ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતાથી વિપરીત, એઆરએફ એ વિઘટનિત સ્થિતિ છે જેમાં હાયપોક્સેમિયા અથવા શ્વસન એસિડિસિસ ઝડપથી આગળ વધે છે અને લોહીનું પીએચ ઘટે છે. ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડના પરિવહનમાં વિક્ષેપ કોષો અને અવયવોના કાર્યોમાં ફેરફાર સાથે છે. ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતામાં, pH સામાન્ય રીતે સામાન્ય મર્યાદામાં હોય છે, અને શ્વસન એસિડિસિસને મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે. આ સ્થિતિ દર્દીના જીવન માટે તાત્કાલિક જોખમ ઊભું કરતી નથી.
ARF એ એક ગંભીર સ્થિતિ છે જેમાં સમયસર અને યોગ્ય સારવાર સાથે પણ મૃત્યુ શક્ય છે.
ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.
ARF ના સામાન્ય કારણોમાં, જે તાજેતરના વર્ષોમાં આ સિન્ડ્રોમની આવર્તનમાં વધારો સાથે સંકળાયેલા છે, નીચેના ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે:
- સંભવિત અકસ્માતો (ટ્રાફિક અકસ્માતો, આતંકવાદી હુમલાઓ, ઇજાઓ, ઝેર, વગેરે) નું વધતું જોખમ;
- શ્વસન માર્ગ અને ફેફસાના પેરેન્ચિમાને રોગપ્રતિકારક નુકસાન સાથે શરીરની એલર્જી;
- ચેપી પ્રકૃતિના વ્યાપક તીવ્ર બ્રોન્કોપલ્મોનરી રોગો;
- માદક દ્રવ્યોના વિવિધ સ્વરૂપો, તમાકુનું ધૂમ્રપાન, મદ્યપાન, શામક દવાઓનો અનિયંત્રિત ઉપયોગ, ઊંઘની ગોળીઓ અને અન્ય દવાઓ;
- વૃદ્ધ વસ્તી.
બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા, સેપ્ટિક ગૂંચવણો અને ગંભીર આઘાતજનક ઇજાઓને લીધે તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના ગંભીર સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓને ઘણીવાર સઘન સંભાળ એકમોમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ઘણીવાર ARF ના કારણો ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો (COPD), અસ્થમાની સ્થિતિ, ન્યુમોનિયાના ગંભીર સ્વરૂપો, પુખ્ત શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (ARDS) અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાની વિવિધ ગૂંચવણો છે.
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના કારણો
મગજ
- રોગો (એન્સેફાલીટીસ, મેનિન્જીટીસ, વગેરે)
- સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર
- મગજની આઘાતજનક ઇજા
- નાર્કોટિક, શામક અને અન્ય દવાઓ સાથે ઝેર (ઓવરડોઝ).
કરોડરજજુ
- ઈજા
- રોગો (ગુઇલેન-બેરે સિન્ડ્રોમ, પોલિયો, એમિઓટ્રોફિક લેટરલ સ્ક્લેરોસિસ)
ન્યુરોમસ્ક્યુલર સિસ્ટમ
- રોગો (માયસ્થેનિયા ગ્રેવિસ, ટિટાનસ, બોટ્યુલિઝમ, પેરિફેરલ ન્યુરિટિસ, મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસ)
- ક્યુરેર જેવી દવાઓ અને અન્ય ન્યુરોમસ્ક્યુલર ટ્રાન્સમિશન બ્લૉકરનો ઉપયોગ
- ઓર્ગેનોફોસ્ફેટ ઝેર (જંતુનાશકો)
- હાયપોકલેમિયા, હાઈપોમેગ્નેસીમિયા, હાઈપોફોસ્ફેમિયા
થોરેક્સ અને પ્લુરા
- છાતીમાં ઇજા
- ન્યુમોથોરેક્સ, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન
- ડાયાફ્રેમેટિક લકવો
વાયુમાર્ગ અને એલ્વેલી
- બેભાનતા દરમિયાન અવરોધક એપનિયા
- ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં અવરોધ (વિદેશી સંસ્થાઓ, બળતરા રોગો, ઇન્ટ્યુબેશન પછીના લેરીંજિયલ એડીમા, એનાફિલેક્સિસ)
- શ્વાસનળીમાં અવરોધ
- બ્રોન્કોપલ્મોનરી મહાપ્રાણ
- અસ્થમાની સ્થિતિ
- વિશાળ દ્વિપક્ષીય ન્યુમોનિયા
- એટેલેક્ટેસિસ
- ક્રોનિક પલ્મોનરી રોગોની તીવ્રતા
- ફેફસાંની ઇજા
- સેપ્સિસ
- ઝેરી પલ્મોનરી એડીમા
રક્તવાહિની તંત્ર
- કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા
- પલ્મોનરી એમબોલિઝમ
ARF ના વિકાસમાં ફાળો આપતા પરિબળો
- પલ્મોનરી ધમની સિસ્ટમમાં દબાણમાં વધારો
- અધિક પ્રવાહી
- કોલોઇડ ઓસ્મોટિક દબાણમાં ઘટાડો
- સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેરીટોનાઇટિસ, આંતરડાની અવરોધ
- સ્થૂળતા
- વૃદ્ધાવસ્થા
- ધુમ્રપાન
- ડિસ્ટ્રોફી
- કાયફોસ્કોલીયોસિસ
ARF નિયમનકારી મિકેનિઝમ્સની સાંકળમાં વિક્ષેપના પરિણામે થાય છે, જેમાં શ્વસનનું કેન્દ્રિય નિયમન, ચેતાસ્નાયુ પ્રસારણ અને એલ્વિઓલીના સ્તરે ગેસ વિનિમયનો સમાવેશ થાય છે.
ફેફસાંને નુકસાન, પ્રથમ "લક્ષ્ય અંગો" પૈકીનું એક, ગંભીર પરિસ્થિતિઓની લાક્ષણિકતા પેથોફિઝીયોલોજીકલ ફેરફારો અને ફેફસાંની કાર્યાત્મક લાક્ષણિકતાઓ - ઘણી ચયાપચયની પ્રક્રિયાઓમાં તેમની ભાગીદારી બંનેને કારણે થાય છે. આ પરિસ્થિતિઓ ઘણીવાર બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિક્રિયાના વિકાસ દ્વારા જટિલ હોય છે, જે રોગપ્રતિકારક તંત્ર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રાથમિક અસરની પ્રતિક્રિયા મધ્યસ્થીઓની ક્રિયા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે - એરાચિડોનિક એસિડ અને તેના ચયાપચય (પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ, લ્યુકોટ્રિએન્સ, થ્રોમ્બોક્સેન A2, સેરોટોનિન, હિસ્ટામાઇન, બી-એપિનેફ્રાઇન, ફાઈબ્રિન અને તેના બ્રેકડાઉન ઉત્પાદનો, પૂરક, સુપરઓક્સાઇડ રેડિકલ, પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઈટ્સ, પ્લેટલેટ્સ, ફ્રી ફેટી એસિડ્સ, બ્રેડીકિનિન્સ, પ્રોટીઓલિટીક અને લિસોસોમલ એન્ઝાઇમ્સ). આ પરિબળો, પ્રાથમિક તાણ સાથે સંયોજનમાં, વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે, જે કેશિલરી લીક સિન્ડ્રોમ તરફ દોરી જાય છે, એટલે કે. પલ્મોનરી એડીમા.
આમ, એઆરએફના ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોને બે જૂથોમાં જોડી શકાય છે - એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અને પલ્મોનરી.
એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી પરિબળો:
- CNS જખમ (સેન્ટ્રોજેનિક ODN);
- ન્યુરોમસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાન (ચેતાસ્નાયુ એઆરએફ);
- છાતી અને ડાયાફ્રેમના જખમ (થોરાકોએબડોમિનલ એઆરએફ);
- અન્ય એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી કારણો (ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા, સેપ્સિસ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન, ઊર્જાની ઉણપ, વધુ પ્રવાહી, યુરેમિયા, વગેરે).
પલ્મોનરી પરિબળો:
- વાયુમાર્ગ અવરોધ (અવરોધક ARF);
- શ્વાસનળી અને ફેફસાંને નુકસાન (બ્રોન્કોપલ્મોનરી તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા);
- ફેફસાંના નબળા પાલનને કારણે ક્ષતિગ્રસ્ત વેન્ટિલેશન (પ્રતિબંધિત ODN);
- પ્રસરણ પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ (એલ્વેલોકેપિલરી, બ્લોક-ડિફ્યુઝન ઓડીએન);
- પલ્મોનરી પરિભ્રમણ વિકૃતિઓ.
ક્લિનિકલ ચિત્ર.
તીવ્ર શ્વસન વિકૃતિઓમાં, ધમનીય રક્તનું ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું નિરાકરણ વિક્ષેપિત થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ધમનીય હાયપોક્સેમિયાની ઘટના પ્રબળ છે - આ પ્રકારના વિકારને સામાન્ય રીતે હાયપોક્સેમિક શ્વસન નિષ્ફળતા કહેવામાં આવે છે. હાયપોક્સીમિયા એ પેરેનકાઇમલ પલ્મોનરી પ્રક્રિયાઓની સૌથી લાક્ષણિકતા હોવાથી, તેને પેરેનકાઇમલ શ્વસન નિષ્ફળતા પણ કહેવામાં આવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, હાયપરકેપનિયાની ઘટના પ્રબળ છે - હાયપરકેપનિક, અથવા વેન્ટિલેશન, શ્વસન નિષ્ફળતાનું સ્વરૂપ.
એઆરએફનું હાયપોક્સેમિક સ્વરૂપ.
શ્વસન નિષ્ફળતાના આ સ્વરૂપના કારણો આ હોઈ શકે છે: પલ્મોનરી શન્ટ (જમણેથી ડાબે રક્તનું વિસર્જન), વેન્ટિલેશન અને રક્ત પ્રવાહ વચ્ચે મેળ ખાતો ન હોવો, મૂર્ધન્ય હાયપોવેન્ટિલેશન, પ્રસરણ વિકૃતિઓ અને હિમોગ્લોબિનના રાસાયણિક ગુણધર્મોમાં ફેરફાર. હાયપોક્સીમિયાનું કારણ ઓળખવું મહત્વપૂર્ણ છે. PaCO 2 નો અભ્યાસ કરીને મૂર્ધન્ય હાયપોવેન્ટિલેશન સરળતાથી નક્કી થાય છે. ધમનીય હાયપોક્સેમિયા, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે વેન્ટિલેશન/બ્લડ ફ્લો રેશિયો બદલાય છે અથવા જ્યારે પ્રસરણ મર્યાદિત હોય છે, સામાન્ય રીતે પૂરક ઓક્સિજન દ્વારા સુધારેલ છે. આ કિસ્સામાં, શ્વાસમાં લેવાયેલ ઓક્સિજન અપૂર્ણાંક (IOX) 5% થી વધુ નથી, એટલે કે. 0.5 ની બરાબર. શંટની હાજરીમાં, VPA માં વધારો ધમનીના ઓક્સિજન સ્તરો પર બહુ ઓછી અસર કરે છે. કાર્બન મોનોક્સાઇડ ઝેર PaO 2 માં ઘટાડો તરફ દોરી જતું નથી, પરંતુ તેની સાથે લોહીમાં ઓક્સિજનની સામગ્રીમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, કારણ કે હિમોગ્લોબિનનો ભાગ કાર્બોક્સિહેમોગ્લોબિન દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે ઓક્સિજન વહન કરવામાં અસમર્થ છે.
એઆરએફનું હાયપોક્સેમિક સ્વરૂપ લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના ઘટાડેલા, સામાન્ય અથવા ઉચ્ચ સ્તરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થઈ શકે છે. ધમનીય હાયપોક્સેમિયા પેશીઓમાં મર્યાદિત ઓક્સિજન પરિવહન તરફ દોરી જાય છે. ARF નું આ સ્વરૂપ ઝડપથી પ્રગતિશીલ કોર્સ, હળવા ક્લિનિકલ લક્ષણો અને ટૂંકા ગાળામાં મૃત્યુની શક્યતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ARF ના હાયપોક્સેમિક સ્વરૂપના સૌથી સામાન્ય કારણો: ARDS, છાતી અને ફેફસામાં ઇજાઓ, વાયુમાર્ગમાં અવરોધ.
એઆરએફના હાયપોક્સેમિક સ્વરૂપનું નિદાન કરતી વખતે, શ્વાસની પ્રકૃતિ પર ધ્યાન આપવું જોઈએ: શ્વસન સ્ટ્રિડોર - ઉપલા શ્વસન માર્ગના અવરોધના કિસ્સામાં, એક્સપિરેટરી ડિસ્પેનિયા - બ્રોન્કો-ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ સિન્ડ્રોમમાં, વિરોધાભાસી શ્વાસ - છાતીમાં ઇજાના કિસ્સામાં, પ્રગતિશીલ. એપનિયાની શક્યતા સાથે ઓલિગોપ્નીઆ (છીછરા શ્વાસ, શ્વસન માર્ગમાં ઘટાડો). અન્ય ક્લિનિકલ ચિહ્નો વ્યક્ત કરવામાં આવતા નથી. શરૂઆતમાં, મધ્યમ ધમનીય હાયપરટેન્શન સાથે ટાકીકાર્ડિયા. શરૂઆતથી જ, બિન-વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ શક્ય છે: વિચારની અપૂર્ણતા, ચેતના અને વાણીની મૂંઝવણ, સુસ્તી, વગેરે. સાયનોસિસ વ્યક્ત થતું નથી, માત્ર હાયપોક્સિયાની પ્રગતિ સાથે તે તીવ્ર બને છે, ચેતના અચાનક વિક્ષેપિત થાય છે, પછી કોમા (હાયપોક્સિક) રીફ્લેક્સની ગેરહાજરી સાથે થાય છે, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થાય છે. હાયપોક્સેમિક ARF નો સમયગાળો ઘણી મિનિટો (એસ્પિરેશન, એસ્ફીક્સિયા, મેન્ડેલસોહન સિન્ડ્રોમ સાથે) થી લઈને કેટલાક કલાકો અને દિવસો (ADSV) સુધી બદલાઈ શકે છે.
આમ, ડૉક્ટરની યુક્તિઓમાં મુખ્ય વસ્તુ એ છે કે ઝડપથી નિદાન સ્થાપિત કરવું, એઆરએફનું કારણ અને આ સ્થિતિની સારવાર માટે તાત્કાલિક કટોકટીના પગલાં હાથ ધરવા.
એઆરએફનું હાયપરકેપનિક સ્વરૂપ.
હાયપરકેપનિક એઆરએફમાં તીવ્ર પલ્મોનરી હાયપોવેન્ટિલેશનના તમામ કેસોનો સમાવેશ થાય છે, કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના: 1) કેન્દ્રિય મૂળ; 2) ચેતાસ્નાયુ વિકૃતિઓ કારણે; 3) છાતીમાં ઇજા, અસ્થમાની સ્થિતિ, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો (COPD) ના કિસ્સામાં હાઇપોવેન્ટિલેશન.
હાયપોક્સેમિક હાયપરકેપનિક એઆરએફથી વિપરીત, તે ઘણા ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે છે જે PaCO 2 માં વધારાના પ્રતિભાવમાં એડ્રેનર્જિક સિસ્ટમની ઉત્તેજના પર આધાર રાખે છે. PCO 2 માં વધારો શ્વસન કેન્દ્રની ઉત્તેજના તરફ દોરી જાય છે, જેના પરિણામે બાહ્ય શ્વસનના તમામ પરિમાણોમાં નોંધપાત્ર વધારો થવો જોઈએ. જો કે, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને કારણે આવું થતું નથી. જો સક્રિય ઓક્સિજનેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, તો પછી શ્વસન કેન્દ્રના ડિપ્રેશનના પરિણામે એપનિયા થઈ શકે છે. હાઈપરકેપનિયા દરમિયાન બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો સામાન્ય રીતે હાયપોક્સિયા કરતા વધુ નોંધપાત્ર અને સતત હોય છે. તે 200 mmHg સુધી વધી શકે છે. અને વધુ, અને મગજના લક્ષણો વધુ સ્પષ્ટ થાય છે જ્યારે ધીમી હાઈપરકેપનિયા વિકસે છે. કોર પલ્મોનેલમાં, ધમનીનું હાયપરટેન્શન ઓછું ઉચ્ચારવામાં આવે છે અને જમણા હૃદયના વિઘટનને કારણે હાયપોટેન્શનમાં ફેરવાય છે. હાયપરકેપનિયાના ખૂબ જ લાક્ષણિક લક્ષણો નોંધપાત્ર પરસેવો અને સુસ્તી છે. જો તમે દર્દીને ઉધરસ અને શ્વાસનળીના અવરોધને દૂર કરવામાં મદદ કરો છો, તો સુસ્તી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. હાયપરકેપનિયા પણ ઓલિગુરિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે હંમેશા ગંભીર શ્વસન એસિડિસિસ સાથે હાજર હોય છે.
સ્થિતિનું વિઘટન એ ક્ષણે થાય છે જ્યારે લોહીમાં PCO 2 નું ઉચ્ચ સ્તર શ્વસન કેન્દ્રને ઉત્તેજીત કરવાનું બંધ કરે છે. વિઘટનના ચિહ્નો એમઓડી, રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ અને કોમાના વિકાસમાં તીવ્ર ઘટાડો છે, જે પ્રગતિશીલ હાયપરકેપનિયા સાથે, CO 2 નાર્કોસિસ છે. PaCO2 100 mmHg સુધી પહોંચે છે, પરંતુ હાલના હાયપોક્સીમિયાને કારણે કોમા અગાઉ થઈ શકે છે. આ તબક્કે, કાર્બન ડાયોક્સાઇડને દૂર કરવા માટે માત્ર ઓક્સિજન જ નહીં, પણ યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પણ જરૂરી છે. કોમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આંચકાના વિકાસનો અર્થ મગજ, આંતરિક અવયવો અને પેશીઓના સેલ્યુલર માળખાને ઝડપી નુકસાનની શરૂઆત છે.
પ્રગતિશીલ હાયપરકેપનિયાના ક્લિનિકલ સંકેતો:
- શ્વાસની વિકૃતિઓ (શ્વાસની તકલીફ, ભરતી અને મિનિટના શ્વસન વોલ્યુમમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો, ઓલિગોપ્નીઆ, શ્વાસનળીના હાયપરસેક્રેશન, હળવા સાયનોસિસ);
- ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોમાં વધારો (ઉદાસીનતા, આક્રમકતા, આંદોલન, સુસ્તી, કોમા);
- કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર (ટાકીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં સતત વધારો, પછી કાર્ડિયાક ડિકમ્પેન્સેશન, હાયપરકેપનિયાને કારણે હાયપોક્સિક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ).
ARF નું નિદાન ક્લિનિકલ સંકેતો અને ધમની રક્ત વાયુઓ અને pH માં ફેરફારો પર આધારિત છે.
ARF ના ચિહ્નો:
- તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા (ઓલિગોપ્નીઆ, ટેચીપનિયા, બ્રેડીપ્નીઆ, એપનિયા, પેથોલોજીકલ રિધમ્સ);
- પ્રગતિશીલ ધમનીય હાયપોક્સેમિયા (PaO 2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
- પ્રગતિશીલ હાયપરકેપનિયા (PaCO 2 > 50 mm Hg);
- pH< 7,3
આ બધા ચિહ્નો હંમેશા શોધી શકાતા નથી. જો તેમાંના ઓછામાં ઓછા બે હાજર હોય તો નિદાન કરવામાં આવે છે.
જો તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા થાય છે, તો કટોકટીની સંભાળ વ્યક્તિનું જીવન બચાવી શકે છે. તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા એ એક ગંભીર સ્થિતિ છે જેમાં વ્યક્તિ ઓક્સિજનની સ્પષ્ટ અભાવ અનુભવે છે; આ સ્થિતિ જીવન માટે જોખમી છે અને મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. આવી સ્થિતિમાં, તાત્કાલિક તબીબી સહાયની જરૂર છે.
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા માટે કટોકટીની સંભાળ
આ ગંભીર સ્થિતિના ત્રણ ડિગ્રી છે:
- વ્યક્તિ ગૂંગળામણ, ઓક્સિજનની અછત, લો બ્લડ પ્રેશર અને સામાન્ય ધબકારા વિશે ફરિયાદ કરે છે.
- તે વ્યક્તિની સ્પષ્ટ અસ્વસ્થતા અને આંદોલન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, દર્દી ચિત્તભ્રમિત થઈ શકે છે, શ્વસન શ્વસન અશક્ત થઈ શકે છે, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે, ત્વચા ભેજવાળી બને છે, પરસેવોથી ઢંકાયેલી હોય છે અને હૃદયના ધબકારા વધે છે.
- આત્યંતિક, દર્દી કોમેટોઝ સ્થિતિમાં છે, નાડી નબળી છે, ધબકારા મારવા મુશ્કેલ છે, દબાણ ખૂબ ઓછું છે.
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના સૌથી સામાન્ય કારણો શ્વસન ઇજાઓ, છાતીમાં ઇજાઓ અને પાંસળીના અસ્થિભંગ છે. ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી એડીમા, મગજના રોગો વગેરે સાથે ઓક્સિજનની અછત શક્ય છે. ડ્રગ ઓવરડોઝ પણ કારણ હોઈ શકે છે. આ રોગ માટે પ્રાથમિક સારવાર શું છે?
પ્રાથમિક સારવાર
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા માટે કટોકટીની સંભાળ કેવી રીતે પૂરી પાડવામાં આવે છે?
વ્યક્તિને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવી આવશ્યક છે, અને એમ્બ્યુલન્સ આવે તે પહેલાં, તેને કટોકટીની સંભાળ આપવી આવશ્યક છે.
દર્દીને પ્રાથમિક સારવાર આપવા માટેનું અલ્ગોરિધમ શું છે? મૌખિક પોલાણની તપાસ કરવી હિતાવહ છે અને, જો વિદેશી સંસ્થાઓ મળી આવે, તો ખાતરી કરો કે વાયુમાર્ગ ખુલ્લો છે.
જો જીભ ડૂબી જાય, તો આ સમસ્યાને દૂર કરવી આવશ્યક છે. જો કોઈ વ્યક્તિ બેભાન હોય અને તેની પીઠ પર પડેલો હોય, તો તેની જીભ અંદર ડૂબી શકે છે અને તેની વાયુમાર્ગને અવરોધિત કરી શકે છે. દર્દી ઘોંઘાટ જેવો અવાજ કરવાનું શરૂ કરે છે, જેના પછી શ્વાસ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ શકે છે.
