આંતરિક ઓએસનું મૂલ્યાંકન. આંતરિક ઓએસ દ્વારા અકાળ જન્મની આગાહી

ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિક માટે સ્ક્રીનીંગ સમાપ્ત થાય છે, સમય પસાર થાય છે, પેટ વધે છે, અને નવી ચિંતાઓ ઊભી થાય છે.
શું તમે ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ ઇન્સફિશિયન્સી (ICI), અકાળ જન્મ, સર્વિક્સના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વિશે ક્યાંક સાંભળ્યું છે કે વાંચ્યું છે અને હવે તમને ખબર નથી કે આ તમને ધમકી આપે છે કે કેમ અને શું તમારે આવા અભ્યાસની જરૂર છે, અને જો જરૂરી હોય તો, ક્યારે?
આ લેખમાં હું ICI જેવી પેથોલોજી, તેનું નિદાન કરવાની આધુનિક પદ્ધતિઓ, અકાળ જન્મ માટે ઉચ્ચ જોખમ જૂથની રચના અને સારવારની પદ્ધતિઓ વિશે વાત કરવાનો પ્રયાસ કરીશ.

અકાળ જન્મ એ જન્મ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન 22 થી 37 અઠવાડિયા (259 દિવસ) દરમિયાન થાય છે, જે નિયમિત માસિક ચક્ર સાથે છેલ્લા સામાન્ય માસિક સ્રાવના પ્રથમ દિવસથી શરૂ થાય છે, અને ગર્ભના શરીરનું વજન 500 થી 2500 ગ્રામ સુધીનું હોય છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં વિશ્વમાં અકાળ જન્મની આવર્તન 5-10% છે અને નવી તકનીકોના ઉદભવ છતાં, તેમાં ઘટાડો થતો નથી. અને વિકસિત દેશોમાં તે વધી રહ્યું છે, મુખ્યત્વે નવી પ્રજનન તકનીકોના ઉપયોગના પરિણામે.

અંદાજે 15% સગર્ભા સ્ત્રીઓને એનામેનેસિસ એકત્ર કરવાના તબક્કે પણ અકાળ જન્મ માટે ઉચ્ચ જોખમ હોય છે. આ એવી સ્ત્રીઓ છે જેઓ અંતમાં કસુવાવડ અથવા સ્વયંસ્ફુરિત અકાળ જન્મનો ઇતિહાસ ધરાવે છે. વસ્તીમાં આવી લગભગ 3% સગર્ભા સ્ત્રીઓ છે. આ સ્ત્રીઓમાં, પુનરાવૃત્તિનું જોખમ અગાઉના અકાળ જન્મની સગર્ભાવસ્થા વય સાથે વિપરીત રીતે સંબંધિત છે, એટલે કે. અગાઉની સગર્ભાવસ્થામાં જેટલો વહેલો અકાળ જન્મ થયો હતો, તે પુનરાવૃત્તિનું જોખમ વધારે છે. વધુમાં, આ જૂથમાં ગર્ભાશયની વિસંગતતાઓ ધરાવતી સ્ત્રીઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે, જેમ કે યુનિકોર્ન્યુએટ ગર્ભાશય, ગર્ભાશયની પોલાણમાં સેપ્ટમ અથવા આઘાત, સર્વિક્સની સર્જિકલ સારવાર.

સમસ્યા એ છે કે 85% અકાળ જન્મો વસ્તીની 97% સ્ત્રીઓમાં થાય છે જેમના માટે આ તેમની પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા છે, અથવા જેમની અગાઉની ગર્ભાવસ્થા પૂર્ણ-ગાળાના જન્મમાં પરિણમી હતી. તેથી, કોઈ પણ વ્યૂહરચના જે પ્રિટરમ જન્મના દરને ઘટાડવાનો હેતુ ધરાવે છે કે જે અકાળ જન્મના ઈતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓના જૂથને લક્ષ્યાંક બનાવે છે તેની અકાળ જન્મના એકંદર દર પર બહુ ઓછી અસર પડશે.

સગર્ભાવસ્થા જાળવવામાં અને પ્રસૂતિના સામાન્ય કોર્સમાં સર્વિક્સ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. તેનું મુખ્ય કાર્ય એક અવરોધ તરીકે સેવા આપવાનું છે જે ગર્ભને ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી બહાર ધકેલવાથી રક્ષણ આપે છે. વધુમાં, એન્ડોસેર્વિક્સની ગ્રંથીઓ ખાસ લાળ સ્ત્રાવ કરે છે, જે, જ્યારે સંચિત થાય છે, ત્યારે મ્યુકસ પ્લગ બનાવે છે - સુક્ષ્મસજીવો માટે વિશ્વસનીય બાયોકેમિકલ અવરોધ.

"સર્વિકલ પકવવું" એ એક શબ્દ છે જેનો ઉપયોગ સર્વિક્સમાં થતા જટિલ ફેરફારોને વર્ણવવા માટે થાય છે જે એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સના ગુણધર્મો અને કોલેજનની માત્રાથી સંબંધિત છે. આ ફેરફારોનું પરિણામ સર્વિક્સનું નરમ પડવું, તેનું સ્મૂથિંગ બિંદુ સુધી ટૂંકું થવું અને સર્વાઇકલ કેનાલનું વિસ્તરણ છે. આ બધી પ્રક્રિયાઓ પૂર્ણ-ગાળાની ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સામાન્ય હોય છે અને પ્રસૂતિના સામાન્ય કોર્સ માટે જરૂરી છે.

