તેના ફાયદાઓમાં પ્લુરા અને ફેફસાંને ઓછા વારંવાર થતા નુકસાનનો સમાવેશ થાય છે. તે જ સમયે, નસની ગતિશીલતાને લીધે, તેનું પંચર વધુ મુશ્કેલ છે. જ્યારે દર્દીને વારંવાર ફેરવવું પડે ત્યારે ગળામાં સ્થિત મૂત્રનલિકાની સંભાળ અને દેખરેખ મુશ્કેલ બની શકે છે.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ વરાળવાળી હોય છે, જેનો વ્યાસ 12-20 મીમી હોય છે, થી શરૂ થાય છે sigmoidpogo સાઇન ઇનજ્યુગ્યુલર ઉપલા વિસ્તરણ સાથે છિદ્રો - એક બલ્બ.નસ થડ ઘેરાયેલું ઊંડાગરદનના લસિકા ગાંઠો. પ્રથમ પાછળ વળગી રહે છે આંતરિક ઊંઘ,અને પછી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, સ્થિત સાથેન્યુરોવાસ્ક્યુલર સિસ્ટમના ભાગ રૂપે યોનિમાર્ગ ચેતા અને ધમની સાથે ફેશિયલ માં બંડલયોનિ તળિયેગરદનનો ભાગ પસાર થાય છે સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીમાંથી બહારની તરફ,નીચું એક્સ્ટેંશન બનાવે છે - બલ્બ, જોડે છેસબક્લાવિયન નસ સાથે, શિરાની રચના કરે છે કોણ, અનેપછી ખભા-માથુંશીરા. નીચેનુંનસનો ભાગ છે પાછળજોડાણો સ્ટર્નમ અને ક્લેવિક્યુલર sternocleidomastoid સ્નાયુના વડાઓ અને ચુસ્તપણે સામે દબાવ્યુંસ્નાયુની પાછળની સપાટી સંપટ્ટ નસો પાછળગરદનના પ્રેસ્પાઇનલ ફેસિયા, પ્રિવર્ટેબ્રલ સ્નાયુઓ, ટ્રાંસવર્સ સ્થિત છે અંકુરનીસર્વાઇકલ વર્ટીબ્રે, આધાર પર ગરદન - તેની શાખાઓ સાથે સબક્લાવિયન ધમની,ડાયાફ્રેમેટિક અને વેગસ ચેતાપ્લુરાનો ગુંબજ.
નસમાં નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા છે, વધેલા રક્ત પ્રવાહને અનુકૂલન.
આંતરિક પ્રક્ષેપણ જ્યુગ્યુલર નસક્લેવિક્યુલર પેડિકલની મધ્યવર્તી ધાર સાથે મેસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાને જોડતી રેખા દ્વારા નિર્ધારિત, સ્નાયુઓ dnpo-key 41 માં દૃશ્યમાન છે.
દર્દીને 15-25°ના ઝોક સાથે ટ્રેન્ડેલનબર્ગ સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે, અને માથું વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવામાં આવે છે.
પંચર સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ અને ધબકારા કરતી સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીમાંથી બહારની તરફ હાંસડી દ્વારા રચાયેલા ત્રિકોણના શિખર અથવા કેન્દ્રમાં કેન્દ્રિય અભિગમ દ્વારા કરવામાં આવે છે. સોય 20-30 ° ના ખૂણા પર ધનુષના સમતલમાં ચામડીની અંદરની બાજુએ કૌડ રીતે નિર્દેશિત થાય છે. આગળનું વિમાનઅને સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સાંધામાં, અને મધ્યરેખા સુધી 5-10° (ક્લેવિક્યુલર પશ્ચાદવર્તી સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધારથી તરત જ આગળ). પુખ્ત વયના લોકોમાં સોય આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં 4-5 સે.મી.ની ઊંડાઈએ પ્રવેશ કરે છે, જે સિરીંજમાં પ્રવેશતા લોહી દ્વારા પુરાવા મળે છે. એક મૂત્રનલિકા સોયમાંથી પસાર થાય છે, જેની ટોચ સ્ટર્નમ સાથે બીજી પાંસળીના ઉચ્ચારણના સ્તર સુધી પહોંચવી જોઈએ - તે સ્થાન જ્યાં શ્રેષ્ઠ વેના કાવા જમણા કર્ણકમાં પ્રવેશે છે (પુખ્ત વયના લોકોમાં 8-10 સે.મી.). પ્રાધાન્યમાં વિરામચિહ્ન હોવા જોઈએ
ખાસ કરીને જમણી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ, કારણ કે આ કિસ્સામાં, મૂત્રનલિકા તરત જ શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં નીચે આવે છે, થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાન થવાનો કોઈ ભય નથી, તેના માર્ગને ટોચવેના કાવા વધુ સીધી છે અને
ટૂંકું
જ્યારે ડાબી બાજુની આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસને પંચર કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે અનુગામી કાયલોથોરેક્સ સાથે થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાનના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા તેને વાળ્યા વિના ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.
એક તરફ, EMS ડૉક્ટર અથવા પેરામેડિક કોઈપણ પરિસ્થિતિમાં, જો દર્દીની સ્થિતિને તેની જરૂર હોય તો વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરવા માટે બંધાયેલા છે. બીજી તરફ, તેની પાસે કેન્દ્રીય વેનિસ એક્સેસ કરવામાં પર્યાપ્ત કૌશલ્ય નથી, જેનો અર્થ છે કે હોસ્પિટલના રિસુસિટેટર જે સાપ્તાહિક 5-10 સબક્લેવિક્યુલર કનેક્શન કરે છે તેના કરતાં તેના માટે જટિલતાઓ થવાની સંભાવના વધારે છે સંપૂર્ણપણે ઉકેલાઈ આજે અશક્ય છે, પરંતુ કેન્દ્રીય મૂકતી વખતે જટિલતાઓનું જોખમ ઘટાડવા માટે વેનિસ કેથેટરશક્ય અને જરૂરી, સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત સલામતી ધોરણો અનુસાર કામ કરવું. આ લેખનો હેતુ તમને આ જ ધોરણોની યાદ અપાવવા અને ચર્ચા હેઠળના મુદ્દા પર હાલમાં ઉપલબ્ધ માહિતીને વ્યવસ્થિત બનાવવાનો છે.
સૌપ્રથમ, અમે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજના પાસામાં સેન્ટ્રલ વેનિસ એક્સેસ માટેના સંકેતોને સ્પર્શ કરીશું. મને તરત જ નોંધ લેવા દો કે તેઓ નોંધપાત્ર રીતે સાંકડા છે સ્થિર વાંચનઅને તે વાજબી છે. તેથી, ચાલો સૌ પ્રથમ કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશન માટેના સંકેતોથી શરૂઆત કરીએ, જે હોસ્પિટલના સેટિંગમાં સ્વીકૃત છે:
કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના ગતિશીલ નિયંત્રણની જરૂરિયાત;
ઇન્ટ્રોટ્રોપિક અને વાસોપ્રેસર દવાઓના લાંબા ગાળાના વહીવટની જરૂરિયાત;
પેરેંટેરલ ન્યુટ્રિશન અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી હાયપરસોમોલર સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરીને;
ટ્રાન્સવેનસ પેસમેકરનું સંચાલન;
પેરિફેરલ નસોની અગમ્યતા અથવા કુલ વ્યાસમાં વિસંગતતા; સ્થાપિત પેરિફેરલ કેથેટરઆયોજિત ગતિ અને વોલ્યુમ પ્રેરણા ઉપચાર.
હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કા માટે, આ સંપૂર્ણ સૂચિમાંથી ફક્ત અંતિમ અને છેલ્લા સંકેતો છોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. મને લાગે છે કે આ સમજી શકાય તેવું છે - CVP ની ભૂમિકા પર હવે નોંધપાત્ર રીતે પુનર્વિચાર કરવામાં આવ્યો છે અને DGE માં તેનો ઉપયોગ કરવો અયોગ્ય છે; ડીજીઇ માટે હાયપરસ્મોલર સોલ્યુશનની રજૂઆત હાથ ધરવામાં આવી નથી (7.5% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અને હાઇપર-એચએઇએસના અપવાદ સિવાય, પરંતુ તેઓને મોટી પેરિફેરલ નસમાં ઇન્જેક્ટ કરી શકાય છે); વાસોએક્ટિવ અને ઇનોટ્રોપિક એજન્ટો પણ ટૂંકા ગાળા માટે પેરિફેરલી સંચાલિત કરી શકાય છે. તેથી, DGE માટે કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટે અમારી પાસે બે સંકેતો બાકી છે: પેરિફેરલ નસોની અગમ્યતા અથવા સ્થાપિત પેરિફેરલ કેથેટરના કુલ વ્યાસ અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના આયોજિત દર અને વોલ્યુમ વચ્ચેની વિસંગતતા, તેમજ ટ્રાન્સવેનસ કાર્ડિયાક પેસિંગની જરૂરિયાત. વિવિધ પેરિફેરલ કેથેટર્સની વર્તમાન વિપુલતા અને વહીવટના ઇન્ટ્રાઓસિયસ માર્ગનો ઉપયોગ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કેન્દ્રીય નસોને સામેલ કર્યા વિના વેસ્ક્યુલર બેડ સુધી પહોંચવાની સમસ્યાને હલ કરી શકે છે.
સીવી કેથેટરાઇઝેશન માટે વિરોધાભાસ:
ઇચ્છિત કેથેટેરાઇઝેશન સાઇટ પર ચેપ, ઇજા અથવા બર્ન;
ગંભીર કોગ્યુલોપથી (વિના દૃશ્યમાન ખાસ પદ્ધતિઓપરીક્ષાઓ);
CV કેથેટેરાઇઝેશનમાં EMS ડૉક્ટરની કૌશલ્યનો અભાવ (પરંતુ આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટરને વેસ્ક્યુલર એક્સેસ પ્રદાન કરવામાં નિષ્ફળતા માટે જવાબદારીનો સામનો કરવો પડે છે જો તે સાબિત થાય કે આ પરિણામોનું કારણ હતું). પ્રશ્ન વારંવાર ઉઠાવવામાં આવ્યો છે: પેરામેડિકે શું કરવું જોઈએ? સાથીદારો, સીઆઈએસ દેશોમાં કાનૂની પ્રથા એવી છે કે કોઈ પણ પેરામેડિક દ્વારા સફળતાપૂર્વક સ્થાપિત કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરની પ્રશંસા કરશે નહીં, પરંતુ જો અચાનક કોઈ ગૂંચવણ થાય છે, ખાસ કરીને જીવલેણ હોય તો પેરામેડિક તેની ક્રિયાઓ માટે સંપૂર્ણપણે જવાબદાર હોઈ શકે છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન એ એક તબીબી પ્રક્રિયા છે, પરંતુ તેનો અર્થ એ નથી કે જો દર્દી પર્યાપ્ત વેનિસ એક્સેસના અભાવે મૃત્યુ પામે છે, તો પેરામેડિકને "અપૂરતી સંભાળ" માટે શોડાઉન સામે વીમો આપવામાં આવે છે. તબીબી સંભાળ" સામાન્ય રીતે, સાથી પેરામેડિક્સ, દરેક ચોક્કસ પરિસ્થિતિમાં તમારે તમારા પોતાના જોખમ અને જોખમે નિર્ણય લેવો પડશે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં ઇન્ટ્રાઓસિયસ એક્સેસ એ એક ઉત્તમ જીવનરક્ષક છે.
