જીવનના પ્રથમ મહિનાના બાળકોમાં, અગ્રવર્તી સપાટીની પર્ક્યુસન છાતીસુપિન સ્થિતિમાં, છાતીની પાછળ - પેટ પર પડેલી સ્થિતિમાં અથવા ડૉક્ટરના ડાબા હાથની હથેળીમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. જેમાં અંગૂઠોડૉક્ટરને બાળકની ડાબી બગલમાં લઈ જવામાં આવે છે, તર્જની આંગળી જમણા કોલરબોન પર સ્થિત છે, બાકીની આંગળીઓ જમણી બાજુએ છાતીની બાજુની સપાટી પર છે. આ કિસ્સામાં, સીધી પર્ક્યુસનની પદ્ધતિનો ઉપયોગ થાય છે.

જીવનના પ્રથમ ત્રણ વર્ષના બાળકોમાં, પર્ક્યુસન ટેબલ પર બેસવાની સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે, જેમાં બાળકના ખભાના કમરપટના સ્તરે હાથને ટેકો આપવામાં આવે છે.

મોટા બાળકોને સ્થાયી સ્થિતિમાં પર્કસ કરવામાં આવે છે.

એ) તુલનાત્મક પર્ક્યુસન

જમણા અને ડાબા ફેફસાના સમપ્રમાણરીતે સ્થિત વિસ્તારો પર પર્ક્યુસન અવાજની પ્રકૃતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે:

આગળ: કોલરબોન્સની ઉપર અને નીચે;

બાજુઓમાંથી: એક્સેલરી રેખાઓ સાથે;

પાછળથી: પેરાવેર્ટિબ્રલ અને સ્કેપ્યુલર રેખાઓ સાથે.

પેસિમીટર આંગળી ફેફસાંના તમામ અંદાજોમાં પાંસળીની સમાંતર સ્થિત છે, ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર પ્રદેશ સિવાય, અને ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર પ્રદેશમાં કરોડરજ્જુની સમાંતર.

આ કિસ્સામાં, જ્યારે છાતીની અગ્રવર્તી સપાટીને પર્ક્યુસ કરતી વખતે, બાળક તેના હાથને શરીરની સાથે નીચે કરે છે; પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર પર્ક્યુસ કરતી વખતે - તેની છાતી પર તેના હાથને પાર કરે છે અને સહેજ આગળ ઝુકાવે છે; બાજુની સપાટી પર પર્ક્યુસ કરતી વખતે, તે તેના માથા પાછળ તેના હાથ ઉભા કરે છે.

તંદુરસ્ત બાળકોમાં, ફેફસાંના પ્રક્ષેપણ પર પર્ક્યુસન અવાજ દરેક જગ્યાએ સમાન નથી. અંતર્ગત વિભાગોમાં જમણી બાજુએ તે યકૃતની નિકટતાને કારણે ટૂંકા હોય છે, પેટની નિકટતાને કારણે ડાબી બાજુએ તે ટાઇમ્પેનિક રંગ લે છે.

b) ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન

ફેફસાંની નીચલી સીમાઓનું નિર્ધારણ

પર્ક્યુસન બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી ઉપરથી નીચે સુધી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે:

જમણી બાજુએ - મિડક્લેવિક્યુલર, એક્સેલરી, સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ સાથે;

ડાબી બાજુએ - એક્સેલરી, સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ સાથે.

ફેફસાંની નીચલી સરહદો

શારીરિક રેખા	જમણી બાજુએ	બાકી
મિડક્લેવિક્યુલર		વ્યાખ્યાયિત કરશો નહીં
અગ્રવર્તી એક્સેલરી
મધ્યમ એક્સેલરી	VIII-IX પાંસળી
પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી
સ્કેપ્યુલર
પેરાવેર્ટિબ્રલ	XI થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પિનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે

ફેફસાંની ઉપરની સીમાઓનું નિર્ધારણ

બાળકોમાં ફેફસાંની ઉપલી મર્યાદા પૂર્વશાળાની ઉંમરનિર્ધારિત નથી, કારણ કે તેમના ફેફસાંની ટોચ કોલરબોન્સની બહાર વિસ્તરતી નથી.

શાળા-વયના બાળકોમાં, ફેફસાંના શિખરની ઊંચાઈનું નિર્ધારણ આગળથી શરૂ થાય છે. પેસિમીટર આંગળી કોલરબોનની ઉપર મૂકવામાં આવે છે, જેમાં ટર્મિનલ ફાલેન્ક્સ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાહ્ય ધારને સ્પર્શે છે.

પર્ક્યુસન પેસિમીટર આંગળી પર કરવામાં આવે છે, જ્યાં સુધી પર્ક્યુસન અવાજ ટૂંકો ન થાય ત્યાં સુધી તેને ઉપર તરફ ખસેડો. તંદુરસ્ત બાળકોમાં, આ વિસ્તાર કોલરબોનની મધ્યથી 2-4 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે. સ્પષ્ટ અવાજનો સામનો કરતા પ્લેસીમીટરની બાજુ સાથે સીમા દોરવામાં આવે છે.

પાછળથી, પર્ક્યુસન સ્કેપુલાની કરોડરજ્જુમાંથી સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા 7 તરફ કરવામાં આવે છે સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાપર્ક્યુસન અવાજ ટૂંકો થાય ત્યાં સુધી. તંદુરસ્ત બાળકોમાં, ફેફસાંના શિખરની પાછળની ઊંચાઈ 7 મી સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાના સ્તરે નક્કી કરવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસન (પર્ક્યુસિયોટેપિંગ) એ દર્દીની તપાસ કરવાની મુખ્ય ઉદ્દેશ્ય પદ્ધતિઓમાંની એક છે, જેમાં શરીરના ટેપિંગ વિસ્તારોનો સમાવેશ થાય છે અને ઉદ્ભવતા અવાજની પ્રકૃતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ભૌતિક ગુણધર્મોઅંગો અને પેશીઓ પર્ક્યુડ વિસ્તાર હેઠળ સ્થિત છે (મુખ્યત્વે તેમની ઘનતા, વાયુયુક્તતા અને સ્થિતિસ્થાપકતા).

વાર્તા

પી.નો ઉપયોગ કરવાનો પ્રયાસ પ્રાચીન સમયમાં થયો હતો. એવું માનવામાં આવે છે કે હિપ્પોક્રેટ્સે, પેટને ટેપ કરીને, તેમાં પ્રવાહી અથવા વાયુઓનું સંચય નક્કી કર્યું હતું. શારીરિક નિદાનની પદ્ધતિ તરીકે પી. વિયેનીઝ ચિકિત્સક એલ. ઓએનબ્રુગર દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી, જેમણે તેનું વર્ણન 1761માં કર્યું હતું. જે. કોર્વિસર્ટે 1808માં એ. ઓએનબ્રુગરના કામનો ફ્રેન્ચમાં અનુવાદ કર્યા પછી જ આ પદ્ધતિ વ્યાપક બની હતી. ભાષા 20 ના દાયકામાં 19 મી સદી પ્લેસીમીટર અને પર્ક્યુસન હેમરની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. જે. સ્કોડા (1831) એ પર્ક્યુસન ધ્વનિનો વૈજ્ઞાનિક પાયો વિકસાવ્યો, ધ્વનિશાસ્ત્રના નિયમો અને ભૌતિક સ્થિતિપર્ક્યુડ પેશીઓ. રશિયામાં, પી.નો ઉપયોગ 18મી સદીના અંતમાં અને 19મી સદીની શરૂઆતમાં થવા લાગ્યો. વ્યાપક પ્રથામાં તેનો પરિચય એફ. ઉડેન (1817), પી.એ. ચારુકોવ્સ્કી (1825), કે.કે. સીડલિત્ઝ (1836) અને ખાસ કરીને જી.આઈ. સોકોલ્સ્કી (1835) દ્વારા કરવામાં આવ્યો હતો, જેમણે પદ્ધતિના સુધારણામાં ફાળો આપ્યો હતો, તેથી પાછળથી વી.પી. ઓબ્રાઝત્સોવની જેમ જ. અને એફજી યાનોવ્સ્કી.

પર્ક્યુસનની ભૌતિક મૂળભૂત બાબતો

જ્યારે તમે શરીરના કોઈ વિસ્તાર પર ટેપ કરો છો, ત્યારે અંતર્ગત મીડિયાના સ્પંદનો થાય છે. આમાંના કેટલાક સ્પંદનોની આવર્તન અને કંપનવિસ્તાર અવાજની શ્રાવ્ય ધારણા માટે પૂરતી હોય છે. પ્રેરિત ઓસિલેશનનું એટેન્યુએશન ચોક્કસ સમયગાળા અને એકરૂપતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કંપનની આવર્તન અવાજની પીચ નક્કી કરે છે; કેવી રીતે ઉચ્ચ આવર્તન, અવાજ જેટલો ઊંચો. તદનુસાર, ઉચ્ચ અને નીચા પર્ક્યુસન અવાજોને અલગ પાડવામાં આવે છે. ધ્વનિની પિચ અન્ડરલાઇંગ મીડિયાની ઘનતા સાથે સીધી પ્રમાણમાં છે. તેથી, સંલગ્ન નીચી-ઘનતાવાળા હવાના સ્થળ પર છાતીના P. વિસ્તારો સાથે ફેફસાની પેશીરચાય છે ઓછા અવાજો, અને તે વિસ્તારમાં જ્યાં ગાઢ હૃદય પેશી સ્થિત છે - ઉચ્ચ. ધ્વનિની શક્તિ, અથવા વોલ્યુમ, સ્પંદનોના કંપનવિસ્તાર પર આધાર રાખે છે: કંપનવિસ્તાર જેટલું વધારે, પર્ક્યુસન અવાજ જેટલો મોટો. શરીરના કંપનવિસ્તારનું કંપનવિસ્તાર, એક તરફ, પર્ક્યુસન બ્લોના બળ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને બીજી તરફ, તે ઓસીલેટીંગ બોડીની ઘનતાના વિપરિત પ્રમાણસર છે (પર્ક્યુસ્ડ પેશીઓની ઘનતા જેટલી ઓછી હોય છે, તેટલી વધુ તેમના ઓસિલેશનનું કંપનવિસ્તાર અને પર્ક્યુસન અવાજ વધુ જોરથી).

પર્ક્યુસન ધ્વનિનો સમયગાળો સ્પંદનોના ક્ષીણ સમય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે સ્પંદનોના પ્રારંભિક કંપનવિસ્તાર પર સીધો આધાર રાખે છે અને સ્પંદન કરતા શરીરની ઘનતા પર વિપરિત રીતે આધાર રાખે છે: શરીર જેટલું ગીચ, પર્ક્યુસન અવાજ ટૂંકો; નીચું ઘનતા, તે લાંબી છે.

પર્ક્યુસન અવાજની પ્રકૃતિ માધ્યમની એકરૂપતા પર આધારિત છે. સજાતીય રચનાના શરીરના P. સાથે, ચોક્કસ આવર્તનના સામયિક આવર્તન થાય છે, જેને સ્વર તરીકે માનવામાં આવે છે. જ્યારે ઘનતામાં અસંગત માધ્યમનો P., સ્પંદનો હોય છે વિવિધ આવર્તન, જે અવાજ તરીકે જોવામાં આવે છે. માનવ શરીરના માધ્યમોમાં, શરીરના પોલાણ અથવા હોલો અવયવોમાં રહેલી હવા જ એક સમાન રચના ધરાવે છે (પેટ અથવા આંતરડાની લૂપ હવા અથવા ગેસથી ભરેલી હોય છે, હવાનું સંચય પ્લ્યુરલ પોલાણ). આવા અંગો અને પોલાણના P. સાથે, એક હાર્મોનિક સંગીતનો અવાજ ઉદ્ભવે છે, જેમાં મૂળભૂત સ્વર પ્રભુત્વ ધરાવે છે. આ ધ્વનિ ડ્રમ (ગ્રીક, ટાઇમ્પેનન ડ્રમ) સાથે અથડાવાના અવાજ જેવો જ છે, તેથી તેને ટાઇમ્પેનાઇટ અથવા ટાઇમ્પેનિક પર્ક્યુસન અવાજ કહેવામાં આવે છે. ટાઇમ્પેનિક ધ્વનિની લાક્ષણિકતા એ પોલાણની દિવાલો અથવા તેમાં હવાના તણાવમાં ફેરફાર સાથે મૂળભૂત સ્વરની પિચને બદલવાની ક્ષમતા છે. આ ઘટનાજ્યારે અવલોકન કર્યું સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ: પ્લ્યુરલ કેવિટી (વાલ્વ્યુલર ન્યુમોથોરેક્સ સાથે) માં દબાણમાં વધારો સાથે, ટાઇમ્પેનાઇટિસ અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને પર્ક્યુસન અવાજ પહેલા નીરસ-ટાયમ્પેનિક અને પછી બિન-ટાઇમ્પેનિક અક્ષર લે છે.

