નવજાત શિશુમાં ઓરીકલની ગેરહાજરી. આંતરિક કાન અને કોક્લિયર ઇમ્પ્લાન્ટેશનની વિસંગતતાઓ

બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની વિકૃતિઓ (બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની એટ્રેસિયા અથવા સ્ટેનોસિસ), શ્રાવ્ય ઓસીકલ, ભુલભુલામણી - વધુ ગંભીર જન્મજાત પેથોલોજી; સાંભળવાની ખોટ સાથે.

દ્વિપક્ષીય ખામી દર્દીની વિકલાંગતાનું કારણ છે.

ઈટીઓલોજી. શ્રવણ અંગની જન્મજાત ખોડખાંપણ લગભગ 1:700-1:10,000-15,000 નવજાત શિશુઓની આવર્તન સાથે થાય છે, મોટેભાગે જમણી બાજુએ; છોકરાઓમાં, સરેરાશ, છોકરીઓ કરતાં 2-2.5 ગણી વધુ વખત. 15% કેસોમાં, ખામીની વારસાગત પ્રકૃતિ નોંધવામાં આવે છે, 85% છૂટાછવાયા એપિસોડ છે.

વર્ગીકરણ. વર્તમાન વર્ગીકરણસુનાવણી અંગની જન્મજાત ખોડખાંપણ અસંખ્ય છે અને તે ક્લિનિકલ, ઇટીઓલોજિકલ અને પેથોજેનેટિક લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે. નીચે સૌથી સામાન્ય છે. બાહ્ય અને મધ્ય કાનના વિકૃતિના ચાર ડિગ્રી છે. પ્રથમ ડિગ્રીની ખામીઓમાં ઓરીકલના કદમાં ફેરફારનો સમાવેશ થાય છે (ઓરીકલના તત્વો ઓળખી શકાય છે). બીજી ડિગ્રીની ખામી એ વિવિધ ડિગ્રીના ઓરીકલની વિકૃતિ છે, જેમાં ઓરીકલનો ભાગ અલગ નથી. ત્રીજી ડિગ્રીની ખામીને નાના મૂળના સ્વરૂપમાં કાન ગણવામાં આવે છે, આગળ અને નીચે તરફ વિસ્થાપિત; IV ડિગ્રીની ખામીઓમાં ઓરીકલની ગેરહાજરીનો સમાવેશ થાય છે. II ડિગ્રીની ખામી સાથે, એક નિયમ તરીકે, માઇક્રોટીઆ બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના વિકાસમાં વિસંગતતા સાથે છે.

ખામીના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે.
સ્થાનિક ખામીઓ.

સુનાવણી અંગની હાઇપોજેનેસિસ:
❖ હળવી ડિગ્રી;
❖ મધ્યમ ડિગ્રી;
❖ ગંભીર.

સુનાવણી અંગની ડિસજેનેસિસ: હળવા;
❖ મધ્યમ; ગંભીર ડિગ્રી વિશે.

મિશ્ર સ્વરૂપો.

આર. ટેન્ઝર વર્ગીકરણમાં 5 ડિગ્રીનો સમાવેશ થાય છે:
હું - એનોટિયા;
II - સંપૂર્ણ હાયપોપ્લાસિયા (માઇક્રોટીયા):
❖ A - બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના એટ્રેસિયા સાથે,
❖ B - બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના એટ્રેસિયા વિના;
III - ઓરીકલના મધ્ય ભાગની હાયપોપ્લાસિયા;
IV - ઓરીકલના ઉપરના ભાગનું હાયપોપ્લાસિયા:
❖ A - ફોલ્ડ કરેલ કાન,
❖ B - ઇન્ગ્રોન કાન,
❖ C - સંપૂર્ણ હાયપોપ્લાસિયા ઉપલા ત્રીજાઓરીકલ
વી - બહાર નીકળેલા કાન.

G.L દ્વારા વર્ગીકરણ. બાલ્યાસિન્સકાયાઃ
પ્રકાર A - ખલેલ વિના ઓરીકલના આકાર, કદ અને સ્થિતિમાં ફેરફાર શ્રાવ્ય કાર્ય:
❖ A 1 - બાહ્ય કાનમાં નોંધપાત્ર ખામી વિના મધ્યમ કાનના તત્વોમાં જન્મજાત ફેરફારો.

પ્રકાર B - મધ્ય કાનની રચનાના વિક્ષેપ વિના ઓરીકલ, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરમાં સંયુક્ત ફેરફારો:
❖ B 1 - ઓરીકલમાં સંયુક્ત ફેરફાર, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની એટ્રેસિયા, શ્રાવ્ય ઓસીકલ્સની સાંકળનો અવિકસિત;
❖ B II - એરીકલ, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર, એન્ટ્રમની હાજરીમાં ટાઇમ્પેનિક કેવિટીનો સંયુક્ત અવિકસિત.
પ્રકાર બી - બાહ્ય અને મધ્ય કાનના તત્વોની ગેરહાજરી:
❖ B 1 - બાહ્ય અને મધ્ય કાનના તત્વોની ગેરહાજરી, આંતરિક કાનમાં ફેરફાર. તદનુસાર, વર્ગીકરણમાં દરેક પ્રકાર પદ્ધતિઓ પર ભલામણો પ્રદાન કરે છે સર્જિકલ સારવાર.

IN પ્લાસ્ટિક સર્જરીતાજેતરમાં, N. Weerda અને R. Siegert ના વર્ગીકરણનો ઉપયોગ અને સાહિત્યિક સ્ત્રોતોમાં ટાંકવામાં આવ્યો છે.
I ડિગ્રી ડિસપ્લેસિયા - ઓરીકલના તમામ તત્વો ઓળખી શકાય તેવા છે; સર્જિકલ યુક્તિઓ: ત્વચા અથવા કોમલાસ્થિને વધારાના પુનર્નિર્માણની જરૂર નથી.
❖ મેક્રોટીયા.
❖ અગ્રણી કાન.
❖ સંકુચિત કાન.
❖ કર્લના ભાગનો અવિકસિતતા.
❖ નાના વિકૃતિઓ: અનરોલ્ડ કર્લ, ફ્લેટ કપ (સ્કેફા), "સેટીર કાન", ટ્રેગસ ડિફોર્મેશન, વધારાની ફોલ્ડ ("સ્ટાહલના કાન").
❖ ઓરીકલનો કોલબોમા.
❖ લોબની વિકૃતિ (મોટા અને નાના લોબ, કોલબોમા, ​​લોબની ગેરહાજરી).
❖ કાનના કપનું વિરૂપતા

ડિસપ્લેસિયાની II ડિગ્રી - માત્ર ઓરીકલના કેટલાક ઘટકો ઓળખી શકાય છે; સર્જિકલ યુક્તિઓ: ત્વચા અને કોમલાસ્થિના વધારાના ઉપયોગ સાથે આંશિક પુનર્નિર્માણ.
❖ પેશીની ઉણપ સાથે ઓરીકલ (ભંગી પડેલા કાન) ના ઉપરના ભાગની ગંભીર વિકાસલક્ષી વિકૃતિઓ.
❖ ઉપલા, મધ્યમ અથવા નીચલા ભાગોના અવિકસિતતા સાથે ઓરીકલનું હાયપોપ્લાસિયા.

