જ્યુગ્યુલર નસ અને તેના રોગો. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં પ્રવેશ

સંકેતો.પેરિફેરલ નસોના પંચરની ગેરહાજરી અથવા અશક્યતા, લાંબા ગાળાના ઇન્ફ્યુઝન કેન્દ્રિત ઉકેલો, કેન્દ્રિયના વ્યવસ્થિત માપનની જરૂરિયાત વેનિસ દબાણ(CVD) અને વિશ્લેષણ માટે લોહી લેવું.

બિનસલાહભર્યું. પસ્ટ્યુલર રોગોપંચર સાઇટ પર ત્વચા.

1977 માં, તાડીકોંડા એટ અલ. આંતરિક પંચર કરવા માટે થોડી સુધારેલી તકનીકનું વર્ણન કર્યું જ્યુગ્યુલર નસટોચની ધારથી સીધા ઉપરના બિંદુથી જમણી હાંસડીઅને 0.25 - તેના સ્ટર્નલ છેડે 1 સે.મી. છેડા (ફિગ. 1). આ બિંદુ ખૂબ જ સરળતાથી અને અસ્પષ્ટપણે સ્થિત છે માત્ર પાતળા પુખ્ત વયના લોકોમાં જ નહીં, પણ મેદસ્વી લોકોમાં, તેમજ એવા બાળકોમાં કે જેમને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં મુશ્કેલી હોય છે.

પંચર કરનાર વ્યક્તિ પલંગ અથવા ટેબલના માથાના છેડે સ્થિત છે જેના પર દર્દી સૂતો હોય છે. બાદમાંના ખભા નીચે એક નાની તકિયો મૂકવામાં આવે છે. દર્દીનું માથું પંચર સાઇટ (ડાબી બાજુ) ની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે. સોયને સૂચવેલ બિંદુથી સખત રીતે ધનુષિત પ્લેનમાં પસાર કરવામાં આવે છે (અથવા સહેજ બાજુની દિશામાં જો નસને પંચર કરવાનો શરૂઆતમાં અસફળ પ્રયાસ કરવામાં આવે તો) આડી પ્લેન (ફિગ. 2) ના 30-40 ના ખૂણા પર હાથ ધરવામાં આવે છે. 3 - 4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ નસમાં પ્રવેશવું અનુભવાય છે<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

નસમાં સોયના સ્થાન પર નિયંત્રણ સામાન્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે - નસને પંચર કરતી સોય સાથે જોડાયેલ સિરીંજમાં લોહી ચૂસીને.

આકૃતિ 22.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશનના ફાયદા પ્લુરા અને ફેફસાંને નુકસાનના નોંધપાત્ર રીતે ઓછા જોખમને કારણે છે. કમનસીબે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ મોબાઇલ છે; તકનીકી રીતે, તેનું પંચર વધુ જટિલ છે અને કૌશલ્યની જરૂર છે.

ટેકનીક . આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ માટે ત્રણ અભિગમો છે. પશ્ચાદવર્તી અભિગમમાં, સોયને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ હેઠળ તેના બાજુના ભાગના મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગની સરહદ પર દાખલ કરવામાં આવે છે અને સુપરસ્ટર્નલ ફોસા તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. અગ્રવર્તી પદ્ધતિમાં ડાબા હાથથી મધ્ય દિશામાં કેરોટીડ ધમનીને દબાવવાનો સમાવેશ થાય છે, સોયને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી (મધ્યસ્થ) ધારના મધ્યબિંદુ પર દાખલ કરવામાં આવે છે અને પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે IV પાંસળીના આંતરછેદ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, જે સર્જન કરે છે. ત્વચા સાથે 30-40°નો કોણ.

સૌથી અનુકૂળ અને સામાન્ય માર્ગ એ કેન્દ્રીય કેથેટરાઇઝેશન માર્ગ છે. અન્ય પદ્ધતિઓની જેમ, દર્દીને 15-25°ના ઝોક સાથે ટ્રેન્ડેલનબર્ગ સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે, અને માથું વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવામાં આવે છે. ખભા નીચે મૂકવામાં આવેલા બોલ્સ્ટરનો ઉપયોગ કરીને ગરદનનું વિસ્તરણ પ્રાપ્ત થાય છે. દર્દીના માથા પર ઊભેલા ડૉક્ટર સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ અને કોલરબોન (હંસડીના સ્ટર્નલ છેડાની બાજુની 0.25-1 સે.મી.) દ્વારા બનેલા ત્રિકોણની મધ્યમાં સોય દાખલ કરે છે. સોય 30-40 °ના ખૂણા પર ધનુષના વિમાનમાં કૌડ રીતે નિર્દેશિત થાય છે. સોય પસાર કરતી વખતે, "ડૂબતી" ની લાગણી બે વાર થાય છે - જ્યારે સર્વાઇકલ ફેસિયા (પુખ્ત વયના લોકોમાં) અને નસને પંચર કરતી વખતે. વેનસ પંચર 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ થાય છે. સોય પર મૂકેલી સિરીંજમાં વેનિસ લોહી વહેવાનું શરૂ થાય છે; જો આવું ન થાય, તો સોયને ઉપર ખેંચી લેવામાં આવે છે અને આગળના પ્લેનમાં સમાન ખૂણા પર, સહેજ બાજુથી દાખલ કરવામાં આવે છે. સગીટલ પ્લેનમાં. સોય (સેલ્ડિંગર ટેકનિકનો ઉપયોગ કરીને) દ્વારા કેથેટર અથવા ગાઈડવાયર નાખવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા એટલી ઊંડાઈ સુધી ઉન્નત છે કે તેની ટોચ સ્ટર્નમ સાથેની બીજી પાંસળીના ઉચ્ચારણના સ્તરે છે. આ તે સ્થાનને અનુરૂપ છે જ્યાં શ્રેષ્ઠ વેના કાવા જમણા કર્ણકમાં પ્રવેશે છે. મૂત્રનલિકા ત્વચા પર નિશ્ચિત છે.

પશ્ચાદવર્તી ફોર્ક્સ દ્વારા પંચન

સંકેતો: 1) એક્ટોપિક સગર્ભાવસ્થાની શંકા, 2) પેલ્વિસની ગુદા-ગર્ભાશય (ડગ્લાસ) જગ્યામાં દવાઓનું સંચાલન કરવાની જરૂરિયાત, 3) એપેન્ડેજ (પ્યોસાલ્પિનક્સ) ની પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાની શંકા. શક્ય રક્તસ્રાવ નક્કી કરવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ પેલ્વિક અંગો (એક્ટોપિક સગર્ભાવસ્થા, અંડાશયના ભંગાણ), પરુ અથવા પ્રવાહીની હાજરી (પેલ્વીઓપેરીટોનિટિસ), કેન્સર કોષો.

વિરોધાભાસ:એડહેસિવ રોગ.

સંભવિત ગૂંચવણો:ઘા ચેપ, મૂત્રાશય, ગુદામાર્ગને નુકસાન.

આકૃતિ 23.

સાધનો.યોનિમાર્ગ સ્પેક્યુલમ, લિફ્ટ, બુલેટ ફોર્સેપ્સ, લાંબી સોય સાથે સિરીંજ, આલ્કોહોલ, જાળીના સ્વેબ્સ.

ટેકનીક.પંચર એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સના નિયમોનું પાલન કરીને કરવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગમાં ચમચીના આકારના સ્પેક્યુલમ અને લિફ્ટ દાખલ કરવામાં આવે છે. સર્વિક્સ ખુલ્લું છે. પાછળના હોઠને બુલેટ ફોર્સેપ્સથી પકડવામાં આવે છે અને આગળ ખેંચાય છે (સિમ્ફિસિસ તરફ). યોનિમાર્ગની દિવાલો પાછી ખેંચાય છે. પહોળા લ્યુમેન સાથેની લાંબી સોય (12-14 સે.મી.), અંતમાં બેવેલેડ અને 10-ગ્રામ સિરીંજ પર મૂકવામાં આવે છે, તેને ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનની વચ્ચે, મધ્ય રેખા સાથે ખેંચાયેલા પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. સોયને 2-3 સેમી ઊંડે ટૂંકા નિર્ણાયક દબાણ સાથે દાખલ કરવામાં આવે છે. સોયની દિશા આડી અથવા સહેજ અગ્રવર્તી (પેલ્વિસના વાયર અક્ષની સમાંતર) હોય છે. ધીમે ધીમે સિરીંજ કૂદકા મારનાર દૂર કરો. જો સિરીંજમાં કોઈ સામગ્રી ન હોય, તો સોય (સિરીંજ સાથે) કાળજીપૂર્વક દૂર કરો, સતત સક્શન કરો. પંચર છેલ્લી ઘડીએ દેખાઈ શકે છે (સોય પ્રવાહી સ્તરની ઉપરથી પસાર થાય છે અથવા સખત પેશી પર આરામ કરે છે). જો યોનિમાર્ગ ખૂબ જ સાંકડી હોય, તો ડાબા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓને ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના વિસ્તારમાં સર્વિક્સની નીચે દાખલ કરવામાં આવે છે અને મૂકવામાં આવે છે. આંગળીઓના પાયાનો ઉપયોગ કરીને, પેરીનિયમ નીચે તરફ ખેંચાય છે. યોનિમાર્ગમાં દાખલ કરાયેલી આંગળીઓની પામર સપાટીઓ વચ્ચે સોય પસાર થાય છે.

અગ્રવર્તી ફોર્નિક્સ દ્વારા પંચર અસ્વીકાર્ય છે (મૂત્રાશયને વેધનની શક્યતા); બાજુની ફોર્નિક્સ દ્વારા પંચર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી (ગર્ભાશયની વાહિનીઓ અને મૂત્રમાર્ગને ઇજા થવાની સંભાવના).

ગૂંચવણો.ગર્ભાશયની વાહિનીઓનું પંચર. સિરીંજમાં ગંઠાવા વગરનું શ્યામ પ્રવાહી હોય છે. ગંભીર રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, તેઓ ગાઢ યોનિમાર્ગ ટેમ્પોનેડનો આશરો લે છે.

પેટ ફટકો.

તે રોગનિવારક અને ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે.

સંકેતો:દૂર કરવા માટે ગેસ્ટ્રિક લેવેજ કરવામાં આવે છે
વિવિધ ઝેરી પદાર્થો, ખાધેલ નબળી ગુણવત્તાનો ખોરાક, ઝેરી છોડ, તીવ્ર ઝેરની રોકથામ અથવા સારવાર માટે મશરૂમ્સ, ખાદ્ય ઝેરી ચેપ, જઠરાંત્રિય માર્ગની નિષ્ક્રિયતાના કિસ્સામાં ખોરાકના સમૂહને દૂર કરવા માટે, સમયસર બહાર કાઢવામાં વિલંબ સાથે. પેટની સામગ્રી (શ્લેષ્મ રચનાની વિપુલતા સાથે ગેસ્ટ્રાઇટિસ, તીવ્ર ગેસ્ટ્રિક નેક્રોસિસ, આંતરડાની અવરોધ, વગેરે), નિદાનના હેતુઓ માટે (ધોવાના પાણીની સાયટોલોજિકલ તપાસ માટે).

વિરોધાભાસ:અન્નનળીનું મોટું ડાયવર્ટિક્યુલા, અન્નનળીનું સંકુચિત થવું. આ પ્રક્રિયાની સખત ભલામણ કરવામાં આવતી નથી એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં ઝેરની સાથે ચેતનાના નુકશાન, પાણી અથવા ઉલટીના ભયને કારણે આંચકી આવે છે અને શ્વાસોચ્છવાસના માર્ગમાં ગૂંગળામણનો વિકાસ થાય છે, તેમજ જ્યારે
એસિડ, આલ્કલીસ અને પેટ્રોલિયમ ઉત્પાદનો સાથે ઝેર, કારણ કે જ્યારે તેઓ શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે રાસાયણિક બર્ન વિકસે છે, જે કેટલીકવાર દર્દી માટે એક મોટો ભય પેદા કરે છે.
સંભવિત ગૂંચવણો:અન્નનળીના મ્યુકોસાના અલ્સરેશન, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા.

એ - સિસ્ટમને પાણીથી ભરવા; b - દબાણ ઘટવાને કારણે પેટ ભરવું; c - પેટની સામગ્રી સાથે પાણીનું નિષ્કર્ષણ, ગુલાબી દ્રાવણ, કાર્બોલીન (સક્રિય કાર્બન) - 10-15 ગ્રામ, વેસેલિન તેલ; ચોક્કસ તટસ્થ અને બંધનકર્તા ક્ષમતા સાથે - ભારે ધાતુઓ અને અન્ય સાથે ઝેર માટે ઇથિલ અથવા મિથાઈલ આલ્કોહોલ, ડિક્લોરવોસ, યુનિટિઓલ સાથે ઝેર માટે 2% સોલ્યુશનના સ્વરૂપમાં સોડા.

આકૃતિ 24.

ગેસ્ટ્રિક લેવેજ ઉપકરણ 1 સે.મી.ના વ્યાસ સાથે રબરની ટ્યુબ સાથે જોડાયેલ 0.5-1 લિટરની ક્ષમતાવાળા ગ્લાસ ફનલનો સમાવેશ થાય છે. અને 1 મીટર લાંબી, બાદમાં કાચની નળી સાથે જાડા ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ સાથે જોડાયેલ છે. સ્વચ્છ, ડિસએસેમ્બલ કરેલ ઉપકરણને અગાઉથી ઉકાળવામાં આવે છે અને તેને ઠંડુ કરવા માટે બાફેલા પાણીમાં મૂકવામાં આવે છે.

ઓરડાના તાપમાને અથવા ગરમ તાપમાને પાણી અથવા ઔષધીય દ્રાવણથી કોગળા કરવામાં આવે છે. 5 લિટર તૈયાર કરો. પાણી, પાણી રેડવા માટે લાડુ અને પાણી ધોવા માટે બેસિન.

ટેકનીક.ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે (જુઓ "જાડા પ્રોબ સાથે પેટની તપાસ કરવી") અને તેનો બાહ્ય છેડો ગેસ્ટ્રિક લેવેજ માટેના ઉપકરણ સાથે જોડાયેલ છે. આના પરિણામે 2 સંચાર જહાજોની સિસ્ટમ થાય છે: પેટ અને ફનલ. જો તમે પાણીથી ભરેલી ફનલને પેટની ઉપર રાખો છો, તો તેમાંથી પાણી પેટમાં વહેશે; જો તમે તેને પેટની નીચે રાખો છો, તો તેની સામગ્રી ફનલમાં વહેશે.

ફનલ દર્દીના ઘૂંટણના સ્તરે રાખવામાં આવે છે અને, તેને પાણીથી ભરીને, ધીમે ધીમે દર્દીના મોંની ઉપર 25 સે.મી. આ કિસ્સામાં, ફનલને સહેજ વળેલું રાખવું આવશ્યક છે જેથી હવા પાણીની સાથે પેટમાં પ્રવેશ ન કરે. જલદી ફનલનું પાણીનું સ્તર ટ્યુબ સુધી પહોંચે, ફનલને નીચે કરો અને તેને તે જ સ્થિતિમાં રાખો. પેટની સામગ્રીઓ, પાણીથી ભળે છે, ફનલમાં વહેવાનું શરૂ કરે છે અને, જ્યારે છોડવામાં આવતા પ્રવાહીની માત્રા રજૂ કરવામાં આવેલી રકમ જેટલી હોય છે, ત્યારે ફનલને ઉથલાવી શકાય છે અને તેની સામગ્રીને બેસિનમાં રેડવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયા "સ્વચ્છ પાણી" સુધી પુનરાવર્તિત થાય છે, એટલે કે. જ્યાં સુધી પેટમાંથી બધી સામગ્રી પાણીથી દૂર ન થાય ત્યાં સુધી.

એવા કિસ્સામાં જ્યારે ખોરાકના ઝેર માટે ગેસ્ટ્રિક લેવેજ ઝેરના કેટલાક કલાકો પછી કરવામાં આવે છે અને એવું માની લેવાનું કારણ છે કે ખોરાકનો એક ભાગ આંતરડામાં પહેલેથી જ છે, ત્યારે નળી દ્વારા ક્ષારયુક્ત રેચક દ્રાવણ દાખલ કરીને ગેસ્ટ્રિક લેવેજ પૂર્ણ થાય છે,

ધોવાના અંતે, ઉપકરણને ડિસ્કનેક્ટ કરો અને ઝડપથી ચકાસણી દૂર કરો. ઉપકરણ અને ચકાસણીને ટ્યુબ દ્વારા પાણીનો મજબૂત પ્રવાહ વહાવીને અને માલિશ કરીને સારી રીતે ધોવા જોઈએ.

