સ્ત્રીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પછી મૂત્રાશય ભગંદર. ureterovaginal fistulas ની સારવાર

સામગ્રીઓનું કોષ્ટક

યુરોજેનિટલ ફિસ્ટુલા એ પેશાબ અને પ્રજનન પ્રણાલીના અંગો વચ્ચેના સંચારની હાજરી છે. વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાને તે મુજબ મૂત્રાશય અને યોનિમાર્ગ વચ્ચે બંને અવયવોની દિવાલોમાં ખામી સાથે મુક્ત સંચાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે. Ureterovaginal Fistula એ દૂરના ureter અને યોનિ વચ્ચેનો સંચાર છે.

વેસીકોવાજીનલ અને યુરેટરોવેજીનલ ફિસ્ટુલાસ કદાચ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરીની સૌથી ગંભીર યુરોલોજિકલ ગૂંચવણો છે. વિકાસશીલ દેશોમાં (આફ્રિકા અને દક્ષિણપૂર્વ એશિયા), પ્રસૂતિ ભગંદર વધુ સામાન્ય છે. મેયો ક્લિનિક મુજબ, છેલ્લી સદીના 90 ના દાયકાના મધ્યમાં કરવામાં આવેલા જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલા માટે 300 થી વધુ ઓપરેશનો પૈકી, 82% ભગંદર અગાઉના સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના ઓપરેશન સાથે સંકળાયેલા હતા, 8% - પ્રસૂતિ દરમિયાનગીરી સાથે, 6% - રેડિયેશન ઉપચાર સાથે, 4% - ઇજાઓ અને ઘા સાથે.

ગાયનેકોલોજિકલ ઓપરેશન્સ પછી જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાની ઘટનાઓ 0.05-1.0% છે (ડાઉલિંગ એટ. અલ., 1986, શ્વાટર્ઝ 1992, એન્ડરસન એટ. અલ., 1993). જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાના વિકાસના મોટાભાગના કેસો રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી સાથે સંકળાયેલા છે. (બાલ્ટઝર એટ. અલ., 1980) અનુસાર, 1092 વર્થેઈમ હિસ્ટરેકટમી પછી વેસીકોવાજીનલ અને યુરેટરોવેજીનલ ફિસ્ટુલાસની ઘટનાઓ અનુક્રમે 0.3% અને 1.4% હતી.

જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસનું વર્ગીકરણ

આઈ. મૂળ દ્વારા:

a) પ્રસૂતિશાસ્ત્ર;

b) સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન.

II. પેથોજેનેટિક સિદ્ધાંત અનુસાર:

1. આઘાતજનક;

2. ટ્રોફિક;

3. ઓન્કોલોજીકલ.

III. સ્થાનિકીકરણ દ્વારા:

1. મૂત્રાશય:

a) વેસીકોવાજિનલ;

b) vesicouterine;

c) વેસીકો-એડનેક્સા.

2. યુરેટરલ:

a) ureterovaginal;

b) ureter-ગર્ભાશય.

3. મૂત્રમાર્ગ: urethrovaginal.

4. સંયુક્ત.

5. જટિલ.

ક્લિનિક

મૂત્રાશય અને યોનિમાર્ગની દિવાલોની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘનનું ઉત્તમ અભિવ્યક્તિ એ યોનિમાંથી પેશાબનું અનૈચ્છિક પ્રકાશન છે. પેશાબની અસંયમની તીવ્ર શરૂઆત કે જે "મુશ્કેલ" હિસ્ટરેકટમી પછી તરત જ થાય છે તે ભગંદરની સંભવિત રચનાને લગતા લાલ ધ્વજ ઉભા કરે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાનું પ્રથમ સંકેત પેશાબમાં લોહીનો દેખાવ (હેમેટુરિયા) છે.

મોટાભાગના દર્દીઓ સંપૂર્ણ પેશાબની અસંયમ અનુભવે છે (જૂઠું બોલવું અને ઊભા રહેવું). જો કે, કેટલાક દર્દીઓમાં, પેશાબની અસંયમ ઊભી થાય ત્યારે અથવા કોઈપણ શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન વધુ ખરાબ થાય છે. આ આવા દર્દીઓમાં તણાવયુક્ત પેશાબની અસંયમની હાજરી અંગે ડૉક્ટરને ગેરમાર્ગે દોરી શકે છે. વિકાસશીલ વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલા કોઈપણ સામાન્ય લક્ષણો સાથે નથી. પછીના સમયગાળામાં, દર્દીઓ મૂત્રાશય અને યોનિમાર્ગમાં પીડાની ફરિયાદ કરી શકે છે. ureterovaginal fistulas ધરાવતા દર્દીઓમાં, પેશાબની અસંયમ સાથે, તાપમાનમાં વધારો, ફિસ્ટુલાની બાજુમાં કિડની વિસ્તારમાં દુખાવો અને જઠરાંત્રિય વિકૃતિઓ હોઈ શકે છે. બળતરાના લક્ષણો ureteral અવરોધ અને pyonephrosis, તેમજ ureteral ખામીના વિસ્તારોમાં પેશાબના લિકેજની હાજરી સાથે સંકળાયેલા છે.

લગભગ 15% જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલામાં પ્રથમ 30 દિવસમાં કોઈ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ હોતી નથી. તદુપરાંત, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસ સાથે સંકળાયેલ પેશાબની અસંયમનો દેખાવ કેટલાક મહિનાઓ સુધી દેખાતો નથી. આ સામાન્ય રીતે કિરણોત્સર્ગ પછીના ભગંદરનો સંદર્ભ આપે છે. સર્જિકલ (બિન-કિરણોત્સર્ગ) ભગંદર માટે, પેશાબની લાક્ષણિકતાની ખોટ ધીમે ધીમે દરરોજ કેટલાક પેડ્સથી વધીને કુલ પેશાબની અસંયમ (સુપિન સ્થિતિમાં પણ) થઈ શકે છે. જ્યારે પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ થાય છે અને મૂત્રાશયમાં અસ્થિબંધન પથરી બને છે ત્યારે ડાયસુરિયા દેખાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

યોનિમાર્ગની પરીક્ષા

દર્દીની ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસના સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકનના આધારે પેશાબના અનૈચ્છિક નુકશાનની હકીકત સ્થાપિત કર્યા પછી, યોનિની તપાસ કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 4.