એનાટોમિકલ વિચારણાઓ
કડક શબ્દોમાં કહીએ તો, "કેન્દ્રીય નસનું કેથેટેરાઇઝેશન" શબ્દનો અર્થ થાય છે શ્રેષ્ઠ (સામાન્ય રીતે) અથવા ઉતરતી વેના કાવાનું કેથેટરાઇઝેશન, કારણ કે વેસ્ક્યુલર બેડ (સબક્લાવિયન, આંતરિક જ્યુગ્યુલર અથવા ફેમોરલ) ના આ વિસ્તારોમાં સીધો ઉપયોગ કરવા માટે નસોનો ઉપયોગ થતો નથી. સંપૂર્ણ અર્થમાં આ શબ્દ કેન્દ્રિય છે. કેન્દ્રીય નસને કેથેટરાઇઝ કરતી વખતે મૂત્રનલિકાની ટોચ કાં તો શ્રેષ્ઠ અથવા હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવામાં હોવી જોઈએ, આ સમજવું આવશ્યક છે.
આકૃતિ 1. સબક્લાવિયન અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોનો એનાટોમિકલ સંબંધ.
સબક્લાવિયન અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોની આસપાસના માળખાના શરીરરચના સંબંધોને ખૂબ જ સ્પષ્ટપણે સમજવું આવશ્યક છે, આ માટે, ઘણી વખત શબઘરમાં જવું અને સર્વાઇકલ અને સબક્લાવિયન પ્રદેશનું વિચ્છેદન કરવું સૌથી વધુ ઉપયોગી છે. IN સામાન્ય શબ્દોમાંતેઓ નીચે મુજબ છે (એમ. રોસેન, જે.પી. લટ્ટો અને ડબલ્યુ. શાંગ "મધ્ય નસોનું પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટરાઇઝેશન" પુસ્તકમાંથી મારા દ્વારા લેવામાં આવ્યું છે):
સબક્લાવિયન નસ સબક્લાવિયન ત્રિકોણના નીચેના ભાગમાં સ્થિત છે. તે એક્સેલરી નસનું ચાલુ છે અને ત્યાંથી શરૂ થાય છે નીચી મર્યાદાહું પાંસળી. શરૂઆતમાં, નસ ઉપરથી પ્રથમ પાંસળીની આસપાસ વળે છે, પછી અગ્રવર્તી પ્રથમ પાંસળી સાથે જોડાણની જગ્યાએ અંદરની તરફ, નીચે તરફ અને સહેજ અગ્રવર્તી રીતે વિચલિત થાય છે. સ્કેલીન સ્નાયુઅને છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની પાછળ તે આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ સાથે જોડાય છે. અહીંથી, બ્રેકિયોસેફાલિક નસ તરીકે, તે મિડિયાસ્ટિનમમાં ફેરવાય છે, જ્યાં, વિરુદ્ધ બાજુએ સમાન નામની નસ સાથે જોડાઈને, તે શ્રેષ્ઠ વેના કાવા બનાવે છે. આગળ, તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે, નસ કોલરબોન દ્વારા ત્વચાથી અલગ પડે છે. સબક્લાવિયન નસ હાંસડીની મધ્યના સ્તરે તેના ઉચ્ચતમ બિંદુ સુધી પહોંચે છે, જ્યાં તે હાંસડીની ઉપરની સરહદના સ્તરે વધે છે. નસનો બાજુનો ભાગ સબક્લાવિયન ધમનીથી અગ્રવર્તી અને હલકી બાજુએ સ્થિત છે, અને તે બંને પ્રથમ પાંસળીની ઉપરની સપાટીને પાર કરે છે. મધ્યસ્થ રીતે, નસને અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુના તંતુઓ દ્વારા તેની પાછળની ધમનીથી અલગ કરવામાં આવે છે. ધમનીની પાછળ પ્લુરાનો ગુંબજ છે. પ્લુરાનો ગુંબજ હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાની ઉપર વધે છે. સબક્લેવિયન નસ આગળ, ઉપર ડાબી બાજુએ ફ્રેનિક નર્વને પાર કરે છે ફેફસાની ટોચથોરાસિક ડક્ટ પસાર થાય છે, પછી આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમ દ્વારા રચાયેલા કોણમાં પ્રવેશ કરે છે - પિરોગોવનો કોણ.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ ખોપરીના જ્યુગ્યુલર ફોરેમેનથી શરૂ થાય છે, સિગ્મોઇડ સાઇનસથી ચાલુ રહે છે અને છાતી તરફ ચાલે છે. કેરોટીડ ધમની અને વેગસ ચેતા કેરોટીડ યોનિમાર્ગમાં એકસાથે પસાર થાય છે. આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની તુલનામાં પહેલા બાજુની અને પછી અન્ટરોલેટરલ સ્થિતિ પર કબજો કરતા પહેલા, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ ધમનીની પાછળ સ્થિત છે. નસમાં નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા છે, વધેલા રક્ત પ્રવાહને અનુકૂલન, મુખ્યત્વે તેની બાજુની દિવાલના પાલનને કારણે. નીચેનો ભાગનસ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડને અનુરૂપ રચનાઓ સાથે જોડાણની પાછળ સ્થિત છે અને ફેસિયા દ્વારા સ્નાયુની પાછળની સપાટી પર ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે. નસની પાછળ સર્વાઇકલ ફેસિયાની પ્રીવેર્ટિબ્રલ પ્લેટ, પ્રીવર્ટિબ્રલ સ્નાયુઓ અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ અને નીચે, ગરદનના પાયામાં, સબક્લાવિયન ધમની અને તેની શાખાઓ, ફ્રેનિક અને વેગસ ચેતા અને ગુંબજ છે. પ્લુરા ના. થોરાસિક ડક્ટ ડાબી બાજુએ આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમમાં વહે છે, અને અધિકાર - અધિકારલસિકા નળી.
ફેમોરલ નસ સાથે તે કંઈક અંશે સરળ છે - તેની નજીકમાં એવી કોઈ રચનાઓ નથી કે જેના નુકસાનથી જીવન માટે સીધો ખતરો હોય અને આ દૃષ્ટિકોણથી તેનું કેથેટરાઇઝેશન વધુ સુરક્ષિત છે. ફેમોરલ નસ જાંઘ પર ફેમોરલ ધમની સાથે આવે છે અને ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે, જ્યાં તે બાહ્ય ઇલીયાક નસ બની જાય છે. ફેમોરલ નસ ફેમોરલ ત્રિકોણમાં સ્થિત છે ધમની માટે મધ્યસ્થ. અહીં તે ફેમોરલ ધમની અને ફેમોરલ કેનાલ વચ્ચે મધ્યવર્તી સ્થાન ધરાવે છે. પગની મહાન સેફેનસ નસ ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે, આગળથી તેમાં પ્રવેશ કરે છે. ફેમોરલ ત્રિકોણ પર, ઘણી નાની સુપરફિસિયલ નસો ફેમોરલ નસમાં વહી જાય છે. બાજુની ફેમોરલ ધમની ફેમોરલ ચેતા સ્થિત છે. ફેમોરલ નસને જાંઘના ઊંડા અને સુપરફિસિયલ ફેસિયા દ્વારા ત્વચાથી અલગ કરવામાં આવે છે. ફેમોરલ નસમાં તેનો પ્રવેશ.
કેથેટેરાઇઝેશન માટે નસની પસંદગી ઘણા પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: અનુભવ, શરીરરચના લક્ષણો, સર્વાઇકલ, સબક્લાવિયન અથવા ફેમોરલ પ્રદેશમાં ઇજાઓ (બર્ન્સ) ની હાજરી. અમે કેન્દ્રિય નસોમાં સૌથી સામાન્ય સમય-ચકાસાયેલ ઍક્સેસ જોઈશું.
સામાન્ય સિદ્ધાંતો DGE માટે કેન્દ્રીય નસોનું કેથેટરાઇઝેશન
સેન્ટ્રલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન - શસ્ત્રક્રિયા, તેથી, જો શક્ય હોય તો, આપેલ જગ્યાએ સૌથી વધુ એસેપ્ટિક સ્થિતિની ખાતરી કરવી જરૂરી છે. મારે મૂકવું પડ્યું કેન્દ્રિય નસોહાઇવે પર, દર્શકોના વર્તુળમાં, પરંતુ આ પ્રકારની હેરફેર માટે આ શ્રેષ્ઠ સ્થાન નથી. ઘરે અથવા એમ્બ્યુલન્સમાં (જો કોલ સાર્વજનિક હોય તો) કેથેટરાઇઝેશન કરવું વધુ વાજબી છે.
ખાતરી કરો કે તમારી ટીમ પાસે હંમેશા સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન કીટ છે. હવે ત્યાં ઘણા ઉત્પાદકો છે જે પોસાય તેવા ભાવે ઉત્તમ સેટનું ઉત્પાદન કરે છે. આ હેતુ માટે ન હોય તેવા ઉપભોજ્ય પદાર્થો સાથે કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન હાથ ધરવાથી ગૂંચવણોનું જોખમ વધે છે.
હાલમાં, સેલ્ડિંગર તકનીકનો ઉપયોગ કેથેટરાઇઝેશન માટે થાય છે - જહાજના પંચર પછી, તેમાં એક માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને માર્ગદર્શિકા સાથે કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. અસાધારણ કિસ્સાઓમાં, "સોય પર મૂત્રનલિકા" પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસને કેથેટરાઇઝ કરવું શક્ય છે, અને વેનિસ એક્સેસની પર્યાપ્ત કામગીરી પર દેખરેખ રાખવા અને પ્રથમ તક પર કેથેટરને સામાન્યમાં બદલવા માટે સાવચેતીપૂર્વક ધ્યાન આપવું જોઈએ. .
મૂત્રનલિકાને ઠીક કરવા માટે ખૂબ ધ્યાન આપો. તેને નાયલોનની સીમ સાથે ત્વચા પર સીવવાનું શ્રેષ્ઠ છે.
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન માટે ક્રિયાઓનો સામાન્ય ક્રમ ( સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો)
કેન્દ્રીય નસ કેથેટરાઇઝેશન માટેના સંકેતો નક્કી કરવામાં આવે છે. ચાલો હું તમને ફરી એક વાર યાદ અપાવી દઉં કે ઘણા કારણોસર, પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન દરેક સંભવિત રીતે ટાળવું જોઈએ. પરંતુ ઉપરોક્ત એવા કિસ્સાઓમાં કેન્દ્રીય નસને કેથેટરાઇઝ કરવાના ઇનકારને યોગ્ય ઠેરવતું નથી જ્યાં તે ખરેખર જરૂરી છે.
જો શક્ય હોય તો, તમારે લેવું જોઈએ જાણકાર સંમતિદર્દી પાસેથી અથવા તેના સંબંધીઓ પાસેથી.
ઍક્સેસ માટે સ્થાન પસંદ કરો.
એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ પ્રદાન કરો, જેટલી જગ્યા અને સમય પરવાનગી આપે છે: કેથેટરાઇઝેશન સાઇટની સારવાર કરવામાં આવે છે, હાથની સારવાર કરવામાં આવે છે અને જંતુરહિત મોજા પહેરવામાં આવે છે.
પંચર માટે એક બિંદુ શોધો.
દર્દીને એનેસ્થેટીઝ કરો. સેન્ટ્રલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન એ ખૂબ જ પીડાદાયક પ્રક્રિયા છે, તેથી જો દર્દી અંદર ન હોય તો ઊંડા કોમાઅને સમય પરવાનગી આપે છે, વિશે ભૂલશો નહીં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા.
