પેરિફેરલ બ્લડ ફ્લો ડિસઓર્ડરની સારવાર સાથે, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એ બાળકોમાં ટોક્સિકોસિસના સંચાલનમાં મુખ્ય આધાર છે. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સૂચવવા માટેના સંકેતો એ દર્દીની સ્થિતિની ચોક્કસ ગંભીરતા અને તે તમામ વિકૃતિઓ છે જેમાં મોંમાંથી પ્રવાહીના પ્રવાહને મર્યાદિત કરવાની જરૂર પડે છે. આમાં મૂર્ખ અથવા કોમેટોઝ સ્થિતિ, સતત હાયપરથર્મિયા જે એન્ટિપ્રાયરેટિક ઉપચાર માટે યોગ્ય નથી, દર્દીમાં ઉલટીની હાજરી અને આંતરડાની પેરેસીસનો સમાવેશ થાય છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી શરૂ કરવાનો અર્થ છે જરૂરી નિયંત્રણ પૂરું પાડવું, ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનનો માર્ગ પસંદ કરવો અને ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ પ્રવાહીની માત્રા અને રચનાની ગણતરી કરવી.

ઇન્ફ્યુઝન થેરેપીની ગણતરી માટેના તમામ સૂત્રો એકદમ શરતી છે, તેથી તે ગતિશીલતાને ધ્યાનમાં રાખીને હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. ક્લિનિકલ ચિત્રઅને લેબોરેટરી ડેટા જે સારવારની પર્યાપ્તતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને જો જરૂરી હોય તો તેને સુધારવાની મંજૂરી આપે છે. તમારે મૂળભૂત નિયમનું પાલન કરવું જોઈએ: પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસઓર્ડરનું સુધારણા "પગલાં દ્વારા" સારવારના સિદ્ધાંત અનુસાર કરવામાં આવે છે. દરેક પગલું સમય (6-8 કલાક) માં મર્યાદિત હોવું જોઈએ અને ક્લિનિકલ અને (જો સૂચવવામાં આવે તો) બાયોકેમિકલ નિયંત્રણ સાથે પૂર્ણ કરવું જોઈએ.

પ્રવાહી ઉપચારની પર્યાપ્તતા માટેના ક્લિનિકલ માપદંડ નિર્જલીકરણ, પ્રવાહી ઓવરલોડ અથવા ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓના લક્ષણોની ગતિશીલતા પર આધારિત હોવા જોઈએ. શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો દેખાવ અથવા, તેનાથી વિપરીત, પગ, પગ અને પેરીઓરીબીટલ એડીમા, મણકાની અથવા મોટા ફોન્ટનેલનું પાછું ખેંચવું ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ; સામાન્યકરણ અથવા શરીરના તાપમાનમાં વધારો; ટૂંકા ગાળામાં યકૃતના કદમાં ફેરફાર; ટાકીકાર્ડિયાની ડિગ્રીમાં ઘટાડો, વગેરે. બાળકને સૂચવવામાં આવેલા પ્રવાહીની કુલ માત્રાની પર્યાપ્તતાના સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ સૂચક કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશર, હિમેટોક્રિટ, સરેરાશ કલાકદીઠ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને પેશાબની સંબંધિત ઘનતા છે. દર્દીનું વજન દરરોજ અથવા દિવસમાં બે વાર હોવું જોઈએ.

ગુણાત્મક રચનાની પર્યાપ્તતા સોડિયમ, પોટેશિયમ, ક્લોરિન, પ્રોટીન, યુરિયા, ગ્લુકોઝ, રક્ત પ્લાઝ્મા અને સીબીએસ સૂચકાંકોની સાંદ્રતા દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. આ પ્રકારના નિયંત્રણનું ઉદાહરણ સિટી રિસુસિટેશન અને એડવાઇઝરી સેન્ટરમાં વપરાતી સ્કીમ હોઈ શકે છે.

પ્રેરણા માર્ગની પસંદગી એ પરિસ્થિતિઓ પર આધાર રાખે છે કે જેમાં બીમાર બાળક પોતાને શોધે છે, અગ્રણી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ અને બાળકની સ્થિતિની ગંભીરતા. જો દર્દી સભાન હોય અને ઉલટી ન થાય, તો પ્રવાહી મોં દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે (ટોક્સિકોસિસના પ્રારંભિક તબક્કામાં "પીવું"). અન્ય તમામ કિસ્સાઓમાં, ઉકેલો પેરેંટેરલી રીતે સંચાલિત થાય છે. વહીવટના નસમાં માર્ગનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, કારણ કે પેરિફેરલ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના કિસ્સામાં, સબક્યુટેનીયસ પેશીઓ અને સ્નાયુઓમાંથી શોષણ ક્ષતિગ્રસ્ત છે.

પ્રાથમિક સારવાર પૂરી પાડવા માટે, વેનિપંક્ચરનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, પરંતુ જો શક્ય હોય તો, શક્ય તેટલી વહેલી તકે સેલ્ડિંગર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને વેનિસેક્શન અથવા પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટેરાઇઝેશન કરવું જરૂરી છે (નસનું પ્રારંભિક પંચર ત્યારબાદ તેમાં માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, જેના દ્વારા પછી એક મૂત્રનલિકા પગ અથવા આગળના હાથની નસોમાં ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન માટે પસાર કરવામાં આવે છે. સઘન સંભાળ એકમમાં, 2 દિવસથી વધુની સારવારનો સમયગાળો મોટેભાગે સેન્ટ્રલ વેનિસ ઇન્ફ્યુઝન માટેનો સંકેત છે. સબક્લેવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોના પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટરાઇઝેશનનો ઉપયોગ સેલ્ડિંગર પદ્ધતિ અથવા બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસના વેનિસેક્શનનો ઉપયોગ કરીને થાય છે.

પર્ક્યુટેનિયસ કેથેટેરાઇઝેશન એ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પસંદગીની પદ્ધતિ છે. જ્યારે વેનિસેક્શનનો આશરો લેવામાં આવે છે અસફળ પ્રયાસસબક્લાવિયન નસનું પંચર.

પ્રેરણા માટે કેન્દ્રિય નસો ઉપયોગ કરતી વખતે મહાન મહત્વદર્દીની સંભાળ છે. થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે, દર 12 કલાકે ડ્રિપ ડિવાઇસ બદલતી વખતે નિકાલજોગ ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. જો ઇન્ફ્યુઝનને અસ્થાયી રૂપે અટકાવવામાં આવે છે, તો મૂત્રનલિકા હેપરિન સાથે સોડિયમ ક્લોરાઇડના આઇસોટોનિક દ્રાવણથી ભરવામાં આવે છે. ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનમાં હેપરિન ઉમેરવું જોઈએ - સૂચિત પ્રવાહીના 1 મિલી દીઠ 1 યુનિટ).

કોઈપણ કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશનનો સમયગાળો 6-7 દિવસથી વધુ ન હોવો જોઈએ. જો લાંબા સમય સુધી પ્રેરણા જરૂરી હોય, તો તેને અન્ય રક્ત વાહિનીમાં (સબક્લાવિયનથી ફેમોરલ નસમાં અને તેનાથી વિપરીત) માં ઇન્ફ્યુઝનમાં ટ્રાન્સફર કરવી જોઈએ. કેન્દ્રિય નસોના ફ્લેબિટિસના ચિહ્નો છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લીધા વિના આ સંક્રમણ હાથ ધરવામાં આવે છે.

પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરતી વખતે, તેના પ્રોગ્રામની પ્રારંભિક તૈયારી હંમેશા જરૂરી છે. પ્રોગ્રામમાં 3 સારવાર સમયગાળાનો સમાવેશ થવો જોઈએ: કેન્દ્રીય અને પેરિફેરલ હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની કટોકટી સુધારણા (1-2 કલાક); પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (3-24 કલાક) ની હાલની ઉણપનું અંતિમ નિવારણ; ચાલુ રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાનના સુધારણા સાથે સહાયક બિનઝેરીકરણ ઉપચાર. આ કાર્યોનો ચોક્કસ અમલીકરણ ટોક્સિકોસિસના પ્રકારને આધારે બદલાય છે, અગ્રણીને ધ્યાનમાં લેતા પેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમ. જો કે, કોઈ પણ સંજોગોમાં, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની માત્રા અને રચનાની ગણતરી ખાધની તીવ્રતા અને પ્રકૃતિ અને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની દૈનિક જરૂરિયાતો નક્કી કરવા પર આધારિત હોવી જોઈએ. શ્રેષ્ઠ રક્ત અવેજીઓની પસંદગી કોઈ નાની મહત્વની નથી.

લોહીના અવેજીની સંક્ષિપ્ત લાક્ષણિકતાઓ અને બાળકોમાં તેમની ક્રિયાના લક્ષણો. મુખ્ય શારીરિક અસરના આધારે, ટોક્સિકોસિસની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા તમામ રક્ત અવેજીઓને 3 જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે:

1. મુખ્યત્વે વોલેમિક અસર ધરાવતી દવાઓ, એટલે કે, લોહીની માત્રામાં વધારો અને જાળવણી.

2. મુખ્યત્વે ડિટોક્સિફિકેશન અને રિઓલોજિકલ ક્રિયા સાથેની તૈયારીઓ, ઝેરને શોષી લેવું અને પેશાબમાં તેમના ઉત્સર્જનને વધારવું, લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોમાં સુધારો કરવો, લાલ રક્ત કોશિકાઓના ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર એકત્રીકરણને દૂર કરવું, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનને અટકાવવું, પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહમાં સુધારો કરવો. તેઓ ન્યુરામિનીડેઝની અસરને દૂર કરે છે, જે 40 થી વધુ પ્રકારના બેક્ટેરિયા અને વાયરસ દ્વારા સ્ત્રાવિત ઝેરી એન્ઝાઇમ છે. તે એરિથ્રોસાઇટ્સની સપાટી પરથી સિઆલિક એસિડને વિભાજિત કરે છે, જેના કારણે સપાટીના ચાર્જ, હાયપરએગ્રિગેશન અને હેમોલિસિસમાં ઘટાડો થાય છે.

3. ઓસ્મોડ્યુરેટિક્સ.

લોહીના અવેજીઓની શારીરિક ક્રિયાના લક્ષણો મુખ્યત્વે દવાના સંબંધિત પરમાણુ વજન અને તેના પરમાણુની રચના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ડ્રગનું સાપેક્ષ પરમાણુ વજન જેટલું વધારે છે, તે રુધિરકેશિકા અને ગ્લોમેર્યુલર મેમ્બ્રેનમાં ધીમી ગતિએ પ્રવેશ કરે છે અને તે વેસ્ક્યુલર બેડમાં લાંબા સમય સુધી ફરે છે, જે તેની વોલેમિક અસરમાં ફાળો આપે છે.

લોહીના અવેજીનો મુખ્ય જથ્થો કિડનીના ગ્લોમેર્યુલર મેમ્બ્રેન દ્વારા ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે અને વહીવટ પછીના થોડા કલાકોમાં પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે. પદાર્થનો એક નાનો ભાગ ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસમાં ફેલાય છે, અને સમય જતાં તેને દૂર કરવામાં વિલંબ થાય છે. વ્યક્તિગત દવાઓની માત્ર થોડી માત્રામાં ચયાપચય થાય છે. નાના બાળકોમાં, ડ્રગ નાબૂદીનો સમય, તેના સંબંધિત પરમાણુ વજન ઉપરાંત, ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશનના પ્રમાણમાં નાના વોલ્યુમ અને બાળકમાં ગ્લોમેર્યુલર કેપ્સ્યુલના નાના છિદ્રના કદ દ્વારા પણ મર્યાદિત છે. પરિણામે, નાની ઉંમરે, નીચા સાપેક્ષ પરમાણુ વજનવાળા ડેક્સટ્રાન્સનું અર્ધ જીવન 1.5-2 વખત લંબાય છે.

પુખ્ત વયના લોકો કરતા બાળકના વેસ્ક્યુલર પથારીમાં કોલોઇડલ રક્ત અવેજીનું લાંબું પરિભ્રમણ તેમની વોલેમિક અસરના સંબંધિત વર્ચસ્વને સુનિશ્ચિત કરે છે, જે દવા પસંદ કરતી વખતે અને પુનરાવર્તિત ઇન્ફ્યુઝનના સમય બંનેને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની ખોટ અને સીબીએસની ઉપચાર. પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય અને સીબીએસના વિકારોની સારવાર ચોક્કસ ક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. શરૂઆતમાં, તેઓ શરીરના પાણીની જગ્યાઓના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવાનું શરૂ કરે છે, પછી તેઓ સ્તર બહાર આવે છે ઓસ્મોટિક સાંદ્રતા, જે પછી તેઓ CBS ના સામાન્યકરણ તરફ આગળ વધે છે અને અંતે, પોટેશિયમ ચયાપચય.

એવા કિસ્સામાં જ્યાં સબકમ્પેન્સેટેડ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ હોય, સારવાર BCC (10% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન, સંકેન્દ્રિત પ્લાઝ્મા) અને ઓછા પરમાણુ વજનવાળા પોલિવિનાઇલ કે જે 10-20 ml/kg શરીરના વજનની માત્રામાં માઇક્રોસિરિક્યુલેશનમાં સુધારો કરે છે તે પ્રવાહીના વહીવટથી શરૂ થવી જોઈએ. . બાળક માટે જરૂરી પ્રવાહીના બાકીના જથ્થાને કાં તો 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન ઇન્સ્યુલિન (મીઠાની ઉણપ અથવા આઇસોટોનિક ડિહાઇડ્રેશન માટે) અથવા 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન (પાણીની ઉણપવાળા નિર્જલીકરણ માટે) દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે.

પેરિફેરલ બ્લડ ફ્લો અને સેન્ટ્રલ હેમોડાયનેમિક્સના વિઘટનના કિસ્સામાં, જ્યારે ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ એડીમા અગ્રણી મહત્વ લે છે, ત્યારે ડિહાઇડ્રેશન દરમિયાન નુકસાન માટે વળતર ગ્લુકોઝ-ખારા ઉકેલો સાથે હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.

પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની ઉણપને દૂર કરવા માટે બાળક દ્વારા જરૂરી પ્રવાહીની માત્રા નિર્જલીકરણના તબક્કાને ધ્યાનમાં રાખીને ગણવામાં આવે છે. વળતરના તબક્કામાં, બાળકને શરીરના વજનના 5% જેટલું વોલ્યુમ આપવું આવશ્યક છે; વિઘટન માટે - શરીરના વજનના 10%.

મેટાબોલિક આલ્કલોસિસની સારવાર કરવી વધુ મુશ્કેલ છે. આજની તારીખે અસ્તિત્વમાં નથી અસરકારક માધ્યમ, જેની એસિડિફાઇંગ અસર હશે અને તેનો ક્લિનિકમાં સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ થશે. મોટા ડોઝ (1000-1500 મિલિગ્રામ) એસ્કોર્બિક એસિડ અને કાર્બોનિક એનહાઇડ્રેઝ અવરોધકોનો ઉપયોગ થાય છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે મોટાભાગે બાળકોમાં મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ હાયપોક્લેમિક હોય છે, તેથી તેની સારવાર પોટેશિયમની ઉણપને દૂર કરવા સાથે નજીકથી સંબંધિત છે.

પોટેશિયમ એ બાળકને ચડાવવામાં આવતા તમામ દ્રાવણોના મિશ્રણનો આવશ્યક ઘટક હોવો જોઈએ. તેના ઉપયોગ માટેનો એકમાત્ર વિરોધાભાસ એ ઓલિગુરિયા છે. ઓવરડોઝ ટાળવા માટે, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના નસમાં વહીવટનો દર 1.1% કરતા વધુની સોલ્યુશન સાંદ્રતા સાથે 30 ટીપાં પ્રતિ મિનિટથી વધુ ન હોવો જોઈએ.

પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની દૈનિક જરૂરિયાત અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકશાન. પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની દૈનિક જરૂરિયાત એ વય-સંબંધિત જરૂરિયાતો અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાનનો સરવાળો છે. ઉંમર જરૂરિયાતપાણીમાં અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની ગણતરી ઘણી રીતે કરી શકાય છે: શરીરના 1 કિલો વજનની દ્રષ્ટિએ, શરીરની સપાટીના 1 એમ 2 દીઠ અથવા 100 કેસીએલ દીઠ, સૈદ્ધાંતિક ઊર્જા ખર્ચ, પરંતુ વ્યવહારુ કામમોટેભાગે, બાળકના શરીરના વજનના એકમ દીઠ સૌથી સરળ ગણતરીને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે, જેના આધારે સંખ્યાબંધ નોમોગ્રામ બનાવવામાં આવ્યા છે. તેમાંથી સૌથી અનુકૂળ અને માહિતીપ્રદ એબરડીન નોમોગ્રામ છે જે I. A. Glazman et al દ્વારા સુધારેલ છે. નોમોગ્રામનો ઉપયોગ કરીને, સોડિયમ અને પોટેશિયમની ન્યૂનતમ દૈનિક જરૂરિયાત નક્કી કરવામાં આવે છે અને પ્રાપ્ત પરિણામ પેથોલોજીકલ નુકસાનના આંકડાઓ સાથે સારાંશ આપે છે.

પેથોલોજીકલ પ્રવાહી નુકશાન કે જેને પ્રેરણા ઉપચાર દરમિયાન વળતરની જરૂર હોય છે તે 3 પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું છે: અતિશય પરસેવો, નુકસાન જઠરાંત્રિય માર્ગઅને પેરેટિકલી ડિસ્ટેન્ડેડ આંતરડાના લૂપ્સના લ્યુમેનમાં પેથોલોજીકલ સિક્વેસ્ટ્રેશન. તાવ દરમિયાન ત્વચા અને ફેફસાંમાંથી અમૂર્ત પાણીની ખોટ 12-13% (1 °C દ્વારા) વધે છે, જે, જ્યારે કુલ પાણીના વપરાશમાં રૂપાંતરિત થાય છે, તેનો અર્થ એ છે કે દરરોજ શરીરના વજનમાં સરેરાશ 10 ml/kg નો વધારો થાય છે. 1 °સે એલિવેટેડ તાપમાન. આને ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના સ્થાનાંતરણ દ્વારા વળતર આપવું જોઈએ. શ્વાસની તકલીફ દરમિયાન વધેલા પરસેવાને ઇન્ટ્રાવેનસ પ્રવાહી પૂરવણીઓ દ્વારા નહીં, પરંતુ માઇક્રોકલાઈમેટમાં ફેરફાર દ્વારા સુધારવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. 95% અથવા વધુ સાપેક્ષ ભેજ સાથે વાતાવરણ બનાવવાથી શ્વાસોચ્છવાસમાં વધારો થવાને કારણે થતા નુકસાનને ઝડપથી ઘટાડવા અને વ્યવહારીક રીતે અવગણવાનું શક્ય બને છે.

જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી પ્રવાહીના પેથોલોજીકલ નુકસાનના કિસ્સામાં, તેમના વોલ્યુમના અનુગામી વળતર સાથે સચોટ હિસાબ જરૂરી છે. એવા કિસ્સામાં કે જ્યાં આપણે ઉલ્ટીના પ્રમાણને ધ્યાનમાં લેતા નથી, યુ.ઇ. વેલ્ટિશ્ચેવ સૂચવે છે કે આ દરેક પ્રકારો માટે નુકસાન 20 મિલી/(કિલો. દિવસ) છે.

સોડિયમની જરૂરિયાતો લોહીના અવેજી (પ્લાઝ્મા, આલ્બ્યુમિન, હાઇડ્રોલિસેટ્સ, લો-મોલેક્યુલર બ્લડ અવેજી), રક્ત તબદિલી અને હાયપોનેટ્રેમિયાના કિસ્સામાં, 10% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના ઉમેરા સાથે પૂરી થાય છે.

માં પ્રેરણા ઉપચારની સુવિધાઓ વિવિધ સમયગાળાટોક્સિકોસિસ. સામાન્ય પ્રતિક્રિયાના સમયગાળા દરમિયાન ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી ન્યુરોલોજીકલ, વેસ્ક્યુલર અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની ગંભીરતા અને તેમની વચ્ચેના સંબંધ પર આધારિત છે.

પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહની સ્થિતિ લોહીના વિકલ્પની પસંદગી, મેટાબોલિક એસિડિસિસને દૂર કરવાની જરૂરિયાત અને ઊર્જાની ઉણપની રોકથામ અને સારવાર નક્કી કરે છે. પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહની વિક્ષેપની ડિગ્રી જેટલી વધુ ગંભીર છે, ઓછા-પરમાણુ રક્ત અવેજીનો ડોઝ વધુ વધે છે, વધુ વખત રિઓપોલિગ્લુસિનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ અથવા ટીએનએએમ માટે વધુ સંકેતો, ઇન્સ્યુલિન-સ્વતંત્ર દવાઓ, જોખમ વધારે છે. પોટેશિયમનો સંબંધિત ઓવરડોઝ. જેમ જેમ અભેદ્યતા વધે છે વેસ્ક્યુલર દિવાલપ્રેરણા ઉપચાર પદ્ધતિ બદલો. વિકૃતિઓની આત્યંતિક ડિગ્રી માટે કાં તો પ્રવાહીના જથ્થાને મર્યાદિત કરવાની જરૂર છે અથવા કલાકદીઠ ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થના સિદ્ધાંત પર તેના વહીવટની જરૂર છે. ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરની બગડતી સાથે, હાયપરથેર્મિયા અને સેરેબ્રલ એડીમાની સારવારની જરૂર છે. ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રી અને પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં રાખીને તમામ સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરના પ્રિકોમેટસ તબક્કાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ક્ષતિગ્રસ્ત પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહના વળતર અથવા સબકમ્પેન્સેટેડ તબક્કાઓ માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી ઓછા પરમાણુ વજનના પ્લાઝ્મા અવેજીઓના પ્રેરણાથી શરૂ થાય છે, ત્યારબાદ સંકેન્દ્રિત ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન (10%) ના મિશ્રણની રજૂઆતમાં સંક્રમણ થાય છે. વધુ વખત) ઇન્સ્યુલિન (5 ગ્રામ ગ્લુકોઝ દીઠ 1 યુનિટ), પોટેશિયમ તૈયારીઓ અને વિટામિન્સ સાથે. આપવામાં આવેલ નસમાં પ્રવાહીની કુલ માત્રા સારવાર કયા સેટિંગમાં કરવામાં આવે છે અને બાળક પીવા માટે સક્ષમ છે કે કેમ તેના પર આધાર રાખે છે. જો કે, ડૉક્ટરે એ હકીકતથી આગળ વધવું જોઈએ કે દર્દીને મૌખિક રીતે અને નસમાં સૂચવવા માટે જરૂરી પ્રવાહીની કુલ માત્રા પાણીની વય-સંબંધિત દૈનિક જરૂરિયાત અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાનની તીવ્રતા (વધારો પરસેવો) માટે વળતર આપતા વોલ્યુમ કરતાં વધી શકે નહીં. હાયપરથર્મિયા, પરંતુ શ્વાસની તકલીફ વિના).

કોમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહના વળતર અને સબકમ્પેન્સેટેડ ડિસઓર્ડર માટે ઉપચાર મુખ્યત્વે મગજની સોજો-સોજો દૂર કરવાનો હેતુ હોવો જોઈએ.

પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહના વિઘટન માટે રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોના એક સાથે સામાન્યકરણ સાથે બીસીસીની કટોકટી પુનઃસ્થાપનની જરૂર છે. આ હેતુ માટે, દર્દીને ઉપચારના પ્રથમ કલાક દરમિયાન રિઓપોલિગ્લુસિનનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. બ્લડ પ્રેશરના સામાન્યકરણ પછી, તેઓ ઇન્ફ્યુઝન ઉપચારના સિદ્ધાંતો તરફ આગળ વધે છે, જે પેરિફેરલ ડિસઓર્ડરના સબકમ્પેન્સેટેડ સ્ટેજની લાક્ષણિકતા છે.

પ્રેરણા ઉપચાર અગ્રણી પેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમની પ્રકૃતિ પર આધાર રાખે છે. સૌથી મોટી મુશ્કેલીઓ શ્વસન અને હૃદયની નિષ્ફળતા અને આંતરડાના ટોક્સિકોસિસ સાથે ન્યુમોનિયાની સારવારમાં છે.

શ્વસન અને હૃદયની નિષ્ફળતાની વિવિધ ડિગ્રી સાથે ન્યુમોનિયાના કિસ્સામાં, પ્રવાહીના મર્યાદિત દૈનિક જથ્થા સાથે મૂત્રવર્ધક પદાર્થને ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે આ પરિસ્થિતિમાં ઓસ્મોડીયુરેટિક્સ સખત રીતે બિનસલાહભર્યા છે, અને સેલ્યુરેટિક્સ (લેસિક્સ) ને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. ઉપરાંત, પલ્મોનરી પરિભ્રમણ અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ એડીમાના વધેલા હાયપરટેન્શનને ટાળવા માટે, આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં. આ જ કારણસર, તીવ્ર સમયગાળામાં, વ્યક્તિએ રિઓપોલિગ્લુસિન સાથે સાવચેત રહેવું જોઈએ, અને તેથી વધુ, બાળકની ઉંમર નાની. ડિટોક્સિફિકેશન એક્શન અને હેક્સોઝ ફોસ્ફેટના લો-મોલેક્યુલર પ્લાઝ્મા અવેજી સાથે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી શરૂ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ગ્લુકોઝ-પોટેશિયમ-ઇન્સ્યુલિન મિશ્રણના ટ્રાન્સફ્યુઝનમાં સંક્રમણ થાય છે. કુલસ્ટેજ I હૃદયની નિષ્ફળતા માટે પ્રવાહી વય-સંબંધિત દૈનિક પાણીની જરૂરિયાતો કરતાં વધુ ન હોવી જોઈએ; બીજા તબક્કામાં - દૈનિક જરૂરિયાતોનો અડધો ભાગ; ખાતે III ડિગ્રી- હાયપોસીસ્ટોલના ચિહ્નો નાબૂદ થાય ત્યાં સુધી અસ્થાયી સંપૂર્ણ પ્રતિબંધ. બધા કિસ્સાઓમાં, Lasix નિયમિતપણે દિવસમાં 2-3 વખત સૂચવવામાં આવે છે.

આંતરડાના ટોક્સિકોસિસ માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી ડિહાઇડ્રેશનના પ્રકાર અને સારવારના તબક્કાને ધ્યાનમાં રાખીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

પ્રેરણા ઉપચાર દરમિયાન થતી ગૂંચવણોને ઘણા જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે:

1. વોલ્યુમ ઓવરલોડ સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો (પેરિફેરલ એડીમા, પલ્મોનરી એડીમા).

2. ઉકેલોની અપૂરતી રચનાને કારણે થતી ગૂંચવણો:
a) 1.5 mmol/kg (પેરિફેરલ એડીમા) થી વધુ સૂચવવામાં આવે ત્યારે સોડિયમ ક્ષાર સાથે ઓવરલોડ;
b) 15 મિલી/કિગ્રા કરતાં વધુના એક સાથે વહીવટ સાથે વોલેમિક દવાઓનો ઓવરલોડ અથવા 2 પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ વચ્ચેનું અંતરાલ 6 કલાકથી ઓછું છે;
c) એડિટિવ સોલ્યુશન્સની ખોટી તૈયારી સાથે, ગ્લુકોઝ-ખારા ઉકેલોના ઝડપી વહીવટ સાથે હાઇપરક્લેમિયા.

3. અશક્ત K સહિષ્ણુતાને કારણે થતી ગૂંચવણો ઘટકોપ્રેરણા માધ્યમ:
એ) હાયપરટોનિક ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ સાથેના ભારને અનુકૂલનના સમયગાળા દરમિયાન હાઈપરગ્લાયકેમિઆ, ઝડપી પ્રેરણા દર સાથે, વધારા દરમિયાન ગ્લુકોઝનો અશક્ત ઉપયોગ
સેપ્ટિક ગૂંચવણો;
b) હાઈપરગ્લાયકેમિઆ, ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બિન-કેટોનેમિક હાયપરસ્મોલર કોમા;
c) અસમાન ગ્લુકોઝ ઇન્ફ્યુઝન સાથે હાઈપોગ્લાયકેમિઆ જ્યારે દર્દીએ કેન્દ્રિત કાર્બોહાઇડ્રેટ સોલ્યુશન્સ સાથે અનુકૂલન કર્યું હોય, અથવા કેન્દ્રિત ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ અચાનક ઉપાડ્યા પછી;
d) કાર્બોહાઇડ્રેટ-પ્રોટીન પેરેન્ટેરલ પોષણ સાથે 10-14 દિવસથી વધુ સમય સુધી આવશ્યક ફેટી એસિડ્સ (ડેસ્ક્યુમેટિવ ત્વચાનો સોજો, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, હેપેટોરેનલ અપૂર્ણતા) ની ઉણપ સિન્ડ્રોમ;
e) ફેટ ઓવરલોડ સિન્ડ્રોમ જ્યારે અકાળ શિશુમાં 4 ગ્રામ/(કિલો દિવસ) થી વધુની માત્રામાં મેટાબોલિક એસિડોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ચરબીનું મિશ્રણ સૂચવતી વખતે;
f) હાઇડ્રોલિસેટ્સના લાંબા ગાળાના વહીવટ સાથે હાઇપરમોનેમિયા.

4. સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશનની જટિલતાઓ:
એ) સબક્લાવિયન નસના પંચરની ગૂંચવણો (આજુબાજુના પેશીઓમાં હેમરેજ, સબક્લાવિયન ધમનીનું પંચર, ન્યુમોથોરેક્સ, ચેતા થડને નુકસાન, ગરદનના અવયવોને નુકસાન, થોરાસિકને નુકસાન લસિકા નળી, એર એમ્બોલિઝમ);
b) મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો;
c) ચેપને કારણે થતી ગૂંચવણો.

તે મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને અસર કરે છે, શરીરના કોષોમાં વિવિધ પોષક તત્વો અને ઓગળેલા વાયુઓનું પરિવહન કરે છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી (IT) છે આધુનિક પદ્ધતિસારવાર, જેમાં શરીરને ગુમ થયેલ પાણી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, પોષક તત્વો અને દવાઓ પૂરી પાડવાનો સમાવેશ થાય છે.

IT માટે વિવિધ ભૌતિક અને રાસાયણિક લાક્ષણિકતાઓવાળા પ્રવાહીનો ઉપયોગ તમને પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓના લક્ષણોને ઝડપથી દૂર કરવા અને સામાન્ય પ્રવાહી આંતરિક વાતાવરણને પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એ ગંભીર સ્થિતિમાં દર્દીઓના પુનર્જીવન માટે જરૂરી અને કેટલીકવાર એકમાત્ર અસરકારક પ્રક્રિયા છે.

આઇટી દ્વારા અનુસરવામાં આવેલા ધ્યેયોના આધારે, ડોકટરો માનવ શરીરમાં દાખલ કરાયેલા ઉકેલોની માત્રાત્મક અને ગુણાત્મક રચના પર નિર્ણય લે છે. નીચેના પરિબળો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે:

• હાયપોવોલેમિયાનું કારણ અને ડિગ્રી;
• દર્દીની ઉંમર;
• સાથેની બીમારીઓ.

ઇન્ફ્યુઝન મીડિયાની રચના અને વોલ્યુમ નક્કી કરવા માટે, નીચેના સૂચકાંકો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે:

• હેમોડ્યુલેશનની ડિગ્રી;
• શરીરમાં જલીય માધ્યમોનું વિતરણ;
• પ્લાઝ્મા મોલેરિટી.

ઉકેલો સંચાલિત કરવાની પદ્ધતિ અનુસાર પ્રેરણા ઉપચારના પ્રકારો:

• નસમાં (સૌથી સામાન્ય ઉપયોગ);
• ઇન્ટ્રા-ધમની (જો તે બળતરાના સ્થળે દવા પહોંચાડવા માટે જરૂરી હોય તો વપરાય છે);
• ઇન્ટ્રાઓસિયસ (પદ્ધતિની જટિલતા અને જોખમને કારણે ભાગ્યે જ ઉપયોગમાં લેવાય છે).

પ્રેરણા ઉપચાર તમને નીચેની સમસ્યાઓ હલ કરવાની મંજૂરી આપે છે:

• ફરતા રક્તની રચનાને સામાન્ય બનાવે છે;
• રક્ત નુકશાન દરમિયાન લોહીનું પ્રમાણ પુનઃસ્થાપિત કરે છે;
• સામાન્ય મેક્રો- અને માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનને સપોર્ટ કરે છે;
• ઝેરી પદાર્થોને દૂર કરવા પ્રોત્સાહન આપે છે;
• એસિડ-બેઝ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનને સામાન્ય બનાવે છે;
• લોહીના રેયોલોજિકલ અને હોમિયોસ્ટેટિક ગુણધર્મોને સામાન્ય બનાવે છે;
• ઉપયોગ કરીને સક્રિય ઘટકોપેશી ચયાપચયને અસર કરે છે;
• પેરેંટલ પોષણ પૂરું પાડે છે;
• દવાઓના લાંબા ગાળાના અને તે પણ વહીવટની મંજૂરી આપે છે;
• રોગપ્રતિકારક શક્તિને સામાન્ય બનાવે છે.

આઇટીના ઉપયોગ માટેના સંકેતો:

• કોઈપણ પ્રકારનો આંચકો;
• કિડની રોગો;
• ઉલટી અથવા તીવ્ર ઝાડાને કારણે ડિહાઇડ્રેશન અને પ્રોટીનની ખોટ;
• ગંભીર બળે;
• પ્રવાહી લેવાનો ઇનકાર;
• મૂળભૂત આયનોની સામગ્રીનું ઉલ્લંઘન;
• આલ્કલોસિસ અને અન્ય ઝેર;
• એસિડિસિસ;
• રક્ત નુકશાન;
• હાયપોવોલેમિયા;

• પલ્મોનરી એડીમા;
• અનુરિયા;
• રક્તવાહિની નિષ્ફળતા.

1. આંચકા વિરોધી પગલાં. 2 - 4 કલાકના સમયગાળા દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રથમ તબક્કે, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ, આલ્બ્યુમિન અથવા પ્લાઝ્મા અવેજીનાં ઉકેલો રજૂ કરવામાં આવે છે. આગળ - ખારા ઉકેલો. ઉદ્દેશ્યો: કેન્દ્રીય જીઓડાયનેમિક્સના સંતોષકારક સૂચકોની પુનઃસ્થાપના. તેના પુનઃસંગ્રહ પછી, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ-ફ્રી સોલ્યુશન્સ (ગ્લુકોઝ) રજૂ કરવામાં આવે છે.
2. DVO માટે વળતર. 3 દિવસ સુધી ગંભીર ડિહાઇડ્રેશન સાથે, 24 કલાક સુધી ચાલુ રહે છે. ગ્લુકોઝ, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ, કેલ્શિયમ અને મેગ્નેશિયમના ઉકેલોનો ઉપયોગ થાય છે. પોટેશિયમ ઓછી માત્રામાં અને ધીમે ધીમે સંચાલિત થાય છે. જો કોઈ ઉણપ હોય, તો આઈટી ઘણા દિવસોથી એક અઠવાડિયા અથવા વધુ સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે.
3. VEO નું સમર્થન. 2-4 દિવસ કે તેથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે. IT સમગ્ર દિવસ દરમિયાન સમાનરૂપે હાથ ધરવામાં આવે છે. ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશન્સ: ખારા અને કોલોઇડલ. જો આઇટી પર્યાપ્ત ડિટોક્સિફિકેશનને પ્રોત્સાહન આપતું નથી, તો પછી એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ રક્ત શુદ્ધિકરણની પદ્ધતિ ઉપચારના સંકુલમાં શામેલ છે.

હાઈપરહાઈડ્રેશનની સારવારમાં નીચેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• મીઠું અને પાણીની રજૂઆતને મર્યાદિત કરો;
• મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો ઉપયોગ કરો;
• પ્લાઝ્મા અવેજીનો ઉપયોગ કરીને, ફરતા રક્તનું પ્રમાણ પુનઃસ્થાપિત થાય છે;
• હેમોડાયલિસિસ કરવામાં આવે છે.

