ઘર બાળરોગ બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચારના સિદ્ધાંતો. પ્રેરણા ઉપચાર - વહીવટના સંકેતો અને સિદ્ધાંતો, વહીવટ માટેના ઉકેલો, શક્ય ગૂંચવણો

બાળરોગ

બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચારના સિદ્ધાંતો. પ્રેરણા ઉપચાર - વહીવટના સંકેતો અને સિદ્ધાંતો, વહીવટ માટેના ઉકેલો, શક્ય ગૂંચવણો

RF ના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય

રાજ્ય બજેટ શૈક્ષણિક સંસ્થા

ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણ

ચિતા સ્ટેટ મેડિકલ એકેડમી

માં પ્રેરણા ઉપચારની સુવિધાઓ

ટ્યુટોરીયલવિદ્યાર્થીઓ માટે

ચિતા - 2016

UDC 616 – 08 – 039.74 – 053.2

માં પ્રેરણા ઉપચારની સુવિધાઓ. વિદ્યાર્થીઓ માટે પાઠ્યપુસ્તક / એડ. , . દ્વારા સંકલિત: , . - ચિતા: RIC GBOU VPO ChSMA, 2016. – 38 p.

પાઠ્યપુસ્તક વિશેષતા “બાળરોગ” માટે “સ્ટેટ ફાઇનલ સર્ટિફિકેશન” શિસ્તના ઉદાહરણને અનુરૂપ છે. બાળરોગ ફેકલ્ટીમાં તાલીમની વિશિષ્ટતાઓને ધ્યાનમાં લેતા શૈક્ષણિક સામગ્રીને શૈક્ષણિક તકનીકો માટે સ્વીકારવામાં આવે છે; બાળરોગમાં સૌથી સામાન્ય પરિસ્થિતિઓ માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ્સ દોરવાની સુવિધાઓ રજૂ કરવામાં આવી છે.

પાઠયપુસ્તક વિશેષતા "બાળરોગ" માં અભ્યાસ કરતા વિદ્યાર્થીઓ માટે બનાવાયેલ છે.

સમીક્ષકો:

- મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, એસોસિયેટ પ્રોફેસર, એનેસ્થેસિયોલોજી વિભાગના વડા, રિસુસિટેશન અને ઇન્ટેન્સિવ કેર, ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય બજેટરી શૈક્ષણિક સંસ્થા, ChSMA

સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ

બીપી - બ્લડ પ્રેશર

HES - હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ

LVO - વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ પ્રવાહી

આઇટી-રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમ

COP - કોલોઇડ-ઓન્કોટિક દબાણ

કોસ-એસિડ-બેઝ સ્ટેટ

OD - પ્રવાહીની ઉણપનું પ્રમાણ

ARF - તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા

AHF - તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા

બીસીસી - ફરતા રક્તનું પ્રમાણ

VCP - ફરતા પ્લાઝ્માનું પ્રમાણ

શીતક - પ્રવાહી વોલ્યુમ

RES - રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમ

MMM—સરેરાશ મોલેક્યુલર વજન

MODS - બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ

TPP - વર્તમાન રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાન

AF - શારીરિક જરૂરિયાત

CVP - કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ

આરઆર - શ્વસન દર

એચઆર - હૃદય દર

પરિચય

આ દરખાસ્ત બાળરોગમાં સૌથી સામાન્ય ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના લક્ષણો રજૂ કરે છે, ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીના સિદ્ધાંતો (રક્ત અને તેના ઘટકોનું સ્થાનાંતરણ) અને સંસ્થાને અસર કર્યા વિના. પેરેંટલ પોષણ. ઉપલબ્ધ સાહિત્યમાંથી સામાન્ય માહિતી અને તેમના પોતાના અનુભવના આધારે, લેખકો સૌથી સામાન્ય રોગોની સારવારમાં બાળરોગ ચિકિત્સકની પ્રેક્ટિસમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ્સ દોરવાની સુવિધાઓ રજૂ કરે છે. બાળપણ.

પાઠયપુસ્તકનો હેતુ વિદ્યાર્થીઓને તૈયાર કરવાનો છે બાળરોગની ફેકલ્ટીરાજ્યના અંતિમ પ્રમાણપત્રના ભાગરૂપે આંતરશાખાકીય પરીક્ષા માટે.

સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ ……………………………………………………… 3

પરિચય………………………………………………………………………………………..5

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ્સ દોરવા માટેના સામાન્ય સિદ્ધાંતો …….6 મુખ્ય ઇન્ફ્યુઝન માધ્યમનું વર્ગીકરણ અને લાક્ષણિકતાઓ ……..10 ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું નિરીક્ષણ કરવાની પદ્ધતિઓ ………………………….16 માં ચેપી રોગો માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની વિશેષતાઓ બાળકો ………………………………………………………17 બાળકોમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની વિશેષતાઓ ……………………………………………… …… ……23 બાળપણના સોમેટિક પેથોલોજી માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની વિશેષતાઓ. …………………………………………………………………….32

1. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ્સ દોરવા માટેના સામાન્ય સિદ્ધાંતો.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી (IT) એ એક સારવાર પદ્ધતિ છે જેમાં સામાન્ય રીતે પેરેન્ટેરલનો સમાવેશ થાય છે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઈન્જેક્શનનિયંત્રણના હેતુ માટે વિવિધ પદાર્થોના જલીય દ્રાવણ આંતરિક વાતાવરણશરીર આઇટી એક મહત્વપૂર્ણ તત્વ છે જટિલ ઉપચાર, ખાસ કરીને જ્યારે જટિલ પરિસ્થિતિઓવિવિધ પ્રકૃતિના.

IT હાથ ધરવાથી ચોક્કસ ક્લિનિકલ કાર્યોના અમલીકરણની ખાતરી થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, શરીરના તમામ જળ ક્ષેત્રોની પુનઃસ્થાપના અને જાળવણી - વેસ્ક્યુલર, ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર; ફરી ભરવું અને સામાન્ય પરિભ્રમણ રક્ત વોલ્યુમ (BCV) ની જાળવણી; એસિડ-બેઝ (ABC) અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન સુધારવું; શરીરને પ્લાસ્ટિક અને ઊર્જા સબસ્ટ્રેટ પ્રદાન કરવું; બિનઝેરીકરણ, સામાન્યકરણ rheological ગુણધર્મોલોહી

IT ની ઘણી પદ્ધતિઓ જાણીતી છે (નસમાં, ઇન્ટ્રાઆર્ટેરિયલ, ઇન્ટ્રાઓસિયસ), પરંતુ ઇન્ફ્યુઝન મીડિયાના વહીવટનો મુખ્ય માર્ગ નસમાં છે.

આઇટી પ્રોગ્રામ દોરવામાં ક્રિયાઓનો ચોક્કસ ક્રમ શામેલ છે:

સંગ્રહ, દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન (વોલેમિક સ્થિતિ, રક્તવાહિની અને ઉત્સર્જન પ્રણાલીનું કાર્ય, હાઇડ્રોઆયન વિનિમય), આઇટીની જરૂરિયાત અંગે નિર્ણય લેવો. પસંદ કરી રહ્યા છીએ અને ઍક્સેસ પ્રદાન કરી રહ્યા છીએ વેસ્ક્યુલર બેડ. આઇટીનો વ્યાપ નક્કી કરવો. IT પ્રારંભિક ઉકેલ પસંદ કરી રહ્યા છીએ. આઇટી અમલીકરણ અને આઇટી વોલ્યુમના કરેક્શન પર નિયંત્રણ.

જો બાળકને કોઈ એન્ટરલ લોડ ન મળે તો, ITએ તેની પાણી, ઈલેક્ટ્રોલાઈટ્સ અને અન્ય પદાર્થો માટેની શારીરિક જરૂરિયાતો પૂરી પાડવી જોઈએ, તેમની ઉણપ અને વર્તમાન પેથોલોજીકલ નુકસાનની ભરપાઈ કરવી જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, IT પ્રોગ્રામમાં CBS સુધારવા અને જાળવવા માટેના પદાર્થોનો સમાવેશ થાય છે સામાન્ય સ્તરશરીરના પ્રવાહીની ઓસ્મોલેરિટી.

શારીરિક જરૂરિયાતો પૂરી પાડવી (FP). બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં સૌથી વધુ લોકપ્રિય અને અનુકૂળ પદ્ધતિ એ બાળકના શરીરના વજનની તુલનામાં પાણીની જરૂરિયાતો નક્કી કરવાની પદ્ધતિ છે (કોષ્ટક 1).

કોષ્ટક 1

બાળકની ઉંમરના આધારે પ્રવાહીની શારીરિક જરૂરિયાત

વધુમાં, 1 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં AF (ml/kg/day) ની ગણતરી કરવા માટે, તમે Wallachi ફોર્મ્યુલાનો ઉપયોગ કરી શકો છો: 100 - (વર્ષમાં 3 x વય). વ્યવહારુ ઉપયોગ માટે, એબરડીન નોમોગ્રામ (કોષ્ટક 2) નો ઉપયોગ કરીને AF ની ગણતરી કરવી અનુકૂળ છે.

શારીરિક પ્રવાહીની જરૂરિયાત (સંશોધિત એબરડીન નોમોગ્રામ, 2005)

માં AF મર્યાદિત કરવું જરૂરી છે નીચેના કેસો:

મગજનો સોજો. પ્રવાહીની કુલ માત્રા 2/3 - * FP કરતાં વધુ ન હોવી જોઈએ, જ્યારે નસમાં ભાગ ½ FP કરતાં વધુ ન હોવો જોઈએ. તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા. નસમાં પ્રવાહીનું પ્રમાણ ½ FP સુધી મર્યાદિત હોવું જોઈએ, અને ગ્રેડ 3 ARF માટે - 1/3 FP કરતાં વધુ નહીં. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક હૃદય નિષ્ફળતા. ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનની મહત્તમ માત્રા S-1/3 FP થી વધુ ન હોવી જોઈએ, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની અસ્થાયી સમાપ્તિ જરૂરી છે. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા (પ્રીરેનલ સિવાય). ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનનું પ્રમાણ અગાઉના દિવસ માટે બિન-રેકોર્ડ થયેલા નુકસાન (નાના બાળકોમાં 25 મિલી/કિલો/દિવસ અને મોટા બાળકોમાં 20 મિલી/કિલો/દિવસ) અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ કરતાં વધુ ન હોવું જોઈએ.

પાણીની તંગી દૂર કરવી. પાણીના જથ્થાની ઉણપ (વીડી) નક્કી કરવાની સૌથી સરળ અને સૌથી સચોટ (તીવ્ર પેથોલોજીના કિસ્સામાં) માર્ગ એ છે કે રોગ પહેલાં અને પરીક્ષા સમયે (વજન પદ્ધતિ) બાળકના શરીરના વજનમાં તફાવતની ગણતરી કરવી. કિલોગ્રામમાં સમૂહમાં તફાવત લિટરમાં પ્રવાહીની ઉણપ (અથવા પ્રવાહીની ઉણપ - વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ પ્રવાહી) ને અનુરૂપ છે. જો વજન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો અશક્ય છે, તો ડીહાઇડ્રેશનની ડિગ્રી (કોષ્ટક 3) પર આધાર રાખીને, OD (અથવા LVO) ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રીના આધારે ખાધને ભરવા માટે જરૂરી પ્રવાહીની માત્રા

આઇસોટોનિક અને હાયપોટોનિક પ્રકારના ડિહાઇડ્રેશન માટે, તમે હેમેટોક્રિટ દ્વારા OD નક્કી કરવા માટે સૂત્રનો ઉપયોગ કરી શકો છો:

કે.

હાયપરટેન્સિવ પ્રકારના ડિહાઇડ્રેશન માટે, તમે ફોર્મ્યુલાનો ઉપયોગ કરી શકો છો જે તમને લોહીના સીરમમાં સોડિયમ સ્તરનો ઉપયોગ કરીને OD નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે:

નવજાત શિશુમાં પ્રેરણા ઉપચાર

નવજાત શિશુમાં પ્રવાહી સંતુલન માપન દ્વારા મોનિટર કરવામાં આવે છે: 1) મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, 2) શરીરના વજનની ગતિશીલતા, 3) સીરમ સોડિયમ સાંદ્રતા, 4) પેશાબની ઘનતા અને બ્લડ પ્રેશર માપન.

ભેદ પાડવો સુધારાત્મક અને સહાયકપ્રેરણા ઉપચાર. કાર્ય સુધારાત્મકઇન્ફ્યુઝન થેરેપી એ હાયપોવોલેમિયા, ડિહાઇડ્રેશન, મેટાબોલિક એસિડિસિસ, હાયપોકલેમિયા, હાયપોક્લેસીમિયાનું નિવારણ છે. મુખ્ય કાર્યો સહાયકયુ કોબી સૂપઇન્ફ્યુઝન થેરાપી શરીરને પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ પ્રદાન કરવા માટે છે. જીવનના પ્રથમ દિવસે પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવા (જો ત્યાં હોય તો ગંભીર સ્થિતિઅને લાંબા ગાળાના પ્રેરણાની જરૂરિયાત), નાળની નસનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો નસમાં વહીવટજીવનના 2-3 જી દિવસે ઉકેલો, પછી આ કિસ્સાઓમાં કેન્દ્રિય નસમાં મૂત્રનલિકા સ્થાપિત થવી જોઈએ. પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન અવ્યવહારુ છે.

પ્રેરણા ઉપચારના સિદ્ધાંતોનવજાત શિશુઓ માટે, તેઓ પ્રદાન કરે છે: 1) પ્રેરણાના 6-8 કલાક દરમિયાન પ્રવાહીની દૈનિક માત્રાને સંચાલિત કરવાની અસ્વીકાર્યતા. આ સમય દરમિયાન, પ્રવાહીના દૈનિક જથ્થાના 1/3-1/4નું સંચાલન કરવું જોઈએ; 2) એક ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્જેક્શનનું પ્રમાણ 1% અથવા 10 મિલી/કિલો શરીરના વજનથી વધુ ન હોવું જોઈએ; 3) પ્રારંભિક સોલ્યુશનની પ્રકૃતિ ઇન્ફ્યુઝન ઉપચારને સોંપેલ કાર્યો દ્વારા નક્કી કરવી જોઈએ. હાયપોવોલેમિયાની હાજરીમાં, પ્રારંભિક ઉકેલો 5% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન, ખારા ઉકેલ, રિંગરનો ઉકેલ હોઈ શકે છે; 4) જ્યારે હિમેટોક્રિટ 0.35 ની નીચે હોય, ત્યારે રક્ત તબદિલી જરૂરી છે; 5) પોસ્ટ-એસ્ફિક્સિયલ સિન્ડ્રોમની સારવારમાં, વિવિધ લેખકો દ્વારા ભલામણ કરાયેલ પ્રવાહીની દૈનિક માત્રા સમાન હોતી નથી. ઘણીવાર એવું માનવામાં આવે છે કે સંપૂર્ણ ગાળાના શિશુઓ માટે, પ્રવાહીનું પ્રમાણ બાળકની સામાન્ય શારીરિક જરૂરિયાત કરતા વધારે હોવું જોઈએ. જીવનના 1લા દિવસે, 50 મિલી/કિલો, બીજા દિવસે - 70 મિલી/કિલો, ત્રીજા દિવસે - 90 મિલી/કિલો, ચોથા દિવસે - 110 મિલી/કિલો, 5માં દિવસે - 120 આપવામાં આવે છે. ml/kg. kg, 8-14મા દિવસે - 150 ml/kg. તે જ સમયે, પી. ફ્લેમિંગ એટ અલ. (1994) જીવનના પ્રથમ 24 કલાકમાં નસમાં પ્રવાહીને 30-50 ml/kg સુધી મર્યાદિત રાખવાનો આગ્રહ રાખે છે.

વિદેશી લેખકો (ટી.એલ. ગોમેલા) જીવનના પ્રથમ દિવસે 80 મિલી/કિલો/દિવસના દરે પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ઉમેર્યા વિના 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે. આ શારીરિક જરૂરિયાત કરતાં 30-40 મિલી/કિલો/દિવસનું ઇન્ફ્યુઝન પૂરું પાડે છે. 1000 ગ્રામ કરતા ઓછા વજનવાળા અકાળ બાળકો માટે, 100-120 મિલી/કિલો/દિવસના દરે ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જીવનના બીજા દિવસે, પ્રવાહીનું પ્રમાણ 20/ml/kg/day દ્વારા વધારી શકાય છે (નુકસાનની માત્રાને ધ્યાનમાં લો!). જીવનના બીજા દિવસથી, સંચાલિત માધ્યમોમાં 2-3 mmol/kg/day સોડિયમ અને પોટેશિયમ ઉમેરી શકાય છે. જીવનના ત્રીજા દિવસે, સંચાલિત પ્રવાહીનું પ્રમાણ વધુ 20 ml/kg/day દ્વારા વધારી શકાય છે. ચોથા દિવસથી, સંચાલિત ગ્લુકોઝનું પ્રમાણ 140-150 મિલી/કિલો/દિવસ છે. તમામ ડેટા એન્ટરલ પોષણ વિના આપવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ ગાળાના શિશુઓ માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું સંચાલન કરતી વખતે, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ અનિચ્છનીય છે, કારણ કે ઊર્જા મૂલ્યઆ ઉકેલ પૂરતો નથી. બીજી બાજુ, કમળો માટે, સંપૂર્ણ ગાળાના શિશુઓને નસમાં મુખ્યત્વે 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન આપવું જોઈએ. અકાળ શિશુઓ માટે, ઇન્ટ્રાવેનસ ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા રેડવાની માત્રા અને વહીવટના દરના આધારે સમાયોજિત થવી જોઈએ જેથી આ શિશુઓ ઓછામાં ઓછા 6 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/મિનિટ ગ્લુકોઝ મેળવે.

નીચેના કેસોમાં વહીવટી પ્રવાહીના જથ્થામાં વધારો જરૂરી છે: a) દિવસ દરમિયાન શરીરના વજનના 3-5% કરતા વધુ ઘટાડો અથવા કુલ વજન 10-15% કરતા વધારે, b) જો મૂત્રવર્ધક પદાર્થ 0.5 મિલી કરતા ઓછો હોય કોઈપણ 8 કલાક માટે /kg શરીરનું વજન/કલાક.

