સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો અર્થ શું છે? સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા: પીડાદાયક નથી અને ડરામણી નથી

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાને 3 પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે: સુપરફિસિયલ (ટર્મિનલ), ઘૂસણખોરી, પ્રાદેશિક (નર્વ પ્લેક્સસનું વહન એનેસ્થેસિયા, કરોડરજ્જુ, એપિડ્યુરલ, ઇન્ટ્રાઓસિયસ).

સુપરફિસિયલએનેસ્થેસિયા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર એનેસ્થેટિક (લુબ્રિકેશન, સિંચાઈ, એપ્લિકેશન) લાગુ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. વાપરવુ ઉચ્ચ સાંદ્રતાએનેસ્થેટિક સોલ્યુશન્સ - ડાયકેઈન 1-3%, નોવોકેઈન 5-10%. ભિન્નતા એ કૂલિંગ એનેસ્થેસિયા છે. તેનો ઉપયોગ નાની આઉટપેશન્ટ પ્રક્રિયાઓ (ઓપનિંગ અલ્સર) માટે થાય છે.

ઘૂસણખોરી A.V. Vishnevsky અનુસાર એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે થાય છે જે વોલ્યુમ અને અવધિમાં નાના હોય છે. નોવોકેઈનના 0.25% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો. ત્વચાના એનેસ્થેસિયા ("લીંબુની છાલ") અને સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી પછી, એનેસ્થેટિકને અનુરૂપ ફેસિયલ જગ્યાઓમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ઇચ્છિત ચીરો સાથે, એક ચુસ્ત ઘૂસણખોરી રચાય છે, જે, ઉચ્ચ હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણને કારણે, ઇન્ટરફેસિયલ નહેરો સાથે ફેલાય છે, તેમાંથી પસાર થતી ચેતા અને જહાજોને ધોઈ નાખે છે.

પદ્ધતિનો ફાયદો એ છે કે એનેસ્થેટિક સોલ્યુશનની સાંદ્રતા ઓછી છે અને તેનો એક ભાગ ઓપરેશન દરમિયાન ઘામાંથી વહે છે, ડ્રગના મોટા પ્રમાણમાં વહીવટ હોવા છતાં, નશાના જોખમને દૂર કરે છે.

ઇન્ટ્રાઓસિયસ પ્રાદેશિકએનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ અંગો પરના ઓપરેશન માટે થાય છે.

નોવોકેઈનના 0.5-1% સોલ્યુશન અથવા લિડોકેઈનના 0.5-1.0% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો.

ઇચ્છિત સર્જીકલ હસ્તક્ષેપના સ્થળની ઉપર ખૂબ જ ઉભા થયેલા અંગ (રક્તસ્ત્રાવ માટે) પર ટોર્નિકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે. અસ્થિમાં સોય દાખલ કરવાના સ્થળની ઉપરની નરમ પેશીઓ પેરીઓસ્ટેયમમાં એનેસ્થેટિક દ્રાવણ સાથે ઘૂસણખોરી કરે છે. મેન્ડ્રિન સાથેની જાડી સોય કેન્સેલસ હાડકામાં દાખલ કરવામાં આવે છે, મેન્ડ્રિન દૂર કરવામાં આવે છે અને સોય દ્વારા એનેસ્થેટિક ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. સંચાલિત એનેસ્થેટિક સોલ્યુશનની માત્રા તેના વહીવટની સાઇટ પર આધારિત છે: પગની શસ્ત્રક્રિયા માટે - 100-150 મિલી, હાથની શસ્ત્રક્રિયા માટે - 60-100 મિલી.

પીડા રાહત 10-15 મિનિટની અંદર થાય છે. તે જ સમયે, સમગ્ર પીડા સુન્ન થઈ જાય છે પેરિફેરલ વિભાગટુર્નીકેટના ઉપયોગના સ્તર સુધી અંગો.

કંડક્ટરએનેસ્થેસિયા તેના પેસેજ સાથેના વિવિધ બિંદુઓ પર ચેતા ટ્રંકમાં સીધા જ એનેસ્થેટિક સોલ્યુશન દાખલ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે - કરોડરજ્જુમાંથી બહાર નીકળવાના બિંદુથી પરિઘ સુધી.

તે સ્થળના સ્થાન પર આધાર રાખીને જ્યાં પીડા સંવેદનશીલતા વિક્ષેપિત થાય છે, ત્યાં 5 પ્રકારના વહન એનેસ્થેસિયા છે: સ્ટેમ, પ્લેક્સસ (નર્વ પ્લેક્સસ એનેસ્થેસિયા), ચેતા ગેન્ગ્લિઅન એનેસ્થેસિયા (પેરાવેર્ટેબ્રલ), કરોડરજ્જુ અને એપિડ્યુરલ.

સ્ટેમએનેસ્થેસિયા

એનેસ્થેટિક સોલ્યુશનને આ વિસ્તારની ચેતા સાથે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

એ.આઈ. લુકાશેવિચ-ઓબર્સ્ટ મુજબ એનેસ્થેસિયા: સંકેતો - આંગળી પર કામગીરી.

આંગળીના પાયા પર રબરની પટ્ટી મૂકવામાં આવે છે. દૂરથી, ડોર્સો-લેટરલ બાજુથી, 1-2% નોવોકેઈન સોલ્યુશનના 2 મિલી ધીમે ધીમે મુખ્ય ફાલેન્ક્સના વિસ્તારમાં બંને બાજુઓ પર પાતળી સોય દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

પ્લેક્સસ અને પેરાવેર્ટિબ્રલએનેસ્થેસિયા

એનેસ્થેટિક સોલ્યુશન નર્વ પ્લેક્સસના વિસ્તારમાં અથવા ચેતા ગાંઠો સ્થિત છે તે વિસ્તારમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

કરોડરજ્જુએનેસ્થેસિયા

એનેસ્થેટિક સ્પાઇનલ કેનાલની સબરાકનોઇડ જગ્યામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

સંકેતો: પડદાની નીચે સ્થિત અંગો પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ: કટિ પ્રદેશમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ, પસ્ટ્યુલર રોગોપાછળની ત્વચા, અસુધારિત હાયપોવોલેમિયા, ગંભીર એનિમિયા, માનસિક બીમારી, કરોડના વળાંક, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો.

સંબંધિત વિરોધાભાસ : હૃદયની નિષ્ફળતા, હાયપોવોલેમિયા, સેપ્ટિક સ્થિતિ, કેચેક્સિયા, વધારો નર્વસ ઉત્તેજના, વારંવાર માથાનો દુખાવો, કોરોનરી હૃદય રોગનો ઇતિહાસ.

પૂર્વ-દવા: એ) દર્દીની માનસિક તૈયારી, બી) ઓપરેશનની પૂર્વસંધ્યાએ શામક દવાઓનો વહીવટ, c) ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શનશસ્ત્રક્રિયા પહેલા 30-40 મિનિટ માદક અને એન્ટિહિસ્ટેમાઈન દવાઓના પ્રમાણભૂત ડોઝ.

એનેસ્થેસિયા તકનીક. કરોડરજ્જુની જગ્યાનું પંચર દર્દીને તેની બાજુ પર બેઠેલા અથવા તેની બાજુ પર સારી રીતે વળેલી કરોડરજ્જુ સાથે, હિપ્સને પેટમાં દબાવીને અને માથું છાતી તરફ વળેલું હોય ત્યારે કરવામાં આવે છે.

પદ્ધતિને સખત એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્સિસની જરૂર છે, પરંતુ એસેપ્ટિક એરાકનોઇડિટિસના જોખમને કારણે આયોડિનનો ઉપયોગ થતો નથી.

પ્રથમ, પંચર વિસ્તારમાં પેશી એનેસ્થેટિક સાથે ઘૂસણખોરી કરવામાં આવે છે. એક જાડી સોય તેમના ઝોક અનુસાર સહેજ કોણ પર સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓ વચ્ચે મધ્યરેખા સાથે સખત રીતે પસાર થાય છે. સોય દાખલ કરવાની ઊંડાઈ 4.5-6.0 સે.મી.

જ્યારે સોય ધીમે ધીમે અસ્થિબંધન ઉપકરણમાંથી પસાર થાય છે, ત્યારે ગાઢ પેશીઓમાંથી પ્રતિકાર અનુભવાય છે, જે અસ્થિબંધન ફ્લેવમને પંચર કર્યા પછી અચાનક અદૃશ્ય થઈ જાય છે. આ પછી, મેન્ડ્રેલ દૂર કરવામાં આવે છે અને સોય 2-3 મીમી આગળ વધે છે, ડ્યુરા મેટરને વેધન કરે છે. સોયના ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણની નિશાની એ તેમાંથી સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીનો પ્રવાહ છે.

સ્થાનિક એનેસ્થેટિકના ઉકેલો, તેમની સંબંધિત ઘનતાના આધારે, હાયપરબેરિક, આઇસોબેરિક અને હાઇપોબેરિકમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. જ્યારે ઓપરેટિંગ ટેબલનો હેડ છેડો ઊભો થાય છે, ત્યારે હાયપોબેરિક સોલ્યુશન ક્રેનિલી રીતે ફેલાય છે, અને હાયપરબેરિક સોલ્યુશન કૌડલી રીતે ફેલાય છે, અને ઊલટું.

હાયપરબેરિક સોલ્યુશન: 7.5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં લિડોકેઈન 5% સોલ્યુશન, 8.25% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં 0.75% બુપીવાકેઈન.

શક્ય ગૂંચવણો:

રક્તસ્રાવ (સબડ્યુરલ અને સબરાકનોઇડ જગ્યાના જહાજોને નુકસાન);

· ચેતા રચનાને નુકસાન;

અનુગામી માથાનો દુખાવો સાથે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીનું લિકેજ;

· તીવ્ર ઘટાડો લોહિનુ દબાણ(હાયપોટેન્શન);

શ્વાસની વિકૃતિઓ.

એપિડ્યુરલએનેસ્થેસિયા સ્થાનિક એનેસ્થેટિક એપિડ્યુરલ સ્પેસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જ્યાં તે અગ્રવર્તી અને અવરોધિત કરે છે ડોર્સલ મૂળમર્યાદિત જગ્યામાં કરોડરજ્જુ.

એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા માટેના સંકેતો:

છાતીના અંગો પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, પેટની પોલાણ, યુરોલોજિકલ, પ્રોક્ટોલોજિકલ, પ્રસૂતિ-સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન, ઓપરેશન્સ નીચલા અંગો;

ગંભીર સહવર્તી પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (સ્થૂળતા, રક્તવાહિની અને પલ્મોનરી રોગો, યકૃત અને કિડનીની નિષ્ક્રિયતા, ઉપલા શ્વસન માર્ગની વિકૃતિ), વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં;

· ગંભીર સંયુક્ત હાડપિંજરની ઇજાઓ (પાંસળીના બહુવિધ અસ્થિભંગ, પેલ્વિક હાડકાં, નીચલા હાથપગ);

· પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા રાહત;

· સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેરીટોનાઇટિસ, આંતરડાની અવરોધ, અસ્થમાની સ્થિતિ માટે ઉપચારના ઘટક તરીકે;

· ક્રોનિક પેઇન સિન્ડ્રોમને દૂર કરવા.

એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ:

એપીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયામાંથી પસાર થવા માટે દર્દીની અનિચ્છા;

· દાહક જખમસૂચિત એપિડ્યુરલ પંચરના વિસ્તારમાં ત્વચા;

· ગંભીર આઘાત;

સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક સ્થિતિઓ;

· રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમનું ઉલ્લંઘન (એપીડ્યુરલ હેમેટોમાનું જોખમ);

ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો;

સ્થાનિક એનેસ્થેટિક અથવા નાર્કોટિક એનાલજેક્સ પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા.

એપીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ:

કરોડરજ્જુની વિકૃતિ (કાયફોસિસ, સ્કોલિયોસિસ, વગેરે);

નર્વસ સિસ્ટમના રોગો;

હાયપોવોલેમિયા;

ધમનીનું હાયપોટેન્શન.

પ્રીમેડિકેશન: એ) દર્દીની માનસિક તૈયારી, બી) સર્જરીની પૂર્વસંધ્યાએ શામક દવાઓનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન, c) શસ્ત્રક્રિયાની 30-40 મિનિટ પહેલાં માદક દ્રવ્યો અને એન્ટિહિસ્ટામાઇન્સના પ્રમાણભૂત ડોઝનું ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન.

એપીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાની ટેકનીક. એપીડ્યુરલ સ્પેસનું પંચર દર્દીને તેની બાજુ પર બેસીને અથવા સૂવા સાથે કરવામાં આવે છે.

બેસવાની સ્થિતિ: દર્દી ઓપરેટિંગ ટેબલ પર બેસે છે, નીચલા અંગો હિપ અને ઘૂંટણના સાંધા પર જમણા ખૂણા પર વળેલા છે, ધડ શક્ય તેટલું આગળની તરફ વળેલું છે, માથું નીચે નીચું છે, રામરામ છાતીને સ્પર્શે છે, હાથ ઘૂંટણ પર છે.

બાજુ પર સૂવાની સ્થિતિ: નીચલા અંગો મહત્તમ રીતે હિપ સાંધા પર વળેલા હોય છે, ઘૂંટણને પેટમાં લાવવામાં આવે છે, માથું વળેલું હોય છે, રામરામ છાતી પર દબાવવામાં આવે છે, ખભાના બ્લેડના નીચલા ખૂણાઓ સમાન હોય છે. ઊભી અક્ષ.

અંગો અને પેશીઓના સેગમેન્ટલ ઇનર્વેશનને ધ્યાનમાં રાખીને પંચર સ્તર પસંદ કરવામાં આવે છે.

એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સના તમામ નિયમોને અનુસરીને, નોવોકેઇનનું 0.5% સોલ્યુશન ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી અને સુપ્રાસ્પિનસ અસ્થિબંધનને એનેસ્થેટીઝ કરે છે.

એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા માટેની સોય સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓની દિશાને અનુરૂપ, મધ્ય રેખા સાથે સખત રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે. સોય ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી, સુપ્રાસ્પિનસ, ઇન્ટરસ્પિનસ અને પીળા અસ્થિબંધનમાંથી પસાર થાય છે. બાદમાં પસાર કરતી વખતે, નોંધપાત્ર પ્રતિકાર અનુભવાય છે. સિરીંજ પિસ્ટનની મુક્ત હિલચાલ સાથે પ્રવાહી ઇન્જેક્શન સામે પ્રતિકાર ગુમાવવો સૂચવે છે કે સોય એપીડ્યુરલ જગ્યામાં પ્રવેશી છે. ઊંડા શ્વાસ દરમિયાન સોયના લ્યુમેનમાં ડ્રોપને પાછો ખેંચી લેવા અને સોય પેવેલિયનમાંથી સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીના પ્રવાહના અભાવ દ્વારા પણ આ પુરાવા મળે છે.

સોય યોગ્ય રીતે સ્થિત છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, તેના લ્યુમેન દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને મૂત્રનલિકાને એડહેસિવ પ્લાસ્ટર સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે.

એપિડ્યુરલ સ્પેસના કેથેટેરાઇઝેશન પછી, સ્થાનિક એનેસ્થેટિકની ટેસ્ટ ડોઝ 2-3 મિલીલીટરની માત્રામાં આપવામાં આવે છે. દર્દીને 5 મિનિટ માટે અવલોકન કરવામાં આવે છે, અને જો સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયાના વિકાસના કોઈ પુરાવા નથી, તો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાની મુખ્ય માત્રા એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા પ્રાપ્ત કરવા માટે આપવામાં આવે છે. એનેસ્થેટિકનું અપૂર્ણાંક ઇન્જેક્શન 2-3 કલાક માટે એનેસ્થેસિયા પ્રદાન કરે છે.