કેટલીક સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે, વિવિધ કારણોસર, "સર્વિકલ પકવવું" સમય પહેલા થાય છે. સર્વિક્સના અવરોધ કાર્યમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, જે અકાળ જન્મ તરફ દોરી શકે છે. તે નોંધવું યોગ્ય છે કે આ પ્રક્રિયામાં કોઈ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નથી અને તે જનન માર્ગમાંથી પીડા અથવા રક્તસ્રાવ સાથે નથી.

ICN શું છે?

વિવિધ લેખકોએ આ સ્થિતિ માટે સંખ્યાબંધ વ્યાખ્યાઓ સૂચવી છે. સૌથી સામાન્ય આ છે: ICI એ ઇસ્થમસ અને સર્વિક્સની અપૂર્ણતા છે, જે ગર્ભાવસ્થાના બીજા અથવા ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં અકાળ જન્મ તરફ દોરી જાય છે.
અથવા તે કંઈક : ICI ની ગેરહાજરીમાં સર્વિક્સનું પીડારહિત વિસ્તરણ છે
ગર્ભાશયના સંકોચન, સ્વયંસ્ફુરિત વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે
ગર્ભાવસ્થા

પરંતુ ગર્ભાવસ્થા સમાપ્ત થાય તે પહેલાં જ નિદાન કરવું આવશ્યક છે, અને તે થશે કે કેમ તે અમને ખબર નથી. તદુપરાંત, મોટાભાગની સગર્ભા સ્ત્રીઓ જેનું ICI નિદાન થયું છે તેઓ ટર્મ પર ડિલિવરી કરશે.
મારા મતે, ICI એ સર્વિક્સની એવી સ્થિતિ છે જેમાં આપેલ સગર્ભા સ્ત્રીમાં અકાળ જન્મનું જોખમ સામાન્ય વસ્તી કરતા વધારે હોય છે.

આધુનિક દવામાં, સર્વિક્સનું મૂલ્યાંકન કરવાની સૌથી વિશ્વસનીય રીત છે સર્વિક્સમેટ્રી સાથે ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - સર્વિક્સના બંધ ભાગની લંબાઈને માપવા.

સર્વાઇકલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માટે કોણ અને કેટલી વાર સૂચવવામાં આવે છે?

અહીં https://www.fetalmedicine.org/ ધ ફેટલ મેડિસિન ફાઉન્ડેશન તરફથી ભલામણો છે:
જો કોઈ સગર્ભા સ્ત્રી એવા 15% લોકોમાં હોય કે જેમાં અકાળ જન્મનું જોખમ હોય છે, તો આવી સ્ત્રીઓને ગર્ભાવસ્થાના 14માથી 24મા અઠવાડિયા સુધી દર 2 અઠવાડિયામાં સર્વિક્સનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ બતાવવામાં આવે છે.
અન્ય તમામ સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે, ગર્ભાવસ્થાના 20-24 અઠવાડિયામાં સર્વિક્સનો એક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સર્વિકોમેટ્રી તકનીક

સ્ત્રી તેના મૂત્રાશયને ખાલી કરે છે અને તેની પીઠ પર તેના ઘૂંટણ વાળીને સૂઈ જાય છે (લિથોટોમી સ્થિતિ).
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રોબ કાળજીપૂર્વક અગ્રવર્તી ફોર્નિક્સ તરફ યોનિમાર્ગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે જેથી સર્વિક્સ પર વધુ પડતું દબાણ ન આવે, જે કૃત્રિમ રીતે લંબાઈ વધારી શકે છે.
સર્વિક્સનું ધનુષ્ય દૃશ્ય પ્રાપ્ત થાય છે. એન્ડોસર્વિક્સની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (જે સર્વિક્સની તુલનામાં ઇકોજેનિસિટી વધારી અથવા ઘટાડી શકાય છે) આંતરિક ઓએસની સાચી સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે એક સારા માર્ગદર્શક તરીકે કામ કરે છે અને ગર્ભાશયના નીચલા ભાગ સાથે મૂંઝવણ ટાળવામાં મદદ કરે છે.
સર્વિક્સનો બંધ ભાગ બાહ્ય ઓએસથી આંતરિક ઓએસના વી આકારના નોચ સુધી માપવામાં આવે છે.
સર્વિક્સ ઘણીવાર વક્ર હોય છે અને આ કિસ્સાઓમાં સર્વિક્સની લંબાઈ, જે આંતરિક અને બાહ્ય ઓએસ વચ્ચેની સીધી રેખા તરીકે ગણવામાં આવે છે, તે સર્વાઇકલ કેનાલ સાથે લેવાયેલા માપ કરતાં અનિવાર્યપણે ટૂંકી હોય છે. ક્લિનિકલ દૃષ્ટિકોણથી, માપન પદ્ધતિ મહત્વપૂર્ણ નથી, કારણ કે જ્યારે સર્વિક્સ ટૂંકી હોય છે, તે હંમેશા સીધી હોય છે.