જ્યારે સ્પેક્યુલમમાં તપાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે મુક્ત પ્રવાહી (પેશાબ) સાથે યોનિમાર્ગ પોલાણનું એકદમ ઝડપી ભરણ નોંધવામાં આવે છે. શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં, વ્યક્તિએ યોનિમાર્ગ ટ્રાન્સ્યુડેટની બાયોકેમિકલ પરીક્ષાની શક્યતાને યાદ રાખવી જોઈએ. યોનિમાર્ગના પ્રવાહીમાંથી મેળવેલા ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર નક્કી કરવામાં આવે છે અને તેની સીરમ ક્રિએટિનાઇનના સ્તર સાથે સરખામણી કરવામાં આવે છે. જો યોનિમાર્ગના પ્રવાહીમાં ક્રિએટિનાઇનનું સ્તર સીરમ સ્તર કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હોય, તો આ જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાની હાજરીની પુષ્ટિ કરે છે અને પ્રવાહી પેશાબ છે. યોનિમાર્ગની પરીક્ષા તમને ભગંદરનું કદ અને સ્થાન, અગ્રવર્તી યોનિની દીવાલની ગતિશીલતા, પેરીફોકલ એડીમાની ડિગ્રી અને યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં બળતરાનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. મોટા ભગંદર માટે, "અરીસામાં તપાસ" ના આધારે નિદાન મુશ્કેલ નથી. નાના વ્યાસના ફિસ્ટુલા અને પેશાબના સહેજ લિકેજ માટે, "ડાઈ" પરીક્ષણ સૂચવવામાં આવે છે. 200 મિલી ફિઝિયોલોજિકલ સોલ્યુશન એક એમ્પૂલના ઉમેરા સાથે મૂત્રાશયમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે - 0.4% ઈન્ડિગો કાર્માઈનનું 5 મિલી. યોનિમાર્ગની સમગ્ર લંબાઈને ઢીલી રીતે ટેમ્પોન કરવામાં આવે છે, દર્દીને 10-15 મિનિટ સુધી ચાલવા માટે કહેવામાં આવે છે. જો સૌથી નીચા ટેમ્પોન સ્ટેન હોય, તો સૌથી વધુ સંભવિત નિદાન તણાવ પેશાબની અસંયમ છે. ઉપલા સ્વેબના સ્ટેનિંગ વેસિકોવેજિનલ ફિસ્ટુલાની હાજરી સૂચવે છે. જો યુરેટેરો-યોનિમાર્ગ ભગંદર હોય, તો આંતરિક ટેમ્પન ભીનું થઈ જાય છે, પરંતુ ડાઘ પડતા નથી.

આકૃતિ 5.

આકૃતિ 5 ઈન્ડિગો કારમાઈન અને યોનિમાર્ગ ટેમ્પોનિંગ સાથેનું પરીક્ષણ બતાવે છે.

પ્રયોગશાળા સંશોધન

પેશાબના કાંપ અને સંસ્કૃતિની માઇક્રોસ્કોપી દ્વારા સહવર્તી પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ શોધી કાઢવામાં આવે છે. કુલ રેનલ ફંક્શનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સ્તર નક્કી કરવા માટે બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ સૂચવવામાં આવે છે.

ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રાફી

એક્સ-રે પરીક્ષા ureteral અવરોધ અને ureterovaginal fistulas જાહેર કરી શકે છે. સંયુક્ત વેસીકોરેટેરલ-યોનિમાર્ગ ભગંદર સાથે, વિસ્તરેલ મૂત્રમાર્ગમાં વિરોધાભાસ "સ્ટેસીસ", હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ અથવા દૂરના યુરેટરના ક્ષેત્રમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું એક્સ્ટ્રાવેસેશન નક્કી કરવામાં આવે છે.

સિસ્ટોગ્રાફી

વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલાની હાજરીમાં, મૂત્રાશયની બહાર ભગંદર દ્વારા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું "લિકેજ" નક્કી થાય છે જ્યારે તે પાછળથી ભરાય છે.

આકૃતિ 6.

આકૃતિ 6. સિસ્ટોગ્રામ - મૂત્રાશયમાંથી યોનિમાર્ગમાં વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલા દ્વારા કોન્ટ્રાસ્ટ સોલ્યુશનનું એક્સ્ટ્રાવેઝેશન.

એક સમાન મૂલ્યવાન પરીક્ષા પદ્ધતિ કોન્ટ્રાસ્ટ યોનિગ્રાફી છે (કાન ડી.વી., ગોડુનોવ બી.એન. 1988). મોટા જથ્થાના બલૂન સાથેનું ફોલી કેથેટર યોનિમાં દાખલ કરવામાં આવે છે (અગાઉ બી.એન. ગોડુનોવ ઓબ્ટ્યુરેટરનો ઉપયોગ થતો હતો). મૂત્રનલિકા દ્વારા 150-200 મિલી કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના ઇન્જેક્શન દ્વારા દર્દીને ટ્રેન્ડેલનબર્ગ સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે, જે મૂત્રાશયમાં ભગંદર દ્વારા પ્રવેશ કરે છે. યોનિગ્રાફી દરમિયાન યુરેટર અને રેનલ કેવિટી સિસ્ટમનું રેટ્રોગ્રેડ ફિલિંગ યુરેટરોવેજિનલ ફિસ્ટુલાની હાજરી સૂચવે છે.

સિસ્ટોસ્કોપી

સિસ્ટોસ્કોપી તમને ભગંદરનું સ્થાન અને સંખ્યા, મૂત્રમાર્ગ અને લિએટોના ત્રિકોણના છિદ્રો સાથેનો તેમનો સંબંધ અને ભગંદરની આસપાસના પેશીઓની સ્થિતિ નક્કી કરવા દે છે. હિસ્ટરેકટમી સાથે સંકળાયેલ મોટા ભાગના વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલા ઇન્ટરયુરેટરલ ફોલ્ડની પાછળ તરત જ સ્થિત છે. પેશાબના લિકેજને રોકવા માટે પ્રારંભિક યોનિમાર્ગ ટેમ્પોનિંગ સાથે સિસ્ટોસ્કોપી કરવી જોઈએ. ભગંદરનું ઉદઘાટન ફોલ્ડિંગ સાથે ક્રેટર-આકારના રિટ્રક્શન તરીકે દેખાય છે. મોટા ભગંદર માટે, યોનિમાર્ગમાં દાખલ કરાયેલ ટેમ્પન સિસ્ટોસ્કોપી દરમિયાન દેખાય છે.

