પેરીકાર્ડિટિસ અને સંધિવા. પેરીકાર્ડિટિસના ઇટીઓલોજિકલ સ્વરૂપો

- પેરીકાર્ડિયલ કોથળીની બળતરા ( બાહ્ય આવરણહૃદય - પેરીકાર્ડિયમ) વધુ વખત ચેપી, સંધિવા અથવા પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન પ્રકૃતિનું હોય છે. નબળાઈ દર્શાવે છે સતત પીડાસ્ટર્નમની પાછળ, શ્વાસ લેતી વખતે ખરાબ, ઉધરસ (સૂકી પેરીકાર્ડિટિસ). તે પેરીકાર્ડિયમ (એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડીટીસ) ના સ્તરો વચ્ચે પ્રવાહીના ઉત્સર્જન સાથે થઈ શકે છે અને શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ સાથે હોઈ શકે છે. સપ્યુરેશન અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ (સંચિત પ્રવાહી દ્વારા હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓનું સંકોચન) ના વિકાસને કારણે અસરકારક પેરીકાર્ડિટિસ ખતરનાક છે અને તેને કટોકટીની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડી શકે છે.

સામાન્ય માહિતી

- પેરીકાર્ડિયલ કોથળીની બળતરા (હૃદયના બાહ્ય શેલ - પેરીકાર્ડિયમ), મોટેભાગે ચેપી, સંધિવા અથવા પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન પ્રકૃતિની. નબળાઇ, છાતીમાં સતત દુખાવો, પ્રેરણા સાથે બગડતી, ઉધરસ (સૂકી પેરીકાર્ડિટિસ) દ્વારા પ્રગટ થાય છે. તે પેરીકાર્ડિયમ (એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડીટીસ) ના સ્તરો વચ્ચે પ્રવાહીના ઉત્સર્જન સાથે થઈ શકે છે અને શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ સાથે હોઈ શકે છે. સપ્યુરેશન અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ (સંચિત પ્રવાહી દ્વારા હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓનું સંકોચન) ના વિકાસને કારણે અસરકારક પેરીકાર્ડિટિસ ખતરનાક છે અને તેને કટોકટીની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડી શકે છે.

પેરીકાર્ડિટિસ પોતાને કોઈપણ રોગ (પ્રણાલીગત, ચેપી અથવા કાર્ડિયાક) ના લક્ષણ તરીકે પ્રગટ કરી શકે છે, અથવા આંતરિક અવયવો અથવા ઇજાઓની વિવિધ પેથોલોજીની ગૂંચવણ હોઈ શકે છે. કેટલીકવાર રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં તે પેરીકાર્ડિટિસ છે જે સર્વોચ્ચ મહત્વ મેળવે છે, જ્યારે રોગના અન્ય અભિવ્યક્તિઓ પૃષ્ઠભૂમિમાં ઝાંખા પડી જાય છે. દર્દીના જીવનકાળ દરમિયાન હંમેશા પેરીકાર્ડિટિસનું નિદાન થતું નથી; લગભગ 3-6% કેસોમાં, અગાઉ પીડાતા પેરીકાર્ડિટિસના ચિહ્નો માત્ર શબપરીક્ષણ વખતે જ નક્કી કરવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિટિસ કોઈપણ ઉંમરે થાય છે, પરંતુ પુખ્ત વયના અને વૃદ્ધ લોકોમાં તે વધુ સામાન્ય છે, અને સ્ત્રીઓમાં પેરીકાર્ડિટિસની ઘટનાઓ પુરુષો કરતાં વધુ છે.

પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, દાહક પ્રક્રિયા હૃદયના સેરસ પેશીના પટલને અસર કરે છે - સેરસ પેરીકાર્ડિયમ (પેરીએટલ, વિસેરલ પ્લેટ અને પેરીકાર્ડિયલ કેવિટી). પેરીકાર્ડિયમમાં ફેરફારો રક્તવાહિનીઓની વધેલી અભેદ્યતા અને વિસ્તરણ, લ્યુકોસાઈટ્સની ઘૂસણખોરી, ફાઈબ્રિન ડિપોઝિશન, સંલગ્નતા અને ડાઘની રચના, પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોનું કેલ્સિફિકેશન અને હૃદયના સંકોચન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસના કારણો

પેરીકાર્ડિયમમાં બળતરા ચેપી અને બિન-ચેપી (એસેપ્ટિક) હોઈ શકે છે. પેરીકાર્ડિટિસના સૌથી સામાન્ય કારણો સંધિવા અને ક્ષય રોગ છે. સંધિવામાં, પેરીકાર્ડિટિસ સામાન્ય રીતે હૃદયના અન્ય સ્તરોને નુકસાન સાથે થાય છે: એન્ડોકાર્ડિયમ અને મ્યોકાર્ડિયમ. સંધિવાની પેરીકાર્ડિટિસ અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ટ્યુબરક્યુલસ ઇટીઓલોજી એ ચેપી-એલર્જિક પ્રક્રિયાનું અભિવ્યક્તિ છે. કેટલીકવાર પેરીકાર્ડિયમનો ક્ષય રોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે ચેપ ફેફસાં અને લસિકા ગાંઠોના ફોસીમાંથી લસિકા નળીઓ સાથે સ્થળાંતર કરે છે.

ત્યાં પ્રાથમિક અને ગૌણ પેરીકાર્ડિટિસ છે (મ્યોકાર્ડિયમ, ફેફસાં અને અન્ય આંતરિક અવયવોના રોગોની ગૂંચવણ તરીકે). પેરીકાર્ડિટિસ મર્યાદિત હોઈ શકે છે (હૃદયના પાયા પર), આંશિક, અથવા સમગ્ર સેરસ મેમ્બ્રેન (સામાન્ય પ્રસરેલું) સામેલ હોઈ શકે છે.

પર આધાર રાખીને તબીબી લક્ષણોતીવ્ર અને ક્રોનિક પેરીકાર્ડિટિસ છે.

તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ

તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ ઝડપથી વિકસે છે, 6 મહિનાથી વધુ ચાલતો નથી અને તેમાં શામેલ છે:

1. શુષ્ક અથવા ફાઈબ્રિનસ - પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ફાઈબ્રિન લીક સાથે હૃદયની સેરસ મેમ્બ્રેનનું વધેલું લોહી ભરવાનું પરિણામ; પ્રવાહી એક્ઝ્યુડેટ ઓછી માત્રામાં હાજર છે.

2. એક્સ્યુડેટીવ અથવા એક્સ્યુડેટીવ - પેરીકાર્ડિયમના પેરીએટલ અને વિસેરલ સ્તરો વચ્ચેના પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા અર્ધ-પ્રવાહી એક્ઝ્યુડેટનું પ્રકાશન અને સંચય. એક્સ્યુડેટીવ એક્સ્યુડેટ વિવિધ પ્રકારના હોઈ શકે છે:

• સેરસ-ફાઇબ્રિનસ (પ્રવાહી અને પ્લાસ્ટિક એક્સ્યુડેટનું મિશ્રણ, ઓછી માત્રામાં સંપૂર્ણપણે શોષી શકાય છે)
• પેરીકાર્ડિયમની ટ્યુબરક્યુલસ અને સ્કર્વી બળતરા સાથે હેમરેજિક (લોહિયાળ એક્સ્યુડેટ).

1. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે - પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં વધુ પ્રવાહીના સંચયથી પેરીકાર્ડિયલ ક્લેફ્ટમાં દબાણ વધી શકે છે અને હૃદયની સામાન્ય કામગીરીમાં વિક્ષેપ આવી શકે છે.
2. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ વિના

• પ્યુર્યુલન્ટ (પ્યુટ્રીફેક્ટિવ)

પેરીકાર્ડિટિસના દરેક કિસ્સામાં રક્ત તત્વો (લ્યુકોસાઇટ્સ, લિમ્ફોસાઇટ્સ, એરિથ્રોસાઇટ્સ, વગેરે) વિવિધ જથ્થામાં આવશ્યકપણે એક્સ્યુડેટમાં હાજર હોય છે.

ક્રોનિક પેરીકાર્ડિટિસ

ક્રોનિક પેરીકાર્ડિટિસ ધીમે ધીમે વિકસે છે, 6 મહિનાથી વધુ અને તે વિભાજિત થાય છે:

1. એક્સ્યુડેટીવ અથવા એક્સ્યુડેટીવ.

2. એડહેસિવ (સ્ટીકી) - વિવિધ ઇટીઓલોજીના પેરીકાર્ડિટિસની અવશેષ અસરોનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. બળતરા પ્રક્રિયાના એક્ઝ્યુડેટીવ તબક્કામાંથી ઉત્પાદક તબક્કામાં સંક્રમણ દરમિયાન, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ગ્રાન્યુલેશન અને પછી ડાઘ પેશીની રચના થાય છે; પેરીકાર્ડિયલ સ્તરો એકબીજા સાથે અથવા પડોશી પેશીઓ (ડાયાફ્રેમ, પ્લુરા,) સાથે સંલગ્નતા રચવા માટે એકસાથે વળગી રહે છે. સ્ટર્નમ):

• એસિમ્પટમેટિક (સતત રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ વિના)
• કાર્યાત્મક કાર્ડિયાક વિકૃતિઓ સાથે
• બદલાયેલ પેરીકાર્ડિયમમાં કેલ્શિયમ ક્ષારના જથ્થા સાથે ("બખ્તરબંધ" હૃદય)
• એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયલ એડહેસન્સ સાથે (પેરીકાર્ડિયલ અને પ્લુરોકાર્ડિયલ)
• સંકુચિત - તંતુમય પેશીઓ અને તેમના કેલ્સિફિકેશન સાથે પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોના અંકુરણ સાથે. પેરીકાર્ડિયલ કોમ્પેક્શનના પરિણામે, ડાયસ્ટોલ દરમિયાન હૃદયના ચેમ્બરમાં લોહીથી મર્યાદિત ભરણ થાય છે અને વેનિસ સ્થિરતા વિકસે છે.
• પેરીકાર્ડિયમ સાથે દાહક ગ્રાન્યુલોમાસ ("પર્લ ઓઇસ્ટર") ના પ્રસાર સાથે, ઉદાહરણ તરીકે, ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે

3. એક્સ્યુડેટીવ-એડહેસિવ.

બિન-બળતરા પેરીકાર્ડિટિસ પણ થાય છે:

1. હાઈડ્રોપેરીકાર્ડિયમ એ પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં સીરસ પ્રવાહીનું સંચય છે જે ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર દ્વારા જટિલ છે.
2. હેમોપેરીકાર્ડિયમ એ પેરીકાર્ડિયલ સ્પેસમાં ફાટેલા એન્યુરિઝમ અથવા હૃદયની ઇજાના પરિણામે લોહીનું સંચય છે.
3. ચાયલોપેરીકાર્ડિયમ એ પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં કાયલસ લસિકાનું સંચય છે.
4. ન્યુમોપેરીકાર્ડિયમ - જ્યારે છાતી અને પેરીકાર્ડિયમ ઇજાગ્રસ્ત હોય ત્યારે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં વાયુઓ અથવા હવાની હાજરી.
5. માયક્સેડેમા, યુરેમિયા, સંધિવાને કારણે સ્રાવ.

પેરીકાર્ડિયમમાં વિવિધ નિયોપ્લાઝમ થઈ શકે છે:

• પ્રાથમિક ગાંઠો: સૌમ્ય - ફાઈબ્રોમાસ, ટેરાટોમાસ, એન્જીયોમાસ અને જીવલેણ - સાર્કોમાસ, મેસોથેલિયોમાસ.
• ગૌણ - અન્ય અવયવો (ફેફસા, સ્તન, અન્નનળી, વગેરે) માંથી જીવલેણ ગાંઠના મેટાસ્ટેસેસના પ્રસારના પરિણામે પેરીકાર્ડિયમને નુકસાન.
• પેરાનોપ્લાસ્ટીક સિન્ડ્રોમ એ પેરીકાર્ડિયમનું જખમ છે જે ત્યારે થાય છે જ્યારે જીવલેણ ગાંઠ સમગ્ર શરીરને અસર કરે છે.

કોથળીઓ (પેરીકાર્ડિયલ, કોઓલોમિક) પેરીકાર્ડિયમની દુર્લભ પેથોલોજી છે. તેમની દિવાલ તંતુમય પેશીઓ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે અને પેરીકાર્ડિયમની જેમ, મેસોથેલિયમ સાથે રેખાંકિત છે. પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓ જન્મજાત અથવા હસ્તગત (પેરીકાર્ડિટિસનું પરિણામ) હોઈ શકે છે. પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓ વોલ્યુમમાં સ્થિર અથવા પ્રગતિશીલ હોઈ શકે છે.

પેરીકાર્ડિટિસના લક્ષણો

પેરીકાર્ડિટિસના અભિવ્યક્તિઓ તેના સ્વરૂપ, બળતરા પ્રક્રિયાના તબક્કા, એક્ઝ્યુડેટની પ્રકૃતિ અને પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં તેના સંચયના દર અને એડહેસિવ પ્રક્રિયાની તીવ્રતા પર આધારિત છે. મુ તીવ્ર બળતરાપેરીકાર્ડિયમ, ફાઈબ્રિનસ (શુષ્ક) પેરીકાર્ડિટિસ સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે, જેનાં અભિવ્યક્તિઓ એક્ઝ્યુડેટના પ્રકાશન અને સંચયની પ્રક્રિયામાં બદલાય છે.

સુકા પેરીકાર્ડિટિસ

હૃદયના વિસ્તારમાં પીડા અને પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું દ્વારા પ્રગટ થાય છે. છાતીમાં દુખાવો - નિસ્તેજ અને દબાવીને, ક્યારેક તે તરફ પ્રસરે છે ડાબા ખભા બ્લેડ, ગરદન, બંને ખભા. વધુ વખત, મધ્યમ દુખાવો થાય છે, પરંતુ તે ગંભીર અને પીડાદાયક હોઈ શકે છે, જે એન્જેનાના હુમલાની યાદ અપાવે છે. કંઠમાળ સાથે હૃદયમાં પીડાથી વિપરીત, પેરીકાર્ડિટિસ તેના ધીમે ધીમે વધારો, કેટલાક કલાકોથી ઘણા દિવસો સુધીનો સમયગાળો, નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેતી વખતે પ્રતિસાદનો અભાવ અને માદક પીડાનાશક દવાઓ લેવાથી અસ્થાયી ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીઓ એક સાથે શ્વાસની તકલીફ, ધબકારા, સામાન્ય અસ્વસ્થતા, સૂકી ઉધરસ, શરદી અનુભવી શકે છે, જે રોગના લક્ષણોને શુષ્ક પ્યુરીસીના લક્ષણોની નજીક લાવે છે. પેરીકાર્ડિટિસ સાથેના દુખાવાની લાક્ષણિકતા એ છે કે ઊંડા શ્વાસ લેવા, ગળી જવા, ઉધરસ, શરીરની સ્થિતિ બદલવી (બેઠવાની સ્થિતિમાં ઘટાડો અને સુપિન સ્થિતિમાં વધારો), છીછરા અને વારંવાર શ્વાસ સાથે તેની તીવ્રતા.

દર્દીના હૃદય અને ફેફસાંને સાંભળીને પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવામાં આવે છે. સુકા પેરીકાર્ડિટિસ 2-3 અઠવાડિયામાં મટાડી શકે છે અથવા એક્ઝ્યુડેટીવ અથવા એડહેસિવ બની શકે છે.

એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ

એક્સ્યુડેટીવ (ઇફ્યુઝન) પેરીકાર્ડિટિસ શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસના પરિણામે અથવા સ્વતંત્ર રીતે ઝડપથી એલર્જિક, ટ્યુબરક્યુલસ અથવા ટ્યુમર પેરીકાર્ડિટિસ સાથે વિકસે છે.

હૃદયના વિસ્તારમાં પીડાની ફરિયાદો છે, છાતીમાં ચુસ્તતાની લાગણી છે. જ્યારે એક્ઝ્યુડેટ એકઠું થાય છે, ત્યારે વેના કાવા, યકૃત અને પોર્ટલ નસો દ્વારા રક્ત પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે, શ્વાસની તકલીફ વિકસે છે, અન્નનળી સંકુચિત થાય છે (ખોરાકનો માર્ગ વિક્ષેપિત થાય છે - ડિસફેગિયા), અને ફ્રેનિક નર્વ (હિચકી દેખાય છે). લગભગ તમામ દર્દીઓને તાવ હોય છે. માટે દેખાવદર્દીઓમાં સોજો ચહેરો, ગરદન, છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી, ગરદનની નસોમાં સોજો ("સ્ટોક્સ કોલર"), સાયનોસિસ સાથે નિસ્તેજ ત્વચા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. પરીક્ષા પર, ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસને લીસું કરવાની નોંધ લેવામાં આવે છે.

પેરીકાર્ડિટિસની ગૂંચવણો

એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસના કિસ્સામાં, તીવ્ર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનો વિકાસ શક્ય છે, સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસના કિસ્સામાં - રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાની ઘટના: વેના કાવા અને યકૃતની નસોનું સંકોચન, એક્સ્યુડેટ દ્વારા જમણી કર્ણક, જે વેન્ટ્રિક્યુલર ડાયસ્ટોલને જટિલ બનાવે છે; યકૃતના ખોટા સિરોસિસનો વિકાસ.

પેરીકાર્ડીટીસ એફ્યુઝન (મ્યોપેરીકાર્ડીટીસ) ને અડીને આવેલા મ્યોકાર્ડિયલ સ્તરોમાં બળતરા અને ડીજનરેટિવ ફેરફારોનું કારણ બને છે. ડાઘ પેશીઓના વિકાસને કારણે, નજીકના અંગો, છાતી અને કરોડરજ્જુ સાથે મ્યોકાર્ડિયમનું મિશ્રણ જોવા મળે છે (મેડિયાસ્ટિનો-પેરીકાર્ડિટિસ).

પેરીકાર્ડિટિસનું નિદાન

પેરીકાર્ડિયલ સોજાનું સમયસર નિદાન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તે દર્દીના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરી શકે છે. આવા કેસોમાં કોમ્પ્રેસિવ પેરીકાર્ડિટિસ, તીવ્ર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ, પ્યુર્યુલન્ટ અને ટ્યુમર પેરીકાર્ડિટિસનો સમાવેશ થાય છે. અન્ય રોગોથી નિદાનને અલગ પાડવું જરૂરી છે, મુખ્યત્વે તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને તીવ્ર મ્યોકાર્ડિટિસ સાથે, અને પેરીકાર્ડિટિસના કારણને ઓળખવા માટે.

પેરીકાર્ડિટિસના નિદાનમાં તબીબી ઇતિહાસનો સમાવેશ થાય છે, દર્દીની તપાસ (સાંભળવી અને હૃદયને દબાવવું), પ્રયોગશાળા સંશોધન. સામાન્ય, રોગપ્રતિકારક અને બાયોકેમિકલ (કુલ પ્રોટીન, પ્રોટીન અપૂર્ણાંક, સિયાલિક એસિડ, ક્રિએટાઈન કિનેઝ, ફાઈબ્રિનોજેન, સેરોમ્યુકોઈડ, ​​CRP, યુરિયા, LE કોષો) રક્ત પરીક્ષણો પેરીકાર્ડિટિસના કારણ અને પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે કરવામાં આવે છે.

તીવ્ર શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ, એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ અને એડહેસિવ પેરીકાર્ડિટિસ (હૃદયના પોલાણના સંકોચન સાથે) ના પ્રારંભિક તબક્કાના નિદાનમાં ઇસીજીનું ખૂબ મહત્વ છે. પેરીકાર્ડિયમના એક્સ્યુડેટીવ અને ક્રોનિક સોજાના કિસ્સામાં, ઘટાડો જોવા મળે છે. વિદ્યુત પ્રવૃત્તિમ્યોકાર્ડિયમ FCG (ફોનોકાર્ડિયોગ્રાફી) સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટની નોંધ કરે છે જે કાર્યાત્મક કાર્ડિયાક ચક્ર સાથે સંકળાયેલ નથી, અને સમયાંતરે ઉચ્ચ-આવર્તન ઓસિલેશન્સ થાય છે.

ફેફસાંનો એક્સ-રે એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસના નિદાન માટે માહિતીપ્રદ છે (કદમાં વધારો અને હૃદયના સિલુએટમાં ફેરફાર જોવા મળે છે: એક ગોળાકાર છાયા એ તીવ્ર પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતા છે, ત્રિકોણાકાર - ક્રોનિક માટે). જ્યારે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં 250 મિલી જેટલું એક્સ્યુડેટ એકઠું થાય છે, ત્યારે હૃદયની છાયાનું કદ બદલાતું નથી. હૃદયના પડછાયાના સમોચ્ચનું નબળું ધબકારા છે. એક્સ્યુડેટથી ભરેલી પેરીકાર્ડિયલ કોથળીની છાયા પાછળ હૃદયની છાયા નબળી રીતે દેખાય છે. સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, પ્લુરોપેરીકાર્ડિયલ એડહેસન્સને કારણે હૃદયના અસ્પષ્ટ રૂપરેખા દેખાય છે. મોટી સંખ્યામાં સંલગ્નતા "સ્થિર" હૃદયનું કારણ બની શકે છે જે શ્વાસ લેતી વખતે અને શરીરની સ્થિતિ બદલતી વખતે આકાર અને સ્થિતિને બદલતું નથી. "બખ્તરબંધ" હૃદય સાથે, પેરીકાર્ડિયમમાં કેલ્કેરિયસ થાપણો નોંધવામાં આવે છે.

એક્ઝ્યુડેટ (કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનો ખતરો) ના સંચયમાં ઝડપી વધારો સાથે, એક પેરીકાર્ડિયલ પંચર (પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ) એ ફ્યુઝનને દૂર કરવા માટે કરવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિયલ પંચરનો ઉપયોગ તેની પ્રકૃતિ અને પ્રકૃતિ (ગાંઠ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ફંગલ, વગેરે) ને ઓળખવા માટે એફ્યુઝન (2 અઠવાડિયાથી વધુ સારવાર સાથે) ના લાંબા સમય સુધી રિસોર્પ્શનના કિસ્સામાં પણ થાય છે.

ક્રોનિક વેનિસ ભીડ અને હૃદયના સંકોચનના કિસ્સામાં કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓ પેરીકાર્ડિયલ સર્જરીમાંથી પસાર થાય છે: પેરીકાર્ડિયમ અને એડહેસન્સ (સબટોટલ પેરીકાર્ડિક્ટોમી)ના ડાઘવાળા વિસ્તારોનું રિસેક્શન.

પૂર્વસૂચન અને નિવારણ

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે; સમયસર શરૂ થયેલી યોગ્ય સારવાર સાથે, દર્દીઓની કામ કરવાની ક્ષમતા લગભગ સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિટિસના કિસ્સામાં, તાત્કાલિક સારવારના પગલાંની ગેરહાજરીમાં, રોગ જીવન માટે જોખમી બની શકે છે. એડહેસિવ (એડહેસિવ) pericarditis કાયમી ફેરફારો નહીં, કારણ કે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પૂરતો અસરકારક નથી.

માત્ર શક્ય ગૌણ નિવારણપેરીકાર્ડિટિસ, જેમાં સમાવેશ થાય છે દવાખાનું નિરીક્ષણકાર્ડિયોલોજિસ્ટ, રુમેટોલોજિસ્ટ, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનું નિયમિત નિરીક્ષણ, ક્રોનિક ચેપના કેન્દ્રની સ્વચ્છતા, તંદુરસ્ત જીવનશૈલી, મધ્યમ શારીરિક પ્રવૃત્તિ.

પેરીકાર્ડિટિસક્લિનિકમાં આધુનિક સંધિવાખુબ જ જૂજ.

સુકા પેરીકાર્ડિટિસ હૃદયના વિસ્તારમાં સતત દુખાવો અને પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું, જે સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે વધુ વખત સાંભળવામાં આવે છે. ગણગણાટની તીવ્રતા બદલાય છે; તે સામાન્ય રીતે કાર્ડિયાક ચક્રના બંને તબક્કામાં જોવા મળે છે. ECG રોગની શરૂઆતમાં તમામ લીડ્સમાં S-T અંતરાલની ખૂબ જ લાક્ષણિક ઉપરની તરફની પાળી દર્શાવે છે. ત્યારબાદ, આ અંતરાલ ધીમે ધીમે આઇસોલિનમાં પાછા ફરે છે, અને તે જ સમયે બાયફાસિક અથવા નકારાત્મક ટી તરંગો રચાય છે. ક્યારેક ECG ડેટાસૂચક નથી. શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ પોતે જ હૃદયના વિસ્તરણનું કારણ નથી.

એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ કાર્ડિયાક કોથળીમાં સેરસ-ફાઈબ્રિનસ એક્સ્યુડેટના સંચય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસમાં આવશ્યકપણે આગળનો તબક્કો છે. ઘણીવાર ફ્યુઝનના દેખાવનું પ્રથમ સંકેત એ છે કે સંચિત એક્સ્યુડેટ દ્વારા સોજો પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોને અલગ થવાને કારણે પીડાનું અદૃશ્ય થવું.
શ્વાસની તકલીફ દેખાય છે, સૂતી વખતે વધુ ખરાબ થાય છે. એક્ઝ્યુડેટની મોટી માત્રા સાથે હૃદયનો વિસ્તાર કંઈક અંશે વધે છે, ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સુંવાળી હોય છે, ટોચની ધબકારા સ્પષ્ટ થતી નથી. હૃદય નોંધપાત્ર રીતે મોટું થાય છે અને ટ્રેપેઝોઇડ અથવા રાઉન્ડ ડિકેન્ટરનો લાક્ષણિક આકાર લે છે. ફ્લોરોસ્કોપી અને ખાસ કરીને એક્સ-રે કિમોગ્રાફી દરમિયાન રૂપરેખાનું પલ્સેશન ઓછું હોય છે. ટોન અને ઘોંઘાટ ખૂબ જ ગૂંગળામણની છાપ આપે છે (ઇફ્યુઝનની હાજરીને કારણે).
પલ્સ વારંવાર, ભરવામાં નાની હોય છે, ધમની દબાણઘટાડો વેનસ દબાણ લગભગ હંમેશા વધે છે, અને સર્વાઇકલ અને પેરિફેરલ નસોમાં પણ સોજો નોંધવામાં આવે છે. ECG અનિવાર્યપણે શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ માટે સમાન છે; વધારાનું લક્ષણ એ બધા દાંતના વોલ્ટેજમાં માત્ર નોંધપાત્ર ઘટાડો છે.

પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીની હાજરી હૃદયના ડાયાસ્ટોલિક વિસ્તરણને મર્યાદિત કરે છે, તેથી ડાયસ્ટોલ દરમિયાન હૃદયની પોલાણની અપૂરતી ભરણ થાય છે - કહેવાતા હાઇપોડિયાસ્ટોલ. બાદમાં હૃદયમાં લોહીના પ્રવાહને અટકાવે છે, જે પલ્મોનરી અને ખાસ કરીને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં સ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે. હાઈપોડાયસ્ટોલિક રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાની એક વિશિષ્ટ લક્ષણ એ છે કે નોંધપાત્ર મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન વિના પણ વિઘટનનો વિકાસ.

સંધિવા પેરીકાર્ડિટિસનું પરિણામ બંને સ્તરો અથવા આસપાસના પેશીઓ સાથેના બાહ્ય સ્તર વચ્ચે ઘણીવાર નાના સંલગ્નતા હોય છે, જે ફક્ત સંપૂર્ણ એક્સ-રે પરીક્ષા (પેરીકાર્ડિયલ કોન્ટૂરની વિકૃતિ) દ્વારા ઓળખાય છે. ઘણી ઓછી વાર, કાર્ડિયાક કોથળીના પાંદડાઓનું સંપૂર્ણ સંમિશ્રણ થાય છે (એડહેસિવ, ઓબ્લિટેટિંગ પેરીકાર્ડિટિસ, "આર્મર્ડ હાર્ટ"). આવા દર્દીઓમાં, ગંભીર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા વિકસે છે, જેનું કારણ હાયપોડિએસ્ટોલ છે, તેમજ પેરીકાર્ડિયલ એડહેસન્સ દ્વારા વેના કાવાનું સંકોચન છે.

