4.5 મિડક્લેવિક્યુલર, મિડ-એક્સીલરી અને સ્કેપ્યુલર રેખાઓ સાથે ફેફસાંની નીચેની સરહદ નક્કી કરો, શાંત શ્વાસ દરમિયાન બાળકને ઊંડો શ્વાસ લેવા માટે આમંત્રિત કરો પ્રેરણાની ઊંચાઈ આ સ્થિતિમાં ફેફસાંની સરહદ ફરીથી નક્કી કરો અને તેને ચિહ્નિત કરો મહત્તમ ઇન્હેલેશન અને ઉચ્છવાસ દરમિયાન ફેફસાંની નીચેની ધારની ગતિશીલતા (પર્યટન) ની રચના કરે છે.

4.6 પર્ક્યુસન લસિકા ગાંઠોનીચે વર્ણવેલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસનળીના દ્વિભાજન, ફેફસાના મૂળ, ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ નોડ્સના ક્ષેત્રમાં.

કોરાન્યાની નિશાની. 7-8 થી શરૂ થતા કરોડરજ્જુની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓ સાથે સીધી તમારી આંગળી વડે પર્ક્યુસન થોરાસિક વર્ટીબ્રાનીચે ઉપર. નાના બાળકોમાં બીજા થોરાસિક વર્ટીબ્રા અને ચોથા થોરાસિક વર્ટીબ્રા પર પર્ક્યુસન અવાજની મંદતા સૂચવે છે નકારાત્મક લક્ષણકોરાની.

ફિલોસોફરના કપનું લક્ષણ.પેસિમીટર આંગળીને સ્ટર્નમની સમાંતર પ્રથમ અને બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મૂકો. યુ તંદુરસ્ત બાળકસ્ટર્નમ પર નીરસતા નોંધવામાં આવે છે.

આર્કાવિનનું લક્ષણ.પેસિમીટર આંગળીને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની સમાંતર અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇન પર મૂકો. 7-8 ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી ઉપરની તરફ નીચેથી અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખાઓ સાથે પર્ક્યુસન ચલાવો બગલ. તંદુરસ્ત બાળકમાં, શોર્ટનિંગ જોવા મળતું નથી.

શ્રવણ.

શ્રવણ ફેફસાના સપ્રમાણ વિસ્તારો પર હાથ ધરવામાં આવે છે: ટોચની ઉપર, મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે (ડાબી બાજુથી 2 જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ, જમણી બાજુ - નીચે ફેફસાની સીમાઓ), બગલની નીચેથી મધ્ય-અક્ષીય રેખાઓ સાથે, ખભાના બ્લેડની ઉપર, પેરાવેર્ટિબ્રલ વિસ્તારોમાં ખભાના બ્લેડની વચ્ચે, ખભાના બ્લેડની નીચે. 6 મહિના સુધીના તંદુરસ્ત બાળકમાં. નબળા વેસિક્યુલર શ્વાસ 6 મહિનાથી સાંભળવામાં આવે છે. 6 વર્ષ સુધી - પ્યુરીલ, 6 વર્ષથી વધુ - વેસિક્યુલર.

બ્રોન્કોફોની -શ્વાસનળીથી છાતી સુધી અવાજનું વહન, અવાજ દ્વારા નિર્ધારિત. તમારા બાળકને "ચાનો કપ" કહેવા અને ફેફસાના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં સાંભળવા કહો. તંદુરસ્ત બાળકમાં, અવાજ ફેફસાના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારો પર સમાન રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. યુ નાનું બાળકરડતી વખતે બ્રોન્કોફોની સાંભળવામાં આવે છે.

પ્રકરણ IX

સંશોધન પદ્ધતિ કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ.

નિરીક્ષણ

1.1 હૃદયના વિસ્તારનું મૂલ્યાંકન કરો, "હાર્ટ હમ્પ" વિકૃતિ (પેરાસ્ટર્નલ અથવા ડાબી બાજુની બલ્જ) ની હાજરી પર ધ્યાન આપો છાતી), ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસને લીસું કરવું, એપિગેસ્ટ્રિયમમાં કાર્ડિયાક પ્રદેશ પર ધબકારા.

1.2 ગરદન અને જ્યુગ્યુલર ફોસાના વાસણોના ધબકારા પર ધ્યાન આપો.

હૃદયના ધબકારા.

2.1 તમારી હથેળી મૂકીને, છાતીમાં હૃદયની સ્થિતિ (ડાબે, જમણે) પૅપેશન દ્વારા નક્કી કરો જમણો હાથસ્ટર્નમ વિસ્તારમાં છાતી પર.

2.2 એપેક્સ બીટનું સ્થાન નક્કી કરો. આ કરવા માટે, તમારા જમણા હાથની હથેળીને ડાબી બાજુએ (અથવા ડેક્સ્ટ્રેપોઝિશનના કિસ્સામાં જમણે) છાતીના અડધા ભાગ પર, હાથના પાયા સાથે સ્ટર્નમ તરફ, આંગળીઓ એક્સેલરી ક્ષેત્ર તરફ, 4 થી અને 7મી પાંસળીની વચ્ચે રાખો. આ કિસ્સામાં, એપિકલ ઇમ્પલ્સની સ્થિતિ લગભગ નક્કી કરવી શક્ય છે. પછી તેને જમણા હાથની બે અથવા ત્રણ વળેલી આંગળીઓની ટીપ્સથી, છાતીની સપાટી પર કાટખૂણે મૂકીને, ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં જ્યાં અગાઉ એપિકલ ઇમ્પલ્સનું સ્થાન મળી આવ્યું હતું, તેને થાપાવો. આંગળીઓ, જ્યારે મધ્યમ બળથી દબાવવામાં આવે છે, ત્યારે હૃદયની ઉપાડની હિલચાલ અનુભવવા લાગે છે તેને એપિકલ ઇમ્પલ્સ કહેવામાં આવે છે. એપિકલ ઇમ્પલ્સનું પેલ્પેશન તેના ઉપરાંત પરવાનગી આપે છે સ્થાનિકીકરણઅંદાજ વ્યાપ (પહોળાઈ),અને તાકાત

Ø સ્થાનિકીકરણસર્વોચ્ચ ધબકારા સામાન્ય રીતે બાળકની ઉંમર પર આધાર રાખે છે. 2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, એપિકલ ઇમ્પલ્સ 4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્થિત છે, ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી 1.5-2 સેમી બહારની તરફ; 2-7 વર્ષની ઉંમરે - 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં, ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી 0.5 - 1.5 સેમી બહારની તરફ; 7 વર્ષથી વધુ - 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે અથવા તેમાંથી 0.5 - 1 સે.મી.

Ø વ્યાપએપિકલ ઇમ્પલ્સ એ છાતીના આંચકાના ક્ષેત્ર તરીકે સમજવામાં આવે છે જે સામાન્ય રીતે 1-2 સે.મી.નો વ્યાસ ધરાવે છે.

Ø બળએપેક્સ બીટ એ દબાણ દ્વારા માપવામાં આવે છે જે હૃદયના શિખર ધબકતી આંગળીઓ પર મૂકે છે. નબળા, મધ્યમ અને મજબૂત દબાણો છે.

2.3 હૃદયના ધબકારાની હાજરી નક્કી કરો. ધબકારા વધારવા માટે, જમણા હાથની ત્રણથી ચાર વાંકાવાળી આંગળીઓની ટીપ્સ સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ 3જી-4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં મૂકો. કાર્ડિયાક આવેગની હાજરી, તેનું સ્થાન, શક્તિ અને હદનું મૂલ્યાંકન કરો.

3. હૃદયની ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનતેના સંબંધિત અને સંપૂર્ણ મૂર્ખતાની સીમાઓ નક્કી કરો.

સંબંધિત નીરસતાહૃદયનો આકાર છાતી પર હૃદયના સાચા પ્રક્ષેપણને દર્શાવે છે. આ કિસ્સામાં, હૃદયનો ભાગ પલ્મોનરી પેશીઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, જે ટૂંકા પર્ક્યુસન અવાજ આપે છે. સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદ જમણા કર્ણકના પ્રક્ષેપણને અનુરૂપ છે, ટોચ - ડાબી કર્ણક સાથે, ડાબી - ડાબી વેન્ટ્રિકલ સાથે.

સંપૂર્ણ મૂર્ખતાહૃદય (નીરસ અવાજ) હૃદયનો ભાગ બનાવે છે જે ફેફસાંથી ઢંકાયેલો નથી અને જમણા વેન્ટ્રિકલના કદને દર્શાવે છે.

1) સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની યોગ્ય મર્યાદા નક્કી કરો.

આ કરવા માટે, પેસિમીટર આંગળીને જમણી બાજુએ મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે, ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની સમાંતર, અને નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી કોલરબોનથી નીચે પર્ક્યુસન મૂકો. પછી પેસિમીટર આંગળીને એક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ ઉપર ઉઠાવો, તેને સ્ટર્નમ અને પર્ક્યુસનની સમાંતર ફેરવો, ધીમે ધીમે પેસિમીટર આંગળીને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે હૃદય તરફ ખસેડો જ્યાં સુધી મંદ પર્ક્યુસન અવાજ દેખાય નહીં. આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે, સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજનો સામનો કરીને, હૃદયની જમણી સરહદને ચિહ્નિત કરો.

2) જમણી સરહદ વ્યાખ્યાયિત કરો સંપૂર્ણ મૂર્ખતાહૃદય

શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ હૃદયની સંપૂર્ણ નીરસતા નક્કી કરવા માટે થાય છે. પેસિમીટર આંગળી સ્ટર્નમની સમાંતર સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદ પર મૂકવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી મંદ અવાજ ન દેખાય ત્યાં સુધી ડાબી બાજુ અંદરની તરફ ખસેડવામાં આવે છે. સ્પષ્ટ અવાજનો સામનો કરતી આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે સરહદ ચિહ્નિત થયેલ છે.

3) સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરો.

પેસિમીટર આંગળીને હાંસડીની સમાંતર ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇનની સાથે રાખો અને પર્ક્યુસનનો અવાજ મંદ ન થાય ત્યાં સુધી હાંસડીમાંથી નીચે પર્ક્યુસન કરો. સ્પષ્ટ અવાજનો સામનો કરતી આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે સરહદને ચિહ્નિત કરો.

4) સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરો.

પેસિમીટર આંગળીને હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ઉપરની મર્યાદા પર મૂકો અને જ્યાં સુધી મંદ પર્ક્યુસન અવાજ ન દેખાય ત્યાં સુધી હૃદય તરફ પર્ક્યુસન ચાલુ રાખો. સ્પષ્ટ અવાજનો સામનો કરીને પેસિમીટર આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથેની સીમાને ચિહ્નિત કરો.

5) હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરો.