જીભના ઉપાડને દૂર કરવા માટે, તમારે નીચલા જડબાને આગળ ધકેલવાની જરૂર છે અને તે જ સમયે તેને ઓસિપિટલ-સર્વિકલ પ્રદેશમાં વાળવું. એટલે કે, તમારા અંગૂઠા વડે તમારે રામરામ પર નીચે દબાવવાની જરૂર છે, અને પછી દર્દીના માથાને પાછળ નમાવીને જડબાને આગળ ધકેલી દો.
જો તમે સમયસર આ ક્રિયાઓ હાથ ધરવા માટે મેનેજ કરો છો, તો જીભનું પાછું ખેંચવું દૂર થાય છે અને વાયુમાર્ગની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત થાય છે.
બેભાન વ્યક્તિની જીભને ડૂબતી અટકાવવા માટે સૌથી સરળ વસ્તુ એ છે કે દર્દીને તેની બાજુ પર તેનું માથું પાછું ફેંકવું. આ સ્થિતિમાં, જીભ ડૂબી શકશે નહીં અને ઉલટી શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરશે નહીં. દર્દીને જમણી બાજુએ ફેરવવાનું વધુ સારું છે - આ રીતે ગેસ વિનિમય અને રક્ત પરિભ્રમણમાં કોઈ વિક્ષેપ નહીં આવે.
જીભને ચોંટતા અટકાવવા માટે, ત્યાં ખાસ ઉપકરણો છે - મૌખિક રબર અથવા પ્લાસ્ટિક એર ડક્ટ. હવાની નળી યોગ્ય કદની હોવી જોઈએ જેથી કરીને તે દર્દીના મોંમાં મુક્તપણે સ્થાપિત થઈ શકે. હવાની નળી ડૂબી ગયેલી જીભની સમસ્યાને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે, અને દર્દીનો શ્વાસ શાંત અને શાંત બને છે.
હવાની નળી અનુનાસિક હોઈ શકે છે; તે ઓરોફેરિંક્સના સ્તરે મૂકવામાં આવે છે અને શાંત શ્વાસની ખાતરી કરે છે. એર ડક્ટ ઇન્સ્ટોલ કરતા પહેલા, દર્દીને નેપકિન વડે મૌખિક પોલાણ સાફ કરવાની જરૂર છે અથવા મોંમાંથી વિદેશી સામગ્રીને ચૂસવા માટે એસ્પિરેટરનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
જ્યારે એસ્પિરેટીંગ, તમારે એસેપ્સિસને યાદ રાખવાની જરૂર છે, ખાસ કરીને જ્યારે શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીને સાફ કરો. મોં અને શ્વાસનળીને સાફ કરવા માટે સમાન કેથેટરનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર નથી. કેથેટર જંતુરહિત હોવા જોઈએ. શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને ઇજા ન થાય તે માટે એસ્પિરેશન કાળજીપૂર્વક કરવામાં આવે છે.
ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન એ એક મહત્વપૂર્ણ તબીબી પ્રક્રિયા છે જે તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના હુમલા દરમિયાન અને દર્દીના પરિવહન દરમિયાન બંને તરત જ કરવામાં આવે છે. કોઈપણ ઇમરજન્સી ડૉક્ટર, ખાસ કરીને વિશેષ કટોકટી ટીમોના ડૉક્ટરો, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન કરવા સક્ષમ હોવા જોઈએ.
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન પછી, દર્દીઓને સઘન સંભાળ મળે છે અને પછી જો શક્ય હોય તો સઘન સંભાળ એકમમાં, હોસ્પિટલના વોર્ડમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. પરિવહન દરમિયાન, દર્દીને મફત એરવે આપવામાં આવે છે અને મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશનમાં સુધારો થાય છે.
જો શ્વાસ દર મિનિટે 40 ગણા કરતાં વધી જાય, તો તમારે એમ્બ્યુલન્સ આવે ત્યાં સુધી સતત પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજ કરવાની જરૂર છે.
શ્વસન નિષ્ફળતા માટે પ્રથમ સહાય વિશે વિડિઓ:
જો દર્દીને પ્રથમ ડિગ્રીની તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા હોય, તો પછી કદાચ 35-40% ઓક્સિજન સાથે ઓક્સિજન માસ્ક સ્થાપિત કરવું એ હુમલાને દૂર કરવા માટે પૂરતું હશે. જો દર્દીને ઓક્સિજન પહોંચાડવા માટે અનુનાસિક કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો અસર વધુ મજબૂત હશે. બીજી અને ત્રીજી ડિગ્રીની તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, દર્દીને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે.
જેમ જાણીતું છે, શરીરનું શ્વસન કાર્ય શરીરની સામાન્ય કામગીરીના મુખ્ય કાર્યોમાંનું એક છે. એક સિન્ડ્રોમ જેમાં લોહીના ઘટકોનું સંતુલન ખલેલ પહોંચે છે, અથવા, વધુ ચોક્કસ રીતે કહીએ તો, કાર્બન ડાયોક્સાઇડની સાંદ્રતા ખૂબ વધી જાય છે અને ઓક્સિજનનું પ્રમાણ ઘટે છે, તેને "તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા" કહેવામાં આવે છે; તે ક્રોનિક પણ બની શકે છે. આ કિસ્સામાં દર્દીને કેવું લાગે છે, કયા લક્ષણો તેને પરેશાન કરી શકે છે, આ સિન્ડ્રોમના ચિહ્નો અને કારણો શું છે - નીચે વાંચો. અમારા લેખમાંથી તમે ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ અને આ રોગની સારવારની સૌથી આધુનિક પદ્ધતિઓ વિશે પણ શીખી શકશો.
આ રોગમાં કયા લક્ષણો છે?
શ્વસન નિષ્ફળતા (આરએફ) એ એક વિશિષ્ટ સ્થિતિ છે જેમાં માનવ શરીર જ્યારે શ્વસન અંગો તેને જરૂરી માત્રામાં ઓક્સિજન પ્રદાન કરી શકતા નથી ત્યારે પોતાને શોધે છે. આ કિસ્સામાં, લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડની સાંદ્રતા નોંધપાત્ર રીતે વધે છે અને તે નિર્ણાયક સ્તરે પહોંચી શકે છે. આ સિન્ડ્રોમ રુધિરાભિસરણ તંત્ર અને ફેફસાં વચ્ચે કાર્બન ડાયોક્સાઇડ અને ઓક્સિજનના અપૂરતા વિનિમયનું એક પ્રકારનું પરિણામ છે. નોંધ કરો કે ક્રોનિક અને તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા તેમના અભિવ્યક્તિઓમાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોઈ શકે છે.
કોઈપણ શ્વાસની વિકૃતિઓ શરીરમાં વળતરની પદ્ધતિઓને ઉત્તેજિત કરે છે, જે થોડા સમય માટે જરૂરી સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરવામાં અને લોહીની રચનાને સામાન્યની નજીક લાવવામાં સક્ષમ છે. જો વ્યક્તિના ફેફસાંમાં ગેસનું વિનિમય વિક્ષેપિત થાય છે, તો પ્રથમ અંગ જે વળતર કાર્ય કરવાનું શરૂ કરે છે તે હૃદય હશે. પાછળથી, વ્યક્તિના લોહીમાં જથ્થો અને એકંદર સ્તર વધશે, જેને હાયપોક્સિયા અને ઓક્સિજન ભૂખમરો માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા પણ ગણી શકાય. ખતરો એ હકીકતમાં રહેલો છે કે શરીરની શક્તિ અનંત નથી અને વહેલા કે પછી તેના સંસાધનો ક્ષીણ થઈ જાય છે, જેના પછી વ્યક્તિ તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના અભિવ્યક્તિનો સામનો કરે છે. જ્યારે ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ 60 mm Hg ની નીચે જાય અથવા કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું સ્તર વધીને 45 mm થઈ જાય ત્યારે પ્રથમ લક્ષણો દર્દીને પરેશાન કરવાનું શરૂ કરે છે.
બાળકોમાં રોગ કેવી રીતે પ્રગટ થાય છે?
બાળકોમાં શ્વસન નિષ્ફળતા મોટાભાગે પુખ્ત વયના લોકો જેવા જ કારણોસર થાય છે, પરંતુ લક્ષણો સામાન્ય રીતે ઓછા ગંભીર હોય છે. નવજાત શિશુમાં, આ સિન્ડ્રોમ બાહ્યરૂપે પોતાને શ્વાસની વિકૃતિ તરીકે પ્રગટ કરે છે:
- મોટેભાગે, આ પેથોલોજી એવા નવજાત શિશુઓમાં જોવા મળે છે જેઓ અકાળે જન્મ્યા હતા, અથવા તે નવજાત શિશુમાં કે જેમણે મુશ્કેલ જન્મ સહન કર્યો હતો.
- અકાળ બાળકોમાં, ઉણપનું કારણ સર્ફેક્ટન્ટનો અવિકસિતતા છે, એક પદાર્થ જે એલ્વિઓલીને રેખા કરે છે.
- ઉપરાંત, એવા નવજાત શિશુઓમાં પણ DN ના લક્ષણો દેખાઈ શકે છે જેમણે ગર્ભાશયના જીવન દરમિયાન હાયપોક્સિયાનો અનુભવ કર્યો હતો.
- નવજાત શિશુમાં પણ શ્વાસોશ્વાસની તકલીફ થઈ શકે છે જેઓ તેમના મેકોનિયમને ગળી જાય છે, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી અથવા લોહી ગળી જાય છે.
- ઉપરાંત, શ્વસન માર્ગમાંથી પ્રવાહીનું અકાળે સક્શન ઘણીવાર નવજાત શિશુમાં ડીએન તરફ દોરી જાય છે.
- નવજાત શિશુની જન્મજાત ખોડખાંપણ ઘણીવાર શ્વસનની તકલીફનું કારણ બની શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, અવિકસિત ફેફસાં, પોલીસીસ્ટિક ફેફસાના રોગ, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા અને અન્ય.
મોટેભાગે નવજાત બાળકોમાં, આ પેથોલોજી એસ્પિરેશન, હેમોરહેજિક અને એડેમેટસ સિન્ડ્રોમના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે, અને પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ થોડું ઓછું સામાન્ય છે. તે નોંધવું યોગ્ય છે કે નવજાત શિશુઓમાં તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા વધુ સામાન્ય છે, અને તેનું નિદાન જેટલું વહેલું થાય છે, તેટલી વધુ તક છે કે બાળક ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા વિકસાવશે નહીં.
આ સિન્ડ્રોમના કારણો
ઘણીવાર ડીએનનું કારણ માનવ શરીરના અન્ય અવયવોના રોગો અને પેથોલોજીઓ હોઈ શકે છે. તે શરીરમાં ચેપી અને દાહક પ્રક્રિયાઓના પરિણામે વિકસી શકે છે, મહત્વપૂર્ણ અંગોને નુકસાન સાથે ગંભીર ઇજાઓ પછી, શ્વસનતંત્રના જીવલેણ ગાંઠો સાથે, તેમજ શ્વસન સ્નાયુઓ અને હૃદયની વિકૃતિઓ સાથે. છાતીની પ્રતિબંધિત હિલચાલને કારણે વ્યક્તિને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ પણ થઈ શકે છે. તેથી, શ્વસન નિષ્ફળતાના હુમલાઓ તરફ દોરી શકે છે:
- વાયુમાર્ગ સંકુચિત અથવા અવરોધ, જે બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ, લેરીન્જિયલ એડીમા વગેરેની લાક્ષણિકતા છે.
- મહાપ્રાણની પ્રક્રિયા, જે બ્રોન્ચીમાં વિદેશી પદાર્થની હાજરીને કારણે થાય છે.
- આવા રોગવિજ્ઞાનને કારણે ફેફસાના પેશીઓને નુકસાન: ફેફસાના એલ્વિઓલીની બળતરા, ફાઇબ્રોસિસ, બર્ન્સ, ફેફસાના ફોલ્લા.
- ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ ઘણીવાર પલ્મોનરી ધમની એમબોલિઝમ સાથે આવે છે.
- જટિલ હૃદય ખામી, મુખ્યત્વે. ઉદાહરણ તરીકે, જો અંડાકાર વિન્ડો સમયસર બંધ ન થાય, તો શિરાયુક્ત રક્ત ફેફસામાં પ્રવેશ્યા વિના સીધું પેશીઓ અને અવયવોમાં વહે છે.
- શરીરની સામાન્ય નબળાઇ, સ્નાયુઓના સ્વરમાં ઘટાડો. શરીરની આ સ્થિતિ કરોડરજ્જુને સહેજ નુકસાન સાથે, તેમજ સ્નાયુ ડિસ્ટ્રોફી અને પોલિમાયોસિટિસ સાથે થઈ શકે છે.
- શ્વાસની નબળાઇ, જેમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રકૃતિ નથી, તે અતિશય સ્થૂળતા અથવા ખરાબ ટેવોને કારણે થઈ શકે છે - મદ્યપાન, માદક દ્રવ્યોનું વ્યસન, ધૂમ્રપાન.
- પાંસળી અને કરોડરજ્જુમાં અસાધારણતા અથવા ઇજાઓ. તેઓ કાઇફોસ્કોલીયોસિસ સાથે અથવા છાતીમાં ઇજા પછી થઇ શકે છે.
- ઘણીવાર ઉદાસીન શ્વાસનું કારણ ગંભીર ડિગ્રી હોઈ શકે છે.
- DN જટિલ ઓપરેશનો અને ભારે રક્ત નુકશાન સાથે ગંભીર ઇજાઓ પછી થાય છે.
- સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના વિવિધ જખમ, બંને જન્મજાત અને હસ્તગત.
- શરીરના શ્વસન કાર્યનું ઉલ્લંઘન પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણના ઉલ્લંઘનને કારણે થઈ શકે છે.
- વિવિધ ચેપી રોગો, ઉદાહરણ તરીકે, શ્વાસ લેવાની પ્રક્રિયામાં સામેલ સ્નાયુઓમાં આવેગ ટ્રાન્સમિશનની સામાન્ય લયને વિક્ષેપિત કરી શકે છે.
- આ રોગનો વિકાસ થાઇરોઇડ હોર્મોન્સના ક્રોનિક અસંતુલનને કારણે પણ થઈ શકે છે.
આ રોગના કયા લક્ષણો છે?
આ રોગના પ્રાથમિક ચિહ્નો તેની ઘટનાના કારણો, તેમજ ચોક્કસ પ્રકાર અને તીવ્રતા દ્વારા પ્રભાવિત છે. પરંતુ શ્વસન નિષ્ફળતાવાળા કોઈપણ દર્દી આ સિન્ડ્રોમના સામાન્ય લક્ષણોનો અનુભવ કરશે:
- હાયપોક્સીમિયા;
- હાયપરકેપનિયા;
- ડિસપનિયા;
- શ્વસન સ્નાયુઓની નબળાઇ.
પ્રસ્તુત દરેક લક્ષણો દર્દીની સ્થિતિની વિશિષ્ટ લાક્ષણિકતાઓનો સમૂહ છે; અમે દરેકને વધુ વિગતવાર ધ્યાનમાં લઈશું.
હાયપોક્સેમિયા
હાયપોક્સેમિયાનું મુખ્ય સંકેત એ ધમનીય રક્તના ઓક્સિજન સંતૃપ્તિની ઓછી ડિગ્રી છે. આ કિસ્સામાં, વ્યક્તિની ત્વચા રંગ બદલી શકે છે અને વાદળી રંગ મેળવી શકે છે. ત્વચાની બ્લ્યુનેસ, અથવા સાયનોસિસ, કારણ કે આ સ્થિતિને અન્યથા કહેવામાં આવે છે, તે મજબૂત અથવા હળવા હોઈ શકે છે, તે વ્યક્તિમાં રોગના સંકેતો કેટલા સમય પહેલા અને કેટલા ગંભીર દેખાય છે તેના આધારે. સામાન્ય રીતે, લોહીમાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ નિર્ણાયક સ્તર - 60 mm Hg સુધી પહોંચે પછી ત્વચાનો રંગ બદલાય છે. કલા.
આ અવરોધને દૂર કર્યા પછી, દર્દી સમયાંતરે હૃદયના ધબકારા વધી શકે છે. લો બ્લડ પ્રેશર પણ જોવા મળે છે. દર્દી સરળ વસ્તુઓ ભૂલી જવાનું શરૂ કરે છે, અને જો ઉપરોક્ત સૂચક 30 mm Hg સુધી પહોંચે છે. આર્ટ., પછી વ્યક્તિ મોટેભાગે ચેતના ગુમાવે છે, સિસ્ટમો અને અવયવો હવે પહેલાની જેમ કાર્ય કરી શકતા નથી. અને લાંબા સમય સુધી હાયપોક્સિયા ચાલે છે, શરીર માટે તેના કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવું મુશ્કેલ બનશે. મગજની પ્રવૃત્તિ માટે આ ખાસ કરીને સાચું છે.
હાયપરકેપનિયા
લોહીમાં ઓક્સિજનની અછત સાથે સમાંતર, કાર્બન ડાયોક્સાઇડની ટકાવારી વધવાનું શરૂ થાય છે; આ સ્થિતિને હાયપરકેપનિયા કહેવામાં આવે છે, તે ઘણીવાર ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે આવે છે. દર્દી ઊંઘ સાથે સમસ્યાઓ અનુભવવાનું શરૂ કરે છે, તે લાંબા સમય સુધી ઊંઘી શકતો નથી અથવા આખી રાત ઊંઘતો નથી. તે જ સમયે, અનિદ્રાથી થાકેલી વ્યક્તિ આખો દિવસ થાક અનુભવે છે અને ઊંઘવા માંગે છે. આ સિન્ડ્રોમ હૃદયના ધબકારા વધવા સાથે છે, દર્દી ઉબકા અનુભવી શકે છે અને ગંભીર માથાનો દુખાવો અનુભવી શકે છે.
પોતાની જાતને બચાવવાનો પ્રયાસ કરીને, માનવ શરીર વધુ પડતા કાર્બન ડાયોક્સાઇડથી છુટકારો મેળવવાનો પ્રયાસ કરે છે, શ્વાસ ખૂબ જ વારંવાર અને ઊંડા બને છે, પરંતુ આ માપની પણ કોઈ અસર થતી નથી. તે જ સમયે, આ કિસ્સામાં રોગના વિકાસમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું પ્રમાણ કેટલી ઝડપથી વધે છે તે દ્વારા ભજવવામાં આવે છે. દર્દી માટે ઊંચો વૃદ્ધિ દર ખૂબ જ ખતરનાક છે, કારણ કે આ મગજમાં રક્ત પરિભ્રમણમાં વધારો અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો કરવાની ધમકી આપે છે. તાત્કાલિક સારવાર વિના, આ લક્ષણો મગજ અને કોમામાં સોજોનું કારણ બને છે.
શ્વાસની તકલીફ
જ્યારે આ લક્ષણ જોવા મળે છે, ત્યારે વ્યક્તિને હંમેશા એવું લાગે છે કે તેને હવાની અછત છે. તે જ સમયે, તેના માટે શ્વાસ લેવો ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, જો કે તે તેની શ્વાસની હિલચાલને મજબૂત કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.
શ્વસન સ્નાયુઓની નબળાઇ
જો દર્દી પ્રતિ મિનિટ 25 થી વધુ શ્વાસ લે છે, તો તેનો અર્થ એ છે કે તેના શ્વસન સ્નાયુઓ નબળા પડી ગયા છે, તેઓ તેમના સામાન્ય કાર્યો કરી શકતા નથી અને ઝડપથી થાકી જાય છે. તે જ સમયે, વ્યક્તિ શ્વાસને સુધારવા માટે તેની તમામ શક્તિથી પ્રયાસ કરે છે અને પ્રક્રિયામાં પેટના સ્નાયુઓ, ઉપલા શ્વસન માર્ગ અને ગરદનને પણ સામેલ કરે છે.
તે નોંધવું પણ યોગ્ય છે કે રોગના અંતમાં તબક્કા સાથે, હૃદયની નિષ્ફળતા વિકસે છે અને શરીરના વિવિધ ભાગોમાં સોજો આવે છે.
પલ્મોનરી નિષ્ફળતાના નિદાન માટેની પદ્ધતિઓ
આ રોગને ઓળખવા માટે, ડૉક્ટર નીચેની ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે:
- તમારી સુખાકારી અને શ્વાસની સમસ્યાઓ વિશે જણાવવાની શ્રેષ્ઠ રીત દર્દી પોતે છે; ડૉક્ટરનું કાર્ય તેને લક્ષણો વિશે શક્ય તેટલી વધુ વિગતવાર પૂછવાનું છે, તેમજ તેના તબીબી ઇતિહાસનો અભ્યાસ કરવાનું છે.
- ઉપરાંત, ડૉક્ટરે, પ્રથમ તક પર, દર્દીને સહવર્તી રોગો છે કે કેમ તે શોધી કાઢવું જોઈએ કે જે DN ના કોર્સને વધારી શકે છે.
- તબીબી તપાસ દરમિયાન, ડૉક્ટર છાતીની સ્થિતિ પર ધ્યાન આપશે, ફોનેન્ડોસ્કોપ સાથે ફેફસાંને સાંભળશે અને હૃદયના ધબકારા અને શ્વાસના દરની ગણતરી કરશે.
- સૌથી મહત્વપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક બિંદુ એ રક્ત વાયુની રચનાનું વિશ્લેષણ છે, જે ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડની સંતૃપ્તિની તપાસ કરે છે.
- લોહીના એસિડ-બેઝ પરિમાણો પણ માપવામાં આવે છે.
- છાતીનો એક્સ-રે જરૂરી છે.
- સ્પિરોગ્રાફી પદ્ધતિનો ઉપયોગ શ્વાસની બાહ્ય લાક્ષણિકતાઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે.
- કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પલ્મોનોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ જરૂરી છે.
ડીએન વર્ગીકરણ
લાક્ષણિક લક્ષણોના આધારે આ રોગમાં ઘણા વર્ગીકરણ છે. જો આપણે સિન્ડ્રોમની ઉત્પત્તિની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લઈએ, તો આપણે નીચેના પ્રકારોને અલગ પાડી શકીએ:
- પેરેનકાઇમલ શ્વસન નિષ્ફળતા, જેને હાયપોક્સેમિક પણ કહેવાય છે. આ પ્રકારમાં નીચેની લાક્ષણિકતાઓ છે: ઓક્સિજનનું પ્રમાણ ઘટે છે, લોહીમાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ ઘટે છે, આ સ્થિતિને ઓક્સિજન ઉપચારથી પણ સુધારવી મુશ્કેલ છે. મોટેભાગે તે ન્યુમોનિયા અથવા તકલીફ સિન્ડ્રોમનું પરિણામ છે.
