પ્રકરણ 24. ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં અને જન્મ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ
સગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ, ખાસ કરીને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ, એ એક ગંભીર ગૂંચવણો છે જે માતા અને ગર્ભ માટે જીવલેણ બની શકે છે. ગર્ભાવસ્થાના ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં રક્તસ્રાવ ખાસ કરીને પ્રતિકૂળ છે.
સૌથી વધુ સામાન્ય કારણોગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મના બીજા ભાગમાં રક્તસ્રાવ:
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા;
સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળ વિક્ષેપ;
પટલના જોડાણ દરમિયાન નાળની વાહિનીઓનું ભંગાણ.
વધુમાં, ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં રક્તસ્રાવના કારણો તે હોઈ શકે છે જે ગર્ભાવસ્થાના કોઈપણ તબક્કે આવશ્યકપણે દેખાય છે: ધોવાણ અને પોલિપ્સ, સર્વાઇકલ અને યોનિમાર્ગનું કેન્સર; યોનિમાર્ગ કાયમની અતિશય ફૂલેલી ગાંઠો ભંગાણ.
સામાન્ય રીતે સ્થિત થયેલ અને પ્રસ્તુત પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપ સાથે, રક્તસ્રાવ અત્યંત ગંભીર હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે સ્થિત થયેલ અને પ્રિવિયા પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપ માટે સહાયની અકાળે જોગવાઈ એ માતા અને પેરીનેટલ વિકૃતિ અને મૃત્યુદરના કારણો પૈકી એક છે.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા( પ્લેસેન્ટા પ્રેવિયા) - આંતરિક ઓએસના વિસ્તારમાં ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં પ્લેસેન્ટાનું સ્થાન( prae- પહેલા અને મારફતે- માર્ગ પર).
પ્લેસેન્ટા આંતરિક ઓએસને સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે આવરી શકે છે.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની આવર્તન ગર્ભાવસ્થાના તબક્કા પર આધારિત છે. 24 અઠવાડિયા પહેલા, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા વધુ સામાન્ય છે (28% સુધી). 24 અઠવાડિયા પછી, તેની આવર્તન ઘટીને 18% થઈ જાય છે અને જન્મ પહેલાં - 0.2-3.0% સુધી, કારણ કે પ્લેસેન્ટા ઉપર તરફ જાય છે ("પ્લેસેન્ટલ સ્થળાંતર").
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ડિગ્રી સર્વિક્સના વિસ્તરણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને સમગ્ર પ્રસૂતિ દરમિયાન બદલાઈ શકે છે.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાનભેદ પાડવો:
સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, જ્યારે તે આંતરિક ઓએસને સંપૂર્ણપણે આવરી લે છે (ફિગ. 24.1, એ);
અપૂર્ણ (આંશિક) પ્રસ્તુતિ, જ્યારે આંતરિક ઓએસ આંશિક રીતે અવરોધિત હોય અથવા પ્લેસેન્ટા તેને નીચલા ધાર સાથે પહોંચે છે (ફિગ. 24.1, બી, સી);
નીચા પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, જ્યારે તે આંતરિક ઓએસ (ફિગ. 24.1, ડી) થી 7 સેમી અથવા તેનાથી ઓછા અંતરે સ્થિત છે.
ચોખા. 24.1. પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના પ્રકારો. એ - સંપૂર્ણ; બી - બાજુની (અપૂર્ણ, આંશિક); બી - સીમાંત (અપૂર્ણ); ડી - નીચા પ્લેસેન્ટલ જોડાણસગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાનો પ્રકાર અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફી અનુસાર, હાલમાં પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના ચાર ડિગ્રી છે (ફિગ. 24.2):
I ડિગ્રી - પ્લેસેન્ટા નીચલા સેગમેન્ટમાં સ્થિત છે, તેની ધાર આંતરિક ઓએસ સુધી પહોંચતી નથી, પરંતુ તેનાથી ઓછામાં ઓછા 3 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે;
II ડિગ્રી - પ્લેસેન્ટાની નીચલી ધાર સર્વિક્સના આંતરિક ઓએસ સુધી પહોંચે છે, પરંતુ તેને ઓવરલેપ કરતી નથી;
III ડિગ્રી - પ્લેસેન્ટાની નીચલી ધાર આંતરિક ઓએસને ઓવરલેપ કરે છે, નીચલા સેગમેન્ટના વિરુદ્ધ ભાગમાં જાય છે, ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો પર તેનું સ્થાન અસમપ્રમાણ છે;
IV ડિગ્રી - પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો પર સમપ્રમાણરીતે સ્થિત છે, તેના મધ્ય ભાગ સાથે આંતરિક ઓએસને આવરી લે છે.
લાંબા સમય સુધી, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ડિગ્રીના વર્ગીકરણમાં બાળજન્મ દરમિયાન તેના સ્થાનિકીકરણનો સમાવેશ થાય છે જ્યારે સર્વિક્સ 4 સે.મી. અથવા તેથી વધુ વિસ્તરે છે. તે જ સમયે, તેઓએ પ્રકાશિત કર્યું:
સેન્ટ્રલ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ( પ્લેસેન્ટા પ્રેવિયા કેન્દ્રિય) - આંતરિક ઓએસ પ્લેસેન્ટા દ્વારા અવરોધિત છે, પટલફેરીન્ક્સની અંદર નિર્ધારિત નથી (જુઓ ફિગ. 24.1, a);
લેટરલ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ( પ્લેસેન્ટા પ્રેવિયા લેટરલિસ) - પ્લેસેન્ટાનો ભાગ આંતરિક ઓએસની અંદર રહેલો છે અને તેની બાજુમાં ગર્ભની પટલ હોય છે, સામાન્ય રીતે ખરબચડી (ફિગ. 24.1, b);
પ્રાદેશિક પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ( પ્લેસેન્ટા પ્રેવિયા હાંસિયામાં) - પ્લેસેન્ટાની નીચલી ધાર આંતરિક ઓએસની ધાર પર સ્થિત છે; ઓએસના વિસ્તારમાં માત્ર ગર્ભ પટલ છે (ફિગ. 24.1, સી).
હાલમાં, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અને બાળજન્મ દરમિયાન પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાનું નિદાન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા કરવામાં આવે છે. આનાથી સગર્ભા સ્ત્રીને રક્તસ્ત્રાવ પહેલા પ્રસૂતિ થઈ શકે છે. આ સંદર્ભમાં, ઉપરોક્ત વર્ગીકરણ તેની સુસંગતતા ગુમાવી દીધું છે, પરંતુ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ડિગ્રીને સમજવા માટે તેનું ચોક્કસ મહત્વ છે.
ઈટીઓલોજી માંગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ફેરફારો અને ટ્રોફોબ્લાસ્ટની લાક્ષણિકતાઓ મહત્વપૂર્ણ છે.
ગર્ભાશય પરિબળ સાથે સંકળાયેલું છે ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોગર્ભાશયની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, જેના પરિણામે પ્લેસેન્ટેશનની શરતો વિક્ષેપિત થાય છે. ક્રોનિક એન્ડોમેટ્રિટિસ ગર્ભાશયના મ્યુકોસામાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે; ઇતિહાસમાં નોંધપાત્ર સંખ્યામાં જન્મ અને ગર્ભપાત, ખાસ કરીને પોસ્ટપાર્ટમ અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ એન્ડોમેટ્રિટિસ સાથે; સિઝેરિયન વિભાગ અથવા માયોમેક્ટોમી, ધૂમ્રપાન પછી ગર્ભાશય પરના ડાઘ.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયામાં ફાળો આપતા ગર્ભના પરિબળોમાં ગર્ભના ઇંડાના પ્રોટીઓલિટીક ગુણધર્મોમાં ઘટાડો થાય છે જ્યારે તે નિડેટ થાય છે. ઉપલા વિભાગોગર્ભાશય અશક્ય છે.
ફળદ્રુપ ઇંડાના નિવારણની બિનતરફેણકારી પરિસ્થિતિઓમાં, કોરીયનના વિકાસમાં વિચલનો જોવા મળે છે - તેના વિલીની એટ્રોફી આ વિસ્તારમાં થાય છે. decidu કેપ્સ્યુલારિસ. સ્થળ પર શક્ય સ્થાન decidu કેપ્સ્યુલારિસએક ડાળીઓવાળું કોરિઓન રચાય છે.
સગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, ગર્ભના ઇંડાના નીચલા ભાગોમાં પ્રમાણમાં ઘણી વાર ડાળીઓવાળું કોરિઓન રચાય છે. જેમ જેમ ગર્ભાશયનું શરીર વિસ્તરે છે, બીજા અને ત્રીજા ત્રિમાસિકના અંતે નીચલા સેગમેન્ટ રચાય છે અને ખેંચાય છે, પ્લેસેન્ટા 7-10 સે.મી. સુધી ઉપરની તરફ (સ્થળાંતર) થઈ શકે છે. પ્લેસેન્ટાના વિસ્થાપનની ક્ષણે, નાનું લોહી જનન માર્ગમાંથી સ્રાવ દેખાઈ શકે છે.
કારણે પ્લેસેન્ટા previa સાથે વિકાસ હેઠળગર્ભાશય મ્યુકોસા કદાચ ચુસ્ત જોડાણપ્લેસેન્ટા અથવા તેની સાચી એક્રેટા.
ક્લિનિકલ ચિત્ર.પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાનું મુખ્ય લક્ષણ જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવ છે, જે અચાનક દેખાય છે. સંપૂર્ણ આરોગ્ય, વધુ વખત II-III ત્રિમાસિકના અંતમાં અથવા પ્રથમ સંકોચનના દેખાવ સાથે. મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન સાથે, હેમોરહેજિક આંચકો વિકસે છે. કેવી રીતે ઉચ્ચ ડિગ્રીપ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, અગાઉનું રક્તસ્રાવ દેખાય છે. જનન માર્ગમાંથી વહેતું લોહી તેજસ્વી લાલચટક હોય છે. રક્તસ્રાવ પીડા સાથે નથી. તે વારંવાર પુનરાવર્તિત થાય છે, જે સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં એનિમિયા તરફ દોરી જાય છે. એનિમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પ્રમાણમાં નાના રક્ત નુકશાન હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે.
જ્યારે ગર્ભાશયના નીચેના ભાગોમાં સ્નાયુ તંતુઓ સંકુચિત થાય છે ત્યારે નીચલા ભાગની રચના દરમિયાન ગર્ભાશયની દિવાલમાંથી પ્લેસેન્ટાની ટુકડીને કારણે રક્તસ્ત્રાવ થાય છે. પ્લેસેન્ટામાં સંકોચન કરવાની ક્ષમતા હોતી નથી, કારણ કે ગર્ભાશયના નીચલા ભાગ અને પ્લેસેન્ટલ વિસ્તાર એકબીજાની તુલનામાં વિસ્થાપનના પરિણામે, તેની વિલી ગર્ભાશયની દિવાલોથી ફાટી જાય છે, જે પ્લેસેન્ટલની નળીઓને ખુલ્લી પાડે છે. વિસ્તાર. આ કિસ્સામાં, માતાનું લોહી વહે છે (ફિગ. 24.3). સ્નાયુ સંકોચન, વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ અને પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન બંધ થયા પછી જ રક્તસ્ત્રાવ બંધ થઈ શકે છે. જો ગર્ભાશયનું સંકોચન ફરી શરૂ થાય, તો ફરીથી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે.
રક્તસ્રાવની તીવ્રતા બદલાઈ શકે છે; તે ક્ષતિગ્રસ્ત ગર્ભાશયની વાહિનીઓની સંખ્યા અને વ્યાસ પર આધારિત છે.
પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારની વાહિનીઓમાંથી લોહી હિમેટોમાસ બનાવ્યા વિના જનન માર્ગમાંથી વહે છે, તેથી ગર્ભાશય તમામ ભાગોમાં પીડારહિત રહે છે, તેનો સ્વર બદલાતો નથી.
શરૂઆત સાથે મજૂર પ્રવૃત્તિપ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા દરમિયાન રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે તે એક પરિબળ છે અંડાશયના નીચલા ધ્રુવમાં પટલનું તણાવ, જે પ્લેસેન્ટાની ધારને પકડી રાખે છે, અને તે ગર્ભાશયના નીચલા ભાગના સંકોચનને અનુસરતું નથી. પટલના ભંગાણ તેમના તણાવને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે, પ્લેસેન્ટા નીચલા ભાગ સાથે આગળ વધે છે, અને રક્તસ્રાવ બંધ થઈ શકે છે. એક વધારાનું પરિબળઅપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના કિસ્સામાં રક્તસ્રાવ બંધ કરવાથી ગર્ભના માથાને પેલ્વિસમાં ઉતરતા દબાવી શકાય છે. સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે, રક્તસ્રાવને સ્વયંસ્ફુરિત રોકવું અશક્ય છે, કારણ કે બાળજન્મ દરમિયાન પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની દિવાલમાંથી બહાર નીકળવાનું ચાલુ રાખે છે કારણ કે સર્વિક્સ સ્મૂથ થાય છે.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીની સામાન્ય સ્થિતિ રક્ત નુકશાનની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તે લોહીને ધ્યાનમાં લેવું પણ જરૂરી છે જે યોનિમાં એકઠા થઈ શકે છે (500 મિલી સુધી).
