આંકડા અનુસાર, આ આંકડો 200 મિલી છે, જે શરીરના કુલ વજનના 0.5% ને અનુરૂપ છે. તે જ સમયે શરીર સગર્ભા માતારક્ત નુકશાન માટે અગાઉથી તૈયારી કરે છે. આમ, પહેલાથી જ પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં, ફરતા રક્તનું પ્રમાણ વધે છે, અને બાળજન્મની નજીક, લોહીનું ગંઠન વધે છે, જે શરીરને મોટા ખર્ચમાંથી વીમો આપે છે. આ ઉપરાંત, પહેલેથી જ બાળજન્મ દરમિયાન, સ્ત્રીનું શરીર એક પદ્ધતિ શરૂ કરે છે જે રક્તસ્રાવ બંધ કરે છે.

શારીરિક સ્તરે શું થાય છે?

બાળક અને પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી, પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની દિવાલોથી અલગ થઈ જાય છે, અને તે સ્થાને જ્યાં તે તાજેતરમાં જોડાયેલ છે. નાનો ઘા. તે આ જ ક્ષણે છે, જે અડધા કલાક સુધી ટકી શકે છે, કે શરીર મોટા રક્ત નુકશાન સામે રક્ષણ ચાલુ કરે છે.

જ્યારે તે ગર્ભાશયને છોડે છે, ત્યારે તે સંકુચિત અને સંકોચન કરે છે, આમ અવરોધિત થાય છે રક્તવાહિનીઓ. આને કારણે, નળીઓમાં ગંઠાવાનું નિર્માણ થાય છે, જે રક્તસ્રાવ બંધ કરે છે. આગામી બે કલાકમાં, નવી માતાનું ગર્ભાશય સંકુચિત અને સંકુચિત થવું જોઈએ. આ કારણે મહિલાઓ પોતાના પેટ પર બરફ નાખે છે. છેવટે, જેમ તમે જાણો છો, ઠંડીના પ્રભાવ હેઠળ, સ્નાયુઓ સંકુચિત થવાનું ચાલુ રાખે છે.

કયા કિસ્સાઓમાં આપણે રક્તસ્રાવ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ?

જો કોઈ સ્ત્રીનું 500 મિલી કે તેથી વધુ લોહી ઘટી ગયું હોય, તો ડૉક્ટરો તેને રક્તસ્ત્રાવ કહે છે. ટાળવા માટે સમાન પરિસ્થિતિઓસગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ડૉક્ટરની તમામ સૂચનાઓનું પાલન કરવું અને નિયમિત પરીક્ષાઓને અવગણવી નહીં તે મહત્વપૂર્ણ છે. 9 મહિનામાં, ડૉક્ટર તમારા શરીરની સ્થિતિનું સંપૂર્ણ ચિત્ર દોરશે: આ પહેલાં તમારી કેટલી ગર્ભાવસ્થા હતી, શું તમને સિઝેરિયન વિભાગ પછી કોઈ ડાઘ છે, ગાંઠો, ક્રોનિક રોગો, લોહી ગંઠાઈ જવાની સમસ્યા વગેરે.

મોટા રક્ત નુકશાનનું કારણ શું બની શકે છે?

નિષ્ણાતોમાં નીચેના પરિબળો શામેલ છે:

1. ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો
2. અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ
3. સર્વાઇકલ ઇજાઓ જે થઈ શકે છે જો સ્ત્રી સમય પહેલાં દબાણ કરવાનું શરૂ કરે છે
4. ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગની જાળવણી
5. રક્તસ્ત્રાવ ડિસઓર્ડર

તમારા બાળકનો જન્મ જટિલતાઓ વિના થાય તેની ખાતરી કરવા માટે, તમારા ડૉક્ટરની સલાહ સાંભળો અને શાંત રહો. અમે તમને સરળ જન્મની ઇચ્છા કરીએ છીએ!

પ્રકરણ 24. ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં અને જન્મ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ

પ્રકરણ 24. ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં અને જન્મ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ

સગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ, ખાસ કરીને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ, એ એક ગંભીર ગૂંચવણો છે જે માતા અને ગર્ભ માટે જીવલેણ બની શકે છે. ગર્ભાવસ્થાના ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં રક્તસ્રાવ ખાસ કરીને પ્રતિકૂળ છે.

સૌથી વધુ સામાન્ય કારણોગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મના બીજા ભાગમાં રક્તસ્રાવ:

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા;

સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળ વિક્ષેપ;

પટલના જોડાણ દરમિયાન નાળની વાહિનીઓનું ભંગાણ.

વધુમાં, ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં રક્તસ્રાવના કારણો તે હોઈ શકે છે જે ગર્ભાવસ્થાના કોઈપણ તબક્કે આવશ્યકપણે દેખાય છે: ધોવાણ અને પોલિપ્સ, સર્વાઇકલ અને યોનિમાર્ગનું કેન્સર; યોનિમાર્ગ કાયમની અતિશય ફૂલેલી ગાંઠો ભંગાણ.

સામાન્ય રીતે સ્થિત થયેલ અને પ્રસ્તુત પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપ સાથે, રક્તસ્રાવ અત્યંત ગંભીર હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે સ્થિત થયેલ અને પ્રિવિયા પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપ માટે સહાયની અકાળે જોગવાઈ એ માતા અને પેરીનેટલ વિકૃતિ અને મૃત્યુદરના કારણો પૈકી એક છે.

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા( પ્લેસેન્ટા પ્રેવિયા) - આંતરિક ઓએસના વિસ્તારમાં ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં પ્લેસેન્ટાનું સ્થાન ( prae- પહેલા અને મારફતે- માર્ગ પર).

પ્લેસેન્ટા આંતરિક ઓએસને સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે આવરી શકે છે.

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની આવર્તન ગર્ભાવસ્થાના તબક્કા પર આધારિત છે. 24 અઠવાડિયા પહેલા, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા વધુ સામાન્ય છે (28% સુધી). 24 અઠવાડિયા પછી, તેની આવર્તન ઘટીને 18% થઈ જાય છે અને જન્મ પહેલાં - 0.2-3.0% સુધી, કારણ કે પ્લેસેન્ટા ઉપર તરફ જાય છે ("પ્લેસેન્ટલ સ્થળાંતર").

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ડિગ્રી સર્વિક્સના વિસ્તરણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને સમગ્ર પ્રસૂતિ દરમિયાન બદલાઈ શકે છે.

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાનભેદ પાડવો:

સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, જ્યારે તે આંતરિક ઓએસને સંપૂર્ણપણે આવરી લે છે (ફિગ. 24.1, એ);

અપૂર્ણ (આંશિક) પ્રસ્તુતિ, જ્યારે આંતરિક ઓએસ આંશિક રીતે અવરોધિત હોય અથવા પ્લેસેન્ટા તેને નીચલા ધાર સાથે પહોંચે છે (ફિગ. 24.1, બી, સી);

નીચા પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, જ્યારે તે આંતરિક ઓએસ (ફિગ. 24.1, ડી) થી 7 સેમી અથવા તેનાથી ઓછા અંતરે સ્થિત છે.

ચોખા. 24.1. પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના પ્રકારો. એ - સંપૂર્ણ; બી - બાજુની (અપૂર્ણ, આંશિક); બી - સીમાંત (અપૂર્ણ); ડી - નીચા પ્લેસેન્ટલ જોડાણ

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાનો પ્રકાર અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફી અનુસાર, હાલમાં પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના ચાર ડિગ્રી છે (ફિગ. 24.2):

ચોખા. 24.2. ટેક્સ્ટમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા (ડાયાગ્રામ) સ્પષ્ટતા અનુસાર પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ડિગ્રી.

I ડિગ્રી - પ્લેસેન્ટા નીચલા સેગમેન્ટમાં સ્થિત છે, તેની ધાર આંતરિક ઓએસ સુધી પહોંચતી નથી, પરંતુ તેનાથી ઓછામાં ઓછા 3 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે;

II ડિગ્રી - પ્લેસેન્ટાની નીચલી ધાર સર્વિક્સના આંતરિક ઓએસ સુધી પહોંચે છે, પરંતુ તેને ઓવરલેપ કરતી નથી;

III ડિગ્રી - પ્લેસેન્ટાની નીચલી ધાર આંતરિક ઓએસને ઓવરલેપ કરે છે, નીચલા સેગમેન્ટના વિરુદ્ધ ભાગમાં જાય છે, ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો પર તેનું સ્થાન અસમપ્રમાણ છે;

IV ડિગ્રી - પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો પર સમપ્રમાણરીતે સ્થિત છે, તેના મધ્ય ભાગ સાથે આંતરિક ઓએસને આવરી લે છે.

લાંબા સમય સુધી, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ડિગ્રીના વર્ગીકરણમાં બાળજન્મ દરમિયાન તેના સ્થાનિકીકરણનો સમાવેશ થાય છે જ્યારે સર્વિક્સ 4 સે.મી. અથવા તેથી વધુ વિસ્તરે છે. તે જ સમયે, તેઓએ પ્રકાશિત કર્યું:

સેન્ટ્રલ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ( પ્લેસેન્ટા પ્રેવિયા કેન્દ્રિય) - આંતરિક OS પ્લેસેન્ટા દ્વારા અવરોધિત છે, os ની અંદર ગર્ભની પટલ શોધી શકાતી નથી (ફિગ 24.1, a જુઓ);

લેટરલ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ( પ્લેસેન્ટા પ્રેવિયા લેટરલિસ) - પ્લેસેન્ટાનો ભાગ આંતરિક ઓએસની અંદર રહેલો છે અને તેની બાજુમાં ગર્ભની પટલ હોય છે, સામાન્ય રીતે ખરબચડી (ફિગ. 24.1, b);

પ્રાદેશિક પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ( પ્લેસેન્ટા પ્રેવિયા હાંસિયામાં) - પ્લેસેન્ટાની નીચલી ધાર આંતરિક ઓએસની ધાર પર સ્થિત છે; ઓએસના વિસ્તારમાં માત્ર ગર્ભ પટલ છે (ફિગ. 24.1, સી).

હાલમાં, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અને બાળજન્મ દરમિયાન પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાનું નિદાન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા કરવામાં આવે છે. આનાથી સગર્ભા સ્ત્રીને રક્તસ્ત્રાવ પહેલા પ્રસૂતિ થઈ શકે છે. આ સંદર્ભમાં, ઉપરોક્ત વર્ગીકરણ તેની સુસંગતતા ગુમાવી દીધું છે, પરંતુ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ડિગ્રીને સમજવા માટે તેનું ચોક્કસ મહત્વ છે.

ઈટીઓલોજી માંગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ફેરફારો અને ટ્રોફોબ્લાસ્ટની લાક્ષણિકતાઓ મહત્વપૂર્ણ છે.

ગર્ભાશય પરિબળ સાથે સંકળાયેલું છે ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોગર્ભાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, જેના પરિણામે પ્લેસેન્ટેશનની શરતો વિક્ષેપિત થાય છે. ક્રોનિક એન્ડોમેટ્રિટિસ ગર્ભાશયના મ્યુકોસામાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે; ઇતિહાસમાં નોંધપાત્ર સંખ્યામાં જન્મ અને ગર્ભપાત, ખાસ કરીને પોસ્ટપાર્ટમ અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ એન્ડોમેટ્રિટિસ સાથે; સિઝેરિયન વિભાગ અથવા માયોમેક્ટોમી, ધૂમ્રપાન પછી ગર્ભાશય પરના ડાઘ.

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયામાં ફાળો આપતા ગર્ભના પરિબળોમાં પ્રોટીઓલિટીક ગુણધર્મોમાં ઘટાડો શામેલ છે ઓવમજ્યારે તેનું નિડેશન થાય છે ઉપલા વિભાગોગર્ભાશય અશક્ય છે.

ફળદ્રુપ ઇંડાના નિવારણની બિનતરફેણકારી પરિસ્થિતિઓમાં, કોરીયનના વિકાસમાં વિચલનો જોવા મળે છે - તેના વિલીની એટ્રોફી આ વિસ્તારમાં થાય છે. decidu કેપ્સ્યુલારિસ. સ્થળ પર શક્ય સ્થાન decidu કેપ્સ્યુલારિસએક ડાળીઓવાળું કોરિઓન રચાય છે.

સગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, ગર્ભના ઇંડાના નીચલા ભાગોમાં પ્રમાણમાં ઘણી વાર ડાળીઓવાળું કોરિઓન રચાય છે. જેમ જેમ ગર્ભાશયનું શરીર વિસ્તરે છે, બીજા અને ત્રીજા ત્રિમાસિકના અંતે નીચલા સેગમેન્ટ રચાય છે અને ખેંચાય છે, પ્લેસેન્ટા 7-10 સે.મી. સુધી ઉપરની તરફ (સ્થળાંતર) થઈ શકે છે. પ્લેસેન્ટાના વિસ્થાપનની ક્ષણે, નાનું લોહી જનન માર્ગમાંથી સ્રાવ દેખાઈ શકે છે.