- વેન્ટિલેટરી અથવા હાયપરકેપનિક. લોહીમાં આ પ્રકારના રોગ સાથે, સૌ પ્રથમ, કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું પ્રમાણ વધે છે, જ્યારે તેની ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ ઘટે છે, પરંતુ તેને ઓક્સિજન ઉપચારની મદદથી સરળતાથી સુધારી શકાય છે. આ પ્રકારનો ડીએન શ્વસન સ્નાયુઓની નબળાઇ સાથે છે, અને પાંસળી અથવા છાતીની યાંત્રિક ખામી ઘણીવાર જોવા મળે છે.
જેમ આપણે અગાઉ નોંધ્યું છે તેમ, મોટેભાગે આ પેથોલોજી અન્ય અવયવોના રોગોનું પરિણામ હોઈ શકે છે; ઇટીઓલોજીના આધારે, રોગને નીચેના પ્રકારોમાં વહેંચી શકાય છે:
- અવરોધક DN એ શ્વાસનળી અને શ્વાસનળી દ્વારા અવરોધિત હવાની હિલચાલ સૂચવે છે; તે બ્રોન્કોસ્પેઝમ, વાયુમાર્ગને સાંકડી થવા, ફેફસામાં વિદેશી શરીરની હાજરી અથવા જીવલેણ ગાંઠને કારણે થઈ શકે છે. આ પ્રકારના રોગ સાથે, વ્યક્તિને સંપૂર્ણ શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી થાય છે, અને શ્વાસ બહાર કાઢવાથી પણ વધુ મુશ્કેલી થાય છે.
- પ્રતિબંધક પ્રકાર વિસ્તરણ અને સંકોચનની દ્રષ્ટિએ ફેફસાના પેશીઓના કાર્યોના પ્રતિબંધ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; આ પ્રકૃતિનો રોગ ન્યુમોથોરેક્સનું પરિણામ હોઈ શકે છે, ફેફસાના પ્લ્યુરલ પોલાણમાં સંલગ્નતા, અને જો પાંસળીની હિલચાલ પણ હોઈ શકે છે. ફ્રેમ મર્યાદિત છે. નિયમ પ્રમાણે, આવી પરિસ્થિતિમાં દર્દી માટે હવા શ્વાસમાં લેવી અત્યંત મુશ્કેલ છે.
- મિશ્ર પ્રકાર બંને પ્રતિબંધક અને અવરોધક અપૂર્ણતાના સંકેતોને જોડે છે; તેના લક્ષણો મોટે ભાગે પેથોલોજીના અંતિમ તબક્કામાં દેખાય છે.
- હેમોડાયનેમિક ડીએન ફેફસાના અલગ વિસ્તારમાં વેન્ટિલેશનની ગેરહાજરીમાં ક્ષતિગ્રસ્ત હવાના પરિભ્રમણને કારણે થઈ શકે છે. આ પ્રકારનો રોગ જમણે-થી-ડાબે રક્ત શંટને કારણે થઈ શકે છે, જે હૃદયમાં ખુલ્લા ફોરેમેન ઓવેલ દ્વારા કરવામાં આવે છે. આ સમયે, વેનિસ અને ધમનીય રક્તનું મિશ્રણ થઈ શકે છે.
- ડિફ્યુઝ પ્રકારની અપૂર્ણતા ત્યારે થાય છે જ્યારે રુધિરકેશિકા-મૂર્ધન્ય પટલના જાડા થવાને કારણે ફેફસામાં વાયુઓના પ્રવેશમાં ક્ષતિ થાય છે.
વ્યક્તિ કેટલા સમયથી શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અનુભવી રહી છે અને રોગના લક્ષણો કેટલી ઝડપથી વિકસે છે તેના આધારે, ત્યાં છે:
- તીવ્ર નિષ્ફળતા વ્યક્તિના ફેફસાંને ઊંચા દરે અસર કરે છે, જે સામાન્ય રીતે થોડા કલાકો કરતાં વધુ ચાલતી નથી. પેથોલોજીનો આટલો ઝડપી વિકાસ હંમેશા હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપનું કારણ બને છે અને દર્દીના જીવન માટે ખૂબ જોખમી છે. જ્યારે આ પ્રકારના ચિહ્નો દેખાય છે, ત્યારે દર્દીને રિસુસિટેશન થેરાપીના સંકુલની જરૂર હોય છે, ખાસ કરીને તે ક્ષણોમાં જ્યારે અન્ય અવયવો વળતરનું કાર્ય કરવાનું બંધ કરે છે. મોટેભાગે તે એવા લોકોમાં જોવા મળે છે જેઓ રોગના ક્રોનિક સ્વરૂપની તીવ્રતા અનુભવી રહ્યા છે.
- ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા વ્યક્તિને ઘણા વર્ષો સુધી લાંબા સમય સુધી પરેશાન કરે છે. કેટલીકવાર તે અન્ડરટ્રેટેડ તીવ્ર સ્વરૂપનું પરિણામ છે. ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા વ્યક્તિના જીવન દરમિયાન તેની સાથે રહી શકે છે, સમયાંતરે નબળા અને તીવ્ર બને છે.
આ રોગમાં, લોહીની ગેસ રચના ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે; તેના ઘટકોના ગુણોત્તરના આધારે, વળતર અને વિઘટનિત પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, રચના સામાન્ય છે; બીજામાં, હાયપોક્સેમિયા અથવા હાયપરકેપનિયા જોવા મળે છે. તીવ્રતા અનુસાર શ્વસન નિષ્ફળતાનું વર્ગીકરણ આના જેવું લાગે છે:
- ગ્રેડ 1 - ક્યારેક દર્દીને તીવ્ર શારીરિક શ્રમ દરમિયાન શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે;
- 2જી ડિગ્રી - શ્વસન નિષ્ફળતા અને શ્વાસની તકલીફ હળવા શ્રમ સાથે પણ દેખાય છે, જ્યારે બાકીના અન્ય અવયવોના વળતરના કાર્યો સામેલ છે;
- 3 જી ડિગ્રી - શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ અને બાકીના સમયે ત્વચાની સાયનોસિસ સાથે, લાક્ષણિક હાયપોક્સેમિયા.
શ્વસન તકલીફની સારવાર
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાની સારવારમાં બે મુખ્ય કાર્યોનો સમાવેશ થાય છે:
- શક્ય તેટલું સામાન્ય ફેફસાના વેન્ટિલેશનને પુનઃસ્થાપિત કરો અને તેને આ સ્થિતિમાં જાળવી રાખો.
- નિદાન કરો અને, જો શક્ય હોય તો, સહવર્તી રોગોની સારવાર કરો જેના કારણે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે.
જો ડૉક્ટર દર્દીમાં ઉચ્ચારણ હાયપોક્સિયાની નોંધ લે છે, તો સૌ પ્રથમ તે ઓક્સિજન ઉપચાર સૂચવે છે, જે દરમિયાન ડોકટરો દર્દીની સ્થિતિનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરે છે અને લોહીની રચનાની લાક્ષણિકતાઓનું નિરીક્ષણ કરે છે. જો કોઈ વ્યક્તિ તેના પોતાના પર શ્વાસ લે છે, તો પછી આ પ્રક્રિયા માટે વિશિષ્ટ માસ્ક અથવા અનુનાસિક કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. કોમામાં રહેલા દર્દીને ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે, જે ફેફસાંને કૃત્રિમ રીતે વેન્ટિલેટ કરે છે. તે જ સમયે, દર્દી એન્ટિબાયોટિક્સ, મ્યુકોલિટીક્સ અને બ્રોન્કોડિલેટર લેવાનું શરૂ કરે છે. તેને સંખ્યાબંધ પ્રક્રિયાઓ સૂચવવામાં આવી છે: છાતીની મસાજ, કસરત ઉપચાર, અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને ઇન્હેલેશન્સ. શ્વાસનળીને સાફ કરવા માટે બ્રોન્કોસ્કોપનો ઉપયોગ થાય છે.
આભાર
સાઇટ ફક્ત માહિતીના હેતુઓ માટે સંદર્ભ માહિતી પ્રદાન કરે છે. રોગનું નિદાન અને સારવાર નિષ્ણાતની દેખરેખ હેઠળ થવી જોઈએ. બધી દવાઓમાં વિરોધાભાસ હોય છે. નિષ્ણાત સાથે પરામર્શ જરૂરી છે!
શ્વસન નિષ્ફળતા શું છે?
શરીરની પેથોલોજીકલ સ્થિતિ કે જેમાં ફેફસાંમાં ગેસનું વિનિમય વિક્ષેપિત થાય છે તેને કહેવામાં આવે છે શ્વસન નિષ્ફળતા. આ વિકૃતિઓના પરિણામે, લોહીમાં ઓક્સિજનનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું સ્તર વધે છે. પેશીઓને અપર્યાપ્ત ઓક્સિજન પુરવઠાને કારણે, અંગોમાં (મગજ અને હૃદય સહિત) હાયપોક્સિયા અથવા ઓક્સિજન ભૂખમરો વિકસે છે.શ્વસન નિષ્ફળતાના પ્રારંભિક તબક્કામાં સામાન્ય રક્ત ગેસ રચના વળતરની પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. બાહ્ય શ્વસન અંગોના કાર્યો અને હૃદયના કાર્યો નજીકથી સંબંધિત છે. તેથી, જ્યારે ફેફસાંમાં ગેસનું વિનિમય વિક્ષેપિત થાય છે, ત્યારે હૃદય વધુ સખત કામ કરવાનું શરૂ કરે છે, જે હાયપોક્સિયા દરમિયાન વિકસે છે તે વળતર આપતી પદ્ધતિઓમાંની એક છે.
વળતર આપનારી પ્રતિક્રિયાઓમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં વધારો અને હિમોગ્લોબિનના સ્તરમાં વધારો, રક્ત પરિભ્રમણના મિનિટમાં વધારો શામેલ છે. શ્વસન નિષ્ફળતાના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, વળતરની પ્રતિક્રિયાઓ ગેસ વિનિમયને સામાન્ય બનાવવા અને હાયપોક્સિયાને દૂર કરવા માટે પૂરતી નથી, અને વિઘટનનો એક તબક્કો વિકસે છે.
શ્વસન નિષ્ફળતાનું વર્ગીકરણ
તેની વિવિધ લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર શ્વસન નિષ્ફળતાના સંખ્યાબંધ વર્ગીકરણ છે.વિકાસ પદ્ધતિ અનુસાર
1. હાયપોક્સેમિક અથવા પેરેન્ચાઇમલ પલ્મોનરી નિષ્ફળતા (અથવા પ્રકાર I શ્વસન નિષ્ફળતા). તે ધમનીય રક્ત (હાયપોક્સેમિયા) માં ઓક્સિજનના સ્તર અને આંશિક દબાણમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઓક્સિજન ઉપચાર દ્વારા તેને દૂર કરવું મુશ્કેલ છે. મોટેભાગે ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી એડીમા અને શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમમાં જોવા મળે છે.2. હાયપરકેપનિક , વેન્ટિલેશન (અથવા પ્રકાર II પલ્મોનરી અપૂર્ણતા). ધમનીના રક્તમાં, કાર્બન ડાયોક્સાઇડની સામગ્રી અને આંશિક દબાણ વધે છે (હાયપરકેપનિયા). ઓક્સિજનનું સ્તર ઓછું છે, પરંતુ આ હાયપોક્સેમિયાને ઓક્સિજન ઉપચાર દ્વારા સારી રીતે સારવાર આપવામાં આવે છે. તે શ્વસન કેન્દ્રની નિષ્ક્રિયતા સાથે, શ્વસન સ્નાયુઓ અને પાંસળીની નબળાઇ અને ખામી સાથે વિકાસ પામે છે.
ઘટનાને કારણે
- અવરોધકશ્વસન નિષ્ફળતા: આ પ્રકારની શ્વસન નિષ્ફળતા વિકસે છે જ્યારે શ્વસન માર્ગમાં તેમના ખેંચાણ, સાંકડા, સંકોચન અથવા વિદેશી શરીરના પ્રવેશને કારણે હવાના પસાર થવામાં અવરોધ આવે છે. આ કિસ્સામાં, શ્વસન ઉપકરણનું કાર્ય વિક્ષેપિત થાય છે: શ્વસન દર ઘટે છે. શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન શ્વાસનળીના લ્યુમેનનું કુદરતી સંકુચિત અવરોધને કારણે અવરોધ દ્વારા પૂરક છે, તેથી શ્વાસ બહાર કાઢવો ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે. અવરોધનું કારણ આ હોઈ શકે છે: બ્રોન્કોસ્પેઝમ, એડીમા (એલર્જિક અથવા બળતરા), લાળ સાથે શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં અવરોધ, શ્વાસનળીની દિવાલનો વિનાશ અથવા તેના સ્ક્લેરોસિસ.
- પ્રતિબંધકશ્વસન નિષ્ફળતા (પ્રતિબંધિત): આ પ્રકારની પલ્મોનરી નિષ્ફળતા ત્યારે થાય છે જ્યારે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહના પરિણામે ફેફસાના પેશીઓના વિસ્તરણ અને પતન પર પ્રતિબંધ હોય છે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હવાની હાજરી, સંલગ્નતા, કાયફોસ્કોલીઓસિસ (વક્રતા) કરોડ રજ્જુ). પ્રેરણાની ઊંડાઈની મર્યાદાને કારણે શ્વસન નિષ્ફળતા વિકસે છે.
- સંયુક્ત અથવા મિશ્ર પલ્મોનરી નિષ્ફળતા એ બંને અવરોધક અને પ્રતિબંધિત શ્વસન નિષ્ફળતાના સંકેતોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જેમાં તેમાંથી એકનું વર્ચસ્વ છે. તે લાંબા ગાળાના પલ્મોનરી-કાર્ડિયાક રોગો સાથે વિકસે છે.
- હેમોડાયનેમિક શ્વસન નિષ્ફળતા રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ સાથે વિકસે છે જે ફેફસાના વિસ્તારના વેન્ટિલેશનને અવરોધે છે (ઉદાહરણ તરીકે, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે). આ પ્રકારની પલ્મોનરી નિષ્ફળતા હૃદયની ખામી સાથે પણ વિકસી શકે છે જ્યારે ધમની અને શિરાયુક્ત લોહીનું મિશ્રણ થાય છે.
- ડિફ્યુઝ પ્રકારશ્વસન નિષ્ફળતા ત્યારે થાય છે જ્યારે ફેફસાંમાં રુધિરકેશિકા-મૂર્ધન્ય પટલનું પેથોલોજીકલ જાડું થવું હોય છે, જે ગેસ વિનિમયમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.
રક્ત ગેસ રચના અનુસાર
1. વળતર આપ્યું (સામાન્ય રક્ત ગેસ સ્તરો).2. ડિકમ્પેન્સેટેડ (હાયપરકેપનિયા અથવા ધમનીય રક્તનું હાયપોક્સેમિયા).
રોગના કોર્સ અનુસાર
રોગના કોર્સ અનુસાર, અથવા રોગના લક્ષણોના વિકાસની ગતિ, તીવ્ર અને ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતાને અલગ પાડવામાં આવે છે.ગંભીરતા દ્વારા
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાની તીવ્રતાના 4 ડિગ્રી છે:- તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાની ડિગ્રી: અવરોધના સ્તર અને વધેલા હૃદયના ધબકારા, વધેલા બ્લડ પ્રેશર પર આધાર રાખીને શ્વાસ લેવામાં અથવા બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી સાથે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ.
- II ડિગ્રી: સહાયક સ્નાયુઓની મદદથી શ્વાસ લેવામાં આવે છે; પ્રસરેલું સાયનોસિસ અને ત્વચાના માર્બલિંગ થાય છે. ત્યાં આંચકી અને બ્લેકઆઉટ હોઈ શકે છે.
- III ડિગ્રી: શ્વાસ લેવામાં સમયાંતરે વિરામ અને શ્વસનની સંખ્યામાં ઘટાડો સાથે વારાફરતી શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ; હોઠની સાયનોસિસ બાકીના સમયે નોંધવામાં આવે છે.
- IV ડિગ્રી - હાયપોક્સિક કોમા: દુર્લભ, આક્રમક શ્વાસ, ત્વચાની સામાન્ય સાયનોસિસ, બ્લડ પ્રેશરમાં ગંભીર ઘટાડો, શ્વસન ધરપકડ સુધી શ્વસન કેન્દ્રનું ડિપ્રેશન.
- ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતાની ડિગ્રી: નોંધપાત્ર શારીરિક શ્રમ સાથે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે.
- શ્વસન નિષ્ફળતાની II ડિગ્રી: નાના શારીરિક શ્રમ સાથે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે; બાકીના સમયે, વળતરની પદ્ધતિઓ સક્રિય થાય છે.
- શ્વસન નિષ્ફળતાની III ડિગ્રી: શ્વાસની તકલીફ અને હોઠની સાયનોસિસ બાકીના સમયે નોંધવામાં આવે છે.
શ્વસન નિષ્ફળતાના કારણો
શ્વસન નિષ્ફળતા વિવિધ કારણોથી પરિણમી શકે છે જ્યારે તેઓ શ્વાસ લેવાની પ્રક્રિયા અથવા ફેફસાંને અસર કરે છે: - શ્વાસનળીનો અવરોધ અથવા સાંકડો જે બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ, ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ, શ્વાસનળીના અસ્થમા, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, એમ્ફિસીમા, લેરીન્જિયલ એડીમા, એસ્પિરેશન અને બ્રોન્ચીમાં વિદેશી શરીર સાથે થાય છે;
- પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ દરમિયાન ફેફસાના પેશીઓને નુકસાન, ફાઇબ્રોટિક પ્રક્રિયાઓના વિકાસ સાથે એલ્વોલિટિસ (પલ્મોનરી એલ્વિઓલીની બળતરા), તકલીફ સિન્ડ્રોમ, જીવલેણ ગાંઠ, કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર, બર્ન્સ, ફેફસાના ફોલ્લા, ફેફસાં પર ડ્રગની અસર;
- ફેફસાંમાં લોહીના પ્રવાહમાં વિક્ષેપ (પલ્મોનરી એમબોલિઝમ), જે લોહીમાં ઓક્સિજનના પ્રવાહને ઘટાડે છે;
- જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ (જન્મજાત ફોરામેન ઓવેલ) - શિરાયુક્ત રક્ત, ફેફસાંને બાયપાસ કરીને, સીધા અંગોમાં જાય છે;
- સ્નાયુઓની નબળાઇ (પોલીયો, પોલિમાયોસાઇટિસ, માયસ્થેનિયા ગ્રેવિસ, સ્નાયુબદ્ધ ડિસ્ટ્રોફી, કરોડરજ્જુની ઇજા સાથે);
- નબળા શ્વાસ (દવાઓ અને આલ્કોહોલના ઓવરડોઝ સાથે, સ્લીપ એપનિયા સાથે, સ્થૂળતા સાથે);
- પાંસળીની ફ્રેમ અને કરોડરજ્જુની વિસંગતતાઓ (કાયફોસ્કોલિયોસિસ, છાતીમાં ઇજા);
- એનિમિયા, મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન;
- સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન;
- પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો.
શ્વસન નિષ્ફળતાના પેથોજેનેસિસ
ફેફસાના કાર્યને આશરે 3 મુખ્ય પ્રક્રિયાઓમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: વેન્ટિલેશન, પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહ અને ગેસ પ્રસાર. તેમાંથી કોઈપણમાં ધોરણમાંથી વિચલનો અનિવાર્યપણે શ્વસન નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. પરંતુ આ પ્રક્રિયાઓમાં ઉલ્લંઘનના મહત્વ અને પરિણામો અલગ છે.ઘણી વખત, જ્યારે વેન્ટિલેશન ઓછું થાય છે ત્યારે શ્વસન નિષ્ફળતા વિકસે છે, જેના પરિણામે લોહીમાં વધુ કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (હાયપરકેપનિયા) અને ઓક્સિજનની અછત (હાયપોક્સેમિયા) ની રચના થાય છે. કાર્બન ડાયોક્સાઇડમાં ઉચ્ચ પ્રસરણ (પેનિટ્રેટિંગ) ક્ષમતા હોય છે, તેથી, જ્યારે પલ્મોનરી પ્રસરણ ક્ષતિગ્રસ્ત હોય છે, ત્યારે હાયપરકેપનિયા ભાગ્યે જ થાય છે; તેઓ વધુ વખત હાયપોક્સીમિયા સાથે હોય છે. પરંતુ પ્રસરણ વિકૃતિઓ દુર્લભ છે.
ફેફસાંમાં વેન્ટિલેશનનું એક અલગ ઉલ્લંઘન શક્ય છે, પરંતુ મોટેભાગે રક્ત પ્રવાહ અને વેન્ટિલેશનની એકરૂપતામાં વિક્ષેપના આધારે સંયુક્ત વિકૃતિઓ હોય છે. આમ, શ્વસન નિષ્ફળતા એ વેન્ટિલેશન/રક્ત પ્રવાહના ગુણોત્તરમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોનું પરિણામ છે.
આ ગુણોત્તર વધારવાની દિશામાં ઉલ્લંઘન ફેફસાંમાં શારીરિક રીતે મૃત અવકાશમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે (ફેફસાના પેશીઓના વિસ્તારો જે તેમના કાર્યો કરતા નથી, ઉદાહરણ તરીકે, ગંભીર ન્યુમોનિયામાં) અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (હાયપરકેપનિયા) નું સંચય. ગુણોત્તરમાં ઘટાડો થવાથી ફેફસાંમાં શન્ટ્સ અથવા વેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસીસ (વધારાના રક્ત પ્રવાહ માર્ગો) માં વધારો થાય છે, પરિણામે લોહીમાં ઓક્સિજનની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે (હાયપોક્સેમિયા). પરિણામી હાયપોક્સેમિયા હાયપરકેપનિયા સાથે ન હોઈ શકે, પરંતુ હાયપરકેપનિયા, એક નિયમ તરીકે, હાયપોક્સીમિયા તરફ દોરી જાય છે.