દરેક ટેસ્ટ 2-3 મિનિટમાં પૂર્ણ થવો જોઈએ. લગભગ 1% કિસ્સાઓમાં, ગર્ભાશયના સંકોચનના આધારે સર્વિક્સની લંબાઈ બદલાઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સૌથી નીચા મૂલ્યો રેકોર્ડ કરવા જોઈએ. વધુમાં, બીજા ત્રિમાસિકમાં સર્વિક્સની લંબાઈ ગર્ભની સ્થિતિના આધારે બદલાઈ શકે છે - ગર્ભાશયના ફંડસની નજીક અથવા નીચલા ભાગમાં, ત્રાંસી સ્થિતિમાં.

તમે સર્વિક્સ ટ્રાન્સએબડોમિનીલી (પેટ દ્વારા) મૂલ્યાંકન કરી શકો છો, પરંતુ આ એક દ્રશ્ય મૂલ્યાંકન છે, સર્વિકોમેટ્રી નથી. ટ્રાન્સએબડોમિનલ અને ટ્રાન્સવાજિનલ એક્સેસ સાથે સર્વિક્સની લંબાઇ ઉપર અને નીચે બંને રીતે 0.5 સે.મી.થી વધુ નોંધપાત્ર રીતે અલગ પડે છે.

સંશોધન પરિણામોનું અર્થઘટન

જો સર્વિક્સની લંબાઈ 30 મીમીથી વધુ હોય, તો અકાળ જન્મનું જોખમ 1% કરતા ઓછું હોય છે અને તે સામાન્ય વસ્તી કરતા વધારે નથી. વ્યક્તિલક્ષી ક્લિનિકલ ડેટાની હાજરીમાં પણ આવી સ્ત્રીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટે સૂચવવામાં આવતી નથી: ગર્ભાશયમાં દુખાવો અને સર્વિક્સમાં નાના ફેરફારો, ભારે યોનિમાર્ગ સ્રાવ.

• જો સિંગલટન પ્રેગ્નન્સીમાં 15 મીમી કરતા ઓછા ગરદનનું શોર્ટનિંગ જોવા મળે છે અથવા બહુવિધ ગર્ભાવસ્થામાં 25 મીમી, તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું અને નવજાત શિશુઓ માટે સઘન સંભાળની શક્યતા ધરાવતી હોસ્પિટલમાં ગર્ભાવસ્થાનું વધુ સંચાલન સૂચવવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં 7 દિવસમાં ડિલિવરીની સંભાવના 30% છે, અને ગર્ભાવસ્થાના 32 અઠવાડિયા પહેલા અકાળ જન્મની સંભાવના 50% છે.

• સિંગલટન સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સર્વિક્સને 30-25 મીમી સુધી ટૂંકાવી એ પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની અને સાપ્તાહિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ સાથે પરામર્શ માટેનો સંકેત છે.

• જો સર્વિક્સની લંબાઈ 25 મીમી કરતા ઓછી હોય, તો એક નિષ્કર્ષ જારી કરવામાં આવે છે: 2જી ત્રિમાસિકમાં "ICI ના ECHO ચિહ્નો", અથવા: "ગર્ભાશયના બંધ ભાગની લંબાઈને જોતાં, અકાળ જન્મનું જોખમ છે. 3જી ત્રિમાસિકમાં ઉચ્ચ”, અને માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન સૂચવવા, સર્વાઇકલ સેર્કલેજ કરવા અથવા ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેસરી ઇન્સ્ટોલ કરવા કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સક સાથે પરામર્શની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ફરી એકવાર, હું ભારપૂર્વક કહેવા માંગુ છું કે સર્વિકોમેટ્રી દરમિયાન ટૂંકા ગરદનની શોધનો અર્થ એ નથી કે તમે ચોક્કસપણે સમય પહેલાં જન્મ આપશો. અમે ઉચ્ચ જોખમ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

આંતરિક ફેરીંક્સના ઉદઘાટન અને આકાર વિશે થોડાક શબ્દો. સર્વિક્સનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરતી વખતે, તમે આંતરિક ઓએસના વિવિધ સ્વરૂપો શોધી શકો છો: T, U, V, Y - આકારના, વધુમાં, તે સમગ્ર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એક જ સ્ત્રીમાં બદલાય છે.
ICI સાથે, સર્વિક્સના શોર્ટનિંગ અને સોફ્ટનિંગ સાથે, તેનું વિસ્તરણ થાય છે, એટલે કે. સર્વાઇકલ કેનાલનું વિસ્તરણ, આંતરિક ઓએસનો આકાર ખોલવો અને બદલવો એ એક પ્રક્રિયા છે.
એફએમએફ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા એક મોટા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સર્વિક્સને ટૂંકાવ્યા વિના આંતરિક ઓએસનો આકાર, અકાળ જન્મની સંભાવનાને આંકડાકીય રીતે વધારતો નથી.

સારવાર વિકલ્પો

અકાળ જન્મ અટકાવવાની બે પદ્ધતિઓ અસરકારક સાબિત થઈ છે:

• સર્વાઇકલ સેર્કલેજ (ગર્ભાશયને સીવવું) 34 અઠવાડિયા પહેલા પ્રસૂતિનું જોખમ અકાળે પ્રસૂતિનો ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં લગભગ 25% ઘટાડે છે. અગાઉના અકાળ જન્મવાળા દર્દીઓની સારવાર માટે બે અભિગમો છે. સૌપ્રથમ 11-13 અઠવાડિયા પછી ટૂંક સમયમાં આવી તમામ મહિલાઓ પર સેર્કલેજ કરવું. બીજું 14 થી 24 અઠવાડિયે દર બે અઠવાડિયે સર્વિક્સની લંબાઈ માપવાનું છે, અને સર્વિક્સની લંબાઈ 25 મીમીથી ઓછી હોય તો જ સિવેન લગાવો. અકાળ જન્મનો એકંદર દર બંને અભિગમો સાથે સમાન છે, પરંતુ બીજા અભિગમને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે કારણ કે તે લગભગ 50% જેટલો સર્કલેજની જરૂરિયાત ઘટાડે છે.