III ડિગ્રી - ઓરીકલની ગહન અવિકસિતતા, જે ફક્ત લોબ દ્વારા રજૂ થાય છે, અથવા બાહ્ય કાનની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી, સામાન્ય રીતે બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના એટ્રેસિયા સાથે; સર્જિકલ યુક્તિઓ: મોટા કોમલાસ્થિ અને ચામડીના ફ્લૅપ્સનો ઉપયોગ કરીને સંપૂર્ણ પુનર્નિર્માણ.

ઓડિટરી કેનાલ HLF ના એટ્રેસિયાનું વર્ગીકરણ. શુકનેક્ટ.
પ્રકાર A - શ્રાવ્ય નહેરના કાર્ટિલેજિનસ ભાગમાં એટ્રેસિયા; સાંભળવાની ખોટ 1લી ડિગ્રી.
પ્રકાર બી - કાર્ટિલેજિનસ અને બંનેમાં એટ્રેસિયા અસ્થિ વિભાગકાનની નહેર; સાંભળવાની ખોટ II-III ડિગ્રી.
પ્રકાર સી - ટાઇમ્પેનિક પોલાણના સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા અને હાયપોપ્લાસિયાના તમામ કેસો.
પ્રકાર ડી - ટેમ્પોરલ હાડકાના નબળા ન્યુમેટાઇઝેશન સાથે શ્રાવ્ય નહેરનું સંપૂર્ણ એટ્રેસિયા, તેની સાથે અસંગત સ્થાનચેનલ ચહેરાની ચેતાઅને ભુલભુલામણીનાં કેપ્સ્યુલ્સ (ઓળખાવેલ ફેરફારો સુનાવણી-સુધારણા સર્જરી માટે વિરોધાભાસ છે).

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં પરીક્ષા, શ્રાવ્ય કાર્યની તપાસ, તબીબી આનુવંશિક સંશોધન અને મૌખિક અને મેક્સિલોફેસિયલ સર્જન સાથે પરામર્શનો સમાવેશ થાય છે.

મોટાભાગના લેખકોના મતે, જ્યારે બાળક કાનની વિસંગતતા સાથે જન્મે છે ત્યારે ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ દ્વારા પ્રથમ વસ્તુનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ તે છે સુનાવણી કાર્ય. બાળકોમાં નાની ઉમરમાતેઓ ઉદ્દેશ્યપૂર્ણ સુનાવણી સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે: ટૂંકા-વિલંબિત શ્રાવ્ય ઉત્તેજિત સંભવિતને રેકોર્ડ કરવા માટે થ્રેશોલ્ડ નક્કી કરવા, ઓટોકોસ્ટિક ઉત્તેજિત ઉત્સર્જન રેકોર્ડ કરવા અને એકોસ્ટિક અવબાધ માપન હાથ ધરવા. 4 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં, સાંભળવાની તીક્ષ્ણતા બોલાતી અને વ્હીસ્પર્ડ વાણીની સમજણની સમજશક્તિ, તેમજ શુદ્ધ-સ્વર થ્રેશોલ્ડ ઑડિઓમેટ્રી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એકપક્ષીય વિસંગતતા અને દેખીતી રીતે સ્વસ્થ બીજા કાન સાથે પણ, સાંભળવાની ક્ષતિની ગેરહાજરી સાબિત થવી જોઈએ. માઇક્રોટિયા સામાન્ય રીતે ગ્રેડ III વાહક સાંભળવાની ખોટ (60-70 ડીબી) સાથે હોય છે. જો કે, ત્યાં ઓછા અથવા હોઈ શકે છે ઉચ્ચ ડિગ્રીવાહક અને સંવેદનાત્મક સુનાવણી નુકશાન.

જ્યારે દ્વિપક્ષીય વાહક સાંભળવાની ખોટનું નિદાન થાય છે, ત્યારે હાડકાના વાઇબ્રેટર સાથે શ્રવણ સહાય પહેરવાથી સામાન્ય પ્રોત્સાહન મળે છે ભાષણ વિકાસ. જ્યાં બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર છે, ત્યાં પ્રમાણભૂત સુનાવણી સહાયનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. માઇક્રોટીઆ ધરાવતા બાળકને ઓટાઇટિસ મીડિયાનો વિકાસ થવાની શક્યતા બાળક જેટલી જ હોય ​​છે તંદુરસ્ત બાળક, કારણ કે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન નાસોફેરિન્ક્સથી અંદર ચાલુ રહે છે શ્રાવ્ય નળી, મધ્ય કાન અને mastoid પ્રક્રિયા. માઇક્રોટીયા અને એટ્રેસિયાવાળા બાળકોમાં માસ્ટોઇડિટિસના જાણીતા કિસ્સાઓ છે. તદુપરાંત, ઓટોસ્કોપિક તારણોની અછત હોવા છતાં, તીવ્ર ઓટાઇટિસ મીડિયાના તમામ કેસોમાં એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.

પ્રાથમિક કાનની નહેર ધરાવતા બાળકોનું કોલેસ્ટેટોમા માટે મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. જો કે વિઝ્યુલાઇઝેશન મુશ્કેલ છે, ઓટોરિયા, પોલીપ અથવા દુખાવો એ બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના કોલેસ્ટેટોમાના પ્રથમ સંકેતો હોઈ શકે છે. બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના કોલેસ્ટેટોમાની તપાસના તમામ કેસોમાં, દર્દી માટે સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. હાલમાં, સામાન્ય કિસ્સાઓમાં, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર અને ઓસીક્યુલોપ્લાસ્ટીના સર્જિકલ પુનર્નિર્માણના મુદ્દા પર નિર્ણય લેવા માટે, અમે સુનાવણીના અભ્યાસના ડેટા અને ટેમ્પોરલ હાડકાની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાની ભલામણ કરીએ છીએ.

બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના જન્મજાત એટ્રેસિયાવાળા બાળકોમાં બાહ્ય, મધ્યમ અને આંતરિક કાનની રચનાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ટેમ્પોરલ હાડકાની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફીમાંથી વિગતવાર ડેટા બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની રચનાની તકનીકી સંભવિતતા નક્કી કરવા માટે જરૂરી છે, તેની સંભાવનાઓ. સુનાવણીમાં સુધારો, અને આગામી ઓપરેશનના જોખમની ડિગ્રી. નીચે કેટલીક સામાન્ય વિસંગતતાઓ છે. આંતરિક કાનની જન્મજાત વિસંગતતાઓ માત્ર ટેમ્પોરલ હાડકાંની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી દ્વારા પુષ્ટિ કરી શકાય છે. તેમાંના સૌથી પ્રસિદ્ધ છે મોન્ડિની વિસંગતતા, ભુલભુલામણી વિંડોઝનો સ્ટેનોસિસ, આંતરિક શ્રાવ્ય નહેરોનો સ્ટેનોસિસ, અર્ધવર્તુળાકાર નહેરોની વિસંગતતા, તેમની ગેરહાજરી પણ.

