એલર્જીનો ઇતિહાસ અને તેનું મહત્વ. એલર્જી પરીક્ષણ

એલર્જીનો ઇતિહાસ નિદાનનો પ્રથમ તબક્કો બની જાય છે; આવા anamnesis ના મુખ્ય ધ્યેયો એલર્જિક પેથોલોજી, તેના સ્વરૂપ અને કારણભૂત એલર્જનને શોધવાનું છે.

12. રોગના કોર્સ પર વિવિધ ખોરાક, પીણાં, આલ્કોહોલિક પીણાંનો પ્રભાવ. સૌંદર્ય પ્રસાધનો અને જંતુ ભગાડનાર અને અન્ય ઘરગથ્થુ રસાયણોનો પ્રભાવ. વિવિધ પ્રાણીઓ, પથારી, કપડાં સાથેના સંપર્કોનો પ્રભાવ.

એલર્જીનો ઇતિહાસ એકત્રિત કરવાનો હેતુ એલર્જી માટે આનુવંશિક વલણની શક્યતાને ઓળખવાનો છે. પર્યાવરણીય પરિબળો અને પેથોલોજીના વિકાસ વચ્ચેના સંબંધની ઓળખ. જૂથો અથવા વ્યક્તિગત એલર્જનની સંભવિત ઓળખ જે પેથોલોજીના વિકાસને સમજાવશે.

દર્દીની મુલાકાત લેવાથી શંકાસ્પદ એલર્જનની ઓળખ કરવી અને શરીરમાં અપેક્ષિત પ્રકારની અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયા સ્થાપિત કરવી શક્ય બને છે. અનુમાનોની પછીથી ઉત્તેજક, ત્વચા અને અન્ય પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને પરીક્ષા દ્વારા પુષ્ટિ કરવી આવશ્યક છે.

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના દસ્તાવેજોની સૂચિ:

• આ વિભાગને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટે રેફરલ.
• તબીબી નીતિ.
• ચેપી સંપર્કોનું પ્રમાણપત્ર.

જો દસ્તાવેજોમાંથી એક ખૂટે છે, તો વિભાગના વડાની સલાહ લો.

બાળકના વિકાસના ઇતિહાસમાંથી એક અર્ક, અથવા અગાઉના હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવેલા અર્કની ફોટોકોપી, અથવા દર્દીનું બહારના દર્દીઓનું કાર્ડ (ઇચ્છનીય).

2. સૂચિત પરીક્ષા યોજના વિશે માતાપિતા સાથે વાતચીત કરો, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની અંદાજિત લંબાઈ, નિદાન પ્રક્રિયાઓ માટે માતાપિતા પાસેથી લેખિત જાણકાર સંમતિ મેળવો (તબીબી ઇતિહાસમાં સમાવિષ્ટ ફોર્મ માતાપિતા (વાલી) અને ડૉક્ટર (વિદ્યાર્થી) દ્વારા સહી થયેલ છે. જેણે વાતચીતનું સંચાલન કર્યું હતું).

3. તબીબી ઇતિહાસ અને બાળકની ઉદ્દેશ્ય તપાસ કરો (નીચે જુઓ).

4. તબીબી ઇતિહાસ પૂર્ણ કરો.

સંદર્ભિત સંસ્થાનું નિદાન અને પ્રવેશ પછી નિદાન (પ્રારંભિક નિદાન) તબીબી ઇતિહાસના શીર્ષક પૃષ્ઠ પર મૂકવામાં આવે છે. વિદ્યાર્થીની સહી મૂકવામાં આવે છે (સુવાચ્ય રીતે).

ઇતિહાસમાં જીવન ઇતિહાસ રેકોર્ડ કરો, ભૂતકાળના રોગોની કૉલમમાં સહવર્તી રોગોનો સમાવેશ કરો, જેના વિશે અર્ક (અથવા બહારના દર્દીઓના કાર્ડ) માં માહિતી છે, કુટુંબના વૃક્ષનો આકૃતિ દોરો, વંશાવળી, એલર્જીક, રોગચાળા પર નિષ્કર્ષ દોરો. ઇતિહાસ.

તબીબી ઇતિહાસ દર્દીની ફરિયાદોના વિગતવાર વર્ણન સાથે શરૂ થાય છે - નોંધપાત્ર લોકોથી શરૂ કરો (અંતર્ગત રોગ સંબંધિત), સાથેની ફરિયાદો સાથે પૂરક.

સંબંધિત સાહિત્યનો અભ્યાસ કર્યા પછી, આયોજિત ધોરણે હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીને બીજા દિવસે સ્પષ્ટતા પ્રશ્નો પૂછવા અને એનામેનેસિસને પૂરક બનાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

હોસ્પિટલના કટોકટી વિભાગમાં કામ કરતી વખતે એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવા અને તબીબી ઇતિહાસ રેકોર્ડ કરવા માટેની અંદાજિત યોજના

ફરિયાદોનો સંગ્રહ

બાળક અને તેના માતાપિતાની મુલાકાત ફરિયાદોની સ્પષ્ટતા સાથે શરૂ થાય છે. અગ્રણી (મુખ્ય) ફરિયાદો ઓળખવામાં આવે છે. દરેક ફરિયાદ વધારાના પ્રશ્નો દ્વારા સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો શ્વાસની તકલીફના હુમલા વિશે ફરિયાદો હોય, તો તે શોધવાની જરૂર છે કે આ હુમલા દિવસના કયા સમયે થાય છે, કઈ આવર્તન સાથે, તેઓ કેવી રીતે ઉશ્કેરવામાં આવે છે અને તેમને કેવી રીતે અટકાવવામાં આવે છે, તે દરમિયાન બાળક કઈ સ્થિતિ ધરાવે છે. હુમલો, શ્વાસ લેવાનો કયો તબક્કો મુશ્કેલ છે, શું ત્યાં ધ્રુજારી સાંભળી શકાય તેવું અંતર છે (દૂરથી ઘરઘર). ઘણીવાર દર્દી તેની તમામ ફરિયાદોનું નામ લેતો નથી. કોઈ ચોક્કસ પેથોલોજીની શંકા કર્યા પછી, આ રોગના અન્ય લક્ષણો વિશે પૂછવું જરૂરી છે. ઉદાહરણ તરીકે, બાળક એપિગેસ્ટ્રિક પીડાની ફરિયાદ કરે છે. વધારાના પ્રશ્નો પૂછ્યા પછી, અમે શોધી કાઢીએ છીએ કે, અન્ય વસ્તુઓની સાથે, દર્દી હૃદયમાં બળતરા, ખાટા ઓડકાર અને કબજિયાત વિશે ચિંતિત છે. એટલે કે, પેટમાં દુખાવો સિન્ડ્રોમ ઉપરાંત, દર્દીને ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ છે.

હાથ ધરવામાં આવેલ પ્રશ્ન એ શરીરના તમામ અવયવો અને પ્રણાલીઓની કાર્યકારી સ્થિતિ (સંભવિત સહવર્તી પેથોલોજી, પોલિસિસ્ટમિક જખમ) ની ચિંતા કરવી જોઈએ.

તબીબી ઇતિહાસમાં ફરિયાદો રજૂ કરતી વખતે, દરેક ફરિયાદને સામાન્ય, વિગતવાર વ્યાખ્યાના રૂપમાં એક વાક્યમાં રજૂ કરવી વધુ સારું છે.

ઉદાહરણ તરીકે, તબીબી ઇતિહાસમાં, "ફરિયાદો" વિભાગ આ રીતે લખી શકાય છે:

ક્લિનિકમાં દાખલ થવા પર દર્દીની ફરિયાદો:

• અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો, મધ્યમ તીવ્રતાનો, ખાલી પેટ પર અથવા ખાધા પછી 30 મિનિટ પછી (ખાસ કરીને તીવ્ર), ગેસ્ટલ લીધા પછી પસાર થવું;
• હાર્ટબર્ન, જે કોફી, ચોકલેટ પીવાથી ઉશ્કેરવામાં આવે છે અથવા દૂધ અથવા ગેસ્ટલ પીવાથી રાહત મળે છે;
• ખાતી વખતે ઝડપી તૃપ્તિની લાગણી;
• કબજિયાત (અઠવાડિયામાં 2 વખત સ્ટૂલ).

સઘન રીતે રજૂ કરવામાં આવેલી ફરિયાદો ખૂબ જ માહિતીપ્રદ છે અને દર્દીને ઉચ્ચ એસિડિટી સાથે ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનાઇટિસ હોવાની ઉચ્ચ સંભાવના દર્શાવે છે (પ્રારંભિક એપિગેસ્ટ્રિક પીડા અને ઝડપી સંતૃપ્તિની લાગણી એ ગેસ્ટ્રાઇટિસની લાક્ષણિકતા છે, પાયલોરોડ્યુઓડેનલ વિસ્તારમાં ભૂખનો દુખાવો એ ડ્યુઓડેનાઇટિસની લાક્ષણિકતા છે, અને લેવાની અસરકારકતા. એન્ટાસિડ્સ, હાર્ટબર્નની હાજરી અને કબજિયાતની વૃત્તિ હાઇપરએસિડિટી સૂચવે છે).

રોગનો ઇતિહાસ

મોટાભાગના વિદ્યાર્થીઓને તબીબી ઇતિહાસના આ વિભાગને રજૂ કરવામાં મુશ્કેલી પડે છે, માત્ર અગાઉના નિદાન અને દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની તારીખો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને. તબીબી ઇતિહાસમાં શામેલ હોવું જોઈએ:

• રોગની શરૂઆત અથવા રોગના પ્રથમ દિવસનું વર્ણન;
• લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમની ગતિશીલતા;
• અગાઉની પરીક્ષા અને તેના પરિણામો (પહેલાં ઓળખાયેલ પેથોલોજીકલ ફેરફારો સૂચવવા અને પછી સંક્ષિપ્તમાં સંખ્યાત્મક ડેટા પ્રદાન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે);
• અગાઉની સારવાર (દવાઓ, ડોઝ અને ઉપયોગની અવધિ) અને તેની અસરકારકતા, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના કારણો;

ઉદાહરણ. અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો 8 વર્ષની ઉંમરે પ્રથમ વખત નોંધવામાં આવ્યો હતો, જે મસાલેદાર ખોરાક ખાવાના 2-3 કલાક પછી થયો હતો. જ્યારે મેં આહારનું પાલન કર્યું, ત્યારે પીડા અદૃશ્ય થઈ ગઈ. 12 વર્ષની ઉંમરે, પરિવારમાં તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિ પછી, ખાલી પેટ પર એપિજૅસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં તીવ્ર દુખાવો દેખાયો, ખાવામાં લાંબા વિરામ પછી, અને ખાવાના 2-3 કલાક પછી, જે હૃદયમાં બળતરા, ઓડકાર સાથે હતો. એસિડિક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ, અને કબજિયાત. અલ્માગેલ લેવાથી અસ્થાયી રાહત મળી. તેને તપાસ અને સારવાર માટે દાખલ કરવામાં આવ્યો છે.

ઉદાહરણ. તે શારીરિક પ્રવૃત્તિ પ્રત્યે નબળી સહનશીલતાની નોંધ લે છે, શાંત રમતો પસંદ કરે છે, ઘણીવાર તીવ્ર શ્વસન વાયરલ ચેપથી પીડાય છે અને શારીરિક વિકાસમાં પાછળ રહે છે (ઓછું વજન ધરાવે છે). જન્મજાત હૃદય રોગનું નિદાન જન્મ સમયે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું હતું અને બાળ ચિકિત્સક અને કાર્ડિયાક સર્જન દ્વારા તેનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું. વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા 2 વખત કાર્ડિયોટ્રોફિક ઉપચારના અભ્યાસક્રમો મેળવે છે. એક વર્ષ પહેલા છેલ્લે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા હતા. તેને નિયમિત તપાસ અને સારવાર ગોઠવણ માટે દાખલ કરવામાં આવે છે.

જીવનની એનામેનેસિસ

વિવિધ ઉંમરના બાળકોમાં એનામેનેસિસ લેવાની કેટલીક ઘોંઘાટ છે. 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, પ્રિનેટલ, ઇન્ટ્રાનેટલ અને પ્રારંભિક પોસ્ટનેટલ સમયગાળાના કોર્સની વિશિષ્ટતાઓ પર વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ.

નાના બાળકના જીવનની માહિતી એકત્રિત કરવા માટેની અંદાજિત યોજના

બાળકના જન્મ સમયે માતાપિતાની ઉંમર (માતાની ઉંમર ખૂબ નાની છે, મોડા જન્મ - 40 વર્ષ પછી, માતાપિતાની ઉંમરમાં મોટો તફાવત જન્મજાત વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ અથવા બાળકના જન્મનું જોખમ વધારે છે. આરોગ્ય સમસ્યાઓ).

આનુવંશિકતા (વંશાવલિ ઇતિહાસ). દર્દીના કુટુંબના વૃક્ષની રેખાકૃતિ દોરવી જરૂરી છે. પ્રથમ, માતા દ્વારા, પછી પિતા દ્વારા આનુવંશિકતાને પ્રતિબિંબિત કરવું વધુ અનુકૂળ છે. આનુવંશિક નકશાની ડાબી બાજુએ, રોમન અંક દરેક પેઢીની સંખ્યા દર્શાવે છે: I પેઢી - દાદા દાદી, II પેઢી - પિતા, માતા, કાકી, કાકા, III - પ્રોબૅન્ડ (બાળકની તપાસ કરવામાં આવી રહી છે), તેના ભાઈઓ, બહેનો, પિતરાઈ સહિત . ડાબેથી જમણે, અરબી અંકો, 1 થી શરૂ થતા, દરેક પેઢીમાં સીરીયલ નંબર દર્શાવે છે. દર્દીના સંબંધીઓના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ વિશે નિષ્કર્ષ કાઢવામાં આવે છે.

ઉદાહરણ. આનુવંશિકતા રુધિરાભિસરણ તંત્રના રોગો (દર્દીના દાદા અને દાદી હાયપરટેન્શનથી પીડાતા હતા, દાદાનું 65 વર્ષની વયે સ્ટ્રોકથી અવસાન થયું હતું), પાચન (પિતૃ કાકીમાં પેપ્ટિક અલ્સર), અને એલર્જીક રોગો (ન્યુરોડર્મેટાઇટિસ) દ્વારા બોજ આવે છે. દર્દીની માતા).

જો માતાપિતા બીમારીઓ અને સંબંધીઓના મૃત્યુના કારણોને યાદ રાખી શકતા નથી, તો આ તબીબી ઇતિહાસમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે. ઓછામાં ઓછું, આ શબ્દસમૂહ પુષ્ટિ કરશે કે વિદ્યાર્થીને આ મુદ્દાઓમાં રસ હતો. રોગના પેથોજેનેસિસને જાણતા, ચોક્કસ રોગો વિશે પૂછવું યોગ્ય છે કે જે સંબંધીઓ હોઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયાની શંકા હોય, તો બાળકના માતાપિતાને પૂછવું જરૂરી છે કે શું તેમના સંબંધીઓને સંધિવા, સંધિવા, પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ, ઇન્સ્યુલિન આધારિત ડાયાબિટીસ મેલીટસ વગેરે છે. જો તમને વાગોટોનિક પ્રકારની ઓટોનોમિક ડિસફંક્શનની શંકા હોય, તો તમારા સંબંધીઓને શ્વાસનળીના અસ્થમા, પેપ્ટિક અલ્સર, ગેસ્ટ્રાઇટિસ વગેરે જેવા રોગો વિશે પૂછો. (વાગો આધારિત રોગો).