ગર્ભની સ્થિતિ રક્ત નુકશાનને કારણે એનિમિયા અથવા હેમરેજિક આંચકોની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. મુ ભારે રક્તસ્ત્રાવતીવ્ર હાયપોક્સિયા વિકસે છે.
ગર્ભાવસ્થાનો કોર્સ.પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે નીચેના શક્ય છે:
કસુવાવડની ધમકી;
આયર્ન-ઉણપનો એનિમિયા;
પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારમાં માથાના પ્રવેશના અવરોધને કારણે ગર્ભની ખોટી સ્થિતિ અને બ્રીચની રજૂઆત;
નીચલા ભાગમાં પ્લેસેન્ટેશન અને ગર્ભાશયના આ ભાગમાં પ્રમાણમાં ઓછા રક્ત પ્રવાહના પરિણામે ક્રોનિક હાયપોક્સિયા અને ગર્ભની વૃદ્ધિમાં મંદતા.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા અને તેના પ્રકાર બંનેના નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છે. સૌથી વધુ ચોક્કસ પદ્ધતિ- ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફી.
પ્રતિ ક્લિનિકલ સંકેતોપ્લેસેન્ટા પ્રિવિયામાં શામેલ છે:
પીડારહિત ગર્ભાશય સાથે તેજસ્વી લાલચટક રક્તસ્રાવ;
ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગની ઊંચી સ્થિતિ;
ગર્ભની ખોટી સ્થિતિ અથવા બ્રીચ પ્રસ્તુતિ.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા માટે યોનિની તપાસની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે તે વધુ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ તરફ દોરી શકે છે, રક્તસ્રાવમાં વધારો કરી શકે છે. જો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઉપલબ્ધ ન હોય, તો યોનિની પરીક્ષા અત્યંત સાવધાની સાથે કરવામાં આવે છે. પરીક્ષા દરમિયાન, હાજર ભાગ અને પ્રસૂતિશાસ્ત્રીની આંગળીઓ વચ્ચે સ્પોન્જી પેશી ધબકતી હોય છે. યોનિમાર્ગની પરીક્ષાસંપૂર્ણ તૈનાત ઓપરેટિંગ રૂમ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, કટોકટીની મંજૂરી આપે છે સી-વિભાગભારે રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં.
ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મની યુક્તિઓપ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે, તે ગર્ભાવસ્થાના સમયગાળા, રક્તસ્રાવની હાજરી અને તેની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
માંIIત્રિમાસિકઅલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરિણામો અનુસાર પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે ગર્ભાવસ્થા અને રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં, દર્દીને જોવામાં આવે છે જન્મ પહેલાંનું ક્લિનિક. રક્તમાં હિમોસ્ટેસિસ સૂચકાંકોના વધારાના નિર્ધારણના અપવાદ સિવાય પરીક્ષા અલ્ગોરિધમ સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત ધોરણથી અલગ નથી. સગર્ભા સ્ત્રીઓને શારીરિક પ્રવૃત્તિ, મુસાફરી અને જાતીય પ્રવૃત્તિ ટાળવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાના સ્થળાંતરને મોનિટર કરવા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયમિતપણે (દર 3-4 અઠવાડિયામાં) થવો જોઈએ.
જો રક્તસ્રાવ દેખાય છે, તો સ્ત્રીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આગળની યુક્તિઓ રક્ત નુકશાનની માત્રા અને પ્લેસેન્ટાના સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, એક નાનો સિઝેરિયન વિભાગ કરવામાં આવે છે; નાના રક્તસ્રાવ માટે - હિમોસ્ટેસિસ સૂચકાંકોના નિયંત્રણ હેઠળ ગર્ભાવસ્થા જાળવવાના હેતુથી ઉપચાર. સારવારમાં બેડ રેસ્ટ સૂચવવા અને એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સનું સંચાલન કરવું શામેલ છે. હિમોસ્ટેસિસના સૂચકાંકોના આધારે, રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા), ડિસએગ્રિગેશન થેરાપી (ચિરન્ટિલ, ટ્રેન્ટલ) અથવા દવાઓનો ઉપયોગ જે હેમોસ્ટેસિસને સક્રિય કરવા અને માઇક્રોસિરક્યુલેશન (ડીસીનોન) ને સુધારવાના હેતુથી હાથ ધરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, એન્ટિનેમિક ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટાના સ્થાનનું અલ્ટ્રાસોનિક મોનિટરિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે.
INIIIત્રિમાસિકરક્તસ્રાવ વિના પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે ગર્ભાવસ્થા, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો મુદ્દો વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો દર્દી પ્રસૂતિ હોસ્પિટલની નજીક રહે છે અને 5-10 મિનિટમાં ત્યાં પહોંચી શકે છે, તો તેણીને 32-33 અઠવાડિયા સુધી પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિકમાં ડોકટરો દ્વારા અવલોકન કરી શકાય છે. જો સગર્ભા સ્ત્રીનું નિવાસ સ્થાન તબીબી સંસ્થામાંથી નોંધપાત્ર રીતે દૂર કરવામાં આવે છે, તો તેણીને અગાઉ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવી જોઈએ.
જો ભારે રક્તસ્રાવ થાય છે, તો તાત્કાલિક ડિલિવરી સૂચવવામાં આવે છે -
ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં ટ્રાંઝેક્શન અને સિઝેરિયન વિભાગ, ગર્ભાવસ્થાના તબક્કાને ધ્યાનમાં લીધા વિના.
રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં, ગર્ભાવસ્થાને 37-38 અઠવાડિયા સુધી લંબાવવી શક્ય છે, તે પછી, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના કોઈપણ કિસ્સામાં, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે સિઝેરિયન વિભાગ નિયમિતપણે કરવામાં આવે છે. સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન, ખાસ કરીને જ્યારે પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી દિવાલ પર સ્થિત હોય, ત્યારે રક્તસ્રાવમાં વધારો થઈ શકે છે, મોટા પ્રમાણમાં પણ, જે પ્લેસેન્ટલ સાઇટ જ્યાં સ્થિત છે તે નીચલા ભાગની ક્ષતિગ્રસ્ત સંકોચનને કારણે થાય છે. રક્તસ્રાવનું કારણ ગાઢ જોડાણ અથવા પ્લેસેન્ટા એક્રેટા પણ હોઈ શકે છે, જે ઘણીવાર આ પેથોલોજી સાથે જોવા મળે છે.
જો પ્લેસેન્ટા અગ્રવર્તી દિવાલ પર સ્થિત છે, તો અનુભવી ડૉક્ટર ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં સિઝેરિયન વિભાગ કરી શકે છે. આ કિસ્સામાં, ગર્ભાશય અને પ્લેસેન્ટા પર એક ચીરો બનાવવો અને ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા વિના તેને બાજુ પર ચાલુ રાખવું જરૂરી છે. ગર્ભને ઝડપથી દૂર કરો અને ત્યારબાદ હાથ વડે ગર્ભાશયની દિવાલથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરો.
એક શિખાઉ ડૉક્ટર રક્ત નુકશાન ઘટાડવા માટે કોર્પોરલ સિઝેરિયન વિભાગ કરી શકે છે.
જો, સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ થાય છે જે ગર્ભાશય પર ચીરો લગાવ્યા પછી અને ગર્ભાશયની દવાઓનું સંચાલન કર્યા પછી બંધ થતું નથી, તો ડ્રેસિંગ જરૂરી છે. iliac ધમનીઓ. જો કોઈ અસર થતી નથી, તો હિસ્ટરેકટમીનો આશરો લેવો જરૂરી છે.
જો એન્જીયોગ્રાફિક ઇન્સ્ટોલેશન ઉપલબ્ધ હોય, તો એમ્બોલાઇઝેશન કરવામાં આવે છે ગર્ભાશયની ધમનીઓમોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે ગર્ભના નિષ્કર્ષણ પછી તરત જ. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્લેસેન્ટલ રોટેશનના સમયસર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાન માટે તે ખાસ કરીને યોગ્ય છે. જો ઓપરેટિંગ ટેબલ પર આ શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો ટ્રાંઝેક્શન પહેલાં, ગર્ભાશયની ધમનીઓનું કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે અને ગર્ભને દૂર કર્યા પછી -
તેમના એમ્બોલાઇઝેશન. ગર્ભાશયની ધમનીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન, સાચા પ્લેસેન્ટા એક્રેટા (ઇન્ગ્રોથ) ના કિસ્સામાં, અંગ-જાળવણીની કામગીરી કરવા માટે શક્ય બનાવે છે: નીચલા સેગમેન્ટનો આબકારી ભાગ અને ખામીને સીવવા, ગર્ભાશયને સાચવીને. જો વેસ્ક્યુલર એમ્બોલાઇઝેશન હાથ ધરી શકાતું નથી, તો પછી ઇન્ગ્રોથના કિસ્સામાં, રક્ત નુકશાન ઘટાડવા માટે, ગર્ભાશયને પ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા વિના બહાર કાઢવું જોઈએ.
સર્જિકલ ડિલિવરી દરમિયાન, ઑટોલોગસ રક્તના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રિઇન્ફ્યુઝન માટેનું ઉપકરણ અનુગામી રિઇન્ફ્યુઝન માટે રક્ત એકત્રિત કરે છે.
અપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના કિસ્સામાં, પ્રસૂતિની શરૂઆત સાથે રક્તસ્રાવની ગેરહાજરી, યોનિમાર્ગ ડિલિવરી શક્ય છે. જન્મ નહેર, તરત જ પટલ ખોલે છે, જે વધુ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપને અટકાવે છે. તે જ પેલ્વિસમાં ઉતરતા માથું દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે, જે ગર્ભાશયની પેશીઓમાં પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારના ખુલ્લા વિસ્તારને દબાવવામાં આવે છે. પરિણામે, રક્તસ્રાવ બંધ થાય છે, અને જન્મ જટિલતાઓ વિના આગળ વધે છે. નબળા સંકોચનના કિસ્સામાં અથવા જ્યારે એમ્નીયોટોમી પછી માથું પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારની ઉપર ફરતું હોય, ત્યારે તે સલાહભર્યું છે. નસમાં વહીવટઓક્સીટોસિન (5 એકમો પ્રતિ 500 મિલી આઇસોટોનિક સોલ્યુશનસોડિયમ ક્લોરાઇડ). એમ્નિઅટિક કોથળી ખોલ્યા પછી રક્તસ્રાવનો દેખાવ અથવા તીવ્રતા એ સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા સર્જિકલ ડિલિવરી માટેનો સંકેત છે.
અપૂર્ણ રજૂઆતના કિસ્સામાં, રક્તસ્રાવની ગેરહાજરી અને અકાળ જન્મ, બિન-સધ્ધર (જીવન સાથે અસંગત વિકાસલક્ષી ખામીઓ) અથવા એમ્નિઓટોમી પછી મૃત ગર્ભ અને પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારની ઉપર ખસી જવાના કિસ્સામાં, માથાના ચામડીના ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ શક્ય છે. ઇવાનવ-ગૌસ. જો તેઓ બિનઅસરકારક હોય, તો સિઝેરિયન વિભાગ કરવામાં આવે છે.
ભૂતકાળમાં, પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપને રોકવા માટે, ગર્ભના પરિભ્રમણનો ઉપયોગ જ્યારે સર્વિક્સ સંપૂર્ણ રીતે વિસ્તરેલ ન હતો (બ્રેક્સટન ગિક્સ પરિભ્રમણ) કરવામાં આવતો હતો. માતા અને ગર્ભ માટે આ જટિલ અને ખતરનાક ઑપરેશન એટલા માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું હતું કે ગર્ભને તેના પગ પર ફેરવ્યા પછી, નિતંબ ગર્ભાશયની પેશીઓમાં પ્લેસેન્ટાને દબાવશે, જેના પરિણામે રક્તસ્રાવ બંધ થઈ શકે છે.
પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવમાં પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે અથવા પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળોકદાચ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ, કારણે:
ગર્ભાશયના નીચલા ભાગની હાયપોટોની અથવા એટોની;
આંશિક ચુસ્ત જોડાણ અથવા પ્લેસેન્ટા એક્રેટા;
યોનિમાર્ગમાં ડિલિવરી પછી સર્વિક્સનું ભંગાણ.