પંચર માટે, ખાસ સોય અને ખારાથી ભરેલી અડધા સિરીંજનો ઉપયોગ થાય છે.
સોય ધીમે ધીમે પેશીઓમાંથી પસાર થાય છે, તમામ સ્તરોને અનુભવવાનો પ્રયાસ કરે છે. પંચર દરમિયાન, સોયની ટોચ ક્યાં છે તેની કલ્પના કરવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે ("તમારા મનને સોયના છેડા પર રાખો").
હું તમને પંકચર સોયને કોલરબોન હેઠળ દાખલ કરવાની સુવિધા માટે તેને વાળવા સામે સખત ચેતવણી આપું છું - જો તમે તેની સ્થિતિ પર નિયંત્રણ ગુમાવશો, તો ગૂંચવણોની સંભાવના ઘણી વખત વધી જશે.
પેશીઓમાં ઊંડે સોયની ટોચને હેરફેર કરવા માટે સખત પ્રતિબંધિત છે. સોયની દિશા બદલવા માટે, તેને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં ખેંચવાની ખાતરી કરો.
પ્રાપ્ત કર્યા પછી શિરાયુક્ત રક્ત(રક્ત સિરીંજમાં મુક્તપણે વહેવું જોઈએ), તમારી આંગળીઓથી સોયને સુરક્ષિત રીતે ઠીક કરો અને તેમાંથી સિરીંજ દૂર કરો. સોયના છિદ્રને આંગળી વડે બંધ કરવામાં આવે છે, કારણ કે નકારાત્મક કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ સાથે એર એમ્બોલિઝમ મેળવવું તદ્દન શક્ય છે.
સોયમાં માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવામાં આવે છે. કાં તો ફિશિંગ લાઇન કંડક્ટર અથવા લવચીક ટિપવાળી સ્ટ્રિંગનો ઉપયોગ થાય છે. વાહકને 15-18 સે.મી.માં દાખલ કરવામાં આવે છે, ઊંડા નિવેશ સાથે, વાહકની ટોચ એરિથમિયાનું કારણ બની શકે છે. જો કોઈ અવરોધ હોય, તો કંડક્ટરને સોય સાથે દૂર કરવામાં આવે છે; તેની ટોચને કાપી નાખવાનું ટાળવા માટે સોયમાંથી કંડક્ટરને દૂર કરવા સખત પ્રતિબંધિત છે ( સમાન કેસમારા સાથીદાર સાથે થયું). માર્ગદર્શિકા દાખલ કર્યા પછી, સોય કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે.
ગાઈડવાયરની સાથે એક ડિલેટર નાખવામાં આવે છે અને, ગાઈડવાયરને તમારા ફ્રી હેન્ડથી પકડીને, નસ ફાટી ન જાય તેની કાળજી રાખીને, ડાયલેટર સાથે પંચર ચેનલને કાળજીપૂર્વક વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે.
ડિલેટર દૂર કરવામાં આવે છે, ગાઇડવાયરની સાથે કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે, જ્યારે ગાઇડવાયરની ટોચને તમારા મુક્ત હાથથી પકડી રાખો (ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ!). મૂત્રનલિકા એટલી ઊંડાઈ સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે કે સબક્લાવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ (લગભગ મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે) અને 35-45 સેમી (એક યોગ્ય કેથેટરનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ) જ્યારે ફેમોરલ દ્વારા ઉતરતા વેના કાવાને કેથેટરાઇઝ કરવું
ગાઇડવાયર કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે અને મૂત્રનલિકા સાથે જોડાયેલ છે. ખાલી સિરીંજઅને તેના ઠેકાણા તપાસો. લોહી સિરીંજમાં મુક્તપણે, પ્રતિકાર વિના વહેવું જોઈએ અને તે જ રીતે પાછું ઇન્જેક્ટ કરવું જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, મૂત્રનલિકાને થોડું કડક કરવામાં આવે છે અથવા ઊંડે દાખલ કરવામાં આવે છે. એક ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ મૂત્રનલિકા સાથે જોડાયેલ છે;
મૂત્રનલિકા નિશ્ચિત છે, પ્રાધાન્ય એક નાયલોન સીવ સાથે.
પાટો લગાવો.
હવે આપણે વ્યક્તિગત એક્સેસ જોઈશું.
કેથેટરાઇઝેશન સબક્લાવિયન નસ
સબક્લાવિયન અને સુપ્રાક્લાવિક્યુલર અભિગમનો ઉપયોગ પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટે થાય છે.
સ્થિતિ: દર્દીને સખત આડી સપાટી પર મૂકવામાં આવે છે, ખભાના બ્લેડની વચ્ચે ફોલ્ડ કરેલા કપડાંનો એક નાનો ગાદી મૂકવામાં આવે છે, માથું સહેજ પાછળ ફેંકવામાં આવે છે અને શક્ય હોય ત્યાં સુધી પંચર સાઇટની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવામાં આવે છે, હાથ પર. પંચર બાજુ સહેજ નીચે કરવામાં આવે છે અને નીચે ખેંચાય છે ( તરફ નીચેનું અંગ), અને બહારની તરફ પણ ફરે છે. પંચર સાઇટ પસંદ કરતી વખતે, નુકસાનની હાજરી મહત્વપૂર્ણ છે છાતી: પંચર ઇજાની બાજુથી શરૂ થાય છે, અને માત્ર ત્યારે જ જો હાંસડીના વિસ્તારમાં સોફ્ટ પેશીને મોટા પ્રમાણમાં કચડી નાખવામાં આવે છે અથવા જ્યારે તે ફ્રેક્ચર થાય છે, ત્યારે પંચર વિરુદ્ધ બાજુ પર કરવામાં આવે છે. સીમાચિહ્નો: હાંસડી, જ્યુગ્યુલર નોચ, પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ, સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ.
સબક્લાવિયન એક્સેસકોલરબોન માનસિક રીતે 3 ભાગોમાં વહેંચાયેલું છે. પંચર સાઇટ્સ બિંદુઓ પર કોલરબોનથી 1-1.5 સેમી નીચે સ્થિત છે:
હાંસડીની મધ્યની નીચે (વિલ્સનનું બિંદુ).
હાંસડીના આંતરિક અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર (ઓબ્નાજક બિંદુ).
સ્ટર્નમની ધારથી 2 સેમી દૂર અને હાંસડીની ધારથી 1 સેમી નીચે (જીલ્સ પોઈન્ટ)
તમામ બિંદુઓથી પંચર સમાન સીમાચિહ્નો તરફ કરવામાં આવે છે.
સૌથી સામાન્ય બિંદુ ઓબાન્યાક છે. તેને શોધવા માટે, તમે નીચેની તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકો છો: તર્જની આંગળી જ્યુગ્યુલર નોચમાં મૂકવામાં આવે છે, મધ્યમ આંગળી સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ અને હાંસડીના બાહ્ય પગ દ્વારા રચાયેલા ખૂણાની ટોચ પર મૂકવામાં આવે છે, અને અંગૂઠો તેની સાથે સ્લાઇડ કરે છે. હાંસડીની નીચેની ધાર (અનુક્રમણિકા તરફ) જ્યાં સુધી તે સબક્લાવિયન ફોસામાં ન આવે ત્યાં સુધી. આમ, એક ત્રિકોણ રચાય છે, જેના શિરોબિંદુઓ પર ઓપરેટરની આંગળીઓ સ્થિત છે. સોય નિવેશ બિંદુ સ્થાને છે અંગૂઠો, સોય તર્જની તરફ નિર્દેશિત થાય છે.
તકનીક: માં ઊભી દિશાત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીને સોય વડે 0.5-1 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી પંકચર કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સોયને 25°-45°ના ખૂણે કોલરબોન તરફ અને 20°-25°ના ખૂણે આગળના ભાગ તરફ દિશામાન કરવામાં આવે છે. સીમાચિહ્નોમાંથી એક:
1. પંચર બાજુથી સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની ઉપરની ધાર પર;
2. સ્ટર્નમના જ્યુગ્યુલર નોચ પર (તેમાં આંગળી મૂકીને);
3. પંચરની બાજુથી સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની બાજુની.
સોય ધીમે ધીમે અને સરળ રીતે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, સખત રીતે સીમાચિહ્ન તરફ, પ્રથમ પાંસળી અને કોલરબોન વચ્ચેથી પસાર થાય છે, આ ક્ષણે આગળના વિમાનના સંબંધમાં સોયનો કોણ શક્ય તેટલો ઓછો થાય છે (સોયને સમાંતર રાખવામાં આવે છે. વિમાન કે જેના પર દર્દી રહે છે). પિસ્ટન દ્વારા સિરીંજમાં હંમેશા (સોય દાખલ કરવા અને દૂર કરવા દરમિયાન) વેક્યૂમ બનાવવામાં આવે છે. સોય દાખલ કરવાની મહત્તમ ઊંડાઈ સખત રીતે વ્યક્તિગત છે, પરંતુ તે 8 સે.મી.થી વધુ ન હોવી જોઈએ, તમારે સોય દ્વારા પસાર થતા તમામ પેશીઓને અનુભવવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. જો મહત્તમ ઊંડાઈ સુધી પહોંચી ગયું હોય અને સિરીંજમાં લોહી ન દેખાય, તો સોયને ત્યાં સુધી સરળતાથી દૂર કરવામાં આવે છે. સબક્યુટેનીયસ પેશી(આકાંક્ષાના નિયંત્રણ હેઠળ - કારણ કે શક્ય છે કે નસ "પ્રવેશ દ્વારા" પસાર થઈ હતી) અને તે પછી જ તેને નવા સીમાચિહ્ન તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સોયની દિશામાં ફેરફાર ફક્ત સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં જ કરવામાં આવે છે. પેશીઓમાં ઊંડે સોયની હેરફેર સખત રીતે અસ્વીકાર્ય છે! નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, સોયને જ્યુગ્યુલર નોચથી સહેજ ઉપર રીડાયરેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને પુનરાવર્તિત નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, એક ઇન્જેક્શન પ્રથમ બિંદુથી 1 સેમી બાજુની તરફ બનાવવામાં આવે છે અને બધું ફરીથી પુનરાવર્તિત થાય છે.
ચોખા. 2. સબક્લેવિયન નસનું પંચર: a – સોય દાખલ કરવાના બિંદુઓ: 1 – ગિલ્સ, 2 – ઓબાન્યાક, 3 – વિલ્સન; b - પંચર દરમિયાન સોયની દિશા.
સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અભિગમ - સલામત માનવામાં આવે છે, પરંતુ ઓછા સામાન્ય. સોય નિવેશ બિંદુ (જોફનું બિંદુ) એ કોણની ટોચ પર (અથવા દ્વિભાજકની સાથે તેનાથી 1 સે.મી. સુધીના અંતરે) હાંસડીની ઉપરની ધાર અને બાજુના પગના જોડાણની જગ્યા વચ્ચે સ્થિત છે. તેને sternocleidomastoid સ્નાયુ. ત્વચાને પંચર કર્યા પછી, સોયને કોલરબોનના સંબંધમાં 40°-45° અને ગરદનના બાજુના ત્રિકોણની અગ્રવર્તી સપાટીના સંબંધમાં 10°-20°ના ખૂણા પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સોયની હિલચાલની દિશા લગભગ હાંસડી અને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ દ્વારા રચાયેલા ખૂણાના દ્વિભાજકને અનુરૂપ છે. નસ ત્વચાની સપાટીથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ સ્થિત છે. હું એ નોંધવા માંગુ છું કે હું વારંવાર આ એક્સેસનો ઉપયોગ કરું છું, પરંતુ કેથેટેરાઇઝેશન માટે નહીં, પરંતુ જ્યારે વેસ્ક્યુલર બેડની તાત્કાલિક ઍક્સેસ જરૂરી હોય ત્યારે નસ પંચર માટે. હકીકત એ છે કે આ પ્રવેશ સાથે નસનું અંતર ખૂબ જ ટૂંકું છે અને તે નિયમિત ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોય સાથે પણ પહોંચી શકાય છે.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર કેથેટેરાઇઝેશન.
