્રોટોમી માટે આગળ વધે છે. જો FUOT ના પરિણામો નકારાત્મક અથવા નબળા હકારાત્મક હોય, તો જો કોઈ શંકા હોય, તો સીટી સ્કેન સૂચવવામાં આવે છે. આવી ચિંતાના કારણોમાં પેટમાં દુખાવો વધવો અથવા દર્દીની તબીબી દેખરેખ રાખવામાં નિષ્ફળતાનો સમાવેશ થાય છે (દા.ત., દર્દીઓને ઊંડા ઘેનની જરૂર હોય અથવા લાંબા ગાળાની શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થઈ રહ્યા હોય).

DPD માં, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ કેથેટર પેલ્વિક/પેરીટોનિયલ કેવિટીમાં નાભિની નજીક પેટની દિવાલ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે. રક્તની આકાંક્ષા પેટના આઘાતની પુષ્ટિ કરે છે. જો લોહી ન હોય તો, પેટની પોલાણને 1 લિટર ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશનથી ધોવાઇ જાય છે. >100,000 લાલ રક્ત કોશિકાઓ/એમએલ પ્રવાહની તપાસ પેટની ઇજાની પુષ્ટિ કરે છે. જો કે, DPD ને વધુને વધુ FUOT અને CT દ્વારા બદલવામાં આવી રહ્યું છે. DPD ઓછી વિશિષ્ટતા ધરાવે છે, જે નોંધપાત્ર સંખ્યામાં જખમને ઓળખે છે જેને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર નથી, પરિણામે નકારાત્મક લેપ્રોટોમી પરિણામોનો ઊંચો દર આવે છે. આ પદ્ધતિ મર્યાદિત ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે જ્યાં નક્કર અંગની ઇજાની ગેરહાજરીમાં પેલ્વિક પોલાણમાં મુક્ત પ્રવાહી હોય છે, અથવા હાયપોટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં જેમને અસ્પષ્ટ FUTS પરિણામો હોય છે.

ગૂંચવણો. અચાનક શરૂઆત સાથે દર્દીઓમાં પેટ નો દુખાવોઈજાના થોડા દિવસોમાં, નક્કર વિસ્કસ હેમેટોમા ફાટવું અથવા હોલો વિસ્કસના અંતમાં છિદ્રની શંકા થવી જોઈએ, ખાસ કરીને જો તે ટાકીકાર્ડિક અને/અથવા હાઈપોટેન્સિવ હોય. પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન સતત વધતી પીડા એ હોલો અંગના છિદ્ર અથવા જો થોડા દિવસો પછી થાય છે, તો ફોલ્લાની રચના સૂચવે છે, ખાસ કરીને જો તાવ અને લ્યુકોસાયટોસિસ સંકળાયેલા હોય. બંને કિસ્સાઓમાં, સ્થિર દર્દીઓની સારવાર સામાન્ય રીતે અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી અથવા સીટી દ્વારા કરવામાં આવે છે અને ત્યારબાદ સર્જરી કરવામાં આવે છે.

