પેરેંટલ પોષણના પ્રકારો. પેરેંટલ પોષણ: મહત્વપૂર્ણ મુદ્દાઓ પેરેંટરલ પોષણ માટે તૈયારીઓ નામ કાર્બોહાઇડ્રેટ સોલ્યુશન્સ

પેરેંટલ પોષણ માટેની તૈયારીઓ.

પેરેંટલ પોષણના સિદ્ધાંતોના આધારે, પેરેંટરલ પોષણ ઉત્પાદનોએ ઘણી મૂળભૂત આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરવી આવશ્યક છે:
1. પોષક અસર હોય છે, એટલે કે શરીર માટે જરૂરી તમામ પદાર્થો પર્યાપ્ત માત્રામાં અને એકબીજા સાથે યોગ્ય પ્રમાણમાં હોય છે.
2. શરીરને પ્રવાહી સાથે ફરી ભરો, કારણ કે ઘણી પરિસ્થિતિઓ નિર્જલીકરણ સાથે છે.
3. તે અત્યંત ઇચ્છનીય છે કે ઉપયોગમાં લેવાતા ઉત્પાદનોમાં ડિટોક્સિફાઇંગ અને ઉત્તેજક અસર હોય.
4. ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓની અવેજી અને વિરોધી આંચકો અસર.
5. ઉપયોગમાં લેવાતા માધ્યમોની હાનિકારકતા.
6. ઉપયોગમાં સરળતા.
પેરેંટેરલ પોષણ માટે પોષક ઉકેલોના યોગ્ય ઉપયોગ માટે, તેમની કેટલીક લાક્ષણિકતાઓનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે.

પેરેંટરલ પોષણનું આયોજન કરતી વખતે, ઉર્જા સબસ્ટ્રેટ્સ, ખનિજો અને વિટામિન્સની આવશ્યક માત્રાની ગણતરી તેમની દૈનિક જરૂરિયાતો અને ઊર્જા વપરાશના સ્તરના આધારે કરવામાં આવે છે.
પેરેંટલ પોષણના ઘટકો.

પેરેંટેરલ પોષણના મુખ્ય ઘટકોને સામાન્ય રીતે બે જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: ઉર્જા દાતાઓ (કાર્બોહાઇડ્રેટ સોલ્યુશન્સ - મોનોસેકરાઇડ્સ અને આલ્કોહોલ અને ચરબીનું મિશ્રણ) અને પ્લાસ્ટિક સામગ્રી દાતાઓ (એમિનો એસિડ સોલ્યુશન્સ).
ઉર્જા દાતાઓ.
કાર્બોહાઈડ્રેટ.

પેરેંટલ પોષણની પ્રેક્ટિસમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ ઊર્જાના સૌથી પરંપરાગત સ્ત્રોત છે.
સામાન્ય ચયાપચયની પરિસ્થિતિઓમાં, દરરોજ 350-400 ગ્રામ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ આપવામાં આવે છે; ક્ષતિગ્રસ્ત ચયાપચય (તાણ, હાયપોક્સિયા, વગેરે) ના કિસ્સામાં - 200-300 ગ્રામ. આ કિસ્સામાં, ગણતરી કરેલ દૈનિક વોલ્યુમના 50% કરતા વધુ નથી. પ્રથમ દિવસે સૂચવવામાં આવે છે.
જ્યારે મહત્તમ ડોઝમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, ત્યારે 2-કલાકનો ઇન્ફ્યુઝન બ્રેક જરૂરી છે.
કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના પ્રકાર.


ચરબી પ્રવાહી મિશ્રણ.

ફેટ ઇમ્યુલેશન એ એન્ટોસાયટ્સમાં સંશ્લેષિત કાયલોમિક્રોન્સના એનાલોગ છે. આ ઊર્જાના સૌથી ફાયદાકારક સ્ત્રોતો છે - 1 ગ્રામની ઊર્જા ઘનતા સરેરાશ 9.1–9.3 kcal છે. વધુ સ્પષ્ટ રીતે, તેમની ઊર્જાની તીવ્રતા ટ્રાઇગ્લિસેરાઇડ સ્પેક્ટ્રમ પર આધારિત છે. સામાન્ય રીતે, 10% ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણની કેલરી સામગ્રી 1.1 kcal/ml છે, 20% ઉકેલો 2.0 kcal/ml છે.
ચરબી પ્રવાહી મિશ્રણના પ્રકાર.
પ્રવાહી મિશ્રણની ત્રણ પેઢીઓ છે, જે ટ્રાઇગ્લિસરાઈડની રચનામાં ભિન્ન છે.
I જનરેશન - લાંબી સાંકળ ચરબીનું પ્રવાહી મિશ્રણ (ઇન્ટ્રાલિપિડ, લિપોવેનોઝ, લિપોફંડિન એસ, લિપોઝન).
જનરેશન II - મધ્યમ શૃંખલા ટ્રિગ્લાઇસેરાઇડ્સ ધરાવતા પ્રવાહી મિશ્રણ (જે વધુ સંપૂર્ણ ઓક્સિડાઇઝ્ડ હોય છે અને ઊર્જાના પસંદગીના સ્ત્રોતનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે). જટિલતાઓને રોકવા માટે, 0.1 ગ્રામ/કિલો/કલાક (2.0 ગ્રામ/કિલો/દિવસ) ની મહત્તમ ઇન્ફ્યુઝન મર્યાદાનું પાલન કરવું ખાસ કરીને મહત્વનું છે. ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણનો પ્રેરણા દર: 10% - પ્રતિ કલાક 100 મિલી સુધી, 20% - કલાક દીઠ 50 મિલીથી વધુ નહીં.
III જનરેશન - ઓમેગા-3 ફેટી એસિડના વર્ચસ્વ સાથે સંરચિત લિપિડ્સ અને ઇમલ્સન.

પેરેંટેરલ પોષણમાં ચરબી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનો ગુણોત્તર સામાન્ય રીતે 70:30 હોય છે. જો કે, જો જરૂરી હોય તો, ઇમ્યુશનનું પ્રમાણ 2.5 ગ્રામ/કિલો શરીરના વજન સુધી અથવા દૈનિક કેલરીના સેવનના 65% સુધી વધારી શકાય છે.

ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણની રચનામાં ગ્લિસરોલ (એક ઊર્જા સબસ્ટ્રેટ કે જે લોહીની આઇસોટોનિસિટી અને એન્ટિ-કેટોજેનિક અસર પ્રદાન કરે છે, જે લિપિડ્સ અને ગ્લાયકોજેનના સંશ્લેષણમાં સામેલ છે) અને ઇમલ્સિફાયર - ઇંડા ફોસ્ફેટાઇડ્સ અથવા લેસીથિન (પટલની રચનામાં સમાવિષ્ટ) નો પણ સમાવેશ થાય છે.

પ્લાસ્ટિક સામગ્રીના દાતાઓ.

એમિનો એસિડ તૈયારીઓની પસંદગી.
PN માટે દવાઓ પસંદ કરતી વખતે, નીચેના માપદંડો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.
1. ઉચ્ચ નાઇટ્રોજન સામગ્રી સાથે ઉકેલોનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
2. દ્રાવણમાં શ્રેષ્ઠ લ્યુસીન/આઇસોલ્યુસીન ગુણોત્તર 1.6 કે તેથી વધુ છે.
3. દ્રાવણમાં આવશ્યક એમિનો એસિડ/બિન-આવશ્યક એમિનો એસિડનો શ્રેષ્ઠ ગુણોત્તર 1 ની નજીક છે.
4. આવશ્યક એમિનો એસિડ/કુલ નાઇટ્રોજનનો શ્રેષ્ઠ ગુણોત્તર 3 ની નજીક છે.
એમિનો એસિડ તૈયારીઓના પ્રકાર.
ત્યાં પ્રમાણભૂત અને વિશિષ્ટ ઉકેલો છે.

બે અને ત્રણ ઘટક પોષણ.

ઓલ-ઇન-વન ટેકનોલોજી સૌપ્રથમ 1974 માં સી. સોલાસન અને સહ-લેખકો દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી. પેરેંટેરલ પોષણ માટે બે અને ત્રણ-ઘટક બેગનો ઉપયોગ, જ્યાં એમિનો એસિડ, ગ્લુકોઝ, ગ્લુકોઝની આવશ્યક માત્રા અને ચયાપચયની રીતે યોગ્ય ગુણોત્તર. લિપિડ્સ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ પહેલેથી જ પસંદ કરવામાં આવ્યા છે, અલગ પોષક ઇન્ફ્યુઝનનો ઉપયોગ કરતા પહેલા સંખ્યાબંધ મૂળભૂત ફાયદાઓ ધરાવે છે:
1. ઉચ્ચ તકનીક, સગવડ અને ઉપયોગમાં સરળતા.
2. તમામ જરૂરી પોષક તત્વોનો એક સાથે અને સલામત પરિચય.
3. સંતુલિત રચના.
4. ચેપી ગૂંચવણોનું જોખમ ઘટાડવું.
5. જરૂરી સૂક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો (વિટામિન્સ અને સૂક્ષ્મ તત્વો) ઉમેરવાની ક્ષમતા.
6. ખર્ચ-અસરકારક તકનીક.
વિટામિન્સ અને ખનિજો.

પીએન દરમિયાન વિટામિન્સ અને ખનિજો માટેની જરૂરિયાતો રોગની પ્રકૃતિ અને દર્દીની સ્થિતિના આધારે નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે.

PN પોષણ એ ડિસેલેક્ટ્રોલિથેમિયાનું કારણ હોઈ શકે છે, તેથી પોષણ સહાય રક્ત પ્લાઝ્મામાં મુખ્ય આયનોની સામગ્રીના નિયંત્રણ હેઠળ હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ (K, Na, Mg, Cl, Ca, P) તેમના વહીવટમાં યોગ્ય સુધારણા સાથે. ક્લિનિકલ અથવા લેબોરેટરી ડિસઓર્ડરના વિકાસની ઘટના. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે મોટાભાગના એમિનો એસિડ સોલ્યુશન્સ પહેલાથી જ સંખ્યાબંધ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ ધરાવે છે.

વિટામિન અને માઇક્રોએલિમેન્ટ ડિસઓર્ડરની સુધારણા મુખ્યત્વે વિવિધ વિકૃતિઓના ક્લિનિકલ લક્ષણો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, વિટામિન્સ અને માઇક્રોએલિમેન્ટ્સના પ્રમાણભૂત ઉકેલો તેમના માટે દૈનિક જરૂરિયાતો પૂરી પાડે છે.
પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ સોલ્યુશન્સ.

પેરેંટલ પોષણમાં કેટલાક પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલોનો પણ સમાવેશ થાય છે (જો તેમાં ઊર્જા પદાર્થો ઉમેરવામાં આવે છે - ગ્લુકોઝ, એમિનો એસિડ, વગેરે). આવશ્યક પોષક તત્ત્વોની ડિલિવરી સાથે, તેઓ પરિભ્રમણ કરતા પ્લાઝ્માના જથ્થામાં વધારો કરે છે, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન અને એસિડ-બેઝ સંતુલનનું નિયમન કરે છે અને તેથી તે મુખ્યત્વે વિવિધ મૂળના આંચકાની સારવાર અને નિવારણ, બ્લડ પ્રેશરના સામાન્યકરણ અને હેમોડાયનેમિક સુધારણા માટે છે. પરિમાણો

60 ના દાયકાની શરૂઆતથી, જ્યારે ટોટલ પેરેંટરલ ન્યુટ્રિશન (TP) ની જોગવાઈની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી, બાદમાં દવાના ઘણા ક્ષેત્રોમાં અને ખાસ કરીને શસ્ત્રક્રિયામાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. અતિશયોક્તિ વિના, અમે કહી શકીએ કે પેરેંટલ પોષણએ લાખો લોકોના જીવન બચાવ્યા છે જેઓ પોતાને એવી પરિસ્થિતિઓમાં મળ્યાં છે જેમાં મોં દ્વારા કુદરતી પોષણ વિક્ષેપિત થયું હતું.

પેરેંટલ પોષણ એ જઠરાંત્રિય માર્ગમાં પાચન પ્રક્રિયાને બાયપાસ કરીને નસમાં પોષક તત્વોનું વહીવટ છે. પેરેંટરલ પોષણ માટે, સરળતાથી સુપાચ્ય ખોરાક તત્વોનો ઉપયોગ ચોક્કસ માત્રામાં અને ગુણોત્તરમાં થાય છે. પેરેંટેરલ પોષણનો મૂળભૂત સિદ્ધાંત ચેપ, બળે, ઇજા અને શસ્ત્રક્રિયા જેવા પરિબળોનો સામનો કરવા માટે શરીરને ઊર્જા અને પ્રોટીન પ્રદાન કરવાનો છે.

હાલમાં, સંપૂર્ણ અને આંશિક પીપીને અલગ પાડવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ પીએન સાથે, જીવનની પ્રવૃત્તિને સુનિશ્ચિત કરતા તમામ ઘટકો માનવ શરીરમાં નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે: પ્લાસ્ટિક સામગ્રી, ઊર્જા પુરવઠો, પાણી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, માઇક્રોએલિમેન્ટ્સ, વિટામિન્સ અને પેરેંટરલ પોષણના શોષણ માટે ઉત્તેજક; જો આંશિક હોય, તો તે વ્યક્તિગત ઘટકોને ફરીથી ભરવા માટે મર્યાદિત છે. ઘણીવાર ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, પેરેંટરલ પોષણને ટ્યુબ ફીડિંગ સાથે જોડવામાં આવે છે.

કુલ અને આંશિક પેરેંટરલ પોષણ બંને પ્રક્રિયાઓની માંગ કરે છે, જેની સલામતી અને અસરકારકતા મોટાભાગે કર્મચારીઓની તાલીમ અને યોગ્યતા પર આધારિત છે. મહત્વપૂર્ણ ક્લિનિકલ નિર્ણયો લેવા માટે ડૉક્ટરને પાચનની ફિઝિયોલોજી અને પોષક તત્વોની ડિલિવરી અને વપરાશ નક્કી કરવા માટે જટિલ તકનીકોનું જ્ઞાન હોવું જરૂરી છે.

ઉપવાસ અને તણાવ. ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ માટે ઉપવાસ કેમ જોખમી છે? ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ કે જેઓ તાણ હેઠળ છે, ઊર્જાની જરૂરિયાત નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, પરંતુ આ દર્દીઓ, ઘણા કારણોસર, પોતાને ખવડાવી શકતા નથી. જો કોઈ સ્વસ્થ વ્યક્તિ 2 મહિનાથી વધુ સમય માટે ઉપવાસ દરમિયાન પોષક ખર્ચ પૂરો પાડવા સક્ષમ હોય, તો તણાવની સ્થિતિમાં આ ક્ષમતાઓ નોંધપાત્ર રીતે ઘટી જાય છે. તાણ હેઠળ, માનવ શરીરમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ થાય છે, જે ઉચ્ચારણ અપચય અને હાયપરમેટાબોલિઝમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તીવ્ર કેટાબોલિક તબક્કો એડ્રેનર્જિક સિસ્ટમના નોંધપાત્ર સક્રિયકરણ સાથે છે. શરીર ચરબી અને ગ્લાયકોજનના પોતાના ભંડારમાંથી તેમજ કાર્યાત્મક અંતઃકોશિક પ્રોટીનમાંથી ઊર્જા મેળવે છે. પ્રોટીન ચયાપચય પ્રોટીન ભંગાણ પ્રક્રિયાઓમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે રક્ત અને એઝોટ્યુરિયામાં નાઇટ્રોજનમાં વધારો, પ્લાઝ્મા ગ્લોબ્યુલિનના તમામ અપૂર્ણાંકોમાં વધારો અને આલ્બ્યુમિન સ્તરમાં ઘટાડો દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયમાં ફેરફારો ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતામાં ઘટાડો અને ડાયાબિટોજેનિક ચયાપચયના વિકાસ સાથે છે.

એક દિવસ પછી, મુક્ત ગ્લાયકોજેનનો માત્ર એક નાનો ભાગ યકૃત અને સ્નાયુઓમાં રહે છે, જે મગજની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે અપૂરતો છે, યકૃતમાં ગ્લુકોનિયોજેનેસિસ દ્વારા ફરી ભરાય છે, જ્યારે તૂટેલા સ્નાયુ પ્રોટીનમાંથી એમિનો એસિડનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તેમજ ગ્લિસરોલ જમા થયેલ ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સના લિપોલીસીસ દરમિયાન રચાય છે. ચરબીનું ગતિશીલતા, ઊર્જાના મુખ્ય સ્ત્રોત, નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. પ્લાઝ્મામાં ફ્રી ફેટી એસિડની સાંદ્રતા વધે છે, કેટોન બોડીઝ બને છે, જેની સાંદ્રતા ધીમે ધીમે વધે છે અને મગજ ગ્લુકોઝ ઓક્સિડેશનથી કેટોન બોડીમાં સ્વિચ કરે છે. તેઓ મગજની ઉર્જા જરૂરિયાતોના અડધા કરતાં વધુને આવરી લે છે. ઉપવાસના 4-5 દિવસ પછી, ઉપલબ્ધ ગ્લાયકોજેન ભંડાર સંપૂર્ણપણે ખતમ થઈ જાય છે.

મોટી શસ્ત્રક્રિયા, આઘાત અથવા સેપ્ટિક ગૂંચવણો ધરાવતા દર્દીઓમાં, હાયપોપ્રોટીનેમિયા અને સતત પોષણ પ્રતિબંધની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જીવન અનામત ઘણીવાર નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી દેવામાં આવે છે. કુપોષિત દર્દીઓમાં, અંતર્ગત પેથોલોજીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયાઓની અપૂરતીતા અને રોગપ્રતિકારક શક્તિનું દમન છે, જે તેમને વિવિધ ચેપી ગૂંચવણો માટે સંવેદનશીલ બનાવે છે અને જીવન ટકાવી રાખવાની પ્રક્રિયાને વધુ ખરાબ કરે છે.

પ્રોટીન ચયાપચયનું નિયમન ડાયેન્સફાલોન, કફોત્પાદક ગ્રંથિ અને એડ્રેનલ કોર્ટેક્સની પ્રવૃત્તિ સાથે ગાઢ રીતે સંબંધિત છે. તણાવ હેઠળ પ્રોટીનના ભંગાણ સાથે, તેનું સંશ્લેષણ પણ થાય છે. આ તબક્કામાં પ્રોટીન અને શ્વેત રક્તકણોના નિર્માણ માટે એમિનો એસિડની વધતી જરૂરિયાત જરૂરી છે, જે ચેપ સામેની લડાઈમાં સામેલ છે, સફાઈ અને ઘા હીલિંગ પ્રક્રિયાઓમાં સામેલ છે. તે જ સમયે, તણાવ દરમિયાન ઓછામાં ઓછા 25% ઊર્જા ખર્ચ અંતર્જાત પ્રોટીન દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. હાયપરગ્લાયકેમિઆ કે જે ગંભીર ઇજા પછી થાય છે તે ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે અને હકીકત એ છે કે એનારોબિક ગ્લાયકોલિસિસ દરમિયાન ગ્લુકોઝ માત્ર ઊર્જાના સ્ત્રોત તરીકે કામ કરે છે - તે ઓક્સિડાઇઝ્ડ નથી, પરંતુ લેક્ટેટમાં ફેરવાય છે, જે યકૃતમાં તરત જ ગ્લુકોઝમાં ફરીથી સંશ્લેષણ થાય છે.

તણાવ (સર્જરી, ઇજા, બર્ન્સ, સેપ્સિસ સહિત) વધેલી ઊર્જા અને પ્રોટીન વપરાશ સાથે છે. 24 કલાકની અંદર, પોષક આધાર વિના, તેના પોતાના કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનો ભંડાર વર્ચ્યુઅલ રીતે સંપૂર્ણપણે ખતમ થઈ જાય છે, અને શરીર ચરબી અને પ્રોટીનમાંથી ઊર્જા મેળવે છે. ચયાપચયમાં માત્ર માત્રાત્મક જ નહીં, પણ ગુણાત્મક ફેરફારો પણ થાય છે. પ્રારંભિક (તણાવ પૂર્વે) કુપોષણ ધરાવતા દર્દીઓમાં, મહત્વપૂર્ણ અનામત ખાસ કરીને ઘટે છે. આ બધાને ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ માટે એકંદર સારવાર કાર્યક્રમમાં વધારાના પોષણ સહાયની જરૂર છે.

પેરેંટલ પોષણ માટેના સંકેતો:

cachexia, kwashiorkor, લાંબા સમય સુધી ગેરહાજરી અથવા કુદરતી પોષણની અશક્યતા; નોંધપાત્ર અપચય સાથે રોગો અને શરતો;

જઠરાંત્રિય માર્ગના નિષ્ક્રિયતા માટે અગાઉની તૈયારી (ક્ષતિગ્રસ્ત જઠરાંત્રિય પરિવહન અને/અથવા પાચન, તેમજ શોષણ, પ્લાઝ્મા પ્રોટીનની ઉણપને ધ્યાનમાં લીધા વિના), જીવલેણ રોગો માટે, ખાસ કરીને જઠરાંત્રિય માર્ગના;

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો, જ્યારે આંતરડાના પોષણને અસ્થાયી રૂપે બંધ કરવું જરૂરી હોય (અન્નનળી અને પેટનું રિસેક્શન, ગેસ્ટ્રેક્ટોમી, આંતરડાની રીસેક્શન, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ વિસ્તારમાં કામગીરી), ગૂંચવણોના કિસ્સામાં (એનાસ્ટોમોટિક નિષ્ફળતા, પેરીટોનિટિસ, આંતરડાની અવરોધ, વગેરે);

જઠરાંત્રિય માર્ગના ગંભીર રોગોની સારવારમાં (સ્વાદુપિંડનો સોજો, ક્રોહન રોગ, અલ્સેરેટિવ અને ગ્રાન્યુલોમેટસ કોલાઇટિસ, આંતરડાની ભગંદર). સ્વાદુપિંડના કાર્યાત્મક આરામની રચના 4-5 દિવસ માટે મૌખિક પોષણને બંધ કરીને કુલ પેરેંટરલ પોષણના એક સાથે વહીવટ સાથે પ્રાપ્ત થાય છે. નબળા દર્દીઓમાં, તે શરીરના પ્રતિકારમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે અને પુનઃપ્રાપ્તિને પ્રોત્સાહન આપે છે. તે નોંધવામાં આવ્યું હતું કે પેરેંટલ પોષણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, જ્યારે મોં દ્વારા ખાવાથી દૂર રહે છે ત્યારે આંતરડાની ભગંદર ઝડપથી બંધ થાય છે. તે જ સમયે, આલ્બ્યુમિન, બીસીસી અને લોહીના અપૂર્ણાંકની ખામીને બદલવી જરૂરી છે;

મગજ અને ક્રેનિયલ ઇજાઓ સહિત ગંભીર યાંત્રિક ઇજાઓ, પ્રોટીનના વપરાશમાં વધારો અને 3-4 દિવસથી વધુ સમય માટે ખોરાકનો સંપૂર્ણ અથવા આંશિક ત્યાગ;

સેપ્સિસ અને વ્યાપક બર્ન, જ્યારે ઊર્જા અને પ્રોટીન પુરવઠાની જરૂરિયાત વધે છે.