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે, ગર્ભાશયના શ્વૈષ્મકળાના અપૂરતા વિકાસને કારણે, પ્લેસેન્ટા ચુસ્તપણે જોડાયેલ હોઈ શકે છે અથવા તેની સાચી એક્રેટા હોઈ શકે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાનું મુખ્ય લક્ષણ જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવ છે, જે અચાનક દેખાય છે. સંપૂર્ણ આરોગ્ય, વધુ વખત II-III ત્રિમાસિકના અંતમાં અથવા પ્રથમ સંકોચનના દેખાવ સાથે. મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન સાથે, હેમોરહેજિક આંચકો વિકસે છે. કેવી રીતે ઉચ્ચ ડિગ્રીપ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, અગાઉનું રક્તસ્રાવ દેખાય છે. જનન માર્ગમાંથી વહેતું લોહી તેજસ્વી લાલચટક હોય છે. રક્તસ્રાવ પીડા સાથે નથી. તે વારંવાર પુનરાવર્તિત થાય છે, જે સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં એનિમિયા તરફ દોરી જાય છે. એનિમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પ્રમાણમાં નાના રક્ત નુકશાન હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે.

જ્યારે ગર્ભાશયના નીચેના ભાગોમાં સ્નાયુ તંતુઓ સંકુચિત થાય છે ત્યારે નીચલા ભાગની રચના દરમિયાન ગર્ભાશયની દિવાલમાંથી પ્લેસેન્ટાની ટુકડીને કારણે રક્તસ્ત્રાવ થાય છે. પ્લેસેન્ટામાં સંકોચન કરવાની ક્ષમતા હોતી નથી, કારણ કે ગર્ભાશયના નીચલા ભાગ અને પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર એકબીજાની તુલનામાં વિસ્થાપનના પરિણામે, તેની વિલી ગર્ભાશયની દિવાલોથી ફાટી જાય છે, જે પ્લેસેન્ટલની નળીઓને ખુલ્લી પાડે છે. વિસ્તાર. આ કિસ્સામાં, માતાનું લોહી વહે છે (ફિગ. 24.3). સ્નાયુ સંકોચન, વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ અને પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન બંધ થયા પછી જ રક્તસ્ત્રાવ બંધ થઈ શકે છે. જો ગર્ભાશયનું સંકોચન ફરી શરૂ થાય, તો ફરીથી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે.

ચોખા. 24.3. પ્લેસેન્ટા previa.1 ની ટુકડી - નાભિની દોરી; 2 - પ્લેસેન્ટા; 3 - પ્લેસેન્ટલ પ્લેટફોર્મ; 4 - ટુકડી વિસ્તાર; 5 - આંતરિક ગર્ભાશય ઓએસ; 6 - મૂત્રાશય; 7 - અગ્રવર્તી કમાન; 8 - બાહ્ય ગર્ભાશય ઓએસ; 9 - પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ ફોર્નિક્સ; 10 - યોનિ

રક્તસ્રાવની તીવ્રતા બદલાઈ શકે છે; તે ક્ષતિગ્રસ્ત ગર્ભાશયની વાહિનીઓની સંખ્યા અને વ્યાસ પર આધારિત છે.

પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારની વાહિનીઓમાંથી લોહી હિમેટોમાસ બનાવ્યા વિના જનન માર્ગમાંથી વહે છે, તેથી ગર્ભાશય તમામ ભાગોમાં પીડારહિત રહે છે, તેનો સ્વર બદલાતો નથી.

શરૂઆત સાથે મજૂર પ્રવૃત્તિપ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા દરમિયાન રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે તે એક પરિબળ છે અંડાશયના નીચલા ધ્રુવમાં પટલનું તણાવ, જે પ્લેસેન્ટાની ધારને પકડી રાખે છે, અને તે ગર્ભાશયના નીચલા ભાગના સંકોચનને અનુસરતું નથી. ગેપ પટલતેમના તાણને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે, પ્લેસેન્ટા નીચલા ભાગની સાથે આગળ વધે છે, અને રક્તસ્રાવ બંધ થઈ શકે છે. એક વધારાનું પરિબળરક્તસ્રાવ બંધ ન થાય ત્યારે સંપૂર્ણ રજૂઆતપેલ્વિસમાં ઉતરતા ગર્ભના માથા દ્વારા પ્લેસેન્ટાને દબાવી શકાય છે. સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે, રક્તસ્રાવને સ્વયંસ્ફુરિત રોકવું અશક્ય છે, કારણ કે બાળજન્મ દરમિયાન પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની દિવાલમાંથી બહાર નીકળવાનું ચાલુ રાખે છે કારણ કે સર્વિક્સ સ્મૂથ થાય છે.

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીની સામાન્ય સ્થિતિ રક્ત નુકશાનની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તે લોહીને ધ્યાનમાં લેવું પણ જરૂરી છે જે યોનિમાં એકઠા થઈ શકે છે (500 મિલી સુધી).

ગર્ભની સ્થિતિ રક્ત નુકશાનને કારણે એનિમિયા અથવા હેમરેજિક આંચકોની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. ભારે રક્તસ્રાવ સાથે, તીવ્ર હાયપોક્સિયા વિકસે છે.

ગર્ભાવસ્થાનો કોર્સ.પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે નીચેના શક્ય છે:

કસુવાવડની ધમકી;

આયર્ન-ઉણપનો એનિમિયા;

ખોટી સ્થિતિ અને બ્રીચ રજૂઆતપેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારમાં માથું દાખલ કરવામાં અવરોધને કારણે ગર્ભ;

નીચલા ભાગમાં પ્લેસેન્ટેશન અને ગર્ભાશયના આ ભાગમાં પ્રમાણમાં ઓછા રક્ત પ્રવાહના પરિણામે ક્રોનિક હાયપોક્સિયા અને ગર્ભની વૃદ્ધિમાં મંદતા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા અને તેના પ્રકાર બંનેના નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છે. સૌથી વધુ ચોક્કસ પદ્ધતિ- ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફી.

પ્રતિ ક્લિનિકલ ચિહ્નોપ્લેસેન્ટા પ્રિવિયામાં શામેલ છે:

તેજસ્વી લાલચટક રક્તસ્ત્રાવપીડારહિત ગર્ભાશય સાથે;

ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગની ઊંચી સ્થિતિ;

ગર્ભની ખોટી સ્થિતિ અથવા બ્રીચ પ્રસ્તુતિ.

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા માટે યોનિની તપાસની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે તે વધુ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ તરફ દોરી શકે છે, રક્તસ્રાવમાં વધારો કરી શકે છે. જો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઉપલબ્ધ ન હોય, તો યોનિની પરીક્ષા અત્યંત સાવધાની સાથે કરવામાં આવે છે. પરીક્ષા દરમિયાન, સ્પોન્જી પેશી પ્રસ્તુત ભાગ અને પ્રસૂતિશાસ્ત્રીની આંગળીઓ વચ્ચે ધબકતી હોય છે. યોનિમાર્ગની તપાસ સંપૂર્ણ ઓપરેટિંગ રૂમ સાથે કરવામાં આવે છે, જે ભારે રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં કટોકટી સિઝેરિયન વિભાગની મંજૂરી આપે છે.

ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મની યુક્તિઓપ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે, તે ગર્ભાવસ્થાના સમયગાળા, રક્તસ્રાવની હાજરી અને તેની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

માંIIત્રિમાસિકઅલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરિણામો અનુસાર પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે ગર્ભાવસ્થા અને રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં, દર્દીને જોવામાં આવે છે જન્મ પહેલાંનું ક્લિનિક. રક્તમાં હિમોસ્ટેસિસ સૂચકાંકોના વધારાના નિર્ધારણના અપવાદ સિવાય પરીક્ષા અલ્ગોરિધમ સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત ધોરણથી અલગ નથી. સગર્ભા સ્ત્રીઓને શારીરિક પ્રવૃત્તિ, મુસાફરી અને જાતીય પ્રવૃત્તિ ટાળવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાના સ્થળાંતરને મોનિટર કરવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયમિતપણે (દર 3-4 અઠવાડિયામાં) થવો જોઈએ.

જો રક્તસ્રાવ દેખાય છે, તો સ્ત્રીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આગળની યુક્તિઓ રક્ત નુકશાનની માત્રા અને પ્લેસેન્ટાના સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, એક નાનો સિઝેરિયન વિભાગ કરવામાં આવે છે; નાના રક્તસ્રાવ માટે - હિમોસ્ટેસિસ સૂચકાંકોના નિયંત્રણ હેઠળ ગર્ભાવસ્થા જાળવવાના હેતુથી ઉપચાર. સારવારમાં બેડ રેસ્ટ સૂચવવા અને એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સનું સંચાલન શામેલ છે. હિમોસ્ટેસિસના સૂચકાંકોના આધારે, રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા), ડિસએગ્રિગેશન થેરાપી (ચિરન્ટિલ, ટ્રેન્ટલ) અથવા દવાઓનો ઉપયોગ જે હેમોસ્ટેસિસને સક્રિય કરવા અને માઇક્રોસિરક્યુલેશન (ડીસીનોન) ને સુધારવાના હેતુથી હાથ ધરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, એન્ટિનેમિક ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાના સ્થાનનું અલ્ટ્રાસોનિક મોનિટરિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે.

INIIIત્રિમાસિકરક્તસ્રાવ વિના પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે ગર્ભાવસ્થા, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો મુદ્દો વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો દર્દી પ્રસૂતિ હોસ્પિટલની નજીક રહે છે અને 5-10 મિનિટમાં ત્યાં પહોંચી શકે છે, તો તેણીને 32-33 અઠવાડિયા સુધી પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિકમાં ડોકટરો દ્વારા અવલોકન કરી શકાય છે. જો સગર્ભા સ્ત્રીનું નિવાસ સ્થાન તબીબી સંસ્થામાંથી નોંધપાત્ર રીતે દૂર કરવામાં આવે છે, તો તેણીને અગાઉ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવી જોઈએ.

જો ભારે રક્તસ્રાવ થાય છે, તો તાત્કાલિક ડિલિવરી સૂચવવામાં આવે છે -

ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં ટ્રાંઝેક્શન અને સિઝેરિયન વિભાગ, ગર્ભાવસ્થાના તબક્કાને ધ્યાનમાં લીધા વિના.

રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં, ગર્ભાવસ્થાને 37-38 અઠવાડિયા સુધી લંબાવવી શક્ય છે, તે પછી, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના કોઈપણ કિસ્સામાં, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે સિઝેરિયન વિભાગ નિયમિતપણે કરવામાં આવે છે. સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન, ખાસ કરીને જ્યારે પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ પર સ્થિત હોય, ત્યારે રક્તસ્રાવમાં વધારો થઈ શકે છે, મોટા પ્રમાણમાં પણ, જે પ્લેસેન્ટલ સાઇટ જ્યાં સ્થિત છે તે નીચલા ભાગની ક્ષતિગ્રસ્ત સંકોચનને કારણે થાય છે. રક્તસ્રાવનું કારણ ગાઢ જોડાણ અથવા પ્લેસેન્ટા એક્રેટા પણ હોઈ શકે છે, જે ઘણીવાર આ પેથોલોજી સાથે જોવા મળે છે.

જો પ્લેસેન્ટા અગ્રવર્તી દિવાલ પર સ્થિત છે, તો અનુભવી ડૉક્ટર ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં સિઝેરિયન વિભાગ કરી શકે છે. આ કિસ્સામાં, ગર્ભાશય અને પ્લેસેન્ટા પર એક ચીરો બનાવવો અને ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા વિના તેને બાજુ પર ચાલુ રાખવું જરૂરી છે. ગર્ભને ઝડપથી દૂર કરો અને ત્યારબાદ હાથ વડે ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરો.

એક શિખાઉ ડૉક્ટર રક્ત નુકશાન ઘટાડવા માટે કોર્પોરલ સિઝેરિયન વિભાગ કરી શકે છે.

જો, સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ થાય છે જે ગર્ભાશય પર ચીરો લગાવ્યા પછી અને ગર્ભાશયની દવાઓનું સંચાલન કર્યા પછી બંધ થતું નથી, તો ઇલિયાક ધમનીઓનું બંધન જરૂરી છે. જો કોઈ અસર થતી નથી, તો હિસ્ટરેકટમીનો આશરો લેવો જરૂરી છે.

એન્જીયોગ્રાફિક ઇન્સ્ટોલેશનની હાજરીમાં, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે ગર્ભના નિષ્કર્ષણ પછી તરત જ ગર્ભાશયની ધમનીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્લેસેન્ટલ રોટેશનના સમયસર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાન માટે તે ખાસ કરીને યોગ્ય છે. જો ઓપરેટિંગ ટેબલ પર આ શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો ટ્રાંઝેક્શન પહેલાં, ગર્ભાશયની ધમનીઓનું કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે અને ગર્ભને દૂર કર્યા પછી -

તેમના એમ્બોલાઇઝેશન. ગર્ભાશયની ધમનીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન, સાચા પ્લેસેન્ટા એક્રેટા (ઇન્ગ્રોથ) ના કિસ્સામાં, અંગ-જાળવણીની કામગીરી કરવા માટે શક્ય બનાવે છે: નીચલા સેગમેન્ટનો આબકારી ભાગ અને ખામીને સીવવા, ગર્ભાશયને સાચવીને. જો વેસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશન હાથ ધરી શકાતું નથી, તો પછી ઇન્ગ્રોથના કિસ્સામાં, રક્ત નુકશાન ઘટાડવા માટે, ગર્ભાશયને પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા વિના બહાર કાઢવું ​​​​જોઈએ.

