એન્જીયોગ્રાફી રક્તવાહિનીઓના એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસનો સંદર્ભ આપે છે. આ તકનીકનો ઉપયોગ કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી, ફ્લોરોસ્કોપી અને રેડિયોગ્રાફીમાં થાય છે, મુખ્ય હેતુ પરિઘીય રક્ત પ્રવાહ, વાહિનીઓની સ્થિતિ તેમજ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની હદનું મૂલ્યાંકન કરવાનો છે.

આ અભ્યાસ ફક્ત વિશિષ્ટ તબીબી સંસ્થાઓના વિશિષ્ટ એક્સ-રે એન્જીયોગ્રાફી રૂમમાં જ હાથ ધરવામાં આવે જેમાં આધુનિક એન્જીયોગ્રાફિક સાધનો હોય, તેમજ યોગ્ય કોમ્પ્યુટર સાધનો કે જે પરિણામી છબીઓને રેકોર્ડ અને પ્રક્રિયા કરી શકે.

હેગિઓગ્રાફી એ સૌથી સચોટ તબીબી અભ્યાસોમાંનું એક છે.

આ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કોરોનરી હ્રદય રોગ, મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાના નિદાનમાં અને વિવિધ પ્રકારના સેરેબ્રલ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ શોધવા માટે થઈ શકે છે.

એરોટોગ્રાફીના પ્રકાર

ફેમોરલ ધમનીના સતત પલ્સેશનના કિસ્સામાં એરોટા અને તેની શાખાઓને વિરોધાભાસ આપવા માટે, એરોટા (સેલ્ડિંગર એન્જીયોગ્રાફી) ના પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટેરાઇઝેશનની પદ્ધતિનો ઉપયોગ મોટાભાગે થાય છે; પેટની એરોર્ટાના દ્રશ્ય તફાવતના હેતુ માટે, ટ્રાન્સલમ્બર પંચર એરોટાનો ઉપયોગ થાય છે.

તે મહત્વનું છે!આ ટેકનિકમાં જહાજના સીધા પંચર દ્વારા આયોડિન ધરાવતા પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની રજૂઆતનો સમાવેશ થાય છે, મોટેભાગે ફેમોરલ ધમનીમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા.

સેલ્ડિંગર કેથેટરાઇઝેશન તકનીક

સેલ્ડિંગર અનુસાર ફેમોરલ ધમનીનું પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટેરાઇઝેશન ખાસ સાધનોના સમૂહનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જેમાં શામેલ છે:

• પંચર સોય;
• વિસ્તરણ કરનાર;
• પરિચયકર્તા
• નરમ અંત સાથે મેટલ વાહક;
• મૂત્રનલિકા (ફ્રેન્ચ કદ 4−5 F).

દોરીના રૂપમાં મેટલ વાયર પસાર કરવા માટે ફેમોરલ ધમનીને પંચર કરવા માટે સોયનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પછી સોય દૂર કરવામાં આવે છે, અને ધમનીના લ્યુમેનમાં ગાઇડવાયર દ્વારા એક ખાસ મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે; તેને એઓર્ટોગ્રાફી કહેવામાં આવે છે.

મેનીપ્યુલેશનની પીડાદાયકતાને લીધે, સભાન દર્દીને લિડોકેઇન અને નોવોકેઇનના ઉકેલનો ઉપયોગ કરીને ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયાની જરૂર છે.

તે મહત્વનું છે!સેલ્ડિંગર અનુસાર એરોટાનું પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટરાઇઝેશન એક્સેલરી અને બ્રેકિયલ ધમનીઓ દ્વારા પણ કરી શકાય છે. આ ધમનીઓમાંથી મૂત્રનલિકા પસાર કરવી તે ઘણીવાર એવા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે જ્યાં ફેમોરલ ધમનીઓમાં અવરોધ હોય છે.

સેલ્ડિંગર એન્જીયોગ્રાફી ઘણી રીતે સાર્વત્રિક માનવામાં આવે છે, તેથી જ તેનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે.

એરોટાનું ટ્રાન્સલમ્બર પંચર

પેટની એઓર્ટા અથવા નીચલા હાથપગની ધમનીઓને દૃષ્ટિની રીતે અલગ પાડવા માટે, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે તેઓ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ અથવા એથરોસ્ક્લેરોસિસથી પ્રભાવિત થાય છે, ત્યારે એઓર્ટાના ડાયરેક્ટ ટ્રાન્સલમ્બર પંચર જેવી પદ્ધતિને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. પાછળથી ખાસ સોયનો ઉપયોગ કરીને એરોટાને પંચર કરવામાં આવે છે.

જો પેટની એરોર્ટાની શાખાઓનો વિરોધાભાસ મેળવવો જરૂરી હોય, તો 12મી થોરાસિક વર્ટીબ્રાના સ્તરે એઓર્ટિક પંચર સાથે ઉચ્ચ ટ્રાન્સલમ્બર એરોટોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. જો કાર્યમાં નીચલા હાથપગ અથવા પેટની એરોર્ટાની ધમનીના વિભાજનની પ્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે, તો પછી મહાધમનીનું ટ્રાન્સલમ્બર પંચર 2 જી લમ્બર વર્ટીબ્રાના નીચલા ધારના સ્તરે કરવામાં આવે છે.

આ ટ્રાન્સલમ્બર પંચર દરમિયાન, સંશોધન પદ્ધતિ વિશે ખાસ કરીને સાવચેત રહેવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે; ખાસ કરીને, બે-તબક્કાની સોય દૂર કરવામાં આવે છે: પ્રથમ તેને એરોટામાંથી દૂર કરવી જોઈએ અને થોડીવાર પછી જ - પેરા-માંથી. એઓર્ટિક જગ્યા. આનો આભાર, મોટા પેરા-ઓર્ટિક હેમેટોમાસની રચનાને ટાળવા અને અટકાવવાનું શક્ય છે.

તે મહત્વનું છે!ધમનીઓ, મહાધમની અને તેની શાખાઓને વિરોધાભાસી બનાવવા માટે ટ્રાંસ્લમ્બર પંચર અને સેલ્ડિંગર એન્જીયોગ્રાફી જેવી તકનીકો સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રક્રિયા છે, જે ધમનીના પથારીના લગભગ કોઈપણ ભાગની છબી બનાવવાનું શક્ય બનાવે છે.

વિશેષ તબીબી સંસ્થાઓમાં આ તકનીકોનો ઉપયોગ જટિલતાઓના ન્યૂનતમ જોખમને પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે અને તે જ સમયે એક સુલભ અને અત્યંત માહિતીપ્રદ નિદાન પદ્ધતિ છે.

(Seldinger catheterization) નો ઉપયોગ રક્તવાહિનીઓ અને અન્ય હોલો અંગો સુધી સુરક્ષિત પ્રવેશ મેળવવા માટે થાય છે. તેનો ઉપયોગ એન્જીયોગ્રાફી, કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન (સબક્લાવિયન, આંતરિક જ્યુગ્યુલર, ફેમોરલ) અથવા ધમનીય કેથેટરાઇઝેશન, કેટલીક કોનિકોસ્ટોમી તકનીકોની પર્ક્યુટેનીયસ એન્ડોસ્કોપિક ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી પ્લેસમેન્ટ, કૃત્રિમ પેસમેકર ઇલેક્ટ્રોડ્સની પ્લેસમેન્ટ અને કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટર અને અન્ય તબીબી પ્રક્રિયાઓ માટે થાય છે.