પ્રસૂતિ પૂર્વેનો ઇતિહાસ.

તે કયા પ્રકારની ગર્ભાવસ્થા છે?

આ ગર્ભાવસ્થા અને અગાઉના એક (અથવા ગર્ભપાત) વચ્ચેનો સમયગાળો - તંદુરસ્ત બાળકના જન્મ માટે, ઓછામાં ઓછા 2-3 વર્ષની ગર્ભાવસ્થા વચ્ચેનું અંતરાલ 1 વર્ષથી ઓછા અંતરાલ સાથે જરૂરી છે, એ થવાનું જોખમ; ફેટોપ્લાસેન્ટલ અવરોધની ક્ષતિગ્રસ્ત કામગીરીને કારણે બીમાર બાળક વધારે છે. અગાઉની ગર્ભાવસ્થા કેવી રીતે આગળ વધી અને તે કેવી રીતે સમાપ્ત થઈ (કસુવાવડ, મૃત જન્મ, અકાળ બાળકો).

બાળકની ઇચ્છા, ગર્ભાવસ્થા આયોજન.

આ ગર્ભાવસ્થા કેવી રીતે આગળ વધી: ટોક્સિકોસિસ (ઉબકા, ઉલટી, સોજો, હાયપરટેન્શન, નેફ્રોપથી, એક્લેમ્પસિયા, એનિમિયા) અથવા ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન માતાની બીમારીઓ (કયા સમયે), દવાઓ લેવી.

સગર્ભા સ્ત્રીના વ્યવસાયિક જોખમો, પ્રસૂતિ રજાનો ઉપયોગ.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અનુસાર ગર્ભ અથવા પ્લેસેન્ટાની પેથોલોજી.

ઇન્ટ્રાપાર્ટમ એનામેનેસિસ.

સમયસર જન્મ, અકાળ, પોસ્ટ-ટર્મ ગર્ભાવસ્થા.

મજૂરીની અવધિ (ઝડપી અથવા લાંબી).

શારીરિક અથવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક (બ્રીચ પ્રસ્તુતિ, સિઝેરિયન વિભાગ).

નવજાત સમયગાળો.

બાળકે તરત જ ચીસો પાડી.

Apgar સ્કોર સંતોષકારક છે - 8-10 પોઈન્ટ.

નવજાત અસ્ફીક્સિયાના 3 ડિગ્રી.

હળવા ગૂંગળામણ - 6-7 પોઈન્ટ.

મધ્યમ તીવ્રતા - 4-5 પોઇન્ટ.

ગંભીર - 0-3 પોઈન્ટ.

જન્મ સમયે વજન અને ઊંચાઈ.

અકાળ બાળકોની શારીરિક સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન વિશિષ્ટ કોષ્ટકોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, અને સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર સાથે વજન અને ઊંચાઈના પરિમાણોનો પત્રવ્યવહાર નક્કી કરવામાં આવે છે.

પૂર્ણ-ગાળાના બાળકમાં, વજન-ઊંચાઈ ગુણાંક (MHR) નું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે: ગ્રામમાં વજનને સેન્ટીમીટરમાં બાળકની ઊંચાઈ દ્વારા વિભાજિત કરવામાં આવે છે (ધોરણ 60-80 છે).

જો એમઆરસી 60 કરતા ઓછું હોય, તો પ્રિનેટલ કુપોષણની હાજરી વિશે નિષ્કર્ષ કાઢવામાં આવે છે.

I ડિગ્રી - MRC=59-56.

II ડિગ્રી - MRC=55-50.

III ડિગ્રી - MRC = 49 અથવા તેનાથી ઓછી.

જન્મજાત ઇજા, વિકાસલક્ષી ખામીઓની હાજરી.

સ્તન સાથે જોડાણનો સમય, વજન ઘટાડવું અને નવજાતનું વજન પુનઃસ્થાપિત કરવાનો સમય.

નવજાતનો કમળો (શારીરિક અથવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક: પ્રથમ દિવસે દેખાયો, 10 દિવસથી વધુ ચાલ્યો).

નાળના ઘાને મટાડવો.

ત્વચાની સ્થિતિ.

રીસસ અને એબીઓ સંઘર્ષ, અન્ય રોગો.

પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જનો સમય.

ખોરાક આપવો:

• કુદરતી - કેટલી ઉંમર સુધી, ચૂસવાની પ્રવૃત્તિ, બાળક સ્તન પર રહે છે તે સમય, ખોરાક આપવાની પદ્ધતિ, હાયપોગાલેક્ટિયા સામે લડવાનાં પગલાં;
• મિશ્ર અથવા કૃત્રિમ, પૂરક ખોરાક, પૂરક ખોરાક, રસનો યોગ્ય પરિચય.

શારીરિક અને ન્યુરોસાયકિક વિકાસ.

• બોડી માસ અને લંબાઈમાં દર લાભો.
• દાંત કાઢવાનો સમય અને ક્રમ.
• જ્યારે મેં મારું માથું પકડી રાખવાનું શરૂ કર્યું, મારી બાજુ પર, મારી પીઠથી મારા પેટ સુધી, બેસો, ક્રોલ કરો, ઊભા થાઓ, ચાલો, દોડો.
• જ્યારે તે સ્મિત કરવા, ચાલવા, તેની માતાને ઓળખવા, સિલેબલ, શબ્દો, શબ્દસમૂહો, શબ્દભંડોળ 1 વર્ષ અને 2 વર્ષ સુધીમાં ઉચ્ચારવાનું શરૂ કર્યું.
• ઘરમાં અને સમૂહમાં બાળકનું વર્તન.
• ઊંઘ, તેની સુવિધાઓ અને અવધિ.

ભૂતકાળના રોગો, જેમાં ચેપી રોગો (ગંભીરતા અને ગૂંચવણો સૂચવે છે), સહવર્તી રોગો (પેરીનેટલ એન્સેફાલોપથી, રિકેટ્સ, ફૂડ એલર્જી, એનિમિયા, ડિસ્ટ્રોફી), સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

નિવારક રસીકરણ, રસીકરણ પછીના સમયગાળામાં પ્રતિક્રિયાઓ, ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણોના પરિણામો.

ડ્રગનો ઇતિહાસ - દવાઓ લેવા માટે પેથોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓ, આડઅસરોની શક્યતાનું વિશ્લેષણ, દવાઓની ઝેરી અસરો (કેટલી વાર એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી આપવામાં આવી હતી, બિન-સ્ટીરોડલ બળતરા વિરોધી દવાઓનો ઉપયોગ, દવાઓના ઉપયોગની અવધિ, ઔષધીય વનસ્પતિઓ, પોષક પૂરવણીઓ , વિટામિન્સ). ઉદાહરણ તરીકે, બાળક દ્વારા ગ્લુકોઝ સાથે એસ્કોર્બિક એસિડનું અનિયંત્રિત સેવન ઓક્સલ્યુરિયા અને માઇક્રોહેમેટુરિયાના દેખાવને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

એલર્જીક ઇતિહાસ - એટોપિક ત્વચાકોપનો ઇતિહાસ, ખોરાક, દવાઓ, અન્ય એલર્જન માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ (ત્વચાના અભિવ્યક્તિઓ, શ્વસન માર્ગને નુકસાન, જઠરાંત્રિય માર્ગ, એલર્જીક વલ્વાઇટિસ). ઉદાહરણ. એલર્જીનો ઇતિહાસ બોજો છે: જીવનના પ્રથમ વર્ષમાં, એટોપિક ત્વચાકોપના અભિવ્યક્તિઓ નોંધવામાં આવી હતી (જ્યુસ, મીઠાઈઓ ખાતી વખતે હાયપરિમિયા અને ગાલની શુષ્ક ત્વચા), વિશાળ અિટકૅરીયાના સ્વરૂપમાં એમ્પીસિલિનની પ્રતિક્રિયા.

રોગચાળાનો ઇતિહાસ (છેલ્લા 3 અઠવાડિયા માટે):

• ચેપી દર્દીઓ સાથે સંપર્ક;
• બાળક અને પરિવારના સભ્યોમાં આંતરડાની હિલચાલ;
• દર્દીની નિવાસ સ્થાનની બહાર મુસાફરી.

ઉદાહરણ 1. છેલ્લા 3 અઠવાડિયા દરમિયાન, બાળક તેના રહેઠાણના સ્થળે હતો, ચેપી દર્દીઓના સંપર્કમાં ન હતો, અને બાળક અથવા સંબંધીઓમાં આંતરડાની હિલચાલ જોવા મળી ન હતી. નિષ્કર્ષ: રોગચાળાનો ઇતિહાસ બોજારૂપ નથી.

ઉદાહરણ 2: રોગચાળાનો ઇતિહાસ 8 દિવસ પહેલા થયેલી હૂપિંગ ઉધરસવાળા દર્દીના સંપર્ક દ્વારા વધુ તીવ્ર બને છે.

સામગ્રી અને રહેવાની પરિસ્થિતિઓ (સંતોષકારક અથવા અસંતોષકારક) - બિનતરફેણકારી કારણોને ઓળખવા જે રોગના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે:

· જીવવાની શરતો;

કુટુંબની આવક;

· દિનચર્યા, પોષણ, ચાલવાની નિયમિતતા, બાળક સાથે જિમ્નેસ્ટિક્સના વર્ગો;

· માતાપિતાની ખરાબ ટેવો.

પર્યાવરણીય ઇતિહાસ (રહેઠાણનો વિસ્તાર, હાઇવેની નિકટતા, રાસાયણિક છોડ).

મોટા બાળકોમાં જીવન ઇતિહાસ એકત્રિત કરવાની સુવિધાઓ

કદાચ નાની ઉંમરે વિકાસ અને પોષણની લાક્ષણિકતાઓનો સંક્ષિપ્ત સારાંશ. પરંતુ કિશોરોમાં પણ, પ્રસૂતિ પહેલા અને પેરીનેટલ સમયગાળામાં એનામેનેસિસથી સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના નુકસાન માટેના જોખમી પરિબળોને ઓળખવું મહત્વપૂર્ણ છે. આમ, તરુણાવસ્થામાં, બાળકની સઘન વૃદ્ધિ અને હોર્મોનલ ફેરફારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની પેરીનેટલ ખામીનું વિઘટન હાયપોથેલેમિક ડિસફંક્શન, શેષ એન્સેફાલોપથી અને ઓટોનોમિક ડિસફંક્શનના સ્વરૂપમાં દેખાઈ શકે છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને પેરીનેટલ નુકસાન, શ્વાસનળીના સ્વર, જઠરાંત્રિય ગતિશીલતા અને રક્તવાહિની તંત્રની પ્રવૃત્તિના નર્વસ અને સ્વાયત્ત નિયમનમાં વિલંબિત વિક્ષેપ તરફ દોરી શકે છે.

જાતીય વિકાસ - તમારે ગૌણ જાતીય લાક્ષણિકતાઓના દેખાવનો સમય, તેમનો ક્રમ સૂચવવાની જરૂર છે, જાતીય વિકાસ માટેનું સૂત્ર લખો - 8 વર્ષથી વધુ ઉંમરની છોકરીઓમાં, 10 વર્ષથી વધુ ઉંમરના છોકરાઓમાં (જો સૂચવવામાં આવે તો અને નાની ઉંમરે) .

કિશોરવયની છોકરીઓમાં સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઇતિહાસ.

ઉદાહરણ. માસિક સ્રાવ 13 વર્ષની ઉંમરે શરૂ થયો, તરત જ સ્થાપિત થયો, ચક્ર 28 દિવસ, સમયગાળો 3-4 દિવસ, પ્રકાશ, પીડારહિત. છેલ્લા માસિક સ્રાવની તારીખ...

ઘરમાં અને જૂથમાં બાળકનું વર્તન, શાળાનું પ્રદર્શન, બાળકની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ, શાળા અને અભ્યાસેતર કામનો ભાર, તણાવ.

બાળકની ખરાબ ટેવો - ધૂમ્રપાન, દારૂ પીવો, માદક દ્રવ્યોનો દુરુપયોગ, ડ્રગ વ્યસન.

બાકીના વિભાગો ઉપરોક્ત રેખાકૃતિની જેમ જ વર્ણવેલ છે.

ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા (સ્ટેટસ પ્રેસેન્સ)

દર્દીની ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા સામાન્ય સ્થિતિના મૂલ્યાંકન સાથે શરૂ થાય છે. દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા સારવારના પગલાંનો ક્રમ, વોલ્યુમ અને સ્થાન, વધારાની લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓની જરૂરિયાત, શક્યતા અને સ્વીકાર્યતા નક્કી કરે છે.

સ્ટેટસ પ્રેસેન્સ ઓબ્જેક્ટિવસ (ઓબ્જેક્ટિવ રિસર્ચ ડેટા).

બાળકની સામાન્ય સ્થિતિ (સંતોષકારક, મધ્યમ, ગંભીર, અત્યંત ગંભીર).

સ્થિતિની ગંભીરતા માટે માપદંડ

1. ઉદ્દેશ્ય ફરિયાદોની હાજરી.

2. નશો સિન્ડ્રોમની તીવ્રતાની ડિગ્રી:

• વર્તનમાં ફેરફાર (ઉત્સાહ સાથે ઉત્તેજના, નકારાત્મકતા સાથે ઉત્તેજના, શંકા સાથે ઉત્તેજના, શંકાસ્પદતા);
• ચેતનાની ખલેલ (શંકા, મૂર્ખતા, મૂર્ખતા), ચેતનાની ખોટ (કોમા):
• શંકાસ્પદતા - સુસ્તી અને સુસ્તી, છીછરી, ટૂંકી ઊંઘ, રડવાને બદલે વિલાપ, પરીક્ષાની નબળી પ્રતિક્રિયા, ત્વચાની સંવેદનશીલતા અને પ્રતિબિંબમાં ઘટાડો;
• મૂર્ખ - જોરદાર એક્સપોઝર પછી, બાળક મૂર્ખતામાંથી બહાર આવે છે, પીડાની પ્રતિક્રિયા સ્પષ્ટ છે, પરંતુ અલ્પજીવી, પ્રતિક્રિયાઓ ઓછી થાય છે;
• મૂર્ખ - ત્વચાની કોઈ સંવેદનશીલતા નથી, પીડાની પ્રતિક્રિયા અસ્પષ્ટ છે, પ્યુપિલરી અને કોર્નિયલ રીફ્લેક્સ અને ગળી જવાનું સચવાય છે;
• કોમા - કોઈ પ્રતિબિંબ અને ત્વચાની સંવેદનશીલતા નથી, બાહ્ય પ્રભાવો પ્રત્યે કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી, કોર્નિયલ અને કોર્નિયલ રીફ્લેક્સ અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી લુપ્ત થવું, શ્વાસની લયમાં ખલેલ;
• મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકોમાં ફેરફાર (આરઆર, હાર્ટ રેટ, બ્લડ પ્રેશરમાં ફેરફાર);
• હોમિયોસ્ટેસિસની વિક્ષેપ - એસિડ-બેઝ બેલેન્સ, ઇસીજી, હેમેટોક્રિટ, કોગ્યુલોગ્રામ, બ્લડ સુગર, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, ઝેરી પદાર્થોમાં ફેરફાર.

3. તબીબી તપાસ, પરીક્ષા, પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સૂચકાંકો અનુસાર અંગો અને પ્રણાલીઓના નિષ્ક્રિયતાની તીવ્રતા, જીવન અને આરોગ્ય માટે જોખમ.

