ઓન્કોલોજીમાં નકારાત્મક ગતિશીલતા વિના તે શું છે. MRI રિપોર્ટમાં "નકારાત્મક ગતિશીલતા" નો અર્થ શું છે?

રુમેટોઇડ સંધિવા (RA) એ સૌથી સામાન્ય દાહક સંધિવા રોગ છે લાક્ષણિક લક્ષણજે વિકૃતિ અને ગંભીર રચના સાથે પ્રગતિશીલ અભ્યાસક્રમ છે કાર્યાત્મક વિકૃતિઓમસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ, એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અભિવ્યક્તિઓની વિશાળ શ્રેણીની હાજરી.

RA ના એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અભિવ્યક્તિઓમાં ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ લંગ ડિસીઝ (ILD) નો સમાવેશ થાય છે. RA ધરાવતા દર્દીઓમાં IPD થવાનું જોખમ વસ્તીના 1% ની સરખામણીમાં લગભગ 8% છે. રશિયન અને વિદેશી સંશોધકોના જણાવ્યા મુજબ, RA સાથેના 10-20% દર્દીઓમાં મૃત્યુનું સીધું કારણ ફેફસાનું નુકસાન છે. જ્યારે IPD નું સંપૂર્ણ વિકસિત ક્લિનિકલ ચિત્ર જોવા મળે છે ત્યારે RA ધરાવતા દર્દીઓનો જીવિત રહેવાનો દર 3.5 વર્ષ છે.

આઇપીડીના નિદાનમાં હાઇ-રિઝોલ્યુશન કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી ઓફ ધ લંગ્સ (એચઆરસીટી) નો ઉપયોગ નિર્ણાયક મહત્વ ધરાવે છે, તે આઇપીડીના સ્થાનિકીકરણ, વ્યાપની માત્રા અને તીવ્રતા નક્કી કરવા માટે પરવાનગી આપે છે, અને પેથોલોજીકલ મોનિટર કરવા માટે એક મહત્વપૂર્ણ સાધન પણ છે. પ્રક્રિયા

આ અભ્યાસનો હેતુ IPL સાથે અને વગર RA ધરાવતા દર્દીઓમાં ફેફસાંના HRCT ના પરિણામો અને સાંધાઓની રેડિયોગ્રાફિક પ્રગતિ સાથેના તેમના સંબંધનો અભ્યાસ કરવાનો હતો.

સામગ્રી અને સંશોધન પદ્ધતિઓ

અભ્યાસમાં RA ધરાવતા 68 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, જેઓ અમેરિકન કોલેજ ઓફ રુમેટોલોજી (ACR) 1987ના માપદંડોને પૂર્ણ કરતા હતા, જેમને ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઈન્સ્ટિટ્યુશન રિસર્ચ ઈન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ રુમેટોલોજીના ક્લિનિકમાં સતત દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. વી. એ. નાસોનોવા. 56 (82%) દર્દીઓમાં, એચઆરસીટીએ આઈપીએલના વિવિધ ચિહ્નો જાહેર કર્યા. IPL સાથે અને વગર RA દર્દીઓની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવી છે. 1.

RA પ્રવૃત્તિ રોગ પ્રવૃત્તિ સૂચકાંક (DAS28) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવી હતી. સ્ટેફનિક્સ ઇવોલ્યુશન N80HF એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક કોમ્પ્લેક્સનો ઉપયોગ કરીને સીધા પ્રક્ષેપણમાં હાથ અને પગના દૂરના ભાગોની એક્સ-રે પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવી હતી. આરએ સાથેના દર્દીઓના છાતીના અંગોની એક્સ-રે પરીક્ષા GE “લાઇટ સ્પીડ વીસીટી” સર્પાકાર કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફ (0.65 મીમીની સ્લાઇસ જાડાઈ સાથે) પર કરવામાં આવી હતી. આરએ સાથેના દર્દીઓમાં સાંધામાં વિનાશક ફેરફારોનું પ્રમાણ નક્કી કરવા માટે, સંશોધિત શાર્પ-વાન ડેર હેજડે પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. આઇજીએમ રુમેટોઇડ પરિબળ(RF) ઇમ્યુનોફેલોમેટ્રિક પદ્ધતિ (BN ProSpec, Siemens, Germany) દ્વારા માપવામાં આવ્યું હતું. પરિમાણકોબાસ e411 વિશ્લેષક (રોચે, સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડ) પર ઇમ્યુનોકેમિલ્યુમિનેસેન્સ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને રક્ત સીરમમાં ચક્રીય સાઇટ્રુલિનેટેડ પેપ્ટાઇડ (એસીસીપી) માટે એન્ટિબોડીઝ કરવામાં આવ્યા હતા.

પરિણામો

ફેફસાંની કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT) ના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન આધારરેખા પર અને એક વર્ષ પછી સમય જતાં IPD ના ચિહ્નો ધરાવતા 56 RA દર્દીઓમાં અને IPD વિનાના 12 દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યું હતું. સમય જતાં ફેફસાંના સીટી ચિત્રમાં ફેરફાર 24 દર્દીઓ (35%) માં જોવા મળ્યા હતા, જેમાંથી IPD વગરના ત્રણ દર્દીઓ, જેમની પુનઃ તપાસ દરમિયાન તંતુમય દોરીઓ મળી આવી હતી. આમ, ફેફસાના એચઆરસીટી અનુસાર ગતિશીલતામાં ફેરફાર મુખ્યત્વે આઈપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં જોવા મળ્યા હતા, જેમાંથી 15 લોકો (27%)માં સુધારો જોવા મળ્યો હતો, અને છ (11%) ફેફસાના એક્સ-રે ચિત્રમાં બગાડ જોવા મળ્યો હતો. , અનુક્રમે, 35 (63%) માં ફેફસાંની સ્થિતિ સ્થિર રહી.

ગતિશીલતા વિનાના દર્દીઓના તુલનાત્મક વિશ્લેષણ અને ફેફસાંની બગડતી સીટી છબીઓ દર્શાવે છે કે બાદમાં, ફેફસાંના નીચલા મૂળભૂત ભાગોના જખમવાળા દર્દીઓને નોંધપાત્ર રીતે વધુ વખત ઓળખવામાં આવ્યા હતા (p< 0,05), а также с КТ-признаком «матового стекла» (р < 0,05) (табл. 2).

સીટી ચિત્રની સકારાત્મક ગતિશીલતા ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં ફેફસાના નીચલા બેઝલ સેગમેન્ટ્સના ઇન્ટર્સ્ટિશલ જખમ અને "ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસ" લક્ષણ હતા.

પ્રારંભિક પરીક્ષા દરમિયાન આઇપીએલની સકારાત્મક સીટી ડાયનેમિક્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં, આરએની મધ્યમ અને ઉચ્ચ બળતરા પ્રવૃત્તિ ધરાવતા વધુ લોકો હતા. એક વર્ષ પછી સમાન દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, ઓછી અને મધ્યમ પ્રવૃત્તિ ધરાવતા વિષયોની સંખ્યામાં વધારો થયો.

સાથે દર્દીઓના જૂથમાં નકારાત્મક ગતિશીલતાપ્રારંભિક પરીક્ષા દરમિયાન સીટી છબીઓ, ઓછી, મધ્યમ અને ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યામાં ભિન્નતા ન હતી, જો કે, સમય જતાં, એક વર્ષ પછી, રોગની ઉચ્ચ ક્લિનિકલ પ્રવૃત્તિ ધરાવતા લોકો નોંધપાત્ર રીતે વધુ હતા.< 0,05). В то же время у больных РА без динамики КТ-картины при первичном и повторном обследовании было выявлено преобладание низкой активности по индексу DAS 28 (табл. 3).

IN છેલ્લા વર્ષોતબીબી સાહિત્યમાં, કૃત્રિમ રોગ-સંશોધક બળતરા વિરોધી દવાઓ (DMARDs) અને આનુવંશિક રીતે એન્જિનિયર્ડ દવાઓના ઉપયોગની અસરકારકતા અને સલામતીના મુદ્દા પર સક્રિયપણે ચર્ચા કરવામાં આવી છે. જૈવિક દવાઓ(GABD) IPD ધરાવતા આરએ દર્દીઓમાં. ઉપલબ્ધ માહિતી તદ્દન વિરોધાભાસી છે. DMARDs અને GEBD ના ઉપયોગ દરમિયાન ફેફસાંના એક્સ-રે ચિત્રના બગડેલા અને IPDમાં સુધારો અથવા સ્થિરીકરણ બંનેના પુરાવા છે. એ હકીકત હોવા છતાં કે અમે આરએ સાથેના દર્દીઓમાં IPD ની પ્રગતિ અથવા વિકાસ પર DMARDs અને GEBD ની અસરનો ખાસ અભ્યાસ કર્યો નથી, અમે ફેફસાંની CT ઇમેજની ગતિશીલતાને આધારે દર્દીઓની સારવારનું વિશ્લેષણ કર્યું. તે જ સમયે, તે નોંધનીય છે કે ફેફસાંમાં સીટી ફેરફારોની નકારાત્મક ગતિશીલતા ધરાવતા દર્દીઓના જૂથમાં રિતુક્સિમેબ મેળવતા કોઈ દર્દીઓ નહોતા. ફેફસાંની સીટી ઇમેજમાં ફેરફાર સાથે અને તેના વગર જૂથોમાં ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર α (TNF-α) અવરોધકો અને abatacept સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓનું પ્રમાણ લગભગ સમાન હતું. આઇપીડી ધરાવતા આરએ દર્દીઓ કે જેમણે જૈવિક રીતે સક્રિય દવાઓ માટે ઉપચાર તરીકે ટોસિલિઝુમાબનો ઉપયોગ કર્યો હતો તેઓ ફેફસામાં સીટી ફેરફારોની ગતિશીલતા ધરાવતા દર્દીઓના જૂથમાં હતા. ફેફસાંના સીટી ચિત્રમાં ફેરફાર સાથે અને તેના વિના જૂથોમાં મેથોટ્રેક્સેટ અને લેફ્લુનોમાઇડ મેળવતા દર્દીઓનો ગુણોત્તર નોંધપાત્ર રીતે અલગ ન હતો, જેણે IPD (કોષ્ટક 4) ની રેડિયોલોજીકલ પ્રગતિ પર તેમની અસરને બાકાત રાખી હતી.

સારવાર દરમિયાન ફેફસાંની સીટી ઇમેજમાં કોઈ ફેરફાર ન હોય તેવા આરએ દર્દીઓના જૂથમાં, એક વર્ષ પછી DAS 28 ઇન્ડેક્સ 5.23 ± 0.29 થી ઘટીને 3.61 ± 0.77 પોઈન્ટ્સ (p< 0,05) (удовлетворительный эффект терапии), у пациентов с положительной КТ-динамикой наблюдалось снижение индекса DAS 28 с 6,21 ± 0,28 до 3,01 ± 0,78 балла (p < 0,003) (хороший эффект терапии), при отрицательной КТ-динамике легких отмечался рост индекса активности DAS 28 с 4,02 ± 0,58 до 5,34 ± 0,67 балла (неэффективность терапии).

ફેફસાંની સીટી ઇમેજમાં ફેરફાર સાથે અને વગર આરએ દર્દીઓમાં સાંધામાં વિનાશક ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, કુલ શાર્પ-વાન ડેર હેઇડ સ્કોર નક્કી કરવામાં આવ્યો હતો. દર્દીઓની પ્રારંભિક તપાસ દરમિયાન, સરેરાશ કુલ શાર્પ-વાન ડેર હેજડે સ્કોર (p > 0.05) માં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી. 12 મહિના પછી દર્દીઓની ફરીથી તપાસ કરતી વખતે, ફેફસાંની સીટી ઇમેજની ગતિશીલતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, રેડિયોલોજિકલ પ્રગતિ તરફ વલણ હતું અને જૂથો વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો (કોષ્ટક 5).

ચર્ચા

એક વર્ષ પછી આધારરેખા પર અને સમય જતાં IPD સાથે અને વગરના RA દર્દીઓના ફેફસાંના HRCT ડેટાનું વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે IPDમાં ફેફસાંની CT ઇમેજમાં સુધારો ગ્રાઉન્ડ-ગ્લાસ ઝોનમાં ઘટાડો અથવા અદ્રશ્ય થવાને કારણે થયો છે. નકારાત્મક ગતિશીલતા ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસ ઝોનમાં વધારો અને IPD ના CT ચિહ્નોની સંખ્યામાં દેખાવ અથવા વધારો બંને દ્વારા પ્રગટ થઈ હતી.

અસંખ્ય અભ્યાસો છતાં, ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસના સીટી ચિહ્નનું મહત્વ અસ્પષ્ટ રહે છે. તેના મુખ્યત્વે દાહક પ્રકૃતિનો પ્રશ્ન વ્યાપકપણે ચર્ચામાં છે. આઇડિયોપેથિકના અભ્યાસ માટે સમર્પિત કાર્યો ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયા, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં મોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષા આ સીટી લક્ષણના વિસ્તારોમાં સેલ્યુલર ઘૂસણખોરી, તેમજ સારવાર દરમિયાન ફેરફારોની વારંવાર ઉલટાવી શકાય તેવું સૂચવે છે.

અમારા કાર્યમાં મેળવેલા પરિણામોએ આરએ ઇન્ફ્લેમેટરી એક્ટિવિટી ઇન્ડેક્સના ઉચ્ચ સ્તર સાથે "ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસ" ના સીટી ચિહ્નનું જોડાણ દર્શાવ્યું હતું, જ્યારે તે નોંધવામાં આવ્યું હતું. મુખ્ય હારનીચલા બેઝલ સેગમેન્ટ્સ. સમય જતાં દર્દીઓના મૂલ્યાંકનથી "ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસ" લક્ષણ ધરાવતા દર્દીઓમાં ફેફસાંની સીટી ઇમેજમાં સુધારો જોવા મળ્યો. આ તંતુમય એક કરતાં આ લક્ષણની બળતરા પ્રકૃતિને વધુ અંશે સૂચવે છે, જે સક્રિય પ્રક્રિયાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. "ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસ" લક્ષણની બળતરા પ્રકૃતિ અન્ય લેખકોની કૃતિઓમાં દર્શાવવામાં આવી છે.

સીટી અભ્યાસના પરિણામો અનુસાર ગતિશીલતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, ફક્ત 7% દર્દીઓમાં "ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસ" લક્ષણ હતું; સંભવ છે કે ઉપચાર તેમના માટે પૂરતો અસરકારક ન હતો. જો કે, કદાચ, આ હકીકત તે સંશોધકોના અભિપ્રાયની પુષ્ટિ કરે છે જેઓ "ગ્રાઉન્ડ ગ્લાસ" ના સીટી લક્ષણને નાના પલ્મોનરી સ્ટ્રક્ચર્સમાં તંતુમય ફેરફારોનું પરિણામ માને છે.

ફેફસાંના સીટી ચિત્રમાં ફેરફાર સાથે અને તેના વિના RA દર્દીઓની સારવારનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, એવું જાણવા મળ્યું હતું કે નકારાત્મક ગતિશીલતાવાળા RA ધરાવતા દર્દીઓમાં રિતુક્સિમેબ મેળવતા કોઈ લોકો નહોતા. તે જ સમયે, ફેફસાંમાં સીટી ફેરફારોની કોઈ ગતિશીલતા ધરાવતા જૂથમાં, 43% દર્દીઓએ GEBD માટે ઉપચાર તરીકે રિતુક્સિમેબનો ઉપયોગ કર્યો હતો, અને રિતુક્સિમેબ સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના ફેફસાના સીટી ચિત્રમાં સકારાત્મક ગતિશીલતા સાથે, તે બહાર આવ્યું છે. 67% છે. રિતુક્સિમાબ એ એન્ટિ-બી સેલ દવા છે - કાઇમરિક મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝબી લિમ્ફોસાઇટ્સના CD20 એન્ટિજેન માટે. બી સેલ નોન-હોજકિન લિમ્ફોમાસની સારવાર માટે 1997 થી દવામાં દવાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, અને તાજેતરના વર્ષોમાં - વ્યાપક શ્રેણીસ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો.

બે તાજેતરના અભ્યાસોએ IPD (અનુક્રમે 19 અને 48 દર્દીઓ) ધરાવતા આરએ દર્દીઓમાં રિતુક્સિમેબની અસરકારકતા અને સલામતીનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે. Rituximab ઉપચાર સલામત હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે અને તે IPD ની પ્રગતિ તરફ દોરી જતું નથી. ઉપરોક્ત આઇપીડી ધરાવતા આરએ દર્દીઓમાં આ જૈવિક ઉપચારના ઉપયોગ માટેની સંભાવનાઓ દર્શાવે છે. IPL સાથે અને વગર RA ધરાવતા દર્દીઓમાં ફેફસાંની CT ઇમેજની ગતિશીલતા બળતરા વિરોધી ઉપચારની અસરકારકતા સાથે પરસ્પર સંકળાયેલી હોવાનું બહાર આવ્યું છે. ગતિશીલ પરીક્ષા દરમિયાન ફેફસાંમાં સીટી ફેરફારોમાં સુધારો દર્શાવનારા દર્દીઓમાં, સંધિવા સામે યુરોપિયન લીગ (EULAR) ના માપદંડ અનુસાર બળતરા વિરોધી ઉપચારની સારી અસર જોવા મળી હતી, જ્યારે એક્સ-રે ચિત્ર દર્દીઓમાં ફેફસાં વધુ બગડ્યા હતા, ઉપચાર બિનઅસરકારક હોવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.

આઈપીડી સાથે અને તેના વગર આરએ દર્દીઓમાં સાંધા અને ફેફસામાં રેડિયોલોજીકલ ફેરફારો વચ્ચેના સંબંધના અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સાંધામાં ધોવાણ અને વિનાશક પ્રક્રિયાઓની પ્રગતિ ફેફસાના સીટી ચિત્રની ગતિશીલતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના થાય છે.

નિષ્કર્ષ

આમ, આરએ સાથેના દર્દીઓમાં, IPD ની પ્રગતિ ઇમ્યુનોઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ છે. પર્યાપ્ત બળતરા વિરોધી ઉપચાર બંને IPL ના CT ચિત્રને સુધારી શકે છે અને CT ફેરફારોની રેડિયોગ્રાફિક પ્રગતિને સ્થિર કરી શકે છે. વધુમાં, મેળવેલ ડેટા સૂચવે છે કે ફેફસાના સીટી ચિત્રમાં ફેરફારની ગતિશીલતા અને સાંધામાં વિનાશક પ્રક્રિયાઓ, તેમજ દર્દીઓમાં ફેફસાના પેશીઓ અને સાંધાને નુકસાનની વિવિધ ઇમ્યુનોપેથોજેનેટિક પદ્ધતિઓના અસ્તિત્વ વચ્ચે કોઈ સંબંધ નથી. આરએ સાથે.