ઉપયોગ કરો: લિડોકેઈન 2% ટ્રાઈમેકેઈન 2.5% બ્યુપીવાકેઈન 0.5%

એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાની ગૂંચવણો તકનીકી પરિબળો (ડ્યુરા મેટર, વેનિસ ટ્રંકને નુકસાન), એનેસ્થેટિકના પ્રવેશને કારણે થઈ શકે છે. કરોડરજ્જુની નહેર, સોફ્ટ પેશીઓ અને મેનિન્જીસનો ચેપ (મેનિનજાઇટિસ, એરાકનોઇડિટિસ), એનેસ્થેટિકનો ઓવરડોઝ (સુસ્તી, ઉબકા, ઉલટી, આંચકી, શ્વસન ડિપ્રેશન).

મુ અતિસંવેદનશીલતાસ્થાનિક એનેસ્થેટિક માટે, આંચકો સહિત એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયાઓ શક્ય છે.

નોવોકેઇન નાકાબંધી.

બિન-વિશિષ્ટ ઉપચારની પદ્ધતિઓ પૈકીની એક, જેમાં નોવોકેઈનના ઓછા-કેન્દ્રિત દ્રાવણને વિવિધ સેલ્યુલર સ્પેસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે જેથી અહીંથી પસાર થતી ચેતા થડને અવરોધિત કરી શકાય અને એનાલજેસિક અથવા ઉપચારાત્મક અસર પ્રાપ્ત થાય.

આ ઘટનાનો હેતુ દબાવવાનો છે પીડાદાયક સંવેદનાઓ, ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહમાં સુધારો, પેશી ટ્રોફિઝમમાં સુધારો; ઓટોનોમિક ચેતા થડને અવરોધિત કરો.

ઉપયોગ માટે સંકેતો:

1) વિવિધ બિન-વિશિષ્ટ બળતરા પ્રક્રિયાઓની સારવાર, ખાસ કરીને પ્રારંભિક તબક્કોબળતરા પ્રતિક્રિયા;

2) ન્યુરોજેનિક ઇટીઓલોજીના રોગોની સારવાર;

3) પેટની પોલાણમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની સારવાર ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિઓ (આંતરડાના સ્નાયુઓની ખેંચાણ અને એટોની, પેટની ખેંચાણ અથવા એટોની, મૂત્રમાર્ગની ખેંચાણ, વગેરે).

કેસએનેસ્થેસિયા (નાકાબંધી) એ.વી. વિષ્ણેવસ્કી અનુસાર.

સંકેતો: અસ્થિભંગ, અંગોનું સંકોચન, અંગો પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

એક્ઝેક્યુશન તકનીક. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલના પ્રક્ષેપણની બાજુએ, 0.25% નોવોકેઇન સોલ્યુશનના 2-3 મિલી ઇન્ટ્રાડર્મલી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પછી, લાંબી સોય સાથે, એનેસ્થેટિક સોલ્યુશન લાગુ કરીને, તેઓ હાડકા સુધી પહોંચે છે (જાંઘ પર, ઇન્જેક્શન બાહ્ય, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી સપાટીઓ સાથે બનાવવામાં આવે છે, અને ખભા પર - પશ્ચાદવર્તી અને અગ્રવર્તી સપાટીઓ સાથે), સોય ખેંચાય છે. પાછળ 1-2 મીમી અને ઇન્જેક્ટ, અનુક્રમે, 100-130 મિલી અને 150-200 મિલી 0.25% નોવોકેઈન સોલ્યુશન. મહત્તમ એનેસ્થેટિક અસર 10-15 મિનિટ પછી થાય છે.

સર્વાઇકલ vagosympatheticનાકાબંધી

સંકેતો. પેનિટ્રેટિંગ છાતીના ઘા. પ્લુરોપલ્મોનરી આંચકો અટકાવવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે.

ટેકનીક. દર્દીને તેની પીઠ પર બેસો, તેની ગરદન નીચે ગાદી મૂકો અને તેનું માથું વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવો. સર્જન તેની તર્જનીનો ઉપયોગ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુને ન્યુરોવેસ્ક્યુલર બંડલની અંદરની તરફ વિસ્થાપિત કરવા માટે કરે છે. નિવેશ બિંદુ: પાછળની ધારકથિત સ્નાયુ બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ સાથે તેના આંતરછેદના સ્થાનની બરાબર નીચે અથવા ઉપર. 0.25% નોવોકેઈન સોલ્યુશનનું 40-60 મિલી ઇન્જેક્ટ કરો, કરોડરજ્જુની અગ્રવર્તી સપાટી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને સોયને અંદરની તરફ અને આગળ ખસેડો.

ઇન્ટરકોસ્ટલનાકાબંધી

સંકેતો. પાંસળી ફ્રેક્ચર.

ટેકનીક. દર્દીની સ્થિતિ બેઠેલી અથવા સૂવાની છે. થી અંતરની મધ્યમાં અનુરૂપ ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે નોવોકેઇનનું સંચાલન કરવામાં આવે છે સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓખભા બ્લેડ માટે. સોય પાંસળી તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, અને પછી તેમાંથી નીચે તે વિસ્તારમાં સ્લાઇડ કરે છે જ્યાં ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ પસાર થાય છે. 0.25% નોવોકેઇન સોલ્યુશનનું 10 મિલી ઇન્જેક્ટ કરો. અસરને વધારવા માટે, 1 ml 96° આલ્કોહોલ ને 10 ml નોવોકેઈન (આલ્કોહોલ-નોવોકેઈન બ્લોકેડ) માં ઉમેરો. નોવોકેઇનના 0.5% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે, પછી 5 મિલી ઇન્જેક્ટ કરો.

પેરાવેર્ટિબ્રલનાકાબંધી

સંકેતો. પાંસળી અસ્થિભંગ, ગંભીર પીડા રેડિક્યુલર સિન્ડ્રોમ, કરોડના ડીજનરેટિવ-ડિસ્ટ્રોફિક રોગો.

ટેકનીક. ચોક્કસ સ્તરે, સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓની રેખાથી 3 સેમી દૂર સોય નાખવામાં આવે છે. જ્યાં સુધી તે કરોડરજ્જુની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયા સુધી ન પહોંચે ત્યાં સુધી સોય ત્વચા પર લંબરૂપ હોય છે, પછી સોયનો છેડો સહેજ ઉપર તરફ ખસેડવામાં આવે છે, 0.5 સેમી ઊંડાઈમાં આગળ વધે છે અને 0.5% નોવોકેઈન સોલ્યુશનનું 5-10 મિલી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

પેરીનેફ્રિકનાકાબંધી

સંકેતો. રેનલ કોલિક, આંતરડાની પેરેસીસ, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, તીવ્ર cholecystitis, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ.

ટેકનીક. દર્દી તેની બાજુ પર પડેલો હોય છે, તેની પીઠની નીચે એક બોલ્સ્ટર હોય છે, નીચેથી પગ ઘૂંટણ અને હિપ સાંધા તરફ વળેલો હોય છે, ઉપરથી - શરીર સાથે લંબાયેલો હોય છે.

XII પાંસળી અને લાંબા પીઠના સ્નાયુઓનું આંતરછેદ શોધો. દ્વિભાજકની સાથે કોણની ટોચ પરથી 1-2 સેમી પીછેહઠ કરવામાં આવે છે અને સોય નાખવામાં આવે છે. તેને ત્વચાની સપાટી પર કાટખૂણે દિશામાન કરો. સોય પેરીનેફ્રિક પેશીઓમાં સ્થિત છે જો, સોયમાંથી સિરીંજને દૂર કરતી વખતે, સોલ્યુશન પેવેલિયનમાંથી ટપકતું નથી, પરંતુ જ્યારે શ્વાસ લે છે ત્યારે ડ્રોપ અંદરની તરફ ખેંચાય છે. 0.25% નોવોકેઈન સોલ્યુશનના 60-100 મિલીલીટરનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

પેલ્વિકનાકાબંધી (શ્કોલ્નીકોવ-સેલિવાનોવ અનુસાર).

સંકેતો. પેલ્વિક હાડકાંનું અસ્થિભંગ.

ટેકનીક. ઇજાગ્રસ્ત બાજુ પર, એક સોય 1 સેમી અંદરની બાજુથી ઉપરની અગ્રવર્તી ઇલીયાક કરોડરજ્જુથી દાખલ કરવામાં આવે છે અને ઇલિયાક પાંખની આંતરિક સપાટી સાથે ત્વચા પર અદ્યતન કાટખૂણે નાખવામાં આવે છે. 0.25% નોવોકેઈન સોલ્યુશનના 200-250 મિલીલીટરનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

મેસેન્ટરિક રુટ બ્લોક.

સંકેતો. પોસ્ટઓપરેટિવ આંતરડાના પેરેસીસને રોકવા માટે પેટના અંગો પરના તમામ આઘાતજનક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના અંતિમ તબક્કા તરીકે તે હાથ ધરવામાં આવે છે.

ટેકનીક. 0.25% નોવોકેઇન સોલ્યુશનના 60-80 મિલી પેરીટોનિયમ હેઠળ મેસેન્ટરીના મૂળમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

નાકાબંધી ગોળાકાર અસ્થિબંધનયકૃત

સંકેતો. તીવ્ર રોગોહેપેટો-ડ્યુઓડીનલ ઝોનના અંગો (તીવ્ર કોલેસીસ્ટીટીસ, હિપેટિક કોલિક, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો).

ટેકનીક. નાભિમાંથી 2 સેમી ઉપરની તરફ અને 1 સેમી જમણી તરફ પાછા ફરીને, એપોનોરોસિસને વીંધવાની સંવેદના દેખાય ત્યાં સુધી સોયને ત્વચા પર કાટખૂણે આગળ કરો. આ પછી, 0.25% નોવોકેઇન સોલ્યુશનના 30-40 મિલી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના મિકેનિઝમ્સ વિશેના આધુનિક વિચારો. એનેસ્થેસિયાનું વર્ગીકરણ. દર્દીઓને એનેસ્થેસિયા, પ્રીમેડિકેશન અને તેના અમલીકરણ માટે તૈયાર કરવા.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયા- એક અસ્થાયી, કૃત્રિમ રીતે પ્રેરિત સ્થિતિ જેમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અને અન્ય nociceptive ઉત્તેજના માટે કોઈ અથવા ઓછી પ્રતિક્રિયાઓ નથી.

સામાન્ય ઘટકો નીચેનામાં વહેંચાયેલા છે:

માનસિક દ્રષ્ટિનો અવરોધ (એનેસ્થેસિયા) - ઊંઘ. આ વિવિધ દવાઓ (ઇથર, ફ્લોરોટેન, રેલેનિયમ, થિયોપેન્ટલ, જીએચબી, વગેરે) વડે પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

એનાલજેસિયા - પીડા રાહત. આ વિવિધ માધ્યમો (સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા, ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટિક્સ, નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટિ-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ, નાર્કોટિક એનાલજેક્સ, Ca++ ચેનલ બ્લોકર્સ, વગેરે) નો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે.

આરામ - સ્ટ્રાઇટેડ સ્નાયુઓની છૂટછાટ. તે વિધ્રુવીકરણ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ (મ્યોરેલેક્સિન, લિસનન, ડિટિલિન) અને બિન-વિધ્રુવીકરણ (અર્ડુઆન, પાવુલોન, નોર્ક્યુરોન, ટ્રેક્રિયમ, વગેરે) ની રજૂઆત દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે.

ન્યુરોવેજેટીવ નાકાબંધી. ન્યુરોલેપ્ટિક્સ, બેન્ઝોડિએઝેપાઇન્સ, ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર, ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ દ્વારા પ્રાપ્ત.

પર્યાપ્ત રક્ત પરિભ્રમણ, ગેસનું વિનિમય, એસિડ-બેઝ બેલેન્સ, થર્મોરેગ્યુલેશન, પ્રોટીન, લિપિડ અને અન્ય પ્રકારના ચયાપચયની જાળવણી.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના વિશેષ ઘટકો. ઘટકોની પસંદગી પેથોલોજી, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અથવા રિસુસિટેશન પરિસ્થિતિના વિશિષ્ટતાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ સમસ્યાઓ ખાનગી એનેસ્થેસિયોલોજી દ્વારા ઉકેલવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ સર્જરી માટે લાભો પૂરા પાડવા એ ન્યુરોસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે લાભો પૂરા પાડવા કરતાં અલગ છે.

મલ્ટીકમ્પોનન્ટ એનેસ્થેસિયા માટે એનેસ્થેટિક દવાઓના વિશાળ શસ્ત્રાગારના ઉપયોગને કારણે, ત્યાં કોઈ એક એનેસ્થેસિયા ક્લિનિક નથી. તેથી જ જ્યારે અમે વાત કરી રહ્યા છીએએનેસ્થેસિયા ક્લિનિક વિશે, મોનોકોમ્પોનન્ટ એનેસ્થેસિયાનો અર્થ છે.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના મિકેનિઝમ વિશેના આધુનિક વિચારો.

એનેસ્થેટિકનો પ્રભાવ મુખ્યત્વે ચેતાકોષોમાં સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનની રચના અને પ્રસારના સ્તરે અને ખાસ કરીને ઇન્ટરન્યુરોન સંપર્કોમાં થાય છે. સૌપ્રથમ વિચાર કે એનેસ્થેટીક્સ ચેતોપાગમના સ્તરે કાર્ય કરે છે તે સી. શેરિંગ્ટન (1906)નો છે. એનેસ્થેટિક્સની અસરની સૂક્ષ્મ પદ્ધતિ હજુ પણ અજ્ઞાત છે. કેટલાક વૈજ્ઞાનિકો માને છે કે, કોષ પટલ પર ફિક્સ થવાથી, એનેસ્થેટીક્સ વિધ્રુવીકરણ પ્રક્રિયામાં દખલ કરે છે, અન્ય માને છે કે એનેસ્થેટિક્સ સોડિયમને બંધ કરે છે અને પોટેશિયમ ચેનલોકોષોમાં. સિનેપ્ટિક ટ્રાન્સમિશનનો અભ્યાસ કરતી વખતે, તેની વિવિધ લિંક્સ પર એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયાની શક્યતા નોંધવામાં આવે છે (પ્રેસિનેપ્ટિક મેમ્બ્રેન પર સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનનો અવરોધ, ટ્રાન્સમીટરની રચનામાં અવરોધ, તેના માટે પોસ્ટસિનેપ્ટિક પટલના રીસેપ્ટર્સની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો. ).