માં પ્લુરા અને અવયવોને નુકસાનના નોંધપાત્ર રીતે ઓછા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે છાતીનું પોલાણ. IJV કેથેટેરાઇઝેશન તકનીકોના લેખકોએ ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે આ સમાન તકનીકોના વિકાસ દરમિયાન, એક પણ ઘાતક જટિલતા પ્રાપ્ત થઈ નથી. દરમિયાન, તકનીકી રીતે, નસની ઉચ્ચારણ ગતિશીલતાને કારણે IJV નું પંચર વધુ મુશ્કેલ છે; "આદર્શ રીતે" તીક્ષ્ણ પંચર સોય જરૂરી છે. સામાન્ય રીતે, રિસુસિટેટર્સ સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશનમાં નિપુણતા મેળવ્યા પછી આ એક્સેસને માસ્ટર કરે છે. પંચર માટે, દર્દીને 15-20°ના ઝોક સાથે ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશન (માથાના છેડાની નીચે) પર મૂકવું આદર્શ છે, પરંતુ વ્યક્તિગત રીતે હું ક્યારેય તેનો ઉપયોગ કરતો નથી. અમે અમારા માથાને પંચરની વિરુદ્ધ દિશામાં સહેજ ફેરવીએ છીએ.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર માટે ઘણી પદ્ધતિઓ (એક્સેસ) છે. મુખ્ય એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નના સંબંધમાં તેઓ 3 જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે:
1. બાહ્ય પ્રવેશ - સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુમાંથી બહારની તરફ;
2. આંતરિક પ્રવેશ - આ સ્નાયુમાંથી મધ્યસ્થ રીતે;
3. સેન્ટ્રલ એક્સેસ - આ સ્નાયુના મધ્ય અને બાજુના પગ વચ્ચે; આ એક્સેસમાં, અપર, મિડલ અને લોઅર એક્સેસ છે.
બાહ્ય પ્રવેશ માટે, સોય નીચે દાખલ કરવામાં આવે છે પાછળની ધારસ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ તેના નીચલા અને મધ્યમ તૃતીયાંશ વચ્ચેની સરહદ પર (તે બિંદુએ જ્યાં નસ આ સ્નાયુની બાજુની ધારને છેદે છે). સોયને કૌડલી અને વેન્ટ્રાલી (ત્વચાના સહેજ ખૂણા પર) સ્ટર્નમના જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સોય નસના કોર્સ પર લગભગ લંબરૂપ જાય છે.
મુ આંતરિક પ્રવેશડાબા હાથની બીજી અને ત્રીજી આંગળીઓ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુમાંથી કેરોટીડ ધમનીને મધ્યમાં ખસેડે છે. ત્વચા પંચર બિંદુ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર સાથે કોલરબોન ઉપર 5 સે.મી. હાંસડીના મધ્ય અને અંદરના ત્રીજા ભાગની સરહદની દિશામાં ત્વચામાં 30°-45°ના ખૂણા પર સોય નાખવામાં આવે છે.
કેન્દ્રીય ઍક્સેસ સાથે તેઓ શોધે છે એનાટોમિકલ સીમાચિહ્ન- સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના બે પગ અને કોલરબોન દ્વારા રચાયેલ ત્રિકોણ. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ વચ્ચેના ખૂણાથી, એક દ્વિભાજક માનસિક રીતે કોલરબોન સુધી નીચે આવે છે. ટોચ પર ઇન્જેક્શન બિંદુ, મધ્યમ અને ઓછી ઍક્સેસસ્થિત હશે, અનુક્રમે, કોણની ટોચ પર, દ્વિભાજકની મધ્યમાં અને તે સ્થાને જ્યાં તે કોલરબોન સાથે છેદે છે. કેરોટીડ ધમનીના ધબકારા અનુભવવા માટે તે ખૂબ જ ઉપયોગી છે, તે નસની મધ્યમાં સ્થિત છે. વ્યક્તિગત રીતે, મને ઉચ્ચ કેન્દ્રીય ઍક્સેસ સૌથી વધુ ગમે છે, અને હું લગભગ હંમેશા તેનો ઉપયોગ કરું છું. પંચર પોઈન્ટમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે અને ત્વચાના 30°-45°ના ખૂણા પર અને ધનુની સમતલ (મધ્યરેખા)થી 5°-10°ના ખૂણા પર, એટલે કે ipsilateral તરફ હ્રદય વિસ્તાર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સ્તનની ડીંટડી (સ્ત્રીઓમાં અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન). તમે પ્રથમ પરંપરાગત ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોય સાથે શોધ પંચર તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકો છો. સિરીંજ કૂદકા મારનારનો ઉપયોગ કરીને સોય સતત આકાંક્ષા સાથે આગળ વધે છે. સર્વાઇકલ ફેસીયાનું પંચર, જેની નીચે નસ હોય છે, તે સ્પષ્ટપણે અનુભવાય છે; આ સામાન્ય રીતે ત્વચાથી 2-3 સે.મી.ની ઊંડાઈએ થાય છે. જો સોય 5-6 સેમી દાખલ કરવામાં આવે છે, પરંતુ ત્યાં કોઈ નસ નથી, તો સિરીંજમાં સતત વેક્યૂમ સાથે સોયને કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે. ઘણી વાર જ્યારે સોય દૂર કરવામાં આવે ત્યારે જ નસને "પકડવું" શક્ય છે. જો આ પણ નિષ્ફળતામાં સમાપ્ત થાય છે, તો પછી સોયને પહેલા થોડી બાજુથી રીડાયરેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને જો ત્યાં કોઈ નસ પણ ન હોય તો, વધુ મધ્યસ્થ રીતે (સાવધાનીપૂર્વક, કારણ કે કેરોટીડ ધમની મધ્યમાં પસાર થાય છે). નસમાં પ્રવેશ્યા પછી, નસ સાથે સોયને સહેજ ફેરવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, આ કંડક્ટરની રજૂઆતને સરળ બનાવે છે.
કેથેટરાઇઝેશન ફેમોરલ નસ
લાંબા મૂત્રનલિકાની જરૂર છે કારણ કે તે ઉતરતા વેના કાવામાં પસાર થવી જોઈએ. ઘટકોનું સ્થાન યાદ રાખવું સરળ બનાવવા માટે ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલહિપ્સ, "આઇવાન" શબ્દ યાદ રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે (ઇન્ટ્રા - નસ - ધમની - ચેતા). ઈન્જેક્શન પોઈન્ટ પ્યુપાર્ટ લિગામેન્ટની નીચે 1-2 સેમી અને ફેમોરલ ધમનીના ધબકારાથી 1 સેમી અંદરની તરફ સ્થિત છે. સોયને ત્વચાની સપાટી પર 20°-30°ના ખૂણા પર અને સહેજ બહારની તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, તમે 2 નિષ્ફળતા અનુભવી શકો છો - જ્યારે ફેસિયા પંચર થાય છે અને જ્યારે નસ પોતે પંચર થાય છે. નસના વિસ્થાપનને લીધે, તે બહાર નીકળતી વખતે તેમાં સમાપ્ત થવાની સંભાવના વધારે છે. ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન સાથેની ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે લાંબા સમય સુધી કેથેટરાઇઝેશન સાથે સંકળાયેલી હોય છે; આ કેથેટરાઇઝેશન ન્યુમોથોરેક્સ અથવા હેમોથોરેક્સ જેવી ગંભીર ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલું નથી, જે સબક્લેવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર વેઇન કેથેટરાઇઝેશન સાથે થઈ શકે છે, તેથી ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન પ્રીહોસ સ્ટેજ માટે ખૂબ આકર્ષક છે. એકમાત્ર શરત એ છે કે દર્દીએ પ્રમાણમાં હેમોડાયનેમિક્સ સાચવેલ છે, કારણ કે પંચર બિંદુ શોધવા માટે, ફેમોરલ ધમનીમાં પલ્સ અનુભવવી આવશ્યક છે.
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશનની ગૂંચવણો
1. ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલ પંચર તકનીકો:
સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવ અને હેમેટોમા, ન્યુમોથોરેક્સ, હેમોથોરેક્સ.
સબક્લેવિયન અથવા કેરોટીડ ધમનીના ખોટા પંચરને કારણે રક્તસ્રાવ અને હેમેટોમાસ - જો સિરીંજમાં લાલચટક રક્ત દેખાય છે, તો સોયને ઝડપથી દૂર કરવી જોઈએ, ધમનીની પંચર સાઇટને 2-3 મિનિટ સુધી દબાવવી જોઈએ અને જો ત્યાં ગંભીર છે. હેમેટોમા, બીજી બાજુ પંચરનું પુનરાવર્તન કરો.
લસિકા બહારનો પ્રવાહ, જ્યારે થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાન થાય છે ત્યારે કાયલોથોરેક્સનું નિર્માણ (ડાબી બાજુના પંચર દરમિયાન થાય છે).
સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાની રચના સાથે શ્વાસનળીનું પંચર.
આવર્તક ચેતાને નુકસાન.
સ્ટેલેટ ગેંગલિયનને નુકસાન.
ફ્રેનિક નર્વની ઇજા અને લકવો.
બ્રેકીયલ પ્લેક્સસને નુકસાન.
નુકસાન સાથે સબક્લાવિયન અથવા જ્યુગ્યુલર નસનું ડબલ પંચર પ્લ્યુરલ પોલાણ, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં કેથેટર દાખલ કરવું.
મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના અનુગામી વિકાસ સાથે એસોફેજલ પંચર.
2. ગાઈડવાયર અથવા કેથેટરને વધુ ઊંડાણમાં દાખલ કરતી વખતે:
જમણા કર્ણકની દિવાલનું છિદ્ર.
જમણા વેન્ટ્રિકલની દિવાલની છિદ્ર.
શ્રેષ્ઠ વેના કાવાની દિવાલનું છિદ્ર.
જમણા કર્ણકની દીવાલને કેથેટર સાથે જમણા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં બહાર કાઢવું.
દિવાલ નુકસાન ફુપ્ફુસ ધમનીજમણી સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન.
જ્યુગ્યુલર નસ અથવા વિરુદ્ધ બાજુની સબક્લાવિયન નસમાં મૂત્રનલિકાનું પ્રવેશ.
જમણી સબક્લાવિયન નસમાંથી ઉતરતા વેના કાવા અને જમણા કર્ણકમાં મૂત્રનલિકાનું પ્રવેશ.
માં મૂત્રનલિકા ની ઘૂંસપેંઠ જમણું હૃદયટ્રિકસ્પિડ વાલ્વને નુકસાન અને ત્યારબાદ હૃદયની નિષ્ફળતાની ઘટના સાથે.