સાહિત્ય

1. નાસોનોવ E. L., Karateev D. E., Balabanova R. M.સંધિવાની. પુસ્તકમાં: રુમેટોલોજી. રાષ્ટ્રીય નેતૃત્વ. એડ. ઇ.એલ. નાસોનોવા, વી.એ. નાસોનોવા. એમ.: GEOTAR-મીડિયા, 2008; 290-331.
2. ક્લેરેસ્કોગ એલ., કાર્ટિના એ. આઈ., પેગેટ એસ.રુમેટોઇડ સંધિવા // લેન્સેટ. 2009; 373: 659-672.
3. સ્કોટ ડી.એલ., વોલ્ફે એફ., હુઇઝિંગા ટી.ડબલ્યુ.જે.રુમેટોઇડ સંધિવા // લેન્સેટ. 2010; 376; 1094-1108.
4. બોન્ગાર્ટ્ઝ ટી., નેનીની સી., મેડિના-વેલાસ્ક્વેઝ વાય. એફ.વગેરે રુમેટોઇડ સંધિવામાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ લંગ ડિસીઝની ઘટનાઓ અને મૃત્યુદર: વસ્તી-આધારિત અભ્યાસ // સંધિવા રિમ. 2010; 62 (6): 1583-1591.
5. સુઝુકી કે., સવાદા ટી., મુરાકામી એ.વગેરે રુમેટોઇડ સંધિવા // સ્કેન્ડિનેવિયન જર્નલ ઓફ રુમેટોલોજીમાં સિટ્રુલિનેટેડ એન્ટિજેન્સ માટે એન્ટિબોડીઝની ELISA શોધનું ઉચ્ચ નિદાન પ્રદર્શન. 2003; 32 (4): 197-204.
6. થર્લબેક ડબલ્યુ. એમ.સિગારેટ પીનારાઓમાં ફેફસાંનું માળખું અને કાર્ય // થોરેક્સ. 1994; 49(12):1276.
7. મઝુરોવ વી.આઈ., બોગદાનોવ એ.એન.રુમેટોઇડ સંધિવાવાળા દર્દીઓમાં ફેફસાના જખમનું નિદાન અને સારવાર // વૈજ્ઞાનિક અને વ્યવહારુ સંધિવા. 2003; 1:52-56.
8. બર્નશેરર જી., કારાબેલ્યોસ સી., ટર્જન ઝેડ.રુમેટોઇડ સંધિવાના પલ્મોનોલોજિકલ અભિવ્યક્તિઓ // ઓર્વોસી હેટિલેપ. 2008; 149 (29): 1355-1361.
9. કોડુરી જી., નોર્ટન એસ., યંગ એસ. ERAS (પ્રારંભિક રુમેટોઇડ સંધિવા અભ્યાસ). ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ ફેફસાના રોગનું સંધિવા માટે નબળું પૂર્વસૂચન છે: પ્રારંભિક સમૂહ // રુમેટોલોજી (ઓક્સફર્ડ) ના પરિણામો. 2010; 49 (8): 1483-1489.
10. સાદિયા એમ.રુમેટોઇડ સંધિવામાં ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ લંગ ડિસીઝ: નિદાન અને વ્યવસ્થાપન પર અપડેટ // ક્લિનિકલ રુમેટોલોજીનું ઇન્ટરનેશનલ જર્નલ. 2012; 7 (3): 297-308.
11. તનાકા એન., કિમ જે.એસ., નેવેલ જે.ડી.વગેરે રુમેટોઇડ સંધિવા-સંબંધિત ફેફસાના રોગો: સીટી તારણો // રેડિયોલોજી. 2004; 232 (1): 81-91.
12. વગેરે રુમેટોઇડ સંધિવા ફેફસાના રોગવાળા દર્દીઓની ક્લિનિકલ અને ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશનની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી લાક્ષણિકતાઓ // Int J Rheum Dis. 2009; 12 (2): 136-144.
13. યુડિન એ.એલ., અફનાસ્યેવા એન.આઈ., એબોવિચ યુ.એ., જ્યોર્જિયાડી એસ.જી.ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયાના નિદાનમાં ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી // તબીબી વિઝ્યુલાઇઝેશન. 2002; 4:40-48.
14. વેન ડેર હીજડે ડી.શાર્પ/વેન ડેર હેઇજડે પદ્ધતિ અનુસાર રેડિયોગ્રાફ્સ કેવી રીતે વાંચવા // ધ જર્નલ ઑફ રુમેટોલોજી. 2000; 27(1):261-263
15. Conway R., Low C., Coughlan R. J.વગેરે સંધિવા માં મેથોટ્રેક્સેટ અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ લંગ ડિસીઝ - એક વ્યવસ્થિત સાહિત્ય સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ (અમૂર્ત) // સંધિવા અને સંધિવા. 2012; 64 (10): 918.
16. ઇમોકાવા એસ., કોલ્બી ટી.વી., લેસ્લી કે.ઓ.વગેરે મેથોટ્રેક્સેટ ન્યુમોનાઇટિસ: નવ દર્દીઓમાં સાહિત્ય અને હિસ્ટોપેથોલોજીકલ તારણોની સમીક્ષા. 2000; 15 (2); 373-381.
17. ખાસનીસ A. A., Calabrese L. H.ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર અવરોધકો અને ફેફસાના રોગ: અસરકારકતા અને જોખમનો વિરોધાભાસ // સંધિવા અને સંધિવા માં સેમિનાર. 2010; 40 (2): 147-163.
18. કોઈકે ટી., હરિગાઈ એમ., ઈનોકુમા એસ.વગેરે જાપાનમાં ઇટેનરસેપ્ટની સલામતી અને અસરકારકતાનું પોસ્ટમાર્કેટિંગ સર્વેલન્સ // ધ જર્નલ ઓફ રુમેટોલોજી. 2009; 36 (5): 898-906.
19. એન્ટોનિયો કે. એમ., મામૌલાકી એમ., માલાગારી કે.વગેરે કોલેજન વેસ્ક્યુલર રોગ સાથે સંકળાયેલ પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસમાં ઇન્ફ્લિક્સિમેબ થેરાપી // ક્લિનિકલ અને એક્સપેરિમેન્ટલ રુમેટોલોજી. 2007; 25 (1): 23-28.
20. બેસેરા જી., કેમ્બ્રિજ એમ.રુમેટોઇડ સંધિવા અને ફેફસાંની સંડોવણી ધરાવતા દર્દીઓમાં રિતુક્સીમેબની સલામતી અને અસરકારકતા // સંધિવાના રોગોના ઇતિહાસ. 2013; 72(3):450.
21. બેયલર સી., જોર્ડી બી., ગેર્બર એન.જે.રુમેટોઇડ સંધિવામાં પલ્મોનરી ફંક્શનની સારવાર ઓછી માત્રામાં મેથોટ્રેક્સેટ સાથે કરવામાં આવે છે: એક રેખાંશ અભ્યાસ // બ્રિટિશ જર્નલ ઑફ ર્યુમેટોલોજી. 1996; 35 (5): 446-452.
22. વાસાલો આર., મેટસન ઇ., થોમસ સી. એફ. જુનિયર.રુમેટોઇડ સંધિવા-સંબંધિત પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસનો ગાંઠ નેક્રોસિસ પરિબળ-આલ્ફા અવરોધ // છાતીનો ક્લિનિકલ પ્રતિભાવ. 2002; 122(3):1093-1096.
23. પ્રસારિત ફેફસાના રોગો / એડ. એમ. એમ. ઇલ્કોવિચ. એમ.: GEOTAR-મીડિયા, 2011. 470 પૃષ્ઠ.
24. ટ્યુરિન આઇ. ઇ.છાતીના અંગોની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ: ELBI-SPb, 2003. 371 p.
25. મોહમ્મદ નૂર એન., મોહમ્મદ શહરિર M. S., શાહિદ M. S.વગેરે રુમેટોઇડ સંધિવા ફેફસાના રોગવાળા દર્દીઓની ક્લિનિકલ અને ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશનની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી લાક્ષણિકતાઓ // ઇન્ટરનેશનલ જર્નલ ઑફ ધ રુમેટિક ડિસીઝ. 2009; 12 (2): 136-144.
26. રાજસેકરન એ.બી., શોવલિન ડી., લોર્ડ પી.રુમેટોઇડ સંધિવાવાળા દર્દીઓમાં ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ ફેફસાના રોગ: ક્રિપ્ટોજેનિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ સાથે સરખામણી // સંધિવા (ઓક્સફર્ડ). 2001; 40 (9): 1022-1025.
27. અરાકાવા એચ., સાસાકા કે., લુ ડબલ્યુ. એમ.વગેરે પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાના રોગોના નિદાન માટે અક્ષીય ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન સીટી અને પાતળા-વિભાગ મલ્ટિપ્લાનર રિફોર્મેશન (એમપીઆર) ની સરખામણી: 49 દર્દીઓમાં પ્રારંભિક અભ્યાસ // થોરાસિક ઇમેજિંગ જર્નલ. 2004; 19 (1): 24-31.
28. ડોસન જે.કે., ફેવિન્સ એચ.ઇ., ડેસમન્ડ જે.વગેરે એચઆરસીટીની પ્રગતિના આગાહી કરનારાઓએ સંધિવા સાથેના દર્દીઓમાં ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસનું નિદાન કર્યું છે // સંધિવાના રોગોના ઇતિહાસ. 2002; 61 (6): 517-521.
29. રેફ M. E., Carner K., Chambers K. S.વગેરે કાઇમરિક માઉસ માનવ એન્ટિબોડી દ્વારા CD20 // લોહીમાં વિવોમાં B કોષોનું અવક્ષય. 1994; 83: 435-445.
30. બોયે જે., એલ્ટર ટી., એન્જેર્ટ એ.એન્ટિ-સીડી 20 મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી રિટુક્સિમેબ // એન ઓન્કોલના વર્તમાન ક્લિનિકલ ઉપયોગની ઝાંખી. 2003; 14: 520-535.
31. દાસ એસ., એટઝેની એફ., વાઇટલ ઇ.વગેરે રુમેટોઇડ સંધિવા અને સહવર્તી ફેફસાના રોગવાળા દર્દીઓમાં રિતુક્સીમેબની સલામતી // સંધિવા રોગોના ઇતિહાસ. 2011; 70 (3): 71.
32. સ્મોલેન જે.એસ.વગેરે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઉપયોગ માટે રુમેટોઇડ સંધિવા માટે એક સરળ રોગ પ્રવૃત્તિ સૂચકાંક // રુમેટોલોજી (ઓક્સફર્ડ). 2003; 42 (2): 244-257.

ડી.વી. બેસ્ટેવ 1, મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર
એલ.એ. બોઝેયેવા

ડાયનેમિક્સ એ ટ્રેસ કરવા માટેના અમુક પ્રકારના ફેરફારો છે. વધુ સારા અને ખરાબ માટે

ઉપચારમાં ગતિશીલતા જેવી વસ્તુ પણ છે - યુએચએફ સારવાર (વર્મિંગ) ના ક્ષેત્રમાં

શું સારવારનું કોઈ પરિણામ છે?

જો તેઓ કહે છે કે ત્યાં સકારાત્મક ગતિશીલતા છે, તો પછી સારવાર મદદ કરી રહી છે! તમારી પુનઃપ્રાપ્તિ સ્પષ્ટ છે.

ડૉક્ટર કહે છે કે સ્ટ્રોક માટે "ગંભીર સ્થિતિ અને કોઈ ગતિશીલતા નથી"?

આજે તબીબોએ કહ્યું હાલત ગંભીર છે, ડાયનેમિક્સ નથી, શું છે? તે ક્યાં સુધી આવું ખોટું બોલી શકે? અને આપણે શું તૈયારી કરવી જોઈએ?

ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકની ઘટના દરેક વ્યક્તિમાં જુદી જુદી રીતે થાય છે. મગજના કયા વિસ્તાર પર હુમલો થયો છે તેના આધારે, સ્ટ્રોકના આગળના કોર્સની થોડી સંભાવના સાથે આગાહી કરી શકાય છે.

પ્રથમ, ચાલો મગજની રચના જોઈએ. તે ત્રણ મુખ્ય ભાગો ધરાવે છે: સેરેબેલમ, મગજ સ્ટેમ અને મગજ પોતે.

મગજની રચના પોતે આગળના, પેરિએટલ, ટેમ્પોરલ અને ઓસિપિટલ ભાગોમાં વહેંચાયેલી છે.

મગજનો દરેક અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર આગળના વર્તન પરિબળોને અસર કરે છે. ચાલો તેને ક્રમમાં જોઈએ:

1. મગજનો સ્ટ્રોક. જ્યારે મગજના સ્ટેમ સેલને નુકસાન થાય છે, ત્યારે બધું તાત્કાલિક મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે.
2. સેરેબેલર ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક. થઈ રહ્યું છે સામાન્ય અવ્યવસ્થાચળવળની સ્થિરતા અને સંકલન. દર્દી તેનું સંતુલન ગુમાવે છે અને સમયાંતરે અંગોના કંપન (ધ્રુજારી) અનુભવે છે.
3. મગજના પેરિએટલ ભાગ (લોબ) માં સ્ટ્રોક સાથે, દર્દી અવકાશી વાતાવરણમાં અપૂરતી પ્રતિક્રિયા આપે છે, એટલે કે, સંપૂર્ણ ગેરહાજરીપોતાના શરીરની માલિકી.
4. મગજના પાછળના ભાગમાં સ્ટ્રોક દ્રશ્ય કાર્યને આંશિક અથવા સંપૂર્ણ નુકશાનનું કારણ બને છે.
5. મગજના આગળના લોબને નુકસાન સ્પષ્ટપણે હેમીપેરેસીસ અથવા એકપક્ષીય લકવો તરફ દોરી જાય છે.
6. ટેમ્પોરલ સ્ટ્રોક સાથે, મગજના કોષો પ્રભાવિત થાય છે, અફેસીયા અને આંશિક માનસિક વિકારનું કારણ બને છે.

આમ, એવું અનુમાન કરી શકાય છે કે ફ્રન્ટોટેમ્પોરલ સ્ટ્રોક સાથે, દર્દી પાછળથી હેમીપેરેસીસ અને અફેસીયા (પ્રણાલીગત વાણી ક્ષતિ) માટે સંવેદનશીલ હોય છે. ફ્રન્ટલ અને ટેમ્પોરલ મગજના નુકસાન સાથે સંયોજનમાં ડાબી બાજુનો ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક ભાષાની વિકૃતિઓ તરફ દોરી જશે અને દર્દીના મોટર કાર્યોને મર્યાદિત કરશે.

સ્ટ્રોકના દર્દીઓના વધુ વર્તણૂકીય પરિબળોનું જ્ઞાન તેમની આસપાસના લોકોને ભવિષ્યમાં પુનઃપ્રાપ્તિ અને પુનર્વસનમાં ખૂબ મદદ કરશે.

રોગની અસ્થિર ગતિશીલતા સૂચવે છે કે પરિસ્થિતિ ખૂબ જ ગંભીર છે. લોહીમાં શર્કરાના સ્તરને ઓળંગવાથી પરિસ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે. પુનરાવર્તિત કટોકટીના કારણે મગજના ગંભીર સોજોને કારણે નકારાત્મક ગતિશીલતા પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. શરીર મગજની વાહિનીઓમાં શ્રેષ્ઠ રક્ત પુરવઠાને સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત કરી શકતું નથી.

દર્દીનું આગળનું ભાવિ એથરોસ્ક્લેરોટિક હુમલાઓ સામે શરીરના વ્યક્તિગત પ્રતિકાર, વય મર્યાદા અને ઉપસ્થિત ચિકિત્સકોની વ્યાવસાયિકતા પર જ આધાર રાખે છે.

શું તમે ક્યારેય પેથોલોજીઓ અને ઇજાઓ સહન કર્યા પછી તમારા હૃદય, મગજ અથવા અન્ય અવયવોની કામગીરી પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કર્યો છે? તમે આ લેખ વાંચી રહ્યા છો તે હકીકતને આધારે, તમે જાતે જ જાણો છો કે તે શું છે:

• માથાના વિસ્તારમાં વારંવાર થતી અપ્રિય સંવેદના (પીડા, ચક્કર)?
• નબળાઇ અને થાકની અચાનક લાગણી.
• હું સતત હાઈ બ્લડ પ્રેશર અનુભવું છું.
• સહેજ શારીરિક શ્રમ પછી શ્વાસની તકલીફ વિશે કહેવા માટે કંઈ નથી...

હવે પ્રશ્નનો જવાબ આપો: શું તમે આનાથી સંતુષ્ટ છો? શું આ બધા લક્ષણો સહન કરી શકાય છે? બિનઅસરકારક સારવારમાં તમે કેટલો સમય બગાડ્યો છે? છેવટે, વહેલા કે પછી પરિસ્થિતિ વધુ ખરાબ થશે.

દવામાં ગતિશીલતા

સામાન્ય રીતે, તે કયા પ્રકારનું સંશોધન છે તેના પર આધાર રાખે છે.

પરંતુ કેટલીકવાર નકારાત્મક ગતિશીલતા હોય છે (તે વધુ ખરાબ થાય છે)

ડાયનેમિક્સ એટલે કે પ્રક્રિયા ચાલુ છે.

મારી પુત્રી અસ્વસ્થ છે, દર ત્રણ મહિને તેણીની તપાસ કરવામાં આવે છે, અને "નકારાત્મક ગતિશીલતા વિના" અમારા માટે નિષ્કર્ષ મેળવવો એ દરેક વખતે એક મહાન આનંદ છે.

હા, હું અસ્વસ્થ નથી. શરૂઆતમાં હું એકદમ ખુશ હતો! :)) "નકારાત્મક ગતિશીલતા" ના ખ્યાલના મારા અર્થઘટન સાથે.

તે ચોક્કસપણે સ્થિર નથી. મેં તેની વસંત પરિણામ સાથે સરખામણી કરી, તે 17x9x14 હવે 17x9x18 છે. 4 મીમી તફાવત. તે કેટલું ખરાબ છે તે શોધવાનું બાકી છે.

આનો અર્થ એ છે કે તે કદમાં વધારો કરે છે. મેં મારી પુત્રીને સર્વાઇકલ પોલાણનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરાવ્યું હતું, અને સર્વાઇકલ પોલાણના વેન્ટ્રિકલ્સનું કદ વધ્યું ત્યારે તેઓએ અમને સમાન વસ્તુ લખી - "નકારાત્મક ગતિશીલતા". હવે તેઓ સામાન્ય સ્થિતિમાં પાછા આવી રહ્યા છે, પાછા ઘટી રહ્યા છે, અને હવે તેઓ "સકારાત્મક ગતિશીલતા" લખે છે.

રચનાને નામ આપવામાં આવ્યું હતું (જે કદમાં વધતું નથી)

મેં તેની વસંત પરિણામ સાથે સરખામણી કરી, તે 17x9x14 હવે 17x9x18 છે. 4 mm તફાવત. છેવટે, તે વધ્યો છે.

તે તે 4 મીમીથી મોટું થયું છે, શું આ તમારા મતે વધતું નથી?

માંદગી દરમિયાન નકારાત્મક ગતિશીલતા, શું અપેક્ષા રાખવી?

શું તમારી સાથે આવું થયું છે?

નકારાત્મક ગતિશીલતા હંમેશા એટલી ડરામણી હોતી નથી. તે આપણે કયા રોગ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ તેના પર નિર્ભર છે.

જો, ઉદાહરણ તરીકે, સૂકી ઉધરસ બ્રોન્કાઇટિસ અથવા ન્યુમોનિયામાં ફેરવાય છે, તો તેનો અર્થ એ છે કે કાં તો કોઈ સારવાર નથી અથવા તે કોઈ કારણસર બિનઅસરકારક છે. દવા ખોટી રીતે પસંદ કરવામાં આવી હતી, પ્રક્રિયાનું શેડ્યૂલ ખોરવાઈ ગયું હતું, નિદાન ખોટું હતું. કારણ ઉકેલવું જરૂરી છે અને બસ.

