કેથેટેરાઇઝેશન તકનીક સબક્લાવિયન નસ

સબક્લાવિયન નસને કેથેટરાઇઝ કરવા માટે વિવિધ અભિગમોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:

1) સાથે (ક્યુબિટલ, બ્રેકિયલ, બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસો);

2) સ્થાનિક (સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અને સબક્લાવિયન).

સૌથી સામાન્ય સબક્લાવિયન અભિગમ છે. દર્દી પર મૂકવામાં આવે છે સમતલ સપાટીઊંચા પગના અંત સાથે. હાથ શરીર સાથે લંબાય છે. ખભાના બ્લેડ હેઠળ ગાદી મૂકવામાં આવે છે, માથું પંચરની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે. જો આ શરતો પૂરી કરી શકાતી નથી, તો કેથેટરાઇઝેશનની બીજી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

સોય કોલરબોનની મધ્યમાં તેની ધારથી 1 સેમી નીચે, છાતીની સમાંતર તેની 45°ના ખૂણા પર દાખલ કરવામાં આવે છે, સિરીંજ પ્લંગરને સતત પોતાની તરફ ખેંચે છે. નસના લ્યુમેનમાં પ્રવેશવા માટે સોયનો માપદંડ એ સિરીંજમાં લોહીનો દેખાવ છે. પંચર ફરજિયાત સ્તર-દર-સ્તર અને પેરીવાસલ એનેસ્થેસિયા પછી કરવામાં આવે છે. લાંબા ગાળાના કેથેટરાઇઝેશન માટે, થર્મોપ્લાસ્ટીક અથવા અત્યંત સ્થિતિસ્થાપક કેથેટરનો ઉપયોગ થાય છે; પોલિઇથિલિન સહિત ગાઢ કેથેટરના ટૂંકા ગાળાના ઉપયોગ માટે પરવાનગી છે.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશન માટેની તકનીક

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર બે મુખ્ય અભિગમોથી કરવામાં આવે છે:

1) નીચું (સુપ્રાક્લેવિક્યુલર) - સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ વચ્ચે હાંસડીની ધારથી 1 સે.મી.

2) ટોચ - ટોચની ધાર પર થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ(એ જગ્યા જ્યાં સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ પગમાં વિભાજિત થાય છે). સૌથી વધુ વ્યાપક એ નીચલા (સુપ્રાક્લાવિક્યુલર) અભિગમ છે, જેમાં પંચર બિંદુ સ્નાયુના પગ વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં સ્થિત છે, હાંસડીની ઉપરની ધારથી 1 સે.મી. સોયને કોલરબોન પર ઊભી રીતે અથવા ગરદનની ધરીના 45-75°ના ખૂણા પર કટ સાથે મૂકવામાં આવે છે. સ્તર-દર-સ્તર અને પેરીનેટલ એનેસ્થેસિયા પછી, સિરીંજ પિસ્ટનને સતત પોતાની તરફ ખેંચતી વખતે સૂચવેલ દિશામાં પંચર કરવામાં આવે છે. નસનું લ્યુમેન અંદર છે નરમ પેશીઓ 1-2 સે.મી.ની ઊંડાઈએ. નસના લ્યુમેનમાં પ્રવેશવાનો માપદંડ સિરીંજમાં લોહીનો દેખાવ છે. મૂત્રનલિકા લ્યુમેન દ્વારા અથવા સેલ્ડિંગર પદ્ધતિ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે.

શરીરરચના જાણતા, સબક્લેવિયન નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન ગૂંચવણો શા માટે શક્ય છે તે કારણોને સમજવું સરળ છે:

1) ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સના વિકાસ (ખાસ કરીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન સાથે) સાથે પ્લ્યુરાના ગુંબજ અને ફેફસાના શિખરને નુકસાન. ગૂંચવણ તરફ દોરી ન શકે ગંભીર પરિણામો, જો તેનું સમયસર નિદાન થાય અને હવા અથવા પાણીની અંદરની ડ્રેનેજની સક્રિય મહત્વાકાંક્ષા સાથે પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરીને તરત જ સારવાર શરૂ કરવામાં આવે;

2) મૂત્રનલિકાના અંત સાથે સબક્લેવિયનની પાછળની અથવા બાજુની દિવાલ અથવા કેથેટરના અંત સાથે બહાર નીકળતી નિર્દોષ નસ સાથે પંચર પ્લ્યુરલ પોલાણઅને તેમાં ઇન્ફ્યુઝ્ડ મીડિયાનો પ્રવેશ. જ્યારે પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન અને હેમોડાયનેમિક્સમાં ગંભીર વિક્ષેપ પહેલાથી જ વિકસે છે ત્યારે ગૂંચવણ ઘણીવાર ખૂબ જ મોડેથી ઓળખાય છે, જ્યારે પલ્મોનરી પોલાણમાં કેટલાક લિટર પ્રવાહી એકઠા થાય છે. ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નોહકીકત એ છે કે મૂત્રનલિકા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં છે એ છે સંચાલિત દવાઓ અને ઇન્ફ્યુઝન મીડિયાની અપેક્ષિત અસરનો અભાવ, ધીમે ધીમે શ્વસન અને ગેસ વિનિમયમાં વિક્ષેપ, હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ, શારીરિક અને રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નોહાઇડ્રોથોરેક્સ

જો એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ સર્જીકલ યુનિટ અથવા ડિપાર્ટમેન્ટની બહાર સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન કરવાની જવાબદારી લે છે સઘન સંભાળઅને પુનરુત્થાન, પછી તેણે પ્રદાન કરવું આવશ્યક છે ગતિશીલ અવલોકનદર્દીની સ્થિતિ અને કેથેટરની કામગીરીનું નિરીક્ષણ કરવું. કમનસીબે, કેન્દ્રીય નસમાં મૂત્રનલિકા ધરાવતા દર્દીઓને છોડતી વખતે આ જોગવાઈની અવગણનાના દુ:ખદ પરિણામો તબીબી સંસ્થા, જ્યાં 24-કલાક એનેસ્થેસિયોલોજી સેવા નથી. કેટલીકવાર દર્દીને ગંભીર સ્થિતિમાંથી બહાર લાવવાના પ્રયાસો કરવામાં આવે છે, આઇટીટીની મદદથી હાયપોવોલેમિક આંચકો, અને પેથોલોજીકલ પરીક્ષા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં સઘન રીતે ઇન્ફ્યુઝ્ડ મીડિયાનો વિશાળ સંચય દર્શાવે છે.

ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયાના ઘટકોને કેથેટર દ્વારા સીધા જ કેન્દ્રીય નસમાં ખૂબ જ ધીમેથી ઇન્જેક્ટ કરવા જોઈએ, દવાને ટૂંકા માર્ગે હૃદયમાં પ્રવેશવાનું ટાળવું જોઈએ. અન્યથા શક્ય ગંભીર ગૂંચવણો: લયમાં વિક્ષેપ અને તે પણ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ એક વિધ્રુવીકરણ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટના વહીવટ સાથે, કાર્ડિયોડિપ્રેસિવ અસર ધરાવતી દવાઓના વહીવટ સાથે મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં અવરોધ, શ્વસન વિકૃતિઓ.

મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરતી વખતે અને તેનો ઉપયોગ કરતી વખતે એસેપ્સિસના ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં બળતરા અને પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ થઈ શકે છે. જો કે આ ગૂંચવણો પછીથી દેખાય છે, પહેલેથી જ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો, તેમનું કારણ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટના કામમાં ખામી હોઈ શકે છે પ્રારંભિક તબક્કો પ્રેરણા ઉપચાર.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, ITT નિયમિત IV અથવા નો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે ખાસ ઉપકરણ-- ડિસ્પેન્સર -- ઉકેલોના સ્વચાલિત, સ્પીડ-ડોઝ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે. ITT અને એનેસ્થેસિયાની દવાઓના વહીવટ માટે ડિસ્પેન્સર્સનો ઉપયોગ વધુને વધુ સામાન્ય બની રહ્યો છે.

ITT માટેની દવાની પસંદગી દર્દીની સ્થિતિ, શરીરની રચનામાં કોઈપણ વિક્ષેપને સુધારવા અથવા લોહી, પ્લાઝ્મા અથવા શરીરના અન્ય માધ્યમોના નુકસાનની ભરપાઈ કરવાની જરૂરિયાતના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે. નીચે ITT માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા ઉકેલો અને તૈયારીઓ તેમજ તેમના ઉપયોગ માટેના સંકેતો છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં આઇસોટોનિક (5%) ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન તેનો ઉપયોગ ઊર્જા ખર્ચની ભરપાઈ કરવા માટે પણ સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે ગ્લુકોઝ ઊર્જાનો સરળતાથી સુપાચ્ય સ્ત્રોત છે. બાદમાં તરીકે, જ્યારે સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે મધ્યમ જથ્થામાં હાયપરટોનિક (10-40%) ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો પણ ઉપયોગ થાય છે.

ક્રિસ્ટલૉઇડ સોલ્યુશન્સ, જેને ખારા, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ, આયોનિક, પોલિઓનિક પણ કહેવામાં આવે છે, તેનો ઉપયોગ વેનિસ ઇન્ફ્યુઝન માર્ગને જાળવવા, શસ્ત્રક્રિયા અને એનેસ્થેસિયા દરમિયાન પાણીની ખોટને વળતર આપવા તેમજ વિકૃતિઓ માટે થાય છે. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ રચનાપ્લાઝમા ઉલ્લંઘનની ગેરહાજરીમાં, આઇસોટોનિક 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન સાથે, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા 1:1 રેશિયોમાં તેનું મિશ્રણ જાળવી શકાય છે. જ્યારે સીબીએસ અને પાણી-મીઠું સંતુલન. પસંદગી હાલની પેથોલોજી પર આધારિત છે.

ઇન્ફ્યુઝન બનાવતી વખતે, તમારે વ્યક્તિગત ધીમી, ક્રમિક સુધારણાના સિદ્ધાંતનું પાલન કરવું જોઈએ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ(કેટલાક કલાકોમાં, અને ક્યારેક તો દિવસોમાં પણ), ત્યારથી જ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અને એક્સ્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહી ક્ષેત્રો વચ્ચે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું વળતરકારી પુનઃવિતરણ થવાનો સમય હોય છે. વ્યક્તિગત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સને ઝડપથી ઇન્જેક્ટ કરો મોટા ડોઝઅણધાર્યાના ભયને કારણે ન હોવું જોઈએ ક્લિનિકલ ગૂંચવણોઅને અનિચ્છનીય મેટાબોલિક પરિણામો. ઉદાહરણ તરીકે, એસિડિસિસવાળા દર્દીમાં સીબીએસ સૂચકાંકો અનુસાર ગણતરી કરાયેલ મોટી માત્રામાં સોડિયમ બાયકાર્બોનેટનો ઝડપી વહીવટ, વિઘટનિત આલ્કલોસિસના ઝડપી વિકાસ તરફ દોરી શકે છે. પોટેશિયમ ક્લોરાઇડનો ઝડપી વહીવટ પણ ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે.