આકૃતિ 7.

આકૃતિ 7 માં, તીર ફિસ્ટુલા ખોલવાનું સૂચવે છે.

ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયા હેઠળ જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસવાળા દર્દીઓમાં સિસ્ટોસ્કોપી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography

રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography એ ureterovaginal fistulas ને ઓળખવા માટેની સૌથી સચોટ પદ્ધતિ છે. જ્યારે ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રાફીના પરિણામો શંકાસ્પદ હોય અથવા ફિસ્ટુલાનું સ્થાન અસ્પષ્ટ હોય ત્યારે રેટ્રોગ્રેડ યુરેટરોપાયલોગ્રાફી કરવી જોઈએ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, યુરેટર્સને દ્વિપક્ષીય નુકસાનને બાકાત રાખવા માટે રેટ્રોગ્રેડ યુરેટરોપાયલોગ્રાફી બંને બાજુ કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 8.

આકૃતિ 8 રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography બતાવે છે. તીર જમણી મૂત્રમાર્ગને નુકસાનનો વિસ્તાર દર્શાવે છે.

જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસવાળા દર્દીઓની સારવાર

રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર

3 મીમી વ્યાસ સુધીના "બિંદુ" ભગંદર માટે વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલાની સારવારની રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે. મૂત્રાશયમાં 12-14 નિવાસી ફોલી યુરેથ્રલ કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. દર્દીઓને સખત બેડ આરામ સૂચવવામાં આવે છે. સિન્થોમાસીન ઇમલ્સન સાથેના ટેમ્પન્સને યોનિમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારનો સમયગાળો 6-8 અઠવાડિયા છે, પરંતુ માત્ર ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં ભગંદર તેમના પોતાના પર બંધ થાય છે. કાન મુજબ ડી.વી. (1986), જો 10-12 દિવસમાં ભગંદર સાજા થવાની કોઈ વૃત્તિ ન હોય, તો રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર છોડી દેવો જોઈએ. આ કિસ્સાઓમાં, મૂત્રનલિકા મૂત્રનલિકા દૂર કરવી જરૂરી છે તેની ખાતરી કરવા માટે કે ભગંદર માર્ગની આસપાસ બળતરાના ચિહ્નો ઓછા થાય છે. અનુગામી સમયગાળા દરમિયાન, એન્ટિબેક્ટેરિયલ પ્રોફીલેક્સિસને બદલે પેશાબમાં એસિડિફિકેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે લાંબા ગાળાની એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપને અટકાવતું નથી, પરંતુ માત્ર સૂક્ષ્મજીવોના પ્રતિરોધક સ્વરૂપોની રચના તરફ દોરી જાય છે. આ સમયગાળા દરમિયાન (સ્થાનિક રીતે અથવા ઓએસ દીઠ) એસ્ટ્રોજન ઉપચારનો વહીવટ યોનિમાર્ગની પેશીઓને વધુ "નરમ અને નમ્ર" બનવામાં મદદ કરે છે, જે ભગંદરની સફળ સર્જિકલ સારવાર માટે જરૂરી સ્થિતિ છે. એટ્રોફિક યોનિનાઇટિસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં અને પોસ્ટમેનોપોઝલ દર્દીઓમાં હોર્મોનલ ઉપચાર ફરજિયાત છે. સતત પેશાબ સાથે સંકળાયેલ ત્વચાકોપની સારવાર માટે, પોટેશિયમ પરમેંગેનેટ બાથ અને ઝીંક પેસ્ટની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ફિસ્ટુલા વિસ્તારમાંથી દૃશ્યમાન સિવેન સામગ્રી અને અસ્થિબંધન પત્થરો દૂર કરવા જરૂરી છે. જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ માટે રેડિયેશન થેરાપી પછી રચાયેલા ભગંદર માટે, પુનરાવૃત્તિને બાકાત રાખવા માટે ભગંદરની કિનારીઓનું બાયોપ્સી અને હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા કરવામાં આવે છે.

ફિસ્ટુલાના સર્જિકલ બંધ થવાનો સમય નક્કી કરવો.

ભગંદરને સફળ રીતે બંધ કરવાની ચાવી એ ભગંદરના પરિઘમાં પેશીઓની બળતરાની ગેરહાજરી છે, જ્યારે નેક્રોટિક પેશીઓ અને ડાઘનું સીમાંકન પૂર્ણ થયું હોય અથવા શરૂ ન થયું હોય. તેથી, પેશાબની સિસ્ટમમાં "સર્જિકલ" (બિન-રેડિયેશન) ઇજાઓ તરત જ સુધારી શકાય છે, જો કે તે 48-72 કલાકની અંદર ઓળખવામાં આવે. જો પછીની તારીખે ભગંદર શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો પેરીફોકલ બળતરા અને એડીમાના ચિહ્નો ઓછા થવા માટે પૂરતો સમય અંતરાલ જાળવવો જરૂરી છે. પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, ભગંદર સારી રીતે ઉપકલાવાળી હોવી જોઈએ, યોનિની દિવાલ નરમ અને નરમ હોવી જોઈએ. પુનરાવર્તિત ભગંદર ધરાવતા દર્દીઓમાં, જેમને પેલ્વિક કફ (યુરીનરી લીકેજની ગૂંચવણ)નો ભોગ બન્યો હોય અને પોસ્ટ-રેડિયેશન ફિસ્ટુલાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ફિસ્ટુલોપ્લાસ્ટી ભગંદરની રચનાના 6-8 મહિના કરતાં પહેલાં કરવામાં આવે છે.

વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાસની સર્જિકલ સારવાર

ભગંદરને સફળ સર્જીકલ બંધ કરવા માટે, મૂળભૂત નિયમોનું પાલન કરવું આવશ્યક છે. તર્કસંગત ફિસ્ટ્યુલોપ્લાસ્ટીના સિદ્ધાંતો સૌપ્રથમ સિમ્સ જે. (1952) દ્વારા ઘડવામાં આવ્યા હતા અને જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસની આધુનિક પુનઃરચનાત્મક સર્જરીમાં માન્ય રહે છે.