કોઈપણ વારસાગત રોગો માટે તબીબી આનુવંશિક પરામર્શનું મુખ્ય કાર્ય સિન્ડ્રોમનું નિદાન અને પ્રયોગમૂલક જોખમની સ્થાપના છે. આનુવંશિક સલાહકાર કુટુંબનો ઇતિહાસ એકત્રિત કરે છે, સલાહ લેનારા પરિવારની તબીબી વંશાવલિનું સંકલન કરે છે અને પ્રોબૅન્ડ, ભાઈ-બહેન, માતાપિતા અને અન્ય સંબંધીઓની તપાસ કરે છે. ચોક્કસ આનુવંશિક અભ્યાસોમાં ડર્મેટોગ્લિફિક્સ, કેરીયોટાઇપિંગ અને સેક્સ ક્રોમેટિનના નિર્ધારણનો સમાવેશ થવો જોઈએ. શ્રવણ અંગની સૌથી સામાન્ય જન્મજાત ખોડખાંપણ કોનિગ્સમાર્ક, ગોલ્ડનહાર, ટ્રેચર-કોલિન્સ, મોબિઅસ અને નાગર સિન્ડ્રોમમાં જોવા મળે છે.

સારવાર. બાહ્ય અને મધ્યમ કાનની જન્મજાત ખોડખાંપણવાળા દર્દીઓની સારવાર સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે, સાંભળવાની ખોટના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સુનાવણી રિપ્લેસમેન્ટ કરવામાં આવે છે; મુ જન્મજાત ખામીઓશ્રવણ સાધન આંતરિક કાનમાં કરવામાં આવે છે. બાહ્ય અને મધ્યમ કાનની સૌથી સામાન્ય વિકૃતિઓ માટે નીચે સારવાર આપવામાં આવી છે. 

મેક્રોટીયા - ઓરીકલના વિકાસમાં વિસંગતતાઓ, તેના અતિશય વૃદ્ધિના પરિણામે, સમગ્ર ઓરીકલ અથવા તેના ભાગોમાં વધારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. મેક્રોટીયા સામાન્ય રીતે પ્રવેશ કરતું નથી કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ, સારવારની પદ્ધતિ સર્જિકલ છે. નીચે મેક્રોટીયાને સુધારવા માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓના આકૃતિઓ છે. ઇન્ગ્રોન કાનની ખાસિયત એ છે કે તેનું સ્થાન ત્વચાની નીચે છે. ટેમ્પોરલ પ્રદેશ. ઓપરેશન દરમિયાન તમારે છોડવું જોઈએ ટોચનો ભાગત્વચાની નીચેથી ઓરીકલ અને ત્વચાની ખામીને બંધ કરો.

ક્રુચિન્સ્કી-ગ્રુઝદેવા પદ્ધતિ. ઓરીકલના સચવાયેલા ભાગની પાછળની સપાટી પર વી આકારનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે જેથી ફ્લૅપની લાંબી અક્ષ પોસ્ટઓરિક્યુલર ફોલ્ડ સાથે સ્થિત હોય. કોમલાસ્થિનો એક ભાગ પાયા પર એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે અને કાનના પુનઃસ્થાપિત ભાગ અને ટેમ્પોરલ પ્રદેશ વચ્ચે સ્પેસરના રૂપમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. ત્વચાની ખામીને અગાઉ કાપેલા ફ્લૅપ અને ફ્રી સ્કિન ગ્રાફ્ટ વડે પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે. ઓરીકલના રૂપરેખા જાળીના રોલ્સ સાથે રચાય છે. ઉચ્ચારણ એન્ટિહેલિક્સ (સ્ટાહલના કાન) ના કિસ્સામાં, એન્ટિહેલિક્સના બાજુના પગના ફાચર આકારના કાપ દ્વારા વિકૃતિ દૂર થાય છે.

સામાન્ય રીતે, ઓરીકલના ઉપરના ધ્રુવ અને ખોપરીની બાજુની સપાટી વચ્ચેનો ખૂણો 30° હોય છે, અને સ્કેફોકોન્ચલ કોણ 90° હોય છે. બહાર નીકળેલા કાન ધરાવતા દર્દીઓમાં, આ ખૂણાઓ અનુક્રમે 90 અને 120-160° સુધી વધે છે. બહાર નીકળેલા કાનને સુધારવા માટે ઘણી પદ્ધતિઓ સૂચવવામાં આવી છે. સૌથી સામાન્ય અને અનુકૂળ પદ્ધતિ કન્વર્ઝ-ટેન્ઝર અને એ. ગ્રુઝદેવા છે, જેમાં 1.5 સે.મી.ના અંતરે ઓરીકલની પાછળની સપાટી સાથે S-આકારનો ચામડીનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે. મુક્ત ધાર. ઓરીકલ કોમલાસ્થિની પાછળની સપાટી ખુલ્લી છે. એન્ટિહેલિક્સની સીમાઓ અને એન્ટિહેલિક્સનો બાજુનો ભાગ સોય સાથે અગ્રવર્તી સપાટી દ્વારા દોરવામાં આવે છે; એન્ટિહેલિક્સ અને તેના સ્ટેમ "કોર્ન્યુકોપિયા" ના સ્વરૂપમાં સતત અથવા વિક્ષેપિત સીવનો ઉપયોગ કરીને રચાય છે.

વધુમાં, 0.3x2.0 સે.મી.ના માપવાવાળા કોમલાસ્થિનો એક ભાગ ઓરીકલના વિચ્છેદમાંથી કાપીને બે U-આકારના સ્યુચર સાથે નરમ પેશીઓમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે mastoid પ્રક્રિયા. કાન પાછળ ઘા sutured છે. જાળીની પટ્ટીઓ એરીકલના રૂપરેખાને સુરક્ષિત કરે છે.

A. Gruzdeva અનુસાર ઓપરેશન. એરીકલની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર એક S-આકારનો ચામડીનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે, હેલિક્સની ધારથી 1.5 સે.મી. પાછળની સપાટીની ચામડી હેલિક્સ અને પોસ્ટોરીક્યુલર ફોલ્ડની કિનારી પર એકીકૃત થાય છે. એન્ટિહેલિક્સની સીમાઓ અને એન્ટિહેલિક્સની બાજુની ક્રસ સોયથી ચિહ્નિત થયેલ છે. વિચ્છેદિત કોમલાસ્થિની કિનારીઓ ગતિશીલ, પાતળી અને ટ્યુબ (એન્ટિહેલિક્સનું શરીર) અને ખાંચ (એન્ટિહેલિક્સનો પગ) માં બંધાયેલી હોય છે. વધુમાં, કોમલાસ્થિનો ફાચર-આકારનો ભાગ હેલિક્સના નીચલા ક્રસમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે. એન્ટિહેલિક્સ કોંચલ ફોસાના કોમલાસ્થિ પર નિશ્ચિત છે. ઓરીકલની પાછળની સપાટી પરની વધારાની ત્વચાને સ્ટ્રીપના રૂપમાં એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. ઘાની કિનારીઓ પર સતત સીવનો લાગુ કરવામાં આવે છે. એન્ટિહેલિક્સના રૂપરેખાને જાળીના પટ્ટીઓ અને નિશ્ચિત ગાદલાના ટાંકા વડે મજબૂત બનાવવામાં આવે છે.

બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની એટ્રેસિયા. કાનની ગંભીર ખોડખાંપણવાળા દર્દીઓના પુનર્વસનનો ધ્યેય ચહેરાના ચેતા અને ભુલભુલામણીનું કાર્ય જાળવી રાખીને ઓરીકલથી કોક્લીયા સુધી અવાજો પ્રસારિત કરવા માટે સૌંદર્યલક્ષી રીતે સ્વીકાર્ય અને કાર્યાત્મક બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરનું નિર્માણ કરવાનો છે. પ્રથમ સમસ્યા કે જે વિકાસ કરતી વખતે હલ થવી જોઈએ પુનર્વસન કાર્યક્રમમાઇક્રોટીઆ સાથે દર્દી, - meatotympanoplasty ની શક્યતા અને સમય નક્કી કરો.

ટેમ્પોરલ હાડકાંની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફીના પરિણામોને દર્દીની પસંદગીમાં નિર્ણાયક પરિબળો ગણવામાં આવે છે. બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના એટ્રેસિયાવાળા બાળકોમાં ટેમ્પોરલ હાડકાના ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી ડેટાનું 26-પોઇન્ટ આકારણી વિકસાવવામાં આવી હતી. દરેક કાન માટે ડેટા અલગથી પ્રોટોકોલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

જો સ્કોર 18 કે તેથી વધુ છે, તો તમે સુનાવણી સુધારણા ઓપરેશન કરી શકો છો - મીટોટિમ્પેનોપ્લાસ્ટી. બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના એટ્રેસિયા અને III-IV ડિગ્રીના વાહક સાંભળવાની ખોટવાળા દર્દીઓમાં, ગંભીર સાથે જન્મજાત પેથોલોજીશ્રાવ્ય ઓસીકલ્સ, ભુલભુલામણીની બારીઓ, ચહેરાના ચેતા નહેર, 17 કે તેથી ઓછા સ્કોર સાથે, ઓપરેશનનો સુનાવણી-સુધારાનો તબક્કો અસરકારક રહેશે નહીં. જો આ દર્દીને માઇક્રોટીયા હોય, તો તે હાથ ધરવા માટે માત્ર તર્કસંગત છે પ્લાસ્ટિક સર્જરીઓરીકલના પુનઃનિર્માણ માટે.

બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓને બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર અને મધ્ય કાનના પોલાણના કોલેસ્ટેટોમાને બાકાત રાખવા માટે ટેમ્પોરલ હાડકાંની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી સાથે ગતિશીલ અવલોકન માટે સૂચવવામાં આવે છે. જો કોલેસ્ટેટોમાના ચિહ્નો મળી આવે, તો દર્દીએ કોલેસ્ટેટોમાને દૂર કરવા અને બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના સ્ટેનોસિસને સુધારવાના હેતુથી સર્જિકલ સારવાર કરાવવી જોઈએ.

એસ.એન. અનુસાર બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના માઇક્રોટીયા અને એટ્રેસિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં મીટોટીમ્પેનોપ્લાસ્ટી. લેપચેન્કો. કાનની પાછળના વિસ્તારમાં હાઇડ્રોપ્રિપેરેશન પછી, ત્વચા અને તેની સાથેના નરમ પેશીઓમાં એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે. પાછળની ધારમૂળ સામાન્ય રીતે, પ્લેનમ માસ્ટોઇડિયમ ખુલ્લું હોય છે, માસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાના કોર્ટિકલ અને પેરીએન્થ્રલ કોષો, ગુફા, ગુફાના પ્રવેશદ્વાર બુર સાથે ખોલવામાં આવે છે, અને 15 મીમીના વ્યાસ સાથે બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર રચાય છે. ટેમ્પોરલ ફેસિયામાંથી એક ફ્રી ફ્લૅપ કાપીને એરણ અને કાનની નહેરના તળિયે મૂકવામાં આવે છે, ઑરિકલનો મૂળ ભાગ શ્રાવ્ય નહેરની પાછળ સ્થાનાંતરિત થાય છે, પોસ્ટૉરિક્યુલર ચીરો નીચે તરફ લંબાય છે અને ત્વચાનો ફ્લૅપ કાપી નાખવામાં આવે છે. ઉપલા પગ પર. નરમ કાપડઅને ઘાની ચામડીની કિનારીઓ લોબના સ્તર સુધી સીવાયેલી હોય છે, રુડિમેન્ટનો દૂરનો ચીરો વાળના વિકાસના વિસ્તારની નજીકના પોસ્ટૌરિક્યુલર ઘાની ધાર પર નિશ્ચિત હોય છે, ફ્લૅપની સમીપસ્થ ધાર કાનની નહેરમાં નીચે આવે છે. કાનની નહેરની હાડકાની દિવાલોને સંપૂર્ણપણે બંધ કરવા માટે ટ્યુબનું સ્વરૂપ, જે સારા ઉપચારની ખાતરી આપે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો. પર્યાપ્ત ત્વચા કલમના કિસ્સામાં, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો સરળતાથી આગળ વધે છે: શસ્ત્રક્રિયા પછીના ટેમ્પન્સને 7 મા દિવસે દૂર કરવામાં આવે છે, પછી ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ મલમનો ઉપયોગ કરીને 1-2 મહિના માટે અઠવાડિયામાં 2-3 વખત બદલાય છે.

આર. જાહર્સડોર્ફરના જણાવ્યા અનુસાર બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના અલગ એટ્રેસિયા માટે મીટોટિમ્પેનોપ્લાસ્ટી. લેખક મધ્ય કાનની સીધી ઍક્સેસનો ઉપયોગ કરે છે, જે મોટી માસ્ટૉઇડ પોલાણ અને તેના ઉપચારમાં મુશ્કેલીઓ ટાળે છે, પરંતુ તે ફક્ત અનુભવી ઓટોસર્જનને જ ભલામણ કરે છે. ઓરીકલ આગળ પાછળ ખેંચાય છે, એક નિયોટિમ્પેનિક ફ્લૅપને ટેમ્પોરલ ફેસિયાથી અલગ કરવામાં આવે છે, અને ટેમ્પોરોમેન્ડિબ્યુલર સાંધાની નજીક એક પેરીઓસ્ટીલ ચીરો બનાવવામાં આવે છે. જો પ્રારંભિક ટાઇમ્પેનિક હાડકાને શોધવાનું શક્ય હોય, તો તેઓ આ સ્થાને આગળ અને ઉપરની તરફ બર સાથે કામ કરવાનું શરૂ કરે છે (નિયમ પ્રમાણે, મધ્ય કાન સીધા મધ્યમાં સ્થિત છે). ટેમ્પોરોમેન્ડિબ્યુલર સાંધા અને માસ્ટોઇડ હાડકા વચ્ચે એક સામાન્ય દિવાલ રચાય છે. આ નવી કાનની નહેરની અગ્રવર્તી દિવાલ બની જશે. રચાયેલી દિશા સર્જનને એટ્રેસિયા પ્લેટ તરફ અને ન્યુમેટાઈઝ્ડ કોષોને એન્ટ્રમ તરફ લઈ જશે. એટ્રેસિયા પ્લેટને ડાયમંડ કટર વડે પાતળી કરવામાં આવે છે.