શર્કરાના પ્લાઝ્મા-અવેજી માધ્યમ- અને મોટા-મોલેક્યુલર સોલ્યુશન્સ (રિઓપોલિગ્લુસિન, પોલીગ્લુસિન), જિલેટીન (જિલેટીનોલ) એનેસ્થેસિયાના સમયગાળા દરમિયાન જ સૂચવવામાં આવે છે જો તે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહીની માત્રામાં વધારો કરવા માટે જરૂરી હોય, એટલે કે. વોલેમિક ડિસઓર્ડર સામે લડવા માટે. આ દવાઓ સાથે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એવા કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ નહીં જ્યાં ફક્ત પાણીની ખોટને બદલવી અને ઊર્જા અનામતની ભરપાઈ કરવી જરૂરી છે. પોલિસુગર્સ, ક્રિસ્ટલોઇડ અને ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ આપવામાં આવે છે:

1) લોહીની નાની ખોટની ભરપાઈ કરવા માટે (પુખ્ત વ્યક્તિમાં 500 મિલી કરતા ઓછા);

2) વેસ્ક્યુલર બેડના ભરણને વધારવા માટે, એટલે કે. પ્રારંભિક હાયપોવોલેમિક પરિસ્થિતિઓમાં ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહીની માત્રામાં વધારો;

3) ના પ્રભાવ હેઠળ વેસ્ક્યુલર બેડની ક્ષમતામાં વધારો થવાને કારણે સંબંધિત હાયપોવોલેમિયા સાથે વાસોડિલેટરઅથવા ક્યારે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓવેસ્ક્યુલર ટોનના વિક્ષેપ સાથે;

4) જ્યારે હેમોડિલ્યુશન અને અનુગામી ઓટોટ્રાન્સફ્યુઝન સાથે ઓટોએક્સફ્યુઝન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી હાથ ધરવામાં આવે છે.

તમારે રક્ત તબદિલી સૂચવવામાં કડક હોવું જોઈએ. આધુનિક હિમેટોલોજીમાં સંકેતો વિના રક્ત તબદિલી તરીકે ગણવામાં આવે છે તબીબી ભૂલ, સંકેતો વિના સર્જીકલ ઓપરેશન કરવા જેવું જ.

રક્ત તબદિલી દરમિયાન, પ્રાપ્તકર્તા એઇડ્સના વાયરસથી સંક્રમિત થઈ શકે છે. હાલમાં, તમામ દાતાઓ ફરજિયાત પરીક્ષણમાંથી પસાર થાય છે, પરંતુ ચેપના પ્રસારણની શક્યતા જાણીતી છે. ઇન્ક્યુબેશનની અવધિજ્યારે નમૂનાઓ હજુ સુધી ચેપના વહનની હકીકત જાહેર કરતા નથી. એઇડ્સના ફેલાવાના ભયને કારણે લોહીની ખોટના કિસ્સામાં રક્ત તબદિલી માટેના સંકેતોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. ઘણા નિષ્ણાતો માને છે કે માત્ર ત્યારે જ રક્ત તબદિલીનો આશરો લેવો શક્ય છે ખતરનાક ડિગ્રીહેમોડીલ્યુશન (હેમેટોક્રિટ 25% થી નીચે). ઑટોલોગસ રક્તનું ટ્રાન્સફ્યુઝન અગાઉથી અથવા શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં તરત જ તૈયાર કરવામાં આવે છે.

લોહીની ખોટની સારવાર કરતી વખતે, સ્કીમ્સનો નહીં, પરંતુ હિમોગ્લોબિન અને હિમેટોક્રિટ સામગ્રીના પુનરાવર્તિત અભ્યાસના ડેટાનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જ્યારે હિમોગ્લોબિનનું સ્તર 80 ગ્રામ અને હિમેટોક્રિટ 30% ની નીચે હોય ત્યારે ટ્રાન્સફ્યુઝન શરૂ થાય છે. ઘણી માર્ગદર્શિકાઓમાં એનેસ્થેસિયાના સમયગાળા દરમિયાન સાચવેલ લોહીના સ્થાનાંતરણ માટે અને 500 મિલી (8-10 મિલી/કિલો) કરતાં વધુ સર્જિકલ રક્ત નુકશાન માટે ભલામણો શામેલ છે. આ આંકડા નિરપેક્ષ નથી: નબળા અને એનિમિયાવાળા દર્દીઓમાં, લોહીની ઓછી ખોટ હોવા છતાં પણ રક્ત તબદિલી સૂચવવામાં આવે છે. સરેરાશ રક્ત નુકશાન (10-20 ml/kg) માટે, ITT ની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કુલ વોલ્યુમ રક્ત નુકશાનના જથ્થાને 30% કરતા વધારે છે; તે જ સમયે, 50-60% ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ દવાઓ લોહી છે અને 40-50% પ્લાઝ્મા અવેજી અને ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ છે. ઉદાહરણ તરીકે, 1000 મિલી લોહીની ખોટ સાથે, ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ પ્રવાહીનું પ્રમાણ 1300 મિલી છે, જેમાંથી 650-800 મિલી રક્ત (50-60%) અને 500-650 મિલી પ્લાઝ્મા અવેજી અને ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ 1:1 ના ગુણોત્તરમાં (પ્રસ્તુત મીડિયાના કુલ 40-50%).

નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન (1000-1500 ml, અથવા 20-30 ml/kg) કુલ જથ્થામાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની જરૂર પડે છે જે રક્ત નુકશાન (1500-2250 ml) કરતા 50% વધારે હોય છે. સંચાલિત દવાઓની કુલ સંખ્યામાંથી, 30-40% રક્ત દ્વારા, 30-35% કોલોઇડલ પ્લાઝ્મા અવેજી દ્વારા અને 30-35% ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, 1500 મિલી લોહીની ખોટ સાથે, 2250 મિલી પ્રવાહીનું સ્થાનાંતરણ સૂચવવામાં આવે છે, જેમાંથી 750-900 મિલી રક્ત (30-40%) અને 1300-1500 મિલી પ્લાઝ્મા અવેજી અને 1 માં ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ: 1 ગુણોત્તર (ઇન્જેક્ટેડ મીડિયાના 60-70%) .

ગંભીર (1500--2500 ml, અથવા 30--35 ml/kg) અથવા મોટા પ્રમાણમાં (2500 ml થી વધુ, અથવા 35 ml/kg થી વધુ) રક્ત નુકશાન માટે ITT ની કુલ માત્રાની જરૂર પડે છે, જે લોહીના 2--2.5 ગણા પ્રમાણમાં ખોવાયેલ (3000-7000 મિલી). દવાઓના નીચેના ગુણોત્તરને જાળવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે: 35-40% રક્ત, 30% કોલોઇડ અને 30% ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ. ઉદાહરણ તરીકે, 2000 મિલી લોહીની ખોટને ભરવા માટે, માત્ર 4000-5000 મિલી: 1400-2000 મિલી રક્ત અને 2600-3000 મિલી પ્લાઝ્મા અવેજી અને 1:1 ગુણોત્તરમાં ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ (65-70%) ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવું જરૂરી છે. ITT વોલ્યુમની).

આમ, ITT સાથે, ખોવાયેલા રક્તનું પ્રમાણ આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણ રીતે બદલાઈ જાય છે અને કોલોઈડ અને ક્રિસ્ટલોઈડ દવાઓનો નોંધપાત્ર જથ્થો વધારામાં રજૂ કરવામાં આવે છે, જે હેમોડાયનેમિક્સનું સ્થિરીકરણ, ઓક્સિજન પરિવહન અને હેમોડિલ્યુશન અસર પ્રાપ્ત કરે છે જે માઇક્રોસિરિક્યુલેશનને સુધારે છે.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન તાજા સ્થિર મૂળ અથવા સૂકા રક્ત પ્લાઝ્મા, તેના વ્યક્તિગત ઘટકો (આલ્બ્યુમિન, ગ્લોબ્યુલિન) નું સ્થાનાંતરણ તેમજ પ્લાઝ્માની પ્રોટીન રચનાના વિકારની પૂર્વ- અને પોસ્ટઓપરેટિવ સારવારમાં લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. તે અસંભવિત છે કે પ્રોટીન ચયાપચયની વિકૃતિઓ અને તેમાં નોંધપાત્ર ફેરફારોની સારવારમાં ઝડપી પરિણામની અપેક્ષા રાખી શકાય પ્રયોગશાળા પરિમાણોએનેસ્થેસિયા અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન. હેમોડિલ્યુશન કોગ્યુલોપથી (હાયપોકોએગ્યુલેશન) ને રોકવા માટે ગંભીર રક્ત નુકશાનની સારવાર કરતી વખતે, લોહીના ગંઠાઈ જવાના પરિબળો, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અને પ્લેટલેટ સમૂહનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે. એનેસ્થેસિયાના સમયગાળા દરમિયાન પ્લાઝ્મા તૈયારીઓ અને તેના ઘટકોનો સઘન વહીવટ મુખ્યત્વે લોહીની રચનામાં વિક્ષેપને વળતર આપવા માટે સલાહ આપવામાં આવે છે જ્યારે મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ, દાઝવું, પ્લાઝ્માના મોટા નુકસાનના કિસ્સામાં. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો. જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે, તમારે તમારા પોતાના લોહીનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ રક્ત નુકશાનની ભરપાઈ કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ, અગાઉથી એકત્રિત કરવામાં આવે છે (ઓટોએક્સફ્યુઝન) અથવા તે દરમિયાન શરીરના પોલાણમાં રેડવામાં આવે છે. આંતરિક રક્તસ્રાવઅથવા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઘામાં.

500 થી 1000 ml (8-15 ml/kg) સુધીના સર્જિકલ રક્ત નુકશાન માટે, દર્દીના પોતાના લોહીના અગાઉના સંચય વિના હેમોડાયલ્યુશન સાથે ઓટોટ્રાન્સફ્યુઝનની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન પહેલાં, 500-1000 મિલી રક્તનું ઓટોએક્સફ્યુઝન પ્લાઝમા રિપ્લેસમેન્ટ સોલ્યુશનના એકસાથે રેડવાની સાથે 30-50% જેટલું એક્સફ્યુઝન કરતાં વધુ માત્રામાં કરવામાં આવે છે. ઘણું મોટી માત્રામાંદર્દીનું પોતાનું લોહી કેટલાક પ્રારંભિક એક્સ્યુઝન (દર 3-4 દિવસે) નો ઉપયોગ કરીને સંચિત કરી શકાય છે. આ પદ્ધતિથી, એક્સફ્યુઝન પહેલાં, દર્દીને અગાઉ લીધેલા લોહીને પાછું ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવું શક્ય છે, દરેક વખતે ઑટોએક્સફ્યુઝનની માત્રામાં વધારો થાય છે. આ તમને શસ્ત્રક્રિયા સમયે તાજું, પોતાનું લોહી લેવાની મંજૂરી આપે છે. દર્દીના પોતાના લોહીના પ્રારંભિક સંચયની પદ્ધતિ દ્વારા, મોટાભાગના ઓપરેશન્સનો ઉપયોગ કર્યા વિના કરવું શક્ય છે. રક્તદાન કર્યું, કૃત્રિમ પરિભ્રમણ સાથેની કેટલીક કામગીરીઓ સહિત. જો કે, આ પદ્ધતિ શ્રમ-સઘન છે અને શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં દર્દીના હોસ્પિટલમાં રોકાણને લંબાવે છે.

બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સેવાના કામમાં તે વધુ શોધી શક્યો વિશાળ એપ્લિકેશન, પરંતુ વધારાની મુશ્કેલીઓને લીધે તેનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે.

શરીરના પોલાણમાં વહેતા લોહીના રિટ્રાન્સફ્યુઝનનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, ખાસ કરીને એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા, બરોળની ઇજાઓ, થોરાસિક અથવા પેટની પોલાણની વાહિનીઓને નુકસાન વગેરે. પદ્ધતિઓ પણ વિકસાવવામાં આવી છે કાર્યક્ષમ સંગ્રહસર્જિકલ ઘામાં લોહી રેડવું. આ બધી પરિસ્થિતિઓમાં, પોલાણમાં એકત્રિત થયેલ તપાસ કરવી હિતાવહ છે અથવા સર્જિકલ ઘાહેમોલિસિસની ગેરહાજરી માટે લોહી. પ્લાઝ્મામાં મુક્ત હિમોગ્લોબિનની સાંદ્રતા નક્કી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જ્યારે ફ્રી હિમોગ્લોબિનની સાંદ્રતા નજીવી અને હાનિકારક (0.01 g/l કરતાં ઓછી) હોય ત્યારે પ્લાઝ્માનો આછો ગુલાબી રંગ જોવા મળે છે. હેમોલિસિસની આવી ડિગ્રી પર, એકત્રિત રક્તનું સ્થાનાંતરણ સ્વીકાર્ય છે.

ગંભીર પરિસ્થિતિમાં, જ્યારે કોઈ તૈયાર રક્ત ન હોય અને દર્દીને બચાવવા માટે ઑટોટ્રાન્સફ્યુઝન જરૂરી હોય, ત્યારે જો ઇફ્યુઝન કેવિટીમાં ચેપનો સ્ત્રોત હોય તો લોહી ચડાવવું માન્ય છે (ઉદાહરણ તરીકે, આંતરડાના નાના ઘા સાથે આંતરડાની સામગ્રી અંદર પ્રવેશ્યા વગર દેખાય છે. આ પેટની પોલાણ). ચેપગ્રસ્ત રક્તના બળજબરીથી ઓટોટ્રાન્સફ્યુઝનને પ્રોફીલેક્ટીક સક્રિય એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સાથે જોડવું જોઈએ.

ફાયદાઓ અને ગેરફાયદાઓ.મોટાભાગના સંશોધકો
તરફ નિર્દેશ કરો ઓછી આવર્તનમાં કેથેટરનું સફળ સ્થાપન
કેન્દ્રીય સ્થિતિ. માત્ર contraindication છે
મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટનું સ્થાનિક ચેપ થઈ શકે છે. મો-
માં દાખલ કરાયેલ કેથેટરને ઠીક કરતી વખતે મુશ્કેલીઓ ઊભી થઈ શકે છે
ગરદનની નસો કાપવી.

પસંદગીની બાજુ.કેથેટરાઇઝેશન કરી શકાય છે
કોઈપણ બાજુથી.

દર્દીની સ્થિતિ(ફિગ. 7.1.a). ટેબલનો માથું છેડો નીચો છે
25° પર કુરકુરિયું. દર્દીનું માથું બાજુ તરફ, વિરુદ્ધ તરફ વળેલું છે
ખોટા પંચર સાઇટ, શરીર સાથે હાથ વિસ્તરેલ.

ઓપરેટિંગ પોઝિશન(ફિગ. 7.1.a જુઓ). તમારા માથા પાછળ ઊભા
બીમાર

સાધનો.કેન્યુલા દ્વારા કેથેટર દાખલ કરવા માટે સેટ કરો.

એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નો(ફિગ. 7.1.6). બાહ્ય જ્યુગ્યુલર
નસ અને sternocleidomastoid સ્નાયુ. (બાહ્ય જગ-
નવી નસ હંમેશા જોઈ શકાતી નથી અથવા ધબકતી નથી -
આ કિસ્સાઓમાં, કેથેટરાઇઝેશનનો પ્રયાસ છોડી દેવો જોઈએ.)

તૈયારી.પંચર એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કરવામાં આવે છે,
જો જરૂરી હોય તો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરો.

સાવચેતીઓ અને ભલામણો.જો દર્દી માદક દ્રવ્યો હેઠળ છે
zom, નસને વિસ્તૃત કરવા માટે થોડો સમયફેફસાં છોડે છે
પ્રેરણાની સ્થિતિમાં, અને જો દર્દી સભાન હોય, તો તેને કરવા માટે કહેવામાં આવે છે
થ્રેડ Valsalva દાવપેચ. નસને વિસ્તૃત કરવા માટે, તેને દબાવવામાં આવે છે
તમારી આંગળી વડે નીચેનો ભાગ, લોહીના પ્રવાહમાં અવરોધ ઊભો કરે છે.

પંચરનું સ્થળ(ફિગ 7.1.6 જુઓ). ઉપર જ્યાં નસ વધુ સારી છે
દૃશ્યમાન ન્યુમોથોરેક્સ ટાળવા માટે, પંચર ઉચ્ચ કરવામાં આવે છે
કોલરબોન ઉપર.

સોય દાખલ કરવાની દિશા અને કેથેટેરાઇઝેશન તકનીક
(ફિગ. 7.1.c, d, e). સોય ભરેલી સિરીંજ સાથે જોડાયેલ છે
આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન. સોયનો અંત સ્થાપિત થયેલ છે
ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર રેડવામાં આવે છે, સોય વડે સિરીંજને દિશામાન કરે છે
દૂર (A). સિરીંજ અને સોય ચાલુ છે જેથી તેઓ છે
નસની ધરી સાથે નિર્દેશિત (સ્થિતિ A થી સ્થિતિ B સુધી).
સિરીંજ ત્વચા ઉપર સહેજ ઉંચી છે. સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, બનાવે છે

ફિગ. 71 લેખકની કેથેટરાઇઝેશન તકનીક.

વાઇ વીસિરીંજમાં થોડો વેક્યૂમ છે. હિટ થયા પછી વીશીરા
કેન્યુલામાંથી સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે
ter મૂત્રનલિકા સુરક્ષિત રીતે નિશ્ચિત છે. જો પ્રતિકાર અનુભવાય છે
મૂત્રનલિકા દાખલ કરતા પહેલા, આઇસોટોનિકનું ઇન્જેક્શન કરો
તેના વહીવટ દરમિયાન સોલ્યુશન, મૂત્રનલિકા આસપાસ ફેરવવામાં આવે છે
તેની ધરી અથવા કોલરબોનની ઉપરની ત્વચા પર દબાવો. જો ઝોલ
કેન્દ્રીય નસમાં મૂત્રનલિકા નિષ્ફળ જાય છે, તે તેમાં જ રહે છે
જે સ્થિતિ પ્રાપ્ત થઈ હતી કારણ કે મોટાભાગે
આ કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ માપવા માટે પૂરતું છે
એનેસ્થેસિયા દરમિયાન વિશ્લેષણ માટે તપાસ અને લોહી લેવું.

સફળ કેથેટરાઇઝેશન દર. 50 દર્દીઓમાં, હાથ ધરે છે
72% કેસોમાં કેન્દ્રિય સ્થાને જોડવામાં સફળતા મળી હતી.

ગૂંચવણો.ગેરહાજર.

એક તરફ, EMS ડૉક્ટર અથવા પેરામેડિક કોઈપણ પરિસ્થિતિમાં, જો દર્દીની સ્થિતિને તેની જરૂર હોય તો વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરવા માટે બંધાયેલા છે. બીજી તરફ, તેની પાસે કેન્દ્રીય વેનિસ એક્સેસ કરવામાં પર્યાપ્ત કૌશલ્ય નથી, જેનો અર્થ છે કે હોસ્પિટલ રિસુસિટેટર જે સાપ્તાહિક 5-10 સબક્લેવિક્યુલર કનેક્શન કરે છે તેના કરતાં તેના માટે જટિલતાઓ થવાની સંભાવના વધારે છે. આ વિરોધાભાસ લગભગ છે. સંપૂર્ણપણે ઉકેલાઈ આજે અશક્ય છે, પરંતુ કેન્દ્રીય મૂકતી વખતે જટિલતાઓનું જોખમ ઘટાડવા માટે વેનિસ કેથેટરશક્ય અને જરૂરી, સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત સલામતી ધોરણો અનુસાર કામ કરવું. આ લેખનો હેતુ તમને આ જ ધોરણોની યાદ અપાવવા અને ચર્ચા હેઠળના મુદ્દા પર હાલમાં ઉપલબ્ધ માહિતીને વ્યવસ્થિત બનાવવાનો છે.

સૌપ્રથમ, અમે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજના પાસામાં સેન્ટ્રલ વેનિસ એક્સેસ માટેના સંકેતોને સ્પર્શ કરીશું. હું તરત જ નોંધ કરીશ કે તેઓ સ્થિર વાંચન કરતાં નોંધપાત્ર રીતે સાંકડા છે, અને આ વાજબી છે. તેથી, ચાલો સૌ પ્રથમ કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશન માટેના સંકેતોથી શરૂઆત કરીએ, જે હોસ્પિટલના સેટિંગમાં સ્વીકારવામાં આવે છે:
કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના ગતિશીલ નિયંત્રણની જરૂરિયાત;
ઇન્ટ્રોટ્રોપિક અને વાસોપ્રેસર દવાઓના લાંબા ગાળાના વહીવટની જરૂરિયાત;
પેરેંટલ પોષણઅને હાયપરઓસ્મોલર સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરીને પ્રેરણા ઉપચાર;
ટ્રાન્સવેનસ પેસમેકરનું સંચાલન;
પેરિફેરલ નસોની અગમ્યતા અથવા કુલ વ્યાસમાં વિસંગતતા; સ્થાપિત પેરિફેરલ કેથેટર અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનો આયોજિત દર અને વોલ્યુમ.