પેશાબના ઘટાડાવાળા દર્દીઓમાં પેટના ગંભીર આઘાત પછી, શ્વસન નિષ્ફળતાઅને/અથવા હાયપોટેન્શન, પેટના કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમની શંકા હોવી જોઈએ, ખાસ કરીને પેટની દિવાલમાં તણાવ અને પેટનું ફૂલવું (જો કે, પરીક્ષાના પરિણામો પૂરતા સંવેદનશીલ નથી). આવા અભિવ્યક્તિઓ ઓછી ઉચ્ચારણ અથવા છુપાયેલી ઇજાઓના પરિણામે વિઘટનના ચિહ્નો પણ હોઈ શકે છે; વ્યક્તિએ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓથી ખૂબ સાવચેત રહેવું જોઈએ. નિદાન માટે આંતર-પેટના દબાણનું માપન જરૂરી છે, સામાન્ય રીતે મૂત્રાશય મૂત્રનલિકા સાથે જોડાયેલા પ્રેશર ટ્રાન્સડ્યુસરનો ઉપયોગ કરીને; સૂચકો > 20 mm Hg. કલા. આંતર-પેટના હાયપરટેન્શનની લાક્ષણિકતા છે અને ચિંતાજનક હોવા જોઈએ. જ્યારે આ તારણો ધરાવતા દર્દીઓમાં અંગની નિષ્ક્રિયતા (દા.ત., હાયપોટેન્શન, હાયપોક્સિયા/હાયપરકેપનિયા, પેશાબના આઉટપુટમાં ઘટાડો, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો), સર્જિકલ ડિકમ્પ્રેશન કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, શસ્ત્રક્રિયાના ઘાને ખુલ્લા છોડી દેવામાં આવે છે અને વેક્યૂમ ડ્રેસિંગ અથવા અન્ય પદ્ધતિથી આવરી લેવામાં આવે છે.

પેટના આઘાતની સારવાર

• કેટલીકવાર રક્તસ્રાવને નિયંત્રિત કરવા, અંગને સુધારવા અથવા બંનેના મિશ્રણ માટે લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે.
• ધમનીના એમ્બોલાઇઝેશનનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે.

સંકેતો અનુસાર પ્રવાહી રિપ્લેસમેન્ટ હાથ ધરવામાં આવે છે. કેટલાક હેમાડાયનેમિકલી અસ્થિર દર્દીઓ વિલંબ કર્યા વિના સંશોધનાત્મક લેપરેટમીમાંથી પસાર થાય છે, જેમ કે અગાઉ વર્ણવેલ છે. મોટાભાગના દર્દીઓ કે જેમને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર હોતી નથી પરંતુ જેમને ઇમેજિંગ પર ઓળખવામાં આવેલા આંતર-પેટના જખમ છે, મેનેજમેન્ટ વિકલ્પોમાં અવલોકન, એન્જીયોગ્રાફિક એમ્બોલાઇઝેશન અને ભાગ્યે જ, શસ્ત્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારમાં, પ્રોફીલેક્ટીક એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવતી નથી. જો કે, જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો દેખાય છે, ત્યારે નિદાન શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.

અવલોકન. વિભાગમાં અવલોકન શરૂ થયું સઘન સંભાળ, સામાન્ય રીતે નક્કર અંગની ઇજાવાળા હેમોડાયનેમિકલી સ્થિર દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે, જેમાંથી ઘણા સ્વયંભૂ સાજા થાય છે. પેરીટોનીયલ ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં સીટી પર મુક્ત પ્રવાહી ધરાવતા દર્દીઓ પરંતુ કોઈ ચોક્કસ અંગની ઇજાને ઓળખવામાં આવી નથી. સ્પષ્ટ નક્કર વિસ્કસ ઇજા વિના મુક્ત પ્રવાહીની હાજરી પણ હોલો વિસ્કસ ઇજામાં સૌથી સામાન્ય રેડિયોગ્રાફિક શોધ છે, જો કે આ શોધ ઓછી વિશિષ્ટતા ધરાવે છે. હોલો અવયવોની ઇજાઓ માટે સરળ અવલોકન અસ્વીકાર્ય છે (દર્દીઓ સામાન્ય રીતે પેરીટોનાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સેપ્સિસ વિકસાવે છે); જો દર્દીની સ્થિતિ અલગ મુક્ત પ્રવાહી સાથે ઓછામાં ઓછી બગડે અથવા અવલોકન સમયગાળા દરમિયાન કોઈ સુધારો ન થયો હોય તો ડોકટરોએ શોધ શસ્ત્રક્રિયા કરવી જોઈએ.