જો આલ્કોહોલ અથવા તેના સરોગેટ્સ દ્વારા ઝેરી વ્યક્તિ બેભાન હોય, તો નાક દ્વારા પાતળી ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરવી જોઈએ. સિરીંજ વડે સમાવિષ્ટોને ચૂસી લીધા પછી અને તેના દેખાવ અને ગંધ દ્વારા ખાતરી કરી લો કે પ્રોબ પેટમાં છે, તમે સિરીંજનો ઉપયોગ પાણીને ઇન્જેક્ટ કરવા અને સમાવિષ્ટોને ચૂસવા માટે કરી શકો છો, શક્ય તેટલું વધુ સમાવિષ્ટો કાઢવાનો પ્રયાસ કરી શકો છો. કોગળાના પાણીને પ્રયોગશાળામાં પરીક્ષણ માટે મોકલવામાં આવે છે.

હળવા ખોરાકના ઝેરના કિસ્સામાં અને તપાસ દાખલ કરવાનો સ્પષ્ટ ઇનકાર, તમે દર્દીને 10-15 મિનિટ માટે પીણું આપી શકો છો. 5-6 ગ્લાસ પાણી પીવો અને તરત જ ઉલ્ટી થાય છે. કોસ્ટિક એસિડ, આલ્કલી અને અન્ય ઝેર સાથે ઝેર માટે આવા ધોવા પૂરતા નથી.

ડ્યુઓડીનલ અવાજ.

સંકેતો:ડ્યુઓડેનમની સામગ્રી મેળવવા માટે ઉત્પન્ન થાય છે, જેમાં મુખ્યત્વે પિત્ત અને સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવનો સમાવેશ થાય છે. ડ્યુઓડેનલ સામગ્રીઓનું વિશ્લેષણ અને તેના સ્ત્રાવની ગતિશીલતાનું અવલોકન ડ્યુઓડેનમ, સ્વાદુપિંડ, યકૃત, પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓની કાર્યકારી સ્થિતિનો ખ્યાલ આપે છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં આ અવયવોના રોગોને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે. તેનો ઉપયોગ ઔષધીય હેતુઓ માટે પણ થાય છે, દવાઓ ડ્યુઓડીનલ ટ્યુબ દ્વારા સંચાલિત થાય છે, સમાવિષ્ટો દૂર કરવામાં આવે છે, અને ટ્રાન્સડ્યુઓડેનલ પોષણ.

વિરોધાભાસ:ઉપલા શ્વસન માર્ગના ગંભીર રોગો, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને પલ્મોનરી નિષ્ફળતા, પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સાથે લીવર સિરોસિસ, તીવ્ર કોલેસીસ્ટોપેનક્રેટીટીસ, પેપ્ટીક અલ્સરની તીવ્રતા.

સંભવિત ગૂંચવણો:અન્નનળી, પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમનું છિદ્ર.

આકૃતિ 27.

ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓના વ્યક્તિગત ભાગોના ભૌતિક ગુણધર્મો સામાન્ય છે

આકૃતિ 29.

અપૂર્ણાંક રંગીન ડ્યુઓડીનલ અવાજ (સામાન્ય વિકલ્પ)

આકૃતિ 30.

હાઈપરટેન્સિવ પ્રકારના ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરની નિષ્ક્રિયતા અને હાઈપોકીનેટિક પ્રકારના પિત્તાશયની નિષ્ક્રિયતા

ડ્યુઓડીનલ ટ્યુબ એ રબરની નળી છે જેનો વ્યાસ 3-5 મીમી અને લંબાઈ 1.5 મી. છે. પેટમાં નાખવામાં આવે છે તેના અંતમાં, 2 સેમી બાય 4-7 મીમીની હોલો મેટલ ઓલિવ હોય છે, જેમાં સંખ્યાબંધ છિદ્રો હોય છે. નિશ્ચિતપણે નિશ્ચિત. વિરુદ્ધ છેડેથી 20-25 સે.મી.ના અંતરે, રબર ટ્યુબના વિભાગો વચ્ચે, યોગ્ય વ્યાસ અને 5 સે.મી.ની લંબાઈની કાચની નળી નાખવામાં આવે છે. ચકાસણીમાં ત્રણ ગુણ છે: પ્રથમ ઓલિવથી 40-50 સેમી છે (કાપથી પેટના ઇનલેટ સુધીનું અંતર), બીજું 70 સેમી (કાપથી પાયલોરસનું અંતર), ત્રીજું 80 છે. -90 સે.મી. (ઇન્સિસરથી વેટરના પેપિલા સુધીનું અંતર). ઉપયોગ કર્યા પછી, ડ્યુઓડીનલ ટ્યુબને સિરીંજ દ્વારા વારંવાર ધોવામાં આવે છે, ઉપયોગ કરતા પહેલા તેને ઉકાળવામાં આવે છે અને બાફેલા પાણીમાં ઠંડુ કરવામાં આવે છે. તપાસ કરી રહેલા દર્દીઓમાં, ક્યારેક ટાઈફોઈડ બેસિલી વાહક હોઈ શકે છે, જેમાંથી તે ટાઈફોઈડ તાવથી ચેપ લાગવાનું શક્ય છે. આવા કેસને રોકવા માટે, ઉપયોગ કર્યા પછી ડ્યુઓડેનલ ટ્યુબને માત્ર ધોવા માટે જ નહીં, પણ તેમને 3% ક્લોરામાઇન સોલ્યુશનમાં 2 કલાક માટે મૂકીને જંતુમુક્ત કરવાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે.

તપાસ કરતા પહેલા દર્દીને 2-3 દિવસ માટે તૈયાર કરવું; ખોરાકમાં આંતરડામાં આથો લાવવાની પ્રક્રિયાઓ (કોબી, બટાકા, આખું દૂધ, કઠોળ, કાળી બ્રેડ), ખોરાકમાં મર્યાદિત અથવા વધુ સારી રીતે બાકાત રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, બેલાડોના સૂચવવામાં આવે છે અથવા એટ્રોપિન 1-2 વખત. દિવસ દીઠ અને રાત્રે હીટિંગ પેડ આપો; સાંજે, અભ્યાસની પૂર્વસંધ્યાએ, દર્દીને સફાઇ એનિમા આપવામાં આવે છે. તપાસ ખાલી પેટ પર કરવામાં આવે છે.

તપાસની સફળતા માટે, દર્દીનો સંપર્ક કરવાની અને તેની સાથે સંપર્ક સ્થાપિત કરવાની ક્ષમતા તેમજ દર્દીની પોતાની વર્તણૂક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. જે વાતાવરણમાં પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે તે પણ નોંધપાત્ર મહત્વ ધરાવે છે: જો તે વોર્ડ અથવા સારવાર રૂમ હોય, તો દર્દીને સ્ક્રીન સાથે વાડ કરવી જોઈએ. એક અલગ રૂમમાં અથવા બૉક્સમાં અવાજ કરવો શ્રેષ્ઠ છે, જેમાં ફક્ત કર્મચારીઓને જ પ્રવેશ આપવામાં આવે છે, પરંતુ અહીં પણ દર્દીને તપાસ સાથે છોડી દેવાનું અસ્વીકાર્ય માનવામાં આવે છે.

પ્રોબિંગ ટેકનિક. દર્દી પલંગ પર બેસે છે, તેને તેના દૂર કરી શકાય તેવા દાંત (જો કોઈ હોય તો), તેના કોલરને ખોલવા, તેનો પટ્ટો ઢીલો કરવા માટે કહેવામાં આવે છે, અને તેના હાથમાં તપાસ સાથે ટ્રે આપવામાં આવે છે. તેઓ દર્દીને સમજાવે છે કે તેણે ઊંડો શ્વાસ લેવો જોઈએ અને મોંમાં એકઠી થતી લાળ સાથે ઓલિવને ગળી જવું જોઈએ. દર્દી તેના હાથમાં ઓલિવ લે છે અને તેને જીભના મૂળ પર મૂકે છે અને મોં બંધ કરીને ગળી જવાની ઘણી હલનચલન કરે છે. ઓલિવના ભારેપણું, અન્નનળી અને પેટની પેરીસ્ટાલ્ટિક હલનચલન અને દર્દીની ધીમી ગળી જવાની હિલચાલ (ઊંડા શ્વાસથી પેરીસ્ટાલિસ વધે છે)ને કારણે વધુ પ્રગતિ થાય છે. જ્યારે ચકાસણી પ્રથમ ચિહ્ન પર પહોંચી જાય છે, ત્યારે અમે માની લઈએ છીએ કે ઓલિવ પેટમાં છે, તપાસ દાખલ કરવાનું કામચલાઉ રીતે બંધ કરવામાં આવે છે, દર્દીને જમણી બાજુના પલંગ પર મૂકવામાં આવે છે, પેલ્વિસની નીચે ઓશીકું અથવા ગાદી મૂકવામાં આવે છે, અને હીટિંગ પેડ જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ હેઠળ મૂકવામાં આવે છે. દર્દીની આ સ્થિતિ પેટના ઉપરની તરફ વિસ્થાપનને પ્રોત્સાહન આપે છે અને પાયલોરસ દ્વારા ઓલિવની હિલચાલને સરળ બનાવે છે. દર્દી બીજા ચિહ્ન સુધી તપાસને ધીમે ધીમે અને ધીમે ધીમે ગળી જવાનું શરૂ કરે છે. તપાસને ઉતાવળમાં ગળી જવાથી પેટમાં ગંઠાઈ જવાની સમસ્યા થઈ શકે છે.

ઓલિવની પ્રગતિ સાથે, પેટની સામગ્રીને સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને બહાર કાઢવામાં આવે છે અને સિલિન્ડરમાં રેડવામાં આવે છે. પાયલોરસ દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં તપાસની પ્રગતિ ફક્ત પાયલોરસના સામયિક ઉદઘાટન દરમિયાન થાય છે, ભાગ્યે જ અડધા કલાક પછી, વધુ વખત 1-2 કલાક પછી, અને કેટલીકવાર લાંબા સમય સુધી ખેંચાણ અથવા પાયલોરસના શરીરરચના સંકુચિતતાને લીધે તે થતું નથી. બધા. તમે નીચેની રીતે પાયલોરસ દ્વારા ઓલિવની હિલચાલને મદદ કરી શકો છો:!) જો પાયલોરિક સ્પાસમ ગેસ્ટ્રિક જ્યુસની ઉચ્ચ એસિડિટીને કારણે થાય છે, તો તમારે તેને સિરીંજ વડે ચૂસવું જોઈએ અને દર્દીને 2% સોડા સોલ્યુશનનો ગ્લાસ આપવો જોઈએ. , 2) 1 મિલી, 0.1% એટ્રોપિન સોલ્યુશનનું ઇન્જેક્શન આપો, 3) પેટના ઉપરના અડધા ભાગમાં માલિશ કરો, પ્રથમ દર્દીને તેની પીઠ પર - નીચેથી ઉપર સુધી, પછી દર્દીને તેની જમણી બાજુએ - ડાબેથી અધિકાર

તમે ચૂસેલા પ્રવાહીની પ્રકૃતિ દ્વારા ઓલિવનું સ્થાન ચકાસી શકો છો. જ્યારે ઓલિવ પેટમાં હોય છે, ત્યારે આપણને ખાટા, વાદળછાયું સામગ્રીઓ મળે છે (ભેજ કરેલું લિટમસ પેપર લાલ થઈ જાય છે), કેટલીકવાર આંતરડાના રસને પેટમાં નાખવાના પરિણામે પીળા-લીલા રંગના પિત્તના મિશ્રણ સાથે. તપાસવા માટે, તમે ચકાસણી દ્વારા સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને હવાને ઇન્જેક્ટ કરી શકો છો; જો ઓલિવ પેટમાં હોય, તો પરપોટાનો અવાજ ઉત્પન્ન થાય છે, દર્દી દ્વારા અનુભવાય છે; જો ડ્યુઓડેનમમાં કોઈ અવાજ ન હોય તો તે જ હેતુ માટે, તમે દર્દીને 1-2 ચુસકી દૂધ આપી શકો છો, અને જો સક્શન દરમિયાન દૂધનું મિશ્રણ હોય, તો ઓલિવ હજી પણ પેટમાં છે. પરંતુ ઓલિવની સ્થિતિ તપાસવાની સૌથી વિશ્વસનીય રીત ફ્લોરોસ્કોપી છે: જો પ્રોબ લપેટી હોય, તો તેને 10-20 સે.મી. બહાર ખેંચવામાં આવે છે અને, સ્ક્રીનની નીચે મસાજનો ઉપયોગ કરીને, ઓલિવને પાયલોરસ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે.

જ્યારે ઓલિવ ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે આલ્કલાઇન પ્રતિક્રિયાનું સોનેરી પારદર્શક પ્રવાહી (આંતરડાના રસનું મિશ્રણ, સ્વાદુપિંડનો સ્ત્રાવ અને સામાન્ય પિત્ત નળીમાંથી સતત સ્ત્રાવ થતો પિત્ત) બહાર કાઢવાનું શરૂ થશે - ભાગ A. તપાસનો બાહ્ય છેડો તેને ટેસ્ટ ટ્યુબમાં નીચે ઉતારવામાં આવે છે અને પ્રવાહી મુક્તપણે બહાર વહે છે અથવા સિરીંજનો ઉપયોગ કરવાથી આકાંક્ષા કરવામાં આવે છે.

પછી દર્દી તેની પીઠ પર સૂઈ જાય છે, અને મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટના 33% સોલ્યુશનના 50-60 મિલીલીટરને 40° સુધી ગરમ કરીને પ્રોબ દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને ચકાસણીના બહારના છેડે 5-10 મિનિટ માટે ક્લેમ્પ લગાવવામાં આવે છે. મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનું સોલ્યુશન સામાન્ય પિત્ત નળીના સ્ફિન્ક્ટરના એક સાથે છૂટછાટ સાથે પિત્તાશયના રીફ્લેક્સ સંકોચનનું કારણ બને છે; પરિણામે, કેન્દ્રિત પિત્તાશય પિત્ત ડ્યુઓડેનમ અને નળીમાં પ્રવેશ કરે છે. વનસ્પતિ તેલ, 20 મિલી અથવા 10% પેપ્ટોન સોલ્યુશનની માત્રામાં ગરમ ​​કરીને આપવામાં આવે છે, તે પિત્તાશયના રીફ્લેક્સ સંકોચનનું કારણ બને છે. પિટ્યુટ્રિન ઇન્જેક્શન પછી 10-20 મિનિટ પછી "બબલ" રીફ્લેક્સ મેળવી શકાય છે; આ કિસ્સામાં મુક્ત થયેલ પિત્ત અશુદ્ધિઓ (મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ, વનસ્પતિ તેલ) મુક્ત હશે. તાજેતરમાં, સંયુક્ત પિટ્યુટ્રિન-મેગ્નેશિયમ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે: 1 મિલી પિટ્યુટ્રિનના સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શન પછી 10 મિનિટ પછી, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટના 33% સોલ્યુશનના 20 મિલી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

સિસ્ટિક પિત્ત - ભાગ B- ઘાટો ઓલિવ રંગ ધરાવે છે, તે વધુ ચીકણું હોય છે, તેની ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ A અને C ના પિત્ત કરતા વધારે હોય છે. તે બધાને એક અલગ પાત્રમાં એકત્રિત કરવામાં આવે છે અને માપવામાં આવે છે, કારણ કે સામાન્ય રીતે તે 50-60 મિલી હોવું જોઈએ, અને મોટી માત્રામાં સ્ત્રાવ (150 મિલી સુધી) પિત્તાશયમાં પિત્તની સ્થિરતા સૂચવે છે. અલગથી, કલ્ચર માટે જંતુરહિત ટ્યુબમાં ભાગ Bમાંથી થોડા મિલીલીટર પિત્ત લો. ઇનોક્યુલેટ કરવા માટે, ચકાસણીના બાહ્ય ભાગ પરની રબરની નળી કાચની નળીમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે, અને ટ્યુબની કિનારીઓ બળી જાય છે. 0.5-1 મિલીલીટરની માત્રામાં પિત્ત ટેસ્ટ ટ્યુબમાં વહે છે, ત્યારબાદ તેને જંતુરહિત સ્ટોપરથી બંધ કરવામાં આવે છે, અને રબરની નળીને કાચની નળી પર પાછી મૂકવામાં આવે છે. ધીરે ધીરે, ઘાટા પિત્તનો સ્ત્રાવ સમાપ્ત થાય છે અને સોનેરી પીળો પિત્ત ફરીથી સ્ત્રાવ થવા લાગે છે (ભાગ A કરતાં હળવા) - ભાગ C: ઇન્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ અને અન્ય ડ્યુઓડીનલ રસમાંથી પિત્તનું મિશ્રણ. આ ભાગ પ્રાપ્ત કર્યા પછી, ચકાસણી દૂર કરવામાં આવે છે.

