હેમોરહેજિક આંચકો એ એક જટિલ દર્દીની સ્થિતિ છે જેમાં ભારે અથવા મધ્યમ રક્ત નુકશાન સાથે, તાત્કાલિક સંભાળની જરૂર હોય છે. મલ્ટિ-સિસ્ટમ અથવા મલ્ટિઓર્ગન પ્રકારની નિષ્ફળતાના પરિણામે જટિલ સ્થિતિ પ્રાપ્ત થાય છે.

રક્ત કોશિકાઓના મોડ્યુલેશનનું ઉલ્લંઘન પ્રકૃતિમાં કાર્બનિક છે; પેથોલોજી શરીરના પેશીઓમાં આવશ્યક પોષક તત્વોના પ્રવેશને અટકાવે છે. ઓક્સિજન અને ઊર્જા ઉત્પાદનોની સતત ઍક્સેસ સાથે પણ સમસ્યાઓ છે. હેમોરહેજિક આંચકા સાથે, શરીરમાંથી ઝેર અને હાનિકારક, પ્રદૂષિત તત્વોને સામાન્ય રીતે દૂર કરવાની કોઈ શક્યતા નથી. સમય જતાં, ઓક્સિજન ભૂખમરો વિકસે છે. તેની તીવ્રતા મુખ્ય પોષક પ્રવાહીના નુકશાનના ચોક્કસ દર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ પ્રકારનો આંચકો ત્યારે થાય છે જ્યારે શરીર લગભગ 500 મિલીલીટર કે તેથી વધુ લોહી ગુમાવે છે. આવી મુશ્કેલ સ્થિતિ દર્દીના મૃત્યુ, એનાફિલેક્ટિક આંચકાના વિકાસ, પલ્મોનરી અથવા મગજની પ્રવૃત્તિમાં સમસ્યાઓનું કારણ બની શકે છે. ફેફસાં અથવા મગજમાં રક્ત પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે, જે બધી વર્ણવેલ સમસ્યાઓના અનુગામી અભિવ્યક્તિનું કારણ બને છે.

આંચકાના વિકાસ માટે પૂર્વજરૂરીયાતો

આઘાતની સ્થિતિના અભિવ્યક્તિ અને અનુગામી વિકાસ માટેની મુખ્ય પૂર્વશરત એ ગંભીર આઘાતજનક ઇજાઓની પ્રાપ્તિ છે જે રક્ત નુકશાન તરફ દોરી જાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, રુધિરાભિસરણ તંત્રની રક્ત વાહિનીઓને ખુલ્લું અને બંધ નુકસાન સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે. અન્ય કારણ ગંભીર રક્તસ્રાવ ગણી શકાય, જે ગર્ભાશય, પેટ અને આંતરડાના અંગોના રોગો અને છિદ્રિત અલ્સરને કારણે થાય છે. વધુમાં, વર્ણવેલ પરિસ્થિતિઓ કેન્સરગ્રસ્ત રચનાઓના વિકાસના પરિણામો બની શકે છે, આ ખાસ કરીને કેન્સરના અંતિમ તબક્કા માટે લાક્ષણિક છે.

હેમોરહેજિક આંચકોના પેથોજેનેસિસમાં મોટા અથવા નાના વર્તુળમાં પ્રણાલીગત પરિભ્રમણની નિષ્ફળતાના સ્વરૂપમાં કેન્દ્રિય લિંક છે. વર્તુળોમાં ફરતા લોહીની કુલ માત્રા ઝડપથી ઘટે છે. તદનુસાર, સમગ્ર જીવતંત્રની કુદરતી શક્તિઓ વર્તમાન નકારાત્મક પરિસ્થિતિનો સ્વતંત્ર રીતે પ્રતિકાર કરવામાં અસમર્થ છે. સ્નાયુઓના અંતમાં ચેતા રીસેપ્ટર્સ આવેગ પ્રસારિત કરે છે જે હૃદયની સામાન્ય કામગીરીમાં વિક્ષેપ અને વેસ્ક્યુલર પ્રવૃત્તિમાં વિક્ષેપ પેદા કરે છે. શ્વાસ ઝડપી થાય છે, રક્ત પરિભ્રમણ કેન્દ્રિય થાય છે, જૈવિક પ્રવાહી આંતરિક અવયવોની જગ્યામાં પરિભ્રમણ વધારે છે. સમયાંતરે, સમગ્ર શરીરની રક્ત પુરવઠાની પ્રક્રિયાઓમાંથી તમામ અવયવો અને પ્રણાલીઓને ધીમે ધીમે અલગ કરવામાં આવે છે. ફેફસાંની સિસ્ટમમાં, ઉત્પાદિત ઓક્સિજનની કુલ માત્રામાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, જે મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

આઘાતના લક્ષણો

તબીબી નિષ્ણાતો આઘાતની સ્થિતિના વિકાસના નીચેના મુખ્ય લક્ષણોને અલગ પાડે છે:

1. દર્દીનું મોં ખૂબ જ શુષ્ક થઈ જાય છે.
2. ગંભીર ઉબકાના હુમલાઓ દેખાય છે અને ત્યારબાદ ફેલાય છે.
3. વ્યક્તિ ગંભીર ચક્કર અને નબળાઇની લાગણી અનુભવવાનું શરૂ કરે છે.
4. દ્રષ્ટિ અંધકારમય બની જાય છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં ચેતનાનું નુકશાન પણ થાય છે.
5. રક્તનું વળતર વિતરણ થાય છે, સ્નાયુઓમાં તેની કુલ માત્રામાં ઘટાડો થાય છે, અને પરિણામે શરીરના વિવિધ ભાગોમાં ત્વચા નિસ્તેજ થઈ જાય છે. તે સીરસ રંગ પણ મેળવી શકે છે, જે ખાસ કરીને ચેતનાના નુકશાનના ચોક્કસ કિસ્સાઓમાં લાક્ષણિક છે.
6. સમય જતાં, અંગો ધીમે ધીમે ભેજયુક્ત બને છે અને બહાર નીકળતા પરસેવાથી ચીકણું રંગ મેળવે છે.
7. કિડની વિસ્તારમાં રક્ત પરિભ્રમણમાં વિક્ષેપ છે, જે સમય જતાં હાયપોક્સિયા, તેમજ અન્ય અપ્રિય વિકૃતિઓ તરફ દોરી શકે છે.
8. દર્દીને શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ થાય છે અને શ્વસન કાર્ય ગંભીર રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત છે.
9. હૃદયની લય અનિયમિત બને છે અને અતિશય ઉત્તેજના દેખાય છે.

આવા લક્ષણો નિષ્ણાતોને વર્ણવેલ સ્થિતિનું નિદાન કરવા દે છે. પેથોલોજીને તાત્કાલિક ઓળખની જરૂર છે, આ જરૂરી છે જેથી મૃત્યુને ટાળવાની વાસ્તવિક તક હોય.

વર્ગીકરણ

સંખ્યાબંધ લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર વિચારણા હેઠળની સ્થિતિનું વર્ગીકરણ શક્ય છે. નીચે તેમાંથી કેટલાક છે.

રક્ત નુકશાનની ડિગ્રી અનુસાર

વિકાસના તબક્કા દ્વારા

વર્ણવેલ સિન્ડ્રોમના વિકાસના તબક્કાઓ વર્ણવેલ રક્ત નુકશાનના તબક્કાઓ સાથે સીધા સંબંધિત છે. 15% સુધી રક્ત નુકશાન સાથે, હેમોરહેજિક આંચકોનો પ્રારંભિક તબક્કો થાય છે. દર્દી સંપૂર્ણ સભાન છે અને માત્ર નબળાઈ અનુભવવા માંડે છે. ત્યારબાદ, ખોવાયેલા લોહીના જથ્થામાં વધારો સાથે, વ્યક્તિની સામાન્ય સ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે. વિકાસનો બીજો તબક્કો શરૂ થાય છે, ત્યારબાદ ત્રીજો. જ્યારે રક્ત નુકશાનનું સ્તર 45% સુધી પહોંચે છે, ત્યારે ટાકીકાર્ડિયા સૂચકાંકો 160 પલ્સ પ્રતિ મિનિટ સુધી પહોંચે છે. ચેતનાના નુકશાન અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓ શક્ય છે. સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણની પ્રક્રિયાઓમાં અનુગામી વિક્ષેપ પ્લાઝ્માને બદલી ન શકાય તેવું નુકશાન, હાથપગની ઠંડક અને કાયમી મૂર્ખતાનું કારણ બની શકે છે. શ્વસનતંત્રની વિકૃતિઓ ઝડપથી વધે છે. વર્ણવેલ આંચકાની સ્થિતિના વિકાસનો છેલ્લો તબક્કો તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂરિયાત સૂચવે છે.

એલ્ગોવર શોક ઇન્ડેક્સ મુજબ

જ્યારે એલ્ગોવર ઇન્ડેક્સનો ઉપયોગ કરીને હેમોરહોઇડલ આંચકો નક્કી કરવો જરૂરી હોય ત્યારે રક્ત નુકશાનનો દર મહત્વપૂર્ણ છે. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર દ્વારા ઇન્ડેક્સનું વિભાજન, જેનું સૂચક સામાન્ય સ્થિતિમાં એક કરતા ઓછું હોઈ શકતું નથી, તે સૂચક તરીકે સ્વીકારવામાં આવે છે.

વર્ણવેલ અનુક્રમણિકા અનુસાર, વિતરણ ડિગ્રીની નીચેની શ્રેણીઓ સ્વીકારવામાં આવે છે:

1. હળવી ડિગ્રી, ઇન્ડેક્સ 1 થી 1.1 સુધીના મૂલ્યો લે છે.
2. મધ્યમ તીવ્રતા, આ કિસ્સામાં અનુક્રમણિકા મૂલ્ય 1.5 માનવામાં આવે છે.
3. ભારે વિવિધતા. આ કિસ્સામાં અનુક્રમણિકા બે કરતા ઓછી ન હોય તેવા મૂલ્યની સમાન માનવામાં આવે છે.
4. આત્યંતિક ગંભીરતા. વર્ણવેલ ઇન્ડેક્સ મૂલ્યનું સૂચક 2.5 થી ઉપર હોવાનું માનવામાં આવે છે.

રક્ત નુકશાન એ હેમોરહોઇડલ આંચકાના માનવામાં આવતા સ્તરનું મુખ્ય સૂચક છે. ખોવાયેલા લોહીના કુલ જથ્થાના આધારે, ગુણાંકનું મૂલ્ય કે જેના દ્વારા એલ્ગોવર ઇન્ડેક્સ નક્કી કરવામાં આવે છે તે બદલાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં

રક્તસ્રાવની પ્રક્રિયાનો સમયગાળો અને ખોવાયેલ લોહીનું સ્તર પ્રશ્નમાં આઘાતની સ્થિતિનું નિદાન કરવા માટેના મુખ્ય સૂચક છે. ખોવાયેલા પ્રવાહીના જથ્થાના અપૂરતા મૂલ્યાંકન સાથે ઘણીવાર મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે અને પરિણામે, ઉપચાર શરૂ કરવામાં વિલંબ થાય છે.

વિચારણા હેઠળની પરિસ્થિતિમાં ફરજિયાત ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં નીચે મુજબ છે:

• શરીરમાં ખોવાયેલા લોહીના કુલ જથ્થાને શક્ય તેટલી અસરકારક રીતે સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે; તે ચોક્કસ, ગણતરી કરેલ વોલ્યુમ સાથે સહસંબંધિત છે;
• સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિની ચોક્કસ સ્થિતિ, તેના માનસિક અને રીફ્લેક્સ કાર્યો નક્કી કરવામાં આવે છે;
• વર્તમાન સમયે ત્વચાની સામાન્ય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે, તેમનો રંગ, વિવિધ શેડ્સ અને રંગ શ્રેણીમાં ફેરફારો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે;
• શોક ઇન્ડેક્સનું ચોક્કસ મૂલ્ય ગણવામાં આવે છે:
• કલાકદીઠ અને મિનિટની મૂત્રવર્ધકતાનું અંતિમ મૂલ્ય ગણવામાં આવે છે.

નિદાનનો અંતિમ તબક્કો એ દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાનું ચોક્કસ મૂલ્યાંકન છે. ઉપરોક્ત તમામ પરિબળોને ધ્યાનમાં લઈને માળખાકીય નિદાન કરવામાં આવે છે. અસરકારક તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવા માટે અનુગામી વ્યૂહરચના બનાવવામાં આવી રહી છે.

પ્રાથમિક સારવાર

આઘાતની આવી સ્થિતિ માટે પ્રાથમિક સારવારના સિદ્ધાંતોમાં રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતને ઓળખવા અને તેને ધીમે ધીમે દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પ્રેક્ટિસમાં આવા કિસ્સાઓમાં અનિવાર્ય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે.

ત્યારબાદ, સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરવું જરૂરી માનવામાં આવે છે. તે જ સમયે, પરિઘ પર સ્થિત બે મુખ્ય જહાજોનું કેથેટરાઇઝેશન કરવું જોઈએ. જો પીડિતની સ્થિતિ ગંભીર હોય અથવા તેની નજીક હોય, તો તે ઉકેલોના ઇન્ટ્રા-ધમની ઇન્જેક્શન કરવા જરૂરી છે.