ટેબલ 49.ઇન્ક્યુબેટર (ml/kg) (બેલ, 1979) માં કાળજી લેતા તંદુરસ્ત નવજાત શિશુઓ માટે અંદાજિત પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ આવશ્યકતાઓ

ઉંમર શારીરિક વજન, કિગ્રા

0.75-1 1-1.25 1.25-1.5 1.5-2 2.0 કરતાં વધુ

1 એસ 70 70 70 60 60

2 એસ 100 100 90 80 80

3 એસ 140 130 120 110 100

4-7 સે 140 130 120 110 130

2-4 અઠવાડિયા 150- 140- 130- 130- 130-

180 -170 -170 -160 -160

જો વિલંબ થાય તો દૈનિક પ્રવાહીની જરૂરિયાતમાં વધારો કરવો જોઈએ ગર્ભાશયનો વિકાસ(IUGR) (30 ml/kg/day દ્વારા), ફોટોથેરાપી દરમિયાન, જ્યારે તેજસ્વી ગરમીના સ્ત્રોતનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

ટેબલ 50.રેડિયન્ટ હીટ લેમ્પ્સ અને ફોટોથેરાપીનો ઉપયોગ કરતી વખતે વધારાની પ્રવાહી જરૂરિયાતો(હોમેલા, 1990)

ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીના જથ્થામાં ઘટાડો એવા કિસ્સાઓમાં જરૂરી છે જ્યાં: a) II-III ડિગ્રીની હૃદયની નિષ્ફળતા હોય (ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીની માત્રાને વયની જરૂરિયાતના 25% દ્વારા મર્યાદિત કરવી જરૂરી છે), અનુરિયા સાથે ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીનું પ્રમાણ ઓછું હોવું જોઈએ. આશરે 20 મિલી/કિલો/દિવસ, શરીરના વજનમાં ઘટાડો (જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં) દરરોજ 1-3% કરતા ઓછો હોય છે, અથવા તીવ્ર વજનમાં વધારો થાય છે.

પ્રેરણા ઉપચારગૂંગળામણ પછીની ગંભીર સ્થિતિ. ગૂંગળામણ પછીની સ્થિતિ (આઘાત સિવાય) ની સારવારના સામાન્ય સિદ્ધાંતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: a) કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સના ઝડપી વહીવટને ટાળવું, નિયંત્રણનું સંગઠન ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ; b) એમિનોફિલિનના વહીવટ માટેના સંકેતોને મર્યાદિત કરવા, કારણ કે દવા મગજનો રક્ત પ્રવાહ ઘટાડે છે અને મગજનો એનોક્સિયા વધારે છે, c) બ્લડ પ્રેશરને મોનિટર કરે છે અને તેના વધારો અને ઘટાડાને અટકાવે છે; ડી) સામાન્ય લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર જાળવી રાખવું.

RDS માટે પ્રેરણા ઉપચારની સુવિધાઓ. દરેક ચોક્કસ કિસ્સામાં, સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર, સ્તનપાનની સ્થિતિ, રુધિરાભિસરણની સ્થિતિ અને રેનલ ફંક્શનને ધ્યાનમાં રાખીને પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું પ્રમાણ વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવું જોઈએ. એવું માનવામાં આવે છે કે જીવનના પ્રથમ દિવસે, પ્રવાહીને 50-60 મિલી/કિલોના દરે સંચાલિત કરી શકાય છે, ત્યારબાદ દરેક અનુગામી દિવસ માટે 20 મિલી/કિલોનો વધારો થાય છે. 7મા દિવસથી શરૂ કરીને -140-150 મિલી/કિલો.

અસ્ફીક્સિયા સાથે જન્મેલા નવજાત શિશુમાં, મગજ અને પલ્મોનરી એડીમા, કિડની અને મ્યોકાર્ડિયમને ઇસ્કેમિક નુકસાન, હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર એફએપી, જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં પ્રવાહીનું દૈનિક પ્રમાણ 25% ઘટાડવું જોઈએ.

જીવનના પ્રથમ દિવસે, પ્રવાહીની સંપૂર્ણ દૈનિક માત્રા (એન્ટ્રલ પોષણની ગેરહાજરીમાં) પેરેંટલ રીતે સંચાલિત થાય છે. 1000 ગ્રામથી વધુ વજનવાળા બાળકો માટે, 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ થાય છે, અને 1000 ગ્રામથી ઓછા વજનવાળા બાળકો માટે, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ થાય છે.

સોડિયમની શારીરિક જરૂરિયાત 2.0-3.5 mmol/l છે અને અકાળેની ડિગ્રી વધવાથી તે વધે છે. જો આરડીએસવાળા નવજાતને જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં આંતરિક રીતે ખવડાવવામાં ન આવે, તો જીવનના 2 જી દિવસથી સોડિયમ ઇન્ફ્યુઝન માધ્યમમાં શામેલ થવાનું શરૂ કરે છે.

નવજાત શિશુમાં પોટેશિયમની દૈનિક જરૂરિયાત 1 - 2.5 mmol/l છે. પોટેશિયમ સપ્લિમેન્ટ્સ જીવનના બીજા દિવસથી લેવાનું શરૂ થાય છે, જો કે પર્યાપ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પુનઃસ્થાપિત થાય (1 મિલી/કિગ્રા/ક કરતાં વધુ).

RDS, મગજનો સોજો અથવા હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા નવજાત શિશુમાં મૂત્રવર્ધક પદાર્થ 2-3 ml/kg/h ના સ્તરે હોવો જોઈએ અને અન્ય કિસ્સાઓમાં તે 1 ml/kg/h કરતા વધારે અથવા બરાબર હોવો જોઈએ. ફ્યુરોસેમાઇડ ફક્ત પલ્મોનરી એડીમા અથવા એડીમેટસ સિન્ડ્રોમ માટે સૂચવવામાં આવે છે.

જ્યારે હિમેટોક્રિટનું સ્તર 0.40 કરતા ઓછું હોય, ત્યારે લાલ રક્તકણોનું સ્થાનાંતરણ જરૂરી છે. ગંભીર એનિમિયા માટે - સીધા રક્ત તબદિલી.

પેરિફેરલ નસોનો ઉપયોગ પ્રવાહીના સંચાલન માટે થવો જોઈએ. માથાની નસો દ્વારા પ્રેરણા અનિચ્છનીય છે કારણ કે આ વિક્ષેપ તરફ દોરી શકે છે મગજનો પરિભ્રમણ. જો પેરિફેરલ નસો દ્વારા પ્રેરણા શક્ય ન હોય તો નાભિની નસનું કેથેટરાઇઝેશન કરવું જોઈએ. મૂત્રનલિકા 48 કલાકથી વધુ સમય સુધી નાળની નસમાં ન રહેવી જોઈએ. સબક્લાવિયન નસોનું કેથેટરાઇઝેશન અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ ( ઉચ્ચ જોખમન્યુમોથોરેક્સ, હેમોથોરેક્સ, બાહ્ય રક્તસ્રાવ, વગેરેનો વિકાસ). બટરફ્લાય સોયનો ઉપયોગ કરતી વખતે, પ્રોફીલેક્ટીક હેપરિન જરૂરી નથી.

પ્રેરણા ઉપચાર દરમિયાન, તેનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે: શરીરના વજનની ગતિશીલતા, મૂત્રવર્ધકતા દર, પેશાબની ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ, હિમેટોક્રિટ, લોહીમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સ્તર, હૃદયના ધબકારા, બ્લડ પ્રેશર, કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશર. જો આરડીએસ ધરાવતું બાળક જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં દરરોજ શરીરના વજનના 2% કરતા ઓછું ગુમાવે છે, તો આ પ્રવાહી રીટેન્શનનું સૂચક છે. જીવનના પ્રથમ દિવસોમાં શરીરના વજનમાં વધારો એ શરીરમાં પ્રવાહી રીટેન્શનની અસંદિગ્ધ નિશાની છે અને તેના વહીવટને મર્યાદિત કરવાની જરૂર છે. જીવનના 5 મા દિવસ પછી, નવજાત દરરોજ 15-30 ગ્રામ મેળવી શકે છે.

ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય શૈક્ષણિક સંસ્થા "અલ્તાઇ સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી" ઓફ રોઝડ્રાવ

પીડિયાટ્રિક સર્જરી, એનેસ્થેસિયોલોજી અને રેનિમેટોલોજી વિભાગ

બાળરોગ વિભાગ FPC અને શિક્ષણ સ્ટાફ

KGUZ "અલ્તાઇ પ્રાદેશિક ક્લિનિકલ ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ"

ઝાવ્યાલોવ એ.ઇ., મેશ્કોવ એમ.વી., ઇલિન્સ્કાયા એલ.એમ., કુર્ડેકો આઇ.વી., મિલર યુ.વી.

બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચારના સિદ્ધાંતો

બાર્નૌલ - 2010

સેન્ટ્રલ કોઓર્ડિનેશન મેથોડોલોજિકલ કાઉન્સિલના નિર્ણય દ્વારા પ્રકાશિત (પ્રોટોકોલ નંબર તા.)

બાળ સર્જરી વિભાગ, એનેસ્થેસિયોલોજી, રિસુસિટેશન

અને સઘન સંભાળ

બાળરોગ વિભાગ FPC અને શિક્ષણ સ્ટાફ

KSUZ અલ્તાઇ પ્રાદેશિક ક્લિનિકલ ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ

ઝાવ્યાલોવ એલેક્સી એગોરોવિચ, એમડી, પીએચડી, પીડિયાટ્રિક સર્જરી, એનેસ્થેસિયોલોજી, રિસુસિટેશન અને ઇન્ટેન્સિવ કેર વિભાગના પ્રોફેસર, ડૉક્ટર ઉચ્ચતમ શ્રેણી; ઇલિન્સ્કાયા લારિસા મિખૈલોવના, મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, બાળરોગ વિભાગના એસોસિયેટ પ્રોફેસર, અદ્યતન તાલીમ અને અધ્યાપન સ્ટાફની ફેકલ્ટી, ઉચ્ચતમ શ્રેણીના ડૉક્ટર; મેશ્કોવ મિખાઇલ વાસિલીવિચ, મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, AKKDB ના એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન વિભાગના વડા, રશિયાના સન્માનિત ડૉક્ટર, ઉચ્ચતમ કેટેગરીના ડૉક્ટર; કુર્ડેકો ઈરિના વેલેરીવેના, મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, બાળરોગ વિભાગના સહાયક, અદ્યતન તાલીમ અને અધ્યાપન સ્ટાફની ફેકલ્ટી; યુલિયા વ્લાદિમીરોવના મિલર, અકાળ બાળકો માટેના બાળરોગ વિભાગના વડા, ઉચ્ચતમ કેટેગરીના ડૉક્ટર.

દ્વારા સંપાદિત:

મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર, રશિયન ફેડરેશનના સન્માનિત ડૉક્ટર એ.વી. ફેડોરોવ

બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચારના સિદ્ધાંતો. પાઠ્યપુસ્તક / ઝાવ્યાલોવ A.E., Meshkov M.V., Ilinskaya L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V. – બાર્નૌલ: અલ્તાઈ સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી પબ્લિશિંગ હાઉસ, 2010. – પૃષ્ઠ.

શૈક્ષણિક માર્ગદર્શિકા નવજાત શિશુઓ અને મોટા બાળકોમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના મૂળભૂત સિદ્ધાંતોને પ્રતિબિંબિત કરે છે, આધુનિક પ્રવાહી ઉપચાર દવાઓ રજૂ કરે છે જેનો ઉપયોગ બાળરોગ અને નિયોનેટોલોજીમાં થાય છે અને ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટની શક્યતાઓ છે.

શૈક્ષણિક માર્ગદર્શિકા વરિષ્ઠ વિદ્યાર્થીઓ માટે બનાવાયેલ છે તબીબી યુનિવર્સિટીઓ, ઇન્ટર્ન ડોકટરો, ક્લિનિકલ રહેવાસીઓ, નિયોનેટોલોજિસ્ટ્સ, પિડિયાટ્રિશિયન્સ અને રિસુસિટેટર્સ

પ્રેરણા ઉપચારની વ્યાખ્યા

ઇન્ફ્યુઝન થેરપી (IT)- સારવારની એક પદ્ધતિ જે પેરેંટલ રીતે શરીરમાં વિવિધ પદાર્થો અને દવાઓ દાખલ કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને તેનો હેતુ શરીરમાં મૂળભૂત કાર્યો અને બાયોકેમિકલ પ્રક્રિયાઓને જાળવવાનો છે.

પ્રેરણા ઉપચારનો હેતુ:

1. વોલેમિક સ્થિતિ જાળવવી (રક્તની માત્રાનું પરિભ્રમણ - BCC);

2. મીઠાની રચના (આયન સંતુલન) જાળવવી;

3. એસિડ-બેઝ સ્ટેટ (ABS) નું નિયમન;

4. બિનઝેરીકરણ;

5. નિષ્ક્રિય રસીકરણ;

6. પ્લાસ્ટિક અને ઊર્જા પદાર્થો સાથે શરીરને પ્રદાન કરવું;

7. પેરેંટલ વહીવટદવાઓ.

પ્રેરણા ઉપચાર યોજના:

1. છેલ્લું નામ, પ્રથમ નામ, આશ્રયદાતા

2. જન્મ તારીખ

3. બીમારી પહેલા શરીરનું વજન

4. આઇટી પહેલા શરીરનું વજન

5. ઇન્ફ્યુઝ્ડ લિક્વિડ (ml/min) ના ગણતરી કરેલ વોલ્યુમોનું ચોક્કસ વિતરણ

6. ઉપયોગમાં લેવાતા ઉકેલોની સૂચિ અને તેમના વહીવટનો સમય

7. દિવસમાં ઓછામાં ઓછા એક વખત અને પ્રેરણાના અંત પછી તરત જ દર્દીનું વજન કરો

8. શ્વસન દર (દર કલાકે) (RR)

9. હાર્ટ રેટ (દર કલાકે) (HR)

10. બ્લડ પ્રેશર (દર કલાકે) (બીપી)

11. શરીરનું તાપમાન (દર કલાકે)

12. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (પ્રાધાન્ય કલાકદીઠ)

13. પ્રયોગશાળા સૂચકાંકો ( ક્લિનિકલ વિશ્લેષણરક્ત, આયનોગ્રામ, કોગ્યુલોગ્રામ - સંકેતો અનુસાર)

14. સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશર (CVP)

15. તબીબી હેતુઓટાઈમ સ્ટેમ્પ સાથે

કોષ્ટક 1

ઉંમર પર આધાર રાખીને પ્રવાહી જરૂરિયાતો અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ

1 કલાકમાં પ્રવાહીનું પ્રમાણ સૂત્ર દ્વારા ગણવામાં આવે છે:

1 કલાકમાં પ્રવાહીનું પ્રમાણ = ITનું કુલ વોલ્યુમ / ITના કલાકોની સંખ્યા

કોષ્ટક 2 બાળકની ઉંમરના આધારે પ્રેરણા ઉકેલોના વહીવટનો દર દર્શાવે છે.

કોષ્ટક 2

વયના આધારે ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનના વહીવટનો દર (યુ.એફ. ઇસાકોવ એટ અલ.)

વોટર-ઈલેક્ટ્રોલાઈટ બેલેન્સ ડિસઓર્ડર માટે ઈન્ફ્યુઝન થેરપી

પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન ગંભીર તરફ દોરી જાય છે પીડાદાયક પરિસ્થિતિઓ, જે પ્રવાહી સંતુલનમાં વધારો અથવા ઘટાડા સાથે હોય છે, જેને તબીબી રીતે ડિહાઇડ્રેશન અથવા હાઇપરહાઇડ્રેશન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

નિર્જલીકરણ

તીવ્ર ડિહાઇડ્રેશન (અથવા ડિહાઇડ્રેશન) એ પ્રવાહીની ખોટનું પરિણામ છે, ખાસ કરીને તીવ્ર આંતરડાના ચેપ દરમિયાન ઝાડા અને પુષ્કળ ઉલ્ટી. લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર: શુષ્ક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, ચામડીના ટર્ગરમાં ઘટાડો, ડૂબી ગયેલી આંખની કીકી, મોટા ફોન્ટેનેલ, શરીરના વજનમાં વધારો. ડિહાઇડ્રેશન વધવાથી હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરના ચિહ્નો તીવ્ર બને છે. પ્રયોગશાળાના સંકેતોથી ધ્યાન ખેંચે છે તીવ્ર વધારો સંબંધિત ઘનતારક્ત પ્લાઝ્મા, હિમેટોક્રિટ, તેમજ રક્ત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સમાં ફેરફાર (Na + અને K +). નિર્જલીકરણના કિસ્સામાં ક્રિયાઓનો ક્રમ:

હું -નિર્જલીકરણની ડિગ્રી નક્કી કરો;

II -જો દર્દી આઘાતમાં હોય તો BCC પુનઃસ્થાપિત કરો;

III -નિર્જલીકરણનો પ્રકાર નક્કી કરો;

IV -ડિહાઇડ્રેશનના પ્રકાર અનુસાર રિહાઇડ્રેશન કરો;

વી-મૂળ કારણની સારવાર કરો અને વધુ પ્રવાહી નુકશાન અટકાવો.

સ્ટેજ I.ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રીનું નિદાન કોષ્ટક 3 માં સમાયેલ છે.

કોષ્ટક 3

ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રી

ચિહ્નો	હલકો	સરેરાશ	ભારે
વજનમાં ઘટાડો (%)
પ્રવાહીની ઉણપ (ml/kg)
મહત્વપૂર્ણ સંકેતો:
નાડી	ધોરણ	ઝડપી	ખૂબ વારંવાર, થ્રેડ જેવું
નરક	ધોરણ	સામાન્ય થી નીચું	આઘાત
શ્વાસ	ધોરણ	ઊંડા	ઊંડા અને વારંવાર
1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો		તરસ, બેચેની, ચિંતા અથવા સુસ્તી	કોમાના બિંદુ સુધી સુસ્તી, સુસ્તી, પરસેવો
1 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો	તરસ, બેચેની, ચિંતા	તરસ, બેચેની, ચિંતા અને પોસ્ચરલ હાયપોટેન્શન	સામાન્ય રીતે કોમા, સાયનોસિસ
ચામડું:
રંગ	નિસ્તેજ	ગ્રેશ	દેખાયો
ઠંડી ત્વરિત	આગળના હાથ/વાછરડાની વચ્ચેથી નીચે	મધ્ય-ખભા/નિતંબમાંથી	આખું અંગ
કેશિલરી રિફિલ (સેકંડ)	3-4	4-5	>5
ત્વચા ટર્ગર	ધોરણ	ઘટાડો	નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડો
અગ્રવર્તી ફોન્ટનેલ	ધોરણ	ડૂબી ગયેલું	નોંધપાત્ર રીતે ડૂબી
આંખની કીકી	ધોરણ	ડૂબી ગયેલું	નોંધપાત્ર રીતે ડૂબી
આંસુ	ત્યાં છે	+/-	કોઈ નહીં
મ્યુકોસ	ભીનું	શુષ્ક	ખૂબ શુષ્ક
બગલમાં પરસેવો	ત્યાં છે	ના	ના
પેશાબ:
મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (ml/kg/hour)	< 2	< 1	< 0,5
ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ	1,020	1,020-1,030	> 1,030
એસિડિસિસ	-	+/-	+
એલિવેટેડ રક્ત યુરિયા નાઇટ્રોજન	-	+	++

સ્ટેજ II.ડિહાઇડ્રેશન હાયપોવોલેમિક આંચકોમાંથી દૂર:

1) વાપરી શકાય છે આધુનિક ઉકેલો- વોલુવેન 130/0.4 9:1 (0 થી 10 વર્ષના બાળકો માટે 25 મિલી/કિલો/દિવસ અને 10 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો માટે 33 મિલી/કિલો/દિવસ) અથવા 10 મિલી/ના દરે નસમાં 5% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન એક સમયે કિલો.

2) જો કોઈ અસર ન થાય, તો પગલું 1 પુનરાવર્તન કરો)

3) નિર્જલીકરણના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, 1 કલાક અથવા વધુ ઝડપી 20-30 ml/kg ના દરે ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ (0.9% NaCl, Yonosteril, વગેરે) આપવાનું શરૂ કરો.

4) જ્યારે મહત્વપૂર્ણ ચિહ્નો સ્થિર થાય છે, ત્યારે પેશાબનું આઉટપુટ સામાન્ય ન થાય ત્યાં સુધી 10 મિલી/કિલો/કલાકની માત્રામાં પ્રવાહી વહીવટ ચાલુ રાખો

સ્ટેજ III.લોહીના સીરમ અને અન્ય ચિહ્નોમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના સ્તરના વિશ્લેષણના પરિણામોને ધ્યાનમાં લેતા, નિર્જલીકરણના પ્રકારનું નિદાન કરો, જે આ પ્રકાર અનુસાર રીહાઇડ્રેશન માટેનો આધાર હશે, એટલે કે. સારવારના આગલા તબક્કામાં આગળ વધવું. સામાન્ય પ્રયોગશાળા મૂલ્યો હજુ સુધી નિર્જલીકરણને બાકાત રાખતા નથી. પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે આ ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.

નિર્જલીકરણ isotonic (isosmolar, isonatremic), hypotonic (hypoosmolar, hyponatremic), અથવા hypertonic (hyperosmolar, hypernatremic) હોઈ શકે છે. આઇસોટોનિક ડિહાઇડ્રેશન (70-80% કેસોમાં થાય છે) સાથે, શરીર સમાન રીતે પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ ગુમાવે છે (આઇસોટોનિક ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન રજૂ કરવામાં આવે છે - 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, 0.9% NaCl સોલ્યુશન). હાયપોટોનિક ડિહાઇડ્રેશન સાથે (15-20% કેસોમાં થાય છે). વધુ હદ સુધીઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ ખોવાઈ જાય છે (NaCl નું આઇસોટોનિક અથવા હાયપરટોનિક સોલ્યુશન રજૂ કરવામાં આવે છે, પછી સમાંતર 20% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન), અને હાયપરટોનિકના કિસ્સામાં (5-10% કેસોમાં થાય છે) - પાણી (ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની ઓછી સામગ્રીવાળા ઉકેલો) રજૂ કર્યું - 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન). ઇતિહાસ, ભૌતિક અને પ્રયોગશાળાના ડેટાના આધારે હાઇડ્રેશનના પ્રકારનું નિદાન કોષ્ટક 4 માં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે.

કોષ્ટક 4

કોષ્ટક 5

કોષ્ટક 6

કોષ્ટક 7

કોષ્ટક 8

કોષ્ટક 9

6. પ્રેરણાનો માર્ગ નક્કી કરો: પેરિફેરલ નસોમાં, મુખ્ય નસોમાં, તેમજ વૈકલ્પિક અભિગમો, જેમાં ઇન્ટ્રાઓસીયસ, સબક્યુટેનીયસ અને એન્ટરલનો સમાવેશ થાય છે. પેરિફેરલ નસોઆઇસોટોનિક સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરીને ટૂંકા ગાળાના (24 કલાકથી વધુ એક નસ) અને નાના વોલ્યુમ (RNG અને RDG) માટે વપરાય છે, કારણ કે નહિંતર, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ આગામી 6 કલાકની અંદર અને ક્યારેક વધુ ઝડપથી વિકસે છે. મહાન જહાજો ( સબક્લાવિયન નસ, આંતરિક જ્યુગ્યુલર) લાંબા ગાળાના, મોટા-વોલ્યુમ ઇન્ફ્યુઝન માટે સૂચવવામાં આવે છે.

7. પ્રેરણા તકનીક નક્કી કરો. પર્યાપ્તતાના ગતિશીલ દેખરેખ સાથે સમગ્ર દિવસ દરમિયાન ટૂંકા અંતરાલમાં આઇટીને શ્રેષ્ઠ ગણવું જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, સમગ્ર ગણતરી કરેલ વોલ્યુમ જથ્થાત્મક અને ગુણાત્મક રીતે 4 સમાન ભાગોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે અને દરેક અને સમગ્ર દિવસના અંતે નિયંત્રણ સાથે 6-કલાકના અંતરાલ પર રેડવામાં આવે છે.

8. અંતરાલોના અંતે અને સમગ્ર દિવસ માટે નિયંત્રણ પદ્ધતિ નક્કી કરો. નિયંત્રણ એન્થ્રોપોમેટ્રિક, ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી હોવું જોઈએ.

એન્થ્રોપોમેટ્રિક નિયંત્રણશરીરના વજનની ગતિશીલતાનો સમાવેશ થાય છે. તીવ્ર પરિસ્થિતિઓમાં ઉચ્ચારણ કેટાબોલિક પ્રતિક્રિયાને લીધે, તે લાક્ષણિકતા છે નકારાત્મક ગતિશીલતાશરીર નુ વજન. શરીરના વજનમાં કોઈપણ વધારાને સંપૂર્ણ અથવા સંબંધિત પ્રવાહી ઓવરલોડ તરીકે ગણવામાં આવવો જોઈએ. આ સૂચકને વધુ વખત મોનિટર કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને નાના બાળકો અને નવજાત શિશુઓમાં.

ક્લિનિકલ નિયંત્રણકોષ્ટકો 3 અને 4 માંના ડેટા અનુસાર નિર્જલીકરણ અને ઓવરહાઈડ્રેશનના ચિહ્નોનો સમાવેશ થવો જોઈએ. નીચેના સૂચકાંકોને ખાસ મહત્વ આપવું જોઈએ:

શોક ઇન્ડેક્સ અથવા એલ્ગોવર ઇન્ડેક્સ (HR/BP સિસ્ટમ.): જેટલી ઊંચી, BCC ખાધ જેટલી વધારે;

પરિભ્રમણ અનુક્રમણિકા (હૃદય દર × બ્લડ પ્રેશર સિસ્ટમ): નીચું, વધુ ખરાબ પરિભ્રમણ (હાયપર-થી હાઇપો- સુધી);

સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર: નીચું, હાયપોવોલેમિયા વિશે વિચારવાના વધુ કારણો, વધારે, ઓવરલોડ વિશે વધુ ચિંતા;

મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.

પ્રયોગશાળા નિયંત્રણ:

Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , Cl - સીરમ

ગ્લુકોઝ, યુરિયા, પ્લાઝ્મા ક્રિએટિનાઇન

લાલ રક્તકણો, Hb, Ht

પેશાબની ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ

Na + , K + , યુરિયા અને ગ્લુકોઝ પર આધારિત - પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટીની ગણતરી

લાલ રક્ત કોશિકાઓ પર આધારિત, Hb, Ht – MCV, MCH ની ગણતરી

પેશાબની ચોક્કસ ઘનતાના આધારે, પેશાબની ઓસ્મોલેલિટીની ગણતરી કરો (દશાંશ બિંદુ પછીના છેલ્લા 2 અંકો, 33.4 દ્વારા ગુણાકાર) અને તેની તુલના પ્લાઝમા સાથે કરો, જે, પેશાબના સોડિયમ સાથે, તેને નિયંત્રિત કરવાનું શક્ય બનાવશે અને આશરે તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતાનો તફાવત. IN વિભેદક નિદાનશારીરિક, પ્રિરેનલ, રેનલ અને પોસ્ટરેનલ એક્યુટ રેનલ નિષ્ફળતામાં કોષ્ટક 10 દ્વારા મદદ કરી શકાય છે.

કોષ્ટક 10

હાયપોનેટ્રેમિયા

બાળકોમાં, હાયપોનેટ્રેમિયા (સીરમ Na + સ્તર 130 mmol/l કરતાં ઓછું) હાયપરનેટ્રેમિયા કરતાં ઘણી વાર જોવા મળે છે. શક્ય કારણોહાયપોનેટ્રેમિયા

1. દવા:

એ) નવજાત શિશુમાં - મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ; બાળજન્મ દરમિયાન ઓક્સિટોસિન; ડોપામાઇન 5-10 mcg/kg/min; પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન પ્રેરણા; અધિક વોલ્યુમ ખારા ઉકેલો.

b) મોટા બાળકોમાં - વિંક્રિસ્ટાઇન; થિયોફિલિન; સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ; ડ્રગ-પ્રેરિત ટ્યુબ્યુલોઇન્ટરસ્ટિશિયલ નેફ્રાઇટિસ; મોર્ફિન; બાર્બિટ્યુરેટ્સ; બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ; નવજાત શિશુઓ માટે ઉપરોક્ત તમામ.

2. અંતઃસ્ત્રાવી:

a) નવજાત શિશુમાં - સ્યુડોહાઇપોઆલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ; એડ્રેનોજેનિટલ સિન્ડ્રોમ; મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતા; હાઇપોથાઇરોડિઝમ; એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોન (એડીએચ) ના અપૂરતા સ્ત્રાવનું સિન્ડ્રોમ, ગૂંગળામણ, પલ્મોનરી ડિસઓર્ડર, સર્જરી, ન્યુરોઇન્ફેક્શનને કારણે થાય છે.

બી) મોટા બાળકોમાં - માયક્સેડેમા; ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડની ઉણપ; ધમની નેટ્રિયુરેટિક પરિબળમાં ઘટાડો; નવજાત શિશુઓ માટે ઉપરોક્ત તમામ.

3. રેનલ:

એ) નવજાત શિશુમાં - ડિસપ્લેસિયા; મલ્ટીસિસ્ટિક; અવરોધક યુરોપથી; પોલીસીસ્ટિક રોગ; નેફ્રોપ્ટોસિસ; રેનલ ટ્યુબ્યુલર એસિડિસિસ; OPN.

b) મોટા બાળકોમાં - નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ; તીવ્ર અથવા ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા; મેડ્યુલરી સિસ્ટોસિસ; ક્રોનિક પાયલોનેફ્રીટીસ; હાયપોક્લેમિક નેફ્રોપથી; મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ; પોસ્ટ-અવરોધક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ; hypercalciuria; નવજાત શિશુઓ માટે ઉપરોક્ત તમામ.

4. જઠરાંત્રિય:

b) મોટા બાળકોમાં - સ્વાદુપિંડનો સોજો; સિરોસિસ; ઉલટી ઝાડા ઇલિયસ; આંતરડાની સોજો; પ્રોટીન ગુમાવનાર એન્ટરઓપેથી.

5. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાંથી:

એ) નવજાત શિશુમાં - કોઈ ડેટા નથી.

b) મોટા બાળકોમાં - અયોગ્ય ADH સ્ત્રાવનું સિન્ડ્રોમ; મગજના મીઠાની અવક્ષય.

6. અન્ય:

એ) નવજાત શિશુમાં - નકારાત્મક સંતુલન Na+ પ્રેરિત ઉચ્ચ સ્તરસગર્ભાવસ્થાના 34 અઠવાડિયાથી ઓછા બાળકોમાં ફિલ્ટરેબલ Na + ના વિસર્જન અપૂર્ણાંક; હાઇપોઆલ્બ્યુમિનેમિયા અને ઓન્કોટિક દબાણમાં ઘટાડો; હાયપરલિમેન્ટેશન અને ટ્યુબ્યુલર ગ્લુકોઝ પુનઃશોષણના નીચા સ્તરને કારણે ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ; કેટોન્યુરિયા; કન્જેસ્ટિવ હૃદય નિષ્ફળતા; hydrops fetalis; જન્મજાત નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ.

b) મોટા બાળકોમાં - હૃદયની નિષ્ફળતા; બર્ન્સ, પેરીટોનાઇટિસ અથવા હાડપિંજરના સ્નાયુઓને ગંભીર નુકસાન માટે "ત્રીજી જગ્યા"; પાણીનો નશો; ભૌતિક અને ભાવનાત્મક તાણ; cystofibrosis; પીડા તણાવ પોર્ફિરિયા; રિકેટ્સિયા દ્વારા થતા રોગો; તાજા પાણીમાં ડૂબવું; હાઈપોપ્રોટીનેમિયા, હાઈપરગ્લાયકેમિઆ અથવા હાઈપરલિપિડેમિયાવાળા દર્દીઓમાં સ્યુડોહાયપોનેટ્રેમિયા.

ક્લિનિકહાયપોનેટ્રેમિયા: મંદાગ્નિ, માથાનો દુખાવો, ચીડિયાપણું, વ્યક્તિત્વમાં ફેરફાર, સ્નાયુઓની નબળાઇ, ઊંડા કંડરાના પ્રતિબિંબમાં ઘટાડો. ગંભીર હાયપોનેટ્રેમિયા માટે (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

સારવારઆવા દર્દીઓ, ખાસ કરીને જેઓ ડિહાઇડ્રેશનના નોંધપાત્ર ચિહ્નો ધરાવતા નથી, તેમને નીચેના સિદ્ધાંતો અનુસાર સંચાલિત થવું જોઈએ:

1) અનુકરણ, શારીરિક અને પેરાક્લિનિકલ માપદંડોના આધારે સંભવિત મૂળ કારણને બાકાત અથવા મહત્તમ રાહત;

2) મૂળ કારણને સુધાર્યા પછી, જો Na + નું નોર્મલાઇઝેશન થયું ન હોય, તેમજ હાઇપોસ્મોલર ડિહાઇડ્રેશન સાથે, 130 mmol/l ની નીચેના સ્તરે Na + સબસિડીની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે:

(Na + ઇચ્છિત – Na + વાસ્તવિક) × શરીરનું વજન કિલોમાં × 0.6 = Mmol માં Na + ની સબસિડી,

જ્યાં 0.6 અથવા 0.65 એ શરીરના વજનમાંથી કુલ શરીરના પાણીના અપૂર્ણાંકનું સરેરાશ મૂલ્ય છે.

મોલર સોડિયમ સોલ્યુશનથી પણ સુધારણા કરી શકાય છે, જે 5.85% NaCl સોલ્યુશન છે (1 મિલીમાં 1 mmol Na + હોય છે).

હાયપરનેટ્રેમિયા

પાયાની વિકાસના કારણોહાયપરનેટ્રેમિયા (સીરમ Na + સ્તર 150 mmol/l કરતાં વધુ):

1. પાણીના નુકશાનને કારણે હાઇપરનેટ્રેમિયા:

a) ત્વચાની સપાટી અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાંથી પાણીના નુકસાનની અપૂરતી બદલી, ખાસ કરીને ઓછા વજનવાળા નવજાત શિશુમાં અથવા તાવવાળા બાળકોમાં અને કુદરતી રીતે નુકસાનને બદલવાની અસમર્થતા, તેમજ ફોટોથેરાપીના પરિણામે;

b) સેન્ટ્રલ ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ (ADH ની ઓછી સાંદ્રતા) - જન્મજાત થૅલેમો-પીટ્યુટરી ડિસઓર્ડર, હસ્તગત થેલામો-પીટ્યુટરી ડિસઓર્ડર, થેલેમો-પીટ્યુટરી પ્રદેશને સંડોવતા ઇજા અથવા ગાંઠ;

c) તરસની ખોટ સાથે નેફ્રોજેનિક ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ (ADH ની ઊંચી સાંદ્રતા) - દૂરના ટ્યુબ્યુલ્સની જન્મજાત અસંવેદનશીલતા અને ADH માટે નળી એકત્રિત કરવી, બાયોકેમિકલ કારણો (હાયપરક્લેસીમિયા, હાયપરકેલેમિયા), આહાર કારણો (ગંભીર પ્રોટીનની ઉણપ અથવા નોંધપાત્ર મર્યાદા) કારણો (કાર્બોનેટ લિથિયમ, એમ્ફોટેરિસિન બી, વગેરે).

2. વધુ પડતા પાણીના નુકશાનને કારણે હાઇપરનેટ્રેમિયા:

a) નાના બાળકોનું વધુ પડતું "બંડલિંગ";

b) ફોટોથેરાપી મેળવતા નવજાત શિશુઓ અથવા તાપમાન નિયંત્રણ વિના ઇન્ક્યુબેટરમાં રાખવામાં આવે છે;

c) ઝાડા અથવા કોલાઇટિસ;

e) પુષ્કળ પરસેવો;

f) હાયપરસ્મોલર નોનકેટોટિક કોમા;

g) હાયપરટેન્સિવ ડાયાલિસિસ;

h) આંશિક ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ અથવા મર્યાદિત એકાગ્રતા ક્ષમતા સાથે રેનલ ડિસઓર્ડર, જેમાં ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોર, પોલિસિસ્ટિક કિડની ડિસીઝ, પાયલોનેફ્રીટીસ, અવરોધક યુરોપથી, એમીલોઇડિસિસ;

i) ઉચ્ચ યુરિયા સ્તરો સાથે ઉચ્ચ પ્રોટીન આહાર;

j) મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.

3. અતિશય Na + ને કારણે હાઇપરનેટ્રેમિયા:

a) કુદરતી અને કૃત્રિમ માધ્યમો દ્વારા શરીરમાં NaCl ની માત્રામાં વધારો;

b) NaHCO 3 નો વધુ પડતો પરિચય;

c) દરિયાના પાણીને ગળી જવું અથવા તેમાં ડૂબવું;

ડી) કુશિંગ સિન્ડ્રોમ અથવા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો વધુ પડતો વહીવટ;

e) હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ અથવા મિનરલોકોર્ટિકોઇડ્સનો વધુ પડતો વહીવટ.

સારવારનિર્જલીકરણની ગેરહાજરીમાં હાયપરનેટ્રેમિયા એ કારણને દૂર કરવાનો છે. પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી 12 કલાકની અંદર 330 mOsm/L અને પછી 36 થી 48 કલાકની અંદર ગોઠવવી જોઈએ. પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી ઘટાડવા માટે, મગજનો સોજો અને હુમલાને ટાળવા માટે 5% ગ્લુકોઝનો ઉપયોગ 2 mOsmol/કલાકથી વધુ ના દરે થાય છે. જરૂરી પ્રેરણાના જથ્થાની ગણતરી સૂત્રોનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે:

1) કુલ પાણીનું વાસ્તવિક પ્રમાણ (TBWn)

TBWn = 0.65 × શરીરનું વજન કિલોમાં

2) નોર્મોનેટ્રેમિયા (TBWw) માટે જરૂરી કુલ પાણીનું પ્રમાણ

TBWw = TBWn × Na(a)/Na(n),

જ્યાં Na(a) – Na + વાસ્તવિક, Na(n) – Na + બાકી

3) કુલ પાણીની સાપેક્ષ ખાધ (WD, l)

WD = TBWw – TBWn

હાયપરનેટ્રેમિક ડિહાઇડ્રેશન સગર્ભાવસ્થાના 27 અઠવાડિયાથી ઓછા બાળકોમાં જોવા મળે છે, પરંતુ તેના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઝાડાને કારણે એક વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં પણ જોવા મળે છે. લક્ષણોસામાન્ય રીતે 8-10% ના વજનમાં ઘટાડો સાથે ડિહાઇડ્રેશન સાથે દેખાય છે - ટીશ્યુ ટર્ગોર, શુષ્ક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન વગેરેમાં ઘટાડો. આંચકો ભાગ્યે જ વિકસે છે. જેમ જેમ હાયપરનેટ્રેમિયા વધે છે, મગજના લક્ષણો પણ વધે છે - આંચકી, કોમા. જ્યારે Na + 160 mmol/l થી ઉપર હોય - ઉત્તેજના અને ધ્રુજારી, 180-200 mmol/l - કોમામાં મૃત્યુ તરફ આગળ વધવું. કેટલાક બાળકોમાં, 150 mmol/l ઉપર Na + સાથે, હાઈપરગ્લાયકેમિઆ અને હાઈપોકેલેસીમિયા વિકસે છે, જે હાઈપરનેટ્રેમિયાના નિરાકરણની જેમ તેમની જાતે જ ઠીક થાય છે.

કરેક્શનઅસંસ્કારી હસ્તક્ષેપ અને ઉતાવળ વિના, હાયપરનેટ્રેમિયા કાળજીપૂર્વક હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. હાયપરટેન્સિવ પ્રકારના ડિહાઇડ્રેશન માટે પ્રવાહી ઉપચાર નીચે મુજબ છે:

1. જ્યારે Na + 175 mmol/l થી ઉપર હોય: ડાયાલિસિસ;

2. Na + 155-175 mmol/l પર:

શોક: 0 થી 10 વર્ષના બાળકો માટે 5% આલ્બ્યુમિન 20 ml/kg અથવા Voluven 130/0.4 9:1 25 ml/kg/day અને 10 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો માટે 33 ml/kg/day;

સારવારના 1 કલાક: ક્રિસ્ટલોઇડ્સ (ઉદાહરણ તરીકે, યોનોસ્ટેરિલ) 10-20 મિલી/કિલો;

આગામી 4 કલાક: 10 મિલી/કિલો ક્રિસ્ટલોઇડ્સ;

ત્યારબાદ, 48 કલાકની અંદર: 10 એમએમઓએલ/દિવસની અંદર Na + ના ઘટાડા સાથે આયનોગ્રામ અને ઓસ્મોલેલિટીના નિયંત્રણ હેઠળ નોર્મોહાઈડ્રેશન મોડમાં આઇસોટોનિક ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ સાથે રિહાઇડ્રેશન થેરાપી.

હાયપોકલેમિયા

પાયાની કારણોહાયપોકલેમિયા (સીરમ K+ માં 3.5 mmol/l ની નીચે ઘટાડો):

1. K+ ના નુકશાન વિના હાયપોકેલેમિયા:

લ્યુકેમિયા માટે ખોટા (100,000-250,000 પ્રતિ ઘન મીમી);

આલ્કલોસિસ માટે ટ્રાન્સસેલ્યુલર શન્ટિંગ, વધારે ઇન્સ્યુલિન, α-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સનું વહીવટ, બેરિયમ નશો.

2. K+ ના નુકશાન સાથે હાયપોકલેમિયા:

પોષક (અપૂરતું સેવન);

બાહ્ય કારણો: અતિશય પરસેવો, જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી નુકસાન (ઝાડા, ઉલટી, જઠરાંત્રિય ભગંદર, સ્ટોમા), જીઓફેજી (પૃથ્વી ખાવું), રેચક દુરુપયોગ;

રેનલ કારણો: રેનલ ટ્યુબ્યુલર એસિડિસિસ, ફેન્કોની સિન્ડ્રોમ, કાર્બોનિક એનહાઇડ્રેઝ અવરોધકોનો ઉપયોગ;

ક્લોરાઇડની ખોટ: ઉલટી, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ;

પોટેશિયમની અવક્ષય: પાયલોનેફ્રીટીસ, ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ નેફ્રાઇટિસ, મેગ્નેશિયમની ખોટ, પોસ્ટ-અવરોધક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, તીવ્ર ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસનો મૂત્રવર્ધક પદાર્થ તબક્કો, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, એન્ટિબાયોટિક્સ, કેટલાક વારસાગત પોટેશિયમ-ઘટાડાની વિકૃતિઓ;

અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ: હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ (પ્રાથમિક, ગૌણ), ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સની ઉચ્ચ સાંદ્રતા, કુશિંગ સિન્ડ્રોમ, એક્ટોપિક ACTH.

હાયપોકલેમિયા (શરીરના 5-10% પોટેશિયમની ખોટ) સામાન્ય રીતે સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. મોટા નુકસાન ક્લિનિકલ આપે છે લક્ષણો, મુખ્યત્વે ન્યુરોમસ્ક્યુલર ડિસફંક્શન સાથે સંબંધિત છે. સ્નાયુઓની નબળાઈ એ પોટેશિયમની અવક્ષયનું સૌથી પહેલું અભિવ્યક્તિ છે, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે K+ સ્તર 3 mmol/l કરતાં ઓછું હોય. વધુમાં, થાક, આંચકી અને લકવો નોંધવામાં આવે છે. જ્યારે K+ સ્તર 2 mmol/l કરતાં ઓછું હોય, ત્યારે સ્નાયુ નેક્રોસિસ થઈ શકે છે. હૃદયના ભાગ પર, પુનઃધ્રુવીકરણમાં મંદી અને લયમાં ખલેલ છે. ECG ચિહ્નો: ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન, T તરંગ વોલ્ટેજમાં ઘટાડો, U તરંગનો દેખાવ. હાયપોકેલેમિયા રેનલ રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અને ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન, રેનલ હાઇપરટ્રોફી, ટ્યુબ્યુલોએપિથેલિયલ ડિલેટેશન, વેક્યુલાઇઝેશન અને સ્ક્લેરોસિસ તરફ દોરી શકે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ એકાગ્રતા કાર્ય સાથે દર્દીઓ પોલીયુરિયા વિકસાવે છે. હાયપોકલેમિયાનું પરિણામ એ ડાયાબિટીસ જેવા અભિવ્યક્તિઓ પ્રત્યે ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતામાં ઘટાડો પણ છે, જે K+ ના વહીવટથી રાહત મેળવે છે.

સારવારહાયપોકલેમિયા માટે ખાસ સાવધાની જરૂરી છે કારણ કે K+ નુકશાનની માત્રા તબીબી રીતે માપવી મુશ્કેલ છે. જ્યારે K+ 40 mmol/l ની સાંદ્રતામાં નસમાં સંચાલિત થાય છે, ત્યારે પેરિફેરલ નસોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઉચ્ચ સાંદ્રતામાં, ફ્લેબિટિસ થઈ શકે છે, જેને કેન્દ્રિય નસો દ્વારા પ્રેરણાની જરૂર પડે છે.

K+ ની ઉણપની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે:

(K + ઇચ્છિત - K + વાસ્તવિક) × kg શરીરનું વજન × 0.3

ECG મોનિટરિંગ સાથે મહત્તમ કરેક્શન રેટ 0.4 mmol/l/hour છે.

મુખ્ય દ્રાવણમાં (સામાન્ય રીતે ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન) K+, જે 7.45% KCl (1 ml માં 1 mmol K+ હોય છે) નો દાળ ઉકેલ ઉમેરીને હાઈપોક્લેમિયાની અંધ નિવારણ કરી શકાય છે. નાના બાળકો માટે - 2 mmol/kg/day, નાના બાળકો માટે - 1.5 mmol/kg/day, મોટા બાળકો માટે - 1 mmol/kg/day.

હાયપરકલેમિયા

હાયપરક્લેમિયા અપેક્ષિત હોઈ શકે છે નીચેના કિસ્સાઓમાં:

1. સ્યુડોહાઇપરકેલેમિયા: ઇન વિટ્રો હેમોલિસીસ સાથે, થ્રોમ્બોસાયટોસિસ (1,000,000 પ્રતિ ઘન મીમીથી વધુ) અથવા લ્યુકોસાયટોસિસ (500,000 પ્રતિ ઘન મીમીથી વધુ), લોહીના નમૂના લેવા દરમિયાન વેનિપંકચરની તકનીકી મુશ્કેલીઓ સાથે.

2. ટ્રાન્સસેલ્યુલર શન્ટિંગ: એસિડિસિસ માટે, પેશી ઇસ્કેમિયા સાથે સેપ્સિસ, ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ સાથે હાઇપરગ્લાયકેમિઆ, પેશીઓને નુકસાન (આઘાત, બર્ન્સ, રેબડોમાયોલિસિસ, એસ્ફીક્સિયા, ટ્યુમર લિસિસ, ટ્રાન્સપ્લાન્ટેડ અવયવોનો અસ્વીકાર), ડિજિટલિસ નશો, સક્સીનિલકોલાઇન અને હાઇપરગ્લાયકેમિઆનો ઉપયોગ.

3. પોટેશિયમ લોડમાં વધારો: પોટેશિયમ પૂરક મૌખિક રીતે અથવા પેરેન્ટેરલી સાથે, જૂના સાચવેલ લોહીનો ઉપયોગ, હેમોલિસિસ, જીઓફેગિયા, ઉચ્ચ K + સામગ્રી ધરાવતી દવાઓનો ઉપયોગ (ઉદાહરણ તરીકે, પેનિસિલિનનું પોટેશિયમ મીઠું).

4. K + ના રેનલ સ્ત્રાવમાં ઘટાડો: તીવ્ર અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં, ઇન્ટર્સ્ટિશલ નેફ્રાઇટિસ, રેનલ ટ્યુબ્યુલર એસિડિસિસ, જ્યારે K + -સ્પેરિંગ મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ કરે છે, હાઇપોઆલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ, જન્મજાત એડ્રેનલ હાયપરપ્લાસિયા, એડિસન રોગ, વારસાગત (પારિવારિક) અથવા હસ્તગત (ઓબ્સ્ટ્રક્ચર) સાથે. K + ના ઉત્સર્જન માટે કિડનીમાં ખામી.

હાયપરકલેમિયાને 5.5 mmol/L ઉપરના સીરમ K+ સ્તર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જેમાં 7.5 mmol/L અને તેથી વધુના સ્તરે જીવન માટે ખતરો છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓહાયપરકલેમિયા સ્નાયુઓની ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પ્રવૃત્તિના ઉલ્લંઘન દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને હૃદય. ECG ચિહ્નો: પૂર્વવર્તી લીડ્સમાં T તરંગનું વધતું અને તીક્ષ્ણ થવું, ST સેગમેન્ટની મંદી. ગંભીર હાયપરકલેમિયા સાથે, QRS કોમ્પ્લેક્સનું વિસ્તરણ, PQ અંતરાલ લંબાવવું, I-II ડિગ્રી નાકાબંધી, P તરંગ અદ્રશ્ય થઈ શકે છે અને એટ્રીઅલ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થઈ શકે છે. એરિથમિયા હળવા હાઈપરકલેમિયા સાથે પણ વિકસી શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે હાયપોનેટ્રેમિયા, એસિડિસિસ અને કેલ્શિયમ વિક્ષેપ સાથે જોડાય છે. મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન ઉપરાંત, અન્ય સ્નાયુઓમાં વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ પણ વિક્ષેપિત થાય છે. પેરેસ્થેસિયા, નબળાઇ અને અસ્થિર સ્નાયુ લકવો થઈ શકે છે.

સારવારહાયપરકલેમિયા પ્લાઝ્મા K + સાંદ્રતા, રેનલ ફંક્શન અને કાર્ડિયાક અભિવ્યક્તિઓ પર આધારિત છે:

1. હળવા હાયપરકલેમિયાની સારવાર:

શરીરમાં K + નું સેવન ઓછું કરો (આહાર);

રદ કરો કે + - ધરાવતી દવાઓ અથવા K + -સ્પેરિંગ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ;

હાયપરક્લેમિયા (એસિડોસિસ, Na + મર્યાદા) ને ઉત્તેજિત કરતા પરિબળોને દૂર કરો;

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે જે K + ઉત્સર્જન (Lasix) ને વધારે છે.

2. ઉચ્ચ K + સામગ્રીની પટલ અસરોને રોકો:

Ca 2+ ગ્લુકોનેટ 100-200 mg/kg.

3. ટ્રાન્સસેલ્યુલર શન્ટિંગ પ્રદાન કરો (કોષમાં K+ પ્રવાહ):

ગ્લુકોઝ 0.3-0.5 g/kg 10% સોલ્યુશન ઇન્સ્યુલિનના 1 યુનિટ સાથે 4-5 ગ્રામ ગ્લુકોઝ દીઠ;

હાયપરવેન્ટિલેશન (હાયપોકેપનિયા અને શ્વસન આલ્કલોસિસ પેશાબ K+ ઉત્સર્જનને પ્રોત્સાહન આપે છે).

4. K+ દૂર કરવું:

Lasix 1 mg/kg;

હેમોફિલ્ટરેશન.

હાયપોકેલેસીમિયા

પાયાની કારણોહાઈપોકેલેસીમિયા

1. પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન (PTH) નો અપૂરતો સ્ત્રાવ:

નવજાત હાયપોક્લેસીમિયા: પ્રારંભિક હાયપોક્લેસેમિક-કેલ્સીટોનિન-પીજીટી અસંતુલન; ક્ષણિક hypoparathyroidism;

પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓના જન્મજાત હાયપોપ્લાસિયા: એપ્લેસિયા અથવા પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓનું હાયપોપ્લાસિયા; સ્યુડોઇડિયોપેથિક હાઇપોપેરાથાઇરોઇડિઝમ;

હસ્તગત hypoparathyroidism: આઇડિયોપેથિક hypoparathyroidism; આનુવંશિક સ્વયંપ્રતિરક્ષા હાઇપોપેરાથાઇરોડિઝમ; સર્જિકલ હાયપોપેરાથાઇરોડિઝમ.

વિટામિન ડીની ઉણપ અથવા મેટાબોલિક ચક્રમાં અવરોધ જે સક્રિય ચયાપચયની ઉણપ તરફ દોરી જાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, વિટામિન ડીની પોષણની ઉણપ, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, વિટામિન ડી-આશ્રિત રિકેટ્સ); pseudohypoparathyroidism; મેગ્નેશિયમની ઉણપ; હાયપરનેટ્રેમિયા, હાયપોકલેમિયા; ચેપ

સારવારલક્ષણયુક્ત હાયપોક્લેસીમિયામાં Ca 2+ ક્ષાર (ક્લોરાઇડ, ગ્લુકોનેટ) ના નસમાં વહીવટનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય રીતે, 10% Ca 2+ ગ્લુકોનેટ સોલ્યુશન 15-18 mg/kg શુદ્ધ Ca 2+ ના ડોઝ પર આપવામાં આવે છે (10% Ca 2+ ગ્લુકોનેટ સોલ્યુશનના 1 મિલી તેમાં 9 મિલિગ્રામ શુદ્ધ Ca 2+ હોય છે) IV ધીમે ધીમે 10 મિનિટથી વધુ. પેરાવેનસ વહીવટ દરમિયાન સંભવિત કાર્ડિયાક ડિસફંક્શન અને સોફ્ટ પેશી નેક્રોસિસનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. જો હાઈપોકેલેસીમિયા જીવન માટે જોખમી ન હોય, તો શુદ્ધ Ca 2+ 15 mg/kg/4-6 કલાકના દરે ઓછા કેન્દ્રિત સોલ્યુશનનું સંચાલન કરવું વધુ સારું છે. આ તમને Ca 2+ સ્તરને 0.5-0.75 mmol દ્વારા વધારવા માટે પરવાનગી આપે છે. હાઈપોમેગ્નેસિમિયાના કારણે હાઈપોક્લેસીમિયાના કિસ્સામાં, Mg નું IV અથવા IM મીઠું વહીવટ આ સમસ્યાને હલ કરે છે. Ca 2+ માટે શારીરિક જરૂરિયાત 0.5-1 mmol/kg/day છે, જે CaCl 2 ના દાઢ (5.5%) સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરીને પૂરી પાડવામાં આવે છે, જેમાંથી 1 ml Ca 2+ ધરાવે છે.

હાયપરક્લેસીમિયા

અસ્પષ્ટતાને કારણે હાઇપરક્લેસીમિયાને ઓળખવું મુશ્કેલ છે લક્ષણો, જે ચેતાસ્નાયુ કાર્ય પર ડિપ્રેસિવ અસરમાં પરિણમે છે. સામાન્ય રીતે આ નબળાઇ, મંદાગ્નિ, ઉબકા, ધ્યાન ઘટવું, દિશાહિનતા, મૂર્ખતા અને કોમા છે. કાર્ડિયાક એરિથમિયા QT અંતરાલ અને હાયપરટેન્શનને ટૂંકાવીને પ્રગટ થાય છે. કિડનીની બાજુએ, પેશાબને કેન્દ્રિત કરવામાં અસમર્થતા, ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટમાં ઘટાડો, નેફ્રોલિથિયાસિસ અને નેફ્રોકેલસિનોસિસને કારણે પોલીયુરિયા હોઈ શકે છે. ગંભીર અને અચાનક હાઈપરક્લેસીમિયા (4.25 mmol/L થી વધુ) ડિહાઈડ્રેશન, એઝોટેમિયા, કોમા અને મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

કારણોહાયપરક્લેસીમિયા: પ્રાથમિક અને તૃતીય હાઈપરપેરાથાઈરોઈડિઝમ, ગાંઠ દ્વારા પેરાથાઈરોઈડ હોર્મોનનું એક્ટોપિક ઉત્સર્જન, નિયોપ્લાઝમ (મલ્ટીપલ માયલોમા, હાડકાના મેટાસ્ટેસેસ), હાઈપોફોસ્ફેટેમિયા સાથે ફોસ્ફરસ નુકશાન, હાઈપરવિટામિનોસિસ ડી, સાર્કોઈડોસિસ અને અન્ય ગ્રાન્યુલોમેટસ રોગો, ઇમ્યુરકોલેસીમિયા હાઈપરક્લેસીમિયા, ફેરાથાઈરોઈડ થેરાપી. શિશુ હાયપરક્લેસીમિયા.

આમાંની મોટાભાગની પરિસ્થિતિઓ બાળપણમાં ખૂબ જ દુર્લભ છે. સારવારતીવ્ર હાયપરક્લેસીમિયામાં 4 કલાક માટે 0.9% NaCl સોલ્યુશન 20 ml/kg નું ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન અને રેનલ Ca 2+ ઉત્સર્જન જાળવવા માટે furosemide 1 mg/kgનો સમાવેશ થાય છે. જો આવી સારવાર બિનઅસરકારક હોય, તો કેલ્સીટોનિન ઉમેરી શકાય છે (દર 12 કલાકે 4 U/kg), જે હાડકામાંથી Ca 2+ ના પુનઃશોષણને અટકાવે છે.

હાયપોમેગ્નેસીમિયા

કારણોહાઇપોમેગ્નેસિમિયા

1. જઠરાંત્રિય: મેલેબ્સોર્પ્શન સિન્ડ્રોમ, શોર્ટ બોવેલ સિન્ડ્રોમ, રેચક દુરુપયોગ, પ્રોટીન-કેલરી ભૂખમરો, ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ફિસ્ટુલાસ.

2. મૂત્રપિંડ: વારસાગત મેગ્નેશિયમ-ખોતી નેફ્રોપથી, નેફ્રોટોક્સિસિટી (એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ), સાયક્લોસ્પોરીન એ.

3. અંતઃસ્ત્રાવી: હાઇપરપેરાથાઇરોડિઝમ, હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ.

4. અન્ય: મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન અથવા વિનિમય તબદિલી.

ક્લિનિકહાઇપોમેગ્નેસીમિયા: વ્યક્તિત્વમાં ફેરફાર, ધ્રુજારી, આંચકી, હાયપોપેડલ સ્પાઝમ, કાર્ડિયાક એરિથમિયા. સારવારઆહારને સામાન્ય બનાવવા અને મેગ્નેશિયમના સ્તરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જતા કારણોને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. કેટલાક ડેટા અનુસાર, હાયપોટેન્શનના જોખમને કારણે મેગ્નેશિયમનું નસમાં વહીવટ ટાળવો જોઈએ. 25-50 mg/kg ના દરે 50% મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સંચાલિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પેરેંટલ એડમિનિસ્ટ્રેશન ખૂબ વારંવાર હોઈ શકે છે. આવા મોટા ડોઝ Mg 2+ થી 1 mmol/kg સુધી વધારવાનું શક્ય બનાવે છે.

હાયપરમેગ્નેસેમિયા સામાન્ય રીતે આયટ્રોજેનિક ગૂંચવણ છે, ઘણીવાર રેનલ ડિસફંક્શનને કારણે. જ્યારે Mg 2+ નું સીરમ સ્તર 2 mmol/l કરતાં વધુ હોય ત્યારે ક્લિનિક પોતાને પ્રગટ કરે છે. તેમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ડિપ્રેશન, કંડરાના પ્રતિબિંબમાં ઘટાડો, સ્નાયુઓની નબળાઇ, શ્વસન સ્નાયુઓનો લકવો, હાયપોટેન્શન, બ્રેડીકાર્ડિયા અને એરિથમિયાનો સમાવેશ થાય છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટ 7.5 mmol/L કરતા વધારે સ્તરે થાય છે. મારણ Ca 2+ છે; રેનલ ડિસફંક્શનના કિસ્સામાં, હેમોડાયલિસિસ જરૂરી છે.

કોષ્ટક 11

ચરબી પ્રવાહી મિશ્રણ વિકલ્પો

ઇન્ટ્રાલિપિડ- પેરેંટલ પોષણના ભાગ રૂપે વપરાય છે. તે ઊર્જા અને આવશ્યક ફેટી એસિડનો સ્ત્રોત છે. 10% પ્રવાહી મિશ્રણનું ઊર્જા મૂલ્ય 1.1 kcal/ml છે; 20% પ્રવાહી મિશ્રણ - 2 kcal/ml; 30% પ્રવાહી મિશ્રણ - 3 kcal/ml. તૈયારીમાં સમાયેલ સોયાબીન તેલમાં મુખ્યત્વે બહુઅસંતૃપ્ત ફેટી એસિડ્સ સહિત ટ્રિગ્લિસરાઈડ્સનું મિશ્રણ હોય છે. દવા આવશ્યક ફેટી એસિડની ઉણપના વિકાસને અટકાવે છે. તે પેરેંટરલ પોષણ દરમિયાન ઉર્જા અને આવશ્યક ફેટી એસિડના સ્ત્રોત તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે, તેમજ તે કિસ્સાઓમાં જ્યારે મૌખિક રીતે લેવામાં આવે ત્યારે આવશ્યક ફેટી એસિડ્સની ઉણપને પુનઃસ્થાપિત કરવી અશક્ય છે. આંચકો, ગંભીર લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર, ડ્રગના ઘટકો પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતાના કિસ્સામાં બિનસલાહભર્યું. આડઅસરો - ઉબકા, ઉલટી, હાયપરથેર્મિયા. રેનલ નિષ્ફળતા, વિઘટનિત ડાયાબિટીસ મેલીટસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો, યકૃતની તકલીફ, હાઇપોથાઇરોડિઝમ અને સેપ્સિસવાળા દર્દીઓને સાવધાની સાથે દવા સૂચવવામાં આવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, પ્લાઝ્મા ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ સ્તરનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. હાયપરબિલિરૂબિનેમિયાવાળા નવજાત શિશુઓ અને અકાળ શિશુઓ તેમજ શંકાસ્પદ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સાથે પણ દવાનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે થાય છે. આ દર્દીઓમાં લાંબા ગાળાના પેરેંટરલ પોષણ સાથે, પ્લેટલેટની સંખ્યા, યકૃત એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિ અને ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ સાંદ્રતાનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. ઇન્ટ્રાલિપિડ પ્રયોગશાળાના પરિમાણોને બદલી શકે છે, તેથી આ અભ્યાસો પ્રેરણાના અંતના 5-6 કલાક પછી શ્રેષ્ઠ રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. નવજાત શિશુઓ અને નાના બાળકોમાં, ભલામણ કરેલ દૈનિક માત્રા શરીરના વજનના કિલો દીઠ 500 મિલિગ્રામથી 4 ગ્રામ ટ્રિગ્લિસરાઈડ્સ સુધી બદલાઈ શકે છે. પ્રેરણા દર 170 મિલિગ્રામ ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ/કિલો/કલાકથી વધુ ન હોવો જોઈએ. અકાળ શિશુઓ અને ઓછા શરીરના વજન સાથે જન્મેલા બાળકોમાં, પ્રેરણા દિવસ દરમિયાન હાથ ધરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પ્રારંભિક માત્રા 0.5-1 ગ્રામ/કિલો/દિવસ છે; જો જરૂરી હોય તો, ડોઝ વધારીને 2 ગ્રામ/કિલો/દિવસ કરવામાં આવે છે. ડોઝમાં વધુ વધારો (4 ગ્રામ/કિલો/દિવસ સુધી) માત્ર ટ્રાઇગ્લિસેરાઇડના સ્તર, ટ્રાન્સમિનેઝ પ્રવૃત્તિ અને રક્ત ઓક્સિજન સંતૃપ્તિના કડક નિયંત્રણ સાથે જ શક્ય છે.

લિપોવેનોસિસ- પેરેંટેરલ ન્યુટ્રિશન દરમિયાન ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે ફેટ ઇમલ્શન, જેનો ઉપયોગ ઊર્જાના સ્ત્રોત તરીકે થાય છે (70% સુધી ઊર્જા જરૂરિયાતોને આવરી લે છે) અને આવશ્યક ફેટી એસિડ્સ. 10 અને 20% ની સાંદ્રતામાં ઉપલબ્ધ. 100 મિલીમાં 10 ગ્રામ ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સ (લિપોવેનોસિસ 10%) અને 20 ગ્રામ ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સ (લિપોવેનોસિસ 20%) હોય છે. ડોઝ રેજીમેન:

નવજાત અને નાના બાળકો: 5-40 ml/kg/day Lipovenose 10% અથવા 2.5-20 ml/kg/day Lipovenose 20%;

મોટા બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકો: દરરોજ 1-2 ગ્રામ ટ્રિગ્લાઇસેરાઇડ્સ પ્રતિ કિલોગ્રામ શરીરના વજનમાં.

લિપોફંડિન MCT/LST- શરીરમાં ઉર્જા સબસ્ટ્રેટની ઉણપને ભરપાઈ કરે છે. તે ઊર્જા અને આવશ્યક (બહુઅસંતૃપ્ત) ફેટી એસિડનો સ્ત્રોત છે. 0.25-0.5 ટીપાં/કિલો/મિનિટ નસમાં ધીમે ધીમે અને સમાનરૂપે આપવામાં આવે છે. પ્રથમ 15 મિનિટ દરમિયાન, વહીવટનો દર 0.5-1 ml/kg/hour (Lipofundin 10%) અને 0.25-0.5 ml/kg/hour (Lipofundin 20%) થી વધુ ન હોવો જોઈએ; મહત્તમ પ્રેરણા દર 1.5 ml/kg/hour (Lipofundin 10%) અને 0.75 ml/kg/hour (Lipofundin 20%) છે. સુધીની પ્રેરણા દર

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એ એક રોગનિવારક પદ્ધતિ છે જેમાં દર્દીના શરીરમાં મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિના જરૂરી ઘટકોના પેરેન્ટેરલ પરિચયનો સમાવેશ થાય છે, જે જલીય તબક્કામાં વિતરિત થાય છે. ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી (ઇસાકોવ યુ. એફ., મિખેલ્સન વી. એ., શતાટનોવ એમ. કે. 1985)

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી માટેના સંકેતો લોહીના જથ્થાની ભરપાઈ ટીશ્યુ પરફ્યુઝનમાં સુધારો ડિહાઈડ્રેશન દરમિયાન પ્રવાહીની ઉણપની ભરપાઈ શારીરિક જરૂરિયાતો જાળવવી નુકસાનની ભરપાઈ (રક્તસ્રાવ, બળે, ઝાડા) એક્સોટોક્સિકોસિસ દરમિયાન બળજબરીથી મૂત્રવર્ધક પદાર્થ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ટેકો (લોહીના કમ્પોનન્ટલ ટ્રાન્સફ્યુઝન) મેન્સાચ IVECCS, 2005)

- ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી - રક્ત ઉત્પાદનોનું સ્થાનાંતરણ - ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી - સરળ અને જટિલ ઉકેલોનો વહીવટ, કૃત્રિમ દવાઓ, પ્રવાહી મિશ્રણ અને પીપી તૈયારીઓ

પ્રક્રિયાઓ કે જે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના અભિગમો નક્કી કરે છે (ઇસાકોવ યુ. એફ., મિખેલ્સન વી. એ., શટાટનોવ એમ. કે., 1985) સમગ્ર શરીરમાં પાણીનું પ્રમાણ શરીરની પાણીની જગ્યાઓની લાક્ષણિકતાઓ શરીર અને બાહ્ય વાતાવરણ વચ્ચે પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના વિનિમયની સ્થિતિ આંતર અવકાશી જળ વિનિમયની સ્થિતિ

શરીરના પાણીની જગ્યાઓ (જે. એસ. એડેલમેન, જે. લેબમેન દ્વારા વર્ગીકરણ 1959) અંતઃકોશિક પ્રવાહી (અવકાશ) બાહ્યકોષીય પ્રવાહી (અવકાશ) ï ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ï ઇન્ટરસેલ્યુલર પ્રવાહી (ખરેખર ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ) ï ટ્રાન્સસેલ્યુલર પ્રવાહી - જઠરાંત્રિય માર્ગના સ્ત્રાવમાં પાણી અને આંતરકોષીય પ્રવાહી. અન્ય ગ્રંથીઓ, પેશાબ, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી, આંખના પોલાણનું પ્રવાહી, સીરસ સ્રાવ, સાયનોવિયલ પ્રવાહી ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર અને પેરેન્ટરલ પોષણ

ત્રીજી અવકાશ એક અમૂર્ત ક્ષેત્ર કે જેમાં એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર જગ્યા બંનેમાંથી પ્રવાહી અલગ કરવામાં આવે છે. અસ્થાયી રૂપે, આ જગ્યાનો પ્રવાહી વિનિમય માટે ઉપલબ્ધ નથી, જે સંબંધિત ક્ષેત્રોમાં પ્રવાહીની ઉણપના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ તરફ દોરી જાય છે.

ત્રીજી જગ્યા આંતરડાની પેરેસીસ સાથે આંતરડાની સામગ્રીઓ જલોદર સાથે એડીમા પ્રવાહી, પેરીટોનાઇટિસ સાથે એક્ઝ્યુડેટ સોફ્ટ પેશી બર્ન સાથે સોજો આઘાતજનક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (સપાટી પરથી બાષ્પીભવન)

ત્રીજી જગ્યા પ્રવાહી અને ક્ષારના વહીવટને મર્યાદિત કરીને ત્રીજી જગ્યાનું પ્રમાણ ઘટાડી શકાતું નથી. તેનાથી વિપરિત, હાઇડ્રોબેલેન્સ (અંતઃકોશિક અને બાહ્યકોષીય પ્રવાહી) નું પર્યાપ્ત સ્તર જાળવવા માટે, શારીરિક જરૂરિયાત કરતાં વધુ વોલ્યુમમાં પ્રેરણા જરૂરી છે.

અર્ધ-પારગમ્ય પટલના પ્રકારો શરીરના પ્રવાહી ક્ષેત્રો પસંદગીયુક્ત રીતે અભેદ્ય પટલ દ્વારા એકબીજાથી અલગ પડે છે જેના દ્વારા પાણી અને તેમાં ઓગળેલા કેટલાક સબસ્ટ્રેટ ખસેડે છે. 1. કોષ પટલ, જે લિપિડ્સ અને પ્રોટીન અને અલગ અંતઃકોશિક અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ પ્રવાહીથી બનેલું હોય છે. 2. કેશિલરી મેમ્બ્રેન ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહીને ટ્રાન્સસેલ્યુલર પ્રવાહીથી અલગ કરે છે. 3. ઉપકલા પટલ, જે પેટ, આંતરડા, સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન અને રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું ઉપકલા છે. ઉપકલા પટલ ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહીને ટ્રાન્સસેલ્યુલર પ્રવાહીથી અલગ કરે છે.

ઉંમરના આધારે શરીરમાં પાણીની માત્રામાં ફેરફાર (ફ્રાઈસ., 1957, ગ્રોઅર M.W. 1981) ઉંમર શરીરના વજનમાં પ્રવાહીનું પ્રમાણ, % અકાળ. નવજાત 80 પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત 1 -10 દિવસ 1 -3 મહિના 6 -12 મહિના 1 -2 વર્ષ 2 -3 વર્ષ 3 -5 વર્ષ 5 -10 વર્ષ 10 -16 વર્ષ 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

જુદી જુદી ઉંમરના બાળકોમાં વધારાની અને અંતઃકોશિક જગ્યામાં પાણીની સામગ્રીના સંબંધિત મૂલ્યો (ફ્રાઈસ એન.વી., 1951) 0 -1 દિવસ 1 -10 દિવસ 1 -3 મહિના 3 -6 મહિના 6 -12 મહિના 1 -2 વર્ષ 2 - 3 વર્ષ 3 -5 વર્ષ 5 -10 વર્ષ 10 -16 વર્ષ ECF સામગ્રી, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 ICF સામગ્રી , % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

જળ સંતુલન ઓસ્મોલેલિટીનું શરીરવિજ્ઞાન - દ્રાવણમાં 1000 ગ્રામ પાણીમાં ઓસ્મોટિકલી સક્રિય કણોની સંખ્યા (માપનું એકમ - mOsm/kg) ઓસ્મોલેરિટી - દ્રાવણના એકમ વોલ્યુમ દીઠ ઓસ્મોટિકલી સક્રિય કણોની સંખ્યા (માપનું એકમ - mOsm/l) પ્રેરણા ઉપચાર અને પેરેંટરલ પોષણ

પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી સાચું નોર્મોસ્મિયા - 285 ± 5 mOsm/kg H 2 O વળતર આપેલ નોર્મોસ્મોલેલિટી - 280 થી 310 mOsm/kg H 2 O કોલોઇડ-ઓન્કોટિક દબાણ 18 થી 25 mm સુધી. rt કલા.

હાઇડ્રેશન અને ઓસ્મોલેરિટી ડિસઓર્ડર: સામાન્ય નિયમો દરેક વસ્તુ હંમેશા એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર સેક્ટરથી શરૂ થાય છે! તે ઓસ્મોલેરિટી ડિસઓર્ડરનો પ્રકાર પણ નક્કી કરે છે. તે એકંદર પ્રવાહી સંતુલન પણ નક્કી કરે છે. તે નેતા છે, અને કોષ ગુલામ ક્ષેત્ર છે! કોષની અંદર ઓસ્મોલેરિટી સામાન્ય ગણાય છે! ઓસ્મોલેરિટીની ખોટ એ કુલની વિરુદ્ધ છે! પાણી ઉચ્ચ ઓસ્મોલેરિટી તરફ આગળ વધે છે. નિર્જલીકરણ એડીમાને બાકાત રાખતું નથી!

20 કિગ્રા 1500 મિલી + (20 કિગ્રાથી વધુના દરેક કિગ્રા માટે 20 મિલી/કિલો) નસમાં પ્રવાહીની આવશ્યકતા 90 95 100

બાળકોમાં પ્રવાહીની જરૂરિયાત 0 -10 kg = 4 ml/kg/hour 11 -20 kg = 40 ml/hour + 2 ml/kg/ઓવર 10 20 -40 kg = 60 ml/hour +1 ml/kg/20 FP થી વધુ (ml/kg/day) = 100 – (3*વય (વર્ષ) વલ્લાચી ફોર્મ્યુલા

વેસ્ક્યુલર એક્સેસની પસંદગી પેરિફેરલ નસો - પ્રેરણાની જરૂરિયાત 1-3 દિવસ; હાયપરસ્મોલર સોલ્યુશન્સનું સંચાલન કરવાની જરૂર નથી સેન્ટ્રલ વેઇન - 3 દિવસ કે તેથી વધુ સમય માટે પ્રેરણાની જરૂરિયાત; પેરેંટલ પોષણ; હાયપરસ્મોલર સોલ્યુશન્સ ઇન્ટ્રાઓસિયસ સોયનું સંચાલન - એન્ટિશોક ઉપચાર

ઇમરજન્સી ફ્લુઇડ રિપ્લેસમેન્ટ Ø વોલ્યુમ રિસુસિટેશનના 1લા તબક્કામાં, ખારા Na દ્રાવણનું બોલસ કરવામાં આવે છે. Cl અથવા Ringer's Lactate 10 -20 ml/kg ના જથ્થામાં 30 મિનિટથી વધુ

આલ્બ્યુમિન વિ ફિઝ. ઉકેલ ત્યાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નથી: સઘન સંભાળ એકમમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો મૃત્યુદર સમય હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સમય યાંત્રિક વેન્ટિલેશનનો સમયગાળો તેથી... અમે ક્રિસ્ટલોઇડ્સનો ઉપયોગ કરીએ છીએ

ખાધ કેટલી મોટી છે? પ્રવાહી ખાધ = માંદગી પહેલાનું વજન (કિલો) - વાસ્તવિક વજન % નિર્જલીકરણ = (બીમારી પહેલાનું વજન - વાસ્તવિક વજન) માંદગી પહેલાનું વજન x 100%

ચિહ્નો શરીરના વજનમાં ઘટાડો (%) પ્રવાહીની ઉણપ. (ml/kg) મહત્વપૂર્ણ સંકેતો પલ્સ બીપી શ્વાસ 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોની ત્વચા - રંગ - શરદી - કેશિલરી રિફિલ (સેકંડ) 1 વર્ષથી વધુ હળવા 5 50 મધ્યમ 10 100 ગંભીર 15 150 N N N તરસ, બેચેની, ચિંતા ઝડપી N થી નીચા ઊંડા સુધી સમાન, અથવા સુસ્તી ખૂબ વારંવાર, થ્રેડો. આઘાત ઊંડા અને વારંવાર સુસ્તી કોમાના બિંદુ સુધી, સુસ્તી, પરસેવો. આગળના હાથ/પાડકાના મધ્યભાગથી નીચેથી આછું 3 -4 રાખોડી 4 -5 સ્પોટેડ આખું અંગ ઉપરના જેવું જ સામાન્ય રીતે કોમા, સાયનોસિસ 5 સ્કિન ટર્ગર અગ્રવર્તી ફોન્ટેનેલ N N સમાન, અને પોસ્ચ્યુરલ હાઇપરટેન્શનમાં ઘટાડો થાય છે. આંખની કીકી N ડૂબી ગયેલા આંસુ હા +/- નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડો નોંધપાત્ર રીતે ડૂબી ગયેલ નોંધપાત્ર રીતે ડૂબી ગયેલ બગલની નીચે ગેરહાજર મ્યુકોસ પેશાબ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (ml/kg/hour) સ્પેક. ઘનતા એસિડિસિસ ભીનું હા શુષ્ક ના ખૂબ શુષ્ક ના ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1.020 -1,030 +/- ↓ 0.5 1,030 + રક્ત યુરિયા નાઇટ્રોજનમાં વધારો - + ++

24 કલાક 1 -8 કલાક માટે પ્રેરણાની ગણતરી - ગણતરી કરેલ વોલ્યુમના 50% 8 -24 કલાક - ગણતરી કરેલ વોલ્યુમના 50% રિસુસિટેશન પ્રવાહી કુલ વોલ્યુમમાં શામેલ નથી

ચિહ્નો Iso હાઇપર સીરમ Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 અને N ઓસ્મોલેરિટી N ↓N N સરેરાશ. વોલ્યુમ er. (MCV)N N N અથવા ↓N er-ts માં સરેરાશ. (MSN)N ↓N N ચેતના સુસ્તી કોમા/આંચકી. તરસ મધ્યમ નબળું ઉત્તેજના/નિર્ણય મજબૂત ત્વચા ટર્ગર નબળી પર્યાપ્ત સ્પષ્ટ સ્પષ્ટ ત્વચા શુષ્ક ખૂબ જ નબળી ચીકણું ત્વચા તાપમાન N નીચું વધેલું મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન શુષ્ક સ્ટીકી ટાકીકાર્ડિયા ++ ++ + હાયપોટેન્શન ++ + ઓલિગોરિયા ++ + જઠરાંત્રિય માર્ગ, રક્ત અને રક્તસ્રાવ દ્વારા ઇતિહાસની ખોટ નુકશાન, પ્લાઝ્મા નુકશાન. ક્ષારની ઉણપ અથવા નુકશાન પાણીની ઉણપ અથવા નુકશાન ગાઢ કણક

શું હેમેટોક્રિટ સંબંધિત છે? હા! આઇસોટોનિક ડિસઓર્ડર માટે ના! હાઈપો અથવા હાયપરટેન્સિવ ડિસઓર્ડર માટે

આઇસોસ્મોલર ડિહાઇડ્રેશન પ્રવાહીની ઉણપની ગણતરી: કારણને દૂર કરવું! આઇસોટોનિક મીડિયા સાથે વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ (Na.Cl 0.9%, સ્ટીરોફંડિન) Ht દ્વારા નિયંત્રણ શક્ય છે

હાયપરસોમોલર ડિહાઇડ્રેશન પાણીની ઉણપ હાઇપરવેન્ટિલેશન વધુ પડતો પરસેવો હાઇપો- અથવા આઇસોસ્થેનુરિયા સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન થવાનું જોખમ (છિદ્રી નસોનું ભંગાણ, સબડ્યુરલ હેમેટોમા)

Hyperosmolar નિર્જલીકરણ મફત પાણીની ઉણપની ગણતરી અચોક્કસ છે: કારણ દૂર! ઉણપને 0.45% Na સાથે ફરી ભરો. Cl અથવા 5% ગ્લુકોઝની અસરનું “Titration” જરૂરી છે!

Hyperosmolar નિર્જલીકરણ પ્રારંભિક ઉકેલ રિંગર-લેક્ટેટ / ખારા. સોલ્યુશન દર 2-4 કલાકે Na સ્તરનું મોનિટર કરો - Na ના ઘટાડાનો યોગ્ય દર 0.5 -1 mmol/l/hour (10 mmol/l/day) - જો Na સુધારેલ ન હોય તો 15 mmol/l/દિવસથી વધુ ઘટાડશો નહીં: – ગુણોત્તર 5% ગ્લુકોઝ/ફિઝિકલ પર જાઓ. સોલ્યુશન 1/4 સોડિયમ સુધારેલ નથી - કુલ શરીરમાં પાણીની ઉણપની ગણતરી (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x વજન x (દર્દીનું સોડિયમ - 145) - 48 કલાકની અંદર પ્રવાહીની ઉણપની ભરપાઈ ગ્લુકોઝ 5%/સોડિયમ ક્લોરાઇડ 0.9%11 /2

હાયપોસ્મોલર ડિહાઇડ્રેશન Na+ ની ઉણપની ગણતરી અવિશ્વસનીય છે: કારણને દૂર કરવું! Na+ ની ઉણપ 5.85% અથવા 7.2% Na ની ભરપાઈ. Cl + KCl સાવધાન: પોન્ટાઇન માયેલીનોલિસિસ! દર 2 કલાકે Na મોનિટર કરો. Na માં વધારાનો દર 2 mmol/l/hour કરતાં વધુ નથી

હાયપોનેટ્રેમિક હુમલા 6 ml/kg 3% Na આપવાથી સોડિયમના સ્તરમાં 5 mmol/l વધારો થાય છે. Cl - 3% Na ઇન્જેક્ટ કરો. Cl (0.5 mEq Na.Cl/ml) IV 1 કલાકથી વધુ - 3% Na સંચાલિત કરો. હુમલામાં રાહત ન થાય ત્યાં સુધી 6 મિલી/કિલો/કલાકના દરે Cl. મગજનો સોજોના પરિણામે હુમલા થાય છે. Na નો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. HCO 3 8% 1 ml/kg

હાયપોસ્મોલર ઓવરહાઈડ્રેશન હૃદયની નિષ્ફળતા અતિશય હાયપોટોનિક સોલ્યુશન્સ પીડા (ADH દ્વારા) અયોગ્ય ADH સ્ત્રાવનું સિન્ડ્રોમ (SIADH)

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની રચના - 1/1 -1/2 ના ગુણોત્તરમાં ગ્લુકોઝ-મીઠું સાથે ઇઝૂસ્મોલર ડિહાઇડ્રેશન -1/2-1/4 ના ગુણોત્તરમાં ગ્લુકોઝ-મીઠું સાથે હાઇપો-ઓસ્મોલર ડિહાઇડ્રેશન (કેટલાક ખારા ઉકેલો સુધી) - 2: 1 ના ગુણોત્તરમાં ગ્લુકોઝ-મીઠું સાથે હાયપરસ્મોલર ડિહાઇડ્રેશન (સુગર નિયંત્રણ હેઠળ 5 -10% ગ્લુકોઝના પ્રેરણા સુધી, ઇન્સ્યુલિનના સંભવિત ઉપયોગ સાથે

ફ્લુઇડ લોડ મોડ (FLR) FLR = FP + PP FLR એ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પ્રાથમિક રીહાઇડ્રેશન રેજીમેન છે. પેથોલોજીકલ નુકસાન (PP) 1. સ્પષ્ટ નુકસાન વળતર દ્વારા માપવામાં આવે છે. 1: 1 (ઉલટી, ટ્યુબ, સ્ટૂલ, વગેરે દ્વારા સ્રાવ) 2. તાવ +10 મિલી/કિલો/દિવસ દરેક ડિગ્રી માટે સામાન્ય કરતાં 10 વધુ. 3. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ +10 મિલી/કિલો/દિવસ દર 10 શ્વાસ માટે. સામાન્ય ઉપર! 4. પેરેસીસ 1 લી ડિગ્રી. -10 મિલી/કિલો/દિવસ. 2 ચમચી. -20 મિલી/કિલો/દિવસ; 3 ચમચી. -30 મિલી/કિલો/દિવસ. 5. ફોટોથેરાપી 10 મિલી/કિલો/દિવસ.

ડિહાઇડ્રેશન (ડેનિસ ટેબલ) ઉંમર I ડિગ્રી III દિવાલ 0 - 3 મહિના 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 મહિના 170 ની ડિગ્રી અનુસાર પ્રવાહી લોડિંગ શાસન (LNG) ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું પ્રમાણ -180 200 - 220 220 -250 6 – 12 મહિના 150 -170 170 -200 200 -220 1 – 3 વર્ષ 130 -150 સુધી 170 સુધી 200 સુધી 3 – 5 વર્ષ 110 -130 સુધી 150 સુધી

ફ્લુઇડ લોડ મોડ (RLG) RGG = 1. 7 FP + PP 1. 7 FP = 1.0 FP + 0.7 દૈનિક મૂત્રવર્ધક (સરેરાશ 70% FP) સંકેતો - વિવિધ મૂળના ટોક્સિકોઝ RGG માટે વિરોધાભાસ - 1 વર્ષ સુધીની ઉંમર (ઉચ્ચ ટીશ્યુ હાઇડ્રોફિલિસીટી, વધારાનું પ્રવાહી દૂર કરવા માટેની સિસ્ટમોની અપરિપક્વતા) - રેનલ અને પોસ્ટ્રેનલ તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા - પ્રિરેનલ કાર્ડિયોજેનિક તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા - હૃદયની નિષ્ફળતા - સેરેબ્રલ એડીમા

તીવ્ર ઝેર માટે ફ્લુઇડ લોડિંગ રેજીમ (RLG) હાઈપરહાઈડ્રેશન રેજીમ હળવી ડિગ્રી - જો શક્ય હોય તો, એન્ટરલ લોડિંગ, એન્ટરસોર્પ્શન. જો તે શક્ય ન હોય તો, ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થની પદ્ધતિ (FD) = 7.5 ml/kg/hour 4 કલાકથી વધુ સમય માટે ભૌતિકમાં સંક્રમણ સાથે. જરૂર મધ્યમ ડિગ્રી - PD = 10 -15 ml/kg/hour ગંભીર ડિગ્રી - PD = 15 -20 ml/kg/hour રચના: પોલિઓનિક સોલ્યુશન, ખારા. સોલ્યુશન, રિંગરનું સોલ્યુશન, 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન

ફ્લુઇડ લોડ મોડ (RDG) RDG = 2/3 – 1/3 RNG સંકેતો: -હાર્ટ નિષ્ફળતા (SSN-1 st. 2/3 RNG થી; SSN-2 st. 1/2 RNG થી; SSN-3 st. 1/3) - સેરેબ્રલ એડીમા (આઇસીપી જાળવવા માટે હેમોડાયનેમિક્સના સ્થિરીકરણ સાથે RNG ના સંપૂર્ણ વોલ્યુમ સુધી RNG થી 2/3.) - તીવ્ર ન્યુમોનિયા, RDS (1/3 થી 2/3 AF સુધી) - રેનલ, પોસ્ટરેનલ અને કાર્ડિયોજેનિક પ્રિરેનલ તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા (1/3 AF + દર 6-8 કલાકે મૂત્રવર્ધકતા સુધારણા.)

પ્રોટીન-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સુધારણા mmol તૈયારીઓમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સામગ્રી 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 ગ્રામ Mq. SO 4 mmol માં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સામગ્રી 17.2 mmol Na 13.4 mmol K 2.3 mol Ca 4.5 mmol Ca 4.0 mmol Mq ડીકોમ્પેન્સેટેડ મેટનું કરેક્શન. એસિડિસિસ 4% સોડા (ml) નું પ્રમાણ = BE x વજન/2 તેનો ઉપયોગ ત્યારે જ થાય છે જો ભરપાઈ કરવા માટે શ્વાસ લેવાની ક્ષમતા અને કાર્ય સાચવવામાં આવે.

પેરીઓપરેટિવ ફ્લુઇડ થેરપી ધ્યેય: પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન જાળવો યોગ્ય હાયપોવોલેમિયા પર્યાપ્ત પેશી પરફ્યુઝનની ખાતરી કરો

પેરીઓપરેટિવ ફ્લુઇડ થેરાપી પેડિયાટ્રીક્સ 1957 ભલામણ કરેલ 5% ગ્લુકોઝ/0.2% Na. માનવ દૂધના ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની માત્રાના આધારે મૂળભૂત ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર માટે Cl

પ્રથમ પ્રકાશન – 16 સ્વસ્થ બાળકો – બધાએ વૈકલ્પિક સર્જરી કરાવી – ગંભીર હાયપોનેટ્રેમિયા અને બ્રેઈન એડીમા મૃત્યુ/કાયમી ન્યુરોલોજીકલ ક્ષતિ – બધાને હાયપોટોનિક હાયપોનેટ્રેમિક સોલ્યુશન પ્રાપ્ત થયું

. . . ઑક્ટો. 1, 2006 હાયપોટોનિક સોલ્યુશન્સ પ્રાપ્ત કર્યા પછી હાયપોનેટ્રેમિયા થવાનું જોખમ 17.2 ગણું વધારે છે હાયપોટોનિક સોલ્યુશન્સ નિર્ધારિત કરવું વિશ્વસનીય/હાનિકારક નથી

પેરીઓપરેટિવ ફ્લુઇડ થેરાપી નેશનલ ગાઇડલાઇન્સ 2007 (યુકે ગવર્નમેન્ટ સેફ્ટી એજન્સી) 4% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન અને 0.18% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ નિયમિત પ્રેક્ટિસમાં થવો જોઈએ નહીં- અને ઓપરેશન પછી માત્ર આઇસોટોનિક સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લુઇડ થેરાપી - ECF ટોનિસિટી Na & Cl બાયકાર્બોનેટ, Ca, K - લેક્ટેટેડ રિંગર - ફિઝ. સોલ્યુશન (સામાન્ય ખારા) ના (154) મોટી માત્રામાં - હાઇપરક્લોરેમિક મેટાબોલિક એસિડિસિસ - કોઈ જટિલતાઓ નથી (પુખ્ત વયના)

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લુઇડ થેરાપી - ગ્લુકોઝ હાઈપોગ્લાયકેમિઆ સ્ટ્રેસ હોર્મોન્સ સેરેબ્રલ બ્લડ ફ્લોનું ઓટોરેગ્યુલેશન (300%) હોમિયોસ્ટેસિસના વિક્ષેપ સાથે ક્રેબ્સ ચક્રમાં સંક્રમણ હાઈપરગ્લાયકેમિઆ સેરેબ્રલ બ્લડ ફ્લો મૃત્યુદરનું ઓટોરેગ્યુલેશન (3 -6) ઓસ્મોટિક ડાય્યુરેસિસ

0.9% અથવા 1% ડેક્સ્ટ્રોઝ સાથે LR ના અવ્યવસ્થિત અંધ અભ્યાસને નિયંત્રિત કરો શસ્ત્રક્રિયાના 1 કલાક પછી હાઈપોગ્લાયકેમિઆ વિના શસ્ત્રક્રિયાના અંતે ગ્લુકોઝનું સ્તર વધ્યું (તણાવ) ડેક્સ્ટ્રોઝ વિના જૂથમાં સામાન્ય

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પ્રવાહી ઉપચાર - ગ્લુકોઝ ફિઝ. સોલ્યુશન (0.3% અને 0.4%) અને ડેક્સ્ટ્રોઝ (5% અને 2.5%) હોંગનાટ જે.એમ., એટ અલ. બે અલગ અલગ ડેક્સ્ટ્રોઝ હાઇડ્રેટિંગ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરીને પ્રવાહી ઉપચાર માટે વર્તમાન બાળરોગ માર્ગદર્શિકાનું મૂલ્યાંકન. પીડિયાત્ર. એનેસ્થ. 1991: 1:95 -100 લેક્ટેટેડ રિંગર અને ડેક્સ્ટ્રોઝ (1% અને 2.5%) 1% ડેક્સ્ટ્રોઝ સાથે ડુબોઈસ M. C. લેક્ટેટેડ રિંગર: બાળકોમાં પેરી-ઓપરેટિવ ફ્લુઇડ થેરાપી માટે યોગ્ય ઉકેલ. પીડિયાત્ર. એનેસ્થ. 1992; 2: 99 -104 1. ડેક્સ્ટ્રોઝની ઉચ્ચ સામગ્રી સાથે ઓછા સાંદ્ર ઉકેલો - હાઈપરગ્લાયકેમિઆ અને હાયપોનેટ્રેમિયાનું વધુ જોખમ 2. ઓપ્ટીમમ-લેક્ટેટેડ રિંગર અને ડેક્સ્ટ્રોઝ 1%

ભલામણો Crystalloids - પસંદગીનો ઉકેલ D 5% 0.45 Na. Cl, D 5% 33 Na. સીએલ…. તંદુરસ્ત બાળકોમાં નિયમિતપણે ઉપયોગ ન કરવો જોઈએ LR - હાઈપોગ્લાયકેમિઆના ઓછા જોખમ સાથે LR 1% - હાઈપો/હાઈપરગ્લાયકેમિઆ માટે ઉકેલ

પોલિયોનિક B 66 અને B 26 રચના (mmol/l) લેક્ટેટેડ પોલિઓનિક B 66 રિંગર પોલિયોનિક B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 9520 3. 7 0 ડેક્સ્ટ્રોઝ 0 50. 5 277 > 3 વર્ષ ઉમેરો. I/O નુકસાન; HP અને નાની ઉંમર P/O નોર્મોવોલેમિયા

ભલામણો (ફ્રાન્સ) પોલિયોનિક બી 66 - બાળકોમાં નિયમિત ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પ્રવાહી ઉપચાર માટે - ગંભીર હાયપોનેટ્રેમિયાનું જોખમ ઘટાડે છે - % ગ્લુકોઝ - હાયપો/હાઈપરગ્લાયકેમિઆને રોકવા માટેનો સમાધાનકારી ઉપાય

ભલામણો ક્રિસ્ટલૉઇડ્સ એ પસંદગીનો ઉકેલ છે ટૂંકા ઑપરેશન્સ (માયરીન્ગોટોમી, ...) - ઓપરેશનની જરૂર નથી 1 -2 કલાક - 5 -10 મિલી/કિલો + લોહીની ખોટ મિલી/કિલો લાંબી જટિલ ઑપરેશન્સ - નિયમ 4 -2 -1 - 10 - 20 ml/kg LR/ભૌતિક ઉકેલ + રક્ત નુકશાન

પેરીઓપરેટિવ ફ્લુઇડ થેરાપી ઉપવાસના કલાકોની સંખ્યા x કલાકની કસરત. જરૂર - 50% - 1 લા કલાક - 25% - 2જી કલાક - 25% - 3જી કલાક ફર્મન ઇ., એનેસ્થેસિયોલોજી 1975; 42: 187 -193

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લુઇડ થેરાપી - ઉંમર અને ઇજાની તીવ્રતા અનુસાર વોલ્યુમની ભલામણો 1 લા કલાક - 25 મિલી/કિલો ≤ 3 વર્ષ, 15 મિલી/કિલો ≥ 4 વર્ષ આગળનો સમય (શારીરિક જરૂરિયાત 4 મિલી/કિલો/કલાક + ઈજા) - લાઇટ - 6 મિલી /kg/h - માધ્યમ- 8 ml/kg/h - ગંભીર -10 ml/kg/h + લોહીની ખોટ બેરી F., ed. મુશ્કેલ અને નિયમિત બાળરોગના દર્દીઓનું એનેસ્થેટિક મેનેજમેન્ટ. , પૃષ્ઠ 107 -135. (1986). ,

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લુઇડ થેરાપી - ECF થી બિન-કાર્યકારી 3જી જગ્યામાં પ્રવાહીનું ટોનિસિટી આઇસોટોનિક ટ્રાન્સફર > 50 ml/kg/h - NEC અકાળ શિશુમાં § IVF § ECF 1 ml/kg/h - નાના ઓપરેશન ગર્ભ NR 4 -6 મહિના 15 -20 ml /kg/chabdominal

ભલામણો સર્જિકલ ટ્રોમા પર નિર્ભરતા ન્યૂનતમ 3 -5 ml/kg/h મધ્યમ 5 -10 ml/kg/h મોટું 8 -20 ml/kg/h

રક્ત નુકશાન રક્ત નુકશાનની મહત્તમ અનુમતિપાત્ર વોલ્યુમની ગણતરી MDOC = વજન (કિલો) x BCC (ml/kg) x (Ht આઉટ – 25) Ht મધ્યમ Ht આઉટ – પ્રારંભિક હિમેટોક્રિટ; Ht સરેરાશ – Ht રેફની સરેરાશ અને 25%. રક્ત પરિભ્રમણ: અકાળ નવજાત 90 - 100 ml/kg; પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત 80 - 90 ml/kg; બાળકો

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી નાના નુકસાન માટે, આઇસોટોનિક ક્રિસ્ટલોઇડ્સ (રિંગર, 0.9% Na. Cl, સ્ટીરોફન્ડિન) ત્રીજી જગ્યામાં મોટા નુકસાન માટે, બીસીસી, પ્લાઝ્મા અવેજી (એચઇએસ, જેલોફ્યુસિન) ની ઉણપ 10 -20 ml/kg IT માં સમાવવામાં આવેલ છે. રચના જો લોહીની ખોટ લોહીના જથ્થાના 20% (નવજાત શિશુમાં > 10%) હોય, તો લોહી ચઢાવવામાં આવે છે. લોહીના જથ્થાના 30% થી વધુ લોહીની ખોટ માટે, FFP રચનામાં શામેલ છે

બર્ન્સવાળા બાળકોમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી માટેના સંકેતો શરીરની સપાટીના 10% થી વધુ વિસ્તારને નુકસાન 2 વર્ષ સુધીની ઉંમર

કટોકટી માપો પ્રવાહી વોલેમિક લોડ 20 -30 મિલી/કિલો/કલાક સુધી નિયંત્રણ: મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, બ્લડ પ્રેશર, ચેતનાનું સ્તર

પાર્કલેન્ડ ફોર્મ્યુલા પ્રથમ 24 કલાકમાં V=4 x શરીરનું વજન x % બર્ન રિંગર-લેક્ટેટ સોલ્યુશન, સ્ટેરોફન્ડિન, આયોનોસ્ટેરિલ 50% પ્રથમ 8 કલાકમાં 50% આગામી 16 કલાકમાં

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની રચના: ખારા ઉકેલો (રિંગર, સ્ટીરોફંડિન, 0.9% Na. Cl) + પ્લાઝ્મા વિસ્તરણકર્તા. 10% આલ્બ્યુમિન સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે લોહીમાં આલ્બ્યુમિન અપૂર્ણાંક 25 g/l કરતા ઓછો થઈ જાય છે. PSZ: ફાઈબ્રિનોજન 0.8 g/l સુધી; પીટીઆઈ 60% કરતા ઓછા; નિયંત્રણ કરતા 1.8 ગણા કરતા વધુ ટીવી અથવા APTT લંબાવવું

કોલોઇડ્સ વિ ક્રિસ્ટલૉઇડ્સ ક્રિસ્ટૉલોઇડ્સના આઇસોટોનિક સોલ્યુશન્સ માટે ઘણું જરૂરી છે, સરળતાથી ત્રીજા સ્થાનથી ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલરમાં પસાર થાય છે કોલોઇડ્સ ઉપચારના બીજા દિવસે સૂચવવામાં આવી શકે છે, જ્યારે કેશિલરી અભેદ્યતા ઘટે છે - એડીમામાં જશે નહીં પેરેલ પી, રોબર્ટ્સ I, પીયર્સન એમ. ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં પ્રવાહી રિસુસિટેશન માટે કોલોઇડ્સ વિરુદ્ધ ક્રિસ્ટલોઇડ્સ. કોક્રેન ડેટાબેઝ ઓફ સિસ્ટમેટિક રિવ્યુઝ 2007, અંક 4

પર્યાપ્ત પ્રવાહી લોડના ચિહ્નો ટાકીકાર્ડિયામાં ઘટાડો ગરમ, ગુલાબી ત્વચાબર્ન સપાટીની બહાર (SBP 2 -2.5 સેકન્ડ) મૂત્રવર્ધક પદાર્થ 1 મિલી/કિલો/કલાક કરતાં ઓછું નથી સામાન્ય p. H, BE +/-2

હેમોરહેજિક આંચકો ઇજા, શસ્ત્રક્રિયા, જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ, હેમોલિસિસ સાથે સંકળાયેલ રક્ત નુકશાનના પરિણામે વિકસે છે; રક્તના જથ્થાના નાના જથ્થાને કારણે રક્ત નુકશાનનું પ્રમાણ નક્કી કરવું મુશ્કેલ છે; નબળું વ્યક્ત કર્યું ક્લિનિકલ લક્ષણોઆંચકો (નિસ્તેજ, ઠંડો પરસેવો, ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીપનિયા) અને લોહીના જથ્થામાં ઘટાડો સાથે દેખાય છે > 20 - 25%; નવજાત હાયપોવોલેમિયા માટે વધુ ખરાબ વળતર આપે છે - રક્તના જથ્થામાં 10% ઘટાડો હૃદયના ધબકારા વધ્યા વિના, એલવી એસવીમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. Hb. એફ

રક્ત નુકશાન પુનઃસ્થાપના અને રક્ત વોલ્યુમ જાળવણી માટે ITT ના ઉદ્દેશ્યો; હેમોડાયનેમિક્સ અને સેન્ટ્રલ વેનસ દબાણનું સ્થિરીકરણ; રિઓલોજી અને રક્ત માઇક્રોસિરક્યુલેશનનું સામાન્યકરણ; WWTP અને VEB ની પુનઃસ્થાપના; કોગ્યુલેશન પરિબળની ઉણપની પુનઃસ્થાપના; રક્તના ઓક્સિજન પરિવહન કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવું.

સઘન ઉપચારની યુક્તિઓ રક્તના જથ્થાના 15-20% રક્ત નુકશાન માટે, માત્ર ખારા ઉકેલોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે; રક્તના જથ્થાના 20 - 25% થી વધુ રક્ત નુકશાન SLN અને હાયપોવોલેમિક આંચકાના લક્ષણો સાથે છે અને તેને ખારા ઉકેલો, પ્લાઝ્મા અવેજી (ગેલોફ્યુસિન, HES), એરિથ્રોમાસ સાથે વળતર આપવામાં આવે છે; જો રક્ત નુકશાન રક્તના જથ્થાના 30-40% કરતા વધી જાય, તો FFP 10-15 ml/kg ને IT પ્રોગ્રામમાં સામેલ કરવામાં આવે છે. આ ભલામણો માત્ર સૂચક છે. ચોક્કસ માં ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિબ્લડ પ્રેશર, સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર, લાલ રક્તકણોના સૂચકાંકો Hb, Ht, કોગ્યુલોગ્રામ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જરૂરી છે.

બાળકોમાં રક્ત તબદિલી ઉપચારના સિદ્ધાંતો બાળકોમાં રક્ત ઘટકોના ઉપયોગનું નિયમન કરતો મુખ્ય દસ્તાવેજ ઓર્ડર નંબર 363 છે; રક્ત તબદિલીના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો પુખ્ત દર્દીઓમાં નિયોનેટલ સમયગાળા સિવાય, મૂળભૂત રીતે અલગ નથી;

એરિથ્રોસાઇટ-સમાવતી ઘટકોનું સ્થાનાંતરણ. મુખ્ય ધ્યેય લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં ઘટાડો થવાના પરિણામે રક્તના ઓક્સિજન પરિવહન કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાનું છે. સંકેતો. તીવ્ર એનિમિયાઇજાઓ, સર્જિકલ ઓપરેશન્સ, જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગો દરમિયાન વિકસિત રક્તસ્રાવને કારણે. જ્યારે રક્ત તબદિલી સૂચવવામાં આવે છે તીવ્ર રક્ત નુકશાન> 20% bcc. પોષક એનિમિયા, ગંભીર સ્વરૂપમાં થાય છે અને આયર્ન, વિટામિન બી 12, ફોલિક એસિડની ઉણપ સાથે સંકળાયેલ છે; એનિમિયા, હિમેટોપોઇઝિસ (હેમોબ્લાસ્ટોસીસ, એપ્લાસ્ટીક સિન્ડ્રોમ, તીવ્ર અને ક્રોનિક લ્યુકેમિયા, રેનલ નિષ્ફળતા, વગેરે) ના હતાશા સાથે, હાયપોક્સીમિયા તરફ દોરી જાય છે. હિમોગ્લોબીનોપેથી (થેલેસેમિયા, સિકલ સેલ એનિમિયા) ને કારણે એનિમિયા. હેમોલિટીક એનિમિયા (ઓટોઇમ્યુન, HUS)

એરિથ્રોસાઇટ-સમાવતી ઘટકોનું સ્થાનાંતરણ. એનિમિયાની હાજરીમાં ઓ સાથે સંકળાયેલ નથી. લોહીની ખોટ, સમસ્યાનો ઉકેલ નીચેના પરિબળો પર આધારિત છે: 1. હાયપોક્સેમિયા (શ્વાસની તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા) અને ટીશ્યુ હાયપોક્સિયા (લેક્ટેટ, મેટાબોલિક એસિડિસિસ) ના ચિહ્નોની હાજરી; 2. બાળકને કાર્ડિયોપલ્મોનરી પેથોલોજી છે; 3. પદ્ધતિઓ અસરકારક નથી રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર. ટીશ્યુ હાયપોક્સિયા Hb ની હાજરીમાં સંકેતો

જન્મ સમયે સામાન્ય Hb મૂલ્યો 140 - 240 g/l 3 મહિના 80 -140 g/l 6 મહિના-6 વર્ષ 100 -140 g/l 7 -12 વર્ષ 110 -160 g/l પુખ્ત 115 -180 g/l એનેસ્થ ઇન્ટેન્સિવ કેર મેડ. 2012; 13:20 -27

રક્ત તબદિલી માટેના સંકેતો એનિમિયાવાળા અકાળ અથવા પૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓ માટે 120 g/l કરતા ઓછા 4 મહિના સુધી; ક્રોનિક ઓક્સિજન પરાધીનતા ધરાવતા બાળકો માટે 110 g/l; ફેફસાના ગંભીર રોગવિજ્ઞાન માટે 120 -140 g/l; સ્થિર બાળકોમાં અંતમાં એનિમિયા માટે 70 g/l; રક્તના જથ્થાના 10% કરતા વધુના તીવ્ર રક્ત નુકશાન માટે 120 g/l. એનેસ્થ ઇન્ટેન્સિવ કેર મેડ. 2012; 13:20 -27

સ્થિર બાળકો માટે 4 મહિનાથી વધુ 70 g/l લોહી ચઢાવવા માટેના સંકેતો; ગંભીર રીતે બીમાર બાળકો માટે 70 -80 g/l; પેરીઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ માટે 80 g/l; 90 g/l પર વાદળી અવગુણોહૃદય; થેલેસેમિયા (અપૂરતી પ્રવૃત્તિ સાથે મજ્જા) 90 ગ્રામ/લિ. હેમોલિટીક એનિમિયાકટોકટી દરમિયાન 70 -90 g/l અથવા 90 g/l થી વધુ. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે 90 -110 g/l. થોરાસિક ન્યુરોસર્જરી એનેસ્થ ઇન્ટેન્સિવ કેર મેડમાં પેથોલોજીકલ Hb નું પ્રમાણ 30% થી વધુ અને 20% થી ઓછું નથી. 2012; 13:20 -27

રક્ત તબદિલીમાં ઘટાડો વેનિસ દબાણજ્યાં શક્ય હોય ત્યાં ટૉર્નિકેટનો ઉપયોગ સર્જિકલ ટેકનિક (ડાયથર્મી, એડહેસિવ્સ) હાયપરવોલેમિક હેમોડિલ્યુશન ટ્રૅનેક્સામિક એસિડ સેલસેવર્સ એનેસ્થ ઇન્ટેન્સિવ કેર મેડનો ઉપયોગ. 2012; 13:20 -27

PSZ ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે સંકેતો: DIC સિન્ડ્રોમ; હેમોરહેજિક આંચકોના વિકાસ સાથે પરિભ્રમણ રક્તના જથ્થાના 30% થી વધુનું તીવ્ર જંગી રક્ત નુકશાન; યકૃતના રોગો પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો સાથે, જો ત્યાં રક્તસ્રાવ હોય, અથવા શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં; પ્લાઝ્મા નુકશાન સાથે બર્ન રોગ અને ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ; વિનિમય પ્લાઝમાફેરેસીસ. કોગ્યુલોગ્રામ: - જ્યારે ફાઈબ્રિનોજન 0.8 g/l સુધી ઘટે છે; - જ્યારે પીટીઆઈ ઘટીને 60% થી ઓછું થાય છે; - જ્યારે ટીવી અથવા APTT નિયંત્રણ કરતાં 1.8 ગણાથી વધુ લંબાય છે.

PSZ ટ્રાન્સફ્યુઝનની વિશેષતાઓ. PSZ ડોઝ 10 - 15 ml/kg; હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ સાથે ડીઆઈસી માટે, 20 મિલી/કિલો; કોગ્યુલેશન પરિબળોના સ્તરમાં ઘટાડો અને 15 મિલી/કિલો રક્તસ્રાવ સાથેના યકૃતના રોગો વિશે, ત્યારબાદ વારંવાર ટ્રાન્સફ્યુઝન h/w 4 - 8 કલાક 5 - 10 ml/kg; ડીફ્રોસ્ટ T 37 o માં PSZ ની તૈયારી. C defrosting પછી d.b. એક કલાકમાં વપરાય છે.

પ્લેટલેટ કોન્સન્ટ્રેટનું ટ્રાન્સફ્યુઝન. રક્તસ્રાવ અને રક્તસ્રાવ સાથે અથવા વગર 5 x 109 l કરતાં ઓછી પ્લેટલેટ્સ; 20 x 109 l કરતાં ઓછી પ્લેટલેટ્સ જો દર્દીને સેપ્ટિક સ્થિતિ હોય, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન ફેલાયેલું હોય; ગંભીર સાથે 50 x 109 l કરતાં ઓછી પ્લેટલેટ્સ હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ, કરવા માટે જરૂર છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપઅથવા અન્ય આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ. કીમોથેરાપી દરમિયાન તીવ્ર લ્યુકેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્લેટલેટ્સ 10 x 109 l કરતા ઓછા. સ્વયંસ્ફુરિત રક્તસ્રાવના ચિહ્નો વિના ઊંડા થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (20 -30 x 109/l) સાથે પ્લેટલેટ કોન્સન્ટ્રેટનું પ્રોફીલેક્ટીક ટ્રાન્સફ્યુઝન એગ્રન્યુલોસાયટોસિસ અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સેપ્સિસની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે.

રોગપ્રતિકારક મૂળના પ્લેટલેટ્સના વધતા વિનાશ સાથે પ્લેટલેટ કોન્સન્ટ્રેટનું સ્થાનાંતરણ સૂચવવામાં આવતું નથી. થ્રોમ્બોસાયટોપેથીના કિસ્સામાં, પ્લેટલેટ કોન્સન્ટ્રેટનું સ્થાનાંતરણ ફક્ત તાત્કાલિક પરિસ્થિતિઓમાં સૂચવવામાં આવે છે - જ્યારે મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ, કામગીરી.

નવજાત શિશુમાં રક્ત તબદિલી ઉપચાર. નિયોનેટલ સમયગાળામાં, એનિમિયા આના કારણે થાય છે: 1. શરીરરચના અને શારીરિક લક્ષણો: ગર્ભથી પુખ્ત વયના સુધી Hb સંશ્લેષણમાં ફેરફાર; એરિથ્રોસાઇટનું ટૂંકું જીવન ચક્ર (12 - 70 દિવસ); નિમ્ન સ્તર erythropoietin; લાલ રક્ત કોશિકાઓએ ફિલ્ટરક્ષમતા (વિનાશમાં વધારો) ઘટાડો કર્યો છે. 2. પ્રિમેચ્યોરિટી (લાલ લોહીની સંખ્યા ઓછી અને વધુ તીવ્ર વિકાસએનિમિયા); 3. સંશોધન માટે વારંવાર લોહીના નમૂના લેવાને કારણે આઇટ્રોજેનિક એનિમિયા.

સંકેતો. જન્મ સમયે Ht 10% bcc (↓ SV હૃદયના ધબકારા વિના); ક્લિનિકલ ચિહ્નોની હાજરીમાં ગંભીર એનિમિયા- હાયપોક્સીમિયા (ટાકીકાર્ડિયા > 180 અને/અથવા ટાકીપનિયા > 80) અને ઉચ્ચ Ht સ્તર.

નવજાત શિશુમાં લોહી ચઢાવવાના નિયમો: નવજાત શિશુમાં તમામ રક્ત પરિવર્તનને મોટા પ્રમાણમાં ગણવામાં આવે છે. વ્યક્તિગત પસંદગી અનુસાર માત્ર ફિલ્ટર કરેલ અથવા ધોયેલા લાલ રક્તકણોને ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે છે. હેમોડાયનેમિક્સ અને શ્વસનની ફરજિયાત દેખરેખ હેઠળ રેડ બ્લડ સેલ ટ્રાન્સફ્યુઝનનો દર કલાક દીઠ 2-5 મિલી/કિલો શરીરનું વજન છે. ઝડપી ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે (0.5 મિલી/કિલો શરીરનું વજન પ્રતિ મિનિટ), એરિથ્રોમાસને પહેલાથી ગરમ કરવું જરૂરી છે. ABO પરીક્ષણ માત્ર પ્રાપ્તકર્તાના લાલ રક્ત કોશિકાઓ પર કરવામાં આવે છે, એન્ટિ-એ અને એન્ટિ-બી રીએજન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને, કારણ કે કુદરતી એન્ટિબોડીઝ સામાન્ય રીતે નાની ઉંમરે શોધી શકાતા નથી. એન્ટિ-ડી એન્ટિબોડીઝને કારણે થતા HDN માટે, ફક્ત આરએચ ટ્રાન્સફ્યુઝ થાય છે - નકારાત્મક રક્ત. જો પેથોજેનિક એન્ટિબોડીઝ એન્ટિ-ડી એન્ટિબોડીઝ ન હોય, તો નવજાતને આરએચ-પોઝિટિવ રક્તથી ટ્રાન્સફ્યુઝ કરી શકાય છે.

આ પણ જુઓ - પેડિયાટ્રિક ડિહાઇડ્રેશન બદલો તબક્કો 1 એક્યુટ રિસુસિટેશન - 30 -60 મિનિટમાં 10 -20 ml/kg IV પર LR OR NS આપો - પરિભ્રમણ સ્થિર થાય ત્યાં સુધી બોલસનું પુનરાવર્તન કરી શકે છે 24 કલાકની જાળવણી જરૂરિયાતોની ગણતરી કરો - ફોર્મ્યુલા પ્રથમ 10 kg: 4 cc/kg /hour (100 cc/kg/24 કલાક) બીજું 10 kg: 2 cc/kg/hour (50 cc/kg/24 કલાક) બાકી: 1 cc/kg/hour (20 cc/kg/24 કલાક) - ઉદાહરણ: 35 કિલોગ્રામ બાળક પ્રતિ કલાક: 40 સીસી/કલાક + 20 સીસી/ક 4% ખાધ (40 ml/kg) – મધ્યમ નિર્જલીકરણ: 8% ખાધ (80 ml/kg) – ગંભીર નિર્જલીકરણ: 12% ખાધ (120 ml/kg) બાકીની ખાધની ગણતરી કરો – તબક્કો 1 માં આપેલ પ્રવાહી રિસુસિટેશન બાદ કરો 24 થી વધુ રિપ્લેસમેન્ટની ગણતરી કરો કલાકો – પ્રથમ 8 કલાક: 50% ખાધ + જાળવણી – આગામી 16 કલાક: 50% ખાધ + જાળવણી સીરમ સોડિયમ સાંદ્રતા નક્કી કરો – બાળરોગનું હાયપરટોનિક ડિહાઈડ્રેશન (સીરમ સોડિયમ > 150) – પેડિયાટ્રિક આઈસોટોનિક ડિહાઈડ્રેશન – પેડિયાટ્રિક હાઈપોટોનિક ડિહાઈડ્રેશન (સીરમ સોડિયમ > 150)

પ્રિઓપરેટિવ થેરાપીનો હેતુ હાલના હાયપોવોલેમિયા અને ડિહાઇડ્રેશન, એસિડ-બેઝ સ્ટેટસ (ABS) અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ. પર આધારિત ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન ક્લિનિકલ સંકેતો, કોષ્ટકમાં પ્રસ્તુત છે.

બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવા

ટેબલ. નવજાત શિશુમાં ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન

અનુક્રમણિકા	નિર્જલીકરણ દર - 5% (મધ્યમ)	નિર્જલીકરણ દર - 10% (સરેરાશ)	ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રી 15% છે (ગંભીર)
ચેતના	ચોખ્ખુ	મૂંઝવણ	મૂર્ખ
હોઠ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન	શુષ્ક	શુષ્ક	ખૂબ શુષ્ક
ત્વચા ટર્ગર	સંતોષકારક	ઘટાડી	તીવ્ર ઘટાડો
પલ્સ	ધોરણ	મધ્યમ ટાકીકાર્ડિયા	ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા
શ્વાસ દર	ધોરણ	વધારો આવર્તન
નરક	ધોરણ	ધોરણ	ઘટાડી
આંખો	ધોરણ	ડૂબી ગયો	ડૂબી ગયો
મૂત્રવર્ધક પદાર્થ	ધોરણ	ઘટાડી	ઘટાડી
પેશાબની ઘનતા	ધોરણ	બઢતી	તીવ્ર વધારો થયો છે

પ્રિઓપરેટિવ તૈયારીનો સમયગાળો નિર્જલીકરણની ડિગ્રી પર આધારિત છે.

ગ્રેડ 1 ડિહાઇડ્રેશન માટે, ઑપરેટિવ તૈયારીનો સમય 4 કલાક સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે.
ગ્રેડ 2 ડિહાઇડ્રેશનના કિસ્સામાં, વિલંબિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે અગાઉની તૈયારીનો સમય ઓછામાં ઓછો 12-24 કલાક હોવો જોઈએ.
ગ્રેડ 3 ડિહાઇડ્રેશન સાથે, પ્રિઓપરેટિવ તૈયારીમાં હાલના વિકારોને સુધારવા માટે જરૂરી હોય તેટલો સમય લાગે છે - એક દિવસ, બે દિવસ અથવા વધુ.

રક્ત પરિભ્રમણ (CBV) અને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપના સુધારણાના સંપૂર્ણ સમયગાળાને 3 તબક્કામાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચાર કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

પ્રથમ તબક્કો એ હાલના હાયપોવોલેમિક આંચકા અથવા ગંભીર ડિહાઇડ્રેશનની સારવાર છે, જેમાં કેન્દ્રીય હેમોડાયનેમિક્સના ગંભીર વિક્ષેપ સાથે. આ કિસ્સામાં પ્રારંભિક ઉકેલો છે કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ: તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા અથવા 5% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન 15-20 મિલી/કિલોના જથ્થામાં, જો જરૂરી હોય તો, આખા રક્ત અથવા પેક્ડ લાલ રક્ત કોશિકાઓ સૂચવવામાં આવે છે - 10 મિલી/કિલો. IN છેલ્લા વર્ષો, બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં, નવજાત શિશુઓ સહિત, હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ (HAES-સ્ટરિલ, ઇન્ફ્યુકોલ, વગેરે) પર આધારિત કોલોઇડલ પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલો, હાયપોવોલેમિયા અને આંચકાની સારવાર માટે બનાવાયેલ છે, વ્યાપક બની ગયા છે. આ જૂથની દવાઓમાં ઉત્તમ હેમોડાયનેમિક અસરો હોય છે, માઇક્રોસિરિક્યુલેશનને પુનઃસ્થાપિત કરે છે અને પેશીઓમાં ઓક્સિજન પહોંચાડવામાં સુધારો કરે છે.

બ્લડ પ્રેશરને સ્થિર કર્યા પછી, ટાકીકાર્ડિયામાં ઘટાડો, પેરિફેરલ માઇક્રોસિરિક્યુલેશનમાં સુધારો કર્યા પછી, બીજો તબક્કો શરૂ થાય છે - બાહ્યકોષીય પ્રવાહી અને સોડિયમની ઉણપની ભરપાઈ અને આગામી 6-8 કલાકમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સુધારવું. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીમાં ડિહાઇડ્રેશનના પ્રકાર (iso-, હાઇપો- અથવા હાયપરટોનિક) ના આધારે ગુણોત્તરમાં મીઠું-મુક્ત (ગ્લુકોઝ) અને ખારા ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ (રિંગર લેક્ટેટ, 0.9% NaCl સોલ્યુશન, વગેરે) નો સમાવેશ થાય છે.

પ્રથમ 2 તબક્કામાં ઉપચારની પર્યાપ્તતાના મુખ્ય સૂચકાંકો હેમોડાયનેમિક પરિમાણોનું સામાન્યકરણ છે (હૃદયના ધબકારામાં ઘટાડો, પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો, સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશરમાં વધારો, ઓછામાં ઓછા 1 મિલી/કિગ્રા/કલાકની મૂત્રવર્ધકતા).

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનો ત્રીજો તબક્કો K+ નું રિપ્લેસમેન્ટ છે, જે માટે મહત્વપૂર્ણ છે સામાન્ય કામગીરીન્યુરોમસ્ક્યુલર સિનેપ્સ, કાર્ડિયાક વહન પ્રણાલી, સ્નાયુ તંતુઓનું સંકોચન, વગેરે. ઇન્ફ્યુઝન પ્રોગ્રામમાં પોટેશિયમ સપ્લિમેન્ટ્સનો સમાવેશ પર્યાપ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પ્રાપ્ત કર્યા પછી જ શક્ય છે.

K+ વળતરના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો નીચે મુજબ છે:

કુલ માત્રા 3 mEq/kg/24 કલાકથી વધુ ન હોવી જોઈએ;
વહીવટનો દર 0.5 mEq/kg/hour કરતાં વધુ ન હોવો જોઈએ;
ઇન્સ્યુલિનના ઉમેરા સાથે 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં K+ તૈયારીઓનું સંચાલન કરવું વધુ સારું છે;
ગંભીર K+ ઉણપના સંપૂર્ણ સુધારણામાં 4-5 દિવસનો સમય લાગવો જોઈએ.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું સંચાલન કરતી વખતે, તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે નોંધપાત્ર સંખ્યામાં પરિબળો નવજાત શિશુમાં પ્રવાહીના નુકશાનની માત્રાને પ્રભાવિત કરે છે. ખાસ કરીને, નવજાત શિશુઓ સૂક્ષ્મ આબોહવા (તાપમાન, ભેજ) અને શ્વસન મિશ્રણ કન્ડીશનીંગની પર્યાપ્તતા વગેરે માટે ખૂબ જ સંવેદનશીલ હોય છે. તેથી, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી વર્તમાનને ધ્યાનમાં રાખીને ગોઠવવી જોઈએ. પેથોલોજીકલ નુકસાન:

શરીરના તાપમાનમાં 1°C નો વધારો 12% જેટલો પ્રવાહી નુકશાન તરફ દોરી જાય છે.

ટાચીપનિયા: દર 10 શ્વાસે. ધોરણ ઉપર - 10 મિલી/કિલો/દિવસ.

આંતરડાની પેરેસીસ:

ડિગ્રી - કોઈ સુધારાની જરૂર નથી,
ડિગ્રી - +20 મિલી/કિલો/દિવસ,
ડિગ્રી - +40 ml/kg/day.

ઝાડા - +20-40 ml/kg/day.

પરસેવો - +1.5 મિલી/કિલો/કલાક.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન - +25-30 ml/kg/day.

જો ઉલટી અને આંતરડાના સ્રાવનું પ્રમાણ ધ્યાનમાં લેવું અશક્ય છે - +20 મિલી/કિલો/દિવસ.

ઉલટી - + 20 ml/kg/day.

ઇન્ક્યુબેટર - + 10 ml/kg/day.

કમળો - + 30 ml/kg/day.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર

ચાલો નવજાત શિશુમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇન્ફ્યુઝન ઉપચારને ધ્યાનમાં લઈએ.

તંદુરસ્ત નવજાત શિશુમાં ટૂંકા ગાળાના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (1 કલાકથી ઓછા) માટે, સામાન્ય રીતે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પ્રક્રિયાઓની જરૂર હોતી નથી. નસમાં રેડવાની ક્રિયાઘટનામાં કે: શસ્ત્રક્રિયા પહેલા પ્રવાહીની ઉણપ નથી અથવા તે નજીવી છે, ઉપવાસનો ટૂંકા સમયગાળો છે, લોહીની ખોટ ન્યૂનતમ છે, પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ પ્રવાહીનું સેવન શક્ય છે. આવા ઓપરેશનમાં હર્નીયા રિપેર, ટેસ્ટિક્યુલર મેમ્બ્રેનના હાઇડ્રોસેલ માટેના ઓપરેશન, ટેસ્ટિક્યુલર ટોર્સિયન, સુન્નત, નાના ઓર્થોપેડિક ઓપરેશન વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.

લાંબા ગાળાના અને આઘાતજનક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રેરણાની આવશ્યક માત્રાની ગણતરી ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ:

શારીરિક કલાકદીઠ જરૂરિયાત.

નવજાત શિશુમાં શારીરિક કલાકદીઠ પ્રવાહીની જરૂરિયાત (PHF) 3 મિલી/કિલો/કલાક છે. FPF ફરી ભરવા માટેના મુખ્ય ઉકેલો 5% ગ્લુકોઝ અને રિંગર્સ લેક્ટેટ સાથે ખારા છે. લાંબા ગાળાની કામગીરી દરમિયાન એકલા ગ્લુકોઝનું વહીવટ હાયપરગ્લાયકેમિઆના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે, તેથી રિંગરનું લેક્ટેટ ઉમેરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો કે, રક્ત ખાંડના સ્તરનું સમયાંતરે દેખરેખ ફરજિયાત છે.

હાલની પ્રવાહીની ઉણપ.

વર્તમાન પ્રવાહી ખાધ પ્રથમ 2 કલાકમાં વોલ્યુમના 1/2ના દરે અથવા ઓપરેશનના પ્રથમ 3 કલાકમાં વોલ્યુમના 1/3-1/4ના દરે ફરી ભરાઈ જાય છે, પરંતુ 3 મિલી/કિલો/થી વધુ નહીં. કલાક પ્રેરણા માટે, 5% ગ્લુકોઝ (1:3 અથવા 1:4 ના ગુણોત્તરમાં, ડિહાઇડ્રેશનના પ્રકાર પર આધાર રાખીને) અથવા રિંગર-લેક્ટેટ સાથે ખારા ઉકેલનો ઉપયોગ કરો.

"ત્રીજી" જગ્યામાં નુકસાન.

આઘાતજનક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અને/અથવા મોટા રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, પ્રવાહીની વધારાની માત્રા ઉમેરવામાં આવે છે, જે ઇજાગ્રસ્ત પેશીઓમાં ECF અને લોહીની ખોટ ("તૃતીય" જગ્યાને નુકસાન) ભરવા માટે જરૂરી છે. વોલ્યુમ રેન્જ 1 ml/kg (એક ગળું દબાયેલ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા માટે) થી 15 ml/kg/hour (thoracoabdominal operations માટે). "ત્રીજી" જગ્યામાં નુકસાનની ભરપાઈ કરવા માટે જરૂરી પ્રવાહીના જથ્થાની ગણતરી હૃદયના ધબકારા, ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર, માઇક્રોસિરિક્યુલેશન, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (1-2 મિલી/કિગ્રા/કલાક હોવી જોઈએ) અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે. રિંગરના લેક્ટેટ અને અન્ય સંતુલિત મીઠાના ઉકેલોનો ઉપયોગ પ્રેરણા માટે થાય છે, અને નોંધપાત્ર નુકસાન- 5% આલ્બ્યુમિન અને તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા.

આમ:

બિન-આઘાતજનક કામગીરી દરમિયાન વોલ્યુમ વધતું નથી;
ન્યુરોસર્જિકલ ઓપરેશન દરમિયાન - 1-2 મિલી/કિલો/કલાક;
ઇન્ટ્રાથોરાસિક ઓપરેશન દરમિયાન - 4-7 મિલી/કિલો/કલાક;
આંતર-પેટની કામગીરી માટે - 6-10 મિલી/કિલો/કલાક;

રક્ત નુકશાન.

રક્ત તબદિલી અંગેનો નિર્ણય એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા હિમોગ્લોબિન (Hb) (કોષ્ટક) અને હિમેટોક્રિટ (Ht) (ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્ત નુકશાનની ડિગ્રીનું કોષ્ટક) ના પ્રીઓપરેટિવ લેવલના આધારે લેવામાં આવે છે.

ટેબલ. સામાન્ય હિમોગ્લોબિન સ્તર

નવજાત શિશુમાં શસ્ત્રક્રિયા પૂર્વે Ht, ખાસ કરીને હૃદયના શ્વસન રોગો સાથે, ઓછામાં ઓછું 36% (Hb - ઓછામાં ઓછું 120 g/l) હોવું જોઈએ. અકાળ અને માંદા નવજાત શિશુમાં, પ્રારંભિક Ht 30% કરતા ઓછા અને Hb 100 g/l કરતા ઓછા માટે કાં તો ઓપરેશન પહેલા અથવા પ્રારંભિક ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્ત તબદિલીની જરૂર પડે છે.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ બ્લડ લોસ (MABL) ના મહત્તમ અનુમતિપાત્ર વોલ્યુમની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે:

MDOC = [BCC ધોરણ. (ml/kg) x (Ht દર્દી-30)]/Ht દર્દી

સામાન્ય મૂલ્યોપૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુઓ માટે BCC 80-90 ml/kg અને અકાળ નવજાત શિશુઓ માટે 90-100 ml/kg છે.

જો લોહીની ખોટ MDOC ના 1/3 છે, તો પછી ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે છે; જો લોહીની ખોટ MDOC ના 1/3 થી 2/3 સુધી હોય, તો ક્રિસ્ટલોઇડ્સ અને 5% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશનનો ઉપયોગ થાય છે; જો લોહીની ખોટ વધી જાય MDOC ના 2/3, પછી એક-જૂથ લાલ રક્ત કોશિકાઓ ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે છે.

એક મિલી લોહીની ખોટને 3-4 મિલી ખારા સોલ્યુશન અથવા 1 મિલી 5% આલ્બ્યુમિન સાથે બદલવામાં આવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે 2 ml/kg ના જથ્થામાં લાલ રક્ત કોશિકાઓના સ્થાનાંતરણથી Ht લગભગ 1% અને Hb 5 g/l વધે છે.

ટેબલ. 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં સામાન્ય હિમેટોક્રિટ મૂલ્યો

1-2 દિવસ.	54-56
5-6 દિવસ.	53
9-10 દિવસ.	50
3 અઠવાડિયા	44
1 મહિનો	42
2 મહિના	39
4 મહિના	36
6 મહિના	35
8 મહિના	35
1 વર્ષ	34