ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના અને માથાની સેલ્યુલર જગ્યાઓ. ફેસિયા, સેલ્યુલર સ્પેસ, માથાના કફ

બેલારુસ પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલય

બેલારુસિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી

ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી

માથા, ગરદન અને ચેપના માર્ગોની સેલ્યુલર જગ્યાઓ

UDC 617.51/.53-022(075.8)

BBK 54.54 i 73

લેખકો: પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, એસોસિયેટ પ્રોફેસર વી.એફ. ઓર્લ્યાન્સકાયા; ડો. મેડ. વિજ્ઞાન, પ્રો. A.A. બાશેકો; પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, એસોસિયેટ પ્રોફેસર વી.એમ. દેચકો; પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, એસોસિયેટ પ્રોફેસર એસ.આઈ. કોર્સક., પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, એસોસિયેટ પ્રોફેસર ઓ.વી. લોપુખોવ; પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, એસોસિયેટ પ્રોફેસર એસ.એન. ટીખોન; પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, ઇ.વી. ક્રિઝોવા

સમીક્ષક એસો. વિભાગ મેક્સિલોફેસિયલ સર્જરી A.V. ગ્લિનિક

યુનિવર્સિટી સાયન્ટિફિક એન્ડ મેથોડોલોજિકલ કાઉન્સિલ દ્વારા 26 નવેમ્બર, 2002ના રોજ પદ્ધતિસરની ભલામણો તરીકે મંજૂર, પ્રોટોકોલ નંબર 3

ફાઇબરમાથા, ગરદનની જગ્યાઓ અને ચેપ ફેલાવવાની રીતો:

પ્રકાશનમાં માથા અને ગરદનની સેલ્યુલર જગ્યાઓની ટોપોગ્રાફિકલ લાક્ષણિકતાઓની રૂપરેખા આપવામાં આવી છે. પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓના ફેલાવાની રીતો બતાવવામાં આવી છે.

મેડિકલ અને પેડિયાટ્રિક ફેકલ્ટીના વિદ્યાર્થીઓ માટે બનાવાયેલ છે.

UDC 617.51/.53-022(075.8)

BBK 54.54 i 73

માથાના પ્યુર્યુલન્ટ રોગોનું સાચું નિદાન અને સફળ સારવાર આ વિસ્તારની સેલ્યુલર જગ્યાઓ અને દાહક પ્રક્રિયાઓના ફેલાવાની રીતોની સારી જાણકારી વિના અશક્ય છે.

નેક્રોટિક ડેન્ટલ પલ્પમાંથી ચેપી એજન્ટોના પ્રસારના પરિણામે ચહેરાના ફોલ્લાઓ અને કફનો વિકાસ થાય છે, પિરિઓડોન્ટાઇટિસ દરમિયાન પિરિઓડોન્ટલ ઇન્ફ્લેમેટરી ફોસીથી, પિરિઓડોન્ટલ રોગ, તેમજ જડબાના પેરીઓસ્ટાઇટિસ અને ઓસ્ટિઓમેલિટિસની ગૂંચવણ તરીકે. ઓડોન્ટોજેનિક ફોલ્લાઓ અને કફ ઘણીવાર ઉપલા અને નીચલા જડબાની નજીકના વિસ્તારોમાં ઇન્ટરમસ્ક્યુલર અને ઇન્ટરફેસિયલ પેશીઓમાં વિકસે છે. એકબીજા સાથે સેલ્યુલર સ્પેસનો સંચાર કાં તો વાસણો અને ચેતાઓની આસપાસના ફાઇબરના માર્ગ સાથે અથવા ફાઇબરના એક જગ્યાથી બીજી જગ્યામાં સીધા સંક્રમણ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

બકલ પ્રદેશની સેલ્યુલર જગ્યાઓ

બક્કલ પ્રદેશમાં, આંતરમસ્ક્યુલર સેલ્યુલર જગ્યાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે, જે અહીં વિકસી રહેલા કફના કારણે ક્લિનિકલ મહત્વ ધરાવે છે.

1. પ્રથમ ફાઇબર જગ્યા ત્વચા અને બકલ સ્નાયુ દ્વારા મર્યાદિત છે. તેમાં ચહેરાની ધમની, ચહેરાની નસ, ગાલનું ચરબીયુક્ત શરીર અને ઉપરના પશ્ચાદવર્તી ખૂણામાં - પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિની નળીનો અગ્રવર્તી ભાગ છે.

2. ગાલની આંતરસ્નાયુની જગ્યા મોટા અને ઝાયગોમેટિક બક્કલ સ્નાયુઓ અને ઝાયગોમેટિક હાડકા વચ્ચેના અંતર દ્વારા કેનાઇન ફોસા (આ ફાઇબર લેવેટર એંગ્યુલી ઓરીસ સ્નાયુની આસપાસ સ્થિત છે) ના ફાઇબર સાથે વાતચીત કરે છે. ગેપ ફેટી પેશીથી ભરેલો છે: ચહેરાની નસ તેમાંથી પસાર થાય છે, અને ક્યારેક ચહેરાની ધમની.

ઉપર અને આગળ, ગાલ અને કેનાઇન ફોસાની આંતરસ્નાયુની જગ્યાના ફાઇબર ઝાયગોમેટિક મુખ્ય અને ગૌણ સ્નાયુઓ તેમજ ઝાયગોમેટિક માઇનોર અને લેવેટર લેબી સ્નાયુ વચ્ચેના અંતર દ્વારા ઇન્ફ્રાઓર્બિટલ ફાઇબર સાથે જોડાયેલા છે.

3. ઇન્ફ્રોર્બિટલ પેશી ઓર્બિક્યુલરિસ ઓક્યુલી સ્નાયુ અને નાકની બાજુની સપાટીની પેશીની નીચે સ્થિત છે.

4. ગાલનું ચરબીયુક્ત શરીર (બિશાટનું ગઠ્ઠો) એ બકલ પ્રદેશના પેશીઓ અને ટેમ્પોરલ, ઇન્ફ્રાટેમ્પોરલ અને પેટરીગોપાલેટીન ફોસાની પેશીઓ વચ્ચેની જોડતી કડી છે. ગાલનું ચરબીયુક્ત શરીર, ફેસિયાથી ઢંકાયેલું છે, તે બકલ પ્રદેશમાંથી ઉપર તરફ દિશામાન થાય છે અને તે બહારના માસેટર સ્નાયુ અને બકલ સ્નાયુ, તેમજ અંદર અને આગળના ઉપલા જડબાની ઇન્ફ્રાટેમ્પોરલ સપાટી વચ્ચે આવેલું છે. મેસેટર અને ટેમ્પોરલ સ્નાયુઓ વચ્ચેના અંતરમાં ફેટી પ્રક્રિયા એમ્બેડ કરવામાં આવે છે, અને ટેમ્પોરલ સ્નાયુની મધ્યમાં તે સીધી ઇન્ટરપ્ટેરીગોઇડ જગ્યાના ફેટી પેશીઓમાં જાય છે, તેમાંથી માત્ર તેના પોતાના પાતળા સંપટ્ટ દ્વારા અલગ પડે છે. ઝાયગોમેટિક હાડકાની નીચે પ્રવેશ્યા પછી, ગાલનું ચરબીયુક્ત શરીર ઉપલા જડબાની ઝાયગોમેટિક પ્રક્રિયાની પાછળ અને ઝાયગોમેટિક હાડકાની ટેમ્પોરલ સપાટીની પાછળ અને ટેમ્પોરલ સ્નાયુની સામે સ્થિત છે, તેનો ઉપલા ભાગ ક્યારેક પેલ્પેબ્રલના સ્તરે પહોંચે છે. ફિશર આ વિસ્તારમાં, બિચાટના ગઠ્ઠોમાંથી બે પ્રક્રિયાઓ વિસ્તરે છે: એક ટેમ્પોરલ સ્નાયુની બાહ્ય સપાટી સાથે પાછળ જાય છે, બીજી મધ્યસ્થ રીતે જાય છે, ટેમ્પોરોપ્ટેરીગોઇડ જગ્યાના ચરબીયુક્ત પેશીઓ સાથે જોડાય છે અને તેનો સૌથી અંદરનો ભાગ pterygopalatine ફોસામાં પ્રવેશ કરે છે. V.F ના ક્લિનિકલ અવલોકનો અનુસાર. વોઇનો-યાસેનેત્સ્કી જાણે છે કે પરુ મુખ્યત્વે ગાલના ચરબીયુક્ત શરીર સાથે ફેલાય છે, તેના માર્ગ સાથેના તમામ વિભાગોને ભરે છે. આમ, ગાલનું ચરબીયુક્ત શરીર બકલ પ્રદેશની પેશી, ઇન્ટરપ્ટેરીગોઇડ, ટેમ્પોરોપ્ટેરીગોઇડ, સબપોનેયુરોટિક ટેમ્પોરલ ટીશ્યુ સ્પેસ અને પેટરીગોપાલેટીન ફોસાની પેશીને એકબીજા સાથે જોડે છે.

12.1. બોર્ડર્સ, વિસ્તારો અને ગરદન ત્રિકોણ

ગરદનના વિસ્તારની સીમાઓ ઉપરની નુચલ લાઇન સાથે મેસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાના શિખર દ્વારા નીચલા જડબાના નીચલા કિનારે રામરામથી દોરેલી રેખા ઉપરથી બાહ્ય ઓસિપિટલ પ્રોટ્યુબરન્સ સુધીની છે, નીચેથી - જ્યુગ્યુલર નોચમાંથી એક રેખા. સ્ટર્નમના હાંસડીની ઉપરની ધાર સાથે એક્રોમિયોક્લીડોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત અને આગળ VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા સુધી.

ગરદનની મધ્યરેખા અને સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓ દ્વારા દોરવામાં આવેલ સગિટલ પ્લેન, ગરદનના પ્રદેશને જમણા અને ડાબા ભાગમાં વિભાજિત કરે છે, અને આગળનો ભાગ, વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ દ્વારા દોરવામાં આવે છે, અગ્રવર્તી અને પાછળના ભાગમાં. પ્રદેશો

ગરદનના દરેક અગ્રવર્તી પ્રદેશને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ (ફિગ. 12.1) દ્વારા આંતરિક (મધ્યસ્થ) અને બાહ્ય (બાજુના) ત્રિકોણમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

મધ્ય ત્રિકોણની સીમાઓ ઉપરના મેન્ડિબલની નીચેની ધાર, પાછળના સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર અને આગળ ગરદનની મધ્યરેખા છે. મધ્યવર્તી ત્રિકોણની અંદર ગરદનના આંતરિક અવયવો (કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી, ફેરીન્ક્સ, અન્નનળી, થાઇરોઇડ અને પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ) છે અને ત્યાં સંખ્યાબંધ નાના ત્રિકોણ છે: સબમેન્ટલ ત્રિકોણ (ટ્રિગોનમ સબમેન્ટેલ), સબમેન્ડિબ્યુલર ત્રિકોણ (ટ્રાઇગોનમ સબમેન્ડિબ્યુલર), કાર. (ટ્રિગોનમ કેરોટિકમ), સ્કેપ્યુલર-ટ્રેચેલ ત્રિકોણ (ટ્રિગોનમ ઓમોટ્રાચેલ).

ગરદનના બાજુના ત્રિકોણની સીમાઓ હાંસડીની નીચે છે, મધ્યમાં - સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની પાછળની ધાર, પાછળ - ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની ધાર. ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુનું હલકી કક્ષાનું પેટ તેને સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર અને સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ત્રિકોણમાં વિભાજિત કરે છે.

ચોખા. 12.1.ગરદન ત્રિકોણ:

1 - સબમંડિબ્યુલર; 2 - ઊંઘમાં; 3 - સ્કેપ્યુલર-શ્વાસનળી; 4 - સ્કેપ્યુલર-ટ્રેપેઝોઇડલ; 5 - સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર

12.2. ફેસિયા અને ગરદનની સેલ્યુલર જગ્યાઓ

12.2.1. ગરદન ના સંપટ્ટમાં

V.N. દ્વારા સૂચિત વર્ગીકરણ મુજબ. શેવકુનેન્કો, ગરદન પર 5 ફેસિયા છે (ફિગ. 12.2):

ગરદનના સુપરફિસિયલ ફેસિયા (ફેસિયા સુપરફિસિયલિસ કોલી);

ગરદનના ફેસિયા પ્રોપ્રિયાનું સુપરફિસિયલ સ્તર (લેમિના સુપરફિસિયલિસ ફેસિયા કોલી પ્રોપ્રાઇએ);

સર્વાઇકલ ફેસિયાનું ઊંડા સ્તર (લેમિના પ્રોફન્ડા ફાસ્કે કોલી પ્રોપ્રાઇ);

ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયા (ફેસિયા એન્ડોસેર્વિકલિસ), જેમાં બે સ્તરોનો સમાવેશ થાય છે - પેરીએટલ (4 એ - લેમિના પેરીટેલિસ) અને વિસેરલ (લેમિના વિસેરાલિસ);

પ્રિવર્ટેબ્રલફેસિયા (ફેસિયા પ્રિવર્ટેબ્રાલિસ).

ઇન્ટરનેશનલ એનાટોમિકલ નામકરણ મુજબ, ગરદનના બીજા અને ત્રીજા ફેસિયાને અનુક્રમે પ્રોપર (ફેસિયા કોલી પ્રોપ્રિયા) અને સ્કેપ્યુલર-ક્લેવિક્યુલર (ફેસિયા ઓમોક્લેવિક્યુલરિસ) કહેવામાં આવે છે.

ગરદનના પ્રથમ સંપટ્ટમાં તેની પાછળની અને આગળની બંને સપાટીઓ આવરી લેવામાં આવે છે, જે ગરદનના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુ (એમ. પ્લેટિસ્મા) માટે આવરણ બનાવે છે. ટોચ પર તે ચહેરા પર જાય છે, અને તળિયે છાતીના વિસ્તારમાં.

ગરદનનો બીજો ફેસિયા સ્ટર્નમ અને ક્લેવિકલ્સના મેન્યુબ્રિયમની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે અને ટોચ પર - નીચલા જડબાની ધાર સાથે જોડાયેલ છે. તે કરોડરજ્જુની ત્રાંસી પ્રક્રિયાઓને સ્પર્સ આપે છે, અને તેમની સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓ સાથે પાછળથી જોડાયેલ છે. આ ફેસિયા સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ (એમ. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડસ) અને ટ્રેપેઝિયસ (એમ. ટ્રેપેઝિયસ) સ્નાયુઓ તેમજ સબમેન્ડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિ માટે કેસ બનાવે છે. ફેસિયાનું સુપરફિસિયલ સ્તર, હાયઓઇડ હાડકાથી નીચલા જડબાની બાહ્ય સપાટી સુધી ચાલે છે, તે ગાઢ અને ટકાઉ છે. ઊંડા પર્ણ ફક્ત સબમન્ડિબ્યુલર બેડની સીમાઓ પર જ નોંધપાત્ર તાકાત સુધી પહોંચે છે: હાયઇડ હાડકા સાથે તેના જોડાણની જગ્યાએ, નીચલા જડબાની આંતરિક ત્રાંસી રેખા સુધી, પાચનતંત્રના સ્નાયુના પશ્ચાદવર્તી પેટના કેસોની રચના સાથે. અને stylohyoid સ્નાયુ. મેક્સિલરી-હાયૉઇડ અને હાયૉઇડ-ભાષીય સ્નાયુઓના વિસ્તારમાં, તે ઢીલું અને નબળા રીતે વ્યક્ત થાય છે.

સબમેન્ટલ ત્રિકોણમાં, આ ફેસિયા ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુઓના અગ્રવર્તી પેટ માટે કેસ બનાવે છે. માયલોહાયોઇડ સ્નાયુની સીવીન દ્વારા રચાયેલી મધ્યરેખાની સાથે, ઉપરના અને ઊંડા પાંદડા એકબીજા સાથે ભળી જાય છે.

ગરદનનો ત્રીજો ફેસિયા હાયઓઇડ હાડકાથી શરૂ થાય છે, નીચે જાય છે, જે સ્કેપ્યુલર-હાયઓઇડ સ્નાયુ (m.omohyoideus) ની બાહ્ય સરહદ ધરાવે છે, અને તે નીચે સ્ટર્નમ અને ક્લેવિકલ્સના મેન્યુબ્રિયમની પાછળની સપાટી સાથે જોડાયેલ છે. તે સ્ટર્નોહાયોઇડ (m. સ્ટર્નોહાયોઇડસ), સ્કેપ્યુલર-હાયઓઇડ (m. ઓમોહાયોઇડસ), સ્ટર્નોથાઇરોઇડ (m. સ્ટર્નોથાઇરકોઇડસ) અને થાઇરોહાયોઇડ (m. thyreohyoideus) સ્નાયુઓ માટે ફેસિયલ આવરણ બનાવે છે.

ગરદનની મધ્ય રેખા સાથેનો બીજો અને ત્રીજો સંપટ્ટો હાયઓઇડ હાડકા અને સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમથી 3-3.5 સે.મી. ઉપર સ્થિત બિંદુ વચ્ચેની જગ્યામાં એકસાથે વધે છે. આ રચનાને ગરદનની સફેદ રેખા કહેવામાં આવે છે. આ બિંદુની નીચે, બીજું અને ત્રીજું સંપટ્ટ અલગ થઈને સુપરસ્ટર્નલ ઈન્ટરપોન્યુરોટિક જગ્યા બનાવે છે.

ટોચ પરનો ચોથો સંપટ્ટ ખોપરીના બાહ્ય આધાર સાથે જોડાયેલ છે. તે પેરિએટલ અને વિસેરલ સ્તરો ધરાવે છે. વિસેરલ

પાંદડા ગળાના તમામ અંગો (ગર્દન, અન્નનળી, કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી, થાઇરોઇડ અને પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ) માટે કેસ બનાવે છે. તે બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં સમાન રીતે વિકસિત છે.

ફેસિયાનું પેરિએટલ સ્તર પ્રિવર્ટેબ્રલ ફેસિયા સાથે મજબૂત સ્પર્સ દ્વારા જોડાયેલું છે. ફેરીન્જલ-વર્ટેબ્રલ ફેસિયલ સ્પર્સ ફેરીંક્સ અને અન્નનળીની આસપાસના તમામ ફાઇબરને રેટ્રોફેરિન્જિયલ અને લેટરલ ફેરીન્જિયલ (પેરીફેરિન્જિયલ) ફાઇબરમાં વિભાજિત કરે છે. બાદમાં, બદલામાં, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી વિભાગોમાં વિભાજિત થાય છે, જે વચ્ચેની સરહદ સ્ટાયલોફેરિંજલ એપોનોરોસિસ છે. અગ્રવર્તી વિભાગ સબમન્ડિબ્યુલર ત્રિકોણની નીચે છે અને હાયઓઇડ સ્નાયુમાં નીચે આવે છે. પશ્ચાદવર્તી વિભાગમાં સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ, ક્રેનિયલ ચેતાના છેલ્લા 4 જોડી (IX, X, XI, XII), ઊંડા સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠો શામેલ છે.

પ્રાયોગિક મહત્વ એ છે કે ફેરીંક્સની પાછળની દિવાલથી પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા સુધી ખોપરીના પાયાથી III-IV સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રે સુધી ચાલે છે અને રેટ્રોફેરિન્જિયલ જગ્યાને જમણા અને ડાબા ભાગમાં વહેંચે છે. ફેરીન્ક્સની પશ્ચાદવર્તી અને બાજુની દિવાલોની સીમાઓમાંથી, સ્પર્સ (ચાર્પીના અસ્થિબંધન) પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા સુધી વિસ્તરે છે, જે રેટ્રોફેરિન્જિયલ જગ્યાને પેરીફેરિન્જિયલ જગ્યાના પાછળના ભાગથી અલગ કરે છે.

આંતરડાનું સ્તર ગળાના મધ્ય ત્રિકોણના ક્ષેત્રમાં સ્થિત અવયવો અને ગ્રંથીઓ માટે તંતુમય કેસો બનાવે છે - ફેરીંક્સ, અન્નનળી, કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી, થાઇરોઇડ અને પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ.