નિદાન વી સમાન કેસોસહેજ વિસ્તૃત હૃદય સાથે ગંભીર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાનું સંયોજન મદદ કરે છે. ફ્લોરોસ્કોપી અને એક્સ-રે કિમોગ્રાફી અનુસાર બાદમાંનું ધબકારા નબળું પડી જાય છે. આવા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે ડીજીટલીસ સાથે સારવાર માટે પ્રત્યાવર્તન કરે છે. જ્યારે પેરીકાર્ડિયમનું બાહ્ય પડ પ્લુરા સાથે ભળી જાય છે, ત્યારે પ્લુરોપેરીકાર્ડિયલ ગણગણાટ પ્રસંગોપાત થાય છે, જે હ્રદયની નીરસતાની સરહદે સાંભળવામાં આવે છે અને શ્વાસ સાથે કંઈક અંશે બદલાય છે.

તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે પ્લુરોપેરીકાર્ડિયલ એડહેસન્સની એક્સ-રે શોધ એ સામાન્ય અર્થમાં અગાઉના પેરીકાર્ડિટિસનો પુરાવો નથી. દેખીતી રીતે, ઘણી વાર આવા સંલગ્નતાનું કારણ અગાઉ કોઈપણ પ્રકૃતિની પ્યુરીસી (તબીબી રીતે સુપ્ત સહિત) નો ભોગ બને છે.

સંધિવાવાળા દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિટિસની હાજરીનો અર્થ ઘણીવાર હૃદયના તમામ સ્તરોને નુકસાન થાય છે - સંધિવા પેનકાર્ડિટિસ.

આધુનિક સંધિવાના ક્લિનિકમાં પેરીકાર્ડિટિસ ખૂબ જ દુર્લભ છે.

સંધિવા પેરીકાર્ડિટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર, કોર્સ

સુકા પેરીકાર્ડિટિસહૃદયના વિસ્તારમાં સતત દુખાવો અને પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું, જે સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે વધુ વખત સાંભળવામાં આવે છે. ગણગણાટની તીવ્રતા બદલાય છે; તે સામાન્ય રીતે કાર્ડિયાક ચક્રના બંને તબક્કામાં જોવા મળે છે. ECG રોગની શરૂઆતમાં તમામ લીડ્સમાં S-T અંતરાલની ખૂબ જ લાક્ષણિક ઉપરની તરફની પાળી દર્શાવે છે. ત્યારબાદ, આ અંતરાલો ધીમે ધીમે આઇસોલિનમાં પાછા ફરે છે, અને તે જ સમયે બાયફાસિક અથવા નકારાત્મક ટી તરંગો રચાય છે. ક્યારેક ECG ડેટા સૂચક નથી. શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ પોતે જ હૃદયના વિસ્તરણનું કારણ નથી.

એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસકાર્ડિયાક કોથળીમાં સેરસ-ફાઈબ્રિનસ એક્સ્યુડેટના સંચય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસમાં આવશ્યકપણે આગળનો તબક્કો છે. ઘણીવાર ફ્યુઝનના દેખાવનું પ્રથમ સંકેત એ છે કે સંચિત એક્સ્યુડેટ દ્વારા સોજો પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોને અલગ થવાને કારણે પીડાનું અદૃશ્ય થવું. શ્વાસની તકલીફ દેખાય છે, સૂતી વખતે વધુ ખરાબ થાય છે. એક્ઝ્યુડેટની મોટી માત્રા સાથે હૃદયનો વિસ્તાર કંઈક અંશે વધે છે, ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સુંવાળી હોય છે, ટોચની ધબકારા સ્પષ્ટ થતી નથી. હૃદય નોંધપાત્ર રીતે મોટું થાય છે અને ટ્રેપેઝોઇડ અથવા રાઉન્ડ ડિકેન્ટરનો લાક્ષણિક આકાર લે છે. ફ્લોરોસ્કોપી અને ખાસ કરીને એક્સ-રે કિમોગ્રાફી દરમિયાન રૂપરેખાનું પલ્સેશન ઓછું હોય છે. ટોન અને ઘોંઘાટ ખૂબ જ ગૂંગળામણની છાપ આપે છે (ઇફ્યુઝનની હાજરીને કારણે). પલ્સ વારંવાર આવે છે, ભરણ ઓછું થાય છે, બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે. વેનસ દબાણ લગભગ હંમેશા વધે છે, અને સર્વાઇકલ અને પેરિફેરલ નસોમાં પણ સોજો નોંધવામાં આવે છે. ECG અનિવાર્યપણે શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ માટે સમાન છે; વધારાનું લક્ષણ એ બધા દાંતના વોલ્ટેજમાં માત્ર નોંધપાત્ર ઘટાડો છે.

પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીની હાજરી હૃદયના ડાયાસ્ટોલિક વિસ્તરણને મર્યાદિત કરે છે, તેથી ડાયસ્ટોલ દરમિયાન હૃદયની પોલાણની અપૂરતી ભરણ થાય છે - કહેવાતા હાઇપોડિયાસ્ટોલ. બાદમાં હૃદયમાં લોહીના પ્રવાહને અટકાવે છે, જે પલ્મોનરી અને ખાસ કરીને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં સ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે. હાઈપોડાયસ્ટોલિક રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાની એક વિશિષ્ટ લક્ષણ એ છે કે નોંધપાત્ર મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન વિના પણ વિઘટનનો વિકાસ.

સંધિવા પેરીકાર્ડિટિસનું પરિણામ

સંધિવા પેરીકાર્ડિટિસનું પરિણામબંને સ્તરો અથવા આસપાસના પેશીઓ સાથેના બાહ્ય સ્તર વચ્ચે ઘણીવાર નાના સંલગ્નતા હોય છે, જે ફક્ત સંપૂર્ણ એક્સ-રે પરીક્ષા (પેરીકાર્ડિયલ કોન્ટૂરની વિકૃતિ) દ્વારા ઓળખાય છે. ઘણી ઓછી વાર, કાર્ડિયાક કોથળીના પાંદડાઓનું સંપૂર્ણ સંમિશ્રણ થાય છે (એડહેસિવ, ઓબ્લિટેટિંગ પેરીકાર્ડિટિસ, "આર્મર્ડ હાર્ટ"). આવા દર્દીઓમાં, ગંભીર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા વિકસે છે, જેનું કારણ હાયપોડિએસ્ટોલ છે, તેમજ પેરીકાર્ડિયલ એડહેસન્સ દ્વારા વેના કાવાનું સંકોચન છે.

સંધિવાવાળા દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિટિસનું નિદાન

આવા કિસ્સાઓમાં નિદાનમાં સહેજ વિસ્તૃત હૃદય સાથે ગંભીર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના સંયોજન દ્વારા મદદ મળે છે. ફ્લોરોસ્કોપી અને એક્સ-રે કિમોગ્રાફી અનુસાર બાદમાંનું ધબકારા નબળું પડી જાય છે. આવા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે ડીજીટલીસ સાથે સારવાર માટે પ્રત્યાવર્તન કરે છે. જ્યારે પેરીકાર્ડિયમનું બાહ્ય પડ પ્લુરા સાથે ભળી જાય છે, ત્યારે પ્લુરોપેરીકાર્ડિયલ ગણગણાટ પ્રસંગોપાત થાય છે, હ્રદયની નીરસતાની સરહદે સાંભળવામાં આવે છે અને શ્વાસ સાથે કંઈક અંશે બદલાય છે.

તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે પ્લુરોપેરીકાર્ડિયલ એડહેસન્સની એક્સ-રે શોધ એ સામાન્ય અર્થમાં અગાઉના પેરીકાર્ડિટિસનો પુરાવો નથી. દેખીતી રીતે, ઘણી વાર આવા સંલગ્નતાનું કારણ કોઈપણ પ્રકૃતિની પ્રારંભિક પ્યુરીસી (તબીબી રીતે સુપ્ત સહિત) હોય છે.

સંધિવાવાળા દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિટિસની હાજરીનો અર્થ ઘણીવાર હૃદયના તમામ સ્તરોને નુકસાન થાય છે - સંધિવા પેનકાર્ડિટિસ.

સંધિવાના પ્રાથમિક હુમલા દરમિયાન પેરીકાર્ડિયમ પ્રક્રિયામાં ભાગ લે છે તે ભાગ્યે જ (0.5-1% કરતા વધુ નહીં).

પેરીકાર્ડિટિસના બે સ્વરૂપો:

1 લી ફોર્મ- તીવ્ર ફાઇબ્રિનસ (શુષ્ક). તે અચાનક શરૂઆત, તીવ્ર પીડા (ક્યારેક પશ્ચાદવર્તી થોરાસિક, પેટમાં), તાવ અને પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

2 જી ફોર્મ- એક્સ્યુડેટીવ (સેરસ) પેરીકાર્ડિટિસ. તે આના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: "કોરોનરી" પ્રકારનો દુખાવો, ડિસપનિયા (પ્રવાહીની માત્રાને અનુરૂપ), ટાકીપનિયા, ઓર્થોપનિયા. પ્રવાહીના દેખાવ સાથે, પીડા ઘટે છે, પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ અવાજ પણ ઘટે છે અથવા અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને નીરસ ટોન. સેરસ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, વારંવાર ચેતાની બળતરા શક્ય છે, આવા કિસ્સાઓમાં દર્દીને ઉધરસથી પરેશાન કરવામાં આવશે. અભિવ્યક્તિ દરમિયાન, ખૂબ જ મફલ હૃદયના અવાજો સંભળાય છે. એક્સ-રે પરીક્ષા હૃદયનો "ગ્રાફિન આકારનો" આકાર દર્શાવે છે.

ECG પર લાક્ષણિક ફેરફારો દેખાય છે:

પ્રારંભિક તબક્કે, એસટી સેગમેન્ટનું આઇસોલિનથી ઉપર તરફનું સ્થળાંતર અને ટી તરંગોમાં વધારો નક્કી કરવામાં આવે છે;

ત્યારબાદ, ST સેગમેન્ટનું ધીમે ધીમે આઇસોલિનમાં વળતર, T તરંગમાં ઘટાડો અને તેનું નકારાત્મકમાં સંક્રમણ જોવા મળે છે. પુનઃપ્રાપ્તિ તબક્કા દરમિયાન, ટી તરંગ તેના સામાન્ય કદ અને આકારમાં પાછું આવે છે.

મોટા ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝન શોધવામાં મદદરૂપ થાય છે. લાક્ષણિકતા એ હૃદયની આસપાસ કહેવાતી ઇકો-ફ્રી જગ્યાનો દેખાવ છે (ડાબા ક્ષેપકની પાછળની દિવાલના ક્ષેત્રમાં એપીકાર્ડિયમ અને પેરીકાર્ડિયમનું "અલગ થવું"; જમણા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલની "ડિટેચમેન્ટ" છાતીની દિવાલ), પેરીકાર્ડિયલ ચળવળના કંપનવિસ્તારમાં ઘટાડો.

સંધિવા પેરીકાર્ડિટિસનો સાનુકૂળ અભ્યાસક્રમ હોય છે અને, એન્ટિર્યુમેટિક થેરાપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, એક્સ્યુડેટ ઝડપથી ઉકેલાઈ જાય છે. સંધિવા પેરીકાર્ડિટિસનું પરિણામ પેરીકાર્ડિયમના સ્તરો વચ્ચેના નાના સંલગ્નતા હોઈ શકે છે, જો કે, તેમનું સંપૂર્ણ મિશ્રણ, એડહેસિવ પેરીકાર્ડિટિસનો વિકાસ અથવા "આર્મર્ડ હાર્ટ" થતો નથી, જે બેક્ટેરિયલ (કોકલ) અને ટ્યુબરક્યુલસથી સંધિવા પેરીકાર્ડિટિસને અલગ પાડે છે.

સંધિવા

તે સૌમ્ય અભ્યાસક્રમ ધરાવે છે, સંયુક્ત પોલાણમાં પ્રવાહીના પ્રવાહ સાથે એક લાક્ષણિક પ્રતિક્રિયાશીલ સિનોવોટીસ છે, પેરીઆર્ટિક્યુલર પેશીઓમાં સોજો અને લાલાશ, ઘણીવાર તીવ્ર પીડા અને સક્રિય અને નિષ્ક્રિય હલનચલનની મર્યાદા (ઉચ્ચારણ એક્સ્યુડેટીવ ઘટક) સાથે થાય છે.

સંધિવાનાં લાક્ષણિક ચિહ્નો:

મોટા અને મધ્યમ કદના સાંધાઓને નુકસાન (ઘૂંટણ, પગની ઘૂંટી, કોણી, ખભા અને ઘણી ઓછી વાર, કાંડા).

જખમની સમપ્રમાણતા.

સંધિવાની સ્થળાંતર, અસ્થિર પ્રકૃતિ (આને ચકાસવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે લગભગ અશક્ય છે, કારણ કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સારવાર સૂચવ્યા પછી, થોડા કલાકોમાં સંધિવાની સંપૂર્ણ આક્રમણ થાય છે).

આર્ટિક્યુલર સિન્ડ્રોમની સંપૂર્ણ વિપરીતતા. રેડિયોગ્રાફ્સ પર કોઈ ફેરફાર, સંયુક્ત કાર્યની સંપૂર્ણ પુનઃસંગ્રહ.

NSAIDs ની અસરકારકતા - જ્યારે બળતરા વિરોધી ઉપચાર સૂચવવામાં આવે ત્યારે પ્રક્રિયા ઝડપથી ઉલટાવી દે છે.

તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે સંધિવા સાથે, વધુ વખત પુનરાવર્તિત હુમલાઓ સાથે, તે પોલિઆર્થ્રાઇટિસ નથી જે વારંવાર થાય છે, પરંતુ પોલિઆર્થ્રાલ્જીઆ છે. હવે એ પણ સ્થાપિત થયું છે કે 25% રુમેટોઇડ સંધિવા મોનોઆર્થરાઇટિસ છે અથવા હાથ અને પગના નાના સાંધાને નુકસાન થાય છે, ખાસ કરીને યુવાનોમાં.

સંધિવા ઘણીવાર કાર્ડિટિસ અથવા કોરિયા સાથે સંયોજનમાં વિકસે છે. જો કે, તે એકલતામાં થઈ શકે છે, જે લાક્ષણિક ARF કરતા લાંબા અભ્યાસક્રમ અને બળતરા વિરોધી ઉપચાર માટે નબળા પ્રતિભાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસના કારણો અસંખ્ય ચેપી અને બિન-ચેપી એજન્ટો છે, જેની સૂચિ કોષ્ટક 33 માં રજૂ કરવામાં આવી છે. જો ભૂતકાળમાં ચેપી (બેક્ટેરિયલ) પેરીકાર્ડિટિસ નોંધપાત્ર રીતે પ્રબળ હતું, તો હવે એસેપ્ટિક (બિન-ચેપી) ની સંખ્યામાં વ્યાપક વધારો થયો છે. ચેપી) એલર્જીક અને સ્વયંપ્રતિરક્ષા પરિબળોને કારણે થતા રોગના સ્વરૂપો.

કોષ્ટક 33.પેરીકાર્ડિટિસના કારણો

Infectious Viral infection (Coxsackie viruses, ECHO, influenza, herpes, adenovirus) Bacterial infection (pneumococci, staphylococci, meningococci, streptococci, Mycobacterium tuberculosis, chlamydia, salmonella) Fungal infection Rickettsia Non-infectious Allergic diseases (serum sickness, drug allergy) Diff specific રોગો કનેક્ટિવ પેશી(SKV, સંધિવાની, પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોડર્મા, સંધિવા) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (એપિસ્ટેનોકાર્ડિયલ પેરીકાર્ડિટિસ અને પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન ડ્રેસલર સિન્ડ્રોમ સાથે પેરીકાર્ડિટિસ) ગંભીર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરવાળા રોગો (હાયપોથાઇરોડિઝમ, યુરેમિયા, ગાઉટ, એમાયલોઇડિસિસ) છાતીમાં આઘાત આયોનાઇઝિંગ મેલેસેન્ટિક કિરણોત્સર્ગ, થેરાપી થેરાપી, ટ્યુમર થેરાપી. પ્રાથમિક ગાંઠોપેરીકાર્ડિયમ) હેમોબ્લાસ્ટોસીસ હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસ

ચેપી પેરીકાર્ડિટિસમાંથી, સૌથી સામાન્ય છે: બિન-વિશિષ્ટ કોકલ પેરીકાર્ડિટિસ, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, સેપ્સિસ, ન્યુમોનિયા અને અન્ય રોગોના કોર્સને જટિલ બનાવે છે; ફેફસાં, હાડકાં, પેશાબની વ્યવસ્થા; ટ્યુબરક્યુલોસિસના એક સ્વરૂપ તરીકે પેરીકાર્ડિયલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ; વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસ, જે વાયરલ ચેપની ગૂંચવણ છે (ECHO, coxsackie વાયરસ); સંધિવા પેરીકાર્ડિટિસ. ચેપી પેરીકાર્ડિટિસ ટાઇફોઇડ અને રિલેપ્સિંગ તાવ, કોલેરા, મરડો, બ્રુસેલોસિસ, સિફિલિસ અને કેન્ડિડાયાસીસ સાથે થાય છે.

છેલ્લા દાયકામાં, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં વિવિધ બિન-ચેપી (એસેપ્ટિક) પેરીકાર્ડિટિસ વધુને વધુ સામાન્ય બની ગયા છે: એલર્જીક પેરીકાર્ડિટિસ, ડ્રગ-પ્રેરિત (પ્રોકેનામાઇડ, હાઇડ્રેલાઝિન, હેપરિન, પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અને અન્ય દવાઓ); પ્રણાલીગત કનેક્ટિવ પેશીના રોગોમાં પેરીકાર્ડિટિસ; ઓટોઇમ્યુન પેરીકાર્ડિટિસ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓમાં, કોમિસ્યુરોટોમી પછી); ગંભીર મેટાબોલિક વિકૃતિઓ સાથે થતા રોગોમાં પેરીકાર્ડિટિસ; સાથે પેરીકાર્ડિટિસ જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ(ફેફસાનું કેન્સર, સ્તન કેન્સર, મેસોથેલિયોમા, લિમ્ફોમાસ).

આમ, તમામ પેરીકાર્ડિટિસ, ઇટીઓલોજીના આધારે, ત્રણ મોટા જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: આઇડિયોપેથિક, ચેપી, બિન-ચેપી. તેમાંથી, પેરીકાર્ડિટિસ, જે પ્રણાલીગત જોડાયેલી પેશીઓના રોગો અને વાસ્ક્યુલાટીસ, મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (રેનલ નિષ્ફળતા, સંધિવા), કાર્ડિયાક ઈજા અને હૃદયમાં ટ્યુમર મેટાસ્ટેસિસ સાથે વિકસે છે, તે ડૉક્ટરની પ્રેક્ટિસમાં સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે (કોષ્ટક 34).

કોષ્ટક 34. પેરીકાર્ડિટિસનું ઇટીઓલોજિકલ વર્ગીકરણ

I. આઇડિયોપેથિક પેરીકાર્ડિટિસ

II. ચેપી પેરીકાર્ડિટિસ:

1. બેક્ટેરિયલ

1.1. પ્યોજેનિક બેક્ટેરિયા (ન્યુમોકોકસ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ, સ્ટેફાયલોકોકસ, નીસેરીયા, લીજીઓનેલા)

1.2. માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને અન્ય માયકોબેક્ટેરિયા

1.3. બેક્ટેરિયા જે ચોક્કસ ચેપી રોગોનું કારણ બને છે
(ટાઈફોઈડ તાવ, મરડો, બ્રુસેલોસિસ, પ્લેગ, એન્થ્રેક્સ, સૅલ્મોનેલોસિસ, તુલેરેમિયા, વગેરે)

1.4. ક્લેમીડિયા

2. વાયરલ:

2.1. Coxsackievirus A, B, ECHO

2.2. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ

2.3. એડ્સ વાયરસ

2.4. હેપેટાઇટિસ વાયરસ A, B, C

2.5. ચેપી મોનોન્યુક્લિયોસિસ વાયરસ

2.6. એડેનોવાયરસ

2.7. હર્પીસ વાયરસ

2.8. ઓરી વાયરસ

3. ફંગલ (હિસ્ટોપ્લાસ્મોસિસ, કેન્ડિડાયાસીસ, બ્લાસ્ટોમીકોસીસ)

4. રિકેટ્સિયલ

5. સ્પિરોચેટીસ (સિફિલિસ, icteric લેપ્ટોસ્પાયરોસિસ) દ્વારા થાય છે

6. માયકોપ્લાઝ્મા

8. પ્રોટોઝોઆન્સ

III. વેસ્ક્યુલાટીસ અને પ્રણાલીગત કનેક્ટિવ પેશીના રોગો સાથે પેરીકાર્ડિટિસ:

1. સંધિવાની
2. સંધિવા તાવ
3. પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ
4. ડ્રગ-પ્રેરિત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ
5. સ્ક્લેરોડર્મા
6. સેગ્રેન સિન્ડ્રોમ
7. મિશ્ર જોડાયેલી પેશી રોગ
8. એન્કીલોઝિંગ સ્પોન્ડિલિટિસ
9. ડર્માટોમાયોસિટિસ
10. વેજેનરનું ગ્રાન્યુલોમેટોસિસ
11. બેહસેટ સિન્ડ્રોમ
12. પેરીઆર્ટેરિટિસ નોડોસા
13. જાયન્ટ સેલ ટેમ્પોરલ આર્ટેરિટિસ (હોર્ટન રોગ)
14. ચુર્ગ-સ્ટ્રોસ સિન્ડ્રોમ
15. લ્યુકોસાયટોક્લાસ્ટિક એન્જીટીસ
16. થ્રોમ્બોહેમોલિટીક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા
17. હાયપોકમ્પ્લીમેન્ટરી યુરેમિક વેસ્ક્યુલિટીક સિન્ડ્રોમ
18. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ થેરાપી પાછી ખેંચવા માટે પેકમેસેન્ચિમલ પ્રતિક્રિયા
19. સમયાંતરે બીમારી
20. નોનસ્પેસિફિક એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ (તકાયાસુ સિન્ડ્રોમ)

IV. પેરીકાર્ડિટિસ, જે અંગોના રોગોને કારણે વિકસે છે જેની સાથે પેરીકાર્ડિયમ સંપર્કમાં આવે છે:

1. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ભંગાણ સાથે એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું વિચ્છેદન

2. ફેફસાં અને પ્લુરાના રોગો

2.1. ન્યુમોનિયા

2.2. પ્યુરીસી

2.3. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ

વેન્ટ્રિક્યુલર એન્યુરિઝમ

તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન

પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન સિન્ડ્રોમ

વી. મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સાથેના રોગોમાં પેરીકાર્ડિટિસ:

1. કિડની નિષ્ફળતા

1.1. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા

1.2. ડાયાલિસિસ પેરીકાર્ડિટિસ

2. માયક્સેડેમા

2.1. કોલેસ્ટરોલ પેરીકાર્ડિટિસ

3. સંધિવા

4. સ્કર્વી (હાયપોવિટામિનોસિસ સી)

VI. નિયોપ્લાસ્ટીક પેરીકાર્ડિટિસ:

1. ગૌણ, પેરીકાર્ડિયમમાં ગાંઠના મેટાસ્ટેસિસને કારણે, પેરીકાર્ડિયમમાં ગાંઠનું સીધું અંકુરણ (કેન્સર, સાર્કોમા, લિમ્ફોમા, લ્યુકેમિયામાં, કાર્સિનોઇડ સિન્ડ્રોમ, સિપલ સિન્ડ્રોમ - ફિઓક્રોમોસાયટોમા અને મેડ્યુલરી થાઇરોઇડ કેન્સરનું સંયોજન)
2. પ્રાથમિક (મેસોથેલિયોમા, સાર્કોમા, ફાઈબ્રોમા, લિપોમા)

VII. આઘાતજનક પેરીકાર્ડિટિસ:

1. પેનિટ્રેટિંગ છાતીમાં ઇજા
2. અન્નનળીનું છિદ્ર
3. હોજરીનો છિદ્ર
4. બિન-વેધક છાતીનો આઘાત
5. દરમિયાન પેરીકાર્ડિયમને નુકસાન સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ(પેસમેકરની સ્થાપના દરમિયાન, એરિથમિયા માટે કેથેટર એબ્લેશન, પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી, ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન)
6. કારણે પેરીકાર્ડિટિસ વિદેશી શરીરપેરીકાર્ડિયમ
7. પેરીકાર્ડોટોમી પછી પેરીકાર્ડિટિસ

VIII. સાથે પેરીકાર્ડિટિસ રેડિયેશન ઉપચાર("રેડિયેશન" પેરીકાર્ડિટિસ)

IX. પેરીકાર્ડિટિસ અસ્પષ્ટ પેથોજેનેસિસ સાથે અને વિવિધ સિન્ડ્રોમ સાથે સંયોજનમાં:

1. મ્યોકાર્ડિયમ અને પેરીકાર્ડિયમને નુકસાન પછી પેરીકાર્ડિટિસ (રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓનું પરિણામ)
2. પેરીકાર્ડિયલ ચરબી નેક્રોસિસ
3. બળતરા આંતરડાના રોગો (અલ્સરેટિવ કોલાઇટિસ, ક્રોહન રોગ)
4. વ્હીપલ રોગ
5. સેપિયાકિયા
6. લોફલર સિન્ડ્રોમ
7. થેલેસેમિયા અને અન્ય જન્મજાત એનિમિયા
8. ડ્રગ-પ્રેરિત પેરીકાર્ડિટિસ (પ્રોકેનામાઇડ, હાઇડ્રેલાઝિન, એપ્રેસિન, આઇસોનિયાઝિડ, મિનોક્સિડિપ, મેટિપ્સર્ગાઇડ, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ, ફેનિટોઇન, ડોક્સોરુબિસિન)
9. સ્વાદુપિંડનો સોજો
10. સરકોઇડોસિસ
11. કોલેસ્ટરોલ પેરીકાર્ડિટિસ હાઇપોથાઇરોડિઝમ (માયક્સેડીમા) સાથે સંકળાયેલ નથી
12. ચરબી એમબોલિઝમ
13. પેરીકાર્ડિયમમાં પ્રવેશ સાથે પિત્તરસ સંબંધી ભગંદર
14. વિસ્લર-ફેન્કોની સિન્ડ્રોમ (એલર્જિક સબસેપ્સિસ)
15. સ્ટીવેન્સ-જહોનસન સિન્ડ્રોમ (વ્યાપક એક્સ્યુડેટીવ એરિથેમા મલ્ટિફોર્મનું બુલસ સ્વરૂપ)
16. ગૌચર રોગ
17. ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા
18. ખામી ઇન્ટરટેરિયલ સેપ્ટમ
19. ફેબ્રી રોગ (વારસાગત galactosidase ખામી)
20. કેસલમેન રોગ (વિશાળ લસિકા ગાંઠ હાયપરપ્લાસિયા, એન્જીયોફોલિક્યુલર લિમ્ફ નોડ હાયપરપ્લાસિયા)
21. હિસ્ટિઓસાયટોસિસ એક્સ
22. કેમ્પીલોડેક્ટીલી-પ્લ્યુરીસી-પેરીકાર્ડિટિસ સિન્ડ્રોમ
23. ખેડૂતના ફેફસાં (એક્ટિનોમાસીટીસને કારણે બાહ્ય એલર્જિક એલ્વોલિટિસ)
24. Afibrinogenemia, hypofibrinogenemia
25. ત્વચાકોપ હર્પેટીફોર્મિસ
26. હાયપરિયોસિનોફિલિક સિન્ડ્રોમ્સ
27. કિશોર ઝેન્થોગ્રાન્યુલોમા
28. માયલોઇડ મેટાપ્લેસિયા
29. જન્મજાત સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ

પેરીકાર્ડિટિસના ઇટીઓલોજિકલ સ્વરૂપો

વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસ

વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસ પેરીકાર્ડિટિસનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસમાં, પેરીકાર્ડિયલ પેશીઓમાં વાયરસનો સીધો પરિચય અને નકલ જ મહત્વપૂર્ણ નથી, પણ સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રતિક્રિયાઓ. IgM વર્ગના વાયરસ-વિશિષ્ટ એન્ટિબોડીઝ, ઘણીવાર IgG અને ઘણી ઓછી વખત IgA, ઘણા વર્ષો સુધી પેરીકાર્ડિયમ અને મ્યોકાર્ડિયમમાં શોધી શકાય છે. મોટાભાગના કાર્ડિયોટ્રોપિક વાયરસ પેરીકાર્ડિયમ અને મ્યોકાર્ડિયમમાં હેમેટોજેનસ માર્ગ દ્વારા તેમજ હૃદય અને ફેફસાં પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન પેશીઓમાં સીધા આરોપણ દ્વારા પ્રવેશ કરે છે. અજ્ઞાત મૂળના મોટાભાગના પેરીકાર્ડિટિસ સામાન્ય રીતે હોય છે વાયરલ મૂળ. મોટેભાગે, વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસ કોક્સસેકી બી, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, ગાલપચોળિયાં અને સાયટોમેગાલોવાયરસ વાયરસને કારણે થાય છે. સ્ત્રીઓની તુલનામાં પુરુષોમાં વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસ 3-4 ગણા વધુ સામાન્ય છે.