4. સ્થિતિ:

• સક્રિય;
• ફરજિયાત પરિસ્થિતિ સંતોષકારક સ્થિતિને બાકાત રાખે છે;
• નિષ્ક્રિય સ્થિતિ (સ્વતંત્ર રીતે સ્થિતિ બદલી શકાતી નથી), એક નિયમ તરીકે, દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ સૂચવે છે.

સ્થિતિની ગંભીરતા

• સંતોષકારક - કોઈ ફરિયાદ નથી, આંતરિક અવયવોના ભાગ પર કોઈ ઉલ્લંઘન નથી.
• મધ્યમ તીવ્રતા - ફરિયાદોની હાજરી, ચેતના સચવાય છે, સ્થિતિ સક્રિય છે, પરંતુ પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થાય છે, આંતરિક અવયવોની નિષ્ક્રિયતાને વળતર આપે છે.
• ગંભીર - ચેતનાની વિક્ષેપ (મૂર્ખ, મૂર્ખ, કોમા), અવયવો અને સિસ્ટમોની પ્રવૃત્તિનું વિઘટન, બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સાથે મલ્ટિસિસ્ટમ નુકસાન.
• અત્યંત ગંભીર - જીવન માટે જોખમી લક્ષણોનો દેખાવ.

"સ્થિતિ" અને "સુખાકારી" ની વિભાવનાઓ મૂંઝવણમાં ન હોવી જોઈએ - જો બાળકની સ્થિતિ વ્યગ્ર હોય તો બાદમાં સંતોષકારક હોઈ શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, બાળકને તાવ આવે છે, પરંતુ તે સક્રિય અને ખુશખુશાલ છે - રાજ્યની સ્થિતિ છે. મધ્યમ તીવ્રતા, તેનું સ્વાસ્થ્ય સંતોષકારક છે). તીવ્ર લ્યુકેમિયા માટે કિમોથેરાપી મેળવતા બાળકમાં, સક્રિય ફરિયાદોની ગેરહાજરીમાં, સ્થિતિને ગંભીર ગણવામાં આવશે. કાં તો "થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક સિન્ડ્રોમની ગંભીરતાને લીધે સ્થિતિ ગંભીર છે," અથવા "પથોલોજીની સંપૂર્ણતાને લીધે સ્થિતિ ગંભીર છે." અથવા 1 લી ડિગ્રીના ધમનીય હાયપરટેન્શનની હાજરીને કારણે મધ્યમ તીવ્રતાની સ્થિતિ. અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શનને કારણે ગંભીર સ્થિતિ (ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા બાળકમાં). સ્ટેજ II A હૃદયની નિષ્ફળતાની હાજરીને કારણે સ્થિતિ મધ્યમ તીવ્રતાની છે. સ્થિતિ એનિમિક સિન્ડ્રોમની ગંભીરતાના સંદર્ભમાં ગંભીર છે (ગંભીર એનિમિયા સાથે).

પછી વર્ણન કરો:

દર્દીની સુખાકારી, અન્ય લોકો સાથે સંપર્ક;

સ્થિતિ (સક્રિય, નિષ્ક્રિય, ફરજ પડી);

ચેતના (સ્પષ્ટ, શંકાસ્પદ, તીક્ષ્ણ);

મૂડ (સંતુલિત, અસ્થિર, હતાશ);

ભૂખ.

ડિસેમ્બ્રીયોજેનેસિસના કલંક: ઓળખાયેલ ડિસ્મોર્ફિયાની યાદી બનાવો, કલંકનું સ્તર સૂચવો (વધારો, સ્વીકાર્ય મર્યાદામાં) - જો જન્મજાત પેથોલોજી અથવા અવયવોની ખોડખાંપણ શંકાસ્પદ હોય તો તે મહત્વપૂર્ણ છે.

ધ્યાન આપો! બધી સિસ્ટમો નીચેની 4 લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર અને માત્ર ચોક્કસ ક્રમમાં વર્ણવેલ છે:

પેલ્પેશન;

પર્ક્યુસન;

શ્રવણ.

જે સિસ્ટમમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો જોવા મળ્યા હતા તેનું વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે (નીચેના આકૃતિ અનુસાર સંક્ષિપ્ત સારાંશ માત્ર પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં જ સ્વીકાર્ય છે).

ત્વચાની તપાસ: રંગ અને તેની વિકૃતિઓ (નિસ્તેજ, icterus, hyperemia, સાયનોસિસ, પિગમેન્ટેશન ડિસઓર્ડર), ફોલ્લીઓ, વેસ્ક્યુલર પેટર્નમાં ફેરફાર, સ્ટ્રેચ માર્ક્સ.

ત્વચાના ધબકારા - તાપમાન, ભેજ, મખમલી, સ્થિતિસ્થાપકતા (સામાન્ય, ઘટાડો અથવા વધારો), હાયપરરેસ્થેસિયા, ડર્મોગ્રાફિઝમ.

ત્વચાના જોડાણો - વાળ, નખ.

આંખો, મોં, ફેરીંક્સની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન - રંગ, ભેજ, તકતી, ફોલ્લીઓ, પેલેટીન ટોન્સિલની હાયપરટ્રોફી, ફેરીંક્સની પાછળની દિવાલ, જીભ, દાંતની સ્થિતિ.

સબક્યુટેનીયસ ચરબી સ્તર: વિકાસની ડિગ્રી, વિતરણની એકરૂપતા; ખભા, હિપ્સ, ખભાના બ્લેડના ખૂણા પર, નાભિના સ્તરે બાહ્ય સપાટી પર ચરબીના ગણોની જાડાઈ; કોમ્પેક્શન્સ, સોફ્ટ પેશી ટર્ગર; પેસ્ટોસિટી, એડીમા (સ્થાનિકીકરણ અને વિતરણ).

મસ્ક્યુલર સિસ્ટમ: સ્નાયુ વિકાસની ડિગ્રી (નબળો વિકાસ, સંતોષકારક), મોટર પ્રવૃત્તિ (ક્ષતિગ્રસ્ત નથી, હાયપોકિનેસિયા, હાયપરકીનેસિસ), જો સૂચવવામાં આવે તો - સંકલન પરીક્ષણો, સ્નાયુની શક્તિ અને સ્નાયુ ટોનનું નિર્ધારણ, દુખાવાની ઓળખ, સ્નાયુ કૃશતા, ચેતાસ્નાયુમાં વધારોના લક્ષણો ઉત્તેજના (ખ્વોસ્ટેક, ટ્રાઉસો, લ્યુસ્ટ).

હાડપિંજર સિસ્ટમ:

હાડપિંજરના વિકાસની પ્રમાણસરતા,

માથાનું કદ (સામાન્ય કદ, માઇક્રોસેફાલી, મેક્રોસેફાલી), માથાનો આકાર (મેસોક્રેનીયા, બ્રેકીક્રેનીયા, ડોલીકોસેફાલી), પેથોલોજીકલ માથાના આકાર (હાઇડ્રોસેફાલિક સ્વરૂપ, પ્લેજીઓસેફાલી, સ્કેફોસેફાલી, ટ્રિગોનોસેફાલી, બ્રેચીસેફાલી, એક્રોસેફાલી, વગેરે), સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન, સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન ક્રેનિયોટેબ્સ, મોટા ફોન્ટનેલનું કદ, તેની કિનારીઓનું લવચીકતા;

છાતીનો આકાર (શંક્વાકાર, નળાકાર, સપાટ; છાતીના પેથોલોજીકલ સ્વરૂપો - કીલ્ડ, ફનલ-આકારના, બેરલ-આકારના); rachitic "રોઝરી", હેરિસન ગ્રુવ, છાતી અસમપ્રમાણતા;

પાછળનો આકાર:

સામાન્ય,

મુદ્રામાં વિકૃતિઓ: થોરાસિક હાયપરકીફોસિસ (સ્લોચિંગ), કટિ

હાયપરલોર્ડોસિસ (પ્લાનો-અંતર્મુખ), થોરાસિક કાયફોસિસનું સંયોજન અને

કટિ હાઇપરલોર્ડોસિસ (ગોળ-અંતર્મુખ, કાઠી આકારની), કુલ

કાયફોસિસ (ગોળ પીઠ), સપાટ પીઠ - શારીરિક વળાંક વિના,

સ્કોલિયોસિસ (સ્પાઇનો કયો ભાગ, સ્કોલિયોસિસની ડિગ્રી સૂચવે છે);

ખોપરી, સ્ટર્નમ, કરોડરજ્જુના પેલ્પેશન અને પર્ક્યુસન પર દુખાવો;

અંગોની તપાસ, ટૂંકા-સશસ્ત્ર, લાંબા-સશસ્ત્ર, જો ત્યાં શંકા હોય તો

arachnodactyly, પરીક્ષણો હાથ ધરવા (અંગૂઠો, કાંડા, નાભિ પરીક્ષણ),

“કડા”, “મોતીનાં તાર”, અંગોની વક્રતા (વરસ,

વાલ્ગસ); સપાટ પગ (4-5 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં);

આકાર, સાંધાનું કદ, સંધિવાના ક્લિનિકલ ચિહ્નોની ઓળખ

(સાંધાની વિકૃતિ અને વિકૃતિ, દુખાવો, સ્થાનિક હાયપરિમિયા

ત્વચા અને સ્થાનિક તાપમાનમાં વધારો, સાંધાની તકલીફ),

સંયુક્ત પરિઘનું માપ, સાંધામાં ગતિની શ્રેણી (સાચવેલ,

ઘટાડો – જેમાં સાંધા, સાંધાની હાયપરમોબિલિટી), ક્રંચિંગ અને

ખસેડતી વખતે પીડા.

ધ્યાન આપો! તબીબી ઇતિહાસના આ વિભાગમાં આ અને અન્ય સંખ્યાબંધ મુદ્દાઓનું વર્ણન કરતી વખતે, બાળકની ઉંમરના આધારે ચોક્કસ લક્ષણોનું વર્ણન કરવાની સલાહને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે.

ઉદાહરણ તરીકે: રિકેટના આવા ચિહ્નો જેમ કે રેચીટીક "રોઝરી બીડ્સ", "મોતીના તાર", વગેરે, ફક્ત 1-2 વર્ષની વયના બાળકોમાં જ સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે આ ઉંમરે રિકેટ્સનું નિદાન કરવામાં આવે છે. વૃદ્ધ દર્દી માટે, તેમની ગેરહાજરીની સૂચિ બનાવવાની જરૂર નથી.

લસિકા તંત્ર (જો લસિકા ગાંઠો સુસ્પષ્ટ હોય, તો તેમનું સ્થાન અને લાક્ષણિકતાઓ સૂચવવી આવશ્યક છે).

શ્વસનતંત્ર:

અનુનાસિક શ્વાસ (મુક્ત, મુશ્કેલ, ગેરહાજર);

પરીક્ષા પર ઉધરસ, સ્પુટમની હાજરી;

પ્રતિ મિનિટ શ્વસન દર (સામાન્ય, બ્રેડીપ્નીઆ, ટાચીપનિયા);

લય (લયબદ્ધ, લયબદ્ધ);

શ્વાસના રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રકારો;

શ્વાસનો પ્રકાર (થોરાસિક, પેટ અથવા મિશ્ર);

શ્વાસોચ્છવાસ (શ્વસન, શ્વસન અથવા મિશ્ર);

છાતી (આકાર, સપ્રમાણતા, પાંસળીનું સ્થાન, શ્વાસમાં ભાગીદારી);

પેલ્પેશન (પ્રતિરોધકતા, પીડા, ખભાના બ્લેડના ખૂણાના સ્તરે બંને બાજુની ચામડીની ગડીની જાડાઈ, પાંસળીનો કોર્સ, ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓની પહોળાઈ, અવાજનો ધ્રુજારી);

તુલનાત્મક પર્ક્યુસન: સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ, બોક્સ અવાજ, પર્ક્યુસન અવાજની મંદતા, નીરસતા - સ્થાનિકીકરણના સંકેત સાથે;

ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન: જમણી બાજુએ મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે નીચલી કિનારીઓ, બંને બાજુએ મધ્યમ એક્સેલરી અને સ્કેપ્યુલર રેખાઓ (તમામ વય જૂથોમાં); મધ્ય-અક્ષીય રેખાઓ સાથે ફેફસાંનું પર્યટન, આગળ અને પાછળ ફેફસાના એપીસીસની ઊંચાઈ, ક્રોનિગના ક્ષેત્રોની પહોળાઈ (શાળા-વયના બાળકોમાં);

વિસ્તૃત ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોના લક્ષણો: કપ

ફિલોસોફોવ, આર્કાવિન, કોરાની-મેડોવિકોવા, માસલોવા;

ધ્વનિ: શ્વાસ પ્યુરીલ, વેસીક્યુલર, શ્વાસનળી, સખત,

નબળા, એમ્ફોરિક, સેકેડિક; સૂકી ઘરઘર ઘરઘર,

સીટી વગાડવી, ભીનું મોટું-, મધ્યમ- અને ઝીણું પરપોટા; ક્રેપીટસ;

પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ અવાજ - સ્થાન સૂચવે છે; બ્રોન્કોફોની

રુધિરાભિસરણ તંત્ર:

બાહ્ય પરીક્ષા અને પેલ્પેશન:

કેરોટીડ ધમનીઓનું ધબકારા, ગરદનની નસોમાં સોજો અને ધબકારા, વેનિસ નેટવર્ક, અધિજઠર પ્રદેશમાં ધબકારા;

કાર્ડિયાક હમ્પ, કાર્ડિયાક ઇમ્પલ્સ, એપિકલ ઇમ્પલ્સ, તેનું સ્થાનિકીકરણ, તાકાત, વ્યાપ; "બિલાડી પ્યુરિંગ";

રેડિયલ ધમની પર પલ્સ, તેની લાક્ષણિકતાઓ - આવર્તન પ્રતિ મિનિટ, સિંક્રોનિસિટી, ભરણ, તાણ, લય;

નીચલા હાથપગની ધમનીઓમાં પલ્સ (ફેમોરલ ધમની અને પગની ડોર્સમની ધમની પર) - અલગ ધબકારા, નબળાઇ અથવા ધબકારાની ગેરહાજરી;

પર્ક્યુસન: સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની મર્યાદા;

શ્રવણ

હૃદયના અવાજો, તેમની સોનોરિટી, સ્પષ્ટતા, શુદ્ધતા, ઉચ્ચારોની હાજરી,

ટોન, લયનું વિભાજન;

સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક અવાજની લાક્ષણિકતાઓ - લાકડું, તીવ્રતા, શ્રેષ્ઠ સાંભળવાની જગ્યા, ઇરેડિયેશન, સમયગાળો, વાહકતા, શરીરની સ્થિતિ અને ભારમાં ફેરફારો પર નિર્ભરતા; પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ અવાજ.

બંને હાથમાં બ્લડ પ્રેશર; પગ પર બ્લડ પ્રેશર (નબળા થવા સાથે અથવા

ફેમોરલ ધમનીમાં ધબકારાનો અભાવ, પગની ડોર્સમની ધમની), આકારણી

બાળકની ઉંમર, લિંગ, ઊંચાઈને ધ્યાનમાં લઈને સેન્ટાઈલ ટેબલ પ્રમાણે બ્લડ પ્રેશર.