જો મધ્યમ કાન 2.0 સે.મી.ની ઊંડાઈએ શોધી શકાતો નથી, તો સર્જને દિશા બદલવી જોઈએ. એટ્રેસિયા પ્લેટને દૂર કર્યા પછી, મધ્ય કાનના તત્વો સ્પષ્ટપણે દેખાય છે: ઇનકસનું શરીર અને માલેલિયસનું માથું, એક નિયમ તરીકે, ફ્યુઝ્ડ છે, મેલેયસનું હેન્ડલ ગેરહાજર છે, મેલેયસની ગરદન છે. એટ્રેસિયાના વિસ્તાર સાથે જોડાય છે. ઇંકસની લાંબી પ્રક્રિયા પાતળી, કપટી અને મેલિયસમાં ઊભી અથવા મધ્યમાં સ્થિત હોઈ શકે છે. સ્ટીરપનું સ્થાન પણ ચલ છે. 4% કેસોમાં સ્ટેપ્સ સંપૂર્ણપણે ગતિહીન હતા; 25% કિસ્સાઓમાં લેખકે ટાઇમ્પેનિક પોલાણમાંથી ચહેરાના ચેતાના માર્ગની શોધ કરી હતી. ચહેરાના જ્ઞાનતંતુનું બીજું અંગ રાઉન્ડ વિન્ડો માળખાની ઉપર સ્થિત હતું, અને બર સાથે કામ કરતી વખતે ચહેરાના ચેતાને ઇજા થવાની ઉચ્ચ સંભાવના હતી. નોટોકોર્ડ આર. જેહર્સડોર્ફર દ્વારા અડધા કેસોમાં મળી આવ્યો હતો (તેની સાથે નજીકનું સ્થાનમધ્યમ કાનના તત્વો સાથે હંમેશા ઈજા થવાની સંભાવના વધારે હોય છે). શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિ- શ્રાવ્ય ઓસીકલ્સ શોધો, વિકૃત હોવા છતાં, પરંતુ એક ધ્વનિ ટ્રાન્સમિશન મિકેનિઝમ તરીકે કામ કરે છે. આ કિસ્સામાં, ફેસિયલ ફ્લૅપ વધારાના કોમલાસ્થિ સપોર્ટ વિના ઑડિટરી ઓસીકલ પર મૂકવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, બર સાથે કામ કરતી વખતે, તમારે શ્રાવ્ય ઓસીકલ્સની ઉપર એક નાની હાડકાની છત્ર છોડી દેવી જોઈએ, જે તમને પોલાણ બનાવવા માટે પરવાનગી આપે છે, અને શ્રાવ્ય ઓસીકલ્સ કેન્દ્રિય સ્થિતિમાં હોય છે. ફેસિયા લાગુ કરતાં પહેલાં, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટે ઓક્સિજનનું દબાણ 25% સુધી ઘટાડવું જોઈએ અથવા ફેસિયાને "ફૂલવા" ટાળવા માટે રૂમની હવાના વેન્ટિલેશન પર સ્વિચ કરવું જોઈએ. જો મેલિયસની ગરદન એટ્રેસિયાના વિસ્તાર સાથે નિશ્ચિત હોય, તો પુલને દૂર કરવો જોઈએ, પરંતુ માત્ર છેલ્લી ક્ષણે, આંતરિક કાનને ઇજા ન થાય તે માટે હીરા કટર અને ઓછી બર સ્પીડનો ઉપયોગ કરવો.

15-20% કિસ્સાઓમાં, કૃત્રિમ અંગોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમ કે પરંપરાગત પ્રકારના ઓસીક્યુલોપ્લાસ્ટી સાથે. સ્ટેપ્સ ફિક્સેશનના કિસ્સાઓમાં, ઓપરેશનના આ ભાગને રોકવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કાનની નહેર અને નિયોમેમ્બ્રેન રચાય છે, અને બે અસ્થિર પટલ (નિયોમેમ્બ્રેન અને મેમ્બ્રેન) ના નિર્માણને ટાળવા માટે ઓસીક્યુલોપ્લાસ્ટી 6 મહિના માટે મુલતવી રાખવામાં આવે છે. અંડાકાર વિન્ડો), પ્રોસ્થેસિસ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને આંતરિક કાનની ઇજાની સંભાવના.

નવી કાનની નહેર ત્વચાથી ઢંકાયેલી હોવી જોઈએ, અન્યથા પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ડાઘ પેશી ખૂબ જ ઝડપથી વિકસિત થશે. લેખક ડર્મેટોમ સાથે સ્પ્લિટ સ્કિન ફ્લૅપ લે છે આંતરિક સપાટીબાળકના ખભા. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે જાડા ચામડીના ફ્લૅપ ઉપર વળાંક આવશે અને તેની સાથે કામ કરવું મુશ્કેલ હશે, જ્યારે શ્રવણ સહાયકને સીવવું અથવા પહેરવું ત્યારે તે સરળતાથી સંવેદનશીલ બનશે. ચામડીના ફ્લૅપનો પાતળો ભાગ નેઓમેમ્બ્રેન પર લાગુ કરવામાં આવે છે, જાડા ભાગને કાનની નહેરની કિનારીઓ પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. ચામડીના ફ્લૅપની પ્લેસમેન્ટ એ ઑપરેશનનો સૌથી મુશ્કેલ ભાગ છે; પછી કાનની નહેરમાં નિયોમેમ્બ્રેન સુધી સિલિકોન રક્ષક દાખલ કરવામાં આવે છે, જે ત્વચા અને નિયોટિમ્પેનિક ફ્લૅપ બંનેના વિસ્થાપનને અટકાવે છે અને કાનની નહેર બનાવે છે.