તીવ્ર વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર હૃદયમાં દુખાવો, પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણનો અવાજ, શરીરના તાપમાનમાં વધારો, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામમાં ફેરફાર, લ્યુકોપેનિયા અને રક્તમાં કાર્ડિયાક-વિશિષ્ટ ઉત્સેચકોના સ્તરમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ બળતરા પ્રક્રિયામાં મ્યોકાર્ડિયમની સંડોવણી સૂચવે છે (મ્યોપેરીકાર્ડિટિસ). મ્યોપેરીકાર્ડિટિસનો વિકાસ કોક્સસેકી બી વાયરસ ચેપની લાક્ષણિકતા છે. વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસ વાયરલ ચેપ દરમિયાન જ વિકસી શકે છે, પરંતુ વધુ વખત શ્વસન અથવા જઠરાંત્રિય સિન્ડ્રોમની શરૂઆતના 1-3 અઠવાડિયા પછી.

ઘણા દર્દીઓમાં, પેરીકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે, ફેફસામાં ઘૂસણખોરીના ફેરફારો, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહ અને ઘણીવાર ઉધરસ દેખાય છે. મોટાભાગના વાયરલ ફાઈબ્રિનસ પેરીકાર્ડિટિસમાં સૌમ્ય કોર્સ હોય છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ઘણી ઓછી વાર વિકસે છે.

ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પેરીકાર્ડિટિસ સાથે હૃદયમાં ગંભીર પીડા પર તમારે ધ્યાન આપવું જોઈએ. પીડા એટલી તીવ્ર હોઈ શકે છે કે તેને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે વિભેદક નિદાનની જરૂર છે. વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસ ઘણા દિવસોથી કેટલાક અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, સામાન્ય રીતે પુનઃપ્રાપ્તિ 2 અઠવાડિયા પછી થાય છે. વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસનો વારંવારનો કોર્સ શક્ય છે, જેની સંખ્યા 1 થી 3 સુધીની હોઈ શકે છે. રોગની શરૂઆતના 8 મહિના પછી ફરીથી થવું થાય છે, તે સરળ છે અને તેની અવધિ ટૂંકી છે.

પેરીકાર્ડિટિસના વાયરલ ઉત્પત્તિની પુષ્ટિ વાયરસ-તટસ્થ એન્ટિબોડીઝના ટાઇટર્સના સીરીયલ નિર્ધારણ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે પેરીકાર્ડિટિસના ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓના સમયગાળા દરમિયાન 3-4 વખત વધી શકે છે, અને પછી પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળા દરમિયાન ઘટાડો થઈ શકે છે. પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસ અને અગાઉના વાયરલ ચેપ (શ્વસન, એન્ટરવાયરસ) વચ્ચેનો સ્પષ્ટ જોડાણ પણ મહત્વપૂર્ણ છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનમાં વાયરલ જીનોમની શોધ હાથ ધરવામાં આવી છે.

આઇડિયોપેથિક પેરીકાર્ડિટિસ

અજ્ઞાત ઇટીઓલોજીની પેરીકાર્ડિટિસ એ રોગનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે. વાયરસ અને રોગપ્રતિકારક તંત્ર કદાચ તેના વિકાસમાં અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે. આઇડિયોપેથિક પેરીકાર્ડિટિસ યુવાન લોકોમાં વધુ વખત જોવા મળે છે. ક્લિનિકલ ચિત્ર હૃદયના વિસ્તારમાં તીવ્ર પીડા સાથે શુષ્ક (ફાઇબ્રિનસ) પેરીકાર્ડિટિસને અનુરૂપ છે. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં સંભવિત પ્રવાહ, ક્રોનિક પેરીકાર્ડિટિસમાં પરિણમે છે. 15-20% દર્દીઓ પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન રોગના ફરીથી થવાનો અનુભવ કરે છે. ક્રોનિક કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસનું પરિણામ અસ્પષ્ટ છે. આઇડિયોપેથિક પેરીકાર્ડિટિસ મોટાભાગના દર્દીઓમાં પુનઃપ્રાપ્તિ સાથે સમાપ્ત થાય છે.

પ્યુર્યુલન્ટ બેક્ટેરિયલ પેરીકાર્ડિટિસ

પ્યુર્યુલન્ટ બેક્ટેરિયલ પેરીકાર્ડિટિસ સ્ટેફાયલોકોકસ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ, ન્યુમોકોકસ, ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા (એસ્ચેરીચીયા કોલી, સાલ્મોનેલા, હેમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા) દ્વારા થાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિટિસનું સંભવિત કારણ ગ્રામ-પોઝિટિવ અને ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરાનું સંયોજન હોઈ શકે છે. IN દુર્લભ કિસ્સાઓમાંબેક્ટેરિયલ પેરીકાર્ડિટિસનું કારણ એનારોબિક ગેસ-રચના ચેપ (ક્લોસ્ટ્રીડિયા) હોઈ શકે છે, અને ન્યુમોપેરીકાર્ડિયમ વિકસે છે.

ચેપ પેરીકાર્ડિયમમાં હેમેટોજેનસ રીતે અને નજીકના અવયવો (ન્યુમોનિયા, ફેફસાના ફોલ્લા, પ્યુર્યુલન્ટ પ્યુરીસી, મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ, ડાબી બાજુના સબફ્રેનિક ફોલ્લો, છાતીના ઘા) માં ચેપી ધ્યાનની હાજરીમાં સંપર્ક દ્વારા પ્રવેશ કરે છે. મૌખિક પોલાણ (પેરીટોન્સિલર ફોલ્લો, પિરિઓડોન્ટલ રોગ, મૂર્ધન્ય પાયોરિયા) માં ચેપની હાજરીમાં પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, નોસોકોમિયલ ગ્રામ-નેગેટિવ ચેપને કારણે પેરીકાર્ડિટિસના કિસ્સાઓ વધુ વારંવાર બન્યા છે.

પ્યુર્યુલન્ટ બેક્ટેરિયલ પેરીકાર્ડિટિસ ઝડપથી વિકસે છે અને તેની સાથે ગંભીર છે સખત તાપમાનશરીર, નશો અને તીવ્ર શરદી, પરસેવો, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ઝડપથી પ્રવાહનો દેખાવ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનો વિકાસ. પ્યુર્યુલન્ટ બેક્ટેરિયલ પેરીકાર્ડિટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે ગંભીર એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રને અનુરૂપ છે. સામાન્ય વિશ્લેષણરક્ત લ્યુકોસાઇટોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફ ઉચ્ચારણ પરિવર્તન, ન્યુટ્રોફિલ્સની ઝેરી દાણાદારતા અને ESR માં વધારો.

પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનમાં મોટી માત્રામાં પ્રોટીન, ફાઇબરિન, ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટ્સ હોય છે, આ સાથે, એક્સ્યુડેટમાં ગ્લુકોઝનું પ્રમાણ ઓછું થાય છે અને એલડીએચ પ્રવૃત્તિ વધે છે, બેક્ટેરિયા શોધી શકાય છે. એક્સ-રે પરીક્ષા કાર્ડિયાક શેડોમાં નોંધપાત્ર વધારો દર્શાવે છે, અને જ્યારે પેરીકાર્ડિયમ ગેસ બનાવતા એનારોબિક ફ્લોરાથી ચેપ લાગે છે, ત્યારે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ગેસ શોધાય છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં મોટી માત્રામાં ફ્યુઝનની હાજરી દર્શાવે છે. બેક્ટેરિયલ પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિટિસનો કોર્સ ગંભીર છે, ઘણીવાર લાંબી હોય છે. પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ કરવામાં નિષ્ફળતા માટે પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ હોઈ શકે છે.

ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસ

ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા 10% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, વધુ વખત પુરુષોમાં. ટ્યુબરક્યુલોસિસ 4% કેસોમાં તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસનું કારણ છે, 7% કેસોમાં કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ અને 6%માં કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ છે. આ રોગ ઘણીવાર એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં વિકસે છે. પેરીકાર્ડિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ બેસિલી હેમેટોજેનસ રીતે, લિમ્ફોજેનસ રીતે અથવા અસરગ્રસ્ત બ્રોન્ચી, ફેફસાં, પ્લુરા અને મધ્યસ્થ લસિકા ગાંઠોમાંથી ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાના સીધા સ્થાનાંતરણ દ્વારા ચેપગ્રસ્ત છે. કેટલીકવાર પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફોકસ જીનીટોરીનરી અથવા ઓસ્ટિઓઆર્ટિક્યુલર સિસ્ટમમાં સ્થિત હોય છે. ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસ તીવ્ર હોઈ શકે છે. તેના લક્ષણો તીવ્ર શુષ્ક (ફાઈબ્રિનસ) પેરીકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રને અનુરૂપ છે. ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે પીડા સિન્ડ્રોમ ઓછી ઉચ્ચારણ છે.

ક્રોનિક એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ વધુ સામાન્ય છે. ક્રોનિક એક્સ્યુડેટીવ ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસનું એક વિશિષ્ટ લક્ષણ તેની ધીમી પ્રગતિ છે, ધીમે ધીમે મોટી માત્રામાં એક્ઝ્યુડેટનું સંચય, જે તેના ખાલી થયા પછી ઝડપથી એકઠા થાય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના વિકાસ વિના ઇન્ટ્રાપેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝનની માત્રા મોટી હોઈ શકે છે. ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસના મહત્વના ક્લિનિકલ ચિહ્નોમાં નીચા-ગ્રેડનો તાવ, ખાસ કરીને રાત્રે પરસેવો, ભૂખ ન લાગવી, વજનમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો, જલોદરનો દેખાવ, હિપેટોમેગલી, હિમોપ્ટીસીસ અને પેરીકાર્ડિયલ કેલ્સિફિકેશનના વિસ્તારોનો દેખાવ છે. ક્રોનિક ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસ મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન તરફ દોરી શકે છે.

ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસના કોર્સના 8 ક્લિનિકલ પ્રકારો છે: 1 - તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન વિના અથવા ફ્યુઝન, તાવ, ઉધરસ, અસ્વસ્થતા અથવા તેમના વિકાસ વિના તીવ્ર પીડા સાથે; 2 - પેરીકાર્ડિયમમાં મોટી માત્રામાં ફ્યુઝન સાથે ક્રોનિક એક્સ્યુડેટીવ; 3 - અન્ય વિના કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ક્લિનિકલ સંકેતોતાવ સિવાય; 4 - તીવ્ર સંકોચનાત્મક પેરીકાર્ડિટિસ પેરીકાર્ડિયમના ડ્રેનેજ અથવા સારવાર પછી પ્રવાહીના અદ્રશ્ય પછી વિકસે છે; 5 - સબએક્યુટ કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ (એક્સ્યુડેટીવ-કંસ્ટ્રેક્ટિવ); 6 - ક્રોનિક કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ; 7 - હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે અથવા વગર પેરીકાર્ડિયલ કેલ્સિફિકેશન; 8 - નબળાઈ અને વજનમાં ઘટાડો સાથે અજ્ઞાત મૂળનો તાવ.

પેરીકાર્ડિયલ પેરાસેન્ટેસિસ દરમિયાન મેળવવામાં આવતું પ્રવાહી એ એક્ઝ્યુડેટ છે, જેમાં મોટી માત્રામાં ફાઈબ્રિન અને પ્રોટીન હોય છે, ઘણી વખત હેમોરહેજિક હોય છે અને કોશિકાઓમાં લિમ્ફોસાઈટ્સ પ્રબળ હોય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ બેસિલી ઘણીવાર પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝનમાં જોવા મળે છે. ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસનું નિદાન નીચેના ચિહ્નો પર આધારિત છે: પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનો ઇતિહાસ; દર્દીની તપાસ દરમિયાન ટ્યુબરક્યુલોસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની હાજરી; ટેમ્પોનેડના વિકાસ વિના પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહીના સંચય સાથે એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસનો લાંબા ગાળાનો, ટોર્પિડ કોર્સ; પેરાસેન્ટેસિસ પછી પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ઝડપી સંચય; પેરીકાર્ડિયલ એક્સ્યુડેટમાં મોટી સંખ્યામાં લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ બેસિલીની શોધ; એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ અથવા ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પેરીકાર્ડિયલ પ્રવાહીમાં માયકોબેક્ટેરિયલ એન્ટિજેન્સની શોધ અથવા પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને માયકોબેક્ટેરિયલ ડીએનએ; પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનમાં ઉચ્ચ એડેનોસિન ડીમિનેઝ પ્રવૃત્તિ (40 U/l કરતાં વધુ) ની શોધ; હકારાત્મક ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો; પેરીકાર્ડિયલ કેલ્સિફિકેશનના એક્સ-રે અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક સંકેતો; તેની બાયોપ્સી દરમિયાન પ્રાપ્ત પેરીકાર્ડિયલ પેશીઓમાં એપિથેલિયોઇડ સેલ ગ્રાન્યુલોમાસ, કેસસ નેક્રોસિસ અને માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની શોધ; ટ્યુબરક્યુલોસિસ વિરોધી સારવારના હકારાત્મક પરિણામો.

ફંગલ પેરીકાર્ડિટિસ

આ પેરીકાર્ડીટીસ દુર્લભ છે અને તે મુખ્યત્વે એક્ટિનોમાસીટીસ, કેન્ડીડા, એસ્પરગિલસ અને હિસ્ટોપ્લાઝમાને કારણે થાય છે. તેઓ સામાન્ય રીતે ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સ્ટેટ ધરાવતા દર્દીઓમાં વિકસે છે જેમણે એન્ટિબાયોટિક્સ અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે લાંબા ગાળાની અને ઘણીવાર મોટા પ્રમાણમાં ઉપચાર મેળવ્યો હોય. અન્ય અવયવોમાં ફંગલ ચેપના ક્લિનિકલ સંકેતો છે. એક્ટિનોમીકોસિસ પ્રાથમિક પલ્મોનરી ફોકસ અથવા પ્લુરાથી વધુ વખત પેરીકાર્ડિયમમાં ફેલાય છે; ફિસ્ટુલા સાથે ત્વચાના જખમ વારંવાર જોવા મળે છે. કેન્ડિડાયાસીસ પેરીકાર્ડિટિસ મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર કેન્ડિડાયાસીસ ધરાવતા દર્દીઓમાં વિકસે છે.

ફંગલ પેરીકાર્ડિટિસ એક્ઝ્યુડેટીવ, ગંભીર અને લાંબો સમય ચાલે છે. હિસ્ટોપ્લાઝમિક પેરીકાર્ડિટિસમાં ટેમ્પોનેડના વિકાસ દ્વારા રોગનો કોર્સ જટિલ હોઈ શકે છે. ફંગલ પેરીકાર્ડિટિસના નિદાનમાં, ગળફામાં અને પેરીકાર્ડિયલ પ્રવાહીનો ઉપયોગ કરીને ફૂગના નિર્ધારણને ખૂબ મહત્વ આપવામાં આવે છે. ખાસ પદ્ધતિઓરંગ ચોક્કસ પૂરક-નિશ્ચિત એન્ટિબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઇટર્સ દ્વારા હિસ્ટોપ્લાઝ્મા પેરીકાર્ડિટિસના નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે.

ઇચિનોકોકલ પેરીકાર્ડિટિસ

ઇચિનોકોકોસીસ સાથે, યકૃત અને ફેફસાંને મોટાભાગે અસર થાય છે. હૃદયને નુકસાન શક્ય છે; આ કિસ્સામાં, પેરીકાર્ડિયમમાં પ્રવાહી સામગ્રીથી ભરેલા કોથળીઓ રચાય છે; મેડિયાસ્ટિનમ અને મોટા જહાજો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ થઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, હાઈડેટીડ પેરીકાર્ડીટીસ ત્યારે વિકસે છે જ્યારે મ્યોકાર્ડિયમની હાઈડેટીડ કોથળીઓ અથવા યકૃતની કોથળીઓ પેરીકાર્ડિયમની અનુગામી સંડોવણી સાથે ડાયાફ્રેમમાં પ્રવેશ સાથે ફાટી જાય છે. ઇચિનોકોકલ પેરીકાર્ડિટિસ હૃદયના વિસ્તારમાં તીવ્ર પીડા સાથે છે, જ્યારે પેરીકાર્ડિયલ હાઇડેટીડ કોથળીઓ ફાટી જાય છે ત્યારે ગંભીર ઇઓસિનોફિલિયા સાથે એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયા વિકસાવે છે. પેરીકાર્ડિયલ અને મેડિયાસ્ટિનલ હાઇડેટીડ કોથળીઓહૃદયના પોલાણ અને મોટા જહાજોના સંકોચનનું કારણ બની શકે છે.

હૃદયની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા મ્યોકાર્ડિયમ અને પેરીકાર્ડિયમમાં એક અથવા બહુવિધ કોથળીઓ જોઈ શકે છે, જે સેપ્ટા દ્વારા અલગ પડે છે. ઇચિનોકોકલ પેરીકાર્ડિટિસ ગૌણ બેક્ટેરિયલ ચેપ, ટેમ્પોનેડ અથવા કાર્ડિયાક સંકોચન, અવરોધ દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે કોરોનરી ધમનીઓ. રોગના નિદાનમાં ઇચિનોકોકસ દ્વારા યકૃતના નુકસાનના ક્લિનિકલ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ લક્ષણોની હાજરી, પરોક્ષ હેમાગ્ગ્લુટિનેશન પ્રતિક્રિયાનો ઉપયોગ, ઇચિનોકોકલ મૂત્રાશયના પ્રવાહીમાંથી એન્ટિજેન સાથે લેટેક્ષ એગ્ગ્લુટિનેશન પ્રતિક્રિયા, એલર્જીક હાજરી દ્વારા મદદ કરવામાં આવે છે. ત્વચા પ્રતિક્રિયાકાઝોની.

રેનલ નિષ્ફળતામાં પેરીકાર્ડિટિસ

યુરેમિક પેરીકાર્ડિટિસ ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં વિકસે છે. હેમોડાયલિસિસ અને કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનનો ઉપયોગ કરતા પહેલા, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા 50% દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિટિસ જોવા મળ્યું હતું. યુરેમિક પેરીકાર્ડિટિસ ફાઈબ્રિનસ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે અથવા તેના વગર એક્સ્યુડેટીવ અથવા સંકુચિત હોઈ શકે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પેરીકાર્ડિયલ કેલ્સિફિકેશન જોવા મળે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્રમાં હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો અને પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું શામેલ છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ જીવન માટે મોટો ખતરો છે. મોટેભાગે, સંકળાયેલ બેક્ટેરિયલ ચેપ પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. uremic pericarditis સાથે, hemodialysis pericarditis અસરકારક hemodialysis ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસી શકે છે. હેમોડાયલિસિસ પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસની પદ્ધતિ અસ્પષ્ટ રહે છે. આ પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસમાં, લોહીમાં "મધ્યમ પરમાણુઓ" ના સંચય, રોગપ્રતિકારક જટિલ પદ્ધતિઓ અને ચેપ (હેપેટાઇટિસ બી, સી વાયરસ, સાયટોમેગાલોવાયરસ) ના ઉમેરા સાથે મહત્વ જોડાયેલું છે. હેમોડાયલિસીસ પેરીકાર્ડિટિસ ઘણીવાર એક્સ્યુડેટીવ હોય છે અને તે કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ વિકસી શકે છે, જે કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે અથવા વગર ફાઈબ્રિનસ અથવા એક્સ્યુડેટીવ હોઈ શકે છે. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીમાં પેરીકાર્ડિટિસનો દેખાવ પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન ("પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ અવાજ - મૃત્યુ ઘૂંટણ") સૂચવે છે. હેમોડાયલિસિસ પ્રોગ્રામની રજૂઆતથી આયુષ્યમાં વધારો થયો છે; 20-30% કિસ્સાઓમાં, પેરીકાર્ડિટિસના ચિહ્નો અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

હાઇપોથાઇરોડિઝમ સાથે પેરીકાર્ડિટિસ

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરીક્ષા હાઇપોથાઇરોડિઝમવાળા 5-30% દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિયમમાં પ્રવાહી સંચય દર્શાવે છે. હાઇપોથાઇરોડિઝમમાં પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન સામાન્ય રીતે પારદર્શક હોય છે, તેમાં મોટી માત્રામાં પ્રોટીન, કોલેસ્ટ્રોલ હોય છે, કોલેસ્ટ્રોલ સ્ફટિકો એ ફ્યુઝનને સોનેરી રંગ આપે છે. પેરીકાર્ડિયમની હિસ્ટોલોજીકલ તપાસ પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોની જાડાઈ અને દાહક પ્રતિક્રિયા દર્શાવે છે. હાઇપોથાઇરોડિઝમમાં એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીના મોટા જથ્થાના ધીમે ધીમે સંચય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એક્ઝ્યુડેટના ધીમા સંચયને કારણે સામાન્ય રીતે કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનો વિકાસ થતો નથી. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ વિકસે છે. હાયપોથાઇરોડિઝમનું ગંભીર સ્વરૂપ પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં, પ્લ્યુરલ અને પેટની પોલાણ (જલોદર) માં ફ્યુઝનના દેખાવ સાથે છે.

પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસમાં પેરીકાર્ડિટિસ

SLE ના મોટાભાગના દર્દીઓ પેરીકાર્ડિટિસના વિવિધ સ્વરૂપો વિકસાવે છે, જે ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે અથવા સબક્લિનિકલ રીતે થાય છે. પેરીકાર્ડિટિસ શુષ્ક અથવા એક્સ્યુડેટીવ હોઈ શકે છે. પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝન મોટા હોય છે, પરંતુ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ અથવા સંકોચનનું કારણ નથી. પેરીકાર્ડિટિસ ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ અને ગંભીર SLE ધરાવતા દર્દીઓમાં વિકસે છે અને એપીકાર્ડિયલ વેસ્ક્યુલાટીસ, પેરીકાર્ડિયલ માઇક્રોનેક્રોસિસ, એન્ટિન્યુક્લિયર એન્ટિબોડીઝનો દેખાવ, એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ એન્ટિબોડીઝ, રોગપ્રતિકારક સંકુલની રચના.

રોગપ્રતિકારક સંકુલ પેરીકાર્ડિયમમાં જમા થાય છે અને તેમાં Ig M, Ig G હોય છે. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, જે SLE ધરાવતા દર્દીઓમાં કિડનીને નુકસાન થાય છે, તે લ્યુપસ પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસમાં પણ મહત્વપૂર્ણ છે. પેરીકાર્ડિટિસનું કારણ બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ ચેપનો ઉમેરો હોઈ શકે છે. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને સાયટોસ્ટેટિક્સ સાથે લાંબા ગાળાની સારવાર દ્વારા આ સુવિધા આપવામાં આવે છે. લ્યુપસ કોષો પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનમાં મળી શકે છે.

સ્ક્લેરોડર્મા સાથે પેરીકાર્ડિટિસ

સ્ક્લેરોડર્મા સાથે, ત્વચા, સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન, રક્તવાહિનીઓ, જઠરાંત્રિય માર્ગ, ફેફસાં, કિડની, મ્યોકાર્ડિયમ અને પેરીકાર્ડિયમમાં જોડાયેલી પેશીઓની અતિશય, તીવ્ર રચના છે. HF ના વિકાસ સાથે મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનને તબીબી રીતે ઓળખવામાં આવે છે, અને ગંભીર પેરીકાર્ડિયલ ફાઇબ્રોસિસ મુખ્યત્વે શબપરીક્ષણમાં ઓળખાય છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝનને શોધી શકે છે વિવિધ માત્રામાંલગભગ અડધા દર્દીઓમાં. તબીબી રીતે, સ્ક્લેરોડર્મામાં પેરીકાર્ડિટિસ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, ઓછી સંખ્યામાં દર્દીઓમાં, અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે અથવા વગર તીવ્ર ફાઈબ્રિનસ અને એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ બંને અવલોકન કરી શકાય છે. પેરીકાર્ડિયમની પ્રગતિશીલ ફાઇબ્રોસિસ હૃદયના સંકોચન તરફ દોરી શકે છે (કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ).

સ્ક્લેરોડર્માવાળા દર્દીઓમાં એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝન ઘણીવાર હેમોરહેજિક હોય છે. અન્ય પ્રણાલીગત જોડાયેલી પેશીઓના રોગો અને પ્રણાલીગત વાસ્ક્યુલાટીસના પ્રવાહથી વિપરીત, તેમાં એન્ટિબોડીઝ અથવા રોગપ્રતિકારક સંકુલ નથી. તેમાં થોડા લ્યુકોસાઇટ્સ છે, પ્રોટીનનું પ્રમાણ બદલાય છે. સ્ક્લેરોડર્મા સાથે, પેરીકાર્ડિયમમાં નાના વાહિનીઓ નાબૂદ સાથે ઉચ્ચારણ સિકેટ્રિકલ ફેરફારો ધીમે ધીમે વિકસી શકે છે. પેરીકાર્ડિટિસ ઘણીવાર મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન સાથે એકસાથે વિકસે છે, જે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામમાં બિન-વિશિષ્ટ ફેરફારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે સ્ક્લેરોડર્મામાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં મ્યોકાર્ડિયમની સંડોવણી પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જે પેરીકાર્ડિયલ સંકોચનને માસ્ક કરી શકે છે. ઉચ્ચારણ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે, પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોડર્મા ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથી અને સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસનું સંયોજન હોઈ શકે છે.

ડર્માટોમાયોસિટિસ સાથે પેરીકાર્ડિટિસ

ડર્માટોમાયોસિટિસ (પોલિમિઓસાઇટિસ) સાથે, પેરીકાર્ડિટિસ સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ લક્ષણો વિના થાય છે અને તે બાળકોમાં વધુ સામાન્ય છે. પેરીકાર્ડિટિસ ફાઈબ્રિનસ અથવા એક્સ્યુડેટીવ હોઈ શકે છે, પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન સાથે ઘણીવાર આકસ્મિક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પર શોધી કાઢવામાં આવે છે. ભાગ્યે જ, મોટા પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝન જોવા મળે છે, પરંતુ ટેમ્પોનેડ અને કાર્ડિયાક સંકોચન સામાન્ય રીતે વિકસિત થતા નથી.

મિશ્ર કનેક્ટિવ પેશીના રોગમાં પેરીકાર્ડિટિસ

મિશ્ર સંયોજક પેશી રોગ લ્યુપસ, સ્ક્લેરોડર્મા અને ડર્માટોમાયોસિટિસ (પોલિમિઓસાઇટિસ) ના લક્ષણોના સંયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મિશ્ર સંયોજક પેશીના રોગ સાથે પેરીકાર્ડિટિસ વારંવાર વિકસે છે અને તે ફાઈબ્રિનસ (સૂકા) અથવા એક્સ્યુડેટીવ હોઈ શકે છે. પેરીકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ હંમેશા સ્પષ્ટ હોતી નથી, અને ઘણીવાર તે ફક્ત શબપરીક્ષણમાં જ શોધી કાઢવામાં આવે છે. મિશ્ર સંયોજક પેશી રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં સામાન્ય રીતે પોલિઆર્થાઈટિસ, લિમ્ફેડેનોપથી, અન્નનળીની તકલીફ, ત્વચાને નુકસાન, ફેફસાના સ્નાયુઓ (પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના વિકાસ સાથે), અને મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ અને મિટ્રલ રિગર્ગિટેશનનો સમાવેશ થાય છે.

