ઇથમોઇડ સાઇનસની બળતરા કહેવામાં આવે છે. Ethmoiditis - તે શું હોઈ શકે છે? એથમોઇડિટિસના રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નો છે

પેરાનાસલ સાઇનસની રચનાનો અભ્યાસ કરો ગેલેન શરૂ કર્યું 2જી સદી એડીમાં, જોકે તેમણે તેમના કાર્યોમાં તેમને ચોક્કસ નામો આપ્યા ન હતા. સદીઓથી, પેરાનાસલ સાઇનસને વધુ અને ઓછું ધ્યાન આપવામાં આવ્યું છે, સામાન્ય રીતે મોટા કાર્યોના ભાગરૂપે. મેક્સિલરી સાઇનસ પર દા વિન્સીના કાર્યો ઉલ્લેખ કરવા યોગ્ય છે, તેમજ બેરેન્ગારિયો ડી કાર્પીના કાર્યો, જેમણે સૌપ્રથમ સ્ફેનોઇડ સાઇનસ (XVI અને XVII સદીઓ) નું વર્ણન કર્યું હતું.

IN XVII અને XVIII સદીઓ કૃતિઓ દેખાવા લાગી જેનો અભ્યાસનો વિષય પોતે સાઇનસ હતો. પરંતુ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, લેખકોએ અચોક્કસ અને વિગતવાર વર્ણનશરીરરચના, પરંતુ ખોપરીની અંદરના આ "ખાલી" સ્થાનોના હેતુ પર સૈદ્ધાંતિક પ્રતિબિંબ. તેઓએ શરીરરચનાત્મક અવલોકનોનો ઉપયોગ માળખાને વ્યવસ્થિત રીતે મૂલ્યાંકન કરવા માટે કર્યો નથી જેટલો તેમના કાર્યના અર્થઘટનની પુષ્ટિ કરવા માટે. 19મી સદીના અંતમાં, ઑસ્ટ્રિયન શરીરરચનાશાસ્ત્રી એમિલ ઝુકરકેન્ડલે એવી કૃતિઓ પ્રકાશિત કરી જેમાં પ્રથમ પદ્ધતિસર અને વિગતવાર વર્ણનોપેરાનાસલ સાઇનસની શરીરરચના અને પેથોલોજી.

પૂર્વ એન્ટિબાયોટિકમાં 20મી સદીની શરૂઆતનો યુગઅસરગ્રસ્ત પેરાનાસલ સાઇનસના ડ્રેનેજને સુધારવા માટે એનાટોમી અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા. ઘણી વાર સારવાર પછી ચેપી પ્રક્રિયાતે જ સાઇનસમાં ફરી શરૂ થાય છે, અને કેટલીકવાર અન્ય લોકોમાં ફેલાય છે. ગૌણ ચેપની આ પ્રક્રિયા એકબીજા સાથે પેરાનાસલ સાઇનસના જટિલ સંબંધ દ્વારા સમજાવવામાં આવી હતી. ધીમે ધીમે એવી સમજણ આવી કે સફળ ઓપરેશન કરવા માટે ગર્ભ વિકાસનું જ્ઞાન જરૂરી છે. તકનીકી પ્રગતિએ પછી માઇક્રોસ્કોપિક અને એન્ડોસ્કોપિક બાહ્ય અને એન્ડોનાસલ અભિગમોના વિકાસ તરફ દોરી.

આધુનિક એન્ડોસ્કોપ અને ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફીના વિકાસના સંબંધમાં પેરાનાસલ સાઇનસના શરીરરચના અને શરીરવિજ્ઞાનના અભ્યાસમાં પુનરુજ્જીવન ઉદ્ભવ્યું.

:
1 - જાળી ભુલભુલામણી; 2 - કાટખૂણે પ્લેટ;
3 - જાળીનો બબલ; 4 - કોક્સકોમ્બ. ઓસ્ટિઓમેટલ કોમ્પ્લેક્સ (રંગીન લીલો):
1 - આગળના સાઇનસ; 2 - જાળી ભુલભુલામણી; 3 - મધ્યમ ટર્બીનેટ;
4 - હલકી ગુણવત્તાવાળા અનુનાસિક શંખ; 5 - મેક્સિલરી સાઇનસ; 6 - આંખ સોકેટ;
7 - અનુનાસિક પોલાણ; 8 - અનુનાસિક ભાગ; 9a - જાળી ફનલ; 9 બી - ફ્રન્ટલ પોકેટ;
10 - એથમોઇડ ભુલભુલામણીનો ભ્રમણકક્ષા કોષ; 11 - છિદ્ર મેક્સિલરી સાઇનસ; 12 - અર્ધ ચંદ્ર ફાટ.
(a) કુલ નમૂનો, એથમોઇડલ ભુલભુલામણી દ્વારા અક્ષીય વિભાગ, ભ્રમણકક્ષા અને સ્ફેનોઇડ સાઇનસ.
એથમોઇડલ ભુલભુલામણી શરીરરચનાત્મક રીતે અગ્રવર્તી એન્ટિથ અને પશ્ચાદવર્તી પોસ્ટેથ ઇથમોઇડલ કોષોમાં વિભાજિત છે.
જમણા અને ડાબા સાઇનસને સ્ફેનોઇડ સાઇનસના સેપ્ટમ ઇન્ટરસેપ દ્વારા ઊભી રીતે અલગ કરવામાં આવે છે.
આ તૈયારી પર તમે આંતરિક કોર્સ જોઈ શકો છો કેરોટીડ ધમનીસ્ફેનોઇડ સાઇનસ દ્વારા ICA.
(b) વિસ્તૃતીકરણ સાથે સમાન તૈયારી. ઓસ્ટિઓમેટલ કોમ્પ્લેક્સ બતાવવામાં આવે છે.
ફૂદડી ક્લેફ્ટ સેમિલુનારિસ સૂચવે છે; be - ethmoidal vesicle ના અગ્રવર્તી ભાગ;
ઇથ ઇન્ફ-લેટીસ ફનલ; mt - મધ્યમ ટર્બીનેટ; nld - nasolacrimal duct, up - uncinate પ્રક્રિયા.

જાળી મેઝ, બાકીના પેરાનાસલ સાઇનસની જેમ, પ્રારંભિક કાર્ટિલેજિનસ ઘ્રાણેન્દ્રિયને લગતું કેપ્સ્યુલમાંથી વિકસે છે, અને તેમનું ન્યુમેટાઇઝેશન ખોપરીના હાડકાના માળખામાં ઉપકલાના અંકુરણ દ્વારા થાય છે, અનુનાસિક પોલાણની અંદર એક જટિલ સંચાર પ્રણાલી બનાવે છે. પેરાનાસલ સાઇનસનો ગર્ભ વિકાસ ઘ્રાણેન્દ્રિયને લગતું કેપ્સ્યુલમાંથી શ્વસન ઉપકલાના આક્રમણ સાથે સ્પ્લાન્કોક્રેનિયમ (મેક્સિલરી અને એથમોઇડ હાડકાં) ની બે હાડકાની રચનામાં શરૂ થાય છે.

એકવાર mesenchymal ભિન્નતા થાય છે હલકી ગુણવત્તાવાળા અનુનાસિક શંખના વિસ્તારમાં, શેલ્સના પ્રોટ્રુઝન વધુ ધ્યાનપાત્ર બને છે અને રિસેસ અથવા ગ્રુવ્સની ઊંડાઈ દેખાય છે. ગર્ભના અંદાજો ટર્બિનેટ્સના પુરોગામી છે, જ્યારે ગ્રુવ્સ રજૂ કરે છે પ્રથમ તબક્કોનીચલા અને મધ્યમ અનુનાસિક માર્ગોની રચના. ગર્ભાશયના વિકાસના 63-70મા દિવસે, છ મુખ્ય ગ્રુવ્સ તેમના અનુરૂપ પ્રોટ્રુઝન સાથે રચાય છે, જેને એથમોટર્બિનલ્સ (એટલે ​​​​કે એથમોઇડ હાડકામાંથી ઉદ્ભવતા શેલ્સ) કહેવાય છે. આ ફોલ્ડ્સ અને પ્રોટ્રુઝનની સંખ્યા સમગ્ર ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન બદલાઈ શકે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, થી સાતમો મહિનોજન્મ પહેલાંના વિકાસમાં, તેમની વચ્ચેના ફકરાઓની અનુરૂપ સંખ્યા સાથે ત્રણથી પાંચ ઇથમોટર્બિનલ્સનું અસ્તિત્વ શક્ય છે, પરંતુ જન્મ પછી, ફ્યુઝન અને વિસ્મૃતિની પ્રક્રિયાઓને લીધે, ફક્ત બે અથવા ત્રણ ઇથમોઇડલ શેલ્સ રહે છે (મધ્યમ, શ્રેષ્ઠ અને ઉચ્ચ).

મુખ્ય પ્રાથમિક ગ્રુવ પ્રથમ અને બીજા એથમોટર્બિનલ્સ વચ્ચે સ્થિત છે, જેને ક્યારેક કહેવામાં આવે છે પ્રથમ ethmoturbinal ગ્રુવ. તેનો વિકાસ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે એથમોઇડલ ફનલ તેના ઉતરતા ભાગમાંથી ઉદભવે છે, અને આગળનો ભાગ ચડતા ભાગમાંથી રચાય છે. એથમોઇડલ ફનલ એક મહત્વપૂર્ણ શરીરરચનાત્મક મહત્વ ધરાવે છે; તેના દ્વારા, ઘણા પેરાનાસલ સાઇનસ અનુનાસિક પોલાણમાં વહે છે. આગળની વિરામ વધારાના ગ્રુવ્સની રચના સાથે વધુ વિકાસ પામે છે, જેને કેસ્પર દ્વારા ડિપ્રેશન કહેવાય છે. એપિથેલિયમ તેમનામાં વધે છે તે પછી, તેઓ હતાશામાં ફેરવાય છે, જેમાંથી એકનું ન્યુમેટાઈઝેશન આગળના હાડકામાં આગળના સાઇનસની રચના તરફ દોરી જાય છે.

મુ જન્મ જાળી ભુલભુલામણીઅગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી વિભાગોનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય રેડિયોગ્રાફ્સ પર, તે જીવનના પ્રથમ વર્ષ પછી જ સ્પષ્ટપણે વિઝ્યુઅલાઈઝ થવાનું શરૂ કરે છે અને જો તેમાં હવાના કોષો હોય તો જ. 4-8 વર્ષ સુધીમાં, ભુલભુલામણી લંબાઈમાં 18-24 મીમી, ઊંચાઈ 10-15 મીમી, પહોળાઈ 9-13 મીમીના પરિમાણો સુધી પહોંચે છે. 12 વર્ષની ઉંમરે, તે પુખ્ત વયના કદ સુધી પહોંચે છે; તરુણાવસ્થામાં, તેનું ન્યુમેટાઇઝેશન એથમોઇડલ કેપ્સ્યુલની બહાર ફેલાય છે.

મેક્રોપ્રિપેરેશન, મેક્સિલરી સાઇનસની મધ્યમાંથી આગળનો વિભાગ.
ઉતરતી, મધ્યમ અને શ્રેષ્ઠ અનુનાસિક શંખ, ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટ સાથે મધ્યમ શંખનું જોડાણ અને એથમોઇડલ ભુલભુલામણીની છત સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન છે.
કટ અગ્રવર્તી એથમોઇડ કોષો અને કોકના કાંસકોમાંથી પણ પસાર થાય છે.
સીજી - કોક્સકોમ્બ; cf - ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટ; ES - જાળી ભુલભુલામણી; ethm rf-લેટીસ ભુલભુલામણી છત;
આઇટી-ઇન્ફિરિયર ટર્બીનેટ; એમએસ - મેક્સિલરી સાઇનસ; MT-મધ્યમ ટર્બીનેટ્સ; ST- સુપિરિયર ટર્બીનેટ્સ.

પુખ્ત વયના લોકોમાં જાળી ભુલભુલામણીટ્રાંસવર્સ પ્લેનમાં સ્થિત પિરામિડ છે, પિરામિડનો કપાયેલો શિખર આગળ સ્થિત છે, અને વિશાળ આધાર પાછળથી નિર્દેશિત છે. સાઇનસનું કદ લંબાઈમાં 4-5 સેમી, ઊંચાઈ 2.5 સેમી, આગળના ભાગમાં 0.5 સેમી પહોળાઈ, પાછળ 1.5 સેમી પહોળાઈ હોય છે. ઇથમોઇડલ ભુલભુલામણી, જેમ કે ઇથમોઇડલ ફોસા અથવા ફોવેઓલે ઇથમોઇડાલિસની છત માટે અલગ-અલગ નામોના અસ્તિત્વને કારણે, આ પ્રદેશની શરીરરચનાત્મક પરિભાષા તદ્દન ગૂંચવણભરી બની છે. એથમોઇડ હાડકાની ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટની બાજુની, તેની બાજુની લેમેલા અને મધ્ય શંખનું જોડાણ બિંદુ એથમોઇડ કોષો છે, જે આગળનું હાડકું છે.

કારણ કે આ વિરામઅથવા ખાડા(લેટિન "foveolae ethmoidales ossis frontalis", ફ્રન્ટલ હાડકાના ethmoidal fossae માંથી) એ આગળના હાડકામાં આક્રમણ છે, એથમોઇડલ ભુલભુલામણી ની છત આંશિક રીતે આગળના હાડકા અને એથમોઇડલ ફોસા દ્વારા રચાય છે. ભુલભુલામણીની છત ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટની બાજુની લેમેલા સાથે જોડાયેલ છે. બાજુની લેમેલાની લંબાઈ અને સ્થાન ઘ્રાણેન્દ્રિય ફોસ્સાની ઊંડાઈ નક્કી કરે છે, જે બદલામાં, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ખોપરીના પાયાને નુકસાન થવાનું જોખમ નક્કી કરે છે. ઇથમોઇડ ભુલભુલામણીની બાજુની દિવાલ એ કાગળની પ્લેટ છે, જે ઇથમોઇડ અસ્થિનું સૌથી કાયમી તત્વ છે.

સેલના કદ અને સંખ્યા પરનો ડેટા ઘણો બદલાય છે અભ્યાસથી અભ્યાસ સુધી. એથમોઇડલ કોશિકાઓ ઇન્ટ્રામ્યુરલ કોશિકાઓમાં વિભાજિત થાય છે, એટલે કે. એથમોઇડ હાડકામાં જ સ્થિત છે, અને એક્સ્ટ્રામ્યુરલ, તેની બહાર સ્થિત છે. અગ્રવર્તી એથમોઇડલ કોશિકાઓ તેમના ઉત્સર્જનના એનાસ્ટોમોસિસના સ્થાન અનુસાર પણ વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. કેટલીકવાર સમાન મૂળના કોષો અન્ય કોષોના ક્ષેત્રમાં ફેલાય છે, તેથી કેટલાક લેખકો સેલ એનાસ્ટોમોસિસના સ્થાન અનુસાર વર્ગીકરણ પસંદ કરે છે.

ચાલુ અનુનાસિક પોલાણની બાજુની દિવાલએથમોઇડ હાડકામાંથી વિકસિત હાડકાના બંધારણ માટે જોડાણ બિંદુઓ (ઉદાહરણ તરીકે, ટર્બીનેટ્સ, અનસિનેટ પ્રક્રિયા) રચાય છે; આ જોડાણો મુખ્ય પ્લેટોમાંથી એક અથવા બેઝલ લેમેલીમાંથી ઉદ્ભવે છે. આ પ્લેટોના બાજુના જોડાણ બિંદુઓ આંધળા રીતે સમાપ્ત થાય છે, જ્યારે મધ્યવર્તી રાશિઓ ભુલભુલામણીથી આગળ અનુનાસિક પોલાણ સુધી વિસ્તરે છે. પ્રથમ, અગ્રવર્તી પ્લેટ એ અનસિનેટ પ્રક્રિયાનો બાજુનો ભાગ છે. બીજાને બુલાની અગ્રવર્તી પ્લેટ કહેવામાં આવે છે, કારણ કે અનુનાસિક પોલાણમાં તેનો ફેલાવો જાળીના વેસિકલની રચના તરફ દોરી જાય છે. ત્રીજી પ્લેટ મધ્યમ ટર્બીનેટ માટે જોડાણ તરીકે સેવા આપે છે, તે સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે, એથમોઇડલ કોષોને અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ભાગોમાં વિભાજિત કરે છે, જેમાંથી પહેલા મધ્ય માંસમાં જાય છે, બાદમાં ઉપરી ભાગમાં જાય છે.

ત્રીજો રેકોર્ડ છે ચેપ ફેલાવા માટે અવરોધપશ્ચાદવર્તી એથમોઇડ કોષોમાં, તે અગ્રવર્તી એથમોઇડેક્ટોમીની સીમા પણ નક્કી કરે છે. ચોથું પ્લાસ્ટિક ઉપલા સિંકના ફાસ્ટનિંગનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. પાંચમી પ્લેટ ફક્ત ઉચ્ચતમ શેલની હાજરીમાં જ હાજર છે, જે તેની બાજુની બાજુમાં સ્થિત છે.

ઘણી દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે એથમોઇડ કોષોનું વર્ગીકરણ, જેમાંથી રિટરનું નામકરણ તેમના મૂળ અને ડ્રેનેજ માર્ગો બંનેને સૌથી સચોટ રીતે પ્રતિબિંબિત કરે છે. રિટરના વર્ગીકરણ મુજબ, આગળના રિસેસ કોષો આગળના ભાગમાં સ્થિત છે (સંખ્યા 0 થી 4 સુધી બદલાઈ શકે છે), જે પૂર્વવર્તી દિશામાં એથમોઇડ કોષોના ફેલાવાને કારણે વિકાસ પામે છે, જે આગળના હાડકાના ન્યુમેટાઈઝેશનનું કારણ બને છે. આ કોષોમાંથી ફ્રન્ટલ સાઇનસ પોતે, આગળનો બુલા, સાઇનસ ફ્લોરનું ન્યુમેટાઇઝેશન, તેમજ સુપ્રોર્બિટલ ઇથમોઇડલ કોષો, જે ભ્રમણકક્ષાની દિવાલોના ન્યુમેટાઇઝેશનને કારણે વિકસે છે, વિકસી શકે છે.

સ્થૂળ નમૂનો, એથમોઇડલ ભુલભુલામણીની મધ્યથી ધનુની વિભાગ.
અગ્રવર્તી રીતે શરૂ કરીને, આગળના સાઇનસ એનાસ્ટોમોસિસ દ્વારા અનુનાસિક પોલાણ સાથે વાતચીત કરે છે.
અગ્રવર્તી એથમોઇડલ ધમની આગળની અવકાશને પાછળથી મર્યાદિત કરે છે, અને તેની નીચે એથમોઇડલ વેસીકલ છે.
પશ્ચાદવર્તી એથમોઇડલ ધમની અગ્રવર્તી એકથી લગભગ 10 મીમીના અંતરે સ્થિત છે.
એથમોઇડ હાડકાના અગ્રવર્તી સાઇનસને મધ્ય ટર્બીનેટની મુખ્ય પ્લેટ દ્વારા પાછળના સાઇનસથી અલગ કરવામાં આવે છે.
પશ્ચાદવર્તી એથમોઇડ કોશિકાઓની પાછળની બાજુએ સ્ફેનોઇડ સાઇનસ છે. ઓપ્ટિક ચેતાસ્ફેનોઇડ સાઇનસની બાજુની દિવાલની ઉપરની ધારમાંથી પસાર થાય છે.
આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની નજીક સ્ફેનોઇડ સાઇનસની બાજુની દિવાલ પર હાડકાની પ્રોટ્રુઝન દેખાય છે.
અન્ય મહત્વપૂર્ણ રચનાઓ એથમોઇડલ ઇન્ફન્ડીબુલમ અને અનસિનેટ પ્રક્રિયા છે.
Aea - અગ્રવર્તી ethmoidal ધમની; bl MT-મધ્યમ શેલની મૂળભૂત પ્લેટ; ethm inf-લેટીસ ફનલ;
fo - આગળના સાઇનસના એનાસ્ટોમોસિસ; fs-ફ્રન્ટલ સાઇનસ; ICA-આંતરિક કેરોટીડ ધમની; પર - ઓપ્ટિક ચેતા; એસએસ - સ્ફેનોઇડ સાઇનસ; ઉપર - Uncinate પ્રક્રિયા.

આઉટફ્લો એથમોઇડ બુલાના કોષોમાંથીસેમિલુનર ફોરેમેન દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જે ક્લેફ્ટ સેમિલુનારિસની ઉપર, પાછળ અને સમાંતર સ્થિત છે, જે ઝુકરકેન્ડલ દ્વારા પ્રથમ વર્ણવવામાં આવેલી ઘણી મોટી રચના છે. ક્લેફ્ટ સેમિલુનારિસ એથમોઇડલ વેસિકલની પાછળની બાજુએ અને અનસિનેટ પ્રક્રિયાની વચ્ચે સ્થિત છે, જે પ્રથમ એથમોટર્બિનલમાંથી ઉદ્ભવે છે, આગળ. અર્ધચંદ્રાકાર આકાર ધરાવતી અનસિનેટ પ્રક્રિયા (અનસિનેટ પ્રક્રિયા, લેટિનમાંથી અનકસ - હૂક), જે અર્ધચંદ્રાકાર ફાટને આગળ અને નીચે બંધ કરે છે. તે સગીટલ પ્લેનમાં સ્થિત છે, આગળથી અને શ્રેષ્ઠ રીતે શરૂ થાય છે, પાછળથી અને ઉતરતી રીતે સમાપ્ત થાય છે. uncinate પ્રક્રિયા કાટખૂણે પ્લેટ સાથે જોડાયેલ છે પેલેટીન અસ્થિઅને ઊતરતી ટર્બીનેટની ethmoidal રિજ.

આગળ, અનસિનેટ પ્રક્રિયા અનુનાસિક પોલાણની બાજુની દિવાલ સાથે જોડાયેલ છે; આ સ્થાનને મેક્સિલરી લાઇન કહેવામાં આવે છે.

