વિભાજિત પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવા માટેની તકનીકો. જન્મ નહેરની સોફ્ટ પેશીની ઇજાઓ

અબુલાદઝની પદ્ધતિ. ખાલી કર્યા પછી મૂત્રાશયગર્ભાશયને સંકુચિત કરવા માટે તેની હળવી મસાજ કરો. પછી, બંને હાથ વડે, તેઓ પેટની દિવાલને રેખાંશમાં લઈ જાય છે અને પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાને દબાણ કરવા માટે આમંત્રિત કરે છે ( ચોખા 110). અલગ થયેલ પ્લેસેન્ટા સામાન્ય રીતે સરળતાથી જન્મે છે. ફિગ. 110.અબુલાડેઝ અનુસાર પ્લેસેન્ટાનું અલગતા જેન્ટરની પદ્ધતિ. મૂત્રાશય ખાલી કરવામાં આવે છે, ગર્ભાશયના ફંડસને મધ્યરેખા પર લાવવામાં આવે છે. તેઓ પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની બાજુમાં ઊભા રહે છે, તેના પગનો સામનો કરે છે, હાથ મુઠ્ઠીમાં બાંધે છે, મુખ્ય ફાલેન્જીસની પાછળની સપાટીને ગર્ભાશયના તળિયે (ટ્યુબલ એંગલ્સના વિસ્તારમાં) અને ધીમે ધીમે મૂકે છે. નીચે અને અંદરની તરફ દબાવો ( ચોખા 111); પ્રસૂતિમાં મહિલાએ દબાણ ન કરવું જોઈએ. ફિગ. 111.જેન્ટરનું સ્વાગત ક્રેડિટ-લાઝારેવિચ પદ્ધતિ. તે અબુલાડેઝ અને જેન્ટરની પદ્ધતિઓ કરતાં ઓછી નમ્ર છે, તેથી આ પદ્ધતિઓમાંથી એકના અસફળ ઉપયોગ પછી તેનો આશરો લેવામાં આવે છે. ટેકનીક આ પદ્ધતિનીચે મુજબ છે: a) મૂત્રાશય ખાલી કરો; b) ગર્ભાશયના ફંડસને અંદર લાવો મધ્યમ સ્થિતિ; c) હળવા મસાજ સાથે તેઓ ગર્ભાશયના સંકોચનને પ્રેરિત કરવાનો પ્રયાસ કરે છે; ડી) પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની ડાબી બાજુએ ઊભા રહો (તેના પગનો સામનો કરો), જમણા હાથથી ગર્ભાશયના ફંડસને પકડો જેથી પ્રથમ આંગળી ગર્ભાશયની આગળની દિવાલ પર હોય, હથેળી તળિયે હોય, અને 4 આંગળીઓ ગર્ભાશયની પાછળની સપાટી પર હોય છે ( ચોખા 112); e) પ્લેસેન્ટા સ્ક્વિઝ્ડ કરવામાં આવે છે: ગર્ભાશયને પૂર્વવર્તી રીતે સંકુચિત કરવામાં આવે છે અને તે જ સમયે પેલ્વિક અક્ષ સાથે તેના તળિયે નીચે અને આગળ દબાણ લાગુ કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિથી, અલગ થયેલ પછીનો જન્મ સરળતાથી બહાર આવે છે. ફિગ. 112.ક્રેડ-લઝારેવિચ અનુસાર પ્લેસેન્ટાને સ્ક્વિઝ કરવાથી આ નિયમોનું પાલન કરવામાં નિષ્ફળતા, ગળામાં ખેંચાણ અને તેમાં પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવી શકે છે. ફેરીંક્સના સ્પાસ્ટિક સંકોચનને દૂર કરવા માટે, એટ્રોપિન સલ્ફેટ અથવા નોશપુના 0.1% સોલ્યુશનના 1 મિલી, એપ્રોફેનનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, અથવા એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે પ્લેસેન્ટા તરત જ જન્મે છે; કેટલીકવાર પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી જાણવા મળે છે કે બાળકના સ્થાન સાથે જોડાયેલ પટલ ગર્ભાશયમાં જળવાઈ રહે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, જન્મેલા પ્લેસેન્ટાને બંને હાથની હથેળીમાં લેવામાં આવે છે અને ધીમે ધીમે એક દિશામાં ફેરવવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, પટલ ટ્વિસ્ટેડ થઈ જાય છે, ગર્ભાશયની દિવાલોથી તેમની ધીમે ધીમે અલગ થવાની અને તૂટ્યા વિના બહારથી દૂર કરવાની સુવિધા આપે છે ( ચોખા 113, એ). જેન્ટર અનુસાર શેલોને અલગ કરવાની એક પદ્ધતિ છે; પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી, પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીને તેના પગ પર ઝૂકવા અને તેના પેલ્વિસને વધારવા માટે કહેવામાં આવે છે; આ કિસ્સામાં, પ્લેસેન્ટા અટકી જાય છે અને તેનું વજન પટલની ટુકડીમાં ફાળો આપે છે ( ચોખા 113, બી).ફિગ. 113.શેલોનું અલગતા એ - એક દોરીમાં વળી જવું; b - બીજી પદ્ધતિ (Gentera). પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રી પેલ્વિસને ઊંચો કરે છે, પ્લેસેન્ટા નીચે અટકી જાય છે, જે પટલને અલગ કરવાની સુવિધા આપે છે. પ્લેસેન્ટા અને પટલની અખંડિતતાની ખાતરી કરવા માટે જન્મ પછીની સંપૂર્ણ તપાસ કરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટા એક સરળ ટ્રે પર અથવા હથેળીઓ પર મૂકવામાં આવે છે જેમાં માતૃત્વની સપાટી સામે હોય છે ( ચોખા 114) અને કાળજીપૂર્વક તેની તપાસ કરો, એક પછી એક સ્લાઇસ. ફિગ. 114.પ્લેસેન્ટાની માતૃત્વ સપાટીનું નિરીક્ષણ પ્લેસેન્ટાની કિનારીઓ ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક તપાસવી જરૂરી છે; આખા પ્લેસેન્ટાની કિનારીઓ સુંવાળી હોય છે અને તેમાંથી ફાટેલા વાસણો નથી હોતા. પ્લેસેન્ટાની તપાસ કર્યા પછી, તેઓ પટલની તપાસ કરવા આગળ વધે છે. પ્લેસેન્ટા માતાની બાજુ નીચે અને ગર્ભની બાજુ ઉપર સાથે ફેરવવામાં આવે છે ( ચોખા 115, એ). ફાટેલી પટલની કિનારીઓ તમારી આંગળીઓ વડે લેવામાં આવે છે અને ઇંડા ચેમ્બરને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કરીને સીધી કરવામાં આવે છે ( ચોખા 115, બી), જેમાં પાણીની સાથે ફળો હતા. તે જ સમયે, જલીય અને વિલસ પટલની અખંડિતતા પર ધ્યાન આપો અને પ્લેસેન્ટાની ધારથી વિસ્તરેલી પટલ વચ્ચે ફાટેલા વાસણો છે કે કેમ તે શોધો. ફિગ. 115 એ, બી- પટલનું નિરીક્ષણ. આવા જહાજોની હાજરી ( ચોખા 116) સૂચવે છે કે પ્લેસેન્ટાના વધારાના લોબ્યુલ હતા જે ગર્ભાશયની પોલાણમાં રહે છે. શેલોની તપાસ કરતી વખતે, તેમના ભંગાણનું સ્થાન નક્કી કરવામાં આવે છે; આ શક્ય બનાવે છે, અમુક હદ સુધી, ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે પ્લેસેન્ટાના જોડાણની જગ્યાનો નિર્ણય કરવો. ફિગ. 116.પટલની વચ્ચે ચાલતી વાહિનીઓ વધારાના લોબ્યુલની હાજરી સૂચવે છે. પ્લેસેન્ટાની ધારની નજીક તે જગ્યા છે જ્યાં પટલ ફાટી જાય છે, તે ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે નીચું જોડાયેલું હતું. પ્લેસેન્ટાની અખંડિતતા નક્કી કરવી એ અત્યંત મહત્ત્વનું છે. ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોને જાળવી રાખવું એ બાળજન્મની ગંભીર ગૂંચવણ છે. તેનું પરિણામ રક્તસ્રાવ છે, જે પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી તરત જ અથવા વધુ થાય છે મોડી તારીખોપોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો. રક્તસ્રાવ ખૂબ જ ગંભીર હોઈ શકે છે, જે પોસ્ટપાર્ટમ માતાના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. પ્લેસેન્ટાના જાળવી રાખેલા ટુકડાઓ સેપ્ટિક પોસ્ટપાર્ટમ રોગોના વિકાસમાં પણ ફાળો આપે છે. તેથી, ખામીની ઓળખ થયા પછી તરત જ ગર્ભાશયમાં બાકી રહેલા પ્લેસેન્ટાના કણો હાથ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે (ઓછી વખત બ્લન્ટ ચમચી - ક્યુરેટ સાથે). મેમ્બ્રેનના જાળવી રાખેલા ભાગને ઇન્ટ્રાઉટેરિન હસ્તક્ષેપની જરૂર હોતી નથી: તે ગર્ભાશયમાંથી વહેતા સ્ત્રાવ સાથે નેક્રોટિક બની જાય છે, વિઘટન થાય છે અને બહાર આવે છે. તપાસ પછી, પ્લેસેન્ટા માપવામાં આવે છે અને તેનું વજન કરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટા અને મેમ્બ્રેન વિશેનો તમામ ડેટા જન્મ ઇતિહાસમાં નોંધવામાં આવે છે (પરીક્ષણ પછી, સેનિટરી દેખરેખ દ્વારા સ્થાપિત સ્થળોએ પ્લેસેન્ટાને બાળી નાખવામાં આવે છે અથવા જમીનમાં દફનાવવામાં આવે છે). આગળ, જન્મ પછીના સમયગાળામાં અને જન્મ પછી તરત જ લોહીનું કુલ પ્રમાણ માપવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી, બાહ્ય જનનાંગ, પેરીનેલ વિસ્તાર અને આંતરિક જાંઘ ગરમ, નબળા જંતુનાશક દ્રાવણથી ધોવાઇ જાય છે, જંતુરહિત કપડાથી સૂકવવામાં આવે છે. અને તપાસ કરી. પ્રથમ, બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો અને પેરીનિયમની તપાસ કરવામાં આવે છે, પછી લેબિયાને જંતુરહિત સ્વેબ સાથે વિભાજીત કરવામાં આવે છે અને યોનિમાર્ગના પ્રવેશદ્વારની તપાસ કરવામાં આવે છે. અરીસાની મદદથી સર્વિક્સની તપાસ તમામ આદિમ સ્ત્રીઓમાં, અને મલ્ટિપેરસ સ્ત્રીઓમાં મોટા ગર્ભના જન્મ સમયે અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછી કરવામાં આવે છે. જન્મ નહેરચેપ માટે પ્રવેશ બિંદુઓ છે. વધુમાં, પેરીનેલ ભંગાણ જનન અંગોના લંબાણ અને લંબાણમાં વધુ ફાળો આપે છે. સર્વાઇકલ ભંગાણ સર્વાઇકલ વ્યુત્ક્રમ, ક્રોનિક એન્ડોસેર્વાઇટીસ અને ધોવાણ તરફ દોરી શકે છે. આ તમામ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ સર્વાઇકલ કેન્સરની ઘટના માટે શરતો બનાવી શકે છે. તેથી, બાળજન્મ પછી તરત જ પેરીનિયમ, યોનિની દિવાલો અને સર્વિક્સના ભંગાણને કાળજીપૂર્વક સીવવું આવશ્યક છે. જન્મ નહેરની નરમ પેશીઓમાં ફાટવું એ પોસ્ટપાર્ટમ ચેપી રોગોનું નિવારણ છે. પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાને ઓછામાં ઓછા 2 કલાક સુધી ડિલિવરી રૂમમાં જોવામાં આવે છે. તે જ સમયે, સ્ત્રીની સામાન્ય સ્થિતિ પર ધ્યાન આપવામાં આવે છે, નાડીની ગણતરી કરવામાં આવે છે, તેણી કેવું અનુભવે છે તે વિશે પૂછપરછ કરવામાં આવે છે, ગર્ભાશય સમયાંતરે ધબકતું રહે છે અને તે જાણવા મળે છે કે યોનિમાંથી કોઈ રક્તસ્રાવ છે કે કેમ. તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે કેટલીકવાર જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં રક્તસ્રાવ થાય છે, મોટેભાગે તેની સાથે સંકળાયેલું છે ઘટાડો ટોનગર્ભાશય. જો કોઈ ફરિયાદ ન હોય, તો માતાની સ્થિતિ સારી છે, નાડી છે સામાન્ય ભરણઅને ઝડપી નથી, ગર્ભાશય ગાઢ છે અને તેમાંથી રક્તસ્ત્રાવ મધ્યમ છે, પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાને ત્યાં લઈ જવામાં આવે છે. પોસ્ટપાર્ટમ વોર્ડ. પોસ્ટપાર્ટમ મહિલા સાથે મળીને, તેઓ તેણીનો જન્મ ઇતિહાસ મોકલે છે, જ્યાં બધી એન્ટ્રીઓ સમયસર થવી જોઈએ.

લેખની સામગ્રી:

બાળજન્મ એ માત્ર માતા અને બાળક માટે જ નહીં, પણ ડોકટરો માટે પણ મુશ્કેલ અને જવાબદાર સમયગાળો છે. જન્મ પ્રક્રિયા 3 તબક્કામાં વહેંચાયેલું છે: તૈયારી, દબાણ અને બાળજન્મ, પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવું. ત્રીજો તબક્કો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે નવી માતાનું સ્વાસ્થ્ય તેના પર નિર્ભર છે. આદર્શરીતે, "બેબી સ્પોટ" સમયસર અને સંપૂર્ણ રીતે વાછરડા થવી જોઈએ; જો આવું ન થાય, તો ડોકટરો મેન્યુઅલ હકાલપટ્ટીનો આશરો લે છે. પ્લેસેન્ટાની કોઈપણ વિસંગતતાઓ ઉશ્કેરે છે બળતરા પ્રક્રિયાઅને ગંભીર રક્તસ્ત્રાવ.

જન્મ પછી - અંગનું વર્ણન અને માળખું

પ્લેસેન્ટા (બાળકનું સ્થાન) એ ગર્ભનું અંગ છે જે ફક્ત બાળકને જન્મ આપવાના સમયગાળા દરમિયાન જ અસ્તિત્વ ધરાવે છે. આ ખૂબ જ છે મહત્વપૂર્ણ અંગ, જે ગર્ભના પોષણ, શ્વસન અને સામાન્ય વિકાસને સુનિશ્ચિત કરે છે. વધુમાં, બાળજન્મ પછી બાળકને રક્ષણ આપે છે વિવિધ પ્રકારના હાનિકારક અસરો. પછીનો જન્મ કેવો દેખાય છે તે પ્રશ્ન ઘણાને રસ છે. બાહ્ય રીતે, અંગ કેક જેવું લાગે છે, અને તેની અંદર એક પટલ છે જે જોડાય છે રુધિરાભિસરણ તંત્રમાતા અને ગર્ભ.

પ્લેસેન્ટાની રચના:
પ્લેસેન્ટા
નાળ
પટલ (જલીય, વિલસ, નિર્ણાયક).

ગર્ભાશય સાથે જોડાયેલ કોરિઓનિક વિલી પ્લેસેન્ટા બનાવે છે. તેના તમામ પટલ સાથે પ્લેસેન્ટા એ પછીનો જન્મ છે. પ્લેસેન્ટામાં 2 સપાટીઓ છે: બાહ્ય અને આંતરિક. બાહ્ય (માતૃત્વ) ગર્ભાશયની દિવાલને અડીને છે, તેમાં લોબ્યુલ્સ (15 થી 20 ટુકડાઓ સુધી) હોય છે, જે ગ્રે પટલ સાથે ટોચ પર આવરી લેવામાં આવે છે. દરેક લોબ્યુલને વિલી દ્વારા વીંધવામાં આવે છે જેના દ્વારા રક્તવાહિનીઓ પસાર થાય છે.

અંદરની (ફળ) સપાટી ફળદ્રુપ ઇંડાને અડીને હોય છે, અને પાણીની પટલ તેને ઉપરથી ઢાંકી દે છે. ફળની સપાટી આવરી લેવામાં આવે છે રક્તવાહિનીઓ, જે કેન્દ્રમાં જોડાયેલ નાળના મૂળ તરફ ધસી જાય છે આંતરિક સપાટીપ્લેસેન્ટા

અંદરથી, ગર્ભાશય 3 પટલથી ઢંકાયેલું છે: માતૃત્વ (નિર્ણાયક), ગર્ભ (કોરિઓન), આંતરિક (એમ્નીયન). એમ્નીયનની અંદર એમ્નિઅટિક પ્રવાહી હોય છે જેમાં ગર્ભ તરે છે. જલીય પટલ પ્લેસેન્ટા અને નાભિની દોરીને આવરી લે છે. ફળ અને પાણીનો શેલએકબીજાથી અલગ.