આ પરિસ્થિતિ એક સમયે એક બાળક સાથે બની હતી; તેઓએ એક દવા સૂચવી હતી જેનો શરીર પ્રતિસાદ આપતો ન હતો. ત્યારબાદ સારવાર લાંબા સમય સુધી ચાલતી રહી; માત્ર ત્રીજી એન્ટિબાયોટિક મદદ કરી.

બીજી વાત એ છે કે કેટલાક રોગો છે જેનો હું ઉલ્લેખ કરવા માંગતો નથી. સારવાર માટે સાનુકૂળ સમય ચૂકી ગયો હશે. ફરીથી, શું નિદાન સાચું છે? કેટલીકવાર આપણે કારણને સમજ્યા વિના અસરની સારવાર કરીએ છીએ. અને તે રાહ જોવી યોગ્ય નથી. સમસ્યાને ઉકેલવા માટે દરેક સંભવિત તકનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

જેમ તમે ટિપ્પણીઓમાં સ્પષ્ટ કર્યું છે: સેરેબ્રલ એડીમા વિશેનો પ્રશ્ન.

નકારાત્મક ગતિશીલતા - ખરાબ પૂર્વસૂચનરોગો, એટલે કે. હેમોડાયનેમિક્સની અસ્થિરતા (પલ્સ, પ્રગતિશીલ હાયપોટેન્શન, ઇનોટ્રોપિક દવાઓના સમર્થન હોવા છતાં, કોમા I ડિગ્રી થી કોમા III ના સ્વરૂપમાં મગજનો સોજોના લક્ષણોમાં પ્રગતિશીલ વધારો, MODS નો વિકાસ (બહુવિધ અવયવોની વિકૃતિઓનું સિન્ડ્રોમ - યકૃત, કિડની અને અન્ય) અંગો, ઘણીવાર હાયપોવેન્ટિલેશન / કન્જેસ્ટિવ ન્યુમોનિયા સાથે હોય છે, જો કોઈ વ્યક્તિ ઇન્ટ્યુટેડ હોય અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન (કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન) પર હોય, તો 3-4 દિવસ પછી ગળામાં નળી દ્વારા વેન્ટિલેટરને જોડવા માટે ટ્રેચેઓસ્ટોમી કરી શકાય છે.

આ તમામ મેનિપ્યુલેશન્સ વાજબી છે, કારણ કે સેરેબ્રલ એડીમાના ક્લિનિકલ ચિત્ર હોવા છતાં, એવું બને છે કે લોકો તેમાંથી બહાર આવે છે.

તે ખૂબ મહત્વનું છે: આ કયા રોગમાં થયું છે. સ્પષ્ટપણે જવાબ આપવો અશક્ય છે!

તે શું છે: સ્ટ્રોક/તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, મગજની આઘાતજનક ઇજા/મગજની ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમેટોમાની રચના સાથે, દવાઓ અથવા આલ્કોહોલના વિકલ્પ સાથે તીવ્ર ઝેર, કીટોએસિડોટિક/ડાયાબિટીક કોમા, મગજની ગાંઠ અથવા મગજની પેશીઓના મેટાસ્ટેટિક જખમ વગેરે).

આવા દરેક રોગની પોતાની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ, સેરેબ્રલ એડીમાનો કોર્સ અને સારવારની પદ્ધતિઓ છે.

સામાન્ય રીતે, ડોકટરો સંબંધીઓને બોલાવે છે અને બગાડનું કારણ સમજાવે છે. અને મહેરબાની કરીને, નબળી સારવાર માટે ડોકટરોને દોષ આપવાની જરૂર નથી, આ રોગની સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે, મગજની પેશીઓને નુકસાનની માત્રા પર, અંતર્ગત રોગની ગંભીરતા પર આધાર રાખે છે. સહવર્તી પેથોલોજી, જે મુખ્ય નિદાનને જટિલ બનાવી શકે છે.

MRI રિપોર્ટમાં "નકારાત્મક ગતિશીલતા" નો અર્થ શું છે?

ઉચ્ચતમ શ્રેણીના રેડિયોલોજીસ્ટ

દરેક ચોક્કસ કેસમાં નકારાત્મક ગતિશીલતા અલગ હોઈ શકે છે: ઉદાહરણ તરીકે, ગાંઠની પ્રક્રિયાના કિસ્સામાં, નકારાત્મક ગતિશીલતાને ગાંઠના કદમાં વધારો, તેની રચનામાં હેમરેજ ઝોનની હાજરી, તેમજ તેના દેખાવને ગણવામાં આવશે. સ્ક્રિનિંગનું કેન્દ્ર (મેટાસ્ટેસેસ), અને ડિમાયેલીનેટિંગ રોગની પ્રગતિ સાથે - ફોસી ડિમાયલિનેશનની સંખ્યામાં વધારો, તેમની આસપાસ પેરીફોકલ એડીમાનો દેખાવ અથવા તાજા તકતીઓ સાથે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું સંચય મલ્ટીપલ સ્ક્લેરોસિસ. કોઈ પણ સંજોગોમાં, નકારાત્મક ગતિશીલતાને સર્જિકલ અથવા ઉપચારાત્મક સુધારણાની જરૂર છે.

અનુભવી ડોકટરો

પશ્કોવા અન્ના એલેક્ઝાન્ડ્રોવના

મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર

નિષ્ણાત વર્ગ ટોમોગ્રાફ

• મેગ્નેટિક ટેન્શન

ક્ષેત્રો - 1.5 ટેસ્લા (ઉચ્ચ ક્ષેત્ર)

ઉચ્ચ છબી ગુણવત્તા

પાતળા વિભાગો

તમામ પ્રકારના એમઆરઆઈ અભ્યાસ

એમઆરઆઈ પ્રક્રિયા કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

તણાવ અને પીડા વિના

તણાવ અને પીડા વિના

પરિણામ માટે - 45 મિનિટથી વધુ સમય લાગતો નથી

ડિસ્ક અથવા ટેપ પર

MRI પરીક્ષાઓ વિશે વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

શું તમને MRI વિશે પ્રશ્નો છે?

અમારા ડોકટરોને એક પ્રશ્ન પૂછો

શું તમને MRI વિશે પ્રશ્નો છે?

અમારા ડોકટરોને એક પ્રશ્ન પૂછો

એમઆરઆઈ માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ એ દર્દીની નીચેની લાક્ષણિકતાઓ છે: પેસમેકર (હાર્ટ પેસમેકર) અને અન્ય પ્રત્યારોપણ કરી શકાય તેવી હાજરી ઇલેક્ટ્રોનિક ઉપકરણો, ફેરીમેગ્નેટિક (આયર્ન ધરાવતું) અને ઇલેક્ટ્રિક સ્ટેપ પ્રોસ્થેસિસની હાજરી (પછી પુનર્ગઠન કામગીરીમધ્ય કાન પર), મગજની વાહિનીઓ, પેટની પોલાણ અથવા ફેફસાં, ભ્રમણકક્ષાના ક્ષેત્રમાં ધાતુના ટુકડાઓ, મોટા ટુકડાઓ, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સની નજીકના ગોળી અથવા ગોળીઓ અને મહત્વપૂર્ણ મહત્વપૂર્ણ અંગો, તેમજ ત્રણ મહિના સુધીની ગર્ભાવસ્થા.

પ્રતિ સંબંધિત વિરોધાભાસસમાવેશ થાય છે: ક્લોસ્ટ્રોફોબિયા (બંધ જગ્યાઓનો ડર), દર્દીના શરીરમાં વિશાળ બિન-ફેરીમેગ્નેટિક મેટલ સ્ટ્રક્ચર્સ અને પ્રોસ્થેસિસની હાજરી, IUD (ઇન્ટ્રાઉટેરિન ડિવાઇસ) ની હાજરી. વધુમાં, ચુંબકીય રીતે સુસંગત (ફેરીમેગ્નેટિક નહીં) મેટલ સ્ટ્રક્ચર ધરાવતા તમામ દર્દીઓની સર્જીકલ હસ્તક્ષેપના એક મહિના પછી જ તપાસ કરી શકાય છે.

ઇસીજી નેગેટિવ ડાયનેમિક્સ. તેનો અર્થ શું છે?

ECG એ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ છે, જેનો અર્થ હૃદયના સ્નાયુની બાયોપોટેન્શિયલની ગ્રાફિક છબી છે અને તે કાર્ડિયાક વિદ્યુત સંભવિતતામાં તફાવતની ગતિશીલતાને પ્રતિબિંબિત કરતું વળાંક છે. ઓપરેશન દરમિયાન, હૃદય ચોક્કસ વિદ્યુત ક્ષમતા ઉત્પન્ન કરે છે. આપણા શરીરમાં ઉચ્ચ વિદ્યુત વાહકતા હોવાના કારણે, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ રેકોર્ડ કરીને આ વિદ્યુત સંભવિતની નોંધણી કરવી શક્ય છે. ECG ની ગતિશીલતા ખાસ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે - એક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફ: દર્દીના શરીર પર ઇલેક્ટ્રોડ્સ મૂકવામાં આવે છે, અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફ અનેક લીડ્સમાં ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ લે છે.

અભ્યાસ થોડો સમય લે છે - માત્ર મિનિટ. પછી રેકોર્ડ કરેલ વળાંકમાંથી ડેટા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા ડિસિફર કરવામાં આવે છે. ડૉક્ટર, સામાન્ય વળાંકના પ્રકારોમાંથી વિચલનો દ્વારા, દર્દીના હૃદયમાં થતા ફેરફારોની પ્રકૃતિ અને આ ફેરફારોનું સ્થાન નક્કી કરે છે.

ઇસીજી સામાન્ય

સામાન્ય રીતે, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામમાં 3 હકારાત્મક અને 2 નકારાત્મક તરંગો હોય છે. તેમની વચ્ચેની જગ્યાઓને સેગમેન્ટ્સ કહેવામાં આવે છે, અને દાંત અને સેગમેન્ટ્સની સંપૂર્ણતા એક અંતરાલ બનાવે છે. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ વાંચતી વખતે, ડૉક્ટર તરંગોની લય અને નિયમિતતા, તેમજ અંતરાલની લંબાઈ અને કોઈપણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક તરંગોની હાજરીનું નિરીક્ષણ કરે છે. તેની તપાસના આધારે, ડૉક્ટર નિષ્કર્ષ કાઢે છે.

નકારાત્મક ECG ગતિશીલતા

નકારાત્મક ગતિશીલતાનો અર્થ એ છે કે હૃદયની કામગીરીમાં ફેરફારો છે, અને તે વધુ સારા માટે નથી. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, ECG બગડે છે. આ તારણ છે જ્યારે ડૉક્ટર બે ECG ના રીડિંગ્સની તુલના કરે છે - ભૂતકાળ અને વર્તમાન. જો, જૂના સૂચકાંકોની તુલનામાં, નવા ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર નવા ફેરફારો દેખાયા છે અથવા જૂના લોકો વધુ ખરાબ થયા છે, તો આ હૃદયના કાર્યમાં નકારાત્મક ગતિશીલતા સૂચવે છે. આનો અર્થ એ છે કે આ ફેરફારોનું કારણ શોધવાનું જરૂરી છે. યોગ્ય નિદાન કરો અને રોગની સારવાર કરો.

નકારાત્મક ગતિશીલતાના કારણો

ગંભીર પીડા પછી આ શક્ય છે લાંબી માંદગીગંભીર નશો સાથે.

એથ્લેટ્સમાં પણ નકારાત્મક ગતિશીલતા જોવા મળી શકે છે, જે તેમની ઓવરટ્રેનિંગ સૂચવે છે. એટલે કે, તેણી પણ હતી ભારે દબાણ, અને શરીર માટે તરત જ પુનઃપ્રાપ્ત થવું મુશ્કેલ છે; હૃદયની કામગીરીને સામાન્ય કરવામાં થોડો સમય લાગે છે.

નકારાત્મક ગતિશીલતાના દેખાવમાંના એક પરિબળ એ ઓર્થોસ્ટેટિક સહાનુભૂતિ-એડ્રિનલ અસરોમાં નોંધપાત્ર વધારો છે, જેમાં હૃદયના ધબકારા વધે છે.

મેડિકલ ડેમોગ્રાફી. વસ્તીની સંખ્યા અને માળખું. વસ્તીની યાંત્રિક અને કુદરતી ચળવળ.

ડેમોગ્રાફી - (ડેમો - "લોકો", ગ્રાફો - "હું લખું છું") વસ્તીનું વિજ્ઞાન.

મેડિકલ ડેમોગ્રાફી એ એક વિજ્ઞાન છે જે સામાજિક અને કુદરતી પરિબળો સાથે વસ્તીના અસંખ્ય જોડાણોનો અભ્યાસ કરે છે જે પ્રજનનના સૌથી મહત્વપૂર્ણ ગુણાત્મક પાસાને પ્રભાવિત કરે છે - વસ્તીના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ અને તેના ફેરફારોમાં વલણો.

• સ્ટેટિક્સ - ચોક્કસ સમયે વસ્તીની સંખ્યાત્મક રચનાનો અભ્યાસ કરે છે,
• ગતિશાસ્ત્ર - જન્મ અને મૃત્યુની કુદરતી પ્રક્રિયાઓ તેમજ સ્થળાંતરને કારણે વસ્તીમાં થતા ફેરફારોનો અભ્યાસ કરે છે.

સ્ટેટિક્સ

વસ્તી આંકડા સૂચકાંકોમાં શામેલ છે:

• સરેરાશ વાર્ષિક વસ્તી, જે પ્રશ્નમાં વર્ષની શરૂઆતમાં વસ્તીની અંકગણિત સરેરાશ અને આવતા વર્ષની શરૂઆતમાં વસ્તી તરીકે ગણવામાં આવે છે;
• વાસ્તવિક વસ્તી, જે ચોક્કસ સમયે ચોક્કસ સમયે આપેલ પ્રદેશમાં રહેતા દરેકની સંખ્યા દર્શાવે છે;
• કાયમી વસ્તી, જે આપેલ પ્રદેશમાં તમામ કાયમી રહેવાસીઓની સંખ્યાને રજૂ કરે છે, તેમના વર્તમાન સ્થાનને ધ્યાનમાં લીધા વિના;

(વસ્તીના એવા જૂથો છે કે જેને કાયમી અથવા હાલની વસ્તીના જૂથોમાં વર્ગીકૃત કરવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. ઉદાહરણ તરીકે, તેમાં લશ્કરી કર્મચારીઓ, શહેરની બહારના વિદ્યાર્થીઓ, સંસ્થાઓના સેકન્ડેડ કર્મચારીઓ અને રોટેશનલ ધોરણે કામ કરતા લોકોનો સમાવેશ થાય છે. , પેન્ટેન્શિઅરી સિસ્ટમની સંસ્થાઓમાં સજા ભોગવતા લોકો. આવા કિસ્સાઓ માટે માપદંડ તરીકે 1 વર્ષનો સમયગાળો વાપરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આમ, જો કોઈ ચોક્કસ વ્યક્તિ ચોક્કસ પ્રદેશમાં 1 વર્ષથી વધુ સમય માટે રહે છે, તો પછી, પછી ભલેને નોંધણી અથવા રહેઠાણ પરમિટની હાજરી, તેને આ પ્રદેશના કાયમી નિવાસી તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે.)

વય-વિશિષ્ટ વસ્તી સૂચકાંકો: ઉદાહરણ તરીકે, બાળકોની સંખ્યા (0 થી 14 વર્ષની વય), કિશોરોની સંખ્યા (15 થી 17 વર્ષ સુધી), પુખ્ત વસ્તી(18 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના), વૃદ્ધ વસ્તી (50 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના), વગેરે.

વસ્તીના વય માળખાના આધારે, વસ્તીના 3 પ્રકાર છે:

પ્રગતિશીલ - ગ્રાફિકલી વિશાળ આધાર અને તીક્ષ્ણ શિખર સાથે ત્રિકોણ તરીકે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. તે ઉચ્ચ, ઘણીવાર અનિયંત્રિત, જન્મ દર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને તેથી વસ્તી માળખામાં બાળકોની નોંધપાત્ર ટકાવારી છે ("વ્યાપક આધાર"). બીજી બાજુ, વસ્તીનો મૃત્યુદર પણ ઉચ્ચ સ્તરે છે, જે વૃદ્ધ લોકોની ઓછી સંખ્યા ("તીક્ષ્ણ શિખર") માટેનું કારણ છે. કુદરતી વૃદ્ધિ હંમેશા હકારાત્મક હોય છે. નીચા સાંસ્કૃતિક સ્તર અને વસ્તીના સામાજિક રક્ષણનો અભાવ ધરાવતા વિકાસશીલ દેશોની વસ્તીનો પ્રગતિશીલ પ્રકાર એ લાક્ષણિકતા છે. તેમાંથી, મધ્યના ઘણા દેશો અને દક્ષિણપૂર્વ એશિયા, આફ્રિકા, મધ્ય અમેરિકા.

સ્થિર - ​​સમગ્ર ઊંચાઈ અને ગોળાકાર ટોચ પર સમાન પહોળાઈ ધરાવતી આકૃતિને ગ્રાફિકલી રજૂ કરે છે. વસ્તીનો સ્થિર પ્રકાર વસ્તી વિષયક દૃષ્ટિકોણથી અનુકૂળ છે; તેનું મુખ્ય લક્ષણ જન્મ અને મૃત્યુ દરની અંદાજિત સમાનતા છે, જે વસ્તીની સ્થિરતા અને વસ્તીમાં ઘટાડો થવાની ગેરહાજરીને સુનિશ્ચિત કરે છે. કુદરતી વધારો - શૂન્યની નજીક અથવા હકારાત્મક. અંતમાં વૃદ્ધાવસ્થાના અપવાદ સાથે તમામ વયની વસ્તી લગભગ સમાન છે. વસ્તીનો સ્થિર પ્રકાર માટે લાક્ષણિક છે વિકસિત દેશોવસ્તીની ઉચ્ચ સામાજિક સુરક્ષા, અનુકૂળ વસ્તી વિષયક પરિસ્થિતિ અને નોંધપાત્ર આયુષ્ય સાથે.

રીગ્રેસિવ - વસ્તી વિષયક દૃષ્ટિકોણથી, તે ઓછામાં ઓછું અનુકૂળ છે, તે હકીકત હોવા છતાં કે તે ઘણા આર્થિક રીતે વિકસિત દેશો માટે લાક્ષણિક છે ઉચ્ચ સ્તરવસ્તીનું જીવન. ગ્રાફિકલી રીતે, રીગ્રેસીવ પ્રકારનું વર્ણન અંડાકારની જેમ દેખાતી આકૃતિ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જેમાં એક સાંકડો આધાર હોય છે, ધીમે ધીમે મધ્ય તરફ પહોળો થતો હોય છે અને ટોચની ગોળાકાર હોય છે. આ પ્રકારની વસ્તી વચ્ચેનો મુખ્ય તફાવત એ નીચો જન્મ દર છે, જે મૃત્યુદરથી વધુ નથી અને તેથી, વસ્તીના પ્રજનનને સુનિશ્ચિત કરવામાં અસમર્થ છે. કુદરતી વધારો નકારાત્મક છે. વસ્તીની રચનામાં આધેડ અને વૃદ્ધ લોકોનું વર્ચસ્વ છે, ત્યાં થોડા બાળકો અને કિશોરો છે અને દર વર્ષે તેમની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે. રીગ્રેસિવ પ્રકાર માટે વસ્તી વિષયક આગાહી વસ્તી લુપ્તતા છે.

વસ્તીના કદ પરની માહિતીનો સ્ત્રોત, સૌ પ્રથમ, વસ્તી ગણતરી છે, જે રશિયામાં દર 10 વર્ષે હાથ ધરવામાં આવે છે. વસ્તી ગણતરી દરમિયાન, મૂળભૂત પરિમાણો નોંધવામાં આવે છે, જેમ કે લિંગ અને વય દ્વારા વસ્તીની રચના, શિક્ષણના સ્તર દ્વારા વિતરણ, રાષ્ટ્રીય રચના, રોજગાર ક્ષેત્ર વગેરે.

ઇન્ટરસેન્સસ સમયગાળામાં, વસ્તીની ગણતરી તાજેતરની વસ્તી ગણતરીના ડેટાના આધારે કરવામાં આવે છે, આ સમયગાળા દરમિયાન પ્રદેશમાં જન્મ અને આગમનની સંખ્યા ઉમેરીને અને મૃત્યુની સંખ્યા અને પ્રદેશ છોડનારાઓની બાદબાકી કરવામાં આવે છે. નાગરિકોની અમુક કેટેગરીની સંખ્યામાં ફેરફારોની નોંધણીની સમસ્યા સાથે સંકળાયેલી આવી ગણતરીઓમાં ધીમે ધીમે સંચિત થતી ભૂલને આગામી વસ્તી ગણતરી દરમિયાન સુધારવામાં આવે છે.

સ્થિર સૂચકોના ઉદ્દેશ્યો:

ડાયનેમિક્સ

ડાયનેમિક્સ, વસ્તી વિષયક શાખા તરીકે, વસ્તીમાં થતા ફેરફારોનો અભ્યાસ કરે છે, જેના આધારે યાંત્રિક હિલચાલ (સ્થળાંતર) અને વસ્તીની કુદરતી હિલચાલને અલગ પાડવામાં આવે છે તેના આધારે.

વસ્તીની યાંત્રિક હિલચાલ, અથવા સ્થળાંતર

સ્થળાંતર (લેટિન માઇગ્રોમાંથી - "હું ખસેડું છું, હું ખસેડું છું") એ લોકોની હિલચાલ છે, જે સામાન્ય રીતે રહેઠાણના સ્થાનના ફેરફાર સાથે સંકળાયેલ છે. સ્થળાંતરના ઓછામાં ઓછા બે મુખ્ય વર્ગીકરણ છે - પ્રાદેશિકતા દ્વારા અને હિલચાલની અવધિ અને આવર્તન દ્વારા.

પ્રાદેશિક ધોરણે સ્થળાંતરના પ્રકારો:

• બાહ્ય - રાજ્યની સરહદો પાર કરવા સાથે સંકળાયેલ સ્થળાંતર, બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, આંતરરાજ્ય ક્રોસિંગ. ઉદાહરણ તરીકે, માટે આ પ્રજાતિસ્થળાંતરમાં વેકેશન માટે રશિયાથી તુર્કીની પ્રવાસી સફર, ઇન્ટર્નશિપ માટે જર્મનીની બિઝનેસ ટ્રીપ વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. પ્રસ્થાન અથવા પ્રવેશના દેશના સંબંધમાં, સ્થળાંતર, અથવા દેશમાંથી પ્રસ્થાન, અને ઇમિગ્રેશન અથવા દેશમાં આગમન વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે તમામ કિસ્સાઓમાં કોઈપણ બાહ્ય સ્થળાંતર એક સાથે સ્થળાંતર કરનાર (તે જે દેશમાંથી ગયો તે દેશ માટે) અને સ્થળાંતરિત (તે જે દેશમાં ગયો તે દેશ માટે) બંને છે.
• આંતરિક - એક રાજ્યની અંદર વસ્તીની હિલચાલ. આંતરિક સ્થળાંતરમાં કહેવાતા આંતર-જિલ્લા સ્થાનાંતરણનો સમાવેશ થાય છે. આ તમારા પ્રદેશમાં અથવા તેની બહારના અન્ય શહેરની ટ્રિપ્સ હોઈ શકે છે. આંતરિક સ્થળાંતરના માળખામાં એક મહત્વપૂર્ણ ઘટના એ શહેરીકરણ પણ છે, જે શહેરોના વિકાસ સાથે સંકળાયેલું છે, તેમના મહત્વમાં વધારો કરે છે અને ગ્રામીણ વસ્તીનું શહેરી તરફ ધીમે ધીમે સંક્રમણ થાય છે.

અવધિ અને હિલચાલની આવર્તન દ્વારા સ્થળાંતરના પ્રકારો:

• અફર - સ્થળાંતર કરનારના કાયમી રહેઠાણમાં ફેરફાર સૂચવે છે; બાહ્ય સ્થળાંતર માટે - રહેઠાણ પરમિટ અથવા અન્ય રાજ્યની નાગરિકતા મેળવવી;
• અસ્થાયી - એક વ્યક્તિની મર્યાદિત ગાળાની હિલચાલ જે તેના કાયમી નિવાસ સ્થાનને બદલતી નથી. સામાન્ય રીતે બિઝનેસ ટ્રીપ, વેકેશન ટ્રીપ વગેરે સાથે સંકળાયેલ હોય છે;
• મોસમી - વર્ષના ચોક્કસ સમય સાથે સંકળાયેલ ચળવળ. ઉદાહરણ તરીકે, ઉનાળામાં દક્ષિણમાં રશિયન વસ્તીના નોંધપાત્ર ભાગનું સ્થળાંતર.
• લોલક - સ્થળાંતર કે જે ચોક્કસ માર્ગ સાથે નિયમિત, પુનરાવર્તિત પ્રકૃતિ ધરાવે છે. સૌથી આકર્ષક ઉદાહરણ રહેઠાણના સ્થળથી કામના સ્થળે અને પાછળની હિલચાલ છે, ખાસ કરીને જો તેઓ ભૌગોલિક રીતે એકબીજાથી ખૂબ દૂર સ્થિત હોય.

વસ્તીની યાંત્રિક હિલચાલને દર્શાવતું સૂચક સ્થળાંતર વૃદ્ધિ છે, જેની ગણતરી સંપૂર્ણ અથવા સંબંધિત મૂલ્યોમાં કરી શકાય છે.

નિરપેક્ષ મૂલ્યોમાં સ્થળાંતર વધારો:

MP = આગમનની સંખ્યા - પ્રસ્થાનની સંખ્યા

સંબંધિત મૂલ્યોમાં સ્થળાંતર વધારો:

MP = (આગમનની સંખ્યા - પ્રસ્થાનની સંખ્યા) / સરેરાશ વાર્ષિક વસ્તી * 1000

વસ્તીના યાંત્રિક ચળવળના સૂચકોના ઉદ્દેશ્યો:

• પર્યાવરણીય પરિસ્થિતિ પર સ્થળાંતર અને શહેરીકરણની અસર, તબીબી સંભાળના આયોજિત ધોરણો, તબીબી સંસ્થાઓના નેટવર્કમાં ફેરફાર, રોગનું માળખું, મૃત્યુદર, વિસ્તારમાં રોગચાળાની સ્થિતિ, જન્મ દરમાં ફેરફાર;
• પેન્ડુલમ સ્થળાંતર સંપર્કોની સંખ્યામાં વધારો કરે છે જે ચેપી રોગોના ફેલાવામાં ફાળો આપે છે અને ઇજાઓમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે;
• મોસમી સ્થળાંતર આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓ પરના ભારની મોસમીતા નક્કી કરે છે;
• સ્થળાંતર કરનારાઓના આરોગ્ય સૂચકાંકો નિવાસી વસ્તીના સ્વાસ્થ્યથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોઈ શકે છે.

26. દવામાં સમય શ્રેણી, સૂચકાંકો, ગણતરી અને એપ્લિકેશન.

ઘટનાની ગતિશીલતાનો અભ્યાસ કરતી વખતે, તેઓ સમય શ્રેણી બનાવવાનો આશરો લે છે.

સમય શ્રેણીસજાતીય આંકડાકીય જથ્થાઓની શ્રેણી છે , સમયાંતરે ઘટનામાં ફેરફાર દર્શાવે છે અને ચોક્કસ અંતરાલો પર કાલક્રમિક ક્રમમાં ગોઠવાય છે. સંખ્યાઓ , સમય શ્રેણીના ઘટકો , સ્તરો કહેવાય છે.

પંક્તિ સ્તર- ઘટનાનું કદ (તીવ્રતા). , ચોક્કસ સમયગાળા દરમિયાન અથવા ચોક્કસ સમયે પ્રાપ્ત. શ્રેણી સ્તરોને સંપૂર્ણ તરીકે રજૂ કરી શકાય છે , સંબંધિત અથવા સરેરાશ મૂલ્યો.

સમય શ્રેણી વિભાજિત કરવામાં આવે છે

a) સરળ (નિરપેક્ષ મૂલ્યોનો સમાવેશ થાય છે) - આ હોઈ શકે છે:

1) ક્ષણિક - એવા જથ્થાઓનો સમાવેશ થાય છે જે ચોક્કસ ક્ષણે કોઈ ઘટનાને લાક્ષણિકતા આપે છે (આંકડાકીય માહિતી, સામાન્ય રીતે મહિના, ક્વાર્ટર, વર્ષના પ્રારંભ અથવા અંતે રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે)

2) અંતરાલ - ચોક્કસ સમયગાળા (અંતરાલ) - એક અઠવાડિયા, મહિનો, ક્વાર્ટર, વર્ષ (જન્મની સંખ્યા પરનો ડેટા) માટે કોઈ ઘટનાને દર્શાવતી સંખ્યાઓનો સમાવેશ થાય છે , દર વર્ષે મૃત્યુ, દર મહિને ચેપી રોગોની સંખ્યા). ઈન્ટરવલ શ્રેણીની એક વિશેષતા એ છે કે , કે તેના સભ્યોનો સારાંશ (આ કિસ્સામાં અંતરાલ મોટો થાય છે) અથવા વિભાજિત કરી શકાય છે.

b) જટિલ (સંબંધિત અથવા સરેરાશ મૂલ્યોનો સમાવેશ થાય છે).

સમય શ્રેણી પરિવર્તનને આધીન હોઈ શકે છે, જેનો હેતુ અભ્યાસ કરવામાં આવી રહેલી પ્રક્રિયામાં ફેરફારોની વિશેષતાઓને ઓળખવાનો તેમજ સ્પષ્ટતા પ્રાપ્ત કરવાનો છે.

ગતિશીલ શ્રેણી સૂચકાંકો:

એ) શ્રેણી સ્તર - શ્રેણી સભ્યોના મૂલ્યો. શ્રેણીના પ્રથમ સભ્યનું મૂલ્ય પ્રારંભિક (પ્રારંભિક) સ્તર કહેવાય છે, શ્રેણીના છેલ્લા સભ્યનું મૂલ્ય અંતિમ સ્તર છે, શ્રેણીના તમામ સભ્યોના સરેરાશ મૂલ્યને સરેરાશ સ્તર કહેવામાં આવે છે.

b) સંપૂર્ણ વધારો (ઘટાડો) - અનુગામી અને અગાઉના સ્તરો વચ્ચેના તફાવતની તીવ્રતા; સકારાત્મક ચિહ્ન સાથે સંખ્યામાં વધારો દર્શાવવામાં આવે છે, ઘટાડો - નકારાત્મક સંકેત સાથે. લાભ અથવા નુકસાનનું મૂલ્ય ચોક્કસ સમયગાળા દરમિયાન ગતિશીલ શ્રેણીના સ્તરોમાં ફેરફારોને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

c) વૃદ્ધિ (ઘટાડો) દર - દરેક અનુગામી સ્તરનો પાછલા સ્તરનો ગુણોત્તર દર્શાવે છે અને સામાન્ય રીતે ટકાવારી તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે.

d) વૃદ્ધિનો દર (ઘટાડો) - શ્રેણીના દરેક અનુગામી સભ્યની સંપૂર્ણ વૃદ્ધિ અથવા નુકસાનનો ગુણોત્તર પાછલા એકના સ્તર સુધી, ટકાવારી તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. વૃદ્ધિ દરની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને પણ કરી શકાય છે: વૃદ્ધિ દર - 100%

વૃદ્ધિના એક ટકા (નુકસાન)નું સંપૂર્ણ મૂલ્ય એ જ સમયગાળા માટે વૃદ્ધિ અથવા નુકસાનના દર દ્વારા વૃદ્ધિ અથવા નુકસાનના સંપૂર્ણ મૂલ્યને વિભાજિત કરીને મેળવવામાં આવે છે.

શ્રેણીમાં વધારો અથવા ઘટાડો વધુ સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવા માટે, તમે શ્રેણીના દરેક સભ્યનો ગુણોત્તર દર્શાવતા દૃશ્યતા સૂચકાંકોની ગણતરી કરીને તેને રૂપાંતરિત કરી શકો છો, જે સો ટકા તરીકે લેવામાં આવે છે.

કેટલીકવાર અભ્યાસ હેઠળની ઘટનાની ગતિશીલતાને સતત બદલાતા સ્તર તરીકે નહીં, પરંતુ અલગ અચાનક ફેરફારો તરીકે રજૂ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, અભ્યાસ કરવામાં આવતી ઘટનાના વિકાસમાં મુખ્ય વલણને ઓળખવા માટે, તેઓ સમય શ્રેણીને સંરેખિત કરવાનો આશરો લે છે. નીચેની તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:

a) અંતરાલ વધારો - સંખ્યાબંધ નજીકના સમયગાળા માટે ડેટાનો સારાંશ. પરિણામ લાંબા સમય સુધી કુલ છે. આ રેન્ડમ વધઘટને સરળ બનાવે છે અને ઘટનાની ગતિશીલતાની પ્રકૃતિને વધુ સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરે છે.

b) જૂથ સરેરાશની ગણતરી - દરેક વિસ્તૃત અવધિના સરેરાશ મૂલ્યનું નિર્ધારણ. આ કરવા માટે, તમારે નજીકના સમયગાળાના નજીકના સ્તરોનો સરવાળો કરવાની જરૂર છે, અને પછી શરતોની સંખ્યા દ્વારા સરવાળાને વિભાજિત કરવાની જરૂર છે. આ સમય જતાં ફેરફારોની વધુ સ્પષ્ટતા પ્રદાન કરે છે.

c) મૂવિંગ એવરેજની ગણતરી - અમુક અંશે ગતિશીલ શ્રેણીના સ્તરો પરના રેન્ડમ વધઘટના પ્રભાવને દૂર કરે છે અને વધુ નોંધપાત્ર રીતે ઘટનાના વલણને પ્રતિબિંબિત કરે છે. તેની ગણતરી કરતી વખતે, શ્રેણીના દરેક સ્તર દ્વારા બદલવામાં આવે છે સરેરાશ મૂલ્યઆ સ્તરથી અને તેની બાજુમાં બે. મોટેભાગે, શ્રેણીના ત્રણ શબ્દોનો ક્રમશઃ સારાંશ આપવામાં આવે છે, પરંતુ વધુ લઈ શકાય છે

d) ગ્રાફિક પદ્ધતિ - હાથ દ્વારા સંરેખણ અથવા શાસક અથવા હોકાયંત્રનો ઉપયોગ કરીને અભ્યાસ કરવામાં આવી રહેલી ઘટનાની ગતિશીલતાની ગ્રાફિક છબી.

e) ન્યૂનતમ ચોરસ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ગોઠવણી એ સમય શ્રેણીને સંરેખિત કરવાની સૌથી સચોટ રીતોમાંની એક છે. પદ્ધતિનો હેતુ અસ્થાયી કારણોના પ્રભાવને દૂર કરવાનો છે , રેન્ડમ પરિબળો અને માત્ર લાંબા-અભિનય પરિબળોના પ્રભાવને કારણે ઘટનાની ગતિશીલતામાં મુખ્ય વલણને ઓળખો. જો ઘટનાની આવર્તનમાં વધારો અથવા ઘટાડો તરફ મુખ્ય વલણ હોય તો, સંરેખણ એ રેખા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે જે મોટાભાગે અભ્યાસ કરવામાં આવતી ઘટનાની ગતિશીલતાની પ્રકૃતિને અનુરૂપ હોય છે. આ રેખા સામાન્ય રીતે સીધી રેખા હોય છે , જે પરિવર્તનની મુખ્ય દિશાને સૌથી સચોટ રીતે દર્શાવે છે, જો કે, અન્ય અવલંબન છે (ચતુર્ભુજ, ઘન, વગેરે). આ પદ્ધતિ તમને ઓળખાયેલ વલણને માપવા, તેના વિકાસના સરેરાશ દરનો અંદાજ કાઢવા અને આગામી વર્ષ માટે અંદાજિત સ્તરોની ગણતરી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

દવામાં અનૌપચારિક ચૂકવણી: સંસ્થાકીય ફેરફારોની ગતિશીલતા

માં ઇન્ડિપેન્ડન્ટ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર સોશિયલ પોલિસી (IISP) એ તબીબી સંભાળ માટે અનૌપચારિક ચુકવણીના વ્યાપ અને નિયમો પર એક અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો. અભ્યાસનો હેતુ બે પ્રદેશોમાં તબીબી સંસ્થાઓ હતી રશિયન ફેડરેશન, જ્યાં આરોગ્ય સત્તાવાળાઓ, તબીબી સંસ્થાઓ, ડોકટરો અને નર્સોના વડાઓ સાથે મુલાકાતો તેમજ વસ્તીના પ્રશ્નાવલિ સર્વેક્ષણ કરવામાં આવ્યા હતા. મેળવેલા ડેટાથી અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ (તબીબી કર્મચારીઓના હાથમાં ભેટો અને નાણાં) ના વ્યાપનો અંદાજ લગાવવાનું શક્ય બન્યું. વિવિધ પ્રકારોતબીબી સંસ્થાઓ, વિવિધ વિશેષતાઓના ડોકટરો વચ્ચે, અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ (અનૌપચારિક ચૂકવણીના નમૂનાઓ), તબીબી કર્મચારીઓ વચ્ચે અનૌપચારિક ચૂકવણીઓમાંથી આવકના પુનઃવિતરણ માટેના નિયમો, અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ પ્રત્યેના વલણની પ્રકૃતિને ઓળખવા માટે વિવિધ પ્રકારના નિયમો. વિવિધ જૂથોડોક્ટરો, અહીં અસ્તિત્વમાં રહેલા કોર્પોરેટ ધોરણોનું વિશ્લેષણ કરો, અનૌપચારિક ચુકવણી પ્રથાઓનું પુનઃઉત્પાદન કરતા પરિબળોને છતી કરો અને વ્યવસ્થિત કરો. અભ્યાસના પરિણામો ત્રણ સામૂહિક મોનોગ્રાફ્સ (બોગાટોવા એટ અલ., 2002, શિશ્કિન એટ અલ. 2003, શિશ્કિન એટ અલ., 2004) અને અન્ય પ્રકાશનોમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા.