કોષો જાળી ભુલભુલામણી, મધ્ય ટર્બિનેટ સુધી વિસ્તરે છે, તેને શંખ કહેવામાં આવે છે. મધ્ય ટર્બિનેટના અગ્રવર્તી છેડાના ન્યુમેટાઈઝેશનને કોન્ચા બુલોસા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે અને તે અલગ ઇથમોઇડિટિસનું કારણ બની શકે છે અથવા મધ્યમ માંસને અવરોધિત કરી શકે છે. મધ્ય ટર્બીનેટ, અનુનાસિક પોલાણની બાજુની દિવાલની મધ્યમાં સ્થિત છે, એથમોઇડ બુલા, ક્લેફ્ટ લ્યુનેટ અને અનસિનેટ પ્રક્રિયાને ઓવરહેંગ કરે છે. તેની લંબાઇ 3.5-4 સે.મી. છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અનસિનેટ પ્રક્રિયા અને લ્યુનેટ ક્લેફ્ટ મુક્તપણે સ્થિત છે, જે મધ્યમ ટર્બીનેટ દ્વારા ખુલ્લું છે. મધ્ય શંખનો અગ્રવર્તી છેડો એથમોઇડ હાડકાની ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટ સાથે જોડાયેલ છે, અને પાછળનો છેડો, 15° પશ્ચાદવર્તી અને ઉતરતી તરફ વળેલો છે, તે સ્ફેનોપેલેટીન ફોરામેનના સ્તરે અથવા તેનાથી થોડો નીચે સ્થિત છે.

પશ્ચાદવર્તી ethmoid કોષો, એક થી સાત સુધીની સંખ્યામાં, પશ્ચાદવર્તી ઇથમોઇડ કેપ્સ્યુલમાં ફેલાય છે, અને મધ્યમ ટર્બીનેટ, સ્ફેનોઇડ, પેલેટીન અને મેક્સિલરી હાડકાંને પણ ન્યુમેટાઇઝ કરી શકે છે. પશ્ચાદવર્તી એથમોઇડલ કોશિકાઓમાંથી બહારનો પ્રવાહ ઉપલા ભાગમાં, અને ઓછા અંશે, સૌથી વધુ અનુનાસિક માંસમાં કરવામાં આવે છે. પશ્ચાદવર્તી ઇથમોઇડ કોષોના બાહ્ય વિતરણના તમામ પ્રકારોમાંથી, સૌથી નોંધપાત્ર એ સ્ફેનોઇડ સાઇનસની અંદર ઓપ્ટિક નર્વ નહેરની મધ્યવર્તી દિવાલનું ન્યુમેટાઇઝેશન છે. આ કોષોને વિવિધ નામોથી ઓળખવામાં આવે છે, જેમાં સૌથી પાછળના એથમોઇડલ કોષોનો સમાવેશ થાય છે.

જો તેઓ ઓપ્ટિક ચેતા ઉપર અથવા નીચે સ્થિત હોય, તો તેમને કહેવામાં આવે છે ઓનોડી કોષો. આ ક્લિનિકલ દૃષ્ટિકોણથી મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તેમની હાજરીમાં, ઓપ્ટિક ચેતાને માત્ર હાડકાના ખૂબ જ પાતળા સ્તરથી ઢાંકી શકાય છે, જે સ્ફેનોઇડ સાઇનસની અગ્રવર્તી દિવાલ ખોલતી વખતે તેને અત્યંત સંવેદનશીલ બનાવે છે. અગ્રવર્તી એથમોઇડલ નહેર, જેમાં સમાન નામની ધમની અને ચેતા પસાર થાય છે, તે ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટની ઉપર 2 મીમી નીચેથી 4 મીમી સુધી સ્થિત હોઈ શકે છે. અગ્રવર્તી એથમોઇડલ ધમની, નેત્રની ધમનીની એક શાખા, અગ્રવર્તી ઇથમોઇડલ નહેર દ્વારા અગ્રવર્તી ક્રેનિયલ ફોસામાં જાય છે, જ્યાં તે પછી અનુનાસિક પોલાણમાં ઉતરી જાય છે. પશ્ચાદવર્તી એથમોઇડલ નહેર સામાન્ય રીતે ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટની ઉપર 1.5 મીમીના સ્તરે સ્થિત હોય છે (0 થી 3.1 મીમી સુધી બદલાય છે), અને, અગ્રવર્તી એથમોઇડલ ધમની નહેરની જેમ, ત્યાં પાચન હોઈ શકે છે.

મેક્રોપ્રિપેરેશન, સ્ફેનોઇડ અને મેક્સિલરી સાઇનસ દ્વારા અક્ષીય વિભાગ.
કેટલાક લોકોમાં, પશ્ચાદવર્તી એથમોઇડ કોષો સ્ફેનોઇડ અસ્થિના શરીરમાં વિસ્તરે છે.
ઓછા સામાન્ય રીતે, એક્સ્ટ્રામ્યુરલ એથમોઇડ કોષો (ઇથમોઇડ હાડકાની બહાર વિસ્તરે છે) ઓપ્ટિક ચેતા સમાવી શકે છે, આ કિસ્સામાં તેને ઓનોડી કોષો કહેવામાં આવે છે.
એ - ઓપ્ટિક ચેતા; ICA - આંતરિક કેરોટિડ ધમની; ITF - ઇન્ફ્રાટેમ્પોરલ ફોસા; એમએસ - મેક્સિલરી સાઇનસ; એસએસ - સ્ફેનોઇડ સાઇનસ.

Ethmoid અસ્થિ(os ethmoidak), unpaired, 2 પ્લેટો ધરાવે છે: ethmoidal, આડી સ્થિત, અને કાટખૂણે (Fig. 1, 2), તેમજ ethmoid ભુલભુલામણી. ભુલભુલામણી એ દરેક બાજુ ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટને અડીને હવાના કોષોના સંકુલ દ્વારા રજૂ કરાયેલ જોડી રચના છે. કોષો એકબીજા સાથે અને અનુનાસિક પોલાણ સાથે વાતચીત કરે છે.

ચોખા. 1. એથમોઇડ અસ્થિ:

એ - એથમોઇડ હાડકાની ટોપોગ્રાફી;

b — ઉપર અને પાછળનું દૃશ્ય: 1 — કાટખૂણે પ્લેટ; 2 - ટોટીના કાંસકોની પાંખો; 3 - ethmoid ભુલભુલામણી ના અગ્રવર્તી કોષો; 4 - ઇથમોઇડ ભુલભુલામણીના પશ્ચાદવર્તી અને મધ્યમ કોષો; 5 - ઓર્બિટલ પ્લેટ; 6 - ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટ; 7 - કોક્સકોમ્બ;

c — નીચેનું દૃશ્ય: 1 — કાટખૂણે પ્લેટ; 2 - શ્રેષ્ઠ અનુનાસિક શંખ; 3 - ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટ; 4 - મધ્યમ ટર્બીનેટ; 5 - uncinate પ્રક્રિયા; 6 - એથમોઇડ ભુલભુલામણીના પશ્ચાદવર્તી કોષો; 7 - એથમોઇડ ભુલભુલામણીના અગ્રવર્તી કોષો;

d — બાજુની સપાટી પરથી જુઓ: 1 — કોક્સકોમ્બ; 2 - ટોટીના કાંસકોની પાંખો; 3 - ethmoid ભુલભુલામણી ના અગ્રવર્તી કોષો; 4 - કાટખૂણે પ્લેટ; 5 - uncinate પ્રક્રિયા; 6 - મધ્યમ ટર્બીનેટ; 7 - ઓર્બિટલ પ્લેટ

ચોખા. 2. ક્રેનિયલ પોલાણ, ભ્રમણકક્ષા અને અનુનાસિક પોલાણની દિવાલોની રચનામાં એથમોઇડ હાડકાની ભાગીદારી

1 - ethmoid અસ્થિ; 2 - ક્રેનિયલ પોલાણ; 3 - આંખ સોકેટ; 4 - મેક્સિલરી સાઇનસ; 5 - અનુનાસિક પોલાણ

ઇથમોઇડ હાડકા આગળના હાડકાના ઇથમોઇડ નોચમાં સ્થિત છે. એથમોઇડ હાડકાની ક્રિબ્રિફોર્મ પ્લેટ એ ખોપરીના મગજ વિભાગનો એક ભાગ છે. બાકીના ભાગો અનુનાસિક પોલાણની હાડકાની દિવાલો અને ભ્રમણકક્ષાની મધ્યવર્તી દિવાલોની રચનામાં ભાગ લે છે.

ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટ(લેમિના ક્રિબ્રોસા)આગળના હાડકા સાથે આગળ અને બાજુઓ પર જોડાય છે, પાછળ - સ્ફેનોઇડ હાડકાની અગ્રવર્તી ધાર સાથે. પ્લેટ ઘણા નાના સાથે કોયડારૂપ છે જાળીના મુખ (ફોરેમિના ક્રિબ્રોસા)શાખાઓ માટે ઘ્રાણેન્દ્રિયને લગતી ચેતા. તે મધ્યરેખા સાથે ક્રિબ્રિફોર્મ પ્લેટથી ઉપર તરફ વિસ્તરે છે કોક્સકોમ્બ (ક્રિસ્ટા ગલી), જેની સાથે સિકલનો આગળનો છેડો જોડાયેલ છે મોટું મગજ. આ રિજની આગળ એક જોડી પ્રક્રિયા છે - કોક્સકોમ્બ પાંખ (અલા ક્રિસ્ટે ગલી).

લંબરૂપ પ્લેટ(લેમિના લંબરૂપ)અનિયમિત ષટ્કોણ આકાર, નીચે ઉતરે છે, જે નાકના હાડકાના ભાગનો અગ્રવર્તી ભાગ બનાવે છે.

કોષો જાળી ભુલભુલામણી(લેબિરીન્ટસ એથમોઇડી)ત્રણ જૂથોમાં વિભાજિત, અસ્પષ્ટ રીતે એકબીજાથી સીમાંકિત: અગ્રવર્તી, મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી. બાજુની બાજુએ તેઓ ખૂબ જ પાતળા હાડકા સાથે આવરી લેવામાં આવે છે ઓર્બિટલ પ્લેટ (લેમિના ઓર્બિટાલિસ), ભ્રમણકક્ષાના પોલાણમાં મુક્ત સપાટીનો સામનો કરવો. અંદરની બાજુએ, એથમોઇડ કોશિકાઓનો માત્ર એક નાનો ભાગ અસ્થિ પ્લેટોથી ઢંકાયેલો છે. તેમાંના મોટા ભાગના ખુલ્લા રહે છે અને પડોશી હાડકાં દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે: આગળનો, લેક્રિમલ, સ્ફેનોઇડ, પેલેટીન અને મેક્સિલા.

ભુલભુલામણીની મધ્ય સપાટી અનુનાસિક પોલાણના ઉપરના ભાગને મર્યાદિત કરે છે અને અનુનાસિક પોલાણની સામે 2 પાતળા હાડકાની પ્લેટોથી સજ્જ છે - ઉપલા અને મિડલ ટર્બીનેટ્સ (કોન્ચે નાસેલ્સ સુપિરિયર એટ મીડિયા), અને uncinate પ્રક્રિયા (પ્રોસેસસ uncinatus). શેલો વચ્ચે અંતર છે - શ્રેષ્ઠ અનુનાસિક માર્ગ (મીટસ નાસી શ્રેષ્ઠ). ક્યારેક ઉપર અને ઉપરના શેલ પાછળ જોવા મળે છે સૌથી વધુ અનુનાસિક શંખ (કોંચ નાસાલિસ સુપ્રિમ). એથમોઇડ હાડકાના શેલ્સમાં વિવિધ આકારો અને કદ હોય છે, જે અનુનાસિક પોલાણના અનુરૂપ માર્ગોની વિવિધ ઊંડાઈ અને લંબાઈ નક્કી કરે છે.

ઇથમોઇડ હાડકાનું ઓસિફિકેશન એથમોઇડ પ્લાસ્ટિસિટી અને ગર્ભાશયના વિકાસના 5-6 મા મહિનામાં ભુલભુલામણી સાથે શરૂ થાય છે. જીવનના 1લા વર્ષના અંતે, ઓસિફિકેશન કેન્દ્રો કોકના ક્રેસ્ટના પાયા પર અને લંબરૂપ પ્લેટમાં દેખાય છે. હાડકાના ભાગોનું મિશ્રણ 5-6 વર્ષની ઉંમરે થાય છે.

માનવ શરીરરચના એસ.એસ. મિખાઇલોવ, એ.વી. ચુકબર, એ.જી. સાયબુલ્કિન

વ્યાખ્યા

Ethmoiditis- એથમોઇડ ભુલભુલામણી (ઇથમોઇડ હાડકાના કોષો) ના કોષોની બળતરા, એક પ્રકારનો સાઇનસાઇટિસ.

જાળી ભુલભુલામણી ભ્રમણકક્ષાની વચ્ચે સ્થિત છે જેમાંથી તેને અલગ કરવામાં આવે છે પાતળી દિવાલોકાગળની પ્લેટ. તેની છત, એક છિદ્રિત પ્લેટ, અગ્રવર્તી ક્રેનિયલ ફોસાનો ભાગ છે.

તેના સ્થાનને કારણે, ગ્રિલ અનુનાસિક પેથોલોજીમાં અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે. ફ્રન્ટલ સાઇનસ, તેમજ મેક્સિલરી કેવિટીની નજીક હોવાને કારણે, ગ્રિડિયા ઘણીવાર આ સાઇનસના રોગમાં સામેલ હોય છે. તેની રચનાના શરીરરચના લક્ષણો તેની વિશિષ્ટતા સમજાવે છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ, તેમજ તેમની સાથે વ્યવહાર કરવામાં મુશ્કેલીઓ. અન્ય સાઇનસની જેમ, ઇથમોઇડ કોશિકાઓની બળતરા તીવ્ર અથવા ક્રોનિક છે.

કારણો

એથમોઇડ કોશિકાઓની બળતરા (ઇથમોઇડિટિસ) એ તમામ સાઇનસની બળતરા માટે સામાન્ય પરિસ્થિતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. બળતરાની પ્રકૃતિના આધારે, પ્રક્રિયા એક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સુધી મર્યાદિત છે અથવા અસ્થિ પેશીને પણ અસર કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ક્ષય રોગ અને સિફિલિસ સાથે. સામાન્ય પેથોજેન્સ ઉપરાંત, તેઓ મળી આવ્યા હતા દુર્લભ કિસ્સાઓમાંઇથમોઇડિટિસ બી. fusiformis, Loeffler's bacillus અને gonococcus.

તીવ્ર બળતરામાં, જાળીના શ્વૈષ્મકળામાં, ઢીલા સ્ટ્રોમા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જેનો ઊંડો સ્તર પેરીઓસ્ટેયમ છે, સરળતાથી ફૂલી જાય છે અને જાડું થાય છે, જે એક્સ્યુડેટથી ભરેલા કોષોના લ્યુમેનને સાંકડી કરે છે. લાંબા સમય સુધી બળતરા માટે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની પ્રતિક્રિયા કેટલીક રીતે અલગ પડે છે. તે મર્યાદિત અથવા ફેલાયેલી જાડાઈ, સ્થિતિસ્થાપક, નરમ સુસંગતતા, પેડનક્યુલેટેડ ગાંઠો (નાક પોલિપ્સ) નું સ્વરૂપ લેતી વખતે વ્યક્ત થાય છે.

લક્ષણો

Ethmoiditis, ખાસ કરીને ક્રોનિક, સામાન્ય રીતે ગુપ્ત રીતે થાય છે, અને તે ઘણીવાર અન્ય સાઇનસના રોગનો સાથી પણ હોય છે. તેથી, તેના લક્ષણો અત્યંત ગરીબી અને લાક્ષણિક ચિહ્નોની ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પોલિપ્સ અથવા ક્રસ્ટ્સની હાજરીને કારણે દર્દી અનુનાસિક ભીડની ફરિયાદ કરે છે. આ સંજોગો એનોસ્મિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, ખાસ કરીને જ્યારે પ્રક્રિયા પશ્ચાદવર્તી કોષોમાં સ્થાનીકૃત હોય છે. માથાનો દુખાવો તીવ્ર ઇથમોઇડિટિસમાં અને ક્રોનિક ઇથમોઇડિટિસની તીવ્રતામાં જોવા મળે છે. કેટલાક તીવ્ર કિસ્સાઓમાં, જ્યારે લૅક્રિમલ હાડકાના વિસ્તારમાં ભ્રમણકક્ષાની આંતરિક ધાર પર દબાણ લાગુ કરવામાં આવે છે, તેમજ જ્યારે તપાસ મધ્ય શંખને સ્પર્શે છે ત્યારે પીડા જોવા મળે છે.

તીવ્ર અને ઉશ્કેરાયેલ ક્રોનિક એથમોઇડિટિસ ઓર્બિટલ અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

જાળીના બળતરા રોગોની ઓળખ રાઇનોસ્કોપી, પ્રોબિંગ અને રેડિયોગ્રાફીના ડેટા પર આધારિત છે. કેટલીકવાર એવા કિસ્સાઓમાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ દૂર કરવી પડે છે જ્યાં રોગનું એકમાત્ર લક્ષણ મધ્ય અનુનાસિક માર્ગમાંથી આવતા પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ છે. જાળીના કોષોની તપાસ, તેની રચનાની પરિવર્તનશીલતાને કારણે, નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ સાથે સંકળાયેલ છે. એક્સ-રે સ્ક્રીન ઓરિએન્ટેશનની સુવિધામાં મદદ કરી શકે છે; રેડીયોગ્રાફ પણ એન્ટેરોપોસ્ટેરીયર પ્લેનમાં તપાસ સાથે લક્ષી છે.

જાળીના અગ્રવર્તી ભાગના હાલના વિસ્તરણ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં પોલીપસ ફેરફારોના આધારે નિદાન ઘણીવાર "શંકા પર" કરવું પડે છે. એમ્પાયમા વિશે પણ એવું જ કહેવું જોઈએ, જે પરુ ધરાવતી એક પોલાણમાં વ્યક્તિગત જાળી કોશિકાઓના મિશ્રણથી રચાય છે. જ્યારે તપાસ દ્વારા સ્પર્શ કરવામાં આવે ત્યારે તેની પાતળી અગ્રવર્તી દિવાલ સ્થિતિસ્થાપક હોય છે; કેટલીકવાર તમે ક્રેપિટસ શોધી શકો છો, જે પુખ્ત મ્યુકોસેલની લાક્ષણિકતા સમાન છે; વાસ્તવમાં, અમે એમ્પાયેમાથી વિકસિત પાયઓસેલ સાથે કામ કરી રહ્યા છીએ. આવા મર્યાદિત પ્યુર્યુલન્ટ ફોસી સેમિલુનર ફિશરના વિસ્તારમાં, બુલા એથમોઇડાલિસમાં સ્થિત હોઈ શકે છે. તેમની ઓળખ અશક્ય છે અને તેઓ આકસ્મિક રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, ઉદાહરણ તરીકે, પોલીપસ મ્યુકોસાને દૂર કરતી વખતે, અથવા જાળીની બહારની ગૂંચવણોના વિકાસ દરમિયાન, જેના સ્ત્રોત તેઓ છે.

નિવારણ

એથમોઇડલ ભુલભુલામણીની રચનાની વિવિધતા, તેમજ તેની પેશીઓની પ્રતિક્રિયાઓની વિશિષ્ટતાઓ, સારવારને ઘણીવાર મુશ્કેલ બનાવે છે. પહેલેથી જ આપવામાં આવેલી રૂઢિચુસ્ત સારવાર પદ્ધતિઓના પ્રભાવ હેઠળ તીવ્ર બળતરા ઘણીવાર દૂર કરવામાં આવે છે. ફક્ત ઝડપથી બનતી પ્રક્રિયાના કિસ્સામાં જે ગૂંચવણોના વિકાસને ધમકી આપે છે, શું સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો આશરો લેવો જરૂરી બને છે.

ક્રોનિક એથમોઇડિટિસ સાથે પરિસ્થિતિ અલગ છે, જે સામાન્ય રીતે વ્યક્તિને એક અથવા બીજી સર્જિકલ તકનીકનો આશરો લેવાની ફરજ પાડે છે.

RCHR ( રિપબ્લિકન સેન્ટરકઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્યસંભાળ વિકાસ)
સંસ્કરણ: કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ - 2015

ઉપલા જડબાના પેઢા (C03.0), પેરાનાસલ સાઇનસ (C31), અનુનાસિક પોલાણ (C30.0), સખત તાળવું (C05.0) ના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ

ઓન્કોલોજી

સામાન્ય માહિતી

ટૂંકું વર્ણન

ભલામણ કરેલ
નિષ્ણાત સલાહ
RVC "રિપબ્લિકન સેન્ટર" ખાતે RSE
આરોગ્યસંભાળ વિકાસ"
આરોગ્ય મંત્રાલય
અને સામાજિક વિકાસ
કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાક
તારીખ 30 ઓક્ટોબર, 2015
પ્રોટોકોલ નંબર 14

અનુનાસિક પોલાણ, પેરાનાસલ સાઇનસ અને એથમોઇડ ભુલભુલામણી કોષોનું કેન્સર- આ એક જીવલેણ ગાંઠ છે, જે મોટાભાગે ઉપકલા પ્રકૃતિની હોય છે (73.2%), નાસોફેરિન્ક્સ સુધીના ઉપલા શ્વસન માર્ગને તેમજ મેક્સિલરી, આગળના, મુખ્ય સાઇનસ અને એથમોઇડલ ભુલભુલામણીના કોષો, 26.8% જોડાયેલી પેશીઓને અસર કરે છે.

