અન્નનળીની સૌથી સામાન્ય ખોડખાંપણ છે અન્નનળીની જન્મજાત ખોડખાંપણ

વિષયનો અંત...

વિંડોઝ એ ઘરની "આંખો" છે; "વિન્ડો" શબ્દની જાણીતી વ્યુત્પત્તિ આંખ (આંખ) છે. આંખોની જેમ, બારીઓ પ્રકાશ અને શ્યામ, દૃશ્યમાન અને અદ્રશ્યના વિચાર સાથે સંકળાયેલી છે. આવશ્યક કાર્યોવિન્ડોઝ, આંખની જેમ, દ્રશ્ય વિશ્વ અને પ્રકાશની છબીઓને સમજે છે. વિંડોઝમાં, આંખની જેમ, રોગો અને મૃત્યુ ઘૂસી શકે છે, ખાસ કરીને કોઈની ત્રાટકશક્તિ દ્વારા. મધ્યરાત્રિએ વિન્ડો પર એક કઠણ મૃત્યુ દર્શાવે છે; બારીમાંથી ઉડતા પક્ષી દ્વારા પણ આનો પુરાવો મળે છે. અધૂરા મકાનમાં બારી હોતી નથી, નાશ પામેલા ઘરમાં બારી બંધ હોય છે અથવા કાચ તૂટેલા હોય છે.

નીચે લીટી માનવ શરીર- શૂઝ, હીલ્સ. હીલ્સ, માથાની ટોચની જેમ - શરીરની ઉપરની સરહદ, દૂરના બિંદુ અને શરીરના પ્રવેશદ્વાર છે. તેથી, બાળકોની રાહ પર, ક્રોસ ટાર સાથે મૂકવામાં આવ્યા હતા, જેથી "મધ્યરાત્રીની સ્ત્રી તેમની પાસે ન જાય." એક વ્યક્તિમાં સ્થાયી થયેલા રાક્ષસને એડી દ્વારા હાંકી કાઢવામાં આવ્યો હતો: “રાક્ષસને ભગાડવા માટે, તમારે એવી વ્યક્તિની ડાબી એડીને કાપી નાખવાની જરૂર છે કે જેને પ્રથમ વખત ત્રાસ આપવામાં આવ્યો હોય અને વહેતું લોહી સાફ કરવું જરૂરી છે. રાક્ષસ બહાર આવ્યો હોય તેવું લાગે છે." એકમાત્ર શબ્દનો અર્થ માત્ર નથી નીચલા ભાગપગ અને પગ હેઠળ પગરખાં, પણ પાયો, આધાર, એટલે કે, માનવ પગ સાથે તુલનાત્મક છે નીચેમકાનો.

નાભિ એ માનવ શરીરનું ઊભી કેન્દ્ર છે. નાભિ શરીરને "સ્વચ્છ" (ઉપલા) અને "અશુદ્ધ" (નીચલા) અડધા ભાગમાં વહેંચે છે, તે આ ભાગો વચ્ચેની સરહદ પણ છે. નાભિની જેમ, માતા એ ઘરની ઉપર અને નીચે, તેમજ ઘરની અંદર અને બહારની વચ્ચેની સીમા છે. મટિત્સા (ગર્ભાશય) શબ્દના અર્થશાસ્ત્ર - કેન્દ્ર, ધ્યાન, આધાર. વિચારો અનુસાર પૂર્વીય સ્લેવ્સ, નાભિ - મુખ્ય ઘટકસજીવ: "... વ્યક્તિ નાભિ પર આધારિત છે." મટિત્સા ઘરની ટોચના આધાર તરીકે મકાનમાં મહત્વપૂર્ણ રચનાત્મક ભૂમિકા ભજવે છે: "પાતળા ગર્ભાશય સમગ્ર ઘરમાં એક સળ છે."

નાભિ એ માનવ શરીરના પ્રવેશદ્વારોમાંનું એક છે. બાળકની નાળ કાપતી વખતે, મિડવાઇવ્સ કેટલીક ધાર્મિક ક્રિયાઓ કરતી હતી (તેઓએ તેને માતાના વાળ સાથે બાંધી હતી, વગેરે) જેથી નાભિ ક્યારેય ખુલી ન શકે. નાભિ અને નાળ જીવન અને ઉત્પત્તિ શક્તિના વિચાર સાથે સંકળાયેલા છે. કનેક્ટિંગ લિંક્સમાણસ અને પ્રકૃતિ વચ્ચે. સ્ત્રીને કેટલા વધુ બાળકો હશે તે પણ નાળ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું: "નાભિની દોરી પર કેટલા કોમલાસ્થિ છે, સ્ત્રીને કેટલા બાળકો હશે" ઘણીવાર બાળકના "સન્માન માટે" માતાની પાછળ નાળની દોરી છુપાયેલી હોય છે. .

માતા, તેમજ નાભિ અને નાભિની દોરી, ઉત્પાદક ઉર્જાનો સમાવેશ કરે છે, મુખ્યત્વે સ્ત્રીની; માતા વિશે કોયડો: "ઝૂંપડીમાં માતા, યાર્ડમાં સ્લીવ્ઝ" . જો વર્ટિકલ આર્ટિક્યુલેશનમાં માતા નાભિ સાથે તુલનાત્મક છે, તો પછી આડી ભાગમાં - આંતરિક સ્ત્રી જનન અંગ સાથે - ગર્ભાશય, જેમાં ગર્ભનો જન્મ અને વિકાસ થાય છે. આ અંગના નામ અને છતની સહાયક બીમ એકરૂપ છે - ગર્ભાશય, માતા. સૂચવેલ અર્થો સાથે "ગર્ભાશય" શબ્દનો અર્થ શરૂઆત, આધાર, સ્ત્રોત છે. 18મી સદી સુધી, "મેટ્રિક્સ" ના અર્થમાં womb, womb શબ્દોનો ઉપયોગ થતો હતો. સંભવતઃ, સ્ત્રી જનન અંગના અર્થમાં "ગર્ભાશય" શબ્દ પાયાના અર્થના વિકાસમાં પછીના તબક્કા તરીકે દેખાયો, શરૂઆત. ઘરના માળખાકીય તત્વ અને સ્ત્રી ઉત્પત્તિ અંગના નામનો સંયોગ આકસ્મિક નથી. તે ઘરમાં અને સ્ત્રીના શરીરમાં આ તત્વના કાર્યોની સમાનતા વિશેના વિચારો પર આધારિત છે. માતાનું બિછાવે બાળજન્મના સમયગાળામાંના એક સાથે તુલનાત્મક છે: ગર્ભાશયમાંથી ગર્ભનો દેખાવ. સાદડી નાખ્યા પછી જ ઘરનો જન્મ થયો.

પૌરાણિક સંહિતામાં, માનવ શરીરનું કેન્દ્ર હૃદય (માનવ શરીરનું આડું વિભાજન) છે. માનવ હૃદયની તુલના ઘરના સ્ટોવ સાથે કરી શકાય છે, જે તમે જાણો છો, એક સ્ત્રી દ્વારા જોવામાં આવી હતી. કેટલીક બોલીઓમાં, હૃદયને અન્ય આંતરિક અવયવો સાથે જોડવામાં આવે છે - ફેફસાં અને "યકૃત" નામ હેઠળ યકૃત, શબ્દ "ઓવન" જેવા જ મૂળ. એક આવશ્યક લક્ષણ જે "હૃદય" અને "ભઠ્ઠી" ને એક કરે છે તે આગ, ગરમી, હૂંફ સાથેનું જોડાણ છે. લોકકથાઓમાં, "ગરમ હૃદય, જેમ કે "ગરમ લોહી", નોંધપાત્ર એકાગ્રતાના સૂચક છે જીવન શક્તિએક વ્યક્તિમાં, જે ઉત્તરી રશિયન બોલીઓમાં "ગરમી" શબ્દ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. ગરમી, ગરમી એ જીવંત વ્યક્તિની નિશાની છે, ઠંડી એ મૃત વ્યક્તિ છે. કોયડાઓમાં, તે ચોક્કસપણે સ્ટોવની આ નિશાની છે જેના પર ભાર મૂકવામાં આવે છે: "તે શિયાળામાં બધું ખાય છે, ઉનાળામાં સૂઈ જાય છે, શરીર ગરમ છે, પરંતુ લોહી નથી." અહીં, બીજે ક્યાંય નથી, સ્ત્રીનું આગળનું કાર્ય શોધી કાઢવામાં આવે છે - પરિચારિકા. જેમ તમે જાણો છો, સ્ટોવ માત્ર હૂંફ આપે છે, ઘરમાં આરામ આપે છે, જેમાં તમે અસંખ્ય કાર્યો અને વિજયો પછી પાછા ફરો છો, જ્યાં તમે શરીર અને આત્મા બંનેમાં આરામ કરો છો, પણ ખોરાક પણ. અને માંદગીના કિસ્સામાં, માતૃત્વના પ્રેમની સાથે, સ્ટોવ ઘાને મટાડવામાં પણ મદદ કરશે, તે કંઈપણ માટે ન હતું કે ઘરના સ્ટોવ પરની જગ્યા જૂની પેઢીના પ્રતિનિધિઓને આપવામાં આવી હતી અને તે માનનીય માનવામાં આવતું હતું.

વધુમાં, સ્ટોવને સ્ત્રી શરીર તરીકે માનવામાં આવે છે. સૌ પ્રથમ, આ ભઠ્ઠીના વ્યક્તિગત ભાગોના નામોમાં પ્રગટ થાય છે: કપાળ એ રશિયન ભઠ્ઠીનું બાહ્ય ઉદઘાટન છે, ઓચેલી એ બાહ્ય ઉદઘાટનની સામેનું સ્થાન છે, મોં (મોંમાંથી - મોં) ભઠ્ઠીમાં અર્ધવર્તુળાકાર છિદ્ર છે, જડબાં ફાયરબોક્સ છે, આકાશ છે ટોચનો ભાગતિજોરી, ગાલના હાડકા - સ્ટોવની બાજુ, પગ - બાજુની દિવાલો, વગેરે. સ્ટોવના ઘટકોના મોટા ભાગના નામ માથા અને મોંના નામને અનુરૂપ છે, અને માથું, જેમ તમે જાણો છો, તે મેટોનીમિક રિપ્લેસમેન્ટ છે. વ્યક્તિ પોતે.

ભઠ્ઠીનું મુખ માત્ર મોંને જ નહીં, પણ સ્ત્રીના ગર્ભાશયને પણ અનુરૂપ છે. દાખલા તરીકે, ભઠ્ઠીમાંથી નીકળતા કોલસાને પાણીમાં ધોવામાં આવે છે અને પ્રસૂતિ કરતી સ્ત્રીને ભઠ્ઠીમાંથી કોલસો પડે તેટલી ઝડપથી જન્મ આપવા માટે તેને આપવામાં આવે છે. મુશ્કેલ બાળજન્મના કિસ્સામાં, પકાવવાની નાની ભઠ્ઠીમાં ડેમ્પર ખોલો. બોલીઓમાં, અનટ્વિસ્ટ શબ્દનો અર્થ થાય છે "ભઠ્ઠી અથવા પાઈપ ખોલવી" અને "જન્મ આપવો": "બાબા અનવેપ્ડ, ભગવાન માફ કરે છે." નવા જન્મેલા બાળકને સ્ટોવની હર્થ પર મૂકવામાં આવ્યું હતું, જેનો અર્થ માત્ર તેને ઘરની ભાવના સાથે પરિચય આપવો જ નહીં, પણ જન્મનું અનુકરણ કરવું પણ હતું. "કૂતરો વૃદ્ધાવસ્થા" - રિકેટ્સથી પીડિત બાળકને પકવવાનો સંસ્કાર, ખાસ કરીને નવા જન્મ તરીકે પકાવવાની નાની ભઠ્ઠીમાં "પ્રસ્થાન" દ્વારા સ્પષ્ટપણે પુરાવા મળે છે. લોકપ્રિય માન્યતાઓ અનુસાર, આવા બાળકને ગર્ભાશયમાં "બેકડ" કરવામાં આવતું ન હતું અને તેને પાવડો અથવા રાત્રે પકાવવાની નાની ભઠ્ઠીમાં મૂકવામાં આવતું હતું. આ સંસ્કારનું પ્રતીકવાદ "બાળક અને બ્રેડની ઓળખ, બ્રેડ પકવવા અને બાળકના જન્મ પર આધારિત છે: તે, જેમ તે હતો, તે ફરીથી જન્મ લેવા માટે માતાના ગર્ભાશયમાં પાછો ફર્યો છે."

માનવ શરીરનું કેન્દ્ર, ઘરના કેન્દ્રની જેમ, પરિઘની વિરુદ્ધ છે. હકારાત્મક અને નકારાત્મક બંને મૂલ્યો કેન્દ્ર તરફ આગળ વધે છે. ઘરમાં કચરો ચૂલા તરફ તરવામાં આવે છે, જેથી ઘરમાં સંતોષ જળવાઈ રહે છે. રક્ત નસો દ્વારા હૃદય તરફ જાય છે. જો રોગો કુદરતી અવયવો દ્વારા માનવ શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે, તો પછી તેઓ રક્ત દ્વારા હૃદય સુધી પહોંચવાનો પ્રયાસ કરે છે, અને જો તેઓ તેમાં પ્રવેશ કરે છે, તો વ્યક્તિ મૃત્યુ પામ્યો હતો. જાદુગરી પાણી અથવા ખોરાકમાં કાવતરાંનો ઉચ્ચાર કરે છે, જેની સાથે તેઓ લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે અને તેની સાથે હૃદય તરફ આગળ વધે છે. કાવતરાં સંઘર્ષમાં પ્રવેશે છે અને હૃદયમાંથી, શરીરથી પરિઘ સુધીની દિશામાં, દૂરના બિંદુઓ અને છિદ્રો દ્વારા - બહારની દુનિયામાં બહાર કાઢે છે. સારવારના સંસ્કાર દરમિયાન, જાદુગરી ભઠ્ઠીના મોં પર કાવતરાં કરે છે, પછી તે દર્દીની પાસે પહોંચે છે, જે શલભની નીચે ઊભો હતો. બહાર: બિમારીને પહેલા ઘરની અંદરથી બહારની તરફ અને પછી દરવાજા દ્વારા - દુનિયામાં જ્યાંથી રોગ આવ્યો છે ત્યાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે. જાદુગરીએ નિંદા કરેલા પાણીના અવશેષોને થ્રેશોલ્ડ પર આ શબ્દો સાથે ફેંકી દીધા: "જાઓ, તે ક્યાંથી આવ્યું."