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કા માટે, આ સંપૂર્ણ સૂચિમાંથી ફક્ત અંતિમ અને છેલ્લા સંકેતો છોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. મને લાગે છે કે આ સમજી શકાય તેવું છે - CVP ની ભૂમિકા પર હવે નોંધપાત્ર રીતે પુનર્વિચાર કરવામાં આવ્યો છે અને DGE માં તેનો ઉપયોગ કરવો અયોગ્ય છે; ડીજીઇ માટે હાયપરસ્મોલર સોલ્યુશનની રજૂઆત હાથ ધરવામાં આવી નથી (7.5% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અને હાયપર-એચએઇએસના અપવાદ સિવાય, પરંતુ તે મોટા પ્રમાણમાં સંચાલિત કરી શકાય છે. પેરિફેરલ નસ); વાસોએક્ટિવ અને ઇનોટ્રોપિક એજન્ટો પણ ટૂંકા ગાળા માટે પેરિફેરલી સંચાલિત કરી શકાય છે. તેથી, DGE માટે કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટે અમારી પાસે બે સંકેતો બાકી છે: પેરિફેરલ નસોની અગમ્યતા અથવા સ્થાપિત પેરિફેરલ કેથેટરના કુલ વ્યાસ અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના આયોજિત દર અને વોલ્યુમ વચ્ચેની વિસંગતતા, તેમજ ટ્રાન્સવેનસ કાર્ડિયાક પેસિંગની જરૂરિયાત. વિવિધ પેરિફેરલ કેથેટર્સની વર્તમાન વિપુલતા અને વહીવટના ઇન્ટ્રાઓસિયસ માર્ગનો ઉપયોગ તેની ઍક્સેસની સમસ્યાને હલ કરી શકે છે. વેસ્ક્યુલર બેડમોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કેન્દ્રીય નસોને સામેલ કર્યા વિના.

સીવી કેથેટરાઇઝેશન માટે વિરોધાભાસ:

ઇચ્છિત કેથેટેરાઇઝેશન સાઇટ પર ચેપ, ઇજા અથવા બર્ન;
ગંભીર કોગ્યુલોપથી (વિના દૃશ્યમાન ખાસ પદ્ધતિઓપરીક્ષાઓ);
CV કેથેટેરાઇઝેશનમાં EMS ડૉક્ટરની કૌશલ્યનો અભાવ (પરંતુ આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટરને વેસ્ક્યુલર એક્સેસ પ્રદાન કરવામાં નિષ્ફળતા માટે જવાબદારીનો સામનો કરવો પડે છે જો તે સાબિત થાય કે આ પરિણામોનું કારણ હતું). પ્રશ્ન વારંવાર ઉઠાવવામાં આવ્યો છે: પેરામેડિકે શું કરવું જોઈએ? સાથીદારો, સીઆઈએસ દેશોમાં કાનૂની પ્રથા એવી છે કે કોઈ પણ પેરામેડિક દ્વારા સફળતાપૂર્વક સ્થાપિત કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરની પ્રશંસા કરશે નહીં, પરંતુ જો અચાનક કોઈ ગૂંચવણ થાય છે, ખાસ કરીને જીવલેણ હોય તો પેરામેડિક તેની ક્રિયાઓ માટે સંપૂર્ણપણે જવાબદાર હોઈ શકે છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશન એ એક તબીબી પ્રક્રિયા છે, પરંતુ તેનો અર્થ એ નથી કે જો દર્દી પર્યાપ્ત વેનિસ એક્સેસના અભાવે મૃત્યુ પામે છે, તો પેરામેડિકને "તબીબી સંભાળની અપૂરતી જોગવાઈ" માટે શોડાઉન સામે વીમો આપવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, સાથી પેરામેડિક્સ, દરેક ચોક્કસ પરિસ્થિતિમાં તમારે તમારા પોતાના જોખમે નિર્ણય લેવો પડશે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં ઈન્ટ્રાઓસિયસ એક્સેસ ઉત્તમ જીવન બચાવનાર છે.

એનાટોમિકલ વિચારણાઓ

કડક શબ્દોમાં કહીએ તો, "કેન્દ્રીય નસનું કેથેટેરાઇઝેશન" શબ્દનો અર્થ થાય છે શ્રેષ્ઠ (સામાન્ય રીતે) અથવા ઉતરતી વેના કાવાનું કેથેટરાઇઝેશન, કારણ કે વેસ્ક્યુલર બેડ (સબક્લેવિયન, આંતરિક જ્યુગ્યુલર અથવા ફેમોરલ) ના આ વિસ્તારોમાં સીધો ઉપયોગ કરવા માટે નસોનો ઉપયોગ થતો નથી. સંપૂર્ણ અર્થમાં આ શબ્દ કેન્દ્રિય છે. કેન્દ્રીય નસને કેથેટરાઇઝ કરતી વખતે મૂત્રનલિકાની ટોચ કાં તો શ્રેષ્ઠ અથવા ઉતરતી વેના કાવામાં હોવી જોઈએ, આ સમજવું આવશ્યક છે.

આકૃતિ 1. સબક્લાવિયન અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોનો એનાટોમિકલ સંબંધ.

સબક્લાવિયન અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોની આસપાસના બંધારણોના શરીરરચના સંબંધને ખૂબ જ સ્પષ્ટપણે સમજવું આવશ્યક છે; આ માટે, ઘણી વખત શબઘરમાં જવું અને સર્વાઇકલ અને સબક્લાવિયન પ્રદેશનું વિચ્છેદન કરવું સૌથી વધુ ઉપયોગી છે. સામાન્ય શબ્દોમાં, તેઓ નીચે મુજબ છે (એમ. રોસેન, જે.પી. લટ્ટો અને ડબલ્યુ. શાંગ દ્વારા પુસ્તકમાંથી લીધેલ "કેન્દ્રીય નસોનું પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટરાઇઝેશન"):
સબક્લાવિયન નસ સબક્લાવિયન ત્રિકોણના નીચેના ભાગમાં સ્થિત છે. તે એક્સેલરી નસનું ચાલુ છે અને ત્યાંથી શરૂ થાય છે નીચી મર્યાદાહું પાંસળી. પ્રથમ, નસ ઉપરથી પ્રથમ પાંસળીની આસપાસ વળે છે, પછી અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુની પ્રથમ પાંસળી સાથે જોડાણની જગ્યાએ અંદરની તરફ, નીચે તરફ અને સહેજ અગ્રભાગે વિચલિત થાય છે અને છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત પાછળ તે આંતરિક સાથે જોડાય છે. જ્યુગ્યુલર નસ. અહીંથી, બ્રેકિયોસેફાલિક નસ તરીકે, તે મિડિયાસ્ટિનમમાં ફેરવાય છે, જ્યાં, વિરુદ્ધ બાજુએ સમાન નામની નસ સાથે જોડાઈને, તે શ્રેષ્ઠ વેના કાવા બનાવે છે. આગળ, તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે, નસ કોલરબોન દ્વારા ત્વચાથી અલગ પડે છે. સબક્લાવિયન નસ હાંસડીના મધ્યના સ્તરે તેના ઉચ્ચતમ બિંદુએ પહોંચે છે, જ્યાં તે સ્તર સુધી વધે છે. મહત્તમ મર્યાદાકોલરબોન નસનો બાજુનો ભાગ સબક્લાવિયન ધમનીથી અગ્રવર્તી અને હલકી બાજુએ સ્થિત છે, અને તે બંને પ્રથમ પાંસળીની ઉપરની સપાટીને પાર કરે છે. મધ્યસ્થ રીતે, નસને અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુના તંતુઓ દ્વારા તેની પાછળની ધમનીથી અલગ કરવામાં આવે છે. ધમનીની પાછળ પ્લુરાનો ગુંબજ છે. પ્લુરાનો ગુંબજ હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાની ઉપર વધે છે. સબક્લાવિયન નસ આગળ ફ્રેનિક નર્વને પાર કરે છે, થોરાસિક નળી ફેફસાના શિખર ઉપર ડાબી બાજુથી પસાર થાય છે, જે પછી આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમથી બનેલા કોણમાં પ્રવેશ કરે છે - પિરોગોવનો કોણ.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ ખોપરીના જ્યુગ્યુલર ફોરેમેનથી શરૂ થાય છે, સિગ્મોઇડ સાઇનસથી ચાલુ રહે છે અને છાતી તરફ ચાલે છે. કેરોટીડ ધમની અને વેગસ ચેતા કેરોટીડ યોનિમાર્ગમાં એકસાથે પસાર થાય છે. પહેલા લેટરલ અને પછી ઈન્ટરનલની સાપેક્ષ એંટોલેટરલ પોઝિશન લો કેરોટીડ ધમની, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ ધમનીની પાછળ સ્થિત છે. નસમાં નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા હોય છે, જે વધેલા રક્ત પ્રવાહને અનુકૂલન કરે છે, મુખ્યત્વે તેની બાજુની દિવાલના પાલનને કારણે. નસનો નીચેનો ભાગ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડને અનુરૂપ રચનાઓ સાથે જોડાણ પાછળ સ્થિત છે અને ફેસિયા દ્વારા સ્નાયુની પાછળની સપાટી પર ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે. નસની પાછળ સર્વાઇકલ ફેસિયાની પ્રીવેર્ટિબ્રલ પ્લેટ, પ્રીવર્ટિબ્રલ સ્નાયુઓ અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ અને નીચે, ગરદનના પાયામાં, સબક્લાવિયન ધમની અને તેની શાખાઓ, ફ્રેનિક અને વેગસ ચેતા અને ગુંબજ છે. પ્લુરા ના. થોરાસિક ડક્ટ ડાબી બાજુએ આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમમાં વહે છે, અને અધિકાર - અધિકારલસિકા નળી.

ફેમોરલ નસ સાથે તે કંઈક અંશે સરળ છે - તેની નજીકમાં એવી કોઈ રચનાઓ નથી કે જેના નુકસાનથી જીવન માટે સીધો ખતરો હોય અને આ દૃષ્ટિકોણથી તેનું કેથેટરાઇઝેશન વધુ સુરક્ષિત છે. ફેમોરલ નસ જાંઘ પર ફેમોરલ ધમની સાથે આવે છે અને ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે, જ્યાં તે બાહ્ય ઇલીયાક નસ બની જાય છે. ફેમોરલ નસ ફેમોરલ ત્રિકોણમાં સ્થિત છે ધમની માટે મધ્યસ્થ. અહીં તે ફેમોરલ ધમની અને ફેમોરલ કેનાલ વચ્ચે મધ્યવર્તી સ્થાન ધરાવે છે. પગની મહાન સેફેનસ નસ ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે, આગળથી તેમાં પ્રવેશ કરે છે. ફેમોરલ ત્રિકોણ પર, ઘણી નાની સુપરફિસિયલ નસો ફેમોરલ નસમાં વહી જાય છે. બાજુની ફેમોરલ ધમની ફેમોરલ ચેતા સ્થિત છે. ફેમોરલ નસને જાંઘના ઊંડા અને સુપરફિસિયલ ફેસિયા દ્વારા ત્વચાથી અલગ કરવામાં આવે છે; આ સ્તરોમાં છે લસિકા ગાંઠો, વિવિધ સુપરફિસિયલ ચેતા, ફેમોરલ ધમનીની સુપરફિસિયલ શાખાઓ અને ફેમોરલ નસમાં પ્રવેશતા પહેલા પગની મહાન સેફેનસ નસનો ઉપરનો ભાગ.