પાંચમી ફેસિયા કરોડના સ્નાયુઓ પર સ્થિત છે, માથા અને ગરદનના લાંબા સ્નાયુઓ માટે બંધ કેસ બનાવે છે અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓથી શરૂ થતાં સ્નાયુઓમાં પસાર થાય છે.

પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયાના બાહ્ય ભાગમાં કેટલાક સ્પર્સનો સમાવેશ થાય છે જે લેવેટર સ્કેપ્યુલા સ્નાયુ અને સ્કેલીન સ્નાયુઓ માટે કેસ બનાવે છે. આ કેસો બંધ છે અને સ્કેપુલા અને પાંસળી I-II પર જાય છે. સ્પર્સની વચ્ચે સેલ્યુલર ફિશર (પ્રેસ્કેલિન અને ઇન્ટરસ્કેલિન સ્પેસ) હોય છે, જ્યાં સબક્લેવિયન ધમની અને નસ તેમજ બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ પસાર થાય છે.

ફાસિયા બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ અને સબક્લાવિયન ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલના ફેસિયલ આવરણની રચનામાં ભાગ લે છે. સહાનુભૂતિયુક્ત ટ્રંકનો સર્વાઇકલ ભાગ પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયાના વિભાજનમાં સ્થિત છે. વર્ટેબ્રલ, ઇન્ફિરિયર થાઇરોઇડ, ઊંડા અને ચડતી સર્વાઇકલ વાહિનીઓ, તેમજ ફ્રેનિક ચેતા પ્રિવર્ટેબ્રલ ફેસિયાની જાડાઈમાંથી પસાર થાય છે.

ચોખા. 12.2.આડી કટ પર ગરદનની ટોપોગ્રાફી:

1 - ગરદનના સુપરફિસિયલ ફેસિયા; 2 - ગરદનના પોતાના ફાસિયાનું સુપરફિસિયલ પર્ણ; 3 - ગરદનના પોતાના ફેસિયાના ઊંડા પર્ણ; 4 - ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાના પેરિએટલ પર્ણ; 5 - ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાના વિસેરલ પર્ણ; 6 - થાઇરોઇડ ગ્રંથિની કેપ્સ્યુલ; 7 - થાઇરોઇડ ગ્રંથિ; 8 - શ્વાસનળી; 9 - અન્નનળી; 10 - ગરદનના મધ્ય ત્રિકોણના ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ; 11 - રેટ્રોવિસેરલ સેલ્યુલર સ્પેસ; 12 - પ્રિવર્ટેબ્રલ ફેસિયા; 13 - ગરદનના બીજા સંપટ્ટના સ્પર્સ; 14 - ગરદનના સુપરફિસિયલ સ્નાયુ; 15 - sternohyoid અને sternothyroid સ્નાયુઓ; 16 - sternocleidomastoid સ્નાયુ; 17 - omohyoid સ્નાયુ; 18 - આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ; 19 - સામાન્ય કેરોટિડ ધમની; 20 - વેગસ ચેતા; 21 - સરહદી સહાનુભૂતિપૂર્ણ ટ્રંક; 22 - સ્કેલીન સ્નાયુઓ; 23 - ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુ

12.2.2. સેલ્યુલર જગ્યાઓ

સૌથી મહત્વપૂર્ણ અને સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત એ ગરદનની અંદરની આસપાસની સેલ્યુલર જગ્યા છે. બાજુના વિભાગોમાં, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સના ચહેરાના આવરણ તેની બાજુમાં હોય છે. આગળના અવયવોની આસપાસની પેશી ઉચ્ચારિત એડિપોઝ પેશી જેવી દેખાય છે, અને પોસ્ટરોલેટરલ વિભાગોમાં તે છૂટક જોડાયેલી પેશીઓ જેવી દેખાય છે.

કંઠસ્થાન અને શ્વાસનળીની આગળ એક પ્રીટ્રાચેયલ સેલ્યુલર જગ્યા છે, જે ઉપરથી ગરદનના ત્રીજા ફેસિયા (ગરદનના પોતાના ફેસિયાના ઊંડા સ્તર) ના હાયઓઇડ હાડકા સાથે, બાજુઓથી - તેના મિશ્રણ દ્વારા મર્યાદિત છે. ગરદનના મધ્ય ત્રિકોણના ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સના ફેશિયલ આવરણ સાથે, પાછળથી - શ્વાસનળી દ્વારા, નીચે 7-8 શ્વાસનળીના રિંગ્સ સુધી. કંઠસ્થાનની અગ્રવર્તી સપાટી પર આ પેશીની જગ્યા વ્યક્ત થતી નથી, પરંતુ થાઇરોઇડ ગ્રંથિની ઇસ્થમસથી નીચેની તરફ વાહિનીઓ [સૌથી નીચી થાઇરોઇડ ધમની અને નસો (a. et vv. thyroideae imae)] ધરાવતી ફેટી પેશી હોય છે. બાજુના ભાગોમાં પ્રીટ્રાચેલ જગ્યા થાઇરોઇડ લોબ્સની બાહ્ય સપાટી સુધી વિસ્તરે છે. નીચે, લસિકા વાહિનીઓ સાથે પ્રીટ્રાચેલ જગ્યા અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના પેશીઓ સાથે જોડાય છે.

પ્રિટ્રાકિયલ પેશી પાછળની બાજુની પેરાસોફેજલ અવકાશમાં જાય છે, જે માથાની પેરાફેરિંજલ જગ્યાનું ચાલુ છે. પેરી-અન્નનળીની જગ્યા ગરદનના ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સના આવરણ દ્વારા બાહ્ય રીતે મર્યાદિત છે, અને પાછળના ભાગમાં ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાના આંતરડાના સ્તરમાંથી વહેતી બાજુની ફેસિયલ સ્પર્સ દ્વારા, જે અન્નનળીના તંતુમય આવરણ બનાવે છે, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર આવરણ સુધી. બંડલ્સ

પશ્ચાદવર્તી અન્નનળી (રેટ્રોવિસેરલ) સેલ્યુલર સ્પેસ અન્નનળીની પાછળની દિવાલ પર ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાના વિસેરલ સ્તર દ્વારા અને બાજુના ભાગોમાં ફેરીંજિયલ-વર્ટેબ્રલ સ્પર્સ દ્વારા મર્યાદિત છે. આ સ્પર્સ પેરાસોફેજલ અને રેટ્રોએસોફેજલ જગ્યાઓને સીમિત કરે છે. બાદમાં રેટ્રોફેરિન્જિયલ પેશીમાં ટોચ પર પસાર થાય છે, જમણા અને ડાબા ભાગમાં વિભાજિત ફેરીંક્સની પાછળની દિવાલથી ધનુષના વિમાનમાં કરોડરજ્જુ સુધી ચાલતા ફેસિયલ સ્તર દ્વારા. તે VI-VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની નીચે જતું નથી.

બીજા અને ત્રીજા ફેસિયાની વચ્ચે, સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમની સીધી ઉપર, ત્યાં સુપ્રાસ્ટર્નલ ઇન્ટરફેસિયલ સેલ્યુલર સ્પેસ (સ્પેટિયમ ઇન્ટરપોન્યુરોટિકમ સુપ્રાસ્ટર્નલ) છે. તેનું વર્ટિકલ કદ 4-5 સે.મી.ની મધ્યરેખાની બાજુઓ પર છે

અવકાશ ગ્રુબરની બેગ સાથે વાતચીત કરે છે - સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓના નીચલા ભાગોની પાછળ સ્થિત સેલ્યુલર જગ્યાઓ. ટોચ પર તેઓ ગરદનના બીજા અને ત્રીજા ફેસિયા (ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુઓના મધ્યવર્તી રજ્જૂના સ્તરે), સ્ટર્નલ નોચની ધાર દ્વારા અને સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સાંધાની ઉપરની સપાટી દ્વારા સીમિત કરવામાં આવે છે. , બહારથી તેઓ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓની બાજુની ધાર સુધી પહોંચે છે.

સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓના ફેસિયલ આવરણ ગરદનના પોતાના ફેસિયાના સુપરફિસિયલ સ્તર દ્વારા રચાય છે. તળિયે તેઓ હાંસડી, સ્ટર્નમ અને તેમના ઉચ્ચારણ સાથે સ્નાયુના જોડાણ સુધી પહોંચે છે, અને ટોચ પર - સ્નાયુ કંડરાની રચનાની નીચલી સરહદ સુધી, જ્યાં તેઓ તેમની સાથે જોડાય છે. આ કેસો બંધ છે. એડિપોઝ પેશીના સ્તરો સ્નાયુઓની પાછળ અને આંતરિક સપાટી પર વધુ સ્પષ્ટ છે, અને આગળના ભાગમાં ઓછા પ્રમાણમાં.

ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સના ફેસિયલ આવરણની અગ્રવર્તી દિવાલ, સ્તરના આધારે, કાં તો ત્રીજા (સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ અને ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુઓના આંતરછેદની નીચે) અથવા ચોથા (આ આંતરછેદની ઉપર) ગરદનના ફેસિયા દ્વારા રચાય છે. . પશ્ચાદવર્તી દિવાલ પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયાના સ્પુર દ્વારા રચાય છે. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલના દરેક તત્વનું પોતાનું આવરણ હોય છે, તેથી સામાન્ય ન્યુરોવાસ્ક્યુલર આવરણમાં કુલ ત્રણ હોય છે - સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીનું આવરણ, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ અને વેગસ નર્વ. સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયામાંથી આવતા સ્નાયુઓ સાથે જહાજો અને ચેતાના આંતરછેદના સ્તરે, તેઓ આ સ્નાયુઓના ફેસિયલ આવરણની પાછળની દિવાલ પર ચુસ્તપણે નિશ્ચિત હોય છે, અને આમ, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલના આવરણના નીચેના ભાગને. પેરીફેરિન્જિયલ જગ્યાના પશ્ચાદવર્તી ભાગથી સીમાંકિત છે.

પ્રીવર્ટિબ્રલ જગ્યા અંગો અને રેટ્રોફેરિંજિયલ પેશીઓની પાછળ સ્થિત છે. તે સામાન્ય પ્રિવર્ટેબ્રલ ફેસિયા દ્વારા સીમાંકિત છે. આ જગ્યાની અંદર કરોડરજ્જુ પર પડેલા વ્યક્તિગત સ્નાયુઓના ફેશિયલ આવરણોમાં ફાઇબર ગેપ હોય છે. આ અવકાશને વર્ટેબ્રલ બોડી પર લાંબા સ્નાયુઓ સાથે આવરણના જોડાણ દ્વારા એકબીજાથી સીમાંકિત કરવામાં આવે છે (નીચે, આ જગ્યાઓ II-III થોરાસિક વર્ટીબ્રે સુધી પહોંચે છે).

સ્કેલીન સ્નાયુઓના ફેશિયલ આવરણ અને બ્રેકીયલ પ્લેક્સસના થડ સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેના શરીરની બહારની તરફ સ્થિત છે. પ્લેક્સસની થડ અગ્રવર્તી અને મધ્યમ સ્કેલીન સ્નાયુઓ વચ્ચે સ્થિત છે. સબક્લાવિયનની શાખાઓ સાથે ઇન્ટરસ્કેલિન જગ્યા

ધમની પ્રીવેર્ટિબ્રલ સ્પેસ (વર્ટેબ્રલ ધમનીની સાથે), પ્રિટ્રાકિયલ સ્પેસ સાથે (ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમની સાથે), સ્કેપ્યુલર-ટ્રેપેઝોઇડ ત્રિકોણમાં બીજા અને પાંચમા ફેસિયા વચ્ચે ગરદનના ફેટી ગઠ્ઠાના ફેસિયલ આવરણ સાથે જોડાય છે. ગરદનની ટ્રાંસવર્સ ધમની સાથે).

ગરદનના ફેટ પેડનું ફેસિયલ આવરણ ગરદનના ફેસિયા પ્રોપ્રિયાના સુપરફિસિયલ સ્તર (આગળની બાજુએ) અને પ્રીવર્ટેબ્રલ ફેસિયા (પાછળ) સ્કેપ્યુલો-ટ્રેપેઝોઇડ ત્રિકોણમાં સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ અને ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુઓ વચ્ચે રચાય છે. આ કેસની ફેટી પેશી સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ત્રિકોણમાં ઉતરે છે, જે ગરદનના ફેસીયાના ઊંડા સ્તર હેઠળ સ્થિત છે.

ગરદનની સેલ્યુલર જગ્યાઓમાંથી સંદેશાઓ. સબમેન્ડિબ્યુલર પ્રદેશની સેલ્યુલર જગ્યાઓ મોંના ફ્લોરની સબમ્યુકોસલ પેશી અને અગ્રવર્તી પેરીફેરિંજિયલ સેલ્યુલર જગ્યાને ભરતી ફેટી પેશી બંને સાથે સીધો સંચાર ધરાવે છે.

માથાની રેટ્રોફેરિન્જિયલ જગ્યા સીધી અન્નનળીની પાછળ સ્થિત પેશીઓમાં જાય છે. તે જ સમયે, આ બે જગ્યાઓ માથા અને ગરદનની અન્ય સેલ્યુલર જગ્યાઓથી અલગ પડે છે.

ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલની ફેટી પેશી નજીકના સેલ્યુલર જગ્યાઓથી સારી રીતે સીમાંકિત છે. આંતરિક કેરોટીડ ધમની અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસની સાથે પેરીફેરિન્જિયલ સ્પેસના પશ્ચાદવર્તી ભાગમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓના ફેલાવાને અવલોકન કરવું અત્યંત દુર્લભ છે. આ સ્પેસ અને પેરીફેરિંજલ સ્પેસના અગ્રવર્તી ભાગ વચ્ચે પણ ભાગ્યે જ કોઈ જોડાણ હોય છે. સ્ટાઈલોહાઈડ અને સ્ટાઈલોહાઈડ સ્નાયુઓ વચ્ચેના ફેસીયાના અપૂરતા વિકાસને કારણે આ થઈ શકે છે. નીચે તરફ, ફાઇબર વેનિસ એંગલ (પિરોગોવ) ના સ્તર સુધી અને તે સ્થાન જ્યાં તેની શાખાઓ એઓર્ટિક કમાનમાંથી વિસ્તરે છે.

પેરી-અન્નનળીની જગ્યા મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિની અગ્રવર્તી સપાટી અને કંઠસ્થાનની બાજુની સપાટી પર સ્થિત ફાઇબર સાથે વાતચીત કરે છે.

પૂર્વ-અન્નનળી જગ્યા કેટલીકવાર પેરી-અન્નનળી જગ્યાઓ સાથે વાતચીત કરે છે, ઘણી વાર અગ્રવર્તી મધ્યસ્થ પેશીઓ સાથે.

ગ્રુબરની બેગ્સ સાથેની સુપ્રાસ્ટર્નલ ઇન્ટરફેસિયલ જગ્યા પણ અલગ છે.

ગરદનના બાજુના ત્રિકોણના ફાઇબરમાં બ્રેકીયલ પ્લેક્સસની થડ અને સબક્લાવિયન ધમનીની શાખાઓ સાથે સંચાર હોય છે.

12.3. ફ્રન્ટ નેક એરિયા

12.3.1. સબમંડિબ્યુલર ત્રિકોણ

સબમન્ડિબ્યુલર ત્રિકોણ (ટ્રિગોનમ સબમેન્ડિબ્યુલેર) (ફિગ. 12.4) ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુના અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પેટ અને નીચલા જડબાની ધાર દ્વારા મર્યાદિત છે, જે ટોચ પર ત્રિકોણનો આધાર બનાવે છે.

ચામડુંમોબાઇલ અને સરળતાથી એક્સટેન્સિબલ.

પ્રથમ ફેસિયા ગરદન (m. p1atysma) ના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુનું આવરણ બનાવે છે, જેના તંતુઓ નીચેથી ઉપર અને બહારથી અંદર તરફ નિર્દેશિત થાય છે. સ્નાયુ કોલરબોનની નીચે પેક્ટોરલ ફેસિયાથી શરૂ થાય છે અને ચહેરા પર સમાપ્ત થાય છે, અંશતઃ મોંના ખૂણાના વિસ્તારમાં ચહેરાના સ્નાયુઓના તંતુઓ સાથે જોડાય છે, આંશિક રીતે પેરોટીડ-મેસ્ટિકેટરી ફેસિયા સાથે જોડાયેલા હોય છે. ચહેરાના જ્ઞાનતંતુ (r. કોલી એન. ફેશિયલિસ) ની સર્વાઇકલ શાખા દ્વારા સ્નાયુને ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે.

ગરદનના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુના આવરણની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ અને નીચલા જડબાની ધારની નીચે તરત જ ગરદનના બીજા સંપટ્ટની વચ્ચે એક અથવા વધુ સુપરફિસિયલ સબમન્ડિબ્યુલર લસિકા ગાંઠો આવેલા છે. સમાન સ્તરમાં સર્વાઇકલ પ્લેક્સસ (ફિગ. 12.3) માંથી ગરદનના ટ્રાંસવર્સ નર્વ (એન. ટ્રાન્સવર્સસ કોલી) ની ઉપરની શાખાઓ પસાર કરો.

સબમંડિબ્યુલર ત્રિકોણના ક્ષેત્રમાં બીજા ફેસિયા હેઠળ સબમંડિબ્યુલર ગ્રંથિ, સ્નાયુઓ, લસિકા ગાંઠો, વાહિનીઓ અને ચેતા છે.

બીજું ફેસિયા સબમેન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિનું કેપ્સ્યુલ બનાવે છે. બીજા સંપટ્ટમાં બે પાંદડા છે. સુપરફિસિયલ એક, ગ્રંથિની બાહ્ય સપાટીને આવરી લે છે, જે નીચલા જડબાના નીચલા ધાર સાથે જોડાયેલ છે. નીચલા જડબાના કોણ અને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટિયલ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધારની વચ્ચે, ફેસિયા જાડું થાય છે, ગાઢ સેપ્ટમમાં ઊંડા વિસ્તરે છે જે પેરોટીડ ગ્રંથિના પલંગથી સબમન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિના પલંગને અલગ કરે છે. મધ્યરેખા તરફ દિશામાન, ફેસિયા ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુના અગ્રવર્તી પેટ અને માયલોહાયોઇડ સ્નાયુને આવરી લે છે. સબમન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિ આંશિક રીતે હાડકાની સીધી અડીને છે, ગ્રંથિની આંતરિક સપાટી મેક્સિલરી-હાયૉઇડ અને હાયૉઇડ-ભાષાકીય સ્નાયુઓને અડીને છે, જે બીજા ફેસિયાના ઊંડા સ્તર દ્વારા અલગ પડે છે, જે ઘનતામાં નોંધપાત્ર રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે. સપાટી સ્તર. નીચે, ગ્રંથિ કેપ્સ્યુલ હાયઓઇડ અસ્થિ સાથે જોડાયેલ છે.

કેપ્સ્યુલ મુક્તપણે ગ્રંથિને ઘેરી લે છે, તેની સાથે મર્જ કર્યા વિના અને ગ્રંથિની ઊંડાઈમાં પ્રક્રિયાઓ મોકલ્યા વિના. સબમન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિ અને તેના કેપ્સ્યુલ વચ્ચે છૂટક ફાઇબરનો એક સ્તર છે. ગ્રંથિ પથારી બધાથી બંધ છે

બાજુઓ, ખાસ કરીને હાયઓઇડ હાડકાના સ્તરે, જ્યાં તેના કેપ્સ્યુલના સુપરફિસિયલ અને ઊંડા સ્તરો એકસાથે વધે છે. માત્ર અગ્રવર્તી દિશામાં ગ્રંથિ પથારીમાં સમાયેલ ફાઇબર ગ્રંથિ નળી સાથે માયલોહાયોઇડ અને હાયોઇડ સ્નાયુઓ વચ્ચેના અંતરાલમાં મોંના ફ્લોરના ફાઇબર સાથે સંચાર કરે છે.