આમ, પવિત્ર સ્ત્રી સાર ઘર સાથે અસ્પષ્ટ રીતે જોડાયેલું છે - આ તમારા પ્રિયજનો, કુટુંબ, સંબંધીઓ, પત્ની અને માતા બનવાની ક્ષમતાની સંભાળ રાખવાની કળા છે. ઘરની રખાત બનવાની અને સક્ષમ બનવાની ભેટ, જાદુગર, સોયકામમાં નિપુણતા મેળવવી, દરેકને ખવડાવવી, તમારા વાતાવરણમાં જીવનની આગ અને હૂંફ જાળવવી - આ હંમેશા રશિયામાં સ્ત્રીની ચિંતા રહી છે અને રહી છે. અને તેથી સ્ત્રી પરિવારની આત્મા રહે છે, અને તેથી તે જ્યાં રહે છે તે ઘર.

અન્નનળીની સૌથી સામાન્ય ખોડખાંપણ: અન્નનળીની એટ્રેસિયા, અન્નનળી-ટ્રેચેલ ફિસ્ટુલા, જન્મજાત અન્નનળી સ્ટેનોસિસ, જન્મજાત ટૂંકી અન્નનળી, ચેલાઝિયા કાર્ડિયા.

3000-4000 નવજાત શિશુમાં 1 ની આવર્તન સાથે અન્નનળી એટ્રેસિયા થાય છે. ખામી ગર્ભના ઇન્ટ્રાઉટેરિન વિકાસના 4 થી 12 મા અઠવાડિયાના સમયગાળામાં રચાય છે, જ્યારે અન્નનળી અને શ્વાસનળીને સામાન્ય મૂળ - ક્રેનિયલ ફોરગટથી અલગ કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના એટ્રેસિયાના 5 મુખ્ય પ્રકાર છે (ફિગ. 6). સૌથી સામાન્ય (85-90% કેસો) થાય છે III પ્રકારએટ્રેસિયા, જેમાં અન્નનળીનો ઉપરનો છેડો આંધળા રીતે સમાપ્ત થાય છે, અને નીચેનો છેડો ભગંદર માર્ગ દ્વારા શ્વાસનળી સાથે જોડાયેલ છે.

ચોખા. 6. દૃશ્યો જન્મજાત એટ્રેસિયાઅન્નનળી.

અન્નનળીના એટ્રેસિયાના લક્ષણો બાળકના જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં દેખાય છે. લાક્ષણિક લક્ષણ - નાક અને મોંમાંથી સ્રાવ મોટી સંખ્યામાં ફીણવાળું લાળજે ઝડપથી એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. લાળનું પુનરાવર્તિત સક્શન ટૂંકા સમય માટે મદદ કરે છે: તે ટૂંક સમયમાં ફરીથી એકઠા થાય છે. સાયનોસિસના હુમલાઓ સાથે નાક અને મોંમાંથી સતત ફીણવાળું સ્રાવ ડિલિવરી પછીના પ્રથમ 2-4 કલાકમાં એટ્રેસિયાની શંકા કરવાનું કારણ આપે છે, એટલે કે. પ્રથમ ખોરાક પહેલાં. પ્રકાર III અને V એટ્રેસિયામાં, શ્વાસનળી અને નીચલા અન્નનળી વચ્ચે ભગંદરની હાજરીને કારણે ઉપલા પેટનું ફૂલવું થઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, શ્વાસનળીમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ ફેંકવાને કારણે ગંભીર ન્યુમોનિયા પણ ઝડપથી વિકસે છે. IV પ્રકારના એટ્રેસિયા સાથે, શ્વસન વિકૃતિઓ પ્રવર્તે છે.

ની મદદથી એટ્રેસિયાનું નિદાન સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે સરળ સંશોધન: મોં દ્વારા અન્નનળીમાં પાતળું પડ દાખલ કરવામાં આવે છે મૂત્રમાર્ગ મૂત્રનલિકાગોળાકાર અંત સાથે. સામાન્ય રીતે, મૂત્રનલિકા પેટમાં મુક્તપણે પસાર થાય છે. એટ્રેસિયા સાથે, મૂત્રનલિકા સામાન્ય રીતે પેઢાની ધારથી 10-12 સે.મી.ના અંતરે અટકી જાય છે, જે II-III ને અનુરૂપ હોય છે. થોરાસિક વર્ટીબ્રા. લાળને સિરીંજ વડે ચૂસવામાં આવે છે, અને પછી કેથેટર દ્વારા 10 સેમી 3 હવા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. એટ્રેસિયા સાથે, તે મોં અને નાક (હાથીની કસોટી) દ્વારા ઘોંઘાટપૂર્વક બહાર નીકળી જાય છે. આની અસરકારકતા સરળ સ્વાગતઘણા બાળરોગ સર્જનોને જન્મ પછી તરત જ, અપવાદ વિના, તમામ નવજાત શિશુઓને અન્નનળીના કેથેટરાઇઝેશનની ભારપૂર્વક ભલામણ કરવાની મંજૂરી આપી.

અન્નનળીના એટ્રેસિયાનું નિદાન સ્થાપિત કર્યા પછી, બાળકને ખોરાક આપવાનું બાકાત રાખવામાં આવે છે, લાળના સામયિક ચૂસણ માટે અન્નનળીના ઉપરના અંધ ઘોડામાં નાક દ્વારા પાતળું કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે, અને અર્ધ-બેઠેલી સ્થિતિમાં બાળકને લઈ જવામાં આવે છે. સર્જરી વિભાગ.

વધુમાં, નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા અને ન્યુમોનિયાને ઓળખવા માટે, એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. સમીપસ્થ અન્નનળીમાં રેડિયોપેક કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે; એટ્રેસિયાના કિસ્સામાં, તે અંધ કોથળીમાં વળે છે. અન્નનળી-શ્વસન ભગંદરને શોધવા માટે મૂત્રનલિકા દ્વારા પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટોનો પરિચય હાલમાં ગંભીર મહાપ્રાણ ન્યુમોનિયા થવાના જોખમને કારણે ઉપયોગમાં લેવાતો નથી. ભગંદરને સ્થાનીકૃત કરવા અને તેનું કદ નક્કી કરવા માટે, એનેસ્થેસિયા હેઠળ ફાઈબ્રોટ્રેકોબ્રોન્કોસ્કોપી કરવામાં આવે છે.

અન્નનળીના એટ્રેસિયાવાળા નવજાત શિશુઓની તપાસ કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે આવા 20-50% દર્દીઓમાં અન્ય ખોડખાંપણ જોવા મળે છે. આ નોંધપાત્ર રીતે પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરે છે.

અન્નનળીના એટ્રેસિયાનું નિદાન એ તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત છે. બાળકોએ પ્રવેશ મેળવ્યો સર્જિકલ ક્લિનિકજન્મ પછીના પ્રથમ 10-12 કલાકમાં, એક નિયમ તરીકે, લાંબા ગાળાની પ્રિઓપરેટિવ તૈયારી જરૂરી નથી. પાછળથી પ્રવેશ પર, એક સઘન ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીન્યુમોનિયાની સારવાર, નાબૂદી સહિત શ્વસન નિષ્ફળતા, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને પ્રોટીન ચયાપચયના ઉલ્લંઘનની સુધારણા, એસિડ-બેઝ સ્ટેટ, પેરેંટલ પોષણ. ક્યારેક માટે સારું પોષણપૂર્વ-લાદવામાં ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી.

સ્થિતિમાં વધુ કે ઓછા ઉચ્ચારણ સુધારણા સાથે, એક ઓપરેશન શરૂ કરવામાં આવે છે, જેમાં જમણી બાજુની થોરાકોટોમી, અન્નનળીના છેડાને ગતિશીલતા, અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદરને બંધ (બંધન અને આંતરછેદ) અને એસોફેગોએસોફેગોઆનાસ્ટોમોસિસનો સમાવેશ થાય છે. સૂચિત પદ્ધતિઓમાંની એક માટે, જે મોટાભાગે કૃત્રિમ શોષી શકાય તેવા સિવેન સામગ્રીનો ઉપયોગ કરીને ચોકસાઇવાળા સિંગલ-રો એટ્રોમેટિક સિવર્સનો ઉપયોગ કરીને રચાય છે.

એક જ સમયે અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસની રચના કરવી હંમેશા શક્ય નથી. અન્નનળીના છેડા (1.5 સે.મી.થી વધુ) ના મોટા ડાયસ્ટેસિસ સાથે, ઓપરેશનને બે તબક્કામાં વહેંચવામાં આવે છે: પ્રથમ તબક્કો થોરાકોટોમી છે, અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદરને બંધ કરવું, સમગ્ર અંધને દૂર કરવા સાથે ગરદન પર અન્નનળી. અન્નનળીની કોથળી, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી; બીજો તબક્કો (સામાન્ય રીતે ઉંમરે એક વર્ષ કરતાં જૂની) - અન્નનળીની પ્લાસ્ટિક સર્જરી, મોટા ભાગે મોટા આંતરડાનો એક ભાગ.

બીજા પ્રકારના એટ્રેસિયામાં (અન્નનળીના છેડાના મોટા ડાયસ્ટેસિસ), જે ખૂબ જ દુર્લભ છે (1 - 1.5% કિસ્સાઓમાં), કેટલીકવાર ગોળાકાર ચુંબકની મદદથી અન્નનળીના અંધ છેડાને ધીમે ધીમે લંબાવવાની પદ્ધતિ દાખલ કરવામાં આવે છે. ત્યાં પણ ક્યારેક ઉપયોગ થાય છે (આ, અલબત્ત, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી લાદવાની જરૂર છે). જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીના છેડા (સામાન્ય રીતે 6-7 સે.મી.) ના મોટા ડાયસ્ટેસિસને કારણે આ તકનીક લાગુ કરી શકાતી નથી.

અન્નનળી-શ્વાસનળીની ભગંદર. આ ખામી દુર્લભ છે, જ્યારે અન્નનળી અને શ્વાસનળી હજુ પણ એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે ત્યારે અન્નનળીના એટ્રેસિયા તરીકે એમ્બ્રોયોજેનેસિસના એ જ તબક્કે રચાય છે. ભગંદર સામાન્ય રીતે ઉપરના ભાગમાં સ્થિત હોય છે થોરાસિક પ્રદેશઅન્નનળી.

ક્લિનિકલ ચિત્ર ફિસ્ટુલાની પહોળાઈ પર આધારિત છે. ખોરાક દરમિયાન ખાંસી બંધબેસતી અને સાયનોસિસ દ્વારા લાક્ષણિકતા, ખાસ કરીને જ્યારે ડાબી બાજુએ સૂવું. રોગના કોર્સના અન્ય પ્રકારમાં, રિકરન્ટ ન્યુમોનિયા પ્રબળ છે.

નિદાન રેડિયોપેક પરીક્ષા દ્વારા સ્થાપિત થાય છે: આડી સ્થિતિમાં, પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટને મૂત્રનલિકા દ્વારા અન્નનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ફિસ્ટ્યુલસ કોર્સ સરળ એક્સ-રે પરીક્ષા સાથે ખરાબ રીતે જોઈ શકાય છે, આવા કિસ્સાઓમાં એક્સ-રે સિનેમેટોગ્રાફી (વિડિયો એક્સ-રે) નો ઉપયોગ થાય છે. સ્ટેઇન્ડ ફિસ્ટુલા કોન્ટ્રાસ્ટિંગ સાથે ટ્રેકીઓબ્રોન્કોસ્કોપી દ્વારા નિદાનની સ્પષ્ટતા કરવામાં આવે છે. મેથિલિન વાદળી ખારાઅન્નનળીમાં મૂત્રનલિકા દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે.

ખામીની સારવાર માત્ર ઓપરેટિવ છે - જમણી બાજુની થોરાકોટોમી એક્સેસ દ્વારા ભગંદરને બંધ કરવું.

સ્ટેનોસિસ. અન્નનળીના જન્મજાત સ્ટેનોસિસ પણ છે એક દુર્લભ દુર્ગુણવિકાસ જન્મજાત સ્ટેનોસિસના ઘણા પ્રકારો છે. સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ લ્યુમેનનું ગોળાકાર સંકુચિત છે, સામાન્ય રીતે અન્નનળીના મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગની સરહદ પર, જ્યારે સાંકડી થવાની ડિગ્રી અલગ હોઈ શકે છે.