IT હાથ ધરતી વખતે, ભૂલો શક્ય છે, જેમાં ખોટી રીતે રચાયેલ પ્રોગ્રામ, પ્રવાહીના જથ્થાનો અંદાજ, વહીવટની ગતિ વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. તેથી, પ્રેરણા ઉપચાર દરમિયાન, તેની અસરનું સતત મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

• ઉલટી અને ઝાડા દરમિયાન પ્રવાહીની ખોટ માપો;
• શરીરનું તાપમાન અને બ્લડ પ્રેશર દિવસમાં 3 - 4 વખત માપવામાં આવે છે;
• દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરો: ત્વચાનો રંગ, હોઠ, વર્તન;
• દર્દીની સ્થિતિના આધારે પ્રેરણાની માત્રા અને ગુણાત્મક રચનાને સમાયોજિત કરો;
• જો તે બગડે તો તેને રોકો.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું પ્રમાણ દૈનિક પ્રવાહીની જરૂરિયાતો, રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાન અને ખોટના સરવાળાની ગણતરી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

1. તાપમાને પર્યાવરણ 20 ડિગ્રી સેલ્સિયસ દૈનિક જરૂરિયાત 20 - 30 ml/kg છે. જ્યારે હવાનું તાપમાન વધે છે, ત્યારે 1 ડિગ્રી દીઠ 1 મિલી/કિલો ઉમેરવામાં આવે છે.
2. પેથોલોજીકલ નુકસાન નીચેના સૂચકાંકો દ્વારા માપવામાં આવે છે:
   • એલિવેટેડ શરીરનું તાપમાન;
   • ઉલટી
   • ઝાડા
   • શ્વાસ દર;
   • ડ્રેનેજ, પ્રોબ, વગેરે દ્વારા વિભાજિત પ્રવાહીનું પ્રમાણ.
3. ડિહાઇડ્રેશન (પ્રવાહીની ઉણપ) ત્વચાની સ્થિતિસ્થાપકતા (ટર્ગોર) અને મૂત્રાશયની સામગ્રી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે; શરીર નુ વજન.

બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચારના ઉપયોગ અને ગણતરી માટેના સંકેતો

નીચેના પેથોલોજીઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે નિર્જલીકરણના વિકાસવાળા બાળકો માટે પ્રેરણા ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે:

• જઠરાંત્રિય તકલીફને કારણે નિર્જલીકરણ (ઉલટી, ઝાડા):
  • ઝેર
  • આંતરડાના ચેપ;
  • intussusception;
  • બિન-ચેપી આંતરડાના રોગો;
  • એપેન્ડિસાઈટિસ;
  • peritonitis;
  • અસ્વસ્થતા;
  • ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ.
• જઠરાંત્રિય વિકૃતિઓ વિના નિર્જલીકરણ:
  • ગંભીર બળે;
  • તાવ;
  • ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ;
  • ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ;
  • આંતરડાની અવરોધ;
  • અયોગ્ય ADH સ્ત્રાવનું સિન્ડ્રોમ.
• ડિહાઇડ્રેશન સમયે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું નુકસાન પાણીની ખોટ સાથે કેવી રીતે સંબંધિત છે તેના આધારે, તે નક્કી કરવામાં આવે છે કે આ ક્ષણે બાળકની સ્થિતિ કેટલી ગંભીર છે.

  સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન નીચેના સૂચકાંકોના આધારે કરવામાં આવે છે:

  • વપરાશમાં લેવાયેલા પ્રવાહીની માત્રા અને રચના;
  • શરીરનું તાપમાન મૂલ્યો;
  • તાવની અવધિ;
  • ઉલટી અને ઝાડાનું પ્રમાણ;
  • લેવામાં આવતી દવાઓ;
  • પેથોલોજી જે ડિહાઇડ્રેશનનું કારણ બને છે.

જ્યારે બાળક ગંભીર સ્થિતિમાં હોય ત્યારે વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાતી પ્રક્રિયાઓમાંની એક પેરેન્ટેરલ ફ્લુઇડ ઇન્ફ્યુઝન છે. એ હકીકતને કારણે કે જ્યારે બાળક ગંભીર સ્થિતિમાં હોય છે, ત્યારે હાયપોવોલેમિયા ઘણીવાર થાય છે, આવી પરિસ્થિતિઓમાં પ્રેરણા ઉપચાર નીચેના ઘટકોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે:

• કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ: infucol, stabizol; રિફોર્ટન
• ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ: ડિસોલ, ટ્રાઇસોલ, રિંગર.

બાળકોમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની ગણતરી વેલાસી ફોર્મ્યુલાનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. 100 પરંપરાગત એકમોમાંથી નંબર 3 નું ઉત્પાદન અને બાળકની ઉંમર બાદ કરવામાં આવે છે. ml/kg માં પરિણામી મૂલ્ય એ બાળકો માટે દૈનિક પ્રવાહીની જરૂરિયાત છે.

પ્રેરણા ઉપચારની માત્રા 1.7 દૈનિક જરૂરિયાતો અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાનના સરવાળા જેટલી છે. આ કિસ્સામાં, વ્યક્તિએ મૂળભૂત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ માટે શરીરની દૈનિક જરૂરિયાત (ઉમરને ધ્યાનમાં લેતા) ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ: પોટેશિયમ, સોડિયમ, મેગ્નેશિયમ, કેલ્શિયમ.

• બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચાર કરતી વખતે, બાળકની સ્થિતિનું ખાસ કરીને કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે;
• હૃદય દર;
• લોહિનુ દબાણ;
• ચેતનાની સ્થિતિ;
• ત્વચાનો રંગ અને તાપમાન.

પ્રેરણા ઉપચાર માટે ઉકેલો: ક્રિસ્ટલોઇડ, કોલોઇડ, રક્ત ઉત્પાદનો

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી તમને ખૂબ જ જટિલ પેથોલોજીઓ સાથે અસરકારક રીતે અને ટૂંકા સમયમાં લડવાની મંજૂરી આપે છે. અને આધુનિક દવા આવી અસરકારક સારવાર પદ્ધતિ વિના કરી શકતી નથી, જે ઉપયોગમાં સરળ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવા માટે સરળ છે.

પ્રેરણા ઉપચાર સમૂહ નીચેના તત્વોથી સજ્જ છે:

• પ્રવાહી ફિલ્ટર, પ્લાસ્ટિકની સોય અને કેપ સાથેનું ડ્રોપર;
• રોલર ક્લેમ્બ;
• કનેક્ટર;
• ઈન્જેક્શન સોય;
• ઈન્જેક્શન યુનિટ;
• એર મેટલ સોય;
• મુખ્ય ટ્યુબ;
• પ્રવાહી પ્રવાહ નિયમનકાર.

દર્દીના ચેપને ટાળવા માટે, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સેટને ઇથિલિન ઓક્સાઇડ વડે વંધ્યીકૃત કરવું આવશ્યક છે. આ દવા માળખાકીય તત્વો પર કોઈપણ પ્રકારના સુક્ષ્મસજીવોની હાજરીને સંપૂર્ણપણે દૂર કરે છે.

નીચેના ઉકેલોનો ઉપયોગ આઇટી માટે થાય છે:

પ્રેરણા ઉપચાર, ક્રિયા માટે કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ.

• મોટા પરમાણુ વજનવાળા કણોની હાજરીને કારણે, તેઓ લગભગ ઇન્ટરસેલ્યુલર જગ્યામાં પ્રવેશતા નથી;
• ઝડપથી લોહીનું પ્રમાણ ફરી ભરવું;
• વેસ્ક્યુલર બેડના તમામ વિસ્તારોમાં રક્ત પરિભ્રમણને ઉત્તેજીત કરો.

• પ્લાઝ્મા, સ્ટેબીઝોલ, આલ્બુમિન (મોટા અણુઓ);
• refortan, perftoran; hemohes (મધ્યમ અણુઓ).

પ્રેરણા ઉપચાર, ક્રિયા માટે ક્રિસ્ટલૉઇડ સોલ્યુશન્સ:

• વ્યક્તિની અંદર કોઈપણ પ્રવાહીને ભેદવામાં સક્ષમ;
• ઇન્ટરસેલ્યુલર જગ્યા સરળતાથી દાખલ કરો અને તેને સંતુલિત કરો;
• તેઓ સારવારમાં સુલભ છે, કારણ કે તે ખર્ચાળ નથી;
• શરીરમાં પ્રવાહીના જથ્થાને ફરીથી ભરવા અને તેના કાર્યોને ટેકો આપવા માટે બંનેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે;
• ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી માટે ખારા ઉકેલોમાં ગેરલાભ છે - ઝડપી નાબૂદીશરીરમાંથી.

• ગ્લુકોઝ;
• reamberin, trisol, disol, acesol (તમામ તૈયારીઓ ક્લોરિન અને સોડિયમ પર આધારિત).

જો IT માટેના મીઠાના દ્રાવણમાં મીઠાનું પ્રમાણ ઓછું હોય, તો આવા દ્રાવણને હાઈપોટોનિક કહેવામાં આવે છે, અને જો તેમાં મીઠાનું પ્રમાણ વધુ હોય, તો તેને હાઈપરટોનિક કહેવામાં આવે છે.

શારીરિક ઉકેલોના આધારે, આઇટી માટેની તૈયારીઓ કાર્બનિક એસિડ્સ સાથે તૈયાર કરવામાં આવે છે: સુસિનિક, એસિટિક અને અન્ય.

• શરીરના બિનઝેરીકરણ;
• પ્લેટલેટ્સ અને લાલ રક્ત કોશિકાઓની ઉણપને ભરો;
• ફરતા રક્તની પ્રવાહીતા અને વોલ્યુમને સમાયોજિત કરો;
• મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટના કિસ્સામાં, તેની ઉણપને ભરપાઈ કરવી શ્રેષ્ઠ છે;
• ગેરલાભ - એલર્જી અને અસ્વીકારનું કારણ બની શકે છે.

• પ્લાઝમા
• પ્લેટલેટ સમૂહ;
• લ્યુકોસાઇટ સમૂહ;
• લાલ રક્ત કોષ સમૂહ;
• આલ્બ્યુમિન્સ

પ્રેરણા ઉપચારની ગૂંચવણો શું છે?

જો પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ હોમિયોસ્ટેસિસમાં વિક્ષેપનું અચોક્કસ નિદાન, આઇટી અલ્ગોરિધમની ખોટી ડિઝાઇન, પ્રક્રિયા તકનીકનું ઉલ્લંઘન અને કેટલાક અન્ય પરિબળોના પરિણામે, પ્રેરણા ઉપચારની નીચેની ગૂંચવણો શક્ય છે:

• સાયનોસિસ, બેરીકાર્ડિયા, નસમાં સોજો, પલ્મોનરી અને સેરેબ્રલ એડીમા, વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમની અખંડિતતાને નુકસાન (સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રા કરતાં વધી જવાને કારણે અથવા તેને ખૂબ ઊંચી ઝડપે રજૂ કરવાને કારણે);
• મોટા પ્રમાણમાં રક્ત તબદિલી સિન્ડ્રોમ: ફેફસાં, કિડની, યકૃતમાં વિક્ષેપ (દિવસ દરમિયાન વહીવટને કારણે રક્તદાન કર્યું, જે રક્ત પરિભ્રમણ કરતા 40 - 5% થી વધી જાય છે);
• એનાફિલેક્ટિક આંચકો, રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ, હાયપરથેર્મિયા (આઇટી માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા);
• ચરબી અને હવાનું એમ્બોલિઝમ, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસ (અસંગત દવાઓના વહીવટને કારણે, નીચા pH, નીચા તાપમાન);
• IT દ્વારા સંચાલિત પદાર્થોનો ઓવરડોઝ;
• પેશીઓને નુકસાન, હેમેટોમા (કેથેટેરાઇઝેશન અથવા પંચર દરમિયાન);
• વાહિનીઓ દ્વારા મૂત્રનલિકાના ટુકડાના સ્થળાંતરને કારણે કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ;
• બિન-જંતુરહિત સામગ્રીના ઉપયોગના પરિણામે ચેપી દૂષણ;
• ટ્રાન્સફ્યુઝન પછીની પ્રતિક્રિયા: હાયપરકલેમિયા અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ(રક્ત ચઢાવવાને કારણે દર્દીના લોહી સાથે અસંગત).

વિશેષતા: ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજિસ્ટ કામનો અનુભવ: 29 વર્ષ

વિશેષતા: ઑડિયોલોજિસ્ટ કામનો અનુભવ: 7 વર્ષ

પ્રેરણા ઉપચારનું પ્રમાણ

પેરેંટેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે પ્રવાહીની માત્રાની ગણતરી દરેક વ્યક્તિગત બાળક માટે નીચેના સૂચકાંકો પર આધારિત હોવી જોઈએ:

શારીરિક જરૂરિયાતો (કોષ્ટક 3.1).

શરીરમાં પ્રવાહીની ઉણપની સુધારણા - ઉણપની ગણતરી ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સૂચકાંકો પર આધારિત છે.

વધારાના પેથોલોજીકલ નુકસાન માટે વળતર, જે 3 કેટેગરીમાં વહેંચાયેલું છે:

1) ત્વચા અને ફેફસાં દ્વારા અસંવેદનશીલ પ્રવાહીનું નુકશાન; તાવ સાથે વધારો: દરેક 1 °C માટે - 12% જેટલો, જેનો પુનઃગણતરીનો અર્થ એ થાય છે કે વધેલા તાપમાનના દર 1 °C માટે પ્રવાહીના કુલ જથ્થામાં સરેરાશ 10 ml/kg વજનનો વધારો થાય છે (કોષ્ટક 3.2). નોંધ કરો કે શ્વાસની તકલીફ દરમિયાન પર્યાપ્ત ભેજ અને શ્વસન મિશ્રણ (માઇક્રોક્લાઇમેટ) ની ગરમીની મદદથી વધેલા પરસેવોને ઠીક કરવો વધુ સારું છે;

2) જઠરાંત્રિય માર્ગ (GIT) માંથી નુકસાન; જો બાળક ઉલટી દ્વારા ગુમાવે છે તે પ્રવાહીના જથ્થાને માપવું અશક્ય છે, તો એવું માનવામાં આવે છે કે દરરોજ આ નુકસાન 20 મિલી/કિલો છે;

3) ડિસ્ટેન્ડેડ આંતરડાના લૂપ્સમાં પ્રવાહીનું પેથોલોજીકલ સિક્વેસ્ટ્રેશન.

ચાલો આપણે એ હકીકત પર વિશેષ ધ્યાન આપીએ કે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી દરમિયાન વ્યક્તિએ હંમેશા બાળકને ઓએસ દીઠ શક્ય તેટલું પ્રવાહી આપવાનો પ્રયત્ન કરવો જોઈએ; પેરેંટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો આશરો ત્યારે જ લેવામાં આવે છે જ્યારે

નોંધો: 1. પ્રેરણા દરમિયાન, સામાન્ય અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓ વચ્ચેનો તફાવત ભરવામાં આવે છે. 2. જ્યારે શરીરનું તાપમાન 37 °C થી ઉપર વધે છે, ત્યારે ગણતરી કરેલ વોલ્યુમમાં દરેક ડિગ્રી માટે 10 ml/kg ઉમેરો.

આવી શક્યતાનો અભાવ. આ ખાસ કરીને નાના બાળકો માટે સાચું છે, જ્યારે એક્સિકોસિસ માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની નિમણૂક પર નિર્ણય કરવો જરૂરી છે. વિવિધ ઇટીઓલોજી(કોષ્ટક

સામાન્ય રીતે, એ નોંધવું જોઇએ કે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની માત્રા નક્કી કરતી વખતે, તેના ઉપયોગ માટે એક પ્રોગ્રામ બનાવવો જરૂરી છે. તે "સ્ટેપ બાય સ્ટેપ" સિદ્ધાંત અનુસાર હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ, દરેક તબક્કા 6-8 કલાકથી વધુ ન હોય અને સૌથી મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકોની દેખરેખ સાથે સમાપ્ત થાય. પ્રથમ, આ વિકૃતિઓની કટોકટી સુધારણા હોવી જોઈએ, ઉદાહરણ તરીકે, લોહીના જથ્થાની ઉણપને પુનઃસ્થાપિત કરવી, પ્રવાહીના જથ્થામાં ખામીને પુનઃસ્થાપિત કરવી, સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સામગ્રી, પ્રોટીન વગેરે. આ પછી, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી, જો જરૂરી હોય તો, હોમિયોસ્ટેસિસના સતત વિક્ષેપના સુધારણા સાથે જાળવણી મોડમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. વિશિષ્ટ યોજનાઓ અગ્રણી પેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમના પ્રકારો પર આધાર રાખે છે.

પ્રેરણા ઉપચારની પદ્ધતિઓ

હાલમાં, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી હાથ ધરવાનો એકમાત્ર રસ્તો વિવિધ ઉકેલોના વહીવટનો નસમાં માર્ગ ગણી શકાય. પ્રવાહીના સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શનનો હાલમાં ઉપયોગ થતો નથી; ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ ઇન્જેક્શનનો ઉપયોગ ત્યારે જ થાય છે જ્યારે ખાસ સંકેતો, અને વિવિધ દવાઓ અને ઉકેલોના ઇન્ટ્રાઓસિયસ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ઉપયોગ આજે ફક્ત કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં જ થઈ શકે છે (ખાસ કરીને, જ્યારે પુનરુત્થાનનાં પગલાં હાથ ધરવામાં આવે છે અને અશક્યતા) નસમાં વહીવટદવા).

મોટેભાગે બાળરોગમાં, પેરિફેરલ નસોના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશનનો ઉપયોગ થાય છે. આ માટે, કોણીની નસો અને હાથની ડોર્સમનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે. નવજાત શિશુઓ અને 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, માથાની સેફેનસ નસોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. વેનસ પંચર નિયમિત સોય (આ કિસ્સામાં તેના ફિક્સેશનમાં સમસ્યાઓ છે) અથવા ખાસ "બટરફ્લાય" સોયનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જે બાળકની ત્વચા પર સરળતાથી ઠીક થઈ જાય છે.