નાભિની દોરી ગર્ભને પ્લેસેન્ટા સાથે જોડે છે. બે નાળની ધમનીઓ નાળમાંથી પસાર થાય છે, જેના દ્વારા શિરાયુક્ત રક્ત વહે છે અને ઓક્સિજનનું પરિવહન કરતી મોટી નસ અને પોષક તત્વોફળ માટે. જહાજોની આસપાસ જર્મિનલ ટીશ્યુ (વોર્ટન જેલી) હોય છે, જે તેમને પેશીઓ દ્વારા સંકોચનથી રક્ષણ આપે છે.

એમ્નિઅટિક પ્રવાહી ફળદ્રુપ ઇંડાને ભરે છે અને ગર્ભને ઈજાથી સુરક્ષિત કરે છે.

સગર્ભાવસ્થાના 16મા અઠવાડિયામાં પ્લેસેન્ટા સંપૂર્ણ રીતે રચાય છે, અને 36મા અઠવાડિયાથી તે ઉંમરની શરૂઆત કરે છે. જો ગર્ભાવસ્થા સામાન્ય રીતે આગળ વધે છે, તો ગર્ભનું વજન 3.3 થી 3.4 કિગ્રા છે, પ્લેસેન્ટાનું કદ 15-25 સેમી છે, અને જાડાઈ 2 થી 4 સેમી છે. પ્રશ્ન: "પ્લેસેન્ટાનું વજન કેટલું છે? " સગર્ભા અને નવી માતાઓ તેમજ ડોકટરો માટે રસ છે. સામાન્ય રીતે, અંગનું વજન આશરે 500 ગ્રામ હોય છે.

બાળ બેઠકના કાર્યો

સગર્ભા સ્ત્રીઓનું પ્લેસેન્ટા એ એક મહત્વપૂર્ણ અંગ છે જે નીચેના કાર્યો કરે છે:

ગેસ વિનિમય.પ્લેસેન્ટા માતાના લોહીમાંથી ગર્ભના લોહીના પ્રવાહમાં ઓક્સિજનનું પરિવહન કરે છે, અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડમાતાના લાલ રક્તકણોની મદદથી વિસર્જન થાય છે. સ્ટેનોસિસ અથવા રક્ત વાહિનીઓના અવરોધ સાથે, બાળક ઓક્સિજન ભૂખમરોથી પીડાય છે, જે તેના વિકાસને અવરોધે છે.

પૌષ્ટિક.પ્લેસેન્ટા ગર્ભને પોષણ પૂરું પાડે છે, ચયાપચય પાછા વહન કરવામાં આવે છે, અને આ રીતે ઉત્સર્જન કાર્ય પોતાને પ્રગટ કરે છે.

અંતઃસ્ત્રાવી.પ્લેસેન્ટા હોર્મોન્સ અને જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો ઉત્પન્ન કરે છે જે સગર્ભા સ્ત્રી અને ગર્ભ (માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન, પ્લેસેન્ટલ લેક્ટોજેન, એસ્ટ્રિઓલ, પ્રોજેસ્ટેરોન) માટે જરૂરી છે. આ પદાર્થોની સાંદ્રતાના આધારે, પ્લેસેન્ટાની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે અને ગર્ભના વિકાસમાં પેથોલોજીઓ ઓળખી શકાય છે.

રક્ષણાત્મક.પ્લેસેન્ટા ગર્ભને માતાના એન્ટિબોડીઝથી રક્ષણ આપે છે અને માતાના લોહીમાં ગર્ભના એન્ટિજેન્સના પ્રવેશને પણ અટકાવે છે. આ રીતે, અંગ બે જીવો વચ્ચે રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષને અટકાવે છે. જો કે, પ્લેસેન્ટા ગર્ભને દવાઓ, આલ્કોહોલ, નિકોટિન અને વાયરસથી સુરક્ષિત કરવામાં સક્ષમ નથી.
જો પ્લેસેન્ટાના વિકાસમાં વિક્ષેપ આવે છે, તો માતા અને બાળક માટે જોખમી ગૂંચવણો ઊભી થાય છે.

પ્લેસેન્ટા સાથે સંકળાયેલ સંભવિત સમસ્યાઓ

પ્લેસેન્ટાની સૌથી સામાન્ય પેથોલોજીઓમાંની એક ઓછી પ્લેસેન્ટલ જોડાણ છે. જો ગર્ભાવસ્થાના 28મા અઠવાડિયા પછી સમસ્યા નક્કી થાય છે, તો અમે પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, જે ગર્ભાશયના ઓએસને અવરોધે છે. જો કે, માત્ર 5% સ્ત્રીઓ 32 અઠવાડિયા સુધી આ વ્યવસ્થા જાળવી રાખે છે.

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા એ ગર્ભાવસ્થાની ખતરનાક ગૂંચવણ છે જેમાં પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં જાય છે. આ રોગવિજ્ઞાન પુનરાવર્તિત જન્મોમાં થાય છે, ખાસ કરીને ગર્ભપાત અને પોસ્ટપાર્ટમ ગૂંચવણો પછી. ગૂંચવણો નિયોપ્લાઝમ, ગર્ભાશયના અસામાન્ય વિકાસ, ઓછા આરોપણને કારણે થઈ શકે છે ઓવમ. પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા જોખમ વધારે છે ગર્ભાશય રક્તસ્રાવઅને અકાળ જન્મ.

પ્લેસેન્ટા એક્રેટા એ ગર્ભાશય સાથે પ્લેસેન્ટાના ચુસ્ત જોડાણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ સ્થિતિ છે. પ્લેસેન્ટાના નીચા સ્થાનને કારણે, કોરિઓનિક વિલી માયોમેટ્રીયમમાં અથવા ગર્ભાશયની સમગ્ર જાડાઈમાં વધે છે. પરિણામે, પછીનો જન્મ તેના પોતાના પર આવતો નથી.

ચુસ્ત જોડાણ માત્ર અગાઉના પેથોલોજીથી અલગ છે કે કોરીયોનિક વિલી ગર્ભાશયની દિવાલમાં છીછરી ઊંડાઈ સુધી વધે છે અને પ્લેસેન્ટાને જાળવવા માટે ઉશ્કેરે છે. આ ઉપરાંત, આ વિસંગતતા બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવ ઉશ્કેરે છે. પ્રથમ અને બીજા બંને કિસ્સાઓમાં, તેઓ પ્લેસેન્ટાના મેન્યુઅલ વિભાજનનો આશરો લે છે.

પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન એ પેથોલોજી છે જે અકાળ (બાળકના જન્મ પહેલાં) ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાના અલગ થવા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ કિસ્સામાં, ગર્ભાશયની નળીઓને નુકસાન થાય છે અને રક્તસ્રાવ થાય છે. લક્ષણોની તીવ્રતા ટુકડીના વિસ્તાર પર આધારિત છે. નાની ટુકડી સાથે, કુદરતી બાળજન્મ સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ગર્ભાશયની પોલાણની તપાસ કરવામાં આવે છે. ગંભીર ટુકડીના કિસ્સામાં, સિઝેરિયન વિભાગ સૂચવવામાં આવે છે.

પ્લેસેન્ટાની અકાળ પરિપક્વતા એ અંગની પ્રારંભિક પરિપક્વતા અથવા વૃદ્ધત્વ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ કિસ્સામાં, ત્યાં છે નીચેના પ્રકારોપ્લેસેન્ટા
પાતળું - ગર્ભાવસ્થાના 3 જી સેમેસ્ટરમાં 2 સે.મી.થી ઓછું. આ સમસ્યા gestosis, ઇન્ટ્રાઉટેરિન રીટેન્શન અને ભયજનક કસુવાવડ માટે લાક્ષણિક છે.
જાડા - 5 સે.મી.થી વધુ હેમોલિટીક રોગઅને ડાયાબિટીસ મેલીટસ.
નિદાન અને સારવાર હાથ ધરવી જરૂરી છે.

સાથે સ્ત્રીઓમાં મોડી પરિપક્વતાનું વધુ વખત નિદાન થાય છે ડાયાબિટીસધૂમ્રપાન કરતી સગર્ભા સ્ત્રીઓ, માતા અને બાળક વચ્ચે આરએચ-સંઘર્ષ સાથે અને જન્મજાત વિસંગતતાઓગર્ભ વિકાસ. એક નાનો પ્લેસેન્ટા તેના કાર્યો કરવા માટે સક્ષમ નથી, અને આ બાળકના મૃત્યુ અને માનસિક વિકલાંગતાને ધમકી આપે છે. પ્લેસેન્ટલ ઇન્ફાર્ક્શન, પ્લેસેન્ટા અથવા ગર્ભ પટલની બળતરાનું જોખમ વધે છે (દા.ત., ચડતા બેક્ટેરિયલ ચેપપ્લેસેન્ટા સ્ટેજ 3), તેમજ પ્લેસેન્ટલ નિયોપ્લાઝમ.

બાળકની જગ્યાનો જન્મ

આ વાક્ય: "બાળકના જન્મ પછી પ્લેસેન્ટાનું અવસાન થયું" ઘણી પ્રથમ વખત મહિલાઓને મૂંઝવણમાં મૂકે છે. છેવટે, શ્રમનો ત્રીજો તબક્કો, જ્યારે પ્લેસેન્ટાનો જન્મ થાય છે, તે પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, આ રીતે ગર્ભાશયને શુદ્ધ કરવામાં આવે છે. ડોકટરો મહિલાનું નિરીક્ષણ કરે છે, તેની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરે છે, તેના ધબકારાનું નિરીક્ષણ કરે છે અને તે નક્કી કરવાનો પ્રયાસ કરે છે કે તેણીએ કેટલું લોહી ગુમાવ્યું છે. રક્ત નુકશાનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, સ્ત્રીની નીચે મેટલ બાઉલ મૂકવામાં આવે છે. તમારા મૂત્રાશયને નિયમિતપણે ખાલી કરવું મહત્વપૂર્ણ છે જેથી તે પ્લેસેન્ટાને જાળવી ન રાખે.

લગભગ 2 કલાક પછી અને 220 મિલીથી વધુ લોહીની ખોટ પછી, જન્મ પછી બહાર આવે છે. રક્તસ્રાવ અને પ્લેસેન્ટાના રીટેન્શનના કિસ્સામાં, અંગની બાહ્ય હકાલપટ્ટી કરવામાં આવે છે. બાળજન્મ પછી પ્લેસેન્ટાને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તેનો એક નાનો ટુકડો પણ ખતરનાક ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે: ગંભીર ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ અથવા પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ.

પ્લેસેન્ટા અલગ થવાના ચિહ્નો

અલગ કરવાની પ્રક્રિયા બાળકોની જગ્યાનાળ અને ગર્ભ પટલ સાથે પ્લેસેન્ટાનો જન્મ કહેવાય છે. ત્યાં ઘણા છે લાક્ષણિક લક્ષણોપ્લેસેન્ટાના ભાગો:

શ્રોડરનું ચિહ્ન - ગર્ભાશયની સ્થિતિ, આકાર અને ઊંચાઈ બદલાય છે. જ્યારે પ્લેસેન્ટા અલગ થાય છે, ત્યારે ગર્ભાશય ચપટી બને છે અને તેનું તળિયું નાભિ તરફ વધે છે. ગર્ભાશય જમણી બાજુથી વિચલિત થાય છે.

આલ્ફ્રેડનું ચિહ્ન - નાભિની દોરીનો મુક્ત અંત લંબાય છે. બાળકના જન્મ પછી, નાળને પાર કરવામાં આવે છે, અને તેનો બીજો છેડો યોનિમાં જાય છે. ડૉક્ટર તેના છેડા પર ક્લેમ્પ મૂકે છે. જ્યારે પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાની પ્લેસેન્ટા અંદર ઉતરે છે નીચેનો ભાગગર્ભાશય, નાભિની દોરી પણ લંબાય છે.

મિકુલિચની નિશાની એ દબાણ કરવાની અરજ છે. આ લક્ષણ જન્મ આપતી બધી સ્ત્રીઓમાં દેખાતું નથી.

ક્લેઈનનું ચિહ્ન - દબાણ કર્યા પછી, નાભિની દોરી, જે યોનિમાંથી બહાર નીકળે છે, તે લંબાય છે. જો, દબાણના અંત પછી, નાળની લંબાઈ ઘટતી નથી, તો પછી પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયથી અલગ થઈ ગઈ છે.

ક્લ્યુસ્ટર-ચુકાલોવ ચિહ્ન - જ્યારે તમે સુપ્રાપ્યુબિક વિસ્તાર પર દબાવો છો, ત્યારે નાળની દોરી લંબાય છે. શારીરિક અસરના અંત પછી, નાળ ગતિહીન રહે છે.
જો પ્રસૂતિના 3જા તબક્કામાં સ્ત્રીને પ્રસૂતિ સામાન્ય લાગે છે, પ્લેસેન્ટા અલગ થઈ નથી, અને કોઈ રક્તસ્રાવ નથી, તો રાહ જોવાનો સમયગાળો 2 કલાક સુધી લંબાવવામાં આવે છે. જો આ સમય પછી માતાની સ્થિતિ બદલાઈ નથી અથવા વધુ ખરાબ થઈ છે, તો પ્લેસેન્ટા જાતે જ દૂર કરવામાં આવે છે.

બાળકની જગ્યાને બહાર કાઢવાની પદ્ધતિઓ

ઉત્તરાધિકારનો સમયગાળો થોડો સમય લે છે, પરંતુ આ તેની જટિલતાને ઘટાડતું નથી. આ તબક્કે, ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવનું જોખમ વધે છે, જે સ્ત્રીના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. છેવટે, જો બાળકનું સ્થાન જન્મતું નથી, તો પછી ગર્ભાશય હવે સંકુચિત થઈ શકશે નહીં, અને રક્ત વાહિનીઓ બંધ થતી નથી. પછી ડોકટરો ઉપયોગ કરે છે કટોકટીની પદ્ધતિઓપ્લેસેન્ટાના ભાગો:

અબુલાદઝ પદ્ધતિ.ડૉક્ટર ગર્ભાશયની હળવી મસાજ કરે છે, પછી પેટની દીવાલને રેખાંશના ફોલ્ડથી પકડી લે છે અને પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાને દબાણ કરવા કહે છે. અબુલાડેઝ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પ્લેસેન્ટાના બાહ્ય વિભાજનથી પીડા થતી નથી; તે એકદમ સરળ અને અસરકારક છે.

જેન્ટરની પદ્ધતિ.ગર્ભાશયના ફંડસને મધ્યરેખા પર લાવવામાં આવે છે. ડૉક્ટર સ્ત્રી તરફ બાજુ તરફ વળે છે જેથી તે તેના પગને જોઈ શકે, તેના હાથને મુઠ્ઠીમાં બાંધે છે અને ગર્ભાશયના ફંડસમાં મુખ્ય ફાલેન્જીસની પાછળની સપાટીને દબાવી દે છે. ચિકિત્સક ધીમે ધીમે દબાણ લાગુ કરે છે, પ્લેસેન્ટાને નીચે અને અંદરની તરફ ખસેડે છે. પ્રસૂતિમાં મહિલાએ દબાણ ન કરવું જોઈએ.

ક્રેડિટ-લાઝારેવિચ પદ્ધતિ.જો અગાઉની પદ્ધતિઓ બિનઅસરકારક હોય તો આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશયના ફંડસને મધ્યમ સ્થિતિમાં લાવવામાં આવે છે, અને તેના સંકોચનને હળવા મસાજની મદદથી ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે. પછી પ્રસૂતિશાસ્ત્રીએ સ્ત્રીની ડાબી બાજુએ ઊભા રહેવું જોઈએ જેથી કરીને તેના પગ જોઈ શકાય, તેના જમણા હાથથી ગર્ભાશયના ફંડસને પકડો જેથી 1 આંગળી આગળની દિવાલ પર, હથેળી નીચે અને 4 આંગળીઓ પર રહે. પાછળની સપાટી. પછી ફિઝિશિયન એક હાથ વડે ગર્ભાશયને સ્ક્વિઝ કરીને પ્લેસેન્ટાને બહાર કાઢે છે જ્યારે બીજા હાથે પ્લેસેન્ટાને બહાર ધકેલે છે.
આ અસરકારક રીતોપ્લેસેન્ટા કમ્પાર્ટમેન્ટ્સ, જેનો ઉપયોગ થાય છે જો બાળકનું સ્થાન ગર્ભાશયથી તેની જાતે જ અલગ થઈ ગયું હોય. આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર ફક્ત તેના બહાર નીકળવાની સુવિધા આપે છે.