પ્રથમ, સર્વોચ્ચ બીટ શોધવા માટે palpate; પછી પેસિમીટર આંગળીને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મૂકો, જ્યાં એપિકલ ઇમ્પલ્સ નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું, તેમાંથી બહારની તરફ (અગ્રવર્તી એક્સેલરી રેખા સાથે), ઇચ્છિત સરહદની સમાંતર અને સ્ટર્નમ તરફ પર્ક્યુસન જ્યાં સુધી પર્ક્યુસન અવાજ નીરસ ન થાય ત્યાં સુધી. સ્પષ્ટ અવાજનો સામનો કરીને પેસિમીટર આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથેની સીમાને ચિહ્નિત કરો.

6) સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરો.

પેસિમીટર આંગળીને હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ પર મૂકો અને જ્યાં સુધી મંદ પર્ક્યુસન અવાજ ન દેખાય ત્યાં સુધી સ્ટર્નમ તરફ પર્ક્યુસન ચાલુ રાખો. સ્પષ્ટ અવાજનો સામનો કરીને પેસિમીટર આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથેની સીમાને ચિહ્નિત કરો.

બાળકોમાં, ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન સીધી છાતી પર આંગળી વડે કરી શકાય છે.

V.I અનુસાર હૃદયની વય સીમાઓ. મોલ્ચાનોવ કોષ્ટક 5 માં પ્રસ્તુત છે.

કોષ્ટક 5

બાળકોમાં હૃદયની સીમાઓ

ઉંમર (વર્ષ)	સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદા
અધિકાર	ઉપલા	ડાબી
0 – 2	જમણી બાજુની રેખા	II પાંસળી	ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી બહારની તરફ 1.5-2 સે.મી
2 – 7	જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇનની અંદરની તરફ	II ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા	ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી બહારની તરફ 0.5-1.5 સે.મી
7 – 12	સ્ટર્નમની જમણી ધારની બહાર 1 સે.મી.થી વધુ વિસ્તરે છે.	III પાંસળી	ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે અથવા તેમાંથી અંદરની તરફ 0.5-1 સે.મી
	સંપૂર્ણ મૂર્ખતાની મર્યાદા
0 – 2	ડાબી સ્ટર્નલ લાઇન	III પાંસળી	ડાબી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા
2 – 7	III ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા
7 – 12	IV પાંસળી	ડાબી બાજુની રેખા

4. હૃદયની ધ્વનિ. હૃદયને સાંભળવું એ 5 ક્લાસિક પોઈન્ટ્સ (કોષ્ટક 6) પર હાથ ધરવામાં આવે છે.

2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, ફેફસાંની નીચલી સરહદો એક પાંસળી ઊંચી સ્થિત છે (કારણ કે ઊંચું ઊભુંછિદ્ર)

ફેફસાંની ઉપરની સીમાઓનું નિર્ધારણ 7 વર્ષથી શરૂ થતા બાળકોમાં કરવામાં આવે છે. આગળના ફેફસાંની ઉપરની સરહદ હાંસડીની મધ્યથી 2-4 સે.મી.ના અંતરે છે, પાછળ - VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે.

ક્રેનીગ ક્ષેત્રોની પહોળાઈ (ફેફસાના ગુંબજની પહોળાઈ) નું નિર્ધારણ ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની મધ્યથી ગરદન અને ખભા તરફ કરવામાં આવે છે.
મોટા બાળકોમાં, નીચલા પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા મિડેક્સિલરી રેખા સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે. પલ્મોનરી સરહદોની ગતિશીલતા સેન્ટીમીટરમાં દર્શાવવામાં આવે છે અને મહત્તમ શ્વાસ અને શ્વાસ બહાર કાઢવામાં ફેફસાંની સરહદો વચ્ચેનો તફાવત છે.
પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને, તમે ફેફસાના મૂળમાં લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિ નક્કી કરી શકો છો.

કોરાનીની નિશાની: VII-VIII થોરાસિક વર્ટીબ્રેમાંથી નીચેથી ઉપર સુધી સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓ સાથે ડાયરેક્ટ પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, નાના બાળકોમાં II થોરાસિક વર્ટીબ્રા પર શ્વાસનળીના દ્વિભાજનને કારણે પર્ક્યુસન અવાજની મંદતા નક્કી થાય છે, મોટા બાળકોમાં - IV વર્ટીબ્રા પર. જો આ કરોડરજ્જુ (વિસ્તૃત ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠો) ની નીચે નીરસતા હોય તો, લક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે.

ફિલોસોફરના કપનું લક્ષણ: સ્ટર્નમ તરફ બંને બાજુએ પ્રથમ અને બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં જોરથી પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે (પેસિમીટર આંગળી સ્ટર્નમની સમાંતર સ્થિત છે). સામાન્ય રીતે, સ્ટર્નમ (નકારાત્મક લક્ષણ) પર નીરસતા નોંધવામાં આવે છે, જો સ્ટર્નમની બાજુમાં નીરસતા નોંધવામાં આવે છે, તો લક્ષણ હકારાત્મક છે.

આર્કાવિનનું લક્ષણ: પર્ક્યુસન અગ્રવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ સાથે નીચેથી ઉપર બગલ તરફ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, કોઈ શોર્ટનિંગ જોવા મળતું નથી - લક્ષણ નકારાત્મક છે. ફેફસાના મૂળના લસિકા ગાંઠોના વિસ્તરણના કિસ્સામાં, પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકાવી દેવાની નોંધ લેવામાં આવે છે - એક સકારાત્મક લક્ષણ (તે યાદ રાખવું જોઈએ કે જો પ્લેસીમીટર આંગળી મોટાની ધાર પર મૂકવામાં આવે છે. પેક્ટોરલ સ્નાયુ, પછી પર્ક્યુસન અવાજની નીરસતા અનુસરશે, જેને ભૂલથી માનવામાં આવી શકે છે હકારાત્મક લક્ષણઆર્કાવિના).

શ્રવણ. સાંભળતા પહેલા, બાળકના અનુનાસિક ફકરાઓને સમાવિષ્ટો ખાલી કરવા જરૂરી છે. ફેફસાંને સાંભળવું એ સ્ટેથોસ્કોપ સાથે જમણી અને ડાબી બાજુના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે:

1. છાતીની આગળની સપાટી સાથે:
* સુપ્રા- અને સબક્લેવિયન ફોસા,
* 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા,
* 4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ.

2. છાતીની બાજુની સપાટીઓ સાથે:
* 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા,
* 4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ,
* 6 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા.

3. છાતીની પાછળ:
* ખભા બ્લેડ ઉપર,
* ખભા બ્લેડ વચ્ચે - 2 સ્તર,
* ખભા બ્લેડ હેઠળ - 1-2 સ્તર (ઉંમર પર આધાર રાખીને).

ઓસ્કલ્ટેશન દરમિયાન નીચેનાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે:

* મુખ્ય શ્વસન અવાજની પ્રકૃતિ - વેસીક્યુલર, પ્યુરીલ, સખત, શ્વાસનળીની, નબળી પડી ગયેલી, ઉન્નત. જીવનના પહેલા ભાગમાં બાળકને સાંભળતી વખતે સૂફલનબળા લાગે છે. જીવનના 6 થી 18 મહિનાથી શરૂ કરીને, બાળકો લાંબા સમય સુધી શ્વાસ બહાર કાઢવા (કહેવાતા પ્યુરીલ શ્વાસ) સાથે ઉન્નત વેસિક્યુલર પ્રકારનો શ્વાસ સાંભળી શકે છે.
* પ્રતિકૂળ શ્વસન અવાજો - ઘરઘરાટી, ક્રેપીટસ, પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ. તેમનું સ્થાન, પાત્ર, સોનોરિટી અને શ્વાસ લેવાનો તબક્કો જેમાં તેઓ સાંભળવામાં આવે છે તે દર્શાવેલ છે.

ઘોંઘાટ આ હોઈ શકે છે: શુષ્ક - ઉચ્ચ (ઘરઘર અવાજ, squeaking), નીચું (ગૂંજવું, ગુંજારવું); ભીના (મોટા, મધ્યમ અને બારીક પરપોટા, સોનોરસ, શાંત). પલ્મોનરી અને શ્વાસનળીની પેશીમાંથી આવતા ઘરઘરાને ઉપરથી આવતા ઘરઘરાટથી અલગ પાડવું જરૂરી છે. શ્વસન માર્ગ- કહેવાતા મૌખિક અથવા વાયર વ્હીઝિંગ.
* બ્રોન્કોફોની - શ્વાસનળીથી છાતી સુધી અવાજનું વહન, એસ્કલ્ટેશન દ્વારા નિર્ધારિત; વ્હીસ્પર્ડ ભાષણનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે. સામાન્ય રીતે, ભાષણ સ્પષ્ટ રીતે સાંભળવામાં આવતું નથી. જ્યારે ફેફસાં કોમ્પેક્ટેડ હોય ત્યારે બ્રોન્કોફોનીમાં વધારો જોવા મળે છે, જ્યારે ફેફસાં સંકુચિત હોય ત્યારે નબળાઈ જોવા મળે છે. પ્લ્યુરલ પોલાણપ્રવાહી, હવા, ફેફસાંની હવામાં વધારો.

શ્વાસનળીના લસિકા ગાંઠોના વિસ્તરણ સાથે, ડી'એસ્પિનનું લક્ષણ પ્રગટ થાય છે: સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓ પર ધ્રુજારી પર, 7 મી - 8 મી થોરાસિક વર્ટીબ્રેથી શરૂ કરીને નીચેથી ઉપર સુધી, બાળકના વ્હીસ્પર દરમિયાન, નીચે ધ્વનિ વહનમાં તીવ્ર વધારો જોવા મળે છે. 1 લી - 2 જી થોરાસિક વર્ટીબ્રે (સકારાત્મક લક્ષણ).

ડોમ્બ્રોવસ્કાયાનું લક્ષણ: ડાબી સ્તનની ડીંટડીના વિસ્તારમાં હૃદયના અવાજો સંભળાય છે, અને પછી ફોનેન્ડોસ્કોપને જમણા એક્સેલરી પ્રદેશમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ટોન અહીં વ્યવહારીક રીતે અશ્રાવ્ય હોય છે (નકારાત્મક લક્ષણ). જ્યારે ફેફસાના પેશીઓ જાડા થાય છે (ન્યુમોનિયા), ત્યારે તેઓ અહીં સારી રીતે વહન કરવામાં આવે છે (સકારાત્મક લક્ષણ).

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનો અભ્યાસ કરવાની પદ્ધતિ

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પરીક્ષામાં શામેલ છે:

* નિરીક્ષણ;
પેલ્પેશન;
* પર્ક્યુસન;
* શ્રાવણ;
* બ્લડ પ્રેશર માપન;
* કાર્યાત્મક પરીક્ષણો હાથ ધરવા.