સ્ટેનોસિસનું પટલ સ્વરૂપ ખૂબ જ દુર્લભ છે, જે સામાન્ય મ્યુકોસાના ગોળાકાર અથવા તરંગી રીતે સ્થિત ગણો દ્વારા રચાય છે. એક્ટોપિક ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા (બેરેટની અન્નનળી) ના અન્નનળીમાં વૃદ્ધિને કારણે સ્ટેનોસિસ પણ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર ચલ છે અને મુખ્યત્વે સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે. ડિસફેગિયાના પ્રથમ ચિહ્નો દેખાઈ શકે છે બાળપણઅથવા પછીથી જ્યારે બાળક મોટું થાય છે. મોટેભાગે, ડિસફેગિયા અને રિગર્ગિટેશન પ્રથમ પૂરક ખોરાકની રજૂઆત સાથે દેખાય છે. જાડા અને નક્કર ખોરાકના ઇન્જેશનથી લક્ષણો વધે છે, જ્યારે પ્રવાહી મુક્તપણે પસાર થાય છે, પરંતુ સંપૂર્ણ ડિસફેગિયાના એપિસોડ્સ પણ થઈ શકે છે.
અન્નનળી અને ફાઈબ્રોસોફાગોસ્કોપીની રેડિયોપેક પરીક્ષા દ્વારા નિદાન સ્થાપિત થાય છે.

સારવાર સ્ટેનોસિસના સ્વરૂપ પર આધારિત છે. ટૂંકા સ્ટ્રક્ચર્સ માટે, બોગીનેજ મદદ કરી શકે છે. મેમ્બ્રેનસ સ્ટેનોસિસમાં, પસંદગીની પદ્ધતિ એ એન્ડોસ્કોપ દ્વારા પટલને કાપવા અથવા ક્રુસિફોર્મ ચીરો છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સર્જીકલ સારવારનો આશરો લેવામાં આવે છે - સ્ટેનોસિસ વિસ્તારના સેગમેન્ટલ રીસેક્શન સાથે એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ દ્વારા અન્નનળીની પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના. ઑપરેશનનો એક પ્રકાર એ અન્નનળીની દિવાલનું રેખાંશ વિચ્છેદન છે જે ત્રાંસી દિશામાં ઘાના સ્યુચરિંગ સાથે કડક વિસ્તાર દ્વારા કરવામાં આવે છે.

ટૂંકી અન્નનળી. જન્મજાત ટૂંકા અન્નનળીનું મૂળ (બ્રેચીસોફેગસ, અથવા છાતી પેટ) છાતીના પોલાણમાંથી પેટના પોલાણમાં પેટના અંતઃ ગર્ભાશયના ઘટાડામાં વિલંબ સાથે સંકળાયેલું છે, જે ગર્ભના ઇન્ટ્રાઉટેરિન વિકાસના 8 થી 16 અઠવાડિયાના સમયગાળામાં થાય છે. શરીરરચનાની રીતે, જન્મજાત ટૂંકી અન્નનળી હર્નિયલ કોથળીની ગેરહાજરી દ્વારા હસ્તગત કરેલ અન્નનળીથી અલગ પડે છે. તે જ સમયે, બાહ્ય રીતે યોગ્ય રીતે રચાયેલી અન્નનળીમાં, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો એક ભાગ (સામાન્ય રીતે નીચલા ત્રીજા ભાગમાં) રજૂ કરી શકાય છે. સ્તંભાકાર ઉપકલા, એટલે કે ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાના ઉપકલા.

જ્યારે પેટને અવગણવામાં આવતું નથી, ત્યારે તેનો કોણ, એક નિયમ તરીકે, 90 ° કરતા વધી જાય છે, નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરનું અવરોધક કાર્ય ખલેલ પહોંચે છે, જે અન્નનળીમાં આક્રમક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના મુક્ત પ્રવાહ માટે શરતો બનાવે છે. પરિણામે, ગંભીર રીફ્લક્સ અન્નનળીનો સોજો અને અન્નનળીના પેપ્ટીક સ્ટ્રક્ચર વિકસે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર રોગના તબક્કા પર આધારિત છે. માટે પ્રારંભિક સમયગાળોલાક્ષણિકતા વારંવાર ઉલટી થવીગેસ્ટ્રિક સમાવિષ્ટો, ઘણીવાર લોહી સાથે મિશ્રિત થાય છે (ઇરોઝિવ અને અલ્સેરેટિવ એસોફેગાઇટિસના વિકાસ સાથે). સમય જતાં, જેમ જેમ પેપ્ટીક સ્ટ્રક્ચર વિકસે છે, ડિસફેગિયા અને રિગર્ગિટેશન પ્રબળ થવા લાગે છે. નિદાન રેડિયોપેક સંશોધન દ્વારા સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, તે જ સમયે આડી સ્થિતિમાં સંશોધન દરમિયાન પ્રાપ્ત ડેટા સૌથી સૂચક છે.

પ્રતિ પરોક્ષ પુરાવાઅન્નનળીના ટૂંકાણમાં પેટના ગેસના પરપોટાના કદમાં ગેરહાજરી અથવા ઘટાડો, તેનું ઉપર અને જમણી તરફ વિસ્થાપન, ગેસના પરપોટાના ઉપરના મધ્ય ભાગનું ફાચર આકારનું વિરૂપતા, એપિફ્રેનિક એમ્પુલાનું ઉચ્ચ સ્થાન શામેલ છે. . નિદાનની પુષ્ટિ ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી દ્વારા કરવામાં આવે છે.

ઘણી વાર, પેટના સ્વયંસ્ફુરિત લંબાણની આશામાં કેટલાક મહિનાઓ સુધી બ્રેચીસોફેગસની રૂઢિચુસ્ત સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે (એલિવેટેડ પોઝિશન, ખાસ કરીને ખોરાક દરમિયાન, જાડા ખોરાકનો અપૂર્ણાંક ખોરાક, પુનઃસ્થાપન ઉપચાર). જો કે, આવા વિકાસ ગંભીર ગૂંચવણો, અલ્સેરેટિવ એસોફેગાઇટિસ અને પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર તરીકે, સર્જિકલ સારવારની જરૂરિયાત સૂચવે છે. પસંદગીની પદ્ધતિ એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી (ફંડોપ્લિકેશન) છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીનું રિસેક્શન જરૂરી હોઈ શકે છે.

ચલાઝિયા (અપૂરતીતા, કાર્ડિયાનું અંતર). ખામીનો સાર અન્નનળીની દિવાલના નર્વસ તત્વોના વિકાસના ઉલ્લંઘનમાં રહેલો છે, એટલે કે સહાનુભૂતિના સૂક્ષ્મજંતુના અવિકસિતતા. પરિણામે, નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર તેનો સામાન્ય સ્વર ગુમાવે છે. જોકે કાર્ડિયા ચાલુ છે સામાન્ય સ્થળ(ડાયાફ્રેમ હેઠળ), પરંતુ ગળી જવાની ક્રિયાના અંત પછી તેને બંધ કરવાની રીફ્લેક્સ ક્ષતિગ્રસ્ત છે. આનાથી અન્નનળીમાં આક્રમક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીના મુક્ત રીફ્લક્સ માટે પણ તમામ આગામી પરિણામો (ગંભીર રીફ્લક્સ અન્નનળી, અન્નનળીની પેપ્ટીક સ્ટ્રક્ચર) સાથે શરતો બનાવે છે.

તબીબી રીતે, આ રોગ સતત ઉલટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે બાળકને ખોરાક આપ્યા પછી તરત જ થાય છે, વધુ વખત સુપિન સ્થિતિમાં, તેમજ જ્યારે બાળક ચીસો કરે છે અને રડે છે. જો જીવનના પ્રથમ દિવસોના બાળકોમાં, સહેજ રિગર્ગિટેશન શારીરિક છે, તો પછી ભવિષ્યમાં આ લક્ષણને વધુ ધ્યાન આપવાની જરૂર છે.

આડી અને ટ્રેન્ડેલનબર્ગ સ્થિતિમાં અન્નનળી અને પેટની રેડિયોપેક પરીક્ષા દ્વારા નિદાન સ્થાપિત થાય છે. એક મુક્ત પ્રવાહ છે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટપેટથી અન્નનળી સુધી, અન્નનળીના દૂરના સાંકડાની ગેરહાજરી પણ લાક્ષણિકતા છે. નિદાનની પુષ્ટિ ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી દ્વારા કરવામાં આવે છે.

સારવાર રૂઢિચુસ્ત પગલાંથી શરૂ થાય છે - સીધા સ્થિતિમાં ખોરાક આપવો (પ્રાધાન્યમાં જાડા ખોરાક સાથે), ખોરાક આપ્યા પછી, ઊંઘ દરમિયાન એલિવેટેડ પોઝિશન આપવી. ઘણીવાર, અન્નનળીના ચેતા તત્વો પરિપક્વ થતાં અને કાર્ડિયાનો સ્વર પુનઃસ્થાપિત થતાં તમામ લક્ષણો થોડા મહિનામાં અદૃશ્ય થઈ જાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં જીવનના બીજા ભાગમાં કોઈ સુધારો થતો નથી, સર્જિકલ સારવાર તરફ વલણ રાખવું જરૂરી છે. પસંદગીની પદ્ધતિ એ અંગ-સંરક્ષક એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન છે જેમ કે ફંડોપ્લિકેશન.

એ.એફ. ચેર્નોસોવ, પી.એમ. બોગોપોલસ્કી, એફ.એસ. કુર્બનોવ

અન્નનળીની સૌથી સામાન્ય ખોડખાંપણ: અન્નનળીના એટ્રેસિયા, અન્નનળી-ટ્રેચેલ ફિસ્ટુલા, અન્નનળીના જન્મજાત સ્ટેનોસિસ, જન્મજાત ટૂંકી અન્નનળી, ચેલેઝિયા કાર્ડિયા. 3000-4000 નવજાત શિશુમાં 1 ની આવર્તન સાથે અન્નનળી એટ્રેસિયા થાય છે. ખામી ગર્ભના ઇન્ટ્રાઉટેરિન વિકાસના 4 થી 12 મા અઠવાડિયાના સમયગાળામાં રચાય છે, જ્યારે અન્નનળી અને શ્વાસનળીને સામાન્ય મૂળ - ક્રેનિયલ ફોરગટથી અલગ કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના એટ્રેસિયાના 5 મુખ્ય પ્રકાર છે (ફિગ. 6). મોટેભાગે (85-90% અવલોકનો) પ્રકાર III એટ્રેસિયા જોવા મળે છે, જેમાં અન્નનળીનો ઉપરનો છેડો આંધળા રીતે સમાપ્ત થાય છે, અને નીચેનો છેડો ભગંદર માર્ગ દ્વારા શ્વાસનળી સાથે જોડાયેલ છે.

ચોખા. 6. અન્નનળીના જન્મજાત એટ્રેસિયાના પ્રકાર.