સબમન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિ ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુના અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પેટ વચ્ચેની જગ્યા ભરે છે; તે કાં તો ત્રિકોણની સીમાઓથી આગળ વધતું નથી, જે વૃદ્ધાવસ્થા માટે લાક્ષણિક છે, અથવા તે કદમાં મોટું છે અને પછી તેની મર્યાદાઓથી આગળ વધે છે, જે નાની ઉંમરે જોવા મળે છે. વૃદ્ધ લોકોમાં, સબમન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિ કેટલીકવાર સબક્યુટેનીયસ પેશી અને ગરદનના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુના આંશિક કૃશતાને કારણે સારી રીતે કોન્ટૂર થાય છે.

ચોખા. 12.3.ગરદનની સુપરફિસિયલ ચેતા:

1 - ચહેરાના ચેતાની સર્વાઇકલ શાખા; 2 - મોટી ઓસીપીટલ ચેતા; 3 - ઓછી ઓસીપીટલ ચેતા; 4 - પશ્ચાદવર્તી ઓરીક્યુલર ચેતા; 5 - ગરદનની ત્રાંસી ચેતા; 6 - અગ્રવર્તી સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ચેતા; 7 - મધ્યમ સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ચેતા; 8 - પશ્ચાદવર્તી સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ચેતા

સબમન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિમાં બે પ્રક્રિયાઓ છે જે ગ્રંથિની પથારીની બહાર વિસ્તરે છે. પશ્ચાદવર્તી પ્રક્રિયા નીચલા જડબાની ધારની નીચે જાય છે અને તેની સાથે આંતરિક પેટરીગોઇડ સ્નાયુના જોડાણની જગ્યાએ પહોંચે છે. અગ્રવર્તી પ્રક્રિયા ગ્રંથિની ઉત્સર્જન નળી સાથે આવે છે અને તેની સાથે મળીને માયલોહાયોઇડ અને માયલોહાયોઇડ સ્નાયુઓ વચ્ચેના અંતરમાં પસાર થાય છે, જે ઘણીવાર સબલિંગ્યુઅલ લાળ ગ્રંથિ સુધી પહોંચે છે. બાદમાં માયલોહાઇડ સ્નાયુની ઉપરની સપાટી પર મોંના ફ્લોરની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હેઠળ આવેલું છે.

ગ્રંથિની આસપાસ સબમન્ડિબ્યુલર લસિકા ગાંઠો આવેલા છે, જે મુખ્યત્વે ગ્રંથિની ઉપરની અને પાછળની ધારને અડીને છે, જ્યાં અગ્રવર્તી ચહેરાની નસ પસાર થાય છે. ઘણીવાર લસિકા ગાંઠોની હાજરી ગ્રંથિની જાડાઈમાં, તેમજ પેરોટીડ ગ્રંથિના નીચલા છેડાથી સબમન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિના પશ્ચાદવર્તી છેડાને અલગ કરતી ફેસિયલ સેપ્ટમના પાંદડા વચ્ચે નોંધવામાં આવે છે. સબમન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિની જાડાઈમાં લસિકા ગાંઠોની હાજરી કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠોના મેટાસ્ટેસેસના કિસ્સામાં માત્ર સબમન્ડિબ્યુલર લસિકા ગાંઠો જ નહીં, પણ સબમન્ડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિ (જો જરૂરી હોય તો, બંને બાજુએ) પણ દૂર કરવી જરૂરી બનાવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, નીચલા હોઠ).

ગ્રંથિની ઉત્સર્જન નળી (ડક્ટસ સબમન્ડિબ્યુલરિસ) ગ્રંથિની આંતરિક સપાટીથી શરૂ થાય છે અને આગળ અને ઉપર તરફ લંબાય છે, m વચ્ચેના અંતરને ઘૂસીને. હાયગ્લોસસ અને એમ. mylohyoideus અને પછી મોંના ફ્લોરની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હેઠળ પસાર થાય છે. આ ઇન્ટરમસ્ક્યુલર ગેપ, જે છૂટક પેશીથી ઘેરાયેલી લાળ નળીને પસાર કરવાની મંજૂરી આપે છે, તે માર્ગ તરીકે સેવા આપી શકે છે જેના દ્વારા મોંના ફ્લોરના કફમાંથી પરુ સબમંડિબ્યુલર ત્રિકોણના ક્ષેત્રમાં નીચે આવે છે. નળીની નીચે, હાઇપોગ્લોસલ ચેતા (એન. હાઇપોગ્લોસસ) એ જ ગેપમાં ઘૂસી જાય છે, જેની સાથે ભાષાકીય નસ (વી. લિન્ગ્યુલિસ) હોય છે, અને તે નળીની ઉપર જાય છે, તેની સાથે ભાષાકીય ચેતા (એન. લિન્ગ્યુલિસ) હોય છે.

સબમેન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિ કરતાં વધુ ઊંડે અને બીજા ફેસિયાની ઊંડી પ્લેટ સ્નાયુઓ, વાહિનીઓ અને ચેતાઓ છે.

સબમંડિબ્યુલર ત્રિકોણની અંદર, સ્નાયુઓના સુપરફિસિયલ સ્તરમાં ડાયગેસ્ટ્રિક (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), mylohyoid (m.mylohyoideus) અને hypoglossal (m. hyoglossus) સ્નાયુઓનો સમાવેશ થાય છે. પ્રથમ બે મર્યાદા (નીચલા જડબાની ધાર સાથે) સબમંડિબ્યુલર ત્રિકોણ, અન્ય બે તેના તળિયે બનાવે છે. ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુનું પશ્ચાદવર્તી પેટ ટેમ્પોરલ હાડકાના માસ્ટૉઇડ નોચથી શરૂ થાય છે, અગ્રવર્તી - નીચલા જડબાના સમાન નામવાળા ફોસાથી, અને બંને પેટને જોડતો કંડરા હાયઓઇડ હાડકાના શરીર સાથે જોડાયેલ છે. પાછળના પેટ સુધી

ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુ સ્ટાઈલોહાઈઈડ સ્નાયુની બાજુમાં હોય છે, જે સ્ટાઈલોઈડ પ્રક્રિયાથી શરૂ થાય છે અને હાઈઈડ હાડકાના શરીર સાથે જોડાયેલ હોય છે, જ્યારે તેના પગ વડે ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુના કંડરાને આવરી લે છે. માયલોહાયોઇડ સ્નાયુ ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુના અગ્રવર્તી પેટ કરતાં ઊંડે સ્થિત છે; તે નીચલા જડબાના સમાન નામની રેખાથી શરૂ થાય છે અને હાયઓઇડ હાડકાના શરીર સાથે જોડાયેલ છે. જમણી અને ડાબી બાજુના સ્નાયુઓ મધ્યરેખા સાથે એકરૂપ થાય છે, એક સીવ (રાફે) બનાવે છે. બંને સ્નાયુઓ લગભગ ચતુષ્કોણીય પ્લેટ બનાવે છે, જે મોંના કહેવાતા ડાયાફ્રેમ બનાવે છે.

mylohyoid સ્નાયુ એ mylohyoid સ્નાયુનું ચાલુ છે. જો કે, માયલોહાયોઇડ સ્નાયુનો બીજો છેડો નીચલા જડબા સાથે જોડાયેલ છે, જ્યારે માયલોહાઇડ સ્નાયુ જીભની બાજુની સપાટી પર જાય છે. ભાષાકીય નસ, હાઈપોગ્લોસલ ચેતા, સબમંડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિની નળી અને ભાષાકીય ચેતા હાયગ્લોસસ સ્નાયુની બાહ્ય સપાટી સાથે પસાર થાય છે.

ચહેરાની ધમની હંમેશા મેન્ડિબલની ધાર હેઠળ ફેસિયલ બેડમાં પસાર થાય છે. સબમેન્ડિબ્યુલર ત્રિકોણમાં, ચહેરાની ધમની એક વળાંક બનાવે છે, જે ફેરીંક્સની દિવાલની નજીક સબમન્ડિબ્યુલર ગ્રંથિના પશ્ચાદવર્તી ધ્રુવની ઉપરની અને પાછળની સપાટીઓ સાથે પસાર થાય છે. ચહેરાની નસ ગરદનના બીજા સંપટ્ટની સુપરફિસિયલ પ્લેટની જાડાઈમાંથી પસાર થાય છે. સબમંડિબ્યુલર ત્રિકોણની પશ્ચાદવર્તી સરહદ પર, તે રેટ્રોમેન્ડિબ્યુલર નસ (વિ. રેટ્રોમેન્ડિબ્યુલરિસ) સાથે સામાન્ય ચહેરાની નસ (વી. ફેશિયલિસ કોમ્યુનિસ) માં ભળી જાય છે.

માયલોહાયોઇડ અને માયલોહાયોઇડ સ્નાયુઓ વચ્ચેની જગ્યામાં, ભાષાકીય ચેતા પસાર થાય છે, સબમન્ડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિને શાખાઓ આપે છે.

ત્રિકોણ વિસ્તારનો એક નાનો વિસ્તાર જ્યાં ભાષાકીય ધમની ખુલ્લી થઈ શકે છે તેને પિરોગોવનો ત્રિકોણ કહેવામાં આવે છે. તેની સીમાઓ છે: ઉપલા - હાયપોગ્લોસલ ચેતા, નીચલી - ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુનું મધ્યવર્તી કંડરા, અગ્રવર્તી - માયલોહાઇડ સ્નાયુની મુક્ત ધાર. ત્રિકોણના તળિયે હાયોઇડ સ્નાયુ છે, જેમાંથી તંતુઓ ધમનીને ખુલ્લા કરવા માટે અલગ હોવા જોઈએ. પિરોગોવનો ત્રિકોણ ફક્ત ત્યારે જ શોધી શકાય છે જો માથું પાછું ફેંકવામાં આવે અને મજબૂત રીતે વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવામાં આવે, અને ગ્રંથિને તેના પથારીમાંથી દૂર કરીને ઉપર તરફ ખેંચવામાં આવે.

સબમન્ડિબ્યુલર લસિકા ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી સબમન્ડિબ્યુલેર્સ) ટોચ પર, જાડાઈમાં અથવા ગરદનના બીજા સંપટ્ટની સુપરફિસિયલ પ્લેટ હેઠળ સ્થિત છે. મધ્યમાંથી લસિકા તેમનામાં વહે છે

ચોખા. 12.4.ગરદનના સબમન્ડિબ્યુલર ત્રિકોણની ટોપોગ્રાફી: 1 - યોગ્ય સંપટ્ટ; 2 - નીચલા જડબાના કોણ; 3 - ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુના પશ્ચાદવર્તી પેટ; 4 - ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુનું અગ્રવર્તી પેટ; 5 - હાઈપોગ્લોસસ સ્નાયુ; 6 - mylohyoid સ્નાયુ; 7 - પિરોગોવ ત્રિકોણ; 8 - સબમંડિબ્યુલર ગ્રંથિ; 9 - સબમંડિબ્યુલર લસિકા ગાંઠો; 10 - બાહ્ય કેરોટિડ ધમની; 11 - ભાષાકીય ધમની; 12 - ભાષાકીય નસ; 13 - હાઈપોગ્લોસલ ચેતા; 14 - સામાન્ય ચહેરાના નસ; 15 - આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ; 16 - ચહેરાના ધમની; 17 - ચહેરાના નસ; 18 - મેન્ડિબ્યુલર નસ

પોપચાના ભાગો, બાહ્ય નાક, ગાલની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, પેઢાં, હોઠ, મોંનો ફ્લોર અને જીભનો મધ્ય ભાગ. આમ, નીચલા પોપચાંનીના આંતરિક ભાગના વિસ્તારમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન, સબમેન્ડિબ્યુલર લસિકા ગાંઠો વિસ્તૃત થાય છે.

12.3.2. સ્લીપી ત્રિકોણ

કેરોટીડ ત્રિકોણ (ટ્રિગોનમ કેરોટિકમ) (ફિગ. 12.5) સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર દ્વારા, ઉપરથી ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુના પશ્ચાદવર્તી પેટ દ્વારા અને સ્ટાયલોહાયોઇડ સ્નાયુ દ્વારા, અંદરથી ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુના શ્રેષ્ઠ પેટ દ્વારા સીમિત છે.

ચામડુંપાતળું, લવચીક, ફોલ્ડ કરવા માટે સરળ.

સર્વાઇકલ પ્લેક્સસમાંથી ગરદનની ટ્રાંસવર્સ ચેતા (એન. ટ્રાન્સવર્સ કોલી) દ્વારા ઇન્નર્વેશન હાથ ધરવામાં આવે છે.

સુપરફિસિયલ ફેસિયામાં ગરદનના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુના તંતુઓ હોય છે.

પ્રથમ અને બીજા સંપટ્ટની વચ્ચે સર્વાઇકલ પ્લેક્સસમાંથી ગરદનની ટ્રાંસવર્સ નર્વ (એન. ટ્રાન્સવર્સસ કોલી) છે. તેની એક શાખા હાયઓઇડ હાડકાના શરીરમાં જાય છે.

સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ હેઠળ ગરદનના પોતાના ફેસિયાનું સુપરફિસિયલ સ્તર ગરદનના ચોથા સંપટ્ટના પેરિએટલ સ્તર દ્વારા રચાયેલા ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલના આવરણ સાથે ફ્યુઝ થાય છે.

ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલની યોનિમાર્ગમાં, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ બાજુમાં સ્થિત છે, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની (એ. કેરોટિસ કોમ્યુનિસ) મધ્યમાં સ્થિત છે, અને યોનિમાર્ગ ચેતા (n.vagus) તેમની પાછળ સ્થિત છે. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલના દરેક તત્વની પોતાની તંતુમય આવરણ હોય છે.

ચહેરાની સામાન્ય નસ (વી. ફેશિયલિસ કોમ્યુનિસ) નસમાં ઉપરથી અને મધ્યમાં તીવ્ર કોણ પર વહે છે. એક વિશાળ લસિકા ગાંઠ તેમના સંગમના સ્થળે ખૂણામાં સ્થિત હોઈ શકે છે. તેણીની યોનિમાં નસની સાથે ગરદનમાં ઊંડા લસિકા ગાંઠોની સાંકળ છે.

સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીની સપાટી પર, સર્વાઇકલ લૂપના ઉપલા મૂળ ઉપરથી નીચે અને મધ્યમાં નીચે આવે છે.

થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની ઉપરની ધારના સ્તરે, સામાન્ય કેરોટિડ ધમની બાહ્ય અને આંતરિકમાં વિભાજિત થાય છે. બાહ્ય કેરોટીડ ધમની (a.carotis externa) સામાન્ય રીતે વધુ સપાટી પર અને મધ્યમાં સ્થિત હોય છે, અને આંતરિક કેરોટીડ ધમની વધુ બાજુની અને ઊંડી સ્થિત હોય છે. આ એક સંકેત છે કે જહાજો એકબીજાથી અલગ છે. અન્ય વિશિષ્ટ લક્ષણ બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીમાં શાખાઓની હાજરી અને આંતરિક કેરોટીડ ધમનીમાં તેમની ગેરહાજરી છે. વિભાજનના ક્ષેત્રમાં થોડો વિસ્તરણ છે જે આંતરિક કેરોટીડ ધમની - કેરોટીડ સાઇનસ (સાઇનસ કેરોટિકસ) પર ચાલુ રહે છે.

આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની પશ્ચાદવર્તી (ક્યારેક મધ્યમાં) સપાટી પર કેરોટીડ ગૂંચ (ગ્લોમસ કેરોટિકમ) હોય છે. કેરોટીડ સાઇનસ અને કેરોટીડ ગ્લોમેર્યુલસની આસપાસના ફેટી પેશીઓમાં ગ્લોસોફેરિંજિયલ, વેગસ ચેતા અને સરહદી સહાનુભૂતિ થડની શાખાઓ દ્વારા રચાયેલી ચેતા નાડી આવેલું છે. આ એક રીફ્લેક્સોજેનિક ઝોન છે જેમાં બારો- અને કેમોરેસેપ્ટર્સ છે જે લુડવિગ-ઝિયોન ચેતા સાથે હેરિંગ ચેતા દ્વારા રક્ત પરિભ્રમણ અને શ્વાસનું નિયમન કરે છે.

બાહ્ય કેરોટીડ ધમની અંદરથી સામાન્ય ચહેરાની નસના થડ દ્વારા રચાયેલા ખૂણામાં સ્થિત છે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ છેડાથી અને ઉપરથી હાઈપોગ્લોસલ ચેતા (ફારાબેઉફનો ત્રિકોણ).

બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીના નિર્માણના સ્થળે શ્રેષ્ઠ થાઇરોઇડ ધમની (a.thyroidea superior) છે, જે મધ્ય અને નીચે તરફ ચાલે છે, ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુના ઉપલા પેટની ધારની નીચે જાય છે. થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની ઉપરની ધારના સ્તરે, ઉચ્ચ કંઠસ્થાન ધમની આ ધમનીમાંથી ત્રાંસી દિશામાં પ્રસ્થાન કરે છે.

ચોખા. 12.5.ગરદનના કેરોટીડ ત્રિકોણની ટોપોગ્રાફી:

1 - ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુનું પશ્ચાદવર્તી પેટ; 2 - omohyoid સ્નાયુના ઉપલા પેટ; 3 - sternocleidomastoid સ્નાયુ; 4 - થાઇરોઇડ ગ્રંથિ; 5 - આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ; 6 - ચહેરાના નસ; 7 - ભાષાકીય નસ; 8 - શ્રેષ્ઠ થાઇરોઇડ નસ; 9 - સામાન્ય કેરોટિડ ધમની; 10 - બાહ્ય કેરોટિડ ધમની; 11 - શ્રેષ્ઠ થાઇરોઇડ ધમની; 12 - ભાષાકીય ધમની; 13 - ચહેરાના ધમની; 14 - વેગસ ચેતા; 15 - હાઈપોગ્લોસલ ચેતા; 16 - બહેતર કંઠસ્થાન ચેતા

હાયૉઇડ હાડકાના મોટા શિંગડાના સ્તરે બહેતર થાઇરોઇડ ધમનીની ઉત્પત્તિથી સહેજ ઉપર, હાયપોગ્લોસલ ચેતાની તુરંત નીચે, બાહ્ય કેરોટિડ ધમનીની અગ્રવર્તી સપાટી પર ભાષાકીય ધમની (એ. લિંગુઅલિસ) નું મુખ છે, જે હાયઓઇડ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર હેઠળ છુપાયેલ છે.

સમાન સ્તરે, પરંતુ બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીની આંતરિક સપાટીથી, ચડતી ફેરીન્જિયલ ધમની (a.pharyngea ascendens) ઊભી થાય છે.

ભાષાકીય ધમનીની ઉપર, ચહેરાની ધમની (a.facialis) પ્રસ્થાન કરે છે. તે ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુના પશ્ચાદવર્તી પેટની નીચે ઉપરની તરફ અને મધ્યમાં નિર્દેશિત થાય છે, ગરદનના બીજા ફેસિયાના ઊંડા સ્તરને વીંધે છે અને, મધ્ય બાજુ તરફ વળે છે, સબમન્ડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિની પથારીમાં પ્રવેશ કરે છે (જુઓ. ફિગ. 12.4).

તે જ સ્તરે, સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ ધમની (એ. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ) બાહ્ય કેરોટિડ ધમનીની બાજુની સપાટીથી પ્રસ્થાન કરે છે.

બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર, ચહેરાના અને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ ધમનીઓના મૂળના સ્તરે, ઓસિપિટલ ધમની (a.occipitalis) નું ઓસ્ટિયમ છે. તે પશ્ચાદવર્તી સ્નાયુના પશ્ચાદવર્તી પેટની નીચેની ધાર સાથે પાછળ અને ઉપર તરફ ચાલે છે.

ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુના પશ્ચાદવર્તી પેટની નીચે, આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની અગ્રવર્તી, હાઇપોગ્લોસલ ચેતા છે, જે નીચે તરફ તેની બહિર્મુખતા સાથે કમાન બનાવે છે. ચેતા ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુની નીચેની ધાર હેઠળ આગળ ચાલે છે.