"7 દિવસ અથવા 7% વજન ઘટાડવું" નામનો નિયમ છે. આ નિયમ મુજબ, પેરેંટરલ પોષણ એવા કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે કે જ્યાં દર્દી 7 દિવસ સુધી ખાઈ ન શકે અથવા, હોસ્પિટલમાં દૈનિક વજન દરમિયાન, તેનું વજન 7% ઓછું થઈ ગયું. જો સામૂહિક ખાધ શારીરિક ધોરણના 10% કરતા વધુ હોય, તો કેચેક્સિયાનો વિકાસ અપેક્ષિત છે, જે સંયુક્ત કેલરી અને પ્રોટીનની ઉણપનું પરિણામ છે. કેચેક્સિયાથી વિપરીત, ક્વાશિઓર્કોર (નાના બાળકોમાં પોષક ડિસ્ટ્રોફીનું ખાસ કરીને ગંભીર સ્વરૂપ) પસંદગીયુક્ત પ્રોટીનની ઉણપને કારણે થાય છે અને તેને લાંબા ગાળાની હોસ્પિટલમાં સારવારની જરૂર પડે છે.

નિષ્ક્રિય કેન્સર માટે અને કીમોથેરાપી અથવા રેડિયેશન થેરાપી દરમિયાન પેરેંટરલ પોષણની સલાહનો પ્રશ્ન ચર્ચાસ્પદ છે. જો કે, કીમોથેરાપી અથવા રેડિયેશન થેરાપી પછી, પીપી શરીરના અનુકૂલનશીલ ગુણધર્મોને વધારવા અને એક્સપોઝરની આ પદ્ધતિઓ સાથે સંકળાયેલા પરિણામોને દૂર કરવા માટે સૂચવવામાં આવી શકે છે. મૌખિક પોષણ મુશ્કેલ અથવા અશક્ય હોય તેવા કિસ્સામાં, આવશ્યક પોષક તત્ત્વો ટ્યુબ દ્વારા અથવા નસમાં આપી શકાય છે.

પેરેંટલ પોષણ ત્યારે જ સૂચવવું જોઈએ જ્યારે મૌખિક અથવા ટ્યુબ ફીડિંગ શક્ય ન હોય. જઠરાંત્રિય માર્ગના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી, દર્દીઓને એન્ટરલ પોષણમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. પોષણનું મૂલ્યાંકન કરવાની અને તેને પ્રદાન કરવાની પદ્ધતિઓ વધુને વધુ જટિલ બની રહી છે. દરેક ચોક્કસ કિસ્સામાં, સૉફ્ટવેરનો ઉપયોગ કરવાનો મુદ્દો વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે.

પેરેંટલ પોષણ માટે વિરોધાભાસ:

આંચકો, તીવ્ર રક્તસ્રાવ, હાયપોક્સેમિયા, ડિહાઇડ્રેશન અને ઓવરહાઇડ્રેશન, કાર્ડિયાક ડિકમ્પેન્સેશન;

તીવ્ર યકૃત અને કિડની નિષ્ફળતા;

ઓસ્મોલેરિટી, સીબીએસ અને આયન સંતુલનમાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપ.

ફેફસાં, હૃદય, યકૃત અને કિડનીના રોગો માટે, પેરેંટલ પોષણ પર પ્રતિબંધો છે. દર્દીઓની સ્થિર અથવા પ્રમાણમાં સ્થિર સ્થિતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આ પદ્ધતિ સ્વીકાર્ય છે.

એનર્જી બેલેન્સ

ઊર્જા સંતુલન પ્રાપ્ત અને ખર્ચવામાં આવેલી ઊર્જા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જો દર્દી દ્વારા પ્રાપ્ત ઊર્જા ખર્ચવામાં આવેલી ઊર્જા જેટલી હોય, તો તેઓ શૂન્ય સંતુલનની વાત કરે છે. નકારાત્મક સંતુલન ત્યારે થાય છે જ્યારે ખર્ચ કરાયેલ ઊર્જા પ્રાપ્ત ઊર્જા કરતાં વધુ હોય છે. જો પ્રાપ્ત ઊર્જા ખર્ચવામાં આવેલી ઊર્જા કરતાં વધુ હોય તો હકારાત્મક ઊર્જા સંતુલન પ્રાપ્ત થાય છે. આ કિસ્સામાં, વધારાની ઉર્જા ચરબીના રૂપમાં જમા થાય છે અને જ્યારે ઊર્જા પ્રક્રિયાઓ વધારવામાં આવે છે ત્યારે તેનો વપરાશ થાય છે. પ્રાપ્ત ઊર્જાનું સ્તર ચરબી, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને પ્રોટીનના ઉર્જા મૂલ્યનો સરવાળો છે, જો કે, પેરેન્ટરલ પોષણની શરતો હેઠળ, દાખલ કરેલ પ્રોટીનમાંથી કેલરીના સેવનને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ નહીં, કારણ કે સંચાલિત નાઇટ્રોજન, પૂરતી કેલરી સાથે. સેવન, પ્રોટીન સંશ્લેષણમાં શામેલ છે.

ઊર્જા જરૂરિયાત વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને સ્થાપિત કરી શકાય છે. નીચે તેમાંથી સૌથી સામાન્ય છે, જે તમને બિન-પ્રોટીન કેલરીની માનવ શરીરની જરૂરિયાત નક્કી કરવા દે છે.

1. ઊર્જા જરૂરિયાત ગણતરીહેરિસ-બેનેડિક્ટ સમીકરણ અનુસાર. હેરિસ-બેનેડિક્ટ સમીકરણ તમને આરામની ઉર્જા ખર્ચ (REC, kcal/દિવસ) ઝડપથી નક્કી કરવા દે છે. પુરુષો માટે: EZP = 66.5 + + - ; સ્ત્રીઓ માટે: EZP = 65.5 + + - .

સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને ગણતરી હાથ ધરવામાં આવે તે પછી, દર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિના આધારે મેટાબોલિક પ્રવૃત્તિનું પરિબળ પસંદ કરવામાં આવે છે:

પસંદગીયુક્ત સર્જરી 1-1.1;

બહુવિધ અસ્થિભંગ 1.1-1.3;

ગંભીર ચેપ 1.2-1.6;

બર્ન ઇન્જરી 1.5-2.1.

દૈનિક ઊર્જાની જરૂરિયાત નક્કી કરવા માટે, તમારે મેટાબોલિક પ્રવૃત્તિ પરિબળ દ્વારા EWP મૂલ્યનો ગુણાકાર કરવો જોઈએ. હેરિસ-બેનેડિક્ટ ફોર્મ્યુલા દ્વારા નિર્ધારિત EVP મૂલ્ય, સરેરાશ 25 kcal/kg/day છે. આ સૂચક સરેરાશ મેટાબોલિક પ્રવૃત્તિ પરિબળ (1.2-1.7) દ્વારા ગુણાકાર કરવામાં આવે છે, જે 25 થી 40 kcal/kg/day સુધીની કેલરીની જરૂરિયાતોની શ્રેણી આપે છે.

2. પરોક્ષ કેલરીમેટ્રી પદ્ધતિ.આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં ઉર્જા ખર્ચને સીધો માપી શકાય છે અને ઊર્જા ખર્ચમાં સુધારો કરવો શક્ય છે. આ પદ્ધતિ ઓક્સિજન વપરાશના સીધા માપન પર આધારિત છે. જ્યારે 1 ગ્રામ પોષક તત્વોનું ઓક્સિડેશન થાય છે, ત્યારે ચોક્કસ માત્રામાં ઉર્જા મુક્ત થાય છે: 1 ગ્રામ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ - 4.1 કેસીએલ, 1 ગ્રામ ચરબી - 9.3 કેસીએલ, 1 ગ્રામ ઇથેનોલ - 7.1 કેસીએલ, 1 ગ્રામ પ્રોટીન - 4.1 કેસીએલ.

3. ઓક્સિજન વપરાશ અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડ ઉત્સર્જનનું નિરીક્ષણ. 15-20 મિનિટ માટે ઓક્સિજન વપરાશ અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડ ઉત્સર્જનનું નિરીક્ષણ કરીને, દૈનિક ઉર્જા વપરાશનું મૂલ્યાંકન 10% કરતા વધુની ભૂલ સાથે કરી શકાય છે. દરેક પોષક તત્ત્વો શ્વસન ગુણાંક (RK) ના ચોક્કસ મૂલ્ય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - કાર્બન ડાયોક્સાઇડનો ગુણોત્તર જે ઓક્સિજનનો વપરાશ કરે છે. ચરબી માટે, શ્વસન ગુણાંક 0.7 છે; પ્રોટીન માટે - લગભગ 0.8; કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ માટે - 1.0. ગેસ વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કરીને કાર્બન ડાયોક્સાઇડની માત્રા અને વપરાશમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનની માત્રા નક્કી કર્યા પછી, શ્વસન ગુણાંકની ગણતરી કરવામાં આવે છે અને વપરાશમાં લેવાયેલી કેલરીની સંખ્યા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, દૈનિક ઊર્જાની જરૂરિયાત સરેરાશ 3000-3500 kcal છે. શરીરના તાપમાનમાં 1 °C નો વધારો 10-13% જેટલો ઊર્જા જરૂરિયાતો વધારે છે.

નાઇટ્રોજન સંતુલન

ઉર્જા સંતુલનની જેમ, નાઇટ્રોજન સંતુલન "નાઇટ્રોજન પ્રાપ્ત" અને "નાઇટ્રોજન વપરાશ" ના ખ્યાલો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જો ઉત્પાદિત નાઇટ્રોજન નાઇટ્રોજનના વપરાશની બરાબર હોય, તો આ શૂન્ય સંતુલનને અનુરૂપ છે. જો નાઇટ્રોજનનો વપરાશ તેના પુરવઠા કરતા વધારે હોય, તો આ સ્થિતિને નકારાત્મક નાઇટ્રોજન સંતુલન કહેવામાં આવે છે. જો નાઇટ્રોજનનો પુરવઠો તેના ઉત્પાદન કરતા વધારે હોય, તો તે હકારાત્મક નાઇટ્રોજન સંતુલન વિશે વાત કરવાનો રિવાજ છે.

સકારાત્મક નાઇટ્રોજન સંતુલન ત્યારે જ પ્રાપ્ત થાય છે જો ઉર્જાની જરૂરિયાતો સંપૂર્ણ રીતે પૂરી થાય. જો કે, તંદુરસ્ત લોકોમાં, હાલના પોષક તત્ત્વોના ભંડાર સાથે, અપૂરતી અથવા શૂન્ય ઊર્જા પુરવઠા સાથે થોડા સમય માટે હકારાત્મક નાઇટ્રોજન સંતુલન અવલોકન કરી શકાય છે. કુપોષિત દર્દીઓમાં નાઈટ્રોજનનું સંતુલન ઉર્જા અને નાઈટ્રોજનનું સેવન બંને વધારીને વધારી શકાય છે. ગંભીર તાણ હેઠળ, સામાન્ય રીતે નકારાત્મક નાઇટ્રોજન સંતુલન હોય છે. ઘણી વખત શૂન્ય સંતુલન પણ હાંસલ કરવું શક્ય નથી, હકીકત એ છે કે ઊર્જા પુરવઠાની ડિગ્રી તેના ખર્ચ કરતા વધારે છે. આ શરતો હેઠળ, એક સાથે ઉચ્ચ ઉર્જા પુરવઠા સાથે પૂરતા પ્રમાણમાં ઉચ્ચ સ્તરના નાઇટ્રોજન શોષણની ખાતરી કરવાનો એકમાત્ર સાચો વિકલ્પ છે.

સકારાત્મક નાઇટ્રોજન સંતુલન બનાવવું એ પેરેંટલ પોષણનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ નિયમ છે (પેરેંટરલ પોષણનો "સુવર્ણ નિયમ"). તે જાણીતું છે કે પ્રોટીનમાં નાઇટ્રોજનની સરેરાશ માત્રા 16% છે (6.25 ગ્રામ પ્રોટીનમાં 1 ગ્રામ નાઇટ્રોજન હોય છે), તેથી, નાઇટ્રોજનની માત્રાને જાણીને, તમે જરૂરી પ્રોટીનની માત્રાની ગણતરી કરી શકો છો.

શરીરને પ્રોટીનની જરૂર છે

પ્રોટીન માટે શરીરની જરૂરિયાત દર્દીના વાસ્તવિક શરીરના વજનના આધારે નક્કી કરી શકાય છે; બિન-પ્રોટીન કેલરી અને નાઇટ્રોજનના ગુણોત્તર દ્વારા; દૈનિક પેશાબમાં નાઇટ્રોજનની સામગ્રી દ્વારા.

દર્દીના શરીરના વજનના આધારે પ્રોટીનની જરૂરિયાતોનું નિર્ધારણ.પ્રોટીનની જરૂરિયાતો શરીરના વાસ્તવિક વજન અને 1 થી 2 ગ્રામ/કિલો/દિવસની શ્રેણીના આધારે ગણવામાં આવે છે. દર્દીની મેટાબોલિક પ્રવૃત્તિના પરિબળ દ્વારા 1 ગ્રામ/કિલો/દિવસનો ગુણાકાર કરીને પણ તેની ગણતરી કરી શકાય છે.

નાઈટ્રોજન અને બિન-પ્રોટીન કેલરીના ગુણોત્તરના આધારે પ્રોટીન જરૂરિયાતોનું નિર્ધારણ.શ્રેષ્ઠ પોષણ સાથે, બિન-પ્રોટીન કેલરીનો ગુણોત્તર નાઇટ્રોજનના 1 ગ્રામ દીઠ લગભગ 150 છે. આ કિસ્સામાં, પ્રોટીનની જરૂરિયાતોની ગણતરી 150 દ્વારા જરૂરી કેલરીની કુલ સંખ્યાને વિભાજિત કરીને કરવામાં આવે છે, જે જરૂરી નાઇટ્રોજનના ગ્રામની સંખ્યા નક્કી કરે છે. જરૂરી પ્રોટીનની સંખ્યા મેળવવા માટે આ મૂલ્યને પછી 6.25 વડે ગુણાકાર કરવામાં આવે છે.

દૈનિક પેશાબમાં નાઇટ્રોજનના સ્તર દ્વારા પ્રોટીનની જરૂરિયાતોનું નિર્ધારણ.દિવસ દરમિયાન પેશાબમાં વિસર્જન કરાયેલ નાઇટ્રોજનની માત્રા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ મૂલ્યમાં 6 ગ્રામ નાઇટ્રોજન ઉમેરો (ત્વચા, વાળ અને સ્ટૂલ દ્વારા શોધી ન શકાય તેવા પ્રોટીન નુકશાન માટે 4 ગ્રામ અને હકારાત્મક નાઇટ્રોજન સંતુલન પ્રાપ્ત કરવા માટે 2 ગ્રામ). દૈનિક પ્રોટીનની જરૂરિયાત નક્કી કરવા માટે નાઇટ્રોજનના કુલ ગ્રામને પછી 6.25 વડે ગુણાકાર કરવામાં આવે છે.

સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ યુરિયાના ઉત્સર્જનની માત્રા નક્કી કરવા પર આધારિત છે, નાઇટ્રોજન જેમાં કુલ પેશાબના નાઇટ્રોજનના લગભગ 80% ભાગ બને છે. યુરિયા નાઇટ્રોજન એ યુરિયાની દૈનિક માત્રા (ગ્રામમાં) ને 0.466 ના પરિબળ દ્વારા અને પેશાબમાં નાઇટ્રોજનની કુલ માત્રાને પરિણામી મૂલ્યને 1.25 ના પરિબળ દ્વારા ગુણાકાર કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે.

ઉદાહરણ. દર્દી દરરોજ 20 ગ્રામ યુરિયા ઉત્સર્જન કરે છે, જે 20 x 0.466 = 9.32 ગ્રામ યુરિયા નાઇટ્રોજનની બરાબર છે. પેશાબમાં નાઇટ્રોજનની કુલ માત્રા 9.32 x 1.25 = 11.65 ગ્રામ/દિવસ છે. દરરોજ પેશાબમાં ઉત્સર્જિત પ્રોટીનની કુલ માત્રા 11.65 x 6.25 = 72.81 ગ્રામ હશે.

કુલ પ્રોટીન જરૂરિયાતની ગણતરી કરવા માટે, દૈનિક પેશાબના નાઇટ્રોજન મૂલ્યમાં 6 ગ્રામ ઉમેરો, અને પરિણામી મૂલ્યને 6.25 વડે ગુણાકાર કરો, એટલે કે. 11.65 + 6 = = 17.65 ગ્રામ. દૈનિક પ્રોટીનની જરૂરિયાત 17.65 x 6.25 = 110.31, અથવા 110 ગ્રામ હશે.

પીપીમાં આગળનો મહત્વનો મુદ્દો એ ઊર્જાસભર અને પ્લાસ્ટિક સામગ્રી ધરાવતા ઇન્ફ્યુઝન માધ્યમોની પસંદગી છે. ઇન્ફ્યુઝ્ડ મીડિયાની પસંદ કરેલી રચના પર્યાપ્ત વપરાશની સુવિધા આપવી જોઈએ. આ કિસ્સામાં, ફક્ત સંકેતો જ નહીં, પણ ચોક્કસ પેરેંટલ પોષણની પદ્ધતિમાં વિરોધાભાસ અને પ્રતિબંધો પણ ધ્યાનમાં લેવા જરૂરી છે.

ઉર્જા સ્ત્રોતો

પેરેંટેરલ પોષણ દરમિયાન ઊર્જાના મુખ્ય સ્ત્રોતો કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ છે, જે મોનોસેકરાઇડ્સના સ્વરૂપમાં સંચાલિત થાય છે, અને ચરબી, ચરબીયુક્ત પ્રવાહીના સ્વરૂપમાં સંચાલિત થાય છે.

ગ્લુકોઝ.પેરેંટેરલ પોષણમાં સૌથી સામાન્ય ઘટકોમાંનું એક ગ્લુકોઝ (ડેક્સ્ટ્રોઝ) છે. નસમાં સંચાલિત ગ્લુકોઝના કુલ જથ્થામાંથી, 65% લોહીમાં ફરે છે અને અવયવોમાં વિતરિત થાય છે, 35% યકૃતમાં જાળવવામાં આવે છે, ગ્લાયકોજેન અથવા ચરબીમાં ફેરવાય છે. ઊર્જા સપ્લાય કરવા ઉપરાંત, ગ્લુકોઝ રેડોક્સ પ્રક્રિયાઓને વધારે છે, યકૃતના એન્ટિટોક્સિક કાર્યને સુધારે છે અને મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનને ઉત્તેજિત કરે છે. ગ્લુકોઝ એ એકમાત્ર કાર્બોહાઇડ્રેટ છે જે સામાન્ય મગજના કાર્ય માટે જરૂરી છે. હાઈપોગ્લાયકેમિઆ સાથે, એન્સેફાલોપથીના વિવિધ સ્વરૂપો થાય છે: માનસિક વિકૃતિઓ, વાઈના હુમલા, ચિત્તભ્રમણા અને કોમા. પાણી અને કેટલાક સૂક્ષ્મ તત્વોના વધુ પડતા નુકશાનને રોકવા માટે ગ્લુકોઝ પણ જરૂરી છે; તે ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે.

ગ્લુકોઝ માટેની શરીરની દૈનિક જરૂરિયાત કુલ ઊર્જાની જરૂરિયાત પર આધાર રાખે છે, પરંતુ તે 150-200 ગ્રામથી ઓછી ન હોવી જોઈએ, અન્યથા એમિનો એસિડમાંથી ગ્લુકોઝનું સંશ્લેષણ થવાનું શરૂ થાય છે. ટ્રોમા અને સેપ્ટિક દર્દીઓ કે જેઓ ગ્લુકોઝ- અને ઇન્સ્યુલિન-આશ્રિત છે તેવા દર્દીઓને ગ્લુકોઝ સહિત વધુ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની જરૂર હોય છે. ઓછામાં ઓછી 40-50% ઊર્જા કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના સેવન દ્વારા આવરી લેવી જોઈએ. ગ્લુકોઝની કુલ માત્રા દરરોજ 200-500 ગ્રામ સુધી વધી શકે છે. જો કે, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ શ્વસન કાર્ય પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે, શ્વસન ભાગ અને MOB વધે છે. પેરેંટેરલ પોષણ માટે, પાણીના સંતુલન અને ઓસ્મોલેરિટીના આધારે, વિવિધ ગ્લુકોઝ સાંદ્રતાનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, પરંતુ 20-30% ઉકેલો વધુ વખત ઉપયોગમાં લેવાય છે. ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો શ્રેષ્ઠ ઇન્ફ્યુઝન દર 0.5 ગ્રામ/કિલો/કલાક છે અથવા કલાક દીઠ 20% સોલ્યુશનના 170 મિલીથી વધુ નથી. આ કિસ્સામાં, પેશાબમાં ગ્લુકોઝનું પ્રમાણ 0.4 થી 2% સુધીની હોઈ શકે છે. પેરેંટેરલ પોષણની શરતો હેઠળ, ઇન્સ્યુલિન સાથે સંચાલિત ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સનું સંતુલન જરૂરી નથી.

ઇન્સ્યુલિનની પોતાની આડઅસર છે (એડીપોઝ પેશીમાંથી ફેટી એસિડના એકત્રીકરણને અટકાવે છે, અંતર્જાત બળતણનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપતું નથી), તેથી, પેરેંટલ પોષણ દરમિયાન, જો લોહીના સીરમમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા સતત 11.1 mmol/l (mmol/l) થી ઉપર રહે છે. 200 મિલિગ્રામ%), ઇન્સ્યુલિન ઉમેરવામાં આવે છે ( કોષ્ટક 1). જો લોહીના સીરમમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા સામાન્ય હોય, તો ઇન્સ્યુલિન સૂચવવામાં આવતું નથી.