અન્નનળીના એટ્રેસિયાના લક્ષણો બાળકના જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં દેખાય છે. એક લાક્ષણિક લક્ષણ એ નાક અને મોંમાંથી ફીણયુક્ત લાળની મોટી માત્રાનું વિસર્જન છે, જે ઝડપથી એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. લાળનું પુનરાવર્તિત સક્શન ટૂંકા સમય માટે મદદ કરે છે: તે ટૂંક સમયમાં ફરીથી એકઠા થાય છે. સાયનોસિસના હુમલાઓ સાથે નાક અને મોંમાંથી સતત ફીણવાળું સ્રાવ બાળકના જન્મ પછીના પ્રથમ 2-4 કલાકમાં પહેલેથી જ એટ્રેસિયાની શંકાનું કારણ આપે છે, એટલે કે. પ્રથમ ખોરાક પહેલાં. પ્રકાર III અને V એટ્રેસિયામાં, શ્વાસનળી અને નીચલા અન્નનળી વચ્ચે ભગંદરની હાજરીને કારણે ઉપલા પેટનું ફૂલવું થઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, શ્વાસનળીમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ ફેંકવાને કારણે ગંભીર ન્યુમોનિયા પણ ઝડપથી વિકસે છે. IV પ્રકારના એટ્રેસિયા સાથે, શ્વસન વિકૃતિઓ પ્રવર્તે છે. એટ્રેસિયાનું નિદાન એકદમ સરળ પરીક્ષાની મદદથી સ્પષ્ટ થાય છે: ગોળાકાર છેડા સાથેનું પાતળું મૂત્રનલિકા મોં દ્વારા અન્નનળીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, મૂત્રનલિકા પેટમાં મુક્તપણે પસાર થાય છે. એટ્રેસિયા સાથે, મૂત્રનલિકા સામાન્ય રીતે પેઢાની ધારથી 10-12 સે.મી.ના અંતરે અટકી જાય છે, જે II-III થોરાસિક વર્ટીબ્રાને અનુરૂપ હોય છે. લાળને સિરીંજ વડે ચૂસવામાં આવે છે, અને પછી કેથેટર દ્વારા 10 સેમી 3 હવા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. એટ્રેસિયા સાથે, તે મોં અને નાક (હાથીની કસોટી) દ્વારા ઘોંઘાટપૂર્વક બહાર નીકળી જાય છે. આ સરળ તકનીકની અસરકારકતાને લીધે ઘણા બાળ ચિકિત્સકોએ ડિલિવરી પછી તરત જ અપવાદ વિના તમામ નવજાત શિશુઓને અન્નનળીના કેથેટેરાઇઝેશનની ભારપૂર્વક ભલામણ કરી છે. અન્નનળીના એટ્રેસિયાના નિદાનની સ્થાપના કર્યા પછી, બાળકને ખોરાક આપવાનું બાકાત રાખવામાં આવે છે, લાળના સામયિક સક્શન માટે અન્નનળીના ઉપરના અંધ ઘોડામાં નાક દ્વારા પાતળું કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે, અને બાળકને અડધા ભાગમાં સર્જિકલ વિભાગમાં લઈ જવામાં આવે છે. બેઠક સ્થિતિ. વધુમાં, નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા અને ન્યુમોનિયાને ઓળખવા માટે, એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટમાં રેડિયોપેક કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે - એટ્રેસિયા સાથે, તેને અંધ કોથળીમાં રિંગમાં ફોલ્ડ કરવામાં આવે છે. અન્નનળી-શ્વસન ભગંદરને શોધવા માટે મૂત્રનલિકા દ્વારા પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટોનો પરિચય હાલમાં ગંભીર મહાપ્રાણ ન્યુમોનિયા થવાના જોખમને કારણે ઉપયોગમાં લેવાતો નથી. ભગંદરને સ્થાનીકૃત કરવા અને તેનું કદ નક્કી કરવા માટે, એનેસ્થેસિયા હેઠળ ફાઈબ્રોટ્રેકોબ્રોન્કોસ્કોપી કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના એટ્રેસિયાવાળા નવજાત શિશુઓની તપાસ કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે આવા 20-50% દર્દીઓમાં અન્ય ખોડખાંપણ જોવા મળે છે. આ નોંધપાત્ર રીતે પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરે છે. અન્નનળીના એટ્રેસિયાનું નિદાન એ તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા માટેનો સંકેત છે. જન્મ પછીના પ્રથમ 10-12 કલાકમાં સર્જિકલ ક્લિનિકમાં દાખલ કરાયેલા બાળકોને, નિયમ પ્રમાણે, લાંબા ગાળાની પૂર્વ તૈયારીની જરૂર હોતી નથી. પછીના પ્રવેશ સમયે, ન્યુમોનિયાની સારવાર, શ્વસન નિષ્ફળતા દૂર કરવા, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને પ્રોટીન ચયાપચયમાં વિક્ષેપને સુધારવું, એસિડ-બેઝ સ્થિતિ અને પેરેંટરલ પોષણ સહિત સઘન પૂર્વ-ઑપરેટિવ તૈયારી હાથ ધરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર સારા પોષણ માટે, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી પ્રારંભિક રીતે લાગુ કરવામાં આવે છે. સ્થિતિમાં વધુ કે ઓછા ઉચ્ચારણ સુધારણા સાથે, એક ઓપરેશન શરૂ કરવામાં આવે છે, જેમાં જમણી બાજુની થોરાકોટોમી, અન્નનળીના છેડાને ગતિશીલતા, અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદરને બંધ (બંધન અને આંતરછેદ) અને એસોફેગોએસોફેગોઆનાસ્ટોમોસિસનો સમાવેશ થાય છે. સૂચિત પદ્ધતિઓમાંની એક માટે, જે મોટાભાગે કૃત્રિમ શોષી શકાય તેવા સિવેન સામગ્રીનો ઉપયોગ કરીને ચોકસાઇવાળા સિંગલ-રો એટ્રોમેટિક સિવર્સનો ઉપયોગ કરીને રચાય છે. એક જ સમયે અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસની રચના કરવી હંમેશા શક્ય નથી. અન્નનળીના છેડા (1.5 સે.મી.થી વધુ) ના મોટા ડાયસ્ટેસિસ સાથે, ઓપરેશનને બે તબક્કામાં વહેંચવામાં આવે છે: પ્રથમ તબક્કો થોરાકોટોમી છે, અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદરને બંધ કરવું, સમગ્ર અંધને દૂર કરવા સાથે ગરદન પર અન્નનળી. અન્નનળીની કોથળી, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી; બીજો તબક્કો (સામાન્ય રીતે એક વર્ષથી વધુ ઉંમરે) એ અન્નનળીની પ્લાસ્ટિક સર્જરી છે, મોટાભાગે મોટા આંતરડાના એક ભાગ સાથે. બીજા પ્રકારના એટ્રેસિયામાં (અન્નનળીના છેડાના મોટા ડાયસ્ટેસિસ), જે ખૂબ જ દુર્લભ છે (1-1.5% કિસ્સાઓમાં), કેટલીકવાર ગોળાકાર ચુંબકની મદદથી અન્નનળીના અંધ છેડાને ધીમે ધીમે લંબાવવાની પદ્ધતિ દાખલ કરવામાં આવે છે. ત્યાં પણ ક્યારેક ઉપયોગ થાય છે (આ માટે, અલબત્ત, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી લાદવાની જરૂર છે). જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીના છેડા (સામાન્ય રીતે 6-7 સે.મી.) ના મોટા ડાયસ્ટેસિસને કારણે આ તકનીક લાગુ કરી શકાતી નથી. વિવિધ લેખકોના મતે, અન્નનળીના એટ્રેસિયાવાળા 30 થી 85% બાળકોને બચાવવું શક્ય છે. સંયુક્ત ખોડખાંપણવાળા અકાળ બાળકો અને નવજાત શિશુઓના જૂથમાં પરિણામો વધુ ખરાબ છે. અન્નનળી-શ્વાસનળીની ભગંદર. આ ખામી દુર્લભ છે, જ્યારે અન્નનળી અને શ્વાસનળી હજુ પણ એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે ત્યારે અન્નનળીના એટ્રેસિયા તરીકે એમ્બ્રોયોજેનેસિસના એ જ તબક્કે રચાય છે. ભગંદર, એક નિયમ તરીકે, ઉપલા થોરાસિક અન્નનળીમાં સ્થિત છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર ફિસ્ટુલાની પહોળાઈ પર આધારિત છે. ખોરાક દરમિયાન ખાંસી બંધબેસતી અને સાયનોસિસ દ્વારા લાક્ષણિકતા, ખાસ કરીને જ્યારે ડાબી બાજુએ સૂવું. રોગના કોર્સના અન્ય પ્રકારમાં, રિકરન્ટ ન્યુમોનિયા પ્રબળ છે.

નિદાન રેડિયોપેક પરીક્ષા દ્વારા સ્થાપિત થાય છે: આડી સ્થિતિમાં, પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટને મૂત્રનલિકા દ્વારા અન્નનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ફિસ્ટ્યુલસ કોર્સ સરળ એક્સ-રે પરીક્ષા સાથે ખરાબ રીતે જોઈ શકાય છે, આવા કિસ્સાઓમાં એક્સ-રે સિનેમેટોગ્રાફી (વિડિયો એક્સ-રે) નો ઉપયોગ થાય છે. નિદાનને અન્નનળીમાં મૂત્રનલિકા દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરીને મિથાઈલીન વાદળી રંગના ખારા સાથે વિરોધાભાસી ફિસ્ટુલા સાથે ટ્રેચેઓબ્રોન્કોસ્કોપી હાથ ધરીને સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે.

ખામીની સારવાર માત્ર ઓપરેશનલ છે - જમણી બાજુની થોરાકોટોમી એક્સેસ દ્વારા ફિસ્ટુલાને બંધ કરવી. સ્ટેનોસિસ. અન્નનળીના જન્મજાત સ્ટેનોસિસ પણ એક દુર્લભ ખોડખાંપણ છે. જન્મજાત સ્ટેનોસિસના ઘણા પ્રકારો છે. સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ લ્યુમેનનું ગોળાકાર સંકુચિત છે, સામાન્ય રીતે અન્નનળીના મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગની સરહદ પર, જ્યારે સાંકડી થવાની ડિગ્રી અલગ હોઈ શકે છે. સ્ટેનોસિસનું પટલ સ્વરૂપ ખૂબ જ દુર્લભ છે, જે સામાન્ય મ્યુકોસાના ગોળાકાર અથવા તરંગી રીતે સ્થિત ગણો દ્વારા રચાય છે. એક્ટોપિક ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા (બેરેટની અન્નનળી) ના અન્નનળીમાં વૃદ્ધિને કારણે સ્ટેનોસિસ પણ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર ચલ છે અને મુખ્યત્વે સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે. ડિસફેગિયાના પ્રથમ ચિહ્નો બાલ્યાવસ્થા દરમિયાન અથવા પછી બાળક મોટું થાય તેમ દેખાઈ શકે છે. મોટેભાગે, ડિસફેગિયા અને રિગર્ગિટેશન પ્રથમ પૂરક ખોરાકની રજૂઆત સાથે દેખાય છે. જાડા અને નક્કર ખોરાકના ઇન્જેશનથી લક્ષણો વધે છે, જ્યારે પ્રવાહી મુક્તપણે પસાર થાય છે, પરંતુ સંપૂર્ણ ડિસફેગિયાના એપિસોડ્સ પણ થઈ શકે છે. અન્નનળી અને ફાઈબ્રોસોફાગોસ્કોપીની રેડિયોપેક પરીક્ષા દ્વારા નિદાન સ્થાપિત થાય છે. સારવાર સ્ટેનોસિસના સ્વરૂપ પર આધારિત છે. ટૂંકા સ્ટ્રક્ચર્સ માટે, બોગીનેજ મદદ કરી શકે છે. મેમ્બ્રેનસ સ્ટેનોસિસમાં, પસંદગીની પદ્ધતિ એ એન્ડોસ્કોપ દ્વારા પટલને કાપવા અથવા ક્રુસિફોર્મ ચીરો છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, તેઓ સર્જીકલ સારવારનો આશરો લે છે - અંત-થી-અંતના એનાસ્ટોમોસિસ દ્વારા અન્નનળીની પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના સાથે સ્ટેનોસિસ વિસ્તારના સેગમેન્ટલ રીસેક્શન. ઑપરેશનનો એક પ્રકાર એ અન્નનળીની દિવાલનું રેખાંશ વિચ્છેદન છે જે ત્રાંસી દિશામાં ઘાના સ્યુચરિંગ સાથે કડક વિસ્તાર દ્વારા કરવામાં આવે છે. ટૂંકી અન્નનળી. જન્મજાત ટૂંકી અન્નનળી (બ્રેચીસોફેગસ અથવા છાતીનું પેટ) ની ઉત્પત્તિ છાતીના પોલાણમાંથી પેટની પોલાણમાં પેટના અંતઃ ગર્ભાશયમાં ઘટાડામાં વિલંબ સાથે સંકળાયેલી છે, જે ગર્ભના અંતઃ ગર્ભાશય વિકાસના 8 થી 16મા સપ્તાહ દરમિયાન થાય છે. શરીરરચનાની રીતે, જન્મજાત ટૂંકી અન્નનળી હર્નિયલ કોથળીની ગેરહાજરી દ્વારા હસ્તગત કરેલ અન્નનળીથી અલગ પડે છે. તે જ સમયે, બાહ્ય રીતે યોગ્ય રીતે રચાયેલી અન્નનળીમાં, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો એક ભાગ (સામાન્ય રીતે નીચલા ત્રીજા ભાગમાં) નળાકાર ઉપકલા દ્વારા રજૂ કરી શકાય છે, એટલે કે. ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાના ઉપકલા. જ્યારે પેટને અવગણવામાં આવતું નથી, ત્યારે તેનો કોણ, એક નિયમ તરીકે, 90 ° કરતા વધી જાય છે, નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરનું અવરોધક કાર્ય ખલેલ પહોંચે છે, જે અન્નનળીમાં આક્રમક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના મુક્ત પ્રવાહ માટે શરતો બનાવે છે. પરિણામે, ગંભીર રીફ્લક્સ અન્નનળીનો સોજો અને અન્નનળીના પેપ્ટીક સ્ટ્રક્ચર વિકસે છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર રોગના તબક્કા પર આધારિત છે. પ્રારંભિક સમયગાળો ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની વારંવાર ઉલટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ઘણીવાર લોહીના મિશ્રણ સાથે (ઇરોસિવ-અલ્સરેટિવ એસોફેગ્ટીસના વિકાસ સાથે). સમય જતાં, જેમ જેમ પેપ્ટીક સ્ટ્રક્ચર વિકસે છે, ડિસફેગિયા અને રિગર્ગિટેશન પ્રબળ થવા લાગે છે. નિદાન રેડિયોપેક સંશોધન દ્વારા સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, તે જ સમયે આડી સ્થિતિમાં સંશોધન દરમિયાન પ્રાપ્ત ડેટા સૌથી સૂચક છે. અન્નનળીના ટૂંકા થવાના પરોક્ષ ચિહ્નોમાં પેટના ગેસના પરપોટાના કદમાં ગેરહાજરી અથવા ઘટાડો, તેનું ઉપર અને જમણી તરફ વિસ્થાપન, ગેસના પરપોટાના ઉપરના મધ્ય ભાગનું ફાચર આકારનું વિરૂપતા અને ઉચ્ચ સ્થાનનો સમાવેશ થાય છે. એપિફ્રેનિક એમ્પ્યુલા. નિદાનની પુષ્ટિ ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી દ્વારા કરવામાં આવે છે. ઘણી વાર, પેટના સ્વયંસ્ફુરિત લંબાણની આશામાં કેટલાક મહિનાઓ સુધી બ્રેચીસોફેગસની રૂઢિચુસ્ત સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે (એલિવેટેડ પોઝિશન, ખાસ કરીને ખોરાક દરમિયાન, જાડા ખોરાકનો અપૂર્ણાંક ખોરાક, પુનઃસ્થાપન ઉપચાર). જો કે, અલ્સેરેટિવ એસોફેગાઇટિસ અને પેપ્ટિક સ્ટ્રક્ચર જેવી ગંભીર ગૂંચવણોનો વિકાસ સર્જિકલ સારવારની જરૂરિયાત સૂચવે છે. પસંદગીની પદ્ધતિ એન્ટિરેફ્લક્સ સર્જરી (ફંડોપ્લિકેશન) છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીનું રિસેક્શન જરૂરી હોઈ શકે છે. ચલાઝિયા (અપૂરતીતા, કાર્ડિયાનું અંતર). ખામીનો સાર અન્નનળીની દિવાલના નર્વસ તત્વોના વિકાસના ઉલ્લંઘનમાં રહેલો છે, એટલે કે સહાનુભૂતિના સૂક્ષ્મજંતુના અવિકસિતતા. પરિણામે, નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર તેનો સામાન્ય સ્વર ગુમાવે છે. જો કે તે જ સમયે કાર્ડિયા તેના સામાન્ય સ્થાને છે (ડાયાફ્રેમ હેઠળ), પરંતુ ગળી જવાની ક્રિયાના અંત પછી તેને બંધ કરવાની પ્રતિક્રિયા ખલેલ પહોંચાડે છે. આનાથી અન્નનળીમાં આક્રમક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીના મુક્ત રીફ્લક્સ માટે પણ તમામ આગામી પરિણામો (ગંભીર રીફ્લક્સ અન્નનળી, અન્નનળીની પેપ્ટીક સ્ટ્રક્ચર) સાથે શરતો બનાવે છે. તબીબી રીતે, આ રોગ સતત ઉલટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે બાળકને ખોરાક આપ્યા પછી તરત જ થાય છે, વધુ વખત સુપિન સ્થિતિમાં, તેમજ જ્યારે બાળક ચીસો કરે છે અને રડે છે. જો જીવનના પ્રથમ દિવસોના બાળકોમાં, સહેજ રિગર્ગિટેશન શારીરિક છે, તો પછી ભવિષ્યમાં આ લક્ષણને વધુ ધ્યાન આપવાની જરૂર છે. આડી અને ટ્રેન્ડેલનબર્ગ સ્થિતિમાં અન્નનળી અને પેટની રેડિયોપેક પરીક્ષા દ્વારા નિદાન સ્થાપિત થાય છે. તે જ સમયે, પેટમાંથી અન્નનળીમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો મુક્ત પ્રવાહ નોંધવામાં આવે છે, અને અન્નનળીના દૂરના સંકુચિતતાની ગેરહાજરી પણ લાક્ષણિકતા છે. નિદાનની પુષ્ટિ ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી દ્વારા કરવામાં આવે છે. સારવાર રૂઢિચુસ્ત પગલાંથી શરૂ થાય છે - સીધા સ્થિતિમાં ખોરાક આપવો (પ્રાધાન્યમાં જાડા ખોરાક સાથે), ખોરાક આપ્યા પછી, ઊંઘ દરમિયાન એલિવેટેડ પોઝિશન આપવી. ઘણીવાર, અન્નનળીના ચેતા તત્વો પરિપક્વ થતાં અને કાર્ડિયાનો સ્વર પુનઃસ્થાપિત થતાં તમામ લક્ષણો થોડા મહિનામાં અદૃશ્ય થઈ જાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં જીવનના બીજા ભાગમાં કોઈ સુધારો થતો નથી, સર્જિકલ સારવાર તરફ વલણ રાખવું જરૂરી છે. પસંદગીની પદ્ધતિ એ અંગ-સંરક્ષક એન્ટિરીફ્લક્સ ઓપરેશન છે જેમ કે ફંડોપ્લિકેશન.