આમ, શ્વસન નિષ્ફળતાના મિકેનિઝમ્સ 2 પ્રકારના ગેસ વિનિમય વિકૃતિઓ છે - હાયપરકેપનિયા અને હાયપોક્સેમિયા.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
શ્વસન નિષ્ફળતાના નિદાન માટે નીચેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: - દર્દીને અગાઉના અને સહવર્તી ક્રોનિક રોગો વિશે પ્રશ્ન કરવો. આ શ્વસન નિષ્ફળતાના સંભવિત કારણને નિર્ધારિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે.
- દર્દીની તપાસમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: શ્વસન દરની ગણતરી, શ્વાસ લેવામાં સહાયક સ્નાયુઓની ભાગીદારી, નાસોલેબિયલ ત્રિકોણ અને નેઇલ ફાલેન્જીસના વિસ્તારમાં ત્વચાના વાદળી રંગને ઓળખવા, છાતીને સાંભળવું.
- કાર્યાત્મક પરીક્ષણો હાથ ધરવા: સ્પિરોમેટ્રી (સ્પીરોમીટરનો ઉપયોગ કરીને ફેફસાંની મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા અને શ્વાસ લેવાની મિનિટની માત્રા નક્કી કરવી), પીક ફ્લો ટેસ્ટિંગ (પીક ફ્લો મીટરનો ઉપયોગ કરીને મહત્તમ પ્રેરણા પછી બળજબરીપૂર્વક શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન હવાની ગતિની મહત્તમ ગતિ નક્કી કરવી).
- ધમનીય રક્ત ગેસ રચનાનું વિશ્લેષણ.
- છાતીના અંગોનો એક્સ-રે - ફેફસાં, શ્વાસનળી, પાંસળીના પાંજરામાં આઘાતજનક ઇજાઓ અને કરોડરજ્જુની ખામીને શોધવા માટે.
શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણો
શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણો માત્ર તેની ઘટનાના કારણ પર જ નહીં, પણ પ્રકાર અને ગંભીરતા પર પણ આધાર રાખે છે. શ્વસન નિષ્ફળતાના ઉત્તમ અભિવ્યક્તિઓ છે:- હાયપોક્સેમિયાના ચિહ્નો (ધમનીના રક્તમાં ઓક્સિજનના સ્તરમાં ઘટાડો);
- હાયપરકેપનિયાના ચિહ્નો (લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના સ્તરમાં વધારો);
- ડિસપનિયા;
- શ્વસન સ્નાયુઓની નબળાઇ અને થાકનું સિન્ડ્રોમ.
હાયપરકેપનિયાવધેલા હૃદયના ધબકારા અને ઊંઘમાં ખલેલ (દિવસ દરમિયાન સુસ્તી અને રાત્રે અનિદ્રા), માથાનો દુખાવો અને ઉબકા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. શરીર ઊંડા અને વારંવાર શ્વાસ દ્વારા વધારાના કાર્બન ડાયોક્સાઇડથી છુટકારો મેળવવાનો પ્રયાસ કરે છે, પરંતુ આ પણ બિનઅસરકારક છે. જો લોહીમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના આંશિક દબાણનું સ્તર ઝડપથી વધે છે, તો મગજનો પરિભ્રમણ વધે છે અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો મગજનો સોજો અને હાયપોકેપનિક કોમાના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.
જ્યારે નવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફના પ્રથમ સંકેતો દેખાય છે, ત્યારે ઓક્સિજન ઉપચાર શરૂ થાય છે (રક્ત ગેસની રચનાનું નિયંત્રણ પૂરું પાડવું). આ હેતુ માટે, ઇન્ક્યુબેટર, માસ્ક અને અનુનાસિક કેથેટરનો ઉપયોગ થાય છે. ગંભીર શ્વસન તકલીફના કિસ્સામાં અને ઓક્સિજન ઉપચાર બિનઅસરકારક છે, વેન્ટિલેટર જોડાયેલ છે.
રોગનિવારક પગલાંના સંકુલમાં, જરૂરી દવાઓ અને સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ (ક્યુરોસર્ફ, એક્સોસર્ફ) ના નસમાં વહીવટનો ઉપયોગ થાય છે.
જ્યારે અકાળ જન્મનો ભય હોય ત્યારે નવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફના સિન્ડ્રોમને રોકવા માટે, સગર્ભા સ્ત્રીઓને ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે.
સારવાર
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાની સારવાર (ઇમરજન્સી કેર)
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં કટોકટીની સંભાળનો અવકાશ શ્વસન નિષ્ફળતાના સ્વરૂપ અને ડિગ્રી અને તે કારણ પર આધારિત છે. કટોકટીની સંભાળનો હેતુ કટોકટીના કારણને દૂર કરવા, ફેફસામાં ગેસ વિનિમયને પુનઃસ્થાપિત કરવા, પીડા રાહત (ઇજાઓ માટે) અને ચેપ અટકાવવાનો છે.- I ડિગ્રીની અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં, દર્દીને પ્રતિબંધિત કપડાંથી મુક્ત કરવા અને તાજી હવાની ઍક્સેસ પ્રદાન કરવી જરૂરી છે.
- અપૂર્ણતાના II ડિગ્રીના કિસ્સામાં, વાયુમાર્ગની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવી જરૂરી છે. આ કરવા માટે, તમે ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરી શકો છો (પથારીના છેડાને ઊંચો કરીને પથારીમાં મૂકો, શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે છાતી પર હળવા ટેપ કરો), બ્રોન્કોસ્પેઝમને દૂર કરો (યુફિલિન સોલ્યુશન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા નસમાં આપવામાં આવે છે). પરંતુ યુફિલિન લો બ્લડ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટમાં સ્પષ્ટ વધારોના કિસ્સામાં બિનસલાહભર્યું છે.
- સ્પુટમને પાતળું કરવા માટે, પાતળા અને કફનાશકોનો ઉપયોગ ઇન્હેલેશન અથવા મિશ્રણના સ્વરૂપમાં થાય છે. જો અસર પ્રાપ્ત કરી શકાતી નથી, તો પછી ઉપલા શ્વસન માર્ગની સામગ્રીને ઇલેક્ટ્રિક સક્શનનો ઉપયોગ કરીને દૂર કરવામાં આવે છે (નાક અથવા મોં દ્વારા કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે).
- જો શ્વાસ પુનઃસ્થાપિત કરવાનું હજી પણ શક્ય ન હોય તો, ફેફસાંના કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ બિન-ઉપકરણ પદ્ધતિ (મોં-થી-મોં અથવા મોં-થી-નાક શ્વાસ) અથવા કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે.
- જ્યારે સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે સઘન ઓક્સિજન ઉપચાર અને ગેસ મિશ્રણ (હાયપરવેન્ટિલેશન) ની રજૂઆત કરવામાં આવે છે. ઓક્સિજન ઉપચાર માટે, અનુનાસિક કેથેટર, માસ્ક અથવા ઓક્સિજન ટેન્ટનો ઉપયોગ થાય છે.
- એરોસોલ થેરાપીની મદદથી પણ એરવેઝની પેટેન્સીમાં સુધારો કરી શકાય છે: ગરમ આલ્કલાઇન ઇન્હેલેશન્સ, પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમ્સ (કાયમોટ્રીપ્સિન અને ટ્રિપ્સિન) સાથે ઇન્હેલેશન, અને બ્રોન્કોડિલેટર (ઇસાડ્રિન, નોવોડ્રિન, યુસ્પિરન, એલુપેન, સાલ્બુટામોલ). જો જરૂરી હોય તો, એન્ટિબાયોટિક્સ ઇન્હેલેશન દ્વારા પણ સંચાલિત કરી શકાય છે.
- પલ્મોનરી એડીમાના કિસ્સામાં, દર્દીને તેના પગ નીચે રાખીને અથવા પલંગના માથાના છેડાને ઉભા રાખીને અર્ધ-બેઠકની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો ઉપયોગ થાય છે (ફ્યુરોસેમાઇડ, લેસિક્સ, યુરેગિટ). પલ્મોનરી એડીમા અને ધમનીના હાયપરટેન્શનના સંયોજનના કિસ્સામાં, પેન્ટામીન અથવા બેન્ઝોહેક્સોનિયમ નસમાં આપવામાં આવે છે.
- કંઠસ્થાનની તીવ્ર ખેંચાણના કિસ્સામાં, સ્નાયુઓમાં રાહત આપનાર (ડિટિલિન) નો ઉપયોગ થાય છે.
- હાયપોક્સિયાને દૂર કરવા માટે, સોડિયમ ઓક્સિબ્યુટાયરેટ, સિબાઝોન અને રિબોફ્લેવિન સૂચવવામાં આવે છે.
- છાતીના આઘાતજનક જખમ માટે, બિન-માદક અને માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે (એનાલ્ગિન, નોવોકેઇન, પ્રોમેડોલ, ઓમ્નોપોન, સોડિયમ ઓક્સીબ્યુટાયરેટ, ડ્રોપેરીડોલ સાથે ફેન્ટાનીલ).
- મેટાબોલિક એસિડિસિસ (અંડર-ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોનું સંચય) નાબૂદ કરવા માટે, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ અને ટ્રિસામાઇનના નસમાં વહીવટનો ઉપયોગ થાય છે.
- એરવે પેટન્સીની ખાતરી કરવી;
- સામાન્ય ઓક્સિજન પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરે છે.
વાયુમાર્ગની ધીરજ જાળવવા માટે, દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (શ્વાસનળીના ડિલેટર અને સ્પુટમ થિનર) અને કહેવાતા શ્વસન ઉપચાર, જેમાં વિવિધ પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે: પોસ્ચરલ ડ્રેનેજ, સ્પુટમ સક્શન, શ્વાસ લેવાની કસરત.
શ્વસન ઉપચાર પદ્ધતિની પસંદગી અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિ અને દર્દીની સ્થિતિ પર આધારિત છે:
- પોસ્ચરલ મસાજ માટે, દર્દી તેના હાથ પર ભાર મૂકીને અને આગળ ઝૂકીને બેઠકની સ્થિતિ ધારે છે. સહાયક પીઠ પર થપ્પડનું સંચાલન કરે છે. આ પ્રક્રિયા ઘરે કરી શકાય છે. તમે મિકેનિકલ વાઇબ્રેટરનો પણ ઉપયોગ કરી શકો છો.
- જો ગળફામાં વધારો થાય છે (બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ, ફેફસાના ફોલ્લા અથવા સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ સાથે), તો તમે "કફ થેરાપી" પદ્ધતિનો પણ ઉપયોગ કરી શકો છો: 1 શાંત શ્વાસ બહાર કાઢ્યા પછી, 1-2 બળજબરીથી શ્વાસ બહાર કાઢવો જોઈએ, ત્યારબાદ આરામ કરવો. આવી પદ્ધતિઓ વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સ્વીકાર્ય છે.
- કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઇલેક્ટ્રિક સક્શન ઉપકરણ (મોં અથવા નાક દ્વારા શ્વસન માર્ગમાં દાખલ કરાયેલ પ્લાસ્ટિકની નળીનો ઉપયોગ કરીને) ના જોડાણ સાથે શ્વસન માર્ગમાંથી સ્પુટમ ચૂસવાનો આશરો લેવો જરૂરી છે. જ્યારે દર્દીને ટ્રેચેઓસ્ટોમી ટ્યુબ હોય ત્યારે આ રીતે સ્પુટમ પણ દૂર કરવામાં આવે છે.
- ક્રોનિક અવરોધક રોગો માટે શ્વાસ લેવાની કસરત કરવી જોઈએ. આ કરવા માટે, તમે "પ્રોત્સાહક સ્પિરોમીટર" ઉપકરણ અથવા દર્દી દ્વારા સઘન શ્વાસ લેવાની કસરતનો ઉપયોગ કરી શકો છો. અડધા બંધ હોઠ સાથે શ્વાસ લેવાની પદ્ધતિનો પણ ઉપયોગ થાય છે. આ પદ્ધતિ વાયુમાર્ગમાં દબાણ વધારે છે અને તેને તૂટી પડતા અટકાવે છે.
- ઓક્સિજનના સામાન્ય આંશિક દબાણને સુનિશ્ચિત કરવા માટે, ઓક્સિજન ઉપચારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - શ્વસન નિષ્ફળતાની સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિઓમાંની એક. ઓક્સિજન ઉપચાર માટે કોઈ વિરોધાભાસ નથી. અનુનાસિક કેન્યુલા અને માસ્કનો ઉપયોગ ઓક્સિજનનું સંચાલન કરવા માટે થાય છે.
- દવાઓ પૈકી, અલ્મિટ્રિનનો ઉપયોગ થાય છે - એકમાત્ર દવા જે લાંબા સમય સુધી ઓક્સિજનના આંશિક દબાણને સુધારી શકે છે.
- કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓને વેન્ટિલેટર સાથે જોડવાની જરૂર પડે છે. ઉપકરણ પોતે જ ફેફસાંને હવા આપે છે, અને શ્વાસ બહાર કાઢવા નિષ્ક્રિય રીતે કરવામાં આવે છે. આ દર્દીનો જીવ બચાવે છે જ્યારે તે પોતે શ્વાસ લઈ શકતો નથી.
- સારવારમાં ફરજિયાત એ અંતર્ગત રોગ પર અસર છે. ચેપને દબાવવા માટે, એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ ગળફામાંથી અલગ બેક્ટેરિયલ ફ્લોરાની સંવેદનશીલતા અનુસાર કરવામાં આવે છે.
- લાંબા ગાળાના ઉપયોગ માટે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ દવાઓનો ઉપયોગ સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયાઓ અને શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં થાય છે.
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા: જો વિદેશી શરીર બાળકના શ્વસન માર્ગમાં આવે તો શું કરવું - વિડિઓ
શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન કેવી રીતે યોગ્ય રીતે કરવું - વિડિઓ
ઉપયોગ કરતા પહેલા, તમારે નિષ્ણાતની સલાહ લેવી જોઈએ.
પેન્ઝા સ્ટેટ યુનિવર્સિટી
તબીબી શાળા
તકનીકી અને ઇલેક્ટ્રિકલ એન્જિનિયરિંગ વિભાગ
કોર્સ "આત્યંતિક અને લશ્કરી દવા"
દ્વારા સંકલિત: મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, એસોસિયેટ પ્રોફેસર મેલ્નીકોવ વી.એલ., આર્ટ. શિક્ષક મેટ્રોસોવ એમ.જી.
તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા
આ સામગ્રી ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ, ક્લિનિકલ ચિત્ર અને કટોકટીની સંભાળના મુદ્દાઓની ચર્ચા કરે છે તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાવિવિધ ઇટીઓલોજી.
શ્વાસ લેવાની પ્રક્રિયા પરંપરાગત રીતે ત્રણ તબક્કામાં વહેંચાયેલી છે. પ્રથમ તબક્કામાં બાહ્ય વાતાવરણમાંથી એલ્વેલીમાં ઓક્સિજન પહોંચાડવાનો સમાવેશ થાય છે.
શ્વસનનો બીજો તબક્કો એસીનસના મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેન દ્વારા ઓક્સિજનનો પ્રસાર અને પેશીઓમાં તેનું પરિવહન છે; CO 2 ની હિલચાલ વિપરીત ક્રમમાં થાય છે.
શ્વસનનો ત્રીજો તબક્કો એ સબસ્ટ્રેટના જૈવિક ઓક્સિડેશન દરમિયાન ઓક્સિજનનો ઉપયોગ અને છેવટે, કોષોમાં ઊર્જાની રચના છે.
જો પેથોલોજીકલ ફેરફારો શ્વાસના કોઈપણ તબક્કે અથવા તેમના સંયોજનમાં થાય છે, તો તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા (ARF) થઈ શકે છે.
ARF ને એક એવા સિન્ડ્રોમ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જેમાં શરીરની જીવન સહાયક પદ્ધતિઓનો મહત્તમ તાણ પણ તેને જરૂરી માત્રામાં ઓક્સિજન પૂરો પાડવા અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડ દૂર કરવા માટે અપૂરતો હોય છે. નહિંતર, આપણે કહી શકીએ કે કોઈપણ ઇટીઓલોજીના ARF સાથે, પેશીઓમાં ઓક્સિજન (O 2) ના પરિવહનમાં અને શરીરમાંથી કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (CO 2) દૂર કરવામાં વિક્ષેપ છે.
ODN વર્ગીકરણ
ક્લિનિકમાં, ઇટીઓલોજિકલ અને પેથોજેનેટિક વર્ગીકરણનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે. ઇટીયોલોજિકલ વર્ગીકરણપૂરી પાડે છે પ્રાથમિક ARF,શ્વસનના પ્રથમ તબક્કાના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ છે (ઓ2 નું એલ્વેલીમાં વિતરણ), અને ગૌણએલવીઓલીથી પેશીઓમાં O2 પરિવહનના વિક્ષેપને કારણે થાય છે.
પ્રાથમિક ARFછે:
વાયુમાર્ગમાં અવરોધો (યાંત્રિક ગૂંગળામણ, સોજો, ખેંચાણ, ઉલટી, વગેરે),
ફેફસાંની શ્વસન સપાટીમાં ઘટાડો (ન્યુમોનિયા, ન્યુમોથોરેક્સ, એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી, વગેરે),
શ્વસનના કેન્દ્રીય નિયમનનું ઉલ્લંઘન (શ્વસન કેન્દ્રને અસર કરતી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ, હેમરેજ, ગાંઠ, નશો),
ચેતાસ્નાયુ પ્રણાલીમાં આવેગના પ્રસારણમાં વિક્ષેપ, શ્વસન મિકેનિક્સની વિકૃતિઓનું કારણ બને છે (ઓર્ગેનોફોસ્ફરસ સંયોજનો સાથે ઝેર, માયસ્થેનિયા ગ્રેવિસ, ટિટાનસ, બોટ્યુલિઝમ
અન્ય પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ.
સૌથી સામાન્ય કારણો ગૌણ ODNછે:
હાયપોકર્ક્યુલેટરી વિકૃતિઓ,
માઇક્રોસિરક્યુલેશન ડિસઓર્ડર,
હાયપોવોલેમિક વિકૃતિઓ
કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા,
પલ્મોનરી એમબોલિઝમ,
વિવિધ આંચકાની પરિસ્થિતિઓમાં શંટીંગ અથવા લોહીનું નિરાકરણ.
પેથોજેનેટિક વર્ગીકરણપૂરી પાડે છે વેન્ટિલેશન અને પેરેન્ચાઇમલ(પલ્મોનરી) એક.
વેન્ટિલેશન ફોર્મ ODNત્યારે થાય છે જ્યારે કોઈપણ ઇટીઓલોજીના શ્વસન કેન્દ્રને નુકસાન થાય છે, ચેતાસ્નાયુ પ્રણાલીમાં આવેગના પ્રસારણમાં ખલેલ, છાતી અને ફેફસાંને નુકસાન, પેટના અવયવોના પેથોલોજીને કારણે શ્વાસની સામાન્ય મિકેનિક્સમાં ફેરફાર (ઉદાહરણ તરીકે, આંતરડાની પેરેસીસ) ).
એઆરએફનું પેરેનકાઇમલ સ્વરૂપવાયુમાર્ગોના અવરોધ, પ્રતિબંધ અને સંકોચન તેમજ ફેફસામાં વાયુઓના ક્ષતિગ્રસ્ત પ્રસાર અને રક્ત પ્રવાહ સાથે થાય છે.
ARF ના પેથોજેનેસિસમૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશનમાં વિક્ષેપ, મૂર્ધન્ય પટલ દ્વારા વાયુઓના પ્રસાર અને સમગ્ર અવયવો અને પ્રણાલીઓમાં ઓક્સિજનના સમાન વિતરણના પરિણામે શરીરના ઓક્સિજન ભૂખમરોનાં વિકાસને કારણે થાય છે. તબીબી રીતે, આ એઆરએફના મુખ્ય સિન્ડ્રોમ દ્વારા પ્રગટ થાય છે: હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા અને હાયપોક્સેમિયા.વધુમાં, શ્વાસોચ્છવાસ માટે ઉર્જા ખર્ચમાં નોંધપાત્ર વધારો એઆરએફના પેથોજેનેસિસમાં ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.
એઆરએફના મુખ્ય સિન્ડ્રોમ્સ
હાયપોક્સિયાને એવી સ્થિતિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે પેશીઓના ઓક્સિજનમાં ઘટાડો સાથે વિકાસ પામે છે.ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોને ધ્યાનમાં લેતા, હાયપોક્સિક પરિસ્થિતિઓને બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે.
1. શ્વાસમાં લેવામાં આવતી હવામાં ઓક્સિજનના આંશિક દબાણમાં ઘટાડો થવાને કારણે હાયપોક્સિયા (એક્સોજેનસ હાયપોક્સિયા), ઉદાહરણ તરીકે, ઊંચાઈની સ્થિતિમાં, સબમરીન અકસ્માતો, વગેરે.
2. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાં હાયપોક્સિયા જે શ્વાસમાં લેવામાં આવતી હવામાં તેના સામાન્ય આંશિક દબાણ પર પેશીઓને ઓક્સિજનના પુરવઠામાં વિક્ષેપ પાડે છે. આમાં નીચેના પ્રકારના હાયપોક્સિયાનો સમાવેશ થાય છે: શ્વસન (શ્વાસ), રુધિરાભિસરણ, પેશી, હેમિક.
ઘટનાના હૃદય પર શ્વસન હાયપોક્સિયામૂર્ધન્ય હાયપોવેન્ટિલેશન આવેલું છે. તેના કારણો ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં અવરોધ, ફેફસાંની શ્વસન સપાટીમાં ઘટાડો, છાતીમાં ઇજા, કેન્દ્રીય મૂળની શ્વસન ડિપ્રેશન, ફેફસાંની બળતરા અથવા સોજો હોઈ શકે છે.
રુધિરાભિસરણ હાયપોક્સિયાતીવ્ર અથવા ક્રોનિક રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે.
પેશી હાયપોક્સિયાચોક્કસ ઝેરને કારણે થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, પોટેશિયમ સાયનાઇડ), જે પેશીઓના સ્તરે ઓક્સિજન શોષણની પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.
મૂળમાં હેમિક પ્રકારનો હાયપોક્સિયાલાલ રક્ત કોશિકાઓના સમૂહમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અથવા લાલ રક્ત કોશિકાઓના હિમોગ્લોબિન સામગ્રીમાં ઘટાડો (ઉદાહરણ તરીકે, તીવ્ર રક્ત નુકશાન, એનિમિયા).