• 1. તમામ ડાઘ પેશીની કાપણી
• 2. સુલભ લંબાઈ સાથે ભગંદર વિસ્તારમાં પેશીઓનું “વિભાજન”, જેથી ઘાની કિનારીઓ તણાવ વગર સરખાવી શકાય.
• 3. મૂત્રાશય અને યોનિમાર્ગને અલગ-અલગ દિશામાં ટાંકીને બંધ કરવાની ખામી

વેસિકોવેજિનલ ફિસ્ટુલાને બંધ કરવા માટે સર્જિકલ એક્સેસ યોનિ, મૂત્રાશય, પેટની પોલાણ અથવા સંયુક્ત પદ્ધતિ દ્વારા થઈ શકે છે. હાલમાં, પેટની પહોંચ હંમેશા મૂત્રાશય ખોલવાની સાથે હોય છે, તેથી સૈદ્ધાંતિક રીતે આપણે બે અભિગમો વિશે વાત કરી શકીએ છીએ - યોનિમાર્ગ અને પેટ, અથવા તેનાં સંયોજન.

યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પમાં ઉદઘાટન સહિત ખૂબ જ સ્થિત હોય તેવા મોટા ભાગના વેસિકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાને યોનિમાર્ગ દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. યોનિમાર્ગ પદ્ધતિ મૂત્રાશયને વધારાની ઇજા પહોંચાડ્યા વિના ભગંદરની કિનારીઓનું વિશાળ ગતિશીલતા પ્રદાન કરે છે. યોનિમાર્ગનો અભિગમ દર્દી માટે સરળ અને સલામત છે, જો કે, નીચલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર પુનઃરચનાત્મક સર્જરીમાં નિષ્ણાત દરેક સર્જન બંને અભિગમોથી પરિચિત હોવા જોઈએ. વેસિકો-યોનિમાર્ગ ભગંદરને બંધ કરવા માટે પેટના અભિગમ માટેના સંકેતો છે: (1) મોટા-વ્યાસના ભગંદર, (2) મૂત્રમાર્ગની સીધી બાજુમાં આવેલા ભગંદર, (3) સંકુચિત યોનિમાર્ગમાં ઉંચા પડેલા ભગંદર, (4) સંયુક્ત વેસીકો-યુરેટર-યોનિમાર્ગ ભગંદર.

સંયુક્ત યોનિમાર્ગ-પેટના પ્રવેશનો ઉપયોગ ગંભીર ડાઘ પેશીના ફેરફારો, સિમ્ફિસિસ અથવા પ્યુબિક હાડકાંમાં નિશ્ચિત ફિસ્ટુલા, તેમજ પોસ્ટ-રેડિયેશન ફિસ્ટુલાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં થાય છે.

જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલા માટે પુનઃરચનાત્મક સર્જરીનો મૂળભૂત નિયમ એ છે કે પ્રથમ ઓપરેશનમાં ભગંદરને અસરકારક રીતે બંધ કરવાની શ્રેષ્ઠ તક હોય છે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, દર્દી પાસેથી જાણકાર સંમતિ મેળવવી જરૂરી છે, જે સર્જિકલ સારવારના કોર્સ અને સંભવિત ગૂંચવણો (યુરેટર્સ, ગુદામાર્ગને નુકસાન, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્તસ્રાવ, ચેપી ગૂંચવણો, ફિસ્ટુલાનું પુનરાવર્તન અને નાબૂદ થવાની સંભાવના) વિશે ચર્ચા કરે છે. ભગંદર અશક્ય હશે).

વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલા માટે ઓપરેશનની તકનીક

યોનિમાર્ગ પ્રવેશ

દર્દી પથ્થર કાપવાની સ્થિતિમાં છે. ફોલી કેથેટર મૂત્રાશયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ઓપરેશનના આ તબક્કે, નિર્ણય લેવામાં આવે છે અને, જો જરૂરી હોય તો, ટ્રોકાર સિસ્ટોસ્ટોમી અને યુરેટરિક ઓરિફિસનું કેથેટેરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગમાં પશ્ચાદવર્તી સ્પેક્યુલમ દાખલ કરવામાં આવે છે અને સ્વ-રિટેન્શન રિટ્રેક્ટર સ્થાપિત થાય છે.

નીચેની આકૃતિ યોનિમાર્ગ ફિસ્ટ્યુલોપ્લાસ્ટીના તબક્કાને બતાવે છે (ફોલી મૂત્રનલિકા મૂત્રાશયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, મૂત્રનલિકા મૂત્રનલિકા જમણી મૂત્રમાર્ગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે).

આકૃતિ 9.

ભગંદર ખુલ્લું સ્પષ્ટ રીતે ઓળખાય તે પછી, યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં જરૂરી ટ્રેક્શન માટે ભગંદરની આસપાસ 3-4 ટાંકા વડે બાંધવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, તમે ફૂલેલા બલૂન વડે યોનિમાંથી ભગંદરમાં દાખલ કરાયેલ ફોલી કેથેટર (8-12) નો પણ ઉપયોગ કરી શકો છો.

આકૃતિ 10.

આકૃતિ 10. ફિસ્ટુલાની કિનારીઓ 3 ટાંકા વડે ટાંકાવાળી હોય છે, જે જરૂરી "ખેંચવા" અને ગતિશીલતા પૂરી પાડે છે.

ફિસ્ટુલાને પરિઘ અથવા અન્ય આકારના ચીરોનો ઉપયોગ કરીને બહાર કાઢવામાં આવે છે. તીક્ષ્ણ અને અસ્પષ્ટ ડિસેક્શન દ્વારા, અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલને અંતર્ગત ફેસિયાથી અલગ કરવામાં આવે છે. મૂત્રાશયની ખામી ઊભી દિશામાં શોષી શકાય તેવી સામગ્રી (વિક્રિલ 3/0) સાથે બંધ છે. પ્યુબોસર્વિકલ ફેસિયા આડી દિશામાં 3/0 વિક્રીલ સાથે સીવેલું છે. વધારાની યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં બહાર કાઢવામાં આવે છે અને મ્યુકોસલ ઘાને શોષી શકાય તેવી સામગ્રી (વિક્રિલ 2/0) વડે સીવેલા હોય છે, જે અગાઉના ટાંકાની રેખાને પાર કર્યા વિના. બેટાડીન ધરાવતું ટેમ્પન યોનિમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 11

આકૃતિ 11. યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં suturing પછી અંતિમ દેખાવ.