તબીબી સંભાળ માટે અનૌપચારિક ચુકવણી પદ્ધતિઓની લાક્ષણિકતાઓ કે જે પછી ઓળખવામાં આવી હતી તે ધારણા તરફ દોરી જાય છે કે તેમના સ્કેલ, નિયમો અને તેમના પ્રત્યેનું વલણ એકદમ ગતિશીલ છે. અને તેથી, આ સંસ્થાઓનું વિશ્લેષણ ચાલુ રાખવામાં સંશોધન રસ તદ્દન સમજી શકાય તેવું છે. પ્રથમ અભ્યાસ પછીના વર્ષો આર્થિક વૃદ્ધિનો સમયગાળો છે, વસ્તીની આવકમાં વધારો અને આરોગ્ય સંભાળ માટે સરકારી ભંડોળની રકમ અને ઉદ્યોગ કામદારોના પગારનું સ્તર. આનાથી અનૌપચારિક ચુકવણી પદ્ધતિઓ પર કેવી અસર પડી છે? ફોર્ડ ફાઉન્ડેશનના સહયોગથી હાથ ધરવામાં આવેલ નવો આઈઆઈએસપી અભ્યાસ આ પ્રશ્નનો જવાબ શોધવા માટે સમર્પિત હતો.

અભ્યાસનો હેતુ 2002 થી 2007 ના સમયગાળા માટે તબીબી સંભાળ માટે અનૌપચારિક ચુકવણી પદ્ધતિઓના વિકાસમાં મુખ્ય વલણોને ઓળખવાનો હતો.

સંશોધન પદ્ધતિ, અગાઉના કાર્યની જેમ, વિવિધ તબીબી સંસ્થાઓમાં કામ કરતા ડોકટરો સાથેના ઊંડાણપૂર્વકના ઇન્ટરવ્યુની સામગ્રી પર આધારિત હતી. અભ્યાસના હેતુઓ સમાન પ્રદેશો અને મૂળભૂત રીતે સમાન તબીબી સંસ્થાઓ હતા: દરેક પ્રદેશમાં તે પ્રાદેશિક ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ હતી, શહેરની હોસ્પિટલ, સિટી પોલીક્લીનિક, શહેર ચિલ્ડ્રન ક્લિનિક, સેન્ટ્રલ ડિસ્ટ્રિક્ટ હોસ્પિટલ, ખાનગી ક્લિનિક પ્રદાન કરે છે ઇનપેશન્ટ સંભાળ, એક ખાનગી ક્લિનિક જે બહારના દર્દીઓની સંભાળ પૂરી પાડે છે. એપ્રિલ-મે 2007માં ફોલો-અપ અભ્યાસ દરમિયાન કુલ 84 ઇન્ટરવ્યુ લેવામાં આવ્યા હતા. તદુપરાંત, 2002માં અભ્યાસમાં ભાગ લેનારા લગભગ અડધા દાક્તરોને 2007માં ફરીથી નમૂનામાં સામેલ કરવામાં આવ્યા હતા.

ઇન્ટરવ્યુ સામગ્રીને જૂન-ઓગસ્ટ 2007માં ઉપરોક્ત બે પ્રદેશોમાં ડોકટરોના પ્રશ્નાવલિ સર્વેક્ષણ દ્વારા પૂરક બનાવવામાં આવી હતી, જેના ધ્યેયો અને ઉદ્દેશો આ પ્રકાશનમાં ચર્ચા કરાયેલા વિષય કરતાં વધુ વ્યાપક હતા. નમૂનાનું કદ 621 ઉત્તરદાતાઓ હતા. પ્રશ્નાવલીમાં અનૌપચારિક ચુકવણી પ્રથાઓ સંબંધિત કેટલાક પ્રશ્નો ઉમેરવામાં આવ્યા હતા.

આ લેખમાં આપણે પાછલા પાંચ વર્ષોમાં અનૌપચારિક ચુકવણી પ્રથાઓમાં થયેલા ફેરફારોના મૂળભૂત વલણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીશું. ઉપરાંત, ઓનલાઈન કોન્ફરન્સના વિષયના આધારે, અમે તબીબી સેવાઓ માટે અનૌપચારિક ચુકવણીના સંબંધમાં ડૉક્ટર-દર્દીના સંબંધોમાં થતા ફેરફારો પર વધુ વિગતવાર ધ્યાન આપીશું. સામાન્ય રીતે, વધુ વિગતમાં, અભ્યાસના પરિણામો મોનોગ્રાફ "રશિયન હેલ્થકેર: ડોકટરોની પ્રેરણા અને જાહેર સુલભતા" માં મળી શકે છે. શિશ્કિન, 2008).

દવામાં અનૌપચારિક ચૂકવણી: સંસ્થાકીય ફેરફારોમાં મૂળભૂત વલણો

તાજેતરના વર્ષોમાં આરોગ્ય સંભાળ ધિરાણમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થયા છે. આરોગ્યસંભાળ પર સરકારી ખર્ચ ઊંચા દરે વધી રહ્યો છે, અને વસ્તીની ક્ષમતા અને તબીબી સેવાઓ પર વધુ ખર્ચ કરવાની ઇચ્છા વધી રહી છે. પ્રાથમિક સંભાળ કામદારોને ફેડરલ વધારાની ચૂકવણીની રજૂઆત એ એક અભૂતપૂર્વ પગલું હતું, જેણે તેમની કમાણી લગભગ 2.5 ગણી વધારી હતી. કાયદા અમલીકરણ એજન્સીઓએ દર્દીઓ પાસેથી પૈસા મેળવતા ડોકટરો સામે તેમની લડત વધુ તીવ્ર બનાવી છે. અભ્યાસ દર્શાવે છે તેમ, આ પરિબળોની અસરથી વસ્તીને તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવાની સિસ્ટમના વિવિધ ક્ષેત્રોમાં અનૌપચારિક ચૂકવણીની પ્રથાઓમાં બહુપક્ષીય ફેરફારો થયા.

પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળ ક્ષેત્રમાં, પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકો અને બાળરોગ ચિકિત્સકો માટે નોંધપાત્ર પગાર વધારાને પગલે અનૌપચારિક ચૂકવણીમાં ઘટાડો થયો છે.

તેનાથી વિપરિત, વિશેષ તબીબી સંભાળ (ક્લીનિક અને હોસ્પિટલોમાં નિષ્ણાત ડોકટરો માટે) અને અનૌપચારિક ચૂકવણીની માત્રામાં દર્દીઓમાં આ પ્રથાઓનો વ્યાપ વધ્યો છે. આ સ્થિતિના કારણો નીચે મુજબ હોઈ શકે છે:

• વાસ્તવિક આવકના સ્તરે ડોકટરોના દાવાઓમાં વધારો, જેના કારણે સામાન્ય વધારોદેશમાં જીવનધોરણ, વેતન વૃદ્ધિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ફુગાવા પાછળ; પરિણામે, ડોકટરોએ દર્દીઓ પાસેથી મળેલી ચૂકવણીની રકમમાં વધારો કરીને વર્તમાન સ્થિતિને વળતર આપવાનું શરૂ કર્યું;
• માત્ર સ્થાનિક ચિકિત્સકો અને બાળરોગ ચિકિત્સકો માટેના રાષ્ટ્રીય પ્રોજેક્ટ "આરોગ્ય" ના માળખામાં વેતનમાં પસંદગીયુક્ત વધારો અન્ય કેટેગરીના ડોકટરો દ્વારા અન્યાયી માનવામાં આવતો હતો, પરિણામે, ડોકટરોના મંતવ્યોમાં, NPs "ન્યાય પુનઃસ્થાપિત" નું એક માધ્યમ બની ગયું હતું. વિવિધ જટિલતાના વેતન સ્તરના ગુણોત્તરમાં;
• · વસ્તીની ક્ષમતા અને તબીબી કર્મચારીઓની સેવાઓ માટે વધુ ચૂકવણી કરવાની ઇચ્છામાં વધારો.

તે જ સમયે, કેટલાક તબીબી નિષ્ણાતોએ બે મુખ્ય કારણોસર દર્દીઓ પાસેથી અનૌપચારિક ચૂકવણી મેળવવાનું ટાળવાનું શરૂ કર્યું:

• કાયદા અમલીકરણ એજન્સીઓ દ્વારા કાર્યવાહીનું જોખમ વધ્યું છે;
• કાનૂની કમાણી માટેની તકો વિસ્તરી છે ( વધારાનું કામખાનગી ક્લિનિક્સમાં, પેઇડ સેવાઓ પ્રદાન કરવા માટે વપરાતા આધુનિક ઉચ્ચ-તકનીકી ઉપકરણોનો ઉદભવ, તેમાં ભાગીદારી ક્લિનિકલ ટ્રાયલદવાઓ, વગેરે).

સામાન્ય રીતે, સર્વેક્ષણ કરાયેલા 45% ડોકટરોને ખાતરી છે કે છેલ્લા 5 વર્ષોમાં "પરબિડીયાઓમાં" ડોકટરોને ચૂકવણી કરવાની પ્રથાઓ વિસ્તરી છે, 42% માને છે કે તેઓ સમાન રહ્યા છે, અને માત્ર 11% લોકોએ તેમની ઘટાડો નોંધ્યો છે. (આકૃતિ 1 જુઓ)

ડોકટરોની સેવાઓ માટે અનૌપચારિક ચુકવણી પ્રથામાં ફેરફાર, ડોકટરોના અંદાજ મુજબ, ઉત્તરદાતાઓની સંખ્યાના %

એ નોંધવું જોઇએ કે આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે, અનૌપચારિક ચૂકવણીના વિવિધ મોડલ્સ (લાગુ નિયમોના પ્રકારો) ના ઉપયોગની આવૃત્તિમાં ફેરફારો થયા છે. શેડો ટેરિફ પર ચુકવણીનો વ્યાપ વધ્યો છે, અને આ મોડલની વિવિધતા, જેમ કે કહેવાતા "ષડયંત્ર" ટેરિફ પર ચુકવણી, સક્રિયપણે ઉપયોગમાં લેવાનું શરૂ કર્યું છે. આ કિસ્સામાં, સેવાની કિંમત ડૉક્ટર દ્વારા અગાઉથી જાહેર કરવામાં આવતી નથી, પરંતુ દર્દી અન્ય દર્દીઓ પાસેથી તેના વિશે શીખે છે. "વિનંતી પર ચૂકવણી" ના ઉપયોગની આવર્તન, જે પહેલાં વ્યક્ત કરવામાં આવી નથી, પરંતુ તબીબી સંભાળની જોગવાઈ દરમિયાન અથવા પછી, ઘટાડો થયો છે.

તે જ સમયે, દર્દીઓ દ્વારા સંચાલિત સંસ્થાઓના ખર્ચે તબીબી સંસ્થાઓને સ્પોન્સરશિપના સ્વરૂપમાં સારવાર માટે અનૌપચારિક ચુકવણીની પ્રથા યથાવત છે.

છેલ્લા પાંચ વર્ષોમાં, અનૌપચારિક ચૂકવણીઓમાંથી આવકનું પુનઃવિતરણ કરવાની પ્રથા વિકસિત થઈ છે. તેઓ તેમની તબીબી ટીમોને સાચવવા ખાતર તેમના અનુગામી વિભાગને ધ્યાનમાં રાખીને વિભાગોના વડાઓ દ્વારા વધુ નિયંત્રિત થવા લાગ્યા.

તે જ સમયે, છેલ્લા પાંચ વર્ષમાં અનૌપચારિક ચૂકવણીના સંબંધમાં ડોકટરોની સ્થિતિના માળખામાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થયા છે (જુઓ આકૃતિ 2)

આવી પ્રથાઓના સતત સમર્થકોનું જૂથ, જે પાંચ વર્ષ પહેલાં હતું, અમારા અંદાજ મુજબ, લગભગ એક ક્વાર્ટર ઉત્તરદાતાઓ હતા, હવે તેમના ત્રીજા ભાગને વટાવી ગયા છે. આ જૂથમાં સ્પષ્ટ વૃદ્ધિ છે, જે ચિંતાજનક છે અને સૂચવે છે કે અનૌપચારિક ચૂકવણીઓને નિયંત્રિત કરવાની પદ્ધતિઓ સ્પષ્ટપણે સંપૂર્ણ રીતે કામ કરી રહી નથી.

2002 માં, સર્વેક્ષણ કરાયેલા અડધા ડોકટરોને ફરજિયાત સમર્થકો તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે જેમણે દર્દીઓ પાસેથી પૈસા લીધા હતા, પરંતુ તેને ફરજિયાત આવશ્યકતા માનતા હતા. 2007 માં, આમાંના કેટલાક ડોકટરોની સ્થિતિ બદલાઈ ગઈ હતી, અને હવે એક નવું અલગ જૂથ ઓળખવું જોઈએ - જેઓ જોખમ ઓછું કરે છે. આમાં ઉત્તરદાતાઓના લગભગ એક ક્વાર્ટરનો સમાવેશ થાય છે જેમણે છાયા આવક પ્રાપ્ત કરવા સાથે સંકળાયેલા જોખમને ઘટાડવા માટે સ્પષ્ટપણે હેતુઓ વ્યક્ત કર્યા છે.

"અફસોસજનક ડોકટરો" નું જૂથ કે જેમણે સીધું સ્વીકાર્યું કે તેઓ દર્દીઓ પાસેથી પૈસા લેવા તૈયાર છે, પરંતુ તેમના નિયંત્રણ બહારના કારણોને લીધે, દર્દીઓ તેમને ચૂકવણી કરતા નથી, તે કંઈક અંશે ઘટ્યું છે (અંદાજે 15% થી 10% ઉત્તરદાતાઓ). સ્થાનિક ચિકિત્સકો અને સ્થાનિક બાળરોગ નિષ્ણાતો આ જૂથમાંથી બહાર નીકળી ગયા અને જોખમ ઘટાડવાના જૂથમાં ગયા.

અનૌપચારિક ચૂકવણીના સતત વિરોધીઓનું જૂથ વર્ષોથી ઘટ્યું છે અને ડોકટરોના 7% કરતા વધુ નથી.

2002 અને 2007 માં અનૌપચારિક ચુકવણી પદ્ધતિઓના સંબંધમાં ડોકટરોનું અંદાજિત વિતરણ, ઇન્ટરવ્યુ લેનારાઓના લક્ષ્ય નમૂનાની ટકાવારી તરીકે.

ઘણા ડોકટરો કે જેઓ ફરજિયાત સમર્થકોના જૂથોનો ભાગ છે અને જોખમ ઓછું કરે છે તેઓ "ભાવનાત્મક બર્નઆઉટ" ની અસર અનુભવે છે જ્યારે દર્દીના પુરસ્કાર પર ડૉક્ટરની અવલંબન વધુને વધુ ભારે આંતરિક બોજ બની જાય છે. અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ પ્રત્યે ડોકટરોના આંતરિક વલણની દ્વૈતતા, તેમના ચાલુ રાખવા અને તેમના નાબૂદી તરફ બંને તરફ લક્ષી, ડોકટરોના પ્રેરક ક્ષેત્રની જટિલ આંતરિક રચના, જેમાં નાણાકીય પ્રેરણા સંપૂર્ણપણે પ્રબળ નથી, વળતરની શોધ માટે અનુકૂળ પૃષ્ઠભૂમિ બનાવે છે. પ્રથાઓ જે ભવિષ્યમાં અનૌપચારિક ચૂકવણીના વ્યાપને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે.

બે મૂલ્યાંકન શ્રેણીઓ: ગેરવસૂલી અને કૃતજ્ઞતાનો ઉપયોગ કરીને અનૌપચારિક ચુકવણી પ્રથાઓને સ્પષ્ટપણે અલગ પાડવાનું ડોકટરોમાં સામાન્ય બની ગયું છે. ભિન્નતા માટેનો માપદંડ એ દર્દીની તરફથી ચૂકવણીની સ્વૈચ્છિકતા છે. કૃતજ્ઞતાના રૂપમાં ચૂકવણી, દર્દીઓની પહેલ પર કરવામાં આવે છે, મોટા ભાગના ડોકટરો દ્વારા તેઓ જે કામ ખર્ચે છે તેના માટે સંપૂર્ણપણે ન્યાયી નાણાકીય વળતર તરીકે ઓળખાય છે. દર્દીઓ પાસેથી પૈસા પડાવવી, એટલે કે, ડૉક્ટરના આગ્રહ પર ચુકવણી મેળવવી, લગભગ દરેક દ્વારા નિંદા કરવામાં આવે છે.

આ મૂલ્ય ચુકાદાઓ, જોકે, અનૌપચારિક ચૂકવણીના વિવિધ મોડલના પ્રચલિત વાસ્તવિક વલણો સાથે સહસંબંધ ધરાવતા નથી. મૂલ્યાંકનોની જાહેર કરાયેલી ભિન્નતા ડોકટરોના મગજમાં છાયા ચુકવણીની પ્રેક્ટિસના સ્વયંસ્ફુરિત કાયદેસરતાની શક્યતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે, પરંતુ આ પ્રકારની વિવિધ પ્રકારની પદ્ધતિઓ પ્રત્યેના તેમના વલણમાં વાસ્તવિક ફેરફારો કરતાં. છેલ્લાં 5 વર્ષોમાં, ડોકટરોને સ્પષ્ટપણે વધુને વધુ ખાતરી થઈ ગઈ છે કે વર્તમાન પરિસ્થિતિમાં, અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ પ્રાપ્ત કરવી માત્ર જરૂરી નથી, પરંતુ માનવીય રીતે ન્યાયી છે.

ડોકટરો વચ્ચે અસ્તિત્વમાં રહેલા કોર્પોરેટ ધોરણો, પહેલાની જેમ, અનૌપચારિક ચુકવણીની પ્રથાને સમર્થન આપે છે. દર્દીઓ પાસેથી ચૂકવણી-કૃતજ્ઞતા પ્રાપ્ત કરવાની પરવાનગી પહેલાથી જ મોટાભાગના ડોકટરો દ્વારા વહેંચાયેલ ધોરણ બની રહી છે.

તબીબી સંસ્થાઓના વડાઓ, જેમણે અગાઉ અનૌપચારિક ચૂકવણીની પ્રથા માટે ફરજિયાત રાજીનામું આપવાની ઘોષણા કરી હતી, હવે તેઓ તેમના પ્રત્યેના તેમના અનુકૂળ વલણને છુપાવતા નથી, જો કે તેઓ દર્દીઓ પાસેથી નાણાંની ઉચાપત કરવા અંગે જાહેર તકરાર તરફ દોરી ન જાય.

તબીબી સંભાળ માટે અનૌપચારિક ચુકવણીની સંસ્થાકીય ગતિશીલતામાં વલણોનો સારાંશ આપતા, અમે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે આવી પ્રથાઓની જગ્યાના પરિઘ પર ચાલુ સરકારી નીતિના પ્રભાવ હેઠળ તેમના ધોરણમાં ઘટાડો થયો છે (કાયદા અમલીકરણ એજન્સીઓ તરફથી પ્રતિબંધોને મજબૂત બનાવવું અને એ. ડોકટરો માટે વેતનમાં નોંધપાત્ર પરંતુ પસંદગીયુક્ત વધારો) અને વૈકલ્પિક આવકની તકોને વિસ્તરે છે તેવા તબીબી સેવાઓના બજારનો કાનૂની વિકાસ.

તેનાથી વિપરિત, એવા ક્ષેત્રોમાં જ્યાં અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ વ્યાપક છે ("તેમના સ્ફટિકીકરણના મધ્યવર્તી કેન્દ્ર" માં) તેમનું પ્રમાણ વધી રહ્યું છે, તેમના સંસ્થાકીય સ્વરૂપો વિકસી રહ્યા છે (ગુપ્ત દરે ચુકવણી મોડલનો વ્યાપક ઉપયોગ) અને તેમના મનમાં તેમની કાયદેસરતા ડોકટરો વધી રહ્યા છે.