કોષ્ટક 1. વહીવટ માટે જરૂરી ઇન્સ્યુલિનની માત્રાનું નિર્ધારણ પેરેંટલ પોષણ સાથે

પેરેંટેરલ પોષણ માટે ગ્લુકોઝનો ઉપયોગ તેની સારી પાચનક્ષમતા દર્શાવે છે. વેસ્ક્યુલર ઇન્ટિમાની બળતરા અને ફ્લેબિટિસની ઘટનાને ટાળવા માટે, કેન્દ્રિત ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ ફક્ત કેન્દ્રિય નસોમાં જ ઇન્જેક્ટ કરવા જોઈએ. ગ્લુકોસ્ટેરિલ સોલ્યુશન્સ (ફ્રેસેનિયસ) નો ઉપયોગ પીએન માટે કાર્બોહાઇડ્રેટ સોલ્યુશન તરીકે થઈ શકે છે.

ગ્લુકોસ્ટેરિલ - 5%, 10%, 20% અને 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ - શરીરને કેલરી પૂરી પાડે છે જે ઝડપથી શોષાય છે. તે જ સમયે, આ ઉકેલોનો ઉપયોગ મફત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ-મુક્ત પાણીના દાતા તરીકે થઈ શકે છે. કુલ દૈનિક માત્રા શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 1.5-3 ગ્રામ ગ્લુકોઝ કરતાં વધુ નથી. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનનું નિરીક્ષણ કરીને, નસમાં સંચાલિત થાય છે (કોષ્ટક 2).

5% ગ્લુકોસ્ટેરિલ સોલ્યુશનની ઓસ્મોલેરિટી 277 mOsm/L, 10% - 555 mOsm/L, 20% - 1110 mOsm/L અને 40% દ્રાવણ - 2220 mOsm/L છે.

ફ્રુક્ટોઝ. ગ્લુકોઝની સાથે, ફ્રુક્ટોઝનો ઉપયોગ પેરેંટલ પોષણ માટે થાય છે, જે સંખ્યાબંધ રોગોમાં ગ્લુકોઝ કરતાં વધુ સારું છે. તે મુખ્યત્વે યકૃતમાં ચયાપચય થાય છે, ઇન્સ્યુલિનથી સ્વતંત્ર રીતે, અને ગ્લુકોઝની રચનાને ઉત્તેજિત કરે છે; તેની મજબૂત એન્ટિ-કેટોજેનિક અસર છે, ઝડપથી શોષાય છે અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં થોડો વધારો કરે છે, જે દૈનિક માત્રામાં વધારો કરવાની મંજૂરી આપે છે. યકૃત, હૃદય અને આંચકાના રોગોમાં, ફ્રુક્ટોઝ ચયાપચય ગ્લુકોઝ જેટલી ઝડપથી બંધ થતું નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે ફ્રુક્ટોઝ એમિનો એસિડ ચયાપચય પર ચોક્કસ અસર કરે છે, ગ્લુકોનિયોજેનેસિસ બંધ કરે છે અને આમ એમિનો એસિડ સાચવે છે. તે જ સમયે, તેનો ઉપયોગ મગજના કોષો દ્વારા કરી શકાતો નથી. આ ગુણધર્મ ગ્લુકોઝનું મુખ્ય મેટાબોલિક કાર્ય છે. ફ્રુક્ટોઝ સોલ્યુશન 0.25-0.5 g/kg/h ના દરે આપવામાં આવે છે. ઇન્વર્ટ સુગર (ઇનવર્ટોઝ), જેમાં ગ્લુકોઝ અને ફ્રુક્ટોઝના સમાન ભાગો હોય છે, તેનો ઉપયોગ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પણ થાય છે.

કોષ્ટક 2. ગ્લુકોસ્ટેરિલ સાંદ્રતા અને વહીવટનો દર

એકાગ્રતા		ઇન્જેક્શન દર
			ટીપાં/મિનિટ

ગ્લુકોઝ અને ફ્રુટોઝ સોલ્યુશન્સના વહીવટ માટે સામાન્ય વિરોધાભાસ:

ગ્લુકોઝ અથવા ફ્રુક્ટોઝ અસહિષ્ણુતા, લોહીમાં શર્કરાની સાંદ્રતાના એક સાથે નિયંત્રણ વિના ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ઓવરહાઈડ્રેશન, લોહીની ઓસ્મોલેરિટીમાં વધારો, મિથાઈલ આલ્કોહોલ ઝેર, હાયપોકલેમિયા. ઘણીવાર આ ઉકેલો ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ સાથે જોડવામાં આવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, તેનો ઉપયોગ મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, હાયપરક્લેમિયા અને વિઘટનિત હૃદયની નિષ્ફળતા માટે થઈ શકતો નથી.

ચરબી પ્રવાહી મિશ્રણ

ચરબી પ્રવાહી મિશ્રણપેરેંટલ પોષણ માટે ઉર્જા સ્ત્રોત તરીકે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. ઓછી માત્રામાં સંચાલિત પ્રવાહીમાં ચરબીની ઉચ્ચ કેલરી સામગ્રી (9.3 kcal/g) તમને 30-40% અથવા વધુ બિન-પ્રોટીન ઊર્જા જરૂરિયાતો પૂરી પાડવા માટે પરવાનગી આપે છે. ચરબીયુક્ત પ્રવાહીના ઉત્પાદન માટેનો કાચો માલ વનસ્પતિ તેલ છે: સોયાબીન, કપાસિયા અથવા કુસુમ. કાં તો ઇંડા લેસીથિન અથવા સોયા ફોસ્ફોલિપિડ્સનો ઉપયોગ 1 માઇક્રોન સુધીના કદમાં કાયલોમિક્રોન માટે તેલનું મિશ્રણ કરવા માટે થાય છે. ગ્લિસરોલ ઉમેરીને લોહી સાથે આઇસોટોનિસિટી પ્રાપ્ત થાય છે. ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણની આ મિલકત ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તે તેમને ફ્લેબિટિસના જોખમ વિના પેરિફેરલ નસોમાં ઇન્જેક્ટ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

સૌથી પ્રખ્યાત ચરબી પ્રવાહી મિશ્રણ છે લિપોવેનોસિસ, લિપોફંડિન, ઇન્ટ્રાલિપિડ વગેરે. નિયમ પ્રમાણે, 1 લીટરમાં અનુક્રમે 1000 અને 2000 kcal ધરાવતાં 10% અને 20% સોલ્યુશનના રૂપમાં ચરબીનું મિશ્રણ ઉત્પન્ન થાય છે.

ચરબી ચયાપચય જટિલ છે. જ્યારે લિપેસેસ અને પિત્ત એસિડના પ્રભાવ હેઠળ આંતરડાની દિવાલ દ્વારા શોષાય છે, ત્યારે ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, ફોસ્ફોલિપિડ્સ અને ચોક્કસ પ્રોટીન લગભગ 1 માઇક્રોન કદના કણો બનાવે છે - કાયલોમિક્રોન્સ, જે પાણીમાં ચરબીનું અસ્તિત્વ શક્ય બનાવે છે. આ પાણીમાં ચરબીનું મુખ્ય પરિવહન સ્વરૂપ છે.

ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણ માટેની આધુનિક આવશ્યકતાઓ: પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની ગેરહાજરી, માનવ કાયલોમિક્રોન્સ સાથે ચરબીના કણોની મહત્તમ સમાનતા, આવશ્યક ફેટી એસિડની હાજરી, રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમમાં લોહીના ગંઠાઈ જવા અને સંચય પર કોઈ અસર નથી. લિપોવેનોસિસનો ઉપયોગ આ જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરે છે.

લિપોવેનોસિસ (10% અને 20% પ્રવાહી મિશ્રણ) પેરેંટેરલ પોષણ માટે ફેટી એસિડનો સમૂહ છે (કોષ્ટક 3). લિપોવેનોસિસ એ ઉચ્ચ કેલરી સામગ્રી, આવશ્યક એસિડની ઉચ્ચ સામગ્રી (લિનોલીક અને લિનોલેનિક), ઉચ્ચ કોલિન સામગ્રી, દૈનિક કેલરીની જરૂરિયાતોને આવરી લેવા માટે પૂરતી અને ઓછી ફોસ્ફોલિપિડ સામગ્રી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. લિપોવેનોસિસ કિડનીના કાર્યને અસર કરતું નથી, આમ ઊર્જાના નુકશાનને દૂર કરે છે; લોહી પર આઇસોટોનિક અસર ધરાવે છે, જે તેને પેરિફેરલ નસોમાં સંચાલિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

કોષ્ટક 3. લિપોવેનોઝના 1 લિટરની રચના

ફેટી એસિડ	10% પ્રવાહી મિશ્રણ	20% પ્રવાહી મિશ્રણ
ગ્લિસરોલ
કોલિન સાથે એગ લેસીથિન
સોયાબીન તેલ
કેલરી	1100 kcal/l	2000 kcal/l
ઓસ્મોલેરિટી	310 mOsm/l	360 mOsm/l

લિપોવેનોઝ, અન્ય ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણ (કોષ્ટક 4) ની જેમ, સમાન બોટલમાં અન્ય પ્રેરણા ઉકેલો અથવા દવાઓ સાથે મિશ્રિત કરી શકાતું નથી. આવા ઉમેરણો પ્રવાહી મિશ્રણની રચનાને વિક્ષેપિત કરી શકે છે અને ચરબીના મોટા કણો લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરશે. આલ્કોહોલ સાથે તેનું સંયોજન બિનસલાહભર્યું છે. લિપોવેનોસિસનું વહીવટ એમિનો એસિડના ઉકેલો અને/અથવા કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના ઉકેલો સાથે અલગ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ્સ અને નસો દ્વારા એકસાથે કરી શકાય છે.

કોષ્ટક 4. ચરબીનું પ્રવાહી મિશ્રણ

	લિપોવેનોસિસ			ઇન્ટ્રાલિપિડ			લિપોફંડિન
પ્રવાહી મિશ્રણ
ફેટી એસિડ, %
લિનોલીક
ઓલિક
લિનોલેનિક
પામેટિક
મધ્યમ સાંકળ ફેટી એસિડ્સ, %
કેલરી સામગ્રી, kcal/દિવસ
ઓસ્મોલેરિટી, mOsm/l
ચરબી ઘટક	સોયાબીન તેલ

ધીમા ટપક વહીવટ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. 1 કલાક દીઠ શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ મહત્તમ 0.125 ગ્રામ ચરબી આપવામાં આવે છે. જો કે, પહેલા આ માત્રા ઘટાડીને 0.05 ગ્રામ/કિલો/કલાક કરવામાં આવે છે. પ્રેરણા પ્રતિ મિનિટ 5 ટીપાં (!) થી શરૂ થાય છે અને ધીમે ધીમે 30 મિનિટમાં 13 ટીપાં/મિનિટ સુધી વધે છે. ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણની દૈનિક માત્રા 250-500 મિલી કરતા વધુ નથી. વહીવટનો સરેરાશ દર 50 મિલી/કલાક છે.

લાંબી સાંકળના ફેટી એસિડ્સ મિટોકોન્ડ્રિયામાં મધ્યમ-ચેઈન ફેટી એસિડ્સ કરતાં શારીરિક રીતે વધુ પ્રવેશ કરે છે. આ હકીકત દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે કે મિટોકોન્ડ્રીયલ ચયાપચયની પ્રક્રિયા દરમિયાન ત્યાં કોઈ ઉપ-ઉત્પાદન - ડાયકાર્બોક્સિલેનિક એસિડનું સંચય થતું નથી, જે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ માટે ઝેરી છે.

સામાન્ય ચયાપચયમાં ચરબીનું મહત્વ ભાગ્યે જ વધારે પડતું આંકી શકાય છે. ચરબી, જેમ કે કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ, ઊર્જાના સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્ત્રોત છે, અને શરીરના ઊર્જા ખર્ચને માત્ર કાર્બોહાઇડ્રેટ્સથી સરભર કરવાનો પ્રયાસ અસ્વીકાર્ય છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ સાથે ઊર્જા ખર્ચની ભરપાઈ કરવા માટે, કાં તો ખૂબ મોટી માત્રામાં પ્રવાહીનો ઉપયોગ કરવો અથવા ઉકેલોની સાંદ્રતા વધારવી જરૂરી છે, જે અનિવાર્યપણે ઓસ્મોટિક અસર સાથે છે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં વધારો અને સેલ્યુલર અને એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહીનું પુનર્વિતરણ. આ કિસ્સામાં, સ્વાદુપિંડનું ઇન્સ્યુલિન ઉપકરણ ઓવરલોડ થાય છે, દર્દીને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ જેવા મહત્વપૂર્ણ સંયોજનોના જૈવસંશ્લેષણ માટે જરૂરી આવશ્યક ફેટી એસિડ્સ પ્રાપ્ત થતા નથી. ગ્લુકોઝ પેશાબમાં નોરેપીનેફ્રાઇનનું વિસર્જન વધારે છે; વધુ પડતું ચરબીમાં રૂપાંતરિત થાય છે, જે લીવરમાં ફેટી ઘૂસણખોરી તરફ દોરી જાય છે. ચરબીના મિશ્રણ સાથે સંયોજનમાં, આ અસર ગેરહાજર છે.

આધુનિક વિભાવનાઓ અનુસાર, ચરબી માટે માનવ શરીરની દૈનિક જરૂરિયાત (ચરબીના મિશ્રણના સ્વરૂપમાં) સરેરાશ 2 ગ્રામ/કિલો છે. પેરેંટેરલ પોષણ દરમિયાન ઊર્જાના એકમાત્ર સ્ત્રોત તરીકે ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવતી નથી. પેરેંટલ પોષણ સાથે, સંચાલિત કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને ચરબીના વિવિધ ગુણોત્તર શક્ય છે: 70% અને 30%, 60% અને 40%, 50% અને 50%, 40% અને 60%, જે પેથોલોજીના પ્રકાર, વહીવટની સહનશીલતા પર આધારિત છે. સબસ્ટ્રેટ અને અન્ય કારણો.

ફેટ ઇમ્યુલેશન, તેમજ કાર્બોહાઇડ્રેટ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે, લેબોરેટરી મોનિટરિંગ જરૂરી છે (બ્લડ સુગર લેવલ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, કોલેસ્ટ્રોલ, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ) અને પાણીના સંતુલનને ધ્યાનમાં લેવું. લિપેમિયા ટાળવા માટે, સીરમ રચનાનું દૈનિક નિરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, લોહીને ખાલી પેટ પર લેવામાં આવે છે અને 1200-1500 આરપીએમ પર સેન્ટ્રીફ્યુજ કરવામાં આવે છે. જો પ્લાઝ્મા દૂધિયું રંગનું હોય, તો આ દિવસે કોઈ ચરબીયુક્ત પ્રવાહી મિશ્રણ કરવામાં આવતું નથી.

લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર, ગંભીર હેમોરહેજિક ડાયાથેસિસ, અસ્થિર ડાયાબિટીક ચયાપચય, ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં, એમ્બોલિઝમ, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, અજાણ્યા ઇટીઓલોજીના કોમાના કિસ્સામાં ચરબીનું મિશ્રણ બિનસલાહભર્યું છે. પેરેંટેરલ પોષણ માટેના અન્ય ઉકેલોની જેમ, ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણનો ઉપયોગ તીવ્ર અને જોખમી પરિસ્થિતિઓમાં થવો જોઈએ નહીં (પતન, આંચકો, ગંભીર નિર્જલીકરણ, ઓવરહાઈડ્રેશન, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, પોટેશિયમની ઉણપ).

ઇથેનોલ - ઊર્જાનો વધારાનો સ્ત્રોત, જેનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ગ્લુકોઝ અથવા ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણની ગેરહાજરીમાં થાય છે. 1 ગ્રામ ઇથેનોલનું દહન 7.1 kcal ઉત્પન્ન કરે છે. અશક્ત યકૃત અને મગજ કાર્ય સાથે, બાળરોગમાં ઇથેનોલનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી નથી. ઇથેનોલનો ઉપયોગ કેટલીકવાર એમિનો એસિડ મિશ્રણમાં ઉમેરણ તરીકે થાય છે. ઇથેનોલનો ઉપયોગ એવા કિસ્સાઓમાં સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે જ્યાં તેની રજૂઆતનો દર 0.1 g/kg/h કરતાં વધુ ન હોય. સોલ્યુશનમાં ઇથેનોલનો ઉમેરો 5% થી વધુ ન હોવો જોઈએ. આ સોલ્યુશનને 40 ટીપાં/મિનિટના દરે ધીમે ધીમે નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવું જોઈએ. તમે દરરોજ શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 0.5-1 ગ્રામથી વધુ ઇથેનોલનું સંચાલન કરી શકતા નથી. બિનસલાહભર્યું: આંચકો, કોમા, હેપેટાર્જિયા, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ.

એમાઇન નાઇટ્રોજનના સ્ત્રોતો.

એમિનો એસિડ મિશ્રણ અને પ્રોટીન હાઇડ્રોલિસેટ્સ

માનવ શરીરના સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઘટક પ્રોટીન છે, જે માળખાકીય તત્વ હોવા ઉપરાંત, ઘણી મેટાબોલિક અને એન્ઝાઈમેટિક પ્રક્રિયાઓનું નિયમન કરવાનું કાર્ય કરે છે, રોગપ્રતિકારક પ્રક્રિયાઓમાં ભાગ લે છે અને અસંખ્ય જીવન-સહાયક પ્રતિક્રિયાઓ કરે છે. મનુષ્યમાં પ્રોટીન ચયાપચયની તીવ્રતા ઘણી વધારે છે. પ્રોટીન પદાર્થોના અપૂરતા પુરવઠા સાથે, અનુકૂલનશીલ અને પુનઃપ્રાપ્તિ નિયમનમાં ગહન ફેરફારો થાય છે. આખા રક્ત, લાલ રક્ત કોશિકાઓ, પ્લાઝ્મા અને આલ્બ્યુમીનના નસમાં ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા માનવ શરીરને પ્રોટીન પ્રદાન કરવું અશક્ય છે. આખા રક્તના 500 મિલીલીટરમાં 90 ગ્રામ પ્રોટીન હોય છે તે હકીકત હોવા છતાં, પેરેંટેરલ પોષણ માટે એમાઇન નાઇટ્રોજનના સ્ત્રોત તરીકે લોહીનો ઉપયોગ કરવો શક્ય નથી, કારણ કે એરિથ્રોસાઇટ્સનું સરેરાશ જીવનકાળ 120 દિવસ છે, ત્યારબાદ તેમના પ્રોટીનનું વિભાજન થાય છે. એમિનો એસિડ અને શરીરના સંશ્લેષણમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે. આલ્બ્યુમિન રેડવાની સાથે પરિસ્થિતિ સમાન છે, જેનું અર્ધ જીવન 20 દિવસ સુધી છે.

પેરેન્ટેરલ પોષણ દરમિયાન એમાઇન નાઇટ્રોજનના મુખ્ય સ્ત્રોત પ્રોટીન હાઇડ્રોલિસેટ્સ અને સ્ફટિકીય એમિનો એસિડના ઉકેલો છે (કોષ્ટક 5). પ્રેરણા માધ્યમોના આ વર્ગ માટેની મુખ્ય આવશ્યકતા એ તમામ આવશ્યક એમિનો એસિડની ફરજિયાત સામગ્રી છે, જેનું સંશ્લેષણ માનવ શરીરમાં થઈ શકતું નથી. આ 8 આવશ્યક એમિનો એસિડ છે: આઇસોલ્યુસીન, ફેનીલાલેનાઇન, લ્યુસીન, થ્રેઓનાઇન, લાયસિન, ટ્રિપ્ટોફેન, મેથિઓનાઇન, વેલિન. છ એમિનો એસિડ - એલનાઇન, ગ્લાયસીન, સેરીન, પ્રોલાઇન, ગ્લુટામિક અને એસ્પાર્ટિક એસિડ - શરીરમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સમાંથી સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, અને 4 એમિનો એસિડ્સ - આર્જીનાઇન, હિસ્ટીડિન, ટાયરોસિન અને સિસ્ટીન પૂરતી માત્રામાં સંશ્લેષણ કરી શકતા નથી, અને તેથી તેઓ અર્ધ-આવશ્યક એમિનો એસિડ તરીકે વર્ગીકૃત. એમિનો એસિડ્સ સખત રીતે વ્યાખ્યાયિત જથ્થા અને પ્રમાણમાં માનવ શરીરમાં દાખલ થવું જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, બાળકો અને કુપોષિત દર્દીઓમાં પેરેંટરલ પોષણ દરમિયાન આવશ્યક એમિનો એસિડ (N) અને કુલ નાઇટ્રોજન (O) નો ગુણોત્તર લગભગ 3 હોવો જોઈએ. જો અખંડ નાઇટ્રોજન સંતુલન જાળવવા માટે પેરેંટરલ પોષણ હાથ ધરવામાં આવે, તો H/O મૂલ્ય વધી શકે છે. નીચું હોવું - 1.4-1.8.

પોષણ પરની આંતરરાષ્ટ્રીય સમિતિએ માનવ પોષણ માટે સૌથી સંપૂર્ણ પ્રોટીનના ધોરણ તરીકે ઇંડાના સફેદ રંગને અપનાવ્યો છે. હાલમાં, તમામ પ્રોટીન તૈયારીઓ આ ધોરણ સાથે સરખાવવામાં આવે છે. વિશ્વના અગ્રણી ક્લિનિક્સ દ્વારા સંચિત વિશાળ વ્યવહારુ અનુભવ દર્શાવે છે કે પેરેંટરલ પોષણ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા માધ્યમોમાં એમિનો એસિડ રચનાનું અસંતુલન માનવ શરીરને નોંધપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. તદુપરાંત, આ માત્ર એક અથવા વધુ એમિનો એસિડના અપૂરતા સેવનને જ લાગુ પડે છે, પણ તેમના અતિશય વહીવટને પણ લાગુ પડે છે.

આમ, ગ્લાયસીનનો વધુ પડતો વહીવટ એમોનિયાના નશાની યાદ અપાવે તેવી ગંભીર ઝેરી પ્રતિક્રિયાઓ તરફ દોરી શકે છે. પ્રાયોગિક અધ્યયનોએ દર્શાવ્યું હતું કે ટાયરોસીનનું વધુ પડતું સ્તર ઉંદરોના પંજા અને આંખોને નુકસાન પહોંચાડે છે, અને સિસ્ટીનનો વધુ પડતો ડોઝ યકૃત પર ઝેરી અસર કરે છે, જેના કારણે સિરહોટિક ફેરફારો થાય છે.

અતિશય ફેનીલાલેનાઇન માનસિક વિકૃતિઓ અને વાઈના હુમલા તરફ દોરી શકે છે. તે જ સમયે, રોગનિવારક અસર પ્રદાન કરવા માટે કેટલાક એમિનો એસિડ સોલ્યુશન્સ ખાસ કરીને એમિનો એસિડથી સમૃદ્ધ થાય છે. આમ, એ નોંધવામાં આવ્યું હતું કે હિસ્ટીડિન, એક આવશ્યક એમિનો એસિડ હોવાને કારણે, યુરેમિયાવાળા દર્દીઓમાં લોહીમાં શેષ નાઇટ્રોજનનું સ્તર ઘટાડે છે, અને પ્રોલાઇન ઘાના ઝડપી ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપે છે.

કોષ્ટક 5. એમિનો એસિડ મિશ્રણની રચના

નામ	એમિનોસ્ટેરિલ કેઇ 10%, કાર્બોહાઇડ્રેટ-મુક્ત (“ફ્રેસેનિયસ”)	એમિનોપ્લાઝમલ એલએસ 10 (બ્રાઉન)	વેમીન ઇલેક્ટ્રોલાઇટ મુક્ત ("P&U")
આઇસોલ્યુસિન લ્યુસીન લાયસિન ફેનીલાલેનાઇન ટાયરોસિન મેથિઓનાઇન સિસ્ટીન થ્રેઓનાઇન ટ્રિપ્ટોફન વેલિન	4,67 7,06 5,97 4,82 - 4,10 - 4,21 1,82 5,92	5,10 8,90 7,00 5,10 0,30 3,80 0,73 4,10 1,80 4,80	2,80 3,90 4,50 3,90 0,11 2,80 0,28 2,80 1,0 3,70
આવશ્યક એમિનો એસિડની કુલ માત્રા, g/l
એસ્પાર્ટિક એસિડ
ગ્લુટામિક એસિડ
મેલિક એસિડ
હિસ્ટીડિન
એમિનો એસિડની કુલ માત્રા, g/l
કુલ નાઇટ્રોજન, g/l
કેલરી સામગ્રી, kcal
ઓસ્મોલેરિટી, mOsm/l N
સોડિયમ, mmol/l
બોટલ ક્ષમતા, મિલી

સ્ફટિકીય એમિનો એસિડના ઉકેલો. રસાયણશાસ્ત્રની પ્રગતિએ તમામ એમિનો એસિડને સ્ફટિકીય સ્વરૂપમાં સંશ્લેષણ કરવાનું શક્ય બનાવ્યું છે. એમિનો એસિડના બે ઓપ્ટીકલી સક્રિય સ્વરૂપો છે - ડી અને એલ. શરીરના વિવિધ પ્રોટીનના સંશ્લેષણ માટે, શરીર મુખ્યત્વે એમિનો એસિડના એલ-સ્વરૂપોનો ઉપયોગ કરે છે. એકમાત્ર અપવાદો ડી-મેથિઓનાઇન અને ડી-ફેનીલલાનાઇન છે. તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કે એમિનો એસિડનું કૃત્રિમ મિશ્રણ કોઈપણ બેલાસ્ટ અશુદ્ધિઓથી વંચિત છે. મોટાભાગના એમિનો એસિડ મિશ્રણોમાં તમામ 8 આવશ્યક એમિનો એસિડ, વત્તા હિસ્ટીડિન અને આર્જિનિન હોય છે. આવશ્યક એમિનો એસિડના વધુ સારા ઉપયોગ માટે, કૃત્રિમ એમિનો એસિડ મિશ્રણમાં બિન-આવશ્યક એમિનો એસિડ પણ હોય છે. સામાન્ય રીતે, એમિનો એસિડ મિશ્રણમાં નીચા pH અને ઉચ્ચ ઓસ્મોલેરિટી હોય છે, જે પેરેંટરલ પોષણ દરમિયાન ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે.

તમારે ઉપયોગમાં લેવાતા એમિનો એસિડ મિશ્રણમાં એમાઈન નાઈટ્રોજનના સ્તર પર ધ્યાન આપવું જોઈએ: આ સ્તર જેટલું ઊંચું હશે, આ દવાનું પોષણ મૂલ્ય વધારે છે અને દૈનિક પ્રોટીન જરૂરિયાતને આવરી લેવા માટે તેની ઓછી જરૂર પડશે. આમ, એમિનોસ્ટેરીલ KE ના 10% સોલ્યુશનની એક બોટલમાં 16 ગ્રામ નાઇટ્રોજન હોય છે, એટલે કે. 100 ગ્રામ પ્રોટીન.

એમિનોસ્ટેરિલ KE (10% સોલ્યુશન) આવશ્યક, અર્ધ-આવશ્યક અને બિન-આવશ્યક એમિનો એસિડ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ ધરાવે છે. તેનો ઉપયોગ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ, ચરબી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની યોગ્ય માત્રા સાથે સંયોજનમાં આંશિક અને કુલ પેરેંટરલ પોષણ બંને માટે થાય છે; તેના જૈવિક બંધારણને કારણે (સિદ્ધાંત: બટેટા - ઇંડા) તે પેરેંટલ પોષણના ઉદ્દેશ્યોને પૂર્ણપણે પૂર્ણ કરે છે. આ દવા પૂર્વ- અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં કુપોષણ, ઇજાઓ, બળે અને કમજોર રોગો માટે સૂચવવામાં આવે છે. તેને કાર્બોહાઇડ્રેટ સોલ્યુશન્સ (ગ્લુકોસ્ટેરિલ) અને ચરબીયુક્ત પ્રવાહી (લિપોવેનોસિસ) સાથે જોડવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. દરરોજ 1000 મિલી સુધીનો ઉપયોગ કરો. પ્રેરણા દર 1.3 ml/kg/h સુધી, એટલે કે. 70 કિગ્રા શરીરના વજન સાથે 25-30 ટીપાં/મિનિટ. કેલરીની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે, કાર્બોહાઇડ્રેટ સોલ્યુશન્સ એક સાથે સંચાલિત થવું જોઈએ. એમિનોસ્ટેરિલ એમિનો એસિડ ચયાપચયની વિકૃતિઓ, મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, વિઘટનિત હૃદયની નિષ્ફળતા અને હાયપોક્લેમિયાના કિસ્સામાં બિનસલાહભર્યું છે.

પ્રોટીન હાઇડ્રોલિસેટ્સ. પ્રોટીન હાઇડ્રોલિસેટ્સની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન તૈયારીમાં કુલ નાઇટ્રોજનની તુલનામાં એમાઇન નાઇટ્રોજનની સામગ્રી દ્વારા કરવામાં આવે છે. જો સ્ફટિકીય એમિનો એસિડના દ્રાવણમાં એમિનો એસિડ તેમના શુદ્ધ સ્વરૂપમાં હોય, તો પછી હાઇડ્રોલિસેટ્સના ઉકેલોમાં મુક્ત એમિનો એસિડનું પ્રમાણ 40 થી 80% સુધી બદલાય છે. બાકીની વિવિધ એમિનો એસિડ સાંકળની લંબાઈવાળા પેપ્ટાઈડ્સથી બનેલી છે. પોલીપેપ્ટાઈડ્સ ઉપરાંત જે પ્રોટીન હાઈડ્રોલાઈસેટ્સનું પોષણ મૂલ્ય ઘટાડે છે, સોલ્યુશન્સમાં એમોનિયા, ક્રોમોજેન્સ અને હ્યુમિક પદાર્થો હોય છે.

પેરેંટેરલ પોષણ માટે સ્ફટિકીય એમિનો એસિડ અને પ્રોટીન હાઇડ્રોલિસેટ્સના ઉકેલોનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે જ્યારે શરીરમાં ઊર્જાનો પૂરતો પુરવઠો હોય ત્યારે તેનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ થાય છે. એમિનો એસિડ મિશ્રણના સંપૂર્ણ ઉપયોગ માટે, બાદમાં 0.15 g/kg/h અથવા 6 g/m2 ના ઇન્ફ્યુઝન રેટ જાળવી રાખીને, લાંબા સમય સુધી - 14-17 કલાક, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં - 24 કલાક માટે સંચાલિત થવું જોઈએ. /ક. નહિંતર, દવા પેશાબમાં વિસર્જન કરવામાં આવશે. એમિનો એસિડ મિશ્રણ ઓસ્મોટિકલી સક્રિય સંયોજનો છે તે ધ્યાનમાં લેતા, દરરોજ પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેરિટી, તેમજ પેશાબમાં કુલ નાઇટ્રોજનની સામગ્રી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સ્તર, સીબીએસ અને લોહીમાં યુરિયાની સામગ્રીની તપાસ કરવી જરૂરી છે.

તર્કસંગત પેરેંટરલ ન્યુટ્રીશન પ્રોગ્રામ્સકુલ પેરેંટરલ પોષણ હાથ ધરવા માટે, તે જરૂરી છે કે પાણી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને બફર સિસ્ટમ્સની સામગ્રીના એકંદર ઉલ્લંઘનને સુધારવામાં આવે. દર્દીના જીવન માટેના ખતરા માટે મૂળભૂત પૂર્વજરૂરીયાતો (ઉદાહરણ તરીકે, હૃદયની નિષ્ફળતા, આંચકો) નાબૂદ થવી જોઈએ. ગંભીર ઉલ્લંઘનો દૂર થયા પછી જ તેઓ પેરેંટલ પોષણ શરૂ કરે છે. તમારે દરેક દવા સાથે સમાવિષ્ટ સૂચનાઓનું સખતપણે પાલન કરવું આવશ્યક છે. મિશ્રણની રચના, તેની ઓસ્મોલેરિટી અને કેલરી સામગ્રી જાણવી તેમજ દર્દીની પ્રોટીન અને કેલરીની જરૂરિયાતો નક્કી કરવી અને દૈનિક પોષણ કાર્યક્રમ બનાવવો મહત્વપૂર્ણ છે. દવાની માત્રા, વહીવટનો દર અને સંભવિત ગૂંચવણોને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. નીચે 70 કિગ્રા વજનવાળા દર્દી માટે સંપૂર્ણ નાઇટ્રોજન-કાર્બોહાઇડ્રેટ અને ચરબીયુક્ત પેરેન્ટરલ પોષણના દૈનિક આહારનો એક પ્રકાર છે (કોષ્ટક 6).

કોષ્ટક 6. કુલ પેરેંટરલ પોષણ વિકલ્પ

દર્દીને દરરોજ 2600 kcal પ્રાપ્ત થશે, જેમાં 2200 kcal નોન-પ્રોટીન અને 98 ગ્રામ એમિનો એસિડ (16 ગ્રામ નાઇટ્રોજન)નો સમાવેશ થાય છે. બિન-પ્રોટીન કેલરી અને નાઈટ્રોજનનો ગુણોત્તર 140:1 હશે. આ વિકલ્પનો ઉપયોગ સાધારણ વધેલી પ્રોટીન અને કેલરીની જરૂરિયાતો માટે થાય છે. જ્યારે ઉચ્ચ ઊર્જા જરૂરિયાતોને લીધે પ્રવાહીના સેવનને મર્યાદિત કરવું જરૂરી હોય છે, ત્યારે બાદમાં ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણ દ્વારા મોટા પ્રમાણમાં સંતુષ્ટ થઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં બિન-પ્રોટીન કેલરીના એકમાત્ર સ્ત્રોત તરીકે ગ્લુકોઝનો ઉપયોગ કરવાથી પ્રેરણાની માત્રામાં નોંધપાત્ર વધારો થશે.

વિવિધ રોગો માટે પેરેંટરલ પોષણની વિશેષતાઓ

પેરેંટરલ ન્યુટ્રિશન પ્રોગ્રામ બનાવતી વખતે, માત્ર પ્રોટીન અને કેલરીની શરીરની સામાન્ય જરૂરિયાતો જ નહીં, પણ વિવિધ રોગોમાં અંતર્ગત મેટાબોલિક સુવિધાઓ પણ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. નીચે અમુક રોગો અને શરતો માટે પેરેંટરલ પોષણ માટેની ભલામણો છે.

ફેફસાના રોગો. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો અને શ્વસન નિષ્ફળતાના વળતર સ્વરૂપોમાં, મોટી માત્રામાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનું વહીવટ શ્વસનમાં વિઘટન તરફ દોરી શકે છે કારણ કે રચનામાં વધારો અને CO2 ના અપૂરતા પ્રકાશનને કારણે. સંકેન્દ્રિત ખાંડના સોલ્યુશનના ઇન્ફ્યુઝન, ખાસ કરીને ટૂંકા ગાળામાં, શ્વસન ગુણાંકમાં 1-1.2 સુધીનો વધારો તરફ દોરી જાય છે અને MOB માં નોંધપાત્ર વધારો જરૂરી છે. આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રોટીન સોલ્યુશનનો વહીવટ શ્વસન કાર્ય પર કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની અસરને વધારે છે અને શ્વસન એસિડિસિસના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. તેથી, ઓછી શ્વસન અનામત ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં, આરામની ઉર્જા ખર્ચના 25-30% ની અંદર કાર્બોહાઇડ્રેટના સેવનનું સ્તર જાળવી રાખવા અથવા કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને પ્રોટીનના સેવનને અસ્થાયી રૂપે મર્યાદિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

હૃદયના રોગો. હૃદયની નિષ્ફળતા અને પિકવિક સિન્ડ્રોમના કિસ્સામાં, હાઈપોકેલોરિક આહાર અને વજન ઘટાડવા વધુ ફાયદાકારક છે. ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતાની ગેરહાજરીમાં, સામાન્ય રીતે પેરેંટલ પોષણ માટે કોઈ વિરોધાભાસ નથી. એરોબિક ગ્લાયકોલિસિસની સ્થિતિમાં કાર્ડિયાક પેથોલોજીવાળા દર્દીઓ પેરેન્ટરલ પોષણના તમામ મુખ્ય ઘટકોને સારી રીતે સહન કરે છે. પ્રવાહીની માત્રા, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ કમ્પોઝિશન અને ઇન્ફ્યુઝ્ડ સોલ્યુશનની ઓસ્મોલેરિટી નક્કી કરતી વખતે મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે.

યકૃતના રોગો. યકૃતની નિષ્ફળતા સાથેના યકૃતના રોગોમાં, પેરેંટલ પોષણની પસંદગી એ એક મુશ્કેલ સમસ્યા છે. યકૃતની નિષ્ફળતામાં, એમિનો એસિડ ચયાપચય વિક્ષેપિત થાય છે, જે પ્લાઝ્માની એમિનો એસિડ રચનામાં ફેરફાર અને બ્રાન્ચેડ-ચેઇન એમિનો એસિડની માત્રામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. યકૃતની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ ઘણીવાર પ્રોટીનનો ઉપયોગ કરતા નથી અને ચરબીના પ્રવેશને સારી રીતે સહન કરતા નથી. પ્રોટીન ચયાપચયના ઘણા ઉત્પાદનો (એરોમેટિક એમિનો એસિડ, મેટામેકેપ્ટન, સેરોટોનિન, એમોનિયમ) એન્સેફાલોપથીની ઘટનામાં ફાળો આપે છે, જે લીવર સિરોસિસ, હેપેટાઇટિસ, કોલેસ્ટેસિસ, બહુવિધ આઘાત, આલ્કોહોલિક લીવરને નુકસાન, ઝેરી ઉત્પાદનોના સંપર્ક વગેરે સાથે વિકાસ કરી શકે છે.

પેરેન્ટેરલ પોષણ દરમિયાન પ્રોટીનની માત્રામાં ઘટાડો કરીને અથવા બ્રાન્ચેડ ચેઇન એમિનો એસિડ (લ્યુસીન, આઇસોલ્યુસિન, વેલિન) અને સુગંધિત એમિનો એસિડની ઓછી સાંદ્રતાવાળા વિશેષ એમિનો એસિડ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરીને પ્રક્રિયાની પ્રગતિનું જોખમ ઘટાડી શકાય છે. (ફેનીલાલેનાઇન, ટાયરોસિન, ટ્રિપ્ટોફન) અને મેથિઓનાઇન.

આ કિસ્સાઓમાં, એમિનોસ્ટેરીલ એન-હેપાના 5% અને 8% સોલ્યુશન્સ વધુ યોગ્ય છે, જેમાં એમોનિયાના બિનઝેરીકરણ માટે તમામ આવશ્યક એમિનો એસિડ્સ, બ્રાન્ચેડ ચેઇન એમિનો એસિડ્સ (લ્યુસીન, આઇસોલ્યુસિન, વેલિન), આર્જિનિનનો સંપૂર્ણ સ્પેક્ટ્રમ હોય છે. યકૃત

એમિનોસ્ટેરિલ એન-હેપાનો ઉપયોગ ઉર્જા સ્ત્રોતો (કાર્બોહાઇડ્રેટ અને ફેટ સોલ્યુશન્સ) અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ સાથે સંયોજનમાં આંશિક અને કુલ પેરેંટરલ પોષણ બંને માટે થાય છે. તે યકૃતની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની સારવાર માટે બનાવાયેલ છે, જે હિપેટિક એન્સેફાલોપથી સાથે અને વગર છે. તે 500 મિલી સુધી ખૂબ જ ધીમેથી સંચાલિત થવું જોઈએ, પ્રાધાન્યમાં ગ્લુકોસ્ટેરિલ અને લિપોવેનોઝના 10% અથવા 20% સોલ્યુશન સાથે સંયોજનમાં. જો ચરબી સહનશીલતા નબળી હોય, તો કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ દ્વારા કેલરીની સંખ્યા વધારી શકાય છે. જલોદર અને પોર્ટલ હાયપરટેન્શન માટે, ત્રણેય સબસ્ટ્રેટ્સની સાંદ્રતા વધારીને પ્રવાહીની માત્રા મર્યાદિત હોવી જોઈએ.

યકૃતની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં પેરેંટલ પોષણ દરમિયાન, યકૃતના કાર્યનું સતત નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. બાદમાંના રોગવિજ્ઞાનવિષયક સૂચકાંકો: બિલીરૂબિન સ્તરમાં વધારો (3-5 mg/dl કરતાં વધુ), કોલિનેસ્ટેરેઝ સ્તરમાં ઘટાડો (2000 યુનિટ/l કરતાં ઓછો), બ્લડ આલ્બ્યુમિન અને ક્વિક પરીક્ષણ મૂલ્યો. એક મહત્વપૂર્ણ કાર્ય વ્યક્તિગત પેરેંટરલ પોષણ સબસ્ટ્રેટ્સની સહનશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનું છે.

કિડનીના રોગો. કિડનીની બિમારીવાળા દર્દીઓએ પ્રોટીન સહિષ્ણુતામાં ઘટાડો કર્યો છે. લોહીના સીરમમાં પોટેશિયમ, ફોસ્ફરસ અને મેગ્નેશિયમના સ્તરમાં વધારો અને એમિનો એસિડની સામગ્રીમાં વધારો થવાને કારણે કેટાબોલિક સ્થિતિ ઘણીવાર જટિલ હોય છે. આ ઉલ્લંઘનોને ધ્યાનમાં રાખીને પેરેંટલ પોષણ હાથ ધરવામાં આવે છે. 0.7-0.8 ગ્રામ/કિલો/દિવસમાં રજૂ કરાયેલ પ્રોટીનની માત્રા ઘટાડવા અને તે જ સમયે બિન-પ્રોટીન કેલરીની માત્રામાં વધારો કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. બિન-પ્રોટીન કેલરી અને નાઈટ્રોજનનો ગુણોત્તર 150:1 થી 300:1 સુધી વધારવો જોઈએ. આ એનાબોલિઝમને પ્રોત્સાહન આપશે અને કોષમાં પ્રોટીન પરત કરશે. મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં ટૂંકા ગાળાના અથવા મધ્યમ ગાળાના પેરેંટેરલ પોષણ માટે, માત્ર આવશ્યક એમિનો એસિડ ધરાવતા ઉકેલોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે એમિનોસ્ટેરિલ કેઇ-નેફ્રો.

Aminosteril KE-Nefro માં મેલિક એસિડના ઉમેરા સાથે 8 ક્લાસિક આવશ્યક એમિનો એસિડ હોય છે. તેના દ્રાવણમાં એમિનો એસિડ હિસ્ટીડિન પણ હોય છે, જે યુરેમિયા માટે જરૂરી છે. બાદમાં એક્સ્ટ્રારેનલ સફાઇની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે આવશ્યક એમિનો એસિડના નુકસાનને બદલવા માટે તીવ્ર અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા માટે જરૂરી છે. Aminosteril KE-Nefro નો ઉપયોગ પેરેંટરલ પોષણ માટેના સામાન્ય સંકેતો માટે થવો જોઈએ નહીં, કારણ કે તેમાં આવશ્યક એમિનો એસિડ નથી; એન્યુરિયા, હેપેટોપેથી, હૃદયની નિષ્ફળતા, ફ્રુક્ટોઝ અસહિષ્ણુતા, મિથેનોલ ઝેર માટે બિનસલાહભર્યું. તે દરરોજ 250 મિલીલીટરની માત્રામાં 20 ટીપાં/મિનિટના દરે આપવામાં આવે છે. કેલરી કેરિયર્સ અગાઉ અથવા તે જ સમયે સૂચવવામાં આવે છે.

સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રા અને રક્ત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સાંદ્રતા પર સખત નિયંત્રણ જરૂરી છે. ઓવરહાઈડ્રેશન ટાળવા માટે, સંચાલિત પદાર્થોની સાંદ્રતા વધારવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પસંદ કરેલ પેરેંટેરલ પોષણ પદ્ધતિની સહનશીલતાનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

માટે પેરેંટલ પોષણની પદ્ધતિ તણાવ . કોઈપણ પ્રકારના તણાવ (સર્જરી, ઈજા, બર્ન) મેટાબોલિઝમને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે છે. જો કે તાણના કારણો અલગ હોઈ શકે છે, ફેરફારોની પ્રકૃતિ સમાન છે - સહાનુભૂતિ-એડ્રિનલ સિસ્ટમનો સ્વર પ્રબળ છે, એડ્રેનલ ગ્રંથીઓ, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અને કફોત્પાદક ગ્રંથિના કોર્ટેક્સ અને મેડ્યુલાની પ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે. કેટેકોલામાઇન અને કોર્ટીસોલની વધેલી સામગ્રી ઉચ્ચારણ અપચયનું કારણ બને છે. ઇન્સ્યુલિનનું સ્તર વધે છે, ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા ઘટે છે અને પ્લાઝ્મામાં ફ્રી ફેટી એસિડની સાંદ્રતા વધે છે.

ઇજા પછીના પ્રથમ 2 દિવસમાં, દર્દીઓમાં ચરબી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના ચયાપચયમાં ગહન ફેરફારો અને નસમાં સંચાલિત પોષક તત્ત્વોને શોષવામાં અસમર્થતાને કારણે પેરેંટલ પોષણ ઘટાડવું જોઈએ. ગંભીર ઇજાઓમાં, હાયપરગ્લાયકેમિઆના જોખમને કારણે ઇન્ફ્યુઝનમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનું પ્રમાણ ઘટાડવું જરૂરી છે.

શસ્ત્રક્રિયા અથવા ઇજા પછી ઘણા દિવસો પછી, એડ્રેનોકોર્ટિકોઇડ તબક્કો ઘાના ઉપચારના તબક્કાને માર્ગ આપે છે. પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયાઓના ઉત્તેજનના આ સમયગાળા દરમિયાન, પેરેંટલ પોષણમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને પ્રોટીનની માત્રામાં વધારો કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

પેરેંટલ પોષણનો ઉપયોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે દર્દી ખાવા માંગતો નથી અથવા ખાવા માંગતો નથી, અને જ્યારે જઠરાંત્રિય માર્ગમાં કંઈપણ દાખલ કરી શકાતું નથી.

આવા દર્દીઓના ઉદાહરણો કે જેઓ ખાઈ શકતા નથી અથવા જેમને જઠરાંત્રિય માર્ગમાં કંઈપણ સંચાલિત કરી શકાતું નથી તેઓ યાંત્રિક અથવા ગતિશીલ આંતરડાના અવરોધ, સ્વાદુપિંડ અથવા સામાન્ય સેપ્સિસમાં પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓ છે. આ જૂથમાં શસ્ત્રક્રિયા પછીના દર્દીઓનો પણ સમાવેશ થાય છે જેઓ 7 દિવસ સુધી ખાવા માટે અસમર્થ હોવાની અપેક્ષા છે. આમાં કીમોથેરાપી અથવા સગર્ભાવસ્થા ટોક્સિકોસિસ પછી ગંભીર ઉલ્ટીવાળા દર્દીઓનો પણ સમાવેશ થાય છે. એક નિયમ તરીકે, એનોરેક્સિયા નર્વોસા અથવા અન્ય માનસિક બિમારીઓ ધરાવતા દર્દીઓ ખાવા માંગતા નથી. ઉપર વર્ણવેલ દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે અમુક અંશે કુપોષણ અને વિવિધ અવયવો અને રોગપ્રતિકારક તંત્રની નિષ્ક્રિયતા હોય છે. રોગમાંથી પુનઃપ્રાપ્ત થવાની તેમની ક્ષમતા અથવા સારવાર માટે સહનશીલતા પેરેંટલ પોષણ દ્વારા વધારવામાં આવે છે.

ગુણ

પેરેંટલ પોષણના ફાયદા આંતરડાના અવરોધવાળા દર્દીઓમાં નોંધવામાં આવે છે. જો તે પહેલાથી જ કુપોષિત દર્દીમાં વિકસે છે, તો વધુ કુપોષણ (જે કોઈપણ આંતરડાના અવરોધમાં ભૂમિકા ભજવે છે) ને રોકવા માટે પેરેંટરલ પોષણ તરત જ શરૂ કરવું જોઈએ. જો દર્દી સારી રીતે પોષિત હોય, તો તમે સઘન પોષણ ઉપચાર શરૂ કરતા પહેલા 5 દિવસ સુધી રાહ જોઈ શકો છો.

પેરેન્ટેરલ થેરાપીનો ઉપયોગ નોંધપાત્ર સુધારણા તરફ દોરી જાય છે તેવા દર્દીઓનું બીજું જૂથ બળતરા આંતરડાના રોગોવાળા દર્દીઓ છે. રોગની તીવ્રતા દરમિયાન, આંતરડાને આરામ આપવો જરૂરી છે, અને તેથી પોષક તત્ત્વોનો વહીવટ નસમાં કરવામાં આવે છે. આધારનો સમય થાકની ડિગ્રી અને પ્રણાલીગત સેપ્સિસની હાજરી પર આધારિત છે. આંતરડાની બળતરાનું બીજું ઉદાહરણ રેડિયેશન એન્ટરિટિસ છે, જેમાં ચોક્કસ સમયગાળા દરમિયાન આંતરડાને આરામ આપવો પણ જરૂરી છે, જે પેરેન્ટરલ પોષણ સૂચવે છે.

પેરેંટલ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ઉપયોગ દર્દીઓની સારવાર માટે થઈ શકે છે. ઘણીવાર, આંતરડાના આરામની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સારા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સ્તરની જાળવણી અને પેરેંટલ પોષણના સ્વરૂપમાં પોષક સહાયતા, ફિસ્ટુલાઓ તેમના પોતાના પર બંધ થઈ જાય છે.

પેરેંટલ પોષણ પણ સ્વાદુપિંડના દર્દીઓને પ્રચંડ લાભ આપે છે. આ દર્દીઓને પરિબળોના સંયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે - સ્વાદુપિંડની તીવ્ર બળતરા અને આંતરડાનો ઉપયોગ કરવામાં અસમર્થતા. આ સમસ્યાઓ હલ ન થાય ત્યાં સુધી પેરેંટલ પોષણનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો દર્દીને સ્વાદુપિંડનો સોજો, સ્વાદુપિંડના નેક્રોસિસ અથવા ફોલ્લાને કારણે તેની જરૂર હોય, તો પછી એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન પર સ્વિચ કરવા માટે જેજુનોસ્ટોમી રચાય છે.

ગંભીર રીતે બીમાર ક્રિટિકલ કેર દર્દીઓ, જેમ કે સેપ્સિસ, ગંભીર આઘાત અને દાઝી ગયેલા દર્દીઓને તેમના હોસ્પિટલમાં રહેવાની શરૂઆતમાં પેરેંટરલ સારવારની જરૂર પડી શકે છે જ્યાં સુધી આવી ગંભીર પરિસ્થિતિઓ સાથે સંકળાયેલ ડાયનેમિક ઇલિયસ અથવા બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા દૂર ન થાય ત્યાં સુધી.

શસ્ત્રક્રિયા પછી પેરેંટલ પોષણ માટે સાવચેતીપૂર્વક દેખરેખ અને દર્દીને આંતરિક પોષણમાં સંક્રમિત કરવાની યોજનાની જરૂર છે. સંક્રમિત પોષણ એક મોટી ભૂમિકા ભજવે છે અને દરેક દર્દી માટે ખાસ કરીને કાળજીપૂર્વક આયોજન કરવું જોઈએ. દર્દીની પોષણની જરૂરિયાતોનો સમગ્ર અવકાશ નક્કી કરવો જરૂરી છે. પછી પેરેંટરલ ન્યુટ્રિશનની માત્રા ઘટાડવામાં આવે છે અને એન્ટરલ ન્યુટ્રિશનની માત્રામાં વધારો થાય છે. પરિણામે, રિફીડિંગ સિન્ડ્રોમ અને ઓવરફીડિંગ સિન્ડ્રોમ થતું નથી. આ અભિગમ દર્દીઓ માટે સામાન્ય પોષણની બાંયધરી આપે છે, જ્યારે ચેપી ગૂંચવણોના બનાવોને ઘટાડે છે, અને સઘન સંભાળમાં અને સામાન્ય રીતે હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ પણ ઘટાડે છે. તદુપરાંત, અવલોકનો દર્શાવે છે કે પેરેંટરલ પોષણ દર્દીના મૃત્યુદરને અસર કરતું નથી, પરંતુ કુપોષિત દર્દીઓમાં જટિલતાઓની ઘટનાઓ ઘટાડી શકે છે.

પેરેંટલ પોષણ માટે વેનિસ એક્સેસ

પેરેંટલ પોષણ ઇન્ટ્રાવેનસ કેથેટર દ્વારા સંચાલિત થાય છે. પેરેન્ટેરલ સોલ્યુશન્સની ઊંચી સાંદ્રતાને લીધે, તેઓ કેન્દ્રિય નસમાં સમાપ્ત થતા કેથેટર દ્વારા સંચાલિત થાય છે. એમિનો એસિડની મર્યાદિત સાંદ્રતાવાળા સોલ્યુશન્સ, લિપિડ સાથે અથવા વગર, પેરિફેરલ નસો દ્વારા સંચાલિત કરી શકાય છે. ઘણીવાર કેથેટેરાઇઝેશનનો સમયગાળો માત્ર થોડા દિવસોનો હોય છે, પરંતુ આ સમય દરમિયાન પોષણ પ્રણાલી દ્વારા મોટા પ્રમાણમાં પદાર્થોનો પરિચય થાય છે. બીજી બાજુ, કેથેટરાઈઝેશન માટે કેન્દ્રીય વપરાશની જરૂર છે. કેથેટરાઇઝેશન પદ્ધતિની પસંદગી ચોક્કસ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ પર આધારિત છે. સબક્લાવિયન મૂત્રનલિકાનો સૌથી વધુ ઉપયોગ થાય છે કારણ કે તે મૂકવું સરળ છે (સામાન્ય રીતે ડાબી બાજુએ), જાળવવામાં સરળ અને દર્દી માટે આરામદાયક છે. પછીનું સૌથી સામાન્ય આંતરિક જ્યુગ્યુલર કેથેટર છે. તેનું પ્લેસમેન્ટ ફેફસામાં ઈજા થવાનું જોખમ ઘટાડે છે, પરંતુ દર્દી માટે તેનું નિરીક્ષણ કરવું વધુ મુશ્કેલ અને ઓછું આરામદાયક છે. શું પર્ક્યુટેનિયસ સેન્ટ્રલ કેથેટર અથવા પીસીસી વધુ સામાન્ય બની રહ્યા છે? કેથેટર આવા કેથેટરનો ફાયદો એ છે કે તે દર્દીને ન્યૂનતમ જોખમ સાથે પેરિફેરલી દાખલ કરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયા નર્સ અથવા વિશેષ ટીમ દ્વારા કરી શકાય છે જે સમાન પ્રક્રિયાઓ કરે છે. દર્દીઓ સામાન્ય રીતે આ મૂત્રનલિકા સાથે એકદમ આરામદાયક અનુભવે છે, પરંતુ ક્યુબિટલ ફોસામાં પ્લેસમેન્ટ ટાળવું જોઈએ કારણ કે કેથેટર અવરોધ થઈ શકે છે. આવા કેથેટર વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ અથવા ચેપી ગૂંચવણોના બનાવોમાં વધારો કરે છે કે કેમ તે અંગે સતત ચર્ચા ચાલી રહી છે.

આદર્શરીતે, પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રીશન કેથેટરનો ઉપયોગ અન્ય દવાઓનું સંચાલન કરવા માટે થવો જોઈએ નહીં. જો મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ પહેલાથી જ અન્ય પદાર્થોને સંચાલિત કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હોય, તો તેના દ્વારા પેરેંટરલ પોષણ શરૂ કરવાની ચાર રીતો છે:

1. ચેપી ગૂંચવણો માટે કેથેટર અને મોનિટરનો ઉપયોગ કરો.
2. વેનકોમિસિન અને યુરોકિનેઝ સાથે ફ્લશ કર્યા પછી કેથેટરનો ઉપયોગ કરો.
3. માર્ગદર્શિકા સાથે મૂત્રનલિકા બદલો.
4. મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરો અને સમસ્યા ઊભી થાય તો જ તેને બદલો.

કોઈપણ વિકલ્પ શ્રેષ્ઠ છે તે સૂચવવા માટે કોઈ મજબૂત પુરાવા નથી, પરંતુ સ્વીકૃત વિકલ્પનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ કારણ કે કેથેટર-આધારિત સેપ્સિસની ઘટનાઓનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.

પેરેંટલ પોષણની ગૂંચવણો

કેથેટર-આધારિત સેપ્સિસ એ એક જટિલતા છે જે ઘણીવાર પેરેંટલ પોષણનો આશરો ન લેવાના કારણ તરીકે ટાંકવામાં આવે છે. પેરેંટેરલ દવાઓ મેળવતા દર્દીઓની "નબળાઈ" એ સમસ્યાઓમાંની એક છે, અને તેથી ચેપી ગૂંચવણો તરફ તેમની વધુ વૃત્તિ છે. ચેપી ગૂંચવણો માટેનું મુખ્ય જોખમ પરિબળ કેથેટર સેપ્સિસ છે, જેનું સમયસર નિદાન અને સારવાર ન કરવામાં આવે તો, સેપ્ટિક ફ્લેબિટિસ અને બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ તરફ દોરી શકે છે. કેથેટર સેપ્સિસનું સચોટ નિદાન કરવું ઘણીવાર ખૂબ મુશ્કેલ હોય છે, કારણ કે આ માટે ઘણા ઘટકો જરૂરી છે. વિશ્વસનીય નિદાન માટે, દર્દીને ચેપના ક્લિનિકલ ચિહ્નો હોવા જોઈએ, જે કેથેટરની ટોચ પરથી સમાન સુક્ષ્મસજીવોના કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ રક્તમાં માઇક્રોબાયોલોજીકલ રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો આ શરતો પૂરી થઈ જાય, તો મૂત્રનલિકાને નવા સાથે બદલો, તેને અલગ સ્થાને મૂકો અને 14 દિવસ માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવો. જો મૂત્રનલિકા સેપ્સિસની શંકા હોય અને રક્ત સંવર્ધન અસ્પષ્ટ હોય, તો મૂત્રનલિકા માર્ગદર્શિકા પર બદલાઈ જાય છે. જો મૂત્રનલિકાની ટોચ પરથી સંવર્ધન નકારાત્મક હોય, તો તે જ જગ્યાએ નવું મૂત્રનલિકા મૂકી શકાય છે, પરંતુ જો માઇક્રોફલોરા મૂત્રનલિકાની ટોચ પરથી સંવર્ધિત હોય, તો તે અલગ બિંદુએ સ્થાપિત કરવું આવશ્યક છે.

કેથેટર-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસિસ પેરેંટરલ પોષણની અવધિને મર્યાદિત કરી શકે છે. આ પ્રોક્સિમલ અથવા ડિસ્ટલ સેન્ટ્રલ નસમાં મૂત્રનલિકાના સ્થાન પર અને જટિલતાઓની આવર્તન અને તીવ્રતા બંને પર આધાર રાખે છે. વધુમાં, આ ગૂંચવણની ઘટનાઓ એવા દર્દીઓમાં વધુ હોય છે જેમના રોગનું પરિણામ હાઈપરકોએગ્યુલેબલ સ્ટેટ (એટલે ​​​​કે, સ્વાદુપિંડનો સોજો, ગાંઠ) માં પરિણમે છે. કેન્દ્રીય નસોના થ્રોમ્બોસિસની ગૂંચવણો, જેમ કે અંગો અને માથામાં સંભવિત સોજો, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, જીવન માટે જોખમી પરિસ્થિતિઓ છે. ફરીથી, થ્રોમ્બોસિસ ઉપલા હાથપગ કરતાં નીચલા હાથપગમાં વધુ સામાન્ય છે. ઉતરતી વેના કાવા થ્રોમ્બોસિસની ખૂબ જ ગંભીર ગૂંચવણ એ રેનલ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ છે, જે રેનલ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. આ ગૂંચવણોને ટાળવા માટે, પેરેંટેરલ સપોર્ટ મિશ્રણમાં ઓસ્મોલેરિટી ઓછી હોવી જોઈએ અને પોટેશિયમ જેવા બળતરા પદાર્થોની ઓછી સાંદ્રતા હોવી જોઈએ; મૂત્રનલિકાની ટોચ કેન્દ્રિય નસમાં સ્થિત હોવી જોઈએ; નીચલા હાથપગની નસોનો ઉપયોગ પેરેંટલ પોષણ માટે થવો જોઈએ નહીં; હેપરિનનો 10,000 થી 12,000 SD પ્રતિ દિવસનો ઓછો ડોઝ અથવા Coumadin (warfarin) નો પસંદ કરેલ ડોઝ સૂચવવો જોઈએ, ખાતરી કરો કે INR 1.5 ગણા કરતાં વધી જાય.

એન્ટરલ પોષણની મેટાબોલિક ગૂંચવણો પેરેંટલ પોષણ સાથે પણ થઈ શકે છે. બંને કિસ્સાઓમાં, દર્દીની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે, અને આવી ગૂંચવણોને શ્રેષ્ઠ રીતે અટકાવવામાં આવે છે. એન્ટરલ પોષણ સાથે ઊભી થતી ગૂંચવણો ઉપરાંત, નીચેના પેરેંટલ પોષણ માટે વધુ લાક્ષણિક છે. જેમના શરીરમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડ જળવાઈ રહે છે તેવા દર્દીઓમાં કાર્બન મોનોક્સાઇડનું વધુ ઉત્પાદન એ એક સમસ્યા છે. ઉર્જા સ્ત્રોત તરીકે ગ્લુકોઝના વહીવટને ઘટાડીને અને આ હેતુઓ માટે લિપિડ્સના વહીવટને વધારીને આ ગૂંચવણ દૂર કરવામાં આવે છે, જે લગભગ 0.85 ના શ્વસન ગુણાંકને જાળવવાની મંજૂરી આપે છે. યકૃત કાર્ય પરીક્ષણોમાં વધારો દ્વારા હેપેટોટોક્સિસિટી ઓળખવામાં આવે છે. હેપેટોટોક્સીસીટી ઘણીવાર અતિશય પોષણનું પરિણામ છે, પરંતુ તણાવ અથવા સેપ્સિસવાળા દર્દીઓને ગ્લુકોઝના પેરેન્ટેરલ વહીવટથી પણ પરિણમી શકે છે. ગ્લુકોઝ-કેલરીનું પ્રમાણ ઘટાડવું અને ઓછી કેલરીવાળા ખોરાકનો ઉપયોગ કરવાથી આ સમસ્યાને નિયંત્રણમાં રાખવામાં મદદ મળે છે. હાઈપોગ્લાયકેમિઆ ત્યારે થાય છે જ્યારે પેરેન્ટેરલ સોલ્યુશન્સમાં ઉચ્ચ ડેક્સ્ટ્રોઝ સામગ્રી હોય છે અને તે અચાનક બંધ થઈ જાય છે. આ ગૂંચવણને ધીમે ધીમે પેરેંટલ પોષણને દૂર કરીને ટાળી શકાય છે.

વિવિધ રોગો માટે પેરેંટલ પોષણ

યકૃતના રોગો

સામાન્ય રીતે, યકૃતની નિષ્ફળતા અને કુપોષણ ધરાવતા દર્દીઓને તેમના સામાન્ય ભોજનના વધારા તરીકે, આંતરીક પોષણ મળી શકે છે. તીવ્ર હિપેટાઇટિસ અને/અથવા ગંભીર યકૃતની નિષ્ફળતા, ગંભીર થાક, જલોદર અને એન્સેફાલોપથી અથવા સ્વયંસ્ફુરિત પ્રાથમિક પેરીટોનાઇટિસ જેવી ગૂંચવણોમાં, પેરેંટેરલ પોષણના કોર્સ સાથે વધુ સારા પરિણામો પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. આ દર્દીઓમાં ગંભીર કુપોષણ હોઈ શકે છે અને તેઓ વિટામિન અને ખનિજોની ઉણપથી પીડાય છે. એન્સેફાલોપથી ધરાવતા દર્દીઓને પેરેંટરલ પોષણમાં બ્રાન્ચેડ ચેઇન એમિનો એસિડ ઉમેરવાથી ફાયદો થાય છે કારણ કે તે સુગંધિત એમિનો એસિડના સીરમ સ્તરને ઘટાડે છે, જે એન્સેફાલોપથીના ઇટીઓલોજિકલ કારણોમાંનું એક હોવાનું જણાય છે. યકૃતની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે પેરેંટલ પોષણ એવી રીતે ઘડવામાં આવવું જોઈએ કે મીઠું અને પાણીની જાળવણી ઘટાડે અને તેથી તે ખૂબ જ મર્યાદિત માત્રામાં હાથ ધરવામાં આવે. યકૃતની બિમારીવાળા દર્દીઓ કે જેમણે લિવરનું રિસેક્શન કરાવ્યું હોય અને બ્રાન્ચ્ડ-ચેઇન એમિનો એસિડ ધરાવતા પેરેન્ટેરલ સોલ્યુશન્સ મેળવ્યા હોય તેમના સર્જિકલ પરિણામોમાં સુધારો થયો છે, ઓછી ગૂંચવણો અને હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ ઓછી થઈ છે. યકૃતની નિષ્ફળતામાં, રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમની નિષ્ફળતાના જોખમને ઘટાડવા માટે લિપિડ્સના વહીવટને મર્યાદિત કરવું જરૂરી છે.

સ્વાદુપિંડ માટે પેરેંટલ પોષણ

આ નિદાનવાળા દર્દીઓમાં, રોગ કાં તો હળવા સ્વરૂપમાં થઈ શકે છે, થોડા દિવસોમાં પુનઃપ્રાપ્તિ સાથે અથવા અત્યંત ગંભીર સ્વરૂપમાં, જેમાં સ્વાદુપિંડના નેક્રોસિસ અને બહુવિધ અંગોની નિષ્ફળતાના પરિણામે 50% દર્દીઓ મૃત્યુ પામે છે. સ્વાદુપિંડના ગંભીર સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓને સઘન મેટાબોલિક અને પોષણ સહાયની જરૂર હોય છે. બળેલા દર્દીઓની જેમ, સ્વાદુપિંડ સાથે સંકળાયેલ આંતર-પેટની બળતરા ચયાપચય અને અપચયમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પ્રોટીનની ઉણપ અને વિટામિનની ઉણપ સાથે લિપિડ માલેબસોર્પ્શનને કારણે દર્દીઓમાં પોષણની ઉણપ હોઈ શકે છે. તે સ્પષ્ટ છે કે સ્વાદુપિંડના દર્દીઓ પેરેન્ટરલ પોષણની મેટાબોલિક અને હાયપરગ્લાયકેમિક ગૂંચવણો માટે અત્યંત સંવેદનશીલ હોય છે. સામાન્ય રીતે, આ દર્દીઓને પોષણની ઉણપ, ખાસ કરીને પ્રોટીનની ઉણપની તીવ્રતા ઘટાડવા માટે પ્રારંભિક પેરેંટરલ પોષણની જરૂર પડે છે. સાવચેતી સાથે ગ્લુકોઝનું સંચાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે સ્વાદુપિંડનો રોગ અંતર્ગત ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર અને ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. જ્યારે ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનની નીચે ફોર્મ્યુલાનું સંચાલન કરવામાં આવે ત્યારે સારા પરિણામો અને સહનશીલતા સાથે આ દર્દીઓને અંદરથી ખવડાવી શકાય છે. આ વિભાગમાં પ્રવેશ મેળવવો ખૂબ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, તેથી, જ્યારે પેનક્રેટાઇટિસવાળા દર્દીઓની શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર કરવામાં આવે ત્યારે, જેજુનોસ્ટોમીની સલાહ હંમેશા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. લિપિડ્સના પ્રવેશને મર્યાદિત કરવા માટે એન્ટરલ પોષણની રચના કરવી જોઈએ, જે સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા તરફ દોરી શકે છે. જો દર્દીઓને ગંભીર સ્ટીટોરિયા હોય, તો તેમને મધ્યમ-શ્રેણી ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ સૂચવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. એક્સોક્રાઇન ડિસફંક્શન ઘટાડવા માટે, એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ અસરકારક છે.