અનુનાસિક પોલાણ અને પેરાનાસલ સાઇનસ (PSN) ના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ, માથા અને ગરદનના જીવલેણ ગાંઠોના 1-3% માટે ઉપલા જડબાનો હિસ્સો છે, 75-95% દર્દીઓ રોગના સ્ટેજ III-IV સાથે ક્લિનિકમાં દાખલ થાય છે. . કેન્સરના 58 હિસ્ટોલોજિકલ પ્રકારો છે, પરંતુ સૌથી સામાન્ય છે સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા, એકાઉન્ટિંગ, વિવિધ લેખકો અનુસાર, 54.8-92.8% નાના કેન્સર છે. લાળ ગ્રંથીઓ 5.7-20% કેસોમાં જોવા મળે છે. સંયોજક પેશીઓની ગાંઠોમાં, સૌથી સામાન્ય એસ્થેસિયોન્યુરોબ્લાસ્ટોમા (61.9%) છે, અને રેબડોમીયોસારકોમા (14.3%) ઓછા સામાન્ય છે. અનુનાસિક પોલાણનો મેલાનોમા 10.4% માં દુર્લભ છે અને અન્ય અવયવો (UD-A) માં સ્થાનિકીકરણની તુલનામાં ઓછા આક્રમક અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

અનુનાસિક પોલાણ અને પેરાનાસલ સાઇનસમાં નિયોપ્લાઝમ ક્રોનિકની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ, અગાઉના રોગો છે:
· ગ્રંથીયુકત તંતુમય પોલીપ સાથે પોલીપસ રાયનોસિનુસાઇટિસ;
· તાળવું માં ગૌણ લાળ ગ્રંથિનો પ્લીમોર્ફિક એડેનોમા;
મેટાપ્લેસિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઇન્વર્ટેડ અથવા ટ્રાન્ઝિશનલ સેલ પેપિલોમા સાથે પોલીપસ રાયનોસિનુસાઇટિસ અને
ગંભીર એપિથેલિયલ ડિસપ્લેસિયા (SED);
· ક્રોનિક અલ્સર, અનુનાસિક સેપ્ટમ અને લ્યુકોપ્લાકિયાનું છિદ્ર;
· ડીટીએસ સાથે ક્રોનિક હાયપરપ્લાસ્ટિક સાઇનસાઇટિસ;
પિગમેન્ટેડ નેવુસ, રેડિક્યુલર અથવા ફોલિક્યુલર ફોલ્લો;
· કિરણોત્સર્ગ પછીના પેશીઓને નુકસાન;
ફાઈબ્રોમેટોસિસ;
· ક્રોનિક સાઇનસાઇટિસઈજા સાથે સંયોજનમાં;
હેમેન્ગીયોમા;
osteoblastoclastoma;
સ્ક્વામસ સેલ પેપિલોમા.

A.U અનુસાર. મિંકિન (UD-A), પૃષ્ઠભૂમિ પ્રક્રિયાઓ 56.7% કિસ્સાઓમાં કેન્સર પહેલા થાય છે; ગ્રાન્યુલેશન અને પોલિપ્સ સતત પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જના પ્રભાવ હેઠળ કેન્સરમાં ફેરવાય છે. વિકાસ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓપ્રતિકૂળ પરિબળો ફાળો આપે છે બાહ્ય વાતાવરણ, ભૌતિક અને રાસાયણિક પ્રકૃતિના કાર્સિનોજેનિક પદાર્થોના સંપર્કમાં (ઇન્હેલેશન), ખાસ કરીને જોખમી ઉત્પાદન સાથે સંકળાયેલા લોકોના જૂથમાં, પોલીપસ ટ્યુમર્સને કાતરીકરણ અથવા દૂર કરવા.

પ્રોટોકોલ નામ: અનુનાસિક પોલાણ અને પેરાનાસલ સાઇનસ, ઇથમોઇડ હાડકાના કોષોની જીવલેણ ગાંઠો

પ્રોટોકોલ કોડ:

ICD-10 કોડ(કોડ):
C30.0 - અનુનાસિક પોલાણના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ;
સી 31 - પેરાનાસલ સાઇનસના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ;
C03.0 - ઉપલા જડબાના ગુંદરના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ;
C05.0 - સખત તાળવાના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ.

પ્રોટોકોલમાં વપરાયેલ સંક્ષિપ્ત શબ્દો:

ALTએલનાઇન એમિનોટ્રાન્સફેરેસ ASTએસ્પાર્ટેટ એમિનોટ્રાન્સફેરેસ એપીટીટીસક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય BSAઆંતરિક કેરોટીડ ધમની VSMPઅત્યંત વિશિષ્ટ તબીબી સંભાળ વ્યાવઆંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ જી.આરભૂખરા ડીટીએસગંભીર ડિસપ્લેસિયા જઠરાંત્રિય માર્ગજઠરાંત્રિય માર્ગ ZNOજીવલેણતા સીટીસીટી સ્કેન લુરેડિયેશન ઉપચાર INRઆંતરરાષ્ટ્રીય સામાન્ય ગુણોત્તર એમઆરઆઈએમ. આર. આઈ યુએસીસામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ OAMસામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ OODપ્રાદેશિક ઓન્કોલોજી ક્લિનિક PPNપેરાનાસલ સાઇનસ પીટીઆઈપ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ PATપોઝિટ્રોન ઉત્સર્જન ટોમોગ્રાફી GENUSસિંગલ ફોકલ ડોઝ આરએફએમકેદ્રાવ્ય ફાઈબ્રિન-મોનોમર સંકુલ SZPતાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા એસઓડીકુલ ફોકલ ડોઝ એસએસએસરક્તવાહિની તંત્ર FFiShKસર્વાઇકલ પેશીઓનું ફેસિયલ-શીથ એક્સિસિશન અલ્ટ્રાસાઉન્ડઅલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી ઇસીજીઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ ઇકોસીજીઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી TNMટ્યુમર નોડ્યુલસ મેટાસ્ટેસિસ - જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના તબક્કાઓનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ

પ્રોટોકોલ ડેવલપમેન્ટ/રિવિઝનની તારીખ: 2015 .

પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ:ઓન્કોલોજિસ્ટ, મેક્સિલોફેસિયલ સર્જન, ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજિસ્ટ, સર્જન, થેરાપિસ્ટ, જનરલ પ્રેક્ટિશનર્સ.

પ્રદાન કરેલ ભલામણોના પુરાવાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન.
પુરાવા સ્કેલનું સ્તર:

એ	ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા મેટા-વિશ્લેષણ, RCT ની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા, અથવા પૂર્વગ્રહની ખૂબ જ ઓછી સંભાવના (++) સાથે મોટા RCTs, જેનાં પરિણામોને યોગ્ય વસ્તી માટે સામાન્ય કરી શકાય છે.
IN	ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા (++) જૂથ અથવા કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ અથવા ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા (++) જૂથ અથવા પક્ષપાતના ઓછા જોખમ સાથેના કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસો અથવા પૂર્વગ્રહના ઓછા (+) જોખમ સાથે RCTsની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા, પરિણામો જે યોગ્ય વસ્તી માટે સામાન્યીકરણ કરી શકાય છે.
સાથે	કોહોર્ટ અથવા કેસ-કંટ્રોલ સ્ટડી અથવા રેન્ડમાઇઝેશન વિના નિયંત્રિત ટ્રાયલ નંબર સાથે ઉચ્ચ જોખમપદ્ધતિસરની ભૂલ (+). જેના પરિણામો સંબંધિત વસ્તી અથવા આરસીટી માટે પૂર્વગ્રહ (++અથવા+) ના ખૂબ ઓછા અથવા ઓછા જોખમ સાથે સામાન્યીકરણ કરી શકાય છે, જેનાં પરિણામો સંબંધિત વસ્તી માટે સીધા સામાન્યીકરણ કરી શકાતા નથી.
ડી	કેસ શ્રેણી અથવા અનિયંત્રિત અભ્યાસ અથવા નિષ્ણાત અભિપ્રાય.
જીપીપી	શ્રેષ્ઠ ફાર્માસ્યુટિકલ પ્રેક્ટિસ.

વર્ગીકરણ

વર્ગીકરણTNMઅનુનાસિક પોલાણ, પેરાનાસલ સાઇનસનું કેન્સરઅને એથમોઇડ ભુલભુલામણીના કોષો.

(UD-A).
ટી - પ્રાથમિક ગાંઠ:
TX - પ્રાથમિક ગાંઠનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપર્યાપ્ત ડેટા;
TO - પ્રાથમિક ગાંઠ નક્કી નથી;
ટિસ - પ્રિ-ઇનવેસિવ કાર્સિનોમા (સીટુમાં કાર્સિનોમા).

મેક્સિલરી સાઇનસ:
T1ગાંઠ ધોવાણ અથવા હાડકાના વિનાશ વિના મ્યુકોસા સુધી મર્યાદિત છે;
T2સખત તાળવું અને/અથવા મધ્યમ માંસ સહિતની આંતરિક રચનાઓનું ધોવાણ અથવા નાશ કરતી ગાંઠ;
T3ગાંઠ નીચેની કોઈપણ રચનામાં ફેલાય છે: ગાલની સબક્યુટેનીયસ પેશી, પાછળની દિવાલ; મેક્સિલરી સાઇનસ, ભ્રમણકક્ષાની નીચલી અથવા મધ્યવર્તી દિવાલ, એથમોઇડ હાડકાના કોષો, પેટરીગોપાલેટીન ફોસા;
T4aગાંઠ નીચેની કોઈપણ રચનાઓમાં ફેલાય છે: ભ્રમણકક્ષાના અગ્રવર્તી ભાગો, ગાલની ચામડી, પેટરીગોઇડ પ્લેટ્સ, ઇન્ફ્રાટેમ્પોરલ ફોસા. ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટ, મુખ્ય અથવા આગળના સાઇનસ;
T4bગાંઠ નીચેની કોઈપણ રચનામાં ફેલાય છે: ભ્રમણકક્ષાની ટોચ, ડ્યુરા મેટર, મગજ, મધ્ય ક્રેનિયલ ફોસા, ક્રેનિયલ ચેતા, ઉપલા જડબામાં ટ્રાઇજેમિનલ ચેતાના વિભાજન સિવાય (ટ્રાઇજેમિનલ નર્વની બીજી શાખા), નાસોફેરિન્ક્સ.

અનુનાસિક પોલાણ અને એથમોઇડ હાડકાના કોષો:
T1ગાંઠ અનુનાસિક પોલાણના એક ભાગમાં અથવા હાડકાના વિનાશ સાથે અથવા તેના વિના અસ્થિ કોશિકાઓમાં સ્થિત છે;
T2ગાંઠ એક અંગના બે ભાગોમાં અથવા હાડકાના આક્રમણ સાથે અથવા વગર નાસોએથમોઇડ સંકુલની અંદરના નજીકના ભાગમાં ફેલાય છે;
T3ગાંઠ ભ્રમણકક્ષા, મેક્સિલરી સાઇનસ, તાળવું અથવા ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટની મધ્યવર્તી અથવા ઉતરતી દિવાલ સુધી વિસ્તરે છે;
T4aગાંઠ નીચેની કોઈપણ રચનાઓમાં ફેલાય છે: ભ્રમણકક્ષાના અગ્રવર્તી ભાગો, નાક અથવા ગાલની ચામડી, મુખ્ય હાડકાની પેટરીગોઇડ પ્લેટો, આગળનો અથવા મુખ્ય સાઇનસ, અગ્રવર્તી ક્રેનિયલ ફોસામાં ન્યૂનતમ આક્રમણ;
T4bગાંઠ નીચેની કોઈપણ રચનાઓ સુધી વિસ્તરે છે: ભ્રમણકક્ષાની ટોચ, ડ્યુરા મેટર, મગજ, મધ્ય ક્રેનિયલ ફોસા, મેક્સિલા (ટ્રાઇજેમિનલ નર્વની બીજી શાખા), નાસોફેરિન્ક્સ અથવા ક્લિવસમાં ટ્રાઇજેમિનલ ચેતાના વિભાજન સિવાયની ક્રેનિયલ ચેતા .

પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો:
નાક અને પેરાનાસલ સાઇનસ માટે પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો ગરદનના ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ સાથે સ્થિત સબમન્ડિબ્યુલર, માનસિક અને ઊંડા સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠો છે. જો કે, અનુનાસિક પોલાણ અને પેરાનાસલ સાઇનસના જીવલેણ ગાંઠો પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ મેટાસ્ટેસાઇઝ થાય છે.

એન - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો:
NX- પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપૂરતો ડેટા છે;
N0- પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોને મેટાસ્ટેટિક નુકસાનના કોઈ સંકેતો નથી;
N1- અસરગ્રસ્ત બાજુના એક લસિકા ગાંઠમાં મેટાસ્ટેસેસ 3 સેમી કે તેથી ઓછા મોટા પરિમાણમાં;
N2- અસરગ્રસ્ત બાજુએ એક અથવા વધુ લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસ સૌથી મોટા પરિમાણમાં 6 સેમી સુધી અથવા ગરદનના લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસ બંને બાજુઓ પર અથવા વિરુદ્ધ બાજુએ સૌથી મોટા પરિમાણમાં 6 સેમી સુધી;
N2a- અસરગ્રસ્ત બાજુના એક લસિકા ગાંઠમાં મેટાસ્ટેસેસ 3.1 - 6 સેમી સૌથી મોટા પરિમાણમાં;
N2b- અસરગ્રસ્ત બાજુના કેટલાક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસ 6 સેમી સુધીના સૌથી મોટા પરિમાણમાં;
N2с- લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસ બંને બાજુઓ પર અથવા વિરુદ્ધ બાજુએ 6 સેમી સુધીના સૌથી મોટા પરિમાણમાં;
N3- લસિકા ગાંઠમાં મેટાસ્ટેસિસ સૌથી વધુ પરિમાણમાં 6 સે.મી.થી વધુ.

એમ - દૂરના મેટાસ્ટેસિસ:
એમએક્સ - દૂરના મેટાસ્ટેસેસ નક્કી કરવા માટે અપૂરતો ડેટા;
M0- દૂરના મેટાસ્ટેસિસના કોઈ સંકેતો નથી;
M1- ત્યાં દૂરના મેટાસ્ટેસિસ છે.

હિસ્ટોપેથોલોજિકલ ડિફરન્સિએશન જી:
GХ -ભિન્નતાની ડિગ્રી સ્થાપિત કરી શકાતી નથી;
જી 1 - ઉચ્ચ ડિગ્રીતફાવત;
G2-તફાવતની સરેરાશ ડિગ્રી;
G3- તફાવતની ઓછી ડિગ્રી;
G4-અભેદ ગાંઠો.

આરવર્ગીકરણ:
સારવાર પછી અવશેષ ગાંઠની હાજરી અથવા ગેરહાજરી પ્રતીક R. R વર્ગીકરણ વ્યાખ્યાઓ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે તમામ માથા અને ગરદન ગાંઠ સાઇટ્સ પર લાગુ થાય છે. આ વ્યાખ્યાઓ નીચે મુજબ છે.
આરએક્સ- શેષ ગાંઠની હાજરી નક્કી નથી;
R0- ત્યાં કોઈ અવશેષ ગાંઠ નથી;
R1- માઇક્રોસ્કોપિક શેષ ગાંઠ;
R2- મેક્રોસ્કોપિક અવશેષ ગાંઠ.
તબક્કાઓ દ્વારા જૂથીકરણ:

સ્ટેજઆઈ	T1	N0	M0
સ્ટેજII	T2	N0	M0
સ્ટેજIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
સ્ટેજIVએ	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
સ્ટેજIVIN	T4b	કોઈપણ N3	M0
સ્ટેજIVસાથે	કોઈપણ ટી	કોઈપણ એન	M1

ક્લિનિકલ જૂથો:
· 1a - જીવલેણ ગાંઠની શંકા સાથે, 10 દિવસમાં પરીક્ષા;
· 1b - પૂર્વ-કેન્સર રોગો - ગૌણની દ્રષ્ટિએ સામાન્ય તબીબી નેટવર્કમાં સારવાર કરવામાં આવે છે
નિવારણ
· II - સાથેના દર્દીઓ જીવલેણ ગાંઠો(I, II, III તબક્કાઓ), ને આધીન છે આમૂલ સારવાર;
· III - કેન્સરથી સાજા થયેલા વ્યવહારીક સ્વસ્થ લોકો. વાર્ષિક 3.6 મહિના પછી નિરીક્ષણને આધિન
તૃતીય નિવારણ, પુનર્વસન;
· IV - અદ્યતન રોગ ધરાવતા દર્દીઓ (ચતુર્થ તબક્કો). લાક્ષાણિક અને ઉપશામકને આધીન
સારવાર

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મૂળભૂત અને વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંઓની સૂચિ:
મૂળભૂત (જરૂરી) ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓબહારના દર્દીઓને આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે:
એનામેનેસિસનો કાળજીપૂર્વક સંગ્રહ;
ઓરોફેરિન્ગોસ્કોપી;
· અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી રાઇનોસ્કોપી;
a) પેરાનાસલ સાઇનસ, ઉપલા જડબા, એથમોઇડલ ભુલભુલામણી કોષો, આંખો, ખોપરીના આધારનું સીટી અથવા એમઆરઆઈ
b) પંચર અથવા વોશિંગ પ્રવાહીની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા સાથે મેક્સિલરી સાઇનસનું પંચર;
c) ફાઇબરસ્કોપિક પરીક્ષા;
ગાંઠની બાયોપ્સી અને ઇમ્પ્રેશન સ્મીયર્સ;
· સોય બાયોપ્સી.

બહારના દર્દીઓને આધારે કરવામાં આવતી વધારાની ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ:
ફાઈબરોપ્ટિક બ્રોન્કોસ્કોપી;
ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી;
એન્જીયોગ્રાફી/સ્પીરોગ્રાફી;
અંગોના સીટી અથવા એમઆરઆઈ છાતી;
સીટી અથવા એમઆરઆઈ પેટની પોલાણ;
· પાલતુ;

બે અંદાજોમાં છાતીના અંગોનો એક્સ-રે.

પરીક્ષાઓની ન્યૂનતમ સૂચિ કે જે આયોજિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે સૂચવવામાં આવે ત્યારે હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે : હોસ્પિટલના આંતરિક નિયમો અનુસાર, આરોગ્ય સંભાળના ક્ષેત્રમાં અધિકૃત સંસ્થાના વર્તમાન ઓર્ડરને ધ્યાનમાં લેતા.

મૂળભૂત (ફરજિયાત) ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ ઇનપેશન્ટ સ્તરે હાથ ધરવામાં આવે છે (ઇમરજન્સી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના કિસ્સામાં, ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ બહારના દર્દીઓના સ્તરે હાથ ધરવામાં આવતી નથી):
· UAC;
· OAM;
બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ (કુલ પ્રોટીન, ALT, AST, કુલ બિલીરૂબિન, ગ્લુકોઝ, યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન);
કોગ્યુલોગ્રામ;
· ECG;
છાતીના અંગોના એક્સ-રે;

વધારાની ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ ઇનપેશન્ટ સ્તરે હાથ ધરવામાં આવે છે (ઇમરજન્સી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના કિસ્સામાં, ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓ બહારના દર્દીઓના સ્તરે હાથ ધરવામાં આવતી નથી):
· CT અને/અથવા MRI ખોપરીના પાયાથી કોલરબોન સુધી;
· કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે છાતીનું સીટી સ્કેન (ફેફસામાં મેટાસ્ટેસિસની હાજરીમાં);
· પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ;
· ઇકોસીજી (સંકેતો અનુસાર કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ પછી);
· UDZG (વેસ્ક્યુલર જખમ માટે).

કટોકટીની સંભાળના તબક્કે હાથ ધરવામાં આવેલા ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં:હાથ ધરવામાં આવ્યું નથી

નિદાન માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ:
ફરિયાદો અને વિશ્લેષણ:
ફરિયાદો:
અનુનાસિક શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી;
નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ;
· અનુનાસિક પોલાણમાંથી પુષ્કળ મ્યુકોસ સ્રાવ;
અનુનાસિક પોલાણના લ્યુમેનમાં ગાંઠની રચનાનો દેખાવ;
માથાનો દુખાવો;
· અપ્રિય ગંધ;
ચહેરાના વિરૂપતા;
એક્સોપ્થાલ્મોસ;
· સખત તાળવાની હાડકાની ખામી અને ઉપલા જડબાની મૂર્ધન્ય પ્રક્રિયા.
એનામેનેસિસ:
આઈ - II સ્ટેજ -નાક દ્વારા શ્વાસ લેવામાં તકલીફની ફરિયાદો, નાકમાંથી રક્તસ્રાવ, અનુનાસિક પોલાણમાંથી પુષ્કળ મ્યુકોસ સ્રાવ, અનુનાસિક પોલાણના લ્યુમેનમાં ગાંઠની રચનાનો સંભવિત દેખાવ, સંભવતઃ માથાનો દુખાવો.
સીટી સ્કેન અથવા રેડિયોગ્રાફી અનુનાસિક પોલાણમાં અથવા પેરાનાસલ સાઇનસમાંના એકમાં વધારાની ગાંઠની રચના દર્શાવે છે; બીજા તબક્કામાં, હાડકાની પેશીઓના એક ભાગનો વિનાશ શક્ય છે;
IIIસ્ટેજ -નાક દ્વારા શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી, નાકમાંથી રક્તસ્રાવ, અનુનાસિક પોલાણમાંથી પુષ્કળ મ્યુકોસ સ્રાવ, ફેટીડ ગંધ, ચહેરાના વિકૃતિ, અનુનાસિક પોલાણના લ્યુમેનમાં ગાંઠની રચનાનો સંભવિત દેખાવ, માથાનો દુખાવો, સંભવતઃ એક્સોપ્થાલ્મોસની ફરિયાદો.
સીટી સ્કેન અથવા રેડીયોગ્રાફી નક્કી કરે છે - અનુનાસિક પોલાણ પર કબજો કરતી વધારાની ગાંઠની રચના મધ્ય દિવાલ અથવા ભ્રમણકક્ષાની નીચેની દિવાલ, મેક્સિલરી સાઇનસ, તાળવું અથવા ક્રિબ્રીફોર્મ પ્લેટ સુધી વિસ્તરે છે;
IVસ્ટેજ -અનુનાસિક શ્વાસના અભાવની ફરિયાદો, નાકમાંથી રક્તસ્રાવ, અનુનાસિક પોલાણમાંથી પુષ્કળ મ્યુકોસ સ્રાવ, ફેટીડ ગંધ, ચહેરાના વિકૃતિ, મેક્સિલરી સાઇનસના પ્રક્ષેપણમાં ગાંઠની રચના, અનુનાસિક પોલાણના લ્યુમેનમાં ગાંઠની રચનાનો સંભવિત દેખાવ, માથાનો દુખાવો, કદાચ એક્સોપ્થાલ્મોસ.
સીટી અથવા રેડિયોગ્રાફી નક્કી કરે છે - અનુનાસિક પોલાણ પર કબજો કરતી વધારાની ગાંઠની રચના, નીચેની કોઈપણ રચનામાં ફેલાય છે: ભ્રમણકક્ષાના અગ્રવર્તી ભાગો, નાક અથવા ગાલની ચામડી, મુખ્ય હાડકાની પેટરીગોઇડ પ્લેટો, આગળનો અથવા મુખ્ય સાઇનસ. , અગ્રવર્તી ક્રેનિયલ ફોસામાં ન્યૂનતમ વૃદ્ધિ, ભ્રમણકક્ષાની ટોચ, ડ્યુરા મેનિન્જીસ, મગજ, મધ્ય ક્રેનિયલ ફોસા, ક્રેનિયલ ચેતા.