એ.એફ. ચેર્નોસોવ, પી.એમ. બોગોપોલસ્કી, એફ.એસ. કુર્બનોવ

medbe.ru

અન્નનળીની ખોડખાંપણ. કારણો. લક્ષણો. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. સારવાર

અન્નનળીની ખોડખાંપણમાં તેના ડિસજેનેસિસનો સમાવેશ થાય છે, તેના આકાર, કદ અને આસપાસના પેશીઓ સાથેના ટોપોગ્રાફિક સંબંધ. આ ખામીઓની આવર્તન સરેરાશ 1:10,000 છે, લિંગ ગુણોત્તર 1:1 છે. અન્નનળીની વિસંગતતાઓ ફક્ત એક જ અન્નનળીની ચિંતા કરી શકે છે, પરંતુ શ્વાસનળીના વિકાસમાં વિસંગતતાઓ સાથે પણ જોડી શકાય છે - એક હકીકત જે સમજી શકાય તેવું છે જો આપણે ધ્યાનમાં લઈએ કે અન્નનળી અને શ્વાસનળી બંને એક જ ગર્ભના મૂળમાંથી વિકસિત થાય છે. અન્નનળીની કેટલીક વિસંગતતાઓ જીવન સાથે અસંગત છે (નવજાતનું મૃત્યુ જન્મના થોડા દિવસો પછી થાય છે), અન્ય સુસંગત છે, પરંતુ ચોક્કસ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે.

અન્નનળીના જન્મજાત ખોડખાંપણમાં સાંકડી થવાનો સમાવેશ થાય છે, સંપૂર્ણ અવરોધ, એજેનેસિસ (અન્નનળીની ગેરહાજરી), અન્નનળીના વિવિધ ભાગોને લગતી હાઈપોજેનેસિસ, અન્નનળી-શ્વાસનળીની ભગંદર. ખોડખાંપણના જાણીતા સંશોધક P.Ya.Kossovsky, અને પ્રખ્યાત અન્નનળીના નિષ્ણાત આર.શિમકેની આગેવાની હેઠળના અંગ્રેજી લેખકોના જણાવ્યા અનુસાર, અન્નનળીના સંપૂર્ણ અવરોધ સાથે અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદરના સૌથી સામાન્ય સંયોજનો. ઓછી વાર, અન્નનળીના સંકુચિતતાનું સંયોજન અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર અથવા સમાન સંયોજન સાથે, પરંતુ અન્નનળીને સાંકડી કર્યા વિના, જોવા મળે છે.

અન્નનળીની જ ખોડખાંપણ ઉપરાંત, નવજાત શિશુને ભૂખમરાથી ઝડપી મૃત્યુ અથવા આઘાતજનક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે વિનાશકારી, જન્મજાત ડિસફેગિયા સંલગ્ન ખોડખાંપણને કારણે થઈ શકે છે. સામાન્ય અન્નનળીઅંગો (એઓર્ટિક કમાનમાંથી જમણી કેરોટીડ અને સબક્લાવિયન ધમનીઓની અસામાન્ય ઉત્પત્તિ અને તેના ડાબી બાજુના ઉતરતા ભાગમાંથી, જે આ અસામાન્ય રીતે સ્થિત થયેલ દબાણને પૂર્વનિર્ધારિત કરે છે. મોટા જહાજોઆંતરછેદ પર અન્નનળી પર - ડિસફેગિયા લ્યુસોરિયા). I.S. કોઝલોવા એટ અલ. (1987) ફાળવો નીચેના પ્રકારોઅન્નનળીના એટ્રેસિયા:

1. અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર વિના એટ્રેસિયા, જેમાં સમીપસ્થ અને દૂરના છેડા આંધળા રીતે સમાપ્ત થાય છે અથવા સમગ્ર અન્નનળીને તંતુમય કોર્ડ દ્વારા બદલવામાં આવે છે; આ સ્વરૂપ અન્નનળીની તમામ વિસંગતતાઓના 7.7-9.3% છે;
2. અન્નનળી અને શ્વાસનળીના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટ વચ્ચે અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર સાથે એટ્રેસિયા, 0.5% ની રચના;
3. અન્નનળીના દૂરવર્તી ભાગ અને શ્વાસનળી (85-95%) વચ્ચે અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર સાથે એટ્રેસિયા;
4. અન્નનળીના બંને છેડા અને શ્વાસનળી (1%) વચ્ચે અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર સાથે અન્નનળી એટ્રેસિયા.

ઘણીવાર, અન્નનળીના એટ્રેસિયાને અન્ય ખોડખાંપણ સાથે જોડવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ, જઠરાંત્રિય માર્ગ, જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ, હાડપિંજર, CNS, ચહેરાના ફાટ સાથે. 5% કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીની વિસંગતતા રંગસૂત્રોના રોગોમાં જોવા મળે છે, ઉદાહરણ તરીકે, એડવર્ડ્સ સિન્ડ્રોમમાં (બાળકોમાં જન્મજાત વિસંગતતાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ, પેરેસીસ અને લકવો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. પેરિફેરલ ચેતા, બહેરાશ, બહુવિધ ડાયજેનેસિસ આંતરિક અવયવો, છાતીના અંગો સહિત) અને ડાઉન (જન્મજાત ડિમેન્શિયા દ્વારા લાક્ષણિકતા અને લાક્ષણિક લક્ષણોશારીરિક વિકૃતિઓ - ટૂંકા કદ, મહાકાવ્ય, નાનું નાનું નાક, મોટી ફોલ્ડ કરેલી જીભ, "રંગલો" ચહેરો અને અન્ય ઘણા. અન્ય; 600-900 નવજાત શિશુ દીઠ 1 કેસ), 7% કિસ્સાઓમાં તે બિન-રંગસૂત્ર ઇટીઓલોજીનો ઘટક છે.

એસોફેજલ એટ્રેસિયા. અન્નનળીના જન્મજાત અવરોધ સાથે, તેનો ઉપલા (ફેરીન્જલ) છેડો સ્ટર્નમના સ્તરના સ્તરે અથવા થોડો નીચો આંધળો રીતે સમાપ્ત થાય છે; તેની ચાલુતા એ અન્નનળીના નીચલા (કાર્ડિયાક) સેગમેન્ટના અંધ છેડામાં પસાર થતી વધુ અથવા ઓછી લંબાઈની સ્નાયુબદ્ધ-તંતુમય દોરી છે. શ્વાસનળી (અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર) સાથે સંચાર ઘણીવાર તેના દ્વિભાજનથી 1-2 સેમી ઉપર સ્થિત હોય છે. ફિસ્ટ્યુલસ ઓપનિંગ્સ કાં તો ફેરીંજિયલ અથવા અન્નનળીના કાર્ડિયલ બ્લાઇન્ડ સેગમેન્ટમાં અને ક્યારેક બંનેમાં ખુલે છે. જન્મજાત અવરોધઅન્નનળી નવજાત શિશુના પ્રથમ ખોરાકમાંથી શોધી કાઢવામાં આવે છે અને જો તેને અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર સાથે જોડવામાં આવે તો તે ખાસ કરીને તેજસ્વી હોય છે. આ કિસ્સામાં, આ ખોડખાંપણ માત્ર અન્નનળીના અવરોધ દ્વારા જ પ્રગટ થાય છે, જે સતત લાળ, બધા ગળી ગયેલા ખોરાક અને લાળના રિગર્ગિટેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પણ શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાં પ્રવેશતા પ્રવાહીને કારણે ગંભીર વિકૃતિઓ પણ છે. આ વિકૃતિઓ દરેક ચુસ્કી સાથે સુમેળમાં આવે છે અને બાળકના જીવનની પ્રથમ મિનિટોથી ઉધરસ, ગૂંગળામણ, સાયનોસિસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે; તેઓ પ્રોક્સિમલ અન્નનળીમાં ભગંદર સાથે થાય છે, જ્યારે અંધ છેડેથી પ્રવાહી શ્વાસનળીમાં પ્રવેશ કરે છે. જો કે, અન્નનળીના કાર્ડિયાક સેગમેન્ટના પ્રદેશમાં અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર સાથે પણ, શ્વસન સંબંધી વિકૃતિઓ ટૂંક સમયમાં વિકસે છે કારણ કે એરવેઝહિટ હોજરીનો રસ. આ કિસ્સામાં, સતત સાયનોસિસ થાય છે, અને મફત હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ ગળફામાં જોવા મળે છે. આ વિસંગતતાઓની હાજરીમાં અને કટોકટીની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વિના, બાળકો ન્યુમોનિયા અથવા થાકથી વહેલા મૃત્યુ પામે છે. બાળકને બચાવવાનો એકમાત્ર રસ્તો છે પ્લાસ્ટિક સર્જરી, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમીનો ઉપયોગ અસ્થાયી માપ તરીકે થઈ શકે છે.

અન્નનળીના એટ્રેસિયાનું નિદાન એફાગિયાના ઉપરોક્ત ચિહ્નોના આધારે, વિરોધાભાસી આયોડોલિપોલ સાથે અન્નનળીના પ્રોબિંગ અને રેડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને સ્થાપિત થાય છે.

અન્નનળીનું સ્ટેનોસિસ તેની આંશિક પેટન્સી સાથે બહુમતીમાં જીવન સાથે સુસંગત સ્ટેનોસિસનો સંદર્ભ આપે છે. મોટેભાગે, સંકુચિતતા અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં સ્થાનીકૃત હોય છે અને સંભવતઃ તેના ગર્ભ વિકાસના ઉલ્લંઘનને કારણે છે. તબીબી રીતે, અન્નનળીના સ્ટેનોસિસને ગળી જવાના ઉલ્લંઘન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે અર્ધ-પ્રવાહી અને ખાસ કરીને ગાઢ ખોરાક ખાતી વખતે તરત જ પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા સ્ટેનોસિસની ઉપર તેના સ્પિન્ડલ આકારના વિસ્તરણ સાથે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની સરળ રીતે સાંકડી પડછાયાની કલ્પના કરે છે. ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપી સાથે, અન્નનળીનું સ્ટેનોસિસ તેના ઉપરના એમ્પ્યુલો-આકારના વિસ્તરણ સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સોજો આવે છે, સ્ટેનોસિસના ક્ષેત્રમાં તે સરળ છે, સિકેટ્રિકલ ફેરફારો વિના. અન્નનળીના સ્ટેનોસિસ ગાઢ ખોરાક સાથેના ખોરાકના અવરોધને કારણે થાય છે.

અન્નનળીના સ્ટેનોસિસની સારવાર એ સ્ટેનોસિસને બોગીનેજ સાથે પહોળો કરવાનો છે. એસોફેગોસ્કોપી દરમિયાન ખોરાકની અવરોધ દૂર કરવામાં આવે છે.

અન્નનળીના કદ અને સ્થિતિની જન્મજાત વિકૃતિઓ. આ વિકૃતિઓમાં અન્નનળીનું જન્મજાત શોર્ટનિંગ અને વિસ્તરણ, તેની બાજુની વિસ્થાપન, તેમજ ગૌણ સમાવેશ થાય છે. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા, તેના કાર્ડિયલ વિભાગમાં ડાયાફ્રેમના તંતુઓના વિચલનને કારણે છાતીનું પોલાણપેટનો કાર્ડિયલ ભાગ.