કેથેટરાઇઝેશન માટે નસની પસંદગી ઘણા પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: અનુભવ, એનાટોમિકલ લક્ષણો, સર્વાઇકલ, સબક્લાવિયન અથવા ઇજાઓ (બર્ન્સ) ની હાજરી ફેમોરલ વિસ્તાર. અમે કેન્દ્રિય નસોમાં સૌથી સામાન્ય સમય-ચકાસાયેલ ઍક્સેસ જોઈશું.

સામાન્ય સિદ્ધાંતો DGE માટે કેન્દ્રીય નસોનું કેથેટરાઇઝેશન
સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશન એ એક સર્જીકલ ઓપરેશન છે, તેથી જો શક્ય હોય તો, આ વિસ્તારમાં શક્ય તેટલી અસ્પષ્ટ રીતે સ્થિતિ જાળવી રાખવી જોઈએ. મારે દર્શકોના વર્તુળમાં હાઇવે પર જ કેન્દ્રીય નસો મૂકવી પડી હતી, પરંતુ આ પ્રકારની હેરફેર માટે આ શ્રેષ્ઠ સ્થાન નથી. ઘરે અથવા એમ્બ્યુલન્સમાં (જો કોલ સાર્વજનિક હોય તો) કેથેટરાઇઝેશન કરવું વધુ વ્યાજબી છે.
ખાતરી કરો કે તમારી ટીમ પાસે હંમેશા સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન કીટ છે. હવે ત્યાં ઘણા બધા ઉત્પાદકો છે જે માટે ઉત્તમ કિટ્સનું ઉત્પાદન કરે છે પોસાય તેવી કિંમત. આ હેતુ માટે ન હોય તેવા ઉપભોજ્ય પદાર્થો સાથે કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન હાથ ધરવાથી ગૂંચવણોનું જોખમ વધે છે.
હાલમાં, સેલ્ડિંગર તકનીકનો ઉપયોગ કેથેટરાઇઝેશન માટે થાય છે - જહાજના પંચર પછી, તેમાં એક માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને માર્ગદર્શિકા સાથે કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. અસાધારણ કિસ્સાઓમાં, "સોય પર મૂત્રનલિકા" પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસને કેથેટરાઇઝ કરવું શક્ય છે, અને વેનિસ એક્સેસની પર્યાપ્ત કામગીરીનું નિરીક્ષણ કરવા અને પ્રથમ તક પર કેથેટરને સામાન્યમાં બદલવા માટે સાવચેતીપૂર્વક ધ્યાન આપવું જોઈએ. .
મૂત્રનલિકાને ઠીક કરવા માટે ખૂબ ધ્યાન આપો. તેને નાયલોનની સીમ સાથે ત્વચા પર સીવવાનું શ્રેષ્ઠ છે.

કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટેની ક્રિયાઓનો સામાન્ય ક્રમ ( સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો)
કેન્દ્રીય નસ કેથેટરાઇઝેશન માટેના સંકેતો નક્કી કરવામાં આવે છે. ચાલો હું તમને ફરી એક વાર યાદ અપાવી દઉં કે ઘણા કારણોસર, પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન દરેક સંભવિત રીતે ટાળવું જોઈએ. પરંતુ ઉપરોક્ત એવા કિસ્સાઓમાં કેન્દ્રીય નસને કેથેટરાઇઝ કરવાના ઇનકારને યોગ્ય ઠેરવતું નથી જ્યાં તે ખરેખર જરૂરી છે.
જો શક્ય હોય તો, તમારે લેવું જોઈએ જાણકાર સંમતિદર્દી પાસેથી અથવા તેના સંબંધીઓ પાસેથી.
ઍક્સેસ માટે સ્થાન પસંદ કરો.
એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ પ્રદાન કરો, જેટલી જગ્યા અને સમય પરવાનગી આપે છે: કેથેટરાઇઝેશન સાઇટની સારવાર કરવામાં આવે છે, હાથની સારવાર કરવામાં આવે છે અને જંતુરહિત મોજા પહેરવામાં આવે છે.
પંચર માટે એક બિંદુ શોધો.
દર્દીને એનેસ્થેટીઝ કરો. સેન્ટ્રલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન એ ખૂબ જ પીડાદાયક પ્રક્રિયા છે, તેથી જો દર્દી અંદર ન હોય ઊંડા કોમાઅને સમય પરવાનગી આપે છે, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા વિશે ભૂલશો નહીં.
પંચર માટે, ખાસ સોય અને ખારાથી ભરેલી અડધા સિરીંજનો ઉપયોગ થાય છે.
સોય ધીમે ધીમે પેશીઓમાંથી પસાર થાય છે, તમામ સ્તરોને અનુભવવાનો પ્રયાસ કરે છે. પંચર દરમિયાન, સોયની ટોચ ક્યાં છે તેની કલ્પના કરવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે ("તમારા મનને સોયના છેડા પર રાખો").
હું તમને પંકચર સોયને કોલરબોન હેઠળ દાખલ કરવાની સુવિધા માટે તેને વાળવા સામે સખત ચેતવણી આપું છું - જો તમે તેની સ્થિતિ પર નિયંત્રણ ગુમાવશો, તો ગૂંચવણોની સંભાવના ઘણી વખત વધી જશે.
પેશીઓમાં ઊંડે સોયની ટોચને હેરફેર કરવા માટે સખત પ્રતિબંધિત છે. સોયની દિશા બદલવા માટે, તેને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં ખેંચવાની ખાતરી કરો.
પ્રાપ્ત કર્યા પછી શિરાયુક્ત રક્ત(રક્ત સિરીંજમાં મુક્તપણે વહેવું જોઈએ), તમારી આંગળીઓથી સોયને સુરક્ષિત રીતે ઠીક કરો અને તેમાંથી સિરીંજ દૂર કરો. સોયના છિદ્રને આંગળીથી બંધ કરવામાં આવે છે, જેથી મેળવવા માટે એર એમ્બોલિઝમનકારાત્મક કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ સાથે તે તદ્દન શક્ય છે.
સોયમાં માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવામાં આવે છે. કાં તો ફિશિંગ લાઇન કંડક્ટર અથવા લવચીક ટિપવાળી સ્ટ્રિંગનો ઉપયોગ થાય છે. વાહકને 15-18 સે.મી.ના અંતરે દાખલ કરવામાં આવે છે; વધુ ઊંડાણ સાથે, કંડક્ટરની ટોચ એરિથમિયાનું કારણ બની શકે છે. જો કોઈ અવરોધ હોય, તો વાહકને સોય સાથે દૂર કરવામાં આવે છે; તેની ટોચને કાપી નાખવાનું ટાળવા માટે સોયમાંથી કંડક્ટરને દૂર કરવા સખત પ્રતિબંધિત છે ( સમાન કેસમારા સાથીદાર સાથે થયું). માર્ગદર્શિકા દાખલ કર્યા પછી, સોય કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે.
ગાઈડવાયરની સાથે એક ડિલેટર નાખવામાં આવે છે અને, ગાઈડવાયરને તમારા ફ્રી હેન્ડથી પકડીને, નસ ફાટી ન જાય તેની કાળજી રાખીને, ડાયલેટર સાથે પંચર ચેનલને કાળજીપૂર્વક વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે.
ડિલેટર દૂર કરવામાં આવે છે, ગાઇડવાયરની સાથે કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે, જ્યારે ગાઇડવાયરની ટોચને તમારા મુક્ત હાથથી પકડી રાખો (ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ!). મૂત્રનલિકા એટલી ઊંડાઈમાં દાખલ કરવામાં આવે છે કે સબક્લાવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ (લગભગ મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે) અને 35-45 સેમી (એક યોગ્ય કેથેટરનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ) જ્યારે ફેમોરલ દ્વારા ઉતરતા વેના કાવાને કેથેટરાઇઝ કરવું
ગાઇડવાયર કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે, એક ખાલી સિરીંજ કેથેટર સાથે જોડાયેલ છે અને તેનું સ્થાન તપાસવામાં આવે છે. લોહી સિરીંજમાં મુક્તપણે, પ્રતિકાર વિના વહેવું જોઈએ અને તે જ રીતે પાછું ઇન્જેક્ટ કરવું જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, કેથેટરને થોડું કડક કરવામાં આવે છે અથવા ઊંડે દાખલ કરવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ મૂત્રનલિકા સાથે જોડાયેલ છે; સોલ્યુશન મૂત્રનલિકામાંથી પ્રવાહ તરીકે વહેવું જોઈએ.
મૂત્રનલિકા નિશ્ચિત છે, પ્રાધાન્ય એક નાયલોન સીવ સાથે.
પાટો લગાવો.

હવે આપણે વ્યક્તિગત એક્સેસ જોઈશું.

સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન
સબક્લાવિયન અને સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અભિગમનો ઉપયોગ પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન માટે થાય છે.
સ્થિતિ: દર્દીને સખત આડી સપાટી પર મૂકવામાં આવે છે, ખભાના બ્લેડની વચ્ચે ફોલ્ડ કરેલા કપડાંનો એક નાનો ગાદી મૂકવામાં આવે છે, માથું સહેજ પાછળ ફેંકવામાં આવે છે અને શક્ય હોય ત્યાં સુધી પંચર સાઇટની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવામાં આવે છે, હાથ પર પંચર બાજુ સહેજ નીચે કરવામાં આવે છે અને નીચે ખેંચાય છે ( તરફ નીચેનું અંગ), અને બહારની તરફ પણ ફરે છે. પંચર સાઇટ પસંદ કરતી વખતે, નુકસાનની હાજરી મહત્વપૂર્ણ છે છાતી: પંચર ઇજાની બાજુથી શરૂ થાય છે, અને માત્ર ત્યારે જ જો હાંસડીના વિસ્તારમાં સોફ્ટ પેશીને મોટા પ્રમાણમાં કચડી નાખવામાં આવે છે અથવા જ્યારે તે ફ્રેક્ચર થાય છે, ત્યારે પંચર વિરુદ્ધ બાજુ પર કરવામાં આવે છે. સીમાચિહ્નો - હાંસડી, જ્યુગ્યુલર નોચ, વધારે પેક્ટોરલ સ્નાયુ, sternocleidomastoid સ્નાયુ.

