આઘાતજનક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ. ન્યુરોસર્જરી વિભાગ rnskh ramn

ચોખા. 26-3. આંતરિક (A) અને બાહ્ય (B) પોસ્ટહેમોરહેજિક હાઇડ્રોસેફાલસ માટે યુએસ છબી. સ્કેન મોડ્સ F 3 (5S) અને F 3 (5L), અનુક્રમે.

1 - બાજુની વેન્ટ્રિકલ; 2 - ત્રીજા વેન્ટ્રિકલ; 3 - બાજુની વેન્ટ્રિકલની સુપરોમેડિયલ ધાર; 4 - બાજુની વેન્ટ્રિકલની સુપરોલેટરલ ધાર; 5 - સબરાક્નોઇડ જગ્યાઓ; 6 - ઇન્ટરહેમિસ્ફેરિક શેલ.

એમ. લેવેન ઇન્ડેક્સના પરિણામી મૂલ્યની સરખામણી નવજાત શિશુની સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર અને અનુક્રમણિકાના યોગ્ય મૂલ્ય વચ્ચેના સંબંધને પ્રતિબિંબિત કરતા વિશેષ ગ્રાફના ડેટા સાથે કરવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, અમે 0.37 ની બરાબર સગર્ભાવસ્થા વેન્ટ્રિક્યુલર ગુણાંક (k) નો ઉપયોગ કરીએ છીએ. સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર (GA) ના આધારે લેટરલ વેન્ટ્રિકલ (LV) ની યોગ્ય પહોળાઈની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે: LW=GVhk. સંપૂર્ણ ગાળાના નવજાત શિશુમાં, એફબી 15 મીમી સુધી પહોંચે છે અને જીવનભર આ રીતે રહે છે.

અમે નવજાત શિશુમાં વેન્ટ્રિક્યુલોમેગેલીના ત્રણ ડિગ્રીને અલગ પાડીએ છીએ: I ડિગ્રી - લેટરલ વેન્ટ્રિકલના શરીરની પહોળાઈ સગર્ભાવસ્થાના ધોરણથી 20 મીમી સુધી વધે છે, II ડિગ્રી - 21 થી 30 મીમી અને III ડિગ્રી - 30 મીમીથી વધુ.

યુએસ મોનિટરિંગ હાઇડ્રોસેફાલિક સિન્ડ્રોમની ગંભીરતા અને પ્રકારનું મૂલ્યાંકન કરે છે, તેમજ લોહીના ગંઠાવાનું, સેરેબ્રલ એડીમા અને ડિસલોકેશન સિન્ડ્રોમના રિસોર્પ્શનની ગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરે છે. લોહીના ગંઠાવાનું એક હાયપરેકૉઇક માળખું હોય છે અને તેની ઘનતામાં ધીમે ધીમે ઘટાડો થાય છે.

આઘાતજનક મગજની ઇજા માટે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા

ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લડ ક્લોટના રિસોર્પ્શનનો સમય ખૂબ જ બદલાય છે (સામાન્ય રીતે 5-6 અઠવાડિયા) અને 2 મહિના પછી પ્રારંભિક વેસ્ક્યુલર ફેરફારો કોથળીઓ, એટ્રોફી વગેરેના સ્વરૂપમાં થાય છે.

પ્રગતિશીલ હાઇડ્રોસેફાલિક સિન્ડ્રોમ સાથે પીવીસીના ક્લાસિક અભિવ્યક્તિમાં સંકેતોની લાક્ષણિક ત્રિપુટીનો સમાવેશ થાય છે: a) લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર (ઝડપથી મેક્રોક્રેનિયા, એપનિયા, ચેતનાની ઉદાસીનતા, ઉલટી); b) વેન્ટ્રિક્યુલોમેગલી; c) 140 mmH2O થી વધુ ICP માં વધારો. કલા. કેટલાક શિશુઓ માથાના પરિઘમાં વધારો કર્યા વિના અને નોંધપાત્ર રીતે નીચા ICP પર વેન્ટ્રિક્યુલોમાસગેલિયા વિકસાવી શકે છે.

પીવીસીના ગંભીર સ્વરૂપોની સૌથી સામાન્ય અને ખતરનાક ગૂંચવણોમાંની એક હાઇડ્રોસેફાલિક સિન્ડ્રોમમાં રૂપાંતર છે. પોસ્ટહેમોરહેજિક હાઇડ્રોસેફાલસ(PGG). બાદમાં નિયોનેટોલોજીની સ્વતંત્ર અને અત્યંત મહત્વપૂર્ણ સમસ્યા છે. PHG એ એક નવી રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ છે જે તેના પોતાના કાયદા અનુસાર વિકસે છે અને તેની સાથે વેન્ટ્રિક્યુલોમેગલી અને વધેલા ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણના સંયોજન સાથે છે. અમે CSF ની સ્વચ્છતા અને ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર થ્રોમ્બીના સંપૂર્ણ રિસોર્પ્શન પછી જ PHG ની રચના વિશે વાત કરી શકીએ છીએ. સીએસએફની સ્વચ્છતા પહેલાં, અમે પીવીસી સાથે નવજાત શિશુમાં હાઇડ્રોસ્ફાલિક સિન્ડ્રોમ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. PHGનું કારણ એ બેઝલ સિસ્ટર્ન અથવા એરાકનોઇડ વિલીના વિસ્તારમાં ગૌણ ઓબ્લિટેટિંગ એરાકનોઇડિટિસ છે, તેમજ સેરેબ્રલ એક્વેડક્ટ દ્વારા સીએસએફના પ્રવાહનું ઉલ્લંઘન છે, તેના ગૌણ વિકૃતિને કારણે. PHG સાથે, ત્રિકોણના ઉપરના ભાગો અને પાછળના શિંગડામાં બંને બાજુની વેન્ટ્રિકલ્સનું મુખ્ય વિસ્તરણ સૌથી લાક્ષણિક છે. વ્યાપક હેમરેજ પછી, સમગ્ર બાજુની વેન્ટ્રિકલ વિસ્તરી શકે છે. PHG દરમિયાન IV વેન્ટ્રિકલના કદમાં નોંધપાત્ર વધારો દેખીતી રીતે બહુવિધ સ્તરના અવરોધ ("આઇસોલેટેડ IV વેન્ટ્રિકલ" સિન્ડ્રોમ) અથવા બેઝલના સ્તરે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ આઉટફ્લો ટ્રેક્ટની નાકાબંધીના પરિણામે માનવામાં આવવો જોઈએ. કુંડ PVC જેટલું વધુ ગંભીર છે, તેટલું વધુ વારંવાર અને વધુ ઉચ્ચારણ PHG છે.

પીવીસી માટે સારવારની યુક્તિઓ ઘણા મૂળભૂત તથ્યો પર આધારિત છે: a) પીવીસીના હળવા સ્વરૂપો વ્યવહારીક રીતે ભવિષ્યમાં બાળકના જીવનની ગુણવત્તામાં ફેરફાર કરતા નથી; b) સૌથી ગંભીર PVC એ હેમરેજના પ્રારંભિક હળવા પ્રકારોની ગૂંચવણ છે; c) ઘણી વાર પીવીસી (III અને IV ડિગ્રી) ના ગંભીર સ્વરૂપોનું પરિણામ કાં તો મૃત્યુ અથવા ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ ખામી છે.

એ કારણે, "સુવર્ણ નિયમ"નિયોનેટોલોજીમાં સિદ્ધાંત હોવો જોઈએ "પીવીસી માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર એ હળવા સ્વરૂપોના તેમના ગંભીર સ્વરૂપોમાં વિકાસ અટકાવવાનું છે." માટે સારવાર યુક્તિઓનો આધાર

પીવીસીના હળવા સ્વરૂપોમાં, આ એક રક્ષણાત્મક શાસન છે જે ઉપર સૂચિબદ્ધ ઉત્તેજક પરિબળોની ઘટનાની શક્યતાને બાકાત રાખે છે. એવું લાગે છે કે તે આના કરતા સરળ હોઈ શકે છે. જો કે, આવી નિવારક યુક્તિઓનો અમલ કરવા માટે, જન્મ પછી તરત જ નવજાત શિશુઓને પીવીસીના હળવા પ્રકારો સાથે ઓળખવા અને તેમને રક્ષણાત્મક શાસનમાં સ્થાનાંતરિત કરવા જરૂરી છે. પ્રસૂતિ દરમિયાન શંકાસ્પદ ફેટલ હેડ કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા તમામ અકાળ અને પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુમાં યુએસ સ્ક્રીનીંગ સાથે જ આ શક્ય છે. આવી સ્ક્રીનિંગ પૂરી પાડવી એ સૌથી મહત્વપૂર્ણ સરકારી કાર્ય છે. 5-મિનિટની યુએસ સ્ક્રીનીંગ પર ઓછામાં ઓછા પૈસા બચાવ્યા પછી, તમારે બાળકના પુનરુત્થાન, નર્સિંગ અને પુનર્વસન તેમજ ગંભીર રીતે વિકલાંગ વ્યક્તિની આજીવન જાળવણી માટે ખૂબ જ મોંઘી કિંમત ચૂકવવી પડશે.

પીવીસીના ગંભીર સ્વરૂપોમાં, રૂઢિચુસ્ત લક્ષણોની સારવાર, સામાન્ય રીતે નિયોનેટોલોજીમાં સ્વીકૃત, હાથ ધરવામાં આવે છે. નવજાત શિશુઓ કે જેમાં પીવીસી હાઇડ્રોસેફાલિક સિન્ડ્રોમ દ્વારા જટિલ છે તેમને ખાસ ધ્યાન આપવાની જરૂર છે. આવા દર્દીઓને અઠવાડિયામાં એકવાર પુનરાવર્તિત અભ્યાસ સાથે યુએસ મોનિટરિંગની જરૂર છે. જો વેન્ટ્રિકલ્સના વિસ્તરણ તરફ વલણ જોવા મળે છે, તો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વધુ વખત કરવામાં આવે છે, જો જરૂરી હોય તો - દરરોજ. વેન્ટ્રિક્યુલોમેગલીના પ્રારંભિક ચિહ્નોને વેન્ટ્રિકલના કદમાં સગર્ભાવસ્થાના ધોરણ (કિસર અને વ્હાઇટલાઉ માપદંડ, 1985) થી 4 મીમીનું વિચલન માનવામાં આવે છે, જેના માટે નિદાન અને સારવારની યુક્તિઓમાં ફેરફારની જરૂર છે. તેના લક્ષણો ચહેરાના બાહ્ય પ્રવાહના માર્ગોના અવરોધના સ્તર પર આધારિત છે.

પ્રગતિશીલ વેન્ટ્રિક્યુલોમેગેલીના પ્રારંભિક સંકેતો સાથે મિશ્ર અથવા બાહ્ય હાઇડ્રોસેફાલસ સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ અને યુએસ ચિહ્નો માટે, CSF દબાણના માપ સાથે કટિ પંચર સૂચવવામાં આવે છે. જો તે પુષ્ટિ થાય કે સેરેબ્રલ વેન્ટ્રિકલ્સ અથવા બેઝલ સિસ્ટર્નના સ્તરે કોઈ અવરોધ નથી (5 મિલી કરતાં વધુ CSF કટિ સોયમાંથી વહે છે અને વેન્ટ્રિકલ્સ કદમાં ઘટાડો કરે છે), અને દબાણ 150 મીમી પાણીથી નીચે છે. આર્ટ., વેન્ટ્રિક્યુલોમાસગાલિયાને એટ્રોફિક તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે અને વેન્ટ્રિકલ્સ વિસ્તરણ ચાલુ રહે તો પણ પંચર કરવામાં આવતાં નથી.

જો કટિ દબાણ 150 mmH2O થી ઉપર હોય. આર્ટ., નિર્જલીકરણ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. જો વેન્ટ્રિક્યુલોમેગલી પર્યાપ્ત ડિહાઇડ્રેશન થેરાપી અથવા તેની નોંધપાત્ર આડઅસરોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વધવાનું ચાલુ રાખે છે, તો તેઓ CSF ને સેનિટાઇઝ ન થાય ત્યાં સુધી કટિ પંચર પુનરાવર્તિત કરવા માટે આગળ વધે છે. આ કિસ્સામાં, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીનું દબાણ માપવામાં આવે છે અને સીએસએફના 10 મિલી સુધી દૂર કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર દિવસમાં પ્રથમ 1-3 વખત એલપી કરવું પડે છે,

જન્મના માથામાં ઇજા

પછી દર બીજા દિવસે અને ઓછી વાર. સીરીયલ એલપી વધારાના ઇસ્કેમિક મગજના નુકસાન સાથે વેન્ટ્રિક્યુલોમેગાલીની પ્રગતિને અટકાવે છે. તે. જ્યાં સુધી લોહીના ગંઠાવાનું પુનઃશોષિત ન થાય ત્યાં સુધી સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સને મહત્તમ જાળવણીની મંજૂરી આપો. પુનરાવર્તિત કટિ પંચરની વ્યક્તિગત લય અને CSF પાછી ખેંચી લેવામાં આવેલ શ્રેષ્ઠ વોલ્યુમ યુ.એસ.ના દૈનિક નિયંત્રણ સાથે યુએસ મોનિટરિંગમાંથી મેળવેલ ચોક્કસ ડેટા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. કટિ દબાણ અને ક્લિનિકલ ડેટાની ગતિશીલતાને પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. CSF ના વારંવાર મોટા પ્રમાણમાં ઉત્સર્જન સાથે, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ શક્ય છે. CSF ની સ્વચ્છતા પછી, કટિ પંચર બંધ કરવામાં આવે છે, અને યુએસ મોનિટરિંગ અને ડ્રગ થેરાપી ચાલુ રાખવામાં આવે છે. વેન્ટ્રિક્યુલોમેગેલીમાં વધારો એ એલપી નિયંત્રણ માટેનો સંકેત છે, અને જો ઉચ્ચ સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી દબાણ (150 mm H2O ઉપર) જોવા મળે છે, તો પ્રગતિશીલ ડ્રગ-પ્રતિરોધક પોસ્ટહેમોરહેજિક હાઇડ્રોસેફાલસનો વિકાસ સ્થાપિત થાય છે અને બાળકને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ શન્ટ ઓપરેશન કરાવવાની જરૂર છે. જ્યારે બાળક 30 દિવસનું થાય તે પહેલાં બાયપાસ સર્જરી કરવામાં આવી ત્યારે શ્રેષ્ઠ પરિણામો પ્રાપ્ત થયા.

જો કે, એવું લાગે છે કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, રક્ષણાત્મક પદ્ધતિઓ રચાય છે, જે બાહ્ય અને મિશ્ર હાઇડ્રોસેફાલસ સિન્ડ્રોમવાળા નવજાત શિશુમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થિતિના સ્વયંસ્ફુરિત સ્થિરીકરણ તરફ દોરી જાય છે. ઇ. ગ્રાન્ટ એટ અલ મુજબ. , PHG સાથે નવજાત શિશુમાં શંટિંગની જરૂરિયાત 5% કરતા ઓછા કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે.