સર્જિકલ ડિલિવરી દરમિયાન, ઑટોલોગસ રક્તના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રિઇન્ફ્યુઝન માટેનું ઉપકરણ અનુગામી રિઇન્ફ્યુઝન માટે રક્ત એકત્રિત કરે છે.

અપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના કિસ્સામાં અને પ્રસૂતિની શરૂઆત સાથે રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં, કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા પ્રસૂતિ કરાવવાનું શક્ય છે, સમયસર પટલને ખોલીને, જે વધુ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપને અટકાવે છે. તે જ પેલ્વિસમાં ઉતરતા માથું દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે, જે ગર્ભાશયની પેશીઓમાં પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારના ખુલ્લા વિસ્તારને દબાવવામાં આવે છે. પરિણામે, રક્તસ્રાવ બંધ થાય છે, અને જન્મ જટિલતાઓ વિના આગળ વધે છે. નબળા સંકોચનના કિસ્સામાં અથવા જ્યારે એમ્નીયોટોમી પછી માથું પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારની ઉપર ફરતું હોય, ત્યારે તે સલાહભર્યું છે. નસમાં વહીવટઓક્સીટોસિન (5 એકમો પ્રતિ 500 મિલી આઇસોટોનિક સોલ્યુશનસોડિયમ ક્લોરાઇડ). શબપરીક્ષણ પછી રક્તસ્રાવનો દેખાવ અથવા વધારો એમ્નિઅટિક કોથળીસિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા સર્જિકલ ડિલિવરી માટેનો સંકેત છે.

મુ અધૂરી રજૂઆત, રક્તસ્રાવની ગેરહાજરી અને અકાળ જન્મ, બિન-સધ્ધર (જીવન સાથે અસંગત વિકાસલક્ષી ખામીઓ) અથવા એમ્નિઓટોમી પછી મૃત ગર્ભ અને પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારની ઉપર જંગમ માથું, ઇવાનવ-ગૌસ અનુસાર માથાના ચામડીના ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ શક્ય છે. જો તેઓ બિનઅસરકારક હોય, તો સિઝેરિયન વિભાગ કરવામાં આવે છે.

ભૂતકાળમાં, પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપને રોકવા માટે, ગર્ભના પરિભ્રમણનો ઉપયોગ જ્યારે સર્વિક્સ સંપૂર્ણ રીતે વિસ્તરેલ ન હતો (બ્રેક્સટન ગિક્સ પરિભ્રમણ) કરવામાં આવતો હતો. માતા અને ગર્ભ માટે આ જટિલ અને ખતરનાક ઑપરેશન એટલા માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું હતું કે ગર્ભને તેના પગ પર ફેરવ્યા પછી, નિતંબ ગર્ભાશયની પેશીઓમાં પ્લેસેન્ટાને દબાવશે, જેના પરિણામે રક્તસ્રાવ બંધ થઈ શકે છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ અથવા પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે, ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ આના કારણે શક્ય છે:

ગર્ભાશયના નીચલા ભાગની હાયપોટોની અથવા એટોની;

આંશિક ચુસ્ત જોડાણ અથવા પ્લેસેન્ટા એક્રેટા;

યોનિમાર્ગમાં ડિલિવરી પછી સર્વિક્સનું ભંગાણ.

ઉલ્લંઘન અટકાવવા માટે સંકોચનગર્ભાશયને શ્રમના બીજા તબક્કાના અંતે અથવા ગર્ભના નિષ્કર્ષણ પછી સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન, ગર્ભાશયની દવાઓ આપવામાં આવે છે: ઓક્સિટોસિન અથવા પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન (એન્ઝાપ્રોસ્ટ) નસમાં 3-4 કલાક માટે.

યોનિમાર્ગની જન્મ નહેર દ્વારા બાળજન્મ પછી, સ્પેક્યુલમમાં સર્વિક્સની તપાસ કરવાની ખાતરી કરો, કારણ કે પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા તેના ભંગાણમાં ફાળો આપે છે.

ડિલિવરીની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, નિયોનેટોલોજિસ્ટની હાજરી જરૂરી છે, કારણ કે ગર્ભ એસ્ફીક્સિયાની સ્થિતિમાં જન્મી શકે છે.

માં પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગોના વિકાસના નોંધપાત્ર જોખમને કારણે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોમાતાને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ (નાભિની દોરીને ક્લેમ્પ કર્યા પછી) બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રોફીલેક્ટિક વહીવટ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા (5-6 દિવસ) માં ચાલુ રહે છે.

સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાની અકાળ ડિટેચમેન્ટ

અકાળ એ ગર્ભના જન્મ પહેલાં સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપ તરીકે ગણવામાં આવે છે: ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, પ્રસૂતિના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં.

સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળે વિક્ષેપ ઘણીવાર નોંધપાત્ર આંતરિક અને/અથવા બાહ્ય રક્તસ્રાવ સાથે હોય છે. મૃત્યુદર 1.6-15.6% છે. સ્ત્રી માટે મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ હેમરેજિક આંચકો છે અને પરિણામે, બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા.

ગર્ભાશય (સિઝેરિયન વિભાગ, માયોમેક્ટોમી) માં વારંવાર થતા સિકાટ્રિશિયલ ફેરફારોને કારણે હવે અકાળે વિક્ષેપની આવર્તન વધી છે.

સગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું વિક્ષેપ ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થાના સમાપ્તિ સાથે થાય છે.

ટુકડીના ક્ષેત્રના આધારે, આંશિક અને સંપૂર્ણ ટુકડીઓને અલગ પાડવામાં આવે છે.

થી પ્લેસેન્ટાના આંશિક ટુકડી સાથે ગર્ભાશયની દિવાલતેનો ભાગ એક્સ્ફોલિએટેડ છે; જો પૂર્ણ થાય, તો સમગ્ર પ્લેસેન્ટા એક્સફોલિએટેડ છે. સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું આંશિક વિક્ષેપ સીમાંત હોઈ શકે છે, જ્યારે પ્લેસેન્ટાની ધાર અનુક્રમે એક્સ્ફોલિએટેડ અથવા કેન્દ્રિય હોય છે. મધ્ય ભાગ. આંશિક પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ પ્રગતિશીલ અથવા બિન-પ્રગતિશીલ હોઈ શકે છે. (ફિગ. 24.4, એ, બી, સી)

ચોખા. 24.4. સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળ ટુકડીના પ્રકારો A - બાહ્ય રક્તસ્રાવ સાથે આંશિક ટુકડી; બી - સેન્ટ્રલ પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન (રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમા, આંતરિક રક્તસ્રાવ); બી - બાહ્ય અને આંતરિક રક્તસ્રાવ સાથે સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ

ઈટીઓલોજીસામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળ વિક્ષેપ નિશ્ચિતપણે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું નથી. પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ એ સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં પ્રણાલીગત, ક્યારેક છુપાયેલા પેથોલોજીનું અભિવ્યક્તિ માનવામાં આવે છે.

ત્યાં ઘણા છે ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો: વેસ્ક્યુલર (વેસ્ક્યુલોપેથી), ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસ્ટેસિસ (થ્રોમ્બોફિલિયા), યાંત્રિક. વેસ્ક્યુલોપથી અને થ્રોમ્બોફિલિયા પ્રમાણમાં ઘણી વાર (વસ્તી કરતાં વધુ વખત) gestosis જેવી પરિસ્થિતિઓમાં જોવા મળે છે, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, જેમાં ટુકડી પ્રમાણમાં ઘણી વાર વિકસે છે.

અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ દરમિયાન રક્ત વાહિનીઓમાં થતા ફેરફારોમાં એન્ડોથેલિયમને નુકસાન, વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતામાં ફેરફાર સાથે વેસ્ક્યુલાટીસ અને વેસ્ક્યુલોપથીનો વિકાસ અને આખરે વેસ્ક્યુલર દિવાલની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન શામેલ છે.

હિમોસ્ટેસીસમાં થતા ફેરફારો અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપના કારણ અને પરિણામ બંને તરીકે સેવા આપી શકે છે. મહત્વપૂર્ણએન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ (એપીએસ), હિમોસ્ટેસિસની આનુવંશિક ખામીઓ (પરિબળ V લીડેના પરિવર્તન, એન્ટિથ્રોમ્બિન III ની ઉણપ, પ્રોટીન સીની ઉણપ, વગેરે), થ્રોમ્બોસિસ થવાની સંભાવના છે. થ્રોમ્બોફિલિયા, જે એપીએસ અને હિમોસ્ટેસિસની આનુવંશિક ખામીઓ સાથે વિકસે છે, તે ખામીયુક્ત ટ્રોફોબ્લાસ્ટ આક્રમણ, પ્લેસેન્ટેશન ખામી અને સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે.

હેમોસ્ટેસીસ ડિસઓર્ડર પણ અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપનું પરિણામ હોઈ શકે છે. વિકાસશીલ તીવ્ર સ્વરૂપડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ, જે બદલામાં મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવમાં ફાળો આપે છે. આ ખાસ કરીને ઘણી વખત કેન્દ્રીય વિક્ષેપ સાથે થાય છે, જ્યારે લોહીના સંચયના ક્ષેત્રમાં દબાણ વધે છે અને માતાના લોહીના પ્રવાહમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિક ગુણધર્મોવાળા પ્લેસેન્ટલ પેશીઓના કોષોના પ્રવેશ માટે શરતો બનાવવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળે વિક્ષેપ, વધુ પડતા ખેંચાયેલા ગર્ભાશયની માત્રામાં તીવ્ર ઘટાડો, વારંવાર અને તીવ્ર સંકોચન સાથે શક્ય છે. પ્લેસેન્ટા જે સંકોચન માટે સક્ષમ નથી તે ગર્ભાશયના બદલાયેલા જથ્થાને અનુકૂલિત થઈ શકતું નથી, પરિણામે તેમની વચ્ચેનું જોડાણ વિક્ષેપિત થાય છે.

આમ, નીચેની બાબતો અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપની સંભાવના ધરાવે છે:

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન- વેસ્ક્યુલર એક્સ્ટ્રાજેનિટલ પેથોલોજી (ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ); એન્ડોક્રિનોપથી ( ડાયાબિટીસ); સ્વયંપ્રતિરક્ષા શરતો (એપીએસ, પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ); એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ dextrans, રક્ત તબદિલી માટે; gestosis, ખાસ કરીને ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે;

બાળજન્મ દરમિયાન- વહેણ એમ્નિઅટિક પ્રવાહીપોલિહાઇડ્રેમનીઓસ સાથે; ઓક્સિટોસિન સાથે ગર્ભાશયની અતિશય ઉત્તેજના; બહુવિધ ગર્ભાવસ્થાના કિસ્સામાં પ્રથમ ગર્ભનો જન્મ; ટૂંકી નાળ; પટલના વિલંબિત ભંગાણ.

પતન અને ઈજા, બાહ્ય પ્રસૂતિ વળાંક અથવા એમ્નીયોસેન્ટેસીસના પરિણામે પ્લેસેન્ટાનું બળજબરીથી વિક્ષેપ શક્ય છે.

પેથોજેનેસિસ.માં વેસ્ક્યુલર ભંગાણ અને રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે decidu બેસાલીસ. પરિણામી હેમેટોમા ડેસિડુઆના તમામ સ્તરોની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન કરે છે અને ગર્ભાશયના સ્નાયુબદ્ધ સ્તરમાંથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરે છે.

ભવિષ્યમાં, બિન-પ્રગતિશીલ અને પ્રગતિશીલ ટુકડી શક્ય છે. જો પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ નાના વિસ્તારમાં થાય છે અને વધુ ફેલાતો નથી, તો હિમેટોમા જાડું થાય છે, આંશિક રીતે ઉકેલાઈ જાય છે અને તેમાં ક્ષાર જમા થાય છે. આવી ટુકડી ગર્ભની સ્થિતિને અસર કરતી નથી, ગર્ભાવસ્થા આગળ વધે છે. જન્મ પછી પ્લેસેન્ટાની તપાસ કરતી વખતે સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના આંશિક ડિટેચમેન્ટનો વિસ્તાર શોધી કાઢવામાં આવે છે (ફિગ. 24.5).