આ તમામ પગલાં શરીરના પેશીઓ દ્વારા ઓક્સિજનના વપરાશના યોગ્ય સ્તરને જાળવવાનો હેતુ છે. તેમાં મેટાબોલિઝમ યોગ્ય સ્તરે જળવાઈ રહે છે. શરીરના અવયવો અને ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન લાંબા સમય સુધી ચાલે છે, ગેસ પ્રણાલીના ચોક્કસ દાવપેચ અને પર્યાપ્ત પીડા રાહત કરવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવ બંધ કરવાના ઉપાયો:

હેમોરહેજિક આંચકોની સારવારની મૂળભૂત બાબતો

હેમોરહેજિક આંચકો માટે ઉપચારનો આધાર રક્તસ્રાવ બંધ કરવો અને આ સ્થિતિના અનુગામી વિકાસની સંભાવનાને દૂર કરવા માટે તમામ જરૂરી પગલાં લેવાનું છે.

રોગનિવારક પગલાં

માનવ શરીરમાં પ્લાઝ્મા જથ્થાને સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનો સક્રિયપણે ઉપયોગ થાય છે, જે ખતરનાક ગૂંચવણો અને નકારાત્મક પ્રક્રિયાઓને રોકવામાં મદદ કરશે. આ કરવા માટે, નીચેના માધ્યમોનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

• પ્લાઝ્મા અવેજીનું સ્થાપન, જેના ઉત્પાદનમાં હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચના પાયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો;
• ક્રિસ્ટલોઇડ-પ્રકારના ઉકેલો ઉપયોગ માટે સૂચવવામાં આવે છે;
• કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ થાય છે;
• દાતા રક્તના ડોઝ રેડવામાં આવે છે;
• દવાઓનો ઉપયોગ રક્ત વાહિનીઓને સંકુચિત કરવા માટે થાય છે, જે તેમના ખેંચાણની ઉચ્ચ ગુણવત્તાની રાહત માટે જરૂરી છે.

ઉપચાર પદ્ધતિઓ

તબીબી પ્રેક્ટિસમાં, પ્રશ્નમાં આઘાતની સ્થિતિની સારવાર માટે નીચેની સામાન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

1. હાયપોવોલેમિયા નાબૂદી અને ખોવાયેલા રક્ત પરિભ્રમણ વોલ્યુમને પુનઃસ્થાપિત કરવાની પ્રક્રિયા.
2. બિનઝેરીકરણ હાથ ધરવા.
3. ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા માઇક્રોસિરક્યુલેશન અને કાર્ડિયાક આઉટપુટની ખાતરી આપે છે.
4. દ્વિધ્રુવીતાના પ્રારંભિક મૂલ્યોનું સ્થિરીકરણ અને ઓક્સિજનના પરિવહન માટે રક્તની ક્ષમતા.
5. સામાન્ય સ્થિતિમાં લાવવું અને યોગ્ય સ્તરે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સૂચકોની અનુગામી જાળવણી.
6. પ્રશ્નમાંની સ્થિતિનું નિવારણ.

વિચારણા હેઠળની તમામ ઉપચારાત્મક તકનીકોનો ઉપયોગ તબીબી સંસ્થાઓમાં તેમના ક્ષેત્રમાં અનુભવી નિષ્ણાતો દ્વારા જ કરવામાં આવે છે.

તૈયારીઓ અને અર્થ

પ્રોટીન પદાર્થો. 5% થી 20% સુધી સાંદ્રતાના ઉકેલોના સ્વરૂપમાં આલ્બ્યુમિન. દબાણમાં ગુણાત્મક વધારો માટે જવાબદાર અને લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવાહીના પ્રવાહને પ્રોત્સાહન આપે છે. કુલ પ્લાઝ્મા જથ્થામાં વધારો પ્રોટીન પ્રોટીનના ઉપયોગ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

શુષ્ક અને પ્રવાહી સ્થિતિમાં પ્લાઝ્મા. લિકને અટકાવવા અને સ્થાપિત આરએચ પરિબળને ધ્યાનમાં રાખીને સલામતી નિયમોનું પાલન કરીને તેને ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે છે. સુકા પ્લાઝ્મા ફિઝિયોલોજિકલ સોલ્યુશનથી ભળે છે. રક્તના અવેજી તરીકે કાર્બનિક અને અકાર્બનિક તત્વોનો ઉપયોગ કરીને ટ્રાન્સફ્યુઝન હાથ ધરવામાં આવે છે.

તૈયાર સ્વરૂપમાં દાતા રક્ત. આંચકાના પરિણામોને દૂર કરતી વખતે, રક્ત તબદિલી અને યોગ્ય ઉકેલોનો ઉપયોગ પૂરતો નથી. તેને દાતા પાસેથી સંપૂર્ણ રક્તનો ઉપયોગ કરવાની પણ જરૂર છે, જેમાં કોગ્યુલેટીંગ પદાર્થો ઉમેરવામાં આવે છે.

શક્ય ગૂંચવણો

મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં કાર્ડિયાક સમાપ્તિ શક્ય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા અને ખોટી રીતે કરવામાં આવેલ ઉપચાર પછી પણ સ્થિતિમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો થઈ શકે છે. લોહીમાં હિમોગ્લોબિનના સ્તરમાં ઘટાડો થવાના પરિણામે યકૃતની નિષ્ફળતા અને હાયપોક્સિયા વિકસી શકે છે. શ્વસન સ્તરમાં વધારો પલ્મોનરી નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે છે. કિડનીની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, લોહીના ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ અને અન્ય સમાન સમસ્યાઓના કિસ્સાઓ છે.

નિવારણ

ભવિષ્યમાં સમાન પરિસ્થિતિને રોકવા માટે યોગ્ય રીતે કરવામાં આવેલ નિવારણ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. હેમોરહેજિક આંચકાના નિવારણમાં નીચેના પગલાં શામેલ છે:

• રક્તસ્રાવના સંકેતો માટે ખાસ કરીને જોખમી પરિબળો સૂચવવા;
• રક્તસ્રાવને કારણે થતી ગૂંચવણોની રોકથામના પાલન સાથે કોઈપણ તબક્કે પીડિતો માટે યોગ્ય અને ઉચ્ચ ગુણવત્તાની સંભાળ;
• દર્દીના પુનર્વસન માટે કોઈપણ કટોકટીના પગલાં માટે તબીબી કર્મચારીઓની તૈયારી;
• તમામ ઉપચારાત્મક તબક્કે તમામ ક્રિયાઓનું સંકલિત અમલીકરણ;
• જરૂરી પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરવા માટે તમામ જરૂરી સાધનો અને દવાઓની ઉપલબ્ધતા અને સંપૂર્ણ તૈયારી.

પીડિતની સ્થિતિના વિકાસની પ્રકૃતિના આધારે નિવારક પગલાં અમલીકરણની પ્રકૃતિ અને જટિલતાની ડિગ્રીમાં બદલાઈ શકે છે.

આ સ્થિતિ ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ અથવા પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળા દરમિયાન મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવનું પરિણામ છે. રક્ષણાત્મક પદ્ધતિઓના વિઘટનને કારણે રક્ત પરિભ્રમણ, કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને ટીશ્યુ પરફ્યુઝનમાં તીવ્ર ઘટાડો દ્વારા હેમોરહેજિક આંચકો પ્રગટ થાય છે.

સરેરાશ, શરીરમાં ફરતા રક્તનું પ્રમાણ સ્ત્રીના શરીરના વજનના 6.5% છે. હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણોનો વિકાસ 1000 મિલી કરતા વધુ લોહીની ખોટને કારણે થાય છે, એટલે કે પરિભ્રમણ કરતા લોહીના જથ્થા (CBV) ના 20% થી વધુ લોહીની ખોટ. આ સ્થિતિ ચાલુ રક્તસ્રાવ સાથે પણ વિકસે છે જે 1500 મિલી (કુલ વોલ્યુમના 30% થી વધુ) કરતાં વધી જાય છે. આવા રક્તસ્રાવને મોટા પ્રમાણમાં અને દર્દી માટે જીવલેણ માનવામાં આવે છે.

હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસના લક્ષણો

પ્રસૂતિશાસ્ત્રીઓ અને સ્ત્રીરોગચિકિત્સકોની પ્રેક્ટિસમાં, આ સ્થિતિના નીચેના લક્ષણો અને તબક્કાઓને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે:

વળતર

વિઘટન થયેલ;

વિઘટન ન કરી શકાય તેવું હેમરેજિક આંચકો.

તબક્કામાં વિભાજન સ્ત્રીની સ્થિતિ, રક્ત નુકશાનની માત્રા અને હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર અનુસાર કરવામાં આવે છે.

વળતરયુક્ત હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણો

આંચકાનો પ્રથમ તબક્કો લોહીના જથ્થાના લગભગ 20% (700-1200 મિલી રક્ત) ના રક્ત નુકશાન સાથે વિકસે છે. પહેલેથી જ ઉપર વર્ણવ્યા મુજબ, વળતર શરીરની અનુકૂલનશીલ ક્ષમતાઓને ચાલુ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાંથી પ્રથમ ક્ષણ કેટેકોલામાઇન્સની મોટી પ્રકાશન છે. આ તબક્કે હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

નિસ્તેજ ત્વચાનો દેખાવ,

હાથ માં સેફેનસ નસોની ઉપેક્ષા,

મધ્યમ ટાકીકાર્ડિયા 100 ધબકારા/મિનિટ સુધી,

મધ્યમ ઓલિગુરિયા અને વેનિસ હાયપોટેન્શન.

એ નોંધવું જોઇએ કે ધમનીય હાયપોટેન્શન ગેરહાજર છે અને ઘટાડો થયો છે. વધુ રક્ત નુકશાનની ગેરહાજરીમાં આ સ્થિતિ લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહી શકે છે. જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો રક્ત પ્રવાહની વિકૃતિઓ વધુ ખરાબ થાય છે, જે આંચકાના આગળના તબક્કા તરફ દોરી જાય છે.

વિઘટન કરાયેલ હેમોરહેજિક આંચકાના ચિહ્નો

હેમોરહેજિક શોકના આ તબક્કે લોહીની ખોટ પહેલાથી જ લોહીના જથ્થાના 30-35% (1200-2000 મિલી રક્ત) છે. હેમોરહેજિક આંચકોનો આ તબક્કો શરીરના અવયવો અને પેશીઓમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓમાં વધુ વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેરિફેરલ પ્રતિકારના નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ માટે વળતરના અભાવને કારણે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો દ્વારા આ પ્રગટ થાય છે. પરિણામે, મગજ, હૃદય, યકૃત, કિડની, ફેફસાં અને આંતરડામાં રક્ત પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે; આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પેશી હાયપોક્સિયા અને એસિડિસિસ પ્રગતિ કરે છે. હેમોરહેજિક આંચકાના ક્લિનિકલ લક્ષણો સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં 100 ml Hg ની નીચે ઘટાડો દ્વારા પૂરક છે. કલા. અને પલ્સ પ્રેશરના કંપનવિસ્તારમાં ઘટાડો, હૃદયના ધબકારા (120-130 ધબકારા/મિનિટ), શ્વાસની તકલીફ, નિસ્તેજ ત્વચાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એક્રોસાયનોસિસ, ઠંડો ચીકણો પરસેવો, ચિંતા અને ઓલિગુરિયા (30 મિલી/કલાક) માં વધારો જોવા મળે છે. ). હૃદયના અવાજોની બહેરાશ અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણમાં ઘટાડો પણ થાય છે.

વિઘટન ન કરી શકાય તેવા હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણો

આંચકાનો ત્રીજો તબક્કો લોહીના જથ્થાના 50% (200 મિલી અને તેથી વધુ) જેટલા લોહીની ખોટને કારણે છે. માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનની વધુ વિક્ષેપ (કેશિલરી સ્ટેસીસ, પ્લાઝ્માની ખોટ, રક્ત કોશિકાઓનું એકત્રીકરણ, અંગ પરફ્યુઝનમાં ભારે બગાડ, એસિડિસિસમાં વધારો) ત્રીજા તબક્કામાં હેમોરહેજિક આંચકોના ક્લિનિકલ લક્ષણોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આ 600 mmHg ની નીચે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. આર્ટ., હૃદયના ધબકારા વધીને 140 ધબકારા/મિનિટ અને તેથી વધુ. આ તબક્કે હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

શ્વસન વિકૃતિ,

ત્વચાના નિસ્તેજ નિસ્તેજ છે (આરસપહાણ),

ઠંડા સ્ટીકી પરસેવો

હાથપગની ઠંડક,

અને ચેતનાની ખોટ.

હેમોરહેજિક આંચકાના સંકેત તરીકે ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ

પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં, રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણો મોટે ભાગે તે તરફ દોરી રહેલા પેથોલોજીની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે. જો આપણે પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે હેમોરહેજિક આંચકાના વિકાસને લઈએ, તો પછી આખી પ્રક્રિયા હાયપોવોલેમિયાની અચાનક શરૂઆત પર આધારિત છે, જે ધમનીના હાયપોટેન્શન, હાયપોક્રોમિક એનિમિયા અને અંત સુધીમાં લોહીના જથ્થામાં શારીરિક વૃદ્ધિમાં ઘટાડોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. ગર્ભાવસ્થાના. હું એ નોંધવા માંગુ છું કે હેમોરહેજિક આંચકાના 25% કિસ્સાઓમાં, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ હળવા થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, હાઇપોફિબ્રિનોજેનેમિયા અને ફાઇબ્રિનોલિટીક પ્રવૃત્તિમાં વધારો સાથે વિકસે છે. બદલામાં, પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવને કારણે હેમોરહેજિક આંચકો અસ્થિર વળતરના ટૂંકા ગાળા પછી ઝડપી બદલી ન શકાય તેવી સ્થિતિની શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. બાદમાં સતત હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ, શ્વસન નિષ્ફળતા અને વિપુલ રક્તસ્રાવ સાથે પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે રક્ત કોગ્યુલેશન પરિબળોના વપરાશ અને ફાઈબ્રિનોલિસિસના તીવ્ર સક્રિયકરણને કારણે થાય છે.

સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળે વિક્ષેપને કારણે આંચકાનું આગામી ક્લિનિકલ લક્ષણ આંચકો હોઈ શકે છે. એક નિયમ તરીકે, આ પેથોલોજી ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં લાંબા ગાળાના ગેસ્ટોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, જે, માર્ગ દ્વારા, ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ અને હાયપોવોલેમિયાના ક્રોનિક સ્વરૂપના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ડિટેચમેન્ટ પણ ક્રોનિક વેસ્ક્યુલર સ્પાઝમ દ્વારા આગળ આવે છે. આવા પેથોલોજીની હાજરીમાં હેમોરહેજિક આંચકો મુખ્યત્વે એન્યુરિયા, સેરેબ્રલ એડીમા, શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે હોય છે અને ફાઈબ્રિનોલિસિસમાં ઘટાડો થવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે.

હેમોરહેજિક આંચકોનું નિદાન

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, નિદાનમાં કોઈ મુશ્કેલીઓ નથી, જે એકદમ ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ ચિત્ર અને તાત્કાલિક મોટા રક્ત નુકશાન અથવા ચાલુ રક્તસ્રાવની હાજરી સાથે સંકળાયેલ છે.

રોગનું વહેલું નિદાન

પ્રારંભિક નિદાન ખાસ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે, જેમાં ઉપચારથી હકારાત્મક અસર પ્રાપ્ત કરવી શક્ય છે. એ નોંધવું જોઈએ કે માત્ર બ્લડ પ્રેશરના આંકડા અને લોહીની ખોટની માત્રાના આધારે આંચકાની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવું ખોટું માનવામાં આવે છે. હેમોરહેજિક શોકના સંખ્યાબંધ ક્લિનિકલ લક્ષણોના આધારે હેમોડાયનેમિક્સની પર્યાપ્તતા નક્કી કરવી જોઈએ, જેમ કે:

ત્વચાના રંગ અને તાપમાનની લાક્ષણિકતાઓ, ખાસ કરીને અંગો;

બ્લડ પ્રેશર માપન;

"શોક" ઇન્ડેક્સનું મૂલ્યાંકન;

કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણનું માપન;

હિમેટોક્રિટ સૂચકાંકોનું નિર્ધારણ;

કલાકદીઠ પેશાબ આઉટપુટનું મૂલ્યાંકન;

લોહીની એસિડ-બેઝ સ્થિતિની લાક્ષણિકતાઓ.

ત્વચાનો રંગ અને તાપમાન પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. ગરમ અને ગુલાબી ત્વચા, નેઇલ બેડનો ગુલાબી રંગ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થયો હોવા છતાં, સારા પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહ સૂચવે છે. અને હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણો સાથે બ્લડ પ્રેશર નંબર સહેજ એલિવેટેડ હોવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઠંડી અને નિસ્તેજ ત્વચા રક્ત પરિભ્રમણ અને ક્ષતિગ્રસ્ત પેરિફેરલ પરિભ્રમણનું કેન્દ્રીકરણ સૂચવે છે. પેરિફેરલ પરિભ્રમણ અને વેસ્ક્યુલર પેરેસીસની ગહન વિક્ષેપ ત્વચાના માર્બલિંગ અને એક્રોસાયનોસિસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

હેમોરહેજિક આંચકોના નિદાન માટેની અન્ય પદ્ધતિઓ

રોગની તીવ્રતાનું એક મહત્વપૂર્ણ સૂચક પલ્સ રેટ છે. ટાકીકાર્ડિયા, ઉદાહરણ તરીકે, હાયપોવોલેમિયા અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાની હાજરી સૂચવે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે, બ્લડ પ્રેશર અને સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર પણ માપવામાં આવે છે.

હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણોનું નિદાન કરવા માટેની સૌથી સરળ અને તે જ સમયે માહિતીપ્રદ પદ્ધતિઓમાંની એકને "આંચકો" ઇન્ડેક્સ કહી શકાય - સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્ય સાથે પ્રતિ મિનિટ પલ્સ રેટનો ગુણોત્તર. તંદુરસ્ત લોકોમાં, આ અનુક્રમણિકા મૂલ્યમાં 0.5 છે, અને લોહીના જથ્થામાં 20-30% ઘટાડો થતાં તે વધીને 1.0 થાય છે. લોહીની ખોટમાં વધારો અને 30-50% ના લોહીના જથ્થામાં ઘટાડો સાથે, તેનું મૂલ્ય વધીને 1.5 થાય છે. જ્યારે "આંચકો" ઇન્ડેક્સ 1.5 નક્કી કરવામાં આવે ત્યારે સ્ત્રીના જીવન માટે જોખમ ઊભું થાય છે.

હેમોરહેજિક શોકના લક્ષણોનું નિદાન કરવા માટે કલાકદીઠ મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું માપન મહત્વનું છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં 30 મિલીનો ઘટાડો એ પેરિફેરલ પરિભ્રમણની અપૂર્ણતા સૂચવે છે, અને જો મૂત્રવર્ધક પદાર્થ 15 મિલીથી નીચે નક્કી કરવામાં આવે છે, તો સ્ત્રીની સ્થિતિ ઉલટાવી શકાય તેવા વિઘટનના આંચકાની નજીક છે.

સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશર (CVP), જેમ નોંધ્યું છે, હેમરેજિક આંચકાના લક્ષણોનું નિદાન કરવા માટે પણ એક મહત્વપૂર્ણ માપદંડ છે. તેના સામાન્ય આંકડા 50-120 મીમી પાણી છે. કલા. સારવાર પસંદ કરવા માટે CVP નંબરો માપદંડ બની શકે છે. જ્યારે સીવીપીનું સ્તર 50 મીમી પાણીથી નીચે છે. કલા. ગંભીર હાયપોવોલેમિયા વિશે વાત કરો, જે લોહીના જથ્થાને તાત્કાલિક ફરી ભરવાની જરૂર છે. બદલામાં, પાણીના 140 મીમીથી ઉપરના CVP આંકડામાં વધારો. કલા. કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં ડિકમ્પેન્સેટરી પ્રક્રિયાઓ સૂચવે છે અને કાર્ડિયાક દવાઓના તાત્કાલિક વહીવટની જરૂર છે.

ઉપરોક્ત તમામ સૂચકાંકો સાથે હિમેટોક્રિટ સામગ્રી નક્કી કરવાથી શરીરમાં રક્ત પરિભ્રમણની પર્યાપ્તતા અથવા અપૂરતીતા સૂચવે છે. સ્ત્રી માટે, સામાન્ય હિમેટોક્રિટ 43% (0.43) છે. 30% (0.30) ની નીચે હિમેટોક્રિટની સંખ્યામાં ઘટાડો અને તેનાથી પણ નીચી સંખ્યા - 25% (0.25) અને તેનાથી નીચેનું એક ભયજનક લક્ષણ રક્ત નુકશાનની ગંભીર ડિગ્રી સૂચવે છે.

હેમોરહેજિક આંચકાના નિદાન દરમિયાન એસિડ-બેઝ બેલેન્સ (ABS) ની લાક્ષણિકતા એસ્ટ્રપ માઇક્રોમેથોડનો ઉપયોગ કરીને ઝીંગગાર્ડ-એન્ડરસન અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દીને આઘાતની સ્થિતિમાંથી દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે આ સંતુલનનો અભ્યાસ ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે. હેમોરહેજિક આંચકો માટે, ACS માં ફેરફારો એસીડોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર શ્વસન એસિડિસિસ સાથે પણ જોડાય છે. તેમ છતાં, ઉપરોક્ત ચિત્ર આઘાતના પ્રારંભિક તબક્કાની લાક્ષણિકતા છે, જ્યારે અંતિમ તબક્કા એલ્કલોસિસના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

હેમોરહેજિક આંચકોની સારવારની સુવિધાઓ

સ્ત્રીની સ્થિતિ અનુસાર પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સક અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટર સાથે વ્યક્તિગત રીતે સારવાર પસંદ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ઉપચાર શક્ય તેટલી વહેલી તકે શરૂ થવો જોઈએ; તે વ્યાપક અને પર્યાપ્ત હોવો જોઈએ, જે રક્તસ્રાવના કારણને અસર કરે છે અને હેમોડાયનેમિક્સ અને સ્ત્રીની સામાન્ય સ્થિતિને સામાન્ય સ્તરે જાળવી રાખે છે.

પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીઓમાં હેમોરહેજિક આંચકો માટે પ્રથમ સહાય

હેમોરહેજિક આંચકો માટે સારવારનો પ્રથમ અને મુખ્ય તબક્કો શક્ય તેટલી ઝડપથી રક્તસ્રાવ બંધ કરવાનો છે. જો રૂઢિચુસ્ત રીતે રક્તસ્રાવ બંધ કરવું અશક્ય છે (કોન્ટ્રેક્ટાઇલ એજન્ટોનો પરિચય, ગર્ભાશયની મસાજ, વગેરે), તો રક્તસ્રાવને રોકવા માટે સર્જિકલ પદ્ધતિઓનો આશરો લેવામાં આવે છે. જો આ રક્તસ્રાવનું કારણ હોય તો ગર્ભાશયની પોલાણની મેન્યુઅલ તપાસ અને પ્લેસેન્ટલ પેશીઓના અવશેષોને દૂર કરવામાં આવે છે; અન્ય કિસ્સાઓમાં, ગર્ભાશયને ટ્રાંઝેક્શન અને દૂર કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન અને પછી, સઘન રિસુસિટેશન પગલાં ચાલુ રહે છે.

હેમોરહેજિક આંચકોના રિસુસિટેશન સારવારના મુખ્ય ઘટકો છે:

એનેસ્થેસિયા સપોર્ટ (પર્યાપ્ત પીડા રાહત),

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ માટે જાળવણી ઉપચાર

અને લોહીની ખોટને બદલવા માટે ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી.

પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીઓમાં હેમોરહેજિક આંચકોની પ્રેરણા-ટ્રાન્સફ્યુઝન સારવાર

હેમોરહેજિક આંચકોના ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન સારવારમાં નીચેના લક્ષ્યો છે:

લોહીનું પ્રમાણ ફરી ભરવું;

રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોનું સામાન્યકરણ અને માઇક્રોસિરક્યુલેશન વિકૃતિઓ સામેની લડત;

લોહીની ઓક્સિજન ક્ષમતામાં વધારો;

ગંભીર રક્ત ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ દૂર કરવી;

બાયોકેમિકલ અને કોલોઇડ-ઓસ્મોટિક વિકૃતિઓની સુધારણા.

હેમોરહેજિક આંચકોની સારવારમાં પ્રવાહી રિપ્લેસમેન્ટ

કારણ કે રોગનો વિકાસ લોહીના જુબાની સાથે છે, ઇન્ફ્યુઝ્ડ પ્રવાહીનું પ્રમાણ અપેક્ષિત રક્ત નુકશાનની માત્રા કરતાં વધી જવું જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, 1000 મિલી લોહીની ખોટ સાથે, ઇન્ફ્યુઝ્ડ પ્રવાહીની માત્રા 1.5 ગણી વધારે હોવી જોઈએ, જ્યારે 1500 મિલીની ખોટ માટે 2 ગણા વધુ પ્રવાહીની જરૂર પડે છે. વહેલા લોહીની ખોટની ફેરબદલ શરૂ થાય છે, સ્થિતિનું સ્થિરીકરણ પ્રાપ્ત કરવું શક્ય છે તેટલું ઓછું પ્રવાહી. સામાન્ય રીતે, હેમોરહેજિક શોકની સારવારની અસર વધુ અનુકૂળ હોય છે જો ખોવાયેલા લોહીના જથ્થાના લગભગ 70% પહેલા 1-2 કલાકમાં બદલાઈ જાય. તમે કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ પરિભ્રમણની સ્થિતિના મૂલ્યાંકનના આધારે સંચાલિત પ્રવાહીની આવશ્યક માત્રાને પણ નક્કી કરી શકો છો.

હેમોરહેજિક આંચકાની સારવાર માટે ઇન્ફ્યુઝન એજન્ટોની સીધી પસંદગી મોટે ભાગે સગર્ભા સ્ત્રીની પ્રારંભિક સ્થિતિ, પ્રસૂતિ અથવા પોસ્ટપાર્ટમ દરમિયાન, રક્તસ્રાવના કારણ પર આધારિત છે, પરંતુ મુખ્ય મુદ્દાઓ હજુ પણ લોહીની ખોટની માત્રા અને પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રતિક્રિયા રહે છે. તે માટે દર્દીના શરીરની. એક નિયમ તરીકે, પ્રેરણા ઉપચારમાં આવશ્યકપણે કોલોઇડલ, સ્ફટિકીય ઉકેલો અને રક્ત ઘટકો (પ્લાઝમા, લાલ રક્ત કોશિકાઓ) નો સમાવેશ થાય છે.