જો સ્પષ્ટ પ્રસૂતિ ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં 20-24 અઠવાડિયામાં ટૂંકા સર્વિક્સ (15 મીમીથી ઓછું) જોવા મળે છે, તો સેર્કલેજ અકાળ જન્મનું જોખમ 15% ઘટાડી શકે છે.
રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે બહુવિધ ગર્ભાવસ્થાના કિસ્સામાં, જ્યારે સર્વિક્સ 25 મીમી સુધી ટૂંકી કરવામાં આવે છે, ત્યારે સર્વાઇકલ સેર્કલેજ અકાળ જન્મના જોખમને બમણું કરે છે.

• પ્રોજેસ્ટેરોન 20 થી 34 અઠવાડિયા સુધી સૂચવવાથી અકાળ જન્મનો ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં 34 અઠવાડિયા પહેલા બાળજન્મનું જોખમ આશરે 25% અને બિનજટિલ ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં 45% જેટલો ઘટાડો થાય છે, પરંતુ સર્વિક્સને 15 મીમી સુધી ટૂંકાવી દેવામાં આવે છે. તાજેતરમાં એક અભ્યાસ પૂર્ણ કરવામાં આવ્યો હતો જેમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે ટૂંકા સર્વિક્સ માટે એકમાત્ર પ્રોજેસ્ટેરોનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે તે માઇક્રોનાઇઝ્ડ યોનિમાર્ગ પ્રોજેસ્ટેરોન છે જે દરરોજ 200 મિલિગ્રામની માત્રામાં છે.

• યોનિમાર્ગ પેસરીનો ઉપયોગ કરવાની અસરકારકતાના મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ હાલમાં ચાલુ છે. પેસરી, જેમાં લવચીક સિલિકોન હોય છે, તેનો ઉપયોગ સર્વિક્સને ટેકો આપવા અને સેક્રમ તરફ તેની દિશા બદલવા માટે થાય છે. આ ફળદ્રુપ ઇંડાના દબાણમાં ઘટાડો થવાને કારણે સર્વિક્સ પરનો ભાર ઘટાડે છે. તમે ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેસરી, તેમજ આ ક્ષેત્રમાં નવીનતમ સંશોધનનાં પરિણામો વિશે વધુ વાંચી શકો છો

સર્વાઇકલ સ્યુચર અને પેસરીનું મિશ્રણ અસરકારકતામાં સુધારો કરતું નથી. જોકે આ બાબતે વિવિધ લેખકોના મંતવ્યો અલગ-અલગ છે.

સર્વિક્સને સ્યુચર કર્યા પછી અથવા ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેસરી સાથે, સર્વિક્સનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સલાહભર્યું નથી.

બે અઠવાડિયામાં મળીશું!

બાળકની રાહ જોવાનો સમયગાળો સ્ત્રીના શરીરમાં અસંખ્ય ફેરફારો લાવે છે. આમાંથી એક સર્વાઇકલ ફેરીંક્સની ઓસીલેટરી અને સામયિક વિસ્તરણ છે. સ્ત્રી શરીરના આ ભાગની સામાન્ય સ્થિતિ નિસ્તેજ ગુલાબી, છૂટક પેશી જેવી દેખાય છે; વિભાવનાને કારણે હોર્મોનલ ફેરફારો પછી, તે આ વિસ્તારમાં વધેલા રક્ત પ્રવાહ સાથે સંકળાયેલ વાદળી રંગ મેળવે છે. સગર્ભાવસ્થાની રસપ્રદ પરિસ્થિતિ દરમિયાન સર્વિક્સનો દેખાવ સ્ત્રીરોગચિકિત્સક માટે ખૂબ જ માહિતીપ્રદ સૂચક છે. આંતરિક ફેરીંક્સની કાર્યક્ષમતાનો હેતુ બાળકના તંદુરસ્ત વિકાસને બહારથી ચેપથી બચાવવાનો છે. બાળક માટે રાહ જોવાના સમયગાળાના સામાન્ય અભ્યાસક્રમનું મૂલ્યાંકન સ્નાયુ પેશીના સ્થાન, ઘનતા અને રંગ દ્વારા તેમજ નહેરના નળીના સામાન્ય સૂચકાંકો દ્વારા કરી શકાય છે.

