ઇમરજન્સી લેપ્રોટોમી. લેપ્રોટોમી: એપ્લિકેશનના પ્રકારો અને અવકાશ, અમલીકરણ, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો

સાઇટ પરની તમામ સામગ્રી શસ્ત્રક્રિયા, શરીરરચના અને વિશિષ્ટ શાખાઓના ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવી હતી.
બધી ભલામણો પ્રકૃતિમાં સૂચક છે અને ડૉક્ટરની સલાહ લીધા વિના લાગુ પડતી નથી.

પેરામેડિયન લેપ્રોટોમી કેન્દ્રિય ચીરોનો સમાવેશ થતો નથી, પરંતુ તેની આંતરિક ધારની બાજુમાંથી ગુદામાર્ગના આવરણનું વિચ્છેદન. સ્નાયુ બહારની તરફ પાછો ખેંચાય છે, સ્તરો એક પછી એક કાપવામાં આવે છે. આવી પહોંચ પછી, એક ટકાઉ ડાઘ રચાય છે, જે પદ્ધતિનો ફાયદો ગણી શકાય. ઉપલા પેટના પેથોલોજી માટે એક્સેસ લાગુ પડે છે.

લેનાન્ડર દ્વારા પેરારેક્ટલ અને પેરામેડિયન લેપ્રોટોમીઝની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી અને તેનો એક મહત્વનો ફાયદો છે - એક મજબૂત ડાઘની રચના જે હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનને અટકાવે છે તે હકીકતને કારણે કે પેટના સ્નાયુઓના આવરણની દિવાલો અખંડ સ્નાયુ પેશીઓથી ઢંકાયેલી હોય છે.

ટ્રાન્સરેક્ટલ લેપ્રોટોમી સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને યુરોલોજિકલ પેથોલોજી, મોટા આંતરડાના રોગોની સારવાર માટે સૂચવવામાં આવે છે. પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ ગુદામાર્ગ સ્નાયુ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જ્યારે સ્નાયુ આવરણના સ્તરોને વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, અને સ્નાયુ તંતુઓને અલગ કરીને દૂર ખસેડવામાં આવે છે. આવા ઓપરેશન હાથ ધરવાનું મુખ્ય કારણ પાચન નહેરથી બહાર સુધી ફિસ્ટુલાસ બનાવવાની જરૂરિયાત છે.

વિડિઓ: મધ્ય લેપ્રોટોમી, સર્જિકલ તકનીક

ઓબ્લીક લેપ્રોટોમી અભિગમ

ત્રાંસી અભિગમો સબકોસ્ટલ વિસ્તારોમાં જવા માટે મદદ કરે છે; તેઓ પરિશિષ્ટને દૂર કરવા માટે પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે.

પેટના ઉપરના ભાગમાં હસ્તક્ષેપ કરતી વખતે, ત્રાંસી ચીરો કોસ્ટલ કમાનો સાથે, પેટની દિવાલના નીચેના ભાગમાં - ઇન્ગ્વીનલ અસ્થિબંધન સાથે બનાવવામાં આવે છે. ત્રાંસી પ્રવેશ માટેનું સૌથી સામાન્ય કારણ એક્યુટ એપેન્ડિસાઈટિસ માનવામાં આવે છે, જ્યારે પેશીનો છેદ નાભિથી અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન તરફ દોરેલી રેખાના બાહ્ય અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની વચ્ચે આવેલા બિંદુ દ્વારા ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટને ત્રાંસી રીતે લગભગ સમાંતર જાય છે.

ટ્રાંસવર્સ અભિગમ

આડા ચીરા સાથેની ટ્રાંસવર્સ લેપ્રોટોમીમાં પેટના નીચેના ભાગ અને પેલ્વિસની રચના જોવા માટે જગ્યા પૂરી પાડવા માટે ગુદામાર્ગના સ્નાયુઓને ત્રાંસી રીતે કાપવામાં આવે છે. પદ્ધતિની નોંધપાત્ર ખામી એ છે કે તેમના આંતરછેદ અને હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનની રચનાને કારણે સ્નાયુ ડાયસ્ટેસિસ સાથે પૂર્વવર્તી પ્રદેશની નબળાઇ છે.

કોણીય અને સંયુક્ત અભિગમ

કોણીય લેપ્રોટોમી ચીરોનો ઉપયોગ અન્ય કરતા ઓછી વાર થાય છે. તેમનું મુખ્ય ધ્યેય એક ખૂણા પર વધારાની દિશામાં પેશીઓને વિચ્છેદન કરીને સર્જિકલ ક્ષેત્રને વધારવાનું છે. પિત્ત નળીઓ પરના ઓપરેશન દરમિયાન યકૃત સુધી પહોંચવા માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીમાં આ તકનીકોનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના અવયવો સુધી પહોંચવા માટે કરવામાં આવતી કોણીય લેપ્રોટોમી સાથે, સર્જન રેખાંશ લેપ્રોટોમી કરે છે, અને પછી તેને એક ખૂણા પર ચાલુ રાખે છે, જે જમણી કોસ્ટલ કમાન તરફ દોરી જાય છે અને તેની સમાંતર હોય છે.

સંયુક્ત લેપ્રોટોમીનો ઉપયોગ વ્યાપક કામગીરી માટે થાય છે જ્યારે તે માત્ર પેટના ઉપલા ભાગની રચનાઓ સુધી જ નહીં, પણ મધ્યસ્થીની રચનાઓ અથવા થોરાસિક પોલાણમાંની એકમાં પણ પ્રવેશ મેળવવા માટે જરૂરી હોય છે. રોગની લાક્ષણિકતાઓના આધારે ચીરોનો કોર્સ વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે, પરંતુ વેસ્ક્યુલર બેડ અને ઇન્નર્વેશનની એનાટોમિકલ વિવિધતાને ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે. સંયુક્ત અભિગમ પેટ પરના હસ્તક્ષેપ, બરોળને દૂર કરવા (ખાસ કરીને મેદસ્વી દર્દીઓમાં), મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથિ અને યકૃતના રિસેક્શન માટે સૂચવવામાં આવે છે.

પ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પ્રેક્ટિસમાં લેપ્રોટોમી અભિગમ

પ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરી દરમિયાન, સર્જનો વારંવાર લેપ્રોટોમિક એક્સેસનો આશરો લે છે. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં લેપ્રોટોમી માટેના સંકેતો છે:

1. ગર્ભાશય અને ઉપાંગની ગાંઠો - સૌમ્ય અને જીવલેણ બંને;
2. એડહેસિવ રોગ;
3. પુનરાવર્તિત લેપ્રોટોમી કરવી;
4. ઓપરેશન દરમિયાન અંગોની વિગતવાર તપાસની જરૂરિયાત;
5. સી-વિભાગ.

પેલ્વિક અંગો પર મેનીપ્યુલેશન્સ માટે, ઇન્ફેરોમેડિયન, સુપ્રાપ્યુબિક લેપ્રોટોમી પેફેનેન્સ્ટિયલ અથવા ટ્રાંસવર્સ સેઝર્ની અભિગમ અનુસાર સૂચવવામાં આવે છે. ઇન્ફેરોમેડીયન લેપ્રોટોમીમાં નાભિથી પ્યુબિક જંકશન સુધી રેખાંશ રૂપે વિસ્તરેલ ચીરોનો સમાવેશ થાય છે. તે પેલ્વિસ અને તેના સમાવિષ્ટોના સારા વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે પરવાનગી આપે છે, અને આ વિસ્તારમાં વારંવાર દરમિયાનગીરી માટે સૂચવવામાં આવે છે.

નીચલા મધ્ય લેપ્રોટોમીના તબક્કા:

• ચામડી-સબક્યુટેનીયસ સ્તરનું વિચ્છેદન, ચીરો પ્યુબિક સાંધાથી સહેજ ઉપરથી શરૂ થાય છે અને ઊભી રીતે નાભિ સુધી જાય છે;
• રક્તસ્રાવ વાહિનીઓનું બંધન અથવા ઇલેક્ટ્રિક પ્રવાહ સાથે કોગ્યુલેશન;
• એપોનોરોસિસનું ડિસેક્શન, સ્નાયુઓ દૂર જાય છે અને અકબંધ રહે છે;
• સેરસ કવરનું વિચ્છેદન અને પરિણામી છિદ્રમાં ડિલેટર દાખલ કરવું, ખારા દ્રાવણમાં પલાળેલા નેપકિન વડે આંતરડાની આંટીઓનું વિસ્થાપન;
• અવયવોના મેનીપ્યુલેશન પછી, પેશીઓને વિપરીત ક્રમમાં સીવવામાં આવે છે.

પેફેનેન્સ્ટિલ લેપ્રોટોમી

Pfannenstiel laparotomy નો ઉપયોગ સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન થાય છે અને તેમાં પ્યુબિક વિસ્તારની ઉપર ચાલતી ત્વચાની આડી ફોલ્ડ સાથે ટ્રાંસવર્સ અભિગમનો સમાવેશ થાય છે. ઍક્સેસ પગલાં:

1. ચામડી, સબક્યુટેનીયસ લેયર અને સ્નાયુબદ્ધ એપોનોરોસિસમાં એક ચીરો આડી અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસથી કેટલાક સેન્ટિમીટર ઉપર છે;
2. ગુદામાર્ગના સ્નાયુઓના સંપર્કમાં અને તેમના વિભાજન સાથે ચીરાની રેખામાંથી એપોનોરોસિસની કિનારીઓનું પાછું ખેંચવું;
3. સીરસ સ્તરનું વિચ્છેદન અને પેટની પોલાણમાં મફત પ્રવેશ મેળવવો.