જો પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના ચિહ્નો વિના રક્તસ્ત્રાવ થાય છે અથવા જન્મ પછી 2 કલાકની અંદર આ ચિહ્નોની ગેરહાજરી હોય, તો ડૉક્ટર પ્લેસેન્ટાને જાતે બહાર કાઢે છે. આ ખતરનાક છે અને જટિલ પ્રક્રિયાજે દરમિયાન એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

પ્લેસેન્ટાનું નિરીક્ષણ

બાળજન્મ પછી પ્લેસેન્ટા સાથે શું કરવું તે પ્રશ્ન ઘણી સ્ત્રીઓને રસ લે છે. સૌ પ્રથમ, તેની અખંડિતતાને સુનિશ્ચિત કરવા માટે પછીના જન્મને હિસ્ટોલોજી માટે સબમિટ કરવામાં આવે છે. છેવટે, પહેલેથી જ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, તેનો એક નાનો ભાગ જે અંદર રહે છે તે બળતરાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. અંગને ટ્રે પર મૂકવામાં આવે છે જેમાં માતૃત્વની સપાટી સામે હોય છે અને લોબ્યુલ્સની તપાસ કરવામાં આવે છે. કિનારીઓ પર ખાસ ધ્યાન આપવું જોઈએ; બાળકનું સ્થાન ફાટેલા વાસણો વિના સરળ હોવું જોઈએ.

પછી જન્મ પછી ફળની સપાટી ઉપર ફેરવવામાં આવે છે, અને શેલની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવામાં આવે છે. ડૉક્ટરે દરેક આંસુને સીધું કરવું જોઈએ અને રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન માટે વિલસ મેમ્બ્રેનની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ.

પ્લેસેન્ટાની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા પુનઃસ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે ક્લિનિકલ ચિત્ર, તેની રજૂઆત ઓળખો. જો, પ્લેસેન્ટાની તપાસના પરિણામે, તે તારણ આપે છે કે અંગ સંપૂર્ણપણે બહાર આવ્યું નથી, તો પછી ગર્ભાશય સાફ થાય છે. આ પ્રક્રિયા મેન્યુઅલી અથવા ક્યુરેટ (ખાસ ચમચી) નો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

બાળજન્મ પછી પ્લેસેન્ટાની તપાસ ગર્ભાશયની પોલાણમાં જળવાયેલી ગર્ભ પટલને પણ જાહેર કરી શકે છે. આ કિસ્સામાં, કોઈ સફાઈ હાથ ધરવામાં આવતી નથી, પટલ લોચિયા (પોસ્ટપાર્ટમ સ્રાવ) સાથે બહાર આવે છે.

પરીક્ષા પછી, પ્લેસેન્ટાનું વજન કરવામાં આવે છે, ડેટા ચાર્ટમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, અને પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાને પ્લેસેન્ટાની પરીક્ષા પર નિષ્કર્ષ આપવામાં આવે છે. ઉપરોક્ત પ્રક્રિયાઓ પછી, પ્લેસેન્ટાનો નિકાલ કરવામાં આવે છે.

પછી ડૉક્ટર લોહીની ખોટનું મૂલ્યાંકન કરે છે, સ્ત્રીની જન્મ નહેરની તપાસ કરે છે અને તેને ધોઈ નાખે છે એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન, આંસુ સીવે છે. પછી પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાને પોસ્ટપાર્ટમ વોર્ડમાં મોકલવામાં આવે છે, જ્યાં તેની સ્થિતિનું બીજા 3 કલાક સુધી નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો થવાને કારણે બાળજન્મ પછી રક્તસ્રાવના વધતા જોખમ દ્વારા આ સમજાવવામાં આવ્યું છે.

પ્લેસેન્ટા રીટેન્શનનું નિવારણ છે સમયસર સારવારક્રોનિક રોગો, ગર્ભાવસ્થાના આયોજન દરમિયાન અને સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન તંદુરસ્ત જીવનશૈલી જાળવવી. વધુમાં, સગર્ભા માતાએ ઓછામાં ઓછા 10 કલાકની ઊંઘ ફાળવવી જોઈએ, વધુ પડતી શારીરિક પ્રવૃત્તિ, તણાવ અને ચાલવાનું ટાળવું જોઈએ. તાજી હવાઓછામાં ઓછા 4 કલાક, યોગ્ય ખાઓ. ભીડવાળી જગ્યાઓ ટાળવી અને મલ્ટીવિટામીન કોમ્પ્લેક્સ લેવાનું મહત્વનું છે.

આમ, જન્મ પછીનો જન્મ એક અસ્થાયી પરંતુ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ અંગ છે જે માતા અને ગર્ભના શરીરને જોડે છે, શ્વસન, પોષણ અને રક્ષણાત્મક કાર્ય. પ્લેસેન્ટાને સમયસર અને યોગ્ય રીતે અલગ કરવાથી બાળજન્મની સફળતા અને ભવિષ્યમાં સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓની ગેરહાજરીની ખાતરી મળે છે.

જન્મ પછી અથવા બાળકનું સ્થાન શું છે? આ પ્લેસેન્ટા, મેમ્બ્રેન અને નાળ છે, એટલે કે, તેની તમામ પટલ અને નાળ સાથે પ્લેસેન્ટા. ગર્ભના વિકાસમાં પ્લેસેન્ટા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. તે નીચેના કાર્યો કરે છે:

• રક્ષણાત્મક.તે માતાના લોહીના એન્ટિબોડીઝથી ગર્ભનું રક્ષણ કરે છે અને તે જ સમયે ગર્ભના એન્ટિબોડીઝને માતાના લોહીમાં પ્રવેશતા અટકાવે છે. હકીકતમાં, તે માતા અને બાળકના શરીર વચ્ચે રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષને મંજૂરી આપતું નથી. ઉપરાંત, તે કેટલાક ચૂકી નથી દવાઓ, જે માતા લઈ શકે છે, અથવા સ્ત્રીની શરદી દરમિયાન બેક્ટેરિયા.
• અંતઃસ્ત્રાવી. જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો, તેમજ ગર્ભના વિકાસ માટે જરૂરી હોર્મોન્સ ઉત્પન્ન કરે છે.
• ગેસ વિનિમય. માતાના લોહીમાંથી ઓક્સિજનનું પરિવહન કરે છે, જ્યારે કાર્બન ડાયોક્સાઇડ બહારથી દૂર કરવામાં આવે છે.
• પૌષ્ટિક.વિકાસ માટે જરૂરી પદાર્થો સાથે ગર્ભ પૂરો પાડે છે.

પ્લેસેન્ટા એ ગર્ભનું અંગ છે જે માત્ર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન જ રચાય છે અને અસ્તિત્વ ધરાવે છે.જન્મ પછી, તે ગર્ભાશય અને પેટના સંકોચન દ્વારા મુક્ત થવું જોઈએ, અને પછી કુદરતી રીતે છોડવું જોઈએ. પરંતુ ક્યારેક આવું થતું નથી. આ ઘણા કારણો પર આધાર રાખે છે, ઉદાહરણ તરીકે, નબળા પેટના સ્નાયુઓ અથવા વિવિધ પેથોલોજીઓ.

બાળકના જન્મ પછી, પ્લેસેન્ટા અલગ થાય છે, જે સમગ્ર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે જોડાયેલું હતું. આ એક કુદરતી છે શારીરિક પ્રક્રિયાસ્વતંત્ર રીતે આગળ વધવું જોઈએ અને જન્મ પછી તરત જ શરૂ થવું જોઈએ.

જન્મ પોતે જ ત્રણ મુખ્ય ભાગોમાં વહેંચાયેલો છે. આ સંકોચન છે, બાળકનો જન્મ અને બાળકના સ્થાનનો જન્મ. આ પ્રક્રિયામાં 30 મિનિટથી વધુ સમય લાગવો જોઈએ નહીં, તે સમય દરમિયાન ઘણા પીડારહિત સંકોચન થાય છે અને સંપૂર્ણ ખાલી કરવુંપ્લેસેન્ટાના પ્રકાશનને કારણે ગર્ભાશય. આ તે છે જ્યાંથી આ ગર્ભ અંગનું નામ આવે છે, કારણ કે તે ગર્ભાશયને છોડવા માટે છેલ્લું છે. પ્રકાશન પછી, પેથોલોજી અને તૂટેલા વાસણોની હાજરી માટે પ્લેસેન્ટાની તપાસ કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર તે હિસ્ટોલોજીકલ વિશ્લેષણ માટે મોકલી શકાય છે.

ચિહ્નો

બાળકની બેઠકને અલગ કરવાના ઘણા મુખ્ય સંકેતો છે:

• શ્રોડરનું ચિહ્ન. તે એ હકીકતમાં રહેલું છે કે ગર્ભાશયની સ્થિતિ, ઊંચાઈ અને આકાર બદલાય છે. તે ચપળ બને છે, તેનું તળિયું વધે છે, અને અંગ પોતે જ જમણી બાજુથી વિચલિત થાય છે.
• આલ્ફ્રેડની નિશાની. તે એ હકીકતમાં સમાવે છે કે નાભિની દોરીનો મુક્ત અંત નોંધપાત્ર રીતે લંબાય છે. બાળજન્મ પછી, કાપેલી નાળને ક્લેમ્બથી પકડવામાં આવે છે, અને અલગ થયા પછી અને, તે મુજબ, પ્લેસેન્ટાનું વંશ થાય છે, દોરી પોતે જ લંબાય છે.
• Mikulicz ચિહ્ન. તે એ હકીકતમાં રહેલું છે કે પ્રસૂતિમાં સ્ત્રી સંકોચન અનુભવે છે, એટલે કે દબાણ કરવાની અરજ. પરંતુ આ લક્ષણ બધી સ્ત્રીઓમાં દેખાતું નથી.
• ક્લેઈનની નિશાની. તે એ હકીકતમાં રહેલું છે કે દબાણ દરમિયાન, નાળની લંબાઈ બદલાતી નથી; તે મુજબ, બાળકનું સ્થાન ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે જોડાયેલું નથી, પરંતુ તે પહેલાથી જ અલગ થઈ ગયું છે અને કોઈપણ જોડાણ વિના મુક્તપણે રહે છે.
• ક્લ્યુચ્ટર-ચુકાલોવનું ચિહ્ન. તે હકીકતમાં રહેલું છે કે જ્યારે તમે સુપ્રાપ્યુબિક વિસ્તાર પર દબાવો છો, દૃશ્યમાન ભાગનાભિની દોરી લંબાય છે, અને નાળને દબાવ્યા પછી ગતિહીન રહે છે.

અલગ કરવાની પદ્ધતિઓ

બાળકના સીટ કમ્પાર્ટમેન્ટની બાહ્ય ઉત્તેજનાની ઘણી પદ્ધતિઓ છે:

• અબુલાદઝ પદ્ધતિ. મેનિપ્યુલેશન્સ મૂત્રાશયને ખાલી કરવાથી શરૂ થવું જોઈએ. પછી તમારે ગર્ભાશયની હળવી મસાજ કરવાની જરૂર છે. પછી રેખાંશ ગણો દ્વારા પેટની દિવાલને પકડો. આ કિસ્સામાં, સ્નાયુઓ વચ્ચેની વિસંગતતા દૂર કરવી જોઈએ, અને પેટનું કદ ઘટવું જોઈએ. આગળ, પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીને સખત દબાણ કરવું જોઈએ. આ પદ્ધતિ એકદમ અસરકારક અને પીડારહિત છે.

• જેન્ટરની પદ્ધતિ.આ કિસ્સામાં, પછીનો જન્મ, જેમ તે હતા, સ્ક્વિઝ્ડ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ તમારે તમારા મૂત્રાશયને ખાલી કરવાની જરૂર છે. પછી સ્ત્રીરોગચિકિત્સક તેના હાથને, મુઠ્ઠીમાં બંધ કરીને, માતાના પેટ પર દબાવી દે છે, જેનાથી પ્લેસેન્ટા બચી જાય છે. આ પદ્ધતિ એકદમ આઘાતજનક છે, તેથી આ મેનીપ્યુલેશન કરતી વખતે ડૉક્ટરનો અનુભવ અને ખૂબ જ સાવચેતી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
• ક્રેડિટ-લાઝારેવિચ પદ્ધતિ. એક નિયમ તરીકે, જો અન્ય પદ્ધતિઓ બિનઅસરકારક હોય તો તેનો ઉપયોગ થાય છે. પ્રથમ, મૂત્રાશય ખાલી કરવામાં આવે છે, અને પછી ગર્ભાશયની માલિશ કરવામાં આવે છે. આગળ, ડૉક્ટર તેનો હાથ આ અંગના તળિયે મૂકે છે જેથી એક આંગળી આગળની દિવાલ પર અને ચાર આંગળીઓ પાછળની દિવાલ પર રહે. આ મેનિપ્યુલેશન્સ દરમિયાન, ડૉક્ટર ગર્ભાશયને સ્ક્વિઝ કરે છે, તેના પર દબાવો અને આમ પ્લેસેન્ટાને બહાર કાઢે છે.

જો અગાઉની પદ્ધતિઓ મદદ ન કરતી હોય, તો કરો મેન્યુઅલ રિલીઝપ્લેસેન્ટા

તે માત્ર ત્યારે જ પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે જ્યારે તે અન્ય કોઈપણ રીતે કરવું અશક્ય છે અને જ્યારે ગંભીર રક્તસ્રાવ થાય છે, જ્યારે દરેક મિનિટની ગણતરી થાય છે. આ પ્રક્રિયા તમામ સલામતી અને એન્ટિસેપ્ટિક પગલાંના પાલનમાં હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે. ગાયનેકોલોજિસ્ટે હાથ કોણી સુધી સાફ કરવા જોઈએ અને જંતુરહિત મોજા પહેરવા જોઈએ. પછી દર્દીના લેબિયા, ગર્ભાશય અને આંતરિક જાંઘને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી સારવાર કરો. સ્ત્રીના પેટને જંતુરહિત ડાયપરથી ઢાંકો અને તે પછી જ પ્રક્રિયા શરૂ કરો.

તે કાં તો સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ અથવા પેઇનકિલર્સની મદદથી કરવામાં આવે છે. ડૉક્ટર ગર્ભાશયની પોલાણમાં એક હાથ દાખલ કરે છે, અને બીજા હાથથી તે ઉપરથી પેટની દિવાલ પર દબાવો. જ્યારે ગર્ભાશય સાથે ગર્ભના અંગના જોડાણની જગ્યા શોધી કાઢવામાં આવે છે, ત્યારે ડૉક્ટર તેને કરવત-દાંતની હિલચાલથી અલગ કરે છે. વિભાજિત ગર્ભ અંગને ડાબા હાથથી દૂર કરવું આવશ્યક છે, પરંતુ જમણો હાથ ગર્ભાશયમાં જ રહેવો જોઈએ જેથી ડૉક્ટર પેથોલોજી અને નુકસાન માટે તેની તપાસ કરી શકે. અને એ પણ સુનિશ્ચિત કરવા માટે કે તેમાં પ્લેસેન્ટાના કોઈ ભાગો બાકી નથી.

પ્લેસેન્ટાના મેન્યુઅલ વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના મેન્યુઅલ વિભાજનને ગૂંચવવાની જરૂર નથી. આ વિવિધ મેનિપ્યુલેશન્સ છે. વધુમાં, અલગ થવું એ એક જટિલ પ્રક્રિયા છે, જ્યારે પહેલાથી અલગ થયેલ પ્લેસેન્ટાને દૂર કરવાથી માતાના સ્વાસ્થ્ય માટે કોઈ મોટો ખતરો નથી.

પેથોલોજીઓ

હવે આપણે એ શોધવાનો પ્રયત્ન કરીશું કે બાળકના સ્થાન તરીકે આવા અંગને અલગ કરવાની પ્રક્રિયા શા માટે સમયસર થતી નથી અને આ વિલંબમાં કયા પેથોલોજીઓ ફાળો આપે છે.