શારીરિક પરીક્ષા:
· ચહેરાની બાહ્ય તપાસ, ચહેરાની સમપ્રમાણતા અને ગોઠવણી (સોફ્ટ પેશીઓ, અવયવો, ગાંઠના અંકુરણ અને ઘૂસણખોરી, ઉલ્લંઘનને કારણે ચહેરાની અસમપ્રમાણતા કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિઅંગ);
અનુનાસિક શ્વાસના નિર્ધારણ સાથે અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી રાયનોસ્કોપી (અનુનાસિક પોલાણ અથવા નાસોફેરિન્ક્સમાં ગાંઠની પ્રક્રિયાની હાજરી અને હદ, નાકના લ્યુમેન અથવા ગાંઠ દ્વારા નાસોફેરિન્ક્સના સ્ટેનોસિસને કારણે અનુનાસિક શ્વાસમાં વિક્ષેપ);
· મોં ખોલવાના પ્રતિબંધના નિર્ધારણ સાથે ઓરોફેરિન્ગોસ્કોપી (મૌખિક પોલાણમાં ગાંઠની પ્રક્રિયાની હાજરી અને હદ, ઓરોફેરિન્ક્સ, આસપાસના નરમ પેશીઓમાં ગાંઠના ફેલાવાના પરિણામે ટ્રિસમસને કારણે મોં ખોલવા પર પ્રતિબંધ);
સબમેન્ડિબ્યુલર પ્રદેશના લસિકા ગાંઠોની પેલ્પેશન પરીક્ષા, બંને બાજુની ગરદન (લસિકા ગાંઠોમાં પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસની હાજરી અથવા ગેરહાજરી માટે).

પ્રયોગશાળા સંશોધન:
સાયટોલોજી: અનુનાસિક પોલાણની ગાંઠની પંચર બાયોપ્સી, મેક્સિલરી સાઇનસ, લસિકા ગાંઠ, ગાંઠમાંથી ફિંગરપ્રિન્ટ સ્મીયર્સ બનાવવા અને ગાંઠની મોર્ફોલોજિકલ રચના નક્કી કરવા માટે ગાંઠની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષાનો સમાવેશ થાય છે;
હિસ્ટોલોજી: અનુનાસિક પોલાણ, મેક્સિલરી સાઇનસ, લસિકા ગાંઠોમાંથી ગાંઠના પેશીઓની બાયોપ્સીનો સમાવેશ થાય છે જેથી ગાંઠનું મોર્ફોલોજિકલ માળખું અને તેની જીવલેણતાની ડિગ્રી (હિસ્ટોલોજિકલ ડિફરન્સિએશન જી) નક્કી થાય.
રોગના વિવિધ તબક્કામાં લેબોરેટરી સૂચકાંકો સામાન્ય મર્યાદામાં હોઈ શકે છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ:
· પેરાનાસલ સાઇનસનું સીટી અથવા એમઆરઆઈ, ઉપલા જડબા, એથમોઇડલ ભુલભુલામણી કોશિકાઓ, આંખો, ખોપરીના પાયા (ગાંઠની પ્રક્રિયાનું સ્થાનિકીકરણ અને તેની નજીકના અવયવો અને પેશીઓમાં ફેલાવો અથવા અન્ય સહવર્તી રોગો, ગાંઠ પ્રક્રિયાનું રીગ્રેશન નક્કી કરવા) . પોલાણની અંધારું, હાડકાનો નાશ, વગેરેની તપાસ એ વધુ ઊંડાણપૂર્વકના અભ્યાસ માટેનો આધાર છે;
· પંચર અથવા વોશિંગ પ્રવાહીની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા સાથે મેક્સિલરી સાઇનસનું પંચર (ગાંઠનું મોર્ફોલોજિકલ માળખું નક્કી કરવા);
· ફાઇબરસ્કોપિક પરીક્ષા (ગાંઠ પ્રક્રિયાની હાજરી, ગાંઠની પેશીઓની બાયોપ્સી);
· ગરદન અને પેટના અવયવોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (પ્રાદેશિક, દૂરના મેટાસ્ટેસિસ અને સહવર્તી રોગોની હાજરીને બાકાત રાખવા);
છાતીનો એક્સ-રે (મેડિયાસ્ટિનમ અથવા અન્ય સહવર્તી રોગોમાં દૂરના મેટાસ્ટેસિસને બાકાત રાખવા માટે);
· અનુનાસિક પોલાણની ગાંઠની પંચર બાયોપ્સી, મેક્સિલરી સાઇનસ, લસિકા ગાંઠની સાયટોલોજિકલ તપાસ સાથે પંકેટ અથવા ધોવાનું પ્રવાહી; ગાંઠમાંથી ફિંગરપ્રિન્ટ સ્મીયર્સની તૈયારી અને ગાંઠની મોર્ફોલોજિકલ રચના નક્કી કરવા માટે ગાંઠની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા;
· અનુનાસિક પોલાણ, મેક્સિલરી સાઇનસ, લસિકા ગાંઠમાંથી ગાંઠના પેશીઓની બાયોપ્સી ગાંઠની મોર્ફોલોજિકલ માળખું અને તેની જીવલેણતા (હિસ્ટોલોજીકલ ડિફરન્સિએશન જી) ની ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે;
· ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં સમાવેશ થાય છે: ગાંઠની પેશીઓની બાયોપ્સી, ગાંઠમાંથી ફિંગરપ્રિન્ટ સ્મીયર્સ બનાવવા અને દૂર કરાયેલી પેશીઓની તાત્કાલિક હિસ્ટોલોજીકલ તપાસ.
ફાઈબ્રોબ્રોન્કોસ્કોપી (મેડિયાસ્ટિનમ અને ગાંઠ બાયોપ્સીમાં ગાંઠની હાજરી અને હાજરીને બાકાત રાખવા માટે);
ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી (જઠરાંત્રિય માર્ગમાં ગાંઠની હાજરી અને હાજરી, ગાંઠની બાયોપ્સી, સહવર્તી રોગોની હાજરી);
એન્જીયોગ્રાફી/સ્પીરોગ્રાફી (મહાન જહાજોમાં ગાંઠની વૃદ્ધિને બાકાત રાખવા);
· સીટી અથવા એમઆરઆઈ, છાતી, પેટના અવયવો, પીઈટી ((મેડિયાસ્ટિનમમાં દૂરના મેટાસ્ટેસિસને બાકાત રાખવા માટે, પેટની પોલાણમાં, અથવા અન્ય સહવર્તી રોગો, ગાંઠની પ્રક્રિયાનું રીગ્રેસન, દૂરના મેટાસ્ટેસિસ.

પરામર્શ માટે સંકેતો સાંકડા નિષ્ણાતો:
કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ (50 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ, તેમજ 50 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓ જેમ કે કાર્ડિયાક ઇતિહાસ અથવા ECG પર પેથોલોજીકલ ફેરફારો);
ન્યુરોલોજીસ્ટ સાથે પરામર્શ (અગાઉના સ્ટ્રોક, મગજની આઘાતજનક ઇજાઓ, મેનિન્જાઇટિસ માટે;)
ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ (જો જઠરાંત્રિય માર્ગના ઇરોઝિવ અથવા પેપ્ટિક અલ્સર રોગનો ઇતિહાસ હોય તો);
· પેટના ઓન્કોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ (પેટના અવયવોમાં મેટાસ્ટેસિસ અને ગાંઠોની હાજરીમાં);
ન્યુરોસર્જન સાથે પરામર્શ (મગજ, કરોડના મેટાસ્ટેસિસની હાજરીમાં);
· પરામર્શ થોરાસિક સર્જન(ફેફસાં અને અન્ય સહવર્તી રોગોમાં મેટાસ્ટેસિસની હાજરીમાં);
· નેત્ર ચિકિત્સક સાથે પરામર્શ (આંખમાં સ્થાનિક વ્યાપક ગાંઠની પ્રક્રિયા, દૃષ્ટિની ક્ષતિના કિસ્સામાં);
મનોવિજ્ઞાની સાથે પરામર્શ (કેન્સરોફોબિયા અને મનોવૈજ્ઞાનિક રોગોની હાજરી માટે);
· ચેપી રોગના નિષ્ણાત સાથે પરામર્શ (જો અગાઉનો ચેપી રોગ હોય તો);
· phthisiatrician સાથે પરામર્શ (જો તમને અગાઉ ક્ષય રોગ હોય અથવા તો);
· એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ (જો અંતઃસ્ત્રાવી રોગ હાજર હોય અને શોધાયેલ હોય).

વિભેદક નિદાન

કોષ્ટક નં. 1 . વિભેદક નિદાન:

નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ	ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ
મેક્સિલરી સાઇનસની ક્રોનિક બળતરા	તે નીચેના સામાન્ય લક્ષણોને કારણે થાય છે: રોગનો સમયગાળો, ઉપલા જડબામાં પીડાદાયક પીડાની હાજરી, અનુનાસિક શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી, પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવનાકમાંથી. મેક્સિલરી સાઇનસની ક્રોનિક સોજા સાથે, ઉપલા જડબામાં કોઈ વિકૃતિ નથી, દાંતની કોઈ ઢીલાપણું નથી, પરુ કેન્સર કરતાં વધુ માત્રામાં અને ichor ના મિશ્રણ વિના બહાર આવે છે. પરીક્ષણ પંચર સાઇનસમાં પરુની હાજરી સૂચવે છે. એક્સ-રે મેક્સિલરી સાઇનસની હાડકાની દિવાલોના વિનાશના કોઈ ચિહ્નો બતાવતું નથી, જે સામાન્ય રીતે કેન્સર સાથે જોવા મળે છે.	ઉપલા જડબાના કેન્સર અને મેક્સિલરી સાઇનસના ક્રોનિક સોજા વચ્ચેનો તફાવત એ છે કે કેન્સર સાથે, મેક્સિલરી સાઇનસની અગ્રવર્તી દિવાલ, છૂટક દાંત અને નાકમાંથી પરુ સ્ત્રાવના પરિણામે ઉપલા જડબામાં વિકૃતિ જોવા મળે છે. ichor સાથે મિશ્ર.
અનુનાસિક પોલીપ અને પીપીએન	અનુનાસિક પોલિપ્સ છે ગાંઠ રચનાઓખૂબ જ શરતી. પોલિપ્સનું કારણ નાક અથવા પેરાનાસલ સાઇનસમાં ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયા છે. અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં વૃદ્ધિ શરીરના એલર્જીક મૂડ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. આ રોગનો વય સાથે કોઈ સંબંધ નથી અને તે પુરુષો અને સ્ત્રીઓ બંનેમાં સમાન પ્રમાણમાં નોંધાયેલ છે. લક્ષણો: નાક દ્વારા શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, એક બાજુ અનુનાસિક ભીડ. જ્યારે બળતરા થાય છે, ત્યારે નાકમાંથી મ્યુકોસ પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ અને સતત માથાનો દુખાવો થાય છે. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	તે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર કોમ્પેક્ટેડ જખમના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે, અને અલ્સરનો દેખાવ શક્ય છે. મોટી ગાંઠ એ નરમ ગ્રેશ-સફેદ નોડ્યુલ છે જે અનુનાસિક પોલાણની સમગ્ર જગ્યા પર કબજો કરે છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને લક્ષણો: એકપક્ષીય અનુનાસિક ભીડ, નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ, નાકમાંથી પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ, પીડા, જ્યારે ગાંઠ સાઇનસમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, ત્યારે લક્ષણોને ક્રોનિક સાઇનસાઇટિસ તરીકે ઢાંકવામાં આવે છે, જેના પરિણામે લાંબા સમય સુધી નિદાન ખોટું રહે છે, ચહેરાની નિષ્ક્રિયતા આવે છે અને હાઇપ્રેમિયા, એક્સોપ્થાલ્મોસ, સોજો ઝાયગોમેટિક હાડકાની નજીક, ઉપલા જડબાની વિકૃતિ, ચહેરાની વિકૃતિ, અનુનાસિક પોલાણમાં દૃષ્ટિની સ્પષ્ટ નોડ, દાંતની ખોટ, માથાનો દુખાવો, લૅક્રિમેશન, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ.
એડમાન્ટિનોમા	એડમાન્ટિનોમા (એમેલોબ્લાસ્ટોમા) સૌમ્ય છે ઉપકલા ગાંઠો, ની યાદ અપાવે છે હિસ્ટોલોજીકલ માળખુંદાંતનું દંતવલ્ક અંગ. એડમેન્ટિનોમા ધીમે ધીમે દેખાય છે, ધીમે ધીમે અને પીડારહિત રીતે વિકસે છે. ગાંઠના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ, એક નિયમ તરીકે, કોઈનું ધ્યાન ગયું નથી અને એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન આકસ્મિક રીતે શોધી શકાય છે. ગાંઠથી અસરગ્રસ્ત જડબાનું હાડકું ધીમે ધીમે જાડું થાય છે, અને ચહેરાની નોંધપાત્ર વિકૃતિ દેખાય છે. જાડા જડબાની સપાટી મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સરળ હોય છે, પરંતુ તે અસમાન પણ હોઈ શકે છે. ગાંઠ ઉપરની ત્વચા લાંબા સમય સુધી યથાવત અને મોબાઈલ રહે છે. જડબાના કોર્ટિકલ પ્લેટના નોંધપાત્ર પાતળા થવા સાથે, અસ્થિ દિવાલનું પાલન નક્કી કરવામાં આવે છે. મૌખિક પોલાણમાંથી, મૂર્ધન્ય પ્રક્રિયાનું જાડું થવું અને વિકૃતિ નક્કી કરવામાં આવે છે. ઘણીવાર મૌખિક પોલાણમાં સેરોસ-પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ સાથે ફિસ્ટુલા મળી શકે છે. ગાંઠના વિસ્તારમાં સ્થિત દાંત વિસ્થાપિત, સહેજ મોબાઈલ અને પર્ક્યુસન પર પીડારહિત હોય છે. ગાંઠના વિસ્તારમાં સ્થિત દાંત દૂર કર્યા પછી એડમાન્ટિનોમા ફેસ્ટર થઈ શકે છે. નોંધપાત્ર ગાંઠના કદ સાથે, જડબાની દિવાલો પાતળી બને છે, નીચલા જડબાના સ્વયંસ્ફુરિત અસ્થિભંગ શક્ય છે, તેમજ પુષ્કળ રક્તસ્રાવ પણ થાય છે. એક્સ-રે પાતળી કોર્ટિકલ પ્લેટ દ્વારા મર્યાદિત અસ્થિ વિનાશનો અંડાકાર અથવા ગોળાકાર વિસ્તાર દર્શાવે છે. હાડકાના વિનાશના કેન્દ્રમાં મોટાભાગે પોલિસિસ્ટિક દેખાવ હોય છે અને તે મધપૂડા જેવું લાગે છે, ઓછી વાર તેમાં મોનોસિસ્ટિક સોજો દેખાય છે. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	અનુનાસિક પોલાણ અને PPN ના તમામ જીવલેણ ગાંઠો રોગનું સમાન ચિત્ર ધરાવે છે: શરૂઆતમાં, બધા લક્ષણો અનુનાસિક શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલીમાં ઘટાડો થાય છે. જેમ જેમ રોગ વધે છે તેમ, નાકમાંથી મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ, નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ, માથાનો દુખાવો અને માથામાં ભારેપણું થાય છે.
ઑસ્ટિઓબ્લાસ્ટોક્લેસ્ટોમા	દ્વારા વર્ગીકૃતપીડાની ગેરહાજરી; દાંતના મૂળનું ઉચ્ચારણ રિસોર્પ્શન ગાંઠમાં ફેરવાઈ ગયું; અપરિવર્તિત લસિકા ગાંઠો; ગાંઠને પંચર કરતી વખતે, લોહી મેળવવામાં આવે છે; જડબાના એક્સ-રે પર - અસ્થિ વિરલતાના વૈકલ્પિક વિસ્તારો અને કોમ્પેક્શનના વિસ્તારો; કેટલીકવાર તેઓ ગાઢ પાર્ટીશનો દ્વારા સીમિત કરવામાં આવે છે. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	કાર્સિનોમાનો રેડિયોગ્રાફિક દેખાવ ગાંઠના પ્રાથમિક સ્થાન પર આધાર રાખે છે. પ્રાથમિક મ્યુકોસલ ગાંઠોમાં, કોર્ટિકલ પ્લેટમાં ખામી હોય છે. ત્યારબાદ, વિનાશ મેક્સિલરી હાડકાના સ્પંજી ભાગમાં ફેલાય છે. ક્રેટર-આકારની ખામીની હાડકાની કિનારીઓ સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ, લેક્યુના આકારની હોતી નથી. પ્રતિક્રિયાશીલ ફેરફારોહાડકાની બાજુએ, તે કાર્સિનોમાનું કારણ નથી.
વેજેનર રોગ	સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રકૃતિની સૌથી ગંભીર પેથોલોજી એ એક રોગ છે જેમાં રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોમાં ગ્રાન્યુલોમાસ રચાય છે અને ઉચ્ચારણ બળતરા પ્રક્રિયા વિકસે છે. 90% દર્દીઓમાં, મેક્સિલરી સાઇનસ સહિત ઇએનટી અંગો અસરગ્રસ્ત છે; દર્દીઓ અનુનાસિક ભીડ, ખૂબ જ અપ્રિય ગંધ સાથે સતત વહેતું નાક, સેરસ-પ્યુર્યુલન્ટ-હેમરેજિક સ્રાવ, નાકમાં લોહિયાળ પોપડાના સંચયની ફરિયાદ કરે છે, માથાનો દુખાવોઅથવા પેરાનાસલ સાઇનસમાં દુખાવો. અનુનાસિક ભાગનું છિદ્ર, અનુનાસિક ડોર્સમના કોમલાસ્થિનો વિશાળ વિનાશ અને નાકની કાઠી આકારની વિકૃતિ ઘણીવાર વિકસે છે. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	મ્યુકોસલ કાર્સિનોમાનું રેડિયોગ્રાફિક ચિત્ર કોર્ટિકલ પ્લેટમાં ખામી દર્શાવે છે. ત્યારબાદ, વિનાશ મેક્સિલરી હાડકાના સ્પંજી ભાગમાં ફેલાય છે. ક્રેટર-આકારની ખામીની હાડકાની કિનારીઓ સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ, લેક્યુના આકારની હોતી નથી. કાર્સિનોમા હાડકામાં પ્રતિક્રિયાશીલ ફેરફારોનું કારણ નથી.
મેક્સિલરી સાઇનસ ફોલ્લો	ઓડોન્ટોજેનિક કોથળીઓ મૂર્ધન્ય પ્રક્રિયાના વધુ સ્પષ્ટ સોજો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે ફોલ્લોના વધુ વિકાસ સાથે, મેક્સિલરી સાઇનસની અગ્રવર્તી દિવાલ સુધી ફેલાય છે અને તેને બહાર કાઢે છે. પરંતુ નોંધપાત્ર કદ સાથે પણ, ફોલ્લો, એક નિયમ તરીકે, ભ્રમણકક્ષા તરફ ફેલાતો નથી, એક્સોપ્થાલ્મોસનું કારણ નથી અને દ્રષ્ટિની ક્ષતિ તરફ દોરી જતું નથી. વધુમાં, ઓડોન્ટોજેનિક ફોલ્લો સાથે, દાંતમાં કોઈ દુખાવો નથી, કોઈ ઢીલાપણું નથી અને નાકમાંથી કોઈ લોહિયાળ સ્રાવ નથી. મૂર્ધન્ય પ્રક્રિયાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો સામાન્ય રંગ હોય છે. એક્સ-રે મેક્સિલરી સાઇનસની છાયા દર્શાવે છે, પરંતુ તેની સ્પષ્ટ સીમાઓ અને દાંત સાથે જોડાણ હશે - ફોલ્લો (રેડિક્યુલર ફોલ્લો સાથે) અથવા તાજ (ફોલિક્યુલર ફોલ્લો સાથે) સામે દાંતના મૂળની હાજરી. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	મૂર્ધન્ય પ્રક્રિયાના કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠ અને ઓડોન્ટોજેનિક કોથળીઓ વચ્ચેનો તફાવત એ છે કે કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠ ઉપલા જડબાના આ ભાગને નોંધપાત્ર રીતે જાડું કરતું નથી, દાંતમાં દુખાવો કરે છે અને ખૂબ જ ઝડપથી હાડકાની પેશીઓ અને છૂટક દાંતના વિનાશ તરફ દોરી જાય છે. અલ્સરની અનુગામી રચના સાથે. ભ્રમણકક્ષા તરફ ફેલાતી વખતે, ગાંઠ એક્સોપ્થાલ્મોસ અને અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિનું કારણ બને છે. આઇકોર સાથે મિશ્રિત અનુનાસિક સ્રાવ છે. કેન્સર સાથે, સમગ્ર મેક્સિલરી સાઇનસ અસ્પષ્ટ છે, અને તેની દિવાલોનો વિનાશ પ્રગટ થાય છે.
મેક્સિલાની ઑસ્ટિઓમેલિટિસ	જડબાના તીવ્ર ઓસ્ટીયોમેલિટિસ સામાન્ય રીતે હાડકાના મોટા અથવા નાના વિસ્તારોને જપ્ત કરીને ક્રોનિક બની જાય છે. તે જ સમયે, નરમ પેશીઓનો સોજો ઘટે છે, અને બાકીના ફિસ્ટુલા દ્વારા, તપાસ પર, ઊંડાણમાં ખુલ્લા ખરબચડી હાડકાને શોધવાનું શક્ય છે. ઉપલા જડબામાં રક્ત પુરવઠાની વિશિષ્ટતાને લીધે, બાદમાંના સિક્વેસ્ટ્રા ભાગ્યે જ મોટા પ્રમાણમાં કબજો કરે છે. હાડકાના મોટા ભાગોના મૃત્યુ છતાં, જડબાના પેરીઓસ્ટેયમની સારી ઉત્પાદન ક્ષમતાને કારણે તે પુનઃપ્રાપ્ત થઈ શકે છે. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	જીવલેણ ગાંઠો જડબાના ક્રોનિક ઓસ્ટિઓમેલિટિસથી અલગ હોવા જોઈએ. કેન્સરમાં, ઓસ્ટિઓમેલિટિસથી વિપરીત, જડબાનું જાડું થવું ઝડપથી વધે છે અને તે ફિસ્ટુલાસની રચના સાથે નથી. એક્સ-રે સિક્વેસ્ટ્રેશન વિના હાડકાના વિનાશને દર્શાવે છે, જખમની સીમાઓ અસ્પષ્ટ છે.
તંતુમય ઓસ્ટીયોડિસ્ટ્રોફી	જડબામાં ફાઇબરસ ઓસ્ટીયોડિસ્ટ્રોફી પ્રમાણમાં સામાન્ય છે. માં તેનું નિદાન પ્રારંભિક તબક્કોતદ્દન મુશ્કેલ, કારણ કે શરૂઆતમાં આ રોગ ફક્ત મૂર્ધન્ય પ્રક્રિયાના જાડા થવામાં અથવા નાના વિસ્તારમાં જડબાના શરીરને પ્રગટ કરે છે, પીડાદાયક સંવેદનાઓખૂટે છે. પ્રક્રિયાના પછીના તબક્કામાં, હાડકાની દિવાલોને જખમ અનુસાર રિસોર્બ કરવામાં આવે છે, ફિસ્ટુલાસ રચાય છે, અને તંતુમય ઑસ્ટિઓડિસ્ટ્રોફીમાં લસિકા ગાંઠો સામાન્ય રીતે બદલાતા નથી. ટેસ્ટ પંચર દરમિયાન, ગાઢ તંતુમય ઓસ્ટિઓડિસ્ટ્રોફી (ઓસ્ટિઓડિસ્ટ્રોફિયા ફાઈબ્રોસા સોલિડમ) ના કિસ્સામાં, થોડું લોહી કાઢવામાં આવે છે, ઓસ્ટિઓડિસ્ટ્રોફી (ઓસ્ટિઓડિસ્ટ્રોફિયા ફાઈબ્રોસા સિસ્ટિકા) ના સિસ્ટિક સ્વરૂપમાં - કોલેસ્ટ્રોલ સ્ફટિકો વિનાનું પીળું પ્રવાહી. ગાઢ ઑસ્ટિયોડિસ્ટ્રોફીની લાક્ષણિકતા એ છે કે એક્સ-રે પર અસરગ્રસ્ત હાડકાનો સમગ્ર વિસ્તાર બદલાઈ જાય છે. તંતુમય ઓસ્ટીયોડિસ્ટ્રોફી એ હાડકાના વિનાશ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ નથી, પરંતુ અસ્થિ બીમમાં ફેરફાર અને અવ્યવસ્થિત સ્થિતિ છે. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના પ્રાથમિક જીવલેણ ગાંઠો (કાર્સિનોમા) ના રેડિયોગ્રાફિક ચિત્રમાં, કોર્ટિકલ પ્લેટમાં ખામી છે. ત્યારબાદ, વિનાશ મેક્સિલરી હાડકાના સ્પંજી ભાગમાં ફેલાય છે. ક્રેટર-આકારની ખામીની હાડકાની કિનારીઓ સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ, લેક્યુના આકારની હોતી નથી. કાર્સિનોમા હાડકામાં પ્રતિક્રિયાશીલ ફેરફારોનું કારણ નથી.
ઓસ્ટીયોમા	જડબાના ઓસ્ટીયોમાને રેડિયોગ્રાફિક શેડોની એકરૂપતા અને ઘનતા ("પ્લસ પેશી") દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે; જ્યારે ગાંઠને પંચર કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે નોંધપાત્ર અસ્થિ પ્રતિકાર અનુભવાય છે, જે તેને કરવાની શક્યતાને બાકાત રાખે છે. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	પ્રાથમિક જીવલેણ ગાંઠો (કાર્સિનોમા) નું રેડિયોગ્રાફિક ચિત્ર હાડકાનો વિનાશ દર્શાવે છે. ક્રેટર-આકારની ખામીની હાડકાની કિનારીઓ સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ, લેક્યુના આકારની હોતી નથી.
એક્ટિનોમીકોસિસ	એક્ટિનોમીકોસિસ (રેડિયન્ટ ફંગલ રોગ) - પ્રણાલીગત ચેપ, સુસ્તીનું જોખમ, ક્રોનિક કોર્સ. એક્ટિનોમીકોસિસ ગ્રાન્યુલોમાસ (એક્ટિનોમીકોસિસ), ફિસ્ટુલાસ અને ફોલ્લાઓના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એક્ટિનોમીકોસિસ નરમ પેશીઓમાં સતત સખત ઘૂસણખોરી બનાવે છે, તે આસપાસના પેશીઓમાં ફેલાય છે, બહુવિધ ભગંદર, અને પ્રવાહી ક્ષીણ થઈ ગયેલું પરુ ભાગ્યે જ એક્ટિનોમીકોસિસના નિદાન વિશે શંકા પેદા કરે છે. પુસમાં ડ્રુસેનની હાજરી આખરે તેની પુષ્ટિ કરે છે. ડ્રુઝન માટે પરુની તપાસ માટે ખૂબ કાળજી અને પુનરાવર્તિત પુનરાવર્તનની જરૂર છે, કારણ કે પ્રથમ પરીક્ષા હંમેશા ફૂગને જાહેર કરતી નથી. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	તે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર કોમ્પેક્ટેડ જખમના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે, અને અલ્સરનો દેખાવ શક્ય છે. મોટી ગાંઠ એ નરમ ગ્રેશ-સફેદ નોડ્યુલ છે જે અનુનાસિક પોલાણની સમગ્ર જગ્યા પર કબજો કરે છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને લક્ષણો: એકપક્ષીય અનુનાસિક ભીડ, નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ, નાકમાંથી પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ, પીડા, જ્યારે ગાંઠ સાઇનસમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, ત્યારે લક્ષણોને ક્રોનિક સાઇનસાઇટિસ તરીકે ઢાંકવામાં આવે છે, ચહેરાના હાયપરેમિયા, એક્સોપ્થાલ્મોસ, ડેગોમેટિકની નજીક સોજો છે. ઉપલા જડબાના, ચહેરાની વિકૃતિ, અનુનાસિક પોલાણમાં દૃષ્ટિની સ્પષ્ટ નોડ, દાંતની ખોટ, માથાનો દુખાવો, લૅક્રિમેશન, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ.
વેસ્ક્યુલર ગાંઠો (હેમેન્ગીયોમાસ, એન્જીયોફિબ્રોમાસ, લિમ્ફેંગિયોમાસ)	વેસ્ક્યુલર ગાંઠો માટે પ્રિય સ્થાન અનુનાસિક ભાગ (કાર્ટિલેજિનસ વિભાગ) છે. વેસ્ક્યુલર ગાંઠો એક લાક્ષણિકતા ધરાવે છે દેખાવ(ગઠેદાર) અને વાદળી રંગ. વેસ્ક્યુલર ગાંઠોમાં રક્તસ્રાવની મિલકત હોય છે. મોટી ગાંઠો દૂર કરતી વખતે જોખમો છે મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવતેથી, આવી રચનાઓની સારવાર સર્જન માટે જવાબદાર કાર્ય છે. નાની ગાંઠો દૂર કરવી એ કોઈ મોટી સમસ્યા નથી. પોલીપ લૂપનો ઉપયોગ કરીને નાના વેસ્ક્યુલર ગાંઠો દૂર કરવામાં આવે છે અથવા કોટરાઇઝ્ડ થાય છે. ક્લિનિક: નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ, મુશ્કેલ અનુનાસિક શ્વાસ. મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષના આધારે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.	જીવલેણ ગાંઠો લાક્ષણિકતા છે ઝડપી વૃદ્ધિ, સ્પષ્ટ સીમાઓનો અભાવ, હાડકાનો નાશ. સૌમ્ય ગાંઠો ધીમે ધીમે વધે છે, ધીમે ધીમે સાઇનસને ખેંચે છે, તેને મોટું કરે છે, તેને પાતળું કરે છે, પરંતુ તેની દિવાલોનો નાશ કરતા નથી.