બહેતર કંઠસ્થાન જ્ઞાનતંતુ (એન. લેરીન્જિયસ સુપિરિયર) પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા પર બંને કેરોટિડ ધમનીઓની પાછળ હાયઓઇડ હાડકાના મોટા હોર્નના સ્તરે સ્થિત છે. તે બે શાખાઓમાં વહેંચાયેલું છે: આંતરિક અને બાહ્ય. આંતરિક શાખા નીચે અને આગળ જાય છે, તેની સાથે ચેતાની નીચે સ્થિત ઉચ્ચ કંઠસ્થાન ધમની (a.laryngea superior) છે. આગળ, તે થાઇરોહાઇડ મેમ્બ્રેનને વીંધે છે અને કંઠસ્થાનની દિવાલમાં પ્રવેશ કરે છે. બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાની બાહ્ય શાખા ક્રિકોથાઇરોઇડ સ્નાયુમાં ઊભી રીતે નીચેની તરફ ચાલે છે.

સીમારેખા સહાનુભૂતિયુક્ત થડનો સર્વાઇકલ વિભાગ સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓના સ્પષ્ટ અગ્રવર્તી ટ્યુબરકલ્સમાંથી તરત જ ગરદનના પાંચમા ફેસિયા હેઠળ સ્થિત છે. તે સીધા માથા અને ગરદનના લાંબા સ્નાયુઓ પર આવેલું છે. Th n - Th ni ના સ્તરે સર્વાઇકલ સિમ્પેથેટિક નોડ હોય છે, જેની લંબાઈ 2-4 સેમી અને પહોળાઈ 5-6 મીમી હોય છે.

12.3.3. સ્કેપ્યુલોટ્રેકિયલ ત્રિકોણ

સ્કેપ્યુલર-ટ્રેચેલ ત્રિકોણ (ટ્રિગોનમ ઓમોટ્રાચેલ) ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુના ઉપલા પેટ દ્વારા ઉપર અને પાછળ, સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર દ્વારા અને પાછળ અને ગરદનની મધ્યરેખા દ્વારા આગળ બંધાયેલ છે. ત્વચા પાતળી, મોબાઈલ અને સરળતાથી ખેંચાય છે. પ્રથમ ફેસિયા સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુનું આવરણ બનાવે છે.

બીજો ફેસિયા હાયઓઇડ હાડકા સાથે વિસ્તારની ઉપરની સરહદ સાથે જોડાય છે, અને તેની નીચે સ્ટર્નમ અને હાંસડીની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે જોડાયેલ છે. મધ્યરેખાની સાથે, બીજા ફેસિયા ત્રીજા સાથે જોડાય છે, જો કે, જ્યુગ્યુલર નોચથી લગભગ 3 સેમી ઉપરની તરફ, બંને ફેસિયલ પાંદડા સ્વતંત્ર પ્લેટ તરીકે અસ્તિત્વ ધરાવે છે અને સેલ્યુલર સ્પેસ (સ્પેટિયમ ઇન્ટરપોન્યુરોટિકમ સુપ્રાસ્ટર્નેલ) ને સીમિત કરે છે.

ત્રીજા સંપટ્ટમાં મર્યાદિત હદ હોય છે: ઉપર અને તળિયે તે પ્રદેશની હાડકાની સીમાઓ સાથે જોડાયેલ છે, અને બાજુઓ પર તે તેની સાથે જોડાયેલા ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુઓની ધાર પર સમાપ્ત થાય છે. મધ્યરેખા સાથેના બીજા ફાસિયા સાથે પ્રદેશના ઉપરના ભાગમાં ભેળવીને, ત્રીજો સંપટ્ટ 2-3 મીમી પહોળી ગરદનની કહેવાતી સફેદ રેખા બનાવે છે.

ત્રીજું સંપટ્ટ 4 જોડી સ્નાયુઓનું આવરણ બનાવે છે જે હાયઇડ હાડકાની નીચે સ્થિત છે: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

સ્ટર્નોહાયોઇડ અને સ્ટર્નોથાઇરોઇડ સ્નાયુઓ તેમના મોટાભાગના તંતુઓ સ્ટર્નમમાંથી શરૂ થાય છે. સ્ટર્નોહાયોઇડ સ્નાયુ લાંબો અને સાંકડો છે, સપાટીની નજીક આવેલું છે, સ્ટર્નોથાઇરોઇડ સ્નાયુ પહોળું અને ટૂંકું છે, ઊંડું આવેલું છે અને અગાઉના સ્નાયુ દ્વારા આંશિક રીતે આવરી લેવામાં આવે છે. સ્ટર્નોહાયોઇડ સ્નાયુ હાયઇડ હાડકાના શરીર સાથે જોડાયેલ છે, વિરુદ્ધ બાજુએ સમાન સ્નાયુ સાથે મધ્યરેખાની નજીક એકરૂપ થાય છે; સ્ટર્નોથાઇરોઇડ સ્નાયુ થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ સાથે જોડાયેલ છે, અને, સ્ટર્નમથી ઉપર તરફ જતા, તે વિરુદ્ધ બાજુના સમાન સ્નાયુમાંથી અલગ પડે છે.

થાઇરોહાયોઇડ સ્નાયુ એ અમુક હદ સુધી સ્ટર્નોથાઇરોઇડ સ્નાયુનું ચાલુ રહે છે અને થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિથી હાયોઇડ હાડકા સુધી વિસ્તરે છે. સ્કેપ્યુલોહાઇડ સ્નાયુમાં બે પેટ હોય છે - નીચલા અને ઉપલા, પ્રથમ સ્કેપ્યુલાની ઉપરની ધાર સાથે જોડાયેલું છે, બીજું હાયોઇડ હાડકાના શરીર સાથે જોડાયેલું છે. સ્નાયુના બંને પેટની વચ્ચે મધ્યવર્તી કંડરા હોય છે. ત્રીજો સંપટ્ટ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર સાથે સમાપ્ત થાય છે, તેના મધ્યવર્તી કંડરા અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસની દિવાલ સાથે નિશ્ચિતપણે ફ્યુઝ થાય છે.

તેમના આવરણ સાથેના સ્નાયુઓના વર્ણવેલ સ્તર હેઠળ ગરદનના ચોથા ફેસિયા (ફેસિયા એન્ડોસેર્વિકલિસ) ના પાંદડા છે, જેમાં સ્નાયુઓને આવરી લેતી પેરિએટલ સ્તર અને એક આંતરડાનો સમાવેશ થાય છે. ચોથા ફેસિયાના આંતરડાના સ્તર હેઠળ કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ (પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ સાથે), ફેરીન્ક્સ અને અન્નનળી છે.

12.4. કંઠસ્થાન અને સર્વિકલ ટ્રેચીઆની ટોપોગ્રાફી

કંઠસ્થાન(કંઠસ્થાન) 9 કોમલાસ્થિ બનાવે છે (3 જોડી અને 3 જોડી વગરના). કંઠસ્થાનનો આધાર ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિ છે, જે VI સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાના સ્તરે સ્થિત છે. ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિના આગળના ભાગની ઉપર થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ છે. થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ એક પટલ (મેમ્બ્રાના હાયથોરોઇડિઆ) દ્વારા હાઇઓઇડ હાડકા સાથે જોડાયેલ છે, ક્રાઇકોઇડ કોમલાસ્થિથી થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ સુધી એમએમ છે. cricothyroidei અને ligg. cricoarytenoidei.

કંઠસ્થાનના પોલાણમાં, ત્રણ વિભાગોને અલગ પાડવામાં આવે છે: ઉપલા (વેસ્ટિબ્યુલમ લેરીન્જિસ), મધ્ય, ખોટા અને સાચા વોકલ કોર્ડની સ્થિતિને અનુરૂપ, અને નીચલા, જેને લેરીંગોલોજીમાં સબગ્લોટીક જગ્યા કહેવામાં આવે છે (ફિગ. 12.6, 12.7). ).

સ્કેલેટોટોપિયા.કંઠસ્થાન V સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની ઉપરની ધારથી VI સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની નીચેની ધાર સુધી સ્થિત છે. થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિનો ઉપલા ભાગ IV સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાના સ્તર સુધી પહોંચી શકે છે. બાળકોમાં, કંઠસ્થાન નોંધપાત્ર રીતે ઊંચું હોય છે, તેની ઉપરની ધાર સાથે III વર્ટીબ્રાના સ્તરે પહોંચે છે, વૃદ્ધ લોકોમાં તે 6 કરોડના સ્તરે તેની ઉપરની ધાર સાથે નીચું હોય છે; માથાની સ્થિતિના આધારે સમાન વ્યક્તિમાં કંઠસ્થાનની સ્થિતિ નાટકીય રીતે બદલાય છે. તેથી, જીભ બહાર નીકળવા સાથે, કંઠસ્થાન વધે છે, એપિગ્લોટિસ ઊભી નજીકની સ્થિતિ લે છે, કંઠસ્થાનનું પ્રવેશદ્વાર ખોલે છે.

રક્ત પુરવઠો.કંઠસ્થાનને બહેતર અને ઊતરતી થાઇરોઇડ ધમનીઓની શાખાઓ દ્વારા રક્ત પુરું પાડવામાં આવે છે.

ઇનર્વેશનકંઠસ્થાન ફેરીંજીયલ પ્લેક્સસ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જે સહાનુભૂતિશીલ, યોનિ અને ગ્લોસોફેરિંજલ ચેતાની શાખાઓ દ્વારા રચાય છે. ઉપલા અને નીચલા કંઠસ્થાન ચેતા (n. લેરીન્જિયસ સુપિરિયર અને ઇન્ફિરીયર) યોનિમાર્ગ ચેતાની શાખાઓ છે. આ કિસ્સામાં, ઉચ્ચ કંઠસ્થાન ચેતા, મુખ્યત્વે સંવેદનશીલ હોવાને કારણે,

કંઠસ્થાનના ઉપલા અને મધ્ય ભાગોના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, તેમજ ક્રિકોથાઇરોઇડ સ્નાયુને આંતરિક બનાવે છે. ઉતરતી કંઠસ્થાન ચેતા, મુખ્યત્વે મોટર હોવાને કારણે, કંઠસ્થાનના સ્નાયુઓ અને કંઠસ્થાનના નીચલા ભાગની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને આંતરવે છે.

ચોખા. 12.6.ગરદનના અંગો અને રક્ત વાહિનીઓ:

1 - hyoid અસ્થિ; 2 - શ્વાસનળી; 3 - ભાષાકીય નસ; 4 - શ્રેષ્ઠ થાઇરોઇડ ધમની અને નસ; 5 - થાઇરોઇડ ગ્રંથિ; 6 - ડાબી સામાન્ય કેરોટિડ ધમની; 7 - ડાબી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ; 8 - ડાબી અગ્રવર્તી જ્યુગ્યુલર નસ, 9 - ડાબી બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ; 10 - ડાબી સબક્લાવિયન ધમની; 11 - ડાબી સબક્લાવિયન નસ; 12 - ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસ; 13 - ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતા; 14 - જમણી બ્રેચીઓસેફાલિક નસ; 15 - જમણી સબક્લાવિયન ધમની; 16 - જમણી અગ્રવર્તી જ્યુગ્યુલર નસ; 17 - બ્રેકીઓસેફાલિક ટ્રંક; 18 - સૌથી નાની થાઇરોઇડ નસ; 19 - જમણી બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ; 20 - જમણી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ; 21 - સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ

ચોખા. 12.7.કોમલાસ્થિ, અસ્થિબંધન અને કંઠસ્થાનના સાંધા (પ્રેષક: મિખાઇલોવ એસ.એસ. એટ અલ., 1999) a - આગળનું દૃશ્ય: 1 - હાયઓઇડ અસ્થિ; 2 - દાણાદાર કોમલાસ્થિ; 3 - થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના ઉપલા હોર્ન; 4 - થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની ડાબી પ્લેટ;

5 - થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના નીચલા હોર્ન; 6 - ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિની કમાન; 7 - શ્વાસનળીની કોમલાસ્થિ; 8 - શ્વાસનળીના વલયાકાર અસ્થિબંધન; 9 - ક્રાઇકોથાઇરોઇડ સંયુક્ત; 10 - ક્રાઇકોથાઇરોઇડ અસ્થિબંધન; 11 - શ્રેષ્ઠ થાઇરોઇડ નોચ; 12 - thyrohyoid પટલ; 13 - મધ્ય થાઇરોહાયોઇડ અસ્થિબંધન; 14 - લેટરલ થાઇરોહાઇડ લિગામેન્ટ.

6 - પાછળનું દૃશ્ય: 1 - એપિગ્લોટિસ; 2 - હાયઓઇડ હાડકાના મોટા હોર્ન; 3 - દાણાદાર કોમલાસ્થિ; 4 - થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના ઉપલા હોર્ન; 5 - થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની જમણી પ્લેટ; 6 - એરીટેનોઇડ કોમલાસ્થિ; 7, 14 - જમણી અને ડાબી ક્રિકોરીટેનોઇડ કોમલાસ્થિ; 8, 12 - જમણી અને ડાબી ક્રાઇકોથાઇરોઇડ સાંધા; 9 - શ્વાસનળીની કોમલાસ્થિ; 10 - શ્વાસનળીની પટલીય દિવાલ; 11 - ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિની પ્લેટ; 13 - થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિનું નીચલું હોર્ન; 15 - એરીટેનોઇડ કોમલાસ્થિની સ્નાયુબદ્ધ પ્રક્રિયા; 16 - એરીટેનોઇડ કોમલાસ્થિની વોકલ પ્રક્રિયા; 17 - thyroepiglottic અસ્થિબંધન; 18 - કોર્નિક્યુલેટ કોમલાસ્થિ; 19 - બાજુની thyrohyoid અસ્થિબંધન; 20 - thyrohyoid પટલ

લસિકા ડ્રેનેજ.લસિકા ડ્રેનેજના સંદર્ભમાં, કંઠસ્થાનને બે ભાગોમાં વિભાજીત કરવાનો રિવાજ છે: ઉપલા - વોકલ કોર્ડની ઉપર અને નીચે - વોકલ કોર્ડની નીચે. ઉપલા કંઠસ્થાનના પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો મુખ્યત્વે આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ સાથે સ્થિત ઊંડા સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠો છે. કંઠસ્થાનના નીચલા ભાગમાંથી લસિકા વાહિનીઓ શ્વાસનળીની નજીક સ્થિત ગાંઠોમાં સમાપ્ત થાય છે. આ ગાંઠો ઊંડા સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠો સાથે જોડાયેલા છે.

ટ્રેચીઆ - એક ટ્યુબ છે જેમાં 15-20 કાર્ટિલેજિનસ અર્ધ-રિંગ્સ હોય છે, જે શ્વાસનળીના પરિઘના આશરે 2/3-4/5 બનાવે છે અને જોડાયેલી પેશી પટલ દ્વારા પાછળની બાજુએ બંધ થાય છે, અને વલયાકાર અસ્થિબંધન દ્વારા એકબીજા સાથે જોડાયેલ છે.

મેમ્બ્રેનસ મેમ્બ્રેનમાં, રેખાંશ દિશામાં ચાલતા સ્થિતિસ્થાપક અને કોલેજન તંતુઓ ઉપરાંત, રેખાંશ અને ત્રાંસી દિશામાં ચાલતા સરળ સ્નાયુ તંતુઓ પણ હોય છે.

શ્વાસનળીની અંદરનો ભાગ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનથી ઢંકાયેલો હોય છે, જેમાં સૌથી વધુ સપાટીનું સ્તર સ્તરીકૃત સિલિએટેડ કોલમર એપિથેલિયમ હોય છે. આ સ્તરમાં સ્થિત મોટી સંખ્યામાં ગોબ્લેટ કોષો, શ્વાસનળીની ગ્રંથીઓ સાથે મળીને, લાળનું એક પાતળું પડ ઉત્પન્ન કરે છે જે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું રક્ષણ કરે છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના મધ્ય સ્તરને બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેન કહેવામાં આવે છે અને તેમાં આર્જીરોફિલિક ફાઇબરનું નેટવર્ક હોય છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું બાહ્ય સ્તર રેખાંશ દિશામાં ગોઠવાયેલા સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ દ્વારા રચાય છે, ખાસ કરીને શ્વાસનળીના પટલના ભાગમાં વિકસિત. આ સ્તરને લીધે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું ફોલ્ડિંગ રચાય છે. શ્વાસનળીની ગ્રંથીઓની ઉત્સર્જન કેનાલિક્યુલી ગડીઓ વચ્ચે ખુલે છે. ઉચ્ચારણ સબમ્યુકોસલ સ્તરને લીધે, શ્વાસનળીની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન મોબાઇલ છે, ખાસ કરીને તેની દિવાલના પટલના ભાગમાં.

શ્વાસનળીની બહારનો ભાગ તંતુમય શીટથી ઢંકાયેલો હોય છે, જેમાં ત્રણ સ્તરો હોય છે. બાહ્ય પર્ણ બાહ્ય પેરીકોન્ડ્રીયમ સાથેના તંતુઓ સાથે અને આંતરિક પર્ણ કાર્ટિલજીનસ સેમીરીંગ્સના આંતરિક પેરીકોન્ડ્રીયમ સાથે ગૂંથાયેલું છે. મધ્ય સ્તર કાર્ટિલાજિનસ અર્ધ-રિંગ્સની ધાર પર નિશ્ચિત છે. તંતુમય તંતુઓના આ સ્તરો વચ્ચે એડિપોઝ પેશી, રક્તવાહિનીઓ અને ગ્રંથીઓ સ્થિત છે.

શ્વાસનળીના સર્વાઇકલ અને થોરાસિક વિભાગો છે.

શ્વાસનળીની કુલ લંબાઈ પુખ્ત વયના લોકોમાં 8 થી 15 સે.મી. સુધી બદલાય છે, બાળકોમાં તે વયના આધારે બદલાય છે. પુરુષોમાં તે 10-12 સે.મી., સ્ત્રીઓમાં - 9-10 સે.મી. પુખ્તોમાં શ્વાસનળીની લંબાઈ અને પહોળાઈ શરીરના પ્રકાર પર આધારિત છે. તેથી, બ્રેચીમોર્ફિક શારીરિક પ્રકાર સાથે તે ટૂંકા અને પહોળા હોય છે, જ્યારે ડોલીકોમોર્ફિક શરીર પ્રકાર સાથે તે સાંકડા અને લાંબા હોય છે. બાળકોમાં

જીવનના પ્રથમ 6 મહિના દરમિયાન, શ્વાસનળીનો ફનલ-આકારનો આકાર વર્ચસ્વ ધરાવે છે, શ્વાસનળી એક નળાકાર અથવા શંકુ આકાર મેળવે છે.

સ્કેલેટોટોપિયા.સર્વાઇકલ સ્પાઇનની શરૂઆત બાળકોની ઉંમર અને પુખ્ત વયના લોકોમાં શરીરના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે, જેમાં તે VI સર્વાઇકલની નીચેની ધારથી II થોરાસિક વર્ટીબ્રેની નીચલા ધાર સુધીની છે. સર્વાઇકલ અને થોરાસિક પ્રદેશો વચ્ચેની સીમા એ શ્રેષ્ઠ થોરાસિક છિદ્ર છે. વિવિધ સંશોધકોના મતે, જીવનના પ્રથમ વર્ષોના બાળકોમાં થોરાસિક શ્વાસનળી 2/5-3/5 અને પુખ્ત વયના લોકોમાં તેની કુલ લંબાઈના 44.5-62% જેટલી હોઈ શકે છે.