પિત્તાશયની કરચલીઓ સાથે પિત્તાશય અને ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં પિત્તાશયની સાંદ્રતા અને મોટર કાર્યોમાં વિક્ષેપના કિસ્સામાં, પથરી સાથે સિસ્ટિક નળીના અવરોધના કિસ્સામાં, યકૃતના રોગોમાં "વેસીકલ" રીફ્લેક્સ મેળવી શકાતું નથી. ક્ષતિગ્રસ્ત પિત્ત સ્ત્રાવ, વગેરે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આ પ્રોબિંગ તકનીકના ઉલ્લંઘન, બેદરકાર તૈયારી અને યોગ્ય વાતાવરણના અભાવને કારણે છે.

કોલેગ્રાફી.

કોલેગ્રાફી એ પિત્તાશય અને પિત્ત નલિકાઓની એક્સ-રે પરીક્ષા છે જેમાં ખાસ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો શરીરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે: એ) નસમાં - કોલેસ્ટાગ્રાફિયા, કોલેસીસ્ટોકોલેંગિયોગ્રાફી, બી) નસમાં - કોલેંગિયોકોલેસીસ્ટોગ્રાફી.

આકૃતિ 31.

કોલેસીસ્ટોગ્રાફી

મૌખિક વહીવટ માટે, આયોડિન તૈયારીઓ આપવામાં આવે છે - બાયોડિનેટેડ (બિલિટ્રાસ્ટ, બિલિસિલિટમ, વગેરે.) અથવા ટ્રાયઓડિનેટેડ (સિસ્ટોબિલ, બિલોપ્ટિન, ટેરેડેક્સ, વગેરે).

સંકેતો: 1) પિત્તાશયના આકાર, સ્થિતિ અને વિસ્થાપનનું નિર્ધારણ, 2) તેની સાંદ્રતા અને સંકોચન કાર્યનું નિર્ધારણ, 3) પત્થરોની હાજરી.

વિરોધાભાસ: 1) લીવર પેરેંકાઇમાને ગંભીર નુકસાન, 2) ગ્રેવ્સ રોગ, 3) વિઘટનિત હૃદયની ખામી, 4) તીવ્ર નેફ્રાઇટિસ, 5) આયોડિન પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા.

દર્દીની તૈયારી:દર્દીની જીવનપદ્ધતિ અને આહાર બદલાતો નથી; જો દર્દી કબજિયાતથી પીડાય છે તો જ સફાઇ એનિમા આપવામાં આવે છે. કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટને પિત્તાશયમાં શોષવામાં અને કેન્દ્રિત થવામાં લગભગ 15 કલાક લાગે છે, તેથી અભ્યાસની પૂર્વસંધ્યાએ 18 કલાક માટે બિલીટ્રાસ્ટ આપવો જોઈએ. 11. બિલીટ્રાસ્ટ લેવામાં આવે છે: a) 30-40 મિનિટની અંદર. આખો ભાગ (સોડા પાણીથી ધોઈને), b) સાંજનું ડબલ સેવન - રાત્રિભોજન પછી, બિલીટ્રાસ્ટનો અડધો ભાગ (2-3 ગ્રામ) 3 કલાક પછી - બીજો ભાગ.

એક્સ-રે પરીક્ષા તકનીક.કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ લીધાના 15 કલાક પછી અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. દર્દીને સીધી સ્થિતિમાં પેટની પોલાણની સર્વેક્ષણ ફ્લોરોસ્કોપીથી વિપરીત પિત્તાશયની છાયા, તેની સ્થિતિ, કદ અને પેલ્પેશન પરનો દુખાવો નક્કી કરવામાં મદદ મળે છે. એક્સ-રે દર્દીની વિવિધ સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે (ઊભા, જૂઠું બોલવું, વળાંક સાથે). પત્થરોને ઓળખવા માટે, લક્ષિત રેડિયોગ્રાફ્સ કમ્પ્રેશનની વિવિધ ડિગ્રી સાથે લેવામાં આવે છે. ગેસ પરપોટા અને પત્થરોના વિભેદક નિદાનના મુશ્કેલ કિસ્સાઓમાં, લેટેરોગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે.

પિત્તાશયના સંકોચનીય કાર્યનો અભ્યાસ કરવા માટે, દર્દીને "કોલેરેટિક નાસ્તો" આપવામાં આવે છે - ઇંડા જરદી, માખણ, ખાટી ક્રીમ. 30-60-90 મિનિટ પછી, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ વિસ્તારના રેડિયોગ્રાફ્સની શ્રેણી લેવામાં આવે છે. પિત્તાશયની સંકુચિતતા તેની છાયામાં ઘટાડો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. 45-60 મિનિટ પછી, બબલ તેના મૂળ વોલ્યુમના 1/4-1/3 દ્વારા સંકોચાઈ જવું જોઈએ, પછી તે આરામ કરવાનું શરૂ કરે છે. આંશિક ખાલી કર્યા પછી લક્ષ્યાંકિત કમ્પ્રેશન રેડિયોગ્રાફ્સ પથરીને જાહેર કરી શકે છે જે સંપૂર્ણ પિત્તાશય સાથે શોધી શકાતા નથી.

જો બિલીટ્રાસ્ટ લીધાના 15-16 કલાક પછી પિત્તાશય વિરોધાભાસી ન હોય, તો તમે વિપરીત પુનરાવર્તન કરી શકો છો, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં હકારાત્મક અસર આપે છે (સંતૃપ્તિ પદ્ધતિ). જો આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પિત્તાશયને વિરોધાભાસી ન હોય, તો ઇન્ટ્રાવેનસ કોલેન્જિયોકોલેસીસ્ટોગ્રાફીની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ગૂંચવણ.ભાગ્યે જ ઉબકા, અિટકૅરીયા, એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સથી રાહત, મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં બળતરા, હાર્ટબર્ન, ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા, અધિજઠર પ્રદેશમાં અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો. સારવાર રોગનિવારક છે.

ટ્રાયઓડીનેટેડ દવાઓ સાથે તૈયારીની સુવિધાઓ. દર્દી ચા સાથે એક કલાકમાં 3 ગ્રામ સિસ્ટોબિલ (6 ગોળીઓ) લે છે, કોન્ટ્રાસ્ટ લીધાના 12-13 કલાક પછી અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા એ જ ક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે જેમ કે બાયોડિનેટેડ તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરીને અભ્યાસ માટે. બાયલોપ્ટિનની 6 કેપ્સ્યુલ્સ લીધાના 10-12 કલાક પછી એક્સ-રે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે, અને 3 કલાક પછી, સર્વેક્ષણ અને લક્ષ્યાંકિત રેડિયોગ્રાફ લેવામાં આવે છે.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ કેન્દ્રીય વેનિસ એક્સેસ સ્થાપિત કરવા માટે ઉત્તમ સ્થળ પ્રદાન કરે છે. જો કે, 5% થી 10% ની જટિલતાઓનું જોખમ છે, અને લગભગ 1% દર્દીઓમાં ગંભીર ગૂંચવણો જોવા મળે છે. અસફળ કેથેટરાઇઝેશનનો દર 19.4% છે જ્યારે પ્રક્રિયા શિખાઉ ડોકટરો દ્વારા કરવામાં આવે છે, અને જ્યારે અનુભવી લોકો દ્વારા કરવામાં આવે છે ત્યારે 5% થી 10% સુધી.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર વેઇન કેથેટરાઇઝેશનની જટિલતાઓને હળવા અથવા ગંભીર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ગંભીર ગૂંચવણોમાં સર્વાઇકલ વેસ્ક્યુલર ફાટવું, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે કેરોટીડ પંચર અને ત્યારપછીના સ્ટ્રોક, એર એમ્બોલિઝમ, ન્યુમોથોરેક્સ અથવા હેમોથોરેક્સ, પ્લ્યુરલ ભંગાણ, થ્રોમ્બોસિસ અને ચેપનો સમાવેશ થાય છે. નાની ગૂંચવણોમાં હેમેટોમા રચના સાથે કેરોટીડ ધમની પંચર, બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ અને પેરિફેરલ નર્વની ઇજાઓનો સમાવેશ થાય છે.

આ સંભવિત ગૂંચવણો હોવા છતાં, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોને સામાન્ય રીતે કેન્દ્રીય શિરાના પ્રવેશ માટેના અન્ય વિકલ્પો કરતાં પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. સબક્લાવિયન નસના કેથેટેરાઇઝેશનથી વિપરીત, ધમનીના પંચરને ટાળવું સરળ છે, કારણ કે તેનું સ્થાનિકીકરણ પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, ન્યુમોથોરેક્સની ઘટનાઓ ઓછી હોય છે, અને ચામડીની જ્યુગ્યુલર નસની નજીક હોવાને કારણે હેમેટોમાસની રચનાનું નિદાન કરવું વધુ સરળ છે. .

વધુમાં, જમણી જ્યુગ્યુલર નસ ચઢિયાતી વેના કાવા અને જમણી કર્ણક માટે સીધો શરીરરચના માર્ગ પૂરો પાડે છે. આ કેથેટર અથવા પેસમેકર હૃદય તરફ દોરી જવા માટે ફાયદાકારક છે.

જ્યુગ્યુલર વેઈન કેથેટરાઈઝેશન ટેકનિકના ગેરફાયદામાં ધમનીના પંચરની પ્રમાણમાં ઊંચી આવર્તન અને વધુ વજનવાળા અથવા એડીમેટસ દર્દીઓમાં નબળા વ્યાખ્યાયિત સીમાચિહ્નો છે.

આ ટેકનિક CPR દરમિયાન કટોકટી વેનિસ એક્સેસ માટે પસંદ કરવામાં આવે છે કારણ કે કેથેટર છાતીના સંકોચન વિસ્તારની બહાર મૂકવામાં આવે છે.

સબક્લેવિયન કેથેટરાઇઝેશન સાથે કેથેટરની ખરાબ સ્થિતિ વધુ સામાન્ય છે, પરંતુ જ્યુગ્યુલર કેથેટર સાથે ચેપનું જોખમ કદાચ થોડું વધારે છે. જ્યુગ્યુલર કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન ધમનીનું પંચર વધુ સામાન્ય છે. જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન કેથેટરાઇઝેશન વચ્ચે ન્યુમોથોરેક્સ અને હેમોથોરેક્સની ઘટનાઓમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો.

સારવાર કરનાર ચિકિત્સકે એવી તકનીકનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ કે જેની સાથે તે અથવા તેણી સૌથી વધુ પરિચિત હોય, સિવાય કે ત્યાં ચોક્કસ વિરોધાભાસ હોય. રીઅલ-ટાઇમ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શનનો ઉપયોગ જ્યુગ્યુલર અભિગમને પસંદગીના અભિગમ તરીકે રજૂ કરે છે.

પદ્ધતિના ફાયદા

• સારા બાહ્ય સીમાચિહ્નો
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરતી વખતે સફળતાની તકો વધે છે
• ન્યુમોથોરેક્સનું સંભવતઃ ઓછું જોખમ
• રક્તસ્રાવનું ઝડપથી નિદાન અને નિયંત્રણ કરવામાં આવે છે
• મૂત્રનલિકા વિકૃતિ દુર્લભ છે
• જમણી બાજુએ ચઢિયાતી વેના કાવા માટે લગભગ સીધો રસ્તો
• કેરોટીડ ધમની ઓળખવામાં સરળ છે
• 2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં પસંદગીનો અભિગમ

પદ્ધતિના ગેરફાયદા

• કેથેટરાઇઝેશન નિષ્ફળતા દર થોડો વધારે છે
• સંભવતઃ ચેપનું વધુ જોખમ

બિનસલાહભર્યું

વેનિપંક્ચરની સાઇટ પર સોજો અથવા એનાટોમિકલ વિકૃતિ સાથે સર્વાઇકલ આઘાત એ સૌથી મહત્વપૂર્ણ વિરોધાભાસ છે. સભાન દર્દીઓમાં ગરદનની હિલચાલ પર પ્રતિબંધ એ સંબંધિત વિરોધાભાસ છે. શાંતના કોલરની હાજરી પણ ચોક્કસ સમસ્યા ઊભી કરે છે.

જો કે હિમોસ્ટેસિસ એ સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ છે, પણ જ્યુગ્યુલર અભિગમને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે કારણ કે આ વિસ્તારની નળીઓ સંકોચનીય છે. રક્તસ્રાવ ડાયાથેસીસની હાજરીમાં, ફેમોરલ નસના કેથેટરાઇઝેશનની શક્યતા ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે.

કેરોટીડ ધમનીઓ (અવરોધ અથવા એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ) ની પેથોલોજી એ જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશન માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ છે - મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન ધમનીનું આકસ્મિક પંચર પ્લેક ભંગાણ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ તરફ દોરી શકે છે.

વધુમાં, રક્તસ્રાવ થાય ત્યારે ધમનીનું લાંબા સમય સુધી સંકોચન મગજમાં રક્ત પુરવઠાની અછત તરફ દોરી શકે છે.

જો અગાઉના સબક્લાવિયન વેઈન કેન્યુલેશન નિષ્ફળ ગયું હોય, તો પછીના પ્રયાસ માટે ipsilateral જ્યુગ્યુલર વેઈન એક્સેસને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. આ રીતે તમે દ્વિપક્ષીય iatrogenic જટિલતાઓને ટાળી શકો છો.

જ્યુગ્યુલર નસ ખોપરીના પાયામાં મેસ્ટોઇડ પ્રક્રિયા માટે મધ્યવર્તી શરૂ થાય છે, નીચે જાય છે અને, હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાની નીચેથી પસાર થઈને, સબક્લાવિયન નસમાં વહે છે અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા (બ્રેકિયોસેફાલિક) નસ બનાવે છે.

કેરોટીડ મેમ્બ્રેનમાં જ્યુગ્યુલર નસ, આંતરિક કેરોટીડ ધમની અને વેગસ ચેતા એકસાથે થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની ઊંડે સ્થિત છે. કેરોટીડ મેમ્બ્રેનની અંદર, જ્યુગ્યુલર નસ સામાન્ય રીતે અન્ટરોલેટરલ પોઝિશન ધરાવે છે, કેરોટીડ ધમની મધ્યમાં અને કંઈક અંશે પાછળની બાજુએ રહે છે.

આ સ્થાન પ્રમાણમાં કાયમી છે, પરંતુ અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે કેરોટિડ ધમની નસને ઓવરલેપ કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે સ્થિત જ્યુગ્યુલર નસ જ્યારે હાંસડીની નજીક પહોંચે છે ત્યારે મધ્યસ્થ રીતે સ્થાનાંતરિત થાય છે, જ્યાં તે કેરોટીડ ધમનીની ઉપર સીધી હોય છે.

સૌથી સામાન્ય કેન્દ્રીય અભિગમનો ઉપયોગ કરીને, જ્યુગ્યુલર નસ અપેક્ષિત કરતાં વધુ બાજુની હોઈ શકે છે. વધુમાં, અભ્યાસ કરાયેલા 5.5% લોકોમાં, જ્યુગ્યુલર નસ કેરોટીડ ધમની માટે પણ મધ્યસ્થ હતી.

જ્યુગ્યુલર નસ અને કેરોટીડ ધમનીની સંબંધિત સ્થિતિ પણ માથાની સ્થિતિ પર આધારિત છે. માથાના અતિશય પરિભ્રમણને કારણે કેરોટીડ ધમની નસની ઉપર આવી શકે છે.

નસને શોધવા માટે શરીરરચનાત્મક સીમાચિહ્નો સ્ટર્નલ નોચ, ક્લેવિકલ અને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ (એસસીએમ) છે. GCS અને હાંસડીના બે માથા એક ત્રિકોણ બનાવે છે, જે વાહિનીઓની શરીરરચનાત્મક ઓળખ માટે મુખ્ય બિંદુ છે.

જ્યુગ્યુલર નસ ત્રિકોણના શિખર પર સ્થિત છે અને GCL ના મધ્યવર્તી માથા સાથે ચાલુ રહે છે, તે સબક્લાવિયન નસ સાથે જોડાય તે પહેલાં અને વેના કાવા બનાવે તે પહેલાં ક્લેવિકલના સ્તરે ત્રિકોણની મધ્યમાં સ્થાન ધરાવે છે. થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે, જ્યુગ્યુલર નસ GCS કરતાં ઊંડી મળી શકે છે.