મોટા ભગંદર માટે અથવા જ્યારે ભગંદરને સીવતી વખતે અતિશય પેશીના તાણ વિશે શંકા હોય ત્યારે, માર્ટીયસ તકનીકનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, લેબિયા મેજોરામાંથી ચરબીનો પેડનક્યુલેટેડ ફ્લૅપ અને બલ્બોકેવર્નોસસ સ્નાયુના બંડલ્સ લેવામાં આવે છે, જે શ્રેષ્ઠ પ્યુડેન્ડલ ધમની દ્વારા રક્ત પુરવઠાને જાળવી રાખે છે. લેબિયા મેજોરા અને ફિસ્ટુલા વિસ્તાર વચ્ચે યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં એક વિશાળ ટનલ રચાય છે. પેડિકલ ફ્લૅપ આ ટનલમાંથી પસાર થાય છે અને ફિસ્ટુલાની કિનારીઓ પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં ચરબીના થાંભલા પર બંધાયેલ છે.

આકૃતિ 12.

ટ્રાન્સપેરીટોનિયલ એક્સેસ

દર્દીને સંશોધિત લિથોટોમી સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. ફોલી કેથેટર મૂત્રાશયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. પેટની પોલાણ ઇન્ફેરોમેડિયન ચીરો સાથે ખોલવામાં આવે છે. જ્યારે ઓમેંટોપ્લાસ્ટી (ફીસ્ટુલાના વિસ્તારમાં ફીડિંગ પેડિકલ પર ઓમેન્ટમ લાવવું), અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનો ચીરો ઉપર તરફ ચાલુ રહે છે અથવા એક અલગ ચીરો બનાવવામાં આવે છે.

આકૃતિ 13.

આકૃતિ 13. પેટના અભિગમનો ઉપયોગ કરીને વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલાને બંધ કરવા માટેની ઓપરેશનની યોજના.

ડગલે ને પગલે જગ્યા ખુલ્લી છે. મૂત્રાશયને ગતિશીલ અને વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, પાછળની દિવાલ સાથે નીચેથી શરૂ કરીને બે ભાગોમાં. મૂત્રમાર્ગ અને ભગંદરના ઉદઘાટનને ઓળખવામાં આવે છે. ureteral orifices નુકસાન અટકાવવા માટે catheterized છે.

ભગંદર બહાર કાઢવામાં આવે છે, ત્યારબાદ યોનિ અને મૂત્રાશયની દિવાલોને અલગ કરવાનું શક્ય બને છે. પેડિકલ પરના ઓમેન્ટલ ફ્લૅપને નાના પેલ્વિસમાં તણાવ વિના લાવવામાં આવે છે, જે ફિસ્ટુલા વિસ્તારથી દૂર છે. યોનિમાર્ગને શોષી શકાય તેવા ટાંકા (વિક્રિલ 2/0) વડે સીવેલા છે. મૂત્રાશયને 2-3 પંક્તિની સીવની સાથે સીવવામાં આવે છે, એક એપીસીસ્ટોસ્ટોમી છોડીને. બંધ એસ્પિરેશન સિસ્ટમ માટે ડ્રેનેજ ટ્યુબ પેટની પોલાણના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં સ્થાપિત થાય છે.

આકૃતિ 14

આકૃતિ 14 પેટના અભિગમનો ઉપયોગ કરીને વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલાને બંધ કરવા માટેના ઓપરેશનના તબક્કાઓ દર્શાવે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં દર્દીઓનું સંચાલન

જ્યાં સુધી દર્દી મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ પર સ્વિચ કરવામાં સક્ષમ ન થાય ત્યાં સુધી નસમાં એન્ટિબાયોટિક્સ ચાલુ રાખવામાં આવે છે. પેશાબ કરવાની અનિવાર્ય ઇચ્છાને ઘટાડવા માટે, એન્ટિમસ્કરીનિક દવાઓ (ડેટ્રુસિટોલ, સ્પાસ્મેક્સ, ડ્રિપ્ટન) સૂચવવામાં આવે છે. જ્યારે સ્રાવનું પ્રમાણ ન્યૂનતમ બને છે ત્યારે પેલ્વિક પોલાણમાંથી ગટર દૂર કરવામાં આવે છે.

10-14 દિવસે, સિસ્ટોગ્રામ કરવામાં આવે છે. જો કોન્ટ્રાસ્ટ સોલ્યુશનનો કોઈ એક્સ્ટ્રાવેઝેશન ન હોય, તો એપીસીસ્ટોસ્ટોમી દૂર કરવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગ ફોલી મૂત્રનલિકાને અન્ય 3-4 દિવસ માટે સ્થાને રાખવામાં આવે છે જેથી સિસ્ટોસ્ટોમીના ઘાને રૂઝ આવે. જો વિરોધાભાસની છટાઓ હોય, તો એપીસીસ્ટોસ્ટોમી બીજા 2 અઠવાડિયા માટે બાકી છે અને સિસ્ટોગ્રામ ફરીથી પુનરાવર્તિત થાય છે.

ગૂંચવણો

મોટા વેસીકો-યોનિમાર્ગ ભગંદર માટે પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયાની સંભવિત ગૂંચવણો વેસીકોરેટરલ રીફ્લક્સ અને ડી નોવો ડિટ્રુસર અસ્થિરતાનો વિકાસ છે. વેસિક્યુરેટરલ રિફ્લક્સ અને મૂત્રાશયની અતિશય સક્રિયતા માટે, એન્ટિમસ્કરીનિક દવાઓ જરૂરી છે.

ureteric orifices ની નજીક સ્થિત મોટા ફિસ્ટુલાસની ફિસ્ટુલોપ્લાસ્ટી સાથે, અવરોધક ureterohydronephrosis થવાનું જોખમ રહેલું છે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, એકસાથે ફિસ્ટુલા બંધ કરવા અને યુરેટરલ રિઇમ્પ્લાન્ટેશન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

સૌથી અપ્રિય ગૂંચવણ એ ફિસ્ટુલાનું પુનરાવર્તન છે. જો આ ગૂંચવણ થાય છે, તો પછી ચોક્કસ રાહ જોવાના સમયગાળા પછી, ફિસ્ટ્યુલોપ્લાસ્ટી લેબિયા (માર્ટિયસ ઑપરેશન) ના એડિપોઝ પેશીમાંથી ફ્લૅપનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, એક ફ્લૅપ એમ. ગ્રેસિલિસ.

