બાળજન્મ દરમિયાન શારીરિક નુકશાન. બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ

અખંડિતતા માટેના સંશોધનનું નિરીક્ષણ

હેતુ: પ્લેસેન્ટા અને પટલની અખંડિતતાનું નિર્ધારણ.

સાધનો: ટ્રે, મોજા, છેલ્લું.

પ્લેસેન્ટાને ટ્રે પર મૂકો જેમાં માતૃત્વની સપાટી ઉપરની તરફ હોય.

સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટાની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરો: એક પછી એક લોબ્યુલ્સ, લોબ્યુલ્સ એકબીજા સાથે ચુસ્તપણે ફિટ થવી જોઈએ, માતાની સપાટી પર લોબ્યુલની ગેરહાજરીને પ્લેસેન્ટલ ખામી કહેવામાં આવે છે.

પ્લેસેન્ટાની કિનારીઓ કાળજીપૂર્વક તપાસો (આખા પ્લેસેન્ટાની કિનારીઓ સરળ હોય છે અને તેમાંથી વિસ્તરેલ તૂટેલા વાસણો નથી).

પ્લેસેન્ટાની માતાની બાજુ નીચે કરો. અને ફળ એક ટોચ પર છે.

તમારી આંગળીઓથી શેલના ભંગાણની ધારને પકડો. ઇંડા ચેમ્બરને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કરીને, શેલોને સીધા કરો.

પાણી અને ફ્લીસી પટલની અખંડિતતા પર ધ્યાન આપો. પ્લેસેન્ટાની ધારથી વિસ્તરેલી પટલ વચ્ચે કોઈ ફાટેલા વાસણો છે કે કેમ તે શોધો (આવા વાસણોની હાજરી સૂચવે છે કે ગર્ભાશયની પોલાણમાં વધારાની પ્લેસેન્ટા લોબ હતી).

પટલના ભંગાણનું સ્થાન શોધો (બાળકના જન્મ દરમિયાન પટલના ભંગાણની જગ્યા પ્લેસેન્ટાની ધારની નજીક, નીચલી પ્લેસેન્ટા જોડાયેલ હતી, એટલે કે ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં). ડૉક્ટરને પ્લેસેન્ટા બતાવો.

પ્લેસેન્ટાને માપો, તેનું વજન કરો, હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા માટે રેફરલ લખો. દિશામાં સૂચવે છે: પ્રસૂતિ હોસ્પિટલનું નામ, સંપૂર્ણ નામ. પોસ્ટપાર્ટમ માતા, ઉંમર, ઘરનું સરનામું, ક્લિનિકલ નિદાન, અપગર સ્કેલ પર નવજાતની સ્થિતિ, મિડવાઇફની તારીખ અને હસ્તાક્ષર.

પોસ્ટપાર્ટમ અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં લોહીની ખોટનું માપન

હેતુ: ખોવાયેલા લોહીની માત્રા માટે એકાઉન્ટિંગ.

સાધનો: પ્લેસેન્ટા માટે ટ્રે, સ્નાતક જહાજ.

1. બાળકના જન્મ પછી અને માતાથી અલગ થયા પછી મૂત્રનલિકા વડે પેશાબ કાઢી નાખો.

2. પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાના પેલ્વિસની નીચે એક ટ્રે મૂકો અને તેમાં નાભિની દોરીના માતૃત્વના છેડાને નીચે કરો.

3. ટ્રેમાંથી ત્રીજા (અનુગામી અવધિ) માં રક્તને ગ્રેજ્યુએટેડ વાસણમાં રેડવું અને ત્રીજા સમયગાળામાં લોહીનું પ્રમાણ નક્કી કરો.

4. પ્રારંભિક રક્ત નુકશાન પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો(2 કલાકની અંદર, જ્યારે પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલા લેબર રૂમમાં હોય) તે જ રીતે.

5. જન્મ ઇતિહાસમાં (ફોર્મ 096/U), જન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં લોહીની ખોટનો સરવાળો કરીને કુલ રક્ત નુકશાન સૂચવે છે.

પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીના વજનને ધ્યાનમાં લેતા, સ્વીકાર્ય શારીરિક રક્ત નુકશાન સામાન્ય રીતે પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીના વજનના 0.5% કરતા વધુ હોતું નથી. સરેરાશ, સામાન્ય રક્ત નુકશાન 150-200 મિલી છે. રક્તસ્રાવનું જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે, પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીના વજનને ધ્યાનમાં લેતા, અનુમતિપાત્ર શારીરિક રક્ત નુકશાન, પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીના વજનના 0.3% કરતા વધુ નથી. 400 ml એ સીમારેખા રક્ત નુકશાન છે, 500 ml થી વધુ પેથોલોજીકલ રક્ત નુકશાન છે.

જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ

જન્મ પછીના પ્રથમ 4 કલાકમાં જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્ત્રાવ કહેવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવના મુખ્ય કારણો છે:

1. ગર્ભાશય પોલાણમાં ભાગોની જાળવણી બાળકોની જગ્યા.

2. ગર્ભાશયની એટોની અને હાયપોટેન્શન.

3. જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓને ઇજા.

4. કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ (કોગ્યુલોપથી) નું ઉલ્લંઘન.

ગર્ભાશયની હાયપોટોની- આ એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં ગર્ભાશયનો સ્વર અને સંકોચન ઝડપથી ઘટી જાય છે. ગર્ભાશયની સંકોચનશીલ પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજીત કરવાના ઉપાયો અને માધ્યમોના પ્રભાવ હેઠળ, ગર્ભાશયના સ્નાયુઓ સંકોચન કરે છે, જોકે ઘણીવાર સંકોચનાત્મક પ્રતિક્રિયાની શક્તિ અસરના બળને અનુરૂપ હોતી નથી.

ગર્ભાશય એટોની- આ એવી સ્થિતિ છે જેમાં ગર્ભાશયને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓ તેના પર કોઈ અસર કરતી નથી. ગર્ભાશયનું ચેતાસ્નાયુ ઉપકરણ લકવાની સ્થિતિમાં છે. ગર્ભાશય એટોની દુર્લભ છે, પરંતુ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે.

ઈટીઓલોજીહાયપોટોનિક અને એટોનિક રક્તસ્રાવ વિવિધ છે:

1. લાંબા સમય સુધી અને પરિણામે શરીરની શક્તિ, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ઘટાડો પીડાદાયક બાળજન્મશ્રમની સતત નબળાઈ, ઝડપી, ઝડપી શ્રમ, ઓક્સિટોસિનનો ઉપયોગ.

2. ગંભીર gestosis (નેફ્રોપથી, એક્લેમ્પસિયા), હાયપરટેન્શન.

3. ગર્ભાશયની એનાટોમિકલ હીનતા: ગર્ભાશયની અવિકસિતતા અને ખોડખાંપણ, ગર્ભાશયના ફાઇબ્રોઇડ્સ, ભૂતકાળમાં ઓપરેશન પછી ગર્ભાશય પરના ડાઘ બળતરા રોગોઅથવા ગર્ભપાત કે જે ગર્ભાશયના સ્નાયુ પેશીના નોંધપાત્ર ભાગને કનેક્ટિવ પેશી સાથે બદલવાનું કારણ બને છે.

4. ગર્ભાશયની કાર્યાત્મક હીનતા: પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા, મોટા ગર્ભને કારણે ગર્ભાશયનું વધુ પડતું દબાણ.

5. પ્રિવિયા અને પ્લેસેન્ટાનું ઓછું જોડાણ.

હાયપોટોનિક અને એટોનિક રક્તસ્રાવ આમાંના ઘણા કારણોના સંયોજનને કારણે થઈ શકે છે. પછી રક્તસ્રાવ વધુ જોખમી પાત્ર લઈ શકે છે. એટોનિકથી હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવને અલગ પાડવાનું લગભગ તરત જ મુશ્કેલ છે તે ધ્યાનમાં લેતા, એક જ શબ્દનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે - હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ, અને જ્યારે લેવાયેલા તમામ પગલાં બિનઅસરકારક હતા ત્યારે ગર્ભાશયના એટોની વિશે વાત કરો.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ ક્લિનિકમુખ્ય લક્ષણ દ્વારા વ્યક્ત - મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશય, અને તેથી હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર અને તીવ્ર એનિમિયા સાથે સંકળાયેલા અન્ય લક્ષણોનો દેખાવ. હેમોરહેજિક આંચકોનું ચિત્ર વિકસે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ માતાની સ્થિતિ રક્તસ્રાવની તીવ્રતા અને અવધિ પર આધારિત છે અને સામાન્ય સ્થિતિસ્ત્રીઓ બાળજન્મ દરમિયાન શારીરિક રક્ત નુકશાન સ્ત્રીના શરીરના વજનના 0.5% કરતા વધુ ન હોવું જોઈએ (પરંતુ 450 મિલી કરતા વધુ નહીં). જો પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રીના શરીરની શક્તિ ઓછી થઈ જાય છે, શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતા ઓછી થઈ જાય છે, તો પછી લોહીની ખોટના શારીરિક ધોરણથી થોડો વધારે પણ તે લોકોમાં ગંભીર ક્લિનિકલ ચિત્રનું કારણ બની શકે છે જેમની પાસે પહેલેથી જ લોહીનું પ્રમાણ ઓછું હોય છે (એનિમિયા, gestosis, રોગો. રક્તવાહિની તંત્રની, સ્થૂળતા).

ક્લિનિકલ ચિત્રની તીવ્રતા રક્તસ્રાવની તીવ્રતા પર આધારિત છે. આમ, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ (1000 મિલી અથવા તેથી વધુ) સાથે, લાંબા સમય સુધી, તીવ્ર એનિમિયાના લક્ષણો ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને સ્ત્રી આ સ્થિતિનો સમાન અથવા તો ઓછી માત્રામાં ઝડપી રક્ત નુકશાન કરતાં વધુ સારી રીતે સામનો કરે છે, જ્યારે પતન અને મૃત્યુ ઝડપથી વિકાસ કરી શકે છે.

નિદાન હાયપોટેન્શનગર્ભાશયમાંથી રક્તસ્રાવના લક્ષણ અને ગર્ભાશયની સ્થિતિ પરના ઉદ્દેશ્ય ડેટાના આધારે સ્થાપિત: પેલ્પેશન પર, ગર્ભાશય મોટું, હળવા હોય છે, કેટલીકવાર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા નબળી રીતે રૂપાંતરિત હોય છે, બાહ્ય માલિશ સાથે તે કંઈક અંશે સંકોચાઈ શકે છે, અને પછી ફરીથી આરામ કરે છે, અને રક્તસ્રાવ ફરી શરૂ થાય છે.