અન્નનળીનું જન્મજાત શોર્ટનિંગ તેની લંબાઈમાં અવિકસિતતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેના પરિણામે પેટનો અડીને ભાગ છાતીના પોલાણમાં પડદાના અન્નનળીના ઉદઘાટન દ્વારા બહાર નીકળી જાય છે. આ વિસંગતતાના લક્ષણોમાં વારંવાર ઉબકા આવવા, ઉલટી થવી, લોહીમાં ભળેલા ખોરાકનું રિગર્ગિટેશન અને સ્ટૂલમાં લોહીનો દેખાવ સામેલ છે. આ ઘટનાઓ નવજાતને ઝડપથી વજન ઘટાડવા અને નિર્જલીકરણ તરફ દોરી જાય છે.

નિદાન ફાઇબ્રોસોફાગોસ્કોપી અને રેડિયોગ્રાફી દ્વારા સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. આ વિસંગતતાને અન્નનળીના અલ્સરથી અલગ પાડવી જોઈએ, ખાસ કરીને શિશુઓમાં.

અન્નનળીનું જન્મજાત વિસ્તરણ એ એક વિસંગતતા છે જે અત્યંત ભાગ્યે જ થાય છે. તબીબી રીતે, તે દેખાય છે ભીડઅને અન્નનળી દ્વારા ખોરાકનો ધીમો માર્ગ.

બંને કિસ્સાઓમાં સારવાર બિન-ઓપરેટિવ છે (યોગ્ય આહાર, સંરક્ષણ ઊભી મુદ્રાસ્તનપાન પછી). IN દુર્લભ કેસોગંભીર કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ સાથે - પ્લાસ્ટિક સર્જરી.

વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ સાથે અન્નનળીના વિચલનો થાય છે છાતીઅને વોલ્યુમેટ્રિકની ઘટના પેથોલોજીકલ રચનાઓમિડિયાસ્ટિનમમાં, જે તેની સામાન્ય સ્થિતિની તુલનામાં અન્નનળીને વિસ્થાપિત કરી શકે છે. અન્નનળીના વિચલનોને જન્મજાત અને હસ્તગતમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. જન્મજાત વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓને અનુરૂપ છે થોરાસિક હાડપિંજરહસ્તગત, ઘણી વાર થાય છે, તે કાં તો અન્નનળીની દિવાલને કબજે કરતી કેટલીક સિકેટ્રીયલ પ્રક્રિયાના પરિણામે ટ્રેક્શન મિકેનિઝમ દ્વારા અથવા ગોઇટર, મેડિયાસ્ટિનમ અને ફેફસાંની ગાંઠો, લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસ, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ જેવા રોગોને કારણે થતા બાહ્ય દબાણને કારણે થાય છે. , કરોડરજ્જુનું દબાણ અને વગેરે.

અન્નનળીના વિચલનોને કુલ, ઉપકુલ અને આંશિકમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના કુલ અને સબટોટલ વિચલનો એ એક દુર્લભ ઘટના છે જે મેડિયાસ્ટિનમમાં નોંધપાત્ર સિકેટ્રિકલ ફેરફારો સાથે થાય છે અને, એક નિયમ તરીકે, તેઓ હૃદયના વિચલન સાથે છે. એક્સ-રે પરીક્ષાના આધારે નિદાનની સ્થાપના કરવામાં આવે છે, જેમાં હૃદયનું વિસ્થાપન સ્થાપિત થાય છે.

આંશિક વિચલનો ઘણી વાર જોવા મળે છે અને શ્વાસનળીના વિચલનો સાથે છે. સામાન્ય રીતે હાંસડીના સ્તરે ત્રાંસી દિશામાં વિચલનો થાય છે. એક્સ-રે પરીક્ષા અન્નનળીનો સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત તરફનો અભિગમ, શ્વાસનળી સાથે અન્નનળીનું આંતરછેદ, આ વિસ્તારમાં અન્નનળીની કોણીય અને આર્ક્યુએટ વક્રતા, અન્નનળી, હૃદય અને મોટા જહાજોનું સંયુક્ત વિસ્થાપન દર્શાવે છે. મોટેભાગે, અન્નનળીનું વિચલન જમણી બાજુએ થાય છે.

તબીબી રીતે, પોતાને દ્વારા, આ વિસ્થાપન એક જ સમયે, કોઈપણ રીતે પોતાને પ્રગટ કરતા નથી ક્લિનિકલ ચિત્ર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા, વિચલનનું કારણ બને છે, અન્નનળીના કાર્ય સહિત શરીરની સામાન્ય સ્થિતિ પર તેની પોતાની નોંધપાત્ર રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસર કરી શકે છે.

ilive.com.ua

8. અન્નનળીની ખોડખાંપણ

ઘટના: 7-8 હજાર નવજાત શિશુ દીઠ 1 કેસ.

સૌથી સામાન્ય છે અન્નનળીનું સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા એ ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ફિસ્ટુલા સાથે સંયોજનમાં છે: અન્નનળીનો સમીપસ્થ છેડો એટ્રેઝેડ છે, અને દૂરનો છેડો શ્વાસનળી સાથે જોડાયેલ છે. ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ફિસ્ટુલા વિના અન્નનળીનું સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા ઓછું સામાન્ય છે.

ક્લિનિક: આ રોગ જન્મ પછી તરત જ પ્રગટ થાય છે. જ્યારે નવજાત લાળ, કોલોસ્ટ્રમ, પ્રવાહી, શ્વસન નિષ્ફળતા ગળી જાય છે, ત્યારે તરત જ સાયનોસિસ થાય છે. અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર વિના સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા સાથે, પ્રથમ ખોરાક વખતે ઓડકાર અને ઉલટી થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ;

અન્નનળીનો અવાજ;

અન્નનળીનો કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ;

છાતીનો સાદો રેડિયોગ્રાફ અને પેટની પોલાણ: એટેલેક્ટેસિસના વિસ્તારોના ચિહ્નો, ન્યુમોનિયાના ચિહ્નો (આકાંક્ષા), આંતરડામાં ગેસનો અભાવ. જો શ્વાસનળી (ભગંદર) સાથે અન્નનળીના નીચલા ભાગનું જોડાણ હોય તો આંતરડામાં ગેસ થઈ શકે છે.

સારવાર - સર્જિકલ:

જો ત્યાં atelectasis, ન્યુમોનિયાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય તો - અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદરને બંધ કરવા અને અન્નનળીના ઉપલા અને નીચલા ભાગોને એનાસ્ટોમોસ કરવા માટેનું એક-તબક્કાનું ઓપરેશન;

જો રોગ બગડે છે એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા, ફેફસામાં atelectasis, પછી હાથ ધરે છે આગામી સારવાર: પ્રથમ, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી લાગુ કરવામાં આવે છે, સ્થિતિ સુધરે ત્યાં સુધી સઘન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે, અને પછી ભગંદર બંધ થાય છે અને અન્નનળીના ઉપલા અને નીચલા ભાગો વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવામાં આવે છે;

બહુવિધ ખોડખાંપણ સાથે, ગંભીર રીતે નબળા નવજાત શિશુમાં, અન્નનળીના સમીપસ્થ છેડાને ગરદન પર લાવવામાં આવે છે જેથી તેમાં લાળનો સંચય ન થાય, અને ખોરાક માટે ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી લાગુ કરવામાં આવે છે. થોડા મહિના પછી, એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે. જો ઉપલા અને નીચલા ભાગોની તુલના કરવી અશક્ય છે, તો અન્નનળીની પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવામાં આવે છે.

8.2. અન્નનળીના જન્મજાત સ્ટેનોસિસ

એક નિયમ તરીકે, સ્ટેનોસિસ એઓર્ટિક સંકુચિત સ્તર પર સ્થિત છે.

ક્લિનિક: એચએચ, અન્નનળી, અચલાસિયા. અન્નનળીના નોંધપાત્ર સંકુચિતતા સાથે, અન્નનળીનું સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણ થાય છે. બાળકના આહારમાં નક્કર ખોરાક દાખલ ન થાય ત્યાં સુધી સામાન્ય રીતે લક્ષણો દેખાતા નથી.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ;

ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી;

સારવાર: મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીનું વિસ્તરણ અથવા બોગીનેજ દ્વારા વિસ્તરણ પૂરતું છે. સર્જિકલ સારવારઅસફળ રૂઢિચુસ્ત સારવારના કિસ્સામાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

8.3. અન્નનળીના જન્મજાત પટલ ડાયાફ્રેમ

ડાયાફ્રેમમાં કેરાટિનાઇઝ્ડ એપિથેલિયમ સાથે આવરી લેવામાં આવેલી જોડાયેલી પેશીઓનો સમાવેશ થાય છે. આ ડાયાફ્રેમમાં ઘણીવાર છિદ્રો હોય છે જેના દ્વારા ખોરાક પ્રવેશી શકે છે. ડાયાફ્રેમ લગભગ હંમેશા ઉપલા અન્નનળીમાં સ્થાનીકૃત હોય છે, ઘણી વાર મધ્યમ વિભાગમાં.

ક્લિનિક: મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ ડિસફેગિયા છે, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે બાળકના આહારમાં નક્કર ખોરાક દાખલ કરવામાં આવે છે. પટલમાં નોંધપાત્ર છિદ્રો સાથે, ખોરાક પેટમાં પ્રવેશી શકે છે. આવા દર્દીઓ, એક નિયમ તરીકે, બધું સારી રીતે ચાવે છે, જે ખોરાકને અન્નનળીમાં અટવાઇ જતા અટકાવે છે. ખોરાકના કચરાના પ્રભાવ હેઠળ પટલ ઘણીવાર સોજો આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ;

અન્નનળીનો કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ.

સારવાર: પ્રોબ્સ સાથે અન્નનળીનું ધીમે ધીમે વિસ્તરણ વિવિધ વ્યાસ. ડાયાફ્રેમ સાથે જે લ્યુમેનને સંપૂર્ણપણે અવરોધે છે, તેને એન્ડોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ દૂર કરવું આવશ્યક છે.

studfiles.net

અન્નનળીના જન્મજાત રોગોના પ્રકાર

અન્નનળીની જન્મજાત ખોડખાંપણ ખૂબ જ દુર્લભ છે, છોકરાઓ અને છોકરીઓ બંનેમાં સરેરાશ 10,000માંથી 1. ખામીઓ અલગ અલગ હોઈ શકે છે અને અંગના આકાર, સ્થાન અને કદને અસર કરી શકે છે. નવજાત શિશુમાં અન્નનળીની વિસંગતતાઓને દૂર કરી શકાય છે, પરંતુ એવા કિસ્સાઓ છે જ્યારે તેઓ જન્મના 2-3 દિવસ પછી બાળકના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. અન્નનળીની ખોડખાંપણ એ તેનો સંપૂર્ણ અવરોધ, સાંકડો અથવા આ નળીઓવાળું અંગની ગેરહાજરી છે. એલિમેન્ટરી કેનાલ, તેમજ હાઈપોજેનેસિસ અને અન્નનળી-શ્વાસનળીની ભગંદર.

જન્મથી, અન્નનળીની પેથોલોજીઓ દુર્લભ છે, ઘણી વાર રોગો જીવન દરમિયાન દેખાય છે.

કારણો

અન્નનળીના જન્મજાત ખોડખાંપણને કારણે થઈ શકે છે વારસાગત રોગો, જેમ કે:

• ડાઉન સિન્ડ્રોમ;
• જન્મજાત હૃદય ખામી;
• પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, જે પાણીના પરિભ્રમણમાં ઘટાડો સાથે થાય છે, જ્યારે ગર્ભ એમ્નિઅટિક પ્રવાહી ગળી શકતો નથી;
• અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની ખોડખાંપણ.

સ્ટેનોસિસ તરીકે અન્નનળીની આવી વિસંગતતા સ્નાયુબદ્ધ પટલની હાયપરટ્રોફી, અસામાન્ય વાહિનીઓ, અન્નનળીની દિવાલોમાં કાર્ટિલેજિનસ અથવા તંતુમય રિંગની હાજરીમાં અથવા જ્યારે બહારથી કોથળીઓ દ્વારા અંગને સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે છે ત્યારે થઈ શકે છે.

વર્ગીકરણ

અન્નનળીની ખોડખાંપણ જે ગર્ભાશયમાં ઉદ્ભવ્યું છે તે નીચેના પ્રકારના છે:

• અન્નનળી-શ્વાસનળીની ભગંદર, જેનું સ્થાન અલગ છે;
• જન્મજાત સંકુચિતતા;
• અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર સાથે જન્મજાત સંકુચિતતા;
• ટ્યુબ્યુલર અંગનો સંપૂર્ણ અવરોધ;
• જન્મજાત અન્નનળી-શ્વાસનળીની ભગંદર (સંકુચિત કર્યા વિના).

એટ્રેસિયા

અન્નનળીની જન્મજાત વિસંગતતા, જે મોટાભાગે પાચન તંત્રના વિકાસ દરમિયાન જોવા મળે છે, તે એટ્રેસિયા છે. તે બાળકના જન્મ પછી તરત જ ધ્યાનપાત્ર બને છે અને નાકમાંથી ફીણવાળા લાળના સ્વરૂપમાં દેખાય છે અને મૌખિક પોલાણ, જે સક્શન પછી ફરીથી એકઠા થાય છે. લાળના વિપુલ પ્રમાણમાં સ્ત્રાવ એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

સમયસર રોગનું નિદાન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે, અન્યથા, પહેલાથી જ પ્રથમ ખોરાક પર, નવજાતની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થઈ શકે છે, શ્વસન નિષ્ફળતા અને ન્યુમોનિયાના લક્ષણો દેખાઈ શકે છે. ટોડલર્સ ઉધરસ શરૂ કરે છે, બેચેન અને બેચેન બને છે. જ્યારે નાક અને મોંમાંથી દૂધ વહેવાનું શરૂ થાય છે ત્યારે દરેક ખોરાક વખતે રોગના ચિહ્નો જોવા મળે છે.