શોધનો ઇતિહાસ

આ પદ્ધતિ સ્વેન ઇવર સેલ્ડિંગર (1921 - 1998), સ્વીડિશ રેડિયોલોજીસ્ટ અને એન્જીયોગ્રાફીના ક્ષેત્રમાં શોધક દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી.

એન્જીયોગ્રાફિક પરીક્ષાઓ એવી તકનીક પર આધારિત છે જેમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના ડોઝ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે સોયનો ઉપયોગ કરીને જહાજમાં કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. સમસ્યા એ હતી કે, એક તરફ, પદાર્થને જરૂરી જગ્યાએ પહોંચાડવો જરૂરી હતો, પરંતુ તે જ સમયે, ખાસ કરીને અભ્યાસના સ્થળે, જહાજોને ન્યૂનતમ નુકસાન પહોંચાડે છે. સ્વેન સેલ્ડિંગરની શોધ પહેલાં, બે તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો હતો: સોય પર મૂત્રનલિકા અને સોય દ્વારા કેથેટર. પ્રથમ કિસ્સામાં, પેશીમાંથી પસાર થતી વખતે કેથેટરને નુકસાન થઈ શકે છે. બીજા કિસ્સામાં, મોટી સોય જરૂરી છે, જે કેથેટરાઇઝેશન સાઇટ પર જહાજને વધુ નુકસાન પહોંચાડે છે. મિકેનિક્સ પરિવારમાં જન્મેલા સ્વેન સેલ્ડિંગરે સૌથી નાની સોય સાથે સૌથી મોટું કેથેટર મૂકીને એન્જીયોગ્રાફિક ટેકનિક સુધારવાનો માર્ગ શોધવાનો પ્રયાસ કર્યો. ટેકનિકનો અનિવાર્યપણે અર્થ એ છે કે પ્રથમ સોય ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે, તેના દ્વારા ગાઇડવાયર નાખવામાં આવે છે, પછી સોયને દૂર કરવામાં આવે છે અને કેથેટર ગાઇડવાયર પર નાખવામાં આવે છે. આમ, છિદ્ર મૂત્રનલિકા કરતાં મોટું નથી. પરિણામો જૂન 1952 માં હેલસિંકીમાં એક પરિષદમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા, અને ત્યારબાદ સેલ્ડિંગરે આ પરિણામો પ્રકાશિત કર્યા હતા.

સેલ્ડિંગર પદ્ધતિએ એન્જીયોગ્રાફી સાથેની ગૂંચવણોની સંખ્યામાં ઘટાડો કર્યો છે, જેણે બાદમાંના વ્યાપમાં વધારો કરવામાં ફાળો આપ્યો છે. આનો અર્થ એ પણ હતો કે કેથેટર શરીરમાં ઇચ્છિત સ્થાન પર વધુ સરળતાથી લક્ષી હોઈ શકે છે. આ શોધે ઇન્ટરવેન્શનલ રેડિયોલોજીના અનુગામી વિકાસ માટે પાયો નાખ્યો.

કેથેટરાઇઝેશન પદ્ધતિઓનું વર્ગીકરણ

આ ક્ષણે, ઓછામાં ઓછી ત્રણ કેથેટરાઇઝેશન તકનીકો છે:

• સોય પર કેથેટર;
• કેથેટર કાન;
• સેલ્ડિંગર કેથેટરાઇઝેશન;

"સોય પર કેથેટર" તકનીકપેરિફેરલ જહાજોના કેથેટરાઇઝેશન માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. હાલમાં, ઘણાં વિવિધ પેરિફેરલ વેનસ કેથેટર વિકસાવવામાં આવ્યા છે. વાસણને તેના પર મૂત્રનલિકાવાળી સોય વડે પંચર કરવામાં આવે છે, સોયને એક સ્થિતિમાં રાખવામાં આવે છે, અને મૂત્રનલિકા આગળ વધે છે. સોય સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવે છે. જ્યારે ઊંડે સ્થિત અવયવો (ખાસ કરીને, કેન્દ્રીય નસો) ના પંચર માટે વપરાય છે, ત્યારે પેશીમાંથી પસાર થતી વખતે મૂત્રનલિકાને નુકસાન થઈ શકે છે.

કેથેટર-ઇન-એ-નીડલ તકનીકનો ઉપયોગ થાય છેએપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા (સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ) અને એનાલજેસિયા (બાળકનો જન્મ, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, આંતરડાના અવરોધના અમુક કિસ્સાઓ, શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં પીડા રાહત અને કેન્સરના દર્દીઓ), લાંબા સમય સુધી કરોડરજ્જુના એનેસ્થેસિયા દરમિયાન એપિડ્યુરલ સ્પેસના કેથેટરાઇઝેશન માટે. તે એ હકીકતમાં સમાવે છે કે પ્રથમ અંગને સોયથી પંચર કરવામાં આવે છે, અને તેની અંદર એક કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. સોય પાછળથી દૂર કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સોય મૂત્રનલિકા કરતાં નોંધપાત્ર રીતે જાડી છે. જો મોટા વ્યાસના કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો આ તકનીકનો ઉપયોગ કરતી વખતે પેશીઓને ઇજા થાય છે.

વાસ્તવમાં સેલ્ડિંગર કેથેટરાઇઝેશન.

પદ્ધતિ તકનીક

સેલ્ડિંગર કેથેટરાઇઝેશનનીચેના ક્રમમાં આગળ વધો:

• a અંગને સોય વડે પંચર કરવામાં આવે છે.
• b લવચીક ધાતુ અથવા પ્લાસ્ટિક વાહકને સોયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને અંગમાં આગળ વધે છે.
• c સોય દૂર કરવામાં આવે છે.
• ડી. ગાઇડવાયર ઉપર એક કેથેટર મૂકવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા અંગમાં માર્ગદર્શિકા સાથે આગળ વધે છે.
• ઇ. કંડક્ટર દૂર કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 3 સોય દૂર કરવી

આકૃતિ 4 કેથેટર દાખલ

આકૃતિ 5 કંડક્ટરને દૂર કરવું

સોય જેટલી પાતળી, પેશીઓને ઓછું નુકસાન. જો મૂત્રનલિકા સોય કરતાં નોંધપાત્ર રીતે જાડું હોય, તો તેને ગાઇડવાયર પર મૂકતા પહેલા, ગાઇડવાયર સાથે એક વિસ્તૃતક પસાર થાય છે, જે પેશીઓમાં પેસેજનો વ્યાસ વધારે છે. ડિલેટર દૂર કરવામાં આવે છે, અને પછી મૂત્રનલિકા પોતે માર્ગદર્શિકા દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 1 એક સોય સાથે અંગ પંચર