પરિણામો અને આગાહી.

વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાસના સફળ બંધ થવાનો દર 90% સુધી પહોંચે છે. ફિસ્ટુલાનું સંચાલન કરનાર સર્જનને હંમેશા ધ્યાન રાખવું જોઈએ કે બીજું ઓપરેશન પ્રથમ કરતા વધુ વ્યાપક અને મુશ્કેલ છે. કેટલીકવાર ઓપરેશનની પ્રારંભિક યોજના બદલવી અને ઓમેન્ટમ, માર્ટીયસ ફેટ ફ્લૅપ અથવા એમનો ઉપયોગ કરીને ફિસ્ટુલાના વિસ્તારમાં પેશીઓને વધારાની મજબૂતીકરણ સાથે ફિસ્ટ્યુલોપ્લાસ્ટી કરવી વધુ સારું છે. ગ્રેસિલિસ

કિરણોત્સર્ગ પછીના ફિસ્ટુલાના સમારકામનો સફળતા દર એટલો આશાવાદી નથી અને 85% સુધી પહોંચતો નથી.

વેસીકોટેરિન ફિસ્ટુલાસ

મૂત્રાશય અને ગર્ભાશય વચ્ચે ભગંદરની રચના સામાન્ય રીતે પ્રસૂતિ આઘાત (સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન મૂત્રાશયને ઇજા) સાથે સંકળાયેલી હોય છે. મૂત્રાશયને નુકસાન, સમયસર જણાયું અને સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન સીવેલું, કોઈપણ પરિણામ વિના રૂઝ આવે છે.

વેસિકાઉટેરિન ફિસ્ટુલાનું મુખ્ય લક્ષણ પેશાબનું લિકેજ ન હોઈ શકે, પરંતુ માસિક સ્રાવ દરમિયાન હિમેટુરિયાનો દેખાવ (યુસિફનું લક્ષણ) હોઈ શકે છે. મૂત્રાશય અને ગર્ભાશય વચ્ચેના સંચારની હાજરી હિસ્ટરોગ્રાફી દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે શોધી શકાય છે.

વેસિકાઉટેરિન ફિસ્ટુલાસની સર્જિકલ સારવારના સિદ્ધાંતો વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાસને બંધ કરવા સમાન છે. બંને અવયવો કાળજીપૂર્વક અલગ કરવામાં આવે છે અને બંને છિદ્રો ફીડિંગ પેડિકલ પર મૂકવામાં આવેલા ઓમેન્ટમના ફ્લૅપથી સીવેલા હોય છે. કેટલીકવાર, ગર્ભાશયમાં મોટી ખામી સાથે, તેને દૂર કરવા માટે વધુ સલાહ આપવામાં આવે છે.

ureterovaginal fistulas ની સારવાર

ureterovaginal fistulas ની રૂઢિચુસ્ત સારવાર ખૂબ અસરકારક નથી. એક નિયમ તરીકે, આવા ભગંદરના લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વ સાથે, યુરેટરનું લ્યુમેન સ્ટેનોટિક બને છે, યુરેટરોહાઇડ્રોનેફ્રોસિસ વિકસે છે, અને અનુરૂપ કિડનીનું કાર્ય તેના સંપૂર્ણ નુકસાન સુધી ધીમે ધીમે ઘટતું જાય છે. મૂત્રપિંડની કાર્યક્ષમતા ગુમાવવા સાથે યોનિમાર્ગમાંથી પેશાબ સ્ત્રાવના બંધ થવાને કારણે યુરેટરોવેજિનલ ફિસ્ટુલા હોય છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર પદ્ધતિઓમાં યુરેટરલ સ્ટેન્ટની સ્થાપનાનો સમાવેશ થાય છે. મૂત્રમાર્ગના નુકસાનના વિસ્તારમાં ડાઘ પેશીને ઉકેલવા અને નરમ કરવા માટે, કુંવાર અર્ક, લિડેઝ અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ થાય છે. જો સ્ટેન્ટને પાછળથી દાખલ કરવું અશક્ય છે, તો પર્ક્યુટેનિયસ પંચર નેફ્રોસ્ટોમી કરવામાં આવે છે અને, જો ત્યાં પેશાબની લિકેજ હોય, તો તેને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે.

ureterovaginal fistulas માટે પુનઃરચનાત્મક કામગીરીમાં સમાવેશ થાય છે: ureterocystoneoanastomosis, Boari ઓપરેશન, કટિ સ્નાયુમાં ફિક્સેશન સાથે મૂત્રાશયનું વિસ્તરણ અને આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી.

યુરેટેરોસિસ્ટોએનાસ્ટોમોસીસ એ પૂર્વવર્તી મૂત્રમાર્ગના ભગંદર માટે સૂચવવામાં આવે છે. મૂત્રમાર્ગ સ્વસ્થ પેશીઓમાં ત્રાંસી રીતે વિભાજિત થાય છે. યુરેટરની કાળજી સાથે સારવાર કરવી જરૂરી છે; ટ્રોફિક ડિસઓર્ડર, ભગંદરની પુનરાવૃત્તિ અને એનાસ્ટોમોટિક વિસ્તારના સ્ટેનોસિસને ટાળવા માટે નજીકના છેડાને ક્લેમ્પ્સ અને "હાડપિંજર" સાથે ન લેવા જોઈએ. યુરેટરલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન એન્ટીરીફ્લક્સ તકનીકોમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, મોટેભાગે ટનલ પદ્ધતિ.

આકૃતિ 15.

આકૃતિ 15 ureterocystoanastomosis ઓપરેશનના તબક્કાઓ દર્શાવે છે.