પરીક્ષા દર્દીના ચહેરા અને ગરદનથી શરૂ થાય છે. ની પર ધ્યાન આપો:
* રંગ ત્વચા;
* પેથોલોજીકલ પલ્સેશનની હાજરી કેરોટીડ ધમનીઓ("કેરોટીડ નૃત્ય"નું લક્ષણ) સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓમાંથી મધ્યસ્થ રીતે (સામાન્ય રીતે માત્ર કેરોટીડ ધમનીઓની નબળી ધબકારા નોંધવામાં આવે છે);
* સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓમાંથી જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો અને (અથવા) ધબકારા (માત્ર પેથોલોજીમાં નોંધાયેલ છે - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સિસ્ટમમાં સ્થિરતા).

II. હૃદયના વિસ્તારનું નિરીક્ષણ અને પેલ્પેશન

હૃદયના વિસ્તારનું નિરીક્ષણ અને પેલ્પેશન એક સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.
પરીક્ષા અને પેલ્પેશન પર, હૃદયના વિસ્તારમાં છાતીની વિકૃતિની હાજરી અથવા ગેરહાજરી વર્ણવવામાં આવે છે.

સર્વોચ્ચ આવેગ આકારણી

શરૂઆતમાં, સર્વોચ્ચ બીટ દૃષ્ટિની રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. દબાણના વિઝ્યુલાઇઝેશનની ગેરહાજરીમાં, તે પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (વિષયની હથેળી છાતીના ડાબા અડધા ભાગમાં પાંસળીની સમાંતર સ્ટર્નમના પાયા પર મૂકવામાં આવે છે). પછી આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં જમણા હાથની 2-3 વળેલી આંગળીઓની ટીપ્સ સાથે પેલ્પેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યાં એપિકલ ઇમ્પલ્સ અગાઉ નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.

એપિકલ ઇમ્પલ્સની લાક્ષણિકતાઓ:

* સ્થાનિકીકરણ (ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે સંબંધ; વય-યોગ્ય; વિસ્થાપિત);
* અક્ષર: હકારાત્મક (સિસ્ટોલ દરમિયાન ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓનું મણકાની હોય છે); નકારાત્મક (સિસ્ટોલ દરમિયાન - ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓનું પાછું ખેંચવું);
* પહોળાઈ (વિસ્તાર): સ્થાનિક (વિસ્તાર સામાન્ય રીતે 1-1.5 સેમી 2 કરતાં વધી જતો નથી); છલકાયેલ (બાળકોમાં નાની ઉમરમાબે અથવા વધુ ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં ધબકતું દબાણ પ્રસરેલું ગણવું જોઈએ);
* ઊંચાઈ (કંપનવિસ્તાર): નીચી (નીચી અથવા ઓછી કંપનવિસ્તાર), મધ્યમ ઊંચાઈ (મધ્યમ કંપનવિસ્તાર), ઉચ્ચ (ઉચ્ચ કંપનવિસ્તાર);
* તાકાત: નબળી, મધ્યમ તાકાત, મજબૂત (ઉપાડવું);
* સ્થાયી સ્થિતિમાં વિસ્થાપન, નીચે સૂવું, ડાબી અને જમણી બાજુએ સૂવું;
* લય: સાચો, ખોટો (એરિથમિયા);
* ધ્રુજારીની હાજરી (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે ડાયસ્ટોલિક કંપન).

3. કાર્ડિયાક ઇમ્પલ્સ એસેસમેન્ટ

કાર્ડિયાક આવેગ દૃષ્ટિની અને પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. વિષયનો હાથ સ્ટર્નમ પર જ સ્ટર્નમની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે અને અડધું બાકીછાતી સામાન્ય રીતે, હૃદયના ધબકારા શોધી શકાતા નથી.

કાર્ડિયાક આવેગના લક્ષણો:

* દૃષ્ટિની રીતે નિર્ધારિત નથી, સ્પષ્ટ નથી;
* દૃષ્ટિની રીતે નિર્ધારિત, ધબકતું (ફક્ત પેથોલોજી સાથે);
* સિસ્ટોલિક અથવા ડાયસ્ટોલિક ધ્રુજારીના લક્ષણની હાજરી: સિસ્ટોલિક કંપન આવેગ સાથે એકરુપ હોય છે, ડાયસ્ટોલિક સંકોચન વચ્ચેના અંતરાલમાં નક્કી થાય છે.

4. વેસ્ક્યુલર બંડલનું મૂલ્યાંકન (સ્ટર્નમની ધાર પર જમણી અને ડાબી બાજુએ બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા)

વેસ્ક્યુલર બંડલનું મૂલ્યાંકન દૃષ્ટિની રીતે અને પેલ્પેશન દ્વારા કરવામાં આવે છે.

વેસ્ક્યુલર બંડલની લાક્ષણિકતાઓ:

* દ્રશ્ય અને સ્પષ્ટ ધબકારા, મણકાની હાજરી;
* સિસ્ટોલિક અને ડિસ્ટોલિક ધ્રુજારીના લક્ષણોની હાજરી.

5. એપિગેસ્ટ્રિક પલ્સેશન (પલ્સેશન માટે અધિજઠર પ્રદેશ કાર્ડિયાક મૂળતેની લાક્ષણિકતા દિશા ઉપરથી નીચે સુધી, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા હેઠળ અને તેમાં નોંધપાત્ર વધારો છે ઊંડા શ્વાસ):
* દૃષ્ટિથી અથવા પેલ્પેશન દ્વારા નિર્ધારિત નથી;
* જો નિર્ધારિત (ફક્ત પેથોલોજી માટે): હકારાત્મક અથવા નકારાત્મક;

III. હૃદયની ઓર્થોપરકસન

ડાયરેક્ટ પર્ક્યુસન. આ પ્રકારનાના બાળકો, ખાસ કરીને નવજાત અને શિશુઓમાં પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરવો વધુ અનુકૂળ છે.
પરોક્ષ પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ તમામ વય જૂથોના બાળકોમાં થાય છે.

1) સંબંધિત કાર્ડિયાક ડલનેસ (RCD) ની સીમાઓનું નિર્ધારણ. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ નક્કી કરતા પહેલા, નીચેની ધાર શોધવા માટે પર્ક્યુસન જરૂરી છે. જમણું ફેફસાંડાયાફ્રેમની ઊંચાઈ નક્કી કરવા માટે, પછી એક ધાર ઉપર "વધારો". આગળ, પાંસળીના કોર્સની કાટખૂણે ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં પેસિમીટર આંગળી (અંત ફલાન્ક્સ) સ્થાપિત કરો, નીચેના ક્રમમાં હૃદયની સીમાઓનું નિર્ધારણ કરવામાં આવે છે:

* હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદ;
* હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ;
* સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા.

માં કાર્ડિયાક નીરસતાના વ્યાસને માપવા બાળપણગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે જરૂરી છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાહૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓમાં ફેરફારોના સ્વરૂપમાં.

નૉૅધ! હૃદયનો વ્યાસ જમણી સરહદથી શરીરની મધ્ય રેખા સુધી અને શરીરની મધ્ય રેખાથી ડાબી સરહદ સુધીના અંતર ઉમેરીને માપવામાં આવે છે.

નિષ્કર્ષ:મુ ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનફેફસાંના શિખરોની સ્થાયી ઊંચાઈ અને ક્રેનિગ ક્ષેત્રોની પહોળાઈ સામાન્ય છે.

નીચલા પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા:

નિષ્કર્ષ:ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન સાથે, નીચલા પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા વિસ્થાપિત થતી નથી.

ફેફસાંનું શ્રવણ.જ્યારે ફેફસાંને ઓસક્યુલેટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે વેસીક્યુલર શ્વાસ સમગ્ર સપાટી પર સંભળાય છે, જે ફેફસાંના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં સમાન હોય છે.

પ્રતિકૂળ શ્વાસના અવાજો:કોઈ ઘરઘરાટી, ક્રેપીટસ અથવા પ્લ્યુરલ ઘર્ષણના અવાજો મળ્યા નથી. બ્રોન્કોફોની બંને બાજુઓ પર સમાન છે.

રક્તવાહિની તંત્ર.

હૃદય વિસ્તારની પરીક્ષા અને મોટા જહાજો: હૃદય અને છાતીના વિસ્તારમાં કોઈ પ્રોટ્રુશન્સ નથી. એપેક્સ બીટ દૃષ્ટિથી દેખાતું નથી. જ્યુગ્યુલર ફોસા, ગળાની નળીઓ, સુપ્રાક્લાવિક્યુલર અને સબક્લાવિયન ધમનીઓ, અધિજઠર પ્રદેશ ગેરહાજર છે. મસેટ અને સોજો નસોના લક્ષણો જોવા મળતા નથી.

પલ્સ ચાલુ રેડિયલ ધમનીઓ: સપ્રમાણ, નિયમિત લય, હૃદયના ધબકારા સાથે = 78 ધબકારા/મિનિટ, પલ્સ સંતોષકારક રીતે તીવ્ર, સંપૂર્ણ, સરેરાશ કદ, એક્સ્ટ્રા-પલ્સ વેવની ધમનીઓની દિવાલ નરમ, સ્થિતિસ્થાપક છે.

હૃદયના વિસ્તારમાં પેલ્પેશન.એપિકલ ઇમ્પલ્સ 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં SCL થી 1.5 સેમી મધ્યમાં સ્થિત છે, નીચી, મધ્યમ તાકાત છે. હૃદય અને મોટા જહાજોના વિસ્તારમાં સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક ધ્રુજારી શોધી શકાતી નથી. ત્યાં કોઈ ચામડીની હાયપરલજેસિયા નથી.

હૃદય પર્ક્યુસન:

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદા:

હૃદયની સંપૂર્ણ નીરસતાની મર્યાદા:

જમણે - સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે 4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે.

ડાબે – 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે, ડાબી STSથી મધ્યમાં 2 સે.મી.

ઉપલા - ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે 4 થી પાંસળીના સ્તરે.

હાર્ટ રૂપરેખાંકન:

હાર્ટ રૂપરેખાંકન – સામાન્ય.

કમર હૃદય – III m/r માં ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે – સ્મૂથ

વેસ્ક્યુલર બંડલની પહોળાઈ - 6 સે.મી

હૃદયની ધ્વનિ: હૃદયની લય સાચી છે, બે સભ્યોની, હૃદયના ધબકારા 78 ધબકારા સાથે. મિનિટ. હૃદયના અવાજો સ્પષ્ટ, લયબદ્ધ છે, બીજા સ્વરનો ભાર એરોટા પર છે ત્યાં કોઈ વિભાજન અથવા દ્વિભાજન નથી. કોઈ અવાજ સંભળાતો નથી. ત્યાં કોઈ એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક ગણગણાટ નથી. મોટા જહાજોને સાંભળવું: ડબલ ટ્રુબ ટોન અને ડબલ ડ્યુરોસિયર ગણગણાટની હાજરી ફેમોરલ ધમનીઓ, ગરદનની નસો પર કોઈ "સ્પિનિંગ ટોપ" અવાજ નથી.