સબક્લેવિયન નસ અને જમણી કર્ણક સાથે તેના જોડાણને કારણે, જ્યુગ્યુલર નસ ધબકતી હોય છે. ધમનીઓથી વિપરીત, આ ધબકારા સુસ્પષ્ટ નથી. ઇમેજિંગ પર, જો કે, વેનિસ પલ્સેશનની હાજરી જમણા કર્ણકમાં જ્યુગ્યુલર નસની પેટન્સીના સૂચક તરીકે સેવા આપે છે.

જ્યુગ્યુલર નસનું કદ શ્વાસ સાથે બદલાય છે. પ્રેરણાના અંતે નકારાત્મક ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણને લીધે, નસોમાંથી લોહી જમણા કર્ણકમાં વહે છે અને જ્યુગ્યુલર નસો વ્યાસમાં ઘટાડો કરે છે. તેનાથી વિપરીત, અંતિમ સમાપ્તિ પર, ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણમાં વધારો રક્તને જમણા કર્ણકમાં પાછા ફરતા અટકાવશે અને જ્યુગ્યુલર નસોનો વ્યાસ વધશે.

જ્યુગ્યુલર નસની અન્ય એક વિશિષ્ટ લાક્ષણિકતા તેની ડિસ્ટન્સિબિલિટી છે. જ્યારે નસોમાં દબાણ વધે છે, એટલે કે જ્યારે થ્રોમ્બોસિસ જેવા જમણા કર્ણકમાં લોહીના પ્રવાહમાં પ્રતિકાર હોય ત્યારે નસ મોટી થશે.

સેન્ટ્રલ વેનિસ એક્સેસ સ્થાપિત કરતી વખતે ડિસ્ટન્સિબિલિટી મદદરૂપ થઈ શકે છે. દર્દીની હેડ-ડાઉન પોઝિશન (ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશન) અથવા વલસાલ્વા દાવપેચનો ઉપયોગ કરવાથી જ્યુગ્યુલર નસનો વ્યાસ વધે છે, સફળ પંચર થવાની સંભાવના વધે છે.

દર્દીની સ્થિતિ

દર્દીને પ્રક્રિયા સમજાવ્યા પછી અને જાણકાર સંમતિ મેળવ્યા પછી, જો શક્ય હોય તો, દર્દીને સ્થાન આપવું જોઈએ. અંધ વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશનની સફળતાને મહત્તમ કરવા માટે સ્થિતિ નિર્ણાયક છે.

દર્દીને માથું લગભગ 15° થી 30° સુધી નમેલું રાખીને સુપિન સ્થિતિમાં મૂકો. તમારા માથાને પંચર સાઇટથી સહેજ દૂર કરો. માથું 40% થી વધુ ફેરવવાથી કેરોટીડ ધમની સાથે જ્યુગ્યુલર નસને અવરોધિત કરવાનું જોખમ વધે છે. ખભાના બ્લેડની નીચે મૂકવામાં આવેલો ગાદી ક્યારેક ગરદનને લંબાવવામાં અને શરીરરચનાત્મક સીમાચિહ્નો પર ભાર મૂકવામાં મદદ કરે છે.

ડૉક્ટર બેડના માથા પર સ્થિત છે, બધા સાધનો સરળ પહોંચની અંદર હોવા જોઈએ. કેટલીકવાર પથારીને રૂમની મધ્યમાં ખસેડવી જરૂરી છે જેથી ટેબલ અથવા અન્ય કામની સપાટી ઓરડાના માથા પર ફિટ થઈ શકે.

જ્યુગ્યુલર નસનો વ્યાસ વધારવા માટે સોય દાખલ કરતા પહેલા દર્દીને વલસાલ્વા દાવપેચ કરવા સૂચના આપો. જો દર્દી સાથે સહકાર શક્ય ન હોય તો, પંચર શ્વાસ લેવાની ક્રિયા સાથે સંકલન કરવામાં આવે છે, કારણ કે ઇન્હેલેશન તબક્કા પહેલા જ્યુગ્યુલર નસનો વ્યાસ વધે છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પરના દર્દીઓમાં, તેનાથી વિપરીત, ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણમાં મહત્તમ વધારો અને નસોના વ્યાસમાં વધારો શ્વસન તબક્કાના અંતે થાય છે. પેટના વિસ્તાર પર દબાવવાથી પણ જ્યુગ્યુલર નસ ફૂલી જાય છે.

જેમ્સ આર. રોબર્ટ્સ

મોટા ધમની અને શિરાયુક્ત વાહિનીઓનું પંચર

આધુનિક ક્લિનિક્સમાં ધમનીનું પંચર વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહ્યું છે. સિંગલ પંચરનો ઉપયોગ કરીને, દવાઓનું ઇન્ટ્રા-ધમની વહીવટ હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. ધમનીના કેથેટેરાઇઝેશન પછી પંચરનો ઉપયોગ પ્રાદેશિક પ્રેરણા, પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફી અને કાર્ડિયાક કેવિટીઝની તપાસ માટે કરી શકાય છે. તેનો ઉપયોગ વેસ્ક્યુલર જખમ અથવા મગજની ગાંઠોનું સ્થાન નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે.

એન્ડોઆર્ટેરિયલ થેરાપીનો સિદ્ધાંત એ છે કે ચોક્કસ ધમનીમાં પસંદગીયુક્ત રીતે દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા જખમના સ્થળે જરૂરી દવાઓની મહત્તમ સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવી.

થોરાસિક અને પેટની એરોટાનું પંચર

સંકેતો:

જંગી પુનઃપ્રાપ્ત રક્ત નુકશાનને કારણે લાંબા સમય સુધી અને ગહન હાયપોટેન્શનના પરિણામે ક્લિનિકલ મૃત્યુ.

એઓર્ટા અથવા તેની શાખાઓમાંની એક (પસંદગીમાં) માં દવાઓ ધરાવતા ઉકેલોના લાંબા ગાળાના વહીવટની જરૂરિયાત.

થોરાસિક ઓપરેશન દરમિયાન અચાનક જંગી રક્તસ્રાવ, જ્યારે ટ્રાન્સફ્યુઝન મીડિયાના ઇન્ટ્રા-ઓર્ટિક ઇન્જેક્શન ખાસ કરીને અસરકારક અને કરવા માટે સરળ હોય છે.

ઓપન એઓર્ટિક પંચરની તકનીક

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન એઓર્ટિક પંચર ઝડપથી કરવામાં આવે છે. આ ટેકનિકની દરખાસ્ત વિદ્વાન બી.વી. પેટ્રોવ્સ્કી.

20-ગ્રામ સિરીંજ પર મૂકવામાં આવેલી લાંબી સોયનો ઉપયોગ થોરાસિક અથવા પેટની એરોટા (થોરાસિક અથવા પેટની કામગીરી દરમિયાન) પંચર કરવા માટે થાય છે. લોહી અથવા લોહીના અવેજીને સિરીંજ વડે દબાણ હેઠળ અથવા હૃદય તરફ ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પંચર સાઇટની નીચેની એરોટાને આંગળી અથવા ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ પર ગૉઝ પેડ વડે સંકુચિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. રક્તસ્રાવ પછી, સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે એરોર્ટામાં પંચર સાઇટને આંગળીથી દબાવવામાં આવે છે. એરોટા (ગંભીર એથરોસ્ક્લેરોસિસ) માં પંચર છિદ્રમાંથી લાંબા સમય સુધી રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, એટ્રોમેટિક સોયનો ઉપયોગ કરીને ઘા પર ઘણા વેસ્ક્યુલર સ્યુચર લગાવવા જરૂરી છે.

એરોર્ટામાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટેની સૌથી સામાન્ય જગ્યાઓ ફેમોરલ, બ્રેકિયલ અને સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓ છે. આ જરૂરિયાત તાત્કાલિક ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચારના હેતુ માટે આત્યંતિક પરિસ્થિતિઓમાં ઊભી થાય છે. વાહિનીઓમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો, એન્ટીબેક્ટેરિયલ અથવા એન્ટિટ્યુમર દવાઓ દાખલ કરવા માટે આ ધમનીઓને પંચર કરી શકાય છે.

કેરોટીડ ધમનીનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર

આ પદ્ધતિ 1937 માં સ્કિમિડઝુ દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી.

સંકેતો

વેસ્ક્યુલર જખમ અને મગજની ગાંઠોનું નિદાન, એન્ટિબેક્ટેરિયલ અને એન્ટિટ્યુમર દવાઓનું વહીવટ.

એનેસ્થેસિયાસ્થાનિક અથવા સામાન્ય (દર્દીની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને).

ટેકનીકપંચર માટે, તીક્ષ્ણ અંત સાથે ખાસ સોયનો ઉપયોગ થાય છે. ત્વચાની સારવાર કર્યા પછી, ધમનીની ધબકારા થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે નક્કી કરવામાં આવે છે અને ડાબા હાથની બીજી અને ત્રીજી આંગળીઓથી નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આંગળીઓ વચ્ચે ત્વચાને વીંધવામાં આવે છે અને, સોયને વધુ ઊંડે ખસેડીને, તે ધમનીની અગ્રવર્તી દિવાલ સુધી પહોંચે છે. લોહીનો મજબૂત પ્રવાહ સિરીંજમાં પ્રવેશ્યા પછી, જે અગાઉ ખારાથી ભરેલું હતું, સોય આડી રીતે ફેરવાય છે. આગળ, તે ક્રેનિયલ દિશામાં 1-1.5 સે.મી. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. ધમનીના લ્યુમેનમાં સોય યોગ્ય સ્થિતિમાં છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, સોય કેન્યુલા લવચીક પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ટ્યુબના એક છેડા સાથે જોડાયેલ છે. જહાજમાં ઇન્જેક્શન આપવા માટે બનાવાયેલ સોલ્યુશનથી ભરેલી સિરીંજ ટ્યુબના બીજા છેડે મૂકવામાં આવે છે. દર્દીના માથાને યોગ્ય સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે અને સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

ટેકનિકલ ભૂલો

ધમનીના પંચરની દિશા જહાજની રેખાંશ અક્ષ સાથે સુસંગત નથી. આ કિસ્સામાં, સોયને મુક્તપણે પસાર કરવું અશક્ય બની જાય છે;

આંશિક રીતે જહાજની દિવાલમાં સોયનો વિભાગ શોધવો, અને અંશતઃ તેના લ્યુમેન અથવા પેરા-ધમની હિમેટોમામાં;

જહાજ દ્વારા સોયનો અપૂરતો ઊંડો માર્ગ, જ્યારે માથાની થોડી હિલચાલ, ચામડીની તાણ અથવા ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશનનો પ્રવાહ પણ સોયને સરળતાથી વિખેરી શકે છે.

ગૂંચવણો

એર એમ્બોલિઝમ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ

કેરોટીડ ધમનીના રફ પંચર દરમિયાન મગજની વાહિનીઓની ખેંચાણ, ખાસ કરીને રીફ્લેક્સોજેનિક કેરોટીડ ઝોનની નજીક

ગરદન પર હિમેટોમાસ.

ફેમોરલ ધમનીનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર ત્યારબાદ સેલ્ડિંગર કેથેટેરાઇઝેશન

મેડિકલ યુનિવર્સિટીના હોસ્પિટલ સર્જિકલ ક્લિનિકમાં પ્રો. V.B. ગેરવાઝીવ એન્જિયોગ્રાફીના હેતુ માટે સેલ્ડિંગર અનુસાર ફેમોરલ ધમની દ્વારા એરોટા અને સેલિયાક ટ્રંકના કેથેટરાઇઝેશનની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે, જખમમાં વિવિધ ઔષધીય માધ્યમોની ઉચ્ચ સાંદ્રતા બનાવવા માટે સઘન સારવારના સંકુલમાં.

સંકેતો

એરોટા અને તેની શાખાઓની એન્જીયોગ્રાફી, ઇન્ટ્રા-ધમની ટ્રાન્સફ્યુઝન.

ખાસ સાધનો

બે વ્યાસની ખાસ સોય, જેમાં ઢાલ સાથેનો બાહ્ય ભાગ અને અંદરનો ભાગ હોય છે - એક મેન્ડ્રિન, રેડિયોપેક એડમેન પ્રોબ્સ ચાર નંબરો (2-2.8 mm), માર્ગદર્શિકા વાયર (વપરાતી ચકાસણી કરતા 10-20 સેમી લાંબી).

ટેકનીક

દર્દી સહેજ અપહરણ કરેલા પગ સાથે આડા પડે છે. શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્રની પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે અને ફેમોરલ ધમનીના સ્પષ્ટ ધબકારાનું સ્થાન ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટની મધ્યમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. આ સ્થાને, નોવોકેઇનના 0.25-0.5% સોલ્યુશન સાથે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓની સંપૂર્ણ એનેસ્થેસિયા હાથ ધરવામાં આવે છે. ઇચ્છિત પંચર સાઇટ પર, તીક્ષ્ણ-પોઇન્ટેડ સ્કેલપેલનો ઉપયોગ ત્વચાને 3-4 મીમી સુધી કાપવા માટે કરવામાં આવે છે જેથી તપાસને સરળ રીતે પસાર થાય, તેમજ હેમેટોમાની રચનાના કિસ્સામાં લોહીનો મુક્ત પ્રવાહ સુનિશ્ચિત થાય. જ્યાં સોય નાખવામાં આવે છે તે સ્થાનની ગણતરી એવી રીતે કરવી જોઈએ કે જ્યારે તેને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ધમની ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે 1-2 સે.મી.ના અંતરે પંચર થાય છે. ડાબા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ વચ્ચે ફેમોરલ ધમનીને ઠીક કર્યા પછી, તેને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર મેન્ડ્રેલ વડે સોયથી વીંધો. સોયમાંથી લોહીના ધબકતા પ્રવાહનો દેખાવ ફેમોરલ ધમનીમાં તેની સાચી સ્થિતિ સૂચવે છે. આગળ, સોય દ્વારા માર્ગદર્શિકા વાયર નાખવામાં આવે છે અને 1-15 સે.મી. આગળ વધે છે, જ્યારે તે જ સમયે સોયને જહાજની તુલનામાં ચપટી સ્થિતિ આપે છે. માર્ગદર્શિકાએ મુક્તપણે અને પીડારહિત રીતે ખસેડવું જોઈએ. તેની સાચી સ્થિતિની ખાતરી કર્યા પછી, સોયને દૂર કરવામાં આવે છે, અને ગાઇડવાયર પર પ્રોબ થ્રેડેડ કરવામાં આવે છે, જે ધીમે ધીમે સ્ક્રુ જેવી હિલચાલ સાથે ધમનીમાં આગળ વધે છે. મૂત્રનલિકાની આગળની બધી પ્રગતિ માર્ગદર્શિકા સાથે એકસાથે થવી જોઈએ.

તપાસની ટોચ Th X-XI ના સ્તરે પહોંચ્યા પછી, માર્ગદર્શિકા દૂર કરવામાં આવે છે. સેલિયાક ટ્રંકનો ઓરિફિસ એડોમિનલ એરોટાની અગ્રવર્તી અથવા અગ્રવર્તી ડાબી દિવાલ સાથે XII શરીરના સ્તરે જોવા મળે છે. સેલિયાક ટ્રંકના મોંમાં ચકાસણીનો પ્રવેશ એ ચકાસણીની ટોચના એક પ્રકારનો "કૂદકો" તરીકે અનુભવાય છે. ફ્લોરોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ થોડી માત્રામાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના ટેસ્ટ ઇન્જેક્શન દ્વારા પ્રોબની સાચી ઇન્સ્ટોલેશન તપાસવામાં આવે છે.

ટ્રાન્સફ્યુઝન મીડિયાને કેથેટર દ્વારા દબાણ હેઠળ જહાજમાં ઇન્જેક્ટ કરવું આવશ્યક છે. આ કાં તો ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને અથવા ડિસ્પેન્સર સાથે સ્વચાલિત સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે અથવા સમાનનિયમિત સિરીંજ. લાંબા ગાળાના ડ્રિપ ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે, ડ્રોપર સાથે ખાસ માઉન્ટ થયેલ સિસ્ટમ અને 2.5-3 મીટરની ઊંચાઈએ બોટલનું સ્થાન વાપરી શકાય છે.

બ્રેકીયલ ધમનીનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર

સંકેતો

ટ્રાન્સઓર્ટિક ઇન્ફ્યુઝન, એરોટા અને તેની શાખાઓની એન્જીયોગ્રાફી.