સાથે એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાની સૂક્ષ્મ પદ્ધતિઓ વિશેની માહિતીના તમામ મૂલ્યો હોવા છતાં સેલ્યુલર રચનાઓ, એનેસ્થેસિયા સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની અનન્ય કાર્યાત્મક સ્થિતિ તરીકે રજૂ કરવામાં આવે છે. આ ખ્યાલના વિકાસમાં નોંધપાત્ર યોગદાન N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky અને V. S. Galkin દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. પેરાબાયોસિસ (N. E. Vvedensky) ના સિદ્ધાંત અનુસાર, એનેસ્થેટીક્સ કાર્ય કરે છે નર્વસ સિસ્ટમમજબૂત બળતરા તરીકે, ત્યારબાદ વ્યક્તિગત ચેતાકોષોની શારીરિક ક્ષમતા અને સમગ્ર નર્વસ સિસ્ટમમાં ઘટાડો થાય છે. તાજેતરમાં, ઘણા નિષ્ણાતોએ એનેસ્થેસિયાના જાળીદાર સિદ્ધાંતને ટેકો આપ્યો છે, જે મુજબ એનેસ્થેટિક્સની અવરોધક અસર વધુ અસર કરે છે. જાળીદાર રચનામગજ, જે મગજના ઉપરના ભાગો પર તેની ચડતી સક્રિય અસરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

વપરાયેલ દવાઓ:

સ્થાનિક - એનેસ્થેસિયા, શસ્ત્રક્રિયાના સ્થળે ચેતા અંત અને થડ પર એનેસ્થેટિક પદાર્થની ક્રિયા દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે.

સામાન્ય રીતે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ થાય છે બહારના દર્દીઓની પ્રેક્ટિસનાની શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે અથવા ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસ. જો સામાન્ય એનેસ્થેસિયા (એનેસ્થેસિયા) માટે વિરોધાભાસ હોય તો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિઓ.

સુપરફિસિયલ એનેસ્થેસિયામાં ત્વચા અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને ઠંડકમાં એનેસ્થેટિક લાગુ પાડવાનો સમાવેશ થાય છે. આ માટે, ક્લોરોઇથિલ અને સ્થાનિક એનેસ્થેટિક પદાર્થોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (કોકેઈનના 1-5% સોલ્યુશન, નોવોકેઈનના 10% સોલ્યુશન, ડાયકેઈનના 0.25-3% સોલ્યુશન, લિડોકેઈન અને ટ્રાઈમેકેઈનના 2-5% સોલ્યુશન અને અન્ય).

ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા. પાતળી સોયનો ઉપયોગ કરીને, નોવોકેઈનનું 0.25-0.5% સોલ્યુશન (અથવા અન્ય વધુ આધુનિક એનેસ્થેટિક), જેના પરિણામે સર્જિકલ વિસ્તારની પેશીઓ સ્થાનિક એનેસ્થેટિકના દ્રાવણથી સંતૃપ્ત થાય છે અને ચેતા આવેગનું વહન અવરોધિત થાય છે. ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા સાથે, માત્ર પીડા રાહત જ પ્રાપ્ત થતી નથી, પણ અન્ય ધ્યેય પણ છે - હાઇડ્રોલિક પેશીની તૈયારી, જે સર્જનની મેનિપ્યુલેશન્સને મોટા પ્રમાણમાં સુવિધા આપે છે અને રક્ત નુકશાન ઘટાડે છે.

પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા - એનેસ્થેટિક ચેતા ટ્રંકની નજીકમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયાના પ્રકાર:
વાહક - એનેસ્થેટિક ચેતા ગેન્ગ્લિઅન, નર્વ પ્લેક્સસ અથવા ટ્રંકની નજીક ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે પેરિફેરલ ચેતા(ઉદાહરણ તરીકે, દાંત દૂર કરતી વખતે).
કરોડરજ્જુ (સમાનાર્થી: કટિ, સબડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા, સબરાકનોઇડ એનેસ્થેસિયા) કરોડરજ્જુની સબરાકનોઇડ જગ્યામાં એનેસ્થેટિકની રજૂઆત પર આધારિત છે. આ કિસ્સામાં, ઇન્જેક્શન સાઇટની નીચે ઇનર્વેશન મેળવતા અંગોની સંવેદનશીલતા અને કાર્ય અસ્થાયી રૂપે ખોવાઈ જાય છે. સમાન એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ પેટ, આંતરડા, યકૃત અને પિત્ત નળીઓ, બરોળ, પેલ્વિક અંગો અને નીચલા હાથપગ પરના ઓપરેશન માટે થાય છે. કરોડરજ્જુના એનેસ્થેસિયાના વિરોધાભાસ: આંચકો, ગંભીર, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, આંતરિક અવયવોની ગંભીર પેથોલોજી, દવાના ઇચ્છિત ઇન્જેક્શનના સ્થળે બળતરા ત્વચાના રોગો, કરોડરજ્જુની વિકૃતિ વગેરે.
એપિડ્યુરલ - એનેસ્થેટીક્સ (લિડોકેઈન, બ્યુપીવાકેઈન, રોપીવાકેઈન) ખાસ કેથેટર દ્વારા કરોડરજ્જુની એપિડ્યુરલ જગ્યામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આવા એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ છાતી, પેટ, જંઘામૂળ વિસ્તારઅને પગ, ઘણીવાર બાળજન્મ દરમિયાન ઉપયોગમાં લેવાય છે. ફાયદો એ છે કે એનેસ્થેટિકના ખૂબ જ નાના ડોઝનો ઉપયોગ, દુર્લભ આડઅસરો (ઉબકા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, વગેરે)
ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર - ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયા, જેનો ઉપયોગ અંગો પરના ઓપરેશન માટે થાય છે, જ્યારે એનેસ્થેટિક અંગમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે જેના પર હેમોસ્ટેટિક ટોર્નિકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર એનેસ્થેસિયાનો એક પ્રકાર છે.

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા માટે વિરોધાભાસ:
- સ્થાનિક એનેસ્થેટિક માટે અસહિષ્ણુતા;
- દર્દીની માનસિક વિકૃતિઓ;
- પેશીઓને નુકસાન (ખરબચડી ડાઘ, ગંભીર બળતરા જે ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયાના અમલીકરણને અટકાવે છે, રક્તસ્રાવ).

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાની શરૂઆત થાય છે (પ્રારંભિક સારવાર, જ્યારે દર્દીને પ્રોમેડોલના 1-2% સોલ્યુશન, એટ્રોપીનના 0.1% સોલ્યુશન, ડ્રોપેરીડોલ અથવા ટ્રાંક્વીલાઈઝરના 0.25% સોલ્યુશન સાથે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાની ગૂંચવણો અત્યંત દુર્લભ છે. ત્યાં હોઈ શકે છે: આંદોલન, હાથના ધ્રુજારી, એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, નિસ્તેજ, પરસેવો, હાયપોટેન્શન, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, વગેરે. દર્દી સાથે પ્રારંભિક વાતચીત (દવા અસહિષ્ણુતાની સ્પષ્ટતા), ડોઝ અને એનેસ્થેસિયા તકનીકનું કાળજીપૂર્વક પાલન જટિલતાઓને ટાળવામાં મદદ કરે છે.

નસમાં એનેસ્થેસિયા.
દવાઓના નસમાં વહીવટ પ્રદાન કરે છે શારીરિક ઊંઘઅને સારી પીડા રાહત, લાગણીઓ અને ભય દૂર કરે છે. આવા એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ દર્દીના મહત્તમ આરામની ખાતરી કરવા માટે ટૂંકા, ઓછા-આઘાતજનક ઓપરેશન માટે થાય છે. કેટલીકવાર ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયા એ જટિલ એનેસ્થેસિયાનો એક ભાગ છે (સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસને જાળવી રાખતી વખતે અથવા કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે માસ્કિંગ સહિત).

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા- એક વિજ્ઞાન કે જે નર્વસ સિસ્ટમની પેરિફેરલ સ્ટ્રક્ચર્સને પ્રભાવિત કરીને સર્જિકલ આઘાતની અસરોથી શરીરને બચાવવા માટેની પદ્ધતિઓનો અભ્યાસ કરે છે. આ કિસ્સામાં, ચેતા તંતુઓ જે પીડા (નોસીસેપ્ટિવ) આવેગનું સંચાલન કરે છે તે ઓપરેશનના ક્ષેત્રમાં (ટર્મિનલ, ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા) અને કરોડરજ્જુના માર્ગ પર - પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા (વાહક, એપિડ્યુરલ) બંનેને સીધા જ અવરોધિત કરી શકાય છે. અને સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા), કરોડરજ્જુના મૂળ મગજના સ્તરે ઇન્ટ્રાઓસિયસ અને ઇન્ટ્રાવેનસ પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયાહાલમાં અત્યંત ભાગ્યે જ વપરાય છે. આ બે પદ્ધતિઓ તેમના સાર અને અમલની પદ્ધતિમાં સમાન છે. તેઓ અંગો પર કામગીરી માટે વાપરી શકાય છે. અંગ પર ટૂર્નીકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે, અને એનેસ્થેટિક સોલ્યુશન નસમાં અથવા હાડકામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. સ્પંજી માળખું(ફેમર, હ્યુમરસ અથવા ટિબિયાના કોન્ડાયલ્સ, પગ અથવા હાથના વ્યક્તિગત હાડકાં). ઇન્ટ્રાઓસિયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે, મેન્ડ્રેલ સાથેની ખાસ સોયનો ઉપયોગ થાય છે. પીડા આવેગની નાકાબંધી માત્ર ફાર્માકોલોજિકલ પદાર્થો દ્વારા જ નહીં, પણ થઈ શકે છે ભૌતિક પરિબળો:

• ઠંડી (ક્લોરોઇથિલનો ઉપયોગ કરીને સપાટી ઠંડું કરવું).
• ઇલેક્ટ્રોનાલજેસિયા.
• ઇલેક્ટ્રોએક્યુપંક્ચર.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયા(સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો પર્યાય) એ ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટો દ્વારા થતી સ્થિતિ છે અને ચેતનાના નુકશાન, રીફ્લેક્સ કાર્યોના દમન અને પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. બાહ્ય ઉત્તેજના, જે તમને શરીર માટે ખતરનાક પરિણામો વિના અને ઓપરેશન દરમિયાન સંપૂર્ણ સ્મૃતિ ભ્રંશ સાથે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવા દે છે. "સામાન્ય એનેસ્થેસિયા" શબ્દ "એનેસ્થેસિયા" શબ્દ કરતાં વધુ સંપૂર્ણ રીતે રાજ્યના સારને પ્રતિબિંબિત કરે છે જે સુરક્ષિત રીતે સર્જીકલ ઑપરેશન કરવા માટે પ્રાપ્ત કરવું આવશ્યક છે. આ કિસ્સામાં, મુખ્ય વસ્તુ એ છે કે દુઃખદાયક ઉત્તેજનાની પ્રતિક્રિયાને દૂર કરવી, અને ચેતનાની ઉદાસીનતા ઓછી મહત્વની છે. વધુમાં, "સામાન્ય એનેસ્થેસિયા" ની વિભાવના વધુ વ્યાપક છે, કારણ કે તેમાં સંયુક્ત પદ્ધતિઓનો પણ સમાવેશ થાય છે.

સ્થાનિક અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના વિકાસનો ઇતિહાસ

19મી સદીની શરૂઆતમાં ખોલવામાં આવ્યું હતું. અસરકારક પદ્ધતિઓસર્જિકલ એનેસ્થેસિયા એ સદીઓ-જૂના સમયગાળા દરમિયાન ઇજાઓ, ઓપરેશન્સ અને રોગો દરમિયાન થતી પીડાની ઉત્તેજક લાગણીને દૂર કરવાના માધ્યમો અને પદ્ધતિઓ માટે બિનઅસરકારક શોધ દ્વારા કરવામાં આવી હતી.

પીડા રાહતની અસરકારક પદ્ધતિઓના વિકાસ માટે વાસ્તવિક પૂર્વજરૂરીયાતો 18મી સદીના અંતમાં આકાર લેવાનું શરૂ થયું. તે સમયગાળાની ઘણી શોધોમાં હિકમેનનો 1824માં નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ, ડાયથાઈલ ઈથર અને નાર્કોટિક અસરોનો અભ્યાસ હતો. કાર્બન ડાયોક્સાઇડ, તેમણે લખ્યું: "જાણીતા વાયુઓના પદ્ધતિસરના ઇન્હેલેશન દ્વારા સંવેદનશીલતાનો વિનાશ શક્ય છે અને તેથી સૌથી ખતરનાક કામગીરી પીડારહિત રીતે કરી શકાય છે."

વિકાસ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાતબીબી પ્રેક્ટિસમાં સિરીંજની રજૂઆત (વુડ, પ્રવેટ્સ, 1845) અને કોકેઈનના સ્થાનિક એનેસ્થેટિક ગુણધર્મોની શોધ દ્વારા પૂછવામાં આવ્યું. 1905 માં, એઇન્ગોરે કોકેઇનના રાસાયણિક બંધારણનો અભ્યાસ કર્યો અને નોવોકેઇનનું સંશ્લેષણ કર્યું. 1923-1928 માં A.V. Vishnevskyએ નોવોકેઈન સાથે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાની મૂળ પદ્ધતિ બનાવી, જે રશિયા અને વિદેશમાં વ્યાપક બની. નોવોકેઈનનું સંશ્લેષણ કર્યા પછી, જે કોકેઈન કરતાં અનેકગણું ઓછું ઝેરી છે, ઘૂસણખોરી અને વહન એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવાની શક્યતા નોંધપાત્ર રીતે વધી ગઈ. ઝડપથી સંચિત અનુભવ દર્શાવે છે કે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ પેટના અવયવો પર લગભગ તમામ હસ્તક્ષેપ સહિત, માત્ર નાના જ નહીં, પણ મધ્યમ કદના અને જટિલ ઓપરેશનો પણ શક્ય છે.

વહન એનેસ્થેસિયાના વિકાસ અને પ્રમોશનમાં, ખૂબ જ શ્રેય પ્રખ્યાત સ્થાનિક સર્જન વી.એફ. વોઇનો-યાસેનેત્સ્કીને જાય છે, જેમણે ઘણા વર્ષો સુધી પદ્ધતિનો અભ્યાસ કર્યો અને 1915 માં તેમના ડોક્ટરલ નિબંધમાં તેમના કાર્યના મુખ્ય પરિણામો રજૂ કર્યા. 20-30 ના દાયકામાં, સ્થાનિક અને વિદેશી સર્જનોની કામગીરી માટે એનેસ્થેસિયોલોજિકલ સપોર્ટના અભિગમમાં તફાવતો સ્પષ્ટપણે ઉભરી આવ્યા હતા. જ્યારે સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા એ આપણા દેશમાં મુખ્ય પદ્ધતિ બની ગઈ છે, ત્યારે પશ્ચિમ યુરોપ અને યુએસએમાં મધ્યમ અને મોટા જથ્થાના ઓપરેશન માટે સર્જનોએ સામાન્ય એનેસ્થેસિયાને પ્રાધાન્ય આપ્યું હતું, જેના માટે ખાસ પ્રશિક્ષિત તબીબી કર્મચારીઓ સામેલ હતા. એનેસ્થેસિયાની પસંદગીના અભિગમમાં આ લક્ષણો આજ સુધી રહે છે. ઑક્ટોબર 16, 1846. આ દિવસે, મેસેચ્યુસેટ્સ જનરલ હોસ્પિટલમાં, દંત ચિકિત્સક વિલિયમ પી. મોર્ટને સર્જન જ્હોન સી. વોરેન દ્વારા સલ્ફ્યુરિક ઈથર દ્વારા સબમન્ડિબ્યુલર વેસ્ક્યુલર ટ્યુમર માટે સર્જરી કરાવી રહેલા એક યુવાનને ઇથનાઇઝ કર્યું હતું. ઓપરેશન દરમિયાન, દર્દી બેભાન હતો, પીડાને પ્રતિસાદ આપતો ન હતો, અને હસ્તક્ષેપના અંત પછી તે જાગવા લાગ્યો. કે જ્યારે વોરેન તેના કહ્યું પ્રખ્યાત શબ્દસમૂહ: સજ્જનો, આ કોઈ યુક્તિ નથી!

