ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના કોર્સનું સંચાલન કરવાની સુવિધા માટે અથવા વારંવાર લોહીના નમૂના લેવા માટે વેઇન કેથેટરાઇઝેશનનો ઉપયોગ થાય છે. મૂત્રનલિકા અને નસની પસંદગી વ્યક્તિગત હોવી જોઈએ. કેન્દ્રીય જહાજોની હેરફેર કરતી વખતે, કેન્યુલાને માર્ગદર્શિકા દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે (સેલ્ડિંગર અનુસાર). મૂત્રનલિકા સારી રીતે કામ કરે અને ગૂંચવણો અટકાવે તે માટે, તેને દૈનિક સંભાળની જરૂર છે.
આ લેખમાં વાંચો
પદ્ધતિના ફાયદા અને ગેરફાયદા
હોસ્પિટલ સેટિંગમાં દર્દીઓની સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ નસમાં ઇન્જેક્શન રહે છે. ખૂબ જ ભાગ્યે જ તેઓ 2 - 3 ઇન્જેક્શન સુધી મર્યાદિત છે. તેથી, કેથેટર સ્થાપિત કરવાથી તબીબી સ્ટાફ અને દર્દી બંને માટે ઘણા ફાયદા છે:
- ઝડપી અને વિશ્વસનીય પદ્ધતિ;
- કરવા માટે સરળ;
- દૈનિક વેનિપંક્ચર માટે જરૂરી સમય બચાવે છે;
- દરેક ઈન્જેક્શન સાથે પીડા અનુભવવાથી દર્દીને આઘાત આપતું નથી;
- ખસેડવાનું શક્ય બનાવે છે, કારણ કે સોય નસમાં સ્થાન બદલતી નથી;
- યોગ્ય તકનીક સાથે, તમે 4 દિવસથી વધુ સમય માટે રિપ્લેસમેન્ટ વિના કરી શકો છો.
કેથેટરાઇઝેશનના નકારાત્મક પરિણામોમાં સમાવેશ થાય છે વધેલું જોખમવેનિસ દિવાલની બળતરા અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ, ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશન દ્વારા પેશી ઘૂસણખોરીની રચના સાથે સોયની ઇજા, હેમેટોમા રચના. પરંપરાગત પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ઇન્જેક્શન કરતી વખતે આવી ખામીઓ લગભગ સમાન આવર્તન સાથે થાય છે.
વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન માટે સંકેતો
નીચેના કેસોમાં મૂત્રનલિકાની સ્થાપના સાથે નસમાં હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત ઊભી થઈ શકે છે:
- આગ્રહણીય નથી આંતરિક સ્વાગતદવા (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્સ્યુલિન ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ દ્વારા નાશ પામે છે);
- લોહીમાં ઝડપી પ્રવેશની જરૂર છે (તીવ્ર અને કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ) અથવા હાઇ સ્પીડ;
- ચોક્કસ ડોઝ જરૂરી છે (બ્લડ પ્રેશર, બ્લડ સુગર ઘટાડવા);
- સઘન ઉપચારનો લાંબો કોર્સ સૂચવવામાં આવ્યો હતો;
- સૂચનો અનુસાર જેટ પદ્ધતિ દ્વારા દવાનું સંચાલન કરવામાં આવે છે;
- ભાંગી પડતી પેરિફેરલ નસો;
- હોમિયોસ્ટેસિસના મુખ્ય સૂચકાંકોનું નિરીક્ષણ કરવા માટે (ગ્લુકોઝ, કિડની અને લીવર પરીક્ષણો, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને ગેસ રચના, સામાન્ય વિશ્લેષણ) લોહી દોરવામાં આવે છે;
- રક્ત ઉત્પાદનો, પ્લાઝ્મા વિસ્તરણકર્તા અથવા ખારા ઉકેલો રીહાઈડ્રેશન માટે સંચાલિત થાય છે;
- I સાથે હાર્ટ સર્જરી દરમિયાન અથવા;
- કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણનું સ્તર બદલાય છે;
- ખાતે
કેથેટરાઇઝેશન હાથ ધરવું બિનસલાહભર્યું
નસોમાંના એકના કેથેટરાઇઝેશનમાં અવરોધ સ્થાનિક હોઈ શકે છે બળતરા પ્રક્રિયાત્વચા અથવા phlebitis પર. પરંતુ સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારમાં અથવા અન્ય શરીરરચના ક્ષેત્રમાં બીજી નસ પસંદ કરવાનું શક્ય હોવાથી, આ એક સંબંધિત વિરોધાભાસ છે.
તમે ઇન્સર્ટેશન એરિયામાં ઇજા અથવા સર્જિકલ એક્સેસ અથવા બ્લડ કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં કેથેટર ઇન્સ્ટોલ કરી શકતા નથી.
કેથેટર કેવી રીતે પસંદ કરવું
તમામ ઉપકરણોમાં, પોલીયુરેથીન અથવા ટેફલોનથી બનેલા કેથેટરનો ફાયદો છે. આવી સામગ્રી વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ ઘટાડે છે, નસની અંદરની અસ્તરને બળતરા કરતી નથી, અને પોલિઇથિલિન કરતાં વધુ લવચીક અને પ્લાસ્ટિક હોય છે. સફળ ઇન્સ્ટોલેશન અને પૂરતી કાળજી સાથે, ઉપયોગનો સમયગાળો લાંબો છે. તેમની કિંમત વધારે છે, પરંતુ તે ગૂંચવણો અને તેમની અનુગામી સારવારને દૂર કરીને ચૂકવણી કરે છે.
ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓદર્દી જે કેથેટરાઇઝેશનમાંથી પસાર થશે:
- નસનું કદ (સૌથી મોટા માટે માર્ગદર્શિકા);
- પ્રેરણા દર અને રાસાયણિક રચનાઉકેલ;
- સમય કે જેના માટે ઇન્સ્ટોલેશન ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું છે.
શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ સૌથી વધુ હશે નાના કદવહીવટનું પૂરતું સ્તર પ્રદાન કરી શકે તેવા સંભવિત લોકોમાંથી.
નસ પસંદગી માપદંડ
પ્રથમ, શરીરના કેન્દ્રથી આગળ સ્થિત નસો પસંદ કરવામાં આવે છે; તે સ્પર્શ માટે મજબૂત અને સ્થિતિસ્થાપક હોવી જોઈએ, તેમાં કોઈ વળાંક ન હોવો જોઈએ અને કેથેટરની લંબાઈને અનુરૂપ હોવી જોઈએ. મોટેભાગે આ હાથ, મધ્યવર્તી કોણી અથવા આગળના ભાગમાં બાજુની અને મધ્યવર્તી હોય છે. જો કોઈ કારણોસર તેનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી, તો પછી હાથની નસો કેથેટરાઇઝ્ડ છે.
ટાળવા માટેના વિસ્તારો
નીચેની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવતા વેનિસ વાસણોમાં મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવતી નથી:
- ગાઢ, કઠોર દિવાલ સાથે;
- ધમનીઓની નજીકમાં;
- પગ પર;
- જો તમારી પાસે અગાઉ મૂત્રનલિકા અથવા કીમોથેરાપી હતી;
- અસ્થિભંગ, ઇજા, શસ્ત્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં;
- જો નસ દેખાતી હોય પરંતુ સ્પષ્ટ ન હોય.
સેલ્ડિંગર તકનીક
કેથેટરાઇઝેશન માટે, ગાઇડવાયર દ્વારા દાખલ કરવાનો માર્ગ પસંદ કરી શકાય છે. આ કરવા માટે, નસમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, અને પરિચયકર્તા (વાહક) તેના લ્યુમેનમાં આગળ વધે છે. સોય ધીમે ધીમે દૂર કરવામાં આવે છે, અને એક મૂત્રનલિકા માર્ગદર્શિકામાંથી પસાર થાય છે, જે ત્વચા પર નિશ્ચિત છે.
કેથેટેરાઇઝેશન તકનીક કેન્દ્રિય તરફ
શાખાઓ અથવા વાલ્વ ઉપકરણને કારણે વેનિસ સિસ્ટમના તમામ જહાજોનો આ રીતે ઉપયોગ કરી શકાતો નથી. સેલ્ડિંગર પદ્ધતિ ફક્ત કેન્દ્રીય નસો માટે જ યોગ્ય છે - સબક્લાવિયન અને જ્યુગ્યુલર; ફેમોરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન ઓછી વાર સૂચવવામાં આવે છે.
જ્યુગ્યુલરને
દર્દી પલંગ પર સ્થિત છે, તેની પીઠ પર પડેલો છે, તેનું માથું મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાથી વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવે છે. નસ જ્યાં પ્રક્ષેપિત છે તે સ્થાનને કાપી નાખવામાં આવે છે. આ સ્નાયુના રજ્જૂ વચ્ચેનો વિસ્તાર છે જે સ્ટર્નમ અને કોલરબોન, માસ્ટોઇડ પ્રક્રિયામાં જાય છે. આ પછી, સોય, એક પરિચયકર્તા અને મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે.
ગંભીર રોગવિજ્ઞાનની પુષ્ટિ કરવા માટે કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. યોગ્ય વિભાગો અને પોલાણની તપાસ કરી શકાય છે. તે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન માટે પણ કરવામાં આવે છે.
મોટા ધમની અને શિરાયુક્ત વાહિનીઓનું પંચર
આધુનિક ક્લિનિક્સમાં ધમનીનું પંચર વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહ્યું છે. સિંગલ પંચરનો ઉપયોગ કરીને, દવાઓનું ઇન્ટ્રા-ધમની વહીવટ હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. ધમનીના કેથેટેરાઇઝેશન પછી પંચરનો ઉપયોગ પ્રાદેશિક પ્રેરણા, પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફી અને કાર્ડિયાક કેવિટીઝની તપાસ માટે કરી શકાય છે. તેનો ઉપયોગ વેસ્ક્યુલર જખમ અથવા મગજની ગાંઠોનું સ્થાન નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે.
એન્ડોઆર્ટેરિયલ થેરાપીનો સિદ્ધાંત, ચોક્કસ ધમનીમાં પસંદગીયુક્ત રીતે દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા મેળવવાનો છે, મહત્તમ સાંદ્રતાઅસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં જરૂરી દવાઓ.
છાતીનું પંચર અને પેટના ભાગોએરોટા
સંકેતો:
ક્લિનિકલ મૃત્યુમોટા પ્રમાણમાં પુનઃપ્રાપ્ત રક્ત નુકશાનને કારણે લાંબા સમય સુધી અને ગહન હાયપોટેન્શનના પરિણામે.
સમાવતી ઉકેલોના લાંબા ગાળાના વહીવટની જરૂરિયાત દવાઓ, એરોટા અથવા તેની શાખાઓમાંની એકમાં (પસંદગીપૂર્વક).
થોરાસિક ઓપરેશન દરમિયાન અચાનક જંગી રક્તસ્રાવ, જ્યારે ટ્રાન્સફ્યુઝન મીડિયાના ઇન્ટ્રા-ઓર્ટિક ઇન્જેક્શન ખાસ કરીને અસરકારક અને કરવા માટે સરળ હોય છે.
ઓપન એઓર્ટિક પંચરની તકનીક
શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન એઓર્ટિક પંચર ઝડપથી કરવામાં આવે છે. આ ટેકનિકની દરખાસ્ત વિદ્વાન બી.વી. પેટ્રોવ્સ્કી.
20-ગ્રામ સિરીંજ પર મૂકવામાં આવેલી લાંબી સોયનો ઉપયોગ પંચર (નીચે તીવ્ર કોણવહાણમાં) થોરાસિક અથવા પેટની એરોટા (થોરાસિક અથવા પેટની કામગીરી દરમિયાન). લોહી અથવા લોહીના અવેજીને સિરીંજ વડે દબાણ હેઠળ અથવા હૃદય તરફ ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પંચર સાઇટની નીચેની એરોટાને આંગળી અથવા ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ પર ગૉઝ પેડ વડે સંકુચિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. રક્તસ્રાવ પછી, સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે એરોર્ટામાં પંચર સાઇટને આંગળીથી દબાવવામાં આવે છે. એરોટા (ગંભીર એથરોસ્ક્લેરોસિસ) માં પંચર છિદ્રમાંથી લાંબા સમય સુધી રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, એટ્રોમેટિક સોયનો ઉપયોગ કરીને ઘા પર ઘણા વેસ્ક્યુલર સ્યુચર લગાવવા જરૂરી છે.
એરોર્ટામાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટેની સૌથી સામાન્ય જગ્યાઓ ફેમોરલ, બ્રેકિયલ અને સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓ છે. માં આ જરૂરિયાત ઊભી થાય છે આત્યંતિક પરિસ્થિતિઓતાત્કાલિક ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચારના હેતુ માટે. વાહિનીઓમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો, એન્ટીબેક્ટેરિયલ અથવા એન્ટિટ્યુમર દવાઓ દાખલ કરવા માટે આ ધમનીઓને પંચર કરી શકાય છે.
કેરોટીડ ધમનીનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર
આ પદ્ધતિ 1937 માં સ્કિમિડઝુ દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી.
સંકેતો
વેસ્ક્યુલર જખમ અને મગજની ગાંઠોનું નિદાન, એન્ટિબેક્ટેરિયલ અને એન્ટિટ્યુમર દવાઓનું વહીવટ.
એનેસ્થેસિયાસ્થાનિક અથવા સામાન્ય (દર્દીની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને).
ટેકનીકપંચર માટે, તીક્ષ્ણ અંત સાથે ખાસ સોયનો ઉપયોગ થાય છે. ચામડીની સારવાર પછી, ધમનીના ધબકારા સ્તર પર નક્કી કરવામાં આવે છે થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિઅને તેને ડાબા હાથની બીજી અને ત્રીજી આંગળીઓથી ઠીક કરો. આંગળીઓ વચ્ચે ત્વચાને વીંધવામાં આવે છે અને, સોયને વધુ ઊંડે ખસેડીને, તે ધમનીની અગ્રવર્તી દિવાલ સુધી પહોંચે છે. લોહીનો મજબૂત પ્રવાહ સિરીંજમાં પ્રવેશ્યા પછી, પહેલાથી ભરેલું ખારા ઉકેલ, સોય આડી ફેરવવામાં આવે છે. આગળ, તે ક્રેનિયલ દિશામાં 1-1.5 સે.મી. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. ધમનીના લ્યુમેનમાં સોય યોગ્ય સ્થિતિમાં છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, સોય કેન્યુલા લવચીક પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ટ્યુબના એક છેડા સાથે જોડાયેલ છે. જહાજમાં ઇન્જેક્શન આપવા માટે બનાવાયેલ સોલ્યુશનથી ભરેલી સિરીંજ ટ્યુબના બીજા છેડે મૂકવામાં આવે છે. દર્દીના માથાને યોગ્ય સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે અને સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
ટેકનિકલ ભૂલો
ધમનીના પંચરની દિશા જહાજની રેખાંશ અક્ષ સાથે સુસંગત નથી. આ કિસ્સામાં, સોયને મુક્તપણે પસાર કરવું અશક્ય બની જાય છે;
આંશિક રીતે જહાજની દિવાલમાં સોયનો વિભાગ શોધવો, અને અંશતઃ તેના લ્યુમેન અથવા પેરા-ધમની હિમેટોમામાં;
જહાજ દ્વારા સોયનો અપૂરતો ઊંડો માર્ગ, જ્યારે માથાની થોડી હિલચાલ, ચામડીની તાણ અથવા ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશનનો પ્રવાહ પણ સોયને સરળતાથી વિખેરી શકે છે.