કાપડ માનવ શરીરઘનતામાં વિજાતીય. હાડકાં, સ્નાયુઓ, પોલાણમાં પ્રવાહી અને યકૃત, હૃદય અને બરોળ જેવા અવયવોની ઘનતા વધુ હોય છે. આ અંગો જ્યાં સ્થિત છે તે વિસ્તારમાં P. શાંત, અલ્પજીવી અથવા નીરસ પર્ક્યુસન અવાજ આપે છે. ઓછી ઘનતાવાળા પેશીઓ અથવા અવયવોનો સમાવેશ થાય છે જેમાં ઘણી હવા હોય છે: ફેફસાની પેશી, હોલો અંગોહવા ધરાવે છે (પેટ, આંતરડા). સામાન્ય હવાવાળા ફેફસાંનો P. એકદમ લાંબો અથવા સ્પષ્ટ અને જોરથી પર્ક્યુસન અવાજ આપે છે. જેમ જેમ ફેફસાના પેશીની હવામાં ઘટાડો થાય છે (એટેલેક્ટેસિસ, બળતરા ઘૂસણખોરી), તેની ઘનતા વધે છે અને પર્ક્યુસન અવાજ નીરસ અને શાંત બને છે.

આમ, સાથે પી. વિવિધ વિસ્તારોતંદુરસ્ત વ્યક્તિના શરીરમાં, પર્ક્યુસન અવાજની ત્રણ મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ મેળવી શકાય છે: સ્પષ્ટ, નીરસ અને ટાઇમ્પેનિક (કોષ્ટક 1).

કોષ્ટક 1. શક્તિ, અવધિ અને આવર્તન દ્વારા પરક્યુટરી અવાજના મુખ્ય પ્રકારોની લાક્ષણિકતાઓ

સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજ થાય છે જ્યારે સામાન્ય ફેફસાના પેશીના પી. એક નીરસ પર્ક્યુસન અવાજ (અથવા નીરસ) P. વિસ્તારોમાં જોવા મળે છે જેની નીચે ગાઢ, વાયુહીન અવયવો અને પેશીઓ હોય છે - હૃદય, યકૃત, બરોળ, મોટા સ્નાયુ જૂથો (જાંઘ પર - "ફેમોરલ નીરસતા"). ટાઇમ્પેનિક ધ્વનિ ત્યારે થાય છે જ્યારે P. વિસ્તારો જ્યાં હવાના પોલાણને અડીને હોય. તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં, તે જગ્યાની ઉપર મળી આવે છે જ્યાં પેટ, હવાથી ભરેલું હોય છે, છાતીને વળગી રહે છે (કહેવાતી ટ્રુબ જગ્યા).

પર્ક્યુસન પદ્ધતિઓ

ટેપ કરવાની પદ્ધતિના આધારે, સીધા અથવા તાત્કાલિક અને મધ્યમ ટેપિંગ વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે. ડાયરેક્ટ ટેપિંગ શરીરની તપાસ કરવામાં આવતી સપાટી પર આંગળીના ટેપ પર પ્રહાર કરીને કરવામાં આવે છે; સામાન્ય ટેપિંગ સાથે, આંગળી અથવા હથોડી વડે પ્રહારો લાગુ કરવામાં આવે છે. શરીર પર બીજી આંગળી અથવા પ્લેસિમીટર મૂકવામાં આવે છે (ગ્રીક: પ્લેક્સિસ બ્લો + મીટરિયો માપ, માપ) - ધાતુ, લાકડા, પ્લાસ્ટિક અથવા હાડકાની બનેલી ખાસ પ્લેટ.

પદ્ધતિઓ વચ્ચે ડાયરેક્ટ પી.ઓએનબ્રુગર, ઓબ્રાઝત્સોવ અને યાનોવસ્કીની પદ્ધતિઓ જાણીતી છે. એલ. ઓએનબ્રુગરે પર્ક્યુસ કરેલ વિસ્તારને શર્ટ વડે ઢાંક્યો અથવા તેના હાથ પર ગ્લોવ લગાવ્યો અને તેની વિસ્તરેલી આંગળીઓની ટીપ્સ વડે છાતીને ટેપ કરી, ધીમા, હળવા મારામારી કરી (ફિગ. 1). વી.પી. ઓબ્રાઝત્સોવે તેની તર્જનીનો ઉપયોગ પી. જમણો હાથ(નેલ ફાલેન્ક્સ), અને અસર બળ વધારવા માટે, તેણે અલ્નાર ભાગને મધ્યમ આંગળીની રેડિયલ સપાટી પર સુરક્ષિત કર્યો અને પછી જ્યારે સ્લાઇડિંગ તર્જનીવચ્ચેથી તેણે તેમને પર્ક્યુસન ફટકો વડે માર્યો. ડાબા હાથથી તેઓ સીધા થાય છે ત્વચાના ફોલ્ડ્સપર્ક્યુસ્ડ વિસ્તાર અને અવાજના પ્રસારને મર્યાદિત કરો (ફિગ. 2, a, b). એફ.જી. યાનોવ્સ્કીએ એક-આંગળી પી.નો ઉપયોગ કર્યો હતો, જેમાં જમણા હાથની મધ્ય આંગળીના બે ટર્મિનલ ફાલેન્જીસના માંસ સાથે ન્યૂનતમ બળ સાથે પર્ક્યુસન બ્લો લાગુ કરવામાં આવ્યા હતા. ડાયરેક્ટ પી.નો ઉપયોગ યકૃત, બરોળ અને હૃદયની સંપૂર્ણ નીરસતાની સીમાઓ નક્કી કરવા માટે થાય છે, ખાસ કરીને બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં અને કમજોર દર્દીઓમાં.

સામાન્ય પી.ની પદ્ધતિઓમાં પ્લેસીમીટર પર આંગળી વડે ટેપ કરવું, પ્લેસીમીટર પર હથોડી વડે અને કહેવાતા સમાવેશ થાય છે. ફિંગર બાયમેન્યુઅલ પી. ફિંગર બાયમેન્યુઅલ પી. રજૂ કરવાની પ્રાથમિકતા G.I. સોકોલ્સ્કીની છે, જેમણે ડાબા હાથની એક કે બે આંગળીઓ પર જમણા હાથની બે અથવા ત્રણ આંગળીઓની ટીપ્સ સાથે પ્રહાર કર્યો હતો. ગેરહાર્ટ (એસ. ગેરહાર્ટ) એ પી.ને આંગળી આપી; તેણીને સાર્વત્રિક માન્યતા મળી. આ પદ્ધતિનો ફાયદો એ છે કે, અવાજની ધારણા સાથે, ડૉક્ટરને પ્લેક્સિમીટર આંગળીનો ઉપયોગ કરીને પર્ક્યુસ્ડ પેશીઓના પ્રતિકારક બળની સ્પર્શેન્દ્રિય સંવેદના પ્રાપ્ત થાય છે.

જ્યારે આંગળી પર પી વચલી આંગળીડાબો હાથ (પ્લેસીમીટર તરીકે સેવા આપે છે) તપાસવામાં આવતા વિસ્તાર પર સપાટ મૂકવામાં આવે છે, આ હાથની બાકીની આંગળીઓ અલગ-અલગ ફેલાયેલી છે અને શરીરની સપાટીને ભાગ્યે જ સ્પર્શે છે. જમણા હાથની મધ્યમ આંગળીનો છેડો ફાલેન્ક્સ (હથોડી તરીકે કામ કરે છે), પ્રથમ સાંધામાં લગભગ જમણા ખૂણા પર વળેલું, પ્લેસિમીટર આંગળીના મધ્ય ફલાન્ક્સ પર પ્રહાર કરે છે (ફિગ. 3). સ્પષ્ટ અવાજ મેળવવા માટે, સમાનરૂપે, અચાનક લાગુ કરો, ટૂંકા સ્ટ્રોક, પેસિમીટર આંગળીની સપાટી પર ઊભી રીતે નિર્દેશિત. પી. દરમિયાન, જમણો હાથ કોણીના સાંધામાં જમણા ખૂણા પર વાળવામાં આવે છે અને ખભા સાથે છાતીની બાજુની સપાટી પર લાવવામાં આવે છે; તે ખભામાં ગતિહીન રહે છે અને કોણીના સાંધાઅને કાંડાના સાંધામાં માત્ર વળાંક અને વિસ્તરણ કરે છે.

ઓસ્કલ્ટેશન P. પદ્ધતિમાં સ્ટેથોસ્કોપ વડે પર્ક્યુસન અવાજ સાંભળવાનો સમાવેશ થાય છે (જુઓ ઓસ્કલ્ટેશન), જે છાતીની બાજુએ પર્કસ્ડ ઓર્ગન (ફેફસાની તપાસ કરતી વખતે) અથવા પર્કસ્ડ ઓર્ગનની ઉપર (જ્યારે તપાસ કરતી વખતે) સ્થાપિત થાય છે. યકૃત, પેટ, હૃદય) પેટની અથવા છાતીની દિવાલ સાથે તેના સંપર્કની જગ્યાએ. નબળા પર્ક્યુસન બ્લો અથવા ડૅશ્ડ પેલ્પેટરી હલનચલન (એસ્ક્યુલેટરી પેલ્પેશન) સ્ટેથોસ્કોપના સંપર્કના બિંદુથી તેની સાથે તપાસ કરવામાં આવતા અંગની ધાર તરફ સમગ્ર શરીરમાં લાગુ કરવામાં આવે છે. જ્યારે પર્ક્યુસન સ્ટ્રાઇક્સ અંગની અંદર કરવામાં આવે છે, ત્યારે પર્ક્યુસન અવાજ સ્પષ્ટ રીતે સંભળાય છે; જેમ જેમ પી. અંગની બહાર જાય છે, અવાજ તીવ્રપણે મફલ થઈ જાય છે અથવા અદૃશ્ય થઈ જાય છે (ફિગ. 4.).

ફટકાના બળના આધારે, મજબૂત (મોટેથી, ઊંડા), નબળા (શાંત, ઉપરછલ્લા) અને મધ્યમ પી વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે. મજબૂત પી. ઊંડે સ્થિત અવયવો અને પેશીઓ (સીલ અથવા ફેફસામાં પોલાણ) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. થી 5-7 સે.મી.નું અંતર છાતીની દિવાલ). હૃદય અને યકૃતની સંબંધિત નીરસતા નક્કી કરવા માટે સરેરાશ P. નો ઉપયોગ થાય છે.