આકૃતિ 2 સોયમાં ગાઇડવાયર દાખલ કરવું

આકૃતિ 3 સોય દૂર કરવી

આકૃતિ 4 એક્સ્ટેન્ડરનો ઉપયોગ કરીને

આકૃતિ 5 કેથેટર દાખલ

આકૃતિ 6 કંડક્ટરને દૂર કરવું

ઘણા લ્યુમેન્સ સાથે કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટર સ્થાપિત કરતી વખતે ડિલેટરનો ઉપયોગ ખાસ કરીને ઘણીવાર થાય છે. કેથેટરના દરેક લ્યુમેન ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે બંદર સાથે સમાપ્ત થાય છે. લ્યુમેન્સમાંથી એક મૂત્રનલિકાની ટોચ પર શરૂ થાય છે (સામાન્ય રીતે તેનું બંદર લાલ રંગમાં ચિહ્નિત થાય છે), અને બીજી / અન્ય બાજુઓ (સામાન્ય રીતે તેનું બંદર વાદળી અથવા લાલ સિવાયના અન્ય રંગમાં ચિહ્નિત થાય છે). ડબલ-લ્યુમેન કેથેટરનો ઉપયોગ વિવિધ દવાઓના સંચાલન માટે (તેમના મિશ્રણને શક્ય તેટલું અટકાવવા) અને એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ઉપચાર પદ્ધતિઓ (ઉદાહરણ તરીકે, હેમોડાયલિસિસ) હાથ ધરવા માટે થાય છે.

શક્ય ગૂંચવણો

શરતો પર આધાર રાખીને, સેલ્ડિંગર કેથેટરાઇઝેશન કાં તો વધારાની ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ વિના અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા રેડિયોલોજીકલ નિયંત્રણ હેઠળ કરી શકાય છે. કોઈપણ કિસ્સામાં, નીચેની ગૂંચવણો વિવિધ આવર્તન સાથે વિકસી શકે છે:

• સોય, ગાઇડવાયર, ડિલેટર અથવા કેથેટર દ્વારા સંબંધિત અંગની દિવાલને નુકસાન.
• અનુરૂપ ગૂંચવણોના અનુગામી વિકાસ સાથે સોય, માર્ગદર્શક વાયર, ડિલેટર અથવા કેથેટર દ્વારા આસપાસના માળખાને નુકસાન (કેથેટેરાઇઝેશનની સાઇટ પર આધાર રાખીને, આ ધમનીઓ, ચેતા, ફેફસાં, લસિકા નળીઓ વગેરે હોઈ શકે છે.)
• ઇચ્છિત અંગની બહાર મૂત્રનલિકા દાખલ કરવી અને પછી ત્યાં યોગ્ય પદાર્થનું ઇન્જેક્શન કરવું.
• ચેપી ગૂંચવણો.
• ઉદાહરણ તરીકે, અંગમાં ક્ષતિગ્રસ્ત માર્ગદર્શિકા અથવા કેથેટરના ભાગોનું નુકસાન. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરના ભાગો.
• જહાજો અને અવયવોમાં કેથેટરના લાંબા સમય સુધી રહેવાથી થતી અન્ય ગૂંચવણો.

પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટેરાઇઝેશનફેમોરલ ધમની સેલ્ડિંગરસમાવિષ્ટ સાધનોના વિશિષ્ટ સમૂહનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે પંચર સોય, વિસ્તરણ કરનાર, પરિચયકર્તા, ધાતુ વાહકનરમ અંત સાથે અને મૂત્રનલિકા, કદ 4-5 F ( ફ્રેન્ચ દ્વારા).

આધુનિક એન્જીયોગ્રાફિક મશીનો એવી રીતે તૈયાર કરવામાં આવી છે કે પંચરજમણી ફેમોરલ ધમનીનો ઉપયોગ કરવો તે વધુ અનુકૂળ છે. દર્દીને તેની પીઠ પર એન્જીયોગ્રાફી માટે ખાસ ટેબલ પર મૂકવામાં આવે છે અને જમણો પગ મહત્તમ સ્થિતિમાં લાવવામાં આવે છે. ઉચ્ચારણ.

પ્રી-શેવ્ડ જમણા જંઘામૂળના વિસ્તારને આયોડિનથી લ્યુબ્રિકેટ કરવામાં આવે છે અને પછી આલ્કોહોલથી લૂછી નાખવામાં આવે છે અને નિકાલજોગ જંતુરહિત શીટ્સથી અલગ કરવામાં આવે છે. વાહકઅને મૂત્રનલિકા.

ફેમોરલ ધમનીની ટોપોગ્રાફિક શરીરરચનાને જોતાં, ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટને સ્થિત કરવું અને માનસિક રીતે તેને ત્રણ ભાગોમાં વિભાજીત કરવું જરૂરી છે. ફેમોરલ ધમનીના પેસેજનું પ્રક્ષેપણ ઘણીવાર ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટના મધ્ય અને મધ્ય ત્રીજાની સરહદ પર સ્થિત હોય છે. તેણીને શોધો પેલ્પેશન, એક નિયમ તરીકે, તેના પલ્સેશનમાં કોઈ મુશ્કેલી નથી. તે યાદ રાખવું અગત્યનું છે મધ્યસ્થ રીતેફેમોરલ ધમનીમાંથી ફેમોરલ નસ છે, અને બાજુમાં- ફેમોરલ ચેતા.

ડાબા હાથથી, ફેમોરલ ધમની નીચલા અંગની આંતરિક સપાટી પર ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટથી 2 સેમી નીચે ધબકતી હોય છે અને ઇન્ડેક્સ અને મધ્યમ આંગળીઓ વચ્ચે નિશ્ચિત હોય છે.

મેનીપ્યુલેશનની પીડાદાયકતા માટે જરૂરી છે કે સભાન દર્દીને નોવોકેઇન અથવા લિડોકેઇનના ઉકેલ સાથે ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે.

1% લિડોકેઈન સોલ્યુશન અથવા 2% નોવોકેઈન સોલ્યુશન સાથે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીના સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા કર્યા પછી, ઉત્પાદન કરો. પંચરફેમોરલ ધમની. પંચર સોયદિશામાં રજૂઆત કરવામાં આવી છે ધબકારા, 45 ડિગ્રીથી વધુ ન હોય તેવા ખૂણો પર, જે વધુ પડતા વળાંકની અનુગામી સંભાવનાને ઘટાડે છે મૂત્રનલિકા.

બાહ્ય છેડે ટિલ્ટિંગ સોયત્વચા પર, જહાજની આગળની દિવાલને વીંધો. પરંતુ વધુ વખત સોયએક જ સમયે બંને દિવાલો પસાર કરે છે, અને પછી ટોચ સોયજહાજના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ કરે છે જ્યારે તે વિરુદ્ધ દિશામાં આગળ વધે છે.