ગૂંચવણો
એર એમ્બોલિઝમ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ
ખેંચાણ મગજની વાહિનીઓકેરોટીડ ધમનીના રફ પંચર દરમિયાન, ખાસ કરીને રીફ્લેક્સોજેનિક કેરોટીડ ઝોનની નજીક
ગરદન પર હિમેટોમાસ.
પર્ક્યુટેનિયસ પંચર ફેમોરલ ધમનીત્યારબાદ સેલ્ડિંગર કેથેટરાઇઝેશન
હોસ્પિટલમાં સર્જિકલ ક્લિનિકની આગેવાની હેઠળ મેડિકલ યુનિવર્સિટીના પ્રો. V.B. ગેરવાઝીવ એન્જિયોગ્રાફીના હેતુ માટે સેલ્ડિંગર અનુસાર ફેમોરલ ધમની દ્વારા એરોટા અને સેલિયાક ટ્રંકના કેથેટેરાઇઝેશનની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે, જે બનાવવા માટે સઘન સારવારના સંકુલમાં ઉચ્ચ સાંદ્રતાજખમમાં વિવિધ ઔષધીય માધ્યમો.
સંકેતો
એરોટા અને તેની શાખાઓની એન્જીયોગ્રાફી, ઇન્ટ્રા-ધમની ટ્રાન્સફ્યુઝન.
ખાસ સાધનો
બે વ્યાસની ખાસ સોય, જેમાં ઢાલ સાથેનો બાહ્ય ભાગ અને અંદરનો ભાગ હોય છે - એક મેન્ડ્રિન, રેડિયોપેક એડમેન પ્રોબ્સ ચાર નંબરો (2-2.8 mm), માર્ગદર્શિકા વાયર (વપરાતી ચકાસણી કરતા 10-20 સેમી લાંબી).
ટેકનીક
દર્દી સહેજ અપહરણ કરેલા પગ સાથે આડા પડે છે. શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્રની પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે અને ફેમોરલ ધમનીના સ્પષ્ટ ધબકારાનું સ્થાન ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટની મધ્યમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. આ સ્થાને, નોવોકેઇનના 0.25-0.5% સોલ્યુશન સાથે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓની સંપૂર્ણ એનેસ્થેસિયા હાથ ધરવામાં આવે છે. ઇચ્છિત પંચર સાઇટ પર, તીક્ષ્ણ-પોઇન્ટેડ સ્કેલપેલનો ઉપયોગ ત્વચાને 3-4 મીમી સુધી કાપવા માટે કરવામાં આવે છે જેથી તપાસને સરળ રીતે પસાર થાય, તેમજ હેમેટોમાની રચનાના કિસ્સામાં લોહીનો મુક્ત પ્રવાહ સુનિશ્ચિત થાય. જ્યાં સોય નાખવામાં આવે છે તે સ્થાનની ગણતરી એવી રીતે કરવી જોઈએ કે જ્યારે તેને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ધમની ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે 1-2 સે.મી.ના અંતરે પંચર થાય છે. ડાબા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ વચ્ચે ફેમોરલ ધમનીને ઠીક કર્યા પછી, તેને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર મેન્ડ્રેલ વડે સોયથી વીંધો. સોયમાંથી લોહીના ધબકતા પ્રવાહનો દેખાવ ફેમોરલ ધમનીમાં તેની સાચી સ્થિતિ સૂચવે છે. આગળ, સોય દ્વારા માર્ગદર્શિકા વાયર નાખવામાં આવે છે અને 1-15 સે.મી. આગળ વધે છે, જ્યારે તે જ સમયે સોયને જહાજની તુલનામાં ચપટી સ્થિતિ આપે છે. માર્ગદર્શિકાએ મુક્તપણે અને પીડારહિત રીતે ખસેડવું જોઈએ. તેની સાચી સ્થિતિની ખાતરી કર્યા પછી, સોયને દૂર કરવામાં આવે છે, અને ગાઇડવાયર પર પ્રોબ થ્રેડેડ કરવામાં આવે છે, જે ધીમે ધીમે સ્ક્રુ જેવી હિલચાલ સાથે ધમનીમાં આગળ વધે છે. મૂત્રનલિકાની આગળની બધી પ્રગતિ માર્ગદર્શિકા સાથે એકસાથે થવી જોઈએ.
તપાસની ટોચ Th X-XI ના સ્તરે પહોંચ્યા પછી, માર્ગદર્શિકા દૂર કરવામાં આવે છે. સેલિયાક થડનું મોં શરીરના સ્તરે XII અગ્રવર્તી અથવા અગ્ર-ડાબી દિવાલ સાથે જોવા મળે છે. પેટની એરોટા. સેલિયાક ટ્રંકના મોંમાં ચકાસણીનો પ્રવેશ એ ચકાસણીની ટોચના એક પ્રકારનો "કૂદકો" તરીકે અનુભવાય છે. ફ્લોરોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ થોડી માત્રામાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના ટેસ્ટ ઇન્જેક્શન દ્વારા પ્રોબની સાચી ઇન્સ્ટોલેશન તપાસવામાં આવે છે.
ટ્રાન્સફ્યુઝન મીડિયાને કેથેટર દ્વારા દબાણ હેઠળ જહાજમાં ઇન્જેક્ટ કરવું આવશ્યક છે. આ કાં તો ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને અથવા ડિસ્પેન્સર સાથે સ્વચાલિત સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે અથવા અથવાનિયમિત સિરીંજ. લાંબા ગાળાના ડ્રિપ ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે, ડ્રોપર સાથે ખાસ માઉન્ટ થયેલ સિસ્ટમ અને 2.5-3 મીટરની ઊંચાઈએ બોટલનું સ્થાન વાપરી શકાય છે.
બ્રેકીયલ ધમનીનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર
સંકેતો
ટ્રાન્સઓર્ટિક ઇન્ફ્યુઝન, એરોટા અને તેની શાખાઓની એન્જીયોગ્રાફી.
ટેકનીક
દર્દીની સ્થિતિમાં તેની પીઠ પર તેના હાથ સાથે સારવાર પછી બાજુમાં પાછો ખેંચાયો સર્જિકલ ક્ષેત્રબ્રેકીયલ ધમનીનું પલ્સેશન પોઈન્ટ અલ્નર ફોસામાં નક્કી થાય છે, જે હ્યુમરસના મેડીયલ એપિકન્ડાઈલ અને બાઈસેપ્સ બ્રેકી સ્નાયુના કંડરા વચ્ચેના અંતરને અનુરૂપ છે. ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીને નોવોકેઈનના 0.25-0.5% સોલ્યુશનથી એનેસ્થેટાઇઝ કરવામાં આવે છે. સેલ્ડિંગર અનુસાર બ્રેકીયલ ધમનીના પંચર અને અનુગામી કેથેટરાઇઝેશનની તકનીક ફેમોરલ ધમનીના કેથેટરાઇઝેશનની તકનીકથી અલગ નથી.
ગૂંચવણો
જ્યારે કંડક્ટરને આગળ ધપાવતા હોય ત્યારે ધમનીમાં સોયના અપૂરતા ફિક્સેશનને કારણે કંડક્ટર અને કેથેટરનું પેરાવાસલ નિવેશ;
મૂત્રનલિકાને દૂર કર્યા પછી બિનઅસરકારક યાંત્રિક હિમોસ્ટેસિસ સાથે અને રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિકૃતિઓ સાથે પંચર સાઇટ પર રક્તસ્રાવ અને હિમેટોમાસ;
થ્રોમ્બસ રચના.
કેન્દ્રીય નસોનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર
માપવા માટે મોટી નસોના પંચર પછી કેથેટેરાઇઝેશનનો ઉપયોગ થાય છે કેન્દ્રીય દબાણ, તેમજ લાંબા ગાળાના પેરેંટલ પોષણ માટે. વધુમાં, કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, જેમ કે તીવ્ર રક્ત નુકશાન જે ખેંચાણ તરફ દોરી જાય છે પેરિફેરલ જહાજો, પેરિફેરલ નસોનું પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટરાઇઝેશન શક્ય ન હોઈ શકે, અને માત્ર સેન્ટ્રલ વેનિસ પંચર જ ઝડપી વહીવટ અને લોહીના જથ્થાને ફરીથી ભરવા માટે યોગ્ય છે.
કેન્દ્રીય નસોના પંચર માટે મોટી સંખ્યામાં અભિગમો છે, અને તેમાંના દરેક માટે વિવિધ તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. સેન્ટ્રલ વેનસ મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સૌથી સામાન્ય તકનીક હંમેશા ક્યુબિટલ ફોસામાં હાથની પેરિફેરલ નસોનું કેથેટરાઇઝેશન છે. આ એક્સેસનો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે અહીંની નસો દેખાય છે, સ્પષ્ટ દેખાય છે અને લગભગ કોઈપણ ડૉક્ટરને આ વિસ્તારમાં પંચરનો અનુભવ હોય છે. તદુપરાંત, કારણ કે આ વિસ્તારમાં કોઈ મહત્વપૂર્ણ જીવન નથી મહત્વપૂર્ણ માળખાં, વેનિપંક્ચર સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોના વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ અહેવાલો નથી.
પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અને ક્યુબિટલ ફોસામાં હાથની મધ્ય સેફેનસ નસનું કેથેટરાઇઝેશન
હાથની નસો દ્વારા સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરને સફળતાપૂર્વક સ્થાપિત કરવા માટેનો સૌથી મહત્વનો મુદ્દો છે. યોગ્ય પસંદગીહાથની મધ્ય સેફેનસ નસના કેથેટરાઇઝેશન માટે.
હાથમાંથી વેનિસ રક્ત બે મુખ્ય સંચાર નસોમાં વહે છે - મધ્ય (વિ. બેસિલિકા)અને બાજુની (વિ. સેફાલિકા)સેફેનસ નસો. મધ્ય સેફેનસ નસનો પલંગ આંતરિક સપાટી સાથે ચાલે છે ઉપલા અંગ, અને બાજુની - બહારની સાથે. હાથની નસોની શરીરરચનાના વિવિધ પ્રકારો શક્ય છે, ખાસ કરીને બાજુની સેફેનસ નસ માટે (ફિગ. 1).
હાથની મધ્યવર્તી અને બાજુની સેફેનસ નસોને અનુગામી કેથેટરાઇઝેશન માટે પહેલા પંચર કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ, કારણ કે તેનો ઉપયોગ આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના "અંધ" પંચર સાથે સંકળાયેલ ઘણી ગંભીર ગૂંચવણોને ટાળવાનું શક્ય બનાવે છે. હાથની મધ્યસ્થ સેફેનસ નસનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, કારણ કે તેમાંથી કેથેટર મધ્ય નસમાં સફળ રીતે પસાર થવાની સંભાવના બાજુની સેફેનસ નસનો ઉપયોગ કરતા વધારે છે.
હાથની નસોની શરીરરચનાનાં પ્રકારો.
1 - રીટે વેનોસમપામર
2,7 - વિ. સેફાલિકા;
3, 6 - i/. બેસિલિકા;
4 - વિ. mediana antebrachii;
5 - વિ. મેડિયાના ક્યુબિટી.
મધ્યસ્થ સેફેનસ નસહાથ આગળના ભાગની આંતરિક સપાટી સાથે વધે છે, ઘણીવાર કોણીની સામે એક થડમાં ભળીને બે શાખાઓના સ્વરૂપમાં. કોણી પર, નસ આગળ વિચલિત થાય છે, મધ્યવર્તી એપિકોન્ડાઇલની સામેથી પસાર થાય છે અને તેના સ્તરે કોણીની મધ્યવર્તી નસ સાથે ભળી જાય છે. (v. intermedia cubiti).તે પછી દ્વિશિર બ્રેચી સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધારથી પસાર થાય છે અને ખભાના ઉપરના ત્રીજા ભાગના મધ્યના સ્તરે, સંપટ્ટની નીચે યોગ્ય રીતે પ્રવેશ કરે છે. અહીંથી તે બ્રેકીયલ ધમની સાથે જાય છે, તેમાંથી મધ્યમાં સ્થિત છે, અને, એક્સેલરી પ્રદેશમાં પહોંચતા, એક્સેલરી નસ બની જાય છે.
કોણીની મધ્યવર્તી નસ એ એક વિશાળ શિરાયુક્ત જોડતું જહાજ છે. તે કોણીની નીચેની બાજુની સેફેનસ નસથી અલગ પડે છે, ક્યુબિટલ ફોસામાંથી ત્રાંસી રીતે પસાર થાય છે અને, કોણીની ઉપર, મધ્ય સેફેનસ નસમાં વહે છે.
હાથની નસો દ્વારા સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરને સફળતાપૂર્વક મૂકવા માટેનું સૌથી મહત્વનું પરિબળ એ વેનિસ વેસલ્સ કેથેટરાઇઝેશનની યોગ્ય પસંદગી છે.
દ્વારા ક્યુબિટલ ફોસ્સાની નસોમાં પ્રવેશ રોઝન એ. અન્ય(ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી).
રોસેન એ અનુસાર વેનિસ જહાજ પસંદ કરવા માટેના વિકલ્પો. ઓથ., 1981, ફિગમાં પ્રસ્તુત છે. 2.
કેથેટેરાઇઝેશન માટે પસંદગીની નસ પસંદ કરતી વખતે, તેનો ઉપયોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે:
ક્યુબિટલ ફોસાના મધ્ય પ્રદેશમાં એક શિરાયુક્ત જહાજ (મેડીયલ સેફેનસ નસ અથવા કોણીની મધ્યવર્તી નસ);
આગળના હાથની પોસ્ટરોમેડિયલ સપાટી પર એક શિરાયુક્ત જહાજ (મેડિયલ સેફેનસ નસની મોટી ઉપનદીઓમાંની એક);
હાથની બાજુની સેફેનસ નસ.
ફાયદાઓ અને ગેરફાયદાઓ
દૃશ્યમાન અને સ્પષ્ટ નસો પંચર છે, તેથી, ઊંડા નસોના ઉપયોગની તુલનામાં, પ્રારંભિક ગૂંચવણોનું જોખમ ઓછું છે. પેરિફેરલ નસો લાંબા ગાળાના કેથેટેરાઇઝેશન માટે અયોગ્ય છે.
દર્દીની સ્થિતિ
આડી સ્થિતિ, 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર તમારા હાથ સાથે તમારી પીઠ પર આડો. માથું ઓપરેટર તરફ વળેલું છે.
સાધનો
ઓછામાં ઓછી 40 મીમી લંબાઈ સાથે સોય અથવા કેન્યુલા ©14, ઓછામાં ઓછા 600 મીમી લંબાઈવાળા કેથેટર.