• ગર્ભાશયના સ્નાયુઓની હાયપોટોનિક સ્થિતિ પ્લેસેન્ટાને જાળવી રાખવાનું કારણ બની શકે છે.
• ક્યારેક કારણ અસામાન્ય સ્થાન હોઈ શકે છે, એટલે કે, પ્લેસેન્ટાનું ઓછું જોડાણ.
• પ્રેઝન્ટેશન એ પ્રક્રિયા છે જેના દ્વારા પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં નીચે આવે છે.
• ઇન્ક્રીમેન્ટેશન એ પ્લેસેન્ટા ખૂબ જ જોડાયેલ બનવાની પ્રક્રિયા છે.
• અંગનું ચુસ્ત જોડાણ જેમ કે બાળકનું સ્થાન એ વધારાથી અલગ પડે છે કે જોડાણની તીવ્રતા થોડી નબળી હોય છે.
• એબ્રેશન એ પેથોલોજી છે જેમાં પ્લેસેન્ટાનું અકાળે વિભાજન થાય છે. આ કિસ્સામાં, રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે, જે માત્ર માતા માટે જ નહીં, પણ બાળક માટે પણ જોખમી છે.
• પ્લેસેન્ટાનું અકાળ પાકવું અથવા વૃદ્ધત્વ ગંભીર સમસ્યાઓ અને ગર્ભાવસ્થાના સંભવિત સમાપ્તિ સૂચવી શકે છે.
• મોડી પરિપક્વતા મોટેભાગે ડાયાબિટીસ ધરાવતી સ્ત્રીઓ અને ધૂમ્રપાન કરતી સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે. આ કરવાની જરૂરિયાત સૂચવે છે તંદુરસ્ત છબીજીવન

વિડિઓ: પ્લેસેન્ટા કેવી રીતે અલગ પડે છે

• પ્રથમ વખત સ્ત્રીઓ માટે, ગર્ભાવસ્થા શરૂ થાય તો કેવી રીતે અથવા શું કરવું તે જાણવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
• આ ઉપરાંત, ઘણી સગર્ભા માતાઓ પ્રશ્ન દ્વારા સતાવે છે ...
• સંકોચનથી પીડા રાહતનો પ્રશ્ન, સામાન્ય રીતે અને ખાસ કરીને, ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ રહે છે.

હું એવી સ્ત્રીઓને પૂછવા માંગુ છું કે જેમણે બાળકના સ્થાનને અલગ કરવાની સમસ્યાનો સામનો કરવો પડ્યો હોય તેમને તેમની ટિપ્પણીઓમાં જણાવવા માટે કે મિડવાઇવ્સે તમને કેવી રીતે મદદ કરી. શું તમે જન્મ આપતા પહેલા જાણતા હતા કે કેટલીક સમસ્યાઓ ઊભી થઈ શકે છે અને શું તમારી પાસે લેખમાં વર્ણવેલ પેથોલોજી છે?

29. અબુલાદઝે અનુસાર પ્લેસેન્ટાનું અલગતા.
30. જેન્ટર અનુસાર પ્લેસેન્ટાનું અલગતા.
31. લાઝારેવિચ અનુસાર પ્લેસેન્ટાના અલગતા - ક્રેડ.
32. એક તકનીક જે પટલને અલગ કરવાની સુવિધા આપે છે.

હેટર પદ્ધતિતકનીકી રીતે પણ સરળ અને અસરકારક. જ્યારે મૂત્રાશય ખાલી હોય છે, ત્યારે ગર્ભાશય મધ્યરેખામાં સ્થિત હોય છે. પેટની દિવાલ દ્વારા ગર્ભાશયની હળવી મસાજ તેના સંકોચનનું કારણ બને છે.
તે પછી, પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીની બાજુ પર ઊભા રહીને, તેના પગનો સામનો કરીને, તમારે તમારા હાથને મુઠ્ઠીમાં બાંધીને ગર્ભાશયના તળિયે ટ્યુબલ એંગલ્સના વિસ્તારમાં રાખવાની જરૂર છે અને ધીમે ધીમે ગર્ભાશય પર નીચેની તરફ દબાણ વધારવું જોઈએ, નાના પેલ્વિસમાંથી બહાર નીકળવા તરફ. આ પ્રક્રિયા દરમિયાન, પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીને સંપૂર્ણપણે આરામ કરવો જોઈએ (ફિગ. 30).

લઝારેવિચ-ક્રેડ પદ્ધતિ, અગાઉના બંનેની જેમ, માત્ર વિભાજિત પ્લેસેન્ટા માટે જ લાગુ પડે છે. શરૂઆતમાં તે જેન્ટરની પદ્ધતિ જેવું જ છે. મૂત્રાશય ખાલી કર્યા પછી, ગર્ભાશયને મધ્યરેખા પર લાવવામાં આવે છે અને તેનું સંકોચન હળવા માલિશ દ્વારા થાય છે. આ બિંદુ, જેન્ટર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે ગર્ભાશયની હળવા દિવાલ પર દબાણ તેને સરળતાથી ઇજા પહોંચાડી શકે છે, અને ઇજાગ્રસ્ત સ્નાયુ સંકુચિત થવામાં સક્ષમ નથી. વિભાજિત પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવાની ખોટી રીતે લાગુ કરેલી પદ્ધતિના પરિણામે, ગંભીર પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ થઈ શકે છે. ઉપરાંત, મજબૂત દબાણહળવા હાયપોટોનિક ગર્ભાશયના તળિયે સરળતાથી તેના વ્યુત્ક્રમ તરફ દોરી જાય છે.
ગર્ભાશયના સંકોચનને પ્રાપ્ત કર્યા પછી, પ્રસૂતિ વખતે સ્ત્રીની બાજુમાં ઊભા રહેવાથી, ગર્ભાશયનું ફંડસ સૌથી વધુ કબજે કરવામાં આવે છે. મજબૂત હાથ, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં સાચું. આ કિસ્સામાં, અંગૂઠો ગર્ભાશયની આગળની સપાટી પર રહેલો છે, હથેળી તેના તળિયે છે, અને બાકીની ચાર આંગળીઓ ગર્ભાશયની પાછળની સપાટી પર સ્થિત છે. આમ સારી રીતે કબજે કર્યા ગાઢ ગર્ભાશય, તે સંકુચિત છે અને તે જ સમયે નીચે તરફ નીચેની દિશામાં દબાવવામાં આવે છે (ફિગ. 31). પ્રસૂતિમાં મહિલાએ દબાણ ન કરવું જોઈએ. છૂટા પડ્યા પછીનો જન્મ સરળતાથી થાય છે.

કેટલીકવાર પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી તે તારણ આપે છે કે પટલ હજુ સુધી ગર્ભાશયની દિવાલથી અલગ થઈ નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીને તેના વળાંકવાળા ઘૂંટણ પર ઝૂકીને, પેલ્વિસને વધારવા માટે પૂછવું જરૂરી છે. નીચલા અંગો(ફિગ. 32). પ્લેસેન્ટા, તેના વજન સાથે, પટલને ખેંચે છે અને તેમના અલગ થવા અને જન્મને પ્રોત્સાહન આપે છે.

બીજી ટેકનિક જે જાળવી રાખેલી પટલના જન્મને સરળ બનાવે છે તે છે જન્મેલા પ્લેસેન્ટાને બંને હાથ વડે લઈ જવું અને પટલને ટ્વિસ્ટ કરવું, પ્લેસેન્ટાને એક દિશામાં ફેરવવું (ફિગ. 33).

33. શેલોનું વળી જવું.
34. પ્લેસેન્ટાની પરીક્ષા.
35. શેલોનું નિરીક્ષણ a - શેલો ફાટવાના સ્થળનું નિરીક્ષણ; b - પ્લેસેન્ટાની ધાર પર પટલની તપાસ.

તે ઘણીવાર થાય છે કે પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી તરત જ, ગર્ભાશયનું સંકુચિત શરીર ઝડપથી આગળ તરફ નમતું હોય છે, નીચલા સેગમેન્ટના ક્ષેત્રમાં એક વળાંક બનાવે છે જે પટલના વિભાજન અને જન્મમાં દખલ કરે છે. આ કિસ્સાઓમાં, તમારા હાથથી તેના પર દબાવીને, ગર્ભાશયના શરીરને ઉપર અને કંઈક અંશે પાછળ ખસેડવું જરૂરી છે.

10 પ્રશ્ન. ગર્ભાશય પોલાણની મેન્યુઅલ પરીક્ષા

1. શસ્ત્રક્રિયા માટેની તૈયારી: સર્જનના હાથ સાફ કરવા, બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો અને આંતરિક જાંઘની એન્ટિસેપ્ટિક દ્રાવણથી સારવાર કરવી. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર અને સ્ત્રીના પેલ્વિક છેડાની નીચે જંતુરહિત પેડ્સ મૂકો.

2. એનેસ્થેસિયા (નાઈટ્રસ-ઓક્સિજન મિશ્રણ અથવા સોમબ્રેવિન અથવા કેલિપ્સોલનું નસમાં વહીવટ).

3. ડાબા હાથથી, જનનાંગ ચીરો ફેલાય છે, જમણો હાથ યોનિમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને પછી ગર્ભાશયમાં, ગર્ભાશયની દિવાલોનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે: જો ત્યાં પ્લેસેન્ટાના અવશેષો હોય, તો તે દૂર કરવામાં આવે છે.

4. ગર્ભાશયની પોલાણમાં હાથ દાખલ કરીને, પ્લેસેન્ટાના અવશેષો મળી આવે છે અને દૂર કરવામાં આવે છે. ડાબો હાથ ગર્ભાશયના ફંડસ પર સ્થિત છે.

ગર્ભાશય પોલાણની મેન્યુઅલ તપાસ એ બાળજન્મ પછી ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન-સ્ત્રીરોગચિકિત્સક દ્વારા કરવામાં આવેલું ઑપરેશન છે. ડૉક્ટર ગર્ભાશયની પોલાણમાં તેનો હાથ દાખલ કરે છે અને તેની તપાસ કરે છે. ઓપરેશન પહેલા મહિલાને પ્રસૂતિ આપવામાં આવે છે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા.

ગર્ભાશય પોલાણની મેન્યુઅલ તપાસ માટે સંકેતો

• બાળજન્મ પછી રક્તસ્ત્રાવ
• બાળકના જન્મ પછી પ્લેસેન્ટાની ડિલિવરી થઈ ન હતી
• પ્લેસેન્ટાની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન અથવા તેની અખંડિતતા વિશે શંકા
• સ્વતંત્ર બાળજન્મજો તમે અગાઉ સિઝેરિયન વિભાગ અથવા અન્ય ગર્ભાશયની સર્જરી કરાવી હોય
• 3 જી ડિગ્રી સર્વાઇકલ ભંગાણ
• ગર્ભાશયની દિવાલોની અખંડિતતા વિશે શંકા
• બાળજન્મ દરમિયાન ગર્ભ મૃત્યુ
• ગર્ભાશયની વિકૃતિઓ
• ઑબ્સ્ટેટ્રિક ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ

સર્જરી માટે તૈયારી

• મિડવાઇફ મૂત્રનલિકા વડે પેશાબ દૂર કરે છે
• એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ જનરલ એનેસ્થેસિયાનું સંચાલન કરે છે
• પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સક સ્ત્રીના બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો અને આંતરિક જાંઘની સારવાર કરે છે

સર્જરી પછી સારવાર

• ગર્ભાશયની દવાઓ (ગર્ભાશયના સંકોચનમાં સુધારો)
• એન્ટિનેમિક દવાઓ (આયર્ન, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટના કિસ્સામાં)
• પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ગર્ભાશયનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ
• એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર
• રોગપ્રતિકારક શક્તિ સુધારવા માટે દવાઓ

મેન્યુઅલ અલગ અને પ્લેસેન્ટાનું પ્રકાશન. ઓપરેશન તકનીક

પ્રસૂતિશાસ્ત્રી એક હાથને જંતુરહિત સાથે લુબ્રિકેટ કરે છે વેસેલિન તેલ, એક હાથના હાથને શંકુમાં ફોલ્ડ કરે છે અને, બીજા હાથની I અને II આંગળીઓથી લેબિયાને ફેલાવે છે, હાથને યોનિ અને ગર્ભાશયમાં દાખલ કરે છે. ઓરિએન્ટેશન માટે, પ્રસૂતિશાસ્ત્રી તેના હાથને નાળની સાથે દોરી જાય છે, અને પછી, પ્લેસેન્ટાની નજીક આવે છે, તેની ધાર પર જાય છે (સામાન્ય રીતે પહેલેથી જ આંશિક રીતે અલગ).

પ્લેસેન્ટાની ધાર નક્કી કર્યા પછી અને તેને અલગ કરવાનું શરૂ કર્યું, પ્રસૂતિવિજ્ઞાની બહારનો હાથગર્ભાશયને સંકુચિત કરવા માટે માલિશ કરે છે, અને આંતરિક હાથ, પ્લેસેન્ટાની ધારથી આવતા, કરવત-દાંતની હિલચાલ સાથે પ્લેસેન્ટાને અલગ કરે છે. પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી, પ્રસૂતિશાસ્ત્રી, તેના હાથને દૂર કર્યા વિના, બીજા હાથથી, નાભિની દોરીને કાળજીપૂર્વક ખેંચીને, પ્લેસેન્ટાને દૂર કરે છે.

ગર્ભાશયમાં હાથનો ગૌણ દાખલ કરવો અત્યંત અનિચ્છનીય છે, કારણ કે તે ચેપનું જોખમ વધારે છે. જ્યારે પ્રસૂતિશાસ્ત્રીને ખાતરી થાય કે દૂર કરાયેલ પ્લેસેન્ટા અકબંધ છે ત્યારે જ હાથને ગર્ભાશયમાંથી દૂર કરવો જોઈએ. પહેલેથી જ વિભાજિત પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલ દૂર કરવું (જો બાહ્ય પદ્ધતિઓ અસફળ હોય તો) ઊંડા એનેસ્થેસિયા હેઠળ પણ કરવામાં આવે છે; આ ઓપરેશન ખૂબ સરળ છે અને વધુ સારા પરિણામો આપે છે.

પ્રશ્ન

જન્મેલા પ્લેસેન્ટાની કાળજીપૂર્વક તપાસ, માપન અને વજન કરવું આવશ્યક છે. પ્લેસેન્ટાની ખાસ કરીને સંપૂર્ણ તપાસ થવી જોઈએ, જેના માટે તેને માતૃત્વની સપાટી સાથે સપાટ પ્લેન પર મૂકવામાં આવે છે, મોટેભાગે દંતવલ્ક ટ્રે પર, શીટ પર અથવા તમારા હાથ પર (ફિગ. 34). પ્લેસેન્ટામાં લોબ્યુલર માળખું હોય છે, લોબ્યુલ્સ ગ્રુવ્સ દ્વારા એકબીજાથી અલગ પડે છે. જ્યારે પ્લેસેન્ટા આડી પ્લેન પર સ્થિત હોય છે, ત્યારે લોબ્યુલ્સ એકબીજાને નજીકથી અડીને હોય છે. પ્લેસેન્ટાની માતૃત્વ સપાટી ભૂખરા રંગની હોય છે, કારણ કે તે ડેસિડુઆના પાતળા સપાટીના સ્તરથી ઢંકાયેલી હોય છે, જે પ્લેસેન્ટાની સાથે છાલ કરે છે.

પ્લેસેન્ટાની તપાસ કરવાનો હેતુ એ સુનિશ્ચિત કરવાનો છે કે પ્લેસેન્ટાનો સહેજ પણ ટુકડો ગર્ભાશયની પોલાણમાં રહે નહીં, કારણ કે પ્લેસેન્ટાનો જાળવી રાખેલો ભાગ જન્મ પછી તરત જ અથવા લાંબા ગાળે પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું કારણ બની શકે છે. વધુમાં, પ્લેસેન્ટલ પેશી એ પેથોજેનિક સુક્ષ્મજીવાણુઓ માટે ઉત્તમ સંવર્ધન સ્થળ છે અને તેથી, ગર્ભાશયની પોલાણમાં રહેલો પ્લેસેન્ટલ લોબ્યુલ પોસ્ટપાર્ટમ એન્ડોમાયોમેટ્રિટિસ અને સેપ્સિસનું પણ સ્ત્રોત બની શકે છે.
પ્લેસેન્ટાની તપાસ કરતી વખતે, તેના પેશીઓમાં કોઈપણ ફેરફારો (અધોગતિ, હૃદયરોગના હુમલા, હતાશા, વગેરે) પર ધ્યાન આપવું અને જન્મ ઇતિહાસમાં તેનું વર્ણન કરવું જરૂરી છે.
પ્લેસેન્ટા અકબંધ છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, તમારે પ્લેસેન્ટાની ધાર અને તેમાંથી વિસ્તરેલી પટલની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવાની જરૂર છે (ફિગ. 35). મુખ્ય પ્લેસેન્ટા ઉપરાંત, ઘણીવાર એક અથવા વધુ વધારાના લોબ્યુલ્સ પ્લેસેન્ટા સાથે જલીય અને વિલસ મેમ્બ્રેન વચ્ચે પસાર થતા જહાજો દ્વારા જોડાયેલા હોય છે. જો પરીક્ષા પર તે તારણ આપે છે કે પટલ પર પ્લેસેન્ટાથી જહાજ અલગ થઈ ગયું છે, તો તેનો અભ્યાસક્રમ શોધી કાઢવો જરૂરી છે. પટલ પરના વાસણનું તૂટવું એ સૂચવે છે કે પ્લેસેન્ટાના લોબ્યુલ જ્યાં જહાજ જતું હતું તે ગર્ભાશયમાં જ રહ્યું હતું.

