બાળજન્મના પરિચય દરમિયાન રક્તસ્રાવ અટકાવવાનાં પગલાં. જન્મ પછીના સમયગાળામાં બાળજન્મનું સંચાલન

બિનઅનુભવી લોકો માટે, બાળજન્મમાં સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંથી એક લાગે છે માતૃત્વ રક્તસ્રાવ . આ એક તદ્દન વિવાદાસ્પદ મુદ્દો છે, કારણ કે બાળજન્મ દરમિયાન સ્ત્રી કેટલું લોહી ગુમાવી શકે છે તેના પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી - પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરના કેટલાક પાઠ્યપુસ્તકોમાં, 500 મિલી આપત્તિજનક નુકસાન માનવામાં આવે છે, અને અન્ય સ્રોતોમાં, 1 લિટરને સંપૂર્ણપણે સ્વીકાર્ય કહેવામાં આવે છે. રક્ત નુકશાન. બંને 200-300 ml ને સામાન્ય રક્ત નુકશાન માને છે.

અલબત્ત, દરેક સ્ત્રીનું શરીર વ્યક્તિગત છે. જો કે, સૌથી નિર્ણાયક ક્ષણે ઘરના જન્મ દરમિયાન ગભરાટ ન કરવા માટે, બાળકને જન્મ આપતા પહેલા બાથરૂમમાં અથવા ફ્લોર પર (જન્મ ક્યાં થશે તેના આધારે) ટામેટાંના રસનો ગ્લાસ રેડવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

વધુમાં, તમારે તે જાણવું જોઈએ શ્રમના સૌથી કુદરતી કોર્સ સાથે, ઉચ્ચ રક્ત નુકશાનનું જોખમ લગભગ શૂન્ય છે .

કેટલાક નિયમો છે, જેનો અમલ ઉત્તમ છે બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવની રોકથામ . ક્લાસિકલ દવા તેમાંના કેટલાક સાથે દલીલ કરી શકે છે, જો કે, દરેક સ્ત્રીએ તેની ગર્ભાવસ્થા અને તેના બાળક માટે પોતે જ જવાબદાર હોવું જોઈએ, તેને ડોકટરો પાસે ખસેડ્યા વિના.

તેથી, બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવ નિવારણ:

1. પાણી અને મીઠાના વપરાશમાં ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન તમારી જાતને મર્યાદિત કરશો નહીં - શરીર જરૂરી માત્રામાં લોહી ઉત્પન્ન કરવા માટે પ્રવાહી સંગ્રહિત કરે છે;
2. બાળજન્મ દરમિયાન ઉતાવળ કરશો નહીં;
3. બાળકના જન્મ પછી, હેમોસ્ટેટિક પીણાં પીવો - ઉદાહરણ તરીકે, જડીબુટ્ટીઓનો ઉકાળો;
4. ઓછામાં ઓછા 15-20 મિનિટ સુધી નાળને ધબકવા દો;
5. પ્લેસેન્ટાના જન્મ માટે ઉતાવળ ન કરો - એક ઉત્તમ માર્ગદર્શિકા: ભલે ગમે તેટલી નાભિની કોર્ડ ધબકતી હોય, ધબકારા સમાપ્ત થયા પછી પ્લેસેન્ટાના જન્મની સમાન સમયની અપેક્ષા રાખો;
6. જન્મ પછી તરત જ બાળકને સ્તન પર મૂકો અને તેને કોલોસ્ટ્રમ પર ચૂસવા દો - આ તમને માત્ર બાળકને શાંત કરવા અને મજબૂત રોગપ્રતિકારક શક્તિની રચના માટે કોલોસ્ટ્રમના અમૂલ્ય ટીપાં મેળવવા માટે જ નહીં, પણ માતાના ઓક્સિટોસિનનું ઉત્પાદન ઉત્તેજીત કરવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. શરીર, જે ગર્ભાશયના સંકોચન અને પ્લેસેન્ટાના સરળ પ્રકાશનને પ્રોત્સાહન આપે છે. પેટ અને ગર્ભાશય પર બાળકના શરીરના સરળ દબાણનો ઉલ્લેખ ન કરવો, જે ગર્ભાશયના કુદરતી સંકોચનમાં પણ ફાળો આપે છે;
7. જો ગર્ભાશયમાં પુષ્કળ રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો તેને વધુ દબાણ કરવું અને પ્લેસેન્ટાને જન્મ આપવો જરૂરી છે - પ્લેસેન્ટા તેના વોલ્યુમને કારણે ગર્ભાશયને સંકોચન કરતા અટકાવી શકે છે. જો કે, આ પહેલાં એ ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની દિવાલથી દૂર ખસી ગઈ છે (તપાસ યોનિની અંદર કરવામાં આવે છે, તમારી આંગળીઓથી નાભિની સાથે ચાલવું. પ્લેસેન્ટા સર્વિક્સમાં જ હોવી જોઈએ);
8. સંપૂર્ણ મૂત્રાશય પણ ગર્ભાશયને સંકુચિત થવાથી અટકાવે છે - પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં, મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ પેશાબના ડ્રેનેજ માટે થાય છે, પરંતુ ઘરના જન્મોમાં, અનુભવ બતાવે છે તેમ, બધી સ્ત્રીઓ બાળજન્મ પછી પેશાબ કરવામાં સક્ષમ હોય છે. અને તમારી જાતને સંતૃપ્ત કરો;
9. ગર્ભાશયમાં લોહીનું પ્રમાણ ઘટાડવા માટે, પગ પર ગરમીનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે - ગરમ ફુવારો, બોટલ અથવા પગ પર ગરમ પાણી સાથે હીટિંગ પેડ્સ;
10. ગર્ભાશયના વિસ્તાર પર બરફ - બાળજન્મ પછી પ્રસૂતિ હોસ્પિટલોમાં, પેટ પર બરફ સાથે હીટિંગ પેડ મૂકવામાં આવે છે, આ તકનીકનો ઉપયોગ ઘરે કરી શકાય છે;
11. પ્રોપોલિસનું થોડું આલ્કોહોલ સોલ્યુશન મૌખિક રીતે લો અને કંઈક ખાઓ - આ સલાહ તેના બદલે હોમિયોપેથિક છે, જો કે, તે કોઈને મદદ કરી શકે છે;
12. પ્રસૂતિના કોઈપણ તબક્કે, પ્લેસેન્ટાના જન્મ દરમિયાન, જો કોઈ જટિલતાઓ ઊભી થાય તો તમે એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરી શકો છો - પરંતુ તમારે રક્તસ્રાવને રોકવા માટે જરૂરી બધું કરવાનું ચાલુ રાખવાનું ભૂલવું જોઈએ નહીં.

ફોલો-અપ પીરિયડ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ

શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં રક્તસ્રાવના કારણો છે:

1) ગર્ભાશયમાંથી પ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને સ્રાવનું ઉલ્લંઘન;

2) જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓને ઇજાઓ;

3) હિમોસ્ટેસિસની વારસાગત અને હસ્તગત વિકૃતિઓ.

પ્લેસેન્ટાના વિલંબિત વિભાજનમાં એક વિશેષ ભૂમિકા ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે પ્લેસેન્ટાના વિવિધ પ્રકારના પેથોલોજીકલ જોડાણ દ્વારા ભજવવામાં આવે છે: ચુસ્ત જોડાણ (પ્લેસેન્ટા એડહેરેન્સ),સંપૂર્ણ અથવા આંશિક (ફિગ. 60), સાચી વૃદ્ધિ (પ્લેસેન્ટા એક્રેટા),સંપૂર્ણ અથવા આંશિક. સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા એક્રેટા અત્યંત દુર્લભ છે.