સબક્લાવિયન એક્સેસકોલરબોન માનસિક રીતે 3 ભાગોમાં વહેંચાયેલું છે. પંચર સાઇટ્સ બિંદુઓ પર કોલરબોનથી 1-1.5 સેમી નીચે સ્થિત છે:
હાંસડીની મધ્યની નીચે (વિલ્સનનું બિંદુ).
હાંસડીના આંતરિક અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર (ઓબ્નાજક બિંદુ).
સ્ટર્નમની ધારથી 2 સેમી દૂર અને હાંસડીની ધારથી 1 સેમી નીચે (જીલ્સ પોઈન્ટ)

તમામ બિંદુઓથી પંચર સમાન સીમાચિહ્નો તરફ કરવામાં આવે છે.
સૌથી સામાન્ય બિંદુ ઓબાન્યાક છે. તેને શોધવા માટે તમે ઉપયોગ કરી શકો છો આગામી મુલાકાત: તર્જની આંગળી જ્યુગ્યુલર નોચમાં મૂકવામાં આવે છે, મધ્યમ આંગળી સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ અને હાંસડીના બાહ્ય પગ દ્વારા રચાયેલા ખૂણાની ટોચ પર મૂકવામાં આવે છે, અને અંગૂઠો હાંસડીની નીચેની ધાર સાથે સરકવામાં આવે છે (તે તરફ. ઇન્ડેક્સ) જ્યાં સુધી તે સબક્લેવિયન ફોસાને હિટ ન કરે ત્યાં સુધી. આમ, એક ત્રિકોણ રચાય છે, જેના શિરોબિંદુઓ પર ઓપરેટરની આંગળીઓ સ્થિત છે. સોય નિવેશ બિંદુ સ્થાને છે અંગૂઠો, સોય તર્જની તરફ નિર્દેશિત થાય છે.
ટેકનીક: ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ફેટને સોય વડે 0.5-1 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી ઊભી રીતે પંચર કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સોયને 25°-45°ના ખૂણા પર કોલરબોન તરફ અને 20°-25°ના ખૂણા પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. આગળનું વિમાનસીમાચિહ્નોમાંથી એક તરફ:
1. પંચર બાજુથી સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની ઉપરની ધાર પર;
2. સ્ટર્નમના જ્યુગ્યુલર નોચ પર (તેમાં આંગળી મૂકીને);
3. પંચરની બાજુથી સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની બાજુની.
સોય ધીમે ધીમે અને સરળ રીતે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, સખત રીતે સીમાચિહ્ન તરફ, પ્રથમ પાંસળી અને કોલરબોન વચ્ચેથી પસાર થાય છે, આ ક્ષણે આગળના વિમાનના સંબંધમાં સોયનો કોણ શક્ય તેટલો ઓછો થાય છે (સોયને સમાંતર રાખવામાં આવે છે. વિમાન કે જેના પર દર્દી રહે છે). પિસ્ટન દ્વારા સિરીંજમાં હંમેશા (સોય દાખલ કરવા અને દૂર કરવા દરમિયાન) એક વેક્યૂમ બનાવવામાં આવે છે. સોય દાખલ કરવાની મહત્તમ ઊંડાઈ સખત વ્યક્તિગત છે, પરંતુ તે 8 સે.મી.થી વધુ ન હોવી જોઈએ. તમારે સોય દ્વારા પસાર થતી તમામ પેશીઓને અનુભવવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. જો મહત્તમ ઊંડાઈ સુધી પહોંચી ગયું હોય અને સિરીંજમાં કોઈ લોહી ન દેખાય, તો પછી સોયને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં સરળતાથી દૂર કરવામાં આવે છે (આકાંક્ષાના નિયંત્રણ હેઠળ - કારણ કે શક્ય છે કે નસ "પ્રવેશ દ્વારા" પસાર થઈ હોય) અને તે પછી જ. નવા સીમાચિહ્ન તરફ નિર્દેશિત. સોયની દિશામાં ફેરફાર ફક્ત માં કરવામાં આવે છે સબક્યુટેનીયસ પેશી. પેશીઓમાં ઊંડે સોયની હેરફેર સખત રીતે અસ્વીકાર્ય છે! નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, સોયને જ્યુગ્યુલર નોચથી સહેજ ઉપર રીડાયરેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને પુનરાવર્તિત નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, એક ઇન્જેક્શન પ્રથમ બિંદુથી 1 સેમી બાજુની તરફ બનાવવામાં આવે છે અને બધું ફરીથી પુનરાવર્તિત થાય છે.

ચોખા. 2. સબક્લેવિયન નસનું પંચર: a – સોય દાખલ કરવાના બિંદુઓ: 1 – ગિલ્સ, 2 – ઓબાન્યાક, 3 – વિલ્સન; b - પંચર દરમિયાન સોયની દિશા.

સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અભિગમ - સલામત માનવામાં આવે છે, પરંતુ ઓછા સામાન્ય. સોય નિવેશ બિંદુ (જોફનું બિંદુ) એ કોણની ટોચ પર (અથવા દ્વિભાજકની સાથે તેનાથી 1 સે.મી. સુધીના અંતરે) હાંસડીની ઉપરની ધાર અને બાજુના પગના જોડાણની જગ્યા વચ્ચે સ્થિત છે. તેને sternocleidomastoid સ્નાયુ. ત્વચાને પંચર કર્યા પછી, સોયને કોલરબોનના સંબંધમાં 40°-45° અને ગરદનના બાજુના ત્રિકોણની અગ્રવર્તી સપાટીના સંબંધમાં 10°-20°ના ખૂણા પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સોયની હિલચાલની દિશા લગભગ હાંસડી અને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ દ્વારા રચાયેલા ખૂણાના દ્વિભાજકને અનુરૂપ છે. નસ ત્વચાની સપાટીથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ સ્થિત છે. હું એ નોંધવા માંગુ છું કે હું વારંવાર આ એક્સેસનો ઉપયોગ કરું છું, પરંતુ કેથેટેરાઇઝેશન માટે નહીં, પરંતુ જ્યારે વેસ્ક્યુલર બેડની તાત્કાલિક ઍક્સેસ જરૂરી હોય ત્યારે નસ પંચર માટે. હકીકત એ છે કે આ પ્રવેશ સાથે નસનું અંતર ખૂબ જ ઓછું છે અને તે નિયમિત ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોય સાથે પણ પહોંચી શકાય છે.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર કેથેટરાઇઝેશન.

છાતીના પોલાણમાં પ્લુરા અને અવયવોને નુકસાનના નોંધપાત્ર રીતે ઓછા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. IJV કેથેટેરાઇઝેશન તકનીકોના લેખકોએ ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે આ સમાન તકનીકોના વિકાસ દરમિયાન, એક પણ ઘાતક જટિલતા પ્રાપ્ત થઈ નથી. દરમિયાન, તકનીકી રીતે, નસની ઉચ્ચારણ ગતિશીલતાને કારણે IJV નું પંચર વધુ મુશ્કેલ છે; "આદર્શ રીતે" તીક્ષ્ણ પંચર સોય જરૂરી છે. સામાન્ય રીતે, રિસુસિટેટર્સ સબક્લેવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશનમાં નિપુણતા મેળવ્યા પછી આ ઍક્સેસને માસ્ટર કરે છે. પંચર માટે, દર્દીને 15-20°ના ઝોક સાથે ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશન (માથાના છેડાની નીચે) પર મૂકવું આદર્શ છે, પરંતુ વ્યક્તિગત રીતે હું ક્યારેય તેનો ઉપયોગ કરતો નથી. અમે અમારા માથાને પંચરની વિરુદ્ધ દિશામાં સહેજ ફેરવીએ છીએ.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર માટે ઘણી પદ્ધતિઓ (એક્સેસ) છે. મુખ્ય એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નના સંબંધમાં તેઓ 3 જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે:
1. બાહ્ય પ્રવેશ - સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુમાંથી બહારની તરફ;
2. આંતરિક પ્રવેશ - આ સ્નાયુમાંથી મધ્યસ્થ રીતે;
3. સેન્ટ્રલ એક્સેસ - આ સ્નાયુના મધ્ય અને બાજુના પગ વચ્ચે; આ એક્સેસમાં અપર, મિડલ અને લોઅર એક્સેસ છે.

બાહ્ય પ્રવેશ માટે, સોય નીચે દાખલ કરવામાં આવે છે પાછળની ધારસ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ તેના નીચલા અને મધ્યમ તૃતીયાંશ વચ્ચેની સરહદ પર (તે બિંદુએ જ્યાં નસ આ સ્નાયુની બાજુની ધારને છેદે છે). સોયને કૌડલી અને વેન્ટ્રાલી (ત્વચાના સહેજ ખૂણા પર) સ્ટર્નમના જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સોય નસના કોર્સ પર લગભગ લંબરૂપ જાય છે.

આંતરિક પ્રવેશ સાથે, ડાબા હાથની બીજી અને ત્રીજી આંગળીઓ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુમાંથી કેરોટીડ ધમનીને મધ્યસ્થ રીતે ખસેડે છે. ત્વચા પંચર બિંદુ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર સાથે કોલરબોન ઉપર 5 સે.મી. હાંસડીના મધ્ય અને અંદરના ત્રીજા ભાગની સરહદની દિશામાં ત્વચામાં 30°-45°ના ખૂણા પર સોય નાખવામાં આવે છે.

કેન્દ્રીય પ્રવેશ સાથે, એક શરીરરચનાત્મક સીમાચિહ્ન જોવા મળે છે - સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ અને હાંસડીના બે પગ દ્વારા રચાયેલ ત્રિકોણ. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ વચ્ચેના ખૂણાથી, એક દ્વિભાજક માનસિક રીતે કોલરબોન સુધી નીચે આવે છે. ટોચ પર ઇન્જેક્શન બિંદુ, મધ્યમ અને ઓછી ઍક્સેસસ્થિત હશે, અનુક્રમે, કોણની ટોચ પર, દ્વિભાજકની મધ્યમાં અને તે સ્થાને જ્યાં તે કોલરબોન સાથે છેદે છે. કેરોટીડ ધમનીના ધબકારા અનુભવવા માટે તે ખૂબ જ ઉપયોગી છે, તે નસની મધ્યમાં સ્થિત છે. વ્યક્તિગત રીતે, મને ઉચ્ચ કેન્દ્રીય ઍક્સેસ સૌથી વધુ ગમે છે, અને હું લગભગ હંમેશા તેનો ઉપયોગ કરું છું. પંચર પોઈન્ટમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે અને ત્વચાના 30°-45°ના ખૂણા પર અને ધનુની સમતલ (મધ્યરેખા)થી 5°-10°ના ખૂણા પર, એટલે કે ipsilateral તરફ હ્રદય વિસ્તાર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સ્તનની ડીંટડી (સ્ત્રીઓમાં અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન). તમે પ્રથમ પરંપરાગત ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોય સાથે શોધ પંચર તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકો છો. સિરીંજ કૂદકા મારનારનો ઉપયોગ કરીને સોય સતત આકાંક્ષા સાથે આગળ વધે છે. સર્વાઇકલ ફેસિયાનું પંચર, જેની નીચે નસ હોય છે, તે સ્પષ્ટપણે અનુભવાય છે; આ સામાન્ય રીતે ત્વચાથી 2-3 સે.મી.ની ઊંડાઈએ થાય છે. જો સોય 5-6 સેમી દાખલ કરવામાં આવે છે, પરંતુ ત્યાં કોઈ નસ નથી, તો સિરીંજમાં સતત વેક્યૂમ સાથે સોયને કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે. ઘણી વાર જ્યારે સોય દૂર કરવામાં આવે ત્યારે જ નસને "પકડવું" શક્ય છે. જો આ પણ નિષ્ફળતામાં સમાપ્ત થાય છે, તો પછી સોયને પહેલા થોડી બાજુથી રીડાયરેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને જો ત્યાં કોઈ નસ પણ ન હોય તો, વધુ મધ્યસ્થ રીતે (સાવધાનીપૂર્વક, કારણ કે કેરોટીડ ધમની મધ્યમાં પસાર થાય છે). નસમાં પ્રવેશ્યા પછી, નસ સાથે સોયને સહેજ ફેરવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, આ કંડક્ટરની રજૂઆતને સરળ બનાવે છે.