સારવાર

સારવારના લક્ષ્યો:
ટ્યુમર ફોકસ અને મેટાસ્ટેસેસ નાબૂદી;
· સંપૂર્ણ અથવા આંશિક રીગ્રેસન, ગાંઠ પ્રક્રિયાની સ્થિરતા પ્રાપ્ત કરવી.

સારવારની યુક્તિઓ:
સામાન્ય સિદ્ધાંતોસારવાર:
મલ્ટિડિસિપ્લિનરી અભિગમ.
દર્દી માટે સારવાર યોજનાના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન અને વિકાસ માટે આ દર્દીની વસ્તીની સારવારમાં અનુભવ ધરાવતા ચિકિત્સકોની મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટીમ (MDT)ની જરૂર છે. ઉપરાંત, આમૂલ સર્જરી, રેડિયેશન થેરાપી અને કીમોથેરાપીના પરિણામોની રજૂઆત અને નિવારણ આ રોગોને જાણતા નિષ્ણાતો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ - આ માથા અને ગળાના ગાંઠોના સર્જન-ઓન્કોલોજિસ્ટ, રેડિયોલોજિસ્ટ અને કીમોથેરાપિસ્ટ છે.
સાથેની બીમારીઓ.
તેનો અર્થ એ છે કે આંતરવર્તી રોગની હાજરી (એક જીવલેણ ગાંઠ ઉપરાંત), જે દર્દીના નિદાન, સારવાર અને પૂર્વસૂચનને અસર કરી શકે છે. કેન્સરની સારવારના નબળા પરિણામોના અચોક્કસ નિર્ધારણને રોકવા માટે ઓન્કોલોજીમાં કોમોર્બિડિટીઝનું દસ્તાવેજીકરણ ખાસ કરીને મહત્વનું છે. કોમોર્બિડિટીઝ દર્દીઓના આ જૂથમાં મૃત્યુદરના મજબૂત સ્વતંત્ર અનુમાન તરીકે ઓળખાય છે, અને તેઓ સારવારના ખર્ચ અને જીવનની ગુણવત્તાને પણ પ્રભાવિત કરે છે.
જીવનની ગુણવત્તા.
જીવલેણ ગાંઠો મુખ્યને વિક્ષેપિત કરે છે શારીરિક કાર્યો(એટલે ​​​​કે ચાવવું, ગળી જવું, શ્વાસ લેવું) અને વ્યક્તિની અનન્ય લાક્ષણિકતાઓ (એટલે ​​​​કે દેખાવ અને અવાજ). આરોગ્યની સ્થિતિ વ્યક્તિગત, શારીરિક, ભાવનાત્મક અને સામાજિક ક્ષમતાઓ અને મર્યાદાઓનું વર્ણન કરે છે. કાર્યો અને એકંદર સ્થિતિ એ દર્શાવે છે કે વ્યક્તિ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકાઓ, કાર્યો અથવા પ્રવૃત્તિઓ કરવા માટે કેટલી સારી રીતે સક્ષમ છે. "જીવનની ગુણવત્તા" ની વિભાવના અલગ છે કારણ કે મુખ્ય ભાર મૂલ્ય (દર્દી દ્વારા વ્યાખ્યાયિત) પર છે જે વ્યક્તિ તેના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ અને કાર્યોને સોંપે છે.

સર્જિકલ સારવારના સિદ્ધાંતો.
ગ્રેડ:
નીચેના સુનિશ્ચિત કરવા માટે સારવાર પહેલાં તમામ દર્દીઓનું માથા અને ગરદનના સર્જિકલ ઓન્કોલોજિસ્ટ દ્વારા મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ:
· ગાંઠની હદ નક્કી કરવા માટે બાયોપ્સી સામગ્રી, સ્ટેજીંગ અને ઇમેજિંગની પર્યાપ્તતાને ધ્યાનમાં લો, સિંક્રનસ પ્રાથમિક ગાંઠની હાજરીને બાકાત રાખો, વર્તમાન કાર્યાત્મક સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરો અને જો પ્રાથમિક સારવાર બિન-સર્જિકલ હોય તો સંભવિત સર્જિકલ સારવાર માટેની તક;
· મહત્તમ અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવા અને ફોર્મ અને કાર્યને જાળવી રાખવાના ધ્યેય સાથે દર્દીની સારવારના વિકલ્પો પર મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટીમ ચર્ચામાં ભાગ લેવો;
· લાંબા ગાળાની ફોલો-અપ યોજના વિકસાવો જેમાં દાંતની પર્યાપ્ત તપાસ, પોષણ અને તંદુરસ્ત જીવનશૈલી, તેમજ હસ્તક્ષેપ અને સંપૂર્ણ પુનર્વસન માટે જરૂરી અન્ય કોઈપણ વધારાના અભ્યાસનો સમાવેશ થાય છે;
· વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયા કરાવતા દર્દીઓ માટે, ગાંઠ-મુક્ત સર્જીકલ માર્જિન સાથે તબીબી રીતે શોધી શકાય તેવી ગાંઠને રિસેક્ટ કરવા માટે સર્જિકલ પ્રક્રિયા, માર્જિન અને પુનઃનિર્માણ યોજના પર કામ કરવું આવશ્યક છે. નિર્ણાયક રિસેક્શન સમયે ગાંઠને આવરી લેવા માટે ગાંઠની પ્રગતિને વધુ વ્યાપક શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર ન પડે ત્યાં સુધી સારવાર પૂર્વેના ક્લિનિકલ પ્રતિભાવના આધારે સર્જરીમાં ફેરફાર ન કરવો જોઈએ.

સ્ટેજ પર આધાર રાખીને અનુનાસિક પોલાણ, પેરાનાસલ સાઇનસ અને એથમોઇડલ ભુલભુલામણી કોષોના કેન્સરની સારવાર:
I-II તબક્કાઓ (T1-2 N0). સંયુક્ત સારવાર: જખમ દીઠ 70 Gy ના ડોઝ પર પોસ્ટઓપરેટિવ બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપી સાથે વિવિધ અભિગમોનો ઉપયોગ કરીને સર્જરી. નબળી રીતે ભિન્ન ગાંઠો માટે - 64 જીના ડોઝમાં ગાંઠની બાજુના પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસના ક્ષેત્રનું ઇરેડિયેશન, પોલિકેમોથેરાપીના નિયોએડજુવન્ટ અભ્યાસક્રમો. સર્જિકલ સારવાર, પોસ્ટઓપરેટિવ પીરિયડ (યુડી - એ) માં પોલીકેમોથેરાપીના વિરોધી રીલેપ્સ અભ્યાસક્રમો;

સ્ટેજ III (T1-2 N1 M0).સંયુક્ત સારવાર: પ્રિઓપરેટિવ કીમોથેરાપી, બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપી 50-70 Gy પ્રતિ પ્રાથમિક ધ્યાન+ બાહ્ય ઍક્સેસ સાથે કામગીરી. ગાંઠની બાજુના પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસના વિસ્તારોને 40-64 Gy ની રેડિયેશન ડોઝ સાથે ઇરેડિયેટ કરવામાં આવે છે. રેડિયેશન ટ્રીટમેન્ટની અપૂરતી અસરકારકતાના કિસ્સામાં, રેડિકલ સર્વાઇકલ ડિસેક્શન કરવામાં આવે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, પોલિકેમોથેરાપી (યુડી - એ) ના એન્ટિ-રિલેપ્સ સહાયક અભ્યાસક્રમો;

III-IVA તબક્કાઓ (T3-4a N0-3 M0).વિકલ્પ 1: જટિલ સારવાર - મુખ્ય જખમ અને કીમોથેરાપીના સહાયક અભ્યાસક્રમો (UD - A) માટે 70 Gy ના ડોઝ પર પોસ્ટઓપરેટિવ બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપી સાથે વિવિધ અભિગમો દ્વારા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ;
વિકલ્પ II: જો શસ્ત્રક્રિયા માટે વિરોધાભાસ હોય અને દર્દી શસ્ત્રક્રિયાનો ઇનકાર કરે, તો પોલીકેમોથેરાપીના નિયોએડજુવન્ટ કોર્સ, જખમ દીઠ 40-70 Gy અને અસરગ્રસ્ત બાજુ પર પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોના ઝોન દીઠ 64 Gy ની માત્રા સાથે બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપી (N0) (UD - A), (UD - IN);
વિકલ્પ III: મુખ્ય જખમ માટે નિયોએડજુવન્ટ ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ પોલિકેમોથેરાપી અને રેડિયેશન થેરાપી, SOD 50-70 Gy. (યુડી - બી);
વિકલ્પ IV: રેડિયોમોડિફાઇંગ પ્રોપર્ટીઝની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રિઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપી + વિવિધ અભિગમોનો ઉપયોગ કરીને શસ્ત્રક્રિયા, પોલિકેમોથેરાપીના પોસ્ટઓપરેટિવ કોર્સ (UD - A), (UD - B);

IVBસ્ટેજઉપશામક રેડિયેશન થેરાપી અથવા OOD (UD - A), (UD - B) ના સેટિંગમાં કીમોથેરાપી
રોગના વિવિધ તબક્કામાં, રેડિયેશન થેરાપી બાહ્ય બીમ, 3D કોન્ફોર્મલ ઇરેડિયેશન, ઇન્ટેન્સિટી મોડ્યુલેટેડ રેડિયેશન થેરાપી (IMRT) નો ઉપયોગ કરી શકે છે. રૂઢિચુસ્ત વિશિષ્ટ કીમોરાડિયોથેરાપી હાથ ધરતી વખતે, ગાંઠ પ્રક્રિયાની પ્રગતિ નોંધવામાં આવે છે, પછી સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે.

સારવારની અસરનું મૂલ્યાંકન WHO માપદંડો અનુસાર કરવામાં આવે છે:
· સંપૂર્ણ અસર - ઓછામાં ઓછા 4 અઠવાડિયાના સમયગાળા માટે તમામ જખમનું અદ્રશ્ય થવું;
· આંશિક અસર- બધા અથવા માં 50% થી વધુ અથવા સમાન ઘટાડો વ્યક્તિગત ગાંઠોઅન્ય જખમની પ્રગતિની ગેરહાજરીમાં;
· સ્થિરીકરણ- (કોઈ ફેરફાર નહીં) 50% કરતા ઓછો ઘટાડો અથવા નવા જખમની ગેરહાજરીમાં 25% કરતા ઓછો વધારો;
· પ્રગતિ- એક અથવા વધુ ગાંઠોના કદમાં 25% થી વધુ વધારો અથવા નવા જખમનો દેખાવ.

રોગ relapses સારવાર.
સ્થાનિક રિલેપ્સની સારવાર શસ્ત્રક્રિયા અને સંયોજનમાં કરવામાં આવે છે. અપ્રિય રિલેપ્સ અને દૂરના મેટાસ્ટેસિસ માટે, ઉપશામક કીમોથેરાપી અથવા રેડિયેશન થેરાપી કરવામાં આવે છે. પ્રાદેશિક લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસની સારવાર કરવામાં આવે છે સર્જિકલ રીતે(રેડિકલ સર્વાઇકલ લિમ્ફ નોડ ડિસેક્શન) (UD - A).
અવશેષ ગાંઠની હાજરીમાં, આમૂલ સર્જરી કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ પ્રાથમિક ગાંઠ ફોકસના વિસ્તારમાં 70 Gy (ROD 2 Gy) ની માત્રા સાથે પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપી કરવામાં આવે છે (પસંદગીનો વિકલ્પ). કિરણોત્સર્ગ અથવા એક સાથે કીમોથેરાપી હાથ ધરવાનું પણ શક્ય છે. જો ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ તપાસમાં અવશેષ ગાંઠ પ્રગટ થતી નથી, તો રેડિયેશન થેરાપી રેડિકલ પ્રોગ્રામ અનુસાર દૂર કરાયેલ ગાંઠના પલંગ પર કરવામાં આવે છે. સારવારના વિકલ્પ તરીકે, પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપી (UD - A) પછી પુનરાવર્તિત શસ્ત્રક્રિયા શક્ય છે.