ટેકનીક

બાજુમાં અપહરણ કરાયેલા હાથ સાથે સુપિન સ્થિતિમાં દર્દી સાથે, શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્રની પ્રક્રિયા કર્યા પછી, ક્યુબિટલ ફોસામાં બ્રેકીયલ ધમનીનો પલ્સેશન બિંદુ નક્કી કરવામાં આવે છે, જે હ્યુમરસના મધ્યવર્તી એપિકોન્ડાઇલ વચ્ચેના અંતરને અનુરૂપ છે. અને દ્વિશિર બ્રેચી સ્નાયુનું કંડરા. નોવોકેઈનના 0.25-0.5% સોલ્યુશન સાથે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ફેટ પેશીનું એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે. સેલ્ડિંગર અનુસાર બ્રેકીયલ ધમનીના પંચર અને અનુગામી કેથેટરાઇઝેશનની તકનીક ફેમોરલ ધમનીના કેથેટરાઇઝેશનની તકનીકથી અલગ નથી.

ગૂંચવણો

જ્યારે કંડક્ટરને આગળ ધપાવતા હોય ત્યારે ધમનીમાં સોયના અપૂરતા ફિક્સેશનને કારણે કંડક્ટર અને કેથેટરનું પેરાવાસલ નિવેશ;

મૂત્રનલિકાને દૂર કર્યા પછી બિનઅસરકારક યાંત્રિક હિમોસ્ટેસિસ સાથે અને રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિકૃતિઓ સાથે પંચર સાઇટ પર રક્તસ્રાવ અને હિમેટોમાસ;

થ્રોમ્બસ રચના.

કેન્દ્રીય નસોનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર

કેથેટેરાઇઝેશન પછી મોટી નસોના પંચરનો ઉપયોગ કેન્દ્રીય દબાણને માપવા તેમજ લાંબા ગાળાના પેરેંટરલ પોષણ માટે થાય છે. વધુમાં, કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, જેમ કે તીવ્ર રક્ત નુકશાન પેરિફેરલ વેસોસ્પઝમ તરફ દોરી જાય છે, પર્ક્યુટેનિયસ પેરિફેરલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન શક્ય ન હોઈ શકે, અને માત્ર સેન્ટ્રલ વેનિસ પંચર જ ઝડપી વહીવટ અને લોહીના જથ્થાને ફરીથી ભરવા માટે યોગ્ય છે.

કેન્દ્રીય નસોના પંચર માટે મોટી સંખ્યામાં અભિગમો છે, અને તેમાંના દરેક માટે વિવિધ તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. સેન્ટ્રલ વેનસ મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સૌથી સામાન્ય તકનીક હંમેશા ક્યુબિટલ ફોસામાં હાથની પેરિફેરલ નસોનું કેથેટરાઇઝેશન છે. આ એક્સેસનો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે અહીંની નસો દેખાય છે, સ્પષ્ટ દેખાય છે અને લગભગ કોઈપણ ડૉક્ટરને આ વિસ્તારમાં પંચરનો અનુભવ હોય છે. વધુમાં, આ વિસ્તારમાં કોઈ મહત્વપૂર્ણ માળખું ન હોવાથી, વેનિપંક્ચર સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોના વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ અહેવાલો નથી.

પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અને ક્યુબિટલ ફોસામાં હાથની મધ્ય સેફેનસ નસનું કેથેટરાઇઝેશન

હાથની નસો દ્વારા સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરને સફળતાપૂર્વક મૂકવા માટેનો સૌથી મહત્વનો મુદ્દો એ છે કે હાથની મધ્ય સેફેનસ નસના કેથેટરાઇઝેશનની યોગ્ય પસંદગી.

હાથમાંથી વેનિસ રક્ત બે મુખ્ય સંચાર નસોમાં વહે છે - મધ્ય (વિ. બેસિલિકા)અને બાજુની (વિ. સેફાલિકા)સેફેનસ નસો. મધ્ય સેફેનસ નસની પથારી ઉપલા અંગની આંતરિક સપાટી સાથે ચાલે છે, અને બાજુની - બાહ્ય સાથે. હાથની નસોની શરીરરચનાના વિવિધ પ્રકારો શક્ય છે, ખાસ કરીને બાજુની સેફેનસ નસ માટે (ફિગ. 1).

હાથની મધ્યવર્તી અને બાજુની સેફેનસ નસોને અનુગામી કેથેટરાઇઝેશન માટે પહેલા પંચર કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ, કારણ કે તેનો ઉપયોગ આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના "અંધ" પંચર સાથે સંકળાયેલ ઘણી ગંભીર ગૂંચવણોને ટાળવાનું શક્ય બનાવે છે. હાથની મધ્યસ્થ સેફેનસ નસનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, કારણ કે તેમાંથી કેથેટર મધ્ય નસમાં સફળ રીતે પસાર થવાની સંભાવના બાજુની સેફેનસ નસનો ઉપયોગ કરતા વધારે છે.

હાથની નસોની શરીરરચનાનાં પ્રકારો.

1 - રીટે વેનોસમપામર

2,7 - વિ. સેફાલિકા;

3, 6 - i/. બેસિલિકા;

4 - વિ. mediana antebrachii;

5 - વિ. મેડિયાના ક્યુબિટી.

હાથની મધ્ય સેફેનસ નસ આગળના ભાગની આંતરિક સપાટી સાથે વધે છે, ઘણીવાર બે શાખાઓના સ્વરૂપમાં જે કોણીની સામે એક થડમાં ભળી જાય છે. કોણી પર, નસ આગળ વિચલિત થાય છે, મધ્યવર્તી એપિકોન્ડાઇલની સામેથી પસાર થાય છે અને તેના સ્તરે કોણીની મધ્યવર્તી નસ સાથે ભળી જાય છે. (v. intermedia cubiti).તે પછી દ્વિશિર બ્રેચી સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધારથી પસાર થાય છે અને ખભાના ઉપરના ત્રીજા ભાગના મધ્યના સ્તરે, સંપટ્ટની નીચે યોગ્ય રીતે પ્રવેશ કરે છે. અહીંથી તે બ્રેકીયલ ધમની સાથે જાય છે, તેમાંથી મધ્યમાં સ્થિત છે, અને, એક્સેલરી પ્રદેશમાં પહોંચતા, એક્સેલરી નસ બની જાય છે.

કોણીની મધ્યવર્તી નસ એ એક વિશાળ શિરાયુક્ત જોડતું જહાજ છે. તે કોણીની નીચેની બાજુની સેફેનસ નસથી અલગ પડે છે, ક્યુબિટલ ફોસામાંથી ત્રાંસી રીતે પસાર થાય છે અને, કોણીની ઉપર, મધ્ય સેફેનસ નસમાં વહે છે.

હાથની નસો દ્વારા સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરને સફળતાપૂર્વક મૂકવા માટેનું સૌથી મહત્વનું પરિબળ એ વેનિસ વેસલ્સ કેથેટરાઇઝેશનની યોગ્ય પસંદગી છે.

દ્વારા ક્યુબિટલ ફોસ્સાની નસોમાં પ્રવેશ રોઝન એ. અન્ય(ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી).

રોસેન એ અનુસાર વેનિસ જહાજ પસંદ કરવા માટેના વિકલ્પો. ઓથ., 1981, ફિગમાં પ્રસ્તુત છે. 2.

કેથેટેરાઇઝેશન માટે પસંદગીની નસ પસંદ કરતી વખતે, તેનો ઉપયોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે:

ક્યુબિટલ ફોસાના મધ્ય પ્રદેશમાં એક શિરાયુક્ત જહાજ (મેડીયલ સેફેનસ નસ અથવા કોણીની મધ્યવર્તી નસ);

આગળના હાથની પોસ્ટરોમેડિયલ સપાટી પર એક શિરાયુક્ત જહાજ (મેડિયલ સેફેનસ નસની મોટી ઉપનદીઓમાંની એક);

હાથની બાજુની સેફેનસ નસ.

ફાયદાઓ અને ગેરફાયદાઓ

દૃશ્યમાન અને સ્પષ્ટ નસો પંચર છે, તેથી, ઊંડા નસોના ઉપયોગની તુલનામાં, પ્રારંભિક ગૂંચવણોનું જોખમ ઓછું છે. પેરિફેરલ નસો લાંબા ગાળાના કેથેટેરાઇઝેશન માટે અયોગ્ય છે.

દર્દીની સ્થિતિ

આડી સ્થિતિ, 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર તમારા હાથ સાથે તમારી પીઠ પર આડો. માથું ઓપરેટર તરફ વળેલું છે.

સાધનો

ઓછામાં ઓછી 40 મીમી લંબાઈ સાથે સોય અથવા કેન્યુલા ©14, ઓછામાં ઓછા 600 મીમી લંબાઈવાળા કેથેટર.

નસોને વધુ સારી રીતે સમોચ્ચ બનાવવા અને તેમને ઓળખવામાં સરળતા માટે ખભાના ઉપરના ભાગમાં ટૉર્નીક્વેટ લાગુ કરવામાં આવે છે. પંચર એસેપ્ટીક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કરવામાં આવે છે, અને જો જરૂરી હોય તો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકાની આવશ્યક લંબાઈ તેને શરીરના તે ભાગ પર (જંતુરહિત પેકેજમાં) લગાવીને નક્કી કરવામાં આવે છે જેના દ્વારા તે પસાર થવું જોઈએ. પસંદ કરેલ નસની નજીક પંચર. નસના પંચર પછી, તેમાં ટૂંકા અંતરે એક કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે પુખ્તોમાં 2-4 સે.મી., બાળકોમાં 1-2 સે.મી.) અને ટૂર્નિકેટ ઢીલું કરવામાં આવે છે. સમગ્ર સમય દરમિયાન કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે, દર્દીનો હાથ અપહરણની સ્થિતિમાં હોય છે, માથું પંચર સાઇટ તરફ વળેલું હોય છે. મૂત્રનલિકા પૂર્વનિર્ધારિત અંતર પર પસાર થાય છે. મૂત્રનલિકાના અંતની સ્થિતિ રેડિયોગ્રાફિક રીતે નિયંત્રિત થાય છે.

ગૂંચવણો

મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાના સ્થળે થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને બળતરાનો વિકાસ.

સબક્લાવિયન નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન

સબક્લેવિયન અભિગમથી સબક્લાવિયન નસના પંચરની તકનીકનું સૌપ્રથમ વર્ણન 1952 માં ઓબનિયાકે કર્યું હતું, જેમણે એ હકીકત તરફ ધ્યાન દોર્યું હતું કે આ મોટી નસ આસપાસના પેશીઓ સાથે સારી રીતે જોડાયેલ છે, પતન દરમિયાન તેના પતનને અટકાવે છે (ફિગ. 3). વિલ્સન એટ અલ., 1962, શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે સબક્લેવિયન અભિગમનો ઉપયોગ કર્યો. તે સમયથી, સબક્લેવિયન નસ કેથેટરાઇઝેશનનો વ્યાપકપણે નિદાન અને સારવાર માટે ઉપયોગ થયો છે. 1965માં, યોફાએ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સબક્લાવિયન નસ દ્વારા સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન માટે સુપ્રાક્લાવિક્યુલર અભિગમ રજૂ કર્યો.

પ્લુરાનો બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ ડોમ

સબક્લાવિયન નસની ટોપોગ્રાફી

ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ વાજબીપણું

સબક્લાવિયન નસ સબક્લાવિયન ત્રિકોણના નીચેના ભાગમાં સ્થિત છે. ત્રિકોણની મધ્યવર્તી સરહદ એ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી ધાર છે, નીચલા - હાંસડીની મધ્ય ત્રીજી અને બાજુની - ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર છે.

સબક્લેવિયન નસ પ્રથમ પાંસળીની નીચેની સરહદથી શરૂ થાય છે અને તે એક્સેલરી નસનું ચાલુ છે. ખૂબ જ શરૂઆતમાં, નસ પ્રથમ પાંસળીની આસપાસ જાય છે, પછી અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુના હાંસડી સાથે જોડાણના બિંદુએ અંદરની તરફ, નીચે તરફ અને સહેજ અગ્રવર્તી રીતે વિચલિત થાય છે અને છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની પાછળ તરત જ, સબક્લાવિયન નસ આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ સાથે જોડાય છે. પછી, બ્રેકિયોસેફાલિક નસ તરીકે, તે મિડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશે છે અને, વિરુદ્ધ બાજુએ સમાન નામની નસ સાથે જોડાઈને, શ્રેષ્ઠ વેના કાવા બનાવે છે.

તેની આગળની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન, સબક્લાવિયન નસ હાંસડી દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. સબક્લાવિયન નસ હાંસડીના મધ્યના સ્તરે તેના ઉચ્ચતમ બિંદુએ પહોંચે છે, જ્યાં તે સ્તર સુધી વધે છે.

તેની ઉપરની ધાર. સબક્લાવિયન નસનો બાજુનો ભાગ સબક્લાવિયન ધમનીથી અગ્રવર્તી અને હલકી બાજુએ સ્થિત છે. આ બંને જહાજો 1લી પાંસળીની ઉપરની સપાટીને છેદે છે. વધુ મધ્યવર્તી રીતે, સબક્લેવિયન નસને અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુના તંતુઓ દ્વારા તેની પાછળની બાજુએ આવેલી ધમનીથી અલગ કરવામાં આવે છે. સબક્લેવિયન ધમનીની પાછળ પ્લ્યુરાનો ગુંબજ છે, જે હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાથી ઉપર વધે છે. આગળ, સબક્લાવિયન નસ ફ્રેનિક નર્વને પાર કરે છે; વધુમાં, ડાબી બાજુએ, ફેફસાના શિખર ઉપર, થોરાસિક લસિકા નળી પસાર થાય છે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમથી બનેલા ખૂણામાં પ્રવેશ કરે છે (ફિગ. 3) .

સંકેતો:

પેરિફેરલ નસોની અપ્રાપ્યતા;

મોટા રક્ત નુકશાન સાથે લાંબી કામગીરી;

લાંબા ગાળાની અને સઘન ઉપચારની જરૂરિયાત;

સંકેન્દ્રિત, હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સના સ્થાનાંતરણ સહિત પેરેંટલ પોષણની જરૂરિયાત;

ડાયગ્નોસ્ટિક અને સર્વેલન્સ અભ્યાસની જરૂરિયાત;

મોનિટરિંગ (કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણનું નિયંત્રણ, હૃદયના પોલાણમાં દબાણ, વિશ્લેષણ માટે વારંવાર લોહીના નમૂના લેવા વગેરે).

ખાસ સાધનો

નસના પંચર કેથેટરાઇઝેશન માટે જંતુરહિત સોય;

કેન્યુલા અને પ્લગ સાથે નસમાં મૂત્રનલિકા, - એક માર્ગદર્શિકા રેખા 50 સેમી લાંબી અને મૂત્રનલિકાના આંતરિક લ્યુમેનના વ્યાસ અનુસાર પસંદ કરેલી જાડાઈ.

એનેસ્થેસિયા

નોવોકેઇનના 0.25% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરીને સ્થાનિક, બેચેન દર્દીઓ અને બાળકોમાં - સામાન્ય.

સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન પંચર માટે ઍક્સેસ.

1 -Aubaniac, 1962, -વિલ્સન એ. ઓથ, 1962;

2 - મોગીલ એ. અન્ય.; 3 - મોર્ગન; 4 - યોફા; 5 - જેમ્સ;

6 - હાપાનીમી; 7 - Tofield.

દર્દીની સ્થિતિ

આડી સ્થિતિ, તમારા માથાને નીચે રાખીને તમારી પીઠ પર સૂઈ જાઓ. દર્દીના હાથ શરીરની સાથે સ્થિત છે, માથું પંચર થયેલ એકની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે.

ઓપરેટર સ્થિતિસબક્લેવિયન નસ પંચર બાજુ પર ઊભા.

ટેકનીક

સબક્લેવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશનમાં બે પગલાઓનો સમાવેશ થાય છે: નસનું પંચર અને કેથેટર દાખલ કરવું.

સબક્લાવિયન નસનું પંચર કેથેટરાઇઝેશન સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અને સબક્લાવિયન પ્રદેશોમાં વિવિધ બિંદુઓથી કરી શકાય છે (ફિગ. 4).

ડોટ ઓબનિયાક,સબમેક્સિલરી નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટે.

સબક્લાવિયન ઝોનમાં છે:

એબનિયાક પોઈન્ટ,હાંસડીના આંતરિક અને મધ્ય ત્રીજા ભાગને અલગ કરતી રેખા સાથે કોલરબોનની નીચે 1 સેમી સ્થિત છે;

વિલ્સન પોઇન્ટમિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે સ્થિત છે;

જીલ્સ પોઈન્ટ,સ્ટર્નમથી 2 સેમી બહારની તરફ સ્થિત છે.

