લેક્ચર નંબર 11. જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ

આંતરડાની પેટન્સીનું ઉલ્લંઘન જન્મજાત પ્રકૃતિના વિવિધ પરિબળો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. સૌથી સામાન્ય તીવ્ર અવરોધ (નવજાત શિશુમાં). આંતરડા, મેસેન્ટરી અને પેટની પોલાણના અન્ય અવયવોની વિકૃતિઓ કોઈપણ વયના બાળકોમાં અવરોધના હુમલાની સામયિક ઘટના માટે શરીરરચનાત્મક પૂર્વજરૂરીયાતો બનાવી શકે છે (આવર્તક જન્મજાત અવરોધ). આ પરિસ્થિતિઓને તાત્કાલિક સર્જિકલ સંભાળની પણ જરૂર છે.

તીવ્ર જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ

તીવ્ર અવરોધ મોટાભાગે આંતરડાની નળી (આંતરડાના એટ્રેસિયા અને સ્ટેનોસિસ) ની ખામીને કારણે થાય છે. એટ્રેસિયા અને સબટોટલ સ્ટેનોઝ ક્લિનિકલી એકબીજાથી અસ્પષ્ટ છે. તીવ્ર જન્મજાત અવરોધ ઘણીવાર સામાન્ય રીતે રચાયેલી આંતરડાની નળી (બાહ્ય પ્રકારનો અવરોધ) ના સંકોચનને કારણે થાય છે. સંકોચન કારણ બની શકે છે વિવિધ કારણો: મેસેન્ટરીની ખોટી રીતે સ્થિત વાહિનીઓ (વધુ વખત ડ્યુઓડેનમ ઉપલા ભાગ દ્વારા સંકુચિત થાય છે મેસેન્ટરિક ધમની); પેરીટોનિયલ સંલગ્નતા, પેટની પોલાણની ગાંઠ અથવા ફોલ્લો, એક વલયાકાર સ્વાદુપિંડ જે ઉતરતા ભાગમાં ડ્યુઓડેનમને આવરી લે છે; મિડગટના ગર્ભ પરિભ્રમણનું ઉલ્લંઘન.

કંઈક અંશે મેકોનિયલ અવરોધ છે, જે સ્વાદુપિંડના જન્મજાત સિસ્ટિક-તંતુમય અધોગતિનું સૌથી પહેલું અને સૌથી ગંભીર અભિવ્યક્તિ છે. અન્ય પ્રકારના અવરોધથી વિપરીત, મેકોનિયમ ઇલિયસ સાથે આંતરડાની નળીનો લ્યુમેન સાચવેલ છે. પરિવર્તિત મેકોનિયમ દ્વારા ટર્મિનલ ઇલિયમના અવરોધને કારણે અવરોધની ઘટના થાય છે. તેના વિસ્તૃત ભાગને ગર્ભાશયમાં છિદ્રિત કરી શકાય છે, જે તરફ દોરી જાય છે એડહેસિવ પ્રક્રિયા. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડાના સમાવિષ્ટો, પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા, પેરીટોનિયમના છૂટાછવાયા નાના કેલ્સિફિકેશનના સ્વરૂપમાં શરીરની પ્રતિક્રિયાનું કારણ બને છે. બાળકના જન્મ પછી જે છિદ્ર થાય છે તે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ સાથે છે. જન્મજાત અવરોધને સામાન્ય રીતે બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે: ઉચ્ચ, જેમાં અવરોધ ડ્યુઓડેનમ અથવા પ્રારંભિક વિભાગમાં સ્થિત છે. જેજુનમ, અને નીચું, જ્યારે નાના અને મોટા આંતરડાના વધુ દૂરના ભાગોમાં અવરોધ આવે છે. લક્ષણોની સમાનતાની સંપૂર્ણતા અનુસાર એક જૂથમાં શરીરરચનાત્મક રીતે વિવિધ વિસંગતતાઓનું સંયોજન પ્રારંભિક અને યોગ્ય નિદાન, તેમજ પેથોફિઝિયોલોજિકલ રીતે નિર્ધારિત પૂર્વ શસ્ત્રક્રિયા તૈયારી હાથ ધરવા.

ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધનું ક્લિનિકલ ચિત્રઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધનું ક્લિનિકલ ચિત્ર, એક નિયમ તરીકે, જીવનના પ્રથમ દિવસથી, અને ક્યારેક જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં દેખાય છે. સૌથી કાયમી અને પ્રારંભિક લક્ષણઉલ્ટી થાય છે. ઉપરના ડ્યુઓડેનમના અવરોધ સાથે પી. વટેરીજન્મ પછી તરત જ ઉલટી થાય છે, ઉલટીનું પ્રમાણ પુષ્કળ હોય છે, તેમાં પિત્ત હોતું નથી, જે સંપૂર્ણ રીતે આંતરડામાં જાય છે. નીચે ડ્યુઓડેનમના અવરોધ માટે પી. વટેરી,અને જેજુનમના પ્રારંભિક વિભાગમાં અવરોધની હાજરીમાં, ઉલટી પિત્તથી ડાઈ જાય છે. નવજાત માતાના સ્તન સાથે જોડાયેલ પછી, ઉલટી બહુવિધ અને પુષ્કળ બની જાય છે, બાળક દ્વારા લેવામાં આવેલા દૂધની માત્રા કરતાં વધી જાય છે. અવરોધના પ્રકારને આધારે ઉલટીની આવર્તન અને ઉલટીનું પ્રમાણ કંઈક અંશે બદલાય છે. એટ્રેસિયા સાથે, તે તેની વિપુલતામાં વધુ વારંવાર, સતત, પ્રહાર કરે છે. ઉલ્ટીમાં, ક્યારેક લોહીનું મિશ્રણ હોય છે. આંશિક રીતે વળતરવાળા સ્ટેનોસિસ સાથે, બાળકના જીવનના 2-4 મા દિવસે ઉલટી થાય છે અને સામાન્ય રીતે ખોરાક આપ્યા પછી તરત જ નહીં, પરંતુ 20-40 મિનિટ પછી, ક્યારેક "ફુવારો" સાથે.

ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધ ધરાવતા બાળકોમાં સામાન્ય રીતે મેકોનિયમ હોય છે. જો અવરોધ વધારે હોય પી. વટેરી,મેકોનિયમની માત્રા અને રંગ લગભગ સામાન્ય છે અને તેનું સ્રાવ 3-4મા દિવસ સુધી જોવા મળે છે. નીચા અવરોધ સાથે, મેકોનિયમની માત્રા ઓછી હોય છે, સુસંગતતા તેના કરતા વધુ ચીકણું હોય છે તંદુરસ્ત બાળકઅને રંગ ગ્રેશ છે. મેકોનિયમના આ ગુણધર્મો દૂરના આંતરડામાં પિત્ત અને એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના પેસેજની અશક્યતા સાથે સંકળાયેલા છે. એટ્રેસિયા અને સબટોટલ સ્ટેનોસિસ સાથે, સામાન્ય રીતે 1-2 દિવસમાં ઘણી વખત મેકોનિયમ અથવા નાના ભાગોમાં એક જ ડિસ્ચાર્જ થાય છે, અને તે પછી તે ગેરહાજર હોય છે. બહુવિધ આંતરડાના એટ્રેસિયાવાળા નવજાત શિશુમાં, કોઈ મેકોનિયમ જોવા મળતું નથી. જન્મજાત ટોર્સિયન સાથે, મેકોનિયમ પ્રસ્થાન કરે છે, પરંતુ ઓછી માત્રામાં. આ હકીકત દ્વારા સમજાવી શકાય છે કે અવરોધ (વોલ્વ્યુલસ) વધુ રચાય છે અંતમાં સમયગાળોગર્ભાશયનો વિકાસ, આંતરડાની નળી મોટાભાગે પિત્ત અને એમ્નિઅટિક પ્રવાહીથી ભરાઈ જાય તે પછી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડાના લ્યુમેનના અપૂર્ણ સંકોચનવાળા બાળકોમાં, 6-7મા દિવસે અલ્પ સંક્રમિત સ્ટૂલ દેખાઈ શકે છે.

જન્મજાત ઉચ્ચ આંતરડાના અવરોધવાળા બાળકનું વર્તન પ્રથમ દિવસે સામાન્ય છે, પરંતુ પછીથી સુસ્તી દેખાઈ શકે છે. શરૂઆતમાં, નવજાત સક્રિય રીતે ચૂસે છે, પરંતુ સામાન્ય સ્થિતિ વધુ ખરાબ થતાં, તે સ્તનપાન કરવાનો ઇનકાર કરે છે. લાક્ષણિકતા એ શરીરના વજનમાં (0.2-0.25 કિગ્રા પ્રતિ દિવસ) પ્રગતિશીલ નુકશાન છે. પહેલેથી જ 2 જી દિવસથી નિર્જલીકરણની ઘટના સ્પષ્ટપણે વ્યક્ત કરવામાં આવી છે.

ઉપલા ભાગોમાં (ખાસ કરીને અધિજઠર પ્રદેશમાં) પેટ અને ડ્યુઓડેનમને કારણે પેટમાં સોજો આવે છે. પ્રથમ દિવસોમાં, તમે પેરીસ્ટાલિસિસના તરંગો જોઈ શકો છો. પુષ્કળ ઉલટી પછી, અધિજઠર પ્રદેશમાં સોજો ઓછો થાય છે, કેટલીકવાર સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. પેટના નીચેના ભાગમાં થોડું પાછું ખેંચાય છે.

પેલ્પેશન પર, પેટ નરમ, પીડારહિત હોય છે. જો અવરોધ ગાંઠ અથવા ફોલ્લોને કારણે થાય છે, તો સામાન્ય રીતે આ રચનાઓ પાતળી અને કંઈક અંશે ફ્લેબી પેટની દિવાલ દ્વારા સરળતાથી સ્પષ્ટ થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જન્મજાત વોલ્વ્યુલસ ધરાવતા બાળકોમાં, પેટની પોલાણમાં અસ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે સમૂહને ધબકવું શક્ય છે.

ઉચ્ચ અવરોધ ધરાવતા દર્દીઓના લોહીમાં, બાયોકેમિકલ ફેરફારો થાય છે. લાંબા સમય સુધી ઉલટી થવાને કારણે, હાયપોક્લોરેમિયા વિકસે છે, ગુણોત્તર બદલાય છે અને K - અને Na + આયનોની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે. એક્ઝિકોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, લોહીનું જાડું થવું નોંધ્યું છે: હિમેટોક્રિટ, હિમોગ્લોબિનમાં વધારો, એરિથ્રોસાઇટ્સ અને લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં વધારો.

જન્મજાત ઓળખવામાં આંતરડાની અવરોધએક્સ-રે પદ્ધતિ અત્યંત મૂલ્યવાન છે. રેડિયોલોજિકલ ડેટાનું સાચું અર્થઘટન અવરોધના સ્તરને નેવિગેટ કરવામાં મદદ કરે છે, તેની પ્રકૃતિ અને વિભેદક નિદાન માટે જરૂરી છે.

નવજાતનો અભ્યાસ સાથે શરૂ થાય છે સાદી રેડિયોગ્રાફીસાથે anteroposterior અને બાજુની અંદાજો માં પેટની પોલાણ ઊભી સ્થિતિબાળક. ઉચ્ચ અવરોધ સાથે રેડિયોગ્રાફિક લક્ષણોતદ્દન લાક્ષણિકતા. અગ્રવર્તી છબીઓ પ્રવાહીના આડા સ્તરો સાથે બે ગેસ પરપોટા દર્શાવે છે, જે પેટ અને ડ્યુઓડેનમને અનુરૂપ છે, અને બાજુની છબીઓ પણ અલગ અલગ ઊંચાઈ પર સ્થિત બે આડી સ્તરો દર્શાવે છે. ગેસ પરપોટાનું કદ અલગ છે. આંતરડાના અંતર્ગત વિભાગોમાં પેટન્સીના સંપૂર્ણ વિક્ષેપ સાથે, ગેસ શોધી શકાતો નથી. કેટલીકવાર તે પેટમાં પણ ગેરહાજર હોય છે, અને પછી "મૂંગું" પેટ રેડિયોગ્રાફિક રીતે પ્રગટ થાય છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, આંશિક રીતે વળતરવાળા સ્ટેનોસિસ અને જન્મજાત ટોર્સિયન સાથે, આંતરડામાં એક નાના ગેસ પરપોટા જોઇ શકાય છે.

ક્લિનિકલ ડેટા સાથે સંયોજનમાં આવા રેડિયોલોજીકલ ચિત્રની હાજરી અમને ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધના નિદાનને અસંદિગ્ધ તરીકે ધ્યાનમાં લેવાની મંજૂરી આપે છે. જો કે, આ પ્રકારના અવરોધવાળા બાળકોને કોલોનની સ્થિતિ સ્પષ્ટ કરવા માટે બેરિયમ એનિમા લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો કોલોન આંશિક રીતે કોન્ટ્રાસ્ટથી ભરેલું હોય, તો ડાબી બાજુએ સ્થિત હોય, તો નવજાત શિશુમાં મિડગટના વોલ્વ્યુલસની હાજરી વિશે વિચારવું જોઈએ. આ સ્પષ્ટતા એનાટોમિકલ કારણઓપરેટિવ તૈયારીના સમયની સાચી ગણતરી માટે અવરોધ હોવો જરૂરી છે.

વિભેદક નિદાન

ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધને સમાન લક્ષણો સાથેના કેટલાક જન્મજાત અને હસ્તગત રોગોથી અલગ પાડવો જોઈએ.

પાયલોરોસ્પેઝમ જન્મ પછીના પ્રથમ દિવસોમાં ઉલટી દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે આંતરડાના જન્મજાત અવરોધની તુલનામાં તૂટક તૂટક અને ઓછા પ્રમાણમાં હોય છે. વધુમાં, પાયલોરોસ્પેઝમ દરમિયાન ઉલટીમાં પિત્તનું મિશ્રણ હોતું નથી. જો કે, ડ્યુઓડીનલ અવરોધના કિસ્સાઓમાં, ઉચ્ચ પી. વટેરીઉલટીમાં પિત્ત પણ થતું નથી સાદા રેડિયોગ્રાફ્સ સામાન્ય રીતે તમને ઉચ્ચ અવરોધ અને આંતરડામાં ગેસની ગેરહાજરીના લાક્ષણિકતા બે બાઉલના લક્ષણ દ્વારા નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા દે છે. અવરોધના કિસ્સામાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે એક્સ-રે પરીક્ષા પેટમાં આયોડોલિપોલની આંશિક રીટેન્શન અને ડ્યુઓડેનમમાં તેનો મુક્ત માર્ગ દર્શાવે છે.

પાયલોરિક સ્ટેનોસિસની શંકા જન્મજાત સબકમ્પેન્સેટેડ સ્ટેનોસિસવાળા બાળકોમાં જોવા મળે છે, જેમાં આંશિક આંતરડાની પેટન્સી હોય છે. સતત ઉલટી, પ્રગતિશીલ ડિહાઇડ્રેશન અને ક્ષીણતા, અલ્પ માત્રા સ્ટૂલઅને પેટના દૃશ્યમાન પેરીસ્ટાલિસિસ સાથે એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશની સોજો આ રોગોને સમાન બનાવે છે. જો કે, પિત્ત સાથે ઉલ્ટીના કાયમી સ્ટેનિંગ પાયલોરિક સ્ટેનોસિસને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે: પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ સાથે, વિસ્તરેલ પેટને અનુરૂપ એક મોટો ગેસ પરપોટો હોય છે, આંતરડાના બાકીના ભાગોમાં ગેસનું સમાન વિતરણ દેખાય છે.