જો કે, આજે, પાંચ વર્ષ પહેલાની જેમ, અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ જાહેર આરોગ્ય પ્રણાલીને ચાલુ રાખવામાં મદદ કરવાનું ચાલુ રાખે છે. તેઓ રાજ્ય દ્વારા ડોકટરોના ઓછા વેતન માટે વળતર અને તેમના કાર્યસ્થળોમાં તબીબી કોર્પ્સને જાળવી રાખવાનું કાર્ય કરે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, અનૌપચારિક ચૂકવણીનું એક નવું સકારાત્મક કાર્ય સ્પષ્ટપણે ઉભરી આવ્યું છે: તેઓ ડોકટરોના વ્યાવસાયિક વિકાસ માટે મજબૂત પ્રોત્સાહન તરીકે કાર્ય કરે છે. સારવારની ગુણવત્તા અને અસરકારકતા માટે દર્દીઓની વધતી જતી માંગ અને ડોકટરોની તેમની આવક વધારવાની ઈચ્છા તેમને નવામાં નિપુણતા મેળવવા દબાણ કરે છે. તબીબી તકનીક, દર્દીઓના પૈસા માટે તેમના સાથીદારો સાથે સફળતાપૂર્વક સ્પર્ધા કરવા અને ઊંચી કિંમતે તેમની સેવાઓ વેચવામાં સક્ષમ થવા માટે તેમની વ્યાવસાયિક કુશળતામાં સુધારો કરો.

જો કે, સમગ્ર રશિયન હેલ્થકેર સિસ્ટમ પર અનૌપચારિક ચૂકવણીની સકારાત્મક અસરને વધારે પડતો અંદાજ ન આપવો જોઈએ. ડોકટરોના પોતાના મૂલ્યાંકન દ્વારા અભિપ્રાય આપતા, વસ્તી માટે ગુણવત્તાયુક્ત તબીબી સંભાળની ઉપલબ્ધતામાં ઘટાડો થયો છે, જેને અનૌપચારિક ચૂકવણી અથવા સત્તાવાર ચૂકવણી સેવાઓનો આશરો લેવાની તક નથી.

દર્દીઓ અને અનૌપચારિક ચૂકવણી: અમે જાણવા માંગીએ છીએ કે અમને અમારા પૈસા માટે શું મળે છે...

2002 ની જેમ, આ અભ્યાસમાં ડોકટરોના જણાવ્યા મુજબ, સામાજિક મૂડી અથવા વહીવટી સંસાધનો (ઉદાહરણ તરીકે, અધિકારીઓ) ને કારણે કેટલાક અપવાદો સાથે અનૌપચારિક ચૂકવણી કરવાની દર્દીઓની ઉચ્ચ ઇચ્છા નોંધવામાં આવી હતી જે આવા દર્દીઓ માટે અનૌપચારિક ચૂકવણીને બદલી શકે છે.

ડોકટરોના મતે, વસ્તીમાંથી અનૌપચારિક ચૂકવણી "ચુકવણીમાં ન્યાયીતા પુનઃસ્થાપિત કરવા અને તેમની પોતાની નજરમાં ડોકટરોની સત્તા જાળવવાની વસ્તીના ચોક્કસ વર્ગની કુદરતી ઇચ્છા છે." તે જ સમયે, ડોકટરોના મૂલ્યાંકનો સ્પષ્ટપણે દર્દીઓ તરફથી તબીબી સેવાઓ માટે અનૌપચારિક ચૂકવણીની સ્વૈચ્છિક પ્રકૃતિને વધારે પડતો અંદાજ આપે છે.

કેટલાક ડોકટરો ભારપૂર્વક જણાવે છે કે "અનૌપચારિક ચૂકવણીએ માત્ર 90 ના દાયકાના મધ્યમાં ડોકટરોને ટકી રહેવામાં મદદ કરી નથી, પરંતુ ત્યારબાદ પણ" ડોકટરોના વ્યાવસાયીકરણના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપ્યું, કારણ કે તે પૈસા માટે ખૂબ સરળ છે સુંદર આંખો, કોઈ ચૂકવશે નહીં."

વાસ્તવમાં, ડોકટરો એ વાતને નકારી શકતા નથી કે કેટલાક દર્દીઓ ડોકટરો દ્વારા છેડતીનો હેતુ બની જાય છે, જેના કારણે " તેમને સારવાર માટે ઘણા પૈસા ચૂકવવા પડે છે.”

દર્દીઓ પાસેથી વધારાની ચૂકવણી અંગે ડોકટરોની આવી ઉચ્ચ અપેક્ષાઓ, એક તરફ તેમના પોતાના પ્રયત્નોનો અતિરેક, અને દર્દીઓની અયોગ્ય તબીબી હસ્તક્ષેપથી પોતાને બચાવવાની કુદરતી ઇચ્છા, બીજી તરફ, તબીબી સેવાઓના ભાવમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. શેડો માર્કેટ.

તબીબી સંભાળ માટે અનૌપચારિક ચુકવણીનો ઉપયોગ કરવા દર્દીઓને પ્રેરણા.અંદાજ દ્વારા અભિપ્રાય તબીબી કામદારોજો કે, દર્દીઓ આરોગ્ય સેવાઓ માટે અનૌપચારિક ચુકવણીનો ઉપયોગ કરે છે તે કારણોમાં થોડો ફેરફાર થયો છે. આમાં શામેલ છે:

• જરૂરી સહાય મેળવવાની શરત તરીકે ચૂકવણી કરવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે;
• પ્રાપ્ત કરવાની ઇચ્છા તબીબી સંભાળઉચ્ચ ગુણવત્તા અથવા જેની સાથે અપેક્ષા રાખી શકાય તેના કરતા વધુ વોલ્યુમમાં મફત સારવાર;
• તે તબીબી સંસ્થાઓમાં અને તે ડોકટરો સાથે સારવાર કરવાની ઇચ્છા જેઓ તેમનામાં વધુ વિશ્વાસ પ્રેરિત કરે છે;
• પરીક્ષા અથવા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે રાહ જોવાનો સમય ઘટાડવાની ક્ષમતા;
• તબીબી સંસ્થાના રોકડ રજિસ્ટર દ્વારા ચૂકવણીની તુલનામાં સારવાર ખર્ચ ઘટાડવાની તક;
• સફળ સારવાર માટે આભાર માનવાની ઇચ્છા;
• રશિયન વસ્તીની સામાજિક-સાંસ્કૃતિક લાક્ષણિકતાઓ.

ટૂંકી સપ્લાયમાં હોય તેવી સેવાઓ માટે દર્દીઓ પ્રથમ ચૂકવણી કરે છે. “જો પ્રોક્ટોલોજી માટે એક કેન્દ્ર છે, અને સમગ્ર પ્રદેશ માટે માત્ર એક જ છે, તો આ સેવાની માંગ છે, સ્વાભાવિક રીતે, ત્યાંના લોકો ચૂકવણી કરશે. જો આવા ત્રણ કેન્દ્રો છે, તો ત્યાંની કિંમત નીતિ કંઈક અંશે ઓછી હશે.", - માને છે મુખ્ય ચિકિત્સકશહેરનું ક્લિનિક. "અમે એકાધિકારવાદી છીએ... અમારા સિવાય બીજું કોણ કરશે? અમે વિશિષ્ટ છીએ,"શહેરની એક હોસ્પિટલના મુખ્ય ચિકિત્સક સમજાવે છે.

અનૌપચારિક ચુકવણીનો વિષય મફત સારવાર માટે સ્વીકારવામાં આવતી તબીબી સેવાઓની તુલનામાં ઉચ્ચ ગુણવત્તાની તબીબી સેવાઓની ખાતરી કરવાનો છે. ઉદાહરણ તરીકે, પ્રદર્શન કરતી વખતે કોસ્મેટિક ચીરો શસ્ત્રક્રિયા. કેન્દ્રના સર્જીકલ વિભાગના વડા ડો જિલ્લા હોસ્પિટલ, « ઉદાહરણ તરીકે, હું આવા કટ… કોસ્મેટિક બનાવી શકું છું. આ કિસ્સામાં, વ્યક્તિને ડાઘ નહીં હોય, ત્યાં કોઈ નિશાન હશે નહીં. દર્દીએ આવી વસ્તુઓ માટે ચૂકવણી કરવી જોઈએ, અને આને સતાવવું જોઈએ નહીં».

જો કે ઘણા ડોકટરો એવી દલીલ કરે છે કે અનૌપચારિક ચૂકવણી અને સારવારની ગુણવત્તા વચ્ચે કોઈ સીધો સંબંધ નથી, તે નકારી શકાય નહીં કે દર્દીઓને તેમની માંદગી વિશેની ભાવનાત્મક તકલીફ ઘણી ઓછી થઈ છે જે દર્દીઓને ચૂકવણી કરતા ડોકટરોનું ધ્યાન વધારે છે.

ગુણવત્તાયુક્ત સંભાળ મેળવવાની ઇચ્છા દર્દીઓની તબીબી સંસ્થા અને તેમને ભલામણ કરેલ ડૉક્ટર પાસે જવાની ઇચ્છાને જન્મ આપે છે ભૂતપૂર્વ દર્દીઓ, પરિચિત ડોકટરો, વગેરે. પરંતુ વ્યવહારમાં, દર્દીને તબીબી સંસ્થા પસંદ કરવાની સ્વતંત્રતા હોતી નથી જ્યાં તે મફત તબીબી સંભાળ મેળવી શકે. ઉદાહરણ તરીકે, પ્રાદેશિક ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ, જે એક નિયમ તરીકે, શ્રેષ્ઠ તબીબી સાધનો અને ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળું નિષ્ણાતો ધરાવે છે, તે પ્રાદેશિક કેન્દ્રના રહેવાસીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટે બંધાયેલા નથી, પરંતુ આ અનૌપચારિક ચૂકવણીનો ઉપયોગ કરવા પર સંમત થઈ શકે છે.

ગુણવત્તાયુક્ત સેવાઓ સામાન્ય રીતે ડૉક્ટરની ઉચ્ચ વ્યાવસાયીકરણ સાથે સંકળાયેલી હોય છે, તેથી દર્દીઓ તેને પસંદ કરવાની તક માટે ચૂકવણી કરવા તૈયાર હોય છે. "તેઓ ચૂકવણી કરે છે કારણ કે તેની પાસે ઘણું કામ છે અને ઘણા દર્દીઓ છે. તે દરેકને સ્વીકારી શકતો નથી. ” "મોટા ભાગના દર્દીઓ આ અથવા તે ડૉક્ટર મેળવવાની તક માટે ચૂકવણી કરે છે,- સર્જિકલ વિભાગના વડા ખાતરી છે, - એક લ્યુમિનરી છે. એક લોકપ્રિય અફવા છે. સ્વાભાવિક રીતે, મોટી સંખ્યામાં લોકો તેમની પાસે જવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છે.

દર્દીઓ તેમની વ્યાવસાયિકતા, સારા પરિણામો અને ખ્યાતિ માટે ડોકટરોની પસંદગી કરે છે. દર્દીઓ પણ ત્યારે ચૂકવણી કરે છે જ્યારે તેઓ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની ઝડપ વધારવા માગે છે, મોંઘી હાઇ-ટેક સેવાઓ માટે કતારમાં ઊભા રહેવાનું ટાળે છે, વગેરે. “તમે દર્દીને સમજાવો કે તેઓ આ રીતે અને તે રીતે ઓપરેશન કરી શકે છે. અથવા કતાર વિના, જો તે આ હાઇ-ટેક ઓપરેશન માટે 3 મહિના રાહ જોવા માંગતો નથી" -સર્જિકલ વિભાગના વડા કહે છે.

અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ દર્દીઓની તબીબી કર્મચારીઓનો આભાર માનવાની ઇચ્છાને પણ પ્રતિબિંબિત કરે છે. સૌ પ્રથમ "દર્દીઓ સારવારના પરિણામો માટે આભારી છે."અને "પાછળ સારું વલણ, કાળજી, પ્રયત્નો ખર્ચાયા.ઉત્તરદાતાઓના મતે, દર્દીઓ તરફથી ડોકટરો પ્રત્યેની ભૌતિક કૃતજ્ઞતા રશિયન વસ્તીની માનસિક લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે આવી ચુકવણીને નૈતિક રીતે જરૂરી માને છે. “મને લાગે છે કે પગાર વધવાથી NP ઘટશે નહીં. સદીઓથી આવું જ રહ્યું છે. તેઓ ચાલીસ હજાર ચૂકવશે, પરંતુ તેઓ હજુ પણ આભારી રહેશે. ...નિઝનેવાર્ટોવસ્ક અને ટ્યુમેનની જેમ...ત્યાંનો પગાર ઘણો સારો છે, અને તેઓ યોગ્ય આભાર માને છે. ત્યાં વસ્તી લગભગ 70 હજાર છે. ડોક્ટરને 5-6 હજાર કેમ નથી આપતા. એવું માનવામાં આવે છે કે દર્દીએ ડૉક્ટરને કંઈક આપવું જ જોઈએ. ", -એક સામાન્ય ડોકટરો માને છે.

પાંચ વર્ષ પહેલાની જેમ જ, ડોકટરો માને છે કે દર્દીઓની ચૂકવણી કરવાની ઈચ્છા સીધી રીતે તેમની આવકના સ્તર પર આધારિત નથી. કેટલાક ડોકટરોને ખાતરી છે કે અહીં કોઈ જોડાણ નથી: “તે શ્રીમંત અથવા ઓછી આવક ધરાવનાર વ્યક્તિ હોઈ શકે છે, મારી પાસે તમામ પ્રકારના દર્દીઓ હતા. બધું માનવ મનોવિજ્ઞાન પર આધાર રાખે છે.

તે જ સમયે, ડોકટરો, પહેલાની જેમ, કહે છે કે શ્રીમંત દર્દીઓ જાહેર દવામાં મફતમાં સેવાઓ મેળવવાનો પ્રયાસ કરે તેવી શક્યતા અન્ય કરતા વધુ હોય છે: “ શ્રીમંત માણસ બિલકુલ સમજતો નથી. તે માત્ર કેવી રીતે માંગણી કરવી તે જાણે છે. વ્યક્તિની પાસે જેટલા પૈસા છે, તેટલું તે બધું મફતમાં મેળવવા માંગે છે. ક્યારેક સાધારણ પેન્શનર હૃદયથી આપી શકે છે. આવું પણ બને છે."

પણ " ત્યાં શ્રીમંત લોકો છે જે, તેનાથી વિપરીત, બધું સમજે છે. એક તૃતીયાંશ અમીરો કૃતઘ્ન છે, તેઓ ફક્ત તેમની આંગળીઓ વાળે છે, પરંતુ બે તૃતીયાંશ હજુ પણ ચૂકવણી કરે છે. NPs નો ઉપયોગ કરવા માટે શ્રીમંત લોકોની ઓછી તત્પરતાના કારણોનું વિશ્લેષણ કરવાનો પ્રયાસ કરતા, ડોકટરો ખાસ નોંધે છે કે આ ફક્ત " આનુવંશિક કંજૂસતાને કારણે”, પણ સમૃદ્ધ લોકોની વધુ સારી સામાજિક જાગૃતિને કારણે. ઘણીવાર આ વર્તન સ્વૈચ્છિક આરોગ્ય વીમામાં તેમની ભાગીદારી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: તેઓ માને છે કે તેઓએ તેમની સારવાર માટે પહેલેથી જ સંપૂર્ણ ચૂકવણી કરી દીધી છે.

અમારા મતે, ડોકટરો દ્વારા વ્યક્ત કરાયેલ અભિપ્રાયો તબીબી સેવાઓ પરના સમૃદ્ધ લોકોના ખર્ચને ઓછો અંદાજ દર્શાવે છે. કદાચ તેઓ ડોકટરો પ્રત્યે વ્યક્તિગત નાણાકીય કૃતજ્ઞતા, પૂરી પાડવામાં આવેલ સારવાર માટે હાથમાં ચૂકવણીનો આશરો લે તેવી શક્યતા ઓછી છે, પરંતુ તે શ્રીમંત લોકો છે જે તબીબી સંસ્થાઓને મોંઘા સમારકામ કરવામાં, તબીબી સાધનો અને ઓફિસ સાધનો ખરીદવામાં મદદ કરે છે, જે ડોકટરો અને વિભાગોના વડાઓ પોતે ધરાવે છે. તેમના ઇન્ટરવ્યુમાં વારંવાર ઉલ્લેખ કર્યો છે.

ત્યાં એક દૃષ્ટિકોણ છે કે જે દર્દીઓ અનૌપચારિક ચૂકવણી માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોય છે તેઓ એક નિયમ તરીકે, મધ્યમ વર્ગમાં કેન્દ્રિત છે. અને આ તેમની આવકના ચોક્કસ સ્તર દ્વારા અને તેમના વિશ્વ દૃષ્ટિકોણની વિચિત્રતા દ્વારા, સોવિયેતથી નવા મૂડીવાદી સમયમાં સંક્રમણની અપૂર્ણતા દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે: "મધ્યમ વર્ગનો એક ચોક્કસ સ્તર છે જે સોવિયેત સમયથી દૂર થઈ ગયો છે, જ્યારે બધું મફતમાં કરવામાં આવતું હતું, પરંતુ બીજી બાજુ, તે તેની સમસ્યાઓ હલ કરવા માટે મૂડીવાદ સુધી પહોંચ્યો નથી, ઉદાહરણ તરીકે, વીમા દવાની મદદથી. . તેથી, મધ્યમ વર્ગનો એક સાંકડો સ્તર પૈસા સીધા ડૉક્ટરના ખિસ્સામાં નાખે છે. તેઓ હંમેશા રુબેલ્સ આપશે, પછી ભલે ગમે તે હોય."

તે જ સમયે, ઉત્તરદાતાઓ નોંધે છે કે અનૌપચારિક ચૂકવણીની રકમ કે જે દર્દીઓ સ્વીકારવા તૈયાર છે તે ઘણી વાર સારવારના કુલ ખર્ચ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જો દર્દીને ફરજ પાડવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ખર્ચાળ પ્રોસ્થેસિસ ખરીદવા માટે, મોટી રકમ ખર્ચીને, તો પછી આવા કેસએવી અપેક્ષા રાખવી ભાગ્યે જ શક્ય છે કે તે ડૉક્ટરને તેની સેવાઓ માટે સંપૂર્ણ ચૂકવણી કરવા માટે સંમત થશે.

ગરીબો તેમની ઓછી આવક હોવા છતાં અનૌપચારિક ચૂકવણીની પ્રથામાંથી સંપૂર્ણપણે બાકાત નથી. જેમ કે પાંચ વર્ષ પહેલાં, તેમના માટે અનૌપચારિક ચૂકવણીનું સૌથી સુલભ સ્વરૂપ એ છે કે ચોકલેટ અને મીઠાઈના રૂપમાં ડોકટરો પ્રત્યે કૃતજ્ઞતા, કેટલીકવાર થોડી રકમ. પરંતુ ઉપસ્થિત ચિકિત્સકો પ્રત્યે કૃતજ્ઞતા અને ઉષ્મા દર્શાવી, “ હૃદયમાંથી સરળ ભેટો» ઘણીવાર ડોકટરો માટે પૈસા કરતાં ઓછા નોંધપાત્ર પ્રોત્સાહનો નથી. એવું લાગે છે કે દર્દીઓના આ ચોક્કસ જૂથમાં ડોકટરોની વધેલી માંગ સિવાય, સેવાઓ માટે પૈસા ચૂકવવાની તૈયારીમાં કોઈ નોંધપાત્ર ફેરફાર થયો નથી, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગરીબ દર્દીઓને "તેમના દ્વારા રમવા માટે દબાણ કરે છે. પોતાના નિયમો," આમ તેમની સારવારના ખર્ચમાં વધારો થાય છે.