વિભેદક નિદાનહાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ જન્મ નહેરની આઘાતજનક ઇજાઓ સાથે કરવામાં આવે છે. આઘાતમાં હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવથી વિપરીત જન્મ નહેરગર્ભાશય ગાઢ, સારી રીતે સંકુચિત છે. અરીસાઓનો ઉપયોગ કરીને સર્વિક્સ અને યોનિની તપાસ, ગર્ભાશય પોલાણની દિવાલોની મેન્યુઅલ તપાસ જન્મ નહેરની નરમ પેશીઓના ભંગાણ અને તેમાંથી રક્તસ્રાવના નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામે લડવાની સિસ્ટમમાં ત્રણ તબક્કાઓ શામેલ છે.

પ્રથમ તબક્કો: રક્ત નુકશાન શરીરના વજનના 0.5% કરતા વધી જાય છે, સરેરાશ 401-600 મિલી.

પ્રથમ તબક્કાનું મુખ્ય કાર્ય રક્તસ્રાવને રોકવાનું, મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ અટકાવવાનું, લોહીની ખોટના વળતરની અછતને અટકાવવાનું, સંચાલિત રક્ત અને લોહીના અવેજીઓનું પ્રમાણ 0.5-1.0, વળતર 100% જેટલું જાળવવાનું છે.

પ્રથમ તબક્કાની પ્રવૃત્તિઓ રક્તસ્રાવ સામેની લડત નીચે મુજબ છે:

1) ખાલી કરવું મૂત્રાશયમૂત્રનલિકા, 20-30 સેકન્ડ માટે પેટની દિવાલ દ્વારા ગર્ભાશયની ઉપચારાત્મક ડોઝ મસાજ. 1 મિનિટ પછી., સ્થાનિક હાયપોથર્મિયા (પેટ પર બરફ), ક્રિસ્ટલોઇડ્સ (ખારા ઉકેલો, કેન્દ્રિત ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ) નું નસમાં વહીવટ;

2) મેથાઈલર્ગોમેટ્રીન અને ઓક્સીટોસિન 0.5 મિલીનું એક સાથે નસમાં વહીવટ. એક સિરીંજમાં 35-40 ટીપાંના દરે સમાન ડોઝમાં આ દવાઓના ટીપાં વહીવટ પછી. પ્રતિ મિનિટ 30-40 મિનિટની અંદર;

3) તેની દિવાલોની અખંડિતતા નક્કી કરવા માટે ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ, પેરિએટલ લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું અને ગર્ભાશયની બે હાથે મસાજ;

4) જન્મ નહેરની તપાસ, સ્યુચરિંગ ભંગાણ;

5) ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને વધારવા માટે વિટામિન-એનર્જી કોમ્પ્લેક્સનું નસમાં વહીવટ: 100-150 મિલી. 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, ઇન્સ્યુલિનના 12-15 એકમો (સબક્યુટેનીયસ), 10 મિલી. 5% સોલ્યુશન એસ્કોર્બિક એસિડ, 10 મિલી. કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ સોલ્યુશન, 50-100 મિલિગ્રામ. કોકાર્બોક્સિલેઝ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ.

જો કોઈ અસર ન હોય તો, રક્તસ્રાવ બંધ થવાનો વિશ્વાસ, તેમજ 500 મિલી જેટલું રક્ત નુકશાન સાથે, રક્ત તબદિલી શરૂ કરવી જોઈએ.

જો રક્તસ્રાવ બંધ ન થાય અથવા ફરી શરૂ થાય, તો તરત જ હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડતના બીજા તબક્કામાં આગળ વધો.

બીજો તબક્કો: રક્ત નુકશાન શરીરના વજનના 1.0-1.8% છે, જે સરેરાશ 601-1000 મિલી છે.

રક્તસ્રાવ સામેની લડાઈના બીજા તબક્કાના મુખ્ય કાર્યો: રક્તસ્રાવ બંધ કરવો, લોહીની વધુ ખોટ અટકાવવી, સંચાલિત રક્ત અને લોહીના અવેજીના પ્રમાણનું પ્રમાણ 1:1 જાળવવું, ભરપાઈ કરાયેલ રક્ત નુકશાનને વિઘટનમાં સંક્રમણ અટકાવવું; લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોને સામાન્ય બનાવવું, 150% ની ભરપાઈ.

બીજા તબક્કાની પ્રવૃત્તિઓ:

1) ટીપાં (35-40 ટીપાં/મિનિટ સુધી.) 500 મિલીલીટરમાં ઓક્સિટોસીનના 10 એકમોનું નસમાં વહીવટ. 0.9% આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન 1 મિલિગ્રામ સાથે. પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન E2, 300 મિલી માં પાતળું. ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન.

2) રક્તસ્રાવને રોકવાની રીફ્લેક્સ અને યાંત્રિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ (બક્ષીવ ક્લેમ્પ્સ). જો ઉપચારથી કોઈ અસર થતી નથી, તો ગર્ભાશયની વાહિનીઓ પર ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરતાં પહેલાં માત્ર શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન જ સર્વિક્સ પર મૂકવામાં આવેલા ક્લેમ્પ્સ દૂર કરવા જોઈએ.

3) ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી: રક્તસ્રાવના દરે રક્ત તબદિલી, પ્લાઝ્મા-અવેજી ઓન્કોટિકલી સક્રિય દવાઓ (તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, આલ્બ્યુમિન, પ્રોટીન), HES દવાઓ (હેમોચેઝ, ઇન્ફ્યુકોલ), રક્ત પ્લાઝ્મા માટે આઇસોટોનિક ક્રિસ્ટલોઇડ ખારા ઉકેલો. રક્ત નુકશાન તાજા દાતા રક્ત અથવા લાલ રક્ત કોશિકાઓ દ્વારા 80-100% દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે, 20-30% દ્વારા પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ અને ખારા ઉકેલો રક્તસ્રાવ સામેની લડતના આ તબક્કે, તમારે એક ઓપરેટિંગ રૂમ ખોલવો જોઈએ, દાતાઓને મસાલેદાર માટે તૈયાર કરો. રક્ત તબદિલી અને ટ્રાન્સસેક્શન માટે તૈયાર રહો. બધા મેનિપ્યુલેશન્સ પર્યાપ્ત એનેસ્થેસિયા હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે.

જ્યારે બીસીસી પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે નીચેના સૂચવવામાં આવે છે: ગ્લુકોઝ, કોર્ગલુકોન, પેનાંગિન, વિટામિન સી, બી1, બી6, કોકાર્બોક્સિલેઝ હાઇડ્રોક્લોરાઇડ, એટીપી, તેમજ એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન, સુપ્રાસ્ટિન) નું 40% સોલ્યુશન.

જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે, તો ત્રીજા તબક્કામાં આગળ વધો.

ત્રીજો તબક્કો: શરીરના વજનના 2% કરતા વધુ રક્ત નુકશાન, એટલે કે. 1001-1500 મિલી.

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડાઈના ત્રીજા તબક્કાના મુખ્ય કાર્યો: હાયપોકોએગ્યુલેશનના વિકાસ પહેલાં ગર્ભાશયને દૂર કરવું, 500 મિલીથી વધુની રક્ત નુકશાનની ઉણપને અટકાવવી, સંચાલિત રક્ત અને લોહીના અવેજીના પ્રમાણનું પ્રમાણ જાળવવું 2: 1, શ્વસન કાર્ય (વેન્ટિલેશન) અને કિડનીનું સમયસર વળતર, જે હેમોડાયનેમિક્સને સ્થિર કરવાની મંજૂરી આપે છે. 200% દ્વારા રક્ત નુકશાનની ભરપાઈ.

ત્રીજા તબક્કાની ઘટનાઓ .

જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે, તો હેમોડાયનેમિક અને કોગ્યુલેશન પરિમાણોને સામાન્ય બનાવવા માટે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન સાથે ઇન્ટ્યુબેશન એનેસ્થેસિયા, ટ્રાન્ઝેક્શન, રક્તસ્રાવનું અસ્થાયી સ્ટોપ સૂચવવામાં આવે છે (ગર્ભાશયના ખૂણાઓ પર ક્લેમ્પ્સનો ઉપયોગ, વ્યાપક અસ્થિબંધનના પાયા, ટ્યુબનો મૂળ ભાગ. અંડાશયના અસ્થિબંધન અને ગર્ભાશયના રાઉન્ડ અસ્થિબંધન).

ઓપરેશનના અવકાશની પસંદગી (અંતવિચ્છેદન અથવા હિસ્ટરેકટમી) ગતિ, અવધિ, રક્ત નુકશાનની માત્રા અને હિમોસ્ટેટિક સિસ્ટમ્સની સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જો DIC વિકસે છે, તો માત્ર હિસ્ટરેકટમી કરવી જોઈએ.

વિઘટનિત રક્ત નુકશાન સાથે એક્ઝાંગ્વિનેટેડ દર્દીઓમાં, ઓપરેશન 3 તબક્કામાં કરવામાં આવે છે.

1. એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ લેપ્રોટોમી - મુખ્ય ગર્ભાશયની વાહિનીઓ (ગર્ભાશયની ધમનીની ચડતી શાખા, પોતાના અંડાશયના અસ્થિબંધન, ગોળાકાર અસ્થિબંધન ધમની) પર ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરીને અસ્થાયી હિમોસ્ટેસિસ.

2.ઓપરેશનલ વિરામ, જ્યારે તમામ મેનીપ્યુલેશન્સ પૂર્ણ થાય છે પેટની પોલાણહેમોડાયનેમિક્સ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે 10-15 મિનિટ માટે રોકો (A/D સુરક્ષિત સ્તરે વધારો).

3. રક્તસ્રાવનું આમૂલ સ્ટોપ - એપેન્ડેજ વિના ગર્ભાશયનું વિસર્જન.

સાથે લડવું તીવ્ર એનિમિયાનીચે મુજબ છે:

1. રક્ત તબદિલી.

2. લોહીના અવેજીનું સ્થાનાંતરણ.

3. એજન્ટોનું સંચાલન જે રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમને સુધારે છે (તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, ફાઈબ્રિનોજન, વગેરે).

4. કાર્ડિયાક દવાઓ અને હોર્મોનલ દવાઓનું વહીવટ - કોર્ગલીકોન, કોકાર્બોક્સિલેઝ, કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ.

5. રક્ત સીબીએસ સુધારણા.

6. રક્તની ઇલેક્ટ્રોલાઇટ રચનાની પુનઃસ્થાપના.