જ્યારે આંતરિક હાઇડ્રોસેફાલસ સિન્ડ્રોમના યુએસ સંકેતો મળી આવે છે, ત્યારે સારવાર પણ દવાના ઉપયોગથી શરૂ થાય છે. જો કે, CSF આઉટફ્લો માર્ગોના સંપૂર્ણ નાકાબંધીની હાજરીમાં,

રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર સામાન્ય રીતે અસફળ હોય છે અને વેન્ટ્રિક્યુલોમેગાલીમાં ઝડપી વધારો નોંધવામાં આવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, CSF ના કામચલાઉ ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, જેમાં વેન્ટ્રિક્યુલર પંચર (VP), મગજના વેન્ટ્રિકલ્સના લાંબા ગાળાના બાહ્ય ડ્રેનેજ માટે સિસ્ટમનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન, તેમજ ઓમાયા જળાશય સાથે વેન્ટ્રિક્યુલર કેથેટરનું પ્રત્યારોપણ શામેલ છે. . પુનરાવર્તિત EP સાથે, લગભગ 10-15 મિલી લોહીથી ડાઘવાળું CSF વિસર્જન થાય છે. કેટલીકવાર તમારે પહેલા દિવસમાં 2-3 વખત પંચર કરવું પડે છે, પછી દર બીજા દિવસે. જો વેન્ટ્રિકલ્સને અલગ કરવામાં આવે છે, તો જમણી અને ડાબી બાજુની વેન્ટ્રિકલ્સ એકાંતરે પંચર થાય છે. પુનરાવર્તિત પંકચરની લય અને CSF પાછી ખેંચી લેવાની રકમ દૈનિક યુએસ ડેટાના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો કે, પુનરાવર્તિત વીપી સાથે, પોસ્ટ-પંકચર પોરેન્સફાલી વિકસે છે, તેથી, નોંધપાત્ર વીપી સાથે, બિન-પંચર તકનીકોને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પ્રત્યારોપણની તકનીક અને લાંબા ગાળાની બાહ્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ડ્રેનેજ સિસ્ટમ અથવા ઓમ્માયા જળાશયોની જાળવણી સુવિધાઓ સબડ્યુરલ હેમેટોમાસ જેવી જ છે. તેમના ઉપયોગની અવધિ CSF ની રચના અને મગજના વેન્ટ્રિકલ્સના કદ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. CSF ની સ્વચ્છતા પછી, રોપાયેલી સિસ્ટમો દૂર કરવામાં આવે છે અને, હાઈડ્રોસેફાલસમાં વધારો થવાના કિસ્સામાં, વેન્ટ્રિક્યુલોપેરીટોનિયલ શંટિંગ કરવામાં આવે છે. લો-પ્રોફાઇલ વાલ્વ સિસ્ટમનો ઉપયોગ નીચા અથવા મધ્યમ ઓપનિંગ પ્રેશર (CSF પ્રેશર કંટ્રોલ માપન પર આધાર રાખીને) થવો જોઈએ.

પીવીસી સાથે નવજાત શિશુમાં હાઇડ્રોસેફાલિક સિન્ડ્રોમ માટે મુખ્ય નિદાન અને સારવારના પગલાં લાગુ કરવા માટેનું અલ્ગોરિધમ ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. 26-4.

આઘાતજનક મગજની ઇજા માટે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા

રૂઢિચુસ્ત સારવારનો સમયગાળો 6 મહિના સુધીનો હોઈ શકે છે, અને જ્યારે પંચર તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે 6 અઠવાડિયા સુધી. PHG ની સફળ સારવાર માટેના માપદંડોમાં વૃદ્ધિની સમાપ્તિ અથવા માથાના પરિઘ અને વેન્ટ્રિક્યુલર કદમાં ઘટાડો (બાહ્ય હાઇડ્રોસેફાલસ અને સબરાકનોઇડ જગ્યાઓની પહોળાઈ સાથે), તેમજ ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓના વિપરીત વિકાસનો સમાવેશ થાય છે.

પીવીસીના અવશેષ સમયગાળામાં ઘણા બાળકોમાં, બાજુની વેન્ટ્રિકલ્સની નોંધપાત્ર અસમપ્રમાણતા મળી આવે છે, જે સેરેબ્રલ એટ્રોફીનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે. પોસ્ટહેમોરહેજિક હાઇડ્રોસેફાલસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, એટ્રોફીના યુએસ ચિહ્નો માસ્ક કરી શકાય છે અને શંટ સર્જરી પછી જ પ્રથમ વખત દેખાઈ શકે છે.

તે સાબિત થયું છે કે ગ્રેડ I અને II PVC અનુકૂળ પ્રકારો છે અને ખૂબ જ ભાગ્યે જ લાંબા ગાળે ન્યુરોલોજીકલ અથવા લિકરોડાયનેમિક વિકૃતિઓ વિકસાવે છે. પીવીસીના વધુ ગંભીર સ્વરૂપો 60-90% કેસોમાં પ્રતિકૂળ પરિણામો આપે છે. ઘણીવાર, વેન્ટ્રિક્યુલોમેગલી, IVH ના તીવ્ર સમયગાળામાં રચાય છે, ઉલટાવી શકાય તેવું બની જાય છે.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા એ ખોપરીની અંદર લોહીનો સંગ્રહ છે જે મગજ પર દબાણ લાવે છે, સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણને અટકાવે છે અને મગજમાં ઓક્સિજનને કાપી નાખે છે. આ સ્થિતિના પરિણામોમાં સ્મૃતિ ભ્રંશ, બુદ્ધિમાં ઘટાડો, ચિંતા, અશક્ત ધ્યાન અને પોસ્ટ ટ્રોમેટિક આંચકીનો સમાવેશ થાય છે. જો આ રોગની તાત્કાલિક સારવાર કરવામાં ન આવે તો, મગજની પેશીઓને નુકસાન અને તેના પછીના વિનાશ સાથે સેરેબ્રલ એડીમા વિકસાવવાનું જોખમ રહેલું છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ રક્ત સંચયના લક્ષણો ઘણીવાર તરત જ દેખાતા નથી, પરંતુ પેથોલોજીકલ સ્થિતિની રચનાના થોડા સમય પછી.

આને કારણે, પેથોલોજીની સમયસર તપાસની શક્યતા વધુ મુશ્કેલ બની જાય છે, જે ક્યારેક મગજમાં ઉલટાવી શકાય તેવી પ્રક્રિયાઓની ઘટના તરફ દોરી જાય છે. ક્લિનિકલ લક્ષણોના અભિવ્યક્તિના સમયના આધારે, તેઓને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. તીવ્ર, રચનાના ક્ષણથી 3 દિવસની અંદર પોતાને પ્રગટ કરે છે.
2. સબએક્યુટ, 3 અઠવાડિયામાં પોતાને પ્રગટ કરે છે.
3. ક્રોનિક, ઘટનાની ક્ષણથી 3 અઠવાડિયા અથવા વધુ દેખાય છે.

સરેરાશ કદના ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ રક્ત સંગ્રહમાં 50-100 મિલીનું પ્રમાણ હોય છે, અલબત્ત, તેમનું કદ નાનું અથવા મોટું હોઈ શકે છે. રક્તના નાના સંગ્રહો ક્યારેક તેમના પોતાના પર ઉકેલી શકે છે; 150 મિલીથી વધુનું હિમેટોમાનું કદ જીવલેણ છે.

હેમેટોમાસ અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનું વર્ગીકરણ

લક્ષણો હેમેટોમાના સ્થાન, તેના કદ અને દર્દીની ઉંમર પર આધારિત છે. હેમેટોમાસને નીચે પ્રમાણે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

1. એપિડ્યુરલ - મગજના ડ્યુરા મેટરની ઉપર સ્થિત છે. તે ત્યારે થાય છે જ્યારે મગજના ડ્યુરા મેટરની ખોપરી અને બાહ્ય સપાટી વચ્ચે ધમની અથવા જહાજ ફાટી જાય છે. ધમનીઓ અને જહાજોમાં ઉચ્ચ દબાણ હોવાથી, જ્યારે તેઓ ફાટી જાય છે, ત્યારે લોહી ઝડપથી બહાર વહે છે, તેથી આ પ્રકારના હેમેટોમામાં તીવ્ર અભિવ્યક્તિઓ હોય છે. સંભવિત લક્ષણો, સામાન્ય રીતે કેટલાક દિવસોમાં અને કેટલીકવાર કલાકોમાં દેખાય છે: ગંભીર માથાનો દુખાવો, સુસ્તી, મૂંઝવણ, એપીલેપ્ટીક હુમલા, લકવો, હેમેટોમાની બાજુના વિદ્યાર્થીનું પ્રગતિશીલ વિસ્તરણ, પ્રગતિશીલ પેરેસીસ, કોમા. બાળકોમાં, આ સોજો ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે.
2. સબડ્યુરલ - ડ્યુરા મેટર અને મેડ્યુલા વચ્ચે સ્થિત છે. તેઓ ડ્યુરા મેટરના સાઇનસ અને મગજની વેનિસ સિસ્ટમને જોડતી નસોના ભંગાણની પ્રક્રિયામાં રચાય છે. નસોમાં બ્લડ પ્રેશર ધમનીઓ કરતા ઓછું હોય છે, તેથી લોહી ધીમે ધીમે વહે છે, અને હેમેટોમા 2-3 અઠવાડિયા સુધી પોતાને ઓળખી શકતું નથી. વ્યક્તિની ઉંમરના આધારે બદલાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, નાના બાળકોનું માથું મોટું હોઈ શકે છે; 35 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના વ્યક્તિઓમાં, હેમેટોમાનો દેખાવ માથાનો દુખાવો, ઉલટી અને ઉબકા, એપીલેપ્ટિક હુમલા, આંચકી અને ક્યારેક સોજોને કારણે વિદ્યાર્થી વિસ્તરે છે.
3. ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ, ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર હેમેટોમાસ મુખ્ય મગજ અથવા મગજના વેન્ટ્રિકલ્સની અંદર સ્થિત છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: માથાનો દુખાવો (સામાન્ય રીતે એક બાજુ), કર્કશ શ્વાસ, ચેતના ગુમાવવી, ઉલટી. જ્યારે ઇજાના પરિણામે મગજમાં રક્તસ્રાવ થાય છે, ત્યારે સફેદ પદાર્થ અને તેમાં રહેલા ચેતાકોષો અથવા ચેતાક્ષો પ્રભાવિત થાય છે - ચેતા કોષોની લાંબી પ્રક્રિયાઓ જે ચેતાકોષોમાંથી અન્ય કોષો અથવા અવયવોમાં ચેતા આવેગ વહન કરે છે. આ જ કારણ છે કે આવા હેમેટોમાથી લકવો અને આંચકી થઈ શકે છે.
4. બ્રેઇન સ્ટેમ હેમેટોમાસ જીવલેણ છે.
5. ડાયાપેટીક - રક્ત વાહિનીઓના હેમરેજને કારણે થાય છે (હેમરેજિક ગર્ભાધાન) તેમની વધેલી અભેદ્યતાને કારણે. આવા જખમ સાથે, દર્દીને તીવ્ર, તીક્ષ્ણ માથાનો દુખાવો થાય છે.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા રચનાના કારણો

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ નીચેના કારણોસર થાય છે:

1. આઘાતજનક મગજની ઇજાઓ હેમેટોમાના વિકાસનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે.
2. રુધિરાભિસરણ અને વાહિની તંત્રના રોગો, કેન્સર, ચેપ અને સ્ટ્રોક રુધિરવાહિનીઓના પાતળા અને ભંગાણમાં ફાળો આપી શકે છે.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસના નિદાન અને સારવાર માટેની પદ્ધતિઓ

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાનું વિશ્વસનીય નિદાન આનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે:

1. સીટી એ ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી ટેકનોલોજી છે જે તમને મગજના સ્તરનો સ્તર દ્વારા અભ્યાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ માટે એક્સ-રેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
2. MRI - મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, ન્યુક્લિયર મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ પર આધારિત મગજનો સ્તર-દર-સ્તર અભ્યાસ.

નિદાન કર્યા પછી, જરૂરી સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. રૂઢિચુસ્ત ઉપચારમાં દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે જે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ ઘટાડે છે અને હેમેટોમાના રિસોર્પ્શનને પ્રોત્સાહન આપે છે. દવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શનની સાથે, બેડ રેસ્ટ સૂચવવામાં આવે છે, પરંતુ આ તકનીક ફક્ત કેટલાક કિસ્સાઓમાં જ મદદ કરે છે; મોટેભાગે, હેમેટોમાને સર્જિકલ દૂર કરવું જરૂરી છે.

ઓપરેશન અને પછી પુનઃપ્રાપ્તિ

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાને દૂર કરવાની પ્રક્રિયા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન કરવાની ઘણી પદ્ધતિઓ છે:

1. ઑસ્ટિઓપ્લાસ્ટિક ટ્રેપેનેશન. ખોપરીમાં એક નાનો છિદ્ર બનાવવામાં આવે છે. પછી લોહીના સંચયને ખાસ શૂન્યાવકાશનો ઉપયોગ કરીને દૂર કરવામાં આવે છે; ગાઢ લોહીના ગંઠાવાની હાજરીમાં, ટ્વીઝરનો ઉપયોગ થાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારને સોડિયમ ક્લોરાઇડના દ્રાવણથી ધોવામાં આવે છે અને રક્તસ્રાવ રોકવા માટે આ વિસ્તારમાં હિમોસ્ટેટિક જાળી અથવા સ્પોન્જ મૂકવામાં આવે છે.
2. સ્ટીરિયોટેક્ટિક દૂર. આ પ્રક્રિયા સ્ટ્રોક માટે કરવામાં આવે છે, કારણ કે તે વધુ નમ્ર છે, પરંતુ તેથી જ ફરીથી થવાનું જોખમ વધારે છે. ખોપરીમાં એક નાનો છિદ્ર ડ્રિલ કરવામાં આવે છે જેના દ્વારા હેમેટોમા પોલાણમાં એક ખાસ ટ્યુબ (કેન્યુલા) દાખલ કરવામાં આવે છે, જે અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાંથી એસ્પિરેશન (ઓછા દબાણને કારણે સક્શન થાય છે) નો ઉપયોગ કરીને લોહી ખેંચે છે. પ્રક્રિયાને મોનિટર કરવા માટે ખાસ નેવિગેશન સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
3. પંચર-એસ્પિરેશન રિમૂવલ - સોય વડે હિમેટોમાનું પંચર અને ખાસ કેથેટર (કેન્યુલા) દાખલ કરવું, જેની મદદથી સમગ્ર હિમેટોમાના જથ્થાના ½ અથવા 1/3 ની માત્રામાં લોહી કાઢવામાં આવે છે. ટ્યુબ અંદર રહે છે અને પ્રક્રિયા થોડા દિવસોમાં પુનરાવર્તિત થાય છે. કેટલીકવાર એસ્પિરેશનને સરળ બનાવવા માટે ગંઠાવાનું વિસર્જન કરવા માટે હેમરેજ કેવિટીમાં દવાઓ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયા પછી, દર્દીને એન્ટિકોનવલ્સન્ટ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે જો હેમેટોમાનું કારણ ઇજા હતી.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણના સ્તરને નિયંત્રિત કરવું પણ જરૂરી છે, જે સેરેબ્રલ એડીમાના વિકાસમાં વધારો કરે છે, જે સર્જરી પછી 14 દિવસ સુધી ચાલુ રહી શકે છે.

આવા જટિલ ઓપરેશનમાંથી પસાર થયેલા દર્દીએ ડૉક્ટરની કડક દેખરેખ હેઠળ હોવું જોઈએ અને તેની તમામ સૂચનાઓનું પાલન કરવું જોઈએ.

પોસ્ટઓપરેટિવ પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો ઓછામાં ઓછો 6 મહિનાનો છે, પરંતુ આખરે બધું દર્દીના શરીરની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ અને તેની ઉંમર (વ્યક્તિ જેટલી નાની, ઝડપી અને સરળ પુનઃપ્રાપ્તિ) પર આધારિત છે.