હાડકાની શ્રાવ્ય નહેર માત્ર એક જ દિશામાં બની શકે છે, અને તેથી તેના સોફ્ટ પેશીના ભાગને નવી સ્થિતિમાં અનુકૂળ થવું જોઈએ. આ કરવા માટે, ઓરીકલને ઉપર અથવા પાછળ ખસેડવાની મંજૂરી છે અને 4.0 સે.મી. સુધી સી-આકારનો ચામડીનો ચીરો શંખની સરહદ સાથે બનાવવામાં આવે છે, ટ્રેગસ વિસ્તાર અકબંધ રહે છે, તેનો ઉપયોગ અગ્રવર્તી દિવાલને બંધ કરવા માટે થાય છે. , જે એકંદર ડાઘ અટકાવે છે. કાનની નહેરના હાડકા અને સોફ્ટ પેશીના ભાગોને સંયોજિત કર્યા પછી, ઓરીકલ તેની પાછલી સ્થિતિમાં પરત આવે છે અને તેને શોષી ન શકાય તેવા ટાંકા સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. શોષી શકાય તેવા ટાંકા કાનની નહેરના ભાગોની સરહદે મૂકવામાં આવે છે, અને રેટ્રોઓરિક્યુલર ચીરોને સીવવામાં આવે છે.

ટેમ્પોરલ હાડકાના ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી ડેટાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ઓપરેશનના પરિણામો પ્રારંભિક બિંદુઓની સંખ્યા પર આધાર રાખે છે. પ્રારંભિક ઓસીક્યુલોફિક્સેશન 5% કેસોમાં લેખક દ્વારા નોંધવામાં આવ્યું હતું, શ્રાવ્ય નહેરના સ્ટેનોસિસ - 50% માં. અંતમાં ગૂંચવણોઓપરેશન્સ - શ્રાવ્ય નહેરના નિયોસ્ટિઓજેનેસિસ અને કોલેસ્ટેટોમાના ફોસીનો દેખાવ.

સરેરાશ, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે 16-21 દિવસની જરૂર પડે છે, અનુગામી સારવારના અનુગામી આઉટપેશન્ટ સમયગાળામાં 2 મહિના જેટલો સમય લાગે છે. ધ્વનિ વહન થ્રેશોલ્ડમાં 20 ડીબીનો ઘટાડો ગણવામાં આવે છે સારું પરિણામ, તે વિવિધ લેખકોના જણાવ્યા મુજબ, 30-45% કેસોમાં પ્રાપ્ત થાય છે. IN પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટબાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના એટ્રેસિયાવાળા દર્દીઓ માટે, રિસોર્પ્શન થેરાપીના અભ્યાસક્રમોનો સમાવેશ કરી શકાય છે.

માઇક્રોટિયા. ટ્રાન્સપ્લાન્ટેડ પેશીઓના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનમાં વિક્ષેપ ટાળવા માટે ઓરીકલનું પુનઃનિર્માણ શરૂ થાય તે પહેલાં પેન્ડન્ટ્સને દૂર કરવું આવશ્યક છે. અસરગ્રસ્ત બાજુએ મેન્ડિબલ નાની હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને ગોલ્ડનહાર સિન્ડ્રોમમાં. આ કિસ્સાઓમાં, તે પછી, શરૂઆતમાં કાનનું પુનર્નિર્માણ કરવું જરૂરી છે નીચલું જડબું. પુનઃનિર્માણ તકનીકના આધારે, ઓરીકલ ફ્રેમ માટે લેવામાં આવતી કોસ્ટલ કોમલાસ્થિનો ઉપયોગ નીચલા જડબાના પુનઃનિર્માણ માટે પણ થઈ શકે છે. જો નીચલા જડબાના પુનઃનિર્માણની યોજના નથી, તો ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટીએ ચહેરાના હાડપિંજરની અસમપ્રમાણતાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. હાલમાં, બાળપણમાં એક્ટોપ્રોસ્થેટિક્સ શક્ય છે, પરંતુ ફિક્સેશન અને સ્વચ્છતાની વિચિત્રતાને લીધે, તે પુખ્ત વયના લોકો અને 10 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં વધુ સામાન્ય છે.

સૂચિત પદ્ધતિઓમાંથી સર્જિકલ કરેક્શનમાઈક્રોટીઆ એ કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ સાથે સૌથી સામાન્ય મલ્ટી-સ્ટેજ ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટી છે. આ દર્દીઓના સંચાલનમાં એક મહત્વપૂર્ણ નિર્ણય શસ્ત્રક્રિયાનો સમય છે. મોટી વિકૃતિઓ માટે જ્યાં કોસ્ટલ કોમલાસ્થિની જરૂર હોય, ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટી 7-9 વર્ષ પછી શરૂ થવી જોઈએ. ઓપરેશનનો ગેરલાભ એ કલમ રિસોર્પ્શનની ઉચ્ચ સંભાવના છે.

થી કૃત્રિમ સામગ્રીસિલિકોન અને છિદ્રાળુ પોલિઇથિલિનનો ઉપયોગ થાય છે. બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના માઇક્રોટીયા અને એટ્રેસિયાવાળા દર્દીઓમાં ઓરીકલનું પુનઃનિર્માણ કરતી વખતે, સૌપ્રથમ ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટી કરવી જોઈએ, કારણ કે સુનાવણીના પુનર્નિર્માણના કોઈપણ પ્રયાસ સાથે ગંભીર ડાઘ આવશે, જે પેરોટીડ વિસ્તારની ત્વચાનો ઉપયોગ કરવાની સંભાવનાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, અને સંપૂર્ણપણે સારું કોસ્મેટિક પરિણામ શક્ય નથી. માઇક્રોટીઆના સર્જિકલ સુધારણા માટે શસ્ત્રક્રિયાના ઘણા તબક્કાઓની જરૂર હોવાથી, દર્દીને અસંતોષકારક સૌંદર્યલક્ષી પરિણામો સહિત સંભવિત જોખમો વિશે સંપૂર્ણપણે ચેતવણી આપવી જોઈએ. નીચે માઇક્રોટીઆના સર્જીકલ કરેક્શન માટેના કેટલાક મૂળભૂત સિદ્ધાંતો છે.

કાનની ફ્રેમ માટે પાંસળીની કોમલાસ્થિ કાપવામાં સક્ષમ થવા દર્દીની ઉંમર અને ઊંચાઈ પૂરતી હોવી જોઈએ. રીબ કોમલાસ્થિ અસરગ્રસ્ત બાજુથી લઈ શકાય છે, પરંતુ પ્રાધાન્ય વિરુદ્ધ બાજુથી. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ભારે સ્થાનિક આઘાતઅથવા ટેમ્પોરલ પ્રદેશનું નોંધપાત્ર બર્ન વ્યાપક ડાઘ અને વાળના અભાવને કારણે સર્જરીને અટકાવે છે. મુ ક્રોનિક ચેપવિકૃત અથવા નવી રચાયેલી કાનની નહેર, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ મુલતવી રાખવો જોઈએ. જો દર્દી અથવા તેના માતાપિતા અવાસ્તવિક પરિણામોની અપેક્ષા રાખે છે, તો ઓપરેશન કરવું જોઈએ નહીં.