પાચન તંત્ર:

મૌખિક પોલાણનું નિરીક્ષણ: મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (ભીનું, શુષ્ક, સ્વચ્છ, રંગ); ફેરીંક્સ (રંગ, તકતી, ફેરીંક્સની પાછળની દિવાલ, કાકડા); જીભ (સ્વચ્છ, ભેજવાળી, રંગ, તકતી, ફોલિકલ્સ, તિરાડો, પેપિલીની સ્થિતિ, જીભની કિનારીઓ પર દાંતના નિશાન); દાંત (પાનખર, કાયમી, ડેન્ટલ ફોર્મ્યુલા);

પેટની તપાસ: પેટનો આકાર અને કદ, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની નસોનું વિસ્તરણ, દૃશ્યમાન પેરીસ્ટાલિસિસ, નાભિની સ્થિતિ અને શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની ભાગીદારી;

પેટનું પર્ક્યુસન: એસાઇટિસના લક્ષણોને ઓળખવા, કુર્લોવ અનુસાર યકૃતનું કદ નક્કી કરવું, બરોળનું કદ, મેન્ડેલ અને લેપાઇનના લક્ષણો;

પેટના સુપરફિસિયલ પેલ્પેશન: તાણ, પીડા, હાયપરસ્થેસિયા, કોમ્પેક્શન, તેમની હાજરી અને સ્થાન; રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુઓનું વિચલન, નાભિની રીંગની સ્થિતિ, ઇન્ગ્વીનલ રિંગ્સ;

ઓબ્રાઝ્ત્સોવ-સ્ટ્રેઝેસ્કો અનુસાર ડીપ મેથડિકલ પેલ્પેશન: સિગ્મોઇડ, સેકમ, એસેન્ડિંગ, ટ્રાંસવર્સ કોલોન અને ડિસેન્ડિંગ કોલોન, લિવરનું પેલ્પેશન (નીચલી ધાર તીક્ષ્ણ, ગોળાકાર, નરમ, ગાઢ, પીડારહિત, પીડારહિત છે, સપાટી સરળ છે, ગઠ્ઠો, રફ); કેહરના બિંદુ પર દુખાવો, ફોલ્લાના લક્ષણો (કેરા, ઓર્ટનર, મર્ફી, જ્યોર્જિવસ્કી-મસી, બોઆસ); પેટની ધબકારા (પીડા, "છંટકાવનો અવાજ"), બરોળ, મેસેન્ટેરિક લસિકા ગાંઠો, સ્વાદુપિંડ, સ્વાદુપિંડના બિંદુઓના ધબકારા (ડેસજાર્ડિન્સ, મેયો-રોબસન પોઈન્ટ), શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ;

ઓસ્કલ્ટેશન (ઓસ્કલ્ટો-એફિક્શન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પેટની નીચલી સરહદ, પેરીસ્ટાલિસિસની તીવ્રતા);

ગુદાની સ્થિતિ (તિરાડો, ગેપિંગ, ગુદામાર્ગનું પ્રોલેપ્સ);

સ્ટૂલની આવર્તન અને લાક્ષણિકતાઓ, સ્ટૂલનો પ્રકાર (રંગ, ગંધ, સુસંગતતા અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક અશુદ્ધિઓ).

કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર સિસ્ટમ:

પરીક્ષા: "રેનલ" નિસ્તેજ હાજરી, એડીમા, કટિ પ્રદેશની પરીક્ષા;

કિડનીના ધબકારા, "એલાર્મ" બિંદુઓ, મૂત્રમાર્ગના બિંદુઓ, પેશાબ

મૂત્રાશયની ઉપરની સરહદની પર્ક્યુસન; પેસ્ટર્નેટસ્કીનું લક્ષણ;

પેશાબની આવર્તન અને લાક્ષણિકતાઓ (પીડા, અસંયમ);

પેશાબ (બાહ્ય ચિહ્નો - રંગ, પારદર્શિતા, લાળ, કાંપ).

નર્વસ સિસ્ટમ: નાના બાળકોમાં (3 વર્ષ સુધી), એનપીડી માટેના માપદંડ અને વિકાસના તબક્કા સાથેના તેમના પત્રવ્યવહારનું વર્ણન કરો (એનપીડીનું જૂથ અને લેગની ડિગ્રી સૂચવે છે).

રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસાધારણતા (ગરદન સખત, મોટા ફોન્ટેનેલમાં તણાવ, કર્નિગ્સ, બ્રુડઝિન્સકીના લક્ષણો, વગેરે) તમામ વય જૂથોના દર્દીઓમાં સૂચવવામાં આવે છે.

અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલી: વૃદ્ધિની વિકૃતિઓ (વિશાળતા, નેનિઝમ, હાઇપોસ્ટેટુરા), શરીરનું વજન (હાયપોટ્રોફી, વેસ્ટિંગ, પેરાટ્રોફી અને સ્થૂળતા), થાઇરોઇડની સ્થિતિ (કદ, પેલ્પેશન લક્ષણો), જાતીય વિકાસ (8 વર્ષથી વધુ ઉંમરની છોકરીઓમાં અને છોકરાઓમાં જાતીય વિકાસનું સૂત્ર 10 વર્ષથી મોટી ઉંમર, યોગ્ય વય, માસિક ચક્ર).

ઉદ્દેશ્ય ફેરફારોનું વર્ણન કર્યા પછી, નિદાન પર એક નિષ્કર્ષ કાઢવામાં આવે છે (પ્રારંભિક નિદાન પ્રવેશ પછીના નિદાન સાથે સુસંગત હોઈ શકે છે અથવા ન પણ હોઈ શકે). તે સૂચવવામાં આવે છે કે કયા રોગોને વિભેદક નિદાનની જરૂર છે.

પછી બાળકના શારીરિક વિકાસનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

એન્થ્રોપોમેટ્રિક સૂચકાંકો: શરીરનું વજન અને લંબાઈ (તબીબી ઇતિહાસના શીર્ષક પૃષ્ઠ પર નર્સ દ્વારા નોંધાયેલ) - નિષ્કર્ષ સાથે સેન્ટાઇલ કોષ્ટકોનો ઉપયોગ કરીને આકારણી.

જો શરીરનું ઓછું વજન અથવા વધુ વજન શંકાસ્પદ હોય, તો સિગ્મા વિચલન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ઊંડાણપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે, અને ઓછા વજન અથવા સ્થૂળતાની ડિગ્રી સૂચવવામાં આવે છે.

શારીરિક વિકાસનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે તબીબી ઇતિહાસમાં પ્રવેશનું ઉદાહરણ:

શારીરિક વિકાસ. છોકરી 13 વર્ષની.

ઊંચાઈ 158 સેમી - 5 કોરિડોર

વજન 55.5 કિગ્રા - 5 કોરિડોર.

નિષ્કર્ષ: સામાન્ય શારીરિક વિકાસ.

ઉદાહરણ 2: શારીરિક વિકાસ. છોકરો 13 વર્ષનો.

ઊંચાઈ 170 સે.મી. – 8મો કોરિડોર (95મી સેન્ટીલથી ઉપર)

વજન 72 કિગ્રા - 8 કોરિડોર.

પ્રારંભિક નિષ્કર્ષ: ઊંચું. સિગ્મા કોષ્ટકો અનુસાર, આ વૃદ્ધિ 16 વર્ષને અનુરૂપ છે.

યોગ્ય વજન – 56.84+7.79=64.5 કિગ્રા – 100% (10% - 6.45 કિગ્રા)

7.5 કિગ્રાનું અધિક વજન - 10% થી વધુ, પરંતુ 25% થી ઓછું - 1 લી ડિગ્રી સ્થૂળતા.

નિષ્કર્ષ: 1 લી ડિગ્રી સ્થૂળતા, ઊંચું.

એપોઇન્ટમેન્ટ શીટ તૈયાર કરવામાં આવી છે.

1. મોડ 2. આહાર – ટેબલ નંબર સૂચવો

3. બાળકની તપાસ કરવાની યોજના તૈયાર કરવામાં આવી છે. બધા દર્દીઓ પસાર થાય છે:

1. સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ - સંકેતો અનુસાર (એનિમિયા, સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગોની શંકા) પ્લેટલેટ્સ સાથે સીબીસી, રેટિક્યુલોસાઇટ્સ, ગંઠાઈ જવાના સમયનો અભ્યાસ અને રક્તસ્રાવની અવધિ (હેમરેજિક સિન્ડ્રોમ માટે).

2. સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણ

3. કોપ્રોગ્રામ

4. હેલ્મિન્થ ઇંડા માટે મળનું વિશ્લેષણ

આગળ, મુખ્ય અને સહવર્તી રોગોને ધ્યાનમાં લેતા, ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામમાં પરીક્ષાઓનો સમાવેશ કરવામાં આવે છે. પરીક્ષા યોજનાને વિસ્તૃત કરવા માટે (ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામથી આગળ વધવું) વાજબીતાની જરૂર છે - તબીબી ઇતિહાસ ડાયરીમાં એક સ્પષ્ટીકરણ એન્ટ્રી. વિદ્યાર્થીએ પાઠ્યપુસ્તકો, બાળ ચિકિત્સા માર્ગદર્શિકાઓમાંથી ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામ્સ લેવા જોઈએ અથવા વિભાગના વડાને પૂછવું જોઈએ.

પ્રયોગશાળા સંશોધન

બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ - જો રોગની બળતરા ઇટીઓલોજી શંકાસ્પદ હોય, તો બળતરાના માર્કર્સની શોધ કરવામાં આવે છે (કુલ પ્રોટીન, અપૂર્ણાંક, સીઆરપી), સંધિવા રોગોને બાકાત રાખવા માટે, સંધિવા સંબંધી સંકુલની તપાસ કરવામાં આવે છે (RF, સિઆલિક પરીક્ષણ, સેરોમ્યુકોઇડ + ASL-O). ટાઇટર, LE કોષો ઉલ્લેખિત પરિમાણોમાં ઉમેરવામાં આવે છે - રક્ત એક સમયે નસમાંથી લેવામાં આવે છે).

જો કિડની પેથોલોજીની શંકા હોય, તો રેનલ કોમ્પ્લેક્સ (યુરિયા, ક્રિએટીનાઇન, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ) ની તપાસ કરવામાં આવે છે અને રેહબર્ગ ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે (દરરોજ પેશાબ એકત્રિત કર્યા પછી શિરામાંથી લોહી લેવાનું શ્રેષ્ઠ છે).

પેટમાં દુખાવો, પેટના અવયવોની શંકાસ્પદ પેથોલોજી, અથવા ઝેરી દવાઓ લેવાના કિસ્સામાં, યકૃત સંકુલની તપાસ કરવામાં આવે છે (યુરિયા, ટ્રાન્સમિનેસેસ, બિલીરૂબિન અને અપૂર્ણાંક, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ, કોલેસ્ટ્રોલ, થાઇમોલ ટેસ્ટ), બ્લડ એમીલેઝ (એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડના કાર્યનું મૂલ્યાંકન) .

એનિમિયા માટે, લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર માટે સીરમ આયર્ન ટેસ્ટ સૂચવવામાં આવે છે, રક્ત લિપિડ ટેસ્ટ (કોલેસ્ટરોલ અને તેના અપૂર્ણાંકો, ટ્રિગ્લાઇસેરાઇડ્સ, β-લિપોપ્રોટીન્સ) સૂચવવામાં આવે છે. જો રોગની ગાંઠની પ્રકૃતિ શંકાસ્પદ છે, તો એલડીએચ, ટ્યુમર માર્કર્સ (β-fetoprotein, વગેરે).

માયાલ્જીઆ માટે, સીપીકે (ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝ) અભ્યાસ સૂચવવામાં આવે છે. વિદ્યાર્થીએ સૂચિત બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણની રચના અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના પ્રથમ દિવસે તે કરવાની જરૂરિયાત અંગે વિભાગના વડા સાથે સંમત થવું આવશ્યક છે.

પ્રયોગશાળા સંશોધન યોજના પછી, બાળકની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા માટેની યોજના તૈયાર કરવામાં આવે છે (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એક્સ-રે પરીક્ષાઓ, એફઇજીડીએસ, વગેરે.) - આ પરીક્ષાઓની તાકીદ અને જરૂરિયાત વિભાગના વડા સાથે સંમત થવી આવશ્યક છે.

પછી, એપોઇન્ટમેન્ટ શીટ સાંકડા નિષ્ણાતો (સંકેતો અનુસાર) સાથેના પરામર્શની સૂચિ આપે છે - ENT ડૉક્ટર, નેત્ર ચિકિત્સક સાથે પરામર્શ (ફંડસની તપાસ કરતા પહેલા એપોઇન્ટમેન્ટ શીટમાં, તમારે પેલ્પેબ્રલ ફિશરમાં 1% ટ્રોપીકામાઇડ અથવા એટ્રોપિન નાખવાની જરૂરિયાત સૂચવવી આવશ્યક છે. ), ન્યુરોલોજીસ્ટ વગેરે. તે જ સમયે, તબીબી ઇતિહાસના લખાણમાં (પ્રારંભિક નિદાન કર્યા પછી), નિષ્ણાતોને અને ડાયગ્નોસ્ટિક રૂમ અને વિભાગોને આ પરીક્ષાઓની જરૂરિયાતને ન્યાયી ઠેરવતા વિનંતીઓ લખવામાં આવે છે. દાખ્લા તરીકે:

કાર્યાત્મક ડાયગ્નોસ્ટિક્સ રૂમમાં

હું તમને MARS, સાઇનસ બ્રેડાયરિથમિયા ધરાવતા બાળક માટે ECG, ECHO-CG, ECG + VEM કરવા માટે કહું છું.

વિદ્યાર્થીની સહી (ડોક્ટર)

એક્સ-રે રૂમમાં

હું વિનંતી કરું છું કે જન્મજાત હૃદય રોગ ધરાવતા બાળક માટે હૃદયનો ત્રણ-પ્રક્ષેપણનો એક્સ-રે કરવામાં આવે.

વિદ્યાર્થીની સહી (ડોક્ટરની સહી દ્વારા પ્રમાણિત હોવી આવશ્યક છે)

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ રૂમમાં

કૃપા કરીને પેટના અવયવો, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ, કિડની (+ સ્થાયી સ્થિતિમાં) નું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરો

ધમનીના હાયપરટેન્શનવાળા બાળક.

ENT ડૉક્ટર

મહેરબાની કરીને ક્રોનિક ઇન્ફેક્શન, નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવવાળા બાળક માટે અનુનાસિક ભાગની વાસોપેથી અથવા જન્મજાત હૃદય રોગને બાકાત રાખો.

વિદ્યાર્થીની સહી (ડોક્ટર)

ઓક્યુલિસ્ટ

હું તમને ધમનીના હાયપરટેન્શન અથવા હાયપરટેન્સિવ-હાઈડ્રોસેફાલિક સિન્ડ્રોમવાળા બાળકના ફંડસની તપાસ કરવા માટે કહેવા માંગુ છું.

વિદ્યાર્થીની સહી (ડોક્ટર)

ઓક્યુલિસ્ટ

હું તમને જેઆરએ સાથે ઓક્યુલર મીડિયા (સ્લિટ લેમ્પ વડે પરીક્ષા) અને બાળકના ફંડસની તપાસ કરવા કહું છું.

વિદ્યાર્થીની સહી (ડોક્ટર)

ન્યુરોલોજીસ્ટ

કૃપા કરીને ધમનીનું હાયપરટેન્શન, મૂર્છા અને હાયપરટેન્સિવ-હાઇડ્રોસેફાલિક સિન્ડ્રોમનો ઇતિહાસ ધરાવતી છોકરીની સલાહ લો.