ચોખા. 24.5. સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળ વિક્ષેપ. લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કર્યા પછી પ્લેસેન્ટલ પેશીઓમાં ડીપ ઇન્ડેન્ટેશન

પ્રગતિશીલ ટુકડી સાથે, તે ઝડપથી વધી શકે છે. તે જ સમયે, ગર્ભાશય લંબાય છે. ટુકડીના વિસ્તારમાં વાહિનીઓ સંકુચિત નથી અને લીક થતું લોહી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાનું ચાલુ રાખી શકે છે, અને પછી પટલ, અને જનન માર્ગમાંથી બહાર નીકળી શકે છે (ફિગ. 24.4). જો ચાલી રહેલા પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન દરમિયાન લોહીને બહાર નીકળવાનો રસ્તો મળતો નથી, તો તે ગર્ભાશયની દિવાલ અને પ્લેસેન્ટા વચ્ચે એકઠું થાય છે, હેમેટોમા (ફિગ. 24.4, બી) બનાવે છે. રક્ત પ્લેસેન્ટા અને માયોમેટ્રીયમની જાડાઈ બંનેમાં પ્રવેશ કરે છે, જે ગર્ભાશયની દિવાલોની વધુ પડતી ખેંચાણ અને સંતૃપ્તિ તરફ દોરી જાય છે, માયોમેટ્રાયલ રીસેપ્ટર્સની બળતરા. ગર્ભાશયનું ખેંચાણ એટલું નોંધપાત્ર હોઈ શકે છે કે ગર્ભાશયની દિવાલમાં તિરાડો રચાય છે, સેરસ મેમ્બ્રેનઅને તેના પર પણ. ગર્ભાશયની આખી દિવાલ લોહીથી સંતૃપ્ત થાય છે; તે પેરીયુટેરિન પેશીઓમાં પ્રવેશી શકે છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં સીરસ પટલના ભંગાણ દ્વારા અને પેટની પોલાણમાં. ગર્ભાશયના સેરસ કવરમાં પીટેચીયા (અથવા પેટેશિયલ હેમરેજ સાથે) વાદળી રંગનો રંગ હોય છે. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ કહેવામાં આવે છે ગર્ભાશયની એપોપ્લેક્સી. તેનું સૌપ્રથમ વર્ણન A. Couvelaire (1911) દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું અને તેને "Couvelaire's uterus" કહેવામાં આવતું હતું. બાળજન્મ પછી કુવેલરના ગર્ભાશય સાથે, માયોમેટ્રીયમની સંકોચનક્ષમતા ઘણીવાર નબળી પડી જાય છે, જે હાયપોટેન્શન, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનની પ્રગતિ અને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળે વિક્ષેપ થાય છે લાક્ષણિક લક્ષણો:

રક્તસ્ત્રાવ;

પેટ નો દુખાવો;

ગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટી;

તીવ્ર ગર્ભ હાયપોક્સિયા.

અકાળે પ્લેસેન્ટલ એબ્રપ્શનના લક્ષણો અને તેમની તીવ્રતા એબ્પ્રેશનના કદ અને સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

રક્તસ્ત્રાવઅકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ સાથે તે બાહ્ય હોઈ શકે છે; આંતરિક; મિશ્ર (આંતરિક અને બાહ્ય) (ફિગ. 24.4).

સીમાંત પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ સાથે બાહ્ય રક્તસ્રાવ વધુ વખત દેખાય છે. તે જ સમયે, તેજસ્વી રક્ત પ્રકાશિત થાય છે. ગર્ભાશયના ફંડસમાં ઊંચા સ્થાને સ્થિત હેમેટોમામાંથી લોહી સામાન્ય રીતે ઘેરા રંગનું હોય છે. રક્ત નુકશાનની માત્રા ટુકડીના વિસ્તાર અને હિમોસ્ટેસિસના સ્તર પર આધારિત છે. બાહ્ય રક્તસ્રાવ સાથે, સામાન્ય સ્થિતિ રક્ત નુકશાનની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આંતરિક રક્તસ્રાવ સાથે, જે, એક નિયમ તરીકે, કેન્દ્રીય ટુકડી સાથે થાય છે, લોહી બહાર નીકળવાનો માર્ગ શોધી શકતો નથી અને, રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા બનાવે છે, ગર્ભાશયની દિવાલમાં પ્રવેશ કરે છે. સામાન્ય સ્થિતિ માત્ર આંતરિક રક્ત નુકશાન દ્વારા જ નહીં, પણ પીડાદાયક આંચકા દ્વારા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે.

પેટ નો દુખાવોરક્ત દ્વારા ગર્ભાશયની દીવાલના સંકોચન, ખેંચાણ અને તેને આવરી લેતી પેરીટોનિયમની બળતરાને કારણે થાય છે.

પેઇન સિન્ડ્રોમ, નિયમ તરીકે, આંતરિક રક્તસ્રાવ સાથે, જ્યારે રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા જોવા મળે છે. પીડા અત્યંત તીવ્ર હોઈ શકે છે. પર સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળે વિક્ષેપના કિસ્સામાં પાછળની દિવાલગર્ભાશયમાં દુખાવો થાય છે કટિ પ્રદેશ. મોટા રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા સાથે, ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી સપાટી પર તીવ્ર પીડાદાયક "સ્થાનિક સોજો" નક્કી કરવામાં આવે છે.

ગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટીઆંતરિક રક્તસ્રાવ સાથે જોવા મળે છે અને તે રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા, લોહી દ્વારા ઉત્તેજિત થવું અને ગર્ભાશયની દિવાલના વધુ પડતા ખેંચાણને કારણે થાય છે. સતત ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં, ગર્ભાશયની દિવાલ સંકોચાય છે અને આરામ કરતી નથી.

તીવ્ર ગર્ભ હાયપોક્સિયાગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટી અને ગર્ભાશયના રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપ, તેમજ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપનું પરિણામ છે. જો સપાટીનો 1/3 અથવા વધુ ભાગ અલગ કરવામાં આવે તો ગર્ભ મરી શકે છે. સંપૂર્ણ ટુકડી સાથે, ગર્ભનું તાત્કાલિક મૃત્યુ થાય છે. કેટલીકવાર ઇન્ટ્રાપાર્ટમ ગર્ભ મૃત્યુ એ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપનું એકમાત્ર લક્ષણ બની જાય છે.

દ્વારા ક્લિનિકલ કોર્સપ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપના હળવા, મધ્યમ અને ગંભીર ડિગ્રી છે.

માટે હળવી ડિગ્રીપ્લેસેન્ટાના નાના વિસ્તારના વિક્ષેપ અને જનન માર્ગમાંથી સહેજ સ્રાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સામાન્ય સ્થિતિ પીડાતી નથી. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હિમેટોમા શોધી શકે છે, પરંતુ જો બાહ્ય જનનાંગમાંથી લોહી નીકળે છે, તો હિમેટોમા શોધી શકાતું નથી.

જન્મ પછી, તમે પ્લેસેન્ટા પર સંગઠિત ક્લોટ શોધી શકો છો.

પ્લેસેન્ટાની સપાટીના 1/3-1/4 ની સીમાંત ટુકડી સાથે ( મધ્યમ ડિગ્રીતીવ્રતા) જનન માર્ગમાંથી ગંઠાવા સાથે લોહીની નોંધપાત્ર માત્રા મુક્ત થાય છે. કેન્દ્રીય ટુકડી અને રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમાની રચના સાથે, પેટમાં દુખાવો અને ગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટી દેખાય છે. જો બાળજન્મ દરમિયાન ટુકડી થાય છે, તો ગર્ભાશય સંકોચન વચ્ચે આરામ કરતું નથી. મોટા રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમા સાથે, ગર્ભાશયનો અસમપ્રમાણ આકાર હોઈ શકે છે અને, નિયમ પ્રમાણે, પેલ્પેશન પર તીવ્ર પીડાદાયક છે. ગર્ભ તીવ્ર હાયપોક્સિયા અનુભવે છે અને સમયસર ડિલિવરી વિના તે મૃત્યુ પામે છે.

તે જ સમયે, આંચકાના લક્ષણો વિકસે છે, જે મૂળભૂત રીતે હેમરેજિક અને પીડા બંનેના લક્ષણો ધરાવે છે.

ગંભીર ડિગ્રીમાં 1/2 અથવા વધુ વિસ્તારના પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશનનો સમાવેશ થાય છે. કારણે અચાનક પેટમાં દુખાવો દેખાય છે આંતરિક રક્તસ્રાવ, ક્યારેક બાહ્ય રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે. આંચકાના લક્ષણો પ્રમાણમાં ઝડપથી વિકસે છે. પરીક્ષા અને પેલ્પેશન પર, ગર્ભાશય તંગ, અસમપ્રમાણતાવાળા, રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમાના વિસ્તારમાં મણકાની સાથે. તીવ્ર હાયપોક્સિયા અથવા ગર્ભ મૃત્યુના લક્ષણો જોવા મળે છે.

થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમના વિકાસ દ્વારા સ્થિતિની ગંભીરતા અને લોહીની ખોટની માત્રા વધુ તીવ્ર બને છે, માતાના લોહીના પ્રવાહમાં મોટી સંખ્યામાં સક્રિય થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશનના સ્થળે રચાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સઅકાળ પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન પર આધારિત છે ક્લિનિકલ ચિત્રરોગો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અને હિમોસ્ટેસિસમાં ફેરફાર.

નિદાન કરતી વખતે, તમારે PONRP ના નીચેના મહત્વપૂર્ણ લક્ષણો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ: રક્તસ્રાવ અને પેટમાં દુખાવો; હાયપરટોનિસિટી, ગર્ભાશયમાં દુખાવો; બાળજન્મ દરમિયાન સંકોચન વચ્ચેના વિરામમાં ગર્ભાશયની છૂટછાટનો અભાવ; તીવ્ર ગર્ભ હાયપોક્સિયા અથવા જન્મ પહેલાં મૃત્યુ; હેમોરહેજિક આંચકોના લક્ષણો.

મુ યોનિ પરીક્ષા ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સર્વિક્સ સચવાય છે, બાહ્ય ઓએસબંધ પ્રસૂતિના પ્રથમ તબક્કામાં, પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન દરમિયાન ગર્ભ મૂત્રાશય સામાન્ય રીતે તંગ હોય છે, અને કેટલીકવાર ગર્ભાશયમાંથી ગંઠાઇ જવાથી મધ્યમ માત્રામાં લોહીનો સ્રાવ દેખાય છે. જ્યારે એમ્નિઅટિક કોથળી ખોલવામાં આવે છે, ત્યારે ક્યારેક લોહી સાથે ભળેલું એમ્નિઅટિક પ્રવાહી બહાર આવે છે.

જો અકાળે પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપની શંકા હોય, તો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ શક્ય તેટલું વહેલું કરવું જોઈએ. રેખાંશ અને ટ્રાંસવર્સ સ્કેનિંગ તમને પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશનનું સ્થાન અને વિસ્તાર, રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમાનું કદ અને માળખું નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો ધાર સાથે પ્લેસેન્ટાની થોડી ટુકડી હોય અને ત્યાં બાહ્ય રક્તસ્રાવ હોય, એટલે કે. લોહી વહે છે, પછી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ટુકડી શોધી શકશે નહીં.

હેમોસ્ટેસિસ સૂચકાંકો પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનના વિકાસને સૂચવે છે.

વિભેદક નિદાનહિસ્ટોપેથિક ગર્ભાશયના ભંગાણ, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, નાળની નળીઓના ભંગાણ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વિના હિસ્ટોપેથિક ગર્ભાશયના ભંગાણમાંથી સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળ વિક્ષેપને અલગ પાડવું અત્યંત મુશ્કેલ છે, કારણ કે તેમના લક્ષણો સમાન છે: પેટમાં દુખાવો, તંગ, અસ્વસ્થ ગર્ભાશયની દિવાલ, તીવ્ર ગર્ભ હાયપોક્સિયા. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપનો વિસ્તાર દર્શાવે છે. જો તે ત્યાં ન હોય, તો વિભેદક નિદાન મુશ્કેલ છે. જોકે તબીબી યુક્તિઓજો કે, તે અલગ નથી, એટલે કે, ઇમરજન્સી ડિલિવરી જરૂરી છે.

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના વિક્ષેપનું નિદાન સરળતાથી થઈ શકે છે, કારણ કે જનન માર્ગમાંથી લોહીના સ્રાવની હાજરીમાં, અન્ય લાક્ષણિક લક્ષણો ગેરહાજર છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને, પ્લેસેન્ટાનું સ્થાન નક્કી કરવું મુશ્કેલ નથી.

જ્યારે તે પટલ સાથે જોડાયેલ હોય ત્યારે નાભિની વાહિનીઓ ફાટવાની શંકા કરવી ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. તેજસ્વી લાલચટક રંગનું લોહી બહાર આવે છે, તીવ્ર હાયપોક્સિયા નોંધવામાં આવે છે અને જન્મ પહેલાંના ગર્ભ મૃત્યુ શક્ય છે. સ્થાનિક પીડા અને હાયપરટોનિસિટી ગેરહાજર છે.

લીડ યુક્તિઓઅકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ સાથે આના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

ટુકડીનું કદ;

રક્ત નુકશાનની ડિગ્રી;

સગર્ભા સ્ત્રી અને ગર્ભની સ્થિતિ;

સગર્ભાવસ્થા વય;

હિમોસ્ટેસિસની સ્થિતિ.