મોટેભાગે તેઓ પંચરનો આશરો લેતા નથી, પરંતુ પેરિફેરલ નસોના પંચર કેથેટરાઇઝેશન માટે. સોય (વેનફ્લોન, બ્રાઉન્યુલ્યા, વગેરે) પર મૂકવામાં આવેલા ખાસ કેથેટરના આગમન સાથે તેના અમલીકરણને મોટા પ્રમાણમાં સરળ બનાવવામાં આવ્યું છે. આ કેથેટર્સ ખાસ થર્મોપ્લાસ્ટિક સામગ્રીથી બનેલા હોય છે જે વ્યવહારીક રીતે જહાજની દિવાલના ભાગ પર પ્રતિક્રિયા પેદા કરતા નથી, અને હાલના કદ તેમને નવજાત સમયગાળાથી બાળકોને સંચાલિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પ્રેરણા ઉપચાર માટે પ્રવાહીની માત્રાની ગણતરી;

ઇન્ફ્યુઝન રીહાઇડ્રેશન થેરાપીના સિદ્ધાંતો

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ બનાવવા માટેના સામાન્ય નિયમો

1. કોલોઇડલ સોલ્યુશનમાં સોડિયમ ક્ષાર હોય છે અને તે ખારા સોલ્યુશનના હોય છે અને ખારા સોલ્યુશનના કુલ જથ્થામાં તેનું પ્રમાણ ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.

2. કુલ, કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી માટે પ્રવાહીના કુલ દૈનિક વોલ્યુમના 1/3 કરતા વધુ ન હોવા જોઈએ.

3. નાના બાળકોમાં, ગ્લુકોઝ અને મીઠાના દ્રાવણનો ગુણોત્તર 2:1 અથવા 1:1 છે; વૃદ્ધાવસ્થામાં, ખારા ઉકેલોની માત્રા વધે છે (1:1 અથવા 1:2).

3.1. નિર્જલીકરણનો પ્રકાર ઇન્ફ્યુઝન મીડિયાની રચનામાં ગ્લુકોઝ-ખારા ઉકેલોના ગુણોત્તરને અસર કરે છે.

4. બધા ઉકેલોને ભાગોમાં વિભાજિત કરવું આવશ્યક છે ("ડ્રોપર્સ"), જેનું પ્રમાણ સામાન્ય રીતે ગ્લુકોઝ માટે ml/kg અને કોલોઇડલ અને ક્ષારયુક્ત ઉકેલો માટે 7-10 ml કરતાં વધુ ન હોય. એક ટીપાં માટેના કન્ટેનરમાં પ્રવાહીના દૈનિક જથ્થાના ¼ કરતાં વધુ ન હોવા જોઈએ. 3 થી વધુ ટીપાંબાળક પર એક દિવસ પસાર કરવો તે અવાસ્તવિક છે.

ઇન્ફ્યુઝન રીહાઇડ્રેશન થેરાપી દરમિયાન, 4 તબક્કાઓ છે: 1. આંચકા વિરોધી પગલાં (1-3 કલાક); 2. બાહ્યકોષીય પ્રવાહીની ઉણપ માટે વળતર (1-2-3 દિવસ); 3. ચાલુ રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાનની સ્થિતિમાં પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન જાળવવું (2-4 દિવસ અથવા વધુ); પેરેંટરલ પોષણ (કુલ અથવા આંશિક) અથવા ઉપચારાત્મક આંતરિક પોષણ.

હોમિયોસ્ટેસિસની સ્થિતિ જાળવવા માટે, શરીરમાં દાખલ થતા પ્રવાહી અને પેશાબ, પરસેવો, મળ અને શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવતી હવાના સ્વરૂપમાં શરીર દૂર કરે છે તે પ્રવાહી વચ્ચે સંતુલન સુનિશ્ચિત કરવું જરૂરી છે. નુકસાનની માત્રા અને પ્રકૃતિ રોગની પ્રકૃતિના આધારે બદલાય છે.

બાળકોમાં શરીરના શારીરિક નુકસાનની ભરપાઈ કરવા માટે જરૂરી પ્રવાહીની માત્રા વિવિધ ઉંમરના, સરખું નથી.

કોષ્ટક 1. 69.બાળકો માટે વય-વિશિષ્ટ પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ આવશ્યકતાઓ

નાના બાળકોમાં સોડિયમની શારીરિક જરૂરિયાત 3-5 mmol/kg છે; મોટા બાળકોમાં, 2-3 mmol/kg;

પોટેશિયમની જરૂરિયાત 1-3 mmol/kg છે;

મેગ્નેશિયમની જરૂરિયાત સરેરાશ 0.1 mmol/kg છે.

શારીરિક નુકસાનને બદલવા માટે જરૂરી પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ આવશ્યકતાઓની ગણતરી ઘણી પદ્ધતિઓ દ્વારા કરી શકાય છે.

દૈનિક જાળવણી પ્રવાહી (પ્રવાહી જરૂરિયાત) ની ગણતરી ઘણી રીતે કરી શકાય છે: 1) શરીરની સપાટીના વિસ્તારના આધારે (આ સૂચકો વચ્ચે સહસંબંધ છે); 2) ઊર્જા પદ્ધતિ (ઊર્જા જરૂરિયાતો અને શરીરના વજન વચ્ચેનો સંબંધ છે). ન્યૂનતમ જરૂરિયાતપાણીમાં તે ml/100 kcal છે; 3) એબરડીન નોમોગ્રામ (અથવા તેના આધારે બનાવેલ કોષ્ટકો - કોષ્ટક 1.69) અનુસાર.

કેટલીક રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં, પાણી અને/અથવા ઇલેક્ટ્રોલાઇટની ખોટ નોંધપાત્ર રીતે વધી અથવા ઘટી શકે છે.

ટેબલ 1.70.વર્તમાન રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાન. શરતો કે જે પ્રવાહી જરૂરિયાતોને બદલે છે

પ્રવાહીની જરૂરિયાતને આવરી લેવા માટે, પ્રવાહી ml/m 2 ની શારીરિક જરૂરિયાતને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે, કાં તો કોષ્ટકો (કોષ્ટક 1.69) માંથી ગણતરી કરવામાં આવે છે, અથવા ઊર્જા પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, અને તેમાં ઓળખાયેલ પ્રવાહીની ખોટ ઉમેરવાની જરૂર છે. દર્દી

સામાન્ય સિદ્ધાંતોજરૂરી પ્રવાહીની ગણતરી:

SZh = SZhP+ ZHVO+ZhVTPP, જ્યાં SZh ની ગણતરી કરવામાં આવે છે દૈનિક પ્રવાહી, SZhP - દૈનિક જાળવણી પ્રવાહી, ZhVO - નિર્જલીકરણની ભરપાઈ કરવા માટે પ્રવાહી, ZhVTPP - વર્તમાન રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાનની ભરપાઈ કરવા માટે પ્રવાહી.

પ્રેરણા ઉપચાર તકનીક માટેના નિયમો

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એ શરીરના પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ, એસિડ-બેઝ સંતુલનને સામાન્ય બનાવવા અને શરીરમાં પેથોલોજીકલ નુકસાનને ઠીક કરવા અથવા તેમને રોકવા માટે વિવિધ ઔષધીય ઉકેલો અને દવાઓના નસમાં અથવા સબક્યુટેનીયસ વહીવટ પર આધારિત સારવાર પદ્ધતિ છે.

દરેક એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટરે એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન વિભાગમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી હાથ ધરવા માટેની ટેકનિકના નિયમો જાણવાની જરૂર છે, કારણ કે ઇન્ટેન્સિવ કેર દર્દીઓ માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના સિદ્ધાંતો માત્ર અન્ય વિભાગોમાં ઇન્ફ્યુઝન કરતાં અલગ જ નથી, પણ તેને એક મુખ્ય બનાવે છે. ગંભીર પરિસ્થિતિઓ માટે સારવારની પદ્ધતિઓ.

પ્રેરણા ઉપચાર શું છે

સઘન સંભાળમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની વિભાવનામાં ચોક્કસ પેથોલોજીની સારવાર માટે દવાઓના પેરેંટરલ વહીવટનો જ નહીં, પરંતુ શરીર પર સામાન્ય અસરોની સંપૂર્ણ સિસ્ટમનો સમાવેશ થાય છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એ ઔષધીય સોલ્યુશન્સ અને દવાઓના નસમાં પેરેન્ટેરલ વહીવટ છે. સઘન સંભાળના દર્દીઓમાં પ્રેરણાની માત્રા દરરોજ કેટલાંક લિટર સુધી પહોંચી શકે છે અને તેના વહીવટના હેતુ પર આધાર રાખે છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી ઉપરાંત, ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીનો ખ્યાલ પણ છે - આ રક્ત, આંતરકોષીય અને અંતઃકોશિક પ્રવાહીના વોલ્યુમ અને રચનાને સુધારીને શરીરના કાર્યોને નિયંત્રિત કરવાની એક પદ્ધતિ છે.

પ્રેરણા ઘણીવાર ઘડિયાળની આસપાસ સંચાલિત થાય છે, તેથી સતત નસમાં પ્રવેશ જરૂરી છે. આ કરવા માટે, દર્દીઓ સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન અથવા વેનિસેક્શનમાંથી પસાર થાય છે. વધુમાં, સઘન સંભાળના દર્દીઓમાં હંમેશા ગૂંચવણો વિકસાવવાની સંભાવના હોય છે જેને તાત્કાલિક જરૂર પડશે પુનર્જીવન પગલાં, તેથી વિશ્વસનીય, સતત ઍક્સેસ જરૂરી છે.

ધ્યેયો, ઉદ્દેશ્યો

આંચકા માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી આપી શકાય છે, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, બળે છે, દારૂનો નશો - કારણો અલગ છે. પરંતુ પ્રેરણા ઉપચારનો હેતુ શું છે? સઘન સંભાળમાં તેના મુખ્ય લક્ષ્યો છે:

• રક્ત પરિભ્રમણના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવું, જે રક્ત નુકશાન, નિર્જલીકરણ, આંચકા અને અન્ય રોગવિજ્ઞાનની પરિસ્થિતિઓમાં રક્ત પરિભ્રમણના વિકેન્દ્રીકરણ માટે જરૂરી છે;
• મગજની આઘાતજનક ઇજાઓ અને સ્ટ્રોક દરમિયાન મગજનો સોજો અટકાવવા માટે એસિડ-બેઝ બેલેન્સ અને ઓસ્મોલર બ્લડ પ્રેશરનું નિયમન મહત્વપૂર્ણ છે;
• ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે બિનઝેરીકરણ સારવાર, સામાન્ય રીતે ઝેર માટે વપરાય છે;
• સામાન્ય પેશીના માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનની ખાતરી કરવી, કારણ કે આ તમામ અવયવોમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે;
• લોહીના ઓક્સિજન પરિવહન કાર્યનું સામાન્યકરણ, ખાસ કરીને રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં મહત્વપૂર્ણ;
• કાર્ડિયાક આઉટપુટની પુનઃસ્થાપના અને તેથી, હૃદય કાર્ય.

ત્યાં અન્ય કાર્યો છે જે તેણી પોતાને માટે સેટ કરે છે. આ નિર્ધારિત કરે છે કે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીમાં શું શામેલ છે અને દરેક વ્યક્તિગત કેસમાં કયા ઉકેલોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

સંકેતો અને વિરોધાભાસ

પ્રેરણા ઉપચાર માટેના સંકેતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• તમામ પ્રકારના આંચકા (એલર્જીક, ચેપી-ઝેરી, હાયપોવોલેમિક);
• શરીરના પ્રવાહીની ખોટ (રક્તસ્ત્રાવ, નિર્જલીકરણ, બળે);
• નુકસાન ખનિજ તત્વોઅને પ્રોટીન (બેકાબૂ ઉલટી, ઝાડા);
• લોહીના એસિડ-બેઝ સંતુલનનું ઉલ્લંઘન (કિડની રોગ, યકૃત રોગ);
• ઝેર (દવાઓ, દારૂ, દવાઓ અને અન્ય પદાર્થો).

ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર માટે કોઈ વિરોધાભાસ નથી.

પ્રેરણા ઉપચારની ગૂંચવણોના નિવારણમાં શામેલ છે:

• તેના અમલીકરણ માટે વિરોધાભાસની સમયસર ઓળખ;
• વયસ્કો અને બાળકો માટે વોલ્યુમ અને ઇન્ફ્યુઝન થેરેપી દવાઓની સાચી ગણતરી;
• ઉકેલો અને દવાઓના વહીવટનું સતત નિરીક્ષણ અને ગોઠવણ;
• શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની સતત દેખરેખ (બ્લડ પ્રેશર, ધબકારા, પેશાબની માત્રા, લોહીની ખોટ અને અન્ય સૂચકાંકો).

તે કેવી રીતે કરવું

પ્રેરણા ઉપચાર માટેનું અલ્ગોરિધમ નીચે મુજબ છે:

• દર્દીના મૂળભૂત મહત્વપૂર્ણ સંકેતોની તપાસ અને નિર્ધારણ, અને જો જરૂરી હોય તો, કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન;
• કેન્દ્રીય નસનું કેથેટરાઇઝેશન, શરીરમાંથી પ્રવાહીને દૂર કરવા પર દેખરેખ રાખવા માટે મૂત્રાશયનું તરત જ કેથેટરાઇઝેશન કરવું વધુ સારું છે, તેમજ ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ (ત્રણ કેથેટરનો નિયમ) દાખલ કરો;
• માત્રાત્મક અને ગુણાત્મક રચનાનું નિર્ધારણ અને પ્રેરણાની શરૂઆત;
• સારવાર દરમિયાન વધારાના અભ્યાસ અને પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે; પરિણામો તેની ગુણાત્મક અને માત્રાત્મક રચનાને પ્રભાવિત કરે છે.

વોલ્યુમ અને તૈયારીઓ

વહીવટ માટે, ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર માટે દવાઓ અને માધ્યમોનો ઉપયોગ થાય છે; નસમાં વહીવટ માટેના ઉકેલોનું વર્ગીકરણ તેમના વહીવટનો હેતુ દર્શાવે છે:

• પ્રેરણા ઉપચાર માટે ક્રિસ્ટલોઇડ ખારા ઉકેલો; ક્ષાર અને પાણીની ઉણપને ભરવામાં મદદ કરે છે, આનો સમાવેશ થાય છે ખારા, રિંગર-લોક સોલ્યુશન, હાયપરટોનિક સોલ્યુશનસોડિયમ ક્લોરાઇડ, ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન અને અન્ય;
• કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ; આ ઉચ્ચ અને ઓછા પરમાણુ વજનવાળા પદાર્થો છે. તેમનું વહીવટ રક્ત પરિભ્રમણ (પોલિગ્લ્યુકિન, રેઓગ્લુમેન) ના વિકેન્દ્રીકરણ માટે સૂચવવામાં આવે છે, ટીશ્યુ માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન (રીઓપોલીગ્લ્યુકિન) ના ઉલ્લંઘન માટે, ઝેર માટે (હેમોડેઝ, નિયોકોમ્પેન્સન);
• રક્ત ઉત્પાદનો (પ્લાઝ્મા, લાલ રક્ત કોશિકાઓ); રક્ત નુકશાન માટે સંકેત, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ;
• સોલ્યુશન્સ જે શરીરના એસિડ-બેઝ બેલેન્સને નિયંત્રિત કરે છે (સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન);
• ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (મેનિટોલ); સ્ટ્રોક અને આઘાતજનક મગજની ઇજા દરમિયાન સેરેબ્રલ એડીમાને રોકવા માટે વપરાય છે. ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વહીવટ હાથ ધરવામાં આવે છે;
• માટે ઉકેલો પેરેંટલ પોષણ.

રિસુસિટેશનમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એ સઘન સંભાળના દર્દીઓની સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ છે અને તેના સંપૂર્ણ અમલીકરણ છે. તમને દર્દીને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે ગંભીર સ્થિતિ, જે પછી તે ચાલુ રાખી શકે છે વધુ સારવારઅને અન્ય વિભાગોમાં પુનર્વસન.

વિષય પર પ્રશ્નો

એક પ્રશ્ન પૂછો રદ કરો

એનેસ્થેસિયાના પ્રકારો

એનેસ્થેસિયાના પ્રકારો

વધુમાં

શસ્ત્રક્રિયા મોટે ભાગે વાજબી જોખમ છે, પરંતુ તેના પરિણામો અણધારી હોઈ શકે છે. અને તે હંમેશા એક બાબત નથી ...

શ્વાસનળીના અસ્થમા એ ક્રોનિક શ્વસન રોગો, તેમજ એમ્ફિસીમા અને ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ છે. પણ વિપરીત...

કોનીકોટોમી (ક્રિકોકોનીકોટોમી) એ એક ઓપરેશન છે જે જ્યારે ઉપલા શ્વસન માર્ગની પેટન્સી ક્ષતિગ્રસ્ત હોય ત્યારે કરવામાં આવે છે અને તેમાં ઓક્સિજનનો પ્રવાહ સુનિશ્ચિત કરવો જરૂરી છે. તે પ્રતિબંધિત છે ...

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એ વિવિધ ઔષધીય ઉકેલો અને દવાઓના નસમાં અથવા સબક્યુટેનીયસ વહીવટ પર આધારિત સારવાર પદ્ધતિ છે, જેનો હેતુ...

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, એનેસ્થેસિયા હંમેશા જરૂરી છે. દવા-પ્રેરિત ઊંઘ વ્યક્તિને વંચિત કરી શકે છે પીડા, રીફ્લેક્સ પ્રવૃત્તિ ઘટાડે છે, સ્નાયુઓમાં આરામનું કારણ બને છે, ટ્રાન્સમિશનને અવરોધે છે...

નવજાત શિશુનું પુનર્જીવન અને બાળકમાં શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન પર વિશેષ ધ્યાન આપવાની જરૂર છે અને વ્યાવસાયિક અભિગમ. બાળકના જીવનની પ્રથમ મિનિટોમાં...