ઉલ્લંઘન અટકાવવા માટે સંકોચનગર્ભાશયને શ્રમના બીજા તબક્કાના અંતે અથવા ગર્ભના નિષ્કર્ષણ પછી સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન, ગર્ભાશયની દવાઓ આપવામાં આવે છે: ઓક્સિટોસિન અથવા પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન (એન્ઝાપ્રોસ્ટ) નસમાં 3-4 કલાક માટે.
યોનિમાર્ગની જન્મ નહેર દ્વારા બાળજન્મ પછી, સ્પેક્યુલમમાં સર્વિક્સની તપાસ કરવાની ખાતરી કરો, કારણ કે પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા તેના ભંગાણમાં ફાળો આપે છે.
ડિલિવરીની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, નિયોનેટોલોજિસ્ટની હાજરી જરૂરી છે, કારણ કે ગર્ભ એસ્ફીક્સિયાની સ્થિતિમાં જન્મી શકે છે.
માં પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગોના વિકાસના નોંધપાત્ર જોખમને કારણે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોમાતાને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ (નાભિની દોરીને ક્લેમ્પ કર્યા પછી) બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રોફીલેક્ટિક વહીવટ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા (5-6 દિવસ) માં ચાલુ રહે છે.
સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાની અકાળ ડિટેચમેન્ટ
અકાળ એ ગર્ભના જન્મ પહેલાં સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપ તરીકે ગણવામાં આવે છે: ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, પ્રસૂતિના પ્રથમ અને બીજા તબક્કામાં.
સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળે વિક્ષેપ ઘણીવાર નોંધપાત્ર આંતરિક અને/અથવા બાહ્ય રક્તસ્રાવ સાથે હોય છે. મૃત્યુદર 1.6-15.6% છે. સ્ત્રી માટે મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ હેમરેજિક આંચકો છે અને પરિણામે, બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા.
ગર્ભાશય (સિઝેરિયન વિભાગ, માયોમેક્ટોમી) માં વારંવાર થતા સિકાટ્રિશિયલ ફેરફારોને કારણે હવે અકાળે વિક્ષેપની આવર્તન વધી છે.
સગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું વિક્ષેપ ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થાના સમાપ્તિ સાથે થાય છે.
ટુકડીના ક્ષેત્રના આધારે, આંશિક અને સંપૂર્ણ ટુકડીઓને અલગ પાડવામાં આવે છે.
થી પ્લેસેન્ટાના આંશિક ટુકડી સાથે ગર્ભાશયની દિવાલતેનો ભાગ એક્સ્ફોલિએટેડ છે; જો પૂર્ણ થાય, તો સમગ્ર પ્લેસેન્ટા એક્સફોલિએટેડ છે. સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું આંશિક વિક્ષેપ સીમાંત હોઈ શકે છે, જ્યારે પ્લેસેન્ટાની ધાર અનુક્રમે એક્સ્ફોલિએટેડ અથવા કેન્દ્રિય હોય છે. મધ્ય ભાગ. આંશિક પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ પ્રગતિશીલ અથવા બિન-પ્રગતિશીલ હોઈ શકે છે. (ફિગ. 24.4, એ, બી, સી)
ઈટીઓલોજીસામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળ વિક્ષેપ નિશ્ચિતપણે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું નથી. પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ એ સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં પ્રણાલીગત, ક્યારેક છુપાયેલા પેથોલોજીનું અભિવ્યક્તિ માનવામાં આવે છે.
ત્યાં ઘણા છે ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો: વેસ્ક્યુલર (વેસ્ક્યુલોપેથી), ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસ્ટેસિસ (થ્રોમ્બોફિલિયા), યાંત્રિક. વેસ્ક્યુલોપથી અને થ્રોમ્બોફિલિયા પ્રમાણમાં ઘણી વાર (વસ્તી કરતાં વધુ વખત) gestosis જેવી પરિસ્થિતિઓમાં જોવા મળે છે, ધમનીય હાયપરટેન્શન, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, જેમાં ટુકડી પ્રમાણમાં ઘણી વાર વિકસે છે.
અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ દરમિયાન રક્ત વાહિનીઓમાં થતા ફેરફારોમાં એન્ડોથેલિયમને નુકસાન, વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતામાં ફેરફાર સાથે વેસ્ક્યુલાટીસ અને વેસ્ક્યુલોપથીનો વિકાસ અને આખરે વેસ્ક્યુલર દિવાલની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન શામેલ છે.
હિમોસ્ટેસીસમાં થતા ફેરફારો અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપના કારણ અને પરિણામ બંને તરીકે સેવા આપી શકે છે. એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ (એપીએસ), હિમોસ્ટેસિસની આનુવંશિક ખામી (પરિબળ V લીડેનાનું પરિવર્તન, એન્ટિથ્રોમ્બિન III ની ઉણપ, પ્રોટીન સીની ઉણપ, વગેરે), થ્રોમ્બોસિસની સંભાવના, ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. થ્રોમ્બોફિલિયા, જે એપીએસ અને હિમોસ્ટેસિસની આનુવંશિક ખામીઓ સાથે વિકસે છે, તે ખામીયુક્ત ટ્રોફોબ્લાસ્ટ આક્રમણ, પ્લેસેન્ટેશન ખામી અને સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપમાં ફાળો આપે છે.
હેમોસ્ટેસીસ ડિસઓર્ડર પણ અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપનું પરિણામ હોઈ શકે છે. વિકાસશીલ તીવ્ર સ્વરૂપડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ, જે બદલામાં મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવમાં ફાળો આપે છે. આ ખાસ કરીને ઘણીવાર કેન્દ્રીય ટુકડી સાથે થાય છે, જ્યારે લોહીના સંચયના ક્ષેત્રમાં દબાણ વધે છે અને કોષના પ્રવેશ માટે શરતો બનાવવામાં આવે છે. પ્લેસેન્ટલ પેશીમાતાના લોહીના પ્રવાહમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિક ગુણધર્મો સાથે.
સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળે વિક્ષેપ, વધુ પડતા ખેંચાયેલા ગર્ભાશયની માત્રામાં તીવ્ર ઘટાડો, વારંવાર અને તીવ્ર સંકોચન સાથે શક્ય છે. પ્લેસેન્ટા જે સંકોચન માટે સક્ષમ નથી તે ગર્ભાશયના બદલાયેલા જથ્થાને અનુકૂલિત થઈ શકતું નથી, પરિણામે તેમની વચ્ચેનું જોડાણ વિક્ષેપિત થાય છે.
આમ, નીચેની બાબતો અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપની સંભાવના ધરાવે છે:
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન- વેસ્ક્યુલર એક્સ્ટ્રાજેનિટલ પેથોલોજી (ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ); એન્ડોક્રિનોપથી ( ડાયાબિટીસ); સ્વયંપ્રતિરક્ષા શરતો (એપીએસ, પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ); ડેક્સટ્રાન્સ, રક્ત તબદિલી માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ; gestosis, ખાસ કરીને ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે;
બાળજન્મ દરમિયાન- પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ સાથે એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું ભંગાણ; ઓક્સિટોસિન સાથે ગર્ભાશયની અતિશય ઉત્તેજના; બહુવિધ ગર્ભાવસ્થાના કિસ્સામાં પ્રથમ ગર્ભનો જન્મ; ટૂંકી નાળ; પટલના વિલંબિત ભંગાણ.
પતન અને ઈજા, બાહ્ય પ્રસૂતિ વળાંક અથવા એમ્નીયોસેન્ટેસીસના પરિણામે પ્લેસેન્ટાનું બળજબરીથી વિક્ષેપ શક્ય છે.
પેથોજેનેસિસ.માં વેસ્ક્યુલર ભંગાણ અને રક્તસ્રાવ શરૂ થાય છે decidu બેસાલીસ. પરિણામી હેમેટોમા ડેસિડુઆના તમામ સ્તરોની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન કરે છે અને ગર્ભાશયના સ્નાયુબદ્ધ સ્તરમાંથી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરે છે.
ભવિષ્યમાં, બિન-પ્રગતિશીલ અને પ્રગતિશીલ ટુકડી શક્ય છે. જો પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ નાના વિસ્તારમાં થાય છે અને વધુ ફેલાતો નથી, તો હિમેટોમા જાડું થાય છે, આંશિક રીતે ઉકેલાઈ જાય છે અને તેમાં ક્ષાર જમા થાય છે. આવી ટુકડી ગર્ભની સ્થિતિને અસર કરતી નથી, ગર્ભાવસ્થા આગળ વધે છે. જન્મ પછી પ્લેસેન્ટાની તપાસ કરતી વખતે સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના આંશિક ડિટેચમેન્ટનો વિસ્તાર શોધી કાઢવામાં આવે છે (ફિગ. 24.5).
પ્રગતિશીલ ટુકડી સાથે, તે ઝડપથી વધી શકે છે. તે જ સમયે, ગર્ભાશય લંબાય છે. ટુકડીના વિસ્તારમાં વાહિનીઓ સંકુચિત નથી અને લીક થતું લોહી પ્લેસેન્ટાને અલગ કરવાનું ચાલુ રાખી શકે છે, અને પછી પટલ, અને જનન માર્ગમાંથી બહાર નીકળી શકે છે (ફિગ. 24.4). જો ચાલી રહેલા પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન દરમિયાન લોહીને બહાર નીકળવાનો રસ્તો મળતો નથી, તો તે ગર્ભાશયની દિવાલ અને પ્લેસેન્ટા વચ્ચે એકઠું થાય છે, હેમેટોમા (ફિગ. 24.4, બી) બનાવે છે. રક્ત પ્લેસેન્ટા અને માયોમેટ્રીયમની જાડાઈ બંનેમાં પ્રવેશ કરે છે, જે ગર્ભાશયની દિવાલોની વધુ પડતી ખેંચાણ અને સંતૃપ્તિ તરફ દોરી જાય છે, માયોમેટ્રાયલ રીસેપ્ટર્સની બળતરા. ગર્ભાશયનું ખેંચાણ એટલું નોંધપાત્ર હોઈ શકે છે કે ગર્ભાશયની દિવાલમાં તિરાડો રચાય છે, સેરસ મેમ્બ્રેનઅને તેના પર પણ. ગર્ભાશયની આખી દિવાલ લોહીથી સંતૃપ્ત થાય છે; તે પેરીયુટેરિન પેશીઓમાં પ્રવેશી શકે છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં સેરોસ મેમ્બ્રેનના ભંગાણ દ્વારા અને પેટની પોલાણમાં. ગર્ભાશયના સેરસ કવરમાં પીટેચીયા (અથવા પેટેશિયલ હેમરેજ સાથે) વાદળી રંગનો રંગ હોય છે. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ કહેવામાં આવે છે ગર્ભાશયની એપોપ્લેક્સી. તેનું સૌપ્રથમ વર્ણન A. Couvelaire (1911) દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું અને તેને "Couvelaire's uterus" કહેવામાં આવતું હતું. બાળજન્મ પછી કુવેલરના ગર્ભાશય સાથે, માયોમેટ્રીયમની સંકોચનક્ષમતા ઘણીવાર નબળી પડી જાય છે, જે હાયપોટેન્શન, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનની પ્રગતિ અને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે.
ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળે વિક્ષેપ થાય છે લાક્ષણિક લક્ષણો:
રક્તસ્ત્રાવ;
પેટ નો દુખાવો;
ગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટી;
તીવ્ર ગર્ભ હાયપોક્સિયા.
અકાળે પ્લેસેન્ટલ એબ્રપ્શનના લક્ષણો અને તેમની તીવ્રતા એબ્પ્રેશનના કદ અને સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
રક્તસ્ત્રાવઅકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ સાથે તે બાહ્ય હોઈ શકે છે; આંતરિક; મિશ્ર (આંતરિક અને બાહ્ય) (ફિગ. 24.4).
સીમાંત પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ સાથે બાહ્ય રક્તસ્રાવ વધુ વખત દેખાય છે. તે જ સમયે, તેજસ્વી રક્ત પ્રકાશિત થાય છે. ગર્ભાશયના ફંડસમાં ઊંચા સ્થાને સ્થિત હેમેટોમામાંથી લોહી સામાન્ય રીતે ઘેરા રંગનું હોય છે. રક્ત નુકશાનની માત્રા ટુકડીના વિસ્તાર અને હિમોસ્ટેસિસના સ્તર પર આધારિત છે. બાહ્ય રક્તસ્રાવ સાથે, સામાન્ય સ્થિતિ રક્ત નુકશાનની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આંતરિક રક્તસ્રાવ સાથે, જે, એક નિયમ તરીકે, કેન્દ્રીય ટુકડી સાથે થાય છે, લોહી બહાર નીકળવાનો માર્ગ શોધી શકતો નથી અને, રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા બનાવે છે, ગર્ભાશયની દિવાલમાં પ્રવેશ કરે છે. સામાન્ય સ્થિતિ માત્ર આંતરિક રક્ત નુકશાન દ્વારા જ નહીં, પણ પીડાના આંચકા દ્વારા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે.