7. માઇક્રોસિરક્યુલેશન અને ટીશ્યુ પરફ્યુઝન ડિસઓર્ડરની પુનઃસ્થાપના.

જ્યારે લોહીના જથ્થાને ફરી ભરતી વખતે અને હાયપોવોલેમિયાને દૂર કરતી વખતે, ઇન્ફ્યુઝ્ડ માધ્યમોના જથ્થાત્મક ગુણોત્તર, વોલ્યુમેટ્રિક પ્રવાહ દર અને રક્તસ્રાવની અવધિ ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે.

જો પ્રથમ 1-2 કલાક દરમિયાન ખોવાયેલા લોહીના જથ્થાના 70% ફરી ભરવામાં આવે છે, તો તમારે અનુકૂળ પરિણામની આશા રાખવી જોઈએ.

ઉપચાર દરમિયાન, સારવારની અસર માટે માપદંડ ત્વચાનો રંગ અને તેનું તાપમાન, પલ્સ, બ્લડ પ્રેશર, સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશર (CVP), કલાકદીઠ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, હિમેટોક્રિટ સૂચકાંકો, રક્ત સીબીએસ છે.

ગંભીર રક્ત નુકશાન શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 30 મિલી છે. બોર્ડરલાઇન રક્ત નુકશાન શરીરના વજનના 0.5-0.7% છે. આ કિસ્સાઓમાં, લોહીના જથ્થાને ફરીથી ભરવાનું કામ લોહીની ખોટ જેટલી જ માત્રામાં ઉચ્ચ પરમાણુ વજનવાળા લોહીના અવેજીઓ રજૂ કરીને કરવામાં આવે છે. 0.8% થી વધુ રક્ત નુકશાન પેથોલોજીકલ છે.

લોહીનું પ્રમાણ પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી અને રક્તસ્રાવ બંધ થયા પછી, દર્દીની સારવાર ચાલુ રહે છે.

પેથોલોજીકલ રક્ત નુકશાન માટે ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર

રક્ત નુકશાન સામેની લડાઈના આ તબક્કે, સક્રિય મલ્ટિકમ્પોનન્ટ ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી જરૂરી છે; રક્ત તબદિલીનું પ્રમાણ ખોવાયેલા લોહીની માત્રાને અનુરૂપ હોવું જોઈએ અથવા તે 20-30% થી વધુ હોવું જોઈએ, આ હેતુ માટે, ગરમ દાતા રક્ત અને લાલ રક્ત કોશિકાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, કોલોઇડ અને ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન (2: 1) નો શ્રેષ્ઠ ગુણોત્તર જાળવી રાખે છે. કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ જરૂરી છે (પ્રેડનીસોલોન 90-120 મિલિગ્રામ, હાઇડ્રોકોર્ટિસોન 500 -1000 મિલિગ્રામ).

હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ સામેની લડતમાં મુખ્ય જોગવાઈઓ પગલાંના ક્રમનું પાલન છે: આધુનિક અને પર્યાપ્ત ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચારનો ઉપયોગ; ગર્ભાશયને દૂર કરવા માટે સમયસર ઓપરેશન; ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશનના માત્ર IV માર્ગનો ઉપયોગ કરીને, કારણ કે આ સમયે, શરીરમાં શોષણ તીવ્ર ઘટાડો થાય છે.

એક તબક્કામાંથી બીજા તબક્કામાં જવા માટેનો સંકેત એ લેવાયેલા પગલાંની અસરનો અભાવ તેમજ રક્ત નુકશાનની માત્રા છે.

ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, જે વેન્ટિલેશન અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના કાર્યને તીવ્રપણે બગાડે છે, વારંવાર મેન્યુઅલ પરીક્ષા અને ગર્ભાશયની પોલાણની ક્યુરેટેજ, ટર્મિનલ્સની પુનઃસ્થાપન અને મોટી માત્રામાં ટોનોમોટર દવાઓનો એક સાથે વહીવટ.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનો સામનો કરવાની પદ્ધતિ તરીકે ગર્ભાશયના ટેમ્પોનેડને ઉપચારના શસ્ત્રાગારમાંથી દૂર કરવામાં આવ્યું છે કારણ કે તે રક્ત નુકશાનની સાચી માત્રા અને ગર્ભાશયના સ્વર વિશે ડૉક્ટરને જોખમી અને ભ્રામક છે, અને તેથી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં વિલંબ થાય છે.

જો હિસ્ટરેકટમી હોવા છતાં, પેરેનકાઇમલ રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓના બંધનનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ હેતુ માટે, આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓને બંધ કરવા માટેની તકનીક પ્રસ્તાવિત છે.

ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ

તબીબી રીતે, DIC સિન્ડ્રોમ તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિક તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે.

તીવ્ર DIC સિન્ડ્રોમ જ્યારે હેમોરહેજિક આંચકો દરમિયાન વિકાસ થાય છે ધમનીનું હાયપોટેન્શનમાઇક્રોકાર્ક્યુલેટરી સિસ્ટમ, સ્ટેસીસ, થ્રોમ્બોસિસમાં લકવો તરફ દોરી જાય છે. લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશતા થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સામાન્યીકરણ તરફ દોરી જાય છે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન, ફાઈબ્રિનોજન વપરાશ અને ફાઈબ્રિન રચના નાકાબંધી. લોહી સંપૂર્ણપણે તેની કોગ્યુલેબિલિટી ગુમાવે છે - સામાન્ય રક્તસ્રાવ અને રક્તસ્રાવ. પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં DIC સિન્ડ્રોમના વિકાસનું આ સૌથી સામાન્ય પ્રકાર (89%) છે. તીવ્ર DIC સિન્ડ્રોમ PONRP ના સ્વરૂપમાં અંતમાં gestosis માં પણ પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે.

બીજો વિકલ્પ - ક્રોનિક ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ અને સબએક્યુટ. આ લોહીના પ્રવાહમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનનો સામયિક અથવા સતત પ્રવાહ છે. ત્યારે થાય છે જ્યારે:

એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમબોલિઝમ,

મૃત ગર્ભ

જન્મ નહેરમાં ઇજા,

પ્રગતિશીલ gestosis.

કોગ્યુલેશન પરિબળો અને પ્લેટલેટ્સના વપરાશ સાથે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનની સતત ઉત્તેજના છે, જે હાઇપોફિબ્રિનોજેનેમિયા, ફાઈબ્રિનોલિસિસનું સક્રિયકરણ અને પુષ્કળ રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે.

ઉપરોક્ત પરિસ્થિતિઓ પેશી હાયપોક્સિયા અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ તરફ દોરી જાય છે, જે બદલામાં લોહી અને પેશી થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનના સક્રિયકરણનું કારણ બને છે.

ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમના વિકાસની પદ્ધતિ

તબક્કો I. સક્રિય થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનની રચના- હિમોસ્ટેસિસનો સૌથી લાંબો તબક્કો. પ્લાઝ્મા પરિબળો તેમાં ભાગ લે છે. (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) અને પ્લેટલેટ પરિબળો (3, 1).

તબક્કો II. પ્રોથ્રોમ્બિનનું થ્રોમ્બિનમાં રૂપાંતર. સક્રિય થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનની ક્રિયા અને કેલ્શિયમ આયનો (પરિબળ IV) ની ભાગીદારી હેઠળ થાય છે.

તબક્કો III. ફાઈબ્રિન પોલિમરની રચના.થ્રોમ્બિન (કેલ્શિયમ આયન (પરિબળ IV) અને પ્લેટલેટ પરિબળ (4) ની ભાગીદારી સાથે ફાઈબ્રિનોજેનને ફાઈબ્રિન મોનોમરમાં રૂપાંતરિત કરે છે, જે ક્રિયા પર પરિબળ VIIIપ્લાઝ્મા અને પ્લેટલેટ ફેક્ટર 2 ફાઈબરિન પોલિમરના અદ્રાવ્ય સેરમાં રૂપાંતરિત થાય છે.

હિમોસ્ટેસિસ લિંકમાં પ્રોકોએગ્યુલન્ટ્સમાં ફેરફાર અને પ્લેટલેટ લિંકના સક્રિયકરણથી જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોના પ્રકાશન સાથે પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ તરફ દોરી જાય છે: કિનિન્સ, પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ, કેટેકોલામાઇન્સ, વગેરે. તેઓ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને અસર કરે છે.

શાખાઓ દ્વારા ધીમા રક્ત પ્રવાહ સાથે નાના જહાજોતે પ્લાઝ્મા અને લાલ રક્ત કોશિકાઓમાં અલગ પડે છે, વિવિધ રુધિરકેશિકાઓ ભરીને. પ્લાઝ્મા ગુમાવવાથી, લાલ રક્ત કોશિકાઓ તેમની હલનચલન કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે અને ધીમે ધીમે પરિભ્રમણ અને પછી બિન-પરિભ્રમણ રચનાના સ્વરૂપમાં એકઠા થાય છે. સ્ટેસીસ, એકત્રીકરણ અને પછી લિસિસ થાય છે, અને લાલ રક્ત કોશિકાઓના સ્ટ્રોમા સાથે બંધાયેલ રક્ત થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન મુક્ત થાય છે. લોહીના પ્રવાહમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનનો પ્રવેશ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનની પ્રક્રિયાનું કારણ બને છે. ફાઈબ્રિન થ્રેડો જે લાલ રક્ત કોશિકાઓના ઝુંડને ફસાવે છે, તે "કાદવ" બનાવે છે - ગઠ્ઠો જે રુધિરકેશિકાઓમાં સ્થાયી થાય છે અને રક્ત રચનાની એકરૂપતાને વધુ વિક્ષેપિત કરે છે. "કાદવ" ઘટનાના વિકાસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા બે આંતરસંબંધિત ઘટનાઓ દ્વારા ભજવવામાં આવે છે - રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અને રક્ત સ્નિગ્ધતામાં વધારો (એમ.એ. રેપિના, 1986). પેશીઓ અને અવયવોને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ છે.

કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના સક્રિયકરણના પ્રતિભાવમાં, તેઓ ચાલુ થાય છે સંરક્ષણ પદ્ધતિઓ- ફાઈબ્રિનોલિટીક સિસ્ટમ અને રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમના કોષો.

પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પ્રોકોએગ્યુલન્ટ્સના વધતા વપરાશ અને ફાઈબ્રિનોલિસિસમાં વધારો થવાને કારણે રક્તસ્રાવમાં વધારો થાય છે.