સાયલન્ટ પી.નો ઉપયોગ હૃદય અને યકૃત, ફેફસાં અને બરોળ, નાના પ્લ્યુરલ એક્સ્યુડેટ્સ અને સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત ફેફસાંના કોમ્પેક્શનની સંપૂર્ણ નીરસતાની સીમાઓ શોધવા માટે થાય છે. જેથી - કહેવાતા સૌથી શાંત (લઘુત્તમ), સીમાંકન P. આવા નબળા મારામારી સાથે ઉત્પન્ન થાય છે કે જે અવાજ ઉદ્ભવે છે તે કાન દ્વારા "ધારણાના થ્રેશોલ્ડ" માં હોય છે - થ્રેશોલ્ડ પી. તેનો ઉપયોગ વધુ માટે થાય છે. ચોક્કસ વ્યાખ્યાહૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતા; આ કિસ્સામાં, હૃદયથી ફેફસાં સુધીની દિશામાં ટેપીંગ કરવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસનની ક્લિનિકલ એપ્લિકેશન્સ

સુપ્રાક્લાવિક્યુલર અને ઇન્ફ્રાક્લેવિક્યુલર વિસ્તારોને પ્લેશ મુજબ પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે: પેસિમીટર આંગળી પ્રથમ ઇન્ટરફેલેન્જિયલ સંયુક્ત પર જમણા ખૂણા પર વળેલી હોય છે અને માત્ર છેડા સાથે ત્વચા સામે દબાવવામાં આવે છે. નેઇલ ફાલેન્ક્સ, મુખ્ય ફાલેન્ક્સ (ફિગ. 5) પર હથોડીની આંગળી વડે મારામારી લાગુ કરવામાં આવે છે. હેતુ પર આધાર રાખીને, બે પ્રકારના પી. છે: ટોપોગ્રાફિક (પ્રતિબંધિત) અને તુલનાત્મક. ટોપોગ્રાફિક પી. સાથે, અંગની સીમાઓ અને પરિમાણો (હૃદય, ફેફસાં, યકૃત, બરોળ), પોલાણની હાજરી અથવા ફેફસાં, પ્રવાહી અથવા હવામાં કોમ્પેક્શનનું ધ્યાન - પેટની પોલાણઅથવા પ્લ્યુરલ પોલાણ. તેની મદદથી, એક અવાજના બીજામાં સંક્રમણની સીમા સ્થાપિત થાય છે. આમ, હૃદયની જમણી સંબંધિત સરહદ સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજના નીરસ અવાજના સંક્રમણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને નિસ્તેજ અવાજના સંક્રમણ દ્વારા નિરપેક્ષ સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે. પી. સાથે, ટેપીંગ સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજથી નીરસ અવાજ સુધી કરવામાં આવે છે, નબળા અથવા મધ્યમ-શક્તિના મારામારી પહોંચાડે છે.

તુલનાત્મકપટોલ, ફોકસના સ્થાનના આધારે વિવિધ શક્તિના પર્ક્યુસન બ્લોનો ઉપયોગ કરીને P. કરવામાં આવે છે. એક ઊંડા સ્થિત ધ્યાન મજબૂત P. દ્વારા શોધી શકાય છે, અને સુપરફિસિયલ એક - મધ્યમ અથવા શાંત. પર્ક્યુસન બ્લો લાગુ કરવામાં આવે છે (કડક રીતે સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારો. તે બંને બાજુની તાકાતમાં સમાન હોવા જોઈએ. વધુ સારી સમજ માટે, સામાન્ય રીતે દરેક બિંદુએ બે મારામારી કરવામાં આવે છે.

હૃદયના પર્ક્યુસન સાથેતેની સીમાઓ વ્યાખ્યાયિત કરો. હૃદયની સંબંધિત અને સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની સીમાઓ છે (જુઓ). સંબંધિત નીરસતાના ક્ષેત્રમાં, એક નીરસ પર્ક્યુસન અવાજ નક્કી કરવામાં આવે છે, અને સંપૂર્ણ નીરસતાના ક્ષેત્રમાં - નીરસ. સાચું કદહૃદય સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓને અનુરૂપ છે, અને હૃદયનો ભાગ જે ફેફસાં દ્વારા આવરી લેવામાં આવતો નથી તે સંપૂર્ણ નીરસતાના ક્ષેત્રને અનુરૂપ છે.

હૃદયની જમણી, ઉપલા અને ડાબી સરહદોને અલગ પાડવામાં આવે છે (પી. આ ક્રમમાં કરવામાં આવે છે). પ્રથમ, સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્રારંભિક રીતે સરહદ શોધો યકૃત નીરસતા. આ કરવા માટે, આંગળી-પેસિમીટરને આડી રીતે સ્થાપિત કરવામાં આવે છે અને P. જમણી મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે ઉપરથી નીચે સુધી આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે માર્ગદર્શન આપે છે. જ્યાં પર્ક્યુસન અવાજ સ્પષ્ટથી નીરસમાં બદલાય છે તે યકૃતની નીરસતાની સરહદને અનુરૂપ છે; તે સામાન્ય રીતે VI પાંસળી પર સ્થિત છે. આગળ, P. ને જમણેથી ડાબે ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં હાથ ધરવામાં આવે છે (પ્લેસિમીટર આંગળી ઊભી સ્થિત છે).

હૃદયની સાપેક્ષ નીરસતાની જમણી સરહદ સામાન્ય રીતે સ્ટર્નમની જમણી કિનારે સ્થિત હોય છે, અને સંપૂર્ણ નિસ્તેજતા સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે હોય છે.

સ્ટર્નમની ડાબી ધારથી (સ્ટર્નલ અને પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ વચ્ચે) સહેજ પીછેહઠ કરીને ઉપરની સરહદ ઉપરથી નીચેની દિશામાં પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે. પેસિમીટર આંગળી ઇચ્છિત સીમાની સમાંતર, ત્રાંસી રીતે સ્થિત છે. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા ત્રીજી પાંસળી પર છે, સંપૂર્ણ - ચોથા પર. કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરતી વખતે, P. તેના એપિકલ આવેગમાંથી બહારની તરફ શરૂ થાય છે. જો એપિકલ ઇમ્પલ્સ ગેરહાજર હોય, તો પછી પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ ડાબી બાજુએ જોવા મળે છે અને અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનથી શરૂ કરીને અંદરની તરફ પર્ક્યુસ થાય છે. પેસિમીટર આંગળી ઊભી રીતે સ્થિત છે, ધનુષના વિમાનમાં પર્ક્યુસન બ્લો લાગુ કરવામાં આવે છે.

સંપૂર્ણ નીરસતાની ડાબી સરહદ સામાન્ય રીતે સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સરહદ સાથે એકરુપ હોય છે અને સામાન્ય રીતે પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ડાબી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી મધ્યમાં 1 - 1.5 સેમી નક્કી થાય છે.

પી. વેસ્ક્યુલર બંડલ, એરોટા દ્વારા રચાય છે અને ફુપ્ફુસ ધમની, બહારથી અંદરની દિશામાં સ્ટર્નમની જમણી અને ડાબી બાજુએ ક્રમિક રીતે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં હાથ ધરવામાં આવે છે. વેસ્ક્યુલર બંડલની પહોળાઈ (પર્ક્યુસન ધ્વનિની મંદતાનું ક્ષેત્ર) સામાન્ય રીતે સ્ટર્નમથી આગળ વિસ્તરતું નથી.

ફેફસાંનું પર્ક્યુસનતે છાતીના તે સ્થાનો પર ઉત્પન્ન થાય છે જ્યાં સામાન્ય રીતે ફેફસાની પેશી છાતીની દિવાલની સીધી બાજુમાં હોય છે અને P માં સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજનું કારણ બને છે.

ફેફસાંના તુલનાત્મક અને ટોપોગ્રાફિકલ P. નો ઉપયોગ થાય છે (જુઓ). તુલનાત્મક પી. સાથે, છાતીના જમણા અને ડાબા ભાગોના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં પર્ક્યુસન અવાજની તુલના કરીને પટોલ્સની હાજરી, ફેફસાં અથવા પ્લ્યુરામાં ફેરફાર સ્થાપિત થાય છે. ટોપોગ્રાફિક પી. સાથે, ફેફસાંની સરહદો જોવા મળે છે અને નીચલા પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે. અભ્યાસ તુલનાત્મક પર્ક્યુસન સાથે શરૂ થાય છે. ફેફસાંના P. સાથે, દર્દી ઊભી અથવા બેઠક સ્થિતિ ધરાવે છે; જ્યારે અગ્રવર્તી અને બાજુની દિવાલોની તપાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પર્ક્યુશનિસ્ટ દર્દીની સામે હોય છે, અને પાછળની સપાટીના P. સાથે, તે દર્દીની પાછળ હોય છે. આગળની સપાટી પર પી. સાથે, દર્દી તેના હાથ નીચે, બાજુની સપાટી પર - તેના માથા પાછળ, પાછળની સપાટી પર - તેના માથા નીચે રાખીને, સહેજ આગળ નમીને, તેના હાથ ઓળંગીને, તેના હાથ વડે ઉભો રહે છે. તેના ખભા પર.

સુપ્રાક્લેવિક્યુલર વિસ્તારોમાં ફિંગર-પેસિમીટર ક્લેવિકલની સમાંતર, હાંસડીની નીચે આગળ અને એક્સેલરી વિસ્તારોમાં - પાંસળીની સમાંતર ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં, સુપ્રાસ્કેપ્યુલર વિસ્તારમાં - આડી રીતે, ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર જગ્યાઓમાં - ઊભી રીતે, સમાંતર લાગુ પડે છે. કરોડરજ્જુ સુધી, અને સ્કેપુલાના કોણની નીચે - આડા, પાંસળીની સમાંતર. સમાન પર્ક્યુસન બ્લો હથોડાની આંગળી વડે લાગુ કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે મધ્યમ તાકાત.

તુલનાત્મક P. સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ફોસામાં આગળ હાથ ધરવામાં આવે છે, હાંસડીની નીચે, હાંસડીની નીચે - પ્રથમ અને બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં (ડાબી બાજુની ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાથી, નજીકના હૃદયમાંથી પર્ક્યુસન અવાજની મંદતા શરૂ થાય છે, તેથી, સામેની ત્રીજી અને નીચેની આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં, તુલનાત્મક P. કરવામાં આવતું નથી). છાતીના બાજુના વિસ્તારોમાં, તેઓ એક્સેલરી ફોસામાં અને ચોથા અને પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે પર્ક્યુસન કરે છે (જમણી બાજુની નીચે, નજીકના યકૃતમાંથી અવાજની નીરસતા શરૂ થાય છે, અને ડાબી બાજુએ, અવાજ એક ટાઇમ્પેનિક રંગ મેળવે છે. ટ્રુબની જગ્યાની નિકટતા). પી.ની પાછળ તેઓ સુપ્રાસ્કેપ્યુલર વિસ્તારોમાં, ઉપરના, મધ્યમાં અને તરફ દોરી જાય છે નીચલા ભાગોઇન્ટરસ્કેપ્યુલર જગ્યાઓ અને ખભા બ્લેડ હેઠળ - આઠમી અને નવમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં.

પેટોલ, ફેફસાંમાં અથવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં થતા ફેરફારો પર્ક્યુસન અવાજમાં ફેરફાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહી એકઠું થાય ત્યારે નીરસ અવાજ આવે છે ( exudative pleurisy, હાઇડ્રોથોરેક્સ, હેમોથોરેક્સ, પાયોથોરેક્સ), ફેફસાના પેશીનું વિશાળ કોમ્પેક્શન (લોબર ન્યુમોનિયા, વ્યાપક એટેલેક્ટેસિસ). પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકો અને મંદ કરવો એ ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો સૂચવે છે, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે તે ફોકલલી કોમ્પેક્ટેડ હોય છે.

જો ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો તેના સ્થિતિસ્થાપક તાણમાં ઘટાડો સાથે જોડવામાં આવે છે, તો પર્ક્યુસન અવાજ નીરસ-ટાયમ્પેનિક બની જાય છે (ફાઇન-ફોકલ ઘૂસણખોરી, પ્રારંભિક તબક્કો લોબર ન્યુમોનિયા, ફેફસામાં એક નાની હવાની પોલાણ જેમાં ફેફસાના પેશીઓ તેની આસપાસ કોમ્પેક્ટેડ હોય છે, ફેફસાના અપૂર્ણ એટેલેક્ટેસિસ).