ઇન્ફ્યુઝન થેરપી

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી (IT) એ વિવિધ ગંભીર પરિસ્થિતિઓની સારવાર માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓમાંની એક છે. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી માટેના મુખ્ય સંકેતો એવા કિસ્સાઓમાં હોમિયોસ્ટેસિસના મૂળભૂત પરિમાણોની પુનઃસ્થાપના અથવા જાળવણી છે જ્યાં પ્રવાહી, પોષણ અને દવાઓનું મૌખિક વહીવટ અપૂરતું, અશક્ય અથવા બિનઅસરકારક છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના ઉદ્દેશ્યો (નિયમ પ્રમાણે, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી એકસાથે અનેક હલ કરે છે):

ઉણપ પ્રકારના વોલેમિક વિકૃતિઓ દૂર;

પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય વિકૃતિઓ દૂર;

મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સુધારણા;

રક્તના કેટલાક ગુણધર્મોમાં ફેરફાર (કોગ્યુલેશન, રિઓલોજિકલ);

શરીરને પ્લાસ્ટિક અને ઉર્જા સબસ્ટ્રેટ્સ સાથે પ્રદાન કરવું;

દવાઓના લાંબા ગાળાના અને સમાન વહીવટની ખાતરી કરવી.

આ સમસ્યાઓ હલ કરવા માટે, તમારે અગાઉથી નક્કી કરવું જોઈએ:

પેરેંટલ વહીવટ માટે પ્રવાહીની માત્રા;

પ્રેરણા ઉકેલોની ગુણાત્મક રચના;

થેરાપી પ્રોગ્રામ, ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશન્સના વહીવટનો ક્રમ અને ગતિ;

પ્રેરણા ઉપચારની દેખરેખ માટેની પદ્ધતિ.

તમારે હંમેશા બાળક રેગ 05 ને શક્ય તેટલું વધુ પ્રવાહી આપવાનો પ્રયત્ન કરવો જોઈએ અને જો આ શક્ય ન હોય તો જ ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સૂચવો. નાના બાળકોમાં એક્ઝિકોસિસ (કોષ્ટક 15-23) માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સૂચવવાના મુદ્દા પર નિર્ણય લેવા માટે આ ખાસ કરીને મહત્વનું છે.

(જઠરાંત્રિય અસમર્થતા માટે 100)

પ્રેરણાનું પ્રમાણ. પેરેંટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે નિર્ધારિત પ્રવાહીની માત્રાની ગણતરી દરેક વ્યક્તિગત બાળક માટે નીચેના સૂચકાંકો પર આધારિત હોવી જોઈએ:

શારીરિક જરૂરિયાતો (કોષ્ટક 15-24) અથવા એબરડીન દ્વારા પ્રસ્તાવિત જાણીતા નોમોગ્રામ;

શરીરમાં પ્રવાહીની ઉણપ (ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ડેટાના આધારે ગણવામાં આવે છે);

વધારાના પેથોલોજીકલ નુકસાન:

શરીરના તાપમાનમાં 1 °C ના વધારા સાથે ત્વચા અને ફેફસાંમાંથી અમૂર્ત પ્રવાહીની ખોટ 12% વધે છે, જેનો અર્થ થાય છે કે જ્યારે ગણતરી કરવામાં આવે છે ત્યારે પ્રવાહીના કુલ જથ્થામાં સરેરાશ 10 મિલી/કિલો વજનનો વધારો થાય છે (કોષ્ટક 15-25 ); o જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી નુકસાન - જો બાળક ઉલટી દ્વારા ગુમાવે છે તે પ્રવાહીના જથ્થાને માપવું અશક્ય છે, તો એવું માનવામાં આવે છે કે આ નુકસાન શરીરના વજનના 20 મિલી/કિલો છે;

ડિસ્ટેન્ડેડ આંતરડાના લૂપ્સમાં પ્રવાહીનું ઓ-પેથોલોજીકલ સિક્વેસ્ટ્રેશન.

પ્રેરણા સાથે, સામાન્ય અને પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ વચ્ચેનો તફાવત ભરવામાં આવે છે.

જ્યારે શરીરનું તાપમાન 37 °C થી ઉપર વધે છે, ત્યારે ગણતરી કરેલ વોલ્યુમમાં દરેક એક ડિગ્રી માટે 10 ml/kg ઉમેરો.

IT તબક્કાવાર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, અને દરેક તબક્કો 6-8 કલાકથી વધુ ચાલવો જોઈએ નહીં અને સૌથી મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકોની દેખરેખ સાથે સમાપ્ત થવો જોઈએ.

પ્રથમ, રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓનું કટોકટી સુધારણા હાથ ધરવામાં આવે છે: રક્તના જથ્થાનું પ્રમાણ, સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સામગ્રી (કોષ્ટક 15-26), પ્રોટીન વગેરે પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે.

આને પગલે, તેઓ હોમિયોસ્ટેસિસના સતત વિક્ષેપના સુધારણા સાથે આઇટીના જાળવણી શાસન પર સ્વિચ કરે છે. ચોક્કસ યોજનાઓ અગ્રણી પેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમ પર આધાર રાખે છે.

પ્રેરણા ઉકેલોના વહીવટના માર્ગો. પ્રવાહીના સબક્યુટેનીયસ વહીવટનો ઉપયોગ થતો નથી. ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ ઇન્જેક્શનનો ઉપયોગ ફક્ત ખાસ સંકેતો માટે થાય છે. વિવિધ ઇન્ટ્રાઓસિયસ વહીવટ દવાઓઅને સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ ફક્ત કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં જ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે વેનિસ પથારીમાં ઝડપથી પ્રવેશ આપવાનું અશક્ય હોય, ઉદાહરણ તરીકે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન દરમિયાન.

પ્રેરણા ઉપચાર માટે વપરાતા ઉકેલોને ત્રણ જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: કોલોઇડ, ક્રિસ્ટલોઇડ અને ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ.

કોલોઇડલ સોલ્યુશન પ્રોટીન અને છે કૃત્રિમ દવાઓડેક્સ્ટ્રાન, જિલેટીન અને હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ પર આધારિત. તેમની શારીરિક અસર ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહીના સીઓપી વધારવા અને પરિણામે, વેસ્ક્યુલર બેડમાં પાણીનો ભાગ જાળવી રાખવા પર આધારિત છે.

કોલોઇડલ તૈયારીઓ સાથે પ્રવાહીના જથ્થાને બદલવાના મુખ્ય લક્ષ્યો છે:

ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમમાં વધારો (વોલેમિક અસર);

સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ જાળવવા;

રક્તના રેયોલોજિકલ ગુણધર્મો (પ્રવાહીતા) માં સુધારો;

કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ (ડિટોક્સિફિકેશન ઇફેક્ટ) ના ઓછા પરમાણુ વજનના અપૂર્ણાંક દ્વારા પેશાબ સાથે ઝેરનું બંધન, નિષ્ક્રિયકરણ અને વિસર્જન;

આંતરિક અવયવોની પૂરતી પરફ્યુઝન જાળવવી.

આ બધા સાથે, તે ઇચ્છનીય છે કે દવાઓ હિમોસ્ટેસિસને અસર કરતી નથી અને યકૃત અને કિડની પર ઝેરી અસર કરતી નથી (જે ત્યારે થાય છે જ્યારે કોલોઇડ્સ લોહીના પ્રવાહમાંથી રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે).

વ્યક્તિગત કોલોઇડલ તૈયારીઓની ક્રિયાની વિશિષ્ટતાઓ, ખાસ કરીને, વોલેમિક અસર અને તેની અવધિ, સૌ પ્રથમ, પરમાણુઓના સંબંધિત પરમાણુ વજન અને બંધારણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

આલ્બ્યુમિનનો ઉપયોગ 5, 10 અને 20% સોલ્યુશનના સ્વરૂપમાં થાય છે. ઓન્કોટિક દબાણમાં વધારો થવાને કારણે વેસ્ક્યુલર બેડમાં ઇન્ટરસ્ટિશિયમમાંથી પ્રવાહીના આકર્ષણને કારણે વોલેમિક અસર થાય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે 1 ગ્રામ આલ્બ્યુમિન લગભગ 20 મિલી પાણીને બાંધે છે, જે લોહીના ઓન્કોટિક દબાણના 85% સુધી પ્રદાન કરે છે. આલ્બ્યુમિન 0.5-1.0 ગ્રામ/(કિલો/દિવસ) ના દરે સૂચવવામાં આવે છે, તેથી 10% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશનનું 5-10 મિલી/કિલો દરરોજ આપવામાં આવે છે.

જિલેટીન એ પ્રાણી પેશી કોલેજનમાંથી મેળવેલ આંશિક રીતે હાઇડ્રોલાઇઝ્ડ ખાદ્ય જિલેટીનનું 8% સોલ્યુશન છે. આ પ્લાઝ્મા વિસ્તરણકર્તા હાલમાં બાળકોમાં સઘન સંભાળમાં ખૂબ જ ભાગ્યે જ ઉપયોગમાં લેવાય છે, જે તેની વોલ્યુમેટ્રિક અસરની મર્યાદા અને બંનેને કારણે છે. નકારાત્મક અસરહિમોકોએગ્યુલેશન સિસ્ટમ પર.

પોલિગ્લુસિન* - મધ્યમ મોલેક્યુલર ડેક્સ્ટ્રાનનું 6% સોલ્યુશન. રક્ત કોશિકાઓનું એકત્રીકરણ, માઇક્રોસિર્ક્યુલેશન ડિસઓર્ડર અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસને કારણે, દવાનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે. બાળરોગ પ્રેક્ટિસ.

રિઓપોલિગ્લુસિન* - ઓછા મોલેક્યુલર વેઇટ ડેક્સ્ટ્રાનનું 10% સોલ્યુશન. તેની ઉચ્ચારણ વોલેમિક અસર છે - 1 ગ્રામ રિઓપોલિગ્લુસિન લગભગ 35 મિલી પાણીને જોડે છે. દવામાં સાધારણ ઉચ્ચારણ ડિટોક્સિફિકેશન અસર હોય છે, તેની સીધી ડિસગ્રિગેશન અસર હોય છે, બ્લડ રિઓલોજીને અસર કરે છે અને માઇક્રોસિરિક્યુલેશનમાં સુધારો થાય છે. જો કે, રિઓપોલિગ્લુસીનના ઉપયોગ સાથે લાંબા ગાળાના અનુભવ દર્શાવે છે કે તે પ્લેટલેટના સંલગ્નતાને અટકાવે છે, હાઇપોકોએગ્યુલેટિવ અસર ઉત્પન્ન કરે છે. દવા વેસ્ક્યુલર બેડમાં સંચિત થાય છે અને પ્લાઝ્મા સ્નિગ્ધતામાં વધારો કરી શકે છે, પ્રતિરક્ષા સક્ષમ કોષોને નકારાત્મક અસર કરે છે અને પલ્મોનરી કેશિલરી અને રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સના નેટવર્ક પર સીધી નુકસાનકારક અસર કરે છે. પરિણામે, રિઓપોલિગ્લુસીનમાં એકદમ સાંકડી રોગનિવારક વિંડો છે - મહત્તમ દૈનિક માત્રાબાળકના શરીરના વજનના 15 મિલી/કિલોથી વધુ નહીં.

રક્ત ઉત્પાદનોની તુલનામાં હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચના ઘણા ફાયદા છે: જૂથ એન્ટિજેન્સ પર આધારિત દવા પસંદ કરવાની જરૂર નથી, દર્દીઓ આ દવાઓ સારી રીતે સહન કરે છે, આડઅસરો અને એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયાઓ દુર્લભ છે, ચેપી રોગોના સંક્રમણનું જોખમ ઓછું છે, ખર્ચ પ્રમાણમાં ઓછી છે, તે શક્ય છે બનાવવા અને સ્ટોક લાંબા ગાળાના સંગ્રહ . આ બધું આપણને રક્ત ઉત્પાદનો સૂચવવા માટેના સંકેતોને ઝડપથી ઘટાડવાની મંજૂરી આપે છે.

o આ શ્રેણીની દવાઓમાં, બીજી પેઢીના હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ, ઇન્ફ્યુકોલ GEKA 6 અને 10%, સૌથી વધુ રસ ધરાવે છે - બાળકોમાં ઉપયોગ માટે રશિયામાં નોંધાયેલ હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચમાંથી પ્રથમ. આ બટાકાના સ્ટાર્ચમાંથી મેળવેલ આઇસોટોનિક દ્રાવણ છે, જેનું પરમાણુ વજન 200,000 Da છે. તેની ઉચ્ચારણ વોલેમિક અસર છે, જે 4-6 કલાક સુધી ચાલુ રહે છે. તે લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોને સુધારે છે, પ્લાઝ્મા સ્નિગ્ધતા ઘટાડે છે અને પ્લેટલેટ અને એરિથ્રોસાઇટ એકત્રીકરણ ઘટાડે છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ મિલકત infucol HES* એ હિમોકોએગ્યુલેશન પરિમાણો પર તેના પ્રભાવની લગભગ સંપૂર્ણ ગેરહાજરી છે. દવા ઇમ્યુનોટોક્સિક અસરો દર્શાવતી નથી. "કેપિલરી લિકેજ" ની અસરને અટકાવે છે. ગ્લાયકોજેનની રચના સાથે હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચની રચનાની સમાનતા દવાની સારી સહનશીલતા સમજાવે છે. આ સંદર્ભમાં, ઇન્ફ્યુકોલ HES* બાળકો માટે એકદમ મોટી માત્રામાં વિના સૂચવી શકાય છે આડઅસરો. Infucol HES* 6% સરેરાશ 15 ml/(kg day) સૂચવવામાં આવે છે, જો કે નવજાત શિશુઓ સહિત મહત્તમ અનુમતિ પ્રાપ્ત માત્રા 33 ml/(kg day) છે. Infucol HES* 10% 10 ml/(kg day) ની સરેરાશ માત્રા પર સૂચવવામાં આવે છે, મહત્તમ મંજૂર 20 ml/(kg day) સુધી છે.

o તાજેતરમાં, બાળકોમાં હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ વોલુવેન*નો ઉપયોગ કરવો શક્ય બન્યું છે, જે એમીલોપેક્ટીનમાંથી મેળવવામાં આવે છે. આ હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ છે

III પેઢી; તેનું મોલેક્યુલર વજન હા છે. બાળરોગમાં તેના ઉપયોગ માટેના સંકેતો ઇન્ફ્યુકોલ HES\ જેવા જ છે.

ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ એ જલીય દ્રાવણ છે જેમાં મહત્વપૂર્ણ આયનો હોય છે. તેઓ એકબીજાથી અલગ છે ઉચ્ચ ગુણવત્તાની રચનાઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને તેમના જથ્થાત્મક ગુણોત્તર.

ક્રિસ્ટલૉઇડ સોલ્યુશન્સ, કોલોઇડ્સથી વિપરીત, વેસ્ક્યુલર બેડમાં ઇન્જેક્શન આપ્યા પછી તેને ખૂબ જ ઝડપથી છોડી દે છે - 10 મિનિટની અંદર, ઇન્ફ્યુઝ્ડ વોલ્યુમનો 75-80% ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસમાં જાય છે. તેથી, જો આ ઉકેલોનો ઉપયોગ હાયપોવોલેમિયાને સુધારવા માટે કરવામાં આવે છે, તો BCC ખાધ કરતાં 4-5 ગણા વધુ વોલ્યુમમાં ખારા ઉકેલોનો વહીવટ જરૂરી છે. આ વધારો તરફ દોરી શકે છે ઇન્ટર્સ્ટિશલ એડીમા, એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર હાઇપરહાઈડ્રેશન અને ફેફસામાં ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પાણીમાં વધારો. ક્રિસ્ટલોઇડ્સ સૂચવતી વખતે આ પરિબળો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. તેઓ એક માત્રામાં 10 ml/kg ના દરે સૂચવવામાં આવે છે, અને દૈનિક રકમ શેષ સિદ્ધાંત બાદ અન્ય પ્રેરણા એજન્ટો અનુસાર નક્કી કરવામાં આવે છે.

સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન (0.9%), જેને ખારા કહેવાય છે, તે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતું ક્રિસ્ટલોઇડ છે. આઇસોટોનિક સોલ્યુશન (ઓસ્મોલેરિટી 290 mOsm/l) એ મોટાભાગની દવાઓ માટે સાર્વત્રિક દ્રાવક છે. જો દ્રાવણમાં Na ની સામગ્રી શારીરિક છે, તો C1 (154 mmol/l) ની સામગ્રી રક્ત પ્લાઝ્મા (110 mmol/l સુધી) કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે, તેથી, જ્યારે ખારા દ્રાવણને નોંધપાત્ર માત્રામાં ઉમેરવામાં આવે છે, હાયપરક્લોરેમિક એસિડિસિસ થઈ શકે છે.

પ્રવાહી સંતુલન જાળવવા ઉપરાંત, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપને સુધારવા માટે ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, જો કે નોંધપાત્ર વિક્ષેપના કિસ્સામાં આ હેતુ માટે ખાસ ઉકેલોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન. તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે નસમાં વહીવટ પછી દવા લગભગ તરત જ વેસ્ક્યુલર બેડ છોડી દે છે, જેથી તેમાંથી મોટાભાગના અર્ધ-પારગમ્ય પટલ દ્વારા કોષમાં પ્રવેશ કરે છે. તેથી જ 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન એ અંતઃકોશિક નિર્જલીકરણનું મુખ્ય માધ્યમ છે. બીજી બાજુ, આ સોલ્યુશનનો વધુ પડતો વહીવટ પરિણમી શકે છે હાયપોટોનિક ઓવરહાઈડ્રેશન, તેથી તેનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ સાથે થાય છે.

10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન એ હાયપરટોનિક સોલ્યુશન છે (ઓસ્મોલેલિટી 590 mOsm/l). તેમાં કેટલાક વોલેમિક ગુણધર્મો અને હળવા બિનઝેરીકરણ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અસરો છે.

તાજેતરના દાયકાઓમાં, ITT ની વિચારધારા નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ ગઈ છે. આ ફેરફારો રક્ત ઉત્પાદનો સૂચવવા માટેના સંકેતોની ચિંતા કરે છે. દાતાના રક્ત ઘટકોના સ્થાનાંતરણને ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ઓપરેશન ગણવામાં આવે છે.