અસામાન્ય અને સ્વસ્થ કાનના ઓરીકલને માપો, ઊભી ઊંચાઈ નક્કી કરો, આંખના બાહ્ય ખૂણાથી હેલિક્સ સુધીનું અંતર, આંખના બાહ્ય ખૂણાથી લોબના અગ્રવર્તી ફોલ્ડ સુધીનું અંતર, ઊંચાઈ નક્કી કરો. ટોચનું બિંદુભમરની સરખામણીમાં ઓરીકલ, અને રૂડીમેન્ટના લોબની તુલના સ્વસ્થ કાનના લોબ સાથે કરવામાં આવે છે. તંદુરસ્ત કાનના રૂપરેખા એક્સ-રે ફિલ્મ પર દોરવામાં આવે છે. પરિણામી પેટર્નનો ઉપયોગ પાછળથી પાંસળીના કોમલાસ્થિમાંથી ઓરીકલની ફ્રેમ બનાવવા માટે થાય છે. દ્વિપક્ષીય માઇક્રોટીયા માટે, દર્દીના સંબંધીઓમાંથી એકના કાનમાંથી નમૂના બનાવવામાં આવે છે.

કોલેસ્ટેટોમા માટે ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટી. સાથે બાળકોમાં જન્મજાત સ્ટેનોસિસબાહ્ય શ્રાવ્ય નહેર, બાહ્ય અને મધ્ય કાનના કોલેસ્ટેટોમાના વિકાસનું ઉચ્ચ જોખમ છે. જો કોલેસ્ટેટોમા શોધી કાઢવામાં આવે, તો મધ્ય કાનની શસ્ત્રક્રિયા પ્રથમ કરવી જોઈએ. આ કિસ્સાઓમાં, અનુગામી ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટી ટેમ્પોરલ ફેસિયાનો ઉપયોગ કરે છે (દાતાની જગ્યા વાળની ​​નીચે સારી રીતે છુપાયેલી હોય છે, લાંબા વેસ્ક્યુલર પેડિકલ પર પુનઃનિર્માણ માટે પેશીનો મોટો વિસ્તાર મેળવી શકાય છે, જેનાથી ડાઘ અને અયોગ્ય પેશી અને સારી કવરેજ દૂર થાય છે. પાંસળી પ્રત્યારોપણની). એક વિભાજીત ત્વચા કલમ પાંસળી ફ્રેમ અને ટેમ્પોરાલિસ ફેસિયાની ટોચ પર મૂકવામાં આવે છે.

ઓસીક્યુલોપ્લાસ્ટી કાં તો ખોપરીથી દૂર ઓરીકલની રચનાના તબક્કે અથવા ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટીના તમામ તબક્કાઓ પૂર્ણ કર્યા પછી કરવામાં આવે છે. શ્રાવ્ય કાર્યના પુનર્વસનનો બીજો પ્રકાર એ હાડકાની સુનાવણી સહાયનું આરોપણ છે. નીચે માઇક્રોટીયા ધરાવતા દર્દીઓમાં ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટીની સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી માલિકીની પદ્ધતિઓ છે. માઇક્રોટીઆની સર્જિકલ સારવારની સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ ટેન્ઝર-બ્રેન્ટ પદ્ધતિ છે - મલ્ટી-સ્ટેજ સારવાર, જેમાં ઘણા ઓટોજેનસ રિબ ઈમ્પ્લાન્ટનો ઉપયોગ કરીને ઓરીકલનું પુનઃનિર્માણ કરવામાં આવે છે.

પાંસળીના પ્રત્યારોપણ માટે એક ત્વચા ખિસ્સા પેરોટીડ પ્રદેશમાં રચાય છે. તે પહેલાથી જ તૈયાર ઓરીકલ ફ્રેમ ધરાવીને બનાવવું જોઈએ. એક્સ-રે ફિલ્મમાંથી બનાવેલ પેટર્નનો ઉપયોગ કરીને ઓરીકલની સ્થિતિ અને કદ નક્કી કરવામાં આવે છે. ઓરીકલની કાર્ટિલેજીનસ ફ્રેમ રચાયેલી ત્વચાના ખિસ્સામાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ઑપરેશનના આ તબક્કે લેખકો ઓરિકલના મૂળને અકબંધ રાખે છે. 1.5-2 મહિના પછી, ઓરિકલ પુનર્નિર્માણનો આગળનો તબક્કો હાથ ધરવામાં આવી શકે છે - ઇયરલોબને શારીરિક સ્થિતિમાં સ્થાનાંતરિત કરવું. ત્રીજા તબક્કામાં, ટેન્ઝર ખોપરીમાંથી અંતરે એરીકલ અને પોસ્ટોરીક્યુલર ફોલ્ડ બનાવે છે. લેખક કર્લની પરિઘ સાથે એક ચીરો બનાવે છે, ધારથી થોડા મિલીમીટર પીછેહઠ કરે છે. કાનની પાછળના વિસ્તારની પેશીઓ ત્વચા અને ફિક્સિંગ ટાંકા વડે કડક થઈ જાય છે, જેનાથી ઘાની સપાટી કંઈક અંશે ઓછી થાય છે અને વાળની ​​રેખા બનાવે છે જે તંદુરસ્ત બાજુની વૃદ્ધિની રેખાથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોતી નથી. ઘાની સપાટીને "પેન્ટ એરિયા" માં જાંઘમાંથી લેવામાં આવેલી સ્પ્લિટ સ્કિન કલમથી આવરી લેવામાં આવે છે. જો દર્દી માટે મીટોટિમ્પેનોપ્લાસ્ટી સૂચવવામાં આવે છે, તો તે ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટીના આ તબક્કે કરવામાં આવે છે.

ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટીના અંતિમ તબક્કામાં ટ્રાગસની રચના અને બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની નકલનો સમાવેશ થાય છે: તંદુરસ્ત બાજુએ, જે-આકારના ચીરોનો ઉપયોગ કરીને શંખના વિસ્તારમાંથી સંપૂર્ણ જાડાઈવાળી ત્વચા-કાર્ટિલેજિનસ ફ્લૅપ કાપી નાખવામાં આવે છે. સોફ્ટ પેશીનો ભાગ અસરગ્રસ્ત બાજુના શંખ વિસ્તારમાંથી વધારામાં દૂર કરવામાં આવે છે જેથી શંખનું ડિપ્રેશન બને છે. ટ્રેગસ શારીરિક સ્થિતિમાં રચાય છે. પદ્ધતિનો ગેરલાભ એ છે કે 3.0x6.0x9.0 સે.મી.ના માપવાળા બાળકના કોસ્ટલ કોમલાસ્થિનો ઉપયોગ, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં કોમલાસ્થિ ફ્રેમના ગલન થવાની ઉચ્ચ સંભાવના સાથે (13% કેસ સુધી); મોટી જાડાઈ અને રચાયેલી ઓરીકલની ઓછી સ્થિતિસ્થાપકતા.