જો જીવન માટે જોખમી ગૂંચવણ થાય છે, તો બધું જ કરવું જોઈએ શક્ય પગલાંતેને દૂર કરવા માટે. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સના વિકાસ સાથે, મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જાડા સોય સાથે પંચર કરવામાં આવે છે; તમે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ઘણા 16 અથવા 14 જી કેથેટર મૂકી શકો છો, તમારે હંમેશા યાદ રાખવું જોઈએ કે જો છાતીની એક બાજુનું કેથેટરાઈઝેશન નિષ્ફળ જાય, તો તમારે અન્ય અભિગમનો ઉપયોગ કરીને તે જ નસને કેથેટરાઇઝ કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ (ઉદાહરણ તરીકે, જો સબક્લાવિયન પંચર નિષ્ફળ જાય છે, તે જ બાજુના જ્યુગ્યુલરને પંચર કરવાનો પ્રયાસ કરો). તમારે બીજી બાજુ પાર જવું જોઈએ છેલ્લા ઉપાય તરીકે, કારણ કે દ્વિપક્ષીય તણાવ ન્યુમો- અથવા હેમોથોરેક્સ દર્દીને વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ તક છોડતું નથી, ખાસ કરીને હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે.
બીજી અગત્યની વિગત એ છે કે જો દર્દીને પ્રારંભિક ન્યુમોથોરેક્સ, હેમોથોરેક્સ, હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોનિયા, છાતીમાં ઇજા, પ્યુરીસી અથવા છાતીમાં ઘૂસી ગયેલી ઇજા, સબક્લેવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર હંમેશા અસરગ્રસ્ત બાજુથી શરૂ થવું જોઈએ.
બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ વિશે થોડાક શબ્દો
બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશનની તકનીકનું વર્ણન આધુનિક ઘરેલું સાહિત્યમાં પણ ખૂબ જ દુર્લભ છે, જો કે, આ પદ્ધતિ કેન્દ્રિય નસોના કેથેટરાઇઝેશન કરતાં એકદમ અનુકૂળ અને ઘણી સરળ અને સલામત લાગે છે. બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર સામાન્ય અથવા દર્દીઓમાં સારી રીતે કામ કરે છે ઓછું પોષણ. દર્દીનું માથું વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે, માથાનો છેડો નીચે આવે છે, તર્જનીનસ કોલરબોનની ઉપર જ ક્લેમ્પ્ડ છે. ડૉક્ટર અથવા પેરામેડિક દર્દીના માથાની બાજુમાં ઊભા છે, ત્વચાની સારવાર કરે છે, આંગળી વડે નસને ઠીક કરે છે, ત્વચા અને નસની દિવાલને નજીકની દિશામાં (કોલરબોન તરફ) વીંધે છે. આ નસ પાતળી-દિવાલોવાળી છે, તેથી જ્યારે દિવાલ પંચર થાય ત્યારે અવરોધ અથવા નિષ્ફળતાની કોઈ સંવેદના હોઈ શકે નહીં. કેથેટરાઇઝેશન - "સોય પર કેથેટર" પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને.
સ્થિર પરિભ્રમણ ધરાવતા જાગૃત દર્દીઓમાં અને ઉચ્ચ ઓસ્મોલેરિટી સોલ્યુશન્સ પ્રાપ્ત ન કરતા દર્દીઓમાં સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર (CVC) જરૂરી નથી. આવા મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરતા પહેલા, તમામ સંભવિત ગૂંચવણો અને જોખમોનું વજન કરવું જરૂરી છે. આ લેખમાં આપણે જોઈશું કે કેન્દ્રીય નસ કેથેટરાઇઝેશન કેવી રીતે કરવામાં આવે છે.
સ્થાપન સ્થાન પસંદ કરી રહ્યા છીએ
મૂત્રનલિકા (પંચર) સ્થાપિત કરવા માટે સ્થાન પસંદ કરતી વખતે, સૌ પ્રથમ, આરોગ્ય કાર્યકરના અનુભવને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. કેટલીકવાર પ્રકારને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, નુકસાનની પ્રકૃતિ અને એનાટોમિકલ લક્ષણો. ખાસ કરીને, પુરૂષ દર્દીઓ માટે, સબક્લાવિયન નસના વિસ્તારમાં એક મૂત્રનલિકા મૂકવામાં આવે છે (જેમ કે તેઓ દાઢી ઉગાડે છે). જો દર્દીને ઉચ્ચ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ હોય, તો મૂત્રનલિકા જ્યુગ્યુલર નસમાં મૂકવી જોઈએ નહીં, કારણ કે તે લોહીના પ્રવાહને અવરોધે છે.
પંચર માટે વૈકલ્પિક સ્થળો એ હાથની અક્ષીય, મધ્ય અને બાજુની સેફેનસ નસો છે, જેમાં કેન્દ્રિય મૂત્રનલિકા પણ સ્થાપિત કરી શકાય છે. IN વિશેષ શ્રેણી PICC કેથેટરનો સમાવેશ થાય છે. તેઓ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ ખભાની નસમાં સ્થાપિત થાય છે અને કેટલાક મહિનાઓ સુધી બદલી શકાતા નથી, હકીકતમાં, વૈકલ્પિક વિકલ્પબંદર ચોક્કસ પ્રકારની ગૂંચવણો થ્રોમ્બોસિસ અને થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ છે.
સંકેતો
સેન્ટ્રલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન નીચેના સંકેતો માટે કરવામાં આવે છે:
- દર્દીને હાયપરસોમોલર સોલ્યુશન્સનું સંચાલન કરવાની જરૂર છે (600 mOsm/L કરતાં વધુ).
- હેમોડાયનેમિક મોનિટરિંગ - કેન્દ્રીય માપન વેનિસ દબાણ(CVP), હેમોડાયનેમિક મોનિટરિંગ PICCO. એકલા CVP માપવા એ મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવા માટેનો સંકેત નથી, કારણ કે માપન ચોક્કસ પરિણામ આપતું નથી.
- રક્ત સંતૃપ્તિ સ્તર માપવા કાર્બન ડાયોક્સાઇડ(વ્યક્તિગત કેસોમાં).
- કેટેકોલામાઇન અને અન્ય પદાર્થોનો ઉપયોગ જે નસોમાં બળતરા કરે છે.
- લાંબા ગાળાની, 10 દિવસથી વધુ, પ્રેરણા સારવાર.
- વેનસ ડાયાલિસિસ અથવા વેનિસ હેમોફિલ્ટરેશન.
- માટે પ્રેરણા ઉપચાર સૂચવી રહ્યા છે નબળી સ્થિતિપેરિફેરલ નસો.
બિનસલાહભર્યું
મૂત્રનલિકા સ્થાપન માટે વિરોધાભાસ છે:
- પંચર વિસ્તારમાં ચેપ.
- નસનું થ્રોમ્બોસિસ જેમાં મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવાની યોજના છે.
- ક્ષતિગ્રસ્ત કોગ્યુલેશન (પ્રણાલીગત નિષ્ફળતા, એન્ટિકોએગ્યુલેશન પછીની સ્થિતિ). આ કિસ્સામાં, હાથ અથવા જાંઘની પેરિફેરલ નસોમાં કેથેટર સ્થાપિત કરવું શક્ય છે.
સાઇટ પસંદગી અને સાવચેતીઓ
કેન્દ્રિય નસના કેથેટરાઇઝેશન પહેલાં, કેટલાક નિયમોનું પાલન કરવું જરૂરી છે:
- સાવચેતીઓ: જંતુરહિત મોજા, માસ્ક, કેપ, જંતુરહિત ઝભ્ભો અને વાઇપ્સનો ઉપયોગ કરો, ખાસ ધ્યાનત્વચાને જંતુમુક્ત કરવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ.
- દર્દીની સ્થિતિ: સૌથી શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ એ હેડ ડાઉન પોઝિશન છે, કારણ કે આ જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સુવિધા આપે છે. તે વિકાસનું જોખમ પણ ઘટાડે છે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ. જો કે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે શરીરની આ સ્થિતિ વધારો ઉત્તેજિત કરી શકે છે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ. અમે નીચે સેલ્ડિંગર અનુસાર કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટેની કીટ પર વિચાર કરીશું.
પ્રતિબંધો
પંચર સાઇટની પસંદગી છે મહત્વપૂર્ણ તબક્કોપ્રક્રિયાઓ અને નીચેના પ્રતિબંધો શામેલ છે:
કેથેટર કેર
સિસ્ટમને ડિસ્કનેક્ટ અને હેરફેર કરવાનું ટાળવું જોઈએ. મૂત્રનલિકાની કિન્ક્સ અને અસ્વચ્છ સ્થિતિ અસ્વીકાર્ય છે. સિસ્ટમ એવી રીતે નિશ્ચિત છે કે પંચર વિસ્તારમાં કોઈ વિસ્થાપન નથી. ગૂંચવણોના વિકાસ અને તેમની ઘટનાના જોખમની દરરોજ તપાસ કરવી જોઈએ. શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ એ કેથેટર દાખલ કરવાની જગ્યા પર પારદર્શક પાટો લાગુ કરવાનો છે. જો સેન્ટ્રલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન પ્રણાલીગત અથવા સ્થાનિક ચેપ થાય તો કેથેટરને તાત્કાલિક દૂર કરવું આવશ્યક છે.
આરોગ્યપ્રદ ધોરણો
મૂત્રનલિકાને તાત્કાલિક દૂર કરવાનું ટાળવા માટે, તેને સ્થાપિત કરતી વખતે સ્વચ્છતા ધોરણો અને એસેપ્સિસનું કડક પાલન જરૂરી છે. જો અકસ્માતના સ્થળે CVC સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું હોય, તો દર્દીને હોસ્પિટલમાં લઈ જવામાં આવ્યા પછી તેને દૂર કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા સાથે કોઈપણ બિનજરૂરી મેનીપ્યુલેશન્સને બાકાત રાખવું અને લોહી અને ઇન્જેક્શન દોરતી વખતે એસેપ્સિસના નિયમોનું પાલન કરવું જરૂરી છે. ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમમાંથી કેથેટરને ડિસ્કનેક્ટ કરવા માટે ખાસ સોલ્યુશન વડે CVC નોઝલને જંતુમુક્ત કરવાની જરૂર છે. વાપરવા માટે જરૂરી જંતુરહિત ડ્રેસિંગ્સઅને થ્રી-વે સ્ટોપકોક્સ માટે નિકાલજોગ પ્લગ, ટીઝ અને જોડાણોની સંખ્યા ઓછી કરો અને ચેપ ટાળવા માટે રક્ત પ્રોટીન, લ્યુકોસાઈટ અને ફાઈબ્રિનોજન સ્તરનું સખત નિરીક્ષણ કરો.
આ બધા નિયમોને અનુસરીને, તમારે વારંવાર મૂત્રનલિકા બદલવાની જરૂર નથી. સીવીસીને દૂર કર્યા પછી, ચેપના કોઈ લક્ષણો ન હોવા છતાં, સિરીંજને વિશેષ અભ્યાસ માટે મોકલવામાં આવે છે.