પ્લેસેન્ટાનું સૌથી સામાન્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક જોડાણ, તેનું ચુસ્ત જોડાણ, જ્યારે ડેસિડુઆના સ્પોન્જી સ્તરમાં પેથોલોજીકલ ફેરફાર થાય છે, જેમાં શારીરિક બાળજન્મ દરમિયાન પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની દિવાલથી અલગ થઈ જાય છે. બળતરા અથવા વિવિધ પરિણામે

ચોખા. 60.પ્લેસેન્ટાના આંશિક ચુસ્ત જોડાણ

ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોને કારણે સ્પોન્જી લેયર ડાઘમાં ક્ષીણ થઈ જાય છે, તેથી જ શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં તેમાં પેશી ભંગાણ અશક્ય છે, અને પ્લેસેન્ટા અલગ થતી નથી.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ડેસિડુઆમાં ફેરફાર નોંધપાત્ર છે, કોમ્પેક્ટ સ્તર અવિકસિત છે, સ્પંજી અને મૂળભૂત સ્તરો એટ્રોફી છે, અને ફાઈબ્રિનોઈડ ડિજનરેશનનો કોઈ ઝોન નથી. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, પ્લેસેન્ટાના કેથેલિડોન્સ (એક અથવા વધુ) ગર્ભાશયના સ્નાયુબદ્ધ સ્તરને સીધા જ અડીને હોય છે. (પ્લેસેન્ટા એક્રેટા)અથવા ક્યારેક તેની જાડાઈમાં પ્રવેશ કરે છે. આ કિસ્સામાં અમે સાચી વૃદ્ધિ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. ગર્ભાશયની સ્નાયુબદ્ધ અસ્તરમાં વિલીની વૃદ્ધિની ડિગ્રીના આધારે, ત્યાં છે પ્લેસેન્ટા ઇન્ક્રીટા,જ્યારે તે સ્નાયુ સ્તરમાં વધે છે, અને પ્લેસેન્ટા પરક્રીટા- સ્નાયુની જાડાઈ અને ગર્ભાશયના સીરસ સ્તરમાં વિલીનું અંકુરણ. જ્યારે તે પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘના વિસ્તારમાં અથવા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં, તેમજ ગર્ભાશયની ખોડખાંપણ, ગર્ભાશયના નિયોપ્લાઝમમાં સ્થિત હોય ત્યારે પ્લેસેન્ટા એક્રેટાની સંભાવના વધે છે.

પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ જોડાણના સ્વરૂપોની ઓળખ ફક્ત પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવા માટે ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ દ્વારા જ શક્ય છે. જો પ્લેસેન્ટાનું ચુસ્ત જોડાણ હોય, તો સામાન્ય રીતે હાથ દ્વારા તેના તમામ ભાગોને દૂર કરવું શક્ય છે. સાચા પ્લેસેન્ટા એક્રેટા સાથે, ગર્ભાશયની અખંડિતતા સાથે સમાધાન કર્યા વિના ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવું અશક્ય છે. મોટેભાગે, ગર્ભાશયની પેથોમોર્ફોલોજિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા દરમિયાન સાચી પ્લેસેન્ટા એક્રેટા સ્થાપિત થાય છે.

પ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને મુક્તિનું ઉલ્લંઘન પ્લેસેન્ટાના જોડાણને કારણે થઈ શકે છે: ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં, ખૂણામાં અથવા ગર્ભાશયની બાજુની દિવાલો પર, સેપ્ટમ પર, જ્યાં સ્નાયુઓ ઓછા સંપૂર્ણ હોય છે અને પૂરતી સંકોચન પ્રવૃત્તિ જરૂરી છે. પ્લેસેન્ટાના વિભાજન માટે વિકાસ થઈ શકતો નથી.

રક્તસ્રાવનું કારણ માત્ર પ્લેસેન્ટાના વિભાજનનું ઉલ્લંઘન જ નહીં, પણ પ્લેસેન્ટાના સ્રાવનું ઉલ્લંઘન પણ હોઈ શકે છે, જે ગર્ભાશયના સંકોચનના અસંગતતા સાથે જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં, શક્ય છે કે પહેલાથી અલગ થયેલ પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયમાં તેના સંકોચન અને ખેંચાણને કારણે ગર્ભાશયના ખૂણાઓમાંથી એકમાં અથવા નીચલા ભાગમાં પિંચિંગને કારણે ગર્ભાશયમાં જાળવી રાખવામાં આવે. ગર્ભાશય ઘણીવાર "રેતીની ઘડિયાળ" આકાર લે છે, જે પ્લેસેન્ટાને છોડવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાના અયોગ્ય સંચાલન સાથે આ પેથોલોજી જોવા મળે છે. અકાળે, બિનજરૂરી મેનીપ્યુલેશન્સ, ગ્રુ-

ગર્ભાશયનું લડાયક કેપ્ચર અથવા પ્લેસેન્ટાના વિભાજન પર રફ નિયંત્રણ, ગર્ભાશયની મસાજ, પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં ક્રેડ-લઝારેવિચ અનુસાર પ્લેસેન્ટાને સ્ક્વિઝ કરવાનો પ્રયાસ, નાભિની દોરી તરફ આકર્ષણ, મોટા ડોઝનું વહીવટ ગર્ભાશયની દવાઓ શ્રમના ત્રીજા તબક્કાના શારીરિક અભ્યાસક્રમને વિક્ષેપિત કરી શકે છે. ગર્ભાશયના અકાળ સંકોચન સાથે, રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમા હાથ દ્વારા સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે છે, જે સામાન્ય રીતે પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવામાં ફાળો આપે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.જો પ્લેસેન્ટાનું વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાનું સ્રાવ ક્ષતિગ્રસ્ત હોય, તો જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવ થાય છે. લોહી વહેતું હોય છે જેમ કે સ્ફર્ટમાં, અસ્થાયી રૂપે બંધ થાય છે, કેટલીકવાર લોહી યોનિમાં એકઠું થાય છે, અને પછી જ્યારે પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાની બાહ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે ત્યારે રક્તસ્રાવ વધે છે; ગર્ભાશય અને યોનિમાર્ગમાં લોહીની જાળવણી રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીની ખોટી છાપ બનાવે છે, જેના પરિણામે તેને ઓળખવા અને રોકવા માટેના પગલાં વિલંબિત થાય છે. ગર્ભાશયની બાહ્ય તપાસમાં પ્લેસેન્ટાના અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો દેખાતા નથી. પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની સામાન્ય સ્થિતિ રક્ત નુકશાનની ડિગ્રી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને તે ઝડપથી બદલાઈ શકે છે. સમયસર સહાયની ગેરહાજરીમાં, હેમોરહેજિક આંચકો વિકસે છે.

રક્તસ્ત્રાવ ક્યારેક જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓમાં ઇજાને કારણે થાય છે. સર્વાઇકલ પેશીઓના ભંગાણ અથવા વિભાજન સાથે આ વધુ વખત જોવા મળે છે, જ્યારે સર્વાઇકલ વાહિનીઓની શાખાઓ તેમાં પ્રવેશ કરે છે. આ કિસ્સામાં, બાળકના જન્મ પછી તરત જ રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે, તે મોટા પ્રમાણમાં હોઈ શકે છે અને રક્તસ્રાવના આંચકાના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે અને જો સમયસર ઓળખવામાં ન આવે તો પ્રસૂતિ દરમિયાન માતાનું મૃત્યુ થાય છે. ક્લિટોરલ એરિયામાં ફાટવું, જ્યાં વેનિસ વાહિનીઓનું મોટું નેટવર્ક છે, તે ઘણીવાર ગંભીર રક્તસ્રાવ સાથે પણ હોય છે. યોનિની દિવાલોમાંથી અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત નસોમાંથી રક્તસ્ત્રાવ પણ શક્ય છે. પેરીનિયમ અથવા યોનિની દિવાલોના ભંગાણથી ભાગ્યે જ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ થાય છે જો મોટી શાખા નળીઓને નુકસાન ન થાય. a યોનિમાર્ગઅથવા a પુડેન્દા.અપવાદ ઉચ્ચ યોનિમાર્ગના આંસુ છે જે ફોર્નિક્સમાં પ્રવેશ કરે છે.