મિશ્ર સંયોજક પેશી રોગનું નિદાન કરવામાં, રક્તમાં એન્ટિન્યુક્લિયર એન્ટિબોડીઝ અને રિબોન્યુક્લિયોપ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઇટર્સનું નિદાન મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી સામાન્ય રીતે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીની થોડી માત્રા અને પેરીકાર્ડિયમના જાડું થવું દર્શાવે છે. પેરીકાર્ડિયલ પ્રવાહી સામાન્ય રીતે સેરસ અથવા સેરોસેંગ્યુનિયસ હોય છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ અસામાન્ય અને ખૂબ જ દુર્લભ છે. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ દવાઓથી પેરીકાર્ડિટિસ ઝડપથી દૂર થાય છે.

રુમેટોઇડ સંધિવામાં પેરીકાર્ડિટિસ

પેરીકાર્ડિયમને નુકસાન એ રુમેટોઇડ સંધિવાની ખૂબ જ લાક્ષણિકતા છે, અને આધેડ વયના પુરુષોમાં વધુ વખત જોવા મળે છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરીક્ષા રુમેટોઇડ સંધિવાવાળા લગભગ અડધા દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ફ્યુઝન દર્શાવે છે. રુમેટોઇડ પેરીકાર્ડિટિસ લોહીમાં રુમેટોઇડ પરિબળના ઉચ્ચ ટાઇટર્સ અને ઉચ્ચ રોગ પ્રવૃત્તિવાળા દર્દીઓમાં વધુ વખત વિકસે છે.

રુમેટોઇડ સંધિવામાં, પેરીકાર્ડિટિસના તમામ મોર્ફોલોજિકલ પ્રકારો જોઇ શકાય છે. તીવ્ર ફાઈબ્રિનસ પેરીકાર્ડિટિસ સામાન્ય રીતે સબક્લીનિકલી થાય છે અને સક્રિય રુમેટોઇડ સંધિવા સાથે વિકસે છે. રુમેટોઇડ સંધિવામાં એક્ઝ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ સામાન્ય રીતે હળવા ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે થાય છે, પ્રવાહનું પ્રમાણ નાનું હોય છે, જો કે, કેટલાક દર્દીઓમાં મોટી માત્રામાં ફ્યુઝન અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે ગંભીર એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ થઈ શકે છે. એડહેસિવ જનરલાઇઝ્ડ પેરીકાર્ડિટિસ અને કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસનો વિકાસ શક્ય છે. ક્યારેક રુમેટોઇડ સંધિવાવાળા દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિટિસ આંતરવર્તી વાયરલ અથવા બેક્ટેરિયલ ચેપને કારણે થાય છે. ડ્રગ-પ્રેરિત પેરીકાર્ડિટિસના કિસ્સાઓ પણ વર્ણવવામાં આવ્યા છે, ઉદાહરણ તરીકે, ફિનાઇલબુટાઝોન સાથે સારવાર દરમિયાન. રુમેટોઇડ સંધિવામાં પેરીકાર્ડિટિસ ઘણીવાર એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય શુષ્ક અથવા exudative pleurisyઅથવા ચેસ્ટનટ સિન્ડ્રોમ (રૂમેટોઇડ સંધિવાને કારણે ફેફસાંને નુકસાન).

પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન, સિનોવિયલ ફ્લુઇડ અને પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન સમાન છે. પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન સીરસ હોય છે અથવા લોહીના નાના મિશ્રણ સાથે, ઓછી વાર - હેમરેજિક, લાક્ષણિકતા ઓછી સામગ્રીગ્લુકોઝ, ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાયટોસિસ (લ્યુકોસાઈટ્સની સંખ્યા > 15,000 પ્રતિ 1 મીમી 3), ઘણા કોષોમાં સાયટોપ્લાઝમિક સમાવેશ (રોગપ્રતિકારક સંકુલ) હોય છે, પ્રોટીનનું પ્રમાણ વધારે હોય છે, કોલેસ્ટ્રોલ સ્ફટિકો ઘણીવાર નોંધપાત્ર માત્રામાં જોવા મળે છે.

પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલાટીસ સાથે પેરીકાર્ડિટિસ

જાયન્ટ સેલ આર્ટેરિટિસ, વેજેનરના ગ્રાન્યુલોમેટોસિસ, પેરીઆર્ટેરિટિસ નોડોસા, બેહસેટ સિન્ડ્રોમ પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસ સાથે હોઈ શકે છે, જે મોટાભાગના દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે શુષ્ક (ફાઇબ્રિનસ) હોય છે, પરંતુ કેટલીકવાર એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ (થોડી માત્રામાં પ્રવાહી સાથે) જોવા મળે છે, જે સાથે થાય છે. એક હળવું ક્લિનિકલ ચિત્ર અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા ઓળખાય છે. પેરીઆર્ટેરિટિસ નોડોસાવાળા દર્દીઓમાં, પેરીકાર્ડિટિસને હેપેટાઇટિસ બી સાથે જોડવામાં આવે છે. પેરીઆર્ટેરિટિસ નોડોસા સાથે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને ફાઇબ્રિનસ પેરીકાર્ડિટિસ (પેરીકાર્ડિટિસ એપિસ્ટેનોકાર્ડિયાકા) ના વિકાસ સાથે કોરોનરી ધમનીઓને નુકસાન શક્ય છે. ઘણી વાર, એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ એલર્જિક, ઇઓસિનોફિલિક, ગ્રાન્યુલોમેટસ એન્જીઇટિસ (ચર્ગ-સ્ટ્રોસ સિન્ડ્રોમ) સાથે વિકસે છે, જ્યારે પેરીકાર્ડિયલ પ્રવાહીમાં મોટી સંખ્યામાં ઇઓસિનોફિલ્સ હોય છે.

એપિસ્થેનોકાર્ડિયાક પેરીકાર્ડિટિસ

પેરીકાર્ડિટિસનો આ પ્રકાર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તીવ્ર સમયગાળામાં (સામાન્ય રીતે કેટલાક કલાકોથી 7 દિવસના સમયગાળામાં) વિકસે છે, નેક્રોસિસ ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે એપીકાર્ડિયમમાં ફેલાય છે, સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી, અગ્રવર્તી દિવાલ, પરંતુ પોસ્ટરોલેટરલ મ્યોકાર્ડિયલ સાથે પણ શોધી શકાય છે. ઇન્ફાર્ક્શન મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એપિસ્થેનોકાર્ડિયાક પેરીકાર્ડિટિસ ફાઈબ્રિનસ (સૂકા) હોય છે, પરંતુ એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ ક્યારેક વિકસે છે. પેરીકાર્ડિટિસ હૃદયના વિસ્તારમાં પીડા સાથે હોઈ શકે છે, જે ઊંડી પ્રેરણા અથવા ઉધરસ દ્વારા વધે છે, જે તેને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન પીડાથી અલગ પાડે છે. પેરીકાર્ડિટિસ સાથે પીડાની તીવ્રતા હાર્ટ એટેકની પીડાની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી છે.

એપિસ્ટેનોકાર્ડિયલ પેરીકાર્ડિટિસ ઘણીવાર વ્યાપક ટ્રાન્સમ્યુરલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે જોવા મળે છે, જે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર એન્યુરિઝમ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક સિન્ડ્રોમના વિકાસ દ્વારા જટિલ બની શકે છે. આ સંદર્ભમાં, તે ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે કે એપિસ્ટેનોકાર્ડિયાક પેરીકાર્ડિટિસ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં નબળા લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચનનું પૂર્વાનુમાન હોઈ શકે છે. જો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તીવ્ર સમયગાળામાં એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ વિકસે છે, તો પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીનું પ્રમાણ ઓછું છે. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીનું મોટું સંચય હૃદયની નિષ્ફળતા (હાઈડ્રોપેરીકાર્ડિયમ) ના વિકાસને કારણે હોઈ શકે છે. હાઇડ્રોપેરીકાર્ડિયમ વધુ વખત વ્યાપક અગ્રવર્તી ઇન્ફાર્ક્શન અને જમણા વેન્ટ્રિકલના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે જોવા મળે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં હેમરેજિક ઇફ્યુઝન થઈ શકે છે. આ ક્યારેક સ્વયંભૂ અવલોકન કરવામાં આવે છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં ફાઈબ્રિનોલિટીક અને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની ગૂંચવણ તરીકે અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ભંગાણનું પરિણામ હોઈ શકે છે. પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં મોટી માત્રામાં ફ્યુઝન કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના વિકાસનું કારણ બની શકે છે, ખાસ કરીને ઝડપી પ્રવાહી સંચય સાથે. જ્યારે નેક્રોસિસ ઝોનમાં મ્યોકાર્ડિયમ ફાટી જાય ત્યારે કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ખાસ કરીને ઝડપથી વિકસે છે. એપિસ્થેનોકાર્ડિયાક પેરીકાર્ડિટિસ ઘણીવાર ધમની ફાઇબરિલેશન અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન વિક્ષેપ સાથે હોય છે. એપિસ્થેનોકાર્ડિયાક પેરીકાર્ડિટિસનું વિગતવાર વર્ણન "મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન" પ્રકરણમાં કરવામાં આવ્યું છે.

ઇન્ફાર્ક્શન પેરીકાર્ડિટિસનું મોડું સ્વરૂપ

પેરીકાર્ડિટિસનો આ પ્રકાર સામાન્ય રીતે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની શરૂઆતના 2-8 અઠવાડિયા પછી વિકસે છે. તે સ્વયંપ્રતિરક્ષા મિકેનિઝમ્સને કારણે થાય છે અને તે પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન ઓટોઇમ્યુન ડ્રેસલર સિન્ડ્રોમનું મુખ્ય અભિવ્યક્તિ છે, જેમાં લાક્ષણિક કેસોમાં પેરીકાર્ડિટિસ, ન્યુમોનાઇટિસ, પ્યુરીસી, તાવ, ઇઓસિનોફિલિયા, ESR વધારો અને કેટલીકવાર સિનોવાઇટિસનો સમાવેશ થાય છે. મોટેભાગે, પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન સિન્ડ્રોમ સાથે, શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે વિકસે છે. જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ જોવા મળે છે, જે, એક નિયમ તરીકે, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ તરફ દોરી જતું નથી અથવા તે ખૂબ જ ભાગ્યે જ થાય છે. એક્ઝ્યુડેટ સેરસ-ફાઈબ્રિનસ અથવા હેમરેજિક છે, તેમાં ઘણા પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઈટ્સ હોય છે (ઓછી વખત ઇઓસિનોફિલ્સનું વર્ચસ્વ હોય છે), પરંતુ તે જંતુરહિત છે.

હૃદયની ઇજા પછી પેરીકાર્ડિટિસ

હૃદયની શસ્ત્રક્રિયા પછી પેરીકાર્ડિયલ પોલાણ ખોલવા સાથે, હૃદયના વિસ્તારમાં ઇજાઓ અને પેરીકાર્ડિયમને નુકસાન સાથે છાતીની ઇજાઓ સાથે વિકાસ થાય છે. પોસ્ટપેરીકાર્ડિયોટોમી સિન્ડ્રોમ 6 કે તેથી વધુ દિવસોમાં વિકસે છે, કેટલીકવાર હાર્ટ સર્જરી પછી અઠવાડિયા કે મહિનાઓ. પોસ્ટપેરીકાર્ડિયોટોમી પેરીકાર્ડિટિસ હૃદયના વિસ્તારમાં તીવ્ર પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, શ્વાસ લેવાથી વધે છે, સામાન્ય નબળાઇ, 38-39 ° સે સુધી તાવ, પરસેવો, પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણનો અવાજ, ESR અને લ્યુકોસાઇટોસિસમાં નોંધપાત્ર વધારો 11x10 9 /l કરતા વધુ. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીની થોડી માત્રા દર્શાવે છે, અને રેડિયોગ્રાફી ફેફસાંમાં "અસ્થિર" ઘૂસણખોરી અને શુષ્ક પ્યુરીસીને દર્શાવે છે. પોસ્ટપેરીકાર્ડિયોટોમી પેરીકાર્ડિટિસનું પૂર્વસૂચન સારું છે.

ટ્યુમર પેરીકાર્ડિટિસ

પ્રાથમિક પેરીકાર્ડિયલ ગાંઠો દુર્લભ છે (પેરીકાર્ડિયલ મેસોથેલિયોમા). જીવલેણ લિમ્ફોમાસ, લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસ, ફેફસા, પેટ, અંડાશય, આંતરડાના કેન્સર અને મેલાનોમામાં પેરીકાર્ડિયમને મેટાસ્ટેટિક નુકસાન વધુ સામાન્ય છે. ટ્યુમર પેરીકાર્ડિટિસ શરૂઆતમાં શુષ્ક હોઈ શકે છે, પછી મોટી માત્રામાં એક્ઝ્યુડેટ સાથે ઝડપથી બહાર નીકળી જાય છે અને તે જટિલ હોઈ શકે છે.

પેરીકાર્ડિટિસ દરમિયાન પેથોજેનેસિસ (શું થાય છે?).

એક્સ્યુડેટીવ (ઇફ્યુઝન) પેરીકાર્ડિટિસ પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોની વ્યાપક (કુલ) બળતરા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને તેથી પરિણામી એક્ઝ્યુડેટનું શોષણ ક્ષતિગ્રસ્ત છે, અને પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં મોટી માત્રામાં બળતરા પ્રવાહી એકઠા થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ઇફ્યુઝન પેરીકાર્ડીટીસ શુષ્ક પેરીકાર્ડીટીસના તબક્કામાંથી પસાર થાય છે. ટ્યુબરક્યુલસ, એલર્જીક, ગાંઠ અને બળતરાના કેટલાક અન્ય સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓમાં, ઇફ્યુઝન પેરીકાર્ડિટિસની રચના શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસના તબક્કાને બાયપાસ કરે છે, અને રોગની શરૂઆતથી જ પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં એક્સ્યુડેટ એકઠા થાય છે.

પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનનું હેમોડાયનેમિક મહત્વ તેના સંચયની માત્રા અને દર, તેમજ પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોની સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. બળતરા એક્ઝ્યુડેટનું ધીમી સંચય પેરીકાર્ડિયમના બાહ્ય પડના ધીમે ધીમે ખેંચાણ, પેરીકાર્ડિયલ ખિસ્સા ભરવા અને પોલાણની માત્રામાં ધીમી વૃદ્ધિ સાથે છે. આ કિસ્સાઓમાં, ઇન્ટ્રાપેરીકાર્ડિયલ દબાણમાં વધારો લાંબા સમય સુધી થતો નથી અને ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક હેમોડાયનેમિક્સ નોંધપાત્ર રીતે બદલાતા નથી.

તે જ સમયે, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં એક્ઝ્યુડેટનું નોંધપાત્ર સંચય શ્વાસનળી, અન્નનળી, રિકરન્ટ નર્વ અને ફેફસાના પેશીઓના વિસ્તારોને સીધા હૃદયને અડીને સંકોચન તરફ દોરી શકે છે, જે અનુરૂપ સાથે છે. ક્લિનિકલ લક્ષણો. જો પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન ખૂબ જ ઝડપથી સંચિત થાય છે, તો બાહ્ય પેરીકાર્ડિયલ સ્તરનું ખેંચાણ બળતરા પ્રવાહીના વધતા જથ્થાને પૂરતું થતું નથી, અને પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં દબાણ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે.

આનાથી હૃદયના ચેમ્બરનું સંકોચન થાય છે અને વેન્ટ્રિકલ્સના ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ વધુ વિકસિત થાય છે. પ્રતિબંધિત અથવા હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથીથી વિપરીત, જેમાં વેન્ટ્રિકલ્સની ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગ પણ ક્ષતિગ્રસ્ત છે, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે ફેફસામાં ક્યારેય લોહી સ્થિર થતું નથી. આ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે કે હૃદયના બાહ્ય સંકોચન સાથે, જમણા વેન્ટ્રિકલનું ડાયસ્ટોલિક ભરણ મુખ્યત્વે વિક્ષેપિત થાય છે, અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણની નસોમાં લોહીની સ્થિરતા જોવા મળે છે, જ્યારે પ્રમાણમાં ઓછી માત્રામાં લોહી પલ્મોનરી ધમનીમાં પ્રવેશ કરે છે.

પરિણામે, LV પર પ્રીલોડ, તેનું સ્ટ્રોક આઉટપુટ ઘટે છે, અને પેરિફેરલ અવયવો અને પેશીઓનું પરફ્યુઝન ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે, જ્યારે LV ભરવાનું દબાણ સામાન્ય અથવા ઓછું રહે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે, વેના કાવાના ઉચ્ચારણ સંકોચન જોવા મળે છે, જે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓને વધુ ઉત્તેજિત કરે છે. સૂતી સ્થિતિમાં, શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાંથી બહારનો પ્રવાહ વધુ અશક્ત હોય છે, અને બેઠક સ્થિતિમાં, નીચલા ભાગમાંથી (રેનલ અને પોર્ટલ પરિભ્રમણ).

પેરીકાર્ડિટિસના લક્ષણો

વર્ગીકરણ

પેરીકાર્ડિટિસનું ઇટીઓલોજિકલ નિદાન ઘણીવાર મોટી મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે, ખાસ કરીને હૃદયના સેરોસ મેમ્બ્રેનની ચેપી બળતરા સાથે. એટલાજ સમયમાં ક્લિનિકલ લક્ષણો, હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની પ્રકૃતિ અને વિવિધ મૂળના પેરીકાર્ડિટિસનું પૂર્વસૂચન મોટે ભાગે રોગના ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ વર્ગીકરણ

I. તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ (રોગની શરૂઆતના 6 અઠવાડિયાથી ઓછા સમયમાં): 1. કેટરાહલ 2. શુષ્ક (ફાઇબ્રિનસ). 3. એક્સ્યુડેટીવ ઇફ્યુઝન (સેરસ, સેરસ-ફાઇબ્રિનસ, પ્યુર્યુલન્ટ, હેમરેજિક): કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ વિના, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે.

II. સબએક્યુટ પેરીકાર્ડિટિસ (રોગની શરૂઆતથી 6 અઠવાડિયાથી 6 મહિના સુધી): 1. એક્સ્યુડેટીવ, એક્સ્યુડેટીવ. 2. એડહેસિવ, એડહેસિવ. 3. સંકુચિત, સંકુચિત: કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ વિના, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે.

III. ક્રોનિક પેરીકાર્ડિટિસ (રોગની શરૂઆતના 6 મહિનાથી વધુ): 1. એક્સ્યુડેટીવ, એક્સ્યુડેટીવ. 2. એડહેસિવ, એડહેસિવ. 3. સંકુચિત, સંકુચિત. 4. કેલ્સિફિકેશન સાથે સંકુચિત ("આર્મર્ડ હાર્ટ"): કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ વિના, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે.
તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ મર્યાદિત કેટરરલ અને પછી ફાઇબ્રિનસ બળતરા સાથે શરૂ થાય છે, મોટાભાગે મોટા જહાજોના મોં પર સ્થાનીકૃત થાય છે. પરિણામી દાહક પ્રવાહ, જેમાં મોટી માત્રામાં ફાઈબ્રિનોજન હોય છે, તે ફરીથી શોષાય છે. ફ્યુઝનના પ્રવાહી અપૂર્ણાંકો અસરકારક રીતે લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા "ચોસવામાં" આવે છે, અને ફાઈબ્રિન થ્રેડો પેરીકાર્ડિયમના આંતરડાના અને પેરિએટલ સ્તરો પર જમા થાય છે, કંઈક અંશે તેમની હિલચાલને એકબીજાની તુલનામાં મર્યાદિત કરે છે અને તેમને રફ, ફોલ્ડ દેખાવ આપે છે. લિમિટેડ ફાઈબ્રિનસ પેરીકાર્ડિટિસ, પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં એક્ઝ્યુડેટની કોઈપણ નોંધપાત્ર માત્રાના સંચય સાથે નથી, તેને શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ કહેવામાં આવે છે. તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસનું આ સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે.

જો બળતરા પ્રક્રિયામાં કાર્ડિયાક લાઇનિંગની સંપૂર્ણ સંડોવણી હોય, તો એક્સ્યુડેટનું પુનઃશોષણ વિક્ષેપિત થાય છે અને તે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં મોટી માત્રામાં એકઠા થવાનું શરૂ કરે છે. આ કિસ્સાઓમાં, તેઓ ઇફ્યુઝન અથવા એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ વિશે વાત કરે છે. ઇન્ફ્લેમેટરી ફ્યુઝન સેરસ, સેરસ-ફાઇબ્રિનસ, પ્યુર્યુલન્ટ અથવા હેમરેજિક હોઈ શકે છે. મોટેભાગે, ઇફ્યુઝન પેરીકાર્ડિટિસ શુષ્ક ફાઇબ્રિનસ પેરીકાર્ડિટિસના તબક્કાને અનુસરે છે અને માત્ર કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે સંપૂર્ણ એલર્જીક, ટ્યુબરક્યુલસ અથવા ટ્યુમર પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસ સાથે આ તબક્કાને બાયપાસ કરે છે. દાહક પ્રવાહી શરૂઆતમાં પેરીકાર્ડિયલ પોલાણના ઉતરતી કક્ષાના ડાયાફ્રેમેટિક અને પોસ્ટરોબાસલ ભાગોમાં સ્થિત છે, અને પછી સમગ્ર પોલાણમાં ફેલાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્રવાહીનું પ્રમાણ 1-2 લિટર સુધી પહોંચી શકે છે.

બાદમાં (સબક્યુટ સ્ટેજ), જેમ જેમ દાહક પ્રક્રિયા ઓછી થાય છે તેમ, એક્ઝ્યુડેટ પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોમાં સુધારે છે અને વધે છે. દાણાદાર પેશી, જે પછી જોડાયેલી પેશી તંતુઓ દ્વારા બદલવામાં આવે છે. જો આ ઉત્પાદક પ્રક્રિયા પેરીકાર્ડિયમના સ્તરો વચ્ચે ઉચ્ચારણ જોડાયેલી પેશીઓના સંલગ્નતાની રચના સાથે હોય, તો તેઓ કહેવાતા એડહેસિવ (એડહેસિવ) પેરીકાર્ડિટિસની વાત કરે છે. કેટલીકવાર ડાઘ પેશી સમગ્ર પેરીકાર્ડિયલ પોલાણને નાબૂદ કરે છે, આંતરડાની અને પેરિએટલ સ્તરોને સજ્જડ કરે છે, જે હૃદયના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે. ઇફ્યુઝન પેરીકાર્ડિટિસના આ પરિણામને કંસ્ટ્રેક્ટિવ, કોમ્પ્રેસિવ પેરીકાર્ડિટિસ કહેવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કેલ્શિયમ ડાઘવાળા પેરીકાર્ડિયમમાં જમા થાય છે અને પેરીકાર્ડિયમનું કેલ્સિફિકેશન થાય છે, જે હૃદયની આસપાસના કઠોર, ગાઢ, નિષ્ક્રિય કોથળી (બખ્તર) માં ફેરવાય છે ("આર્મર્ડ હાર્ટ").

બે વિકલ્પો છે ક્લિનિકલ કોર્સક્રોનિક પેરીકાર્ડિટિસ: તૂટક તૂટક (ઉપચાર વિના એસિમ્પટમેટિક સમયગાળા સાથે) અને સતત (બળતરા વિરોધી ઉપચારની સમાપ્તિ ફરીથી થવા તરફ દોરી જાય છે). પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ અને સંકોચન ભાગ્યે જ વિકસે છે. ઇમ્યુનોપેથોલોજિકલ પ્રક્રિયાની હાજરીના ચિહ્નોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: કેટલાક મહિનાઓ સુધી ચાલતો સુપ્ત સમયગાળો; એન્ટિકાર્ડિયાક એન્ટિબોડીઝની શોધ; સીએસપીના ઉપયોગ માટે ઝડપી પ્રતિસાદ, તેમજ અન્ય સહવર્તી સ્વયંપ્રતિરક્ષા સ્થિતિઓ (પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ, સીરમ સિકનેસ, પોલિસેરોસાઇટિસ, પોસ્ટ-પેરીકાર્ડિયોટોમી અને પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન સિન્ડ્રોમ, સેલિયાક રોગ, ત્વચાકોપ હર્પેટીફોર્મિસ, ફ્રિકવન્ટ એરિથેટોસીસ, ત્વચાકોપ હર્પેટીફૉર્મિસ) , ડ્રગની એલર્જી અને એલર્જીનો ઇતિહાસ) .

ક્રોનિક રિકરન્ટ પેરીકાર્ડિટિસ આનુવંશિક વિકૃતિઓને કારણે થઈ શકે છે: ઓટોસોમલ પ્રભાવશાળી વારસોઅપૂર્ણ ઘૂંસપેંઠ અને લૈંગિક-સંબંધિત વારસા સાથે (પુનરાવર્તિત પેરીકાર્ડિટિસ, ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં વધારો સાથે).

તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ

આધુનિક તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની બળતરા (વાયરલ અથવા કોકલ ચેપ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ડિફ્યુઝ કનેક્ટિવ પેશીના રોગો, એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) દ્વારા જટિલ છે. વિવિધ મૂળના તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, તે શોધવાનું શક્ય છે સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓરોગો કે જે વ્યક્તિને શંકા કરવા દે છે દાહક જખમપેરીકાર્ડિયમ

ઘણીવાર, તીવ્ર ચેપી (વાયરલ અથવા બેક્ટેરિયલ) પેરીકાર્ડિટિસના કાર્ડિયાક લક્ષણો બળતરા સિન્ડ્રોમના બિન-વિશિષ્ટ અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા થાય છે: શરીરના તાપમાનમાં થોડો વધારો, ઠંડક, અસ્વસ્થતા, પીડા અને હાડપિંજરના સ્નાયુઓમાં ભારેપણું. હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો એ શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસનું મુખ્ય લક્ષણ છે, જો કે તે રોગના તમામ કેસોમાં જોવા મળતું નથી. સામાન્ય રીતે, દર્દીઓ નિસ્તેજ, એકવિધ, ખૂબ તીવ્ર પીડાની ફરિયાદ કરે છે, જે સ્ટર્નમની પાછળ અથવા તેની ડાબી બાજુએ સ્થાનીકૃત હોય છે અને બંને હાથ, ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુઓ અને અધિજઠર પ્રદેશમાં ફેલાય છે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પીડા દેખાય છે અને ધીમે ધીમે વધે છે, પીડાનાશક દવાઓ લીધા પછી કંઈક અંશે નબળી પડી શકે છે, પરંતુ પછી ફરી શરૂ થાય છે અને કલાકો અને દિવસો સુધી ચાલે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, પીડા ખૂબ તીવ્ર હોઈ શકે છે, જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન કંઠમાળ અથવા એન્જિનલ સ્થિતિના હુમલા જેવું લાગે છે.

પેરીકાર્ડિયલ પીડાની લાક્ષણિકતા એ છે કે જ્યારે દર્દી તેની પીઠ પર સૂતો હોય ત્યારે, ઊંડો શ્વાસ, ઉધરસ અને ગળી જાય ત્યારે તે તીવ્ર બને છે. ઘણીવાર બેસીને અને છીછરા શ્વાસ લેવાથી પીડામાં રાહત મળે છે. નાઇટ્રોગ્લિસરિન પીડાને દૂર કરતું નથી. કેટલીકવાર દર્દીઓ સૂકી ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ધબકારા વધવા, ડિસફેગિયા, મુખ્યત્વે રીફ્લેક્સ પ્રકૃતિની ફરિયાદ કરે છે. ટ્યુબરક્યુલસ, યુરેમિક અને ટ્યુમર પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર અથવા હળવો હોઈ શકે છે.

પીડા સિન્ડ્રોમની હાજરીમાં, પથારીમાં દર્દીની ફરજિયાત બેસવાની સ્થિતિ તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે, જે કંઈક અંશે એકબીજા સાથે સોજોવાળા પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોના સંપર્કને ઘટાડે છે, અને હૃદયના પ્રદેશમાં દુખાવો ઓછો તીવ્ર બને છે. છીછરા, ઝડપી શ્વાસ પણ નોંધવામાં આવે છે.