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાનસામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપના ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે, સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર અને ગર્ભની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા કટોકટી ડિલિવરી સૂચવવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, સ્નાયુબદ્ધ દિવાલમાં અને સેરોસા (કુવેલરના ગર્ભાશય) હેઠળ હેમરેજને ઓળખવા માટે ગર્ભાશયની તપાસ કરવામાં આવે છે. કુવેલરના ગર્ભાશય સાથે, શાસ્ત્રીય પ્રસૂતિશાસ્ત્રના સિદ્ધાંતો અનુસાર, હિસ્ટરેકટમી હંમેશા અગાઉ કરવામાં આવતી હતી, કારણ કે ગર્ભાશયની દિવાલમાં હેમેટોમા તેની સંકોચન કરવાની ક્ષમતા ઘટાડે છે અને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે. હાલમાં અત્યંત વિશેષતામાં છે તબીબી સંસ્થાઓ, જ્યાં ની ભાગીદારી સાથે કટોકટીની સહાય પૂરી પાડવાનું શક્ય છે વેસ્ક્યુલર સર્જન, તેમજ ઓટોલોગસ રક્તના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રિઇન્ફ્યુઝન અને દર્દીના લોહીના સંગ્રહ માટે ઉપકરણનો ઉપયોગ કરવાની સંભાવના; ડિલિવરી પછી, આંતરિક iliac ધમનીઓનું બંધન કરવામાં આવે છે ( a. ઇલિકા આંતરિક). જો કોઈ રક્તસ્રાવ ન થાય, તો ઓપરેશન પૂર્ણ થાય છે અને ગર્ભાશય સાચવવામાં આવે છે. જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે, તો હિસ્ટરેકટમી કરવી આવશ્યક છે.

જો સગર્ભા સ્ત્રી અને ગર્ભની સ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે નબળી ન હોય, તો ત્યાં કોઈ નોંધપાત્ર બાહ્ય અથવા આંતરિક રક્તસ્રાવ ન હોય (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અનુસાર નાના બિન-પ્રગતિશીલ રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા), એનિમિયા, સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર 34 અઠવાડિયા સુધી, સગર્ભા વ્યવસ્થાપન છે. શક્ય. સગર્ભા સ્ત્રીનું સંચાલન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવે છે, ગર્ભની સ્થિતિ (ડોપ્લર, કાર્ડિયોટોકોગ્રાફી) ની સતત દેખરેખ સાથે. થેરપીમાં બેડ રેસ્ટનો સમાવેશ થાય છે અને તેમાં એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ, એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટ્સ, મલ્ટીવિટામિન્સ અને એન્ટિએનેમિક દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. સંકેતો અનુસાર, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણની મંજૂરી છે.

બાળજન્મ દરમિયાનઅકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ અને રોગના ગંભીર ક્લિનિકલ ચિત્રના કિસ્સામાં, સિઝેરિયન વિભાગ કરવામાં આવે છે.

મુ હળવા સ્વરૂપટુકડી, માતા અને ગર્ભની સંતોષકારક સ્થિતિ, ગર્ભાશયનો સામાન્ય સ્વર, બાળજન્મ કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા થઈ શકે છે. પ્રારંભિક એમ્નિઓટોમી જરૂરી છે, કારણ કે એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના ભંગાણથી રક્તસ્રાવમાં ઘટાડો થાય છે, માતાના લોહીના પ્રવાહમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનનો પ્રવેશ થાય છે અને શ્રમને વેગ આપે છે, ખાસ કરીને સંપૂર્ણ ગાળાના ગર્ભ સાથે. બાળજન્મ માતાના હેમોડાયનેમિક્સ, ગર્ભાશયની સંકોચન અને ગર્ભના ધબકારા પર સતત દેખરેખ હેઠળ થવો જોઈએ. એક મૂત્રનલિકા મૂકો કેન્દ્રિય નસઅને સંકેતો અનુસાર, પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. જો એમ્નીયોટોમી પછી શ્રમ નબળો હોય, તો uterotonics સંચાલિત કરી શકાય છે. એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા સલાહભર્યું છે. શ્રમના બીજા તબક્કાના અંતે, માથું ફાટી નીકળ્યા પછી, ઓક્સિટોસિન ગર્ભાશયના સંકોચનને વધારવા અને રક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે સૂચવવામાં આવે છે.

ટુકડી અથવા દેખાવની પ્રગતિ સાથે ગંભીર લક્ષણોશ્રમના બીજા તબક્કામાં, યુક્તિઓ માતા અને ગર્ભની સ્થિતિ અને નાના પેલ્વિસમાં પ્રસ્તુત ભાગનું સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જ્યારે માથું પેલ્વિક પોલાણના વિશાળ ભાગમાં અને ઉપર સ્થિત હોય, ત્યારે સિઝેરિયન વિભાગ સૂચવવામાં આવે છે. જો પ્રસ્તુત ભાગ પેલ્વિક પોલાણના સાંકડા ભાગમાં અને નીચે સ્થિત છે, તો પછી સેફાલિક પ્રસ્તુતિના કિસ્સામાં a પ્રસૂતિ ફોર્સેપ્સ, અને બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશનના કિસ્સામાં, ગર્ભને પેલ્વિક છેડા દ્વારા કાઢવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાંપ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી, ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ કરવામાં આવે છે. રક્તસ્રાવને રોકવા માટે, એન્ઝાપ્રોસ્ટને 2-3 કલાક માટે સોડિયમ ક્લોરાઇડના આઇસોટોપિક દ્રાવણમાં નસમાં આપવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક અથવા અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં કોગ્યુલેશનનું ઉલ્લંઘન એ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, પ્લેટલેટ માસના સ્થાનાંતરણ માટેનો સંકેત છે અને સંકેતો અનુસાર રક્ત તબદિલી કરવામાં આવે છે. દુર્લભ પરિસ્થિતિઓમાં, મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન અથવા હેમોરહેજિક આંચકો સાથે, તાજા દાતા રક્તનું સ્થાનાંતરણ શક્ય છે. પ્રસૂતિ પછીના પ્રારંભિક સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે, આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓને બંધ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે અને, જો યોગ્ય સાધનો ઉપલબ્ધ હોય,

ગર્ભાશયની ધમનીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન.

ગર્ભ માટે પરિણામ.અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ સાથે, ગર્ભ સામાન્ય રીતે તીવ્ર હાયપોક્સિયાથી પીડાય છે. જો પ્રસૂતિ સારવાર અકાળે પૂરી પાડવામાં આવે અને પૂરતી ઝડપથી ન મળે, તો જન્મ પહેલાં મૃત્યુ થાય છે.

સગર્ભાવસ્થાના અંતમાં રક્તસ્રાવ સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ થતી સગર્ભા સ્ત્રીઓની તપાસ માટેની યોજના

રક્તસ્ત્રાવ સાથે પ્રસૂતિ સુવિધામાં દાખલ થયેલા દર્દીઓ માટે, નીચેનાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે: સામાન્ય સ્થિતિ; anamnesis લેવી; બાહ્ય પ્રસૂતિ પરીક્ષા; ગર્ભના હૃદયના અવાજો સાંભળવા; બાહ્ય જનનાંગોની તપાસ અને રક્તસ્રાવની પ્રકૃતિનું નિર્ધારણ. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સૂચવવામાં આવે છે (મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, તે ઓપરેટિંગ રૂમમાં કરવામાં આવે છે).

હાલમાં, જન્મ પહેલાંના ક્લિનિક્સની પ્રેક્ટિસમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડના વ્યાપક પરિચયને કારણે, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા અગાઉથી જાણીતી છે. જો પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સ્થાપિત થાય છે અને પ્રવેશ પછી રક્તસ્રાવ થાય છે, તો દર્દીને ઓપરેટિંગ રૂમમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સાથેની અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, અકાળે પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપને બાકાત રાખવું પ્રથમ જરૂરી છે.

જો બાહ્ય પ્રસૂતિ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા દ્વારા અકાળ ડિટેચમેન્ટની પુષ્ટિ ન થાય, તો ધોવાણ અને સર્વાઇકલ કેન્સરને બાકાત રાખવા માટે સ્પેક્યુલમમાં સર્વિક્સ અને યોનિની દિવાલોની તપાસ કરવી જરૂરી છે; સર્વાઇકલ પોલિપ્સ; કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું ભંગાણ; ઇજાઓ

જો આ પેથોલોજી મળી આવે, તો યોગ્ય સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

બાળજન્મ દરમિયાન યોનિની તપાસ આ માટે કરવામાં આવે છે:

સર્વાઇકલ ડિલેટેશનની ડિગ્રી નક્કી કરવી;

યોનિમાર્ગમાં લોહીના ગંઠાવાનું તપાસ, માં પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સ, જે સાચા રક્ત નુકશાનને નિર્ધારિત કરવામાં મદદ કરે છે;

જન્મ નહેર દ્વારા બાળજન્મ કરાવવાનું નક્કી કરતી વખતે એમ્નીયોટોમી હાથ ધરવી.

ઓપન ઓપરેટિંગ રૂમ દરમિયાન યોનિની તપાસ કરવામાં આવે છે, જ્યારે, જો રક્તસ્રાવ વધે છે, તો ઇમરજન્સી ટ્રાંઝેક્શન અને સિઝેરિયન વિભાગ કરી શકાય છે.

ડાયપર, ચાદરનું વજન કરીને અને યોનિમાર્ગમાં સ્થિત લોહીના ગંઠાવાનું ધ્યાનમાં લઈને લોહીની ખોટ નક્કી કરવામાં આવે છે.

બાળકનો જન્મ એ કુદરતી ઘટના છે, પરંતુ બાળજન્મ દરમિયાન અચાનક રક્તસ્ત્રાવ સહિતની ગૂંચવણો આવી શકે છે. આ સ્થિતિ હંમેશા માતા અને બાળકના જીવનને ધમકી આપે છે, અને તેથી ફરજિયાત કટોકટીની જરૂર છે તબીબી સંભાળ.

પ્રથમ તબક્કે ડૉક્ટરનું મુખ્ય કાર્ય રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતને નક્કી કરવાનું છે. ઘણીવાર રક્ત નુકશાન રોકવાનો એકમાત્ર રસ્તો શસ્ત્રક્રિયા છે.

બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવના કારણો

બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવનું મુખ્ય કારણ પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજી અને પૂર્વગ્રહયુક્ત રોગો છે.

પ્લેસેન્ટાના કાર્યમાં વિક્ષેપ અલગ અલગ હોઈ શકે છે. મોટેભાગે, અકાળ ટુકડી ત્યારે થાય છે જ્યારે સામાન્ય સ્થાન. પ્લેસેન્ટા જુદી જુદી જગ્યાએ એક્સ્ફોલિએટ થઈ શકે છે, પરંતુ જો આ પ્રક્રિયા ધારથી શરૂ થાય છે, તો પછી બાહ્ય રક્તસ્રાવ અનિવાર્ય છે. આ કિસ્સામાં, પીડા વ્યવહારીક રીતે અનુભવાતી નથી. જ્યારે મધ્ય ભાગને અલગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે હેમેટોમા રચાય છે અને તીવ્ર પીડા થાય છે.

જ્યારે લોહીની ઉણપ થાય છે, ત્યારે સ્ત્રી અને બાળક ઝડપી ધબકારા અનુભવે છે, ઠંડી લાગે છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે. આ ઘટના કોઈપણ ગંભીર રક્તસ્રાવ માટે લાક્ષણિક છે. આ પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, ગર્ભને રક્ત પુરવઠો નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે, જે તેના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. ઘટનાઓના આ વિકાસ સાથે, સિઝેરિયન વિભાગ કરવા માટે નિર્ણય લેવામાં આવી શકે છે.

કેટલીકવાર ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવનું કારણ ગર્ભાશયની દિવાલોમાં પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ સંવર્ધન છે. કોરિઓનિક વિલી માયોમેટ્રીયમમાં એટલી ઊંડે ઘૂસી જાય છે કે છેલ્લો તબક્કોબાળજન્મ દરમિયાન, પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની દિવાલોથી સ્વતંત્ર રીતે અલગ થવા માટે સક્ષમ નથી, જે સંકોચન કરી શકતું નથી. આ કિસ્સામાં, તબીબી હસ્તક્ષેપ સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. જો રક્તસ્રાવ બંધ ન કરી શકાય, તો મહિલાનું જીવન ગંભીર જોખમમાં છે. ડોકટરો માટે, આ સ્થિતિ ગર્ભાશયને દૂર કરવા માટેનો સીધો સંકેત છે.

કેટલીકવાર પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ પ્લેસમેન્ટને કારણે રક્તસ્રાવ થાય છે:

• સર્વિકલ પ્રસ્તુતિ, જેમાં પ્લેસેન્ટા સર્વિક્સને વળગી રહે છે;
• જે ગર્ભાશયના ઓએસના પ્રવેશને આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણપણે અવરોધે છે;
• સર્વાઇકલ ઓએસની ખૂબ નજીક પ્લેસેન્ટાનું પ્લેસમેન્ટ.

સર્વાઇકલ પ્રેઝન્ટેશનના કિસ્સાઓ ખાસ કરીને જટિલ છે, પરંતુ તે ખૂબ જ દુર્લભ છે. તદુપરાંત, સૂચિબદ્ધ તમામ પેથોલોજીઓ પ્લેસેન્ટાના અકાળે અલગ થવા તરફ દોરી જાય છે, તેથી, પહેલેથી જ 38 મા અઠવાડિયામાં, આવી સ્ત્રીઓને સિઝેરિયન વિભાગ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

બાળજન્મનું ગંભીર પરિણામ ગર્ભાશયની દિવાલનું ભંગાણ માનવામાં આવે છે. તે બાળજન્મ દરમિયાન અને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન બંને થઈ શકે છે અને તીવ્ર પીડા સાથે છે. જો સિઝેરિયન સમયસર કરવામાં ન આવે તો માતા અને બાળકનો જીવ બચાવી શકાતો નથી. સમયસર તબીબી સંભાળ સાથે, ઉચ્ચ ડિગ્રીની સંભાવના સાથે, આવા ગર્ભાશયને અંતરાલને સાજા કરવાની અશક્યતાને કારણે દૂર કરવામાં આવશે.