એમ.એસ. મચાબેલી 4 તબક્કાઓ ઓળખે છે:

સ્ટેજ I - હાયપરકોગ્યુલેશનસક્રિય થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનની મોટી માત્રાના દેખાવ સાથે સંકળાયેલ.

સ્ટેજ II - વપરાશ કોગ્યુલોપથી, માઇક્રોથ્રોમ્બીમાં તેમના સમાવેશને કારણે પ્રોકોએગ્યુલન્ટ્સમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે. તે જ સમયે, ફાઈબ્રિનોલિસિસ સક્રિય થાય છે.

સ્ટેજ III - તીવ્ર ઘટાડોબધા પ્રોકોએગ્યુલન્ટ્સના લોહીમાંઉચ્ચારણ ફાઈબ્રિનોલિસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એફિબ્રિનોજેનેમિયાના વિકાસ સુધી. આ તબક્કો ખાસ કરીને ગંભીર હેમરેજ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જો દર્દી જીવંત રહે છે, તો થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ આગળના તબક્કામાં જાય છે.

સ્ટેજ IV - પુનઃપ્રાપ્તિ.રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમનું ધીમે ધીમે સામાન્યકરણ છે. મોટે ભાગે, આ તબક્કે, અગાઉના DIC સિન્ડ્રોમની ગૂંચવણો ઓળખવામાં આવે છે - તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતા, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા, તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત.

માતાના શરીરના વજનના 0.5% જેટલું રક્ત નુકશાન, પરંતુ 400 મિલીથી વધુ ન હોય, તેને શારીરિક ગણવામાં આવે છે. 400 મિલીથી વધુ (માતાના શરીરના વજનને ધ્યાનમાં લીધા વિના) લોહીની ખોટ પેથોલોજીકલ માનવામાં આવે છે.

કારણો પેથોલોજીકલ નુકશાનજન્મ પછી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં લોહી આ હોઈ શકે છે:

ગર્ભાશયની હાયપોટોની, શ્રમના લાંબા અથવા વધુ પડતા ઝડપી અભ્યાસક્રમને કારણે, મોટા ગર્ભની હાજરીમાં ગર્ભાશયનું વધુ પડતું ખેંચાણ, બહુવિધ જન્મો અથવા પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, ગર્ભાશયની અવિકસિતતા અથવા ખોડખાંપણ વગેરે. વિશેષ અર્થજનનાંગોની શસ્ત્રક્રિયા, જનનાંગોના બળતરા રોગો અને ગર્ભપાતનો ઇતિહાસ છે. ગર્ભાશયનું હાયપોટેન્શન પ્લેસેન્ટા અને પ્લેસેન્ટાના વિલંબિત વિભાજનને ઉશ્કેરે છે, રક્ત નુકશાનમાં વધારો થાય છે;

મૂત્રાશય અને ગુદામાર્ગના ઓવરફ્લો સાથે ગર્ભાશયની એટોની;

પ્લેસેન્ટાના જોડાણની અસાધારણતા. IN સામાન્ય સ્થિતિકોરિઓનિક વિલી ગર્ભાશયના શ્વૈષ્મકળામાં સમગ્ર જાડાઈમાં પ્રવેશતા નથી. તેથી, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અંદર ગર્ભાશયની દિવાલમાંથી પ્લેસેન્ટાની થોડી ટુકડી થાય છે. જ્યારે કોરિઓનિક વિલી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સંપૂર્ણ જાડાઈમાં બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેન સુધી પ્રવેશ કરે છે, તેને સ્નાયુબદ્ધ સ્તરથી સીમાંકિત કરે છે, ચુસ્ત જોડાણપ્લેસેન્ટા આવા કિસ્સાઓમાં, ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાનું અપેક્ષિત વિભાજન થતું નથી, અને તેને જાતે જ અલગ કરવું જરૂરી બને છે. chorionic villi ની ઘૂંસપેંઠ વધુ ઊંડી છે, એટલે કે. ગર્ભાશયના સ્નાયુબદ્ધ અસ્તરમાં, પ્લેસેન્ટા એક્રેટા તરફ દોરી જાય છે. ગર્ભાશયની દિવાલથી મેન્યુઅલી અલગ કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે આ શોધ થાય છે. પ્લેસેન્ટાના આકસ્મિક અને હિંસક વિભાજનથી ગર્ભાશયની દિવાલનું છિદ્ર અને જીવલેણ રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં ત્યાં ઊભી થાય છે કટોકટી, જેને તાત્કાલિક ઓપરેશનની જરૂર છે - તેની સાથે જોડાયેલ પ્લેસેન્ટા સાથે ગર્ભાશયને ટ્રાંઝેક્શન અને દૂર કરવું;

હાઈપો- અથવા એફિબ્રિનોજેનેમિયાના સ્વરૂપમાં રક્ત ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ ફાઈબ્રિનોલિસિસની શરૂઆત પછી;

જન્મ પછીના અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાનું ખોટું સંચાલન: ગર્ભાશયને આશરે માલિશ કરીને અને અલગ થવાના સંકેતો દેખાય ત્યાં સુધી નાળને ખેંચીને પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાની પ્રક્રિયાને ઝડપી બનાવવાના પ્રયાસો.

નિવારક પગલાં તરીકે શક્ય રક્તસ્રાવઅનુગામી અને પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં તેનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે નીચેના પગલાં:

હકાલપટ્ટીના સમયગાળાના અંતે, છેલ્લા પ્રયાસ સાથે, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 0.5 મિલી ઓક્સીટોસિન, મેથિલરગોમેટ્રીન અથવા અન્ય ગર્ભાશયના સંકોચન એજન્ટો ઇન્જેક્ટ કરો;

બાળકના જન્મ પછી તરત જ, કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને પોસ્ટપાર્ટમ માતા પાસેથી પેશાબ છોડો;

પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી, ગર્ભાશયના તળિયે આઈસ પેક અને વજન મૂકો;

જન્મ પ્લેસેન્ટાની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરો.

જો થી કોઈ અસર થતી નથી પગલાં લેવાય છેએનેસ્થેસિયા હેઠળ ગર્ભાશયની પોલાણની મેન્યુઅલ તપાસ તાત્કાલિક કરવી જરૂરી છે અને તે જ સમયે શરૂ થાય છે. નસમાં વહીવટબ્લડ રિપ્લેસમેન્ટ સોલ્યુશન્સ, તૈયાર રક્ત, ગર્ભાશયના સંકોચન અને દવાઓ કે જે પેશી ચયાપચયને ઉત્તેજીત કરે છે (ગ્લુકોઝ, વિટામિન્સ, કોકાર્બોક્સિલેઝ, વગેરે). મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ સહિત શરીરને ઓક્સિજન આપવું જરૂરી છે.

તે જાણીતું છે સામાન્ય જન્મ, અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળોરક્તસ્રાવ સાથે. પ્લેસેન્ટા (બાળકનું સ્થળ) વિલીની મદદથી ગર્ભાશય સાથે જોડાયેલું છે અને નાળ દ્વારા ગર્ભ સાથે જોડાયેલું છે. જ્યારે તેણીને પ્રસૂતિ થાય છે કુદરતી રીતેનકારવામાં આવે છે, રુધિરકેશિકાઓ અને રક્ત વાહિનીઓ ફાટી જાય છે, જે રક્ત નુકશાન તરફ દોરી જાય છે. જો બધું ક્રમમાં હોય, તો ખોવાયેલા લોહીનું પ્રમાણ શરીરના વજનના 0.5% કરતા વધારે નથી, એટલે કે. ઉદાહરણ તરીકે, 60 કિલો વજન ધરાવતી સ્ત્રીને 300 મિલીથી વધુ લોહીની ખોટ ન હોવી જોઈએ. પરંતુ થી વિચલનોના કિસ્સામાં સામાન્ય અભ્યાસક્રમસગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન, રક્તસ્રાવ જે સ્વાસ્થ્ય માટે જોખમી છે અને સ્ત્રીના જીવન માટે પણ થઈ શકે છે, જેમાં રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ વધી જાય છે. સ્વીકાર્ય ધોરણો. શરીરના વજનના 0.5% કે તેથી વધુ (સરેરાશ 300-400 મિ.લી.થી વધુ) જેટલું લોહીનું નુકશાન પેથોલોજીકલ માનવામાં આવે છે, અને શરીરના વજનના 1% કે તેથી વધુ (1000 મિલી) પહેલાથી જ મોટા પ્રમાણમાં છે.

બધા પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવને બે જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. પ્રથમ રક્તસ્રાવને જોડે છે જે માં થાય છે મોડી તારીખોગર્ભાવસ્થા અને શ્રમના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં. બીજા જૂથમાં તે રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે જે પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં (જ્યારે પ્લેસેન્ટા નીકળી જાય છે) અને બાળકના જન્મ પછી વિકાસ પામે છે.

શ્રમના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં રક્તસ્રાવના કારણો

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે મજૂરની શરૂઆત રક્તસ્રાવને ઉત્તેજિત કરી શકે છે, જે કોઈ પણ રીતે સામાન્ય નથી. અપવાદ એ છે કે મ્યુકસ પ્લગમાં લોહીની છટાઓ, જે સર્વાઇકલ કેનાલમાંથી બાળજન્મના થોડા દિવસો પહેલા અથવા પ્રસૂતિની શરૂઆત સાથે મુક્ત થાય છે. બાળજન્મ દરમિયાન જે પાણી તૂટી જાય છે તે સ્પષ્ટ હોવું જોઈએ અને તેમાં પીળો રંગ હોવો જોઈએ. જો તેઓ લોહીથી રંગાયેલા હોય, તો કટોકટીની સારવાર જરૂરી છે. સ્વાસ્થ્ય કાળજી!
શા માટે રક્તસ્ત્રાવ શરૂ થઈ શકે છે? રક્ત નુકશાનના કારણો અલગ હોઈ શકે છે:

પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં અને તે પછી રક્તસ્ત્રાવ

પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં રક્તસ્ત્રાવ(જ્યારે પ્લેસેન્ટા અલગ થાય છે) અને બાળજન્મ પછી પ્લેસેન્ટાના જોડાણ અને વિભાજનમાં વિસંગતતાઓ તેમજ ગર્ભાશયના સ્નાયુ અને રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની કામગીરીમાં વિક્ષેપને કારણે ઊભી થાય છે.