કોઈપણ હાયપોક્સિયા ઝડપથી રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. કારણોને તાત્કાલિક દૂર કર્યા વિના, ગંભીર હાયપોક્સિયા થોડી મિનિટોમાં મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. હાયપોક્સિયાની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનું એક અભિન્ન સૂચક એ ધમનીય રક્ત (pO2) માં ઓક્સિજનના આંશિક દબાણનું નિર્ધારણ છે.
મૂળમાં હાયપરકેપનિક સિન્ડ્રોમમૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશન અને લોહી અને પેશીઓમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના અતિશય સંચય વચ્ચે વિસંગતતા છે. આ સિન્ડ્રોમ અવરોધક અને પ્રતિબંધિત શ્વસન વિકૃતિઓ, કેન્દ્રીય મૂળના શ્વાસના નિયમનમાં વિક્ષેપ, છાતીના શ્વસન સ્નાયુઓના સ્વરમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ઘટાડો વગેરે સાથે થઈ શકે છે. હકીકતમાં, તે તારણ આપે છે કે હાયપરકેપનિયા દર્દીના શરીર પર દબાણયુક્ત છે. હાલના હાયપોક્સિયા, અને આ, બદલામાં, શ્વસન એસિડિસિસના વિકાસ સાથે છે, જે દર્દીની સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરે છે. શરીરમાં CO 2 નું વધુ પડતું સંચય ઓકેહેમોગ્લોબિનના વિયોજનને વિક્ષેપિત કરે છે અને હાયપરકેટેકોલેમિનેમિયાનું કારણ બને છે. બાદમાં આર્ટિઓલોસ્પેઝમ અને PSS માં વધારો થાય છે. કાર્બન ડાયોક્સાઇડ એ શ્વસન કેન્દ્રનું કુદરતી ઉત્તેજક છે, તેથી, પ્રારંભિક તબક્કામાં, હાયપરકેપનિક સિન્ડ્રોમ હાયપરપેનિયાના વિકાસ સાથે હોય છે, પરંતુ તે ધમનીના લોહીમાં વધુ પડતા એકઠા થાય છે, શ્વસન કેન્દ્રની ડિપ્રેશન વિકસે છે. તબીબી રીતે, આ હાયપોપનિયાના વિકાસ અને શ્વસન લયમાં વિક્ષેપના દેખાવ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, શ્વાસનળીના સ્ત્રાવમાં તીવ્ર વધારો થાય છે, અને હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશર વળતરરૂપે વધે છે. યોગ્ય સારવારની ગેરહાજરીમાં, કોમા વિકસે છે. મૃત્યુ શ્વસન અથવા કાર્ડિયાક અરેસ્ટથી થાય છે. હાયપરકેપનિક સિન્ડ્રોમનું અભિન્ન સૂચક એ ધમનીના રક્તમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના આંશિક દબાણનું વધેલું સ્તર છે (p CO 2).
મૂળમાં હાયપોક્સેમિક સિન્ડ્રોમફેફસામાં ધમનીય રક્તની ઓક્સિજન પ્રક્રિયાઓનું ઉલ્લંઘન છે. આ સિન્ડ્રોમ કોઈપણ ઈટીઓલોજી (ઉદાહરણ તરીકે, ગૂંગળામણ), ફેફસાંમાં વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન રેશિયોમાં ફેરફાર (ઉદાહરણ તરીકે, વાયુમાર્ગના અવરોધ દરમિયાન વેન્ટિલેશન પર ફેફસામાં લોહીના પ્રવાહનું વર્ચસ્વ) ના પરિણામે થઈ શકે છે. તેમાં લોહીનું શંટીંગ અને મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેનની પ્રસરણ ક્ષમતામાં ખલેલ (દા.ત., શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ).
હાયપોક્સેમિક સિન્ડ્રોમનું એક અભિન્ન સૂચક એ ધમનીના રક્તમાં આંશિક ઓક્સિજન તણાવનું ઘટાડેલું સ્તર છે (p a O 2).
ARF ના લક્ષણો હાયપોક્સિયાની તીવ્રતા અને વેન્ટિલેશન ડિસઓર્ડર (હાયપો- અને હાઇપરવેન્ટિલેશન) અને હાયપોક્સિયા વિના હાઇપરકેપનિયા ક્ષતિગ્રસ્ત મૂર્ધન્ય-કેપિલરી પ્રસરણ, મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર અને શરીરના મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને સિસ્ટમોના કાર્ય પર તેમની અસર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
એઆરએફનું એક સ્વરૂપ કે જેમાં ધમનીનું લોહી પૂરતા પ્રમાણમાં ઓક્સિજનયુક્ત નથી તેને કહેવામાં આવે છે હાયપોક્સેમિકજો એઆરએફ રક્ત અને પેશીઓમાં CO 2 સામગ્રીમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તો તેને કહેવામાં આવે છે હાયપરકેપનિકજોકે હાયપોક્સેમિયા અને હાયપરકેપનિયા આખરે હંમેશા એઆરએફમાં હાજર હોય છે, સારવારના વિવિધ અભિગમોને કારણે આ સ્વરૂપો વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે.
એઆરએફનું ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ
ARF ના વર્ગીકરણોમાંનું એક ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો પર આધારિત એક પ્રકાર છે:
1. કેન્દ્રીય મૂળના ODN.
2. એરવે અવરોધ સાથે એઆરએફ.
3. મિશ્ર મૂળના ODN.
કેન્દ્રીય મૂળના ODNશ્વસન કેન્દ્ર પર ઝેરી અસરને કારણે અથવા તેના યાંત્રિક નુકસાન (TBI, સ્ટ્રોક, વગેરે) ને કારણે થાય છે.
એરવે અવરોધ અને એઆરએફનો વિકાસલેરીંગોસ્પેઝમ, બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ, અસ્થમાની સ્થિતિ, ઉપલા શ્વસન માર્ગની વિદેશી સંસ્થાઓ, ડૂબવું, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (PE), ન્યુમોથોરેક્સ, એટેલેક્ટેસિસ, મોટા પાયે પ્યુરીસી અને ન્યુમોનિયા, ગળું દબાવવાનું ગૂંગળામણ, મેન્ડેલસોહન સિન્ડ્રોમ, વગેરે સાથે થાય છે.
ઉપરોક્ત કારણોનું સંયોજન વિકાસ તરફ દોરી શકે છે મિશ્ર મૂળના ODN.
ARF ના લક્ષણોક્ષતિગ્રસ્ત મૂર્ધન્ય-કેપિલરી પ્રસરણ, મેટાબોલિક વિકૃતિઓ અને શરીરના મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને પ્રણાલીઓના કાર્ય પર તેમની અસર સાથે હાયપોક્સિયા અને વેન્ટિલેશન ડિસઓર્ડર (હાયપો- અને હાઇપરવેન્ટિલેશન) અને હાઇપરકેપનિયા વિના હાયપોક્સિયાની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
ક્લિનિકમાં, એઆરએફના 3 તબક્કા છે. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ શ્વસન, રક્ત પરિભ્રમણ, ચેતનાના મૂલ્યાંકન અને રક્તમાં ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડના આંશિક તાણને નિર્ધારિત કરવા પર આધારિત છે.
ARF સ્ટેજ I. દર્દી સભાન, બેચેન, ઉત્સાહિત છે. હવાના અભાવની લાગણી, શ્વાસની તકલીફની ફરિયાદો. ત્વચા નિસ્તેજ, ભેજવાળી, હળવી એક્રોસાયનોસિસ છે. શ્વસનની સંખ્યા (RR) 25-30 પ્રતિ 1 મિનિટ છે., હૃદયના ધબકારા 100-110 પ્રતિ 1 મિનિટ છે., બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય મર્યાદામાં છે અથવા સહેજ વધે છે, p a O 2 ઘટીને 70 mm Hg થાય છે. આર્ટ., p a CO 2 ઘટીને 35 mm Hg. કલા. (શ્વાસની તકલીફના પરિણામે હાયપોકેપનિયા પ્રકૃતિમાં વળતર આપનાર છે).
એકIIતબક્કાઓસભાનતા ક્ષતિગ્રસ્ત છે, સાયકોમોટર આંદોલન વારંવાર થાય છે. ગંભીર ગૂંગળામણની ફરિયાદો. ચેતનાનું સંભવિત નુકશાન, ચિત્તભ્રમણા, આભાસ. ત્વચા સાયનોટિક છે, કેટલીકવાર હાઇપ્રેમિયા સાથે સંયોજનમાં, પુષ્કળ પરસેવો. આરઆર - 30-40 પ્રતિ 1 મિનિટ, હૃદય દર - 120-140 પ્રતિ 1 મિનિટ, ધમનીનું હાયપરટેન્શન નોંધવામાં આવે છે. p a O 2 ઘટીને 60 mm Hg થાય છે. આર્ટ., CO 2 50 mm Hg સુધી વધે છે. કલા.
એકIIIતબક્કાઓચેતના નથી. ક્લોનિક-ટોનિક આંચકી, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયાના અભાવ સાથે વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ, સ્પોટી સાયનોસિસ. ઘણીવાર ટાચીપનિયા (RR 40 અથવા વધુ) થી બ્રેડીપનિયા (RR 8-10 પ્રતિ મિનિટ) માં ઝડપી સંક્રમણ થાય છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો. હાર્ટ રેટ 140 પ્રતિ મિનિટ કરતાં વધુ છે, ધમની ફાઇબરિલેશન થઈ શકે છે. p a O 2 ઘટીને 50 mm Hg થાય છે. કલા. અને નીચે, p a CO 2 વધીને 80-90 mm Hg થાય છે. કલા. અને ઉચ્ચ.
ARF માટે કટોકટીની સંભાળ
ARF માટે સારવારની પ્રકૃતિ અને ક્રમ આ સિન્ડ્રોમની ગંભીરતા અને કારણો પર આધાર રાખે છે. કોઈપણ કિસ્સામાં, સારવારના પગલાં નીચેના ક્રમમાં હાથ ધરવા જોઈએ:
1. વાયુમાર્ગની તેમની સમગ્ર લંબાઈ સાથે પેટેન્સી પુનઃસ્થાપિત કરો.
2. સામાન્ય અને સ્થાનિક મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશન ડિસઓર્ડરને સામાન્ય બનાવો.
3. સહવર્તી કેન્દ્રીય હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ દૂર કરો.
વાયુમાર્ગની ધીરજની ખાતરી કર્યા પછી, ખાતરી કરો કે એઆરએફ થઈ રહ્યું છે; આ હેતુ માટે, નીચલા જડબાને આગળ ખસેડો અને જીભના ઉપાડને દૂર કરવા માટે મૌખિક પોલાણમાં હવાની નળી સ્થાપિત કરો. જો ઉપરોક્ત પગલાં પછી દર્દીનો શ્વાસ સામાન્ય થઈ જાય, તો વ્યક્તિએ વિચારવું જોઈએ કે ARF પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ થયું છે.
ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં અવરોધ. જો, ઉપરોક્ત લાભો હાથ ધર્યા પછી, ARF ના ચિહ્નો બંધ થતા નથી, તો સંભવતઃ શ્વસન નિષ્ફળતાની કેન્દ્રિય અથવા મિશ્ર ઉત્પત્તિ છે.
સ્ટેજ I ARF ની રાહત માટે. દર્દીને ભેજયુક્ત ઓક્સિજન સાથે ઓક્સિજન ઉપચાર પૂરો પાડવા માટે તે પૂરતું હોઈ શકે છે. શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં 35-40% ઓક્સિજન સામગ્રી શ્રેષ્ઠ છે. શ્વાસમાં લેવાયેલી હવામાં ઉપરોક્ત સાંદ્રતા 3-5 l/મિનિટના જથ્થામાં એનેસ્થેસિયાના ડોસીમીટર અથવા શ્વસન ઉપકરણ દ્વારા ઓક્સિજન સપ્લાય કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે ઓક્સિજન ગાદલાનો ઉપયોગ સારવારનો બિનઅસરકારક માધ્યમ છે. દર્દીને સીધો ઓક્સિજન પુરવઠો અનુનાસિક કેથેટર દ્વારા અથવા એનેસ્થેસિયા મશીનના માસ્ક દ્વારા કરી શકાય છે. ARF સ્ટેજ I સાથે દૂર કરાયેલ વાયુમાર્ગ અવરોધની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અને વાયુ નળીની ગેરહાજરીમાં, જીભને પાછો ખેંચવાથી રોકવા માટે, દર્દીને બાજુની સ્થિર સ્થિતિ આપવી જોઈએ. ODN II-III ડિગ્રીની ઉપલબ્ધતા. દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવા માટેનો સંકેત છે. આત્યંતિક પરિસ્થિતિમાં, એઆરએફના ચિહ્નોમાં ઝડપી વધારો સાથે, કોનીકોટોમી અથવા જાડી સોય વડે શ્વાસનળીને વેધન, સૂચવવામાં આવે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની અવધિને કારણે કટોકટીની પરિસ્થિતિમાં ટ્રેચેઓસ્ટોમી કરવામાં આવતી નથી. ચહેરાના અસ્થિભંગ, ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિના અસ્થિભંગ અથવા દર્દી લાંબા સમય સુધી (2-3 દિવસથી વધુ) યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પર હોવાના કિસ્સામાં આ ઓપરેશનને આયોજિત ઓપરેશન તરીકે ગણવું જોઈએ.
યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટે સંપૂર્ણ સંકેતો
1. હાયપોક્સેમિક ARF (ra O 2 50 mm Hg કરતાં ઓછું).
2. Hypercapnic ARF (CO 2 સ્તર 60 mm Hg કરતાં વધુ).
3. અનામત શ્વાસમાં ગંભીર ઘટાડો (ગુણોત્તર: ભરતીનું પ્રમાણ ml માં / દર્દીનું વજન કિલોમાં - 5 ml/kg કરતાં ઓછું થઈ જાય છે).
4. શ્વાસની બિનઅસરકારકતા (પેથોલોજીકલ સ્થિતિ જ્યારે MOD સાથે 15 l/min કરતાં વધુ હોય, અને સામાન્ય અથવા સહેજ વધેલા pa CO 2 સાથે, ઓક્સિજન સાથે ધમનીય રક્તનું પૂરતું સંતૃપ્તિ પ્રાપ્ત થતું નથી).
યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટે સંબંધિત (વિવિધ) સંકેતો
1. વિવિધ તીવ્રતાના ARF ના ચિહ્નો સાથે TBI.
2. ઊંઘની ગોળીઓ અને શામક દવાઓ સાથે ઝેર.
3. છાતીમાં ઇજાઓ.
4. સેન્ટ. અસ્થમા II-III સ્ટેજ.
5. કેન્દ્રીય મૂળના હાયપોવેન્ટિલેશન સિન્ડ્રોમ, ચેતાસ્નાયુ પ્રસારણમાં વિક્ષેપ.
6. પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ કે જેને તેમની સારવાર માટે સ્નાયુઓમાં છૂટછાટની જરૂર હોય છે: એપિસ્ટેટસ, ટિટાનસ, આક્રમક સિન્ડ્રોમ.
કેન્દ્રીય મૂળમાંથી એક
ઈટીઓલોજી. કેન્દ્રીય મૂળના એઆરએફ રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે જેમાં ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ (ઉદાહરણ તરીકે, ગાંઠો), મગજના સ્ટેમને માળખાકીય નુકસાન (ઇસ્કેમિક અથવા હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક) અથવા નશો (ઉદાહરણ તરીકે, બાર્બિટ્યુરેટ્સ) સાથે થાય છે.
પેથોજેનેસિસ. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ રોગના પ્રારંભિક તબક્કે, ઉભરતી શ્વસન લયની વિક્ષેપ પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનની કાર્યક્ષમતામાં ઘટાડો કરે છે, જે હાયપોક્સિયા અને મેટાબોલિક એસિડિસિસના વિકાસ સાથે ધમની અને શિરાયુક્ત રક્તમાં પીઓ 2 માં ઘટાડો સાથે છે. શ્વાસની તકલીફની મદદથી, શરીર મેટાબોલિક એસિડિસિસની ભરપાઈ કરવાનો પ્રયાસ કરે છે, જે વળતરયુક્ત શ્વસન આલ્કલોસિસ (ra CO 2 35 mm Hg કરતાં ઓછું) ના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. pCO 2 માં ઘટાડો મગજના માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનને વિક્ષેપિત કરે છે, અંતર્ગત રોગને કારણે તેના હાયપોક્સિયાને વધારે છે અને એનારોબિક ગ્લાયકોલિસિસની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે. પરિણામે, લેક્ટિક એસિડ અને એચ + આયનો પેશીઓમાં એકઠા થાય છે, અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીના pH માં એસિડિક બાજુએ ફેરફાર પ્રતિબિંબિત રીતે હાયપરવેન્ટિલેશનમાં વધારો કરે છે.
શ્વસન કેન્દ્રના ક્ષેત્રમાં મગજના માળખાને માળખાકીય નુકસાન સાથે (ઇસ્કેમિક અથવા હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક, ઇજા), નીચલા બ્રેઇનસ્ટેમ સિન્ડ્રોમ શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે વિકસે છે, જે વેન્ટિલેશનમાં ઘટાડો દ્વારા પ્રગટ થાય છે (શ્વાસ ધીમો પડી જાય છે અને મુશ્કેલ બને છે, લયમાં વિક્ષેપ થાય છે, pa O 2 ઘટે છે, pa CO 2 વધે છે, શ્વસન અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ થાય છે). આવી વિકૃતિઓ ઝડપથી શ્વસન કેન્દ્રના લકવો અને શ્વસન ધરપકડમાં સમાપ્ત થાય છે. ક્લિનિક અંતર્ગત રોગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
જ્યારે નશો કરવામાં આવે છે (મુખ્યત્વે ઊંઘની ગોળીઓ અને શામક દવાઓ દ્વારા), શ્વસન કેન્દ્ર હતાશ થાય છે, શ્વસન સ્નાયુઓની રચનામાં વિક્ષેપ આવે છે, જે પોતે જ તેમના લકવો અથવા આક્રમક સિન્ડ્રોમના દેખાવનું કારણ બની શકે છે. દર્દી હાયપોવેન્ટિલેશન, હાયપોક્સિયા, શ્વસન અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ વિકસાવે છે.
તાત્કાલિક સંભાળ. જો ત્યાં ARF સ્ટેજ II-III ના ચિહ્નો છે. કેન્દ્રીય મૂળ, દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવું આવશ્યક છે. અંતર્ગત રોગની સારવાર.
એક વાયુમાર્ગ અવરોધ માટે
એઆરએફના વિકાસ સાથે વાયુમાર્ગના અવરોધને લેરીંગોસ્પેઝમ, બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ, વિવિધ ઇટીઓલોજીસની અસ્થમાની સ્થિતિઓ, ઉપલા શ્વસન માર્ગના વિદેશી સંસ્થાઓ, ડૂબવું, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ, પલ્મોનરી એટેલેક્ટોન્યુલેશન, પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ, પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ સાથે અવલોકન કરી શકાય છે. એસ્ફીક્સિયા, એસ્પિરેશન ન્યુમોનાઇટિસ અને અન્ય પેથોલોજીકલ સ્થિતિઓ.
લેરીંગોસ્પેઝમ
ઈટીઓલોજી.શ્વસન માર્ગની યાંત્રિક અથવા રાસાયણિક બળતરા.
પેથોજેનેસિસ.સિન્ડ્રોમ સ્ટ્રાઇટેડ સ્નાયુઓના રીફ્લેક્સ સ્પાઝમ પર આધારિત છે જે ગ્લોટીસની કામગીરીને નિયંત્રિત કરે છે.
ક્લિનિક.સાપેક્ષ સુખાકારીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પીડિત અચાનક સ્ટ્રિડોર શ્વાસ વિકસાવે છે, સ્ટેજ I ARF ના ચિહ્નો ઝડપથી દેખાય છે, થોડીવારમાં સ્ટેજ II-III ARF માં ફેરવાય છે, આ ચેતનાના નુકશાન, રક્તવાહિની તંત્રમાં વિક્ષેપ સાથે છે ( સીવીએસ) અને કોમાની સ્થિતિનો વિકાસ. મૃત્યુ એસ્ફીક્સિયાથી થાય છે.
તાત્કાલિક સંભાળ.સંપૂર્ણ લેરીંગોસ્પેઝમના કિસ્સામાં, સારવારની પેથોજેનેટિકલી સાબિત પદ્ધતિ એ દર્દીનું સામાન્ય ક્યુરાઇઝેશન છે, ત્યારબાદ શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે. હાલમાં, સ્નાયુઓને આરામ આપનારાઓ ઉપરાંત, એવી કોઈ અન્ય દવાઓ નથી કે જે ઝડપથી (થોડી દસ સેકંડમાં - 1 મિનિટમાં) સ્ટ્રાઇટેડ સ્નાયુઓના ખેંચાણને દૂર કરી શકે. સંપૂર્ણ લેરીંગોસ્પેઝમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કોઈપણ શ્વાસના સાધનોની મદદથી સહાયક વેન્ટિલેશન કરવું બિનઅસરકારક છે, જો કે, આંશિક લેરીંગોસ્પેઝમ સાથે તે કોઈપણ ઉપલબ્ધ રીતે હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.
જો સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને દર્દીને તાત્કાલિક યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવું શક્ય ન હોય, તો કટોકટી કોનિકોટોમી સૂચવવામાં આવે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (3-5 મિનિટ) ની જટિલતા અને અવધિને કારણે આ પરિસ્થિતિમાં ટ્રેચેઓસ્ટોમી સૂચવવામાં આવતી નથી. લેરીંગોસ્પેઝમને દૂર કર્યા પછી અને દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કર્યા પછી, બિન-વિશિષ્ટ એન્ટિહાઇપોક્સિક ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે.