ઇગ્લૂજાંઘ તરફ વધુ નમેલું, તેમાંથી દૂર કર્યું મેન્ડ્રિનઅને મેટલ દાખલ કરો વાહક, જેની ટોચ ધમનીના લ્યુમેનમાં 10-15 સે.મી.ની મધ્ય દિશામાં આગળ વધે છે. પાઉપાર્ટનું અસ્થિબંધન. સાધનને કાળજીપૂર્વક આગળ વધારતી વખતે, પ્રતિકારની હાજરીનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. જ્યારે યોગ્ય રીતે સ્થિત થયેલ હોય સોયજહાજમાં, કોઈ પ્રતિકાર હોવો જોઈએ નહીં.

વધુ પ્રમોશન વાહક, ખાસ કરીને 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરની વ્યક્તિઓમાં, ફક્ત બારમા થોરાસિક વર્ટીબ્રા (થ-12) ના સ્તર સુધી એક્સ-રે નિયંત્રણ હેઠળ જ હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

ડાબા હાથની તર્જની સાથે ત્વચા દ્વારા ઠીક કરો વાહકધમનીના લ્યુમેનમાં, અને ઇગ્લૂબહાર કાઢ્યું. આંગળી વડે દબાવવાથી ધમનીમાંથી નિષ્કર્ષણ અટકે છે વાહકઅને ધમનીય રક્ત ચામડીની નીચેથી પસાર થાય છે.

બાહ્ય અંત સુધી વાહકપર મૂકો વિસ્તરણ કરનાર, ઇન્જેક્ટેડના વ્યાસને અનુરૂપ મૂત્રનલિકા. ડિલેટરદાખલ કરો, સાથે આગળ વધો વાહકફેમોરલ ધમનીના લ્યુમેનમાં 2-3 સે.મી.

દૂર કર્યા પછી વિસ્તરણ કરનારકંડક્ટર પર મૂકો પરિચયકર્તા, જે દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે વાહકફેમોરલ ધમનીમાં.

આગળના તબક્કે કેથેટેરાઇઝેશનબાહ્ય છેડે જરૂરી વાહકપર મૂકો મૂત્રનલિકાઅને તેનો પ્રચાર કરીને દૂરથી, દાખલ કરો પરિચયકર્તાઅને આગળ ફેમોરલ ધમનીમાં.

ફેમોરલ ધમનીમાંથી મૂત્રનલિકા (ગ્રીક કેથેટમાંથી? આર - પોલાણ ખાલી કરવા માટેનું એક સર્જીકલ સાધન) - એક ટ્યુબ-આકારનું સાધન જે દવાઓ અને રેડિયોપેક પદાર્થોને શરીરના કુદરતી માર્ગો અને પોલાણમાં દાખલ કરવા માટે બનાવાયેલ છે, તેમજ લોહી અને લસિકા વાહિનીઓ. ડાયગ્નોસ્ટિક અથવા થેરાપ્યુટિક હેતુઓ માટે તેમની સામગ્રીને બહાર કાઢવી. સુધી રેડિયોગ્રાફિક નિયંત્રણ હેઠળ વેસ્ક્યુલર બેડ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે એરોટા, પછી વાહકમૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે અને ત્યાં સુધી આગળ વધે છે લક્ષ્ય જહાજતેના વિના હાથ ધરવામાં આવે છે.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે પ્રક્રિયા પૂર્ણ થયા પછી, સ્થળ પંચરહેમેટોમા ટાળવા માટે હાડકાના આધાર પર સુરક્ષિત રીતે દબાવવું આવશ્યક છે.

બાહ્ય ઇલિયાક ધમની (આર્ટેરિયા ઇલિયાકા બાહ્ય, ફેમોરલ ધમની (આર્ટેરિયા ટેમોરાલિસ) અને તેમની શાખાઓ. આગળનું દૃશ્ય.

1-સામાન્ય iliac ધમની;

2-આંતરિક iliac ધમની;

3-બાહ્ય iliac ધમની;

4-ઉતરતી અધિજઠર ધમની;

5-ફેમોરલ નસ;

6-બાહ્ય જનન ધમનીઓ;

7-મેડીયલ સરકમફ્લેક્સ ફેમોરલ ધમની;

8-ફેમોરલ ધમની;

9-સફેનસ ચેતા;

10-બાજુની સરકમફ્લેક્સ ફેમોરલ ધમની;

11-ઊંડા ફેમોરલ ધમની;

12-સુપરફિસિયલ ધમની, સરકમફ્લેક્સ ઇલિયમ;

13-ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટ;

14-ઊંડા સરકફ્લેક્સ ઇલિયમ ધમની;

15-ફેમોરલ ચેતા.

સેન્ટ્રલ વેનિસ એક્સેસ માટે, જમણી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ અથવા જમણી સબક્લાવિયન નસનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે થોરાસિક લસિકા નળી ડાબી બાજુથી પસાર થાય છે અને કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન નુકસાન થઈ શકે છે. અને આંતરિક ડાબી જ્યુગ્યુલર નસ દ્વારા પણ મગજના પ્રભાવશાળી ગોળાર્ધમાંથી લોહીનો પ્રવાહ થાય છે. અને પ્યુર્યુલન્ટ અથવા થ્રોમ્બોટિક ગૂંચવણોના કિસ્સામાં, દર્દી માટે ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો વધુ ગંભીર હોઈ શકે છે.

એવું માનવામાં આવે છે કે આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું કેથેટરાઇઝેશન સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશનની તુલનામાં ઓછી જટિલતાઓ (થ્રોમ્બોસિસ, રક્તસ્રાવ) સાથે છે. તે જ સમયે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં સબક્લાવિયન અભિગમનો ઉપયોગ કરવો વધુ અનુકૂળ છે, ઉદાહરણ તરીકે: હાયપોવોલેમિયા સાથે, મોટર આંદોલન, દર્દીમાં લો બ્લડ પ્રેશર વગેરે.

ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન ચેપી અને થ્રોમ્બોટિક ગૂંચવણોના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. અને તેનો ઉપયોગ બેકઅપ વિકલ્પ તરીકે થાય છે જો અન્ય એક્સેસમાંથી કેન્દ્રીય કેથેટરાઇઝેશન કરવું અશક્ય હોય. નસની શોધને સરળ બનાવવા અને ગૂંચવણોના જોખમને ઘટાડવા માટે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા અમને દર્દીના શિરાયુક્ત થડના સ્થાનની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓને સ્પષ્ટ કરવા દે છે.

ધ્યાન આપો! જો નસને કેથેટરાઇઝ કરવાનો પ્રયાસ નિષ્ફળતામાં સમાપ્ત થાય છે, તો ચાલુ રાખશો નહીં અને તરત જ કોઈ સાથીદારને મદદ માટે કૉલ કરો - તે ઘણીવાર મદદ કરે છે, જો સમસ્યા હલ ન કરવી, તો ઓછામાં ઓછું ભવિષ્યમાં મુશ્કેલીઓ ટાળવા માટે.

કેન્દ્રીય પ્રવેશ દ્વારા જમણી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર

દર્દીને તેની પીઠ પર, શરીર સાથે હાથ રાખો, તેનું માથું ડાબી તરફ ફેરવો. કેન્દ્રીય નસોમાં ભરણ વધારવા અને એર એમ્બોલિઝમના જોખમને ઘટાડવા માટે, ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશન મૂકો (કોષ્ટકનો હેડ છેડો 15° નીચે છે), જો બેડની ડિઝાઇન આને મંજૂરી આપતી નથી - આડી.