• પ્લેસેન્ટા અલગ થવાની વિકૃતિઓ. સામાન્ય રીતે, બાળકના જન્મ પછી થોડો સમય (20-60 મિનિટ), પ્લેસેન્ટા અને મેમ્બ્રેન અલગ થઈ જાય છે, જે બાળકનું સ્થાન અથવા પ્લેસેન્ટા બનાવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાની પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત થાય છે અને તે તેની જાતે બહાર આવતી નથી. આ એ હકીકતને કારણે થાય છે કે પ્લેસેન્ટલ વિલી ગર્ભાશયની જાડાઈમાં ખૂબ ઊંડે પ્રવેશ કરે છે. પેથોલોજીકલ પ્લેસેન્ટા જોડાણના બે સ્વરૂપો છે: ગાઢ જોડાણ અને પ્લેસેન્ટલ એક્રેટા. પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલી અલગ કરીને જ ઉલ્લંઘનનું કારણ સમજવું શક્ય છે. આ કિસ્સામાં, ડો સામાન્ય એનેસ્થેસિયાગર્ભાશયની પોલાણમાં તેનો હાથ દાખલ કરે છે અને દિવાલોથી પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલી અલગ કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. ચુસ્ત જોડાણ સાથે આ કરી શકાય છે. અને વૃદ્ધિ દરમિયાન, આવી ક્રિયાઓ ભારે રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે, પ્લેસેન્ટા ટુકડાઓમાં ફાટી જાય છે, ગર્ભાશયની દિવાલથી સંપૂર્ણપણે અલગ થતી નથી. ફક્ત તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા અહીં મદદ કરશે. કમનસીબે, આવા કિસ્સાઓમાં ગર્ભાશયને દૂર કરવું પડે છે.
• જન્મ નહેરના નરમ પેશીઓના ભંગાણ. પ્લેસેન્ટા અલગ થયા પછી, ડૉક્ટર સર્વિક્સ, યોનિ અને પેરીનિયમમાં ભંગાણને ઓળખવા માટે સ્ત્રીની તપાસ કરે છે. વિપુલ પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠાને જોતાં, આવા ભંગાણ પણ થઈ શકે છે ભારે રક્તસ્ત્રાવબાળજન્મ માં. તેથી, તમામ શંકાસ્પદ વિસ્તારોને સ્થાનિક અથવા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ જન્મ પછી તરત જ કાળજીપૂર્વક સીવવામાં આવે છે.
• હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ.રક્તસ્રાવ જે જન્મ પછીના પ્રથમ 2 કલાકમાં થાય છે તે મોટેભાગે ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે સંકોચનગર્ભાશય, એટલે કે. તેણીની હાયપોટોનિક સ્થિતિ. તેમની આવર્તન 3-4% છે કુલ સંખ્યાબાળજન્મ ગર્ભાશય હાયપોટેન્શનનું કારણ હોઈ શકે છે વિવિધ રોગોસગર્ભા સ્ત્રી, મુશ્કેલ જન્મ, શ્રમની નબળાઈ, પ્લેસેન્ટાના વિભાજનમાં ખલેલ, સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાની અકાળ ટુકડી, ગર્ભાશયની ખોડખાંપણ અને બળતરા રોગો. આ સ્થિતિમાં, મોટેભાગે ગર્ભાશય સમયાંતરે સ્વર ગુમાવે છે, અને રક્તસ્રાવ કાં તો તીવ્ર બને છે અથવા બંધ થાય છે. જો સમયસર તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવે, તો શરીર આવા લોહીની ખોટને વળતર આપે છે. તેથી, જન્મ પછીના પ્રથમ બે કલાકમાં, નવી માતાનું સતત નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે જો રક્તસ્રાવ થાય છે, તો તમારે શક્ય તેટલી ઝડપથી કાર્ય કરવાની જરૂર છે. કોન્ટ્રેક્ટાઇલની રજૂઆત સાથે સારવાર શરૂ થાય છે દવાઓઅને ઉકેલો અને ઘટકો સાથે લોહીના જથ્થાને ફરી ભરવું રક્તદાન કર્યું. તે જ સમયે, મૂત્રાશયને મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને ખાલી કરવામાં આવે છે, પેટના નીચેના ભાગ પર એક આઇસ પેક મૂકવામાં આવે છે, એક બાહ્ય આંતરિક મસાજગર્ભાશય, વગેરે. આ યાંત્રિક પદ્ધતિઓગર્ભાશયના સંકોચનને પ્રતિબિંબિત રીતે "ટ્રિગર" કરવા માટે રચાયેલ છે. જો રક્તસ્રાવ રોકવાની ઔષધીય અને યાંત્રિક પદ્ધતિઓ બિનઅસરકારક છે અને લોહીનું નુકસાન વધે છે, તો શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, જો શક્ય હોય તો, ગર્ભાશયને દૂર કરવાનું ટાળવા માટે પ્રયાસ કરવામાં આવે છે.
• અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ. એવું લાગે છે કે જ્યારે સ્ત્રી સાથે બધું બરાબર છે અને જન્મ આપ્યાના 2 કલાક પછી તેણીને પોસ્ટપાર્ટમ વોર્ડમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે બધા જોખમો સમાપ્ત થઈ ગયા છે અને તમે આરામ કરી શકો છો. જો કે, એવું પણ બને છે કે બાળકના જન્મ પછી પ્રથમ થોડા દિવસોમાં અથવા તો અઠવાડિયામાં રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે. તે ગર્ભાશયના અપૂરતા સંકોચન, બળતરા, જન્મ નહેરની પેશીઓની ઇજાઓ અને રક્ત રોગોને કારણે થઈ શકે છે. પરંતુ વધુ વખત આ સમસ્યા ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટાના ભાગોના અવશેષોને કારણે ઊભી થાય છે, જે જન્મ પછી તરત જ પરીક્ષા દરમિયાન નક્કી કરી શકાતી નથી. જો પેથોલોજી શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો ગર્ભાશયની પોલાણને ક્યુરેટ કરવામાં આવે છે અને બળતરા વિરોધી દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવ કેવી રીતે ટાળવો?

વિવિધતા હોવા છતાં રક્તસ્રાવના કારણો, તેમની ઘટનાના જોખમને ઘટાડવાનું હજુ પણ શક્ય છે. સૌ પ્રથમ, અલબત્ત, તમારે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન નિયમિતપણે પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની મુલાકાત લેવાની જરૂર છે, જે સગર્ભાવસ્થાના કોર્સની નજીકથી દેખરેખ રાખે છે અને, જો સમસ્યાઓ ઊભી થાય, તો જટિલતાઓને ટાળવા માટે પગલાં લેશે. જો તમને "સ્ત્રી" અવયવો વિશે કંઈપણ ચિંતા હોય, તો તમારા ડૉક્ટરને સૂચિત કરવાની ખાતરી કરો, અને જો તમને સારવાર સૂચવવામાં આવી હોય, તો તેને અનુસરવાની ખાતરી કરો. જો તમને કોઈ ઇજાઓ, સર્જરીઓ, ગર્ભપાત અથવા વેનેરીલ રોગો. આવી માહિતી છુપાવી શકાતી નથી, તે રક્તસ્રાવના વિકાસને રોકવા માટે જરૂરી છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ટાળશો નહીં: આ અભ્યાસ નુકસાન પહોંચાડશે નહીં, અને પ્રાપ્ત ડેટા રક્તસ્રાવ સહિતની ઘણી જટિલતાઓને રોકવામાં મદદ કરશે.

ડોકટરોની ભલામણોને અનુસરો, ખાસ કરીને જો પ્રિનેટલ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી હોય (ઉદાહરણ તરીકે, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે), ઘરે જન્મ નક્કી કરશો નહીં - છેવટે, રક્તસ્રાવ (અને અન્ય ઘણી ગૂંચવણો) ના કિસ્સામાં, તાત્કાલિક પગલાં લેવાની જરૂર છે, અને મદદ સમયસર ન પણ હોઈ શકે! જ્યારે હોસ્પિટલ સેટિંગમાં, ડોકટરો ઊભી થયેલી સમસ્યાનો સામનો કરવા માટે શક્ય તેટલું બધું કરશે.

રક્ત નુકશાન માટે પ્રથમ સહાય

જો તમે દેખાવ નોટિસ લોહિયાળ સ્રાવ(મોટાભાગે શૌચાલયની મુલાકાત લેતી વખતે આવું થાય છે) - ગભરાશો નહીં. ભય ગર્ભાશયના સંકોચનમાં વધારો કરે છે, કસુવાવડનું જોખમ વધારે છે. ડિસ્ચાર્જની માત્રાનો અંદાજ કાઢવા માટે, પેરીનિયલ વિસ્તારને સંપૂર્ણપણે બ્લોટ કરો, નિકાલજોગ પેડ બદલો અથવા તમારા પેન્ટીમાં રૂમાલ મૂકો. તમારા પગ ઉપર રાખીને સૂઈ જાઓ અથવા ખુરશી પર પગ રાખીને બેસો. કૉલ કરો એમ્બ્યુલન્સ. જ્યાં સુધી ડોકટરો ન આવે ત્યાં સુધી હલનચલન ન કરવાનો પ્રયાસ કરો. તમારા પગ ઉંચા રાખીને નીચે પડેલી કારમાં સવારી કરવી પણ વધુ સારું છે. મુ ભારે રક્તસ્ત્રાવ(જ્યારે અન્ડરવેર અને કપડાં સંપૂર્ણપણે ભીના હોય ત્યારે) તમારે તમારા નીચલા પેટ પર કંઈક ઠંડું મૂકવાની જરૂર છે - ઉદાહરણ તરીકે, એક બોટલ ઠંડુ પાણિઅથવા ફ્રીઝરમાંથી કંઈક (માંસનો ટુકડો, ફ્રોઝન શાકભાજી, બરફના ટુકડા પ્લાસ્ટિક બેગઅને ટુવાલ).

બાળજન્મ દરમિયાન રક્ત નુકશાન: ધોરણ અને વિચલનો

સામાન્ય રીતે, પ્લેસેન્ટા - બાળકની જગ્યાના વિભાજન દરમિયાન પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કામાં લોહીની ખોટ થાય છે. પ્લેસેન્ટા સામાન્ય રીતે સાથે સ્થિત છે પાછળની દિવાલબાજુ (અથવા નીચે) માં સંક્રમણ સાથે ગર્ભાશય. મુ શારીરિક વિભાગપ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની પોલાણ અને પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર વચ્ચેની હાલની વિસંગતતાને કારણે, પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની દિવાલથી અલગ પડે છે. 2-3 સંકોચન દરમિયાન ગર્ભના જન્મ પછી પ્રથમ 10-15 મિનિટમાં પ્લેસેન્ટા અલગ થઈ જાય છે.

પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી, વ્યાપક, સમૃદ્ધપણે વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર ખુલ્લી થઈ જાય છે, જે રક્તસ્રાવનું જોખમ બનાવે છે. જો કે, પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી અને વાસણોના સંપર્કમાં આવ્યા પછી તરત જ, ગર્ભાશયના સ્નાયુ તંતુઓ સઘન રીતે સંકુચિત થવાનું શરૂ કરે છે, જે સ્નાયુની જાડાઈમાં ગર્ભાશયની સર્પાકાર ધમનીઓને સંકોચન, વળી જતું અને પાછું ખેંચવામાં ફાળો આપે છે.

આ પ્રક્રિયાઓની સમાંતર, પ્લેસેન્ટલ સાઇટના વિસ્તારમાં લોહીના ગંઠાવાનું સક્રિયપણે રચાય છે: પ્રથમ, છૂટક ગંઠાવાનું નિર્માણ થાય છે, વાસણ સાથે ઢીલી રીતે જોડાયેલું છે; 2-3 કલાક પછી - ગાઢ સ્થિતિસ્થાપક ફાઈબ્રિન થ્રોમ્બી, રક્ત વાહિનીઓની દિવાલ સાથે સુરક્ષિત રીતે જોડાયેલ અને તેમની ખામીઓને આવરી લે છે. નોંધપાત્ર રક્તસ્રાવ વિના પ્લેસેન્ટાને સંપૂર્ણ રીતે અલગ કરવા માટે, નીચેના પરિબળો જરૂરી છે:

પ્લેસેન્ટા અને ગર્ભાશય વચ્ચે ફ્યુઝનનો અભાવ;
-ગર્ભાશયની પર્યાપ્ત સંકોચનક્ષમતા (શ્રમના 1લા તબક્કામાં સમાન);
- રક્ત ગંઠાઈ જવાની પ્રક્રિયાઓની પ્રવૃત્તિ.

બાળજન્મ દરમિયાન શારીરિક રીતે સ્વીકાર્ય રક્ત નુકશાન શરીરના વજનના 0.5% (250-300 મિલી) સુધી ગણવામાં આવે છે. વધુ નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન એ ધોરણમાંથી વિચલન છે; શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 30 મિલી જેટલું લોહીનું ગંભીર નુકસાન પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરે છે.

રક્તસ્ત્રાવ પ્રથમ (જન્મ નહેરની તૈયારી), બીજા (બાળકનો જન્મ), ત્રીજો (પ્લેસેન્ટાનો જન્મ) શ્રમના તબક્કામાં અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં થઈ શકે છે.

તીવ્ર રક્ત નુકશાન શરીરમાં સંખ્યાબંધ ફેરફારોનું કારણ બને છે, સેન્ટ્રલ નર્વસ, શ્વસન, અંતઃસ્ત્રાવી અને અન્ય સિસ્ટમોના અવયવોને અસર થાય છે. રક્તસ્રાવના પરિણામે, પ્રસૂતિ દરમિયાન સ્ત્રીના ફરતા રક્તનું પ્રમાણ ઘટે છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે અને હેમોરહેજિક આંચકો, ઉપલબ્ધ મૃત્યુ.

પ્રસૂતિ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ રક્તસ્ત્રાવ વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં થઈ શકે છે, જેમ કે વોન વિલેબ્રાન્ડ રોગ, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (ડીઆઈસી), અને હેપરિનનો ઉપયોગ. જો કે, રક્તસ્રાવના અન્ય, વધુ સામાન્ય કારણો છે. હું તેમના વિશે આગળ વાત કરીશ.

પ્લેસેન્ટાનું ખોટું જોડાણ

બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવની ઘટના ઘણીવાર પ્લેસેન્ટાના વિભાજનમાં વિક્ષેપ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે:

પ્લેસેન્ટાનું આંશિક ચુસ્ત જોડાણ (પ્લેસેન્ટા એડહેરેન્સ પાર્ટાલિસ); તદુપરાંત, બધા જ નહીં, પરંતુ ફક્ત વ્યક્તિગત શેર ધરાવે છે પેથોલોજીકલ પાત્રજોડાણો;

પ્લેસેન્ટાનું સંપૂર્ણ ચુસ્ત જોડાણ (પ્લેસેન્ટા એડહેરેન્સ ટોટલિસ) - પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારની સમગ્ર સપાટી પર;

કોરિઓનિક વિલીની વૃદ્ધિ (પ્લેસેન્ટા ઇન્ક્રીટા); તેઓ માયોમેટ્રીયમ (ગર્ભાશયના સ્નાયુબદ્ધ સ્તર) માં પ્રવેશ કરે છે અને તેની રચનામાં વિક્ષેપ પાડે છે;

વિલીનું અંકુરણ (પ્લેસેન્ટા પરક્રીટા) માયોમેટ્રીયમમાં નોંધપાત્ર ઊંડાઈ સુધી, ગર્ભાશયને આવરી લેતા પેરીટોનિયમ સુધી.

અમુક હસ્તક્ષેપો અને રોગોના પરિણામે ગર્ભાશયની રચનામાં ફેરફાર પ્લેસેન્ટાના અયોગ્ય જોડાણ તરફ દોરી જાય છે. અહીં મુખ્ય છે:

ગર્ભાશયની બળતરા પ્રક્રિયાઓ;
- સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ( મેન્યુઅલ રિલીઝઅગાઉના જન્મોમાં પ્લેસેન્ટા, સિઝેરિયન વિભાગ, રૂઢિચુસ્ત માયોમેક્ટોમી, ગર્ભાશય ક્યુરેટેજ);
- ગર્ભાશય (સેપ્ટમ) ની વિકૃતિઓ;
- સબમ્યુકોસલ માયોમેટસ નોડ.

પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ ગર્ભાશયની પોલાણમાં પ્લેસેન્ટા અથવા તેના ભાગ (પ્લેસેન્ટલ લોબ્સ, મેમ્બ્રેન) ને જાળવી રાખવાને કારણે થઈ શકે છે, જે સામાન્ય ગર્ભાશયના સંકોચનને અટકાવે છે. જાળવવામાં આવેલા પ્લેસેન્ટાનું કારણ મોટેભાગે આંશિક પ્લેસેન્ટા એક્રેટા, તેમજ પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કાનું અયોગ્ય સંચાલન છે.

નકાર સંકોચનીય પ્રવૃત્તિગર્ભાશય

ગર્ભાશયની સંકોચન (હાયપોટોનિયા) અને ઉત્તેજનામાં ઘટાડો સાથે રક્તસ્ત્રાવ થઈ શકે છે. ગર્ભાશયના સુસ્ત અને નબળા સંકોચન પ્લેસેન્ટાના ઝડપી વિભાજન અને રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે યોગ્ય પરિસ્થિતિઓ બનાવતા નથી.

ગર્ભાશયના સ્વરમાં સંપૂર્ણ નુકશાન સાથે, ચેતાસ્નાયુ માળખાંની સંકોચનીય કાર્ય અને ઉત્તેજના લકવાગ્રસ્ત છે, અને માયોમેટ્રીયમ પર્યાપ્ત પોસ્ટપાર્ટમ હેમોસ્ટેસિસ (રક્તસ્ત્રાવ બંધ) પ્રદાન કરવામાં અસમર્થ બને છે.

જન્મ પછીના સમયગાળામાં હાયપો- અને એટોનિક રક્તસ્રાવ સાથે, લોહી નાના ભાગોમાં મુક્ત થાય છે. તે ગર્ભાશયની પોલાણ અને યોનિમાર્ગમાં ગંઠાવાના સ્વરૂપમાં એકઠા થાય છે જે ગર્ભાશયની નબળી સંકોચન પ્રવૃત્તિને કારણે બહાર આવતા નથી, જે રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીની ખોટી છાપ બનાવે છે. હું ગર્ભાશયના સ્વરને ઘટાડવા માટેની મુખ્ય પૂર્વજરૂરીયાતોની યાદી આપીશ:

પ્રિમિગ્રેવિડાની ઉંમર 40 વર્ષથી વધુ છે; કિડની અને યકૃતના રોગો; કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર, બ્રોન્કોપલ્મોનરી પેથોલોજી, અંતઃસ્ત્રાવી સિસ્ટમો;

ગર્ભાશય પર ડાઘ બળતરા પ્રક્રિયાઓ, ફાઇબ્રોઇડ્સ અને ગર્ભાશયના એન્ડોમેટ્રિઓસિસ; શિશુવાદ, ગર્ભાશયના વિકાસની અસાધારણતા, અંડાશયના હાયપોફંક્શન;

ગૂંચવણો વાસ્તવિક ગર્ભાવસ્થા: ગર્ભની બ્રીચ રજૂઆત, કસુવાવડની ધમકી, રજૂઆત અથવા નીચી સ્થિતિપ્લેસેન્ટા ગંભીર સ્વરૂપોપ્રિક્લેમ્પસિયા; મોટા ગર્ભને કારણે ગર્ભાશયનું વધુ પડતું ખેંચાણ, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ;

ઝડપી અને ઝડપી શ્રમ; શ્રમનું અસંગઠન; લાંબો અભ્યાસક્રમબાળજન્મ, મજૂરીની નબળાઇ; પ્રેરિત અથવા ઓપરેટિવ ડિલિવરી.

જાળવણી જન્મ પછી

અનુગામી સમયગાળાનું યોગ્ય સંચાલન એ રક્તસ્રાવની રોકથામ છે. આ ગૂંચવણના વિકાસને રોકવા માટેના મુખ્ય પગલાં અહીં છે:

ગર્ભાશયના સંકોચનને વધારવા માટે મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન;
-ગર્ભાશયના સંકોચનને ઉત્તેજીત કરવા માટે એર્ગોમેટ્રીન અને ઓક્સીટોસિનનો વહીવટ;
- પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના ચિહ્નો ઓળખવા.

જ્યારે પ્લેસેન્ટલ અલગ થવાના ચિહ્નો દેખાય છે, ત્યારે પ્લેસેન્ટામાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને અલગ કરવામાં આવે છે જાણીતી પદ્ધતિઓ(ઉદાહરણ તરીકે, અબુલાદઝે). આ કિસ્સામાં, મૂત્રાશય ખાલી કર્યા પછી, ગર્ભાશયની હળવા મસાજ કરવામાં આવે છે. પછી, બંને હાથ વડે, તેઓ પેટની દીવાલને રેખાંશમાં લઈ જાય છે અને પ્રસૂતિગ્રસ્ત મહિલાને દબાણ કરવા માટે આમંત્રિત કરે છે. અલગ પડેલા જન્મ પછીનો જન્મ સામાન્ય રીતે સરળતાથી થાય છે.