ઘટના માટે જોખમ પરિબળો ગર્ભાશય રક્તસ્રાવનીચેના કારણો છે:

• ગર્ભાશય પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઇતિહાસ;
• મોટી સંખ્યામાં જન્મ, ગર્ભપાત અથવા કસુવાવડ;
• જનન અંગોની બળતરા;
• , બહુવિધ જન્મો;
• ગર્ભાશયમાં ગર્ભની ખોટી પ્લેસમેન્ટ;
• અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓની પેથોલોજીઓ;
• , પ્રિક્લેમ્પસિયા;
• , આલ્કોહોલનું સેવન, ડ્રગનું વ્યસન (ખાસ કરીને કોકેઈનનો ઉપયોગ).

આ પરિબળો ઉપરાંત, હિંસા અથવા અકસ્માત, ડર, તણાવ અને પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ દરમિયાન એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના ઝડપી ભંગાણને કારણે, પેટમાં સીધા આઘાત દ્વારા રક્તસ્રાવના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકાય છે. સ્ત્રીની ઉંમર પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. 35 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓને બાળજન્મ દરમિયાન નાની સ્ત્રીઓ કરતાં વધુ વખત રક્તસ્ત્રાવ થાય છે.

બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવ કેમ ખતરનાક છે?

આધુનિક દવાના ક્ષેત્રમાં પ્રગતિની સિદ્ધિઓ હોવા છતાં, પ્રાચીન સમયમાં, બાળજન્મ દરમિયાન પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવ એ જ ખતરનાક ઘટના માનવામાં આવે છે.

રક્તસ્ત્રાવ પોતે જ છે ગૌણ લક્ષણજે ગૂંચવણ ઊભી થઈ છે. માટે રક્ત નુકશાન થોડો સમયમોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવમાં ફેરવાઈ શકે છે, જેમાં સ્ત્રી નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં લોહી ગુમાવે છે. આ સ્થિતિ પ્રસૂતિમાં માતાના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. શ્રમના આવા કોર્સ દરમિયાન, બાળકને ઓછું મળે છે જરૂરી જથ્થોઓક્સિજન અને મહત્વપૂર્ણ તત્વો. આ બાળકો પછીથી અમુક સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ વિકસાવી શકે છે.

તેઓ એક વ્યાપક રક્તસ્રાવ સપાટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમાં ગર્ભાશયની ઘણી નાની અને મોટી ક્ષતિગ્રસ્ત નળીઓમાંથી લોહી નીકળે છે. ડૉક્ટરો માટે આવી સમસ્યાનો સામનો કરવો ખૂબ જ મુશ્કેલ બની શકે છે.

શારીરિક રીતે, સગર્ભા માતાનું શરીર આગામી જન્મ માટે તૈયારી કરી રહ્યું છે, જેમાં ચોક્કસ માત્રામાં લોહીની ખોટ શામેલ છે. સગર્ભા સ્ત્રીના લોહીની માત્રા દર મહિને વધે છે, જે મુખ્યત્વે વધતી જતી ગર્ભની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે જરૂરી છે, અને પછી બાળજન્મ દરમિયાન થયેલા નુકસાનની ભરપાઈ કરે છે.

ઉપરાંત, સગર્ભાવસ્થાના સમયગાળા દરમિયાન, રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ ચેતવણી પર હોય છે, અને પછી તેની પ્રવૃત્તિ સંપૂર્ણ થાક અથવા કોગ્યુલોપથીમાં ફેરવાઈ શકે છે. આ ઘટના સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે જેઓ એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગોથી પીડાય છે, જ્યારે રક્તસ્રાવ દરમિયાન વાહિનીઓમાં લોહીના ગંઠાઈ જવાની રચના કરતી પ્રોટીન તેમના લોહીમાં જોવા મળતી નથી, અને ત્યારબાદ ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ વિકસે છે. મુખ્ય ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલા મેટાબોલિક ફેરફારો દ્વારા પરિસ્થિતિ વધુ વણસી છે: ગર્ભાશયની દીવાલનું ભંગાણ, અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ અથવા અયોગ્ય વૃદ્ધિ. જ્યારે પ્રાથમિક ગૂંચવણ શોધી કાઢવામાં આવે અને તેને ઠીક કરવામાં આવે ત્યારે જ રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરી શકાય છે.

પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવ માત્ર પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં જ નહીં, પણ ઘરે પણ શરૂ થઈ શકે છે. ગંભીર રક્તસ્રાવ સાથે મહિલાના જીવનને બચાવવા માટે નિર્ણાયક ક્ષણ એ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સમય છે. આવી પરિસ્થિતિઓ માટે મુખ્ય સારવાર છે સઘન ઉપચારઅને સર્જરી.

બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવ કેવી રીતે ટાળવો?

બાળજન્મ કેવી રીતે થશે તેની સંપૂર્ણ આગાહી કરવી અશક્ય છે, પરંતુ તમે પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિકની નિયમિત મુલાકાત લઈને રક્ત નુકશાનની સંભાવના ઘટાડી શકો છો. સ્થાનિક સ્ત્રીરોગચિકિત્સક પેલ્વિક ઇજાઓના ઇતિહાસથી વાકેફ હોવા જોઈએ.

આ તબક્કે એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગોનો ઉપચાર કરવો જરૂરી છે, બળતરા પ્રક્રિયાઓજનન અંગો અને વિકૃતિઓ માસિક ચક્ર. ઇન્ટરવ્યુ અને નોંધણી દરમિયાન, તેમજ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, ડૉક્ટર ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવ માટે જોખમ જૂથ નક્કી કરે છે.

બધા ચિહ્નો વિશે ચિંતાનું કારણ બને છે, પણ તાત્કાલિક જાણ કરવી જોઈએ. તમારે નિર્ધારિત પરીક્ષણો અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાઓ ટાળવી જોઈએ નહીં; તે સલામત છે અને તમને સમયસર સમસ્યાને ઓળખવામાં, તેમજ ઘટનાઓના વિકાસની આગાહી કરવામાં મદદ કરશે. ઉદાહરણ તરીકે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સનો ઉપયોગ કરીને ગર્ભાવસ્થાના 14મા અઠવાડિયા પહેલા પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ડૉક્ટર સગર્ભા સ્ત્રી અને તેના સંબંધીઓને સંભવિત રક્તસ્રાવના ભય વિશે સૂચિત કરે છે. બાળજન્મ દરમિયાન નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન અટકાવવા માટે, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન બ્લડ પ્રેશરનું સતત નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, ગર્ભાશયની સારવાર કરવામાં આવે છે, ગર્ભાશયની સ્વર દૂર કરવામાં આવે છે, અને શારીરિક કસરતઅને જાતીય જીવન. પ્લેસેન્ટાની સ્થિતિમાં ફેરફારોનું નિરીક્ષણ કરવા માટે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માસિક કરવામાં આવે છે.

બધી સગર્ભા સ્ત્રીઓએ ઘરના જન્મના જોખમો વિશે જાગૃત હોવું જોઈએ. સૌથી સમૃદ્ધ ગર્ભાવસ્થા પણ રક્તસ્રાવમાં સમાપ્ત થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, બચાવ માટેનો સમય મિનિટોમાં ગણવામાં આવે છે.

-માંથી રક્તસ્ત્રાવ જન્મ નહેર, પ્રારંભિક અથવા અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં થાય છે. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ મોટે ભાગે અંતર્ગતનું પરિણામ છે પ્રસૂતિ ગૂંચવણ. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની તીવ્રતા રક્ત નુકશાનની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જન્મ નહેરની તપાસ, ગર્ભાશયની પોલાણની તપાસ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન રક્તસ્રાવનું નિદાન થાય છે. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની સારવાર માટે ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી, ગર્ભાશયની દવાઓનો વહીવટ, ફાટને સીવવા અને ક્યારેક હિસ્ટરેકટમીની જરૂર પડે છે.

ICD-10

O72

સામાન્ય માહિતી

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનો ભય એ છે કે તે લોહીના મોટા જથ્થાના ઝડપી નુકશાન અને માતાના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. તીવ્રતાની હાજરી દ્વારા ભારે રક્ત નુકશાનની સુવિધા આપવામાં આવે છે ગર્ભાશય રક્ત પ્રવાહઅને બાળજન્મ પછી મોટી ઘા સપાટી. સામાન્ય રીતે, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર રક્તના જથ્થામાં વધારો થવાને કારણે ગર્ભવતી સ્ત્રીનું શરીર બાળજન્મ દરમિયાન (શરીરના વજનના 0.5% સુધી) શારીરિક રીતે સ્વીકાર્ય રક્ત નુકશાન માટે તૈયાર હોય છે. વધુમાં, ગર્ભાશયના ઘામાંથી પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવને ગર્ભાશયના સ્નાયુઓના સંકોચન, સંકોચન અને ઊંડા સ્નાયુબદ્ધ સ્તરોમાં ગર્ભાશયની ધમનીઓના વિસ્થાપન દ્વારા રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના એક સાથે સક્રિયકરણ અને નાના વાહિનીઓમાં થ્રોમ્બસ રચના દ્વારા અટકાવવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ જન્મ પછીના પ્રથમ 2 કલાકમાં થાય છે, મોડું બાળકના જન્મ પછી 2 કલાકથી 6 અઠવાડિયા સુધી વિકાસ કરી શકે છે. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું પરિણામ ખોવાયેલા લોહીની માત્રા, રક્તસ્રાવનો દર, રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની અસરકારકતા અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ પર આધારિત છે. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું નિવારણ એ તાત્કાલિક કાર્ય છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના કારણો

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ ઘણીવાર માયોમેટ્રીયમના સંકોચનીય કાર્યના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે: હાયપોટેન્શન (ઘટાડો સ્વર અને ગર્ભાશયના સ્નાયુઓની અપૂરતી સંકોચન પ્રવૃત્તિ) અથવા એટોની (ગર્ભાશયના સ્વરનું સંપૂર્ણ નુકશાન, તેની સંકોચન કરવાની ક્ષમતા, માયોમેટ્રીયમના પ્રતિભાવનો અભાવ. ઉત્તેજના). આવા કારણો પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજગર્ભાશયના ફાઇબ્રોઇડ્સ અને મ્યોમાસ, માયોમેટ્રીયમમાં સિકેટ્રિકલ પ્રક્રિયાઓ; બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગર્ભાશયની અતિશય વિસ્તરણ, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, મોટા ગર્ભ સાથે લાંબા સમય સુધી શ્રમ; દવાઓનો ઉપયોગ જે ગર્ભાશયના સ્વરને ઘટાડે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના અવશેષોને જાળવી રાખવાને કારણે થઈ શકે છે: પ્લેસેન્ટા લોબ્યુલ્સ અને પટલના ભાગો. આ ગર્ભાશયના સામાન્ય સંકોચનને અટકાવે છે, બળતરાના વિકાસ અને અચાનક પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવને ઉશ્કેરે છે. આંશિક પ્લેસેન્ટા એક્રેટા, શ્રમના ત્રીજા તબક્કાનું અયોગ્ય સંચાલન, અવ્યવસ્થિત શ્રમ, અને સર્વાઇકલ સ્પામ પ્લેસેન્ટાના ક્ષતિગ્રસ્ત વિભાજન તરફ દોરી જાય છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને ઉત્તેજિત કરતા પરિબળો અગાઉ કરવામાં આવેલા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોને કારણે એન્ડોમેટ્રીયમની હાયપોટ્રોફી અથવા એટ્રોફી હોઈ શકે છે - સિઝેરિયન વિભાગ, ગર્ભપાત, રૂઢિચુસ્ત માયોમેક્ટોમી, ગર્ભાશય ક્યુરેટેજ. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની ઘટના માતામાં ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોકોએગ્યુલેશન દ્વારા સરળ થઈ શકે છે, જેના કારણે જન્મજાત વિસંગતતાઓ, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ લેવાથી, આંતરિક કમ્બશન એન્જિનનો વિકાસ- સિન્ડ્રોમ.

ઘણીવાર, બાળજન્મ દરમિયાન જનન માર્ગના ઇજાઓ (ભંગાણ) અથવા ડિસેક્શનને કારણે પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ વિકસે છે. ગર્ભાશય, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા અને અકાળે વિક્ષેપ, ધમકીભર્યા કસુવાવડ, ગર્ભની અપૂર્ણતા, ગર્ભની બ્રીચ પ્રસ્તુતિ, માતામાં એન્ડોમેટ્રિટિસ અથવા સર્વાઇસીટીસની હાજરી, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ક્રોનિક રોગો સાથે પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું ઉચ્ચ જોખમ છે. , અને યકૃત.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના લક્ષણો

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ રક્ત નુકશાનની માત્રા અને તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એટોનિક ગર્ભાશય સાથે કે જે બાહ્ય તબીબી મેનિપ્યુલેશન્સને પ્રતિસાદ આપતું નથી, પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે પુષ્કળ હોય છે, પરંતુ તે લહેરિયાત પણ હોઈ શકે છે અને કેટલીકવાર ગર્ભાશયને સંકુચિત કરતી દવાઓના પ્રભાવ હેઠળ ઓછું થઈ શકે છે. ધમનીય હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા અને નિસ્તેજ ત્વચા નિરપેક્ષપણે નક્કી કરવામાં આવે છે.

