નવજાત શિશુમાં આંતરડાની એટ્રેસિયા. એટ્રેસિયા અને નાના આંતરડાના સ્ટેનોસિસ

107માંથી પૃષ્ઠ 14

આ પુસ્તકના સામાન્ય અને વિશેષ વિભાગોમાં શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીનો ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે (પૃષ્ઠ 400). પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન, એટ્રેસિયાવાળા બાળકને માત્ર સહેજ ડિહાઇડ્રેટેડ હોય છે, તેથી આંતરિક વાતાવરણહું હજી અસ્વસ્થ નથી. બાદમાં, જોકે, પ્રવાહી અને ક્ષારનું નુકસાન વધે છે. જો સર્જનને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડામાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહી મળી આવે, તો તેણે રીહાઇડ્રેટ કરતી વખતે આને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો, ઉલ્ટીને કારણે પ્રવાહીના નુકશાનમાં આ રકમ ઉમેરી રહ્યા છે. આ પ્રવાહી શરીરમાં હાજર હોવા છતાં, તેનું માત્ર એક નાનું પરિભ્રમણ મૂલ્ય છે અને તેનું નુકસાન ઉલટી અથવા ચૂસવાથી થતા નુકસાન કરતાં વધી શકે છે. આનાથી પણ વધુ મહત્ત્વનું ટ્રાન્સ્યુડેશન છે પ્રોટીનથી સમૃદ્ધમુક્ત પેરીટોનિયલ પોલાણમાં પ્રવાહી અને આંતરડાની દિવાલની સોજો, જેની ડિગ્રી હંમેશા રીહાઈડ્રેશન દરમિયાન ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
કદાચ શક્ય છે ફરી એકવારપેટની સામગ્રીને ચૂસવાની, પેરેંટેરલ પ્રવાહી વહીવટ અને બાળકને ગરમીના નુકસાનથી બચાવવાની સંપૂર્ણ જરૂરિયાત વિશે યાદ અપાવશો નહીં. લોહી તૈયાર હોવું જોઈએ, પરંતુ એક કરતા વધુ વખત તમે તેના વિના સરળતાથી કરી શકો છો, ખાસ કરીને બાળકોમાં કે જેઓનું સમયસર ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. જો કે, વિટામિન K આપવા વિશે ભૂલવું જોઈએ નહીં.
પેરામેડિયન ચીરોનો ઉપયોગ ઍક્સેસ તરીકે થઈ શકે છે; m રેક્ટસ બાજુ પર ખસેડવામાં આવે છે. ચીરોની લંબાઈ 6-10 સેમી છે, તેનું કેન્દ્ર નાભિના સ્તરે છે. હાલમાં, જો કે, 6-8 સે.મી. લાંબી નાભિની થોડી ઉપર અથવા નીચે, ટ્રાંસવર્સ લેપ્રોટોમીને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. પેટની પોલાણ ખોલ્યા પછી, તેમાં પ્રવાહી જોવા મળે છે: પારદર્શક, એમ્બરથી લોહીના ડાઘાવાળા; તે હંમેશા બેક્ટેરિયોલોજીકલ વિશ્લેષણ અને સંશોધન માટે મોકલવું જોઈએ. જો પ્રવાહી વાદળછાયું હોય, ગંધ હોય અને તે મેકોનિયમ સાથે મિશ્રિત હોય, તો તે પછી, સૌથી પહેલા, છિદ્રની જગ્યા શોધવા માટે જરૂરી છે, જે વધુ ચેપ અટકાવવા માટે બદલામાં સારવાર કરવી જોઈએ. પેટની પોલાણ.
એટ્રેસિયા પર ખેંચાયેલા આંતરડાના લૂપ્સ સામાન્ય રીતે ઘા દ્વારા તેમના પોતાના પર પડે છે. તેમને આમાં દખલ કરવાની જરૂર નથી, પરંતુ તેનાથી વિપરિત, સમગ્ર આંતરડાને (શક્ય હોય ત્યાં સુધી) ઈવેન્ટ્રેટ કરવાનો પ્રયત્ન કરો. અવરોધ પર વિસ્તરેલ આંતરડા ખૂબ જ નાજુક છે, તેની સેરસ મેમ્બ્રેન સરળતાથી ફાટી જાય છે, તેથી તેને શક્ય તેટલી કાળજીપૂર્વક અને કાળજીપૂર્વક હેન્ડલ કરવું જરૂરી છે. તેનાથી વિપરિત, એટ્રેસિયાની નીચેનું આંતરડું હળવું, ભાંગી પડેલું, ભાગ્યે જ 3-5 મીમી જાડું, બોલમાં ઘા થયેલું છે. તેમાં કોઈ હવા નથી, પરંતુ માત્ર થોડી માત્રામાં મેકોનિયમ છે. તે હંમેશા ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે આંતરડામાં અન્ય કોઈ એટ્રેસિયા અથવા અન્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસાધારણતા નથી (ખાસ કરીને, આંતરડાના મેલોટેશન) જેને પણ સુધારવાની જરૂર છે.
હકિકતમાં ઓપરેશનલ ટેકનોલોજીજન્મજાત આંતરડાની એટ્રેસિયા માટે રીસેક્શન અને એનાસ્ટોમોસિસ, નીચેના તબક્કાઓને ઓળખી શકાય છે:

1. પ્રથમ, સૌથી જૂના તબક્કામાં, 100% મૃત્યુ દર સાથે મહત્તમ એન્ટરઓસ્ટોમીઝ કરવામાં આવી હતી.
2. પ્રગતિ અવરોધને દૂર કરવાના પ્રયાસોમાં પરિણમી, જે માત્ર એટ્રેસિયામાં જ શક્ય લાગતું હતું, જ્યાં બંને સેગમેન્ટ એક બીજાથી સેપ્ટમ દ્વારા અલગ થયા હતા. સેપ્ટમને દૂર કરવું - કાં તો કાપણી દ્વારા અથવા ફક્ત ડ્રિલિંગ (ચારો) દ્વારા - ઘણી રીતે કરવામાં આવ્યું હતું:

a) અવરોધની ઉપરના વિસ્તૃત સેગમેન્ટની એન્ટરટોમીમાંથી. આંતરડાનો ચીરો કરવામાં આવ્યો હતો, અવરોધને ડ્રિલ કરવામાં આવ્યો હતો અથવા તેને એક્સાઇઝ કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો, અને તૂટી ગયેલા એબોરલ વિભાગમાં ખારા અથવા તેલનું ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું. દોષ આ પદ્ધતિ: સામાન્ય રીતે અવરોધને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું શક્ય નહોતું, જેના પરિણામે તેની ઉપરની સામગ્રીઓ એકઠી થતી રહી, સીવની નબળી પડી અને પેરીટોનિયમની બળતરા ઘાતક પરિણામ સાથે દેખાયા.
b) અમે જન્મજાત સેપ્ટમથી ઓછામાં ઓછા 20 સે.મી. ઉપર એંટરોસ્ટોમી એક્સેસનો ઉપયોગ કરીને સેપ્ટમને ડ્રિલ કરવાનો પ્રયાસ કર્યો, જ્યાં આંતરડા એટલા વિસ્તરેલા નથી, અને ટ્રાન્સનાસ્ટોમોટિક પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને ધીરજની ખાતરી કરવા માટે, પરંતુ ફરીથી સફળતા વિના.
c) જી. કાફકા જુનિયર, વિસ્તરેલા ભાગને સાંકડી કરવાનો પ્રયાસ કરી, સેપ્ટમની ઉપરના વિસ્તરેલ આંતરડાની ટ્રાંસવર્સ એન્ટરટોમી કરી, ત્યાંથી સેપ્ટમનું છિદ્ર અને હળવા, ભાંગી પડેલા ભાગને ખારા દ્રાવણ સાથે ઇન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું. ત્યારપછી તેણે ટ્રાંસવર્સ એન્ટરઓટોમીને રેખાંશમાં બાંધી, ત્યાંથી વિસ્તરેલ આંતરડાને સાંકડી કરવાનો પ્રયાસ કર્યો. આ ટેકનીકની ચાતુર્ય ટ્રાંસવર્સ ચીરો અને રેખાંશ સ્યુચરિંગમાં ચોક્કસપણે છે. બીજા વિશ્વ યુદ્ધ દરમિયાન, તેઓએ આ પ્રવેશ સાથે માત્ર એક જ સફળતા પ્રાપ્ત કરી.
d) અવરોધ હેઠળ ભાંગી પડેલા સેગમેન્ટના એન્ટરટોમીમાંથી સેપ્ટમને દૂર કરવાના પ્રયાસો પણ એટલા જ અપૂર્ણ હતા. આ નીચલો ભાગ સામાન્ય રીતે એટલો પાતળો હોય છે કે તેમાંથી અવરોધ દૂર કરી શકાતો નથી, અને એન્ટરટોમીને સીવવું ખૂબ મુશ્કેલ છે.
આ તમામ પ્રયાસો કેટલીકવાર સફળતામાં સમાપ્ત થયા, પરંતુ ભાગ્યે જ અને અપવાદ તરીકે તે થોડા ટકા અથવા તો કેસના ટકાના અપૂર્ણાંક જેટલા હતા. હાલમાં, તેથી, અમુક પ્રકારના ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયાના અપવાદ સિવાય, ઑપરેશન સીધા એટ્રેસિયાની સાઇટ પર કરવામાં આવતું નથી (જુઓ પૃષ્ઠ 53).

1. દિવાલ એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા મુખ્ય પ્રગતિ પ્રાપ્ત થઈ હતી, જેમાં 2/3 બાળકો મૃત્યુ પામ્યા હતા, પરંતુ બચેલા ત્રીજા ભાગના બાળકો આ અગાઉના આટલા વિનાશક રોગમાં વાસ્તવિક સફળતા દર્શાવે છે. અમે માનતા હતા કે એકમાત્ર રોગનિવારક પદ્ધતિદિવાલ એનાસ્ટોમોસીસ (લેડ) (ફિગ. 23a, b, c, d) લાદવામાં આવે છે, જે માત્ર પ્રોક્સિમલ આંતરડાના લૂપના ગેંગરીનના કિસ્સામાં રિસેક્શન પહેલા થાય છે. એબોરલ આંતરડાના લૂપના નાના લ્યુમેનને લીધે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ચોક્કસ એનાસ્ટોમોસિસ અશક્ય માનવામાં આવતું હતું.

આ હોવા છતાં, અડધાથી વધુ (65%) બાળકો મૃત્યુ પામ્યા (ટોસોવ્સ્કી એટ અલ., 1957). શબપરીક્ષણ દરમિયાન, એવું બહાર આવ્યું હતું કે એનાસ્ટોમોસિસ, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સંપૂર્ણ અને દોષરહિત રીતે, શરીરરચનાની રીતે તે સંપૂર્ણ રીતે પસાર થઈ શકે તેવું હતું, અને સીમ વોટરપ્રૂફ હતી.