નિરીક્ષણ, પેલ્પેશન, પર્ક્યુસન

હૃદયની તપાસ, ધબકારા અને પર્ક્યુસન પર, શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસના કોઈ ચોક્કસ ચિહ્નો સામાન્ય રીતે ઓળખી શકાતા નથી. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોની વધુ વ્યાપક અને તીવ્ર બળતરા સાથે, હૃદયની નીરસતાના વિસ્તાર પર પેલ્પેશન દ્વારા નબળા ઓછી-આવર્તન ધ્રુજારી અનુભવી શકાય છે - પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણના અવાજની સમકક્ષ.

શ્રવણ

શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, હૃદયના અવાજો બદલાતા નથી. રોગનું મુખ્ય શ્રાવ્ય સંકેત પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું છે. સરવાળામાં ચલ અક્ષર હોય છે, જે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિના તબક્કાઓ સાથે સુમેળ કરે છે, પરંતુ હંમેશા તેમની સાથે સુસંગત હોતું નથી, સિસ્ટોલથી શરૂ થાય છે અને ડાયસ્ટોલમાં સમાપ્ત થાય છે. રોગની શરૂઆત મર્યાદિત સમયગાળાના સૌમ્ય અવાજ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે સામાન્ય રીતે પીડાની ઊંચાઈએ થાય છે. આ ગણગણાટ ટૂંકા સિસ્ટોલિક ગણગણાટથી અલગ પાડવો મુશ્કેલ છે. ફાઈબ્રિનસ થાપણોમાં વધારો પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવાનું ઉત્તમ પાત્ર બનાવે છે. તે ખરબચડી, સખત, ઉચ્ચ-આવર્તન બની જાય છે, પગની નીચે બરફ પડવાની અથવા કાગળની ચાદર એકબીજા સામે ઘસવાની યાદ અપાવે છે. અડધા કિસ્સાઓમાં, બે ઘટક ગણગણાટ (એટ્રીયલ અને વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલ) વેન્ટ્રિકલ્સના પ્રારંભિક ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગના સમયગાળા દરમિયાન ત્રીજા મર્મર ઘટક દ્વારા જોડાય છે.

પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવાની જગ્યા એ વિસ્તાર છે સંપૂર્ણ મૂર્ખતાહૃદય વર્ણવેલ અવાજની એક મહત્વપૂર્ણ વિશિષ્ટ સુવિધા તેની નબળી વાહકતા છે. તે હૃદયની સંબંધિત નીરસતાના ક્ષેત્રમાં પણ હાથ ધરવામાં આવતું નથી. રકમ અસ્થિર છે, ક્ષણિક પ્રકૃતિ છે (તે થોડા કલાકોમાં અદૃશ્ય થઈ શકે છે અને બીજા દિવસે દેખાય છે). પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણના અવાજમાં અનુરૂપ વધારા સાથે આંતરડાના અને પેરિએટલ સ્તરોના સંપર્કને મજબૂત બનાવવું શક્ય છે જ્યારે સ્ટેથોસ્કોપ વડે છાતીની દિવાલ દબાવવા, દર્દીને આગળ વાળવું, માથું પાછું ફેંકવું અને ઊંડા શ્વાસ બહાર કાઢવા જેવી તકનીકો હાથ ધરવામાં આવે છે. ઓસ્કલ્ટેશન પર પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણના અવાજની ગેરહાજરી શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસના નિદાનને બાકાત રાખતી નથી. પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણના અવાજોને પ્લ્યુરોપેરીકાર્ડિયલ મર્મર્સથી અલગ પાડવો જોઈએ, જે પ્રીકોર્ડિયલ ડ્રાય પ્યુરીસી સાથે સાંભળવામાં આવે છે. પ્લેયુરોપેરીકાર્ડિયલ ગણગણાટ હૃદયની લય સાથે સુમેળમાં સંભળાય છે, પરંતુ કેટલીક રીતે પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ગણગણાટથી અલગ છે (કોષ્ટક 35).

કોષ્ટક 35. પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ અવાજમાં તફાવત

ચિહ્નો પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ગણગણાટ પ્લ્યુરોપેરીકાર્ડિયલ ગણગણાટ કારણ શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ સુકા પ્રીકોર્ડિયલ પ્યુરીસી સાંભળવાની જગ્યા હૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતા હૃદયની સાપેક્ષ નીરસતા શ્વાસ પકડી રાખવા દરમિયાન ફેરફાર ચાલુ રહે છે અદૃશ્ય થઈ જાય છે

ધમની નાડી,નરક

શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, તેઓ વ્યવહારીક રીતે બદલાતા નથી. લેબોરેટરી ડેટા લેબોરેટરી ડેટા બિન-વિશિષ્ટ છે. લ્યુકોસાયટોસિસ, રક્તની ગણતરીમાં ડાબી તરફ ફેરફાર, ESR માં વધારો, સેરોમ્યુકોઇડની સામગ્રીમાં વધારો, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન અને હાયપરગેમ્માગ્લોબ્યુલિનિમિયા શક્ય છે.

એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ

જો પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં એક્ઝ્યુડેટ ધીમે ધીમે એકઠું થાય છે અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ વિકસિત થતું નથી, તો રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ બળતરા સિન્ડ્રોમના સંકેતો સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે. ચેપી એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસના દર્દીઓ તાવ, શરદી અને નશાના લક્ષણોની ફરિયાદ કરે છે. રોગની શરૂઆતમાં (ડ્રાય પેરીકાર્ડિટિસનો તબક્કો), હૃદયના વિસ્તારમાં પીડા નોંધવામાં આવી શકે છે, પરંતુ જેમ જેમ એક્સ્યુડેટ એકઠું થાય છે અને પેરીકાર્ડિયલ સ્તરો અલગ પડે છે, પીડા ઘટે છે અને અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

ઘણા દર્દીઓ હૃદયના વિસ્તારમાં ભારેપણુંની સતત લાગણી નોંધે છે. વધુ દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, નજીકના અવયવોના સંકોચન સાથે સંકળાયેલા લક્ષણો દેખાઈ શકે છે: શ્વાસનળી ("ભસતી" ઉધરસ); અન્નનળી (ખોરાક ગળવામાં મુશ્કેલી - ડિસફેગિયા); ફેફસાં (શ્વાસની તકલીફ); રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ (કર્કશતા). જો કે સૂચિબદ્ધ લક્ષણો પેરીકાર્ડિટિસના કોઈપણ સ્વરૂપમાં થઈ શકે છે, તેમ છતાં તે કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથેના કેસો માટે વધુ લાક્ષણિક છે.

પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનની મોટી માત્રા સાથે, દર્દીઓ ઘણીવાર પથારીમાં જબરદસ્તીથી બેસવાની સ્થિતિ લે છે. એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, આ એ હકીકતને કારણે છે કે સુપિન સ્થિતિમાં, હૃદયમાં લોહીના પ્રવાહમાં મુશ્કેલી સાથે સંકળાયેલ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. દર્દીની આડી સ્થિતિમાં, એક્ઝ્યુડેટ સાથે શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના મોંનું તીક્ષ્ણ સંકોચન થાય છે. પરિણામે, હૃદયમાં લોહીનો પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે, અને ટાકીકાર્ડિયા અને શ્વાસની તકલીફ દેખાય છે.

હૃદયનું નિરીક્ષણ, ધબકારા, પર્ક્યુસન

છાતીની તપાસ કરતી વખતે, તમે કેટલીકવાર પૂર્વવર્તી પ્રદેશમાં અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલના કેટલાક મણકાની તેમજ ત્વચા પર થોડો સોજો જોઈ શકો છો અને સબક્યુટેનીયસ પેશીહૃદયના વિસ્તારમાં (પેરીફોકલ બળતરા પ્રતિક્રિયા). સર્વોચ્ચ ધબકાર નબળો પડી ગયો છે અથવા બિલકુલ સુસ્પષ્ટ નથી. લાક્ષણિક કિસ્સાઓમાં, હૃદયની સરહદો બધી દિશામાં વિસ્તૃત થાય છે, અને હૃદયની લગભગ સમગ્ર સપાટી પર એકદમ નીરસ પર્ક્યુસન અવાજ જોવા મળે છે. કોઈને હૃદયની તીવ્રપણે વિસ્તૃત નિરપેક્ષ નીરસતાની છાપ મળે છે, જે નીચલા ભાગોમાં વ્યવહારીક રીતે સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ સાથે સુસંગત છે. હૃદયની ગોઠવણી વિચિત્ર ત્રિકોણાકાર અથવા ટ્રેપેઝોઇડલ આકાર લે છે. તદુપરાંત, દર્દીના શરીરની સ્થિતિને આધારે કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ બદલાય છે. સુપિન સ્થિતિમાં, કાર્ડિયાક નીરસતા વધુ ગોળાકાર આકાર લે છે. બેઠક અથવા સ્થાયી સ્થિતિમાં, હૃદયની નીરસતા નીચલા ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓના પ્રદેશમાં વધુ વિસ્તરે છે, જ્યારે II-III ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં તેનું કદ, સ્પષ્ટ કારણોસર, ઘટે છે.

શ્રવણ

IN પ્રારંભિક તબક્કારોગ (સૂકા પેરીકાર્ડિટિસનો તબક્કો), સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાના વિસ્તાર પર પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું સાંભળી શકાય છે. જો કે, જેમ જેમ એક્ઝ્યુડેટ પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં એકઠું થાય છે, પેરીકાર્ડિયલ સ્તરો વચ્ચેના સંપર્કના અભાવને કારણે પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણનો અવાજ અદૃશ્ય થઈ જાય છે. દર્દીમાં પ્રમાણમાં ઓછી અથવા મધ્યમ માત્રામાં એક્ઝ્યુડેટ સાથે, તમે ક્યારેક તૂટક તૂટક પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણનો અવાજ સાંભળી શકો છો, જે દર્દીના શરીરની ચોક્કસ સ્થિતિમાં જ સાંભળી શકાય છે અને જ્યારે તે બદલાય છે ત્યારે ઝડપથી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. સરવાળો ક્યારેક માથું પાછું ફેંકી દે ત્યારે જ પકડાય છે (ગેર્કનું લક્ષણ) અથવા ઊંડા શ્વાસ દરમિયાન (પોથેનનું લક્ષણ). હૃદયના પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપનના પરિણામે, હૃદયના અવાજો એપિકલ આવેગ માટે મધ્યવર્તી બને છે, અને હૃદયની નીરસતાના નીચલા ડાબા ભાગોમાં તેઓ તીવ્ર રીતે નબળા પડી જાય છે.

ધમની નાડી, બ્લડ પ્રેશર

હૃદયના સંકોચન (ટેમ્પોનેડ) ના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં, બ્લડ પ્રેશરમાં ફેરફાર થઈ શકશે નહીં. સિસ્ટોલિક અને પલ્સ બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો તરફનો વલણ મોટી નસોના સંકોચન (ઘટાડો પ્રીલોડ) અથવા કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના વિકાસ સાથે સંકળાયેલ સંભવિત હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સૂચવે છે.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ એ તેના સંકોચનનો એક વિઘટનિત તબક્કો છે જે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહના સંચય અને વધેલા દબાણને કારણે થાય છે. "સર્જિકલ" ટેમ્પોનેડ (પેરીકાર્ડિયમમાં રક્તસ્ત્રાવ) સાથે, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં દબાણ ઘણી મિનિટો અથવા કલાકોમાં વધે છે. ઓછી તીવ્રતાની દાહક પ્રક્રિયાઓમાં, હૃદયના સંકોચનના ચિહ્નો થોડા દિવસો અથવા અઠવાડિયા પછી દેખાય છે. ટેમ્પોનેડના વિકાસમાં ફાળો આપતા પરિબળોમાં હાયપોવોલેમિયા, પેરોક્સિસ્મલ ટાચીયારિથમિયા અને સહવર્તી તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસનો સમાવેશ થાય છે.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ક્લિનિકલ ચિત્ર સામાન્ય રીતે હૃદયમાં વેનિસ રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ લક્ષણો દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે: પ્રગતિશીલ સામાન્ય નબળાઇ અને દર્દીઓની ન્યૂનતમ શારીરિક પ્રવૃત્તિ કરવા માટે અસમર્થતા; ધબકારા (રીફ્લેક્સ મૂળના ટાકીકાર્ડિયા); ચક્કર, અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ચેતનાની ક્ષણિક વિક્ષેપ, અપર્યાપ્ત મગજનો પરફ્યુઝન સૂચવે છે; શ્વાસની તકલીફ વધી રહી છે.

પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં દબાણમાં વધુ વધારો અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ગંભીર ઘટાડો ગંભીર નબળાઇના પીડાદાયક હુમલાઓ તરફ દોરી જાય છે, ટાકીકાર્ડિયા, શ્વાસની તકલીફ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, થ્રેડ જેવી પલ્સ, પુષ્કળ ઠંડો પરસેવો, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના, મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો, કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના ચિહ્નો. દર્દીઓ ઘણીવાર મૃત્યુનો ભય વિકસાવે છે. હૃદયની નજીકમાં સ્થિત અંગો, વાહિનીઓ અને ચેતા થડનું સંકોચન (શ્વાસનળી, અન્નનળી, વેના કાવા, રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ) ઘણીવાર દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. નીચેના લક્ષણો: ઉધરસ (શ્વાસનળીના સંકોચન); ડિસફેગિયા (અન્નનળીનું સંકોચન); કર્કશતા (પુનરાવર્તિત કંઠસ્થાન ચેતાનું સંકોચન).

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડની ધીમી પ્રગતિ અને તેના લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ સાથે, પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં વેનિસ ભીડના ચિહ્નો વધે છે, અને યકૃતનું વિસ્તરણ અને જલોદરનો દેખાવ સામાન્ય રીતે પેરિફેરલ એડીમાના દેખાવ પહેલા હોય છે. દર્દીઓ યકૃતના કદમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પીડાની ફરિયાદ કરે છે; પેટના જથ્થામાં વધારો (જલોદર); પોર્ટલ સિસ્ટમમાં વેનિસ ભીડ અને પેટના અવયવોની નિષ્ક્રિયતાને કારણે ડિસપેપ્સિયા, વજનમાં ઘટાડો અને મંદાગ્નિ. નીચલા હાથપગના એડીમાનો દેખાવ. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ધરાવતા દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિયલ છાતીમાં દુખાવો ન હોવા છતાં, ઘણા દર્દીઓ હૃદયના વિસ્તારમાં સતત દબાણની વિચિત્ર લાગણીની ફરિયાદ કરે છે ("હૃદયનો પથ્થર").

દર્દીઓ ફરજિયાત સ્થિતિમાં છે. તેઓ પથારીમાં બેસે છે, તેમનું ધડ આગળ નમેલું હોય છે, અને ઊંડે નમવાની સ્થિતિમાં સ્થિર હોય તેવું લાગે છે. કેટલીકવાર દર્દીઓ ઘૂંટણિયે પડે છે, તેમના કપાળ અને ખભાને ઓશીકું પર આરામ કરે છે (બ્રેઇટમેન સ્થિતિ). આ સ્થિતિ એક્સ્યુડેટ દ્વારા શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના મોંનું સંકોચન ઘટાડે છે અને આ નસના બેસિનને આંશિક રીતે અનલોડ કરે છે, હૃદયમાં શિરાયુક્ત રક્ત પ્રવાહમાં થોડો વધારો કરવામાં ફાળો આપે છે. ચામડીનું નિસ્તેજ, ઘણીવાર પ્રસરેલા ગ્રે સાયનોસિસ સાથે સંયોજનમાં, અને હાથપગની ઠંડક લાક્ષણિકતા છે.

પેટના અંગો, ફેફસાંની તપાસ

જ્યારે ગંભીર નબળાઇના હુમલાઓ થાય છે, ત્યારે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે, ઝડપી થ્રેડી પલ્સ, નિસ્તેજ અને સાયનોસિસ તીવ્ર બને છે, એક સ્ટીકી લાગણી દેખાય છે. ઠંડા પરસેવોઅને કાર્ડિયોજેનિક આંચકાની લાક્ષણિકતા અન્ય લક્ષણો. એડીમા સિન્ડ્રોમ, હૃદયમાં ક્ષતિગ્રસ્ત શિરાયુક્ત રક્ત પ્રવાહ, વેના કાવાના સંકોચન અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણમાં વધારો, સામાન્ય રીતે ક્રોનિક કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડવાળા દર્દીઓમાં દેખાય છે.

આ કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓનું નિદાન કરી શકાય છે: જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં દુખાવો અને યકૃતના કદમાં વધારો, ખાસ કરીને ડાબા લોબ, જે ઉતરતા વેના કાવાના સંકોચન સાથે સંકળાયેલ છે; પેટની પોલાણ (જલોદર) માં મુક્ત પ્રવાહીની હાજરી; પગ અને પગ પર સોજો. ક્યારેક ક્યારેક એક હાથનો સોજો (સામાન્ય રીતે ડાબી બાજુએ) વિકસે છે, તેની સાથે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અને સાયનોસિસ; આવા એકપક્ષીય સોજો નિર્દોષ નસના સંકોચનને કારણે થઈ શકે છે. ફેફસાંની તપાસ કરતી વખતે, શ્વાસની તકલીફ વધતી હોવા છતાં, પલ્મોનરી પરિભ્રમણ પ્રણાલીમાં કોઈ ભેજવાળી રેલ્સ અથવા લોહીના સ્થિરતાના અન્ય ચિહ્નો નથી.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સંશોધન

ટેમ્પોનેડ ધરાવતા દર્દીઓમાં, હૃદયના ચેમ્બરના સંકોચન વિના એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ જેવા જ ફેરફારો સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે: એપિકલ આવેગનું નબળું પડવું અથવા અદ્રશ્ય થવું, હૃદયની સરહદોનું વિસ્તરણ, હૃદયની ત્રિકોણાકાર અથવા ગોળાકાર ગોઠવણી, હૃદયના અવાજો નબળા પડવા. , સતત ટાકીકાર્ડિયા. એક્ઝ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસનું એક વિશિષ્ટ લક્ષણ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ દ્વારા જટિલ, પલ્સસ પેરાડોક્સસ છે. આ ઘટનામાં પ્રેરણા દરમિયાન સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર (10-12 mm Hg કરતાં વધુ) ઘટાડો થાય છે. આ મહત્વપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક લક્ષણના ઉદભવ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે નીચેની રીતે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે, જે કુદરતી રીતે તેના ચેમ્બરના કદમાં ઘટાડો સાથે છે, આરએ અને આરવી શ્વસન તબક્કાઓ પ્રત્યે ખૂબ જ સંવેદનશીલ રીતે પ્રતિક્રિયા આપે છે.

ઇન્હેલેશન દરમિયાન, ઘટનાને કારણે નકારાત્મક દબાણપ્લ્યુરલ પોલાણમાં હૃદયની જમણી બાજુએ રક્તના શિરાયુક્ત વળતરમાં વધારો થાય છે; તેમના રક્ત પુરવઠામાં થોડો વધારો થાય છે, જે આ હૃદય ચેમ્બરના ડાયસ્ટોલિક પરિમાણોમાં અનિવાર્ય વધારો તરફ દોરી જાય છે. શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે, હૃદયની જમણી બાજુએ લોહીનો પ્રવાહ ઘટે છે અને તેમાંનું દબાણ ઝડપથી પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં દબાણના સ્તરે ઘટી જાય છે. પરિણામે, શ્વાસ બહાર કાઢવા (પતન) દરમિયાન આરવી અને આરએ તૂટી જાય છે.

કારણ કે પ્રેરણા દરમિયાન હૃદયના જમણા ચેમ્બરના જથ્થામાં વધારો પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં એક્ઝ્યુડેટની મોટી માત્રા દ્વારા મર્યાદિત છે, જે ઉચ્ચ દબાણ હેઠળ છે, આરવીના જથ્થામાં વધારો વિરોધાભાસી હિલચાલને કારણે હાથ ધરવામાં આવે છે. IVS નું LV તરફ, જેનું વોલ્યુમ, પરિણામે, તીવ્ર ઘટાડો થાય છે). શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન, આરવી તૂટી જાય છે; IVS RV તરફ શિફ્ટ થાય છે, જે LV ના કદમાં વધારો સાથે છે. જેમ જેમ RV નું પ્રમાણ ઘટે છે (સમાપ્તિ દરમિયાન), LV કદમાં વધે છે, અને જેમ RV વધે છે (પ્રેરણા દરમિયાન), LV કદમાં ઘટાડો કરે છે. શ્વસનના તબક્કાઓ પર આધાર રાખીને SV ના મૂલ્યમાં વધઘટનું આ મુખ્ય કારણ છે, તેમજ સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યમાં અનુરૂપ ફેરફારો અને LVમાંથી રક્ત બહાર કાઢવાના દર, જેનું મૂલ્યાંકન રક્ત પ્રવાહના ડોપ્લર અભ્યાસ દ્વારા કરવામાં આવે છે. .

પલ્સસ પેરાડોક્સસ એ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનું પેથોગ્નોમોનિક સંકેત નથી. આ ઘટના ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, સ્વાદુપિંડના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને (ઓછી સામાન્ય રીતે) કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ અને પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથીમાં પણ જોવા મળે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનું બીજું મહત્વનું વિશિષ્ટ સંકેત એ છે કે જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો અને તેમના ધબકારામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, જે કેન્દ્રીય શિરાયુક્ત દબાણ અને ઉચ્ચ ઇન્ટ્રાપેરીકાર્ડિયલ દબાણમાં વધારો થવાને કારણે થાય છે, જે હૃદયની જમણી બાજુને ભરવા અને ખાલી થવાને અટકાવે છે. વેના કાવાના.

વેનોગ્રામના કહેવાતા વાય-ઘટાડાની ગેરહાજરીના સ્વરૂપમાં આરએ અથવા જ્યુગ્યુલર વેનોગ્રામમાં દબાણ વળાંક રેકોર્ડ કરતી વખતે આ ઘટના વધુ સારી રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. અમે ઉમેરીએ છીએ કે હૃદયની ધ્વનિ પ્રથમ અને બીજા અવાજની નબળાઇને દર્શાવે છે. વેન્ટ્રિકલ્સના ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગની સ્પષ્ટ ક્ષતિ હોવા છતાં, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડવાળા દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિયલ ટોન સહિતના વધારાના અવાજો જોવા મળતા નથી.

સંકુચિત (સ્ક્વિઝિંગ) પેરીકાર્ડિટિસ

કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ દુર્લભ છે પરંતુ ખૂબ જ ગંભીર પરિણામપેરીકાર્ડિયમની દીર્ઘકાલીન બળતરા, જે હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સમાં ક્ષતિગ્રસ્ત ભરણ અને તેમના કાર્યમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. તે પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોના જાડું થવું, તેની પોલાણને નાબૂદ કરવા અને ઘણીવાર પેરીકાર્ડિયમનું કેલ્સિફિકેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે હૃદયના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે અને હૃદયની ચેમ્બરની અશક્ત ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગ તરફ દોરી જાય છે.

સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસના કારણો છે: ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસ; પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિટિસ; સંધિવા રોગોમાં પેરીકાર્ડિટિસ (સંધિવા, સંધિવા, પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ); પોસ્ટ ટ્રોમેટિક પેરીકાર્ડિટિસ; પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીકાર્ડિટિસ (હાર્ટ સર્જરી પછી); મેડિયાસ્ટિનમના રોગનિવારક રેડિયેશનના સંપર્કને કારણે પેરીકાર્ડિટિસ; હિસ્ટોપ્લાસ્મોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકાસશીલ પેરીકાર્ડિટિસ; ગાંઠ પેરીકાર્ડિટિસ; તીવ્ર વાયરલ (આઇડિયોપેથિક) પેરીકાર્ડિટિસ; હેમોડાયલિસિસ દ્વારા સારવાર કરાયેલ યુરેમિયામાં પેરીકાર્ડિટિસ.

કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસના કારણ તરીકે ટ્યુબરક્યુલોસિસ 1/2 થી વધુ દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનને સંધિવાથી નુકસાન - 15-20% કેસોમાં, કાર્ડિયાક ટ્રોમા (પોસ્ટોપરેટિવ) - 10% માં, સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપ - 5-10% માં . તાજેતરના વર્ષોમાં, સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસની ઘટનામાં મુખ્ય ભૂમિકા પેરીકાર્ડિયમને વાયરલ, આઇડિયોપેથિક નુકસાનને સોંપવામાં આવી છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ એ કોઈપણ તીવ્ર એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ (સેરસ, સેરસ-ફાઈબ્રિનસ, પ્યુર્યુલન્ટ) નું પ્રતિકૂળ પરિણામ છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એક્ઝ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસની ઉપચાર પ્રક્રિયા બળતરાના પ્રવાહના લગભગ સંપૂર્ણ રિસોર્પ્શન સાથે સમાપ્ત થાય છે. કેટલીકવાર, વિવિધ કારણોસર, આવું થતું નથી અને ફ્યુઝનનું સંગઠન પેરીકાર્ડિયમ (એડહેસિવ અથવા એડહેસિવ પેરીકાર્ડિટિસ) ના જાડા સ્તરો વચ્ચે તંતુમય પેરીકાર્ડિયલ એડહેસન્સ (એડેશન્સ) ની રચના સાથે શરૂ થાય છે, અને ત્યારબાદ ધીમે ધીમે આંશિક અથવા સંપૂર્ણ વિસર્જન સાથે. પેરીકાર્ડિયલ કેવિટી (સંકોચનાત્મક અથવા સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ). પરિણામે, એક ગાઢ ડાઘ રચાય છે જે હૃદયને ચારે બાજુથી ઘેરી લે છે, તેને સંકુચિત કરે છે અને હૃદયના ચેમ્બરના ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગને મર્યાદિત કરે છે. સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસના લાંબા કોર્સ સાથે, પેરીકાર્ડિયમનું ગંભીર કેલ્સિફિકેશન થાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, હૃદય વધુ કઠોર કેલ્કેરિયસ શેલથી ઘેરાયેલું છે, કહેવાતા "શેલ હૃદય" ની રચના થાય છે.

સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં ગંભીર હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરનું મુખ્ય કારણ એ બંને વેન્ટ્રિકલ્સના ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગમાં ઉચ્ચારણ વિક્ષેપ છે, જે સખત પેરીકાર્ડિયમ દ્વારા ડાયસ્ટોલિક રક્ત પ્રવાહના માર્ગમાં બનાવેલ અવરોધની હાજરીને કારણે થાય છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડથી વિપરીત, સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, વેન્ટ્રિક્યુલર ફિલિંગ ખૂબ જ ટૂંકા ગાળામાં થાય છે, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વ ખોલ્યા પછી તરત જ, જે જ્યુગ્યુલર વેનોગ્રામ અથવા આરએમાં દબાણ વળાંક પર તીવ્ર Y-ઘટાડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે ( "વાય-પતન"), જે RA ના ઝડપથી ખાલી થવાનું સૂચવે છે. કઠોર પેરીકાર્ડિયમને કારણે વેન્ટ્રિક્યુલર વોલ્યુમ તેની મર્યાદા સુધી પહોંચી જાય પછી, વેન્ટ્રિક્યુલર ફિલિંગ અચાનક બંધ થઈ જાય છે.

હૃદયની અશક્ત ડાયસ્ટોલિક ભરણ હૃદયના સ્ટ્રોકની માત્રામાં ઘટાડો, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને પેરિફેરલ અવયવો અને પેશીઓના અશક્ત પરફ્યુઝન તરફ દોરી જાય છે; બંને વેન્ટ્રિકલ્સમાં ડાયાસ્ટોલિક દબાણમાં વધારો, એટ્રિયામાં સરેરાશ દબાણ, પ્રણાલીગત પરિભ્રમણની નસોમાં દબાણ; હૃદયના નાના અથવા સામાન્ય કદના વેન્ટ્રિકલ્સની હાજરી ("નાનું હૃદય").

"બેક ટ્રાયડ" ની હાજરી દ્વારા લાક્ષણિકતા: ઉચ્ચ વેનિસ દબાણ; જલોદર "નાનું શાંત હૃદય." સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસના વિગતવાર ક્લિનિકલ ચિત્રની રચનાનો દર એફ્યુઝન પેરીકાર્ડિટિસની શરૂઆતના 1 મહિનાથી ઘણા વર્ષો સુધીનો છે. નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ સાથે સંકળાયેલા લક્ષણો ખૂબ જ વહેલા દેખાય છે: નબળાઇ, થાક, ધબકારા (ટાકીકાર્ડિયા). શરૂઆતમાં, આ લક્ષણો માત્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન દેખાય છે, અને પછી આરામ પર.