જિલેટીન, ડેક્સ્ટ્રાન, હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ અને પોલિઇથિલિન ગ્લાયકોલ પર આધારિત હેમોરહેજિક શોક, હેમોડાયનેમિક રક્ત અવેજી માટે ઇન્ફ્યુઝન સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ. મેટાબોલિક એસિડિસિસની હાજરી 150-200 મિલી 4-5% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન (નસમાં, ટીપાં) નું સંચાલન કરવાની જરૂરિયાત સૂચવે છે.

હેમોરહેજિક આંચકોમાં લોહીનું પ્રમાણ ફરી ભરવું

ગ્લોબ્યુલર લોહીના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, હાલમાં ત્રણ દિવસથી વધુ સ્ટોરેજ માટે એરિથ્રોમાસનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. લાલ રક્તકણોના સ્થાનાંતરણ માટેના સંકેતો હિમોગ્લોબિન 80 g/l સુધી અને હિમેટોક્રિટ 25% (0.25) સુધી છે. તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ ઘણીવાર ઉણપને રોકવા અને પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના નુકશાનની ભરપાઈ કરવા માટે થાય છે.

રક્ત પ્લાઝ્માના કોલોઇડ-ઓન્કોટિક દબાણને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે હેમોરહેજિક આંચકાની સારવારમાં પણ આલ્બ્યુમિનનાં કેન્દ્રિત ઉકેલોનો ઉપયોગ થાય છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે દર્દીને આઘાતમાંથી બહાર લાવવા માટે, આ દવાઓ મહત્તમ ઝડપે સંચાલિત થવી જોઈએ. ગંભીર હેમોરહેજિક આંચકામાં, વોલ્યુમેટ્રિક ઇન્ફ્યુઝન રેટ 250-500 મિલી/મિનિટ હોવો જોઈએ.

આંચકાના બીજા તબક્કામાં 100-200 મિલી/મિનિટના દરે વહીવટનો સમાવેશ થાય છે. હેમોરહેજિક શોકની સારવારમાં આ ઝડપ ઘણી પેરિફેરલ નસોમાં સોલ્યુશનના જેટ ઇન્જેક્શન દ્વારા અથવા કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. મોટેભાગે, ક્યુબિટલ નસમાં ડ્રગના વહીવટની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, કેન્દ્રિય મોટી નસનું કેથેટરાઇઝેશન, મોટેભાગે સબક્લાવિયન, શરૂ થાય છે. જ્યારે દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, ત્યારે દર્દીની સ્થિતિમાં હકારાત્મક અથવા નકારાત્મક ગતિશીલતાનું સતત મૂલ્યાંકન અને નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.

સ્થિતિનું સ્થિરીકરણ સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર સ્તર (90 mm Hg કરતાં ઓછું નહીં) અને સંતોષકારક પલ્સ ફિલિંગ, શ્વાસની તકલીફ અદ્રશ્ય, ઓછામાં ઓછા 30-50 મિલી પ્રતિ કલાકની મૂત્રવર્ધકતા અને હિમેટોક્રિટમાં વધારો સાથે પ્રાપ્ત માનવામાં આવે છે. 0.3. જો આવા સૂચકાંકો ઉપલબ્ધ હોય, તો તમે ઉકેલોના ટીપાં વહીવટ માટે આગળ વધી શકો છો: એરિથ્રોમાસ અને અન્ય દવાઓ. જ્યાં સુધી બધી પ્રક્રિયાઓ સંપૂર્ણપણે સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી બીજા દિવસ માટે ચાલુ રહે છે.

ગર્ભવતી સ્ત્રીઓમાં હેમોરહેજિક આંચકો માટે ડ્રગ ઉપચાર

ત્યારબાદ, લોહીના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી અને લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોમાં સુધારો કર્યા પછી, પેરિફેરલ વાહિનીઓના ખેંચાણને દૂર કરતી દવાઓ સાથે સારવાર શરૂ કરવામાં આવે છે. હેમોરહેજિક આંચકાની સારવારમાં સારી અસર 20% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન અથવા અન્ય ઇન્ફ્યુઝન એજન્ટો (રીઓપોલીગ્લુસિન, ખારા ઉકેલ) સાથે 150-200 મિલી ની માત્રામાં નોવોકેઇનના 0.5% સોલ્યુશનને સંચાલિત કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. એન્ટિસ્પેસ્મોડિક દવાઓ (પેપાવેરિન, નોશપા, યુફિલિન) અથવા ગેંગલિઅન બ્લૉકર (પેન્ટામાઇન, હેક્સોનિયમ) પણ આપવામાં આવે છે.

ઘણીવાર પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીઓમાં હેમોરહેજિક આંચકોની સારવારમાં, રેનલ રક્ત પ્રવાહમાં સુધારો કરતી દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન, ડિપ્રાઝાઇડ, સુપ્રાસ્ટિન) નું સંચાલન કરવું ફરજિયાત છે, જે મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ પર સકારાત્મક અસર કરે છે અને માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનને સામાન્ય બનાવે છે. જટિલ સારવારનો એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક મોટા ડોઝમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ છે. એક નિયમ તરીકે, તેઓ મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યમાં સુધારો કરે છે અને પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર ટોન પર અસર કરે છે. ઉપરાંત, જો જરૂરી હોય તો, રક્તના જથ્થા (સ્ટ્રોફેન્થિન, કોર્ગલીકોન) ની પૂરતી ભરપાઈ પછી કાર્ડિયાક દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની તમામ વિકૃતિઓ કોગ્યુલોગ્રામ વિશ્લેષણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સુધારવામાં આવે છે, જે રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમમાં આંચકાના વિવિધ તબક્કામાં અસમાન ફેરફારો સાથે સંકળાયેલ છે. ઉદાહરણ તરીકે, આંચકાના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં લોહીના કોગ્યુલેશન ગુણધર્મોમાં વધારો થાય છે, જ્યારે ત્રીજા તબક્કામાં પ્રોકોએગ્યુલન્ટ્સની સામગ્રીમાં તીવ્ર ઘટાડો અને ફાઈબ્રિનોલિસિસના ઉચ્ચારણ સક્રિયકરણને કારણે કોગ્યુલોપથી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. બદલામાં, કોગ્યુલેશન પરિબળો અને પ્લેટલેટ્સથી વંચિત ઇન્ફ્યુઝન દવાઓનો ઉપયોગ આ પરિબળોની વધતી જતી ખોટ તરફ દોરી જાય છે, જેનું સ્તર ઘટે છે અને પરિણામે રક્ત નુકશાન થાય છે.

હેમોરહેજિક આંચકાના સ્થિરીકરણના તબક્કે ગર્ભવતી સ્ત્રીઓની સારવાર

દર્દીને ગંભીર સ્થિતિમાંથી દૂર કર્યા પછી, તેના સંબંધમાં ઉદ્ભવતા શરીરની ગૂંચવણો અને વિકૃતિઓની વધુ સારવાર હાથ ધરવી જરૂરી છે. આ સમયે સારવારનો ઉદ્દેશ્ય નવી ગૂંચવણોને રોકવા અને લોહીની ખોટને કારણે પહેલેથી જ ઉદ્ભવેલી વિકૃતિઓની વધુ સારવાર કરવાનો છે. કિડની, યકૃત અને હૃદયના કાર્યને જાળવવું, પાણી-મીઠું અને પ્રોટીન ચયાપચયને સામાન્ય બનાવવું, એનિમિયાને અટકાવવું અને સારવાર કરવી અને પ્યુર્યુલન્ટ-ચેપી ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવવું એ મુખ્ય ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે.

હેમોરહેજિક આંચકોના કારણો અને નિવારણ

પ્રસૂતિમાં બીમારીના મુખ્ય કારણો:

સામાન્ય રીતે સ્થિત અને પ્રસ્તુત પ્લેસેન્ટાની અકાળ ટુકડી,

સર્વાઇકલ અને ઇસ્થમસ-સર્વાઇકલ ગર્ભાવસ્થા,

ગર્ભાશય ફાટવું,

શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં પ્લેસેન્ટાના વિભાજનનું ઉલ્લંઘન,

જાળવી રાખેલ પ્લેસેન્ટા,

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં હાયપોટોનિક અને એટોનિક રક્તસ્રાવ, વગેરે.

આંચકાના કારણ તરીકે રક્ત નુકશાન

રોગના તમામ રોગવિજ્ઞાનવિષયક કારણો લોહીના ઘટાડા અને વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતા વચ્ચેના અસમાનતા પર આધારિત છે. પ્રથમ ક્ષણે, આ અપ્રમાણતા મેક્રોસિર્ક્યુલેશનના ઉલ્લંઘન દ્વારા પ્રગટ થાય છે, એટલે કે, પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ, અને પછી માઇક્રોસિર્ક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર દેખાય છે, અને તેના પરિણામે, ચયાપચયની પ્રગતિશીલ અવ્યવસ્થા, એન્ઝાઇમેટિક ફેરફારો અને પ્રોટીઓલિસિસ વિકસે છે.

ચાલો યાદ કરીએ કે મેક્રોસિર્ક્યુલેટરી સિસ્ટમ ધમનીઓ, નસો અને હૃદય દ્વારા રચાય છે, જ્યારે માઇક્રોકાર્ક્યુલેટરી સિસ્ટમમાં ધમનીઓ, વેન્યુલ્સ, રુધિરકેશિકાઓ અને ધમનીઓના એનાસ્ટોમોસિસનો સમાવેશ થાય છે. તેના આધારે, તે જાણીતું છે કે કુલ bccમાંથી લગભગ 70% નસોમાં, 15% ધમનીઓમાં, 12% રુધિરકેશિકાઓમાં અને 3% હૃદયના ચેમ્બરમાં છે.

500-700 મિલીથી વધુ રક્ત નુકશાન વેનિસ વાહિનીઓના સ્વરને કારણે રુધિરાભિસરણ તંત્રમાં વળતરકારક ફેરફારોનું કારણ બને છે, જે, તેમની ઉચ્ચ સંવેદનશીલતાને કારણે, તેનો પ્રતિસાદ આપનાર પ્રથમ છે. આનાથી ધમનીના સ્વર, હૃદયના ધબકારાને નોંધપાત્ર રીતે બદલવું શક્ય નથી અને પેશી પરફ્યુઝનને નોંધપાત્ર રીતે વિક્ષેપિત કરતું નથી.

હેમોરહેજિક આંચકા દરમિયાન લોહીની ખોટના જથ્થામાં વધુ વધારો ગંભીર હાયપોવોલેમિયા અને શરીરની અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વોની અછતની ભરપાઈ કરવામાં અસમર્થતાને કારણે નોંધપાત્ર વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. મહત્વપૂર્ણ અવયવો (મુખ્યત્વે મગજ અને હૃદય) ની હેમોડાયનેમિક્સ જાળવવાથી, શરીરમાં શક્તિશાળી વળતર પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે, જે સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમના સ્વરને વધારવા, એલ્ડોસ્ટેરોન, કેટેકોલામાઇન, ACTH, એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોન, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, અને રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન સિસ્ટમ સક્રિય થાય છે.

આ તમામ પદ્ધતિઓ હૃદયના ધબકારા વધે છે, પ્રવાહી રીટેન્શન અને પેશીઓમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં તેનું આકર્ષણ, પેરિફેરલ વાહિનીઓનું ખેંચાણ અને ધમનીના શંટ ખોલવા તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, રક્ત પરિભ્રમણનું કેન્દ્રિયકરણ થાય છે, જે અસ્થાયી રૂપે કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને બ્લડ પ્રેશરને જાળવી રાખે છે. તેમ છતાં, આવા રક્ત પરિભ્રમણ શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને લાંબા સમય સુધી સમર્થન આપી શકતું નથી, કારણ કે તે પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહના વિક્ષેપને કારણે હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઉપરાંત, જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો તમામ વળતરની પદ્ધતિઓ ખતમ થઈ જાય છે અને રક્તના પ્રવાહી ભાગને ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસમાં છોડવાને કારણે માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન વધુ ક્ષતિગ્રસ્ત છે. લોહીનું જાડું થવું, લોહીના પ્રવાહમાં તીવ્ર મંદી અને કાદવ સિન્ડ્રોમનો વિકાસ થાય છે, જે ઊંડા પેશીઓના હાયપોક્સિયા, એસિડિસિસ અને અન્ય ઘણા મેટાબોલિક વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે. બદલામાં, હાયપોક્સિયા અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ "સોડિયમ પંપ" ની કામગીરીમાં વિક્ષેપ પાડે છે, ઓસ્મોટિક દબાણ અને હાઇડ્રેશનમાં વધારો કરે છે, જેનું અંતિમ પરિણામ કોષને નુકસાન થાય છે.

ટીશ્યુ પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો અને વાસોએક્ટિવ મેટાબોલાઇટ્સનું સંચય માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન સિસ્ટમમાં લોહીના સ્ટેસીસમાં ફાળો આપે છે અને કોગ્યુલેશન પ્રક્રિયાઓના વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે - લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ થાય છે. રક્ત જપ્તી પણ નોંધવામાં આવે છે, જે લોહીના જથ્થામાં વધુ ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પ્રક્રિયાના અંતિમ પરિણામો મહત્વપૂર્ણ અંગોને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ, કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અને પરિણામે, હૃદયની નિષ્ફળતા છે. પેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમના વિકાસની તીવ્રતા હેમોરહેજિક આંચકોની તીવ્રતા દર્શાવે છે.

હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસને અસર કરતા પરિબળો

હેમોરહેજિક આંચકોની ડિગ્રી અને વિકાસને પ્રભાવિત કરતા ઘણા પરિબળો છે. મુખ્ય પરિબળો લોહીની ખોટનો દર અને સ્ત્રીના શરીરની પ્રારંભિક સ્થિતિ છે. ધીમે ધીમે વિકાસશીલ હાયપોવોલેમિયા, નોંધપાત્ર પણ, નોંધપાત્ર ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપનું કારણ નથી, જો કે તે બદલી ન શકાય તેવી સ્થિતિનું જોખમ ઊભું કરે છે. લાંબા સમય સુધી સામયિક રક્તસ્રાવને કારણે અનુકૂલનશીલ પદ્ધતિઓના થાકને કારણે આવી પરિસ્થિતિઓ ઊભી થાય છે. આંચકાના વિકાસની આ પદ્ધતિ ઘણીવાર પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે જોવા મળે છે.

હેમોરહેજિક આંચકો નિવારણ

એ નોંધવું જોઇએ કે બધી પરિસ્થિતિઓ જે સ્ત્રીની સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરે છે:

• બીજા અર્ધના ગર્ભાધાન,
• એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગો (હૃદય, કિડની, યકૃત),
• સગર્ભા સ્ત્રીઓની એનિમિયા,
• સ્થૂળતા
• સ્ત્રીના થાક સાથે લાંબી મજૂરી,
• પૂરતી પીડા રાહત વિના સર્જિકલ સહાય)

તેમને હાલમાં પ્રસૂતિશાસ્ત્રીઓ પાસેથી વિશેષ ધ્યાન આપવાની જરૂર છે. આ યુક્તિ વિકસાવવામાં આવી હતી કારણ કે આ સ્ત્રીઓને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ થવાનું જોખમ હોય છે, અને તેઓ લોહીની ખોટ સામે લડવા માટે શરીરની અનુકૂલનક્ષમ ક્ષમતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે, જે ઘણીવાર હેમરેજિક આંચકાના લક્ષણો તરફ દોરી જાય છે.

એન્ટિસેપ્ટિક એજન્ટોનું વર્ગીકરણ, તેમની લાક્ષણિકતાઓ.

એસેપ્સિસ, વ્યાખ્યા, પદ્ધતિઓ.

ઓપરેટિંગ યુનિટના સંચાલનનું લેઆઉટ અને સિદ્ધાંત.

એનેસ્થેસિયાના વિકાસનો ઇતિહાસ. એનેસ્થેસિયાના સિદ્ધાંતો. પ્રીમેડિકેશન. અર્થ, મુખ્ય દવાઓ, પ્રિમેડિકેશન રેજીમેન્સ.

એનેસ્થેસિયા. તબક્કાઓ અને સ્તરો.

એનેસ્થેસિયાની ગૂંચવણો (ઉલટી, મહાપ્રાણ, ગૂંગળામણ, હૃદયસ્તંભતા). નિવારણ, કટોકટીની સંભાળ

એનેસ્થેટિક પદાર્થોની લાક્ષણિકતાઓ (નોવોકેઈન, ટ્રાઈમેકેઈન, લિડોકેઈન, ડાયકેઈન). એપ્લિકેશન વિસ્તાર.

રક્તસ્રાવનું વર્ગીકરણ.

આંતરિક અને બાહ્ય રક્તસ્રાવ. ક્લિનિક, ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, પ્રાથમિક સારવાર.

તીવ્ર રક્ત નુકશાન. લોહીની ખોટ, નિદાન, જોખમો અને ગૂંચવણોની ડિગ્રી.

તીવ્ર રક્ત નુકશાન સારવાર.

હેમોરહેજિક આંચકો. કારણો, ક્લિનિક, સારવાર.

રક્તસ્રાવના જોખમો અને પરિણામો.

રક્તસ્ત્રાવ. ચોક્કસ પ્રકારના હેમરેજ અને રક્તસ્રાવની લાક્ષણિકતાઓ.

રક્તસ્રાવનું કામચલાઉ બંધ.

રક્તસ્રાવને નિશ્ચિતપણે રોકવા માટેની યાંત્રિક પદ્ધતિઓ.

રક્તસ્રાવને નિશ્ચિતપણે રોકવા માટે જૈવિક પદ્ધતિઓ.

રક્તસ્રાવને નિશ્ચિતપણે રોકવા માટેની ભૌતિક અને રાસાયણિક પદ્ધતિઓ.

રક્ત જૂથોનો સિદ્ધાંત.

રક્ત તબદિલી માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ.

રક્ત અવેજી અને રક્ત ઉત્પાદનો. ઉપયોગ માટે સંકેતોનું વર્ગીકરણ.

લોહીનો સંગ્રહ અને જાળવણી. તબદિલી માટે રક્તની યોગ્યતા નક્કી કરવી.

રક્ત તબદિલી. પદ્ધતિ અને તકનીક. ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ લોહીની સુસંગતતા માટે પરીક્ષણો.

ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ લોહીની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ.

રક્ત તબદિલી દરમિયાન ભૂલો, પ્રતિક્રિયાઓ અને ગૂંચવણો.

હેમોટ્રાન્સફ્યુઝન આંચકો. ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ, ક્લિનિકલ ચિત્ર, નિદાન, સારવાર.

મેસિવ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સિન્ડ્રોમ. સાઇટ્રેટ અને પોટેશિયમનો નશો. હોમોલોગસ બ્લડ સિન્ડ્રોમ. ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ, નિવારણ, સારવાર.

શસ્ત્રક્રિયામાં આઘાત (પોસ્ટેમોરહેજિક, આઘાતજનક). ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ, સારવારના સિદ્ધાંતો.

36. સર્જિકલ ચેપનું વર્ગીકરણ.

37. પ્યુર્યુલન્ટ સર્જિકલ ચેપ માટે શરીરની સ્થાનિક અને સામાન્ય પ્રતિક્રિયાઓ.

તીવ્ર સર્જિકલ ચેપની સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો. સર્જિકલ સારવાર માટે સંકેતો.

38. સેપ્સિસનો ખ્યાલ. આધુનિક પરિભાષા, ઇટીઓપેથોજેનેસિસનું વર્ગીકરણ, નિદાનના સિદ્ધાંતો.

39. સેપ્સિસ, સેપ્ટિક આંચકો, બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતાની સારવારના સિદ્ધાંતો.

40. Furuncle અને furunculosis. ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

41. કાર્બનકલ. ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

42. ફોલ્લો, કફ. ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

43. હાઇડ્રેડેનાઇટિસ. ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

44. એરિસિપેલાસ. વર્ગીકરણ, ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

45. લિમ્ફેન્જાઇટિસ, લિમ્ફેડિનેટીસ. ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

46. ​​થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ. ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

47. માસ્ટાઇટિસ. વર્ગીકરણ, ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

48. પેનારિટિયમ. વર્ગીકરણ, ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

49. હાથનો કફ. વર્ગીકરણ, ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

50. તીવ્ર હિમેટોજેનસ ઓસ્ટિઓમેલિટિસ. વ્યાખ્યા, વર્ગીકરણ, ઈટીઓલોજી. પેથોજેનેસિસ

51. તીવ્ર હેમેટોજેનસ ઑસ્ટિઓમેલિટિસ. ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

52. ઑસ્ટિઓમેલિટિસ. વર્ગીકરણ, ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ. તુલનાત્મક લાક્ષણિકતાઓ.

53. ઑસ્ટિઓમેલિટિસના પ્રાથમિક ક્રોનિક સ્વરૂપો (બ્રોડીઝ, ઓહલ્સ, ગેરેનું ફોલ્લો).

54. એનારોબિક ચેપ. વર્ગીકરણ, ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ.

55. એનારોબિક ચેપ. ક્લિનિક, નિદાન, સારવાર.

56. ટિટાનસ. વર્ગીકરણ, ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ.

57. ટિટાનસ. સારવાર, નિવારણ.

58. ટિટાનસની રોકથામ.

59. ગેસ ગેંગરીન, વ્યાખ્યા, ઇટીઓપેથોજેનેસિસ, ક્લિનિક, સારવાર.

60. ન્યુમોથોરેક્સ. ઇટીઓલોજી, ક્લિનિકલ ચિત્ર, સારવાર.

62. પેટની ઇજાઓ. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. વિશેષ સંશોધન પદ્ધતિઓ.

63. છાતીમાં ઈજા. વર્ગીકરણ, ખુલ્લી અને બંધ ઇજાઓનું વર્ગીકરણ.

64. છાતીમાં ઈજા. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. પ્રથમ કટોકટી સહાય.

65. છાતીમાં ઈજા અને તેના પરિણામો. સારવારના સિદ્ધાંતો.

66. અસ્થિભંગ. વર્ગીકરણ, ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ. અસ્થિભંગનું પુનર્જીવન.

67. અસ્થિભંગ. ક્લિનિક, ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, અસ્થિભંગ માટે પ્રથમ સહાય.

68. અસ્થિભંગ. લાંબા ટ્યુબ્યુલર હાડકાંના અસ્થિભંગની સારવાર. હાડપિંજર ટ્રેક્શન.

69. અવ્યવસ્થા. Kocher અને Janelidze અનુસાર dislocations સારવાર.

70. બંધ સોફ્ટ પેશી ઇજાઓ (ઉઝરડા, મચકોડ).

19. હેમોરહેજિક આંચકો. કારણો, ક્લિનિક, સારવાર.

હેમોરહેજિક આંચકો એ તીવ્ર મોટા રક્ત નુકશાન સાથે સંકળાયેલ ગંભીર ગૂંચવણ છે.

હેમોરહેજિક શોકનું મુખ્ય કારણ હેમોડાયનેમિક ક્ષતિ છે, એનિમિયા નહીં.

હેમોરહેજિક આંચકાના વિકાસમાં, નીચેના તબક્કાઓને અલગ પાડવા માટે રૂઢિગત છે: સ્ટેજ 1 - વળતરયુક્ત ઉલટાવી શકાય તેવું આંચકો (નાના આઉટપુટ સિન્ડ્રોમ); સ્ટેજ 2 - વિઘટનિત ઉલટાવી શકાય તેવું આંચકો; સ્ટેજ 3 - ઉલટાવી શકાય તેવું આંચકો.

ક્લિનિક (વધુને વધુ):

જીએસએચ નબળાઇ, ચક્કર, ઉબકા, શુષ્ક મોં, આંખોમાં અંધારું અને વધતા લોહીની ખોટ - ચેતનાના નુકશાન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. રક્તના વળતરયુક્ત પુનઃવિતરણને લીધે, સ્નાયુઓમાં તેની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે, ત્વચા ભૂખરા રંગની નિસ્તેજ ત્વચા દ્વારા પ્રગટ થાય છે; ઠંડા, ભીના અંગો. મૂત્રપિંડના રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ત્યારબાદ કિડનીમાં ક્ષતિગ્રસ્ત માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન, ઇસ્કેમિયા, હાયપોક્સિયા અને ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસના વિકાસ સાથે. જેમ જેમ રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ વધે છે, શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે: શ્વાસની તકલીફ, શ્વાસની અનિયમિત લય, આંદોલન, પેરિફેરલ સાયનોસિસ.

આઘાતની સારવાર તીવ્ર રક્ત નુકશાનની સારવારમાં આવે છે:

રક્તસ્રાવનું ઝડપી અને વિશ્વસનીય બંધ, રક્તસ્રાવના કારણને ધ્યાનમાં લેતા;

બીસીસીની ફરી ભરપાઈ અને જાળવણીનિયંત્રિત હેમોડીલ્યુશન, બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન, રિઓકોરેક્ટર્સ, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ વગેરેનો ઉપયોગ કરીને મેક્રો-, માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન અને પર્યાપ્ત પેશી પરફ્યુઝન;

હકારાત્મક એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશર સાથે મધ્યમ હાઇપરવેન્ટિલેશનના મોડમાં ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન ("આઘાતના ફેફસાં" ની રોકથામ)

ડીઆઈસી, વિકૃતિઓની સારવારએસિડ-બેઝ સ્થિતિ, પ્રોટીન અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય, મેટાબોલિક એસિડિસિસનું કરેક્શન;

એનેસ્થેસિયા, રોગનિવારક એનેસ્થેસિયા, એન્ટિહિપોક્સિક મગજ રક્ષણ;

પર્યાપ્ત પેશાબ આઉટપુટ જાળવવા 50-60 મિલી/કલાક;

હૃદય અને યકૃતની પ્રવૃત્તિ જાળવવી;

20. રક્તસ્રાવના જોખમો અને પરિણામો.

રક્તસ્રાવના જોખમોમાં શામેલ છે:

રક્ત નુકશાન,

તેમાં લોહીના સંચયને કારણે નાના પોલાણમાં સ્થિત અંગનું સંકોચન;

પેશીઓ અથવા શરીરના પોલાણમાં સંચિત લોહીનો ચેપ;

મહાન વાહિનીઓ અને ચેતા-રચના હેમેટોમાનું સંકોચન.