જન્મજાત ઉદરપટલને લગતું હર્નીયા ક્યારેક ઉલટી સાથે હોય છે, જે ઉચ્ચ જન્મજાત અવરોધ સાથે વિભેદક નિદાનને જન્મ આપે છે. નવજાત શિશુમાં જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયામાં અવરોધથી વિપરીત, શ્વસન અને રક્તવાહિની તંત્રની તકલીફો સામે આવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા છાતીના પોલાણમાં આંતરડાના વિસ્થાપનને દર્શાવે છે.

મગજમાં જન્મજાત આઘાત ઘણીવાર પિત્તના મિશ્રણ સાથે ઉલટી સાથે હોય છે. જો કે, મેકોનિયમનો માર્ગ સામાન્ય છે. મુ મગજની ઈજાસેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાનના લક્ષણો પ્રગટ થાય છે. એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા નિદાન સ્પષ્ટ થાય છે.

ઓછી જન્મજાત આંતરડાની અવરોધનું ક્લિનિકલ ચિત્ર

નીચા આંતરડાના અવરોધના મુખ્ય લક્ષણોમાંનું એક મેકોનિયમની ગેરહાજરી છે. ગેસ આઉટલેટ ટ્યુબ અથવા એનિમાની રજૂઆત પછી, નવજાત શિશુમાં માત્ર રંગહીન લાળના ગઠ્ઠો દેખાય છે.

ઉલટી પ્રમાણમાં મોડી દેખાય છે, 2 જી ના અંત સુધીમાં - જીવનના 3 જી દિવસે, અને સામાન્ય રીતે તે ખોરાકના સેવન સાથે સંકળાયેલ નથી. ઉલટીનું પ્રમાણ બદલાય છે (ઉલટી ઘણી વખત પુષ્કળ હોય છે, કેટલીકવાર રિગર્ગિટેશન જેવું લાગે છે), પરંતુ હંમેશા પિત્તના સ્ટેનિંગ હોય છે. ટૂંક સમયમાં ઉલટી મેકોનિયમનું પાત્ર ધારણ કરે છે અને એક અપ્રિય ગંધ મેળવે છે.

જન્મ પછીના પ્રથમ કલાકોમાં બાળકની વર્તણૂક પેથોલોજીની શંકા માટેનું કારણ આપતું નથી, પરંતુ ખૂબ જ ટૂંક સમયમાં મોટર અસ્વસ્થતા દેખાય છે, નવજાત તેના પગને લાત મારે છે, સ્તનપાનનો ઇનકાર કરે છે અથવા ખૂબ જ આળસથી ચૂસે છે, ઊંઘતું નથી. સામાન્ય સ્થિતિ ઝડપથી બગડી રહી છે, નશોની ઘટનાઓ વધી રહી છે, બાળક સુસ્ત, ગતિશીલ બને છે, ત્વચાગ્રે-ધરતી રંગ લો, કદાચ એલિવેટેડ તાપમાનશરીર (37.5-38 સે).

પરીક્ષા પર, પ્રથમ દિવસે પણ, એક સમાન પેટનું ફૂલવું શોધી કાઢવામાં આવે છે, જે ઝડપથી આગળ વધે છે. ઉલ્ટી પછી પેટનું કદ ઘટતું નથી. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા, મેકોનિયમ અને ગેસ દ્વારા ખેંચાયેલા આંતરડાના આંટીઓ કોન્ટૂર કરવામાં આવે છે. તેમની પેરીસ્ટાલિસિસ ઘણી વાર દેખાય છે, જે માં મોડી તારીખોશોધી શકાતું નથી, કારણ કે આંતરડાની પેરેસીસ થાય છે. પર્ક્યુસન પેટના તમામ ભાગોમાં ટાઇમ્પેનિટિસ નક્કી કરે છે. ઓસ્કલ્ટેશન દુર્લભ મફલ્ડ મર્મર્સ દર્શાવે છે આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ. પેટની ધબકારા પીડાદાયક છે, તેની સાથે ચિંતા અને બાળકના રડવાનો અવાજ આવે છે.

મેકોનિયમ અવરોધ સાથે, કેટલીકવાર (જન્મ પછીના પ્રથમ દિવસે) મેકોનિયમ દ્વારા ખેંચાયેલા ટર્મિનલ ઇલિયમને અનુરૂપ સોસેજ આકારની મોબાઇલ ગાંઠને ધબકારા મારવી શક્ય છે.

જો કોઈ ફોલ્લો અથવા ગાંઠ દ્વારા આંતરડાના સંકોચનને કારણે કોઈ અવરોધ આવે છે, તો પછીનું એકદમ સ્પષ્ટ રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. ગુદામાર્ગ દ્વારા આંગળીઓની તપાસ કેટલીકવાર નિયોપ્લાઝમ દર્શાવે છે જે નાના પેલ્વિસના પ્રવેશને બંધ કરી શકે છે. અભ્યાસ રેક્ટિમ દીઠઓછા અવરોધના અન્ય કિસ્સાઓમાં, પેથોલોજી પ્રગટ થતી નથી. આંગળીની પાછળ રંગહીન લાળ બહાર આવે છે.

ઇલિયમનું એટ્રેસિયા, તેમજ મોટા આંતરડા, મેકોનિયમ પેરીટોનાઇટિસ દ્વારા જટીલ થઈ શકે છે, જે આંતરડાના અતિશય ખેંચાયેલા અંધ છેડાના છિદ્રને કારણે થાય છે. તે જ સમયે બાળકની સામાન્ય સ્થિતિ ઝડપથી બગડે છે, ઉલટી સતત થાય છે, શરીરનું તાપમાન વધે છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પેસ્ટી બની જાય છે, વિસ્તરેલ વેનિસ વાહિનીઓનું નેટવર્ક દેખાય છે. IN જંઘામૂળ વિસ્તારોઅને પેરીનિયમ ટૂંક સમયમાં સોજો (ખાસ કરીને અંડકોશ) વિકસાવે છે. પેટની દિવાલ તંગ છે. માત્ર આ ગૂંચવણનું પ્રારંભિક નિદાન સારવારના અનુકૂળ પરિણામમાં થોડો વિશ્વાસ આપી શકે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા

એક્સ-રે પરીક્ષા પેટની પોલાણના સર્વે ચિત્રો સાથે શરૂ થાય છે. રેડિયોગ્રાફ્સ બહુવિધ અસમાન આડી સ્તરો (દૂરવર્તી ઇલિયમ અને કોલોનનો અવરોધ) અથવા વિશાળ સ્તરો (જેજુનમ અથવા ઇલિયમ, મેકોનિયમ ઇલિયસનો અવરોધ) સાથેના ઘણા મોટા ગેસના પરપોટા સાથે સોજાવાળા આંતરડાના આંટીઓ દર્શાવે છે. જો ઓછા આંતરડાના અવરોધની શંકા હોય, તો મૂત્રનલિકા દ્વારા સિરીંજ વડે ગુદામાર્ગમાં ઇન્જેક્ટ કરાયેલ પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. ઓછા અવરોધ સાથે, રેડિયોગ્રાફ્સ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટથી ભરેલું તીવ્ર સંકુચિત મોટું આંતરડું દર્શાવે છે. અવરોધની જગ્યા ઉપર આંતરડાના વિસ્તરેલા ભાગનું છિદ્ર સામાન્ય રીતે પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસની હાજરી દ્વારા રેડિયોગ્રાફિક રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે.

વિભેદક નિદાન

ઓછા જન્મજાત અવરોધ સાથે, ગતિશીલ અવરોધ (આંતરડાની પેરેસીસ) અને હિર્શસ્પ્રંગ રોગ સાથે સમાન લક્ષણો છે. આ રોગોને બાકાત રાખવું આવશ્યક છે, કારણ કે ગતિશીલ અવરોધ અથવા હિર્શસ્પ્રંગ રોગની હાજરીમાં ભૂલભરેલી લેપ્રોટોમી બાળકની સામાન્ય સ્થિતિમાં તીવ્ર બગાડ તરફ દોરી જશે.

લકવાગ્રસ્ત ઇલિયસ (જન્મજાતથી વિપરીત) ગંભીર પૃષ્ઠભૂમિ સામે ધીમે ધીમે થાય છે સામાન્ય રોગ(પેરીટોનાઇટિસ, ન્યુમોનિયા, સેપ્સિસ, એન્ટરકોલાઇટિસ), સામાન્ય રીતે બાળકના જન્મના 5-10 દિવસ પછી. આંતરડાના પેરેસીસમાં અવરોધની ઘટનાઓ પૂરતી સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવતી નથી, ઓછી સતત. એનામેનેસિસમાંથી, તે તારણ આપે છે કે બાળકમાં મેકોનિયમ સામાન્ય રીતે પ્રસ્થાન કરે છે, અને પરીક્ષા દરમિયાન સામાન્ય રીતે સ્ટૂલ હોય છે (ગેસ ટ્યુબ અથવા એનિમા પછી). વિભેદક નિદાનમાં મદદ કરે છે એક્સ-રે પરીક્ષાગુદામાર્ગ દ્વારા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની રજૂઆત સાથે. લકવાગ્રસ્ત અવરોધ સાથે, સામાન્ય લ્યુમેન સાથે સારી રીતે રચાયેલ ગુદામાર્ગ અને સિગ્મોઇડ કોલોન શોધી કાઢવામાં આવે છે.

જીવનના પ્રથમ દિવસોથી હિર્શસ્પ્રંગ રોગ (તીવ્ર સ્વરૂપ) સ્વતંત્ર સ્ટૂલની ગેરહાજરી દ્વારા પ્રગટ થાય છે. જન્મજાત યાંત્રિક નીચા અવરોધથી વિપરીત, રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ (પેટની માલિશ, ગેસ આઉટલેટ ટ્યુબનો પરિચય, એનિમા) દ્વારા વાયુઓ અને ફેકલ માસના વિસર્જનને પ્રાપ્ત કરવું પ્રમાણમાં સરળ છે. નિદાનમાં નિર્ણાયક એ કોન્ટ્રાસ્ટ એક્સ-રે અભ્યાસ છે, જે મોટા આંતરડાના લ્યુમેનના વિસ્તરણને દર્શાવે છે, જે હિર્શસ્પ્રંગ રોગની લાક્ષણિકતા છે, જેમાં એંગ્લિઓસિસના સંકુચિત ઝોનની હાજરી છે.

સારવાર

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધની સારવાર છે મુશ્કેલ વિભાગબાળરોગની સર્જરી. તાજેતરમાં સુધી મૃત્યુદર ઊંચો રહે છે. રોગનું પૂર્વસૂચન મુખ્યત્વે સમયસર નિદાન, ખામીને યોગ્ય સર્જીકલ સુધારણા, તર્કસંગત પૂર્વ તૈયારી અને શસ્ત્રક્રિયા પછીના સંચાલન પર આધાર રાખે છે.

ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીકડક રીતે વ્યક્તિગત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ઉચ્ચ આંતરડાના અવરોધવાળા નવજાત શિશુમાં, ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીનો સમયગાળો અને ગુણવત્તા સ્થિતિની ગંભીરતા, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સમય અને ગૂંચવણોની હાજરી પર આધાર રાખે છે.

જો જન્મ પછીના પ્રથમ દિવસે નિદાનની સ્થાપના કરવામાં આવે છે, તો ઓપરેશન માટેની તૈયારી 3-6 કલાકથી વધુ નથી અને તે સામાન્ય પગલાં (બાળકને ગરમ કરવા, કાર્ડિયાક દવાઓની રજૂઆત, ઓક્સિજન ઉપચાર), તેમજ દૂર કરવા સુધી મર્યાદિત છે. નાક દ્વારા દાખલ કરાયેલ પાતળા રબર કેથેટર દ્વારા પેટની સામગ્રી. પેટમાંથી પ્રવાહી અને ગેસનું સક્શન દરેક કિસ્સામાં જરૂરી છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રવાહીને સતત એસ્પિરેટ કરવા માટે કેથેટરને પેટમાં છોડી દેવામાં આવે છે.

મોડા પ્રવેશ સાથે (2-4 દિવસ), સામાન્ય પગલાં ઉપરાંત, ઓપરેશન પહેલાં લાંબા સમય સુધી ઉલટી થવાના પરિણામે તીવ્રપણે ખલેલ પહોંચતા પાણી-મીઠાના સંતુલન માટે વળતર શરૂ કરવું જરૂરી છે. આ ઉપરાંત, આ બાળકોમાં, સંકળાયેલ ન્યુમોનિયાની ઘટનાના સંબંધમાં, શ્વસન એસિડિસિસ ઘણીવાર વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, જેને સુધારણાની પણ જરૂર છે. બાળક બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ અથવા પંચરમાંથી વેનિસેક્શનમાંથી પસાર થાય છે સબક્લાવિયન નસઅને શરૂ કરો નસમાં વહીવટપ્રવાહી (10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, પ્રોટીન તૈયારીઓ - આલ્બ્યુમિન, પ્લાઝ્મા). આ જૂથમાં બાળકોની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીનો સમયગાળો 12-24 કલાક છે. જો એક્સ-રે પરીક્ષા (ઇરિગોગ્રાફી) પછી જન્મજાત વોલ્વ્યુલસની શંકા હોય, તો તૈયારીનો સમયગાળો તીવ્રપણે ઘટાડવામાં આવે છે (3-4 કલાક). આંતરડાની નેક્રોસિસ. પ્રવાહી ઉપચાર હાથ ધરતી વખતે, વ્યક્તિએ પાણી-મીઠું વિકૃતિઓના ઝડપી અને સંપૂર્ણ સુધારણા (સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણો પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી) પ્રાપ્ત કરવી જોઈએ નહીં.

IN ઓપરેશન પહેલાનો સમયગાળોબાળકો ઇન્ક્યુબેટર (28-32 સે) માં હોય છે, તેઓ સતત ઓક્સિજન મેળવે છે. એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના લક્ષણો સાથે, સક્રિય બળતરા વિરોધી ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. ઓપરેશન માટેની તૈયારીની ડિગ્રી સામાન્ય સ્થિતિમાં સુધારણા અને બાયોકેમિકલ રક્ત પરિમાણોના સામાન્યકરણ તરફના ઉભરતા વલણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ઓછી આંતરડાની અવરોધ સાથે, ઓપરેશનની પૂર્વ તૈયારી સામાન્ય રીતે 2-3 કલાકથી વધુ હોતી નથી અને તેમાં સામાન્ય પગલાં (બાળકને ગરમ કરવું, કાર્ડિયાક દવાઓ, વિટામિન્સ, એન્ટિબાયોટિક્સ, ગેસ્ટ્રિક લેવેજ) અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં (ઉચ્ચારણ નશો, હાયપરથર્મિયા સાથે) નો સમાવેશ થાય છે. આ શરતો સાથે સઘન નિયંત્રણનો હેતુ. ઓછી આંતરડાની અવરોધ ધરાવતા બાળકોમાં શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીની ટૂંકી અવધિ પ્રારંભિક વિકાસશીલ ગંભીર ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલ છે: આંતરડાની છિદ્ર, પેરીટોનાઇટિસ.

પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર. દર્દીને 29-3 ° સે તાપમાન અને 100% ભેજ સાથે ગરમ ઇન્ક્યુબેટરમાં મૂકવામાં આવે છે, તેને 7-8 દિવસ સુધી સતત ભેજયુક્ત ઓક્સિજન, કાર્ડિયાક દવાઓ અને એન્ટિબાયોટિક્સ આપવામાં આવે છે.