હિમેટોમાને દૂર કરવા માટે સર્જરી પછીની ગૂંચવણો અને તેના અમલીકરણ માટે વિરોધાભાસ

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાને દૂર કરવા માટે સર્જરી પછી સંભવિત ગૂંચવણો:

• માથાનો દુખાવો;
• ધ્યાન વિકૃતિ;
• સ્મૃતિ ભ્રંશ;
• આંચકી;
• મગજનો સોજો;
• રક્તસ્ત્રાવ ફરી વળવું.

સર્જિકલ થેરાપી બિનસલાહભર્યું છે જો દર્દી ગંભીર કોમેટોઝ સ્થિતિમાં હોય, એટલે કે, જ્યારે તે સ્પષ્ટ છે કે દર્દી ઓપરેશનથી બચી શકશે નહીં.

વધુમાં, પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવતી નથી જો હેમેટોમા માનવ જીવનને ધમકી આપતું નથી અને ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓનું કારણ નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, સર્જરી, તેનાથી વિપરિત, અનુગામી ગૂંચવણોને કારણે સ્થિતિ વધુ ખરાબ કરી શકે છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં માથાનો દુખાવો એ સૌથી સામાન્ય લક્ષણોમાંનું એક છે. તે બાળકોમાં ઓછી વાર વિકસે છે. માથાનો દુખાવો વિવિધ રોગો, તેમજ હવામાન પરિસ્થિતિઓ, વાતાવરણીય દબાણ, તણાવ, વગેરેમાં ફેરફાર સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. આ લક્ષણનું કારણ કોઈપણ નશો (બળતરા પેથોલોજી, ઝેર, ચેપ), ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ, ઇજાઓ, માઇગ્રેઇન્સ છે. લોકો ઘણીવાર માથાના દુખાવા પર ધ્યાન આપતા નથી, તેની આદત પડી જાય છે અને તેને ખતરનાક નથી માનતા. આ સાચુ નથી. કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં, આ લક્ષણ ખૂબ ગંભીર છે. તે સૂચવી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા જેવી પેથોલોજી. ઘણીવાર તેનો દેખાવ સાથે સંકળાયેલો હોય છે પરંતુ તેના વિકાસ માટે અન્ય કારણો પણ છે.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ?

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા સાથેના લક્ષણો લોહીને કારણે વિકસે છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને ગંભીર નુકસાન થઈ શકે છે. રોગનો ભય એ છે કે પેથોલોજીના ચિહ્નો ધીમે ધીમે દેખાય છે.

તો, ખોપરીની અંદર હેમેટોમા શું છે? વિવિધ કારણોસર, માથાના વાસણોમાંથી હેમરેજ થઈ શકે છે. પરિણામે, મેનિન્જીસમાં કહેવાતા ઉઝરડા રચાય છે - એક હેમેટોમા. નરમ પેશીઓ અને ત્વચામાં હેમરેજથી વિપરીત, તે ખૂબ જ ધીરે ધીરે ઠીક થાય છે. માત્ર નાના હેમેટોમાસ તેમના પોતાના પર અદૃશ્ય થઈ શકે છે. મધ્યમ અને મોટા હેમરેજ માટે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે.

હેમેટોમાના કારણો

તમારે જાણવાની જરૂર છે કે પટલ અથવા પદાર્થમાં હેમેટોમાસ વિવિધ રોગો અને ઇજાઓના પરિણામે થાય છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, હેમરેજનો વિકાસ સખત સપાટીઓ (માળ, દિવાલો, બરફ) અને કાર અકસ્માતો પર મજબૂત અસરોને કારણે થાય છે. વૃદ્ધાવસ્થામાં, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ આઘાતજનક હેમેટોમાસ થવાનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. આ મગજ અને તેની પટલમાં સ્થિત રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોની નબળાઇને કારણે છે.

પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આઘાતજનક એક્સપોઝરની ગેરહાજરીમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા રચાય છે. આ રક્ત વાહિનીઓના એન્યુરિઝમના ભંગાણને કારણે થાય છે. આવા રોગ કાં તો જન્મજાત (ખોડાઈ) અથવા હસ્તગત હોઈ શકે છે. સારવાર ન કરાયેલ હાયપરટેન્શનના પરિણામે એન્યુરિઝમ રચાય છે.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાનું બીજું કારણ મગજ અથવા તેની પટલની ગાંઠ છે. બંને સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમ અને ઓન્કોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ હેમરેજ તરફ દોરી જાય છે.

હિમેટોમાના વિકાસને મગજની નળીઓને એથરોસ્ક્લેરોટિક નુકસાન, ચેપી રોગવિજ્ઞાન, સ્ટ્રોક અથવા ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો અને એન્જીયોએડીમા વિકૃતિઓ દ્વારા પણ પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે. વૃદ્ધ લોકો, ધૂમ્રપાન કરનારાઓ, ધમનીનું હાયપરટેન્શન ધરાવતા લોકો અને સ્થૂળતાવાળા લોકોમાં હેમરેજનું જોખમ વધે છે.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસના પ્રકાર

કદના આધારે, નાના, મધ્યમ અને મોટા હેમેટોમાસને અલગ પાડવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજને તેમના અભ્યાસક્રમ અને સ્થાન અનુસાર પણ વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

નાના હેમેટોમાસનું પ્રમાણ 50 મિલી કરતા ઓછું છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેઓ તેમના પોતાના પર ઉકેલે છે. જો હેમરેજનું પ્રમાણ 50 થી 100 મિલી છે, તો તેને મધ્યમ હેમેટોમા કહેવામાં આવે છે. તેમને સર્જિકલ સારવારની જરૂર છે. રુધિરાબુર્દ જેનું પ્રમાણ 150 મિલીથી વધુ સુધી પહોંચે છે તે જીવલેણ બની શકે છે.

ક્લિનિકલ કોર્સ મુજબ, ત્યાં 3 પ્રકારના હેમરેજિસ છે. તીવ્ર ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હેમેટોમાના ચિહ્નો તેની રચનાના ક્ષણથી 3 દિવસની અંદર શોધી કાઢવામાં આવે છે. તેઓ સૌથી ખતરનાક માનવામાં આવે છે. સબએક્યુટ હેમેટોમાસ 3 અઠવાડિયામાં શોધી કાઢવામાં આવે છે. સ્થિતિનું બગાડ ધીમે ધીમે થાય છે. ક્રોનિક હેમરેજિસ તેમની રચનાના ક્ષણથી 3 અઠવાડિયા પછી પોતાને અનુભવે છે.

સ્થાનિકીકરણના આધારે, નીચેના પ્રકારના પેથોલોજીઓને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. એપિડ્યુરલ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા. જ્યારે ડ્યુરા મેટરની બાહ્ય સપાટી અને ખોપરીની વચ્ચે સ્થિત ધમનીને નુકસાન થાય ત્યારે રચાય છે.
2. સબડ્યુરલ હેમેટોમા. રક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત એ નસો છે જે મગજના પદાર્થને ડ્યુરા મેટરના સાઇનસ સાથે જોડે છે. મોટેભાગે તેમાં સબએક્યુટ કોર્સ હોય છે.
3. ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમા. આવા હેમરેજ ખૂબ જોખમી છે. તે મગજના પદાર્થોના પ્રવેશને કારણે વિકસે છે. આ હેમરેજ ચેતા કોષોને કાયમી નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.
4. મગજના સ્ટેમના ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા. આ પ્રકારનું હેમરેજ જીવલેણ છે.
5. ડાયાપેટિક હેમેટોમાસ. સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતાને કારણે વિકાસ કરો.

હેમરેજના સ્થાન અને સ્ત્રોત પર આધાર રાખીને, હેમેટોમાસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર અલગ હોઈ શકે છે. તેના આધારે, સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરવામાં આવે છે.

પેથોલોજીનું ક્લિનિકલ ચિત્ર

કેવી રીતે નક્કી કરવું કે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા રચાયું છે? પેથોલોજીના લક્ષણો હેમરેજના પ્રકાર પર આધારિત છે. આમ, એપીડ્યુરલ હેમેટોમાના ચિહ્નોમાં ગંભીર માથાનો દુખાવો, આંચકી, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના અને સુસ્તીનો સમાવેશ થાય છે. પ્રકાશ પ્રત્યે વિદ્યાર્થીઓની પ્રતિક્રિયાનો અભ્યાસ કરતી વખતે, એનિસોકોરિયા નોંધવામાં આવે છે. પાછળથી, અંગોના લકવો થાય છે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાના ચિહ્નો ધમનીને નુકસાનની ક્ષણથી કેટલાક કલાકો અથવા દિવસોમાં શોધી કાઢવામાં આવે છે. બાળકોમાં, લક્ષણો વધુ ઝડપથી વિકસે છે.

સબડ્યુરલ હેમેટોમા નીચેના ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

• માથાનો દુખાવો પ્રબળ છે;
• ઉબકા અને ઉલટી જે રાહત લાવતા નથી;
• મેનિન્જલ ચિહ્નો;
• આક્રમક હુમલા ક્યારેક જોવા મળે છે.

ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજના લક્ષણો સમાન છે. સબડ્યુરલ હેમેટોમાના ચિહ્નોથી વિપરીત, પીડા માથાની એક બાજુને આવરી લે છે, અને ચેતનાની ખોટ નોંધવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ ઘણીવાર અંગોના લકવો તરફ દોરી જાય છે.

ડાયાપેટિક હેમેટોમાસ સતત માથાનો દુખાવો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તેઓને ઓળખવા માટે સૌથી મુશ્કેલ છે કારણ કે તેઓ કદમાં નાના છે.

ખોપરીની અંદર હેમેટોમાનું નિદાન

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ આઘાતજનક હેમેટોમાસનું નિદાન સૌ પ્રથમ કરવામાં આવે છે, કારણ કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં લોકો ઇજાઓ પ્રાપ્ત કર્યા પછી તબીબી સહાય લે છે. વેસ્ક્યુલર રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થતા હેમરેજને શોધવાનું વધુ મુશ્કેલ છે. ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે:

1. મગજની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી.
2. ખોપરીની એક્સ-રે પરીક્ષા.
3. એમ. આર. આઈ.

વિભેદક વિશ્લેષણ હાથ ધરવા માટે, ડોપ્લરોગ્રાફી, ઇઇજી અને ઇકોએન્સફાલોગ્રાફી સાથે રક્ત વાહિનીઓના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવામાં આવે છે.

રોગની સારવારની પદ્ધતિઓ

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસની સારવાર રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. જો ત્યાં કોઈ ગૂંચવણો ન હોય અને હેમરેજ ઓછું હોય, તો ડૉક્ટર ફક્ત દર્દીની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરે છે. દર્દીએ હોસ્પિટલમાં રહેવું જોઈએ અને પથારીમાં રહેવું જોઈએ. જો હેમેટોમા તેના પોતાના પર ઉકેલતું નથી, તો દવાઓ કે જે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ ઘટાડે છે તે સૂચવવામાં આવે છે. લાક્ષાણિક ઉપચાર પણ આપવામાં આવે છે. Relanium, Furosemide અને Ketonal દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા હાથ ધરી

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાનું સર્જિકલ નિરાકરણ સૂચવવામાં આવે છે. તેમાં લોહીને બહાર કાઢવાનો સમાવેશ થાય છે. આ હેતુ માટે, નીચેના પ્રકારના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે:

1. ઑસ્ટિઓપ્લાસ્ટિક ટ્રેપેનેશન. તે ખોપરીમાં એક નાનું છિદ્ર બનાવીને અને ખાસ સાધનો અને વેક્યૂમ ઉપકરણ વડે લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરીને લાક્ષણિકતા ધરાવે છે.
2. સ્ટીરિયોટેક્ટિક હસ્તક્ષેપ. ખાસ કેન્યુલાનો ઉપયોગ કરીને ક્રેનિયલ કેવિટીમાંથી લોહી દૂર કરવામાં આવે છે.
3. હેમેટોમાનું પંચર-એસ્પિરેશન દૂર કરવું. તેમાં પાતળું કેથેટર નાખવાનો સમાવેશ થાય છે.

રક્તસ્રાવના કદ, સહવર્તી પેથોલોજીઓ અને દર્દીની ઉંમરના આધારે સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિ ન્યુરોસર્જન દ્વારા પસંદ કરવામાં આવે છે.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા: રોગના પરિણામો

હેમેટોમાના પરિણામોમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ જેમ કે પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક આંચકી, સ્મૃતિ ભ્રંશ, માથાનો દુખાવો અને સામાન્ય નબળાઇનો સમાવેશ થાય છે. આ લક્ષણો ઘણા મહિનાઓ સુધી ટકી શકે છે. તેથી, પુનર્વસન લગભગ છ મહિના લે છે. જો સમયસર સર્જિકલ સારવાર હાથ ધરવામાં ન આવે તો, હિમેટોમા લકવો, મગજનો સોજો અને મૃત્યુના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ એ ટીબીઆઈના સૌથી ગંભીર પ્રકારોમાંનું એક છે.

તેમાં પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે જે આવર્તન, ક્લિનિકલ મહત્વ અને જરૂરી સારવાર પગલાંની ગતિમાં બદલાય છે.

એક તરફ, આ સબરાકનોઇડ હેમરેજિસ (એસએએચ) છે, જેમાંથી મોટા ભાગનાને સર્જિકલ મેનીપ્યુલેશનની જરૂર નથી.

બીજી બાજુ, તીવ્ર એપિડ્યુરલ હેમેટોમાસ, જ્યારે સર્જિકલ દૂર કરવામાં દરેક મિનિટનો વિલંબ ઝડપથી ઘાતક પરિણામની નજીક લાવે છે.

એસએએચથી વિપરીત, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ (આઈસીએચ) ટીબીઆઈની સામાન્ય ગૂંચવણો નથી, જો કે, તે ઇજાવાળા બાળકોમાં મૃત્યુનું કારણ છે જે શરૂઆતમાં જીવન સાથે સુસંગત હતું. સમયસર નિદાન અને પર્યાપ્ત સંભાળ સાથે, ICH ધરાવતા બાળકો સંપૂર્ણ જીવનમાં પાછા આવી શકે છે.

આ પીડિતોની આ ટુકડીને વિશેષ મહત્વ આપે છે.

દરેક પ્રકારના ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાની ચર્ચા કરતા પહેલા, તેમની સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓને પ્રકાશિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

મુખ્ય નીચે મુજબ છે:

બાળકોમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસનું કારણ બાળકના માથા પર ન્યૂનતમ યાંત્રિક અસર પણ હોઈ શકે છે;

1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, સબડ્યુરલ સંચય પ્રબળ હોય છે (હેમેટોમાસ, હાઈગ્રોમાસ, હેમોરહેજિક ફ્યુઝન), અને પછી એપીડ્યુરલ હેમેટોમાસ પ્રાથમિક મહત્વ બની જાય છે;

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, બાળકોમાં તેમની રચનાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમામાં ક્લાસિકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો હોતા નથી અને તેમનું નિદાન માત્ર ન્યુરોઇમેજિંગ પદ્ધતિઓના સમયસર ઉપયોગથી જ શક્ય છે (યુએસ અને સીટી પસંદગીની પદ્ધતિઓ છે);

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસના પ્રિક્લિનિકલ નિદાન અને તેમના ઉત્ક્રાંતિના મૂલ્યાંકનમાં સૌથી વધુ આશાસ્પદ યુ.એસ.