પ્રકારો

એસોફેજલ એટ્રેસિયા આ હોઈ શકે છે:

• શ્વાસનળી અને અન્નનળીના અંતિમ ભાગો વચ્ચે સ્થિત અન્નનળી-શ્વાસનળીની ભગંદર સાથે;
• અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર વિના;
• શ્વાસનળી અને અન્નનળીના દૂરના ભાગ વચ્ચેના અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર સાથે;
• અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર સાથે જે શ્વાસનળી અને અન્નનળીના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટ વચ્ચે થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મોં અને પેટ વચ્ચેની ટ્યુબ્યુલર નહેરના એટ્રેસિયાનું નિદાન એલિફન્ટા ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જે દસ-સીસી સિરીંજમાંથી નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબમાં હવાના પ્રવેશ પર આધારિત છે. જો સિરીંજ દ્વારા છોડવામાં આવતી હવા અવાજ સાથે ઓરોફેરિન્ક્સમાં પાછી આવે તો ખામીની પુષ્ટિ થાય છે. જો હવા મુક્તપણે પેટમાં પ્રવેશે તો એટ્રેસિયાની પુષ્ટિ થતી નથી.

સારવાર

અન્નનળીના એટ્રેસિયાનું નિદાન કર્યા પછી, નવજાતને શસ્ત્રક્રિયામાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. બાળકોનો વિભાગજ્યાં તેની ઈમરજન્સી સર્જરી કરવામાં આવશે. નવજાત શિશુમાં અન્નનળીના એટ્રેસિયા માટે ઉપચારની અન્ય કોઈ પદ્ધતિઓ નથી.

જન્મજાત ટ્રેચેઓસોફેજલ ફિસ્ટુલા

દુર્લભ ખામીઓમાંની એક ટ્રેચીઓસોફેજલ ફિસ્ટુલા છે. તે પાચનતંત્રની અન્ય જન્મજાત વિસંગતતાઓમાં 4 ટકાથી વધુ કિસ્સાઓમાં જોવા મળતું નથી. બાળકનો જન્મ થાય ત્યારે તરત જ લક્ષણો દેખાતા નથી, પરંતુ દૂધ અથવા ફોર્મ્યુલા સાથે સંપૂર્ણ ખોરાક આપ્યા પછી. તેની સારવાર ફક્ત શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે અને શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પ્રારંભિક પગલાંની જરૂર છે. ઓપરેશનની તૈયારી માટે, બીમાર બાળકને બ્રોન્કોસ્કોપી, ઇન્ફ્યુઝન, એન્ટીબેક્ટેરિયલ અને અલ્ટ્રા-હાઇ-ફ્રિકવન્સી થેરાપી સૂચવવામાં આવે છે. મોં ખવડાવવાની મનાઈ છે.

વર્ગીકરણ

જન્મજાત ટ્રેચેઓસોફેજલ ફિસ્ટુલાને ત્રણ પ્રકારમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. પ્રથમ પ્રકાર સાંકડી ભગંદર અને લાંબી છે; બીજો પહોળો અને ટૂંકો છે. ત્રીજા પ્રકારને શ્વાસનળી અને એલિમેન્ટરી કેનાલના ટ્યુબ્યુલર અંગ વચ્ચેના વિભાજન વિભાગની ગેરહાજરી દ્વારા અલગ પડે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

ટ્રેચીઓસોફેજલ ફિસ્ટુલા નવજાત શિશુને ખોરાક આપતી વખતે દેખાય છે અને તે લક્ષણો દ્વારા વ્યક્ત થાય છે જે શ્વાસનળી અને વ્યાસમાં તેના પ્રવેશના કોણ પર આધાર રાખે છે. નીચેના લક્ષણો દેખાય છે:

• પેરોક્સિસ્મલ સાયનોસિસ જ્યારે ખોરાક લેતી વખતે અથવા બાળકની નીચે સૂતા હોય ત્યારે;
• ફેફસાંમાં ભેજવાળા ફોલ્લાઓ વધે છે;
• ખોરાક દરમિયાન નવજાત શિશુની ઉધરસ અથવા ઉધરસના હુમલાઓ છે;
• ન્યુમોનિયાનું નિદાન થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ટ્રેચેઓસોફેજલ ફિસ્ટુલાનું નિદાન કરવું સહેલું નથી, ખાસ કરીને જો સાંકડી ભગંદર હોય. સંશોધન ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલી અથવા એક્સ-રે પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા તપાસનો ઉપયોગ કરીને બાળકની સુપિન સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે પાચન નહેરના ટ્યુબ્યુલર અંગની શરૂઆતમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જ્યારે સ્ક્રીન પર કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે અંગને ભરવાની પ્રક્રિયાને નિયંત્રિત કરે છે. પાચનતંત્ર. જો કે, આ પદ્ધતિ ખૂબ માહિતીપ્રદ નથી, શ્રેષ્ઠ પરિણામટ્રેકિઓસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. આ પદ્ધતિસંશોધન તમને શ્વાસનળીને તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે તપાસવા અને ભગંદરના સ્થાનનું નિદાન કરવા દે છે.

ટૂંકી અન્નનળી

ટૂંકી અન્નનળી એ વિવિધ અંતરે ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાના દૂરના અંગનું અસ્તર છે. જન્મજાત ટૂંકા અન્નનળીને ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ દ્વારા અલગ પાડવામાં આવે છે, જે કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટરની કાર્યક્ષમતા ક્ષતિગ્રસ્ત હોય ત્યારે નિશ્ચિત થાય છે. ટૂંકા અન્નનળી સાથે, બાળક વારંવાર ઉલટીઓ વિશે ચિંતિત છે, જેમાં લોહી, કુપોષણ અને ડિસફૅગિયા હોઈ શકે છે. આ રોગનું નિદાન કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ અથવા એસોફાગોસ્કોપ દ્વારા કરવામાં આવે છે. રોગની સારવાર કરવામાં આવી રહી છે સર્જિકલ રીતેઅથવા રૂઢિચુસ્ત, જ્યારે બાળકને ખાવું પછી અને ઊંઘ દરમિયાન શરીરની ઉચ્ચ સ્થિતિ પ્રદાન કરવામાં આવે છે.

હાયપરટ્રોફિક સ્ટેનોસિસ

અંગના મધ્ય અથવા નીચલા ત્રીજા ભાગમાં અન્નનળીના સ્નાયુબદ્ધ ભાગનું જાડું થવું અને ફાઇબ્રોસિસને હાઇપરટ્રોફિક સ્ટેનોસિસ કહેવામાં આવે છે. જ્યારે તે ગાઢ સુસંગતતાનો ખોરાક ખાવાનું શરૂ કરે છે ત્યારે તે બાળકમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. બાળક ફૂંકાય છે, ખોરાક ગળી જાય છે, ગૂંગળાવે છે અને ખાતી વખતે બેચેન થઈ જાય છે. તેની સારવાર સ્નાયુઓને કાપવા અથવા સર્જિકલ રીતે અલગ કરીને કરવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

હાઇપરટ્રોફિક સ્ટેનોસિસનું નિદાન થાય છે એક્સ-રે પરીક્ષા, જે તમને ગેસના પરપોટાનું કદ અને ફેફસામાં થતા ફેરફારોને નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. દર્દીની ઊભી સ્થિતિમાં, અન્નનળીમાં પ્રવાહીના આડા સ્તરનું નિદાન થાય છે. બેરિયમ સસ્પેન્શનનો ઉપયોગ કરીને શરીરમાં અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ સંકુચિત સ્તર અને સ્ટેનોટિક વિસ્તરણની હાજરી નક્કી કરવા માટે થાય છે. નિદાન એસોફાગોફિબ્રોસ્કોપીની પદ્ધતિ દ્વારા કરી શકાય છે, જે પ્રારંભિક તૈયારી પછી હાથ ધરવામાં આવે છે.

ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ

અન્નનળીનો રોગ, જે અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક જંકશનની અવિકસિત કાર્યક્ષમતાના પરિણામે પેટની સામગ્રીને અંગમાં પાછું ફેંકીને વ્યક્ત થાય છે. સંક્રમણની સામાન્ય કામગીરીમાં, પેટની સામગ્રીને એન્ટિરેફ્લક્સ અવરોધ દ્વારા અવરોધિત કરવામાં આવે છે. રીફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસના લક્ષણો નીચે મુજબ છે:

• બાળકોને વારંવાર રિગર્ગિટેશન, ઓડકાર, દૂધ ખાવાથી ઉલટી થવી, વજન ઘટવું અને હવા સાથે ઓડકાર આવવો. બાળકને આપવું ઊભી સ્થિતિકેટલાક લક્ષણો દૂર કરશે, પરંતુ માત્ર આગામી ખોરાક સુધી. જૂઠું બોલતા બાળકમાં, રોગના ચિહ્નો માત્ર વધે છે, તેથી ઢોરની ગમાણમાં બાળકને તેનું માથું ઊભું કરવાની જરૂર છે, તેની નીચે ઓશીકું મૂકીને.
• મોટા બાળકો વારંવાર હાર્ટબર્ન, સ્ટર્નમમાં બળતરા અને ઓડકાર ખાટાથી પીડાય છે. વધુ વખત, લક્ષણો ખાવા પછી તરત જ દેખાય છે અને જ્યારે શરીર નમેલું હોય છે, તેમજ રાત્રે ઊંઘ દરમિયાન.
• પુખ્ત વયના લોકોમાં, સ્ટર્નમની પાછળનો દુખાવો અનુભવાય છે, ત્યાં સંવેદના છે વિદેશી પદાર્થગળામાં વધુમાં, દર્દીને દાંતમાં દુખાવો, કર્કશતા અને સતત ઉધરસનો અનુભવ થઈ શકે છે.

નિદાન

રિફ્લક્સ એસોફેગાઇટિસના નિદાન માટેની સૌથી લોકપ્રિય અને અસરકારક પદ્ધતિઓ એક્સ-રે અને એન્ડોસ્કોપી છે. એક્સ-રે પરીક્ષા સુપિન સ્થિતિમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની મદદથી હાથ ધરવામાં આવે છે. જો સામાન્ય સ્થિતિમાં રિફ્લક્સનું નિદાન કરવું શક્ય ન હોય, તો તેઓ અભ્યાસ દરમિયાન પીવાના પાણીનો ઉપયોગ કરે છે, ટ્રેન્ડેલનબર્ગની સ્થિતિ આપે છે અને પેટ પર મધ્યમ સંકોચન આપે છે.

એંડોસ્કોપિક પરીક્ષા લવચીક એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જે તમને અન્નનળીને શોધવા અને તેની પ્રકૃતિને ઓળખવા દે છે. હંમેશા દ્રશ્ય પરીક્ષા તમને રોગનું સચોટ નિદાન કરવાની મંજૂરી આપશે નહીં, તેથી ડોકટરો આશરો લે છે વધારાની પદ્ધતિઓસંશોધન બાયોપ્સી અને હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા કરવામાં આવે છે, જે મેટાસ્ટેસેસ અથવા દાહક ફેરફારોની હાજરીને શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે.

સારવાર

અન્નનળીના ઉપચારનો ઉદ્દેશ્ય એવા ચિહ્નોને રોકવાનો છે જે પેટની સામગ્રીના શ્વાસનળી અથવા પાચન તંત્રના નળીઓવાળું અંગમાં રિફ્લક્સમાં ફાળો આપે છે. વધુમાં, સારવાર બળતરા પ્રક્રિયાને ઘટાડવા, તેમજ તેને દૂર કરવા પર આધારિત છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારડ્રગ અને બિન-દવા ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. મહાન મહત્વસારવાર દરમિયાન, આહાર લેવામાં આવે છે, જે રોગના તબક્કાના આધારે દર્દીને વ્યક્તિગત રીતે સૂચવવામાં આવે છે અને સામાન્ય સ્થિતિબીમાર

બાળકો નાની ઉંમરલેવાની ભલામણ કરી છે આડી સ્થિતિઅડધા કલાક ખાધા પછી તરત જ. વૃદ્ધ બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકો ખાધા પછી ચાલવાની જરૂર છે, પોતાને ઓવરલોડ કરશો નહીં શારીરિક પ્રવૃત્તિખાસ કરીને ભોજન પછી. આહાર છે સાચો મોડદિવસો અને ભોજન, તેમજ ભોજન વચ્ચેના સમયના સમાન અંતરાલોનું અવલોકન કરવું. ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સને ઉત્તેજિત કરી શકે તેવા ખોરાકને બાકાત રાખવું જોઈએ. આમાં શામેલ છે: કોફી, ચોકલેટ, ટામેટાં, સાઇટ્રસ અને મસાલેદાર ખોરાક.