અવલોકન સમયગાળા દરમિયાન, દર્દીઓની દિવસમાં ઘણી વખત તપાસ કરવામાં આવે છે (પ્રાધાન્ય એ જ ડૉક્ટર દ્વારા) અને રક્ત પરીક્ષણો દર 4-6 કલાકે કરવામાં આવે છે. સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, તેઓ સતત રક્તસ્રાવ અને પેરીટોનાઇટિસને ઓળખવાનો પ્રયાસ કરે છે.

સતત રક્તસ્રાવની અપેક્ષા છે

• જો હેમાડાયનેમિક સ્થિતિ બગડે છે.
• સતત રક્ત તબદિલી જરૂરી છે (દા.ત., 12 કલાકમાં 2 થી 4 યુનિટથી વધુ).
• હિમેટોક્રિટ સ્તરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો (દા.ત., >10 થી 12%).

રક્ત તબદિલીની જરૂરિયાત અને હિમેટોક્રિટ સ્તરમાં ફેરફારનું મહત્વ, અમુક અંશે, ઇજાગ્રસ્ત અંગ અને અન્ય સંકળાયેલ ઇજાઓ (જે લોહીની ખોટ પણ તરફ દોરી શકે છે) અને દર્દીના શારીરિક ભંડાર પર આધારિત છે. જો કે, શંકાસ્પદ નોંધપાત્ર સતત રક્તસ્રાવ ધરાવતા દર્દીઓમાં, એમ્બોલાઇઝેશન અથવા તાત્કાલિક લેપ્રોટોમી સાથેની એન્જીયોગ્રાફી ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

પેરીટોનાઈટીસ માટે વધારાના DPD, CT અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં સંશોધનાત્મક લેપ્રોટોમીની જરૂર પડે છે.

પેટની ઇજા અને અન્ય ઇજાઓની તીવ્રતાના આધારે સ્થિર દર્દીઓને સામાન્ય રીતે 12-48 કલાક પછી વિશિષ્ટ વિભાગમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. દર્દીઓની સ્થિતિના આધારે, આહાર સૂચવવામાં આવે છે અને સક્રિયકરણ શરૂ થાય છે. સામાન્ય રીતે દર્દીઓને 2-3 દિવસ પછી રજા આપવામાં આવે છે. તેમને ઓછામાં ઓછા 6-8 અઠવાડિયા માટે પ્રવૃત્તિ મર્યાદિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

તે સ્પષ્ટ નથી કે કયા એસિમ્પ્ટોમેટિક દર્દીઓને અગાઉની પ્રવૃત્તિઓ ફરી શરૂ કરતા પહેલા ઇમેજિંગ અભ્યાસો સાથે સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકનની જરૂર છે, ખાસ કરીને જો તેઓ ભારે લિફ્ટિંગ, સંપર્ક રમતો અથવા ટ્રંક ઇજાની સંભાવનાનો સમાવેશ કરે છે. ઉચ્ચ તીવ્રતાની ઇજાઓ (ગ્રેડ 4 અને 5) ધરાવતા દર્દીઓને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક ગૂંચવણો વિકસાવવાનું જોખમ વધારે હોય છે અને આવા વારંવાર અભ્યાસની જરૂર હોય છે.

લેપ્રોટોમી. લેપ્રોટોમી કરવાનો નિર્ણય ઇજાની પ્રકૃતિ અને દર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિ (દા.ત., હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા) અથવા તેના પછીની સ્થિતિ પર આધારિત છે. ક્લિનિકલ ડિકમ્પેન્સેશન. મોટાભાગના દર્દીઓ માટે, રક્તસ્રાવ રોકવા અને નુકસાનને સુધારવા માટે એક જ પ્રક્રિયા પૂરતી છે.