બ્રોન્કીલોસ્પેઝમ
ઈટીઓલોજી.ઉપલા શ્વસન માર્ગના તીવ્ર અને ક્રોનિક રોગો, શારીરિક અને રાસાયણિક બળતરા, માનસિક-ભાવનાત્મક ઓવરલોડ, બદલાયેલ એલર્જીક પૃષ્ઠભૂમિ, વારસાગત વલણ
પેથોજેનેસિસ.જ્યારે એલર્જન બ્રોન્ચિઓલ્સની વધેલી પ્રતિક્રિયાત્મકતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ફરીથી સંવેદનશીલ શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ થાય છે, જે બ્રોન્ચિઓલ્સ અને નાના બ્રોન્ચીના સ્નાયુ પેશીના ઝડપી અને લાંબા સમય સુધી સંકોચન પર આધારિત છે. આ સંપૂર્ણ અવરોધના વિકાસ સુધી, તેમના લ્યુમેનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડોનું કારણ બને છે. શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજો તેમજ દિવાલોમાં માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનના વિક્ષેપને કારણે લાળના સ્ત્રાવમાં વધારો થવાથી પેટન્સીની ક્ષતિ થાય છે. સરળ સ્નાયુઓના મજબૂત સંકોચન સાથેના વાયુમાર્ગોમાં, વેન્યુલ્સ ધમનીઓ કરતાં વધુ સંકુચિત થાય છે અને રુધિરકેશિકામાંથી લોહીનો પ્રવાહ વ્યવહારીક રીતે બંધ થાય છે. આના કારણે માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન સિસ્ટમમાં હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં વધારો થાય છે, ત્યારબાદ વેસ્ક્યુલર બેડમાંથી બ્લડ પ્લાઝ્મા બહાર આવે છે અને રિઓલોજિકલ ડિસ્ટર્બન્સની ઘટના બને છે. શ્વાસનળીના અસ્થમાના એટોનિક સ્વરૂપ માટે બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમનો આ પ્રકાર સૌથી લાક્ષણિક છે.
ક્લિનિક.શ્વાસનળીના અસ્થમાના એટોનિક સ્વરૂપમાં બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમનું મુખ્ય અભિવ્યક્તિ એ ગૂંગળામણનો હુમલો છે જે દૂરથી સાંભળી શકાય તેવા શુષ્ક ઘરઘર સાથે છે. ફેફસાંમાં શ્વાસ લેવાની પ્રક્રિયા તમામ ભાગોમાં કરવામાં આવે છે.
તાત્કાલિક સંભાળ
1. એલર્જન સાથે સંપર્ક બંધ કરો.
2. સિમ્પેથોમિમેટિક્સનું બે રીતે વહીવટ:
એડ્રેનાલિન (0.1% સોલ્યુશનનું 0.2-0.3 મિલી) અથવા એફેડ્રિન (5% સોલ્યુશનનું 1 મિલી) ચામડીની નીચે;
નોવોડ્રિન, એલુપેન્ટ, બેરોટેક, સાલ્બુટામોલનું ઇન્હેલેશન એડમિનિસ્ટ્રેશન.
3. ઝેન્થાઈન દવાઓનો નસમાં વહીવટ: એમિનોફિલિન (2.4% સોલ્યુશન), દર્દીના વજનના 5-6 મિલિગ્રામ/1 કિગ્રાના દરે પ્રથમ કલાકમાં, ત્યારબાદ 1 મિલિગ્રામ/1 કિગ્રા/1 કલાકની માત્રા, સૌથી વધુ દૈનિક માત્રા 2 ગ્રામ છે.
4. જો ઉપરોક્ત ઉપચાર બિનઅસરકારક છે, તો હોર્મોન્સનું નસમાં વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે: પ્રિડનીસોલોન - 60-90 મિલિગ્રામ, અથવા આ જૂથની અન્ય દવાઓ.
5 આ પેથોલોજી માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું પ્રમાણ નાનું છે, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના આશરે 400-500 મિલી. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે આ પરિસ્થિતિમાં નસમાં પ્રવાહી વહીવટ એ પેથોજેનેટિક સારવાર નથી, પરંતુ પેરિફેરલ નસોના પુનરાવર્તિત પંચરને ટાળવાનો હેતુ છે.
અસ્થમાની સ્થિતિ
અસ્થમાની સ્થિતિગૂંગળામણના તીવ્ર હુમલા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ સિન્ડ્રોમ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. ગૂંગળામણને શ્વાસની તકલીફની તીવ્ર ડિગ્રી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, તેની સાથે હવાના અભાવની પીડાદાયક લાગણી, મૃત્યુનો ડર.
ઈટીઓલોજી.આ સ્થિતિ ઉપલા શ્વસન માર્ગ (વિદેશી સંસ્થાઓ, કંઠસ્થાનની ગાંઠો, શ્વાસનળી, શ્વાસનળી, શ્વાસનળીના અસ્થમાનો હુમલો) અને રક્તવાહિની તંત્રના રોગો (હૃદયની ખામી, એએમઆઈ, પેરીકાર્ડિટિસ) માં તીવ્રપણે વિકાસ કરી શકે છે.
પેથોજેનેસિસવાયુમાર્ગોના અવરોધ અને રક્તમાં ઓક્સિજનના અશક્ત પ્રસારને કારણે થાય છે.
અસ્થમાની સ્થિતિના કારણોને આધારે, કાર્ડિયાક અસ્થમા, શ્વાસનળીના અસ્થમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અસ્થમાની સ્થિતિ અને મિશ્ર પ્રકારને અલગ પાડવામાં આવે છે.
અસ્થમાની સ્થિતિ
અસ્થમાની સ્થિતિતેને એવી સ્થિતિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે શ્વાસનળીના અસ્થમાના હુમલાને જટિલ બનાવે છે અને તે પ્રમાણભૂત ઉપચારના પ્રતિકારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અસ્થમાના હુમલાની તીવ્રતા અને આવર્તનમાં વધારો, તેમના ડ્રેનેજ કાર્યમાં વિક્ષેપ સાથે બ્રોન્ચિઓલ મ્યુકોસાની બળતરા અને સોજો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જાડા ગળફામાં સંચય.
ઈટીઓલોજી.અગ્રણી પરિબળ ચેપી-એલર્જીક પરિબળ છે.
પેથોજેનેસિસ.દર્દીના શરીરમાં નીચેના રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો વિકસે છે:
બ્રોન્ચીના ડ્રેનેજ કાર્યનું ઉલ્લંઘન;
શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં બળતરા અને સોજો;
હાયપોવોલેમિયા, લોહીનું જાડું થવું;
હાયપોક્સિયા અને હાયપરકેપનિયા;
મેટાબોલિક પેટા- અથવા વિઘટનિત એસિડિસિસ.
આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક કાસ્કેડ આખરે ઇન્હેલેશનને જાળવી રાખતી વખતે શ્વાસ બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલીનું કારણ બને છે, જે તીવ્ર પલ્મોનરી એમ્ફિસીમાની રચનામાં ફાળો આપે છે. તે હાલના હાયપોક્સિયાને વધુ તીવ્ર બનાવે છે, અને તેની ટોચ પર તે ન્યુમોથોરેક્સની રચના સાથે એલ્વેલીના ભંગાણના સ્વરૂપમાં ફેફસાંને યાંત્રિક નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.
ક્લિનિક.અસ્થમાની સ્થિતિના વિશ્વસનીય ડાયગ્નોસ્ટિક સંકેતો એઆરએફમાં વધારો, કોર પલ્મોનેલ અને સાયલન્ટ લંગના લક્ષણો અને પ્રમાણભૂત ઉપચારની અસરનો અભાવ છે. અસ્થમાની સ્થિતિમાં દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, તેના સામાન્ય દેખાવ, શારીરિક પ્રવૃત્તિની ડિગ્રી, ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો રંગ, શ્વાસની પ્રકૃતિ અને આવર્તન, પલ્સ અને બ્લડ પ્રેશર પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે. અસ્થમાની સ્થિતિ દરમિયાન, પરંપરાગત રીતે 3 તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે, અને જો કે આ વિભાજન ખૂબ જ મનસ્વી છે, તે સારવારના માનકીકરણની બાબતોમાં મદદ કરે છે.
સ્ટેજ 1 અસ્થમાની સ્થિતિ.દર્દીની સ્થિતિ પ્રમાણમાં સરભર છે. સભાનતા સ્પષ્ટ છે, પરંતુ મોટાભાગના લોકો ડરનો વિકાસ કરે છે. શરીરની સ્થિતિ ફરજિયાત છે - દર્દી નિશ્ચિત ખભા કમરપટો સાથે બેસે છે. ગંભીર એક્રોસાયનોસિસ, શ્વાસની તકલીફ (આરઆર - 26-40 પ્રતિ મિનિટ). શ્વાસ બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી, ગળફાના ઉત્પાદન વિના પીડાદાયક બિન-ઉત્પાદક ઉધરસ. શ્રવણ પર ફેફસાના તમામ ભાગોમાં શ્વાસ લેવામાં આવે છેઅને મોટી સંખ્યામાં ડ્રાય, વ્હીઝીંગ વ્હીઝીંગ મળી આવે છે. ફેફસાંમાં પુષ્કળ ઘરઘર અને તીવ્ર એમ્ફિસીમાને કારણે હૃદયના અવાજો ગૂંગળાવે છે અને ક્યારેક સાંભળવામાં મુશ્કેલ હોય છે. ટાકીકાર્ડિયા અને ધમનીય હાયપરટેન્શન નોંધવામાં આવે છે. ARF અને AHF ના ચિહ્નો ધીમે ધીમે વધે છે; બ્લડ pH સામાન્ય મર્યાદા અથવા સહેજ સબકમ્પેન્સેટેડ મેટાબોલિક એસિડિસિસની અંદર છે. ધમનીના રક્તમાં ઓક્સિજનનું આંશિક તાણ 70 mmHg સુધી પહોંચે છે. આર્ટ., p a CO 2 ઘટીને 30-35 mm Hg. આર્ટ., જે વળતરયુક્ત શ્વસન આલ્કલોસિસની રચના દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. સામાન્ય નિર્જલીકરણના પ્રથમ ચિહ્નો દેખાય છે.
અસ્થમાની સ્થિતિ સ્ટેજ 2.ડિકમ્પેન્સેશન વિકસે છે. સભાનતા સચવાય છે, પરંતુ હંમેશા પર્યાપ્ત નથી; હાયપોક્સિક એન્સેફાલોપથીના ચિહ્નો દેખાઈ શકે છે. સામાન્ય સ્થિતિ ગંભીર અથવા અત્યંત ગંભીર છે. દર્દીઓ થાકી ગયા છે, સહેજ ભાર સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરે છે. તેઓ ખાઈ શકતા નથી, પાણી પી શકતા નથી કે ઊંઘી શકતા નથી. ત્વચા અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાયનોટિક અને સ્પર્શ માટે ભેજવાળી હોય છે. શ્વસન દર 40 પ્રતિ મિનિટથી વધુ બને છે, શ્વાસ છીછરો છે. શ્વાસના અવાજો કેટલાય મીટરના અંતરે સંભળાય છે, પરંતુ ફેફસાંના ધ્રુજારી પર વ્હીઝની અપેક્ષિત સંખ્યા અને તેમની વાસ્તવિક હાજરી વચ્ચે વિસંગતતા જોવા મળે છે, "શાંત" ફેફસાંના વિસ્તારો દેખાય છે (એક્યુલેટરી મોઝેક).આ નિશાની સ્ટેજ 2 અસ્થમાની સ્થિતિની લાક્ષણિકતા છે. હ્રદયના અવાજો તીક્ષ્ણ રીતે મફલ થાય છે, હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા (હૃદયનો દર 110-120 પ્રતિ મિનિટ). રક્ત pH સબ-અથવા વિઘટનિત મેટાબોલિક એસિડોસિસ તરફ બદલાય છે, p a O 2 ઘટીને 60 અને નીચે mm થાય છે. rt આર્ટ., CO 2 50-60 mm Hg સુધી વધે છે. કલા. સામાન્ય ડિહાઇડ્રેશનના ચિહ્નો વધે છે.
અસ્થમાની સ્થિતિ સ્ટેજ 3.હાયપોક્સેમિક કોમા. સામાન્ય સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર છે. ત્વચા અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાયનોટિક છે, ગ્રે રંગની સાથે, અને પરસેવોથી ઢંકાયેલો છે. વિદ્યાર્થીઓ તીવ્રપણે વિસ્તરે છે, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયા સુસ્ત છે. શ્વાસની સુપરફિસિયલ તકલીફ. આરઆર 60 પ્રતિ મિનિટથી વધુ છે, શ્વાસ એરિધમિક છે, બ્રેડીપનિયામાં સંક્રમણ શક્ય છે. ફેફસાં પરના અવાજો સાંભળી શકાતા નથી, ચિત્ર "શાંત" ફેફસાનું છે.ધમની ફાઇબરિલેશનના સંભવિત દેખાવ સાથે, હૃદયના અવાજો તીવ્રપણે મફલ્ડ, હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા (હૃદયના ધબકારા પ્રતિ મિનિટ 140 થી વધુ) છે. રક્ત pH વિઘટનિત મેટાબોલિક એસિડિસિસ તરફ વળે છે, p a O 2 ઘટીને 50 અને નીચે mm Hg. આર્ટ., p a CO 2 70-80 mm Hg સુધી વધે છે. કલા. અને ઉચ્ચ. સામાન્ય નિર્જલીકરણના ચિહ્નો તેમની મહત્તમ સુધી પહોંચે છે.
સારવારના સિદ્ધાંતો.ઉપરના આધારે, અસ્થમાની સ્થિતિની સારવારના સિદ્ધાંતો, તેના તબક્કાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, નીચેની દિશાઓ હોવી જોઈએ:
1. હાયપોવોલેમિયા નાબૂદી
2. શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં બળતરા અને સોજોથી રાહત.
3 બીટા-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સનું ઉત્તેજન.
4. શ્વાસનળીના માર્ગોની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવી
તાત્કાલિક સંભાળ
અસ્થમાની સ્થિતિની સારવાર સ્ટેજ 1
આ સામગ્રીને પ્રસ્તુત કરવાની સુવિધા માટે, સારવારની યુક્તિઓને ઓક્સિજન ઉપચાર, પ્રેરણા ઉપચાર અને ડ્રગ થેરાપીના મુદ્દાઓમાં શરતી રીતે વિભાજિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
ઓક્સિજન ઉપચાર.હાયપોક્સિયાને દૂર કરવા માટે, દર્દીને 3-5 l/min ની માત્રામાં પાણી દ્વારા ભેજયુક્ત ઓક્સિજન આપવામાં આવે છે, જે શ્વાસમાં લેવામાં આવતી હવામાં તેની 30-40% સાંદ્રતાને અનુરૂપ છે. શ્વાસમાં લેવામાં આવતી હવામાં એકાગ્રતામાં વધુ વધારો સલાહભર્યું નથી, કારણ કે હાયપરઓક્સિજનેશન શ્વસન કેન્દ્રના ડિપ્રેશનનું કારણ બની શકે છે.
પ્રેરણા ઉપચાર.સબક્લાવિયન નસમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ તકનીકી સગવડતાઓ ઉપરાંત, આનાથી કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણનું સતત નિરીક્ષણ કરવાનું શક્ય બને છે. પર્યાપ્ત રીહાઈડ્રેશન ઉપચાર માટે, તેનો ઉપયોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે5% પ્રથમ 24 કલાકમાં ઓછામાં ઓછા 3-4 લિટરની માત્રામાં ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, ત્યારબાદ 1.6 લિટર/1 મીટરના દરે ગ્લુકોઝનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. 2 શરીરની સપાટી.ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં ગ્લુકોઝના 3-4 ગ્રામ દીઠ 1 યુનિટના ગુણોત્તરમાં ઇન્સ્યુલિન ઉમેરવું જોઈએ, જે 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલી દીઠ 8-10 યુનિટ ઇન્સ્યુલિન છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં દાખલ કરાયેલ ઇન્સ્યુલિનનો ભાગ નસમાં સ્થાનાંતરણ માટે સિસ્ટમની આંતરિક સપાટી પર શોષાય છે, તેથી, ઇન્સ્યુલિનની ગણતરી કરેલ માત્રા (8-10 એકમો) 12-14 એકમો સુધી વધારવી જોઈએ. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની કુલ દૈનિક માત્રા આખરે ઉપરોક્ત મૂલ્યો (3-4 l/24 કલાક) દ્વારા નક્કી થવી જોઈએ નહીં, પરંતુ નિર્જલીકરણના ચિહ્નોના અદ્રશ્ય થવાથી, કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના સામાન્યકરણ અને કલાકદીઠ મૂત્રવર્ધક પદાર્થના દેખાવ દ્વારા. મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના ઉપયોગ વિના ઓછામાં ઓછું 60-80 મિલી/કલાકનું પ્રમાણ.
રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોને સુધારવા માટે, દરરોજ રેડવાની ગણતરીના જથ્થામાં 400 મિલી રિઓપોલિગ્લુસિનનો સમાવેશ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને 5% ગ્લુકોઝના દરેક 400 મિલી માટે હેપરિનના 2500 એકમો ઉમેરો. હાયપોવોલેમિયાને દૂર કરવા માટે પ્રેરણા માધ્યમ તરીકે 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે તે શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં સોજો વધારી શકે છે.
બફર સોલ્યુશનનું સંચાલન જેમ કે સ્ટેટસ અસ્થમા માટે 4% સોડા સોલ્યુશન 1 ચમચી. બતાવેલ નથીકારણ કે રોગના આ તબક્કે દર્દીઓને વળતરયુક્ત શ્વસન આલ્કલોસિસ સાથે સંયોજનમાં મેટાબોલિક એસિડિસિસનું સબકમ્પેન્સેટેડ છે.
ડ્રગ સારવાર
એડ્રેનાલિનઆલ્ફા1-, બીટા1- અને બીટા2-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સનું ઉત્તેજક છે. તે બ્રોન્ચીના સ્નાયુઓને તેમના અનુગામી વિસ્તરણ સાથે આરામનું કારણ બને છે, જે અસ્થમાની સ્થિતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સકારાત્મક અસર છે, પરંતુ તે જ સમયે, તેના પર કાર્ય કરે છે. હૃદયના beta1-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સ, ટાકીકાર્ડિયાનું કારણ બને છે, હૃદયના ધબકારાનું ઉત્સર્જન વધે છે અને મ્યોકાર્ડિયમને ઓક્સિજન સપ્લાયમાં સંભવિત બગાડ થાય છે.
એડ્રેનાલિન.અસ્થમાની સ્થિતિની સારવાર આ દવાના સબક્યુટેનીયસ વહીવટ સાથે શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. દર્દીના વજનના આધારે "પરીક્ષણ" ડોઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: 60 કિગ્રા કરતા ઓછા વજન માટે, 0.3 મિલી, 60 થી 80 કિગ્રા વજન માટે, 0.4 મિલી, 80 કિગ્રાથી વધુ વજન માટે, 0.1% સોલ્યુશનના 0.5 મિલી. એડ્રેનાલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડનું. જો કોઈ અસર ન હોય તો, પ્રારંભિક માત્રામાં સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન 15-30 મિનિટ પછી પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે. આ ડોઝને ઓળંગવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે એડ્રેનાલિન અર્ધ-જીવન ઉત્પાદનોના વધુ પડતા સંચયથી વિરોધાભાસી બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શન થઈ શકે છે.
યુફિલિન(2.4% સોલ્યુશન) દર્દીના વજનના 5-6 મિલિગ્રામ/કિલોની પ્રારંભિક માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે અને 20 મિનિટમાં ધીમે ધીમે નસમાં સંચાલિત થાય છે. જો આ દવા ઝડપથી સંચાલિત કરવામાં આવે તો, હાયપોટેન્શન થઈ શકે છે. દર્દીની સ્થિતિમાં ક્લિનિકલ સુધારો ન થાય ત્યાં સુધી એમિનોફિલિનનો અનુગામી વહીવટ 1 મિલિગ્રામ/1 કિગ્રા/1 કલાકના દરે કરવામાં આવે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે એમિનોફિલિનની સૌથી વધુ દૈનિક માત્રા 2 ગ્રામ છે. સ્ટેટસ અસ્થમાટીસની સારવારમાં એમિનોફિલિનનો ઉપયોગ બીટા-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સ પર તેની હકારાત્મક અસર અને ક્ષતિગ્રસ્ત કોષ ઊર્જા પર તેની પરોક્ષ અસરને કારણે છે.
કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ.તેમનો ઉપયોગ બીટા-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સની સંવેદનશીલતા વધારવામાં મદદ કરે છે. આ જૂથની દવાઓનું વહીવટ સ્વાસ્થ્ય કારણોસર કરવામાં આવે છે. આ બિન-વિશિષ્ટ બળતરા વિરોધી, ડીકોન્જેસ્ટન્ટ અને એન્ટિહિસ્ટામાઇન અસરો ધરાવતા હોર્મોન્સના ગુણધર્મોને કારણે છે. કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સની પ્રારંભિક માત્રા ઓછામાં ઓછી હોવી જોઈએપ્રિડનીસોલોન માટે 30 મિલિગ્રામ, હાઈડ્રોકોર્ટિસોન માટે 100 મિલિગ્રામ અને ડેક્સામેથાસોન માટે 4 મિલિગ્રામ. પ્રિડનીસોલોન 1 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/કલાકના દરે નસમાં સૂચવવામાં આવે છે. પુનરાવર્તિત ડોઝ ઓછામાં ઓછા દર 6 કલાકે આપવામાં આવે છે. તેમના વહીવટની આવર્તન ક્લિનિકલ અસર પર આધારિત છે. સ્ટેજ 1 અસ્થમાની સ્થિતિને દૂર કરવા માટે જરૂરી પ્રિડનીસોલોનની મહત્તમ માત્રા 1500 મિલિગ્રામની નજીક હોઈ શકે છે, પરંતુ સરેરાશ તે 200-400 મિલિગ્રામ છે. અન્ય હોર્મોનલ દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, બધી ગણતરીઓ પ્રિડનીસોલોનની ભલામણ કરેલ ડોઝના આધારે કરવી જોઈએ.
લાળ પાતળુંઅસ્થમાની સ્થિતિ દરમિયાન, સ્ટીમ ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
અન્ય દવાઓ
1. એન્ટિબાયોટિક્સ.અસ્થમાની સ્થિતિ દરમિયાન તેમની પ્રિસ્ક્રિપ્શન ફક્ત 2 કેસોમાં ન્યાયી છે:
જો દર્દીની રેડિયોલોજિકલ પુષ્ટિ થઈ હોય
ફેફસામાં ઘૂસણખોરી;
પ્યુર્યુલન્ટની હાજરી સાથે ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસની તીવ્રતા સાથે
નૉૅધ.આ પરિસ્થિતિમાં, પેનિસિલિન ટાળવું જોઈએ: તેની હિસ્ટામાઇન-મુક્ત અસર છે.
2. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.બિનસલાહભર્યા કારણ કે તેઓ નિર્જલીકરણમાં વધારો કરે છે. ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર અને પ્રારંભિક ઉચ્ચ સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર (140-150 મીમીથી વધુ વોટર કોલમ)ની હાજરીમાં જ તેનો ઉપયોગ સલાહભર્યું છે. જો દર્દીને હેમોકોન્સન્ટ્રેશન સાથે પ્રારંભિક ઉચ્ચ કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ હોય, તો પછી મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના વહીવટ કરતાં લોહી વહેવું પસંદ કરવું જોઈએ.