વાજબી બનવા માટે, એ નોંધવું જોઈએ કે ઓછી આવક ધરાવતા દર્દીઓ દ્વારા કરવામાં આવતી અનૌપચારિક ચૂકવણીના આરંભકર્તાઓ તમામ કેસોમાં ડોકટરો જ હોય ​​તે જરૂરી નથી. મોટે ભાગે, અનૌપચારિક ચૂકવણીની પ્રથાને દર્દીઓ પોતે યોગ્ય કાળજી ન મળવાના ડરથી અથવા માનવીય કૃતજ્ઞતાની ભાવનાને કારણે ટેકો આપે છે. જ્યારે ડોકટરો તેનો ઇનકાર કરવા માટે તદ્દન સક્ષમ છે, ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં તેની માત્રા એટલી ઊંચી નથી, અથવા તેઓ કુદરતી ઉત્પાદનો સાથેના દર્દીઓની પહેલ પર બદલવામાં આવે છે. મોટેભાગે, આ પ્રકારની અનૌપચારિક કૃતજ્ઞતા ગ્રામીણ રહેવાસીઓ માટે લાક્ષણિક છે: “ કેટલીકવાર મને કોટેજ ચીઝ, દૂધ અથવા ચોકલેટના રૂપમાં દર્દીઓ તરફથી ઓફરની જરૂર હોતી નથી. દાદી ચોકલેટ લાવે છે, પરંતુ તે મારા માટે નહીં, પણ પોતાના માટે કરે છે. તેણીએ મારો આભાર માનવો જોઈએ. તે વિચારે છે કે આનાથી હું તેની સાથે સારો વ્યવહાર કરીશ. પરંતુ તે સાચું નથી. મારા પ્રયત્નો દર્દીઓની કૃતજ્ઞતા પર નિર્ભર નથી", એક ઉત્તરદાતા નોંધે છે.

અનૌપચારિક ચૂકવણી પ્રત્યે દર્દીઓના વલણમાં ફેરફાર.જો છેલ્લા પાંચ વર્ષમાં દર્દીઓ દ્વારા તબીબી સેવાઓ માટે અનૌપચારિક ચૂકવણીના ઉપયોગના મુખ્ય કારણો બદલાયા નથી, તો પછી, ડોકટરોના નિવેદનોને આધારે, આવી પ્રથાઓ પ્રત્યે દર્દીઓના વલણમાં પરિવર્તન આવ્યું છે. તદુપરાંત, તેમની પાસે વિવિધ વસ્તી જૂથો માટે અલગ અલગ દિશાઓ હતી.

કેટલાક દર્દીઓએ તેમની સેવાઓ માટે ડોકટરોને ચૂકવણી કરવાની તેમની તૈયારીમાં વધારો કર્યો છે. અને આ નીચેના પરિબળોને કારણે છે:

• નાગરિકો, મુખ્યત્વે શ્રીમંત લોકો, તેમના સ્વાસ્થ્યને વધુ ગંભીરતાથી લેવાનું શરૂ કર્યું;
• લોકોને સમજાયું છે કે સારી સારવાર માટે ઘણીવાર મોંઘી આધુનિક તકનીકનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર પડે છે;
• લોકોનો વિશ્વાસ કે તેઓએ દરેક વસ્તુ માટે ચૂકવણી કરવી પડશે તે વધ્યું છે;
• વસ્તીની આવક વધી છે.

તે જ સમયે, દર્દીઓના બીજા ભાગમાં તબીબી સંભાળ માટે અનૌપચારિક રીતે ચૂકવણી કરવાની તેમની ઇચ્છામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો જોવા મળ્યો. આ થયું કારણ કે:

• દર્દીઓની માંગણીઓ અને કાનૂની સાક્ષરતા વધી છે;
• કેટલાક દર્દીઓએ ડૉક્ટરને ખિસ્સામાં આપેલા પૈસા માટે સારવારના પરિણામની બાંયધરી માંગવાનું શરૂ કર્યું, અને આવી બાંયધરી ન મળતા, આવી પ્રથાઓ છોડી દીધી;
• સંખ્યાબંધ દર્દીઓ ડોકટરોનો આભાર માનવાનો ઇનકાર કરે છે કારણ કે તેઓ "અને તેથી તેઓએ ઘણું કમાવવાનું શરૂ કર્યું";
• સ્વૈચ્છિક આરોગ્ય વીમો ધરાવતા અને વધારાના NPs બિનજરૂરી હોવાનું માનતા દર્દીઓનું પ્રમાણ વધ્યું છે;
• કેટલાક દર્દીઓ ખાનગી દવાખાનામાં તબીબી સંભાળ લેવા લાગ્યા.

એ નોંધવું રસપ્રદ છે કે રાષ્ટ્રીય પ્રોજેક્ટના માળખામાં કરવામાં આવેલા ડોકટરોની અમુક શ્રેણીઓ માટે વેતનમાં વધારો, દર્દીઓની નબળી જાગૃતિને કારણે, તેમાંથી કેટલાકની કોઈપણ ડોકટરોને ઓછો પગાર આપવાની ઇચ્છાને અસ્થાયી રૂપે તીવ્ર બનાવી છે. મીડિયા પાસેથી જાણવા મળ્યું કે ડોકટરો "રાષ્ટ્રપતિ બોનસ" મેળવે છે, દર્દીઓએ નક્કી કર્યું કે તેઓ હવે રાજ્યના રક્ષણ હેઠળ છે અને દર્દીઓના સમર્થનની જરૂર નથી. પરંતુ પછી દર્દીઓએ, ડોકટરોની મદદથી, શું થઈ રહ્યું છે તે શોધી કાઢ્યું, અને તે જાણીને આશ્ચર્ય પામ્યા કે પગાર વધારાની અસર બધા ડોકટરોને થઈ નથી. ખૂબ જ ટૂંક સમયમાં "સ્થિતિ" પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવી હતી.

ઉપરોક્ત ફેરફારો પૈકી ખાસ ધ્યાનદર્દીઓથી ડોકટરો સુધી વધેલી માંગને પાત્ર છે. આ તે છે જેના વિશે ડોકટરો પોતે મોટાભાગે વાત કરે છે, અને આ કોઈ સંયોગ નથી. અમે તબીબી સેવાઓ માટે અનૌપચારિક ચૂકવણીની પરિસ્થિતિઓમાં ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચે નિષ્કર્ષિત છાયા કરારમાં ફેરફારો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

ડોકટરો પર દર્દીઓની વધતી માંગ. 2002 ના અભ્યાસમાં, અમે દસ્તાવેજીકૃત કર્યું છે કે અનૌપચારિક ચુકવણી પદ્ધતિઓ દર્દીઓ અને ચિકિત્સકો બંને માટે ફાયદાકારક હતી. સંદિગ્ધ કરારો સાથે, દર્દીને સેવાની કિંમત પર ડિસ્કાઉન્ટ મળ્યું, અને ડૉક્ટરે તેની વ્યક્તિગત આવકમાં વધારો કર્યો. તે જ સમયે, દર્દીએ પૂરી પાડવામાં આવતી સેવાઓની ગુણવત્તા માટેની માંગણીઓ આગળ મૂકી હતી, પરંતુ તેઓ સારવારની ગુણવત્તા અને અપેક્ષિત પરિણામોની જરૂરિયાતોને બદલે દર્દી પર વધારાનું ધ્યાન આપવાની વિનંતીના સ્વરૂપમાં વધુ હતા. પાંચ વર્ષ પછી, આપણે સ્વીકારવું જ જોઇએ કે દર્દી અને ડૉક્ટર વચ્ચેનો "પડછાયો કરાર" વધુને વધુ વ્યવહારિક અને સખત રૂપરેખા લેવા લાગ્યો.

દર્દીઓએ સારવારના પરિણામો પર વધુ માંગ કરવાનું શરૂ કર્યું, જો કે "અનૌપચારિક તકો" ના જવાબમાં ડૉક્ટર દ્વારા ધ્યાન આપવાની માંગ પાંચ વર્ષ પછી રશિયન દર્દીઓ માટે અટલ રહી.

તાજેતરના વર્ષોમાં, દર્દીઓએ બાંયધરી પર વધુ ધ્યાન આપવાનું શરૂ કર્યું છે અને ડૉક્ટર પાસેથી માત્ર સચેત સારવાર જ નહીં, પરંતુ સારવારના સારા પરિણામોની પણ માંગ કરી છે. હાથ ધરવામાં આવેલી સારવારના પરિણામે દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવો એ ડૉક્ટરની દર્દીની વધુને વધુ વારંવાર ઘડાયેલી જરૂરિયાત બની રહી છે.

ડોકટરોના મતે, દર્દીઓની કાનૂની સાક્ષરતામાં વધારો નોંધનીય બની રહ્યો છે, તેમનું સામાન્ય શૈક્ષણિક સ્તર સકારાત્મક દિશામાં બદલાઈ રહ્યું છે, જે દર્દીઓ દ્વારા ડૉક્ટરની વધુ સાવચેત પસંદગીમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે. હવે દર્દી નિયમનકારી દસ્તાવેજોના જ્ઞાનનો ઉપયોગ કરીને પોતાના માટે ઊભા થઈ શકે છે. ભેદ પાડવો સારા ડૉક્ટરખરાબથી માત્ર આંતરવ્યક્તિગત સંપર્કની પ્રકૃતિમાં જ નહીં, પણ સારવારના પરિણામોમાં પણ. તેણે ડૉક્ટર પાસેથી વ્યાવસાયિક ધ્યાન માંગવાનું શીખ્યા છે અને તે વ્યક્તિગત અને ઔપચારિક સારવાર વચ્ચે તફાવત કરી શકે છે. ડોકટરો અને તબીબી વહીવટકર્તાઓ માટે આ પ્રમાણમાં નવી ઘટના છે, જે આગામી વર્ષોમાં વધુને વધુ સ્પષ્ટ થશે. અહીં કેટલાક લાક્ષણિક નિવેદનો છે:

“દર્દીઓ વધુ માગણીવાળા, વધુ શિક્ષિત, વધુ જાણકાર બન્યા છે. તેઓ જાણે છે કે અન્ય હોસ્પિટલોમાં વસ્તુઓ કેવી રીતે કામ કરે છે. ડૉક્ટરની પસંદગી પહેલા કરતાં વધુ વખત થાય છે. પહેલાં, જો વ્યક્તિ શિક્ષિત હોય તો આવું થતું હતું. અને હવે તેની પાસે છે ઉચ્ચ શિક્ષણના, પરંતુ તે હજુ પણ સમજે છે. ત્યાં વધુ માહિતી છે?.

"વસ્તીનો આક્રમકતા, કાનૂની જ્ઞાનમાં વધારો અને સેવાઓ માટેની વધતી માંગ સાથે સંકળાયેલ છે, વધી રહી છે."

“અમારી પાસે નીચેથી શક્તિશાળી દબાણ છે. હકીકતમાં, અમે બીમાર લોકોના આદેશ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

"મોટા ભાગના લોકોએ ડોકટરો સાથે આ રીતે સારવાર કરવાનું શરૂ કર્યું: તમે મારા ઋણી છો અને મારા માટે બંધાયેલા છો."

“દર્દીઓ અલગ થઈ ગયા છે. તેઓ કઠોર બન્યા, ત્યાં વધુ આભાર નહોતા, તેમાંના ઓછા હતા. હું આને ડોકટરો પ્રત્યેના વલણને બદલવાના સામાન્ય વલણ તરીકે જોઉં છું."

"હવે દર્દીઓની માંગ ઘણી વધી ગઈ છે."

“તાજેતરના વર્ષોમાં દર્દીઓની માંગ વધી છે. અને સૌથી ખરાબ બાબત એ છે કે તે ઓછા ભણેલા લોકોના ભાગે વધ્યું છે. નિંદાત્મક, ચાલો કહીએ. તેઓ હવે પોતાના માટે વિશેષ સન્માન માંગે છે.

ડોકટરો નોંધે છે કે દર્દીઓની માંગ હંમેશા વાસ્તવિક હોતી નથી. "દર્દીઓ કેટલીકવાર એવી માંગ કરે છે કે દવા શું આપી શકતી નથી, અને શું ન આપવી જોઈએ; ફરજિયાત તબીબી વીમાની શક્યતાઓની કલ્પના કરવી અવાસ્તવિક છે". જવાબ આપનારમાંના એક અનુસાર, આ દોષ છે, ફરજિયાત તબીબી વીમા ભંડોળ. જ્યારે તેઓ લોકોને સ્પષ્ટપણે સમજાવતા નથી કે આપણે તેમના પર શું ઋણી છીએ.

સર્વેક્ષણ કરાયેલ ડોકટરો અનુસાર, ટેલિવિઝન અને રેડિયો પણ ઘરેલું આરોગ્ય સંભાળની ક્ષમતાઓ વિશે અવાસ્તવિક વિચારોની રચનામાં ફાળો આપે છે: “તમે ટીવી સાંભળો છો, તેઓ હંમેશા કહે છે કે ડોકટરોની ફરજ છે. અમારી પાસે બહુ પૈસા નથી.” “પરંતુ અમારી પાસે એવા લોકો છે જે દરરોજ તેમને યાદ કરાવે છે કે અમે ખરાબ છીએ અને અમે તેમના ઋણી છીએ. તમારે આ રેડિયો સાંભળવાની જરૂર નથી, પણ માંદાનું શું?”

તે જ સમયે, પ્રાપ્ત ડેટા અમને નિષ્કર્ષ પર આવવા દે છે કે ડોકટરો અને દર્દીઓ વચ્ચેના સંબંધને પુનર્ગઠન કરવાની સૌથી ગતિશીલ પ્રક્રિયા રશિયન વસ્તીના શ્રીમંત વર્ગમાં થઈ રહી છે. તેઓ એવા છે જેઓ પોતાના માટે કાળજીની ગુણવત્તા સાથે સમાધાન કર્યા વિના વીમા કંપનીઓ દ્વારા આ સંબંધોને સંસ્થાકીય બનાવવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છે. ડોકટરો સાથે "શેડો કોન્ટ્રાક્ટ" ના સતત સમર્થકો મધ્યમ વર્ગના પ્રતિનિધિઓ રહે છે, જેઓ ઔપચારિક સંસ્થાઓ કરતાં વ્યક્તિગત કરાર પર વધુ વિશ્વાસ કરવાનું ચાલુ રાખે છે.

નિષ્કર્ષ: શું કરવું?

અભ્યાસ અમને તબીબી સંભાળ માટે અનૌપચારિક ચુકવણી સંબંધિત જાહેર નીતિ માટે કેટલીક ભલામણો કરવાની મંજૂરી આપે છે. ડોકટરોના વેતનના વૃદ્ધિ દરની વાસ્તવિક આગાહી સાથે પણ, નજીકના સમયગાળામાં અનૌપચારિક ચુકવણી પ્રથાઓને નાબૂદ કરવાનો ધ્યેય નક્કી કરવો એ ગેરવાજબી આત્યંતિક હશે. અભ્યાસમાં દર્દીઓની ઓફરમાંથી ડોકટરોના નોંધપાત્ર ભાગની સ્પષ્ટ નૈતિક થાક નોંધવામાં આવી હોવા છતાં, "સંચિત ગરીબી" ની ઘટના, ડોકટરો અને દર્દીઓની સામાજિક સાંસ્કૃતિક લાક્ષણિકતાઓ અને વર્તમાન કોર્પોરેટ ધોરણો ટૂંકમાં આગાહી કરવાની મંજૂરી આપતા નથી. અને મધ્યમ ગાળા. સંપૂર્ણ ઇનકારઆવી પ્રથાઓમાંથી, ભલે ડોકટરોને "યોગ્ય પગાર" ચૂકવવામાં આવે.

કાયદા અમલીકરણ એજન્સીઓના પ્રયત્નો દ્વારા અનૌપચારિક ચૂકવણીને નાબૂદ કરવાની સમસ્યાને બળપૂર્વક ઉકેલવાના પ્રયાસોના કિસ્સામાં, તેઓ જાહેર સિસ્ટમમાં અનુભવી ડોકટરોની જાળવણી માટે નકારાત્મક પરિણામો લાવશે.

તે જ સમયે, અન્ય આત્યંતિક અસ્વીકાર્ય છે - નજીકના સમયગાળામાં આવી પ્રથાઓની અવિનાશીતાની માન્યતાથી, તારણ કાઢવું ​​કે તેમની સામેની લડતને વધુ તીવ્ર બનાવવી તે અર્થહીન છે.

પાછલા વર્ષોનો અનુભવ દર્શાવે છે કે ડોકટરોના પગારમાં વધારો કરવા અને કાયદા અમલીકરણ એજન્સીઓ દ્વારા તેમની સામેની લડાઈને વધુ તીવ્ર બનાવવાના પરિણામે અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ ખરેખર નિયંત્રિત કરી શકાય છે અને ઘટાડી શકાય છે. ક્લિનિક્સમાં સ્પષ્ટપણે દેખાતી અસર: જો ડોકટરોના પગારમાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે, જે સ્થાનિક ચિકિત્સકો અને બાળરોગ ચિકિત્સકો સાથે થાય છે, તો અનૌપચારિક ચૂકવણી મેળવવાની તેમની પ્રેરણા ઝડપથી ઘટે છે, અને તેમનો અવકાશ ઓછો થાય છે. આ એક મહત્વપૂર્ણ પરિણામ છે, જે અમને આશા રાખવાની મંજૂરી આપે છે કે જડતી પ્રથાઓ અને ધોરણો સામે લડી શકાય છે. તદુપરાંત, વહીવટી નિયંત્રણના પગલાંને મજબૂત કરવા સાથે કાનૂની ફીમાં વધારો એ આવી લડતના ખૂબ અસરકારક માર્ગો છે.

તબીબી સંભાળ માટે અનૌપચારિક ચુકવણી પ્રથાઓના વિસ્તરણ અને શેડો ટેરિફ ચુકવણી મોડલના પ્રસારનો સામનો કરવો જરૂરી છે, કારણ કે આ ઓછી આવક ધરાવતા નાગરિકો માટે ગુણવત્તાયુક્ત તબીબી સંભાળની ઉપલબ્ધતામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. આ સંઘર્ષ ડોકટરોના વેતનના વિકાસ દરથી સ્વતંત્ર રીતે ચલાવી શકાય છે. અહીં આપણે છેડતીની અસ્વીકાર્યતા અને દર્દીઓ તરફથી કૃતજ્ઞતાના રૂપમાં ચૂકવણીની સ્વીકાર્યતાના ઊંડા મૂળના વિચાર પર આધાર રાખી શકીએ છીએ. તબીબી સમુદાય દ્વારા વહેંચાયેલ અને આદરણીય, કોર્પોરેટ ધોરણમાં ડોકટરો દ્વારા જાહેર કરાયેલ આ પદના પરિવર્તનને પ્રોત્સાહન આપવું મહત્વપૂર્ણ છે. પછી તબીબી સંભાળની ઉપલબ્ધતા અને ચૂકવણી કરવામાં અસમર્થ લોકો માટે સારવારની ગુણવત્તા પર શેડો પેમેન્ટ પ્રેક્ટિસની નકારાત્મક અસર ન્યૂનતમ હશે.