જો 15-20 મિનિટની અંદર પ્લેસેન્ટાના અલગ થવાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય, તેમજ ગર્ભાશયને સંકોચન કરતી દવાઓના વહીવટની અસર અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવા માટે બાહ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ, પ્લેસેન્ટાને મેન્યુઅલ અલગ કરવું અને પ્લેસેન્ટાને મુક્ત કરવું. કર્યું.

આ પછી તેઓ તપાસ કરે છે આંતરિક દિવાલોઅવશેષો શોધવા માટે ગર્ભાશય પ્લેસેન્ટલ પેશીઅને શેલો. તે જ સમયે, પેરિએટલ લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાના મેન્યુઅલ વિભાજન માટે એક વિરોધાભાસ એ પ્લેસેન્ટા એક્રેટા છે.

બાળજન્મ પછી રક્તસ્રાવની ડ્રગ સારવાર

જો પ્રસૂતિ કરતી સ્ત્રીને પ્લેસેન્ટા અથવા પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્તસ્રાવનો અનુભવ થાય છે, તો પગલું દ્વારા પગલું ઉપચાર જરૂરી છે. મુખ્ય કાર્યો દવા સારવારપોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ છે:

શક્ય તેટલી ઝડપથી રક્તસ્રાવ બંધ કરો;
- મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના વિકાસની રોકથામ;
- રક્ત પરિભ્રમણ (CBV) ની ઉણપની પુનઃસ્થાપના;
- નોન એડમિશન તીવ્ર ઘટાડો લોહિનુ દબાણ.

હું મુખ્ય પગલાંની સૂચિ બનાવીશ જેના દ્વારા રક્તસ્રાવ અને તેના પરિણામો સામેની લડત હાથ ધરવામાં આવે છે:

મૂત્રનલિકા સાથે મૂત્રાશય ખાલી કરવું; બાહ્ય મસાજગર્ભાશય; 20 મિનિટના અંતરાલમાં 30-40 મિનિટ માટે આઇસ પેક લાગુ કરવું;

નસમાં ટપક વહીવટએર્ગોમેટ્રીન, ઓક્સિટોસિન, પ્રોસ્ટિન E2, તેમજ ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને વધારવા માટે વિટામિન-એનર્જી કોમ્પ્લેક્સ (ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, એસ્કોર્બિક એસિડ, કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ, એડેનોસિન ટ્રાઇફોસ્ફેટ, કોકાર્બોક્સિલેઝ);

એન્ટિફિબ્રિનોલિટીક્સ (ટ્રાનેક્સામિક એસિડ), રક્ત ઘટકો (તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, પ્લેટલેટ્સ, ક્રાયોપ્રિસિપીટ), કોગ્યુલેશન પરિબળો (નોવોસેવન ડ્રગ) નું સંચાલન;

પોસ્ટપાર્ટમ ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ પરીક્ષા; લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું જે ગર્ભાશયના સંકોચનને અટકાવે છે; ગર્ભાશયની દિવાલોની અખંડિતતાનું ઓડિટ.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ

જો બિનઅસરકારક દવા ઉપચાર, સતત રક્તસ્રાવ, નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન, પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાની સામાન્ય સ્થિતિનું બગાડ, બંધ પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજતાત્કાલિક હાથ ધરવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, નીચેના હસ્તક્ષેપ કરી શકાય છે:

સર્વિક્સના પશ્ચાદવર્તી હોઠને suturing; આ કિસ્સામાં, ગર્ભાશયનું પ્રતિબિંબ સંકોચન થાય છે;

સર્વિક્સ પર ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવું; તેઓ ગર્ભાશયની ધમનીને સંકુચિત કરે છે; મેનીપ્યુલેશન રક્તસ્રાવ બંધ કરવામાં મદદ કરે છે અથવા છે તૈયારીનો તબક્કોઆમૂલ સર્જરી માટે;

બાજુની ફોર્નિક્સમાં પેરામેટ્રીયમનું ક્લેમ્પિંગ (ક્લેમ્પ્સ લાદવું) અને ગર્ભાશયમાં ઘટાડો; હિમોસ્ટેટિક અસરને વળાંક દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે ગર્ભાશયની ધમનીઓઅને તેમનું સંકોચન;

પસાર થતા જહાજોનું બંધન ગોળાકાર અસ્થિબંધન, પોતાનું જોડાણઅંડાશય અને ગર્ભાશયની નળીમાં, તેમજ આંતરિક iliac ધમની; જો બિનઅસરકારક હોય, તો તે હિસ્ટરેકટમી માટેની તૈયારી છે;

B-Linch અનુસાર કમ્પ્રેશન સ્યુચરનો ઉપયોગ - ગર્ભાશયની દિવાલોને નીચલા ભાગથી ફંડસ સુધી સીવવી; હિમોસ્ટેસિસની પદ્ધતિ તરીકે અથવા અન્ય તબીબી સુવિધામાં પરિવહન દરમિયાન કામચલાઉ માપ તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે;

રેડિકલ સર્જરી - ગર્ભાશયને દૂર કરવું (ઉત્પાદન); સઘન ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવે છે અને સેલ સેવર ડિવાઇસનો ઉપયોગ કરીને પોતાના લોહીના રિઇન્ફ્યુઝનનો ઉપયોગ થાય છે.

આજે, હિસ્ટરેકટમીના વિકલ્પો વધુને વધુ ઉપયોગમાં લેવાય છે. આધુનિક પદ્ધતિઓપોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની સારવાર. તેઓ માત્ર સ્ત્રીઓના જીવનને બચાવવા માટે જ નહીં, પણ ગર્ભાશયને બચાવવા તેમજ ભવિષ્યની ગર્ભાવસ્થાને પણ મંજૂરી આપે છે. અહીં મુખ્ય અંગ-જાળવણી તકનીકો છે:

ગર્ભાશય ધમની એમ્બોલાઇઝેશન (યુએઇ); ગર્ભાશયની ધમનીઓમાં એમ્બોલિસેટ (એક પદાર્થ જે રક્ત પ્રવાહને અવરોધે છે) નું ઇન્જેક્શન; જંગી માટે UAE ની અસરકારકતા પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવ 75-100% છે;

ઇન્ટ્રાઉટેરિન કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને ગર્ભાશય બલૂન ટેમ્પોનેડ; 90% કેસોમાં અસરકારક; રક્તસ્રાવ રોકવાની પદ્ધતિ તરીકે અથવા શસ્ત્રક્રિયાની તૈયારી તરીકે ઉપયોગ થાય છે.

બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવની રોકથામ

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને રોકવા માટે, ગર્ભધારણ માટે કાળજીપૂર્વક તૈયારી કરવી જરૂરી છે, સર્જિકલ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન હસ્તક્ષેપ પછી બળતરા રોગો અને ગૂંચવણોની તાત્કાલિક સારવાર કરવી જરૂરી છે.

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, આધુનિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ડોપ્લર, કાર્ડિયોટોકોગ્રાફી) નો ઉપયોગ કરીને નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે અને પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓઓળખવા અને દૂર કરવા માટે સંશોધન શક્ય ગૂંચવણો.

જન્મના 2-3 અઠવાડિયા પહેલા પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના વિકાસ માટે જોખમ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓને વધુ તપાસ અને શ્રમ વ્યવસ્થાપન યુક્તિઓની પસંદગી માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવી જોઈએ.

હેપી ગર્ભાવસ્થા અને સફળ જન્મ!

હંમેશા તારી સાથે,

- જન્મ નહેરમાંથી રક્તસ્ત્રાવ જે પ્રસૂતિ પછીના પ્રારંભિક અથવા અંતમાં થાય છે. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ મોટે ભાગે અંતર્ગતનું પરિણામ છે પ્રસૂતિ ગૂંચવણ. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની તીવ્રતા રક્ત નુકશાનની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જન્મ નહેરની તપાસ, ગર્ભાશયની પોલાણની તપાસ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન રક્તસ્રાવનું નિદાન થાય છે. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની સારવાર માટે ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી, ગર્ભાશયની દવાઓનો વહીવટ, ફાટને સીવવા અને ક્યારેક હિસ્ટરેકટમીની જરૂર પડે છે.

ICD-10

O72

સામાન્ય માહિતી

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનો ભય એ છે કે તે લોહીના મોટા જથ્થાના ઝડપી નુકશાન અને માતાના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. તીવ્રતાની હાજરી દ્વારા ભારે રક્ત નુકશાનની સુવિધા આપવામાં આવે છે ગર્ભાશય રક્ત પ્રવાહઅને બાળજન્મ પછી મોટી ઘા સપાટી. સામાન્ય રીતે, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર રક્તના જથ્થામાં વધારો થવાને કારણે ગર્ભવતી સ્ત્રીનું શરીર બાળજન્મ દરમિયાન (શરીરના વજનના 0.5% સુધી) શારીરિક રીતે સ્વીકાર્ય રક્ત નુકશાન માટે તૈયાર હોય છે. વધુમાં, ગર્ભાશયના ઘામાંથી પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવને ગર્ભાશયના સ્નાયુઓના સંકોચન, સંકોચન અને ઊંડા સ્નાયુબદ્ધ સ્તરોમાં ગર્ભાશયની ધમનીઓના વિસ્થાપન દ્વારા રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના એક સાથે સક્રિયકરણ અને નાના વાહિનીઓમાં થ્રોમ્બસ રચના દ્વારા અટકાવવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ જન્મ પછીના પ્રથમ 2 કલાકમાં થાય છે, મોડું બાળકના જન્મ પછી 2 કલાકથી 6 અઠવાડિયા સુધી વિકાસ કરી શકે છે. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું પરિણામ ખોવાયેલા લોહીના જથ્થા, રક્તસ્રાવનો દર, રક્તસ્રાવની અસરકારકતા પર આધાર રાખે છે. રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર, ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમનો વિકાસ. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું નિવારણ એ તાત્કાલિક કાર્ય છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના કારણો

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ ઘણીવાર માયોમેટ્રીયમના સંકોચનીય કાર્યના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે: હાયપોટેન્શન (ઘટાડો સ્વર અને ગર્ભાશયના સ્નાયુઓની અપૂરતી સંકોચન પ્રવૃત્તિ) અથવા એટોની (ગર્ભાશયના સ્વરનું સંપૂર્ણ નુકશાન, તેની સંકોચન કરવાની ક્ષમતા, માયોમેટ્રીયમના પ્રતિભાવનો અભાવ. ઉત્તેજના). આવા પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવના કારણો ફાઇબ્રોઇડ્સ અને ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ, માયોમેટ્રીયમમાં ડાઘ પ્રક્રિયાઓ છે; બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગર્ભાશયની અતિશય વિસ્તરણ, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, મોટા ગર્ભ સાથે લાંબા સમય સુધી શ્રમ; દવાઓનો ઉપયોગ જે ગર્ભાશયના સ્વરને ઘટાડે છે.