જો કોઈ ફેરફાર જોવા મળે છે, જેમ કે શ્વૈષ્મકળામાં નરમ પડવું અથવા નહેર ખોલવી, તો ડૉક્ટર સામાન્ય રીતે નિદાન પ્રક્રિયાઓ અને તાત્કાલિક જરૂરિયાતના કિસ્સામાં અનુગામી સારવાર સૂચવે છે. સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત તબીબી સંકેતો અનુસાર, સર્વાઇકલ પરીક્ષાઓ ચોક્કસ સમયે કરવામાં આવે છે, જે લગભગ 20, 28, 32 અને 36 અઠવાડિયાને અનુરૂપ હોય છે. જો વધુ વારંવાર પરીક્ષા પ્રક્રિયાઓ જરૂરી હોય, તો કેટલીક સમસ્યાઓ છે, નાની સમસ્યાઓ પણ, જે તમને ડૉક્ટરની ભલામણો સાંભળવા અને તેના તમામ પ્રિસ્ક્રિપ્શનોનું પાલન કરવા દબાણ કરે છે. ગર્ભાશય ખોલવા માટેનો સૌથી ખતરનાક સમય એ પ્રથમ ત્રિમાસિક માનવામાં આવે છે, જ્યારે ગર્ભ હજુ પણ ખૂબ નાનો હોય છે અને કસુવાવડની સંભાવના ઘણી વધારે હોય છે. સર્વિક્સના નીચેના ભાગનું અપર્યાપ્ત બંધ હંમેશા ગર્ભાવસ્થામાં સહજ હોર્મોનલ ફેરફારો સાથે હોતું નથી; કેટલીકવાર કારણ ગર્ભાશયની રચનાની જન્મજાત રોગવિજ્ઞાનવિષયક વિકૃતિઓ હોઈ શકે છે, જે ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાનું કારણ બને છે.

ઇસ્થમસના ઉદઘાટન પહેલાના લક્ષણો

ગર્ભાશયના નીચલા ભાગના વિસ્તરણના ચિહ્નો ગર્ભાવસ્થાના સમયગાળાના આધારે તેમના અભિવ્યક્તિઓમાં અલગ પડે છે. ઘણી વાર આ પ્રક્રિયા પીડા અથવા અન્ય કોઈપણ સંકેતો સાથે હોતી નથી, જે અત્યંત જોખમી છે, કારણ કે તે ગર્ભના નુકશાનનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. કેટલીકવાર પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં, પેટના નીચેના ભાગમાં ખેંચાણનો દુખાવો દેખાઈ શકે છે, જે ગર્ભાશયના વધેલા સ્વરને સૂચવે છે. ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા (ICI) ને કારણે ગળાનું ઢીલું બંધ થવું એ યોનિમાર્ગમાં સમયાંતરે પરંતુ તીવ્ર પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ICI સાથે, ગર્ભાશય પોલાણની અંદર ગર્ભને પકડી રાખતો ઇસ્થમસ એટલો નરમ અને આરામ કરે છે કે તે એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના વજન હેઠળ તેની કાર્યક્ષમ ક્ષમતા ગુમાવે છે. ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સનો ઉપયોગ કરીને આ પ્રકારની ઉણપની હાજરી સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે. કારણ કે ગર્ભાશયની સર્વિક્સની અવધિ માપવાની રીત, જે 2-2.5 સે.મી.ની સામાન્ય રેન્જમાં હોવી જોઈએ, તે સંપૂર્ણપણે અસરકારક નથી.

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા, સર્વિક્સના આંતરિક ઓએસના સંભવિત ઉદઘાટનના સૌથી ખતરનાક સંદેશવાહક તરીકે. ગર્ભાશયની નળીઓના જન્મજાત પેથોલોજી ઉપરાંત, ICI બે પ્રકારના મૂળ ધરાવે છે: કાર્યાત્મક, જે હોર્મોનલ ફેરફારો સાથે થાય છે, ખાસ કરીને પુરૂષ એન્ડ્રોજનમાં વધારો, અને પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક. પછીનો પ્રકાર અસફળ અથવા વારંવાર ગર્ભપાત પછી, તેમજ જન્મ ઇજાઓ અને ભંગાણને કારણે વિકસે છે. પ્રારંભિક તબક્કામાં, આ નિદાનની ઘટના કસુવાવડનું જોખમ મધ્યમાં અથવા સમયગાળાના અંત કરતાં ઓછું નહીં વધારે છે. બાળકની અપેક્ષા રાખવાની મુસાફરીની શરૂઆતમાં, ગર્ભ ગુમાવવાનું જોખમ તેના નાના કદ અને ઇસ્થમસ સ્નાયુઓની નબળાઈને કારણે નીચે આવે છે. પરંતુ, બીજા ત્રિમાસિકથી શરૂ કરીને અને સમગ્ર ગર્ભાવસ્થાના અંત સુધી, ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા અન્ય રીતે કસુવાવડને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. સર્વિક્સના આંશિક વિસ્તરણ દ્વારા, એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનો ચેપ બળતરા પ્રક્રિયાના વિકાસ સાથે થઈ શકે છે, જે અનિવાર્યપણે બાળકના ચોક્કસ કાર્યો અથવા અવયવોની રચનામાં વિક્ષેપ અથવા નુકસાનની ધમકી તરફ દોરી જશે.

જ્યારે આંતરિક ફેરીંક્સના ઉદઘાટનને કારણે સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતનો ભય હોય ત્યારે નિવારણ અને સારવારની સંભવિત પદ્ધતિઓ.

નિવારણ અને સારવાર

નિવારક સાવચેતીઓમાંથી, મુખ્ય તે છે જે ગર્ભાશયના સ્નાયુઓના સ્વરમાં વધારો બાકાત રાખે છે:

• બાળકની રાહ જોવાના સમગ્ર સમયગાળાના અંત સુધી જાતીય સંબંધોના બાકાત સાથે જાતીય આરામ.
• મર્યાદિત ચોકલેટ વપરાશ સાથે કેફીન વિરોધી આહાર.
• ગરમ અને ભરાયેલા રૂમમાં તમારા રોકાણને મર્યાદિત કરો, તેમજ સૂર્યસ્નાન કરવાની પદ્ધતિનું અવલોકન કરો.
• સૌના, સ્ટીમ રૂમ અને હોટ બાથમાં પણ આખા શરીરને વધુ ગરમ કરવાનું ટાળવું.