ધમની દબાણ 140/90 mm Hg. બંને હાથ પર st

પાચન તંત્ર.

મૌખિક પરીક્ષા: મોં અને હોઠની તપાસમાં કોઈ તિરાડ જોવા મળી નથી. હોઠ, ગાલ, સખત અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન નરમ તાળવું ગુલાબી રંગનુકસાન અથવા ફોલ્લીઓ વિના. પેઢામાંથી લોહી નીકળતું નથી. જીભ શારીરિક રીતે રંગીન, ભેજવાળી, તકતીઓ નથી. ત્યાં કોઈ તિરાડો, અલ્સર, ફોલ્લાઓ અથવા દાંતના નિશાન નથી. કાકડા મોટા થતા નથી અને ગુલાબી રંગના હોય છે. ત્યાં કોઈ તકતીઓ, પ્યુર્યુલન્ટ પ્લગ અથવા અલ્સર નથી. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સરળ, ભેજવાળી છે; દાણાદાર ચાલુ પાછળની દિવાલફેરીન્ક્સ ખૂટે છે.

પેટનો અભ્યાસ: પેટ નિયમિત આકારનું છે, સમપ્રમાણરીતે શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લે છે, સોજો નહીં, શારીરિક રંગ. સેફેનસ નસોનું કોઈ વિસ્તરણ જોવા મળતું નથી. પેટ અને આંતરડાના દૃશ્યમાન પેરીસ્ટાલિસિસ દૃશ્યમાન નથી. પેટની દિવાલ શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં સામેલ નથી.

પેટનું પર્ક્યુસન:માં મુક્ત પ્રવાહી પેટની પોલાણના, ત્યાં વધઘટનું કોઈ લક્ષણ નથી, નાભિનું કોઈ પ્રોટ્રુઝન નથી, એપિગેસ્ટ્રિયમમાં સ્થાનિક પર્ક્યુસન પીડાનું કોઈ લક્ષણ નથી.

પેટના સુપરફિસિયલ સૂચક palpation: પેટની દિવાલ તંગ નથી, ત્યાં કોઈ પ્રસરેલું અથવા સ્થાનિક તણાવ નથી, પીડારહિત, શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ નકારાત્મક છે. ત્વચાના હાયપરલજેસિયાના કોઈ ઝોન નથી.

પેટના અંગોનું શ્રવણ: ત્યાં કોઈ પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો નથી, મોટા જહાજોનું કોઈ ટ્રાન્સમિશન પલ્સેશન નોંધવામાં આવતું નથી, કોઈ પેરીટોનિયલ ઘર્ષણ અવાજ શોધાયેલ નથી.

ઊંડા પદ્ધતિસરની સ્લાઇડિંગ palpation Obraztsov-Strazhesko પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પેટ:

સિગ્મોઇડ કોલોન 3 સે.મી.ના વ્યાસવાળા, પીડારહિત, સ્થિતિસ્થાપક, મોબાઇલ, સરળ સપાટી સાથે ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં.
ટ્રાંસવર્સ કોલોન મધ્યમ ઘનતા, 2 સે.મી.ના વ્યાસવાળા સિલિન્ડર, પીડારહિત, ઉપર અને નીચે ફરતા, ગડગડાટ કરતું નથી.
ઇલિયમ, સેકમ અને એપેન્ડિક્સનો ટર્મિનલ સેગમેન્ટ સ્પષ્ટ દેખાતો નથી.

પેટની તપાસ: નીચે લીટીપેટ નાભિ ઉપર 2 સે.મી. કોઈ દૃશ્યમાન પેરીસ્ટાલિસિસ મળી નથી.

લીવર પેલ્પેશન
જ્યારે "ખિસ્સા" બનાવવાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને યકૃતની નીચેની ધારને ધબકતી વખતે, તે ગોળાકાર, નરમ, પીડારહિત, ગઠ્ઠો નથી.
નીચે લીટી
જમણી મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે 5 સેમી દ્વારા કોસ્ટલ કમાન નીચે;
જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે - કોસ્ટલ કમાનની નીચે 6.5 સેમી;
અગ્રવર્તી મધ્ય રેખા સાથે - રેખાના ઉપલા અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર,
ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાને નાભિ સાથે જોડવી;
ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે - કોસ્ટલ કમાનના સ્તરે.
કુર્લોવ અનુસાર યકૃતના પરિમાણો: પ્રથમ 9 સે.મી., બીજું 8 સે.મી., ત્રીજું 7 સે.મી.

પિત્તાશય, સ્વાદુપિંડ સ્પષ્ટ નથી.

બરોળનું પેલ્પેશન:જ્યારે દર્દીની પીઠ પર અને જમણી બાજુએ બરોળને ધબકારા મારવામાં આવે છે (સાલી મુજબ), ત્યારે બરોળની નીરસતાની ઉપરની સરહદને પર્કસ કરતી વખતે, તે નક્કી કરવું શક્ય ન હતું. સ્પ્લેનિક નીરસતાની નીચલી મર્યાદા પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરી શકાતી નથી.

પેટની ધ્વનિ:કોઈ પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો મળ્યા નથી. "રસ્ટલ અવાજ" અનુસાર પેટની નીચલી સરહદ મધ્યરેખામાં નાભિના સ્તરથી 2.5 સેમી ઉપર સ્થિત છે.

પેશાબની વ્યવસ્થા.

પરીક્ષા પર કટિ પ્રદેશસોજો, ચામડીની લાલાશ, ગાંઠ જેવી રચનાઓ શોધી શકાતી નથી.

કિડનીનું પેલ્પેશન:જ્યારે ઊભા હોય અથવા પીઠ પર સૂતા હોય ત્યારે કિડની અનુભવી શકાતી નથી. કિડની અને યુરેટરલ પોઈન્ટના વિસ્તારમાં કોઈ દુખાવો થતો નથી. પેસ્ટર્નેટસ્કીનું ચિહ્ન (ટેપીંગ લક્ષણ) બંને બાજુ નકારાત્મક છે.

એન્ડોક્રાઇન સિસ્ટમ

થાઇરોઇડદૃષ્ટિની રીતે અથવા પેલ્પેશન દ્વારા શોધી શકાતું નથી. ત્યાં કોઈ એક્સોપ્થાલ્મોસ નથી અથવા આંખોની ચમક વધી છે. વૃદ્ધિમાં કોઈ વિક્ષેપ જોવા મળતો નથી. શરીરના ભાગો અને અંગોની પ્રમાણસરતા સચવાય છે. વાળ ખરતા નથી. ગૌણ જાતીય લાક્ષણિકતાઓ સામાન્ય રીતે વિકસિત થાય છે. શારીરિક વિકાસઉંમર માટે યોગ્ય. ચરબીના થાપણો મુખ્યત્વે પેટ પર હોય છે. કોઈ થાક નથી.

પ્રજનન તંત્ર

કોઈ ગાયનેકોમાસ્ટિયા નથી. બાહ્ય જનનાંગોની તપાસ માટે કોઈ સંકેતો નથી.

નર્વસ સિસ્ટમ

ચાલ અને હલનચલનનું સંકલન બદલાતું નથી. પેટ અને કંડરાના રીફ્લેક્સ નકારાત્મક છે. વાણી ક્ષતિગ્રસ્ત નથી. સંવેદનશીલતા સચવાય છે. ત્યાં કોઈ આંચકી, પેરેસીસ અથવા લકવો નથી.

માનસિક સ્થિતિ.

સમય અને સ્થળ પર સારી રીતે લક્ષી. બુદ્ધિ સાચવી. વર્તમાન ઘટનાઓ માટે મેમરી સાચવેલ છે. મૂડ સારો અને સ્થિર છે. રસમાં કોઈ ઘટાડો થતો નથી. ધ્યાન રાખ્યું. વર્તન બદલાયું નથી. મનોગ્રસ્તિઓના.

પ્રારંભિક નિદાન.

હાયપરટોનિક રોગસ્ટેજ II, 3 ડિગ્રી, 3 જોખમો. હાયપરટેન્સિવ કટોકટી 08.12.2015 થી

પરીક્ષા તકનીક શ્વસનતંત્રબાળકોમાં

યુક્રેનના આરોગ્ય મંત્રાલય

નેશનલ મેડિકલ યુનિવર્સિટી

તેમને acad A.A. બોગોમોલેટ્સ

"મંજૂર" પદ્ધતિસરની બેઠકમાં ___________________________________ (કેફે નામ)

વિભાગના વડા મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, પ્રોફેસર__________________________ (પૂરું નામ, સહી) “________”____________________200 ગ્રામ.

મેથોડોલોજિકલ સૂચનાઓ

પ્રાયોગિક પાઠની તૈયારીમાં વિદ્યાર્થીઓના સ્વતંત્ર કાર્ય માટે

કિવ 2007

1. વિષયની સુસંગતતા

રોગો શ્વસનતંત્ર- સૌથી વધુ સામાન્ય પેથોલોજીબાળકોમાં. 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો દર વર્ષે 2 થી 12 તીવ્ર બીમારીઓથી પીડાય છે. શ્વસન ચેપ, 3-7 વર્ષના બાળકો વર્ષમાં સરેરાશ 6 વખત ARIથી પીડાય છે, અને 7-17 વર્ષની ઉંમરે - વર્ષમાં 3 વખત. સરેરાશ, જન્મથી ગ્રેજ્યુએશન સુધી, બાળકને લગભગ 60 વખત ARI મળે છે.

આમ, બાળકોમાં શ્વસન સંબંધી રોગો વધુ વખત થાય છે અને પુખ્ત વયના લોકો કરતાં વધુ ગંભીર હોય છે, વધુ ઝડપી વિકાસ સાથે શ્વસન નિષ્ફળતા, જે શ્વસન અંગોની શરીરરચના અને શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ અને બાળકના શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતાની લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંકળાયેલ છે.

2. ચોક્કસ લક્ષ્યો.

1. શ્વસનતંત્રના રોગોવાળા દર્દી પાસેથી એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવામાં સક્ષમ બનો.

2. વયની લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લઈને ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા કરો.

3. પ્રાપ્ત ડેટાનું અર્થઘટન કરવામાં સક્ષમ બનો.

4. શ્વસનતંત્રને નુકસાનના મુખ્ય સિન્ડ્રોમનું વિશ્લેષણ કરો.

5. શ્વસનતંત્રના રોગો માટે પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઓનું સંકુલ સૂચવવામાં સક્ષમ બનો.