જમણી કેરોટીડ ધમનીની સ્થિતિ નક્કી કરો. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ કેરોટીડ ધમનીની વધુ સપાટી પર, બાજુની અને સમાંતર સ્થિત છે. એન્ટિસેપ્ટિક સાથે ત્વચાની સારવાર કરો અને પંચર સાઇટને જંતુરહિત વાઇપ્સથી મર્યાદિત કરો. 1% લિડોકેઇન સોલ્યુશનના 5 મિલી સાથે થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર પર ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં ઘૂસણખોરી કરો. ધમનીના અજાણતા પંચરને કારણે નોંધપાત્ર રક્તસ્રાવના ન્યૂનતમ જોખમ સાથે નસના સ્થાનને સ્થાનિક બનાવવા માટે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોય સાથે શોધ પંચર કરવામાં આવે છે.

જો કોગ્યુલોપથી હોય, અથવા સેટમાંથી પંચર સોય તમારા માટે અસુવિધાજનક હોય, અથવા તમારે મોટા વ્યાસનું મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની જરૂર હોય તો તમારે "સર્ચ સોય" નો પણ ઉપયોગ કરવો જોઈએ. જો તમારી પાસે સારી મેન્યુઅલ કુશળતા હોય, તો તમે કુદરતી રીતે "સર્ચ પંચર" નો ઉપયોગ કરવાનો ઇનકાર કરી શકો છો. તમારા ડાબા હાથથી, કેરોટીડ ધમનીનો કોર્સ નક્કી કરો. પુરુષોમાં જમણા સ્તનની ડીંટડી તરફ અથવા સ્ત્રીઓમાં જમણી ઉપરની અગ્રવર્તી ઇલીયાક સ્પાઇન તરફ ત્વચામાં 45°ના ખૂણા પર ધમનીની સહેજ બાજુની (આશરે 1 સેમી) સોય દાખલ કરો. લોહી ખેંચાય ત્યાં સુધી સિરીંજમાં શૂન્યાવકાશ જાળવી રાખીને સોયને ધીમે ધીમે આગળ વધારવી. નસ સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત છે, તેથી તમારે 3-4 સેન્ટિમીટર કરતાં વધુ ઊંડે સોય દાખલ કરવી જોઈએ નહીં.

જો તમને નસ ન મળે, તો સિરીંજમાં શૂન્યાવકાશ જાળવી રાખીને ત્વચાની નીચેની સોયને ધીમે ધીમે પાછી ખેંચો (કારણ કે સોય આકસ્મિક રીતે નસની બંને દિવાલોને પંચર કરી શકે છે). જો તમે લોહી મેળવવામાં અસમર્થ હોવ, તો ફરી પ્રયાસ કરો, આ વખતે થોડી વધુ મધ્યમ દિશા લો. એકવાર તમને ખાતરી થઈ જાય કે તમને નસ મળી ગઈ છે, તમે શોધની સોયને દૂર કરી શકો છો, પંચરની દિશા યાદ રાખીને, અથવા તેને સ્થાને છોડી શકો છો, સેટમાંથી સોય નસમાં અથડાયા પછી તેને દૂર કરી શકો છો. સેટમાંથી સોય સાથે વેનસ પંચર શોધ પંચર દરમિયાન નિર્ધારિત દિશામાં કરવામાં આવે છે.

જમણી સબક્લાવિયન નસનું પંચર

દર્દીને તેની પીઠ પર, શરીર સાથે હાથ રાખો, તેનું માથું ડાબી તરફ ફેરવો. તમારા ખભાને પાછળ અને નીચે ખસેડવા માટે, તમારા ખભાના બ્લેડ વચ્ચે બોલ્સ્ટર મૂકો. કેન્દ્રીય નસોમાં ભરણ વધારવા અને જોખમ ઘટાડવા માટે, ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશન મૂકો (કોષ્ટકનો માથું છેડો 15° નીચેની તરફ નીચો છે), જો પથારીની ડિઝાઇન આને મંજૂરી આપતી નથી - આડી.

સ્ટર્નમ, સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર અને એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સાંધાના જ્યુગ્યુલર નોચને અનુભવો. આગળ, ત્વચાને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી સારવાર કરો અને પંચર સાઇટને જંતુરહિત વાઇપ્સથી મર્યાદિત કરો. પંચર બિંદુ હાંસડીની નીચે 2-3 સે.મી., તેના મધ્ય અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર સ્થિત છે. 1% લિડોકેઇન સોલ્યુશનના 5-10 મિલી સાથે પંચર સાઇટની આસપાસ ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં ઘૂસણખોરી કરો.

જ્યાં સુધી તે કોલરબોનને સ્પર્શે નહીં ત્યાં સુધી સૂચવેલ બિંદુ દ્વારા સોય દાખલ કરો. સોયના છેડાને ધીમે ધીમે નીચે દબાવો જ્યાં સુધી તે તમારા કોલરબોનની નીચે ન આવે. પછી ફેરવો અને સોયને જ્યુગ્યુલર નોચ પર નિર્દેશ કરો. લોહી ખેંચાય ત્યાં સુધી સિરીંજમાં શૂન્યાવકાશ જાળવી રાખીને સોયને ધીમે ધીમે આગળ કરો. સોયનો કટ છેડો હૃદય તરફ વાળવો જોઈએ - આ મૂત્રનલિકાના યોગ્ય ઇન્સ્ટોલેશનની સંભાવનાને વધારે છે. સોયને બેડના પ્લેન સાથે સમાંતર રાખવાનો પ્રયાસ કરો (સબક્લાવિયન ધમની અથવા પ્લ્યુરાના પંચરને ટાળવા માટે);

જો તમે નસ ચૂકી ગયા હો, તો સિરીંજમાં શૂન્યાવકાશ જાળવી રાખીને ત્વચાની નીચેની સોયને ધીમે ધીમે પાછી ખેંચો. સોયને કોગળા કરો અને ખાતરી કરો કે તે સ્પષ્ટ છે. ઇન્જેક્શનની દિશા થોડી વધુ ક્રેનિલી લઈને ફરી પ્રયાસ કરો.

જમણી ફેમોરલ નસનું પંચર

દર્દીને તેની પીઠ પર સ્થિત કરો, નિતંબની નીચે ગાદી મુકો. પગને સહેજ અપહરણ કરવું જોઈએ અને બહારની તરફ વળવું જોઈએ. ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટની નીચે ફેમોરલ ધમનીના ધબકારા નક્કી કરો: ફેમોરલ નસ વધુ મધ્યસ્થ રીતે સ્થિત છે. એન્ટિસેપ્ટિક સાથે ત્વચાની સારવાર કરો અને પંચર સાઇટને જંતુરહિત વાઇપ્સથી મર્યાદિત કરો. આગળ, 1% લિડોકેઈન સોલ્યુશનના 5 મિલી સાથે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં ઘૂસણખોરી કરો. નાના બ્લેડ સાથે સ્કેલપેલ સાથે ત્વચાને કાપી નાખો.

ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટની નીચે 2 સે.મી., તમારા ડાબા હાથની બે આંગળીઓ વડે ફેમોરલ ધમનીનો કોર્સ નક્કી કરો. સોયને ફેમોરલ ધમનીમાં 1 સે.મી.ની મધ્યમાં ત્વચાના 30°ના ખૂણા પર દાખલ કરવામાં આવે છે અને નસ સાથે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, જ્યાં સુધી લોહી ન મળે ત્યાં સુધી સિરીંજમાં વેક્યુમ જાળવી રાખવામાં આવે છે. નસ સામાન્ય રીતે ચામડીની સપાટીથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ સ્થિત હોય છે. G14-16 પેરિફેરલ વેનિસ કેથેટરનો સોય તરીકે ઉપયોગ કરવો અનુકૂળ છે, તે ખાતરી કર્યા પછી કે તે કંડક્ટરને પસાર કરે છે.

જો તમને નસ ન મળે, તો સિરીંજમાં શૂન્યાવકાશ જાળવી રાખીને ધીમે ધીમે સોય દૂર કરો. સોયને કોગળા કરો અને ખાતરી કરો કે તે સ્પષ્ટ છે. ફરી પ્રયાસ કરો, સોયને મૂળ પંચર સાઇટની જમણી કે ડાબી તરફ સહેજ લક્ષમાં રાખીને.

સેલ્ડિંગર મૂત્રનલિકા દાખલ

નસના પંચર પછી તરત જ, ખાતરી કરો કે લોહી સિરીંજમાં સરળતાથી વહે છે. સોયને સ્થાને પકડીને સિરીંજને ડિસ્કનેક્ટ કરો. નસના લ્યુમેનમાંથી સોયના સ્થળાંતરનું જોખમ ઘટાડવા માટે દર્દીના શરીર પર તમારા હાથને આરામ કરવાનો પ્રયાસ કરો. હવાને પ્રવેશતા અટકાવવા માટે તમારી આંગળીથી સોય પેવેલિયન બંધ કરો;

સોયમાં ગાઇડવાયરનો લવચીક છેડો દાખલ કરો. જો કંડક્ટરની પ્રગતિમાં કોઈ પ્રતિકાર હોય, તો તેને કાળજીપૂર્વક ફેરવો અને તેને આગળ વધારવાનો પ્રયાસ કરો. જો આ મદદ કરતું નથી, તો મેટલ કંડક્ટરને દૂર કરો. ફરીથી નસમાંથી લોહીની આકાંક્ષાનું મૂલ્યાંકન કરો. સોયનો કોણ બદલો અથવા તેને ફેરવો, સિરીંજમાં લોહીનો પ્રવાહ તપાસો. ફરીથી પ્રયત્ન કરો. જો પ્લાસ્ટિક કંડક્ટર દાખલ કરવું શક્ય ન હતું, તો કાપવાનું ટાળવા માટે, તેને સોય સાથે દૂર કરવું આવશ્યક છે.

ગાઈડવાયરને નસમાં અડધે રસ્તે દાખલ કર્યા પછી, સોયને દૂર કરો. ડિલેટર દાખલ કરતા પહેલા, નાના બ્લેડ સાથે સ્કેલપેલથી ત્વચાને કાપી નાખો; ગાઇડવાયર દ્વારા ડિલેટર દાખલ કરો. વાહકને વાળવાથી બચવા માટે તમારી આંગળીઓ વડે ડિલેટરને ત્વચાની નજીક લઈ જવાનો પ્રયાસ કરો અને પેશી અથવા તો નસમાં વધારાનો આઘાત ન આવે. તેની સમગ્ર લંબાઈ પર ડિલેટર દાખલ કરવાની જરૂર નથી; તે નસના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ્યા વિના ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં ટનલ બનાવવા માટે પૂરતું છે. ડિલેટર દૂર કરો અને મૂત્રનલિકા દાખલ કરો. કંડક્ટરને દૂર કરો. આકાંક્ષા પરીક્ષણ કરો. મુક્ત રક્ત પ્રવાહ સૂચવે છે કે કેથેટર નસના લ્યુમેનમાં છે.

જ્યુગ્યુલર અથવા સબક્લાવિયન કેથેટરના દૂરના છેડાની સાચી સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું

મૂત્રનલિકાનો અંત વેના કાવામાં હોવો જોઈએ. જો મૂત્રનલિકા વેના કાવાના ઉપરના ભાગમાં ઊંચે સ્થિત હોય, તો તેનો અંત નસની વિરુદ્ધ દિવાલ સામે આરામ કરી શકે છે, જે પ્રેરણાને જટિલ બનાવે છે અને પેરિએટલ થ્રોમ્બસની રચનામાં ફાળો આપે છે. હૃદયના પોલાણમાં મૂત્રનલિકાની હાજરી લયમાં ખલેલ પહોંચાડે છે અને કાર્ડિયાક પર્ફોરેશનનું જોખમ વધારે છે.

ECG નિયંત્રણ હેઠળ મૂત્રનલિકાનું સ્થાપન તમને તેની સ્થિતિને શ્રેષ્ઠ બનાવવા અને ગૂંચવણોની સંભાવના ઘટાડવા માટે પરવાનગી આપે છે.

1. મૂત્રનલિકા ખારા દ્રાવણથી ધોવાઇ જાય છે. ધાતુના વાહકને મૂત્રનલિકામાં દાખલ કરવામાં આવે છે જેથી તે મૂત્રનલિકાથી આગળ વિસ્તરે નહીં (કેટલાક વાહક પાસે વિશિષ્ટ નિશાન હોય છે). અથવા કેથેટર પ્લગ દ્વારા મેટલ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોય દાખલ કરવામાં આવે છે અને કેથેટર 7.5% સોલ્યુશનથી ભરવામાં આવે છે. સોય પર પ્લગ મૂકવામાં આવે છે;

2. એલિગેટર ક્લિપનો ઉપયોગ કરીને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફ અથવા કાર્ડિયોસ્કોપના ચેસ્ટ લીડ “V” વાયરને સોય અથવા કંડક્ટર સાથે જોડો. અને રેકોર્ડિંગ ઉપકરણ પર "થોરાસિક અપહરણ" મોડ ચાલુ કરો. અથવા જમણા હાથના વાયરને દૂરના ઇલેક્ટ્રોડ સાથે જોડો અને કાર્ડિયોસ્કોપ અથવા કાર્ડિયોગ્રાફ પર બીજી (II) લીડ ચાલુ કરો;

3. જો મૂત્રનલિકાનો છેડો જમણા વેન્ટ્રિકલમાં હોય, તો અમે મોનિટર સ્ક્રીન પર ઉચ્ચ કંપનવિસ્તાર (સામાન્ય કરતાં 5-10 ગણું મોટું) QRS સંકુલ જોયે છે. ધીમે ધીમે મૂત્રનલિકાને કડક કરવાથી, આપણે QRS કોમ્પ્લેક્સના કંપનવિસ્તારમાં ઘટાડો જોઈએ છીએ, પરંતુ P તરંગ ખૂબ ઊંચી રહે છે, જે સૂચવે છે કે મૂત્રનલિકા કર્ણકમાં છે.