સાહિત્ય મુજબ, સબક્લાવિયન નસના પંચર માટે સૌથી અનુકૂળ સ્થળ એબનિયાક પોઈન્ટ (ફિગ. 5) છે.

સોયનો અંત ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે, સોય સાથેની સિરીંજ માથા તરફ વળે છે. પછી સોય સાથેની સિરીંજ બહારની તરફ ફેરવવામાં આવે છે જેથી સોય બિંદુ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડ્સ અને હાંસડીની ઉપરની ધાર દ્વારા રચાયેલા નાના ત્રિકોણ તરફ નિર્દેશ કરે છે. જો આ સીમાચિહ્નો સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત ન હોય, તો સોય જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત થવી જોઈએ, જેના માટે તર્જનીને માર્ગદર્શિકા તરીકે બાદમાં મૂકવામાં આવે છે. સોય કોલરબોનની પાછળ, તેની પશ્ચાદવર્તી ધાર સાથે આગળ વધે છે, શરીરના આગળના પ્લેન સાથે સખત રીતે સમાંતર સોય સાથે સિરીંજને પકડી રાખે છે. વહીવટ દરમિયાન, નસમાં પ્રવેશની ક્ષણ નક્કી કરવા માટે સિરીંજમાં થોડો વેક્યૂમ જાળવવામાં આવે છે. સફળ પંચર પછી, કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે, તમારે જોઈએ

સેલ્ડિંગર ટેકનિક લાગુ કરો, એટલે કે. ગાઇડવાયર દ્વારા નસમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવી. નસમાં સોય દ્વારા કંડક્ટર દાખલ કરવામાં આવે છે (સોયમાંથી સિરીંજને દૂર કર્યા પછી અને તરત જ તમારી આંગળી વડે તેની કેન્યુલાને આવરી લીધા પછી) આશરે 15 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી, ત્યારબાદ સોયને નસમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. પોલિઇથિલિન મૂત્રનલિકા વાહકની સાથે રોટેશનલ અને ટ્રાન્સલેશનલ હિલચાલ સાથે 5-10 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સુધી પસાર થાય છે. સિરીંજ વડે નસમાં મૂત્રનલિકાના સ્થાનને નિયંત્રિત કરીને, માર્ગદર્શિકા દૂર કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા ધોવાઇ અને હેપરિન સોલ્યુશનથી ભરવામાં આવે છે. દર્દીને ટૂંકા સમય માટે તેના શ્વાસને રોકવા માટે કહેવામાં આવે છે અને આ ક્ષણે સિરીંજને કેથેટર કેન્યુલાથી ડિસ્કનેક્ટ કરવામાં આવે છે અને ખાસ પ્લગ સાથે બંધ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા ત્વચા પર નિશ્ચિત છે અને એસેપ્ટિક ડ્રેસિંગ લાગુ કરવામાં આવે છે. કેથેટરના અંતની સ્થિતિને નિયંત્રિત કરવા અને ન્યુમોથોરેક્સને બાકાત રાખવા માટે, રેડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે.

ડોટ યોફાસબક્લાવિયન નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટે.

સુપ્રાક્લેવિક્યુલર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને સબક્લાવિયન નસને પંચર કરતી વખતે, નીચેના સ્થાનોનો મુખ્યત્વે ઉપયોગ થાય છે:

યોફા બિંદુ - m ના બાજુના માથાની બાહ્ય ધાર દ્વારા રચાયેલા ખૂણામાં સ્થિત છે. sternocleido-mastoideus અને હાંસડીની ઉપરની ધાર. ઇન્જેક્શન કરતી વખતે, સોયને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર સગિટલ પ્લેન તરફ અને 15 ડિગ્રીના ખૂણા પર આગળના પ્લેન પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સોયને આગળ વધારીને, ગરદનના ઊંડા ફેસિયાને વીંધવામાં આવે છે અને સબક્લાવિયન નસના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ કરે છે. પંચરની ઊંડાઈ સામાન્ય રીતે 1-1.5 સે.મી. હોય છે. દર્દીનું માથું પંચર થયેલ હોય તેની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે (ફિગ. 6);

સિલિકન બિંદુ- હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાની ઉપરની ધારના સ્તરે જ્યુગ્યુલર નોચમાં સ્થિત છે. સોયની દિશા સગીટલ અને આડી પ્લેન માટે 45 ડિગ્રી અને આગળના ભાગમાં 15-20 ડિગ્રીનો ખૂણો બનાવે છે. જ્યારે વીંધવામાં આવે છે, ત્યારે સોય પિરોગોવના ખૂણાને ફટકારે છે. આ અભિગમ સાથે દર્દીના માથાની સ્થિતિ સીધી છે. એનેસ્થેસિયા અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પંચર કરતી વખતે આ ખાસ કરીને અનુકૂળ છે.

તકનીકી ભૂલો અને ગૂંચવણો:

ન્યુમોથોરેક્સ અથવા હેમોથોરેક્સ, સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાના વિકાસ સાથે પ્લુરા અને ફેફસાંનું પંચર;

સબક્લાવિયન ધમનીનું પંચર, સબક્યુટેનીયસ હેમેટોમાસ;

ડાબી બાજુએ પંચર સાથે - થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાન;

લાંબી સોયનો ઉપયોગ કરતી વખતે અને પંચરની ખોટી દિશા પસંદ કરતી વખતે બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ, શ્વાસનળી, થાઇરોઇડ ગ્રંથિના તત્વોને નુકસાન;

એર એમ્બોલિઝમ;

તેના નિવેશ દરમિયાન સ્થિતિસ્થાપક વાહક સાથે સબક્લાવિયન નસની દિવાલોનું પંચર તેના એક્સ્ટ્રાવાસ્ક્યુલર સ્થાન તરફ દોરી શકે છે;

મૂત્રનલિકાને ગેરવાજબી રીતે ઊંડા દાખલ કરવાથી હૃદયમાં દુખાવો અને એરિથમિયા થઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં અનુગામી ટ્રાન્સફ્યુઝન માત્ર તેમને તીવ્ર બનાવે છે;

જ્યુગ્યુલર નસોમાં વાહક મેળવવાથી તેમનામાં થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસના વિકાસનું કારણ બની શકે છે;

સબક્લેવિયન નસના લ્યુમેનમાંથી મૂત્રનલિકાનું નુકસાન, જે પેરાવાસલી ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહી દ્વારા તેને સંકોચન તરફ દોરી જાય છે;

હાઇડ્રોથોરેક્સ;

મધ્યસ્થ અવયવોનું સંકોચન;

થ્રોમ્બસ દ્વારા મૂત્રનલિકા લ્યુમેનમાં અવરોધ અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ વિકસાવવાની સંભાવના;

ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીનું સ્થાનિક પીણું.

જટિલતાઓને રોકવા માટે, નસમાં મૂત્રનલિકાનો સમયગાળો 5-10 દિવસથી વધુ ન હોવો જોઈએ.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ એ એક વિશાળ શિરાયુક્ત જહાજ છે જેનો ઉપયોગ ટૂંકી કેન્યુલા દ્વારા નસમાં પ્રેરણા માટે અથવા કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટર દાખલ કરવા માટે થઈ શકે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, જ્યુગ્યુલર વેઇન પંચર કેથેટરાઇઝેશનની લોકપ્રિયતા નોંધપાત્ર રીતે વધી છે. સબક્લેવિયન નસના કેથેટેરાઇઝેશનની તુલનામાં આ ઓછી સંખ્યા અને જટિલતાઓની તીવ્રતાને કારણે છે.

ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ વાજબીપણુંઆંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની અને વેગસ ચેતા સામાન્ય ફેસિઓવાસ્ક્યુલર આવરણમાં સ્થિત છે. સામાન્ય કેરોટીડ ધમની (અને કેરોટીડ ત્રિકોણના ઉપરના ભાગમાં - આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની સાપેક્ષમાં) પહેલા બાજુની અને પછી પૂર્વવર્તી સ્થિતિ પર કબજો કરતા પહેલા, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ ધમનીની પાછળ સ્થિત છે. બાજુની દિવાલના અનુપાલનને લીધે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા હોય છે, જે રક્ત પ્રવાહમાં વધારો સાથે અનુકૂલન કરે છે. નસનો નીચલો ભાગ સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડ m ના જોડાણ પાછળ સ્થિત છે. sternocleidomastoideus હાંસડી પર અનુરૂપ રચનાઓ અને સ્નાયુની પાછળની સપાટી પર સંપટ્ટ દ્વારા ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે. નસની પાછળ સર્વાઇકલ ફેસિયાની પ્રીવેર્ટિબ્રલ પ્લેટ, પ્રીવર્ટિબ્રલ સ્નાયુઓ અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ છે અને ગરદનના પાયામાં સબક્લાવિયન ધમની અને તેની શાખાઓ છે, ફ્રેનિક અને

ચોખા. 7. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટેના બિંદુઓ.

1 - બાઉલેન્જર એ. અન્ય.; હું - બ્રિંકમેન, કોસ્ટલી; 3 - મોસ્ટર્ટ એ. અન્ય.; 4-સિવેટ્ટા, ઓબેલ; 5-જર્નિજેન એ. અન્ય., 6-દૈનિક એ. અન્ય.; 7- વોન, વેગેન્ડટ; 8- રાવ; 9a, 96-અંગ્રેજી એ. અન્ય.; 10 - પ્રિન્સ એ. અન્ય.;હા, 116- હોલ, ગીફહુસેન.

વાગસ ચેતા અને પ્લુરાનો ગુંબજ. આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમ પર, થોરાસિક લસિકા નળી ડાબી બાજુએ પ્રવેશે છે, અને જમણી લસિકા નળી જમણી તરફ વહે છે.

કેથેટેરાઇઝેશન તકનીક પસંદ કરી રહ્યા છીએ

સામાન્ય રીતે તે તકનીક કે જેની સાથે ઓપરેટર સારી રીતે પરિચિત હોય તે પસંદ કરવામાં આવે છે. મોટાભાગની તકનીકો સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની ટોપોગ્રાફી નક્કી કરવા અને હાંસડી સાથેના તેના જોડાણના બિંદુઓ શોધવા પર આધારિત છે. જો કે, મેદસ્વી દર્દીઓ અથવા ટૂંકા બુલ નેકવાળા દર્દીઓમાં આ સીમાચિહ્નો શોધવા મુશ્કેલ છે. આ કિસ્સામાં, તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે

અન્ય ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નોના નિર્ધારણના આધારે: થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, વગેરે. એવી તકનીકો સાથે કે જે હાંસડીની ઉપર સોય દાખલ કરવાની ભલામણ કરે છે (ઉચ્ચ પ્રવેશ), ગૂંચવણો વિકસાવવાની સંભાવના ઓછી છે, અને તેથી તેઓ વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે ( ફિગ. 7).

ખાસ સાધનોસોય દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે માનક કિટ્સ.

દર્દીની સ્થિતિ:

આડી સ્થિતિ, તમારા માથાને 25 ડિગ્રી નીચે રાખીને તમારી પીઠ પર સૂઈ જાઓ. દર્દીની ગરદનને ખભા નીચે બોલ્સ્ટર મૂકીને સીધી કરવામાં આવે છે, માથું પંચર સાઇટની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવું જોઈએ (ફિગ. 8).

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશનના પંચર માટે દર્દીની સ્થિતિ (ત્યારબાદ, સિરીંજની સ્થિતિમાં ફેરફાર મૂળાક્ષરોના અક્ષરો - A, B, C અને આડી અથવા ધનુની તરફના તેના ઝોકના કોણ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. પ્લેન ડિગ્રીમાં દર્શાવેલ છે).

ઓપરેશનલ એક્સેસ

1. બૌલેન્જર અનુસાર ઉચ્ચ મધ્યવર્તી અભિગમ (બૌલેન્જર એ. ઓથ., 1976)

પંચર માટેનો બિંદુ સ્ટર્નો-ક્લેવિક્યુલરની મધ્યવર્તી ધાર પર થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ (લેવલ C4) ની ઉપરની ધારના સ્તરને અનુરૂપ છે.

mastomastoid સ્નાયુ. સોયનો બિંદુ ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી સોય સાથેની સિરીંજ પુચ્છિક દિશામાં સ્થિત હોય, પછી તે બહારની તરફ વળે છે જેથી તેઓ ઉલ્લેખિત સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર સાથે 45 ડિગ્રીનો ખૂણો બનાવે. . સિરીંજને ચામડીની સપાટીથી 10 ડિગ્રી ઉપર ઉભી કરવામાં આવે છે અને સોયને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ હેઠળ દાખલ કરવામાં આવે છે, તેને સ્નાયુની પાછળની ધાર સાથે ખસેડવામાં આવે છે. સ્નાયુની બાજુની ધારની બહાર 2 સે.મી.ની સોય દાખલ કર્યા પછી, તેની આગળની પ્રગતિ સુપરફિસિયલ હોવી જોઈએ. એક નિયમ તરીકે, ત્વચા પર પંચર સાઇટથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ, સોય નસમાં પ્રવેશ કરે છે. સોય જહાજમાં પ્રવેશ્યા પછી તરત જ, સોય સાથેની સિરીંજ નસની ધરી સાથે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને તેના લ્યુમેનમાં 1-2 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે. એક મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, અને તેનો નિકટવર્તી અંત મૂત્રનલિકા તેને ઓરીકલ (ફિગ. 9) ની આસપાસ લપેટીને ઠીક કરવામાં આવે છે.

બૌલેન્જર એ અનુસાર ઉચ્ચ મધ્યવર્તી અભિગમ. અન્ય

2. બ્રિંકમેન એ અનુસાર ઉચ્ચ બાજુનો અભિગમ. કોસ્ટલી, 1973

પંચર બિંદુ માથાની બાજુમાં બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ સાથે સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાજુની ધારના આંતરછેદ પર સ્થિત છે. સોયની ટીપ પંચર સાઇટ પર ત્વચા પર મૂકવામાં આવે છે. સોય સાથેની સિરીંજ કૌડ રીતે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને ખુલ્લી થાય છે જેથી સોયની ટોચ જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત થાય. સામાન્ય રીતે નસ 5-7 સેમી (ફિગ. 10) ની ઊંડાઈ પર સ્થિત છે.

ઉચ્ચ બાજુની ઍક્સેસ બ્રિન્કમેન એ. કોસ્ટલી.

3.ઉચ્ચ મધ્યવર્તી અભિગમ નો મોસ્ટર્ટ એ. ઓથ., 1970

પંચર પોઈન્ટ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઈડ સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધારની મધ્યના સ્તરે સ્થિત છે, કેરોટીડ ધમનીની બાજુની છે. આ બિંદુ ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિના પ્રક્ષેપણની ઉપર સ્થિત છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, પંચર સાઇટ સામાન્ય રીતે કોલરબોન ઉપર ઓછામાં ઓછા 5 સે.મી. સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર અને કેરોટીડ ધમનીનો મધ્ય ભાગ નક્કી કર્યા પછી, તેમને અલગ કરવા માટે ડાબા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓનો ઉપયોગ કરો. સોય બિંદુ ત્વચા પર મૂકવામાં આવે છે જેથી સોય સાથેની સિરીંજ પુચ્છ દિશામાં સ્થિત હોય. સિરીંજને ફ્રન્ટલ પ્લેનની તુલનામાં 45 ડિગ્રી ઉભી કરવામાં આવે છે અને તેને ફેરવવામાં આવે છે જેથી સોય બિંદુ હાંસડીના મધ્ય અને મધ્ય તૃતીયાંશ વચ્ચેની સરહદ તરફ નિર્દેશ કરે છે. નિશ્ચેતના દરમિયાન પુખ્ત વયના લોકો માટે અને બાળકો માટે (ફિગ. 11) તકનીક ખૂબ અનુકૂળ છે.

ઉચ્ચ મધ્યવર્તી અભિગમ મોસ્ટર્ટ એ. અન્ય

4. હાઇ સેન્ટ્રલ એક્સેસ નંબર O"1/ctta એ. ગેબેલ, 1972

પંચર પોઈન્ટ હાંસડીની ઉપર 5 સેમી અને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઈડ સ્નાયુની બાહ્ય ધારથી 1 સેમી મધ્યમાં સ્થિત છે. સિરીંજ અને સોય પુચ્છિક દિશામાં સ્થિત છે, પછી તેઓ બહારની તરફ વળ્યા છે જેથી તેઓ મધ્યવર્તી ધારની સમાંતર દિશામાન થાય. ઉલ્લેખિત સ્નાયુ, અને શરીરના ફ્રન્ટલ પ્લેનથી 30 ડિગ્રી ઉપર ઉભા થાય છે, ત્યારબાદ સોયને નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 12).