બદલી
સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશન માટે સોયના રોકાણની લંબાઈ નિયંત્રિત નથી; તે દર્દીની ચેપ પ્રત્યેની સંવેદનશીલતા અને CVC દાખલ કરવા માટેના શરીરના પ્રતિભાવ પર આધારિત છે. જો કેથેટર પેરિફેરલ નસમાં સ્થાપિત થયેલ હોય, તો દર 2-3 દિવસે રિપ્લેસમેન્ટ જરૂરી છે. જો કેન્દ્રીય નસમાં સ્થાપિત થયેલ હોય, તો સેપ્સિસ અથવા તાવના પ્રથમ લક્ષણો પર મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે. જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓમાં દૂર કરવામાં આવેલી સિરીંજને માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષા માટે મોકલવામાં આવે છે. જો પ્રથમ 48 કલાકમાં CVC બદલવાની જરૂરિયાત ઊભી થાય અને પંચર પોઈન્ટ પર કોઈ બળતરા કે ચેપના ચિહ્નો ન હોય, તો સેલ્ડિંગર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નવું કેથેટર મૂકવામાં આવે છે. બધી એસેપ્ટિક સૂચનાઓને અનુસરીને, કેથેટરને થોડા સેન્ટિમીટર પાછળ ખેંચવામાં આવે છે જેથી તે અને સિરીંજ હજુ પણ વાસણમાં રહે, અને તે પછી જ સિરીંજ દૂર કરવામાં આવે. ગ્લોવ્સ બદલાયા પછી, લ્યુમેનમાં ગાઇડવાયર નાખવામાં આવે છે અને કેથેટર દૂર કરવામાં આવે છે. આગળ, એક નવું કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે અને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.
શક્ય ગૂંચવણો
પ્રક્રિયા પછી નીચેની ગૂંચવણો શક્ય છે:
- ન્યુમોથોરેક્સ.
- હેમેટોમા, હેમોમેડિયાસ્ટિનમ, હેમોથોરેક્સ.
- રક્ત વાહિનીઓની અખંડિતતાને નુકસાન પહોંચાડવાના જોખમ સાથે ધમનીનું પંચર. હેમેટોમાસ અને રક્તસ્રાવ, સ્ટ્રોક, ધમની ભગંદર અને હોર્નર સિન્ડ્રોમ.
- પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.
- chylomediastinum અને chylothorax સાથે લસિકા વાહિનીઓના પંચર.
- નસમાં મૂત્રનલિકાની ખોટી સ્થિતિ. ઇન્ફ્યુસોથોરેક્સ, મૂત્રનલિકા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હોય અથવા જમણી બાજુએ વેન્ટ્રિકલ અથવા કર્ણકમાં ખૂબ ઊંડે હોય અથવા CCV ની ખોટી દિશામાં હોય.
- બ્રેકિયલ અથવા ફ્રેનિક અથવા વેગસ ચેતા, સ્ટેલેટ ગેન્ગ્લિઅનને નુકસાન.
- સેપ્સિસ અને કેથેટર ચેપ.
- નસ થ્રોમ્બોસિસ.
- સેલ્ડિંગર અનુસાર કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશન માટે કેથેટરની પ્રગતિ દરમિયાન કાર્ડિયાક એરિથમિયા.
સેન્ટ્રલ એક્ઝિબિશન કોમ્પ્લેક્સની સ્થાપના
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર પ્લેસમેન્ટ માટે ત્રણ મુખ્ય વિસ્તારો છે:
લાયક નિષ્ણાત ઓછામાં ઓછી બે સૂચિબદ્ધ નસોમાં મૂત્રનલિકા મૂકવા માટે સક્ષમ હોવા જોઈએ. કેન્દ્રીય નસોનું કેથેટરાઇઝ કરતી વખતે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન ખાસ કરીને મહત્વનું છે. આ નસને સ્થાનીકૃત કરવામાં અને તેની સાથે સંકળાયેલી રચનાઓને ઓળખવામાં મદદ કરશે. તેથી, જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મશીનનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો તે જાણવું મહત્વપૂર્ણ છે.
ચેપના જોખમને ઘટાડવા માટે સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન કીટની વંધ્યત્વ સર્વોચ્ચ મહત્વ છે. ત્વચાને ખાસ એન્ટિસેપ્ટિક્સથી સારવાર કરવી આવશ્યક છે, અને ઈન્જેક્શન સાઇટને જંતુરહિત નેપકિન્સથી આવરી લેવી આવશ્યક છે. જંતુરહિત ગાઉન અને મોજા સખત જરૂરી છે.
દર્દીનું માથું નીચે નીચું કરવામાં આવે છે, જે કેન્દ્રિય નસોને ભરવા માટે પરવાનગી આપે છે, તેમની માત્રામાં વધારો કરે છે. આ સ્થિતિ કેથેટેરાઇઝેશન પ્રક્રિયાને સરળ બનાવે છે અને પ્રક્રિયા દરમિયાન જ પલ્મોનરી એમબોલિઝમના જોખમને ઘટાડે છે.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનો ઉપયોગ મોટાભાગે સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર મૂકવા માટે થાય છે. આ પ્રકારની ઍક્સેસ ન્યુમોથોરેક્સનું જોખમ ઘટાડે છે (સબક્લાવિયન કેથેટેરાઇઝેશનની તુલનામાં). વધુમાં, રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, તે કમ્પ્રેશન હેમોસ્ટેસિસ દ્વારા નસને ક્લેમ્પિંગ દ્વારા બંધ કરવામાં આવે છે. જો કે, આ પ્રકારનું મૂત્રનલિકા દર્દી માટે અસુવિધાજનક છે અને કામચલાઉ પેસમેકરના વાયરને વિખેરી શકે છે.
પ્રોટોકોલ ક્રિયાઓ
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન પ્રોટોકોલમાં નીચેના પગલાં શામેલ છે:
સબક્લાવિયન નસમાં પ્રવેશ
જ્યારે દર્દીની ગરદન સુધી કોઈ પ્રવેશ ન હોય ત્યારે કેથેટરની સ્થાપનાનો ઉપયોગ થાય છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટ દરમિયાન આ શક્ય છે. આ સ્થાને સ્થાપિત મૂત્રનલિકા છાતીના આગળના ભાગમાં સ્થિત છે, તેની સાથે કામ કરવું અનુકૂળ છે, અને દર્દીને અસુવિધાનું કારણ નથી. આ પ્રકારની ઍક્સેસના ગેરફાયદા છે ઉચ્ચ જોખમન્યુમોથોરેક્સનો વિકાસ અને જહાજને નુકસાન થાય તો તેને ક્લેમ્પ કરવાની અસમર્થતા. જો એક બાજુ પર મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવું શક્ય ન હતું, તો તમારે તરત જ તેને બીજી બાજુ દાખલ કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ નહીં, કારણ કે આ ન્યુમોથોરેક્સ વિકસાવવાનું જોખમ ઝડપથી વધારે છે.
મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવામાં નીચેના પગલાં શામેલ છે:
- બિંદુ એક તૃતીયાંશ મધ્ય અને બે તૃતીયાંશ બાજુની વચ્ચે હાંસડીની ગોળાકાર ધારની ટોચ પર સ્થિત છે.
- નિવેશ સાઇટ આ બિંદુથી 2 સેન્ટિમીટર નીચે સ્થિત છે.
- આગળ, એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે, અને પંચર સાઇટ અને મૂળ બિંદુની આસપાસના કોલરબોનનો વિસ્તાર બંને સુન્ન થઈ જાય છે.
- કેથેટેરાઇઝેશન સોય એનેસ્થેસિયા જેવી જ રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે.
- જલદી સોયનો અંત કોલરબોન હેઠળ આવે છે, તમારે તેને સ્ટર્નમના જ્યુગ્યુલર નોચના નીચલા બિંદુ તરફ ફેરવવાની જરૂર છે.
ફેમોરલ ધમની દ્વારા પ્રવેશ ખાસ કરીને વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાય છે આપાતકાલીન પરીસ્થીતીમાં, કારણ કે તે વધુ મેનીપ્યુલેશન માટે મોટી નસમાં પ્રવેશવામાં મદદ કરે છે. વધુમાં, આ પ્રકારની ઍક્સેસ સાથે નસને સ્ક્વિઝ કરીને રક્તસ્રાવ બંધ કરવું સરળ છે. આ એક્સેસ અસ્થાયી પેસમેકર ઇન્સ્ટોલ કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ પ્રકારના કેથેટેરાઇઝેશનની મુખ્ય ગૂંચવણ એ ચેપનું ઉચ્ચ જોખમ અને દર્દીની જરૂરી સ્થિરતા છે.
મૂત્રનલિકા કેવી રીતે સ્થાપિત થાય છે?
મૂત્રનલિકા નીચે પ્રમાણે સ્થાપિત થયેલ છે:
- દર્દી અંદર છે આડી સ્થિતિ. પગ વળે છે અને બાજુ તરફ જાય છે.
- જંઘામૂળનો વિસ્તાર મુંડવામાં આવે છે, ત્વચાને એન્ટિસેપ્ટિકથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને જંતુરહિત નેપકિન્સથી આવરી લેવામાં આવે છે.
- પગના પાયા પર ગડીના વિસ્તારમાં ધબકતું.
- જ્યાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે તે વિસ્તાર એનેસ્થેટાઇઝ કરવામાં આવે છે.
- સોય 30-45 ડિગ્રીના ખૂણા પર દાખલ કરવામાં આવે છે.
- નસ સામાન્ય રીતે લગભગ 4 સે.મી.ની ઊંડાઈ પર સ્થિત હોય છે.
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન જટિલ અને જોખમી છે તબીબી મેનીપ્યુલેશન. તે માત્ર અનુભવી દ્વારા હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ અને લાયક નિષ્ણાત, કારણ કે આ કિસ્સામાં ભૂલ દર્દીના જીવન અને આરોગ્યને ખર્ચ કરી શકે છે.
ડ્યુઅલ-ચેનલ સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન કીટમાં શું સમાવવામાં આવેલ છે?
જંતુરહિત (નિકાલજોગ) ઇન્સ્ટોલેશન કીટમાં પોર્ટ ચેમ્બર, એક પોર્ટ કેથેટર, એક પાતળી-દિવાલોવાળી સોય, 10 સેમી 3 સિરીંજ, બે લોકીંગ તાળાઓ, અનવાઈન્ડિંગ ડિવાઇસમાં સોફ્ટ જે-આકારની ટીપ સાથે ગાઇડવાયર, બે હ્યુબર સોયનો સમાવેશ થાય છે. કેથેટર, વેઈન લિફ્ટર, ફિક્સિંગ પાંખો સાથેની એક હ્યુબર સોય અને જોડાયેલ કેથેટર, બોગી ડિલેટર, ટનલર, સ્પ્લિટેબલ ઇન્ટ્રોડર.
સેન્ટ્રલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન કીટ
સેટ સેલ્ડિંગર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને કેથેટરાઇઝેશન માટે બનાવાયેલ છે. દવાઓના લાંબા ગાળાના વહીવટની જરૂર પડી શકે છે, પેરેંટલ પોષણ, આક્રમક બ્લડ પ્રેશર મોનિટરિંગ.
કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટેની જાણીતી કીટ "સર્ટોફિક્સ" છે.
સેટમાં તમે જોઈ શકો છો:
- ક્લેમ્પથી સજ્જ એક્સ્ટેંશન સાથે પોલીયુરેથીન રેડિયોપેક કેથેટર.
- સેલ્ડિંગરનું ઇગ્લૂ (પરિચયકર્તા).
- કંડક્ટર સીધો નાયલોન છે.
- ડિલેટર (વિસ્તરણ કરનાર).
- દર્દીની ત્વચા પર ફિક્સેશન માટે વધારાની ફાસ્ટનિંગ.
- ઈન્જેક્શન પટલ સાથે પ્લગ.
- મોબાઇલ ક્લેમ્પ.