જ્યારે નુકસાન સમગ્ર પેલ્વિક યુરેટર સુધી વિસ્તરે છે, ત્યારે બોઆરી ઓપરેશન અથવા મૂત્રાશયનું વિસ્તરણ psoas સ્નાયુમાં ફિક્સેશન સાથે કરવામાં આવે છે. બાદમાંના ઓપરેશનને હાલમાં વધુ શારીરિક માનવામાં આવે છે અને તેનો ઉપયોગ બોરી ઓપરેશનના ક્લાસિક સંસ્કરણ કરતાં ઘણી વાર થાય છે.

આકૃતિ 16.

જો uretero-યોનિમાર્ગ ભગંદર યુરેટરના વ્યાપક વિનાશ સાથે હોય અથવા, બળતરા અને કિરણોત્સર્ગની ઇજાઓના પરિણામે, મૂત્રાશયની ક્ષમતામાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, તો પેશાબના માર્ગની પુનઃસ્થાપના ફક્ત આંતરડાના એક અલગ ભાગની મદદથી જ શક્ય છે. , એટલે કે આંતરડાની ureteroplasty.

યુરેથ્રોવેજીનલ ફિસ્ટુલાસ

યુરેથ્રોવેજીનલ ફિસ્ટુલાસ બાળજન્મ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરી દરમિયાન મૂત્રમાર્ગમાં ઇજાના પરિણામે અને કેટલીકવાર પેલ્વિક હાડકાંના અસ્થિભંગ સાથેના ગંભીર આઘાતને કારણે થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, આ ભગંદર એ અગ્રવર્તી કોલપોરાફીની ગૂંચવણ છે, ફોર્નિક્સના અગ્રવર્તી ભાગમાં સ્થિત યોનિમાર્ગ કોથળીઓને દૂર કરવી, પેરાયુરેથ્રલ કોથળીઓ અથવા આંતરિક સ્ફિન્ક્ટરના વિસ્તારમાં સ્થિત મૂત્રમાર્ગ ડાયવર્ટિક્યુલા. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, પેરાયુરેથ્રલ ગ્રંથીઓના ફોલ્લાઓ અને યોનિમાર્ગના વેસ્ટિબ્યુલની મોટી ગ્રંથીઓ, મૂત્રમાર્ગની એક્ટિનોમીકોસિસ પણ મૂત્રમાર્ગ ભગંદરની રચના તરફ દોરી શકે છે. મૂત્રમાર્ગ ભગંદરની રચનામાં એકદમ નવું કારણભૂત પરિબળ એ કૃત્રિમ જાળીદાર પ્રત્યારોપણ દ્વારા મૂત્રમાર્ગના ધોવાણની શક્યતા છે, જે હાલમાં તણાવયુક્ત પેશાબની અસંયમની સર્જિકલ સારવારમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

લક્ષણો ફિસ્ટુલાના કદ અને સ્થાન પર આધાર રાખે છે. જ્યારે ફિસ્ટુલા દૂરના મૂત્રમાર્ગમાં સ્થિત હોય છે, ત્યારે દર્દીઓ પેશાબ જાળવી રાખે છે, પરંતુ જ્યારે પેશાબ કરે છે, ત્યારે તે ભગંદર ખોલીને બહાર આવે છે. આ દર્દીઓને પેશાબની અસંયમ ન હોવાથી, મોટાભાગનાને સર્જિકલ સારવારની જરૂર હોતી નથી. જો ભગંદર મધ્ય અને પ્રોક્સિમલ મૂત્રમાર્ગમાં સ્થાનીકૃત હોય, તો દર્દીની ઊભી અને આડી સ્થિતિમાં પેશાબ અનૈચ્છિક રીતે છોડવામાં આવે છે.

મૂત્રમાર્ગની ગંભીર ઇજાઓની સર્જિકલ સારવાર કરતી વખતે, બે મૂળભૂત સમસ્યાઓ હલ કરવી જરૂરી છે:

• 1. "યુરેથ્રલ ટ્યુબ" (ન્યુરેથ્રાની રચના) ની પુનઃસ્થાપના સાથે ખામીને બંધ કરવી
• 2. પેશાબની ખંડન પુનઃસ્થાપના.

આકૃતિ 17.

આકૃતિ 17 યુરેથ્રોવેજીનલ ફિસ્ટુલા દર્શાવે છે (યુરેથ્રલ ફિસ્ટુલામાંથી નીકળતી બોગીનો અંત તીર દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે).

યુરેથ્રલ ફિસ્ટુલાસની પ્લાસ્ટિક સર્જરી ચોક્કસ મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે, કારણ કે હંમેશા પેશીઓની અછત હોય છે. તેઓ ભાગ્યે જ સ્વયંભૂ બંધ થાય છે. યુરેથ્રોવેજીનલ ફિસ્ટુલાસને સુધારવા માટેની પદ્ધતિની પસંદગી સર્જનના અનુભવ અને પસંદગી પર આધારિત છે. ફિસ્ટ્યુલોપ્લાસ્ટીની મોટાભાગની જૂની પદ્ધતિઓ સાથે, ન્યુરેથ્રા યોનિમાર્ગના ફ્લૅપમાંથી રચાય છે (Ott D.O., 1914).

આકૃતિ 18.

આકૃતિ 18. (a, b, c) urethrovaginal Fistula ની પ્લાસ્ટિક સર્જરી દર્શાવે છે.

યુરેથ્રોપ્લાસ્ટીની બીજી પદ્ધતિ બાકીના મૂત્રમાર્ગ પેશીનો ઉપયોગ કરવાની છે. આ પદ્ધતિનો સિદ્ધાંત એ હકીકત પર આધારિત છે કે જ્યારે દૂરના મૂત્રમાર્ગ ખોવાઈ જાય છે, ત્યારે તેની દિવાલો નજીકના ભાગ સુધી ખેંચાય છે. પદ્ધતિનો ફાયદો એ છે કે પેરીયુરેથ્રલ અને પેરીવેસીકલ ફેસીયાના પ્લીકેશન સાથે ફાઈબ્રોમસ્ક્યુલર પેશીઓ સાથે મૂત્રમાર્ગનું પુનઃનિર્માણ બીજા સ્તરના સ્વરૂપમાં વેસિક્યુરેથ્રલ સેગમેન્ટ પર પેશાબની અસંયમને સુધારવા માટે વધુ અનુકૂળ છે. .

