રક્તસ્રાવને નિશ્ચિતપણે રોકવા માટેની યાંત્રિક પદ્ધતિઓ. રક્તસ્રાવને નિશ્ચિતપણે રોકવા માટેની પદ્ધતિઓ

રક્તસ્રાવ બંધ કરવું સ્વયંભૂ થઈ શકે છે, અથવા તેને અમુક પગલાં લેવાની જરૂર પડી શકે છે. રક્તસ્રાવના અસ્થાયી અને કાયમી બંધ વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે. અસ્થાયી સ્ટોપરક્તસ્ત્રાવ નાની ધમનીઓ અને શિરાઓ તેમજ રુધિરકેશિકાઓમાંથી રક્તસ્રાવ માટે તાત્કાલિક સહાય તરીકે હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રેશર બેન્ડેજ લગાવીને, નજીકના હાડકા સુધી વાસણને આંગળીઓથી દબાવીને અને અંગના ઘામાંથી લોહી નીકળવાના કિસ્સામાં, સામાન્ય રીતે એસ્માર્ચ ટૂર્નીકેટ લગાવીને રક્તસ્રાવને અસ્થાયી રૂપે અટકાવવામાં આવે છે.

અંતિમ સ્ટોપનાની નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ ઘામાં વાસણને વળીને મેળવી શકાય છે. આ કરવા માટે, હેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ સાથે ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજના અંતને પકડો અને તેને ટ્વિસ્ટ કરો, ક્લેમ્પને તેની ધરીની આસપાસ ઘણી વખત ફેરવો. આ વાહિનીના છેડાને કચડી નાખવા અને આંતરિક પટલને વળાંક તરફ દોરી જાય છે, જે વાહિનીના લ્યુમેનને બંધ કરે છે અને લોહીના ગંઠાઈ જવાને પ્રોત્સાહન આપે છે.

મોટેભાગે, ઘામાં જહાજના બંધનનો ઉપયોગ થાય છે. જહાજના છેડાને હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ (પ્રાધાન્યમાં અડીને આવેલા પેશી વિના) સાથે પકડવામાં આવે છે અને રેશમ અથવા કેટગટ સાથે પટ્ટી બાંધવામાં આવે છે. પ્રથમ, એક ગાંઠ બાંધો, અને ક્લેમ્પને દૂર કર્યા પછી, તેને વધુ કડક કરો અને બીજી ગાંઠ વડે સુરક્ષિત કરો. મોટા જહાજોને, ખાસ કરીને ધમનીઓને, બે અસ્થિબંધન સાથે બંધ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, અને તેમાંથી એક (પ્રાધાન્ય પેરિફેરલ) સીવેલી હોવી જોઈએ.

જ્યારે વાસણમાં અસ્થિબંધન લાગુ કરવું શક્ય ન હોય, ત્યારે વ્યક્તિએ રક્તસ્રાવના વિસ્તારોને કાપી નાખવા અને આસપાસના પેશીઓ સાથે જહાજને બંધ કરવાનો આશરો લેવો પડે છે.

જો ઘામાં રક્ત વાહિનીને બંધ કરવી અશક્ય છે, તો તેની લંબાઈ સાથે જહાજના બંધનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, જહાજને નુકસાનની જગ્યાની ઉપર એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે, ઇચ્છિત ધમની ખુલ્લી અને બંધાયેલ છે (જુઓ "વેસ્ક્યુલર ઓપરેશન્સ").

જ્યારે મોટી ધમનીઓ અને નસોને ઇજા થાય છે ત્યારે રક્તસ્રાવને રોકવાની આદર્શ પદ્ધતિ એ વેસ્ક્યુલર સિવ્યુ છે, જેની મદદથી માત્ર રક્તસ્રાવ અટકાવવાનું જ નહીં, પણ સંબંધિત વિસ્તારમાં સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવું પણ શક્ય છે.

પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, ખાસ કરીને જ્યારે યકૃતને ઇજા થાય છે, જ્યારે ઉપરોક્ત કોઈપણ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો અશક્ય છે, ત્યારે વ્યક્તિએ પોતાને ઘામાં ગૉઝ ટેમ્પન દાખલ કરવા માટે મર્યાદિત કરવું પડશે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત વાસણોને સંકુચિત કરે છે અને રક્તસ્રાવને રોકવામાં મદદ કરે છે, અને થોડા દિવસો પછી ઘામાંથી ટેમ્પોન દૂર કરવામાં આવે છે. આ જ હેતુ માટે, ઓમેન્ટમ, સ્નાયુ, હેમોસ્ટેટિક સ્પોન્જ, ફાઈબ્રિન ફિલ્મ અને ડ્રાય થ્રોમ્બિનનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઓપરેશન દરમિયાન ઇલેક્ટ્રિક છરીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે, જ્યારે તે પેશીઓના સંપર્કમાં આવે છે, ત્યારે તેને કોગ્યુલેટ કરે છે, અને રક્ત વાહિનીમાં લોહીની ગંઠાઇ જાય છે. તમારે ફક્ત યાદ રાખવાની જરૂર છે કે જ્યારે એકદમ મોટી ધમનીને ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેટ કરતી વખતે, વાહિનીમાં લોહીના ધબકારાથી થ્રોમ્બસ, લ્યુમેનમાંથી બહાર નીકળી શકે છે, અને પછી રક્તસ્રાવ થાય છે, જે ક્યારેક દર્દી માટે જીવલેણ બની શકે છે.

ગરમ ખારા સોલ્યુશનના સ્થાનિક ઉપયોગથી રક્તસ્રાવને રોકવામાં મદદ કરે છે, રક્ત ચડાવવું (100-200 મિલી), 10% કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન, વિટામિન K (વિકાસોલ) અને હોર્સ સીરમનું ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન.

આખરે રક્તસ્રાવ બંધ કરવાની તમામ પદ્ધતિઓને 4 જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: 1) યાંત્રિક, 2) ભૌતિક, 3) રાસાયણિક, 4) જૈવિક.

યાંત્રિક પદ્ધતિઓ. રક્તસ્રાવને રોકવાની આ પદ્ધતિઓમાં ઘામાં અને આખા ભાગમાં જહાજનું બંધન, જહાજનું વળાંક, ઘાના ટેમ્પોનેડ, વાહિનીનું કૃત્રિમ એમ્બોલાઇઝેશન, વેસ્ક્યુલર સિવ્યુનો ઉપયોગ, ધમનીઓ અને નસોની સ્વતઃ અને એલોપ્લાસ્ટીનો સમાવેશ થાય છે. જ્યારે ઇન્ટ્રાકેવિટરી રક્તસ્રાવ આખરે બંધ થાય છે, ત્યારે અંગનો એક ભાગ દૂર કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ રક્તસ્રાવ દ્વારા જટિલ પેપ્ટિક અલ્સર માટે ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન) અથવા સમગ્ર અંગ (સ્પ્લેનિક ભંગાણ માટે સ્પ્લેનેક્ટોમી).