આ લક્ષણો ટૂંક સમયમાં શ્વાસની તકલીફ સાથે જોડાય છે જે શારીરિક શ્રમ દરમિયાન થાય છે. બાકીના સમયે, હવાના અભાવની લાગણી હળવી હોય છે. શ્વાસની તકલીફનું કારણ ફેફસાંમાં એટલી ભીડ નથી, જે સામાન્ય રીતે સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસની લાક્ષણિકતા નથી, પરંતુ પલ્મોનરી ધમનીમાં પ્રવેશતા લોહીના જથ્થામાં ઘટાડો, જે પરફ્યુઝન-વેન્ટિલેશન રેશિયોમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે. ફેફસાં અને વિક્ષેપ ગેસ રચનાલોહી આ અસાધારણ ઘટના શારીરિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, જે વિકાસશીલ ટાકીકાર્ડિયા, ડાયસ્ટોલનું ઉચ્ચારણ શોર્ટનિંગ અને વેન્ટ્રિકલ્સના ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગ અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ગંભીર ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે. હૃદયની નિષ્ફળતાથી વિપરીત, કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે શ્વાસની તકલીફ દર્દીની આડી સ્થિતિમાં વધતી નથી, અને ઓર્થોપનિયાના કોઈ ચિહ્નો નથી. કાર્ડિયાક અસ્થમા અને પલ્મોનરી એડીમાના હુમલા વ્યવહારીક રીતે થતા નથી.

વેનિસ પ્રેશરમાં વધારો અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં લોહીની સંલગ્ન સ્થિરતા, પેટ (જલોદર) ના જથ્થામાં વધારો, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ (હેપેટોમેગેલી) માં ભારેપણુંની લાગણીની ફરિયાદો સાથે છે. પાછળથી, પગમાં સોજો દેખાય છે. ડિસપેપ્ટિક લક્ષણો (એનોરેક્સિયા), તેમજ વજન ઘટાડવું, મુખ્યત્વે ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્ય દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

પેટના અવયવો અને ફેફસાંની તપાસ અને તપાસ

રોગના અદ્યતન કેસોમાં, દર્દીના ઉચ્ચારણ વજનમાં ઘટાડો અને સાયનોસિસ ધ્યાન આકર્ષિત કરે છે. શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના મોંના નોંધપાત્ર સંકોચન સાથે, ચહેરો સોજો બની જાય છે, ગરદન જાડી, સોજો દેખાય છે, ચહેરા અને ગરદનની ચામડી ઉચ્ચારણ સાયનોટિક રંગ મેળવે છે, અને ગરદનની નસો ફૂલી જાય છે. સોજો અને સાયનોસિસ માથા અને ખભા સુધી વિસ્તરે છે. આ લક્ષણ સંકુલ, જેને "સ્ટોક્સ કોલર" કહેવામાં આવે છે, તે શ્રેષ્ઠ વેના કાવા દ્વારા લોહીના પ્રવાહમાં નોંધપાત્ર ક્ષતિ સૂચવે છે અને તે માત્ર સંકોચનાત્મક પેરીકાર્ડિટિસ સાથે જ નહીં, પરંતુ ફેફસાના કેન્સર અથવા મેડિયાસ્ટિનલ ટ્યુમરને કારણે નસના સંકોચન સાથે અન્ય રોગો સાથે પણ થાય છે.

દર્દીઓ સામાન્ય રીતે પથારીમાં આડી સ્થિતિ લે છે, હેડરેસ્ટ વિના નીચા સૂઈ જાય છે, જો કે સાયનોસિસ અને ચહેરાના સોજામાં તીવ્ર વધારો થાય છે. આ કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ ધરાવતા દર્દીઓને બાયવેન્ટ્રિક્યુલર રિગર્ગિટેશન ધરાવતા દર્દીઓથી અલગ પાડે છે જેઓ સીધી સ્થિતિ (ઓર્થોપનિયા) ધારણ કરે છે. સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસના સૌથી લાક્ષણિક અને સતત બાહ્ય સંકેત, ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દ્વારા જાહેર કરવામાં આવે છે, તે ગંભીર જલોદર અને હિપેટોમેગલી છે, જે સુપ્રાહેપેટિક પોર્ટલ હાયપરટેન્શનનું પરિણામ છે. બાદમાં માત્ર કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણમાં વધારો થવાના પરિણામે જ નહીં, પણ કાર્ડિયાક કોથળીના પેરિએટલ સ્તર દ્વારા તેમના પેસેજના સ્થળે યકૃતની નસોના સંકોચનના પરિણામે પણ વિકાસ પામે છે.

યકૃત નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરેલ છે, ખાસ કરીને તેના ડાબા લોબ. યકૃત ગાઢ છે, palpation પર પીડાદાયક છે. પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના અન્ય અભિવ્યક્તિઓમાં અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ અને સ્પ્લેનોમેગેલી પર વેનિસ કોલેટરલ (પોર્ટોકેવલ એનાસ્ટોમોસીસ) ના વિકાસનો સમાવેશ થાય છે. જલોદર અને હેપેટોમેગેલી પગમાં સોજોના દેખાવ પહેલા છે, જે સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસની લાક્ષણિકતા છે. મોટેભાગે, રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં જલોદર અને હિપેટોમેગલી મુખ્ય હોય છે, જે લીવર સિરોસિસ ("પિકસ સ્યુડોસિરોસિસ") ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ જેવું લાગે છે. નોંધપાત્ર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ અને શ્વાસની તકલીફ હોવા છતાં, ફેફસામાં ભીડના ચિહ્નો ઓળખી શકાતા નથી.

હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓનો અભ્યાસ

કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસના મહત્વના ચિહ્નો ગરદનની નસોનું વિસ્તરણ અને સોજો છે, જે સઘન મૂત્રવર્ધક દવા ઉપચાર પછી પણ ચાલુ રહે છે. નસોનું ધબકારા અને તેમનું ડાયસ્ટોલિક પતન (ફ્રીડ્રિકનું ચિહ્ન) સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન છે, જે આરએ અને જ્યુગ્યુલર નસોમાં દબાણ વળાંકના આકારને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જે સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસની લાક્ષણિકતા છે, એક ખૂબ જ ઊભો અને ઊંડો વાય તરંગ (“વાય-પતન” ).

કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ એ એકમાત્ર રોગ છે જેમાં કેન્દ્રીય વેનસ દબાણ આવી પહોંચે છે ઉચ્ચ મૂલ્યો(200-300 સેમી વોટર કોલમ). તદુપરાંત, નસોનું દબાણ અને જ્યુગ્યુલર નસોની સોજો પ્રેરણા (કુસમાઉલનું લક્ષણ) સાથે નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. પ્રેરણા દરમિયાન, નકારાત્મક ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ વિકસે છે, જે જમણા હૃદયમાં રક્ત પ્રવાહમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. સામાન્ય રીતે, આ નસોના કેટલાક પતન સાથે હોય છે, કારણ કે રક્ત વધુ સઘન રીતે RA અને RV ને ભરે છે, જે સામાન્ય સંકોચન અને ડાયસ્ટોલિક ટોન ધરાવે છે.

સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસમાં, ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગનું પ્રમાણ હૃદયની આસપાસના પેરીકાર્ડિયલ ડાઘ દ્વારા સખત રીતે મર્યાદિત હોય છે. તેથી, મોટી નસોમાં વધેલા વેનિસ રક્ત પ્રવાહની સાથે હૃદયના ચેમ્બરમાં વધુ સક્રિય છૂટછાટ નથી, અને પ્રેરણા દરમિયાન વેનિસ દબાણ પણ વધુ વધે છે.

હૃદયને ધબકારા મારતી વખતે, સર્વોચ્ચ ધબકારાને શોધી શકાતો નથી, અને એપિગેસ્ટ્રિક પલ્સેશન ગેરહાજર હોય છે. ઊંડો શ્વાસ લેતી વખતે, સ્ટર્નમ અને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના નીચેના ભાગનું અસામાન્ય સિસ્ટોલિક પાછું ખેંચવું અથવા પાછું ખેંચવું ક્યારેક શોધી શકાય છે. આ ઘટના પેરીકાર્ડિયમના બાહ્ય પડ અને અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ અને ડાયાફ્રેમ વચ્ચેના સંલગ્નતાની હાજરી સૂચવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હૃદયની સરહદો વિસ્તૃત થતી નથી. તે રસપ્રદ છે કે જ્યારે શરીરની સ્થિતિ બદલાય છે (જ્યારે દર્દી તેની ડાબી બાજુએ વળે છે), ત્યારે હૃદયની સીમાઓ બદલાતી નથી, કારણ કે સ્થાવર ડાઘ શેલ જેમાં હૃદય બંધ છે તે મેડિયાસ્ટિનમ સાથે નિશ્ચિત છે. શ્રવણ પર, I અને II અવાજો નીરસ છે.

ત્રણ ભાગની લય (ગેલપ રિધમ) ઘણીવાર નક્કી કરવામાં આવે છે, જે વધારાના પેથોલોજીકલ ત્રીજા ધ્વનિ દ્વારા રચાય છે, જે ડાયસ્ટોલની શરૂઆતમાં નક્કી થાય છે. આ કહેવાતા "પેરીકાર્ડિયલ ટોન" અથવા "થ્રો ટોન" છે. તે એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં રક્તના ડાયસ્ટોલિક પ્રવાહમાં અચાનક બંધ થવાના પરિણામે થાય છે, જે ડાઘ અને કઠોર પેરીકાર્ડિયમની હાજરીને કારણે થાય છે. પેરીકાર્ડિયલ ટોન સામાન્ય રીતે ખૂબ તીવ્ર હોય છે. સિસ્ટોલિક અને પલ્સ બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય રીતે ઓછું હોય છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડથી વિપરીત, કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે વિરોધાભાસી પલ્સસ ખૂબ જ દુર્લભ છે (20-25% થી વધુ કેસ નથી).

વર્તમાન અને આગાહી

અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન અંતર્ગત રોગની પ્રકૃતિ, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં એક્ઝ્યુડેટની માત્રા, તેના સંચયની તીવ્રતા અને રિસોર્પ્શનના દર પર આધાર રાખે છે. ઘણીવાર, એક્સ્યુડેટિવ પેરીકાર્ડિટિસ એક્ઝ્યુડેટના ધીમા સંચય અને તેની પ્રમાણમાં ઓછી માત્રાને કારણે ગંભીર લક્ષણો તરીકે પોતાને પ્રગટ કરી શકતું નથી; તે અંતર્ગત રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા ઢંકાયેલું છે. આ કિસ્સામાં, પૂર્વસૂચન અંતર્ગત રોગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલસ એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ લાંબા સમય સુધી ટકી શકે છે અને સમયાંતરે તીવ્રતા સાથે ક્રોનિક કોર્સ લઈ શકે છે.

તીવ્ર એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસનું પરિણામ એ પેરીકાર્ડિયમના સ્તરો વચ્ચે સંલગ્નતાની રચના છે, ક્રોનિક કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસના ચિત્રનો વિકાસ. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના વિકાસ દ્વારા રોગનું પૂર્વસૂચન નોંધપાત્ર રીતે વધુ ખરાબ થાય છે. તીવ્ર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ઝડપથી મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના ધીમા વિકાસ સાથે, જો સારવારના પગલાં યોગ્ય રીતે અને સમયસર હાથ ધરવામાં આવે તો પૂર્વસૂચન વધુ સારું છે. વાયરલ મૂળના સૌમ્ય તીવ્ર એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ મોટાભાગના દર્દીઓમાં પુનઃપ્રાપ્તિ સાથે સમાપ્ત થાય છે. તે જ સમયે, નાના પેરીકાર્ડિયલ સંલગ્નતા રહી શકે છે જે હૃદયના હેમોડાયનેમિક્સને સંકુચિત અથવા વિક્ષેપિત કરતા નથી. સમયસર સર્જિકલ સારવાર વિના ક્રોનિક કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસનો કોર્સ ઝડપથી આગળ વધે છે. સ્થિતિ ધીમે ધીમે બગડે છે, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે, ચહેરા અને ગરદનની સાયનોસિસ વધે છે, હેપેટોમેગેલી, એડીમા અને જલોદર દેખાય છે. સર્જિકલ સારવાર વિના આયુષ્ય 5 થી 10 વર્ષ સુધીની છે. દર્દીઓની સમયસર સર્જિકલ સારવાર પૂર્વસૂચનમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરે છે અને આ પેથોલોજીવાળા દર્દીઓની આયુષ્યને લંબાવે છે.

પેરીકાર્ડિટિસનું નિદાન

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી

તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસમાં ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ફેરફારો મ્યોકાર્ડિયમના સબપીકાર્ડિયલ સ્તરોને સહવર્તી નુકસાનને કારણે થાય છે, જે આઇસોલિનની ઉપરના આરએસ-ટી સેગમેન્ટના વિસ્થાપનમાં વ્યક્ત થાય છે. ઇસ્કેમિક હૃદય રોગમાં સબએપીકાર્ડિયલ (ટ્રાન્સમ્યુરલ) મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનથી વિપરીત, જ્યારે આ ફેરફારો માત્ર થોડા ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક લીડ્સમાં જ જોવા મળે છે, ત્યારે તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસમાં, આરએસ-ટી સેગમેન્ટનો ઉદય મોટાભાગના પ્રમાણભૂત, પ્રબલિત યુનિપોલર લિમ્બ લીડ્સ અને ઘણી છાતીમાં નોંધવામાં આવે છે. દોરી જાય છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસમાં નુકસાનનો મોટો વિસ્તાર છે, જે હૃદયના સ્નાયુના ઘણા ક્ષેત્રોને અસર કરે છે.

તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસમાં, RS-T સેગમેન્ટનું એકરૂપ (યુનિડાયરેક્શનલ) એલિવેશન છે; લીડ્સમાં આઇસોલિનની નીચે સેગમેન્ટનું કોઈ વિસંગત વિસ્થાપન નથી કે જેના સક્રિય ઇલેક્ટ્રોડ્સ સબપીકાર્ડિયલ નુકસાનની વિરુદ્ધ મ્યોકાર્ડિયલ વિસ્તારોની ઉપર સ્થિત છે. થોડા દિવસો પછી, આરએસ-ટી સેગમેન્ટ આઇસોલિન પર પાછો ફરે છે અને નકારાત્મક ટી તરંગો ઘણીવાર સમાન લીડ્સમાં રચાય છે, જે મ્યોકાર્ડિયમના સબપીકાર્ડિયલ વિસ્તારોમાં પુનઃધ્રુવીકરણ પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ સૂચવે છે. એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસની ઘટના સામાન્ય રીતે પેથોલોજીકલ ક્યૂ તરંગોના દેખાવ સાથે હોતી નથી.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, મર્યાદિત શુષ્ક (ફાઈબ્રિનસ) પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી રોગના કોઈ ચોક્કસ ચિહ્નો શોધી શકતી નથી. જો પેરીકાર્ડિયમની વધુ વ્યાપક અને ગંભીર બળતરા હોય, તો એમ-મોડલ અને દ્વિ-પરિમાણીય ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરીક્ષા પેરીકાર્ડિયલ શીટ્સના જાડા થવાને દર્શાવે છે, કેટલીકવાર શીટ્સનો થોડો ભિન્નતા (અલગ) અને તેમની વચ્ચે સાંકડી ઇકો-નેગેટિવ જગ્યા દેખાય છે. , જે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં ખૂબ જ ઓછી માત્રામાં એક્સ્યુડેટની હાજરી સૂચવે છે.

એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી

પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનનો દેખાવ તમામ ઇસીજી તરંગોના વોલ્ટેજમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો સાથે હોઇ શકે છે. સાઇનસ ટાકીકાર્ડિયાના ચિહ્નો શોધી શકાય છે, તેમજ વિવિધ વિકૃતિઓલય અને વાહકતા.

રેડિયોગ્રાફી

એક્સ-રે પરીક્ષા હૃદયના પડછાયામાં વધારો, કાર્ડિયાક સમોચ્ચને સરળ બનાવવા અને હૃદયની "કમર" ની અદ્રશ્યતા દર્શાવે છે. વેસ્ક્યુલર બંડલની છાયા ટૂંકી બને છે. જ્યારે શરીરની સ્થિતિ બદલાય છે, ત્યારે હૃદયની રૂપરેખા પણ બદલાય છે. હૃદયના પડછાયાના સમોચ્ચનું નબળું ધબકારા એ લાક્ષણિકતા છે, જ્યારે એરોટાનું ધબકારા એકદમ તીવ્ર રહે છે. હૃદયની છાયાનો ત્રિકોણાકાર આકાર લાંબા ગાળાના ક્રોનિક ફ્યુઝન સાથે થાય છે, કારણ કે પેરીકાર્ડિયમનું બાહ્ય પડ તેની સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે અને કઠોર બને છે.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી

પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રવાહની હાજરીમાં, સીરસ પ્રવાહી (30-50 મિલી) ની સામાન્ય માત્રા કરતાં વધી જાય છે, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી LV ની પાછળની દિવાલની પાછળ ઇકો-નેગેટિવ જગ્યાની રચના સાથે પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોના વિભાજનને દર્શાવે છે. પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોનું ડાયસ્ટોલિક વિભાજન નિદાનમાં મહત્વ ધરાવે છે. પેરીકાર્ડિયમના પેરિએટલ સ્તરની હિલચાલ ઘટે છે અથવા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, હૃદયની એપિકાર્ડિયલ સપાટીનું પર્યટન વધે છે (એપીકાર્ડિયલ હાયપરકીનેસિયા), જે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીની હાજરીના પરોક્ષ સંકેત તરીકે સેવા આપે છે.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં ફ્યુઝનના જથ્થાનું જથ્થાત્મક નિર્ધારણ મુશ્કેલ છે, જો કે એવું માનવામાં આવે છે કે પેરીકાર્ડિયલ સ્તરો વચ્ચે 1 સેમી ઇકો-નેગેટિવ જગ્યા 150-400 મિલી અને 3-4 સેમી 500-500 મિલી છે. પ્રવાહીનું. નાની રકમએમ-મોડલ પરીક્ષા દરમિયાન ફ્યુઝન ફક્ત LV ની પશ્ચાદવર્તી દિવાલના પ્રદેશમાં શોધી શકાય છે, અને પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોના વિભાજનની માત્રા 3-5 મીમીથી વધુ નથી. ટૂંકા અથવા લાંબા ધરી સાથે પેરાસ્ટર્નલ અભિગમથી દ્વિ-પરિમાણીય અભ્યાસમાં, ઇકો-નેગેટિવ જગ્યા પણ એલવીની પાછળ સ્થિત છે અને તે પાતળા અર્ધચંદ્રાકારનો દેખાવ ધરાવે છે.

ઇફ્યુઝનની મધ્યમ માત્રા સાથે, ઇકો-નેગેટિવ જગ્યાનું કદ 4-8 મીમી સુધી પહોંચે છે. પ્રવાહી માત્ર LV ની પાછળ જ નહીં, પણ LA ની પાછળ પણ મળી શકે છે. દ્વિ-પરિમાણીય પરીક્ષા સાથે, એપિકલ પ્રદેશમાં પ્રવાહીની મહત્તમ માત્રા શોધી કાઢવામાં આવે છે. ઇકો-નેગેટિવ સ્પેસ (9-20 મીમી અથવા તેથી વધુ) બંને પાછળ અને હૃદયના ચેમ્બરની સામેના દેખાવ સાથે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં પ્રવાહ આવે છે. LV અને IVS ની મુક્ત દિવાલોની હાયપરકિનેસિયા અને અન્ય વિકૃતિઓ થાય છે.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથેનું ECG એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ ધરાવતા દર્દીઓની લાક્ષણિકતાના ચિહ્નો દર્શાવે છે: નીચા ECG વોલ્ટેજ; કેટલાક લીડ્સમાં RS-T સેગમેન્ટની પ્રમાણમાં ટૂંકા ગાળાની ઉન્નતિ; ટી તરંગમાં બિન-વિશિષ્ટ ફેરફારો (સરળતા, વ્યુત્ક્રમ). કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડની હાજરીમાં, ઇલેક્ટ્રિકલ ઓલ્ટર્નન્સ (કંપનવિસ્તાર ફેરફારો) ની ઘટના શોધી શકાય છે. QRS સંકુલહૃદયના વિસ્થાપનને કારણે, જેમ કે બળતરા પ્રવાહીની અંદર "તરતું" હોય. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ઉપરાંત, ક્યુઆરએસ કોમ્પ્લેક્સનું ફેરબદલ, ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ, ડિલેટેડ કાર્ડિયોમાયોપથી, કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ અને કોરોનરી ધમની બિમારી ધરાવતા દર્દીઓમાં કે જેમને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન થઈ શકે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ માટે વધુ ચોક્કસ છે સંપૂર્ણ વિદ્યુત વૈકલ્પિક - P વેવ, QRS કોમ્પ્લેક્સ અને ટી વેવના કંપનવિસ્તારમાં ફેરફાર.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરીક્ષા તમને પેરીકાર્ડિયમમાં એક્ઝ્યુડેટની હાજરીનું નિદાન કરવા અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના વિકાસના પ્રારંભિક સંકેતોને ઓળખવા દે છે. હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરના ક્લિનિકલ સંકેતોની રચના પહેલાં આ ફેરફારો શોધી શકાય છે. સામાન્ય રીતે, ઇન્હેલેશન દરમિયાન, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં નકારાત્મક દબાણને લીધે, જમણા હૃદયમાં શિરાયુક્ત રક્ત પ્રવાહમાં વધારો થાય છે. પરિણામે, નીચલા Vena cavaઇન્હેલેશન પર તે શમી જાય છે, અને ઊંડા ઇન્હેલેશન સાથે ઉતરતા વેના કાવાના વ્યાસમાં પ્રારંભિક મૂલ્યોના 50% થી વધુનો ઘટાડો થાય છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના વિકાસ સાથે, ઊંડા પ્રેરણા પછી ઉતરતા વેના કાવાના પતનની ડિગ્રી ઘટે છે (50% કરતા ઓછી).

સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંકેત એ શ્વાસના તબક્કાઓના આધારે વેન્ટ્રિક્યુલર પોલાણની માત્રામાં ફેરફાર છે. શ્વાસમાં લેવા પર, આરવીનું કદ વધે છે અને એલવીનું કદ ઘટે છે, અને શ્વાસ બહાર કાઢવા પર, એલવીનું કદ વધે છે અને આરવીનું કદ ઘટે છે. આ ફેરફારો IVS ની વિરોધાભાસી હિલચાલ સાથે છે: પ્રેરણા દરમિયાન, તે LV તરફ અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન, RV તરફ જાય છે.

શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન, આરવીનું ડાયસ્ટોલિક પતન ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે તેની મુક્ત દિવાલ IVS ના સંપર્કમાં આવે છે. આ સૂચવે છે કે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં દબાણ આરવીમાં ડાયસ્ટોલિક દબાણ કરતાં વધી જાય છે. ડોપ્લર પરીક્ષા RV, RA, અને RV ભરવાના દબાણમાં દબાણમાં નોંધપાત્ર વધારો શોધી શકે છે, જે ક્યારેક LV ભરવાના દબાણની સમાન બની જાય છે.

ડોપ્લર પરીક્ષા એલવી ​​આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ અને ટ્રાન્સમિટ્રલ ડાયસ્ટોલિક રક્ત પ્રવાહમાં રક્ત પ્રવાહ વેગમાં વધઘટને પણ જાહેર કરી શકે છે: તે શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન વધે છે અને શ્વાસ દરમિયાન ઘટે છે. આ ચિહ્નો સબએક્યુટ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડવાળા દર્દીઓમાં ક્લિનિકલી શોધાયેલ સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં વિરોધાભાસી પલ્સસ અને શ્વસનની વધઘટની ઘટનાને અનુરૂપ છે. 6. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ધરાવતા દર્દીઓમાં, પેરીકાર્ડિયલ સ્તરો અને પેરીકાર્ડિયમમાં પ્રવાહીનું વિચલન જોવા મળે છે.

રેડિયોગ્રાફી

પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં નોંધપાત્ર પ્રવાહ સાથે, હૃદયના પડછાયાનું કદ વધે છે અને રૂપરેખા સુંવાળી થાય છે. હૃદયની છાયા મધ્યમાં સ્થિત છે. ફ્લોરોસ્કોપી સાથે, તમે હૃદયના રૂપરેખાના ધબકારાના કંપનવિસ્તારમાં તીવ્ર ઘટાડો નોંધી શકો છો અથવા ધબકારા બિલકુલ શોધી શકાતા નથી. તે જ સમયે, એરોટા અને પલ્મોનરી ધમની ટ્રંકનું ધબકારા સચવાય છે. જ્યારે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણ (200-300 મિલી કરતાં ઓછી) માં પ્રમાણમાં ઓછી માત્રામાં એક્સ્યુડેટ એકઠું થાય છે, ત્યારે એક્સ-રે ચિત્ર લગભગ સામાન્ય હોઈ શકે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ધરાવતા દર્દીઓની એક્સ-રે તપાસ સામાન્ય પલ્મોનરી પેટર્ન અને ફેફસામાં લોહીના સ્થિરતાના કોઈ ચિહ્નો દર્શાવે છે. ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી અત્યંત માહિતીપ્રદ છે.

કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન

RA માં સરેરાશ દબાણમાં નોંધપાત્ર વધારો જોવા મળે છે, જે 2-3 mm Hg છે. કલા. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં દબાણ કરતાં વધી જાય છે. તે આ દબાણ ઢાળ છે જે વિકસિત કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડની સ્થિતિમાં આરવીના ધીમા ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગને સુનિશ્ચિત કરે છે. ઘણીવાર RA માં દબાણ એટલું વધી જાય છે કે તે લગભગ PAWP, પલ્મોનરી ધમનીમાં ડાયસ્ટોલિક દબાણ અને RV જેટલું થઈ જાય છે. આ "પ્રેશર ઇક્વલાઇઝેશન" એ લાક્ષણિકતામાંની એક છે, જોકે બિન-વિશિષ્ટ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના ચિહ્નો છે. PP માં દબાણ વળાંક પર સપાટ અથવા ગેરહાજર Y-ડ્રોપ અને બેહદ X-ડ્રોપ વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. પલ્સસ પેરાડોક્સસની ઘટના એલવી ​​દબાણ વળાંક પર શોધી કાઢવામાં આવે છે.

પેરીકાર્ડિયલ પોલાણનું પંચર

એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં પેરીકાર્ડિયલ પંચર નિદાન અને રોગનિવારક હેતુઓ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. પંચર માટેના મુખ્ય સંકેતો છે: કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના વધતા લક્ષણો (સામાન્ય રીતે પંચર તાકીદે કરવામાં આવે છે, સ્વાસ્થ્યના કારણોસર, પ્રવાહીને બહાર કાઢવા અને હૃદયના સંકોચનને ઘટાડવા માટે); પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસની શંકા; એક્ઝ્યુડેટના રિસોર્પ્શનની વૃત્તિનો અભાવ ( લાંબો અભ્યાસક્રમઇફ્યુઝન પેરીકાર્ડિટિસ); ઇફ્યુઝન પેરીકાર્ડિટિસની પ્રકૃતિની સ્પષ્ટતા. હેમોસ્ટેટિક સિસ્ટમ અને હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમમાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપના કિસ્સામાં પેરીકાર્ડિયલ પંચર બિનસલાહભર્યું છે.