કન્ફોર્મલ રેડિયેશન થેરાપી.
કોન્ફોર્મલ ઇરેડિયેશન (3D-કન્ફોર્મલ ઇરેડિયેશન) એ ઇરેડિયેશન તરીકે સમજવામાં આવે છે જ્યારે ઇરેડિયેટેડ વોલ્યુમનો આકાર ગાંઠના આકારની શક્ય તેટલી નજીક હોય. એટલે કે, એક તરફ, ગાંઠના તમામ ભાગો, જે હોઈ શકે છે અનિયમિત આકાર, અને બીજી બાજુ, ગાંઠની આસપાસના પેશીઓનું ઇરેડિયેશન ઓછું કરવામાં આવે છે ("પસંદગી"). આને કારણે, ગાંઠની આસપાસના તંદુરસ્ત પેશીઓના ભાગ પર ઓછી કિરણોત્સર્ગ ગૂંચવણો વિકસે છે (કિરણોત્સર્ગ "બર્ન" ત્વચા, સ્થાનિક મગજનો સોજો, ઇરેડિયેશન દરમિયાન કરોડરજજુ- કરોડરજ્જુ પર રેડિયેશન લોડમાં ઘટાડો).

ઇન્ટેન્સિટી મોડ્યુલેટેડ રેડિયેશન થેરાપી (IMRT).
આ રેડિયેશન થેરાપીની આધુનિક નવીન પદ્ધતિ છે, જેનો સાર એ છે કે ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી દરમિયાન મેળવેલા ડેટાના આધારે રેડિયેશનને તીવ્રતામાં મોડ્યુલેટ કરવામાં આવે છે. આ કિરણોત્સર્ગ પદ્ધતિનો ફાયદો એ છે કે તે તમને ગાંઠના ચોક્કસ વિસ્તાર તરફ નિર્દેશિત રેડિયેશનની માત્રાને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ પ્રકારની રેડિયેશન થેરાપી પહેલાં, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી સ્કેન કરવામાં આવે છે જેથી કરીને ગાંઠના રૂપરેખા અને આકાર અને તેની આસપાસના પેશીઓ સાથેનો સંબંધ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરી શકાય. સીટીનો ઉપયોગ કરીને મેળવેલ ડેટા તમને રેડિયેશન બીમ અને ડાયરેક્ટને સમાયોજિત કરવાની મંજૂરી આપે છે મોટી માત્રાગાંઠ પેશી પર.

રેડિયેશન અને કીમોથેરાપી સારવારગાંઠની લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંબંધિત પરિબળો પર આધાર રાખે છે અને સામાન્ય સ્થિતિદર્દી ઉપચારના મુખ્ય ધ્યેયો ગાંઠનો ઇલાજ, અંગના કાર્યોની જાળવણી અથવા પુનઃસ્થાપન અને સારવારની ગૂંચવણોમાં ઘટાડો છે. સફળ સારવાર પરિણામ માટે સામાન્ય રીતે મલ્ટિડિસિપ્લિનરી અભિગમની જરૂર હોય છે. કીમોથેરાપી અને રેડિયેશન સારવાર કેમોથેરાપિસ્ટ અને રેડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા સારી રીતે વ્યવસ્થિત અને દેખરેખ રાખવી જોઈએ જેમને આ દર્દીની વસ્તીમાં સારવારની લાક્ષણિકતાઓ અને જટિલતાઓની જાણકારી હોય.
દર્દીની શ્રેષ્ઠ સારવાર કાર્યક્રમને સહન કરવાની ક્ષમતા તે પસાર કરવાના નિર્ણયમાં એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે.
સારવાર વ્યૂહરચનાની પસંદગી મુખ્યત્વે સર્જિકલ સારવાર, રેડિયેશન થેરાપી અને સંયુક્ત પદ્ધતિઓ વચ્ચે કરવામાં આવે છે.
સર્જિકલ પદ્ધતિ માત્ર સ્ટેજ I ની ગાંઠોની સારવાર માટે સ્વીકાર્ય છે જે સારા કાર્યાત્મક પરિણામ સાથે ધરમૂળથી દૂર કરી શકાય છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સ્ટેજ I-II કેન્સરની સારવાર કરવામાં આવે છે બીમ પદ્ધતિઅને સંયુક્ત. અદ્યતન કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓને હંમેશા સંયુક્ત અથવા જટિલ સારવારની જરૂર હોય છે. આ દર્દીઓની સારવારનો એક અભિન્ન ભાગ પુનઃરચનાત્મક કામગીરી સાથે વિસ્તૃત રિસેક્શન છે. સંખ્યાબંધ સ્થાનો પર નિયોએડજુવન્ટ કીમોથેરાપીનો ઉપયોગ અથવા એક સાથે કીમોથેરાપી અને રેડિયેશન ટ્રીટમેન્ટ અંગ-જાળવણી દરમિયાનગીરીઓની સંખ્યામાં વધારો કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને કેટલાક પ્રારંભિક રીતે બિન-ઉપચાર કરી શકાય તેવી ગાંઠોને રિસેક્ટેબલ સ્થિતિમાં સ્થાનાંતરિત કરે છે.

બિન-દવા સારવાર:
દરમિયાન દર્દીની જીવનપદ્ધતિ રૂઢિચુસ્ત સારવાર- સામાન્ય. શરૂઆતમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો- બેડ અથવા અર્ધ-બેડ (ઓપરેશનના અવકાશ અને સહવર્તી પેથોલોજીના આધારે). પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં - વોર્ડ.
ડાયેટ ટેબલ - નંબર 15, સર્જીકલ સારવાર પછી - નંબર 1.

દવા સારવાર:
કીમોથેરાપીએ જીવલેણ કેન્સરની ગાંઠો માટે દવાની સારવાર છે, જેનો હેતુ ખાસ દવાઓ, સાયટોસ્ટેટિક્સની મદદથી કેન્સરના કોષોની વૃદ્ધિને નષ્ટ અથવા ધીમો કરવાનો છે. કીમોથેરાપી સાથે કેન્સરની સારવાર ચોક્કસ યોજના અનુસાર વ્યવસ્થિત રીતે થાય છે, જે વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. નિયમ પ્રમાણે, ગાંઠની કીમોથેરાપીની પદ્ધતિમાં ક્ષતિગ્રસ્ત શરીરના પેશીઓને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ડોઝ વચ્ચે વિરામ સાથે દવાઓના અમુક સંયોજનોના કેટલાક અભ્યાસક્રમો હોય છે.
કીમોથેરાપીના ઘણા પ્રકારો છે, જે હેતુથી અલગ છે:
શસ્ત્રક્રિયા માટે બિનકાર્યક્ષમ ગાંઠને ઘટાડવા તેમજ સર્જરી પછી વધુ ઉપયોગ માટે દવાઓ પ્રત્યે કેન્સરના કોષોની સંવેદનશીલતાને ઓળખવા માટે, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં ગાંઠોની નિયોએડજુવન્ટ કીમોથેરાપી સૂચવવામાં આવે છે;
મેટાસ્ટેસિસને રોકવા અને ફરીથી થવાનું જોખમ ઘટાડવા માટે સર્જિકલ સારવાર પછી સહાયક કીમોથેરાપી સૂચવવામાં આવે છે;
મેટાસ્ટેટિક કેન્સરને ઘટાડવા માટે ઉપચારાત્મક કીમોથેરાપી આપવામાં આવે છે.
ગાંઠના સ્થાન અને પ્રકાર પર આધાર રાખીને, કીમોથેરાપી વિવિધ પદ્ધતિઓ અનુસાર સૂચવવામાં આવે છે અને તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ છે.

કીમોથેરાપી માટે સંકેતો:
· અનુનાસિક પોલાણ, PPN અને એથમોઇડ ભુલભુલામણીના કોષોનું સાયટોલોજિકલ અથવા હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ કેન્સર;

પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ;
ગાંઠનું પુનરાવર્તન;
· દર્દીમાં લોહીનું સંતોષકારક ચિત્ર: સામાન્ય હિમોગ્લોબિન અને હિમેટોક્રિટ, સંપૂર્ણ
ગ્રાન્યુલોસાઇટ્સની સંખ્યા - 200 થી વધુ, પ્લેટલેટ્સ - 100,000 થી વધુ;
સાચવેલ યકૃત અને કિડની કાર્ય, શ્વસનતંત્રઅને SSS;
· એક નિષ્ક્રિય ગાંઠ પ્રક્રિયાને ઓપરેબલમાં રૂપાંતરિત કરવાની સંભાવના;

· બિનતરફેણકારી હિસ્ટોલોજિકલ પ્રકારના ગાંઠો માટે લાંબા ગાળાની સારવારના પરિણામોમાં સુધારો (નબળી અલગ, અભેદ).

કીમોથેરાપી માટે વિરોધાભાસ:
કીમોથેરાપીના વિરોધાભાસને બે જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે:
· નિરપેક્ષ;
· સંબંધી.

સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ:
હાઈપરથેર્મિયા >38 ડિગ્રી;
· વિઘટનના તબક્કામાં રોગ (કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ, શ્વસનતંત્ર, યકૃત, કિડની);
· તીવ્ર ચેપી રોગોની હાજરી;
· માનસિક બીમારી;
· આ પ્રકારની સારવારની બિનઅસરકારકતા, એક અથવા વધુ નિષ્ણાતો દ્વારા પુષ્ટિ;

કાર્નોફસ્કી સ્કેલ મુજબ દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ 50% અથવા તેનાથી ઓછી છે.

· ગર્ભાવસ્થા;
· શરીરનો નશો;


કેચેક્સિયા.

નીચે અનુનાસિક પોલાણ, PPN અને એથમોઇડલ ભુલભુલામણી કોશિકાઓના કેન્સર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પોલીકેમોથેરાપી પદ્ધતિઓના આકૃતિઓ છે. તેનો ઉપયોગ નિયોએડજુવન્ટ (ઇન્ડક્શન) કીમોથેરાપી અને સહાયક પોલીકેમોથેરાપી દરમિયાન થઈ શકે છે, ત્યારબાદ સર્જરી અથવા રેડિયેશન થેરાપી, તેમજ રિકરન્ટ અથવા મેટાસ્ટેટિક ગાંઠો માટે.
આજે ઇન્ડક્શન પોલિકેમોથેરાપીમાં વપરાતા મુખ્ય સંયોજનો છે સિસ્પ્લેટિન વિથ ફ્લોરોરાસિલ (પીએફ) અને ડોસેટેક્સેલ સિસ્પ્લેટિન અને ફ્લોરોરાસિલ (ડીપીએફ) સાથે. કીમોથેરાપી દવાઓનું આ સંયોજન "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" બની ગયું છે જ્યારે સારવારમાં વિવિધ કીમોથેરાપી દવાઓની અસરકારકતાની તુલના કરવામાં આવે છે. સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાતમામ મોટા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ માટે માથું અને ગરદન. પછીની યોજના સૌથી અસરકારક લાગે છે, પણ સૌથી ઝેરી પણ છે, પરંતુ તે જ સમયે વધુ પ્રદાન કરે છે સારો પ્રદ્સનઇન્ડક્શન પોલીકેમોથેરાપી (UD-A) તરીકે પરંપરાગત પીએફ રેજીમેનના ઉપયોગની સરખામણીમાં સર્વાઇવલ અને સ્થાનિક પ્રાદેશિક નિયંત્રણ.
લક્ષિત દવાઓ પૈકી, cetuximab (UD-A) એ હવે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પ્રવેશ કર્યો છે.
નવીનતમ માહિતી અનુસાર, કીમોથેરાપી દવાઓનું એકમાત્ર સંયોજન જે માત્ર સંપૂર્ણ અને આંશિક રીગ્રેશનની સંખ્યામાં વધારો કરતું નથી, પરંતુ માથા અને ગરદનના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના રિલેપ્સ અને દૂરના મેટાસ્ટેસેસવાળા દર્દીઓની આયુષ્ય પણ સેટુક્સિમેબનો ઉપયોગ કરે છે. , સિસ્પ્લેટિન અને ફ્લોરોરાસિલ (UD-A).

કોષ્ટક નં. 2. રિકરન્ટ/મેટાસ્ટેટિક સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમામાં મોનોથેરાપીમાં દવાઓની પ્રવૃત્તિ (V.A. (મર્ફી) (UD-A અનુસાર સુધારેલ):

એક દવા	પ્રતિભાવ આવર્તન,%
મેથોટ્રેક્સેટ	10-50
સિસ્પ્લેટિન	9-40
કાર્બોપ્લાટિન	22
પેક્લિટાક્સેલ	40
ડોસેટેક્સેલ	34
ફ્લોરોરાસિલ	17
બ્લિઓમિસિન	21
ડોક્સોરુબીસિન	23
Cetuximab	12
કેપેસિટાબિન	23
વિનોરેલબાઇન	20
સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ	23

કીમોથેરાપીની પદ્ધતિઓ:
માથા અને ગરદનના સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા માટે સૌથી વધુ સક્રિય એન્ટિટ્યુમર એજન્ટો પ્લેટિનમ ડેરિવેટિવ્ઝ (સિસ્પ્લેટિન, કાર્બોપ્લેટિન), ફ્લોરોપાયરિમિડિન ડેરિવેટિવ્ઝ (ફ્લોરોરાસિલ), એન્થ્રાસાયક્લાઇન્સ, ટેક્સેન - પેક્લિટાક્સેલ, ડોસેટેક્સેલ, બંને 1 લી અને 1 લી લાઇનમાં માનવામાં આવે છે.
ડોક્સોરુબિસિન, કેપેસિટાબિન, બ્લોમાયસીન, વિંક્રિસ્ટાઇન અને સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ પણ કીમોથેરાપીની બીજી લાઇન તરીકે માથા અને ગરદનના કેન્સરમાં સક્રિય છે.
માથા અને ગરદનના કેન્સર માટે નિયોએડજુવન્ટ અને સહાયક પોલીકેમોથેરાપી બંનેનું સંચાલન કરતી વખતે, નીચેની પદ્ધતિઓ અને કીમોથેરાપી દવાઓના સંયોજનોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:

PF:
· સિસ્પ્લેટિન 75 - 100 mg/m2 IV, દિવસ 1;
ફ્લોરોરાસિલ 1000 mg/m 2 24-કલાક IV પ્રેરણા (96 કલાક સતત પ્રેરણા)
1 - 4 દિવસ;

PF:
· સિસ્પ્લેટિન 75-100 mg/m2 IV, દિવસ 1;
ફ્લોરોરાસિલ 1000 mg/m 2 24-કલાક IV પ્રેરણા (120 કલાક સતત પ્રેરણા)
1 - 5 દિવસ;

જો જરૂરી હોય તો, વસાહત-ઉત્તેજક પરિબળો સાથે પ્રાથમિક નિવારણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે.

CpF:
કાર્બોપ્લાટિન (AUC 5.0-6.0) IV, દિવસ 1;
· ફ્લોરોરાસિલ 1000 mg/m2 24-કલાક IV પ્રેરણા (96-કલાક સતત પ્રેરણા) દિવસ 1 - 4;
દર 21 દિવસે કોર્સનું પુનરાવર્તન કરો.

· સિસ્પ્લેટિન 75 mg/m2 IV દિવસે 1;
· કૅપેસિટાબિન 1000 mg/m2 મૌખિક રીતે દિવસમાં બે વાર, દિવસ 1 - 14;

· સિસ્પ્લેટિન 75 mg/m2, IV, દિવસ 2;
દર 21 દિવસે અભ્યાસક્રમોનું પુનરાવર્તન કરો.

પેક્લિટાક્સેલ 175 mg/m2, i.v., દિવસ 1;
carboplatin (AUC 6.0), નસમાં, દિવસ 1;
દર 21 દિવસે અભ્યાસક્રમોનું પુનરાવર્તન કરો.

TR:
· docetaxel 75 mg/m2, i.v., દિવસ 1;
· સિસ્પ્લેટિન - 75 mg/m2, IV, દિવસ 1;
દર 21 દિવસે અભ્યાસક્રમોનું પુનરાવર્તન કરો.

TPF:
· docetaxel 75 mg/m2, નસમાં, દિવસ 1;
· સિસ્પ્લેટિન 75 - 100 મિલિગ્રામ/2, IV, પહેલો દિવસ;
· ફ્લોરોરાસિલ 1000 mg/m2 24-કલાક નસમાં પ્રેરણા (96-કલાક સતત પ્રેરણા) 1 - 4 દિવસ;
દર 21 દિવસે અભ્યાસક્રમોનું પુનરાવર્તન કરો.

પેક્લિટેક્સેલ 175 mg/m2, નસમાં, દિવસ 1, 3-કલાક પ્રેરણા;
· સિસ્પ્લેટિન 75 mg/2, i.v., દિવસ 2;
· ફ્લોરોરાસિલ 500 mg/m2 24-કલાક નસમાં પ્રેરણા (120-કલાક સતત પ્રેરણા) દિવસ 1 - 5;
દર 21 દિવસે અભ્યાસક્રમોનું પુનરાવર્તન કરો.

cetuximab 400 mg/m2 IV (2 કલાકથી વધુ ઇન્ફ્યુઝન), 1લા કોર્સનો દિવસ 1, cetuximab 250 mg/m2, IV (1 કલાકથી વધુ ઇન્ફ્યુઝન), દિવસો 8, 15 અને 1, 8મા અને 15મા દિવસ પછીના કોર્સના;
· સિસ્પ્લેટિન 75 - 100 mg/m2, i.v., દિવસ 1;
· ફ્લોરોરાસિલ 1000 mg/m2 24-કલાક નસમાં પ્રેરણા (96-કલાક સતત પ્રેરણા) દિવસ 1 - 4;
હિમેટોલોજિકલ પરિમાણોની પુનઃપ્રાપ્તિના આધારે દર 21 દિવસે અભ્યાસક્રમોનું પુનરાવર્તન.

CAP(ઓ):
· સિસ્પ્લેટિન 100 mg/m2, IV, 1 દિવસ;
· સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ 400 - 500 mg/m2, IV 1 દિવસ;
· ડોક્સોરુબીસિન 40 - 50 mg/m2, IV, 1 દિવસ;
દર 21 દિવસે અભ્યાસક્રમોનું પુનરાવર્તન કરો.

PBF:
ફ્લોરોરાસિલ 1000 mg/m2, નસમાં 1, 2, 3, 4 દિવસે;
1, 2, 33 દિવસે બ્લોમાસીન 15 મિલિગ્રામ;
સિસ્પ્લેટિન 120 મિલિગ્રામ દિવસ 4;
દર 21 દિવસે કોર્સનું પુનરાવર્તન કરો.

CpP:
કાર્બોપ્લેટિન 300 mg/m2, IV, 1 દિવસ;
· સિસ્પ્લેટિન 100 mg/m2 IV, 3 દિવસ;
દર 21 દિવસે કોર્સનું પુનરાવર્તન કરો.

MPF:
· મેથોટ્રેક્સેટ 20 mg/m2, દિવસ 2 અને 8;
· ફ્લોરોરાસિલ 375 mg/m2, દિવસ 2 અને 3;
· સિસ્પ્લેટિન 100 mg/m2, દિવસ 4;
દર 21 દિવસે કોર્સનું પુનરાવર્તન કરો
*નૉૅધ: જ્યારે પ્રાથમિક ગાંઠ અથવા પુનરાવર્તિત ગાંઠની રિસેક્ટેબિલિટી પ્રાપ્ત થાય છે, ત્યારે કીમોથેરાપીના છેલ્લા વહીવટ પછી 3 અઠવાડિયા કરતાં પહેલાં સર્જિકલ સારવાર કરી શકાતી નથી.
* માથા અને ગરદનની આરસીસીની સારવાર મુખ્યત્વે એ હકીકતને કારણે સમસ્યારૂપ છે કે રોગના વિકાસના તમામ તબક્કે દર્દીઓ માટે હાલના સારવાર વિકલ્પો પસંદ કરવા માટે સાવચેતીભર્યા બહુશાખાકીય અભિગમની જરૂર છે.

મોનોથેરાપીમાં કીમોથેરાપી હાથ ધરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે:
· અદ્યતન ઉંમરના નબળા દર્દીઓમાં;
હેમેટોપોઇઝિસના નીચા સ્તર સાથે;
કીમોથેરાપીના અગાઉના અભ્યાસક્રમો પછી ઉચ્ચારણ ઝેરી અસર સાથે;
· ઉપશામક કીમોથેરાપી અભ્યાસક્રમો દરમિયાન;
· ગૂંચવણોના ઉચ્ચ જોખમ સાથે સહવર્તી પેથોલોજીની હાજરીમાં.

મોનોકેમોથેરાપીની પદ્ધતિઓ:
· docetaxel 75 mg/m2, IV, દિવસ 1;
દર 21 દિવસે કોર્સનું પુનરાવર્તન કરો.
પેક્લિટાક્સેલ 175 mg/m2, i.v., દિવસ 1;
દર 21 દિવસે પુનરાવર્તન કરો.
· મેથોટ્રેક્સેટ 40 mg/m2, IV, અથવા IM 1 દિવસ;

· કૅપેસિટાબિન 1500 mg/m2, મૌખિક રીતે દરરોજ 1-14 દિવસ માટે;
દર 21 દિવસે કોર્સનું પુનરાવર્તન કરો.
· વિનોરેલબાઇન 30 mg/m2, IV 1 દિવસ;
દર અઠવાડિયે કોર્સનું પુનરાવર્તન કરો.
· cetuximab 400 mg/m2, IV (2 કલાકથી વધુ ઇન્ફ્યુઝન), પ્રથમ વહીવટ, પછી cetuximab 250 mg/m2, IV (1 કલાકથી વધુ ઇન્ફ્યુઝન) સાપ્તાહિક;
દર અઠવાડિયે કોર્સનું પુનરાવર્તન કરો.
મોનોથેરાપીમાં મેથોટ્રેક્સેટ, વિનોરેલબાઇન, કેપેસિટાબિનનો ઉપયોગ સારવારની બીજી લાઇન તરીકે થાય છે.