ઘામાં જહાજનું બંધનરક્તસ્રાવ રોકવાની સૌથી વિશ્વસનીય અને સામાન્ય પદ્ધતિ છે. રક્તસ્રાવ વાહિનીના કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ છેડાને અલગ કર્યા પછી, તેઓને હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ્સથી પકડવામાં આવે છે અને એક યુક્તાક્ષર સાથે બાંધવામાં આવે છે. જ્યારે મોટા જહાજને ઇજા થાય છે ત્યારે અસ્થિબંધનને લપસી ન જાય તે માટે, પેરીવાસ્ક્યુલર પેશીના પ્રારંભિક સ્યુચરિંગ પછી તેને પાટો બાંધવામાં આવે છે.

સમગ્ર જહાજનું બંધનતે કિસ્સાઓમાં વપરાય છે જ્યાં ઘામાં રક્તસ્ત્રાવ વાહિનીના છેડા શોધવાનું અશક્ય છે (ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે બાહ્ય અને આંતરિક કેરોટીડ ધમનીઓ ઘાયલ થાય છે, મોટી ગ્લુટેલ ધમની), જ્યારે ઘામાં ડ્રેસિંગ અવિશ્વસનીય હોય છે (તે કિસ્સામાં ગૌણ અંતમાં રક્તસ્રાવ, જ્યારે એરોઝન જહાજ બળતરા ઘૂસણખોરીની જાડાઈમાં સ્થિત હોય છે), અને નોંધપાત્ર પેશી કચડી નાખવાની સ્થિતિમાં પણ. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્તસ્રાવને રોકવા માટે પણ થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ટોપોગ્રાફિક અને એનાટોમિકલ ડેટાને ધ્યાનમાં લેતા, જહાજ ઘાની બહાર તેની લંબાઈ સાથે ખુલ્લું અને બંધાયેલ છે. આ પદ્ધતિના ગેરફાયદામાં ઉચ્ચારણ કોલેટરલ પરિભ્રમણની હાજરીમાં સતત રક્તસ્રાવ, તેમજ નબળા વિકાસના કિસ્સામાં અંગના નેક્રોસિસનો સમાવેશ થાય છે.

વહાણને વળી જવુંહેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્બ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે, તે જહાજના અંતને કચડી નાખવા અને તેના ઇન્ટિમાને વળાંક તરફ દોરી જાય છે, જે વાહિનીના લ્યુમેનને બંધ કરવાની ખાતરી આપે છે અને લોહીના ગંઠાઈ જવાની સુવિધા આપે છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ત્યારે જ થઈ શકે છે જ્યારે નાના-કેલિબરના જહાજોને નુકસાન થાય છે.

ઘા ટેમ્પોનેડરુધિરકેશિકા અને પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવને રોકવા માટે ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ કરવા માટે, ઘામાં ગોઝ સ્વેબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત વાસણોને સંકુચિત કરે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, પલ્મોનરી અને ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ રક્તસ્રાવને રોકવા માટે પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં અને અમલમાં મૂકવામાં આવી છે. રક્ત વાહિનીઓનું કૃત્રિમ મૂર્તીકરણ,જ્યારે, એક્સ-રે નિયંત્રણ હેઠળ, રક્તસ્ત્રાવ વાસણમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે અને તેના દ્વારા એમ્બોલી દાખલ કરવામાં આવે છે, તેના લ્યુમેનને બંધ કરીને પછીથી એમ્બોલાઇઝેશનની જગ્યાએ રચાય છે;

વેસ્ક્યુલર સિવેનનો ઉપયોગ,અને ઓટો- અને ધમનીઓની એલોપ્લાસ્ટી અનેરક્તસ્રાવને નિશ્ચિતપણે રોકવા માટે નસો આદર્શ પદ્ધતિઓ છે. માત્ર રક્તસ્રાવને રોકવા માટે જ નહીં, પણ ક્ષતિગ્રસ્ત ચેનલ સાથે સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. રુધિરવાહિનીઓના જોડાણોના 70 થી વધુ ફેરફારોનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે, જો કે, પુનઃરચનાત્મક કામગીરીમાં સારા પરિણામો મેળવવા માટે, તે વેસ્ક્યુલર સ્યુચરના પ્રકાર જેટલું મહત્વનું નથી. તેના અમલીકરણની ગુણવત્તા કેટલી છે (નોવિકોવ યુ.વી. એટ અલ., 1984). આ પદ્ધતિના મુખ્ય સિદ્ધાંતો છે: 1) તાકાત, 2) ચુસ્તતા, 3) જહાજના એક ભાગની ઇન્ટિમાની બીજા ભાગની ઇન્ટિમા સાથે ફરજિયાત સરખામણી, 4) જહાજના લ્યુમેનમાં કોઈ સીવની સામગ્રી હોવી જોઈએ નહીં. , 5) સીવને જહાજના લ્યુમેનને ન્યૂનતમ સાંકડી કરવી જોઈએ. ગોળાકાર અને બાજુની વેસ્ક્યુલર સ્યુચર્સ છે. વેસ્ક્યુલર સિવેન મેન્યુઅલી લાગુ કરવા માટે, એટ્રોમેટિક સોયનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: વેસ્ક્યુલર સ્યુચરિંગ ડિવાઇસીસનો ઉપયોગ હાલમાં જહાજોના ગોળાકાર સીવિંગ માટે થાય છે, જ્યારે યાંત્રિક સિવેન એકદમ સંપૂર્ણ અને ચેપ સામે પ્રતિરોધક છે. વહાણના છેડા વચ્ચે નોંધપાત્ર ડાયાસ્ટેસિસના કિસ્સામાં, ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજના છેડાને એકસાથે લાવવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે નોંધપાત્ર તણાવ થાય છે, વેસ્ક્યુલર ખામીના કિસ્સામાં, ખાસ કરીને વધેલા શારીરિક તાણના વિસ્તારોમાં (પોપ્લીટલ, ઇન્ગ્યુનલ, કોણી વિસ્તારો), ધમનીઓ અને નસોની પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો આશરો લેવો વધુ સલાહભર્યું છે (Novikov Yu.V. with al., 1984). વેસ્ક્યુલર પુનઃનિર્માણ માટે શ્રેષ્ઠ સામગ્રી પીડિતની પોતાની નસ (જાંઘની મહાન સેફેનસ નસ અથવા ખભાની સેફેનસ નસો) હોવી જોઈએ. ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવવા માટે, ક્ષતિગ્રસ્ત અંગની નસોનો ઉપયોગ શક્ય શિરાની અપૂર્ણતા અને ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસના વધતા જોખમને કારણે થઈ શકતો નથી. મુખ્ય રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટેની એક આશાસ્પદ પદ્ધતિ એ ઑટોઆર્ટેરિયલ ગ્રાફ્ટ્સનો ઉપયોગ છે. કૃત્રિમ સામગ્રીથી બનેલા વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ કરતી વખતે, પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણો થવાનું જોખમ વધે છે. રક્ત વાહિનીઓ પર પુનઃરચનાત્મક કામગીરી ફક્ત ખાસ પ્રશિક્ષિત સર્જનો (એન્જિયોસર્જન) દ્વારા ખાસ સાધનો, ઓપ્ટિકલ ઉપકરણો અને સીવવાની સામગ્રી સાથે થવી જોઈએ.