3. વિષયનો અભ્યાસ કરવા માટે જરૂરી મૂળભૂત જ્ઞાન.

અગાઉની શાખાઓના નામ	આવશ્યક કુશળતાઓ
1. સામાન્ય શરીરરચના	શ્વસનતંત્રની શરીરરચના જાણો. પેરાનાસલ સાઇનસ, ઉપલા શ્વસન માર્ગ, શ્વાસનળી, શ્વાસનળી, ફેફસાંની રચના.
2. સામાન્ય શરીરવિજ્ઞાન	જાણો શારીરિક લાક્ષણિકતાઓશ્વસનતંત્ર. ગતિશીલ પ્રતિકાર. હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા.
3. હિસ્ટોલોજી	શ્વસનતંત્રની પેશીઓની હિસ્ટોલોજીકલ રચના જાણો. ફેરીંજલ લિમ્ફોઇડ રિંગની રચના. ઉપલા શ્વસન માર્ગ, બ્રોન્ચી અને પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાનું માળખું. હિસ્ટોલોજીકલ માળખુંમ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, ciliated ઉપકલા. સરફેક્ટન્ટ સિસ્ટમ.
4. ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના	પેરાનાસલ સાઇનસ, બ્રોન્ચી અને ફેફસાના લોબ્સની ટોપોગ્રાફી.

4. સ્વતંત્ર કાર્ય માટે સોંપણીઓ.

4.1. મૂળભૂત શબ્દો, પરિમાણો, લાક્ષણિકતાઓની સૂચિ જે વિદ્યાર્થીએ શીખવી જોઈએ.

મુદત	વ્યાખ્યા
એફોનિયા	જ્યારે અવાજ અદૃશ્ય થઈ જાય છે ત્યારે કંઠસ્થાનની પેથોલોજીકલ સ્થિતિ (ઉદાહરણ તરીકે, ડિપ્થેરિયા સાથે).
ક્રોપ સિન્ડ્રોમ (સાચો ક્રોપ અથવા ખોટા)	એક સિન્ડ્રોમ કે જે કંઠસ્થાનને નુકસાન થાય ત્યારે થાય છે. તે શ્વાસની તકલીફ, ભસતી ઉધરસ, કર્કશ અવાજ, એફોનિયા દ્વારા પણ લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. સાચું ક્રોપ ડિપ્થેરિટિક ફિલ્મો સાથે કંઠસ્થાનના યાંત્રિક અવરોધને કારણે થાય છે. ફોલ્સ એ લેરીંગાઇટિસની લાક્ષણિકતા છે, જે સબગ્લોટીક જગ્યાના સોજોને કારણે થાય છે.
શ્વાસની તકલીફ	શ્વાસની આવર્તન અને લયનું ઉલ્લંઘન. ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વાસોચ્છવાસ સાથેના શ્વાસનળીને ઇન્સ્પિરેટરી કહેવામાં આવે છે, ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વાસોચ્છવાસ સાથેના ડિસ્પેનિયાને એક્સપિરેટરી કહેવામાં આવે છે. અશક્ત ઇન્હેલેશન અને ઉચ્છવાસ સાથે શ્વાસની તકલીફને મિશ્ર કહેવામાં આવે છે.
પરોક્ષ પર્ક્યુસન	આંગળી પર આંગળી વડે પર્ક્યુસન. પ્લેસીમીટર એ ડાબા હાથની મધ્યમ આંગળીનો ફાલેન્ક્સ છે, જે તપાસવામાં આવતા વિસ્તાર પર ચુસ્તપણે લાગુ પડે છે.
ડાયરેક્ટ પર્ક્યુસન	વળેલી આંગળી (ઇન્ડેક્સ અથવા મધ્યમ) વડે ટેપ કરીને કરવામાં આવે છે. નાના બાળકોના અભ્યાસમાં વપરાય છે.
એલર્જી ઇતિહાસ	દર્દીના પરિવારમાં રસીકરણ, દવાઓ, ખોરાક પ્રત્યેની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ તેમજ દર્દી અને તેના લોહીના સંબંધીઓમાં એલર્જીક બિમારીઓ વિશેની માહિતી.
પારિવારિક ઇતિહાસ	દર્દીના પરિવાર અને તેના લોહીના સંબંધીઓના રોગો વિશેની માહિતી. માત્ર શ્વસનતંત્રના રોગો જ નહીં, પણ અન્ય અવયવો અને પ્રણાલીઓ (ઉદાહરણ તરીકે, એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરલ્યુલોસિસ, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસનું આંતરડાનું સ્વરૂપ, વગેરે) કે જે દર્દીના સંબંધીઓ પાસે હતા અથવા છે તે મહત્વપૂર્ણ છે.

4.2. પાઠ માટે પ્રશ્નો.

1. બાળકોમાં શ્વસનતંત્રની તપાસના તબક્કા શું છે?
2. નવજાત શિશુની શ્વસનતંત્રની તપાસ કરતી વખતે કયા લક્ષણો છે?
3. બાળકોમાં શ્વસનતંત્રની તપાસ કરતી વખતે લક્ષણો શું છે? નાની ઉંમર?
4. વૃદ્ધ બાળકોમાં શ્વસનતંત્રની તપાસ કરતી વખતે કયા લક્ષણો છે?
5. શ્વસનતંત્રના રોગોવાળા દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ શું નક્કી કરે છે?
6. શ્વસનતંત્રના રોગોવાળા બાળકોમાં એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવાની સુવિધાઓ?

4.3. વર્ગમાં કરવામાં આવતા વ્યવહારુ કાર્યો:

1. શ્વસનતંત્રના રોગોવાળા બાળકોમાં એનામેનેસિસ લેવી.
2. બીમાર બાળકના સંબંધીઓ સાથે વાતચીત.
3. બીમાર બાળકના સંબંધીઓ પાસેથી કૌટુંબિક ઇતિહાસ એકત્રિત કરવો.
4. સંગ્રહ એલર્જી ઇતિહાસબીમાર બાળકના સંબંધીઓ પાસેથી.
5. બાળકની સામાન્ય પરીક્ષા, તેની ઉંમરની લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા.
6. નવજાત શિશુમાં પેલ્પેશન, પર્ક્યુસન, શ્વસનતંત્રના ધબકારાની પ્રાયોગિક કુશળતાનો અભ્યાસ કરવો.
7. નાના બાળકમાં શ્વસનતંત્રના ધબકારા, પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશનની વ્યવહારુ કુશળતાનો અભ્યાસ કરવો.
8. મોટી ઉંમરના બાળકમાં શ્વસનતંત્રના ધબકારા, પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશનની વ્યવહારુ કુશળતાનો અભ્યાસ કરવો.

શ્વસન અંગોની તપાસમાં એનામેનેસિસ, પરીક્ષા, પેલ્પેશન, પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશન, લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓસંશોધન

અનામનેસિસ.તમારે નીચેનાને શોધવાની જરૂર છે:

• બાળકને નાક દ્વારા શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે, તેમજ અનુનાસિક સ્રાવની પ્રકૃતિ (સેરસ, મ્યુકોસ, મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ, પ્યુર્યુલન્ટ, લોહિયાળ);
• શું બાળક માતાના સ્તનમાં મુક્તપણે દૂધ પીવે છે?
• ઉધરસની હાજરી અને પ્રકૃતિ (ઉધરસ ભસતી, કર્કશ, પેરોક્સિસ્મલ, શુષ્ક અથવા ભીની હોઈ શકે છે), તેમજ દિવસનો સમય જ્યારે બાળક મુખ્યત્વે ખાંસી કરે છે;
• સ્પુટમની હાજરી અને તેની પ્રકૃતિ (મ્યુકોસ, પ્યુર્યુલન્ટ);
• શું ઉધરસ દરમિયાન ઉલટી થાય છે?
• છાતી, પેટ, બાજુમાં પીડાની હાજરી;
• શ્વાસ લેવામાં તકલીફના કોઈ એપિસોડ થયા છે;
• માંદગીની અવધિ, ઉધરસ;
• બાળક પહેલા કયા શ્વસન રોગોથી પીડાય છે?
• શું તીવ્ર દર્દીઓ સાથે કોઈ સંપર્ક હતો? ચેપી રોગો, ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓ.

કૌટુંબિક અને એલર્જી ઇતિહાસ પણ મહત્વપૂર્ણ છે

નિરીક્ષણ.તેઓ દર્દીની સ્થિતિ, ચેતનાની સ્થિતિ, પથારીમાં સ્થિતિ અને વર્તનનું મૂલ્યાંકન કરીને પ્રારંભ કરે છે. ચામડીના રંગ અને નાસોલેબિયલ ત્રિકોણના રંગનું મૂલ્યાંકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ઝેવઅભ્યાસના અંતે બાળકની તપાસ કરવામાં આવે છે, કારણ કે બાળકની ચિંતા વધુ પરીક્ષામાં દખલ કરી શકે છે.

બાળકનો અવાજઉપલા શ્વસન માર્ગની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં ખૂબ મહત્વ છે. જન્મ સમયે જોરથી રડવું એ પ્રથમ ઊંડા શ્વાસ સૂચવે છે. નબળા પ્રથમ રુદન અથવા તેની ગેરહાજરી સૂચવે છે સામાન્ય નબળાઇ, અથવા નવજાતનું ગૂંગળામણ, અથવા શ્વસન નિષ્ફળતા. કર્કશ અવાજ અથવા તેની ગેરહાજરી (એફોનિયા) સૂચવે છે તીવ્ર લેરીંગાઇટિસ, તેમજ લગભગ 2-3 ડિગ્રીના ક્રોપ.

ઉધરસ- તેની પ્રકૃતિ, આવર્તન, ઘટનાનો સમય શોધવા માટે જરૂરી છે. ઉધરસ વિશેની માહિતી માતા પાસેથી, તેમજ ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દરમિયાન એકત્રિત કરવી જોઈએ. સ્પેટુલા સાથે ગળામાં બળતરા થવાથી ઉધરસ થઈ શકે છે.

પરીક્ષા પર છાતીતેના આકાર, શ્વાસ લેવામાં સ્નાયુઓની ભાગીદારી, છાતીના બંને ભાગોની હિલચાલની સુમેળ પર ધ્યાન આપો.

મૂલ્યાંકન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે શ્વાસની ઊંડાઈ, તેની આવર્તન અને લય. જ્યારે બાળક ઓછામાં ઓછી 1 મિનિટ માટે ફોનેન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને સૂઈ રહ્યું હોય ત્યારે શ્વસન દરની ગણતરી કરવી વધુ સારું છે.

શ્વાસ દર- એક મહત્વપૂર્ણ સૂચક જે શ્વાસની તકલીફ સૂચવી શકે છે. વય સાથે શ્વસન દર બદલાય છે. નવજાતનું શ્વાસ છીછરું છે, પુખ્ત વયના લોકો કરતાં ગેસનું વિનિમય વધુ જોરશોરથી થાય છે, જે વધુ વારંવાર શ્વાસ લેવાથી વળતર મળે છે.