સારવારની પ્રક્રિયાઓમાં, નિવારક પગલાંની અયોગ્યતાને કારણે, નીચેના સામાન્ય છે:

• સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. જો નિદાન સંપૂર્ણ સચોટતા સાથે સ્થાપિત કરવામાં આવે અને ખરેખર કસુવાવડનું જોખમ હોય, તો એકમાત્ર વિકલ્પ એ છે કે ઇસ્થમસને નરમ થવાને કારણે તેને વધુ ખેંચાતો અટકાવવા માટે તેને સીવવું. સ્યુચર્સ બિન-શોષી શકાય તેવી સામગ્રી સાથે દોઢ મહિનાથી ટર્મના અંત સુધી અથવા વધુ ચોક્કસ રીતે 38 અઠવાડિયા સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી લાગુ કરવામાં આવે છે. કમનસીબે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગર્ભને બચાવવાની આ રીત વિવિધ કારણોસર કામ કરી શકતી નથી: માતાના રોગોથી લઈને ગર્ભાવસ્થાના પેથોલોજી સુધી.
• પેસરી રીંગની સ્થાપના. યાંત્રિક અસર કે જે સર્વિક્સ પર "મેયર રિંગ" તરીકે ઓળખાતી પ્લાસ્ટિક અથવા સિલિકોનથી બનેલી રિંગ સ્ટ્રક્ચરને મજબૂત કરીને ફેરીંક્સના ઉદઘાટનને જાળવી રાખે છે. સારવારનો સમયગાળો ગર્ભાવસ્થાના 20 થી 38 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે. આ પદ્ધતિનો ગેરલાભ એ સ્ત્રી શરીર દ્વારા ભાગનો કાર્બનિક અસ્વીકાર છે અને સામગ્રીની વિદેશીતાને કારણે ગર્ભના ચેપનું જોખમ વધે છે.
• ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ, ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ ઇન્જેક્શનમાં વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, તે હોર્મોનલ થેરાપીના સ્વરૂપમાં તેમજ મેગ્નેશિયમ, વિટામિન્સ અને એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સની સાંદ્રતા સાથે દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે.

શુભ બપોર. મેં લગભગ તમામ વિષયો, ઘણા બધા પ્રશ્નો અને જવાબો વાંચ્યા છે, પરંતુ મને હજી પણ સમજાયું નથી કે મારા અલ્ટ્રાસાઉન્ડને યોગ્ય રીતે કેવી રીતે સમજાવવું. ગર્ભાવસ્થા 28 અઠવાડિયા. લગભગ 24 અઠવાડિયાથી શરૂ કરીને, પેટ સમયાંતરે પીડારહિત રીતે પકડે છે, પરંતુ 28મા અઠવાડિયામાં તે ઘણી વાર જપ્ત થવાનું શરૂ થયું - સતત 3 દિવસ સુધી એવું બન્યું કે તે એક કલાકમાં 4-5 વખત પકડશે ... અને તેથી જ 8 સુધી. કલાકો... મેં અજ્ઞાનતાના કારણે મેગ્ને બી6 પીવાનું શરૂ કર્યું કે બીજું શું કરવું, હું ખરેખર એમ્બ્યુલન્સને બોલાવવા માંગતો ન હતો, કારણ કે સંકોચન અનિયમિત, અલ્પજીવી અને એકદમ પીડારહિત હતું. મેં સમય અને સમયગાળો લખ્યો - મને કોઈ વલણ મળ્યું નથી... તે 10 પછી, પછી 15 મિનિટ પછી, પછી 7 પછી, પછી 38 પછી, વગેરે હોઈ શકે છે. મેં આનો શ્રેય બાળકની અતિશય પ્રવૃત્તિ અને મારી પોતાની (હું તે ગર્ભવતી સ્ત્રીઓમાંની નથી કે જેઓ સ્ફટિક ફૂલદાનીની જેમ પોતાની સંભાળ રાખે છે...કદાચ નિરર્થક). મને ખબર નથી કે હું મેગ્ને લઈ રહ્યો હતો કે નહીં, પરંતુ થોડા દિવસો પછી બધું શાંત થઈ ગયું, પરંતુ મેં હજી પણ શાંત થવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવાનું નક્કી કર્યું. જો કે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પછી પણ વધુ પ્રશ્નો છે.

બાળક સાથે બધુ બરાબર છે, તે શબ્દ અનુસાર વિકાસ કરી રહ્યો છે, પછી ડૉક્ટરે સર્વિક્સને ઇન્ટ્રાવાજિનલી જોવાનું શરૂ કર્યું, કારણ કે ... મેં હુમલા વિશે ફરિયાદ કરી. નિષ્કર્ષ: સર્વાઇકલ કેનાલનો બંધ ભાગ 16 મીમી લાંબો છે, આંતરિક ઓએસ યુ-આકારનો છે જે 5.5 મીમી સુધી વિસ્તૃત છે, જેની લંબાઈ 27 મીમી છે.