ભૌતિક પદ્ધતિઓ.ઇજિપ્ત, ગ્રીસ અને રોમન સામ્રાજ્યના પ્રાચીન ડોકટરો દ્વારા રક્તસ્રાવને રોકવાની થર્મલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો હતો, જેમાં લોહી નીકળતા ઘાને ગરમ આયર્ન અને ઉકળતા તેલથી સાફ કરવામાં આવતું હતું. આ પદ્ધતિઓ વાસોસ્પઝમનું કારણ બને તેવા નીચા તાપમાનના ગુણધર્મ પર આધારિત છે, અને ઉચ્ચ તાપમાન પ્રોટીનને જમાવવા અને લોહીના ગંઠાઈ જવાને વેગ આપવા માટે. રક્તસ્રાવ વાહિનીના વિસ્તારમાં સ્થાનિક પેશીના હાયપોથર્મિયા માટે, સામાન્ય રીતે બરફ, બરફ અથવા ઠંડા પાણીથી ભરેલા તબીબી મૂત્રાશયનો ઉપયોગ થાય છે. પેટના સ્થાનિક હાયપોથર્મિયાને ઠંડા પાણી સાથે +4°, +6°C તાપમાને તીવ્ર ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ રક્તસ્રાવ માટે ઉપચારાત્મક પગલાંના સંકુલમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. ઉચ્ચ-આવર્તન વૈકલ્પિક પ્રવાહોના ઉપયોગ પર આધારિત, રક્તસ્રાવને રોકવા માટેની મુખ્ય થર્મલ પદ્ધતિ ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન છે. આ પદ્ધતિનો વ્યાપક ઉપયોગ સર્જરી દરમિયાન સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી અને સ્નાયુઓના ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજોમાંથી, મગજના નાના જહાજોમાંથી રક્તસ્રાવને રોકવા માટે તેમજ ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડીનલ રક્તસ્રાવના એન્ડોસ્કોપિક નિયંત્રણ માટે થાય છે. કેશિલરી અથવા પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવને રોકવા માટે, સોડિયમ ક્લોરાઇડના ગરમ આઇસોટોનિક સોલ્યુશન સાથે ઘા સિંચાઈનો ઉપયોગ થાય છે.

કેમિકલપદ્ધતિઓ આમાં વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સ અને લોહી ગંઠાઈ જવાની દવાઓનો ઉપયોગ શામેલ છે. વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સમાં એડ્રેનાલિન (1:1000) નો સમાવેશ થાય છે, જેનો ઉપયોગ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાંથી રક્તસ્રાવ માટે થાય છે, તેમજ એર્ગોટ અર્ક (ગર્ભાશયના શિંગડા), ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવ માટે વપરાય છે. હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ, 3% સોલ્યુશનના સ્વરૂપમાં વપરાય છે, તેની હિમોસ્ટેટિક અસર હોય છે. જ્યારે 3% દ્રાવણમાં પલાળેલા ટેમ્પોનને દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે H0 અણુ ઓક્સિજન અને પાણીમાં વિઘટિત થાય છે. ઓક્સિડેશનના પરિણામે, લોહીનું ગંઠન વધે છે અને ગંઠાઈ જાય છે. આ જૂથમાં એલ્યુમિનિયમ-પોટેશિયમ ફટકડીનો સમાવેશ થાય છે, જે "હેમોસ્ટેટિક પેન્સિલો" ના સ્વરૂપમાં ઘર્ષણ અને નાના ઘાની સારવારમાં વપરાય છે. લોહીના ગંઠાઈ જવાને વધારતા એજન્ટો પૈકી, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, જે 10% સોલ્યુશનના 10 મિલીલીટરમાં નસમાં આપવામાં આવે છે. તેની હિમોસ્ટેટિક અસરમાં માત્ર કોગ્યુલેશનને ઉત્તેજિત કરવાનો સમાવેશ થતો નથી, પરંતુ વેસ્ક્યુલર દિવાલની અભેદ્યતા ઘટાડીને અને પેરિફેરલ વાહિનીઓના સ્વરમાં વધારો કરીને, હિમોસ્ટેસિસના વેસ્ક્યુલર ઘટકને પ્રભાવિત કરવાનો પણ સમાવેશ થાય છે.

જૈવિકપદ્ધતિઓ રક્તસ્રાવને રોકવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા જૈવિક એજન્ટો રિસોર્પ્ટિવ અને સ્થાનિક અસર ધરાવે છે. સામાન્ય રિસોર્પ્ટિવ ક્રિયાના હેમોસ્ટેટિક પદાર્થોમાં તાજા સાચવેલ લોહી અને તેની તૈયારીઓ (પ્લાઝ્મા, ક્રાયોપ્રિસિપીટ, ફાઈબ્રિનોજન વગેરે), જૈવિક (ટ્રાસીલોલ, કોન્ટ્રિકલ) અને સિન્થેટીક (એમિનોકાપ્રોઈક એસિડ) એન્ટિફાઈબ્રિનોલિટીક દવાઓ, વિટામિન કે (વિકાસોલ) અને વિટામિન સી (એસ્કોર્બિક એસિડ) નો સમાવેશ થાય છે. ). સ્થાનિક હિમોસ્ટેટિક દવાઓ કે જે ઘા પર સ્થાનિક રીતે લાગુ કરવામાં આવે ત્યારે રક્તસ્રાવ રોકવાની ક્ષમતા ધરાવે છે. આમાં થ્રોમ્બિન, હેમોસ્ટેટિક અને જિલેટીન સ્પોન્જ, ફાઈબ્રિન ફિલ્મ, જૈવિક એન્ટિસેપ્ટિક ટેમ્પોન વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. એક અનન્ય જૈવિક ટેમ્પોન સ્નાયુ પેશી છે, જે ફ્રી ફ્લૅપ અથવા પેડિકલ્ડ ફ્લૅપ, ફેસિયા, થ્રોમ્બોકિનેઝથી સમૃદ્ધ છે અને રોકવા માટે વપરાય છે. પેરેનકાઇમલ અંગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ.

હિમોસ્ટેસિસની અસરને વધારવા માટે, રક્તસ્રાવ રોકવાની વિવિધ પદ્ધતિઓ ઘણીવાર જોડવામાં આવે છે.

આખરે રક્તસ્રાવ બંધ કરવાની તમામ પદ્ધતિઓ સામાન્ય રીતે યાંત્રિક, ભૌતિક, રાસાયણિક અને જૈવિકમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવને નિશ્ચિતપણે રોકવા માટેની યાંત્રિક પદ્ધતિઓ

પ્રેશર પાટો.પદ્ધતિમાં ઘાના પ્રક્ષેપણમાં અંગ પર ચુસ્ત ગોળાકાર અથવા સર્પાકાર પાટો લાગુ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આ પદ્ધતિ બાહ્ય કેશિલરી રક્તસ્રાવ અને સેફેનસ નસોને નુકસાનના કિસ્સામાં રક્તસ્રાવને આખરે રોકવાની રીત તરીકે સેવા આપી શકે છે.

ઘા ટેમ્પોનેડ.આખરે રક્તસ્રાવ બંધ કરવાના માર્ગ તરીકે, ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:

• કેશિલરી બાહ્ય રક્તસ્રાવ સાથે;
• કોલેટરલ સાથે સબક્યુટેનીયસ અને નાની ઊંડા નસોને નુકસાનના કિસ્સામાં;
• નાના પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવ સાથે.