ચાલુ ટોચનો ભાગનસોને વધુ સારી રીતે કોન્ટૂર કરવા અને સરળ ઓળખ માટે ખભા પર ટૂર્નીકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે. પંચર એસેપ્ટીક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કરવામાં આવે છે, અને જો જરૂરી હોય તો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકાની આવશ્યક લંબાઈ તેને શરીરના તે ભાગ પર (જંતુરહિત પેકેજમાં) લગાવીને નક્કી કરવામાં આવે છે જેના દ્વારા તે પસાર થવું જોઈએ. પસંદ કરેલ નસની નજીક પંચર. નસના પંચર પછી, તેમાં ટૂંકા અંતરે એક કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે પુખ્તોમાં 2-4 સે.મી., બાળકોમાં 1-2 સે.મી.) અને ટોર્નિકેટ ઢીલું કરવામાં આવે છે. સમગ્ર સમય દરમિયાન કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે, દર્દીનો હાથ અપહરણની સ્થિતિમાં હોય છે, માથું પંચર સાઇટ તરફ વળેલું હોય છે. મૂત્રનલિકા પૂર્વનિર્ધારિત અંતર પર પસાર થાય છે. મૂત્રનલિકાના અંતની સ્થિતિ રેડિયોગ્રાફિક રીતે નિયંત્રિત થાય છે.
ગૂંચવણો
મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાના સ્થળે થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને બળતરાનો વિકાસ.
સબક્લાવિયન નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન
સબક્લેવિયન અભિગમથી સબક્લાવિયન નસના પંચરની તકનીકનું વર્ણન સૌપ્રથમ 1952 માં ઓબનિયાકે કર્યું હતું, જેમણે એ હકીકત તરફ ધ્યાન દોર્યું હતું કે આ મોટી નસ આસપાસના પેશીઓ સાથે સારી રીતે જોડાયેલ છે, પતન દરમિયાન તેના પતનને અટકાવે છે (ફિગ. 3). વિલ્સન એટ અલ., 1962, શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે સબક્લેવિયન અભિગમનો ઉપયોગ કર્યો. તે સમયથી, સબક્લેવિયન નસ કેથેટરાઇઝેશનનો વ્યાપકપણે નિદાન અને સારવાર માટે ઉપયોગ થયો છે. 1965માં, યોફાએ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સબક્લાવિયન નસ દ્વારા સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન માટે સુપ્રાક્લાવિક્યુલર અભિગમ રજૂ કર્યો.
પ્લુરાનો બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ ડોમ
સબક્લાવિયન નસની ટોપોગ્રાફી
ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ વાજબીપણું
સબક્લાવિયન નસ સબક્લાવિયન ત્રિકોણના નીચેના ભાગમાં સ્થિત છે. ત્રિકોણની મધ્યવર્તી સરહદ એ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી ધાર છે, નીચલા - હાંસડીની મધ્ય ત્રીજી અને બાજુની - ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર છે.
સબક્લેવિયન નસ પ્રથમ પાંસળીની નીચેની સરહદથી શરૂ થાય છે અને તે એક્સેલરી નસનું ચાલુ છે. ખૂબ જ શરૂઆતમાં, નસ પ્રથમ પાંસળીની આસપાસ જાય છે, પછી અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુના હાંસડી સાથે જોડાણના બિંદુએ અંદરની તરફ, નીચે તરફ અને સહેજ અગ્રવર્તી રીતે વિચલિત થાય છે અને છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની પાછળ તરત જ, સબક્લાવિયન નસ આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ સાથે જોડાય છે. પછી, બ્રેકિયોસેફાલિક નસ તરીકે, તે મિડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશે છે અને, વિરુદ્ધ બાજુએ સમાન નામની નસ સાથે જોડાઈને, શ્રેષ્ઠ વેના કાવા બનાવે છે.
તેની આગળની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન, સબક્લાવિયન નસ હાંસડી દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. સબક્લાવિયન નસ હાંસડીના મધ્યના સ્તરે તેના ઉચ્ચતમ બિંદુએ પહોંચે છે, જ્યાં તે સ્તર સુધી વધે છે.
તેની ઉપરની ધાર. સબક્લાવિયન નસનો બાજુનો ભાગ સબક્લાવિયન ધમનીથી અગ્રવર્તી અને હલકી બાજુએ સ્થિત છે. આ બંને જહાજો 1લી પાંસળીની ઉપરની સપાટીને છેદે છે. વધુ મધ્યવર્તી રીતે, સબક્લેવિયન નસને અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુના તંતુઓ દ્વારા તેની પાછળની બાજુએ આવેલી ધમનીથી અલગ કરવામાં આવે છે. સબક્લેવિયન ધમનીની પાછળ પ્લ્યુરાનો ગુંબજ છે, જે હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાથી ઉપર વધે છે. આગળ, સબક્લાવિયન નસ ફ્રેનિક નર્વને પાર કરે છે; વધુમાં, ડાબી બાજુએ, ફેફસાના શિખર ઉપર, થોરાસિક લસિકા નળી પસાર થાય છે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમથી બનેલા ખૂણામાં પ્રવેશ કરે છે (ફિગ. 3) .
સંકેતો:
પેરિફેરલ નસોની અપ્રાપ્યતા;
મોટા રક્ત નુકશાન સાથે લાંબી કામગીરી;
લાંબા ગાળાની અને સઘન ઉપચારની જરૂરિયાત;
સંકેન્દ્રિત, હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સના સ્થાનાંતરણ સહિત પેરેંટલ પોષણની જરૂરિયાત;
ડાયગ્નોસ્ટિક અને સર્વેલન્સ અભ્યાસની જરૂરિયાત;
મોનિટરિંગ (કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણનું નિયંત્રણ, હૃદયના પોલાણમાં દબાણ, વિશ્લેષણ માટે વારંવાર લોહીના નમૂના લેવા વગેરે).
ખાસ સાધનો
નસના પંચર કેથેટરાઇઝેશન માટે જંતુરહિત સોય;
કેન્યુલા અને પ્લગ સાથે નસમાં મૂત્રનલિકા, - એક માર્ગદર્શિકા રેખા 50 સેમી લાંબી અને મૂત્રનલિકાના આંતરિક લ્યુમેનના વ્યાસ અનુસાર પસંદ કરેલી જાડાઈ.
એનેસ્થેસિયા
નોવોકેઇનના 0.25% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરીને સ્થાનિક, બેચેન દર્દીઓ અને બાળકોમાં - સામાન્ય.
સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન પંચર માટે ઍક્સેસ.
1 -Aubaniac, 1962, -વિલ્સન એ. ઓથ, 1962;
2 - મોગીલ એ. અન્ય.; 3 - મોર્ગન; 4 - યોફા; 5 - જેમ્સ;
6 - હાપાનીમી; 7 - Tofield.
દર્દીની સ્થિતિ
આડી સ્થિતિ, તમારા માથાને નીચે રાખીને તમારી પીઠ પર સૂઈ જાઓ. દર્દીના હાથ શરીરની સાથે સ્થિત છે, માથું પંચર થયેલ એકની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે.
ઓપરેટર સ્થિતિસબક્લેવિયન નસ પંચર બાજુ પર ઊભા.
ટેકનીક
સબક્લેવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશનમાં બે પગલાઓનો સમાવેશ થાય છે: નસનું પંચર અને કેથેટર દાખલ કરવું.
સબક્લાવિયન નસનું પંચર કેથેટરાઇઝેશન સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અને સબક્લાવિયન પ્રદેશોમાં વિવિધ બિંદુઓથી કરી શકાય છે (ફિગ. 4).
ડોટ ઓબનિયાક,સબમેક્સિલરી નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટે.
સબક્લાવિયન ઝોનમાં છે:
એબનિયાક પોઈન્ટ,હાંસડીના આંતરિક અને મધ્ય ત્રીજા ભાગને અલગ કરતી રેખા સાથે કોલરબોનની નીચે 1 સેમી સ્થિત છે;
વિલ્સન પોઇન્ટમિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે સ્થિત છે;
જીલ્સ પોઈન્ટ,સ્ટર્નમથી 2 સેમી બહારની તરફ સ્થિત છે.
સાહિત્ય મુજબ, સબક્લાવિયન નસના પંચર માટે સૌથી અનુકૂળ સ્થળ એબનિયાક પોઈન્ટ (ફિગ. 5) છે.
સોયનો અંત ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે, સોય સાથેની સિરીંજ માથા તરફ વળે છે. પછી સોય સાથેની સિરીંજ બહારની તરફ ફેરવવામાં આવે છે જેથી સોય બિંદુ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડ્સ અને હાંસડીની ઉપરની ધાર દ્વારા રચાયેલા નાના ત્રિકોણ તરફ નિર્દેશ કરે છે. જો આ સીમાચિહ્નો સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત ન હોય, તો સોય જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત થવી જોઈએ, જેના માટે તર્જનીને માર્ગદર્શિકા તરીકે બાદમાં મૂકવામાં આવે છે. સોય કોલરબોનની પાછળ, તેની પશ્ચાદવર્તી ધાર સાથે આગળ વધે છે, શરીરના આગળના પ્લેન સાથે સખત રીતે સમાંતર સોય સાથે સિરીંજને પકડી રાખે છે. વહીવટ દરમિયાન, નસમાં પ્રવેશની ક્ષણ નક્કી કરવા માટે સિરીંજમાં થોડો વેક્યૂમ જાળવવામાં આવે છે. સફળ પંચર પછી, કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે, તમારે જોઈએ
સેલ્ડિંગર ટેકનિક લાગુ કરો, એટલે કે. ગાઇડવાયર દ્વારા નસમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવી. નસમાં સોય દ્વારા કંડક્ટર દાખલ કરવામાં આવે છે (સોયમાંથી સિરીંજને દૂર કર્યા પછી અને તરત જ તમારી આંગળી વડે તેની કેન્યુલાને આવરી લીધા પછી) આશરે 15 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી, ત્યારબાદ સોયને નસમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. પોલિઇથિલિન મૂત્રનલિકા વાહકની સાથે રોટેશનલ અને ટ્રાન્સલેશનલ હિલચાલ સાથે 5-10 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સુધી પસાર થાય છે. સિરીંજ વડે નસમાં મૂત્રનલિકાના સ્થાનને નિયંત્રિત કરીને, માર્ગદર્શિકા દૂર કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા ધોવાઇ અને હેપરિન સોલ્યુશનથી ભરવામાં આવે છે. દર્દીને ટૂંકા સમય માટે તેના શ્વાસને રોકવા માટે કહેવામાં આવે છે અને આ ક્ષણે સિરીંજને કેથેટર કેન્યુલાથી ડિસ્કનેક્ટ કરવામાં આવે છે અને ખાસ પ્લગ સાથે બંધ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા ત્વચા પર નિશ્ચિત છે અને એસેપ્ટિક ડ્રેસિંગ લાગુ કરવામાં આવે છે. કેથેટરના અંતની સ્થિતિને નિયંત્રિત કરવા અને ન્યુમોથોરેક્સને બાકાત રાખવા માટે, રેડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે.
ડોટ યોફાસબક્લાવિયન નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટે.
જ્યારે સુપ્રાક્લેવિક્યુલર સાથે સબક્લાવિયન નસને પંચર કરવામાં આવે છે જે રીતે તેઓ ઉપયોગ કરે છેમુખ્યત્વે નીચેના સ્થળો:
યોફા બિંદુ - m ના બાજુના માથાની બાહ્ય ધાર દ્વારા રચાયેલા ખૂણામાં સ્થિત છે. sternocleido-mastoideus અને હાંસડીની ઉપરની ધાર. ઇન્જેક્શન કરતી વખતે, સોયને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર સગિટલ પ્લેન તરફ અને 15 ડિગ્રીના ખૂણા પર આગળના પ્લેન પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સોયને આગળ વધારીને, ગરદનના ઊંડા ફેસિયાને વીંધવામાં આવે છે અને સબક્લાવિયન નસના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ કરે છે. પંચરની ઊંડાઈ સામાન્ય રીતે 1-1.5 સે.મી. હોય છે. દર્દીનું માથું પંચર થયેલ હોય તેની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે (ફિગ. 6);
સિલિકન બિંદુ- હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાની ઉપરની ધારના સ્તરે જ્યુગ્યુલર નોચમાં સ્થિત છે. સોયની દિશા સગીટલ અને આડી પ્લેન માટે 45 ડિગ્રી અને આગળના ભાગમાં 15-20 ડિગ્રીનો ખૂણો બનાવે છે. જ્યારે વીંધવામાં આવે છે, ત્યારે સોય પિરોગોવના ખૂણાને અથડાવે છે. આ અભિગમ સાથે દર્દીના માથાની સ્થિતિ સીધી છે. એનેસ્થેસિયા અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પંચર કરતી વખતે આ ખાસ કરીને અનુકૂળ છે.
તકનીકી ભૂલો અને ગૂંચવણો:
ન્યુમોથોરેક્સ અથવા હેમોથોરેક્સ, સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાના વિકાસ સાથે પ્લુરા અને ફેફસાંનું પંચર;
સબક્લાવિયન ધમનીનું પંચર, સબક્યુટેનીયસ હેમેટોમાસ;
ડાબી બાજુએ પંચર સાથે - થોરાસિકને નુકસાન લસિકા નળી;
લાંબી સોયનો ઉપયોગ કરતી વખતે અને પંચરની ખોટી દિશા પસંદ કરતી વખતે બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ, શ્વાસનળી, થાઇરોઇડ ગ્રંથિના તત્વોને નુકસાન;
એર એમ્બોલિઝમ;
તેના નિવેશ દરમિયાન સ્થિતિસ્થાપક વાહક સાથે સબક્લાવિયન નસની દિવાલોનું પંચર તેના એક્સ્ટ્રાવાસ્ક્યુલર સ્થાન તરફ દોરી શકે છે;
મૂત્રનલિકાને ગેરવાજબી રીતે ઊંડા દાખલ કરવાથી હૃદયમાં દુખાવો અને એરિથમિયા થઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં અનુગામી ટ્રાન્સફ્યુઝન માત્ર તેમને તીવ્ર બનાવે છે;
જ્યુગ્યુલર નસોમાં વાહક મેળવવાથી તેમનામાં થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસના વિકાસનું કારણ બની શકે છે;
સબક્લેવિયન નસના લ્યુમેનમાંથી મૂત્રનલિકાનું નુકસાન, જે પેરાવાસલી ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહી દ્વારા તેને સંકોચન તરફ દોરી જાય છે;
હાઇડ્રોથોરેક્સ;
મધ્યસ્થ અંગોનું સંકોચન;
થ્રોમ્બસ દ્વારા મૂત્રનલિકા લ્યુમેનમાં અવરોધ અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ વિકસાવવાની સંભાવના;
ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીનું સ્થાનિક પીણું.
જટિલતાઓને રોકવા માટે, નસમાં મૂત્રનલિકાનો સમયગાળો 5-10 દિવસથી વધુ ન હોવો જોઈએ.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ એ એક વિશાળ શિરાયુક્ત જહાજ છે જેનો ઉપયોગ ટૂંકી કેન્યુલા દ્વારા નસમાં ઇન્ફ્યુઝન માટે અથવા કેન્દ્રિયની રજૂઆત માટે થઈ શકે છે. વેનિસ કેથેટર. IN છેલ્લા વર્ષોજ્યુગ્યુલર નસના પંચર કેથેટરાઇઝેશનની લોકપ્રિયતા નોંધપાત્ર રીતે વધી છે. સબક્લેવિયન નસના કેથેટેરાઇઝેશનની તુલનામાં આ ઓછી સંખ્યા અને જટિલતાઓની તીવ્રતાને કારણે છે.
ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ વાજબીપણુંઆંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની અને વેગસ ચેતા સામાન્ય ફેસિઓવાસ્ક્યુલર આવરણમાં સ્થિત છે. સામાન્ય કેરોટીડ ધમની (અને માં ઉપલા વિભાગ ઊંઘી ત્રિકોણ- આંતરિક કેરોટીડ ધમની સંબંધિત), આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ ધમનીની પાછળ સ્થિત છે. બાજુની દિવાલના અનુપાલનને લીધે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા હોય છે, જે રક્ત પ્રવાહમાં વધારો સાથે અનુકૂલન કરે છે. નીચેનો ભાગનસ એ સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડ m ના જોડાણ પાછળ સ્થિત છે. sternocleidomastoideus હાંસડી પર અનુરૂપ રચનાઓ અને સ્નાયુની પાછળની સપાટી પર સંપટ્ટ દ્વારા ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે. નસની પાછળ સર્વાઇકલ ફેસિયાની પ્રીવેર્ટિબ્રલ પ્લેટ, પ્રીવર્ટિબ્રલ સ્નાયુઓ અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ હોય છે અને ગરદનના પાયામાં હોય છે. સબક્લાવિયન ધમનીઅને તેની શાખાઓ, ડાયાફ્રેમેટિક અને
ચોખા. 7. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટેના બિંદુઓ.
1 - બાઉલેન્જર એ. અન્ય.; હું - બ્રિંકમેન, કોસ્ટલી; 3 - મોસ્ટર્ટ એ. અન્ય.; 4-સિવેટ્ટા, ઓબેલ; 5-જર્નિજેન એ. અન્ય., 6-દૈનિક એ. અન્ય.; 7- વોન, વેગેન્ડટ; 8- રાવ; 9a, 96-અંગ્રેજી એ. અન્ય.; 10 - પ્રિન્સ એ. અન્ય.;હા, 116- હોલ, ગીફહુસેન.
વાગસ ચેતા અને પ્લુરાનો ગુંબજ. આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમ પર, થોરાસિક લસિકા નળી ડાબી બાજુએ પ્રવેશે છે, અને જમણી લસિકા નળી જમણી તરફ વહે છે.
કેથેટરાઇઝેશન તકનીક પસંદ કરી રહ્યા છીએ
સામાન્ય રીતે તે તકનીક કે જેની સાથે ઓપરેટર સારી રીતે પરિચિત હોય તે પસંદ કરવામાં આવે છે. મોટાભાગની તકનીકો સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની ટોપોગ્રાફી નક્કી કરવા અને હાંસડી સાથેના તેના જોડાણના બિંદુઓ શોધવા પર આધારિત છે. જો કે, મેદસ્વી દર્દીઓ અથવા ટૂંકા બુલ નેકવાળા દર્દીઓમાં આ સીમાચિહ્નો શોધવા મુશ્કેલ છે. આ કિસ્સામાં, તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે
અન્ય ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નોના નિર્ધારણના આધારે: થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, વગેરે. એવી તકનીકો સાથે કે જે હાંસડીની ઉપર સોય દાખલ કરવાની ભલામણ કરે છે (ઉચ્ચ પ્રવેશ), ગૂંચવણો વિકસાવવાની સંભાવના ઓછી છે, અને તેથી તેઓ વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે ( ફિગ. 7).
ખાસ સાધનોસોય દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે માનક કિટ્સ.
દર્દીની સ્થિતિ:
આડી સ્થિતિ, તમારા માથાને 25 ડિગ્રી નીચે રાખીને તમારી પીઠ પર સૂઈ જાઓ. દર્દીની ગરદનને ખભા નીચે બોલ્સ્ટર મૂકીને સીધી કરવામાં આવે છે, માથું પંચર સાઇટની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવું જોઈએ (ફિગ. 8).
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશનના પંચર માટે દર્દીની સ્થિતિ (ત્યારબાદ, સિરીંજની સ્થિતિમાં ફેરફાર મૂળાક્ષરોના અક્ષરો - A, B, C અને આડી અથવા ધનુની તરફના તેના ઝોકના કોણ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. પ્લેન ડિગ્રીમાં દર્શાવેલ છે).
ઓપરેશનલ એક્સેસ
1. બૌલેન્જર અનુસાર ઉચ્ચ મધ્યવર્તી અભિગમ (બૌલેન્જર એ. ઓથ., 1976)
પંચર માટેનો બિંદુ સ્ટર્નો-ક્લેવિક્યુલરની મધ્યવર્તી ધાર પર થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ (લેવલ C4) ની ઉપરની ધારના સ્તરને અનુરૂપ છે.
mastomastoid સ્નાયુ. સોયનો બિંદુ ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી સોય સાથેની સિરીંજ પુચ્છિક દિશામાં સ્થિત હોય, પછી તે બહારની તરફ વળે છે જેથી તેઓ ઉલ્લેખિત સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર સાથે 45 ડિગ્રીનો ખૂણો બનાવે. . સિરીંજને ચામડીની સપાટીથી 10 ડિગ્રી ઉપર ઉભી કરવામાં આવે છે અને સોયને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ હેઠળ દાખલ કરવામાં આવે છે, તેને સ્નાયુની પાછળની ધાર સાથે ખસેડવામાં આવે છે. સ્નાયુની બાજુની ધારની બહાર 2 સે.મી.ની સોય દાખલ કર્યા પછી, તેની આગળની પ્રગતિ સુપરફિસિયલ હોવી જોઈએ. એક નિયમ તરીકે, ત્વચા પર પંચર સાઇટથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ, સોય નસમાં પ્રવેશ કરે છે. સોય જહાજમાં પ્રવેશ્યા પછી તરત જ, સોય સાથેની સિરીંજને નસની ધરી સાથે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને તેના લ્યુમેનમાં 1-2 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે. એક મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, નજીકનો અંત. મૂત્રનલિકા તેની આસપાસ લપેટીને ઠીક કરવામાં આવે છે ઓરીકલ(ફિગ. 9).
બૌલેન્જર એ અનુસાર ઉચ્ચ મધ્યવર્તી અભિગમ. અન્ય
2. બ્રિંકમેન એ અનુસાર ઉચ્ચ બાજુનો અભિગમ. કોસ્ટલી, 1973
પંચર બિંદુ માથાની બાજુમાં બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ સાથે સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાજુની ધારના આંતરછેદ પર સ્થિત છે. સોયની ટીપ પંચર સાઇટ પર ત્વચા પર મૂકવામાં આવે છે. સોય સાથેની સિરીંજ કૌડ રીતે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને ખુલ્લી થાય છે જેથી સોયની ટોચ જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત થાય. સામાન્ય રીતે નસ 5-7 સેમી (ફિગ. 10) ની ઊંડાઈ પર સ્થિત છે.
ઉચ્ચ બાજુની ઍક્સેસ બ્રિન્કમેન એ. કોસ્ટલી.
3.ઉચ્ચ મધ્યવર્તી અભિગમ નો મોસ્ટર્ટ એ. ઓથ., 1970
પંચર બિંદુ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધારની મધ્યના સ્તરે સ્થિત છે, કેરોટીડ ધમનીની બાજુની છે. આ બિંદુ ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિના પ્રક્ષેપણની ઉપર સ્થિત છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, પંચર સાઇટ સામાન્ય રીતે કોલરબોન ઉપર ઓછામાં ઓછા 5 સે.મી. સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર અને કેરોટીડ ધમનીનો મધ્ય ભાગ નક્કી કર્યા પછી, તેમને અલગ કરવા માટે ડાબા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓનો ઉપયોગ કરો. સોય બિંદુ ત્વચા પર મૂકવામાં આવે છે જેથી સોય સાથેની સિરીંજ પુચ્છ દિશામાં સ્થિત હોય. સિરીંજને સંબંધિત 45 ડિગ્રી વધારવામાં આવે છે આગળનું વિમાનઅને વળો જેથી સોય બિંદુ હાંસડીના મધ્ય અને મધ્ય તૃતીયાંશ વચ્ચેની સરહદ તરફ નિર્દેશ કરે. નિશ્ચેતના દરમિયાન પુખ્ત વયના લોકો માટે અને બાળકો માટે (ફિગ. 11) તકનીક ખૂબ અનુકૂળ છે.
ઉચ્ચ મધ્યવર્તી અભિગમ મોસ્ટર્ટ એ. અન્ય
4. હાઇ સેન્ટ્રલ એક્સેસ નંબર O"1/ctta એ. ગેબેલ, 1972
પંચર પોઈન્ટ હાંસડીની ઉપર 5 સેમી અને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઈડ સ્નાયુની બાહ્ય ધારથી 1 સેમી મધ્યમાં સ્થિત છે. સિરીંજ અને સોય પુચ્છિક દિશામાં સ્થિત છે, પછી તેઓ બહારની તરફ વળ્યા છે જેથી તેઓ મધ્યવર્તી ધારની સમાંતર દિશામાન થાય. ઉલ્લેખિત સ્નાયુ, અને શરીરના ફ્રન્ટલ પ્લેનથી 30 ડિગ્રી ઉપર ઉભા થાય છે, ત્યારબાદ સોયને નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 12).
સિવેટ્ટા એ. ગેબેલ.
5. લો લેટરલ એપ્રોચ નો Jernigen a. ઓથ., 1970
પંચર પોઈન્ટ બે ટ્રાંસવર્સ આંગળીઓની પહોળાઈ દ્વારા હાંસડીની ઉપરના સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઈડ સ્નાયુના ક્લેવિક્યુલર હેડની બાજુની ધાર સાથે સ્થિત છે. સોય સાથેની સિરીંજને કૌડિક રીતે, જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને શરીરના આગળના ભાગની ઉપર 15 ડિગ્રી સુધી ઉભી કરવામાં આવે છે. વ્યાપક થર્મલ બર્નના કિસ્સામાં આ ટેકનિકની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે, કારણ કે પંચર સાઇટ કેથેટેરાઇઝેશન (ફિગ. 13) માટે યોગ્ય એકમાત્ર અનબર્ન થયેલ વિસ્તાર હોઈ શકે છે.
નીચા બાજુની અભિગમ જર્નિજેન દ્વારા એ. અન્ય
6. ડેઇલી એ અનુસાર ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ. ઓથ., 1970
પંચર પોઈન્ટ સ્ટર્નલ હેડની અંદરની ધાર અને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઈડ સ્નાયુના ક્લેવિક્યુલર હેડની બહારની ધાર અને આ માથાના જોડાણ દ્વારા ઉપરથી બનેલા પરંપરાગત ત્રિકોણની મધ્યમાં સ્થિત છે. પુખ્ત વયના લોકો (વજનવાળા, મેદસ્વી દર્દીઓ) અને બાળકો (ફિગ. 14) માં ઉપયોગ માટે પંચર સાઇટની ભલામણ કરી શકાય છે.
ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ ઓઇલી દ્વારા એ. અન્ય
7. હાઈ સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો વોન એ. વેગેન્ડટ, 1973
પંચર માટેનું બિંદુ ફકરા 6 માં દર્શાવેલ શરતી ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે. વયસ્કો અને બાળકો (ફિગ. 15) માં ઉપયોગ માટે ભલામણ કરેલ.
ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ વોન એ. વેગેન્ડટ.
8. લો સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો રાવ એ. ઓથ., 1977
પંચર બિંદુ સીધા જ્યુગ્યુલર નોચમાં સ્ટર્નમની ઉપર સ્થિત છે. સોયને સ્ટર્નમની પાછળ પૂંછડીથી દાખલ કરવામાં આવે છે. સર્વાઇકલ ફેસિયા અને નસની દિવાલના પંચરની ક્ષણે, લગભગ 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈ પર એક લાક્ષણિક "ક્લિક" નોંધવામાં આવે છે. પંચર પોઇન્ટનો ઉપયોગ વયસ્કો અને બાળકો બંનેમાં પણ થઈ શકે છે (ફિગ. 16).
ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ રાવ એ. અન્ય
9. અંગ્રેજી દ્વારા ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ a. અન્ય.. 1969
પંચર પોઇન્ટ માથાની નજીક તે જગ્યાએ સ્થિત છે જ્યાં નસ શ્રેષ્ઠ રીતે ધબકતી હોય છે. ઉપયોગ કરવા માટે શ્રેષ્ઠ સીમાચિહ્નો કેરોટીડ ધમની અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ છે. સોય સાથેની સિરીંજને કૌડ રીતે સ્થિત કરવામાં આવે છે અને ફેરવવામાં આવે છે જેથી સોય બિંદુ બહારની તરફ નિર્દેશિત થાય છે, અને સિરીંજને 30-40 ડિગ્રી દ્વારા આગળના પ્લેન ઉપર ઉંચી કરવામાં આવે છે. પુખ્ત વયના લોકો માટે ઍક્સેસની ભલામણ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 17).
ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ નં અંગ્રેજી એ. અન્ય
10. હાઇ સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો પ્રિન્સ એ. ઓથ., 1976.
પંચર માટેનું બિંદુ સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડ દ્વારા રચાયેલા પરંપરાગત ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે. sternocleidomastoideus અને હાંસડી. આ અભિગમનો ઉપયોગ વયસ્કો અને બાળકોમાં થઈ શકે છે (ફિગ. 18).
ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ પ્રિન્સ એ. અન્ય
11. લો સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો હોલ એ. ગીફહુસેન, 1977
પંચર બિંદુ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના બે માથા દ્વારા રચાયેલા ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે. સિરીંજ કૌડલી સ્થિત છે, સહેજ બહારની તરફ વળે છે અને આગળના પ્લેનથી 30 ડિગ્રી ઉપર ઉંચી છે. સોય કોલરબોનની ઉપરના સ્નાયુના ક્લેવિક્યુલર હેડની મધ્યવર્તી ધારની પાછળની નસમાં પ્રવેશ કરે છે. બાળકો અને નવજાત શિશુઓમાં ઉપયોગ માટે ઍક્સેસની ભલામણ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 19).
હોલ એ દ્વારા ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ. ગીફહુસેન.
તમામ એક્સેસ માટે, મેનીપ્યુલેશનને પાંચ તબક્કામાં વિભાજિત કરી શકાય છે:
ત્વચા પર સોય નિવેશ બિંદુ નક્કી કરો;
સોયનો છેડો ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી તે પુચ્છિક રીતે નિર્દેશિત થાય;
ટેકનિક માટેની સૂચનાઓ અનુસાર, સોય સાથેની સિરીંજ પંચર સાઇટ પર સોયના અંતને છોડીને બહારની તરફ અથવા અંદરની તરફ વળે છે;
સિરીંજને આગળના વિમાનની તુલનામાં જરૂરી ઊંચાઈ સુધી તકનીકની સૂચનાઓ અનુસાર ઉભી અથવા ઓછી કરવામાં આવે છે;
ત્વચાને વીંધવામાં આવે છે, નસમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, સિરીંજ ડિસ્કનેક્ટ થાય છે અને સોય દ્વારા કેન્દ્રિય નસમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, અને મૂત્રનલિકા નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.
વેનિસ જહાજમાં મૂત્રનલિકાનું સ્થાન રેડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને નિયંત્રિત થાય છે.
ગૂંચવણો:
કેરોટીડ ધમનીનું ભૂલભરેલું પંચર;
ફેફસાને નુકસાન અને ન્યુમોથોરેક્સનો વિકાસ;
નસમાં મૂત્રનલિકાની ખોટી સ્થિતિ;
એર એમ્બોલિઝમ;
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસની થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ;
માં પ્રવાહીનું ખોટું ઇન્ફ્યુઝન પ્લ્યુરલ પોલાણઅથવા અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં;
થોરાસિક લસિકા નળીનું ભૂલભરેલું પંચર;
પોસ્ટઓપરેટિવ વેનિસ રક્તસ્રાવ.