જો કે, આંતર-પેટના આઘાતવાળા દર્દીઓ જેઓ લાંબા સમય સુધી સર્જરી કરાવે છે તેઓ ખરાબ રીતે સ્વસ્થ થાય છે, ખાસ કરીને ગંભીર આઘાત, આઘાત અથવા બંનેના મિશ્રણવાળા દર્દીઓ. પ્રારંભિક સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ જેટલો વધુ વ્યાપક અને લાંબો હશે, તેટલી વધુ સંભાવના છે કે આવા દર્દીઓમાં એસિડિસિસ, કોગ્યુલોપથી અને હાયપોથર્મિયાના અત્યંત ઘાતક સંયોજન સાથે અનુગામી બહુવિધ અવયવોની તકલીફ સાથે વિકાસ થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, મૃત્યુદર ઘટાડી શકાય છે જો પ્રથમ હસ્તક્ષેપનો સમય નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી દેવામાં આવે છે (કહેવાતા "નુકસાન નિયંત્રણ ઓપરેશન", રશિયન પરિભાષામાં "વિક્ષેપિત ઓપરેશન"), જેમાં સૌથી ગંભીર રક્તસ્રાવ બંધ થાય છે, પરંતુ બાકીના ઇજાઓને સરળ રીતે ટેમ્પોન કરવામાં આવે છે અને પેટની પોલાણ અસ્થાયી રૂપે બંધ કરવામાં આવે છે. કામચલાઉ બંધ કરવા માટે, ટુવાલ, ડ્રેનેજ ટ્યુબ અને મોટા બાયો-ઓક્લુઝિવ ડ્રેસિંગ્સ અથવા વ્યાપારી પેટના ડ્રેસિંગ્સ કે જે નકારાત્મક દબાણ લાગુ કરે છે તે બંધ વેક્યુમ સક્શન સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. સ્થિરીકરણનો સમયગાળો સઘન સંભાળ એકમમાં થાય છે. સામાન્ય રીતે 24 કલાકની અંદર શારીરિક માપદંડો (ખાસ કરીને pH અને શરીરનું તાપમાન) નોર્મલાઇઝેશન પછી ટેમ્પન્સને દૂર કરવા અને ખામીની અંતિમ પુનઃસ્થાપના કરવામાં આવે છે. કારણ કે "ડેમેજ કંટ્રોલ સર્જરી"ની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓની સ્થિતિ સૌથી ગંભીર છે, મૃત્યુદર અને ઘટનાઓ પોસ્ટઓપરેટિવ ઇન્ટ્રા-પેટની ગૂંચવણો હજુ પણ વધુ છે.

કેટલીકવાર પર્ક્યુટેનિયસ એન્જીયોગ્રાફી (એન્જિયોગ્રાફિક એમ્બોલાઇઝેશન) નામની પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને સર્જરી વિના સતત રક્તસ્રાવ બંધ કરી શકાય છે. રક્તસ્રાવના વાસણમાં થ્રોમ્બોજેનિક પદાર્થ (ઉદાહરણ તરીકે, પાઉડર જિલેટીન) અથવા મેટલ કોઇલના ઇન્જેક્શન દ્વારા હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત થાય છે. સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત સંકેતો પર કોઈ સંપૂર્ણ સર્વસંમતિ ન હોવા છતાં, તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• સ્યુડોએન્યુરિઝમ;
• ધમની ભગંદર;
• નક્કર અંગને નુકસાન (ખાસ કરીને યકૃત) અથવા પર્યાપ્ત મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સાથે પેલ્વિક ફ્રેક્ચર કે જેને રિસુસિટેશન પ્રક્રિયાઓ પૂર્ણ કર્યા પછી રક્ત તબદિલીની જરૂર પડી શકે છે.

અસ્થિર દર્દીઓ માટે એન્જીયોગ્રાફિક એમ્બોલાઇઝેશનની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કારણ કે રેડિયોલોજી વિભાગ કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે સજ્જ નથી. વધુમાં, રક્તસ્રાવ માટે એમ્બોલાઇઝેશન કરવા માટે લાંબા સમય સુધી પ્રયત્નો ન કરવા જોઈએ કે જેને સતત રક્ત તબદિલીની જરૂર હોય; આવા દર્દીઓ પર તાત્કાલિક ઓપરેશન કરવું વધુ સારું છે.