વિદ્યાર્થીની સહી (ડોક્ટર)

પ્રિસ્ક્રિપ્શન શીટમાં પ્રારંભિક સારવાર યોજના શામેલ છે - દવાના નામ ઉપરાંત, તેના પ્રકાશન સ્વરૂપ, ડોઝ અને વહીવટની આવર્તન, વહીવટની સુવિધાઓ (ભોજન પહેલાં, પછી અથવા દરમિયાન) ઉપરાંત, દવા ઉપચાર માટે વિભાગના વડા સાથે સંમત થાય છે. ) દર્શાવેલ છે. દવાના પ્રિસ્ક્રિપ્શનની તારીખ રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે (તેમજ તમામ પરીક્ષાઓની તારીખો). એપોઇન્ટમેન્ટ શીટમાં ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ (તે શારીરિક ઉપચાર સૂચવશે), કસરત ઉપચાર, મસાજ (જો સૂચવવામાં આવે તો, મસાજની તકનીક અને વિસ્તાર સૂચવો, ઉદાહરણ તરીકે, "ધમનીના હાયપરટેન્શન માટે કોલર વિસ્તારની મસાજ") નો સમાવેશ થાય છે.

એપોઇન્ટમેન્ટ શીટ પર વિદ્યાર્થી અને વિભાગના વડા (ડૉક્ટર)ની સહી છે.

સંપૂર્ણ તબીબી ઇતિહાસ વિભાગના વડા દ્વારા તપાસવામાં આવે છે, સહી કરવામાં આવે છે અને પોસ્ટ પર નર્સને ટ્રાન્સફર કરવામાં આવે છે.

જ્યારે પછીથી તબીબી ઇતિહાસ જાળવી રાખે છે, ત્યારે વિદ્યાર્થી ડાયરીઓ લખે છે જેમાં તે લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમની ગતિશીલતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે, પરીક્ષણો અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા ડેટાનું અર્થઘટન પ્રદાન કરે છે. ઉપસ્થિત ચિકિત્સક સાથે મળીને, પરીક્ષા યોજના અને સારવારની યુક્તિઓ ગોઠવવામાં આવે છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના ત્રીજા દિવસે, જો શક્ય હોય તો, તબીબી ઇતિહાસની ડાયરીમાં અંતિમ નિદાન માટેના તર્કને પ્રતિબિંબિત કરવું જરૂરી છે (આ દર્દીના હોસ્પિટલમાં રોકાણના પ્રથમ અઠવાડિયાના અંત કરતાં પછીથી થવું જોઈએ નહીં). અંતર્ગત રોગનું નિદાન આધુનિક વર્ગીકરણ અનુસાર વર્ણવવામાં આવ્યું છે, નિદાનનો દરેક શબ્દ વાજબી છે. ઉદાહરણ તરીકે, શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીને રોગની હાજરી (શ્વાસનળીના અસ્થમા), સ્વરૂપ (એટોપિક), રોગની તીવ્રતા, કોર્સનો પ્રકાર, રોગનો સમયગાળો માટે સમર્થનની જરૂર છે. સહવર્તી પેથોલોજીઓ સૂચિબદ્ધ છે (વિગતવાર સમર્થન વિના).

એપિક્રિસિસ.

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના દસમા દિવસે, પછી દર 7-10 દિવસમાં એકવાર સ્ટેજ્ડ એપિક્રિસિસ લખવામાં આવે છે, અને હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી - ડિસ્ચાર્જનો સારાંશ (બાદમાંની ભલામણો વિભાગના વડા સાથે સંમત થાય છે). તબીબી ઇતિહાસને 25 વર્ષ માટે સંગ્રહ માટે આર્કાઇવમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. ઉપસ્થિત ચિકિત્સક સ્થાનિક ચિકિત્સકને રોગ, તેના અભ્યાસક્રમ, પરીક્ષાના પરિણામો અને સારવાર વિશેની માહિતી ઇનપેશન્ટના તબીબી ઇતિહાસમાંથી અર્કના સ્વરૂપમાં મોકલે છે.

ધ્યાન આપો! એપિક્રિસિસ સતત લખાણમાં યોજના અનુસાર લખવામાં આવે છે (બિંદુ દ્વારા બિંદુ નહીં), જેથી જ્યારે તેને વાંચવામાં આવે ત્યારે, વ્યક્તિને રોગના ઇતિહાસની સંપૂર્ણ છાપ, નિદાનની માન્યતા અને પસંદ કરેલી સારવારની યુક્તિઓ અને તેના લક્ષણોની સંપૂર્ણ છાપ મળે. રોગનો કોર્સ.

એપિક્રિસિસ લખવાની યોજના:

1. સંપૂર્ણ નામ, દર્દીની ઉંમર;

2. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની તારીખ;

3. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું કારણ, રેફરલ પર નિદાન;

4. પ્રવેશ સમયે ફરિયાદો અને મૂળભૂત ક્લિનિકલ ડેટા (પ્રાધાન્ય સિન્ડ્રોમના સ્વરૂપમાં);

5. પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસોના સિન્ડ્રોમ-બાય-સિન્ડ્રોમ પરિણામો પ્રદાન કરવામાં આવે છે, જે ક્લિનિકલ નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે અને અન્ય પેથોલોજીઓને બાકાત રાખે છે. ઉદાહરણ તરીકે: શ્વાસનળીના અવરોધના ચિહ્નો ઓળખવામાં આવ્યા છે (અને આગળ એક્સ-રે અને અન્ય કાર્યાત્મક પરીક્ષા પદ્ધતિઓના પરિણામો સૂચવે છે - શ્વસન કાર્ય, પીક ફ્લોમેટ્રી); એનિમિયા સિન્ડ્રોમના ચિહ્નો: હિમોગ્લોબિન 90 g/l, લાલ રક્ત કોશિકાઓ 3.4 T/l, જે એનિમિયાના હળવા ડિગ્રીને અનુરૂપ છે. વધારાની પરીક્ષા પદ્ધતિઓના પરિણામો એપિક્રિસિસમાં નહીં, પરંતુ તબીબી ઇતિહાસના અર્કમાં સંપૂર્ણ રીતે સૂચવવામાં આવે છે.

6. સમર્થન સાથે ક્લિનિકલ નિદાન;

7. કરવામાં આવેલ સારવાર, હેતુ સૂચવે છે ("સારવાર" વિભાગ જુઓ), ડોઝ, દવાઓના વહીવટના માર્ગો અને સારવારના કોર્સની અવધિ;

8. દર્દીની સ્થિતિની ગતિશીલતા: સ્થિતિમાં શું સુધારો હતો, બગાડનું કારણ શું હતું;

9. આ દર્દીમાં રોગના કોર્સની વિશેષતાઓ;

10. ડિસ્ચાર્જના દિવસે સ્થિતિ;

તબીબી ઇતિહાસમાંથી અર્કનું ઉદાહરણ.

OGUZ "Iv OKB"

ચિલ્ડ્રન્સ કાર્ડિયો-રૂમેટોલોજી વિભાગ

તબીબી ઇતિહાસમાંથી અર્ક નં....

આખું નામ: Ya.P., 13 વર્ષનો

જન્મ તારીખ: 01/15/96.

ઘરનું સરનામું: Ivanovo, st. ...

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની તારીખ: 02/11/09 - 02/27/09

ક્લિનિકલ નિદાન: હાયપોટોનિક પ્રકારનું ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયા, સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા.

ડિફ્યુઝ ગોઇટર 1 લી ડિગ્રી.

લો બ્લડ પ્રેશરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે માથાનો દુખાવો (ઉબકા અને ઉલટી વિના બપોરે), આંખોમાં અંધારું આવવું અને ચક્કર આવવા (કોઈ મૂર્છા ન આવવા)ને કારણે તેણીને તપાસ માટે દાખલ કરવામાં આવી હતી. છેલ્લા એક વર્ષમાં તેમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે. ઉલ્કા આધારિત. નોંધો દુર્લભ કાર્ડિલિયા - બિંદુ, શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ નથી, ટૂંકા ગાળાના. પરીક્ષામાં ઓર્ગેનિક હાર્ટ પેથોલોજીને બાકાત રાખવામાં આવી હતી, વેગોટોનિક પ્રકારની ઓટોનોમિક ડિસફંક્શનના ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંકેતો, બ્લડ પ્રેશર લેબિલિટી (સામાન્યની નીચી મર્યાદા પર સરેરાશ બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યો, DBP માં સવારમાં વધારો થવાનો દર, અતિશય સાથે સર્કેડિયન લય) DBP માં ઘટાડો). બ્રેડીઅરિથમિયા શોધી કાઢવામાં આવ્યું હતું: હાર્ટ રેટ 58-70 પ્રતિ મિનિટ, લોડનો પ્રતિસાદ પર્યાપ્ત છે, 24-કલાકના ઇસીજી મોનિટરિંગ અનુસાર - સાઇનસ બ્રેડાયરિથમિયા ન્યૂનતમ હૃદય દરના મૂલ્યો સાથે રાત્રે 50-58 પ્રતિ મિનિટ, 51-97 પ્રતિ મિનિટ દિવસ ફરિયાદો અને પરીક્ષાના ડેટાને ધ્યાનમાં લેતા (ત્રણ સિન્ડ્રોમનું સંયોજન - ન્યુરાસ્થેનિક, કાર્ડિયાક અને બદલાયેલ બ્લડ પ્રેશર સિન્ડ્રોમ), ઓર્ગેનિક હાર્ટ પેથોલોજીને બાદ કરતાં, હાયપોટોનિક પ્રકારનું એનસીડીનું નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં કાર્ડિયાક એરિથમિયા - સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા છે. થોરાસિક સ્પાઇનના ઉપરના ત્રીજા ભાગના સ્કોલિયોસિસને પણ આ ફરિયાદોના અન્ય સંભવિત કારણ તરીકે ઓળખવામાં આવી હતી. ઓર્થોપેડિસ્ટ દ્વારા નિરીક્ષણ અને સારવારની જરૂર છે. સહવર્તી પેથોલોજી - ગ્રેડ 1 ડિફ્યુઝ ગોઇટર, એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ દ્વારા તપાસવામાં આવે છે, TSH માટે લોહી લેવામાં આવે છે - પ્રગતિમાં છે. બહારના દર્દીઓને આધારે વધુ તપાસ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સર્વેના પરિણામો:

: er - 4.2 T/l, nv - 141g/l, cp 1.01, tr.70/294 G/l, leuk. - 7.45 G/l, s/i 66%, સોમ -10%, લસિકા - 24%, ESR - 16 mm/h.

જનરલ એન. પેશાબ: મીઠું-પીળો, તટસ્થ, સ્પષ્ટ, બીટ. વજન - 1010, પ્રોટીન - 0.01 g/l, leuk. –1-0-1, er - 0-0-1 in p./sp.

રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રી - યુરિયા 4.67 mmol/l, ક્રિએટિનાઇન 76.6 µmol/l, કુલ પ્રોટીન 64.2 g/l, CRP નેગેટિવ, કોલેસ્ટ્રોલ 4.5, બિલીરૂબિન સામાન્ય, AST 0.31, ALT 0.30, ખાંડ 4.3 mmol/l.

TSH કામ પર છે.

ECG: સાઇનસ રિધમ, હાર્ટ રેટ - 50 પ્રતિ મિનિટ.

ECG + VEM - શરૂઆતમાં સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા, હૃદય દર 55 પ્રતિ મિનિટ. કસરત સાથે, લય સાઇનસ છે, હૃદય દર 170 પ્રતિ મિનિટ છે. 5 મિનિટ પછી. - સાઇનસ લય. હાર્ટ રેટ 100/મિનિટ.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ - પોલાણ વિસ્તૃત નથી, મ્યોકાર્ડિયમ સામાન્ય જાડાઈનું છે, વાલ્વ સામાન્ય છે, સંકોચન કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત નથી (EF 73%).

નેત્ર ચિકિત્સક - આંખની હલનચલન પૂર્ણ છે, માધ્યમ પારદર્શક છે, ફંડસ ગુલાબી છે, સીમાઓ સ્પષ્ટ છે, નસો સાધારણ સંતૃપ્ત છે, ધમનીઓ પેથોલોજી વિના છે.

પેટના અવયવો, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ અને કિડનીનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - યકૃત, પિત્તાશય, સ્વાદુપિંડ, બરોળ, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ b/o, કિડની સામાન્ય સ્થિતિમાં, પરિમાણો RD 86x36mm, RS 101x41mm. કેનલ સરળ છે, પેરેન્ચાઇમા 14-15 મીમી છે. સીએલએસ વિસ્તરેલ નથી, પત્થરો દેખાતા નથી. રેનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સામાન્ય છે.

એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ - ઉચ્ચ નિદાન. પરીક્ષા.

દિવસ બ્લડ પ્રેશર મોનિટરિંગ - સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર મૂલ્યો સામાન્યની નીચી મર્યાદા પર છે, DBP માં સવારનો વધારો દર વધે છે, DBP માં અતિશય ઘટાડા સાથે સર્કેડિયન લય છે.

દિવસ ECG મોનિટરિંગ - સાઇનસ બ્રેડાયરિથમિયા ન્યૂનતમ હાર્ટ રેટ મૂલ્યો 50-58 પ્રતિ મિનિટ (રાત્રે), દિવસ દરમિયાન 51-97 પ્રતિ મિનિટ. સિંગલ એટ્રીઅલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ.

તેણીએ સારવાર પ્રાપ્ત કરી: વેજિટોટ્રોપિક થેરાપી (ગ્લાયસીન, બેલાટામિનલ, સિન્નારીઝિન, કુડેસન મૌખિક રીતે, વિટ બી 1 અને બી 6 ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી વૈકલ્પિક રીતે, કસરત ઉપચાર, કોલર વિસ્તારની વેક્યુમ મસાજ). સંતોષકારક રીતે રજા આપવામાં આવી. સુધારણા સાથેની સ્થિતિ (BP સામાન્ય મર્યાદામાં - BP 90/60 -115/65 mm Hg. આર્ટ.)

ઉપસ્થિત ચિકિત્સક/સહી/

વડા વિભાગ/સહી/

13 વર્ષની ઉંમરના Ya.P.ને OKBની ચિલ્ડ્રન્સ ક્લિનિકલ હોસ્પિટલમાં 02/11/09 થી 02/27/09 સુધી તપાસવામાં આવી હતી અને તેની સારવાર કરવામાં આવી હતી જેમાં નીચેના નિદાન થયા હતા:

હાયપોટોનિક પ્રકારનું ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયા, સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા.

થોરાસિક સ્પાઇનના ઉપલા ત્રીજા ભાગનું સ્કોલિયોસિસ, 1 લી ડિગ્રી.

શેષ એન્સેફાલોપથી, હાયપરટેન્સિવ-હાઇડ્રોસેફાલિક સિન્ડ્રોમ, સબકમ્પેન્સેશન.

ડિફ્યુઝ ગોઇટર 1 લી ડિગ્રી.