સિન્ટોપી.બાળકોમાં, પ્રમાણમાં મોટી થાઇમસ ગ્રંથિ શ્વાસનળીની અગ્રવર્તી સપાટીને અડીને હોય છે, જે નાના બાળકોમાં થાઇરોઇડ ગ્રંથિની નીચેની ધાર સુધી વધી શકે છે. નવજાત શિશુમાં થાઇરોઇડ ગ્રંથિ પ્રમાણમાં ઊંચી હોય છે. તેની ઉપરની ધાર સાથે તેની બાજુની લોબ્સ થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની ઉપરની ધારના સ્તરે પહોંચે છે, અને તેની નીચેની ધાર સાથે - 8-10 શ્વાસનળીની રિંગ્સ અને લગભગ થાઇમસ ગ્રંથિને સ્પર્શે છે. નવજાત શિશુમાં થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું ઇસ્થમસ પ્રમાણમાં મોટા પ્રમાણમાં શ્વાસનળીને અડીને હોય છે અને ઉચ્ચ સ્થાન ધરાવે છે. તેની ઉપરની ધાર કંઠસ્થાનના ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે સ્થિત છે, અને નીચલા ધાર 5-8મી શ્વાસનળીના રિંગ્સ સુધી પહોંચે છે, જ્યારે પુખ્ત વયના લોકોમાં તે 1 લી અને 4 થી રિંગ્સ વચ્ચે સ્થિત છે. પાતળી પિરામિડ પ્રક્રિયા પ્રમાણમાં સામાન્ય છે અને મધ્યરેખાની નજીક સ્થિત છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં, સર્વાઇકલ શ્વાસનળીનો ઉપરનો ભાગ થાઇરોઇડ ગ્રંથિ દ્વારા આગળ અને બાજુઓથી ઘેરાયેલો હોય છે, અને અન્નનળી તેની બાજુમાં હોય છે, છૂટક પેશીઓના સ્તર દ્વારા શ્વાસનળીથી અલગ પડે છે.

શ્વાસનળીના ઉપલા કોમલાસ્થિ થાઇરોઇડ ગ્રંથિના ઇસ્થમસ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, શ્વાસનળીના સર્વાઇકલ ભાગના નીચેના ભાગમાં ઉતરતી કક્ષાની થાઇરોઇડ નસો અને અનપેયર્ડ થાઇરોઇડ વેનસ પ્લેક્સસ હોય છે. ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસની ઉપરની ધાર ઘણી વાર બ્રેચીમોર્ફિક બોડી ટાઇપના લોકોમાં સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમના જ્યુગ્યુલર નોચની ઉપર સ્થિત હોય છે.

અન્નનળી અને શ્વાસનળી દ્વારા રચાયેલી અન્નનળી-શ્વાસનળીના ગ્રુવ્સમાં રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ ચેતા રહે છે. ગરદનના નીચેના ભાગમાં, સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓ શ્વાસનળીની બાજુની સપાટીને અડીને હોય છે.

અન્નનળી પાછળની બાજુએ શ્વાસનળીના થોરાસિક ભાગને અડીને છે, IV થોરાસિક વર્ટીબ્રાના સ્તરે, શ્વાસનળીના વિભાજનની ઉપર અને તેની ડાબી બાજુએ એઓર્ટિક કમાન છે. જમણી બાજુએ અને આગળ, બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક શ્વાસનળીના જમણા અર્ધવર્તુળને આવરી લે છે. અહીં, શ્વાસનળીથી દૂર નથી, જમણી વેગસ ચેતાના થડ અને ઉપરી હોલો સ્થિત છે.

શીરા. એઓર્ટિક કમાનની ઉપર થાઇમસ ગ્રંથિ અથવા ફેટી પેશી છે જે તેને બદલે છે. શ્વાસનળીની ડાબી બાજુએ ડાબી આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા છે, અને તેની ઉપર ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની છે. શ્વાસનળીની જમણી અને ડાબી બાજુએ અને વિભાજનની નીચે લસિકા ગાંઠોના અસંખ્ય જૂથો છે.

શ્વાસનળીની આગળની બાજુમાં સુપ્રાસ્ટર્નલ ઇન્ટરપોન્યુરોટિક, પ્રિટ્રાકિયલ અને પેરીટ્રાકિયલ સેલ્યુલર સ્પેસ હોય છે જેમાં થાઇરોઇડ ગ્રંથિના અનપેયર્ડ વેનિસ પ્લેક્સસ, ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમની (10-12% કેસોમાં), લસિકા ગાંઠો, યોનિમાર્ગની શાખા ચેતા, કાર્ડિયાની સરહદ હોય છે. સહાનુભૂતિપૂર્ણ થડ.

રક્ત પુરવઠોશ્વાસનળીનો સર્વાઇકલ ભાગ ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમનીઓ અથવા થાઇરોસેર્વિકલ થડની શાખાઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. થોરાસિક શ્વાસનળીમાં લોહીનો પ્રવાહ શ્વાસનળીની ધમનીઓ દ્વારા તેમજ એરોટાના કમાન અને ઉતરતા ભાગમાંથી થાય છે. 4 (ક્યારેક 2-6) ની સંખ્યામાં શ્વાસનળીની ધમનીઓ મોટાભાગે ડાબી બાજુના થોરાસિક એરોટાના ઉતરતા ભાગના અગ્રવર્તી અને જમણા અર્ધવર્તુળમાંથી ઉદ્ભવે છે, ઓછી વાર - 1-2 આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ અથવા એરોટાના ઉતરતા ભાગમાંથી. જમણી બાજુએ. તેઓ સબક્લાવિયન, ઉતરતી કક્ષાની થાઇરોઇડ ધમનીઓ અને કોસ્ટોસેર્વિકલ ટ્રંકમાંથી શરૂ થઈ શકે છે. રક્ત પુરવઠાના આ સતત સ્ત્રોતો ઉપરાંત, એઓર્ટિક કમાન, બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક, સબક્લાવિયન, વર્ટેબ્રલ, આંતરિક થોરાસિક અને સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓથી વિસ્તરેલી વધારાની શાખાઓ છે.

ફેફસામાં પ્રવેશતા પહેલા, શ્વાસનળીની ધમનીઓ મેડિયાસ્ટિનમ (સ્નાયુઓ, કરોડરજ્જુ, અસ્થિબંધન અને પ્લુરા), આંતરડાની શાખાઓ (અન્નનળી, પેરીકાર્ડિયમ માટે), એરોટાની એડવેન્ટિટિયા, પલ્મોનરી વાહિનીઓ, એઝિગોસ અને અર્ધ-જિપ્સીમાં પેરિએટલ શાખાઓ આપે છે. નસો, સહાનુભૂતિશીલ અને યોનિમાર્ગ ચેતાના થડ અને શાખાઓ તેમજ લસિકા ગાંઠો માટે.

મિડિયાસ્ટિનમમાં, શ્વાસનળીની ધમનીઓ અન્નનળી, પેરીકાર્ડિયલ ધમનીઓ, આંતરિક થોરાસિકની શાખાઓ અને ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમનીઓ સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે.

વેનિસ ડ્રેનેજ.શ્વાસનળીની વેનિસ વાહિનીઓ મ્યુકોસ, ડીપ સબમ્યુકોસલ અને સુપરફિસિયલ પ્લેક્સસના ઇન્ટ્રા- અને એક્સ્ટ્રા ઓર્ગન વેનિસ નેટવર્કમાંથી બને છે. વેનિસ આઉટફ્લો એઝિગોસ થાઇરોઇડ વેનસ પ્લેક્સસ, સર્વાઇકલ એસોફેગસની નસો અને થોરાસિક પ્રદેશમાંથી - એઝિગોસ અને અર્ધ-જિપ્સી નસોમાં, કેટલીકવાર બ્રેકિયોસેફાલિક નસોમાં, અને એસ્ટોસોસ સાથે પણ થાય છે. થાઇમસની નસો, મધ્યસ્થ પેશીઓ, થોરાસિક અન્નનળી.

ઇનર્વેશન.શ્વાસનળીનો સર્વાઇકલ ભાગ રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ ચેતાની શ્વાસનળી શાખાઓ દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે, જેમાં સર્વાઇકલ કાર્ડિયાક ચેતા, સર્વાઇકલ સિમ્પેથેટિક નોડ્સ અને ઇન્ટરનોડલ શાખાઓ અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં થોરાસિક સહાનુભૂતિ થડમાંથી શાખાઓનો સમાવેશ થાય છે. વધુમાં, સહાનુભૂતિની શાખાઓ સામાન્ય કેરોટીડ અને સબક્લાવિયન પ્લેક્સસમાંથી શ્વાસનળી સુધી પહોંચે છે. આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતામાંથી શાખાઓ, વૅગસ નર્વના મુખ્ય થડમાંથી અને ડાબી બાજુએ - ડાબી આવર્તક લેરીન્જિયલ નર્વથી જમણી બાજુએ થોરાસિક શ્વાસનળી સુધી પહોંચે છે. યોનિમાર્ગ અને સહાનુભૂતિશીલ ચેતાઓની આ શાખાઓ એકબીજા સાથે નજીકથી જોડાયેલા સુપરફિસિયલ અને ડીપ પ્લેક્સસ બનાવે છે.

લસિકા ડ્રેનેજ.લસિકા રુધિરકેશિકાઓ શ્વાસનળીના મ્યુકોસામાં બે નેટવર્ક બનાવે છે - સુપરફિસિયલ અને ઊંડા. સબમ્યુકોસામાં લસિકા વાહિનીઓનું ડ્રેનિંગ પ્લેક્સસ છે. મેમ્બ્રેનસ ભાગના સ્નાયુ સ્તરમાં, લસિકા વાહિનીઓ ફક્ત વ્યક્તિગત સ્નાયુ બંડલ વચ્ચે સ્થિત છે. એડવેન્ટિઆમાં, એફરન્ટ લસિકા વાહિનીઓ બે સ્તરોમાં સ્થિત છે. શ્વાસનળીના સર્વાઇકલ ભાગમાંથી લસિકા નીચલા ઊંડા સર્વાઇકલ, પ્રિટ્રાચેયલ, પેરાટ્રાકિયલ અને રેટ્રોફેરિંજિયલ લસિકા ગાંઠોમાં વહે છે. કેટલીક લસિકા વાહિનીઓ લસિકાને અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મધ્યસ્થ ગાંઠોમાં લઈ જાય છે.

શ્વાસનળીની લસિકા વાહિનીઓ થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, ફેરીન્ક્સ, શ્વાસનળી અને અન્નનળીની નળીઓ સાથે જોડાયેલી હોય છે.

12.5. થાઇરોઇડની ટોપોગ્રાફી

અને પેરાથાઈરોઈડ ગ્રંથીઓ

થાઇરોઇડ ગ્રંથિ (ગ્લેન્ડુલા થાઇરોઇડ) બે બાજુની લોબ્સ અને ઇસ્થમસ ધરાવે છે. ગ્રંથિના દરેક લોબમાં ઉપલા અને નીચલા ધ્રુવ હોય છે. થાઇરોઇડ ગ્રંથિની બાજુની લોબના ઉપલા ધ્રુવો થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની પ્લેટોની મધ્યમ ઊંચાઈ સુધી પહોંચે છે. થાઇરોઇડ ગ્રંથિના લેટરલ લોબના નીચલા ધ્રુવો ઇસ્થમસની નીચે ઉતરે છે અને 5-6 રિંગના સ્તરે પહોંચે છે, જે સ્ટર્નલ નોચથી 2-3 સે.મી. સુધી પહોંચતા નથી. આશરે 1/3 કિસ્સાઓમાં, ગ્રંથિના વધારાના લોબના સ્વરૂપમાં ઇસ્થમસથી ઉપર તરફ વિસ્તરેલ પિરામિડલ લોબ (લોબસ પિરામિડાલિસ) ની હાજરી જોવા મળે છે. બાદમાં ઇસ્થમસ સાથે નહીં, પરંતુ ગ્રંથિની બાજુની લોબ સાથે જોડાયેલ હોઈ શકે છે, અને ઘણી વખત હાયઓઇડ હાડકા સુધી પહોંચે છે. ઇસ્થમસનું કદ અને સ્થિતિ અત્યંત ચલ છે.

થાઇરોઇડ ગ્રંથિની ઇસ્થમસ શ્વાસનળીની આગળ સ્થિત છે (1લીથી 3જી અથવા 2જીથી 5મી શ્વાસનળીની કોમલાસ્થિના સ્તરે). કેટલીકવાર (10-15% કિસ્સાઓમાં) થાઇરોઇડ ગ્રંથિની ઇસ્થમસ ગેરહાજર હોય છે.

થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું પોતાનું કેપ્સ્યુલ પાતળા તંતુમય પ્લેટના રૂપમાં હોય છે અને ચોથા સંપટ્ટના વિસેરલ સ્તર દ્વારા રચાયેલી ફેસિયલ આવરણ હોય છે. કનેક્ટિવ પેશી સેપ્ટા થાઇરોઇડ ગ્રંથિના કેપ્સ્યુલથી અંગના પેરેન્ચાઇમા સુધી ઊંડે સુધી વિસ્તરે છે. પ્રથમ અને બીજા ઓર્ડરના પાર્ટીશનોને અલગ પાડવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાઓર્ગન રુધિરવાહિનીઓ અને ચેતા જોડાયેલી પેશીઓ સેપ્ટાની જાડાઈમાંથી પસાર થાય છે. ગ્રંથિની કેપ્સ્યુલ અને તેની યોનિમાર્ગની વચ્ચે છૂટક પેશી હોય છે જેમાં ધમનીઓ, નસો, ચેતા અને પેરાથાઈરોઈડ ગ્રંથીઓ આવેલી હોય છે.

કેટલાક સ્થળોએ, ગીચ તંતુઓ ચોથા સંપટ્ટમાંથી નીકળી જાય છે, જે ગ્રંથિમાંથી પડોશી અવયવોમાં પસાર થતા અસ્થિબંધનની પ્રકૃતિ ધરાવે છે. મધ્ય અસ્થિબંધન ઇસ્થમસ વચ્ચેની ત્રાંસી દિશામાં ખેંચાય છે, એક તરફ, ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિ અને બીજી બાજુ 1લી શ્વાસનળીની કોમલાસ્થિ. બાજુની અસ્થિબંધન ગ્રંથિમાંથી ક્રિકોઇડ અને થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ સુધી ચાલે છે.

સિન્ટોપી.થાઇરોઇડ ગ્રંથિનો ઇસ્થમસ 1 લી થી 3 જી અથવા 2 જી થી 4 થી કોમલાસ્થિના સ્તરે શ્વાસનળીની સામે આવેલું છે, અને ઘણીવાર ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિના ભાગને આવરી લે છે. લેટરલ લોબ્સ, ફેસિયલ કેપ્સ્યુલ દ્વારા, તેમની પાછળની બાજુની સપાટીઓ સાથે સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓના ફેસિયલ આવરણના સંપર્કમાં આવે છે. લેટરલ લોબ્સની પોસ્ટરોમેડીયલ સપાટીઓ કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી, ટ્રેચેઓસોફેજલ ગ્રુવ તેમજ અન્નનળીને અડીને હોય છે, અને તેથી, થાઇરોઇડ ગ્રંથિની બાજુની લોબ્સમાં વધારો સાથે, તે સંકુચિત થઈ શકે છે. જમણી બાજુએ શ્વાસનળી અને અન્નનળી વચ્ચેની જગ્યામાં અને ડાબી બાજુએ અન્નનળીની અગ્રવર્તી દિવાલ સાથે, થાઇરોઇડ ગ્રંથિના ફેસિયલ કેપ્સ્યુલની બહાર પડેલી વારંવાર થતી કંઠસ્થાન ચેતા, ક્રિકોથાઇરોઇડ અસ્થિબંધન તરફ વધે છે. થાઇરોઇડ ગ્રંથિનો આગળનો ભાગ mm ઢંકાયેલો છે. sternohyoidei, sternothyroidei અને omohyoidei.

રક્ત પુરવઠોથાઇરોઇડ ગ્રંથિ ચાર ધમનીઓની શાખાઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે: બે એએ. thyroideae superiores અને બે aa. થાઇરોઇડ ઇન્ફિરીયર્સ. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં (6-8%), સૂચવેલ ધમનીઓ ઉપરાંત, ત્યાં છે. થાઇરોઇડ ઇમા, બ્રેકિયોસેફાલિક થડમાંથી અથવા એઓર્ટિક કમાનમાંથી ઉદ્ભવે છે અને ઇસ્થમસ તરફ જાય છે.

A. થાઇરોઇડ સુપિરિયર લેટરલ લોબ્સના ઉપલા ધ્રુવો અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિના ઇસ્થમસની ઉપરની ધારને લોહીનો પુરવઠો પૂરો પાડે છે. A. થાઇરોઇડીઆ ઇન્ફિરિયર સ્કેલનોવર્ટિબ્રલ સ્પેસમાં ટ્રંકસ થાઇરોસેર્વિકલિસમાંથી ઉદ્ભવે છે

અને અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુની સાથે ગરદનના પાંચમા ફેસિયા હેઠળ VI સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાના સ્તર સુધી વધે છે, અહીં લૂપ અથવા કમાન બનાવે છે. પછી તે ગ્રંથિની બાજુની લોબની પશ્ચાદવર્તી સપાટીના નીચલા ત્રીજા ભાગ સુધી, ચોથા સંપટ્ટને વીંધીને નીચે અને અંદરની તરફ નીચે આવે છે. ઊતરતી થાઇરોઇડ ધમનીનો ચડતો ભાગ ફ્રેનિક નર્વમાંથી મધ્યસ્થ રીતે ચાલે છે. થાઇરોઇડ ગ્રંથિની બાજુની લોબની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર, ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમનીની શાખાઓ આવર્તક લેરીન્જિયલ ચેતાને પાર કરે છે, તે અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી હોય છે, અને કેટલીકવાર વેસ્ક્યુલર લૂપના સ્વરૂપમાં ચેતાને ઘેરી લે છે.

થાઇરોઇડ ગ્રંથિની ધમનીઓ (ફિગ. 12.8) કોલેટરલની બે પ્રણાલીઓ બનાવે છે: ઇન્ટ્રાઓર્ગન (થાઇરોઇડ ધમનીઓને કારણે) અને એક્સ્ટ્રાઓર્ગેનિક (ફેરીન્ક્સ, અન્નનળી, કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી અને અડીને આવેલા સ્નાયુઓના જહાજો સાથેના એનાસ્ટોમોસીસને કારણે).

વેનિસ ડ્રેનેજ.નસો પાર્શ્વીય લોબ્સ અને ઇસ્થમસની આસપાસ નાડીઓ બનાવે છે, ખાસ કરીને ગ્રંથિની અન્ટરોલેટરલ સપાટી પર. ઇસ્થમસ પર અને નીચે પડેલા પ્લેક્સસને પ્લેક્સસ વેનોસસ થાઇરોઇડિયસ ઇમ્પાર કહેવામાં આવે છે. તેમાંથી ઉતરતી કક્ષાની થાઇરોઇડ નસો ઉદભવે છે, જે ઘણી વખત અનુરૂપ નિર્દોષ નસોમાં વહે છે અને સૌથી હલકી કક્ષાની થાઇરોઇડ નસો vv. thyroideae imae (એક અથવા બે), ડાબી ઇનોમિનેટમાં વહે છે. શ્રેષ્ઠ થાઇરોઇડ નસો આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં (સીધા અથવા સામાન્ય ચહેરાની નસ દ્વારા) વહી જાય છે. ઉતરતી કક્ષાની થાઇરોઇડ નસો ગ્રંથિની અગ્રવર્તી સપાટી પરના વેનિસ પ્લેક્સસમાંથી તેમજ અનપેયર્ડ વેનસ પ્લેક્સસ (પ્લેક્સસ થાઇરોઇડસ ઇમ્પાર)માંથી બને છે, જે થાઇરોઇડ ગ્રંથિના ઇસ્થમસની નીચેની ધાર પર અને શ્વાસનળીની સામે સ્થિત છે. , અને અનુક્રમે જમણી અને ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસોમાં વહે છે. થાઇરોઇડ ગ્રંથિની નસો અસંખ્ય ઇન્ટ્રાઓર્ગન એનાસ્ટોમોઝ બનાવે છે.

ઇનર્વેશન.થાઇરોઇડ ચેતા સહાનુભૂતિશીલ ચેતાના સરહદી થડમાંથી અને શ્રેષ્ઠ અને ઉતરતી કંઠસ્થાન ચેતામાંથી ઉદ્ભવે છે. ઉતરતી કંઠસ્થાન ચેતા ઉતરતી કક્ષાની થાઇરોઇડ ધમની સાથે નજીકના સંપર્કમાં આવે છે, તેને તેના માર્ગમાં પાર કરે છે. અન્ય જહાજોમાં, ગોઇટરને દૂર કરતી વખતે ઉતરતી કક્ષાની થાઇરોઇડ ધમની બંધ થઈ જાય છે; જો લિગેશન ગ્રંથિની નજીક કરવામાં આવે છે, તો પછી હલકી કક્ષાની ચેતાને નુકસાન અથવા અસ્થિબંધનમાં તેની સંડોવણી શક્ય છે, જે અવાજની સ્નાયુઓના પેરેસીસ અને ફોનેશન ડિસઓર્ડર તરફ દોરી શકે છે. ચેતા કાં તો ધમનીની આગળ અથવા પાછળ પસાર થાય છે, અને જમણી બાજુએ તે ધમનીની સામે વધુ વખત આવેલું છે, અને ડાબી બાજુ - પાછળ.