ક્લાસિક ન્યુરોલોજીકલ ચિત્રની ગેરહાજરીમાં, બાળકોમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસનું સમયસર નિદાન કરવા માટે, નીચે સૂચિબદ્ધ એક અથવા વધુ ચિહ્નોની હાજરીમાં સીટીને કરવા સલાહ આપવામાં આવે છે: નોંધપાત્ર યાંત્રિક અસરની હકીકત (ઉદાહરણ તરીકે, એક મહાન પતન ઊંચાઈ), ચેતનાની ક્ષતિની ડિગ્રીમાં વધારો, માથાનો દુખાવો તીવ્ર અથવા બગડવો, વારંવાર ઉલટી થવી, ખોપરીના ફ્રેક્ચર અથવા હુમલા; આ સંકેતો જન્મજાત મગજની વિકૃતિઓ, ગંભીર હાઈડ્રોસેફાલસ, ખાસ કરીને દારૂના શન્ટ ઓપરેશન પછી અને લોહી ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓના કિસ્સામાં વિસ્તરી રહ્યા છે;

લગભગ તમામ પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક હેમેટોમાસ મગજને ગૌણ નુકસાન તરફ દોરી શકે છે, તેથી જ જ્યારે બાળકમાં ICH જોવા મળે છે, ત્યારે તેને સર્જીકલ દૂર કરવાને હંમેશા સંભવિત સારવાર વિકલ્પ તરીકે ગણવામાં આવે છે;

બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન મુખ્યત્વે એ હકીકતને કારણે છે કે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસનું નિદાન અકાળે છે, અને બાળકની સ્થિતિના વિઘટનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સર્જિકલ સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે;

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ વિલંબિત થઈ શકે છે, ટીબીઆઈ પછીના કેટલાક અઠવાડિયા પછી પણ, તેથી, પોસ્ટ ટ્રોમેટિક સમયગાળાના અસામાન્ય કોર્સના કિસ્સામાં, ન્યુરોઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ (યુએસ, સીટી) નો ફરીથી ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે;

TBI પછીના 10-12 દિવસોમાં, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ સીટી (કહેવાતા "આઇસોડેન્સ હેમેટોમાસ") પર વિઝ્યુઅલાઈઝ થઈ શકશે નહીં;

નાના ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ 2-4 અઠવાડિયા પછી સ્વયંભૂ ઉકેલી શકે છે; આ હિમેટોમાસની રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટેની યુક્તિઓના વિકાસ માટેના આધાર તરીકે સેવા આપે છે, જો કે, તેનો ઉપયોગ ફક્ત હોસ્પિટલોમાં જ થઈ શકે છે જ્યાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને/અથવા સીટી પરીક્ષા અને ન્યુરોસર્જીકલ ઓપરેશન તાત્કાલિક થઈ શકે છે. દિવસના કોઈપણ સમયે કરવામાં આવે છે. આ યુક્તિ ફક્ત હેમેટોમાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની ગેરહાજરીમાં જ શક્ય છે.

ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓના આધારે, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસને તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિકમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

એક્યુટમાં એવા લોકોનો સમાવેશ થાય છે જે ઇજા પછીના પ્રથમ બે દિવસમાં તબીબી રીતે પોતાને પ્રગટ કરે છે અને/અથવા ગાઢ સુસંગતતા (લોહીના ગંઠાવાનું) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સબએક્યુટ એ હેમેટોમાસ છે, જેનું પ્રથમ ન્યુરોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ ટીબીઆઈ પછીના 2 દિવસથી 2 અઠવાડિયાના સમયગાળામાં થાય છે, અને મોર્ફોલોજિકલ રીતે તેઓ પ્રવાહી બદલાયેલ લોહી (લીઝ્ડ લોહીના ગંઠાવા)થી ભરેલી પોલાણનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.

બે અઠવાડિયા પછી, હેમેટોમાની આસપાસ એક કેપ્સ્યુલ રચવાનું શરૂ થાય છે, જેની હાજરી એ ક્રોનિક હેમેટોમાની નિશાની છે.

ન્યુરોઇમેજિંગ પદ્ધતિઓના આગમન અને હિમેટોમાસના પૂર્વ-નિદાનની સંભાવના, તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિકમાં વિભાજનને આગળ લાવે છે, ક્લિનિકના દેખાવનો સમય નહીં, પરંતુ હેમેટોમાની સુસંગતતા અને કેપ્સ્યુલની હાજરી. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓમાં વધારોનો દર રક્તસ્રાવના સ્ત્રોત (ધમની અથવા શિરાયુક્ત), જહાજોના નુકસાનની પ્રકૃતિ (આંસુ અથવા ભંગાણ), હિમેટોમાની રચનાનું સ્થાન, તેમજ સહવર્તી ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ફેરફારોની લાક્ષણિકતાઓ (આઘાતજનક) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. અથવા પૃષ્ઠભૂમિ).

સૂચિબદ્ધ તથ્યો અમને ભારપૂર્વક જણાવવા દે છે કે ન્યુરોપેડિયાટ્રિક્સના સૌથી મહત્વપૂર્ણ સિદ્ધાંતોમાંનો એક ક્લિનિશિયનની "હેમેટોમા સતર્કતા" હોવો જોઈએ.

એક ખતરનાક ગેરસમજ એ માત્ર ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓના મૂલ્યાંકનના આધારે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસના પ્રારંભિક ક્લિનિકલ નિદાનની સંભાવનાની આશા છે. ન્યુરોઇમેજિંગ પદ્ધતિઓની અગ્રતા અંગેની જાગૃતિ રુધિરાબુર્દને સમયસર ઓળખવાનું શક્ય બનાવશે, અને તેથી "વાહિયાત અચાનક ન્યુરોટ્રોમેટિક મૃત્યુ" ("બોલો અને મૃત્યુ" સિન્ડ્રોમ) ની શક્યતાને દૂર કરશે.

સબરાકનોઇડ હેમરેજિસ

સબરાકનોઇડ હેમરેજ (SAH), સબડ્યુરલ અને એપિડ્યુરલ હેમેટોમાસ સાથે મળીને, ઇન્ટરનેશનલ સ્ટેટિસ્ટિકલ ક્લાસિફિકેશન ઑફ ડિસીઝ, 10મી રિવિઝન (1996)ની પેટાવિભાગીય ઇજાઓની શ્રેણી 852 બનાવે છે.

જો કે, બાળકોમાં ટીબીઆઈ પરની સૌથી તાજેતરની માર્ગદર્શિકા આ ​​પ્રકારની પેથોલોજીને સંબોધતી નથી.

તે જ સમયે, આ આઘાતજનક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે અને તેથી, અમે બાળકોમાં તેમની લાક્ષણિકતાઓને અલગથી ધ્યાનમાં લેવાનું યોગ્ય માનીએ છીએ. આ પ્રકારના હેમરેજનો સીધો સ્ત્રોત એ પિયા મેટરની નળીઓ અથવા મગજની સુપરફિસિયલ કોર્ટિકલ નળીઓને નુકસાન છે (ગંભીર વાસોમોટર ડિસઓર્ડરમાં ભંગાણ, ઇરોઝિવ અથવા ડાયાપેટિક પ્રકૃતિમાં).

ત્યાં પ્રસરેલા અને સ્થાનિક SAH છે.

બાદમાં સામાન્ય રીતે કોર્ટીકલ મગજની ઇજાના ક્ષેત્રમાં સ્થિત હોય છે અથવા મગજના કુંડમાંથી એકને ભરી શકે છે, જે કહેવાતા બનાવે છે. સબરાકનોઇડ હેમેટોમા. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રસરેલું SAH થાય છે અને લોહી ધીમે ધીમે મગજના તમામ સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી જગ્યાઓ અને મૂળભૂત કુંડને ભરે છે.

લોહી અને તેના ભંગાણ ઉત્પાદનો એસેપ્ટિક મેનિન્જાઇટિસ, સેરેબ્રલ વાસોસ્પેઝમ અને લિકર રિસોર્પ્શનના ક્ષણિક વિકૃતિઓના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. SAH ની ઘટનાઓ TBI ની ગંભીરતા સાથે સીધી રીતે સંબંધિત છે.

નાની વય જૂથોના બાળકોમાં, SAH સામાન્ય રીતે ખોપરીના અસ્થિભંગ અને મગજની ઇજાઓ સાથે જોડાય છે.

વૃદ્ધ બાળકોમાં મગજની ઇજાના વિસ્તારો અને લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્રના દેખાવ સાથે SAH ના સંયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

તેમાં મેનિન્જિયલ સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે, સામાન્ય સેરેબ્રલ અને ફોકલ લક્ષણો, તેમજ ઓટોનોમિક ડિસઓર્ડર સાથે વધુ કે ઓછા સંયુક્ત. બાળકો ગંભીર માથાનો દુખાવો, સમયાંતરે મોટર બેચેની અને દિશાહિનતા અને વારંવાર ઉલ્ટીની ફરિયાદ કરે છે.

સામાન્યકૃત, ભાગ્યે જ ફોકલ, આક્રમક હુમલા શક્ય છે. સામાન્ય રીતે, TBI પછી તરત જ, ફોટોફોબિયા, આંખની કીકીને ખસેડવામાં મુશ્કેલી, તેમાં દુખાવો અને અગવડતા, હાયપરસ્થેસિયા, સખત ગરદન, કર્નિગના લક્ષણો અને સંભવિત પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ દેખાય છે અને વધે છે.

ઓસિપિટલ સ્નાયુઓના સ્વરને તપાસતી વખતે, સર્વાઇકલ સ્પાઇનના અસ્થિભંગની સંભાવનાને યાદ રાખવી જરૂરી છે. મેનિન્જિયલ લક્ષણો સામાન્ય રીતે ઇજા પછી કેટલાક દિવસોમાં વધે છે, અને હાયપરથર્મિયા દેખાય છે. બાદમાં 7-14 દિવસ ચાલે છે અને તે લોહી અને તેના ભંગાણ ઉત્પાદનો સાથે થર્મોરેગ્યુલેટરી કેન્દ્રની બળતરાનું પરિણામ છે.

નોંધપાત્ર SAH સાથે, CT અને MRI બેઝલ સિસ્ટર્ન અને સિલ્વિયન ફિશર (ફિગ. 27-9) ની વધેલી છબી ઘનતા જાહેર કરી શકે છે. SAH ના કોઈ વિશ્વાસપાત્ર યુએસ લક્ષણો નથી.

SAH ના નિદાન માટે કટિ પંચર સૌથી વિશ્વસનીય પદ્ધતિ છે.

જો કે, તે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમા અને ગંભીર મગજનો સોજોના ચિહ્નોને બાકાત રાખ્યા પછી જ હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ. તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે તપાસ ન કરાયેલ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાની સ્થિતિમાં અથવા ઉચ્ચ ICP સાથે ડાયગ્નોસ્ટિક પંચર કરવાથી મગજના અવ્યવસ્થાના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

ચોખા. 27-9. મોટા સબરાકનોઇડ હેમરેજ (12 વર્ષનો છોકરો) ની સીટી છબી. અક્ષીય સ્લાઇસેસ. મગજના સુલસી અને ઇન્ટરહેમિસ્ફેરિક ફિશરની પેટર્નની ઊંચી ઘનતા દેખાય છે.

આ કિસ્સામાં, ડિસલોકેશન ડિસઓર્ડરનું જોખમ સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની માત્રા પર થોડો આધાર રાખે છે, કારણ કે એપિડ્યુરલ અને પેરાસ્પાઇનલ સોફ્ટ પેશીઓમાં પટલમાં પોસ્ટ-પંચર ખામી દ્વારા સીએસએફની નોંધપાત્ર માત્રા લીક થઈ શકે છે. તદુપરાંત, નાના SAH સાથે, ઈજા પછી પ્રથમ દિવસે કરવામાં આવેલ કટિ પંચર CSF માં લોહીની હાજરી શોધી શકતું નથી.

SAH ની નિશાની એ લોહીના ડાઘાવાળું CSF છે જે સામાન્ય રીતે વધેલા દબાણ હેઠળ વહે છે. હેમરેજની તીવ્રતા CSF માં લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. SAH ના 3 ડિગ્રી છે - હળવા (CSF ના 1 μl માં 10,000 થી વધુ લાલ રક્તકણો નથી), મધ્યમ (CSF ના 1 μl માં 10,000 થી 100,000 લાલ રક્તકણો) અને ગંભીર SAH (1 માં 100,000 થી વધુ લાલ રક્ત કોશિકાઓ) CSF ના μl). ચાલુ હેમરેજ સાથે, તાજા અને બદલાયેલા લાલ રક્ત કોશિકાઓ CSF કાંપમાં જોવા મળે છે.

SAH માટે સારવારનો મુખ્ય ધ્યેય રક્તસ્રાવને રોકવાનો, CSFને સેનિટાઇઝ કરવાનો અને જટિલતાઓને રોકવાનો છે.

SAH નું નિદાન થયેલ બાળકોને સખત બેડ આરામ સૂચવવામાં આવે છે, જેનો સમયગાળો બાળકની સ્થિતિ પર આધારિત છે (સરેરાશ લગભગ 10-14 દિવસ).

CSF ની સઘન સ્વચ્છતાની મુખ્ય રીતોમાંની એક બદલાયેલ સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીને દૂર કરીને પુનરાવર્તિત કટિ પંચર છે, જે 7-10 દિવસ પછી સ્વચ્છતા સુનિશ્ચિત કરે છે (કુદરતી સ્વચ્છતા 2-3 અઠવાડિયા પછી થાય છે).

નોંધપાત્ર SAH ના કિસ્સામાં, કરોડરજ્જુના પંચર દર બે દિવસે પુનરાવર્તિત થાય છે (સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીને સેનિટાઇઝ કરવામાં આવે ત્યાં સુધી), જ્યારે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીનું દબાણ સામાન્ય કરતા ઓછું ન થાય તેવા પ્રયાસો કરવામાં આવે છે. પુનરાવર્તિત કટિ પંચર પછી, મેનિન્જીસના માઇક્રોપરફોરેશન્સ રચાય છે, જેના દ્વારા CSF સડો ઉત્પાદનો સાથે ડ્રેઇન થાય છે, જે તેની અગાઉની સ્વચ્છતા અને ICP ના ઘટાડા માટે ફાળો આપે છે. જેમ જેમ CSF સાફ થાય છે, ક્લિનિકલ લક્ષણો ફરી જાય છે. સામાન્ય રીતે, સુધારો 3-5 દિવસે થાય છે, ત્યારબાદ 2-3 અઠવાડિયાની અંદર સ્થિતિ સામાન્ય થાય છે (જો અભ્યાસક્રમ અનુકૂળ હોય તો).

નોંધપાત્ર અથવા પુનરાવર્તિત એસએએચ એરાકનોઇડ વિલીની તકલીફ, હાઇપોરોસોર્પ્શન અને પોઇટ્રોમેટિક હાઇડ્રોસેફાલસની રચના તરફ દોરી જાય છે.

એપિડ્યુરલ હેમેટોમાસ

Epidural hematomas (EDH) માથાની તમામ ઇજાઓમાં 2-4% હિસ્સો ધરાવે છે અને બાળકોમાં હિમેટોમાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે.

EDH ની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ હોય છે અને શ્રેષ્ઠ નિદાન અને સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરતી વખતે તેને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે. EDH માં રક્તસ્ત્રાવનું કારણ મેનિન્જિયલ ધમનીઓ, વેનિસ સાઇનસની દિવાલો અને ઓછા સામાન્ય રીતે, ડિપ્લોટિક નસોને નુકસાન છે.

મોટાભાગના EDHs "હળવા" માથાના આઘાત પછી થાય છે. નાના બાળકોમાં તેઓ ઘણીવાર એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ સાથે જોડાય છે, જે મોટા કદમાં પહોંચી શકે છે, શિશુઓમાં 180-200 મિલી સુધી પહોંચે છે. આ કિસ્સાઓમાં, અગ્રણી લક્ષણો એનિમિયા અને હેમોરહેજિક આંચકો છે.