લો બ્લડ પ્રેશરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે માથાનો દુખાવો (ઉબકા અને ઉલટી વિના બપોરે), આંખોમાં અંધારું આવવું અને ચક્કર આવવા (કોઈ મૂર્છા ન આવવા)ને કારણે તેણીને તપાસ માટે દાખલ કરવામાં આવી હતી. છેલ્લા એક વર્ષમાં તેમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે. ઉલ્કા આધારિત. નોંધો દુર્લભ કાર્ડિઆલ્જીઆ - બિંદુ, શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલ નથી, ટૂંકા ગાળાના. જ્યારે ECG અને ECHO-KG અનુસાર તપાસ કરવામાં આવે ત્યારે, કાર્બનિક હાર્ટ પેથોલોજીને બાકાત રાખવામાં આવી હતી, વેગોટોનિક પ્રકારની સ્વાયત્ત તકલીફના ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંકેતો, બ્લડ પ્રેશર લેબિલિટી ઓળખવામાં આવી હતી (સરેરાશ બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યો સામાન્યની નીચી મર્યાદા પર છે, DBP માં સવારના ઉદયનો દર વધે છે, DBP માં અતિશય ઘટાડા સાથે સર્કેડિયન લય). બ્રેડીઅરિથમિયા શોધી કાઢવામાં આવ્યું હતું: હાર્ટ રેટ 58-70 પ્રતિ મિનિટ, લોડનો પ્રતિસાદ પર્યાપ્ત છે, 24-કલાકના ઇસીજી મોનિટરિંગ અનુસાર - સાઇનસ બ્રેડાયરિથમિયા ન્યૂનતમ હૃદય દરના મૂલ્યો સાથે રાત્રે 50-58 પ્રતિ મિનિટ, 51-97 પ્રતિ મિનિટ દિવસ કસરતનો પ્રતિભાવ (સાયકલ એર્ગોમેટ્રી સાથે ઇસીજી) અનુકૂળ છે - આરામ પર સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયામાં ઝડપી વળતર સાથે હૃદયના ધબકારામાં પર્યાપ્ત વધારો. તે. વેગોટોનિક પ્રકારના ઓટોનોમિક ડિસફંક્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વેગો-આશ્રિત બ્રેડાયરિથમિયા છે.

પેથોલોજી વિના પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો (CBC, OAM, રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રી).

ફંડસમાં અથવા પેટના અવયવો અને કિડનીના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અનુસાર કોઈ ફેરફાર જોવા મળ્યા નથી.

ફરિયાદો અને પરીક્ષાના ડેટાને ધ્યાનમાં લેતા (ત્રણ સિન્ડ્રોમનું સંયોજન - ન્યુરાસ્થેનિક, કાર્ડિયાક અને બદલાયેલ બ્લડ પ્રેશર સિન્ડ્રોમ), ઓર્ગેનિક હાર્ટ પેથોલોજીને બાદ કરતાં, હાયપોટોનિક પ્રકારનું એનસીડીનું નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં કાર્ડિયાક એરિથમિયા - સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા છે. થોરાસિક સ્પાઇનના ઉપરના ત્રીજા ભાગના સ્કોલિયોસિસને પણ આ ફરિયાદોના અન્ય સંભવિત કારણ તરીકે ઓળખવામાં આવી હતી. ઓર્થોપેડિસ્ટ દ્વારા નિરીક્ષણ અને સારવારની જરૂર છે. સહવર્તી પેથોલોજી - ગ્રેડ 1 ડિફ્યુઝ ગોઇટર, એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ દ્વારા તપાસવામાં આવે છે, TSH માટે લોહી લેવામાં આવે છે - પ્રગતિમાં છે. બહારના દર્દીઓને આધારે વધુ તપાસ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

તેણીએ સારવાર પ્રાપ્ત કરી: વેજિટોટ્રોપિક થેરાપીનો કોર્સ (ગ્લાયસીન, બેલાટામિનલ, સિનારીઝિન, કુડેસન મૌખિક રીતે, વિટ બી 1 અને બી 6 ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી વૈકલ્પિક રીતે, કસરત ઉપચાર, કોલર વિસ્તારની વેક્યુમ મસાજ). સુધારણા સાથે સંતોષકારક સ્થિતિમાં ડિસ્ચાર્જ (BP સામાન્ય મર્યાદામાં - 90/60 -115/65 mm Hg)

1. ચિકિત્સક દ્વારા અવલોકન (બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ).

2. ન્યુરોલોજીસ્ટ દ્વારા પરીક્ષા (પરીક્ષા - રહેઠાણના સ્થળે EEG, ECHO-ES) અને રહેઠાણના સ્થળે ઓર્થોપેડિસ્ટ (સૂચનો અનુસાર જી.પી.ના એક્સ-રે), પુનર્વસન સારવારના બાળકોના વિભાગમાં કરોડરજ્જુનું પુનર્વસન શેરી પર કેન્દ્ર. એન્જિનિયરિંગ (બાળરોગની દિશામાં).

3. બહારના દર્દીઓને આધારે થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, પરીક્ષાના પરિણામો સાથે એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટની મુલાકાત લો.

4. દિનચર્યા જાળવવી, દરરોજ ચાલવું. ગરદન વિસ્તાર મસાજ અભ્યાસક્રમો. ચક્કર અને લો બ્લડ પ્રેશર માટે હથેળીઓ અને કાનની સ્વ-મસાજ.

5. ઓળખાયેલ બ્રેડીઅરિથમિયાને ધ્યાનમાં લઈને, વેજિટોટ્રોપિક અને કાર્ડિયોટ્રોફિક ઉપચાર ચાલુ રાખો:

Phenibut 1 ગોળી. સવાર-સાંજ + કુડેસન 1 ગોળી. દિવસમાં 2 વખત (ભોજન પછી ચાવવું) 1 મહિનો. (કુચ),

પછી બેલાટામિનલ 1 ગોળી. ભોજન પછી દિવસમાં 2 વખત + સિનારીઝિન? ટેબ દિવસમાં 2 વખત + રિબોક્સિન 1 ગોળી 1 મહિના માટે દિવસમાં 3 વખત. (એપ્રિલ).

પછી જીભની નીચે ગ્લાયસીન, 1 ગોળી. દિવસમાં 2 વખત સવારે અને સાંજે + પોટેશિયમ ઓરોટેટ 1 મહિના માટે દરરોજ 1 ગોળી. (મે).

જૂન-09 માં ECG નિયંત્રણ, ઉનાળામાં કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા પરીક્ષા.

6. પ્રારંભિક જૂથમાં શારીરિક શિક્ષણ (પાસિંગ ધોરણો અને સ્પર્ધાઓમાંથી મુક્તિ), ઓર્થોપેડિસ્ટ સાથે કરારમાં કસરત ઉપચાર. શાળાની બેઠક મધ્યમ હરોળમાં છે.

7. DKO ખાતે 1 વર્ષ પછી ફોલો-અપ પરીક્ષા, નિવાસ સ્થાન પર કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા નિરીક્ષણ (દર 6 મહિનામાં એકવાર).

ઉપસ્થિત ચિકિત્સક/સહી/

વડા વિભાગ/સહી/

એલર્જી ઇતિહાસ છે પ્રથમ તબક્કોનિદાન, સામાન્ય ક્લિનિકલ ઇતિહાસ સાથે સમાંતર રીતે એકત્રિત કરવામાં આવે છે અને તેની સાથે વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. તબીબી ઇતિહાસના મુખ્ય ઉદ્દેશ્યો બાળકમાં એલર્જીક બિમારી, તેના નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ (ક્લિનિકલ ચિત્રને ધ્યાનમાં લેતા) અને સંભવિત રૂપે નોંધપાત્ર એલર્જનની પ્રકૃતિ, તેમજ તમામ સંજોગો (જોખમ પરિબળો) ને ઓળખવાનો છે. જે એલર્જિક રોગના વિકાસમાં ફાળો આપે છે, કારણ કે તેમના નાબૂદીથી રોગના પૂર્વસૂચન પર સકારાત્મક અસર પડે છે.

આ હેતુ માટે, મુખ્ય ફરિયાદો સાથે, anamnesis એકત્રિત કરતી વખતે, પ્રીમોર્બિડ પૃષ્ઠભૂમિનો અભ્યાસ કરવા પર ધ્યાન આપવામાં આવે છે. માં વારસાગત બંધારણીય વલણની હાજરી જાહેર થાય છે. કૌટુંબિક ઇતિહાસમાં એલર્જીક રોગોની હાજરી બાળકમાં રોગની એટોપિક પ્રકૃતિ સૂચવે છે, અને અગાઉના એક્ઝ્યુડેટીવ-કેટરલ ડાયાથેસીસ બદલાયેલ એલર્જિક પ્રતિક્રિયા સૂચવે છે. તે સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જીવનના પ્રથમ વર્ષોના બાળકોમાં, ગર્ભવતી સ્ત્રીના નબળા પોષણ, તેણીની દવાઓનું સેવન, હાજરીના પરિણામે વિકસે છે તે સંભવિત ઇન્ટ્રાઉટેરિન સેન્સિટાઇઝેશન નક્કી કરવા માટે જન્મ પહેલાંના સમયગાળાના કોર્સની પ્રકૃતિ. ગર્ભાવસ્થાના ઝેરી રોગ, રસાયણો અને દવાઓ સાથે વ્યાવસાયિક અને ઘરગથ્થુ સંપર્કો. અમારા અવલોકનો દર્શાવે છે કે સગર્ભા સ્ત્રી દ્વારા દવાઓ લેવાથી જીવનના પ્રથમ વર્ષમાં બાળકમાં એલર્જીક રોગ થવાનું જોખમ 5 ગણું વધી જાય છે, અને તેણીનું નબળું પોષણ 89% બાળકોમાં ખોરાકની એલર્જીના વિકાસનું કારણ બને છે. જીવનના પ્રથમ વર્ષમાં બાળકના પોષણની પ્રકૃતિ અને સ્તનપાન કરાવતી માતાના આહાર વિશે પણ સ્પષ્ટતા કરવામાં આવે છે, કારણ કે ખોરાકની એલર્જીનો પ્રારંભિક વિકાસ માત્ર બાળકના ખોરાકમાં પૂરક ખોરાક, પૂરક ખોરાક અને રસના અકાળ પરિચય દ્વારા જ નહીં. આહાર, ખાસ કરીને વધુ માત્રામાં, પણ સ્તનપાન કરાવતી માતાના અતાર્કિક પોષણ દ્વારા. બાળક અથવા માતાના આહારમાં ચોક્કસ ખાદ્ય ઉત્પાદનોની રજૂઆત સાથે રોગની શરૂઆતના સમયની તુલના અમને તેના માટે એલર્જેનિક ખોરાક ઉત્પાદનોને સંભવતઃ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પ્રીમોર્બિડ બેકગ્રાઉન્ડનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, અગાઉના રોગો, સારવારની પ્રકૃતિ, તેની અસરકારકતા, દવાઓ અને રસીઓની પ્રતિક્રિયાઓની હાજરી, વગેરેને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે જઠરાંત્રિય માર્ગના પેથોલોજીની હાજરી અને યકૃતના વિકાસની સંભાવના ખોરાકની એલર્જી, જ્યારે વારંવાર તીવ્ર શ્વસન વાયરલ ચેપ શ્વાસમાં લેવામાં આવતી દવાઓ એલર્જન (ઘરગથ્થુ, બાહ્ય ત્વચા, પરાગ) પ્રત્યે સંવેદનશીલતાની સુવિધા આપે છે અને બાળકના ક્રોનિક ચેપનું હાલનું કેન્દ્ર બેક્ટેરિયલ એલર્જીના વિકાસનું કારણ બની શકે છે.

બાળકના રોજિંદા જીવનને શોધવાથી અમને સંભવિત ઘરગથ્થુ અને એપિડર્મલ એલર્જન ઓળખવામાં મદદ મળે છે.

એલર્જીક રોગોની ઘટના અને કોર્સની લાક્ષણિકતાઓ પર ખૂબ ધ્યાન આપવામાં આવે છે. શરૂઆતની તારીખ નક્કી કરવામાં આવી રહી છે. બાળકોમાં, આ પરિબળ કારણભૂત રીતે નોંધપાત્ર એલર્જન નક્કી કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે એક અથવા બીજા પ્રકારનાં સંવેદનશીલતાના વિકાસમાં વય-સંબંધિત પેટર્ન હોય છે, જે તેના પર અનુગામી સ્તર સાથે ખોરાકની એલર્જીના જીવનના પ્રથમ વર્ષોમાં વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઘરગથ્થુ બે થી ત્રણ વર્ષ પછી, એપિડર્મલ, અને પછી 5-7 વર્ષ - પરાગ અને બેક્ટેરિયલ (પોટેમકીના એ.એમ. 1980).

રોગના કોર્સની પ્રકૃતિ નક્કી કરવામાં આવે છે - આખું વર્ષ અથવા મોસમી તીવ્રતા. પ્રથમ વિકલ્પ એલર્જન (ઘરની ધૂળ, ખોરાક) સાથે સતત સંપર્ક સાથે જોવા મળે છે, બીજો - અસ્થાયી સંપર્કો સાથે: પરાગ એલર્જી સાથે - છોડના વસંત-ઉનાળાના ફૂલોની મોસમ દરમિયાન, ઔષધીય એલર્જી સાથે - તેમના ઉપયોગના સમયગાળા દરમિયાન, બેક્ટેરિયલ એલર્જી સાથે - વર્ષના ઠંડા વસંત અને પાનખરમાં. રોગની તીવ્રતા અને ચોક્કસ એલર્જન વચ્ચેના જોડાણની સ્પષ્ટતા કરવામાં આવી રહી છે: ઘરની ધૂળ સાથે - ફક્ત ઘરે જ તીવ્રતા, એપિડર્મલ એલર્જન સાથે - પ્રાણીઓ સાથે રમ્યા પછી, સર્કસ, પ્રાણી સંગ્રહાલયની મુલાકાત લેતી વખતે; પરાગ સાથે - ફક્ત ઉનાળામાં રોગના લક્ષણોનો દેખાવ, સની, પવનવાળા હવામાનમાં બહારની સ્થિતિ બગડવી; ખોરાક અને ઔષધીય હેતુઓ માટે - અમુક ખોરાક અને ઔષધીય પદાર્થોનું સેવન કર્યા પછી. તે જ સમયે, તે સ્થાપિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે કે શું દૂર કરવાની અસર જોવા મળે છે, એટલે કે, આપેલ એલર્જનથી અલગ થયા પછી રોગના લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને જો એમ હોય, તો આ રોગની તીવ્રતાના કારણભૂત સંબંધની પુષ્ટિ કરે છે. તેની સાથે.

દવામાં એનામેનેસિસ શું છે તે દરેક વ્યક્તિ માટે જાણીતું છે જેમણે વિવિધ પ્રકારની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનો સામનો કર્યો છે. રોગનું નિદાન કરવા માટે દર્દીનો તબીબી ઇતિહાસ લેવો જરૂરી છે. દવામાં સારવાર સૂચવતી વખતે આ સૌથી મહત્વપૂર્ણ તબક્કાઓમાંનું એક છે. ઉપચારની સફળતા ડૉક્ટર કેટલી સંપૂર્ણ માહિતી એકત્રિત કરી શકે છે તેના પર નિર્ભર રહેશે. તમામ એલર્જી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ મુખ્યત્વે દર્દીના જીવન અને આનુવંશિકતા વિશે સંપૂર્ણ માહિતી મેળવવા પર આધારિત છે.

એનામેનેસિસની વિભાવનાનો અર્થ છે માહિતીનો સમૂહ જે તબીબી તપાસ દરમિયાન દર્દીની પૂછપરછ દ્વારા મેળવવામાં આવે છે. જીવન અને માંદગી વિશેની માહિતી ફક્ત દર્દી પાસેથી જ નહીં, પરંતુ તેના સંબંધીઓ પાસેથી પણ એકત્રિત કરવામાં આવે છે.

એનામેનેસિસમાં અગાઉના ઓપરેશન, ક્રોનિક રોગો, આનુવંશિકતા, તેમજ સંભવિત એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ વિશેની તમામ માહિતી શામેલ છે.

એનામેનેસિસ લેવી એ મુખ્ય નિદાન પદ્ધતિ છે જેનો ઉપયોગ દવાઓની તમામ શાખાઓમાં થાય છે. ચોક્કસ રોગો માટે, એનામેનેસિસ એકત્રિત કર્યા પછી, વધારાની પરીક્ષા જરૂરી નથી.