ફેમોરલ નસ કેથેટરાઇઝેશન

લાંબા મૂત્રનલિકાની જરૂર છે કારણ કે તે ઉતરતા વેના કાવામાં પસાર થવી જોઈએ. જાંઘના ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલના ઘટકોના સ્થાનને યાદ રાખવાનું સરળ બનાવવા માટે, "આઇવાન" (ઇન્ટ્રા - નસ - ધમની - ચેતા) શબ્દ યાદ રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ઈન્જેક્શન પોઈન્ટ પ્યુપાર્ટ લિગામેન્ટની નીચે 1-2 સેમી અને ફેમોરલ ધમનીના ધબકારાથી 1 સેમી અંદરની તરફ સ્થિત છે. સોયને ત્વચાની સપાટી પર 20°-30°ના ખૂણા પર અને સહેજ બહારની તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, તમે 2 નિષ્ફળતા અનુભવી શકો છો - જ્યારે ફેસિયા પંચર થાય છે અને જ્યારે નસ પોતે પંચર થાય છે. નસના વિસ્થાપનને લીધે, તે બહાર નીકળતી વખતે તેમાં સમાપ્ત થવાની સંભાવના વધારે છે. ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન સાથેની ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે લાંબા સમય સુધી કેથેટરાઇઝેશન સાથે સંકળાયેલી હોય છે; આ કેથેટરાઇઝેશન ન્યુમોથોરેક્સ અથવા હેમોથોરેક્સ જેવી ગંભીર ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલું નથી, જે સબક્લેવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર વેઇન કેથેટરાઇઝેશન સાથે થઇ શકે છે, તેથી ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન પ્રીહોસ્પી સ્ટેજ માટે ખૂબ આકર્ષક છે. એકમાત્ર શરત એ છે કે દર્દીએ પ્રમાણમાં હેમોડાયનેમિક્સ સાચવેલ છે, કારણ કે પંચર બિંદુ શોધવા માટે, ફેમોરલ ધમનીમાં પલ્સ અનુભવવી આવશ્યક છે.

સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશનની ગૂંચવણો
1. ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલ પંચર તકનીકો:
સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવ અને હેમેટોમા, ન્યુમોથોરેક્સ, હેમોથોરેક્સ.
સબક્લાવિયન અથવા કેરોટીડ ધમનીના ખોટા પંચરને કારણે રક્તસ્રાવ અને હેમેટોમાસ - જો સિરીંજમાં લાલચટક રક્ત દેખાય છે, તો સોયને ઝડપથી દૂર કરવી જોઈએ, ધમનીની પંચર સાઇટને 2-3 મિનિટ માટે દબાવવી જોઈએ અને જો ત્યાં ગંભીર છે. હેમેટોમા, બીજી બાજુ પંચરનું પુનરાવર્તન કરો.
લસિકાનો પ્રવાહ બહારની તરફ, થોરાસિક થોરાસિકને નુકસાન થાય ત્યારે કાયલોથોરેક્સનું નિર્માણ લસિકા નળી(ડાબી બાજુએ પંચર દરમિયાન થાય છે).
સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાની રચના સાથે શ્વાસનળીનું પંચર.
આવર્તક ચેતાને નુકસાન.
સ્ટેલેટ ગેંગલિયનને નુકસાન.
ફ્રેનિક નર્વની ઇજા અને લકવો.
બ્રેકીયલ પ્લેક્સસને નુકસાન.
પ્લ્યુરલ કેવિટીને નુકસાન સાથે સબક્લાવિયન અથવા જ્યુગ્યુલર નસનું ડબલ પંચર, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં કેથેટર દાખલ કરવું.
મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના અનુગામી વિકાસ સાથે એસોફેજલ પંચર.

2. ગાઈડવાયર અથવા કેથેટરને વધુ પડતી ઊંડાઈમાં દાખલ કરતી વખતે:
જમણા કર્ણકની દિવાલનું છિદ્ર.
જમણા વેન્ટ્રિકલની દિવાલની છિદ્ર.
શ્રેષ્ઠ વેના કાવાની દિવાલનું છિદ્ર.
જમણા કર્ણકની દીવાલને કેથેટર સાથે જમણા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં બહાર કાઢવું.
દિવાલ નુકસાન ફુપ્ફુસ ધમનીજમણી સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન.
જ્યુગ્યુલર નસ અથવા વિરુદ્ધ બાજુની સબક્લાવિયન નસમાં મૂત્રનલિકાનું પ્રવેશ.
જમણી સબક્લાવિયન નસમાંથી ઉતરતા વેના કાવા અને જમણા કર્ણકમાં મૂત્રનલિકાનું પ્રવેશ.
માં મૂત્રનલિકા ની ઘૂંસપેંઠ જમણું હૃદયટ્રિકસ્પિડ વાલ્વને નુકસાન અને ત્યારબાદ હૃદયની નિષ્ફળતાની ઘટના સાથે.

જો જીવન માટે જોખમી ગૂંચવણ થાય છે, તો બધું જ કરવું જોઈએ શક્ય પગલાંતેને દૂર કરવા માટે. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સના વિકાસ સાથે, મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જાડા સોય સાથે પંચર કરવામાં આવે છે; તમે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ઘણા 16 અથવા 14 જી કેથેટર મૂકી શકો છો. તમારે હંમેશા યાદ રાખવું જોઈએ કે જો છાતીની એક બાજુ પર કેથેટરાઈઝેશન નિષ્ફળ જાય, તો તમારે અન્ય અભિગમનો ઉપયોગ કરીને તે જ નસને કેથેટરાઈઝ કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ, નસ બદલવી જોઈએ (ઉદાહરણ તરીકે, જો સબક્લાવિયન પંચર નિષ્ફળ જાય છે, તે જ બાજુના જ્યુગ્યુલરને પંચર કરવાનો પ્રયાસ કરો). તમારે ખૂબ જ બીજી બાજુ પાર જવું જોઈએ છેલ્લા ઉપાય તરીકે, કારણ કે દ્વિપક્ષીય તણાવ ન્યુમો- અથવા હેમોથોરેક્સ દર્દીને વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ તક છોડતું નથી, ખાસ કરીને પૂર્વ-હોસ્પિટલ તબક્કામાં.

બીજી અગત્યની વિગત એ છે કે જો દર્દીને પ્રારંભિક ન્યુમોથોરેક્સ, હેમોથોરેક્સ, હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોનિયા, છાતીમાં ઇજા, પ્યુરીસી અથવા છાતીમાં ઘૂસી ગયેલી ઇજા, સબક્લેવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર હંમેશા અસરગ્રસ્ત બાજુથી શરૂ થવું જોઈએ.

બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ વિશે થોડાક શબ્દો
બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશનની તકનીકનું વર્ણન આધુનિક ઘરેલું સાહિત્યમાં પણ ખૂબ જ દુર્લભ છે, જો કે, આ પદ્ધતિ કેન્દ્રિય નસોના કેથેટરાઇઝેશન કરતાં એકદમ અનુકૂળ અને ઘણી સરળ અને સલામત લાગે છે. બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર સામાન્ય અથવા દર્દીઓમાં સારી રીતે કામ કરે છે ઓછું પોષણ. દર્દીનું માથું વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે, માથાનો છેડો નીચે આવે છે, તર્જનીનસ કોલરબોનની ઉપર જ ક્લેમ્પ્ડ છે. ડૉક્ટર અથવા પેરામેડિક દર્દીના માથાની બાજુમાં ઉભા રહે છે, ત્વચાની સારવાર કરે છે, આંગળીથી નસને ઠીક કરે છે, ત્વચા અને નસની દિવાલને નજીકની દિશામાં (કોલરબોન તરફ) વીંધે છે. આ નસ પાતળી-દિવાલોવાળી છે, તેથી જ્યારે દિવાલ પંચર થાય ત્યારે અવરોધ અથવા નિષ્ફળતાની કોઈ સંવેદના હોઈ શકે નહીં. કેથેટરાઇઝેશન - "સોય પર કેથેટર" પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન.આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ હેઠળ સ્થિત છે અને સર્વાઇકલ ફેસિયા દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. નસને ત્રણ બિંદુઓથી પંચર કરી શકાય છે, પરંતુ નીચલા કેન્દ્રિય પ્રવેશ સૌથી અનુકૂળ છે. મેનીપ્યુલેશન એસેપ્સિસના તમામ નિયમોનું પાલન કરીને ડૉક્ટર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. ડૉક્ટર તેના હાથ સાફ કરે છે, માસ્ક અને જંતુરહિત મોજા પહેરે છે. પંચર સાઇટ પરની ત્વચાને આયોડિનના આલ્કોહોલ સોલ્યુશનથી વ્યાપકપણે સારવાર આપવામાં આવે છે, અને સર્જિકલ ક્ષેત્રને જંતુરહિત ટુવાલથી આવરી લેવામાં આવે છે. દર્દીની સ્થિતિ આડી છે. દર્દીને આડી સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે, માથું વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના મધ્યવર્તી (સ્ટર્નલ) અને લેટરલ (ક્લેવિક્યુલર) પગ વચ્ચે ત્રિકોણ તેમના સ્ટર્નમ સાથેના જોડાણના બિંદુએ નક્કી કરવામાં આવે છે. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનો ટર્મિનલ ભાગ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાજુની (ક્લેવિક્યુલર) અંગની મધ્યવર્તી સરહદની પાછળનો ભાગ છે. પંચર ચામડીના 30-45°ના ખૂણા પર હાંસડીની ઉપરની ધાર સાથે સ્નાયુના બાજુના પગની મધ્યવર્તી ધારના આંતરછેદ પર કરવામાં આવે છે. સોય સગીટલ પ્લેનની સમાંતર દાખલ કરવામાં આવે છે. ટૂંકી જાડી ગરદનવાળા દર્દીઓમાં, કેરોટીડ ધમનીના પંચરને ટાળવા માટે, ધનુષના વિમાનમાં 5-10° બાજુની સોય દાખલ કરવી વધુ સારું છે. સોય 3-3.5 સે.મી. દાખલ કરવામાં આવે છે, અને નસમાં પંચર થાય તે ક્ષણને અનુભવવાનું ઘણીવાર શક્ય છે. સેલ્ડિંગર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, એક મૂત્રનલિકા 10-12 સે.મી.ની ઊંડાઈમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