અન્નનળીને બમણી કરવી

દીવાલનું બમણું થવું જેમાં લ્યુમેન રચાય છે તેને સિસ્ટિક, ડાઇવર્ટિક્યુલર અને ટ્યુબ્યુલર ડબલિંગમાં પેટાવિભાજિત કરવામાં આવે છે જેમાં લ્યુમેન અલગ પડે છે અથવા અન્નનળી સાથે સંચાર થાય છે. અત્યંત દુર્લભ અલગ ડબલિંગ્સ છે, જે વ્યવહારીક રીતે જન્મજાત એકાંત કોથળીઓથી અલગ નથી. ભગંદર અને પોલાણના કદમાં મોટાભાગે ડાયવર્ટિક્યુલર ડબલિંગ્સ ડાયવર્ટિક્યુલા જેવા નથી. વધુમાં, ડાઇવર્ટિક્યુલર ડબલિંગ્સ તેમના દ્વારા અલગ પડે છે અસામાન્ય આકારપડી ગયેલી ડાળીની જેમ. ખોરાક દરમિયાન નવજાત શિશુમાં બમણા દેખાય છે: બાળક થૂંકે છે, ગૂંગળામણ કરે છે અને ખાંસી કરે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

પાચન તંત્રના ટ્યુબ્યુલર અંગને બમણું કરવું એ નિદાન કરવું સરળ નથી. તેઓ એક્સ-રે અને એસોફાગોસ્કોપી દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે. અભ્યાસ તમને ડબલિંગ્સમાંથી વધારાના પડછાયાઓની હાજરી નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે, જેમાં સ્પષ્ટ રૂપરેખા હોય છે.

સારવાર

કોઈપણ કિસ્સામાં, અન્નનળીની ડુપ્લિકેશનની જરૂર છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપગંભીર ગૂંચવણો ટાળવા માટે.

નિવારણ

અટકાવવા માટે નિવારક પગલાં જન્મજાત રોગોઅન્નનળીનો હેતુ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પણ રોગને દૂર કરવાનો છે. રોગોની ઘટનાને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવી હંમેશા શક્ય નથી, પરંતુ જન્મજાત ખોડખાંપણના જોખમને ઘટાડવાનું તદ્દન શક્ય છે. આમ, નિવારણમાં ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન આયોડિન, ફોલિક એસિડ અને સૂક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો તેમજ રસીકરણ અને જરૂરી પ્રિનેટલ કેરનો સમાવેશ થાય છે. સ્થિતિમાં સ્ત્રીએ યોગ્ય રીતે અને સંપૂર્ણ રીતે ખાવું જોઈએ, આલ્કોહોલ અને ધૂમ્રપાનને બાકાત રાખવું જોઈએ, અને કાળજીપૂર્વક દવાઓ પસંદ કરવી જોઈએ, નિયમિતપણે સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની મુલાકાત લેવી જોઈએ, વર્તન કરવું જોઈએ. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીજરૂરી વિશ્લેષણ સાથે.

pishchevarenie.ru

અન્નનળીની શરીરરચના અને શરીરવિજ્ઞાન.

અન્નનળી એ લગભગ 25 સે.મી. લાંબી સ્નાયુબદ્ધ નળી છે (ફેરીન્ક્સથી કાર્ડિયા સુધી). સર્વાઇકલ- 5 સે.મી., થોરાસિક પ્રદેશ - 15 સે.મી., કાર્ડિયાક પ્રદેશ 3-4 સે.મી.

શરીરરચના: અન્નનળી એ એક હોલો નળાકાર ટ્યુબ છે જે ગળાને પેટ સાથે જોડે છે અને C6-Th11 ના સ્તરે સ્થિત છે.

1. સર્વાઇકલ વિભાગ.

પુખ્ત વયના લોકોમાં, તે ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિ (C6) ના સ્તરથી સ્ટર્નમ (Th2) ના મેન્યુબ્રિયમના જ્યુગ્યુલર નોચ સુધી વિસ્તરે છે. લંબાઈ લગભગ 5-8 સે.મી.

2. થોરાસિક

સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમના જ્યુગ્યુલર નોચથી અન્નનળીનું ઉદઘાટનડાયાફ્રેમ (Th10). તેની લંબાઈ 15-18 સેમી છે. વ્યવહારિક દૃષ્ટિકોણથી, નીચેની ટોપોગ્રાફી થોરાસિક અન્નનળીમાં યોગ્ય છે:

ઉપલા ભાગ એઓર્ટિક કમાન સુધી છે.

એઓર્ટિક કમાન અને શ્વાસનળીના દ્વિભાજનને અનુરૂપ મધ્ય ભાગ;

નીચેનો ભાગ શ્વાસનળીના વિભાજનથી ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટન સુધીનો છે.

3. પેટનો વિભાગ.

લંબાઈ 2.5 - 3 સે.મી.. પેટમાં અન્નનળીનું સંક્રમણ, નિયમ તરીકે, Th11 ને અનુરૂપ છે.

અન્નનળીની શારીરિક સાંકડી:

1. ઉપલા - અન્નનળી (C6-C7) માં ફેરીંક્સના નીચલા ભાગના સંક્રમણના બિંદુએ.

2. સરેરાશ - ડાબા બ્રોન્ચુસ (Th4-Th5) સાથે આંતરછેદ પર.

3. લોઅર - ડાયાફ્રેમ (Th10) ના ઉદઘાટન દ્વારા અન્નનળીના માર્ગ પર. આ તે છે જ્યાં નીચલા અન્નનળી સ્ફિન્ક્ટર સ્થિત છે, જે એસિડિક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓને અન્નનળીમાં ફેંકવામાં આવતા અટકાવે છે.

અન્નનળીની ખોડખાંપણ.

અન્નનળી અને અન્નનળીના ભગંદરના જન્મજાત એટ્રેસિયા.

ઘટના: 7-8 હજાર નવજાત શિશુ દીઠ 1 કેસ થાય છે. સૌથી સામાન્ય છે અન્નનળીનું સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા એ ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ફિસ્ટુલા સાથે સંયોજનમાં છે: અન્નનળીનો સમીપસ્થ છેડો એટ્રેઝેડ છે, અને દૂરનો છેડો શ્વાસનળી સાથે જોડાયેલ છે. ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ફિસ્ટુલા વિના અન્નનળીનું સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા ઓછું સામાન્ય છે.

ક્લિનિક: આ રોગ જન્મ પછી તરત જ પ્રગટ થાય છે. જ્યારે નવજાત લાળ, કોલોસ્ટ્રમ, પ્રવાહી, શ્વસન નિષ્ફળતા ગળી જાય છે, ત્યારે તરત જ સાયનોસિસ થાય છે. અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર વિના સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા સાથે, પ્રથમ ખોરાક વખતે ઓડકાર અને ઉલટી થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

· ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ;

અન્નનળીની તપાસ;

· વિપરીત અભ્યાસગેસ્ટ્રોગ્રાફિન સાથે અન્નનળી;

છાતી અને પેટનો સાદો રેડિયોગ્રાફ: એટેલેક્ટેસિસના ચિહ્નો, ન્યુમોનિયાના ચિહ્નો (આકાંક્ષા), આંતરડામાં ગેસનો અભાવ. આંતરડામાં ગેસ એ ઘટનામાં હોઈ શકે છે કે શ્વાસનળી (ભગંદર) સાથે અન્નનળીના નીચલા ભાગનું જોડાણ હોય.

· જો એટેલેક્ટેસિસના કોઈ ચિહ્નો ન હોય તો, ન્યુમોનિયા - અન્નનળીના ભગંદરને બંધ કરવા અને અન્નનળીના ઉપલા અને નીચલા ભાગોને એનાસ્ટોમોસ કરવાનું એક તબક્કાનું ઓપરેશન.

જો રોગ એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા, ફેફસામાં એટેલેક્ટેસિસ દ્વારા જટિલ હોય, તો નીચેની સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે: શરૂઆતમાં, ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી લાગુ કરવામાં આવે છે, સ્થિતિ સુધરે ત્યાં સુધી સઘન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે, અને પછી ભગંદર બંધ થાય છે અને એનાસ્ટોમોસિસ થાય છે. અન્નનળીના ઉપલા અને નીચલા ભાગો વચ્ચે બનાવવામાં આવે છે.

બહુવિધ ખોડખાંપણમાં, ગંભીર રીતે કમજોર નવજાત શિશુમાં, અન્નનળીનો નિકટવર્તી છેડો ગરદન સુધી બહાર લાવવામાં આવે છે જેથી તેમાં લાળનો સંચય ન થાય, અને ખોરાક માટે ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી મૂકવામાં આવે છે. થોડા મહિના પછી, એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે. જો ઉપલા અને નીચલા ભાગોની તુલના કરવી અશક્ય છે, તો અન્નનળીની પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવામાં આવે છે.

અન્નનળીના જન્મજાત સ્ટેનોસિસ.

એક નિયમ તરીકે, સ્ટેનોસિસ એઓર્ટિક સંકુચિત સ્તર પર સ્થિત છે.

ક્લિનિક: હિઆટલ હર્નીયા, અન્નનળી, અચલાસિયા. અન્નનળીના નોંધપાત્ર સંકુચિતતા સાથે, અન્નનળીનું સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણ થાય છે. બાળકના આહારમાં નક્કર ખોરાક દાખલ ન થાય ત્યાં સુધી સામાન્ય રીતે લક્ષણો દેખાતા નથી.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

· ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ;

ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી;

અન્નનળીનો કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ;

સારવાર: મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીનું વિસ્તરણ અથવા બોગીનેજ દ્વારા વિસ્તરણ પૂરતું છે. અસફળ રૂઢિચુસ્ત કિસ્સામાં સર્જિકલ સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

અન્નનળીના જન્મજાત મેમ્બ્રેનસ ડાયાફ્રેમ.

ડાયાફ્રેમમાં કેરાટિનાઇઝ્ડ એપિથેલિયમ સાથે આવરી લેવામાં આવેલી જોડાયેલી પેશીઓનો સમાવેશ થાય છે. આ ડાયાફ્રેમમાં ઘણીવાર છિદ્રો હોય છે જેના દ્વારા ખોરાક પ્રવેશી શકે છે. તે લગભગ હંમેશા ઉપલા અન્નનળીમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, ઘણી વાર મધ્યમ ભાગમાં.

ક્લિનિક: મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ ડિસફેગિયા છે, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે બાળકના આહારમાં નક્કર ખોરાક દાખલ કરવામાં આવે છે. પટલમાં નોંધપાત્ર છિદ્રો સાથે, ખોરાક પેટમાં પ્રવેશી શકે છે. આવા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે દરેક વસ્તુને સારી રીતે ચાવે છે, જે ખોરાકને અન્નનળીમાં અટવાઈ જતા અટકાવે છે. ખોરાકના કચરાના પ્રભાવ હેઠળ પટલ ઘણીવાર સોજો આવે છે

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

· ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

અન્નનળીનો કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ

સારવાર: વિવિધ વ્યાસના પ્રોબ સાથે અન્નનળીનું ધીમે ધીમે વિસ્તરણ. જ્યારે ડાયાફ્રેમ લ્યુમેનને સંપૂર્ણપણે આવરી લે છે, ત્યારે તેને એન્ડોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ દૂર કરવું આવશ્યક છે.

જન્મજાત ટૂંકી અન્નનળી.

એવું માનવામાં આવે છે કે મુ ગર્ભાશયનો વિકાસઅન્નનળીનો વિકાસ ધીમો હોય છે, અને પેટનો એક ભાગ, ડાયાફ્રેમ દ્વારા ઘૂસીને, નીચલા અન્નનળી બનાવે છે. માર્ફનના સિન્ડ્રોમમાં જન્મજાત ટૂંકા અન્નનળી જોવા મળે છે, આ રોગના કૌટુંબિક કિસ્સાઓ છે.

ક્લિનિક: ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સ્લાઇડિંગ હિઆટલ હર્નિયા જેવી જ છે - ખાધા પછી છાતીમાં દુખાવો, હાર્ટબર્ન, ઉલટી થઈ શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

· ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

જન્મજાત ટૂંકા અન્નનળીને સ્લાઇડિંગ હિઆટલ હર્નીયાથી માત્ર સર્જરી દરમિયાન અલગ પાડવાનું ઘણીવાર શક્ય છે.

ફાઈબ્રોસોફાગોગેસ્ટ્રોસ્કોપી

સારવાર: જો રોગનિવારક - સર્જિકલ, નિયમ પ્રમાણે, અન્નનળી અને એરોર્ટાના સંલગ્નતાની ગેરહાજરીમાં, તેને પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય છે. સામાન્ય સ્થિતિઅન્નનળી અને પેટને ખેંચીને.

જન્મજાત અન્નનળીના કોથળીઓ.

કોથળીઓ આંતરિક રીતે, પેરાસોફેજલી સ્થિત છે. આવા કોથળીઓ શ્વાસનળીના, અન્નનળીના ઉપકલા સાથે રેખાંકિત હોય છે.

ક્લિનિક: બાળકોમાં, કોથળીઓ ડિસફેગિયા, ઉધરસ, શ્વસન નિષ્ફળતા, સાયનોસિસનું કારણ બની શકે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, કોથળીઓ સામાન્ય રીતે 4 સે.મી.થી ઓછી હોય છે, જો 4 સે.મી.થી વધુ હોય તો ક્લિનિકલ લક્ષણોલીઓમાયોમાસની જેમ જ. જ્યારે ચેપ લાગે છે, રક્તસ્રાવ થાય છે અને જીવલેણ થાય છે ત્યારે કોથળીઓ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ દ્વારા જટિલ બની શકે છે.

સારવાર: ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપી દરમિયાન ફોલ્લો દૂર કરવો.

વેસ્ક્યુલર વિસંગતતાઓ.

જન્મજાત વિસંગતતાઓએરોટા અને મોટા જહાજો અન્નનળીને સંકુચિત કરી શકે છે અને ડિસફેગિયાનું કારણ બની શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, અસામાન્ય અધિકાર સબક્લાવિયન ધમની. એક નિયમ તરીકે, ડિસફેગિયા જીવનના પ્રથમ 5 વર્ષમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. કેટલીકવાર શ્વાસનળી અને અન્નનળીની ફરતે મહાધમની બેવડી કમાન હોય છે અને ખાતી વખતે સાયનોસિસ અને ઉધરસ થાય છે અને બાદમાં ડિસફેગિયા જોડાય છે.