બાહ્ય રક્તસ્રાવ માટે(ઘાની હાજરીમાં), ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ ફક્ત જરૂરી માપ તરીકે જ થઈ શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ સર્જીકલ સારવારના અંતિમ તબક્કા તરીકે થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, જો બ્લડ કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ (ડિફ્યુઝ બ્લીડિંગ) માં ખામીને કારણે કેશિલરી રક્તસ્રાવ અટકાવી શકાય તેમ નથી.

પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવ માટેટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ વધુ વખત થાય છે. ટેમ્પન્સના છેડા વધારાના ચીરો દ્વારા બહાર લાવવામાં આવે છે.

નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ માટેટેમ્પોનેડ જરૂરી હોઈ શકે છે. અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ટેમ્પોનેડ છે: અગ્રવર્તી બાહ્ય અનુનાસિક માર્ગો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, પશ્ચાદવર્તી એક કરવા માટેની તકનીક ફિગમાં બતાવવામાં આવી છે. 18. સ્થિર હિમોસ્ટેસિસ લગભગ હંમેશા થાય છે.

ચોખા. 18.અનુનાસિક પોલાણના પશ્ચાદવર્તી ટેમ્પોનેડની પદ્ધતિ: a - નાકમાંથી મૂત્રનલિકા પસાર કરવી અને તેને મૌખિક પોલાણ દ્વારા બહારથી દૂર કરવી; b - મૂત્રનલિકા સાથે ટેમ્પન સાથે નાયલોનની થ્રેડ જોડવી; c - ટેમ્પોન પાછો ખેંચવા સાથે મૂત્રનલિકાનું વિપરીત ઉપાડ.

ઘામાં રક્ત વાહિનીઓના બંધન.

ઇજાના સ્થળે સીધા જ ઘામાં વાસણને લિગેટ કરવું ચોક્કસપણે પ્રાધાન્યક્ષમ છે. રક્તસ્રાવ રોકવાની આ પદ્ધતિ ન્યૂનતમ માત્રામાં પેશીઓને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ પાડે છે. મોટેભાગે, ઓપરેશન દરમિયાન, સર્જન જહાજ પર હેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ લાગુ કરે છે, અને પછી એક અસ્થિબંધન (અસ્થાયી પદ્ધતિને ફેનેસ્ટ્રેટિવ પદ્ધતિ દ્વારા બદલવામાં આવે છે). કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જ્યારે નુકસાન પહેલાં જહાજ દેખાય છે, ત્યારે તેને અગાઉ લાગુ કરાયેલા બે ક્લેમ્પ્સ વચ્ચે પાર કરવામાં આવે છે. લિગેશનનો વિકલ્પ વેસલ ક્લિપિંગ હોઈ શકે છે - ખાસ ક્લિપરનો ઉપયોગ કરીને જહાજ પર મેટલ ક્લિપ્સ મૂકવી. એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીમાં આ પદ્ધતિનો વ્યાપક ઉપયોગ થાય છે.

ઘામાં વાસણને ટાંકો.એવા કિસ્સામાં કે જ્યાં રક્તસ્ત્રાવ જહાજ ઘાની દીવાલની સપાટી ઉપરથી બહાર નીકળતું નથી અને તેને ક્લેમ્પ વડે પકડવું અશક્ય છે, તો આસપાસના પેશીઓ દ્વારા જહાજની આસપાસ Z આકારનું સીવન લગાવો, ત્યારબાદ દોરાને કડક કરો - જેથી- જહાજનું સ્યુચરિંગ કહેવાય છે (ફિગ. 19).

ચોખા. 19.

ક્લિપિંગ.પાટો બાંધવો મુશ્કેલ અથવા અશક્ય હોય તેવા જહાજોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ માટે, ક્લિપિંગનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - ચાંદીની ધાતુની ક્લિપ્સ સાથે વાસણોને ક્લેમ્પિંગ. ઇન્ટ્રાકેવિટરી રક્તસ્રાવના અંતિમ સ્ટોપ પછી, અંગનો એક ભાગ દૂર કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, રક્તસ્રાવના અલ્સર સાથે પેટનું રિસેક્શન) અથવા સમગ્ર અંગ (બરોળના ભંગાણ માટે સ્પ્લેનેક્ટોમી). કેટલીકવાર ખાસ ટાંકા મૂકવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃતની ધાર પર.

જહાજોનું જોડાણ “સમગ્ર”.પદ્ધતિનો સાર એ છે કે જહાજને વધારાના ચીરા દ્વારા ખુલ્લું મૂકવામાં આવે છે અને નુકસાનની જગ્યાની ઉપર બાંધવામાં આવે છે. અમે ઈજાના સ્થળની નજીકના મોટા, મોટાભાગે મુખ્ય થડને બાંધવા વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. આ કિસ્સામાં, અસ્થિબંધન મુખ્ય વાહિનીમાંથી રક્ત પ્રવાહને ખૂબ જ વિશ્વસનીય રીતે અવરોધે છે, પરંતુ રક્તસ્રાવ, ઓછા ગંભીર હોવા છતાં, કોલેટરલ અને વિપરીત રક્ત પ્રવાહને કારણે ચાલુ રહી શકે છે. જહાજને તેની લંબાઈ પર બાંધવાનો સૌથી મહત્વનો ગેરલાભ એ છે કે ઘાને બંધ કરતી વખતે તેના કરતાં વધુ પેશીઓને રક્ત પુરવઠાની વંચિતતા. આ પદ્ધતિ મૂળભૂત રીતે ખરાબ છે; તેનો ઉપયોગ ફરજિયાત માપ તરીકે થાય છે.

જહાજને તેની લંબાઈ સાથે બંધ કરવા માટેના બે સંકેતો છે.

• ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજ શોધી શકાતું નથી, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે મોટા સ્નાયુ સમૂહમાંથી રક્તસ્રાવ થાય છે (જીભમાંથી મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ - પિરોગોવના ત્રિકોણમાં ગરદન પરની ભાષાકીય ધમની બંધ છે, નિતંબના સ્નાયુઓમાંથી રક્તસ્રાવ થાય છે - આંતરિક iliac ધમની બંધ છે, વગેરે).
• પ્યુર્યુલન્ટ અથવા પ્યુટ્રેફેક્ટિવ ઘામાંથી ગૌણ એરોસિવ રક્તસ્રાવ (ઘાને પાટો બાંધવો અવિશ્વસનીય છે, કારણ કે જહાજના સ્ટમ્પનું અરોશન અને વારંવાર રક્તસ્રાવ શક્ય છે, વધુમાં, પ્યુર્યુલન્ટ ઘામાં મેનીપ્યુલેશન્સ બળતરા પ્રક્રિયાની પ્રગતિમાં ફાળો આપશે).

આ કિસ્સાઓમાં, ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ ડેટા અનુસાર, જહાજને નુકસાન ઝોનની નજીકની લંબાઈ સાથે ખુલ્લું અને બંધાયેલું છે.

ચોખા. 20.આખરે વાસણમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા માટેની પદ્ધતિઓ: a - અસ્થિબંધન લાગુ કરવું; b - ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન; c - અંતરે જહાજનું બંધન અને આંતરછેદ; ડી - તેની લંબાઈ સાથે જહાજનું બંધન; ડી - જહાજનું પંચર.