ડોકટરે ગર્ભાશયના ફંડસ પર દબાવીને અમુક પ્રકારની તપાસ પણ કરી હતી - ત્યાં કોઈ શોર્ટનિંગ નહોતું.

તેણીએ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ રિપોર્ટ સાથે તમારા પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકનો સંપર્ક કરવાની ભલામણ કરી, પરંતુ મેં ફરિયાદ કરી કે અમારા રહેણાંક સંકુલમાં ગડબડ ચાલી રહી છે - મારી પાસે મારા પોતાના ડૉક્ટર નથી, તેઓ મને આગળ-પાછળ ભગાડે છે... પહેલો ગયો પ્રસૂતિ રજા, પછી બીજી રજા પર ગઈ, હવે ફરીથી તેઓએ લગભગ વિદ્યાર્થીની બેન્ચમાંથી એક નવી લીધી... અને ત્યાં નોંધણી 2 અઠવાડિયામાં થઈ ગઈ. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરનાર ડૉક્ટર પોતે ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન-સ્ત્રીરોગચિકિત્સક છે, અને જન્મ સમયે હાજરી આપે છે...એ કહ્યું કે જો તે મારી હાજરી આપતી ચિકિત્સક હોત, તો તે Utrozhestan 2*200 લખી આપત અને સમય જતાં મોનિટરિંગ કરતી... જો સર્વિક્સ ટૂંકી થઈ જાય અથવા ફેરીન્ક્સ વધુ વિસ્તરે છે, પછી પેસેરી.

અહીંના લેખો, પ્રશ્નો અને જવાબો વાંચ્યા પછી, મને નિષ્કર્ષમાં ગુનાહિત કંઈ દેખાતું નથી. જો હું યોગ્ય રીતે સમજું છું, તો પછી BL ની લંબાઈમાં વિસ્તૃત અને બંધ ભાગ (?)નો સમાવેશ થાય છે અને તે 16 + 27 = 43 mm બરાબર છે, એટલે કે. હજુ પણ ધોરણ તરીકે, કોઈ ટૂંકાણની કોઈ વાત નથી. પરંતુ આંતરિક ફેરીંક્સના યુ-આકારના વિસ્તરણનું અર્થઘટન કેવી રીતે કરવું? દરેક જગ્યાએ આપણે વી-આકારની વાત કરી રહ્યા છીએ... ડૉક્ટરે એમ પણ કહ્યું કે તે લાળનું સંચય હોઈ શકે છે, જે અલ્ટ્રાસાઉન્ડમાં તે જેવું દેખાય છે... પરંતુ તેને નકારી કાઢવા માટે તમારે ફરીથી ગતિશીલતા જોવાની જરૂર છે. .

આ કેટલું ખતરનાક છે, તે ધ્યાનમાં લેતાં કે સી/કેનાલમાંથી છેલ્લા ટાંકી કલ્ચરમાં મને સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ હોવાનું જણાયું હતું... શું આંતરિક ફેરીંક્સના વિસ્તરણ સાથે ચેપનું જોખમ વધી જાય છે? તમે શું કરવાની ભલામણ કરો છો? શું મારે યુટ્રોઝેસ્ટન લેવું જોઈએ અથવા એક અઠવાડિયામાં બીજા અલ્ટ્રાસાઉન્ડની રાહ જોવી જોઈએ અને પછી તેના આધારે નિર્ણય લેવો જોઈએ?

જ્યારે આંતરિક ફેરીનેક્સનું વિસ્તરણ થાય છેઅલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા તેના આકારમાં "ફનલ-આકારનો" ફેરફાર દર્શાવે છે. આ ફેરફાર સર્વિક્સના સ્મૂથિંગની શરૂઆતના સંકેત તરીકે ગણી શકાય. ઇકોગ્રાફિક ચિત્રના આધારે, બે પ્રકારના વિસ્તરણને અલગ પાડવામાં આવે છે: V- અને U-આકારનું. વી-આકારના પ્રકાર સાથે, પટલ સર્વાઇકલ કેનાલમાં આગળ વધીને ત્રિકોણાકાર આકારની "ફનલ" બનાવે છે. યુ-આકારના પ્રકાર સાથે, પ્રોલેપ્સ્ડ મેમ્બ્રેનનો ધ્રુવ ગોળાકાર આકાર ધરાવે છે.

એમ. ઝિલિઆન્ટીએટ અલ., ટ્રાન્સપરિનલ સોનોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને, શારીરિક સમયસર શ્રમ દરમિયાન થતા અપર સર્વાઇકલ મોર્ફોલોજીમાં થતા ફેરફારોના ક્રમનું વર્ણન કર્યું અને તેનું વર્ણન કરવા માટે ટૂંકાક્ષર "TYVU" બનાવ્યું. જો કે, આ અભ્યાસ અકાળ પ્રસૂતિમાં કરવામાં આવ્યો હતો તે જોતાં, તે નક્કી કરવાનું બાકી છે કે શું સર્વિક્સ અકાળે પ્રસૂતિમાં સમાન રીતે બદલાય છે.