ગર્ભાશયની પોલાણમાં પ્લેસેન્ટાના અવશેષોને જાળવી રાખવાને કારણે પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે: પ્લેસેન્ટા લોબ્યુલ્સ અને ભાગો પટલ. આ ગર્ભાશયના સામાન્ય સંકોચનને અટકાવે છે, બળતરાના વિકાસ અને અચાનક પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવને ઉશ્કેરે છે. આંશિક પ્લેસેન્ટા એક્રેટા, શ્રમના ત્રીજા તબક્કાનું અયોગ્ય સંચાલન, અવ્યવસ્થિત શ્રમ, અને સર્વાઇકલ સ્પામ પ્લેસેન્ટાના અશક્ત વિભાજન તરફ દોરી જાય છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને ઉશ્કેરતા પરિબળોમાં કુપોષણ અથવા અગાઉ કરવામાં આવેલા એન્ડોમેટ્રીયમના એટ્રોફીનો સમાવેશ થઈ શકે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ - સિઝેરિયન વિભાગ, ગર્ભપાત, રૂઢિચુસ્ત માયોમેક્ટોમી, ગર્ભાશય ક્યુરેટેજ. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની ઘટના માતામાં ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોકોએગ્યુલેશન દ્વારા સરળ થઈ શકે છે, જેના કારણે જન્મજાત વિસંગતતાઓ, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ લેવાથી, આંતરિક કમ્બશન એન્જિનનો વિકાસ- સિન્ડ્રોમ.

ઘણીવાર, બાળજન્મ દરમિયાન જનન માર્ગના ઇજાઓ (ભંગાણ) અથવા ડિસેક્શનને કારણે પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ વિકસે છે. જેસ્ટોસીસ, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા અને અકાળે વિક્ષેપ, ભયજનક કસુવાવડ, ગર્ભની અપૂર્ણતા, ગર્ભની બ્રીચ પ્રસ્તુતિ, માતામાં એન્ડોમેટ્રિટિસ અથવા સર્વાઇસીટીસની હાજરી સાથે પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું ઉચ્ચ જોખમ છે, ક્રોનિક રોગોકાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ, કિડની, યકૃત.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના લક્ષણો

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ રક્ત નુકશાનની માત્રા અને તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એટોનિક ગર્ભાશય સાથે કે જે બાહ્ય તબીબી મેનિપ્યુલેશન્સને પ્રતિસાદ આપતું નથી, પોસ્ટપાર્ટમ રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે વિપુલ પ્રમાણમાં હોય છે, પરંતુ તે તરંગ જેવું પાત્ર પણ ધરાવે છે અને કેટલીકવાર ગર્ભાશયને સંકોચન કરતી દવાઓના પ્રભાવ હેઠળ શમી જાય છે. ધમનીય હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા અને નિસ્તેજ ત્વચા નિરપેક્ષપણે નક્કી કરવામાં આવે છે.

માતાના શરીરના વજનના 0.5% સુધીના રક્ત નુકશાનની માત્રાને શારીરિક રીતે સ્વીકાર્ય માનવામાં આવે છે; ખોવાયેલા લોહીના જથ્થામાં વધારો સાથે, તેઓ પેથોલોજીકલ પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની વાત કરે છે. શરીરના વજનના 1% કરતા વધુ રક્ત નુકશાનની માત્રાને જંગી ગણવામાં આવે છે, અને આનાથી ઉપર તે નિર્ણાયક માનવામાં આવે છે. ગંભીર રક્ત નુકશાન સાથે, હેમોરહેજિક આંચકો અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ વિકસી શકે છે ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોમહત્વપૂર્ણ અવયવોમાં.

પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળાના અંતમાં, સ્ત્રીને તીવ્ર અને લાંબા સમય સુધી લોચિયા, સ્રાવ માટે ચેતવણી આપવી જોઈએ. તેજસ્વી લાલ રંગસાથે મોટા ગંઠાવાલોહી અપ્રિય ગંધ, કષ્ટદાયક પીડાનીચલા પેટ.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું નિદાન

આધુનિક ક્લિનિકલ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનપોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરે છે, જેમાં ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હિમોગ્લોબિનનું સ્તર, લોહીના સીરમમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લેટલેટ્સની સંખ્યા, રક્તસ્રાવ અને રક્ત કોગ્યુલેશનનો સમય, રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની સ્થિતિ ( કોગ્યુલોગ્રામ). ગર્ભાશયની હાયપોટોની અને એટોનીનું નિદાન પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કા દરમિયાન અસ્થિરતા, માયોમેટ્રીયમના નબળા સંકોચન અને જન્મ પછીના સમયગાળાના લાંબા કોર્સ દ્વારા કરી શકાય છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું નિદાન મુક્ત થયેલા પ્લેસેન્ટા અને પટલની અખંડિતતાની સંપૂર્ણ તપાસ તેમજ ઇજા માટે જન્મ નહેરની તપાસ પર આધારિત છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ, સ્ત્રીરોગચિકિત્સક ગર્ભાશયની પોલાણની હાજરી અથવા ભંગાણ, પ્લેસેન્ટાના બાકીના ભાગો, લોહીના ગંઠાવાનું, હાલની ખોડખાંપણ અથવા ગાંઠો કે જે માયોમેટ્રીયમના સંકોચનને અટકાવે છે તેની હાજરી અથવા ગેરહાજરી માટે કાળજીપૂર્વક મેન્યુઅલ તપાસ કરે છે.

જન્મ પછીના 2-3મા દિવસે પેલ્વિક અંગોના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને રોકવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે, જે ગર્ભાશયની પોલાણમાં પ્લેસેન્ટલ પેશીઓ અને ગર્ભ પટલના બાકીના ટુકડાને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજની સારવાર

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજના કિસ્સામાં, પ્રાથમિકતા એ છે કે તેનું કારણ સ્થાપિત કરવું, શક્ય તેટલી ઝડપથી તેને રોકવું અને તીવ્ર રક્ત નુકશાન અટકાવવું, રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવું અને બ્લડ પ્રેશરના સ્તરને સ્થિર કરવું. પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ સામેની લડાઈમાં મહત્વપૂર્ણ એક જટિલ અભિગમરૂઢિચુસ્ત (ઔષધીય, યાંત્રિક) અને બંનેનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ પદ્ધતિઓસારવાર

ગર્ભાશયના સ્નાયુઓની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજીત કરવા માટે, કેથેટેરાઇઝેશન અને મૂત્રાશય ખાલી કરવામાં આવે છે, સ્થાનિક હાયપોથર્મિયા(પેટના નીચેના ભાગમાં બરફ), ગર્ભાશયની હળવી બાહ્ય મસાજ, અને જો કોઈ પરિણામ ન આવે તો, ગર્ભાશય એજન્ટો (સામાન્ય રીતે ઓક્સીટોસિન સાથે મેથિલેર્ગોમેટ્રીન), સર્વિક્સમાં પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સના ઇન્જેક્શન્સનું નસમાં વહીવટ. રક્તના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ દરમિયાન તીવ્ર રક્ત નુકશાનના પરિણામોને દૂર કરવા માટે, રક્ત ઘટકો અને પ્લાઝ્મા-અવેજી દવાઓ સાથે ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

જો સ્પેક્યુલમમાં જન્મ નહેરની તપાસ દરમિયાન સર્વિક્સ, યોનિની દિવાલો અને પેરીનિયમના ભંગાણ જોવા મળે છે, તો તેને નીચે સીવવામાં આવે છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા. જો પ્લેસેન્ટાની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન થાય છે (રક્તસ્ત્રાવની ગેરહાજરીમાં પણ), તેમજ હાયપોટોનિક પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ સાથે, ગર્ભાશય પોલાણની તાત્કાલિક મેન્યુઅલ તપાસ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. ગર્ભાશયની દિવાલોના નિરીક્ષણ દરમિયાન, પ્લેસેન્ટા અને પટલના અવશેષોનું મેન્યુઅલ વિભાજન અને લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં આવે છે; ગર્ભાશયના શરીરના ભંગાણની હાજરી નક્કી કરો.

ગર્ભાશયના ભંગાણના કિસ્સામાં, કટોકટી લેપ્રોટોમી, એક ઘા suturing અથવા ગર્ભાશય દૂર. જો પ્લેસેન્ટા એક્રેટાના ચિહ્નો મળી આવે છે, તેમજ અવ્યવસ્થિત જંગી પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ, સબટોટલ હિસ્ટરેકટમી (ગર્ભાશયનું સુપ્રવાજિનલ એમ્પ્યુટેશન) સૂચવવામાં આવે છે; જો જરૂરી હોય તો, તે આંતરિકના બંધન સાથે છે iliac ધમનીઓઅથવા ગર્ભાશયની નળીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ એક સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે પુનર્જીવન પગલાં: રક્ત નુકશાનનું વળતર, હેમોડાયનેમિક્સ અને બ્લડ પ્રેશરનું સ્થિરીકરણ. થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમના વિકાસ પહેલાં તેમના સમયસર અમલીકરણથી સ્ત્રીને પ્રસૂતિથી બચાવે છે. જીવલેણ પરિણામ.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનું નિવારણ

પ્રતિકૂળ પ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઇતિહાસ, કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર અને એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ લેતી સ્ત્રીઓ ઉચ્ચ જોખમપોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજનો વિકાસ, તેથી તેઓ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વિશેષ તબીબી દેખરેખ હેઠળ હોય છે અને તેમને વિશિષ્ટ પ્રસૂતિ હોસ્પિટલોમાં મોકલવામાં આવે છે.

પોસ્ટપાર્ટમ હેમરેજને રોકવા માટે, સ્ત્રીઓને દવાઓ આપવામાં આવે છે જે ગર્ભાશયના પર્યાપ્ત સંકોચનને પ્રોત્સાહન આપે છે. પ્રસૂતિમાં બધી માતાઓ જન્મ પછી પ્રથમ 2 કલાક વિતાવે છે પ્રસૂતિ વોર્ડહેઠળ ગતિશીલ અવલોકન તબીબી કર્મચારીઓપ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં રક્ત નુકશાનની માત્રાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે.

ICD-10 કોડ