ચોખા. 23. જન્મજાત આંતરડાના એટ્રેસિયા માટે દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસનો ક્રમ (લૅડ અને ગ્રોસ મુજબ).
આ હોવા છતાં, મારે તેને અનંત લાંબા સમય સુધી ચૂસવું પડ્યું
આંતરડાની સામગ્રીઓ અને બાળકોને પેરેંટેરલી ખોરાક આપો, કારણ કે તેઓ સતત ઉલટી કરતા હતા. 14 દિવસથી વધુ સમય માટે વિશિષ્ટ પેરેંટેરલ થેરાપી અપવાદ ન હતી અને અસામાન્ય ન હતી. બાળકો કેશેક્સિયા, એસ્પિરેશન બ્રોન્કોપ્યુન્યુમોનિયા અથવા સીધા આકાંક્ષાના પરિણામે મૃત્યુ પામ્યા હતા, અને રોગનું ક્લિનિકલ ચિત્ર એક કરતા વધુ વખત આંતરડાની અવરોધ દર્શાવે છે. અમે માનીએ છીએ કે અવરોધનું કારણ મોડું ઓપરેશન હતું, અને આંતરડાના યાંત્રિક સંલગ્નતા અને પેરેસીસ (અપૂર્ણ લકવો) બંને દ્વારા આવા અવરોધની ઘટનાને સમજાવવાનો પ્રયાસ કર્યો. આંકડાકીય અધ્યયનના પરિણામો આશ્ચર્યજનક હતા, જેમાં જાણવા મળ્યું હતું કે જે બાળકો પર પાછળથી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, જેમને રિસેક્શન અને એનાસ્ટોમોસીસ હતા, તેઓ સમયસર ઓપરેશન કરાયેલા બાળકો કરતાં વધુ બચી શકે છે, પરંતુ જેમને માત્ર એનાસ્ટોમોસીસ હતા. રિસેક્શન વિના. સેપ્ટમ ઉપરના આંતરડાના ખેંચાયેલા હાયપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટને સંકોચવામાં સક્ષમ છે, પરંતુ તે પ્રોપલ્શન માટે સક્ષમ નથી; એક સરળ એનાસ્ટોમોસિસ એનાટોમિકલ અવરોધને દૂર કરે છે, પરંતુ કાર્યાત્મક અવરોધને નહીં, એક ડિસઓર્ડર જે આખરે બાળકના મૃત્યુના કારણમાં ફેરવાય છે.
નિક્સન, સૌ પ્રથમ, હાયપરટ્રોફાઇડ આંતરડાની લૂપની રચના કરી: તેણે એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક રીતે વિભાગને ફેરવ્યો ઇલિયમઅને એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ કરીને પેટેન્સી પુનઃસ્થાપિત કરી. થોડા દિવસો પછી તેણે પ્રાણીનો જીવ લીધો. જ્યારે પ્રવાહી ઇનલેટ અને આઉટલેટ વચ્ચેની ઊંચાઈનો તફાવત 2.5 સેમી હતો ત્યારે સામાન્ય આંતરડા શ્રેષ્ઠ રીતે કામ કરે છે - પછી તે 10 મિનિટમાં 45 મિલી પરિવહન કરે છે. તેનાથી વિપરિત, સમાન સંજોગોમાં હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ માત્ર 4 મિલીનું પરિવહન કરવામાં સક્ષમ હતું. પ્રયોગનું આગળ ચાલુ રાખવું રસપ્રદ છે: 5 સે.મી.ના ઊંચાઈ તફાવત સાથે, સામાન્ય આંતરડાસાથે રાખી શક્યા નથી હાઈ બ્લડ પ્રેશરઅને કંઈપણ પરિવહન કર્યું ન હતું, જ્યારે હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટમાં ઊંચું વળતર હતું: 10 મિનિટમાં 106 મિલી. હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ અસામાન્ય પરિસ્થિતિઓને અનુકૂલિત થયું, પરંતુ સામાન્ય સંજોગોમાં તેનું વળતર ન્યૂનતમ હતું.
મારા પોતાના પર આધારિત ક્લિનિકલ અનુભવ, તેમજ નિક્સન અને તેના પ્રયોગોના પરિણામોના આધારે, 1954 થી, અમે સૌ પ્રથમ, સમગ્ર હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ (સામાન્ય રીતે 15-20-25 સે.મી. લંબાઈ) નું રિસેક્શન કર્યું છે અને પછી એનાસ્ટોમોસિસ કર્યું છે. પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે: નિક્સનમાં, એકલા એનાસ્ટોમોસિસ પછી, 2/3 બાળકો મૃત્યુ પામ્યા, અને હવે માત્ર એક તૃતીયાંશ. અમારા પરિણામો - 47% મૃત્યુ દર સાથે - લગભગ સમાન રીતે નોંધપાત્ર છે.
અમે એક સરળ એનાસ્ટોમોસિસને ફક્ત તે જ એટ્રેસિયા માટે અનામત રાખીએ છીએ જેમાં પ્રારંભિક રિસેક્શન અસ્વીકાર્ય હોય છે, એટલે કે કેટલાક પ્રકારના ડ્યુઓડેનલ એટ્રેસિયા (જુઓ. 53) અને જેજુનમના સૌથી નજીકના ભાગ માટે. જો શક્ય હોય તો, અમે સ્ટેનોટિક જોડાણો ટાળીએ છીએ, અંતિમ જોડાણોને પ્રાધાન્ય આપીએ છીએ. દિવાલના એનાસ્ટોમોસિસનો ખરેખર સક્રિય ભાગ આંતરડાના વ્યાસ કરતા વધુ પહોળો નથી જે તેની નજીક અને દૂર સ્થિત છે. આ દૃષ્ટિકોણથી, અંતના એનાસ્ટોમોસિસ દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસ સાથે સંપૂર્ણપણે તુલનાત્મક છે. વધુમાં, દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસ સાથે ઘણી વખત હોય છે ગંભીર ગૂંચવણો, અને ઓપરેશનના ઘણા વર્ષો પછી પણ: બંધ આંતરડા સામાન્ય રીતે વધવાનું ચાલુ રાખે છે, અને અંધ પાઉચમાં સમાવિષ્ટોના સંચયને કારણે, તે એટલી હદે લંબાય છે કે તે ગંભીર મુશ્કેલીઓનું કારણ બની શકે છે; વોલ્વ્યુલસ પણ જોવા મળ્યું હતું.
આ ડેડ-એન્ડ, વિસ્તૃત વિભાગની જળકૃત સામગ્રી આંતરડામાં ક્રોનિક રક્તસ્રાવ અને હેમરેજ સાથે અલ્સરેશન માટે આવેગ બની શકે છે - દેખાવ માટે ગૌણ એનિમિયા. આવા અલ્સરેશન રિસેક્શન અને નવા, ચોક્કસ એનાસ્ટોમોસિસ પછી જ મટાડવામાં આવ્યા હતા. શ્વાન પર હાથ ધરવામાં આવેલા પ્રયોગો દરમિયાન, તે સાબિત થયું હતું કે આ પ્રકારની બાજુ-થી-બાજુ એનાસ્ટોમોસિસ ફાયદાકારક નથી, કારણ કે આંતરડાના ઉપરના, વિસ્તરેલ ભાગમાં મળ, વાળ અને સ્ટ્રોનો સંચય જોવા મળ્યો હતો.
એનિમિયાની સાથે, આ બાળકો, વોલ એનાસ્ટોમોસીસ પછી, પેટમાં દુખાવો અનુભવે છે, ક્રેમ્પિંગનો પ્રકાર પણ, થાક, રિગર્ગિટેશન, પેટનું ફૂલવું (ફૂલવું), અને ક્યારેક ઝાડા અને વજનમાં ઘટાડો. મેસન અને બ્રાઉન (1957) બાળકોનું વર્ણન કરે છે નીચેના લક્ષણો: ઉપલા અને નીચેના બંને વિભાગોમાં અલ્સરેશન હંમેશા માઇક્રોસ્કોપિકલી સાબિત થઈ શકે છે. બંને મૃત છેડા એટલા સુધી વિસ્તર્યા કે લેખકોને એવું લાગતું હતું કે બાળક જેમ જેમ વધતું ગયું તેમ તેમ તેઓ સતત વધતા ગયા. દિવાલના રિસેક્શન અને અંતિમ એનાસ્ટોમોસિસ પછી, બધું સાજા થઈ ગયું. આમ, વોલ એનાસ્ટોમોસીસ કરતાં કંડ્યુઈટ એનાસ્ટોમોસીસને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. તેથી, આજે પણ Fevre અને Duhamel (ફિગ. 24a, b, c) અનુસાર એનાસ્ટોમોસિસનું ચોક્કસ કાર્ય કરવું અશક્ય છે.


ચોખા. 24. આંતરડાની એટ્રેસિયા માટે આંતરડાની એનાસ્ટોમોસિસની ફિવર અને ડ્યુહેમેલ પદ્ધતિ: એ - પ્રારંભિક દૃશ્ય; b - આંતરડાના બંને ભાગોનો રેખાંશ વિભાગ; c - ટ્રાંસવર્સ સ્યુચરિંગ, જ્યાં એનાસ્ટોમોસિસ સમાપ્ત થાય છે.
જો વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન વિના સરળ એનાસ્ટોમોસિસ કરવું જરૂરી હોય, તો એનાસ્ટોમોસિસની કાર્યાત્મક નિષ્ફળતા જાહેર થાય છે. આ મોટાભાગે ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયાના કેટલાક સ્વરૂપોમાં થાય છે (જુઓ પૃષ્ઠ 53) અને સૌથી નજીકના જેજુનમ. આ કિસ્સામાં, ટ્રાન્સનાસ્ટોમોટિક ઇન્સર્ટેડ પ્રોબનો ઉપયોગ કરવો ફાયદાકારક છે, તે હકીકત હોવા છતાં કે તેની સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોને નકારી શકાય નહીં (જુઓ પૃષ્ઠ 58). અમારા મતે, ટ્રાંસનાસ્ટોમોટિકલી ઇન્સર્ટ કરેલ પ્રોબ ફરક પાડે છે. મોં અથવા નાક દ્વારા તપાસ દાખલ કરતી વખતે બાળકોની નજીકથી દેખરેખ રાખવી જોઈએ, કારણ કે આકાંક્ષા થવાની સંભાવના છે. લાળ, ઉલટી અને છાલનો ઉપકલા ક્યારેક ફેરીંક્સમાં પ્રોબની નજીક એકઠા થઈ શકે છે તે હકીકતને કારણે, પ્રોબને સ્થાને છોડીને, પેસિફાયરનો ઉપયોગ કરીને બાળકને સમયાંતરે 2-3 મિલી ચા આપવી ફાયદાકારક છે (ઝાચેરી) .

1. ઉપરોક્તમાંથી, તેથી તે અનુસરે છે કે, જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે, અવરોધની ઉપરના વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન સાથે ટર્મિનલ એનાસ્ટોમોસીસને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે (ફિગ. 25).
2. અસ્થાયી આંતરડા દૂર, તાજેતરમાં કેટલાક બાળ ચિકિત્સકો દ્વારા સફળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવાય છે:

a) નિકોલ્સ પદ્ધતિ: નિકોલ્સ આંતરડાના બંને ભાગોને દૂર કરવા માટે, સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક લેપ્રોટોમીની બાજુમાં પેટની ડાબી બાજુએ નાના ચીરોનો ઉપયોગ કરે છે: તે 12 કલાક પછી નજીકનો છેડો ખોલે છે, અને દૂરનો છેડો તરત જ ખોલે છે. તે દૂરના છેડે રબરની ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરે છે. એક પ્લાસ્ટિક બેગ પ્રોક્સિમલ ઓરિફિસ સાથે જોડાયેલ છે, સમયાંતરે તેમાં એકઠા થયેલા તમામ સ્ત્રાવને એકત્રિત કરે છે અને દૂરના ભાગમાં દાખલ કરાયેલ ડ્રેનેજ દ્વારા તેને ઇન્જેક્ટ કરે છે. આના બે અર્થ છે: 1. આંતરડાના સ્ત્રાવની સરળતા અને પ્રવાહ જાળવવામાં આવે છે અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન- અન્યથા નુકસાન એટલા ગંભીર છે કે, તમામ પ્રકારની પેરેંટેરલ થેરાપી હોવા છતાં, તેઓ હંમેશા મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે; 2. દૂરનો ભાગ ધીમે ધીમે પહોળો થાય છે, તે શક્ય બનાવે છે - લગભગ 10 દિવસ પછી - વધુ સરળતાથી મોં બંધ કરવું.