લસિકા ડ્રેનેજથાઇરોઇડ ગ્રંથિમાંથી મુખ્યત્વે આગળ અને શ્વાસનળીની બાજુઓ પર સ્થિત ગાંઠોમાં થાય છે (નોડી લિમ્ફેટીસી

praetracheales et paratracheales), આંશિક રીતે ઊંડા સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠોમાં (ફિગ. 12.9).

પેરાથાઈરોઈડ ગ્રંથીઓ (glandulae parathyroideae) થાઈરોઈડ ગ્રંથિ સાથે ગાઢ સંબંધ ધરાવે છે. સામાન્ય રીતે ત્યાં 4 સંખ્યામાં હોય છે, તે મોટેભાગે થાઇરોઇડ કેપ્સ્યુલની બહાર સ્થિત હોય છે.

ચોખા. 12.8.થાઇરોઇડ અને પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓને રક્ત પુરવઠાના સ્ત્રોતો: 1 - બ્રેચીઓસેફાલિક ટ્રંક; 2 - જમણી સબક્લાવિયન ધમની; 3 - જમણી સામાન્ય કેરોટિડ ધમની; 4 - જમણી આંતરિક કેરોટિડ ધમની; 5 - જમણી બાહ્ય કેરોટિડ ધમની; 6 - ડાબી ચઢિયાતી થાઇરોઇડ ધમની; 7 - ડાબી ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમની; 8 - ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમની; 9 - ડાબી થાઇરોઇડ-સર્વિકલ ટ્રંક

ચોખા. 12.9. ગરદનના લસિકા ગાંઠો:

1 - pretracheal ગાંઠો; 2 - અગ્રવર્તી થાઇરોઇડ ગાંઠો; 3 - માનસિક ગાંઠો, 4 - મેન્ડિબ્યુલર ગાંઠો; 5 - બકલ ગાંઠો; 6 - occipital નોડ્સ; 7 - પેરોટીડ ગાંઠો; 8 - રેટ્રોઓરિક્યુલર નોડ્સ, 9 - ઉપલા જ્યુગ્યુલર નોડ્સ; 10 - ઉપલા ન્યુચલ નોડ્સ; 11 - નીચલા જ્યુગ્યુલર અને સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ગાંઠો

ગ્રંથીઓ (કેપ્સ્યુલ અને ફેસિયલ આવરણ વચ્ચે), દરેક બાજુએ બે, તેના બાજુના લોબ્સની પાછળની સપાટી પર. સંખ્યા અને કદ બંનેમાં તેમજ પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓની સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર તફાવત છે. કેટલીકવાર તેઓ થાઇરોઇડ ગ્રંથિના ફેસિયલ આવરણની બહાર સ્થિત હોય છે. પરિણામે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ શોધવામાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ આવે છે, ખાસ કરીને એ હકીકતને કારણે કે પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓની બાજુમાં

અગ્રણી ગ્રંથીઓ દેખાવમાં તેમના જેવી જ રચનાઓ ધરાવે છે (લસિકા ગાંઠો, ફેટી ગઠ્ઠો, સહાયક થાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ).

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન દૂર કરાયેલ પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથિની સાચી પ્રકૃતિ સ્થાપિત કરવા માટે, માઇક્રોસ્કોપિક પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથિને ખોટી રીતે દૂર કરવા સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોને રોકવા માટે, માઇક્રોસર્જિકલ તકનીકો અને સાધનોનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

12.6. સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર-માસ્ટોઇડ પ્રદેશ

સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ પ્રદેશ (રેજીયો સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ) એ જ નામના સ્નાયુની સ્થિતિને અનુરૂપ છે, જે મુખ્ય બાહ્ય સીમાચિહ્ન છે. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ ગરદનના મધ્યસ્થ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ (સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ અને વેગસ નર્વ) ને આવરી લે છે. કેરોટીડ ત્રિકોણમાં, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ આ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર સાથે પ્રક્ષેપિત થાય છે, અને નીચલા ભાગમાં તે તેના સ્ટર્નલ ભાગ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે.

સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી ધારની મધ્યમાં, સર્વાઇકલ પ્લેક્સસની સંવેદનાત્મક શાખાઓની બહાર નીકળવાની જગ્યાનો અંદાજ છે. આ શાખાઓમાં સૌથી મોટી એરીક્યુલર નર્વ (n. auricularis magnus) છે. પિરોગોવનો વેનિસ એંગલ, તેમજ વેગસ અને ફ્રેનિક ચેતા, આ સ્નાયુના પગ વચ્ચે પ્રક્ષેપિત છે.

ચામડુંપાતળા, સબક્યુટેનીયસ પેશી અને સુપરફિસિયલ ફેસિયા સાથે સરળતાથી ફોલ્ડ. માસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાની નજીક, ચામડી ગાઢ અને નિષ્ક્રિય છે.

સબક્યુટેનીયસ ચરબી છૂટક વિસ્તારની ઉપરની સરહદે, તે જાડું થાય છે અને મેસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાના પેરીઓસ્ટેયમ સાથે ત્વચાને જોડતા જોડાયેલી પેશીઓના પુલને કારણે સેલ્યુલર બને છે.

ગરદનના પ્રથમ અને બીજા સંપટ્ટની વચ્ચે બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ, સુપરફિસિયલ સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠો અને કરોડરજ્જુના સર્વાઇકલ પ્લેક્સસની ચામડીની શાખાઓ છે.

બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ (v. જ્યુગ્યુલરિસ એક્સ્ટેમા) મેન્ડિબલના ખૂણા પર ઓસીપીટલ, ઓરીક્યુલર અને આંશિક મેન્ડિબ્યુલર નસોના સંગમ દ્વારા રચાય છે અને નીચે તરફ દિશામાન થાય છે, ત્રાંસી રીતે મીટરને પાર કરે છે. sternocleidomastoideus, sternocleidomastoid સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી ધાર અને હાંસડીની ઉપરની ધાર દ્વારા રચાયેલા ખૂણાના શિખર સુધી.

ચોખા. 12.10.માથા અને ગરદનની ધમનીઓ (માંથી: સિનેલનિકોવ આર.ડી., 1979): 1 - પેરિએટલ શાખા; 2 - આગળની શાખા; 3 - zygomaticoorbital ધમની; 4 - સુપ્રોર્બિટલ ધમની; 5 - સુપ્રાટ્રોક્લિયર ધમની; 6 - આંખની ધમની; 7 - નાકની ડોર્સમની ધમની; 8 - સ્ફેનોપેલેટીન ધમની; 9 - કોણીય ધમની; 10 - ઇન્ફ્રોર્બિટલ ધમની; 11 - પશ્ચાદવર્તી ચઢિયાતી મૂર્ધન્ય ધમની;

12 - બકલ ધમની; 13 - અગ્રવર્તી ચઢિયાતી મૂર્ધન્ય ધમની; 14 - શ્રેષ્ઠ લેબિયલ ધમની; 15 - pterygoid શાખાઓ; 16 - જીભની પાછળની ધમની; 17 - જીભની ઊંડા ધમની; 18 - ઉતરતી લેબિયલ ધમની; 19 - માનસિક ધમની; 20 - હલકી ગુણવત્તાવાળા મૂર્ધન્ય ધમની; 21 - હાઈપોગ્લોસલ ધમની; 22 - સબમેન્ટલ ધમની; 23 - ચડતી પેલેટીન ધમની; 24 - ચહેરાના ધમની; 25 - બાહ્ય કેરોટિડ ધમની; 26 - ભાષાકીય ધમની; 27 - hyoid અસ્થિ; 28 - સુપ્રાહાયોઇડ શાખા; 29 - સબલિંગ્યુઅલ શાખા; 30 - બહેતર કંઠસ્થાન ધમની; 31 - શ્રેષ્ઠ થાઇરોઇડ ધમની; 32 - sternocleidomastoid શાખા; 33 - ક્રિકોઇડ-થાઇરોઇડ શાખા; 34 - સામાન્ય કેરોટિડ ધમની; 35 - ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમની; 36 - થાઇરોસેર્વિકલ ટ્રંક; 37 - સબક્લાવિયન ધમની; 38 - બ્રેકીઓસેફાલિક ટ્રંક; 39 - આંતરિક સ્તનધારી ધમની; 40 - એઓર્ટિક કમાન; 41 - કોસ્ટોસર્વિકલ ટ્રંક; 42 - સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ધમની; 43 - ગરદનની ઊંડા ધમની; 44 - સુપરફિસિયલ શાખા; 45 - વર્ટેબ્રલ ધમની; 46 - ગરદનની ચડતી ધમની; 47 - કરોડરજ્જુની શાખાઓ; 48 - આંતરિક કેરોટિડ ધમની; 49 - ચડતી ફેરીન્જિયલ ધમની; 50 - પશ્ચાદવર્તી ઓરીક્યુલર ધમની; 51 - સ્ટાયલોમાસ્ટોઇડ ધમની; 52 - મેક્સિલરી ધમની; 53 - occipital ધમની; 54 - mastoid શાખા; 55 - ચહેરાની ટ્રાંસવર્સ ધમની; 56 - ઊંડા ઓરીક્યુલર ધમની; 57 - occipital શાખા; 58 - અગ્રવર્તી ટાઇમ્પેનિક ધમની; 59 - ચાવવાની ધમની; 60 - સુપરફિસિયલ ટેમ્પોરલ ધમની; 61 - અગ્રવર્તી ઓરીક્યુલર શાખા; 62 - મધ્યમ ટેમ્પોરલ ધમની; 63 - મધ્યમ મેનિન્જિયલ ધમની ધમની; 64 - પેરિએટલ શાખા; 65 - આગળની શાખા

અહીં બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ, ગરદનના બીજા અને ત્રીજા ફેસિયાને છિદ્રિત કરતી, ઊંડે જાય છે અને સબક્લાવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં વહે છે.

મહાન એરીક્યુલર નર્વ તેની પાછળની બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ સાથે ચાલે છે. તે મેન્ડિબ્યુલર ફોસાની ત્વચા અને મેન્ડિબલના કોણને ઉત્તેજિત કરે છે. ગરદનની ટ્રાંસવર્સ નર્વ (n. ટ્રાંસવર્સસ કોલી) સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાહ્ય સપાટીની મધ્યને પાર કરે છે અને તેની અગ્રવર્તી ધાર પર ચઢિયાતી અને હલકી શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે.

ગરદનનો બીજો સંપટ્ટ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ માટે એક અલગ આવરણ બનાવે છે. સ્નાયુને એક્સેસરી નર્વ (એન. એસેસરીઝ) ની બાહ્ય શાખા દ્વારા ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે. સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના ફેસિયલ આવરણની અંદર, નાની ઓસીપીટલ ચેતા (એન. ઓસીપીટલીસ માઇનોર) તેની પાછળની ધાર સાથે ઉપરની તરફ વધે છે, જે માસ્ટોઇડ પ્રદેશની ત્વચાને ઉત્તેજિત કરે છે.

સ્નાયુ અને તેના ફેસિયલ આવરણની પાછળ એક કેરોટીડ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ છે, જે ગરદનના ચોથા ફેસિયાના પેરિએટલ સ્તરથી ઘેરાયેલું છે. બંડલની અંદર, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની મધ્યમાં સ્થિત છે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ બાજુમાં સ્થિત છે, અને યોનિમાર્ગ ચેતા તેમની વચ્ચે અને પાછળ સ્થિત છે.

ચોખા. 12.11.ગરદનની નસો (પ્રેષક: સિનેલનિકોવ આર.ડી., 1979)

1 - પેરિએટલ નસો-સ્નાતકો; 2 - ચઢિયાતી સગીટલ સાઇનસ; 3 - કેવર્નસ સાઇનસ; 4 - સુપ્રાટ્રોક્લિયર નસ; 5 - નાસોફ્રન્ટલ નસ; 6 - શ્રેષ્ઠ આંખની નસ; 7 - બાહ્ય અનુનાસિક નસ; 8 - કોણીય નસ; 9 - pterygoid વેનિસ પ્લેક્સસ; 10 - ચહેરાના નસ; 11 - શ્રેષ્ઠ લેબિયલ નસ; 12 - ચહેરાની ત્રાંસી નસ; 13 - ફેરીન્જિયલ નસ; 14 - ભાષાકીય નસ; 15 - હલકી ગુણવત્તાવાળા લેબિયલ નસ; 16 - માનસિક નસ; 17 - hyoid અસ્થિ; 18 - આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ; 19 - શ્રેષ્ઠ થાઇરોઇડ નસ; 20 - આગળ

જ્યુગ્યુલર નસ; 21 - આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનો હલકી ગુણવત્તાવાળા બલ્બ; 22 - ઉતરતી થાઇરોઇડ નસ; 23 - જમણી સબક્લાવિયન નસ; 24 - ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસ; 25 - જમણી બ્રેચીઓસેફાલિક નસ; 26 - આંતરિક સ્તનધારી નસ; 27 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા; 28 - સુપ્રાસ્કેપ્યુલર નસ; 29 - ગરદનની ત્રાંસી નસ; 30 - વર્ટેબ્રલ નસ; 31 - બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ; 32 - ગરદનની ઊંડી નસ; 33 - બાહ્ય વર્ટેબ્રલ પ્લેક્સસ; 34 - રેટ્રોમેન્ડિબ્યુલર નસ; 35 - occipital નસ; 36 - માસ્ટોઇડ વેનસ આઉટલેટ; 37 - પશ્ચાદવર્તી ઓરીક્યુલર નસ; 38 - occipital venous આઉટલેટ; 39 - આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનો શ્રેષ્ઠ બલ્બ; 40 - સિગ્મોઇડ સાઇનસ; 41 - ટ્રાંસવર્સ સાઇનસ; 42 - occipital સાઇનસ; 43 - હલકી ગુણવત્તાવાળા પેટ્રોસલ સાઇનસ; 44 - સાઇનસ ડ્રેઇન; 45 - શ્રેષ્ઠ પેટ્રોસલ સાઇનસ; 46 - ડાયરેક્ટ સાઈન; 47 - મગજની મહાન નસ; 48 - સુપરફિસિયલ ટેમ્પોરલ નસ; 49 - હલકી ગુણવત્તાવાળા સાઇનસ; 50 - સિકલ મગજ; 51 - ડિપ્લોઇક નસો

સર્વાઇકલ સિમ્પેથેટિક ટ્રંક (ટ્રંકસ સિમ્પેથિકસ) પાંચમી ફેસિયા હેઠળ સામાન્ય કેરોટિડ ધમનીની સમાંતર સ્થિત છે, પરંતુ ઊંડી અને મધ્યસ્થ છે.

સર્વાઇકલ પ્લેક્સસ (પ્લેક્સસ સર્વિકલિસ) ની શાખાઓ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની નીચેથી બહાર આવે છે. તે પ્રથમ 4 સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુની ચેતાની અગ્રવર્તી શાખાઓ દ્વારા રચાય છે અને વર્ટેબ્રલ (પશ્ચાદવર્તી) અને પ્રીવર્ટિબ્રલ (અગ્રવર્તી) સ્નાયુઓ વચ્ચેના કરોડરજ્જુની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓની બાજુ પર સ્થિત છે. પ્લેક્સસની શાખાઓમાં શામેલ છે:

ઓછી ઓસીપીટલ ચેતા (એન. ઓસીપીટલીસ માઈનોર), ઉપરની તરફ મેસ્ટોઈડ પ્રક્રિયા સુધી અને આગળ ઓસીપીટલ પ્રદેશના બાજુના ભાગો સુધી વિસ્તરે છે; આ વિસ્તારની ત્વચાને ઉત્તેજિત કરે છે;

ગ્રેટ ઓરીક્યુલર નર્વ (n. auricularis magnus) સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે ઉપર અને આગળ ચાલે છે, જે ગરદનના બીજા સંપટ્ટથી ઢંકાયેલું છે; પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિ ઉપર એરીકલની ત્વચા અને ત્વચાને અંદર બનાવે છે;

ગરદનની ત્રાંસી ચેતા (એન. ટ્રાંસવર્સસ કોલી) અગ્રવર્તી રીતે ચાલે છે, સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુને પાર કરે છે, તેની અગ્રવર્તી ધાર પર તે ઉપરની અને નીચેની શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે જે અગ્રવર્તી ગરદનની ત્વચાને ઉત્તેજિત કરે છે;

સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ચેતા (nn. supraclaviculares), 3-5 સંખ્યામાં, ગરદનના પ્રથમ અને બીજા સંપટ્ટની વચ્ચે નીચે પંખાના આકારમાં ફેલાયેલી, ગરદનના પાછળના નીચેના ભાગની ચામડીમાં શાખાઓ (બાજુની શાખાઓ) અને ઉપરની અગ્રવર્તી સપાટી. છાતીથી ત્રીજી પાંસળી (મધ્યમ શાખાઓ);

ફ્રેનિક નર્વ (એન. ફ્રેનિકસ), મુખ્યત્વે મોટર, અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુની નીચે છાતીના પોલાણમાં જાય છે, જ્યાં તે ફેફસાંના મૂળની સામે ડાયાફ્રેમમાં જાય છે.

મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા અને પેરીકાર્ડિયમ; ડાયાફ્રેમને આંતરિક બનાવે છે, પ્લુરા અને પેરીકાર્ડિયમને સંવેદનાત્મક શાખાઓ આપે છે, કેટલીકવાર સર્વિકોથોરાસિક ચેતા નાડીમાં;

સર્વાઈકલ લૂપનું નીચલું મૂળ (r.inferior ansae cervicalis) હાઈપોગ્લોસલ ચેતામાંથી ઉદ્ભવતા ઉપલા મૂળ સાથે જોડાવા માટે આગળ જાય છે;

સ્નાયુબદ્ધ શાખાઓ (આરઆર. સ્નાયુબદ્ધ) વર્ટેબ્રલ સ્નાયુઓ, લેવેટર સ્કેપ્યુલા સ્નાયુ, સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ અને ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુઓ પર જાય છે.

સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના નીચલા અર્ધની ઊંડી (પશ્ચાદવર્તી) સપાટીની વચ્ચે તેની ફેસિયલ આવરણ અને અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુ, જે પાંચમા ફેસિયાથી આવરી લેવામાં આવે છે, પ્રેસ્કેલિન સ્પેસ (સ્પેટિયમ એન્ટેસ્કેલેનમ) રચાય છે. આમ, પ્રીસ્કેલીન જગ્યા બીજા અને ત્રીજા ફેસિયા દ્વારા આગળની રીતે અને ગરદનના પાંચમા ફેસિયા દ્વારા પાછળથી મર્યાદિત છે. કેરોટીડ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ આ જગ્યામાં મધ્યસ્થ રીતે સ્થિત છે. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ અહીં સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીની બાજુની જ નહીં, પણ કંઈક અંશે અગ્રવર્તી (વધુ ઉપરછલ્લી) પણ છે. અહીં તેનો બલ્બ (નીચલું વિસ્તરણ; બલ્બસ વેને જ્યુગ્યુલરિસ ઇન્ફિરીયર) બહારથી નજીક આવતી સબક્લેવિયન નસ સાથે જોડાય છે. અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુ દ્વારા નસને સબક્લાવિયન ધમનીથી અલગ કરવામાં આવે છે. આ નસોના સંગમથી તરત જ બહારની તરફ, જેને પિરોગોવનો વેનિસ એંગલ કહેવાય છે, બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ સબક્લાવિયન નસમાં વહે છે. ડાબી બાજુએ, થોરાસિક (લસિકા) નળી વેનિસ એંગલમાં વહે છે. યુનાઈટેડ વિ. jugularis intema અને v. સબક્લેવિયા બ્રેકિયોસેફાલિક નસને જન્મ આપે છે. સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ધમની (a. suprascapularis) પણ ટ્રાંસવર્સ દિશામાં પ્રીસ્કેલિન અંતરાલમાંથી પસાર થાય છે. અહીં, અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુની અગ્રવર્તી સપાટી પર, ગરદનના પાંચમા સંપટ્ટ હેઠળ, ફ્રેનિક ચેતા પસાર થાય છે.

અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુની પાછળ, ગરદનના પાંચમા સંપટ્ટ હેઠળ, ઇન્ટરસ્કેલિન સ્પેસ (સ્પેટિયમ ઇન્ટરસ્કેલેનમ) છે. ઇન્ટરસ્કેલિન જગ્યા મધ્ય સ્કેલીન સ્નાયુ દ્વારા પાછળથી મર્યાદિત છે. ઇન્ટરસ્કેલિન સ્પેસમાં બ્રેકિયલ પ્લેક્સસની થડ ઉપર અને બાજુમાં, નીચેથી પસાર થાય છે - a. સબક્લાવિયા

સ્કેલેન-વર્ટેબ્રલ સ્પેસ (ત્રિકોણ) સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના નીચલા ત્રીજા ભાગની પાછળ, ગરદનના પાંચમા સંપટ્ટ હેઠળ સ્થિત છે. તેનો આધાર પ્લુરાનો ગુંબજ છે, ટોચ એ VI સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયા છે. પાછળથી અને મધ્યમાં તે વર્ટેબ્રલ કૉલમ દ્વારા મર્યાદિત છે

com લોંગસ કોલી સ્નાયુ સાથે, અને અગ્રવર્તી અને પાછળથી - અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર સાથે. પ્રિવર્ટેબ્રલ ફેસિયા હેઠળ જગ્યાની સામગ્રીઓ છે: સર્વાઇકલ સબક્લેવિયન ધમનીની શરૂઆત, તેની શાખાઓ અહીંથી વિસ્તરે છે, થોરાસિક (લસિકા) નળીની કમાન, ડક્ટસ થોરાસિકસ (ડાબી બાજુએ), નીચલા અને સર્વિકોથોરાસિક (સ્ટેલેટ) ) સહાનુભૂતિપૂર્ણ થડના ગાંઠો.

વાહિનીઓ અને ચેતાઓની ટોપોગ્રાફી. સબક્લેવિયન ધમનીઓ પાંચમા ફેસિયા હેઠળ સ્થિત છે. જમણી સબક્લાવિયન ધમની (એ. સબક્લેવિયા ડેક્સ્ટ્રા) બ્રેકિયોસેફાલિક થડમાંથી ઉદભવે છે અને ડાબી (એ. સબક્લેવિયા સિનિસ્ટ્રા) એઓર્ટિક કમાનમાંથી ઊભી થાય છે.

સબક્લાવિયન ધમની પરંપરાગત રીતે 4 વિભાગોમાં વહેંચાયેલી છે:

થોરાસિક - મૂળથી મધ્યવર્તી ધાર સુધી (એમ. સ્કેલનસ અગ્રવર્તી);

ઇન્ટરસ્કેલિન, ઇન્ટરસ્કેલિન સ્પેસ (સ્પેટિયમ ઇન્ટરસ્કેલેનમ) ને અનુરૂપ;

સુપ્રાક્લેવિક્યુલર પ્રદેશ - અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુની બાજુની ધારથી હાંસડી સુધી;

સબક્લાવિયન - કોલરબોનથી પેક્ટોરાલિસ નાના સ્નાયુની ઉપરની ધાર સુધી. ધમનીના છેલ્લા વિભાગને એક્સેલરી ધમની કહેવામાં આવે છે, અને તેનો અભ્યાસ ક્લેવિપેક્ટરલ ત્રિકોણ (ટ્રિગોનમ ક્લેવિપેક્ટોરેલ) માં સબક્લાવિયન પ્રદેશમાં થાય છે.

પ્રથમ વિભાગમાં, સબક્લાવિયન ધમની પ્લ્યુરાના ગુંબજ પર સ્થિત છે અને તેની સાથે જોડાયેલી પેશી કોર્ડ દ્વારા જોડાયેલ છે. ગરદનની જમણી બાજુએ, ધમનીની આગળ, ત્યાં પિરોગોવનો વેનિસ કોણ છે - સબક્લાવિયન નસ અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનો સંગમ. ધમનીની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે, યોનિમાર્ગ ચેતા તેની તરફ ત્રાંસી રીતે નીચે આવે છે, જેમાંથી વારંવાર થતી કંઠસ્થાન ચેતા અહીંથી પ્રસ્થાન કરે છે, નીચે અને પાછળથી ધમનીની આસપાસ વળે છે અને શ્વાસનળી અને અન્નનળી વચ્ચેના ખૂણામાં ઉપરની તરફ વધે છે. વેગસ ચેતાની બહાર, ધમની જમણી ફ્રેનિક ચેતા દ્વારા ઓળંગી જાય છે. યોનિ અને ફ્રેનિક ચેતા વચ્ચે સહાનુભૂતિયુક્ત થડ (અન્સા સબક્લાવિયા) નો સબક્લાવિયન લૂપ છે. જમણી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની સબક્લાવિયન ધમનીમાંથી અંદરની તરફ જાય છે.

ગરદનની ડાબી બાજુએ, સબક્લાવિયન ધમનીનો પ્રથમ વિભાગ ઊંડો આવેલું છે અને સામાન્ય કેરોટીડ ધમની દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. ડાબી સબક્લાવિયન ધમનીની અગ્રવર્તી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ અને ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસની શરૂઆત છે. યોનિમાર્ગ અને ડાબી ફ્રેનિક ચેતા આ નસો અને ધમની વચ્ચેથી પસાર થાય છે. સબક્લાવિયન ધમનીની મધ્યમાં અન્નનળી અને શ્વાસનળી છે અને તેમની વચ્ચેના ખાંચમાં ડાબી બાજુ છે.

આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા. ડાબી સબક્લાવિયન અને સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓ વચ્ચે, પાછળ અને ઉપરથી સબક્લાવિયન ધમનીની આસપાસ વળાંક, થોરાસિક લસિકા નળી પસાર થાય છે.

સબક્લાવિયન ધમનીની શાખાઓ (ફિગ. 12.13). વર્ટેબ્રલ ધમની (એ. વર્ટેબ્રાલિસ) સબક્લાવિયન મેડિયલના શ્રેષ્ઠ અર્ધવર્તુળમાંથી અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુની આંતરિક ધાર સુધી ઊભી થાય છે. આ સ્નાયુ અને લોંગસ કોલી સ્નાયુની બાહ્ય ધારની વચ્ચે ઉપર તરફ વધીને, તે VI સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાના ઉદઘાટનમાં અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ત્રાંસી પ્રક્રિયાઓ દ્વારા રચાયેલી હાડકાની નહેરમાં વધુ ઉપરની તરફ પ્રવેશે છે. I અને II કરોડરજ્જુની વચ્ચે તે નહેરમાંથી બહાર આવે છે. આગળ, વર્ટેબ્રલ ધમની ગ્રેટ દ્વારા ક્રેનિયલ કેવિટીમાં પ્રવેશ કરે છે

ચોખા. 12.13.સબક્લાવિયન ધમનીની શાખાઓ:

1 - આંતરિક સ્તનધારી ધમની; 2 - વર્ટેબ્રલ ધમની; 3 - થાઇરોસેર્વિકલ ટ્રંક; 4 - ચડતા સર્વાઇકલ ધમની; 5 - ઉતરતી કક્ષાની થાઇરોઇડ ધમની; 6 - ઉતરતી કંઠસ્થાન ધમની; 7 - સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ધમની; 8 - કોસ્ટોસર્વિકલ ટ્રંક; 9 - ઊંડા સર્વાઇકલ ધમની; 10 - સૌથી ઉપરની ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમની; 11 - ગરદનની ટ્રાંસવર્સ ધમની

છિદ્ર મગજના પાયાના ક્રેનિયલ કેવિટીમાં, જમણી અને ડાબી કરોડરજ્જુની ધમનીઓ એક બેસિલર ધમની (એ. બેસિલારિસ) માં ભળી જાય છે, જે વિલિસના વર્તુળની રચનામાં ભાગ લે છે.

આંતરિક થોરાસિક ધમની, એ. થોરાસિકા ઇન્ટરના, વર્ટેબ્રલ ધમનીની સામે સબક્લાવિયન ધમનીના નીચલા અર્ધવર્તુળમાંથી નીચે તરફ નિર્દેશિત. પ્લુરાના ગુંબજ અને સબક્લાવિયન નસની વચ્ચેથી પસાર થયા પછી, તે અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલની પાછળની સપાટી પર ઉતરે છે.

થાઇરોઇડ ટ્રંક (ટ્રંકસ થાઇરોસેર્વિકલિસ) અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર પર સબક્લાવિયન ધમનીમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે અને 4 શાખાઓ આપે છે: હલકી ગુણવત્તાવાળા થાઇરોઇડ (એ. થાઇરોઇડ ઇન્ફિરિયર), ચડતા સર્વાઇકલ (એ. સર્વાઇકલિસ એસેન્ડેન્સ), સુપ્રાસિસ. a. suprascapularis) અને ટ્રાંસવર્સ સર્વાઇકલ ધમની ( a. transversa colli).

A. થાઇરોઇડીઆ ઇન્ફિરિયર, ઉપરની તરફ વધીને, VI સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાના સ્તરે એક કમાન બનાવે છે, પાછળ પડેલી વર્ટેબ્રલ ધમનીને પાર કરે છે અને સામાન્ય કેરોટીડ ધમની આગળ પસાર થાય છે. ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમનીની શાખાઓના કમાનના ઇન્ફરોમેડિયલ ભાગથી ગરદનના તમામ અંગો સુધી વિસ્તરે છે: આરઆર. ફેરીન્જી, અન્નનળી, શ્વાસનળી. અંગોની દિવાલો અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિની જાડાઈમાં, આ શાખાઓ ગરદનની અન્ય ધમનીઓની શાખાઓ અને વિરુદ્ધ નીચલા અને ઉપલા થાઇરોઇડ ધમનીઓની શાખાઓ સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે.

A. સર્વાઇકલિસ એસેન્ડન્સ m ની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે ઉપર તરફ જાય છે. સ્કેલનસ અગ્રવર્તી, n ની સમાંતર. ફ્રેનિકસ, તેની પાસેથી અંદરની તરફ.

A. suprascapularis ને બાજુની બાજુ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, પછી, સમાન નામની નસ સાથે, તે હાંસડીની ઉપરની ધારની પાછળ અને m ના નીચલા પેટની સાથે સ્થિત છે. omohyoideus સ્કેપુલાના ટ્રાંસવર્સ નોચ સુધી પહોંચે છે.

A. ટ્રાંસવર્સા કોલી ટ્રંકસ થાઇરોસેર્વિકલિસ અને સબક્લાવિયન ધમની બંનેમાંથી ઉદ્ભવી શકે છે. ગરદનની ટ્રાંસવર્સ ધમનીની ઊંડી શાખા, અથવા સ્કેપુલાની ડોર્સલ ધમની, સ્કેપુલાની મધ્યવર્તી ધાર પર પીઠની સેલ્યુલર જગ્યામાં આવેલી છે.

કોસ્ટોસર્વિકલ ટ્રંક (ટ્રંકસ કોસ્ટોસર્વિકલિસ) મોટેભાગે સબક્લાવિયન ધમનીમાંથી ઉદ્ભવે છે. પ્લ્યુરાના ગુંબજ સાથે ઉપરની તરફ પસાર થયા પછી, તે કરોડરજ્જુ પર બે શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે: સૌથી ઉપરની - ઇન્ટરકોસ્ટલ (એ. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ સુપ્રિમા), પ્રથમ અને બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સુધી પહોંચે છે, અને ઊંડી સર્વાઇકલ ધમની (એ. સર્વિકલિસ પ્રોફન્ડા) , ગરદનના પાછળના સ્નાયુઓમાં પ્રવેશવું.

સહાનુભૂતિયુક્ત થડનો સર્વિકોથોરાસિક (સ્ટેલેટ) નોડ આંતરિકની પાછળ સ્થિત છે.

સબક્લાવિયન ધમનીનું અર્ધવર્તુળ, તેમાંથી મધ્યસ્થ રીતે ઉદ્ભવતી કરોડરજ્જુની ધમની. તે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં નીચલા સર્વાઇકલ અને પ્રથમ થોરાસિક ગાંઠોના જોડાણથી રચાય છે. વર્ટેબ્રલ ધમનીની દિવાલ પર આગળ વધતા, સ્ટેલેટ ગેન્ગ્લિઅનની શાખાઓ પેરીઅર્ટેરિયલ વર્ટેબ્રલ પ્લેક્સસ બનાવે છે.

12.7. લેટરલ નેક એરિયા

12.7.1. સ્કેપ્યુલર-ટ્રેપેઝોઇડ ત્રિકોણ

સ્કેપ્યુલર-ટ્રેપેઝોઇડ ત્રિકોણ (ટ્રિગોનમ ઓમોટ્રેપેકોઇડિયમ) સ્કેપ્યુલર-હાયઓઇડ સ્નાયુ દ્વારા નીચે, સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની પાછળની ધાર દ્વારા અને પાછળ ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર દ્વારા બંધાયેલ છે (ફિગ. 12.14).

ચામડુંપાતળા અને મોબાઇલ. સર્વાઇકલ પ્લેક્સસમાંથી સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ચેતા (એનએન. સુપ્રાક્લેવિક્યુલર લેટરલ) ની બાજુની શાખાઓ દ્વારા ઉત્તેજિત.

સબક્યુટેનીયસ ચરબી છૂટક

સુપરફિસિયલ ફેસિયામાં સુપરફિસિયલ ગરદનના સ્નાયુના તંતુઓ હોય છે. સંપટ્ટ હેઠળ ત્વચાની શાખાઓ છે. બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ (v. jugularis externa), ઉપરથી નીચે તરફ અને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના મધ્ય ત્રીજા ભાગની બહારની તરફ, ગરદનની બાજુની સપાટી પર બહાર નીકળે છે.

ગરદનના પોતાના ફેસિયાનું સુપરફિસિયલ સ્તર ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુ માટે આવરણ બનાવે છે. તેની અને ઊંડા પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયાની વચ્ચે એક સહાયક ચેતા (એન. એક્સેસોરિયસ) છે, જે સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ અને ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુઓને આંતરવે છે.

બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ (પ્લેક્સસ બ્રેચીઆલિસ) 4 નીચલા સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુની ચેતાની અગ્રવર્તી શાખાઓ અને પ્રથમ થોરાસિક સ્પાઇનલ નર્વની અગ્રવર્તી શાખા દ્વારા રચાય છે.

પ્લેક્સસનો સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ભાગ ગરદનના બાજુના ત્રિકોણમાં સ્થિત છે. તે ત્રણ થડ ધરાવે છે: ઉપલા, મધ્યમ અને નીચલા. ઉપલા અને મધ્યમ થડ સબક્લાવિયન ધમનીની ઉપર ઇન્ટરસ્કેલિન ફિશરમાં આવેલા છે, અને નીચેની થડ તેની પાછળ આવેલી છે. પ્લેક્સસની ટૂંકી શાખાઓ સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ભાગથી વિસ્તરે છે:

સ્કેપુલાની ડોર્સલ નર્વ (એન. ડોર્સાલિસ સ્કેપ્યુલા) લેવેટર સ્કેપ્યુલા સ્નાયુ, રોમ્બોઇડ મુખ્ય અને ગૌણ સ્નાયુઓને આંતરવે છે;

લાંબી થોરાસિક નર્વ (એન. થોરાસિકસ લોંગસ) સેરાટસ અગ્રવર્તી સ્નાયુને આંતરવે છે;

સબક્લેવિયન ચેતા (એન. સબક્લાવિયસ) સબક્લાવિયન સ્નાયુને આંતરવે છે;

સબસ્કેપ્યુલર નર્વ (એન. સબસ્કેપ્યુલરિસ) ટેરેસ મેજર અને માઇનોર સ્નાયુઓને આંતરવે છે;

ચોખા. 12.14.ગળાના બાજુના ત્રિકોણની ટોપોગ્રાફી:

1 - સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ; 2 - ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુ, 3 - સબક્લાવિયન સ્નાયુ; 4 - અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુ; 5 - મધ્યમ સ્કેલીન સ્નાયુ; 6 - પશ્ચાદવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુ; 7 - સબક્લાવિયન નસ; 8 - આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ; 9 - થોરાસિક લસિકા નળી; 10 - સબક્લાવિયન ધમની; 11 - થાઇરોસેર્વિકલ ટ્રંક; 12 - વર્ટેબ્રલ ધમની; 13 - ચડતી સર્વાઇકલ ધમની; 14 - ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમની; 15 - સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ધમની; 16 - સુપરફિસિયલ સર્વાઇકલ ધમની; 17 - સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ધમની; 18 - સર્વાઇકલ પ્લેક્સસ; 19 - ફ્રેનિક ચેતા; 20 - બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ; 19 - સહાયક ચેતા

પેક્ટોરલ ચેતા, મધ્ય અને બાજુની (nn. pectorales medialis et lateralis) પેક્ટોરાલિસના મુખ્ય અને નાના સ્નાયુઓને ઉત્તેજિત કરે છે;

એક્સેલરી નર્વ (n.axillaris) ડેલ્ટોઇડ અને ટેરેસ માઇનોર સ્નાયુઓ, ખભાના સાંધાના કેપ્સ્યુલ અને ખભાની બાહ્ય સપાટીની ચામડીને આંતરવે છે.

12.7.2. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ત્રિકોણ

સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ત્રિકોણ (ટ્રિગોનમ ઓમોક્લેવિક્યુલરિસ) માં, નીચલી સરહદ હાંસડી છે, અગ્રવર્તી સરહદ એ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી ધાર છે, સુપરઓપોસ્ટેરીયર સરહદ એ સ્કેપ્યુલોહાઇડ સ્નાયુના નીચલા પેટની પ્રક્ષેપણ રેખા છે.

ચામડુંપાતળું, મોબાઇલ, સર્વાઇકલ પ્લેક્સસમાંથી સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ચેતા દ્વારા ઉત્તેજિત.

સબક્યુટેનીયસ ચરબી છૂટક

ગરદનના સુપરફિસિયલ ફેસિયામાં ગરદનના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુના તંતુઓ હોય છે.

ગરદનના ફેસિયા પ્રોપ્રિયાનું સુપરફિસિયલ સ્તર હાંસડીની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે જોડાયેલું છે.

ગરદનના પોતાના ફેસિયાનું ઊંડું પડ ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુ માટે ફેસિયલ આવરણ બનાવે છે અને હાંસડીની પાછળની સપાટી સાથે જોડાયેલું છે.

ફેટી પેશી ગરદનના ત્રીજા ફેસિયા (આગળમાં) અને પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા (પાછળમાં) વચ્ચે સ્થિત છે. તે ગેપમાં ફેલાય છે: પ્રથમ પાંસળી અને હાંસડીની વચ્ચે નીચેની બાજુના સબક્લાવિયન સ્નાયુ સાથે, ક્લેવિકલ અને આગળના સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ અને પાછળના અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુ વચ્ચે, અગ્રવર્તી અને મધ્યમ સ્કેલીન સ્નાયુઓ વચ્ચે.

ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ સબક્લાવિયન નસ (વી. સબક્લેવિયા) દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જે પ્રીસ્કેલિન જગ્યામાં સૌથી વધુ સપાટી પર સ્થિત છે. અહીં તે આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ (v. jugularis interna) સાથે ભળી જાય છે, અને અગ્રવર્તી અને બાહ્ય જ્યુગ્યુલર અને વર્ટેબ્રલ નસો પણ મેળવે છે. આ વિસ્તારમાં નસોની દિવાલો ફેસિયા સાથે જોડાયેલી છે, તેથી જ્યારે ઇજા થાય છે, ત્યારે જહાજો ફાટી જાય છે, જે ઊંડા શ્વાસ દરમિયાન હવાના એમ્બોલિઝમ તરફ દોરી શકે છે.