3. વિટામિન્સ, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ, કોકાર્બોક્સિલેઝ, એટીપી.વહીવટ અયોગ્ય છે - ક્લિનિકલ અસર ખૂબ જ શંકાસ્પદ છે, અને નુકસાન સ્પષ્ટ છે (એલર્જિક પ્રતિક્રિયાઓનું જોખમ).
4. નાર્કોટિક્સ, શામક દવાઓ, એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ.વહીવટ બિનસલાહભર્યું છે - શ્વસન કેન્દ્ર અને ઉધરસ રીફ્લેક્સની શક્ય ડિપ્રેશન.
5. એન્ટિકોલિનર્જિક દવાઓ: એટ્રોપિન, સ્કોપોલામિન, મેટાસિન.તેઓ સરળ સ્નાયુઓના સ્વરને ઘટાડે છે, ખાસ કરીને જો તેઓ ખેંચાયેલા હોય, પરંતુ તે જ સમયે ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવને ઘટાડે છે, અને તેથી સ્થિતિ દરમિયાન આ જૂથની દવાઓનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવતો નથી.
6. મ્યુકોલિટીક્સ: એસિટિલસિસ્ટીન, ટ્રિપ્સિન, કીમોટ્રીપ્સિન.સ્થિતિ દરમિયાન આ જૂથની દવાઓનો ઉપયોગ કરવાનું ટાળવું વધુ સારું છે, કારણ કે તેમની ક્લિનિકલ અસર ફક્ત સ્થિતિના રિઝોલ્યુશનના તબક્કામાં જ પ્રગટ થાય છે, એટલે કે, જ્યારે તેઓ સીધા ગળફામાં ગંઠાવાનું શક્ય બને છે.
અસ્થમાની સ્થિતિની સારવાર સ્ટેજ 2
સ્ટેજ 1 ની સરખામણીમાં સ્ટેજ 2 ની અસ્થમાની સ્થિતિની સારવારમાં કોઈ મૂળભૂત તફાવત નથી. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સમાન વોલ્યુમમાં અને સમાન નિયમો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે, પરંતુ વિઘટનિત મેટાબોલિક એસિડિસિસ (બ્લડ pH 7.2 કરતા ઓછી) ની હાજરીમાં, તેનું લક્ષ્ય સુધારણા બફર સોલ્યુશન્સ સાથે કરવામાં આવે છે. ડ્રગ થેરાપી સમાન છે, પરંતુ હોર્મોન્સની માત્રા (પ્રેડનિસોલોન પર આધારિત) 2000-3000 મિલિગ્રામ/24 કલાક સુધી વધારવી આવશ્યક છે. જ્યારે ARF સ્ટેજ II-III ના ચિહ્નો દેખાય છે. યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરણ સૂચવવામાં આવે છે.
અસ્થમાની સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીના યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં ટ્રાન્સફર માટેના સંકેતો છે:
1. સઘન ઉપચાર છતાં અસ્થમાની સતત પ્રગતિ.
2. સીઓ 2 અને હાયપોક્સેમિયામાં વધારો, પરીક્ષણોની શ્રેણી દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ છે.
3. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના લક્ષણો અને કોમાની પ્રગતિ.
4. થાક અને થાક વધવો.
નૉૅધ.યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે, તમારે જાણવાની જરૂર છે કે દર્દીને શ્વસન માર્ગમાં હવાના પ્રવાહ માટે ખૂબ પ્રતિકાર હોય છે, તેથી શ્વસન દબાણ ઊંચું હોવું જોઈએ, પાણીના સ્તંભના +60 મીમી કરતા ઓછું નહીં. યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટે ભલામણ કરેલ પરિમાણો: DO - 700-1000 ml, MOD - 20 l સુધી. વેન્ટિલેશનના આ મોડ સાથે, ઇન્હેલેશન લાંબા સમય સુધી ચાલે છે, જે ઉચ્ચ શ્વાસનળીના પ્રતિકારની સ્થિતિમાં વેન્ટિલેશન માટે જરૂરી છે. દર્દીને રેસ્પિરેટર સાથે સિંક્રનાઇઝ કરવા માટે, ફ્લોરોટેન, સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ અને રિલેનિયમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન શ્વાસનળીના અવરોધને દૂર કરતું નથી, તેથી ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની વારંવાર સ્વચ્છતા જરૂરી છે.
યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન સારી ક્લિનિકલ અસર PEEP (પોઝિટિવ એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશર) તકનીકનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. આ પદ્ધતિનો સાર એ છે કે શ્વસનના આંશિક ઓવરલેપને કારણે શ્વાસ બહાર કાઢવાના વાલ્વ પર સતત પ્રતિકાર બનાવવામાં આવે છે, પરિણામે શ્વસન માર્ગમાં સરેરાશ દબાણમાં વધારો થાય છે, અને જ્યારે આ દબાણ હવાના દબાણ સાથે સમાન થાય છે. એલ્વિઓલી, તેમનું વેન્ટિલેશન શક્ય બને છે.
અસ્થમાની સ્થિતિની સારવારની વધારાની પદ્ધતિઓ માટે 2 ચમચી. શ્વસન માર્ગની એન્ડોસ્કોપિક સ્વચ્છતા, રેટ્રોસ્ટર્નલ નોવોકેઇન બ્લોકેડ, D 3 -D 6 સ્તરે લાંબા ગાળાના એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા અને ઓપન સર્કિટનો ઉપયોગ કરીને ટૂંકા ગાળાના ફ્લોરોથેન એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ થાય છે. ફ્લોરોથેન એનેસ્થેસિયામાં બ્રોન્કોડિલેટર અસર હોય છે, દર્દી ઊંઘી જાય છે, અને ઊંઘ દરમિયાન શારીરિક અને માનસિક શક્તિની આંશિક પુનઃસ્થાપના થાય છે, જો કે, એક નિયમ તરીકે, એનેસ્થેસિયાના અંત પછી, સ્થિતિ ફરી શરૂ થાય છે.
અસ્થમાની સ્થિતિની સારવાર સ્ટેજ 3
સારવાર અસ્થમાની સ્થિતિના બીજા તબક્કામાં આપેલા સિદ્ધાંતો અને અવકાશ જેવી જ છે.
અસ્થમાની સ્થિતિની રાહતનું મુખ્ય ક્લિનિકલ સંકેત એ છે કે ચીકણું, જાડા ગળફામાં ગંઠાઇ જવાની સાથે ઉત્પાદક ઉધરસનો દેખાવ જે શ્વાસનળીના ઝાડની છાપ જેવા દેખાય છે, અને પછી મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી ગળફામાં દેખાય છે. શ્રવણ દરમિયાન, અસ્થમાની સ્થિતિની રાહતની શરૂઆત સાથે, ફેફસામાં સંવાહક ભેજવાળી રેલ્સ દેખાય છે. આ તબક્કે, સ્પુટમના પ્રવાહીકરણને ઝડપી બનાવવા માટે, ઇન્હેલ્ડ મ્યુકોલિટીક્સ પર સ્વિચ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સમસ્યાઓ.જે દર્દીઓ સ્ટેજ 1 અસ્થમાની સ્થિતિ ધરાવે છે તેઓ ઉપચારાત્મક વિભાગોમાં સારવારને પાત્ર છે, જો તેમની પાસે સ્ટેજ 2-3ની સ્થિતિ હોય. - સઘન સંભાળ એકમો (સઘન સંભાળ એકમો) માં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું.
ઉપલા શ્વસન માર્ગના વિદેશી સંસ્થાઓ
ઉપલા શ્વસન માર્ગના વિદેશી સંસ્થાઓવિવિધ તીવ્રતાના ARF ક્લિનિક્સનું કારણ બને છે. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ બાળકો અને માનસિક રીતે બીમાર લોકોમાં સૌથી સામાન્ય છે. ક્લિનિકલ ચિત્રની તીવ્રતા વિદેશી શરીરના કદ પર આધારિત છે. આ કિસ્સામાં ઉદ્ભવતા ક્લિનિકલ લક્ષણો એઆરએફના લાક્ષણિક ચિહ્નો હશે: ગૂંગળામણનો હુમલો થાય છે, તેની સાથે ગંભીર ઉધરસ, કર્કશતા, એફોનિયા, ગળા અથવા છાતીમાં દુખાવો થાય છે. શ્વાસની તકલીફ પ્રકૃતિમાં પ્રેરણાદાયક છે.
તાત્કાલિક સંભાળ.જો પીડિત સભાન હોય, તો તમારે પાછળના ભાગમાં ફટકો (ફિગ. 1 જુઓ), અથવા પ્રેરણાની ઊંચાઈએ પેટના સંકોચન (ફિગ 2 જુઓ) નો ઉપયોગ કરીને ઉપલા શ્વસન માર્ગમાંથી વિદેશી શરીરને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. જો ચેતના નબળી હોય અથવા ગેરહાજર હોય, તો પીઠ પર મારામારી કરવામાં આવે છે (ફિગ. 3 જુઓ). જો આ રીતે વાયુમાર્ગની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવી શક્ય ન હોય અને ઇમરજન્સી ડાયરેક્ટ લેરીંગોસ્કોપી કરવી શક્ય ન હોય, તો શંકુ આકારની અથવા ટ્રેચેઓસ્ટોમી કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ એન્ડોસ્કોપિક અથવા સર્જિકલ પદ્ધતિ દ્વારા વિદેશી શરીરને દૂર કરવામાં આવે છે.
પલ્મોનરી એમબોલિઝમ
પલ્મોનરી એમબોલિઝમ(PE) - તીવ્ર શ્વસન અને હૃદયની નિષ્ફળતાના સિન્ડ્રોમ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે ત્યારે થાય છે જ્યારે લોહી ગંઠાઈ જાય છે અથવા એમ્બોલસ પલ્મોનરી ધમની સિસ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે. ઈટીઓલોજી.પલ્મોનરી એમબોલિઝમની ઘટના માટે પૂર્વસૂચક પરિબળો પેરિફેરલ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અથવા ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસ, વૃદ્ધાવસ્થા, રક્તવાહિની તંત્રના ક્રોનિક અને તીવ્ર રોગો, જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ, લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા, હાડકાના અસ્થિભંગ, કોઈપણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વગેરેની હાજરી છે.
પેથોજેનેસિસ.મોટા થ્રોમ્બસ અથવા એમ્બોલસ દ્વારા પલ્મોનરી ધમનીના સામાન્ય થડના યાંત્રિક અવરોધ પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓના કાસ્કેડનું કારણ બને છે:
1. પલ્મોનરી પરિભ્રમણ અને પ્રણાલીગત જહાજોના પતન સાથે તરત જ સામાન્યકૃત ધમનીઓસ્પાઝમ થાય છે. તબીબી રીતે, આ બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને પલ્મોનરી ધમનીય હાયપરટેન્શનમાં ઝડપી વધારો (કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણમાં વધારો) દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
2. સામાન્યકૃત આર્ટિઓલોસ્પેઝમ કુલ બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ સાથે છે, જે એઆરએફના વિકાસનું કારણ બને છે.
3. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા ઝડપથી વિકસે છે, જે પલ્મોનરી વર્તુળમાં ઉચ્ચ પ્રતિકાર સામે જમણા વેન્ટ્રિકલના કાર્યને પરિણામે થાય છે.
4. ફેફસામાંથી લોહીના પ્રવાહમાં આપત્તિજનક ઘટાડો થવાને કારણે ડાબા વેન્ટ્રિકલનું એક નાનું ઇજેક્શન રચાય છે. ડાબા વેન્ટ્રિકલના સ્ટ્રોકના જથ્થામાં ઘટાડો થવાથી માઇક્રોકાર્ક્યુલેટરી સિસ્ટમમાં રીફ્લેક્સ આર્ટિઓલોસ્પેઝમના વિકાસ અને હૃદયને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ થાય છે, જે જીવલેણ લયના વિક્ષેપ અથવા AMI ના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો ઝડપથી તીવ્ર કુલ હૃદયની નિષ્ફળતાની રચના તરફ દોરી જાય છે.
5. મોટી સંખ્યામાં જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોના લોહીના પ્રવાહમાં ઇસ્કેમિયાના સ્થળોમાંથી મોટા પ્રમાણમાં પ્રવેશ: હિસ્ટામાઇન, સેરોટોનિન, કેટલાક પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ કોષ પટલની અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે અને આંતરસંવેદનશીલ પીડાની ઘટનામાં ફાળો આપે છે.
સ્થાન દ્વારા પલ્મોનરી એમબોલિઝમના એનાટોમિકલ વેરિઅન્ટ્સ
A. એમ્બોલિક અવરોધનું પ્રોક્સિમલ સ્તર:
1) સેગમેન્ટલ ધમનીઓ;
2) લોબર અને મધ્યવર્તી ધમનીઓ;
3) મુખ્ય પલ્મોનરી ધમનીઓ અને પલ્મોનરી ટ્રંક.
B. અસરગ્રસ્ત બાજુ:
1) બાકી; 2) અધિકાર; 3) દ્વિપક્ષીય.
પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ક્લિનિકલ સ્વરૂપો
1. વીજળી ઝડપી. મૃત્યુ થોડીવારમાં થાય છે.
2. તીવ્ર (ઝડપી). મૃત્યુ 10-30 મિનિટમાં થઈ શકે છે.
3. સબએક્યુટ. મૃત્યુ કેટલાક કલાકો અથવા દિવસોમાં થઈ શકે છે.
4. ક્રોનિક. પ્રગતિશીલ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા દ્વારા લાક્ષણિકતા.
5. રિકરન્ટ.
6. ભૂંસી નાખ્યું.
ક્લિનિક. ક્લિનિકલ ચિત્રમાં, પ્રથમ સ્થાન અચાનક દેખાતા ડિસફેર દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે, આરામ પર અને નાની શારીરિક પ્રવૃત્તિ પછી. શ્વાસની તકલીફની પ્રકૃતિ "શાંત" છે, શ્વાસની સંખ્યા 24 થી 72 પ્રતિ મિનિટ છે. તે પીડાદાયક, બિનઉત્પાદક ઉધરસ સાથે હોઈ શકે છે. લગભગ તરત જ, વળતરયુક્ત ટાકીકાર્ડિયા દેખાય છે, પલ્સ થ્રેડ જેવી બને છે, અને દરેક ચોથા દર્દીમાં ધમની ફાઇબરિલેશન થઈ શકે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઝડપી ઘટાડો થાય છે, અને એન્જેના સિન્ડ્રોમ વિકસે છે. થ્રોમ્બસના સ્થાનના આધારે, પીડા સિન્ડ્રોમ કંઠમાળ જેવી, પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ, પેટની અથવા મિશ્રિત હોઈ શકે છે.
મી. ત્વચા નિસ્તેજ રંગની બને છે (કદાચ એશેન ટિન્ટ), સ્પર્શ માટે ભેજવાળી અને ઠંડી લાગે છે. નાના પ્રકાશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના નુકસાનના સિન્ડ્રોમ્સ ઉદ્ભવે છે: અયોગ્ય વર્તન, સાયકોમોટર આંદોલન.
તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે હિમોપ્ટિસિસ રોગના 6-9 દિવસ માટે વધુ લાક્ષણિક છે, અને 1-2 દિવસ માટે નહીં.
ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી અને ચેસ્ટ રેડિયોગ્રાફી પલ્મોનરી એમબોલિઝમના નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે. હાલમાં આ પેથોલોજીની પુષ્ટિ કરતા કોઈ વિશ્વાસપાત્ર લેબોરેટરી ડેટા નથી.
ઇસીજી. જમણા હૃદયના ઓવરલોડના બિન-વિશિષ્ટ સંકેતો છે: પેટર્ન S I Q II, T III, જેમાં પ્રમાણભૂત લીડ I માં ઊંડા S તરંગ, ઊંડા Q તરંગ અને લીડ III માં T તરંગનું વ્યુત્ક્રમ હોય છે. વધુમાં, લીડ III માં R તરંગમાં વધારો અને સંક્રમણ ઝોનને ડાબી તરફ ખસેડવામાં આવે છે (V 4 -V 6 માં), V 1 -V 2 માં QRS કોમ્પ્લેક્સનું વિભાજન, તેમજ તેના સંકેતો જમણા બંડલ શાખા બ્લોક, જો કે, આ લક્ષણ ગેરહાજર હોઈ શકે છે.
એક્સ-રે ડેટા.ફેફસાના મૂળના વિકૃતિ અને અસરગ્રસ્ત બાજુ પર વેસ્ક્યુલર પેટર્નની ગેરહાજરી દ્વારા લાક્ષણિકતા, પ્લ્યુરલ પ્રતિક્રિયા (ખાસ કરીને બહુવિધ) સાથે ફેફસામાં કોમ્પેક્શનનું કેન્દ્ર. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે ઘણી વાર એક્સ-રે ચિત્ર ક્લિનિક પાછળ રહે છે. આ ઉપરાંત, તમારે નીચેની બાબતો જાણવાની જરૂર છે: ઉચ્ચ-ગુણવત્તાની છબી મેળવવા માટે, શ્વાસ પકડીને સ્થિર એક્સ-રે મશીન પર દર્દીની તપાસ કરવી જરૂરી છે. મોબાઇલ ઉપકરણો, એક નિયમ તરીકે, ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી છબી મેળવવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. આના આધારે, ડૉક્ટરે સ્પષ્ટપણે પ્રશ્ન નક્કી કરવો જોઈએ: શું ગંભીર સ્થિતિમાં દર્દીને એક્સ-રે પરીક્ષાની જરૂર છે.
પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે સઘન સંભાળના સિદ્ધાંતો
I. પ્રથમ મિનિટોમાં જીવન જાળવવું.
II. પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓ દૂર.
III. લોહીના ગંઠાવાનું નાબૂદ.
આઈ. જીવન નો સાથપુનરુત્થાનનાં પગલાંના સંકુલનો સમાવેશ થાય છે.
II. પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓ દૂરભય અને પીડા સામેની લડાઈનો સમાવેશ થાય છે. આ હેતુ માટે ઉપયોગ કરો:
ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયા (એનએલએ) ની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પીડા રાહત હાથ ધરવાથી ડર અને દુખાવો ઓછો થાય છે, હાઈલેરકેટેકોલેમિનેમિયા ઘટાડે છે, લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોમાં સુધારો થાય છે,
હેપરિનનો ઉપયોગ માત્ર એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ તરીકે જ નહીં, પણ એન્ટિસેરોટોનિન દવા તરીકે પણ થાય છે.
આર્ટેરિઓલો- અને બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમને દૂર કરવા માટે, ઝેન્થાઇન જૂથની દવાઓ, એટ્રોપિન, પ્રિડનીસોલોન અથવા તેના એનાલોગનો ઉપયોગ થાય છે.
III. ક્લોટ નાબૂદીરૂઢિચુસ્ત અને શસ્ત્રક્રિયા કરી શકાય છે, જો કે, પછીની પદ્ધતિ (ઓપરેટિવ), તેનો ઉપયોગ કરવાના વારંવાર પ્રયાસો છતાં, મહાન તકનીકી મુશ્કેલીઓ અને ઉચ્ચ સ્તરના પોસ્ટઓપરેટિવ મૃત્યુદરને કારણે વ્યાપક બની નથી. તાત્કાલિક સંભાળ.રિસુસિટેશન પગલાં પછી (જો જરૂરી હોય તો), રૂઢિચુસ્ત પેથોજેનેટિક સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં 2 દિશાઓ છે:
1. થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર.
2. થ્રોમ્બસની વધુ રચના અટકાવવી.
થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર
થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર માટે, ફાઈબ્રિનોલિસિસ એક્ટિવેટર્સનો ઉપયોગ થાય છે: દવાઓ જેમ કે સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ, સ્ટ્રેપ્ટેઝ, સ્ટ્રેપ્ટોડેકેસ, યુરોકીનેઝ. થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ એ પલ્મોનરી ધમનીમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા અને થ્રોમ્બસ સાથે સીધા જોડાયેલા ઇલેક્ટ્રોન-ઓપ્ટિકલ કન્વર્ટરના નિયંત્રણ હેઠળ થ્રોમ્બોલિટિક્સનું વહીવટ છે. જ્યારે પ્રથમ 30 મિનિટ દરમિયાન સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે. 250-300 હજાર એકમો નસમાં સંચાલિત થાય છે, સોડિયમ ક્લોરાઇડ અથવા ગ્લુકોઝના આઇસોટોનિક દ્રાવણમાં ઓગળવામાં આવે છે. આગામી 72 કલાકમાં, આ દવા 100-150 હજાર યુનિટ પ્રતિ કલાકના દરે સંચાલિત કરવામાં આવે છે. સંભવિત એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓને દૂર કરવા માટે, પ્રથમ ડોઝ સાથે 60-90 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન ઇન્ટ્રાવેન્સલી સંચાલિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સ્ટ્રેપ્ટોકિનેઝ અથવા અન્ય થ્રોમ્બોલિટિક્સ સાથે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના પરિમાણોની સતત દેખરેખ હેઠળ હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. 72 કલાક પછી, દર્દીને હેપરિન લેવાનું શરૂ કરવામાં આવે છે અને પછી પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. ચોક્કસ પ્રકારના ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ માટે કટોકટીની સંભાળ.
એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર
થ્રોમ્બોલિટિક્સની ગેરહાજરીમાં વધુ થ્રોમ્બસ રચનાની સમાપ્તિ હેપરિનનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. રોગના પ્રથમ 24 કલાકમાં, નસમાં હેપરિનના 80-100 હજાર એકમોનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે; ત્યારબાદ, આ દવાનો વહીવટ 7-10 દિવસ સુધી ચાલુ રહે છે. દરેક વહીવટ પહેલાં તેની માત્રા પસંદ કરવામાં આવે છે જેથી
ગંઠાઈ જવાનો સમય સામાન્ય કરતાં 2-3 ગણો વધ્યો હતો. ત્યારબાદ, પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ લેવા માટે સંક્રમણ કરવામાં આવે છે.
શંકાસ્પદ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે કટોકટીની સંભાળનો અવકાશ
1. જો જરૂરી હોય તો રિસુસિટેશન સહાય પૂરી પાડો.