અત્યાર સુધી, રક્ત ઉત્પાદનો - FFP અને આલ્બ્યુમિન - બાળકોમાં સઘન સંભાળમાં ગેરવાજબી રીતે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

FFP ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રત્યેનું આધુનિક વલણ એ કડક સંકેતો અનુસાર તેનો ઉપયોગ છે, ખાસ કરીને, માત્ર નોંધપાત્ર કોગ્યુલોપથીના કિસ્સામાં પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે.

FFP ને પ્લાઝ્મા અવેજી અથવા પ્રોટીનના સ્ત્રોત તરીકે ગણવું જોઈએ નહીં.

જ્યારે લોહીના સીરમનું પ્રમાણ ઘટે ત્યારે બાળકોમાં આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશનનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે: આલ્બ્યુમિન - 25 g/l કરતાં ઓછું અને કુલ પ્રોટીન - 50 g/l કરતાં ઓછું.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ

આઇટી પ્રોગ્રામ ત્રણ મુખ્ય સમયગાળા માટે પ્રદાન કરે છે: કટોકટીની વિકૃતિઓનો ઉપચાર, મુખ્યત્વે કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ હેમોડાયનેમિક્સ; અન્ય જીવન આધાર વિકૃતિઓ કરેક્શન; જાળવણી ઉપચાર. પ્રોગ્રામના ચોક્કસ અમલીકરણ અને દરેક સમયગાળાની અવધિ અગ્રણી પેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમ પર આધારિત છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની મુખ્ય પદ્ધતિ હાલમાં નિયંત્રિત હેમોડીલ્યુશન છે. તે હિમેટોક્રિટના નિયંત્રણ હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે; તેને 30% સુધી ઘટાડવાની મંજૂરી છે. માનક સૂચકાંકોબાળકો માટે કોષ્ટકમાં આપવામાં આવે છે. 15-27.

બાળકોમાં ઇન્ફ્યુઝન સૂચવતી વખતે, હાઇપરનેટ્રેમિયા ટાળવા માટે સોડિયમ ધરાવતા સોલ્યુશન્સ (મોટા ભાગના કોલોઇડ્સ અને ક્રિસ્ટલોઇડ્સ) અને ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ વચ્ચેના ગુણોત્તરને ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે.

સોડિયમ ધરાવતા ઉકેલોનું પ્રમાણ આ હોવું જોઈએ:

6 મહિનાથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, દરરોજ કુલ ઇન્ફ્યુઝન વોલ્યુમના 30-40% કરતા વધુ નહીં;

6 મહિનાથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં - 50%.

બાકીનું પ્રમાણ ગ્લુકોઝ દ્વારા ગણવામાં આવે છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ ડિઝાઇન કરતી વખતે, જરૂરી વળતરની પદ્ધતિ નક્કી કરવી જોઈએ. ઇ.કે. Tsybulkin (1984) ત્રણ મુખ્ય સ્થિતિઓ ઓળખી: નિર્જલીકરણ; નોર્મોહાઈડ્રેશન; ઓવરહાઈડ્રેશન સંચાલિત પ્રવાહીની માત્રાને નિયંત્રિત કરવા માટેનો આધાર કલાકદીઠ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ છે (જેમાં મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન જરૂરી છે). આ કિસ્સામાં, પ્રેરણા ઉપચાર કલાકદીઠ સુનિશ્ચિત થયેલ છે.

ડિહાઇડ્રેશન મોડમાં (પ્રવાહી સાથે બોડી ઓવરલોડ, લાક્ષણિક પરિસ્થિતિઓ - મગજનો સોજોના વિકાસનો ભય, ગંભીર ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી એડીમાના વિકાસની ધમકી સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા, ઓલિગુરિયા/અનુરિયાના તબક્કામાં તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા), દર કલાકે પ્રવાહીની માત્રા વહીવટ અગાઉના કલાકમાં બાળક દ્વારા ઉત્સર્જન કરાયેલ પેશાબના જથ્થાની બરાબર છે. આ કિસ્સામાં, બાળક પ્રવાહીથી "ઓવરલોડ" થશે નહીં, કારણ કે પરસેવાના કારણે થતા નુકસાનને કારણે મૂત્રવર્ધક પદાર્થની માત્રા અને પ્રેરણાની માત્રા વચ્ચે તફાવત રચાય છે. ડિહાઇડ્રેશન માટે ઉપચારનો એક મહત્વપૂર્ણ ભાગ મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ છે.

સામાન્ય હાઇડ્રેશન પદ્ધતિમાં, દર કલાકે બાળકને પાછલા કલાકમાં મૂત્રવર્ધક પદાર્થ જેટલું પ્રવાહી મળવું જોઈએ ઉપરાંત પરસેવાના કારણે થતા નુકસાનની માત્રા (કોષ્ટક 15-25 જુઓ).

ઓવરહાઈડ્રેશન શાસનમાં, જ્યારે બાળક નિર્જલીકૃત હોય છે, ત્યારે નોર્મોહાઈડ્રેશન માટે ગણતરી કરેલ પ્રવાહીની માત્રા ઉપરાંત, બાળકની હિમેટોક્રિટને ધ્યાનમાં લઈને વધારાની જરૂરિયાતો નક્કી કરવામાં આવે છે:

GtB - GtY વજન (કિલો) વજન (કિલો)

જ્યાં V (l/kg) એ લિટરમાં પ્રવાહીનું પ્રમાણ છે, GtY એ સામાન્ય Gt છે (કોષ્ટક 15-27 જુઓ), GtB એ દર્દીની Gt છે.

ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે 20 કિલો વજનવાળા 5 વર્ષના બાળક અને 47 (GmT = 37) ની હિમેટોક્રિટની ગણતરી કરીએ છીએ, ત્યારે આપણને મળે છે: = 10; = 63; 10:63 = 0.158; 20 કિગ્રા: 5 = 4; 0.158 x 4 = 0.635 l. આ ઉણપને દૂર કરવા માટે પ્રવાહીનો વધારાનો જથ્થો છે. નિયંત્રિત હેમોડ્યુલેશન બનાવવા માટે તેને વધારી શકાય છે.

પ્રાધાન્યતા કાર્યોના ઉકેલના આધારે, પ્રેરણા ઉકેલોના વહીવટનો ક્રમ નક્કી કરવામાં આવે છે.

હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપના કિસ્સામાં, તેઓ સામાન્ય રીતે ગ્લુકોઝ-ખારા ઉકેલોમાં વધુ સંક્રમણ સાથે કોલોઇડ્સથી શરૂ થાય છે.

એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં ઇનપુટ-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયમાં ખલેલ દૂર કરવા માટે સૌ પ્રથમ જરૂરી છે, ક્રિસ્ટલોઇડ્સ પ્રારંભિક ઉકેલો હોઈ શકે છે.

હાયપોકલેમિયાની સારવાર કરતી વખતે, ઇન્ફ્યુસેટમાં પોટેશિયમની મહત્તમ સાંદ્રતા 1% થી વધુ ન હોવી જોઈએ, અને પોટેશિયમ વહીવટનો દર 0.5 mmol/(kgh) થી વધુ ન હોવો જોઈએ. પ્રેરણા ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, જે કોષમાં પોટેશિયમના પ્રવેશને સરળ બનાવે છે. પોટેશિયમ માત્ર ઓલિગુરિયાની ગેરહાજરીમાં પ્રેરણા દ્વારા સંચાલિત કરી શકાય છે.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીમાં મહત્વનું સ્થાન પ્રવાહી વહીવટના શ્રેષ્ઠ દરને જાળવવાનું છે. પ્રથમ તબક્કાની સમસ્યાઓ હલ કરતી વખતે પ્રવાહી વહીવટ દરની પસંદગી વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે - કટોકટીની વિકૃતિઓની ઉપચાર. તે જ સમયે, કટોકટીની વિકૃતિઓને દૂર કરવા માટે આયોજિત પ્રેરણા દરને ટાળવા માટે દર કલાકે મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ ગંભીર ગૂંચવણોહૃદયની નિષ્ફળતા, પલ્મોનરી એડીમા અને અન્ય ગૂંચવણોના વિકાસના સ્વરૂપમાં.

ઇન્ફ્યુઝન થેરપીનું નિયંત્રણ

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની પર્યાપ્તતાનું નિરીક્ષણ જટિલ ગતિશીલ ક્લિનિકલ, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને માંથી ડેટા પર આધારિત હોવું જોઈએ. પ્રયોગશાળા લાક્ષણિકતાઓદર્દીની સ્થિતિ.

ક્લિનિકલ માપદંડ ડિહાઇડ્રેશન અથવા પ્રવાહી ઓવરલોડ, ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરના લક્ષણોની ગતિશીલતા પર આધારિત છે: શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અથવા પેસ્ટનેસ અને સોજો, ઉપલા અને નીચલા હાથપગના નેઇલ બેડની રુધિરકેશિકાઓની સ્થિતિ વગેરે.

કલાકદીઠ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ માપવા જરૂરી છે (કોષ્ટક 15-28, 15-29), ખાસ કરીને પ્રથમ કલાકોમાં જ્યારે ગંભીર વિકૃતિઓ સુધારતી હોય. આ ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીને વિવિધ સ્થિતિઓમાં હાથ ધરવા દે છે: ડિહાઇડ્રેશન, નોર્મોહાઇડ્રેશન અને હાઇપરહાઇડ્રેશન.

ઇન્ફ્યુઝન અને રેગ 05 ના રૂપમાં બાળક દ્વારા મેળવેલા પ્રવાહીના સંતુલન અને પેશાબ, સ્ટૂલ અને ઉલટી દ્વારા પ્રવાહીના જથ્થાનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. ઇન્ફ્યુઝન ઉપચારના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન પ્રવાહી સંતુલન માપનનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ.

કટોકટીની વિકૃતિઓ દૂર કર્યા પછી અને જાળવણી ઉપચાર પદ્ધતિમાં સંક્રમણ પછી, પેશાબની મૂત્રનલિકા દૂર કરી શકાય છે, પરંતુ માપન દૈનિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થફરજિયાત રહે છે - નાના બાળકોમાં તેને ડાયપરનું વજન કરીને નિયંત્રિત કરી શકાય છે. એકંદરે પ્રવાહી રીટેન્શન અથવા નુકશાનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, દિવસમાં 2 વખત દર્દીનું વજન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

જો AHF ના વિકાસ સાથે બાળકમાં ખતરનાક પ્રવાહી ઓવરલોડનો ભય હોય, તો નીચેના સૂચવવામાં આવે છે:

કેન્દ્રીય શિરાયુક્ત દબાણનું તાણ પરીક્ષણ અને ફરજિયાત ગતિશીલ માપન હાથ ધરવું;

હેમોડાયનેમિક્સને નિયંત્રિત કરવા માટે, નીચેના સૂચકાંકો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જરૂરી છે: ત્વચાનો રંગ અને તાપમાન (ત્વચા અને મુખ્ય તાપમાન વચ્ચેના તફાવતને માપવા માટે સલાહ આપવામાં આવે છે), બ્લડ પ્રેશરનું બિન-આક્રમક માપ, હૃદયના ધબકારા અને 5^;

પેરીઓપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાન ઇન્ફ્યુઝન લોડને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા માટે મોનિટરિંગનું આધુનિક ધોરણ એ આવી ઉપચાર દરમિયાન તેના મહત્તમ મૂલ્યોની સિદ્ધિ સાથે હૃદયના સ્ટ્રોક વોલ્યુમનું સતત નિરીક્ષણ છે. આ હેતુ માટે, અન્નનળીના ડોપ્લર પ્રોબનો ઉપયોગ થાય છે.

પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓમાં, હિમેટોક્રિટનું ગતિશીલ માપન પ્રથમ આવે છે. દિવસમાં ઓછામાં ઓછું એકવાર લોહીમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ આયનોની સાંદ્રતા માપવી જરૂરી છે (Na*, K\C1

Ca2), કુલ પ્રોટીન, યુરિયા, CBS પરિમાણો. સંકેતો અનુસાર (જો ત્યાં DIC ના વિકાસ માટે જોખમના ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સંકેતો છે), એક કોગ્યુલોગ્રામનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.

ઝોલોટેરેવ યુ.વી., ઝિડકોવ યુ.બી. બાળકોમાં ચોક્કસ ચેપી રોગો માટે પ્રેરણા ઉપચાર. - કિરોવ; વ્યાટકા, 1998. - 120 પૃ.

ઇસાકોવ યુ.એફ., મિખેલ્સન વી.એ., શટાટનોવ એમ.કે. બાળરોગની શસ્ત્રક્રિયામાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી અને પેરેંટરલ પોષણ. - એમ.: મેડિસિન, 1985. - 288 પૃ.

લેકમેનવ એ.યુ. બાળકોમાં હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ (ઇન્ફુકોલ HES) પર આધારિત ઉકેલો સાથે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ હેમોડિલ્યુશન // સઘન સંભાળનું બુલેટિન. - 1999. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 29-32.

લેકમેનવ એ.યુ., મિખેલ્સન વી.એ., ગોલ્ડિના ઓ.એ., ગોર્બાચેવ્સ્કી યુ.વી. બાળકોમાં ઓપરેશન દરમિયાન રક્ત નુકશાનની મૂળભૂત નિવારણ અને ઉપચાર // બુલેટિન ઑફ ઇન્ટેન્સિવ કેર. - 2000. - નંબર 3. - પૃષ્ઠ 41-49.

મેનેવિચ એ.ઝેડ. રિસુસિટેશન અને સઘન સંભાળના ઘટકો સાથે બાળરોગ એનેસ્થેસિયોલોજી. - એમ: દવા, 1970. - 432 પૃ.

પપાયન એ.વી., સાયબુલ્કિન ઇ.કે. પ્રારંભિક બાળપણમાં તીવ્ર ટોક્સિકોસિસ. - એલ.: મેડિસિન, 1984.

MoPop N.3., Mipgo R. P1shs1, pi1xSopa1, teGaboPs જવાબો! Betash1o§1ca1 irrogG t crishsaPu şiyhep // ResnaGps Megashoe Carage - 1997. - R..

Oe Ushe A., Soyaer1:$ M. B1ooc1 $aut§ t paecHaGps $iggery // Acb/apse$ t paecHaYc anae $1be- 51a - Pan$, 1997. - R..

RF ના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય

રાજ્ય બજેટ શૈક્ષણિક સંસ્થા

ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણ

ચિતા સ્ટેટ મેડિકલ એકેડમી

માં પ્રેરણા ઉપચારની સુવિધાઓ

વિદ્યાર્થીઓ માટે અભ્યાસ માર્ગદર્શિકા

ચિતા - 2016

UDC 616 – 08 – 039.74 – 053.2

માં પ્રેરણા ઉપચારની સુવિધાઓ. વિદ્યાર્થીઓ માટે પાઠ્યપુસ્તક / એડ. , . દ્વારા સંકલિત: , . - ચિતા: RIC GBOU VPO ChSMA, 2016. – 38 p.

પાઠ્યપુસ્તક વિશેષતા “બાળરોગ” માટે “સ્ટેટ ફાઇનલ સર્ટિફિકેશન” શિસ્તના ઉદાહરણને અનુરૂપ છે. બાળરોગ ફેકલ્ટીમાં તાલીમની વિશિષ્ટતાઓને ધ્યાનમાં લેતા શૈક્ષણિક સામગ્રીને શૈક્ષણિક તકનીકો માટે સ્વીકારવામાં આવે છે; બાળરોગમાં સૌથી સામાન્ય પરિસ્થિતિઓ માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ્સ દોરવાની સુવિધાઓ રજૂ કરવામાં આવી છે.

પાઠયપુસ્તક વિશેષતા "બાળરોગ" માં અભ્યાસ કરતા વિદ્યાર્થીઓ માટે બનાવાયેલ છે.

સમીક્ષકો:

- મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, એસોસિયેટ પ્રોફેસર, એનેસ્થેસિયોલોજી વિભાગના વડા, રિસુસિટેશન અને ઇન્ટેન્સિવ કેર, ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય બજેટરી શૈક્ષણિક સંસ્થા, ChSMA

સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ

બીપી - બ્લડ પ્રેશર

HES - હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ

LVO - વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ પ્રવાહી

આઇટી-રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમ

COP - કોલોઇડ-ઓન્કોટિક દબાણ

કોસ-એસિડ-બેઝ સ્ટેટ

OD - પ્રવાહીની ઉણપનું પ્રમાણ

AKI - તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા

AHF - તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા

બીસીસી - ફરતા રક્તનું પ્રમાણ

VCP - ફરતા પ્લાઝ્માનું પ્રમાણ

શીતક - પ્રવાહી વોલ્યુમ

RES - રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમ

MMM—સરેરાશ મોલેક્યુલર વજન

MODS - બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ

TPP - વર્તમાન રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાન

AF - શારીરિક જરૂરિયાત

CVP - કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ

આરઆર - શ્વસન દર

એચઆર - હૃદય દર

પરિચય

આ દરખાસ્ત સૌથી સામાન્ય માટે ઇન્ફ્યુઝન ઉપચારની વિશેષતાઓ રજૂ કરે છે ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓબાળરોગમાં, ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપીના સિદ્ધાંતો (રક્ત અને તેના ઘટકોનું સ્થાનાંતરણ) અને પેરેંટલ પોષણની સંસ્થાને અસર કર્યા વિના. ઉપલબ્ધ સાહિત્યમાંથી સામાન્ય માહિતી અને તેમના પોતાના અનુભવના આધારે, લેખકો સૌથી સામાન્ય રોગોની સારવારમાં બાળરોગ ચિકિત્સકની પ્રેક્ટિસમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ્સ દોરવાની સુવિધાઓ રજૂ કરે છે. બાળપણ.

પાઠ્યપુસ્તકનો હેતુ રાજ્યના અંતિમ પ્રમાણપત્રના ભાગરૂપે બાળરોગ વિદ્યાશાખાના વિદ્યાર્થીઓને આંતરશાખાકીય પરીક્ષા માટે તૈયાર કરવાનો છે.

સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ ……………………………………………………… 3

પરિચય………………………………………………………………………………………..5

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ્સ દોરવા માટેના સામાન્ય સિદ્ધાંતો …….6 મુખ્ય ઇન્ફ્યુઝન માધ્યમનું વર્ગીકરણ અને લાક્ષણિકતાઓ ……..10 ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું નિરીક્ષણ કરવાની પદ્ધતિઓ ………………………….16 માં ચેપી રોગો માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની વિશેષતાઓ બાળકો ………………………………………………………17 બાળકોમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની વિશેષતાઓ ……………………………………………… …… ……23 બાળપણના સોમેટિક પેથોલોજી માટે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની વિશેષતાઓ. …………………………………………………………………….32

1. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામ્સ દોરવા માટેના સામાન્ય સિદ્ધાંતો.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી (IT) એ પેરેન્ટેરલ અથવા ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશનનો સમાવેશ કરતી સારવાર પદ્ધતિ છે. જલીય ઉકેલો વિવિધ પદાર્થોસંચાલન હેતુ માટે આંતરિક વાતાવરણશરીર IT એ જટિલ ઉપચારનું આવશ્યક તત્વ છે, ખાસ કરીને માં જટિલ પરિસ્થિતિઓવિવિધ પ્રકૃતિના.

IT હાથ ધરવાથી ચોક્કસ ક્લિનિકલ કાર્યોના અમલીકરણની ખાતરી થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, શરીરના તમામ જળ ક્ષેત્રોની પુનઃસ્થાપના અને જાળવણી - વેસ્ક્યુલર, ઇન્ટર્સ્ટિશલ અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર; ફરી ભરવું અને સામાન્ય પરિભ્રમણ રક્ત વોલ્યુમ (BCV) ની જાળવણી; એસિડ-બેઝ (ABC) અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન સુધારવું; શરીરને પ્લાસ્ટિક અને ઊર્જા સબસ્ટ્રેટ પ્રદાન કરવું; ડિટોક્સિફિકેશન હાથ ધરવું, લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોને સામાન્ય બનાવવું.

IT ની ઘણી પદ્ધતિઓ જાણીતી છે (નસમાં, ઇન્ટ્રાઆર્ટેરિયલ, ઇન્ટ્રાઓસિયસ), પરંતુ ઇન્ફ્યુઝન મીડિયાના વહીવટનો મુખ્ય માર્ગ નસમાં છે.

આઇટી પ્રોગ્રામ દોરવામાં ક્રિયાઓનો ચોક્કસ ક્રમ શામેલ છે:

સંગ્રહ, દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન (વોલેમિક સ્થિતિ, રક્તવાહિની અને ઉત્સર્જન પ્રણાલીનું કાર્ય, હાઇડ્રોઆયન વિનિમય), આઇટીની જરૂરિયાત અંગે નિર્ણય લેવો. પસંદ કરી રહ્યા છીએ અને ઍક્સેસ પ્રદાન કરી રહ્યા છીએ વેસ્ક્યુલર બેડ. આઇટીનો વ્યાપ નક્કી કરવો. IT પ્રારંભિક ઉકેલ પસંદ કરી રહ્યા છીએ. આઇટી અમલીકરણ અને આઇટી વોલ્યુમના કરેક્શન પર નિયંત્રણ.

જો બાળકને કોઈ એન્ટરલ લોડ ન મળે તો, ITએ તેની પાણી, ઈલેક્ટ્રોલાઈટ્સ અને અન્ય પદાર્થો માટેની શારીરિક જરૂરિયાતો પૂરી પાડવી જોઈએ, તેમની ઉણપ અને વર્તમાન પેથોલોજીકલ નુકસાનની ભરપાઈ કરવી જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, આઇટી પ્રોગ્રામમાં સીબીએસને સુધારવા અને શરીરના પ્રવાહીમાં ઓસ્મોલેરિટીનું સામાન્ય સ્તર જાળવવા માટેના પદાર્થોનો સમાવેશ થાય છે.

શારીરિક જરૂરિયાતો પૂરી પાડવી (FP). બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં સૌથી વધુ લોકપ્રિય અને અનુકૂળ પદ્ધતિ એ બાળકના શરીરના વજનની તુલનામાં પાણીની જરૂરિયાતો નક્કી કરવાની પદ્ધતિ છે (કોષ્ટક 1).

કોષ્ટક 1

બાળકની ઉંમરના આધારે પ્રવાહીની શારીરિક જરૂરિયાત

વધુમાં, 1 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં AF (ml/kg/day) ની ગણતરી કરવા માટે, તમે Wallachi ફોર્મ્યુલાનો ઉપયોગ કરી શકો છો: 100 - (વર્ષમાં 3 x વય). માટે વ્યવહારુ ઉપયોગએબરડીન નોમોગ્રામ (કોષ્ટક 2) નો ઉપયોગ કરીને AF ની ગણતરી કરવી અનુકૂળ છે.

શારીરિક પ્રવાહીની જરૂરિયાત (સંશોધિત એબરડીન નોમોગ્રામ, 2005)

નીચેના કેસોમાં AF મર્યાદિત કરવું જરૂરી છે:

મગજનો સોજો. પ્રવાહીની કુલ માત્રા 2/3 - * FP કરતાં વધુ ન હોવી જોઈએ, જ્યારે નસમાં ભાગ ½ FP કરતાં વધુ ન હોવો જોઈએ. તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા. વોલ્યુમ નસમાં પ્રવાહીતેને ½ AF સુધી મર્યાદિત કરવું જરૂરી છે, ગ્રેડ 3 ARF સાથે - 1/3 AF કરતાં વધુ નહીં. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક હૃદય નિષ્ફળતા. ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનની મહત્તમ માત્રા S-1/3 FP થી વધુ ન હોવી જોઈએ, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની અસ્થાયી સમાપ્તિ જરૂરી છે. તીવ્ર અથવા ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા (પ્રીરેનલ સિવાય). ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનનું પ્રમાણ અગાઉના દિવસ માટે બિન-રેકોર્ડ થયેલા નુકસાન (નાના બાળકોમાં 25 મિલી/કિલો/દિવસ અને મોટા બાળકોમાં 20 મિલી/કિલો/દિવસ) અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ કરતાં વધુ ન હોવું જોઈએ.

પાણીની તંગી દૂર કરવી. પાણીના જથ્થાની ઉણપ (વીડી) નક્કી કરવાની સૌથી સરળ અને સૌથી સચોટ (તીવ્ર પેથોલોજીના કિસ્સામાં) માર્ગ એ છે કે રોગ પહેલાં અને પરીક્ષા સમયે (વજન પદ્ધતિ) બાળકના શરીરના વજનમાં તફાવતની ગણતરી કરવી. કિલોગ્રામમાં સમૂહમાં તફાવત લિટરમાં પ્રવાહીની ઉણપ (અથવા પ્રવાહીની ઉણપ - વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ પ્રવાહી) ને અનુરૂપ છે. જો વજન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો અશક્ય છે, તો ડીહાઇડ્રેશનની ડિગ્રી (કોષ્ટક 3) પર આધાર રાખીને, OD (અથવા LVO) ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રીના આધારે ખાધને ભરવા માટે જરૂરી પ્રવાહીની માત્રા

આઇસોટોનિક અને હાયપોટોનિક પ્રકારના ડિહાઇડ્રેશન માટે, તમે હેમેટોક્રિટ દ્વારા OD નક્કી કરવા માટે સૂત્રનો ઉપયોગ કરી શકો છો:

કે.

મુ હાયપરટેન્સિવ પ્રકારનિર્જલીકરણ, તમે રક્ત સીરમમાં સોડિયમ સ્તરનો ઉપયોગ કરીને OD નક્કી કરવા માટે સૂત્રનો ઉપયોગ કરી શકો છો:

ઘણા અભિગમો છે રિહાઇડ્રેશન માટે; તેમાંના મોટાભાગના સમાન સિદ્ધાંતો પર આધારિત, વિનિમયક્ષમ છે, અને તેમાંથી કોઈપણની શ્રેષ્ઠતા સાબિત થઈ નથી. વ્યવહારુ કારણોસર, ગણતરીઓ પ્રવેશ પરના વજન પર આધારિત છે, યોગ્ય વજનના મૂલ્ય પર નહીં. પ્રથમ પગલું હેમોડાયનેમિક સ્થિરતા પ્રાપ્ત કરવાનું છે; આ મગજ અને મૂત્રપિંડના રક્ત પ્રવાહની જાળવણી અને બીસીસીને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી વળતર આપતી પદ્ધતિઓનો સમાવેશ સુનિશ્ચિત કરે છે.

ઉપચારના પ્રથમ તબક્કામાં પ્રમાણમાં આઇસોટોનિક પ્રવાહી (ખારા અથવા લેક્ટેટેડ રિંગરનું સોલ્યુશન) ના ઝડપી પ્રેરણાનો સમાવેશ થાય છે. જો ડિહાઇડ્રેશન મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ સાથે), તો લેક્ટેટેડ રિંગરના સોલ્યુશનનો ઉપયોગ થતો નથી, કારણ કે લેક્ટેટ એસિડિક ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીના નુકસાનને કારણે મેટાબોલિક આલ્કલોસિસને વધારે છે. મોટાભાગના ઓરલ રીહાઈડ્રેશન સોલ્યુશન્સમાં બફર હોય છે, જે પુષ્કળ ઉલ્ટીવાળા નાના બાળકોમાં મેટાબોલિક આલ્કલોસિસમાં વધારો કરવામાં પણ ફાળો આપે છે. હળવાથી મધ્યમ નિર્જલીકરણ માટે, પ્રેરણા 1-2 કલાકમાં 10-20 ml/kg (વજનના 1-2%) ના દરે કરવામાં આવે છે.

ગંભીર ડિહાઇડ્રેશનના કિસ્સામાં, સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી 30-50 મિલી/કિલો/કના દરે પ્રેરણા આપવામાં આવે છે. આઇસોટોનિક પ્રવાહીના પ્રારંભિક ઝડપી પ્રેરણાના ઘણા લક્ષ્યો છે:
1) પરીક્ષણ પરિણામો પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી સમય મેળવો;
2) વધુ નિર્જલીકરણ અટકાવો;
3) રીહાઈડ્રેશન પ્રોગ્રામ બનાવવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરો.

આ તબક્કે રજૂ કરાયેલ પ્રવાહીનું પ્રમાણ વધુ ગણતરીઓમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવતું નથી.

ચાલુ બીજો તબક્કોબાળકને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે તે પહેલાં પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના નુકસાનની ભરપાઈ કરવામાં આવે છે. રીહાઈડ્રેશન માટેના ઘણા અભિગમો સમાન સિદ્ધાંતો પર આધારિત છે.
1. તમામ પ્રકારના રીહાઈડ્રેશન સાથે, નુકસાનની ભરપાઈ ધીમે ધીમે કરવામાં આવે છે.
2. પોટેશિયમની ખોટ ઝડપથી બદલવી જોઈએ નહીં. પોટેશિયમ મુખ્યત્વે અંતઃકોશિક આયન છે, અને તેથી તેના સંકેન્દ્રિત ઉકેલોના ઝડપી વહીવટથી પણ ઇચ્છિત અસર થશે નહીં, પરંતુ જીવલેણ ગૂંચવણો ઊભી કરી શકે છે. પોટેશિયમ 40 mEq/L કરતાં વધુ ન હોય અથવા 0.5 mEq/kg/h ના ઇન્ફ્યુઝન દરે બે વાર પેશાબ કર્યા પછી જ ઉમેરવામાં આવે છે.
3. પાણી અને NaCl ની ઉણપને ભરવા માટે, 77 meq/L Na+ અને Cl- ધરાવતું 0.45% NaCl સોલ્યુશન સૌથી યોગ્ય છે. તે પ્રમાણભૂત જાળવણી ઉકેલો કરતાં વધુ સોડિયમ ધરાવે છે, પરંતુ પાણીથી સોડિયમનો ગુણોત્તર પ્લાઝ્મા કરતા વધારે છે.

ઉપર બે ઉદાહરણ કાર્યક્રમો છે ભરપાઈ પ્રેરણા ઉપચાર. પ્રોગ્રામ I માં, ભરપાઈ ઉપચારમાં જાળવણી ઉપચાર ઉમેરવામાં આવતો નથી. પ્રેરણા દરની ગણતરી એવી રીતે કરવામાં આવે છે કે 6-8 કલાકની અંદર અપેક્ષિત ઉણપને સંપૂર્ણપણે ભરપાઈ કરી શકાય. મુખ્ય ધ્યાન ઉણપની ભરપાઈ કરવા માટે ચૂકવવામાં આવે છે, અને પ્રેરણા ઉપચારના બાકીના ઘટકો પાછળથી બાકી છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મોટા પ્રમાણમાં ઝડપી વહીવટ ગર્ભિત છે, જે કિશોરોમાં આ પ્રોગ્રામના ઉપયોગને મર્યાદિત કરે છે ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ, શિશુઓહાયપરટેન્સિવ ડિહાઇડ્રેશન અને 10% થી વધુ ડિહાઇડ્રેશનવાળા બાળકો. આવા કિસ્સાઓમાં, તેમજ મોટા બાળકોમાં, પ્રોગ્રામ II પ્રાધાન્યક્ષમ છે - પ્રવાહીની ઉણપની ધીમી અને લાંબા ગાળાની ભરપાઈ. આ કિસ્સામાં, ભરપાઈ ઉપચાર સહાયક ઉપચાર દ્વારા પૂરક છે. આ કિસ્સામાં ગણતરીઓ પ્રોગ્રામ I કરતાં વધુ જટિલ છે. ઇન્ફ્યુઝન દર એ જાળવણી ઉપચાર માટે જરૂરી દરનો સરવાળો છે અને દર જે 8 કલાકની અંદર પ્રવાહી ખાધના અડધા ભાગને દૂર કરવાની ખાતરી આપે છે.

10 કિગ્રા સુધીના વજનવાળા બાળકો માટે, બંને પ્રોગ્રામમાં પ્રેરણાની માત્રા લગભગ સમાન છે. તેથી, 10% ની ડીહાઇડ્રેશનની ડિગ્રી સાથે 10 કિલો વજન ધરાવતા બાળકમાં 1000 મિલી પ્રવાહીની ઉણપ હશે. પ્રોગ્રામ I અનુસાર, 125 મિલી/કલાકના ઇન્ફ્યુઝન દર સાથે 8 કલાકમાં આવી ખોટની ભરપાઈ શક્ય છે. પ્રોગ્રામ II ના કિસ્સામાં, ખોટનો અડધો ભાગ (500 મિલી) 8 કલાકમાં ભરપાઈ કરવામાં આવે છે, એટલે કે, ફરી ભરવાનો દર 62.5 મિલી/કલાક છે; જાળવણી પ્રેરણા દર 40 ml/h છે. આમ, કુલ પ્રેરણા દર 102 મિલી/કલાક છે. આ બંને પ્રોગ્રામ આઇસોટોનિક અથવા હાઇપોટોનિક ડિહાઇડ્રેશન સાથે શક્ય છે, પરંતુ હાયપરટોનિક ડિહાઇડ્રેશન સાથે નહીં.

હાયપરટેન્સિવ ડિહાઇડ્રેશનની સારવાર- આ ખૂબ જ ખાસ છે અને મુશ્કેલ કાર્ય, સ્થિતિનું સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન અને પ્રવાહીની ઉણપને પુનઃસ્થાપિત કરવાના દર માટે અલગ અભિગમની જરૂર છે. આવા બાળકોમાં, ક્લિનિકલ ચિત્રના આધારે નિર્જલીકરણની તીવ્રતાને ઓછો અંદાજ કરવો સરળ છે. અન્ય પ્રકારના ડિહાઇડ્રેશન કરતાં સોડિયમની ખોટ ઓછી છે, તેથી એવું લાગે છે કે સંચાલિત ઉકેલોમાં સોડિયમનું પ્રમાણ ઘટાડવું જોઈએ.

જો કે, હાયપોટોનિક સોલ્યુશનના ઝડપી વહીવટથી હાયપરટોનિક સાયટોપ્લાઝમ સાથે નિર્જલીકૃત કોષોમાં પાણીની હિલચાલ થાય છે, જે મગજનો સોજો તરફ દોરી શકે છે. આ સંદર્ભે, હાયપરટેન્સિવ ડિહાઇડ્રેશનના કિસ્સામાં, પ્રેરણા દરની ગણતરી ખાસ કાળજી સાથે કરવી જોઈએ. તમે 5% ગ્લુકોઝ સાથે 0.18% NaCl અથવા 5% ગ્લુકોઝ સાથે 0.45% NaCl નો ઉપયોગ કરી શકો છો. ઉણપને 24-48 કલાકની અંદર એક સાથે જાળવણી ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સાથે ફરી ભરવી જોઈએ. ઇન્ફ્યુઝન રેટ એડજસ્ટ કરવામાં આવે છે જેથી સીરમ સોડિયમની સાંદ્રતા 0.5 mEq/L/h અથવા 12 mEq/L/દિવસ ઘટે. હાઈપરટેન્સિવ ડિહાઈડ્રેશન હાઈપોકેલેસીમિયા (ભાગ્યે જ) અથવા હાઈપરગ્લાયકેમિઆ દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે.

ની હાજરીમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ hypocalcemia, કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ મોનિટર દેખરેખ હેઠળ નસમાં સંચાલિત થાય છે. હાઈપરગ્લાયકેમિઆ ઇન્સ્યુલિનના સ્ત્રાવમાં ઘટાડો અને ઇન્સ્યુલિન પ્રત્યે સેલ્યુલર સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે. એ યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે હાઈપરગ્લાયકેમિઆની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સીરમ Na+ સાંદ્રતાને માપવાથી અલ્પ અંદાજિત પરિણામ મળે છે: 100 mg% સ્તરથી ઉપરના ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં દર 100 mg% વધારો Na+ સાંદ્રતામાં 1.6 mEq/L ઘટાડો કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, 178 mEq/L ની માપેલ સોડિયમ સાંદ્રતા અને 600 mg% ની ગ્લુકોઝ સાંદ્રતા સાથે, વાસ્તવિક સોડિયમ સાંદ્રતા 170 mEq/L (600 - 100 = 500; 500 x x 1.6/100 = 8) છે.