પુનરુત્થાન સંભાળની જોગવાઈમાં એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની ભાગીદારીનો સકારાત્મક અનુભવ એટલો વિશ્વાસપાત્ર હતો કે 19 ઓગસ્ટ, 1969ના રોજ, આરોગ્ય મંત્રાલયે આદેશ નંબર 605 "દેશમાં એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન સેવાઓમાં સુધારો કરવા પર" બહાર પાડ્યો હતો, જે અનુસાર એનેસ્થેસિયોલોજી વિભાગો એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન વિભાગોમાં રૂપાંતરિત કરવામાં આવ્યા હતા, અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટર્સ બન્યા હતા.

સ્થાનિક અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના પ્રકારો અને પદ્ધતિઓ.

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાના પ્રકાર:
એ) સુપરફિસિયલ (ટર્મિનલ),
b) ઘૂસણખોરી,
c) પ્રાદેશિક (વાહક). સ્ટેમ, પ્લેક્સસ, ઇન્ટ્રાઓસીયસ, ઇન્ટ્રાવેનસ, ઇન્ટ્રા-ધમની, ગેન્ગ્લિઅન (ઝપિડ્યુરલ અને સબરાક્નોઇડ એનેસ્થેસિયા),
ડી) નોવોકેઇન નાકાબંધી.

1. ટર્મિનલ એનેસ્થેસિયા.સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાની સૌથી સરળ પદ્ધતિ. તે જ સમયે, Dicaine અને Pyromecaine હાલમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પરના કેટલાક ઓપરેશન માટે અને કેટલાક માટે રચાયેલ છે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ, ઉદાહરણ તરીકે નેત્રવિજ્ઞાનમાં, ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજીમાં, જઠરાંત્રિય માર્ગના અભ્યાસમાં. એનેસ્થેટિક સોલ્યુશન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર લ્યુબ્રિકેશન, ઇન્સ્ટિલેશન અને સ્પ્રે દ્વારા લાગુ કરવામાં આવે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, ટર્મિનલ એનેસ્થેસિયા કરતી વખતે, એમાઈડ જૂથની ઓછી ઝેરી અને એકદમ અસરકારક દવાઓને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને લિડોકેઈન, ટ્રાઈમેકેઈન, 5%-10% ઉકેલોનો ઉપયોગ કરીને.

2. સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા.ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિ, નોવોકેઇન અથવા ટ્રાઇમેકેઇનના 0.25% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરીને વિસર્પી ઘૂસણખોરી પદ્ધતિ, છેલ્લા 60-70 વર્ષોમાં સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં વ્યાપક બની છે. આ પદ્ધતિ 20મી સદીની શરૂઆતમાં વિકસાવવામાં આવી હતી. તેની ખાસિયત એ છે કે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીના એનેસ્થેસિયા પછી, એનેસ્થેટિકને ઓપરેશનના ક્ષેત્રમાં સંબંધિત ફેસિયલ જગ્યાઓમાં મોટી માત્રામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આ રીતે, એક ચુસ્ત ઘૂસણખોરી રચાય છે, જે, તેમાં ઉચ્ચ હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણને કારણે, ઇન્ટરફેસિયલ ચેનલો સાથે નોંધપાત્ર અંતર પર ફેલાય છે, તેમાંથી પસાર થતી ચેતા અને જહાજોને ધોઈ નાખે છે. ઓછી એકાગ્રતાસોલ્યુશન અને તેને દૂર કરવું કારણ કે તે ઘામાં વહે છે, દવાની મોટી માત્રા હોવા છતાં, નશાના જોખમને વર્ચ્યુઅલ રીતે દૂર કરે છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે એસેપ્ટિક ધોરણોના ઉલ્લંઘનને કારણે પ્યુર્યુલન્ટ શસ્ત્રક્રિયામાં ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ અત્યંત સાવધાનીથી (કડક સંકેતો અનુસાર) થવો જોઈએ!, અને ઓન્કોલોજીકલ પ્રેક્ટિસમાં, એબ્લાસ્ટિક ધોરણો!

વપરાશ ઓછો છે કેન્દ્રિત ઉકેલોએનેસ્થેટિક તરીકે, નોવોકેઈન અથવા લિડોકેઈનના 0.25%-0.5% સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, અને એનેસ્થેસિયા દરમિયાન 200-400 મિલી સુધીના સોલ્યુશન (1 ગ્રામ સૂકા પદાર્થ સુધી)નો ઉપયોગ કરવો સલામત છે.

ચુસ્ત ઘૂસણખોરી પદ્ધતિ.એનેસ્થેટિક બધા રીસેપ્ટર્સને ઍક્સેસ કરવા માટે, પેશીઓમાં ઘૂસણખોરી કરવી જરૂરી છે, આગામી ચીરો દરમિયાન એક વિસર્પી ઘૂસણખોરી બનાવે છે, આમ ફક્ત પ્રથમ ઇન્જેક્શન પીડાદાયક છે. લેયરિંગ, જ્યારે એનેસ્થેટિકના પ્રભાવ હેઠળની ત્વચા "લીંબુની છાલ" જેવી બને છે, ત્યારે દવાને અંદર દાખલ કરવામાં આવે છે. સબક્યુટેનીયસ ચરબી, સંપટ્ટ, સ્નાયુઓ, વગેરે. એ ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે કે સંપટ્ટ એ એનેસ્થેટિકના ફેલાવા માટે અવરોધ છે.

3. વહન એનેસ્થેસિયા અથવા (પ્રાદેશિક).વહનને પ્રાદેશિક, પ્લેક્સસ, એપિડ્યુરલ અને સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા કહેવામાં આવે છે, જે સ્થાનિક એનેસ્થેટિકના સંચાલન દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે. ચેતા નાડી. પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા તકનીકી રીતે ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા કરતાં વધુ મુશ્કેલ છે. તેને ચેતા વાહકના શરીરરચના અને ટોપોગ્રાફિકલ સ્થાનનું ચોક્કસ જ્ઞાન અને સારી વ્યવહારુ કુશળતાની જરૂર છે. વહન નિશ્ચેતનાનું લક્ષણ એ તેની ક્રિયાની ક્રમશઃ શરૂઆત છે (ઘૂસણખોરીથી વિપરીત), જ્યારે સૌ પ્રથમ એનેસ્થેસિયા નજીકના ભાગોમાં પ્રાપ્ત થાય છે, અને પછી દૂરના ભાગોમાં, જે તેના માળખાકીય લક્ષણોને કારણે છે. ચેતા તંતુઓ.

વહન એનેસ્થેસિયા માટે મુખ્ય એનેસ્થેટીક્સ: નોવોકેઈન, લિડોકેઈન, ટ્રાઈમેકેઈન, બ્યુપીવોકેઈન.

નાની માત્રા અને એકદમ ઊંચી સાંદ્રતાનો ઉપયોગ થાય છે (નોવોકેઈન અને લિડોકેઈન, ટ્રાઈમેકેઈન - 1-2% સોલ્યુશન્સ, બ્યુપીવોકેઈન 0.5-0.75% માટે). એડ્રેનાલિનના ઉમેરા સાથે આ એનેસ્થેટિક્સની મહત્તમ એક માત્રા (1:200,000 અને વધુ નહીં, ટીશ્યુ નેક્રોસિસ ટાળવા માટે) 1000 મિલિગ્રામ છે, એડ્રેનાલિન વિના - 600. સ્થાનિક એનેસ્થેટિક સામાન્ય રીતે દરેક ચેતા ટ્રંક માટે વિશિષ્ટ વિસ્તારોમાં પેરીન્યુરલ રીતે સંચાલિત થાય છે. વહન નિશ્ચેતનાની અસરકારકતા અને સલામતી મોટાભાગે પાલનની ચોકસાઈ પર આધારિત છે સામાન્ય નિયમોતેના અમલીકરણ અને ચેતા થડના સ્થાનના જ્ઞાનથી. એન્ડોન્યુરલ ઇન્જેક્શન ટાળવા જોઈએ, કારણ કે આ ગંભીર ન્યુરિટિસના વિકાસથી ભરપૂર છે, તેમજ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન (સામાન્ય ઝેરી પ્રતિક્રિયાઓનું જોખમ).

આધુનિક એનેસ્થેસિયોલોજીમાં પીડા રાહતની સંયુક્ત પદ્ધતિઓ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. સૌથી સામાન્ય સંયોજનો છે:

પ્રાદેશિક વહન એનેસ્થેસિયા + ઇન્ટ્રાવેનસ સેડેશન ઉપચાર.
(શામક દવા)
એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા + એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા.

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર અસર:ફાર્માકોડાયનેમિક એનેસ્થેસિયા (અસર દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે ફાર્માકોલોજીકલ પદાર્થો).

ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશનની પદ્ધતિ દ્વારા:
ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા- દવાઓનું વહીવટ શ્વસન માર્ગ દ્વારા કરવામાં આવે છે. ગેસ એડમિનિસ્ટ્રેશનની પદ્ધતિના આધારે, માસ્ક અને એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયાને અલગ પાડવામાં આવે છે. બિન-ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા - દવાઓ શ્વસન માર્ગ દ્વારા નહીં, પરંતુ નસમાં (મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં) અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે આપવામાં આવે છે.

વપરાયેલી દવાઓની સંખ્યા દ્વારા:
મોનોનાર્કોસિસ- એક દવાનો ઉપયોગ.
મિશ્ર એનેસ્થેસિયા- બે અથવા વધુ દવાઓનો એક સાથે ઉપયોગ.
સંયુક્ત એનેસ્થેસિયા - જરૂરિયાતના આધારે વિવિધ માદક દ્રવ્યોનો ઉપયોગ (સ્નાયુ રાહત આપનાર, પીડાનાશક, ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર).

ઓપરેશનના વિવિધ તબક્કામાં ઉપયોગ માટે:
પરિચય- ટૂંકા ગાળાના, ઉત્તેજનાના તબક્કા વિના, ઊંઘી જવાના સમયને ઘટાડવા અને માદક પદાર્થોને બચાવવા માટે વપરાય છે.
સહાયક (મુખ્ય)સમગ્ર કામગીરી દરમિયાન લાગુ.
પાયાની- સુપરફિસિયલ, જેમાં દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે જે મુખ્ય ઉત્પાદનનો વપરાશ ઘટાડે છે.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના પ્રકારો અને પદ્ધતિઓ

આજે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના નીચેના પ્રકારો છે.
ઇન્હેલેશન(ફેસ માસ્ક દ્વારા ઇન્હેલેશન દ્વારા), (સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ સાથે અથવા તેના વગર એન્ડોટ્રેકિયલ);
બિન-ઇન્હેલેશન- નસમાં (નસમાં કેથેટર દ્વારા);
સંયુક્ત.

જનરલ એનેસ્થેસિયાને દવાઓ અથવા હાર્ડવેરના લક્ષિત પગલાં તરીકે સમજવું જોઈએ જેનો હેતુ સર્જીકલ આઘાત અથવા સર્જિકલ રોગને કારણે થતી અમુક સામાન્ય પેથોફિઝીયોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓને રોકવા અથવા નબળા બનાવવાનો છે.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના માસ્ક અથવા ઇન્હેલેશન પ્રકાર- એનેસ્થેસિયાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર. તે વાયુયુક્ત માદક પદાર્થોને શરીરમાં દાખલ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. વાસ્તવમાં, જ્યારે દર્દી સ્વયંસ્ફુરિત (સ્વતંત્ર) શ્વાસને જાળવી રાખીને દવાઓ શ્વાસમાં લે છે ત્યારે જ તે પદ્ધતિને ઇન્હેલેશન કહી શકાય. લોહીમાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો પ્રવેશ અને પેશીઓમાં તેનું વિતરણ ફેફસાંની સ્થિતિ અને સામાન્ય રીતે રક્ત પરિભ્રમણ પર આધારિત છે.

આ કિસ્સામાં, બે તબક્કાઓ વચ્ચે તફાવત કરવાનો રિવાજ છે: પલ્મોનરી અને રુધિરાભિસરણ. ખાસ મહત્વ એ છે કે એનેસ્થેટિકની રક્તમાં ઓગળવાની ક્ષમતા. એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનનો સમય અને જાગૃતિનો દર દ્રાવ્યતા ગુણાંક પર આધારિત છે. આંકડાકીય માહિતી પરથી જોઈ શકાય છે તેમ, સાયક્લોપ્રોપેન અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડમાં સૌથી ઓછો દ્રાવ્યતા ગુણાંક હોય છે, તેથી તેઓ લોહીમાં ન્યૂનતમ માત્રામાં શોષાય છે અને ઝડપથી માદક દ્રવ્ય અસર આપે છે, જાગૃતિ પણ ઝડપથી થાય છે. ઉચ્ચ દ્રાવ્યતા ગુણાંક (મેથોક્સીફ્લુરેન, ડાયથાઈલ ઈથર, ક્લોરોફોર્મ, વગેરે) સાથેના એનેસ્થેટીક્સ ધીમે ધીમે શરીરના પેશીઓને સંતૃપ્ત કરે છે અને તેથી જાગૃતિના સમયગાળામાં વધારો સાથે લાંબા સમય સુધી ઇન્ડક્શનનું કારણ બને છે.

માસ્ક્ડ જનરલ એનેસ્થેસિયા અને ક્લિનિકલ કોર્સની તકનીકની વિશેષતાઓ મોટે ભાગે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓના ફાર્માકોડાયનેમિક્સ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ, તેમની શારીરિક સ્થિતિના આધારે, બે જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે - પ્રવાહી અને વાયુયુક્ત. આ જૂથમાં ઈથર, ક્લોરોફોર્મ, ફ્લોરોથેન, મેથોક્સીફ્લુરેન, ઇથેન, ટ્રાઇક્લોરેથિલિનનો સમાવેશ થાય છે.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની એન્ડોટ્રેકિયલ પદ્ધતિ.એન્ડોટ્રેકિયલ પદ્ધતિ આધુનિક મલ્ટિકમ્પોનન્ટ એનેસ્થેસિયાની જરૂરિયાતોને શ્રેષ્ઠ રીતે પૂરી કરે છે. પ્રથમ વખત, એન. આઈ. પિરોગોવ દ્વારા 1847 માં એક પ્રયોગમાં ઈથર સાથે એનેસ્થેસિયાની એન્ડોટ્રેકિયલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને લેરીન્ગોલોજિકલ પ્રેક્ટિસને સરળ બનાવવા માટે પ્રથમ લેરીન્ગોસ્કોપની શોધ 1855 માં એમ. ગાર્સિયા દ્વારા કરવામાં આવી હતી.

હાલમાં, શસ્ત્રક્રિયાના મોટાભાગના ક્ષેત્રોમાં એનેસ્થેસિયાની એન્ડોટ્રેકિયલ પદ્ધતિ મુખ્ય છે. એન્ડોટ્રેકિયલ જનરલ એનેસ્થેસિયાનો વ્યાપક ઉપયોગ તેના નીચેના ફાયદાઓ સાથે સંકળાયેલ છે:

1. મફત માર્ગની ખાતરી કરવી શ્વસન માર્ગદર્દીની સર્જિકલ સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, શ્વાસનળીના મ્યુકોસ સ્ત્રાવ અને શ્વસન માર્ગમાંથી પેથોલોજીકલ સ્ત્રાવના વ્યવસ્થિત મહાપ્રાણની શક્યતા, વિશ્વસનીય અલગતા જઠરાંત્રિય માર્ગશ્વસન માર્ગમાંથી દર્દી, જે આક્રમક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રી (મેન્ડેલસોહન સિન્ડ્રોમ) ને કારણે શ્વસન માર્ગને ગંભીર નુકસાનના વિકાસ સાથે એનેસ્થેસિયા અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મહાપ્રાણને અટકાવે છે.

2. માટે શ્રેષ્ઠ શરતો યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરી રહ્યું છે, મૃત જગ્યા ઘટાડવી, જે સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ, પર્યાપ્ત ગેસ વિનિમય, ઓક્સિજન પરિવહન અને દર્દીના અંગો અને પેશીઓ દ્વારા તેનો ઉપયોગ સુનિશ્ચિત કરે છે. 3.

સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સનો ઉપયોગ, જે દર્દીને સંપૂર્ણ સ્થિરતાની સ્થિતિમાં ઓપરેશન કરવાનું શક્ય બનાવે છે સુપરફિસિયલ એનેસ્થેસિયા, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કેટલાક એનેસ્થેટિક્સની ઝેરી અસરને દૂર કરે છે.

એન્ડોટ્રેકિયલ પદ્ધતિના ગેરફાયદામાં તેની સંબંધિત જટિલતા શામેલ છે.

મસલ રિલેક્સન્ટ્સ(ક્યુરેર જેવા પદાર્થો) નો ઉપયોગ એનેસ્થેસિયા દરમિયાન સ્નાયુઓને આરામ કરવા માટે કરવામાં આવે છે, જે એનેસ્થેસિયાની માત્રા અને એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈ ઘટાડવા, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરવા, દૂર કરવા માટે પરવાનગી આપે છે. આક્રમક સ્થિતિ(હાયપરટોનિસિટી), વગેરે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓનું સંચાલન આવશ્યકપણે કામ બંધ કરવા તરફ દોરી જાય છે. શ્વસન સ્નાયુઓઅને સ્વતંત્ર (સ્વયંસ્ફુરિત) શ્વાસ લેવાનું બંધ કરવું, જેને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂર છે.

છેલ્લા દાયકામાં ચેતાસ્નાયુ વહનના શરીરવિજ્ઞાન અને ચેતાસ્નાયુ અવરોધકોના ફાર્માકોલોજીના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે અસર બે રીતે થાય છે (કોલિનર્જિક રીસેપ્ટર્સની અંતિમ પ્લેટની નાકાબંધી તેમના સ્નાયુ રિલેકન્ટ્સ દ્વારા તેમના બંધનને કારણે વિધ્રુવીકરણ અસર સાથે ફ્રાન્કોઇસ જે. એટ અલ. ., 1984), સિંગલ-ફેઝ રિલેક્સન્ટ્સ (ટ્યુબોક્યુરિન, પેનક્યુરોનિયમ, વગેરે). બાયફાસિક મસલ રિલેક્સન્ટ્સનો ઉપયોગ (મોટર ચેતાના કોષ પટલની સંભવિતતાનું સતત એન્ટિડિપોલરાઇઝેશન થાય છે, દવા ડીટીલિન અને લિસનન, માયોરેલેક્સિન, વગેરે). દવાઓની લાંબા ગાળાની અસર હોય છે (30-40 મિનિટ સુધી). આ જૂથનો વિરોધી પ્રોઝેરિન છે.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની બિન-ઇન્હેલેશન (નસમાં) પદ્ધતિઓ.પરંપરાગત રીતે, અન્ય પદ્ધતિઓને નસમાં (સૌથી સામાન્ય), તેમજ ગુદામાર્ગ, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અને મૌખિક તરીકે સમજવામાં આવે છે. હાલમાં, એનેસ્થેસિયાની બિન-દવા ઇલેક્ટ્રોસ્ટીમ્યુલેશન પદ્ધતિઓનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ થાય છે - સેન્ટ્રલ ઇલેક્ટ્રોસ્ટીમ્યુલેશન એનેસ્થેસિયા, ઇલેક્ટ્રોનીડલ એનાલજેસિયા (પ્રાદેશિક), એટારાલ્જેસિયા, સેન્ટ્રલ એનાલજેસિયા, ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયા. આ વલણ બંને વ્યવહારિક વિચારણાઓ (દર્દીઓ અને ઓપરેટિંગ રૂમના કર્મચારીઓ માટે એનેસ્થેસિયાની ઝેરી અસર ઘટાડવી) અને એક મહત્વપૂર્ણ સૈદ્ધાંતિક આધાર - પસંદગીયુક્ત ક્રિયા સાથે તેના વિવિધ ઘટકોના સંયુક્ત ઉપયોગ દ્વારા દર્દી માટે અસરકારક અને સલામત સામાન્ય એનેસ્થેસિયા પ્રાપ્ત કરવાને કારણે છે.

એવું માની લેવાનું કારણ છે કે આગામી વર્ષોમાં દવાઓના સૂચિબદ્ધ જૂથો નવી દવાઓથી ફરી ભરાશે.

હાલના એજન્ટો પૈકી, બાર્બિટ્યુરેટ્સ પ્રાયોગિક એનેસ્થેસિયોલોજીમાં સૌથી વધુ નિશ્ચિતપણે તેમનું સ્થાન જાળવી રાખે છે, ક્લાસિક પ્રતિનિધિઓ સોડિયમ થિયોપેન્ટલ (પેન્ટોથલ), હેક્સેનલ (સોડિયમ એવિપન) છે, જેનો ઉપયોગ ઇન્ડક્શન અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, એન્ડોસ્કોપિક અભ્યાસ માટે થાય છે. અલ્ટ્રા-શોર્ટ-એક્ટિંગ નોન-બાર્બિટ્યુરેટ એનેસ્થેટિક (પ્રોપેનિડાઇડ, સોમબ્રેવિન, 1964 થી વપરાય છે). સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટેરેટ (GHB) નો ઉપયોગ ઉપચારાત્મક પ્રેક્ટિસમાં મોનોએનેસ્થેસિયામાં નસમાં, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, રેક્ટલી, મૌખિક રીતે થાય છે.

સ્થાનિક અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ.સ્થાનિક એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ નીચે મુજબ છે: હોવું લિપોઇડોટ્રોપિક, એનેસ્થેટિક અણુઓ ચેતા તંતુઓના પટલમાં કેન્દ્રિત હોય છે, જ્યારે તેઓ સોડિયમ ચેનલોના કાર્યને અવરોધે છે, સક્રિય કલા વીજસ્થિતિમાનના પ્રસારને અટકાવે છે. રાસાયણિક બંધારણના આધારે, સ્થાનિક એનેસ્થેટિક્સને બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે:

• એમિનો આલ્કોહોલ (કોકેઈન, ડાયકેઈન, નોવોકેઈન) સાથે એમિનો એસિડના એસ્ટર.
• xylidine પ્રકાર (lidocai, trimecaine, pyromecaine) ના એમાઈડ્સ.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયામાં ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ. ઈથર (ડાઈથાઈલ ઈથર) - એલિફેટિક શ્રેણીથી સંબંધિત છે. તે 35ºС ના ઉત્કલન બિંદુ સાથે રંગહીન, પારદર્શક પ્રવાહી છે. પ્રકાશ અને હવાના પ્રભાવ હેઠળ, તે ઝેરી એલ્ડીહાઇડ્સ અને પેરોક્સાઇડ્સમાં વિઘટિત થાય છે, તેથી તેને ડાર્ક ગ્લાસ કન્ટેનરમાં સંગ્રહિત કરવું જોઈએ, ચુસ્તપણે બંધ કરવું જોઈએ. તે અત્યંત જ્વલનશીલ છે અને તેની વરાળ વિસ્ફોટક છે. ઈથરમાં ઉચ્ચ માદક અને રોગનિવારક પ્રવૃત્તિ હોય છે; 0.2-0.4 g/l ની સાંદ્રતા પર, એનાલજેસિક સ્ટેજ વિકસે છે, અને 1.8-2 g/l પર ઓવરડોઝ થાય છે. તે સહાનુભૂતિશીલ-એડ્રિનલ સિસ્ટમ પર ઉત્તેજક અસર ધરાવે છે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટાડે છે, બ્લડ પ્રેશર વધારે છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરે છે અને ત્યાંથી સ્ત્રાવ વધે છે. લાળ ગ્રંથીઓ. ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાને બળતરા કરે છે, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઉબકા અને ઉલટી થઈ શકે છે, પેરેસિસના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપે છે અને તે જ સમયે યકૃતના કાર્યને ઘટાડે છે.

ક્લોરોફોર્મ (ટ્રાઇક્લોરોમેથેન) - મીઠી ગંધ સાથે રંગહીન પારદર્શક પ્રવાહી. ઉત્કલન બિંદુ 59–62º C. પ્રકાશ અને હવાના પ્રભાવ હેઠળ, તે વિઘટિત થાય છે અને હેલોજન ધરાવતા એસિડ અને ફોસજીન બને છે. ઈથર જેવી જ રીતે સ્ટોર કરો. ક્લોરોફોર્મ ઈથર અને તેની પહોળાઈ કરતાં 4-5 ગણું વધુ મજબૂત છે રોગનિવારક ક્રિયાનાનું છે, જેના કારણે તેનો ઝડપી ઓવરડોઝ શક્ય છે. 1.2-1.5 વોલ્યુમે% સામાન્ય એનેસ્થેસિયા થાય છે, અને 1.6 વોલ્યુમ% પર કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થઈ શકે છે. (મ્યોકાર્ડિયમ પર ઝેરી અસરને કારણે). સ્વર વધારે છે પેરાસિમ્પેથેટિક વિભાજનનર્વસ ઓટોનોમિક સિસ્ટમ, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરતું નથી, વિસ્ફોટક નથી, વેસ્ક્યુલર અને શ્વસન કેન્દ્રોને ડિપ્રેસ કરે છે, હેપેટોટોક્સિક છે, યકૃતના કોષોમાં નેક્રોસિસની રચનાને પ્રોત્સાહન આપે છે. કિડની અને યકૃત પર ઝેરી અસરના પરિણામે, એનેસ્થેસિયોલોજિકલ પ્રેક્ટિસમાં ક્લોરોફોર્મનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો નથી.

ફટોરોટન (હેલોથેન, ફ્લુઓટેન, નાર્કોટન) - એક શક્તિશાળી હેલોજન ધરાવતું એનેસ્થેટિક જે ઈથર કરતાં 4-5 ગણું મજબૂત અને નાઈટ્રસ ઑકસાઈડ કરતાં 50 ગણું વધુ મજબૂત છે. તે મીઠી ગંધ સાથે સ્પષ્ટ, રંગહીન પ્રવાહી છે. ઉત્કલન બિંદુ 50.2º C. જ્યારે પ્રકાશના સંપર્કમાં આવે ત્યારે વિઘટન થાય છે, સ્ટેબિલાઇઝર સાથે સંગ્રહિત થાય છે. Ftorotan સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની ઝડપી શરૂઆત અને ઝડપી જાગૃતિનું કારણ બને છે, તે વિસ્ફોટક નથી, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરતું નથી, લાળ અને શ્વાસનળીની ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવને અટકાવે છે, શ્વાસનળીને વિસ્તરે છે, સ્ટ્રાઇટેડ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે, કંઠસ્થાન અને બ્રોન્કોસ્પાનું કારણ નથી. લાંબા સમય સુધી એનેસ્થેસિયા સાથે, તે શ્વાસને દબાવી દે છે, મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્ય પર દમનકારી અસર કરે છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટાડે છે, હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ પાડે છે, યકૃત અને કિડનીના કાર્યને અટકાવે છે અને સ્નાયુઓની સ્વર ઘટાડે છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા (ફ્લોરોટેન + ઈથર) ને એઝિયોટ્રોપિક કહેવામાં આવે છે, અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે ફ્લોરોટેનનો ઉપયોગ કરવો પણ શક્ય છે.

મેથોક્સીફ્લુરેન (પેન્ટ્રાન, ઇન્હેલન) – હેલોજન ધરાવતું એનેસ્થેટિક – એક રંગહીન, અસ્થિર પ્રવાહી છે, 60º સેના તાપમાને હવા સાથેનું મિશ્રણ (4 વોલ્યુ.%) સળગે છે. સામાન્ય ઓરડાના તાપમાને તે વિસ્ફોટક નથી. તે શરીર પર ન્યૂનતમ ઝેરી અસરો સાથે એક શક્તિશાળી analનલજેસિક અસર ધરાવે છે, હેમોડાયનેમિક્સને સ્થિર કરે છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરા પેદા કરતું નથી, કંઠસ્થાનની રીફ્લેક્સ ઉત્તેજના ઘટાડે છે, બ્લડ પ્રેશર ઘટાડતું નથી, અને વાસોડિલેટીંગ અસર ધરાવે છે. જો કે, તેની યકૃત અને કિડની પર ઝેરી અસર પડે છે.

ઇટ્રાન (એન્ફ્લુરેન) - ફ્લોરિનેટેડ ઈથર - એક શક્તિશાળી નાર્કોટિક અસર આપે છે, હેમોડાયનેમિક પરિમાણોને સ્થિર કરે છે, કાર્ડિયાક એરિથમિયાનું કારણ નથી, શ્વસનને ડિપ્રેસ કરતું નથી, ઉચ્ચારણ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ અસર ધરાવે છે, અને તે હેપેટોટોક્સિક અને નેફ્રોટોક્સિક ગુણધર્મોથી વંચિત છે.

ટ્રાઇક્લોરેથીલીન (ટ્રીલીન, રોટીલેન) - નાર્કોટિક પાવર ઈથર કરતા 5-10 ગણી વધારે છે. તે વિઘટન કરીને ઝેરી પદાર્થ (ફોસજીન) બનાવે છે, તેથી તેનો ઉપયોગ અર્ધ-બંધ સર્કિટમાં કરી શકાતો નથી. નાના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં તેનો ઉપયોગ જોવા મળ્યો છે, તે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરતું નથી, લેરીન્જિયલ રીફ્લેક્સને અટકાવે છે, યોનિમાર્ગને ઉત્તેજિત કરે છે, ભરતીનું પ્રમાણ ઘટાડે છે અને ઉચ્ચ સાંદ્રતામાં કાર્ડિયાક એરિથમિયાનું કારણ બને છે.

નાઈટ્રસ ઑક્સાઇડ - ઓછામાં ઓછું ઝેરી સામાન્ય એનેસ્થેટિક. તે રંગહીન ગેસ છે, બિન-જ્વલનશીલ, દર્દીઓને ઝડપથી એનેસ્થેસિયા હેઠળ મૂકવામાં આવે છે અને ઝડપથી જાગૃત થાય છે, પેરેનકાઇમલ અવયવો પર ઝેરી અસર થતી નથી, શ્વસન માર્ગની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરતી નથી, અને હાયપરસેક્રેશનનું કારણ નથી. જ્યારે એનેસ્થેસિયા વધુ ઊંડું થાય છે, ત્યારે હાયપોક્સિયાનો ભય રહે છે, આમ, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે મોનોએનેસ્થેસિયા ઓછી આઘાતજનક કામગીરી અને મેનિપ્યુલેશન્સ માટે સૂચવવામાં આવે છે.