સિવેટ્ટા એ. ગેબેલ.

5. લો લેટરલ એપ્રોચ નો Jernigen a. ઓથ., 1970

પંચર પોઈન્ટ બે ટ્રાંસવર્સ આંગળીઓની પહોળાઈ દ્વારા હાંસડીની ઉપરના સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઈડ સ્નાયુના ક્લેવિક્યુલર હેડની બાજુની ધાર સાથે સ્થિત છે. સોય સાથેની સિરીંજને કૌડિક રીતે, જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને શરીરના આગળના ભાગની ઉપર 15 ડિગ્રી સુધી ઉભી કરવામાં આવે છે. વ્યાપક થર્મલ બર્નના કિસ્સામાં આ ટેકનિકની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે, કારણ કે પંચર સાઇટ કેથેટેરાઇઝેશન (ફિગ. 13) માટે યોગ્ય એકમાત્ર અનબર્ન થયેલ વિસ્તાર હોઈ શકે છે.

નીચા બાજુની અભિગમ જર્નિજેન દ્વારા એ. અન્ય

6. ડેઇલી એ અનુસાર ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ. ઓથ., 1970

પંચર પોઈન્ટ સ્ટર્નલ હેડની અંદરની ધાર અને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઈડ સ્નાયુના ક્લેવિક્યુલર હેડની બહારની ધાર અને આ માથાના જોડાણ દ્વારા ઉપરથી બનેલા પરંપરાગત ત્રિકોણની મધ્યમાં સ્થિત છે. પુખ્ત વયના લોકો (વજનવાળા, મેદસ્વી દર્દીઓ) અને બાળકો (ફિગ. 14) માં ઉપયોગ માટે પંચર સાઇટની ભલામણ કરી શકાય છે.

ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ ઓઇલી દ્વારા એ. અન્ય

7. હાઈ સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો વોન એ. વેગેન્ડટ, 1973

પંચર માટેનું બિંદુ ફકરા 6 માં દર્શાવેલ શરતી ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે. વયસ્કો અને બાળકો (ફિગ. 15) માં ઉપયોગ માટે ભલામણ કરેલ.

ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ વોન એ. વેગેન્ડટ.

8. લો સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો રાવ એ. ઓથ., 1977

પંચર બિંદુ સીધા જ્યુગ્યુલર નોચમાં સ્ટર્નમની ઉપર સ્થિત છે. સોયને સ્ટર્નમની પાછળ પૂંછડીથી દાખલ કરવામાં આવે છે. સર્વાઇકલ ફેસિયા અને નસની દિવાલના પંચરની ક્ષણે, લગભગ 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈ પર એક લાક્ષણિક "ક્લિક" નોંધવામાં આવે છે. પંચર પોઇન્ટનો ઉપયોગ વયસ્કો અને બાળકો બંનેમાં પણ થઈ શકે છે (ફિગ. 16).

ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ રાવ એ. અન્ય

9. અંગ્રેજી દ્વારા ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ a. અન્ય.. 1969

પંચર પોઇન્ટ માથાની નજીક તે જગ્યાએ સ્થિત છે જ્યાં નસ શ્રેષ્ઠ રીતે ધબકતી હોય છે. ઉપયોગ કરવા માટે શ્રેષ્ઠ સીમાચિહ્નો કેરોટીડ ધમની અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ છે. સોય સાથેની સિરીંજને કૌડલીથી મૂકવામાં આવે છે અને ફેરવવામાં આવે છે જેથી સોય બિંદુ બહારની તરફ નિર્દેશિત થાય છે, અને સિરીંજને આગળના પ્લેનથી 30-40 ડિગ્રી સુધી ઉભી કરવામાં આવે છે. પુખ્ત વયના લોકો માટે ઍક્સેસની ભલામણ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 17).

ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ નં અંગ્રેજી એ. અન્ય

10. હાઇ સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો પ્રિન્સ એ. ઓથ., 1976.

પંચર માટેનું બિંદુ સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડ દ્વારા રચાયેલા પરંપરાગત ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે. sternocleidomastoideus અને હાંસડી. આ અભિગમનો ઉપયોગ વયસ્કો અને બાળકોમાં થઈ શકે છે (ફિગ. 18).

ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ પ્રિન્સ એ. અન્ય

11. લો સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો હોલ એ. ગીફહુસેન, 1977

પંચર બિંદુ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના બે માથા દ્વારા રચાયેલા ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે. સિરીંજ કૌડલી સ્થિત છે, સહેજ બહારની તરફ વળે છે અને આગળના પ્લેનથી 30 ડિગ્રી ઉપર ઉંચી છે. સોય કોલરબોનની ઉપરના સ્નાયુના ક્લેવિક્યુલર હેડની મધ્યવર્તી ધારની પાછળની નસમાં પ્રવેશ કરે છે. બાળકો અને નવજાત શિશુઓમાં ઉપયોગ માટે ઍક્સેસની ભલામણ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 19).

હોલ એ દ્વારા ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ. ગીફહુસેન.

તમામ એક્સેસ માટે, મેનીપ્યુલેશનને પાંચ તબક્કામાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

ત્વચા પર સોય નિવેશ બિંદુ નક્કી કરો;

સોયનો છેડો ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી તે પુચ્છિક રીતે નિર્દેશિત થાય;

ટેકનિક માટેની સૂચનાઓ અનુસાર, સોય સાથેની સિરીંજ પંચર સાઇટ પર સોયના અંતને છોડીને બહારની તરફ અથવા અંદરની તરફ વળે છે;

સિરીંજને આગળના વિમાનની તુલનામાં જરૂરી ઊંચાઈ સુધી તકનીકની સૂચનાઓ અનુસાર ઉભી અથવા ઓછી કરવામાં આવે છે;

ત્વચાને વીંધવામાં આવે છે, નસમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, સિરીંજ ડિસ્કનેક્ટ થાય છે અને સોય દ્વારા કેન્દ્રિય નસમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, અને મૂત્રનલિકા નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

વેનિસ જહાજમાં મૂત્રનલિકાનું સ્થાન રેડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને નિયંત્રિત થાય છે.

ગૂંચવણો:

કેરોટીડ ધમનીનું ભૂલભરેલું પંચર;

ફેફસાને નુકસાન અને ન્યુમોથોરેક્સનો વિકાસ;

નસમાં મૂત્રનલિકાની ખોટી સ્થિતિ;

એર એમ્બોલિઝમ;

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસની થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ;

પ્લ્યુરલ પોલાણમાં અથવા અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવાહીનું ભૂલભરેલું પ્રેરણા;

થોરાસિક લસિકા નળીનું ભૂલભરેલું પંચર;

પોસ્ટઓપરેટિવ વેનિસ રક્તસ્રાવ.

ફેમોરલ નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન

ફેમોરલ નસના પંચર દ્વારા હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવામાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની તકનીક ડફી, 1949 દ્વારા વ્યવહારમાં રજૂ કરવામાં આવી હતી. મોટી સંખ્યામાં ગૂંચવણોને કારણે, તેમજ મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાના સ્થળે વંધ્યત્વ જાળવવામાં મુશ્કેલીને કારણે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ અન્ય વેનિસ જહાજોના ઉપયોગને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં અન્ય અભિગમો અસ્વીકાર્ય છે, ફેમોરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે.

ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ વાજબીપણુંનીચલા હાથપગમાંથી વેનિસ આઉટફ્લો સુપરફિસિયલ અને ઊંડા નસોની સિસ્ટમ દ્વારા કરવામાં આવે છે. સુપરફિસિયલ નસો સીધી ત્વચાની નીચે સ્થિત છે, અને ઊંડા શિરાયુક્ત નસો મુખ્ય ધમનીઓ સાથે છે. તેની ઉપનદીઓ સાથેની મહાન સેફેનસ નસ મુખ્ય વેનિસ કલેક્ટર છે, જે સુપરફિસિયલ નસોની સિસ્ટમમાંથી બહાર નીકળે છે. નસ પગથી શરૂ થાય છે અને જાંઘની મધ્ય સપાટીથી ઉપર જાય છે, હિટસ સેફેનસમાંથી પસાર થાય છે અને ફેમોરલ નસમાં વહે છે. ફેમોરલ નસ એ મુખ્ય ઊંડા શિરાયુક્ત જહાજ છે, તે જાંઘ પર ફેમોરલ ધમની સાથે આવે છે, ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે, જ્યાં તે, ફેમોરલ ગેપથી આગળ વધીને, બાહ્ય ઇલિયાક નસમાં ફેરવાય છે. ફેમોરલ ગેપની અંદર, ફેમોરલ નસ વેસ્ક્યુલર લેક્યુનાની અંદર સ્થિત છે, જે સૌથી મધ્યસ્થ સ્થાન ધરાવે છે. બાજુની ફેમોરલ નસ એ ફેમોરલ ધમની છે

ફેમોરલ નસની ટોપોગ્રાફી.

અને ફેમોરલ ચેતા. ફેમોરલ ત્રિકોણના ઉપરના ભાગમાં, ફેમોરલ નસ સુપરફિસિયલ રીતે આવેલું છે, માત્ર જાંઘના સુપરફિસિયલ અને યોગ્ય ફેસિયા દ્વારા ત્વચામાંથી સીમાંકિત. ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટની નીચે 2-3 સે.મી.ની અંદર, મહાન સેફેનસ નસ આગળ ફેમોરલ નસમાં વહે છે. લસિકા ગાંઠો ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટ (ફિગ. 20) ની સીધી નીચે મધ્યસ્થ ફેમોરલ નસમાં સ્થિત છે.

દર્દીની સ્થિતિ

આડું, તમારી પીઠ પર અપહરણ કરેલ અંગ સાથે અને સહેજ બહારની બાજુએ, જંઘામૂળના વિસ્તારની વધુ એલિવેટેડ સ્થિતિ માટે નિતંબની નીચે એક ગાદી સાથે આડો.

તૈયારી

તે સામાન્ય પ્રક્રિયાથી અલગ નથી; જો જરૂરી હોય તો, પંચર સાઇટ પરના વાળ મુંડાવવામાં આવે છે. પંચર સાઇટ પર સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા સ્વીકાર્ય છે.

ટેકનીક

પુખ્ત વયના લોકોમાં ફેમોરલ નસના પંચર માટેનું બિંદુ ફેમોરલ ધમનીના ધબકારા માટે મધ્યસ્થ 1 સે.મી. પર સીધા ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે સ્થિત છે, નવજાત શિશુઓ અને બાળકોમાં - ફેમોરલ ધમનીની મધ્યવર્તી ધાર સાથે. સોયની ટોચ ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી સોય સાથેની સિરીંજ ક્રેનિયલી દિશામાન થાય, તે સહેજ બહારની તરફ વળે છે અને 20-30 ડિગ્રી દ્વારા આગળના પ્લેન ઉપર ઉભા થાય છે. જ્યારે વેનિસ વાસણમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે સિરીંજમાં થોડો વેક્યૂમ બનાવવામાં આવે છે. લાક્ષણિક રીતે, ચામડીની સપાટીથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ, સોય ફેમોરલ નસમાં પ્રવેશ કરે છે. સિરીંજ દૂર કરવામાં આવે છે, સોય દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, અને મૂત્રનલિકા ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે (ફિગ. 21).

બાળકોમાં ફેમોરલ નસના કેથેટેરાઇઝેશનની પદ્ધતિ ફક્ત આગળના વિમાનની તુલનામાં સિરીંજના કોણમાં અલગ પડે છે - 10-15 ડિગ્રી, કારણ કે બાળકોમાં ફેમોરલ નસ સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત છે.

ઘણી વાર, માર્ગદર્શક વાયરનો ઉપયોગ કરીને સેલ્ડિંગર તકનીકનો ઉપયોગ કરીને ફેમોરલ નસનું પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે.

ડફી અનુસાર ફેમોરલ નસનું પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન

ગૂંચવણોથ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, સેપ્સિસ.

1. સંકેતો:
a સેન્ટ્રલ વેનસ દબાણ મોનીટરીંગ.
b પેરેંટલ પોષણ.
c દવાઓની લાંબા ગાળાની પ્રેરણા.
ડી. ઇનોટ્રોપિક એજન્ટોનું સંચાલન.
ઇ. હેમોડાયલિસિસ.
f પેરિફેરલ નસોના પંચર દરમિયાન મુશ્કેલીઓ.

2. વિરોધાભાસ:
a ગરદનની શસ્ત્રક્રિયાનો ઇતિહાસ (સૂચિત કેથેટેરાઇઝેશનની બાજુથી).
b સારવાર ન કરાયેલ સેપ્સિસ.
c વેનસ થ્રોમ્બોસિસ

3. એનેસ્થેસિયા:
1% લિડોકેઇન

4. સાધનો:
a ત્વચા સારવાર માટે એન્ટિસેપ્ટિક.
b જંતુરહિત મોજા અને વાઇપ્સ.
c સોય 22 અને 25 ગેજ.
ડી. સિરીંજ 5 મિલી (2).
ઇ. યોગ્ય કેથેટર અને ડિલેટર.
f ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ (ભરેલી).
g કેથેટરાઇઝેશન સોય 18 ગેજ (5-8 સે.મી. લાંબી), 0.035 ગેજ જે-આકારની ગાઇડવાયર.
i જંતુરહિત પટ્ટીઓ, જે. સ્કેલ્પેલ
j. સીવણ સામગ્રી (સિલ્ક 2-0).

5. સ્થિતિ:
ટ્રેન્ડેલનબર્ગની સ્થિતિમાં તમારી પીઠ પર સૂવું. દર્દીના માથાને 45° વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવો (ફિગ. 2.5).

ચોખા. 2.5

6. ટેકનોલોજી - કેન્દ્રીય પ્રવેશ:
એ. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ (એસસીએમ) ના પેડિકલ્સ દ્વારા રચાયેલ ત્રિકોણની ટોચ નક્કી કરો. બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ અને કેરોટીડ ધમની પણ અનુભવો (ફિગ. 2.6).

ચોખા. 2.6

b ગરદનની ત્વચાને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી સારવાર કરો અને જંતુરહિત સામગ્રીથી આવરી લો.
c 25-ગેજની સોય વડે એનેસ્થેટિકને ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં ત્રિકોણના શિખર પરના બિંદુ પર દાખલ કરો. એનેસ્થેટિકનું ઇન્જેક્શન આપતા પહેલા હંમેશા સોયને તમારી તરફ ખેંચો કારણ કે નસ ખૂબ સુપરફિસિયલ હોઈ શકે છે.
ડી. તમારા બીજા હાથથી કેરોટીડ ધમની પર પલ્સ અનુભવો અને કાળજીપૂર્વક તેને મધ્યની બાજુએ ખસેડો.
ઇ. સિરીંજ પર 22 ગેજની સોય મૂકો. ત્વચાની સપાટી પર 45-60°ના ખૂણા પર ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત બિંદુમાં સોય દાખલ કરો, સોયની ટોચને તે જ બાજુના સ્તનની ડીંટડી તરફ દિશામાન કરો.

F. જો સોય 3 સેમી આગળ વધ્યા પછી સિરીંજમાં લોહી દેખાતું નથી, તો સિરીંજમાં સતત શૂન્યાવકાશ જાળવી રાખીને ધીમે ધીમે સોયને દૂર કરો. જો પંચર પોઈન્ટ બદલ્યા વિના લોહી ન દેખાય, તો સોયની દિશા 1-3 સેમી બાજુથી બદલો. જો આ સ્થિતિમાં લોહી દેખાતું નથી, તો સોયને 1 સેમી વધુ મધ્યમાં દિશામાન કરો. કેરોટીડ પલ્સને મોનિટર કરો. જો લોહી હજી પણ દેખાતું નથી, તો સીમાચિહ્નો તપાસો અને ત્રણ અસફળ પ્રયાસો પછી, પશ્ચાદવર્તી અભિગમ તરફ આગળ વધો.
g જો વાયુ અથવા ધમનીનું લોહી અણધારી રીતે દેખાય, તો તરત જ પ્રક્રિયા બંધ કરો અને નીચેનો વિભાગ I.B.8 જુઓ.

એચ. જો સિરીંજમાં શિરાયુક્ત રક્ત દેખાય, તો સોયની સ્થિતિ અને તે નસમાં કયા ખૂણા પર પ્રવેશ્યું તેની નોંધ કરો અને સોયને દૂર કરો. રક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે, તમારી આંગળી વડે વિસ્તાર પર દબાણ કરો. સોયને માર્ગદર્શક તરીકે પણ છોડી શકાય છે.
i 18-ગેજ પંચર સોય (e) અને (f) માં વર્ણવ્યા મુજબ અને સમાન ખૂણા પર (ફિગ. 2.7) દાખલ કરો.