જો પ્લેસેન્ટાના વિભાજનના કોઈ ચિહ્નો ન હોય તો, પ્લેસેન્ટાનું મેન્યુઅલ વિભાજન અને એનેસ્થેસિયા હેઠળ પ્લેસેન્ટાને છોડવાની પ્રક્રિયા 30 મિનિટની અંદર કોન્ટ્રાક્ટિંગ એજન્ટોની રજૂઆતની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવે છે (ફિગ. 61).

જો સાચા પ્લેસેન્ટા એક્રેટાની શંકા હોય, તો તેને અલગ કરવાનો પ્રયાસ બંધ કરવો અને એક્રેટાના વિસ્તારનું અંગવિચ્છેદન, વિસર્જન અથવા રિસેક્શન કરવું જરૂરી છે.

ચોખા. 61.પ્લેસેન્ટા અને પ્લેસેન્ટાનું મેન્યુઅલ વિભાજન

વધારાના લોબ્યુલ્સ, પ્લેસેન્ટલ પેશીઓના અવશેષો અને પટલને ઓળખવા માટે ગર્ભાશયની દિવાલોની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાને દૂર કર્યા પછી, ગર્ભાશય સામાન્ય રીતે સંકોચાય છે, હાથને ચુસ્તપણે પકડે છે. જો ગર્ભાશયનો સ્વર પુનઃસ્થાપિત થતો નથી, તો વધારામાં ગર્ભાશયની દવાઓ આપવામાં આવે છે, અને ગર્ભાશયની બાહ્ય-આંતરિક ડોઝની મસાજ મુઠ્ઠી પર કરવામાં આવે છે.

જો સાચા પ્લેસેન્ટા એક્રેટાની શંકા હોય, તો તેને અલગ કરવાનું બંધ કરવું અને ગર્ભાશયનું વિચ્છેદન અથવા વિસર્જન કરવું જરૂરી છે. પ્લેસેન્ટાને જાતે દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે અતિશય ઉત્સાહના પરિણામો મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ અને ગર્ભાશય ભંગાણ હોઈ શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: બાળકના જન્મ પછી તરત જ રક્તસ્રાવ થાય છે; રક્તસ્રાવ હોવા છતાં, ગર્ભાશય ગાઢ, સારી રીતે સંકુચિત છે, તેજસ્વી રંગના પ્રવાહી પ્રવાહમાં જનન માર્ગમાંથી લોહી વહે છે.

સારવાર.રોગનિવારક પગલાં સ્પષ્ટપણે પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવા અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવાના હેતુથી હોવા જોઈએ.

શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં રક્તસ્રાવ માટેના પગલાંનો ક્રમ

1. મૂત્રાશય કેથેટરાઇઝેશન.

2. અલ્નાર નસનું પંચર અથવા કેથેટરાઇઝેશન.

3. પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના સંકેતોનું નિર્ધારણ:

1) જો ચિહ્નો સકારાત્મક હોય, તો પ્લેસેન્ટાને ક્રેડ-લાઝારેવિચ અથવા અબુલાદઝે અનુસાર અલગ કરવામાં આવે છે;

2) જો પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવા માટે બાહ્ય પદ્ધતિઓના ઉપયોગથી કોઈ અસર થતી નથી, તો પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલી અલગ કરવું અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવું જરૂરી છે.

3) જો કોઈ અસર ન હોય તો, નીચલા મધ્ય લેપ્રોટોમી, માયોમેટ્રીયમમાં ગર્ભાશયના સંકોચન એજન્ટોનો પરિચય અને ગર્ભાશયની વાહિનીઓનું બંધન સૂચવવામાં આવે છે. જો હિમોસ્ટેસિસને સુધારવા માટે ગર્ભાશયના સંકોચન એજન્ટો અને પ્લાઝ્માના વહીવટ દરમિયાન રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓના બંધન પછી હિસ્ટરેકટમી સૂચવવામાં આવે છે.

4. સર્વિક્સ, ક્લિટોરિસ, પેરીનિયમ અને યોનિમાર્ગના ભંગાણમાંથી રક્તસ્ત્રાવ પેશીની અખંડિતતાને પુનઃસ્થાપિત કરીને બંધ કરવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ

પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી શરૂ થતા રક્તસ્રાવના કારણો ગર્ભાશય અથવા જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓના ભંગાણ, હિમોસ્ટેસિસ ખામી, તેમજ ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોને જાળવી રાખવા (પ્લેસેન્ટાના લોબ્યુલ્સ, મેમ્બ્રેન) છે. જે ગર્ભાશયના સામાન્ય સંકોચનને અટકાવે છે અને રક્તસ્રાવને પ્રોત્સાહન આપે છે. પેશીની ખામી નક્કી કરવા માટે જન્મ પછી તરત જ પ્લેસેન્ટાની સંપૂર્ણ તપાસ પર આધારિત નિદાન થાય છે. જો પ્લેસેન્ટા, પટલ, તેમજ પ્લેસેન્ટાના કિનારે સ્થિત જહાજોના પેશીઓમાં ખામી મળી આવે અને પટલમાં તેમના સંક્રમણના બિંદુએ ફાટી જાય તો (ગર્ભાશયના પોલાણમાં એક અલગ વધારાના લોબ્યુલ જાળવી રાખવામાં આવી શકે છે. ), અથવા જો પ્લેસેન્ટાની અખંડિતતા વિશે શંકા ઊભી થાય છે, તો ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ કરવા અને તેના સમાવિષ્ટોને કાઢી નાખવાની તાત્કાલિક જરૂર છે.

હાયપોટોનિક અને એટોનિક રક્તસ્રાવ.પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવના સામાન્ય કારણો હાયપોટેન્શન અને ગર્ભાશયની એટોની છે. ગર્ભાશયના હાયપોટોનિયાને એવી સ્થિતિ તરીકે સમજવામાં આવે છે જેમાં તેના સ્વરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે અને સંકોચનમાં ઘટાડો થાય છે; ગર્ભાશયના સ્નાયુઓ વિવિધ બળતરા પર પ્રતિક્રિયા આપે છે, પરંતુ પ્રતિક્રિયાઓની ડિગ્રી બળતરાની શક્તિ માટે અપૂરતી છે. ગર્ભાશય હાયપોટેન્શન એ ઉલટાવી શકાય તેવી સ્થિતિ છે. ગર્ભાશય એટોની સાથે, માયોમેટ્રીયમ સંપૂર્ણપણે તેનો સ્વર અને સંકોચન ગુમાવે છે. ગર્ભાશય એટોની અત્યંત દુર્લભ છે, પરંતુ તે મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવનું કારણ બની શકે છે. ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શન અને એટોનીના કારણો: ગર્ભાશયની ખોડખાંપણ, ફાઇબ્રોઇડ્સ, સ્નાયુઓમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો, સગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન ગર્ભાશયનું વધુ પડતું ખેંચાણ (બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, મોટા ગર્ભ), નબળા શ્રમ સાથે ઝડપી અથવા લાંબા સમય સુધી શ્રમ, હાજરી. એક વ્યાપક પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર, ખાસ કરીને માં