ફેમોરલ નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન
પંચર દ્વારા ઉતરતા વેના કાવામાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની પદ્ધતિ ફેમોરલ નસડફી દ્વારા વ્યવહારમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું, 1949. મોટી સંખ્યામાં ગૂંચવણો, તેમજ મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાના સ્થળે વંધ્યત્વ જાળવવામાં મુશ્કેલીને કારણે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં અન્ય વેનિસ જહાજોના ઉપયોગને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં અન્ય અભિગમો અસ્વીકાર્ય છે, ફેમોરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે.
ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ વાજબીપણુંનીચલા હાથપગમાંથી વેનિસ આઉટફ્લો સુપરફિસિયલ અને ઊંડા નસોની સિસ્ટમ દ્વારા કરવામાં આવે છે. સુપરફિસિયલ નસોસીધા ત્વચાની નીચે સ્થિત છે, અને મુખ્ય ધમનીઓ સાથે ઊંડા શિરાયુક્ત વાહિનીઓ છે. તેની ઉપનદીઓ સાથેની મહાન સેફેનસ નસ મુખ્ય વેનિસ કલેક્ટર છે, જે સુપરફિસિયલ નસોની સિસ્ટમમાંથી બહાર નીકળે છે. નસ પગથી શરૂ થાય છે અને જાંઘની મધ્ય સપાટીથી ઉપર જાય છે, હિટસ સેફેનસમાંથી પસાર થાય છે અને ફેમોરલ નસમાં વહે છે. ફેમોરલ નસ એ મુખ્ય ઊંડા શિરાયુક્ત જહાજ છે, તે જાંઘ પર ફેમોરલ ધમની સાથે આવે છે, ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે, જ્યાં તે, ફેમોરલ ગેપથી આગળ વધીને, બાહ્ય ઇલિયાક નસમાં ફેરવાય છે. ફેમોરલ ગેપની અંદર, ફેમોરલ નસ વેસ્ક્યુલર લેક્યુનાની અંદર સ્થિત છે, જે સૌથી મધ્યસ્થ સ્થાન ધરાવે છે. બાજુની ફેમોરલ નસ એ ફેમોરલ ધમની છે
ફેમોરલ નસની ટોપોગ્રાફી.
અને ફેમોરલ નર્વ. ફેમોરલ ત્રિકોણના ઉપરના ભાગમાં, ફેમોરલ નસ સુપરફિસિયલ રીતે આવેલું છે, માત્ર જાંઘના સુપરફિસિયલ અને યોગ્ય ફેસિયા દ્વારા ત્વચામાંથી સીમાંકિત. ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટની નીચે 2-3 સે.મી.ની અંદર, મહાન સેફેનસ નસ આગળ ફેમોરલ નસમાં વહે છે. લસિકા ગાંઠો ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટ (ફિગ. 20) ની સીધી નીચે મધ્યસ્થ ફેમોરલ નસમાં સ્થિત છે.
દર્દીની સ્થિતિ
આડું, તમારી પીઠ પર અપહરણ કરેલ અંગ સાથે અને સહેજ બહારની બાજુએ, જંઘામૂળના વિસ્તારની વધુ એલિવેટેડ સ્થિતિ માટે નિતંબની નીચે એક ગાદી સાથે આડો.
તૈયારી
તે સામાન્ય પ્રક્રિયાથી અલગ નથી; જો જરૂરી હોય તો, પંચર સાઇટ પરના વાળ મુંડાવવામાં આવે છે. પંચર સાઇટ પર સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા સ્વીકાર્ય છે.
ટેકનીક
પુખ્ત વયના લોકોમાં ફેમોરલ નસના પંચર માટેનું બિંદુ ફેમોરલ ધમનીના ધબકારા માટે મધ્યસ્થ 1 સે.મી. પર સીધા ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે સ્થિત છે, નવજાત શિશુઓ અને બાળકોમાં - ફેમોરલ ધમનીની મધ્યવર્તી ધાર સાથે. સોયની ટોચ ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી સોય સાથેની સિરીંજ ક્રેનિયલી દિશામાન થાય, તે સહેજ બહારની તરફ વળે છે અને 20-30 ડિગ્રી દ્વારા આગળના પ્લેન ઉપર ઉભા થાય છે. જ્યારે વેનિસ વાસણમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે સિરીંજમાં થોડો વેક્યૂમ બનાવવામાં આવે છે. લાક્ષણિક રીતે, ચામડીની સપાટીથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ, સોય ફેમોરલ નસમાં પ્રવેશ કરે છે. સિરીંજ દૂર કરવામાં આવે છે, સોય દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, અને મૂત્રનલિકા ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે (ફિગ. 21).
બાળકોમાં ફેમોરલ નસના કેથેટેરાઇઝેશનની પદ્ધતિ ફક્ત આગળના વિમાનની તુલનામાં સિરીંજના કોણમાં અલગ પડે છે - 10-15 ડિગ્રી, કારણ કે બાળકોમાં ફેમોરલ નસ સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત છે.
ઘણી વાર, માર્ગદર્શક વાયરનો ઉપયોગ કરીને સેલ્ડિંગર તકનીકનો ઉપયોગ કરીને ફેમોરલ નસનું પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે.
ડફી અનુસાર ફેમોરલ નસનું પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન
ગૂંચવણોથ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, સેપ્સિસ.
અગ્રવર્તી અભિગમ. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ અને કેરોટીડ ધમનીના પેલ્પેશનને મંજૂરી આપે છે. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ અને હાંસડીના વડાઓ દ્વારા રચાયેલ ત્રિકોણ નક્કી કરવામાં આવે છે. ટોચ પર, કેરોટીડ ધમની ધબકતી હોય છે અને મધ્ય દિશામાં ખસેડવામાં આવે છે. સોયને પેરાસ્ટર્નલ સ્નાયુ સાથે 4થી પાંસળીના આંતરછેદ તરફ 45°ના ખૂણા પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે (સોયનો બેવલ ઉપર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે). ઊંડાઈ - 5 સે.મી. જો સોય આગળ વધ્યા પછી તેમાં લોહી ન દેખાય, તો ધીમે ધીમે સોયને દૂર કરો, સિરીંજમાં સતત શૂન્યાવકાશ જાળવી રાખો. જો પંચર પોઈન્ટ બદલ્યા વિના લોહી ફરી ન દેખાય, તો સોયની દિશા 1-3 સેમી બાજુથી બદલો.
જ્યારે કેરોટીડ ધમની પંચર થાય છે, ત્યારે લોહી લાલ અને ધબકતું હોય છે. આ કિસ્સામાં, સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને વિસ્તારને 10-15 મિનિટ માટે ટેમ્પોન કરવામાં આવે છે.
પાછળની ઍક્સેસ. ઓછા અનુકૂળ હોવા છતાં, આ અભિગમ કેરોટીડ ધમનીને મારવાનું ઓછું જોખમ ધરાવે છે.
શ્વાસમાં લેતી વખતે અને વલસાલ્વા દાવપેચનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસને પકડીને પંચરની સુવિધા આપે છે (નસ ભરણમાં વધારો કરે છે અને ન્યુમોથોરેક્સનું જોખમ ઘટાડે છે).
ઓછી (અથવા કેન્દ્રિય) ઍક્સેસ. આ કિસ્સામાં, ગરદન અને નસના ફાસિયાને પંચર કરતી વખતે બે વાર અવરોધની લાગણી થાય છે અને ત્યારબાદ સોયમાંથી "પડવું" થાય છે.
ગૂંચવણો:
1. કેરોટીડ ધમનીનું પંચર. તરત જ સોય દૂર કરો અને તમારી આંગળી વડે વિસ્તારને દબાવો.
2. એર એમબોલિઝમ. આ કિસ્સામાં, તેઓ મૂત્રનલિકા દ્વારા મહાપ્રાણ દ્વારા હવા કાઢવાનો પ્રયાસ કરે છે. જો હૃદય બંધ થઈ જાય, તો રિસુસિટેશન શરૂ થાય છે. જો હેમોડાયનેમિક સ્થિતિ સ્થિર હોય, તો દર્દીને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં હવાને "લોક" કરવા માટે ડાબી બાજુએ ટ્રેન્ડેલનબર્ગની સ્થિતિમાં ફેરવવામાં આવે છે. હવા ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
3. ન્યુમોથોરેક્સ. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ માટે, ડીકોમ્પ્રેસન માટે મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં નંબર 16 સોય દાખલ કરવામાં આવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, જો જરૂરી હોય તો, પ્લ્યુરલ પોલાણને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે.
બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ
ફાયદા. નસ સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત છે, અને પરિણામે પંચરની આઘાતજનક ગૂંચવણોનો કોઈ ભય નથી, ન્યુમોથોરેક્સનું કોઈ જોખમ નથી. મેદસ્વી દર્દીઓમાં પણ નસ સારી રીતે કોન્ટૂર થાય છે. કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિવિધ વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ નસના કેથેટેરાઇઝેશન અને પંચર દરમિયાન દર્દી માટે માથાની આરામદાયક સ્થિતિ અને રક્તસ્રાવની સરળ નિયંત્રણક્ષમતા નોંધવી પણ જરૂરી છે.
સંકેતો:
1. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર દાખલ કરવા માટે.
2. લાંબા ગાળાના પેરેંટલ પોષણ સાથે.
3. હાથની પેરિફેરલ નસોની અપૂરતીતાના કિસ્સામાં અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના પંચરમાં પૂરતા અનુભવની ગેરહાજરીમાં.
ખામીઓ. કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન તકનીકી મુશ્કેલીઓ (ખાસ કરીને યુવાન અને એપોપ્લેક્ટિક દર્દીઓમાં). લાંબા ગાળાના કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન મુશ્કેલ કાળજી. આ પ્રક્રિયા ગરદનની ગતિશીલતાને નબળી પાડી શકે છે.
શરીરરચના. પોસ્ટમેક્સિલરી ફોસાના પ્રદેશમાં ઓરીકલની પાછળ શરૂ કરીને, બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ નીચે આવે છે, જે ગરદનના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. બાહ્ય સપાટીસ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ, તેને ત્રાંસા નીચે અને પાછળની તરફ વટાવતા. પછી તે આ સ્નાયુ અને સ્ટર્નો-ની પાછળથી પસાર થાય છે. ક્લેવિક્યુલર સંયુક્તઅને સબક્લાવિયન નસ દ્વારા તીવ્ર કોણ પર જોડાયેલ છે. તે આ સ્થાન છે જે બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસમાંથી મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં મુખ્ય અવરોધ છે.
નસનું કદ અલગ છે, અને તેની તીવ્રતા દર્દીની બંધારણીય લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે.
દર્દીની સ્થિતિ. દર્દી તેની પીઠ પર સૂઈ જાય છે, હાથ શરીર સાથે લંબાય છે, ટેબલનો માથું છેડો 25 ° દ્વારા નીચે આવે છે. માથું પંચર સાઇટની વિરુદ્ધ દિશામાં વળેલું છે.
ડૉક્ટરની સ્થિતિ. દર્દીના માથા પાછળ ઊભા રહેવું.
સાધનો. સોય નંબર 14-16, લંબાઈ - 40 મીમી.
સીમાચિહ્નો. સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ, બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ.
પંચરની પ્રગતિ. શરતો એસેપ્ટિક છે; જો જરૂરી હોય તો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
પંચર તે જગ્યાએ કરવામાં આવે છે જ્યાં નસ શ્રેષ્ઠ રીતે દેખાય છે. તે પડોશી પેશીઓ દ્વારા નબળી રીતે ઠીક કરવામાં આવે છે અને સોયથી દૂર જાય છે. નસને પંચર સાઇટની ઉપર આંગળી વડે સંકુચિત કરવામાં આવે છે (કોલરબોન ઉપર 1-2 સે.મી.), પરિણામે તે ભરાય છે અને વધુ સારી રીતે કોન્ટૂરિંગ થાય છે. પંચર દરમિયાન સોયનો બેવલ ઉપર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, સોય પોતે જહાજના માર્ગ સાથે નિર્દેશિત થાય છે. સોયના લ્યુમેનમાંથી લોહી પ્રવેશે અને ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ જોડાયેલ હોય ત્યારે જ નસ કોલરબોન ઉપર સંકુચિત થવાનું બંધ કરે છે. આ એર એમ્બોલિઝમના વિકાસ સામે રક્ષણ આપે છે, કારણ કે ગરદનની નસોમાં નકારાત્મક દબાણ હોય છે.
એક તરફ, EMS ડૉક્ટર અથવા પેરામેડિક કોઈપણ પરિસ્થિતિમાં, જો દર્દીની સ્થિતિને તેની જરૂર હોય તો વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરવા માટે બંધાયેલા છે. બીજી તરફ, તેની પાસે કેન્દ્રીય વેનિસ એક્સેસ કરવામાં પર્યાપ્ત કૌશલ્ય નથી, જેનો અર્થ છે કે હોસ્પિટલ રિસુસિટેટર જે સાપ્તાહિક 5-10 સબક્લેવિક્યુલર કનેક્શન કરે છે તેના કરતાં તેના માટે જટિલતાઓ થવાની સંભાવના વધારે છે. આ વિરોધાભાસ લગભગ છે. આજે સંપૂર્ણપણે ઉકેલાઈ જવું અશક્ય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત સલામતી ધોરણો અનુસાર કામ કરીને કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટર મૂકતી વખતે જટિલતાઓનું જોખમ ઓછું કરવું શક્ય અને જરૂરી છે. આ લેખનો હેતુ તમને આ જ ધોરણોની યાદ અપાવવા અને હાલમાં ઉપલબ્ધ માહિતીને વ્યવસ્થિત બનાવવાનો છે. ચર્ચા હેઠળ મુદ્દો.
સૌપ્રથમ, અમે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજના પાસામાં સેન્ટ્રલ વેનિસ એક્સેસ માટેના સંકેતોને સ્પર્શ કરીશું. મને તરત જ નોંધ લેવા દો કે તેઓ નોંધપાત્ર રીતે સાંકડા છે સ્થિર વાંચનઅને તે વાજબી છે. તેથી, ચાલો સૌ પ્રથમ કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશન માટેના સંકેતોથી શરૂઆત કરીએ, જે હોસ્પિટલના સેટિંગમાં સ્વીકારવામાં આવે છે:
કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના ગતિશીલ નિયંત્રણની જરૂરિયાત;
ઇન્ટ્રોટ્રોપિક અને વાસોપ્રેસર દવાઓના લાંબા ગાળાના વહીવટની જરૂરિયાત;
પેરેંટલ પોષણઅને હાયપરઓસ્મોલર સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરીને પ્રેરણા ઉપચાર;
ટ્રાન્સવેનસ પેસમેકરનું સંચાલન;
પેરિફેરલ નસોની અગમ્યતા અથવા કુલ વ્યાસમાં વિસંગતતા; સ્થાપિત પેરિફેરલ કેથેટર અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનો આયોજિત દર અને વોલ્યુમ.
હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કા માટે, આ સંપૂર્ણ સૂચિમાંથી ફક્ત અંતિમ અને છેલ્લા સંકેતો છોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. મને લાગે છે કે આ સમજી શકાય તેવું છે - CVP ની ભૂમિકા પર હવે નોંધપાત્ર રીતે પુનર્વિચાર કરવામાં આવ્યો છે અને DGE માં તેનો ઉપયોગ કરવો અયોગ્ય છે; DGE માટે હાયપરસ્મોલર સોલ્યુશન્સનો પરિચય હાથ ધરવામાં આવતો નથી (7.5% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અને હાઇપર-એચએઇએસના અપવાદ સિવાય, પરંતુ તેઓને મોટી પેરિફેરલ નસમાં ઇન્જેક્ટ કરી શકાય છે); વાસોએક્ટિવ અને ઇનોટ્રોપિક એજન્ટો પણ ટૂંકા ગાળા માટે પેરિફેરલી સંચાલિત કરી શકાય છે. તેથી, DGE માટે કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટે અમારી પાસે બે સંકેતો બાકી છે: પેરિફેરલ નસોની અગમ્યતા અથવા સ્થાપિત પેરિફેરલ કેથેટરના કુલ વ્યાસ અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના આયોજિત દર અને વોલ્યુમ વચ્ચેની વિસંગતતા, તેમજ ટ્રાન્સવેનસ કાર્ડિયાક પેસિંગની જરૂરિયાત. વિવિધ પેરિફેરલ કેથેટર્સની વર્તમાન વિપુલતા અને વહીવટના ઇન્ટ્રાઓસિયસ માર્ગનો ઉપયોગ તેની ઍક્સેસની સમસ્યાને હલ કરી શકે છે. વેસ્ક્યુલર બેડમોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કેન્દ્રીય નસોને સામેલ કર્યા વિના.
સીવી કેથેટરાઇઝેશન માટે વિરોધાભાસ:
ઇચ્છિત કેથેટેરાઇઝેશન સાઇટ પર ચેપ, ઇજા અથવા બર્ન;
ગંભીર કોગ્યુલોપથી (વિના દૃશ્યમાન ખાસ પદ્ધતિઓપરીક્ષાઓ);
CV કેથેટેરાઇઝેશનમાં EMS ડૉક્ટરની કૌશલ્યનો અભાવ (પરંતુ આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટરને વેસ્ક્યુલર એક્સેસ પ્રદાન કરવામાં નિષ્ફળતા માટે જવાબદારીનો સામનો કરવો પડે છે જો તે સાબિત થાય કે આ પરિણામોનું કારણ હતું). પ્રશ્ન વારંવાર ઉઠાવવામાં આવ્યો છે: પેરામેડિકે શું કરવું જોઈએ? સાથીદારો, સીઆઈએસ દેશોમાં કાનૂની પ્રથા એવી છે કે કોઈ પણ પેરામેડિક દ્વારા સફળતાપૂર્વક સ્થાપિત કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરની પ્રશંસા કરશે નહીં, પરંતુ જો અચાનક કોઈ ગૂંચવણ થાય છે, ખાસ કરીને જીવલેણ હોય તો પેરામેડિક તેની ક્રિયાઓ માટે સંપૂર્ણપણે જવાબદાર હોઈ શકે છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન એ એક તબીબી પ્રક્રિયા છે, પરંતુ તેનો અર્થ એ નથી કે જો દર્દી પર્યાપ્ત વેનિસ એક્સેસના અભાવે મૃત્યુ પામે છે, તો પેરામેડિકને "અપૂરતી સંભાળ" માટે શોડાઉન સામે વીમો આપવામાં આવે છે. તબીબી સંભાળ" સામાન્ય રીતે, સાથી પેરામેડિક્સ, દરેક ચોક્કસ પરિસ્થિતિમાં તમારે તમારા પોતાના જોખમ અને જોખમે નિર્ણય લેવો પડશે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં ઇન્ટ્રાઓસિયસ એક્સેસ એ એક ઉત્તમ જીવનરક્ષક છે.
એનાટોમિકલ વિચારણાઓ
કડક શબ્દોમાં કહીએ તો, "કેન્દ્રીય નસનું કેથેટેરાઇઝેશન" શબ્દનો અર્થ થાય છે શ્રેષ્ઠ (સામાન્ય રીતે) અથવા ઉતરતી વેના કાવાનું કેથેટરાઇઝેશન, કારણ કે વેસ્ક્યુલર બેડ (સબક્લેવિયન, આંતરિક જ્યુગ્યુલર અથવા ફેમોરલ) ના આ વિસ્તારોમાં સીધો ઉપયોગ કરવા માટે નસોનો ઉપયોગ થતો નથી. સંપૂર્ણ અર્થમાં આ શબ્દ કેન્દ્રિય છે. કેન્દ્રીય નસને કેથેટરાઇઝ કરતી વખતે મૂત્રનલિકાની ટોચ કાં તો શ્રેષ્ઠ અથવા ઉતરતી વેના કાવામાં હોવી જોઈએ, આ સમજવું આવશ્યક છે.
આકૃતિ 1. સબક્લાવિયન અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોનો એનાટોમિકલ સંબંધ.
સબક્લાવિયન અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોની આસપાસના બંધારણોના શરીરરચના સંબંધને ખૂબ જ સ્પષ્ટપણે સમજવું આવશ્યક છે; આ માટે, ઘણી વખત શબઘરમાં જવું અને સર્વાઇકલ અને સબક્લાવિયન પ્રદેશનું વિચ્છેદન કરવું સૌથી વધુ ઉપયોગી છે. સામાન્ય શબ્દોમાં, તેઓ નીચે મુજબ છે (એમ. રોસેન, જે.પી. લટ્ટો અને ડબલ્યુ. શાંગ દ્વારા પુસ્તકમાંથી લીધેલ "કેન્દ્રીય નસોનું પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટરાઇઝેશન"):
સબક્લાવિયન નસ સબક્લાવિયન ત્રિકોણના નીચેના ભાગમાં સ્થિત છે. તે એક્સેલરી નસનું ચાલુ છે અને 1લી પાંસળીની નીચેની સરહદથી શરૂ થાય છે. પ્રથમ, નસ ઉપરથી પ્રથમ પાંસળીની આસપાસ વળે છે, પછી અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુની પ્રથમ પાંસળી સાથે જોડાણની જગ્યાએ અંદરની તરફ, નીચે તરફ અને સહેજ અગ્રભાગે વિચલિત થાય છે અને છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત પાછળ તે આંતરિક સાથે જોડાય છે. જ્યુગ્યુલર નસ. અહીંથી, બ્રેકિયોસેફાલિક નસ તરીકે, તે મિડિયાસ્ટિનમમાં ફેરવાય છે, જ્યાં, વિરુદ્ધ બાજુએ સમાન નામની નસ સાથે જોડાઈને, તે શ્રેષ્ઠ વેના કાવા બનાવે છે. આગળ, તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે, નસ કોલરબોન દ્વારા ત્વચાથી અલગ પડે છે. સબક્લાવિયન નસ હાંસડીની મધ્યના સ્તરે તેના ઉચ્ચતમ બિંદુ સુધી પહોંચે છે, જ્યાં તે હાંસડીની ઉપરની સરહદના સ્તરે વધે છે. નસનો બાજુનો ભાગ સબક્લાવિયન ધમનીથી અગ્રવર્તી અને હલકી બાજુએ સ્થિત છે, અને તે બંને પ્રથમ પાંસળીની ઉપરની સપાટીને પાર કરે છે. મધ્યસ્થ રીતે, નસને અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુના તંતુઓ દ્વારા તેની પાછળની બાજુએ આવેલી ધમનીથી અલગ કરવામાં આવે છે. ધમનીની પાછળ પ્લુરાનો ગુંબજ છે. પ્લ્યુરાનો ગુંબજ હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાની ઉપર વધે છે. સબક્લાવિયન નસ આગળ ફ્રેનિક નર્વને પાર કરે છે, થોરાસિક નળી ડાબી બાજુએ ફેફસાના શિખર ઉપરથી પસાર થાય છે, જે પછી આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમથી બનેલા કોણમાં પ્રવેશ કરે છે - પિરોગોવનો કોણ.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ ખોપરીના જ્યુગ્યુલર ફોરેમેનથી શરૂ થાય છે, સિગ્મોઇડ સાઇનસથી ચાલુ રહે છે અને છાતી તરફ ચાલે છે. કેરોટીડ ધમની અને વેગસ ચેતા કેરોટીડ યોનિમાર્ગમાં એકસાથે પસાર થાય છે. આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની તુલનામાં પહેલા બાજુની અને પછી અન્ટરોલેટરલ સ્થિતિ પર કબજો કરતા પહેલા, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ ધમનીની પાછળ સ્થિત છે. નસમાં નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા હોય છે, જે વધેલા રક્ત પ્રવાહને અનુકૂલન કરે છે, મુખ્યત્વે તેની બાજુની દિવાલના પાલનને કારણે. નસનો નીચેનો ભાગ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડને અનુરૂપ રચનાઓ સાથે જોડાણ પાછળ સ્થિત છે અને ફેસિયા દ્વારા સ્નાયુની પાછળની સપાટી પર ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે. નસની પાછળ સર્વાઇકલ ફેસિયાની પ્રીવેર્ટિબ્રલ પ્લેટ, પ્રીવર્ટિબ્રલ સ્નાયુઓ અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ અને નીચે, ગરદનના પાયામાં, સબક્લાવિયન ધમની અને તેની શાખાઓ, ફ્રેનિક અને વેગસ ચેતા અને ગુંબજ છે. પ્લુરા ના. થોરાસિક ડક્ટ ડાબી બાજુએ આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમમાં વહે છે, અને અધિકાર - અધિકારલસિકા નળી.
ફેમોરલ નસ સાથે તે કંઈક અંશે સરળ છે - તેની નજીકમાં એવી કોઈ રચનાઓ નથી કે જેના નુકસાનથી જીવન માટે સીધો ખતરો હોય અને આ દૃષ્ટિકોણથી તેનું કેથેટરાઇઝેશન વધુ સુરક્ષિત છે. ફેમોરલ નસ જાંઘ પર ફેમોરલ ધમની સાથે આવે છે અને ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે, જ્યાં તે બાહ્ય ઇલીયાક નસ બની જાય છે. ફેમોરલ ત્રિકોણમાં, ફેમોરલ નસ ધમનીની મધ્યમાં સ્થિત છે. અહીં તે ફેમોરલ ધમની અને ફેમોરલ કેનાલ વચ્ચે મધ્યવર્તી સ્થાન ધરાવે છે. પગની મહાન સેફેનસ નસ ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે, આગળથી તેમાં પ્રવેશ કરે છે. ફેમોરલ ત્રિકોણ પર, ઘણી નાની સુપરફિસિયલ નસો ફેમોરલ નસમાં વહી જાય છે. બાજુની ફેમોરલ ધમની ફેમોરલ ચેતા સ્થિત છે. ફેમોરલ નસને જાંઘના ઊંડા અને સુપરફિસિયલ ફેસિયા દ્વારા ત્વચાથી અલગ કરવામાં આવે છે; આ સ્તરોમાં લસિકા ગાંઠો, વિવિધ સુપરફિસિયલ ચેતા, ફેમોરલ ધમનીની સુપરફિસિયલ શાખાઓ અને પગની મોટી સેફેનસ નસનો ઉપરનો ભાગ સ્થિત છે. ફેમોરલ નસમાં તેનો પ્રવેશ.
કેથેટેરાઇઝેશન માટે નસની પસંદગી ઘણા પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: અનુભવ, શરીરરચના લક્ષણો, સર્વાઇકલ, સબક્લાવિયન અથવા ફેમોરલ પ્રદેશમાં ઇજાઓ (બર્ન્સ) ની હાજરી. અમે કેન્દ્રિય નસોમાં સૌથી સામાન્ય સમય-ચકાસાયેલ ઍક્સેસ જોઈશું.
DGE માટે કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરાઇઝેશનના સામાન્ય સિદ્ધાંતો
સેન્ટ્રલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન - શસ્ત્રક્રિયા, તેથી, જો શક્ય હોય તો, આપેલ સ્થાનમાં સૌથી વધુ એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓની ખાતરી કરવી જરૂરી છે. મારે દર્શકોના વર્તુળમાં હાઇવે પર જ કેન્દ્રીય નસો મૂકવી પડી હતી, પરંતુ આ પ્રકારની હેરફેર માટે આ શ્રેષ્ઠ સ્થાન નથી. ઘરે અથવા એમ્બ્યુલન્સમાં (જો કોલ સાર્વજનિક હોય તો) કેથેટરાઇઝેશન કરવું વધુ વ્યાજબી છે.
ખાતરી કરો કે તમારી ટીમ પાસે હંમેશા સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન કીટ છે. હવે ત્યાં ઘણા ઉત્પાદકો છે જે પોસાય તેવા ભાવે ઉત્તમ સેટનું ઉત્પાદન કરે છે. આ હેતુ માટે ન હોય તેવા ઉપભોજ્ય પદાર્થો સાથે કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન હાથ ધરવાથી ગૂંચવણોનું જોખમ વધે છે.
હાલમાં, સેલ્ડિંગર તકનીકનો ઉપયોગ કેથેટરાઇઝેશન માટે થાય છે - જહાજના પંચર પછી, તેમાં એક માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને માર્ગદર્શિકા સાથે કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. અસાધારણ કિસ્સાઓમાં, "સોય પર મૂત્રનલિકા" પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસને કેથેટરાઇઝ કરવું શક્ય છે, અને વેનિસ એક્સેસની પર્યાપ્ત કામગીરીનું નિરીક્ષણ કરવા અને પ્રથમ તક પર કેથેટરને સામાન્યમાં બદલવા માટે સાવચેતીપૂર્વક ધ્યાન આપવું જોઈએ. .
મૂત્રનલિકાને ઠીક કરવા માટે ખૂબ ધ્યાન આપો. તેને નાયલોનની સીમ સાથે ત્વચા પર સીવવાનું શ્રેષ્ઠ છે.
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન (સામાન્ય અલ્ગોરિધમ) માટે ક્રિયાઓનો સામાન્ય ક્રમ
કેન્દ્રીય નસ કેથેટરાઇઝેશન માટેના સંકેતો નક્કી કરવામાં આવે છે. ચાલો હું તમને ફરી એક વાર યાદ અપાવી દઉં કે ઘણા કારણોસર, પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન દરેક સંભવિત રીતે ટાળવું જોઈએ. પરંતુ ઉપરોક્ત એવા કિસ્સાઓમાં કેન્દ્રીય નસને કેથેટરાઇઝ કરવાના ઇનકારને યોગ્ય ઠેરવતું નથી જ્યાં તે ખરેખર જરૂરી છે.
જો શક્ય હોય તો, તમારે લેવું જોઈએ જાણકાર સંમતિદર્દી પાસેથી અથવા તેના સંબંધીઓ પાસેથી.
ઍક્સેસ માટે સ્થાન પસંદ કરો.
એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ પ્રદાન કરો, જેટલી જગ્યા અને સમય પરવાનગી આપે છે: કેથેટરાઇઝેશન સાઇટની સારવાર કરવામાં આવે છે, હાથની સારવાર કરવામાં આવે છે અને જંતુરહિત મોજા પહેરવામાં આવે છે.
પંચર માટે એક બિંદુ શોધો.