Pfannenstiel ચીરોના ફાયદાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• શસ્ત્રક્રિયા પછી હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનની કોઈ શક્યતા નથી;
• સંતોષકારક કોસ્મેટિક પરિણામ, ખાસ કરીને મધ્યમ તકનીકોની તુલનામાં;
• ટૂંકા પુનર્વસન સમયગાળો;
• આંતરડાના કાર્ય પર ઓછી ઉચ્ચારણ અસર, પુનઃપ્રાપ્તિ ખૂબ સરળ બનાવે છે.

પ્રવેશ તેની ખામીઓ વિના નથી, જેમાંથી મુખ્ય એક નાની પહોળાઈ છે, જે દર્દીને ગાંઠો અથવા પેલ્વિક અંગોની બળતરા, ગંભીર સંલગ્નતા અથવા ઉચ્ચ સ્તરની સ્થૂળતાથી પીડાતા હોય તો તે પૂરતું નથી. જ્યારે નાના પેલ્વિસના ઊંડા ભાગોમાં ચાલાકી કરવી જરૂરી હોય ત્યારે પદ્ધતિનો થોડો ઉપયોગ થતો નથી.

Pfannenstiel અભિગમથી વિપરીત, Czerny laparotomy પેલ્વિક અંગો તેમજ તેના ઊંડા ભાગો માટે વ્યાપક અભિગમ પૂરો પાડે છે, જે તેને અસંદિગ્ધ લાભ આપે છે. આવી લેપ્રોટોમી સાથે, સર્જન પેટના ઉપરના અને નીચેના બંને ભાગોમાં અવરોધ વિના ઓપરેશન કરી શકે છે, જ્યારે સારા કોસ્મેટિક પરિણામ પ્રાપ્ત થાય છે, અને ઉપચાર અને પુનર્વસન પ્રમાણમાં સરળ છે.

ચેર્ની અનુસાર લેપ્રોટોમી ઘણા તબક્કામાં કરવામાં આવે છે:

1. ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીના સ્તરનું ટ્રાંસવર્સ ડિસેક્શન, પ્યુબિક સિમ્ફિસિસથી 3-6 સે.મી. ઉપર, ચીરોનું ચોક્કસ સ્તર સર્જન દ્વારા જખમ અથવા ગાંઠની ટોપોગ્રાફી અનુસાર વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે;
2. ફાઇબર જહાજો પર હેમોસ્ટેસિસ, સ્નાયુ એપોનોરોસિસનું ડિસેક્શન;
3. પેટની દિવાલની બંને બાજુએ ગુદામાર્ગના સ્નાયુઓનો આડો ચીરો કરવામાં આવે છે, પરંતુ તે એક બાજુ પણ શક્ય છે - નાના ગાંઠો માટે;
4. નીચલા અધિજઠર વાહિનીઓનું લિગેશન અને આંતરછેદ, પેરીટોનિયમની આડી દિશામાં વિચ્છેદન;
5. પેટ અથવા પેલ્વિસમાં મેનિપ્યુલેશન્સ પછી, પેશીઓને વિપરીત ક્રમમાં સીવવામાં આવે છે.

ગર્ભાશયની લેપ્રોટોમીસ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં - જ્યારે ઓપરેશન માટે ઓછા આઘાતજનક વિકલ્પોનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી ત્યારે અંતિમ ઉપાય. ખાસ કરીને, આ ઓન્કોપેથોલોજીની ચિંતા કરે છે, ફાઇબ્રોઇડ્સનું વિશાળ કદ, જેને લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા દૂર કરી શકાતું નથી, અથવા આંતરિક જનન અંગો પર પુનઃરચનાત્મક હસ્તક્ષેપ. લેપ્રોટોમી એક્સેસનો પ્રકાર સર્જન દ્વારા ચોક્કસ દર્દી માટે તેની યોગ્યતા તેમજ તેના પોતાના અનુભવ અને લાયકાતના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે.

પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાંસિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન લેપ્રોટોમીનો ઉપયોગ થાય છે. ટ્રાંસવર્સ ચીરોનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, કારણ કે તે ઓછું આઘાતજનક છે અને વધુ સારી સૌંદર્યલક્ષી અસર આપે છે, પરંતુ ઘણા કિસ્સાઓમાં ડોકટરો મધ્ય લેપ્રોટોમી માટે જાય છે, તેમની પોતાની ક્ષમતાઓમાં વિશ્વાસ રાખતા નથી અથવા જો ટ્રાંસવર્સ પદ્ધતિમાં ઉદ્દેશ્ય અવરોધો હોય તો.

1 - જોએલ-કોહેન અનુસાર સીએસ, 2 - પેફેનેન્સ્ટીલ અનુસાર લેપ્રોટોમી

જોએલ-કોહેન અનુસાર લેપ્રોટોમી દ્વારા સિઝેરિયન વિભાગ કરવામાં આવે છે:

• પ્રથમ, સર્જન અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન્સ વચ્ચે દોરવામાં આવેલી રેખાની બરાબર નીચે એક સુપરફિસિયલ આડી ચીરો બનાવે છે;
• ચીરોને સ્કેલ્પેલ વડે ઊંડો કરવામાં આવે છે, એપોનોરોટિક પર્ણને કાપવામાં આવે છે અને કાતર વડે પરિઘમાં ખસેડવામાં આવે છે;
• સબક્યુટેનીયસ ચરબી અને સ્નાયુ તંતુઓ કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે;
• પેરીટેઓનિયમ અસ્પષ્ટ રીતે ખોલવામાં આવે છે અને બાજુઓ પર પાછું ખેંચાય છે, ત્યારબાદ ગર્ભાશયનો નીચલો ભાગ કાપવામાં આવે છે;
• પટલ ખોલીને અને ગર્ભને દૂર કરવા, નાળને પાર કરીને;
• પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી, ગર્ભાશયમાંના ઘાને સીવવામાં આવે છે, સ્ત્રીને એન્ટિબાયોટિક્સ અને ઓક્સીટોસિન આપવામાં આવે છે, અને એપોનોરોસિસ, સબક્યુટેનીયસ પેશી અને ત્વચા પર ટાંકા મૂકવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી

સર્જનોની પ્રેક્ટિસમાં ન્યૂનતમ આક્રમક એન્ડોસ્કોપિક સંશોધન પદ્ધતિઓનો વ્યાપક પરિચય હોવા છતાં, કેટલાક કિસ્સાઓમાં ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી (શોધક) વિના કરવું અશક્ય છે, જો કે આવા હસ્તક્ષેપોની સંખ્યા ધીમે ધીમે ઘટી રહી છે.

કટોકટી ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી માટેના સંપૂર્ણ સંકેતો છે:

નિદાનમાં મુશ્કેલીઓ સામાન્ય રીતે પેરીટોનિયમ (સ્વાદુપિંડ, ડ્યુઓડેનમ), કિડની, રેટ્રોપેરીટોનિયલ પ્રદેશની મહાન વાહિનીઓ કેન્સરગ્રસ્ત ક્ષયગ્રસ્ત ગાંઠો, ક્ષય રોગ, વિદેશી શરીરને વેધન, ઘૂસી જતા ઘાવને કારણે છિદ્રો અને પાચન માર્ગને નુકસાન સાથે ઊભી થાય છે.

સંશોધનાત્મક લેપ્રોટોમીની તૈયારીમાં સામાન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષાઓ, ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્યોમાં સુધારો, આંચકા વિરોધી પગલાં અને પ્રેરણા ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. કટોકટીના કેસોમાં, તે બે કલાકથી વધુ સમય લેતો નથી, મોટા પ્રમાણમાં આંતરિક રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં - અડધા કલાક સુધી.

ડાયગ્નોસ્ટિક શસ્ત્રક્રિયાની તકનીક પેથોલોજીની લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે, પરંતુ મોટાભાગે સર્જનો એક મધ્યમ અભિગમ પસંદ કરે છે, જે, જો જરૂરી હોય તો, ત્રાંસી અથવા ત્રાંસી ચીરો સાથે પૂરક થઈ શકે છે. ઓપરેશન સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે અને તે સંશોધનથી ઉપચારાત્મક સુધી જઈ શકે છે.

આંતરિક રક્તસ્રાવ માટેપ્રથમ પગલું એ ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજને શોધવાનું છે, તેના પર હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ લાગુ કરો અને તેને પાટો કરો. પેટમાં રેડવામાં આવેલું લોહી, વિરોધાભાસની ગેરહાજરીમાં, દર્દીને વહીવટ માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે. જો પેટના અવયવોમાં ઈજા થઈ હોય, ખાસ કરીને ઘૂસણખોરી, તો પછી ડૉક્ટર કાળજીપૂર્વક અને પદ્ધતિસરના અવયવોને સ્પષ્ટ ક્રમમાં તપાસે છે, યકૃતથી શરૂ કરીને અને આંતરડાના દૂરના ભાગો અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા સાથે સમાપ્ત થાય છે.