નીચલા સેગમેન્ટ, વૃદ્ધ અથવા યુવાન વય, ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન અપૂર્ણતા. હાયપોટેન્શનના ગંભીર સ્વરૂપો અને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસ્ટેસિસ સાથે જોડાય છે, જે ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ તરીકે થાય છે. મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતાનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે. તે જ સમયે, માઇક્રોસિરક્યુલેટરી અપૂર્ણતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ગર્ભાશયના સ્નાયુઓમાં ઇસ્કેમિક અને ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો અને હેમરેજિસ વિકસે છે, જે આઘાત ગર્ભાશય સિન્ડ્રોમના વિકાસને દર્શાવે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનનું મુખ્ય લક્ષણ રક્તસ્રાવ છે. તપાસ પર, ગર્ભાશય ફ્લેબી અને કદમાં મોટું છે. ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ કરતી વખતે, તેમાંથી લોહીના ગંઠાવાનું મુક્ત થાય છે, જેના પછી ગર્ભાશયનો સ્વર પુનઃસ્થાપિત થાય છે, પરંતુ પછી હાયપોટેન્શન ફરીથી શક્ય છે. એટોની સાથે, ગર્ભાશય નરમ, કણકયુક્ત છે, તેના રૂપરેખા વ્યાખ્યાયિત નથી. ગર્ભાશયનું ફંડસ ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા સુધી પહોંચે છે. સતત અને ભારે રક્તસ્રાવ થાય છે. હેમોરહેજિક આંચકોનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ઝડપથી વિકસે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સકોઈ મુશ્કેલીઓ રજૂ કરતું નથી. શરૂઆતમાં, લોહી ગંઠાઈ જવાની સાથે મુક્ત થાય છે, ત્યારબાદ તે ગંઠાઈ જવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. એટોની સાથે, ગર્ભાશય યાંત્રિક ઉત્તેજનાને પ્રતિસાદ આપતું નથી, જ્યારે હાયપોટેન્શન સાથે, યાંત્રિક ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં નબળા સંકોચન જોવા મળે છે.

રક્તસ્રાવ રોકવાનાં પગલાં ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી (કોષ્ટક 16) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હાથ ધરવામાં આવે છે અને તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે.

1. મૂત્રાશય ખાલી કરવું.

2. જો લોહીની ખોટ 350 મિલી કરતાં વધી જાય, તો ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, uterotonic દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. પેટના નીચેના ભાગમાં આઇસ પેક મૂકવામાં આવે છે.

3. જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે અને લોહીનું નુકશાન 400 મિલીથી વધી જાય, તો ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે, તેમજ મુઠ્ઠી પર ગર્ભાશયની ડોઝ કરેલ બાહ્ય-આંતરિક મસાજ કરવામાં આવે છે, જ્યારે પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન સાથેની ગર્ભાશયની દવાઓ નસમાં આપવામાં આવે છે. ગર્ભાશયના સંકોચન પછી, હાથને ગર્ભાશયમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે.

4. જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, જેનું પ્રમાણ 1000-1200 મિલી છે, સર્જિકલ સારવાર અને ગર્ભાશયને દૂર કરવાના મુદ્દા પર નિર્ણય લેવો જોઈએ. તમે ગર્ભાશયની દવાઓના વારંવાર વહીવટ, મેન્યુઅલ પરીક્ષા અને ગર્ભાશયની મસાજ પર વિશ્વાસ કરી શકતા નથી જો તેઓ પ્રથમ વખત બિનઅસરકારક હોય. આ પદ્ધતિઓનું પુનરાવર્તન કરતી વખતે સમય ગુમાવ્યો

ડોડોવ રક્ત નુકશાનમાં વધારો અને પોસ્ટપાર્ટમ માતાની સ્થિતિમાં બગાડ તરફ દોરી જાય છે, રક્તસ્રાવ મોટા પ્રમાણમાં બને છે, હિમોસ્ટેસિસ વિક્ષેપિત થાય છે, હેમોરહેજિક આંચકો વિકસે છે, અને દર્દી માટે પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ બને છે.

કોષ્ટક 16

ઑબ્સ્ટેટ્રિક હેમરેજના ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર માટે પ્રોટોકોલ

શસ્ત્રક્રિયાની તૈયારીની પ્રક્રિયામાં, સંખ્યાબંધ પગલાંનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા કરોડરજ્જુમાં પેટની એરોર્ટાને દબાવવું, સર્વિક્સ પર બક્ષીવ ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવું; 3-4 ગર્ભપાત સાધનો બાજુની દિવાલો પર મૂકવામાં આવે છે, ગર્ભાશયને નીચે ખસેડવામાં આવે છે.

જો 1300-1500 મિલીથી વધુ ન હોય તેવા લોહીની ખોટ સાથે ઓપરેશન ઝડપથી કરવામાં આવે છે, અને જટિલ ઉપચાર મહત્વપૂર્ણ સિસ્ટમોના કાર્યોને સ્થિર કરે છે, તો તમે તમારી જાતને ગર્ભાશયના સુપ્રવાજિનલ એમ્પ્યુટેશન સુધી મર્યાદિત કરી શકો છો. સતત રક્તસ્રાવ અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ અને હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસ સાથે, હિસ્ટરેકટમી, પેટની પોલાણનું ડ્રેનેજ અને આંતરિક ઇલીયાક ધમનીઓના બંધન સૂચવવામાં આવે છે. ગર્ભાશયની વાહિનીઓના એમ્બોલાઇઝેશન દ્વારા રક્તસ્રાવ બંધ કરવાની આશાસ્પદ પદ્ધતિ છે.

પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવની રોકથામ

1. બળતરા રોગોની સમયસર સારવાર, ગર્ભપાત અને વારંવાર થતા કસુવાવડ સામેની લડાઈ.

2. સગર્ભાવસ્થાનું યોગ્ય સંચાલન, ગર્ભાશયની રોકથામ અને ગર્ભાવસ્થાની જટિલતાઓ.

3. બાળજન્મનું યોગ્ય સંચાલન: પ્રસૂતિ પરિસ્થિતિનું સક્ષમ મૂલ્યાંકન, શ્રમનું શ્રેષ્ઠ નિયમન. પ્રસૂતિ દરમિયાન પીડા રાહત અને સર્જિકલ ડિલિવરીના મુદ્દાનું સમયસર નિરાકરણ.

4. માથામાં કાપવાના ક્ષણથી શરૂ થતી ગર્ભાશયની દવાઓનું પ્રોફીલેક્ટીક વહીવટ, પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખ. ખાસ કરીને જન્મ પછીના પ્રથમ 2 કલાકમાં.

5. બાળકના જન્મ પછી મૂત્રાશયને ફરજિયાત ખાલી કરવું, પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી નીચલા પેટ પર બરફ, ગર્ભાશયની સમયાંતરે બાહ્ય માલિશ. ખોવાયેલા લોહીનું કાળજીપૂર્વક એકાઉન્ટિંગ અને પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાની સામાન્ય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન.

પરિસ્થિતિની સમસ્યા નંબર 6

મલ્ટિપારસ I., 29 વર્ષનો, પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના 20 મિનિટ પછી, સ્વતંત્ર રીતે અસ્ફીક્સિયા વિના જીવંત, પૂર્ણ-ગાળાની છોકરીને જન્મ આપ્યો. પ્લેસેન્ટા તેની જાતે જ મરી ગઈ, ત્યાં કોઈ રક્તસ્રાવ થયો ન હતો, ગર્ભાશય સારી રીતે સંકુચિત થયું હતું. પ્લેસેન્ટાની તપાસ કરતી વખતે, તેની અખંડિતતા વિશે શંકા ઊભી થઈ. પરંતુ ગર્ભાશય સારી રીતે સંકુચિત થઈ ગયું હોવાથી અને કોઈ રક્તસ્રાવ થતો ન હોવાથી, ડૉક્ટરે ગર્ભાશયની પોલાણની તપાસ કર્યા વિના પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાનું નિરીક્ષણ કરવાનું નક્કી કર્યું, જન્મ ઇતિહાસમાં "બાળકનું સ્થાન શંકાસ્પદ છે" નોંધ્યું. જન્મ પછીના 4 થી દિવસે, માતાને સતત ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ શરૂ થયો 500 મિલી. ગર્ભાશય ગાઢ, પીડારહિત છે, તેનું તળિયું નાભિના સ્તરે છે. બ્લડ પ્રેશર - 110/60 mm Hg. કલા., લયબદ્ધ પલ્સ, સંતોષકારક ભરણ, આવર્તન - 88 પ્રતિ 1 મિનિટ. શરીરનું તાપમાન 36.6 ડિગ્રી સેલ્સિયસ છે. આંતરિક અવયવોમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસાધારણતા જોવા મળી નથી.