પ્લેસેન્ટાને માપવાથી તમને ખ્યાલ આવે છે કે પરિસ્થિતિ કેવી હતી ગર્ભાશયનો વિકાસગર્ભ અને ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારનું કદ શું છે. પ્લેસેન્ટાના સામાન્ય સરેરાશ પરિમાણો નીચે મુજબ છે: વ્યાસ -18-20 સે.મી., જાડાઈ 2-3 સે.મી., સમગ્ર પ્લેસેન્ટાનું વજન - 500-600 ગ્રામ. મોટા કદપ્લેસેન્ટાના વિસ્તારમાં, ગર્ભાશયમાંથી વધુ રક્ત નુકશાનની અપેક્ષા રાખી શકાય છે.
શેલોનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે, તેમના ભંગાણના સ્થાન પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે. પ્લેસેન્ટાની ધારથી તેમના ભંગાણના સ્થાન સુધી પટલની લંબાઈ દ્વારા, કોઈ ચોક્કસ હદ સુધી ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના સ્થાનનું મૂલ્યાંકન કરી શકે છે. જો પટલનું ભંગાણ પ્લેસેન્ટાની ધાર સાથે અથવા તેની ધારથી 8 સે.મી.થી ઓછા અંતરે થયું હોય, તો પ્લેસેન્ટાનું ઓછું જોડાણ હતું, જેને બાળજન્મ અને રક્ત નુકશાન પછી ગર્ભાશયની સ્થિતિ પર વધુ ધ્યાન આપવાની જરૂર છે.

પ્રશ્ન 15બક્ષીવને અનુરૂપ ટર્મિનલ અરજી

સંકેતો:

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ.

સાધન:

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ખુરશી (રખ્માનવ બેડ), પ્રસૂતિ ફેન્ટમ, ફેન્ટમ પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશય, ઑબ્સ્ટેટ્રિક સ્પેક્યુલમ (2 પીસી.), વિન્ડો ક્લેમ્પ્સ (6 - 8 પીસી.), ટ્વીઝર અને ફોર્સેપ્સ (2 - 3 પીસી.), જંતુરહિત સ્વેબ્સ, ત્વચા એન્ટિસેપ્ટિક, રક્ત સંગ્રહ ટ્રે, જંતુરહિત પેડ, જંતુરહિત મોજા.

મેનીપ્યુલેશન માટેની તૈયારી:

1. બાહ્ય જનનેન્દ્રિયને શૌચાલય કરો, તેને સૂકવો, ત્વચાના એન્ટિસેપ્ટિકથી તેની સારવાર કરો...
2. મિડવાઇફ તેના હાથ 2 વખત સાબુથી ધોવે છે, તેને સૂકવે છે અને જંતુરહિત મોજા પહેરે છે.

તકનીક:

1. સર્વિક્સ સ્પેક્યુલમ્સનો ઉપયોગ કરીને ખુલ્લું મૂકવામાં આવે છે;
2. આગળ અને પાછળના હોઠને ક્લેમ્પ્સ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે, અને નીચે લાવવામાં આવે છે અને પછી વૈકલ્પિક રીતે જમણી અને ડાબી તરફ પાછા ખેંચવામાં આવે છે;
3. 3-4 ફેનેસ્ટ્રેટેડ ક્લેમ્પ્સ દરેક બાજુએ ગર્ભાશયના નીચલા સેગમેન્ટના બાજુના વિભાગો પર લાગુ કરવામાં આવે છે. નીચેની રીતે: ક્લેમ્પની એક શાખા ગર્ભાશયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને તે ગર્ભાશયની બાજુની દિવાલની આંતરિક સપાટી પર સ્થિત છે, અને બીજી બાજુની યોનિમાર્ગની તિજોરીની બાજુથી લાગુ કરવામાં આવે છે;
4. ક્લેમ્પ્સ લાગુ કર્યા પછી, તેઓ સહેજ નીચે તરફ ખેંચાય છે, પરિણામે બાહ્ય ગર્ભાશયની ફેરીંક્સની સરહદ યોનિના પ્રવેશદ્વાર સુધી ઓછી થાય છે;
5. ગર્ભાશયમાંથી વહેતું તમામ લોહી પ્રસૂતિ વખતે માતાના પેલ્વિસની નીચે મૂકેલી ટ્રે (બેઝિન, જહાજ)માં એકત્રિત કરવું જોઈએ.
6. 30 - 40 મિનિટ (મહત્તમ 1.5 - 2 કલાક) રક્તસ્રાવ બંધ કર્યા પછી અને લોહીની ખોટ ફરી ભર્યા પછી, ક્લેમ્પ્સ દૂર કરવામાં આવે છે.

પ્રશ્ન 19સાથે ગર્ભાશય પોલાણની ક્યુરેટેજ પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ

બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો અને યોનિમાર્ગના જીવાણુ નાશકક્રિયા પછી, સર્વિક્સને ચમચી આકારના અરીસાઓનો ઉપયોગ કરીને ખુલ્લા કરવામાં આવે છે, અગ્રવર્તી હોઠને ફોર્સેપ્સ અથવા ફેનેસ્ટ્રેટેડ ક્લેમ્પથી પકડવામાં આવે છે. એક બમ ક્યુરેટ કાળજીપૂર્વક ગર્ભાશયની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, પછી તેના હેન્ડલને ક્યુરેટને દબાવવામાં આવે છે જેથી તેનો લૂપ ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે સ્લાઇડ થાય અને ઉપરથી નીચે સુધી આંતરિક ઓએસ સુધી લાવવામાં આવે. ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી ક્યુરેટને દૂર કર્યા વિના, પાછળની દિવાલને ઉઝરડા કરવા માટે, તેને કાળજીપૂર્વક 180° ફેરવો. ક્યુરેટેજ ચોક્કસ ક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, પ્રથમ અગ્રવર્તી પછી ડાબી બાજુની, પાછળની બાજુ, જમણી બાજુ અને ગર્ભાશયના ખૂણાઓ.

સાધનો: ફેન્ટમ, ગર્ભાશય, ટ્વીઝર, ફોર્સેપ્સ અથવા વિન્ડો ક્લેમ્પ, બમ ક્યુરેટ, ચમચી આકારના અરીસાઓ.

પ્રશ્ન 20બાહ્ય ગર્ભાશયની મસાજ

તમારા હાથને ગર્ભાશયના તળિયે મૂકીને, જ્યાં સુધી ગર્ભાશય ગાઢ ન બને ત્યાં સુધી હળવા માલિશની હિલચાલ કરવાનું શરૂ કરો.

મેનીપ્યુલેશનનો હેતુ:ગર્ભાશયના સંકોચનની યાંત્રિક ઉત્તેજનાને કારણે ગર્ભાશયના સ્વરમાં વધારો.

સંકેતો:

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ગર્ભાશયની હાયપોટોની

શરતો:

1. પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો

2. લોહીના કોગ્યુલેશન ગુણધર્મોની જાળવણી

તકનીક:

1. દર્દીને અભ્યાસનો હેતુ અને મહત્વ સમજાવો અને સંમતિ મેળવો.

2.તમારા મૂત્રાશયને ખાલી કરો.

3. દર્દીને રખમાનવ બેડ પર “સુપિન” સ્થિતિમાં મુકો, પગ નિતંબ અને ઘૂંટણના સાંધા તરફ વળેલા અને અલગ.

4. મોજા પહેરો.

5. ગર્ભાશયનું ફંડસ શોધો (હાયપોટોનિક માટે અને એટોનિક રક્તસ્રાવકેટલીકવાર ગર્ભાશયનું ફંડસ એટલું નરમ હોય છે કે શરૂઆતમાં તેને ધબકવું મુશ્કેલ હોય છે.

6. તમારા જમણા હાથને ગર્ભાશયના ફંડસ પર રાખો જેથી ચાર આંગળીઓ તેના પર રહે પાછળની દિવાલ, હથેળી તળિયે છે, અને અંગૂઠો ગર્ભાશયની આગળની દિવાલ પર છે.

7.તમારા જમણા હાથ વડે હળવા તૂટક તૂટક ગોળાકાર હલનચલન કરો. કોઈ પણ સંજોગોમાં તમારે ગર્ભાશયની દિવાલને જોરશોરથી ઘસવું જોઈએ નહીં, કારણ કે આ વધુ મદદ કરતું નથી.

8. 1 મિનિટના વિરામ સાથે 20-30 સેકન્ડ માટે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા ગર્ભાશયની ઉપચારાત્મક સૌમ્ય બાહ્ય મસાજ. (પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ગર્ભાશયના કુદરતી સંકોચનનું અનુકરણ)

9. ગર્ભાશય સખત બને કે તરત જ ગર્ભાશયની બાહ્ય માલિશ બંધ કરી દો.

21 પ્રશ્નોયોનિમાર્ગની પરીક્ષા અને 13 પ્રશ્ન

ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન મહાન મહત્વઆંતરિક (યોનિમાર્ગ) પરીક્ષા છે. તે ફરજિયાત છે અભિન્ન ભાગપ્રસૂતિ પરીક્ષા અને જંતુરહિત મોજા સાથે હાથની યોગ્ય સારવાર પછી હાથ ધરવામાં આવે છે. ડૉક્ટર સગર્ભા અથવા પ્રસૂતિ મહિલાની જમણી બાજુએ સ્થિત છે. સ્ત્રીની જાંઘો પહોળી ફેલાયેલી હોય છે અને તેના પગ પલંગ અથવા પગની પટ્ટીઓ પર આરામ કરે છે. જો પરીક્ષા નરમ પલંગ પર હાથ ધરવામાં આવે તો સેક્રમ હેઠળ જાડા પેડ મૂકી શકાય છે. ડાબા હાથના અંગૂઠા અને તર્જનીનો ઉપયોગ કરીને, યોનિમાર્ગનું પ્રવેશદ્વાર ખોલો. બહારના છિદ્રને સાફ કરવા માટે તમારા જમણા હાથમાં જંતુનાશક દ્રાવણ સાથે કોટન બોલનો ઉપયોગ કરો મૂત્રમાર્ગઅને યોનિમાર્ગની વેસ્ટિબ્યુલ. પ્રથમ યોનિમાર્ગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે વચલી આંગળીજમણા હાથ વડે તેને યોનિમાર્ગની પાછળની દિવાલ પર દબાવો અને તેની ઉપર તર્જની દાખલ કરો, પછી બંને આંગળીઓ એકસાથે યોનિમાર્ગમાં ઊંડે સુધી જાય છે. આ પછી, ડાબો હાથ યોનિમાર્ગના પ્રવેશદ્વારને ખુલ્લો રાખવાનું બંધ કરે છે. આંગળીઓ દાખલ કરતા પહેલા, યોનિમાર્ગ સ્રાવની પ્રકૃતિ, વલ્વા વિસ્તારમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની હાજરી (કોન્ડીલોમાસ, અલ્સરેશન, વગેરે) પર ધ્યાન આપો. પેરીનિયમની સ્થિતિ લાયક છે ખાસ ધ્યાન: તેની ઊંચાઈ, અગાઉના જન્મોમાં ઇજાઓ પછી ડાઘની હાજરી અથવા ગેરહાજરીનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. મુ યોનિ પરીક્ષાયોનિમાર્ગના પ્રવેશદ્વાર પર ધ્યાન આપો (જન્મ આપતી સ્ત્રી, નલિપરસ સ્ત્રી), યોનિની પહોળાઈ (સાંકડી, પહોળી), તેમાં સેપ્ટાની હાજરી, પેલ્વિક ફ્લોર સ્નાયુઓની સ્થિતિ.

ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન, ગર્ભાશયનું કદ, સુસંગતતા અને આકાર નક્કી કરવામાં આવે છે. સગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં, અને ખાસ કરીને બાળજન્મ પહેલાં, સર્વિક્સના યોનિમાર્ગના ભાગની સ્થિતિ (સંગતતા, લંબાઈ, પેલ્વિક અક્ષના સંબંધમાં સ્થાન, સર્વાઇકલ નહેરની પેટન્સી), અને ગર્ભાશયના નીચલા ભાગની સ્થિતિ. ગર્ભાશયનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. બાળજન્મ દરમિયાન, બાહ્ય ફેરીંક્સના ઉદઘાટનની ડિગ્રી નક્કી કરવામાં આવે છે, અને તેની ધારની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. એમ્નિઅટિક કોથળી નક્કી કરવામાં આવે છે કે શું સર્વાઇકલ કેનાલ તપાસ કરતી આંગળી માટે પસાર થઈ શકે છે. આખી એમ્નિઅટિક કોથળી પાતળી-દિવાલોવાળી, પ્રવાહીથી ભરેલી કોથળી તરીકે ધબકતી હોય છે.

ઉચ્ચ એમ્નિઅટિક કોથળીપ્રસ્તુત ભાગ સ્થિત થયેલ છે. તે ગર્ભનું માથું અથવા પેલ્વિક અંત હોઈ શકે છે. યોનિમાર્ગની પરીક્ષા દરમિયાન ગર્ભની ત્રાંસી અથવા ત્રાંસી સ્થિતિના કિસ્સામાં, પ્રસ્તુત ભાગ નિર્ધારિત થતો નથી, અને ગર્ભના ખભાને નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારના પ્લેન ઉપર ધબકતું કરી શકાય છે.

ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન, પેલ્વિસના વિમાનોના સંબંધમાં માથાની ઊંચાઈ નક્કી કરવામાં આવે છે. માથું જંગમ હોઈ શકે છે અથવા પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વાર પર દબાવી શકાય છે, પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારના પ્લેનમાં નાના અથવા મોટા સેગમેન્ટ દ્વારા નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, અને પેલ્વિક પોલાણના સાંકડા ભાગમાં અથવા પેલ્વિક ફ્લોર પર સ્થિત હોઈ શકે છે. નાના પેલ્વિસના વિમાનોના સંબંધમાં પ્રસ્તુત ભાગ અને તેના સ્થાનનો ખ્યાલ મેળવ્યા પછી, માથા પર સીમાચિહ્નો નક્કી કરવામાં આવે છે (સ્યુચર્સ, ફોન્ટનેલ્સ) અથવા પેલ્વિક એન્ડ (સેક્રમ, લિન, ઇન્ટરટ્રોચેન્ટેરિકા); નરમ જન્મ નહેરની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરો. પછી તેઓ પેલ્વિસની દિવાલોને ધબકવાનું શરૂ કરે છે. સિમ્ફિસિસની ઊંચાઈ, તેના પર હાડકાના પ્રોટ્રુઝનની હાજરી અથવા ગેરહાજરી, પેલ્વિસની બાજુની દિવાલોની વિકૃતિની હાજરી અથવા ગેરહાજરી નક્કી કરવામાં આવે છે. સેક્રમની અગ્રવર્તી સપાટીને કાળજીપૂર્વક પેલેપ કરો. સેક્રલ પોલાણનો આકાર અને ઊંડાઈ નક્કી કરવામાં આવે છે. કોણીને નીચે કરીને, તેઓ તપાસ કરતા હાથની મધ્ય આંગળી વડે ભૂશિર સુધી પહોંચવાનો પ્રયત્ન કરે છે, એટલે કે, વિકર્ણ સંયોજકને માપે છે. વિકર્ણ જોડાણ -આ સિમ્ફિસિસની નીચેની ધાર અને પ્રોમોન્ટરીના મુખ્ય બિંદુ (ફિગ. 31) વચ્ચેનું અંતર છે. કેપની સરળ સુલભતા સાચા જોડાણમાં ઘટાડો સૂચવે છે. જો મધ્યમ આંગળી ભૂશિર સુધી પહોંચે છે, તો પછી II આંગળીની રેડિયલ ધારને દબાવો નીચેની સપાટીસિમ્ફિસિસ, પ્યુબિસ (lig.arcuatumpubis) ના આર્ક્યુએટ લિગામેન્ટની ધારની અનુભૂતિ. આ પછી, ડાબા હાથની તર્જની સિમ્ફિસિસની નીચેની ધાર સાથે જમણા હાથના સંપર્કની જગ્યાને ચિહ્નિત કરે છે. જમણો હાથ યોનિમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે, અને અન્ય ડૉક્ટર (અથવા મિડવાઇફ) મધ્યમ આંગળીની ટોચ અને યોનિમાર્ગ સાથે જમણા હાથ પરના નિશાન વચ્ચેનું અંતર માપે છે. સામાન્ય રીતે વિકસિત પેલ્વિસ સાથે, વિકર્ણ સંયોજકનું કદ 13 સેમી છે. આ કિસ્સાઓમાં, ભૂશિર અગમ્ય છે. જો ભૂશિર સુધી પહોંચ્યું હોય, તો વિકર્ણ સંયોજક 12.5 સેમી અથવા તેનાથી ઓછું છે. વિકર્ણ સંયોજકનું કદ માપીને, ડૉક્ટર સાચા સંયુગેટનું કદ નક્કી કરે છે. આ કરવા માટે, વિકર્ણ જોડાણના કદમાંથી 1.5-2.0 સેમી બાદ કરો (આ આંકડો સિમ્ફિસિસની ઊંચાઈ, પ્રોમોન્ટરીનું સ્તર અને પેલ્વિસના ઝોકના કોણને ધ્યાનમાં રાખીને નક્કી કરવામાં આવે છે).