જ્યારે ફેફસાના પેશીઓની હવામાં તીવ્ર વધારો થાય છે, જ્યારે હવાથી ભરેલી પોલાણ હોય છે (ફોલ્લો, કેવર્ન, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ) અને જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટી (ન્યુમોથોરેક્સ) માં હવા સંચિત થાય છે ત્યારે ટાઇમ્પેનિક અવાજ જોવા મળે છે. ટાઇમ્પેનિક ધ્વનિનો એક પ્રકાર એ બોક્સ પર્ક્યુસન અવાજ છે, જે પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, તેની સાથે એરનેસમાં વધારો અને ફેફસાના પેશીઓના સ્થિતિસ્થાપક તણાવમાં ઘટાડો થાય છે. જો છાતીની દીવાલને અડીને મોટી, સરળ-દિવાલોવાળું પોલાણ હોય, તો ટાઇમ્પેનિક અવાજ ધાતુના રંગને પ્રાપ્ત કરે છે, અને જો પોલાણ શ્વાસનળી સાથે સાંકડી ચીરા જેવા ઓપનિંગ દ્વારા જોડાયેલ હોય, તો P દરમિયાન હવા આંચકાથી બહાર આવે છે. કેટલાક તબક્કામાં સાંકડી ઉદઘાટન અને વિલક્ષણ તૂટક તૂટક અવાજ આવે છે - તિરાડના પોટનો અવાજ, જેનું વર્ણન આર. લેનેક દ્વારા કરવામાં આવ્યું છે.

મોટી પોલાણ અથવા અન્ય પેથોલની હાજરીમાં, શ્વાસનળી સાથે વાતચીત કરતી પોલાણ, મોં ખોલતી વખતે ટાઇમ્પેનિક અવાજની ઊંચાઈ બદલાય છે (વિંટ્રીચનું લક્ષણ), ઊંડા પ્રેરણા અને શ્વાસ બહાર કાઢવા સાથે (ફ્રીડ્રિકનું લક્ષણ), અને જો પોલાણ અંડાકાર આકાર, પછી જ્યારે શરીરની સ્થિતિ બદલાય છે (ગેરહાર્ટ ઘટના).

ટોપોગ્રાફિક પી. સાથે, ફેફસાંની સીમાઓ પ્રથમ નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે: પાંસળીની સમાંતર આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં આંગળી-પેસિમીટર મૂકવામાં આવે છે અને, તેને ઉપરથી નીચે ખસેડીને, શાંત પર્ક્યુસન મારામારી લાગુ કરવામાં આવે છે. પછી ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા અને તેમની ઉપરની સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે.

સ્થાન નીચી મર્યાદાવિવિધ બિલ્ડના લોકોના ફેફસાં એકસરખા નથી હોતા. લાક્ષણિક હાયપરસ્થેનિક્સમાં તે એક પાંસળી ઊંચી હોય છે, અને એસ્થેનિક્સમાં તે એક પાંસળી નીચી હોય છે. કોષ્ટક 2 નોર્મોસ્થેનિક દર્દીમાં ફેફસાની નીચેની સરહદનું સ્થાન બતાવે છે.

કોષ્ટક 2. નોર્મોસ્થેનિકમાં ફેફસાંની નીચેની સીમાની સ્થિતિ

એમ્ફિસીમા અથવા તીવ્ર પેટનું ફૂલવું (શ્વાસનળીના અસ્થમાનો હુમલો)ને કારણે ફેફસાના જથ્થામાં વધારા સાથે નીચલી મર્યાદા ઘટે છે.

પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસના વિકાસ સાથે, સ્થૂળતા, જલોદર અને પેટનું ફૂલવું ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉચ્ચ ડાયાફ્રેમ સાથે, પલ્મોનરી પોલાણમાં પ્રવાહીના સંચય સાથે નીચલી સરહદ વધે છે.

ફેફસાંના નીચલા કિનારીઓની ગતિશીલતાનો અભ્યાસ કરતી વખતે, નીચલી સરહદ ઊંડા પ્રેરણાની ઊંચાઈએ અલગથી નક્કી કરવામાં આવે છે અને પછી સંપૂર્ણ શ્વાસ બહાર મૂકવો. શ્વાસમાં લેવા અને બહાર કાઢવા દરમિયાન ફેફસાની ધારની સ્થિતિ વચ્ચેનું અંતર પલ્મોનરી ધારની એકંદર ગતિશીલતાને લાક્ષણિકતા આપે છે, જે સામાન્ય રીતે એક્સેલરી રેખાઓ સાથે 6-8 સે.મી.ની હોય છે. પલ્મોનરી કિનારીઓની ગતિશીલતામાં ઘટાડો એમ્ફિસીમા, બળતરા અને સાથે જોવા મળે છે. ફેફસાંની એડીમા, પ્લ્યુરલ સંલગ્નતાની રચના, પ્લ્યુરલ કેવિટી અથવા પ્રવાહીમાં હવાનું સંચય, ડાયાફ્રેમની તકલીફ.

પી. સાથે, ફેફસાંની ઉપરની સરહદ એપેક્સની ઊંચાઈ અને તેમની પહોળાઈ નક્કી કરે છે - કહેવાતા. Krenig ક્ષેત્રો (જુઓ Krenig ક્ષેત્રો).

પેટના પર્ક્યુસનહિપેટિક અને સ્પ્લેનિક નીરસતાનું કદ નક્કી કરવા, પેટની પોલાણમાં પ્રવાહી અને ગેસને ઓળખવા તેમજ પેટની દિવાલના પીડાદાયક વિસ્તારોને ઓળખવા માટે વપરાય છે (પેટ જુઓ). બાદમાં પ્રકાશ આંચકો મારવા અરજી દ્વારા જાહેર કરવામાં આવે છે વિવિધ વિસ્તારોપેટની દિવાલ - માં અધિજઠર પ્રદેશ, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયામાં (પેટના કાર્ડિયાક ભાગનું પ્રક્ષેપણ), મધ્યરેખાથી જમણી હાયપોકોન્ડ્રિયમ (પ્રક્ષેપણ) ડ્યુઓડેનમઅને પિત્તાશય), મધ્યરેખા સાથે અને ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં (પેટના ઓછા વળાંકનું અલ્સર, સ્વાદુપિંડને નુકસાન). પિત્તાશયના વિસ્તારમાં પી. દરમિયાન પ્રેરણાની ઊંચાઈએ દેખાય છે તે પીડા કોલેસીસ્ટાઇટિસ (વાસીલેન્કોનું લક્ષણ) ની લાક્ષણિકતા છે.

ગ્રંથસૂચિ:ડોમ્બ્રોવસ્કાયા યુ. એફ., લેબેદેવ ડી.ડી. અને એમઓએલસીએચ એ એનઓ વી વી. આઈ. બાળપણના રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ, પૃષ્ઠ. 230, એમ., 1970; કુર્લોવ એમ.જી. હૃદય અને તેનું માપનું પર્ક્યુસન, ટોમ્સ્ક, 1923; એલ અને ટી સાથે એ.એફ.માં પર્ક્યુસનના ફંડામેન્ટલ્સ અને બાળકોમાં તેની વિશેષતાઓ, એમ. - એલ., 1940; ઓબ્રાઝત્સોવ વી.પી. પસંદ કરેલી કૃતિઓ, પી. 119, કિવ, 1950; આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ, ઇડી. V. X. Vasilenko et al., p. 43 અને અન્ય, એમ., 1974; સ્કોડા જે. રોગોને ઓળખવાના સાધન તરીકે ટેપ કરવાનો અને સાંભળવાનો સિદ્ધાંત, ટ્રાન્સ. જર્મનમાંથી, એમ., 1852; H o 1 1 d a સાથે k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1974; P. A. ટ્રેઇટ ડી પ્લેસીમેટ્રિઝ્મ એટ ડી ઓર્ગેનોગ્રાફિઝમ, પી., 1866 પર P i વિશે g g.

જી. આઇ. અલેકસીવ; V. P. Bisyarina (ped.).

પરીક્ષા તકનીક શ્વસનતંત્રબાળકોમાં

યુક્રેનના આરોગ્ય મંત્રાલય

નેશનલ મેડિકલ યુનિવર્સિટી

તેમને acad A.A. Bogomolets

"મંજૂર" પદ્ધતિસરની બેઠકમાં ___________________________________ (કેફે નામ)

વિભાગના વડા મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, પ્રોફેસર__________________________ (પૂરું નામ, સહી) “________”____________________200 ગ્રામ.

મેથોડોલોજિકલ સૂચનાઓ

પ્રાયોગિક પાઠની તૈયારીમાં વિદ્યાર્થીઓના સ્વતંત્ર કાર્ય માટે

કિવ 2007

1. વિષયની સુસંગતતા

રોગો શ્વસનતંત્ર- સૌથી વધુ સામાન્ય પેથોલોજીબાળકોમાં. 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો દર વર્ષે 2 થી 12 તીવ્ર બીમારીઓથી પીડાય છે. શ્વસન ચેપ, 3-7 વર્ષના બાળકો વર્ષમાં સરેરાશ 6 વખત ARIથી પીડાય છે, અને 7-17 વર્ષની ઉંમરે - વર્ષમાં 3 વખત. સરેરાશ, જન્મથી ગ્રેજ્યુએશન સુધી, બાળકને લગભગ 60 વખત ARI મળે છે.

આમ, બાળકોમાં શ્વસન સંબંધી રોગો વધુ વખત થાય છે અને પુખ્ત વયના લોકો કરતાં વધુ ગંભીર હોય છે, વધુ ઝડપી વિકાસ સાથે શ્વસન નિષ્ફળતા, જે શ્વસન અંગોની શરીરરચના અને શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ અને બાળકના શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતાની લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંકળાયેલ છે.

2. ચોક્કસ લક્ષ્યો.

1. શ્વસનતંત્રના રોગોવાળા દર્દી પાસેથી એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવામાં સક્ષમ બનો.

2. વયની લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લઈને ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા કરો.

3. પ્રાપ્ત ડેટાનું અર્થઘટન કરવામાં સક્ષમ બનો.

4. શ્વસનતંત્રને નુકસાનના મુખ્ય સિન્ડ્રોમનું વિશ્લેષણ કરો.

5. શ્વસનતંત્રના રોગો માટે પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઓનું સંકુલ સૂચવવામાં સક્ષમ બનો.

3. વિષયનો અભ્યાસ કરવા માટે જરૂરી મૂળભૂત જ્ઞાન.

અગાઉની શાખાઓના નામ	આવશ્યક કુશળતાઓ
1. સામાન્ય શરીરરચના	શ્વસનતંત્રની શરીરરચના જાણો. પેરાનાસલ સાઇનસની રચના, ઉપલા શ્વસન માર્ગશ્વાસનળી, શ્વાસનળી, ફેફસાં.
2. સામાન્ય શરીરવિજ્ઞાન	જાણો શારીરિક લાક્ષણિકતાઓશ્વસનતંત્ર. ગતિશીલ પ્રતિકાર. હાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા.
3. હિસ્ટોલોજી	શ્વસનતંત્રની પેશીઓની હિસ્ટોલોજીકલ રચના જાણો. ફેરીંજલ લિમ્ફોઇડ રિંગની રચના. ઉપલા શ્વસન માર્ગ, બ્રોન્ચી અને પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાનું માળખું. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની હિસ્ટોલોજીકલ રચના, ciliated ઉપકલા. સરફેક્ટન્ટ સિસ્ટમ.
4. ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના	પેરાનાસલ સાઇનસ, બ્રોન્ચી અને ફેફસાના લોબ્સની ટોપોગ્રાફી.

4. માટે કાર્યો સ્વતંત્ર કાર્ય.

4.1. મૂળભૂત શબ્દો, પરિમાણો, લાક્ષણિકતાઓની સૂચિ જે વિદ્યાર્થીએ શીખવી જોઈએ.