વેસ્ક્યુલર સિવેનનો ઉપયોગ.મોટા જહાજોને નુકસાનના કિસ્સામાં અંતિમ હિમોસ્ટેસિસની આ મુખ્ય પદ્ધતિ છે. અત્યાર સુધી, હેન્ડ સ્ટિચિંગનો ઉપયોગ મોટેભાગે થાય છે, જેના માટે એટ્રોમેટિક સોયવાળા કૃત્રિમ થ્રેડોનો ઉપયોગ થાય છે.

ચોખા. 21.

વેસ્ક્યુલર સિવેન એ એક જટિલ પદ્ધતિ છે જેને સર્જન અને ચોક્કસ સાધનોની વિશેષ તાલીમની જરૂર છે (ફિગ. 22). તેનો ઉપયોગ મોટા મુખ્ય જહાજોને નુકસાન પહોંચાડવા માટે થાય છે, જેના દ્વારા રક્ત પ્રવાહ બંધ થાય છે જે દર્દીના જીવન માટે પ્રતિકૂળ પરિણામો તરફ દોરી જાય છે. ત્યાં મેન્યુઅલ અને યાંત્રિક સીમ છે. વેસ્ક્યુલર સિવેન ખૂબ જ સીલ કરેલ હોવું જોઈએ અને નીચેની આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરે છે: તે રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપ પાડવો જોઈએ નહીં (કોઈ સાંકડી અથવા અશાંતિ ન હોવી જોઈએ), અને વાહિનીના લ્યુમેનમાં શક્ય તેટલું ઓછું સીવણું સામગ્રી હોવી જોઈએ.

વેસ્ક્યુલર દિવાલને વિવિધ પ્રકારના નુકસાન સાથે, રક્ત વાહિનીઓ પર પુનઃરચનાત્મક હસ્તક્ષેપ માટેના વિવિધ વિકલ્પોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: સાઇડ સિવન, સાઇડ પેચ, એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ સાથે રિસેક્શન, પ્રોસ્થેટિક્સ (વાહિની બદલી), બાયપાસ સર્જરી (રક્ત માટે બાયપાસ બનાવવી. ). જ્યારે જહાજમાં સ્પર્શક ઘા હોય ત્યારે બાજુની વેસ્ક્યુલર સીવને લાગુ કરવામાં આવે છે. અરજી કર્યા પછી, સીવને ફેસિયા અથવા સ્નાયુ સાથે મજબૂત બનાવવામાં આવે છે. વેસ્ક્યુલર પુનઃનિર્માણમાં, કૃત્રિમ સામગ્રીમાંથી બનેલી ઓટોવેન્સ, ઑટોઆર્ટરીઝ અથવા વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે કલમ (કૃત્રિમ અંગ અને શન્ટ) તરીકે થાય છે.

કૃત્રિમ વેસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશન.પદ્ધતિને એન્ડોવાસ્ક્યુલર સર્જરી તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવી છે. હાલમાં, પલ્મોનરી, જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ અને શ્વાસનળીની ધમનીઓ અને મગજની નળીઓમાંથી રક્તસ્રાવને રોકવા માટે કૃત્રિમ વેસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશન પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં આવી છે અને અમલમાં મૂકવામાં આવી છે. સેલ્ડિંગર તકનીક અનુસાર, ફેમોરલ ધમનીને કેથેટરાઇઝ કરવામાં આવે છે, કેથેટરને રક્તસ્રાવના વિસ્તારમાં લાવવામાં આવે છે, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને એક્સ-રે (ડાયગ્નોસ્ટિક સ્ટેજ) નો ઉપયોગ કરીને નુકસાનની જગ્યા ઓળખવામાં આવે છે. પછી કૃત્રિમ એમ્બોલસ (પોલીસ્ટીરીન, સિલિકોન) કેથેટર દ્વારા ઈજાના સ્થળે લાવવામાં આવે છે, જે જહાજના લ્યુમેનને બંધ કરે છે અને ઝડપી થ્રોમ્બોસિસનું કારણ બને છે. એમ્બોલાઇઝેશનની સાઇટ પર, પછીથી થ્રોમ્બસ રચાય છે. પદ્ધતિ ઓછી આઘાતજનક છે અને વ્યક્તિને મોટા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને ટાળવાની મંજૂરી આપે છે, પરંતુ તેના માટેના સંકેતો મર્યાદિત છે વધુમાં, ખાસ સાધનો અને લાયક નિષ્ણાતોની જરૂર છે; એમ્બોલાઇઝેશનનો ઉપયોગ રક્તસ્રાવને રોકવા માટે અને અગાઉના સમયગાળા દરમિયાન જટિલતાઓને રોકવા માટે થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, "સૂકી કિડની" પર અનુગામી નેફ્રેક્ટોમી માટે કિડનીની ગાંઠ માટે રેનલ ધમનીનું એમ્બોલાઇઝેશન).

રક્તસ્રાવ સામે લડવા માટે ખાસ પદ્ધતિઓ.રક્તસ્રાવને રોકવા માટેની યાંત્રિક પદ્ધતિઓમાં ચોક્કસ પ્રકારના ઓપરેશનનો સમાવેશ થાય છે: બરોળમાંથી પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવ માટે સ્પ્લેનેક્ટોમી, અલ્સર અથવા ગાંઠમાંથી રક્તસ્રાવ માટે ગેસ્ટ્રેક્ટોમી, પલ્મોનરી હેમરેજ માટે લોબેક્ટોમી વગેરે.

બ્લેકમોર તપાસ.પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમ સાથે યકૃતના રોગોની એકદમ સામાન્ય ગૂંચવણ - એસોફેજલ વેરિસીસમાંથી રક્તસ્રાવ માટે બ્લેકમોર ઓબ્ટ્યુરેટર પ્રોબનો ઉપયોગ એ ખાસ યાંત્રિક પદ્ધતિઓમાંની એક છે. બ્લેકમોર ટ્યુબ, જે એક ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ છે જેમાં બે ફુગ્ગા અલગ ચેનલો દ્વારા ફૂલેલા હોય છે, જે તેના છેડે સ્થિત હોય છે અને કફના સ્વરૂપમાં પ્રોબની આસપાસ હોય છે. પ્રથમ (નીચલું, ગેસ્ટ્રિક) બલૂન, ચકાસણીના છેડાથી 5 - 6 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત હોય છે, જ્યારે ફૂલેલું હોય છે, ત્યારે તેનો આકાર બોલનો હોય છે, બીજો બલૂન, પ્રથમની પાછળ તરત જ સ્થિત હોય છે, તે સિલિન્ડરનો આકાર ધરાવે છે. ફૂલેલા ફુગ્ગા સાથેની તપાસ પેટમાં ત્રીજા ચિહ્ન સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે. પછી 40 - 50 મિલી પ્રવાહી દાખલ કરીને નીચલા બલૂનને ફૂલવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી ફૂલેલું બલૂન પેટના કાર્ડિયાક ભાગમાં ન જાય ત્યાં સુધી તપાસને ઉપર ખેંચવામાં આવે છે. આ પછી, અન્નનળીમાં સ્થિત ઉપલા બલૂનને 50 - 70 મિલી પ્રવાહી દાખલ કરીને ફૂલવામાં આવે છે. આમ, પેટના કાર્ડિયલ ભાગની નસો અને અન્નનળીના નીચેના ત્રીજા ભાગને ફુગાવેલા ફુગ્ગાઓ દ્વારા અંગોની દિવાલો પર દબાવવામાં આવે છે અને તેમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ થાય છે (ફિગ. 23).