સાધનો અને એસેસરીઝ

1 થી 1.8 મીમી સુધીના બાહ્ય વ્યાસ સાથે 18-20 સેમી લાંબો નિકાલજોગ પ્લાસ્ટિક કેથેટરનો સમૂહ. કેથેટરમાં કેન્યુલા અને પ્લગ હોવો આવશ્યક છે;

50 સેમી લાંબી અને જાડી નાયલોનની ફિશિંગ લાઇનથી બનેલા કંડક્ટરનો સમૂહ, કેથેટરના આંતરિક લ્યુમેનના વ્યાસ અનુસાર પસંદ કરવામાં આવે છે;

સબક્લેવિયન નસના પંચર માટેની સોય 12-15 સેમી લાંબી કેથેટરના બાહ્ય વ્યાસની બરાબર આંતરિક વ્યાસ સાથે, અને 35°ના ખૂણા પર તીક્ષ્ણ ટીપ, ફાચર આકારની અને સોયના પાયામાં 10 દ્વારા કટ કરવામાં આવે છે. -15°. સોયનો આ આકાર તમને ત્વચા, અસ્થિબંધન અને નસોને સરળતાથી વીંધવા દે છે અને નસના લ્યુમેનને ચરબીયુક્ત પેશીઓના પ્રવેશથી સુરક્ષિત કરે છે. સોય કેન્યુલામાં એક નોચ હોવો આવશ્યક છે જે તમને સોયની ટોચનું સ્થાન અને પંચર દરમિયાન તેના કટને નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. સિરીંજ સાથે હર્મેટિકલી સીલબંધ જોડાણ માટે સોયમાં કેન્યુલા હોવી આવશ્યક છે;

10 ml ની ક્ષમતા સાથે સિરીંજ;

સબક્યુટેનીયસ અને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન માટે ઇન્જેક્શન સોય;

પોઇન્ટેડ સ્કેલપેલ, કાતર, સોય ધારક, ટ્વીઝર, સર્જિકલ સોય, રેશમ, એડહેસિવ પ્લાસ્ટર. બધી સામગ્રી અને સાધનો જંતુરહિત હોવા જોઈએ.

સિરીંજમાં લોહીનો દેખાવ સૂચવે છે કે સોય આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના લ્યુમેનમાં પ્રવેશી છે. સિરીંજને સોયથી અલગ કરવામાં આવે છે અને સેલ્ડિંગર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નસને કેથેટરાઇઝ કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, સોયના લ્યુમેન દ્વારા નસમાં કંડક્ટર દાખલ કરવામાં આવે છે. જો તે નસમાં પસાર થતું નથી, તો તમારે સોયની સ્થિતિ બદલવાની જરૂર છે. કંડક્ટરનો બળજબરીપૂર્વક પરિચય અસ્વીકાર્ય છે. સોય દૂર કરવામાં આવે છે, માર્ગદર્શિકા નસમાં રહે છે. પછી, 10-15 સે.મી.નું પોલિઇથિલિન કેથેટર હળવા રોટેશનલ હલનચલન સાથે કંડક્ટર સાથે દાખલ કરવામાં આવે છે. કંડક્ટરને દૂર કરવામાં આવે છે. તપાસો કે મૂત્રનલિકા તેની સાથે સિરીંજને જોડીને અને કૂદકા મારનારને હળવેથી ખેંચીને યોગ્ય રીતે સ્થિત છે. જ્યારે મૂત્રનલિકા યોગ્ય રીતે સ્થિત હોય, ત્યારે લોહી સિરીંજમાં મુક્તપણે વહે છે. કેથેટર હેપરિન સોલ્યુશનથી ભરેલું છે - 5 મિલી દીઠ 1000 એકમોના દરે આઇસોટોનિક સોલ્યુશનસોડિયમ ક્લોરાઇડ. કેથેટર કેન્યુલા પ્લગ વડે બંધ છે. મૂત્રનલિકા નસમાં છોડી દેવામાં આવે છે અને ત્વચા પર સીવની સાથે સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે.

શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના કેથેટરાઇઝેશનની જટિલતાઓ: એર એમ્બોલિઝમ, હેમોથોરેક્સ, હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ, થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાન, ધમનીના પંચરને કારણે હેમેટોમાસ, થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, સેપ્સિસ. એ નોંધવું જોઇએ કે સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોની આવર્તન (હેમો-, હાઇડ્રો- અને ન્યુમોથોરેક્સ) આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશનનો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે પ્લ્યુરલ પંચરનું ઓછું જોખમ છે. વેનિસ કેથેટર માટે તે જરૂરી છે સાવચેત કાળજી: સંપૂર્ણ વંધ્યત્વ, એસેપ્ટિક નિયમોનું પાલન. પ્રેરણા બંધ કર્યા પછી, હેપરિનના 500 એકમો આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડના 50 મિલી સોલ્યુશનમાં ઓગળવામાં આવે છે અને આ મિશ્રણના 5-10 મિલી કેથેટરમાં ભરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તેને રબર સ્ટોપરથી બંધ કરવામાં આવે છે.

સંકેતો:

2. ગંભીર થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અને કોગ્યુલોપથી, કારણ કે બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીના પંચર, ન્યુમો- અથવા હેમોથોરેક્સના વિકાસનો કોઈ ભય નથી; નસની પંચર સાઇટ પરથી રક્તસ્ત્રાવ તેને દબાવવાથી સરળતાથી બંધ થઈ જાય છે.

કેથેટરાઇઝેશન તકનીક:

3. દર્દીને તેની પીઠ પર તેના હાથ સાથે તેના શરીર પર લાવવામાં આવે છે, તેનું માથું પાછું ફેંકી દેવામાં આવે છે અને પંચર થયેલ વ્યક્તિની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે;

4. ત્વચાની સારવાર, જંતુરહિત નેપકિન્સ સાથે વેનિપંક્ચર વિસ્તારનું સીમાંકન;

5. નસની સૌથી વધુ તીવ્રતાની જગ્યા પર સ્થાનિક ઇન્ટ્રાડર્મલ એનેસ્થેસિયા, જ્યાં વેનિપંક્ચર કરવામાં આવશે;

6. મદદનીશ કોલરબોનની ઉપરની નસને વધુ અગ્રણી બનાવવા માટે તેને સંકુચિત કરે છે

7. ભરણ;

8. સર્જન અથવા એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ ડાબા હાથના અંગૂઠા અને તર્જની આંગળી વડે નસને ઠીક કરે છે, જમણો હાથઉપર તરફ નિર્દેશ કરતી બેવલ સાથે સોય વડે પંચર...
ઉપરથી નીચે સુધી જહાજ સાથે નસ;

9. સેલ્ડિંગર પદ્ધતિ અનુસાર, નસને લગભગ 10 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં કેથેટર દાખલ કરીને કેથેટરાઇઝ કરવામાં આવે છે.

આંતરિકનું પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન

જગ્યુલર નસ (ફિગ. 19.28)

તે બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસના પંચર જેવા લગભગ સમાન ફાયદા ધરાવે છે. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન સાથે, ન્યુમોથોરેક્સ થવાનું જોખમ ન્યૂનતમ છે, પરંતુ કેરોટીડ ધમનીનું પંચર થવાની સંભાવના વધારે છે.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર માટે લગભગ 20 હાલની પદ્ધતિઓ છે. m.sternocleidomastoideus ના સંબંધમાં, તેમને ત્રણ જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: બાહ્ય, મધ્ય અને આંતરિક.

પંચર પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દર્દીને ટ્રેન્ડેલનબર્ગની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે (ઓપરેટિંગ ટેબલના માથાનો છેડો 25-30 ડિગ્રીથી નીચે આવે છે), ખભાની નીચે એક બોલ્સ્ટર મૂકવામાં આવે છે, અને માથું પાછળ નમેલું હોય છે. આ તકનીકો સોય દાખલ કરવાના સ્થળોની ઍક્સેસમાં સુધારો કરે છે, ગરદનની નસોને લોહીથી વધુ સારી રીતે ભરવાને પ્રોત્સાહન આપે છે, જે તેમના પંચરને સરળ બનાવે છે અને હવાના એમબોલિઝમના વિકાસને અટકાવે છે.

ચોખા. 19.28. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર: 1 - સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન; 2 - કેન્દ્રીય પ્રવેશ; 3 - બાહ્ય ઍક્સેસ; 4 - આંતરિક ઍક્સેસ

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં બાહ્ય પ્રવેશ:

1. દર્દીનું માથું પંચર થયેલ નસની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે;

2. સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર પર કોલરબોન ઉપર બે ત્રાંસી આંગળીઓ (આશરે 4 સે.મી.) ના અંતરે સોયને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર આગળના પ્લેન (ત્વચાની સપાટી) પર નાખવામાં આવે છે;

3. સોય સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની નીચે જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ જાય છે.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં કેન્દ્રિય પ્રવેશ:

1. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ અને કોલરબોન દ્વારા રચાયેલા ત્રિકોણના શિખર અથવા કેન્દ્રમાં એક બિંદુ પર સોય દાખલ કરો;

2. m.sternocleidomastoideus ના ક્લેવિક્યુલર પેડિકલની મધ્યવર્તી ધારની બહારની ત્વચા પર 30 ડિગ્રીના ખૂણા પર સોયને 3-4 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી આગળ વધારવી.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં આંતરિક પ્રવેશ:

1. પંચર સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ હળવા દવાઓ સાથે કરવામાં આવે છે;

2. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અંદરની કિનારી પાછળ કોલરબોનની ઉપર 5 સે.મી.ના બિંદુએ સોય દાખલ કરો;

3. ત્વચા અને હાંસડીના મધ્ય અને અંદરના ત્રીજા ભાગની સરહદ સુધી 30-45 ડિગ્રીના ખૂણા પર સોયની દિશા;

4. સોયની પ્રગતિ સાથે, હળવા સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુને બાજુની બાજુએ ખેંચવામાં આવે છે, જે પાતળી-દિવાલોવાળી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં બળ વિના મુક્ત પ્રવેશ પ્રદાન કરે છે.

જ્યારે નસનું કેથેટરાઇઝિંગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેમાં 10 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે - જે ઉપરી વેના કાવાના મુખ (2જી પાંસળી અને સ્ટર્નમના ઉચ્ચારણનું સ્તર) કરતાં વધુ ઊંડું નથી.

1. પગની ઘૂંટીના સાંધામાં મોટી છુપાયેલી નસનું વેનિપંક્ચર
2. બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસમાંથી
3. બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસમાંથી
4. બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસમાંથી
5. બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસમાંથી
6. ધમનીય કેથેટેરાઇઝેશન