મૂત્રનલિકાને વધુ કડક કરવાથી P તરંગના કંપનવિસ્તારનું સામાન્યકરણ થાય છે. અમે મૂત્રનલિકાને લગભગ 1 સે.મી. વધુ સજ્જડ કરીએ છીએ - આ શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં કેથેટરની શ્રેષ્ઠ સ્થિતિ છે.

4. સીવ અથવા એડહેસિવ ટેપ વડે કેથેટરને ત્વચા પર સુરક્ષિત કરો. જંતુરહિત ડ્રેસિંગ લાગુ કરો.

કેન્દ્રીય કેથેટરની સ્થિતિનું એક્સ-રે નિયંત્રણ

આંતરિક જ્યુગ્યુલર અથવા સબક્લેવિયન નસના કેથેટેરાઇઝેશન પછી, કેથેટરના યોગ્ય સ્થાનની પુષ્ટિ કરવા અને ન્યુમોથોરેક્સને બાકાત રાખવા માટે છાતીનો એક્સ-રે મેળવવો જોઈએ. જો દર્દી યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાંથી પસાર થાય છે, તો કેથેટરાઇઝેશન પછી તરત જ રેડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. જો દર્દી સ્વતંત્ર રીતે શ્વાસ લે છે - 3-4 કલાક પછી. જો હેમોથોરેક્સ અથવા ન્યુમોથોરેક્સના ચિહ્નો હોય, તો રેડિયોગ્રાફી તરત જ કરવામાં આવે છે.

એક્સ-રે ઇમેજ પર મૂત્રનલિકાના દૂરના છેડાની સાચી સ્થિતિ નક્કી કરવી

પુખ્ત વયના લોકોમાં અગ્રવર્તી છાતીના રેડિયોગ્રાફ પર, મૂત્રનલિકાનો છેડો હાંસડીના નીચલા છેડાને જોડતી રેખાથી 2 સે.મી.થી વધુ નીચે સ્થિત હોવો જોઈએ નહીં. આ રેખા પેરીકાર્ડિયમની ઉપરની સરહદની નીચે અને ઉપર સ્થિત બે વિભાગોમાં શ્રેષ્ઠ વેના કાવાને વિભાજિત કરે છે. જો મૂત્રનલિકા હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવામાં દાખલ કરવામાં આવે છે, તો તેનો છેડો ડાયાફ્રેમના સ્તરની નીચે સ્થિત હોવો જોઈએ.

ગૂંચવણો

ધમની પંચર

જો તમે આકસ્મિક રીતે ધમની પંચર કરો છો, તો પંચર સાઇટ પર 5-10 મિનિટ માટે દબાણ કરો, પછી વેનિપંક્ચરનું પુનરાવર્તન કરો.

ન્યુમોથોરેક્સ/હાઈડ્રોથોરેક્સ

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પરના દર્દીને તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, નાના ન્યુમોથોરેક્સ સાથે પણ, પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ જરૂરી છે. જો દર્દી તેના પોતાના પર શ્વાસ લે છે, નાના ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, ગતિશીલ અવલોકન હાથ ધરવામાં આવે છે. જો શ્વસન નિષ્ફળતાના મોટા ચિહ્નો હોય, તો પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરો.

હાઇડ્રોથોરેક્સ મોટેભાગે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં રહેલા મૂત્રનલિકાના અંત સાથે સંકળાયેલું છે. કેટલીકવાર ટેબલ અથવા પલંગના માથાના છેડાને નીચે કરીને આ ખોટી રીતે સ્થાપિત મૂત્રનલિકા દ્વારા પ્રવાહીને ખાલી કરી શકાય છે.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં સબક્લાવિયન કેથેટરનું વિસ્થાપન

મૂત્રનલિકાની સ્થિતિ બદલવી જોઈએ, કારણ કે આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં હાયપરટોનિક સોલ્યુશનની રજૂઆત વેનિસ થ્રોમ્બોસિસનું કારણ બની શકે છે.

વારંવાર વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા

આ એરિથમિયાનો વિકાસ સૂચવી શકે છે કે કેથેટરની ટોચ સીધી ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વ પર છે. કેથેટરને થોડા સેન્ટિમીટર પાછળ ખેંચો.

મૂત્રનલિકા ચેપ

સૌથી સામાન્ય ચેપ થાય છે સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસઅને એસ. એપિડર્મિડિસ,પરંતુ રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી અથવા ફૂગ ચેપના કારણભૂત એજન્ટ બની શકે છે.

ચેપના સ્પષ્ટ સંકેતોમૂત્રનલિકા: મૂત્રનલિકાની સાઇટ પર દુખાવો, ચામડીની લાલાશ અને પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ.

સંભવિત કેથેટર ચેપ: તાવ અથવા અન્ય પ્રણાલીગત ચિહ્નોની હાજરીમાં, પરંતુ મૂત્રનલિકા સાઇટ પર ચેપના કોઈ ચિહ્નો નથી.

માં બધા કિસ્સાઓમાં, મૂત્રનલિકા દૂર કરવી આવશ્યક છે, અને બેક્ટેરિયોલોજિકલ સંસ્કૃતિ માટે તેનો અંત મોકલો અને એન્ટિબાયોટિક્સ લખો.

સેલ્ડિંગર અનુસાર ટ્રાન્સફેમોરલ એરોટોગ્રાફી દરમિયાન જટિલતાઓ - યુ.એ. પાયટેલ અને આઈ.આઈ. દ્વારા પુસ્તકની અમૂર્ત સમીક્ષા. ઝોલોટેરેવા "યુરોલોજિકલ રોગોના એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં ભૂલો અને ગૂંચવણો."

સેલ્ડિંગર અનુસાર ટ્રાન્સફેમોરલ એરોટોગ્રાફી સાથેની જટિલતાઓ.

પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટેરાઇઝેશન વાસોગ્રાફીનો વ્યવહારમાં પરિચય એન્જિયોગ્રાફી તકનીકના નોંધપાત્ર સરળીકરણ અને આ પદ્ધતિના વ્યાપક ઉપયોગ તરફ દોરી ગયો છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, વાસોગ્રાફી સાથેની વિવિધ ગૂંચવણોના અહેવાલો વધુને વધુ દેખાયા છે. આ સમજી શકાય તેવું છે, કારણ કે અભ્યાસની સંખ્યામાં અસંખ્ય વધારો થયો છે અને ઘણા લોકો આ પદ્ધતિમાં નિપુણતા પ્રાપ્ત કરતી વખતે જટિલતાઓને અવલોકન કરી રહ્યા છે.