સાચા સંયુગ, વિકર્ણ સંયોજક અને સિમ્ફિસિસની પશ્ચાદવર્તી સપાટી એક ત્રિકોણ બનાવે છે, જેમાં ત્રાંસા સંયુગી એક સમદ્વિબાજુ ત્રિકોણનું કર્ણ છે, અને સિમ્ફિસિસ અને સાચા સંયુગેટ પગ છે. કર્ણની તીવ્રતાની ગણતરી પાયથાગોરિયન પ્રમેય અનુસાર કરી શકાય છે. પરંતુ માં વ્યવહારુ કામપ્રસૂતિવિજ્ઞાની માટે, આવી ગાણિતિક ગણતરીઓ જરૂરી નથી. સિમ્ફિસિસની ઊંચાઈ ધ્યાનમાં લેવા માટે તે પૂરતું છે. સિમ્ફિસિસ જેટલું ઊંચું હોય છે, તેટલા જ સંયુગેટ વચ્ચેનો તફાવત અને ઊલટું. જો સિમ્ફિસિસની ઊંચાઈ 4 સેમી કે તેથી વધુ હોય, તો વિકર્ણ સંયોજક મૂલ્યમાંથી 2 સેમી બાદબાકી કરવામાં આવે છે; જો સિમ્ફિસિસની ઊંચાઈ 3.0-3.5 સેમી હોય, તો 1.5 સેમી બાદ કરવામાં આવે છે.

જો ભૂશિર ઊંચો હોય, તો બાદબાકીનું મૂલ્ય વધારે (2 સે.મી.) હોવું જોઈએ, કારણ કે પ્યુબિક સંયુક્ત અને બે સંયોજકો (સાચું અને ત્રાંસા) બનેલા ત્રિકોણમાં, સાચો એક કર્ણ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછો હશે. જો ભૂશિર નીચી હોય, તો ત્રિકોણ લગભગ સમદ્વિબાજુ હશે, સાચું સંયુગ ત્રાંસા સંયુગેટની નજીક આવે છે, અને બાદમાંમાંથી 1.5 સે.મી. દ્વારા બાદબાકી કરવી જોઈએ.

જ્યારે પેલ્વિક ઝોક કોણ 50° થી વધી જાય, ત્યારે સાચા સંયુગેટને નિર્ધારિત કરવા માટે, વિકર્ણ સંયોજક મૂલ્યમાંથી 2 સેમી બાદ કરો. જો પેલ્વિક ઝોક કોણ 45° કરતા ઓછો હોય, તો પછી 1.5 સેમી બાદ કરો.

પ્રશ્ન 22પ્લેસેન્ટા અલગ થવાના સંકેતોનું નિર્ધારણ

મોટેભાગે વ્યવહારમાં વપરાય છે નીચેના ચિહ્નોગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાનું વિભાજન.

શ્રોડરનું ચિહ્ન. જો પ્લેસેન્ટા અલગ થઈ ગઈ હોય અને નીચલા ભાગમાં અથવા યોનિમાં ઉતરી ગઈ હોય, તો ગર્ભાશયનું ફંડસ ઉપર આવે છે અને જમણી નાભિની ઉપર સ્થિત છે; ગર્ભાશય એક કલાકગ્લાસ આકાર લે છે.

ચુકાલોવ-કુસ્ટનરનું ચિહ્ન. જ્યારે હાથની ધાર સાથે દબાવો સુપ્રાપ્યુબિક પ્રદેશજ્યારે પ્લેસેન્ટા અલગ થાય છે, ગર્ભાશય ઉપર વધે છે, નાભિની દોરી યોનિમાં પાછી ખેંચી શકતી નથી, પરંતુ, તેનાથી વિપરીત, વધુ બહાર આવે છે.

અલ્ફેલ્ડ સાઇન. પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીના જનનાંગ ચીરો પર નાભિની દોરી પર મૂકવામાં આવેલો અસ્થિબંધન, જ્યારે પ્લેસેન્ટા અલગ થાય છે, ત્યારે બુલવર્ડ રિંગથી 8-10 સેમી નીચે આવે છે.

ડોવઝેન્કો સાઇન. પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીને ઊંડો શ્વાસ લેવાનું કહેવામાં આવે છે: જો શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે, નાળ યોનિમાર્ગમાં પાછું ખેંચતું નથી, તો નાભિની દોરી અલગ થઈ ગઈ છે.

ક્લેઈનની નિશાની. પ્રસૂતિગ્રસ્ત સ્ત્રીને દબાણ કરવા માટે કહેવામાં આવે છે: જો પ્લેસેન્ટા અલગ થઈ જાય, તો નાળ તેની જગ્યાએ રહે છે; જો પ્લેસેન્ટા હજી અલગ ન થયું હોય, તો દોરી યોનિમાં ખેંચાય છે.

રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં, પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના સંકેતોનું નિર્ધારણ બાળકના જન્મ પછી 15-20 મિનિટ પછી શરૂ થાય છે.

રક્તસ્ત્રાવ સૌથી વધુ છે ખતરનાક ગૂંચવણજન્મ પછીનો સમયગાળો. શરીરના વજનના 0.5% અથવા વધુ (400-500 મિલી) ની અંદર રક્ત નુકશાન પેથોલોજીકલ ગણવામાં આવે છે, અને શરીરના વજનના 1% અથવા વધુ (1000 મિલી અથવા વધુ) પેથોલોજીકલ માનવામાં આવે છે.

વિશાળ

પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં રક્તસ્ત્રાવના કારણો:

પ્લેસેન્ટા અને પ્લેસેન્ટા સ્રાવના વિભાજનનું ઉલ્લંઘન

જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓમાં ઇજાઓ;

હિમોસ્ટેસિસની વારસાગત અથવા હસ્તગત ખામી.

પ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને બાદબાકીના વિસર્જનનું ઉલ્લંઘન

અવલોકન જ્યારે:

એ. પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ જોડાણ;

b ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે પ્લેસેન્ટાની રચના અને જોડાણની વિસંગતતાઓ અને લક્ષણો.

વી. ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવવું

ડી. ગર્ભાશયનું હાયપોટેન્શન

પ્રતિ પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ જોડાણસંબંધિત:

ગર્ભાશયના મ્યુકોસાના મૂળભૂત સ્તરમાં પ્લેસેન્ટાનું ચુસ્ત જોડાણ ( પ્લેસેન્ટા એડહેરેન્સ);

સ્નાયુ સ્તરમાં પ્લેસેન્ટા વધારો ( પ્લેસેન્ટા એક્રેટા);

સ્નાયુ સ્તરમાં પ્લેસેન્ટા એક્રેટા ( પ્લેસેન્ટા ઇન્ક્રીટા);

ગર્ભાશયના સ્નાયુબદ્ધ સ્તર અને સીરસ સ્તરમાં પ્લેસેન્ટાનું અંકુરણ ( plaસેન્ટા percreta)

પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ જોડાણ સમગ્ર (સંપૂર્ણ) અથવા સ્થાનિક રીતે એક જગ્યાએ (અપૂર્ણ) હોઈ શકે છે.

વિદેશી સાહિત્યમાં શબ્દ પ્લેસેન્ટા"adhaerens" વપરાયેલ નથી. પ્લેસેન્ટા "એક્રીટ" શબ્દનો અર્થ ઇન્ગ્રોથ અને સંયોજન સૂચવે છે plaસેન્ટા " increta" અને " percreta".

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

સામાન્ય રીતે, પ્લેસેન્ટા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના કાર્યાત્મક સ્તરમાં રચાય છે, જે નિર્ણાયક સ્તરમાં પરિવર્તિત થાય છે. ડેસિડુઆના સ્પોન્જી સ્તરના સ્તરે, શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટા અલગ થઈ જાય છે.

મુ બળતરા રોગોઅથવા ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોએન્ડોમેટ્રીયમ કાર્યાત્મક સ્તર cicatricial degeneration, જેના કારણે શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં પ્લેસેન્ટા સાથે તેનું સ્વતંત્ર વિભાજન થતું નથી. આ રાજ્ય કહેવાય છે ચુસ્ત જોડાણ . માત્ર કાર્યાત્મક જ નહીં, પરંતુ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના મૂળભૂત સ્તરની પણ કૃશતા સાથે, નિટાબુચ સ્તર (ભ્રૂણના અધોગતિનું ક્ષેત્ર), વિકાસશીલ પ્લેસેન્ટાના એક અથવા વધુ કોટિલેડોન્સ સીધા સ્નાયુ સ્તર સુધી પહોંચે છે ( પ્લેસેન્ટા એક્રેટા) અથવા તેમાં વધે છે ( પ્લેસેન્ટા ઇન્ક્રીટા), અથવા તેને અંકુરિત કરો ( પ્લેસેન્ટા પરક્રીટા) (સાચી વૃદ્ધિ) (ફિગ. 25.1).

ચોખા. 25.1. પ્લેસેન્ટા એક્રેટા.એ માટે વિકલ્પો - ઇન્ક્રીટા; બી - પરક્રીટા. 1 - સર્વિક્સના બાહ્ય ઓએસ; 2 - આંતરિક ઓએસસર્વિક્સ; 3 - ગર્ભાશયની સ્નાયુબદ્ધ દિવાલ; 4 - ગર્ભાશયની સેરસ મેમ્બ્રેન; 5 - પ્લેસેન્ટા

પ્લેસેન્ટાનું રોગવિજ્ઞાનવિષયક જોડાણ કાં તો ગર્ભાશયના શ્વૈષ્મકળામાં ફેરફાર અથવા કોરિઓનની લાક્ષણિકતાઓને કારણે થાય છે.

સગર્ભાવસ્થા પહેલાં ગર્ભાશયના શ્વૈષ્મકળામાં ફેરફારો, જે ટ્રોફોબ્લાસ્ટ રચનાના વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે, નીચેના રોગોમાં જોઇ શકાય છે:

બિન-વિશિષ્ટ અને ચોક્કસ બળતરા (ક્લેમીડિયા, ગોનોરિયા, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, વગેરે) એન્ડોમેટ્રાયલ જખમ;

ફળદ્રુપ ઇંડા અથવા ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓને દૂર કરવા દરમિયાન ગર્ભાશયની અતિશય ક્યુરેટેજ;

ગર્ભાશય પર પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘ (સિઝેરિયન વિભાગ અને માયોમેક્ટોમી).

કોરિઓનિક વિલસની પ્રોટીઓલિટીક પ્રવૃત્તિમાં વધારો પણ ટ્રોફોબ્લાસ્ટના જોડાણ અથવા વૃદ્ધિના વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે.

ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે પ્લેસેન્ટાની રચના અને જોડાણની વિસંગતતાઓ અને લક્ષણોઘણીવાર તેના વિભાજન અને ઉત્સર્જનના વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે. પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવા માટે, ગર્ભાશયની સપાટી સાથે તેના સંપર્કનો વિસ્તાર મહત્વપૂર્ણ છે. જોડાણના વિશાળ ક્ષેત્ર સાથે, જે પ્રમાણમાં પાતળા પ્લેસેન્ટા સાથે વધુ વખત જોવા મળે છે, તેની નજીવી જાડાઈ ગર્ભાશયની દિવાલોથી શારીરિક વિભાજનને અટકાવે છે. પ્લેસેન્ટાસ, લોબ્સ જેવા આકારના, જેમાં વધારાના લોબ્યુલ્સ સાથે બે લોબ્સનો સમાવેશ થાય છે, ગર્ભાશયની દિવાલોથી મુશ્કેલી સાથે અલગ પડે છે, ખાસ કરીને ગર્ભાશયની હાયપોટેન્શન (ફિગ. 25.2).

ચોખા. 25.2. પ્લેસેન્ટાની રચનામાં વિસંગતતાઓ A - બે-લોબ પ્લેસેન્ટા; બી - વધારાના લોબ્યુલ સાથે પ્લેસેન્ટા; બી - પ્લેસેન્ટા ડુપ્લિકેશન

પ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને સ્રાવના ઉલ્લંઘનને કારણે થઈ શકે છે પ્લેસેન્ટા દાખલ કરવાની સાઇટ: ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં (નીચા સ્થાન અને પ્રસ્તુતિ સાથે), ખૂણામાં અથવા ગર્ભાશયની બાજુની દિવાલો પર, સેપ્ટમ પર, માયોમેટસ નોડની ઉપર. આ સ્થળોએ, સ્નાયુઓ ઓછા સંપૂર્ણ હોય છે, તેથી ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિ, પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવા માટે જરૂરી છે, તે પર્યાપ્ત શક્તિ વિકસાવી શકતી નથી.

પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવવુંતેના વિભાજન પછી, તે ત્યારે થાય છે જ્યારે તે ગર્ભાશયના ખૂણાઓમાંથી એકમાં અથવા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં જાળવવામાં આવે છે, જે મોટાભાગે જન્મ પછીના સમયગાળા (ફિગ. 25.3) માં અવ્યવસ્થિત સંકોચન દરમિયાન જોવા મળે છે.

ચોખા. 25.3. જમણા ટ્યુબલ એંગલમાં પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવવું

સામાન્ય રીતે, આ પેથોલોજીજન્મ પછીના સમયગાળાના અયોગ્ય સંચાલન સાથે અવલોકન. પ્લેસેન્ટાને છોડવાનો અકાળે પ્રયાસ, ગર્ભાશયની મસાજ, ક્રેડ-લઝારેવિચ અનુસાર, નાળની દોરી ખેંચવી, દાખલ કરવું મોટા ડોઝયુટેરોટોનિક દવાઓ શ્રમના ત્રીજા તબક્કાના શારીરિક અભ્યાસક્રમને વિક્ષેપિત કરે છે, ગર્ભાશયના વિવિધ ભાગોના સંકોચનનો યોગ્ય ક્રમ.

પ્લેસેન્ટાના વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના સ્રાવના ઉલ્લંઘનનું એક કારણ છે. ગર્ભાશય હાયપોટેન્શન. ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શન સાથે, ગર્ભના જન્મ પછીના સંકોચન કાં તો નબળા હોય છે અથવા લાંબા સમય સુધી ગેરહાજર હોય છે. પરિણામે, ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાનું વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાનું મુક્તિ બંને વિક્ષેપિત થાય છે, અને ગર્ભાશયના ખૂણાઓમાંથી એક અથવા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવવામાં આવી શકે છે. ઉત્તરાધિકારનો સમયગાળો એક લાંબી કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

લક્ષિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને પ્લેસેન્ટાના મેન્યુઅલ વિભાજન સાથે પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજીકલ જોડાણના પ્રકારને ચોક્કસપણે નક્કી કરવું શક્ય છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર, નીચેના પ્લેસેન્ટા એક્રેટાની લાક્ષણિકતા છે:

વચ્ચેનું અંતર સેરોસાગર્ભાશય અને રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ વાહિનીઓ 1 સેમી કરતા ઓછી;

ઉપલબ્ધતા મોટી માત્રામાંઇન્ટ્રાપ્લેસેન્ટલ હાયપરેકૉઇક સમાવેશ/કોથળીઓ.

ત્રિ-પરિમાણીય ડોપ્લર કલર મેપિંગનો ઉપયોગ કરીને સૌથી વિશ્વસનીય ડેટા મેળવી શકાય છે.

પ્લેસેન્ટાના મેન્યુઅલ વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના ચુસ્ત જોડાણની હાજરી સાથે, પ્લેસેન્ટાના તમામ ભાગોને હાથથી દૂર કરવું સામાન્ય રીતે શક્ય છે. સાચા કોરિઓનિક વિલસ ઇન્ગ્રોથ સાથે, પ્લેસેન્ટાને તેની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન કર્યા વિના દિવાલથી અલગ કરવું અશક્ય છે. ઘણીવાર, પ્લેસેન્ટા એક્રેટાનું નિદાન ત્યારે જ થાય છે જ્યારે હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાશંકાસ્પદ હાયપોટેન્શન અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવને કારણે ગર્ભાશયને દૂર કરવામાં આવે છે.