"લાઇટ ગેપ" સાથે EDH નો ક્લાસિક કોર્સ 10% કરતા ઓછા બાળકોમાં જોવા મળે છે.

EDH ની શંકા એવા કિસ્સાઓમાં ઊભી થવી જોઈએ કે જ્યાં પ્રમાણમાં હળવા TBI પછીનું બાળક ઈજાના 24-48 કલાક પછી સ્થિતિમાં સ્પષ્ટ સુધારો દર્શાવતું નથી. જો બાળકની સ્થિતિ વધુ બગડે છે, અને ક્રેનિયોગ્રામ ખોપરીના અસ્થિભંગના ચિહ્નો દર્શાવે છે, તો EDH ની સંભાવના ઘણી વધારે છે.

EDH ની સૌથી લાક્ષણિકતા એ છે કે મધ્યમ મેનિન્જિયલ ધમની અથવા વેનિસ સાઇનસના ગ્રુવ્સને પાર કરતા રેખીય અસ્થિભંગની હાજરી છે, આ રચનાઓના પ્રક્ષેપણમાં ઓછી વાર ડિપ્રેસ્ડ ફ્રેક્ચર છે.

EDH ના પ્રીક્લિનિકલ નિદાનની એકમાત્ર શક્યતા યુએસ સ્ક્રીનીંગનો ઉપયોગ છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓમાં વધારો સાથે, સીટીનો ઉપયોગ મોટાભાગે EDH (મગજની અવ્યવસ્થાના સંકેતો દેખાય તે પહેલાં) સમયસર નિદાન પ્રદાન કરે છે (ફિગ. 27-10).

ચોખા. 27-10. જમણા ટેમ્પોરલ પ્રદેશમાં તીવ્ર એપિડ્યુરલ હેમેટોમાની સીટી ઇમેજ, સેરેબ્રલ એડીમા (13 વર્ષનો છોકરો) સાથે. બાયકોન્વેક્સ લેન્સના રૂપમાં ઉચ્ચ-ઘનતાવાળા ઝોન અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી ધરાવતી ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ જગ્યાઓના પ્રસરેલા સાંકડાને જાહેર કરવામાં આવે છે.

EDH નું કદ 1-2 દિવસમાં વધી શકે છે, તેથી જો તે પ્રથમ દિવસે મળી આવે અને માળખાકીય ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ફેરફારોની ગતિશીલતાનું નિરપેક્ષપણે મૂલ્યાંકન કરવાની કોઈ રીત ન હોય (ઉદાહરણ તરીકે, પુનરાવર્તિત સીટી સ્કેન દ્વારા અથવા યુએસ મોનિટરિંગ દ્વારા), પછી પરંપરાગત ક્રેનિયોટોમીનો ઉપયોગ કરીને તાત્કાલિક હિમેટોમા દૂર કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ઑસ્ટિઓપ્લાસ્ટિક ક્રેનિયોટોમીનો ઉપયોગ પેરીઓસ્ટેયમમાંથી મુક્ત અસ્થિ ફ્લૅપ અને પેડિકલ્ડ ફ્લૅપ બંને બનાવવા માટે થાય છે.

હેમેટોમાને દૂર કર્યા પછી, ડ્યુરા મેટરને હાડકાની ખામીની કિનારીઓ સાથે પેરીઓસ્ટેયમમાં અને હાડકાના ફ્લૅપ (2-3 સ્યુચર્સ) ના કેન્દ્રીય વિભાગોના વિસ્તારમાં સીવવામાં આવે છે. પેરીઓસ્ટેયમમાંથી પેડિકલ્ડ બોન ફ્લેપના ઉપયોગ માટે ખાસ કરીને સાવચેતીપૂર્વક હેમોસ્ટેસિસની જરૂર પડે છે, કારણ કે પેરીઓસ્ટેયમના કારણે હાડકાના ફ્લૅપનું સતત ઉચ્ચ વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન પુનરાવર્તિત EDH થવાનું જોખમ વધારે છે.

EDH દૂર કર્યા પછી, સબડ્યુરલ પ્રવાહી સંચય (હેમેટોમા, હાઇગ્રોમા) ની શક્યતાને બાકાત રાખવી જરૂરી છે. બાળકોમાં, ડ્યુરા મેટર પારદર્શક હોય છે, તેથી ડ્યુરા મેટરની તપાસ કરતી વખતે સબડ્યુરલ હેમેટોમાને મોટાભાગે બાકાત રાખી શકાય છે. જો સહેજ પણ શંકા હોય, તો ડ્યુરા મેટરના નાના ચીરો પછી સબડ્યુરલ જગ્યાનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ યુએસનો ઉપયોગ કરતી વખતે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નિદાનની સ્પષ્ટતા બિન-આક્રમક પદ્ધતિ દ્વારા સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

જો ઓપરેશન પહેલાં બાળક કોમામાં હતું અથવા દરમિયાનગીરી દરમિયાન મગજના નુકસાનના મોટા કેન્દ્રની શોધ કરવામાં આવી હતી, તો ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણને રેકોર્ડ કરવા માટે સેન્સર ઇમ્પ્લાન્ટ કરીને ઓપરેશન પૂર્ણ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

સર્જિકલ સારવારના પરિણામો સારા છે જો ઓપરેશન કોમાના વિકાસ પહેલાં કરવામાં આવે. જટિલ EDH માટે મૃત્યુદર શૂન્ય સુધી પહોંચવો જોઈએ.

કમનસીબે, અકાળે નિદાન અને અન્ય ગંભીર ઇજાઓ સાથે EDH નું સંયોજન એકદમ ઊંચા એકંદર મૃત્યુદર તરફ દોરી જાય છે, જે લગભગ 10% છે.

પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસાનું EDH વિશેષ મહત્વ છે.

તે બાળકોમાં દુર્લભ છે, પરંતુ પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસાની સામગ્રીને આઘાતજનક ઇજાઓની રચનામાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે.

લગભગ હંમેશા તેમનું કારણ ઓસિપિટલ પ્રદેશમાં સ્થાનિક ઇજા છે. આ બાળકોમાં, 80%માં ઓસિપિટલ હાડકાનું ફ્રેક્ચર હોય છે, જે સામાન્ય રીતે વેનિસ સાઇનસને પાર કરીને ફોરેમેન મેગ્નમ સુધી વિસ્તરે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં રક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત ક્ષતિગ્રસ્ત સાઇનસ (વેનિસ રક્તસ્રાવ) છે, તેથી હિમેટોમા પ્રમાણમાં ધીમે ધીમે એકઠા થાય છે. તે સામાન્ય રીતે એકપક્ષીય હોય છે અને તે સુપ્રાટેંટોરિયલ રીતે (સબસુપ્રેટેન્ટોરિયલ હેમેટોમાસ) વિસ્તરી શકે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર એટીપિકલ છે, પરંતુ મોટેભાગે તે સતત માથાનો દુખાવો, ઉલટી અને સંભવિત સંકલન વિકૃતિઓ તરીકે પ્રગટ થાય છે જે ઓસિપિટલ ઈજા પછી ઘણા દિવસો સુધી ચાલુ રહે છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ ક્લિનિકલ માપદંડ એ ઘણા દિવસો સુધી ચાલતા સંબંધિત સુખાકારીના સમયગાળા પછી બાળકની સ્થિતિનો ઝડપી (ક્યારેક આપત્તિજનક) બગાડ છે.

પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસાના EDH ના નિદાનમાં યુએસ સ્ક્રીનીંગ અને સીટી પ્રાથમિક મહત્વ ધરાવે છે.

જો કે, સબએક્યુટ EDH માં, હેમેટોમાની આઇસોડેન્સ પ્રકૃતિ શક્ય છે, જે ફક્ત ગૌણ સીટી ચિહ્નો (ચોથા વેન્ટ્રિકલનું વિરૂપતા અને અવ્યવસ્થા) દ્વારા શોધી શકાય છે.

ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરમાં વધારો સાથે, બધા દર્દીઓ સર્જિકલ સારવારને આધિન છે, પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસામાં નાના હિમેટોમાસ સાથે પણ. ઓપરેશનનો હેતુ હેમેટોમાને દૂર કરવાનો અથવા ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ (બાહ્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ડ્રેનેજ, ઓમમાયા જળાશયનું પ્રત્યારોપણ) ઘટાડવાનો છે.

એર એમ્બોલિઝમના જોખમને કારણે (ખાસ કરીને સાઇનસ વિસ્તારમાં ડિપ્રેસ્ડ ફ્રેક્ચર સાથે), ઓપરેટિંગ ટેબલ પર બાળકની બેસવાની સ્થિતિનો ઉપયોગ ફક્ત અસાધારણ કિસ્સાઓમાં થવો જોઈએ.

ક્રેનિયોટોમીનું આયોજન વેનિસ સાઇનસની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.

રુધિરાબુર્દના સ્થાન પર આધાર રાખીને, મધ્ય અથવા પેરામીડિયન સોફ્ટ પેશી ચીરો અને નાના રિસેક્શન ઓસિપિટલ ક્રેનિયોટોમીનો ઉપયોગ થાય છે. મુખ્ય વેનિસ સાઇનસની ઉપરના ડિપ્રેસ્ડ ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં, આસપાસના ડ્યુરા મેટરને પૂરતા પ્રમાણમાં ખુલ્લા કર્યા પછી જ ક્રેનિયલ કેવિટીમાં વિસ્થાપિત હાડકાના ટુકડાને દૂર કરવા જોઈએ. જો ભારે સાઇનસ રક્તસ્રાવ થાય છે, તો દર્દીનું માથું ઊંચું છે તેની ખાતરી કરવા માટે ટેબલની સ્થિતિ ઝડપથી બદલવી જોઈએ, ધ્યાનમાં રાખીને કે માથું જેટલું ઊંચું હશે, તેટલું એર એમ્બોલિઝમનું જોખમ વધારે છે.

પશ્ચાદવર્તી ક્રેનિયલ ફોસાનું EDH હંમેશા દર્દીના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરે છે અને તેથી, જો શક્ય હોય તો, શક્ય તેટલી વહેલી તકે શોધી કાઢવું ​​​​જોઈએ, જો કે, મોટાભાગના લેખકો અનુસાર, સીટીના વ્યાપક ઉપયોગ સાથે પણ, આ ભાગ્યે જ શક્ય છે. પ્રારંભિક નિદાન માટેની મુખ્ય સંભાવનાઓ દેખીતી રીતે યુએસ સ્ક્રીનીંગ સાથે સંકળાયેલી હોવી જોઈએ.

EDH સાથે, ઈજા પછી (12 દિવસ સુધી) એકદમ લાંબા ગાળા પછી ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર દેખાઈ શકે છે.

બાળકોમાં આવા સબએક્યુટ અને ક્રોનિક EDH ની સાચી ઘટનાઓ અજ્ઞાત છે. વિવિધ લેખકો અનુસાર, તે અત્યંત દુર્લભ કેસોથી લઈને 10% સુધીની છે. આ હિમેટોમાસ એવા બાળકોમાં જોવા મળે છે જેમના માટે, ઇજાના તીવ્ર સમયગાળામાં સંકેતોના અભાવને કારણે, સીટી માત્ર વિલંબિત ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરની ઘટનામાં જ કરવામાં આવી હતી.

સબડ્યુરલ હેમેટોમાસ અને હાઇગ્રોમાસ

સબડ્યુરલ કલેક્શનમાં સબડ્યુરલ હેમેટોમાસ, સબડ્યુરલ હાઈગ્રોમાસ અને સબડ્યુરલ મિશ્ર કલેક્શનનો સમાવેશ થાય છે.

આ પ્રકારના સંચયની રચના માટે શરીરરચનાત્મક અને શારીરિક પૂર્વજરૂરીયાતો અને પદ્ધતિઓ નવજાત શિશુઓ કરતા અલગ હોતી નથી અને અગાઉ તેનું વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું (વિભાગ "જન્મના માથામાં ઇજા" જુઓ).

સબડ્યુરલ હેમેટોમાસ(SDH) ગંભીર TBI ધરાવતા 8% બાળકોમાં જોવા મળે છે.

રક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત સામાન્ય રીતે પુલની નસો હોય છે, તેથી હિમેટોમાનું પ્રમાણ પ્રમાણમાં ધીમે ધીમે વધે છે, મગજનું તદ્દન ઉચ્ચારણ સંકોચન અને વિસ્થાપન ધીમે ધીમે થાય છે, હુમલા, હલનચલન વિકૃતિઓ અને ચેતનાની વિક્ષેપ દેખાઈ શકે છે. રુધિરાબુર્દના જથ્થામાં વધારો થવાના સંભવિત કારણોમાંનું એક તેની પોલાણમાં વારંવાર હેમરેજ છે. બાળકોમાં SDH ની વિશેષતાઓ એ છે કે તેઓ ઇન્ટરહેમિસ્ફેરિક ફિશરમાં અને બંને ગોળાર્ધમાં ફેલાય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર ઘણીવાર અસામાન્ય પણ હોય છે, તેના મુખ્ય ઘટકો બાળકની સ્થિતિમાં સુધારણા અથવા બગાડનો અભાવ છે. કમનસીબે, આ વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક સંકેત ખતરનાક છે, કારણ કે બગાડ ઘણીવાર નાટકીય હોય છે.

જો SDH શંકાસ્પદ હોય, તો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને/અથવા સીટી સ્કેન પછી ક્રેનિયોટોમી તાકીદે કરાવવી જોઈએ.

હેમેટોમા દૂર કર્યા પછી, મગજ ધીમે ધીમે સીધું થાય છે. SDH ને અન્ય ગંભીર ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ઇજાઓ સાથે જોડી શકાય છે, તેથી હેમેટોમાનું સર્જીકલ સ્થળાંતર એ એક વ્યાપક જટિલ સારવારનો માત્ર એક ભાગ છે, જેનાં મુખ્ય ધ્યેયો સેરેબ્રલ એડીમા અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હાયપરટેન્શન સામે લડવાનું છે.

સબડ્યુરલ હાઇગ્રોમાસ CSF ના સબડ્યુરલ સંચયનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે અને સબડ્યુરલ હેમેટોમાસ (ફિગ. 27-11) સાથે ઘણું સામ્ય છે. તેઓ દેખીતી રીતે એરાકનોઇડ પટલના ભંગાણના પરિણામે ઉદ્ભવે છે, મોટાભાગે મૂળભૂત કુંડના વિસ્તારમાં.

સબડ્યુરલ મિશ્ર સંગ્રહસબડ્યુરલ સ્પેસમાં બદલાયેલ રક્ત અને CSF ની હાજરી દ્વારા લાક્ષણિકતા. તેઓ આઘાત સાથે થાય છે જેમાં પેરાસગિટલ પ્રદેશમાં એરાકનોઇડ પટલ અને નસોને નુકસાન થાય છે (પોન્ટાઇન નસો અને એરાકનોઇડ વિલી). આ કિસ્સામાં, CSF અને શિરાયુક્ત રક્ત બંને સબડ્યુરલ જગ્યામાં વહે છે.

સબડ્યુરલ હાઈગ્રોમાસ અથવા મિશ્ર સંચય સાથે, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે હેમેટોમાસ કરતાં હળવા હોય છે, અને ત્રણેય પ્રકારના સબડ્યુરલ સંચય માટેના સામાન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક સિદ્ધાંતો સમાન હોય છે. સારવારમાં, પંચર પદ્ધતિઓ (ટ્રાન્સસ્યુચર, ટ્રાન્સફોન્ટેનેલ, ટ્રાન્સસોસિયસ પંચર) અગ્રણી મહત્વ ધરાવે છે. કેટલીકવાર બહુવિધ પંચરનો આશરો લેવો જરૂરી છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં શન્ટ ઓપરેશન્સ (લો-પ્રેશર વાલ્વ સિસ્ટમ્સ સાથે સબડ્યુરલ-પેરીટોનિયલ શન્ટિંગ).