પેટ નો દુખાવોરક્ત દ્વારા ગર્ભાશયની દીવાલના સંકોચન, ખેંચાણ અને તેને આવરી લેતી પેરીટોનિયમની બળતરાને કારણે થાય છે.
પેઇન સિન્ડ્રોમ, નિયમ તરીકે, આંતરિક રક્તસ્રાવ સાથે, જ્યારે રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા જોવા મળે છે. પીડા અત્યંત તીવ્ર હોઈ શકે છે. ગર્ભાશયની પાછળની દિવાલ પર સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળે વિક્ષેપ સાથે, પીડા નોંધવામાં આવે છે કટિ પ્રદેશ. મોટા રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા સાથે, ગર્ભાશયની અગ્રવર્તી સપાટી પર તીવ્ર પીડાદાયક "સ્થાનિક સોજો" નક્કી કરવામાં આવે છે.
ગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટીઆંતરિક રક્તસ્રાવ સાથે જોવા મળે છે અને તે રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા, લોહી દ્વારા ઉત્તેજિત થવું અને ગર્ભાશયની દિવાલના વધુ પડતા ખેંચાણને કારણે થાય છે. સતત ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં, ગર્ભાશયની દિવાલ સંકોચાય છે અને આરામ કરતી નથી.
તીવ્ર ગર્ભ હાયપોક્સિયાગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટી અને ગર્ભાશયના રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપ, તેમજ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપનું પરિણામ છે. જો સપાટીનો 1/3 અથવા વધુ ભાગ અલગ કરવામાં આવે તો ગર્ભ મરી શકે છે. સંપૂર્ણ ટુકડી સાથે, ગર્ભનું તાત્કાલિક મૃત્યુ થાય છે. કેટલીકવાર ઇન્ટ્રાપાર્ટમ ગર્ભ મૃત્યુ એ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપનું એકમાત્ર લક્ષણ બની જાય છે.
દ્વારા ક્લિનિકલ કોર્સપ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપના હળવા, મધ્યમ અને ગંભીર ડિગ્રી છે.
હળવા ડિગ્રી એ પ્લેસેન્ટાના નાના વિસ્તારની ટુકડી અને જનન માર્ગમાંથી નાના સ્રાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સામાન્ય સ્થિતિ પીડાતી નથી. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હિમેટોમા શોધી શકે છે, પરંતુ જો બાહ્ય જનનાંગમાંથી લોહી નીકળે છે, તો હિમેટોમા શોધી શકાતું નથી.
જન્મ પછી, તમે પ્લેસેન્ટા પર સંગઠિત ક્લોટ શોધી શકો છો.
પ્લેસેન્ટાની સપાટીના 1/3-1/4 ની સીમાંત ટુકડી સાથે ( મધ્યમ ડિગ્રીતીવ્રતા) જનન માર્ગમાંથી ગંઠાવા સાથે લોહીની નોંધપાત્ર માત્રા મુક્ત થાય છે. કેન્દ્રીય ટુકડી અને રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમાની રચના સાથે, પેટમાં દુખાવો અને ગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટી દેખાય છે. જો બાળજન્મ દરમિયાન ટુકડી થાય છે, તો ગર્ભાશય સંકોચન વચ્ચે આરામ કરતું નથી. મોટા રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમા સાથે, ગર્ભાશયનો અસમપ્રમાણ આકાર હોઈ શકે છે અને, નિયમ પ્રમાણે, પેલ્પેશન પર તીવ્ર પીડાદાયક છે. ગર્ભ તીવ્ર હાયપોક્સિયા અનુભવે છે અને સમયસર ડિલિવરી વિના તે મૃત્યુ પામે છે.
તે જ સમયે, આંચકાના લક્ષણો વિકસે છે, જે મૂળભૂત રીતે હેમરેજિક અને પીડા બંનેના લક્ષણો ધરાવે છે.
ગંભીર ડિગ્રીમાં 1/2 અથવા વધુ વિસ્તારના પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશનનો સમાવેશ થાય છે. કારણે અચાનક પેટમાં દુખાવો દેખાય છે આંતરિક રક્તસ્રાવ, ક્યારેક બાહ્ય રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે. આંચકાના લક્ષણો પ્રમાણમાં ઝડપથી વિકસે છે. પરીક્ષા અને પેલ્પેશન પર, ગર્ભાશય તંગ, અસમપ્રમાણતાવાળા, રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમાના વિસ્તારમાં મણકાની સાથે. તીવ્ર હાયપોક્સિયા અથવા ગર્ભ મૃત્યુના લક્ષણો જોવા મળે છે.
થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમના વિકાસ દ્વારા સ્થિતિની ગંભીરતા અને લોહીની ખોટની માત્રા વધુ તીવ્ર બને છે, માતાના લોહીના પ્રવાહમાં મોટી સંખ્યામાં સક્રિય થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશનના સ્થળે રચાય છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સઅકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ રોગના ક્લિનિકલ ચિત્ર પર આધારિત છે; અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અને હિમોસ્ટેસિસમાં ફેરફાર.
નિદાન કરતી વખતે, તમારે PONRP ના નીચેના મહત્વપૂર્ણ લક્ષણો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ: રક્તસ્રાવ અને પેટમાં દુખાવો; હાયપરટોનિસિટી, ગર્ભાશયમાં દુખાવો; બાળજન્મ દરમિયાન સંકોચન વચ્ચેના વિરામમાં ગર્ભાશયની છૂટછાટનો અભાવ; તીવ્ર ગર્ભ હાયપોક્સિયા અથવા જન્મ પહેલાં મૃત્યુ; હેમોરહેજિક આંચકોના લક્ષણો.
મુ યોનિ પરીક્ષાગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સર્વિક્સ સચવાય છે, બાહ્ય ઓએસબંધ પ્રસૂતિના પ્રથમ તબક્કામાં, પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશન દરમિયાન ગર્ભ મૂત્રાશય સામાન્ય રીતે તંગ હોય છે, અને કેટલીકવાર ગર્ભાશયમાંથી ગંઠાઇ જવાથી મધ્યમ માત્રામાં લોહીનો સ્રાવ દેખાય છે. જ્યારે એમ્નિઅટિક કોથળી ખોલવામાં આવે છે, ત્યારે ક્યારેક લોહી સાથે ભળેલું એમ્નિઅટિક પ્રવાહી બહાર આવે છે.
જો તમને શંકા છે અકાળ ટુકડીપ્લેસેન્ટા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ શક્ય તેટલું વહેલું કરવું જોઈએ. રેખાંશ અને ટ્રાંસવર્સ સ્કેનિંગ તમને પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશનનું સ્થાન અને વિસ્તાર, રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમાનું કદ અને માળખું નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો ધાર સાથે પ્લેસેન્ટાની થોડી ટુકડી હોય અને ત્યાં બાહ્ય રક્તસ્રાવ હોય, એટલે કે. લોહી વહે છે, પછી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ટુકડી શોધી શકશે નહીં.
હેમોસ્ટેસિસ સૂચકાંકો પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનના વિકાસને સૂચવે છે.
વિભેદક નિદાનહિસ્ટોપેથિક ગર્ભાશયના ભંગાણ, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, નાળની નળીઓના ભંગાણ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વિના હિસ્ટોપેથિક ગર્ભાશયના ભંગાણમાંથી સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના અકાળ વિક્ષેપને અલગ પાડવું અત્યંત મુશ્કેલ છે, કારણ કે તેમના લક્ષણો સમાન છે: પેટમાં દુખાવો, તંગ, અસ્વસ્થ ગર્ભાશયની દિવાલ, તીવ્ર ગર્ભ હાયપોક્સિયા. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપનો વિસ્તાર દર્શાવે છે. જો તે ત્યાં નથી, તો પછી વિભેદક નિદાનમુશ્કેલ જો કે, તબીબી યુક્તિઓ અલગ નથી, એટલે કે, કટોકટી વિતરણ જરૂરી છે.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના વિક્ષેપનું નિદાન સરળતાથી થઈ શકે છે, કારણ કે જનન માર્ગમાંથી લોહીના સ્રાવની હાજરીમાં, અન્ય લાક્ષણિક લક્ષણો ગેરહાજર છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને, પ્લેસેન્ટાનું સ્થાન નક્કી કરવું મુશ્કેલ નથી.
જ્યારે તે પટલ સાથે જોડાયેલ હોય ત્યારે નાભિની વાહિનીઓ ફાટવાની શંકા કરવી ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. તેજસ્વી લાલચટક રંગનું લોહી બહાર આવે છે, તીવ્ર હાયપોક્સિયા નોંધવામાં આવે છે અને જન્મ પહેલાંના ગર્ભ મૃત્યુ શક્ય છે. સ્થાનિક પીડા અને હાયપરટોનિસિટી ગેરહાજર છે.
લીડ યુક્તિઓઅકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ સાથે આના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:
ટુકડીનું કદ;
રક્ત નુકશાનની ડિગ્રી;
સગર્ભા સ્ત્રી અને ગર્ભની સ્થિતિ;
સગર્ભાવસ્થા વય;
હિમોસ્ટેસિસની સ્થિતિ.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાનસામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાના વિક્ષેપના ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે, સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર અને ગર્ભની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા કટોકટી ડિલિવરી સૂચવવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, સ્નાયુબદ્ધ દિવાલમાં અને સેરોસા (કુવેલરના ગર્ભાશય) હેઠળ હેમરેજને ઓળખવા માટે ગર્ભાશયની તપાસ કરવામાં આવે છે. કુવેલરના ગર્ભાશય સાથે, શાસ્ત્રીય પ્રસૂતિશાસ્ત્રના સિદ્ધાંતો અનુસાર, હિસ્ટરેકટમી હંમેશા અગાઉ કરવામાં આવતી હતી, કારણ કે ગર્ભાશયની દિવાલમાં હેમેટોમા તેની સંકોચન કરવાની ક્ષમતા ઘટાડે છે અને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે. હાલમાં અત્યંત વિશેષતામાં છે તબીબી સંસ્થાઓ, જ્યાં તે પ્રદાન કરવું શક્ય છે કટોકટીની સહાયસાથે વેસ્ક્યુલર સર્જન, તેમજ ઓટોલોગસ રક્તના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રિઇન્ફ્યુઝન અને દર્દીના લોહીના સંગ્રહ માટે ઉપકરણનો ઉપયોગ કરવાની સંભાવના; ડિલિવરી પછી, આંતરિક iliac ધમનીઓનું બંધન કરવામાં આવે છે ( a. ઇલિકા આંતરિક). જો કોઈ રક્તસ્રાવ ન થાય, તો ઓપરેશન પૂર્ણ થાય છે અને ગર્ભાશય સાચવવામાં આવે છે. જો રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે, તો હિસ્ટરેકટમી કરવી આવશ્યક છે.
જો સગર્ભા સ્ત્રી અને ગર્ભની સ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે નબળી ન હોય, તો ત્યાં કોઈ નોંધપાત્ર બાહ્ય અથવા આંતરિક રક્તસ્રાવ ન હોય (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અનુસાર નાના બિન-પ્રગતિશીલ રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા), એનિમિયા, સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર 34 અઠવાડિયા સુધી, સગર્ભા વ્યવસ્થાપન છે. શક્ય. સગર્ભા સ્ત્રીનું સંચાલન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવે છે, ગર્ભની સ્થિતિ (ડોપ્લર, કાર્ડિયોટોકોગ્રાફી) ની સતત દેખરેખ સાથે. થેરપીનો સમાવેશ થાય છે બેડ આરામઅને પરિચયમાં સમાવે છે antispasmodics, એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો, મલ્ટીવિટામિન્સ, એન્ટિનેમિક દવાઓ. સંકેતો અનુસાર, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણની મંજૂરી છે.
બાળજન્મ દરમિયાનઅકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ અને રોગના ગંભીર ક્લિનિકલ ચિત્રના કિસ્સામાં, સિઝેરિયન વિભાગ કરવામાં આવે છે.