ક્લિનિકપ્લેસેન્ટલ વિભાજન અને પ્લેસેન્ટા સ્રાવનું ઉલ્લંઘન અલગ પ્લેસેન્ટાના વિસ્તારોની હાજરી અથવા ગેરહાજરી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જો પ્લેસેન્ટાને તેની સમગ્ર લંબાઈ (સંપૂર્ણ પેથોલોજીકલ જોડાણ) સાથે અલગ કરવામાં આવતું નથી, તો પછી રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રને દર્શાવતા મુખ્ય લક્ષણો છે:

કોઈ રક્તસ્ત્રાવ.

વધુ વખત, પ્લેસેન્ટાનું આંશિક વિભાજન (અપૂર્ણ જોડાણ) જોવા મળે છે, જ્યારે એક અથવા અન્ય વિભાગ દિવાલથી અલગ પડે છે, અને બાકીનું ગર્ભાશય (ફિગ. 25.4) સાથે જોડાયેલ રહે છે. આ સ્થિતિમાં, જ્યારે પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની પોલાણમાં રહે છે, ત્યારે સ્નાયુનું સંકોચન, ખાસ કરીને વિભાજિત પ્લેસેન્ટાના સ્તરે, વાસણોને સંકુચિત કરવા અને પ્લેસેન્ટલ સાઇટમાંથી રક્તસ્રાવ રોકવા માટે પૂરતું નથી. પરિણામે, પ્લેસેન્ટાના આંશિક વિભાજનના મુખ્ય લક્ષણો છે:

પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો નથી;

રક્તસ્ત્રાવ.

ચોખા. 25.4. પ્લેસેન્ટાના આંશિક ચુસ્ત જોડાણ

પ્લેસેન્ટલ સાઇટમાંથી રક્તસ્રાવ બાળકના જન્મ પછી થોડી મિનિટો પછી શરૂ થાય છે. વહેતું લોહી પ્રવાહી હોય છે, વિવિધ કદના ગંઠાવા સાથે ભળે છે, ભાગોમાં વહે છે, અસ્થાયી રૂપે બંધ થાય છે, એક કે બે મિનિટ પછી ફરી શરૂ થાય છે. નવી તાકાત. ગર્ભાશય અને યોનિમાર્ગમાં લોહીની જાળવણી ઘણીવાર રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીની ખોટી છાપ બનાવે છે, જેના પરિણામે તેનું નિદાન અને તેને રોકવા માટેના પગલાં વિલંબિત થઈ શકે છે. કેટલીકવાર રક્ત શરૂઆતમાં ગર્ભાશય પોલાણ અને યોનિમાર્ગમાં એકઠું થાય છે, અને પછી ગંઠાઈના સ્વરૂપમાં મુક્ત થાય છે, જ્યારે પ્લેસેન્ટાને અલગ પાડવા માટે બાહ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે ત્યારે તે તીવ્ર બને છે. ગર્ભાશયની બાહ્ય તપાસમાં પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો દેખાતા નથી. ગર્ભાશયનું ફંડસ નાભિના સ્તરે અથવા ઉપર હોય છે, જમણી તરફ વિચલિત થાય છે. પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની સામાન્ય સ્થિતિ રક્ત નુકશાનની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને તે ઝડપથી બદલાઈ શકે છે. સમયસર સહાયની ગેરહાજરીમાં, હેમોરહેજિક આંચકો વિકસે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર પ્લેસેન્ટા સ્રાવમાં વિક્ષેપગર્ભાશયની દિવાલથી તેના વિભાજનના ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં તેનાથી અલગ નથી અને તે રક્તસ્રાવ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

બર્થ ચેનલની સોફ્ટ ટીશ્યુની ઇજાઓ

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

(જુઓ જુઓ)

ક્લિનિક.

જ્યારે રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન થાય છે ત્યારે જન્મ નહેરની નરમ પેશીઓના ભંગાણથી રક્તસ્રાવ ગંભીર હોઈ શકે છે. જ્યારે ગર્ભાશયની ધમનીઓની ઉતરતી શાખાને નુકસાન થાય છે ત્યારે સર્વાઇકલ ભંગાણ રક્તસ્રાવ સાથે હોય છે. ગરદનની બાજુની ભંગાણને કારણે જહાજોને નુકસાન થાય છે. નીચા પ્લેસેન્ટલ જોડાણ અને ગર્ભાશયના નીચલા ભાગના પેશીઓના ઉચ્ચારણ વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન સાથે, સર્વિક્સને નાની ઇજાઓ પણ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ તરફ દોરી શકે છે.

યોનિમાર્ગ ભંગાણ સાથે, જ્યારે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો નુકસાન થાય છે ત્યારે રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે, એ. યોનિમાર્ગ અથવા તેની શાખાઓ. રક્તસ્રાવની સાથે ફોર્નિક્સ અને પહોળા ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના પાયાને સંડોવતા ઉંચા ભંગાણ સાથે પણ થાય છે, કેટલીકવાર a ને નુકસાન સાથે પણ. ગર્ભાશય

પેરીનેલ ભંગાણ સાથે, રક્તસ્રાવ થાય છે જ્યારે શાખા એ. પુડેન્દા.

ક્લિટોરલ એરિયામાં ફાટવું, જ્યાં વેનિસ વાહિનીઓનું મોટું નેટવર્ક છે, તે ગંભીર રક્તસ્રાવ સાથે પણ હોઈ શકે છે.

રક્તસ્રાવનું નિદાનસોફ્ટ પેશીના ભંગાણથી નુકસાન સિવાય કોઈ મુશ્કેલી ઊભી થતી નથી ઊંડા શાખાઓ a vaginalis, જ્યારે તેમાંથી રક્તસ્રાવ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવનું અનુકરણ કરી શકે છે.

વિભેદક નિદાનમાં, સોફ્ટ પેશીના ભંગાણમાંથી રક્તસ્રાવના નીચેના ચિહ્નોને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે:

બાળકના જન્મ પછી તરત જ રક્તસ્ત્રાવ થાય છે;

રક્તસ્રાવ હોવા છતાં, ગર્ભાશય ગાઢ અને સારી રીતે સંકુચિત છે;

લોહીને ગંઠાઈ જવાનો સમય નથી અને તે જનન માર્ગમાંથી તેજસ્વી રંગના પ્રવાહી પ્રવાહમાં વહે છે.

રક્તસ્રાવના લક્ષણો હિમોસ્ટેસિસ ખામીજનન માર્ગમાંથી વહેતા લોહીમાં ગંઠાઇ જવાની ગેરહાજરી છે (જુઓ હિમોસ્ટેસિસ વિકૃતિઓ).

સારવાર.

રોગનિવારક પગલાંશ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં પેથોલોજી સાથે છે:

પ્લેસેન્ટાનું વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાના સ્રાવ;

જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓના સ્યુચરિંગ ભંગાણ;

હેમોસ્ટેસિસ ખામીઓનું સામાન્યકરણ.

જાળવી રાખેલા પ્લેસેન્ટા અને ગેરહાજરી માટે લાભોનો ક્રમ રક્તસ્ત્રાવજનનાંગોમાંથી:

1. મૂત્રાશયનું કેથેટેરાઇઝેશન, જેના પછી ઘણીવાર ગર્ભાશયના સંકોચનમાં વધારો અને પ્લેસેન્ટાના વિભાજનમાં વધારો થાય છે;

2. અલ્નર નસનું પંચર અથવા કેથેટેરાઇઝેશન અને ક્રિસ્ટલોઇડ્સનું ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન ક્રમમાં સંભવિત અનુગામી રક્ત નુકશાનને પર્યાપ્ત રીતે સુધારવા માટે;

3. ગર્ભ બહાર કાઢવાની 15 મિનિટ પછી ગર્ભાશયની દવાઓનો વહીવટ (ઓક્સીટોસિન, 0.9% NaCl સોલ્યુશનના 500 મિલીમાં 5 એકમો નસમાં અથવા 15 મિનિટ પછી 2 વખત 0.5 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી) વધારવા માટે સંકોચનગર્ભાશય;

4. જ્યારે પ્લેસેન્ટાના વિભાજનના ચિહ્નો દેખાય છે, ત્યારે વિભાજિત પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવા માટેની એક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને તેને અલગ કરો (અબુલાડેઝ, જેન્ટર, ક્રેડ-લઝારેવિચ) (ફિગ. 25.5);

ચોખા. 25.5. ક્રેડ-લઝારેવિચ અનુસાર પ્લેસેન્ટાનું અલગતા

5. પ્લેસેન્ટા અલગ થવાના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં, 20-30 મિનિટની અંદર, કોન્ટ્રાક્ટિંગ એજન્ટોની રજૂઆતની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પ્લેસેન્ટાનું મેન્યુઅલ વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાનું મુક્તિ.જો બાળજન્મ દરમિયાન એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, તો પછી પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલ અલગ કરવું અને પ્લેસેન્ટાને છોડવું તેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવે છે. જો બાળજન્મ દરમિયાન પીડા રાહતનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો ન હતો, તો પછી આ ઓપરેશન પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવે છે નસમાં વહીવટપેઇનકિલર્સ (ડિપ્રિવન).

ઓપરેશન તકનીક(પ્લેસેન્ટાનું મેન્યુઅલ વિભાજન અને પ્લેસેન્ટાનું પ્રકાશન).

આ ઓપરેશન દરમિયાન ગર્ભવતી મહિલાની સ્થિતિ છે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ખુરશીઅન્ય લોકો સાથે સમાન યોનિમાર્ગની કામગીરી. સ્ત્રીના બાહ્ય જનનેન્દ્રિયોને જંતુનાશક દ્રાવણથી સારવાર આપવામાં આવે છે. લાંબા જંતુરહિત મોજાનો ઉપયોગ થાય છે.

મૂત્રાશય ખાલી કર્યા પછી, તમારા ડાબા હાથથી લેબિયા ફેલાવો. શંકુ આકારમાં બંધાયેલો જમણો હાથ ("પ્રસૂતિશાસ્ત્રીનો હાથ") યોનિમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ડાબી બાજુગર્ભાશયના ફંડસ પર મૂકવામાં આવે છે (ફિગ. 25.6). જમણા હાથથી, ગર્ભાશયની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, તેઓ વિસ્તરેલી આંગળીઓ સાથે પ્લેસેન્ટાની ધાર પર પહોંચે છે, એકબીજાને ચુસ્તપણે અડીને, પ્લેસેન્ટા તરફની પામર સપાટી, પાછળ - પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર તરફ, લાકડાંની હલનચલન સાથે, કાળજીપૂર્વક છાલ કાઢી નાખે છે. પ્લેસેન્ટા પ્લેસેન્ટલ એરિયામાંથી જ્યાં સુધી તે સંપૂર્ણપણે અલગ ન થાય ત્યાં સુધી. ગર્ભાશય (ડાબે) ના તળિયે સ્થિત હાથ સાથે, પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારની ઉપર, ગર્ભાશયના વિભાગ પર મધ્યમ દબાણ લાગુ કરવામાં આવે છે.

ચોખા. 25.6. પ્લેસેન્ટાનું મેન્યુઅલ વિભાજન

પ્લેસેન્ટાને દૂર કર્યા પછી, ગર્ભાશય સામાન્ય રીતે સંકોચાય છે, હાથને ચુસ્તપણે પકડે છે. જો ગર્ભાશયનો સ્વર પુનઃસ્થાપિત થતો નથી, તો વધારાની ગર્ભાશયની દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, અને ગર્ભાશયની બાહ્ય-આંતરિક મસાજ મુઠ્ઠી પર કરવામાં આવે છે (ફિગ. 25.7). ગર્ભાશય સંકુચિત થયા પછી, હાથને ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે.

ચોખા. 25.7. મુઠ્ઠી પર ગર્ભાશયની મસાજ

6. જો પ્લેસેન્ટાના સાચા પરિભ્રમણની શંકા હોય, તો અલગ કરવાનો પ્રયાસ બંધ કરવો જોઈએ. પ્લેસેન્ટાને વધુ પડતા ઉત્સાહી મેન્યુઅલ દૂર કરવાની ગૂંચવણ છે મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવઅને ગર્ભાશયની છિદ્ર. લેપ્રોટોમી પછી રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે, સ્ટેજ 1 પર, આંતરિક બંધન iliac ધમનીઓ. જો એન્જીયોગ્રાફ ઉપલબ્ધ હોય, તો ગર્ભાશયની નળીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન કરવું શક્ય છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્લેસેન્ટલ પરિભ્રમણનું નિદાન કરવામાં તે અસરકારક છે. આ પરિસ્થિતિમાં, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ગર્ભાશયની વાહિનીઓનું કેથેટરાઇઝેશન કરવું શક્ય છે, અને બાળકને દૂર કર્યા પછી, એમ્બોલાઇઝેશન. આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓને બંધ કરીને અને વાહિનીઓને એમ્બોલાઇઝ કરીને, પ્લેસેન્ટા એક્રેટા સાથે ગર્ભાશયને કાપવા માટે શરતો બનાવી શકાય છે અને પછી ખામીને સીવવી શકાય છે. જો કોઈ અસર થતી નથી અને રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો ગર્ભાશયનું અંગવિચ્છેદન અથવા વિસર્જન કરવામાં આવે છે.

માં રક્તસ્રાવ માટે લાભોનો ક્રમIIIબાળજન્મ દરમિયાન:

1. મૂત્રાશય કેથેટેરાઇઝેશન. ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનના જોડાણ સાથે અલ્નર નસનું પંચર અથવા કેથેટરાઇઝેશન.

2. પ્લેસેન્ટલ વિભાજનના સંકેતોનું નિર્ધારણ (શ્રોડર, કુસ્ટનર-ચુકાલોવ, આલ્ફેલ્ડ).

3. જો પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના સકારાત્મક સંકેતો હોય, તો ક્રેડ-લાઝારેવિચ અનુસાર પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવામાં આવે છે, નીચેના ક્રમનું અવલોકન કરે છે: મધ્યરેખામાં ગર્ભાશયનું સ્થાન, ગર્ભાશયની હળવા બાહ્ય માલિશ, ગર્ભાશયની સાચી પકડ (ફિગ. 25.5) ), પોતે સ્ક્વિઝિંગ. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવું સામાન્ય રીતે સફળ થાય છે.

4. જો પ્લેસેન્ટાના અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય, તો ક્રેડેટ-લાઝારેવિચ તકનીકનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, શરૂઆતમાં એનેસ્થેસિયા વિના, અને જો કોઈ અસર ન હોય તો, એનેસ્થેસિયાના ઉપયોગથી, કારણ કે ગર્ભાશયના ખૂણાઓમાંથી એકમાં પ્લેસેન્ટાનું ગળું દબાવવામાં આવે છે. અથવા નીચલા સેગમેન્ટના ક્ષેત્રમાં નકારી શકાય નહીં. એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ગોળાકાર સ્નાયુઓની ખેંચાણ દૂર થાય છે અને વિભાજિત પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવું શક્ય છે.

જો પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવાની બાહ્ય પદ્ધતિઓથી કોઈ અસર થતી નથી, તો પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલી અલગ કરવું અને પ્લેસેન્ટાને છોડવું જરૂરી છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં, ગર્ભાશયની દવાઓનું સંચાલન કરવું અને સમયાંતરે ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ કરવી અને તેમાંથી ગંઠાવાનું સ્ક્વિઝ કરવું જરૂરી છે.

સર્વિક્સ, ક્લિટોરિસ, પેરીનિયમ અને યોનિમાર્ગના ભંગાણને કારણે રક્તસ્ત્રાવતરત જ તેમને suturing અને પેશીઓ અખંડિતતા પુનઃસ્થાપિત કરીને અટકે છે. પ્લેસેન્ટા બહાર નીકળ્યા પછી જ સોફ્ટ જન્મ નહેરમાં આંસુ પર ટાંકીઓ મૂકી શકાય છે. અપવાદ એ ભગ્ન ભંગાણ છે, જ્યારે બાળકના જન્મ પછી તરત જ તેની અખંડિતતા પુનઃસ્થાપિત કરવી શક્ય છે. દૃશ્યમાન રક્તસ્રાવએપિસિઓટોમી પછી પેરીનેલ ઘાના જહાજોમાંથી પ્રથમ તબક્કે ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરીને બંધ કરવામાં આવે છે, અને ગર્ભાશયમાંથી પ્લેસેન્ટાને દૂર કર્યા પછી - સીવિંગ દ્વારા. હેમોસ્ટેસિસનું સામાન્યકરણ. (હેમોરહેજિક આંચકો જુઓ)

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ પીરિયડમાં રક્તસ્ત્રાવ

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ તમામ જન્મોના 2 - 5% માં થાય છે.