તે નીચે મુજબ ગણવામાં આવે છે સૂત્ર: આંતરિક os અને 1 ના વી-આકારના વિસ્તરણના વિભાગની ઊંડાઈ ઉમેરીને મેળવેલ સરવાળો સર્વાઇકલ કેનાલના સચવાયેલા ભાગની લંબાઈ વડે ભાગવામાં આવે છે. આ પરિમાણ સર્વિક્સના આંતરિક ઓએસના સચવાયેલા અને વિસ્તૃત બંને વિભાગોની લંબાઈને ધ્યાનમાં લેવા માટે વિકસાવવામાં આવ્યું હતું, કારણ કે તે બંને સર્વાઇકલ કેનાલના ભાગોને દર્શાવે છે જે સર્વાઇકલ ઇફેસમેન્ટ પ્રક્રિયાઓની શરૂઆત પહેલા અસ્તિત્વમાં હતા.

સંખ્યાબંધ લેખકોના જણાવ્યા મુજબ, તે બહાર આવ્યું હતું કે સર્વાઇકલ ઇન્ડેક્સ મૂલ્યઅને આંતરિક ઓએસના આકારમાં ફેરફારનો પ્રકાર એ પૂર્વસૂચનીય પરિબળોને ખાતરી આપે છે જે દર્દીઓમાં અકાળ જન્મના જોખમને સૂચવે છે, જોખમી કસુવાવડની હાજરી અથવા ગેરહાજરીને ધ્યાનમાં લીધા વગર. કેટલાક સંશોધકો સર્વાઇકલ કેનાલની લંબાઈની ટકાવારી તરીકે આંતરિક ઓએસના વી-આકારના વિસ્તરણની ઊંડાઈને લાક્ષણિકતા આપવાનું પસંદ કરે છે, જે સર્વાઇકલ ઇન્ડેક્સની ગણતરી કરતી વખતે ખ્યાલના સારમાં સમાન છે.

તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, ઓળખવું સ્ત્રી દર્દીઓમાં 30 અઠવાડિયા સુધીઉચ્ચ-જોખમ જૂથમાંથી, નહેરની કુલ લંબાઈના 40-50% અથવા વધુના મૂલ્યો અકાળ જન્મ (42%) ના વધતા જોખમને દર્શાવે છે.

વિશેષમાં ભાગ લેવો સંશોધનઅકાળ જન્મની આગાહી કરવાની સંભાવના (પ્રીટર્ન પ્રિડિક્ટિવ સ્ટડી), જે.ડી. લેમ્સ એટ અલ. અહેવાલ આપ્યો છે કે અકાળ જન્મના પૂર્વાનુમાન તરીકે આંતરિક os (3 મીમી પહોળા તરીકે વ્યાખ્યાયિત) ના V-આકારના વિસ્તરણનું મૂલ્ય સર્વાઇકલ લંબાઈના માપન જેવું જ હતું, પરંતુ અન્ય ક્લિનિકલ કેન્દ્રોના પરિણામો આ ડેટાથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ હતા.

આમ, તેઓએ શોધી કાઢ્યું કે સંબંધિતની કિંમત જોખમઆંતરિક ઓએસના આકારમાં ફેરફારની હાજરીમાં ગર્ભાવસ્થાના 35 અઠવાડિયા પહેલા અકાળ જન્મની શરૂઆત 5.0 છે જ્યારે 24 અઠવાડિયામાં શોધાય છે અને 28 અઠવાડિયામાં 4.78 છે. રસપ્રદ વાત એ છે કે, P. Taipale અને V. Hiilesmaa ના પરિણામો અનુસાર, સર્વાઇકલ લંબાઈના મૂલ્યાંકનની સરખામણીમાં 5 mm અથવા તેથી વધુ સુધી આંતરિક os નું વિસ્તરણ એ ગર્ભાવસ્થાના 35 અઠવાડિયા પહેલા પ્રિટરમ જન્મની શરૂઆતનું વધુ સચોટ પૂર્વાનુમાન હતું. તેઓએ 18 થી 22 અઠવાડિયાના સમયગાળામાં 3694 દર્દીઓની તપાસ કરી.

તેમના મતે, આંતરિક વિસ્તરણ સાથે ફેરીંક્સની ઘટનાનું સંબંધિત જોખમ 35 અઠવાડિયા પહેલાં અકાળ જન્મ 28 હતો, જ્યારે સર્વાઇકલ શોર્ટનિંગ (30 મીમી કરતાં ઓછી સર્વાઇકલ લંબાઈ તરીકે વ્યાખ્યાયિત) માત્ર 8 હતી. બહુવિધ લોજિસ્ટિક રીગ્રેસનનો ઉપયોગ કરીને વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે સમાયોજિત મતભેદ ગુણોત્તર અનુક્રમે 20 અને 6.5 હતા. મોટે ભાગે, એવું માની શકાય છે કે આ અભ્યાસમાં આંતરિક ગળાની સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલ સૂચકની વધુ માહિતીપ્રદતા એ હકીકત દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે કે તેના ટૂંકાણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પસંદ કરેલ ગરદનની લંબાઈનું સીમા મૂલ્ય 30 મીમી હતું.

તે જાણીતું છે કે, બહુમતી મુજબ કામ કરે છે, ગરદનની આ લંબાઈ સકારાત્મક પરીક્ષણનું ઓછું પૂર્વસૂચન મહત્વ ધરાવે છે. જો તુલનાત્મક પૃથ્થકરણ માટે 15 અથવા 20 મીમીના કટઓફ મૂલ્યોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોત તો પરિણામો અલગ હોઈ શકે છે.

- વિષયવસ્તુના વિભાગ કોષ્ટક પર પાછા ફરો " "