કોમલાસ્થિ ગલન જેવી ગૂંચવણ દર્દીના ઓરીકલને પુનઃસ્થાપિત કરવાના તમામ પ્રયાસોને રદ કરે છે, હસ્તક્ષેપના ક્ષેત્રમાં ડાઘ અને પેશીઓની વિકૃતિ છોડી દે છે. તેથી જ આજદિન સુધી બાયોઇનર્ટ સામગ્રીઓ માટે સતત શોધ ચાલી રહી છે જે તેમના આપેલ આકારને સારી રીતે અને સતત જાળવી શકે છે. ઓરીકલની ફ્રેમ છિદ્રાળુ પોલિઇથિલિનથી બનેલી છે. ઓરીકલ ફ્રેમના અલગ પ્રમાણભૂત ટુકડાઓ વિકસાવવામાં આવ્યા છે. ઓરીકલના પુનઃનિર્માણની આ પદ્ધતિનો ફાયદો એ ઓરીકલના બનાવેલા આકારો અને રૂપરેખાઓની સ્થિરતા અને કોમલાસ્થિ ગલન થવાની સંભાવનાની ગેરહાજરી છે. પુનર્નિર્માણના પ્રથમ તબક્કે, ઓરીકલની પોલિઇથિલિન ફ્રેમ ત્વચા અને સુપરફિસિયલ ટેમ્પોરલ ફેસિયા હેઠળ રોપવામાં આવે છે. બીજા તબક્કામાં - ખોપરીમાંથી ઓરીકલનું અપહરણ અને પોસ્ટઓરિક્યુલર ફોલ્ડની રચના. સંભવિત ગૂંચવણોમાં બિન-વિશિષ્ટ શામેલ છે બળતરા પ્રતિક્રિયાઓ, ટેમ્પોરો-પેરિએટલ ફેસિયલ અથવા ત્વચા કલમની ખોટ અને મીરોગ ફ્રેમની બહાર નીકળવું (1.5%).

તે જાણીતું છે કે સિલિકોન પ્રત્યારોપણ તેમના આકારને સારી રીતે જાળવી રાખે છે અને બાયોઇનેર્ટ હોય છે, અને તેથી તેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે મેક્સિલોફેસિયલ સર્જરી. ઓરીકલના પુનઃનિર્માણમાં સિલિકોન ફ્રેમનો ઉપયોગ થાય છે. પ્રત્યારોપણ નરમ, સ્થિતિસ્થાપક, જૈવિક રીતે નિષ્ક્રિય, બિન-ઝેરી સિલિકોન રબરથી બનેલું છે. તેઓ કોઈપણ પ્રકારની વંધ્યીકરણનો સામનો કરે છે, સ્થિતિસ્થાપકતા, તાકાત જાળવી રાખે છે, પેશીઓમાં વિસર્જન કરતા નથી અને આકાર બદલતા નથી. પ્રત્યારોપણની પ્રક્રિયા કટીંગ સાધનો વડે કરી શકાય છે, જે સર્જરી દરમિયાન તેમના આકાર અને કદને સમાયોજિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. પેશીઓને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ ટાળવા, ફિક્સેશનમાં સુધારો કરવા અને ઇમ્પ્લાન્ટનું વજન ઘટાડવા માટે, તેને સમગ્ર સપાટી પર 1.0 સે.મી. દીઠ 7-10 છિદ્રોના દરે છિદ્રો દ્વારા છિદ્રિત કરવામાં આવે છે.

સિલિકોન ફ્રેમ સાથે ઓરીક્યુલોપ્લાસ્ટીના તબક્કાઓ પુનઃનિર્માણના તબક્કાઓ સાથે સુસંગત છે. તૈયાર સિલિકોન ઇમ્પ્લાન્ટનો ઉપયોગ વધારાની આઘાતજનક કામગીરીને દૂર કરે છે છાતીઓટોકાર્ટિલેજનો ઉપયોગ કરીને ઓરીકલના પુનર્નિર્માણના કિસ્સામાં, તે ઓપરેશનની અવધિ ઘટાડે છે. ઓરીકલની સિલિકોન ફ્રેમ તમને ઓરીકલ મેળવવાની પરવાનગી આપે છે જે સમોચ્ચ અને સ્થિતિસ્થાપકતામાં સામાન્યની નજીક છે. ઉપયોગ કરીને સિલિકોન પ્રત્યારોપણવ્યક્તિએ તેમના અસ્વીકારની સંભાવનાને યાદ રાખવી જોઈએ.

બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના પોસ્ટઓપરેટિવ સ્ટેનોસિસના કેસોનો ચોક્કસ ક્વોટા છે, અને તે 40% છે. કાનની પહોળી નહેરનો ઉપયોગ કરીને, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરની આસપાસના તમામ વધારાના સોફ્ટ પેશી અને કોમલાસ્થિને દૂર કરીને અને નજીકથી સંપર્કહાડકાની સપાટી સાથેનો ચામડીનો ફ્લૅપ અને ફેશિયલ ફ્લૅપ સ્ટેનોસિસને અટકાવે છે. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ મલમ સાથે સંયોજનમાં સોફ્ટ પ્રોટેક્ટરનો ઉપયોગ ઉપયોગી થઈ શકે છે પ્રારંભિક તબક્કાપોસ્ટઓપરેટિવ સ્ટેનોસિસનો વિકાસ. બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના કદને ઘટાડવાની વૃત્તિના કિસ્સામાં, દર્દીની ઉંમરના આધારે હાયલ્યુરોનિડેઝ (8-10 પ્રક્રિયાઓ) અને ડોઝમાં હાયલ્યુરોનિડેઝના ઇન્જેક્શન (10-12 ઇન્જેક્શન) સાથે એન્ડોરલ ઇલેક્ટ્રોફોરેસિસનો કોર્સ સૂચવવામાં આવે છે. .

ટ્રેચર-કોલિન્સ અને ગોલ્ડનહાર સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં, બાહ્ય શ્રાવ્ય નહેરના માઇક્રોટીયા અને એટ્રેસિયા ઉપરાંત, મેન્ડિબ્યુલર શાખા અને ટેમ્પોરોમેન્ડિબ્યુલર સંયુક્તના અવિકસિતતાને કારણે ચહેરાના હાડપિંજરના વિકાસલક્ષી વિકૃતિઓ છે. મેન્ડિબ્યુલર રેમસ પાછું ખેંચવું જરૂરી છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે તેમને ઓરલ સર્જન અને ઓર્થોડોન્ટિસ્ટની સલાહ લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. કરેક્શન જન્મજાત અવિકસિતતાઆ બાળકોમાં નીચલા જડબામાં તેમના દેખાવમાં નોંધપાત્ર સુધારો થાય છે. આમ, જો માઇક્રોટીઆ ચહેરાના વિસ્તારના જન્મજાત વારસાગત પેથોલોજીના લક્ષણ તરીકે જોવા મળે છે, પુનર્વસન સંકુલમૌખિક અને મેક્સિલોફેસિયલ સર્જનો સાથે પરામર્શમાં માઇક્રોટીઆ ધરાવતા દર્દીઓને સામેલ કરવા જોઈએ.