સામાન્ય શ્વાસ દર:

નવજાત 40-60 પ્રતિ 1 મિનિટ.

બાળક 1 વર્ષ 30-35 પ્રતિ મિનિટ.

5-6 વર્ષનું બાળક 20-25 પ્રતિ મિનિટ.

10 વર્ષનું બાળક 18-20 પ્રતિ મિનિટ.

પુખ્ત વયના 16-18 1 મિનિટમાં.

શ્વાસની લયબાળકોમાં પરિવર્તનશીલ. લય અસ્થિરતા, શ્વાસ લેવામાં ટૂંકા (5 સે સુધી) વિરામ (એપનિયા) આવી શકે છે તંદુરસ્ત નવજાત શિશુ. 2 વર્ષની ઉંમર પહેલા, શ્વાસ લેવાની રીતો અનિયમિત હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને ઊંઘ દરમિયાન.

શ્વાસનો પ્રકાર: નાના બાળકોમાં, પેટનો શ્વાસ જોવા મળે છે. છોકરાઓમાં તે ચાલુ રહે છે, અને છોકરીઓમાં 5 થી 6 ઉનાળાની ઉંમરશ્વાસનો પ્રકાર છાતી બની જાય છે.

પલ્પેશન.સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં બંને હાથ વડે પ્રદર્શન. છાતીને આગળથી પાછળ અને બાજુઓથી સ્ક્વિઝ કરીને, તેનો પ્રતિકાર નક્કી કરવામાં આવે છે. અવાજની ધ્રુજારી પણ ધબકારા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને બાળકએ એવા શબ્દો ઉચ્ચારવા જોઈએ જે અવાજના કંપનનું કારણ બને છે (ઉદાહરણ તરીકે, "તેત્રીસ", "ચાલીસ"). નાના બાળકોમાં, રડતી વખતે અવાજની ધ્રુજારીની તપાસ કરવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસન.છાતીના બંને ભાગોના સ્થાનની સમપ્રમાણતાને સુનિશ્ચિત કરતી સ્થિતિમાં બાળક સાથે હાથ ધરવા જરૂરી છે. મુ ખોટી સ્થિતિબાળકનું પર્ક્યુસન ચિત્ર વિકૃત થઈ શકે છે.

તમે જૂઠું બોલતી અથવા બેસવાની સ્થિતિમાં બાળકને પર્ક્યુસન કરી શકો છો. નાના બાળકોને રાખવા જોઈએ. જે બાળક માથું ઊંચું રાખી શકતું નથી તેને તેના પેટ પર મૂકીને અથવા તેને ડાબા હાથમાં પકડીને પર્કસ કરી શકાય છે.

પર્ક્યુસન પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ હોઈ શકે છે.

પર્ક્યુસન સાથે સ્વસ્થ ફેફસાંસ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ મળી આવે છે. જો કે, પલ્મોનરી ધ્વનિ દરેક જગ્યાએ સમાન નથી. નીચલા વિભાગોમાં જમણી બાજુએ, યકૃતની નિકટતાને લીધે, પર્ક્યુસન અવાજ ડાબી બાજુએ ટૂંકો થાય છે, પેટની નિકટતાને કારણે, તે ટાઇમ્પેનિક રંગ (કહેવાતા ટ્રુબ સ્પેસ) લે છે.

બાળકોમાં ફેફસાંની ઉપલી મર્યાદા પૂર્વશાળાની ઉંમરનિર્ધારિત નથી, કારણ કે તેમના ફેફસાંની ટોચ કોલરબોનથી આગળ વિસ્તરતી નથી. મોટા બાળકોમાં, ફેફસાંનો શિખર અવાજ ટૂંકો ન થાય ત્યાં સુધી સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર સાથે કોલરબોનની ઉપરના પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, આ વિસ્તાર કોલરબોનની મધ્યથી 2-4 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે. પાછળથી, પર્ક્યુસન સ્પાઇના સ્કેપ્યુલામાંથી VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા તરફ હાથ ધરવામાં આવે છે. પર્ક્યુસન અવાજનું શોર્ટનિંગ સામાન્ય રીતે VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પિનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે થાય છે, જ્યાં ફેફસાના શિખરોની ઊંચાઈ સ્થિત હોય છે.

ફેફસાંની નીચલી સરહદો

શારીરિક રેખા
લિન. મેડિયોક્લેવિક્યુલરિસ	VI પાંસળી	—
લિન. axillaris અગ્રવર્તી	VII પાંસળી	VII પાંસળી
લિન. axillaris માધ્યમ	VIII - IX પાંસળી	VIII-IX પાંસળી
લિન. axillaris પશ્ચાદવર્તી	IX પાંસળી	IX પાંસળી
લિન. સ્કેપ્યુલરિસ	X ધાર	X ધાર
લિન. પેરાવેર્ટેબ્રાલિસ		XI થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પિનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે

ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા (પર્યટન).

લિનનો ઉપયોગ કરીને ફેફસાંની નીચેની સરહદ શોધો. axillaris માધ્યમ અથવા લિન દ્વારા. axillaris પશ્ચાદવર્તી. પછી દર્દીને ઊંડો શ્વાસ લેવા અને તેના શ્વાસને પકડી રાખવા માટે કહેવામાં આવે છે, જ્યારે ફેફસાના નીચલા ધારની સ્થિતિ નક્કી કરે છે. નિશાન આંગળીની બાજુ પર બનાવવામાં આવે છે જે સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજનો સામનો કરે છે. શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે ફેફસાંની નીચલી સરહદ પણ નક્કી કરવામાં આવે છે, જેના માટે દર્દીને શ્વાસ બહાર કાઢવા અને તેનો શ્વાસ પકડી રાખવા માટે કહેવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસન દ્વારા ફેફસાંની સીમાઓ નક્કી કરતી વખતે, સીમા આંગળીની બાજુ પર સ્થિત છે જે સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજનો સામનો કરે છે.

જુદા જુદા સમયે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓપર્ક્યુસન પેટર્નમાં નીચેના ફેરફારો જોવા મળે છે:

• પર્ક્યુસન અવાજનું ટૂંકું થવું (ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો સાથે);
• ટાઇમ્પેનિક શેડ (જ્યારે ફેફસામાં હવા ધરાવતી પોલાણ દેખાય છે, અથવા ફેફસાના પેશીઓના સ્થિતિસ્થાપક ગુણધર્મો ઘટે છે);
• બોક્સ ધ્વનિ - ટાઇમ્પેનિક ટિન્ટ (ફેફસાના પેશીઓની હવામાં વધારો સાથે) સાથે જોરથી પરક્યુટ્રોનિક અવાજ.

શ્રવણ.સાંભળવા દરમિયાન દર્દીની સ્થિતિ પર્ક્યુસન દરમિયાન જેવી જ હોય ​​છે. બંને ફેફસાંના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોને સાંભળો.

નવજાત અને 3-6 મહિનાના બાળકોમાં. કંઈક અંશે નબળા શ્વાસ સાંભળી શકાય છે, 6 મહિનાથી 5-7 વર્ષ સુધી - પ્યુરીઇલ. પ્યુરીલ શ્વસન એ એક શ્વસન અવાજ છે જે શ્વાસના બંને તબક્કામાં મોટેથી અને લાંબા સમય સુધી હોય છે. બાળકોમાં તેની ઘટના શ્વસન અંગોની માળખાકીય સુવિધાઓ દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે:

• વધુ ટૂંકા અંતરછાતીના નાના કદને કારણે ગ્લોટીસથી સાંભળવાની જગ્યા સુધી, જે લેરીંજલ શ્વાસના મિશ્રણમાં ફાળો આપે છે;
• બ્રોન્ચીના સાંકડા લ્યુમેન;
• વધુ સ્થિતિસ્થાપકતા અને પાતળી દિવાલ છાતીની દિવાલ, જે તેના કંપનને વધારે છે;
• ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીનો નોંધપાત્ર વિકાસ, ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો.

7 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં, શ્વાસ ધીમે ધીમે વેસિક્યુલર બને છે. આ કિસ્સામાં, વેસીક્યુલર શ્વાસ દરમિયાન લગભગ અદૃશ્ય થઈ જાય તે પહેલાં શ્વાસ બહાર મૂકવો હજુ પણ સારી રીતે સાંભળી શકાય છે.

બ્રોન્કોફોની -અમલ માં થઈ રહ્યું છે ધ્વનિ તરંગશ્વાસનળીથી છાતી સુધી, શ્રવણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. દર્દી "sh" અથવા "ch" અક્ષરો ધરાવતા શબ્દોનો ઉચ્ચાર કરે છે (ઉદાહરણ તરીકે, "ચાનો કપ"). ફેફસાના સપ્રમાણ વિસ્તારો પર બ્રોન્કોફોનીની તપાસ કરવામાં આવે છે.

વ્હીસ્પરમાં બોલાતા સમાન શબ્દો કરોડરજ્જુની સાથે નીચેથી ઉપર સુધી સંભળાય છે જેથી વિસ્તૃત મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠોની નીચલી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે (ડી'એસ્પિનનું લક્ષણ)

વિવિધ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં, શ્રાવ્ય પદ્ધતિમાં નીચેના ફેરફારો જોવા મળે છે:

• શ્વાસનળીના શ્વસન (ફેફસાના પેશીઓના કોમ્પેક્શન સાથે). શ્વાસનળીના શ્વાસપરથી સાંભળી શકાય છે સ્વસ્થ વ્યક્તિશ્વાસનળી ઉપર શ્રવણ સાથે. આ સ્થાનમાં શ્વાસનળીની શ્વાસ ગાઢ હાજરીને કારણે છે એનાટોમિકલ રચનાઓ(શ્વાસનળી, સ્ટર્નમ);
• એમ્ફોરિક શ્વાસ (સરળ દિવાલો સાથે હવાના પોલાણની ઉપર થાય છે - પોલાણ, ન્યુમોથોરેક્સ);
• નબળા શ્વાસ (ફેફસામાં હવાનો પ્રવાહ ઓછો થાય ત્યારે થાય છે);
• વધારો શ્વાસ;
• સખત શ્વાસ.

ફેફસાંમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ ઘણીવાર ઘરઘરાટ સાથે હોય છે. ત્યાં wheezing છે શુષ્ક(સીટી વગાડવી અને ગૂંજવી), ભીનું(નાના પરપોટા, મધ્યમ પરપોટા, મોટા પરપોટા).ઘરઘરાટીથી અલગ થવું જોઈએ ક્રેપિટસ. જો પ્લુરા અસરગ્રસ્ત છે, તો તમે સાંભળી શકો છો પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ અવાજ.શ્વસનતંત્રના રોગો સાથે, બ્રોન્કોફોનીની પ્રકૃતિ બદલાઈ શકે છે, અને તે થઈ શકે છે બ્રોન્કોફોનીને મજબૂત અથવા નબળું પાડવું.