તમામ પ્રકારના નિર્જલીકરણ માટે ભરપાઈ ઇન્ફ્યુઝન ઉપચારનો બીજો તબક્કોસાવચેતીપૂર્વક દેખરેખની જરૂર છે. નિર્જલીકરણની પ્રારંભિક ડિગ્રી વ્યક્તિલક્ષી માપદંડો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવતી હોવાથી, ક્લિનિકલ પરિમાણોમાં ફેરફાર દ્વારા પ્રવાહી ઉપચારની પર્યાપ્તતાનું સતત મૂલ્યાંકન કરવું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. તેથી, જો દાખલ થવા પર પેશાબની ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણમાં વધારો થાય છે (1.020-1.030), તો પછી યોગ્ય રીતે પસંદ કરેલ ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર સાથે, પેશાબની આવર્તન વધવી જોઈએ, અને પેશાબનું ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ ઘટવું જોઈએ. પ્રેરણા પરિમાણો (દર, વોલ્યુમ, અવધિ) ની અગાઉથી ગણતરી કરવામાં આવે છે, પરંતુ ક્લિનિકલ ચિત્રમાં ફેરફારોના આધારે સતત ગોઠવણ જરૂરી છે.

જો ટાકીકાર્ડિયા અને ડિહાઇડ્રેશનના અન્ય ચિહ્નો ચાલુ રહે, તો કાં તો ડિહાઇડ્રેશનની તીવ્રતા ઓછી આંકવામાં આવી છે અથવા ચાલુ પ્રવાહીની ખોટ અપેક્ષા કરતાં વધુ છે. આ કિસ્સામાં, પ્રેરણા દર વધારવો જોઈએ અથવા વધારાની ઝડપી પ્રેરણા કરવી જોઈએ. સુધારણાના ચિહ્નો મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં વધારો, પેશાબના ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણમાં ઘટાડો અને લોહીના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવા તરીકે ગણવામાં આવે છે. જો સ્થિતિ ઝડપથી સુધરે છે, તો ભરપાઈ ઉપચારનો બીજો તબક્કો ટૂંકો કરી શકાય છે અને દર્દીને જાળવણી ઉપચારમાં તબદીલ કરી શકાય છે.

પ્રિઓપરેટિવ થેરાપીનો હેતુ હાલના હાયપોવોલેમિયા અને ડિહાઇડ્રેશન, એસિડ-બેઝ સ્ટેટસ (ABS) અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપને સુધારવાનો છે. ક્લિનિકલ સંકેતોના આધારે ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે.

બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવા

ટેબલ. નવજાત શિશુમાં ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન

અનુક્રમણિકા	નિર્જલીકરણ દર - 5% (મધ્યમ)	નિર્જલીકરણ દર - 10% (સરેરાશ)	ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રી 15% છે (ગંભીર)
ચેતના	ચોખ્ખુ	મૂંઝવણ	મૂર્ખ
હોઠ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન	શુષ્ક	શુષ્ક	ખૂબ શુષ્ક
ત્વચા ટર્ગર	સંતોષકારક	ઘટાડી	તીવ્ર ઘટાડો
પલ્સ	ધોરણ	મધ્યમ ટાકીકાર્ડિયા	ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા
શ્વાસ દર	ધોરણ	વધારો આવર્તન
નરક	ધોરણ	ધોરણ	ઘટાડી
આંખો	ધોરણ	ડૂબી ગયો	ડૂબી ગયો
મૂત્રવર્ધક પદાર્થ	ધોરણ	ઘટાડી	ઘટાડી
પેશાબની ઘનતા	ધોરણ	બઢતી	તીવ્ર વધારો થયો છે

પ્રિઓપરેટિવ તૈયારીનો સમયગાળો નિર્જલીકરણની ડિગ્રી પર આધારિત છે.

• ગ્રેડ 1 ડિહાઇડ્રેશન માટે, ઑપરેટિવ તૈયારીનો સમય 4 કલાક સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે.
• ગ્રેડ 2 ડિહાઇડ્રેશનના કિસ્સામાં, વિલંબિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે અગાઉની તૈયારીનો સમય ઓછામાં ઓછો 12-24 કલાક હોવો જોઈએ.
• ગ્રેડ 3 ડિહાઇડ્રેશન સાથે, પ્રિઓપરેટિવ તૈયારીમાં હાલના વિકારોને સુધારવા માટે જરૂરી હોય તેટલો સમય લાગે છે - એક દિવસ, બે દિવસ અથવા વધુ.

રક્ત પરિભ્રમણ (CBV) અને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપના સુધારણાના સંપૂર્ણ સમયગાળાને 3 તબક્કામાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચાર કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

પ્રથમ તબક્કો એ હાલના હાયપોવોલેમિક આંચકા અથવા ગંભીર ડિહાઇડ્રેશનની સારવાર છે, જેમાં કેન્દ્રીય હેમોડાયનેમિક્સના ગંભીર વિક્ષેપ સાથે. આ કિસ્સામાં પ્રારંભિક ઉકેલો કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ છે: તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અથવા 5% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન 15-20 ml/kg ના જથ્થામાં; જો જરૂરી હોય તો, આખા રક્ત અથવા પેક્ડ લાલ રક્ત કોશિકાઓ સૂચવવામાં આવે છે - 10 ml/kg. તાજેતરના વર્ષોમાં, હાઈપોવોલેમિયા અને આંચકાની સારવાર માટે બનાવાયેલ હાઈડ્રોક્સીથાઈલ સ્ટાર્ચ (HAES-steril, Infucol, વગેરે) પર આધારિત કોલોઈડલ પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલો, નવજાત શિશુઓ સહિત બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં વ્યાપક બની ગયા છે. આ જૂથની દવાઓમાં ઉત્તમ હેમોડાયનેમિક અસરો હોય છે, માઇક્રોસિરિક્યુલેશનને પુનઃસ્થાપિત કરે છે અને પેશીઓમાં ઓક્સિજન પહોંચાડવામાં સુધારો કરે છે.

બ્લડ પ્રેશરને સ્થિર કર્યા પછી, ટાકીકાર્ડિયામાં ઘટાડો, પેરિફેરલ માઇક્રોસિરિક્યુલેશનમાં સુધારો કર્યા પછી, બીજો તબક્કો શરૂ થાય છે - બાહ્યકોષીય પ્રવાહી અને સોડિયમની ઉણપની ભરપાઈ અને આગામી 6-8 કલાકમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સુધારવું. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીમાં ડિહાઇડ્રેશનના પ્રકાર (iso-, હાઇપો- અથવા હાયપરટોનિક) ના આધારે ગુણોત્તરમાં મીઠું-મુક્ત (ગ્લુકોઝ) અને ખારા ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન્સ (રિંગર લેક્ટેટ, 0.9% NaCl સોલ્યુશન, વગેરે) નો સમાવેશ થાય છે.

પ્રથમ 2 તબક્કામાં ઉપચારની પર્યાપ્તતાના મુખ્ય સૂચકાંકો હેમોડાયનેમિક પરિમાણોનું સામાન્યકરણ છે (હૃદયના ધબકારામાં ઘટાડો, પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો, મધ્યમાં વધારો. વેનિસ દબાણ, ઓછામાં ઓછા 1 મિલી/કિલો/કલાકની મૂત્રવર્ધકતા).

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનો ત્રીજો તબક્કો K+ નું રિપ્લેસમેન્ટ છે, જે માટે મહત્વપૂર્ણ છે સામાન્ય કામગીરીન્યુરોમસ્ક્યુલર સિનેપ્સ, કાર્ડિયાક વહન પ્રણાલી, સ્નાયુ તંતુઓનું સંકોચન, વગેરે. ઇન્ફ્યુઝન પ્રોગ્રામમાં પોટેશિયમ સપ્લિમેન્ટ્સનો સમાવેશ પર્યાપ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પ્રાપ્ત કર્યા પછી જ શક્ય છે.

K+ વળતરના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો નીચે મુજબ છે:

• કુલ માત્રા 3 mEq/kg/24 કલાકથી વધુ ન હોવો જોઈએ;
• વહીવટનો દર 0.5 mEq/kg/hour કરતાં વધુ ન હોવો જોઈએ;
• ઇન્સ્યુલિનના ઉમેરા સાથે 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં K+ તૈયારીઓનું સંચાલન કરવું વધુ સારું છે;
• ગંભીર K+ ઉણપના સંપૂર્ણ સુધારણામાં 4-5 દિવસનો સમય લાગવો જોઈએ.

ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીનું સંચાલન કરતી વખતે, તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે નોંધપાત્ર સંખ્યામાં પરિબળો નવજાત શિશુમાં પ્રવાહીના નુકશાનની માત્રાને પ્રભાવિત કરે છે. ખાસ કરીને, નવજાત શિશુઓ સૂક્ષ્મ આબોહવા (તાપમાન, ભેજ) અને એર કન્ડીશનીંગની પર્યાપ્તતા વગેરે માટે ખૂબ જ સંવેદનશીલ હોય છે. તેથી, વર્તમાન રોગવિજ્ઞાનવિષયક નુકસાનને ધ્યાનમાં રાખીને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીને સમાયોજિત કરવી જોઈએ:

શરીરના તાપમાનમાં 1°C નો વધારો 12% જેટલો પ્રવાહી નુકશાન તરફ દોરી જાય છે.

ટાચીપનિયા: દર 10 શ્વાસે. ધોરણ ઉપર - 10 મિલી/કિલો/દિવસ.

આંતરડાની પેરેસીસ:

1. ડિગ્રી - કોઈ સુધારાની જરૂર નથી,
2. ડિગ્રી - +20 મિલી/કિલો/દિવસ,
3. ડિગ્રી - +40 ml/kg/day.

ઝાડા - +20-40 ml/kg/day.

પરસેવો - +1.5 મિલી/કિલો/કલાક.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન - +25-30 ml/kg/day.

જો ઉલટી અને આંતરડાના સ્રાવનું પ્રમાણ ધ્યાનમાં લેવું અશક્ય છે - +20 મિલી/કિલો/દિવસ.

ઉલટી - + 20 ml/kg/day.

ઇન્ક્યુબેટર - + 10 ml/kg/day.

કમળો - + 30 ml/kg/day.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર

ચાલો નવજાત શિશુમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇન્ફ્યુઝન ઉપચારને ધ્યાનમાં લઈએ.

સ્વસ્થ નવજાત શિશુમાં ટૂંકા ગાળાના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (1 કલાકથી ઓછા) માટે, સામાન્ય રીતે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનની જરૂર હોતી નથી જો: ઓપરેશન પહેલા પ્રવાહીની ઉણપ ન હોય અથવા તે નજીવી હોય, ઉપવાસનો ટૂંકો સમય હોય, રક્ત નુકશાન ન્યૂનતમ હોય, અને પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ પ્રવાહીનું સેવન શક્ય છે. આવા ઓપરેશનમાં હર્નીયા રિપેર, ટેસ્ટિક્યુલર મેમ્બ્રેનના હાઇડ્રોસેલ માટેના ઓપરેશન, ટેસ્ટિક્યુલર ટોર્સિયન, સુન્નત, નાના ઓર્થોપેડિક ઓપરેશન વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.

લાંબા ગાળાના અને આઘાતજનક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રેરણાની આવશ્યક માત્રાની ગણતરી ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ:

શારીરિક કલાકદીઠ જરૂરિયાત.

નવજાત શિશુમાં શારીરિક કલાકદીઠ પ્રવાહીની જરૂરિયાત (PHF) 3 મિલી/કિલો/કલાક છે. FPF ફરી ભરવા માટેના મુખ્ય ઉકેલો 5% ગ્લુકોઝ અને રિંગર્સ લેક્ટેટ સાથે ખારા છે. લાંબા ગાળાની કામગીરી દરમિયાન એકલા ગ્લુકોઝનું વહીવટ હાયપરગ્લાયકેમિઆના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે, તેથી રિંગરનું લેક્ટેટ ઉમેરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો કે, રક્ત ખાંડના સ્તરનું સમયાંતરે દેખરેખ ફરજિયાત છે.

હાલની પ્રવાહીની ઉણપ.

વર્તમાન પ્રવાહી ખાધ પ્રથમ 2 કલાકમાં વોલ્યુમના 1/2ના દરે અથવા ઓપરેશનના પ્રથમ 3 કલાકમાં વોલ્યુમના 1/3-1/4ના દરે ફરી ભરાઈ જાય છે, પરંતુ 3 મિલી/કિલો/થી વધુ નહીં. કલાક પ્રેરણા માટે, 5% ગ્લુકોઝ (1:3 અથવા 1:4 ના ગુણોત્તરમાં, ડિહાઇડ્રેશનના પ્રકાર પર આધાર રાખીને) અથવા રિંગર-લેક્ટેટ સાથે ખારા ઉકેલનો ઉપયોગ કરો.

"ત્રીજી" જગ્યામાં નુકસાન.

આઘાતજનક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અને/અથવા મોટા રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં, પ્રવાહીની વધારાની માત્રા ઉમેરવામાં આવે છે, જે ઇજાગ્રસ્ત પેશીઓમાં ECF અને લોહીની ખોટ ("તૃતીય" જગ્યાને નુકસાન) ભરવા માટે જરૂરી છે. વોલ્યુમની રેન્જ 1 મિલી/કિલો (ગળુ દબાવવાની સાથે ઇન્ગ્વીનલ હર્નીયા) 15 મિલી/કિલો/કલાક સુધી (થોરાકોએબડોમિનલ ઑપરેશન માટે). "ત્રીજી" જગ્યામાં નુકસાનની ભરપાઈ કરવા માટે જરૂરી પ્રવાહીના જથ્થાની ગણતરી હૃદયના ધબકારા, ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર, માઇક્રોસિરિક્યુલેશન, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (1-2 મિલી/કિગ્રા/કલાક હોવી જોઈએ) અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે. પ્રેરણા માટે, રિંગરના લેક્ટેટ અને અન્ય સંતુલિત મીઠાના ઉકેલોનો ઉપયોગ થાય છે, અને નોંધપાત્ર નુકસાનના કિસ્સામાં, 5% આલ્બ્યુમિન અને તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા.

આમ:

• બિન-આઘાતજનક કામગીરી દરમિયાન વોલ્યુમ વધતું નથી;
• ન્યુરોસર્જિકલ ઓપરેશન દરમિયાન - 1-2 મિલી/કિલો/કલાક;
• ઇન્ટ્રાથોરાસિક ઓપરેશન દરમિયાન - 4-7 મિલી/કિલો/કલાક;
• આંતર-પેટની કામગીરી માટે - 6-10 મિલી/કિલો/કલાક;

રક્ત નુકશાન.

રક્ત તબદિલી અંગેનો નિર્ણય એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા હિમોગ્લોબિન (Hb) (કોષ્ટક) અને હિમેટોક્રિટ (Ht) (ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્ત નુકશાનની ડિગ્રીનું કોષ્ટક) ના પ્રીઓપરેટિવ લેવલના આધારે લેવામાં આવે છે.

ટેબલ. સામાન્ય હિમોગ્લોબિન સ્તર

નવજાત શિશુમાં શસ્ત્રક્રિયા પૂર્વે Ht, ખાસ કરીને હૃદયના શ્વસન રોગો સાથે, ઓછામાં ઓછું 36% (Hb - ઓછામાં ઓછું 120 g/l) હોવું જોઈએ. અકાળ અને માંદા નવજાત શિશુમાં, પ્રારંભિક Ht 30% કરતા ઓછા અને Hb 100 g/l કરતા ઓછા માટે કાં તો ઓપરેશન પહેલા અથવા પ્રારંભિક ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્ત તબદિલીની જરૂર પડે છે.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ બ્લડ લોસ (MABL) ના મહત્તમ અનુમતિપાત્ર વોલ્યુમની ગણતરી સૂત્રનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે:

MDOC = [BCC ધોરણ. (ml/kg) x (Ht દર્દી-30)]/Ht દર્દી

સામાન્ય BCC મૂલ્યો પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુઓ માટે 80-90 ml/kg અને અકાળ નવજાત શિશુઓ માટે 90-100 ml/kg છે.

જો લોહીની ખોટ MDOC ના 1/3 છે, તો ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશન ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે છે; જો લોહીની ખોટ MDOC ના 1/3 થી 2/3 સુધી હોય, તો ક્રિસ્ટલોઇડ્સ અને 5% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે; જો લોહીની ખોટ વધી જાય MDOC ના 2/3, પછી એક-જૂથ લાલ રક્ત કોશિકાઓ ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે છે.

એક મિલી લોહીની ખોટને 3-4 મિલી ખારા સોલ્યુશન અથવા 1 મિલી 5% આલ્બ્યુમિન સાથે બદલવામાં આવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે 2 ml/kg ના જથ્થામાં લાલ રક્ત કોશિકાઓના સ્થાનાંતરણથી Ht ​​લગભગ 1% અને Hb 5 g/l વધે છે.

ટેબલ. 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં સામાન્ય હિમેટોક્રિટ મૂલ્યો

1-2 દિવસ.	54-56
5-6 દિવસ.	53
9-10 દિવસ.	50
3 અઠવાડિયા	44
1 મહિનો	42
2 મહિના	39
4 મહિના	36
6 મહિના	35
8 મહિના	35
1 વર્ષ	34

પરિણામે, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇન્ફ્યુઝનની કુલ માત્રા છે:

શસ્ત્રક્રિયાનો કલાક - FRF + 1/2 અગાઉની ખામી + "ત્રીજી" જગ્યામાં નુકસાન + લોહીની ખોટ;

શસ્ત્રક્રિયાનો કલાક - FRF + 1/4 અગાઉની ખામી + "ત્રીજી" જગ્યામાં નુકસાન + લોહીની ખોટ;

શસ્ત્રક્રિયાનો કલાક - જઠરાંત્રિય માર્ગ + શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની ખાધનો 1/4 + "ત્રીજી" જગ્યામાં નુકસાન + લોહીની ખોટ;

ઓપરેશનનો કલાક - જઠરાંત્રિય માર્ગ + "ત્રીજી" જગ્યામાં નુકસાન + લોહીની ખોટ.

હવે તમે જાણો છો કે બાળકોમાં પ્રેરણા ઉપચાર કેવી રીતે કરવો.