માતાના શરીરના વજનના 0.5% સુધીના રક્ત નુકશાનની માત્રાને શારીરિક રીતે સ્વીકાર્ય માનવામાં આવે છે; ખોવાયેલા લોહીના જથ્થામાં વધારો સાથે, તેઓ પેથોલોજીકલ પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની વાત કરે છે. શરીરના વજનના 1% કરતા વધુ રક્ત નુકશાનની માત્રાને જંગી ગણવામાં આવે છે, અને આનાથી ઉપર તે નિર્ણાયક માનવામાં આવે છે. ગંભીર રક્ત નુકશાન સાથે, હેમરેજિક આંચકો અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ વિકસી શકે છે બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારોમહત્વપૂર્ણ અવયવોમાં.

પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાના અંતમાં, સ્ત્રીને તીવ્ર અને લાંબા સમય સુધી લોચિયા, તેજસ્વી લાલ સ્રાવ સાથે ચેતવણી આપવી જોઈએ. મોટા ગંઠાવાલોહી અપ્રિય ગંધ, કષ્ટદાયક પીડાનીચલા પેટ.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું નિદાન

આધુનિક ક્લિનિકલ ગાયનેકોલોજી પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરે છે, જેમાં ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હિમોગ્લોબિનનું સ્તર, લોહીના સીરમમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લેટલેટ્સની સંખ્યા, રક્તસ્રાવનો સમય અને રક્ત કોગ્યુલેશન, અને રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની સ્થિતિ (કોગ્યુલોગ્રામ) નો સમાવેશ થાય છે. . ગર્ભાશયની હાયપોટોની અને એટોનીનું નિદાન પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કા દરમિયાન, માયોમેટ્રીયમના નબળા સંકોચન અને લાંબી અવધિ દ્વારા કરી શકાય છે. જન્મ પછી.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું નિદાન મુક્ત થયેલા પ્લેસેન્ટા અને પટલની અખંડિતતાની સંપૂર્ણ તપાસ તેમજ ઇજા માટે જન્મ નહેરની તપાસ પર આધારિત છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ, સ્ત્રીરોગચિકિત્સક ગર્ભાશયની પોલાણની હાજરી અથવા ભંગાણ, પ્લેસેન્ટાના બાકીના ભાગો, લોહીના ગંઠાવાનું, હાલની ખોડખાંપણ અથવા ગાંઠો કે જે માયોમેટ્રીયમના સંકોચનને અટકાવે છે તેની હાજરી અથવા ગેરહાજરી માટે કાળજીપૂર્વક મેન્યુઅલ તપાસ કરે છે.

જન્મ પછીના 2-3મા દિવસે પેલ્વિક અંગોના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને રોકવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે, જે ગર્ભાશયની પોલાણમાં પ્લેસેન્ટલ પેશીઓ અને ગર્ભ પટલના બાકીના ટુકડાને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની સારવાર

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના કિસ્સામાં, પ્રાથમિકતા તેના કારણને સ્થાપિત કરવાની છે, તેને શક્ય તેટલી ઝડપથી બંધ કરવી અને તેને અટકાવવી. તીવ્ર રક્ત નુકશાન, ફરતા રક્તના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવું અને લોહીના સ્તરનું સ્થિરીકરણ લોહિનુ દબાણ. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ સામેની લડાઈમાં, રૂઢિચુસ્ત (ઔષધીય, યાંત્રિક) અને બંનેનો ઉપયોગ કરીને એક સંકલિત અભિગમ મહત્વપૂર્ણ છે. સર્જિકલ પદ્ધતિઓસારવાર

ગર્ભાશયના સ્નાયુઓની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજીત કરવા માટે, કેથેટેરાઇઝેશન અને ખાલી કરવામાં આવે છે. મૂત્રાશય, સ્થાનિક હાયપોથર્મિયા(પેટના નીચેના ભાગમાં બરફ), નમ્ર બાહ્ય મસાજગર્ભાશય, અને જો ત્યાં કોઈ પરિણામ ન હોય તો - ગર્ભાશય એજન્ટોનું નસમાં વહીવટ (સામાન્ય રીતે ઓક્સીટોસિન સાથે મેથિલરગોમેટ્રીન), સર્વિક્સમાં પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સના ઇન્જેક્શન. રક્તના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ દરમિયાન તીવ્ર રક્ત નુકશાનના પરિણામોને દૂર કરવા માટે, રક્ત ઘટકો અને પ્લાઝ્મા-અવેજી દવાઓ સાથે ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

જો સ્પેક્યુલમમાં જન્મ નહેરની તપાસ દરમિયાન સર્વિક્સ, યોનિની દિવાલો અને પેરીનિયમના ભંગાણ જોવા મળે છે, તો તેને સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ સીવવામાં આવે છે. જો પ્લેસેન્ટાની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન થાય છે (રક્તસ્ત્રાવની ગેરહાજરીમાં પણ), તેમજ હાયપોટોનિક પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ સાથે, ગર્ભાશય પોલાણની તાત્કાલિક મેન્યુઅલ તપાસ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. ગર્ભાશયની દિવાલોના નિરીક્ષણ દરમિયાન, પ્લેસેન્ટા અને પટલના અવશેષોનું મેન્યુઅલ વિભાજન અને લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં આવે છે; ગર્ભાશયના શરીરના ભંગાણની હાજરી નક્કી કરો.

ગર્ભાશયના ભંગાણના કિસ્સામાં, કટોકટી લેપ્રોટોમી, એક ઘા suturing અથવા ગર્ભાશય દૂર. જો પ્લેસેન્ટા એક્રેટાના ચિહ્નો મળી આવે છે, તેમજ અવ્યવસ્થિત જંગી પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ, સબટોટલ હિસ્ટરેકટમી (ગર્ભાશયનું સુપ્રવાજિનલ એમ્પ્યુટેશન) સૂચવવામાં આવે છે; જો જરૂરી હોય તો, તે આંતરિક iliac ધમનીઓના બંધન અથવા ગર્ભાશયની વાહિનીઓના એમ્બોલાઇઝેશન સાથે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ એક સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે પુનર્જીવન પગલાં: રક્ત નુકશાનનું વળતર, હેમોડાયનેમિક્સ અને બ્લડ પ્રેશરનું સ્થિરીકરણ. થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમના વિકાસ પહેલાં તેમના સમયસર અમલીકરણથી સ્ત્રીને પ્રસૂતિથી બચાવે છે. જીવલેણ પરિણામ.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું નિવારણ

બિનતરફેણકારી પ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઇતિહાસ, કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર અને એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ લેતી સ્ત્રીઓમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ થવાનું ઉચ્ચ જોખમ હોય છે, તેથી તેઓ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વિશેષ તબીબી દેખરેખ હેઠળ હોય છે અને તેમને વિશિષ્ટ પ્રસૂતિ હોસ્પિટલોમાં મોકલવામાં આવે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને રોકવા માટે, સ્ત્રીઓને દવાઓ આપવામાં આવે છે જે ગર્ભાશયના પર્યાપ્ત સંકોચનને પ્રોત્સાહન આપે છે. પ્રસૂતિમાં બધી માતાઓ જન્મ પછી પ્રથમ 2 કલાક વિતાવે છે પ્રસૂતિ વોર્ડપ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્ત નુકશાનની માત્રાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે તબીબી કર્મચારીઓની ગતિશીલ દેખરેખ હેઠળ.

ICD-10 કોડ

બાળજન્મ દરમિયાન રક્ત નુકશાન: ધોરણ અને વિચલનો

સામાન્ય રીતે, પ્લેસેન્ટાના વિભાજન દરમિયાન પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં લોહીની ખોટ થાય છે - બાળકોની જગ્યા. પ્લેસેન્ટા સામાન્ય રીતે ગર્ભાશયની પાછળની દિવાલ સાથે બાજુ (અથવા તળિયે) માં સંક્રમણ સાથે સ્થિત હોય છે. મુ શારીરિક વિભાગપ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની પોલાણ અને પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર વચ્ચેની હાલની વિસંગતતાને કારણે, પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની દિવાલથી અલગ પડે છે. 2-3 સંકોચન દરમિયાન ગર્ભના જન્મ પછી પ્રથમ 10-15 મિનિટમાં પ્લેસેન્ટા અલગ થઈ જાય છે.

પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી, વ્યાપક, સમૃદ્ધપણે વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર ખુલ્લી થઈ જાય છે, જે રક્તસ્રાવનું જોખમ બનાવે છે. જો કે, પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી અને વાસણોના સંપર્કમાં આવ્યા પછી તરત જ, ગર્ભાશયના સ્નાયુ તંતુઓ સઘન રીતે સંકુચિત થવાનું શરૂ કરે છે, જે સ્નાયુની જાડાઈમાં ગર્ભાશયની સર્પાકાર ધમનીઓને સંકોચન, વળી જતું અને પાછું ખેંચવામાં ફાળો આપે છે.

આ પ્રક્રિયાઓની સમાંતર, પ્લેસેન્ટલ સાઇટના વિસ્તારમાં લોહીના ગંઠાવાનું સક્રિયપણે રચાય છે: પ્રથમ, છૂટક ગંઠાવાનું નિર્માણ થાય છે, વાસણ સાથે ઢીલી રીતે જોડાયેલું છે; 2-3 કલાક પછી - ગાઢ સ્થિતિસ્થાપક ફાઈબ્રિન થ્રોમ્બી, રક્ત વાહિનીઓની દિવાલ સાથે સુરક્ષિત રીતે જોડાયેલ અને તેમની ખામીઓને આવરી લે છે. નોંધપાત્ર રક્તસ્રાવ વિના પ્લેસેન્ટાને સંપૂર્ણ રીતે અલગ કરવા માટે, નીચેના પરિબળો જરૂરી છે:

પ્લેસેન્ટા અને ગર્ભાશય વચ્ચે ફ્યુઝનનો અભાવ;
-ગર્ભાશયની પર્યાપ્ત સંકોચનક્ષમતા (શ્રમના 1લા તબક્કામાં સમાન);
- રક્ત ગંઠાઈ જવાની પ્રક્રિયાઓની પ્રવૃત્તિ.

બાળજન્મ દરમિયાન શારીરિક રીતે સ્વીકાર્ય રક્ત નુકશાન શરીરના વજનના 0.5% (250-300 મિલી) સુધી ગણવામાં આવે છે. વધુ નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન એ ધોરણમાંથી વિચલન છે; 1% થી વધુને મોટા પ્રમાણમાં ગણવામાં આવે છે. શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 30 મિલી જેટલું લોહીનું ગંભીર નુકસાન પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરે છે.

રક્તસ્ત્રાવ પ્રથમ (જન્મ નહેરની તૈયારી), બીજા (બાળકનો જન્મ), ત્રીજો (પ્લેસેન્ટાનો જન્મ) શ્રમના તબક્કામાં અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં થઈ શકે છે.

તીવ્ર રક્ત નુકશાન શરીરમાં સંખ્યાબંધ ફેરફારોનું કારણ બને છે; સેન્ટ્રલ નર્વસ, શ્વસન, અંતઃસ્ત્રાવી અને અન્ય સિસ્ટમો પીડાય છે. રક્તસ્રાવના પરિણામે, પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીના રક્ત પરિભ્રમણનું પ્રમાણ ઘટે છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, હેમોરહેજિક આંચકો વિકસે છે અને મૃત્યુ શક્ય છે.

બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ રક્તસ્ત્રાવ વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, વોન વિલેબ્રાન્ડ રોગ સાથે, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન(DIC), તેમજ હેપરિનના ઉપયોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે. જો કે, રક્તસ્રાવના અન્ય, વધુ સામાન્ય કારણો છે. હું તેમના વિશે આગળ વાત કરીશ.

પ્લેસેન્ટાનું ખોટું જોડાણ

બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવની ઘટના ઘણીવાર પ્લેસેન્ટાના વિભાજનમાં વિક્ષેપ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે:

પ્લેસેન્ટાનું આંશિક ચુસ્ત જોડાણ (પ્લેસેન્ટા એડહેરેન્સ પાર્ટાલિસ); તદુપરાંત, બધા જ નહીં, પરંતુ ફક્ત વ્યક્તિગત શેર ધરાવે છે પેથોલોજીકલ પાત્રજોડાણો;

પ્લેસેન્ટાનું સંપૂર્ણ ચુસ્ત જોડાણ (પ્લેસેન્ટા એડહેરેન્સ ટોટલિસ) - પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારની સમગ્ર સપાટી પર;

કોરિઓનિક વિલીની વૃદ્ધિ (પ્લેસેન્ટા ઇન્ક્રીટા); તેઓ માયોમેટ્રીયમ (ગર્ભાશયના સ્નાયુબદ્ધ સ્તર) માં પ્રવેશ કરે છે અને તેની રચનામાં વિક્ષેપ પાડે છે;

વિલીનું અંકુરણ (પ્લેસેન્ટા પરક્રીટા) માયોમેટ્રીયમમાં નોંધપાત્ર ઊંડાઈ સુધી, ગર્ભાશયને આવરી લેતા પેરીટોનિયમ સુધી.