સાયક્લોપ્રોપેન (ટ્રાઇમેથિલિન) - એક રંગહીન જ્વલનશીલ ગેસ, તેની શક્તિશાળી માદક અસર હોય છે, જે નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ કરતા 7-10 ગણી વધુ મજબૂત હોય છે, અને તે ફેફસાં દ્વારા શરીરમાંથી મુક્ત થાય છે. તે ઉચ્ચ માદક દ્રવ્યોની પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરતું નથી, યકૃત અને કિડનીને ન્યૂનતમ અસર કરે છે, એનેસ્થેસિયાની ઝડપી શરૂઆત અને ઝડપી જાગૃતિ, સ્નાયુઓમાં આરામનું કારણ બને છે.

દર્દીને સ્થાનિક સામાન્ય એનેસ્થેસિયા માટે તૈયાર કરી રહ્યા છીએ

કાર્યો: a) આકારણી સામાન્ય સ્થિતિ, b) એનેસ્થેસિયા સંબંધિત એનામેનેસિસની વિશેષતાઓને ઓળખવી, c) ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ડેટાનું મૂલ્યાંકન કરવું, d) શસ્ત્રક્રિયા અને એનેસ્થેસિયાના જોખમની ડિગ્રી નક્કી કરવી (એનેસ્થેસિયા પદ્ધતિ પસંદ કરવી), e) જરૂરી પૂર્વ દવાની પ્રકૃતિ નક્કી કરવી.

એક દર્દી જે આયોજિત અથવા કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયામાંથી પસાર થાય છે તેની શારીરિક અને માનસિક સ્થિતિ નક્કી કરવા, એનેસ્થેસિયાના જોખમની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા અને એનેસ્થેસિયાની પૂર્વ તૈયારી અને મનોરોગ ચિકિત્સક વાતચીત કરવા માટે એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટર દ્વારા તપાસ કરવામાં આવે છે.

ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસની સ્પષ્ટતા સાથે, નર્સ એનેસ્થેટીસ્ટ સંખ્યાબંધ મુદ્દાઓની સ્પષ્ટતા કરે છે જે આગામી ઓપરેશન અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના સંબંધમાં વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે: વધેલા રક્તસ્રાવની હાજરી, એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, ડેન્ટર્સ, અગાઉના અગાઉની કામગીરી, ગર્ભાવસ્થા, વગેરે.

ઓપરેશનની પૂર્વસંધ્યાએ, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ અને બહેન એનેસ્થેટીસ્ટ દર્દીની વાતચીત માટે મુલાકાત લે છે અને, કોઈપણ વિવાદાસ્પદ મુદ્દાઓને સ્પષ્ટ કરવા માટે, દર્દીને શું એનેસ્થેટિક સહાય પૂરી પાડવી જોઈએ, આ સહાયનું જોખમ વગેરે સમજાવો. સાંજે ઓપરેશન પહેલાં, દર્દીને ઊંઘની ગોળીઓ અને શામક દવાઓ, ( ફેનોબાર્બીટલ, લ્યુમિનલ, સેડક્સેન ગોળીઓ, જો દર્દી પાસે હોય તો પીડા સિન્ડ્રોમનિર્ધારિત પેઇનકિલર્સ).

પ્રીમેડિકેશન. પરિચય દવાઓશસ્ત્રક્રિયા પહેલાં તરત જ, ઇન્ટ્રા અને પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની ઘટનાઓને ઘટાડવા માટે. ઘણી સમસ્યાઓ હલ કરવા માટે પૂર્વ-દવા જરૂરી છે:

• ભાવનાત્મક ઉત્તેજનામાં ઘટાડો.
• ન્યુરોવેગેટિવ સ્થિરીકરણ.
• એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયા માટે શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓ બનાવવી.
• એનેસ્થેસિયામાં ઉપયોગમાં લેવાતા એજન્ટો માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનું નિવારણ.
• ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવમાં ઘટાડો.

મૂળભૂત દવાઓ પૂર્વ-દવા માટે, ફાર્માકોલોજીકલ પદાર્થોના નીચેના જૂથોનો ઉપયોગ થાય છે:

• ઊંઘની ગોળીઓ(બાર્બિટ્યુરેટ્સ: એટામિનલ સોડિયમ, ફેનોબાર્બીટલ, રેડેડોરમ, નોઝેપામ, ટોઝેપામ).
• ટ્રાંક્વીલાઈઝર (ડાયઝેપામ, ફેનાઝેપામ). આ દવાઓ હિપ્નોટિક, એન્ટિકોનવલ્સન્ટ, હિપ્નોટિક અને એમ્નેસિક અસરો ધરાવે છે, ચિંતા દૂર કરે છે અને એનેસ્થેટિક્સની અસરને સંભવિત બનાવે છે, અને પીડા સંવેદનશીલતાના થ્રેશોલ્ડમાં વધારો કરે છે. આ બધું તેમને પ્રિમેડિકેશનના અગ્રણી માધ્યમ બનાવે છે.
• ન્યુરોલેપ્ટિક્સ (એમિનાઝિન, ડ્રોપેરીડોલ).
• એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ(ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન, સુપ્રસ્ટિન, ટેવેગિલ).
• નાર્કોટિક એનાલજેક્સ (પ્રોમેડોલ, મોર્ફિન, ઓમ્નોપોન). પીડાને દૂર કરો, શામક અને કૃત્રિમ ઊંઘની અસર કરો, એનેસ્થેટિક્સની અસરને સંભવિત કરો. ∙ એન્ટિકોલિનર્જિક દવાઓ (એટ્રોપિન, મેટાસિન). દવાઓ યોનિ પ્રતિબિંબને અવરોધે છે અને ગ્રંથિ સ્ત્રાવને અટકાવે છે.

ઈથર એનેસ્થેસિયાના તબક્કા

ઈથર એનેસ્થેસિયાના ક્લિનિકલ કોર્સના સૂચિત વર્ગીકરણમાંથી, ગ્યુડેલ વર્ગીકરણ સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાય છે. આપણા દેશમાં, આ વર્ગીકરણને I. S. Zhorov (1959) દ્વારા કંઈક અંશે સંશોધિત કરવામાં આવ્યું છે, જેમણે એગોનલ સ્ટેજને બદલે જાગૃતિના તબક્કાને અલગ પાડવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો.

પ્રથમ તબક્કો - analgesia - ઈથર વરાળના ઇન્હેલેશનની ક્ષણથી શરૂ થાય છે અને સરેરાશ 3-8 મિનિટ સુધી ચાલે છે, ત્યારબાદ ચેતનાનું નુકસાન થાય છે. આ તબક્કો ચેતનાના ધીમે ધીમે અંધકાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: અભિગમ ગુમાવવો, દર્દી પ્રશ્નોના ખોટા જવાબ આપે છે, વાણી અસંગત બને છે, અને રાજ્ય અડધી ઊંઘમાં છે. ચહેરાની ત્વચા હાયપરેમિક છે, વિદ્યાર્થીઓ મૂળ કદના હોય છે અથવા સહેજ વિસ્તરેલ હોય છે અને પ્રકાશ પર સક્રિય રીતે પ્રતિક્રિયા આપે છે. શ્વાસ અને પલ્સ ઝડપી અને અસમાન છે, બ્લડ પ્રેશર સહેજ એલિવેટેડ છે. સ્પર્શેન્દ્રિય અને તાપમાનની સંવેદનશીલતા અને પ્રતિબિંબ સચવાય છે, પીડા સંવેદનશીલતા નબળી પડી છે, જે આ સમયે ટૂંકા ગાળાના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (રૌશ એનેસ્થેસિયા) કરવાની મંજૂરી આપે છે.

બીજો તબક્કો - ઉત્તેજના - ચેતનાના નુકશાન પછી તરત જ શરૂ થાય છે અને 1-5 મિનિટ સુધી ચાલે છે, જે દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ, તેમજ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની લાયકાતો પર આધારિત છે. ક્લિનિકલ ચિત્રવાણી અને મોટર ઉત્તેજના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ત્વચાતીવ્ર હાયપરેમિક, પોપચા બંધ છે, વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરેલ છે, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયા રહે છે, અનૈચ્છિક સ્વિમિંગ હિલચાલ નોંધવામાં આવે છે આંખની કીકી. શ્વાસ ઝડપી છે, લયબદ્ધ છે, બ્લડ પ્રેશર વધે છે.

ત્રીજો તબક્કો - સર્જિકલ ("એનેસ્થેસિયા સ્લીપ" નો તબક્કો) - સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની શરૂઆતના 12-20 મિનિટ પછી થાય છે, જ્યારે શરીર ઈથરથી સંતૃપ્ત થાય છે, ત્યારે મગજનો આચ્છાદન અને સબકોર્ટિકલ માળખામાં અવરોધ વધુ ઊંડો થાય છે. તબીબી રીતે પૃષ્ઠભૂમિમાં ગાઢ ઊંઘતમામ પ્રકારની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો, સ્નાયુઓમાં આરામ, પ્રતિક્રિયાઓનું દમન અને શ્વાસમાં ઘટાડો થાય છે. પલ્સ ધીમો પડી જાય છે અને બ્લડ પ્રેશર થોડું ઓછું થાય છે. વિદ્યાર્થી વિસ્તરે છે, પરંતુ (પ્રકાશની જીવંત પ્રતિક્રિયા રહે છે).

ચોથો તબક્કો – જાગરણ – ઈથરને બંધ કર્યા પછી થાય છે અને તે રિફ્લેક્સ, સ્નાયુ ટોન, સંવેદનશીલતા, ચેતનાના ક્રમશઃ પુનઃસ્થાપન દ્વારા વિપરીત ક્રમમાં લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. જાગૃતિ ધીમે ધીમે થાય છે અને, દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓના આધારે, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની અવધિ અને ઊંડાઈ, ઘણી મિનિટોથી કેટલાક કલાકો સુધી ચાલે છે. સર્જિકલ તબક્કામાં ચાર સ્તરની ઊંડાઈ હોય છે.

સ્થાનિક અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ

વહન અને પ્લેક્સસ એનેસ્થેસિયા માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ એ નાકાબંધી વિસ્તારમાં પેશીઓના દૂષણની હાજરી, ગંભીર હાયપોવોલેમિક પરિસ્થિતિઓ અને એનેસ્થેટિક માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ છે.

ઉપરોક્ત નોંધેલ પદ્ધતિઓ સાથે પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયાપીડા રાહત માટે, અસ્થિભંગ વિસ્તારના એનેસ્થેસિયા અને ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાના નાકાબંધીનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. મોટા ટ્યુબ્યુલર હાડકાં (ફેમર, ટિબિયા, હ્યુમરસ) ના ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે અસ્થિભંગ વિસ્તારમાં હેમેટોમાસની રચના સાથે હોય છે. 2-3 મિનિટ પછી તેમાં 20-30 મિલી 1% અથવા 2% નોવોકેઈન સોલ્યુશન દાખલ કરો. ઇજાના સ્થળે "નિષ્ક્રિયતા" ની લાગણી તરફ દોરી જાય છે. ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા નાકાબંધી કોસ્ટલ એંગલ્સના સ્તરે અને પશ્ચાદવર્તી અથવા અક્ષીય રેખાઓ સાથે કરવામાં આવે છે. પાંસળી તરફ 3-5 સેમી લાંબી પાતળી સોય નાખવામાં આવે છે. એકવાર હાડકા સાથેનો સંપર્ક થઈ જાય પછી, તંગ ત્વચા છૂટી જાય છે અને સોયને પાંસળીની નીચેની ધાર પર ખસેડવામાં આવે છે. બાદમાં પહોંચ્યા પછી, સોયને 3-4 મીમીની ઊંડાઈ સુધી આગળ વધારવામાં આવે છે અને એસ્પિરેશન ટેસ્ટ (ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમની અને ફેફસાંને નુકસાન થવાનું જોખમ) પછી, 0.5-1% એનેસ્થેટિક સોલ્યુશનના 3-5 મિલી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

સંપૂર્ણ વિરોધાભાસસામાન્ય એનેસ્થેસિયા માટે કોઈ જોગવાઈ નથી. સંકેતો નક્કી કરતી વખતે, સૂચિત હસ્તક્ષેપની પ્રકૃતિ અને અવકાશને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, બંને બહારના દર્દીઓની પ્રેક્ટિસમાં અને ક્લિનિકલ સેટિંગ્સકેટલાક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરી શકાય છે; ક્લિનિક ઘણીવાર એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરે છે. સંબંધિત વિરોધાભાસમાં તે પરિસ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે (ઓપરેશનમાં તાકીદની ગેરહાજરીમાં) જ્યારે દર્દીની સ્થિતિને સ્થિર કરવી જરૂરી હોય છે: હાયપોવોલેમિયા, એનિમિયા દૂર કરો, યોગ્ય ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપવગેરે

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા એવા તમામ કેસોમાં સૂચવવામાં આવે છે જ્યાં તેના વહીવટ માટે કોઈ વિરોધાભાસ ન હોય અને જ્યારે તમામ પ્રકારના સામાન્ય એનેસ્થેસિયા માટે વિરોધાભાસ હોય.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયા નીચેના કેસોમાં સૂચવવામાં આવે છે:

• ઓપરેશન દરમિયાન, ટૂંકા સહિત, જ્યારે વાયુમાર્ગની મુક્ત પેટન્સી સુનિશ્ચિત કરવી ખૂબ જ સમસ્યારૂપ હોય અથવા અશક્ય હોય.
• કહેવાતા સંપૂર્ણ પેટવાળા દર્દીઓ, જ્યારે હંમેશા રિગર્ગિટેશન અને આકાંક્ષાની સંભાવના હોય છે.
• મોટાભાગના દર્દીઓ જે પેટની શસ્ત્રક્રિયા કરી રહ્યા છે.
• જે દર્દીઓ એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય સર્જિકલ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે ઇન્ટ્રાથોરાસિક હસ્તક્ષેપમાંથી પસાર થયા છે.
• સર્જીકલ દરમિયાનગીરીઓ દરમિયાન જેમાં ઓપરેટિંગ ટેબલ પરની સ્થિતિ (ફાઉલર, ટ્રેન્ડેલનબર્ગ, ઓવરહોલ્ટ, વગેરે સ્થિતિ)ને કારણે એરવેઝની મુક્ત પેટન્સીને નિયંત્રિત કરવી મુશ્કેલ છે.
• એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં ઓપરેશન દરમિયાન સ્નાયુઓને આરામ આપનારા અને તૂટક તૂટક સાથે યાંત્રિક વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર હતી. હકારાત્મક દબાણ, માસ્ક દ્વારા મેન્યુઅલ વેન્ટિલેશનથી એનેસ્થેસિયા મશીનમુશ્કેલ છે અને ગેસ-માદક દ્રવ્યોના મિશ્રણને પેટમાં પ્રવેશી શકે છે, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં રિગર્ગિટેશન અને આકાંક્ષા તરફ દોરી જાય છે.
• માથાની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, ચહેરાના હાડપિંજર, ગરદન.
• માઇક્રોસર્જિકલ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને મોટાભાગની કામગીરીમાં (ખાસ કરીને લાંબા ગાળાની).
• લેરીંગોસ્પેઝમ (લાંબા ગાળાની સિસ્ટોસ્કોપિક પરીક્ષાઓ અને મેનિપ્યુલેશન્સ, હેમોરહોઇડેક્ટોમી, વગેરે) ની સંભાવના ધરાવતા દર્દીઓમાં ઓપરેશન દરમિયાન.
• બાળ એનેસ્થેસિયોલોજીમાં મોટા ભાગની કામગીરી માટે.