ચોખા. 27-11. એમઆરઆઈ છબી (અક્ષીય T2 ટોમોગ્રામ)

કેટલાક બાળકોમાં, સબડ્યુરલ સંચયના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ટીબીઆઈ (અઠવાડિયાથી મહિના) પછી નોંધપાત્ર સમયગાળામાં જોવા મળે છે.

ઘણીવાર શિશુઓમાં, મગજના બંને ગોળાર્ધની ઉપર સ્થિત વિવિધ રંગો (ઝેન્થોક્રોમિક, લોહિયાળ) પ્રવાહીના સબડ્યુરલ સંચય જોવા મળે છે, જે આંતરહેમિસ્ફેરિક ફિશરમાં ફેલાય છે અને કોષો અને પ્રોટીનની વધેલી સંખ્યા ધરાવે છે.

આવા બાળકોમાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ઇજાના ઇતિહાસને ઓળખવું શક્ય નથી અને તેથી તેમનું મૂળ ઘણીવાર અનિશ્ચિત રહે છે. સાહિત્યમાં, આવા સંચયને "સબડ્યુરલ ઇફ્યુઝન" કહેવામાં આવે છે, અને તેમની ઇટીઓલોજીની ચર્ચા થતી રહે છે.

સૌથી વધુ સંભવિત કારણોમાં મેનિન્જીસની વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતાની પોસ્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી ડિસઓર્ડર અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ વોલ્યુમેટ્રિક રેશિયો (ક્રેનિયોસેરેબ્રલ અપ્રમાણ) માં ફેરફાર છે. શિશુઓમાં સબડ્યુરલ ઇફ્યુઝનની ઘટનામાં TBI નું મહત્વ દેખીતી રીતે નોંધપાત્ર રીતે અતિશયોક્તિપૂર્ણ છે.

ક્રોનિક સબડ્યુરલ સંચય સાથે, બાળકોમાં ચીડિયાપણું, ઉલટી, મેક્રોક્રેનિયા, ખુલ્લા મોટા ફોન્ટેનેલની લાંબા ગાળાની દ્રઢતા અને તેના પ્રમાણમાં મોટા કદની નોંધ લેવામાં આવે છે.

ઘણી વાર આવા બાળકોને હુમલા થાય છે. સામાન્ય રીતે કોઈ ચોક્કસ ચિહ્નો હોતા નથી, જેમ કે, ઉદાહરણ તરીકે, હાઈડ્રોસેફાલસ (આંખના ફંડસમાં ભીડ, અસ્ત સૂર્યનું લક્ષણ, મોટા ફોન્ટનેલનું નોંધપાત્ર મણકા, માથાની ચામડીની વિસ્તરેલી નસો વગેરે).

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સીટી અને એમઆરઆઈના ઉપયોગ દ્વારા માળખાકીય ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થિતિનું ઉદ્દેશ્ય સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ત્યાં એક દ્વિપક્ષીય બાહ્ય પ્રવાહી સંગ્રહ છે જે વિસ્તરેલ સબરાકનોઇડ જગ્યા (ફિગ. 27-12) થી અલગ છે. જો કે, ન્યુરોઇમેજિંગ ડેટા સાથે પણ ઘણીવાર મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે, કારણ કે સબડ્યુરલ કલેક્શન, CSF ના આઉટફ્લોને અવરોધે છે, જે કમ્પ્રેશનના વિસ્તારથી દૂર સ્થિત સબરાકનોઇડ જગ્યાઓના સહવર્તી વિસ્તરણ તરફ દોરી શકે છે.

ચોખા. 27-12. નોંધપાત્ર સામૂહિક અસર સાથે દ્વિપક્ષીય રિકરન્ટ સબડ્યુરલ પ્રવાહી સંગ્રહની સીટી છબી (6-મહિનાની છોકરી). પુનરાવર્તિત સબડ્યુરલ પંચરથી હેમોરહેજિક-રંગીન પ્રવાહી પ્રાપ્ત થાય છે.

શિશુઓમાં ક્રોનિક સબડ્યુરલ સંચયની ઓળખ, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને/અથવા તેના કદમાં વધારો, સર્જિકલ સારવાર માટેનો સંકેત છે.

ઓપરેશનનો મુખ્ય હેતુ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હાયપરટેન્શનને દૂર કરવા, કુદરતી ક્રેનિયોસેરેબ્રલ સંબંધોને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી હેમોડાયનેમિક્સને સામાન્ય બનાવવા માટે પ્રવાહીને દૂર કરવાનો છે. હાલમાં, બાળકોના આ જૂથની સારવારમાં ક્રેનિયોટોમી માત્ર ઐતિહાસિક રસ છે.

ઘણા ન્યુરોસર્જનનો અનુભવ સૂચવે છે કે પુનરાવર્તિત સબડ્યુરલ પંચર વારંવાર સબડ્યુરલ સંગ્રહો અદ્રશ્ય થઈ જાય છે. પંચર ગ્રેટર ફોન્ટનેલ (ટ્રાન્સફોન્ટનેલ સબડ્યુરલ પંચર) ના વિસ્તારમાં અથવા કોરોનલ સિવ્યુર (ટ્રાન્સસ્યુચર સબડ્યુરલ પંચર) દ્વારા મધ્યરેખાથી 3 સે.મી.ની બાજુએ કરવામાં આવે છે. જ્યાં સુધી ફોન્ટનેલ પાછું ન ખેંચે ત્યાં સુધી પ્રવાહીનો પ્રવાહ સ્વયંસ્ફુરિત હોવો જોઈએ, પરંતુ દરેક બાજુથી 25 મિલીથી વધુ દૂર ન કરવો જોઈએ. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પુનરાવર્તિત સીટી અભ્યાસ સાથે બહુવિધ પંચર કરવા જરૂરી બને છે.

બીજી એકદમ સામાન્ય પદ્ધતિ બાહ્ય બંધ સબડ્યુરલ ડ્રેનેજ છે. જો કે, પંચર પદ્ધતિના ગેરફાયદામાં પુનરાવર્તિત હેમરેજનું જોખમ છે, તેમજ પૂરતા પ્રમાણમાં મોટા જથ્થાના સંચયને ખાલી કરવા દરમિયાન ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં નોંધપાત્ર વધઘટ.

લાંબા ગાળાના બાહ્ય ડ્રેનેજ, કેથેટર માટે પૂરતી લાંબી સબક્યુટેનીયસ ટનલની રચના સાથે પણ, ચેપી ગૂંચવણો, ન્યુમોસેફાલસના વિકાસથી ભરપૂર છે અને બાળકની સંભાળને અત્યંત જટિલ બનાવે છે.

હાલમાં, પસંદગીની પદ્ધતિ નીચા દબાણવાળી સિસ્ટમો સાથે સબડ્યુરલ-પેરીટોનિયલ શન્ટીંગ છે.

વધુમાં, એકપક્ષીય બાયપાસ સર્જરી દ્વિપક્ષીય સંચય માટે અસરકારક છે. સામાન્ય બ્રેઈન ટર્ગોરના કિસ્સામાં, બાદમાં 2-3 મહિના પછી સંપૂર્ણપણે સીધું થઈ જાય છે. જો ત્યાં એટ્રોફી હોય અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર શંટ અગાઉ મૂકવામાં આવ્યો હોય, તો સંચયનો સામનો કરવો વધુ મુશ્કેલ છે. આ માટે લાંબા બાયપાસની જરૂર છે. તદુપરાંત, સબડ્યુરલ શંટનું ઓપનિંગ પ્રેશર વેન્ટ્રિક્યુલર શંટ કરતા ઓછું હોવું જોઈએ.

ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજિસ

આઘાતજનક ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજિસબાળકોમાં તે સબરાકનોઇડ, એપી- અથવા સબડ્યુરલ હેમરેજિસ કરતાં ઘણી ઓછી સામાન્ય છે.

તેમના કદ અલગ અલગ હોઈ શકે છે: નાના, છૂટાછવાયા હેમરેજથી મોટા લોહીના ગંઠાવા સુધી. નાના હેમરેજને પિનપોઇન્ટ અથવા સ્ટોઇચિયલ કહેવામાં આવે છે. રક્તસ્રાવ કે જેનું પ્રમાણ 5 મિલીથી વધુ હોય તેને સામાન્ય રીતે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાસ. હેમોરહેજિક ગર્ભાધાન પ્રકારના ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજિસ શક્ય છે. તેઓ મગજના ઇજાના વિસ્તારોમાં સ્થિત છે, ઘણીવાર કોર્ટિકલ પ્રદેશોમાં, મગજના એકદમ મોટા વિસ્તારો બનાવે છે જે લોહીથી ભરાયેલા હોય છે. (હેમોરહેજિક મગજની ઇજાઓ).

પ્રાથમિક અને ગૌણ નુકસાનના ચોક્કસ ક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજિસની ઘટના માટેની ઘણી સંભવિત પદ્ધતિઓને હાઇલાઇટ કરવા યોગ્ય છે:

મગજના સુપરફિસિયલ ભાગોમાં ઇજા; કોર્ટિકલ જહાજને પ્રાથમિક નુકસાન; હેમરેજ, મુખ્યત્વે મગજના ઉપરના ભાગો સુધી વિસ્તરે છે;

મગજના સુપરફિસિયલ ભાગોને નુકસાન, હેમોરહેજિક ગર્ભાધાન અને નેક્રોસિસ, વેસોએક્ટિવ પદાર્થોનું પ્રકાશન, સ્થાનિક સ્વચાલિત વિકૃતિઓ, ક્ષતિગ્રસ્ત વેસ્ક્યુલર દિવાલની મજબૂતાઈવાળા વિસ્તારોમાં સ્થાનિક હાયપરપરફ્યુઝન, મગજના મુખ્યત્વે સુપરફિસિયલ ભાગોને સંડોવતા ગૌણ (વિલંબિત) હેમરેજ;

મગજના વિવિધ સ્તરોની જટિલ રોટેશનલ હિલચાલ, ઊંડા વાહિનીઓનું ભંગાણ, ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમા, મુખ્યત્વે મગજના ઊંડા ભાગોમાં ફેલાય છે;

મગજના વિવિધ સ્તરોની જટિલ રોટેશનલ હિલચાલ, ત્વરિત અતિશય ખેંચાણ અથવા ઊંડા જહાજોને આંશિક નુકસાન, વેસ્ક્યુલર સ્પામ, સ્થાનિક ઇસ્કેમિયા, ખામીયુક્ત વેસ્ક્યુલર દિવાલની સ્થિતિમાં સ્થાનિક પોસ્ટ-ઇસ્કેમિક હાયપરપરફ્યુઝન, ઇસ્કેમિક ઝોનમાં હેમરેજ સાથે હિમેટોમાના પ્રબળ ફેલાવો. મગજના ઊંડા ભાગોમાં.

જો મોટી નસો, વેનિસ સાઇનસને નુકસાન થાય છે અથવા સંકુચિત થાય છે, તો હિમેટોમાસ ઉપરાંત, નસ અને સાઇનસનું થ્રોમ્બોસિસ થઈ શકે છે, જેની સાથે વેનિસ હાયપરટેન્શનમાં વધારો થાય છે.

ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે અન્ય સહવર્તી આઘાતજનક ઇજાઓ દ્વારા ઢંકાયેલી હોય છે (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્ફાર્ક્શન, મેનિન્જિયલ હેમેટોમાસ, વગેરે). એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં બાળકની સ્થિતિ અપેક્ષિત નિદાનને અનુરૂપ નથી (ત્યાં કોઈ યોગ્ય સુધારણા નથી અથવા ત્યાં વિલંબિત બગાડ છે), તે હંમેશા ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાને બાકાત રાખવું જરૂરી છે.

નિદાનનો આધાર Echo-EG, US સ્ક્રીનીંગ, CT/MRI (ફિગ. 27-13, 27-14, 27-15) છે.

ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાસ મોટેભાગે આગળના અથવા ટેમ્પોરલ લોબ્સમાં સ્થિત હોય છે. ડીપ ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમા સામાન્ય રીતે હેમોરહેજિક કન્ટ્યુશનના મોટા વિસ્તારો કરતાં ઓછા જોખમી હોય છે, કારણ કે તે મગજના અવ્યવસ્થાનું કારણ બને છે અથવા CSF ના પ્રવાહને સંપૂર્ણ રીતે વિક્ષેપિત કરે છે.

મોટાભાગના નાના ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજિસ 2-3 અઠવાડિયામાં સ્વયંભૂ ઉકેલાઈ જાય છે, તેથી તેમની સારવાર મુખ્યત્વે રૂઢિચુસ્ત છે અને તેનો હેતુ મગજનો સોજો દૂર કરવાનો છે. હેમોરહેજિક ઉઝરડા સાથે, આંચકીના હુમલાનું જોખમ ખૂબ ઊંચું છે, જે તીવ્ર સમયગાળામાં અને પછી ઇજા પછી ત્રણ મહિના માટે નિવારક એન્ટિકોનવલ્સિવ ઉપચારના પ્રિસ્ક્રિપ્શનને ન્યાયી ઠેરવે છે.

કેટલીકવાર લાંબી ઉપચારની જરૂર પડે છે.

યુએસ મોનિટરિંગ અથવા પુનરાવર્તિત CT/MRI અભ્યાસોનો ઉપયોગ રૂઢિચુસ્ત સારવારની અસરકારકતાને વાંધો ઉઠાવવાનું શક્ય બનાવે છે અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરીને સારવારની યુક્તિઓમાં તાત્કાલિક ફેરફાર કરે છે.

બાળકોના આ જૂથમાં ઓપરેશન માટેના તાત્કાલિક અને આયોજિત સંકેતોને અલગ પાડવા જોઈએ. તાત્કાલિક કામગીરી કરવામાં આવે છે જ્યારે:

a) મોટા ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાસ;

b) મધ્યમ કદના ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાસ, આગળના અને/અથવા ટેમ્પોરલ સ્થાનિકીકરણમાં મગજની ઇજાના વ્યાપક કેન્દ્ર સાથે તેમના સંયોજનના કિસ્સામાં;

c) હેમોરહેજિક મગજની ઇજાના વ્યાપક અલગ ફોસી, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હાયપરટેન્શનમાં ઝડપી, નોંધપાત્ર અને ડ્રગ-પ્રતિરોધક વધારો સાથે. પછીના કિસ્સામાં, ઓપરેશનનો હેતુ બિન-સધ્ધર મગજની પેશીઓને દૂર કરવાનો છે, જે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હાયપરટેન્શનની વધુ દવાની સારવારને વધુ અસરકારક બનાવે છે.

આયોજિત દરમિયાનગીરીઓ ન્યૂનતમ સ્થિર ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, એકદમ મોટા ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમા, જે વોલ્યુમમાં ઘટાડો થતો નથી અથવા ધીમે ધીમે વધે છે. હેમેટોમાને પેચ ક્રેનિયોટોમી દ્વારા અથવા બરના છિદ્ર દ્વારા પંચર દ્વારા દૂર કરી શકાય છે.

બે પરિબળો ક્રેનિયોટોમી માટે પસંદગીને મંજૂરી આપે છે: હેમેટોમાનું સુપરફિસિયલ સ્થાન અને દૂર કરવા માટે સેટેલાઇટ ક્રશ જખમની હાજરી. હિમેટોમાને ટ્રાન્સપંકચર દૂર કરવાનું સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે તે મગજના ઊંડા અથવા કાર્યાત્મક રીતે નોંધપાત્ર વિસ્તારોમાં સ્થિત હોય છે.