અવરોધ માટે સર્જરી કરાવનાર નવજાત શિશુઓની સંભાળ રાખવાની એક વિશેષતા એ છે કે જ્યાં સુધી લીલો પ્રવાહી નીકળવાનું બંધ ન થાય ત્યાં સુધી પેટમાંથી (દર 3-4 કલાકે) સામગ્રીનું ફરજિયાત સતત ચૂસવું.

આંતરડા પર વ્યાપક મેનિપ્યુલેશન્સ થોડા દિવસોમાં તેની ગતિશીલતાના ગંભીર ઉલ્લંઘન તરફ દોરી જાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં એનાસ્ટોમોસીસનું સર્જન થયું હોય, તેની ધીરજ ધીમે ધીમે પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે, અને એનાસ્ટોમોસીસની ઉપર આંતરડાની સામગ્રીની નોંધપાત્ર માત્રાનું સંચય સીવની વિચલન સાથે હોઈ શકે છે. આંતરડાની પેરેસીસ અને વધુ અટકાવવા માટે ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિતેના કાર્ય, એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ માટે સંચાલિત તમામ નવજાત શિશુઓમાં થાય છે.

પ્રથમ 2-3 દિવસમાં, બાળકો સંપૂર્ણપણે પેરેંટલ પોષણ પર હોય છે. ઉચ્ચ અવરોધ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી મોં દ્વારા ખોરાક 3 જી-4ઠ્ઠા દિવસે શરૂ થાય છે, નીચું - 4 થી -5 માં દિવસ કરતાં પહેલાં નહીં. પ્રથમ આપો વ્યક્ત સ્તન નું દૂધઅપૂર્ણાંક ડોઝ (5-7 મિલી) 2 કલાક પછી (5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન સાથે વૈકલ્પિક). દૂધની માત્રામાં ધીમે ધીમે વધારો થાય છે, જે 8મા-12મા દિવસે વયના ધોરણમાં આવે છે. આંતરડાના એનાસ્ટોમોસીસની રચના પછી, મોં દ્વારા સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રામાં ધીમી વૃદ્ધિ દર્શાવવામાં આવે છે (રચિત એનાસ્ટોમોસિસના અપૂરતા કાર્યને કારણે).

બાળકોમાં, "અનલોડિંગ" વાય-આકારના એનાસ્ટોમોસિસની રચના પછી, ડ્રેનેજ દ્વારા પ્રવાહીનો પરિચય શરૂ થાય છે આવતો દિવસશસ્ત્રક્રિયા પછી (દર 2 કલાકે 3-5 મિલી), અને 3જી-4ઠ્ઠા દિવસથી મોં દ્વારા ખોરાકની સૂચિત ડોઝ. આંતરડાના પ્રોક્સિમલ (વિસ્તૃત) વિભાગમાં દાખલ કરાયેલ ડ્રેનેજ સ્થિર સામગ્રીના સામયિક (દર 2-4 કલાકે) ચૂસણ માટે સેવા આપે છે, જેમાં ઘટાડો એ એનાસ્ટોમોસિસના સામાન્ય કાર્યને સૂચવે છે. આ સામાન્ય રીતે 6-8 મી દિવસે નોંધવામાં આવે છે. પછી ગટર દૂર કરવામાં આવે છે.

મોં દ્વારા સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રા વયના ધોરણને અનુરૂપ હોય તે પછી નવજાતને માતાની માતાના સ્તન પર લાગુ કરવામાં આવે છે.

ઓપરેશન પછીના પ્રથમ દિવસોથી, યુએચએફ પ્રવાહો સૌર નાડી વિસ્તારમાં સૂચવવામાં આવે છે, અને પછી, 5-6ઠ્ઠા દિવસે, પોટેશિયમ આયોડાઇડ આયોટોફોરેસીસ એડહેસિવ અવરોધની રોકથામ માટે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના ઘાના ચામડીના સ્યુચર્સ છે. ઓપરેશન પછી 10-11મા દિવસે દૂર કરવામાં આવે છે.

મિકુલિચ અનુસાર એન્ટરઓસ્ટોમી બનાવવાના ઓપરેશન પછી મેકોનિયમ ઇલિયસવાળા બાળકોના સંચાલનમાં કેટલીક સુવિધાઓ છે. બાળકને પેનક્રેટિન (4-5 મિલી) ના 5% સોલ્યુશન સાથે દિવસમાં બે વાર 5-7 દિવસ માટે ઉત્સર્જિત આંતરડાના અફેરન્ટ અને આઉટલેટ છેડામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે મેકોનિયમને નરમ કરવામાં અને તેને યાંત્રિક રીતે દૂર કરવામાં મદદ કરે છે. પેરેંટલ પોષણ પ્રથમ 3-4 દિવસ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે, અને પછી મોં દ્વારા અપૂર્ણાંક ખોરાક ઉપરોક્ત યોજના અનુસાર શરૂ થાય છે. તે ભલામણ કરવામાં આવે છે (વી. તોશોવ્સ્કી અને ઓ. વિચિટિલ) પેનક્રેટિનના 5% સોલ્યુશન (દિવસ દીઠ 3 મિલી) ના 0.5 મિલી પેટમાં 6-ગણો પરિચય. ભવિષ્યમાં આહારની સ્થાપના કરતી વખતે, ખોરાક સાથે ઘણા બધા પ્રોટીન અને વિટામિન્સ (ખાસ કરીને વિટામિન એ) દાખલ કરવા જરૂરી છે, ચરબીને તીવ્રપણે મર્યાદિત કરે છે.

ગૂંચવણોપોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં મુખ્યત્વે જન્મ પછીના અંતમાં દાખલ થયેલા બાળકોમાં જોવા મળે છે. અપર્યાપ્ત એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સને કારણે સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ પેરીટોનાઇટિસ છે.

ફેકલ પેરીટોનાઇટિસ એટલી ઝડપથી વિકસે છે કે લેવામાં આવેલા પગલાં (પુનઃપ્રક્રિયા, એન્ટિબાયોટિક્સનો વહીવટ, પુનઃસ્થાપન સારવાર) ભાગ્યે જ સફળ થાય છે. તેથી, આવી ગૂંચવણની રોકથામ એ પોસ્ટઓપરેટિવ મૃત્યુદર ઘટાડવા માટે એક અસરકારક માપ છે.

એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા એ વારંવાર અને ગંભીર ગૂંચવણ છે જે મુખ્યત્વે ત્યારે થાય છે જ્યારે સારવારના તમામ તબક્કે આવા દર્દીઓને સંચાલિત કરવાના મૂળભૂત નિયમોનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે છે.

નિષ્ણાતો દ્વારા ભલામણ કરાયેલ પ્રવૃત્તિઓનો સમૂહ અને તે પછીના તમામ બાળકો માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાની રોકથામ અને સારવાર (પેટના સમાવિષ્ટો, કાર્ડિયાક એજન્ટો, આલ્કલાઇન એરોસોલ્સ, ભેજયુક્ત ઓક્સિજન, ફિઝીયોથેરાપીનું કાયમી સક્શન) ને ધ્યાનમાં રાખીને કરવામાં આવે છે.

એડહેસિવ અવરોધ. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં આ ગૂંચવણ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. સારવાર રૂઢિચુસ્ત પગલાં સાથે શરૂ થાય છે. 18-24 કલાકની અંદર ઉપચારની બિનઅસરકારકતા એ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટેનો સંકેત છે - બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસની રચના અથવા સંલગ્નતાનું વિભાજન (અંતમાં અવરોધ સાથે).

શસ્ત્રક્રિયા પછીના ઘાની કિનારીઓનું વિચલન અને આંતરડાની ઘટના મોટે ભાગે ટાંકાના વહેલા દૂર કરવા સાથે સંકળાયેલી હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે - પેટની દીવાલનું સ્તર-દર-સ્તર સ્યુચરિંગ.

107માંથી પૃષ્ઠ 14

આ પુસ્તકના સામાન્ય અને વિશેષ વિભાગોમાં શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીનો ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે (પૃષ્ઠ 400). પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન, એટ્રેસિયાવાળા બાળકને માત્ર થોડું ડિહાઇડ્રેટેડ હોય છે, જેના કારણે તે આંતરિક વાતાવરણહજુ સુધી અસ્વસ્થ નથી. બાદમાં, જોકે, પ્રવાહી અને ક્ષારનું નુકસાન વધે છે. જો ઓપરેશન દરમિયાન સર્જનને આંતરડામાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહી જોવા મળે છે, તો તેણે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં રીહાઇડ્રેટ કરતી વખતે તેને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, આ રકમ ઉલટીને કારણે થતા પ્રવાહીના નુકસાનમાં ઉમેરવી જોઈએ. આ પ્રવાહી શરીરમાં હાજર હોવા છતાં, તે પરિભ્રમણમાં ઓછું મૂલ્યવાન છે, અને તેનું નુકસાન ઉલટી અથવા ચૂસણને કારણે થતા નુકસાન કરતાં વધી શકે છે. આનાથી પણ વધુ મહત્ત્વનું ટ્રાન્સ્યુડેશન છે પ્રોટીનથી સમૃદ્ધમુક્ત પેરીટોનિયલ પોલાણમાં પ્રવાહી અને આંતરડાની દિવાલની સોજો, જેની ડિગ્રી હંમેશા રીહાઇડ્રેટિંગ કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે.
પેટની સામગ્રીની આકાંક્ષા, પેરેંટેરલ પ્રવાહી વહીવટ અને ગરમીના નુકસાનથી બાળકના રક્ષણની સંપૂર્ણ જરૂરિયાતની ફરી એક વાર યાદ ન અપાવવી સંભવ છે. રક્ત તૈયાર હોવું જ જોઈએ, પરંતુ એક કરતા વધુ વખત તે સરળતાથી વિતરિત કરી શકાય છે, ખાસ કરીને બાળકોમાં જેમનું સમયસર ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હોય. જો કે, વિટામિન K આપવા વિશે ભૂલવું જોઈએ નહીં.
પેરામેડિયન કટનો ઉપયોગ એક્સેસ તરીકે થઈ શકે છે; m ગુદામાર્ગને બાજુએ ધકેલી દેવામાં આવે છે. ચીરોની લંબાઈ 6-10 સેમી છે, તેનું કેન્દ્ર નાભિના સ્તરે છે. હાલમાં, જોકે, ટ્રાંસવર્સ લેપ્રોટોમીને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે, નાભિની ઉપર અથવા નીચે, 6-8 સે.મી. લાંબી. પેટની પોલાણ ખોલીને, તેમાં પ્રવાહી ઘણીવાર જોવા મળે છે: પારદર્શક, એમ્બરથી લોહીથી રંગીન સુધી; તે હંમેશા બેક્ટેરિયોલોજીકલ વિશ્લેષણ અને સંશોધન માટે મોકલવું જોઈએ. જો પ્રવાહી વાદળછાયું હોય, ગંધ સાથે અને મેકોનિયમના મિશ્રણ સાથે, તો સૌ પ્રથમ, છિદ્રનું સ્થાન શોધવાનું જરૂરી છે, જેને અટકાવવા માટે બદલામાં પ્રક્રિયા કરવી જોઈએ. વધુ ચેપપેટની પોલાણ.
એટ્રેસિયા પર ખેંચાયેલા આંતરડાના આંટીઓ સામાન્ય રીતે તેમના પોતાના પર ઘામાંથી બહાર આવે છે. તેમને આમાં દખલ કરવાની જરૂર નથી, પરંતુ તેનાથી વિપરિત, સમગ્ર આંતરડાની ઘટના (શક્ય હોય ત્યાં સુધી) માટે પ્રયત્ન કરો. અવરોધ પર વિસ્તરેલ આંતરડા ખૂબ જ નાજુક હોય છે, તેનો સેરોસા સરળતાથી ફાટી જાય છે, તેથી તેને શક્ય તેટલી કાળજીપૂર્વક અને નરમાશથી નિયંત્રિત કરવું જોઈએ. તેનાથી વિપરિત, એટ્રેસિયાની નીચેનું આંતરડું હળવું, ભાંગી પડેલું, ભાગ્યે જ 3-5 મીમી જાડું, બોલમાં ઘા થયેલું છે. તેમાં કોઈ હવા નથી, માત્ર થોડી માત્રામાં મેકોનિયમ. તે હંમેશા ખાતરી કરવા માટે જરૂરી છે કે ત્યાં કોઈ અન્ય atresias અથવા અન્ય નથી પેથોલોજીકલ અસાધારણતા(ખાસ કરીને, આંતરડાનું ખોટું પરિભ્રમણ), જેને પણ સુધારવાની જરૂર છે.
આંતરડાના જન્મજાત એટ્રેસિયામાં રિસેક્શન અને એનાસ્ટોમોસિસની યોગ્ય ઓપરેશનલ તકનીકમાં, ઘણા તબક્કાઓને ઓળખી શકાય છે:

1. પ્રથમ, સૌથી જૂના તબક્કામાં, 100% મૃત્યુદર સાથે મહત્તમ એન્ટરોસ્ટોમીઝ કરવામાં આવી હતી.
2. પ્રગતિના પરિણામે અવરોધ દૂર કરવાના પ્રયાસો થયા, જે માત્ર એટ્રેસિયામાં જ શક્ય લાગતું હતું, જ્યાં બંને સેગમેન્ટ એક બીજાથી સેપ્ટમ દ્વારા અલગ હતા. સેપ્ટમને દૂર કરવું - કાં તો કાપણી દ્વારા અથવા ફક્ત ડ્રિલિંગ (ચારો) દ્વારા - ઘણી રીતે કરવામાં આવ્યું હતું:

a) અવરોધની ઉપરના વિસ્તૃત સેગમેન્ટની એન્ટરટોમીમાંથી. આંતરડામાં એક ચીરો કરવામાં આવ્યો હતો, એક અવરોધ ડ્રિલ કરવામાં આવ્યો હતો અથવા તેને એક્સાઇઝ કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો, ભાંગી પડેલા એબોરલ પ્રદેશમાં ખારા અથવા તેલનું ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું. દોષ આ પદ્ધતિ: સામાન્ય રીતે અવરોધને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું શક્ય નહોતું, જેના પરિણામે તેની ઉપરની સામગ્રીઓ એકઠી થતી રહી, સિવરી હળવી થઈ ગઈ અને પેરીટોનિયમની બળતરા ઘાતક પરિણામ સાથે દેખાઈ.
b) અમે જન્મજાત સેપ્ટમથી ઓછામાં ઓછા 20 સે.મી. ઉપર એન્ટરોસ્ટોમી અભિગમ સાથે સેપ્ટમને ડ્રિલ કરવાનો પ્રયાસ કર્યો, જ્યાં આંતરડા એટલું વિસ્તરેલું નથી, અને ટ્રાન્સનાસ્ટોમોટિક પ્રોબ વડે સુરક્ષિત પેટન્સી, પરંતુ ફરીથી સફળતા મળી નથી.
c) જી. કાફકા જુનિયર, વિસ્તરેલા ભાગને સાંકડી કરવાનો પ્રયાસ કરતા, સેપ્ટમની ઉપરના વિસ્તરેલ આંતરડાની ટ્રાંસવર્સ એન્ટરઓટોમી કરી, ત્યાંથી સેપ્ટમનું છિદ્ર અને હળવા, ભાંગી પડેલા ભાગને ખારા સાથે ઈન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું. ત્યારબાદ તેણે ટ્રાંસવર્સ એન્ટરઓટોમીને રેખાંશમાં સીવ્યું, આમ વિસ્તરેલ આંતરડાને સાંકડી કરવાનો પ્રયાસ કર્યો. આ ટેકનીકની કોઠાસૂઝમાં ટ્રાંસવર્સ ચીરો અને રેખાંશ સ્યુચરિંગનો સમાવેશ થાય છે. 2જી વિશ્વ યુદ્ધના સમયગાળામાં, તેઓએ આ પ્રવેશ સાથે એક જ સફળતા પ્રાપ્ત કરી.
d) અવરોધ હેઠળ તૂટી ગયેલા સેગમેન્ટના એન્ટરટોમીમાંથી સેપ્ટમને દૂર કરવાના પ્રયાસો સમાન રીતે અપૂર્ણ હતા. આ નીચલો ભાગ સામાન્ય રીતે એટલો પાતળો હોય છે કે તેમાંથી અવરોધ દૂર કરી શકાતો નથી, અને એન્ટરટોમીને સીવવું એ પણ એક મોટી મુશ્કેલી છે.
આ બધા પ્રયત્નો ક્યારેક સફળતામાં સમાપ્ત થયા, પરંતુ ભાગ્યે જ અને અપવાદ તરીકે તે થોડા ટકા જેટલા છે, કેસના ટકાના અપૂર્ણાંક પણ નહીં. હાલમાં, તેથી, અમુક પ્રકારના ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયાના અપવાદ સિવાય, એટ્રેસિયાની સાઇટ પર સીધા જ લક્ષ્ય રાખીને ઑપરેશન કરશો નહીં (જુઓ પૃષ્ઠ 53).

1. સ્ટેનોટિક એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા મહાન પ્રગતિ કરવામાં આવી હતી, જેમાં 2/3 બાળકો મૃત્યુ પામ્યા હતા, પરંતુ બચી ગયેલા એક તૃતીયાંશ બાળકો આ અગાઉના ખૂબ જ ઘાતક રોગમાં વાસ્તવિક સફળતા દર્શાવે છે. અમે વિચાર્યું કે એકમાત્ર રોગનિવારક પદ્ધતિદિવાલ એનાસ્ટોમોસીસ (લેડ) (ફિગ. 23a, b, c, d) લાદવામાં આવે છે, જે માત્ર પ્રોક્સિમલ આંતરડાના લૂપના ગેંગરીનના કિસ્સામાં રિસેક્શન પહેલા થાય છે. એબોરલ આંતરડાના લૂપના નાના લ્યુમેનને કારણે અંતિમ એનાસ્ટોમોસિસ લાદવાનું મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં અશક્ય માનવામાં આવતું હતું.

આ હોવા છતાં, અડધાથી વધુ (65%) બાળકો મૃત્યુ પામ્યા (ટોસોવ્સ્કી એટ અલ., 1957). શબપરીક્ષણ વખતે, એવું બહાર આવ્યું હતું કે એનાસ્ટોમોસીસ, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સંપૂર્ણ અને દોષરહિત રીતે સુપરઇમ્પોઝ કરવામાં આવ્યું હતું, શરીરરચનાની રીતે તે સંપૂર્ણ રીતે પસાર થઈ શકે તેવું હતું, અને સિવન વોટરપ્રૂફ હતું.

ચોખા. 23. આંતરડાના જન્મજાત એટ્રેસિયામાં દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસ લાદવાનો ક્રમ (લૅડ અને ગ્રોસ અનુસાર).
આ હોવા છતાં, મારે અવિરતપણે ચૂસવું પડ્યું
આંતરડાની સામગ્રીઓ અને બાળકોને પેરેંટેરલી ખોરાક આપો, કારણ કે તેઓ સતત ઉલટી કરે છે. ફક્ત 14 દિવસથી વધુ સમય માટે પેરેન્ટેરલ થેરાપી અપવાદ ન હતી અને અસામાન્ય ન હતી. બાળકો કેશેક્સિયા, એસ્પિરેશન બ્રોન્કોપ્યુન્યુમોનિયા અથવા એસ્પિરેશનના સીધા પરિણામે મૃત્યુ પામ્યા હતા, અને ક્લિનિકલ ચિત્રરોગ એક કરતા વધુ વખત આંતરડાની અવરોધ દર્શાવે છે. અમે માનીએ છીએ કે અવરોધ દેખાવાનું કારણ અંતમાં ઓપરેશનમાં રહેલું છે, અને આંતરડાના યાંત્રિક સંલગ્નતા અને પેરેસીસ (અપૂર્ણ લકવો) બંને દ્વારા આવા અવરોધની ઘટનાને સમજાવવાનો પ્રયાસ કર્યો. આશ્ચર્યજનક રીતે, આંકડાકીય અધ્યયનના પરિણામો દર્શાવે છે કે જે બાળકો પાછળથી શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવ્યા હતા, જેમને રિસેક્શન અને એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવ્યા હતા, તેઓ એવા બાળકો કરતા વધુ વખત જીવિત રહે છે કે જેમનું સમયસર ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ જેમને માત્ર રિસેક્શન વિના એનાસ્ટોમોસિસ હતા. સેપ્ટમની ઉપરના આંતરડાનો ખેંચાયેલ હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ સંકુચિત થવા માટે સક્ષમ છે, પરંતુ તે પ્રોપલ્શન માટે સક્ષમ નથી; એક સરળ એનાસ્ટોમોસિસ શરીરરચનાત્મક અવરોધને દૂર કરે છે, પરંતુ કાર્યાત્મક અવરોધ નહીં, એક વિકૃતિ જે આખરે બાળકના મૃત્યુનું કારણ બને છે.
નિક્સન, સૌ પ્રથમ, હાયપરટ્રોફાઇડ આંતરડાની લૂપની રચના કરી: તેણે એન્ટિ-પેરિસ્ટાલ્ટિકલી ઇલિયમને ફેરવ્યું અને એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરીને પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરી. થોડા દિવસો પછી તેણે પ્રાણીને મારી નાખ્યું. જ્યારે પ્રવાહી ઇનલેટ અને આઉટલેટ વચ્ચેની ઊંચાઈનો તફાવત 2.5 સેમી હતો ત્યારે સામાન્ય આંતરડા શ્રેષ્ઠ રીતે કામ કરે છે - પછી તે 10 મિનિટમાં 45 મિલી પરિવહન કરે છે. તેનાથી વિપરીત, સમાન સંજોગોમાં હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ માત્ર 4 મિલીનું પરિવહન કરવામાં સક્ષમ હતું. રસ એ પ્રયોગનું આગળ ચાલુ રાખવું છે: 5 સે.મી.ના ઊંચાઈના તફાવત સાથે, સામાન્ય આંતરડાવધેલા દબાણને જાળવી રાખ્યું ન હતું અને કંઈપણ પરિવહન કર્યું ન હતું, જ્યારે હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટે ઉચ્ચ વળતર દર્શાવ્યું હતું: 10 મિનિટમાં 106 મિલી. હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ અસામાન્ય પરિસ્થિતિઓને અનુકૂલિત થઈ ગયું હતું, પરંતુ સામાન્ય સંજોગોમાં તેનું વળતર ન્યૂનતમ હતું.
અમારા પોતાના ક્લિનિકલ અનુભવ, તેમજ નિક્સન અને તેના પ્રયોગોના પરિણામોના આધારે, અમે, 1954 થી શરૂ કરીને, સૌ પ્રથમ, સમગ્ર હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ (સામાન્ય રીતે 15-20-25 સે.મી. લંબાઇ)ને રિસેકટ કરીએ છીએ, અને પછી એનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરો. પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો: નિક્સનમાં, એક એનાસ્ટોમોસિસ પછી, 2/3 બાળકો મૃત્યુ પામ્યા, અને હવે માત્ર એક તૃતીયાંશ. અમારા પરિણામો - 47% મૃત્યુદર પર - લગભગ સમાન સૂચક છે.
અમે એક સરળ એનાસ્ટોમોસિસને ફક્ત તે જ એટ્રેસિયા માટે અનામત રાખીએ છીએ જેમાં પ્રારંભિક રિસેક્શન અસ્વીકાર્ય હોય છે, એટલે કે ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયાની કેટલીક જાતો (જુઓ પૃષ્ઠ 53) અને પ્રોક્સિમલ જેજુનમ જ. જો શક્ય હોય તો, અમે અંતિમ જોડાણોને પ્રાધાન્ય આપતા સ્ટેનોટિક કનેક્શનનો ઇનકાર કરીએ છીએ. દિવાલના એનાસ્ટોમોસિસનો ખરેખર સક્રિય ભાગ આંતરડાના વ્યાસ કરતા વધુ પહોળો નથી જે તેની નજીક અને દૂર સ્થિત છે. આ દૃષ્ટિકોણથી, ટર્મિનલ એનાસ્ટોમોસિસ દિવાલ એક સાથે સંપૂર્ણપણે તુલનાત્મક છે. વધુમાં, દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસ સાથે, ઘણી વખત હોય છે ગંભીર ગૂંચવણો, અને ઓપરેશનના ઘણા વર્ષો પછી પણ: પૂર્ણ આંતરડાનો મૃત અંત સામાન્ય રીતે વધતો રહે છે, અને અંધ ખિસ્સામાં સમાવિષ્ટોના સંચયને કારણે, તે એટલી હદે ખેંચાય છે કે તે ગંભીર મુશ્કેલીઓના સ્ત્રોતમાં ફેરવાઈ શકે છે; તેણીનું વ્યુત્ક્રમ પણ જોવા મળ્યું હતું.
આ ડેડ-એન્ડ, વિસ્તૃત વિભાગની જળકૃત સામગ્રી આંતરડામાં ક્રોનિક રક્તસ્રાવ અને હેમરેજ સાથે અલ્સરેશન માટે આવેગ બની શકે છે - દેખાવ માટે ગૌણ એનિમિયા. નવા, અંતિમ એનાસ્ટોમોસિસને રિસેક્શન અને લાદ્યા પછી જ આવા અલ્સરેશનનો ઉપચાર થતો હતો. કૂતરાઓ પર કરવામાં આવેલા પ્રયોગો દરમિયાન, તે સાબિત થયું હતું કે આ પ્રકારની બાજુ-થી-બાજુ એનાસ્ટોમોસિસ ફાયદાકારક નથી, કારણ કે ઉપલા, વિસ્તૃત આંતરડામાં મળ, વાળ અને સ્ટ્રોનો સંચય જોવા મળ્યો હતો.
એનિમિયાની સાથે, આ બાળકો, દિવાલના એનાસ્ટોમોસિસ લાદ્યા પછી, પેટમાં દુખાવો, આક્રમક પ્રકાર, થાક, રિગર્ગિટેશન, પેટનું ફૂલવું (ફૂલવું), ક્યારેક ઝાડા અને વજનમાં ઘટાડોનો અનુભવ કરે છે. મેસન અને બ્રાઉન (1957) નીચેના લક્ષણો ધરાવતા બાળકોનું વર્ણન કરે છે: ઉપલા અને નીચેના બંને વિભાગોને હંમેશા અલ્સરેશન તરીકે માઇક્રોસ્કોપિકલી દર્શાવી શકાય છે. બંને Cul-de-sac એ હદે વિસ્તરી ગયા કે લેખકોને એવું લાગતું હતું કે બાળક જેમ જેમ વધતું ગયું તેમ તેમ તેઓ વધતા જ ગયા. દિવાલના રિસેક્શન અને અંતિમ એનાસ્ટોમોસિસ લાદ્યા પછી, બધું સાજા થઈ ગયું. આમ, વોલ એનાસ્ટોમોસિસ કરતાં કોન્ડો એનાસ્ટોમોસીસને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. તેથી, આજે પણ Fevre અને Duhamel (ફિગ. 24a, b, c) અનુસાર એનાસ્ટોમોસિસની સારી રીતે લક્ષિત પદ્ધતિ ઉત્પન્ન કરવી અશક્ય છે.


ચોખા. 24. આંતરડાની એટ્રેસિયામાં આંતરડાની એનાસ્ટોમોસિસ લાદવામાં ફિવર અને ડુહામેલની પદ્ધતિ: એ - પ્રારંભિક દૃશ્ય; b - આંતરડાના બંને વિભાગોનો રેખાંશ વિભાગ; c - ટ્રાંસવર્સ સ્યુચરિંગ, જેના પર એનાસ્ટોમોસિસ લાદવામાં આવે છે.
જો વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન વિના સરળ એનાસ્ટોમોસિસ લાદવાની જરૂર હોય, તો એનાસ્ટોમોસિસની કાર્યાત્મક અપૂર્ણતા જાહેર થાય છે. મોટેભાગે તે ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયાના કેટલાક સ્વરૂપોમાં દેખાય છે (જુઓ પૃષ્ઠ 53) અને સૌથી નજીકના જેજુનમ. આ કિસ્સામાં, તેની સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોને નકારી શકાતી નથી તે હકીકત હોવા છતાં, ટ્રાન્સનાસ્ટોમસ ઇન્સર્ટેડ પ્રોબનો ઉપયોગ કરવો ફાયદાકારક છે (જુઓ પૃષ્ઠ 58). અમારા મતે, ટ્રાન્સનાસ્ટોમોટિકલી ઇન્સર્ટ કરેલ પ્રોબ મહત્વપૂર્ણ છે. મોં અથવા નાક દ્વારા તપાસ દાખલ કરતી વખતે, બાળકોનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે, કારણ કે આકાંક્ષાની શક્યતા નકારી શકાતી નથી. લાળ, ઉલટી અને છાલનો ઉપકલા કેટલીકવાર પ્રોબની નજીકના ગળામાં એકઠા થઈ શકે છે તે હકીકતને કારણે, બાળકને સમયાંતરે, સ્તનની ડીંટડી સાથે 2-3 મિલી ચા આપવી, તપાસને સ્થાને છોડીને ( ઝાચેરી).

1. ઉપરોક્તમાંથી, તેથી, તે અનુસરે છે કે, જો શક્ય હોય તો, અવરોધની ઉપરના વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન સાથે એનાસ્ટોમોસીસને સમાપ્ત કરવા માટે હંમેશા પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે (ફિગ. 25).
2. આંતરડાનું અસ્થાયી સ્થળાંતર, જેનો તાજેતરમાં કેટલાક બાળ ચિકિત્સકો દ્વારા સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે:

એ) નિકોલ્સ પદ્ધતિ: સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક લેપ્રોટોમીની બાજુમાં પેટની ડાબી બાજુએ નાના ચીરાવાળા નિકોલ્સ, આંતરડાના બંને ભાગોને દૂર કરે છે: તે 12 કલાક પછી નજીકનો છેડો ખોલે છે, અને દૂરનો તરત જ. દૂરના અંતમાં, તે રબર ટ્યુબ-ડ્રેનેજ રજૂ કરે છે. પ્રોક્સિમલ મોં ​​સાથે પ્લાસ્ટિકની થેલી જોડે છે, સમયાંતરે તેમાં સંચિત તમામ રહસ્યો એકત્રિત કરે છે અને દૂરના ભાગમાં દાખલ કરાયેલા ડ્રેનેજ દ્વારા તેને ઇન્જેક્ટ કરે છે. આના બે અર્થ છે: 1. આંતરડાના સ્ત્રાવની સરળતા અને પ્રવાહ અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન જાળવવામાં આવે છે - અન્યથા નુકસાન એટલું ગંભીર છે કે, તમામ પ્રકારની પેરેંટેરલ થેરાપી હોવા છતાં, તે હંમેશા મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે; 2. દૂરનો ભાગ ધીમે ધીમે પહોળો થતો જાય છે, તે શક્ય બનાવે છે - લગભગ 10 દિવસ પછી - ઓરિફિસને વધુ સરળતાથી બંધ કરવું.