લોહીના પ્રવાહમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની રજૂઆતને કારણે સામાન્ય પ્રતિક્રિયાઓ ઉપરાંત, સ્થાનિક ગૂંચવણો ઊભી થાય છે, જેમાંથી સૌથી સામાન્ય છે:

1. સબક્યુટેનીયસ હેમેટોમા અને જહાજના પંચર સાઇટમાંથી ગૌણ રક્તસ્રાવ;
2. રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા;
3. ધમની થ્રોમ્બોસિસ;
4. જહાજ છિદ્ર;
5. પંચર સાઇટ પર એન્યુરિઝમની રચના;
6. કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું એક્સ્ટ્રાવેઝેશન;
7. ગાઇડવાયર અથવા કેથેટરની ટોચને તોડી નાખવી.

R. M. Langsjoen અને E. V. Best, આંકડાકીય માહિતીને ટાંકીને, સૂચવે છે કે એન્જીયોગ્રાફી દરમિયાન મૃત્યુદર 16.1% પર પહોંચી ગયો છે, અને 27.2% કિસ્સાઓમાં બિન-જીવલેણ જટિલતાઓ જોવા મળે છે.

ધમનીના પંચર અને વેસ્ક્યુલર બેડમાં કેથેટર દાખલ કરવા સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો (સ્થાનિક હિમેટોમાસ, પંચર સાઇટમાંથી વારંવાર રક્તસ્રાવ, મૂત્રનલિકાનું પેરાવાસલ નિવેશ), I. A. બિલિચેન્કો એટ અલ. 5% કેસોમાં જોવા મળે છે. તેમના મતે, ગૂંચવણોનું કારણ ધમનીના પંચર દરમિયાન રફ મેનિપ્યુલેશન્સ અને કેથેટરને દૂર કર્યા પછી પંચર સાઇટના અયોગ્ય સંકોચનમાં રહેલું છે.

પેટની એઓર્ટા અને તેના મહાન જહાજોની તપાસ કરતી વખતે સૌથી ખતરનાક ગૂંચવણોમાંની એક એઓર્ટિક દિવાલો અને વાહિનીઓની અખંડિતતામાં વિક્ષેપ છે, ત્યારબાદ થ્રોમ્બસની રચના થાય છે. ઇ.કે. લેંગ, 11,402 એન્જીયોગ્રાફીના પરિણામોનો અભ્યાસ કર્યા પછી, એવા નિષ્કર્ષ પર આવ્યા કે સ્થાનિક હિમેટોમા પણ વેનિસ સ્પેઝમ અને બાદમાં થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને પછી પલ્મોનરી એમબોલિઝમ તરફ દોરી શકે છે. તેણે 7 મૃત દર્દીઓમાંથી એકમાં આવી ગૂંચવણ નોંધાવી હતી. એમ. હેટલર, જ્યારે 1090 કેથેટેરાઇઝેશન એરોટોગ્રાફી કરી રહ્યા હતા, ત્યારે 1.46% કિસ્સાઓમાં સ્થાનિક હેમેટોમા, 0.65% માં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ અને 0.18% માં ખોટા એન્યુરિઝમની રચના જોવા મળી હતી.

આર. હેનરિચ અને આર. ઓસ્ચાત્ઝના જણાવ્યા મુજબ, 1000 દર્દીઓમાંથી 14 દર્દીઓમાં જટિલતાઓ હતી જેને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર હતી: 8ને વ્યાપક હેમેટોમા, 5ને ધમની થ્રોમ્બોસિસ અને એકને વેસ્ક્યુલર સ્પેઝમ હતી. 2 દર્દીઓમાં અંગ વિચ્છેદનનો આશરો લેવો જરૂરી હતો. 4 દર્દીઓમાં, અભ્યાસના 25 મહિના પછી, તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન રહ્યું.

ધમની થ્રોમ્બોસિસ માટે તાત્કાલિક થ્રોમ્બેક્ટોમીની જરૂર છે. જો ધમનીના થ્રોમ્બોસિસને ખેંચાણથી અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે, તો પછી જહાજનું એક્સપોઝર પણ સૂચવવામાં આવે છે.

એક ગંભીર ગૂંચવણ એ મોટા રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાસની રચના છે. આ ફેમોરલ ધમનીના ખોટા (ત્રાંસી) પંચરને કારણે છે. ધમનીની અગ્રવર્તી દિવાલ પરનું પંચર છિદ્ર ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે સ્થિત હતું, અને પાછળની દિવાલ પરનું છિદ્ર અસ્થિબંધનની ઉપર સ્થિત હતું. જ્યારે પંચર સાઇટ સંકુચિત થાય છે, ત્યારે રક્તસ્રાવ ફક્ત ધમનીની અગ્રવર્તી દિવાલ પરના છિદ્રમાંથી બંધ થાય છે, અને પાછળના પંચર છિદ્રમાંથી તે ચાલુ રહે છે, જે વ્યાપક રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાની રચના તરફ દોરી જાય છે.

વ્યાપક રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાની ઘટનામાં, રૂઢિચુસ્ત પગલાં સુધી મર્યાદિત ન હોવું જોઈએ, પરંતુ લોહીના ગંઠાવાનું ખાલી કરાવવાના હેતુથી સર્જિકલ સારવાર હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે અંગમાંથી ક્ષતિગ્રસ્ત વેનિસ આઉટફ્લોને અટકાવે છે.

ધાતુના વાહક તૂટી જવાના સાહિત્યમાં અહેવાલો છે. V.V. Vinogradov અને G.G. Shapovalyants (1966) એ 54 અભ્યાસોમાંથી 3 કેસમાં આવી ગૂંચવણની નોંધ લીધી.

ધાતુના માર્ગદર્શિકા અને મૂત્રનલિકાનું સબબિન્ટિમલ નિવેશ મોટેભાગે ઇલિયાક ધમનીઓમાં અને એઓર્ટિક દ્વિભાજનના ક્ષેત્રમાં થાય છે. મોટાભાગના સંશોધકો માને છે કે જહાજની દિવાલોને આવા નુકસાન સ્ક્લેરોટિક ફેરફારો સાથે સંકળાયેલા છે.

ઘણીવાર ગંભીર ગૂંચવણો ભૂલભરેલી નસ પંચરથી ઊભી થાય છે. G. G. Arabidze એ ફેમોરલ ધમનીને બદલે નસના પંચરનું વર્ણન કર્યું, ત્યારપછી ઊતરતી વેના કાવાનું કેથેટરાઈઝેશન, તેનું છિદ્ર, આંતરિક રક્તસ્રાવ અને મૃત્યુ. S. Sh. Khundadze ટ્રાન્સફેમોરલ એઓર્ટોગ્રાફી દરમિયાન ફેમોરલ નસના ભૂલભરેલા પંચરનો અહેવાલ આપે છે.

ટ્રાન્સફેમોરલ એરોટોગ્રાફી સાથે કરોડરજ્જુની ગૂંચવણો દુર્લભ છે. એક દર્દીને ગ્રેટ રેડિક્યુલર ધમની (ઇવાનવ એ.વી. એટ અલ.) ના બેસિનમાં કરોડરજ્જુનો સ્ટ્રોક થયો હતો. દેખીતી રીતે, ધમનીના લ્યુમેનમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની રજૂઆતને કારણે ગૂંચવણ ઊભી થઈ. ઇ. શિન્ડલર એટ અલ દ્વારા સમાન ગૂંચવણ જોવા મળી હતી.