વયસ્કો અને બાળકો પાસેથી માહિતી સંગ્રહના પ્રકાર

ડૉક્ટર પ્રથમ મુલાકાતમાં દર્દી વિશે માહિતી એકત્રિત કરવાનું શરૂ કરે છે. તમામ માહિતી દર્દીના કાર્ડ અથવા તબીબી ઇતિહાસમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. નિદાન કરવા માટે વપરાતી માહિતીનો સંગ્રહ અનેક પ્રકારોમાં વહેંચાયેલો છે.

બીમારીનો ઇતિહાસ (મોરબી)

માહિતી એકત્ર કરવાની શરૂઆત હંમેશા તબીબી ઇતિહાસથી થાય છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા પર અથવા દર્દી ક્લિનિકમાં જાય ત્યારે ડૉક્ટરને માહિતી મળે છે. મોરબીની એનામેનેસિસ ચોક્કસ યોજના અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રારંભિક નિદાન કરવા માટે, ડૉક્ટરને નીચેના ડેટા મેળવવાની જરૂર છે:

1. દર્દીનો વ્યક્તિગત ડેટા, તેનું પૂરું નામ, રહેઠાણનું સરનામું, ટેલિફોન નંબર.
2. પેથોલોજીના પ્રથમ લક્ષણોના દેખાવનો સમય. આ રોગના ક્રોનિક તબક્કામાં કેટલાક કલાકોથી લઈને કેટલાક વર્ષો સુધી ટકી શકે છે.
3. લક્ષણો કેવી રીતે દેખાવા લાગ્યા: ધીમે ધીમે અથવા તીવ્ર.
4. વ્યક્તિના જીવનમાં કયા પરિબળો અથવા ઘટનાઓ રોગના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ સાથે સંકળાયેલા છે.
5. દર્દીએ શું કર્યું, શું તેણે પહેલાં કોઈ ડૉક્ટરને જોયો, શું તેણે દવાઓ લીધી.

જો દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો, તો રિપોર્ટ સૂચવે છે કે તેની ડિલિવરી કેવી રીતે અને કયા સમયે થઈ હતી.

પ્રસૂતિ (સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન)

સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે, તેમજ બાળકોના રોગોના કિસ્સામાં પ્રસૂતિ ઇતિહાસ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. ડૉક્ટર ગર્ભાવસ્થા કેવી રીતે આગળ વધે છે અને બાળકને વહન કરતી વખતે સ્ત્રીને કઈ મુશ્કેલીઓનો સામનો કરવો પડ્યો હતો તે વિશેની માહિતી એકત્રિત કરે છે. છુપાયેલા ક્રોનિક રોગો ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન નિદાન કરી શકાય છે.

એલર્જોલોજીકલ

એલર્જીક ઇતિહાસ એ નિદાનમાં એક મહત્વપૂર્ણ મુદ્દો છે, જે તમને એલર્જીક રોગના વિકાસના કારણ વિશેની માહિતી મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે. ડૉક્ટર દર્દી પોતે અને તેના સંબંધીઓમાં એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓની હાજરી નક્કી કરે છે.

માહિતી એકત્રિત કરવાની પ્રક્રિયામાં, એલર્જીસ્ટ એલર્જનને ઓળખે છે, સાથે સાથે દર્દીમાં જે પ્રતિક્રિયા થાય છે જ્યારે તેનો સામનો થાય છે. વધુમાં, ડૉક્ટરને દવાઓની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાની હાજરી વિશેની માહિતીને સ્પષ્ટ કરવાની જરૂર છે.

દર્દીના આહારનો ઇતિહાસ

દર્દીના આહારમાં વિકૃતિઓ ઓળખવી તે માત્ર પોષણશાસ્ત્રીઓ માટે જ નહીં, પરંતુ અન્ય વિશેષતાઓના ડોકટરો માટે પણ મહત્વપૂર્ણ છે. પોષણ ઇતિહાસ એકત્રિત કરતી વખતે, નીચેના પરિબળો સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે:

1. પેથોલોજીની શરૂઆત પહેલાં દર્દીના આહારની વિશિષ્ટતાઓ.
2. વજનમાં વધઘટ, તીવ્ર ઘટાડો અથવા વધારો.
3. વ્યક્તિગત ઉત્પાદન શ્રેણીઓની પોર્ટેબિલિટી.

એલર્જીક રોગોના કિસ્સામાં, મોટેભાગે દર્દી ખોરાકની ડાયરી રાખે છે. તેના આધારે, પરિણામોનો સારાંશ આપવામાં આવે છે.

રોગચાળા વિજ્ઞાન

રોગચાળાનો ઇતિહાસ એ દર્દી અને તે ટીમ વિશેના ડેટાનો સંગ્રહ છે જેમાં તે રોગની શરૂઆત પહેલા સ્થિત હતો. સંભવિત વિસ્તાર કે જ્યાં વ્યક્તિ સ્થિત છે જ્યાં રોગચાળો થઈ શકે છે તેની માહિતી પણ સ્પષ્ટ કરવામાં આવી રહી છે.

આવી માહિતી મેળવવાથી તમે ચેપના સ્ત્રોતને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરી શકો છો અને રોગના વધુ ફેલાવાને રોકવામાં મદદ કરી શકો છો.

ચેપની તારીખથી રોગચાળાનો ઇતિહાસ મેળવવો જરૂરી છે. જો તે નિર્ધારિત કરી શકાતું નથી, તો ડૉક્ટર અંદાજિત સમય શોધવા માટે ઇવેન્ટ્સના કોર્સનું પુનર્ગઠન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.

દર્દી કયા પ્રાણીઓ અથવા જંતુઓના સંપર્કમાં હતો અને કોઈ કરડવાથી થયો હતો કે કેમ તે સ્થાપિત કરવાની ઘણી વાર જરૂર હોય છે.

વંશાવળી

વંશાવળી ઇતિહાસને કૌટુંબિક ઇતિહાસ પણ કહેવામાં આવે છે. માહિતી એકત્રિત કરતી વખતે, ડૉક્ટર વારસાગત વલણ, નજીકના સંબંધીઓના ક્રોનિક રોગો અને જેઓ પહેલાથી મૃત્યુ પામ્યા છે તેમના મૃત્યુના કારણો શોધી કાઢે છે.

માતાપિતા અથવા ભાઈ-બહેનોમાં શંકાસ્પદ રોગના ચિહ્નો છે કે કેમ તે નિર્ધારિત કરવા માટે માહિતી સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે.

જીવન ઇતિહાસ (વિટા)

એનામેનેસિસ એ દર્દીના જીવન વિશેની માહિતીનો સંગ્રહ છે જે રોગના નિદાન માટે મહત્વપૂર્ણ છે. સૌ પ્રથમ, જન્મ સ્થળ નક્કી કરવામાં આવે છે. આ જરૂરી છે કારણ કે ઘણા રોગો વિસ્તાર સાથે સંકળાયેલા છે. વધુમાં, નિદાન મેળવવા માટે તે સ્પષ્ટ કરવું જરૂરી છે:

1. દર્દીના જન્મ સમયે તેના માતાપિતાની ઉંમર.
2. ગર્ભાવસ્થા કેવી રીતે આગળ વધી?
3. બાળજન્મની પ્રક્રિયા, ત્યાં કોઈ જટિલતાઓ હતી. બાળપણમાં દર્દીને કેવા પ્રકારનું ખોરાક મળતું હતું?
4. બાળકની સામાન્ય જીવનશૈલી.
5. ચેપી અને વારંવાર શરદી બંને, બાળપણમાં પીડાતા રોગો.
6. કાર્યસ્થળ વિશેની માહિતી, શું તે જોખમી ઉત્પાદન સાથે સંકળાયેલ છે.

કુટુંબ અને જીવન ઇતિહાસ એકત્રિત કરતી વખતે, માત્ર રોગની હાજરી જ નહીં, પણ સંભવિત વલણ પણ નક્કી કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

સામાજિક

આ પ્રકારની માહિતી સંગ્રહનો અર્થ દર્દીની સ્થિતિ અને રહેઠાણની જગ્યા વિશે માહિતી મેળવવી. એક મહત્વપૂર્ણ મુદ્દો એ છે કે ખરાબ ટેવોની હાજરી, દર્દી કેવા પ્રકારની જીવનશૈલી તરફ દોરી જાય છે, સક્રિય અથવા નિષ્ક્રિય.

ઉગ્ર તબીબી ઇતિહાસ: તેનો અર્થ શું છે?

સૌ પ્રથમ, પરીક્ષા દરમિયાન, ડૉક્ટર સ્પષ્ટ કરે છે કે શું દર્દીના સંબંધીઓને સમાન એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ છે. જો કુટુંબમાં આવા કોઈ અભિવ્યક્તિઓ ન હોય, તો આનો અર્થ એ છે કે એનામેનેસિસ બોજારૂપ નથી.

જો ત્યાં કોઈ આનુવંશિક વલણ નથી, તો આ સૂચવે છે કે એલર્જીક પ્રતિક્રિયા આના કારણે થઈ શકે છે:

1. કામ કરવાની અને રહેવાની સ્થિતિમાં ફેરફાર.
2. વર્ષના ચોક્કસ સમયે, ઉદાહરણ તરીકે, ફૂલો માટે ઉનાળામાં.

ઘણી વાર કૌટુંબિક ઇતિહાસ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ સાથે બોજો છે. આ કિસ્સામાં, ડોકટરો માટે નિદાન કરવું અને સારવાર સૂચવવાનું સરળ છે.

ટૂંકો અને સામાન્ય સંદેશ એકત્રિત કરવા માટે અલ્ગોરિધમ: તેમાં શું શામેલ છે?

એનામેનેસિસ લેવી એ રોગના નિદાનનો એક અભિન્ન ભાગ છે. માહિતી સામાન્ય અને સંક્ષિપ્ત બંને રીતે એકત્રિત કરી શકાય છે. મોટેભાગે, કટોકટી ચિકિત્સકો દર્દીને કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે સંક્ષિપ્ત ઇતિહાસ મેળવે છે.

જ્યારે દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અથવા ક્લિનિકમાં જાય છે, ત્યારે સામાન્ય ઇતિહાસ એકત્રિત કરવામાં આવે છે. ત્યાં એક ચોક્કસ અલ્ગોરિધમનો છે જે મુજબ દર્દી અથવા તેના સંબંધીઓને પ્રશ્નો પૂછવામાં આવે છે:

1. દર્દીની માહિતી.
2. પેથોલોજીના લક્ષણો.
3. દર્દીની લાગણીઓ, ફરિયાદો.
4. દર્દીના જીવનની વિશેષતાઓ, તેઓ રોગનું કારણ શોધવા માટે જરૂરી છે.
5. કૌટુંબિક ઇતિહાસ, નજીકના સંબંધીઓમાં રોગના ચિહ્નો છે કે કેમ.
6. એચ.આય.વીના તબીબી ઇતિહાસ પરના ડેટાનો સંગ્રહ, દર્દી જે પરિસ્થિતિઓમાં મોટો થયો, તેનું શિક્ષણ, કામનું સ્થળ.
7. વર્તમાન સમયે દર્દીની સામાજિક સ્થિતિ અને જીવનની સ્થિતિ.
8. અગાઉની તબીબી કામગીરી, ગંભીર બીમારીઓ.
9. માનસિક પેથોલોજીની હાજરી.
10. દર્દીના વ્યક્તિત્વની લાક્ષણિકતાઓ, તેની જીવનશૈલીની વિશિષ્ટતાઓ, ખરાબ ટેવો.

સામાન્ય ઇતિહાસ એકત્રિત કરવાથી તમે સંભવિત ગૂંચવણોને ધ્યાનમાં રાખીને વધુ સચોટ નિદાન કરી શકો છો.

એનામેનેસિસ લેવી માત્ર તબીબી દ્રષ્ટિએ જ મહત્વપૂર્ણ નથી. સારવારના સફળ કોર્સ માટે, દર્દીનો મનોવૈજ્ઞાનિક મૂડ અને ઉપસ્થિત ચિકિત્સક પ્રત્યેનો તેમનો સ્વભાવ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. દર્દી અને ડૉક્ટર વચ્ચેનો સુસ્થાપિત વિશ્વાસ સંબંધ સારવારમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવશે.

રોગનું નિદાન કરવા માટે, માત્ર પરીક્ષણો અને પ્રારંભિક પરીક્ષા જ મહત્વપૂર્ણ નથી. મનો-ભાવનાત્મક પરિબળો અને સહવર્તી રોગોની હાજરી જે ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે તે આ પ્રક્રિયામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

દર્દી સાથે વિગતવાર મુલાકાત દરમિયાન, નિષ્ણાત સમસ્યાનું એકંદર ચિત્ર બનાવવામાં સક્ષમ હશે. કેટલાક રોગોના પ્રારંભિક તબક્કામાં હળવા લક્ષણો હોય છે. તેથી, વાતચીત દરમિયાન, નાની ઘોંઘાટ પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

બાળક પાસેથી સંદેશાઓ એકત્રિત કરવાની સુવિધાઓ

બાળકના તબીબી ઇતિહાસનું સંકલન કરતી વખતે એલર્જી ઇતિહાસનું વિશેષ મહત્વ છે. નાની ઉંમરે, બાળકો પર્યાવરણીય પ્રભાવો માટે ખૂબ જ સંવેદનશીલ હોય છે. ડૉક્ટર દર્દીની માતાની ગર્ભાવસ્થાની પ્રકૃતિ પર વિશેષ ધ્યાન આપે છે. બાળકના ખોરાકના ઇતિહાસ વિશેની માહિતી સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે. શું તમને પહેલાં કોઈ એલર્જી થઈ છે?

નિષ્ણાતને એમાં પણ રસ છે કે શું બોજારૂપ તબીબી ઇતિહાસ છે કે નહીં. શું કુટુંબમાં રોગના કોઈ કેસ છે?

વંશાવળી ઇતિહાસ બોજ ઇન્ડેક્સની ગણતરી કેવી રીતે કરવી?

દવા સમગ્ર ડાયગ્નોસ્ટિક કોમ્પ્લેક્સ વિકસાવી રહી છે. એનામેનેસિસ, આવા સંકુલના એક વિભાગ તરીકે, સર્વેક્ષણના પરિણામોના વિશ્લેષણનો સમાવેશ કરે છે. વંશાવળીનો ઇતિહાસ, તેની અનુક્રમણિકા નીચે પ્રમાણે ગણવામાં આવે છે: બધા જાણીતા સંબંધીઓમાં રોગોની સંખ્યાને સંબંધીઓની કુલ સંખ્યા દ્વારા વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

જોખમ જૂથમાં, પરિણામ 0.7 અથવા તેથી વધુ હશે.

માનસિક રીતે બીમાર દર્દીઓ પાસેથી માહિતીનો સંગ્રહ

માનસિક વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં anamnesis એકત્રિત કરતી વખતે ખાસ મુશ્કેલી ઊભી થાય છે. ચિકિત્સકનું કાર્ય દર્દીની પ્રશ્નોના જવાબ આપવાની પૂરતી ક્ષમતા નક્કી કરવાનું છે. જો દર્દી પાસેથી જરૂરી માહિતી મેળવવી શક્ય ન હોય તો, તેને સંબંધીઓ પાસેથી એકત્રિત કરવી જરૂરી છે.