ચોખા. 25. જન્મજાત ileal atresia માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ક્રમ. વિસ્તરેલ આંતરડા (મૌખિક વિભાગ) આરપાર કાપવામાં આવે છે, અને હાયપોપ્લાસ્ટિક આંતરડા (એબોરલ વિભાગ) ત્રાંસી રીતે, જે સ્યુચરિંગની સુવિધા આપે છે.
b) ઉત્સર્જનને ગ્રોસ દ્વારા પણ સમર્થન આપવામાં આવે છે, જે તેના ફાયદાઓ નોંધે છે: આ હસ્તક્ષેપ વ્યવહારીક રીતે એસેપ્ટિક, ટૂંકી, આંતરડાની પેટને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરે છે; સંકુચિત નીચલા આંતરડામાં પ્રવાહી દાખલ કરીને, તે સરળતાથી લગભગ શારીરિક કદ સુધી વિસ્તૃત કરી શકાય છે, અને અંતે, એનાસ્ટોમોટિક નિષ્ફળતાનું જોખમ ઘટાડી શકાય છે. અંતિમ બંધ એક થી બે અઠવાડિયામાં કરવામાં આવે છે.
c) એનાસ્ટોમોસીસને વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન પછી "અંતથી અંત સુધી" લાગુ કરી શકાય છે, તે કાં તો એનાસ્ટોમોસિસ લાદવાની સાથે પ્રદાન કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે, કૂરના અનુસાર (જુઓ પૃષ્ઠ. 237, ફિગ. 26d, e, f) અથવા અન્ય કામચલાઉ સ્ટોમી, મોટેભાગે દિવાલ.
d) રેહબીન પદ્ધતિ માત્ર ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા માટે જ લાગુ પડે છે (જુઓ પૃષ્ઠ. 58, ફિગ. 26a, b, c).
તાજેતરમાં, અમે અવરોધની ઉપરના વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન સાથે માત્ર ટર્મિનલ એનાસ્ટોમોસીસ કર્યા છે. એકદમ જરૂરી, સ્પષ્ટ જરૂરિયાત એટ્રોમેટિક સોય અને અત્યંત પાતળી સીવની સામગ્રીનો ઉપયોગ છે. એનાસ્ટોમોસિસ લાદવામાં સરળતા માટે, અમે હંમેશા તેની સામગ્રીને મૌખિક લૂપમાંથી એસ્પિરેટ કરીએ છીએ, અને તેનાથી વિપરીત, અમે હવા, ખારા અથવા તેલના ઇન્જેક્શન દ્વારા એબોરલ લૂપને વિસ્તૃત કરવાનો પ્રયાસ કરીએ છીએ. અમે ઓપરેશનલ પ્રેક્ટિસમાં સ્વેન્સન એનાસ્ટોમોસિસના કહેવાતા "એસેપ્ટિક" પ્રકારનો પરિચય આપ્યો નથી. નહિંતર, અતિ-પાતળા સિવેન સામગ્રીના ઉપયોગના અપવાદ સિવાય, એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ અનિવાર્યપણે પુખ્ત વયના લોકોમાં સમાન હોય છે, અને હકીકત એ છે કે નવજાત શિશુઓમાં મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ફક્ત એક સ્તરમાં સીવનો લાગુ કરવામાં આવે છે. સિંગલ લેયર સીમ અમારી પ્રેક્ટિસમાં તેમજ પેકરોવિકની પ્રેક્ટિસમાં સારી રીતે સાબિત થઈ છે. આંતરડાના આ સાંકડા વિભાગના લ્યુમેનને વધારવા માટે અમે આંતરડાના સમીપસ્થ, પહોળા વિભાગને કાટખૂણે કાપી નાખીએ છીએ, દૂરના ભાગને ત્રાંસા કરીએ છીએ અને, જો જરૂરી હોય તો, આંતરડાના આ સંકુચિત વિભાગના લ્યુમેનને વધારવા માટે તેને એન્ટિમેસેન્ટરિક બાજુએ રેખાંશ રૂપે ખોલીએ છીએ. જો તમે આંતરડાના કૌંસનો ઉપયોગ કરો છો, તો તે ખૂબ જ પાતળા હોવા જોઈએ. રિકહામ બુલડોગ કૌંસનો ઉપયોગ પસંદ કરે છે. અમે મેસેન્ટરિક ખામીને સીવીએ છીએ, પરંતુ દૂરના પ્રદેશમાં અન્ય કોઈ એટ્રેસિયા નથી અથવા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય તેવી અન્ય કોઈ ખામી નથી તેની ખાતરી કર્યા વિના પેટને બંધ કરશો નહીં (ફિગ. 27).
1983 માં, સાન ફ્રાન્સિસ્કોમાં, લોરીમિયર અને હેરિસને નવી ઓપરેશનલ તકનીક વિકસાવી સર્જિકલ ઉપચારજેજુનમ: તર્જનીરેખાંશ દિશામાં એક હાથ વડે, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમના સૌથી વધુ ખેંચાયેલા વિભાગનો અડધો પરિઘ નીચે ઉતારવામાં આવે છે, અને પછી આ વિસ્તારમાં સેરસ-સ્નાયુબદ્ધ સીવની સાથે ફોલ્ડ્સ રચાય છે, જેના ટાંકા અંતરે લાગુ પડે છે. એકબીજાથી લગભગ 1 સે.મી. પ્લીકેશન પૂર્ણ કર્યા પછી, તેઓ અંત-થી-ત્રાંસી એનાસ્ટોમોસિસ કરે છે. સૌથી વધુ અસરકારક નિવારણએનાસ્ટોમોસિસની અપૂરતીતા, તેઓ પ્રોક્સિમલ જેજુનમ અને એબોરલ નાના આંતરડા પરના રેખાંશના ફોલ્ડ્સની વચ્ચે મૂકવામાં આવેલા વી-આકારના ટાંકાને માને છે. લેખકોએ આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને 12 નવજાત શિશુઓ પર ઓપરેશન કર્યું અને તેને આંતરડાના કાર્યાત્મક અવરોધની ખૂબ અસરકારક નિવારણ તરીકે માને છે. તેનો ઉપયોગ અને હસ્તક્ષેપ સ્ટ્રેચ્ડ સેગમેન્ટ અને એનાસ્ટોમોસિસના પરંપરાગત રીસેક્શન કરતાં સરળ છે, અને કાર્યની પુનઃસ્થાપના ઝડપી છે (લોરીમીઅર અને હેરિસન, 1983). આ દેખીતી રીતે ખૂબ જ પ્રોત્સાહક પદ્ધતિને ચકાસવાની અમને હજુ સુધી યોગ્ય તક મળી નથી.
આ એનાસ્ટોમોસિસને અનલોડ કરવા માટે રચાયેલ એનાસ્ટોમોસીસ પર એન્ટરઓસ્ટોમીના મહત્વ વિશે અમે હજુ સુધી સર્વસંમત અભિપ્રાય વ્યક્ત કરી શકતા નથી, પછી ભલે તે બિશપ-કૂર (ફિગ. 28 જુઓ), અથવા સંતુલી (ફિગ. 29) અનુસાર એન્ટરઓસ્ટોમી હોય. અથવા સુરુગા (ફિગ. 30) અનુસાર દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસ.
આ જ એપેન્ડિકોસ્ટોમી અથવા સેકોસ્ટોમી (એપેન્ડેક્ટોમી પછી) ને સમગ્ર નાના આંતરડા (સુરુગા) ની તપાસ સાથે લાગુ પડે છે.
અમે સ્થૂળ પદ્ધતિ (બહાર લાવવા)ના સમર્થક નથી; જો કે, તે બેક્ટેરિયલ પેરીટોનાઇટિસ સાથે એટ્રેસિયાની ગૂંચવણોના કિસ્સામાં લાગુ પડે છે, જેના પરિણામે પ્રારંભિક, પ્રાથમિક એનાસ્ટોમોસિસના સીવને શક્ય છૂટછાટનો ભય રહે છે. તેથી, અમે નીચે આ પદ્ધતિનું વર્ણન આપીએ છીએ, જે આવશ્યકપણે આધારિત છે જૂની પદ્ધતિપરંતુ મિકુલિક્ઝ: ડેડ-એન્ડ લૂપ્સ એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે અને પેટની દિવાલ દ્વારા બહાર લાવવામાં આવે છે. પેટની દિવાલને સ્યુચર કર્યા પછી તરત જ, બંને લૂપ્સ ખોલવામાં આવે છે. ખારા ઉકેલને દૂરના લૂપમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જેના કારણે તે વિસ્તરે છે.

ચોખા. 26. જન્મજાત ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા માટે રેહબીન પદ્ધતિ: a - જન્મજાત ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા; b - એટ્રેસિયાની યોજના; c - કામચલાઉ એન્ટરઓસ્ટોમી; માત્ર ભવિષ્ય જ બતાવશે કે તે પોતાને ન્યાયી ઠેરવશે કે કેમ: d - બિશપ-કૂર અથવા d - cecostomy અનુસાર રિઇન્શ્યોરન્સ એન્ટરઓસ્ટોમી. અથવા e - એપેન્ડિકોસ્ટોમી.

4-5 દિવસ પછી, બંને આંટીઓ વચ્ચેનો સેપ્ટમ કચડી નાખવામાં આવે છે અને 1-2 અઠવાડિયા પછી સ્ટોમા બંધ થઈ જાય છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ પેરીટોનિયમની બળતરા સાથેના એટ્રેસિયામાં તેમજ દૂરના ઇલિયમમાં એટ્રેસિયામાં સ્વીકાર્ય છે.


ચોખા. 27. એ, બી, સી - અગાઉના રિસેક્શન સાથે એનાસ્ટોમોસિસ (મિક્સન, બ્રાઉન-ડેનિસ).
આંતરડાના કયા ભાગને સુરક્ષિત રીતે રીસેક્ટ કરી શકાય છે? નવજાત શિશુના નાના આંતરડાની વાસ્તવિક લંબાઈ
250-300 સેમી છે (બેનસન, 1955, પોટ્સ, 1955), જો કે, ઉદાહરણ તરીકે, રીકમ એટ અલ. (1965) ટૂંકી લંબાઈ આપો. પોટ્સ માને છે કે નવજાત આંતરડાની લંબાઈના લગભગ 15% જેટલા નુકસાનથી બચી શકે છે.
અધ્યયન (ક્રેમેન, લિનર, નેલ્સન, 1954) પરથી તે અનુસરે છે કે બાળકો ઉપલા નાના આંતરડાના રિસેક્શનને ખૂબ સારી રીતે સહન કરે છે, તેના નીચલા ભાગોના રિસેક્શનથી વિપરીત, જે બાળકના ઊંડા કુપોષણ તરફ દોરી જાય છે. બેન્સન (1955) એ સાબિત કર્યું કે ઇલિયમના 19 થી 42 સે.મી. દૂર કરવાથી ઝાડા થાય છે અને વજનમાં ધીમી વૃદ્ધિ થાય છે, જ્યારે જેજુનમના 89 સે.મી.નું રિસેક્શન કોઈ પણ પછીના પરિણામો વિના પસાર થાય છે. ઝુચાએ એક બાળકનું અવલોકન કર્યું જેણે ઇલિયમના એક લૂપના બાકીના ભાગ સિવાય આખું નાનું આંતરડું કાપી નાખ્યું હતું: બાળક સારું કર્યું. અવરોધની ઉપરના વિસ્તરેલ આંતરડાનું સામાન્ય રીતે કરવામાં આવતું રીસેક્શન વધુ ગંભીર અંતમાં પરિણામો વિના સ્વીકાર્ય છે.

ચોખા. 28. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા. ચિત્ર મૌખિક ક્ષેત્રના વિશાળ વિસ્તરણ અને દૂરના પ્રદેશના સંકુચિતતાને વધુ સારી રીતે બતાવે છે. આ કિસ્સામાં એનાસ્ટોમોસિસની તકનીકી ગૂંચવણોની કલ્પના કરવી મુશ્કેલ નથી.

ચોખા. 29. નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા; ફોટો ઓપરેશન દરમિયાન લેવામાં આવ્યો હતો. નિદાન ફિગમાં સમાન છે. 28.

ચોખા. 30. નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા; ફોટો ઓપરેશન દરમિયાન લેવામાં આવ્યો હતો. એટ્રેસિયાની ઉપરના આંતરડાના અતિ-વિસ્તૃત વિભાગ અને તેની નીચે સ્પષ્ટપણે સંકુચિત વિભાગ વચ્ચેની વિસંગતતા સ્પષ્ટપણે દેખાય છે.

આ બાળકોમાં, શસ્ત્રક્રિયા પછી, આંતરડામાંથી મોટા પ્રમાણમાં ઝડપી માર્ગ છે. રિકહામ એવા બાળકનું વર્ણન કરે છે કે જેને મોંમાંથી ખોરાક પસાર થતો હોય છે ગુદા 5 મિનિટથી વધુ સમય લાગ્યો નહીં! દોષરહિત પોષણ, કેટલાક અઠવાડિયા માટે, ક્યારેક લાંબા સમય સુધી, - સંપૂર્ણ હોવા - આ બાળકોને જીવંત રાખી શકે છે.