મુ હળવા સ્વરૂપટુકડી, માતા અને ગર્ભની સંતોષકારક સ્થિતિ, ગર્ભાશયનો સામાન્ય સ્વર, બાળજન્મ કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા થઈ શકે છે. પ્રારંભિક એમ્નિઓટોમી જરૂરી છે, કારણ કે એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના ભંગાણથી રક્તસ્રાવમાં ઘટાડો થાય છે, માતાના લોહીના પ્રવાહમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનનો પ્રવેશ થાય છે અને શ્રમને વેગ આપે છે, ખાસ કરીને સંપૂર્ણ ગાળાના ગર્ભ સાથે. બાળજન્મ માતાના હેમોડાયનેમિક્સ, ગર્ભાશયની સંકોચન અને ગર્ભના ધબકારા પર સતત દેખરેખ હેઠળ થવો જોઈએ. એક મૂત્રનલિકા મૂકો કેન્દ્રિય નસઅને સંકેતો અનુસાર, પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. જો એમ્નીયોટોમી પછી શ્રમ નબળો હોય, તો uterotonics સંચાલિત કરી શકાય છે. એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા સલાહભર્યું છે. શ્રમના બીજા તબક્કાના અંતે, માથું ફાટી નીકળ્યા પછી, ઓક્સિટોસિન ગર્ભાશયના સંકોચનને વધારવા અને રક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે સૂચવવામાં આવે છે.
ટુકડી અથવા દેખાવની પ્રગતિ સાથે ગંભીર લક્ષણોશ્રમના બીજા તબક્કામાં, યુક્તિઓ માતા અને ગર્ભની સ્થિતિ અને નાના પેલ્વિસમાં પ્રસ્તુત ભાગનું સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જ્યારે માથું પેલ્વિક પોલાણના વિશાળ ભાગમાં અને ઉપર સ્થિત હોય, ત્યારે સિઝેરિયન વિભાગ સૂચવવામાં આવે છે. જો પ્રસ્તુત ભાગ પેલ્વિક પોલાણના સાંકડા ભાગમાં અને નીચે સ્થિત છે, તો પછી સેફાલિક પ્રસ્તુતિના કિસ્સામાં a પ્રસૂતિ ફોર્સેપ્સ, અને બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશનના કિસ્સામાં, ગર્ભને પેલ્વિક છેડા દ્વારા કાઢવામાં આવે છે.
પ્રારંભિક પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાંપ્લેસેન્ટાને અલગ કર્યા પછી, ગર્ભાશયની મેન્યુઅલ તપાસ કરવામાં આવે છે. રક્તસ્રાવને રોકવા માટે, એન્ઝાપ્રોસ્ટને 2-3 કલાક માટે સોડિયમ ક્લોરાઇડના આઇસોટોપિક દ્રાવણમાં નસમાં આપવામાં આવે છે.
પ્રારંભિક અથવા અંતમાં પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં કોગ્યુલેશનનું ઉલ્લંઘન એ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, પ્લેટલેટ માસના સ્થાનાંતરણ માટેનો સંકેત છે અને સંકેતો અનુસાર રક્ત તબદિલી કરવામાં આવે છે. દુર્લભ પરિસ્થિતિઓમાં, મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન અથવા હેમોરહેજિક આંચકો સાથે, તાજા દાતા રક્તનું સ્થાનાંતરણ શક્ય છે. પ્રસૂતિ પછીના પ્રારંભિક સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે, આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓને બંધ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે અને, જો યોગ્ય સાધનો ઉપલબ્ધ હોય,
ગર્ભાશયની ધમનીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન.
ગર્ભ માટે પરિણામ.અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ સાથે, ગર્ભ સામાન્ય રીતે તીવ્ર હાયપોક્સિયાથી પીડાય છે. જો પ્રસૂતિ સારવાર અકાળે પૂરી પાડવામાં આવે અને પૂરતી ઝડપથી ન મળે, તો જન્મ પહેલાં મૃત્યુ થાય છે.
સગર્ભાવસ્થાના અંતમાં રક્તસ્રાવ સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ થતી સગર્ભા સ્ત્રીઓની તપાસ માટેની યોજના
રક્તસ્ત્રાવ સાથે પ્રસૂતિ સુવિધામાં દાખલ થયેલા દર્દીઓ માટે, નીચેનાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે: સામાન્ય સ્થિતિ; anamnesis લેવી; બાહ્ય પ્રસૂતિ પરીક્ષા; ગર્ભના હૃદયના અવાજો સાંભળવા; બાહ્ય જનનાંગોની તપાસ અને રક્તસ્રાવની પ્રકૃતિનું નિર્ધારણ. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સૂચવવામાં આવે છે (મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, તે ઓપરેટિંગ રૂમમાં કરવામાં આવે છે).
હાલમાં, જન્મ પહેલાંના ક્લિનિક્સની પ્રેક્ટિસમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડના વ્યાપક પરિચયને કારણે, પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા અગાઉથી જાણીતી છે. જો પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સ્થાપિત થાય છે અને પ્રવેશ પછી રક્તસ્રાવ થાય છે, તો દર્દીને ઓપરેટિંગ રૂમમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સાથેની અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, અકાળે પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપને બાકાત રાખવું પ્રથમ જરૂરી છે.
જો બાહ્ય પ્રસૂતિ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા દ્વારા અકાળ ડિટેચમેન્ટની પુષ્ટિ ન થાય, તો ધોવાણ અને સર્વાઇકલ કેન્સરને બાકાત રાખવા માટે સ્પેક્યુલમમાં સર્વિક્સ અને યોનિની દિવાલોની તપાસ કરવી જરૂરી છે; સર્વાઇકલ પોલિપ્સ; કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનું ભંગાણ; ઇજાઓ
જો આ પેથોલોજી મળી આવે, તો યોગ્ય સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.
બાળજન્મ દરમિયાન યોનિની તપાસ આ માટે કરવામાં આવે છે:
સર્વાઇકલ ડિલેટેશનની ડિગ્રી નક્કી કરવી;
યોનિમાર્ગમાં, પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સમાં લોહીના ગંઠાવાનું શોધવું, જે સાચું રક્ત નુકશાન નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે;
જન્મ નહેર દ્વારા બાળજન્મ કરાવવાનું નક્કી કરતી વખતે એમ્નીયોટોમી હાથ ધરવી.
ઓપન ઓપરેટિંગ રૂમ દરમિયાન યોનિની તપાસ કરવામાં આવે છે, જ્યારે, જો રક્તસ્રાવ વધે છે, તો ઇમરજન્સી ટ્રાંઝેક્શન અને સિઝેરિયન વિભાગ કરી શકાય છે.
ડાયપર, ચાદરનું વજન કરીને અને યોનિમાર્ગમાં સ્થિત લોહીના ગંઠાવાનું ધ્યાનમાં લઈને લોહીની ખોટ નક્કી કરવામાં આવે છે.
ઈટીઓલોજી.
ઘટાડો સ્વર, ખલેલ સંકોચનીય પ્રવૃત્તિગર્ભાશય, જોડાણની અસાધારણતા અને પ્લેસેન્ટાનું સ્થાન. માયોમેટ્રીયમનું સંકોચન કાર્ય શ્રમના અતાર્કિક સંચાલન, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા, અંતમાં ટોક્સિકોસિસ, મોટા ગર્ભ, બળતરા પછી ગર્ભાશયની દિવાલમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો, સબમ્યુકોસલ અથવા ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્થિત માયોમેટસ નોડ વગેરે દ્વારા વિક્ષેપિત થાય છે. સંપૂર્ણ રજૂઆતબાળકનું સ્થાન, તેનું નીચું જોડાણ અથવા ગર્ભાશયના ટ્યુબલ ખૂણાઓમાંથી એકમાં સ્થાન, જ્યાં માયોમેટ્રીયમ સંપૂર્ણ સંકોચન વિકસાવી શકતું નથી, તે રક્તસ્રાવનું કારણ છે. અનુગામી સમયગાળો. જન્મ પછીના સમયગાળાનું અતાર્કિક સંચાલન (આઇટ્રોજેનિક) ઘણીવાર રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે; ગર્ભાશયને માલિશ કરવું, તેના ફંડસ પર દબાવવું, નાભિની દોરી ખેંચવી અને ગર્ભાશયનો ગેરવાજબી ઉપયોગ સંપૂર્ણપણે અસ્વીકાર્ય છે.
વર્ગીકરણ પ્રસૂતિ રક્તસ્રાવબાળજન્મ અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળા દરમિયાન.
1. પ્રસૂતિના પ્રથમ તબક્કા દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ:
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા.
સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળ વિક્ષેપ.
સોફ્ટ પેશી ઇજાઓ.
2.શ્રમના બીજા તબક્કા દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ:
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા.
સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળ વિક્ષેપ.
નરમ જન્મ નહેરની ઇજાઓ.
સ્વયંભૂ અને હિંસક ગર્ભાશય ભંગાણ.
એચ. પ્રસૂતિના ત્રીજા તબક્કા દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ:
પ્લેસેન્ટાનું ઘનિષ્ઠ (અતિશય ચુસ્ત) જોડાણ.
સાચું પ્લેસેન્ટા એક્રેટા.
4.માં રક્તસ્ત્રાવ પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો
પ્રસૂતિ આઘાત.
પ્લેસેન્ટાના જાળવી રાખેલા ભાગો (પ્લેસેન્ટલ ખામી).
ગર્ભાશયની હાયપોટોની અને એટોની
હેમોસ્ટેટિક સિસ્ટમની નિષ્ફળતા (કોગ્યુલોપેથિક રક્તસ્રાવ).
ગર્ભાશયમાં પ્લેસેન્ટા અથવા તેના ભાગોની જાળવણી (પ્લેસેન્ટાની ખામી).
જાળવી રાખેલા પ્લેસેન્ટાનું મુખ્ય લક્ષણ જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ છે.
જો જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ માતાના શરીરના વજનના 0.5% (300 મિલી સુધી પહોંચે છે) કરતાં વધી ગયો હોય, તો આ અસામાન્ય રક્તસ્રાવ. જો પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી એક અવિભાજિત લોબ્યુલ અથવા પ્લેસેન્ટાના લોબ્યુલનો ભાગ ગર્ભાશયની પોલાણમાં રહે છે, તો પછી રક્તસ્રાવ પુષ્કળ હોઈ શકે છે.
કેટલીકવાર આંતરિક રક્તસ્રાવના લક્ષણો દેખાય છે: નિસ્તેજ ત્વચા, હૃદયના ધબકારા અને શ્વાસમાં વધારો, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો વગેરે. કોઈ બાહ્ય રક્તસ્રાવ નથી. ગર્ભાશય વોલ્યુમમાં વધે છે, ગોળાકાર આકાર લે છે અને તીવ્ર તંગ છે. આ પરિસ્થિતિ ત્યારે થાય છે જ્યારે સંપૂર્ણ અથવા આંશિક રીતે અલગ થયેલ પ્લેસેન્ટા આંતરિક OS બંધ કરે છે અથવા આંતરિક os ની ખેંચાણ થાય છે અને ગર્ભાશયમાંથી બહારના ભાગમાં લોહીનો પ્રવાહ અટકી જાય છે. ગર્ભાશયની પોલાણમાં લોહી એકઠું થાય છે.
નિદાન
જન્મ પછી પ્લેસેન્ટા અને પટલની તપાસના આધારે નિદાન થાય છે. જો પ્લેસેન્ટાની સરળ, ચળકતી માતૃત્વ સપાટી પર અનિયમિતતા, ખરબચડી અને ઉદાસીનતા જોવા મળે છે, તો આ પ્લેસેન્ટામાં ખામીની નિશાની છે. પટલની તપાસ દરમિયાન તૂટેલી નાળની નળીઓની શોધ એ ગર્ભાશયમાં રહેલ વધારાના લોબ્યુલની હાજરી સૂચવે છે. જો, બાળકના સ્થાનની તપાસ કરતી વખતે, તેની પ્રામાણિકતા વિશે અનિશ્ચિતતા હોય, તો પછી "તેની પ્રામાણિકતા વિશે શંકા" નું નિદાન કરવામાં આવે છે.
પ્રસૂતિ યુક્તિઓ.
ઓપરેશન મેન્યુઅલ વિભાજનપ્લેસેન્ટા (જાળેલા લોબ્યુલ્સ), તેમજ લોહીના ગંઠાવાનું જે ગર્ભાશયને સંકોચન કરતા અટકાવે છે. જો, પ્લેસેન્ટા અથવા તેના ભાગોના મેન્યુઅલ વિભાજન પછી, પ્લેસેન્ટાના નાના ટુકડાઓ પ્લેસેન્ટલ સાઇટ પર નક્કી કરવામાં આવે છે જે મેન્યુઅલ તપાસ દરમિયાન અલગ કરવામાં આવતાં નથી, તો પછી લોબના સાચા વધારાના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં તેને સાધન દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે, એટલે કે, ગર્ભાશયની પોલાણની દિવાલોને મોટા બ્લન્ટ ક્યુરેટથી સ્ક્રેપ કરીને. પછી સંપૂર્ણ ખાલી કરવું uteri, તેઓ ગર્ભાશયને સંકોચતા પદાર્થોનું ઇન્જેક્શન કરે છે, પેટના નીચેના ભાગમાં ઠંડુ લાગુ કરે છે અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા પેલ્પેશન દ્વારા સમયાંતરે ગર્ભાશયની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરે છે.