મુદત	વ્યાખ્યા
એફોનિયા	જ્યારે અવાજ અદૃશ્ય થઈ જાય છે ત્યારે કંઠસ્થાનની પેથોલોજીકલ સ્થિતિ (ઉદાહરણ તરીકે, ડિપ્થેરિયા સાથે).
ક્રોપ સિન્ડ્રોમ (સાચી ક્રોપ અથવા ખોટા)	એક સિન્ડ્રોમ કે જે કંઠસ્થાનને નુકસાન થાય ત્યારે થાય છે. તે શ્વાસની તકલીફ, ભસતી ઉધરસ, કર્કશ અવાજ, એફોનિયા દ્વારા પણ લાક્ષણિકતા ધરાવે છે. સાચું ક્રોપ ડિપ્થેરિટિક ફિલ્મો સાથે કંઠસ્થાનના યાંત્રિક અવરોધને કારણે થાય છે. ફોલ્સ એ લેરીંગાઇટિસની લાક્ષણિકતા છે, જે સબગ્લોટીક જગ્યાના સોજોને કારણે થાય છે.
શ્વાસની તકલીફ	શ્વાસની આવર્તન અને લયનું ઉલ્લંઘન. ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વાસોચ્છવાસ સાથેના શ્વાસનળીને ઇન્સ્પિરેટરી કહેવામાં આવે છે, ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વાસોચ્છવાસ સાથેના ડિસ્પેનિયાને એક્સપિરેટરી કહેવામાં આવે છે. અશક્ત ઇન્હેલેશન અને ઉચ્છવાસ સાથે શ્વાસની તકલીફને મિશ્ર કહેવામાં આવે છે.
પરોક્ષ પર્ક્યુસન	આંગળી પર આંગળી વડે પર્ક્યુસન. પ્લેસીમીટર એ ડાબા હાથની મધ્ય આંગળીનો ફાલેન્ક્સ છે, જે તપાસવામાં આવતા વિસ્તાર પર ચુસ્તપણે લાગુ પડે છે.
ડાયરેક્ટ પર્ક્યુસન	વળેલી આંગળી (ઇન્ડેક્સ અથવા મધ્યમ) વડે ટેપ કરીને કરવામાં આવે છે. બાળકોના અભ્યાસમાં વપરાય છે નાની ઉમરમા.
એલર્જી ઇતિહાસ	દર્દીના પરિવારમાં રસીકરણ, દવાઓ, ખોરાક પ્રત્યેની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ તેમજ દર્દી અને તેના લોહીના સંબંધીઓમાં એલર્જીક બિમારીઓ વિશેની માહિતી.
પારિવારિક ઇતિહાસ	દર્દીના પરિવાર અને તેના લોહીના સંબંધીઓના રોગો વિશેની માહિતી. માત્ર શ્વસનતંત્રના રોગો જ નહીં, પણ અન્ય અવયવો અને પ્રણાલીઓ (ઉદાહરણ તરીકે, એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરલ્યુલોસિસ, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસનું આંતરડાનું સ્વરૂપ, વગેરે) કે જે દર્દીના સંબંધીઓ પાસે હતા અથવા છે તે મહત્વપૂર્ણ છે.

4.2. પાઠ માટે પ્રશ્નો.

1. બાળકોમાં શ્વસનતંત્રની તપાસના તબક્કા શું છે?
2. નવજાત શિશુની શ્વસનતંત્રની તપાસ કરતી વખતે કયા લક્ષણો છે?
3. બાળકોમાં શ્વસનતંત્રની તપાસ કરતી વખતે લક્ષણો શું છે? નાની ઉંમર?
4. વૃદ્ધ બાળકોમાં શ્વસનતંત્રની તપાસ કરતી વખતે કયા લક્ષણો છે?
5. શું છે કારણ સામાન્ય સ્થિતિશ્વસનતંત્રના રોગો સાથે દર્દી?
6. શ્વસનતંત્રના રોગોવાળા બાળકોમાં એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવાની સુવિધાઓ?

4.3. વર્ગમાં કરવામાં આવતા વ્યવહારુ કાર્યો:

1. શ્વસનતંત્રના રોગોવાળા બાળકોમાં એનામેનેસિસ લેવી.
2. બીમાર બાળકના સંબંધીઓ સાથે વાતચીત.
3. બીમાર બાળકના સંબંધીઓ પાસેથી કૌટુંબિક ઇતિહાસ એકત્રિત કરવો.
4. સંગ્રહ એલર્જી ઇતિહાસબીમાર બાળકના સંબંધીઓ પાસેથી.
5. બાળકની સામાન્ય પરીક્ષા, તેની ઉંમરની લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા.
6. નવજાત શિશુમાં પેલ્પેશન, પર્ક્યુસન, શ્વસન તંત્રના ધબકારાની પ્રાયોગિક કુશળતાનો અભ્યાસ કરવો.
7. નાના બાળકમાં શ્વસનતંત્રના ધબકારા, પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશનની વ્યવહારુ કુશળતાનો અભ્યાસ કરવો.
8. મોટી ઉંમરના બાળકમાં શ્વસનતંત્રના ધબકારા, પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશનની વ્યવહારુ કુશળતાનો અભ્યાસ કરવો.

શ્વસન અંગોની તપાસમાં એનામેનેસિસ, પરીક્ષા, પેલ્પેશન, પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશન, લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓસંશોધન

અનામનેસિસ.તમારે નીચેનાને શોધવાની જરૂર છે:

• બાળકને નાક દ્વારા શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે, તેમજ અનુનાસિક સ્રાવની પ્રકૃતિ (સેરોસ, મ્યુકોસ, મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ, પ્યુર્યુલન્ટ, લોહિયાળ);
• શું બાળક માતાના સ્તનમાં મુક્તપણે દૂધ પીવે છે?
• ઉધરસની હાજરી અને પ્રકૃતિ (ઉધરસ ભસતી, કર્કશ, પેરોક્સિસ્મલ, શુષ્ક અથવા ભીની હોઈ શકે છે), તેમજ દિવસનો સમય જ્યારે બાળક મુખ્યત્વે ખાંસી કરે છે;
• સ્પુટમની હાજરી અને તેની પ્રકૃતિ (મ્યુકોસ, પ્યુર્યુલન્ટ);
• શું ઉધરસ દરમિયાન ઉલટી થાય છે?
• છાતી, પેટ, બાજુમાં પીડાની હાજરી;
• શ્વાસ લેવામાં તકલીફના કોઈ એપિસોડ થયા છે;
• માંદગીની અવધિ, ઉધરસ;
• બાળક પહેલા કયા શ્વસન રોગોથી પીડાય છે?
• શું તમે તીવ્ર ચેપી રોગો અથવા ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓ સાથે સંપર્ક કર્યો છે?

કૌટુંબિક અને એલર્જી ઇતિહાસ પણ મહત્વપૂર્ણ છે

નિરીક્ષણ.તેઓ દર્દીની સ્થિતિ, ચેતનાની સ્થિતિ, પથારીમાં સ્થિતિ અને વર્તનનું મૂલ્યાંકન કરીને પ્રારંભ કરે છે. રંગનું મૂલ્યાંકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે ત્વચા, નાસોલેબિયલ ત્રિકોણનો રંગ.

ઝેવઅભ્યાસના અંતે બાળકની તપાસ કરવામાં આવે છે, કારણ કે બાળકની ચિંતા વધુ પરીક્ષામાં દખલ કરી શકે છે.

બાળકનો અવાજતે છે મહાન મહત્વઉપલા શ્વસન માર્ગની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે. જન્મ સમયે જોરથી રડવું એ પ્રથમ ઊંડા શ્વાસ સૂચવે છે. નબળા પ્રથમ રુદન અથવા તેની ગેરહાજરી સૂચવે છે સામાન્ય નબળાઇ, અથવા નવજાતનું ગૂંગળામણ, અથવા શ્વસન નિષ્ફળતા. કર્કશ અવાજ અથવા તેની ગેરહાજરી (એફોનિયા) તીવ્ર લેરીન્જાઇટિસ, તેમજ ગ્રેડ 2-3 ક્રોપ સૂચવે છે.

ઉધરસ- તેની પ્રકૃતિ, આવર્તન, ઘટનાનો સમય શોધવા માટે જરૂરી છે. ઉધરસ વિશેની માહિતી માતા પાસેથી, તેમજ ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દરમિયાન એકત્રિત કરવી જોઈએ. સ્પેટુલા સાથે ગળામાં બળતરા થવાથી ઉધરસ થઈ શકે છે.

પરીક્ષા પર છાતીતેના આકાર, શ્વાસ લેવામાં સ્નાયુઓની ભાગીદારી, છાતીના બંને ભાગોની હિલચાલની સુમેળ પર ધ્યાન આપો.

મૂલ્યાંકન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે શ્વાસની ઊંડાઈ, તેની આવર્તન અને લય. જ્યારે બાળક ઓછામાં ઓછી 1 મિનિટ માટે ફોનેન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને સૂઈ રહ્યું હોય ત્યારે શ્વસન દરની ગણતરી કરવી શ્રેષ્ઠ છે.

શ્વાસ દર – મહત્વપૂર્ણ સૂચક, જે શ્વાસની તકલીફ સૂચવી શકે છે. વય સાથે શ્વસન દર બદલાય છે. નવજાતનું શ્વાસ છીછરું છે, પુખ્ત વયના લોકો કરતાં ગેસનું વિનિમય વધુ જોરશોરથી થાય છે, જે વધુ વારંવાર શ્વાસ લેવાથી ભરપાઈ થાય છે.

સામાન્ય શ્વાસ દર:

નવજાત 40 - 60 પ્રતિ 1 મિનિટ.

બાળક 1 વર્ષ 30-35 પ્રતિ મિનિટ.

5-6 વર્ષનું બાળક 20-25 પ્રતિ મિનિટ.

10 વર્ષનું બાળક 18-20 પ્રતિ મિનિટ.

પુખ્ત વયના 16-18 1 મિનિટમાં.

શ્વાસની લયબાળકોમાં પરિવર્તનશીલ. લય અસ્થિરતા, શ્વાસ લેવામાં ટૂંકા (5 સે સુધી) વિરામ (એપનિયા) આવી શકે છે તંદુરસ્ત નવજાત શિશુ. 2 વર્ષની ઉંમર પહેલા, શ્વાસની લય અનિયમિત હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને ઊંઘ દરમિયાન.

શ્વાસનો પ્રકાર: નાના બાળકોમાં, પેટનો શ્વાસ જોવા મળે છે. છોકરાઓમાં તે ચાલુ રહે છે, અને છોકરીઓમાં 5 થી 6 ઉનાળાની ઉંમરશ્વાસનો પ્રકાર છાતી બની જાય છે.

PALPATION.સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં બંને હાથ વડે પ્રદર્શન. છાતીને આગળથી પાછળ અને બાજુઓથી સ્ક્વિઝ કરીને, તેનો પ્રતિકાર નક્કી કરવામાં આવે છે. અવાજની ધ્રુજારી પણ ધબકારા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને બાળકએ એવા શબ્દો ઉચ્ચારવા જોઈએ જે અવાજના કંપનનું કારણ બને છે (ઉદાહરણ તરીકે, "તેત્રીસ", "ચાલીસ"). નાના બાળકોમાં, રડતી વખતે અવાજની ધ્રુજારીની તપાસ કરવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસન.છાતીના બંને ભાગોના સ્થાનની સમપ્રમાણતાને સુનિશ્ચિત કરતી સ્થિતિમાં બાળક સાથે હાથ ધરવા જરૂરી છે. મુ ખોટી સ્થિતિબાળકનું પર્ક્યુસન ચિત્ર વિકૃત થઈ શકે છે.

તમે જૂઠું બોલતી અથવા બેસવાની સ્થિતિમાં બાળકને પર્ક્યુસન કરી શકો છો. નાના બાળકોને રાખવા જોઈએ. જે બાળક માથું ઊંચું રાખી શકતું નથી તેને તેના પેટ પર મૂકીને અથવા તેને ડાબા હાથમાં પકડીને પર્કસ કરી શકાય છે.

પર્ક્યુસન પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ હોઈ શકે છે.

પર્ક્યુસન સાથે સ્વસ્થ ફેફસાંસ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ મળી આવે છે. જો કે, પલ્મોનરી ધ્વનિ દરેક જગ્યાએ સમાન નથી. નીચલા ભાગોમાં જમણી બાજુએ, યકૃતની નિકટતાને લીધે, પર્ક્યુસન અવાજ ટૂંકો થાય છે; ડાબી બાજુ, પેટની નિકટતાને લીધે, તે ટાઇમ્પેનિક રંગ (કહેવાતા ટ્રુબ સ્પેસ) લે છે.

પૂર્વશાળાના બાળકોમાં ફેફસાંની ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે તેમના ફેફસાંની ટોચ કોલરબોનથી આગળ વિસ્તરતી નથી. મોટા બાળકોમાં, ફેફસાંનો શિખર અવાજ ટૂંકો ન થાય ત્યાં સુધી સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર સાથે કોલરબોનની ઉપરના પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, આ વિસ્તાર કોલરબોનની મધ્યથી 2-4 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે. પાછળથી, સ્પાઇના સ્કેપ્યુલામાંથી VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા તરફ પર્ક્યુસન હાથ ધરવામાં આવે છે. પર્ક્યુસન અવાજનું શોર્ટનિંગ સામાન્ય રીતે VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પિનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે થાય છે, જ્યાં ફેફસાના શિખરોની ઊંચાઈ સ્થિત હોય છે.

ફેફસાંની નીચલી સરહદો

શારીરિક રેખા
લિન. મેડિયોક્લેવિક્યુલરિસ	VI પાંસળી	—
લિન. axillaris અગ્રવર્તી	VII પાંસળી	VII પાંસળી
લિન. axillaris માધ્યમ	VIII - IX પાંસળી	VIII-IX પાંસળી
લિન. axillaris પશ્ચાદવર્તી	IX પાંસળી	IX પાંસળી
લિન. સ્કેપ્યુલરિસ	X ધાર	X ધાર
લિન. પેરાવેર્ટેબ્રાલિસ		XI થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પિનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે

ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા (પર્યટન).

લિનનો ઉપયોગ કરીને ફેફસાંની નીચેની સરહદ શોધો. axillaris માધ્યમ અથવા લિન દ્વારા. axillaris પશ્ચાદવર્તી. પછી દર્દીને ઊંડો શ્વાસ લેવા અને તેના શ્વાસને પકડી રાખવા માટે કહેવામાં આવે છે, જ્યારે ફેફસાના નીચલા ધારની સ્થિતિ નક્કી કરવામાં આવે છે. નિશાન આંગળીની બાજુ પર બનાવવામાં આવે છે જે સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજનો સામનો કરે છે. શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે ફેફસાંની નીચલી સરહદ પણ નક્કી કરવામાં આવે છે, જેના માટે દર્દીને શ્વાસ બહાર કાઢવા અને તેનો શ્વાસ પકડી રાખવા માટે કહેવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસન દ્વારા ફેફસાંની સીમાઓ નક્કી કરતી વખતે, સીમા આંગળીની બાજુ પર સ્થિત છે જે સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજનો સામનો કરે છે.

જુદા જુદા સમયે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓપર્ક્યુસન પેટર્નમાં નીચેના ફેરફારો જોવા મળે છે:

• પર્ક્યુસન અવાજનું ટૂંકું થવું (ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો સાથે);
• ટાઇમ્પેનિક શેડ (જ્યારે ફેફસામાં હવા ધરાવતી પોલાણ દેખાય છે, અથવા ફેફસાના પેશીઓના સ્થિતિસ્થાપક ગુણધર્મો ઘટે છે);
• બોક્સ ધ્વનિ - ટાઇમ્પેનિક ટિન્ટ (ફેફસાના પેશીઓની હવામાં વધારો સાથે) સાથે જોરથી પરક્યુટ્રોનિક અવાજ.

શ્રવણ.સાંભળવા દરમિયાન દર્દીની સ્થિતિ પર્ક્યુસન દરમિયાન જેવી જ હોય ​​છે. બંને ફેફસાંના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોને સાંભળો.

નવજાત અને 3-6 મહિનાના બાળકોમાં. કંઈક અંશે નબળા શ્વાસ સાંભળી શકાય છે, 6 મહિનાથી 5-7 વર્ષ સુધી - પ્યુરીલ. પ્યુરીલ શ્વસન એ એક શ્વસન અવાજ છે જે શ્વાસના બંને તબક્કામાં મોટેથી અને લાંબા સમય સુધી હોય છે. બાળકોમાં તેની ઘટના શ્વસન અંગોની માળખાકીય સુવિધાઓ દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે:

• વધુ ટૂંકા અંતરછાતીના નાના કદને કારણે ગ્લોટીસથી સાંભળવાની જગ્યા સુધી, જે લેરીંજલ શ્વાસના મિશ્રણમાં ફાળો આપે છે;
• બ્રોન્ચીના સાંકડા લ્યુમેન;
• વધુ સ્થિતિસ્થાપકતા અને પાતળી દિવાલછાતીની દિવાલ, જે તેના કંપનને વધારે છે;
• ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીનો નોંધપાત્ર વિકાસ, ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો.

7 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં, શ્વાસ ધીમે ધીમે વેસિક્યુલર બને છે. આ કિસ્સામાં, વેસીક્યુલર શ્વાસ દરમિયાન લગભગ અદૃશ્ય થઈ જાય તે પહેલાં શ્વાસ બહાર મૂકવો હજુ પણ સારી રીતે સાંભળી શકાય છે.

બ્રોન્કોફોની -શ્વાસનળીથી છાતી સુધી ધ્વનિ તરંગનું વહન, એસ્કલ્ટેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. દર્દી "sh" અથવા "ch" અક્ષરો ધરાવતા શબ્દોનો ઉચ્ચાર કરે છે (ઉદાહરણ તરીકે, "ચાનો કપ"). ફેફસાના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં બ્રોન્કોફોનીની તપાસ કરવામાં આવે છે.

વ્હીસ્પરમાં બોલાતા સમાન શબ્દો, કરોડરજ્જુની સાથે નીચેથી ઉપર સુધી સંભળાય છે જેથી તે વિસ્તૃત નીચલી મર્યાદા નક્કી કરે. લસિકા ગાંઠોમિડિયાસ્ટિનમ (ડી' એસ્પિનનું ચિહ્ન)

વિવિધ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં, ઓસ્કલ્ટેશન પેટર્નમાં નીચેના ફેરફારો જોવા મળે છે:

• શ્વાસનળીના શ્વસન (ફેફસાના પેશીઓના કોમ્પેક્શન સાથે). શ્વાસનળીના શ્વાસશ્વાસનળી ઉપર શ્રવણ દરમિયાન તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં સાંભળી શકાય છે. આ સ્થાનમાં શ્વાસનળીની શ્વાસ ગાઢ હાજરીને કારણે છે એનાટોમિકલ રચનાઓ(શ્વાસનળી, સ્ટર્નમ);
• એમ્ફોરિક શ્વાસ (સરળ દિવાલો સાથે હવાના પોલાણની ઉપર થાય છે - પોલાણ, ન્યુમોથોરેક્સ);
• નબળા શ્વાસ (ફેફસામાં હવાનો પ્રવાહ ઓછો થાય ત્યારે થાય છે);
• વધારો શ્વાસ;
• સખત શ્વાસ.

ફેફસાંમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ ઘણીવાર ઘરઘરાટ સાથે હોય છે. ત્યાં wheezing છે શુષ્ક(સીટી વગાડવી અને ગૂંજવી), ભીનું(નાના પરપોટા, મધ્યમ પરપોટા, મોટા પરપોટા).ઘરઘરાટીથી અલગ થવું જોઈએ ક્રેપિટસ. જો પ્લુરા અસરગ્રસ્ત છે, તો તમે સાંભળી શકો છો પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ અવાજ.શ્વસનતંત્રના રોગો સાથે, બ્રોન્કોફોનીની પ્રકૃતિ બદલાઈ શકે છે, અને તે થઈ શકે છે બ્રોન્કોફોનીને મજબૂત અથવા નબળું પાડવું.

શ્રાવ્ય ઘટના			ઘટનાની પદ્ધતિ
	સીટી વગાડવી		જ્યારે બ્રોન્કોસ્પેઝમ, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજોને કારણે નાની શ્વાસનળી સાંકડી થાય ત્યારે બને છે
	ગુંજ		સ્પંદનોથી બને છે જાડા કફમોટા બ્રોન્ચીમાં, જે અવાજનો પડઘો આપે છે
ભીનું	ફાઇન-બબલી		જ્યારે હવા વિવિધ કદના બ્રોન્ચીમાં પ્રવાહીમાંથી પસાર થાય છે ત્યારે થાય છે
	મધ્યમ બબલ
	બરછટ-પરપોટા
પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ ઘસવું			ત્યારે થાય છે જ્યારે પ્લ્યુરાના આંતરડાની અને પેરીટલ સ્તરો એકબીજા સામે ઘસવામાં આવે છે, ફક્ત પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં જ સાંભળવામાં આવે છે
બ્રોન્કોફોની		લાભ	જ્યારે ફેફસાની પેશી ગીચ બને છે ત્યારે થાય છે, જો અફેરન્ટ બ્રોન્ચુસ અવરોધિત ન હોય
		નબળા	જ્યારે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવા હોય ત્યારે થાય છે, ખભા કમરપટો અથવા વધારાની ફેટી પેશીઓના સ્નાયુઓના નોંધપાત્ર વિકાસ સાથે અવલોકન કરી શકાય છે

શ્વસનતંત્રનો અભ્યાસ કરતી વખતે, નીચેની પેરાક્લિનિકલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• એક્સ-રે અને રેડિયોલોજિકલ: રેડિયોગ્રાફી, ટોમોગ્રાફી, બ્રોન્કોગ્રાફી (શ્વાસનળીના ઝાડમાં કોન્ટ્રાસ્ટની રજૂઆત પછી), પલ્મોનરી આર્ટિઓગ્રાફી, એરોટોગ્રાફી, ફેફસાંનું રેડિયોલોજિકલ સ્કેનિંગ;
• એન્ડોસ્કોપિક સંશોધન પદ્ધતિઓ: લેરીંગોસ્કોપી, બ્રોન્કોસ્કોપી;
• માઇક્રોબાયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ: બેક્ટેરિયોસ્કોપિક, બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધનગળામાં સ્વેબ. નાક, સ્પુટમ, શ્વાસનળીના સ્ત્રાવ;
• એલર્જી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ: હાથ ધરવા ત્વચા પરીક્ષણોવિવિધ એલર્જન સાથે, સામાન્ય અને વિશિષ્ટ Ig E ના નિર્ધારણ;
• બાહ્ય શ્વસન કાર્યનો અભ્યાસ: ભરતીનું પ્રમાણ અને શ્વાસ બહાર કાઢવાના વિવિધ તબક્કાઓના ગતિ સૂચકાંકોનું નિર્ધારણ;
• રક્ત વાયુઓ: કેશિલરી રક્તમાં O 2 અને CO 2 ના આંશિક વોલ્ટેજનું નિર્ધારણ.

સ્વ-નિયંત્રણ માટેની સામગ્રી:

કાર્ય 1.

એક નાના બાળકની ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દરમિયાન, 5મા વર્ષના વિદ્યાર્થીઓએ, ચામડીની તપાસ કર્યા પછી, ફેરીંક્સની તપાસ કરી, જેના પછી બાળક યુવાન ડોકટરોને નકારાત્મક રીતે સમજતો હતો અને આગળની પરીક્ષા અશક્ય બની હતી. 5મા વર્ષના વિદ્યાર્થીઓએ શું ખોટું કર્યું?

જવાબ: બાળકોમાં ફેરીંક્સની પરીક્ષા ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષાના ખૂબ જ અંતે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

કાર્ય2 .

તંદુરસ્ત તપાસ કરતા ડૉક્ટર 2 વર્ષનું બાળક. પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટર જમણી બાજુના ફેફસાના નીચેના ભાગો ઉપર પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકાવીને સાંભળે છે. આ ઘટના કેવી રીતે સમજાવી શકાય?

જવાબ: જમણી બાજુના ફેફસાના નીચેના ભાગો પર પર્ક્યુસન અવાજનું ટૂંકું થવું યકૃતની નિકટતાને કારણે થાય છે.

કાર્ય 3.

શ્વાસનળીના અસ્થમાના ગંભીર સ્વરૂપથી પીડાતા 8 વર્ષના બાળકની માતા ક્લિનિકમાં આવી હતી. છેલ્લા દિવસોબાળકના હુમલા વધુ વારંવાર બન્યા. પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટર બંને બાજુએ ફેફસાંની ઉપર પર્ક્યુસન અવાજનો ટાઇમ્પેનિક સ્વર સાંભળે છે. આ ઘટના કેવી રીતે સમજાવી શકાય? ડૉક્ટરે શું કરવું જોઈએ?

જવાબ: ફેફસાં પર પર્ક્યુસન અવાજની ટાઇમ્પેનિક ટિન્ટ ત્યારે થાય છે જ્યારે ફેફસાના પેશીઓની વાયુયુક્તતા વધે છે. IN આ બાબતેઆ વધારો એડીમા અને બ્રોન્કોસ્પેઝમ સૂચવે છે; શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા બાળકની આ સ્થિતિને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર છે.

સ્વ-નિયંત્રણ માટે પરીક્ષણો:

26.	નાના બાળકોમાં, અવાજના ધ્રુજારીની તપાસ કરવામાં આવે છે:
એ.	જ્યારે બાળક સૂતું હોય ત્યારે ફોનેન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરવો;
બી.	ચીસો કરતી વખતે;
IN	જ્યારે બાળક જાગતું હોય;
જી.	બાળકના શાંત રમત દરમિયાન;
ડી.	વાંધો નથી.

47.	સુકા ઘરઘર રચાય છે:
એ.	બ્રોન્કોસ્પેઝમને કારણે નાના બ્રોન્ચીના સાંકડા સાથે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજો;
બી.	મોટા બ્રોન્ચીમાં જાડા સ્પુટમના કંપનમાંથી, જે અવાજનો પડઘો આપે છે;
IN	જ્યારે હવા વિવિધ કદના બ્રોન્ચીમાં પ્રવાહીમાંથી પસાર થાય છે;
જી.	જ્યારે પલ્મોનરી પેશીઓ કોમ્પેક્ટેડ હોય છે, જો અફેરન્ટ બ્રોન્ચુસ અવરોધિત ન હોય;
ડી.	જો પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવા હોય, ખભા કમરપટો અથવા વધારાની ફેટી પેશીઓના સ્નાયુઓના નોંધપાત્ર વિકાસ સાથે અવલોકન કરી શકાય છે.

2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, ફેફસાંની નીચલી સરહદો એક પાંસળી ઊંચી સ્થિત છે (કારણ કે ઊંચું ઊભુંછિદ્ર)

ફેફસાંની ઉપરની સીમાઓનું નિર્ધારણ 7 વર્ષથી શરૂ થતા બાળકોમાં કરવામાં આવે છે. આગળના ફેફસાંની ઉપરની સરહદ હાંસડીની મધ્યથી 2-4 સે.મી.ના અંતરે છે, પાછળ - VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે.

ક્રેનીગ ક્ષેત્રોની પહોળાઈ (ફેફસાના ગુંબજની પહોળાઈ) નું નિર્ધારણ ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની મધ્યથી ગળા અને ખભા તરફ કરવામાં આવે છે.
મોટા બાળકોમાં, નીચલા પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા મિડેક્સિલરી રેખા સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે. પલ્મોનરી સરહદોની ગતિશીલતા સેન્ટીમીટરમાં વ્યક્ત કરવામાં આવે છે અને મહત્તમ શ્વાસ અને શ્વાસ બહાર કાઢવામાં ફેફસાંની સરહદો વચ્ચેનો તફાવત છે.
પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને, તમે ફેફસાના મૂળમાં લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિ નક્કી કરી શકો છો.

કોરાનીની નિશાની: VII-VIII થોરાસિક વર્ટીબ્રેમાંથી નીચેથી ઉપર સુધી સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓ સાથે ડાયરેક્ટ પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, II ના નાના બાળકોમાં શ્વાસનળીના વિભાજનને કારણે પર્ક્યુસન અવાજની મંદતા નક્કી થાય છે. થોરાસિક વર્ટીબ્રા, મોટા બાળકોમાં - IV વર્ટીબ્રા પર. જો આ કરોડરજ્જુ (વિસ્તૃત ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠો) ની નીચે નીરસતા હોય તો, લક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે.

ફિલોસોફરના કપનું લક્ષણ: સ્ટર્નમ તરફ બંને બાજુએ પ્રથમ અને બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં જોરથી પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે (પેસિમીટર આંગળી સ્ટર્નમની સમાંતર સ્થિત છે). સામાન્ય રીતે, સ્ટર્નમ (નકારાત્મક લક્ષણ) પર નીરસતા નોંધવામાં આવે છે, જો સ્ટર્નમની બાજુમાં નીરસતા નોંધવામાં આવે છે, તો લક્ષણ હકારાત્મક છે.

આર્કાવિનનું લક્ષણ: પર્ક્યુસન અગ્રવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ સાથે નીચેથી ઉપર તરફ કરવામાં આવે છે. બગલ. સામાન્ય રીતે, કોઈ શોર્ટનિંગ જોવા મળતું નથી - લક્ષણ નકારાત્મક છે. ફેફસાના મૂળના લસિકા ગાંઠોના વિસ્તરણના કિસ્સામાં, પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકાવી દેવાની નોંધ લેવામાં આવે છે - એક સકારાત્મક લક્ષણ (તે યાદ રાખવું જોઈએ કે જો પ્લેસીમીટર આંગળી પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુની ધાર પર લાગુ કરવામાં આવે છે, તો પછી પર્ક્યુસન અવાજની નીરસતા અનુસરશે, જેને ભૂલથી ગણી શકાય હકારાત્મક લક્ષણઆર્કાવિના).

શ્રવણ. સાંભળતા પહેલા, બાળકના અનુનાસિક ફકરાઓને સમાવિષ્ટો ખાલી કરવા જરૂરી છે. ફેફસાંને સાંભળવું સ્ટેથોસ્કોપ સાથે જમણી અને ડાબી બાજુના સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે:

1. છાતીની આગળની સપાટી સાથે:
* સુપ્રા- અને સબક્લેવિયન ફોસા,
* 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા,
* 4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ.

2. છાતીની બાજુની સપાટીઓ સાથે:
* 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા,
* 4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ,
* 6 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા.

3. છાતીની પાછળ:
* ખભા બ્લેડ ઉપર,
* ખભા બ્લેડ વચ્ચે - 2 સ્તર,
* ખભા બ્લેડ હેઠળ - 1-2 સ્તર (ઉંમર પર આધાર રાખીને).

ઓસ્કલ્ટેશન દરમિયાન નીચેનાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે:

* મુખ્ય શ્વસન અવાજની પ્રકૃતિ - વેસિક્યુલર, પ્યુરીલ, સખત, શ્વાસનળીની, નબળી પડી ગયેલી, ઉન્નત. જીવનના પ્રથમ ભાગમાં બાળકને સાંભળતી વખતે, શ્વસન અવાજ નબળો લાગે છે. જીવનના 6 થી 18 મહિનાથી શરૂ કરીને, બાળકો લાંબા સમય સુધી શ્વાસ બહાર કાઢવા (કહેવાતા પ્યુરીલ શ્વાસ) સાથે ઉન્નત વેસિક્યુલર પ્રકારનો શ્વાસ સાંભળી શકે છે.
* બાજુ શ્વાસનો અવાજ- ઘરઘરાટી, ક્રેપિટસ, પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ. તેમનું સ્થાન, પાત્ર, સોનોરિટી અને શ્વાસનો તબક્કો કે જેમાં તેઓ સાંભળવામાં આવે છે તે સૂચવવામાં આવે છે.

ઘોંઘાટ આ હોઈ શકે છે: શુષ્ક - ઉચ્ચ (ઘરઘર અવાજ, squeaking), નીચું (ગૂંજવું, ગુંજારવું); ભીના (મોટા, મધ્યમ અને બારીક પરપોટા, સોનોરસ, શાંત). પલ્મોનરી અને શ્વાસનળીની પેશીમાંથી આવતા ઘરઘરાટને ઉપલા શ્વસન માર્ગમાંથી આવતા ઘરઘરથી ​​અલગ પાડવો જરૂરી છે - કહેવાતા મૌખિક અથવા વાહક ઘરઘર.
* બ્રોન્કોફોની - શ્વાસનળીથી છાતી સુધી અવાજનું વહન, એસ્કલ્ટેશન દ્વારા નિર્ધારિત; વ્હીસ્પર્ડ ભાષણનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે. સામાન્ય રીતે, ભાષણ સ્પષ્ટ રીતે સાંભળવામાં આવતું નથી. જ્યારે ફેફસાં કોમ્પેક્ટેડ હોય ત્યારે બ્રોન્કોફોનીમાં વધારો જોવા મળે છે, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહી, હવા અથવા ફેફસાંની વધેલી હવાની હાજરીમાં નબળાઇ જોવા મળે છે.

શ્વાસનળીના લસિકા ગાંઠોના વિસ્તરણ સાથે, ડી'એસ્પિનનું લક્ષણ પ્રગટ થાય છે: સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓ પર ધ્રુજારી પર, 7 મી - 8 મી થોરાસિક વર્ટીબ્રેથી શરૂ કરીને નીચેથી ઉપર સુધી, બાળકના વ્હીસ્પર દરમિયાન, નીચે ધ્વનિ વહનમાં તીવ્ર વધારો જોવા મળે છે. 1 લી - 2 જી થોરાસિક વર્ટીબ્રે (સકારાત્મક લક્ષણ).

ડોમ્બ્રોવસ્કાયાનું લક્ષણ: ડાબી સ્તનની ડીંટડીના વિસ્તારમાં હૃદયના અવાજો સંભળાય છે, અને પછી ફોનેન્ડોસ્કોપને જમણા એક્સેલરી પ્રદેશમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ટોન અહીં વ્યવહારીક રીતે અશ્રાવ્ય હોય છે (નકારાત્મક લક્ષણ). જ્યારે ફેફસાના પેશીઓ જાડા થાય છે (ન્યુમોનિયા), ત્યારે તે અહીં સારી રીતે વહન કરવામાં આવે છે (લક્ષણ હકારાત્મક છે).

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનો અભ્યાસ કરવા માટેની તકનીક

અભ્યાસ કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનુંસમાવેશ થાય છે:

* નિરીક્ષણ;
પેલ્પેશન;
* પર્ક્યુસન;
* શ્રવણ;
* માપ લોહિનુ દબાણ;
* કાર્યાત્મક પરીક્ષણો હાથ ધરવા.

પરીક્ષા દર્દીના ચહેરા અને ગરદનથી શરૂ થાય છે. ની પર ધ્યાન આપો:
* ત્વચાનો રંગ;
* પેથોલોજીકલ પલ્સેશનની હાજરી કેરોટીડ ધમનીઓ("કેરોટીડ નૃત્ય"નું લક્ષણ) સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓમાંથી મધ્યસ્થ રીતે (સામાન્ય રીતે માત્ર કેરોટીડ ધમનીઓની નબળી ધબકારા નોંધવામાં આવે છે);
* સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓમાંથી જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો અને (અથવા) ધબકારા (માત્ર પેથોલોજીમાં નોંધાયેલ છે - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સિસ્ટમમાં સ્થિરતા).

II. હૃદયના વિસ્તારનું નિરીક્ષણ અને પેલ્પેશન

હૃદયના વિસ્તારનું નિરીક્ષણ અને પેલ્પેશન એક સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.
પરીક્ષા અને પેલ્પેશન પર, હૃદયના વિસ્તારમાં છાતીની વિકૃતિની હાજરી અથવા ગેરહાજરી વર્ણવવામાં આવે છે.

સર્વોચ્ચ આવેગ આકારણી

શરૂઆતમાં, સર્વોચ્ચ બીટ દૃષ્ટિની રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. દબાણના વિઝ્યુલાઇઝેશનની ગેરહાજરીમાં, તે પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (વિષયની હથેળી છાતીના ડાબા અડધા ભાગમાં પાંસળીની સમાંતર સ્ટર્નમના પાયા પર મૂકવામાં આવે છે). પછી આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં જમણા હાથની 2-3 વળેલી આંગળીઓની ટીપ્સ સાથે પેલ્પેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, જ્યાં એપિકલ ઇમ્પલ્સ અગાઉ નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.

એપિકલ ઇમ્પલ્સની લાક્ષણિકતાઓ:

* સ્થાનિકીકરણ (ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે સંબંધ; વય-યોગ્ય; વિસ્થાપિત);
* અક્ષર: હકારાત્મક (સિસ્ટોલ દરમિયાન ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓનું મણકાની હોય છે); નકારાત્મક (સિસ્ટોલ દરમિયાન - ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓનું પાછું ખેંચવું);
* પહોળાઈ (વિસ્તાર): સ્થાનિક (વિસ્તાર સામાન્ય રીતે 1-1.5 સેમી 2 કરતાં વધી જતો નથી); પ્રસરેલું (નાના બાળકોમાં, બે અથવા વધુ આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં ધબકતું દબાણ પ્રસરેલું ગણવું જોઈએ);
* ઊંચાઈ (કંપનવિસ્તાર): નીચી (નીચી અથવા ઓછી કંપનવિસ્તાર), મધ્યમ ઊંચાઈ (મધ્યમ કંપનવિસ્તાર), ઉચ્ચ (ઉચ્ચ કંપનવિસ્તાર);
* તાકાત: નબળી, મધ્યમ તાકાત, મજબૂત (ઉપાડવું);
* સ્થાયી સ્થિતિમાં વિસ્થાપન, નીચે સૂવું, ડાબી અને જમણી બાજુએ સૂવું;
* લય: સાચો, ખોટો (એરિથમિયા);
* ધ્રુજારીની હાજરી (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે ડાયસ્ટોલિક કંપન).

3. કાર્ડિયાક ઇમ્પલ્સ એસેસમેન્ટ

કાર્ડિયાક આવેગ દૃષ્ટિની અને પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. વિષયનો હાથ સ્ટર્નમ પર જ સ્ટર્નમની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે અને અડધું બાકીછાતી સામાન્ય રીતે, હૃદયના ધબકારા શોધી શકાતા નથી.

કાર્ડિયાક આવેગના લક્ષણો:

* દૃષ્ટિની રીતે નિર્ધારિત નથી, સ્પષ્ટ નથી;
* દૃષ્ટિની રીતે નિર્ધારિત, ધબકતું (ફક્ત પેથોલોજી સાથે);
* સિસ્ટોલિક અથવા ડાયસ્ટોલિક ધ્રુજારીના લક્ષણની હાજરી: સિસ્ટોલિક કંપન આવેગ સાથે એકરુપ હોય છે, ડાયસ્ટોલિક સંકોચન વચ્ચેના અંતરાલમાં નક્કી થાય છે.

4. વેસ્ક્યુલર બંડલનું મૂલ્યાંકન (સ્ટર્નમની ધાર પર જમણી અને ડાબી બાજુએ બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા)

વેસ્ક્યુલર બંડલનું મૂલ્યાંકન દૃષ્ટિની અને પેલ્પેશન દ્વારા કરવામાં આવે છે.

વેસ્ક્યુલર બંડલની લાક્ષણિકતાઓ:

* દ્રશ્ય અને સ્પષ્ટ ધબકારા, મણકાની હાજરી;
* સિસ્ટોલિક અને ડિસ્ટોલિક ધ્રુજારીના લક્ષણોની હાજરી.

5. અધિજઠર પલ્સેશન (અધિજઠર પ્રદેશના ધબકારા માટે કાર્ડિયાક મૂળતેની લાક્ષણિકતા દિશા ઉપરથી નીચે સુધી, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા હેઠળ, અને ઊંડા પ્રેરણા સાથે નોંધપાત્ર તીવ્રતા છે):
* દૃષ્ટિથી અથવા પેલ્પેશન દ્વારા નિર્ધારિત નથી;
* જો નિર્ધારિત (ફક્ત પેથોલોજી માટે): હકારાત્મક અથવા નકારાત્મક;

III. હૃદયની ઓર્થોપરકસન

ડાયરેક્ટ પર્ક્યુસન. આ પ્રકારનાના બાળકો, ખાસ કરીને નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરવો વધુ અનુકૂળ છે.
પરોક્ષ પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ તમામ વય જૂથોના બાળકોમાં થાય છે.

1) સંબંધિત કાર્ડિયાક ડલનેસ (RCD) ની સીમાઓનું નિર્ધારણ. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ નક્કી કરતા પહેલા, નીચેની ધારને શોધવા માટે પર્ક્યુસન જરૂરી છે. જમણું ફેફસાંડાયાફ્રેમની ઊંચાઈ નક્કી કરવા માટે, પછી એક ધાર ઉપર "વધારો". આગળ, પાંસળીના કોર્સની કાટખૂણે ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં પેસિમીટર આંગળી (અંત ફલાન્ક્સ) સ્થાપિત કરો. હૃદયની સીમાઓનું નિર્ધારણ નીચેના ક્રમમાં કરવામાં આવે છે:

* હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદ;
* હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ;
* મહત્તમ મર્યાદાહૃદયની સંબંધિત નીરસતા.

માં કાર્ડિયાક નીરસતાના વ્યાસને માપવા બાળપણગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે જરૂરી છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાહૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓમાં ફેરફારોના સ્વરૂપમાં.

નૉૅધ! હૃદયનો વ્યાસ જમણી સરહદથી શરીરની મધ્ય રેખા સુધી અને શરીરની મધ્ય રેખાથી ડાબી સરહદ સુધીના અંતર ઉમેરીને માપવામાં આવે છે.

શિખરની ઊંચાઈ નક્કી કરવા માટે, કોલરબોનની સમાંતર, કોલરબોનની ઉપર આંગળી-પેસિમીટર મૂકવામાં આવે છે, અને તેની વચ્ચેથી તેને (શાંત પર્ક્યુસન દ્વારા) ઉપરની તરફ અને સહેજ અંદરની તરફ કાનની અંદરની તરફ મંદ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી મૂકવામાં આવે છે. ચિહ્ન પેસિમીટર આંગળીની બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે જે સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજનો સામનો કરે છે, એટલે કે. કોલરબોન માટે. સામાન્ય: કોલરબોન્સની ઉપર 3-4 સે.મી. આગળ વધે છે. જમણી ટોચ ડાબી બાજુએ 1 સેમી નીચે છે.

2. Krenig માર્જિન પહોળાઈ- ફેફસાંની સપાટી ઉપર સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજનો ઝોન.

ક્રેનિગના ક્ષેત્રોની પહોળાઈ નક્કી કરવા માટે, ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની ઉપરની ધારની મધ્યમાં એક આંગળી-પેસિમીટર સ્થાપિત કરવામાં આવે છે અને નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી ખભા પર શાંત પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે, જેના પછી બાજુ પર એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ. આગળ, નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી ગરદન સુધી પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે. બે ગુણ વચ્ચેનું અંતર (સે.મી.માં) ક્રેનિગ ક્ષેત્રની પહોળાઈને અનુરૂપ હશે. સામાન્ય રીતે, કોએનિગાસ માર્જિનની પહોળાઈ 5-6 સે.મી.

ટોચની ઊંચાઈ અને ક્રેનિગ ક્ષેત્રોની પહોળાઈમાં ઘટાડો જોવા મળે છે જ્યારે ટોચ પર સળ આવે છે. આ મોટેભાગે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે થાય છે.

શિખરોની ઊંચાઈ અને ક્રેનિગના ક્ષેત્રોની પહોળાઈમાં વધારો એમ્ફિસીમા અને શ્વાસનળીના અસ્થમાના હુમલા સાથે જોવા મળે છે.

ફેફસાંની નીચલી સરહદ

ફેફસાંની નીચલી સરહદ ઉપરથી નીચે સુધી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને તે સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજના નીરસ અવાજમાં સંક્રમણના સ્થળે સ્થિત છે. સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજની બાજુથી સરહદ ચિહ્નિત થયેલ છે.

ફેફસાંની નીચેની સરહદોનું સ્થાન સામાન્ય છે.

ટોપોગ્રાફિકલ રેખાઓ	જમણું ફેફસાં	ડાબું ફેફસાં
પેરાસ્ટર્નલ	વી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા	અસ્પષ્ટ
મિડક્લેવિક્યુલર	VI ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા	અસ્પષ્ટ
આગળ એક્સેલરી	VII ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા	VII ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા
મધ્ય એક્સેલરી	VIII ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા	VIII ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા
પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી	IX ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા	IX ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા
સ્કૅપ્યુલર	X ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા	X ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા
પેરાવેર્ટિબ્રલ		XI થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા

નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં ફેફસાંની નીચલી સરહદનું નીચે તરફનું વિસ્થાપન જોવા મળે છે:

1. એમ્ફિસીમા;

2. પેટના અંગોનું લંબાણ.

ફેફસાંની નીચલી સરહદનું ઉપરનું વિસ્થાપન ઘણીવાર એકપક્ષીય હોય છે અને નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં જોવા મળે છે:

1. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહીનું સંચય (એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી, હાઇડ્રોથોરેક્સ, હેમોથોરેક્સ);

2. ફેફસાંનું સંકોચન (ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, ફાઇબ્રોસિસ);

3. મોટું યકૃત અથવા બરોળ;

4. પેટની પોલાણમાં દબાણમાં વધારો (જલોદર, ગર્ભાવસ્થા, પેટનું ફૂલવું, નોંધપાત્ર સ્થૂળતા);

5. અવરોધક atelectasis.

નીચલા પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા.

નીચલા પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતાનું નિર્ધારણ જમણી બાજુએ ત્રણ રેખાઓ સાથે કરવામાં આવે છે - મિડક્લેવિક્યુલર, મધ્યમ એક્સેલરી, સ્કેપ્યુલર અને ડાબી બાજુએ બે લીટીઓ સાથે - મધ્યમ એક્સેલરી અને સ્કેપ્યુલર.

નીચલા પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવાના તબક્કાઓ:

ફેફસાની નીચેની સરહદ શોધો અને તેને ચિહ્નિત કરો.

દર્દી મહત્તમ શ્વાસ લે છે અને તેના શ્વાસને પકડી રાખે છે. પ્રેરણાની ઊંચાઈએ, પર્ક્યુસન ફેફસાની નીચેની સીમાથી નીચે ચાલુ રાખવામાં આવે છે જ્યાં સુધી નીરસ અવાજ ન દેખાય, સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજની બાજુથી નોંધ કરો.

શાંત શ્વાસ લીધા પછી, દર્દી શક્ય તેટલો શ્વાસ બહાર કાઢે છે અને તેના શ્વાસને પકડી રાખે છે. શ્વાસ બહાર કાઢવાની ઊંચાઈએ, પર્ક્યુસન 2-3 ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી ઉપરથી નીચે સુધી કરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી નીરસ અવાજ દેખાય નહીં, સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજની બાજુથી નોંધ કરો.

પોઈન્ટ 2 અને 3 વચ્ચેનું અંતર એ નીચલા પલ્મોનરી ધારની કુલ ગતિશીલતા છે.

નીચલા પલ્મોનરી સરહદની કુલ ગતિશીલતા સામાન્ય છે:

મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન - 4-6 સેમી;

મધ્ય-અક્ષીય રેખા - 6-8 સેમી;

સ્કૅપ્યુલર - 4-6 સે.મી.

જ્યારે ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતામાં ઘટાડો જોવા મળે છે નીચેના રોગો:

- પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા;

- બળતરા ઘૂસણખોરી;

- ફેફસાના નીચલા ભાગોમાં ભીડ;

- એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી;

- પ્લ્યુરલ સ્તરો નાબૂદ.