પેરીકાર્ડિયલ પંચરની સૌથી સલામત પદ્ધતિને માર્ફન તકનીક ગણવામાં આવે છે. પંચર દર્દીને તેની પીઠ પર સૂઈને બેડના માથાના છેડાને 30°થી ઊંચો કરીને કરવામાં આવે છે. આ સ્થિતિ પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીના નીચેના ભાગમાં ફ્યુઝનના સંચયને સુનિશ્ચિત કરે છે. પંચર સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા (1% લિડોકેઇન સોલ્યુશન) હેઠળ એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં કરવામાં આવે છે, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાની ડાબી બાજુએ આશરે 0.5 સે.મી. પંચર માટે, સિરીંજ સાથે જોડાયેલ લાંબી સોયનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. છાતીના લીડ ECG ઇલેક્ટ્રોડ સાથે જોડાયેલ કંડક્ટર ક્લેમ્બ સાથે સોય સાથે જોડાયેલ છે. સોયને છાતીની સપાટી પર 45°ના ખૂણા પર ડાબી બાજુએ દાખલ કરવામાં આવે છે ખભા સંયુક્તજ્યાં સુધી તે પેરીકાર્ડિયમના પેરિએટલ સ્તરના સંપર્કમાં ન આવે ત્યાં સુધી. આ ECG પર નકારાત્મક QRS સંકુલના દેખાવ દ્વારા પુરાવા મળે છે. સોય પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં વધુ 2-3 સેમી આગળ વધે છે.

જો ECG અચાનક RS-T સેગમેન્ટમાં વધારો દર્શાવે છે, તો આ મ્યોકાર્ડિયમ સાથે સોયનો સંપર્ક સૂચવે છે. આ કિસ્સામાં, સોયને પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પાછી ખેંચી લેવી જોઈએ. આરએસ-ટી સેગમેન્ટનો ઉદય અદૃશ્ય થઈ જાય છે. સિરીંજ પ્લંગરને તમારી તરફ ખેંચીને, પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીની સામગ્રીઓ દૂર કરવામાં આવે છે. ફ્યુરાસિલિન અથવા એન્ટિબાયોટિક્સનું સોલ્યુશન પોલાણમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને સોય દૂર કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં નરમ ટેફલોન કેથેટર છોડી દેવામાં આવે છે, જેની મદદથી પોલાણની સતત ડ્રેનેજ, વારંવાર કોગળા અને દવાઓનો વહીવટ હાથ ધરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા તેના પ્લેસમેન્ટના 48-72 કલાક પછી દૂર કરવી જોઈએ. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણના પંચરની વર્ણવેલ પદ્ધતિ એકદમ સલામત છે અને ભાગ્યે જ ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે (મ્યોકાર્ડિયલ પંચર; હેમોથોરેક્સ અથવા ન્યુમોથોરેક્સ; એર એમ્બોલિઝમ; કાર્ડિયાક એરિથમિયા; ચેપ).

પેરીકાર્ડિયલ પ્રવાહીની તપાસ

તમને આની મંજૂરી આપે છે: પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનના ભૌતિક રાસાયણિક ગુણધર્મોનું મૂલ્યાંકન; પ્રવાહની સેલ્યુલર રચનાની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા; બેક્ટેરિયોલોજીકલ પરીક્ષા; રોગપ્રતિકારક પરીક્ષણો. અભ્યાસ કરે છે ભૌતિક ગુણધર્મોપરિણામી પ્રવાહી પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં બિન-બળતરા પ્રવાહી (ટ્રાન્સ્યુડેટ) ના સંચયમાંથી એક્ઝ્યુડેટને અલગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં ટ્રાન્સયુડેટનું સંચય, જેને "હાઈડ્રોપેરીકાર્ડિયમ" કહેવાય છે, પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ: હૃદયની નિષ્ફળતા (જમણે વેન્ટ્રિક્યુલર અથવા બાયવેન્ટ્રિક્યુલર); હાઈપોઆલ્બ્યુમિનેમિયા અને પ્લાઝ્મા ઓન્કોટિક દબાણમાં ઘટાડો સાથેના રોગો; રોગો જેમાં વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતાના ઉચ્ચારણ વિકૃતિઓ છે; કેચેક્સિયા; હાઇપોથાઇરોડિઝમ; એરોરૂટ એડીમા.

હાઇડ્રોપેરીકાર્ડિયમ સાથે ટ્રાન્સયુડેટ પારદર્શક છે. પ્રોટીન સામગ્રી 30 g/l કરતાં વધુ નથી, ઘનતા 1.018 ની નીચે છે, રિવાલ્ટા પરીક્ષણ નકારાત્મક છે. ઇન્ફ્લેમેટરી એક્સ્યુડેટમાં પ્રોટીનનું પ્રમાણ વધારે હોય છે (30 ગ્રામ/લિ કરતાં વધુ), ઉચ્ચ ચોક્કસ ઘનતા (1.018 કરતાં વધુ) અને હકારાત્મક ભંગાણરિવાલ્ટા. એક્ઝ્યુડેટની પ્રકૃતિ (સેરોસ, ફાઈબ્રિનસ, પ્યુર્યુલન્ટ, હેમરેજિક), જેનું ઘણીવાર મેક્રોસ્કોપિકલી મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે, તે નિદાન માટે મહત્વપૂર્ણ છે. પરિણામી પ્રવાહીની સાયટોલોજિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષા ઇફ્યુઝન પેરીકાર્ડિટિસની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. પંકેટમાં ન્યુટ્રોફિલ્સનું વર્ચસ્વ એ પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ્સની લાક્ષણિકતા છે, જેનાં કારક એજન્ટો સ્ટ્રેપ્ટોકોસી, ન્યુમોકોસી, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા છે અને લિમ્ફોસાઇટ્સની ઉચ્ચ સામગ્રી ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસની લાક્ષણિકતા છે.

પેરીકાર્ડિયલ એક્સ્યુડેટનો પ્રકાર નક્કી કરવો એ તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ છે. સેરસ-ફાઇબ્રિનસ એક્સ્યુડેટમાં પારદર્શક, લીંબુ-પીળો રંગ હોય છે. પ્રોટીનની માત્રા 30-40 g/l સુધી પહોંચે છે, સેલ્યુલર રચના રોગના તબક્કા અને ઇટીઓલોજી પર આધારિત છે. ટ્યુબરક્યુલસ એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસમાં, પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝનમાં ઘણા લિમ્ફોસાઇટ્સ હોય છે. નોન-ટ્યુબરક્યુલસ એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસમાં, ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઈટ્સ અને લિમ્ફોસાઈટ્સ પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝનમાં પ્રબળ હોય છે.

ચેપી બેક્ટેરિયલ અને વાયરલ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે સેરસ-ફાઈબ્રિનસ પેરીકાર્ડિયલ એક્સ્યુડેટ્સ વધુ વખત જોવા મળે છે. સેરસ-પ્યુર્યુલન્ટ અને પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિયલ એક્સ્યુડેટ્સ વાદળછાયું, પીળા અથવા પીળા-લીલા રંગના હોય છે. પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ ક્રીમી સુસંગતતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્થાયી થયા પછી, એક ગ્રેશ કાંપ દેખાય છે, જેમાં મોટી સંખ્યામાં ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટ્સ અને બેક્ટેરિયા હોય છે. પ્રોટીનની માત્રા 45-50 g/l અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે. સેરસ-પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસના વિકાસનું કારણ બેક્ટેરિયલ ચેપ છે.

હેમોરહેજિક પેરીકાર્ડિયલ એક્સ્યુડેટ વાદળછાયું, લાલ રંગનું અથવા લાલ-ભુરો રંગ, તેમાં પુષ્કળ પ્રમાણમાં પ્રોટીન (30-35 g/l કરતાં વધુ) અને મોટી સંખ્યામાં લાલ રક્તકણો હોય છે. એક્ઝ્યુડેટમાં ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટ્સ અને લિમ્ફોસાઇટ્સની નાની સંખ્યા હોય છે. હેમોરહેજિક પેરીકાર્ડિયલ એક્સ્યુડેટ હૃદયના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ સાથે જોવા મળે છે, ટ્યુબરક્યુલસ અને બિન-વિશિષ્ટ બેક્ટેરિયલ ઇટીઓલોજીના પેરીકાર્ડિયમમાં ઉચ્ચારણ બળતરા પ્રક્રિયા અને હૃદયના વિસ્તારમાં ઇજાઓ. હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસ સાથે હેમોપેરીકાર્ડિયમ વિકસી શકે છે, તીવ્ર લ્યુકેમિયા. હેમોરહેજિક એક્સ્યુડેટના રિસોર્પ્શનના સમયગાળા દરમિયાન, તેમાં ઇઓસિનોફિલ્સ, મેક્રોફેજ અને મેસોથેલિયલ કોષો દેખાય છે.

જ્યારે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ દ્વારા પેરીકાર્ડિયમને નુકસાન થાય છે, ત્યારે એક્ઝ્યુડેટમાં એટીપિકલ કોષો શોધી કાઢવામાં આવે છે, અને કેન્સરગ્રસ્ત ગર્ભ એન્ટિજેન શોધી શકાય છે. એટીપીકલ કોષો નાજુક ક્રોમેટિન નેટવર્ક સાથે પોલીમોર્ફિક કોષો તરીકે દેખાય છે. ખાસ કરીને લાક્ષણિકતા એ "સિગ્નેટ રિંગ કોષો" છે જેમાં મોટા વેક્યુલો ન્યુક્લિયસને પરિઘ તરફ ધકેલતા હોય છે.

ચાઇલોસ પેરીકાર્ડિયલ એક્સ્યુડેટમાં લસિકા હોય છે અને તેમાં લાક્ષણિક લક્ષણો હોય છે. વાદળછાયું છે અથવા દૂધિયું રંગ, પ્રોટીન (35-40 g/l), ગ્લુકોઝ, ઈલેક્ટ્રોલાઈટ્સ, કોલેસ્ટ્રોલ અને મોટી સંખ્યામાં કાઈલોમીક્રોન ધરાવે છે. કોલેસ્ટ્રોલની માત્રા લોહીમાં તેની સાંદ્રતાની નજીક છે. સેલ્યુલર રચના લિમ્ફોસાઇટ્સ, એરિથ્રોસાઇટ્સ, ન્યુટ્રોફિલ્સ દ્વારા રજૂ થાય છે. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં કાયલસ એક્સ્યુડેટ જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ, લિમ્ફેંગિયોમેટસ હેમેટોમા, હૃદય અને થોરાસિક ઓપરેશન દરમિયાન થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાનમાં જોવા મળે છે. સર્જિકલ ઓપરેશન્સ. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, પેરીકાર્ડિયમ અને થોરાસિક લસિકા નળી વચ્ચે પેથોલોજીકલ જોડાણની હાજરીને કારણે ચાઇલોપેરીકાર્ડિયમ થાય છે.

ચાઇલોપેરીકાર્ડિયમ સામાન્ય રીતે તદ્દન ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં લસિકાનું પ્રમાણ મોટું હોય છે. Chylous exudative pericarditis ક્રોનિક હોય છે. કોલેસ્ટ્રોલ પેરીકાર્ડિયલ એક્સ્યુડેટ એ મોટી માત્રામાં કોલેસ્ટ્રોલ અને અન્ય લિપિડ્સની સામગ્રી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે જ સમયે, પેરીકાર્ડિયમમાં જ કોલેસ્ટ્રોલ સ્ફટિકોનું જુબાની જોવા મળે છે. સામાન્ય રીતે, કોલેસ્ટ્રોલ ધરાવતો પ્રવાહ મોટો હોય છે અને ધીમે ધીમે ઉકેલાઈ જાય છે. ઘણીવાર, કોલેસ્ટ્રોલ પેરીકાર્ડિટિસ ક્રોનિક કોર્સ લે છે.

કોલેસ્ટ્રોલનો પ્રવાહ વાદળછાયું છે અને તેના વિવિધ રંગો છે: ભૂરા, પીળો, નારંગી, એમ્બર, જાંબલી. ઘણીવાર કોલેસ્ટ્રોલના પ્રવાહમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને લિમ્ફોસાઇટ્સ હોય છે. કોલેસ્ટ્રોલના પ્રવાહની સંબંધિત ભૌતિક ઘનતા 1.02 kg/l કરતાં વધુ છે. કુલ પ્રોટીનની માત્રા લોહીમાં તેની સાંદ્રતાને અનુરૂપ છે. ડાઘના ફેરફારોને કારણે પેરીકાર્ડિયમ નોંધપાત્ર રીતે જાડું થઈ ગયું છે, જે ફાઈબ્રિન ડિપોઝિટ અને પીળા નોડ્યુલ્સ અને કોલેસ્ટ્રોલથી ભરપૂર તકતીઓથી ઢંકાયેલું છે.

પેરીકાર્ડિયમમાં તીવ્ર ફાઇબ્રોસિસ અને કોલેસ્ટેરોલ સ્ફટિકોના જુબાની સાથે બળતરા પ્રક્રિયા મળી આવે છે. પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન, કોલેસ્ટ્રોલથી સમૃદ્ધ, ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસ, રુમેટોઇડ સંધિવા, આઘાતજનક પેરીકાર્ડિટિસ, માયક્સેડેમામાં જોવા મળે છે. પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે, સાયટોલોજિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજીકલ અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. જો પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ શંકાસ્પદ હોય, તો લ્યુપસ કોષો અને એન્ટિન્યુક્લિયર પરિબળની હાજરી નક્કી કરવામાં આવે છે.

સંકુચિત (સ્ક્વિઝિંગ) પેરીકાર્ડિટિસ

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી

ECG QRS કોમ્પ્લેક્સનું ઓછું વોલ્ટેજ દર્શાવે છે; તમામ પ્રમાણભૂત અને છાતી લીડ્સમાં નકારાત્મક અને બાયફાસિક ટી તરંગો; વિસ્તૃત ઊંચા P તરંગ અથવા ધમની ફાઇબરિલેશન. કંસ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ ધરાવતા 1/3 દર્દીઓમાં ધમની ફાઇબરિલેશન થાય છે. જો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમની સંડોવણી હોય, તો ઇસીજી પર ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર અથવા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નાકાબંધીના ચિહ્નો દેખાઈ શકે છે.

રેડિયોગ્રાફી

એક્સ-રે પરીક્ષા સામાન્ય રીતે ઘણી મહત્વપૂર્ણ બાબતો દર્શાવે છે ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નો: પ્રમાણમાં નાનું અથવા સામાન્ય હૃદય (વધુ સ્પષ્ટ રીતે, વેન્ટ્રિકલ્સ) સાથે એક સાથે વધારોકર્ણક કદ; હૃદયની "કમર" નો અભાવ અને હૃદયના રૂપરેખાના લાક્ષણિક સીધા થવાને કારણે કમાનોનો તફાવત; અસંખ્ય પેરીકાર્ડિયલ એડહેસન્સની હાજરીને કારણે હૃદયની અસમાન રૂપરેખા; પેરીકાર્ડિયમનું કેલ્સિફિકેશન, કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસવાળા લગભગ 1/3 દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન

આરએમાં દબાણ વળાંક નકારાત્મક એક્સ-વેવ અને ખાસ કરીને ઊંડા અને તીવ્ર નકારાત્મક વાય-વેવ ("વાય-પતન") દર્શાવે છે, જે એટ્રિયામાંથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં લોહીની ઝડપી પરંતુ ટૂંકા ગાળાની હિલચાલને પ્રતિબિંબિત કરે છે. પ્રારંભિક તબક્કોડાયસ્ટોલ તે જ સમયે, વેન્ટ્રિકલમાં દબાણ વળાંક પર "ડાયાસ્ટોલિક ભરણ અને ઉચ્ચપ્રદેશ" ની ઘટના નક્કી કરવામાં આવે છે; દબાણ વળાંક ચોરસમૂળનો આકાર ધરાવે છે.

RA માં દબાણમાં વધારો અને RA, RV, પલ્મોનરી ધમની તેમજ પલ્મોનરી આર્ટરી વેજ પ્રેશર (PAWP) માં ડાયસ્ટોલિક દબાણનું સમાનીકરણ એ એક મહત્વપૂર્ણ સંકેત છે. સામાન્ય રીતે, હૃદયના આ ચેમ્બરમાં ડાયસ્ટોલિક દબાણના મૂલ્યો વચ્ચેનો તફાવત 5 mm Hg કરતાં વધી જતો નથી. કલા. સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, આરએમાં સરેરાશ દબાણ પ્રેરણા સાથે ઘટતું નથી. LV સિસ્ટોલિક કાર્યનો અભ્યાસ કરતી વખતે, સાચવેલ EF સાથે SV ના મૂલ્યમાં ઘટાડો તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે. હાર્ટ રેટ (HR)ના કારણે કાર્ડિયાક આઉટપુટ (CO) સામાન્ય રીતે સામાન્ય હોય છે.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી

તે માત્ર પેરીકાર્ડિયમમાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોને ઓળખવા અને હૃદયના સંકોચનને કારણે થતા હેમોડાયનેમિક ફેરફારોને માપવા માટે પરવાનગી આપે છે. ઓળખવામાં આવે છે નીચેના ચિહ્નો: પેરીકાર્ડિયલ શીટ્સનું જાડું થવું, નોંધપાત્ર કોમ્પેક્શન અને ફ્યુઝન, શીટ્સ વચ્ચેની ઇકો-નેગેટિવ જગ્યા એક અસંગત સ્તરીય સમૂહથી ભરેલી હોય છે, આ સ્તરીય સમૂહ બંને પેરીકાર્ડિયલ શીટ્સ (સંલગ્નતા) ને ગુંદર કરે છે, તેથી, કાર્ડિયાક ચક્ર દરમિયાન, સમાન સમાંતર અન્ટરોપોસ્ટેરિયર. પેરીકાર્ડિયલ અને એપીકાર્ડિયલ શીટ્સની હિલચાલ જોવા મળે છે; ટૂંકા પ્રારંભિક ડાયસ્ટોલિક ભરણ પછી એલવી ​​મ્યોકાર્ડિયલ ચળવળની ગેરહાજરી, આ નિશાની જ્યુગ્યુલર વેનોગ્રામ અથવા આરએ દબાણ વળાંક પર ઊંડા Y-તરંગને અનુરૂપ છે; સામાન્ય અથવા ઘટાડો વેન્ટ્રિક્યુલર કદ અને મધ્યમ ધમની વિસ્તરણ; ઊંડી પ્રેરણા પછી ઊતરતી વેના કાવા (50% કરતાં ઓછી) નું અપૂરતું પતન, ઉચ્ચ શિરાયુક્ત દબાણ સૂચવે છે.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના નિદાન માટેના માપદંડ

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ કોષ્ટક 36 માં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે.

કોષ્ટક 36. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનું નિદાન

સંશોધન ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નો ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પ્રણાલીગત વેનિસ દબાણમાં વધારો 1, ધમનીનું હાયપોટેન્શન 2, વિરોધાભાસી પલ્સસ અથવા ટાકીકાર્ડિયા 3, શ્વાસની તકલીફ અથવા ફેફસામાં ક્રેકલ્સની ગેરહાજરીમાં ટાકીપનિયા 4 ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી પરિણામો કાં તો સામાન્ય છે અથવા ત્યાં બિન-વિશિષ્ટ ફેરફારો છે (એસટી) ટી વેવ), વિદ્યુત વૈકલ્પિક (QRS કોમ્પ્લેક્સ, ઓછી વાર ટી વેવ), બ્રેડીકાર્ડિયા (માં ટર્મિનલ સ્ટેજ), ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન (એગોનલ તબક્કામાં) છાતીની એક્સ-રે પરીક્ષા પલ્મોનરી ભીડના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં કાર્ડિયાક સિલુએટમાં વધારો EchoCG (M-મોડ અને દ્વિ-પરિમાણીય અભ્યાસ) RV 5 ની અગ્રવર્તી મુક્ત દિવાલનું ડાયસ્ટોલિક પતન , RA, LA અને ખૂબ જ ભાગ્યે જ LV નું પતન, "સ્યુડોહાઇપરટ્રોફી" ને કારણે LV દિવાલોની વધતી જાડાઈ, ઉતરતા વેના કાવાનું વિસ્તરણ (પ્રેરણા પર કોઈ પતન નહીં), "સ્વિંગિંગ હાર્ટ" ડોપ્લર-ઇકોસીજી પ્રેરણા પર, પ્રવાહ ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વ દ્વારા વધે છે, અને મિટ્રલ વાલ્વ દ્વારા ઘટે છે (શ્વાસ છોડવા પર વિપરીત ચિત્ર). શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન, મોટી નસોમાં સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક પ્રવાહમાં ઘટાડો થાય છે, અને ધમની સંકોચન દરમિયાન, તેમનામાં વિપરીત રક્ત પ્રવાહ વધે છે. કલર ડોપ્લર ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (એમ-મોડ) મિટ્રલ અને/અથવા ટ્રિકસપિડ વાલ્વ દ્વારા વહેતા પ્રવાહમાં નોંધપાત્ર વધઘટ કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન 1) RA માં વધારો થાય છે (જાળવવામાં સિસ્ટોલિક ઘટાડો, ગેરહાજરી અથવા RA માં દબાણ વળાંકમાં ડાયાસ્ટોલિક ઘટાડો); પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં દબાણ પણ વધ્યું છે અને તે લગભગ RA માં દબાણ જેટલું છે (બંને સૂચકાંકો પ્રેરણા સાથે ઘટે છે); ડાયસ્ટોલની મધ્યમાં આરવીમાં દબાણ વધે છે અને આરએ અને પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં દબાણ જેટલું હોય છે (ત્યાં કોઈ ઘટાડો અથવા ઉચ્ચપ્રદેશનું રૂપરેખાંકન નથી); પલ્મોનરી ધમનીમાં ડાયાસ્ટોલિક દબાણ સહેજ વધે છે, આરવીમાં દબાણને અનુરૂપ હોઈ શકે છે; પલ્મોનરી કેશિલરી વેજ પ્રેશર પણ વધે છે, લગભગ પેરીકાર્ડિયલ કેવિટી અને આરએમાં દબાણ જેટલું હોય છે; સિસ્ટોલિક દબાણએલવી અને એઓર્ટામાં સામાન્ય અથવા ઘટાડો થઈ શકે છે 2) પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાંથી પ્રવાહીની મહાપ્રાણ પછી હેમોડાયનેમિક પરિમાણોમાં સુધારણાની પુષ્ટિ 6 3) સહવર્તી હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓનું મૂલ્યાંકન (એલવી નિષ્ફળતા, ભીડ, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન) 4) સહવર્તી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોની ઓળખ (કાર્ડિયોમાયોપેથી, કોરોનરી હૃદય રોગ) હૃદયના જમણા વેન્ટ્રિકલ અને/અથવા ડાબા ક્ષેપકની એન્જીયોગ્રાફી એટ્રીયમનું પતન, નાના વોલ્યુમ અને વેન્ટ્રિકલ્સની વધેલી ગતિશીલતા કોરોનરી ધમનીઓની એન્જીયોગ્રાફી કોરોનરીનું સંકોચન ડાયસ્ટોલ દરમિયાન ધમનીઓ હૃદયની કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી બંને વેન્ટ્રિકલ્સ સાથે સબપેકાર્ડિયલ ચરબીના થાપણોના વિઝ્યુલાઇઝેશનનો અભાવ, જે નળાકાર આકાર ધરાવે છે, અને એટ્રિયાના અગ્રવર્તી વિચલન

નોંધ: 1 - હાયપોવોલેમિયા અથવા "સર્જિકલ" ટેમ્પોનેડ સાથે જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો ઓછો જોવા મળે છે; પુષ્ટિ થયેલ ટેમ્પોનેડના કિસ્સાઓમાં અથવા પેરીકાર્ડિયલ કેવિટી (કુસમાઉલ સાઇન) ના ડ્રેનેજ પછી પ્રેરણા દરમિયાન જ્યુગ્યુલર નસોમાં દબાણમાં વધારો અથવા દબાણમાં ઘટાડો થવાની ગેરહાજરી એ એક્ઝ્યુડેટીવ-કંસ્ટ્રેક્ટિવ જખમની હાજરી સૂચવે છે; 2 - હાર્ટ રેટ સામાન્ય રીતે 100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ હોય છે, પરંતુ હાઈપોથાઈરોડિઝમ અને યુરેમિયામાં તે ઓછો હોઈ શકે છે; 3 - એટ્રીઅલ સેપ્ટલ ખામીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અને ગંભીર એઓર્ટિક અપૂર્ણતાવાળા દર્દીઓમાં ટેમ્પોનેડના વિકાસ સાથે વિરોધાભાસી પલ્સ ગેરહાજર છે; 4 - ધમનીય હાયપરટેન્શન ભાગ્યે જ જોવા મળે છે; 5 - સ્વાદુપિંડનું પતન જ્યારે ગેરહાજર હોઈ શકે છે હાઈ બ્લડ પ્રેશરસ્વાદુપિંડ અને સ્વાદુપિંડના હાયપરટ્રોફીમાં અથવા સ્વાદુપિંડના ઇન્ફાર્ક્શન સાથે; 6 - જો, પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનને દૂર કર્યા પછી, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં દબાણ RA માં દબાણ કરતા ઓછું ન થાય, તો એક્સ્યુડેટીવ-કંસ્ટ્રેક્ટિવ જખમ વિકસાવવાની શક્યતા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

વધુ વખત, એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસને કાર્ડિયોમેગલી (ડાયલેટેડ કાર્ડિયોમાયોપથી, ગંભીર મ્યોકાર્ડિટિસ, પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથી, કાર્ડિયાક એન્યુરિઝમ, જટિલ હૃદયની ખામી) ના વિકાસ સાથેના રોગોથી અલગ પાડવું જોઈએ. આ રોગો અને એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડીટીસના વિભેદક નિદાનમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા સુલભ બિન-આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિની છે - ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી.

ક્રોનિક કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસનું વિભેદક નિદાન એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ, પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપેથી, લીવર સિરોસિસ, બડી-ચિયારી સિન્ડ્રોમ સાથે થવું જોઈએ. લીવર સિરોસિસ સાથે રચનાત્મક પેરીકાર્ડિટિસનું વિભેદક નિદાન કરવું આવશ્યક છે કારણ કે બંને રોગોમાં જલોદર, હેપેટોમેગેલી અને સ્પ્લેનોમેગલી વિકસે છે. જો કે, યકૃતના સિરોસિસ સાથે, શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના વિસ્તારમાં ભીડના કોઈ ચિહ્નો નથી, કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ સામાન્ય છે, હૃદયની એક્સ-રે અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા પેરીકાર્ડિયમ અને મ્યોકાર્ડિયમની પેથોલોજીને જાહેર કરતું નથી.

બડી-ચિયારી સિન્ડ્રોમ એ થ્રોમ્બોસિસ અથવા હિપેટિક નસોનું બિન-થ્રોમ્બોટિક અવરોધ છે જે બહારના પ્રવાહમાં અવરોધ તરફ દોરી જાય છે શિરાયુક્ત રક્તયકૃતમાંથી. બડી-ચિયારી સિન્ડ્રોમના કારણો હિપેટિક નસોમાં ગાંઠની ઘૂસણખોરી હોઈ શકે છે; જન્મજાત થ્રોમ્બોફિલિક સ્થિતિઓ (પ્રોટીન C અને Sની ઉણપ, એન્ટિથ્રોમ્બિન III, પરિબળ V લીડેન પરિવર્તન); પોલિસિથેમિયા વેરા; એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ; યકૃતની નસોની એન્ડોફ્લેબિટિસ; Behçet રોગ; sarcoidosis; શક્ય આઇડિયોપેથિક સ્વરૂપ. બડી-ચિયારી સિન્ડ્રોમના ક્લાસિક ટ્રાયડમાં હિપેટોમેગેલી, જલોદર અને યકૃતમાં દુખાવોનો સમાવેશ થાય છે. કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસથી વિપરીત, બડી-ચિયારી સિન્ડ્રોમમાં, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરીક્ષા પેરીકાર્ડિયલ નુકસાનના ચિહ્નો જાહેર કરતી નથી, અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ સામાન્ય છે.

નિદાનને ચકાસવા માટે, હિપેટિક નસોના થ્રોમ્બોસિસ અથવા બિન-થ્રોમ્બોટિક અવરોધને ઓળખવા માટે પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: રંગ ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (સંવેદનશીલતા, પદ્ધતિની વિશિષ્ટતા 85-90% છે); પલ્સ મોડમાં મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા - 90%); સીટી સ્કેન; હેપેટિક વેનોગ્રાફી હેપેટિક નસોના થ્રોમ્બોસિસ અને કોલેટરલ્સના વિકાસને શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે; લીવર બાયોપ્સી દર્શાવે છે લાક્ષણિક લક્ષણો- વેનિસ ભીડ, સેન્ટ્રીલોબ્યુલર ઝોનમાં હિપેટોસાઇટ્સનું એટ્રોફી.

એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે ક્રોનિક કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસના વિભેદક નિદાનમાં, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, જે એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસમાં પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં ફ્યુઝનની હાજરી અને કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસમાં તેની ગેરહાજરીને વિશ્વસનીય રીતે દર્શાવે છે. પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથી સાથે ક્રોનિક કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસનું અલગ રીતે નિદાન કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે કે પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથી સામાન્ય કાર્ડિયાક આવેગ, કાર્ડિયોમેગલી, ઓર્થોપનિયાની સ્થિતિ, કાર્ડિયાક અસ્થમાના વારંવારના હુમલા અને પલ્મોનરી એડીમા (ડાબી બાજુની એક બ્લૉક, બ્લૉક, બ્લૉક) દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. ), અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર પેથોલોજીકલ Q તરંગો. બધા દર્શાવેલ ચિહ્નોસંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ માટે લાક્ષણિક નથી.

કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ અને પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથીના વિભેદક નિદાનમાં, હૃદયમાં દબાણના ડેટાનું ખૂબ મહત્વ છે. સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, ડાબા કર્ણકમાં દબાણ, પલ્મોનરી ધમની અને જમણા કર્ણકમાં ફાચરનું દબાણ લગભગ સમાન હોય છે, સામાન્ય રીતે 15 મીમીથી વધુ હોય છે. rt કલા. પલ્મોનરી ધમનીમાં સિસ્ટોલિક દબાણ 50 મીમીથી નીચે છે. rt કલા. અને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં અંતિમ-ડાયાસ્ટોલિક દબાણ કરતાં ત્રણ ગણા ઓછા. પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથી સાથે, ડાબા કર્ણકમાં દબાણ જમણા કર્ણક કરતાં 5 mm Hg વધારે છે. કલા.; જમણા કર્ણકમાં સરેરાશ દબાણ સામાન્ય રીતે 15 mm Hg કરતાં ઓછું હોય છે, પલ્મોનરી ધમનીમાં સિસ્ટોલિક દબાણ 50 mm Hg કરતાં વધુ હોય છે. કલા. અને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં અંતિમ-ડાયાસ્ટોલિક દબાણ કરતાં 3 ગણા વધુ.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અનુસાર, સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસમાં વેન્ટ્રિક્યુલર વોલ્યુમ સામાન્ય છે, ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સામાન્યની નજીક છે અથવા થોડો ઘટાડો થયો છે. વેન્ટ્રિકલ્સની પ્રારંભિક ડાયસ્ટોલિક ભરણ એટ્રીઅલ સિસ્ટોલ પર તીવ્રપણે પ્રવર્તે છે. મિટ્રલ ઓરિફિસ દ્વારા પ્રારંભિક રક્ત પ્રવાહ પ્રેરણા દરમિયાન ઘટે છે. પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથી સાથે, શ્વાસના તબક્કાઓના આધારે ડાયસ્ટોલિક રક્ત પ્રવાહમાં કોઈ વધઘટ થતી નથી. પેરીકાર્ડિયલ જાડું થવું અથવા કેલ્સિફિકેશનના કોઈ ચિહ્નો નથી. ચાલુ એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિસંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, પેરીકાર્ડિયમનું 3 મીમીથી વધુ જાડું થવું નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથીમાં, પેરીકાર્ડિયમ બદલાતું નથી.

પેરીકાર્ડિટિસની સારવાર

તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ માટે સૌથી યોગ્ય સારવાર પદ્ધતિની પસંદગી રોગના ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપ અને તેના ઇટીઓલોજી પર આધારિત છે.

તીવ્ર શુષ્ક (ફાઇબ્રિનસ) પેરીકાર્ડિટિસ

નવા નિદાન કરાયેલ તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ માટે દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની અને પ્રતિબંધની જરૂર છે શારીરિક પ્રવૃત્તિ. ધમની અને વેનિસ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટના સ્તરનું નિયમિતપણે નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. પુનરાવર્તિત ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસો પણ પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં ફ્યુઝનની રચનાના સમયસર નિદાનના હેતુ માટે સૂચવવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તેઓ બિન-સ્ટીરોડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs) ના પ્રિસ્ક્રિપ્શન સુધી મર્યાદિત છે: ડીક્લોફેનાક (વોલ્ટેરેન) - દરરોજ 100-200 મિલિગ્રામ; ઇન્ડોમેથાસિન - દર 6-8 કલાકે 25-50 મિલિગ્રામ; આઇબુપ્રોફેન - 400-800 મિલિગ્રામ; movalis - 7.5-15 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત.

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ નીચે મુજબ સૂચવવામાં આવે છે ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ: તીવ્ર પીડા સાથે જેની સારવાર NSAIDs સાથે કરી શકાતી નથી; ગંભીર કિસ્સાઓમાં પ્રસરેલા રોગોકનેક્ટિવ પેશી (પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ, સંધિવા, પોલિમાયોસાઇટિસ), તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ દ્વારા જટિલ; એલર્જીક દવા પેરીકાર્ડિટિસ સાથે; સ્વયંપ્રતિરક્ષા તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ સાથે. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સના દૈનિક ડોઝ અને વહીવટની અવધિ પેરીકાર્ડિટિસની ઇટીઓલોજી અને પ્રકૃતિ અને અંતર્ગત રોગના આધારે પસંદ કરવામાં આવે છે. તીવ્ર પીડા સિન્ડ્રોમ માટે, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સૂચવવામાં આવે છે દૈનિક માત્રા 5-7 દિવસ માટે 40-60 મિલિગ્રામ, ત્યારબાદ ડોઝ ઘટાડો અને દવા બંધ કરવી. વાયરલ (ઇડિયોપેથિક) પેરીકાર્ડિટિસના કિસ્સામાં, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ કરવાથી દૂર રહેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ફાઈબ્રિનસ પેરીકાર્ડિટિસ માટે એન્ટિબાયોટિક્સ ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે જ્યાં કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની બળતરા સ્પષ્ટ બેક્ટેરિયલ ચેપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે - સેપ્સિસ, IE, ન્યુમોનિયા અથવા પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસની હાજરી. આ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓના સ્થાપિત અથવા શંકાસ્પદ કારણભૂત એજન્ટના આધારે, પેનિસિલિન એન્ટિબાયોટિક્સ (ઓક્સાસિલિન, એમ્પીસિલિન, ઓગમેન્ટિન), સેફાલોસ્પોરીન્સ, આધુનિક મેક્રોલાઈડ્સ (સુમેડ), ફ્લોરોક્વિનોલોન ડેરિવેટિવ્ઝ (સિપ્રોફ્લોક્સાસીન, ઓફલોક્સાસીન) સૂચવવામાં આવે છે.

ટ્યુબરક્યુલસ પેરીકાર્ડિટિસ માટે, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં, આઇસોનિયાઝિડ, રિફામ્પિસિન, પાયરાઝિનામાઇડ અને અન્ય, સંયોજન એન્ટિટ્યુબરક્યુલોસિસ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, ચોક્કસ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે અને phthisiatrician ની દેખરેખ હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, તમારે એલર્જીક સહિતની સંભવિત પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓને લીધે એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવાનું ટાળવું જોઈએ, જે ફક્ત પેરીકાર્ડિટિસના કોર્સને જટિલ બનાવી શકે છે.

તીવ્ર એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ

કાર્ડિયાક કમ્પ્રેશન વિના તીવ્ર ઇફ્યુઝન પેરીકાર્ડિટિસ માટેની સારવારની યુક્તિઓ શુષ્ક પેરીકાર્ડિટિસની સારવારની યુક્તિઓ જેવી જ છે. હેમોડાયનેમિક પેરામીટર્સ (બીપી, સીવીપી, હાર્ટ રેટ, સીઆઈ, સીઆઈ), અને એક્ઝ્યુડેટના જથ્થાનું કડક અને નિયમિત નિરીક્ષણ જરૂરી છે. સારવારમાં નિમણૂકનો સમાવેશ થાય છે બેડ આરામઅને NSAIDs. એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ માટે થાય છે જે બેક્ટેરિયલ ચેપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે અથવા પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિટિસ માટે. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સૂચવવાનું પણ શક્ય છે, જે મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં ફ્યુઝનના ઝડપી રિસોર્પ્શનને પ્રોત્સાહન આપે છે, ખાસ કરીને એલર્જીક, ઓટોઇમ્યુન પેરીકાર્ડિટિસ અને પેરીકાર્ડિટિસના કિસ્સાઓમાં જે ફેલાયેલી કનેક્ટિવ પેશીના રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત થાય છે.

સ્થાપિત અથવા શંકાસ્પદ પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિટિસ માટે, એન્ટિબાયોટિક્સના પેરેન્ટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન ઉપરાંત, પેરીકાર્ડિયમનું પંચર, પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટનું મહત્તમ નિરાકરણ, ફ્યુરાસિલિન અથવા એન્ટિબાયોટિક્સના સોલ્યુશનથી પેરીકાર્ડિયલ પોલાણને ધોવા અને કેથેટર દ્વારા એન્ટિબાયોટિક્સના વારંવાર વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિયલ પંચર એક્ઝ્યુડેટના લાંબા સમય સુધી રિસોર્પ્શન (2 અઠવાડિયાથી વધુ સારવાર) અને તેની પ્રકૃતિ અને પાત્રને સ્પષ્ટ કરવાની જરૂરિયાતના કિસ્સામાં સૂચવવામાં આવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, પંચરનાં પરિણામો દર્દીના સંચાલન માટે વધુ પર્યાપ્ત યુક્તિઓ પસંદ કરવામાં મદદ કરે છે.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ

પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનના પરિણામે કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડને ઇમરજન્સી પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસની જરૂર પડે છે. અગાઉ, હેમોડાયનેમિક્સને સ્થિર કરવા માટે, 300-500 મિલી પ્લાઝ્મા નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સઅથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, તેમજ ઇનોટ્રોપિક એજન્ટો (ડિગોક્સિન, ડોબુટામાઇન). આ તમને પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશર અને સ્ટ્રોક વોલ્યુમના સ્તરને પુનઃસ્થાપિત કરવાની અને દર્દીને પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ માટે તૈયાર કરવાની મંજૂરી આપે છે.

જો ડિહાઇડ્રેશન અથવા હાઇપોવોલેમિયાના ચિહ્નો હોય, તો દર્દીઓની સ્થિતિ IV પ્રવાહીથી અસ્થાયી રૂપે સુધારી શકાય છે. આઇડિયોપેથિક પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન સાથે પણ, આવા કોઈ હસ્તક્ષેપની તુલનામાં સતત કેથેટર ડ્રેનેજ (3±2 દિવસ માટે) ના ઉપયોગથી વધુ રીલેપ્સની ઘટનાઓ ઘટી છે (અનુક્રમે 6 અને 23%).

સારવાર-પ્રતિરોધક ગાંઠ પ્રક્રિયાઓ માટે, ઇન્ટ્રાપેરીકાર્ડિયલ હસ્તક્ષેપ, પર્ક્યુટેનિયસ બલૂન પેરીકાર્ડિયોટોમી અથવા પેરીકાર્ડિક્ટોમી થવી જોઈએ. સર્જરીપુનરાવર્તિત પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ અને ઇન્ટ્રાપેરીકાર્ડિયલ ઉપચાર બિનઅસરકારક હોય ત્યારે ખૂબ મોટા ક્રોનિક ફ્યુઝન માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડમાં, પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસનો ઉપયોગ દર્દીના જીવનને બચાવવા માટે થાય છે (પુરાવાનું સ્તર B, વર્ગ I). ડાયસ્ટોલ દરમિયાન ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા શોધાયેલ મોટા-વોલ્યુમ ફ્યુઝન (ઇકો-નેગેટિવ સ્પેસ > 20 મીમીનું કદ) દૂર કરવા માટે પણ તેનો અમલ સૂચવવામાં આવે છે. નાના ઇફ્યુઝન વોલ્યુમો માટે, પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ નિદાન હેતુઓ માટે કરવામાં આવી શકે છે: પેરીકાર્ડિયલ પ્રવાહી અને પેશીના વિશ્લેષણ માટે, પેરીકાર્ડિયોસ્કોપી અને એપીકાર્ડિયમ અથવા પેરીકાર્ડિયમની બાયોપ્સી (લેવલ ઓફ એવિડન્સ B, વર્ગ IIa). પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ માટે મુખ્ય વિરોધાભાસ એઓર્ટિક ડિસેક્શન છે. પ્રતિ સંબંધિત વિરોધાભાસઅસુધારિત કોગ્યુલોપથી, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (< 50 000/мкл), наличие некоторых видов выпота (очень небольшого по объему, расположенного сзади или многокамерного). При травматическом гемоперикарде и гнойном перикардите эффективнее хирургический дренаж.

સતત ECG રેકોર્ડિંગ સાથે કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન વિભાગમાં ફ્લોરોસ્કોપી-માર્ગદર્શિત પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ કરવામાં આવે છે. ઇલેક્ટ્રોડ તરીકે પંચર સોયનો ઉપયોગ કરીને ડાયરેક્ટ ECG રેકોર્ડિંગ પૂરતું સલામત નથી. પેરીકાર્ડિયલ સંકોચનને બાકાત રાખવા માટે, પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ સાથે જમણા હૃદયનું કેથેટરાઇઝેશન એકસાથે કરી શકાય છે. હૃદયના જમણા વેન્ટ્રિકલના તીવ્ર વિસ્તરણને રોકવા માટે, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાંથી પ્રવાહીને તબક્કાવાર દૂર કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે (< 1 л за один сеанс).

સબસ્ટર્નલ અભિગમનો ઉપયોગ મોટેભાગે થાય છે. આ કિસ્સામાં, મેન્ડ્રેલ સાથેની લાંબી સોય (તુઓહી અથવા પાતળી-દિવાલોવાળી 18-ગેજ સોય) ત્વચાની સપાટીથી 30°ના ખૂણા પર ડાબા ખભા તરફ દિશામાન થાય છે. જો હેમોરહેજિક પ્રવાહી સિરીંજમાં મુક્તપણે વહે છે, તો ફ્લોરોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના થોડા મિલીલીટર ઇન્જેક્ટ કરી શકાય છે. પછી સોફ્ટ જે-ટીપ ગાઇડવાયર નાખવામાં આવે છે અને, વિસ્તરણ પછી, વધુ છિદ્રો સાથે લવચીક કેથેટર સાથે બદલવામાં આવે છે. ડિલેટર અને ડ્રેનેજ કેથેટર દાખલ કરતા પહેલા, ઓછામાં ઓછા 2 એન્જીયોગ્રાફિક અંદાજોમાં ગાઇડવાયરની સ્થિતિ તપાસવી જરૂરી છે.

ઇકોસીજી-માર્ગદર્શિત પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ તકનીકી રીતે સરળ છે અને દર્દીના પલંગ પર કરી શકાય છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને, ટૂંકો રસ્તો નક્કી કરવામાં આવે છે જેના દ્વારા ઇન્ટરકોસ્ટલ એક્સેસ (સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે છઠ્ઠી અથવા સાતમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં) નો ઉપયોગ કરીને પેરીકાર્ડિયલ કેવિટી સુધી પહોંચી શકાય છે. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણની લાંબા ગાળાની ડ્રેનેજ ત્યાં સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી સામયિક આકાંક્ષા (દર 4-6 કલાકે) દ્વારા દૂર કરવામાં આવતા પ્રવાહનું પ્રમાણ દરરોજ 25 મિલી સુધી પહોંચે નહીં. મોટા જથ્થા (≥10 mm) અને અગ્રવર્તી પ્રવાહ માટે આ અભિગમનો ઉપયોગ કરીને ફ્યુઝન દૂર કરવાની કાર્યક્ષમતા 93% છે, પરંતુ નાના જથ્થા અને પશ્ચાદવર્તી પ્રવાહ માટે માત્ર 58% છે.

દ્રશ્ય નિયંત્રણ વિના પેરીકાર્ડિયલ પોલાણના કટોકટી પંચરની તુલનામાં ફ્લોરોસ્કોપિક અને હેમોડાયનેમિક નિયંત્રણનો ઉપયોગ પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસની અસરકારકતા 73.3 થી 93% સુધી વધે છે. નાના પ્રવાહ (200-300 મિલી) સાથે, બાજુના પ્રક્ષેપણમાં સ્પર્શક અભિગમનો ઉપયોગ આંકડાકીય રીતે ફ્લોરોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવતા પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસની અસરકારકતામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે (અનુક્રમે 84.9 થી 92.6% અને 76.7 થી 89.3% સુધી). મલ્ટિચેમ્બર પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન માટે, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવતી પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસની અસરકારકતા 96% છે. તેની દિવાલના છિદ્રને કારણે કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના કિસ્સામાં, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી નિયંત્રણ હેઠળ ઇમરજન્સી પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ 99% દર્દીઓમાં ટેમ્પોનેડની તીવ્રતા ઘટાડે છે, અને 82% દર્દીઓમાં ઉચ્ચારણ ઉપચારાત્મક અસર જોવા મળે છે.

પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસની ગંભીર ગૂંચવણોમાં મ્યોકાર્ડિયમ અને કોરોનરી ધમનીઓમાં ભંગાણ અથવા છિદ્રનો સમાવેશ થાય છે. એર એમ્બોલિઝમ, ન્યુમોથોરેક્સ, એરિથમિયા અને પેરીટોનિયમ અથવા પેટના અંગોનું પંચર થઈ શકે છે. આંતરિક સ્તનધારી ધમનીના ભગંદર ભાગ્યે જ થાય છે, તીવ્ર સોજોફેફસાં, પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિટિસ. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અને ફ્લોરોસ્કોપિક નિયંત્રણના ઉપયોગથી પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસની સલામતી વધે છે. ઘટનાની આવર્તન ગંભીર ગૂંચવણોઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી નિયંત્રણ હેઠળ પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ 1.3-1.6% થી વધુ નથી. ફ્લોરોસ્કોપી નિયંત્રણ હેઠળ પર્ક્યુટેનીયસ પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ કરતી વખતે, ચેપની ઘટનાઓ 0.3%, ગંભીર યોનિ પ્રતિક્રિયાઓ - 0.3%, ન્યુમોથોરેક્સ - 0.6%, ગંભીર એરિથમિયા - 0.6%, કાર્ડિયાક પર્ફોરેશન - 0.9%, ધમની રક્તસ્રાવ - 1% - 1% છે.

સંકુચિત પેરીકાર્ડિટિસ

કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ માટે એકમાત્ર આમૂલ સારવાર સબટોટલ પેરીકાર્ડેક્ટોમી છે - પેરીકાર્ડિયમનું રિસેક્શન. હૃદયને સંકુચિત કેપ્સ્યુલમાંથી મુક્ત કરવામાં આવે છે, પ્રથમ ડાબી બાજુના પ્રદેશમાં અને પછી જમણા વેન્ટ્રિકલમાં. વિપરીત ક્રમ પલ્મોનરી એડીમાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. શસ્ત્રક્રિયાની તૈયારી દરમિયાન, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સૂચવવામાં આવે છે, મીઠું મર્યાદિત છે, અને બેડ આરામની ખાતરી કરવામાં આવે છે. કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ સાવધાની સાથે સૂચવવામાં આવે છે, જે શસ્ત્રક્રિયા પછી હૃદયની નિષ્ફળતાના જોખમને ઘટાડે છે, જેના પરિણામે જમણા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલ પર પ્રીલોડમાં નોંધપાત્ર અને અચાનક વધારો થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, શુષ્ક (ફાઇબ્રિનસ) પેરીકાર્ડિટિસનું પૂર્વસૂચન તદ્દન અનુકૂળ છે. પર્યાપ્ત રીતે નિર્ધારિત ઉપચાર સાથે, બળતરાના ચિહ્નોમાં ઝડપી ઘટાડો થાય છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, પેરીકાર્ડિટિસ લાંબા સમય સુધી અથવા રિકરન્ટ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

લગભગ 1/4 કેસોમાં, શુષ્ક (ફાઇબ્રિનસ) પેરીકાર્ડિટિસનું એફ્યુઝન (એક્સ્યુડેટીવ) પેરીકાર્ડિટિસમાં રૂપાંતર શક્ય છે, અને ખૂબ જ ભાગ્યે જ - સંકોચનાત્મક પેરીકાર્ડિટિસમાં. તીવ્ર એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ સાથે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પુનઃપ્રાપ્તિ 2-6 અઠવાડિયામાં થાય છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસવાળા લગભગ 15% દર્દીઓમાં વિકસે છે, અને 10% દર્દીઓમાં કન્સ્ટ્રક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસનું પરિણામ જોવા મળે છે. અન્ય 10-20% કેસોમાં, પેરીકાર્ડિટિસ પુનરાવર્તિત થાય છે.

પેરીકાર્ડિટિસ દ્વારા જટિલ, અંતર્ગત રોગ માટે ઉપચારની પ્રકૃતિ, તીવ્રતા અને પર્યાપ્તતા દ્વારા પૂર્વસૂચન નક્કી કરવામાં આવે છે. કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસના લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચન અસરકારકતા પર આધાર રાખે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ(પેરીકાર્ડિક્ટોમી). મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સફળ ઓપરેશન દર્દીઓ માટે ઉચ્ચ જીવન ટકાવી રાખવા અને જીવનની ગુણવત્તા સુનિશ્ચિત કરે છે. ગેરહાજરી સાથે સર્જિકલ સારવારપૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે.

ક્રોનિક રિકરન્ટ પેરીકાર્ડિટિસ

લક્ષણોની સારવારમાં મર્યાદાનો સમાવેશ થાય છે શારીરિક પ્રવૃત્તિઅને તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ માટે ભલામણ કરેલ હસ્તક્ષેપોનો ઉપયોગ. વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, ઇન્ડોમેથાસિનનો ઉપયોગ, જે ઘટાડે છે કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ. રિલેપ્સને રોકવા માટે કોલ્ચીસિનનો ઉપયોગ એવા કિસ્સાઓમાં અસરકારક છે જ્યાં NSAIDs અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ દવાઓ (CSDs) નો ઉપયોગ તેમના વિકાસને અટકાવતું નથી. કોલ્ચીસિન ઉપચાર દરમિયાન, નવા રિલેપ્સની ઘટનાઓ 14% છે. લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ દરમિયાન, 61% દર્દીઓમાં કોઈ રિલેપ્સ જોવા મળ્યું ન હતું.

કોલ્ચિસીનની ભલામણ કરેલ પ્રારંભિક માત્રા 2 મિલિગ્રામ/દિવસ છે, જે 1-2 દિવસ પછી ઘટાડીને 1 મિલિગ્રામ/દિવસ કરવી જોઈએ (એવિડન્સ લેવલ B, વર્ગ I). સીએસપીનો ઉપયોગ ફક્ત નબળી સામાન્ય સ્થિતિના કિસ્સામાં જ સૂચવવામાં આવે છે અથવા વારંવાર રીલેપ્સ(પુરાવા C સ્તર, વર્ગ IIa). CSP થેરાપીનું સંચાલન કરતી વખતે સૌથી સામાન્ય ભૂલો વધુ પડતો ઉપયોગ છે ઓછી માત્રાઅથવા ડોઝ ઘટાડવાના અતિશય ઝડપી દરો. 1 મહિના માટે પ્રિડનીસોલોન 1-1.5 mg/kg/day નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરેલ સારવાર પદ્ધતિ છે.

જો ઉપચાર અપૂરતી રીતે અસરકારક હોય, તો એઝાથિઓપ્રિન (75-100 મિલિગ્રામ/દિવસ) અથવા સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ સૂચવી શકાય છે. CSP ની માત્રામાં ઘટાડો 3 મહિનામાં થવો જોઈએ. જો પેરીકાર્ડિટિસના લક્ષણો ફરીથી દેખાય છે, તો તમારે છેલ્લા ડોઝ પર પાછા ફરવું જરૂરી છે, જેની સામે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓને દબાવવાનું શક્ય હતું, અને 2-3 અઠવાડિયા સુધી તેનો ઉપયોગ ચાલુ રાખવો. આ પછી, CSP ની માત્રા ઘટાડવા માટે વારંવાર પ્રયત્નો કરી શકાય છે. CSP બંધ કરવાના થોડા સમય પહેલા, બળતરા વિરોધી દવાઓ - કોલ્ચીસિન અથવા NSAIDs - ઉપચારમાં ઉમેરવી જોઈએ.

પુનઃપ્રારંભ કરાયેલ ઉપચાર ઓછામાં ઓછા 3 મહિના સુધી ચાલુ રાખવો જોઈએ. પેરીકાર્ડિએક્ટોમી માત્ર ગંભીર ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે વારંવાર રીલેપ્સ માટે સૂચવવામાં આવે છે જે સારવાર માટે પ્રતિરોધક છે. દવા ઉપચાર(પુરાવા બીનું સ્તર, વર્ગ IIa). પેરીકાર્ડિક્ટોમી કરતા પહેલા, દર્દીએ કેટલાક અઠવાડિયા સુધી CSP ન લેવું જોઈએ. પેરીકાર્ડિટિસની પુનરાવૃત્તિ પેરીકાર્ડિક્ટોમી પછી પણ થઈ શકે છે. આ પેરીકાર્ડિયમના અપૂર્ણ વિસર્જનને કારણે છે.

26.11.2018

લોક, "દાદીની પદ્ધતિઓ", જ્યારે તેઓ બીમાર વ્યક્તિને ધાબળામાં લપેટીને અને બધી બારીઓ બંધ કરવા વિશે મૂંઝવણમાં હોય છે, ત્યારે તે માત્ર બિનઅસરકારક જ નહીં, પરંતુ પરિસ્થિતિને વધુ તીવ્ર બનાવી શકે છે.

19.09.2018

કોકેઈન લેનાર વ્યક્તિ માટે એક મોટી સમસ્યા વ્યસન અને ઓવરડોઝ છે, જે મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. એક એન્ઝાઇમ કહેવાય છે ...

31.07.2018

સેન્ટ પીટર્સબર્ગમાં, એઇડ્સ સેન્ટર, સિટી સેન્ટર ફોર ધ ટ્રીટમેન્ટ ઓફ હિમોફિલિયા સાથેની ભાગીદારીમાં અને સેન્ટ પીટર્સબર્ગની હિમોફિલિયા સોસાયટીના સમર્થન સાથે, હેપેટાઇટિસ સીથી સંક્રમિત હિમોફિલિયાના દર્દીઓ માટે પાયલોટ માહિતી અને ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોજેક્ટ શરૂ કર્યો.

તબીબી લેખો

તમામ જીવલેણ ગાંઠોમાંથી લગભગ 5% સારકોમાસ છે. તેઓ ખૂબ જ આક્રમક હોય છે, ઝડપથી હેમેટોજેનસ રીતે ફેલાય છે અને સારવાર પછી ફરીથી થવાનું જોખમ રહે છે. કેટલાક સાર્કોમા વર્ષો સુધી કોઈ ચિહ્નો દર્શાવ્યા વિના વિકાસ પામે છે...

વાઈરસ માત્ર હવામાં તરતા જ નથી, પરંતુ સક્રિય રહેતી વખતે હેન્ડ્રેલ્સ, સીટો અને અન્ય સપાટી પર પણ ઉતરી શકે છે. તેથી, મુસાફરી કરતી વખતે અથવા જાહેર સ્થળોએ, માત્ર અન્ય લોકો સાથે વાતચીતને બાકાત રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, પણ ટાળવા માટે પણ...

પરત સારી દ્રષ્ટિઅને ચશ્મા અને કોન્ટેક્ટ લેન્સને કાયમ માટે અલવિદા કહેવું એ ઘણા લોકોનું સ્વપ્ન છે. હવે તેને ઝડપથી અને સુરક્ષિત રીતે વાસ્તવિકતા બનાવી શકાય છે. સંપૂર્ણપણે બિન-સંપર્ક Femto-LASIK ટેકનિક લેસર દ્રષ્ટિ સુધારણા માટે નવી શક્યતાઓ ખોલે છે.

આપણી ત્વચા અને વાળની ​​સંભાળ રાખવા માટે રચાયેલ સૌંદર્ય પ્રસાધનો વાસ્તવમાં આપણે વિચારીએ છીએ તેટલા સલામત નથી