જન્મ પછી 2 કલાકની અંદર રક્તસ્ત્રાવ આના કારણે:

1) ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોને જાળવી રાખવા;

2) ગર્ભાશયની હાયપોટેન્શન અને એટોની;

3) ગર્ભાશય અને જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓનું ભંગાણ;

4) વારસાગત અથવા હસ્તગત હિમોસ્ટેસિસ ખામી.

વિદેશમાં, રક્તસ્રાવની ઇટીઓલોજી નક્કી કરવા માટે 4 "T" શબ્દો સૂચવવામાં આવે છે:

"ટોન" - ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો;

"ટીશ્યુ" - ગર્ભાશયમાં બાળકના સ્થાનના અવશેષોની હાજરી;

"ટ્રોમા" - નરમ જન્મ નહેર અને ગર્ભાશયના ભંગાણ;

"થ્રોમ્બસ" એ હેમોસ્ટેસિસનું ઉલ્લંઘન છે.

ગર્ભાશયની પોલાણમાં આફટરમીશનના ભાગોની અટકાયત

ગર્ભાશયની પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોની જાળવણી તેના સામાન્ય સંકોચન અને ગર્ભાશયની વાહિનીઓના સંકોચનને અટકાવે છે. ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોને જાળવી રાખવાનું કારણ તેના લોબ્યુલ્સનું આંશિક ચુસ્ત જોડાણ અથવા વૃદ્ધિ છે. પટલનો વિલંબ મોટેભાગે પ્લેસેન્ટાના અયોગ્ય સંચાલન સાથે સંકળાયેલ છે, ખાસ કરીને, પ્લેસેન્ટાના જન્મના અતિશય પ્રવેગ સાથે. ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપ દરમિયાન પટલની જાળવણી જોઇ શકાય છે, જ્યારે તેમની અખંડિતતાને સરળતાથી નુકસાન થાય છે.

જન્મ પછી ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોની રીટેન્શન નક્કી કરવી મુશ્કેલ નથી. પ્લેસેન્ટાની તપાસ કરતી વખતે, પ્લેસેન્ટલ પેશીઓમાં ખામી, પટલની ગેરહાજરી અથવા તેના ભાગની હાજરી જાહેર થાય છે.

ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોની હાજરી પ્રારંભિક અને અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં ચેપ અથવા રક્તસ્રાવ તરફ દોરી શકે છે. રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં પણ પ્લેસેન્ટા (પ્લેસેન્ટા અને પટલ) માં ખામીની શોધ એ ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ અને તેના પોલાણને ખાલી કરવા માટેનો સંકેત છે.

ગર્ભાશયનું હાયપોટેન્શન અને એટોનિયા

ગર્ભાશયની હાયપોટેન્શન - ગર્ભાશયના સ્નાયુઓના સ્વર અને સંકોચનમાં ઘટાડો - એક ઉલટાવી શકાય તેવી સ્થિતિ છે.

ગર્ભાશય એટોની - સ્નાયુ ટોન અને સંકોચનની સંપૂર્ણ ખોટ - અત્યંત દુર્લભ છે અને તે બદલી ન શકાય તેવી સ્થિતિ છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ, એક નિયમ તરીકે, ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસ્ટેસિસ સાથે જોડાય છે, જે કાં તો જન્મજાત પેથોલોજીને કારણે થાય છે અથવા હસ્તગત, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ) તરીકે થાય છે. ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે, ફાઈબ્રિન/ફાઈબ્રિનોજન ડિગ્રેડેશન પ્રોડક્ટ્સ એક્ટોમાયોસિન બનાવવા માટે જવાબદાર રીસેપ્ટર્સને અવરોધે છે, જે મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે.

ગર્ભાશય હાયપોટેન્શન માટેના જોખમ પરિબળો નીચે મુજબ છે:

યુવાન પ્રિમિગ્રેવિડાસ, 18 વર્ષ કે તેથી ઓછા વયના;

ગર્ભાશયની પેથોલોજી: ખોડખાંપણ; મ્યોમા; સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછી ડાઘ (માયોમેક્ટોમી, સિઝેરિયન વિભાગ); સ્નાયુઓમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો (મલ્ટીપેરસ, એન્ડોમેટ્રિટિસ); સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પેશીઓનું વધુ પડતું ખેંચાણ (બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, મોટા ગર્ભ);

ગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણો (કસુવાવડની લાંબા ગાળાની ધમકી);

શ્રમ વિક્ષેપ: ઓક્સીટોસિન, હિંસક શ્રમ દ્વારા લાંબા સમય સુધી સક્રિયકરણ સાથે શ્રમની નબળાઇ;

પ્રસ્તુતિ અથવા નીચી સ્થિતિપ્લેસેન્ટા;

કોઈપણ મૂળના આંચકાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકાસશીલ ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ (એનાફિલેક્ટિક, મેન્ડેલસોહન સિન્ડ્રોમ, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમબોલિઝમ);

અશક્ત હિમોસ્ટેસિસ સાથે સંકળાયેલ એક્સ્ટ્રાજેનિટલ પેથોલોજી અને સગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણોની હાજરી (કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો, એન્ડોક્રિનોપેથીઝ, ક્રોનિક શિરાની અપૂર્ણતા, gestosis, વગેરે);

બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા, જે એક્સ્ટ્રાજેનિટલ પેથોલોજી અને ગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણો સાથે વિકાસ પામે છે, તેમજ મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ સાથે, તેના હાયપોટેન્શન અથવા એટોનીના વિકાસ સાથે "શૉક ગર્ભાશય" ની રચનામાં ફાળો આપે છે.

હાયપોટેન્શન અને ગર્ભાશય એટોનીના મુખ્ય લક્ષણો છે:

રક્તસ્ત્રાવ;

ગર્ભાશયના સ્વરમાં ઘટાડો;

હાયપોટેન્શન સાથે લોહી પ્રારંભિક તબક્કાસામાન્ય રીતે ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ પછી, ગંઠાવા સાથે વિસર્જિત થાય છે. ગર્ભાશયનો સ્વર ઓછો થયો છે: ગર્ભાશય ફ્લેબી છે, મહત્તમ મર્યાદાતે નાભિ અને ઉપર સુધી પહોંચી શકે છે. તે બાહ્ય મસાજ પછી પુનઃપ્રાપ્ત થઈ શકે છે, અને પછી ફરીથી ઘટે છે, અને રક્તસ્રાવ ફરી શરૂ થાય છે. પ્રવાહમાં લોહી વહી શકે છે. સમયસર સહાયની ગેરહાજરીમાં, લોહી ગંઠાઈ જવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન સાથે, મોટામાં ફેરવાય છે, હેમોરહેજિક આંચકાના લક્ષણો દેખાય છે: નિસ્તેજ ત્વચા, ટાકીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન.

ગર્ભાશય એટોની સાથે, રક્તસ્રાવ સતત અને પુષ્કળ હોય છે, ગર્ભાશયની રૂપરેખા વ્યાખ્યાયિત થતી નથી. હેમોરહેજિક શોકના લક્ષણો ઝડપથી વિકસે છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવનું નિદાન મુશ્કેલ નથી. ગર્ભાશય અને જનન માર્ગના આઘાત સાથે વિભેદક નિદાન કરવું જોઈએ.

રક્તસ્રાવ રોકવાનાં પગલાંહાયપોટેન્શન અને ગર્ભાશયના એટોનીના કિસ્સામાં, લોહીની ખોટની માત્રાને ધ્યાનમાં લેતા, તેઓ સમયસર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ (ડાયાગ્રામ 25.1).

સ્કીમ 25.1. મજૂરની પ્રાથમિક નબળાઈની સારવાર

રક્તસ્રાવના પ્રારંભિક તબક્કે, નસનું કેથેટેરાઇઝેશન, ઘણીવાર ક્યુબિટલ અને રેડવાની જરૂર પડે છે. કેથેટર પછીથી સબક્લાવિયન અથવા જ્યુગ્યુલર નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

રક્ત નુકશાનને પુનઃસ્થાપિત કરવાના પગલાં તેની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જ્યારે રક્ત નુકશાન 400 - 500 મિલીની અંદર હોય છે, ત્યારે ગર્ભાશયની બાહ્ય મસાજ કરવામાં આવે છે. તમારા હાથને ગર્ભાશયના તળિયે મૂકીને, હળવા મસાજની હલનચલન કરવાનું શરૂ કરો. જલદી ગર્ભાશય ગાઢ બને છે, સંચિત ગંઠાઇને તેમાંથી સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે છે, ક્રેડ-લાઝારેવિચ તકનીકની યાદ અપાવે તેવી તકનીકનો ઉપયોગ કરીને. તે જ સમયે, uterotonic દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે: ઓક્સિટોસિન, એન્ઝાપ્રોસ્ટ. પેટના નીચેના ભાગમાં આઇસ પેક મૂકવામાં આવે છે.

જો રક્ત નુકશાન 400 - 500 મિલી કરતા વધુ હોય, તો ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવ રોકવામાં મદદ કરવા માટે, પેટની એરોર્ટાને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા કરોડરજ્જુ સામે દબાવી શકાય છે. તેનાથી ગર્ભાશયમાં લોહીનો પ્રવાહ ઓછો થાય છે.

ત્યારબાદ, ગર્ભાશયનો સ્વર બાહ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને તપાસવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયને નસમાં સંચાલિત કરવાનું ચાલુ રાખે છે.

જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, જેનું પ્રમાણ 1000 મિલી અથવા વધુ છે, અથવા સ્ત્રી ઓછી રક્ત નુકશાન પર પ્રતિક્રિયા આપે છે, તો સર્જિકલ પદ્ધતિ જરૂરી છે. તમે ઓક્સીટોસીનના વારંવાર વહીવટ, મેન્યુઅલ તપાસ અને ગર્ભાશયની મસાજ પર આધાર રાખી શકતા નથી જો તેઓ પ્રથમ વખત અસરકારક ન હોય. આ પદ્ધતિઓનું પુનરાવર્તન કરતી વખતે સમય ગુમાવવાથી લોહીની ખોટ વધે છે અને માતાની સ્થિતિ બગડે છે: રક્તસ્રાવ મોટા પ્રમાણમાં થાય છે, હિમોસ્ટેસિસ વિક્ષેપિત થાય છે, હેમોરહેજિક આંચકો વિકસે છે અને દર્દી માટે પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ બને છે.

શસ્ત્રક્રિયાની તૈયારીમાં મધ્યવર્તી પદ્ધતિ તરીકે, તમે ક્લેમ્પ કરી શકો છો ગર્ભાશયની ધમનીઓબક્ષીવ (ફિગ. 25.8) અનુસાર અથવા ઇન્ટ્રાઉટેરિન બલૂન ટેમ્પોનેડ (ટેમ્પોનેડ ટેસ્ટ) કરો. ગર્ભાશયની નળીઓને ક્લેમ્પ કરવા માટે, સર્વિક્સને સ્પેક્યુલમ સાથે ખુલ્લું મૂકવામાં આવે છે. તેના પર બાજુઓ 3-4 ગર્ભપાત કરનારાઓ લાગુ પડે છે. આ કિસ્સામાં, ક્લેમ્બની એક શાખા ગરદનની આંતરિક સપાટી પર મૂકવામાં આવે છે, બીજી - બાહ્ય સપાટી પર. સર્વિક્સ પર રીફ્લેક્સ અસર અને ગર્ભાશયની ધમનીઓની શાખાઓનું સંભવિત સંકોચન રક્ત નુકશાન ઘટાડવામાં મદદ કરે છે. જો રક્તસ્રાવ બંધ થઈ જાય, તો ગર્ભપાત કરનારાઓને ધીમે ધીમે દૂર કરવામાં આવે છે.

ચોખા. 25.8. બક્ષીવ અનુસાર ગર્ભાશયની ધમનીઓ પર ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવા

બહારી ફુગ્ગાનો ઉપયોગ ગર્ભાશયના ટેમ્પોનેડ માટે થાય છે.

જો કોઈ અસર થતી નથી, તો લેપ્રોટોમી સૂચવવામાં આવે છે. પ્રથમ તબક્કે, જો શક્ય હોય તો (ઉપલબ્ધતા વેસ્ક્યુલર સર્જન) આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓનું બંધન હાથ ધરે છે.

આંતરિક iliac ધમનીઓના બંધન માટેની શરતોની ગેરહાજરીમાં, રક્તસ્રાવને રોકવા માટે, ગર્ભાશયની નળીઓને બંધ કરી શકાય છે અથવા બી-લિંચ સિવેન (ફિગ. 25.9) નો ઉપયોગ કરીને ગર્ભાશયના વર્ટિકલ કમ્પ્રેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. લેપ્રોટોમી પછી, ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં એક ટ્રાંસવર્સ ચીરો બનાવવામાં આવે છે અને ગર્ભાશય પોલાણની વધારાની નિયંત્રણ પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. પછી, ચીરાથી 3 સેમી નીચે અને નીચલા ભાગમાં ગર્ભાશયની બાજુની ધારથી, એક ઈન્જેક્શન ગર્ભાશયની પોલાણમાં બનાવવામાં આવે છે, જેમાં ચીરાની ઉપરની ધારથી 3 સેમી ઉપર પંચર હોય છે અને બાજુની ધારથી 4 સેમી મધ્યમાં હોય છે. ગર્ભાશય આગળ, ગર્ભાશયના ફન્ડસ પર એક સિવેન થ્રેડ (મોનોક્રિલ અથવા અન્ય શોષી શકાય તેવી સિવરી સામગ્રી) પસાર થાય છે. સેક્રલ અસ્થિબંધનના સ્તરે પાછળની દિવાલ પર, ગર્ભાશયની પોલાણમાં એક ઇન્જેક્શન બનાવવામાં આવે છે અને તેનાથી વિરુદ્ધ બાજુએ પંચર બનાવવામાં આવે છે. પછી થ્રેડો ગર્ભાશયની આસપાસ પાછળથી આગળ જાય છે; ઇન્જેક્શન આગળની દિવાલ પર 3 સેમી ઉપર કરવામાં આવે છે, અને પંચર ટ્રાંસવર્સ ચીરોની નીચે 3 સે.મી. પછી થ્રેડોને ખેંચવામાં આવે છે, એક ગાંઠ બાંધવામાં આવે છે અને નીચલા ગર્ભાશયના ભાગમાં ચીરો નાખવામાં આવે છે. સીવની અસર આગામી 24-48 કલાક સુધી રહે છે.

ચોખા. 25.9. બી-લિંચ મુજબ સીમ હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ

જો નીચલો સેગમેન્ટ વધારે પડતો ખેંચાયેલો હોય, તો તેના પર ટાઈટીંગ સીવર્સ લાગુ કરવામાં આવે છે.

જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે, તો હિસ્ટરેકટમી કરવામાં આવે છે. જો શક્ય હોય તો, વાસણોને બંધ કરવા અને ગર્ભાશયને દૂર કરવાને બદલે, ગર્ભાશયની નળીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. તેમાંથી તમારા પોતાના લોહીને ચડાવવું ખૂબ જ સલાહભર્યું છે પેટની પોલાણઑટોલોગસ રક્તના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રિઇન્ફ્યુઝન માટે ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને.

ગર્ભાશય અથવા નરમ જન્મ નહેરના ભંગાણના કિસ્સામાં, તેઓ સીવે છે; જો હિમોસ્ટેસિસ ક્ષતિગ્રસ્ત છે, તો તે સુધારેલ છે (હેમોરહેજિક આંચકો જુઓ).

તે જ સમયે, ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે (હેમોરહેજિક આંચકો જુઓ).

નિવારણ.

1. સાવચેત અને યોગ્ય સંચાલન III સમયગાળોબાળજન્મ ગર્ભાશયની નાળ પર ગેરવાજબી ખેંચાણ અને ગર્ભાશયની ધબકારા બાકાત રાખવી જોઈએ.

2. એવા દર્દીઓમાં કે જેઓ ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનને કારણે રક્તસ્રાવનું જોખમ ધરાવતા હતા, બીજા સમયગાળાના અંતે, ઓક્સીટોસિનનું નસમાં વહીવટ.

3. હિમોસ્ટેસિસના વારસાગત અને જન્મજાત ખામીના કિસ્સામાં, હેમેટોલોજિસ્ટ્સ સાથે મળીને, ડિલિવરી પહેલાં શ્રમના સંચાલન માટેની યોજનાની રૂપરેખા બનાવવી જરૂરી છે. પગલાં, એક નિયમ તરીકે, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સના વહીવટનો સમાવેશ કરે છે.