ચેતવણીના હેતુ માટે પોસ્ટપાર્ટમ ચેપસર્જિકલ હસ્તક્ષેપના તમામ કેસોમાં, પછીના સમયગાળામાં એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. જ્યારે રક્ત નુકશાન 500 મિલી અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે, ત્યારે રક્ત તબદિલી કરવામાં આવે છે.
રક્તસ્ત્રાવ સાથે. જો બધું યોજના મુજબ ચાલે છે, તો પછી શરીર તેની સાથે સામનો કરે છે. જો ઘટનાઓ અલગ રીતે વિકસે છે, તો પછી તમે ડોકટરોની મદદ વિના કરી શકતા નથી. તો કઈ પરિસ્થિતિઓમાં બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવશું તે ખતરો છે અને તેને રોકવા માટે કઈ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે?
પ્રસૂતિ સમસ્યા વિના આગળ વધે તે ઘટનામાં (બાળકજન્મની સમસ્યાઓ વિશે વાંચો), પછી શારીરિક રક્તસ્રાવસામાન્ય રીતે બાળકના જન્મ પછી 5-10 મિનિટ પછી પ્લેસેન્ટાના હકાલપટ્ટીની ક્ષણે શરૂ થાય છે. સ્ત્રી 200-350 મિલી લોહી (શરીરના વજનના આશરે 0.5%) ગુમાવે છે. આ રક્ત નુકશાન સામાન્ય માનવામાં આવે છે.
બાળકના જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં, ગર્ભાશયના હાયપોટેન્શનને કારણે, જ્યારે તેના સ્નાયુઓ સ્વર અને સંકોચન ગુમાવે છે ત્યારે જટિલતા મોટાભાગે થાય છે.
દરેક વ્યક્તિગત કેસમાં, ડોકટરો અલગ રીતે કાર્ય કરે છે, પરંતુ ધ્યેય હંમેશા એક જ હોય છે - શક્ય તેટલી વહેલી તકે રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવાનો.
અતિશય રક્ત નુકશાન અકાળે પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપને કારણે થઈ શકે છે, જે મોટાભાગે gestosis જેવી ગર્ભાવસ્થાની જટિલતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. આ રોગ સાથે હોઈ શકે છે અચાનક ફેરફારોબ્લડ પ્રેશર, જે દરમિયાન ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે પ્લેસેન્ટા જોડાયેલ હોય તેવા વિસ્તારની નળીઓ અકાળે ફાટી જાય છે, જેના કારણે ગંભીર રક્તસ્રાવ થાય છે.
આ જોડાણ સાઈટ ક્યાં સ્થિત છે તેના પર ડોકટરોની ક્રિયાઓ નિર્ભર રહેશે. સામાન્ય રીતે, પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયના ઉપલા ભાગ સાથે જોડાયેલ હોય છે, તેના અગ્રવર્તી અથવા પાછળની દિવાલ. પરંતુ તે અલગ રીતે પણ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો પ્લેસેન્ટા ધાર પર સ્થિત છે, તો પછી પટલ (એમ્નીયોટોમી) ખોલવાથી ક્યારેક રક્તસ્રાવ બંધ થઈ શકે છે.
જ્યારે એમ્નિઅટિક પ્રવાહી બહાર નીકળે છે, ત્યારે બાળકનું માથું, પેલ્વિક ફ્લોર પર ઉતરી, પ્લેસેન્ટાના અલગ થયેલા વિસ્તાર અને સમય પહેલા ફાટતી નળીઓને દબાવી દે છે. જો પ્લેસેન્ટા કેન્દ્રમાં ગર્ભાશય સાથે જોડાયેલ હોય, તો તાત્કાલિક સિઝેરિયન વિભાગ જરૂરી છે.
જો પ્રસૂતિ લાંબી હોય, તો બાળકના જન્મ પછીના પ્રથમ 2 કલાકમાં, હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવ વિકસી શકે છે. ગર્ભાશયના સ્નાયુઓ ખૂબ જ થાકી જાય છે અને ઓક્સિટોસિનને પ્રતિસાદ આપતા નથી, સંકુચિત થતા નથી, તેથી, વિસ્ફોટની નળીઓ સંકુચિત થતી નથી.
જો ઓક્સીટોસિનનો વધારાનો ડોઝ અપેક્ષિત અસર આપતો નથી, તો ડૉક્ટર ગર્ભાશયની દિવાલોની મેન્યુઅલ તપાસ કરે છે જેથી તેના રીફ્લેક્સ સંકોચન થાય.
જો આ કિસ્સામાં રક્તસ્ત્રાવ રોકી શકાતો નથી, તો નીચે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાઅગ્રવર્તી પેટની દિવાલ કાપવામાં આવી છે અને iliac ધમનીઓ બંધ છે.
બાળજન્મ દરમિયાન શારીરિક રક્ત નુકશાન 250-300 મિલી સુધી પહોંચે છે. 400 મિલી સુધીનું લોહી ઘટવું એ શારીરિક અને પેથોલોજીકલ વચ્ચેની સરહદ છે. બાળજન્મ દરમિયાન રક્ત નુકશાન પ્રથમ, બીજા અને વધુ વખત શ્રમના ત્રીજા તબક્કામાં અને જન્મ પછી થઈ શકે છે. પ્રસૂતિના પ્રથમ તબક્કામાં શરૂ થતો રક્તસ્ત્રાવ ત્રીજા તબક્કામાં અને જન્મ પછી તરત જ તીવ્ર બની શકે છે. ત્રીજા સમયગાળામાં શરૂ થયેલ રક્તસ્રાવ ઘણીવાર પ્રારંભિક સમયગાળામાં ચાલુ રહે છે: વળતર અને વિઘટન કરાયેલ રક્ત નુકશાન વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે.
તીવ્ર રક્ત નુકશાન શરીરમાં સંખ્યાબંધ ફેરફારોનું કારણ બને છે: મધ્યમાં નર્વસ સિસ્ટમ, શ્વાસ, હેમોડાયનેમિક્સ, મેટાબોલિઝમ અને અંતઃસ્ત્રાવી અંગો. તીવ્ર રક્ત નુકશાન પછી, હિમોગ્લોબિનની સંખ્યા અને ટકાવારીમાં ફેરફાર કર્યા વિના ફરતા રક્તના સમૂહમાં ઘટાડો થાય છે. પછી, આગામી 1-2 દિવસમાં, વારાફરતી તેને પાતળું કરતી વખતે, ફરતા રક્તનું પ્રમાણ પુનઃસ્થાપિત થાય છે.
રક્તસ્રાવ માટે પ્રસૂતિમાં સ્ત્રીની પ્રતિક્રિયા વ્યક્તિગત છે. IN કેટલાક કિસ્સાઓમાં 700-800 ml રક્ત નુકશાન પરિણમી શકે છે જીવલેણ પરિણામ. તે જ સમયે, 800 મિલી અને 1000 મિલીથી વધુની અંદર લોહીની ખોટ સાથે, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થઈ શકતો નથી, પરંતુ વધુ વખત તીવ્ર રક્ત નુકશાન બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.
તે અલગ પાડવા માટે વ્યવહારુ છે નીચેની ડિગ્રીહાયપોટેન્શન: I ડિગ્રી - મહત્તમ બ્લડ પ્રેશર 100-90 mm Hg સાથે. આર્ટ., II ડિગ્રી - 90 અને 70 mm Hg વચ્ચે મહત્તમ બ્લડ પ્રેશર સાથે. કલા., III ડિગ્રી - 70-50 mm Hg. કલા. અને પૂર્વવર્તી સ્થિતિ.
બાળજન્મ દરમિયાન દરેક રક્તસ્રાવ માટે બ્લડ પ્રેશરના સ્તરનું વ્યવસ્થિત નિરીક્ષણ એકદમ જરૂરી છે.
શ્રમના પ્રથમ તબક્કામાં, રક્તસ્રાવ ઘણીવાર થાય છે, તેમજ સામાન્ય રીતે જોડાયેલ અકાળ ટુકડી સાથે જોડાણમાં. જન્મ પછીના સમયગાળામાં રક્તસ્રાવ સામાન્ય છે. તે પ્લેસેન્ટાના વિલંબિત વિભાજન, તેના ચુસ્ત જોડાણ અથવા કહેવાતા સાચા પ્લેસેન્ટા એક્રેટાને કારણે થઈ શકે છે. પ્લેસેન્ટાના જન્મ પછી, હાયપોટોનિક અને એટોનિક રક્તસ્રાવ જોવા મળી શકે છે. તબીબી રીતે, બાળજન્મ દરમિયાન હાયપોટોનિક અને એટોનિક રક્તસ્રાવ સાથે, ગર્ભાશય નબળી રીતે સંકુચિત થાય છે, કદમાં વધારો કરે છે, તેનું તળિયું ઊંચુ વધે છે, કેટલીકવાર હાયપોકોન્ડ્રિયમની નજીક આવે છે; મસાજ દરમિયાન, ગર્ભાશયમાંથી નોંધપાત્ર રકમ સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે છે, ગર્ભાશય સંકુચિત થાય છે, પરંતુ 10-15 મિનિટ પછી. ફરી ફૂલે છે અને ગુમાવે છે. રક્તસ્રાવનું કારણ શ્રમ, પ્લેસેન્ટાના ટુકડાને જાળવી રાખવા અને ગર્ભાશયની હાયપો- અથવા એટોની હોઈ શકે છે. તેથી, દરેક રક્તસ્રાવ સાથે, બાળકની જગ્યા અને સર્વિક્સની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ. ઉત્પાદન કરવું જરૂરી છે બાહ્ય મસાજગર્ભાશય, ગર્ભાશયના ફંડસને થોડું ઘસ્યા પછી, ક્રેડ-લઝારેવિચ પદ્ધતિ (જુઓ) નો ઉપયોગ કરીને તેમાંથી લોહીના ગંઠાવાને સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે છે.
ઘટાડો થયો ત્યારથી મૂત્રાશયપ્રતિબિંબિત રીતે ગર્ભાશયના સ્વરમાં વધારો થાય છે, મૂત્રનલિકા દ્વારા પેશાબ કાઢવામાં આવે છે. જો બાળકના સ્થાનની અખંડિતતા વિશે કોઈ શંકા હોય, તો તરત જ ગર્ભાશયની પોલાણની જાતે તપાસ કરવી જરૂરી છે. સામૂહિક ફાર્મ પરિવારમાં. ઘરે અને સ્થાનિક હોસ્પિટલમાં (ડૉક્ટરની ગેરહાજરીમાં), મિડવાઇફે એનેસ્થેસિયા વિના તરત જ ગર્ભાશયની પોલાણની જાતે તપાસ કરવી જોઈએ. જો ગર્ભાશયની બાહ્ય માલિશ કર્યા પછી રક્તસ્રાવ બંધ ન થાય, તો જો બાળકની જગ્યા અકબંધ હોય, તો તમારે તમારા હાથથી ગર્ભાશયમાં પ્રવેશ કરવો જોઈએ અને બીજા હાથથી તમારી મુઠ્ઠી વડે ગર્ભાશયની માલિશ કરવી જોઈએ. તે જ સમયે, એર્ગોટિન (1 મિલી) અને (2 મિલી) ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સંચાલિત થવી જોઈએ અથવા 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20 મિલીમાં 0.2 મિલી (1 યુનિટ) ની માત્રામાં ઓક્સીટોસિન એક સાથે ઇન્ટ્રાવેન્યુસ રીતે સંચાલિત થવી જોઈએ; ઓક્સીટોસિન (5 એકમો) રક્ત તબદિલી સાથે એમ્પૂલમાં રેડી શકાય છે, ઓક્સીટોસિનનાં 3 એકમો સર્વિક્સમાં ઇન્જેક્ટ કરી શકાય છે. જો ગર્ભાશય અપૂરતી રીતે સંકોચન કરે છે, તો જેન્ટર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રીને આપવામાં આવે છે; પ્રસૂતિશાસ્ત્રી ડાબી બાજુએ ઉભો છે, તેના ડાબા હાથથી નીચલા ભાગ (પ્યુબિસની ઉપર) ના વિસ્તારમાં ગર્ભાશયને પકડે છે, તેને શક્ય તેટલું ઊંચું ખસેડે છે અને તેને દબાવી દે છે. જમણો હાથપેદા કરે છે હળવા મસાજગર્ભાશયનું ફંડસ. અગાઉ વપરાયેલ દબાણને બદલે પેટની એરોટામુઠ્ઠી વડે એઓર્ટા પર આંગળીઓ વડે દબાવવાની દરખાસ્ત છે, એક હાથની આંગળીઓ બીજાની આંગળીઓ વચ્ચે સ્થિત છે; દબાણ પ્રથમ એક હાથથી લાગુ કરવામાં આવે છે, પછી બીજા સાથે. જો રક્તસ્રાવ બંધ ન થાય, તો વી. એ. લોસિટ્સકાયા (ઓપરેશન ડૉક્ટર દ્વારા કરવામાં આવે છે) અનુસાર સીવણું મૂકવું જોઈએ; આ કરવા માટે, સર્વિક્સ વિશાળ અરીસાઓ સાથે ખુલ્લું મૂકવામાં આવે છે, પાછળના હોઠને બુલેટ (અથવા વધુ સારી હેમોરહોઇડલ) ફોર્સેપ્સથી પકડવામાં આવે છે અને નીચે ખેંચાય છે; ડાબા હાથની બે આંગળીઓ ગરદનમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને તેના પશ્ચાદવર્તી કમિશનરને સહેજ બહાર કાઢે છે. સર્વિક્સમાં પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સના જંક્શન પર, એક જાડા કેટગટ થ્રેડને ફોરિનિક્સથી સર્વાઇકલ કેનાલમાં ટ્રાંસવર્સ દિશામાં સોય સાથે પસાર કરવામાં આવે છે; પછી, 4-4.5 સે.મી.ના અંતરે, સોય વિરુદ્ધ દિશામાં પસાર થાય છે - નહેરથી પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સ સુધી; થ્રેડ ચુસ્તપણે બંધાયેલ છે. પરિણામી રેખાંશ ગણો ગર્ભાશયના સ્વરને પ્રતિબિંબિત કરે છે. ગર્ભાશય બિનઅસરકારક છે.