પ્રમાણમાં નાના ઊંડા હિમેટોમાસ માટે, સ્ટીરિયોટેક્સિક નેવિગેશન અને એન્ડોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાસ માટેની કામગીરીમાં એક મહત્વપૂર્ણ પગલું એ ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ યુએસ છે, જે સચોટ અભિગમ, હિમેટોમા માટે ન્યૂનતમ આક્રમક ઍક્સેસ અને તેના દૂર કરવાની સંપૂર્ણતાનું મૂલ્યાંકન પ્રદાન કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, શક્ય રક્ત તબદિલી માટે તૈયારી કરવી જરૂરી છે.

ચોખા. 27-13. જમણા આગળના લોબ (3-મહિનાનો છોકરો) માં મોટા તીવ્ર ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાની CT છબી. મગજના જમણા બાજુના અને ત્રીજા વેન્ટ્રિકલ (A)માં લોહીના પ્રવેશના ચિહ્નો, ચોથા વેન્ટ્રિકલ (B) માં લોહીના ગંઠાવા સાથે ટેમ્પોનેડ પ્રગટ થાય છે.

ચોખા. 27-14. સેરેબેલમ (12 વર્ષનો છોકરો) ના ડાબા ગોળાર્ધમાં તીવ્ર હિમેટોમાની MRI છબી (અક્ષીય T2 ટોમોગ્રામ). હેમેટોમાના વિસ્તારમાં ઉચ્ચ સિગ્નલની તીવ્રતાનો વિસ્તાર, તેમજ ચોથા વેન્ટ્રિકલના લોહીના ગંઠાઈ જવાથી ટેમ્પોનેડના ચિહ્નો જોવા મળે છે.

ચોખા. 27-15. તીવ્ર ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાના નિદાનમાં એમઆરઆઈ અને સીટીની તુલનાત્મક ક્ષમતાઓ lsviyઓસિપિટલ પ્રદેશ (12 વર્ષનો છોકરો). એ - અક્ષીય પીપી ટોમોગ્રામ. બી - અક્ષીય T2 ટોમોગ્રામ. B - અક્ષીય વિમાનમાં સીટી સ્કેન.

એલપી મોડમાં એમઆરઆઈ ઇમેજિંગ સાથે, મગજના હિમેટોમા અને નજીકના વિસ્તારોમાં સિગ્નલની તીવ્રતામાં કોઈ સ્પષ્ટ તફાવત નથી. T2-મોડ એમઆરઆઈ પેથોલોજીકલ ફેરફારોના વિસ્તારને સારી રીતે વિઝ્યુઅલાઈઝ કરે છે, પરંતુ તેની સિગ્નલની તીવ્રતા વ્યવહારીક રીતે સેરેબ્રોસ્પાઈનલ પ્રવાહીથી અલગ નથી. સીટી સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ હોવાનું બહાર આવ્યું છે, જે ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમા (ઉચ્ચ-ઘનતા પેથોલોજીકલ ઝોનની હાજરી) ના લાક્ષણિક ચિહ્નો દર્શાવે છે.

જો બાળકમાં ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમા મળી આવે છે, તો કોઈએ ઘૂંસપેંઠની ઇજાની સંભાવના વિશે ભૂલવું જોઈએ નહીં, જેનું પ્રવેશ છિદ્ર ક્યારેક શોધવાનું સરળ નથી.

પુનરાવર્તિત ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાસ અને માથાની ઇજા માટે ખાતરીપૂર્વકના એનામેનેસ્ટિક ડેટાની ગેરહાજરીમાં, સેરેબ્રલ એન્યુરિઝમને બાકાત રાખવા માટે સેરેબ્રલ એન્જીયોગ્રાફી જરૂરી છે. બાળકની સ્થિતિ સ્થિર થયા પછીનો શ્રેષ્ઠ સમય છે.

વિલંબિત હેમેટોમાસ

પેડિયાટ્રિક ન્યુરોટ્રોમેટોલોજીની સમસ્યાઓમાંની એક કહેવાતી છે. વિલંબિત ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ.

ઈજા પછી વહેલા કરવામાં આવેલા સીટી સ્કેન પર તેઓ શોધી શકાતા નથી.

જો કે, બાળકની સ્થિતિના બગાડના સંબંધમાં હાથ ધરવામાં આવતી ન્યુરોઇમેજિંગ પદ્ધતિઓનો વારંવાર ઉપયોગ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાના લાક્ષણિક ચિહ્નો જાહેર કરી શકે છે. બાળકોમાં સ્થિતિનું વિઘટન ઝડપથી થઈ શકે છે ("અચાનક બગાડ" અને "અચાનક મૃત્યુ" સિન્ડ્રોમ), આવા હિમેટોમાસ દર્દીના જીવન માટે ગંભીર ખતરો છે અને 24-કલાક સીટી સ્કેનિંગ ક્ષમતાઓ ધરાવતી હોસ્પિટલોમાં પણ ઘાતક પરિણામો જોવા મળી શકે છે. . બંને એપી- અને સબડ્યુરલ અને ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાસ વિલંબિત થઈ શકે છે.

તેમની રચના માટેનો સમયગાળો ઘણા દિવસોથી કેટલાક અઠવાડિયા સુધીનો છે.

વિલંબિત હેમેટોમાસની ઘટનાની પદ્ધતિ સંપૂર્ણપણે સ્પષ્ટ નથી. મોટે ભાગે, જ્યારે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ ઘટે છે (સ્વયંસ્ફુરિત અથવા સારવાર દરમિયાન) અને ક્ષતિગ્રસ્ત વેનિસ વાહિનીઓમાંથી રક્તસ્રાવ થાય છે, જે શરૂઆતમાં આસપાસની રચનાઓ દ્વારા સંકુચિત થાય છે ત્યારે તે રચાય છે. ખોપરીના સર્જિકલ ડિકમ્પ્રેશન પછી ICP ઘટવાના કિસ્સામાં વિલંબિત હેમેટોમાસ પણ થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, રુધિરાબુર્દ પણ કરવામાં આવેલ ઓપરેશનની વિરુદ્ધ સ્થિત હોઈ શકે છે.

વિલંબિત હેમેટોમાસ સામાન્ય રીતે ગંભીર ટીબીઆઈમાં થાય છે, જ્યારે બાળકની ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિની ગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરવું ખાસ કરીને મુશ્કેલ હોય છે. આ કિસ્સાઓમાં, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થિતિ (યુએસ અને આઈસીપી) ની દેખરેખ ખાસ મહત્વ ધરાવે છે. મોનિટર કરેલ પરિમાણોની નકારાત્મક ગતિશીલતા એ તાત્કાલિક પુનરાવર્તિત સીટી માટેનો સંકેત છે.

વિલંબિત EDH ની રચનાની શક્યતા વિશે યાદ રાખવું જરૂરી છે, જે કહેવાતા સાથે પણ થઈ શકે છે. "બિન-ગંભીર" TBI.

દાખલ થવા પર ન્યુરોઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ દ્વારા આવા હેમેટોમાસ શોધી શકાતા નથી. ઈજાના 3-4 દિવસ પછી બાળકની માત્ર પુનઃ તપાસ કરવાથી સ્ટેજ્ડ યુએસ સ્ક્રીનીંગ અથવા સીટી/એમઆરઆઈનો ઉપયોગ કરીને આ પ્રકારની પેથોલોજીની સમયસર તપાસ થઈ શકે છે. તબીબી રીતે, વિલંબિત હિમેટોમા અપેક્ષિત સુધારણાના અભાવ અથવા સ્થિર અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ ટૂંકા ગાળા પછી બાળકની સ્થિતિના વધતા બગાડ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

પ્રારંભિક પરીક્ષા દરમિયાન ઓળખાયેલ હિમેટોમાસ માટે સંચાલિત બાળકોમાં વિલંબિત હિમેટોમા સાથે મોટી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે.

જો, સુધારણાના સમયગાળા પછી, તેમની ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર ફરીથી વધે છે, તો ચિકિત્સકો સામાન્ય રીતે આને અગાઉ દૂર કરેલા હિમેટોમાના પુનરાવર્તન સાથે સાંકળે છે અને દૂર કરેલા હિમેટોમાના વિસ્તારના પુનરાવર્તન સાથે ફરીથી ઓપરેશન હાથ ધરવામાં આવે છે. જો કે, અન્ય સ્થાનના વિલંબિત રુધિરાબુર્દના કિસ્સામાં હાથ ધરવામાં આવેલા આવા પુનરાવર્તન, પૂર્વસૂચનને નોંધપાત્ર રીતે વધુ ખરાબ કરી શકે છે.

તેથી, દૂર કરેલા હેમેટોમાના પલંગને સુધારતા પહેલા, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થિતિની કલ્પના કરવી હંમેશા જરૂરી છે.

બિન-આક્રમક અને ન્યૂનતમ આક્રમક સારવાર પદ્ધતિઓ

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસની સારવાર માટે પરંપરાગત સર્જિકલ તકનીકો નોંધપાત્ર આઘાત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

એકદમ વિશાળ ક્રેનિયોટોમીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, મગજના ડાયગ્નોસ્ટિક પંચર કરવામાં આવે છે, અને કરવામાં આવતી મેનિપ્યુલેશન્સનું વ્યક્તિલક્ષી ગુણવત્તા નિયંત્રણ કરવામાં આવે છે. આયોજિત ન્યુરોસર્જરીમાં, આવી શાસ્ત્રીય તકનીકોનો ઉપયોગ થતો નથી. તાજેતરના વર્ષોમાં, ન્યુરોસર્જરીની એક નવી શાખા ઉભરી આવી છે, જેને "મિનિમલી ઇન્વેસિવ ન્યુરોસર્જરી" (MIN) કહેવામાં આવે છે. તેની મુખ્ય વિશેષતા એ શ્રેષ્ઠ (વ્યક્તિગત) સર્જિકલ યુક્તિઓની પસંદગી છે, જે દરેક ચોક્કસ કેસમાં ન્યૂનતમ સર્જિકલ ઇજાને સુનિશ્ચિત કરે છે.

શસ્ત્રક્રિયાના વિવિધ તબક્કામાં નવી તકનીકોના ઉપયોગ દ્વારા ઓપરેશનની આક્રમકતા ઓછી થાય છે.

સચોટ પ્રીઓપરેટિવ ઓરિએન્ટેશન (સીટી અને/અથવા એમઆરઆઈ) ઓછામાં ઓછા પર્યાપ્ત ત્વચા કાપ અને ક્રેનિયોટોમીના ઉપયોગ માટે પરવાનગી આપે છે. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ યુ.એસ.નો ઉપયોગ પેથોલોજીકલ ઑબ્જેક્ટ (યુએસ નેવિગેશન અને યુએસ મોનિટરિંગ) ને દૂર કરવાની સંપૂર્ણતાની શોધ અને દેખરેખના તબક્કે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ માળખાકીય સ્થિતિ વિશે સચોટ ટોપોગ્રાફિક માહિતી પ્રદાન કરે છે. સ્ટીરિયોટેક્ટિક, એન્ડોસ્કોપિક અને માઇક્રોન્યુરોસર્જિકલ તકનીકો સર્જીકલ પ્રક્રિયાઓ માટે ન્યૂનતમ ઇજાને સુનિશ્ચિત કરે છે.

પેડિયાટ્રિક ન્યુરોસર્જરીના વિકાસ માટેની મુખ્ય સંભાવનાઓ MIN તકનીકોના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલી છે.

જો કે, તાત્કાલિક ન્યુરોસર્જરીમાં આ આધુનિક તકનીકો દાખલ કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે સૌથી મોટી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. તેઓ મુખ્યત્વે સીટી ઉપકરણોના રાઉન્ડ-ધ-ક્લોક ઓપરેશનની જરૂરિયાત, તેમજ સ્ટીરિયોટેક્ટિક નેવિગેશન માટે જટિલ અને ખર્ચાળ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સિસ્ટમ્સના ઉપયોગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. બાળકોમાં આઘાતજનક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ઇજાઓ માટે યુએસ ડાયગ્નોસ્ટિક્સની રજૂઆત, તેમજ સરળ અને સાર્વત્રિક નેવિગેશન સિસ્ટમ્સનો વિકાસ, બાળકોમાં ન્યુરોટ્રોમેટોલોજીમાં ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકોના વ્યાપક ઉપયોગ માટે શરતો બનાવે છે.

લાંબા ગાળાની પ્રેક્ટિસ દર્શાવે છે કે કેટલાક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસ કોઈપણ પરિણામ વિના તેમના પોતાના પર અદૃશ્ય થઈ શકે છે, જે બાળકોમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસની રૂઢિચુસ્ત સારવારના વિકાસ અને અમલીકરણ માટેનો આધાર હતો.

ન્યુરોઇમેજિંગ તકનીકો આ વ્યૂહરચનાનો ઉપયોગ દર્દીઓના નાના, કાળજીપૂર્વક પસંદ કરેલા જૂથમાં કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસની રૂઢિચુસ્ત સારવારનો ઉપયોગ ફક્ત તે હોસ્પિટલોમાં જ થઈ શકે છે જે માળખાકીય ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થિતિ (યુએસ મોનિટરિંગ, પુનરાવર્તિત સીટી સ્કેન) ને ગતિશીલ રીતે આકારણી કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે અને આ તકનીકનો ઉપયોગ કરવાના અનુભવ સાથે ન્યુરોસર્જનનું નિરીક્ષણ કરે છે. મુખ્ય ભય એ છે કે મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની ગંભીર વિકૃતિઓવાળા બાળકની સ્થિતિમાં અચાનક બગાડ થવાની સંભાવના.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે ઉમેદવારો ધરાવતા દર્દીઓના ત્રણ જૂથોને અલગ પાડવું જોઈએ.

પ્રથમ જૂથમાં નાના EDH ધરાવતા બાળકોનો સમાવેશ થાય છે (15 મીમીથી વધુ વ્યાસ અને વોલ્યુમમાં 40 મિલીથી વધુ નહીં), ટીબીઆઈ પછી 24 કલાકથી ઓછા સમયમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જેમને માથાનો દુખાવો, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો અને મધ્ય રેખા રચનાઓનું વિસ્થાપન નથી. .

આવા હેમેટોમા સામાન્ય રીતે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા સીટી પર "આકસ્મિક તારણો" તરીકે શોધી કાઢવામાં આવે છે. ખોપરીના હાડકાના રેખીય અસ્થિભંગની હાજરીમાં મધ્ય મેનિન્જિયલ ધમની અથવા વેનિસ સાઇનસના પલંગને પાર કરે છે, તેમજ યુએસ મોનિટરિંગ કરવામાં અસમર્થતા, રૂઢિચુસ્ત સારવાર ચોક્કસપણે છોડી દેવી જોઈએ. પશ્ચાદવર્તી ફોસામાં અથવા મધ્ય ક્રેનિયલ ફોસાના પાયા પર EDHs આ જૂથનો અપવાદ છે. આ અને અન્ય કિસ્સાઓમાં, ઈજાના 24 કલાક કરતાં વહેલા મળી આવેલ EDH ને તાત્કાલિક દૂર કરવા જોઈએ.

બીજા જૂથમાં "નાના" EDH ધરાવતા બાળકોનો સમાવેશ થાય છે, જે ઇજાના 24 કલાક પછી ઓળખાય છે, અને ન્યુરોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ ક્યાં તો ગેરહાજર છે અથવા તેમના સ્પષ્ટ વિપરીત વિકાસની નોંધ લેવામાં આવી છે.