ચોખા. 25. જન્મજાત ileal atresia માટે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપનો ક્રમ. વિસ્તરેલ કોલોન (મૌખિક વિભાગ) ત્રાંસી રીતે કાપવામાં આવે છે, અને હાયપોપ્લાસ્ટિક કોલોન (એબોરલ વિભાગ) ત્રાંસી રીતે કાપવામાં આવે છે, જે તેને સીવવાનું સરળ બનાવે છે.
b) ઉત્સર્જનને ગ્રોસ દ્વારા પણ સમર્થન આપવામાં આવે છે, જે તેના ફાયદાઓ નોંધે છે: આ હસ્તક્ષેપ વ્યવહારીક રીતે એસેપ્ટિક, અલ્પજીવી, આંતરડાની પેટને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરે છે; સંકુચિત નીચલા આંતરડામાં પ્રવાહીને ઇન્જેક્ટ કરીને, તેને લગભગ શારીરિક કદમાં સરળતાથી ફેલાવી શકાય છે, અને અંતે એનાસ્ટોમોટિક નિષ્ફળતાનો ભય ઓછો થાય છે. અંતિમ બંધ એક થી બે અઠવાડિયા પછી થાય છે.
c) એનાસ્ટોમોસિસ વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન પછી "અંતથી અંત સુધી" કરી શકાય છે, તેને એનાસ્ટોમોસિસ પ્રદાન કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે, કૂરના અનુસાર (જુઓ. પૃષ્ઠ 237, ફિગ. 26d, e, f) અથવા અન્ય કામચલાઉ ઓસ્ટોમી, મોટેભાગે દિવાલ એક.
d) રેહબીન પદ્ધતિ માત્ર ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા માટે જ લાગુ પડે છે (જુઓ પૃષ્ઠ. 58, ફિગ. 26a, b, c).
તાજેતરમાં, અમે અવરોધની ઉપરના વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન સાથે માત્ર અંતના એનાસ્ટોમોસીસ કરીએ છીએ. એકદમ જરૂરી, સ્પષ્ટ જરૂરિયાત એટ્રોમેટિક સોય અને અત્યંત પાતળી સીવની સામગ્રીનો ઉપયોગ છે. એનાસ્ટોમોસિસને સરળ બનાવવા માટે, અમે હંમેશા પહેલા મૌખિક લૂપની સામગ્રીને ચૂસીએ છીએ, અને તેનાથી વિપરીત, હવા, ખારા અથવા તેલના ઇન્જેક્શન દ્વારા એબોરલ લૂપને વિસ્તૃત કરવાનો પ્રયાસ કરીએ છીએ. અમે શસ્ત્રક્રિયા પ્રેક્ટિસમાં સ્વેન્સન અનુસાર કહેવાતા "એસેપ્ટિક" પ્રકારનો એનાસ્ટોમોસિસ રજૂ કર્યો નથી. નહિંતર, અતિ-પાતળા સિવેન સામગ્રીના ઉપયોગના અપવાદ સિવાય, પુખ્ત વયના લોકોમાં એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ અનિવાર્યપણે તેનાથી અલગ નથી, અને એ પણ હકીકત એ છે કે નવજાત શિશુઓમાં મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ફક્ત એક સ્તરમાં સીવનો લાગુ કરવામાં આવે છે. સિંગલ લેયર સીમ અમારી પ્રેક્ટિસમાં તેમજ પેકરોવિકની પ્રેક્ટિસમાં સારી રીતે સાબિત થઈ છે. આંતરડાના આ સંકુચિત વિભાગના લ્યુમેનને વધારવા માટે અમે આંતરડાના સમીપસ્થ, પહોળા વિભાગને કાટખૂણે, દૂરના વિભાગને ત્રાંસા રીતે વિખેરીએ છીએ અને, જો જરૂરી હોય તો, તેને એન્ટિમેસેન્ટરિક બાજુએ રેખાંશ રૂપે ખોલીએ છીએ. જો તમે આંતરડાના ક્લેમ્પ્સનો બિલકુલ ઉપયોગ કરો છો, તો તે ખૂબ જ પાતળા હોવા જોઈએ. રિકહામ બુલડોગ ક્લેમ્પ્સનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કરે છે. અમે મેસેન્ટરિક ખામીને સીવીએ છીએ, પરંતુ તે ખાતરી કર્યા વિના પેટને બંધ કરતા નથી કે દૂરના વિભાગમાં અન્ય કોઈ એટ્રેસિયા અથવા અન્ય કોઈ સંબંધિત ખામી નથી કે જેની જરૂર હોય. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ(ફિગ. 27).
1983 માં, સાન ફ્રાન્સિસ્કોમાં, લોરીમિયર અને હેરિસને નવી ઓપરેશનલ તકનીક વિકસાવી સર્જિકલ ઉપચારજેજુનમ: તર્જનીએક હાથથી, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમના સૌથી વિસ્તરેલા ભાગનો અડધો પરિઘ રેખાંશ દિશામાં નીચે કરવામાં આવે છે, અને પછી આ વિસ્તારમાં સેરસ-સ્નાયુબદ્ધ સીવની સાથે ફોલ્ડ્સ રચાય છે, જેના ટાંકા અંતરે લાગુ પડે છે. એકબીજાથી લગભગ 1 સે.મી. એકવાર પ્લિકેશન પૂર્ણ થઈ જાય, તેઓ અંત-થી-ત્રાંસી એનાસ્ટોમોસિસ કરે છે. સૌથી વધુ અસરકારક નિવારણતેઓ એનાસ્ટોમોસિસની અપૂરતીતાને પ્રોક્સિમલ જેજુનમ અને એબોરલ સેક્શન પરના રેખાંશના ફોલ્ડ વચ્ચે મૂકવામાં આવેલા વી-આકારના ટાંકા માને છે. નાનું આંતરડું. લેખકોએ આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને 12 નવજાત શિશુઓ પર ઓપરેશન કર્યું અને તેને આંતરડાના કાર્યાત્મક અવરોધની ખૂબ અસરકારક નિવારણ તરીકે માને છે. તેનો ઉપયોગ અને હસ્તક્ષેપનો અમલ સ્ટ્રેચ્ડ સેગમેન્ટ અને એનાસ્ટોમોસિસના પરંપરાગત રીસેક્શન કરતાં સરળ છે અને કાર્યની પુનઃસ્થાપના ઝડપી છે (લોરીમીયર, હેરિસન, 1983). આ દેખીતી રીતે ખૂબ જ પ્રોત્સાહક પદ્ધતિનું પરીક્ષણ કરવા માટે અમારી પાસે હજી સુધી યોગ્ય કેસ નથી.
અમે હજુ સુધી એનાસ્ટોમોસીસ પર એન્ટરઓસ્ટોમીના મહત્વ વિશે સર્વસંમત અભિપ્રાય વ્યક્ત કરી શકતા નથી, જેનો હેતુ આ એનાસ્ટોમોસીસને દૂર કરવાનો છે, પછી તે બિશપ-કૂર (જુઓ. ફિગ. 28), અથવા સંતુલી (ફિગ. 29) અનુસાર એન્ટરઓસ્ટોમી હોય, અથવા દિવાલ એનાસ્ટોમોસીસ મુજબ. સુરુગા (ફિગ. 30) અનુસાર.
આ જ એપેન્ડિકોસ્ટોમી અથવા સેકોસ્ટોમી (એપેન્ડેક્ટોમી પછી) ને સમગ્ર નાના આંતરડા (સુરુગા) ની તપાસ સાથે લાગુ પડે છે.
અમે સ્થૂળ પદ્ધતિ (બહાર લાવવા)ના સમર્થક નથી; જો કે, તે બેક્ટેરિયલ પેરીટોનાઇટિસ સાથે એટ્રેસિયાની ગૂંચવણોના કિસ્સામાં લાગુ પડે છે, જેના પરિણામે મૂળ, પ્રાથમિક એનાસ્ટોમોસિસના ટાંકાઓના સંભવિત છૂટછાટનો ભય રહે છે. તેથી, નીચે અમે આ પદ્ધતિનું વર્ણન આપીએ છીએ, જે અનિવાર્યપણે મિકુલિક્ઝની જૂની પદ્ધતિ પર આધારિત છે: ડેડ-એન્ડ લૂપ્સ એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે અને પેટની દિવાલ દ્વારા બહાર લાવવામાં આવે છે. પેટની દિવાલને સ્યુચર કર્યા પછી તરત જ, બંને લૂપ્સ ખોલવામાં આવે છે. ડિસ્ટલ લૂપમાં ખારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જેના કારણે તે વિસ્તરે છે.

ચોખા. 26. ડ્યુઓડેનમના જન્મજાત એટ્રેસિયા માટે રેહબીન પદ્ધતિ: એ - ડ્યુઓડેનમના જન્મજાત એટ્રેસિયા; b - એટ્રેસિયાનું આકૃતિ; c - કામચલાઉ એન્ટરઓસ્ટોમી; માત્ર ભવિષ્ય જ બતાવશે કે તે ચૂકવશે કે કેમ: d - બિશપ-કુર અથવા d - cecostomy અનુસાર રિઇન્શ્યોરન્સ એન્ટરઓસ્ટોમી. અથવા e - એપેન્ડિકોસ્ટોમી.

4-5 દિવસ પછી, બંને આંટીઓ વચ્ચેનો સેપ્ટમ કચડી નાખવામાં આવે છે અને 1-2 અઠવાડિયા પછી સ્ટોમા બંધ થઈ જાય છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ પેરીટોનિયમની બળતરા સાથેના એટ્રેસિયા માટે તેમજ દૂરના ઇલિયમમાં એટ્રેસિયા માટે સ્વીકાર્ય છે.


ચોખા. 27. એ, બી, સી - અગાઉના રિસેક્શન સાથે એનાસ્ટોમોસિસ (મિક્સન, બ્રાઉન-ડેનિસ).
આંતરડાના કયા ભાગને સુરક્ષિત રીતે રીસેક્ટ કરી શકાય છે? નવજાત શિશુના નાના આંતરડાની વાસ્તવિક લંબાઈ
250-300 સેમી (બેન્સન, 1955, પોટ્સ, 1955) ની બરાબર, જો કે, ઉદાહરણ તરીકે, રેઇકમ એટ અલ. (1965) ટૂંકી લંબાઈ આપો. પોટ્સ માને છે કે નવજાત આંતરડાની લંબાઈના મહત્તમ 15% જેટલા નુકસાનથી બચી શકે છે.
અભ્યાસ (ક્રેમેન, લિનર, નેલ્સન, 1954) પરથી તે અનુસરે છે કે બાળકો નાના આંતરડાના ઉપરના ભાગોને ખૂબ જ સારી રીતે સહન કરે છે, તેના નીચલા ભાગોના રિસેક્શનથી વિપરીત, જે બાળકના ગહન કુપોષણ તરફ દોરી જાય છે. બેન્સન (1955) એ સાબિત કર્યું કે ઇલિયમના 19 થી 42 સે.મી. દૂર કરવાથી ઝાડા થાય છે અને વજનમાં ધીમો વધારો થાય છે, જ્યારે જેજુનમના 89 સે.મી.નું રિસેક્શન કોઈ પણ, પછીના પરિણામો વિના થાય છે. ઝુચાએ એક બાળકનું અવલોકન કર્યું કે જેનું આખું નાનું આંતરડું ઇલિયમના એક લૂપના બાકીના ભાગને છોડીને કાપી નાખવામાં આવ્યું હતું: બાળક સારું કર્યું. અવરોધની ઉપરના આંતરડાના વિસ્તરેલ ભાગનું રીસેક્શન, જે સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે, તે પછીના વધુ ગંભીર પરિણામો વિના માન્ય છે.

ચોખા. 28. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા. ઇમેજ મૌખિક ક્ષેત્રના પ્રચંડ વિસ્તરણ અને દૂરના પ્રદેશના સંકુચિતતાને વધુ સારી રીતે બતાવે છે. આ કિસ્સામાં એનાસ્ટોમોસિસ કરતી વખતે તકનીકી ગૂંચવણોની કલ્પના કરવી મુશ્કેલ નથી.

ચોખા. 29. નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા; આ તસવીર ઓપરેશન દરમિયાન લેવામાં આવી હતી. નિદાન ફિગમાં સમાન છે. 28.

ચોખા. 30. નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા; આ તસવીર ઓપરેશન દરમિયાન લેવામાં આવી હતી. એટ્રેસિયાની ઉપરના આંતરડાના અતિશય વિસ્તરેલા વિભાગ અને તેની નીચે નોંધપાત્ર રીતે સંકુચિત વિભાગ વચ્ચેની વિસંગતતા સ્પષ્ટપણે જોઈ શકાય છે.

આ બાળકોમાં, શસ્ત્રક્રિયા પછી, આંતરડામાંથી મોટા પ્રમાણમાં ઝડપી માર્ગ છે. રિકહામ એક બાળકનું વર્ણન કરે છે જેના મોંથી ગુદા સુધી ખોરાક પસાર કરવામાં 5 મિનિટથી વધુ સમય લાગતો નથી! દોષરહિત પોષણ, કેટલાક અઠવાડિયા માટે, ક્યારેક લાંબા સમય સુધી, - સંપૂર્ણ હોવા - આ બાળકોને જીવંત રાખી શકે છે.