ક્લેમ્પિંગ પદ્ધતિને સકારાત્મક મૂલ્યાંકન પ્રાપ્ત થયું, જેની તકનીક નીચે મુજબ ઉકળે છે. મૂત્રાશયના કેથેટેરાઇઝેશન પછી, સર્વિક્સ વિશાળ યોનિમાર્ગ સ્પેક્યુલમ સાથે ખુલ્લું થાય છે અને, તેને મુઝ ફોર્સેપ્સ સાથે પકડે છે, શક્ય તેટલું પાછું ખેંચવામાં આવે છે અને જમણી તરફ ખેંચાય છે; સમાન ફોર્સેપ્સ ડાબી ફોર્નિક્સમાં ગરદન પર લંબરૂપ રીતે લાગુ કરવામાં આવે છે, જ્યારે ગરદનની સ્નાયુબદ્ધ દિવાલને પણ પકડે છે; સાથે તે જ કરો જમણી બાજુ. પરિણામે, ગર્ભાશય પાછું ખેંચાય છે, જે રક્તસ્રાવ બંધ કરવામાં મદદ કરે છે. ક્લેમ્પ્સને બાજુની કમાનોમાં સખત રીતે મૂકવું આવશ્યક છે, કારણ કે જો તે આગળ મૂકવામાં આવે તો, મૂત્રાશયને નુકસાન થઈ શકે છે.
સમાન અસર સર્વિક્સના બંને હોઠ પર 8-10 મુઝ ફોર્સેપ્સ લગાવીને મેળવી શકાય છે જ્યાં સુધી ફેરીંક્સ સંપૂર્ણપણે બંધ ન થાય ત્યાં સુધી, અને ત્યારબાદ સર્વિક્સને નીચે કરીને.
બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવ બંધ કરવા સાથે ઉપચાર એક સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે તીવ્ર એનિમિયા. માતાનું માથું નીચું છે, તેની નીચેથી ઓશીકું બહાર કાઢવામાં આવે છે. લોહીની ખોટ તાત્કાલિક પર્યાપ્ત રક્ત તબદિલી દ્વારા બદલવી જોઈએ. રક્ત નુકશાનની ચોક્કસ ગણતરી કરવી આવશ્યક છે; આ કરવા માટે, વહેતું લોહી એકત્રિત કરો અને માપો. પ્રાધાન્યમાં 500 મિલીથી વધુના દરેક રક્ત નુકશાન માટે; બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવાના દરેક કિસ્સામાં તે એકદમ જરૂરી છે, સ્ટેજ I પણ. તીવ્ર રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, જ્યારે મહત્તમ બ્લડ પ્રેશર 70 mm Hg ની નીચે ઘટે ત્યારે ઝડપી અને સંપૂર્ણ રક્ત રિપ્લેસમેન્ટ જરૂરી છે. કલા. ઇન્ટ્રા-ધમની ઇન્જેક્શન સૂચવવામાં આવે છે. ભંગાણના કિસ્સામાં, નોરેપિનેફ્રાઇન (1 મિલી) અને (100 - 150 મિલિગ્રામ) ના નસમાં વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે.
બાળજન્મ દરમિયાન રક્તસ્રાવની રોકથામમાં યોગ્ય વ્યવસ્થાપનનો સમાવેશ થાય છે, તર્કસંગત ઉપયોગપ્રસૂતિની ઉત્તેજના જ્યારે તે નબળી હોય, યોગ્ય રીતે (જુઓ) અને જન્મ પછીના પ્રથમ 2 કલાકમાં પોસ્ટપાર્ટમ મહિલાનું સતત નિરીક્ષણ. ચેતવણીના હેતુ માટે હાયપોટોનિક રક્તસ્રાવબીજા સમયગાળાના અંતે, પ્રસૂતિ દરમિયાન મહિલાને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી પિટ્યુટ્રિન (1 મિલી) આપવાનો પ્રસ્તાવ મૂકવામાં આવ્યો હતો. પ્લેસેન્ટા અલગ થયા પછી, કોબાલ્ટ ક્લોરાઇડને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત કરવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવે છે (2% સોલ્યુશન, 2 મિલીથી વધુ નહીં).
પ્રેગ્નન્સી એ કુદરતની શ્રેષ્ઠ ભેટ છે.
ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ, માતૃત્વ - આ સૌથી મોટી ખુશી છે જે સ્ત્રીને થાય છે! ડરવાનું કંઈ નથી! તમે તમારી જાતને સેટ કરો છો તે રીતે બધું જાય છે, તમે કયા વિચારો સાથે દરેક વસ્તુનો સંપર્ક કરો છો. ગંભીર ટોક્સિકોસિસ, સોજો અને વિશાળ પેટ સાથે પણ ગર્ભાવસ્થા સરળ હશે, જો તમે આ બધું કુદરતી તરીકે સમજો છો. કોઈ પણ સંજોગોમાં તમારે તમારા માટે દિલગીર થવું જોઈએ નહીં. તમારે તમારી જાતને પ્રેમ કરવાની, તમારી જાતને લાડ લડાવવાની, તમારી જાતને બચાવવાની જરૂર છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં તમારે તમારા પેટ વિશે ફરિયાદ ન કરવી જોઈએ, કે તે માર્ગમાં છે, તેની સાથે વ્યવહાર કરવો મુશ્કેલ છે. તમારે તેની પ્રશંસા કરવાની, તેના પર આનંદ કરવાની, તેને અરીસામાં માયાથી જોવાની જરૂર છે. સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, જે રોગો અગાઉ ચિંતા ન હતા તે પોતાને અનુભવી શકે છે: રોગો કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનું, શ્વસન અને ઉત્સર્જન. અવલોકનો દર્શાવે છે કે સૌથી વધુ ગંભીર ગૂંચવણોગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં થાય છે. આનાથી મહિલાઓને ગર્ભાવસ્થાની શરૂઆતથી જ વિશેષ શાસન સ્થાપિત કરવા દબાણ કરે છે. કોઈપણ મજબૂત માનસિક ઉત્તેજના અથવા શારીરિક તણાવ સ્ત્રીના સ્વાસ્થ્ય પર હાનિકારક અસર કરી શકે છે. તેના પતિ, તેના તમામ સંબંધીઓ અને સાથીદારોએ આને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. સામાન્ય રીતે, ગર્ભાવસ્થા વિના આગળ વધે છે લોહિયાળ સ્રાવજનન માર્ગમાંથી. ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ દરમિયાન કોઈપણ રક્તસ્રાવ એ એક ગૂંચવણ છે અને ગર્ભ અને માતા માટે ખતરો છે. સ્પોટિંગની ફરિયાદ સાથે ક્લિનિકમાં દાખલ કરાયેલી દરેક મહિલાની સંપૂર્ણ તપાસ થવી જોઈએ. ડૉક્ટરનું મુખ્ય કાર્ય રક્તસ્રાવના સ્ત્રોત (પ્લેસેન્ટાના પેથોલોજી અથવા સ્થાનિક ફેરફારો) નક્કી કરવાનું છે.
જન્મ દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવના કારણો.
સ્થાનિક:સર્વાઇસાઇટિસ, સર્વાઇકલ મ્યુકોસાના એક્ટોપિયા, સર્વાઇકલ કેન્સર, આઘાત અને જનન માર્ગના ચેપ;
પ્લેસેન્ટાની પેથોલોજી:સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું અકાળ વિક્ષેપ (આ ગર્ભના જન્મ પહેલાં સામાન્ય રીતે સ્થિત પ્લેસેન્ટાનું વિક્ષેપ છે), પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા અને વાસા પ્રિવિયા, પ્લેસેન્ટાનું પેથોલોજીકલ જોડાણ.
પ્લેસેન્ટાનું અકાળે શોષણ(30%) સામાન્ય રીતે તેના આધારે નિદાન થાય છે ક્લિનિકલ ચિત્રજેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ, પેટમાં દુખાવો, તાણ અને ગર્ભાશયનો દુખાવો. પ્રકાશ આકારપેથોલોજીનું નિદાન ફક્ત તેના જન્મ પછી પ્લેસેન્ટાની તપાસ કરીને અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા કરી શકાય છે, જે દર્શાવે છે સામાન્ય સ્થાનપ્લેસેન્ટા અને રેટ્રોપ્લેસેન્ટલ હેમેટોમા. અકાળ પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશનની રૂઢિચુસ્ત સારવારમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડનું વિશેષ મહત્વ છે. પૂર્વસૂચન મોટે ભાગે પર આધાર રાખે છે સમયસર નિદાનઆ ગૂંચવણો.
ઈટીઓલોજી અને અકાળે પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ માટે જોખમ પરિબળો.
1. મોટી સંખ્યામાબાળજન્મનો ઇતિહાસ; 2. ગર્ભાશયની દીવાલનું વધુ પડતું ખેંચાણ (પોલીહાઇડ્રેમનીઓસ, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા); 3. પ્રિક્લેમ્પસિયા અને ધમનીય હાયપરટેન્શન; 4. ઉંમર (ઉંમર સાથે જોખમ વધે છે); 5. પેટનો સીધો આઘાત (માર્ગ અકસ્માત, શારીરિક હિંસા); 6. ધૂમ્રપાન; 7. ડ્રગ વ્યસન, ખાસ કરીને કોકેનિઝમ; 8. દારૂનું સેવન; 9. ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ, ખાસ કરીને પ્લેસેન્ટલ વિસ્તારમાં નોડનું સ્થાન; 10. પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ સાથે એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનું ઝડપી ભંગાણ; 11. નર્વસ - માનસિક પરિબળો(ડર, તણાવ).
એ. જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ 80% કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે; b દુખાવો એ એક સામાન્ય લક્ષણ છે અને તે ગર્ભાશયના સેરોસાના ખેંચાણને કારણે થાય છે. અચાનક દેખાય છે, નીચલા પેટમાં અને નીચલા પીઠમાં સ્થાનીકૃત, સતત; વી. વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં ગર્ભાશયની પીડા અને તાણ વધુ સામાન્ય છે; d. રેટ્રોપ્લાસેન્ટલ હેમેટોમાની રચના સાથે, ગર્ભાશય મોટું થાય છે. આ પેટના પરિઘ અને ગર્ભાશયના ફંડસની ઊંચાઈના વારંવાર માપન દ્વારા શોધી શકાય છે; d. ઇન્ટ્રાઉટેરિન ફેટલ હાયપોક્સિયાના ચિહ્નો વારંવાર જોવા મળે છે; e. અકાળે પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ અકાળ જન્મનું કારણ બની શકે છે.
સમય પહેલા પ્લેસેન્ટલ અબડાશન માટે ડિલિવરીનો સમય અને પદ્ધતિઓ.