ચોખા. 2.7

j જો લોહીનો સારો રિટર્ન ફ્લો પ્રાપ્ત થાય, તો સિરીંજને ડિસ્કનેક્ટ કરો અને એર એમ્બોલિઝમને રોકવા માટે તમારી આંગળી વડે સોય કેન્યુલાના છિદ્રને દબાવો.
j. જે-આકારના માર્ગદર્શક વાયરને સોય દ્વારા હૃદય તરફ દાખલ કરો, તેને એ જ સ્થિતિમાં રાખો (સેલ્ડિંગર ટેકનિક). કંડક્ટરને ન્યૂનતમ પ્રતિકાર સાથે પસાર થવું આવશ્યક છે.
l જો પ્રતિકારનો સામનો કરવો પડે, તો ગાઇડવાયરને દૂર કરો, સિરીંજમાં લોહીને એસ્પિરેટ કરીને સોયની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરો અને જો સારો રક્ત પ્રવાહ પ્રાપ્ત થાય, તો ગાઇડવાયરને ફરીથી દાખલ કરો.

M. ગાઇડવાયર પસાર થઈ જાય પછી, સોયને દૂર કરો, ગાઈડવાયરની સ્થિતિનું સતત નિરીક્ષણ કરો.
n જંતુરહિત શસ્ત્રવૈધની નાની છરી વડે પંચર છિદ્રને વિસ્તૃત કરો.
ઓ. ગાઈડવાયરની ઉપર સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર દાખલ કરો (ગાઈડવાયરને દરેક સમયે જગ્યાએ રાખો) લગભગ 9 સેમી જમણી તરફ અને 12 સેમી ડાબી બાજુએ.
આર. ગાઇડવાયરને દૂર કરો, મૂત્રનલિકાની ઇન્ટ્રાવેનસ સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે રક્તને મહાપ્રાણ કરો અને જંતુરહિત આઇસોટોનિક દ્રાવણનું પ્રેરણા સ્થાપિત કરો. મૂત્રનલિકાને રેશમના ટાંકા વડે ત્વચા પર સુરક્ષિત કરો. ત્વચા પર જંતુરહિત પાટો લાગુ કરો.
q IV ઇન્ફ્યુઝન રેટ 20 એમએલ/કલાક પર સેટ કરો અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા કેથેટરની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા અને ન્યુમોથોરેક્સને નકારી કાઢવા માટે પોર્ટેબલ છાતીનો એક્સ-રે મેળવો.

7. તકનીક - પાછળનો અભિગમ:
a GCSM ની બાજુની ધાર અને તે બિંદુ જ્યાં બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ તેને પાર કરે છે (હંસળીની ઉપર આશરે 4-5 સે.મી.) (ફિગ. 2.8) શોધો.

ચોખા. 2.8

b ગરદનની ત્વચાને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી ટ્રીટ કરો અને તેને જંતુરહિત સામગ્રીથી ઢાંકી દો.
સાથે. GCM અને બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસના આંતરછેદની ઉપર 0.5 સે.મી.ની 25-ગેજ સોય વડે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીને એનેસ્થેટીઝ કરો. એનેસ્થેટિકનું ઇન્જેક્શન આપતા પહેલા હંમેશા સોયને હંમેશા તમારી તરફ ખેંચો, કારણ કે નસ ખૂબ સુપરફિસિયલ હોઈ શકે છે.
ડી. બિંદુ A માં 22-ગેજની સોય દાખલ કરો અને તેને ધીમે ધીમે સ્ટર્નમના જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ આગળ અને નીચે ખસેડો, સિરીંજમાં સતત વેક્યૂમ જાળવી રાખો (ફિગ. 2.9).

ચોખા. 2.9

ઇ. જો સોય 3 સે.મી. આગળ વધ્યા પછી લોહીનો પ્રવાહ પાછો ન આવે, તો સિરીંજ વડે ધીમે ધીમે સોયને દૂર કરો. જો લોહી ન હોય તો, તે જ જગ્યાએ ફરીથી પંચર કરો, સ્ટર્નમની જ્યુગ્યુલર નોચથી પંચર તરફ સહેજ સોયની દિશા બદલીને. જો લોહી હજી પણ પ્રાપ્ત થતું નથી, તો ટોપોગ્રાફિક બિંદુઓ તપાસો અને ત્રણ અસફળ પ્રયાસો પછી, વિરુદ્ધ બાજુ પર જાઓ.

બાજુઓ બદલતા પહેલા ન્યુમોથોરેક્સને નકારી કાઢવા માટે છાતીનો એક્સ-રે મેળવવાની ખાતરી કરો.

F. જો વાયુ અથવા ધમનીનું લોહી અણધારી રીતે દેખાય, તો તરત જ પ્રક્રિયા બંધ કરો અને નીચેનો વિભાગ I.B.8 જુઓ.
g જો સિરીંજમાં શિરાયુક્ત રક્ત દેખાય છે, તો સોયની સ્થિતિ અને તે નસમાં કયા ખૂણા પર પ્રવેશ્યું છે તેની નોંધ લો અને સોયને દૂર કરો. રક્તસ્રાવ ઘટાડવા માટે, તમારી આંગળી વડે વિસ્તાર પર દબાણ કરો. સોયને ઓળખ ચિહ્ન તરીકે પણ છોડી શકાય છે.
h 18-ગેજ પંચર સોય (d) અને (e) માં વર્ણવ્યા પ્રમાણે અને સમાન ખૂણા પર દાખલ કરો.
i જો લોહીનો સારો બેકફ્લો હોય, તો સિરીંજને દૂર કરો અને હવાના એમબોલિઝમને રોકવા માટે તમારી આંગળી વડે સોયના છિદ્ર પર દબાણ કરો.

J. જે-આકારના ગાઇડવાયરને પંચર સોય દ્વારા હૃદય તરફ (મધ્યસ્થ રીતે) દાખલ કરો, તેને તે જ સ્થિતિમાં રાખો (સેલ્ડિંગર ટેકનિક). કંડક્ટરને ન્યૂનતમ પ્રતિકાર સાથે પસાર થવું આવશ્યક છે.
j. જો પ્રતિકારનો સામનો કરવો પડે, તો ગાઇડવાયરને દૂર કરો, સિરીંજમાં લોહીને એસ્પિરેટ કરીને સોયનું સ્થાન તપાસો, અને જો સારો રક્ત પ્રવાહ પ્રાપ્ત થાય, તો ગાઇડવાયરને ફરીથી દાખલ કરો.
l એકવાર ગાઈડવાયર પસાર થઈ જાય, પછી સોયને દૂર કરો, ગાઈડવાયરની સ્થિતિનું સતત નિરીક્ષણ કરો.
m જંતુરહિત શસ્ત્રવૈધની નાની છરી વડે પંચર છિદ્રને વિસ્તૃત કરો.
n ગાઇડવાયરની ઉપર સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટર દાખલ કરો (ગાઇડવાયરને પકડીને) જમણી બાજુએ આશરે 9 સેમી અને ડાબી બાજુએ 12 સે.મી.

A. ગાઇડવાયરને દૂર કરો, તેની નસમાં સ્થિત સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે કેથેટર દ્વારા લોહીને એસ્પિરેટ કરો અને પછી આઇસોટોનિક સોલ્યુશન ઇન્ફ્યુઝન શરૂ કરો. મૂત્રનલિકાને રેશમના ટાંકા વડે ત્વચા પર સુરક્ષિત કરો. ત્વચા પર જંતુરહિત પાટો લાગુ કરો, પી. IV ઇન્ફ્યુઝન રેટ 20 એમએલ/કલાક પર સેટ કરો અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા કેથેટરની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા અને ન્યુમોથોરેક્સને નકારી કાઢવા માટે પોર્ટેબલ છાતીનો એક્સ-રે મેળવો.

8. ગૂંચવણો અને તેનું નિવારણ:
a કેરોટીડ ધમની પંચર
. તરત જ સોય દૂર કરો અને તમારી આંગળી વડે વિસ્તાર પર દબાણ કરો.
. જો ડિજિટલ દબાણ અસરકારક ન હોય, તો સર્જરીની જરૂર પડી શકે છે.

B. એર એમબોલિઝમ
. મૂત્રનલિકા દ્વારા સક્શન દ્વારા હવાને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરો.
. અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ (કાર્ડિયાક અરેસ્ટ) ના કિસ્સામાં, રિસુસિટેશન શરૂ કરો અને થોરાકોટોમી નક્કી કરો.
. જો હેમોડાયનેમિક્સ સ્થિર હોય, તો દર્દીને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં હવાને "લોક" કરવા માટે ડાબી બાજુ અને ટ્રેન્ડેલનબર્ગ સ્થિતિમાં ફેરવો. આ સ્થિતિમાં છાતીની એક્સ-રે તપાસ કરવાથી વ્યક્તિને ઓળખવામાં મદદ મળશે કે જ્યારે તે નોંધપાત્ર માત્રામાં સંચિત થાય છે અને ગતિશીલ નિયંત્રણ માટે તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
. હવા ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જશે.

C. ન્યુમોથોરેક્સ
. જો ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ શંકાસ્પદ હોય, તો ડિકમ્પ્રેશન માટે મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં 16-ગેજની સોય દાખલ કરો.
. જો ન્યુમોથોરેક્સ< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
. જો ન્યુમોથોરેક્સ > 10%, તો પ્લ્યુરલ સ્પેસ ડ્રેઇન કરો.

D. કેથેટરની ખોટી સ્થિતિ:
. જમણા કર્ણક (RA) અથવા જમણા વેન્ટ્રિકલ (RV) માં, નસની દિવાલને બંધ કરીને - કેથેટરને જ્યાં સુધી તે શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી ખેંચો.
. સબક્લાવિયન નસમાં - મૂત્રનલિકા સુરક્ષિત કરો; કોઈ સ્થાનાંતરણની જરૂર નથી.

ઇ. હોર્નર સિન્ડ્રોમ
. કેરોટીડ ગ્લોમેર્યુલસનું પંચર હોર્નર્સ સિન્ડ્રોમના અસ્થાયી વિકાસ તરફ દોરી શકે છે, જે સામાન્ય રીતે તેના પોતાના પર ઠીક થઈ જાય છે.

F. હૃદયની લયમાં ખલેલ
. ધમની અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા માર્ગદર્શિકા અથવા મૂત્રનલિકા દ્વારા RA અને RV ની બળતરા સાથે સંકળાયેલા છે અને સામાન્ય રીતે કેથેટરને શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં ખસેડવામાં આવે તે પછી બંધ થઈ જાય છે.
. સતત એરિથમિયાને દવાની સારવારની જરૂર છે.

ચેન જી., સોલા એચ.ઇ., લિલેમો કે.ડી.

સંકેતો:

2. ગંભીર થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અને કોગ્યુલોપથી, કારણ કે બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીના પંચર, ન્યુમો- અથવા હેમોથોરેક્સના વિકાસનો કોઈ ભય નથી; નસની પંચર સાઇટ પરથી રક્તસ્ત્રાવ તેને દબાવવાથી સરળતાથી બંધ થઈ જાય છે.

કેથેટરાઇઝેશન તકનીક:

3. દર્દીને તેની પીઠ પર તેના હાથ સાથે તેના શરીર પર લાવવામાં આવે છે, તેનું માથું પાછું ફેંકી દેવામાં આવે છે અને પંચર થયેલ વ્યક્તિની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે;

4. ત્વચાની સારવાર, જંતુરહિત નેપકિન્સ સાથે વેનિપંક્ચર વિસ્તારનું સીમાંકન;

5. નસની સૌથી વધુ તીવ્રતાની જગ્યા પર સ્થાનિક ઇન્ટ્રાડર્મલ એનેસ્થેસિયા, જ્યાં વેનિપંક્ચર કરવામાં આવશે;

6. મદદનીશ કોલરબોનની ઉપરની નસને વધુ અગ્રણી બનાવવા માટે તેને સંકુચિત કરે છે

7. ભરણ;

8. સર્જન અથવા એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ ડાબા હાથના અંગૂઠા અને તર્જની આંગળી વડે નસને ઠીક કરે છે, જમણા હાથથી ઉપરની તરફ નિર્દેશિત બેવલ સાથેની સોયનો ઉપયોગ કરીને, પંચર ...
ઉપરથી નીચે સુધી વહાણની સાથે નસ;

9. સેલ્ડિંગર પદ્ધતિ અનુસાર, નસને લગભગ 10 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં કેથેટર દાખલ કરીને કેથેટરાઇઝ કરવામાં આવે છે.

આંતરિકનું પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન

જગ્યુલર નસ (ફિગ. 19.28)

તે બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસના પંચર જેવા લગભગ સમાન ફાયદા ધરાવે છે. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન સાથે, ન્યુમોથોરેક્સ થવાનું જોખમ ન્યૂનતમ છે, પરંતુ કેરોટીડ ધમનીનું પંચર થવાની સંભાવના વધારે છે.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર માટે લગભગ 20 હાલની પદ્ધતિઓ છે. m.sternocleidomastoideus ના સંબંધમાં, તેઓને ત્રણ જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: બાહ્ય, મધ્ય અને આંતરિક.

પંચર પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દર્દીને ટ્રેન્ડેલનબર્ગની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે (ઓપરેટિંગ ટેબલના માથાનો છેડો 25-30 ડિગ્રીથી નીચે આવે છે), ખભાની નીચે એક બોલ્સ્ટર મૂકવામાં આવે છે, અને માથું પાછળ નમેલું હોય છે. આ તકનીકો સોય દાખલ કરવાના સ્થળોની ઍક્સેસમાં સુધારો કરે છે, ગરદનની નસોને લોહીથી વધુ સારી રીતે ભરવાને પ્રોત્સાહન આપે છે, જે તેમના પંચરને સરળ બનાવે છે અને હવાના એમબોલિઝમના વિકાસને અટકાવે છે.

ચોખા. 19.28. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર: 1 – સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન; 2 - કેન્દ્રીય પ્રવેશ; 3 - બાહ્ય ઍક્સેસ; 4 - આંતરિક ઍક્સેસ

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં બાહ્ય પ્રવેશ:

1. દર્દીનું માથું પંચર થયેલ નસની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે;

2. સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર પર કોલરબોન ઉપર બે ત્રાંસી આંગળીઓ (આશરે 4 સે.મી.) ના અંતરે સોયને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર આગળના પ્લેન (ત્વચાની સપાટી) પર નાખવામાં આવે છે;

3. સોય સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની નીચે જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ જાય છે.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં કેન્દ્રિય પ્રવેશ:

1. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ અને કોલરબોન દ્વારા રચાયેલા ત્રિકોણના શિખર અથવા કેન્દ્રમાં એક બિંદુ પર સોય દાખલ કરો;

2. m.sternocleidomastoideus ના ક્લેવિક્યુલર પેડિકલની મધ્યવર્તી ધારની બહારની ત્વચા પર 30 ડિગ્રીના ખૂણા પર સોયને 3-4 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી આગળ વધારવી.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં આંતરિક પ્રવેશ:

1. પંચર સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ હળવા દવાઓ સાથે કરવામાં આવે છે;

2. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અંદરની કિનારી પાછળ કોલરબોનની ઉપર 5 સે.મી.ના બિંદુએ સોય દાખલ કરો;

3. ત્વચા અને હાંસડીના મધ્ય અને અંદરના ત્રીજા ભાગની સરહદ સુધી 30-45 ડિગ્રીના ખૂણા પર સોયની દિશા;

4. સોયની પ્રગતિ સાથે, હળવા સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુને બાજુની બાજુએ ખેંચવામાં આવે છે, જે પાતળી-દિવાલોવાળી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં બળ વિના મુક્ત પ્રવેશ પ્રદાન કરે છે.

જ્યારે નસનું કેથેટરાઇઝિંગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેમાં 10 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે - જે ઉપરી વેના કાવાના મુખ (2જી પાંસળી અને સ્ટર્નમના ઉચ્ચારણનું સ્તર) કરતાં વધુ ઊંડું નથી.

1. પગની ઘૂંટીના સાંધામાં મોટી છુપાયેલી નસનું વેનિપંક્ચર
2. બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસમાંથી
3. બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસમાંથી
4. બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસમાંથી
5. બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસમાંથી
6. ધમનીય કેથેટેરાઇઝેશન