સર્ટોફિક્સ સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન કીટનો ઉપયોગ મોટાભાગે થાય છે.
ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના કોર્સનું સંચાલન કરવાની સુવિધા માટે અથવા વારંવાર લોહીના નમૂના લેવા માટે વેઇન કેથેટરાઇઝેશનનો ઉપયોગ થાય છે. મૂત્રનલિકા અને નસની પસંદગી વ્યક્તિગત હોવી જોઈએ. કેન્દ્રીય જહાજોની હેરફેર કરતી વખતે, કેન્યુલાને માર્ગદર્શિકા દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે (સેલ્ડિંગર અનુસાર). મૂત્રનલિકા સારી રીતે કામ કરે અને ગૂંચવણો અટકાવે તે માટે, તેને દૈનિક સંભાળની જરૂર છે.
આ લેખમાં વાંચો
પદ્ધતિના ફાયદા અને ગેરફાયદા
હોસ્પિટલ સેટિંગમાં દર્દીઓની સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ નસમાં ઇન્જેક્શન રહે છે. ખૂબ જ ભાગ્યે જ તેઓ 2 - 3 ઇન્જેક્શન સુધી મર્યાદિત છે. તેથી, કેથેટર સ્થાપિત કરવાથી તબીબી સ્ટાફ અને દર્દી બંને માટે ઘણા ફાયદા છે:
- ઝડપી અને વિશ્વસનીય પદ્ધતિ;
- કરવા માટે સરળ;
- દૈનિક વેનિપંક્ચર માટે જરૂરી સમય બચાવે છે;
- દરેક ઇન્જેક્શન સાથે પીડા અનુભવવાથી દર્દીને આઘાત આપતું નથી;
- ખસેડવાનું શક્ય બનાવે છે, કારણ કે સોય નસમાં સ્થાન બદલતી નથી;
- ખાતે સાચી તકનીકતમે 4 દિવસથી વધુ સમય માટે રિપ્લેસમેન્ટ વિના કરી શકો છો.
પ્રતિ નકારાત્મક પરિણામોકેથેટરાઇઝેશનનો ઉલ્લેખ કરે છે વધેલું જોખમવેનિસ દિવાલની બળતરા અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ, ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશન દ્વારા પેશી ઘૂસણખોરીની રચના સાથે સોયની ઇજા, હેમેટોમા રચના. પરંપરાગત પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ઇન્જેક્શન કરતી વખતે આવી ખામીઓ લગભગ સમાન આવર્તન સાથે થાય છે.
વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન માટે સંકેતો
નીચેના કેસોમાં મૂત્રનલિકાની સ્થાપના સાથે નસમાં હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત ઊભી થઈ શકે છે:
- આગ્રહણીય નથી આંતરિક સ્વાગતદવા (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્સ્યુલિન ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ દ્વારા નાશ પામે છે);
- તમારે લોહીમાં ઝડપી પ્રવેશની જરૂર છે (તીવ્ર અને કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ) અથવા ઉચ્ચ ગતિ;
- ચોક્કસ ડોઝ જરૂરી છે (બ્લડ પ્રેશર, બ્લડ સુગર ઘટાડવા);
- સઘન ઉપચારનો લાંબો કોર્સ સૂચવવામાં આવ્યો હતો;
- સૂચનો અનુસાર દવા જેટ પદ્ધતિ દ્વારા સંચાલિત થાય છે;
- ભાંગી પડતી પેરિફેરલ નસો;
- હોમિયોસ્ટેસિસના મુખ્ય સૂચકાંકોનું નિરીક્ષણ કરવા માટે (ગ્લુકોઝ, રેનલ અને લીવર પરીક્ષણો, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને ગેસ રચના, સામાન્ય વિશ્લેષણ) લોહી દોરવામાં આવે છે;
- રક્ત ઉત્પાદનો, પ્લાઝ્મા વિસ્તૃતકો અથવા ખારા ઉકેલોરિહાઇડ્રેશન માટે;
- I સાથે હાર્ટ સર્જરી દરમિયાન અથવા;
- કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણનું સ્તર બદલાય છે;
- ખાતે
કેથેટરાઇઝેશન હાથ ધરવું બિનસલાહભર્યું
નસોમાંના એકના કેથેટરાઇઝેશનમાં અવરોધ ત્વચા અથવા ફ્લેબિટિસ પર સ્થાનિક બળતરા પ્રક્રિયા હોઈ શકે છે. પરંતુ સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારમાં અથવા અન્ય શરીરરચના ક્ષેત્રમાં બીજી નસ પસંદ કરવાનું શક્ય હોવાથી, આ એક સંબંધિત વિરોધાભાસ છે.
તમે ઇન્સર્ટેશન એરિયામાં ઇજા અથવા સર્જિકલ એક્સેસ અથવા બ્લડ કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં કેથેટર ઇન્સ્ટોલ કરી શકતા નથી.
કેથેટર કેવી રીતે પસંદ કરવું
તમામ ઉપકરણોમાંથી, પોલીયુરેથીન અથવા ટેફલોનથી બનેલા કેથેટરનો ફાયદો છે. આવી સામગ્રી વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ ઘટાડે છે, નસની અંદરની અસ્તરને બળતરા કરતી નથી અને પોલિઇથિલિન કરતાં વધુ લવચીક અને પ્લાસ્ટિક હોય છે. સફળ ઇન્સ્ટોલેશન અને પૂરતી કાળજી સાથે, ઉપયોગનો સમયગાળો લાંબો છે. તેમની કિંમત વધારે છે, પરંતુ તે ગૂંચવણો અને તેમની અનુગામી સારવારને દૂર કરીને ચૂકવણી કરે છે.
દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે જે કેથેટરાઇઝેશનમાંથી પસાર થશે:
- નસનું કદ (સૌથી મોટા માટે માર્ગદર્શિકા);
- પ્રેરણા દર અને ઉકેલની રાસાયણિક રચના;
- સમય કે જેના માટે ઇન્સ્ટોલેશન ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું છે.
શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ એ શક્ય તેટલું નાનું કદ હશે જે વહીવટનું પૂરતું સ્તર પ્રદાન કરી શકે.
નસ પસંદગી માપદંડ
પ્રથમ, શરીરના કેન્દ્રથી આગળ સ્થિત નસો પસંદ કરવામાં આવે છે; તેઓ સ્પર્શ માટે મજબૂત અને સ્થિતિસ્થાપક હોવા જોઈએ, તેમાં કોઈ વળાંક નથી અને મૂત્રનલિકાની લંબાઈને અનુરૂપ હોવા જોઈએ. મોટેભાગે આ હાથ, મધ્યવર્તી કોણી અથવા આગળના ભાગમાં બાજુની અને મધ્યવર્તી હોય છે. જો કોઈ કારણોસર તેનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી, તો પછી હાથની નસો કેથેટરાઇઝ્ડ છે.
ટાળવા માટેના વિસ્તારો
નીચેની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવતા વેનિસ વાસણોમાં મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવતી નથી:
- ગાઢ, સખત દિવાલ સાથે;
- ધમનીઓની નજીકમાં;
- પગ પર;
- જો તમારી પાસે અગાઉ કેથેટર હોય અથવા તમે કીમોથેરાપી મેળવી હોય;
- અસ્થિભંગ, ઇજા, શસ્ત્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં;
- જો નસ દેખાતી હોય પરંતુ સ્પષ્ટ ન હોય.
સેલ્ડિંગર તકનીક
કેથેટરાઇઝેશન માટે, ગાઇડવાયર દ્વારા દાખલ કરવાનો માર્ગ પસંદ કરી શકાય છે. આ કરવા માટે, નસમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, અને પરિચયકર્તા (વાહક) તેના લ્યુમેનમાં આગળ વધે છે. સોય ધીમે ધીમે દૂર કરવામાં આવે છે, અને એક મૂત્રનલિકા માર્ગદર્શિકામાંથી પસાર થાય છે, જે ત્વચા પર નિશ્ચિત છે.
કેથેટરાઇઝેશન તકનીક કેન્દ્રિય તરફ
શાખાઓ અથવા વાલ્વ ઉપકરણને કારણે વેનિસ સિસ્ટમના તમામ જહાજોનો આ રીતે ઉપયોગ કરી શકાતો નથી. સેલ્ડિંગર પદ્ધતિ ફક્ત કેન્દ્રીય નસો માટે યોગ્ય છે - ફેમોરલ નસનું કેથેટેરાઇઝેશન ઓછી વાર સૂચવવામાં આવે છે.
જ્યુગ્યુલરને
દર્દી પલંગ પર સ્થિત છે, તેની પીઠ પર પડેલો છે, તેનું માથું મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાથી વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવે છે. નસ જ્યાં પ્રક્ષેપિત છે તે સ્થાનને કાપી નાખવામાં આવે છે. આ સ્નાયુના રજ્જૂ વચ્ચેનો વિસ્તાર છે જે સ્ટર્નમ અને કોલરબોન સુધી જાય છે, mastoid પ્રક્રિયા. આ પછી, સોય, એક પરિચયકર્તા અને મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે.
ખાતરી કરવા માટે કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે ગંભીર પેથોલોજી. યોગ્ય વિભાગો અને પોલાણની તપાસ કરી શકાય છે. તે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન માટે પણ કરવામાં આવે છે.
કેન્દ્રીય નસોના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટે, જમણી સબક્લેવિયન નસ અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે.
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર એ લાંબી, લવચીક ટ્યુબ છે જેનો ઉપયોગ કેન્દ્રીય નસોને કેથેટરાઇઝ કરવા માટે થાય છે.
કેન્દ્રીય નસોમાં ચઢિયાતી અને ઉતરતી વેના કાવાનો સમાવેશ થાય છે. નામ પરથી તે સ્પષ્ટ છે કે નીચલા Vena cavaશરીરના નીચેના ભાગોમાંથી શિરાયુક્ત રક્ત એકત્ર કરે છે, ઉપલા ભાગ, અનુક્રમે, માથા અને ઉપરના ભાગમાં. બંને નસો જમણા કર્ણકમાં ખાલી થાય છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટર મૂકતી વખતે, શ્રેષ્ઠ વેના કાવાને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે, કારણ કે પ્રવેશ નજીક છે અને દર્દીની ગતિશીલતા જાળવવામાં આવે છે.
જમણી અને ડાબી સબક્લેવિયન નસો, અને જમણી અને ડાબી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસો શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં વહે છે.
જમણી અને ડાબી સબક્લાવિયન, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસો અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા વાદળી રંગમાં બતાવવામાં આવે છે.
સંકેતો અને વિરોધાભાસ
હાઇલાઇટ કરો નીચેના વાંચનકેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટે:
- શક્ય મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન સાથે જટિલ કામગીરી;
- કામગીરી ચાલુ છે ખુલ્લા હૃદય AIK સાથે અને સામાન્ય રીતે હૃદય પર;
- સઘન સંભાળની જરૂરિયાત;
- પેરેંટલ પોષણ;
- સીવીપી (સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર) માપવાની શક્યતા;
- નિયંત્રણ માટે બહુવિધ રક્ત નમૂના લેવાની શક્યતા;
- કાર્ડિયાક પેસમેકરનો પરિચય;
- એક્સ-રે - વિપરીત અભ્યાસહૃદય;
- હૃદયના પોલાણની તપાસ.
બિનસલાહભર્યું
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન માટેના વિરોધાભાસ છે:
- રક્ત ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિ;
- પંચર સાઇટ પર બળતરા;
- હાંસડીની ઇજા;
- દ્વિપક્ષીય ન્યુમોથોરેક્સ અને કેટલાક અન્ય.