1. ક્યારે હળવા અકાળજો સગર્ભા સ્ત્રીની સ્થિતિ સ્થિર હોય, તો પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપની મંજૂરી છે સ્વતંત્ર બાળજન્મ. અન્ય કિસ્સાઓમાં, કટોકટીની ડિલિવરી જરૂરી છે. 2. જો બાળજન્મ દરમિયાન અકાળ પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ થાય છે, પ્રસૂતિમાં સ્ત્રી અને ગર્ભની સ્થિતિ સંતોષકારક હોય છે, લોહીનું પ્રમાણ ફરી ભરાય છે અને શ્રમ સામાન્ય રીતે આગળ વધે છે, તેના અભ્યાસક્રમને વેગ આપવાની જરૂર નથી. 3. શ્રમને ઉત્તેજીત કરવા અને લોહીમાં થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનના પ્રવેશને ઘટાડવા માટે, એમ્નીયોટોમી કરવામાં આવે છે. 4. જન્મ નહેર દ્વારા પ્રાધાન્યક્ષમ ડિલિવરી. 5. ગર્ભના ઇન્ટ્રાઉટેરિન હાયપોક્સિયાના કિસ્સામાં અને કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા ઝડપી ડિલિવરી માટેની શરતોની ગેરહાજરીમાં સિઝેરિયન વિભાગ કરવામાં આવે છે, ગંભીર વિક્ષેપથી માતાના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે, સર્વિક્સની અપરિપક્વતાના કિસ્સામાં.
અકાળ પ્લેસેન્ટલ એબ્રેશનની ગૂંચવણો.
1. હેમોરહેજિક આંચકો. 2. DIC - સિન્ડ્રોમ. 3. ગર્ભાશયની દીવાલમાં વ્યાપક હેમરેજ સાથે કુવેલરનું ગર્ભાશય. 4. ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ આંતરિક અવયવો, મસાલેદાર રેનલ નિષ્ફળતા. 5. હાયપોક્સિયાને કારણે - ગર્ભમાં જન્મજાત વિસંગતતાઓ. પૂર્વસૂચન: અકાળ ડિટેચમેન્ટને ગંભીર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે પ્રસૂતિ ગૂંચવણો. પેરીનેટલ મૃત્યુદર 30% સુધી પહોંચે છે.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા(20%) - એક પેથોલોજી જેમાં પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણપણે સ્થિત હોય છે (આંતરિક ગર્ભાશય ઓએસના વિસ્તારમાં, એટલે કે જન્મ આપતા ગર્ભના માર્ગ પર) ત્યાં છે: સંપૂર્ણ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા , આંશિક પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા, સીમાંત અને નીચાણવાળા (એટલે કે આંતરિક ફેરીંક્સની ઉપર 2 સે.મી.).
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના ઇટીઓલોજી અને જોખમ પરિબળો.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ઈટીઓલોજી અજાણ છે. જોખમ પરિબળોને ગર્ભાશય અને ગર્ભમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. પ્રતિ ગર્ભાશયના પરિબળોએટ્રોફિક અને સમાવેશ થાય છે ડિસ્ટ્રોફિક પ્રક્રિયાઓએન્ડોમેટ્રીયમમાં, ઇમ્પ્લાન્ટેશનની શરતોના ઉલ્લંઘન સાથે. કેટલીકવાર પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ઘટના ફળદ્રુપ ઇંડાની લાક્ષણિકતાઓને કારણે થાય છે. વધુ કારણે મોડું દેખાવટ્રોફોબ્લાસ્ટની પ્રોટીઓલિટીક પ્રવૃત્તિ ઓવમગર્ભાશયના નીચેના ભાગોમાં ઉતરે છે, જ્યાં નિડેશન થાય છે. આમ, વિલસ કોરિઓન આંતરિક ફેરીંક્સના વિસ્તારમાં વધે છે. કારણો: 1. ક્રોનિક એન્ડોમેટ્રિટિસ; 2. પેથોલોજીકલ ફેરફારોસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછી એન્ડોમેટ્રીયમ (ગર્ભપાત, ડાયગ્નોસ્ટિક ક્યુરેટેજગર્ભાશય, સિઝેરિયન વિભાગ, રૂઢિચુસ્ત માયોમેક્ટોમી, ગર્ભાશયની છિદ્રતા); 3. ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ; 4. ગર્ભાશયની વિસંગતતાઓ; 5. શિશુવાદ; 6. એનામેનેસિસમાં મોટી સંખ્યામાં જન્મો; 7. ધૂમ્રપાન; 8. પ્યુર્યુલન્ટ - પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં સેપ્ટિક ગૂંચવણો; 9. રક્તવાહિની તંત્રના રોગો, કિડની, ડાયાબિટીસ.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાનું નિદાન ક્લિનિકલ ડેટા પર આધારિત છે. લાક્ષણિકતા ફરિયાદો જનન માર્ગમાંથી લાલચટક લોહિયાળ સ્રાવ, નબળાઇ અને ચક્કરનો દેખાવ છે. ઉજવણી કરો ઊંચું ઊભુંગર્ભનો પ્રસ્તુત ભાગ, તેની અસ્થિર સ્થિતિ, ઘણીવાર ત્રાંસી અથવા ત્રાંસી સ્થિતિ. બ્રીચ પ્રસ્તુતિવારંવાર ધમકીભર્યા કસુવાવડ અને ગર્ભ કુપોષણના ક્લિનિકલ સંકેતો સાથે. 95% કિસ્સાઓમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાનું નિદાન કરી શકાય છે. યોનિમાર્ગની પરીક્ષા ફક્ત તૈયાર ઓપરેટિંગ રૂમમાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા માટે ડિલિવરીનો સમય અને પદ્ધતિઓ.
ગંભીર રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં જે માતાના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે, ગર્ભાવસ્થાના તબક્કાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા કટોકટી ડિલિવરી કરવામાં આવે છે. ગેરહાજરીમાં ભારે રક્તસ્ત્રાવઅને 36 અઠવાડિયા કે તેથી વધુની સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરે, ગર્ભના ફેફસાંની પરિપક્વતાની પુષ્ટિ કર્યા પછી, ડિલિવરી યોજના મુજબ હાથ ધરવામાં આવે છે. આંશિક પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે અને પરિપક્વ સર્વિક્સગર્ભાશય, કુદરતી જન્મ નહેર દ્વારા જન્મ શક્ય છે. જો ગર્ભના ફેફસાં અપરિપક્વ હોય અથવા સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર 36 અઠવાડિયા કરતાં ઓછી હોય અને ત્યાં કોઈ રક્તસ્ત્રાવ ન હોય, રૂઢિચુસ્ત સારવાર. પ્રતિબંધ જરૂરી છે શારીરિક પ્રવૃત્તિ, સેક્સ અને ડચિંગથી દૂર રહેવું, હિમોગ્લોબિન જાળવવું.
પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાની ગૂંચવણો. 1. હેમોરહેજિક આંચકો; 2. મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, બાળજન્મ દરમિયાન અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળામાં; 3. પ્લેસેન્ટલ અપૂર્ણતા; 4. પ્લેસેન્ટા એક્રેટા, ખાસ કરીને ગર્ભાશયના ડાઘના વિસ્તારમાં, જે લોહીની ખોટ અને હિસ્ટરેકટમી તરફ દોરી શકે છે.
પૂર્વસૂચન: પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે માતા મૃત્યુદર શૂન્યની નજીક છે. પેરીનેટલ મૃત્યુદર 10% થી વધુ નથી. બાળકોમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ અકાળ અવસ્થા છે. પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા સાથે, જન્મજાત ખામીઓનું ઊંચું જોખમ રહેલું છે.
Vasa previa- આ એવી સ્થિતિ છે જ્યારે ગર્ભની પટલની અંદર ચાલતી નાળની વાહિનીઓનો એક ભાગ આંતરિક ફેરીંક્સની ઉપર સ્થિત હોય છે. વેસ્ક્યુલર ભંગાણ જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવ અને ઇન્ટ્રાઉટેરિન હાયપોક્સિયાનું કારણ બને છે. આલ્કલી સાથે વિકૃતિકરણ માટે એક પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે - આલ્કલી સોલ્યુશનના 2-3 ટીપાં 1 મિલી લોહીમાં ઉમેરવામાં આવે છે. ગર્ભના લાલ રક્ત કોશિકાઓ હેમોલિસિસ માટે વધુ પ્રતિરોધક છે, તેથી મિશ્રણ તેના લાલ રંગને જાળવી રાખે છે. સગર્ભા સ્ત્રીના લાલ રક્ત કોશિકાઓ હેમોલાઇઝ્ડ થાય છે, અને મિશ્રણ ભૂરા થઈ જાય છે.
વાસ પ્રિવિયાની ગૂંચવણો.
ગર્ભની નળીઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે, તેથી ગર્ભ મૃત્યુદર 75% થી વધી જાય છે, મુખ્યત્વે રક્ત નુકશાનને કારણે. સારવાર: જો ગર્ભ સધ્ધર હોય તો કટોકટી સિઝેરિયન વિભાગ.
પ્લેસેન્ટા અથવા પ્લેસેન્ટા એક્રેટાનું પેથોલોજીકલ જોડાણ- આ ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે કોરિઓનિક વિલીનું પેથોલોજીકલ જોડાણ છે, માયોમેટ્રીયમમાં તેમનો વધારો અથવા માયોમેટ્રીયમની જાડાઈ દ્વારા પ્રવેશ. પ્લેસેન્ટા એક્રેટા દરમિયાન પેથોલોજીકલ પ્લેસેન્ટલ જોડાણ માટે જોખમ પરિબળો.
1. ગર્ભાશય પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઇતિહાસ; 2. પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા; 3. ધૂમ્રપાન; 4. એનામેનેસિસમાં મોટી સંખ્યામાં જન્મો; 5. બળતરા પ્રક્રિયાઓગર્ભાશયમાં; 6. પેથોલોજી અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓસારવાર: ગર્ભાશય પોલાણની ક્યુરેટેજ અથવા હિસ્ટરેકટમી.
સર્વિક્સમાંથી રક્તસ્ત્રાવ. 1. આચાર સાયટોલોજિકલ પરીક્ષાસર્વાઇકલ સમીયર; 2. રક્તસ્રાવ રોકવા માટે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અથવા ટેમ્પોનેડનો ઉપયોગ થાય છે; 3. સર્વાઇકલ કેનાલમાંથી સ્રાવ બેક્ટેરિયા અને વાયરસ માટે તપાસવામાં આવે છે.
સર્વિકલ પોલીપ્સ. 1. રક્તસ્ત્રાવ સામાન્ય રીતે તેના પોતાના પર બંધ થાય છે; 2. રક્તસ્રાવનું કારણ પોલિપને ઇજા છે; 3. જો રક્તસ્રાવ બંધ ન થાય, તો પોલીપ દૂર કરવામાં આવે છે અને હિસ્ટોલોજી માટે મોકલવામાં આવે છે.
પ્રસૂતિની પ્રથમ અવધિમાં જનના માર્ગમાંથી લોહિયાળ સ્રાવસામાન્ય રીતે સર્વિક્સના વિસ્તરણને કારણે થાય છે અને લોહીના ડાઘવાળા લાળ તરીકે હાજર હોય છે.
બાહ્ય જનનાંગો અથવા યોનિમાર્ગને ઇજા- સામાન્ય રીતે એનામેનેસિસમાં ઇજાના સંકેત હોય છે.
દર્દીઓ માટે નિવારણ અને માહિતી.
પ્રસૂતિ પહેલાના ક્લિનિકમાં એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગો અને વિકૃતિઓની ઓળખ અને સારવાર સાથે પ્રાથમિક નિવારણ શરૂ થાય છે. માસિક ચક્ર, પ્રજનન પ્રણાલીની બળતરા, બિનઆયોજિત ગર્ભાવસ્થાની રોકથામ અને રક્તસ્રાવ માટે જોખમ જૂથોની ઓળખ. ગર્ભાવસ્થાના 9, 16-24, 32-36 અઠવાડિયામાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન જરૂરી છે. દરેક અભ્યાસ દરમિયાન પ્લેસેન્ટાનું સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવામાં આવે છે, જે ગર્ભાવસ્થાના 9મા અઠવાડિયાથી શરૂ થાય છે. ગર્ભાવસ્થાના 14 અઠવાડિયામાં પ્લેસેન્ટેશન પ્રક્રિયાના અંત પછી પ્રસ્તુતિનું નિદાન સ્થાપિત થાય છે. સગર્ભા સ્ત્રી અને તેના સંબંધીઓને રક્તસ્રાવના ભય વિશે ચેતવણી આપવી જરૂરી છે. સતત દેખરેખ રાખવી જોઈએ ધમની દબાણ, gestosis સારવાર, ગર્ભાશય સ્વર રાહત, યોગ્ય hemostasis, બાકાત શારીરિક કસરત, જાતીય જીવન, પ્લેસેન્ટાના સ્થળાંતરને ટ્રૅક કરવા માટે દર મહિને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મોનિટરિંગ. જો રક્તસ્રાવ થાય છે, તો હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