સબક્લાવિયન ધમની (એ. સબક્લેવિયા) ઇન્ટરસ્કેલિન જગ્યામાં આવેલી છે. તેની પાછળ બ્રેકીયલ પ્લેક્સસનું પશ્ચાદવર્તી બંડલ છે. ઉપરી અને મધ્યમ બંડલ ધમનીની ઉપર સ્થિત છે. ધમની પોતે ત્રણ વિભાગોમાં વહેંચાયેલી છે: ઇન્ટરસ્કેલિનમાં પ્રવેશતા પહેલા

જગ્યા, ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસમાં, તેમાંથી બહાર નીકળતી વખતે પ્રથમ પાંસળીની ધાર સુધી. ધમનીની પાછળ અને બ્રેકીયલ પ્લેક્સસના ઉતરતા બંડલ એ પ્લ્યુરાનો ગુંબજ છે. ફ્રેનિક નર્વ (ઉપર જુઓ) પ્રીસ્કેલિન સ્પેસમાંથી પસાર થાય છે અને આગળની સબક્લાવિયન ધમનીને પાર કરે છે.

થોરાસિક ડક્ટ (ડક્ટસ થોરાસિકસ) ડાબી બાજુએ, આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમથી બનેલા વેનિસ જ્યુગ્યુલર એંગલ્સમાં વહે છે, અને જમણી લસિકા નળી (ડક્ટસ લિમ્ફેટિકસ ડેક્સ્ટર) જમણી તરફ વહે છે.

થોરાસિક ડક્ટ, પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાંથી નીકળે છે, ગરદન પર એક કમાન બનાવે છે જે VI સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રા સુધી વધે છે. ચાપ ડાબી તરફ અને આગળ દિશામાન થાય છે, જે ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ અને સબક્લાવિયન ધમનીઓ વચ્ચે સ્થિત છે, પછી વર્ટેબ્રલ ધમની અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસની વચ્ચે અને શિરાયુક્ત કોણમાં પ્રવેશતા પહેલા તે એક વિસ્તરણ બનાવે છે - લસિકા સાઇનસ (સાઇનસ લિમ્ફેટિકસ). નળી શિરાના કોણમાં અને તે બનાવે છે તે નસોમાં બંને વહી શકે છે. કેટલીકવાર, પ્રવેશતા પહેલા, થોરાસિક ડક્ટ ઘણી નાની નળીઓમાં વિભાજિત થાય છે.

જમણી લસિકા નળી 1.5 સેમી સુધીની લંબાઇ ધરાવે છે અને તે જ્યુગ્યુલર, સબક્લાવિયન, આંતરિક થોરાસિક અને બ્રોન્કોમેડિએસ્ટિનલ લસિકા થડના સંગમથી બને છે.

12.8. પરીક્ષણ કાર્યો

12.1. ગરદનના અગ્રવર્તી પ્રદેશમાં નીચેનામાંથી ત્રણ જોડી ત્રિકોણનો સમાવેશ થાય છે:

1. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર.

2. સ્કેપ્યુલર-ટ્રેચેલ.

3. સ્કૅપ્યુલર-ટ્રેપેઝોઇડલ.

4. સબમંડિબ્યુલર.

5. ઊંઘમાં.

12.2. ગરદનના બાજુના પ્રદેશમાં નીચેનામાંથી બે ત્રિકોણનો સમાવેશ થાય છે:

1. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર.

2. સ્કેપ્યુલર-ટ્રેચેલ.

3. સ્કૅપ્યુલર-ટ્રેપેઝોઇડલ.

4. સબમંડિબ્યુલર.

5. ઊંઘમાં.

12.3. સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ પ્રદેશ આની વચ્ચે સ્થિત છે:

1. ગરદન આગળ અને પાછળ.

2. ગરદનનો અગ્રવર્તી અને બાજુનો વિસ્તાર.

3. લેટરલ અને પશ્ચાદવર્તી ગરદન વિસ્તાર.

12.4. સબમંડિબ્યુલર ત્રિકોણ આના દ્વારા મર્યાદિત છે:

1. ઉપરથી.

2. ફ્રન્ટ.

3. પાછળ અને નીચે.

A. ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુનું પશ્ચાદવર્તી પેટ. B. નીચલા જડબાની ધાર.

B. ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુનું અગ્રવર્તી પેટ.

12.5. નિદ્રાધીન ત્રિકોણ મર્યાદિત છે:

1. ઉપરથી.

2. નીચેથી.

3. પાછળ.

A. ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુનું ઉપરનું પેટ. B. સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ.

B. ડાયગેસ્ટ્રિક સ્નાયુનું પશ્ચાદવર્તી પેટ.

12.6. સ્કેપ્યુલોટ્રેકિયલ ત્રિકોણ આના દ્વારા મર્યાદિત છે:

1. મધ્યસ્થ રીતે.

2. સુપિરિયર અને લેટરલ.

3. નીચે અને બાજુથી.

A. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ.

B. ઓમોહાયોઇડ સ્નાયુનું ઉપરનું પેટ.

B. ગરદનની મધ્ય રેખા.

12.7. સપાટીથી ગરદનના 5 ફેસિયાની ઊંડાઈ સુધી સ્થાનનો ક્રમ નક્કી કરો:

1. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયા.

2. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ફેસિયા.

3. સુપરફિસિયલ ફેસિયા.

4. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા.

5. પોતાના સંપટ્ટમાં.

12.8. સબમન્ડિબ્યુલર ત્રિકોણની અંદર નીચેનામાંથી બે ફેસિયા છે:

1. સુપરફિસિયલ ફેસિયા.

2. પોતાના સંપટ્ટમાં.

4. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયા.

5. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા.

12.9. કેરોટીડ ત્રિકોણની અંદર 4 ફેસિઆસ સૂચિબદ્ધ છે:

1. સુપરફિસિયલ ફેસિયા.

2. પોતાના સંપટ્ટમાં.

3. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ફેસિયા.

4. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાના પેરિએટલ પર્ણ.

5. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાનું વિસેરલ સ્તર.

6. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા.

12.10. સ્કેપ્યુલોટ્રેકિયલ ત્રિકોણની અંદર નીચેના ફેસિયા છે:

1. સુપરફિસિયલ ફેસિયા.

2. પોતાના સંપટ્ટમાં.

3. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ફેસિયા.

4. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયા.

5. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા.

12.11. સ્કેપ્યુલર-ટ્રેપેઝોઇડ ત્રિકોણની અંદર 3 ફેસિઆસ સૂચિબદ્ધ છે:

1. સુપરફિસિયલ ફેસિયા.

2. પોતાના સંપટ્ટમાં.

3. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ફેસિયા.

4. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયા.

5. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા.

12.12. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ત્રિકોણની અંદર 4 ફેસિઆસ સૂચિબદ્ધ છે:

1. સુપરફિસિયલ ફેસિયા.

2. પોતાના સંપટ્ટમાં.

3. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ફેસિયા.

4. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયા.

5. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા.

12.13. સબમેન્ડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિ આના દ્વારા રચાયેલી ફેસિયલ બેડમાં સ્થિત છે:

1. સુપરફિસિયલ ફેસિયા.

2. પોતાના સંપટ્ટમાં.

3. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ફેસિયા.

4. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયા.

5. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા.

12.14. નીચલા હોઠના કેન્સરવાળા દર્દીને સબમન્ડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિમાં મેટાસ્ટેસિસ હોવાનું જણાયું હતું, જે કેન્સરના કોષોના મેટાસ્ટેસિસનું પરિણામ હતું:

1. ગ્રંથિની વિસર્જન નળી સાથે.

2. ચહેરાની નસની ઉપનદીઓ સાથે, જેમાં નીચલા હોઠ અને ગ્રંથિ બંનેમાંથી શિરાયુક્ત રક્ત વહે છે.

3. ગ્રંથિની નજીક સ્થિત લસિકા ગાંઠો દ્વારા ગ્રંથિની લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા.

4. ગ્રંથિના પદાર્થમાં સ્થિત લસિકા ગાંઠોમાં લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા.

12.15. સબમન્ડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિને દૂર કરતી વખતે, ગ્રંથિને અડીને આવેલી ધમનીને નુકસાનને કારણે ગંભીર રક્તસ્રાવના સ્વરૂપમાં ગૂંચવણ શક્ય છે:

1. ચડતી ફેરીન્જલ.

2. ચહેરાના.

3. સબમેન્ટલ.

4. ભાષાકીય.

12.16. સુપ્રાસ્ટર્નલ ઇન્ટરપોનીરોટિક જગ્યા વચ્ચે સ્થિત છે:

1. ગરદનના સુપરફિસિયલ અને આંતરિક સંપટ્ટ.

2. યોગ્ય અને સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ફેસિયા.

3. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર અને ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયા.

4. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાના પેરિએટલ અને વિસેરલ સ્તરો.

12.17. સુપ્રાસ્ટર્નલ ઇન્ટરપોન્યુરોટિક જગ્યાના ચરબીયુક્ત પેશીઓમાં છે:

1. ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસ.

2. બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ.

4. જ્યુગ્યુલર વેનિસ કમાન.

12.18. નીચલા ટ્રેચેઓસ્ટોમી કરતી વખતે, સર્જન, સુપ્રાસ્ટર્નલ ઇન્ટરપોન્યુરોટિક સ્પેસ પસાર કરે છે, તેને નુકસાનથી સાવચેત રહેવું જોઈએ:

1. ધમની વાહિનીઓ.

2. શિરાયુક્ત જહાજો.

3. વાગસ ચેતા.

4. ફ્રેનિક ચેતા.

5. અન્નનળી.

12.19. પૂર્વવર્તી જગ્યા વચ્ચે સ્થિત છે:

2. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર અને ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયા.

4. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ અને પ્રિવર્ટેબ્રલ ફેસિયા.

12.20. રેટ્રોવિસેરલ જગ્યા વચ્ચે સ્થિત છે:

3. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા અને સ્પાઇન.

12.21. ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીને રેટ્રોફેરિંજલ ફોલ્લાની ગૂંચવણ તરીકે પોસ્ટરીયર પ્યુર્યુલન્ટ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. મેડિયાસ્ટિનમમાં પ્યુર્યુલન્ટ ચેપના ફેલાવાના એનાટોમિકલ માર્ગને નિર્ધારિત કરો:

1. સુપ્રાસ્ટર્નલ ઇન્ટરપોન્યુરોટિક જગ્યા.

2. પૂર્વવર્તી જગ્યા.

3. પ્રીવર્ટિબ્રલ જગ્યા.

4. રેટ્રોવિસેરલ જગ્યા.

5. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર આવરણ.

12.22. પ્રીટ્રાચેલ સ્પેસ વચ્ચે સ્થિત છે:

1. માલિકીનું અને સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ફેસિયા.

2. સ્કેપ્યુલોક્લાવિક્યુલર ફેસિયા અને ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાના પેરિએટલ સ્તર.

3. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાના પેરિએટલ અને વિસેરલ સ્તરો.

4. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ અને પ્રિવર્ટેબ્રલ ફેસિયા.

12.23. મિડલાઇન એપ્રોચનો ઉપયોગ કરીને લોઅર ટ્રેચેઓસ્ટોમી કરતી વખતે, પ્રિટ્રાકિયલ સ્પેસમાં ઘૂસી ગયા પછી અચાનક ગંભીર રક્તસ્રાવ થયો. ક્ષતિગ્રસ્ત ધમની ઓળખો:

1. સર્વાઇકલ ધમની ચડતી.

2. ઉતરતી કંઠસ્થાન ધમની.

3. ઊતરતી થાઇરોઇડ ધમની.

4. ઊતરતી થાઇરોઇડ ધમની.

12.24. પ્રીટ્રાચેયલ અવકાશમાં નીચેની બે રચનાઓ છે:

1. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસો.

2. સામાન્ય કેરોટિડ ધમનીઓ.

3. અનપેયર્ડ થાઇરોઇડ વેનસ પ્લેક્સસ.

4. ઊતરતી થાઇરોઇડ ધમનીઓ.

5. ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમની.

6. અગ્રવર્તી જ્યુગ્યુલર નસો.

12.25. કંઠસ્થાન પાછળ છે:

1. ફેરીંક્સ.

2. થાઇરોઇડ ગ્રંથિનો હિસ્સો.

3. પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ.

4. અન્નનળી.

5. સર્વાઇકલ સ્પાઇન.

12.26. કંઠસ્થાનની બાજુએ નીચેની બે શરીરરચના રચનાઓ છે:

1. સ્ટર્નોહાયોઇડ સ્નાયુ.

2. સ્ટર્નોથોરોઇડ સ્નાયુ.

3. થાઇરોઇડ ગ્રંથિનો હિસ્સો.

4. પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ.

5. થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું ઇસ્થમસ.

6. થાઇરોહાઇડ સ્નાયુ.

12.27. કંઠસ્થાનની સામે નીચેનામાંથી 3 એનાટોમિક સ્ટ્રક્ચર્સ છે:

1. ફેરીંક્સ.

2. સ્ટર્નોહાયોઇડ સ્નાયુ.

3. સ્ટર્નોથોરોઇડ સ્નાયુ.

4. થાઇરોઇડ ગ્રંથિનો હિસ્સો.

5. પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ.

6. થાઇરોઇડ ગ્રંથિની ઇસ્થમસ.

7. થાઇરોહાઇડ સ્નાયુ.

12.28. સર્વાઇકલ સ્પાઇનના સંબંધમાં, કંઠસ્થાન આના સ્તરે સ્થિત છે:

12.29. ગળામાં સહાનુભૂતિપૂર્ણ થડ આની વચ્ચે સ્થિત છે:

1. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ ફેસિયાના પેરિએટલ અને વિસેરલ સ્તરો.

2. ઇન્ટ્રાસેર્વિકલ અને પ્રિવર્ટેબ્રલ ફેસિયા.

3. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા અને લોંગસ કોલી સ્નાયુ.

12.30. યોનિમાર્ગ ચેતા, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ સાથે સમાન ફેસિયલ આવરણમાં હોવાથી, આ રક્તવાહિનીઓનાં સંબંધમાં સ્થિત છે:

1. સામાન્ય કેરોટીડ ધમની માટે મધ્યસ્થી.

2. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસની બાજુની.

3. ધમની અને નસ વચ્ચે અગ્રવર્તી.

4. પાછળથી ધમની અને નસની વચ્ચે.

5. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસની અગ્રવર્તી.

12.31. શ્વાસનળીની સામે સ્થિત જોડીવાળા સ્નાયુઓમાં નીચેનામાંથી બેનો સમાવેશ થાય છે:

1. સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ.

2. સ્ટર્નોહાયોઇડ.

3. સ્ટર્નોથોરોઇડ.

4. સ્કેપ્યુલર-હાયોઇડ.

5. થાઇરોહાઇડ.

12.32. શ્વાસનળીના સર્વાઇકલ ભાગમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1. 3-5 કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ.

2. 4-6 કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ.

3. 5-7 કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ.

4. 6-8 કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ.

5. 7-9 કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ.

12.33. ગરદનની અંદર, અન્નનળી શ્વાસનળીની પશ્ચાદવર્તી દિવાલની નજીકથી નજીક છે:

1. મધ્યરેખા સાથે સખત રીતે.

2. સહેજ ડાબી તરફ બહાર નીકળવું.

3. સહેજ જમણી તરફ બહાર નીકળવું.

12.34. પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ સ્થિત છે:

1. થાઇરોઇડ ગ્રંથિના ફેસિયલ આવરણ પર.

2. ફેસિયલ આવરણ અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિના કેપ્સ્યુલ વચ્ચે.

3. થાઇરોઇડ ગ્રંથિના કેપ્સ્યુલ હેઠળ.

12.35. થાઇરોઇડ ગ્રંથિના સબટોટલ રિસેક્શન સાથે, પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથિ ધરાવતી ગ્રંથિનો ભાગ છોડી દેવો જોઈએ. આ ભાગ છે:

1. બાજુની લોબ્સનો ઉપલા ધ્રુવ.

2. બાજુની લોબ્સનો પોસ્ટઇન્ટરનલ ભાગ.

3. બાજુની લોબ્સનો પોસ્ટરોલેટરલ ભાગ.

4. બાજુની લોબ્સનો આંતરિક ભાગ.

5. બાજુની લોબ્સનો અગ્રવર્તી બાહ્ય ભાગ.

6. બાજુની લોબ્સનો નીચલો ધ્રુવ.

12.36. સ્ટ્રમેક્ટોમી ઓપરેશન દરમિયાન, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે, જ્યારે થાઇરોઇડ ગ્રંથિની રક્તવાહિનીઓ પર ક્લેમ્પ્સ લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે દર્દીને આના કારણે કર્કશતા વિકસી હતી:

1. કંઠસ્થાન માટે ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પુરવઠો.

2. ઉચ્ચ કંઠસ્થાન ચેતાનું સંકોચન.

3. રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વનું કમ્પ્રેશન.

12.37. ગરદનના મુખ્ય ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલમાં, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ નીચે પ્રમાણે એકબીજા સાથે સંબંધિત છે:

1. ધમની મધ્ય છે, નસ બાજુની છે.

2. ધમની બાજુની છે, નસ મધ્ય છે.

3. આગળ ધમની, પાછળ નસ.

4. પાછળની બાજુએ ધમની, આગળની બાજુએ નસ.

12.38. પીડિતાને ગરદનના ઊંડાણમાંથી ભારે રક્તસ્રાવ થઈ રહ્યો છે. બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીને બંધ કરવા માટે, સર્જન કેરોટીડ ત્રિકોણમાં ખુલ્લું મૂકે છે જ્યાં સામાન્ય કેરોટીડ ધમની બાહ્ય અને આંતરિકમાં વિભાજિત થાય છે. મુખ્ય લક્ષણ નક્કી કરો કે જેના દ્વારા તમે આ ધમનીઓને એકબીજાથી અલગ કરી શકો છો:

1. આંતરિક કેરોટીડ ધમની બાહ્ય ધમની કરતાં મોટી છે.

2. આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની શરૂઆત બાહ્ય ધમનીની શરૂઆતમાં ઊંડા અને બહાર સ્થિત છે.

3. બાહ્ય કેરોટિડ ધમનીમાંથી બાજુની શાખાઓ ઊભી થાય છે.

12.39. પ્રીસ્કેલિન જગ્યા વચ્ચે સ્થિત છે:

1. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ અને અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુઓ.

2. લોંગસ કોલી સ્નાયુ અને અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુ.

3. અગ્રવર્તી અને મધ્યમ સ્કેલીન સ્નાયુઓ.

12.40. પ્રી-સ્કેલિન જગ્યામાં છે:

1. સબક્લાવિયન ધમની.

2. સબક્લાવિયન નસ.

3. બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ.

4. વર્ટેબ્રલ ધમની.

12.41. કોલરબોનની સીધી પાછળ છે:

1. સબક્લાવિયન ધમની.

2. સબક્લાવિયન નસ.

3. બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ.

12.42. ઇન્ટરસ્કેલિન જગ્યા વચ્ચે સ્થિત છે:

1. અગ્રવર્તી અને મધ્યમ સ્કેલીન સ્નાયુઓ.

2. મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુઓ.

3. સ્કેલિન સ્નાયુઓ અને કરોડરજ્જુ.

12.43. ફ્રેનિક ચેતાના સંબંધમાં, નીચેના નિવેદનો સાચા છે:

1. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ પર તેના પોતાના ફેસિયા ઉપર સ્થિત છે.

2. તેના પોતાના સંપટ્ટ હેઠળ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ પર સ્થિત છે.

3. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા ઉપર અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુ પર સ્થિત છે.

4. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા હેઠળ અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુ પર સ્થિત છે.

5. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા ઉપર મધ્યમ સ્કેલીન સ્નાયુ પર સ્થિત છે.

6. પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા હેઠળ મધ્યમ સ્કેલીન સ્નાયુ પર સ્થિત છે.

12.44. ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસમાં છે:

1. સબક્લાવિયન ધમની અને નસ.

2. સબક્લાવિયન ધમની અને બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ.