સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ: કારણો. લક્ષણો

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ

ન્યુમોથોરેક્સ સ્વયંસ્ફુરિત (આઘાત અથવા કોઈપણ સ્પષ્ટ કારણ સાથે સંકળાયેલ નથી), આઘાતજનક અને આયટ્રોજેનિક (કોષ્ટક 1) તરીકે વર્ગીકૃત થયેલ છે. પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પલ્મોનરી પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં થાય છે; ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ એ હાલની પલ્મોનરી પેથોલોજીની ગૂંચવણ છે. આયટ્રોજેનિક ન્યુમોથોરેક્સ રોગનિવારક અથવા ડાયગ્નોસ્ટિક હસ્તક્ષેપની ગૂંચવણના પરિણામે થાય છે. આઘાતજનક ન્યુમોથોરેક્સ એ છાતીમાં ઘૂસી ગયેલા અથવા અસ્પષ્ટ આઘાતનું પરિણામ છે, અને ફેફસાના ફાટેલા પેશી અથવા છાતીની દિવાલમાં ખામીમાંથી હવા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવેશી શકે છે. આ સમીક્ષામાં આપણે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની તપાસ કરીશું.

કોષ્ટક 1. ન્યુમોથોરેક્સનું ઇટીઓલોજિકલ વર્ગીકરણ.

પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ

રોગશાસ્ત્ર

પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ દર વર્ષે 100,000 વસ્તી દીઠ 1 થી 18 કેસની ઘટનાઓ સાથે થાય છે (લિંગના આધારે). તે સામાન્ય રીતે 10 થી 30 વર્ષની વયના ઊંચા, પાતળા યુવાનોમાં દેખાય છે અને 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. સિગારેટના ધૂમ્રપાનથી ન્યુમોથોરેક્સનું જોખમ લગભગ 20 ગણું વધી જાય છે (સિગારેટ પીવામાં આવેલી સંખ્યાના આધારે).

પેથોફિઝિયોલોજી

પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં ક્લિનિકલી સ્પષ્ટ પલ્મોનરી પેથોલોજી ન હોવા છતાં, આવા 76-100% દર્દીઓમાં વિડીયોથોરાકોસ્કોપી દરમિયાન સબપ્લ્યુરલ બુલા શોધી કાઢવામાં આવે છે, અને ઓપન થોરાકોટોમી સાથે તેઓ 100% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. કોન્ટ્રાલેટરલ ફેફસાંમાં, બુલા 79-96% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. છાતીની કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સવાળા 89% દર્દીઓમાં બુલા દર્શાવે છે, જે સમાન વય જૂથના સમાન સ્વસ્થ લોકોમાં સમાન પ્રમાણમાં સિગારેટ પીતા હોય છે તેની સરખામણીમાં બુલાની 20% ઘટનાઓ જોવા મળે છે. ન્યુમોથોરેક્સનો ઈતિહાસ ધરાવતા ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓમાં પણ બુલા 81% જોવા મળે છે.
બુલેની રચનાની પદ્ધતિ અસ્પષ્ટ રહે છે. કદાચ તેઓ ફેફસાના સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓના અધોગતિને કારણે ઉદ્ભવે છે, જે ધૂમ્રપાનને કારણે ન્યુટ્રોફિલ્સ અને મેક્રોફેજના સક્રિયકરણને કારણે થાય છે. આ પ્રોટીઝ અને એન્ટિપ્રોટીઝ અને ઓક્સિડેશન અને એન્ટીઑકિસડન્ટ સિસ્ટમ વચ્ચે અસંતુલન તરફ દોરી જાય છે. બુલાની રચના પછી, નાના વાયુનલિકાઓમાં બળતરાયુક્ત ઓસિલેશન થાય છે, જેના પરિણામે ઇન્ટ્રા-એલ્વીઓલર દબાણ વધે છે અને હવા પલ્મોનરી ઇન્ટરસ્ટિટિયમમાં પ્રવેશવાનું શરૂ કરે છે. પછી હવા ફેફસાના મૂળ તરફ જાય છે, જેના કારણે મેડિયાસ્ટિનમના એમ્ફિસીમા થાય છે; મેડિયાસ્ટિનમમાં વધતા દબાણ સાથે, મેડિયાસ્ટિનલ પેરિએટલ પ્લુરા ફાટી જાય છે અને ન્યુમોથોરેક્સ થાય છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મેળવેલા પેશીઓનું હિસ્ટોલોજીકલ વિશ્લેષણ અને ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપી સામાન્ય રીતે બુલાના પેશીઓમાં ખામીને જાહેર કરતું નથી. આવા ન્યુમોથોરેક્સવાળા મોટાભાગના દર્દીઓમાં, પ્રમાણભૂત છાતી રેડિયોગ્રાફ્સ પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન બતાવતા નથી. ન્યુમોથોરેક્સને કારણે ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણમાં વધારો પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહીને લીક થતા અટકાવે છે.
મોટા પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ ફેફસાંની મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતામાં તીવ્ર ઘટાડો અને મૂર્ધન્ય-ધમનીના ઓક્સિજન ઢાળમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, પરિણામે વિવિધ તીવ્રતાના હાયપોક્સેમિયા થાય છે. હાયપોક્સેમિયા એ વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સંબંધના ઉલ્લંઘન અને જમણે-થી-ડાબે શંટના દેખાવનું પરિણામ છે; આ વિકૃતિઓની તીવ્રતા ન્યુમોથોરેક્સના કદ પર આધારિત છે. ફેફસાંમાં ગેસનું વિનિમય સામાન્ય રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત ન હોવાથી, હાયપરકેપનિયાનો વિકાસ થતો નથી.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના મોટાભાગના કેસો બાકીના સમયે થાય છે. લગભગ તમામ દર્દીઓ ન્યુમોથોરેક્સથી છાતીમાં દુખાવો અને શ્વાસની તીવ્ર તકલીફની ફરિયાદ કરે છે. પીડાની તીવ્રતા ન્યૂનતમથી લઈને ખૂબ જ ગંભીર સુધી બદલાઈ શકે છે, મોટાભાગે તેને તીક્ષ્ણ અને પાછળથી પીડા અથવા નીરસ તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે. લક્ષણો સામાન્ય રીતે 24 કલાકની અંદર ઉકેલાઈ જાય છે, પછી ભલે ન્યુમોથોરેક્સની સારવાર ન થાય અથવા ઉકેલ ન આવે.
નાના ન્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓમાં (હેમિથોરેક્સના જથ્થાના 15% કરતા ઓછા કબજામાં), શારીરિક લક્ષણો સામાન્ય રીતે ગેરહાજર હોય છે. મોટેભાગે તેઓ ટાકીકાર્ડિયા અનુભવે છે. જો ન્યુમોથોરેક્સનું પ્રમાણ મોટું હોય, તો પીડાદાયક બાજુએ છાતીના પ્રવાસમાં ઘટાડો, બોક્સી રંગ સાથે પર્ક્યુસન અવાજ, કંઠ્ય કંપનનું નબળું પડવું અને તીવ્ર નબળું પડવું અથવા પીડાદાયક બાજુએ શ્વાસના અવાજની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી હોઈ શકે છે. ટાકીકાર્ડિયા પ્રતિ મિનિટ 135 ધબકારા કરતા વધારે, હાયપોટેન્શન અથવા સાયનોસિસ તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ સૂચવે છે. આર્ટરિયલ બ્લડ ગેસ માપન સામાન્ય રીતે વધેલા મૂર્ધન્ય-ધમની ઢાળ અને તીવ્ર શ્વસન આલ્કલોસિસ સૂચવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સનું નિદાન બેઠેલી અથવા સ્થાયી વખતે લેવામાં આવેલા સાદા છાતીના રેડિયોગ્રાફ પર ફેફસાંની મુક્ત ધાર (એટલે ​​​​કે, વિસેરલ પ્લ્યુરાની પાતળી રેખા દેખાય છે) ના ઇતિહાસ અને ઓળખના આધારે કરવામાં આવે છે. ફ્લોરોસ્કોપી અથવા એક્સપાયરેટરી રેડિયોગ્રાફી નાના ન્યુમોથોરેક્સને ઓળખવામાં મદદ કરી શકે છે, ખાસ કરીને એપિકલ ન્યુમોથોરેક્સ, પરંતુ હંમેશા સઘન સંભાળ એકમમાં કરી શકાતી નથી.

ફરીથી થવાની સંભાવના

પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ માટે સરેરાશ પુનરાવૃત્તિ દર 30 ટકા છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રથમ એપિસોડ પછીના પ્રથમ છ મહિનાની અંદર ફરીથી થવું થાય છે. રેડિયોલોજિકલ રીતે, ફેફસાના પેશીઓનું ફાઇબ્રોસિસ નક્કી કરવામાં આવે છે, દર્દીઓમાં એસ્થેનિક બિલ્ડ હોય છે, નાની ઉંમર, ધુમાડો - આ તમામ પરિબળોને ન્યુમોથોરેક્સ માટે સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળો કહેવામાં આવે છે. તેનાથી વિપરીત, પ્રથમ એપિસોડ દરમિયાન કોમ્પ્યુટેડ એક્સ-રે ટોમોગ્રાફી અથવા થોરાકોસ્કોપી પર બુલાની શોધ જોખમી પરિબળ ગણી શકાય નહીં.

સેકન્ડરી સ્પોન્ટેનિયસ ન્યુમોથોરેક્સ

પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના સૌમ્ય ક્લિનિકલ અભ્યાસક્રમથી વિપરીત, ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ ઘણીવાર જીવન માટે જોખમી હોઈ શકે છે, કારણ કે આ દર્દીઓમાં અંતર્ગત રોગ અમુક પ્રકારની પલ્મોનરી પેથોલોજી છે, તેથી તેમની રક્તવાહિની તંત્રની અનામતો મર્યાદિત છે. ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના મુખ્ય કારણો કોષ્ટક 2 માં સૂચિબદ્ધ છે.

કોષ્ટક 2. ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના કારણો

શ્વસન માર્ગની પેથોલોજી: દીર્ઘકાલિન અવરોધાત્મક ફુપ્સુસીય રોગ સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ અસ્થમાની સ્થિતિ

ચેપી રોગો: ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા નેક્રોટાઇઝિંગ ન્યુમોનાઇટિસ (એનારોબિક, ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા અથવા સ્ટેફાયલોકોસીના કારણે) - રશિયન સાહિત્યમાં આ સ્થિતિને ફોલ્લો ન્યુમોનિયા કહેવામાં આવે છે (અનુવાદકની નોંધ) રશિયામાં, ક્ષય રોગ જેવા સામાન્ય રોગને છૂટ આપી શકાતી નથી (અનુવાદકની નોંધ)

ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેફસાના રોગો: સરકોઇડોસિસ આઇડિયોપેથિક ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ વેજેનરનું ગ્રાન્યુલોમેટોસિસ લિમ્ફેંગિઓલીયોમાયોમેટોસિસ ટ્યુબરસ સ્ક્લેરોસિસ

કનેક્ટિવ પેશીના રોગો: રુમેટોઇડ સંધિવા (વધુ વખત પાયપોન્યુમોથોરેક્સ તરફ દોરી જાય છે) એન્કીલાઈઝિંગ સ્પોન્ડિલિટિસ પોલિમાયોસિટિસ અને ડર્માટોમાયોસિટિસ સ્ક્લેરોડર્મા માર્ફાન સિન્ડ્રોમ

જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ: સરકોમા ફેફસાનું કેન્સર

સ્તન એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (કહેવાતા માસિક સ્રાવ ન્યુમોથોરેક્સ) (ઉપરના તમામ આવર્તનના ઉતરતા ક્રમમાં છે)

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ અને ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા, એચઆઇવી ચેપ સાથે સંકળાયેલ રોગ, પશ્ચિમી દેશોમાં ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના સૌથી સામાન્ય કારણો છે. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગની હાજરીમાં ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સંભાવના વધી જાય છે, 1 સેકન્ડ (એફઇવી 1) 1 લિટર કરતાં ઓછી અથવા ફરજિયાત મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા (એફવીસી) 40% કરતાં ઓછી 1 સેકન્ડમાં ફરજિયાત એક્સપિરેટરી વોલ્યુમ ધરાવતા દર્દીઓમાં (ફિગ) 1). સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ એચ.આય.વી સંક્રમિત 2-6% લોકોમાં વિકસે છે, અને 80% કિસ્સાઓમાં - ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં. આ એક ખૂબ જ ખતરનાક ગૂંચવણ છે, જે ઉચ્ચ મૃત્યુદર સાથે છે.
ન્યુમોથોરેક્સ 25% કેસોમાં ઇઓસિનોફિલિક ગ્રાન્યુલોમેટોસિસના કોર્સને જટિલ બનાવે છે. લિમ્ફેંગિઓમાયોમેટોસિસ એ એક રોગ છે જે લસિકા વાહિનીઓના સરળ સ્નાયુ કોષોના પ્રસાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓને અસર કરે છે.
ન્યુમોથોરેક્સ 80% થી વધુ દર્દીઓમાં lymphagiomyomatosis હોય છે અને તે રોગનું પ્રથમ અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે. ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ ફેફસાના રોગોમાં, ન્યુમોથોરેક્સની સારવાર કરવી ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, કારણ કે ફેફસાં, જેમાં નબળી વિસ્તરણ ક્ષમતા હોય છે, તે ખૂબ જ મુશ્કેલી સાથે વિસ્તરે છે.
માસિક સ્રાવ સાથે સંકળાયેલ ન્યુમોથોરેક્સ સામાન્ય રીતે પેલ્વિક એન્ડોમેટ્રિઓસિસના ઇતિહાસ સાથે 30 થી 40 વર્ષની વયની સ્ત્રીઓમાં થાય છે. આ માસિક સ્રાવ ન્યુમોથોરેક્સ સામાન્ય રીતે ડાબી બાજુએ થાય છે અને માસિક સ્રાવની શરૂઆતના પ્રથમ 72 કલાકમાં દેખાય છે. આ એક અસામાન્ય સ્થિતિ હોવા છતાં, તેને સમયસર ઓળખવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે માત્ર ઇતિહાસનું સંપૂર્ણ વિશ્લેષણ નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે, આ વધુ ખર્ચાળ અભ્યાસોને દૂર કરે છે અને હોર્મોનલ સારવારની સમયસર શરૂઆતની મંજૂરી આપે છે, જે, જો બિનઅસરકારક હોય, તો પૂરક છે. પ્લુરોડેસિસ સાથે. કારણ કે હોર્મોનલ ઉપચાર સાથે પણ ફરીથી થવાની સંભાવના 50% છે, નિદાન પછી તરત જ પ્યુરોડેસિસ કરી શકાય છે.

રોગશાસ્ત્ર

ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની ઘટનાઓ લગભગ પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સમાન છે - દર વર્ષે 100,000 લોકો દીઠ 2 થી 6 કેસ. તે મોટાભાગે પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ કરતાં મોટી ઉંમરે (60 થી 65 વર્ષ) થાય છે, જે સામાન્ય વસ્તીમાં દીર્ઘકાલિન ફેફસાના રોગની ટોચની ઘટનાઓને અનુરૂપ છે. ક્રોનિક બિન-વિશિષ્ટ ફેફસાના રોગો ધરાવતા દર્દીઓમાં, ગૌણ ન્યુમોથોરેક્સની ઘટનાઓ દર વર્ષે 100,000 દીઠ 26 છે.

પેથોફિઝિયોલોજી

જ્યારે ઇન્ટ્રા-એલ્વીઓલર દબાણ પલ્મોનરી ઇન્ટરસ્ટિટિયમમાં દબાણ કરતાં વધી જાય છે, જે ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગોમાં જોઇ શકાય છે, ઉધરસ દરમિયાન એલ્વિઓલી ફાટી જાય છે અને હવા ઇન્ટરસ્ટિટિયમમાં પ્રવેશ કરે છે અને ફેફસાના હિલમમાં જાય છે, જે મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમાનું કારણ બને છે; જો ભંગાણ થાય છે હિલમની નજીક, તે ફાટી જાય છે અને પેરિએટલ પ્લુરા, અને હવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં સમાપ્ત થાય છે. ન્યુમોથોરેક્સના વિકાસ માટે વૈકલ્પિક પદ્ધતિ ફેફસાના નેક્રોસિસ છે, ઉદાહરણ તરીકે, ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા સાથે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

ન્યુમોથોરેક્સવાળા પલ્મોનરી પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં, શ્વાસની તકલીફ હંમેશા દેખાય છે, ભલે પ્યુર્યુલર પોલાણમાં થોડી હવા હોય. મોટાભાગના દર્દીઓને અસરગ્રસ્ત બાજુ પર પણ દુખાવો થાય છે. હાયપોટેન્શન અને હાયપોક્સેમિયા પણ થઈ શકે છે, કેટલીકવાર નોંધપાત્ર અને જીવન માટે જોખમી હોય છે. પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સથી વિપરીત, આ તેમના પોતાના પર જતા નથી, જે ઘણી વખત તેના પોતાના પર ઉકેલે છે. ધમનીના રક્તમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું આંશિક દબાણ 50 mmHg કરતાં વધી જવા સાથે, દર્દીઓ વારંવાર હાયપરકેપનિયા અનુભવે છે. શારીરિક લક્ષણો ઓછા હોઈ શકે છે અને હાલના પલ્મોનરી પેથોલોજીમાં સહજ લક્ષણો દ્વારા ઢંકાઈ શકે છે, ખાસ કરીને અવરોધક પલ્મોનરી રોગો ધરાવતા દર્દીઓમાં. દીર્ઘકાલિન બિન-વિશિષ્ટ પલ્મોનરી રોગ ધરાવતા દર્દીમાં, ન્યુમોથોરેક્સ હંમેશા શંકાસ્પદ હોવો જોઈએ જો તે અથવા તેણીને શ્વાસની અસ્પષ્ટ તકલીફ, ખાસ કરીને એકપક્ષીય છાતીમાં દુખાવો સાથે સંયોજનમાં.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

બુલસ એમ્ફિસીમા ધરાવતા દર્દીઓના છાતીના એક્સ-રેમાં વિશાળ બુલા દેખાઈ શકે છે જે ક્યારેક ન્યુમોથોરેક્સ જેવા જ દેખાય છે. તમે તેમને નીચે પ્રમાણે એકબીજાથી અલગ કરી શકો છો: તમારે વિસેરલ પ્લ્યુરાની પાતળી પટ્ટી શોધવાની જરૂર છે, જે ન્યુમોથોરેક્સમાં છાતીની દિવાલની સમાંતર ચાલે છે; બુલાનો બાહ્ય સમોચ્ચ છાતીની દિવાલને અનુસરશે. જો નિદાન અસ્પષ્ટ રહે છે, તો છાતીનું ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી સ્કેન કરવામાં આવે છે, કારણ કે ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ ફરજિયાત છે.

રીલેપ્સ

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સનો પુનરાવૃત્તિ દર 39 થી 47 ટકા સુધીનો છે.

સારવાર

ન્યુમોથોરેક્સની સારવારમાં પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી હવા બહાર કાઢવા અને પુનરાવૃત્તિ અટકાવવાનો સમાવેશ થાય છે. નાના-વોલ્યુમ ન્યુમોથોરેક્સ માટે, તમે તમારી જાતને અવલોકન સુધી મર્યાદિત કરી શકો છો; તમે મૂત્રનલિકા દ્વારા હવાને એસ્પિરેટ કરી શકો છો અને તેને તરત જ દૂર કરી શકો છો. ન્યુમોથોરેક્સ માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર એ પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ છે. રિલેપ્સને રોકવા માટે, ફેફસાં પર થોરાકોસ્કોપિક અભિગમ દ્વારા અથવા થોરાકોટોમી દ્વારા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે. અભિગમની પસંદગી ન્યુમોથોરેક્સના કદ, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા, પ્લ્યુરલ સ્પેસમાં સતત હવાના લીકની હાજરી અને ન્યુમોથોરેક્સ પ્રાથમિક છે કે ગૌણ છે તેના પર આધાર રાખે છે.

ફેફસાંનું વિસ્તરણ

નાના કદના પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ સાથે (હેમિથોરેક્સના 15% કરતા ઓછા), લક્ષણો ન્યૂનતમ હોઈ શકે છે. ઓક્સિજનના ઇન્હેલેશનથી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવાના રિસોર્પ્શનને ચાર વખત વેગ મળે છે (જ્યારે સામાન્ય હવા શ્વાસ લેવામાં આવે છે, ત્યારે હવા દરરોજ 2% ના દરે ફરીથી શોષાય છે). મોટાભાગના ડોકટરો દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરે છે, ભલે ન્યુમોથોરેક્સનું પ્રમાણ નાનું હોય, જો કે જો તે સહવર્તી પેથોલોજી વિના યુવાન વ્યક્તિમાં પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ હોય, તો પછી એક દિવસ પછી દર્દીને ઘરે મોકલી શકાય છે, પરંતુ જો તે ઝડપથી સારવાર મેળવી શકે. હોસ્પિટલ
નોંધપાત્ર જથ્થાના પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ (હેમોથોરેક્સના જથ્થાના 15% કરતા વધુ) અથવા પ્રગતિશીલ ન્યુમોથોરેક્સનું સંચાલન નીચે પ્રમાણે કરી શકાય છે: કાં તો સામાન્ય મોટા વ્યાસના નસમાં મૂત્રનલિકા દ્વારા હવાની મહાપ્રાણ, અથવા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી ડ્રેનેજ. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી હવાની સરળ આકાંક્ષા મધ્યમ કદના પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સવાળા 70% દર્દીઓમાં અસરકારક છે. જો દર્દીની ઉંમર 50 વર્ષથી વધુ હોય અથવા તે 2.5 લિટરથી વધુ હવા લેતો હોય, તો આ પદ્ધતિ મોટા ભાગે નિષ્ફળ જશે.
જો બધું વ્યવસ્થિત હોય, એટલે કે, આકાંક્ષાના છ કલાક પછી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવા ન હોય, તો દર્દીને બીજા દિવસે રજા આપી શકાય છે, પરંતુ જો તેની સ્થિતિ સ્થિર હોય અને જો જરૂરી હોય તો તે ઝડપથી હોસ્પિટલમાં જઈ શકે. જો મૂત્રનલિકા દ્વારા મહાપ્રાણ પછી ફેફસાંનું વિસ્તરણ થતું નથી, તો મૂત્રનલિકા સિંગલ-લ્યુમેન હેલ્મિચ વાલ્વ અથવા પાણીની અંદરના ટ્રેક્શન સાથે જોડાયેલ છે અને તેનો ઉપયોગ ડ્રેનેજ ટ્યુબ તરીકે થાય છે.
પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ પણ કરી શકાય છે, અને ડ્રેનેજ એક અથવા વધુ દિવસ માટે બાકી છે. આ કિસ્સામાં હવાનું લિકેજ સામાન્ય રીતે ન્યૂનતમ હોવાથી, પાતળા ડ્રેનેજ (7-14 F) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. મૂત્રનલિકા સિંગલ-લ્યુમેન હેલ્મિચ વાલ્વ (જે દર્દીને ખસેડવા માટે પરવાનગી આપે છે) અથવા પાણીની અંદરના ટ્રેક્શન સાથે જોડાયેલ છે. સક્રિય એસ્પિરેશન (20 cmH2O દબાણ) નો નિયમિત ઉપયોગ પ્રક્રિયાના પરિણામ પર નોંધપાત્ર અસર કરતું નથી. પાણીની અંદર ટ્રેક્શન અને સક્રિય એસ્પિરેશનનો ઉપયોગ એવા દર્દીઓમાં થવો જોઈએ કે જ્યાં હેલ્મિચ વાલ્વનો ઉપયોગ બિનઅસરકારક છે અથવા જેઓ અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોની સહવર્તી પેથોલોજી ધરાવે છે જે પુનરાવર્તિત ન્યુમોથોરેક્સને સહનશીલતા ઘટાડે છે. ન્યુમોથોરેક્સના પ્રથમ એપિસોડમાં 90% કેસોમાં છાતીમાં ડ્રેનેજ અસરકારક છે, પરંતુ બીજા એપિસોડમાં આ આંકડો ઘટીને 52% અને ત્રીજા ભાગમાં 15% થઈ જાય છે. પાતળી ટ્યુબ અથવા કેથેટર ડ્રેનેજની નિષ્ફળતાના સૂચક હવા લિકેજ અને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ફ્યુઝનનું સંચય છે.
ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, ડ્રેનેજ તરત જ જાડી ટ્યુબ (20 - 28 એફ) વડે થવી જોઈએ, જે પછી પાણીની અંદરના ટ્રેક્શન સાથે જોડાયેલ છે. દર્દીને હોસ્પિટલમાં જ રહેવું જોઈએ, કારણ કે તેને શ્વસન નિષ્ફળતા વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે. સક્રિય સક્શનનો ઉપયોગ એવા દર્દીઓમાં થાય છે જેમને હવામાં સતત લિકેજ હોય ​​છે અને પાણીની અંદર ડ્રેનેજ પછી ફેફસાં વિસ્તરતા નથી.
પ્લ્યુરલ કેવિટી ડ્રેનેજની ગૂંચવણો: ડ્રેનેજ સાઇટ પર દુખાવો, પ્લ્યુરલ કેવિટીનો ચેપ, ડ્રેનેજ ટ્યુબનું અયોગ્ય પ્લેસમેન્ટ, રક્તસ્રાવ અને હાયપોટેન્શન, તેમજ વિસ્તરણ પછી પલ્મોનરી એડીમા.

સતત હવા લિક

સેકન્ડરી ન્યુમોથોરેક્સ સાથે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં સતત હવાનું લિકેજ વધુ સામાન્ય છે. પ્રાથમિકમાં આ ગૂંચવણના 75% કેસ અને માધ્યમિકમાં 61% ડ્રેનેજના એક અઠવાડિયામાં ઉકેલાઈ જાય છે, અને પ્રાથમિક ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં આ જટિલતાના સંપૂર્ણ અદ્રશ્ય થવા માટે, 15 દિવસની ડ્રેનેજની જરૂર છે. પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના પ્રથમ એપિસોડ માટે, શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય રીતે જરૂરી નથી. જો કે, ડ્રેનેજના સાત દિવસ પછી પણ હવાનું લિકેજ ચાલુ રહે તો તેના માટે સંકેતો દેખાય છે. સાતમા દિવસે, અમે સામાન્ય રીતે દર્દી સાથે સર્જિકલ સારવારની શક્યતા વિશે ચર્ચા કરીએ છીએ અને આ અથવા તે પદ્ધતિના ફાયદા અને ગેરફાયદા સમજાવીએ છીએ અને સર્જિકલ સારવાર વિના ન્યુમોથોરેક્સના પુનરાવૃત્તિના જોખમ વિશે વાત કરીએ છીએ. મોટાભાગના દર્દીઓ ડ્રેનેજના એક અઠવાડિયા પછી સર્જરી કરાવવા માટે સંમત થાય છે.
ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ અને સતત હવાના લિકના પ્રથમ એપિસોડમાં, છાતીના ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી સ્કેન પર બુલેની હાજરી અથવા ગેરહાજરીના આધારે સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો દેખાય છે. કમનસીબે, સતત હવાના લિક સાથેના દર્દીઓમાં, રાસાયણિક પ્લુરોડેસિસ ખૂબ અસરકારક નથી.
વિડીયોથોરાકોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ તમને સમગ્ર અસરગ્રસ્ત બાજુની તપાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે અને તમને તરત જ ફેફસાના બુલસ વિસ્તારોના પ્લ્યુરોડેસિસ અને રિસેક્શન કરવા દે છે (કોષ્ટક 3). પ્રાથમિક ન્યુમોથોરેક્સ ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓમાં વિડિયો-સહાયિત થોરાકોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ દરમિયાન ગૂંચવણોની ઘટનાઓ વધારે છે. તમે ઓછા આક્રમક હસ્તક્ષેપ પણ કરી શકો છો, કહેવાતા મર્યાદિત થોરાકોટોમી - એક્સેસ એક્સેલરી પ્રદેશમાં બનાવવામાં આવે છે અને તમને પેક્ટોરલ સ્નાયુઓને બચાવવા માટે પરવાનગી આપે છે. વ્યાપક બુલસ ફેરફારો ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં, પ્રમાણભૂત થોરાકોટોમી જરૂરી છે.

કોષ્ટક 3. વિડીયોથોરાકોસ્કોપી દરમિયાન શું કરી શકાય

કમનસીબે, વિવિધ પ્રકારના હસ્તક્ષેપોની અસરકારકતાના બહુ ઓછા તુલનાત્મક અભ્યાસો છે. વિડિયો-સહાયિત થોરાકોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ સાથે ન્યુમોથોરેક્સનો પુનરાવૃત્તિ દર 0-7% મર્યાદિત થોરાકોટોમી (મોટાભાગે તેની સાથે પુનરાવૃત્તિની સંભાવના 1% કરતા વધી નથી)ની તુલનામાં 2 થી 14% સુધી બદલાય છે. વિડીયોથોરાકોસ્કોપી પછી ઉથલપાથલની ઊંચી ટકાવારી ફેફસાના ટોચના ભાગોની તપાસ કરવાની મર્યાદિત શક્યતા દ્વારા સમજાવી શકાય છે - અને ત્યાં બુલા મોટાભાગે થાય છે.
કેટલાક, પરંતુ બધા નહીં, લેખકો સૂચવે છે કે હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ, પોસ્ટઓપરેટિવ છાતીમાં ડ્રેનેજની જરૂરિયાત અને પીડા વિડિયો-આસિસ્ટેડ થોરાકોસ્કોપિક સર્જરી દ્વારા ઘટાડવામાં આવે છે, જોકે ઔપચારિક ખર્ચ-અસરકારકતા વિશ્લેષણ હજુ સુધી કરવામાં આવ્યું નથી. કમનસીબે, પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સવાળા 2-10% દર્દીઓમાં અને ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સવાળા લગભગ ત્રીજા દર્દીઓમાં, તકનીકી મુશ્કેલીઓને કારણે પરંપરાગત થોરાકોટોમી પર સ્વિચ કરવું જરૂરી છે.
ગંભીર સહવર્તી પલ્મોનરી પેથોલોજી ધરાવતા દર્દીઓ વિડિયો-આસિસ્ટેડ થોરાકોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપને બિલકુલ સહન કરી શકતા નથી, કારણ કે તેને કૃત્રિમ ન્યુમોથોરેક્સની જરૂર હોય છે. જો કે, તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ફેફસાના સંપૂર્ણ પતન વિના સ્થાનિક અથવા એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ આવા હસ્તક્ષેપ કરવા શક્ય છે, શ્વાસોચ્છવાસના પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં પણ.
ન્યુમોથોરેક્સના પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે હસ્તક્ષેપની પસંદગી પણ સર્જનની યોગ્યતા પર આધારિત છે.

એચ.આય.વી સંક્રમણ ધરાવતા દર્દીઓ

હસ્તગત ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સિન્ડ્રોમ (એઇડ્સ) અને ન્યુમોથોરેક્સ ધરાવતા દર્દીઓ માટે પૂર્વસૂચનને અનુકૂળ કહી શકાય નહીં, કારણ કે તેમના એચઆઇવી ચેપ પહેલાથી જ આગળ વધી ચૂક્યા છે. એઇડ્સની ગૂંચવણોના વિકાસને કારણે ન્યુમોથોરેક્સ વિકસાવ્યા પછી તેમાંથી મોટાભાગના લોકો ત્રણથી છ મહિનામાં મૃત્યુ પામે છે. તેથી, આવા દર્દી માટેની યુક્તિઓ પૂર્વસૂચન પર આધારિત છે. પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરતી વખતે પુનરાવર્તિત ન્યુમોથોરેક્સનું જોખમ ઊંચું હોય છે, હવાના લિકેજની ગેરહાજરીમાં પણ ડ્રેનેજ ટ્યુબ દ્વારા સ્ક્લેરોઝિંગ દવાઓનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાનું સર્જિકલ રિસેક્શન ફક્ત એસિમ્પટમેટિક એચઆઇવી ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં જ શક્ય છે. મોટેભાગે આ દર્દીઓમાં ફેફસાના પેશીઓનું નેક્રોસિસ હોય છે, જેનાં વિસ્તારોને પણ રિસેક્ટ કરવાની જરૂર પડે છે. એકવાર અસ્પષ્ટ અથવા નબળા પૂર્વસૂચન સાથેનો દર્દી સ્થિર થઈ જાય, તે બહારના દર્દીઓના સેટિંગમાં શ્રેષ્ઠ રીતે સંચાલિત થાય છે અને હેલ્મિચ વાલ્વ કેથેટરને પ્લ્યુરલ સ્પેસમાં છોડી શકાય છે.

સમસ્યા હલ કરવાની સંભાવનાઓ

ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપોનો વ્યાપક ઉપયોગ, એટલે કે, વિડિયો-સહાયિત થોરાકોસ્કોપિક સર્જરી, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓની સંભાળમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે. પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના પુનરાવૃત્તિ માટેના જોખમી પરિબળોનું જ્ઞાન અને સમજ તમને નિવારક સારવારની યુક્તિઓને યોગ્ય રીતે નક્કી કરવા દે છે. સ્ક્લેરોઝિંગ એજન્ટોની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિનો અભ્યાસ અને પ્લ્યુરોડેસિસ માટે નવા માધ્યમો વિકસાવવાથી આ પ્રક્રિયાની અસરકારકતામાં નોંધપાત્ર વધારો થશે.

આકૃતિ 1. સીઓપીડી માટે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ સેકન્ડરી ધરાવતા 75 વર્ષના દર્દીની છાતી રેડિયોગ્રાફ (A) અને છાતીની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી (B).

ડ્રેનેજના સાત દિવસ દરમિયાન, દર્દીએ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવાનું લિકેજ કરવાનું ચાલુ રાખ્યું, અને સીટી સ્કેનથી વિશાળ બુલા બહાર આવ્યા. દર્દીને વિડીયોથોરાકોસ્કોપી, એપિકલ વિભાગોમાં બુલેનું રીસેક્શન અને ટેલ્કમ પાવડર પ્લ્યુરોડેસીસ કરવામાં આવ્યું હતું. શસ્ત્રક્રિયાના 3 દિવસ પછી હવાનું લિકેજ બંધ થયું અને ગટર દૂર કરવામાં આવી.

ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન
સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ
એસ.એ. સાહન, જે.ઇ. હેફનર

આઘાતજનક ન્યુમોથોરેક્સમાં, છાતીને નુકસાન સાથે, હવા ફેફસાંમાંથી પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પણ પ્રવેશે છે, ઘણી વાર બહારથી પેરિએટલ પ્લુરા દ્વારા. ન્યુમોથોરેક્સ સામાન્ય ગુણોત્તરમાં તીવ્ર વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે જો હવા મોટી માત્રામાં પ્રવેશ કરે છે, મુખ્યત્વે ન્યુમોથોરેક્સની કહેવાતી વાલ્વ્યુલર પ્રકૃતિને કારણે, જ્યારે ફેફસાં ખેંચાય છે ત્યારે પ્રેરણા દરમિયાન, હવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશે છે અને એકઠી કરે છે, ઉપર દબાણ વધે છે. વાતાવરણ નુ દબાણ.

તે અચાનક શરૂ થાય છે.

ન્યુમોથોરેક્સના કારણો

• પ્રાથમિક / સ્વયંસ્ફુરિત. ફેફસાના રોગો વિના સ્વસ્થ દર્દીઓ. વધુ વખત ધૂમ્રપાન કરતા ઊંચા, યુવાન પુરુષોમાં જોવા મળે છે. સંભવિત કારણ ફેફસાની ટોચ પર સબપ્લ્યુરલ બ્લેબ અથવા બુલાનું ભંગાણ હોઈ શકે છે.
• માધ્યમિક / સ્વયંસ્ફુરિત. અગાઉના ફેફસાના રોગને કારણે પ્લુરા ફાટવું: એમ્ફિસીમા, ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, સરકોઇડોસિસ.
• ચેપ. વિનાશક ન્યુમોનિયા, જેમ કે સ્ટેફાયલોકૉકલ ન્યુમોનિયા, ફેફસાના ફોલ્લા, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા.
• ઈજા. રોડ ટ્રાફિક અકસ્માતમાં છાતીમાં ઈજા.
• આયટ્રોજેનિક. પ્લેયર બાયોપ્સી અથવા એસ્પિરેશન પછી, ટ્રાન્સબ્રોન્ચિયલ બાયોપ્સી, પર્ક્યુટેનિયસ લંગ બાયોપ્સી, સબક્લેવિયન વેઇન કેથેટરાઇઝેશન, ઉચ્ચ વાયુમાર્ગના દબાણ સાથે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન.

ન્યુમોથોરેક્સના લક્ષણો અને ચિહ્નો

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સવાળા મોટાભાગના હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓને કોઈ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં પલ્મોનરી રોગ નથી. સૌથી સામાન્ય રીતે જોવા મળતા લક્ષણો છે:

• શ્વાસની તકલીફ સામાન્ય રીતે અચાનક થાય છે (યુવાન તંદુરસ્ત દર્દીઓમાં, શ્વાસની તકલીફ હળવી હોઈ શકે છે, પરંતુ COPD અને શ્વાસનળીના અસ્થમાના દર્દીઓમાં, સ્થિતિ ઝડપથી બગડી શકે છે).
• છાતીમાં દુખાવો નીરસ, તીવ્ર, છાતીના મધ્યમાં સ્થાનીકૃત છે; ક્યારેક પ્લ્યુરિટિક પ્રકૃતિ.

જો ઉપરોક્ત લક્ષણોની શરૂઆત પહેલાં દર્દી પહેલેથી જ હોસ્પિટલમાં હતો, તો નીચેના કેસોમાં ન્યુમોથોરેક્સની ઉચ્ચ સંભાવના સાથે શંકા કરવી જોઈએ:

• છાતીના વિસ્તારમાં આક્રમક હસ્તક્ષેપ પછી શ્વાસની તકલીફ થઈ (ઉદાહરણ તરીકે, સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન);
• યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન વધેલા હાયપોક્સિયા અને ઉચ્ચ શ્વસન દબાણ થાય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્રવાલ્વ્યુલર સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સમાં પતન સાથે તીવ્ર પ્રારંભિક પીડા, ઓર્થોપનિયા, સાયનોસિસ અને છાતીમાં લાક્ષણિક ઉદ્દેશ્ય ફેરફારો સાથે શ્વાસની તીવ્ર તકલીફમાં ઝડપથી વધારો થાય છે.

સ્તનની ડીંટડીમાં તીક્ષ્ણ, "કટારી" પીડા વધુ વખત અનુભવાય છે, દેખીતી રીતે પ્લ્યુરાની અચાનક બળતરાને કારણે, પ્લ્યુરલ આંચકાના લક્ષણો અને પેરિફેરલ પરિભ્રમણના પ્રતિબિંબ અવરોધ સાથે; પ્લ્યુરાની બળતરા દરમિયાન પ્લ્યુરલ પીડાની સામાન્ય પદ્ધતિ અહીં થઈ શકતી નથી, કારણ કે પાંદડા તરત જ અલગ થઈ જાય છે અને ક્યારે. શુષ્ક પ્યુરીસીમાં, ન્યુમોથોરેક્સનો ઉપયોગ, તેનાથી વિપરીત, પીડા બંધ કરે છે. પ્લ્યુરામાં હવાનો ખૂબ જ ધીમો પ્રવાહ, જેમ કે રોગનિવારક ન્યુમોથોરેક્સ દરમિયાન અથવા સીલ કર્યા વિના સિરીંજની સોય દ્વારા ઇફ્યુઝનને બહાર કાઢવા દરમિયાન, ચામડીના પંચરની સંવેદના અને સબપ્લ્યુરલ ફેસીયા સિવાય, દર્દી માટે લગભગ ધ્યાનપાત્ર નથી. નજીકના ભવિષ્યમાં, છાતીમાં અંગોના સામાન્ય સંબંધોમાં તીવ્ર વિક્ષેપ થાય છે. ફેફસાં, ઉચ્ચ દબાણ હેઠળ હવા દ્વારા છાતીની દિવાલથી અલગ પડે છે, તેના પોતાના સ્થિતિસ્થાપક બળ દ્વારા મૂળમાં શક્ય તેટલું સંકોચન કરે છે. તદુપરાંત, તંદુરસ્ત ફેફસામાં ફેફસાના પેશીઓની સ્થિતિસ્થાપકતા કામમાં આવે છે, જે અન્ય ફેફસામાં પ્લ્યુરાના સક્શન બળ દ્વારા નિયંત્રિત નથી. સ્વસ્થ ફેફસાં પણ મેડિયાસ્ટિનમને કડક કરે છે અને પોતે કંઈક અંશે સંકુચિત થાય છે, પૂરતા પ્રમાણમાં હવાની અવરજવર માટે સક્ષમ નથી, જે ન્યુમોથોરેક્સમાં શ્વાસની તકલીફ અને સાયનોસિસનું મુખ્ય કારણ છે; ન્યુમોથોરેક્સ બબલમાં દબાણમાં તીવ્ર વધારો સાથે, જે વાતાવરણીય દબાણથી 5-15 સેમી પાણીના સ્તંભના હોઈ શકે છે, આ પરપોટા દ્વારા મેડિયાસ્ટિનમનું સક્રિય સંકોચન શક્ય છે. મિડિયાસ્ટિનમના વળાંકને કારણે શ્વાસની તકલીફ વધે છે.

પ્રથમ કલાકોમાં, દર્દી અર્ધ-બેઠેલી સ્થિતિમાં, ગંભીર, પીડાદાયક સ્થિતિમાં હોય છે. તેનું શરીર ઠંડા પરસેવાથી ઢંકાયેલું છે, તેનો ચહેરો નિસ્તેજ, સાયનોટિક છે, તેની નાડી અગોચર છે; પાછળથી, પતન પસાર થયા પછી, રક્ત પરિભ્રમણ સુધરી શકે છે, પરંતુ શ્વાસની પીડાદાયક તકલીફ રહે છે; સામાન્ય રીતે તાવ જલ્દી ઉતરી જાય છે, અથવા મૃત્યુ પ્રથમ કલાકોમાં થાય છે.

ઉદ્દેશ્ય ફેરફારો નીચેની તરફ ઉકળે છે: અસરગ્રસ્ત બાજુ શ્વાસ લેવામાં ભાગ લેતી નથી, ત્યાં કોઈ શ્વસન અવાજો નથી, નીરસતાની ગેરહાજરીમાં ફેફસા લગભગ ગતિહીન છે (અસરગ્રસ્ત ફેફસાની ઉપર ટાઇમ્પેનિટિસ અથવા સામાન્ય, સહેજ મફલ્ડ પર્ક્યુસન ટોન પણ છે. ). અંગોનું તીક્ષ્ણ વિસ્થાપન જોવા મળે છે, જેમ કે ઇફ્યુઝન પ્યુરીસીમાં; હૃદયના ધબકારા ડાબી અક્ષીય રેખા સાથે નક્કી થાય છે અથવા તેનાથી વિપરીત, હૃદય સ્ટર્નમની જમણી તરફ ધબકે છે; સામાન્ય યકૃતની નીરસતા અદૃશ્ય થઈ જાય છે, ખાસ કરીને સુપિન સ્થિતિમાં. (જમણી બાજુવાળા ન્યુમોથોરેક્સ સાથે), અથવા સામાન્ય કાર્ડિયાક નીરસતા (ડાબી બાજુવાળા ન્યુમોથોરેક્સ સાથે), સ્ટર્નમ સ્પષ્ટ અવાજ આપે છે (પ્લ્યુરલ સાઇનસમાં પ્રવેશતી હવાને કારણે). તંદુરસ્ત ફેફસાં પર સખત શ્વાસ સંભળાય છે, જેની શ્વસન હિલચાલ કંઈક અંશે મર્યાદિત છે.

ટૂંક સમયમાં, અસરગ્રસ્ત પ્લુરામાં એક પ્રવાહ રચાય છે અને તે જ સમયે બોટલ અથવા હિપ્પોક્રેટિક સ્પ્લેશની ઘટના, અને જ્યારે સ્થિતિ બદલાય છે, ત્યારે નીરસ અવાજના ગુરુત્વાકર્ષણને કારણે તીવ્ર વિસ્થાપન (પ્રવાહના પરિણામે) અને મહત્તમ. ટાઇમ્પેનિટિસ (એક હવાના પરપોટામાંથી). ફ્યુઝનનું કદ ટાઇમ્પેનિટિસ દ્વારા તેમજ પ્લ્યુરલ પોલાણની વધુ ઊંડાઈ દ્વારા છુપાવવામાં આવે છે. ફ્લોરોસ્કોપી ન્યુમોથોરેક્સની બાજુમાં પલ્મોનરી પેટર્નની અદ્રશ્યતા, ફેફસાની ધારનું હિલમ તરફ વિસ્થાપન, સંલગ્નતાને કારણે સંકુચિત ફેફસાની અનિયમિત સમોચ્ચ, આડી સ્તર સાથે પ્રવાહ (જો તે રચાયેલ હોય તો), સામાન્ય રીતે નીરસતા, મેડિયાસ્ટિનમના વિસ્થાપન અને ખાસ કરીને હૃદયના ક્ષેત્રમાંથી વિચારી શકાય તેના કરતા કદમાં મોટો.

ગંભીર ન્યુમોથોરેક્સના લક્ષણો

ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ: ન્યુમોથોરેક્સની વિરુદ્ધ દિશામાં મીડિયાસ્ટિનમનું વિસ્થાપન, જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો, હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા, આંચકો.

ન્યુમોથોરેક્સ દરમિયાન ફેફસામાં સંચિત હવાનું પ્રમાણ: નક્કી કરવું મુશ્કેલ; સામાન્ય રીતે તેઓ સીધા પ્રક્ષેપણમાં રેડિયોગ્રાફ પર છાતીની દિવાલ અને ફેફસાની ધાર વચ્ચેના ક્લિયરિંગના કદ દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે:

• નાના ન્યુમોથોરેક્સ - 2 સે.મી.થી ઓછું દૃશ્યમાન ક્લિયરિંગ;
• મોટા ન્યુમોથોરેક્સ - 2 સે.મી.થી વધુ દૃશ્યમાન ક્લિયરિંગ. કૃપા કરીને નોંધો! મોટા ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, ફેફસાનું પ્રમાણ લગભગ 50% ઓછું થાય છે.

હાયપોક્સિયા: PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ.

ન્યુમોથોરેક્સનું નિદાન

ક્લાસિક ક્લિનિકલ લક્ષણો હંમેશા જોવા મળતા નથી.

સુપિન પોઝિશનમાં લેવાયેલા એક્સ-રે ન્યુમોથોરેક્સના ચિહ્નો સરળતાથી શોધી શકતા નથી. પલ્મોનરી ક્ષેત્રોમાંના એકની વધેલી પારદર્શિતા પર ધ્યાન આપો, હૃદયની સ્પષ્ટ સરહદ અને છાતીની દિવાલની સમાંતર રેખા.

સીઓપીડી અને મોટી સંખ્યામાં બુલા ધરાવતા દર્દીઓમાં, ન્યુમોથોરેક્સને મોટા પાતળા-દિવાલોવાળા બુલાથી અલગ પાડવું જોઈએ: ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, પ્લ્યુરલ શેડો સામાન્ય રીતે છાતીના બાજુના ભાગ તરફ બહિર્મુખ હોય છે; બુલા છાતીની બાજુની દિવાલની તુલનામાં પ્લ્યુરાની અંતર્મુખ પડછાયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સનો અભ્યાસક્રમ, સ્વરૂપો અને ગૂંચવણો

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની શરૂઆત, જણાવ્યા મુજબ, તીવ્ર અથવા, લગભગ સમાન પ્રમાણમાં, ધીમે ધીમે અને ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર હોઈ શકે છે.

રોગનો કોર્સ, પ્રારંભિક આંચકાની તીવ્રતા અને શ્વસન નિષ્ફળતાની ડિગ્રી ઉપરાંત, પ્લ્યુરાના ચેપની ડિગ્રી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

જ્યારે પ્યુર્યુલન્ટ, અને તેનાથી પણ વધુ પ્યુટ્રેફેક્ટિવ, ફોકસ તૂટી જાય છે, ત્યારે ગંભીર સેપ્ટિક પાયોપ્યુન્યુમોથોરેક્સ ઝડપથી વિકસે છે, જે એક નિયમ તરીકે, અપૂરતી જોરશોરથી સારવારના કિસ્સામાં મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

પ્લુરાના ટ્યુબરક્યુલસ દૂષિતતા સાથે, એક અલગ આગળના કોર્સ સાથે ચોક્કસ ફાટી નીકળે છે; પ્યુર્યુલન્ટ ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુરીસી (ન્યુમોપ્લ્યુરિટીસ) ની રચના સાથે, પૂર્વસૂચન ઓછું ગંભીર નથી, કારણ કે તાજેતરમાં સુધી રૂઢિચુસ્ત સારવાર પરિણામ લાવી ન હતી, અને પોલાણ ખોલે છે. બિનસલાહભર્યું માનવામાં આવતું હતું.

છેલ્લે, ફેફસાંની દુર્લભ ન્યૂનતમ ટ્યુબરક્યુલસ ઇજાઓ સાથે અથવા ચેપી રોગ (બુલસ એમ્ફિસીમા, સિસ્ટિક ફેફસાં) ના કારણે ફેફસાં ફાટવા સાથે, હિંસક પ્રારંભિક લક્ષણો સાથે પણ, તાવ અને પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન વિના અનુકૂળ આગળનો માર્ગ હોઈ શકે છે.

સૌમ્ય, કહેવાતા રીઢો ન્યુમોથોરેક્સ સાથે પુનરાવર્તિત પ્લ્યુરલ ભંગાણ પણ અનુકૂળ પરિણામમાં સમાપ્ત થાય છે.

આઘાતજનક ન્યુમોથોરેક્સ, ગંભીર ફેફસાની ઇજાની ગેરહાજરીમાં, ઘણીવાર હેમોથોરેક્સ સાથે હોય છે અને સંતોષકારક પૂર્વસૂચન આપે છે. નાના ઘા સરળતાથી બંધ છે; આવા નાના બંધ ન્યુમોથોરેક્સ, જે હળવા કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તે ખૂબ સામાન્ય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે તે ઓળખાતું નથી. વિશાળ-ખુલ્લો ન્યુમોથોરેક્સ વધુ ગંભીર છે - હૃદય અને, સામાન્ય રીતે, તંદુરસ્ત ફેફસાંની દરેક શ્વસન ચળવળ સાથે મેડિયાસ્ટિનમ ઝડપથી બદલાય છે, અને મેડિયાસ્ટિનમના ચેતા નાડીઓમાં બળતરા થાય છે અને તંદુરસ્ત ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન તીવ્રપણે વિક્ષેપિત થાય છે. વધુમાં, તે ગૌણ ચેપનું જોખમ ઊભું કરે છે.

લાંબા સમય સુધી ઘા જટિલ ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, ઘા બંધ કર્યા પછી, પેશી પ્રવાહી શેષ પ્યુર્યુલ પોલાણમાં લીક થઈ શકે છે અને વર્ષો સુધી ત્યાં રહી શકે છે.

બંધ કૃત્રિમ ન્યુમોથોરેક્સ થોડી ફરિયાદો અને ઉદ્દેશ્ય સંકેતો આપે છે. પર્ક્યુસન અને ઓસ્કલ્ટેશન સાથે, કૃત્રિમ ન્યુમોથોરેક્સમાં જાણીતા હવાના બબલને પણ શોધવાનું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સનું નિદાન અને વિભેદક નિદાન

જ્યારે ચિત્ર ઉચ્ચારવામાં આવે ત્યારે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ ઓળખવું સરળ છે, ખાસ કરીને હિંસક શરૂઆત સાથે; નાના એન્સીસ્ટેડ ન્યુમોથોરેક્સ કે જે બ્રોન્કોજેનિક કેન્સર, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ જેવા રોગો દરમિયાન થાય છે, જે અવયવોના નોંધપાત્ર વિસ્થાપન વિના થાય છે, તે ઘણીવાર લાંબા સમય સુધી અજાણ્યા રહે છે અને જો પ્લુરાને પ્યુર્યુલન્ટ નુકસાન ન થાય તો તેનું મહત્વ ઓછું હોય છે, જે ઝડપથી બગડે છે. અંતર્ગત રોગનો કોર્સ.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સને શ્વાસનળીના અસ્થમાના હુમલા અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે ભૂલથી શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને હૃદયના શિખર (ડાબી બાજુવાળા ન્યુમોથોરેક્સ સાથે) નજીક તીવ્ર પીડા થાય છે. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ દરમિયાન દુખાવો ડાબા હાથ તરફ પ્રસારિત થતો નથી, અને સૌથી અગત્યનું, શ્વાસ લેવાની એકપક્ષીય ગેરહાજરી, પલ્મોનરી રેઝોનન્સનો વિસ્તાર અને અન્ય ચિહ્નો છે.

કેટલીકવાર, તેનાથી વિપરિત, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સને ઓળખવામાં આવે છે જ્યાં તે ઉદ્દભવે છે, ચોક્કસપણે ઉચ્ચારણ એમ્ફિસીમા અને ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ સાથે.

ન્યુમોથોરેક્સની સારવાર

1. ઈમરજન્સી વિભાગમાંથી કોને રજા આપી શકાય?

• નાના સ્વયંસ્ફુરિત પ્રાથમિક ન્યુમોથોરેક્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં રેડીયોગ્રાફ પર 2 સે.મી.થી ઓછા માપના ક્લીયરિંગ વિસ્તાર સાથે, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ અને ફેફસાના ક્રોનિક રોગોની ગેરહાજરી.
• ગંભીર સ્વયંસ્ફુરિત પ્રાથમિક ન્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓ, જે પ્લ્યુરલ પંચર પછી દૂર થઈ ગયા હતા (પુનરાવર્તિત રેડિયોગ્રાફ પર, ક્લિયરિંગ એરિયા 2 સે.મી.થી ઓછો કદનો હોય છે), શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ અને ફેફસાના ક્રોનિક રોગોની ગેરહાજરી.

2. નિરીક્ષણ માટે કોને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવું જોઈએ?

• આઘાત અથવા અગાઉના ફેફસાના રોગોના પરિણામે ગૌણ ન્યુમોથોરેક્સ ધરાવતા તમામ દર્દીઓ માટે, જો કંટ્રોલ રેડિયોગ્રાફના પરિણામો અનુસાર પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવા સંચિત ન થાય તો દર્દીને 24 કલાક પછી રજા આપવામાં આવે છે.
• દર્દીઓ કે જેમાં પ્લ્યુરલ પંચર પછી, ફેફસાંનું સંપૂર્ણ વિસ્તરણ પ્રાપ્ત કરવું શક્ય ન હતું.

ઓક્સિજન ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે (ઓક્સિજન સાંદ્રતા >35%; COPD માટે, ધમનીના રક્ત વાયુઓના નિયંત્રણ હેઠળ 24-28% ઓક્સિજનથી પ્રારંભ કરો). આ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી હવાના પુનઃશોષણને પ્રોત્સાહન આપે છે અને ન્યુમોથોરેક્સનું પ્રમાણ 4 ગણું ઘટાડી શકે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, નાઇટ્રોજન ધરાવતી હવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં એકઠી થાય છે, તેથી ઓક્સિજનનો વધારાનો પુરવઠો આંશિક ઘટાડો કરે છે.
લોહીમાં નાઇટ્રોજનનું દબાણ, જેનાથી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી પુનઃશોષણના ઢાળમાં વધારો થાય છે.

છાતીને સીલ કર્યા પછી, પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી હવાનું પુનઃશોષણ દરરોજ હેમિથોરેક્સ વોલ્યુમના 1.25% ના દરે થાય છે. આમ, જો ન્યુમોથોરેક્સ છાતીના પોલાણના 15% ભાગ પર કબજો કરે છે, તો હવાનું સંપૂર્ણ પુનઃશોષણ લગભગ 3 અઠવાડિયામાં થશે.

3. પ્લ્યુરલ પંચર કોને કરાવવું જોઈએ?

• પ્રાથમિક ન્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓ માટે: બધા મોટા ન્યુમોથોરેક્સ માટે, લક્ષણોની હાજરીને ધ્યાનમાં લીધા વગર. 50% થી વધુ દર્દીઓમાં પુનરાવર્તિત આકાંક્ષા સફળ થાય છે. ગૌણ ન્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓ માટે: એસિમ્પટમેટિક રોગના કિસ્સામાં તમામ નાના ગૌણ ન્યુમોથોરેક્સ અને દર્દીની ઉંમર 50 વર્ષથી ઓછી છે. દર્દીને અવલોકન માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવો જોઈએ અને 24 કલાક પછી પુનરાવર્તિત રેડિયોગ્રાફ પર પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવાનો ઓછો અથવા ઓછો સંચય ન થાય તો, થોરાસિક વિભાગનો સંપર્ક કરવા અને રેડિયોગ્રાફ મેળવવાની ભલામણ સાથે રજા આપવી જોઈએ.

4. પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ કોણ કરે છે?

• પ્રાથમિક ન્યુમોથોરેક્સ ધરાવતા દર્દીઓ અને 1-2 પ્લ્યુરલ પંચરથી અસરનો અભાવ.
• ગૌણ ન્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓ: નાના ન્યુમોથોરેક્સ સાથે ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે અથવા 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીમાં; પ્લ્યુરલ પંચરનો બિનઅસરકારક પ્રયાસ.
• જો યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન ન્યુમોથોરેક્સ થાય છે, જો આંતર-હોસ્પિટલ પરિવહન જરૂરી હોય તો સહવર્તી હાઇડ્રો- અને હેમોપ્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓ.

જો ફેફસાંનું વિસ્તરણ થઈ ગયું હોય અને ડ્રેનેજમાંથી હવા વહેતી બંધ થઈ ગઈ હોય, તો દર્દીનું 24 કલાક સુધી નિરીક્ષણ કરો, છાતીનો એક્સ-રે પુનરાવર્તિત કરો અને ડ્રેનેજ દૂર કરો.

જો ફેફસાં ભાંગી પડે અને હવા ગટરમાંથી પસાર થતી રહે, તો આ સતત હવાના લિકેજને સૂચવે છે અને ઓછા દબાણવાળા એસ્પિરેટર (2-5 kPa) અથવા સુધારેલા વોલ સક્શનનો ઉપયોગ કરીને સક્રિય એસ્પિરેશનની જરૂર છે: થોરાસિક સર્જન સાથે આ મુદ્દાની ચર્ચા કરો.

હવાના વિસર્જનની ગેરહાજરીમાં ફેફસાંનું પતન ત્યારે થાય છે જ્યારે ડ્રેનેજ અવરોધિત થાય છે, પીંચવામાં આવે છે અથવા વિસ્થાપિત થાય છે. જો નવી ડ્રેઇનની આવશ્યકતા હોય, તો તે નવી ચીરો દ્વારા સ્થાપિત થાય છે.

જો હવાનું લિકેજ 3-5 દિવસથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે અને આ સમય દરમિયાન ફેફસાંનું વિસ્તરણ ન થાય, તો સર્જિકલ પ્લુરોડેસિસ અંગે નિર્ણય જરૂરી છે (થોરાસિક સર્જન અથવા કાર્ડિયોથોરાસિક સર્જનનો સંપર્ક કરો). ઓપન થોરાકોટોમી અને પ્લ્યુરેક્ટોમી અથવા ટેલ્ક સાથે સર્જીકલ પ્લુરોડેસીસ ઉપચારાત્મક પ્લુરોડેસીસ (ટેલ્ક, બ્લીઓમાસીન અથવા ટેટ્રાસાયક્લાઇન સાથે) કરતાં વધુ અસરકારક છે, જેનો ઉપયોગ ફક્ત ત્યારે જ થઈ શકે છે જો દર્દી શસ્ત્રક્રિયા કરાવવા તૈયાર ન હોય અથવા અસમર્થ હોય.

દર્દી સતત નિરીક્ષણ હેઠળ છે. હાયપોક્સિયાને દૂર કરવા માટે હું શ્વાસમાં લેવાયેલી હવામાં ઓક્સિજનની મહત્તમ સાંદ્રતાની ખાતરી કરું છું.

18G (લીલો) માપતું પેરિફેરલ વેનિસ કેથેટર છાતીની સપાટી પર લંબરૂપ મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે જ્યાં, પરીક્ષા અનુસાર, ન્યુમોથોરેક્સ શંકાસ્પદ છે (શ્વસનના અવાજનું નબળાઇ અને શ્વાસનળીનું વિસ્થાપન. વિરુદ્ધ બાજુ). તમે તરત જ મૂત્રનલિકામાંથી બહાર નીકળતી હવાનો અવાજ સાંભળશો. જ્યાં સુધી હવા બહાર નીકળવાની અનુભૂતિ ન થાય ત્યાં સુધી મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવતી નથી.

સ્ટાન્ડર્ડ સેટ ઉપલબ્ધ ન થાય ત્યાં સુધી ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ બુલાઉ ડ્રેઇન બનાવવા માટે, ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરો, તેને મૂત્રનલિકા સાથે જોડીને, અને મુક્ત છેડાને પ્રવાહીથી ભરેલા કન્ટેનરમાં નીચે કરો.

છાતીમાં ડ્રેનેજ શક્ય તેટલું વહેલું મૂકો.

જો, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં વેનિસ કેથેટર દાખલ કર્યા પછી, તેમાંથી હવા વહેતી નથી, તો તણાવ ન્યુમોથોરેક્સના ચિહ્નો વિના દર્દીમાંથી મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે.

વ્યવહારુ જોગવાઈઓ

ન્યુમોથોરેક્સની માનક સારવારમાં છાતીની નળી ક્લેમ્પિંગ માટે કોઈ સંકેત નથી. જો દર્દીને લઈ જવાની જરૂર હોય, તો છાતીના સ્તરથી નીચે ગટરને સુરક્ષિત કરો, પરંતુ ગટરને ક્યારેય ક્લેમ્પ ન કરો.

જ્યાં સુધી સારવાર પદ્ધતિની જરૂર ન હોય ત્યાં સુધી ડ્રેઇનને ક્યારેય ક્લેમ્બ ન કરો.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની રોકથામ અને સારવાર

સામાન્ય રીતે યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

સામાન્ય રીતે દર્દીની સ્થિતિ ટાકીપનિયા, સાયનોસિસ, પુષ્કળ પરસેવો, ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા અને હાયપોટેન્શન સાથે ગંભીર હોય છે.

તાત્કાલિક સારવારની જરૂર છે.

નિવારણસ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ વિનાશક ફેફસાના રોગોના કિસ્સામાં, રીઢો ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં શારીરિક તાણને મર્યાદિત કરવા માટે નીચે આવે છે.

સૌથી તીવ્ર સમયગાળામાં, ગંભીર વેસ્ક્યુલર-કાર્ડિયાક અને શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે, તાત્કાલિક પગલાં મહત્વપૂર્ણ છે: પતન સામે - નોવોકેઇન નાકાબંધી, ખાસ કરીને ગરદન પર વેગો-સહાનુભૂતિશીલ નાકાબંધી, નસમાં પેપાવેરિન, અન્ય ન્યુરોવાસ્ક્યુલર એજન્ટો; શ્વસન નિષ્ફળતા સામે - ન્યુમોથોરેક્સને ખુલ્લામાં રૂપાંતરિત કરીને વાતાવરણીય દબાણમાં ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ ઘટાડવું. આ કરવા માટે, પ્લ્યુરલ કેવિટીનું પંચર એક જાડા સોય વડે રબરની નળી સાથે લગભગ 1 મીટર લાંબી મૂકવામાં આવે છે, જેનો મુક્ત છેડો પાણી (અંડરવોટર ડ્રેનેજ) સાથેના વાસણમાં નીચે કરવામાં આવે છે. સોય ત્યારે જ દૂર કરવામાં આવે છે જ્યારે પાણી દ્વારા હવાના પરપોટાનું પ્રકાશન અટકે છે અથવા ન્યુમોથોરેક્સ ઉપકરણ મેનોમીટર વડે ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણના નિયંત્રણ હેઠળ હવા છોડવામાં આવે છે.

પહોળા-ખુલ્લા ન્યુમોથોરેક્સની સારવારમાં છાતીના ઘાને તાકીદે હર્મેટિકલી બંધ કરીને, પછી હવા અને લોહીને ચૂસવું, જેને પેનિસિલિન અથવા અન્ય એન્ટિસેપ્ટિક્સના દ્રાવણથી બદલવામાં આવે છે.

ભવિષ્યમાં સારવારનો ધ્યેય પ્લ્યુરલ ચેપને રોકવા અથવા પહેલાથી વિકસિત પાયપોન્યુમોથોરેક્સ (સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન, પેનિસિલિન, સલ્ફોનામાઇડ્સ), ઓક્સિજન સાથેની સારવાર - નિયમિત અથવા દબાણ હેઠળ સારવાર કરવાનો છે. દર્દીએ લાંબા સમય સુધી સખત બેડ આરામનું અવલોકન કરવું જોઈએ.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સપ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવાના સંચયને કહેવામાં આવે છે, જે ઇજા અથવા તબીબી પ્રભાવોના પરિણામે ફેફસાં અથવા છાતીની દિવાલને યાંત્રિક નુકસાન સાથે સંકળાયેલ નથી.

જો આ સ્થિતિ ગંભીર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા દરમિયાન ફેફસાના પેશીઓના વિનાશના પરિણામે થાય છે (ફેફસાના ફોલ્લો અથવા ગેંગરીન, ટ્યુબરક્યુલસ પોલાણનું ભંગાણ), તો સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ (વધુ સ્પષ્ટ રીતે, ન્યુમોથોરેક્સ) ગૌણ અથવા રોગનિવારક માનવામાં આવે છે. ફેફસાંના તે રોગોને સમર્પિત વિભાગો, જે આવી ગૂંચવણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર અગાઉના પલ્મોનરી રોગ વિના વિકસે છે, જેમાં વ્યવહારિક રીતે સ્વસ્થ માનવામાં આવતી વ્યક્તિઓનો સમાવેશ થાય છે. જો કે વાયુમાર્ગ અને પ્લુરા વચ્ચેના સંચારનો ઉદભવ ફેફસાના પેશીઓમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો વિના અશક્ય છે, આ કિસ્સામાં પેથોલોજીકલ ઘટના જે ક્લિનિકલ ચિત્રની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ નક્કી કરે છે તે મુખ્યત્વે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં થાય છે, જેણે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સને ધ્યાનમાં લેવાનું કારણ આપ્યું હતું. આ પ્રકારનું, જેને આઇડિયોપેથિક પણ કહેવાય છે, સ્વતંત્ર નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ તરીકે અને શરતી રીતે તેને પ્લ્યુરાના રોગ તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે.

છેલ્લા દાયકાઓમાં ઇન્ટ્રાપેટન્ટ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની આવર્તન વધી રહી છે; અનુરૂપ દર્દીઓ થોરાસિક સર્જિકલ વિભાગોની ટુકડીના 7.1% છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના કારણો શું ઉશ્કેરે છે:

આઇડિયોપેથિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સમાં પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવાના પ્રવેશનું કારણ મોટેભાગે છે. મર્યાદિત બુલસ એમ્ફિસીમા,જેની ઈટીઓલોજીનો પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. એવું માની શકાય છે કે તંગ બુલાની રચના સાથે ફેફસાના પેશીઓના એક વિભાગમાં સોજો આવે છે. વાલ્વ મિકેનિઝમની રચનામર્યાદિત દાહક પ્રક્રિયાઓના પરિણામોને કારણે વ્યક્તિગત નાના બ્રોન્ચીમાં. વ્યક્તિગત પ્લ્યુરલ સંલગ્નતા પણ બળજબરીથી શ્વાસ લેવા અને ઉધરસ દરમિયાન ફેફસાના પેશીઓમાં આંસુની રચનામાં ફાળો આપી શકે છે. ઉપરોક્ત ઉલ્લેખિત ફેરફારો મોટે ભાગે ક્રોનિક બિન-વિશિષ્ટ ફેફસાના રોગો પર આધારિત હોય છે જે નાના લક્ષણો સાથે થાય છે અથવા સબક્લિનિકલ હોય છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ દરમિયાન પેથોજેનેસિસ (શું થાય છે?)

બુલસ એમ્ફિસીમા અને સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સપ્રસરેલા ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ અને ગ્રાન્યુલોમેટોસિસની વારંવારની ગૂંચવણ છે, તેમજ α1-એન્ટીટ્રિપ્સીની જન્મજાત ઉણપ છે, જે મુખ્યત્વે યુવાન લોકોમાં ફેફસાના પેશીઓના એન્ઝાઇમેટિક વિનાશ તરફ દોરી જાય છે. ધીમે ધીમે પાતળી થતી દિવાલો સાથે બુલસ રચનાઓની અંદર દબાણમાં સ્થાનિક વધારો બાદમાંના ભંગાણ તરફ દોરી શકે છે અથવા અતિશય વિસ્તરેલ એલ્વિઓલીમાંથી હવાના પ્રસારને પેરાવેનસ ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ જગ્યાઓમાં વિસેરલ પ્લુરા હેઠળ અનુગામી ઘૂંસપેંઠ અને ફાટવાની સંભાવના ધરાવતા સબપ્લ્યુરલ હવાના પરપોટાની રચના તરફ દોરી શકે છે. ફેફસાના મૂળના પેશી દ્વારા સમીપસ્થ દિશામાં હવાનો પ્રવેશ સ્વયંસ્ફુરિત મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા તરફ દોરી જાય છે.

ન્યુમોથોરેક્સ, જે વાલ્વ મિકેનિઝમની રચના દરમિયાન તંગ બની શકે છે, તે જાણીતા પેથોફિઝીયોલોજીકલ ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેનું વર્ણન આ પ્રકરણના અવકાશની બહાર છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના લક્ષણો:

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સશરતી રીતે વિભાજિત:

1. પ્રાથમિક(આઇડિયોપેથિક)
2. લાક્ષાણિક

સંલગ્નતાની ગેરહાજરીમાં, ન્યુમોથોરેક્સ કહેવામાં આવે છે કુલ(ફેફસાના પતનની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં લીધા વિના), અને પ્લ્યુરલ પોલાણના ભાગને નાબૂદ કરવા સાથે - આંશિકઅથવા આંશિકગૂંચવણોની હાજરીના આધારે, ત્યાં છે:

1. જટિલ
2. જટિલ(રક્તસ્ત્રાવ, પ્યુરીસી, મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા) ન્યુમોથોરેક્સ.

આ રોગ 20-35 વર્ષની વયના પુરુષોમાં વધુ વખત જોવા મળે છે. કેટલાક જીવનના 5મા થી 7મા દાયકામાં બનેલી સેકન્ડ, ઓછી ઉચ્ચારણ વય-સંબંધિત ટોચની નોંધ લે છે. મોટેભાગે, શરૂઆત અચાનક થાય છે, પરંતુ લગભગ 20% દર્દીઓમાં એક અસામાન્ય શરૂઆત હોય છે, જે દર્દી દ્વારા ધ્યાન આપવામાં આવતી નથી. લાક્ષણિક કિસ્સાઓમાં, શારીરિક તાણ પછી, ઉધરસ અથવા કોઈ દેખીતા કારણ વગર, કેટલીકવાર ઊંઘ દરમિયાન, છાતીમાં તીવ્ર છરાબાજીનો દુખાવો દેખાય છે, જે ગરદન, હાથ, ક્યારેક એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં ફેલાય છે, તેમજ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે. સૂકી ઉધરસ વારંવાર નોંધવામાં આવે છે. શ્વાસ વધુ વારંવાર અને છીછરો બને છે, પરંતુ ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા દુર્લભ છે. થોડા કલાકો અથવા તો મિનિટો પછી, પીડા અને શ્વસનની અગવડતા ઓછી થઈ જાય છે, અને ડૉક્ટર દ્વારા દર્દીની તપાસ કરવામાં આવે ત્યાં સુધીમાં, વ્યક્તિલક્ષી વિકૃતિઓ મોટે ભાગે ઊંડો શ્વાસ અને શારીરિક શ્રમ દરમિયાન શ્વાસની તકલીફ સાથેના હળવા છરા મારવા સુધી મર્યાદિત હોય છે, અથવા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. છાતીની તપાસ અને શારીરિક તપાસ પર, તે સામાન્ય રીતે નક્કી કરવું શક્ય છે ન્યુમોના ઉત્તમ ચિહ્નો-છાતી(પર્ક્યુસન ટાઇમ્પેનિટિસ, શ્વાસ લેવામાં નબળાઇ અને અવાજનો ધ્રુજારી, કેટલીકવાર વોલ્યુમમાં વધારો અને સંબંધિત હેમિથોરેક્સના શ્વસન પ્રવાસની મર્યાદા). જો કે, ક્લિનિકલ અભ્યાસના આધારે સાચું નિદાન, કમનસીબે, ભાગ્યે જ કરવામાં આવે છે, કારણ કે ઘણા ડોકટરો પાસે ભૌતિક પદ્ધતિઓનું પૂરતું જ્ઞાન હોતું નથી, તેમના પર વિશ્વાસ કરતા નથી, અને વ્યવહારીક સ્વસ્થ વ્યક્તિઓમાં ન્યુમોથોરેક્સની શક્યતા વિશે પણ ભૂલી જાય છે. વધુમાં, ફેફસાં 40% કે તેથી વધુ તૂટી જાય પછી જ શારીરિક લક્ષણો એકદમ અલગ થઈ જાય છે. એક રીતે અથવા બીજી રીતે, પ્રારંભિક પરીક્ષા દરમિયાન, અડધાથી વધુ દર્દીઓને ભૂલથી પ્યુરીસી, એન્જેના પેક્ટોરિસ, ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરલજીઆ, વગેરેનું નિદાન થાય છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સનું નિદાન:

એક્સ-રે પરીક્ષાસામાન્ય રીતે નિદાનની મુશ્કેલીઓને સંપૂર્ણપણે ઉકેલે છે, ફેફસાના સંપૂર્ણ અથવા આંશિક પતનને છતી કરે છે, અને જો ત્યાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં હવા હોય, તો મીડિયાસ્ટિનમને વિરુદ્ધ બાજુએ ખસેડવામાં આવે છે. બુલસ રચનાઓ સામાન્ય રીતે રેડિયોગ્રાફિક રીતે શોધી શકાતી નથી. પ્લ્યુરલ પંચર મુક્ત ગેસ શોધી કાઢે છે, અને ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ શૂન્યની આસપાસ અથવા સહેજ હકારાત્મક સંખ્યામાં વધઘટ થાય છે, અને જ્યારે હવાને ખાલી કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે ત્યારે તેની ગતિશીલતા દ્વારા, વ્યક્તિ બ્રોન્કોપ્લ્યુરલ સંચારની હાજરી અને તીવ્રતાનો નિર્ણય કરી શકે છે.

મુ થોરાકોસ્કોપી,એક નિયમ તરીકે, ફેફસાના કોર્ટિકલ સ્તરમાં ફેરફાર શોધવાનું શક્ય છે, જે બ્રોન્કોપ્લ્યુરલ સંદેશનો સ્ત્રોત હતો.

એક જટિલ સ્વયંસ્ફુરિત અભ્યાસક્રમમાં, તૂટી ગયેલા ફેફસાંમાંથી હવાનો પ્રવાહ અટકી જાય છે, વિસેરલ પ્લ્યુરામાં ખામી ફાઈબ્રિનથી ઢંકાયેલી હોય છે, સીલ કરવામાં આવે છે અને સાજો થાય છે, અને પછી હવાનું ધીમે ધીમે રિસોર્પ્શન થાય છે, જે 1 થી 3 મહિના સુધી લે છે. 15-50% દર્દીઓમાં, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના રિલેપ્સ જોવા મળે છે, જે વણઉકેલાયેલા અંતર્ગત કારણ સાથે સંકળાયેલા છે.

જટિલતા દર સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ 50% સુધી પહોંચે છે. તીવ્ર માટે ગૂંચવણોઆમાં ઇન્ટ્રાલેરલ રક્તસ્રાવ (સ્વયંસ્ફુરિત હિમોપીયુમોથોરેક્સ), તેમજ કોમ્યુનિકેટીંગ બ્રોન્ચસમાં વાલ્વ મિકેનિઝમની રચનાનો સમાવેશ થાય છે, જે ફેફસાં (ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ) ના પતન પછી કાર્ય કરવાનું ચાલુ રાખે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, તીવ્ર રક્ત નુકશાનના લક્ષણો અને પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી સંચયના ચિહ્નો ક્યારેક આવી શકે છે (નીચલા ભાગોમાં પર્ક્યુસન માટે નીરસતા, રેડિયોગ્રાફ્સ પર આડી સ્તર) અને બીજામાં - પ્રગતિશીલ શ્વસન નિષ્ફળતા (શ્વાસની તકલીફ, સાયનોસિસ) , ટાકીકાર્ડિયા), તેમજ મેડનાસ્ટીનલ અને સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા.

જો બ્રોન્કોપ્લ્યુરલ કોમ્યુનિકેશન સાજા થવાની સંભાવના નથી અને કાર્ય કરવાનું ચાલુ રાખે છે, તો પછીના તબક્કામાં તે વિકસી શકે છે. સેરસ-ફાઈબ્રિનસ ન્યુમોપ્લ્યુરિટિસફેફસાની સપાટી પર મૂરિંગ્સની રચના સાથે, તેના વિસ્તરણને અટકાવે છે, અને જ્યારે પ્યોજેનિક માઇક્રોફ્લોરા પ્રવેશે છે - પ્લ્યુરલ પોલાણમાં તીવ્ર અને પછી ક્રોનિક ચેપી પ્રક્રિયાના લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓ સાથે એમ્પાયમા.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવાર:

જોકે આઇડિયોપેથિક સાથે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સફેફસાં સ્વયંભૂ વિસ્તરી શકે છે; જો ફેફસાં સહેજ તૂટી જાય અને કોઈ વિકૃતિ ન હોય તો જ રાહ જુઓ અને જુઓની યુક્તિઓ વાજબી છે.

જો સમય સુધીમાં દર્દી દાખલ થાય શ્વાસનળીના સંચાર બંધ થવામાં વ્યવસ્થાપિત છે,ન્યુમોથોરેક્સને દૂર કરવા માટે, હવાના સંપૂર્ણ ખાલી કરાવવા અને અનુગામી એક્સ-રે નિયંત્રણ સાથે એક પંચર પૂરતું છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જો કે, પ્રથમ પંચરના પરિણામે ફેફસાંને સંપૂર્ણપણે વિસ્તૃત કરવું શક્ય નથી અથવા વિસ્તરણ પછી તે ફરીથી તૂટી જાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, પંચર ચાલુ રાખવું અવ્યવહારુ છે અને સામાન્ય રીતે માત્ર સારવારના સમયમાં વિલંબ કરે છે. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવારની સાર્વત્રિક પદ્ધતિ એ છે કે હવાની સતત આકાંક્ષા સાથે પાતળી નળી વડે પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ છે. ટ્યુબ સામાન્ય રીતે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ આગળની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરીને સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. લગભગ 90 માં ફેફસાંનું સંપૂર્ણ વિસ્તરણ. % દર્દીઓ 1-5 દિવસની અંદર જોવા મળે છે. ફેફસાંના સંપૂર્ણ વિસ્તરણની એક્સ-રે દ્વારા પુષ્ટિ થયાના એક દિવસ પછી, એસ્પિરેશન બંધ થઈ જાય છે અને ડ્રેનેજ દૂર થાય છે. જો ત્યાં હવાનો મોટો વપરાશ હોય, તો કેટલાક લેખકો પહેલા ડ્રેનેજને જોડવાની ભલામણ કરે છે. બેલાઉ વાલ્વ સિસ્ટમ, જે ફાઈબ્રિન સાથે ખામીને સીલ કરવા માટે વધુ સારી પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.

સર્જિકલ સારવારદર્દીઓની પ્રમાણમાં ઓછી (5-15%) સંખ્યામાં જ જરૂરી છે. હસ્તક્ષેપ માટેના સંકેતો છે:

• 5 દિવસથી વધુ સમય માટે સક્રિય મહાપ્રાણનો ઉપયોગ કરીને ફેફસાંને વિસ્તૃત કરવામાં અસમર્થતા;
• ફેફસામાં મોટા પોલાણની રચનાની હાજરી, એક્સ-રે અને થોરાકોસ્કોપિક પરીક્ષા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે;
• ફેફસાંના પતનનો વારંવાર ઉથલો મારવો;
• સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના જટિલ સ્વરૂપો (રક્તસ્ત્રાવ, "કઠોર ફેફસાં" પ્યુમોપ્લ્યુરિટિસ અથવા પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા, વગેરે).

સર્જીકલ હસ્તક્ષેપમાં ખામીને સીવીને, બુલસ રચનાઓ દૂર કરીને અથવા ફેફસાના સીમાંત રીસેક્શન દ્વારા બ્રોન્કોપ્લ્યુરલ સંચારને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. જો ત્યાં વિસેરલ ટાઇ હોય જે ફેફસાના વિસ્તરણને અટકાવે છે; ડી-કોર્ટિકેશન કરો. પુનઃપ્રાપ્તિને રોકવા અને પ્લ્યુરલ પોલાણને નાબૂદ કરવાની ખાતરી કરવા માટે, સમગ્ર પેરિએટલ પ્લુરા છાતીની દિવાલની આંતરિક સપાટીથી દૂર કરવામાં આવે છે, કહેવાતા પ્રદાન કરે છે. પ્લુરોડેસિસ. આ સંદર્ભમાં ઓછી અસરકારક છે પ્લ્યુરલ સપાટીઓ પર ટેલ્કમ પાવડર, આયોડિન ટિંકચર સાથે લ્યુબ્રિકેશન અથવા અન્ય એજન્ટો જે એસેપ્ટિક બળતરાનું કારણ બને છે.

આઇડિયોપેથિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સનું પૂર્વસૂચન સામાન્ય રીતે અનુકૂળ હોય છે.

જો તમને સ્પોન્ટેનિયસ ન્યુમોથોરેક્સ હોય તો તમારે કયા ડોકટરોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ:

પલ્મોનોલોજિસ્ટ

ચિકિત્સક

શું તમને કંઈક પરેશાન કરે છે? શું તમે સ્પોન્ટેનિયસ ન્યુમોથોરેક્સ, તેના કારણો, લક્ષણો, સારવાર અને નિવારણની પદ્ધતિઓ, રોગનો કોર્સ અને તેના પછીના આહાર વિશે વધુ વિગતવાર માહિતી જાણવા માંગો છો? અથવા તમારે તપાસની જરૂર છે? તમે કરી શકો છો ડૉક્ટર સાથે મુલાકાત લો- ક્લિનિક યુરોપ્રયોગશાળાહંમેશા તમારી સેવામાં! શ્રેષ્ઠ ડોકટરો તમારી તપાસ કરશે, બાહ્ય ચિહ્નોનો અભ્યાસ કરશે અને તમને લક્ષણો દ્વારા રોગને ઓળખવામાં મદદ કરશે, તમને સલાહ આપશે અને જરૂરી સહાય પૂરી પાડશે અને નિદાન કરશે. તમે પણ કરી શકો છો ઘરે ડૉક્ટરને બોલાવો. ક્લિનિક યુરોપ્રયોગશાળાચોવીસ કલાક તમારા માટે ખુલ્લું છે.

ક્લિનિકનો સંપર્ક કેવી રીતે કરવો:
કિવમાં અમારા ક્લિનિકનો ફોન નંબર: (+38 044) 206-20-00 (મલ્ટી-ચેનલ). ક્લિનિક સેક્રેટરી તમારા માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવા માટે અનુકૂળ દિવસ અને સમય પસંદ કરશે. અમારા કોઓર્ડિનેટ્સ અને દિશા નિર્દેશો દર્શાવેલ છે. તેના પરની તમામ ક્લિનિકની સેવાઓ વિશે વધુ વિગતવાર જુઓ.

(+38 044) 206-20-00

જો તમે અગાઉ કોઈ સંશોધન કર્યું હોય, પરામર્શ માટે તેમના પરિણામો ડૉક્ટર પાસે લઈ જવાની ખાતરી કરો.જો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો ન હોય, તો અમે અમારા ક્લિનિકમાં અથવા અન્ય ક્લિનિક્સમાં અમારા સાથીદારો સાથે જરૂરી બધું કરીશું.

તમે? તમારા એકંદર સ્વાસ્થ્ય માટે ખૂબ જ સાવચેત અભિગમ અપનાવવો જરૂરી છે. લોકો પૂરતું ધ્યાન આપતા નથી રોગોના લક્ષણોઅને સમજતા નથી કે આ રોગો જીવન માટે જોખમી હોઈ શકે છે. એવી ઘણી બીમારીઓ છે જે શરૂઆતમાં આપણા શરીરમાં પ્રગટ થતી નથી, પરંતુ અંતે તે તારણ આપે છે કે, કમનસીબે, તેમની સારવાર કરવામાં મોડું થઈ ગયું છે. દરેક રોગના પોતાના વિશિષ્ટ ચિહ્નો, લાક્ષણિક બાહ્ય અભિવ્યક્તિઓ છે - કહેવાતા રોગના લક્ષણો. લક્ષણોની ઓળખ એ સામાન્ય રીતે રોગોના નિદાન માટેનું પ્રથમ પગલું છે. આ કરવા માટે, તમારે તેને વર્ષમાં ઘણી વખત કરવાની જરૂર છે. ડૉક્ટર દ્વારા તપાસ કરવી, માત્ર એક ભયંકર રોગને રોકવા માટે જ નહીં, પણ સમગ્ર શરીરમાં અને સમગ્ર જીવતંત્રમાં સ્વસ્થ ભાવના જાળવવા માટે.

જો તમે ડૉક્ટરને કોઈ પ્રશ્ન પૂછવા માંગતા હો, તો ઑનલાઇન કન્સલ્ટેશન વિભાગનો ઉપયોગ કરો, કદાચ તમને તમારા પ્રશ્નોના જવાબો ત્યાં મળી જશે અને વાંચો. સ્વ સંભાળ ટિપ્સ. જો તમને ક્લિનિક્સ અને ડોકટરો વિશેની સમીક્ષાઓમાં રસ હોય, તો વિભાગમાં તમને જોઈતી માહિતી શોધવાનો પ્રયાસ કરો. મેડિકલ પોર્ટલ પર પણ નોંધણી કરો યુરોપ્રયોગશાળાસાઇટ પરના નવીનતમ સમાચાર અને માહિતી અપડેટ્સથી વાકેફ રહેવા માટે, જે તમને આપમેળે ઇમેઇલ દ્વારા મોકલવામાં આવશે.

જૂથમાંથી અન્ય રોગો શ્વસન રોગો:

એજેનેસિસ અને એપ્લાસિયા

એક્ટિનોમીકોસિસ

એલ્વેઓકોકોસીસ

ફેફસાંનું મૂર્ધન્ય પ્રોટીનોસિસ

એમોબીઆસિસ

ધમનીય પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન

એસ્કેરિયાસિસ

એસ્પરગિલોસિસ

ગેસોલિન ન્યુમોનિયા

બ્લાસ્ટોમીકોસિસ નોર્થ અમેરિકન

શ્વાસનળીની અસ્થમા

બાળકમાં શ્વાસનળીનો અસ્થમા

શ્વાસનળીની ભગંદર

ફેફસાના બ્રોન્કોજેનિક કોથળીઓ

બ્રોન્કીક્ટેસિસ

જન્મજાત લોબર એમ્ફિસીમા

હમાર્ટોમા

હાઇડ્રોથોરેક્સ

હિસ્ટોપ્લાસ્મોસિસ

વેજેનરનું ગ્રાન્યુલોમેટોસિસ

રોગપ્રતિકારક ઉણપના રમૂજી સ્વરૂપો

સહાયક ફેફસાં

ઇચિનોકોકોસીસ

આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી હેમોસિડેરોસિસ

આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ

ઘૂસણખોરી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ

કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ

કેન્ડિડાયાસીસ

પલ્મોનરી કેન્ડિડાયાસીસ (પલ્મોનરી કેન્ડિડાયાસીસ)

સિસ્ટિક હાયપોપ્લાસિયા

કોક્સિડિયોઇડોસિસ

રોગપ્રતિકારક ઉણપના સંયુક્ત સ્વરૂપો

કોનિયોટ્યુબરક્યુલોસિસ

ક્રિપ્ટોકોકોસિસ

લેરીન્જાઇટિસ

પલ્મોનરી ઇઓસિનોફિલિક ઘૂસણખોરી

લીઓમાયોમેટોસિસ

સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ

મ્યુકોરોસિસ

નોકાર્ડિયોસિસ (એટીપિકલ એક્ટિનોમીકોસિસ)

વિપરીત ફેફસાની સ્થિતિ

ઓસ્ટીયોપ્લાસ્ટીક ટ્રેચેઓબ્રોન્કોપથી

તીવ્ર ન્યુમોનિયા

તીવ્ર શ્વસન રોગો

ફેફસાંની તીવ્ર ફોલ્લો અને ગેંગરીન

તીવ્ર બ્રોન્કાઇટિસ

તીવ્ર મિલરી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ

તીવ્ર નાસોફેરિન્જાઇટિસ (વહેતું નાક)

તીવ્ર અવરોધક લેરીંગાઇટિસ (ક્રોપ)

તીવ્ર કાકડાનો સોજો કે દાહ (ટોન્સિલિટિસ)

ફોકલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ

પેરાગોનિમિઆસિસ

પ્રાથમિક બ્રોન્કોપલ્મોનરી એમાયલોઇડિસિસ

પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ સંકુલ

પ્યુરીસી

ન્યુમોકોનિઓસિસ

ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ

ન્યુમોસાયટોસિસ

સબએક્યુટ પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ

ઔદ્યોગિક ગેસ નુકસાન

દવાઓની આડઅસરને કારણે ફેફસાંને નુકસાન

ફેલાયેલા કનેક્ટિવ પેશીના રોગોને કારણે ફેફસાને નુકસાન

લોહીના રોગોને કારણે ફેફસાને નુકસાન

હિસ્ટિઓસાઇટોસિસને કારણે ફેફસાંને નુકસાન

A1-એન્ટિટ્રિપ્સિનની ઉણપને કારણે ફેફસાને નુકસાન

લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસને કારણે ફેફસાને નુકસાન

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ એ પેથોલોજીકલ સ્થિતિ છે જે પ્લ્યુરાની માળખાકીય અખંડિતતાના ઉલ્લંઘન અને કોઈ દેખીતા કારણ વિના પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હવાના પ્રવેશ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના પ્રાથમિક અને ગૌણ પ્રકારના વિકાસના કારણો અલગ હશે. પ્રથમ કિસ્સામાં, રોગનું નિદાન સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ વ્યક્તિમાં થાય છે, અને બીજામાં તે પલ્મોનરી પેથોલોજીની વિશાળ શ્રેણીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે.

આ રોગમાં સ્પષ્ટ લક્ષણો છે, જેમાં છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો, હૃદયની લયમાં ખલેલ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ત્વચામાં ફેરફાર અને ફરજિયાત સ્થિતિ લેવાની જરૂરિયાતનો સમાવેશ થાય છે.

પલ્મોનોલોજિસ્ટ માત્ર ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓના પરિણામોના આધારે સાચું નિદાન કરી શકે છે અને રોગના સ્ત્રોતને શોધી શકે છે. તમામ કેસોમાં સારવારમાં તબીબી હસ્તક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે, ખાસ કરીને ડ્રેનેજ અને ઓપન સર્જરી.

રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણમાં, આવા પેથોલોજીને ઘણા અર્થો દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે, જે તેના અભ્યાસક્રમના સ્વરૂપમાં અલગ પડે છે. ICD-10 કોડ - J93.0 - J 93.1.

ઈટીઓલોજી

પલ્મોનોલોજીના ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સને આઇડિયોપેથિક અથવા સ્વયંસ્ફુરિત પ્રકૃતિના ફેફસાના રોગ તરીકે સમજે છે. આનો અર્થ એ છે કે આ રોગ ફેફસાની ઇજા, નિદાન પ્રક્રિયાઓ અથવા તબીબી હસ્તક્ષેપ સાથે સંકળાયેલ નથી.

પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ મોટેભાગે એવા લોકોને અસર કરે છે જેઓ:

• સબપ્લ્યુરલી સ્થાનિકીકૃત એમ્ફિસેમેટસ બુલા છે - તે થોરાકોટોમી દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે અને 75% પરિસ્થિતિઓમાં કારણભૂત પરિબળ તરીકે કાર્ય કરે છે;
• ચોક્કસ શરીર પ્રકાર છે. ચિકિત્સકોએ શોધી કાઢ્યું છે કે મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પેથોલોજી પાતળા અને ઊંચા લોકોમાં થાય છે. તેમ છતાં, આનો અર્થ એ નથી કે આ રોગ અલગ બંધારણીય માળખાના વ્યક્તિઓમાં વિકાસ પામતો નથી;
• ઘણા વર્ષોથી તેઓ ખરાબ ટેવોના વ્યસની છે, એટલે કે સિગારેટ પીવાની. ધૂમ્રપાન તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં 20 ગણા સુધી વિકાસની સંભાવના વધારે છે;
• પુરૂષ જાતિ સાથે સંબંધિત છે - પુરુષોમાં આ રોગ સ્ત્રીઓ કરતાં ઘણી વખત વધુ જોવા મળે છે;
• કાર્યકારી વય શ્રેણીની રચના કરો.

ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સનો રોગવિજ્ઞાનવિષયક આધાર છે, તેથી જ ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોની શ્રેણી નીચેના રોગો દ્વારા રજૂ થાય છે:

• અને ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા;
• અને ફેફસાંને અસર કરતા ઇન્ટર્સ્ટિશલ રોગો;
• બેકના સરકોઇડોસિસ અને ફોલ્લો;
• અને lymphangioleiomyomatosis;
• બ્રોન્કીક્ટેસિસ અને પલ્મોનરી સિફિલિસ;
• ફેફસાના ઓન્કોલોજીકલ ગાંઠો.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના સૌથી દુર્લભ કારણો છે:

• થોરાસિક - માસિક સ્રાવના પ્રથમ થોડા દિવસોમાં યુવાન સ્ત્રીઓમાં સ્વરૂપો. આ રોગ મોટેભાગે 30 થી 40 વર્ષની વયની સ્ત્રીઓને અસર કરે છે;
• પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ફોલ્લો ફાટવો.

નવજાત શિશુઓ પણ ન્યુમોથોરેક્સ મેળવી શકે છે, પરંતુ આ અત્યંત ભાગ્યે જ થાય છે, ફક્ત 2% કિસ્સાઓમાં. આ ઘણીવાર આના કારણે થાય છે:

• ફેફસાના પોસ્ટપાર્ટમ વિસ્તરણની પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ;
• ફેફસાના પેશીઓનું ભંગાણ, જે ફેફસાના કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન દરમિયાન થઈ શકે છે;
• ફેફસાના પેશીઓના વિકાસની જન્મજાત વિસંગતતાઓ - આ કિસ્સામાં, બાળકોમાં કોથળીઓ અથવા બુલા જોવા મળે છે;

વર્ગીકરણ

તેમની ઘટનાને લીધે, તેઓ અલગ પડે છે:

• પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ- જ્યારે ટ્રિગરિંગ પરિબળ પલ્મોનરી પેથોલોજી ન હોય ત્યારે માનવામાં આવે છે;
• ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ- ફેફસાં અથવા અન્ય અવયવોના રોગોને કારણે થાય છે જે શ્વસનતંત્ર બનાવે છે.

ફેફસાના પતનના સ્તર અનુસાર વિભાજન પેથોલોજીને નીચેના સ્વરૂપોમાં વિભાજિત કરે છે:

• આંશિક- બદલામાં, નાના અને મધ્યમ વિભાજિત થયેલ છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, ફેફસાં તેના મૂળ વોલ્યુમના ત્રીજા ભાગ દ્વારા તૂટી જાય છે, અને બીજામાં - અડધા દ્વારા;
• કુલ- પતન ફેફસાના પ્રારંભિક કદની તુલનામાં અડધાથી વધુ દ્વારા થાય છે.

અન્ય વર્ગીકરણ રોગને આમાં વહેંચે છે:

• બંધ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ;
• સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ ખોલો- પ્લ્યુરલ પોલાણ અને બ્રોન્ચુસના લ્યુમેન વચ્ચેના સંચારની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. થોડા સમય પછી, ખામી ફાઈબ્રિન સાથે બંધ થાય છે, જે બંધ ન્યુમોથોરેક્સની રચનાનું કારણ બને છે;
• તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ- જ્યારે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં લાંબા સમય સુધી દબાણ હોય છે, જ્યારે હવા તેમાં પ્રવેશે છે, પરંતુ બહાર નીકળતી નથી.

આ ઉપરાંત, કોર્સના ઘણા તબક્કાઓ છે, જે પેથોલોજીકલ ડિસઓર્ડર દ્વારા અલગ પડે છે:

• કાયમી વળતર- નાના અથવા મધ્યમ કદના ન્યુમોથોરેક્સ સાથે વિકાસ થાય છે. રક્તવાહિની રોગના ચિહ્નો સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે;
• અસ્થિર વળતર- ફેફસાના ગંભીર પતનને અનુરૂપ છે, જે સૌથી લાક્ષણિક લક્ષણોના દેખાવનું કારણ બને છે - હૃદયના ધબકારા અને શ્વાસની તકલીફ;
• વિઘટન અથવા અપૂરતું વળતર- ઉચ્ચારણ લક્ષણો અને શ્વાસની તકલીફ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે આરામ પર વિકસે છે.

રોગના દુર્લભ પ્રકારો છે:

• pyopneumothorax;
• માસિક ન્યુમોથોરેક્સ;
• નવજાત ન્યુમોથોરેક્સ.

રોગના કોર્સના પ્રકારોને પણ અલગ પાડવામાં આવે છે - લાક્ષણિક અને ભૂંસી નાખેલ, જટિલ અને બિનજટીલ.

લક્ષણો

રોગના કોર્સ દ્વારા રોગનિવારક ચિત્ર નક્કી કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, પ્રાથમિક સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ કોઈપણ અગાઉના પરિબળો વિના સંપૂર્ણ આરામ પર રચાય છે. મુખ્ય લક્ષણ પીડા છે, જે તીક્ષ્ણ અને તીવ્ર હોય છે અને અસરગ્રસ્ત ફેફસાની બાજુમાં સ્થાનીકૃત હોય છે. વધુમાં, તે આના દ્વારા પૂરક છે:

• શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ;
• ઉધરસ, જે નોંધપાત્ર રીતે પીડામાં વધારો કરે છે;
• અસરગ્રસ્ત બાજુ, ગરદન, પેટ અને પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવોનું ઇરેડિયેશન;
• ચેતનાના નુકશાનના ટૂંકા ગાળાના હુમલા;
• ભય અને ચિંતાની કારણહીન લાગણી;
• બળજબરીથી શરીરની સ્થિતિ - અર્ધ-બેઠક અથવા વ્રણ બાજુ પર અડધું સૂવું;
• નિસ્તેજ ત્વચા;
• હૃદય દર વિક્ષેપ;
• ગરદનમાં નસોની માત્રામાં વધારો;
• સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમામાં વધારો;
• શ્વાસ લેવાની પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ અને હવાના અભાવની લાગણી - આવા સંકેતો ફક્ત શારીરિક પ્રવૃત્તિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જ ઉદ્ભવે છે.

તે નોંધનીય છે કે તેના દેખાવના એક દિવસ પછી, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના ઉપરોક્ત લક્ષણો તેમના પોતાના પર અદૃશ્ય થઈ જાય છે, પરંતુ આનો અર્થ એ નથી કે વ્યક્તિ રોગથી મુક્ત છે.

ગૌણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ફક્ત તેમના અભિવ્યક્તિની તીવ્રતામાં અલગ પડે છે. તેઓ વધુ સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, અને તે અંતર્ગત રોગના ચિહ્નો સાથે પણ હોઈ શકે છે જે આવી ગૂંચવણનું કારણ બને છે.

કોઈ પણ સંજોગોમાં, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ માટે કટોકટીની સંભાળ જરૂરી છે. તાત્કાલિક પૂર્વ-તબીબી પગલાં નીચેના અલ્ગોરિધમ ધરાવે છે:

• એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવી;
• પીડિત માટે સૌથી આરામદાયક સ્થિતિ સુનિશ્ચિત કરવી - પાછળના ટેકા સાથે અડધું બેસવું અથવા નીચે સૂવું જેથી માથું શરીરના નીચલા અડધા કરતા ઉંચુ હોય;
• ચુસ્ત કપડાં અને કમર બેલ્ટ દૂર કરવા;
• દર્દી જ્યાં સ્થિત છે તે ઓરડામાં તાજી હવા પૂરી પાડવી.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

દર્દીની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઓના ચિત્રો અને ડેટાના આધારે જ યોગ્ય નિદાન કરી શકાય છે, જો કે, તેમને હાથ ધરતા પહેલા, પલ્મોનોલોજિસ્ટને સંખ્યાબંધ પ્રાથમિક નિદાન પગલાં લેવા જોઈએ, જેમાં શામેલ છે:

• તબીબી ઇતિહાસનો અભ્યાસ - આ રોગના પ્રાથમિક સ્વરૂપથી ગૌણ ન્યુમોથોરેક્સને અલગ પાડવામાં મદદ કરશે;
• દર્દીના જીવન ઇતિહાસ સાથે પરિચિતતા;
• છાતીના ધબકારા અને પર્ક્યુસનને ધ્યાનમાં રાખીને સંપૂર્ણ શારીરિક તપાસ, ફોનેન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને દર્દીને સાંભળવું અને હૃદયના ધબકારા માપવા;
• પીડિતનો ઇન્ટરવ્યુ લેવો - આવા રોગના કોર્સની સંપૂર્ણ લાક્ષાણિક ચિત્રનું સંકલન કરવું.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના નિદાનની દ્રષ્ટિએ સૌથી અસરકારક નીચેની પ્રક્રિયાઓ છે:

• છાતીનો એક્સ-રે;
• ફેફસાના સીટી અને એમઆરઆઈ;
• સ્ટર્નમની ફ્લોરોસ્કોપી;
• થોરાકોસ્કોપી - રોગનું કારણ નક્કી કરી શકે છે. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ મોટેભાગે ક્ષય રોગ અને ઓન્કોલોજીમાં વિકસે છે;
• બાયોપ્સી

લેબોરેટરી પરીક્ષણોનું કોઈ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય નથી.

ડાયાફ્રેમેટિક અન્નનળીના હર્નીયા અને વિશાળ બ્રોન્કોપલ્મોનરી ફોલ્લોથી રોગને અલગ પાડવો જરૂરી છે.

સારવાર

આ રોગની સારવારનો આધાર પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી હવાનું વહેલું બહાર કાઢવું ​​અને ફેફસાંનું વિસ્તરણ છે. આ દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે:

• પંચર અથવા ડ્રેનેજ;
• બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ;
• શ્વાસનળીની મહાપ્રાણ;
• રોગનિવારક બ્રોન્કોસ્કોપી.

ઉપરોક્ત પ્રક્રિયાઓ ઉપરાંત, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવારમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

• મ્યુકોલિટીક્સ અને બ્રોન્કોડિલેટર જેવી દવાઓ સાથે ઇન્હેલેશનનો અમલ;
• શ્વાસ લેવાની કસરતો;
• ઓક્સિજન ઉપચાર.

જો અસરગ્રસ્ત ફેફસા પાંચ દિવસમાં વિસ્તરતું નથી, તો પછી ઓપન સર્જરી કરવામાં આવે છે. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવાર માટે નીચેનાનો ઉપયોગ થાય છે:

• સંલગ્નતા, ભગંદર અને બુલેનું થોરાકોસ્કોપિક ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન;
• રાસાયણિક pleurodesis;
• ફેફસાના બિનપરંપરાગત સીમાંત કાપ;
• લોબેક્ટોમી અને ન્યુમોએક્ટોમી.

ઘણા દર્દીઓ આ પ્રશ્નમાં રસ ધરાવે છે: શું સર્જિકલ સારવાર પછી રમતો રમવું શક્ય છે? કોઈપણ કિસ્સામાં ક્લિનિશિયનનો જવાબ નકારાત્મક હશે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, માત્ર હળવા રમતોની મંજૂરી છે.

શક્ય ગૂંચવણો

જો તમે સમયસર રોગનો સામનો કરશો નહીં, તો સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની નીચેની ગૂંચવણો વિકસાવવાની ઉચ્ચ સંભાવના છે:

• પ્રતિક્રિયાશીલ સ્વરૂપ;
• દ્વિપક્ષીય ફેફસાંનું પતન, એક સાથે વિકાસ;
• ગૌણ બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ;
• તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ.

ગૂંચવણો લગભગ 5% માં થાય છે, પરંતુ ઘણીવાર મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

નિવારણ અને પૂર્વસૂચન

આવા રોગના વિકાસને રોકવા માટે કોઈ ચોક્કસ નિવારક પગલાં નથી. લોકોને ફક્ત આની જરૂર છે:

• વ્યસનોને સંપૂર્ણપણે છોડી દો;
• સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ દ્વારા જટિલ હોઈ શકે તેવા પેથોલોજીના પ્રારંભિક શોધ અને નિવારણમાં વ્યસ્ત રહેવું;
• નિયમિતપણે તમામ ચિકિત્સકોની મુલાકાત સાથે સંપૂર્ણ તબીબી તપાસ કરાવો.