ચોખા. 23.અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાંથી અન્નનળીના રક્તસ્રાવ માટે બ્લેકમોર પ્રોબ: a - ફુગ્ગાને પાણીથી ફુલાવતા પહેલા; b - પ્રવાહી વહીવટ પછી

આખરે રક્તસ્રાવ બંધ કરવાની તમામ પદ્ધતિઓ સામાન્ય રીતે યાંત્રિક, ભૌતિક, રાસાયણિક અને જૈવિકમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવને નિશ્ચિતપણે રોકવા માટેની યાંત્રિક પદ્ધતિઓ

• 1. દબાણ પટ્ટી. પદ્ધતિમાં ઘાના પ્રક્ષેપણમાં અંગ પર ચુસ્ત ગોળાકાર અથવા સર્પાકાર પાટો લાગુ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આ પદ્ધતિ બાહ્ય કેશિલરી રક્તસ્રાવ અને સેફેનસ નસોને નુકસાનના કિસ્સામાં રક્તસ્રાવને આખરે રોકવાની રીત તરીકે સેવા આપી શકે છે.
• 2. ઘા ટેમ્પોનેડ. આખરે રક્તસ્રાવ બંધ કરવાના માર્ગ તરીકે, ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:
  • - કેશિલરી બાહ્ય રક્તસ્રાવ સાથે;
  • - ઊંડા નસોના કોલેટરલ સાથે સબક્યુટેનીયસ અને નાની નસોને નુકસાન;
  • - હળવો પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવ.

બાહ્ય રક્તસ્રાવ (ઘાની હાજરી) ના કિસ્સામાં, ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ ફક્ત ફરજિયાત માપ તરીકે થઈ શકે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જો ઓપરેશન દરમિયાન રક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત ન મળે તો પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારના અંતિમ તબક્કા તરીકે ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ કરી શકાય છે; જો રક્ત વાહિનીઓ પર પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે, પરંતુ તેના અમલીકરણ માટે કોઈ તકો અને/અથવા શરતો નથી; જો બ્લડ કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ (ડિફ્યુઝ બ્લીડિંગ) માં ખામીને કારણે રોકી ન શકાય તેવું કેશિલરી રક્તસ્રાવ હોય.

ટેમ્પોનેડની હિમોસ્ટેટિક અસરને ઘા પર ટેમ્પોન ઉપર ટાંકીને મૂકીને પૂરક બનાવી શકાય છે.

આંતરિક પેરેન્ચાઇમલ રક્તસ્રાવ માટે, ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ ઘણી વાર થાય છે. ટેમ્પન્સના છેડા વધારાના ચીરો દ્વારા બહાર લાવવામાં આવે છે.

• 3. ઘામાં રક્ત વાહિનીઓના બંધન. આ યાંત્રિક હિમોસ્ટેસિસની મુખ્ય પદ્ધતિ છે. સામાન્ય રીતે, રક્તસ્ત્રાવ જહાજને પહેલા હિમોસ્ટેટથી પકડવામાં આવે છે અને પછી બંધ કરવામાં આવે છે.
• 4. જહાજોનું બંધન “સમગ્ર”. પદ્ધતિનો સાર એ છે કે જહાજને વધારાના ચીરા દ્વારા ખુલ્લું મૂકવામાં આવે છે અને નુકસાનની જગ્યાની ઉપર બાંધવામાં આવે છે.
• 5. વેસ્ક્યુલર સીવની અરજી. મોટા જહાજોને નુકસાનના કિસ્સામાં અંતિમ હિમોસ્ટેસિસની આ મુખ્ય પદ્ધતિ છે. અત્યાર સુધી, હેન્ડ સ્ટિચિંગનો ઉપયોગ મોટેભાગે થાય છે, જેના માટે એટ્રોમેટિક સોયવાળા કૃત્રિમ થ્રેડોનો ઉપયોગ થાય છે.
• 6. રુધિરવાહિનીઓનું વળી જવું અને કચડી નાખવું. પદ્ધતિનો સાર એ છે કે હેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ વડે નાના જહાજોને પકડો અને વેસ્ક્યુલર દિવાલને કચડી નાખો અથવા જ્યાં સુધી જહાજ ટ્વિસ્ટ લાઇન સાથે બંધ ન થાય ત્યાં સુધી ક્લેમ્પને ટ્વિસ્ટ કરો. આ પદ્ધતિ માત્ર નાના જહાજોમાંથી રક્તસ્રાવ બંધ કરી શકે છે.

રક્તસ્રાવ રોકવાની શારીરિક રીતો

રક્તસ્રાવ રોકવાની શારીરિક પદ્ધતિઓ પ્રોટીન કોગ્યુલેશન અથવા વાસોસ્પઝમ તરફ દોરી જતા વિવિધ શારીરિક પરિબળોના ઉપયોગ પર આધારિત છે. સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા તાપમાન નીચા અને ઊંચા છે.

• 1. ગરમ પાણીની સ્થાનિક એપ્લિકેશન. 50-55 °C ના તાપમાને ગરમ થવાથી પણ અસરકારક વાસોસ્પઝમ ઉત્પન્ન થાય છે અને વહેતા લોહીમાં પ્રોટીનનું કોગ્યુલેશન થાય છે. ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, તમે પેટને માત્ર ગરમ જ નહીં, પણ ઠંડા (બરફ) પાણીથી પણ કોગળા કરી શકો છો.
• 2. ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન. પદ્ધતિ પેશીમાંથી પસાર થતી વખતે વિશિષ્ટ ઉપકરણ દ્વારા બનાવેલ વૈકલ્પિક ઇલેક્ટ્રિક પ્રવાહની થર્મલ અસર પર આધારિત છે. દર્દીના શરીર (જાંઘ, નીચલા પગ, નીચલા પીઠ) પર એક વિશાળ વિસ્તાર ઇલેક્ટ્રોડ લાગુ પડે છે. બીજો ઇલેક્ટ્રોડ (કાર્યકારી) સ્કેલપેલ, બટન આકારની ચકાસણી અથવા ટ્વીઝરના સ્વરૂપમાં બનાવવામાં આવે છે. ઇલેક્ટ્રિક છરી વડે થયેલો ઘા અથવા ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનને આધિન થયેલો ઘા જંતુરહિત છે અને તેમાંથી લોહી નીકળતું નથી. હેમોસ્ટેસિસની આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ઈથર-ઓક્સિજન અથવા સાયક્લોપ્રોપેન એનેસ્થેસિયા દરમિયાન કરી શકાતો નથી, કારણ કે ઓપરેટિંગ રૂમમાં વિસ્ફોટ શક્ય છે.
• 3. લેસર સ્કેલ્પેલ. પદ્ધતિ લેસર બીમ (ફોટોકોએગ્યુલેશન) ની થર્મલ ક્રિયા પર આધારિત છે. પેશી પર લેસર સ્કેલ્પેલની અસર ઇલેક્ટ્રિક છરીની અસર જેવી જ છે. લેસર સ્કેલ્પલ્સનો ઉપયોગ પેરેનકાઇમલ અંગો પરની કામગીરીમાં, ઇએનટી પ્રેક્ટિસ (ટોન્સિલેક્ટોમી) વગેરેમાં થાય છે.
• 4. પ્લાઝ્મા શસ્ત્રવૈધની નાની છરી. પદ્ધતિ ઉચ્ચ-તાપમાનના પ્લાઝ્મા જેટ સાથે રક્તસ્ત્રાવ વાહિનીઓના કોગ્યુલેશન પર આધારિત છે, એટલે કે. પેશી પરની અસર ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન અને લેસર સ્કેલપેલના ઉપયોગ જેવી જ છે.

રક્તસ્રાવ રોકવાની રાસાયણિક પદ્ધતિઓમાં હેમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત કરવા માટે રસાયણોનો ઉપયોગ શામેલ છે. એક રીત એ છે કે રસાયણોનો ઉપયોગ કરવો જે પ્રોટીનને ગંઠાઈ જાય છે (10% સિલ્વર નાઈટ્રેટ સોલ્યુશન, 5% પોટેશિયમ પરમેંગેનેટ સોલ્યુશન, 3% હાઈડ્રોજન પેરોક્સાઇડ સોલ્યુશન), જેનો ઉપયોગ કેશિલરી રક્તસ્રાવને રોકવા માટે સ્થાનિક રીતે કરી શકાય છે.

રક્તસ્રાવ રોકવા માટે જૈવિક પદ્ધતિઓ

રક્તસ્રાવને રોકવાની જૈવિક પદ્ધતિઓની ક્રિયાના સિદ્ધાંતો લોહીના કોગ્યુલેશનને વધારવું (વેગ) છે, રચાયેલા ગંઠાવાનું રિસોર્પ્શન (લિસિસ) અટકાવે છે, વેસ્ક્યુલર સ્પાઝમ બનાવે છે, જે રક્ત નુકશાનના દરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, રક્ત પ્રવાહને ધીમું કરે છે અને વેગ આપે છે. જહાજના ઘાના લ્યુમેનમાં ગંઠાવાનું ફિક્સેશન.

રક્તસ્રાવ રોકવાની જૈવિક પદ્ધતિઓને સ્થાનિક અને સામાન્યમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.

1. હેમોસ્ટેસિસની સ્થાનિક જૈવિક પદ્ધતિઓ.

એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સના ઉકેલો. એડ્રેનાલિન સોલ્યુશન ઉચ્ચારણ વાસોસ્પઝમનું કારણ બને છે, જે 1 કલાક સુધી ચાલે છે. પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા કરતી વખતે, વાસોસ્પઝમને કારણે રક્તસ્રાવ ઓછો થાય છે. વધુમાં, એનેસ્થેટિક વધુ ધીમેથી ઓગળી જાય છે અને તેની ક્રિયાની અવધિ વધે છે. આ જ હેતુ માટે મેસાટોન સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશન સ્થાનિક એનેસ્થેટિક્સના ઉકેલોમાં ઉમેરી શકાતું નથી - તે એટલી મજબૂત વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર અસર ધરાવે છે કે તે ઇસ્કેમિક પેશી નેક્રોસિસનું કારણ બની શકે છે.

અનુનાસિક પોલાણમાંથી રુધિરકેશિકાઓના રક્તસ્રાવને રોકવા માટે, એડ્રેનાલિન અથવા એફેડ્રિનના દ્રાવણથી ભેજવાળા ટેમ્પન્સ અથવા નેપકિન્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

જૈવિક ટેમ્પોનેડ. રુધિરકેશિકા અને પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવ દરમિયાન ઘા અને પોલાણના ટેમ્પોનેડ માટે પેશી થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનથી સમૃદ્ધ ઘણા જૈવિક પેશીઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. પેટની પોલાણમાં, મોટા ભાગે આ હેતુ માટે હાથપગ (હાડકાના પોલાણ) અને છાતી (સુપ્યુરેટિવ પ્રક્રિયાઓ પછી અવશેષ પ્લ્યુરલ પોલાણ) - હાડપિંજરના સ્નાયુઓ પર વપરાય છે; જહાજોના કોર્સને ધ્યાનમાં લેતા, જરૂરી કદના પેશીનો એક સ્ટ્રાન્ડ ફીડિંગ વેસ્ક્યુલર "પગ" પર કાપવામાં આવે છે. રક્તસ્ત્રાવ પોલાણ જૈવિક ટેમ્પોનથી ભરેલો છે, જે પોલાણમાં સ્યુચર સાથે નિશ્ચિત છે.

2. હેમોસ્ટેસિસની સામાન્ય જૈવિક પદ્ધતિઓ.

તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. પ્લાઝમા પ્રોટીન ધરાવે છે - ગંઠાઈ જવાના પરિબળો, જે રક્ત અને પ્લાઝ્માના સામાન્ય સંગ્રહ દરમિયાન પ્રથમ કલાકોમાં નાશ પામે છે. આમ, આ દવાઓ કોગ્યુલેશન અને એન્ટી-કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ્સના પ્લાઝ્મા પરિબળોના સાર્વત્રિક સ્ત્રોત છે અને તેનો ઉપયોગ કોઈપણ મૂળના કોગ્યુલેશન વિકૃતિઓ માટે થઈ શકે છે.

પ્રોટીઝ અવરોધકો. રક્તસ્રાવ અને તીવ્ર રક્ત નુકશાનના વિકાસ સાથે, રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ સાથે, એન્ટિકોએગ્યુલેશન સિસ્ટમ, ફાઈબ્રિનોલિસિસ સિસ્ટમ પણ સક્રિય થાય છે. ફાઈબ્રિનોલિસિસનું ચોક્કસ અવરોધક એપ્સીલોનામિનોકાપ્રોઈક એસિડ છે, જે 5% સોલ્યુશનના 100 મિલીમાં નસમાં આપવામાં આવે છે; પેટના રક્તસ્રાવ માટે મૌખિક રીતે લેવામાં આવતા ઘા પર પાવડર તરીકે સ્થાનિક રીતે ઉપયોગ થાય છે. ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવ માટે, તમે પેટને સાફ કરવા માટે એમિનોકાપ્રોઇક એસિડના સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરી શકો છો.

એન્ટિએન્ઝાઇમ દવાઓ કોન્ટ્રિકલ, ગોર્ડોક્સ અને ટ્રેસિલોલ, જે 200-400 મિલી ફિઝિયોલોજિકલ સોલ્યુશનમાં ઓગળેલા ટીપાં દ્વારા નસમાં આપવામાં આવે છે, તે પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમની સારવારમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ (ગ્લુકોનેટ). અગાઉ, હેમોસ્ટેટિક હેતુઓ માટે દવાનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો હતો. જો કે, આધુનિક અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે રક્તસ્રાવ દરમિયાન કેલ્શિયમ આયનોની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થતો નથી, જેના પરિણામે કેલ્શિયમ તૈયારીઓની હિમોસ્ટેટિક અસર પર તાજેતરના વર્ષોમાં ગંભીરતાથી પ્રશ્ન કરવામાં આવ્યો છે.

એસ્કોર્બિક એસિડ. એસિડ કેશિલરી અભેદ્યતાને નિયંત્રિત કરે છે, રેડોક્સ પ્રક્રિયાઓને સામાન્ય બનાવે છે, જે પરોક્ષ રીતે કોગ્યુલેશન અને એન્ટીકોએગ્યુલેશન સિસ્ટમ્સની કામગીરીને અસર કરે છે.