1912 માં, ફ્લિન્ટે સાબિત કર્યું કે ઝાડા - આ બધું, અલબત્ત, પુખ્ત વયના લોકોને લાગુ પડે છે (નાના આંતરડાના મોટા પાયે રિસેક્શન પછી - "શોર્ટ બોવેલ સિન્ડ્રોમ") ચરબીના અપૂરતા રિસોર્પ્શનને કારણે થાય છે, જે અપાચ્ય પર આધારિત છે. ફેટી એસિડઆંતરડામાં, જેના પરિણામે તેમાં એસિડિસિસ દેખાય છે, કોલોનની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરે છે. આંતરડામાં વધેલી એસિડિટી પણ વધુ પડતા આથોને કારણે થાય છે. કાઓલીન અને પ્રોબેન્થિન (તેઓ આંતરડામાંથી ખોરાકના માર્ગને ધીમું કરવા માટે બનાવાયેલ છે) આપવું સામાન્ય રીતે અર્થહીન છે, પરંતુ આલ્કલાઇન પદાર્થો દાખલ કરીને એસિડિટીનું સ્તર ઘટાડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે નોંધપાત્ર રીતે ઝાડાને દૂર કરે છે. બૂથ અને મોલિન (1959) નિર્દેશ કરે છે કે ઇલિયમના છેડાને કાપવાના કિસ્સામાં, ખૂબ સારી ક્રિયાવિટામિન બી 12ના ઇન્જેક્શન છે. Dietz (1956) અને Stahlgren et al. (1962) એ સાબિત કર્યું કે નવજાત શિશુમાં ileocecal વાલ્વનું રિસેક્શન આવું જરૂરી નથી પ્રતિકૂળ પરિણામોપુખ્ત વયના લોકોની જેમ.
મોટા આંતરડાના રિસેક્શનવાળા બાળકોમાં, ચરબીનું સેવન મર્યાદિત હોવું જોઈએ; તે જ સમયે, એવું લાગે છે કે પ્રાણીની ચરબીને વનસ્પતિ સાથે બદલવી, ઉદાહરણ તરીકે, ઓલિવ તેલ, સામાન્ય રીતે કોઈ ફાયદાકારક અસર હોતી નથી (પિલિંગ અને ક્રેસન, 1957).
કાબુ કર્યા પ્રારંભિક સમયગાળો, જે લાક્ષણિક છે વારંવાર ઝાડા, બાળકો ધીમે ધીમે વજન વધારવાનું શરૂ કરે છે, હકીકત એ છે કે તેમની પાસે હજુ પણ વિપુલ પ્રમાણમાં છે અને વારંવાર મળઅપાચ્ય ચરબીનું પ્રમાણ વધારે છે. આ ક્રોનિક સ્ટીટોરિયા માત્ર ખોરાકમાં ચરબીને તીવ્રપણે મર્યાદિત કરીને જ દૂર કરી શકાય છે. માત્ર બે વર્ષની ઉંમરે બાળકોનું શરીરઅનુકૂલન કરે છે, ઝાડા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને બાળકો આશ્ચર્યજનક રીતે સારું કરે છે; ચરબીનું રિસોર્પ્શન પણ સામાન્ય થઈ જાય છે (રિકહામ, 1967), જે પુખ્ત વયના લોકોમાં જોવા મળતું નથી. પુખ્ત વયના લોકોની જેમ, નવજાત શિશુઓ આંતરડાના બાકીના ભાગની લંબાઈ, હાયપરટ્રોફી અને વિસ્તરણ દ્વારા અનુકૂલન કરે છે, પરિણામે પેરીસ્ટાલિસ આળસુ બને છે અને વધુમાં, આંતરડાની વિલીનું કદ વધે છે. શંકાસ્પદ આંતરડાના અવરોધને કારણે એક બિનઅનુભવી સર્જન સરળતાથી લેપ્રોટોમી કરવાનો ભૂલભરેલો નિર્ણય લઈ શકે છે, કારણ કે નિદાન બાકીના આંતરડાના અતિશય વિસ્તરણ, હિંસક ઉલટી અથવા પેરીસ્ટાલિસિસમાં નોંધપાત્ર મંદી સાથે મોટી માત્રામાં સમાવિષ્ટોના આધારે કરવામાં આવ્યું હતું. (વિલ્કિન્સન, 1963). નાના આંતરડાના ઓછામાં ઓછા 75% અભાવ ધરાવતા બાળકને "શોર્ટ ગટ બેબી" ગણવામાં આવે છે (વિલ્મોર, 1972). ખૂબ જ લાંબી પુનઃપ્રાપ્તિ ileocecal પ્રદેશના રિસેક્શન અને આંતરડાના ભાગોને વધુ પડતી રાખતા બાળકોની રાહ જુએ છે. આ જ સમસ્યા જન્મજાત મેગાકોલન ધરાવતા બાળકોને લાગુ પડે છે જો દૂરના ઇલિયમના ભાગ સાથેના સમગ્ર કોલોનને રિસેક્શન દ્વારા દૂર કરવામાં આવે. જો બાળકની સ્થિતિ "ટૂંકા આંતરડા" ને કારણે છે રૂઢિચુસ્ત ઉપચારસુધારો થતો નથી, તો પછી તેને શસ્ત્રક્રિયાથી મદદ કરી શકાય છે: દૂરના ઇલિયમનો એક ભાગ, લગભગ 3 સે.મી. લાંબો, વીંટાળવામાં આવે છે - "નાના આંતરડાની રિવર્સલ પ્રક્રિયા" - જેના પરિણામે આંતરડામાંથી ખોરાકનો માર્ગ ધીમો પડી જાય છે અને બાળકનું પોષણ ધીમે ધીમે સામાન્ય વોર્ડન પર પાછું આવે છે, વેસ્લી, 1978).
પોસ્ટઓપરેટિવ કેર, ખાસ કરીને પેરેન્ટેરલ થેરાપી, જુઓ p. 429.
આગાહીજેજુનમ અને ઇલિયમનું જન્મજાત એટ્રેસિયા ખૂબ જ ગંભીર છે. જેટલો ઊંચો અવરોધ સ્થિત છે, તેટલું વધારે પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું નુકસાન વધુ ખરાબ ડિસઓર્ડરજળ-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન, ખનિજ અર્થતંત્ર. બીજી બાજુ, જ્યારે તે તેજસ્વી છે ગંભીર લક્ષણો, નિદાન સામાન્ય રીતે અંતર્ગત એટ્રેસિયા કરતાં વહેલું કરી શકાય છે. પુખ્તાવસ્થામાં આંતરડાની અસ્પષ્ટતાની શરતો મુખ્ય (વેટર) ડ્યુઓડેનલ પેપિલા અથવા ડ્રેપરની મૃત્યુ રેખા સાથે પસાર થતી રેખા દ્વારા સીમાંકિત કરવામાં આવે છે: તેની ઉપર સ્થિત અવરોધ નિર્જલીકરણ અને આલ્કલોસિસના જોખમનું વચન આપે છે, અને તેની નીચે - એસિડિસિસ. જન્મજાત એટ્રેસિયામાં, જો કે, એટ્રેસિયાનું સ્થાન પૂર્વસૂચન પર વધુ અસર કરતું નથી.
મૃત્યુનું કારણ મોટેભાગે પેરીટોનાઇટિસ છે, પછી સંલગ્નતાને કારણે અવરોધ, ન્યુમોનિયા, ખાસ કરીને મહાપ્રાણ, અથવા પોતે જ મહાપ્રાણ; કેટલીકવાર ભૂખમરો અને છેવટે, ગંભીર, જીવન સાથે અસંગત, સંયુક્ત અને સહવર્તી ખામીઓ અને વિકૃતિઓ, જેમ કે હૃદયરોગને કારણે નિર્જલીકરણ અને થાક. તેઓ કહેવાતા અનિવાર્ય મૃત્યુદરનું કારણ રહે છે. લાડમાં 1951 માં, 52 માંથી માત્ર 7 દર્દીઓ સાજા થયા હતા; 1954 માં ગ્રોસમાં, 17 બાળકોમાંથી, 12 (70%) બચી ગયા હતા. અમારા પોતાના પરિણામો નીચે મુજબ છે: દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસની પદ્ધતિ રજૂ કર્યા પછી, અગાઉના, લગભગ 100% મૃત્યુ દર ઘટીને 63% (37% બાળકો બચી જાય છે). આગળનો સુધારો - 16% જેટલો - 1954નો છે, જ્યારે અમે અંતિમ એનાસ્ટોમોસીસ લાદવા સાથે વિસ્તૃત વિભાગનું રિસેક્શન રજૂ કર્યું હતું: 53% જેઓ જીવિત રહે છે. હાલમાં, મૃત્યુદર 20-30% આસપાસ છે. (1966) અહેવાલ આપે છે કે માત્ર 4% બાળકો જ શસ્ત્રક્રિયા કરે છે!ભવિષ્ય માટે, અમે નીચેની આગાહી કરી શકીએ છીએ: જો આપણે સમયસર યોગ્ય નિદાન કરી શકીશું અને તરત જ બાળક પર યોગ્ય રીતે ઓપરેશન કરીશું, જો આપણે તેને નજીકના- ઓપરેટિવ કેર, જેમાં લાંબા ગાળાના કુલ ફીડિંગનો સમાવેશ થાય છે તેવા કિસ્સાઓમાં લાંબા ગાળાના આંતરડાને કાપવા પડે છે, તો સૈદ્ધાંતિક રીતે આપણે ઓછામાં ઓછા 90% બાળકોને બચાવવું જોઈએ કે જેમની પાસે (એટ્રેસિયા ઉપરાંત) અન્ય સંયુક્ત ખામી નથી, જેઓ પૂર્ણ-ગાળાના જન્મે છે. અને બ્રોન્કોપ્યુન્યુમોનિયાથી પીડાતા નથી. એસ્પિરેશન બ્રોન્કોપ્યુનિમોનિયા અને અન્ય સંયુક્ત અને સહવર્તી ખામીઓથી પીડિત અપરિપક્વ બાળકોમાં, જોકે, માંડ 10% બચાવવું શક્ય છે.
તાજેતરમાં, બાળરોગની શસ્ત્રક્રિયામાં સૌથી મોટી પ્રગતિ માનવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, છાતીની સર્જરી, ખાસ કરીને કાર્ડિયાક સર્જરી અથવા ન્યુરોસર્જરી. જન્મજાત આંતરડાની એટ્રેસિયાની શસ્ત્રક્રિયા એ ભૂતકાળમાં બાળરોગની સર્જરીમાં પ્રાપ્ત થયેલી પ્રચંડ પ્રગતિના સૂચકોમાંનું એક છે. છેલ્લા વર્ષો, અને તે પણ જે સંપૂર્ણપણે વિકસિત અને તૈયાર લાગતું હતું, સંપૂર્ણ - ઓપરેશનલ તકનીક અને તકનીકોમાં જ.

નવજાત શિશુમાં આંતરડાની એટ્રેસિયા એ પાચનતંત્રના સંપૂર્ણ અવરોધ સાથે ખૂબ જ દુર્લભ જન્મજાત ખામી છે. ઉલટી ખૂબ જ વહેલી દેખાય છે ગંભીર નિર્જલીકરણ, ભૂખમરો વહેલો થાય છે, અને કેટલીકવાર આંતરડાના અંધ છેડાના ફાટવાથી મૃત્યુ થાય છે. નવજાત શિશુઓ માટે એકમાત્ર મુક્તિ એ પ્રારંભિક નિદાન અને તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા છે, અન્યથા દર્દીઓ 10-12 દિવસથી વધુ જીવતા નથી.

કારણો

મુખ્ય ફેરફાર ગર્ભના જીવનના 5મા અને 10મા સપ્તાહની વચ્ચે થાય છે. 5મા અઠવાડિયા સુધી, નાના આંતરડા એ સ્ક્વામસ એપિથેલિયમ સાથે રેખાંકિત સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત પોલાણ છે. ત્યારબાદ, ઉપકલા ઝડપથી પ્રસરણ થવાનું શરૂ કરે છે અને પાયલોરસથી બૉગિનીયન વાલ્વ સુધીની પાચન નળીની પોલાણ નાશ પામે છે, ઉપકલા વૃદ્ધિથી ભરે છે અને એક નક્કર દોરી બનાવે છે. પાછળથી, ઉપકલા વૃદ્ધિ વચ્ચે વ્યક્તિગત વેક્યુલો દેખાવાનું શરૂ થાય છે, જે ટૂંક સમયમાં એકબીજા સાથે જોડાય છે અને 12મા અઠવાડિયા સુધીમાં આંતરડાની લ્યુમેન પુનઃસ્થાપિત થાય છે. ઇન્ટ્રાઉટેરિન જીવનના 2-3 મહિનામાં વિકાસલક્ષી ધરપકડનું એક અથવા બીજું સ્વરૂપ એટ્રેસિયા અથવા આંતરડાની સ્ટેનોસિસ તરફ દોરી જાય છે. આંતરડાની લ્યુમેનની અપૂરતી પુનઃસંગ્રહના પરિણામે સ્ટેનોસિસ દેખાય છે, અને સેપ્ટામાંના એકની દ્રઢતાને કારણે એટ્રેસિયા.