જો કે, તમારે એ સમજવાની જરૂર છે કે વિરોધાભાસ સંબંધિત છે, કારણ કે જો મહત્વપૂર્ણ કારણોસર મૂત્રનલિકા મૂકવાની જરૂર હોય, તો તે કોઈપણ સંજોગોમાં કરવામાં આવશે, કારણ કે વ્યક્તિનો જીવ બચાવવા માટે કટોકટીની સ્થિતિવેનિસ એક્સેસ જરૂરી)
કેન્દ્રીય (મુખ્ય) નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટે, નીચેની પદ્ધતિઓમાંથી એક પસંદ કરી શકાય છે:
1. પેરિફેરલ નસો દ્વારા ઉપલા અંગ, સામાન્ય રીતે કોણી વળાંક. આ કિસ્સામાં ફાયદો એ એક્ઝેક્યુશનની સરળતા છે; ગેરલાભ એ છે કે મૂત્રનલિકા બે થી ત્રણ દિવસથી વધુ સમય માટે તેની જગ્યાએ રહી શકે છે.
2. જમણી કે ડાબી બાજુએ સબક્લાવિયન નસ દ્વારા.
3. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ દ્વારા, જમણી કે ડાબી બાજુએ પણ.
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશનની જટિલતાઓમાં ફ્લેબિટિસ અને થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસનો સમાવેશ થાય છે.
કેન્દ્રીય નસોના પંચર કેથેટરાઇઝેશન માટે: જ્યુગ્યુલર, સબક્લેવિયન (અને, માર્ગ દ્વારા, ધમનીઓ), સેલ્ડિંગર પદ્ધતિ (માર્ગદર્શિકા સાથે) નો ઉપયોગ થાય છે, જેનો સાર નીચે મુજબ છે:
1. નસને સોય વડે પંચર કરવામાં આવે છે, એક કંડક્ટર તેમાંથી 10 - 12 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી પસાર થાય છે,
3. આ પછી, માર્ગદર્શિકા દૂર કરવામાં આવે છે, મૂત્રનલિકાને પટ્ટી સાથે ત્વચા પર ઠીક કરવામાં આવે છે.
સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન
સબક્લાવિયન નસનું પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન સુપ્રા- અને સબક્લાવિયન એક્સેસ દ્વારા, જમણી કે ડાબી બાજુએ કરી શકાય છે - તે કોઈ વાંધો નથી. પુખ્ત વયના લોકોમાં સબક્લાવિયન નસનો વ્યાસ 12 -25 મીમી હોય છે, તે સ્નાયુબદ્ધ રીતે નિશ્ચિત હોય છે - અસ્થિબંધન ઉપકરણકોલરબોન અને પ્રથમ પાંસળી વચ્ચે, વ્યવહારીક રીતે તૂટી પડતું નથી. વિયેના પાસે છે સારો રક્ત પ્રવાહ, જે થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ ઘટાડે છે.
સબક્લાવિયન વેઇન કેથેટરાઇઝેશન (સબક્લાવિયન કેથેટરાઇઝેશન) કરવા માટેની તકનીકમાં દર્દીને સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા આપવાનો સમાવેશ થાય છે. ઓપરેશન સંપૂર્ણપણે જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કરવામાં આવે છે. સબક્લેવિયન વેઈન કેન્યુલેશન માટેના કેટલાક એક્સેસ પોઈન્ટનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે, પરંતુ હું અબનિયાક પોઈન્ટને પસંદ કરું છું. તે હાંસડીના આંતરિક અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર સ્થિત છે. સફળ કેથેટરાઇઝેશનની ટકાવારી 99 -100% સુધી પહોંચે છે.
શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્રની સારવાર કર્યા પછી, અમે સર્જિકલ ક્ષેત્રને જંતુરહિત ડાયપરથી આવરી લઈએ છીએ, ફક્ત શસ્ત્રક્રિયાની જગ્યા ખુલ્લી રાખીએ છીએ. દર્દી ટેબલ પર પડેલો છે, માથું શક્ય હોય ત્યાં સુધી ઓપરેશનથી વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે, હાથ શરીરની સાથે પંચરની બાજુ પર છે.
ચાલો સબક્લેવિયન કેથેટેરાઇઝેશનના તબક્કાઓને વિગતવાર ધ્યાનમાં લઈએ:
1. પંચર વિસ્તારમાં ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓનું સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા.
2. નોવોકેઈન અને 8-10 સેમી લાંબી સોય સાથેના વિશિષ્ટ સમૂહમાંથી 10 મિલી સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને, અમે ત્વચાને વીંધીએ છીએ, સોયના લ્યુમેનને એનેસ્થેટાઇઝ કરવા અને ધોવા માટે સતત નોવોકેઈનનું ઇન્જેક્શન આપીએ છીએ, અને સોયને આગળ ખસેડીએ છીએ. 2 – 3 – 4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ, દર્દીના બંધારણ અને ઈન્જેક્શન પોઈન્ટના આધારે, પ્રથમ પાંસળી અને કોલરબોન વચ્ચેના અસ્થિબંધનને વીંધવાની સંવેદના છે, કાળજીપૂર્વક ચાલુ રાખો, તે જ સમયે સિરીંજ પ્લંગરને તમારી તરફ ખેંચો. અને સોયના લ્યુમેનને ફ્લશ કરવા માટે આગળ કરો.
3. પછી નસની દિવાલને વીંધવાની લાગણી થાય છે, જ્યારે એક સાથે સિરીંજ પ્લંગરને તમારી તરફ ખેંચીને, અમને ઘેરા વેનિસ રક્ત મળે છે.
4. સૌથી ખતરનાક ક્ષણ એ એર એમ્બોલિઝમની રોકથામ છે: અમે દર્દીને પૂછીએ છીએ, જો તે સભાન હોય, તો ઊંડો શ્વાસ ન લે, સિરીંજને ડિસ્કનેક્ટ કરો, સોય પેવેલિયનને આંગળીથી બંધ કરો અને સોય દ્વારા ઝડપથી કંડક્ટર દાખલ કરો, હવે તે મેટલ સ્ટ્રિંગ છે, (અગાઉ માત્ર ફિશિંગ લાઇન) ગિટાર જેવી જ, જરૂરી ઊંડાઈ સુધી, જુઓ 10-12.
5. સોયને દૂર કરો, કેથેટરને ગાઈડવાયર સાથે રોટેશનલ હલનચલન સાથે ઈચ્છિત ઊંડાઈ સુધી ખસેડો અને ગાઈડવાયરને દૂર કરો.
6. ખારા દ્રાવણ સાથે સિરીંજ જોડો, મૂત્રનલિકા દ્વારા શિરાયુક્ત રક્તનો મુક્ત પ્રવાહ તપાસો, મૂત્રનલિકા કોગળા કરો, તેમાં કોઈ રક્ત હોવું જોઈએ નહીં.
7. અમે કેથેટરને ત્વચા પર રેશમ સીવ સાથે ઠીક કરીએ છીએ, એટલે કે. અમે ત્વચાને સિલાઇ કરીએ છીએ, ગાંઠો બાંધીએ છીએ, પછી મૂત્રનલિકાની આસપાસ ગાંઠ બાંધીએ છીએ, અને વિશ્વસનીયતા માટે અમે મૂત્રનલિકા પેવેલિયનની આસપાસ ગાંઠો પણ બાંધીએ છીએ. બધા સમાન થ્રેડ સાથે.
8. થઈ ગયું. અમે ડ્રોપરને જોડીએ છીએ. તે મહત્વનું છે કે મૂત્રનલિકાની ટોચ જમણા કર્ણકમાં ન હોવી જોઈએ, ત્યાં એરિથમિયાનું જોખમ છે. શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના મુખ પર સારું અને પર્યાપ્ત.
સબક્લાવિયન નસને કેથેટરાઇઝ કરતી વખતે, અનુભવી નિષ્ણાતના હાથમાં ગૂંચવણો શક્ય છે, તે ન્યૂનતમ છે, પરંતુ ચાલો તેમને ધ્યાનમાં લઈએ:
- સબક્લાવિયન ધમનીનું પંચર;
- બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ ઇજા;
- અનુગામી ન્યુમોથોરેક્સ સાથે પ્લ્યુરાના ગુંબજને નુકસાન;
શ્વાસનળી, અન્નનળી અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિને નુકસાન; - એર એમ્બોલિઝમ;
- ડાબી બાજુએ થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાન થયું છે.
મૂત્રનલિકાની સ્થિતિ સાથે જટિલતાઓ પણ સંકળાયેલ હોઈ શકે છે:
- નસની દિવાલ અથવા કર્ણક અથવા વેન્ટ્રિકલની છિદ્ર;
- પ્રવાહીનું પેરાવાસલ વહીવટ;
- એરિથમિયા;
- નસ થ્રોમ્બોસિસ;
- થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ.
ચેપને કારણે ગૂંચવણો થવાની સંભાવના પણ છે (સુપ્યુરેશન, સેપ્સિસ)
માર્ગ દ્વારા, સાથે નસમાં એક મૂત્રનલિકા સારી સંભાળબે થી ત્રણ મહિના સુધી ટકી શકે છે. વધુ વખત બદલવું વધુ સારું છે, દર એકથી બે અઠવાડિયામાં એકવાર, ફેરફાર સરળ છે: મૂત્રનલિકામાં માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે અને માર્ગદર્શિકાની સાથે એક નવું ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે. દર્દી તેના હાથમાં ટીપાં લઈને પણ ચાલી શકે છે.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું કેથેટરાઇઝેશન
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટેરાઇઝેશન માટેના સંકેતો સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન જેવા જ છે.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશનનો ફાયદો એ છે કે આ કિસ્સામાં પ્લુરા અને ફેફસાંને નુકસાન થવાનું જોખમ ઘણું ઓછું છે.
ગેરલાભ એ છે કે નસ મોબાઇલ છે, તેથી પંચર વધુ મુશ્કેલ છે, કારણ કે કેરોટીડ ધમની નજીકમાં સ્થિત છે.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન માટેની તકનીક: ડૉક્ટર દર્દીના માથા પર ઉભા છે, સોય ત્રિકોણની મધ્યમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જે સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ (લોકપ્રિય રીતે સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ) ના પગથી ઘેરાયેલો હોય છે અને 0.5 - 1. સેમી બાજુથી, એટલે કે. હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાથી બહારની તરફ. દિશા પુચ્છ છે એટલે કે. લગભગ પૂંછડીના હાડકા પર, ત્વચાના 30-40 ડિગ્રીના ખૂણા પર. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા પણ જરૂરી છે: નોવોકેઇન સાથેની સિરીંજ, સબક્લેવિયન પંચર જેવી તકનીક. ડૉક્ટરને બે "નિષ્ફળતાઓ" લાગે છે, સર્વાઇકલ ફેસિયા અને નસની દિવાલનું પંચર. 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ નસમાં પ્રવેશવું, સબક્લેવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશનની જેમ જ.
જાણવા માટે રસપ્રદ: ત્યાં વિજ્ઞાન છે ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના, તેથી, શરીરની સપાટી પરના પ્રક્ષેપણમાં જમણા કર્ણકમાં શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના સંગમનું બિંદુ સ્ટર્નમ સાથે જમણી બાજુની બીજી પાંસળીના ઉચ્ચારણના સ્થાનને અનુરૂપ છે.