લોહીની ખોટ સાથે, એનિમિયા વિકસે છે, અને નોંધપાત્ર (ભારે લોહીની ખોટ) સાથે મૃત્યુ થઈ શકે છે. વહેતા લોહી દ્વારા મહત્વપૂર્ણ અંગોનું સંકોચન - મગજ, હૃદય,

ફેફસાં એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યાં રક્તસ્રાવ મર્યાદિત પોલાણમાં થાય છે

- ક્રેનિયલ પોલાણ, પેરીકાર્ડિયમ, થોરાસિક પોલાણ.

બહાર નીકળતા લોહીનો ચેપ. વાહિનીની બહાર લોહીનું કોઈપણ સંચય એ સુક્ષ્મસજીવો માટે એક સારું સંવર્ધન સ્થળ છે અને તે પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાની રચના તરફ દોરી શકે છે - ફોલ્લો, કફ, શસ્ત્રક્રિયાના ઘાને પૂરવું, પ્યુર્યુલન્ટ

પ્યુરીસી

હેમેટોમા. જ્યારે મોટી ધમનીય જહાજ ઘાયલ થાય છે, ત્યારે પેશીઓની જગ્યામાં લોહી એકઠું થઈ શકે છે - એક હેમેટોમા થાય છે, જે જહાજના લ્યુમેન (પલ્સેટિંગ હેમેટોમા) સાથે વાતચીત કરવાનું ચાલુ રાખે છે. સમય જતાં, એ

સંયોજક પેશી કેપ્સ્યુલ, અને ધબકતું હેમેટોમા એમ્બેડેડ એન્યુરિઝમમાં ફેરવાય છે. મોટા હિમેટોમાની રચના મુખ્ય વાહિનીના સંકોચન તરફ દોરી શકે છે અને પેશીઓને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ લાવી શકે છે.

21. રક્તસ્ત્રાવ. ચોક્કસ પ્રકારના હેમરેજ અને રક્તસ્રાવની લાક્ષણિકતાઓ.

રક્તસ્રાવ (હેમરેજ) એ વેસ્ક્યુલર બેડની બહાર લોહીનું પ્રકાશન છે.

બાહ્ય - માં લોહી છોડવું પર્યાવરણ(હેમોપ્ટીસીસ, નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ), આંતરિક - લોહી બહાર આવવું શરીરના પોલાણ(હેમોથોરેક્સ, હેમોપ્રીકાર્ડિયમ).

હેમરેજ એ પેશીઓમાં લોહીનું પ્રકાશન છે.

પેશીઓમાં કોગ્યુલેટેડ રક્તના સંચયને હેમેટોમા કહેવામાં આવે છે, અને જો પેશીઓના તત્વો સાચવવામાં આવે છે, તો તેને હેમરેજિક ગર્ભાધાન (ઘૂસણખોરી) કહેવામાં આવે છે. પ્લેનર હેમરેજિસ - ઉઝરડા, નાના પિનપોઇન્ટ પેટેચીઆ.

22. રક્તસ્રાવનું કામચલાઉ બંધ.

નીચેના પ્રકારોનો ઉપયોગ ધમનીના રક્તસ્રાવને અસ્થાયી રૂપે રોકવા માટે થાય છે. આઈ. ધમનીના થડની આંગળીનું દબાણ.

તમે ઘા ઉપરના હાડકાની સામે દબાવીને મુખ્ય વાસણમાંથી રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરી શકો છો.

1) સામાન્ય કેરોટીડ ધમની: પ્રથમ આંગળીથી અથવા સ્ટર્નમની આંતરિક ધારની મધ્યમાં દબાવવામાં આવે છે VI સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાના કેરોટીડ ટ્યુબરકલને ક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ

2) બાહ્ય મેક્સિલરી ધમની - નીચલા જડબાના નીચલા ધાર સુધી (પશ્ચાદવર્તી અને જડબાના મધ્ય 1/3ની સરહદ).

3) ટેમ્પોરલ - કાનના ટ્રેગસની ઉપરના મંદિરના વિસ્તારમાં

4) સબક્લાવિયન - 1લી પાંસળીના ટ્યુબરકલથી સુપ્રાક્લાવિક્યુલર પ્રદેશની મધ્યમાં

5) હ્યુમરસ - દ્વિશિર સ્નાયુની આંતરિક ધાર પરના હ્યુમરસ સુધી

6) એક્સેલરી - બગલમાં હ્યુમરસના માથા સુધી

7) રેડિયલ - ત્રિજ્યા અસ્થિ સુધી, જ્યાં પલ્સ નક્કી થાય છે

8) ulna - ulna માટે

9) ફેમોરલ - પ્યુબિક હાડકાના પ્યુપાર્ટ અસ્થિબંધનની મધ્યમાં

10) popliteal - popliteal fossa ની મધ્યમાં

11) પગની ડોર્સલ ધમની - બાહ્ય અને આંતરિક પગની ઘૂંટીઓ વચ્ચેની તેની ડોર્સલ સપાટી પર

12) પેટની - નાભિની ડાબી બાજુએ કરોડરજ્જુની મુઠ્ઠી સાથે

II. ટૉર્નિકેટ વડે અંગને ગોળ ખેંચવું:

એસ્માર્ચ રબર ટોર્નિકેટ લાગુ કરવા માટેના નિયમો.

- ફોલ્ડ વિના ફ્લેટ ફેબ્રિક પર ટૉર્નિકેટ લાગુ કરો, જેથી ત્વચાને ઇજા ન થાય;

- ઘા ઉપર અને શક્ય તેટલી નજીક ટોર્નિકેટ લાગુ કરો;

- ખેંચાયેલા રબરના ટોર્નિકેટના પ્રથમ વળાંકથી રક્તસ્રાવ બંધ થવો જોઈએ;

- આગામી કેટલીક ક્રાંતિઓ પ્રાપ્ત કરેલી સફળતાને એકીકૃત કરે છે;

- છૂટક છેડા બાંધો અથવા હૂક વડે સુરક્ષિત કરો,

- તપાસો કે જ્યારે રક્તસ્રાવ બંધ થાય અને પલ્સ અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યારે ટોર્નીકેટ યોગ્ય રીતે લાગુ પડે છે;

- ટૉર્નિકેટ હેઠળ એક નોંધ મૂકવામાં આવે છે જે તે લાગુ કરવામાં આવ્યો હતો તે સમય દર્શાવે છે;

- ઠંડા હવામાનમાં, 30 મિનિટથી વધુ નહીં, ગરમ હવામાનમાં 1 કલાકથી વધુ સમય માટે ટૂર્નીકેટ લાગુ કરો;

- જો અરજી કર્યાના 1.5 કલાકથી વધુ સમય પસાર થઈ ગયો હોય, તો નેક્રોસિસને ટાળવા માટે લોહીના પ્રવાહને મંજૂરી આપવા માટે 1 - 2 મિનિટ માટે ટૂર્નીકેટને ઢીલું કરવું આવશ્યક છે, તે જ સમયે રક્તસ્રાવ વાસણને ઘા ઉપર આંગળી વડે દબાવવામાં આવે છે;

- આંચકાને રોકવા માટે - અંગને સ્થિર કરો;

- ટુર્નીકેટ સાથે દર્દીનું પરિવહન - પ્રથમ તબક્કામાં, શિયાળામાં, અંગને ઢાંકવું.

III. સાંધા પર અંગોનું આત્યંતિક વળાંક.

1. આગળના હાથની ધમની - જ્યારે હાથ કોણીના સાંધામાં નિષ્ફળતા તરફ વળેલો હોય ત્યારે સંકુચિત થાય છે, ત્યારબાદ ફિક્સેશન થાય છે. તેનો ઉપયોગ હાથ અને હાથના અડધા ભાગમાંથી ધમનીના રક્તસ્રાવ માટે થાય છે.

2. સબક્લેવિયન, બ્રેકિયલ ધમનીઓ - બેન્ટ ફોરઆર્મ્સ સાથે બંને કોણીને સંભવિત સંપર્કમાં પાછા ખેંચો અને ઠીક કરો.

3. પોપલીટીલ – ઘૂંટણની સાંધામાં મહત્તમ વળાંક (પોપ્લીટલ ફોસામાં - રોલરમાં). પગ અને નીચલા પગની ધમનીઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ માટે વપરાય છે.

IV. હેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પની અરજી.

ધમનીના રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, ઘાની કિનારીઓ ફેલાવો, ધમનીના બંને છેડા શોધો અને જંતુરહિત ક્લેમ્પ્સથી પકડો, ત્યારબાદ એસેપ્ટિક ડ્રેસિંગ લાગુ કરો. વેનિસ રક્તસ્રાવ માટે - અંગની એલિવેટેડ સ્થિતિ અને દબાણ પટ્ટી.

ગંભીર રક્ત નુકશાન એ શરીરની એક ખતરનાક સ્થિતિ છે જેને તાત્કાલિક તબીબી સહાયની જરૂર છે. લોહીના માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનમાં ગંભીર ઘટાડો છે. પોષક તત્વો અને ઓક્સિજનના પુરવઠામાં ઘટાડો થવાને કારણે વિવિધ અવયવોના કોષોને ભૂખ લાગવા લાગે છે. અને તે જ સમયે, હાનિકારક પદાર્થો શરીરમાંથી દૂર થતા નથી. હેમોરહેજિક આંચકો પણ અસ્પષ્ટપણે વધે છે, જે 500 મિલીથી વધુ લોહીની ખોટ સાથે વિકસી શકે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, મલ્ટીસિસ્ટમ અને બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા શક્ય છે. મહત્વપૂર્ણ અંગો (ફેફસા, મગજ) માં રક્ત પરિભ્રમણ લગભગ બંધ થઈ જાય છે, મૃત્યુ થઈ શકે છે.

આંચકાના કારણો અને પરિણામો

પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં હેમોરહેજિક આંચકોની ઘટના ગંભીર ઇજા અથવા મોટા રક્ત નુકશાન સાથે પેથોલોજીને અનુસરી શકે છે. હેમરેજ ક્યાં તો ખુલ્લું અથવા બંધ હોઈ શકે છે. ઓન્કોલોજીકલ રોગો, જઠરાંત્રિય માર્ગના અલ્સેરેટિવ પેથોલોજી અને પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં દેખાઈ શકે છે.

હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસમાં કેન્દ્રિય બિંદુ એ રુધિરાભિસરણ તંત્રમાં વિકૃતિ છે. શરીરમાં ફરતા લોહીનું પ્રમાણ ઝડપથી ઘટવા લાગે છે. અલબત્ત, શરીરની સિસ્ટમો આ પ્રક્રિયાને ઝડપથી પ્રતિસાદ આપવાનું શરૂ કરે છે.

રીસેપ્ટર્સ ચેતા અંત સાથે એલાર્મ સિગ્નલને તમામ અવયવોમાં પ્રસારિત કરે છે, જે તેમના કાર્યોને મજબૂત કરીને પ્રતિક્રિયા આપે છે: વાસોસ્પઝમ, ઝડપી શ્વાસ. વધુ વિકાસ રક્ત પરિભ્રમણના કેન્દ્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે અને દબાણમાં વધુ મજબૂત ઘટાડો, બેરોસેપ્ટર્સની ઉત્તેજના તરફ દોરી જાય છે.

સમય જતાં, રુધિરાભિસરણ તંત્રમાં માત્ર મગજ અને હૃદય જ રહે છે. અન્ય તમામ અવયવો રક્ત પરિભ્રમણમાં ભાગ લેવાનું બંધ કરે છે. પલ્મોનરી સિસ્ટમમાં ઓક્સિજનનું પ્રમાણ સૌથી ઝડપથી ઘટે છે. આ તે છે જે મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

ડોકટરો રક્ત નુકશાનના સૌથી મહત્વપૂર્ણ લક્ષણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, જેનો ઉપયોગ તેની શરૂઆતનું નિદાન કરવા માટે થઈ શકે છે.

હેમોરહેજિક શોકના લક્ષણો:

• ઉબકાના હુમલા હોઈ શકે છે, અને તે જ સમયે શુષ્ક મોંની લાગણી;
• ગંભીર ચક્કર સાથે સામાન્ય નબળાઇ;
• અને અંધારું, ચેતનાનું નુકશાન.
• સ્નાયુ પેશીઓમાં લોહીનું પ્રમાણ ઘટવાને કારણે ત્વચા નિસ્તેજ થઈ જાય છે. જેમ જેમ ચેતનાની ખોટ નજીક આવે છે, ત્વચા ગ્રે થઈ શકે છે. આ રક્ત પ્રવાહના વળતર પુનઃવિતરણને કારણે થાય છે.
• અંગો પરસેવો થાય છે અને ચીકણા થઈ જાય છે.
• કિડનીમાં ઓક્સિજન ભૂખમરો જોવા મળે છે, જે ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસ અને ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી જાય છે.
• શ્વસન કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત છે, જે દેખાવ તરફ દોરી જાય છે.
• હૃદયનું કામ ખોરવાઈ જાય છે.

પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં લોહીની ખોટથી હેમોરહેજિક આંચકાનું નિદાન નીચેના ચિહ્નોનો ઉપયોગ કરીને સરળતાથી થાય છે. ઘાતક પરિણામ ટાળવા માટે હેમોરહેજિક શોકના કારણની તાત્કાલિક ઓળખની જરૂર પડશે.