પેથોલોજીકલ એનાટોમી

નવજાત શિશુમાં આંતરડાના એટ્રેસિયાના 2 સ્વરૂપો છે: કેટલાક કિસ્સાઓમાં, માત્ર એક આંતરિક ડાયાફ્રેમ અથવા પટલ રહે છે, જે આંતરડાના લ્યુમેનને બંધ કરે છે, અને અન્ય કિસ્સાઓમાં, આંતરડા એક અંધ કોથળીમાં સમાપ્ત થાય છે અને આંતરડાની નળી વિક્ષેપિત થાય છે.

ડિસ્ટેન્ડેડ પ્રોક્સિમલ કોર્ડ ભાંગી પડેલા આંતરડાના લૂપ્સથી અલગ પડે છે અથવા તંતુમય દોરી વડે તેમની સાથે જોડાયેલ છે. કેટલીકવાર આંતરડાના બહુવિધ એટ્રેસિયા અને અલગ અંધ વિસ્તારો હોય છે, જે એકબીજા સાથે પાતળા દોરીઓ દ્વારા જોડાયેલા હોય છે, જે બાંધેલા સોસેજની યાદ અપાવે છે. અવરોધની જગ્યાની નજીક, નાના આંતરડાના તીવ્ર વિસ્તરણને કારણે (વ્યાસમાં 2-3 સે.મી. સુધી પહોંચે છે), સ્થાનિક ઇસ્કેમિયા વિકસે છે. આ સ્થિતિ નેક્રોસિસ અને છિદ્રોના વિકાસના જોખમ સાથે છે. જો 3જા કે 4થા દિવસે અવરોધ દૂર ન થાય તો સામાન્ય રીતે મૃત્યુ થાય છે.

નાના આંતરડાના અંતરાયની જગ્યા પર તૂટી પડે છે, જેનો વ્યાસ 4-6 મીમીથી વધુ નથી, તેમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના કેટલાક લાળ અને સેલ્યુલર તત્વો હોય છે. સંકુચિત કોલોન ભાગ્યે જ આ પરિમાણોને ઓળંગે છે.

આંતરડાની એટ્રેસિયાના લક્ષણો

નાના કે મોટા આંતરડાના એટ્રેસિયાવાળા નવજાત શિશુમાં લક્ષણો જોવા મળે છે આંતરડાની અવરોધજીવનના પ્રથમ દિવસથી. તેને ખોરાક દરમિયાન અને પછી ઉલટી થાય છે, જે વધુને વધુ ગંભીર અને વારંવાર બને છે. વેટરના પેપિલા ઉપર એટ્રેસિયાની દુર્લભતાને કારણે, ઉલટીમાં લગભગ હંમેશા પિત્ત હોય છે. ઉલટીની પ્રકૃતિ અવરોધના સ્તર પર આધારિત છે. જ્યારે અવરોધ વધારે હોય, ત્યારે તેમાં દહીંવાળું દૂધ અથવા આછો પીળો પ્રવાહી હોય છે. ઓછી અવરોધ સાથે, ઉલટીમાં ગંધ અને મળનો દેખાવ હોય છે. કોઈપણ બાળક કે જે જીવનના પ્રથમ અને બીજા દિવસે, સામાન્ય ખોરાક સાથે, ઉલટી કરે છે, આંતરડાના અવરોધને બાકાત રાખવા માટે એક્સ-રે દ્વારા તપાસ કરવી જોઈએ.

નિદાન માટે મળની પ્રકૃતિ અને વોલ્યુમ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે, પરંતુ તે છેતરપિંડી પણ કરી શકે છે. તેઓ સામાન્ય રીતે સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે, સૂકા હોય છે, સામાન્ય મેકોનિયમ જેવો ટેરી દેખાવ ધરાવતા નથી અને કેટલીકવાર તે સામાન્ય દેખાઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, પ્રથમ 48 કલાકમાં કેરાટિનાઇઝ્ડ એપિથેલિયલ કોષો અને તેમાં દહીંયુક્ત દૂધ જોવાનું મહત્વપૂર્ણ છે.

એટ્રેસિયાના સ્તર અને તેની અવધિના આધારે, પેટ વિસ્તરેલું હોઈ શકે છે અથવા તેમાં કોઈ દૃશ્યમાન ફેરફારો નથી. ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સાથે, પેટનું ફૂલવું માત્ર અધિજઠર પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, પરંતુ ઉલટી દ્વારા ગેસ્ટ્રિક ખાલી થવાના કિસ્સામાં પણ તે ગેરહાજર હોઈ શકે છે. નીચાણવાળા અવરોધ સાથે, આખું પેટ વિખેરાઈ શકે છે. સોજો દેખાવાનો સમય બદલાય છે. કેટલીકવાર, બાળકના જન્મ સમયે પણ, પેટમાં સોજો આવે છે જો જન્મ સમયે તેણે એમ્નિઅટિક પ્રવાહીનો મોટો જથ્થો ગળી લીધો હોય. અન્ય કિસ્સાઓમાં, પેટનું ફૂલવું માત્ર 24-48 કલાકમાં દેખાય છે, જ્યારે બાળક પહેલેથી જ લે છે પર્યાપ્ત જથ્થોદૂધ, અને પાચન તંત્રઉલ્ટી થઈ નથી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટ અથવા આંતરડા ફાટી જવાને કારણે અને પેટની પોલાણમાં પ્રવાહી અને વાયુઓ છોડવાને કારણે પેટ અત્યંત ફૂલી જાય છે.

ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સાથે, પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગો દેખાય છે (પેટ અને ઉપલા વિભાગડ્યુઓડેનમ) પેટના ઉપરના ભાગમાં. જો મોટા અથવા નાના આંતરડામાં અવરોધ હોય, તો પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગો સમગ્ર પેટમાં દેખાઈ શકે છે. ડિહાઇડ્રેશનને લીધે, તાપમાન ઊંચું હોઈ શકે છે, પરંતુ 38.5-39.5 ° સે તાપમાને, આંતરડાના ભંગાણ અને પેરીટોનાઇટિસને નકારી શકાય નહીં.

એક્સ-રે પરીક્ષા

સાવચેતી સાથે ક્લિનિકલ અવલોકન, પ્રથમ 24-48 કલાકમાં નિદાન કરી શકાય છે. એક્સ-રે પરીક્ષાઓ નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે અને ખામીને શોધવામાં મદદ કરે છે. એક્સ-રે વિસ્તરેલ ડ્યુઓડેનમ અથવા નાના આંતરડાના લૂપ દર્શાવે છે. મેકોનિયમ ઇલિયસની જેમ કોઈ દાણાદાર પદાર્થ દેખાતો નથી. જો ત્યાં ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ડેટા છે જે અવરોધની હાજરી સૂચવે છે, તો અવરોધના સ્થાનિકીકરણના સ્તરને સ્પષ્ટ કર્યા વિના, તરત જ લેપરેટોમી કરવી જરૂરી છે.

કોન્ટ્રાસ્ટ મિશ્રણ આપવાથી ચોક્કસ જોખમ રહે છે: જો મિશ્રણ ઘટ્ટ થાય, તો તે આંતરડાના લ્યુમેનને બંધ કરી શકે છે, અને જો ઉલટી થાય છે, તો મહાપ્રાણ થઈ શકે છે. તેથી તે આપવામાં આવે છે પ્રવાહી ઉકેલ, અભ્યાસ પછી તેને દૂર કરવામાં આવે છે, અને પેટને યુરેથ્રલ કેથેટરથી ધોવામાં આવે છે. એટ્રેસિયામાં, નાના આંતરડાના પ્રોક્સિમલ લૂપ્સમાં સોજો આવે છે, અને આંતરડાના દૂરના ભાગોમાં ન તો ગેસ હોય છે અને ન તો કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ હોય છે. નાના આંતરડાના નીચાણવાળા એટ્રેસિયા સાથે, મોટી સંખ્યામાં આંતરડાના આંટીઓ હોય છે અને આ અવરોધને મોટા આંતરડાના અવરોધથી અલગ પાડવો અશક્ય છે.

લેપેરાટોમી પહેલાં ઇરિગોસ્કોપી થવી જોઈએ નહીં, અને તેના 2-3 દિવસ પછી - મોટા આંતરડાની પેટન્સી ચકાસવા માટે ઇલિયોસ્ટોમી પછી. રેડિયોગ્રાફી દરમિયાન પેરીટોનિયલ પોલાણમાં મળતું મુક્ત પ્રવાહી આંતરડાના છિદ્ર અથવા અવરોધિત આંતરડાની સીરસ સપાટીના ઉત્સર્જનનું પરિણામ હોઈ શકે છે.

જો જન્મ પહેલાં આંતરડા ફાટી જાય અને છિદ્ર બંધ હોય, તો તે પેરીટોનિયલ પોલાણમાં ફેલાયેલા નાના કેલ્સિફિકેશન સાથે જંતુરહિત કોલોનમાં વિકસી શકે છે.

નવજાત શિશુમાં આંતરડાની એટ્રેસિયાની સારવાર

આંતરડાના અવરોધવાળા શિશુઓ, જો ઓપરેશન ન કરવામાં આવે તો, ભાગ્યે જ એક અઠવાડિયાથી વધુ જીવે છે. સામાન્ય રીતે 3-4મા દિવસે વિસ્તરેલ આંતરડાની લૂપ ફાટી જાય છે અને પેરીટોનાઈટીસથી મૃત્યુ થાય છે. કેટલીકવાર 6-7 મા દિવસે આંતરડાની દિવાલનું નેક્રોસિસ છિદ્ર વિના વિકસે છે.

ઓપરેટિવ મૃત્યુદર ઊંચો છે, જોકે પ્રારંભિક નિદાન અને તાત્કાલિક સર્જરી પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરે છે. અનુલક્ષીને સામાન્ય સ્થિતિબાળ લેપેરાટોમી અનિવાર્ય છે.

ઑપરેશન પહેલાં, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ દૂર કરવામાં આવે છે અને પેટને મૂત્રમાર્ગ મૂત્રનલિકાથી ધોવામાં આવે છે, જે ઉલટી અટકાવે છે અને શ્વસન માર્ગમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીના પ્રવેશને અટકાવે છે.

પ્રવાહી 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના સ્વરૂપમાં નસમાં, શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 20 મિલીલીટરના સ્વરૂપમાં સંચાલિત થાય છે. વધુ સારું પ્રવાહીનીચલા પગના વિસ્તારમાં વેનિસેક્શનનો ઉપયોગ કરીને સંચાલિત. નવજાત શિશુમાં સંભવિત હેમરેજિક રોગને કારણે રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે વિટામિન K આપવામાં આવે છે. બાળકને ઓપરેટિંગ ટેબલ પર ગરમ રાખવામાં આવે છે, ગરમ ડાયપરથી આવરી લેવામાં આવે છે અને હીટિંગ પેડ્સથી આવરી લેવામાં આવે છે.

નાભિના સ્તર પર કેન્દ્રિત, 8-10 સે.મી. લાંબો, જમણો ગુદામાર્ગ ચીરો બનાવવામાં આવે છે. ગુદામાર્ગ સ્નાયુ બાજુથી પાછો ખેંચાય છે. પેટની પોલાણમાં હંમેશા પ્રવાહીની મોટી અથવા ઓછી માત્રા હોય છે, સ્પષ્ટ અથવા પીળો રંગ. જો પ્રવાહી વાદળછાયું હોય અને અપ્રિય ગંધ- પેરીટોનાઇટિસની શક્યતા વિશે મોટી શંકા છે.

આંતરડાના સમીપસ્થ આંટીઓ મજબૂત રીતે સોજો આવે છે અને પેટની દિવાલના ઘામાંથી બહાર નીકળે છે. કેટલીકવાર તેમની પહોળાઈ વ્યાસમાં 3-4 સેમી સુધી પહોંચે છે. આંતરડાના આંટીઓ મોટા પ્રમાણમાં ખેંચાયેલા છે અને તેથી તેને કાળજીપૂર્વક ચાલાકી કરવી જોઈએ. આંતરડાના દૂરના આંટીઓ તૂટી જાય છે અને વ્યાસમાં 3-5 મીમી કરતા વધુ નથી, તેમાં વાયુઓ અને મેકોનિયમ નથી.

દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, બહુવિધ આંતરડાના એટ્રેસિયા થાય છે અને તે હંમેશા બૌહિનીયન વાલ્વના વિસ્તારમાં જોવામાં આવે છે. કોલોનિક એટ્રેસિયા ખૂબ જ દુર્લભ હોવાથી, તે સામાન્ય રીતે જોવામાં આવતું નથી, સિવાય કે જ્યાં તે કરવું સરળ હોય. તે જ ઓપરેશન દરમિયાન અન્ય જન્મજાત ખામીઓ શોધવી અને સમયસર તેને દૂર કરવી હંમેશા જરૂરી છે.

ઓપરેશન પછી, પેટ ધોવાઇ જાય છે અને પીળો પ્રવાહી દેખાય ત્યાં સુધી તેની સામગ્રીને એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે. કોલોનકાળજીપૂર્વક શારીરિક અથવા સાથે enemas સાથે ફેલાવો સાબુ ​​ઉકેલ. તેઓ આપે છે મોટા ડોઝપલ્મોનરી જટિલતાઓને રોકવા માટે એન્ટિબાયોટિક્સ. ખોરાક આપવાની શરૂઆત ઓછામાં ઓછી માત્રામાં ખોરાક આપવાથી થાય છે - દર 3-4 કલાકે 15 ગ્રામ, જો બાળક ઉલટી ન કરે તો ધીમે ધીમે વધે છે. પ્રથમ 1-3 દિવસ માટે, પ્રવાહીને પેરેંટેરલી રીતે સંચાલિત કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અને પછી, આંચકાના વિકાસને રોકવા માટે રક્ત તબદિલી આપવામાં આવે છે.

એટ્રેસિયાના સ્થાનના આધારે, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો સરળ અથવા વધુ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. તેથી ડ્યુઓડીનલ અથવા જેજુનલ એટ્રેસિયા સાથે તે નીચાણવાળા એટ્રેસિયા કરતાં વધુ સરળતાથી થાય છે. બાદમાં ઘણીવાર સંલગ્નતા બનાવે છે.

જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ એ એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં પાચનતંત્ર દ્વારા આંતરડાના લોકોનો માર્ગ ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે.

લેખમાં વિકાસના કારણો અને પદ્ધતિઓ, ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન પદ્ધતિઓ, સર્જિકલ સારવાર અને નવજાત શિશુમાં આંતરડાના અવરોધના પૂર્વસૂચનનું વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

ICD-10 કોડ

P76.9 નવજાત શિશુમાં આંતરડાની અવરોધ, અનિશ્ચિત

Q41 જન્મજાત ગેરહાજરી, એટ્રેસિયા અને નાના આંતરડાના સ્ટેનોસિસ

Q42 જન્મજાત ગેરહાજરી, એટ્રેસિયા અને મોટા આંતરડાના સ્ટેનોસિસ

P75* Meconium ileus E84.1*

P76.1 નવજાત શિશુમાં ક્ષણિક ઇલિયસ

રોગશાસ્ત્ર

આંતરડાના અવરોધના વિવિધ સ્વરૂપોની ઘટનાઓ 2,000-20,000 નવજાત શિશુઓમાંથી 1 છે.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના કારણો

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના કારણો - આખું જૂથપેટના અંગોના રોગો અને વિકૃતિઓ:

• એટ્રેસિયા અથવા આંતરડાની સ્ટેનોસિસ,
• આંતરડાની નળીનું સંકોચન (રિંગ-આકારનું સ્વાદુપિંડ, એન્ટોસિસ્ટોમા),
• આંતરડાની દિવાલની ખોડખાંપણ (હિર્શસ્પ્રંગ રોગ),
• સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ,
• મેસેન્ટરીના પરિભ્રમણ અને ફિક્સેશનનું ઉલ્લંઘન (લેડ સિન્ડ્રોમ, મિડગટ વોલ્વ્યુલસ).

પેથોજેનેસિસ

મોટાભાગની આંતરડાની નળીમાં ખામી જોવા મળે છે પ્રારંભિક તબક્કા ગર્ભાશયનો વિકાસ(4-10 મી સપ્તાહ) અને આંતરડાની દિવાલ, આંતરડાની લ્યુમેન, આંતરડાની વૃદ્ધિ અને પરિભ્રમણની રચનાના વિક્ષેપ સાથે સંકળાયેલા છે. ગર્ભાશયના વિકાસના 18-20મા અઠવાડિયાથી, ગર્ભમાં ગળી જવાની હિલચાલ દેખાય છે, અને ગળી ગયેલું એમ્નિઅટિક પ્રવાહી અવરોધની જગ્યા પર એકઠા થાય છે, જેના કારણે આંતરડાના વિસ્તરણ થાય છે. ઇન્ટ્રાઉટેરિન વિકાસના 5-7 મા અઠવાડિયામાં સ્વાદુપિંડના પાછળના ભાગના વિકાસમાં વિસંગતતાઓ ડ્યુઓડેનમના સંપૂર્ણ અવરોધનું કારણ બની શકે છે. સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસમાં સ્વાદુપિંડના આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ ગાઢ અને ગાઢ મેકોનિયમની રચના તરફ દોરી જાય છે - ટર્મિનલ સ્તરે ઇલિયમના અવરોધનું કારણ. હિર્શસ્પ્રંગ રોગની ઉત્પત્તિ ચેતાના શિખરોમાંથી આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં ચેતા ગેન્ગ્લિઅન કોષોના સ્થળાંતરમાં વિલંબ પર આધારિત છે, જેના પરિણામે એક એપેરિસ્ટાલ્ટિક ઝોન દેખાય છે, જેના દ્વારા આંતરડાની સામગ્રીની હિલચાલ અશક્ય બની જાય છે. જ્યારે આંતરડાની વોલ્વ્યુલસ થાય છે, ત્યારે આંતરડાની દિવાલને રક્ત પુરવઠો વિક્ષેપિત થાય છે, જે નેક્રોસિસ અને આંતરડાના છિદ્ર તરફ દોરી શકે છે.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો

બાળકના જન્મ પછી, ક્લિનિકલ ચિહ્નોના દેખાવનો સમય અને તેમની તીવ્રતા ખામીના પ્રકાર પર ખૂબ જ આધાર રાખે છે, પરંતુ અવરોધના સ્તર પર. જન્મ પછી તરત જ પેટમાંથી મહાપ્રાણ દરમિયાન 20 મિલી કરતાં વધુ સામગ્રી મેળવવામાં આવે તો જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ માનવામાં આવે છે. ત્યાં બે મુખ્ય લાક્ષણિક લક્ષણો છે: રોગવિજ્ઞાનવિષયક અશુદ્ધિઓ (પિત્ત, લોહી, આંતરડાની સામગ્રી) સાથે ઉલટી અને જન્મ પછી 24 કલાકથી વધુ સમય સુધી સ્ટૂલની ગેરહાજરી. અવરોધનું સ્તર જેટલું દૂરનું છે, પાછળથી દેખાવ ક્લિનિકલ લક્ષણોઅને બાળકનું પેટનું ફૂલવું વધુ સ્પષ્ટ છે. ગળું દબાવવા (આંતરડાની વોલ્વ્યુલસ) સાથે, એક પીડા સિન્ડ્રોમ થાય છે, જે અસ્વસ્થતા અને રડતા હુમલા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

સ્વરૂપો

ઉચ્ચ અને નીચા આંતરડાની અવરોધ છે, વિભાજનનું સ્તર ડ્યુઓડેનમ છે.

માટે ડ્યુઓડીનલ અવરોધ 40-62% કિસ્સાઓમાં લાક્ષણિકતા છે રંગસૂત્રીય રોગોઅને સંયુક્ત વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ:

• હૃદયની ખામી,
• ખામીઓ હેપેટોબિલરી સિસ્ટમ,
• ડાઉન સિન્ડ્રોમ,
• ફેન્કોની એનિમિયા

નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા સાથે, 50% બાળકોમાં ઇન્ટ્રાઉટેરાઇન આંતરડાની વોલ્વ્યુલસ શોધી કાઢવામાં આવે છે, 38-55% કિસ્સાઓમાં સંયુક્ત વિસંગતતાઓ જોવા મળે છે, રંગસૂત્રીય વિકૃતિઓ દુર્લભ છે.

કોલોન જન્મજાત અવરોધઘણીવાર જન્મજાત હૃદયની ખામી (20-24%), મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ખામી (20%) અને જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ(20%), રંગસૂત્રીય રોગો દુર્લભ છે.

મેકોનિયમ ઇલિયસ સાથે શ્વસન વિકૃતિઓજન્મ પછી તરત જ દેખાઈ શકે છે, અથવા ફેફસાને નુકસાન પછીથી થાય છે (સિસ્ટિક ફાઈબ્રોસિસનું મિશ્ર સ્વરૂપ).

હિર્શસ્પ્રંગ રોગના કિસ્સામાં, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ અને આનુવંશિક સિન્ડ્રોમના ખામીઓ સાથે સંયોજન શક્ય છે.

ગૂંચવણો અને પરિણામો

પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાની ગૂંચવણો:

• સેપ્સિસ
• આંતરડાના રક્તસ્રાવ,
• આંતરડાની અવરોધ,
• peritonitis.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધનું નિદાન

પેટના અંગોનો એક્સ-રે (સર્વે અને સાથે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ) તમને નીચા અવરોધ, લક્ષણ સાથે પ્રવાહી સ્તર શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે " ડબલ બબલ» ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સાથે, મેકોનિયમ ઇલિયસ સાથે કેલ્સિફિકેશન અથવા જન્મ પહેલાંના આંતરડાના છિદ્ર સાથે. આંતરડાની બાયોપ્સી અને ઇરિગોગ્રાફીના આધારે Hirschsprung રોગના નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે.

પ્રિનેટલ નિદાન

આંતરડાના વિકાસના 16-18મા અઠવાડિયાથી ગર્ભના આંતરડા અથવા પેટના ભાગના વિસ્તરણ દ્વારા જન્મજાત આંતરડાના અવરોધની શંકા કરી શકાય છે. નાના આંતરડાના અવરોધના નિદાન માટે સરેરાશ સમય 24-30 અઠવાડિયા છે, ચોકસાઈ 57-89% છે. પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ વહેલા દેખાય છે અને 85-95% કેસોમાં થાય છે; તેની ઘટના રિસાયક્લિંગ મિકેનિઝમના ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલી છે. એમ્નિઅટિક પ્રવાહીગર્ભના શરીરમાં. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં કોલોનિક જન્મજાત આંતરડાના અવરોધનું નિદાન થતું નથી, કારણ કે પ્રવાહી આંતરડાના મ્યુકોસા દ્વારા શોષાય છે, પરિણામે આંતરડા વિસ્તરતું નથી. મહત્વપૂર્ણ માપદંડ- હૌસ્ટ્રાની ગેરહાજરી અને પેટના કદમાં વધારો.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધની સારવાર

આંતરડાના અવરોધના ચિહ્નોની ઓળખ માટે બાળકને તાત્કાલિક સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની જરૂર છે. IN પ્રસૂતિ હોસ્પિટલપેટને ડિકમ્પ્રેસ કરવા માટે નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું સતત સ્થળાંતર સ્થાપિત થાય છે. નોંધપાત્ર નુકસાનઉલટી સાથે અને "ત્રીજી જગ્યા" માં પ્રવાહી, જે ઘણીવાર આંતરડાના અવરોધ સાથે હોય છે, તે ઝડપથી ગંભીર ડિહાઇડ્રેશન તરફ દોરી જાય છે, હાઈપોવોલેમિક આંચકો સુધી. તેથી જ પ્રેરણા ઉપચારપ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં પેરિફેરલ નસને કેથેટરાઇઝ કરીને શરૂ કરવું જોઈએ.

ઑપરેટિવ તૈયારીનો સમયગાળો જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના પ્રકાર અને સ્તર પર આધારિત છે.

ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી

જો બાળકને વોલ્વ્યુલસ હોવાની શંકા હોય, તો શસ્ત્રક્રિયા કટોકટી તરીકે કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં પ્રિઓપરેટિવ તૈયારી 0.5-1 કલાક સુધી મર્યાદિત છે, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી 10-15 મિલી/(કિલોગ્રામ) કરવામાં આવે છે અને સીબીએસ સુધારણા, હિમોસ્ટેટિક દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે, એનેસ્થેસિયા [0.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં ટ્રાઇમેપેરીડિન], અને , જો જરૂરી હોય તો, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન. ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંવ્યાખ્યા સમાવેશ થાય છે:

• રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળ,
• હિમોગ્લોબિન સ્તર,
• હિમેટોક્રિટ
• લોહી ગંઠાઈ જવાનો સમય.

આંતરડાના અવરોધવાળા તમામ બાળકો કેથેટરાઇઝેશનમાંથી પસાર થાય છે કેન્દ્રિય નસ, કારણ કે શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં લાંબા ગાળાની પ્રેરણા ઉપચાર અપેક્ષિત છે.

ઓછા જન્મજાત આંતરડાના અવરોધ સાથે, શસ્ત્રક્રિયા એટલી તાત્કાલિક નથી. ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી 6-24 કલાકની અંદર થઈ શકે છે, જે બાળકની વધારાની તપાસને અન્ય અવયવોના વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓને ઓળખવા અને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની હાલની વિકૃતિઓને વધુ સંપૂર્ણ સુધારણા પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. પેટનું સતત ડ્રેનેજ હાથ ધરવામાં આવે છે અને સ્રાવની માત્રાનું કડક રેકોર્ડિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રેરણા ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે, એન્ટિબાયોટિક્સ અને હેમોસ્ટેટિક દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

ઉચ્ચ જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના કિસ્સામાં, ઓપરેશન 1-4 દિવસ માટે મુલતવી રાખી શકાય છે, સંપૂર્ણ પરીક્ષાબાળક અને મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સ્થિતિની તમામ ઓળખાયેલ વિકૃતિઓની સારવાર. પ્રિઓપરેટિવ તૈયારી દરમિયાન, પેટનું સતત ડ્રેનેજ હાથ ધરવામાં આવે છે, ખોરાકને બાકાત રાખવામાં આવે છે. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી દરરોજ 70-90 ml/kg ના દરે સૂચવવામાં આવે છે; જન્મના 12-24 કલાક પછી, પેરેંટરલ ન્યુટ્રિશન દવાઓ ઉમેરી શકાય છે. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ અને હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા સુધારેલ છે, અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ અને હેમોસ્ટેટિક ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધની સર્જિકલ સારવાર

ઑપરેશનનો હેતુ આંતરડાની નળીની પેટેન્સીને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે, જેનાથી બાળકને ખવડાવવાની શક્યતા સુનિશ્ચિત થાય છે. ઓપરેશનની હદ આંતરડાના અવરોધના કારણ પર આધારિત છે:

• આંતરડાના સ્ટોમા,
• એનાસ્ટોમોસીસ અથવા સ્ટોમા સાથે આંતરડાના એક ભાગનું રિસેક્શન,
• ટી-આકારના એનાસ્ટોમોસિસનો ઉપયોગ,
• વ્યુત્ક્રમને સીધો કરવો,
• બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસ,
• આંતરડાની લ્યુમેન ખોલવી અને મેકોનિયમ પ્લગને ખાલી કરવું સઘન ઉપચારપોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં.

સહવર્તી રોગો વિના સંપૂર્ણ ગાળાના નવજાત શિશુમાં ઓછા આઘાતજનક હસ્તક્ષેપ માટે, શસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ એક્સટ્યુબેશન કરી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી આંતરડાના અવરોધવાળા મોટાભાગના બાળકોમાં, 1-5 દિવસ માટે લાંબા સમય સુધી યાંત્રિક વેન્ટિલેશન સૂચવવામાં આવે છે. આ સમય દરમિયાન, મેટામિઝોલ સાથે સંયોજનમાં ઓપીયોઇડ એનાલજેક્સ [3-7 mcg/(kgh) ની માત્રામાં ફેન્ટાનીલ, 0.1-0, mg/(kgh)] ની માત્રામાં trimeperidine ના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન વડે પીડા રાહત હાથ ધરવામાં આવે છે. 10 mg/kg ની માત્રામાં સોડિયમ અથવા 10 mg/kg ની માત્રામાં પેરાસીટામોલ. જો એપીડ્યુરલ મૂત્રનલિકા સ્થાપિત થયેલ હોય, તો એપીડ્યુરલ સ્પેસમાં સ્થાનિક એનેસ્થેટિક્સના સતત પ્રેરણાનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે.

એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીમાં આવશ્યકપણે સામેની પ્રવૃત્તિ સાથે દવાઓનો સમાવેશ થાય છે એનારોબિક બેક્ટેરિયા. આ કિસ્સામાં, અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછા બે વાર હાથ ધરવામાં આવેલા માઇક્રોઇકોલોજિકલ સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. જ્યારે પેરીસ્ટાલિસિસ થાય છે, ત્યારે મૌખિક આંતરડાના વિશુદ્ધીકરણ કરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયાના 12-24 કલાક પછી, આંતરડાની ગતિશીલતાને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે: 0.02 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં નિયોસ્ટીગ્માઇન મિથાઈલ સલ્ફેટ

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધ માટે સર્જરી પછીના તમામ બાળકોને વહેલા (સર્જરી પછી 12-24 કલાક) પેરેંટરલ પોષણ બતાવવામાં આવે છે.

સંપૂર્ણ એન્ટરલ ફીડિંગની શક્યતા 7-20 દિવસ પછી જ શક્ય બનશે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેની જરૂરિયાત પેરેંટલ પોષણઘણા મહિનાઓ સુધી ચાલુ રહેશે (શોર્ટ બોવેલ સિન્ડ્રોમ). જ્યારે જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી પસાર થવું દેખાય ત્યારે આંતરિક ખોરાક શક્ય બને છે. ડ્યુઓડીનલ અવરોધ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી, ખોરાકને જાડા મિશ્રણ (ફ્રિસોવ, ન્યુટ્રિલોન એન્ટિરેફ્લક્સ, એન્ફામિલ એઆર) સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, જે પ્રોત્સાહન આપે છે. ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિપેટ અને ડ્યુઓડેનમની ગતિશીલતા.

મોટા આંતરડાના વિચ્છેદ અથવા ઉચ્ચ આંતરડાના સ્ટોમા (ટૂંકા આંતરડાના સિન્ડ્રોમ) માટે, ખોરાક એલિમેન્ટલ મિશ્રણ (પ્રોજેસ્ટિમિલ, અલ્ફેર, ન્યુટ્રિલોન પેપ્ટી ટીએસસી, હ્યુમના એલપી + એમસીટી) સાથે સંયોજનમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ(પેનક્રિએટિન).

જો ઓપરેશન પછી આંતરડાના તમામ ભાગો સચવાય છે (કોલોસ્ટોમી, આંતરડાના નાના વિભાગનું રિસેક્શન), તો તમે તરત જ સ્તનપાન કરાવી શકો છો.

બધા કિસ્સાઓમાં, જૈવિક ઉત્પાદનો સૂચવવામાં આવશ્યક છે (લેક્ટોબેસિલસ એસિડોફિલસ, બાયફિડોબેક્ટેરિયમ બિફિડમ, પ્રિમાડોફિલસ).

આગાહી

સર્જરી પછી સર્વાઇવલ રેટ 42-95% છે. કેટલાક બાળકોને પુનરાવર્તિત કરવાની જરૂર છે સર્જિકલ સારવાર(બીજો તબક્કો). જો જન્મજાત આંતરડાના અવરોધ માટે સર્જરી પછી જઠરાંત્રિય માર્ગના તમામ ભાગો સાચવવામાં આવે છે, તો પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે. જે સમસ્યાઓ ઊભી થાય છે તે કુપોષણ (હાયપોટ્રોફી, એલર્જી) અને ડિસબેક્ટેરિયોસિસ સાથે સંકળાયેલી છે. નોંધપાત્ર આંતરડાના રિસેક્શન સાથે, "ટૂંકા આંતરડા" સિન્ડ્રોમ રચાય છે, જેમાં પોષણ અને ગંભીર કુપોષણ સાથે સંકળાયેલી નોંધપાત્ર સમસ્યાઓ ઊભી થાય છે. પેરેંટલ પોષણ અને કેટલીકવાર પુનરાવર્તિત શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે બહુવિધ લાંબા ગાળાની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે. સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસનું પૂર્વસૂચન નબળું છે.

નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા અને સ્ટેનોસિસ વિવિધ સ્વરૂપોમાં આવે છે. વધુ વખત તેઓ ઇલિયમમાં સ્થાનીકૃત થાય છે. આવર્તનની દ્રષ્ટિએ, નાના આંતરડાની એટ્રેસિયા અન્ય જન્મજાત આંતરડાની ખોડખાંપણમાં ત્રીજા ક્રમે છે. નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા અને સ્ટેનોસિસનો એક કેસ દર 8,500 જીવંત જન્મે થાય છે.

ક્લિનિક અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. નાના આંતરડાના અવરોધનું ક્લિનિકલ ચિત્ર અવરોધના સ્તર પર અને સ્ટેનોસિસની હાજરીમાં, સાંકડી થવાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. ઉચ્ચ નાના-આંતરડાના અવરોધ સાથે, ક્લિનિકલ ચિત્ર ડ્યુઓડીનલ અવરોધની નજીક હશે; ઓછી અવરોધ સાથે - કોલોન અવરોધના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં. નાના આંતરડાના ઉચ્ચ એટ્રેસિયાનું સૌથી લાક્ષણિક લક્ષણ પિત્ત અને ગ્રીન્સના મિશ્રણ સાથે ઉલટી છે, જે બાળકના જન્મ પછી તરત જ દેખાય છે અને પછી પુનરાવર્તિત થાય છે, જે ખોરાક આપ્યા પછી અને ખોરાકની વચ્ચે બંને થાય છે. પેટની માત્રામાં વધારો થાય છે, ખાસ કરીને ઉપરના ભાગમાં. શરૂઆતના દિવસોમાં થોડી માત્રામાં મેકોનિયમ સ્ટૂલ પસાર થઈ શકે છે, જે ક્યારેક સંપૂર્ણ નાના આંતરડાના અવરોધના નિદાન માટે ગેરમાર્ગે દોરે છે.

જો ઇલિયમમાં, ખાસ કરીને ટર્મિનલ ઇલિયમમાં અવરોધ હોય, તો પ્રારંભિક લક્ષણ મેકોનિયમ પસાર કરવામાં નિષ્ફળતા હશે. ગુદામાર્ગ થોડી માત્રામાં સફેદ લાળ ઉત્પન્ન કરી શકે છે, પરંતુ ત્યાં કોઈ મેકોનિયમ હશે નહીં. ઉલટી જન્મથી 2 જી દિવસની શરૂઆતમાં દેખાય છે. વળી, એક વાર તે ઉદભવ્યા પછી તે ક્યારેય અટકતું નથી. આખું પેટ વોલ્યુમમાં મોટું છે. ક્યારેક ત્વચાચમકદાર અને સોજો બની જાય છે. આ પેરીટોનિયલ ઘટનાના ઉમેરા સાથે જોવા મળે છે.

જ્યારે દર્દીને નાના આંતરડાના શંકાસ્પદ એટ્રેસિયા સાથે દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પેટમાં કાયમી તપાસ દાખલ કરવામાં આવે છે અને ત્યાં સુધી ધોવાઇ જાય છે. સ્વચ્છ પાણી. મેકોનિયમની પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે એક સફાઇ એનિમા આપવામાં આવે છે. શક્ય મેકોનિયમ પ્લગને ઓગળવા માટે 3% પેનક્રિએટિન સોલ્યુશન સાથે ક્લીન્ઝિંગ એનિમા આપવાનું ઉપયોગી છે, જેનું કારણ પણ બની શકે છે. ક્લિનિકલ ચિત્રઅવરોધ. અસ્પષ્ટ કિસ્સાઓમાં, હાથ ધરો ડિજિટલ પરીક્ષાએટ્રેસિયાને બાકાત રાખવા માટે ગુદામાર્ગ.