સ્થાનિક અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની ગૂંચવણો

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાની ગૂંચવણો.સંપૂર્ણપણે અસ્તિત્વમાં નથી સલામત પદ્ધતિઓએનેસ્થેસિયા, અને પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા કોઈ અપવાદ નથી. ઘણી ગૂંચવણો (ખાસ કરીને સેન્ટ્રલ બ્લોક્સ કરતી વખતે જોવા મળતી ગંભીર) વિકાસના સમયગાળા અને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં આરએની રજૂઆત સાથે સંબંધિત છે. આ ગૂંચવણો અપૂરતા તકનીકી સાધનો, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની અપૂરતી લાયકાતો અને ઝેરી એનેસ્થેટિકના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલી હતી. જો કે, ગૂંચવણોનું જોખમ છે. ચાલો તેમાંથી સૌથી નોંધપાત્ર જોઈએ.

સેન્ટ્રલ સેગમેન્ટલ નાકાબંધીની ક્રિયાની પદ્ધતિને લીધે, ધમનીનું હાયપોટેન્શન એ તેનું અભિન્ન અને અગમ્ય ઘટક છે. હાયપોટેન્શનની તીવ્રતા એનેસ્થેસિયાના સ્તર અને સંખ્યાબંધ નિવારક પગલાંના અમલીકરણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. હાયપોટેન્શનનો વિકાસ (બ્લડ પ્રેશરમાં 30% થી વધુનો ઘટાડો) સર્જરી કરાવનારાઓમાંથી 9% અને EA શરતો હેઠળ જોવા મળે છે. તે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની ઓછી વળતર ક્ષમતાવાળા દર્દીઓમાં વધુ વખત જોવા મળે છે (વૃદ્ધ અને ઉંમર લાયક, નશો, પ્રારંભિક હાયપોવોલેમિયા).

ખૂબ ખતરનાક ગૂંચવણકેન્દ્રીય આરએ એ કુલ કરોડરજ્જુ નાકાબંધીનો વિકાસ છે. તે મોટાભાગે EA દરમિયાન ડ્યુરા મેટરના અજાણતા અને શોધાયેલ પંચર અને સબરાક્નોઇડ જગ્યામાં સ્થાનિક એનેસ્થેટિકના મોટા ડોઝની રજૂઆતના પરિણામે થાય છે. ગહન હાયપોટેન્શન, ચેતનાના નુકશાન અને શ્વસન ધરપકડની જરૂર છે પુનર્જીવન પગલાંઆખું ભરાયેલ. સામાન્ય ઝેરી અસરથી થતી સમાન ગૂંચવણ આકસ્મિક સાથે પણ શક્ય છે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઈન્જેક્શન EA માટે બનાવાયેલ સ્થાનિક એનેસ્થેટિકની માત્રા.

પોસ્ટઓપરેટિવ ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણો (એસેપ્ટિક મેનિન્જાઇટિસ, એડહેસિવ એરાકનોઇડિટિસ, કૌડા ઇક્વિના સિન્ડ્રોમ, ઇન્ટરસ્પિનસ લિગામેન્ટોસિસ) દુર્લભ છે (0.003%). આ ગૂંચવણોનું નિવારણ એ છે કે માત્ર નિકાલજોગ કરોડરજ્જુની સોયનો ઉપયોગ અને પંચર સાઇટ પરથી એન્ટિસેપ્ટિકને કાળજીપૂર્વક દૂર કરવું. ચેપી મેનિન્જાઇટિસ અને પ્યુર્યુલન્ટ એપિડ્યુરાઇટિસ સબરાકનોઇડ અથવા એપિડ્યુરલ સ્પેસના ચેપને કારણે થાય છે, મોટેભાગે તેમના કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન, અને મોટા પ્રમાણમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારની જરૂર પડે છે.

એપિડ્યુરલ હેમેટોમા. EA પછી લાંબા સમય સુધી મોટર નાકાબંધી સાથે, એપિડ્યુરલ હેમેટોમાને બાકાત રાખવા માટે ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી કરવી યોગ્ય છે; જો તે શોધી કાઢવામાં આવે, તો સર્જિકલ ડિકમ્પ્રેશન જરૂરી છે.

કૌડા ઇક્વિના સિન્ડ્રોમ કરોડરજ્જુના પંચર દરમિયાન કૌડા ઇક્વિના અથવા કરોડરજ્જુના મૂળના તત્વોને ઇજા સાથે સંકળાયેલ છે. જો સોય દાખલ કરતી વખતે પેરેસ્થેસિયા દેખાય છે, તો તેની સ્થિતિ બદલવી અને તેમના અદ્રશ્ય થવાની ખાતરી કરવી જરૂરી છે.

ઇન્ટરસ્પિનસ લિગામેન્ટોસિસ આઘાતજનક પુનરાવર્તિત પંચર સાથે સંકળાયેલું છે અને રસ્તામાં પીડા તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે કરોડરજ્જુની; ખાસ સારવારની જરૂર નથી અને 5-7 દિવસમાં તેના પોતાના પર ઉકેલાઈ જાય છે.

માથાનો દુખાવો એ. બિઅર દ્વારા વર્ણવેલ સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા પછી, 1 થી 15% ની આવર્તન સાથે વિવિધ લેખકો અનુસાર થાય છે. તે વૃદ્ધ લોકો કરતાં યુવાન લોકોમાં વધુ વખત જોવા મળે છે, અને સ્ત્રીઓમાં પુરુષો કરતાં વધુ વખત. આ એક ખતરનાક નથી, પરંતુ વ્યક્તિલક્ષી અત્યંત અપ્રિય ગૂંચવણ છે. માથાનો દુખાવો સબરાકનોઇડ પંચર પછી 6-48 કલાક (ક્યારેક 3-5 દિવસ વિલંબિત) થાય છે અને 3-7 દિવસ સુધી સારવાર વિના ચાલુ રહે છે. આ ગૂંચવણ ડ્યુરા મેટરમાં પંચર છિદ્ર દ્વારા કરોડરજ્જુના પ્રવાહીના ધીમા "લિકેજ" સાથે સંકળાયેલ છે, જે કરોડરજ્જુના પ્રવાહીના જથ્થામાં ઘટાડો અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના માળખાના નીચે તરફના વિસ્થાપન તરફ દોરી જાય છે.

પંચર પછીના માથાનો દુખાવોના વિકાસને પ્રભાવિત કરનાર મુખ્ય પરિબળ એ પંચર સોયનું કદ અને શાર્પનિંગની પ્રકૃતિ છે. પાતળી, ખાસ તીક્ષ્ણ સોયનો ઉપયોગ પંચર પછીના માથાનો દુખાવો ઘટાડે છે.

જટિલતાઓને ઘટાડવા માટેની મુખ્ય શરત એ ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળું નિષ્ણાત અને પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા કરવા માટેના તમામ નિયમોનું કડક પાલન છે:

• સબરાકનોઇડ અને એપિડ્યુરલ સ્પેસના પંચર દરમિયાન એટ્રોમેટિકિટીના સર્જિકલ સિદ્ધાંતનું સખત પાલન, ચેતા થડ અને પ્લેક્સસનું એનેસ્થેસિયા;
• એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સના નિયમોનું કડક પાલન;
• ફક્ત નિકાલજોગ કીટનો ઉપયોગ કરો;
• એસએ કરતી વખતે માત્ર આવરણ દ્વારા કરોડરજ્જુની સોય દાખલ કરવી;
• ન્યૂનતમ ઝેરી અને સલામત સાંદ્રતામાં સ્થાનિક એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ;
• સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીના દૂષણ અને તેમાં પ્રિઝર્વેટિવ્સના પ્રવેશને ટાળવા માટે માત્ર સ્થાનિક એનેસ્થેટિક્સના સત્તાવાર ઉકેલોનો ઉપયોગ કરવો;
• સંપૂર્ણ અને સંબંધિત વિરોધાભાસને ધ્યાનમાં લેતા, આરએ કરવા માટે વિકસિત પ્રોટોકોલનું કડક પાલન.

પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયાની કોઈપણ પદ્ધતિને માત્ર ફરજિયાત દેખરેખ નિયંત્રણ સાથે ઓપરેટિંગ રૂમમાં જ માન્ય છે કાર્યાત્મક સ્થિતિદર્દી અને આધુનિક ક્લિનિકલ એનેસ્થેસિયોલોજીમાં અપનાવવામાં આવેલા તમામ સલામતી નિયમોનું પાલન.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની ગૂંચવણો. આધુનિક સંયુક્ત એનેસ્થેસિયા હાથ ધરતી વખતે, જટિલતાઓ અત્યંત દુર્લભ છે, મુખ્યત્વે એનેસ્થેસિયાના પ્રથમ 15 મિનિટમાં (ઇન્ડક્શન પીરિયડ), દર્દીના જાગૃતિ દરમિયાન અને એનેસ્થેસિયા પછીના સમયગાળામાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની ભૂલોનું પરિણામ છે. શ્વસન, રક્તવાહિની અને ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણો છે.

પ્રતિ શ્વસન ગૂંચવણોએપનિયા, બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ, લેરીંગોસ્પેઝમ, સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની અપૂરતી પુનઃસ્થાપના, પુનઃપ્રાપ્તિનો સમાવેશ થાય છે. એપનિયા (શ્વાસની ધરપકડ) હાઇપરવેન્ટિલેશન, ફેરીંક્સની રીફ્લેક્સ બળતરા, કંઠસ્થાન, ફેફસાના મૂળ, મેસેન્ટરી, બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ, સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારની ક્રિયા, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને ડિપ્રેસ કરતી દવાઓના ઓવરડોઝને કારણે થાય છે. (મોર્ફિન, બાર્બિટ્યુરેટ્સ, વગેરે), ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણો (ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો), વગેરે. ક્રોનિક પલ્મોનરી પેથોલોજી (ગાંઠો, શ્વાસનળીની અસ્થમા) અને થવાની સંભાવના છે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ. સામાન્ય ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ, સોડા ચૂનાની ધૂળ, લેરીંગોસ્કોપ સાથે આઘાત, રફ ઇન્ટ્યુબેશન (સુપરફિસિયલ એનેસ્થેસિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે) ના સંકેન્દ્રિત વરાળના સંપર્કના પરિણામે, કંઠસ્થાનમાં જ્યારે સ્ત્રાવ એકઠા થાય છે ત્યારે લેરીન્ગોસ્પેઝમ વિકસે છે.

સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની અપૂરતી પુનઃસ્થાપના સામાન્ય એનેસ્થેસિયા પછી કુલ માયોપ્લેજિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જોવા મળે છે અને તે સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓના ઓવરડોઝ સાથે સંકળાયેલ છે અથવા સામાન્ય એનેસ્થેટિક, હાયપરવેન્ટિલેશન, હાયપોકલેમિયા, વ્યાપક સર્જીકલ ટ્રોમા, સામાન્ય ગંભીર સ્થિતિબીમાર પુનરાવર્તિત થવું એ દર્દીમાં સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થયા પછી શ્વાસ લેવાનું બંધ કરે છે. એક નિયમ તરીકે, આ ગૂંચવણ ત્યારે દેખાય છે જ્યારે પ્રોસેરિનની માત્રા અપૂરતી હોય છે, વિરોધી વિધ્રુવીકરણ રાહતના ઉપયોગ પછી.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ગૂંચવણોમાં એરિથમિયા, બ્રેડીકાર્ડિયા અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટનો સમાવેશ થાય છે. એરિથમિયા હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા, એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ સાથે શ્વાસનળીની બળતરા અને અમુક દવાઓ (એડ્રેનાલિન, સાયક્લોપ્રોપેન) ની હાજરીમાં વિકસે છે. બ્રેડીકાર્ડિયા ઓપરેશન દરમિયાન વેગસ ચેતાની બળતરા, વેગોટોનિક પદાર્થોની રજૂઆત (પ્રોસેરીન - સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ પુનઃસ્થાપિત કરવા) ને કારણે થાય છે. જ્યારે કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થઈ શકે છે તીવ્ર બળતરારીફ્લેક્સોજેનિક ઝોન, મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન, હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા, હાયપરક્લેમિયા.

ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણોમાં જાગવા પર ધ્રુજારી, હાયપરથેર્મિયા, આંચકી, સ્નાયુઓમાં દુખાવો, રિગર્ગિટેશન અને ઉલ્ટીનો સમાવેશ થાય છે. ધ્રુજારી ત્યારે થાય છે જ્યારે ઓપરેટિંગ રૂમમાં તાપમાન નીચું હોય, ત્યાં ભારે લોહીની ખોટ હોય અથવા લાંબા સમય સુધી ખુલ્લી છાતી અથવા પેટની શસ્ત્રક્રિયા હોય. હાયપરથર્મિયા પહેલાથી જ વધવાને કારણે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં અવલોકન કરી શકાય છે એલિવેટેડ તાપમાનદર્દીમાં, દવાઓનો ઉપયોગ જે સામાન્ય પરસેવો (એટ્રોપિન) ને વિક્ષેપિત કરે છે; સામાન્ય હાયપોથર્મિયાની સ્થિતિમાં અથવા પાયરોજેનિક પ્રતિક્રિયાના વિકાસ સાથે ઓપરેશન કરતી વખતે દર્દીને ગરમ કર્યા પછી અતિશય પ્રતિક્રિયાને કારણે નસમાં વહીવટઉકેલો

આંચકી એ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના અતિશય ઉત્તેજનાની નિશાની છે. - હાઈપરવેન્ટિલેશન, હાયપરકેપનિયા, ઓવરડોઝ અથવા સામાન્ય એનેસ્થેટિક્સના ઝડપી વહીવટને કારણે થઈ શકે છે, જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના રોગોમાં જોવા મળે છે. (મગજની ગાંઠ, એપીલેપ્સી, મેનિન્જાઇટિસ). સ્નાયુમાં દુખાવોટૂંકા ગાળાના સામાન્ય એનેસ્થેસિયા પછી માયોપ્લેજિયા માટે ડિપોલરાઇઝિંગ રિલેક્સન્ટ્સ (ડિટિલિન) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે અવલોકન કરવામાં આવે છે. સ્વયંસ્ફુરિત અને સાથે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનઆંતરડાની અવરોધ, ભારે જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ સાથે જઠરાંત્રિય માર્ગના સમાવિષ્ટોના રિગર્ગિટેશનના પરિણામે ફેફસાં, શ્વાસનળીમાં પ્રવાહીનું ઇન્જેક્શન અથવા ઇન્જેક્શન શક્ય છે. અપૂરતી પૂર્વ-દવા, કેટલાક દર્દીઓની મોર્ફિન પ્રત્યે વધેલી સંવેદનશીલતા, અથવા અપૂરતી રીતે એનેસ્થેટીસ કરાયેલા દર્દીમાં ગંભીર શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન ઉલટી ઘણી વખત વિકસે છે. એવા દર્દીઓની શ્રેણી છે કે જેમાં કોઈ દેખીતા કારણ વગર ઉલ્ટી થાય છે.

બાળકોમાં સ્થાનિક અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના લક્ષણો

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાના લક્ષણો.સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા એ બાળ ચિકિત્સા પ્રેક્ટિસમાં સૌથી સામાન્ય પ્રક્રિયાઓમાંની એક છે, અને સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓમાંની એક છે. સર્જનના શસ્ત્રાગારમાં, આ એક શક્તિશાળી વ્યૂહાત્મક સાધન છે, જેના વિના મોટાભાગના આધુનિક પ્રોટોકોલસારવાર શક્ય નથી.