1912 માં, ફ્લિન્ટે સાબિત કર્યું કે ઝાડા - જે તમામ, અલબત્ત, પુખ્ત વયના લોકોને લાગુ પડે છે (નાના આંતરડાના મોટા પાયે રિસેક્શન પછી - "ટૂંકા આંતરડા સિન્ડ્રોમ") ચરબીના અપૂરતા રિસોર્પ્શનને કારણે થાય છે, જે અપાચ્ય પર આધારિત છે. ફેટી એસિડઆંતરડામાં, જેના પરિણામે તેમાં એસિડિસિસ દેખાય છે, કોલોનની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરે છે. એસિડિટીઆંતરડામાં પણ વધુ પડતા આથોને કારણે થાય છે. કાઓલીન અને પ્રોબેન્ટિન (તેઓ આંતરડામાંથી ખોરાકના માર્ગને ધીમું કરવા માટે રચાયેલ છે) આપવાનું સામાન્ય રીતે અર્થહીન છે, પરંતુ તેની રજૂઆત દ્વારા એસિડિટીનું સ્તર ઘટાડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આલ્કલાઇન પદાર્થો, જે ઝાડાને દૂર કરવા માટે અદ્ભુત છે. બૂથ અને મોલીન (1959) એ હકીકત તરફ ધ્યાન દોરે છે કે ઇલિયમના છેડાને કાપવાના કિસ્સામાં, ખૂબ જ સારી ક્રિયાવિટામિન બી 12ના ઇન્જેક્શન છે. Dietz (1956) અને Stahlgren et al. (1962) એ સાબિત કર્યું છે કે નવજાત શિશુમાં ileocecal વાલ્વનું રિસેક્શન પુખ્ત વયના લોકો જેવા પ્રતિકૂળ પરિણામોને પાત્ર નથી.
નાના આંતરડાના મોટા પાયે રીસેક્શનવાળા બાળકોમાં, ચરબીનું સેવન મર્યાદિત હોવું જોઈએ; જો કે, ઓલિવ તેલ જેવી વનસ્પતિ ચરબી દ્વારા પ્રાણીની ચરબીનું સ્થાનાંતરણ સામાન્ય રીતે ફાયદાકારક જણાતું નથી (પિલિંગ અને ક્રેસન, 1957).
પ્રારંભિક સમયગાળાને પાર કર્યા પછી, જેના માટે વારંવાર ઝાડા સામાન્ય છે, બાળકો ધીમે ધીમે વજન વધારવાનું શરૂ કરે છે, હકીકત એ છે કે તેમની પાસે હજુ પણ વિપુલ પ્રમાણમાં છે અને વારંવાર મળઅપાચિત ચરબીનું પ્રમાણ વધારે છે. આ ક્રોનિક સ્ટીટોરિયા માત્ર ખોરાકમાં ચરબીના તીવ્ર પ્રતિબંધ દ્વારા જ દૂર કરી શકાય છે. તે લગભગ બે વર્ષની ઉંમરે બાળકનું શરીર અનુકૂલન કરે છે, ઝાડા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને બાળકો નોંધપાત્ર રીતે સારું કરે છે; ચરબીનું રિસોર્પ્શન પણ સામાન્ય થઈ જાય છે (રિકહામ, 1967), જે પુખ્ત વયના લોકોમાં જોવા મળતું નથી. પુખ્ત વયના લોકોની જેમ, નવજાત શિશુઓ આંતરડાના બાકીના ભાગની લંબાઈ, હાયપરટ્રોફી અને વિસ્તરણ દ્વારા અનુકૂલન કરે છે, પરિણામે પેરીસ્ટાલિસ આળસુ બને છે અને વધુમાં, આંતરડાની વિલીનું કદ વધે છે. શંકાસ્પદ આંતરડાના અવરોધને કારણે બિનઅનુભવી સર્જન સરળતાથી લેપ્રોટોમી કરવાનો ખોટો નિર્ણય લઈ શકે છે, કારણ કે નિદાન બાકીના આંતરડાના અતિશય વિસ્તરણ, તીવ્ર ઉલટી અથવા તેના આધારે કરવામાં આવ્યું હતું. મોટી સંખ્યામાંપેરીસ્ટાલિસિસમાં નોંધપાત્ર મંદી સાથે સક્શન સામગ્રી (વિલ્કિન્સન, 1963). "શોર્ટ ગટ બેબી" એ બાળક તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જેમાં ઓછામાં ઓછા 75% નાના આંતરડા ખૂટે છે (વિલ્મોર, 1972). ileocecal પ્રદેશ અને ઓવરલીંગ આંતરડાના રિસેક્શનવાળા બાળકોમાં ખૂબ જ લાંબી પુનઃપ્રાપ્તિ રાહ જુએ છે. આ જ સમસ્યા જન્મજાત મેગાકોલન ધરાવતા બાળકોને લાગુ પડે છે જો દૂરના ઇલિયમના ભાગ સાથેના સમગ્ર કોલોનને રિસેક્શન દ્વારા દૂર કરવામાં આવે. જો બાળકની સ્થિતિ "ટૂંકા આંતરડા સાથે" કારણે છે રૂઢિચુસ્ત ઉપચારસુધારો થતો નથી, તો પછી તમે તેને મદદ કરી શકો છો સર્જિકલ રીતે: દૂરવર્તી ઇલિયમનો એક ભાગ, લગભગ 3 સે.મી. લાંબો, વીંટળાયેલો છે - "નાના આંતરડાની રિવર્સલ પ્રક્રિયા" -, જેના પરિણામે આંતરડામાંથી ખોરાકનો માર્ગ ધીમો પડી જાય છે અને બાળકનું પોષણ ધીમે ધીમે સામાન્ય થઈ જાય છે (વોર્ડન, વેસ્લી , 1978).
પોસ્ટઓપરેટિવ નર્સિંગ, ખાસ કરીને પેરેન્ટેરલ થેરાપી, જુઓ p. 429.
આગાહીજેજુનમ અને ઇલિયમના જન્મજાત એટ્રેસિયા ખૂબ ગંભીર છે. જેટલો ઊંચો અવરોધ સ્થિત છે, તેટલું પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું નુકસાન વધુ ખરાબ ડિસઓર્ડરજળ-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન, ખનિજ અર્થતંત્ર. બીજી બાજુ, જ્યારે તેજસ્વી ગંભીર લક્ષણો, નિદાન સામાન્ય રીતે અંતર્ગત એટ્રેસિયા કરતાં વહેલું કરી શકાય છે. પુખ્તાવસ્થામાં આંતરડાના અવરોધની શરતો ડ્યુઓડેનમના મુખ્ય (વેટર) પેપિલામાંથી પસાર થતી રેખા દ્વારા સીમિત કરવામાં આવે છે, અથવા ઘાતક ડ્રેપર લાઇન: તેની ઉપર સ્થિત અવરોધ નિર્જલીકરણ અને આલ્કલોસિસના જોખમનું વચન આપે છે, અને તેની નીચે - એસિડિસિસ. જન્મજાત એટ્રેસિયામાં, જોકે, એટ્રેસિયાનું સ્થાન પૂર્વસૂચન પર વધુ અસર કરતું નથી.
મૃત્યુનું કારણ મોટેભાગે પેરીટોનાઇટિસ છે, પછી સંલગ્નતાને કારણે અવરોધ, ન્યુમોનિયા, ખાસ કરીને, મહાપ્રાણ અથવા પોતે જ મહાપ્રાણ; કેટલીકવાર ભૂખમરો અને છેવટે ગંભીર, જીવન સાથે અસંગત, સંયુક્ત અને સહવર્તી ખામીઓ અને વિકૃતિઓ, જેમ કે હૃદયરોગને કારણે ડિહાઇડ્રેશન અને નબળાઇ. તે તેઓ છે જે કહેવાતા અનિવાર્ય મૃત્યુદરનું કારણ રહે છે. લાડમાં 1951માં, 52 દર્દીઓમાંથી માત્ર 7 જ સાજા થયા હતા, 1954માં ગ્રોસમાં, 17 બાળકોમાંથી, પહેલેથી જ 12 (70%) બચી ગયા હતા. અમારા પોતાના પરિણામો નીચે મુજબ છે: દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસ પદ્ધતિની રજૂઆત પછી, અગાઉના, લગભગ 100% મૃત્યુ દર ઘટીને 63% (37% બાળકો બચી જાય છે). અન્ય સુધારણા - 16% દ્વારા "1954 નો સંદર્ભ આપે છે, જ્યારે અમે અંતિમ એનાસ્ટોમોસિસ લાદવાની સાથે વિસ્તૃત વિભાગનું રિસેક્શન રજૂ કર્યું હતું: 53% ઓપરેટેડ દર્દીઓ બચી જાય છે. હાલમાં, મૃત્યુ દર લગભગ 20-30% વધઘટ કરે છે. Louw (1966) ) ટાંકે છે કે માત્ર 4% બાળકો જ શસ્ત્રક્રિયા કરે છે!ભવિષ્ય માટે, અમે નીચેની આગાહી કરી શકીએ છીએ: જો આપણે સમયસર યોગ્ય નિદાન કરી શકીએ અને તરત જ બાળકને યોગ્ય રીતે સંચાલિત કરીએ, જો આપણે તેને લગભગ ઓપરેશનલ સંભાળ- એવા કિસ્સાઓમાં લાંબા ગાળાના કુલ ફીડિંગનો સમાવેશ થાય છે જ્યાં આંતરડાના લાંબા ભાગોને રિસેક્ટ કરવું જરૂરી હતું, તો સૈદ્ધાંતિક રીતે આપણે ઓછામાં ઓછા 90% બાળકોને બચાવવું જોઈએ કે જેમની પાસે અન્ય સહવર્તી ખામી (એટ્રેસિયા સિવાય) નથી, જેઓ સંપૂર્ણ- ટર્મ અને બ્રોન્કોપ્યુન્યુમોનિયાથી પીડાતા નથી. અપરિપક્વ, વેદના વચ્ચે એસ્પિરેશન બ્રોન્કોપ્યુનિમોનિયાઅને બાળકોની અન્ય, સંયુક્ત અને સહવર્તી ખામીઓ, જો કે, માંડ 10% બચાવવા શક્ય છે.
તાજેતરમાં, બાળરોગની શસ્ત્રક્રિયામાં સૌથી મોટી પ્રગતિ ગણવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, શસ્ત્રક્રિયા છાતી, ખાસ કરીને કાર્ડિયાક સર્જરી અથવા ન્યુરોસર્જરી. માત્ર આંતરડાના જન્મજાત એટ્રેસિયાની શસ્ત્રક્રિયા એ એક સૂચક છે કે તાજેતરના વર્ષોમાં બાળરોગની શસ્ત્રક્રિયામાં કેટલી જબરદસ્ત પ્રગતિ થઈ છે, અને તે પણ જે સંપૂર્ણ રીતે વિકસિત અને તૈયાર હોય તેવું લાગતું હતું - એકદમ ઓપરેશનલ તકનીક અને તકનીકોમાં.

આંતરડાના એટ્રેસિયા (ચેપ, વિસર્જન) એ બાળકના જઠરાંત્રિય માર્ગના વિકાસની જન્મજાત પેથોલોજી છે, જેમાં તેના એક વિભાગમાં લ્યુમેનની ગેરહાજરીમાં સમાવેશ થાય છે.

પેથોલોજીના સ્થાનના આધારે, એટ્રેસિયાના ઘણા પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• પાયલોરિક - પેટ પછી સીધા સ્થિત છે;
• ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા - ખૂબ શરૂઆતમાં સ્થિત છે નાનું આંતરડું;
• જેજુનલ એટ્રેસિયા - સાઇટ ઉપલા અને વચ્ચે સ્થિત છે નીચેનાનું આંતરડું;
• ileal atresia;
• કોલોનિક એટ્રેસિયા - ગુદામાર્ગના પ્રદેશમાં નિદાન થાય છે અને ગુદા.

ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા

ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા બીજા કે ત્રીજા સગર્ભાવસ્થાના મહિનામાં રચાય છે. પેથોલોજી માટે, આંતરડાની નળીના લ્યુમેનનું સંપૂર્ણ બંધ એ લાક્ષણિક છે. આ કિસ્સામાં, તેના સમીપસ્થ અંતનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ છે, જે તેના જથ્થામાં પેટના કદ સુધી પહોંચવામાં સક્ષમ છે. આ કિસ્સામાં, અંતરે સ્થિત આંતરડાના લૂપ્સનો વ્યાસ નાનો હોય છે અને તે એકસાથે સોલ્ડર થાય છે.

એટ્રેસિયા સૂચવી શકે છે નીચેના ચિહ્નો:

• રિગર્ગિટેશન એમ્નિઅટિક પ્રવાહી;
• ખોરાક આપ્યા પછી, બાળકને પિત્તની અશુદ્ધિઓ સાથે ઉલટી થાય છે. આ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે કે આંતરડાના ચેપ વેટરના પેપિલાની નીચે સ્થિત છે;
• પેલ્પેશન પર પેટ પીડારહિત અને નરમ હોય છે, દૃષ્ટિની અંદર ખેંચાય છે;
• ડ્યુઓડેનમના નાબૂદ સાથે, મૂળ મળ જોવા મળે છે, પરંતુ પછી સ્ટૂલ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય છે;
• પ્રથમ દિવસે - જન્મ પછી બે, બાળક શાંત રહે છે - સામાન્ય સ્થિતિબાળક સામાન્ય છે. પાછળથી, તે ટોક્સિકોસિસ અને થાકના ચિહ્નો વિકસાવે છે: શરીરની ચરબી, ચહેરાના લક્ષણો તીક્ષ્ણ થાય છે, ત્વચા શુષ્ક બને છે;
• એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા વિકસે છે.

જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, બાળક થાક અને પ્રગતિશીલ ન્યુમોનિયાથી 1.5 અઠવાડિયામાં મૃત્યુ પામે છે.

નિદાન અને સારવાર

પ્રારંભિક નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે એક્સ-રે તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ચિત્ર સ્પષ્ટપણે પેટ અને ડ્યુઓડેનમમાં સ્થિત ગેસ પરપોટા બતાવશે. આ કિસ્સામાં, આંતરડાની આંટીઓ મુક્ત રહે છે. વધુ સચોટ છબી મેળવવા માટે, વિરોધાભાસી તકનીકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

એક્સ-રે સ્પષ્ટપણે ડ્યુઓડેનમના વિભાગની ગેરહાજરી દર્શાવે છે

વધુમાં, વિભેદક નિદાન અન્ય જન્મજાત વિસંગતતાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને, વલયાકાર સ્વાદુપિંડ. પેથોલોજીની સારવારમાં તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે. તેનો પ્રકાર વેટરના પેપિલાની તુલનામાં એટ્રેસિયાના સ્થાન પર આધારિત છે.

જ્યારે જઠરાંત્રિય માર્ગને ચેપ લાગે છે, ત્યારે ડ્યુઓડેનોજેજુનોઆનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરવામાં આવે છે, જો વિસર્જન ઊંચુ સ્થિત હોય, તો ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોએનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન બાદ બાળક એકદમ સ્વસ્થ છે ઘણા સમયડ્યુઓડીનલ ડિસફંક્શનના ચિહ્નો હોઈ શકે છે - રિગર્ગિટેશન અને ઉલટી.

નાના આંતરડાના પેથોલોજી

નવજાત શિશુમાં નાના આંતરડાના એટ્રેસિયાનું નિદાન મોટેભાગે નીચલા ઇલિયમમાં થાય છે. ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાં થોડું ઓછું સામાન્ય. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડાની નળીના અવરોધનું કારણ મેમ્બ્રેનસ સેપ્ટમની હાજરી છે.

નવજાત શિશુમાં નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા સાથે, એકદમ લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર રચાય છે:

• બાળક પિત્ત રક્તના મિશ્રણ સાથે અદમ્ય ઉલટી વિકસાવે છે, પાછળથી મળના મિશ્રણ દેખાય છે;
• ત્યાં કોઈ મેકોનિયમ પેસેજ નથી;
• ખોરાક આપ્યા પછી, આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, પેટની દિવાલ દ્વારા સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે;
• પેશાબના આઉટપુટમાં ઘટાડો થવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પેટનું ફૂલવું થાય છે, તેના સ્રાવના સંપૂર્ણ સમાપ્તિ સુધી;
• સારી ભૂખ હોવા છતાં, ઉલટી ટોક્સિકોસિસ અને ઝડપી વજન ઘટાડવાનું કારણ બને છે.

નાના આંતરડાના એટ્રેસિયાના લક્ષણો બાળકના જીવનના પ્રથમ દિવસે દેખાય છે

પેટની દિવાલનું તીવ્ર પાછું ખેંચવું એ આંતરડાના ભંગાણ સૂચવે છે. નવજાતની સ્થિતિ ઝડપથી બગડે છે, ત્વચા એક લાક્ષણિકતા ગ્રે-લીલો રંગ મેળવે છે.

પેથોલોજીનું નિદાન કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિ એ એક્સ-રે પરીક્ષા છે. જો, લાક્ષણિકતા ગેસ પરપોટા ઉપરાંત, સ્તર સાથેના ઘણા વધુ પરપોટાને અલગ પાડવામાં આવે છે, તો પછી એટ્રેસિયાનું સ્થાન છે. ઉપલા વિભાગોજીઆઈટી.

પ્રવાહી સ્તર સાથે અસંખ્ય હવાના પરપોટા એટ્રેસિયાની નિશાની બની જાય છે, જે નીચલા ઇલિયમમાં અથવા મોટા આંતરડાની શરૂઆતમાં સ્થાનીકૃત થાય છે. રેડિયોલોજી દરમિયાન, બેરિયમ પોર્રીજનો ઉપયોગ સખત પ્રતિબંધિત છે. મૌખિક માર્ગ દ્વારા.