નિદાન કરતી વખતે, અગાઉની સારવાર અને દર્દીના માનસિક મૂલ્યાંકન પરના ડેટાને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. સ્વાસ્થ્યમાં બગાડ વ્યક્તિની માનસિક સ્થિતિને અસર કરી શકે છે કે કેમ તે નક્કી કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ફોરેન્સિક પ્રેક્ટિસમાં રિપોર્ટિંગ

ફોરેન્સિક દવામાં એનામેનેસિસમાં સંખ્યાબંધ લક્ષણો છે. આ પદ્ધતિ નીચેના સ્ત્રોતોનો ઉપયોગ કરે છે:

1. તમામ ઉપલબ્ધ તબીબી દસ્તાવેજો - આમાં તબીબી ઇતિહાસ, નિષ્ણાત અભિપ્રાયો, પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ પરિણામો શામેલ છે.
2. પ્રારંભિક તપાસ પરની સામગ્રી, જેમ કે પ્રોટોકોલ, નિરીક્ષણ પરિણામો.
3. પીડિતો અને સાક્ષીઓની જુબાની.

દસ્તાવેજોમાં, ડેટાને પ્રારંભિક માહિતી તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવશે. દસ્તાવેજોમાંની તમામ માહિતી શબ્દશઃ રેકોર્ડ કરવી આવશ્યક છે.

પુખ્ત વયના અને બાળકના એનામેનેસિસના ઉદાહરણો

ઉદાહરણ તરીકે, આપણે 1980 માં જન્મેલી બીમાર મહિલાના તબીબી ઇતિહાસને ધ્યાનમાં લઈ શકીએ છીએ. તેણીને ગંભીર એલર્જીક પ્રતિક્રિયા સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી. નિદાન વંશાવળીના ઇતિહાસ પર આધારિત હશે. દર્દીનો જન્મ વોરકુટા શહેર કોમી રિપબ્લિકમાં થયો હતો. 18 વર્ષની ઉંમરે તે નોવગોરોડ પ્રદેશમાં રહેવા ગઈ.

બાળપણમાં, તેણી ઘણીવાર શરદીથી પીડાતી હતી. પાયલોનેફ્રીટીસ સાથે નોંધાયેલ. દર્દી ઓપરેશનને નકારે છે. તેણી વાયરલ પેથોલોજીથી પીડાતી ન હતી.

કૌટુંબિક ઇતિહાસ એકત્રિત કરતી વખતે, તે જાણવા મળ્યું કે કુટુંબ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓથી પીડાતું નથી. દર્દીની માતાને હાયપરટેન્શન છે.

હાલમાં, જીવનની સ્થિતિ સંતોષકારક છે. કાર્યની પ્રકૃતિ હાનિકારક પરિબળો સાથે સંકળાયેલ નથી.

બાળક સાથે સંકળાયેલા કેસોમાં, દર્દીના માતાપિતા અથવા પ્રતિનિધિઓ પાસેથી એલર્જીનો ઇતિહાસ એકત્રિત કરવામાં આવે છે. માહિતી મેળવવાનું ઉદાહરણ:

1. બોગદાનોવ સ્ટેનિસ્લાવ બોરીસોવિચ – જન્મ સપ્ટેમ્બર 21, 2017. બાળક પ્રથમ ગર્ભાવસ્થાથી છે, જન્મ સમયસર મુશ્કેલીઓ વિના થયો હતો.
2. કૌટુંબિક ઇતિહાસ બોજારૂપ નથી. પરિવારમાં કોઈ જાણીતી એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ નથી.
3. બાળકે અગાઉ એલર્જીક અભિવ્યક્તિઓ દર્શાવી ન હતી.
4. સ્ટ્રોબેરી ખાધા પછી બાળકના આખા શરીરમાં લાલ ફોલ્લીઓ થઈ ગઈ.

JSC SPO "યેલ્ટસ્ક મેડિકલ કૉલેજ"

દર્દીની ક્લિનિકલ પરીક્ષાની યોજના

અને રોગનો શૈક્ષણિક ઇતિહાસ લખવા માટેની યોજના

બાળરોગમાં

શિક્ષક દ્વારા સંકલિત

F.I. ઝૈત્સેવા

યેલેટ્સ, 2012

પ્રસ્તાવના

આ દિશાનિર્દેશો "બાળપણના ચેપ સાથે બાળરોગ" વિષયનો અભ્યાસ કરતી વખતે વિશેષતા "સામાન્ય દવા" ના વિદ્યાર્થીઓને તેમજ શૈક્ષણિક તબીબી ઇતિહાસ લખતી વખતે વ્યવહારુ તાલીમ લેતા વિદ્યાર્થીઓ માટે મદદ કરવાના હેતુથી છે.

વિશેષતા "જનરલ મેડિસિન" ના વિદ્યાર્થીઓએ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ સામગ્રી પર આધારિત સિન્ડ્રોમ્સની ઓળખ સહિત ભલામણોના તમામ વિભાગોનો ઉપયોગ કરીને દર્દીની તપાસ કરવાની અને પરીક્ષા અને નિરીક્ષણના પરિણામોનું વિગતવાર વર્ણન કરવાની ક્ષમતા દર્શાવવી આવશ્યક છે.

બાળરોગનો અભ્યાસ કરતી વખતે, વિદ્યાર્થીઓએ શિસ્તના વિષયો પર દર્દીઓની દેખરેખ રાખવાની અને શૈક્ષણિક તબીબી ઇતિહાસને યોગ્ય રીતે ભરવાની જરૂર છે. સિન્ડ્રોમ્સને ઓળખવા, બાળરોગમાં પ્રોપેડ્યુટીક્સના અભ્યાસ દરમિયાન શીખેલા કૌશલ્યોને એકીકૃત કરવા અને વિકસાવવા, અને પછી પ્રારંભિક નિદાનને યોગ્ય ઠેરવવા અને વધુ પરીક્ષા માટે વ્યક્તિગત યોજના તૈયાર કરવી જરૂરી છે. પછી, પેરાક્લિનિકલ પરીક્ષાની સામગ્રી અને ઓળખાયેલ સિન્ડ્રોમના આધારે, ક્લિનિકલ નિદાન સ્વીકૃત વર્ગીકરણના માળખામાં ઘડવું જોઈએ, અને "સારવાર" અને "દર્દી નિરીક્ષણ ડાયરી" વિભાગો દોરવા જોઈએ. વિદ્યાર્થીઓએ પ્રેક્ટિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક ટેકનિકમાં કેટલી નિપુણતા મેળવી છે તે દર્શાવવું આવશ્યક છે.

તબીબી ઇતિહાસના ઘટકો:

1. પાસપોર્ટ ભાગ.

2. દાખલ થવા પર દર્દીની ફરિયાદો.

3. વર્તમાન રોગનો ઇતિહાસ.

4. દર્દીના જીવનનો ઇતિહાસ.

5. દર્દીની રહેવાની સ્થિતિ.

6. પારિવારિક ઇતિહાસ.

7. એલર્જીક ઇતિહાસ.

8. એપિડેમિયોલોજિકલ એનામ્નેસિસ.

9. સિસ્ટમો પર ઉદ્દેશ્ય સંશોધન.

10. ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયા.

11. પ્રારંભિક નિદાન

12. ક્લિનિકલ નિદાન

13. સારવાર

14. અવલોકન ડાયરી

પાસપોર્ટ ભાગ

1. છેલ્લું નામ, પ્રથમ નામ, દર્દીનું નામ.

2. ઉંમર, જન્મની ચોક્કસ તારીખ.

3. રહેઠાણનું સ્થળ.

4. અભ્યાસ સ્થળ.

5. જેમણે દર્દીને ઇનપેશન્ટ સારવાર માટે મોકલ્યો.

6. રેફરલ પર નિદાન.

7. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સમય.

8. પ્રવેશ પર નિદાન.

9. પ્રારંભિક નિદાન.

10. ક્લિનિકલ નિદાન.

11. ગૂંચવણો.

2. દાખલ થવા પર દર્દીની ફરિયાદો

શરૂઆતમાં, દર્દી અથવા તેના માતા-પિતાની ફરિયાદો, જ્યારે તેઓએ પ્રથમ વખત આ પ્રશ્ન સાથે તેનો સંપર્ક કર્યો ત્યારે વ્યક્ત કરવામાં આવી હતી: "તમને શું પરેશાન કરે છે?" પછી તમામ ફરિયાદોનું વિગતવાર વર્ણન અંગ પ્રણાલી માટે હાથ ધરવામાં આવે છે જેનું નુકસાન મુખ્ય લાગે છે, અથવા જેમાંથી સૌથી વધુ ફરિયાદો છે. તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે એક અથવા બીજી સિસ્ટમની મુખ્ય હાર વિશેની આ પૂર્વધારણા ભવિષ્યમાં પુષ્ટિ મળી શકશે નહીં. તેથી, આગળ, લક્ષ્યાંકિત સર્વેક્ષણ દ્વારા, વ્યક્તિએ દેખરેખ હેઠળના દર્દીના શરીરની તમામ સિસ્ટમોની કામગીરીનો સ્પષ્ટ ખ્યાલ મેળવવો જોઈએ. તબીબી ઇતિહાસમાં ફરિયાદોનું રેકોર્ડિંગ દરેક અંગ સિસ્ટમ માટે અલગથી હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ. આ કાર્યને સરળ બનાવવા માટે, સિસ્ટમોની સિમ્પ્ટોમેટોલોજી હાથ ધરવામાં આવે છે.

3. વર્તમાન બીમારીનો ઇતિહાસ

હાલના રોગના ઇતિહાસમાં પ્રથમ લક્ષણોના સમયથી દેખરેખની શરૂઆત સુધી રોગના ક્લિનિકલ વિકાસને વિગતવાર પ્રતિબિંબિત કરવું જોઈએ. ક્યારે, કયા પીડાદાયક અભિવ્યક્તિઓ સાથે રોગ શરૂ થયો અને કેવી રીતે (અચાનક, તીવ્ર, ધીમે ધીમે). દર્દી અથવા સંબંધીઓ દ્વારા શંકાસ્પદ રોગના કારણો સૂચવો. તમે પ્રથમ ડૉક્ટર પાસે ક્યારે ગયા હતા, અગાઉ કયા નિદાન કરવામાં આવ્યા હતા?

કઈ દવાઓ અને રોગનિવારક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, તેમની અસરકારકતા, શું દવાઓની કોઈ આડઅસર હતી (એન્ટિબાયોટિક્સ, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સ, વગેરે). ક્લિનિકમાં તમને કેટલો સમય સારવાર આપવામાં આવી હતી, તમને ક્યારે હોસ્પિટલમાં મોકલવામાં આવ્યા હતા, તમને ક્યારે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા, દેખરેખની શરૂઆત પહેલાં રોગનો કોર્સ. જો દર્દીને ફરીથી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે, તો તેની પહેલાં ક્યારે, ક્યાં, કેટલા સમય માટે અને કઈ પદ્ધતિઓથી સારવાર કરવામાં આવી હતી તે શોધો. અગાઉ હાથ ધરવામાં આવેલા પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસોના પરિણામો પણ પ્રદાન કરવામાં આવે છે, તેમજ દર્દીની કાર્ય કરવાની ક્ષમતા પર રોગની અસર વિશેની માહિતી પણ આપવામાં આવે છે.

4 . જીવનની એનામેનેસિસ

બાળકો પાસેથી જીવનનો ઇતિહાસ એકત્રિત કરતી વખતે, તે સ્પષ્ટ કરવું જરૂરી છે: ગર્ભાવસ્થા કેવી રીતે આગળ વધી અને માતાનો જન્મ. માતાની બીમારી શું છે? બાળકના જન્મ પછી તરત જ ચીસો પાડવી અથવા તેને પુનર્જીવિત કરવું પડ્યું. બાળકનો જન્મ સમયસર થયો હતો કે સમય પહેલા થયો હતો? શું જન્મ સમયે બાળકને કોઈ ઈજા થઈ હતી?

નવજાત બાળકને કોઈ રોગ છે કે કેમ અને કયા પ્રકારનું છે તેના પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે.

બાળકને ખવડાવવાના મુદ્દાઓ, ન્યુરોસાયકિક અને શારીરિક વિકાસ, જીવનના પ્રથમ વર્ષમાં અને તે પછીના વર્ષોમાં વારંવાર થતા રોગોની વૃત્તિ, તેમજ ઇમ્યુનોપ્રોફિલેક્સિસ પર ખૂબ ધ્યાન આપો.

અભ્યાસ: શું તમે શારીરિક કે માનસિક વિકાસમાં તમારા સાથીદારો સાથે જોડાયેલા રહ્યા છો?

અગાઉની બિમારીઓ શોધો: રિકેટ્સ, ચેપી રોગો, ન્યુમોનિયા, કાકડાનો સોજો કે દાહ, અંતઃસ્ત્રાવી રોગો, સંધિવા, ક્ષય રોગ, વગેરે. નક્કી કરો કે ત્યાં ઇજાઓ હતી કે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

આ માહિતી કાલક્રમિક ક્રમમાં રજૂ કરવામાં આવી છે. રોગોની અવધિ અને કોર્સ, તેમની ગૂંચવણો અને ઉપયોગમાં લેવાતી સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.

જીવવાની શરતો

ઘરની લાક્ષણિકતાઓ, તેની રહેવાની જગ્યા, પાણી પુરવઠો, ગટર, ગરમી. કુટુંબનું કદ અને તેનું કુલ બજેટ. કપડાંની પ્રકૃતિ (કૃત્રિમ કાપડનો વ્યાપક ઉપયોગ, વ્યક્તિગત ટેવ અથવા ફેશન પ્રત્યેના જુસ્સાને કારણે ખૂબ ગરમ વસ્ત્રો પહેરવાની રીત વગેરે).

સપ્તાહાંત અથવા રજાઓનો ઉપયોગ. શારીરિક શિક્ષણ અને રમતગમત (રમત શ્રેણી).

પોષણ: નિયમિતતા, શુષ્ક આહાર, વધુ પડતો ખોરાક લેવો. ખરાબ ટેવો: ધૂમ્રપાન (કઈ ઉંમરથી, દરરોજ કેટલી સિગારેટ).

આલ્કોહોલિક પીણાં પીવું (સમયાંતરે, વ્યવસ્થિત રીતે, કેટલી માત્રામાં, ક્યારેથી).

ચા કે કોફીનો દુરુપયોગ. પીડાનાશક દવાઓ, ઊંઘની ગોળીઓ, શામક દવાઓ, નાર્કોટિક્સ અને અન્ય દવાઓ લેવી.

પારિવારિક ઇતિહાસ

વિષયના જન્મ સમયે માતાપિતાની ઉંમર અને આરોગ્યની સ્થિતિ. માતા-પિતા, ભાઈઓ, બહેનો, કાકા-કાકી, દાદા-દાદીના રોગો અને જો તેઓ મૃત્યુ પામ્યા હોય તો કઈ ઉંમરે અને કઈ ઉંમરે. આનુવંશિક વલણ, સ્થૂળતા, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, કોલેલિથિયાસિસ અને યુરોલિથિઆસિસ, રક્ત રોગો અને નિયોપ્લાઝમ, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, સાયકોન્યુરોસિસ અને વનસ્પતિ ડાયસ્ટોનિયા, તેમજ એલર્જીક રોગો અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ક્રોનિક ચેપ, વગેરેને ધ્યાનમાં રાખવું મહત્વપૂર્ણ છે. ટોક્સોપ્લાસ્મોસિસ, સિફિલિસ, વગેરે.)

એલર્જી ઇતિહાસ

ભૂતકાળમાં અને વર્તમાનમાં માતાપિતા અને તાત્કાલિક કુટુંબમાં એલર્જીક રોગો. સીરમ અને રસીના વહીવટ માટે પ્રતિક્રિયાઓ. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ પોતાને કેવી રીતે પ્રગટ કરે છે, તેમની આવર્તન અને તે કેવી રીતે બંધ કરવામાં આવી હતી.