પ્રશ્નો:

1. નિદાન.

3. પોસ્ટપાર્ટમ (પ્યુરપેરલ) સમયગાળાના અંતમાં રક્તસ્રાવ થવાના કારણો.

4. સારવાર.. શું જન્મ યોગ્ય રીતે થયો હતો? ડૉક્ટરની શું ભૂલ છે?

પોસ્ટપાર્ટમ પીરિયડમાં રક્તસ્ત્રાવ.

સામાન્ય વ્યાવસાયિક યોગ્યતાઓ (GPC-1, GPC-8, GPC-9), વ્યાવસાયિક યોગ્યતાઓ (PC-6, PC-8, PC-22)

પરિસ્થિતિની સમસ્યા નંબર 7

મહિલા વી., 28 વર્ષની, 40 અઠવાડિયાની ગર્ભાવસ્થા સાથે પ્રસૂતિના પ્રથમ તબક્કામાં એમ્બ્યુલન્સ દ્વારા પ્રસૂતિ વોર્ડમાં પહોંચાડવામાં આવી હતી. સંકોચન નબળા છે, દર 10-12 મિનિટે, 25-30 સેકંડ ચાલે છે.

સર્વિક્સ ટૂંકું થઈ ગયું છે, ગર્ભાશય 2 સે.મી. દ્વારા વિસ્તરેલ છે, ત્યાં કોઈ એમ્નિઅટિક કોથળી નથી, મેકોનિયમ-સ્ટેઇન્ડ પાણી લીક થઈ રહ્યું છે. ગર્ભનું માથું પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વાર સામે દબાવવામાં આવે છે. એસ્ટ્રોજન-ગ્લુકોઝ-કેલ્શિયમ-વિટામિન પૃષ્ઠભૂમિ બનાવ્યા પછી, ઓક્સીટોસિન સાથે રોડોસ્ટીમ્યુલેશન કરવામાં આવ્યું હતું. શ્રમ ઉત્તેજનાની શરૂઆતના 10 કલાક પછી, 3700 ગ્રામ વજન, 52 સેમી લંબાઈ ધરાવતી એક છોકરીનો જન્મ થયો, જેની સ્થિતિ અપગર સ્કેલ પર 6-7 પોઈન્ટ હતી. જન્મ પછીના સમયગાળામાં, હાયપોટોનિક ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ શરૂ થયો, અને તેથી પ્લેસેન્ટા અને પ્લેસેન્ટા ડિસ્ચાર્જ અને મુઠ્ઠી પર મસાજનું મેન્યુઅલ વિભાજન કરવામાં આવ્યું. લોહીની ખોટ 800 મિલી હતી. મસાજ અને ઓક્સીટોકિક દવાઓ હોવા છતાં (મેથિલરગોમોટ્રીન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે આપવામાં આવ્યું હતું), રક્તસ્રાવ ચાલુ રહ્યો અને પ્લેસેન્ટાને દૂર કર્યા પછી 10 મિનિટ પછી 1800 મિલી જેટલું થયું. સિંગલ-ગ્રુપ રક્તના નસમાં પ્રેરણા હોવા છતાં, દર્દીની સ્થિતિ ઝડપથી બગડી. બ્લડ પ્રેશર ઘટીને 90/40 mm Hg. આર્ટ., થ્રેડ જેવી નાડી, નિસ્તેજ ત્વચા, બ્લુશ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રી ઉત્સાહિત, હાંફતી, ઠંડા પરસેવાથી ઢંકાયેલી, હિમેટોક્રિટ સંખ્યા 0.25 (25%) કરતા ઓછી, વિઘટનિત મેટાબોલિક એસિડિસિસની સ્થિતિ.

પ્રશ્નો:

1. નિદાન.

2. હેમોરહેજિક આંચકોની ઇટીઓલોજી.

3. હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસ અને તબક્કાઓની પદ્ધતિઓ.

4. હેમોરહેજિક આંચકોની સારવાર અને નિવારણની યુક્તિઓ.

શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં પ્રસૂતિ રક્તસ્ત્રાવ.

પોસ્ટપાર્ટમ પીરિયડમાં રક્તસ્ત્રાવ.

સામાન્ય વ્યાવસાયિક યોગ્યતાઓ (GPC-1, GPC-8, GPC-9), વ્યાવસાયિક યોગ્યતાઓ (PC-6, PC-8, PC-22)

પરિસ્થિતિની સમસ્યા નંબર 8

પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલા, એમ., પ્રસૂતિના બીજા તબક્કામાં ક્લિનિકલ હોસ્પિટલના પ્રસૂતિ વોર્ડમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી.

પ્રસૂતિ અભ્યાસમાંથી ડેટા. 41-42 અઠવાડિયામાં ગર્ભાવસ્થા, માતાના પેલ્વિસના કદ અને ગર્ભના પ્રસ્તુત વડા વચ્ચેની ક્લિનિકલ વિસંગતતા. ગર્ભનું અંદાજિત વજન 4800 ગ્રામ છે, ગર્ભના ધબકારા મફલ્ડ છે, આવર્તન 160 bpm છે. ગર્ભાશય પેલ્પેશન પર પીડાદાયક છે; તેના શરીર અને નીચલા ભાગની વચ્ચે ત્રાંસી દિશામાં ચાલતી ખાંચ (સંકોચન રિંગ) છે. વધેલી તીવ્રતાના પ્રયાસો, 60 સેકન્ડ માટે દર 2 મિનિટે, પીડાદાયક છે. પાણી 4 કલાક પહેલા ઘરમાં તૂટી ગયું, સ્વચ્છ, મધ્યમ જથ્થામાં.

યોનિમાર્ગ પરીક્ષા ડેટા.યોનિમાર્ગ વિસ્તરિત છે, નલિપેરસ સ્ત્રીની, સર્વિક્સ સંપૂર્ણપણે વિસ્તરેલ છે, એમ્નિઅટિક કોથળી ગેરહાજર છે, માથું હાજર છે, પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વાર પર નિશ્ચિત છે. ભૂશિર અગમ્ય છે. પેલ્વિક પોલાણ મફત છે,

માતૃત્વ અને ગર્ભના પેલ્વિસના કદ અને ગર્ભાશયના ભંગાણના ઉભરતા ભય વચ્ચે ઓળખાયેલ ક્લિનિકલ વિસંગતતાને કારણે, સિઝેરિયન વિભાગ કરવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું. ઓપરેશન કોઈપણ જટિલતાઓ વિના થયું. એક જીવંત છોકરો 5000 ગ્રામ વજનનો જન્મ થયો હતો, અપગર સ્કોર 4 પોઇન્ટ હતો. પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાને હોસ્પિટલમાં દાખલ કર્યાના 30 મિનિટ પછી ઓપરેશન શરૂ થયું. ઓપરેશન દરમિયાન, કુવેલરનું ગર્ભાશય શોધી કાઢવામાં આવ્યું હતું, અને તેથી તે એપેન્ડેજ વિના બહાર કાઢવામાં આવ્યું હતું. હિસ્ટરેકટમી દરમિયાન, મોટા પ્રમાણમાં ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ અને સર્જિકલ ઘામાંથી રક્તસ્રાવ થયો. લોહીનો રંગ ઘેરો હતો અને લોહીમાં ફાઈબ્રિનોજન જોવા મળતું ન હતું. સિંગલ-ગ્રુપ તાજા રક્તનું જેટ ટ્રાન્સફ્યુઝન શરૂ કરવામાં આવ્યું છે. કુલ રક્ત નુકશાન 3.5 લિટર હતું. 4 લિટર તાજું લોહી ચડાવવામાં આવ્યું હતું. પ્રસૂતિમાં મહિલાની સઘન સંભાળ અને પુનર્જીવન પગલાં હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા.

પ્રશ્નો:

1. નિદાન.

2. નિદાનની પુષ્ટિ કરતો ક્લિનિકલ ડેટા.

3. કુવેલરના ગર્ભાશયની રચનાના કારણો.

4. ગર્ભાશયના ભંગાણની ધમકીના કિસ્સામાં પ્રસૂતિ યુક્તિઓ.

ગર્ભના જન્મ પછી, શ્રમનો ત્રીજો તબક્કો શરૂ થાય છે - પછીનો જન્મ. જન્મ પછીના સમયગાળા દરમિયાન, ગર્ભાશયની દિવાલોથી પ્લેસેન્ટા અને પટલને અલગ કરવાની પ્રક્રિયાઓ અને જનન માર્ગમાંથી જન્મ પછીના જન્મને બહાર કાઢવાની પ્રક્રિયાઓ થાય છે. પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપમાં ફાળો આપતી મુખ્ય સ્થિતિ જન્મ પછીના સંકોચન છે.

જન્મ પછીના સમયગાળામાં બાળજન્મનું સંચાલન

પ્લેસેન્ટા સ્પોન્જી (સ્પોન્જી) સ્તરમાં એક્સ્ફોલિયેટ થાય છે. પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારના ક્ષેત્રમાં, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું મૂળભૂત સ્તર અને સ્પોન્જી સ્તરના કણો ગર્ભાશયની દિવાલ પર રહે છે.

પ્લેસેન્ટા અને ગર્ભાશયની દિવાલ વચ્ચેના જોડાણમાં વિક્ષેપ એ ગર્ભાશયની નળીઓના ભંગાણ સાથે છે. વાહિનીઓમાંથી વહેતું લોહી પ્લેસેન્ટા અને ગર્ભાશયની દિવાલ વચ્ચે એકઠું થાય છે અને જોડાણની જગ્યાએથી પ્લેસેન્ટાને વધુ અલગ કરવામાં ફાળો આપે છે. ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાનું વિભાજન કાં તો કેન્દ્રમાંથી અથવા ધારથી થાય છે. જો પ્લેસેન્ટાના મધ્ય ભાગને પહેલા અલગ કરવામાં આવે છે, તો રક્ત સ્વરૂપોનો સંગ્રહ - એક રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા. પ્લેસેન્ટા જનન માર્ગમાંથી બહાર આવે છે અને ગર્ભની સપાટી બહારની તરફ હોય છે.

જ્યારે પ્લેસેન્ટાને પરિઘથી અલગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ગર્ભાશયની દિવાલ અને પટલ વચ્ચે લોહી વહે છે. પ્લેસેન્ટા જનન માર્ગમાંથી બહાર આવે છે અને તેની નીચેની ધાર આગળ હોય છે; પટલનું સ્થાન તે સ્વરૂપમાં સચવાય છે જેમાં તેઓ ગર્ભાશયમાં હતા. પ્લેસેન્ટાનું આ વિભાજન ઓછું સામાન્ય છે.

સંકોચન ઉપરાંત, પ્લેસેન્ટાના પ્રકાશનને દબાણ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવાની પ્રક્રિયામાં, પ્લેસેન્ટાના ભારેપણું એ સહાયક મહત્વ છે.

ઉત્તરાધિકારનો સમયગાળો

જન્મ પછીના સમયગાળાના સામાન્ય કોર્સ દરમિયાન, લોહીની ખોટ 400 મિલી કરતાં વધુ હોતી નથી, સરેરાશ 250 મિલી. આ રક્ત નુકશાન શારીરિક છે, કારણ કે તે સ્ત્રીના શરીર પર નકારાત્મક અસર કરતું નથી. પ્લેસેન્ટાને બહાર કાઢ્યા પછી, ગર્ભાશય લાંબા સમય સુધી સંકોચનની સ્થિતિમાં પ્રવેશે છે. સંકુચિત ગર્ભાશયના તંતુઓ સર્પાકાર ધમનીઓના લ્યુમેનને સંકુચિત કરે છે, અને રક્તસ્રાવ બંધ થાય છે.

પ્લેસેન્ટાના અલગ થવાના સંકેતોનું સતત નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે, જેમાંથી મુખ્ય છે:

• ગર્ભાશયના રૂપરેખામાં ફેરફાર;
• નાભિની કોર્ડ સેગમેન્ટને ઘટાડવું;
• ઊંડા પ્રેરણા અથવા કૃત્રિમ દબાણ દરમિયાન નાભિની દોરીને પાછી ખેંચવાની ગેરહાજરી;
• તમારી આંગળીઓથી ગર્ભાશયના ફંડસને હળવાશથી ટેપ કરતી વખતે નાળમાં વધઘટ તરંગની ગેરહાજરી;
• ક્યુસ્ટનર-ચુકાલોવ ચિહ્નની હાજરી, જેમાં પ્લેસેન્ટા અલગ પડે ત્યારે હથેળીની ધારને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ પર દબાવવાથી નાભિની દોરી પાછી ખેંચાતી નથી.

પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી, તેના અલગતા માટે પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. આ કરવા માટે, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલને ગડીમાં ભેગી કરો અને ગર્ભાશયના ફંડસ પર તમારા હાથની હથેળીથી દબાવો, પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીને દબાણ કરવા દબાણ કરો. પેલ્વિસના વાયર અક્ષ અનુસાર નાળની દોરીને હળવાશથી ખેંચવાની મંજૂરી છે, જેના માટે પ્રસૂતિશાસ્ત્રીના હાથની આસપાસ નાળની દોરી નિશ્ચિત છે.

ઉત્તરાધિકારનો સમયગાળો શ્રમના તમામ સમયગાળામાં સૌથી ટૂંકો અને સૌથી ખતરનાક છે, કારણ કે ઘણીવાર રક્તસ્રાવનું જોખમ રહેલું છે. હાલમાં, પ્લેસેન્ટા અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો સક્રિયપણે અપેક્ષિત છે, જેનો અર્થ છે રક્તસ્રાવને રોકવા માટે દવાઓનો ઉપયોગ, ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી અને ગર્ભાશયમાં જાતે પ્રવેશ માટે સંપૂર્ણ તૈયારી.

પ્રસૂતિની બધી સ્ત્રીઓ નસમાં સોય વડે જન્મ પછીનો સમયગાળો કરે છે. ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસ માટે, દવાઓનું સંચાલન કરવાની નસમાં પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જેથી દવાની અસર શક્ય તેટલી ઝડપી હોય અને ગર્ભાશય (બાળકનો જન્મ) ખાલી થવાની ક્ષણ સાથે સુસંગત હોય. વહીવટની બીજી પદ્ધતિ (ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા સબક્યુટેનીયસ) સાથે, દવાની અસર વિલંબિત અને બિનઅસરકારક છે.

જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવની રોકથામ

જન્મ પછી અથવા પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે, નીચેની દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: મેથાઈલર્ગોમેટ્રીન (1 મિલી), ઓક્સીટોસિન સાથે મેથાઈલર્ગોમેટ્રીનનું મિશ્રણ (એક સિરીંજમાં 0.5 મિલી), ઓક્સીટોસિન (આઈસોટોનિક સોડિયમના 300 મિલીમાં 10 એકમો. 40 ટીપાં/મિનિટના દરે સોલ્યુશન). ઓક્સીટોસિન નસમાં આપવામાં આવે છે, કારણ કે તે ઓક્સીટોસીનેઝ દ્વારા ઝડપથી નાશ પામે છે અને આવશ્યકપણે 20-50 સેકન્ડ પછી લોહીમાં ઓક્સીટોસિન રહેતું નથી. ઓક્સીટોસિન પણ કફોત્પાદક ગ્રંથિના પશ્ચાદવર્તી લોબ દ્વારા છૂટાછવાયા (સ્પંદનીય રીતે) ઉત્પન્ન થાય છે. ગર્ભાશયના સંકોચનની ઉર્જા વધારવા માટે, 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20-40 મિલીલીટરમાં અથવા 10% કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ દ્રાવણના 10 મિલીલીટરમાં 1 મિલી મેથિલરગોમેટ્રિનને ભેળવી દેવામાં આવે છે.

પ્લેસેન્ટાને દૂર કર્યા પછી, તેની અખંડિતતા કાળજીપૂર્વક તપાસવામાં આવે છે, બે સૌથી મોટા કદમાં માપન ટેપથી માપવામાં આવે છે અને નવજાત અને પ્લેસેન્ટાના વજન વચ્ચેના પત્રવ્યવહારનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે તેનું વજન કરવામાં આવે છે. લોહીની ખોટનો અંદાજ લગાવવા માટે સ્નાતક સિલિન્ડરમાં તમામ વહેતું લોહી એકત્રિત કરવામાં આવે છે.

તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં સ્વીકાર્ય રક્ત નુકશાન 250 મિલી (શરીરના વજનના 0.5% સુધી) સુધી હોય છે. આ શારીરિક રક્ત નુકશાન છે, કારણ કે તે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હાયપરવોલેમિયા દ્વારા સરળતાથી ભરપાઈ કરી શકાય છે. 250 થી 400 મિલી લોહીની ખોટ સીમારેખા માનવામાં આવે છે અને તેના વધારાને રોકવા માટે તમામ પગલાં લેવામાં આવે છે.

તે જાણીતું છે કે સામાન્ય બાળજન્મ, તેમજ પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો, રક્તસ્રાવ સાથે છે. પ્લેસેન્ટા (બાળકનું સ્થળ) વિલીની મદદથી ગર્ભાશય સાથે જોડાયેલું છે અને નાળ દ્વારા ગર્ભ સાથે જોડાયેલું છે. જ્યારે તે બાળજન્મ દરમિયાન કુદરતી રીતે નકારવામાં આવે છે, ત્યારે રુધિરકેશિકાઓ અને રક્તવાહિનીઓ ફાટી જાય છે, જે રક્ત નુકશાન તરફ દોરી જાય છે. જો બધું ક્રમમાં હોય, તો ખોવાયેલા લોહીનું પ્રમાણ શરીરના વજનના 0.5% કરતા વધારે નથી, એટલે કે. ઉદાહરણ તરીકે, 60 કિલો વજન ધરાવતી સ્ત્રીને 300 મિલીથી વધુ લોહીની ખોટ ન હોવી જોઈએ. પરંતુ જો સગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મના સામાન્ય કોર્સમાંથી વિચલનો હોય, તો રક્તસ્રાવ જે સ્વાસ્થ્ય માટે જોખમી છે અને સ્ત્રીના જીવન માટે પણ થઈ શકે છે, જેમાં લોહીની ખોટની માત્રા અનુમતિપાત્ર ધોરણો કરતાં વધી જાય છે. શરીરના વજનના 0.5% કે તેથી વધુ (સરેરાશ 300-400 મિ.લી.થી વધુ) જેટલું લોહીનું નુકશાન પેથોલોજીકલ ગણવામાં આવે છે અને શરીરના વજનના 1% કે તેથી વધુ (1000 મિલી) પહેલાથી જ મોટા પ્રમાણમાં છે.

બધા પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવને બે જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. પ્રથમ રક્તસ્રાવને જોડે છે જે ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં અને શ્રમના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં થાય છે. બીજા જૂથમાં તે રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે જે પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં (જ્યારે પ્લેસેન્ટા નીકળી જાય છે) અને બાળકના જન્મ પછી વિકાસ પામે છે.

શ્રમના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં રક્તસ્રાવના કારણો

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે મજૂરની શરૂઆત રક્તસ્રાવને ઉત્તેજિત કરી શકે છે, જે કોઈ પણ રીતે સામાન્ય નથી. અપવાદ એ છે કે મ્યુકસ પ્લગમાં લોહીની છટાઓ, જે સર્વાઇકલ કેનાલમાંથી બાળજન્મના થોડા દિવસો પહેલા અથવા પ્રસૂતિની શરૂઆત સાથે મુક્ત થાય છે. બાળજન્મ દરમિયાન જે પાણી તૂટી જાય છે તે સ્પષ્ટ હોવું જોઈએ અને તેમાં પીળો રંગ હોવો જોઈએ. જો તેઓ લોહીથી રંગાયેલા હોય, તો કટોકટીની તબીબી સહાયની જરૂર છે!
શા માટે રક્તસ્ત્રાવ શરૂ થઈ શકે છે? રક્ત નુકશાનના કારણો અલગ હોઈ શકે છે:

પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં અને તે પછી રક્તસ્ત્રાવ

પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં રક્તસ્ત્રાવ(જ્યારે પ્લેસેન્ટા અલગ થાય છે) અને બાળજન્મ પછી પ્લેસેન્ટાના જોડાણ અને વિભાજનમાં વિસંગતતાઓ તેમજ ગર્ભાશયના સ્નાયુ અને રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની કામગીરીમાં વિક્ષેપને કારણે ઊભી થાય છે.

• પ્લેસેન્ટા અલગ થવાની વિકૃતિઓ. સામાન્ય રીતે, બાળકના જન્મ પછી થોડો સમય (20-60 મિનિટ), પ્લેસેન્ટા અને મેમ્બ્રેન અલગ થઈ જાય છે, જે બાળકનું સ્થાન અથવા પ્લેસેન્ટા બનાવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાની પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત થાય છે અને તે તેની જાતે બહાર આવતી નથી. આ એ હકીકતને કારણે થાય છે કે પ્લેસેન્ટલ વિલી ગર્ભાશયની જાડાઈમાં ખૂબ ઊંડે પ્રવેશ કરે છે. પેથોલોજીકલ પ્લેસેન્ટા જોડાણના બે સ્વરૂપો છે: ગાઢ જોડાણ અને પ્લેસેન્ટલ એક્રેટા. પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલી અલગ કરીને જ ઉલ્લંઘનનું કારણ સમજવું શક્ય છે. આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ, ગર્ભાશયની પોલાણમાં તેનો હાથ દાખલ કરે છે અને દિવાલોથી પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલી અલગ કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. ચુસ્ત જોડાણ સાથે આ કરી શકાય છે. અને વૃદ્ધિ દરમિયાન, આવી ક્રિયાઓ ભારે રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે, પ્લેસેન્ટા ટુકડાઓમાં ફાટી જાય છે, ગર્ભાશયની દિવાલથી સંપૂર્ણપણે અલગ થતી નથી. ફક્ત તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા અહીં મદદ કરશે. કમનસીબે, આવા કિસ્સાઓમાં ગર્ભાશયને દૂર કરવું પડે છે.
• જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓના ભંગાણ. પ્લેસેન્ટા અલગ થયા પછી, ડૉક્ટર સર્વિક્સ, યોનિ અને પેરીનિયમમાં ભંગાણને ઓળખવા માટે સ્ત્રીની તપાસ કરે છે. વિપુલ પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠાને જોતાં, આવા ભંગાણથી બાળજન્મ દરમિયાન ગંભીર રક્તસ્રાવ પણ થઈ શકે છે. તેથી, તમામ શંકાસ્પદ વિસ્તારોને સ્થાનિક અથવા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ જન્મ પછી તરત જ કાળજીપૂર્વક સીવવામાં આવે છે.
• હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ.રક્તસ્રાવ જે જન્મ પછીના પ્રથમ 2 કલાકમાં થાય છે તે મોટેભાગે ગર્ભાશયની ક્ષતિગ્રસ્ત સંકોચનને કારણે થાય છે, એટલે કે. તેણીની હાયપોટોનિક સ્થિતિ. તેમની આવર્તન કુલ જન્મોની સંખ્યાના 3-4% છે. ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનનું કારણ સગર્ભા સ્ત્રીના વિવિધ રોગો, મુશ્કેલ પ્રસૂતિ, પ્રસૂતિની નબળાઇ, પ્લેસેન્ટાના વિભાજનમાં વિક્ષેપ, સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળ વિક્ષેપ, ગર્ભાશયની વિકૃતિઓ અને બળતરા રોગો હોઈ શકે છે. આ સ્થિતિ સાથે, મોટેભાગે ગર્ભાશય સમયાંતરે સ્વર ગુમાવે છે, અને રક્તસ્રાવ કાં તો તીવ્ર બને છે અથવા બંધ થાય છે. જો સમયસર તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવે, તો શરીર આવા રક્ત નુકશાનની ભરપાઈ કરે છે. તેથી, જન્મ પછીના પ્રથમ બે કલાકમાં, નવી માતાનું સતત નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે જો રક્તસ્રાવ થાય છે, તો તમારે શક્ય તેટલી ઝડપથી કાર્ય કરવાની જરૂર છે. સારવાર કોન્ટ્રાક્ટિંગ દવાઓની રજૂઆત અને દાતા રક્તના ઉકેલો અને ઘટકોનો ઉપયોગ કરીને લોહીના જથ્થાને ફરીથી ભરવાથી શરૂ થાય છે. તે જ સમયે, મૂત્રાશયને મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને ખાલી કરવામાં આવે છે, પેટના નીચેના ભાગમાં બરફનો પેક મૂકવામાં આવે છે, ગર્ભાશયની બાહ્ય અને આંતરિક મસાજ કરવામાં આવે છે, વગેરે. આ યાંત્રિક પદ્ધતિઓ ગર્ભાશયના સંકોચનને પ્રતિબિંબિત રીતે "ટ્રિગર" કરવા માટે રચાયેલ છે. જો રક્તસ્રાવ રોકવાની ઔષધીય અને યાંત્રિક પદ્ધતિઓ બિનઅસરકારક છે અને લોહીનું નુકસાન વધે છે, તો શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, જો શક્ય હોય તો, ગર્ભાશયને દૂર કરવાનું ટાળવા માટે પ્રયાસ કરવામાં આવે છે.
• અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ. એવું લાગે છે કે જ્યારે સ્ત્રી સાથે બધું બરાબર છે અને જન્મ આપ્યાના 2 કલાક પછી તેણીને પોસ્ટપાર્ટમ વોર્ડમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે બધા જોખમો સમાપ્ત થઈ ગયા છે અને તમે આરામ કરી શકો છો. જો કે, એવું પણ બને છે કે બાળકના જન્મ પછી પ્રથમ થોડા દિવસોમાં અથવા તો અઠવાડિયામાં રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે. તે ગર્ભાશયના અપૂરતા સંકોચન, બળતરા, જન્મ નહેરની પેશીઓની ઇજાઓ અને રક્ત રોગોને કારણે થઈ શકે છે. પરંતુ વધુ વખત આ સમસ્યા ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોના અવશેષોને કારણે ઊભી થાય છે, જે જન્મ પછી તરત જ પરીક્ષા દરમિયાન નક્કી કરી શકાતી નથી. જો પેથોલોજી શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો ગર્ભાશયની પોલાણને ક્યુરેટ કરવામાં આવે છે અને બળતરા વિરોધી દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવ કેવી રીતે ટાળવો?

વિવિધતા હોવા છતાં રક્તસ્રાવના કારણો, તેમની ઘટનાના જોખમને ઘટાડવાનું હજુ પણ શક્ય છે. સૌ પ્રથમ, અલબત્ત, તમારે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન નિયમિતપણે પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની મુલાકાત લેવાની જરૂર છે, જે સગર્ભાવસ્થાના કોર્સની નજીકથી દેખરેખ રાખે છે અને, જો સમસ્યાઓ ઊભી થાય, તો જટિલતાઓને ટાળવા માટે પગલાં લેશે. જો તમને "સ્ત્રી" અવયવો વિશે કંઈપણ ચિંતા હોય, તો તમારા ડૉક્ટરને સૂચિત કરવાની ખાતરી કરો, અને જો તમને સારવાર સૂચવવામાં આવી હોય, તો તેને અનુસરવાની ખાતરી કરો. જો તમને કોઈ ઈજાઓ, સર્જરીઓ, ગર્ભપાત અથવા જાતીય સંક્રમિત રોગો થયા હોય તો તમારા ડૉક્ટરને જણાવવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આવી માહિતી છુપાવી શકાતી નથી, તે રક્તસ્રાવના વિકાસને રોકવા માટે જરૂરી છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ટાળશો નહીં: આ અભ્યાસ નુકસાન પહોંચાડશે નહીં, અને પ્રાપ્ત ડેટા રક્તસ્રાવ સહિતની ઘણી જટિલતાઓને રોકવામાં મદદ કરશે.

ડોકટરોની ભલામણોને અનુસરો, ખાસ કરીને જો પ્રિનેટલ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી હોય (ઉદાહરણ તરીકે, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે), ઘરે જન્મ નક્કી કરશો નહીં - છેવટે, રક્તસ્રાવ (અને અન્ય ઘણી ગૂંચવણો) ના કિસ્સામાં, તાત્કાલિક પગલાં લેવાની જરૂર છે, અને મદદ ફક્ત સમયસર ન હોઈ શકે! જ્યારે હોસ્પિટલ સેટિંગમાં, ડોકટરો ઊભી થયેલી સમસ્યાનો સામનો કરવા માટે શક્ય તેટલું બધું કરશે.

રક્ત નુકશાન માટે પ્રથમ સહાય

જો તમે લોહિયાળ સ્રાવનો દેખાવ જોશો (મોટાભાગે આ શૌચાલયની મુલાકાત લેતી વખતે થાય છે) - ગભરાશો નહીં. ભય ગર્ભાશયના સંકોચનમાં વધારો કરે છે, કસુવાવડનું જોખમ વધારે છે. ડિસ્ચાર્જની માત્રાનો અંદાજ કાઢવા માટે, પેરીનિયલ એરિયાને સંપૂર્ણપણે બ્લોટ કરો, ડિસ્પોઝેબલ પેડ બદલો અથવા તમારા પેન્ટીમાં રૂમાલ મૂકો. તમારા પગ ઉપર રાખીને સૂઈ જાઓ અથવા ખુરશી પર પગ રાખીને બેસો. એમ્બ્યુલન્સને બોલાવો. જ્યાં સુધી ડોકટરો ના આવે ત્યાં સુધી હલનચલન ન કરવાનો પ્રયાસ કરો. તમારા પગ ઉંચા રાખીને નીચે પડેલી કારમાં સવારી કરવી પણ વધુ સારું છે. જો ભારે રક્તસ્રાવ થતો હોય (જ્યારે તમારા અન્ડરવેર અને કપડાં સંપૂર્ણપણે ભીના હોય), તો તમારે તમારા પેટના નીચેના ભાગમાં કંઈક ઠંડું મૂકવું જોઈએ - ઉદાહરણ તરીકે, ઠંડા પાણીની બોટલ અથવા ફ્રીઝરમાંથી કંઈક (માંસનો ટુકડો, સ્થિર શાકભાજી, બરફના ટુકડા. પ્લાસ્ટિકની થેલી અને ટુવાલમાં આવરિત)).