દર્દીને એનેસ્થેટીઝ કરો. સેન્ટ્રલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન એ ખૂબ જ પીડાદાયક પ્રક્રિયા છે, તેથી જો દર્દી ઊંડા કોમામાં ન હોય અને સમય પરવાનગી આપે, તો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા વિશે ભૂલશો નહીં.
પંચર માટે, ખાસ સોય અને ખારાથી ભરેલી અડધા સિરીંજનો ઉપયોગ થાય છે.
સોય ધીમે ધીમે પેશીઓમાંથી પસાર થાય છે, તમામ સ્તરોને અનુભવવાનો પ્રયાસ કરે છે. પંચર દરમિયાન, સોયની ટોચ ક્યાં છે તેની કલ્પના કરવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે ("તમારા મનને સોયના છેડા પર રાખો").
હું તમને પંકચર સોયને કોલરબોન હેઠળ દાખલ કરવાની સુવિધા માટે તેને વાળવા સામે સખત ચેતવણી આપું છું - જો તમે તેની સ્થિતિ પર નિયંત્રણ ગુમાવશો, તો ગૂંચવણોની સંભાવના ઘણી વખત વધી જશે.
પેશીઓમાં ઊંડે સોયની ટોચને હેરફેર કરવા માટે સખત પ્રતિબંધિત છે. સોયની દિશા બદલવા માટે, તેને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં ખેંચવાની ખાતરી કરો.
પ્રાપ્ત કર્યા પછી શિરાયુક્ત રક્ત(રક્ત સિરીંજમાં મુક્તપણે વહેવું જોઈએ), તમારી આંગળીઓથી સોયને સુરક્ષિત રીતે ઠીક કરો અને તેમાંથી સિરીંજ દૂર કરો. સોયના છિદ્રને આંગળીથી બંધ કરવામાં આવે છે, જેથી મેળવવા માટે એર એમ્બોલિઝમનકારાત્મક કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ સાથે તે તદ્દન શક્ય છે.
સોયમાં માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવામાં આવે છે. કાં તો ફિશિંગ લાઇન કંડક્ટર અથવા લવચીક ટિપવાળી સ્ટ્રિંગનો ઉપયોગ થાય છે. વાહકને 15-18 સે.મી.ના અંતરે દાખલ કરવામાં આવે છે; વધુ ઊંડાણ સાથે, કંડક્ટરની ટોચ એરિથમિયાનું કારણ બની શકે છે. જો કોઈ અવરોધ હોય, તો વાહકને સોય સાથે દૂર કરવામાં આવે છે; તેની ટોચને કાપી નાખવાનું ટાળવા માટે સોયમાંથી કંડક્ટરને દૂર કરવા સખત પ્રતિબંધિત છે ( સમાન કેસમારા સાથીદાર સાથે થયું). માર્ગદર્શિકા દાખલ કર્યા પછી, સોય કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે.
ગાઈડવાયરની સાથે એક ડિલેટર નાખવામાં આવે છે અને, ગાઈડવાયરને તમારા ફ્રી હેન્ડથી પકડીને, નસ ફાટી ન જાય તેની કાળજી રાખીને, ડાયલેટર સાથે પંચર ચેનલને કાળજીપૂર્વક વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે.
ડિલેટર દૂર કરવામાં આવે છે, ગાઇડવાયરની સાથે કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે, જ્યારે ગાઇડવાયરની ટોચને તમારા મુક્ત હાથથી પકડી રાખો (ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ!). મૂત્રનલિકા એટલી ઊંડાઈમાં દાખલ કરવામાં આવે છે કે સબક્લાવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ (લગભગ મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે) અને 35-45 સેમી (એક યોગ્ય કેથેટરનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ) જ્યારે ફેમોરલ દ્વારા ઉતરતા વેના કાવાને કેથેટરાઇઝ કરવું
ગાઇડવાયર કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે અને મૂત્રનલિકા સાથે જોડાયેલ છે. ખાલી સિરીંજઅને તેના ઠેકાણા તપાસો. લોહી સિરીંજમાં મુક્તપણે, પ્રતિકાર વિના વહેવું જોઈએ અને તે જ રીતે પાછું ઇન્જેક્ટ કરવું જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, કેથેટરને થોડું કડક કરવામાં આવે છે અથવા ઊંડે દાખલ કરવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ મૂત્રનલિકા સાથે જોડાયેલ છે; સોલ્યુશન મૂત્રનલિકામાંથી પ્રવાહ તરીકે વહેવું જોઈએ.
મૂત્રનલિકા નિશ્ચિત છે, પ્રાધાન્ય એક નાયલોન સીવ સાથે.
પાટો લગાવો.
હવે આપણે વ્યક્તિગત એક્સેસ જોઈશું.
સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન
સબક્લાવિયન અને સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અભિગમનો ઉપયોગ પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન માટે થાય છે.
સ્થિતિ: દર્દીને સખત આડી સપાટી પર મૂકવામાં આવે છે, ખભાના બ્લેડની વચ્ચે ફોલ્ડ કરેલા કપડાંનો એક નાનો ગાદી મૂકવામાં આવે છે, માથું સહેજ પાછળ ફેંકવામાં આવે છે અને શક્ય હોય ત્યાં સુધી પંચર સાઇટની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવામાં આવે છે, હાથ પર પંચર બાજુ સહેજ નીચે કરવામાં આવે છે અને નીચે ખેંચાય છે ( તરફ નીચેનું અંગ), અને બહારની તરફ પણ ફરે છે. પંચર સાઇટ પસંદ કરતી વખતે, નુકસાનની હાજરી મહત્વપૂર્ણ છે છાતી: પંચર ઇજાની બાજુથી શરૂ થાય છે, અને માત્ર ત્યારે જ જો હાંસડીના વિસ્તારમાં સોફ્ટ પેશીને મોટા પ્રમાણમાં કચડી નાખવામાં આવે છે અથવા જ્યારે તે ફ્રેક્ચર થાય છે, ત્યારે પંચર વિરુદ્ધ બાજુ પર કરવામાં આવે છે. સીમાચિહ્નો: હાંસડી, જ્યુગ્યુલર નોચ, પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ, સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ.
સબક્લાવિયન એક્સેસકોલરબોન માનસિક રીતે 3 ભાગોમાં વહેંચાયેલું છે. પંચર સાઇટ્સ બિંદુઓ પર કોલરબોનથી 1-1.5 સેમી નીચે સ્થિત છે:
હાંસડીની મધ્યની નીચે (વિલ્સનનું બિંદુ).
હાંસડીના આંતરિક અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર (ઓબ્નાજક બિંદુ).
સ્ટર્નમની ધારથી 2 સેમી દૂર અને હાંસડીની ધારથી 1 સેમી નીચે (જીલ્સ પોઈન્ટ)
તમામ બિંદુઓથી પંચર સમાન સીમાચિહ્નો તરફ કરવામાં આવે છે.
સૌથી સામાન્ય બિંદુ ઓબાન્યાક છે. તેને શોધવા માટે, તમે નીચેની તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકો છો: તર્જની આંગળી જ્યુગ્યુલર નોચમાં મૂકવામાં આવે છે, મધ્યમ આંગળી સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના બાહ્ય પગ અને હાંસડી દ્વારા રચાયેલા ખૂણાના શિખર પર મૂકવામાં આવે છે, અને અંગૂઠોહાંસડીની નીચેની ધાર (ઇન્ડેક્સ તરફ) સાથે સ્લાઇડ કરો જ્યાં સુધી તે સબક્લાવિયન ફોસામાં ન આવે. આમ, એક ત્રિકોણ રચાય છે, જેના શિરોબિંદુઓ પર ઓપરેટરની આંગળીઓ સ્થિત છે. સોય નિવેશ બિંદુ અંગૂઠાની સાઇટ પર સ્થિત છે, સોયને તર્જની તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે.
તકનીક: માં ઊભી દિશાત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીને સોય વડે 0.5-1 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી પંકચર કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સોયને 25°-45°ના ખૂણે કોલરબોન તરફ અને 20°-25°ના ખૂણે આગળના ભાગ તરફ દિશામાન કરવામાં આવે છે. સીમાચિહ્નોમાંથી એક:
1. પંચર બાજુથી સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની ઉપરની ધાર પર;
2. સ્ટર્નમના જ્યુગ્યુલર નોચ પર (તેમાં આંગળી મૂકીને);
3. પંચરની બાજુથી સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની બાજુની.
સોય ધીમે ધીમે અને સરળ રીતે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, સખત રીતે સીમાચિહ્ન તરફ, પ્રથમ પાંસળી અને કોલરબોન વચ્ચેથી પસાર થાય છે, આ ક્ષણે આગળના વિમાનના સંબંધમાં સોયનો કોણ શક્ય તેટલો ઓછો થાય છે (સોયને સમાંતર રાખવામાં આવે છે. વિમાન કે જેના પર દર્દી રહે છે). પિસ્ટન દ્વારા સિરીંજમાં હંમેશા (સોય દાખલ કરવા અને દૂર કરવા દરમિયાન) એક વેક્યૂમ બનાવવામાં આવે છે. સોય દાખલ કરવાની મહત્તમ ઊંડાઈ સખત વ્યક્તિગત છે, પરંતુ તે 8 સે.મી.થી વધુ ન હોવી જોઈએ. તમારે સોય દ્વારા પસાર થતી તમામ પેશીઓને અનુભવવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. જો મહત્તમ ઊંડાઈ સુધી પહોંચી ગયું હોય અને સિરીંજમાં કોઈ લોહી ન દેખાય, તો પછી સોયને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં સરળતાથી દૂર કરવામાં આવે છે (આકાંક્ષાના નિયંત્રણ હેઠળ - કારણ કે શક્ય છે કે નસ "પ્રવેશ દ્વારા" પસાર થઈ હોય) અને તે પછી જ. નવા સીમાચિહ્ન તરફ નિર્દેશિત. સોયની દિશામાં ફેરફાર ફક્ત સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં જ કરવામાં આવે છે. પેશીઓમાં ઊંડે સોયની હેરફેર સખત રીતે અસ્વીકાર્ય છે! નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, સોયને જ્યુગ્યુલર નોચથી સહેજ ઉપર રીડાયરેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને પુનરાવર્તિત નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, એક ઇન્જેક્શન પ્રથમ બિંદુથી 1 સેમી બાજુની તરફ બનાવવામાં આવે છે અને બધું ફરીથી પુનરાવર્તિત થાય છે.
ચોખા. 2. સબક્લેવિયન નસનું પંચર: a – સોય દાખલ કરવાના બિંદુઓ: 1 – ગિલ્સ, 2 – ઓબાન્યાક, 3 – વિલ્સન; b - પંચર દરમિયાન સોયની દિશા.
સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અભિગમ - સલામત માનવામાં આવે છે, પરંતુ ઓછા સામાન્ય. સોય નિવેશ બિંદુ (જોફનું બિંદુ) એ કોણની ટોચ પર (અથવા દ્વિભાજકની સાથે તેનાથી 1 સે.મી. સુધીના અંતરે) હાંસડીની ઉપરની ધાર અને બાજુના પગના જોડાણની જગ્યા વચ્ચે સ્થિત છે. તેને sternocleidomastoid સ્નાયુ. ત્વચાને પંચર કર્યા પછી, સોયને કોલરબોનના સંબંધમાં 40°-45° અને ગરદનના બાજુના ત્રિકોણની અગ્રવર્તી સપાટીના સંબંધમાં 10°-20°ના ખૂણા પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સોયની હિલચાલની દિશા લગભગ હાંસડી અને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ દ્વારા રચાયેલા ખૂણાના દ્વિભાજકને અનુરૂપ છે. નસ ત્વચાની સપાટીથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ સ્થિત છે. હું એ નોંધવા માંગુ છું કે હું વારંવાર આ એક્સેસનો ઉપયોગ કરું છું, પરંતુ કેથેટેરાઇઝેશન માટે નહીં, પરંતુ જ્યારે વેસ્ક્યુલર બેડની તાત્કાલિક ઍક્સેસ જરૂરી હોય ત્યારે નસ પંચર માટે. હકીકત એ છે કે આ પ્રવેશ સાથે નસનું અંતર ખૂબ જ ઓછું છે અને તે નિયમિત ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોય સાથે પણ પહોંચી શકાય છે.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર કેથેટરાઇઝેશન.
છાતીના પોલાણમાં પ્લુરા અને અવયવોને નુકસાનના નોંધપાત્ર રીતે ઓછા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. IJV કેથેટેરાઇઝેશન તકનીકોના લેખકોએ ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે આ સમાન તકનીકોના વિકાસ દરમિયાન, એક પણ ઘાતક જટિલતા પ્રાપ્ત થઈ નથી. દરમિયાન, તકનીકી રીતે, નસની ઉચ્ચારણ ગતિશીલતાને કારણે IJV નું પંચર વધુ મુશ્કેલ છે; "આદર્શ રીતે" તીક્ષ્ણ પંચર સોય જરૂરી છે. સામાન્ય રીતે, રિસુસિટેટર્સ સબક્લેવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશનમાં નિપુણતા મેળવ્યા પછી આ ઍક્સેસને માસ્ટર કરે છે. પંચર માટે, દર્દીને 15-20°ના ઝોક સાથે ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશન (માથાના છેડાની નીચે) પર મૂકવું આદર્શ છે, પરંતુ વ્યક્તિગત રીતે હું ક્યારેય તેનો ઉપયોગ કરતો નથી. અમે અમારા માથાને પંચરની વિરુદ્ધ દિશામાં સહેજ ફેરવીએ છીએ.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર માટે ઘણી પદ્ધતિઓ (એક્સેસ) છે. મુખ્ય એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નના સંબંધમાં તેઓ 3 જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે:
1. બાહ્ય પ્રવેશ - સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુમાંથી બહારની તરફ;
2. આંતરિક પ્રવેશ - આ સ્નાયુમાંથી મધ્યસ્થ રીતે;
3. સેન્ટ્રલ એક્સેસ - આ સ્નાયુના મધ્ય અને બાજુના પગ વચ્ચે; આ એક્સેસમાં, અપર, મિડલ અને લોઅર એક્સેસ છે.
બાહ્ય પ્રવેશ માટે, સોય નીચે દાખલ કરવામાં આવે છે પાછળની ધારસ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ તેના નીચલા અને મધ્યમ તૃતીયાંશ વચ્ચેની સરહદ પર (તે બિંદુએ જ્યાં નસ આ સ્નાયુની બાજુની ધારને છેદે છે). સોયને કૌડલી અને વેન્ટ્રાલી (ત્વચાના સહેજ ખૂણા પર) સ્ટર્નમના જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સોય નસના કોર્સ પર લગભગ લંબરૂપ જાય છે.
મુ આંતરિક પ્રવેશડાબા હાથની બીજી અને ત્રીજી આંગળીઓ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુમાંથી કેરોટીડ ધમનીને મધ્યમાં ખસેડે છે. ત્વચા પંચર બિંદુ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર સાથે કોલરબોન ઉપર 5 સે.મી. હાંસડીના મધ્ય અને અંદરના ત્રીજા ભાગની સરહદની દિશામાં ત્વચામાં 30°-45°ના ખૂણા પર સોય નાખવામાં આવે છે.