દવા આંતરડાના નોંધપાત્ર ખેંચાણમાં ફાળો આપે છે, છિદ્રનું જોખમ વધારે છે, અને ઉલટીની ઇચ્છાને પણ વધારે છે.

રોગ છે ખરાબ પૂર્વસૂચન, પરંતુ પ્રારંભિક ઓપરેશન અને થોડી સંખ્યામાં એટ્રેસિયાવાળા સંપૂર્ણ ગાળાના બાળકોમાં, તે સુધરે છે. પેથોલોજીની શોધ પછી તરત જ શસ્ત્રક્રિયાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

રેક્ટલ એટ્રેસિયા

રેક્ટલ એટ્રેસિયા એ જન્મજાત રોગવિજ્ઞાન છે જે ગુદાના અવિકસિતતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મોટેભાગે, છોકરાઓમાં વિસંગતતાનું નિદાન થાય છે. આ રોગને તાત્કાલિક સર્જિકલ સુધારણાની જરૂર છે, જે જન્મ પછીના પ્રથમ દિવસ દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવે છે.

પેથોલોજી પ્રારંભિક પ્રસૂતિ પહેલાના સમયગાળામાં રચાય છે (12 થી 29 સગર્ભાવસ્થાના અઠવાડિયા સુધી) અને તે ગર્ભના અશક્ત વિકાસને કારણે થાય છે. આ સ્થિતિ પ્રોક્ટોડિયમમાં ઓરિફિસની ગેરહાજરી (ગર્ભના શરીરના પાછળના છેડે એક ઇન્ડેન્ટેશન જે પછી ગુદા બની જાય છે) અને ક્લોઆકાને અલગ કરવામાં નિષ્ફળતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

વર્ગીકરણ

ગુદામાર્ગના એટ્રેસિયાને સામાન્ય રીતે વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

• ઉચ્ચ સુધી (સુપ્રેલેવેટર);
• સરેરાશ;
• નીચું (સબલેવેટર).

પેથોલોજીનું બીજું વર્ગીકરણ રેક્ટલ એટ્રેસિયાને કુલમાં વિભાજિત કરે છે (આંતરડાની નળીના લ્યુમેનની સંપૂર્ણ વૃદ્ધિ છે, ભગંદર વિના), જે તમામ નિદાન કરાયેલા કેસોમાં માત્ર 10% જ થાય છે, અને ફિસ્ટ્યુલસ ફોર્મેટ, જેમાં બાકીના 90 % આવે છે.

ગુદામાર્ગના એટ્રેસિયાનું ફિસ્ટ્યુલસ સ્વરૂપ છે નીચેના પ્રકારો:

• પેથોલોજીકલ ચેનલ પેશાબની સિસ્ટમના અવયવોમાં પ્રદર્શિત થાય છે;
• ભગંદર પ્રજનન પ્રણાલીમાં પ્રવેશ કરે છે;
• સીધા પેરીનિયમમાં.

લક્ષણો

પેથોલોજીના પ્રથમ ક્લિનિકલ સંકેતો બાળકના જન્મના 12 કલાક પછી રચાય છે - તે બેચેન બને છે, ખરાબ રીતે ઊંઘે છે, સ્તનપાનનો ઇનકાર કરે છે અને લગભગ સતત દબાણ કરે છે. જીવનના પ્રથમ દિવસના અંત સુધીમાં, આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો દેખાય છે: મેકોનિયમની ગેરહાજરી; બાળક ફાર્ટ કરવાનું શરૂ કરે છે - અવલોકન ગંભીર સોજોપેટ

ઉલટી ખુલે છે, જેમાં પિત્ત અને મળ હોય છે, નશો અને નિર્જલીકરણના ચિહ્નો દેખાય છે. જો શિશુને લાયકાત પ્રાપ્ત ન થાય તબીબી સંભાળ, પછી આંતરડાના છિદ્ર અને અનુગામી પેરીટોનાઇટિસથી મૃત્યુ પામે છે.

ગુદામાર્ગના નીચા એટ્રેસિયા સાથે, ગુદાને બદલે, બાળકને નાનું ફનલ-આકારનું ડિપ્રેશન હોય છે. કેટલીકવાર તે સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોય છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, વિસંગતતા આંતરડાના અતિશય વૃદ્ધિ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે, અને પછી ગુદાને ફક્ત એક ફિલ્મ દ્વારા અવરોધિત કરવામાં આવે છે જેના દ્વારા સંચિત મેકોનિયમ સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે. પેથોલોજીના આ સ્વરૂપની નિશાની એ તણાવ દરમિયાન ગુદાની મણકાની છે, કહેવાતા "પુશ" સિન્ડ્રોમ. ઉચ્ચ, સુપ્રાલેવેટર એટ્રેસિયા સાથે, તે ગેરહાજર છે.

જન્મ પછી, બધા બાળકો, અપવાદ વિના, જન્મજાત વિસંગતતાઓ માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ગુદા વિસ્તાર પણ ફરજિયાત નિરીક્ષણને પાત્ર છે. પેથોલોજીના કિસ્સામાં, ગુદાને બદલે, બાળકને નાની ડિપ્રેશન હશે.

પેથોલોજીની તીવ્રતા નક્કી કરવા માટે ચિકિત્સકો માટે તે મહત્વનું છે. જો બાળકમાં માત્ર ગુદા ખૂટે છે, અને આંતરડા પોતે સંપૂર્ણ રીતે વિકસિત છે, તો પછી રડતી વખતે, બાળકને ગુદાના પ્રદેશમાં પ્રોટ્રુઝન હોય છે.

પેશાબની વ્યવસ્થામાં પ્રવેશતા ફિસ્ટુલાસનું નિદાન મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં પુરૂષ શિશુઓમાં થાય છે. છોકરીઓમાં, આ પ્રકારની એટ્રેસિયા ઘણી ઓછી સામાન્ય છે. પેથોલોજીની નિશાની એ પેશાબમાં મેકોનિયમના કણોની હાજરી છે, અને જ્યારે તાણ આવે છે, ત્યારે વાયુઓ મૂત્રમાર્ગમાંથી બહાર આવે છે.

પેશાબની નળીઓમાં આંતરડાની સામગ્રીનો પ્રવેશ સિસ્ટીટીસ, પાયલોનેફ્રીટીસ, યુરોસેપ્સિસના વિકાસનું કારણ બને છે.

કોલોનના ભગંદરની નિશાની, જે યોનિમાર્ગમાં પ્રવેશ ધરાવે છે, તે જનનાંગના અંતર દ્વારા મૂળ મળનું મુક્તિ છે. તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ એટ્રેસિયાના આ સ્વરૂપ સાથે વિકસિત થતો નથી, પરંતુ તે જ રીતે મળ બહાર નીકળવાથી વલ્વાઇટિસ અને પેશાબની સિસ્ટમની વિવિધ બળતરાની રચના થાય છે.

ફિસ્ટુલા ખોલવા માટેનો બીજો વિકલ્પ પેરીનેલ પ્રદેશ છે. મોટેભાગે, ગુદા, અંડકોશ અથવા શિશ્નના પાયાની નજીક એક અસામાન્ય નહેર રચાય છે. પ્રતિબદ્ધ સામાન્ય કાર્યશૌચ કરવું પણ અશક્ય છે, તેથી બાળક આગામી થોડા કલાકોમાં આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો વિકસાવે છે.

નિદાન અને સારવાર

એટ્રેસિયાનું નિદાન કરવા માટે, શિશુને એક્સ-રે પરીક્ષા સોંપવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગુદામાર્ગનું પેલ્પેશન પૂરતું છે, જે દરમિયાન ડૉક્ટરને અવરોધ આવે છે.

રેક્ટલ એટ્રેસિયાની સારવાર ફક્ત શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા જ શક્ય છે. ગુદામાર્ગના સબલેવેટર (નીચા) એટ્રેસિયાવાળા બાળકો પેરીનિયલ પ્લાસ્ટીમાંથી પસાર થાય છે. સરેરાશ સાથે અને ઉચ્ચ સ્વરૂપશસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પેથોલોજી, અંતમાં કોલોસ્ટોમી રચાય છે (પેટની ડાબી બાજુએ કોલોન અથવા સિગ્મોઇડ કોલોનના ભાગ સાથે) અનુગામી સુધારણા સાથે.

કોલોસ્ટોમી દૂર કરીને આંતરડાના એટ્રેસિયા માટે એક શિશુનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું

પછી સર્જિકલ સારવારમધ્યમ અને ઉચ્ચ એટ્રેસિયાવાળા બાળકો ઘણીવાર ફેકલ અસંયમ વિકસાવે છે. પર્યાપ્ત ઉપચારની ગેરહાજરીમાં પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે: બાળકનું મૃત્યુ જન્મ પછીના પાંચમા - છઠ્ઠા દિવસે થાય છે. પરંતુ સમયસર કામગીરી પણ સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિની બાંયધરી નથી. માત્ર 30% ઓપરેટેડ શિશુઓમાં આંતરડા સંપૂર્ણ રીતે કામ કરવાનું શરૂ કરે છે.

કોલોન એટ્રેસિયા

આંતરડાના આ ભાગના સંપૂર્ણ અવરોધ દ્વારા કોલોન એટ્રેસિયાની લાક્ષણિકતા છે. પેથોલોજી અત્યંત દુર્લભ છે અને આંતરડાના એટ્રેસિયાના તમામ નિદાન કરાયેલા કેસોમાં માત્ર 2% માટે જવાબદાર છે. પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓના પરિણામે, ખાસ કરીને, વોલ્વ્યુલસના પરિણામે વિસંગતતાના નિર્માણનું કારણ કોલોનના એક વિભાગના ઇન્ટ્રાઉટેરિન નેક્રોસિસ તરીકે ગણવામાં આવે છે.

કોલોન એટ્રેસિયાના ચિહ્નો શિશુમાં બીજા કે ત્રીજા દિવસે રચાય છે. આ અદમ્ય ઉલટી છે જેમાં મેકોનિયમની અશુદ્ધિઓ, પેટનું ફૂલવું. વિઝ્યુઅલ ઇન્સ્પેક્શન પર, તમે પેટની દિવાલમાંથી બહાર નીકળેલી ખેંચાયેલી આંતરડાની આંટીઓ જોઈ શકો છો.

નિદાનમાં ફરજિયાત એક્સ-રેનો સમાવેશ થાય છે. છબી સ્પષ્ટપણે આડી પ્રવાહી સ્તરો સાથે અસંખ્ય ગેસ પરપોટા દર્શાવે છે. આંતરડાના આંટીઓ ખેંચાય છે, અને આંતરડાના બિન-કાર્યકારી સેગમેન્ટ પોતે પાતળા દોરી જેવો દેખાય છે.

કોલોનના કોઈપણ વિભાગોમાં એટ્રેઝેટેડ વિસ્તારનું નિદાન કરી શકાય છે

પેથોલોજીની સારવાર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે અને તેમાં આંતરડાના એટ્રેઝેડ વિભાગને દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ કોલોનિક એનાસ્ટોમી લાદવામાં આવે છે. આંતરડાના ભંગાણ અને પેરીટોનાઇટિસના વિકાસના કિસ્સામાં, પ્રોક્સિમલ કોલોસ્ટોમી સ્થાપિત કરી શકાય છે.

આંતરડાની એટ્રેસિયા એ આંતરડાની માર્ગની રચનામાં સૌથી જટિલ વિસંગતતાઓમાંની એક છે. પેથોલોજીનું નિદાન કર્યા પછી, શિશુને કટોકટીની જરૂર છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. નહિંતર, આ રોગમાં અત્યંત પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન છે.

એટ્રેસિયા, જન્મજાત આંતરડાની અવરોધનું સૌથી સામાન્ય કારણ, નવજાત શિશુમાં આંતરડાની તમામ ખોડખાંપણમાંથી ત્રીજા ભાગ માટે જવાબદાર છે અને છોકરાઓ અને છોકરીઓ બંનેમાં સમાન રીતે સામાન્ય છે. આંતરડાના એટ્રેસિયાવાળા બાળકોનો સરેરાશ જન્મ દર આશરે 1:2710 નવજાત શિશુઓ છે, અને આ ખામી અન્નનળીના એટ્રેસિયા અને ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા કરતાં 2 ગણી વધુ વખત અને હિર્શસ્પ્રંગ રોગ કરતાં 3 ગણી વધુ વખત જોવા મળે છે.

એટ્રેસિયાથી વિપરીત, જે આંતરડાના લ્યુમેનના સંપૂર્ણ અવરોધનું કારણ બને છે, જન્મજાત સ્ટેનોસિસનું કારણ બને છે. આંશિક અવરોધઘણી વાર પછીના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે.

વિસંગતતાની સંબંધિત આવર્તન હોવા છતાં, સૂક્ષ્મતાના પ્રથમ અહેવાલો આંતરડાની એટ્રેસિયાએનાસ્ટોમોસિસ પછી સફળ પરિણામ માત્ર 1992 માં દેખાયા. 1950 માં પ્રકાશિત થયેલા સારાંશના આંકડા અનુસાર (એટ્રેસિયાના 1498 કેસો), તે સમયે જીવન ટકાવી રાખવાનો દર 10% કરતા ઓછો હતો.3 આધુનિક તકનીકી સર્જિકલ પદ્ધતિઓની રજૂઆત સાથે અને કુલ પેરેંટલ પોષણજીવન ટકાવી રાખવાનો દર વધીને લગભગ 90% થયો. આમ, 1970 થી 1989 દરમિયાન એટ્રેસિયા અને આંતરડાના સ્ટેનોસિસવાળા 110 બાળકોમાંથી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. વિશિષ્ટ વિભાગમાં સઘન સંભાળયેલ હોસ્પિટલ (ન્યુ હેવન, કનેક્ટિકટ) ખાતે નવજાત શિશુઓ, 93% બચી ગયા (કોષ્ટક 25-1).

કોષ્ટક 25-1. ઈન્ટેસ્ટીનલ એટ્રેસિયામાં સર્વાઈવલ (ન્યુ હેવન હોસ્પિટલ, 1970-1989)

વર્ગીકરણ. ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા અને સ્ટેનોસિસ વેટરના એમ્પ્યુલાની નજીક અને દૂરના બંને હોઈ શકે છે, જે પિત્તના મિશ્રણ સાથે અથવા તેના વિના, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની પ્રકૃતિમાં તબીબી રીતે પ્રતિબિંબિત થાય છે.

પ્રિમ્પ્યુલરી અવરોધ ખૂબ ઓછો સામાન્ય છે અને, અમેરિકન પેડિયાટ્રિક એકેડેમી (1969) ના સર્જિકલ વિભાગના સારાંશ આંકડા અનુસાર, જન્મજાત ડ્યુઓડીનલ અવરોધ ધરાવતા 503 દર્દીઓમાંથી માત્ર 99 દર્દીઓમાં જોવા મળ્યો હતો. 206 દર્દીઓમાં લ્યુમેન સાથેની પટલ મળી આવી હતી. અવરોધના દુર્લભ કારણો એટ્રેટિક સાઇટ્સ અને વચ્ચેના બેન્ડ સાથે એટ્રેસિયા હતા સંપૂર્ણ ગેરહાજરી 12 ડ્યુઓડીનલ અલ્સર. અવારનવાર, ઝૂલતી પટલ પણ જોવા મળે છે, જે મોટી હોય છે ક્લિનિકલ મહત્વ, કારણ કે તે વધુ દૂરના ડ્યુઓડીનલ અવરોધ માટે ભૂલથી થઈ શકે છે, અને તેની મધ્યવર્તી ધાર સાથે અસામાન્ય પિત્ત નળીના સંભવિત સંગમના સંબંધમાં પણ.