રેનલ નિષ્ફળતા માટે પેરેંટલ પોષણ

રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે મધ્યમ હાયપરમેટાબોલિઝમ અને અપચય દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. કેટાબોલિઝમ વધુ ગંભીર છે કારણ કે હેમોડાયલિસિસ અને પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ બંને દરમિયાન પ્રોટીનની ખોટ થાય છે. જો આવી સ્થિતિ અન્ય રોગની ગૂંચવણ તરીકે સેવા આપે છે, તો પછી પોષણની ઉણપ વધે છે. તે યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે અપચયની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, મેટાબોલિક એસિડિસિસ, હાયપરકલેમિયા અને ક્રિએટિનાઇન અને યુરિયાના વધતા સ્તર જેવી રેનલ નિષ્ફળતાની ગૂંચવણો વધુ ગંભીર બને છે. તેથી, રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં અપેક્ષિત પોષણ સમસ્યાઓ માટે તાત્કાલિક નિદાન અને સારવાર શરૂ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. પ્રમાણભૂત ગૂંચવણો અને વધારાના પ્રવાહી સાથે સંકળાયેલ સમસ્યાઓ બંનેને ટાળવા માટે દૈનિક સુધારણા સાથે, પેરેંટલ સ્વરૂપો સાવચેતી સાથે સૂચવવામાં આવે છે.

હૃદયની નિષ્ફળતા

હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ પ્રારંભિક તપાસ સમયે કાર્ડિયાક કેચેક્સિયાની સ્થિતિમાં હોઈ શકે છે. હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે એન્ટરલ સપોર્ટ મુશ્કેલ છે અને પેરેંટરલ પોષણ શરૂ થાય છે. અસ્થિર કાર્ડિયાક દર્દીઓ અથવા વાસોપ્રેસર દવાઓના મોટા ડોઝની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓમાં આંતરિક પોષણ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. રિફીડિંગ સિન્ડ્રોમ ટાળવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ, ખાસ કરીને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ અને પ્રવાહી ઓવરલોડ ધરાવતા દર્દીઓમાં. નિષ્ફળતાની સ્થિતિમાં, હૃદયને ગ્લુકોઝ અને કેલ્શિયમની જરૂર હોય છે, અને સામાન્ય રીતે ઓછી માત્રામાં સંચાલિત પ્રવાહી સાથે પોષક સહાય પૂરી પાડવી પણ મહત્વપૂર્ણ છે. સંખ્યાબંધ અવલોકનો દર્શાવે છે કે હૃદયરોગના હુમલા દરમિયાન ગ્લુકોઝ, ઇન્સ્યુલિન અને પોટેશિયમના મિશ્રણનો ઉપયોગ મ્યોકાર્ડિયમની સ્થિતિમાં સુધારો તરફ દોરી જાય છે.

સેપ્સિસ માટે પેરેંટલ પોષણ

સેપ્સિસવાળા દર્દીઓમાં ઘણીવાર બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા અને પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમ હોય છે. આવા દર્દીઓમાં, કુપોષણના વિકાસને અટકાવવું મહત્વપૂર્ણ છે, ખાસ કરીને પ્રોટીન કુપોષણ, જે રોગના કોર્સને જટિલ બનાવી શકે છે. પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા સેપ્ટિક દર્દીઓમાં ચયાપચયની ક્રિયામાં વધારો થાય છે, સામાન્ય રીતે આરામની ઉર્જા ખર્ચના 50% ની અંદર. દર્દીઓમાં 10 ગ્રામ/દિવસ સુધી યુરિયા નાઇટ્રોજનની ખોટ સાથે અપચયની લાક્ષણિકતા છે. તેમ છતાં તેમના માટે એન્ટરલ પોષણ શ્રેષ્ઠ માનવામાં આવે છે, સહવર્તી ગતિશીલ અવરોધ સાથે, એન્ટરલ પોષણ સહન કરવામાં આવતું નથી. જો એન્ટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન સહન ન થાય અથવા વિલંબ થવો જોઈએ, તો સઘન પેરેંટલ સપોર્ટ પ્રદાન કરવો જોઈએ. સઘન પેરેંટેરલ પોષણ પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમ સાથે સંકળાયેલ મેટાબોલિક વિક્ષેપને સંબોધિત કરે છે અને પોષણની ખામીઓ અને ખાસ કરીને પ્રોટીનની ખામીઓને ઘટાડવામાં પણ મદદ કરે છે. આવા દર્દીઓ માટે પોષક આધારનો પ્રશ્ન, એન્ટરલ અથવા પેરેન્ટરલ, તેમની સામાન્ય સ્થિતિ અને હેમોડાયનેમિક્સ સ્થિર થયા પછી જ વિચારી શકાય છે. જ્યારે આવા દર્દીઓને પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન માટે મિડિયમ ચેઇન ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સ અને ડબલ્યુ-3 ફેટી એસિડ્સ સૂચવવામાં આવે ત્યારે સુધારો નોંધવામાં આવે છે, જે યુરોપ અને એશિયામાં ઉપયોગ માટે માન્ય છે. ડબલ્યુ-3 ફેટી એસિડનો વહીવટ ચેપી ગૂંચવણોની ઘટનાઓ અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની એકંદર લંબાઈ ઘટાડે છે, પરંતુ આ સૂચવે છે તે કાર્ય મુખ્યત્વે એન્ટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટેના ફોર્મ્યુલેશનનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવ્યું છે. આવા દર્દીઓમાં અતિશય પોષણ સિન્ડ્રોમને અટકાવવું મહત્વપૂર્ણ છે, જે હાઈપરગ્લાયકેમિઆ અને કોલેસ્ટેસિસ તરફ દોરી જાય છે.

બળતરા આંતરડાના રોગો

આ જૂથના દર્દીઓ કુપોષણની વિવિધ ડિગ્રી સાથે બિમારીઓના સ્પેક્ટ્રમનો અનુભવ કરી શકે છે. સૌથી ગંભીર સ્વરૂપોમાં, દર્દીઓમાં અતિસાર સાથે સંકળાયેલ નોંધપાત્ર બગાડ, ગંભીર વજન ઘટાડવું અને જીવલેણ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસામાન્યતાઓ વિકસે છે. શરૂઆતમાં, આવા દર્દીઓને ડિહાઇડ્રેશન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ સામે લડવા માટે પેરેન્ટેરલ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે, જેનાથી રિફીડિંગ સિન્ડ્રોમ અટકાવવામાં આવે છે. સમય જતાં, આ દર્દીઓ વધુ માત્રામાં સહન કરી શકે છે અને નુકસાનને બદલવા માટે, જ્યાં સુધી પર્યાપ્ત એન્ટરલ પોષણની સ્થાપના ન થાય ત્યાં સુધી પેરેન્ટરલ પર રહેવાનું ચાલુ રાખો. આ દર્દીઓ ઘણીવાર સ્ટીરોઈડ દવાઓ લેતા હોય છે અને પ્રવાહી રીટેન્શન, હાયપોકલેમિયા, હાઈપોકેલેસીમિયા અને હાઈપરગ્લાયકેમિઆ સહિત સંકળાયેલ જટિલતાઓ હોય છે. પોષણએ આ જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરવી જોઈએ. આ દર્દીઓ માટે બીજી સમસ્યા ઝીંકની ઉણપ છે.

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ટોક્સિકોસિસ

આ સ્થિતિ ગંભીર થાક તરફ દોરી શકે છે. દર્દીઓ વારંવાર ઉલ્ટીને કારણે ગૌણ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ અનુભવે છે, જ્યારે પોષણ ઉપચારનો હેતુ માત્ર સગર્ભા સ્ત્રીને જ નહીં, પણ ગર્ભને પણ મદદ કરવાનો છે. દર્દીને ટોક્સિકોસિસને દૂર કરવાના હેતુથી સઘન દવા ઉપચાર સૂચવવો આવશ્યક છે, જો કે, પોષણની ઉણપ (10% થી વધુ વજનમાં ઘટાડો) ના કિસ્સામાં, પેરેંટલ પોષણ શરૂ કરવામાં આવે છે. થાકની ગેરહાજરીમાં, પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપના સુધારણાને આધિન, ઘણા દિવસો સુધી ટોક્સિકોસિસની સારવાર કરવી વાજબી છે. સેન્ટ્રલ કેથેટરની પ્લેસમેન્ટ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. તે સુનિશ્ચિત કરવું જરૂરી છે કે દર્દીને વિટામિન્સ અને ખનિજોની પૂરતી માત્રા મળે છે. પોષણના પેરેંટરલ માર્ગને બંધ કરતા પહેલા, દર્દીને તેના સામાન્ય આહારમાંથી પૂરતી કેલરી મળે તેની ખાતરી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે.

કેન્સરના દર્દીઓ માટે પેરેંટલ પોષણ

ઘણીવાર આ દર્દીઓ ગંભીર રીતે કુપોષિત હોય છે, પછી ભલે તેઓ શસ્ત્રક્રિયા, કીમોથેરાપી કે પછી હોય. દર્દીની થાક સારવારને ઓછી અસરકારક બનાવે છે. રેડિયેશન અને કીમોથેરાપીની આડઅસર દર્દીને કેટલાંક અઠવાડિયા સુધી ગંભીર રીતે બીમાર બનાવી શકે છે. સહવર્તી ન્યુટ્રોપેનિયા તેમને કેથેટર-સંબંધિત સેપ્સિસ સહિત ચેપ માટે વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે. અસ્થિ મજ્જા ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓમાં, પેરેન્ટેરલ માર્ગમાં ગ્લુટામાઇન ઉમેરવાથી સેપ્ટિક જટિલતાઓની ઘટનાઓ ઓછી થાય છે અને પ્રક્રિયાની સફળ સહનશીલતા વધે છે, હોસ્પિટલમાં રહેવાની એકંદર લંબાઈ ઘટાડે છે. ખાસ પસંદ કરેલ આહાર અને પરંપરાગત ભોજન કેન્સરના દર્દીઓ માટે ફાયદાકારક છે. તે વિવાદાસ્પદ ન હોવો જોઈએ કે પોષણ દર્દીને ટેકો આપે છે, અને ગાંઠ એ પોષક આધારને ટાળવા અથવા ઘટાડવાનું કારણ ન હોવું જોઈએ. અનિવાર્ય સત્ય એ છે કે દર્દીને ભૂખે મરવું એ અંતર્ગત કારણને દૂર કરવા માટે બહુ ઓછું કરશે.

આંતરડાની ડિસ્કિનેસિયા અને ટૂંકા આંતરડા સિન્ડ્રોમ (આંતરડાની ડિસ્કિનેસિયા)

આ સ્થિતિ વધુને વધુ સામાન્ય બની રહી છે અને તેમાં ઘણા ઈટીઓલોજિકલ પરિબળો છે. આ જૂથમાં મોટેભાગે ઘરે પેરેંટલ પોષણ મેળવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. ટૂંકા આંતરડાના દર્દીઓએ વિવિધ પ્રકારના રિસેક્શન પસાર કર્યા છે, પરંતુ તેનો અર્થ એ નથી કે તેઓ સતત પેરેંટલ પોષણ માટે વિનાશકારી છે. આ દર્દીઓમાં નાના અને મોટા આંતરડાના ગતિશીલ અવરોધનું ક્લિનિકલ ચિત્ર હોય છે, જેમાં દુખાવો, ઉબકા, ઉલટી અને પેટનું ફૂલવું હોય છે. આ સમસ્યાઓ રેચક દવાઓના ક્રોનિક ઉપયોગ અને માદક દ્રવ્યોના વ્યસન સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, પરંતુ તે સ્વભાવમાં આઇડિયોપેથિક પણ હોઈ શકે છે. તીવ્ર માંદગીમાં, દર્દીઓને સહવર્તી પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ તેમજ પ્રોટીન અને કેલરીની અછતને દૂર કરવા માટે પેરેંટરલ પોષણ સૂચવવામાં આવે છે. દર્દીઓ ઘણીવાર અલગ પ્રોટીન બગાડ વિકસાવે છે, જે નીચા સીરમ આલ્બ્યુમિન સ્તર દ્વારા નક્કી થાય છે. આવા દર્દીઓ માટે એન્ટરલ પોષણ તરફ સ્વિચ કરવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, તેથી પોષણની અછતને વળતર આપવા અને ડિસ્કીનેસિયાના સંભવિત કારણ તરીકે વધુ કુપોષણને રોકવા માટે પેરેંટલ પોષણ ચાલુ રાખવું જરૂરી છે. જે દર્દીઓ સામાન્ય આહારમાં સંક્રમિત થઈ શકતા નથી તેઓ ઘરે પેરેંટલ પોષણ માટે ઉમેદવારો છે.

મેસેન્ટરિક ધમનીના એમ્બોલિઝમ, મેસેન્ટરિક નસોના થ્રોમ્બોસિસ, વોલ્વ્યુલસ અને રોગને કારણે અપૂરતા રક્ત પુરવઠાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે નેક્રોસિસને કારણે આંતરડાના મોટા ભાગના રિસેક્શન પછી શોર્ટ બોવેલ સિન્ડ્રોમ વિકસે છે. શરૂઆતમાં, દર્દીની સ્થિતિ ગંભીર હોય છે, પરંતુ ભવિષ્યમાં ઝડપથી સુધારો થઈ શકે છે અને પછી ઝાડા થવા લાગે છે. દર્દીઓને પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (Na, K, Cl, Ca અને P), તેમજ પ્રોટીન અને ઊર્જાના ઘટાડાને કારણે પોષક સહાયની જરૂર પડે છે. જેમ જેમ દર્દીઓ રોગના તીવ્ર તબક્કામાંથી પુનઃપ્રાપ્ત થાય છે, તેઓને કાળજીપૂર્વક એન્ટરલ પોષણમાં સ્થાનાંતરિત કરી શકાય છે, જ્યારે પેરેંટલ પોષણ ચાલુ રાખવામાં આવે છે. જો આ નિષ્ફળ જાય, તો આંતરડાના પુનર્વસન કાર્યક્રમ શરૂ થાય છે. આ પ્રોગ્રામ ગ્લુટામાઈન, ગ્રોથ હોર્મોન અને પેક્ટીન જેવા ડાયેટરી ફાઈબરના મિશ્રણનો ઉપયોગ કરે છે. જો તમામ પ્રયાસો નિષ્ફળ જાય, તો દર્દીને આજીવન પેરેંટલ પોષણની જરૂર હોય છે. આ સ્થિતિમાં, દર્દીઓને સંપૂર્ણ પેરેંટરલ પોષણ મળે છે, જો કે તેનો અર્થ એ નથી કે તેઓ મોં દ્વારા ખોરાક લઈ શકતા નથી. આવા દર્દીઓ વારંવાર ખાય છે, જો કે ખાવાથી ગંભીર ઝાડા થાય છે, જે ગંભીર પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ અને ફાર્માકોલોજીકલ સમસ્યાઓ તરફ દોરી જાય છે.

આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતો

14માંથી પૃષ્ઠ 8

41 પેરેંટલ પોષણ

ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે અદ્યતન દવાઓની અછત અને એન્ટરલ ન્યુટ્રિશનના ફાયદાઓને કારણે ટોટલ પેરેંટરલ ન્યુટ્રિશન (TPN) માટેની આશાઓ હાલમાં ખતમ થઈ ગઈ છે. આ પ્રકરણ TPN ના મુખ્ય પાસાઓને સમર્પિત છે, જેમાં TPN શાસનની સ્થાપનાના સિદ્ધાંતો અને તેની કેટલીક ગૂંચવણોનો સમાવેશ થાય છે.

પેરેંટરલ પોષણ માટે સંકેતો

TPN માટેના સંકેતો એ તમામ રોગો અને જઠરાંત્રિય માર્ગની કાર્બનિક અથવા કાર્યાત્મક નિષ્ફળતા સાથેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ છે. મોટેભાગે, આ પરિસ્થિતિ આંતરડાની અવરોધ અને ઇસ્કેમિયા સાથે થાય છે. એ વાત પર ભાર મૂકવો જ જોઇએ કે આંતરડાની કામગીરી ધરાવતા દર્દીઓમાં, ખાસ કરીને કેન્સરને કારણે એનોરેક્સિયા નર્વોસા અને કેચેક્સિયાની પરિસ્થિતિઓમાં, ટીપીએનને કૃત્રિમ પોષણના એકમાત્ર સ્વરૂપ તરીકે ક્યારેય સૂચવવું જોઈએ નહીં.

બોટમ નોઈઝ

આંતરડાના અવાજો માટે પેટનો અવાજ ભ્રામક હોઈ શકે છે કારણ કે આંતરડાના અવાજોની ગેરહાજરીનો અર્થ એ નથી કે આંતરડાના કાર્યની ગેરહાજરી છે. જ્યારે હવા આંતરડાની નળી સાથે ફરે છે ત્યારે આંતરડાના અવાજો થાય છે. મોટાભાગના અવાજો પેટ અને કોલોનમાંથી આવે છે. નાનું આંતરડું, તે વિસ્તાર જ્યાં પોષક તત્ત્વો શોષાય છે, સામાન્ય રીતે કોઈ અવાજ કરતું નથી કારણ કે તેમાં હવા નથી. તેથી, પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો અને આંતરડાની શોષણ ક્ષમતા વચ્ચે કોઈ સંબંધ નથી. વાસ્તવમાં, શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં ગણગણાટની ગેરહાજરી હોવા છતાં, એઓર્ટિક સર્જરી અને કેટલાક પ્રકારના રિસેક્શનના અપવાદ સિવાય, નાની આંતરડા મોટાભાગની સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ પછી કાર્ય કરવાનું ચાલુ રાખે છે. તેથી, TPN માટે સંકેત નક્કી કરતી વખતે આ પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ નહીં.

PPP માટે ઉકેલો

TPN માટે ઉપયોગમાં લેવાતા પોષક તત્વોના 3 મુખ્ય જૂથો છે: ગ્લુકોઝ, ટ્રાયસીલગ્લિસરોલ અને એમિનો એસિડ. પેરેંટલ પોષણની તૈયારીઓમાં આ પદાર્થોના ઉકેલો હોય છે. TPN સાથે, દવાઓને એવી રીતે જોડવી જરૂરી છે કે જેથી તે ઊર્જા અને પ્લાસ્ટિકની જરૂરિયાતોને સંપૂર્ણપણે પૂરી કરી શકે અને દર્દીના શરીરમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓનું સામાન્ય સ્તર જાળવી શકે.

કોષ્ટક 41-1

ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ

ઉકેલ સાંદ્રતા, (%)		ઊર્જા મૂલ્ય, kcal/l	ઓસ્મોલેરિટી, (mOsm/l)

ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ

ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં 10 થી 70% (કોષ્ટક 41-1) ની સાંદ્રતા હોઈ શકે છે. ગ્લુકોઝ એ ઉર્જાનો શક્તિશાળી સ્ત્રોત ન હોવાથી (3.4 kcal/g ગ્લુકોઝ વિરુદ્ધ ચરબી માટે 9 kcal/g), ઉર્જાની જરૂરિયાતો પૂરી કરવા માટે કેન્દ્રિત ઉકેલોનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. પરિણામે, TPN માટે વપરાતા ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ હાયપરટોનિક છે. તેમને મોટી કેન્દ્રીય નસોમાં ઇન્જેક્ટ કરવા જોઈએ.

એમિનો એસિડ સોલ્યુશન્સ

જેમ તમે જાણો છો, કોઈપણ પ્રોટીનને તેના ઘટક એમિનો એસિડના ઉકેલ સાથે બદલી શકાય છે. તબીબી રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા ઉકેલોમાં સામાન્ય રીતે આવશ્યક અને બિન-આવશ્યક એમિનો એસિડની સમાન માત્રા હોય છે. આવા ઉકેલોની સાંદ્રતા 3 થી 10% સુધી બદલાય છે. TPN ની જરૂરિયાતવાળા પુખ્ત દર્દીઓ માટે ઉચ્ચ કેન્દ્રિત ઉકેલો છે. બધા ઉકેલો હાયપરસ્મોલર છે. જો કે, એમિનો એસિડનું 3% મિશ્રણ પેરિફેરલ નસોમાં પણ ઇન્જેક્ટ કરી શકાય છે.

સંશોધિત એમિનો એસિડ મિશ્રણ ચોક્કસ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં ઉપયોગ માટે બનાવાયેલ છે. ટેબલ 41-2માં હેપેટિક એન્સેફાલોપથી (સ્ટાન્ડર્ડ 7% એમિનો એસિડ સોલ્યુશનની તુલનામાં) ધરાવતા દર્દીઓ માટે ભલામણ કરાયેલ વિશેષ રચના વિશેની માહિતી છે. યકૃતની નિષ્ફળતામાં ઉપયોગ માટે બનાવાયેલ આ મિશ્રણ બ્રાન્ચેડ ચેઇન એમિનો એસિડ (લ્યુસીન, આઇસોલ્યુસીન અને વેલીન)થી સમૃદ્ધ છે અને સુગંધિત એમિનો એસિડ (ફેનીલાલેનાઇન, ટાયરોસિન અને ટ્રિપ્ટોફન)માં નબળું છે. દવા એ સિદ્ધાંત મુજબ વિકસાવવામાં આવી છે કે હેપેટિક એન્સેફાલોપથી એરોમેટિક એમિનો એસિડની વધુ પડતી અને ફરતા બ્રાન્ચેડ ચેઇન એમિનો એસિડની ઉણપને કારણે થાય છે. અન્ય વિશિષ્ટ મિશ્રણો રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે બનાવાયેલ છે અને આવશ્યક એમિનો એસિડથી સમૃદ્ધ છે, જે ચોક્કસ હદ સુધી એઝોટેમિયાને અટકાવી શકે છે, કારણ કે તેમનું અપચય બિન-આવશ્યક એમિનો એસિડના અપચય કરતાં ઓછું યુરિયા ઉત્પન્ન કરે છે.

ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડનું મિશ્રણ

ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડના સોલ્યુશન્સ સમાન જથ્થામાં મિશ્રિત થાય છે (સામાન્ય રીતે દરેકના 500 મિલી). આવા ઉકેલોને અંતિમ સાંદ્રતાને બદલે દરેકની પ્રારંભિક સાંદ્રતા અનુસાર નામ આપવામાં આવ્યું છે.

અનુક્રમણિકા	એમિનોસિન (7% સોલ્યુશન)	હેપેટામાઇન (8% સોલ્યુશન)	એમિનોપ્લાઝમલ હેપા (10% સોલ્યુશન)
ઓસ્મોલેરિટી, mOsm/l
શાખાવાળી સાંકળ એમિનો એસિડ
આઇસોલીસીન
સુગંધિત એમિનો એસિડ
ફેનીલલાનાઇન
ટ્રિપ્ટોફન
મેથિઓનાઇન

*રશિયામાં લાગુ.

જો 10% એમિનો એસિડ સોલ્યુશન (A10) ના 500 મિલીલીટરમાં 50% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન (D50) ના 500 મિલી ઉમેરવામાં આવે, તો પરિણામી મિશ્રણને A10-D50 કહેવામાં આવે છે તે હકીકત હોવા છતાં કે દ્રાવણની અંતિમ સાંદ્રતા A5-D25 છે. .

આ અભિગમ ક્યારેક ગૂંચવણમાં મૂકે છે, પરંતુ દરેક PPP મિશ્રણને ચોક્કસ રીતે દર્શાવતી વખતે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, A10-D50 સોલ્યુશનના 1 Lમાં 250 ગ્રામ ગ્લુકોઝ અને 850 નોન-પ્રોટીન કિલોકેલરી (3.4 kcal x 250 g), જ્યારે D50 સોલ્યુશનના 1 Lમાં 1700 kcal છે (પરિણામે બમણી રકમ).

ફેટ ઇમ્યુલેશન્સ

લિપિડ્સ સામાન્ય રીતે શુદ્ધ તેલ અથવા જંગલી કેસર તેલમાંથી તૈયાર કરવામાં આવેલા પ્રવાહી મિશ્રણના સ્વરૂપમાં સંચાલિત થાય છે. આવા પ્રવાહીમાં લિનોલીક એસિડ (એક આવશ્યક ફેટી એસિડ કે જે માનવ શરીરમાં સંશ્લેષણ થતું નથી અને એરાચિડોનિક એસિડના પુરોગામી તરીકે કામ કરે છે)થી સમૃદ્ધ હોય છે. વાણિજ્યિક ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણમાં અનુક્રમે 10 અને 20% ની સાંદ્રતા અને કેલરી સામગ્રી 1 અને 2 kcal/ml હોય છે. તેમાંના કેટલાકની રચના કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવી છે. 41-3. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે દરેક સોલ્યુશનની ઓસ્મોલેરિટી પ્લાઝ્માની નજીક છે. આ સંજોગો તેમને પેરિફેરલ નસોમાં દાખલ કરવાની મંજૂરી આપે છે, કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન સાથે સંકળાયેલા બિનજરૂરી જોખમોને ટાળે છે.

આ સોલ્યુશન્સ 50 મિલી/કલાકના દરે 250-500 મિલીલીટરની માત્રામાં પ્રેરણા દ્વારા સંચાલિત થાય છે. માનવ રક્તના કાયલોમિક્રોન્સના કદને અનુરૂપ કદના તેલના કણો (દડાઓ), લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશતા, તેમાંથી 8-10 કલાક પછી દૂર કરવામાં આવે છે, તેથી દરરોજ એક કરતા વધુ પ્રેરણા ન લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણને ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડના ઉકેલો સાથે મિશ્રિત કરી શકાતા નથી, કારણ કે તેમાં ચરબી ઓગળતી નથી. જો કે, વાય-ટ્યુબ ડ્રિપનો ઉપયોગ કરીને ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડ સોલ્યુશન્સ સાથે ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણને એકસાથે દાખલ કરી શકાય છે; દરેક દવાને સિસ્ટમની અલગ શાખામાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે.

કોષ્ટક 41-3

વ્યાપારી ચરબી પ્રવાહી મિશ્રણ

પ્રવાહી મિશ્રણ (ચરબી ઘટક)	લિપોઝિન 10% જંગલી કેસર તેલ	ઇન્ટ્રાલિપિડ* 10% સોયાબીન તેલ	લિપોફંડિન* MCT/LCT 10% સોયાબીન તેલ	ઇન્ટ્રાલિપિડ* 20% સોયાબીન તેલ	લિપોફંડિન* MCT/LCT 20% સોયાબીન તેલ
ફેટી એસિડ, %
લિનોલેનિક
ઓલીક
લિનોલેનિક
પામમેટિક
મધ્યમ સાંકળ ફેટી એસિડ્સ, %
કેલરી સામગ્રી, kcal/ml
ઓસ્મોલેરિટી, mOsm/l

*રશિયામાં લાગુ

ચરબીના પ્રવાહીના ઉચ્ચ ઉર્જા મૂલ્ય હોવા છતાં, તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે આવશ્યક ફેટી એસિડની ઉણપને રોકવા માટે થાય છે. આ ધ્યેય અઠવાડિયામાં બે વાર 10% ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણના 500 મિલી રેડીને પ્રાપ્ત કરી શકાય છે, જો કે આ પદ્ધતિ વ્યક્તિની કુલ ઉર્જાની જરૂરિયાતના માત્ર 5-10% જ પૂરી પાડે છે. જો દર્દીને ઉર્જા જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની જરૂર હોય, ઉદાહરણ તરીકે, ડાયાબિટીસ મેલીટસ સાથે, TPN માટે 60% જેટલી ઉર્જા જરૂરિયાતો પૂરી પાડવા માટે ચરબીના પ્રવાહી મિશ્રણનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

ઉમેરણો

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, વિટામિન્સ અને માઇક્રોએલિમેન્ટ્સ ધરાવતી વ્યવસાયિક તૈયારીઓ છે જે ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડના ઉકેલોમાં સીધા ઉમેરી શકાય છે. કોષ્ટકમાં 41-4 આવા બે ઉમેરણો બતાવે છે, પ્રથમ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ ધરાવે છે, અને બીજામાં ટ્રેસ તત્વો છે.

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ

વાણિજ્યિક ઇલેક્ટ્રોલાઇટ મિશ્રણમાં સોડિયમ, પોટેશિયમ, મેગ્નેશિયમ, કેલ્શિયમ અને ફોસ્ફરસ હોય છે જે તંદુરસ્ત વ્યક્તિની દૈનિક જરૂરિયાત કરતાં લગભગ અડધી હોય છે. ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડના મિશ્રણના દરેક લિટરમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશનનું એક એકમ વોલ્યુમ ઉમેરવામાં આવે છે, તેથી TPN દરમિયાન 2 L/દિવસનો વહીવટ તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના દૈનિક નુકસાનની ભરપાઈ કરશે. સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓ વધુ પડતા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ નુકશાન અનુભવે છે. આ સંદર્ભે, તેઓએ વધુ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ પ્રાપ્ત કરવી જોઈએ. ઉત્પાદકો કેટલાક સ્ફટિકીય એમિનો એસિડ ઉકેલોમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ ઉમેરે છે. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સને ઉમેરણો તરીકે સૂચવતી વખતે આ સંજોગોને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.

વિટામિન્સ અને સૂક્ષ્મ તત્વો

દરરોજ, ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડના ઉકેલો સાથે બોટલમાં પ્રમાણભૂત મલ્ટિવિટામિન તૈયારી ઉમેરવી જોઈએ. તેમાં વિટામિન K નથી અને તેને અલગથી (5 મિલિગ્રામ/દિવસ) આપવું જોઈએ. સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓ માટે વિટામિન્સની દૈનિક જરૂરિયાત નક્કી કરવામાં આવી નથી, તેથી સામાન્ય ડોઝમાં તેમનો દૈનિક વહીવટ હાયપોવિટામિનોસિસની શક્યતાને બાકાત રાખતો નથી.

કોષ્ટક 41-4

પૂરક તરીકે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને ટ્રેસ તત્વો

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (20 મિલી દીઠ)		સૂક્ષ્મ તત્વો (1 મિલી દીઠ)
સોડિયમ (એસીટેટ તરીકે)
		મેંગેનીઝ

ટ્રેસ તત્વોના મિશ્રણમાં સામાન્ય રીતે ઝીંક, કોપર, મેંગેનીઝ અને ક્રોમિયમ હોય છે, જે કોષ્ટકમાં પ્રસ્તુત તૈયારીની જેમ જ હોય ​​છે. 41-4. સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓમાં વિટામિન્સ અને માઇક્રોએલિમેન્ટ્સ બંને માટેની આવશ્યકતાઓ અજાણ છે. પરિણામે, સામાન્ય ડોઝમાં તેમનો વહીવટ હંમેશા સૂક્ષ્મ પોષકતત્ત્વોની ઉણપના વિકાસને રોકી શકતો નથી.

પેરેંટરલ પોષણના પગલાં

નીચેની ક્રિયાઓનો ક્રમ એ IFR મોડ બનાવવા માટેની પદ્ધતિઓમાંની એક છે, જે કોષ્ટકમાં પ્રસ્તુત છે. 41-5. આ ગણતરી 70 કિગ્રા શરીરના વજનવાળા દર્દી માટે કરવામાં આવી હતી જેમને થાકના કોઈ ચિહ્નો નથી.

સ્ટેજ 1: દર્દીની રોજિંદી જરૂરિયાતો નક્કી કરવી

પ્રથમ કાર્ય તમારી દૈનિક પ્રોટીન અને ઊર્જા જરૂરિયાતો નક્કી કરવાનું છે. આ કરવા માટેની પદ્ધતિઓ પ્રકરણ 39 માં વર્ણવેલ છે. અમારા કિસ્સામાં, ઊર્જાની જરૂરિયાત 25 kcal/kg ના દરે અને પ્રોટીનની જરૂરિયાત 1.4 g/kg ના દરે નક્કી કરવી જોઈએ.

દૈનિક ઊર્જાની જરૂરિયાત (70 kg x 25) = 1750 kcal.

પ્રોટીનની જરૂરિયાત (70 કિગ્રા x 1.4) = 98 ગ્રામ.

કોષ્ટક 41-5

IFR મોડની રચના

તમારી દૈનિક જરૂરિયાતો નક્કી કરો

ઊર્જાની જરૂરિયાત (kcal) = 25 kcal/kg x શારીરિક વજન (kg)

પ્રોટીનની જરૂરિયાત (g) = 1.4 g/kg x શારીરિક વજન (kg)

પ્રોટીન જરૂરિયાતો પૂરી કરવા માટે જરૂરી A10-D50 સોલ્યુશનની માત્રાની ગણતરી કરો

A10-D50 માં પ્રતિ લિટર 50 ગ્રામ પ્રોટીન હોય છે

દ્રાવણનું પ્રમાણ (l) = દૈનિક પ્રોટીનની જરૂરિયાત/50 ગ્રામ

A10-D50 રચનામાં ગ્લુકોઝના દૈનિક ઊર્જા મૂલ્યની ગણતરી કરો

A10-D50 = 250 ગ્રામ ગ્લુકોઝ/l = 3.4 kcal/g x 250 g/l = 850 kcal/l (ગ્લુકોઝનું ઊર્જા મૂલ્ય)

ગ્લુકોઝનું દૈનિક ઉર્જા મૂલ્ય (kcal) = 850 x દૈનિક રકમ A10-D50

તમારી બાકીની દૈનિક ઊર્જા જરૂરિયાતની ગણતરી કરો (ચરબીમાંથી)

10% ચરબીનું પ્રવાહી મિશ્રણ = 1 kcal/ml

10% ફેટ ઇમલ્શનનું પ્રમાણ (ml/day) = દૈનિક ઉર્જા જરૂરિયાત - દિવસ દીઠ ગ્લુકોઝનું ઉર્જા મૂલ્ય.

સ્ટેજ II: પ્લાસ્ટિક (પ્રોટીન) ની જરૂરિયાત પૂરી પાડતા 10-D50 સોલ્યુશનની માત્રાનું નિર્ધારણ

10% એમિનો એસિડ સોલ્યુશન સાથે 50% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના પ્રમાણભૂત મિશ્રણનો ઉપયોગ કરો, જેમાં 1 લિટર દીઠ 50 ગ્રામ પ્રોટીન હોય છે. 98 ગ્રામ પ્રોટીન પ્રદાન કરવા માટે જરૂરી સોલ્યુશનની માત્રા નીચે પ્રમાણે ગણવામાં આવે છે:

વોલ્યુમ (l) = 98 g/(50 g/l) = 1.9 l.

જો TPN સોલ્યુશન લગભગ 24 કલાકમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, તો વહીવટનો દર આ હશે:

પ્રેરણા દર = 1900 ml/24 h = 81 ml/h.

સ્ટેજ ઇલ: દાખલ કરેલ ગ્લુકોઝના ઊર્જા મૂલ્યનું નિર્ધારણ

સ્ટેજ II પર રજૂ કરાયેલા બિન-પ્રોટીન પદાર્થોનું ઉર્જા મૂલ્ય નીચે મુજબ નક્કી કરી શકાય છે. પ્રથમ, દરરોજ સંચાલિત ગ્લુકોઝની માત્રા તેના 50% સોલ્યુશન (250 ગ્રામ) ના 1 લિટરમાં ગ્લુકોઝ સામગ્રી દ્વારા ઇન્ફ્યુઝન (1.9 l) ના જથ્થાને ગુણાકાર કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. (ઉપર "ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડના દ્રાવણોનું મિશ્રણ" વિભાગ જુઓ.) જો આપણે દરરોજ સંચાલિત ગ્લુકોઝની કુલ માત્રાને તેના કેલરી ગુણાંક (3.4 kcal/g) દ્વારા ગુણાકાર કરીએ, તો આપણે "કાર્બોહાઇડ્રેટ કેલરી"નું દૈનિક સેવન મેળવીએ છીએ. ઇન્જેક્ટેડ ગ્લુકોઝની માત્રા: 250 g/l x 1.9 l = 475 g. ઇન્જેક્ટેડ ગ્લુકોઝનું ઉર્જા મૂલ્ય: 475 g x 3.4 kcal/g = 1615 kcal. અગાઉ નિર્ધારિત દૈનિક ઊર્જા જરૂરિયાત = 1750 kcal. પરિણામે, દરરોજ જરૂરી 1750 kcalમાંથી, માત્ર 135 kcal ગ્લુકોઝ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવશે નહીં. તેઓ ચરબી પ્રવાહી મિશ્રણ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવશે.

સ્ટેજ IV: ફેટ ઇમલ્સનનું પ્રમાણ નક્કી કરવું

લિપિડ્સમાંથી દૈનિક ઊર્જાનું સેવન: 135 kcal/દિવસ.

"લિપિડ કેલરી" ની સાપ્તાહિક રકમ: 135 kcal/દિવસ x 7 દિવસ = 945 kcal/સપ્તાહ.

10% ચરબીયુક્ત પ્રવાહીનું પ્રમાણ = 945 મિલી/અઠવાડિયું.

ચરબીનું પ્રવાહી મિશ્રણ 500 મિલી પેકેજોમાં આવે છે, તેથી ખૂટતી ઉર્જા દર અઠવાડિયે 1 બોટલના બે ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવશે.

ફોર્મ્યુલેશન: PPP કરવા માટેની સૂચનાઓ નીચે પ્રમાણે ઘડી શકાય છે:

1. 81 મિલી/કલાકના દરે A10-D50 સોલ્યુશનનું પ્રેરણા.

2. ઇન્ફ્યુઝ્ડ સોલ્યુશનના દરેક લિટરમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની પ્રમાણભૂત માત્રા ઉમેરો.

3. વિટામિન્સ અને સૂક્ષ્મ તત્વો (દૈનિક માત્રા) ઉમેરવાનું ભૂલશો નહીં.

4. મંગળવાર અને ગુરુવારે, પ્રતિ મિનિટ M ટીપાંના દરે 10% ચરબીયુક્ત પ્રવાહી મિશ્રણ (500 મિલી) દાખલ કરો.

પેરેંટરલ ન્યુટ્રીશન શરૂ કરવું

TPN શરૂ કરતી વખતે, અમે ઘણીવાર દર્દીઓમાં ગ્લુકોઝ અસહિષ્ણુતા નોંધીએ છીએ, જે 12-24 કલાકમાં 2 મિલિગ્રામ/(કિલોગ્રામ) ના ગ્લુકોઝ ઇન્ફ્યુઝન દરથી ઘટાડી શકાય છે. ગ્લુકોઝ ઇન્ફ્યુઝન રેટ ધીમે ધીમે વધીને 4-5 મિલિગ્રામ/(કિલો મિનિટ) થાય છે. ). દર્દીઓ પ્રેરણા દરમાં આ ધીમે ધીમે વધારો સારી રીતે સહન કરે છે.

ઇન્સ્યુલિન

જો TPN ની શરૂઆત પછી લોહીના સીરમમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર સતત 11.1 mmol/l (200 mg%) થી ઉપર રહે છે, તો ઇન્સ્યુલિનને ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડ સોલ્યુશનના મિશ્રણમાં સીધું ઉમેરી શકાય છે. ઇન્સ્યુલિન કાચ અને પ્લાસ્ટિકની સપાટી પર સ્થાયી થાય છે, તેથી તેની 50% જેટલી રકમ ટ્યુબ અને બોટલની દિવાલો પર ખોવાઈ જશે. દિવાલો પર ઇન્સ્યુલિનના બંધનને ઘટાડવા માટે, આલ્બ્યુમિનને ઉકેલમાં ઉમેરવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ આ પ્રથા વ્યવહારુ સાબિત થઈ નથી અને હવે તેની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ઇન્સ્યુલિનની પોતાની આડઅસર છે, તેથી તેને ન લખવું વધુ સારું છે. ઉદાહરણ તરીકે, તે ગ્લાયકોજેન અને ચરબીના સંશ્લેષણને વધારે છે અને લિપેઝને અટકાવે છે, જે એડિપોઝ પેશીમાંથી ફેટી એસિડના ગતિશીલતાને અટકાવે છે. પરિણામે, ઇન્સ્યુલિન શરીરને શરીરના અંતર્જાત બળતણનો ઉપયોગ કરતા અટકાવે છે, એક ચક્રને ઉત્તેજિત કરે છે જેને બિન-પ્રોટીન ઉર્જા માટે ગ્લુકોઝની જરૂર હોય છે (કારણ કે ટ્રાયસીલગ્લિસેરોલ્સ ઉપલબ્ધ નથી). તેથી, TPN માં ગ્લુકોઝ લોડને મર્યાદિત કરવું અને ઊર્જા સ્ત્રોત તરીકે અંતર્જાત ચરબીના ઉપયોગને ઉત્તેજીત કરવું જરૂરી છે.

જો ઇન્સ્યુલિન ઉમેરવાની જરૂર હોય, તો ટેબલનો ઉપયોગ કરો. 41-6, તેની માત્રા નક્કી કરી શકાય છે. દરેક 250 ગ્રામ ગ્લુકોઝમાં ઇન્સ્યુલિન ઉમેરવામાં આવે છે (50% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 500 મિલી સમકક્ષ).

પ્રોટીન ખોરાક સાચવે છે

શરીર તરત જ ઉપવાસ પર પ્રતિક્રિયા આપે છે - તે ચાલુ થાય છે, ખાસ કરીને, સ્નાયુ પ્રોટીનને એમિનો એસિડમાં તોડવાની પદ્ધતિ, જે પછી ગ્લુકોઝમાં રૂપાંતરિત થાય છે. એમિનો એસિડનું ગ્લુકોઝમાં રૂપાંતર યકૃતમાં થાય છે અને તેને ગ્લુકોનોજેનેસિસ કહેવામાં આવે છે. પ્રોટીન-સ્પેરિંગ પોષણનો સિદ્ધાંત ઉપવાસ દરમિયાન શરીરને તેની ચયાપચયની જરૂરિયાતોને સંતોષવા માટે પૂરતી માત્રામાં ગ્લુકોઝ પ્રદાન કરીને પેશી પ્રોટીનના ભંગાણને અટકાવવાનો છે. આ પ્રકારનું પોષણ પ્રોટીન ભંડાર બનાવતું નથી અને હકારાત્મક નાઇટ્રોજન સંતુલન તરફ દોરી જતું નથી.

પ્રોટીન-સ્પેરિંગ પોષણ માત્ર એવા દર્દીઓમાં ટૂંકા ગાળાના ઉપચાર માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમની પાસે નોંધપાત્ર પ્રોટીન અનામત છે.

જો દર્દીઓમાં ઘટાડો થયો હોય અથવા તેમના પ્રોટીન અનામતને નુકસાન થયું હોય, તો સંપૂર્ણ પોષણ નસમાં અથવા આંતરડામાં સૂચવવામાં આવે છે.

પ્રોટીન-સંરક્ષિત પોષક તત્વો પેરિફેરલ નસોમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. તેથી, એમિનો એસિડ અને ગ્લુકોઝના ઉકેલોને પાતળું કરવું આવશ્યક છે. પેરિફેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે, 3% એમિનો એસિડ સોલ્યુશન અને 20% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનું મિશ્રણ ધરાવતા પાતળા દ્રાવણનો ઉપયોગ મોટેભાગે થાય છે. સોલ્યુશનમાં એમિનો એસિડની અંતિમ સાંદ્રતા 1.5% અને ગ્લુકોઝ - 10% હશે. ગ્લુકોઝ 340 kcal/l, અને એમિનો એસિડ આપશે - 1 l દીઠ 15 ગ્રામ પ્રોટીન.

કોષ્ટક 41-6

TPN માટે જરૂરી ઇન્સ્યુલિનની માત્રા નક્કી કરવી

ગ્લુકોઝ માટે મગજની દૈનિક મેટાબોલિક જરૂરિયાત 150 ગ્રામ છે, જે 510 કેસીએલને અનુરૂપ છે. 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનું 1 લીટર 340 kcal પ્રદાન કરે છે, તેથી મગજની ઉર્જાની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે આ સોલ્યુશનના 1.5 લીટરની જરૂર પડે છે.

પ્રોટીન-સ્પેરિંગ પોષણ પ્રેરણા માટે મોટા પ્રમાણમાં સોલ્યુશનની સમસ્યા બનાવે છે. ગળેલા પ્રવાહીની માત્રાને મર્યાદિત કરવા માટે, ખૂબ કેન્દ્રિત (20%) ચરબીનું પ્રવાહી મિશ્રણ સૂચવી શકાય છે. બાદમાંની કેલરી સામગ્રી 2 kcal/ml હોવાથી, આવા ચરબીયુક્ત પ્રવાહીના 250 મિલીલીટરનું સંચાલન કરીને 500 kcal/દિવસની માત્રા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

પેરેંટરલ પોષણની ગૂંચવણો

TPN મેળવતા 50% થી વધુ દર્દીઓમાં જટિલતાઓ આવી શકે છે. તેઓ કાં તો મોટી કેન્દ્રીય નસોમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર અથવા TPN સોલ્યુશન્સની બાયોકેમિકલ અસરો સાથે સંબંધિત છે.