ત્રીજા જૂથમાં નાના ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાસવાળા બાળકોનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં બાળકની સાચવેલ ચેતના, ન્યૂનતમ ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર અને સ્થિર ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ માળખાકીય સ્થિતિ હોય છે.

યુ.એસ.ની રજૂઆત સાથે, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસનું નિદાન કરવું શક્ય બન્યું, જે પ્રારંભિક સમયગાળામાં એસિમ્પટમેટિકલી અથવા ન્યૂનતમ એટીપિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, ઉશ્કેરાટના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં). આ હેમેટોમાસ અગાઉ સામાન્ય રીતે અજાણ્યા રહેતા હતા, કારણ કે સીટી સ્કેનિંગ માટે કોઈ સંકેતો નહોતા.

સાવચેતીપૂર્વક રાહ જોવાની પૂર્વશરત ગેરહાજરી અથવા અદૃશ્યતા છે, તેમજ ન્યુરોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓની સ્થિરતા, હેમેટોમાનું નાનું પ્રમાણ અને ન્યુરોઇમેજિંગ (યુએસ, સીટી અથવા એમઆરઆઈ) અનુસાર મધ્ય મગજના સંકોચનના સંકેતોની ગેરહાજરી છે.

સઘન સંભાળ એકમમાં, આવા બાળકોને મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની સ્થિતિના મુખ્ય પરિમાણોના મોનિટર રેકોર્ડિંગ, પુનરાવર્તિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અભ્યાસ અને ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા સાથે સાવચેત ગતિશીલ અવલોકન પ્રદાન કરવાની જરૂર છે.

તેમનું મુખ્ય ધ્યેય મગજની માળખાકીય અને કાર્યાત્મક સ્થિતિની ગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનું છે. ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ અને સારવારની યુક્તિઓના વિકાસ માટે નીચેના વિકલ્પો શક્ય છે. જ્યારે સામૂહિક અસર વધે છે, ત્યારે દર્દીઓને પરંપરાગત રીતે હેમેટોમાને દૂર કરવા સાથે ક્લાસિક ક્રેનિયોટોમીની જરૂર પડે છે.

આવા કિસ્સાઓમાં, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સ્થિતિનું યુએસ મોનિટરિંગ ક્લિનિકલ ડિકોમ્પેન્સેશનના વિકાસ પહેલાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ફેરફારોમાં વધારો શોધવાની તક પૂરી પાડે છે. ક્લિનિકલ અને સોનોગ્રાફિક ડાયનેમિક વેરિઅન્ટમાં, રુધિરાબુર્દના ક્રમશઃ લિક્વિફેક્શન અને તેના વોલ્યુમમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, રૂઢિચુસ્ત સારવાર ચાલુ રાખવી શક્ય છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં, હિમેટોમા ("બોર્ડરલાઇન એન્હાન્સમેન્ટ" ના તેજસ્વી રીફ્લેક્સ સાથે એનોકોઇક હેમેટોમા) ના પ્રવાહીકરણના યુએસ ચિહ્નોના દેખાવ પછી, વોલ્યુમ ઘટતું નથી, હિમેટોમા દૂર કરવું આવશ્યક છે.

પરંતુ આ કિસ્સાઓમાં, હેમેટોમાસના પ્રવાહી સમાવિષ્ટોને દૂર કરવા માટે ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને આઘાતજનક પેચવર્ક ક્રેનિયોટોમીઝને ટાળવું શક્ય છે - સ્ટીરિયોટેક્ટિક અને એન્ડોસ્કોપિક કામગીરી, પંચર બાહ્ય ડ્રેનેજ અથવા રચાયેલી સબગેલિયલ પોલાણમાં લાંબા ગાળાના ડ્રેનેજ ”).

રૂઢિચુસ્ત સારવારની યુક્તિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, યુ.એસ.નું નિરીક્ષણ નીચે મુજબ કરવું જોઈએ: પ્રથમ દિવસે - દર ત્રણ કલાકે, બીજા દિવસે - દર 6 કલાકે, ત્રીજા દિવસે - દર 12 કલાકે અને પછી દિવસમાં એકવાર, જ્યાં સુધી હેમેટોમા દૂર ન થાય અને પદ્ધતિનો મુદ્દો તેના નિરાકરણ (એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી, સબગેલિયલ ડ્રેનેજની સ્થાપના, વગેરે) ઉકેલવામાં આવે છે.

ફિગ માં. 27-16, 27-17 અને 27-18 બાળકોમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમેટોમાસના એન્ડોસ્કોપિક દૂર કરવાના પરિણામો રજૂ કરે છે.

બે બર છિદ્રોમાંથી વ્યાપક દ્વિપક્ષીય સબડ્યુરલ હેમેટોમાને એક સાથે દૂર કરવાની શક્યતા દર્શાવવામાં આવી હતી (ફિગ. 27-18). આ બાળકને અગાઉ ગંભીર, ઝડપથી આગળ વધી રહેલા હાઈડ્રોસેફાલસને કારણે વેન્ટ્રિક્યુલોપેરીટોનિયલ શંટ મળ્યો હતો. બે વર્ષ પછી, બાળકને માથામાં હળવી ઈજા થઈ, જેના કારણે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હાયપરટેન્શનના લક્ષણોમાં વધારો થયો.

સીટી સ્કેન દ્વિપક્ષીય વ્યાપક સબડ્યુરલ હેમેટોમા (ફિગ. 27-16A) ના ચિહ્નો જાહેર કરે છે. એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી પછી, હિમેટોમાસ થાય તે પહેલાં તેની ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ માળખાકીય સ્થિતિ પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવી હતી.

નોંધપાત્ર શેષ વેન્ટ્રિક્યુલોડિલેશન હોવા છતાં, આ બાળકના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ન્યૂનતમ છે.

અલબત્ત, બાળકોમાં ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હેમેટોમાસની સારવાર માટેની યુક્તિઓની પસંદગી સર્જનના અનુભવ અને સર્જિકલ આક્રમકતાને મર્યાદિત કરવાની તેમની ઇચ્છા પર આધારિત છે.

હેમેટોમાને લાંબા સમય સુધી જોવા કરતાં તેને દૂર કરવાનું મનોવૈજ્ઞાનિક રીતે સરળ છે, ખાતરી ન હોવાને કારણે, અંતે, તેને તાત્કાલિક દૂર કરવું પડશે. જો કે, શસ્ત્રક્રિયા ટાળવાની અથવા તેની બિમારીને ન્યૂનતમ ઘટાડવાની તક ચોક્કસપણે સાવચેતીપૂર્વક રાહ જોવાના ઉપયોગને યોગ્ય ઠેરવે છે.

ચોખા. 27-18. 4 વર્ષના છોકરામાં દ્વિપક્ષીય સબડ્યુરલ હેમેટોમા. A - સર્જરી પહેલા સીટી સ્કેન. બી - હેમેટોમાસના એક સાથે ટ્રાન્સરેસલ એન્ડોસ્કોપિક દૂર કર્યા પછી સીટી સ્કેન. ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી.

તેની પસંદગીનો પ્રશ્ન માત્ર સર્જન દ્વારા જ નહીં, પણ સંબંધીઓ દ્વારા પણ નક્કી થવો જોઈએ, જેમને આવી સારવારની વિશેષતાઓથી વિગતવાર પરિચિત થવું જોઈએ.

A.A. આર્ટરિયન, એ.એસ. આયોવા, યુ.એ. ગરમાશોવ, એ.વી. બાનીન

માથાના વાહિનીઓની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન મગજમાં હેમરેજને ઉશ્કેરે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, સેરેબ્રલ હેમરેજિસ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના વિકાસના પેથોલોજીના નોંધપાત્ર ભાગ પર કબજો કરે છે, કારણ કે સિંહનો હિસ્સો હેમરેજિક સ્ટ્રોક (વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં) અને રક્તસ્રાવ (યુવાન અને મધ્યમ વયના લોકોમાં) સાથે વિવિધ મૂળની ઇજાઓ દ્વારા લેવામાં આવે છે. અન્ય કારણો હેમરેજની થોડી ટકાવારી આપે છે, પરંતુ તે નીચે સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવશે.
એક રસપ્રદ તથ્ય એ છે કે કાઝાન મેડિકલ યુનિવર્સિટીના વૈજ્ઞાનિકોએ ગણતરી કરી છે કે જીવનના દરેક દાયકા સાથે લોકોમાં બિન-આઘાતજનક હેમરેજનું જોખમ 2 ગણું વધે છે, અને એંસી વર્ષ પછી આ આંકડો આશ્ચર્યજનક છે - અગાઉના એકની તુલનામાં 25 ગણો. આ મગજની નળીઓના નોંધપાત્ર "વસ્ત્રો અને આંસુ" અને સંકળાયેલ જોખમોમાં વધારો (પડવું, ચેપ, વગેરે) સૂચવે છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં માથાના રક્તસ્રાવના કારણો

પુખ્ત વયના લોકોમાં માથામાં હિમેટોમાસ નીચેના કારણોસર થાય છે:

1. માથાની ઇજા, જેના પરિણામે લોહી મગજની પોલાણ, વેન્ટ્રિકલ, પટલ હેઠળ, વગેરેમાં પ્રવેશ કરે છે;
2. સ્ટ્રોક - ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો થવાને કારણે જહાજનું ભંગાણ;
3. વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીઝ - હાયપરટેન્શન અને વેસ્ક્યુલર દિવાલની નબળાઇ (સેક્યુલર એન્યુરિઝમ, ધમનીની ખોડખાંપણ, લ્યુપસ એરીથેમેટોસસમાં વેસ્ક્યુલર બળતરા) ને કારણે તેના ખેંચાણના સ્થળે જહાજનું ભંગાણ;
4. ગાંઠને કારણે હેમરેજ - ગાંઠની અંદર અને બહાર લોહી નીકળી શકે છે;
5. મગજનો ફોલ્લો (મોટાભાગે જ્યારે ચેપ મગજમાં ફેલાય છે);
6. જન્મજાત રક્તસ્રાવ ડિસઓર્ડર (હિમોફિલિયા);
7. વેનિસ હેમરેજ, જે મોટા અને નાના જહાજોના અવરોધને કારણે થાય છે, જે દબાણમાં સ્થાનિક વધારો તરફ દોરી જાય છે;
8. અમુક દવાઓ લેવાને કારણે હેમરેજ થાય છે (એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ લેતી વખતે થાય છે; કોકેઈનનો ઉપયોગ કરતા ડ્રગ વ્યસનીઓ પણ તેનાથી પીડાય છે);
9. શરીરમાં સ્વયંપ્રતિરક્ષા ફેરફારો જે હેમરેજમાં ફાળો આપે છે.

હેમેટોમાના લક્ષણો

હેમરેજ ઘણીવાર સ્વયંભૂ થાય છે. માથામાં ઈજા થવાના કિસ્સામાં અથવા દર્દીની સ્થિતિમાં તીવ્ર બગાડના કિસ્સામાં, તે મગજના હેમરેજના નીચેના લક્ષણોનો અનુભવ કરી શકે છે:

• અચાનક ગંભીર માથાનો દુખાવો;
• મૂંઝવણ;
• આંચકી, એપિસિન્ડ્રોમ;
• ઉલટી, ઉબકા.

જો મગજના ઊંડા ભાગોમાં રુધિરાબુર્દ રચાય છે, તો મગજમાં હેમરેજના ચિહ્નો વધુ ખરાબ થઈ શકે છે: દર્દીઓમાં ચેતનાની ખોટ, અસાધારણ હૃદય લય, ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વસન કાર્ય, પ્રકાશ પ્રત્યે પ્યુપિલરી પ્રતિભાવનો અભાવ, અને રક્તસ્રાવની શરૂઆતનો અનુભવ થાય છે. કોમા

સ્થિતિનું નિદાન

જો પીડિતને ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઈજા થઈ હોય તો જ ઉપર સૂચિબદ્ધ લક્ષણોના આધારે હેમરેજ વિશે વિશ્વસનીય રીતે વાત કરવી શક્ય છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, "સેરેબ્રલ હેમરેજ" નું નિદાન ફક્ત અનુમાનિત છે, તેથી બધા દર્દીઓએ ક્લિનિકમાં, હાર્ડવેર તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને તપાસ કરવી જોઈએ - કમ્પ્યુટર અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, એન્જીયોગ્રાફી. દરેક પાંચમા કેસમાં માત્ર એક જ લક્ષણના આધારે નિદાન કરવું એ ભૂલભરેલું છે.

સારવાર

સેરેબ્રલ હેમરેજિસની સારવાર મગજમાં મુક્ત થતા લોહીના જથ્થા, મગજના સંકોચનની ડિગ્રી, એડીમાની હાજરી અથવા ગેરહાજરી અને સહવર્તી વિકૃતિઓ પર આધારિત છે. જો મુક્ત થયેલ લોહીનું પ્રમાણ 50 મિલી કરતા ઓછું હોય, અને કોઈ ગંભીર અસાધારણતા મળી ન હોય, તો પછી ડોકટરો રૂઢિચુસ્ત સારવારનો આશરો લે છે. હિમેટોમાના મોટા જથ્થા માટે, કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે, કારણ કે દરેક પસાર થતા કલાકો સાથે હિમેટોમા વધી શકે છે અને મગજ પર વધુ અને વધુ દબાણ લાવી શકે છે. સેરેબ્રલ એડીમાના ચિહ્નો વધી રહ્યા છે. આ સર્જરી ન્યુરો સર્જરી વિભાગમાં કરવામાં આવે છે.

જો દર્દી કોમામાં હોય, તો સર્જરી માત્ર કટોકટીમાં જ કરી શકાય છે, કારણ કે કોમા દરમિયાન મગજના ઘણા મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને અસર થાય છે. આવી હસ્તક્ષેપ અત્યંત અનિચ્છનીય છે, પરંતુ દર્દીના જીવનને બચાવવાની એકમાત્ર તક હોઈ શકે છે.

દર્દીને કોમામાંથી બહાર લાવવામાં આવે અને હેમેટોમા દૂર કરવામાં આવે તે પછી, આરોગ્યની પુનઃસ્થાપના મોટાભાગે વધુ પુનર્વસન પગલાં પર આધારિત નથી, પરંતુ પ્રાપ્ત થયેલા જખમના જથ્થા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તેથી, દર્દીઓમાં હળવા જખમ સાથે, મોટર અને વાણી કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવું, યાદશક્તિ પાછી મેળવવી અને ચેતનામાં સુધારો કરવો શક્ય છે. જો કે, ગંભીર ઇજાઓ લાંબા ગાળાની પુનઃપ્રાપ્તિ, માનસિક વિકૃતિઓ, ચોક્કસ પ્રતિક્રિયાઓનો અભાવ, મોટર ક્ષતિ અને લકવોને ધમકી આપે છે. ઘટના પછીના પ્રથમ વર્ષમાં આવા દર્દીઓનું મહત્તમ પુનર્વસન થવું જોઈએ, અન્યથા પછીથી તમામ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવું વધુ મુશ્કેલ બનશે.

કોમેટોઝ દર્દીઓમાં, પુનઃપ્રાપ્તિ માટે સકારાત્મક પૂર્વસૂચન માત્ર ત્યારે જ આપવામાં આવે છે જો કોમા બે અઠવાડિયા કરતા ઓછા સમય સુધી ચાલે છે, અને ભવિષ્યમાં ડોકટરો હકારાત્મક પરિણામની બાંયધરી આપતા નથી. ત્રણ મહિનાથી વધુ સમયથી કોમામાં રહેલા દર્દીઓનો નોંધપાત્ર પ્રમાણ મૃત્યુ પામે છે, બાકીના લોકો ઊંડી વિકલાંગતાની સ્થિતિમાં રહે છે.