પીડિતની સામાન્ય સ્થિતિના મુખ્ય સૂચકાંકો ઓળખવામાં આવે છે:

• તાપમાન અને ત્વચા ટોન;
• (ફક્ત જો ત્યાં હેમોરહેજિક આંચકોના અન્ય ચિહ્નો હોય);
• શોક ઇન્ડેક્સ (ડોકટરો અનુસાર, આ ગંભીર સ્થિતિનું અત્યંત માહિતીપ્રદ સૂચક છે). તે પલ્સ રેટ અને સિસ્ટોલિક દબાણના ગુણોત્તર તરીકે ગણવામાં આવે છે;
• કલાકદીઠ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ. તેના ધીમે ધીમે ઘટાડો સાથે, આંચકાના અભિગમનું નિદાન થાય છે;
• . પરીક્ષણ રક્ત પ્રવાહ સાથે સમસ્યાઓ જાહેર કરી શકે છે.

હેમોરહેજિક આંચકોના તબક્કા

સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત વર્ગીકરણ છે, જે મુજબ રોગના ચિહ્નો તબક્કામાં દેખાય છે. હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસના કેટલાક તબક્કાઓને ઓળખી શકાય છે.

સ્ટેજ 1

વળતરયુક્ત આંચકો ત્યારે થાય છે જ્યારે પરિભ્રમણ કરતા લોહીના જથ્થામાં પંદર ટકા સુધીનો તીવ્ર ઘટાડો થાય છે. આવા પ્રકાશનનું અભિવ્યક્તિ મધ્યમ ટાકીકાર્ડિયા (90-110 ધબકારા/મિનિટ સુધી), પેશાબમાં ઘટાડો, ત્વચાની તીક્ષ્ણ નિસ્તેજ અને મધ્યમ ઘટાડોમાં વ્યક્ત થાય છે. તદુપરાંત, નસોમાં દબાણ યથાવત રહે છે. ચેતના સામાન્ય છે.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવી ન હતી અથવા મોડી પૂરી પાડવામાં આવી હતી, વળતરના આંચકાની અવધિ સામાન્ય રીતે લાંબી હોય છે. પરંતુ પાછળથી આ ખતરનાક પરિણામો તરફ દોરી જાય છે.

સ્ટેજ 2

જ્યારે ફરતા રક્તનું પ્રમાણ ઘટીને વીસ ટકા થાય છે, ત્યારે તેઓ સબકમ્પેન્સેટેડ હેમોરહેજિક આંચકાની વાત કરે છે. આ તબક્કે, દબાણ, સુસ્તી, અભિવ્યક્તિઓ અને ચેતનાના વાદળોમાં ઘટાડો થાય છે.

સ્ટેજ 3

ડિકમ્પેન્સેટેડ, અથવા વળતર વિનાના, ઉલટાવી શકાય તેવા આંચકાનું નિદાન ચાલીસ ટકા સુધીના રક્ત નુકશાન સાથે થાય છે અને તે વધેલી રક્તવાહિની નિષ્ફળતા અને શરીરની વળતર પદ્ધતિઓના વિક્ષેપ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આગળ શું થાય છે તે દબાણમાં તીવ્ર ઘટાડો, પલ્સનું થ્રેડ જેવું નબળું પડવું, હાથપગની ઠંડક, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા (120-140 ધબકારા/મિનિટ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

સ્ટેજ 4

બદલી ન શકાય એવો આઘાત. આ સ્થિતિની ઉલટાવી શકાય તેવું ડોકટરોના અનુભવ અને પુનર્જીવનની પદ્ધતિઓ પર આધારિત છે. દર્દીની સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે.

ફરતા રક્તનું પ્રમાણ પિસ્તાળીસ ટકાથી વધુ ઘટે છે. ચેતનાની સંભવિત સંપૂર્ણ ખોટ, નિસ્તેજ અને "માર્બલ્ડ" ત્વચા, ઓછી (60 mmHg સુધી), પલ્સ લગભગ સ્પષ્ટ નથી, ઉચ્ચારણ ટાકીકાર્ડિયા (140-160 ધબકારા/મિનિટ).

શરીરમાં રક્ત પરિભ્રમણના વધુ બગાડથી પ્લાઝ્મા, અચાનક નિષ્ક્રિયતા આવે છે અને અચાનક જ ભરાઈ ન શકાય તેવું નુકશાન થાય છે. આ તબક્કે, તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ (પુનરુત્થાન) જરૂરી છે.

બાળપણમાં હેમોરહેજિક આંચકો

બાળકોમાં હેમોરહેજિક આંચકોને જોખમના સંકેત તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. છેવટે, બાળપણમાં હેમોરહેજિક આંચકોનું કારણ માત્ર લોહીની ખોટ જ નહીં, પણ અન્ય સમસ્યાઓ પણ હોઈ શકે છે જે સેલ પોષણને વિક્ષેપિત કરે છે.

બાળકમાં હેમોરહેજિક આંચકો ખૂબ ગંભીર સ્થિતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એક વિશિષ્ટ લક્ષણ ચોક્કસ અંગમાં છે. ટીશ્યુ હાયપોક્સિયા અને એસિડિસિસ કોશિકાઓમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને બદલે છે, જે અંગોમાં વિવિધ તીવ્રતાના કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે.

નવજાત શિશુમાં આંચકાની ઘટના માટેના સંભવિત પરિબળો અંગો અને સિસ્ટમોની અપરિપક્વતા છે.

નવજાત શિશુમાં હેમોરહેજિક આંચકો પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ, નાભિની વાહિનીઓ અથવા આંતરિક અવયવોને નુકસાન, મજબૂત, વગેરેને કારણે લોહીની ખોટને કારણે વિકસી શકે છે.

અભિવ્યક્તિના લક્ષણો

બાળકોમાં હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણો પુખ્ત દર્દીઓમાં લગભગ સમાન હોય છે. નિસ્તેજ સ્વર અને ત્વચાનો "માર્બલિંગ", "બર્ફીલા" હાથ અને પગ અને ઘણીવાર, તાપમાનમાં સામાન્ય ઘટાડો. ઝડપી ધબકારા હળવાશથી શ્રાવ્ય છે. લો બ્લડ પ્રેશર.

હેમોરહેજિક શોકનું કારણ રક્તસ્રાવ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની ખોટ અથવા (ખાસ કરીને બળી જવાથી), વિવિધ પ્રકારના ડિહાઇડ્રેશન અને અન્ય કારણોને કારણે પરિભ્રમણ કરતા લોહીના જથ્થામાં ઘટાડો છે.

પુખ્ત દર્દીઓમાં, રક્ત પરિભ્રમણની માત્રામાં એક ક્વાર્ટરનો ઘટાડો એ પ્રાદેશિક વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન અને રીડાયરેક્ટેડ રક્ત પ્રવાહ દ્વારા શરીર દ્વારા અસરકારક રીતે વળતર આપે છે. બાળપણમાં, આ અશક્ય છે, કારણ કે બાળકના શરીરના અનામત અપૂરતા છે.

બાળકોમાં રક્ત પરિભ્રમણ કરતા લોહીના જથ્થાના દસ ટકા સુધી પહોંચતું લોહી ઉલટાવી શકાય તેવું હોઈ શકે છે. ખોવાયેલા રક્ત અથવા પ્લાઝ્મા વોલ્યુમની સમયસર પુનઃસ્થાપના આંચકાના વિકાસને અટકાવશે.

હેમોરહેજિક શોકના પ્રારંભિક તબક્કામાં, રક્ત પ્રવાહ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ત્વચા અને સ્નાયુઓને સપ્લાય કરતી નળીઓમાંથી લોહી વહે છે જે હૃદય, મગજ, કિડની અને યકૃતને ખવડાવે છે. પરિણામે, ત્વચા નિસ્તેજ અને ઠંડી બને છે અને પરસેવો થાય છે. સર્વાઇકલ વાહિનીઓનું લોહી સાથે ભરવાનું પ્રમાણ ઘટે છે.

વધુ રક્ત નુકશાન સાથે, કાર્ડિયાક સિસ્ટમમાં સમસ્યાઓ શરૂ થાય છે (ટાકીકાર્ડિયા, નબળા પલ્સ સાથે, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો), મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઘટે છે, દર્દીની ચેતના ઉત્તેજના અને સુસ્તીના વૈકલ્પિક સમયગાળા સાથે બદલાય છે, અને શ્વાસ વારંવાર બને છે.

જો આઘાતની સારવાર શરૂ કરવામાં ન આવે, તો બાળકની સામાન્ય સ્થિતિ હંમેશા બગડે છે, બ્લડ પ્રેશર ખતરનાક સ્તરે જાય છે, હતાશા નોંધવામાં આવે છે, પલ્સ એરિધમિક અને દુર્લભ બને છે, અને કાર્ડિયાક અને શ્વસન ધરપકડનો ભય વાસ્તવિક છે.

કોઈપણ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, તમારે તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સ ટીમને કૉલ કરવો આવશ્યક છે. કટોકટીની સહાય પીડિતનું જીવન બચાવી શકે છે.

ડોકટરો આવે તે પહેલાં, તમારે:

• ટોર્નિકેટ અથવા ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ માધ્યમનો ઉપયોગ કરીને રક્તસ્રાવ બંધ કરો. આ ખુલ્લા રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં કરી શકાય છે, જ્યારે સ્ત્રોત દેખાય છે.
• એર એક્સેસની સુવિધા આપો. દરવાજો ઢીલો કરવાની ખાતરી કરો. ખાતરી કરો કે પીડિતના મોંમાં કોઈ વિદેશી સંસ્થાઓ નથી, જે અકસ્માત દરમિયાન શક્ય છે. જીભ પાછી ખેંચાતી અટકાવવા માટે શક્ય બધું કરો. નિષ્ણાતો આવે ત્યાં સુધી આ બધું પીડિતને ગૂંગળામણથી બચાવવામાં મદદ કરશે.
• જો જરૂરી હોય તો, તમે પીડિતને પીડાનાશક દવાઓ આપી શકો છો જે શ્વસન અને રુધિરાભિસરણ તંત્રની કામગીરીને અસર કરતી નથી.

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા દરમિયાન નિષ્ણાતોની ક્રિયાઓ

જ્યારે પીડિતને હેમોરહેજિક આંચકાની સ્થિતિમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ડોકટરો તેની સામાન્ય સ્થિતિનું પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન કરે છે. પીડિતાની બાયોમેટ્રિક્સ તપાસવામાં આવે છે અને રક્તસ્રાવ બંધ થાય છે. આ ક્રિયાઓ વ્યક્તિને આઘાતમાંથી બહાર લાવવા અને મૃત્યુના જોખમને ઘટાડવામાં મદદ કરશે. સઘન પ્રેરણા ઉપચાર ફરજિયાત છે. તમારે 100% ઓક્સિજનના ઇન્હેલેશન અને એડ્રેનાલિનના ઇન્જેક્શનની જરૂર પડશે.

રક્તસ્રાવ અને આંચકાના કિસ્સામાં, રક્ત નુકશાનના સ્ત્રોતને ઓળખવા અને તેને રોકવા માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. પીડિતને પ્રાથમિક સારવાર આપીને મદદ કરવાનો પ્રયાસ કરો. આનાથી પીડિતને યોગ્ય તબીબી સંભાળની રાહ જોવામાં મદદ મળી શકે છે.

હેમોરહેજિક આંચકો એ મોટી માત્રામાં લોહીનું નુકસાન છે, જે મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.આ ટાકીકાર્ડિયા અને ધમનીય હાયપોટેન્શન સાથે છે. લોહીની મોટી ખોટ સાથે, દર્દીને નિસ્તેજ ત્વચા, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હળવા અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે. જો કટોકટીની સંભાળ સમયસર પૂરી પાડવામાં ન આવે, તો દર્દીના મૃત્યુની સંભાવના ખૂબ મોટી હશે.

1 પેથોલોજીના કારણો

હેમોરહેજિક આંચકો 0.5 -1 લિટર લોહીના નુકસાન સાથે પણ થઈ શકે છે, જો તે જ સમયે શરીરમાં ફરતા રક્તના જથ્થા (CBV) ની માત્રામાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે. આ બધામાં લોહીની ખોટનો દર મોટી ભૂમિકા ભજવે છે. જો ઈજાને કારણે આંચકો આવે છે, અને લોહીનું નુકશાન ધીમે ધીમે થાય છે, તો શરીરને વળતર આપનાર સંસાધનો ચાલુ કરવાનો સમય હશે. લસિકા લોહીમાં પ્રવેશ કરશે, અને આ સમયગાળા દરમિયાન અસ્થિ મજ્જા સંપૂર્ણપણે રક્ત કોશિકાઓને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે સ્વિચ કરશે. આવા હેમોરહેજિક આંચકા સાથે, મૃત્યુની સંભાવના ઘણી ઓછી છે.

જો કે, જો ધમની અથવા એરોટાને નુકસાન થવાને કારણે લોહીની ખોટ ખૂબ જ ઝડપથી થાય છે, તો પછી થોડું અથવા કંઈ કરી શકાતું નથી. મોટા જથ્થાના દાતા રક્તના રેડવાની સાથે જહાજોની માત્ર ઝડપી સ્યુચરિંગ મદદ કરશે. કામચલાઉ માપ તરીકે, સૂક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો અને ઓક્સિજનની અછતને કારણે શરીરને નબળા પડતા અટકાવવા માટે ખારા દ્રાવણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન માટે કઇ કટોકટીની સંભાળ સ્વીકાર્ય છે? સૌ પ્રથમ, તમારે એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવી જોઈએ, પછી ક્ષતિગ્રસ્ત ધમનીઓ અથવા નસોને સ્ક્વિઝ કરવા માટે સ્પ્લિંટ લગાવવાથી લઈને તમામ સંભવિત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને રક્તસ્રાવને રોકવાનો પ્રયાસ કરો.