કેન્દ્રીય પ્રવેશ સાથે, એક શરીરરચનાત્મક સીમાચિહ્ન જોવા મળે છે - સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ અને હાંસડીના બે પગ દ્વારા રચાયેલ ત્રિકોણ. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ વચ્ચેના ખૂણાથી, એક દ્વિભાજક માનસિક રીતે કોલરબોન સુધી નીચે આવે છે. ટોચ પર ઇન્જેક્શન બિંદુ, મધ્યમ અને ઓછી ઍક્સેસસ્થિત હશે, અનુક્રમે, કોણની ટોચ પર, દ્વિભાજકની મધ્યમાં અને તે સ્થાને જ્યાં તે કોલરબોન સાથે છેદે છે. કેરોટીડ ધમનીના ધબકારા અનુભવવા માટે તે ખૂબ જ ઉપયોગી છે, તે નસની મધ્યમાં સ્થિત છે. વ્યક્તિગત રીતે, મને ઉચ્ચ કેન્દ્રીય ઍક્સેસ સૌથી વધુ ગમે છે, અને હું લગભગ હંમેશા તેનો ઉપયોગ કરું છું. પંચર પોઈન્ટમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે અને ત્વચાના 30°-45°ના ખૂણા પર અને ધનુની સમતલ (મધ્યરેખા)થી 5°-10°ના ખૂણા પર, એટલે કે ipsilateral તરફ હ્રદય વિસ્તાર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સ્તનની ડીંટડી (સ્ત્રીઓમાં અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન). તમે પ્રથમ પરંપરાગત ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોય સાથે શોધ પંચર તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકો છો. સિરીંજ કૂદકા મારનારનો ઉપયોગ કરીને સોય સતત આકાંક્ષા સાથે આગળ વધે છે. સર્વાઇકલ ફેસિયાનું પંચર, જેની નીચે નસ હોય છે, તે સ્પષ્ટપણે અનુભવાય છે; આ સામાન્ય રીતે ત્વચાથી 2-3 સે.મી.ની ઊંડાઈએ થાય છે. જો સોય 5-6 સેમી દાખલ કરવામાં આવે છે, પરંતુ ત્યાં કોઈ નસ નથી, તો સિરીંજમાં સતત વેક્યૂમ સાથે સોયને કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે. ઘણી વાર જ્યારે સોય દૂર કરવામાં આવે ત્યારે જ નસને "પકડવું" શક્ય છે. જો આ પણ નિષ્ફળતામાં સમાપ્ત થાય છે, તો પછી સોયને પહેલા થોડી બાજુથી રીડાયરેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને જો ત્યાં કોઈ નસ પણ ન હોય તો, વધુ મધ્યસ્થ રીતે (સાવધાનીપૂર્વક, કારણ કે કેરોટીડ ધમની મધ્યમાં પસાર થાય છે). નસમાં પ્રવેશ્યા પછી, નસ સાથે સોયને સહેજ ફેરવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, આ કંડક્ટરની રજૂઆતને સરળ બનાવે છે.
ફેમોરલ નસ કેથેટરાઇઝેશન
લાંબા મૂત્રનલિકાની જરૂર છે કારણ કે તે ઉતરતા વેના કાવામાં પસાર થવી જોઈએ. ઘટકોનું સ્થાન યાદ રાખવું સરળ બનાવવા માટે ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલહિપ્સ, "આઇવાન" શબ્દ યાદ રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે (ઇન્ટ્રા - નસ - ધમની - ચેતા). ઈન્જેક્શન પોઈન્ટ પ્યુપાર્ટ લિગામેન્ટની નીચે 1-2 સેમી અને ફેમોરલ ધમનીના ધબકારાથી 1 સેમી અંદરની તરફ સ્થિત છે. સોયને ત્વચાની સપાટી પર 20°-30°ના ખૂણા પર અને સહેજ બહારની તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, તમે 2 નિષ્ફળતા અનુભવી શકો છો - જ્યારે ફેસિયા પંચર થાય છે અને જ્યારે નસ પોતે પંચર થાય છે. નસના વિસ્થાપનને લીધે, તે બહાર નીકળતી વખતે તેમાં સમાપ્ત થવાની સંભાવના વધારે છે. ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન સાથેની ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે લાંબા સમય સુધી કેથેટરાઇઝેશન સાથે સંકળાયેલી હોય છે; આ કેથેટરાઇઝેશન ન્યુમોથોરેક્સ અથવા હેમોથોરેક્સ જેવી ગંભીર ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલું નથી, જે સબક્લેવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર વેઇન કેથેટરાઇઝેશન સાથે થઇ શકે છે, તેથી ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન પ્રીહોસ્પી સ્ટેજ માટે ખૂબ આકર્ષક છે. એકમાત્ર શરત એ છે કે દર્દીએ પ્રમાણમાં હેમોડાયનેમિક્સ સાચવેલ છે, કારણ કે પંચર બિંદુ શોધવા માટે, ફેમોરલ ધમનીમાં પલ્સ અનુભવવી આવશ્યક છે.
સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશનની ગૂંચવણો
1. ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલ પંચર તકનીકો:
સબક્યુટેનીયસ રક્તસ્રાવ અને હેમેટોમા, ન્યુમોથોરેક્સ, હેમોથોરેક્સ.
સબક્લાવિયન અથવા કેરોટીડ ધમનીના ખોટા પંચરને કારણે રક્તસ્રાવ અને હેમેટોમાસ - જો સિરીંજમાં લાલચટક રક્ત દેખાય છે, તો સોયને ઝડપથી દૂર કરવી જોઈએ, ધમનીની પંચર સાઇટને 2-3 મિનિટ માટે દબાવવી જોઈએ અને જો ત્યાં ગંભીર છે. હેમેટોમા, બીજી બાજુ પંચરનું પુનરાવર્તન કરો.
લસિકા બહારનો પ્રવાહ, જ્યારે થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાન થાય ત્યારે કાયલોથોરેક્સનું નિર્માણ (ડાબી બાજુના પંચર દરમિયાન થાય છે).
સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાની રચના સાથે શ્વાસનળીનું પંચર.
આવર્તક ચેતાને નુકસાન.
સ્ટેલેટ ગેંગલિયનને નુકસાન.
ફ્રેનિક નર્વની ઇજા અને લકવો.
બ્રેકીયલ પ્લેક્સસને નુકસાન.
પ્લ્યુરલ કેવિટીને નુકસાન સાથે સબક્લાવિયન અથવા જ્યુગ્યુલર નસનું ડબલ પંચર, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં કેથેટર દાખલ કરવું.
મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના અનુગામી વિકાસ સાથે એસોફેજલ પંચર.
2. ગાઇડવાયર અથવા કેથેટરને વધુ ઊંડાણમાં દાખલ કરતી વખતે:
જમણા કર્ણકની દિવાલનું છિદ્ર.
જમણા વેન્ટ્રિકલની દિવાલની છિદ્ર.
શ્રેષ્ઠ વેના કાવાની દિવાલનું છિદ્ર.
જમણા કર્ણકની દીવાલને કેથેટર સાથે જમણા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં બહાર કાઢવું.
જમણી સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન પલ્મોનરી ધમનીની દિવાલને નુકસાન.
જ્યુગ્યુલર નસ અથવા વિરુદ્ધ બાજુની સબક્લાવિયન નસમાં મૂત્રનલિકાનું પ્રવેશ.
જમણી સબક્લાવિયન નસમાંથી ઉતરતા વેના કાવા અને જમણા કર્ણકમાં મૂત્રનલિકાનું પ્રવેશ.
માં મૂત્રનલિકા ની ઘૂંસપેંઠ જમણું હૃદયટ્રિકસ્પિડ વાલ્વને નુકસાન અને ત્યારબાદ હૃદયની નિષ્ફળતાની ઘટના સાથે.
જો જીવન માટે જોખમી ગૂંચવણ થાય છે, તો બધું જ કરવું જોઈએ શક્ય પગલાંતેને દૂર કરવા માટે. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સના વિકાસ સાથે, મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જાડા સોય સાથે પંચર કરવામાં આવે છે; તમે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ઘણા 16 અથવા 14 જી કેથેટર મૂકી શકો છો. તમારે હંમેશા યાદ રાખવું જોઈએ કે જો છાતીની એક બાજુ પર કેથેટરાઈઝેશન નિષ્ફળ જાય, તો તમારે અન્ય અભિગમનો ઉપયોગ કરીને તે જ નસને કેથેટરાઈઝ કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ, નસ બદલવી જોઈએ (ઉદાહરણ તરીકે, જો સબક્લાવિયન પંચર નિષ્ફળ જાય છે, તે જ બાજુના જ્યુગ્યુલરને પંચર કરવાનો પ્રયાસ કરો). તમારે ખૂબ જ બીજી બાજુ પાર જવું જોઈએ છેલ્લા ઉપાય તરીકે, કારણ કે દ્વિપક્ષીય તણાવ ન્યુમો- અથવા હેમોથોરેક્સ દર્દીને વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ તક છોડતું નથી, ખાસ કરીને પૂર્વ-હોસ્પિટલ તબક્કામાં.
બીજી અગત્યની વિગત એ છે કે જો દર્દીને પ્રારંભિક ન્યુમોથોરેક્સ, હેમોથોરેક્સ, હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોનિયા, છાતીમાં ઇજા, પ્યુરીસી અથવા છાતીમાં ઘૂસી ગયેલી ઇજા, સબક્લેવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર હંમેશા અસરગ્રસ્ત બાજુથી શરૂ થવું જોઈએ.
બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ વિશે થોડાક શબ્દો
બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશનની તકનીકનું વર્ણન આધુનિક ઘરેલું સાહિત્યમાં પણ ખૂબ જ દુર્લભ છે, જો કે, આ પદ્ધતિ કેન્દ્રિય નસોના કેથેટરાઇઝેશન કરતાં એકદમ અનુકૂળ અને ઘણી સરળ અને સલામત લાગે છે. સામાન્ય અથવા ઓછા પોષણવાળા દર્દીઓમાં બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસનું પંચર સારી રીતે કામ કરે છે. દર્દીનું માથું વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે, માથાનો છેડો નીચે આવે છે, તર્જનીનસ કોલરબોનની ઉપર જ ક્લેમ્પ્ડ છે. ડૉક્ટર અથવા પેરામેડિક દર્દીના માથાની બાજુમાં ઊભા છે, ત્વચાની સારવાર કરે છે, આંગળી વડે નસને ઠીક કરે છે, ત્વચા અને નસની દિવાલને નજીકની દિશામાં (કોલરબોન તરફ) વીંધે છે. આ નસ પાતળી-દિવાલોવાળી છે, તેથી જ્યારે દિવાલ પંચર થાય ત્યારે અવરોધ અથવા નિષ્ફળતાની કોઈ સંવેદના હોઈ શકે નહીં. કેથેટરાઇઝેશન - "સોય પર કેથેટર" પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને.
તેના ફાયદાઓમાં પ્લુરા અને ફેફસાંને ઓછા વારંવાર થતા નુકસાનનો સમાવેશ થાય છે. તે જ સમયે, નસની ગતિશીલતાને લીધે, તેનું પંચર વધુ મુશ્કેલ છે. જ્યારે દર્દીને વારંવાર ફેરવવું પડે ત્યારે ગળામાં સ્થિત મૂત્રનલિકાની સંભાળ અને દેખરેખ મુશ્કેલ બની શકે છે.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ વરાળવાળી હોય છે, જેનો વ્યાસ 12-20 મીમી હોય છે, થી શરૂ થાય છે sigmoidpogo સાઇન ઇનજ્યુગ્યુલર છિદ્રો ઉપલા વિસ્તરણ- ડુંગળી.નસ થડ ઘેરાયેલું ઊંડાગરદનના લસિકા ગાંઠો. પ્રથમ પાછળ વળગી રહે છે આંતરિક ઊંઘ,અને પછી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, સ્થિત છે સાથેસાથે વાગસ ચેતાઅને ન્યુરોવાસ્ક્યુલરના ભાગ રૂપે ધમની ફેશિયલ માં બંડલયોનિ તળિયેગરદનનો ભાગ પસાર થાય છે સામાન્ય કેરોટિડ ધમનીમાંથી બહારની તરફ,નીચું વિસ્તરણ બનાવે છે - બલ્બ, જોડે છેસબક્લાવિયન નસ સાથે, શિરાની રચના કરે છે કોણ, અનેપછી ખભા-માથુંશીરા. નીચેનુંનસનો ભાગ છે પાછળજોડાણો સ્ટર્નમ અને ક્લેવિક્યુલર sternocleidomastoid સ્નાયુના વડાઓ અને ચુસ્તપણે સામે દબાવ્યુંસ્નાયુની પાછળની સપાટી સંપટ્ટ નસો પાછળગરદનના પ્રેસ્પાઇનલ ફેસિયા, પ્રિવર્ટેબ્રલ સ્નાયુઓ, ટ્રાંસવર્સ સ્થિત છે અંકુરનીસર્વાઇકલ વર્ટીબ્રે, આધાર પર ગરદન - તેની શાખાઓ સાથે સબક્લાવિયન ધમની,ડાયાફ્રેમેટિક અને વાગસ ચેતાપ્લુરાનો ગુંબજ.
નસમાં નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા છે, વધેલા રક્ત પ્રવાહને અનુકૂલન.
આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પ્રક્ષેપણ ક્લેવિક્યુલર પેડિકલની મધ્યવર્તી ધાર સાથે મેસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાને જોડતી રેખા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
દર્દીને 15-25°ના ઝોક સાથે ટ્રેન્ડેલનબર્ગ સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે, અને માથું વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવામાં આવે છે.
પંચર સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ અને ધબકારા કરતી સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીમાંથી બહારની તરફ હાંસડી દ્વારા રચાયેલા ત્રિકોણના શિખર અથવા કેન્દ્રમાં કેન્દ્રિય અભિગમ દ્વારા કરવામાં આવે છે. સોય 20-30°ના ખૂણા પર ધનુની સમતલમાં 20-30°ના ખૂણા પર આગળના ભાગમાં ત્વચા અને સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સાંધા તરફ અને 5-10° મધ્યરેખા તરફ નિર્દેશિત થાય છે. સ્નાયુ). પુખ્ત વયના લોકોમાં સોય આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં 4-5 સે.મી.ની ઊંડાઈએ પ્રવેશ કરે છે, જેમ કે સિરીંજમાં પ્રવેશતા લોહી દ્વારા પુરાવા મળે છે. એક મૂત્રનલિકા સોયમાંથી પસાર થાય છે, જેની ટોચ સ્ટર્નમ સાથે બીજી પાંસળીના ઉચ્ચારણના સ્તરે પહોંચવી જોઈએ - તે સ્થાન જ્યાં શ્રેષ્ઠ વેના કાવા જમણા કર્ણકમાં પ્રવેશે છે (પુખ્ત વયના લોકોમાં 8-10 સે.મી.). પ્રાધાન્યમાં વિરામચિહ્ન હોવા જોઈએ
ખાસ કરીને જમણી આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ, કારણ કે આ કિસ્સામાં, મૂત્રનલિકા તરત જ શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં નીચે આવે છે, થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાન થવાનો કોઈ ભય નથી, તેના માર્ગને ટોચવેના કાવા વધુ સીધી છે અને
ટૂંકું
જ્યારે ડાબી બાજુની આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસને પંચર કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે અનુગામી કાયલોથોરેક્સ સાથે થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાનના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા તેને વાળ્યા વિના ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.