પેરીટોનાઇટિસ માટેલેપ્રોટોમી એક્સેસની રચના પછી, એક્સ્યુડેટ તરત જ દૂર કરવામાં આવે છે અને બેક્ટેરિયોલોજીકલ પરીક્ષા માટે મોકલવામાં આવે છે, અને પછી પેટના અવયવોનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ઑપરેશન અન્વેષણથી ઉપચારાત્મકમાં બદલાય છે અને પેટની પોલાણને સાફ કરીને અને સ્ત્રાવના પ્રવાહ માટે ગટરની સ્થાપના સાથે સમાપ્ત થાય છે.

અન્વેષણાત્મક લેપ્રોટોમી ક્યારે કરવામાં આવે છે? જો તમને શંકા હોય જીવલેણ વૃદ્ધિ, સર્જન પેટમાં મેનિપ્યુલેશન્સના કડક ક્રમને પણ અનુસરે છે: પ્રથમ, પ્રાથમિક ગાંઠના ફોકસની તપાસ કરવામાં આવે છે, અંગની દિવાલ અને આસપાસના માળખામાં નિયોપ્લેસિયાના આક્રમણની ડિગ્રી નક્કી કરવામાં આવે છે, અને ગાંઠને દૂર કરવાની તકનીકી ક્ષમતાઓ સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે.

ગાંઠ વૃદ્ધિ ઝોનની તપાસ કર્યા પછી, તેઓ મેટાસ્ટેસિસના લાક્ષણિક સ્થળો - લસિકા ગાંઠો, ઓમેન્ટમ, લીવર, સીરસ સપાટીની તપાસ કરવા આગળ વધે છે, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા માટે શંકાસ્પદ પેશીઓના ટુકડાઓ લે છે, જેના પછી આગામી ઓપરેશનનું પ્રમાણ નક્કી કરવામાં આવે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો

લેપ્રોટોમીના મોટાભાગના કેસોમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો અનુકૂળ હોય છે, જો કે તેને સરળ કહી શકાય નહીં, કારણ કે દર્દીને પેટની દિવાલનો ઘા છે જે હજુ રૂઝાયો નથી. આ સંદર્ભમાં, હસ્તક્ષેપ પછીના પ્રથમ દિવસોમાં, પીડા ત્રાસદાયક છે, જેમાંથી રાહત માટે માદક (પ્રોમેડોલ) અને પછી બિન-માદક પદાર્થ (ટ્રામાડોલ, પેરાસીટામોલ) પીડાનાશક દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં અને ડાઘના યોગ્ય ઉપચારની ગેરહાજરીમાં, પોસ્ટઓપરેટિવ સ્યુચર 7-10 દિવસે દૂર કરવામાં આવે છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં આ સમયગાળો 14 દિવસ સુધી લંબાવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જો લેપ્રોટોમી પુનરાવર્તિત થાય છે અને ચીરોના વિસ્તારની પેશીઓમાં સોજો આવે છે અને સોજો

લેપ્રોટોમી પછી પુનઃપ્રાપ્તિમાં 2-3 અઠવાડિયાથી છ મહિના કે તેથી વધુ સમય લાગે છે, જે શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો અને અંતર્ગત રોગના કોર્સ પર આધાર રાખે છે. જો તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ માટે લેપ્રોટોમી કરવામાં આવી હતી, તો પછી 2 અઠવાડિયા પછી દર્દી તેના સામાન્ય જીવનમાં પાછો આવે છે, કેટલાક આહાર પ્રતિબંધોનું અવલોકન કરે છે, ભારે ઉપાડ અને પાણીની પ્રક્રિયાઓને ટાળે છે.

પેરીટોનાઇટિસ, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ અને જીવલેણ ગાંઠો સાથે, પુનઃપ્રાપ્તિ વધુ મુશ્કેલ છે, ખાસ કરીને જો દર્દીને પેટની દિવાલની અગ્રવર્તી સપાટી પર સ્થિત આંતરડાની ભગંદર હોય. ચેપી અને દાહક ગૂંચવણોને ફરજિયાત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર અને બિનઝેરીકરણની જરૂર છે.

લેપ્રોટોમી પછી છ મહિના સુધી, દર્દીને ભારે લિફ્ટિંગ મર્યાદિત કરવાની જરૂર પડશે, કારણ કે આ સમયગાળા દરમિયાન આંતરિક ડાઘ મટાડશે. જો પોસ્ટઓપરેટિવ વેન્ટ્રલ હર્નીયાનું જોખમ હોય, તો ખાસ પાટો પહેરવાનું સૂચવવામાં આવે છે.

લેપ્રોટોમી જેવી સર્જિકલ પદ્ધતિ, જેનો ઉપયોગ ઘણીવાર સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં થાય છે, તે પેલ્વિસમાં સ્થિત અવયવોની ખુલ્લી ઍક્સેસ છે અને તે પેટમાં નાના ચીરા દ્વારા કરવામાં આવે છે.

લેપ્રોટોમીનો ઉપયોગ ક્યારે થાય છે?

લેપ્રોટોમીનો ઉપયોગ આ માટે થાય છે:

• અંડાશયના કોથળીઓ - સિસેક્ટોમી;
• myomatous ગાંઠો દૂર - myectomy;
• એન્ડોમેટ્રિઓસિસની સર્જિકલ સારવાર;
• સિઝેરિયન વિભાગ.

લેપ્રોટોમી કરતી વખતે, સર્જનો ઘણીવાર વિવિધ પ્રકારની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓનું નિદાન કરે છે, જેમ કે: પેલ્વિસમાં સ્થિત અવયવોની બળતરા, એપેન્ડિક્સની બળતરા (એપેન્ડિસાઈટિસ), અંડાશય અને ગર્ભાશયના જોડાણોનું કેન્સર, પેલ્વિક વિસ્તારમાં સંલગ્નતાની રચના. જ્યારે સ્ત્રી વિકાસ પામે છે ત્યારે લેપ્રોટોમીનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે.

પ્રકારો

લેપ્રોટોમીના ઘણા પ્રકારો છે:

1. ઓપરેશન નીચલા મધ્ય રેખાના ચીરા દ્વારા કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, નાભિ અને પ્યુબિક હાડકાની વચ્ચે બરાબર રેખા સાથે એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે. લેપ્રોટોમીની આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ઘણીવાર ગાંઠના રોગો માટે થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ. આ પદ્ધતિનો ફાયદો એ છે કે સર્જન કોઈપણ સમયે ચીરોને વિસ્તૃત કરી શકે છે, જેનાથી અંગો અને પેશીઓની પહોંચ વધે છે.
2. Pfannenstiel laparotomy એ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં વપરાતી મુખ્ય પદ્ધતિ છે. ચીરો પેટની નીચેની રેખા સાથે બનાવવામાં આવે છે, જે તેને સંપૂર્ણપણે છદ્માવરણ કરવાની મંજૂરી આપે છે અને હીલિંગ કર્યા પછી, બાકીના નાના ડાઘની નોંધ લેવી લગભગ અશક્ય છે.

મુખ્ય ફાયદા

લેપ્રોટોમીના મુખ્ય ફાયદાઓ છે:

• કામગીરીની તકનીકી સરળતા;
• જટિલ સાધનોની જરૂર નથી;
• સર્જરી કરી રહેલા સર્જન માટે અનુકૂળ.

લેપ્રોટોમી અને લેપ્રોસ્કોપી વચ્ચેનો તફાવત

ઘણી સ્ત્રીઓ ઘણીવાર 2 જુદી જુદી સર્જિકલ પદ્ધતિઓ સમાન બનાવે છે: લેપ્રોસ્કોપી અને લેપ્રોટોમી. આ બે ઓપરેશનો વચ્ચેનો મુખ્ય તફાવત એ છે કે લેપ્રોસ્કોપી મુખ્યત્વે નિદાનના હેતુઓ માટે કરવામાં આવે છે, અને લેપ્રોટોમી એ પહેલાથી જ સીધી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની એક પદ્ધતિ છે, જેમાં પેથોલોજીકલ અંગ અથવા પેશીઓને દૂર કરવા અથવા કાપવા માટેનો સમાવેશ થાય છે. ઉપરાંત, લેપ્રોટોમી કરતી વખતે, સ્ત્રીના શરીર પર એક મોટો ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જેના પછી એક સીવણું રહે છે, અને લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન, ફક્ત નાના જખમો રહે છે, જે 1-1.5 અઠવાડિયા પછી રૂઝ આવે છે.

શું કરવામાં આવે છે તેના આધારે - લેપ્રોટોમી અથવા લેપ્રોસ્કોપી, પુનર્વસન સમય અલગ છે. લેપ્રોટોમી પછી તે કેટલાક અઠવાડિયાથી 1 મહિના સુધીની હોય છે, અને લેપ્રોસ્કોપી સાથે દર્દી 1-2 અઠવાડિયા પછી સામાન્ય જીવનમાં પાછો આવે છે.

લેપ્રોટોમીના પરિણામો અને સંભવિત ગૂંચવણો

આ પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયા કરતી વખતે, જેમ કે ગર્ભાશયની લેપ્રોટોમી, નજીકના પેલ્વિક અંગોને નુકસાન શક્ય છે. વધુમાં, શસ્ત્રક્રિયા પછી સંલગ્નતાનું જોખમ વધે છે. આવું થાય છે કારણ કે ઓપરેશન દરમિયાન, સર્જિકલ સાધનો પેરીટોનિયમના સંપર્કમાં આવે છે, જેના પરિણામે તે સોજો આવે છે અને તેના પર સંલગ્નતા રચાય છે, જે અંગોને એકસાથે "ગુંદર" કરે છે.

લેપ્રોટોમી દરમિયાન, રક્તસ્રાવ જેવી જટિલતાઓ આવી શકે છે. તે પેટની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ફાટવા અથવા અંગોને નુકસાન (ફેલોપિયન ટ્યુબના ભંગાણ)ને કારણે થાય છે. આ કિસ્સામાં, સમગ્ર અંગને દૂર કરવું જરૂરી છે, જે વંધ્યત્વ તરફ દોરી જશે.

લેપ્રોટોમી પછી તમે ગર્ભાવસ્થાની યોજના ક્યારે કરી શકો છો?

પ્રજનન પ્રણાલીના કયા અંગમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવ્યો તેના આધારે, તમે ગર્ભવતી થઈ શકો તે સમયગાળો બદલાય છે. સામાન્ય રીતે, લેપ્રોટોમી પછી છ મહિના કરતાં પહેલાં ગર્ભાવસ્થાની યોજના કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ઇન્ફેરોમેડીયન લેપ્રોટોમી આજે એવી લોકપ્રિય પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ નથી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઉદાહરણ તરીકે, નિશ્ચિત ગાંઠો સાથે, ગર્ભાશયને દૂર કરવાની જરૂર છે અથવા પેરીટેઓનિયમના પેરિએટલ અને વિસેરલ સ્તરોની બળતરા, પદ્ધતિ સંબંધિત છે. એક રેખાંશ ચીરો પેલ્વિક અંગોનો માર્ગ ખોલે છે અને પેટની પોલાણના બાકીના અવયવોની તપાસ કરવાની તક પૂરી પાડે છે.

મધ્ય લેપ્રોટોમી એ એક હસ્તક્ષેપ છે જેમાં પેટની જગ્યામાં સ્થિત અવયવોની ઍક્સેસ પ્રદાન કરવા માટે પેટની દિવાલમાં સર્જીકલ ચીરોનો સમાવેશ થાય છે. ચીરોના સ્થાનના આધારે, નીચેનાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

રોગની લાક્ષણિકતાઓના આધારે વિભાગનો કોર્સ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે.

સંકેતો

ઇન્ફેરોમેડિયન લેપ્રોટોમી સૅલ્પાઇટીસ - ફેલોપિયન ટ્યુબની બળતરાના કિસ્સામાં સંબંધિત છે. ફેલોપિયન ટ્યુબમાં અવરોધ, ગર્ભાશયની બહાર ગર્ભાવસ્થા, સૌમ્ય અંડાશયની ગાંઠની રચના, પેરીટોનાઈટીસ એ પેથોલોજી છે જેના માટે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન આ પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની મંજૂરી આપે છે.

લેપ્રોટોમી ભાગ્યે જ ડાયગ્નોસ્ટિક માપ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે. આ પ્રકારના ઓપરેશનનો કટોકટીનો કેસ એ પેટના અંગોને નુકસાન છે, સર્જિકલ પેથોલોજી જે અન્ય સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને શોધી શકાતી નથી.

તૈયારીનો તબક્કો

પ્રારંભિક તબક્કામાં કોઈ વિશિષ્ટ લક્ષણો નથી. દર્દીને બાયોકેમિસ્ટ્રી, સુગર, ગ્રુપ અને આરએચ ફેક્ટર નક્કી કરવા અને સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ માટે રક્તદાન કરવાની જરૂર પડશે. ચેપને ઓળખવા માટે સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણ લેવામાં આવે છે.

હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય તેવા અંગની પ્રાથમિક રીતે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને MRI નો ઉપયોગ કરીને તપાસ કરવામાં આવે છે.

પેથોલોજીની ઓળખાયેલ લક્ષણો ડિસેક્શનની પદ્ધતિ નક્કી કરે છે.

ઓપરેશનના આગલા દિવસે તમારે ખાવાનું બંધ કરવું પડશે અને તમારા પાણીનું સેવન ઓછું કરવું પડશે.

ઓપરેશનની પ્રગતિ

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે. ડિસેક્શન અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પરના ડાઘથી સિમ્ફિસિસ પ્યુબિસ સુધી ચાલે છે. અમુક કિસ્સાઓમાં, પેટની જગ્યાના બાકીના અવયવોની તપાસ કરવા માટે, ડાબી બાજુએ નાભિની આસપાસ જઈને ચીરો ચાલુ રાખવામાં આવે છે. પ્રથમ તબક્કે, સબક્યુટેનીયસ ચરબી સાથેનું બાહ્ય આવરણ કાપવામાં આવે છે. તબીબી સાધનના સંપર્કમાં આવ્યા પછી બનેલો ઘા સુકાઈ જાય છે. રક્તવાહિનીઓ પર વેસ્ક્યુલર ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવામાં આવે છે.

રિટ્રેક્ટર્સ અથવા સેરેટેડ હુક્સનો ઉપયોગ કરીને, એપોનોરોસિસની તપાસ કરવા માટે ઘાની કિનારીઓને અલગ કરવામાં આવે છે, જે ડિસેક્શનને પણ આધિન છે. તે પછી, મેડિકલ ટ્વિઝર્સનો ઉપયોગ કરીને, પેરીટોનિયમ ગડીમાં કબજે કરવામાં આવે છે, અને પેરીટોનિયમ કૂપર કાતરથી વિખેરી નાખવામાં આવે છે. સર્જનના મદદનીશ, સક્શનનો ઉપયોગ કરીને, મજબૂત દબાણના પરિણામે ત્યાં રચાયેલી પોલાણમાંથી કોઈપણ પ્રવાહીને બહાર કાઢે છે.

જ્યારે શબપરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ડૉક્ટર પેલ્વિક અંગોની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરે છે, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના પ્રસારનું મૂલ્યાંકન કરે છે, અને સોડિયમ ક્લોરાઇડના દ્રાવણમાં પલાળેલા નેપકિન્સ સાથે આંતરડાના આંટીઓથી અંગોને અલગ કરે છે.

પછી પેથોલોજી સાથે અંગનું વાસ્તવિક ઓપરેશન થાય છે - તેનું સામાન્ય કાર્ય પાછું આવે છે, અથવા જો જરૂર જણાય તો અંગને દૂર કરવામાં આવે છે.

આગળ, ડ્રેઇન્સ ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે, અને કાપેલા વિસ્તારને સ્તર દ્વારા સીવવામાં આવે છે. કેટગટ થ્રેડો સાથે સતત સીવને ઉપલા ખૂણાથી શરૂ કરીને, પેરીટોનિયલ ચીરો પર લાગુ કરવામાં આવે છે. અન્ય સીવનો ઉપયોગ ગુદામાર્ગના સ્નાયુઓના ભાગોને જોડવા માટે થાય છે, સોયને નીચી ખસેડ્યા વિના, જેથી હલકી કક્ષાની અધિજઠર ધમનીને ઇજા ન થાય. એપોનોરોસિસ ખાસ કાળજી સાથે પુનઃસ્થાપિત થાય છે. તેની કિનારીઓ પોલિએસ્ટર થ્રેડનો ઉપયોગ કરીને સીમ સાથે જોડવામાં આવે છે. સબક્યુટેનીયસ બેઝ અલગ સીવનો ઉપયોગ કરીને સીવે છે. ચામડીના ઘાને ઇન્ટ્રાડર્મલ સતત સીવ સાથે બંધ કરવામાં આવે છે.

Pfannenstiel ચીરો

આંતરિક સ્ત્રી જનન અંગો પર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ માટે વૈકલ્પિક વિકલ્પ હોઈ શકે છે. ગાયનેકોલોજિકલ સર્જન હર્મન પેફેનેન્સ્ટિલે 1900 માં પદ્ધતિનું વર્ણન કર્યું હતું, પરંતુ પદ્ધતિએ તેની સુસંગતતા ગુમાવી નથી. આ પ્રકારના ડિસેક્શનનો ઉપયોગ પેલ્વિસ દ્વારા છુપાયેલા અંગો પરના ઓપરેશન માટે થાય છે. તે સૌમ્ય ગર્ભાશયની ગાંઠો માટે સૂચવવામાં આવે છે અને જો તે મૂત્રાશયમાં પ્રવેશ પ્રદાન કરવા માટે જરૂરી હોય. પરંતુ મુખ્ય સંકેત સિઝેરિયન વિભાગ છે.

કાપવાની તકનીક ટ્રાંસવર્સ પ્રકારની છે. આ ઓપરેશનનો ફાયદો એ છે કે હસ્તક્ષેપ પછીના ડાઘ લગભગ અદ્રશ્ય છે. લેપ્રોટોમી એકદમ ઝડપી અને સામાન્ય રીતે જટિલતાઓનું કારણ નથી. ડિસેક્શન સુપ્રાપ્યુબિક ફોલ્ડ સાથે થાય છે, સિમ્ફિસિસ પ્યુબિસથી 3 સે.મી. સરેરાશ, ચીરોની લંબાઈ 10 સે.મી.

ચીરોના નીચલા-મધ્યમ સંસ્કરણની જેમ, પેફેનેન્સ્ટિલ ટ્રાંઝેક્શનમાં એપોનોરોસિસ માટે સ્કેલપેલ વડે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓનું વિચ્છેદન શામેલ છે. વાહિનીઓ કોગ્યુલેટેડ છે, વિસ્તરેલી સેફેનસ નસો બંધાયેલ છે. સ્કેલ્પેલ સાથે એપોનોરોસિસ પર એક નાનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે. કાતર સાથે ચીરો ચાલુ રાખવામાં આવે છે અને ટોચ તરફ સહેજ ગોળાકાર બને છે, જે પછીથી અવયવોને શ્રેષ્ઠ ઍક્સેસ પ્રદાન કરશે. આગળ, એપોનોરોસિસને ચુસ્તપણે છાલવામાં આવે છે, અને પછી પેરીટોનિયમ ખોલવામાં આવે છે.

ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી ચીરો કોઈપણ વોલ્યુમના હસ્તક્ષેપ માટે ઍક્સેસ પ્રદાન કરે છે.

ઓપરેશન પૂર્ણ થયા પછી, પેરિએટલ પેરીટોનિયમ અને સપાટ રિબન આકારના પેટના સ્નાયુઓને સીવવામાં આવે છે. એપોન્યુરોસિસ સ્વ-શોષી લેતી સીવની સામગ્રીથી બનેલા વિક્ષેપિત સીવ સાથે સીવેલું છે. બાહ્ય આવરણ અને સબક્યુટેનીયસ બેઝ એક રેખાંશ વિભાગની જેમ સીવેલા છે.

જ્યારે ઘા રૂઝાય છે, ત્યારે ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર ડાઘ રહે છે, જે પ્યુબિક હાડકાની ઉપરના ગણો દ્વારા સારી રીતે છુપાયેલ છે. તે રંગદ્રવ્ય કે જાડું થતું નથી. આ ગુણો રેખાંશ વિભાગ પર તેની સ્પષ્ટ શ્રેષ્ઠતા બનાવે છે.

રિલેપેરોટોમી

પુનરાવર્તિત સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ, જે સર્જીકલ પેથોલોજી અથવા ઉદભવેલી ગૂંચવણોને કારણે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એક વખત અથવા વારંવાર કરવામાં આવે છે, તેને રીલેપેરોટોમી કહેવામાં આવે છે. નવી લેપ્રોટોમીની જરૂરિયાત અચાનક અથવા આયોજિત થાય છે. અગાઉના રોગ અથવા નવા ઉભરી રહેલા પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ પ્રગતિશીલ ગૂંચવણો સાથે હસ્તક્ષેપની અચાનક જરૂરિયાત થાય છે.

પુનરાવર્તિત લેપ્રોટોમી માટેના સંજોગો:

• પેથોલોજીની પ્રગતિ. આ, ઉદાહરણ તરીકે, એ હકીકતને કારણે છે કે હસ્તક્ષેપ બિનઅસરકારક હોવાનું બહાર આવ્યું છે અને પોસ્ટઓપરેટિવ ઉપચાર અપૂરતી હતી.
• પેથોલોજીની ગૂંચવણો.
• અન્ય સર્જિકલ પેથોલોજીની તીવ્રતા અથવા ઘટના.
• સર્જિકલ તકનીકના ઉલ્લંઘનને કારણે ઊભી થતી ગૂંચવણો. અપૂરતા ટાંકા, વિદેશી સંસ્થાઓ, અસ્થિબંધનનું સ્લિપેજ રિલેપેરોટોમી માટેનું કારણ છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ મુદ્દો એ હાજરી આપતા ચિકિત્સકની ભલામણોને અનુસરશે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી શક્ય ગૂંચવણો

જો પરિણામ પ્રતિકૂળ હોય તો તમામ પ્રકારની લેપ્રોટોમી જટિલતાઓથી ભરપૂર હોય છે. કેટલીકવાર ઓપરેશન એડહેસિવ પ્રક્રિયાને ઉશ્કેરે છે. આ સર્જનની વ્યાવસાયિકતા, ક્લિનિકના સાધનો અને સાધનોની ગુણવત્તા પર આધાર રાખે છે. મોટેભાગે, સંલગ્નતા ચેપ અથવા બળતરા પ્રક્રિયાને કારણે થાય છે.

હસ્તક્ષેપ પછી, દર્દીઓ પેટમાં દુખાવો અનુભવે છે.

એક વધારાની ગૂંચવણ એ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન પડોશી અંગોને નુકસાન છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ એ એક ભયંકર ગૂંચવણ છે જે મોટી રક્ત વાહિનીઓના વિચ્છેદનને કારણે થાય છે.

એલર્જીક પ્રતિક્રિયા એ એનેસ્થેસિયા અથવા દવાઓ માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા હોઈ શકે છે. નબળા પેટની દિવાલને કારણે અચાનક હર્નીયા થઈ શકે છે.

પુનર્વસન

શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળા દરમિયાન, દર્દીએ થોડા સમય માટે ડોકટરોની દેખરેખ હેઠળ રહેવું જોઈએ. સરેરાશ, હોસ્પિટલમાં વિતાવેલ સમય એક અઠવાડિયાથી વધુ નથી. દર્દીના પ્રથમ દિવસો ગંભીર પીડા સાથે હોય છે, જે પીડાનાશક દવાઓના વહીવટથી રાહત મળે છે. એલિવેટેડ શરીરનું તાપમાન પોસ્ટઓપરેટિવ પુનર્વસનનો વારંવાર સાથ માનવામાં આવે છે, પરિણામે, ડૉક્ટર એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવે છે.

એક અઠવાડિયા પછી સ્યુચર દૂર કરવામાં આવે છે. જો હીલિંગ પ્રક્રિયા ધીમી હોય, તો સમયગાળો બે અઠવાડિયા સુધી લંબાવવામાં આવે છે.

કેટલાક મહિનાઓ સુધી, દર્દીને તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિથી પ્રતિબંધિત કરવામાં આવે છે. ભારે વસ્તુઓ ઉપાડવાની મંજૂરી નથી, કારણ કે સીમ અલગ થઈ શકે છે. તમારે નાનું અને વારંવાર ભોજન લેવું જોઈએ, અતિશય આહાર ટાળવો જોઈએ, કારણ કે મિડલાઈન લેપ્રોટોમી આંતરડાના કાર્ય પર નકારાત્મક અસર કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના ઘામાં પાણી મેળવવાનું ટાળવું મહત્વપૂર્ણ છે.

સંભવિત ગૂંચવણો હોવા છતાં, લેપ્રોટોમી એ કેટલાક રોગો માટે હસ્તક્ષેપની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ છે. પદ્ધતિની સરળતા ઓપરેશનની લોકપ્રિયતામાં ફાળો આપે છે અને પરિણામે, તેની તકનીકોના સુધારણા માટે. આડઅસરોનો અભ્યાસ કરવાથી જટિલતાઓને ટાળવાનું શક્ય બને છે. મિડલાઇન લેપ્રોટોમીને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવાનું તકનીકી પરિણામ એ કામગીરીની કાર્યક્ષમતા અને ગુણવત્તામાં વધારો કરવાનું છે.

લેપ્રોટોમી એ એક જટિલ સર્જીકલ ઓપરેશન છે જે તેને કરવા માટે નિષ્ણાતને શરીરરચનાનું વિશેષ જ્ઞાન અને સર્જીકલ સાધનોનો ઉપયોગ કરવાની કુશળતા હોવી જરૂરી છે.

હોલ્ડિંગના પ્રકારો અને લક્ષણો

શસ્ત્રક્રિયામાં લેપ્રોટોમી શું છે? ટ્રાન્ઝેક્શનની નીચેની પદ્ધતિઓ અલગ પડે છે.

મધ્ય લેપ્રોટોમી, બદલામાં, નીચેના પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું છે:

• ઉપલા મધ્ય લેપ્રોટોમી - લક્ષણો: વિભાગની શરૂઆત સ્ટર્નમની પેશાબની પ્રક્રિયાથી નાભિની પોલાણ સુધીની છે. સર્જન પેરીટોનિયમના ઉપરના ભાગમાં સ્થિત અવયવો/પેશીઓમાં પ્રવેશ મેળવે છે. આ પદ્ધતિના ફાયદા: ઝડપ, સરળ કટીંગ/સ્યુચરિંગ, જો જરૂરી હોય તો ચીરાની લાઇન લંબાવવાની શક્યતા. ગેરલાભ: અપર મિડલાઇન લેપ્રોટોમીમાં રજ્જૂને કાપવાનો સમાવેશ થાય છે, અને આ હર્નિઆસની રચનાથી ભરપૂર છે;
• ઇન્ફેરોમેડિયન લેપ્રોટોમી - ચીરો નાભિથી શરૂ થાય છે અને સિમ્ફિસિસ પ્યુબિસની નજીક સમાપ્ત થાય છે. સર્જનને સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની અને પેરીટોનિયમના નીચલા ભાગના પેશીઓ અને અવયવોની પેથોલોજીઓને દૂર કરવા માટે પગલાં લેવાની તક મળે છે. આ પદ્ધતિના ગુણદોષ ઉપલા મધ્ય લેપ્રોટોમી જેવા જ છે;
• સર્જરીમાં સેન્ટ્રલ મિડલાઇન લેપ્રોટોમી શું છે? ચીરો નાભિની ઉપર આઠ સે.મી.ના અંતરેથી શરૂ થાય છે, પછી તેની તરફ જાય છે, ડાબી બાજુએ ફરે છે અને 8 સે.મી. નીચે જાય છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ જ્યારે વધુ સચોટ નિદાન માટે આંતરિક અવયવોને સીવવાની જરૂર હોય ત્યારે થાય છે;
• ટોટલ લેપ્રોટોમીનો ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયામાં ભાગ્યે જ થાય છે. સંકેત: બહુવિધ પેટની ઇજાઓ. ડિસેક્શનની લાઇન પેશાબની પ્રક્રિયાથી સિમ્ફિસિસ પ્યુબિસ સુધીની છે;

ત્રાંસી ચીરો - પાંસળીની કમાનોની ધાર સાથે નીચેથી અથવા જંઘામૂળના અસ્થિબંધન સાથે ઉપરથી વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે. તે પરિશિષ્ટ, બરોળ, પિત્તાશયની ઍક્સેસ ખોલે છે;

ટ્રાંસવર્સ એક્સિઝનમાં સ્નાયુ તંતુઓ કાપવાનો સમાવેશ થાય છે. ઘણીવાર સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં વપરાય છે. પેરીટોનિયલ દિવાલના નબળા પડવાના કારણે પોસ્ટઓપરેટિવ હર્નિઆસનું જોખમ રહેલું છે;

જો કોઈ ચોક્કસ અંગને "મેળવવું" જરૂરી હોય તો કોણીય ટ્રાન્ઝેક્શન સૂચવવામાં આવે છે: પિત્તાશય નળીઓ, યકૃત.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો પ્રકાર રોગના પ્રકારને આધારે નિષ્ણાત દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે.

પેટની પોલાણના રોગોના નિદાનમાં લેપ્રોટોમીની ભૂમિકા

ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી (શોધાત્મક) હાલમાં દવામાં એટલી વારંવાર અને વ્યાપક નથી. તેનું કારણ ઉચ્ચ-ચોકસાઇવાળી સંશોધન પદ્ધતિઓની પૂરતી સંખ્યામાં ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં હાજરી છે: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી, એક્સ-રે, રેડિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી: કારણો - પેટના અવયવોને નુકસાન, તીવ્ર સર્જિકલ રોગો, આક્રમક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને રોગ સ્થાપિત કરવામાં અસમર્થતા અને સારવારની પદ્ધતિઓ સૂચવે છે.

કયા પેથોલોજીઓ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી હજુ પણ સૂચવવામાં આવે છે:

• છિદ્ર, પેટની ઇજાઓ, ડ્યુઓડેનમ, કોલોન, સ્વાદુપિંડ, યુરેટર, કિડની, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના જહાજો;
• તીવ્ર/ક્રોનિક સ્વરૂપમાં અલ્સર;
• કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠ સડો તબક્કામાં છે;
• ટ્યુબરક્યુલોસિસ;
• નેક્રોસિસ;
• ફેકલ પત્થરો;
• આંતરિક હર્નિઆસ;
• પેરીટોનાઇટિસ.

ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી તમને સૌમ્ય અને જીવલેણ ગાંઠો, અલ્સર શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે.

એક્સપ્લોરેટરી લેપ્રોટોમી એ એક મેનીપ્યુલેશન છે જેને પ્રારંભિક તૈયારીની જરૂર છે. નિષ્ણાતો અગાઉથી યોજના અને કાર્યની પ્રગતિ નક્કી કરે છે, જોખમોનું મૂલ્યાંકન કરે છે અને તેને ઘટાડવાનાં પગલાં લે છે. તેની અવધિ, એક નિયમ તરીકે, ભારે રક્તસ્રાવ સાથે, બે કલાકથી વધુ નથી - વીસથી ત્રીસ મિનિટથી વધુ નહીં.

ઓપરેશન દરમિયાન દર્દીના બાહ્ય શ્વાસની ખાતરી કરવી, સિસ્ટોલિક દબાણને સ્થિર કરવું અને કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને પેશાબના આઉટપુટને નિયંત્રિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

લેપ્રોટોમી માટે જરૂરીયાતો

• હર્નીયાની રચનાના જોખમો ઘટાડવામાં આવે છે; પોસ્ટ ટ્રોમેટિક પરિસ્થિતિઓ, ગૂંચવણો;
• સ્નાયુઓ, ચેતા અંત, રક્તવાહિનીઓ અકબંધ છે;
• સર્જન પાસે અંગો, પ્રણાલીઓ, પેશીઓની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા, મેનીપ્યુલેશન કરવા અને કાપેલા સ્તરોને ટાંકા કરવા માટે એક સ્થળ હોવું આવશ્યક છે.

ઓપરેશન સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. પહેલું પગલું - ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબી કાપવામાં આવે છે. કિનારીઓ સાથે ક્લેઓલ્સ અથવા ક્લેમ્પ્સ સાથે જોડાયેલા નેપકિન્સનો ઉપયોગ કરીને ઘાને સૂકવવામાં આવે છે, જહાજોને ક્લેમ્પ કરવામાં આવે છે. પગલું બે - ઘાની કિનારીઓ હૂકનો ઉપયોગ કરીને, દૃશ્ય ખોલીને અલગ ફેલાયેલી છે. પગલું ત્રણ - ખાસ કાતર સાથે પેરીટોનિયમનું વિચ્છેદન. ઘણીવાર આ તબક્કે, પોલાણમાં સમાયેલ પ્રવાહી છાંટી જાય છે. તેને બહાર કાઢવા માટે ખાસ પંપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ચોથું પગલું - નિષ્ણાતો ખુલ્લા અવયવોની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરે છે, પેથોલોજીને ઓળખે છે, તેને દૂર કરે છે, અંગો અને પેશીઓને સામાન્ય કામગીરીમાં પરત કરે છે, અને જો આ શક્ય ન હોય તો, તેમને દૂર કરો. પાંચમું પગલું - ડ્રેઇન્સ ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે, પછી પેરીટેઓનિયમના કાપેલા વિસ્તારને સ્તરોમાં સીવવામાં આવે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી એ જ રીતે કરવામાં આવે છે.

• ડૉક્ટરની બધી ભલામણો અને પ્રિસ્ક્રિપ્શનોનું પાલન;
• પગરખાં પહેરવા જે લોહીના ગંઠાવાનું જોખમ ઘટાડે છે;
• પેશાબ કરતી વખતે કેથેટરનો ઉપયોગ કરવો;
• સરળતાથી સુપાચ્ય ખોરાક, શાકભાજી, ફળો, રસ ખાવું;
• સૌથી મહત્વની બાબત એ છે કે ચેપથી બચવા માટે તમારે તાજા ઘાને સ્પર્શ ન કરવો જોઈએ, તેને ભીનો કરવો જોઈએ નહીં અથવા તેને તમારી આંગળીઓ અથવા તીક્ષ્ણ વસ્તુઓથી ચૂંટવું જોઈએ નહીં;
• પેટની શસ્ત્રક્રિયા પછી તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ અને કસરતો અસ્વીકાર્ય છે;
• તમારા સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરો: શરીરનું તાપમાન, સમયસર પેશાબ, સ્ટૂલ. ઘાના વિસ્તારમાં ચક્કર, ઉબકા, તાવ, દુખાવો અથવા રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં તમારે તાત્કાલિક તબીબી સહાય લેવી જોઈએ.

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં ટ્રાન્સસેક્શન: લેપ્રોસ્કોપીથી લક્ષણો, પ્રકારો, તફાવતો

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં લેપ્રોટોમી એકદમ સામાન્ય ઘટના છે. તે નીચેના કેસોમાં સૂચવવામાં આવે છે:

• એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા;
• કોથળીઓ, ગર્ભાશયની નળીઓ, અંડાશયની પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા;
• પેરીટોનાઇટિસ;
• અંડાશયના પેથોલોજીઓ;
• વંધ્યત્વ;
• પ્રસૂતિશાસ્ત્ર (સિઝેરિયન વિભાગ).

જ્યારે દર્દીને તબીબી કારણોસર સંપૂર્ણ નિરાકરણની જરૂર હોય ત્યારે સમાન પ્રક્રિયા પણ જરૂરી છે - ગર્ભાશય અને જોડાણોનું વિસર્જન.

લેપ્રોટોમી ઘણીવાર અન્ય સર્જિકલ પ્રક્રિયા - લેપ્રોસ્કોપી સાથે મૂંઝવણમાં આવે છે. તેઓ એકબીજાથી કેવી રીતે અલગ પડે છે?

મહત્વપૂર્ણ: ઓપરેશન કરવા માટે પેરીટોનિયમ કાપવાની જરૂર નથી - સર્જન ઘણા નાના પંચર બનાવે છે જેના દ્વારા મેનીપ્યુલેશન્સ હાથ ધરવામાં આવે છે, કેમેરા અને સાધનો દાખલ કરવામાં આવે છે.

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરી દરમિયાન ટ્રાન્સસેક્શનની પદ્ધતિઓ:

• ચેર્ની ડિસેક્શન - નાભિ અને પ્યુબિક હાડકા વચ્ચેની રેખા સાથે એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે. ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ માટે વપરાય છે.
• લેપ્રોટોમી Pfannenstiel અનુસાર પેટની નીચેની રેખા સાથે, પ્યુબિસની ઉપર ત્રાંસી ચીરા સાથે.
• જોએલ કોહેન અનુસાર લેપ્રોટોમી - નાભિથી પ્યુબિસ સુધીના અંતરની મધ્યમાં બે થી ત્રણ સેમી નીચે ટ્રાંસવર્સ એક્સિસિશન.

સ્ત્રી પ્રજનન અંગોની લેપ્રોટોમી એ એક અસુરક્ષિત પ્રક્રિયા છે, જે ગૂંચવણો, કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ અને લાંબા સમય સુધી પેશીઓની પુનઃપ્રાપ્તિથી ભરપૂર છે. જો કે, જીવલેણ ગાંઠો અને મેટાસ્ટેસિસવાળા દર્દીઓ માટે તે ઘણીવાર છેલ્લી તક હોય છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, હિસ્ટોલોજીકલ સ્ટડીઝ, હિસ્ટરોસર્વિસ્કોપી, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ અને કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી સહિતની પ્રારંભિક તૈયારી અને સંપૂર્ણ પરીક્ષાઓ પછી ગર્ભાશયની લેપ્રોટોમી હાથ ધરવામાં આવે છે. અંડાશયના ઊંડા પેશીઓમાં નોંધપાત્ર કદની રચના, પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ, નિયોપ્લાઝમના ટોર્સન, પેલ્વિક અવયવોમાં સંલગ્નતા અને કેન્સરની હાજરીના કિસ્સામાં અંડાશયના ફોલ્લોની લેપ્રોટોમી જરૂરી છે.

અંડાશયના ફોલ્લોની લેપ્રોટોમી પછી પુનઃપ્રાપ્તિ એ એક પ્રક્રિયા છે જેને પર્યાપ્ત સારવાર અને નિરીક્ષણની જરૂર છે: શસ્ત્રક્રિયાની તારીખથી ચાર દિવસ સુધી હોસ્પિટલમાં રહેવું, નિયમિત તબીબી તપાસ, પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને પેઇનકિલર્સનો ઉપયોગ. ઓપરેશન પછીના મહિના દરમિયાન, તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ અને શારીરિક શિક્ષણ સખત રીતે બિનસલાહભર્યું છે.

શું લેપ્રોટોમી પછી ગર્ભાવસ્થા થાય છે? તેમાંથી પસાર થયેલા દર્દીઓમાં ગર્ભાવસ્થા અને સફળ ડિલિવરી થવાની સંભાવના ઘણી વધારે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી તમે ક્યારે ગર્ભવતી થઈ શકો છો? આ પ્રશ્નનો જવાબ નિષ્ણાત દ્વારા આપવામાં આવશે જેની દેખરેખ હેઠળ મહિલા હતી. તે રોગની ગંભીરતા, ઓપરેશનની લાક્ષણિકતાઓ, પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળો અને પુનર્વસનના આધારે સમય પર ભલામણો આપશે. શસ્ત્રક્રિયા પછી પ્રથમ બે મહિના સુધી લૈંગિક રીતે સક્રિય ન રહેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને છ મહિના પછી ગર્ભવતી થવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

જો એક વર્ષ કે તેથી વધુ સમય પછી ગર્ભાવસ્થા ન થાય તો શું કરવું? હોસ્પિટલમાં જાઓ, વધારાના પરીક્ષણો અને સૂચિત સારવારોમાંથી પસાર થાઓ.

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન સર્જરી પછીની ગૂંચવણો:

• અધિક વજન;
• ક્રોનિક રોગો;
• ખરાબ ટેવો: દારૂ, માદક દ્રવ્યોનું વ્યસન, ધૂમ્રપાન, દિનચર્યાનું પાલન ન કરવું, નર્વસ તાણ;
• શ્વસન અને રક્તવાહિની તંત્રના રોગો;
• રુધિરાભિસરણ તંત્રની પેથોલોજીઓ (લોહીની બિન-કોગ્યુલેબિલિટી, ચીકણું, જાડું લોહી);
• પુનરાવર્તિત સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ;
• બાહ્ય અને આંતરિક રક્તસ્રાવ;
• લોહીની ગંઠાઇ જવાની વૃત્તિ;
• હર્નિઆસ.

હું ઓપરેશન વિશે વધુ ક્યાંથી જાણી શકું? આધુનિક વિશિષ્ટ માધ્યમો, સાહિત્ય અને વિશિષ્ટ વેબસાઇટ્સ આ સર્જિકલ પ્રક્રિયા વિશે સંપૂર્ણ અને વ્યાપક માહિતી પ્રદાન કરે છે.

રેખાંશ લેપ્રોટોમીના પ્રકાર (ફિગ. 12-1): t મધ્ય;

ટ્રાન્સરેક્ટલ;

પેરારેક્ટલ.

ચોખા. 12-1. લોન્ગીટ્યુડિનલ લેપ્રોટોમી. 1 - ઉપલા મધ્યમ, 2 - ટ્રાન્સરેકટલ (લોસન), 3 - પેરારેક્ટલ [સ્પાસોકુકોટ્સકી-લાહે].(માંથી: ડીવડેરેર યુ.એમ., ક્રાયલોવા એન.પી.યકૃતના ઓપરેશનના એટલાસ. - એમ., 1975.)

મધ્ય લેપ્રોટોમી

આ ચીરો સાથે, પેટની પોલાણ ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાથી સિમ્ફિસિસ સુધી તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે વ્યાપકપણે ખુલે છે. મધ્ય લેપ્રોટોમી કરતી વખતે, ત્રાંસી પેટના સ્નાયુઓના સામાન્ય અસ્થિબંધનને પાર કરવામાં આવે છે. આ પ્રકારની લેપ્રોટોમી પેટની પોલાણના લગભગ તમામ અવયવોમાં પ્રવેશ પ્રદાન કરે છે અને તેથી કટોકટીની કામગીરી માટે ફાયદાકારક છે. યકૃતના ગોળાકાર અસ્થિબંધનને નુકસાન ન થાય તે માટે, પેટના લીનીઆ આલ્બા સાથે, ડાબી બાજુએ નાભિની કિનારી સાથે મધ્ય રેખાનો ચીરો કરવામાં આવે છે.

ત્યા છે:

ઉચ્ચ મધ્ય લેપ્રોટોમી;

સેન્ટ્રલ મિડલાઇન લેપ્રોટોમી;

નીચલા મધ્ય લેપ્રોટોમી;

ટોટલ મિડલાઇન લેપ્રોટોમી.

ઉચ્ચ મધ્ય લેપ્રોટોમી

ઉપલા પેટની પોલાણ (ફિગ. 12-2).

ટેકનીક.ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાથી નાભિ સુધી, ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી, લીનીઆ આલ્બા, ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરીટલ પેરીટોનિયમ સાથે પ્રીપેરીટોનિયલ પેશીને સ્તરોમાં વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. આ એક્સેસનો ઉપયોગ અસ્પષ્ટ નિદાનના કિસ્સામાં થાય છે. પેટની પોલાણ ખોલ્યા પછી, જો જરૂરી હોય તો, ચીરોને ઉપર અને નીચે તરફ લંબાવી શકાય છે. સામાન્ય રીતે, 8-10 સે.મી. લાંબો નાનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જેમાંથી અડધો ભાગ નાભિની ઉપર અને બીજો નાભિની નીચે હોય છે, જ્યારે નાભિને ડાબી બાજુએ બાયપાસ કરવામાં આવે છે. એક્સેસ તમને પ્રમાણમાં નાના ઓપનિંગ દ્વારા પેટની પોલાણના ઉપલા અને નીચલા માળની તપાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

સેન્ટ્રલ મિડલાઇન લેપ્રોટોમી

ટેકનીક.સામાન્ય રીતે, 8-10 સે.મી. લાંબો નાનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જેમાંથી અડધો ભાગ નાભિની ઉપર અને બીજો નાભિની નીચે હોય છે, જ્યારે નાભિને ડાબી બાજુએ બાયપાસ કરવામાં આવે છે. એક્સેસ તમને પ્રમાણમાં નાના ઓપનિંગ દ્વારા પેટની પોલાણના ઉપલા અને નીચલા માળની તપાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો જરૂરી હોય તો, એક્સેસને ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા સુધી ઉપરની તરફ અને ડાબી બાજુના નાભિને બાયપાસ કરીને નીચે તરફ વધારી શકાય છે, ત્યારબાદ પેરિએટલ પેરીટોનિયમનું વિચ્છેદન.

એક્સેસનો ઉપયોગ પેટની પોલાણ અને નાના પેલ્વિસના નીચલા માળના અંગો સુધી પહોંચવા માટે થાય છે.

ટેકનીક.નાભિથી સિમ્ફિસિસ પ્યુબિસ સુધી પેટની રેખા આલ્બા સાથે રેખાંશનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે. આ જગ્યાએ, લીનીઆ આલ્બા ખૂબ જ પાતળી હોય છે, જેના કારણે તેને બે ભાગમાં કાપી શકાતી નથી, તેથી પેટની દિવાલને રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ શીથના અગ્રવર્તી સ્તર સાથે જમણી બાજુએ 1-2 મીમીના અંતરે વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે. મધ્ય રેખા (ફિગ. 12-3, a, 1). પછી રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુને પાછળથી ખસેડવામાં આવે છે, પેટની પોલાણ રેખાંશ રૂપે ખોલવામાં આવે છે, ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરિએટલ પેરીટેઓનિયમનું વિચ્છેદન કરે છે. પેટની પોલાણને બંધ કરતા પહેલા, ગુદામાર્ગના આવરણના અગ્રવર્તી સ્તરને પણ મધ્યરેખાની ડાબી બાજુએ રેખાંશરૂપે કાપવામાં આવે છે (ફિગ. 12-3, a, 2). પેટની પોલાણને સતત ટાંકા વડે સીવવામાં આવે છે, જે ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરિએટલ પેરીટોનિયમને કબજે કરે છે, જે રેક્ટસ એડોમિનિસ સ્નાયુના બંને પેટને એકબીજાની નજીક લાવવાની મંજૂરી આપે છે, જે પછી રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ શીથના અગ્રવર્તી સ્તરની કિનારીઓ અને ત્વચાને સીવવામાં આવે છે.

દ્વારા પેરામેડિયલ લેપ્રોટોમી લેનાડર

ડાબો પેરામીડિયન ચીરો પેટ અને સબફ્રેનિક જગ્યામાં સારી રીતે પ્રવેશ આપે છે, તેમજ પેટની દિવાલની વિશ્વસનીય સ્યુચરિંગ પૂરી પાડે છે, જે ખાસ કરીને કુપોષિત દર્દીઓમાં મહત્વપૂર્ણ છે.

ટેકનીક(ચોખા. 12-4, એ). રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની આંતરિક ધાર સાથે 10-12 સે.મી. લાંબા રેખાંશ ચીરોનો ઉપયોગ કરીને, ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી અને રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ શીથના અગ્રવર્તી સ્તરને છેદવામાં આવે છે. રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુ બહારની તરફ ખસેડવામાં આવે છે. પછી ગુદામાર્ગના આવરણ, ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરીટોનિયમનો પશ્ચાદવર્તી સ્તર ખોલવામાં આવે છે. રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની રચના આ રીતે વિક્ષેપિત થતી નથી.

શસ્ત્રક્રિયાના ઘાને બંધ કરતી વખતે, ગુદામાર્ગના આવરણના પશ્ચાદવર્તી સ્તર, ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરીટોનિયમને એકસાથે સીવવામાં આવે છે. પછી રેક્ટસ સ્નાયુ તેના પલંગ પર પાછા ફરે છે, જ્યાં તે, સ્થિતિસ્થાપક ઓશીકાની જેમ, અંતર્ગત સીવને આવરી લે છે. સ્નાયુ આવરણના અગ્રવર્તી સ્તરને સીવેલું છે. વિક્ષેપિત ટાંકીઓ આ રીતે લાગુ કરવામાં આવે છે: સોયનો ઉપયોગ ઘાની ધારથી લગભગ 2 સે.મી.ના અંતરે ત્વચાને વીંધવા અને તેને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓ અને ગુદામાર્ગના આવરણના અગ્રવર્તી સ્તરમાંથી પસાર કરવા માટે થાય છે. વિરુદ્ધ બાજુએ યોગ્ય જગ્યાએ સમાન જગ્યાએ ટાંકા કરવામાં આવે છે. ટાંકા એક બીજાથી 3-4 સે.મી.ના અંતરે મૂકવામાં આવે છે (ફિગ. 12-4, બી).

ફાયદા.આ લેપ્રોટોમી પછી, ડાઘ મિડલાઇન ચીરો કરતાં વધુ મજબૂત હોય છે.

ખામીઓ.

ટ્રાન્સરેકટલ લેપ્રોટોમી

ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી દરમિયાન પેટમાં પ્રવેશ કરવા અથવા ટ્રાંસવર્સ કોલોન પર ફેકલ ફિસ્ટુલા બનાવવા માટે વપરાય છે.

ટેકનીક.રેખાંશ ચીરોનો ઉપયોગ કરીને, ત્વચા અને ગુદામાર્ગના પેટના આવરણના અગ્રવર્તી સ્તરને મધ્યમાં સખત રીતે કાપવામાં આવે છે, પછી સ્નાયુ તંતુઓ એકસાથે દૂર કરવામાં આવે છે અને ગુદામાર્ગના આવરણના પાછળના સ્તર, ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરીટલ પેરીટોનિયમને એકસાથે વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. ચીરો સામાન્ય રીતે કોસ્ટલ કમાનથી નાભિના સ્તર સુધી બનાવવામાં આવે છે; જો ઇચ્છિત હોય, તો તેને વિસ્તૃત કરી શકાય છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, આવા ચીરો પેરારેક્ટલ લેપ્રોટોમીથી થોડો અલગ છે, જો કે તે અવયવોની ઍક્સેસને વધુ મર્યાદિત કરે છે. જ્યારે સર્જીકલ ચીરો બંધ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરીએટલ પેરીટેઓનિયમ સાથે ગુદામાર્ગના આવરણના પાછળના સ્તરને એકસાથે બાંધવામાં આવે છે. વિભાજિત સ્નાયુ તંતુઓ સીવેલા નથી; ગુદામાર્ગના આવરણના અગ્રવર્તી સ્તર અને ચામડી સીવે છે (ફિગ. 12-5).

ફાયદા.કૃત્રિમ ભગંદર લાગુ કરતી વખતે ઍક્સેસ અનુકૂળ છે, કારણ કે તે તમને સ્નાયુ સ્ફિન્ક્ટર બનાવવા માટે પરવાનગી આપે છે. ખામીઓ.પેટના અંગો સુધી મર્યાદિત પ્રવેશ.

પેરારેક્ટલ લેપ્રોટોમી

એપેન્ડેક્ટોમી માટે જમણા પેરારેક્ટલ ચીરોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

ટેકનીક.રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર સાથે કોસ્ટલ કમાનથી નાભિના સ્તર સુધી ઊભી ચીરાનો ઉપયોગ કરીને, રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ યોનિમાર્ગની અગ્રવર્તી દિવાલનું વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સ્નાયુની ધાર અંદરની તરફ ખેંચાય છે, પાછળની દિવાલ યોનિમાર્ગ અને પેરિએટલ પેરીટોનિયમનું વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. સર્જીકલ ચીરો પેરામેડિયન અભિગમની જેમ જ સીવવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, પ્રથમ, ગુદામાર્ગના આવરણની પાછળની દિવાલની પેરીટોનિયમ અને એપોનોરોસિસ પર સિવર્સ મૂકવામાં આવે છે, પછી રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુને સ્થાને મૂકવામાં આવે છે અને અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલને સીવવામાં આવે છે (ફિગ. 12-6).

ફાયદા.એક્સેસ તેની શરીર રચનાને કારણે આકર્ષક છે.

ખામીઓ.યોનિની પાછળની દિવાલ પર સ્થિત ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાની શાખાઓને નુકસાન થઈ શકે છે; પેટના અંગો સુધી મર્યાદિત પ્રવેશ.

સેમિલુનર લાઇન સાથે લેપ્રોટોમી

સેમિલુનર લાઇનના હર્નિઆસ માટે વપરાય છે.

ટેકનીક.આ ચીરો કોસ્ટલ કમાનમાંથી બનાવવામાં આવે છે

નાભિના સ્તર સુધી. તે જ સમયે, તેઓએ સ્થળને કાપી નાખ્યું

ત્રાંસી પેટના સ્નાયુઓનું ગુદામાર્ગના પેટના સ્નાયુઓમાંથી બહારની તરફ એપોનોરોટિક ભાગમાં સંક્રમણ. ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા અને પેરીટોનિયમ ક્રમિક રીતે વિચ્છેદિત થાય છે. સર્જિકલ ઘાને ત્રણ-પંક્તિના સીવને સીવવામાં આવે છે: પ્રથમ, પેરીટોનિયમ અને ટ્રાંસવર્સ ફેસિયાને સતત કેટગટ સીવ સાથે સીવવામાં આવે છે, પછી ત્રાંસી પેટના સ્નાયુઓના એપોન્યુરોસિસને અલગ રેશમ સિવર્સ સાથે સીવવામાં આવે છે, અને અંતે ત્વચા (ફિગ. 12-7).

ખામીઓ.યોનિમાર્ગની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ પર સ્થિત ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાની શાખાઓને નુકસાન પહોંચાડવું શક્ય છે જે ગુદામાર્ગ સ્નાયુની નજીક આવે છે.