શ્રાવ્ય ઘટના			ઘટનાની પદ્ધતિ
	સીટી વગાડવી		જ્યારે બ્રોન્કોસ્પેઝમ, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજોને કારણે નાની શ્વાસનળી સાંકડી થાય ત્યારે બને છે
	ગુંજ		સ્પંદનોથી બને છે જાડા કફમોટા બ્રોન્ચીમાં, જે અવાજનો પડઘો આપે છે
ભીનું	ફાઇન-બબલી		જ્યારે હવા વિવિધ કદના બ્રોન્ચીમાં પ્રવાહીમાંથી પસાર થાય છે ત્યારે થાય છે
	મધ્યમ બબલ
	બરછટ-પરપોટા
પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ ઘસવું			ત્યારે થાય છે જ્યારે પ્લ્યુરાના આંતરડાની અને પેરીટલ સ્તરો એકબીજા સામે ઘસવામાં આવે છે, ફક્ત પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં જ સાંભળવામાં આવે છે
બ્રોન્કોફોની		લાભ	જ્યારે ફેફસાની પેશી ગીચ બને છે ત્યારે થાય છે, જો અફેરન્ટ બ્રોન્ચુસ અવરોધિત ન હોય
		નબળા	જ્યારે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવા હોય ત્યારે થાય છે, ખભા કમરપટો અથવા વધારાની ફેટી પેશીના સ્નાયુઓના નોંધપાત્ર વિકાસ સાથે અવલોકન કરી શકાય છે

શ્વસનતંત્રનો અભ્યાસ કરતી વખતે, નીચેની પેરાક્લિનિકલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• એક્સ-રે અને રેડિયોલોજિકલ: રેડિયોગ્રાફી, ટોમોગ્રાફી, બ્રોન્કોગ્રાફી (શ્વાસનળીના ઝાડમાં વિરોધાભાસની રજૂઆત પછી), પલ્મોનરી આર્ટિઓગ્રાફી, એરોટોગ્રાફી, ફેફસાંનું રેડિયોલોજિકલ સ્કેનિંગ;
• એન્ડોસ્કોપિક સંશોધન પદ્ધતિઓ: લેરીંગોસ્કોપી, બ્રોન્કોસ્કોપી;
• માઇક્રોબાયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ: બેક્ટેરિયોસ્કોપિક, બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધનગળામાં સ્વેબ. નાક, સ્પુટમ, શ્વાસનળીના સ્ત્રાવ;
• એલર્જી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ: હાથ ધરવા ત્વચા પરીક્ષણોવિવિધ એલર્જન સાથે, સામાન્ય અને વિશિષ્ટ Ig E ના નિર્ધારણ;
• કાર્ય અભ્યાસ બાહ્ય શ્વસન: ભરતીના જથ્થાનું નિર્ધારણ અને ઉચ્છવાસના વિવિધ તબક્કાઓના ગતિ સૂચકાંકો;
• રક્ત વાયુઓ: કેશિલરી રક્તમાં O 2 અને CO 2 ના આંશિક વોલ્ટેજનું નિર્ધારણ.

સ્વ-નિયંત્રણ માટેની સામગ્રી:

કાર્ય 1.

એક નાના બાળકની ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દરમિયાન, 5મા વર્ષના વિદ્યાર્થીઓએ, ચામડીની તપાસ કર્યા પછી, ફેરીંક્સની તપાસ કરી, જેના પછી બાળકે યુવાન ડોકટરોને નકારાત્મક રીતે સમજ્યા અને આગળની પરીક્ષા અશક્ય બની ગઈ. 5મા વર્ષના વિદ્યાર્થીઓએ શું ખોટું કર્યું?

જવાબ: બાળકોમાં ફેરીંક્સની પરીક્ષા ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષાના ખૂબ જ અંતે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

કાર્ય2 .

તંદુરસ્ત તપાસ કરતા ડૉક્ટર 2 વર્ષનું બાળક. પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટર જમણી બાજુના ફેફસાના નીચેના ભાગો ઉપર પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકાવીને સાંભળે છે. આ ઘટના કેવી રીતે સમજાવી શકાય?

જવાબ: જમણી બાજુના ફેફસાના નીચેના ભાગો પર પર્ક્યુસન અવાજનું ટૂંકું થવું યકૃતની નિકટતાને કારણે થાય છે.

કાર્ય 3.

શ્વાસનળીના અસ્થમાના ગંભીર સ્વરૂપથી પીડાતા 8 વર્ષના બાળકની માતા ક્લિનિકમાં આવી હતી. છેલ્લા દિવસોબાળકના હુમલા વધુ વારંવાર બન્યા. પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટર બંને બાજુએ ફેફસાંની ઉપર પર્ક્યુસન અવાજનો ટાઇમ્પેનિક સ્વર સાંભળે છે. આ ઘટના કેવી રીતે સમજાવી શકાય? ડૉક્ટરે શું કરવું જોઈએ?

જવાબ: ફેફસાં પર પર્ક્યુસન અવાજની ટાઇમ્પેનિક ટિન્ટ ત્યારે થાય છે જ્યારે ફેફસાના પેશીઓની વાયુયુક્તતા વધે છે. IN આ બાબતેઆ એડીમા અને બ્રોન્કોસ્પેઝમમાં વધારો સૂચવે છે, બાળકની આવી સ્થિતિ શ્વાસનળીની અસ્થમાહોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર છે.

સ્વ-નિયંત્રણ માટે પરીક્ષણો:

26.	નાના બાળકોમાં, અવાજના ધ્રુજારીની તપાસ કરવામાં આવે છે:
એ.	જ્યારે બાળક સૂતું હોય ત્યારે ફોનેન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરવો;
બી.	ચીસો કરતી વખતે;
IN	જ્યારે બાળક જાગતું હોય;
જી.	બાળકના શાંત રમત દરમિયાન;
ડી.	વાંધો નથી.

47.	શુષ્ક ઘરઘર રચાય છે:
એ.	બ્રોન્કોસ્પેઝમને કારણે નાના બ્રોન્ચીના સાંકડા સાથે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજો;
બી.	મોટા બ્રોન્ચીમાં જાડા સ્પુટમના કંપનમાંથી, જે અવાજનો પડઘો આપે છે;
IN	જ્યારે હવા વિવિધ કદના બ્રોન્ચીમાં પ્રવાહીમાંથી પસાર થાય છે;
જી.	જ્યારે પલ્મોનરી પેશીઓ કોમ્પેક્ટેડ હોય છે, જો અફેરન્ટ બ્રોન્ચુસ અવરોધિત ન હોય;
ડી.	જો પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવા હોય, ખભા કમરપટો અથવા વધારાની ફેટી પેશીના સ્નાયુઓના નોંધપાત્ર વિકાસ સાથે અવલોકન કરી શકાય છે.

ફેફસાંનું પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિશરીરના અમુક ભાગોને ટેપ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આવા ટેપીંગ સાથે, ચોક્કસ અવાજો ઉદ્ભવે છે, જેની લાક્ષણિકતાઓ અવયવોના કદ અને સીમાઓ નક્કી કરે છે અને હાલની પેથોલોજીઓને ઓળખે છે.

અવાજનું પ્રમાણ અને પીચ પેશીઓની ઘનતા પર આધારિત છે.

ઘણી નવી ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓના વિકાસ છતાં, ફેફસાના પર્ક્યુસનનો વ્યવહારમાં હજુ પણ વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. અનુભવી નિષ્ણાત ઘણી વખત ડિલિવર કરવામાં સક્ષમ હોય છે સચોટ નિદાનતકનીકી માધ્યમોનો ઉપયોગ કર્યા વિના, તેથી સારવાર ખૂબ વહેલી શરૂ થઈ શકે છે. જો કે, પર્ક્યુસન સાથે, ઇચ્છિત નિદાન વિશે શંકા ઊભી થઈ શકે છે, અને પછી અન્ય નિદાન સાધનોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

છાતીનું પર્ક્યુસન અલગ હોઈ શકે છે. દાખ્લા તરીકે:

1. પ્રત્યક્ષ (પ્રત્યક્ષ).તે દર્દીના શરીર પર સીધા આંગળીઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.
2. પરોક્ષ. હેમરનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, મારામારી શરીર સાથે જોડાયેલ પ્લેટ પર થવી જોઈએ, જેને પ્લેસીમીટર કહેવામાં આવે છે.
3. આંગળી-આંગળી.ફેફસાના પર્ક્યુસન કરવાની આ પદ્ધતિ સાથે, એક હાથની આંગળી પ્લેસીમીટર તરીકે કાર્ય કરે છે, અને મારામારી બીજા હાથની આંગળીથી કરવામાં આવે છે.

તકનીકની પસંદગી ડૉક્ટરની પસંદગીઓ અને દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે.

એક્ઝેક્યુશન સુવિધાઓ

પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટરે સાંભળેલા અવાજોનું વિશ્લેષણ કરવું આવશ્યક છે. તે તેમની પાસેથી છે કે વ્યક્તિ શ્વસન અંગોની સીમાઓ નક્કી કરી શકે છે અને આંતરિક પેશીઓના ગુણધર્મો સ્થાપિત કરી શકે છે.

પર્ક્યુસન દરમિયાન શોધાયેલ નીચેના પ્રકારના અવાજોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. નીરસ અવાજ. તે ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે ફેફસામાં સખત વિસ્તાર જોવા મળે છે.
2. બોક્સવાળી અવાજ.અંગની વધુ પડતી હવાની તપાસમાં આ પ્રકારનો અવાજ દેખાય છે. આ નામ ખાલી અવાજની સમાનતામાંથી ઉદભવ્યું કાર્ડબોર્ડ બોક્સખાતે હળવો ફટકોતેના પર
3. ટાઇમ્પેનિક અવાજ.તે સરળ-દિવાલોવાળા પોલાણવાળા ફેફસાના વિસ્તારોને ટેપ કરવા માટે લાક્ષણિક છે.

અવાજોની લાક્ષણિકતાઓના આધારે, આંતરિક પેશીઓના મૂળભૂત ગુણધર્મો જાહેર કરવામાં આવે છે, ત્યાં પેથોલોજીઓ (જો કોઈ હોય તો) નક્કી કરે છે. વધુમાં, આવી પરીક્ષા દરમિયાન, અંગોની સીમાઓ સ્થાપિત થાય છે. જો વિચલનો શોધી કાઢવામાં આવે, તો દર્દી માટે વિશિષ્ટ નિદાન ધારણ કરી શકાય છે.

આંગળી-થી-આંગળી તકનીકનો ઉપયોગ મોટાભાગે પર્ક્યુસન માટે થાય છે.