યાંત્રિક કારણોસર ગૂંચવણો

TPN માટે હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સ મોટી કેન્દ્રીય નસોમાં વહીવટ માટે બનાવાયેલ છે (કેથેટર દાખલ કરવાની તકનીકો પર પ્રકરણ 4 જુઓ). મૂત્રનલિકાની ટોચ શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં હોવી જોઈએ, જે હંમેશા પ્રાપ્ત કરી શકાતી નથી. ચોખા. આકૃતિ 41-1 આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર દર્શાવે છે. છાતીના એક્સ-રે સુધી આ સ્થિતિ ઓળખી શકાતી નથી. જ્યારે મૂત્રનલિકાની ટોચની સ્થિતિ ખરાબ હોય છે (જુઓ આકૃતિ 41-1), તેને શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં ખસેડવા માટે માર્ગદર્શક વાયરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા સાથે સંકળાયેલ અન્ય ગૂંચવણો (દા.ત., ન્યુમોથોરેક્સ અને ચેપ) પ્રકરણ 4 માં ચર્ચા કરવામાં આવી છે. 29, અને 45.

ચોખા. 41-2.PPP ની લાક્ષણિક ગૂંચવણો.

મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર

TPN વિવિધ મેટાબોલિક વિકૃતિઓનું કારણ બની શકે છે. તેમાંના સૌથી લાક્ષણિક ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 41-2. પોષક તત્ત્વોના ત્રણ જૂથોમાંથી દરેક તેની પોતાની વિશિષ્ટ વિકૃતિઓનું કારણ બને છે.

કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના અતિશય વહીવટને કારણે થતી ગૂંચવણો

અતિશય ગ્લુકોઝ વહીવટ ઘણા મેટાબોલિક વિકૃતિઓનું કારણ બની શકે છે, જેમાંથી સૌથી સામાન્ય નીચે પ્રસ્તુત છે.

હાઈપરગ્લાયકેમિઆ એ TPN ની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ છે, ખાસ કરીને TPN સમયગાળાના અંતે ઉચ્ચારવામાં આવે છે. હાઈપરગ્લાયકેમિઆ ખૂબ ગંભીર હોઈ શકે છે અને કેટલીકવાર તે હાયપરસ્મોલર નોન-કીટોએસિડોટિક કોમામાં પણ પરિણમી શકે છે, જો કે આ દુર્લભ છે. હાયપરગ્લાયકેમિઆના વિકાસના જોખમને ઘટાડવાની પ્રાધાન્યવાળી પદ્ધતિ એ છે કે બિન-પ્રોટીન સંયોજનો સાથે, લિપિડ્સમાંથી વધુ પ્રમાણમાં અને ગ્લુકોઝમાંથી ઓછી માત્રામાં ઊર્જાની જરૂરિયાતો પૂરી પાડવી. આ પ્રથા ઇન્સ્યુલિનના વહીવટને દૂર કરે છે અને તેથી અંતર્જાત ચરબીના એકત્રીકરણને અટકાવે છે. TPN માં ગ્લુકોઝ અસહિષ્ણુતાનું કારણ બની શકે તે અન્ય પરિબળ ક્રોમિયમની ઉણપ છે, જેની ચર્ચા પ્રકરણ 39 માં કરવામાં આવી છે.

Hypophosphatemia તે TPN મેળવતા 30% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. તેની ઘટનાની પદ્ધતિ ગ્લુકોઝના વધેલા શોષણ સાથે સંકળાયેલ કોષોમાં ફોસ્ફેટના વધેલા પુરવઠા સાથે સંકળાયેલ છે. હાયપોફોસ્ફેટેમિયાના પરિણામો: શ્વસન સ્નાયુઓની નબળાઇ, હેમોલિસિસ અને પેશીઓમાં ઓક્સિહિમોગ્લોબિનના વિયોજનમાં ઘટાડો. જ્યારે લોહીના સીરમમાં ફોસ્ફેટ (PO 4) નું સ્તર 10 mg/l ની નીચે જાય ત્યારે જટિલતાઓ ખાસ કરીને ઉચ્ચારવામાં આવે છે. હાયપોફોસ્ફેમિયાની સારવાર પ્રકરણ 38 માં રજૂ કરવામાં આવી છે.

જ્યારે ઇન્જેક્ટેડ ગ્લુકોઝનું ઉર્જા મૂલ્ય દૈનિક ઊર્જાની જરૂરિયાત કરતાં વધી જાય ત્યારે ફેટી લિવર રોગ થઈ શકે છે. આ ગૂંચવણ સામાન્ય રીતે વધારાના ગ્લુકોઝમાંથી ફેટી એસિડની રચના અને ઉર્જા હેતુઓ માટે ચરબીને એકત્ર કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે. સમય જતાં ચરબીનું સંચય યકૃત ઉત્સેચકોના સીરમ સ્તરોમાં નોંધપાત્ર વધારો તરફ દોરી જાય છે, ખાસ કરીને આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટસ. ફેટી લીવર ડિજનરેશનના લાંબા ગાળાના પરિણામો અસ્પષ્ટ છે. તેઓ હાલમાં બિનમહત્વપૂર્ણ હોવાનું માનવામાં આવે છે.

જ્યારે ગંભીર પલ્મોનરી પેથોલોજીવાળા દર્દીઓને ગ્લુકોઝની વધુ માત્રા આપવામાં આવે ત્યારે શરીરમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડની જાળવણી થઈ શકે છે. પ્રકરણ 39 માં ચર્ચા કર્યા મુજબ, ગ્લુકોઝનું ઓક્સિડેશન પોષક તત્ત્વોના અન્ય બે જૂથોના ચયાપચય કરતાં વપરાશમાં લેવાયેલા ઓક્સિજનના લિટર દીઠ કાર્બન ડાયોક્સાઇડની મોટી માત્રા ઉત્પન્ન કરે છે. જ્યારે મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશન દ્વારા કાર્બન ડાયોક્સાઇડ દૂર કરવાની ક્ષમતા નબળી પડી જાય છે, ત્યારે કાર્બન ડાયોક્સાઇડના ઉત્પાદનમાં વધારો હાઈપરકેપનિયા તરફ દોરી શકે છે અને તેથી, યાંત્રિક વેન્ટિલેશનને રોકવામાં અને સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસમાં સંક્રમણ કરવામાં મુશ્કેલી ઊભી થાય છે.

વધારાના ગ્લુકોઝનું નિરીક્ષણ

અધિક ગ્લુકોઝ (એટલે ​​​​કે, ફેટી લીવર અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડ રીટેન્શન) ને સંચાલિત કરવાના પરિણામોને અટકાવી શકાય છે. આ કરવા માટે, સમયાંતરે પરોક્ષ કેલરીમેટ્રીનો ઉપયોગ કરીને શ્વસન ગુણાંક (RK = VCO 2 /VO 2) નક્કી કરવું જરૂરી છે.

ગ્લુકોઝ ભંગાણના કિસ્સામાં, DC = 1.0, જ્યારે પ્રોટીન ઓક્સિડેશનના કિસ્સામાં, D = 0.8, અને ચરબીના કિસ્સામાં, DC = 0.7. જ્યારે DC મૂલ્ય એકતાની નજીક આવે છે, ત્યારે તે સૂચવે છે કે શરીરની ઊર્જા જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવામાં ગ્લુકોઝનું વર્ચસ્વ છે. DC>1.0 એ લીવરમાં વધુ પડતી લિપોજેનેસિસ સૂચવે છે.

મૂળભૂત નિયમ: કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની વધુ માત્રાના વહીવટને કારણે થતી ગૂંચવણોને રોકવા માટે, 0.95 ની નીચે TPN દરમિયાન ડીસી જાળવવું જરૂરી છે.

લિપિડ એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો

લિપિડ એડમિનિસ્ટ્રેશન (4) સાથે સંકળાયેલ અશક્ત ઓક્સિજનેશનના પુરાવા છે. તે જાણીતું છે કે મફત ફેટી એસિડ પેરોક્સિડેશન ઉત્પાદનો પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે (દા.ત., ફેટ એમ્બોલિઝમ સિન્ડ્રોમ), અને ઓલિક એસિડ ઇન્ફ્યુઝન એ પ્રાણીઓમાં પ્રાયોગિક શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ પ્રેરિત કરવાની પ્રમાણભૂત પદ્ધતિ છે. જો કે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ચરબીના મિશ્રણથી ફેફસાના નુકસાનનું જોખમ ન્યૂનતમ જણાય છે.

હાઈપરલિપેમિયા લોહીમાંથી ટ્રાયસીલગ્લિસરાઈડ્સના ક્ષતિગ્રસ્ત ક્લિયરન્સના પરિણામે થઈ શકે છે, પરંતુ આ ગૂંચવણ અસામાન્ય છે. મોનોન્યુક્લિયર ફેગોસિટીક સિસ્ટમના કોષોમાં ચરબીના જથ્થાની જાણ કરવામાં આવી છે, પરંતુ એવા કોઈ પુરાવા નથી કે તેમના લિપિડ્સનું શોષણ હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં રોગપ્રતિકારક શક્તિને નબળી પાડે છે.

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન

TPN દરમિયાન ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ થઇ શકે છે, જેમાં હાઇપોનેટ્રેમિયા, હાઇપોકેલેમિયા, હાઇપોકેલેસીમિયા અને હાઇપોફોસ્ફેમિયાનો સમાવેશ થાય છે. હાયપોનેટ્રેમિયાનું સૌથી સામાન્ય કારણ TPN સોલ્યુશન્સ સાથે વધુ મુક્ત પાણીનો વહીવટ છે. ગ્લુકોઝ અને એમિનો એસિડ સોલ્યુશનના મિશ્રણમાં સોડિયમની સાંદ્રતાને પેશાબ અને અન્ય જૈવિક પ્રવાહીમાં સોડિયમની સામગ્રી સાથે સરખાવીને હાયપોનેટ્રેમિયાની આગાહી કરી શકાય છે. TPN માં હાયપોફોસ્ફેમિયા વધુ પડતા ગ્લુકોઝના સેવન સાથે સંકળાયેલ છે (ઉપર જુઓ). હાયપોમેગ્નેસીમિયા પેશાબમાં મેગ્નેશિયમના અસ્થાયી નુકશાનના પરિણામે થાય છે. મેગ્નેશિયમની અવક્ષય બદલામાં TPN સાથે જોવા મળતા હાઈપોક્લેમિયા અને હાઈપોકેલેસીમિયામાં ફાળો આપી શકે છે. આ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનનું નિદાન અને સુધારણા પ્રકરણ 35-38 માં વિગતવાર રજૂ કરવામાં આવી છે.

ગેસ્ટ્રોઇનટેસ્ટીનલ ટ્રેક્ટની ગૂંચવણો

TPN ની બે ગૂંચવણો આંતરડાના લ્યુમેનમાં પોષક તત્વોની અછત સાથે સંબંધિત છે.

આંતરડાની એટ્રોફી

પ્રકરણ 40 માં જણાવ્યા મુજબ, આંતરડાનો સંપૂર્ણ આરામ થોડા દિવસોમાં નાના આંતરડાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે (ફિગ. 40-1 જુઓ), અને TPN તેમને અટકાવતું નથી. TPN દરમિયાન આંતરડાની કૃશતા હવે મુખ્ય ચિંતા માનવામાં આવે છે કારણ કે રક્ષણાત્મક મ્યુકોસલ અવરોધને નુકસાન પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં આંતરડાના સુક્ષ્મસજીવોના પ્રવેશમાં પરિણમી શકે છે.

એકલક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ

પ્રોક્સિમલ નાના આંતરડામાં લિપિડ્સની ગેરહાજરી કોલેસીસ્ટોકિનિન-નિયમિત પિત્તાશયના સંકોચનને અટકાવે છે. પિત્તનું પરિણામી સ્ટેસીસ એકલ્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે. રોગનું ક્લિનિકલ ચિત્ર પ્રકરણ 43 માં વર્ણવેલ છે.

સાહિત્ય

Bombeau JL, Caldwell MD eds. પેરેંટલ પોષણ. ફિલાડેલ્ફિયા: લી અને ફેબિગર, 1986.

અસ્કનાઝી, જે એડ. પોષણ અને શ્વસન રોગ. ક્લિન ચેસ્ટ મેડ 1986; 7:141.

1. ગિલ્ડર એચ. સર્જિકલ અથવા આઘાતજનક તાણમાંથી પસાર થતા દર્દીઓનું પેરેન્ટરલ પોષણ. જે પેરેન્ટ એન્ટર ન્યુટ્ર 1986; 10:88-99.
2. લુઇ એન, નીમીક પીડબલ્યુ. પેરેંટલ પોષણ ઉકેલો. માં: Rombeau JL, Caldwell MD eds. પેરેંટરલ ન્યુટ્રિશન, ફિલાડેલ્ફિયા: W.B. સોન્ડર્સ, 1986.
3. રોડરિગ્ઝ જેએલ. અસ્કનાઝી જે, વેઇસમેન સી, એટ અલ. ગ્લુકોઝ રેડવાની વેન્ટિલેટરી અને મેટાબોલિક અસરો. છાતી 1985; 88:512-518.
4. Skeie B, Askanazi J, Rothkopf M, et al. નસમાં ચરબીનું મિશ્રણ અને ફેફસાનું કાર્ય. સમીક્ષા. ક્રિટ કેર મેડ 1988; 16:183-193.

પસંદ કરેલ કામો

5. વેઇન્સિયર આરએલ, બેકન પીએચજે, બટરવર્થ સીઇ. સેન્ટ્રલ વેનિસ એલિમેન્ટેશન: તબીબી અને સર્જિકલ દર્દીઓમાં મેટાબોલિક અસાધારણતાની આવર્તનનો સંભવિત અભ્યાસ. જે પેરેન્ટ એન્ટર ન્યુટ્ર 1982; 6:421-425.
6. બેકર AL, રોસેનબર્ગ IH. કુલ પેરેંટલ પોષણની હિપેટિક ગૂંચવણો. એમ જે મેડ 1987; 82:489-497.
7. બર્નોટી પીએન, બિસ્ટ્રિયન બીઆર. કુલ પેરેંટલ પોષણના વ્યવહારુ પાસાઓ અને ગૂંચવણો. ક્રિટ કેર ક્લિન 1987:3:115-131.
8. સ્ટેઈન ટી.પી. માતાપિતાના કુલ પોષણ પર દર્દીઓના શ્વસન ક્વોટાને શા માટે માપવા? જે એમ કોઇલ ન્યુટર 1985; 4:501-503.
9. વેઇન્સિયર આર, ક્રુમડીક સી. અતિશય ઉત્સાહી કુલ પેરેંટલ ન્યુટ્રિશનના પરિણામે મૃત્યુ: રિફીડિંગ સિન્ડ્રોમ ફરી જોવા મળ્યું. એમ જે ક્લિન ન્યુટર 1981; 34:393-399.
10. આર્નેન પીસી, સ્લેડેન આરએન, ફીલી ટીડબ્લ્યુ, ફિશર આર, હાયપરકેપનિયા હાયપરટોનિક ડેક્સ્ટ્રોઝ સાથે ટોટલ પેરેંટરલ ન્યુટ્રીશન દરમિયાન. ક્રિટ કેર મેડ 1988; 15:171-172.
11. અસ્કનાઝી જે, મેથ્યુસ ડી, રોથકોપ એમ. પેરેંટરલ ન્યુટ્રીશન દરમિયાન બળતણના ઉપયોગની પેટર્ન. સર્ગ ક્લિન નોર્થ એમ 1986; 66:1091–1103.
12. જેન્સન જીએલ, સીડનર ડીએલ, માસિઓલી ઇએ, એટ અલ. ફેટ ઇમલ્સન ઇન્ફ્યુઝન અને રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમ માણસમાં કાર્ય કરે છે. જે પેરેન્ટ એન્ટર ન્યુટ્ર 1988; 12:4551.

કૃત્રિમ પોષણ (એન્ટરલ અથવા પેરેન્ટરલ) એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમણે 7-10 દિવસ સુધી ખોરાક મેળવ્યો નથી, તેમજ એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં સ્વતંત્ર પોષણ સામાન્ય પોષણની સ્થિતિ જાળવવા માટે પૂરતું નથી.

જ્યારે કુદરતી પોષણ અશક્ય અથવા અપૂરતું હોય ત્યારે પેરેંટલ પોષણનો ઉપયોગ થાય છે.

પેરેંટરલ પોષણનો હેતુ શરીરને પ્લાસ્ટિક સામગ્રી, ઊર્જા સંસાધનો, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, માઇક્રોએલિમેન્ટ્સ અને વિટામિન્સ પ્રદાન કરવાનો છે.

પેરેંટેરલ પોષણની જરૂરિયાત આઘાતજનક ઇજાઓ, આંતરિક અવયવોના રોગો, ગંભીર ચેપી પ્રક્રિયાઓ અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ચયાપચયના કેટાબોલિક અભિગમ સાથે સંકળાયેલી છે. કેટાબોલિક પ્રતિક્રિયાની તીવ્રતા જખમ અથવા રોગની તીવ્રતાના સીધા પ્રમાણસર છે.

કોઈપણ ઈજા સાથે, હેમોડાયનેમિક અને શ્વસન વિકૃતિઓ થઈ શકે છે, જે હાયપોક્સિયા તરફ દોરી જાય છે, પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનમાં વિક્ષેપ, એસિડ-બેઝ સ્ટેટસ, હિમોસ્ટેસિસ અને રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મો. તે જ સમયે, તાણ દરમિયાન, કફોત્પાદક ગ્રંથિ, એડ્રેનલ કોર્ટેક્સ અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિ દ્વારા મૂળભૂત ચયાપચયને ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે, ઊર્જાનો વપરાશ વધે છે, અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને પ્રોટીનનું ભંગાણ વધે છે.

ઉપવાસ દરમિયાન ગ્લાયકોજેનના સ્વરૂપમાં (સ્નાયુઓ અને યકૃતમાં) ગ્લુકોઝનો ભંડાર ઝડપથી ખતમ થઈ જાય છે (12-14 કલાક પછી), પછી તેમનું પોતાનું પ્રોટીન એમિનો એસિડમાં તૂટી જાય છે, જે યકૃતમાં ગ્લુકોઝમાં રૂપાંતરિત થાય છે. આ પ્રક્રિયા (ગ્લુકોનિયોજેનેસિસ) બિનઆર્થિક છે (56 ગ્રામ ગ્લુકોઝ 100 ગ્રામ પ્રોટીનમાંથી ઉત્પન્ન થાય છે) અને ઝડપથી પ્રોટીનની ખોટ તરફ દોરી જાય છે.

મોટા પ્રોટીનની ખોટ પ્રતિકૂળ પ્રક્રિયાઓ, પ્રતિરક્ષાને નકારાત્મક રીતે અસર કરે છે અને ગૂંચવણોના વિકાસ માટે શરતો બનાવે છે. શસ્ત્રક્રિયાના દર્દીઓમાં કુપોષણને લીધે શસ્ત્રક્રિયા પછીની જટિલતાઓમાં 6 ગણો વધારો થાય છે અને મૃત્યુદર 11 ગણો વધે છે (જી.પી. બઝબી અને જે.એલ. મુલેન, 1980).

પેરેંટલ પોષણ માટેના સંકેતોને શરતી રીતે 3 જૂથોમાં જોડી શકાય છે: પ્રાથમિક ઉપચાર, જેમાં પોષક અસંતુલનનું કારણ બનેલા રોગ પર પોષણનો પ્રભાવ માનવામાં આવે છે; જાળવણી ઉપચાર, જે પોષક સહાય પૂરી પાડે છે પરંતુ રોગના કારણને પ્રભાવિત કરતી નથી; સંકેતો કે જે અભ્યાસ હેઠળ છે (જે.ઇ. ફિશર, 1997).

પ્રાથમિક ઉપચાર:

3. શોર્ટ બોવેલ સિન્ડ્રોમ (નાના આંતરડાના વ્યાપક રીસેક્શન પછી, કુલ પેરેંટરલ પોષણ સૂચવવામાં આવે છે, પછી આંતરડાના અનુકૂલનને ઝડપી બનાવવા માટે નાના જથ્થામાં એન્ટરલ ફીડિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે. જો નાના આંતરડાના માત્ર 50 સે.મી. સચવાય છે, કોલોનના ડાબા અડધા ભાગ સાથે એનાસ્ટોમોઝ્ડ, પેરેંટરલ પોષણનો ઉપયોગ લાંબા સમય સુધી થાય છે, કેટલીકવાર જીવન માટે, પરંતુ કેટલાક દર્દીઓમાં, 1-2 વર્ષ પછી, આંતરડાના ઉપકલાની તીવ્ર હાયપરટ્રોફી થાય છે, જે વ્યક્તિને પેરેંટલ પોષણ (એમ.એસ.) છોડી દેવા દબાણ કરે છે. લેવિન, 1995).);

જાળવણી ઉપચાર:

અસરકારકતા સાબિત થઈ છે (રેન્ડમાઇઝ્ડ સંભવિત અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા છે.)

4. સર્જીકલ દરમિયાનગીરીઓ પહેલાં પોષણની સ્થિતિની પુનઃસ્થાપના;

5. વ્યાપક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

અસરકારકતા સાબિત થઈ નથી (રેન્ડમાઇઝ્ડ સંભવિત અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા છે.)

1. હાર્ટ સર્જરી પહેલાં;

2. લાંબા ગાળાની શ્વસન સહાય.

અભ્યાસ હેઠળના સંકેતો:

1. ઓન્કોલોજીકલ રોગો;

પેરેંટલ પોષણના ઉપયોગ માટે કોઈ ચોક્કસ વિરોધાભાસ નથી.

પેરેંટરલ પોષણ માટેના સંકેતો ઓળખ્યા પછી, પ્રોટીન, ચરબી, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ, વિટામિન્સ, સૂક્ષ્મ તત્વો અને પાણીની જરૂરિયાત નક્કી કરવાના આધારે પ્રેરણા માટે શ્રેષ્ઠ ઉકેલો પસંદ કરીને, ઊર્જા ખર્ચના પર્યાપ્ત સુધારણા માટે જરૂરી ઘટકોની ગણતરી કરવી જરૂરી છે.