ગર્ભાશયની દવાઓ. આ દવાઓ વારાફરતી ગર્ભાશયના સ્નાયુના સંકોચનનું કારણ બને છે અને પોર્ટલ નસમાં લોહીનો પ્રવાહ ઘટાડે છે, તેથી તેનો ઉપયોગ ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવ અને અન્નનળીના વેરિસિસમાંથી રક્તસ્રાવને રોકવા માટે થાય છે. ઓક્સીટોસિન અને પિટ્યુટ્રીન 400 મિલી ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં 1 મિલીની માત્રામાં નસમાં આપવામાં આવે છે. એર્ગોટ દવાઓ એર્ગોમેટ્રીન અને મેથાઈલર્ગોમેટ્રીન પણ ગર્ભાશયના સંકોચનનું કારણ બને છે. તેઓ 0.25-1.00 ml પર ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા નસમાં સંચાલિત થાય છે.

આમ, રક્તસ્રાવને નિશ્ચિતપણે રોકવા માટેની પદ્ધતિઓ ચાર જૂથોમાં વહેંચાયેલી છે: યાંત્રિક, થર્મલ, રાસાયણિક અને જૈવિક. વ્યાપક ઘા અને ગંભીર રક્તસ્રાવ માટે, વિવિધ સંયોજનોમાં એક સાથે અથવા ક્રમિક રીતે ઘણી પદ્ધતિઓ લાગુ કરવી જરૂરી હોઈ શકે છે.

તેઓ યાંત્રિક, ભૌતિક, રાસાયણિક અને જૈવિક પદ્ધતિઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. યાંત્રિક પદ્ધતિઓ:

1. ઘામાં વહાણનું લિગેશન સિવેન સામગ્રીના અસ્થિબંધન સાથે કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન પદ્ધતિનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, જેના પર હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવામાં આવે છે (અસ્થાયી રૂપે રક્તસ્રાવ બંધ કરવાની પદ્ધતિ) બંધ કરવામાં આવે છે. પદ્ધતિ ઓછામાં ઓછા પેશીઓને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ પાડે છે.
2. તેની લંબાઈ સાથે જહાજનું બંધન - ખૂબ જ ચેપગ્રસ્ત ઘા માટે અથવા જો ઘામાં રક્તસ્ત્રાવ જહાજ શોધવાનું મુશ્કેલ હોય તો તેનો ઉપયોગ થાય છે. આ કિસ્સામાં, એક મોટી રક્તસ્રાવ જહાજ બંધાયેલ છે, જે પેશીઓને રક્ત પુરવઠાને નોંધપાત્ર રીતે વિક્ષેપિત કરે છે.
3. વેસ્ક્યુલર સિવેન - બિન-શોષી શકાય તેવી સિવરી સામગ્રી અથવા વેસ્ક્યુલર સ્ટેપલિંગ ઉપકરણ સાથે એટ્રોમેટિક સોય વડે કરવામાં આવે છે. સીવને જહાજના સમગ્ર પરિઘ અથવા તેના ભાગ સાથે મૂકવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, વેસ્ક્યુલર પુનર્નિર્માણની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે. પદ્ધતિ શ્રેષ્ઠ છે કારણ કે તે પેશીઓને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ પાડતી નથી.
4. ખાસ પદ્ધતિઓમાં પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવ માટે બરોળ અથવા ફેફસાંને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે; આ એન્ડોવાસ્ક્યુલર સર્જરી વગેરેમાં વપરાતી પદ્ધતિઓ છે.
5. કામચલાઉ પદ્ધતિઓમાંથી, પ્રેશર પાટો (થ્રોમ્બોસિંગ 2-3મા દિવસે થાય છે) અને ચુસ્ત ઘા ટેમ્પોનેડ (થ્રોમ્બોઝિંગ 4-5મા દિવસે થાય છે) નિશ્ચિત બની જાય છે.
6. બાયપાસ સર્જરી અને વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેટિક્સ.

શારીરિક પદ્ધતિઓ:

1. નીચું તાપમાન: કેશિલરી રક્તસ્રાવ, નાક, ગર્ભાશય, વગેરે માટે આઇસ પેક, ક્રાયોસર્જરી - ફ્રીઝિંગનો ઉપયોગ ન્યુરોસર્જરી અને ઓન્કોલોજીમાં થાય છે.
2. ઉચ્ચ તાપમાન - ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન, જે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નાના જહાજોમાંથી રક્તસ્રાવ રોકવા માટે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેટરનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. ઉચ્ચ તાપમાન ઉચ્ચ આવર્તન વર્તમાન દ્વારા બનાવવામાં આવે છે. વાસણને કોટરાઈઝ કરવામાં આવે છે અને તેમાં લોહી ગંઠાઈ જાય છે.

પેટની, થોરાસિક અને ન્યુરોસર્જરીમાં, ટેબલ સોલ્ટ (60-80 °C) ના ગરમ આઇસોટોનિક દ્રાવણનો ઉપયોગ થાય છે. જંતુરહિત નેપકિન્સ તેમાં ડૂબી જાય છે અને હિમોસ્ટેસિસ માટે લગભગ 5 મિનિટ સુધી અંગની રક્તસ્રાવ સપાટી પર લાગુ પડે છે.

લેસર બીમનો ઉપયોગ પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવને રોકવા માટે થાય છે અને પેશી પ્રોટીનના કોગ્યુલેશનનું કારણ બને છે.

રાસાયણિક પદ્ધતિઓ:

1. પદાર્થો કે જે લોહીના ગંઠાઈ જવાને વધારે છે (હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ, વીકાસોલ, એમિનોકાપ્રોઇક એસિડ).
2. વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સ (એડ્રેનાલિન, એર્ગોટ, પિટ્યુટ્રિન).
3. પદાર્થો કે જે વેસ્ક્યુલર દિવાલની અભેદ્યતા ઘટાડે છે (કાર્બાઝોક્રોમ, રુટિન, એસ્કોર્બિક એસિડ, રુટામિન).

જૈવિક પદ્ધતિઓ:

1. જીવંત પેશીઓનો સ્થાનિક ઉપયોગ - સ્નાયુ, ઓમેન્ટમ (પેડીકલ ફ્લૅપ) -નો ઉપયોગ પેટની પોલાણ અને હાડકાંમાં ઓપરેશન દરમિયાન રક્તસ્રાવ રોકવા માટે થાય છે, કારણ કે તે થ્રોમ્બોકિનેઝથી સમૃદ્ધ છે.
2. જૈવિક મૂળના પદાર્થોનો સ્થાનિક ઉપયોગ: હેમોસ્ટેટિક સ્પોન્જ, જિલેટીન સ્પોન્જ, ફાઈબ્રિન ફિલ્મ, થ્રોમ્બિન.
3. હિમોસ્ટેટિક એજન્ટોનો નસમાં ઉપયોગ: રક્ત (150-200 મિલી), પ્લાઝ્મા, પ્લેટલેટ માસ, ફાઈબ્રિનોજેન, ટ્રેસિલોલ.

વી. દિમિત્રીવા, એ. કોશેલેવ, એ. ટેપ્લોવા

"રક્તસ્ત્રાવ રોકવાની ચોક્કસ રીતો" અને વિભાગના અન્ય લેખો