તે નીચેના નિયમો અનુસાર કરવામાં આવે છે:

પ્રતિ આ પદ્ધતિનિદાન શક્ય તેટલું અસરકારક હોવાનું બહાર આવ્યું છે, ડૉક્ટરે અમલની તકનીકનું પાલન કરવું આવશ્યક છે. વિશેષ જ્ઞાન વિના આ અશક્ય છે. આ ઉપરાંત, અનુભવ જરૂરી છે, કારણ કે તેના વિના યોગ્ય તારણો દોરવાનું ખૂબ મુશ્કેલ હશે.

તુલનાત્મક અને ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનની સુવિધાઓ

આમાંની એક જાત ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાછે તુલનાત્મક પર્ક્યુસનફેફસા. તે ફેફસાંની ઉપરના વિસ્તારમાં ટેપ કરતી વખતે ઉદ્ભવતા અવાજોની પ્રકૃતિ નક્કી કરવાનો છે. તે સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, અને મારામારીમાં સમાન બળ હોવું આવશ્યક છે. તેના અમલીકરણ દરમિયાન, ક્રિયાઓનો ક્રમ અને સાચી સ્થિતિઆંગળીઓ

આવા પર્ક્યુસન ઊંડા હોઈ શકે છે (જો અંદર પેથોલોજીકલ વિસ્તારોની હાજરી ઊંડે માનવામાં આવે છે), સુપરફિસિયલ (જ્યારે પેથોલોજીકલ વિસ્તારો નજીક હોય છે) અને સામાન્ય. છાતીની આગળ, પાછળ અને બાજુની સપાટી પર ટેપીંગ હાથ ધરવામાં આવે છે.

ફેફસાંના ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનનો હેતુ અંગની ઉપર અને નીચેની સીમાઓ નક્કી કરવાનો છે.પ્રાપ્ત પરિણામોની તુલના ધોરણ સાથે કરવામાં આવે છે (આ માટે એક વિશેષ કોષ્ટક વિકસાવવામાં આવ્યું છે). હાલના વિચલનોના આધારે, ડૉક્ટર એક અથવા બીજા નિદાનનું સૂચન કરી શકે છે.

શ્વસન અંગોનું આ પ્રકારનું પર્ક્યુસન ફક્ત સુપરફિસિયલ રીતે કરવામાં આવે છે. સીમાઓ અવાજની ટોનલિટી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ડૉક્ટરે પ્રક્રિયા કરવા માટેની તકનીકનું સખતપણે પાલન કરવું જોઈએ અને પરીક્ષાની મહત્વપૂર્ણ વિગતો ચૂકી ન જાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ.

સામાન્ય સૂચકાંકો

શ્વસન અંગોની તપાસ કરવાની આ પદ્ધતિ વધુ જટિલ ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓનો ઉપયોગ કર્યા વિના પેથોલોજીકલ ઘટનાને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. મોટેભાગે, એક્સ-રે અથવા એમઆરઆઈનો ઉપયોગ સમાન લક્ષણોને ઓળખવા માટે કરવામાં આવે છે, પરંતુ તેનો ઉપયોગ હંમેશા સલાહ આપવામાં આવતો નથી (યુવી કિરણોના સંપર્કમાં અથવા ઊંચી કિંમતને કારણે). પર્ક્યુસન માટે આભાર, ડૉક્ટર પરીક્ષા દરમિયાન અવયવોના વિસ્થાપન અથવા વિકૃતિને શોધી શકે છે.

મોટાભાગના તારણો દર્દીના ફેફસાંની સીમાઓ શું છે તેના પર આધારિત છે. ત્યાં એક ચોક્કસ ધોરણ છે જે નિષ્ણાતો દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે. એવું કહેવું જોઈએ કે બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં ફેફસાની સીમાઓનું સામાન્ય સૂચક લગભગ સમાન છે.અપવાદ એ પૂર્વશાળાના બાળકના સૂચક હોઈ શકે છે, પરંતુ માત્ર અંગના શિખરોના સંબંધમાં. તેથી, પૂર્વશાળાના બાળકોમાં આ મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવતી નથી.

ફેફસાંની ઉપરની સરહદનું માપન છાતીની આગળ અને તેની પાછળ બંનેમાં કરવામાં આવે છે. બંને બાજુએ એવા સીમાચિહ્નો છે કે જેના પર ડોકટરો આધાર રાખે છે. શરીરના આગળના ભાગમાં સીમાચિહ્ન કોલરબોન છે. IN સારી સ્થિતિમાંફેફસાંની ઉપરની સરહદ કોલરબોન ઉપર 3-4 સે.મી.

ફેફસાંની ઉપરની સીમાઓનું નિર્ધારણ

પાછળની બાજુથી, આ સરહદ સાતમા સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (તે નાના દ્વારા અન્ય કરતા સહેજ અલગ પડે છે. સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા). ફેફસાંની ટોચ લગભગ આ કરોડરજ્જુની સમાન સ્તરે છે. આ કિનારી કોલરબોનમાંથી અથવા ખભાના બ્લેડથી ઉપરની તરફ ટેપ કરીને નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી જોવા મળે છે.

ફેફસાંની નીચલી સરહદને ઓળખવા માટે, તમારે છાતીની ટોપોગ્રાફિક રેખાઓનું સ્થાન ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે. ઉપરથી નીચે સુધી આ રેખાઓ સાથે ટેપીંગ કરવામાં આવે છે. આ દરેક લીટીઓ માટે તમને પ્રાપ્ત થશે અલગ પરિણામ, કારણ કે ફેફસાં શંકુ આકારના હોય છે.

દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિમાં, આ સરહદ 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ (જ્યારે પેરાસ્ટર્નલ સાથે આગળ વધતી હોય ત્યારે) ના વિસ્તારમાં રહે છે. ટોપોગ્રાફિક રેખા) 11મી થોરાસિક વર્ટીબ્રા (પેરાવેર્ટિબ્રલ લાઇન સાથે). તેમાંથી એકની બાજુમાં સ્થિત હૃદયને કારણે જમણા અને ડાબા ફેફસાંની નીચેની સરહદો વચ્ચે વિસંગતતાઓ હશે.

તે ધ્યાનમાં લેવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે કે નીચલા સીમાઓનું સ્થાન દર્દીઓના શરીર દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે. પાતળા બિલ્ડ સાથે, ફેફસાં વધુ વિસ્તરેલ આકાર ધરાવે છે, જેના કારણે નીચલી મર્યાદા થોડી ઓછી હોય છે. જો દર્દીનું શરીર હાયપરસ્થેનિક હોય, તો આ મર્યાદા સામાન્ય કરતાં થોડી વધારે હોઈ શકે છે.

એક વધુ મહત્વપૂર્ણ સૂચકઆવી પરીક્ષા દરમિયાન શું ધ્યાન આપવાની જરૂર છે તે છે નીચલા સરહદોની ગતિશીલતા. શ્વસન પ્રક્રિયાના તબક્કાના આધારે તેમની સ્થિતિ બદલાઈ શકે છે.

જ્યારે તમે શ્વાસ લો છો, ત્યારે ફેફસાં હવાથી ભરાય છે, જેના કારણે જ્યારે તમે શ્વાસ બહાર કાઢો છો, ત્યારે તેઓ તેમની સામાન્ય સ્થિતિમાં પાછા ફરે છે. સામાન્ય સૂચકમિડક્લેવિક્યુલર અને સ્કેપ્યુલર લાઇનની તુલનામાં ગતિશીલતા 4-6 સેમી છે, મધ્યમ એક્સેલરી લાઇનની તુલનામાં - 6-8 સે.મી.

વિચલનોનો અર્થ શું થાય છે?

આ ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાનો સાર એ છે કે ધોરણમાંથી વિચલનોના આધારે રોગની ધારણા કરવી. વિચલનો મોટાભાગે અંગની ઉપર અથવા નીચેની સીમાઓના વિસ્થાપન સાથે સંકળાયેલા હોય છે.

જો દર્દીના ઉપલા ફેફસાં હોવા જોઈએ તેના કરતા વધારે વિસ્થાપિત થાય છે, તો આ સૂચવે છે કે ફેફસાની પેશીઅતિશય વાયુયુક્તતા છે.

મોટેભાગે આ એમ્ફિસીમા સાથે જોવા મળે છે, જ્યારે એલ્વિઓલી તેમની સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે. નીચે સામાન્ય સ્તરજો દર્દીને ન્યુમોનિયા જેવા રોગો થાય તો ફેફસાંની ટોચ સ્થિત હોય છે, પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસઅને વગેરે

જ્યારે નીચલી સરહદ બદલાય છે, ત્યારે આ છાતી અથવા પેટની પોલાણની પેથોલોજીની નિશાની છે. જો નીચલી સરહદ સામાન્ય સ્તરની નીચે સ્થિત હોય, તો આ એમ્ફિસીમાના વિકાસ અથવા આંતરિક અવયવોના પ્રોલેપ્સને સૂચવી શકે છે.

જો માત્ર એક ફેફસાં નીચે તરફ વિસ્થાપિત થાય છે, તો ન્યુમોથોરેક્સનો વિકાસ ધારણ કરી શકાય છે. જરૂરી સ્તરથી ઉપરની આ સીમાઓનું સ્થાન ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, શ્વાસનળીના અવરોધ, વગેરેમાં જોવા મળે છે.

તમારે ફેફસાંની ગતિશીલતા પર પણ ધ્યાન આપવાની જરૂર છે. કેટલીકવાર તે સામાન્ય કરતાં અલગ દેખાઈ શકે છે, જે સમસ્યા સૂચવે છે. તમે આવા ફેરફારો શોધી શકો છો જે બંને ફેફસાં અથવા એકની લાક્ષણિકતા છે - આને પણ ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે.

જો દર્દીને આ મૂલ્યમાં દ્વિપક્ષીય ઘટાડા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, તો અમે તેના વિકાસને ધારી શકીએ છીએ:

• એમ્ફિસીમા;
• શ્વાસનળીની અવરોધ;
• રચના ફાઇબ્રોટિક ફેરફારોપેશીઓમાં.

એક સમાન ફેરફાર, જે ફક્ત એક ફેફસાંની લાક્ષણિકતા છે, તે સૂચવી શકે છે કે પ્લ્યુરલ સાઇનસમાં પ્રવાહી એકઠું થઈ રહ્યું છે, અથવા પ્લ્યુરોડાયાફ્રેમેટિક એડહેસન્સનું નિર્માણ થઈ રહ્યું છે.

યોગ્ય તારણો દોરવા માટે ડૉક્ટરે તમામ શોધાયેલ લક્ષણોનું વિશ્લેષણ કરવું આવશ્યક છે. જો આ નિષ્ફળ જાય, તો વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓભૂલો ટાળવા માટે.