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાની સમસ્યા ખાસ કરીને 4 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં તીવ્ર બને છે. આજે આપણી પાસે અસરકારક નથી અને સલામત માધ્યમથીઆ વય જૂથ માટે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા. બતાવ્યા પ્રમાણે ક્લિનિકલ અનુભવ, 4 વર્ષ અને તેનાથી નાની ઉંમરના બાળકોની સારવાર કરતી વખતે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાની જરૂરિયાત ઊભી થાય છે. બાળકો સાથે કામ કરતા મોટાભાગના ડોકટરોની પ્રેક્ટિસમાં, એવા ઘણા કિસ્સાઓ છે જ્યાં તબીબી હસ્તક્ષેપને પીડા રાહતની જરૂર હોય છે. જો કે, હસ્તક્ષેપની અવધિ અને જટિલતા હંમેશા બાળકને એનેસ્થેસિયા હેઠળ મૂકવાને યોગ્ય ઠેરવતા નથી. આ પરિસ્થિતિમાં સૌથી શ્રેષ્ઠ ઉકેલ હાથ ધરવાનું છે ઈન્જેક્શન એનેસ્થેસિયા, મોટા બાળકોમાં આ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે તે સમાન છે, પરંતુ હંમેશા પ્રારંભિક બાળપણની લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા.

તેમના ફાર્માકોલોજિકલ ગુણધર્મોના આધારે, આજે દંત ચિકિત્સામાં સૌથી અસરકારક દવાઓ આર્ટિકાઈન અને મેપિવાકેઈન પર આધારિત એનેસ્થેટિક છે. તે સાબિત થયું છે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ, પરંતુ અસરકારકતા અને સલામતી પરના ડેટાના અભાવને કારણે, તેમનો ઉપયોગ, તેમજ આ એનેસ્થેટિક ધરાવતા માલિકીનું સ્વરૂપ, 4 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં સૂચવવામાં આવતું નથી. આવા કોઈ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા નથી. તેથી, ડૉક્ટર પાસે વાસ્તવમાં તેને સોંપેલ ક્લિનિકલ સમસ્યાને ઉકેલવા માટેનું સાધન નથી. જો કે, વાસ્તવિકમાં ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ 4 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોને, દંત ચિકિત્સા દરમિયાન, આર્ટિકાઈન અને મેપિવાકેઈન પર આધારિત દવાઓ સાથે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે. આ મુદ્દા પર સત્તાવાર આંકડાઓનો અભાવ હોવા છતાં, 4 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા દરમિયાન જટિલતાઓની આવર્તન અને રચનાનું વિશ્લેષણ અમારા અને વિદેશી નિષ્ણાતોના સંચિત હકારાત્મક અનુભવને સૂચવે છે.

તેમાં કોઈ શંકા નથી કે બાળરોગની સર્જરીમાં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા એક અનિવાર્ય પ્રક્રિયા છે. તે પણ ઓળખવું જોઈએ કે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા સાથે જટિલતાઓનું જોખમ બાળપણઉચ્ચ, પરંતુ તેમની રચના અલગ હશે. અમારો અનુભવ અને અમારા સાથીદારોનો અનુભવ સૂચવે છે કે સૌથી સામાન્ય પ્રકારની ગૂંચવણો ઝેરી પ્રતિક્રિયાઓ છે. તેઓ અનુમાનિત ગૂંચવણોના જૂથ સાથે સંબંધિત છે, તેથી, એનેસ્થેટિકની માત્રા, તેના વહીવટના સમય અને તકનીક પર ડૉક્ટરનું વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ.

સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના લક્ષણોએનાટોમિકલ, ફિઝિયોલોજિકલ અને મનોવૈજ્ઞાનિક લાક્ષણિકતાઓ બાળકનું શરીર. 3 વર્ષ સુધીની ઉંમરે, એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનની સૌથી નમ્ર પદ્ધતિઓ સૂચવવામાં આવે છે, જે, પ્રિમેડિકેશનની જેમ, 12 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના તમામ બાળકો માટે પરિચિત વાતાવરણમાં, સામાન્ય રીતે વોર્ડમાં કરવામાં આવે છે. બાળકને પહેલેથી જ માદક ઊંઘની સ્થિતિમાં ઓપરેટિંગ રૂમમાં પહોંચાડવામાં આવે છે.

એ.ઓ સાથે. તમામ માદક દ્રવ્યો બાળકોમાં વાપરી શકાય છે, પરંતુ તે યાદ રાખવું જોઈએ કે બાળકમાં તેમની માદક દ્રવ્યોની શ્રેણી સાંકડી થાય છે અને પરિણામે, ઓવરડોઝ અને શ્વસન ડિપ્રેશનની સંભાવના વધે છે. બાળપણમાં, થર્મોરેગ્યુલેશન સિસ્ટમ ખૂબ જ અપૂર્ણ હોય છે, તેથી શસ્ત્રક્રિયાના 1-2 કલાકની અંદર, મોટા બાળકોમાં પણ, શરીરનું તાપમાન 2-4° સુધી ઘટી શકે છે.

બાળકોમાં જોવા મળતી A.o.ની ચોક્કસ ગૂંચવણોમાં આંચકીનો સમાવેશ થાય છે, જેનો વિકાસ હાયપોક્લેસીમિયા, હાયપોક્સિયા, તેમજ કંઠસ્થાનના સબગ્લોટીક એડીમા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. આ ગૂંચવણોના નિવારણમાં શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ફેફસાંના કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન, પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપની સુધારણા માટે પર્યાપ્ત પરિસ્થિતિઓની ખાતરી કરવી શામેલ છે. યોગ્ય પસંદગી કરી રહ્યા છીએએન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબનું કદ (કફ સીલ કર્યા વિના) અને વોર્મિંગ ગાદલુંનો ઉપયોગ કરીને ઓપરેટિંગ ટેબલ પર તાપમાન જાળવવું.

કયું એનેસ્થેસિયા વધુ સારું છેએક અથવા બીજા કિસ્સામાં? દરરોજ, તેમના નવા દર્દીઓ માટે એનેસ્થેસિયાનું આયોજન કરતી વખતે, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટને વારંવાર આ પ્રશ્નનો જવાબ શોધવો પડે છે. વાસ્તવમાં, એનેસ્થેસિયાના શ્રેષ્ઠ પ્રકારનું નિર્ધારણ એ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા હલ કરવામાં આવેલ પ્રથમ કાર્ય છે. અંતિમ નિર્ણય લેવા માટે, ઘણા બધા મુદ્દાઓ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે - આમાં આગામી પ્રકારનો સમાવેશ થાય છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, અને દર્દીના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ, અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટનો વ્યક્તિગત અનુભવ અને ઉપલબ્ધ તકો. આ દરેક પરિબળોનું કાળજીપૂર્વક વજન કરીને, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ પ્રથમ સંભવિત વિકલ્પો નક્કી કરે છે અને પછી શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ પસંદ કરે છે.

સામાન્ય રીતે, "શ્રેષ્ઠ એનેસ્થેસિયા" ની ખૂબ જ ખ્યાલમાં ઘણા પાસાઓ શામેલ છે, જેમાંથી સૌથી મહત્વપૂર્ણ સલામતી, હાનિકારકતા, સરળતા, આરામ અને ગુણવત્તા છે.

1. એનેસ્થેસિયાની સલામતી સંભવિત એનેસ્થેસિયાની ગૂંચવણોના જોખમોની તીવ્રતા અને તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પીડા રાહતનો સૌથી સુરક્ષિત પ્રકાર છે, અને સૌથી વધુ જોખમો તેની સાથે સંકળાયેલા છે. તે મધ્યવર્તી સ્થાન ધરાવે છે, પરંતુ તેનો અમલ ફક્ત અંગો પરના ઓપરેશન દરમિયાન જ શક્ય છે. ન્યુરેક્સિયલ એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિઓ, જેમાં એપીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ થાય છે, તેને સલામતીના ધોરણમાં ક્રમાંકિત કરવામાં આવે છે. વિશેષ સ્થિતિ. આમ, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની તુલનામાં, કરોડરજ્જુ (એપીડ્યુરલ) એનેસ્થેસિયાના સ્પષ્ટ ફાયદા (ઓછી ગૂંચવણો) હોય છે જ્યારે તે વૃદ્ધ લોકોમાં અથવા શ્વસન અથવા રક્તવાહિની તંત્રના રોગોવાળા દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે.

2. એનેસ્થેસિયાની હાનિકારકતા. સારમાં, આ બિંદુ પાછલા એક સાથે ખૂબ સમાન છે, એટલે કે, એનેસ્થેસિયાની સલામતી વિશે કહેવામાં આવેલી દરેક વસ્તુ અહીં લાગુ છે. જો કે, સર્જીકલ એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે તે ફક્ત લેખમાં વર્ણવેલ ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે, પરંતુ ચોક્કસ પ્રકારના પરિણામો પણ હોઈ શકે છે, જેની ઘટના હંમેશા એનેસ્થેસિયા સાથે સંકળાયેલી નથી, ઉદાહરણ તરીકે, યાદશક્તિની ક્ષતિ, વાળ ખરવા, દાંતમાં ફેરફાર. દંતવલ્ક, વગેરે. (વિશે લેખમાં વધુ વાંચો). તેથી, નિર્દોષતાના દૃષ્ટિકોણથી શ્રેષ્ઠ એનેસ્થેસિયામહત્વના ક્રમમાં, સ્થાનિક, વહન, કરોડરજ્જુ અને એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા રજૂ કરવામાં આવે છે.

3. એનેસ્થેસિયાની સરળતા. અમુક પ્રકારના એનેસ્થેસિયાની જરૂર પડે છે મોટી માત્રામાંસાધનો અને દવાઓ અને વધુમાં, તકનીકી અમલીકરણની દ્રષ્ટિએ વધુ જટિલ છે, જ્યારે અન્ય પ્રકારની પીડા રાહત તેમની સરળતા દ્વારા અલગ પડે છે. સરળથી જટિલ સુધીના ક્રમમાં તમામ પ્રકારના એનેસ્થેસિયાનું વિતરણ આપે છે આગલી પંક્તિ: સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા – સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા – વહન અને એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા – નસમાં અને માસ્ક એનેસ્થેસિયા- એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા.

જો આયોજિત ઓપરેશન "મોટા" ક્લિનિકમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, તો પછી "એનેસ્થેસિયાની સરળતા" પાસાનું મહત્વ નથી. જો ઓપરેશન "નાની" હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, પ્રાદેશિક કેન્દ્રમાં), તો પીડા રાહત માટે સૌથી વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ વિકલ્પો હશે. સરળ પ્રકારોએનેસ્થેસિયા

4. એનેસ્થેસિયાની આરામ. એ હકીકત હોવા છતાં કે કેટલાક દર્દીઓ ઓપરેશન દરમિયાન કંઈપણ સાંભળવાનું કે જોવાનું પસંદ કરતા નથી (એટલે ​​​​કે, એનેસ્થેસિયા હેઠળ હોવું), સ્થાનિક અને હજી પણ સૌથી વધુ આરામદાયક છે, કારણ કે તેઓ એનેસ્થેસિયાથી જાગૃત થવાના સમયગાળાની આડઅસરથી મુક્ત છે. સુસ્તી, સુસ્તી, ચક્કર, ઉબકા.

એનેસ્થેસિયા સાથેનો સૌથી મોટો શારીરિક સંતોષ ત્યારે જોવા મળે છે જ્યારે એનેસ્થેસિયાની દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે ઝડપથી શરીરને છોડી દે છે, જેનો અર્થ છે કે તેઓ સૌથી ઝડપી જાગૃતિમાં ફાળો આપે છે, આવી દવાઓમાં પ્રોપોફોલ, આઇસોફ્લુરેન અને સેવોફ્લુરેનનો સમાવેશ થાય છે.

આમ, ઉપરોક્ત તમામનો સારાંશ આપતાં, આપણે પ્રશ્નનો નીચેનો જવાબ આપી શકીએ છીએ “ કયું એનેસ્થેસિયા વધુ સારું છે?" જો ઓપરેશન અને દર્દીના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિમાં કોઈ ફેરફાર ન થાય, તો સૌથી વધુ શ્રેષ્ઠ દૃશ્યપીડા રાહત એ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા છે, બીજા સ્થાને એનેસ્થેસિયાની પ્રાદેશિક પદ્ધતિઓ (કરોડરજ્જુ, એપિડ્યુરલ, વહન) દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે અને માત્ર ત્રીજું સ્થાન સામાન્ય એનેસ્થેસિયા (નસમાં, માસ્ક, લેરીંજલ, એન્ડોટ્રેકિયલ) નું છે.

એનેસ્થેસિયા એ ઊંડી દવા-પ્રેરિત ઊંઘ છે, જ્યારે સમગ્ર શરીરમાં પીડા સંવેદનશીલતા ખોવાઈ જાય છે, એટલે કે સામાન્ય રીતે. તેથી જ તેને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા કહેવામાં આવે છે. ત્યાં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હોઈ શકતું નથી, એટલે કે, "સ્થાનિક ઊંઘ". ત્યાં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા છે, જે શરીરના મર્યાદિત વિસ્તારમાં પીડા સંવેદનશીલતાને દૂર કરે છે.

પીડા રાહતની આ બે પદ્ધતિઓ ખૂબ જ અલગ હોવાથી, કઈ પદ્ધતિ વધુ સારી છે તે પ્રશ્ન આ પરિપ્રેક્ષ્યમાં નક્કી કરવામાં આવે છે: ચોક્કસ પરિસ્થિતિમાં ચોક્કસ દર્દી માટે કઈ પદ્ધતિ વધુ સારી રહેશે. તે રોગની પ્રકૃતિ, ઓપરેશનની જટિલતા અને અવધિ પર આધારિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે છાતીના અંગો અથવા યકૃત પર હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેના વિના કરવાની કોઈ રીત નથી સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, કારણ કે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા ફક્ત અસરકારક રહેશે નહીં. અને આંગળી પર ફોલ્લો ખોલવા માટે એનેસ્થેસિયાની જરૂર નથી; આ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરી શકાય છે.

આજે, પેટની પોલાણ, પેલ્વિક અંગો અને હાથપગ - એપિડ્યુરલ અને સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા પરના ઓપરેશન માટે સ્થાનિક વહન એનેસ્થેસિયાનો વ્યાપકપણે અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. અને ઘણા કિસ્સાઓમાં તેને એનેસ્થેસિયાના વિકલ્પ તરીકે પસંદ કરવામાં આવે છે, કારણ કે ગૂંચવણો અત્યંત દુર્લભ છે.

પરંતુ અહીં મુશ્કેલીઓ પણ છે - એનેસ્થેસિયાની દવાઓની એલર્જી, તેમજ દર્દીની નર્વસ ઉત્તેજના અને ઓછી પીડા થ્રેશોલ્ડમાં વધારો. આ કિસ્સાઓમાં, ઓપરેશનની માત્રા અને તીવ્રતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, દર્દી માટે કયા પ્રકારની પીડા રાહત શ્રેષ્ઠ રહેશે તે પ્રશ્ન નિષ્ણાત દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ધ્યાન આપો!સાઇટ પરની માહિતી નિષ્ણાતો દ્વારા રજૂ કરવામાં આવી છે, પરંતુ તે માત્ર માહિતીના હેતુ માટે છે અને તેનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી સ્વ-સારવાર. તમારા ડૉક્ટરની સલાહ લેવાની ખાતરી કરો!