એ નોંધવું જોઈએ કે 60% બીસીસીનું નુકસાન જીવલેણ છે. આ કિસ્સામાં, બ્લડ પ્રેશર લગભગ 60 mmHg સુધી ઘટી જાય છે, અને દર્દી ચેતના ગુમાવે છે (કેટલીકવાર માત્ર સ્વયંભૂ, શાબ્દિક રીતે થોડી સેકંડ માટે ચેતના પાછી મેળવે છે).

15% સુધીનું રક્ત નુકશાન હેમોરહેજિક આંચકાનું હળવું સ્વરૂપ માનવામાં આવે છે. તે જ સમયે, બ્લડ પ્રેશર પણ ઘટતું નથી, અને ત્યારબાદ શરીર ખર્ચિત અનામત (1-2 દિવસની અંદર) માટે સંપૂર્ણ રીતે વળતર આપે છે.

રોગના 2 તબક્કા

પરંપરાગત રીતે, ડોકટરો હેમોરહેજિક આંચકોને 4 તબક્કામાં વિભાજિત કરે છે, જે ખોવાયેલા લોહીના જથ્થામાં અને લક્ષણોના અભિવ્યક્તિમાં અલગ પડે છે:

1. બીસીસી (એટલે ​​​​કે, કુલ વોલ્યુમ) ના 5 થી 15% સુધી રક્ત નુકશાન. તે સંકુચિત પ્રકૃતિ ધરાવે છે. દર્દીને અસ્થાયી ટાકીકાર્ડિયાનો અનુભવ થઈ શકે છે, જે રક્તસ્રાવ બંધ થયાના થોડા કલાકોમાં તેની જાતે જ દૂર થઈ જાય છે.
2. બીસીસીના 15 થી 25% સુધીનું નુકસાન. તે જ સમયે, બ્લડ પ્રેશરમાં થોડો ઘટાડો થાય છે, અને નિસ્તેજના પ્રથમ ચિહ્નો દેખાય છે. આ ખાસ કરીને મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં અને હોઠ પર નોંધપાત્ર છે. ક્યારેક, મગજ અને અન્ય મહત્વપૂર્ણ અવયવોને પોષવા માટે લોહી વહેતું હોવાથી હાથપગ ઠંડા થઈ જાય છે.
3. 35% સુધી રક્ત નુકશાન. બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને તીવ્ર ટાકીકાર્ડિયા સાથે. પહેલેથી જ આ ડિગ્રી સુધી, આંચકો ક્લિનિકલ મૃત્યુના સંકેતોનું કારણ બની શકે છે - ચોક્કસ દર્દીના શરીરવિજ્ઞાન પર આધાર રાખીને.
4. આશરે 50% અથવા તેથી વધુ સુધી રક્ત નુકશાન. મૃત્યુની ઉચ્ચ સંભાવના. ત્વચાની નિસ્તેજતા સમગ્ર શરીરમાં જોવા મળે છે, કેટલીકવાર અનુરિયા સાથે, થ્રેડ જેવી, લગભગ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર પલ્સ હોય છે.

પરંપરાગત રીતે, ઘાતક હેમોરહેજિક આંચકો પણ અલગ પડે છે. નામ શરતી છે. આ bcc ના 60% થી વધુનું નુકસાન છે. એક નિયમ મુજબ, કટોકટીની સંભાળ પણ દર્દીને બચાવશે નહીં, કારણ કે શરીર તરત જ ઓક્સિજન અને પોષક ઘટકોની અછતથી મૃત્યુ પામે છે. મગજને 2-3 મિનિટમાં નુકસાન થાય છે, શ્વસન કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે, ન્યુરલ પતન અને લકવો થાય છે. તે જ સમયે, હૃદયમાં રક્તનું વેનિસ વળતર અચાનક બંધ થઈ જાય છે.

આ બધું શરીરની રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયા સાથે કેટેકોલામાઇન્સની વિશાળ માત્રા (એડ્રેનાલિન સહિત) ના પ્રકાશન સાથે છે. આ હૃદયના સ્નાયુઓના સંકોચનને ઝડપી બનાવવા માટે કરવામાં આવે છે, પરંતુ તેના કારણે, વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર વધે છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે સ્ત્રીઓમાં, લોહીના જથ્થામાં ઘટાડો થતાં હેમરેજિક આંચકો થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, સ્ટેજ 4 દેખાય છે જ્યારે તેઓ પહેલેથી જ તેમના લોહીના જથ્થાના 30% (અનુરૂપ લક્ષણો) ગુમાવી ચૂક્યા છે. પુરુષો, તેમના શરીરવિજ્ઞાન દ્વારા, રક્તસ્રાવનો સામનો કરી શકે છે, જે દરમિયાન 40% બીસીસી ખોવાઈ જાય છે.

3 પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ

કહેવાતા DIC સિન્ડ્રોમ એ હેમોરહેજિક આંચકોનું સૌથી ખતરનાક પરિણામ છે. સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, આ એક એવી પરિસ્થિતિ છે જેમાં લોહી ઓક્સિજનના સંપર્કમાં આવે છે અને હૃદયમાં વાસણોમાં હોય ત્યારે સક્રિય રીતે ગંઠાઈ જવા લાગે છે. જેમ તમે જાણો છો, લોહીના નાના ગંઠાવાથી પણ મગજને લોહી અને સૂક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો પહોંચાડતી ધમનીઓમાં અવરોધ થાય છે. સમાન પરિસ્થિતિમાં, સંપૂર્ણ થ્રોમ્બોસિસ થાય છે, જેના કારણે રક્ત પરિભ્રમણની સામાન્ય પ્રક્રિયા સંપૂર્ણપણે વિક્ષેપિત થાય છે - તે સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય છે.

હેમોરહેજિક આંચકો હંમેશા વાહિનીઓમાં પ્રવેશતી હવા તરફ દોરી જતું નથી. આ ફક્ત બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડા સાથે થાય છે, જેમાં હૃદય ફક્ત ઓક્સિજનના પ્રવેશને પ્રતિકાર કરી શકતું નથી (અગાઉ આ હકીકત એ છે કે વાહિનીઓમાં દબાણ વાતાવરણીય દબાણ કરતા થોડું વધારે છે).

વાસ્તવમાં, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન એ મેક્રોસિર્ક્યુલેશનનું ઉલ્લંઘન છે, જે માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનને અટકાવે છે અને મહત્વપૂર્ણ અવયવોનું ધીમે ધીમે મૃત્યુ કરે છે. મગજ, હૃદય અને ફેફસાને પહેલો ફટકો લાગે છે. આ પછી તમામ નરમ પેશીઓની ઇસ્કેમિયા અને એટ્રોફી થાય છે.

4 રોગ સૂચકાંક

વળતરની દ્રષ્ટિએ, હેમોરહેજિક આંચકો 3 તબક્કામાં વહેંચાયેલો છે:

1. વળતરયુક્ત આંચકો (એટલે ​​​​કે, જ્યારે લોહીનું નુકસાન ધીમે ધીમે થાય છે અથવા વોલ્યુમ નજીવું હોય છે).
2. ડિકોમ્પેન્સેટેડ રિવર્સિબલ આંચકો (શરીરને સામાન્ય લોહીના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને બ્લડ પ્રેશરને યોગ્ય રીતે નિયંત્રિત કરવા માટે સમય નથી, પરંતુ ખોવાયેલા લોહીનું પ્રમાણ એટલું છે કે તે જીવલેણ નથી).
3. ડિકમ્પેન્સેટેડ અપરિવર્તનશીલ આંચકો (આવા કિસ્સાઓમાં, ડોકટરો વ્યવહારીક રીતે મદદ કરવા માટે કંઈ કરી શકતા નથી. દર્દી જીવી શકે છે કે કેમ તે ફક્ત તેના વ્યક્તિગત શારીરિક ગુણો પર આધાર રાખે છે).

તબક્કાઓને અલગ કરવા માટે, ડોકટરોએ એક સમયે કહેવાતા હેમોરહેજિક શોક ઇન્ડેક્સની રજૂઆત કરી હતી. તે હૃદય દર (પલ્સ) અને સિસ્ટોલિક દબાણના ગુણોત્તર (પ્રમાણ) નો ઉપયોગ કરીને ગણવામાં આવે છે. સૂચક જેટલું ઊંચું છે, દર્દી માટે જોખમ વધારે છે. બિન-જોખમી સ્તર એ 1 ના ક્ષેત્રમાં એક ઇન્ડેક્સ છે, ખતરનાક સ્તર 1.5 અને તેથી વધુ છે.

5 તબીબી ક્રિયાઓ

હેમોરહેજિક શોકના કિસ્સામાં બિન-ડૉક્ટર માત્ર એક જ વસ્તુ કરી શકે છે જે દર્દીના રક્તસ્રાવને અટકાવે છે. સ્વાભાવિક રીતે, સૌ પ્રથમ હેમરેજનું કારણ સ્થાપિત કરવું જરૂરી છે. જો આ એક ખુલ્લો દૃશ્યમાન ઘા છે, તો તમારે તરત જ ટૉર્નીક્વેટ અથવા ઓછામાં ઓછા બેલ્ટનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ અને ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજને સ્ક્વિઝ કરવું જોઈએ. આ રક્ત પરિભ્રમણને ઘટાડશે અને હેમરેજિક શોકને ઉકેલવા માટે થોડી વધારાની મિનિટો આપશે.

જો લોહીની ખોટનું કારણ નક્કી કરવું અશક્ય છે, અથવા જો તે આંતરિક છે (ઉદાહરણ તરીકે, ફાટેલી ધમનીને કારણે), તો શક્ય તેટલી ઝડપથી લોહીના વિકલ્પનું સંચાલન કરવાનું શરૂ કરવું જરૂરી છે.

માત્ર એક લાયક સર્જન જ રક્તસ્રાવને સીધો દૂર કરી શકે છે. જો આપણે બાળકના જન્મ દરમિયાન નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન વિશે વાત કરી રહ્યા હોય, તો દર્દી સાથે પ્રાથમિક મેનિપ્યુલેશન્સ કાં તો નર્સ અથવા પ્રસૂતિશાસ્ત્રી દ્વારા કરવામાં આવે છે.

એટીપિકલ પ્રકૃતિનો હેમોરહેજિક આંચકો એ ખોરાકની નળીઓનું ભંગાણ છે. તબીબી તપાસ વિના ચોક્કસ કારણ સ્થાપિત કરવું અશક્ય છે. તદનુસાર, કટોકટીની સંભાળ એ દર્દીની હોસ્પિટલમાં અથવા ઓછામાં ઓછા એમ્બ્યુલન્સ સ્ટેશનમાં સૌથી ઝડપી ડિલિવરી છે - નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં જીવનને ટેકો આપવા માટે ત્યાં દવાઓ છે.

6 સંભવિત પરિણામો

નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા અગાઉથી આગાહી કરી શકાતી નથી. કેટલાક લોકોની ન્યુરલ સિસ્ટમ વિક્ષેપિત થાય છે, અન્ય લોકો ફક્ત નબળાઇ અનુભવે છે, અન્ય તરત જ સભાનતા ગુમાવે છે. અને પરિણામો, તે નોંધવું જોઈએ, મોટે ભાગે ખોવાયેલા લોહીના જથ્થાની માત્રા, રક્તસ્રાવની તીવ્રતા અને દર્દીના શરીરવિજ્ઞાન પર આધાર રાખે છે.

અને સમયસર પ્રેરણા ઉપચાર હંમેશા ગંભીર રક્ત નુકશાનના પરિણામોને સંપૂર્ણપણે દૂર કરતું નથી. કેટલીકવાર આ રેનલ નિષ્ફળતા અથવા ફેફસાના શ્વૈષ્મકળામાં નુકસાન અને મગજના આંશિક એટ્રોફી (તેના કેટલાક ભાગો) માં પરિણમે છે. આ બધાની આગાહી કરવી અશક્ય છે.

ગંભીર હેમોરહેજિક આંચકો (તબક્કા 2-4) પછી, લાંબા ગાળાના પુનર્વસનની જરૂર પડશે. કિડની, ફેફસાં, યકૃત અને મગજની સામાન્ય કામગીરીને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરવી તે ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે. નવું રક્ત ઉત્પન્ન થવામાં 2 દિવસથી 4 અઠવાડિયા લાગી શકે છે. આ પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવવા માટે, દર્દીના શરીરમાં દાતાનું લોહી અથવા ખારા સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

જો આપણે બાળજન્મ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ જે દરમિયાન હેમોરહેજિક આંચકો થયો હતો, તો તે શક્ય છે કે ગર્ભાશય અને ફેલોપિયન ટ્યુબને સર્જિકલ રીતે દૂર કરવાને કારણે સ્ત્રી પ્રજનન કાર્ય ગુમાવશે. તેથી, ડોકટરો આવી પરિસ્થિતિઓમાં ઉન્નત મનોવૈજ્ઞાનિક સહાય પણ સૂચવે છે. પ્રસૂતિશાસ્ત્રી, બદલામાં, નિર્ધારિત પુનર્વસન કાર્યક્રમના કડક અમલીકરણ પર નજર રાખે છે.