લક્ષિત ઉપચાર:
લક્ષિત ઉપચાર માટેના મુખ્ય સંકેતો છે:
· રેડિયેશન થેરાપી સાથે સંયોજનમાં માથા અને ગરદનના સ્થાનિક રીતે અદ્યતન સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા;
· અગાઉની કીમોથેરાપીની બિનઅસરકારકતાના કિસ્સામાં માથા અને ગરદનના રિકરન્ટ અથવા મેટાસ્ટેટિક સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા;
જ્યારે અગાઉની કીમોથેરાપી બિનઅસરકારક હોય ત્યારે માથા અને ગરદનના રિકરન્ટ અથવા મેટાસ્ટેટિક સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા માટે મોનોથેરાપી;
Cetuximab અઠવાડિયામાં એકવાર 400 mg/m2 (પ્રથમ ઇન્ફ્યુઝન) 120-મિનિટના ઇન્ફ્યુઝન તરીકે, પછી 60-મિનિટના ઇન્ફ્યુઝન તરીકે 250 mg/m2 ની માત્રામાં આપવામાં આવે છે.
કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર સાથે સંયોજનમાં Cetuximab નો ઉપયોગ કરતી વખતે, cetuximab સાથેની સારવાર રેડિયેશન ટ્રીટમેન્ટની શરૂઆતના 7 દિવસ પહેલા શરૂ કરવાની અને રેડિયેશન થેરાપી (UD-A) ના અંત સુધી સાપ્તાહિક ડોઝ ચાલુ રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
સાથેના દર્દીઓમાં આવર્તક અથવા મેટાસ્ટેટિકપ્લેટિનમ-આધારિત કીમોથેરાપી (6 ચક્ર સુધી) સાથે સંયોજનમાં માથા અને ગરદનના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા (6 ચક્ર સુધી) Cetuximab નો ઉપયોગ રોગની પ્રગતિના સંકેતો દેખાય ત્યાં સુધી જાળવણી ઉપચાર તરીકે થાય છે. કીમોથેરાપી Cetuximab ઇન્ફ્યુઝનના અંત પછી 1 કલાક કરતાં પહેલાં શરૂ થતી નથી.
Cetuximab ના વહીવટ માટે ત્વચાની પ્રતિક્રિયાઓના કિસ્સામાં, દવાને ઘટાડેલી માત્રામાં (બીજી પ્રતિક્રિયા પછી 200 mg/m2 અને ત્રીજા પછી 150 mg/m2) નો ઉપયોગ કરીને ઉપચાર ફરી શરૂ કરી શકાય છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ:
બહારના દર્દીઓને આધારે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ આપવામાં આવે છે:
હેઠળ ઓપન બાયોપ્સી સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા;
· બાયોપ્સી માટે મેક્સિલરી સિનુસોટોમી;
· મેક્સિલરી સાઇનસની પંચર બાયોપ્સી.

ઇનપેશન્ટ સેટિંગમાં પૂરી પાડવામાં આવેલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ:
કાર્યક્ષમતા મૂલ્યાંકન:
નીચેના માળખામાં ગાંઠની સંડોવણી નબળા પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલી છે અથવા સ્ટેજ T4b તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવી છે (દા.ત., સ્પષ્ટ માર્જિન મેળવવામાં તકનીકી અસમર્થતાને કારણે અસમર્થતા).
pterygopalatine fossa ને નોંધપાત્ર નુકસાન, pterygoid સ્નાયુઓમાં ગાંઠની ઘૂસણખોરીને કારણે ગંભીર ટ્રિસમસ;
· ખોપરીના પાયામાં મેક્રોસ્કોપિક ફેલાવો (ઉદાહરણ તરીકે, પેટરીગોઇડ પ્લેટ્સ અથવા સ્ફેનોઇડ હાડકાનું ધોવાણ, ફોરામેન ઓવેલનું વિસ્તરણ, વગેરે;
ઉપલા નાસોફેરિન્ક્સમાં સીધો ફેલાવો અથવા અંદર ઊંડા ઘૂંસપેંઠ યુસ્ટાચિયન ટ્યુબઅને નાસોફેરિન્ક્સની બાજુની દિવાલ;
· સામાન્ય અથવા આંતરિક કેરોટીડ ધમનીની દિવાલ પર સંભવિત આક્રમણ (કવરેજ), કવરેજનું સામાન્ય રીતે રેડિયોલોજિકલ રીતે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે અને જો ગાંઠ કેરોટીડ ધમનીના પરિઘની 270 ડિગ્રી અથવા વધુ આસપાસ હોય તો તેનું નિદાન કરવામાં આવે છે;
મેડિયાસ્ટિનલ સ્ટ્રક્ચર્સ, પ્રિવર્ટેબ્રલ ફેસિયા અથવા સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેમાં સીધો ફેલાવો.

સર્જિકલ સારવાર માટે સંકેતો:
· અનુનાસિક પોલાણ, PPN, એથમોઇડ ભુલભુલામણીના કોષોનું સાયટોલોજિકલ અથવા હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ કેન્સર;
· સર્જિકલ સારવાર માટે બિનસલાહભર્યાની ગેરહાજરીમાં.
જીવલેણ ગાંઠો માટેના તમામ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે.

માટે વિરોધાભાસકંઠસ્થાનના કેન્સર માટે સર્જિકલ સારવાર:
· દર્દીને બિનકાર્યક્ષમતા અને ગંભીર સહવર્તી પેથોલોજીના ચિહ્નો છે;
અનુનાસિક પોલાણ, PPN, એથમોઇડલ ભુલભુલામણી કોશિકાઓના અવિભાજિત ગાંઠો, જેના માટે કિરણોત્સર્ગ સારવાર અથવા કીમોથેરાપી વિકલ્પ તરીકે ઓફર કરી શકાય છે;
· વ્યાપક હેમેટોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ, પ્રસારિત ગાંઠ પ્રક્રિયા;
· અન્ય સ્થાનિકીકરણની સુમેળમાં અસ્તિત્વમાં છે અને વ્યાપક બિનકાર્યક્ષમ ગાંઠ પ્રક્રિયા, ઉદાહરણ તરીકે ફેફસાનું કેન્સર, વગેરે;
· શ્વસન, રક્તવાહિની, પેશાબની વ્યવસ્થા, જઠરાંત્રિય માર્ગના ક્રોનિક વિઘટન અને/અથવા તીવ્ર કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ;
સામાન્ય એનેસ્થેસિયા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ માટે એલર્જી;
· વ્યાપક હેમેટોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ, પ્રસારિત ગાંઠ પ્રક્રિયા.

તબીબી રીતે શોધી શકાય તેવા પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસની સારવાર
પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસેસની હાજરીમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પ્રારંભિક સ્ટેજીંગ દરમિયાન ગાંઠના ફેલાવાની હદ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ ભલામણો પ્રાથમિક ગાંઠ માટે સર્જરીના ભાગ રૂપે સર્વાઇકલ ડિસેક્શન કરવા માટે લાગુ પડે છે. સામાન્ય રીતે, પ્રાથમિક ગાંઠના રિસેક્શનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓ અસરગ્રસ્ત બાજુ પર સર્વાઇકલ ડિસેક્શનમાંથી પસાર થાય છે, કારણ કે આ લસિકા ગાંઠોમાં ગાંઠની સંડોવણીનું સૌથી મોટું જોખમ હોય છે.
ગરદનના ડિસેક્શનનો પ્રકાર (આમૂલ, સંશોધિત અથવા પસંદગીયુક્ત) પ્રીઓપરેટિવ ક્લિનિકલ સ્ટેજીંગ અને સર્જનની વિવેકબુદ્ધિ અનુસાર નક્કી કરવામાં આવે છે. તે પ્રારંભિક પ્રીઓપરેટિવ સ્ટેજીંગ પર આધારિત છે
· N1 - પસંદગીયુક્ત અથવા સંશોધિત રેડિકલ સર્વાઇકલ ડિસેક્શન;
· N2 - પસંદગીયુક્ત અથવા સંશોધિત રેડિકલ સર્વાઇકલ ડિસેક્શન;
· N3 - સંશોધિત અથવા આમૂલ સર્વાઇકલ ડિસેક્શન.

રિકરન્ટ મેટાસ્ટેટિક કેન્સરની સારવાર
જો ટેકનિકલી રીતે શક્ય હોય તો રિસેક્ટેબલ પ્રાથમિક કેન્સરનું ફરીથી ધરમૂળથી રિસેક્ટ કરવું જોઈએ, અને જો સારવાર પછી પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસ પુનરાવર્તિત થાય તો બચાવ શસ્ત્રક્રિયા પણ કરવી જોઈએ. પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસેસ અને અગાઉની સારવાર માટે, ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિના આધારે ઔપચારિક ગરદન ડિસેક્શન અથવા સુધારેલ ગરદન ડિસેક્શન કરવું જોઈએ. બિન-સર્જિકલ સારવાર પણ તબીબી રીતે ન્યાયી છે (UD - A).

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પ્રકાર:
ડેન્કર અભિગમનો ઉપયોગ કરીને અનુનાસિક પોલાણ, પેરાનાસલ સાઇનસની ગાંઠને દૂર કરવી;
· મૂર અભિગમનો ઉપયોગ કરીને અનુનાસિક પોલાણ, પેરાનાસલ સાઇનસ અને એથમોઇડલ ભુલભુલામણી કોષોની ગાંઠો દૂર કરવી;
કિલિયન અભિગમનો ઉપયોગ કરીને અનુનાસિક પોલાણ, પેરાનાસલ સાઇનસ અને એથમોઇડલ ભુલભુલામણી કોષોની ગાંઠો દૂર કરવી;
· અનુનાસિક પોલાણની ગાંઠને વિસ્તૃત રીતે દૂર કરવી (નાકના અંગવિચ્છેદન અને સર્જિકલ ખામી પછી પ્લાસ્ટિક સર્જરી સાથે);
· ઉપલા જડબાનું રિસેક્શન;
· ઉપલા જડબાના વિસ્તૃત રીસેક્શન;
ભ્રમણકક્ષાના વિસ્તરણ સાથે ઉપલા જડબાના વિસ્તૃત રીસેક્શન;
· સર્વાઇકલ લિમ્ફ નોડ ડિસેક્શનના વિવિધ પ્રકારો;
· પ્લાસ્ટિક સર્જરી (NSMP) વડે અનુનાસિક પોલાણ અને પેરાનાસલ સાઇનસની ગાંઠ દૂર કરવી;
હાડકાની ગાંઠો દૂર કરવી ચહેરાની ખોપરીખામીની પ્લાસ્ટિક સર્જરી સાથે (VSMP).

અન્ય પ્રકારની સારવાર:
બહારના દર્દીઓને આધારે પૂરી પાડવામાં આવતી અન્ય પ્રકારની સારવાર:ના.

અન્ય પ્રકારની સારવાર ઇનપેશન્ટ સ્તરે પૂરી પાડવામાં આવે છે:
રેડિયેશન ઉપચાર- આ સૌથી અસરકારક અને લોકપ્રિય સારવાર પદ્ધતિઓમાંની એક છે.
રેડિયેશન થેરાપીના પ્રકાર:
· બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપી;
· 3D કોન્ફોર્મલ ઇરેડિયેશન;
ઇન્ટેન્સિટી મોડ્યુલેટેડ રેડિયેશન થેરાપી (IMRT).

રેડિયેશન ઉપચાર માટે સંકેતો:
T1-T3 ની પ્રચલિતતા સાથે નબળી રીતે અલગ ગાંઠો;
બિનઉપયોગી ગાંઠોની સારવારમાં;
· દર્દી દ્વારા સર્જરી કરાવવાનો ઇનકાર;
અવશેષ ગાંઠની હાજરી;
પેરીન્યુરલ અથવા પેરીલિમ્ફેટિક આક્રમણ;
ગાંઠનો એક્સ્ટ્રાકેપ્સ્યુલર ફેલાવો;
· ગ્રંથિ અથવા પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ;
ગાંઠનું પુનરાવર્તન.

રેડિયેશન ઉપચાર માટે વિરોધાભાસ:
સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ:
· દર્દીની માનસિક અયોગ્યતા;
· રેડિયેશન માંદગી;
હાઈપરથેર્મિયા >38 ડિગ્રી;
· કર્નોફસ્કી સ્કેલ મુજબ દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ 50% કે તેથી ઓછી છે (જુઓ પરિશિષ્ટ 1).

સંબંધિત વિરોધાભાસ:
· ગર્ભાવસ્થા;
· વિઘટનના તબક્કામાં રોગ (કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ, લીવર, કિડની);
સેપ્સિસ;
· સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસફેફસા;
ગાંઠનું વિઘટન (રક્તસ્ત્રાવનો ભય);
· લોહીની રચનામાં સતત પેથોલોજીકલ ફેરફારો (એનિમિયા, લ્યુકોપેનિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા);
કેચેક્સિયા;
· અગાઉની રેડિયેશન સારવારનો ઇતિહાસ

કેમોરેડીએશન ઉપચાર:
જ્યારે એકસાથે કીમોરેડીએશન સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે નીચેની કીમોથેરાપી પદ્ધતિઓની ભલામણ કરવામાં આવે છે:(UD - A). :
· કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર દરમિયાન સિસ્પ્લેટિન 20-40 mg/m2 IV સાપ્તાહિક;

કાર્બોપ્લાટિન (AUC1.5-2.0) કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર દરમિયાન નસમાં સાપ્તાહિક;
· 66-70 Gy ના કુલ ફોકલ ડોઝમાં રેડિયેશન થેરાપી. સિંગલ ફોકલ ડોઝ - દર અઠવાડિયે 2 Gy x 5 અપૂર્ણાંક;
કિરણોત્સર્ગ ઉપચારની શરૂઆતના એક અઠવાડિયા પહેલા cetuximab 400 mg/m2 IV (2 કલાકથી વધુ ઇન્ફ્યુઝન), પછી રેડિયેશન થેરાપી દરમિયાન સાપ્તાહિક cetuximab 250 mg/m2 IV (1 કલાકથી વધુ ઇન્ફ્યુઝન).

બિનઉપયોગી ગાંઠોની સારવાર:
સમવર્તી કીમોથેરાપી અથવા રેડિયેશન થેરાપી:
· 70 ની માત્રામાં દૂર કરેલ ગાંઠના પલંગ પર રેડિયેશન થેરાપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે 1, 22 અને 43મા દિવસે પૂર્વ-હાઇડ્રેશન સાથે 1 મિલિગ્રામ/મિનિટ કરતાં વધુ ના દરે સિસ્પ્લેટિન 100 મિલિગ્રામ/એમ2 ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન Gy (ROD 2 Gy) અને SOD 44-64 Gy (70 Gy સુધીના મોટા મેટાસ્ટેસિસ સાથે) માં અસરગ્રસ્ત બાજુ પર પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોનો વિસ્તાર;
· 70 Gy અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો 44-64 Gy (70 Gy સુધીના મોટા મેટાસ્ટેસિસ માટે) ની માત્રામાં પ્રાથમિક ટ્યુમર ફોકસ માટે બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપી. નીચા-ગ્રેડ ગાંઠો (N0) માટે, પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો ઇરેડિયેટેડ નથી;
· જો સારવાર પૂર્ણ થયા પછી ગાંઠ રીસેક્ટેબલ બની જાય, તો રેડિકલ સર્જરી કરી શકાય છે.

કટોકટીની તબીબી સંભાળ દરમિયાન આપવામાં આવતી અન્ય પ્રકારની સારવાર:ના.

સારવારની અસરકારકતાના સૂચકાંકો:
· "ગાંઠ પ્રતિભાવ" - સારવાર પછી ગાંઠનું રીગ્રેશન;
· રીલેપ્સ-ફ્રી સર્વાઇવલ (ત્રણ અને પાંચ વર્ષ);
· "જીવનની ગુણવત્તા" માં વ્યક્તિના મનોવૈજ્ઞાનિક, ભાવનાત્મક અને સામાજિક કાર્ય ઉપરાંત, દર્દીના શરીરની શારીરિક સ્થિતિનો સમાવેશ થાય છે.

વધુ વ્યવસ્થાપન:
અવલોકન અવધિ:
· પ્રથમ છ મહિના - માસિક;
· બીજા છ મહિના - 1.5-2 મહિના પછી;
· બીજા વર્ષ - 3-4 મહિના પછી;
ત્રીજાથી પાંચમા વર્ષ - 4-6 મહિના પછી;
પાંચ વર્ષ પછી - 6-12 મહિના પછી.

સારવારમાં વપરાતી દવાઓ (સક્રિય ઘટકો).

હોસ્પિટલમાં દાખલ

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો:
આયોજિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો:અનુનાસિક પોલાણ અને પેરાનાસલ સાઇનસનું મોર્ફોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ કેન્સર, ક્લિનિકલ જૂથ II સાથે વિશિષ્ટ સારવારને આધિન.

કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો:ક્લિનિકલ જૂથ II માં રક્તસ્રાવ અથવા પીડા સાથે અનુનાસિક પોલાણ અથવા પેરાનાસલ સાઇનસનું મોર્ફોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ કેન્સર.

નિવારણ

નિવારક પગલાં:
સારવારની પ્રારંભિક શરૂઆત, તેની સાતત્ય, વ્યાપક પ્રકૃતિ, દર્દીના વ્યક્તિત્વને ધ્યાનમાં લેતા, દર્દીનું સક્રિય કાર્ય પર પાછા ફરવું.
એન્ટિટ્યુમર સારવાર પછી રોગપ્રતિકારક શક્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે દવાઓનો ઉપયોગ (એન્ટિઓક્સિડન્ટ્સ, મલ્ટિવિટામિન કોમ્પ્લેક્સ), વિટામિન્સ અને પ્રોટીનથી ભરપૂર પૌષ્ટિક આહાર, ખરાબ ટેવો (ધૂમ્રપાન, દારૂ પીવું), વાયરલ ચેપ અને સહવર્તી રોગોની રોકથામ, નિયમિત નિવારક પરીક્ષાઓ. ઓન્કોલોજિસ્ટ સાથે, નિયમિત ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ (ફેફસાંની રેડિયોગ્રાફી, યકૃતનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, કિડની, ગરદનની લસિકા ગાંઠો) .