અમુક હસ્તક્ષેપો અને રોગોના પરિણામે ગર્ભાશયની રચનામાં ફેરફાર પ્લેસેન્ટાના અયોગ્ય જોડાણ તરફ દોરી જાય છે. અહીં મુખ્ય છે:

ગર્ભાશયની બળતરા પ્રક્રિયાઓ;
- સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ(અગાઉના જન્મોમાં પ્લેસેન્ટાનું મેન્યુઅલ વિભાજન, સિઝેરિયન વિભાગ, રૂઢિચુસ્ત માયોમેક્ટોમી, ગર્ભાશય ક્યુરેટેજ);
- ગર્ભાશય (સેપ્ટમ) ની વિકૃતિઓ;
- સબમ્યુકોસલ માયોમેટસ નોડ.

પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ ગર્ભાશયની પોલાણમાં પ્લેસેન્ટા અથવા તેના ભાગ (પ્લેસેન્ટલ લોબ્સ, મેમ્બ્રેન) ને જાળવી રાખવાને કારણે થઈ શકે છે, જે સામાન્ય ગર્ભાશયના સંકોચનને અટકાવે છે. જાળવવામાં આવેલા પ્લેસેન્ટાનું કારણ મોટેભાગે આંશિક પ્લેસેન્ટા એક્રેટા, તેમજ પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કાનું અયોગ્ય સંચાલન છે.

નકાર સંકોચનીય પ્રવૃત્તિગર્ભાશય

ગર્ભાશયની સંકોચન (હાયપોટોનિયા) અને ઉત્તેજનામાં ઘટાડો સાથે રક્તસ્ત્રાવ થઈ શકે છે. ગર્ભાશયના સુસ્ત અને નબળા સંકોચન પ્લેસેન્ટાના ઝડપી વિભાજન અને રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે યોગ્ય પરિસ્થિતિઓ બનાવતા નથી.

ગર્ભાશયના સ્વરમાં સંપૂર્ણ નુકશાન સાથે, ચેતાસ્નાયુ માળખાંની સંકોચનીય કાર્ય અને ઉત્તેજના લકવાગ્રસ્ત છે, અને માયોમેટ્રીયમ પર્યાપ્ત પોસ્ટપાર્ટમ હેમોસ્ટેસિસ (રક્તસ્ત્રાવ બંધ) પ્રદાન કરવામાં અસમર્થ બને છે.

હાયપો- અને સાથે એટોનિક રક્તસ્રાવજન્મ પછીના સમયગાળામાં, લોહી નાના ભાગોમાં મુક્ત થાય છે. તે ગર્ભાશયની પોલાણ અને યોનિમાર્ગમાં ગંઠાવાના સ્વરૂપમાં એકઠા થાય છે જે ગર્ભાશયની નબળી સંકોચન પ્રવૃત્તિને કારણે બહાર આવતા નથી, જે રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીની ખોટી છાપ બનાવે છે. હું ગર્ભાશયના સ્વરને ઘટાડવા માટેની મુખ્ય પૂર્વજરૂરીયાતોની યાદી આપીશ:

પ્રિમિગ્રેવિડાની ઉંમર 40 વર્ષથી વધુ છે; કિડની અને યકૃતના રોગો; રક્તવાહિની, બ્રોન્કોપલ્મોનરી, અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીઓની પેથોલોજી;

ગર્ભાશય પર ડાઘ, દાહક પ્રક્રિયાઓ, ફાઇબ્રોઇડ્સ અને ગર્ભાશયના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ; શિશુવાદ, ગર્ભાશયના વિકાસની અસાધારણતા, અંડાશયના હાયપોફંક્શન;

આ સગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણો: ગર્ભની બ્રીચ રજૂઆત, કસુવાવડની ધમકી, રજૂઆત અથવા નીચી સ્થિતિપ્લેસેન્ટા ગંભીર સ્વરૂપોપ્રિક્લેમ્પસિયા; મોટા ગર્ભને કારણે ગર્ભાશયનું વધુ પડતું ખેંચાણ, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ;

ઝડપી અને ઝડપી શ્રમ; શ્રમનું અસંગઠન; લાંબો અભ્યાસક્રમબાળજન્મ, મજૂરીની નબળાઇ; પ્રેરિત અથવા ઓપરેટિવ શ્રમ.

જન્મ પછીના સમયગાળાનું સંચાલન

અનુગામી સમયગાળાનું યોગ્ય સંચાલન રક્તસ્રાવને રોકવામાં મદદ કરે છે. આ ગૂંચવણના વિકાસને રોકવા માટેના મુખ્ય પગલાં અહીં છે:

ગર્ભાશયના સંકોચનને વધારવા માટે મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન;
-ગર્ભાશયના સંકોચનને ઉત્તેજીત કરવા માટે એર્ગોમેટ્રીન અને ઓક્સીટોસિનનો વહીવટ;
- પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના ચિહ્નો ઓળખવા.

જ્યારે પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના ચિહ્નો દેખાય છે, ત્યારે પ્લેસેન્ટામાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને અલગ કરવામાં આવે છે જાણીતી પદ્ધતિઓ(ઉદાહરણ તરીકે, અબુલાદઝે). આ કિસ્સામાં, મૂત્રાશય ખાલી કર્યા પછી, ગર્ભાશયની હળવા મસાજ કરવામાં આવે છે. પછી, બંને હાથ વડે, તેઓ પેટની દીવાલને રેખાંશમાં લઈ જાય છે અને પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાને દબાણ કરવા માટે આમંત્રિત કરે છે. અલગ થયેલ પ્લેસેન્ટા સામાન્ય રીતે સરળતાથી જન્મે છે.

જો 15-20 મિનિટની અંદર પ્લેસેન્ટાના અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય તો, તેમજ ગર્ભાશયને સંકોચન કરતી દવાઓના વહીવટની અસર અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવા માટે બાહ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ, પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલ અલગ કરવું અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવું. કર્યું.

આ પછી, પ્લેસેન્ટલ પેશીઓ અને પટલના અવશેષો શોધવા માટે ગર્ભાશયની આંતરિક દિવાલોની તપાસ કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, પેરિએટલ લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં આવે છે. માટે વિરોધાભાસ મેન્યુઅલ વિભાજનપ્લેસેન્ટા તેની વૃદ્ધિ છે.

બાળજન્મ પછી રક્તસ્રાવની ડ્રગ સારવાર

જો પ્રસૂતિ પછીની સ્ત્રીને રક્તસ્રાવનો અનુભવ થાય અથવા પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાપગલું દ્વારા પગલું ઉપચાર જરૂરી છે. મુખ્ય કાર્યો દવા સારવારપોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ છે:

શક્ય તેટલી ઝડપથી રક્તસ્રાવ બંધ કરો;
- મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના વિકાસની રોકથામ;
- રક્ત પરિભ્રમણ (CBV) ની ઉણપની પુનઃસ્થાપના;
- નોન એડમિશન તીવ્ર પતનલોહિનુ દબાણ.

હું મુખ્ય પગલાંની સૂચિ બનાવીશ જેના દ્વારા રક્તસ્રાવ અને તેના પરિણામો સામેની લડત હાથ ધરવામાં આવે છે:

મૂત્રનલિકા સાથે મૂત્રાશય ખાલી કરવું; ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ; 20 મિનિટના અંતરાલમાં 30-40 મિનિટ માટે આઇસ પેક લાગુ કરવું;

નસમાં ટપક વહીવટએર્ગોમેટ્રીન, ઓક્સીટોસિન, પ્રોસ્ટિન E2, તેમજ વિટામિન-એનર્જી કોમ્પ્લેક્સ (ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, એસ્કોર્બિક એસિડ, કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ, એડેનોસિન ટ્રાઇફોસ્ફેટ, કોકાર્બોક્સિલેઝ) ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને વધારવા માટે;

એન્ટિફિબ્રિનોલિટીક્સ (ટ્રાનેક્સામિક એસિડ), રક્ત ઘટકો (તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, પ્લેટલેટ્સ, ક્રાયોપ્રિસિપીટ), કોગ્યુલેશન પરિબળો (નોવોસેવન ડ્રગ) નું સંચાલન;

મેન્યુઅલ સંશોધન પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશય; લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું જે ગર્ભાશયના સંકોચનને અટકાવે છે; ગર્ભાશયની દિવાલોની અખંડિતતાનું ઓડિટ.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ

જો ડ્રગ થેરેપી બિનઅસરકારક છે, રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન થાય છે અથવા પોસ્ટપાર્ટમ માતાની સામાન્ય સ્થિતિ બગડે છે, પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ તરત જ બંધ થાય છે. આ હેતુ માટે, નીચેના હસ્તક્ષેપ કરી શકાય છે:

સર્વિક્સના પશ્ચાદવર્તી હોઠને suturing; આ કિસ્સામાં, ગર્ભાશયનું પ્રતિબિંબ સંકોચન થાય છે;

સર્વિક્સ પર ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવું; તેઓ ગર્ભાશયની ધમનીને સંકુચિત કરે છે; મેનીપ્યુલેશન રક્તસ્રાવ બંધ કરવામાં મદદ કરે છે અથવા છે તૈયારીનો તબક્કોઆમૂલ સર્જરી માટે;

બાજુની ફોર્નિક્સમાં પેરામેટ્રીયમનું ક્લેમ્પિંગ (ક્લેમ્પ્સ લાદવું) અને ગર્ભાશયમાં ઘટાડો; હિમોસ્ટેટિક અસર ગર્ભાશયની ધમનીઓના વળાંક અને તેમના સંકોચન દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે;

પસાર થતા જહાજોનું લિગેશન રાઉન્ડ અસ્થિબંધન, પોતાનું જોડાણઅંડાશય અને ગર્ભાશયની નળીમાં, તેમજ આંતરિક iliac ધમની; જો બિનઅસરકારક હોય, તો તે હિસ્ટરેકટમી માટેની તૈયારી છે;

B-Linch અનુસાર કમ્પ્રેશન સ્યુચર્સનો ઉપયોગ - ગર્ભાશયની દિવાલોને નીચલા ભાગથી ફંડસ સુધી સીવવા; હિમોસ્ટેસિસની પદ્ધતિ તરીકે અથવા અન્ય તબીબી સુવિધામાં પરિવહન દરમિયાન કામચલાઉ માપ તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે;

રેડિકલ સર્જરી - ગર્ભાશયને દૂર કરવું (ઉત્પાદન); સઘન ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવે છે અને સેલ સેવર ડિવાઇસનો ઉપયોગ કરીને પોતાના લોહીના રિઇન્ફ્યુઝનનો ઉપયોગ થાય છે.

આજે, હિસ્ટરેકટમીના વિકલ્પો વધુને વધુ ઉપયોગમાં લેવાય છે. આધુનિક પદ્ધતિઓપોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની સારવાર. તેઓ માત્ર સ્ત્રીઓના જીવનને બચાવવા માટે જ નહીં, પણ ગર્ભાશયને બચાવવા તેમજ ભવિષ્યની ગર્ભાવસ્થાને પણ મંજૂરી આપે છે. અહીં મુખ્ય અંગ-જાળવણી તકનીકો છે:

ગર્ભાશય ધમની એમ્બોલાઇઝેશન (યુએઇ); ગર્ભાશયની ધમનીઓમાં એમ્બોલિસેટ (એક પદાર્થ જે રક્ત પ્રવાહને અવરોધે છે) નું ઇન્જેક્શન; મોટા પ્રમાણમાં પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવ માટે યુએઈની અસરકારકતા 75-100% છે;

ઇન્ટ્રાઉટેરિન કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને ગર્ભાશય બલૂન ટેમ્પોનેડ; 90% કેસોમાં અસરકારક; રક્તસ્રાવ રોકવાની પદ્ધતિ તરીકે અથવા શસ્ત્રક્રિયાની તૈયારી તરીકે ઉપયોગ થાય છે.

બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવની રોકથામ

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને રોકવા માટે, ગર્ભધારણ માટે કાળજીપૂર્વક તૈયારી કરવી જરૂરી છે, સર્જિકલ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન હસ્તક્ષેપ પછી બળતરા રોગો અને ગૂંચવણોની તાત્કાલિક સારવાર કરવી જરૂરી છે.

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, ઓળખવા અને દૂર કરવા માટે આધુનિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ડોપ્લર, કાર્ડિયોટોકોગ્રાફી) અને પ્રયોગશાળા સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. શક્ય ગૂંચવણો.

જન્મના 2-3 અઠવાડિયા પહેલા પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના વિકાસ માટે જોખમ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓને વધુ તપાસ અને શ્રમ વ્યવસ્થાપન યુક્તિઓની પસંદગી માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવી જોઈએ.

હેપી ગર્ભાવસ્થા અને સફળ જન્મ!

હંમેશા તારી સાથે,