2. સતત, નસમાં, એક પ્રવાહમાં, હેપરિનના 10-20 હજાર એકમો, 2.4% એમિનોફિલિન સોલ્યુશનના 10 મિલી, પ્રિડનીસોલોન 90-120 મિલિગ્રામનું સંચાલન કરો.
3. જો જરૂરી હોય તો, નાર્કોટિક્સ, એનાલજેક્સ, મેસેટોન, નોરેપીનેફ્રાઇનનું સંચાલન કરો.
4. એક ECG રેકોર્ડ કરો, જો શક્ય હોય તો, જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો છાતીનો એક્સ-રે લો.
5. જો નિદાનની પુષ્ટિ થાય, તો એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર શરૂ કરો.
6. ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં ટ્રાન્સફર અને વધુ સારવાર.
નૉૅધ.પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સનું વહીવટ બિનસલાહભર્યું છે!
સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ
સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સતીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના સિન્ડ્રોમ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે વિસેરલ પ્લુરાના ભંગાણ અને ફેફસાના શ્વસન કાર્યમાં અનુગામી ક્ષતિના પરિણામે થાય છે.
ઈટીઓલોજી.આ સિન્ડ્રોમ મોટેભાગે નાની ઉંમરે જોવા મળે છે. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના કારણો શ્વસનતંત્રના વિવિધ ક્રોનિક રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિસેરલ પ્લુરાનું ભંગાણ છે, જેનું અગાઉ નિદાન થયું ન હતું: એમ્ફિસીમાનું બુલસ સ્વરૂપ, ઓછી વાર - ફેફસામાં ફોલ્લો અને અત્યંત ભાગ્યે જ - ફેફસાં અથવા અન્નનળીની વિઘટનકારી ગાંઠ.
પેથોજેનેસિસ.જ્યારે ન્યુમોથોરેક્સ થાય છે, ત્યારે ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ વધે છે, ફેફસાં તૂટી જાય છે, જેના પરિણામે તેનું વેન્ટિલેશન ખોરવાય છે અને પલ્મોનરી વર્તુળમાં લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડો થવાને કારણે કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે. દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા ન્યુમોથોરેક્સના પ્રકાર અને ફેફસાને નુકસાનની ડિગ્રી પર આધારિત છે.
સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના 3 પ્રકારો છે:
1. ખોલો.
2. બંધ.
ઓપન ન્યુમોથોરેક્સ સાથેફેફસાના પેશીઓની કઠોરતા અથવા એડહેસિવ પ્રક્રિયા ફેફસાંને તૂટી જવાની મંજૂરી આપતી નથી; આની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં વાતાવરણીય દબાણ જેટલું દબાણ સતત જાળવવામાં આવે છે, અને તેમાં હવાનું પ્રમાણ ઘટતું નથી, કારણ કે તે વિસેરલ પ્લ્યુરાના હાલના ભંગાણ દ્વારા સતત ત્યાં પ્રવેશ કરે છે.
બંધ ન્યુમોથોરેક્સ સાથેઆસપાસના ફેફસાના પેશીઓના પતનને કારણે ફેફસામાં છિદ્ર ઝડપથી બંધ થાય છે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં નકારાત્મક દબાણ જાળવવામાં આવે છે, અને તેમાં પ્રવેશતી હવા ધીમે ધીમે શોષાય છે. આ પ્રકારનો ન્યુમોથોરેક્સ સૌથી અનુકૂળ અભ્યાસક્રમ ધરાવે છે અને ભાગ્યે જ દર્દીના સ્વાસ્થ્ય માટે ગંભીર જોખમ ઊભું કરે છે.
તણાવ સાથે (વાલ્વ)ન્યુમોથોરેક્સ, ફેફસાંમાં એક છિદ્ર શ્વાસ દરમિયાન ખુલે છે અને શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે બંધ થાય છે, પરિણામે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં મોટી માત્રામાં હવા એકઠી થાય છે અને તેની પાસે કોઈ આઉટલેટ નથી. આ પ્રકારના ન્યુમોથોરેક્સને હંમેશા કટોકટીની સંભાળની જરૂર હોય છે.
ક્લિનિક.કોઈપણ પ્રકારના ન્યુમોથોરેક્સનું ક્લિનિકલ ચિત્ર પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવેશતી હવાના જથ્થા અને ઝડપ પર આધારિત છે. લાક્ષણિક કેસમાં રોગ સ્વયંસ્ફુરિત ટૂંકા ગાળાના દેખાવ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, માત્ર થોડી મિનિટો ચાલે છે, છાતીના એક ભાગમાં તીવ્ર દુખાવો; ત્યારબાદ તેઓ કાં તો સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ શકે છે અથવા નીરસ પાત્ર ધારણ કરી શકે છે. ઘણીવાર પીડિત પીડાની શરૂઆતના સમયને ચોક્કસ રીતે સૂચવી શકે છે. પીડાની શરૂઆત પછી, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન, નિસ્તેજ ત્વચા, એક્રોસાયનોસિસ અને ઠંડા પરસેવો દેખાય છે. ત્વચાનું તાપમાન સામાન્ય અથવા ઓછું હોય છે. દર્દી ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે (અડધી બેસીને, જખમ તરફ ઝુકાવવું અથવા અસરગ્રસ્ત બાજુ પર સૂવું). અસરગ્રસ્ત બાજુ પર તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, છાતીનો સ્વર વધે છે, ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સુંવાળી હોય છે અથવા બલ્જ થાય છે (ખાસ કરીને પ્રેરણા દરમિયાન). અવાજના ધ્રુજારી તીવ્રપણે નબળા અથવા ગેરહાજર છે. છાતીનો અસરગ્રસ્ત અડધો ભાગ શ્વાસ લેતી વખતે પાછળ રહે છે, ટાઇમ્પેનાઇટિસ પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, શ્વાસ દરમિયાન ફેફસાંની નીચેની સરહદ બદલાતી નથી, મેડિયાસ્ટિનમ અને હૃદયનું વિસ્થાપન તંદુરસ્ત બાજુએ થાય છે અને જમણી બાજુના કિસ્સામાં યકૃતનું લંબાણ. ડાબી બાજુવાળા ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં પેટની બાજુ અથવા લંબાણ નક્કી કરવામાં આવે છે. ઓસ્કલ્ટેશન અસરગ્રસ્ત બાજુ પર શ્વસન અવાજોની નોંધપાત્ર નબળાઇ અથવા ગેરહાજરી અને તંદુરસ્ત ફેફસાં પર તેમની તીવ્રતા દર્શાવે છે.
અચાનક છાતીમાં દુખાવો અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય તેવા રોગોનું વિભેદક નિદાન કરવું જોઈએ: AMI, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, મોટા પ્રમાણમાં ન્યુમોનિયા, અસ્થમાની સ્થિતિ, મોટા પ્રમાણમાં એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી વગેરે.
તાત્કાલિક સંભાળ.ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સની હાજરીમાં, પેથોજેનેટિક સારવાર પ્યુર્યુલ પોલાણનું ડિકમ્પ્રેશન હશે, જો કે, જો નિદાનની સાચીતા વિશે શંકા હોય તો, છાતીના એક્સ-રેના પરિણામો પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી પ્લ્યુરલ પોલાણનું પંચર ટાળવું જોઈએ અને PE, AMI અને અન્ય રોગો બાકાત છે. પ્લ્યુરલ કેવિટીને 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે જાડી સોય વડે પંચર કરવું જોઈએ. રબરની ટ્યુબ સોય સાથે જોડાયેલ છે, તેનો બીજો છેડો ફ્યુરાટસિલિન અથવા ખારા સોલ્યુશનવાળા કન્ટેનરમાં નીચે કરવામાં આવે છે. રબરના ગ્લોવમાંથી પંકચર થયેલી આંગળીને પ્રવાહીમાં ઉતારી નળીના તે ભાગમાં બાંધવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પેથોજેનેટિક સારવાર ઉપરાંત, રોગનિવારક પ્રકૃતિના રોગનિવારક પગલાંની પણ જરૂર પડી શકે છે: તીવ્ર શ્વસન સિન્ડ્રોમ, પીડા, ઉધરસ, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી પ્રવાહી, પરુ અથવા લોહીનું ઉત્સર્જન, બળતરા વિરોધી ઉપચાર, વગેરેથી રાહત. સર્જન સર્જિકલ વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ.
પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ
પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ- એક રોગવિજ્ઞાનવિષયક સિન્ડ્રોમ કે જે એડક્ટર બ્રોન્ચુસના સાંકડા અથવા અવરોધ સાથે વિકસે છે, પરિણામે ફેફસાં તૂટી જાય છે અને તીવ્રતાની વિવિધ ડિગ્રીની તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાનો દેખાવ થાય છે.
ઈટીઓલોજી.શ્વાસનળીના સંકુચિત અથવા અવરોધના મુખ્ય કારણો:
વિદેશી સંસ્થાઓ
સૌમ્ય અથવા જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ,
બહારથી બ્રોન્ચીનું સંકોચન.
ક્લિનિક.એટેલેક્ટેસિસના તીવ્ર વિકાસ સાથે, એઆરએફના ચિહ્નો પ્રથમ આવે છે: આરામ પર શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, એક્રોસાયનોસિસ, ઉધરસ, મોટેભાગે બિનઉત્પાદક, અસરગ્રસ્ત બાજુ પર છાતીમાં દુખાવો. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ સાથેનો દુખાવો સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ સાથેના પીડા સિન્ડ્રોમથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે: તે ઓછી તીવ્ર છે, તેની વૃદ્ધિની પ્રકૃતિ ધીમે ધીમે છે. ઑબ્જેક્ટિવ પરીક્ષા શ્વાસ દરમિયાન છાતીના અસરગ્રસ્ત અડધા ભાગમાં વિરામ, અસરગ્રસ્ત બાજુ પર પર્ક્યુસન અવાજની મંદતા, ફેફસાના અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર શ્વાસ નબળો પડવો અથવા ગેરહાજરી દર્શાવે છે. હૃદય અસરગ્રસ્ત ફેફસા તરફ વળી શકે છે. એક્સ-રે ચિત્ર અસરગ્રસ્ત બાજુ પર ફેફસાના એકસરખા ઘાટા અને અસ્પષ્ટ પલ્મોનરી પેટર્નની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
તાત્કાલિક સંભાળ.પેથોજેનેટિક સારવાર - સર્જિકલ અથવા એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિ દ્વારા અવરોધ દૂર. રોગનિવારક મદદમાં ARF ના ચિહ્નોને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે: ઓક્સિજન આપવું, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સનું સંચાલન કરવું, એમિનોફિલિન અને, જો સૂચવવામાં આવે તો, કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ.
મોટા પ્રમાણમાં એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી
મોટા પ્રમાણમાં એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીત્યારે થાય છે જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહીની નોંધપાત્ર માત્રા એકઠી થાય છે અને એઆરએફના ચિહ્નોના અનુગામી વિકાસ સાથે ફેફસાના સંકોચનનું કારણ બને છે.
ઈટીઓલોજી.પ્લ્યુરલ પોલાણમાં એક્ઝ્યુડેટના વિકાસ અને સંચયનું મુખ્ય પરિબળ એ ફેફસાના કોર્ટિકલ અને સબકોર્ટિકલ સ્તરના રક્ત અને લસિકા વાહિનીઓને નુકસાન છે, તેમની અભેદ્યતામાં વધારો અને પ્લુરા દ્વારા લોહીના પ્લાઝ્મા અને પેશીઓના પ્રવાહીના વધતા પરસેવો સાથે. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિમાં, એક્સ્યુડેશન પ્રક્રિયાઓ શોષણ પ્રક્રિયાઓ પર પ્રવર્તે છે. સૌથી સામાન્ય પ્યુરીસી ચેપી ઈટીઓલોજી છે.
ચેપી પ્યુરીસી 3 પરિબળો પર આધારિત છે:
ચેપના સ્ત્રોતની હાજરી
સ્થાનિક અને સામાન્ય પેશીઓની પ્રતિક્રિયાશીલતામાં ફેરફાર,
મુક્ત પ્લ્યુરલ પોલાણની જાળવણી સાથે અપરિવર્તિત પ્લ્યુરાની હાજરી.
પેથોજેનેસિસ.પ્રતિબંધક પ્રકારનું વેન્ટિલેશન અપૂર્ણતા થાય છે.
ક્લિનિકનીચેના લક્ષણો સમાવે છે:
1. અંતર્ગત રોગના સામાન્ય અને સ્થાનિક અભિવ્યક્તિઓ.
2. પ્લ્યુરીસીના સામાન્ય અને સ્થાનિક અભિવ્યક્તિઓ.
સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ માટેપ્યુર્યુરીસીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: તાપમાનમાં વધારો, નશાના લક્ષણોનો દેખાવ, તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના સંકેતોમાં વધારો.
સ્થાનિક અભિવ્યક્તિઓ માટેપ્લ્યુરીસીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: છરા મારવાની પ્રકૃતિની બાજુમાં દુખાવો, ત્યારબાદ અસરગ્રસ્ત બાજુ પર ભારેપણું અને સંપૂર્ણતાની લાગણી થાય છે કારણ કે એક્સ્યુડેટ એકઠું થાય છે; પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહીના સંચયના લક્ષણો.
દર્દી ઘણી વાર ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે - વ્રણ બાજુ પર પડેલો. ARF ના ચિહ્નો ઉપરાંત, સૂકી, બિન-ઉત્પાદક ઉધરસ, મધ્યમ એક્રોસાયનોસિસ અને વળતરયુક્ત ટાકીકાર્ડિયા છે. એક ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા શ્વાસ લેતી વખતે છાતીની અસરગ્રસ્ત બાજુ પર વિરામ દર્શાવે છે; ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ પહોળી અને કંઈક અંશે સુંવાળી થાય છે, કંઠ્ય ધ્રુજારી નબળી અથવા ગેરહાજર હોય છે, પર્ક્યુસન અવાજની નીરસતા, ધ્વનિ દરમિયાન - મંદતાના વિસ્તારમાં શ્વસન અવાજની નબળાઇ અથવા ગેરહાજરી.
તાત્કાલિક સંભાળ.પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી અને સ્કેપ્યુલર રેખાઓ વચ્ચેની 8-9 ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં અસરગ્રસ્ત બાજુ પર પ્લ્યુરલ કેવિટીનું પંચર. જો જરૂરી હોય તો, લાક્ષાણિક ઉપચાર. અંતર્ગત રોગની સારવાર.
મોટા પ્રમાણમાં ન્યુમોનિયા
મોટા પ્રમાણમાં ન્યુમોનિયાતે તીવ્ર ન્યુમોનિયાના કોર્સનો એક પ્રકાર છે અને તે ચેપી બળતરા પ્રક્રિયા દ્વારા ફેફસાના એક અથવા વધુ લોબને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ રોગ તબક્કાવાર કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
ઈટીઓલોજી.પેથોજેનિક માઇક્રોફ્લોરા સાથે ચેપ.
પેથોજેનેસિસ.વ્યાપક બળતરા સાથે, ફેફસાંની શ્વસન સપાટીમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. ફેફસાના પેશીઓની વિસ્તરણતામાં ઘટાડો અને મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેન દ્વારા વાયુઓના વિક્ષેપિત પ્રસાર, ફેફસાંના દૂષિત ડ્રેનેજ કાર્યને કારણે આ વધુ વકરી છે. તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા વિકસે છે, દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની જરૂર છે.
ક્લિનિક.સામાન્ય રીતે, આ રોગ તીવ્રપણે શરદી સાથે શરૂ થાય છે અને શરીરના તાપમાનમાં ઉચ્ચ મૂલ્યો (39-40 ° સે) માં ઝડપી વધારો સાથે માથાનો દુખાવો અને શ્વાસ સાથે સંકળાયેલ છાતીમાં દુખાવો થાય છે. છાતીમાં દુખાવો અસરગ્રસ્ત બાજુ પર સ્થાનિક છે. લાક્ષણિક કેસો ગળફામાં ઉધરસ સાથે હોય છે જેને અલગ કરવું મુશ્કેલ હોય છે. રોગના પ્રારંભિક તબક્કે, સ્પુટમ ચીકણું, મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ પ્રકૃતિનું, રંગમાં આછું અને પછીથી કાટવાળું અથવા તો લાલ રંગનું બને છે. ભૌતિક ડેટા જખમના સ્થાન અને વોલ્યુમ તેમજ પ્રક્રિયાના તબક્કા પર આધારિત છે. ફેફસાંના ક્લિનિકલ ચિત્ર અને એક્સ-રે પરીક્ષાના આધારે નિદાન કરવામાં આવે છે. મોટા પ્રમાણમાં ન્યુમોનિયા સૌથી ગંભીર રીતે નબળા દર્દીઓ, મદ્યપાન કરનાર અને વૃદ્ધોમાં જોવા મળે છે.
સારવારના સિદ્ધાંતો
1. વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં લેતા એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર.
2. બિન-વિશિષ્ટ બિનઝેરીકરણ ઉપચાર.
3. લાક્ષાણિક ઉપચાર.
તાત્કાલિક સંભાળ.જો ARF ના ચિહ્નો વધે છે અને ત્યાં સંકેતો છે, તો દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવું જરૂરી છે. યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરવાની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ PEEP મોડનો ઉપયોગ કરવાની છે. યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પર સ્વિચ કર્યા પછી, દર્દીએ અગાઉ શરૂ કરેલી ચોક્કસ સારવાર ચાલુ રાખવી જોઈએ.
એસ્પિરેશન ન્યુમોનીટીસ
એસ્પિરેશન ન્યુમોનીટીસ (મેન્ડેલસોહન સિન્ડ્રોમ) -પેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમ કે જે શ્વસન માર્ગમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના મહાપ્રાણના પરિણામે થાય છે અને ચેપી ઘટકના અનુગામી ઉમેરા સાથે તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના ચિહ્નોના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
ઈટીઓલોજિકલ.મોટેભાગે, આ સિન્ડ્રોમ એનેસ્થેસિયોલોજિકલ પ્રેક્ટિસમાં થાય છે, જ્યારે દર્દીને સંપૂર્ણ પેટની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે. જો કે, આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર (20-23 અઠવાડિયામાં સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં) ની નિષ્ફળતા સાથે પણ વિકસી શકે છે, ગંભીર આલ્કોહોલના નશા સાથે, ઉલટી અથવા ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની સ્વયંસ્ફુરિત આકાંક્ષા સાથે સંયોજનમાં વિવિધ કોમેટોઝ સ્થિતિઓ.
પેથોજેનેસિસ.આ સિન્ડ્રોમની ઘટના માટે બે સંભવિત દૃશ્યો છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, અપાચ્ય ખોરાકના એકદમ મોટા કણો ગેસ્ટ્રિક રસ સાથે શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરે છે, સામાન્ય રીતે તટસ્થ અથવા સહેજ એસિડિક પ્રતિક્રિયા હોય છે. શ્વસન માર્ગમાં યાંત્રિક અવરોધ મધ્યમ બ્રોન્ચીના સ્તરે થાય છે અને તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાનો ક્લિનિકલ એપિસોડ થાય છે, સ્ટેજ I-III. બીજા વિકલ્પમાં, એસિડિક હોજરીનો રસ શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશવામાં આવે છે, સંભવતઃ ખોરાકના મિશ્રણ વિના પણ, આ શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું રાસાયણિક બર્નનું કારણ બને છે, ત્યારબાદ મ્યુકોસાના સોજોનો ઝડપી વિકાસ થાય છે; આખરે શ્વાસનળીની અવરોધ રચાય છે.
ક્લિનિક.પેથોજેનેસિસના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દર્દીઓ આ સિન્ડ્રોમના ત્રણ તબક્કાઓનો અનુભવ કરે છે:
1. રીફ્લેક્સ બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમના પરિણામે, તબક્કા I-III નો ARF થાય છે. ગૂંગળામણથી સંભવિત મૃત્યુ સાથે.
2. જો દર્દી પ્રથમ તબક્કે મૃત્યુ પામતો નથી, તો પછી બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમની આંશિક સ્વયંસ્ફુરિત રાહતના પરિણામે થોડી મિનિટો પછી, કેટલાક ક્લિનિકલ સુધારણા નોંધવામાં આવે છે.
3. ત્રીજા તબક્કાના પેથોજેનેસિસ એ એડીમાના ઝડપી દેખાવ અને વધારો અને બ્રોન્ચીની બળતરા છે, જે એઆરએફના ચિહ્નોમાં વધારોનું કારણ બને છે.
તાત્કાલિક સંભાળ
1. મૌખિક પોલાણ અને નાસોફેરિન્ક્સની તાત્કાલિક સ્વચ્છતા, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત, શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીની એસ્પિરેશન સેનિટેશન.
2. PEEP મોડમાં 100% ઓક્સિજનના ઇન્હેલેશન સાથે હાઇપરવેન્ટિલેશન (MOD - 15-20 l) નો ઉપયોગ કરીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન હાથ ધરવું.
3. ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણ.
4. સ્વચ્છતા બ્રોન્કોસ્કોપી.
5. લાક્ષાણિક, ડીકોન્જેસ્ટન્ટ અને બળતરા વિરોધી ઉપચાર.
6. રોગના પ્રારંભિક તબક્કે, એન્ટિબાયોટિક્સનો પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ સૂચવવામાં આવતો નથી, કારણ કે સામાન્ય રીતે એસ્પિરેટેડ સામગ્રીઓ (જો કે આંતરડાના અવરોધને કારણે આંતરડામાંથી એસ્પિરેશન ન થયું હોય) જંતુરહિત હોય છે અને ઓછામાં ઓછા 24 કલાક સુધી રહે છે. ત્યારબાદ, જ્યારે તાવ, લ્યુકોસાયટોસિસ અને ચેપી ઘટકના અન્ય ચિહ્નો દેખાય છે, ત્યારે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર જરૂરી છે.
7. આંતરડાના અવરોધને કારણે મહાપ્રાણના કિસ્સામાં, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં પેનિસિલિન એન્ટિબાયોટિક્સના લોડિંગ ડોઝનું તાત્કાલિક વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે.
મિશ્ર મૂળની તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા
આ પ્રકારની પેથોલોજી કેન્દ્રીય અને અવરોધક મૂળના ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોના સંયોજન સાથે થાય છે. ઇમરજન્સી કેર, ડાયગ્નોસ્ટિક મુદ્દાઓ અને અનુગામી સારવારની પ્રકૃતિ અગ્રણી પેથોજેનેટિક પરિબળને ધ્યાનમાં રાખીને વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે.