ઉપરના આંકડામાં 21% દર્દીઓમાં વલયાકાર સ્વાદુપિંડ જોવા મળ્યું હતું. આ પેથોલોજી એ ગર્ભશાસ્ત્રની રીતે જટિલ ખામી છે, જે સામાન્ય રીતે આંતરિક ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સાથે જોડાય છે, જો કે, તેનું મૂળ કારણ (ફિગ. 25-1).

ચોખા. 25-1. A. ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયાનું સૌથી સામાન્ય પ્રકાર, આ ખામીવાળા મોટાભાગના બાળકોમાં જોવા મળે છે. પટલ (C) માં નાના છિદ્રને કારણે અવરોધ સંપૂર્ણ (B) અથવા આંશિક હોઈ શકે છે. ડ્યુઓડેનમ સંપૂર્ણ રીતે ફરતું નથી.

હવે સર્જનો કામગીરી કરતા પહેલા અવરોધની જગ્યાની વધુ કાળજીપૂર્વક તપાસ કરે છે સર્જિકલ કરેક્શન, તે સ્પષ્ટ થાય છે કે વલયાકાર સ્વાદુપિંડ અને પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની વિસંગતતાઓની સાચી ઘટનાઓ અગાઉના વિચાર કરતાં ઘણી વધારે છે.

ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનથી ઇલિયોસેકલ કોણ (કોષ્ટક 25-2) સુધી તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા અને સ્ટેનોસિસ સમાન રીતે સામાન્ય છે. આ વિસંગતતાવાળા 587 દર્દીઓના વિશ્લેષણમાં સ્થાનિકીકરણ દ્વારા અવરોધનું નીચેનું વિતરણ બહાર આવ્યું: પ્રોક્સિમલ જેજુનમ — 31%, દૂરવર્તી — 20%, પ્રોક્સિમલ ઈલિયમ — 13%, દૂરવર્તી — 36%. સ્ટેનોસિસ તમામ કિસ્સાઓમાં લગભગ 20% મળી આવ્યા હતા.

કોષ્ટક 25-2. જેજુનમ અને ઇલિયમના એટ્રેસિયાના શરીરરચના પ્રકારનું વર્ગીકરણ (ન્યુ હેવનમાં હોસ્પિટલ, 1970-1989)

એટ્રેસિયાના 4 વિવિધ પ્રકારો છે (ફિગ. 25-2). અમે અહીં જે વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરીએ છીએ તે લુ અને બર્નાર્ડ, હેઝ અને માર્ટિન અને ઝક્રેલા દ્વારા પ્રસ્તાવિત વર્ગીકરણ જેવું જ છે, પરંતુ સફરજનની છાલના સિન્ડ્રોમને મુખ્ય પ્રજાતિની વિવિધતા તરીકે, તેમજ પ્રકાર 4 નાના તરીકે બહુવિધ એટ્રેસિયાના સમાવેશમાં તેમનાથી અલગ છે. આંતરડાની એટ્રેસિયા.

ચોખા. 25-2. ચાર પ્રકારના નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા. પ્રકાર 3b માં દૂરવર્તી ઇલિયમ, જેને "સફરજનની છાલ" સુધારણા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તેનો રક્ત પુરવઠો માત્ર એમાંથી મેળવે છે. ઇલ્કોકોલીકા

પ્રકાર 1 - પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ સેગમેન્ટ્સના એક જ સતત સ્નાયુ સ્તર સાથેની પટલ, લગભગ 20% કેસોમાં થાય છે. પ્રકાર 2 - આંતરડાના અંધ છેડા વચ્ચેના બેન્ડ સાથે એટ્રેસિયા, લગભગ 35%.

પ્રકાર 3a - આંધળા છેડાના સંપૂર્ણ વિભાજન સાથે એટ્રેસિયા અને વી આકારની મેસેન્ટરિક ખામી, લગભગ 35%. પ્રકાર 3b - મોટી મેસેન્ટરિક ખામી સાથે એટ્રેસિયા, જ્યારે સમગ્ર દૂરવર્તી ઇલિયમને માત્ર ઇલિયોકોલિક ધમનીમાંથી જ રક્ત પુરવઠો મળે છે અને તે જહાજની આસપાસ "સફરજનની છાલ" ના રૂપમાં "ટ્વિસ્ટેડ" હોય છે. આ વિસંગતતા છે વિશેષ અર્થ, કારણ કે તે ઊંડા અકાળે, અસામાન્ય રીતે નાના દૂરના આંતરડા, સમગ્ર આંતરડાની લંબાઈને નોંધપાત્ર રીતે ટૂંકાવીને સાથે છે. એટ્રેસિયાના આ સ્વરૂપમાં વારસાગત વલણના અહેવાલો પણ છે. પ્રકાર 4 - નાના આંતરડાના બહુવિધ એટ્રેસિયા, લગભગ 6% કેસોમાં થાય છે.

સર્જીકલ વિભાગની સમીક્ષામાં, 8 કેસો માત્ર જેજુનલ હતા, 4 માત્ર ileal હતા, અને 6 બાળકોમાં બંને કમ્પાર્ટમેન્ટમાં બહુવિધ એટ્રેસિયાના વિવિધ સંયોજનો હતા. નાના અને મોટા આંતરડાના એટ્રેસિયાનું સંયોજન એ અત્યંત દુર્લભ ખામી છે જે અમારા 47 અવલોકનોમાંથી માત્ર 2 કેસોમાં જ જોવા મળે છે, 7 બાળકોમાં નાના આંતરડાના બહુવિધ એટ્રેસિયા હતા.

બહુવિધ એટ્રેસિયા, પેટથી ગુદામાર્ગ સુધી "વિખેરાયેલા" - હાલમાં જાણીતા છે વારસાગત સિન્ડ્રોમ. આવા પરિવારોમાં વંશાવલિનો અભ્યાસ વારસાના ઓટોસોમલ રિસેસિવ મોડને સૂચવે છે. એક પ્રકાશન અનુસાર, આ સિન્ડ્રોમવાળા 5 દર્દીઓમાં, જે ખાસ રસ ધરાવે છે, આંતરડાના લ્યુમેનમાં કેલ્સિફિકેશનની હાજરી નોંધવામાં આવી હતી.

બહુવિધ આંતરડાના એટ્રેસિયામાં હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા દર્શાવે છે કે દરેક એટ્રેટિક સેગમેન્ટનું લ્યુમેન અલગ "પોતાના" મ્યુકોસા સાથે રેખાંકિત છે, જ્યારે સ્નાયુબદ્ધ દિવાલની રચના દરેક જગ્યાએ સમાન છે. તે જ સમયે, ત્યાં કોઈ લેનુગો તત્વો નથી, સ્ક્વામસ એપિથેલિયમઅને પિત્ત રંજકદ્રવ્યો. આ સૂચવે છે કે વિકાસલક્ષી વિકૃતિઓ એટ્રેસિયાના ઇટીઓલોજીમાં ઇસ્કેમિક અથવા બળતરા પરિબળો કરતાં વધુ મહત્વપૂર્ણ છે.

કોલોન એટ્રેસિયા એ નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા જેવી જ ખોડખાંપણ છે, પરંતુ ઘણી ઓછી સામાન્ય છે - આંતરડાના એટ્રેસિયાના તમામ કિસ્સાઓમાં 5% કરતા પણ ઓછા. અમારા અવલોકનોમાં, મોટા આંતરડાના એટ્રેસિયા મુખ્યત્વે ટ્રાંસવર્સ ડક્ટના પ્રદેશમાં નોંધવામાં આવ્યા હતા, અને એક દર્દીમાં તે મધ્ય આંતરડાના મેલોટેશન અને વોલ્વ્યુલસ સાથે જોડવામાં આવ્યું હતું, અને દૂરના સિગ્મોઇડ કોલોનના એટ્રેસિયાવાળા બે બાળકોમાં પણ જોવા મળ્યું હતું. બહુવિધ નાના આંતરડાની એટ્રેસિયા. નાના આંતરડા માટે વર્ણવેલ વિવિધ પ્રકારના એટ્રેસિયા મોટા આંતરડામાં પણ જોવા મળે છે, પરંતુ મોટા આંતરડાના બહુવિધ એટ્રેસિયા અત્યંત દુર્લભ છે.

કે.યુ. એશક્રાફ્ટ, ટી.એમ. ધારક

આંતરડાના એટ્રેસિયાના સ્વરૂપોમાંનું એક - ગુદા અને ગુદામાર્ગનું એટ્રેસિયા - નવજાત શિશુમાં પાચનતંત્રના અવરોધનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે, જેને કટોકટીની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. ચડતા, ત્રાંસા અને ઉતરતા કોલોન્સનું એટ્રેસિયા અત્યંત દુર્લભ છે. રેક્ટલ એટ્રેસિયા ઘણીવાર (ગર્ભાશય, યોનિ, યોનિમાર્ગ વેસ્ટિબ્યુલ), પેશાબની વ્યવસ્થા (મૂત્રાશય, મૂત્રમાર્ગ) અને પેરીનિયમમાં વિવિધ ભગંદરની હાજરી સાથે જોડાય છે. આવા ભગંદરની હાજરી, ખાસ કરીને પેશાબની વ્યવસ્થામાં, બાળકની સ્થિતિને નોંધપાત્ર રીતે વધુ ખરાબ કરે છે, કારણ કે તે ચડતા ચેપના વિકાસ સાથે પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપનો સ્ત્રોત બની શકે છે, જે પાયલોનેફ્રીટીસ તરફ દોરી જાય છે. પેશાબની પ્રણાલીમાં ભગંદરની સંભાવનાને જોતાં, જો ગુદા અને ગુદામાર્ગના એટ્રેસિયાની શંકા હોય તો, ખાસ કરીને પેશાબની પ્રકૃતિ પ્રત્યે સચેત રહેવું જરૂરી છે: મેકોનિયમના મિશ્રણ સાથે વાદળછાયું પેશાબ અથવા પેશાબનો દેખાવ એ આધાર છે. ગુદામાર્ગ વચ્ચેના સંદેશનું નિદાન કરવા માટે, મૂત્રાશયઅથવા મૂત્રમાર્ગ.

ક્લિનિક અને નિદાન. કોલોન એટ્રેસિયાનું મુખ્ય લક્ષણ બાળજન્મ દરમિયાન અથવા તેના પછીના એક કલાકમાં મેકોનિયમ ડિસ્ચાર્જની ગેરહાજરી છે. પાચનતંત્રના અવરોધના અન્ય સ્વરૂપોની તુલનામાં ઉલટી ઘણી પાછળથી થાય છે. પેટમાં હંમેશા સોજો રહે છે. કેટલીકવાર આંતરડાની આંટીઓની પેરીસ્ટાલિસિસ આંખને દેખાય છે.

જો ગુદાની એટ્રેસિયા હોય, તો નિદાન મુશ્કેલ નથી. જો કે, કેટલીકવાર સામાન્ય રીતે બનેલા ગુદા સાથે, ગુદામાર્ગનું એટ્રેસિયા હોય છે. આ કિસ્સામાં, પ્રારંભિક નિદાન કરવું મુશ્કેલ બની શકે છે, ખાસ કરીને જો મેકોનિયમના સ્રાવ અંગે કોઈ સ્પષ્ટ સંકેતો ન હોય.

રેક્ટલ એટ્રેસિયાનું નિદાન કરવા માટે, જાડા મેકોનિયમ અથવા મેકોનિયમ પ્લગને બાકાત રાખવા માટે પેનક્રિએટિનના 3% સોલ્યુશન સાથે ક્લીન્ઝિંગ એનિમા આપવામાં આવે છે. જો કોઈ મેકોનિયમ પ્રાપ્ત ન થાય, તો ગુદામાર્ગની ડિજિટલ પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. ક્યારેક તે અવિશ્વસનીય પણ હોય છે. પછી ઇરિગોગ્રાફી લાગુ કરો.

યુક્તિઓની પસંદગી રેક્ટલ એટ્રેસિયાના સ્તર પર આધારિત છે. બાળકના રડતા અને શ્વાસ દરમિયાન કથિત ગુદાના સ્થળે મણકાની ગેરહાજરી એ ઉચ્ચ એટ્રેસિયાના સૂચક છે, ઇસ્શિયલ ટ્યુબરોસીટી વચ્ચેનું અંતર 1 - 1.5 સેમી અને એક્સ-રે ડેટા કરતા ઓછું છે.

રેક્ટલ એટ્રેસિયાના નિદાનમાં એક્સ-રે પરીક્ષા તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. નવજાત એક્સ-રે પર ઊંધું છે. કથિત ગુદાની જગ્યાએ, એક નાનું મૂકો મેટલ પદાર્થઅને તેને એડહેસિવ ટેપની પટ્ટી વડે મજબૂત બનાવો. રેડિયોગ્રાફી આગળના અને બાજુના અંદાજોમાં કરવામાં આવે છે. રેડીયોગ્રાફી પહેલા, બાળકને ઓછામાં ઓછા 30 મિનિટ સુધી પથારીના માથાના છેડાને નીચે રાખીને સૂવું જોઈએ જેથી કરીને ગુદામાર્ગમાં મેકોનિયમ ઉપર જાય, અને હવા આંતરડાના એટ્રેઝ્ડ વિસ્તારની નજીક જાય (ફિગ. 13). રેડિયોગ્રાફ પર, ચિહ્ન અને હવાના બબલની ઉપરની ધાર વચ્ચેનું અંતર માપવામાં આવે છે. જો આ અંતર 3.5-4 સે.મી.થી વધુ હોય, તો ગુદામાર્ગને પેરીનિયમમાં લાવવું અત્યંત મુશ્કેલ છે, પછી કાં તો કોલોસ્ટોમી કરવામાં આવે છે, અથવા સંયુક્ત કામગીરી- એટ્રેઝ્ડ આંતરડાના ઘટાડાની સાથે લેપ્રોટોમી અને પ્રોક્ટોપ્લાસ્ટી (એબડોમિનો-પેરીનેલ પ્રોક્ટોપ્લાસ્ટી). મુ નિકટતાચામડીના ગડી સુધીના આંતરડા એક પ્રોક્ટોપ્લાસ્ટી સુધી મર્યાદિત છે. વચ્ચેના સંદેશને ડિસ્કનેક્ટ કરવાનો નિયમ છે પેશાબની વ્યવસ્થાજો તે છે, તો તેનો ચેપ અટકાવવા માટે.

13. ગુદા એટ્રેસિયા સાથે નવજાત શિશુનો એક્સ-રે. બાળક ઊંધું વળ્યું (ટેક્સ્ટમાં વર્ણન)

14. શેડા અનુસાર સ્થિતિ

ઓપરેશન પછી જરૂરી છે સાવચેતીપૂર્વક કાળજીપેરીનેલ પ્રદેશની બહાર, કારણ કે સામાન્ય રીતે, ભવિષ્યમાં ગુદાના સંભવિત ડાઘને બાકાત રાખવા માટે, સર્જન ગુદાની બહાર ગુદામાર્ગને 1-1.5 સે.મી. સુધી એકીકૃત કરે છે અને નીચે કરે છે. જો બાળક ગુદામાં હોય તો તેની સંભાળ રાખવી અનુકૂળ છે. પગને અલગ રાખીને શેડની સ્થિતિ (ફિગ. 14).