12. નાના આંતરડાના અવરોધવાળા નવજાત શિશુનો એક્સ-રે (ટેક્સ્ટમાં વર્ણન)

એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે. સિવાય સાદી રેડિયોગ્રાફી, માં ઉત્પાદિત ઊભી સ્થિતિનવજાત (સીધા અને જમણા બાજુના અંદાજોમાં), જેમાં નાના આંતરડા અને કમાનના વિસ્તરેલ લૂપ્સમાં પ્રવાહીનું સ્તર શોધી કાઢવામાં આવે છે (ફિગ. 12), ઇરિગોગ્રાફી બેરિયમ સસ્પેન્શન અથવા આયોડોલિપોલ સાથે કરવામાં આવે છે. કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ સાથે ઇરિગોગ્રાફી ત્યારે જ ઉપયોગી છે જો બાળક મેકોનિયમ પસાર ન કરે. જો મેકોનિયમ, ઓછી માત્રામાં પણ, પસાર થઈ ગયું હોય, તો ઇરિગોગ્રાફીનો થોડો ઉપયોગ થતો નથી. ileal atresia ના કિસ્સામાં, irrigography સંકુચિત મોટા આંતરડા અને નાના આંતરડાના વિસ્તરેલ આંટીઓ દર્શાવે છે ( હકારાત્મક લક્ષણ"નાના" મોટા આંતરડા). આ લક્ષણ સંપૂર્ણ આંતરડાના અવરોધની સંપૂર્ણ પુષ્ટિ છે. જો નીચા-ગ્રેડના નાના-આંતરડાના અવરોધની શંકા હોય, તો કોન્ટ્રાસ્ટ કોન્ટ્રાસ્ટ સૂચવવામાં આવતું નથી. એક્સ-રે પરીક્ષામોં દ્વારા, કારણ કે આ વિકાસલક્ષી ખામીના નિદાન માટેનો સમય લાંબો કરે છે.

સારવારઓપરેશનલ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સુધારણા હાથ ધરવામાં આવે છે પાણી-મીઠું ચયાપચયઅને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલરને સામાન્ય બનાવે છે અને શ્વસનતંત્ર. ઑપરેશન એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે અને પ્રવાહીના ટીપાં સ્થાનાંતરિત થાય છે.

ઓપરેશનમાં એફેરન્ટ અને એફેરન્ટ કોલોન વચ્ચે એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસનો સમાવેશ થાય છે. ઓપરેશન પછી, પેટમાંથી ટ્યુબ દૂર કરવામાં આવતી નથી અને પેટને 1% સોલ્યુશન સાથે વ્યવસ્થિત રીતે (દર 3-4 કલાકે) ધોવામાં આવે છે. હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડનુંપાણી સાફ કરવા માટે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ અઠવાડિયામાં, નવજાત મુખ્યત્વે પેરેંટલ પોષણ પર હોય છે. જો પેટ સંપૂર્ણપણે સ્થિર સામગ્રી અને કાર્યથી મુક્ત હોય તો દર 2 કલાકે 5-10 મિલી ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનથી પોષણની શરૂઆત થાય છે. જઠરાંત્રિય માર્ગપુનઃસ્થાપિત. પછી 5-10 મિલીથી શરૂ કરીને અને દરેક ખોરાક માટે ધીમે ધીમે દૂધની માત્રામાં વધારો કરીને, દર 2 કલાકે અપૂર્ણાંકમાં વ્યક્ત સ્તન દૂધ ઉમેરો. જો ઉલટી થાય છે, તો કાયમી ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી 9-10મા દિવસે સીવને દૂર કરવામાં આવે છે. જો ઓપરેશન ગૂંચવણો વિના પૂર્ણ થયું હોય, તો પછી બાળક તંદુરસ્ત બાળકો અનુસાર વિકાસ પામે છે.

સંચાલન નર્સ માટે મદદ. સાધનોનો ન્યૂનતમ સેટ અને સર્જરી માટેની પ્રક્રિયા મેકોનિયમ ઇલિયસ માટે સમાન છે. તફાવત એ છે કે આંતરડાની લ્યુમેન પેનક્રેટિન સોલ્યુશનથી ધોવાઇ નથી. નાના આંતરડાના વિસ્તરેલ એટ્રેટિક છેડાના 10-12 સે.મી.ને કાપી નાખવામાં આવે છે, આંતરડાના સંકુચિત વિભાગને વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે અને તેનો અંત એક ખૂણા પર કાપી નાખવામાં આવે છે. એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે. પેટની પોલાણની ડ્રેનેજ ફરજિયાત છે.

આંતરડાની એટ્રેસિયા (પાયલોરિક એટ્રેસિયા; ડ્યુઓડેનલ એટ્રેસિયા; ઇલિયલ એટ્રેસિયા; જેજુનલ એટ્રેસિયા; કોલોનિક એટ્રેસિયા; એટ્રેસિયા, આંતરડાની)

આંતરડાના એટ્રેસિયાનું વર્ણન

આંતરડાની એટ્રેસિયા જન્મ સમયે હાજર હોય છે. એટ્રેસિયા સાથે, આંતરડાનો અમુક વિસ્તાર યોગ્ય રીતે રચાયો નથી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડા સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ શકે છે. એટ્રેસિયા ખોરાક અથવા પ્રવાહીને આંતરડામાંથી પસાર થવાનું અશક્ય બનાવે છે.

એટ્રેસિયા આંતરડાના કોઈપણ ભાગમાં થઈ શકે છે અને સ્થાન દ્વારા તેનું નામ આપવામાં આવ્યું છે:

• પાયલોરિક એટ્રેસિયા - પેટ પછી તરત જ સ્થિત છે;
• ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા - નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગનું એટ્રેસિયા;
• જેજુનલ એટ્રેસિયા - માં થાય છે નાનું આંતરડુંઉપલા અને નીચલા ભાગો વચ્ચે;
• Ileal atresia - નાના આંતરડાના છેલ્લા વિભાગમાં થાય છે;
• કોલોનિક એટ્રેસિયા કોલોન અને ગુદાના વિસ્તારમાં થાય છે.

આંતરડાના એટ્રેસિયાના કારણો

આંતરડાના એટ્રેસિયાના કારણો હજુ અસ્પષ્ટ છે. એવું માનવામાં આવે છે કે કારણ હોઈ શકે છે અપૂરતું સેવનગર્ભ વિકાસ દરમિયાન આંતરડામાં લોહી.

આંતરડાની એટ્રેસિયા માટે જોખમી પરિબળો

કેટલાક પ્રકારના એટ્રેસિયામાં આનુવંશિક કારણ હોય છે.

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન તમાકુ અથવા કોકેનનો ઉપયોગ જેજુનલ ઇલિયલ એટ્રેસિયા માટેના જોખમી પરિબળોમાં સમાવેશ થાય છે.

આંતરડાની એટ્રેસિયાના લક્ષણો

એટ્રેસિયા સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન બાળકની આસપાસ પ્રવાહીના સંચય તરફ દોરી શકે છે.

જન્મ પછી, બાળકમાં એટ્રેસિયાના લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

• ઉલટી;
• પેટની સોજો;
• અપૂરતી પ્રથમ સ્ટૂલ;
• ખોરાકમાં રસનો અભાવ.

આંતરડાની એટ્રેસિયાનું નિદાન

પ્રિનેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા સંચય શોધવા માટે સક્ષમ હોઈ શકે છે વધારાનું પ્રવાહીબાળકની આસપાસ. ડૉક્ટર શંકા કરી શકે છે કે પ્રવાહીનું સંચય એટ્રેસિયાને કારણે છે. સુનિશ્ચિત કરવામાં આવશે વધારાના પરીક્ષણોનિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે જન્મ પછી હાથ ધરવામાં આવે છે.

જન્મ પછી, ડૉક્ટર બાળકના લક્ષણોનું નિરીક્ષણ કરે છે. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને એટ્રેસિયાનું સ્થાનિકીકરણ કરવા માટે આંતરડાની છબીઓ લેવામાં આવશે. આંતરડાની ઇમેજિંગમાં મદદ કરશે તેવા પરીક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

કેટલાક પ્રકારના એટ્રેસિયા અન્ય સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ સાથે સંકળાયેલા છે. સંબંધિત સમસ્યાઓ શોધવા માટે, તમારા ડૉક્ટર નીચેના પરીક્ષણોનો ઓર્ડર આપી શકે છે:

• એમ્નિઓસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ કરીને આનુવંશિક તપાસ - જન્મ પહેલાં;
• કિડની ચિત્રો;
• સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ માટે બાળકને તપાસવા માટે પરસેવો ક્લોરાઇડ્સની સાંદ્રતા નક્કી કરવા માટે એક પરીક્ષણ.

આંતરડાની એટ્રેસિયાની સારવાર

આંતરડાના એટ્રેસિયાની સારવાર જન્મ પછી જ શક્ય છે.

સારવારમાં આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયા અને સહાયક સંભાળનો સમાવેશ થશે.

કૃત્રિમ પોષણ

ખોરાક આંતરડા દ્વારા શરીરમાં પ્રવેશે છે. આંતરડા યોગ્ય રીતે કામ કરતા ન હોવાથી, પોષક તત્વોસીધા લોહીના પ્રવાહમાં વિતરિત. પોષક પ્રવાહી નસમાં અથવા પેટના બટનમાં નળી દ્વારા આપવામાં આવે છે. તેઓ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને પછી સંચાલિત થાય છે.

આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિમાં ઘણા દિવસો અથવા અઠવાડિયા લાગશે. બાળકને પણ થોડી માત્રામાં આપવાની જરૂર છે સ્તન નું દૂધઅથવા કૃત્રિમ પોષણ માટે મિશ્રણ. પુનઃપ્રાપ્તિ અવધિ ચાલુ રહે છે નસમાં વહીવટપોષક પ્રવાહી. કૃત્રિમ ખોરાક બંધ કરવામાં આવે છે જ્યારે બાળક પૂરતું સ્તન દૂધ અથવા ફોર્મ્યુલા જાતે લઈ શકે છે.

શરીરમાંથી વાયુઓ અને પ્રવાહી દૂર કરવા

આંતરડામાં પ્રવાહી અને વાયુઓ એકઠા થઈ શકે છે, જેનાથી પેટનું ફૂલવું અને ઉલટી થઈ શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રવાહી અને વાયુઓ જટિલતાઓનું કારણ બની શકે છે.

વધારાના ગેસ અને પ્રવાહીને બહાર કાઢવા માટે નાક દ્વારા અને પેટમાં નળી નાખવામાં આવે છે. આ પેટની પોલાણમાં કેટલાક દબાણને દૂર કરશે.

આંતરડાની એટ્રેસિયા માટે સર્જરી

આંતરડાના ક્ષતિગ્રસ્ત ભાગને દૂર કરવા માટે સર્જરી જરૂરી રહેશે. આંતરડાના સ્વસ્થ ભાગોને એકસાથે ટાંકા કરવામાં આવશે. વધારાની પ્રક્રિયાઓ આંતરડાની સ્થિતિ પર આધારિત છે. ક્યારેક એક કરતાં વધુ ઓપરેશનની જરૂર પડી શકે છે.

પેટની દિવાલ દ્વારા અને પેટમાં ફીડિંગ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે. તે પેટની સામગ્રીને ડ્રેઇન કરવામાં અને તેને પોષક તત્વો પહોંચાડવામાં મદદ કરે છે.

નીચલા આંતરડામાં સર્જરી માટે કોલોસ્ટોમી બનાવવાની પણ જરૂર પડી શકે છે. ટોચનો ભાગબાકીનું આંતરડું પેટની પોલાણની દિવાલમાં એક ઓપનિંગ સાથે જોડાયેલ છે. આ શરીરમાંથી કચરો દૂર કરશે અને નીચલા આંતરડાના ઉપચારને વેગ આપશે.

મોટાભાગના બાળકો શસ્ત્રક્રિયા સારી રીતે સહન કરે છે. આંતરડા અપેક્ષા મુજબ કાર્ય કરે છે તેની ખાતરી કરવા માટે ફોલો-અપ કરવામાં આવે છે.

આંતરડાની એટ્રેસિયાની રોકથામ

ચાલુ આ ક્ષણઆંતરડાના એટ્રેસિયાને રોકવા માટે કોઈ જાણીતી પદ્ધતિઓ નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ધૂમ્રપાન અને કોકેનનો ઉપયોગ એટ્રેસિયા તરફ દોરી શકે છે.