રોગના પ્રાથમિક સ્વરૂપમાં અનુકૂળ પૂર્વસૂચન છે - ફેફસાંનું વિસ્તરણ ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. ગૌણ પ્રકાર ફરીથી થવાનું જોખમ ધરાવે છે, જે સમાન નિદાન સાથે લગભગ દરેક બીજા દર્દીમાં જોવા મળે છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ

ન્યુમોથોરેક્સ - પ્લ્યુરાના સ્તરો વચ્ચે, ક્ષતિગ્રસ્ત છાતીની દિવાલ અથવા ફેફસાં સાથે પ્લ્યુરા પોલાણમાં હવાનો પ્રવેશ

ન્યુમોથોરેક્સ અને તેના ઇટીઓલોજીનું વર્ગીકરણ;

1. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ (SP) અગાઉના આઘાતજનક એક્સપોઝર અથવા અન્ય સ્પષ્ટ કારણો વિના થાય છે:

પ્રાથમિક એસપી અગાઉ તંદુરસ્ત લોકોમાં થાય છે. પ્રાથમિક એસપીના કારણો સ્થાનિક અથવા વ્યાપક બુલસ એમ્ફિસીમા, એર સિસ્ટ્સ અથવા પ્લ્યુરલ એડહેસન્સ છે જે તબીબી રીતે દેખીતા નથી. પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હવાનું ઘૂંસપેંઠ વિસેરલ પ્લ્યુરાની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘનના પરિણામે થાય છે, જાણે સંપૂર્ણ સ્વાસ્થ્યની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ. પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળોમાં અગાઉની બળતરા પ્રક્રિયાઓ, આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત એન્ટિટ્રિપ્સિનની ઉણપ અને બંધારણીય લક્ષણોનો સમાવેશ થઈ શકે છે.

B. માધ્યમિકએસપી એ ફેફસાં અથવા પ્લ્યુરાના હાલના રોગોની ગૂંચવણ છે. આમાં શામેલ છે:

a) ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગો (ક્રોનિક અવરોધક શ્વાસનળીનો સોજો, એમ્ફિસીમા, શ્વાસનળીના અસ્થમા) એ એસપીના વિકાસનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે.

b) પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ. લાંબા સમય સુધી, ફેફસામાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયા એસપી માટે અગ્રણી ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ માનવામાં આવતું હતું. જો કે તાજેતરના દાયકાઓમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓમાં એસપીની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે, તે હજુ પણ phthisiology માટે ગંભીર સમસ્યા છે.

એસપી ક્ષય રોગના કોઈપણ સ્વરૂપ સાથે વિકાસ કરી શકે છે, પરંતુ મોટેભાગે તે તેના વિનાશક અને ક્રોનિક સ્વરૂપોના કોર્સને જટિલ બનાવે છે. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં માત્ર સબપ્લ્યુરલ કેવિટી જ નહીં, પણ ફેફસાની જાડાઈમાં ઉદભવતા પોલાણ પણ ધીમે ધીમે આગળ વધે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓમાં એસપીની ઘટનામાં અસંદિગ્ધ ભૂમિકા સ્થાનિક બુલસ એમ્ફિસીમા, સબપ્લ્યુરલી સ્થિત કેસિયસ જખમ અને પ્લ્યુરલ એડહેસન્સના ભંગાણની પણ છે.

c) સહાયક ફેફસાના રોગો (ફોલ્લો, ગેંગરીન, વિનાશક ન્યુમોનિયા).

ડી) ફેફસાંમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ પ્રક્રિયાઓ (સિલિકોસિસ, બેરિલિઓસિસ, સિલિકોટ્યુબરક્યુલોસિસ, સરકોઇડોસિસ). આ રોગો, ઇટીઓલોજીમાં અલગ છે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીઓમાં સ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાઓના વિકાસ, નાના બ્રોન્ચી અને બ્રોન્ચિઓલ્સના વિકૃતિ, "વિકેરિયસ" એમ્ફિસીમા અને પ્લ્યુરલ એડહેસન્સની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સીઆઈટીનું મુખ્ય કારણ એમ્ફિસેમેટસ બુલાનું ભંગાણ છે જે ઉપલા ભાગમાં સ્થિત છે.

e) જીવલેણ રચનાઓ (સારકોમા અને ફેફસાનું કેન્સર, ફેફસાંમાં ગાંઠોના મેટાસ્ટેસિસ.

f) પોસ્ટ-રેડિયેશન અને ડ્રગ-પ્રેરિત ન્યુમોફિબ્રોસિસ (કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર અને સાયટોસ્ટેટિક દવાઓ સાથે સારવાર પછી).

g) ફેફસાંના સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, હિસ્ટિઓસાઇટોસિસ X. તે ફેફસાના દુર્લભ રોગો છે, તેઓ બહુવિધ બુલાની રચના સાથે ફેફસાના પેશીઓના સિસ્ટિક વિકૃતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એસપી ઘણી વાર વિકસે છે અને આ પ્રક્રિયાઓનું પેથોગ્નોમેનિયાકલ સંકેત માનવામાં આવે છે.

h) માસિક ન્યુમોથોરેક્સ (એન્ડોમેટ્રિઓસિસ).

નિયોનેટલ ન્યુમોથોરેક્સ.

અન્ય કોઈપણ ઉંમર કરતાં નવજાત શિશુમાં SP વધુ સામાન્ય છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, એસપી એવા નવજાત શિશુમાં વિકસે છે જેમણે લાળ, રક્ત અથવા સહાયિત વેન્ટિલેશન સહિતની સઘન સંભાળની આકાંક્ષા પસાર કરી હોય. શ્વાસનળીના અવરોધ (લાળ, લોહીના ગંઠાવા, મેકોનિયમ) સાથે, ઉચ્ચ ઇન્ટ્રા-એલ્વીઓલર દબાણ ફેફસાના પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.

આઘાતજનક (બિન-આઇટ્રોજેનિક) ન્યુમોથોરેક્સ

A. પેનિટ્રેટિંગ છાતીમાં ઈજા.

B. બ્લન્ટ છાતીમાં ઇજા.

આયટ્રોજેનિક ન્યુમોથોરેક્સ.

આઇટ્રોજેનિક ન્યુમોથોરેક્સની ઘટનાઓ નોંધપાત્ર, ઉચ્ચ અને ઉપર તરફ વલણ ધરાવે છે કારણ કે આક્રમક નિદાન અને સારવાર પદ્ધતિઓ વધુ સામાન્ય બની જાય છે.

એસપીની પેથોફિઝીયોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓ.

ન્યુમોથોરેક્સના વિકાસની પદ્ધતિ પર આધાર રાખીને, તેઓ બંધ, ખુલ્લા અને વાલ્વ (તંગ) છે. વાતાવરણીય દબાણની તુલનામાં નકારાત્મક દબાણ સમગ્ર શ્વસન ચક્ર દરમિયાન પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં રહે છે.

પ્રેરણા દરમિયાન વિસેરલ પ્લ્યુરામાં ખામી દ્વારા હવા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવેશે છે. છાતીનું લયબદ્ધ વિસ્તરણ પ્લ્યુરલ પોલાણમાં નકારાત્મક દબાણમાં વધારો સાથે છે, તેથી, જ્યારે શ્વાસ લેવામાં આવે છે, ત્યારે વિસેરલ પ્લ્યુરામાં ખામી દ્વારા હવાનો પ્રવાહ પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ચૂસવામાં આવે છે.

જો વિસેરલ પ્લ્યુરામાં પ્રમાણમાં મોટી ખામી હોય, તો તેનું સંપૂર્ણ નિવારણ ઝડપથી થતું નથી અને શ્વાસનળીમાંથી પ્લ્યુરલ કેવિટી અને પીઠમાં હવાની મુક્ત હિલચાલ લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહેશે. આવા ન્યુમોથોરેક્સને ઓપન કહેવામાં આવે છે અને તે થઈ શકે છે. માત્ર ઇજાઓ સાથે જ નહીં, પણ ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને suppurative ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં પણ ફેફસાના રોગો.

ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સના વિકાસની પદ્ધતિને વન-વે વાલ્વની ક્રિયા સાથે સરખાવી શકાય છે, જે ઇનલેટ પર ખુલે છે અને આઉટલેટ પર બંધ થાય છે.

આ કિસ્સાઓમાં, ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ દબાણ ઝડપથી વધશે, ઉચ્ચ સંખ્યામાં પહોંચશે, હિંસક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે હશે, અને જરૂરી પગલાંની ગેરહાજરીમાં, મૃત્યુ ટૂંક સમયમાં થઈ શકે છે.

જ્યારે દર્દી આરામ કરે છે ત્યારે પ્રાથમિક એસપી સામાન્ય રીતે વિકસે છે. સેકન્ડરી એસપીનો વિકાસ ઘણીવાર ઇન્ટ્રાપલ્મોનરી દબાણ (ભારે ઉપાડવું, ઉધરસ આવવી, આંચકો મારવો વગેરે) વધારતા પરિબળોને કારણે થાય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને એસપીનું નિદાન.

એસપીના મુખ્ય લક્ષણો છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને ઉધરસ છે. CI1 માં પીડાની તીવ્રતા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવેશતી હવાની ઝડપ અને જથ્થા પર સીધો આધાર રાખે છે. હવાનું ઝડપી સેવન તીવ્ર પીડા સાથે છે, કેટલીકવાર "યુદ્ધમાં કટારીના ફટકા સાથે" સરખામણી કરવામાં આવે છે.

પીડાનું સ્થાનિકીકરણ છાતીના અનુરૂપ અડધા ભાગમાં હોય છે, પરંતુ તે ખભાના કમરપટ, ઉપલા અંગો, ગરદન અને પેટની પોલાણમાં ફેલાય છે. ધીમે ધીમે પીડાની તીવ્રતા ઓછી થાય છે.

શ્વાસની તકલીફનો દેખાવ શ્વસન સપાટીના ઘટાડા સાથે સંકળાયેલ છે અને ફેફસાં જેટલું વહેલું તૂટી જાય છે, શ્વાસની તકલીફ વધુ સ્પષ્ટ થાય છે.

એસપી સાથેની ઉધરસ ઘણીવાર શુષ્ક હોય છે, કેટલીકવાર પેરોક્સિસ્મલ અથવા સતત હોય છે, જે પીડા અને શ્વાસની તકલીફમાં વધારો કરે છે. એસપી સાથેની અન્ય ફરિયાદોમાં ધબકારા, સામાન્ય નબળાઇ, દુખાવો શામેલ હોઈ શકે છે bઅધિજઠર પ્રદેશ, વગેરે. આ ફરિયાદો સતત નથી અને દુર્લભ છે.

તંગ સંયુક્ત સાહસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર તેની ગંભીરતામાં આઘાતજનક છે. દર્દીઓ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, સાયનોસિસ, પરસેવો અને ટાકીકાર્ડિયા અનુભવે છે. જો પલ્સ રેટ 140 ધબકારા કરતા વધી જાય. 1 મિનિટમાં, સાયનોસિસ દેખાય છે અને

હાયપોટેન્શન, તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ શંકાસ્પદ હોવું જોઈએ.

એક્સ-રે પરીક્ષા એ એસપીનું નિદાન કરવા માટેની સૌથી માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ છે. ફેફસાંનું એક્સ-રે ચિત્ર અલગ હોઈ શકે છે અને મુખ્યત્વે અંતર્ગત રોગ કે જેની સામે એસપી (ફોલ્લો, ગાંઠ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ફોલ્લો) થયો હતો તેના અંતર્ગત ફેરફારોની પ્રકૃતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે. વગેરે).

સંપૂર્ણ એસપી ફેફસાના પેશીઓના સંપૂર્ણ પતન અને મિડિયાસ્ટિનમના વિસ્થાપન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ભાંગી પડેલું ફેફસાં ફેફસાના મૂળમાં નાના પડછાયા જેવું લાગે છે. પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હવાના ઓછા નોંધપાત્ર સંચય સાથે, ફેફસાંનું સંપૂર્ણ પતન થતું નથી. આવા સંયુક્ત સાહસોને આંશિક અથવા આંશિક કહેવામાં આવે છે. ફેફસાં આંશિક રીતે તૂટી જાય છે અને બધા લોબ સમાન રીતે તૂટી જાય છે. જો કે, પ્લ્યુરલ એડહેસન્સની હાજરીમાં, ફેફસાંનું અસમાન પતન થાય છે.

રેડીયોગ્રાફ પર, તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે ફેફસાના પતનની રેખા અંતર્મુખ દેખાવ ધરાવે છે.

એસપીની ગૂંચવણો.

એસપીના વિકાસને ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ રક્તસ્રાવ (હેમોપ્યુમોથોરેક્સ) સાથે જોડી શકાય છે. જ્યારે એમ્ફિસેમેટસ બુલા અથવા પ્લ્યુરલ એડહેસન્સ ફાટી જાય ત્યારે રક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત રક્તવાહિનીઓને નુકસાન થાય છે.

તંગ સંયુક્ત સિન્ડ્રોમનો વિકાસ સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા સાથે હોઈ શકે છે, જેને, નિયમ તરીકે, ખાસ સારવારની જરૂર નથી. SP ની પાછળથી ગૂંચવણ એ પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ઉત્સર્જનનો દેખાવ છે. SP માં પ્રવાહીનું સંચય ન્યુમોથોરેક્સની ઘટના પછી 3-4 દિવસ કરતાં પહેલાં શરૂ થતું નથી અને તે પ્રતિક્રિયાશીલ પ્યુરીસીનું અભિવ્યક્તિ છે. જ્યારે એક્ઝ્યુડેટ બિન-વિશિષ્ટ માઇક્રોફ્લોરાથી ચેપ લાગે છે, ત્યારે પ્યોપ્યુન્યુમોથોરેક્સ (પ્લ્યુરલ એમ્પાયેમા) વિકસે છે.

એસપીની સારવાર.

PV માટે સારવારની યુક્તિઓ ન્યુમોથોરેક્સના પ્રકાર, ફેફસાના પતનનું પ્રમાણ, ગૂંચવણોની હાજરી અને દર્દીની સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

તાત્કાલિક ક્રિયાઓ.

જો વાલ્વ્યુલર ન્યુમોથોરેક્સની શંકા હોય, તો દર્દીને હાયપોક્સિયા ટાળવા માટે તરત જ ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન આપવું જોઈએ. પછી મોટા છિદ્ર (અથવા ટ્રોકાર) સાથેની સોય બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા દ્વારા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દાખલ કરવી જોઈએ.

એસપી સાથેના દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને તણાવ અને દ્વિપક્ષીય ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, તેમને સઘન સંભાળ એકમમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ન્યૂનતમ લક્ષણો સાથેના નાના ન્યુમોથોરેક્સ (પેરિએટલ) ને વિશેષ સારવારની જરૂર હોતી નથી અને મોટાભાગે ફક્ત નિરીક્ષણ પૂરતું મર્યાદિત હોય છે.

બંધ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, ફેફસાં 1-2 અઠવાડિયામાં વિસ્તરે છે. બુલાઉ અનુસાર ખુલ્લા અથવા વાલ્વ્યુલર ન્યુમોથોરેક્સ માટે મુખ્ય સારવાર પદ્ધતિ પાણીની અંદરની ગટર છે. નિયમ પ્રમાણે, 2-4 દિવસ પછી ખુલ્લા ન્યુમોથોરેક્સને બંધમાં રૂપાંતરિત કરી શકાય છે. જો ડ્રેનેજના 5 દિવસ પછી ફેફસાંનું વિસ્તરણ થતું નથી અને હવાનું લિકેજ ચાલુ રહે છે, તો સર્જિકલ સારવારનો પ્રશ્ન ઊભો થવો જોઈએ.