અનૌપચારિક ચુકવણીના આ દૃષ્ટિકોણના સંદર્ભમાં, એ નોંધવું જોઇએ કે કાયદા અમલીકરણ એજન્સીઓની ડોકટરોની છાયા આવક સામે લડવા માટેની હાલની પદ્ધતિઓ ગેરવાજબી છે. તમારે કૃતજ્ઞતા ફીના સ્વરૂપમાં અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ સામે લડવું જોઈએ નહીં. અને કાયદા અમલીકરણ એજન્સીઓ આવશ્યકપણે આ જ કરે છે જ્યારે તેઓ સામાન્ય લાંચ લેનારાઓ સાથે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને દર્દીઓ પાસેથી પૈસા મેળવવા માટે ડોકટરોને ઉશ્કેરે છે. અનૌપચારિક ચૂકવણીઓ લાંચ જેવી નથી. સ્થાપિત દરો પર અનૌપચારિક ચૂકવણીના સંગ્રહ સાથે દર્દીઓ પાસેથી નાણાંની ઉચાપત સામે લડવા માટે વહીવટી નિયંત્રણના પગલાં અને કાયદા અમલીકરણ એજન્સીઓની ક્રિયાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

કાયદેસર રીતે યોગ્ય પૈસા કમાવવા માટે રાજ્યને સંસાધનો શોધવા અને ડોકટરોને ટેકો આપવાનો સમય અનિવાર્યપણે નજીક આવી રહ્યો છે. આજે તે માત્ર રાજ્ય માટે જ મહત્વપૂર્ણ નથી “ ડોકટરોને હૂક પર રાખો"તમામ પ્રકારના પ્રતિબંધોનો ઉપયોગ કરીને, પણ પ્રોત્સાહનો દ્વારા વિચારવું કે જે અહીં અમલમાં રહેલા નિયમો અને નિયમોને નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત કરી શકે.

1. બોગાટોવા T.V., Potapchik E.G., Chernets V.I., Chirikova A.E., Shilova L.I. શિશ્કિન એસ.વી. (એડિટર-ઇન-ચીફ). (2002). મફત આરોગ્યસંભાળ: વાસ્તવિકતા અને સંભાવનાઓ. WP1/2002/07 સામાજિક નીતિ માટે સ્વતંત્ર સંસ્થા. – એમ.: OOO “પ્રોબલ-2000”. (http://www.socpol.ru/publications/#book1)

2. મંત્રાલય આર્થિક વિકાસઅને રશિયન ફેડરેશનનો વેપાર (રશિયન ફેડરેશનના આર્થિક વિકાસ મંત્રાલય) (2008) રશિયન ફેડરેશનના લાંબા ગાળાના સામાજિક-આર્થિક વિકાસનો ખ્યાલ. પ્રોજેક્ટ. એમ.

3. એસ.વી. શિશ્કિન (મુખ્ય સંપાદક), ટી.વી. બોગાટોવા, ઇ.જી. પોટાપચિક, વી.એ. ચેર્નેટ્સ, એ.ઇ. ચિરીકોવા, એલ.એસ. શિલોવા. (2003) રશિયામાં તબીબી સંભાળ માટે અનૌપચારિક ચૂકવણી. શ્રેણી "વૈજ્ઞાનિક અહેવાલો: સ્વતંત્ર આર્થિક વિશ્લેષણ", નંબર 142. એમ.: મોસ્કો પબ્લિક સાયન્ટિફિક ફાઉન્ડેશન, ઇન્ડિપેન્ડન્ટ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ સોશિયલ પોલિસી, 2003. –(http://www.socpol.ru/publications/#book4)

4. એસ.વી. શિશ્કિન (ટીમ લીડર) જી.ઇ. બેસ્સ્ટ્રેમ્યાન્નાયા, એમ.ડી. ક્રાસિલનિકોવા, એલ.એન. ઓવચારોવા, વી.એ. ચેર્નેટ્સ, એ.ઇ. ચિરીકોવા, એલ.એસ. શિલોવા. (2004) રશિયન હેલ્થકેર: રોકડ માટે ચુકવણી / એસ.વી. શિશ્કિન (ટીમ લીડર), - સામાજિક નીતિની સ્વતંત્ર સંસ્થા. એમ., 2004. (http://www.socpol.ru/publications/#health_informal).

5. શિશ્કિન એસ.વી. (જવાબદાર સંપાદક), (2008) રશિયન હેલ્થકેર: ડોકટરોની પ્રેરણા અને જાહેર સુલભતા. - સામાજિક નીતિ માટે સ્વતંત્ર સંસ્થા. એમ.: NISP. http://www.socpol.ru/publications/pdf/zdrav.pdf

પોપોવા ઇરિના પેટ્રોવના

લેખમાં રસપ્રદ સામગ્રી અને બિન-તુચ્છ તારણો છે. મારા મતે, આ ક્ષેત્રમાં પરિસ્થિતિને સામાન્ય બનાવવાની એક રીત અસરકારક, અધિકૃત બનાવવાનું છે વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓ, ડોકટરોના સંગઠનો, ચોક્કસપણે નિષ્ણાત સંગઠનો તરીકે જે ઘણા આંતરિક મુદ્દાઓને ઉકેલશે: નૈતિકતા, વ્યવસાયીકરણ, દર્દીઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના સિદ્ધાંતો, ડોકટરોની વ્યાવસાયિક ક્રિયાઓનું મૂલ્યાંકન, તેમની વ્યાવસાયિક સ્વાયત્તતા અને સમાજ પ્રત્યેની જવાબદારીનું સંયોજન, વગેરે. બીજો પ્રશ્ન એ છે કે આ કેટલું વાસ્તવિક છે અને તે ખરેખર કયા સ્વરૂપો લઈ શકે છે. અલબત્ત, આનો નિર્ણય "ઉપરથી" ન લેવો જોઈએ, પરંતુ પ્રાથમિક સંસ્થાકીય પરિસ્થિતિઓને રાજ્ય અને વ્યાવસાયિકોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયામાં સમજવી અને બનાવવી જોઈએ.

MRI ઇમેજ પર "આર્ટિફેક્ટ્સ" શું છે?

આર્ટિફેક્ટ્સ (લેટિન આર્ટીફેક્ટમમાંથી) એ સંશોધન પ્રક્રિયા દરમિયાન માનવો દ્વારા કરવામાં આવેલી ભૂલો છે. કલાકૃતિઓ છબીની ગુણવત્તાને નોંધપાત્ર રીતે બગાડે છે. શારીરિક (બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, માનવ વર્તનથી સંબંધિત) કલાકૃતિઓનું વિશાળ જૂથ છે: મોટર, શ્વસન, ગળી જવાથી કલાકૃતિઓ, ઝબકવું, રેન્ડમ અનિયંત્રિત હલનચલન (ધ્રુજારી, હાયપરટોનિસિટી). માનવ પરિબળ સાથે સંકળાયેલી તમામ કલાકૃતિઓને સરળતાથી દૂર કરી શકાય છે જો વ્યક્તિ અભ્યાસ દરમિયાન સંપૂર્ણપણે હળવા હોય, સરળ અને મુક્ત રીતે શ્વાસ લે, ઊંડા ગળી જવાની હલનચલન અને વારંવાર ઝબક્યા વિના. જો કે, માં તબીબી પ્રેક્ટિસપ્રકાશ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવો અસામાન્ય નથી.

કઈ ઉંમરે બાળકો એમઆરઆઈ કરાવી શકે છે?

મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ નથી વય પ્રતિબંધો, તેથી તે જન્મથી જ બાળકો પર કરી શકાય છે. પરંતુ એ હકીકતને કારણે કે એમઆરઆઈ પ્રક્રિયા દરમિયાન સ્થિર રહેવું જરૂરી છે, નાના બાળકોની પરીક્ષા એનેસ્થેસિયા (સુપરફિસિયલ એનેસ્થેસિયા) હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે. અમારા કેન્દ્રમાં, એનેસ્થેસિયા હેઠળ પરીક્ષાઓ લેવામાં આવતી નથી, તેથી અમે ફક્ત સાત વર્ષની ઉંમરથી જ બાળકોની તપાસ કરીએ છીએ.

એમઆરઆઈ માટે વિરોધાભાસ શું છે?

એમઆરઆઈ માટેના તમામ વિરોધાભાસને સંપૂર્ણ અને સંબંધિતમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.
એમઆરઆઈ માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ નીચેની દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ છે: પેસમેકર (હાર્ટ પેસમેકર) અને અન્ય ઇમ્પ્લાન્ટેબલ ઇલેક્ટ્રોનિક ઉપકરણોની હાજરી, ફેરીમેગ્નેટિક (આયર્ન ધરાવતા) ​​અને ઇલેક્ટ્રિકલ સ્ટેપ્સ પ્રોસ્થેસિસની હાજરી (મધ્યમ કાન પર પુનઃનિર્માણ કામગીરી પછી), હિમોસ્ટેટિક ક્લિપ્સ. માથાના મગજની રક્તવાહિનીઓ, પેટની પોલાણ અથવા ફેફસાં, ભ્રમણકક્ષાના ક્ષેત્રમાં ધાતુના ટુકડાઓ, મોટા ટુકડાઓ, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સ અને મહત્વપૂર્ણ અવયવોની નજીકના ગોળી અથવા ગોળીઓ, તેમજ ત્રણ મહિના સુધીની ગર્ભાવસ્થા.
સંબંધિત વિરોધાભાસમાં શામેલ છે: ક્લોસ્ટ્રોફોબિયા (બંધ જગ્યાઓનો ડર), દર્દીના શરીરમાં મોટા પ્રમાણમાં બિન-ફેરીમેગ્નેટિક મેટલ સ્ટ્રક્ચર્સ અને પ્રોસ્થેસિસની હાજરી, IUD (ઇન્ટ્રાઉટેરિન ડિવાઇસ) ની હાજરી. વધુમાં, ચુંબકીય રીતે સુસંગત (ફેરીમેગ્નેટિક નહીં) મેટલ સ્ટ્રક્ચર ધરાવતા તમામ દર્દીઓની સર્જીકલ હસ્તક્ષેપના એક મહિના પછી જ તપાસ કરી શકાય છે.

શું એમઆરઆઈ કરાવવા માટે ડૉક્ટરનો રેફરલ હોવો જરૂરી છે?

MRI કેન્દ્રની મુલાકાત લેવા માટે ડૉક્ટરનો રેફરલ એ વૈકલ્પિક શરત છે. તમારા સ્વાસ્થ્ય માટે તમારી ચિંતા, પરીક્ષા માટે સંમતિ અને MRI માટે વિરોધાભાસની ગેરહાજરી અમારા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.

મને વારંવાર માથાનો દુખાવો થાય છે. એમઆરઆઈ કયા વિસ્તારમાં કરાવવું જોઈએ?

કોઈપણ વ્યક્તિ પરિચિત છે માથાનો દુખાવો, પરંતુ જો તે વારંવાર શંકાસ્પદ રીતે પુનરાવર્તિત થાય છે, અલબત્ત, આને અવગણી શકાય નહીં. અમે ભલામણ કરીએ છીએ કે ગંભીર માથાનો દુખાવો ધરાવતા દર્દીને મગજ અને તેની નળીઓનું એમઆરઆઈ કરાવવું. IN કેટલાક કિસ્સાઓમાંઆ પર્યાપ્ત ન હોઈ શકે, કારણ કે માથાનો દુખાવોનું કારણ હંમેશા મગજની પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલું નથી. માથાનો દુખાવો સર્વાઇકલ ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસનું પરિણામ હોઈ શકે છે, તેથી અમારા નિષ્ણાતો તમને સર્વાઇકલ સ્પાઇન અને ગરદનની નળીઓનો એમઆરઆઈ કરાવવાની પણ સલાહ આપે છે.

MRI ટેસ્ટ કેટલો સમય લે છે?

સરેરાશ અવધિઅમારા કેન્દ્રમાં એક અભ્યાસ 10 થી 20 મિનિટ લે છે, જો કે, તે બધા શોધાયેલ ફેરફારો પર આધાર રાખે છે: કેટલીકવાર, રોગને સ્પષ્ટ કરવા માટે, રેડિયોલોજિસ્ટ અભ્યાસ પ્રોટોકોલને વિસ્તૃત કરી શકે છે અને કોન્ટ્રાસ્ટ એન્હાન્સમેન્ટનો ઉપયોગ કરી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સંશોધનનો સમય વધે છે.

ડારિયા. નમસ્તે. મારા દાદાને ડાબી બાજુનો ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક હતો. એક અઠવાડિયા પછી, હોસ્પિટલમાં, તેને બીજો, કોઈ પ્રકારનો ફ્રન્ટોટેમ્પોરલ એટેક આવ્યો, જેના પછી તેણે ભાન ગુમાવ્યું અને બીજા દિવસથી તે સઘન સંભાળ એકમમાં બેભાન અવસ્થામાં પડ્યો હતો. ડોકટરો દરરોજ એક જ વાત કહે છે: તેની સ્થિતિ ગંભીર છે, ઉપરાંત તેનું શુગર લેવલ વધારે છે.
આજે તબીબોએ કહ્યું હાલત ગંભીર છે, ડાયનેમિક્સ નથી, શું છે? તે ક્યાં સુધી આવું ખોટું બોલી શકે? અને આપણે શું તૈયારી કરવી જોઈએ?

ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકની ઘટના દરેક વ્યક્તિમાં જુદી જુદી રીતે થાય છે. મગજના કયા વિસ્તાર પર હુમલો થયો છે તેના આધારે, સ્ટ્રોકના આગળના કોર્સની થોડી સંભાવના સાથે આગાહી કરી શકાય છે.

પ્રથમ, ચાલો મગજની રચના જોઈએ. તે ત્રણ મુખ્ય ભાગો ધરાવે છે: સેરેબેલમ, મગજ સ્ટેમ અને મગજ પોતે.

મગજની રચના પોતે આગળના, પેરિએટલ, ટેમ્પોરલ અને ઓસિપિટલ ભાગોમાં વહેંચાયેલી છે.

મગજનો દરેક અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર આગળના વર્તન પરિબળોને અસર કરે છે. ચાલો તેને ક્રમમાં જોઈએ:

1. . જ્યારે મગજના સ્ટેમ સેલને નુકસાન થાય છે, ત્યારે બધું તાત્કાલિક મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે.
2. સેરેબેલર ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક. ચળવળની સ્થિરતા અને સંકલનનું સામાન્ય ઉલ્લંઘન છે. દર્દી તેનું સંતુલન ગુમાવે છે અને સમયાંતરે અંગોના કંપન (ધ્રુજારી) અનુભવે છે.
3. મગજના પેરિએટલ ભાગ (લોબ) માં સ્ટ્રોક સાથે, દર્દી અવકાશી વાતાવરણમાં અપૂરતી પ્રતિક્રિયા આપે છે, એટલે કે, તેના પોતાના શરીર પર નિયંત્રણનો સંપૂર્ણ અભાવ છે.
4. મગજના પાછળના ભાગમાં સ્ટ્રોક દ્રશ્ય કાર્યને આંશિક અથવા સંપૂર્ણ નુકશાનનું કારણ બને છે.
5. મગજના આગળના લોબને નુકસાન સ્પષ્ટપણે હેમીપેરેસીસ અથવા એકપક્ષીય લકવો તરફ દોરી જાય છે.
6. ટેમ્પોરલ સ્ટ્રોક સાથે, મગજના કોષો પ્રભાવિત થાય છે, અફેસીયા અને આંશિક માનસિક વિકારનું કારણ બને છે.

આમ, એવું અનુમાન કરી શકાય છે કે ફ્રન્ટોટેમ્પોરલ સ્ટ્રોક સાથે, દર્દી પાછળથી હેમીપેરેસીસ અને અફેસીયા (પ્રણાલીગત વાણી ક્ષતિ) માટે સંવેદનશીલ હોય છે. ફ્રન્ટલ અને ટેમ્પોરલ મગજના નુકસાન સાથે સંયોજનમાં ડાબી બાજુનો ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક ભાષાની વિકૃતિઓ તરફ દોરી જશે અને દર્દીના મોટર કાર્યોને મર્યાદિત કરશે.

સ્ટ્રોકના દર્દીઓના વધુ વર્તણૂકીય પરિબળોનું જ્ઞાન તેમની આસપાસના લોકોને ભવિષ્યમાં પુનઃપ્રાપ્તિ અને પુનર્વસનમાં ખૂબ મદદ કરશે.

રોગની અસ્થિર ગતિશીલતા સૂચવે છે કે પરિસ્થિતિ ખૂબ જ ગંભીર છે. લોહીમાં શર્કરાના સ્તરને ઓળંગવાથી પરિસ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે. પુનરાવર્તિત કટોકટીના કારણે મગજના ગંભીર સોજોને કારણે નકારાત્મક ગતિશીલતા પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. શરીર મગજની વાહિનીઓમાં શ્રેષ્ઠ રક્ત પુરવઠાને સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત કરી શકતું નથી.

દર્દીનું આગળનું ભાવિ એથરોસ્ક્લેરોટિક હુમલાઓ સામે શરીરના વ્યક્તિગત પ્રતિકાર, વય મર્યાદા અને ઉપસ્થિત ચિકિત્સકોની વ્યાવસાયિકતા પર જ આધાર રાખે છે.

સ્ટ્રોક પછી પુનર્વસનનો ઇતિહાસ

મારું નામ નતાલ્યા એફ્રાટોવા છે. 2017 ના ઉનાળામાં, મારા પતિને ડાબી બાજુનો સ્ટ્રોક આવ્યો હતો. લગભગ સંપૂર્ણપણે લકવાગ્રસ્ત. તેણે શહેરની હોસ્પિટલમાં એક મહિનો વિતાવ્યો. પછી, ખૂબ જ મુશ્કેલીથી, અમે તેને પુનર્વસન કેન્દ્રમાં સ્થાનાંતરિત કર્યો, જ્યાં તે ફક્ત એક મહિના માટે સૂતો હતો, અને ત્યાં કોઈ સંપૂર્ણ પુનર્વસનની કોઈ વાત નહોતી. એક મહિના પછી અમને એ જ સ્થિતિમાં રજા આપવામાં આવી હતી જેમાં અમને દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. સર્ગેઈએ સામાન્ય રીતે બેસવાનું પણ શીખ્યું ન હતું.

આવી સારવાર પછી, અમે અમારી બધી શક્તિ પુનઃપ્રાપ્તિમાં નાખવાનું નક્કી કર્યું અને ખાનગી કેન્દ્રમાં જવાનું નક્કી કર્યું. મેં ઈન્ટરનેટ પર ઘણી બધી માહિતી જોઈ અને Evexia સેન્ટર મારી નજર પકડ્યું. પ્રથમ સંપર્કથી જ, મને અમારી સમસ્યાનો સામનો કરવામાં મદદ કરવાની ઈચ્છા થઈ.

અમે મૂળ અહીં બે અઠવાડિયા માટે આવ્યા હતા, પરંતુ દોઢ મહિના રોકાયા હતા. મારા પતિ ચાલવા લાગ્યા. હજુ સુધી ખૂબ આત્મવિશ્વાસ નથી અને અમે હજી સુધી તે પ્રાપ્ત કર્યું નથી ઇચ્છિત પરિણામહાથમાં છે, પરંતુ અમને કહેવામાં આવ્યું હતું કે તે સમય લેશે. પરંતુ સેરગેઈ પહેલેથી જ ચાલી રહ્યો છે અને આ આપણા માટે પહેલેથી જ એક મોટી જીત છે.