માહિતી

સ્ત્રોતો અને સાહિત્ય

1. રિપબ્લિક ઓફ કઝાકિસ્તાન, 2015 ના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરસીએચઆરની નિષ્ણાત પરિષદની મીટિંગ્સની મિનિટ્સ
   1. વપરાયેલ સાહિત્યની યાદી: 1. A.I. પેચેસ. માથા અને ગરદનની ગાંઠો. ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા. પાંચમી આવૃત્તિ. મોસ્કો 2013 322-339 થી; 2. ડી.એચ. સેવખાટોવ. પ્રશ્નો સમયસર નિદાનઉપલા શ્વસન માર્ગના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ. અલ્માટી 1999 p.8; 3.A.U.Minkin. ઉપલા જડબા અને પેરાનાસલ સાઇનસના જીવલેણ ગાંઠોની પ્રારંભિક તપાસ અને અંગ-જાળવણીની સારવારની સમસ્યાને ઉકેલવા માટે પર્યાવરણીય પાસાઓ અને રીતો. વૈજ્ઞાનિક અને વ્યવહારુ પરિષદની સામગ્રી "અનુનાસિક પોલાણ અને પેરાનાસલ સાઇનસના જીવલેણ ગાંઠોનું નિદાન અને સારવાર" 06/7/2011. સાઇબેરીયન ઓન્કોલોજી જર્નલ 2001; 6(48); 4. ઓન્કોલોજીમાં NCCN ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા: માથું અને ગરદન. એક્સેસેડ માર્ચ 2011 પર ઉપલબ્ધ; 5.Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab માથા અને ગરદનના સ્થાનિક સ્તરે અદ્યતન સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં અસ્તિત્વને લંબાવે છે: સેતુક્સિમાબ (અમૂર્ત) સાથે અથવા તેના વિના ઉચ્ચ ડોઝ રેડિયેશન થેરાપીનો તબક્કો III અભ્યાસ. ASCO વાર્ષિક મીટિંગ કાર્યવાહી (મીટિંગ પછીની આવૃત્તિ). જે ક્લિન ઓન્કોલ 2004;22:5507; 6.ગ્રીન FL, પૃષ્ઠ DL, ફ્લેમિંગ ID, એટ અલ (eds). AJCC કેન્સર સ્ટેજીંગ મેન્યુઅલ, છઠ્ઠી આવૃત્તિ સ્પ્રિંગર-વેરલાગ: ન્યૂ યોર્ક 2002; 7. કોલાસાન્ટો જેએમ, પ્રસાદ પી, નેશ એમએ, એટ અલ. માથા અને ગરદનના કેન્સર માટે રેડિયેશન થેરાપીમાંથી પસાર થતા દર્દીઓને પોષક સહાય. ઓન્કોલોજી 2005;19:371-382; 8.મેડિકલ ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાયુરોપિયન સોસાયટી ઓફ મેડિકલ ઓન્કોલોજિસ્ટ્સ (ESMO. મોસ્કો 2006); 9.Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. નવા માથા અને ગરદનના કેન્સર વિશિષ્ટ કોમોર્બિડિટી ઇન્ડેક્સનો વિકાસ. આર્ક ઓટોલેરીંગોલ હેડ નેક સર્જ 2002;128:1172-1179; 10. કેન્સર પર અમેરિકન સંયુક્ત સમિતિ (AJCC). AJCC કેન્સર સ્ટેજીંગ મેન્યુઅલ, 7મી આવૃત્તિ. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. ન્યૂ યોર્ક: સ્પ્રિંગર; 2009; 11.મર્ફી B.A માથા અને ગરદનનો કાર્સિનોમા. માં: કેન્સર કેન્સરની હેન્ડબુક. Skeel R.T., Khleif S.N. (eds). 8મી આવૃત્તિ. લિપિનકોટ વિલિયમ્સ અને વિલ્કિન્સ.2011: 69-63; 12.કિમોથેરાપી માટે માર્ગદર્શિકા ગાંઠ રોગો. N.I દ્વારા સંપાદિત. પેરેવોડચિકોવા, વી.એ. ગોર્બુનોવા. 4થી આવૃત્તિ, વિસ્તૃત અને વિસ્તૃત. વ્યવહારુ દવા. મોસ્કો 2015; 13.Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. અદ્યતન કંઠસ્થાન કેન્સરમાં અંગની જાળવણી માટે સમવર્તી કીમોથેરાપી અને રેડિયોથેરાપી. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 14. બ્લેન્ચાર્ડ પી., બોર્હિસ જે., લાકાસ બી. એટ અલ. સ્થાનિક રીતે અદ્યતન માથા અને ગરદનના કેન્સરમાં કીમોથેરાપીના ઇન્ડક્શન તરીકે ટેક્સન-ફ્લોરોરાસિલ: માથા અને ગરદનના કેન્સર જૂથમાં કીમોથેરાપીના મેટા-વિશ્લેષણનું વ્યક્તિગત દર્દી ડેટા મેટા-વિશ્લેષણ. જે ક્લિન ઓન્કોલ. 2013; 31(23): 2854-2860; 15.વર્મોર્કેન જે.બી., મેસિયા., રિવેરા એફ. એટ અલ. માથા અને ગરદનના કેન્સરમાં પ્લેટિનમ આધારિત કીમોથેરાપી વત્તા સેટુક્સિમેબ. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 16.Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. અદ્યતન કંઠસ્થાન કેન્સરમાં અંગની જાળવણી માટે સમવર્તી કીમોથેરાપી અને રેડિયોથેરાપી. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 17. બોનર જે.એ., હરારી પી.એમ., ગિરાલ્ટ જે. એટ અલ. માથા અને ગરદનના સ્ક્વામસ-સેલ કાર્સિનોમા માટે રેડિયોથેરાપી વત્તા સેટુક્સિમેબ. N.Engl. જે. મેડ. 2006; 354(6): 567-578; 18. કેન્સર પર અમેરિકન સંયુક્ત સમિતિ (AJCC). AJCC કેન્સર સ્ટેજીંગ મેન્યુઅલ, 7મી આવૃત્તિ. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. ન્યૂ યોર્ક: સ્પ્રિંગર; 2009; 19. આદિલબેવ જી.બી., કિમ જી.જી., કૈબારોવ એમ.ઇ., મુખામ્બેતોવ એમ.એમ., સદ્યકોવ એસ.એસ. મેક્સિલરી સાઇનસના કેન્સરની જટિલ સારવારમાં રેડિયો ફેરફાર સાથે નિયોએડજુવન્ટ પોલિકેમોથેરાપી અને રેડિયેશન થેરાપીની ભૂમિકા //V કોંગ્રેસ ઓફ ઓન્કોલોજિસ્ટ્સ એન્ડ રેડિયોલોજિસ્ટ્સ ઓફ ધ CIS, મે 14-16, તાશ્કંદ 2008. પી. 149; 20. કોન્સ્ટેન્ટિનોવા M.M. માથા અને ગરદનના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા માટે કીમોથેરાપી. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ તબીબી એકેડેમીઅનુસ્નાતક શિક્ષણ. પ્રાયોગિક ઓન્કોલોજી T.4, નંબર 1-2003 પૃષ્ઠ 25; 21. આદિલબેવ જી.બી., કિમ જી.જી., મુખામ્બેટોવા જી.એ. મેક્સિલરી સાઇનસના સ્થાનિક રીતે અદ્યતન કેન્સરની જટિલ સારવારના પરિણામોમાં સુધારો કરવાની રીતો // રશિયન કેન્સર રિસર્ચ સેન્ટરનું બુલેટિન નામ આપવામાં આવ્યું છે. એન. એન. બ્લોખીના RAMS, 2009 v. 20, નંબર 2 (પરિશિષ્ટ 1), પૃષ્ઠ 54, હેડ એન્ડ નેક ટ્યુમર્સ પર યુરેશિયન કોંગ્રેસની કાર્યવાહી, 2009, મિન્સ્ક, બેલારુસ; 22. વ્ડોવિના એસ.એન., એન્ડ્રીવ વી.જી., પંકરાટોવ વી.એ., રોઝનોવ વી.એ. રેડિયો-સંશોધિત ગુણધર્મોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રીઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપીનો ઉપયોગ કરીને અનુનાસિક પોલાણ અને પેરાનાસલ સાઇનસના જીવલેણ ગાંઠોની સંયુક્ત સારવાર.//સાઇબેરીયન જર્નલ ઓફ ઓન્કોલોજી નંબર 1 2006 પૃષ્ઠ 25; 23. મોલોત્કોવા એન. જી. રેડિયેશન અને સંયોજન સારવારઉપલા જડબા અને અનુનાસિક પોલાણની જીવલેણ ગાંઠો. અમૂર્ત. kmn ની વૈજ્ઞાનિક ડિગ્રી માટે નિબંધ; ઓબ્નિન્સ્ક 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. અનુનાસિક પોલાણ, પેરાનાસલ સાઇનસ અને મૌખિક પોલાણના જીવલેણ ગાંઠવાળા દર્દીઓની જટિલ સારવારમાં ઇન્ટ્રા-ધમની પ્રાદેશિક કીમોથેરાપી. સાઇબેરીયન ઓન્કોલોજી જર્નલ નંબર 1 2006 પૃષ્ઠ 113; 25. ક્રોપોટોવ એમ.એ. પ્રાથમિક માથા અને ગરદનના કેન્સરવાળા દર્દીઓની સારવારના સામાન્ય સિદ્ધાંતો. RONC નામ આપવામાં આવ્યું છે. એન.એન. બ્લોખિન RAMS, મોસ્કો. પ્રાયોગિક ઓન્કોલોજી T4, નંબર 1-2003; 26.પોસ્નર એમ.આર., હર્શોર ડી.એમ., બ્લાજમેન સી.આર. વગેરે. સિસ્પ્લેટિન અને ફ્લોરોરાસિલ એકલા અથવા ડોસેટેક્સેલ સાથે માથા અને ગરદનના કેન્સરમાં. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 27. ખોલતોએવ યુ.ટી. ક્લિનિકની સુવિધાઓ અને ભ્રમણકક્ષામાં આક્રમણ સાથે ઉપલા જડબાના જીવલેણ ગાંઠવાળા દર્દીઓની સારવાર. અમૂર્ત. kmn ની વૈજ્ઞાનિક ડિગ્રી માટે નિબંધ. મોસ્કો. 2002

માહિતી

લાયકાતની માહિતી સાથે પ્રોટોકોલ વિકાસકર્તાઓની સૂચિ:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, પ્રોફેસર, "RSE at PCV Kazakh Scientific Research Institute of Oncology and Radiology", કેન્દ્રના વડા;
2. અખ્મેટોવ દાનિયાર નુર્તાસોવિચ - મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, કઝાક સાયન્ટિફિક રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ઓન્કોલોજી એન્ડ રેડિયોલોજી ખાતે આરએસઇ, ઓન્કોલોજિસ્ટ;
3. તુમાનોવા એસેલ કાદિરબેકોવના - મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, પીવીસી "કઝાક સાયન્ટિફિક રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ઓન્કોલોજી એન્ડ રેડિયોલોજી" ખાતે આરએસઇ, વિભાગના વડા દિવસની હોસ્પિટલકીમોથેરાપી -1.
4. સવખાતોવા અકમરલ ડોસ્પોલોવના - RPE "કઝાક સાયન્ટિફિક રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ઓન્કોલોજી એન્ડ રેડિયોલોજી" ખાતે RSE, દિવસના હોસ્પિટલ વિભાગના વડા.
5. માખીશોવા આઈડા તુરારબેકોવના - મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, પીવીસી "કઝાક સાયન્ટિફિક રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ઓન્કોલોજી એન્ડ રેડિયોલોજી" ખાતે આરએસઈ, સંશોધક.
6. ટાબારોવ એડલેટ બેરીકબોલોવિચ - ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજિસ્ટ, PCV "હોસ્પિટલ" ખાતે RSE તબીબી કેન્દ્રકઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના રાષ્ટ્રપતિનું વહીવટ, ઇનોવેશન મેનેજમેન્ટ વિભાગના વડા.

હિતોના સંઘર્ષની જાહેરાત:ના

સમીક્ષકો:યેસેન્ટેવા સુર્યા એર્ટુગિરોવના - મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, ઓન્કોલોજીના કોર્સના વડા, રાષ્ટ્રીય શૈક્ષણિક સંસ્થા "કઝાકિસ્તાન - રશિયન મેડિકલ યુનિવર્સિટી" ના મેમોલોજી.

પ્રોટોકોલની સમીક્ષા કરવા માટેની શરતોનો સંકેત:પ્રોટોકોલની સમીક્ષા તેના પ્રકાશનના 3 વર્ષ પછી અને તેના અમલમાં પ્રવેશની તારીખથી અથવા જો પુરાવાના સ્તર સાથે નવી પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ હોય.

પરિશિષ્ટ 1
કાર્નોફસ્કી ઇન્ડેક્સનો ઉપયોગ કરીને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન

સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિ, દર્દીને ખાસ કાળજીની જરૂર નથી	100 પોઈન્ટ	સ્થિતિ સામાન્ય છે, રોગની કોઈ ફરિયાદ અથવા લક્ષણો નથી
	90 પોઈન્ટ	સામાન્ય પ્રવૃત્તિ સચવાય છે, પરંતુ રોગના નાના લક્ષણો છે.
	80 પોઈન્ટ	વધારાના પ્રયત્નો અને મધ્યમ સાથે સામાન્ય પ્રવૃત્તિ શક્ય છે ગંભીર લક્ષણોરોગો
મર્યાદા સામાન્ય પ્રવૃત્તિસંપૂર્ણ સ્વતંત્રતા જાળવી રાખીને બીમાર	70 પોઈન્ટ	દર્દી સ્વતંત્ર રીતે પોતાની સંભાળ રાખે છે, પરંતુ સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ અથવા કામ કરવા માટે સક્ષમ નથી
	60 પોઈન્ટ	દર્દીને કેટલીકવાર મદદની જરૂર હોય છે, પરંતુ મોટે ભાગે તે પોતાની સંભાળ રાખે છે.
	50 પોઈન્ટ	દર્દીને ઘણીવાર સહાય અને તબીબી સંભાળની જરૂર હોય છે.
દર્દી પોતાની સંભાળ રાખી શકતો નથી; સંભાળ અથવા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે	40 પોઈન્ટ	દર્દી તેનો મોટાભાગનો સમય પથારીમાં વિતાવે છે, ખાસ કાળજી અને બહારની મદદની જરૂર હોય છે.
	30 પોઈન્ટ	દર્દી પથારીવશ છે અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સંકેત આપવામાં આવ્યો છે ટર્મિનલ સ્થિતિજરૂરી નથી.
	20 પોઈન્ટ	રોગના ગંભીર અભિવ્યક્તિઓ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું અને સહાયક સંભાળની જરૂર છે.
	10 પોઈન્ટ	મૃત્યુ પામેલા દર્દી, રોગની ઝડપી પ્રગતિ.
	0 પોઈન્ટ	મૃત્યુ.

મોબાઇલ એપ્લિકેશન "Doctor.kz"

| એપ્લિકેશન ની દુકાન

જોડાયેલ ફાઇલો

ધ્યાન આપો!

• સ્વ-દવા દ્વારા, તમે તમારા સ્વાસ્થ્યને ન ભરવાપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકો છો.
• MedElement વેબસાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતી ડૉક્ટર સાથે સામ-સામેના પરામર્શને બદલી શકતી નથી અને ન પણ હોવી જોઈએ. સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો તબીબી સંસ્થાઓજો તમને કોઈ રોગ અથવા લક્ષણો છે જે તમને પરેશાન કરે છે.
• દવાઓની પસંદગી અને તેમની માત્રા નિષ્ણાત સાથે ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે. માત્ર ડૉક્ટર જ લખી શકે છે યોગ્ય દવાઅને દર્દીના શરીરના રોગ અને સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેતા તેની માત્રા.
• MedElement વેબસાઇટ માત્ર એક માહિતી અને સંદર્ભ સંસાધન છે. આ સાઇટ પર પોસ્ટ કરેલી માહિતીનો ઉપયોગ ડૉક્ટરના ઓર્ડરને અનધિકૃત રીતે બદલવા માટે થવો જોઈએ નહીં.
• MedElement ના સંપાદકો આ સાઇટના ઉપયોગના પરિણામે કોઈપણ વ્યક્તિગત ઈજા અથવા મિલકતના નુકસાન માટે જવાબદાર નથી.

Ethmoiditis એ ઇથમોઇડ હાડકાના કોષોને આવરી લેતા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર સ્થાનીકૃત બળતરા પ્રક્રિયા તરીકે વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ઇથમોઇડિટિસના કારણો

1. બેક્ટેરિયલ એજન્ટ (સ્ટેફાયલોકૉકલ ચેપ);
2. વાયરલ એજન્ટો;
3. એથમોઇડ ભુલભુલામણીમાંથી બહાર નીકળતી વખતે સ્થિત કોષોના સાંકડા છિદ્રો;
4. એડીનોઇડ વૃદ્ધિ;
5. અનુનાસિક માર્ગોના મધ્ય ભાગ સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓ;
6. સેપ્સિસ (બાળકોમાં જન્મ પછી તરત જ હેમેટોજેનિક રીતે થાય છે અને તે ગંભીર કોર્સ ધરાવે છે);
7. સિનુસાઇટિસ;
8. ફ્રન્ટિટ.

ઇથમોઇડિટિસનું વર્ગીકરણ

1. તીવ્ર ઇમોઇડિટિસ (પ્રાથમિક, ગૌણ);
2. ક્રોનિક ethmoiditis;
3. પોલીપસ ઇમોઇડિટિસ (એક અલગ પ્રકાર, અથવા ક્રોનિક ઇથમોઇડિટિસના પેટા પ્રકાર તરીકે)

તીવ્ર ethmoiditis. તીવ્ર ઇથમોઇડાઇટિસનું મુખ્ય કારણ નાસિકા પ્રદાહ, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને અન્ય બળતરા રોગોની ઉત્તેજના માનવામાં આવે છે. ઘણી વાર, પેરાનાસલ સાઇનસની બળતરા એથમોઇડ હાડકાની ભુલભુલામણીને નુકસાનમાં વિકસે છે. બળતરાના તીવ્ર તબક્કા દરમિયાન, અગ્રવર્તી કોષો પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય છે (જો વ્યક્તિ આગળના સાઇનસાઇટિસ અથવા સાઇનસાઇટિસથી પીડાય છે). સ્ફેનોઇડ હાડકાના સાઇનસની બળતરાના પરિણામે એથમોઇડ હાડકાના પશ્ચાદવર્તી કોષોને અસર થાય છે. તીવ્ર બળતરા પ્રક્રિયા અત્યંત ઝડપથી થાય છે, તેથી સારવારમાં વિલંબ સખત પ્રતિબંધિત છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન વિખરાઈને ફૂલી જાય છે, જે સંકુચિત થવા તરફ દોરી જાય છે અને પછી એથમોઇડ હાડકાના કોષોની ઉત્સર્જન નળીઓ બંધ થાય છે. જો બળતરા હાડકામાં ફેલાય છે, તો તે ભગંદર અને ફોલ્લાના માર્ગની રચનાના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે.

ઇથમોઇડિટિસના લક્ષણો

તીવ્ર પ્રાથમિક ઇથમોઇડિટિસના લક્ષણો. તીવ્ર ઇથમોઇડાઇટિસ ઘણીવાર પોતાને નીચે પ્રમાણે પ્રગટ કરે છે:

• વારંવાર માથાનો દુખાવો;
• ભ્રમણકક્ષાના આંતરિક ધારના વિસ્તારમાં પીડાદાયક સંવેદનાઓ;
• અનુનાસિક શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી;
• હાયપોસ્મિયા (ગંધની ભાવનામાં ઘટાડો), અથવા એનોસ્મિયા (ગંધની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી);
• સામાન્ય સ્થિતિનું બગાડ;
• રોગના પ્રથમ 48 કલાકમાં નીચા-ગ્રેડનો તાવ (38 ડિગ્રી સુધી) અને પછીના દિવસોમાં તેનો તીવ્ર વધારો (40 ડિગ્રી સુધી);
• પ્રથમ 2-3 દિવસમાં નાકમાંથી સ્રાવ (સ્રાવ વિપુલ, રંગહીન અને ગંધહીન છે);
• પરુ સાથે મિશ્રિત અનુનાસિક પોલાણમાંથી સ્રાવ (માંદગીના 3 દિવસ પછી) લાળ સાથે મિશ્રિત;
• ભ્રમણકક્ષાના આંતરિક ખૂણાની લાલાશ અને સોજો (ખાસ કરીને બાળકોમાં);
• ટોક્સિકોસિસની ઘટના જે ઝડપથી વધે છે (ઉબકા, ઉલટી);

ગૌણ તીવ્ર ઇથમોઇડિટિસના સ્વરૂપમાં વધુ આકર્ષક અભિવ્યક્તિઓ છે:

• સેપ્ટિક પ્રક્રિયાઓ (ત્યાં મેટાસ્ટેટિક પ્યુર્યુલન્ટ ફોસી છે);
• પોપચાની તાણ અને ઘૂસણખોરી;
• પોપચાની ત્વચા પર વાદળી રંગનો દેખાવ;
• આંખની કીકીની સ્થિરતા;
• અનુનાસિક માર્ગોના વ્યાસમાં ઘટાડો અને શ્વાસના કાર્યમાં ગૂંચવણો.

તીવ્ર ઇથમોઇડિટિસની ગૂંચવણો

1. એથમોઇડ ભુલભુલામણીની રચના કરતી હાડકાની દિવાલોની રચનાનો વિનાશ, જે એમ્પાયમાની રચનાનું કારણ છે. ત્યારબાદ, તે ભ્રમણકક્ષાની સેલ્યુલર જગ્યાઓમાં અથવા ક્રેનિયલ કેવિટીના ભાગોમાં વધે છે અને તૂટી જાય છે, જે ગંભીર ચેપી રોગોની ઘટનાનું કારણ બને છે.
2. ભ્રમણકક્ષાના ફ્લેગમોન, જે તરફ દોરી જાય છે ગંભીર ઉલ્લંઘનઅથવા દ્રષ્ટિની સંપૂર્ણ ખોટ.
3. પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ.
4. મગજનો ફોલ્લો.
5. એરાકનોઇડિટિસ.

ક્રોનિક ઇથમોઇડાઇટિસ ત્યારે થાય છે જ્યારે તીવ્ર ઇથમોઇડાઇટિસની સારવાર ખોટી રીતે અથવા અકાળે કરવામાં આવે છે.

તે રોગપ્રતિકારક તંત્રના ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્યો ધરાવતા લોકોમાં થાય છે, જે ચેપી એજન્ટોની ક્રિયા, તેમજ સહવર્તીની હાજરીનો સામનો કરી શકતા નથી. ક્રોનિક રોગોપેરાનાસલ સાઇનસ.

ક્રોનિક એથમોઇડિટિસના લક્ષણો

ક્રોનિક એથમોઇડિટિસ પોતાને નીચે પ્રમાણે પ્રગટ કરે છે:

• ગાલના હાડકાં અને નાકના વિસ્તારમાં પીડાદાયક સંવેદનાઓ;
• માથાનો દુખાવો, જે દરમિયાન દર્દી પીડાનું ચોક્કસ સ્થાન નક્કી કરી શકતું નથી;
• નાકમાંથી પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ. સ્રાવનું લક્ષણ એ એક અપ્રિય ગંધ છે. સ્રાવ પુષ્કળ છે, ખાસ કરીને માં સવારનો સમયદિવસ;
• ગંધની અશક્ત સમજ;
• સાઇનસના ઉપરના ભાગમાં પોલીપસ વૃદ્ધિ;
• સામાન્ય સુખાકારીમાં બગાડ સાથે થાકમાં વધારો;
• એથમોઇડ હાડકાનો એમ્પાયમા (નાકના વિકૃતિ અથવા આંખની કીકીના આકારમાં ફેરફાર તરીકે પ્રગટ થાય છે).

ઇથમોઇડિટિસનું નિદાન

1. ક્લિનિકલ સંકેતો અનુસાર;
2. રેડિયોલોજિકલ સૂચકાંકો અનુસાર (ઇથમોઇડ ભુલભુલામણીના વિસ્તારમાં ઇમેજમાં ઘાટા થવાનું કેન્દ્ર);
3. ખોપરીના હાડકાંની ટોમોગ્રાફી;

ઇથમોઇડિટિસની સારવાર

નિષ્ણાતો સામાન્ય રીતે નીચેની દવાઓ સાથે સારવાર સૂચવે છે:

ક્રોનિક ઇથમોઇડિટિસની સારવાર મુખ્યત્વે સર્જિકલ રીતે કરવામાં આવે છે:

• પોલીપોટોમી (આ રીતે પોલીપોસ એથમોઇડિટિસની સારવાર કરવામાં આવે છે);
• અનુનાસિક શંખનું આંશિક વિચ્છેદન (છેદન);
• એથમોઇડ હાડકાના ભુલભુલામણીના કોષો ખોલવા;
• પેરાનાસલ સાઇનસનું પંચર (પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ બહાર કાઢવા માટે).

બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં ethmoiditis ની રોકથામ

1. બાળકોમાં એથમોઇડિટિસ પુખ્ત વયના લોકો કરતાં ખૂબ ઝડપથી વિકસે છે, પરંતુ નિવારણ માટે, શરદીની તાત્કાલિક સારવાર કરવી જોઈએ અને બાળકના સ્વાસ્થ્ય પ્રત્યે સચેત રહેવું જોઈએ. તે જ પુખ્ત વયના લોકો માટે લાગુ પડે છે.
2. ખરાબ ટેવોનો અસ્વીકાર.
3. શરીરને પેથોજેન્સના પ્રવેશથી બચાવવા માટે યોગ્ય સ્તરે પ્રતિરક્ષા જાળવવી.