આકૃતિ 19.

આકૃતિ 19 બાકીના મૂત્રમાર્ગનો ઉપયોગ કરીને મૂત્રમાર્ગનું પુનર્નિર્માણ દર્શાવે છે.

જો સ્થાનિક પેશી (યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાં અથવા બાકીની મૂત્રમાર્ગ) ની ઉણપ હોય, તો લેબિયા મિનોરાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાંથી ફીડિંગ પેડિકલ પર પેચ પ્લાસ્ટીનો ઉપયોગ ન્યુરેથ્રા બનાવવા માટે કરી શકાય છે.

મૂત્રમાર્ગની ખોટવાળા દર્દીઓની સારવારનો છેલ્લો ઉપાય જ્યારે અગાઉના ઓપરેશનો બિનઅસરકારક હોય ત્યારે પેશાબને આંતરડાના એક અલગ ભાગમાં ફેરવવાનો છે.

પોસ્ટ-રેડિયેશન ફિસ્ટુલાસ

રેડિયેશન થેરાપી પછી પેશીના ફેરફારો માત્ર ભગંદર વિસ્તાર સુધી મર્યાદિત નથી. રેડિયેશન થેરાપી પછી ફિસ્ટુલાસની સર્જિકલ સારવારમાં બિન-વ્યવહારુ પેશીઓ અને સારી રીતે વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ પેશીઓ સાથે પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે. જો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં મૂત્રમાર્ગ અને ગુદામાર્ગની કોઈ સંડોવણી ન હોય, તો માર્ટીયસ એચ. (1928) ની પદ્ધતિનો ઉપયોગ વિકિરણ પછીના વેસિકો-યોનિમાર્ગ ભગંદરને દૂર કરવા માટે થાય છે. વિશાળ રેડિયલ વેસિકો-યોનિનલ અથવા વેસિકો-રેક્ટલ-યોનિમાર્ગ ભગંદરના કિસ્સાઓમાં, ફીડિંગ પેડિકલ પર ઓમેન્ટલ ફ્લૅપ સાથે યોનિનું વિસર્જન અને કોન્ટિન્સ મિકેનિઝમ સાથે અથવા તેના વગર સુપ્રાવેસીકલ પેશાબ ડાયવર્ઝન કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 20.

જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસનું નિવારણ

I. પ્રસૂતિ ભગંદર નિવારણ

1. પ્રસૂતિ સંભાળનું યોગ્ય સંગઠન, બોજવાળા પ્રસૂતિ ઇતિહાસવાળી સગર્ભા સ્ત્રીઓનું કડક હિસાબ, શરીરરચનાત્મક રીતે સાંકડી પેલ્વિસ, અસામાન્ય સ્થિતિ અને મોટા ગર્ભ.

2. જન્મ પહેલાં પેશાબની વ્યવસ્થાની તપાસ.

3. પેશાબ અને જનન અંગોના ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ સંબંધોનું સ્પષ્ટ જ્ઞાન

4. આયોજિત સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા પેશાબની પ્રણાલીમાં પ્રસૂતિ સંબંધી આઘાતને અટકાવી શકાય છે, જે જનન અંગોના વિકાસમાં અસાધારણતાને પસંદ કરવાની પદ્ધતિ છે.

II. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ભગંદર નિવારણ

1. સમયસર સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા, જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના પ્રારંભિક સ્વરૂપોની ઓળખ.

2. કોલપોસ્કોપી, બાયોપ્સી, સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા, અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને નિવારક પરીક્ષાઓ હાથ ધરવી. મૂત્રાશયમાં ઉગી ગયેલી વિઘટનકારી ગાંઠના વિસ્તારમાં મૂત્રાશય અને મૂત્રાશય અને ફિસ્ટુલાના સંકોચનવાળા દર્દીઓને દેખાવાની મંજૂરી આપવી જોઈએ નહીં.

2. શસ્ત્રક્રિયા પહેલા દર્દીઓની સંપૂર્ણ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને યુરોલોજિકલ તપાસ.

3. માસિક ચક્રના પ્રથમ તબક્કામાં આયોજિત કામગીરી હાથ ધરવા, જ્યારે વેસ્ક્યુલર ટોન વધારે હોય અને પેશીઓમાં સોજો અને વેનિસ સ્ટેસીસ ઓછા ઉચ્ચારણ હોય.

4. યુરેટરને ઓળખવાની ક્ષમતા. તે સફેદ રંગની હોય છે, તેની સપાટી પર પાતળી રુધિરવાહિનીઓ દેખાય છે અને જ્યારે કોઈ સાધન વડે સ્પર્શ કરવામાં આવે છે, ત્યારે યુરેટરની દીવાલ સંકોચાય છે.

5. હિમોસ્ટેસિસ ફક્ત દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ જ હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ; પેશીને ક્લેમ્પ્ડ એડ માસ ન હોવી જોઈએ.

6. મુશ્કેલ કિસ્સાઓમાં, જ્યારે ડાઘ-બળતરા અથવા ગાંઠની પ્રક્રિયાઓ પેલ્વિક અંગોની ટોપોગ્રાફીને ખલેલ પહોંચાડે છે, ત્યારે યુરેટર્સને કેથેટરાઇઝ કરવું જોઈએ અને શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં મૂત્રાશયને ખાલી કરવું જોઈએ.

7. સમયસર રીતે પેશાબના અવયવોમાં ઇજાને ઓળખવાની ક્ષમતા, તેની પ્રકૃતિનું યોગ્ય મૂલ્યાંકન કરવું અને દૂર કરવાની પર્યાપ્ત પદ્ધતિ પસંદ કરવી.

પેશાબની ભગંદર એ પેશાબની વ્યવસ્થાના અંગો (યુરેટર, મૂત્રાશય) અને જઠરાંત્રિય માર્ગ (નાના, કોલોન અથવા ગુદામાર્ગ) વચ્ચેના પેથોલોજીકલ જોડાણો છે.

વેસીકો-રેક્ટલ ફિસ્ટુલા

પેશાબની ફિસ્ટુલાના કારણો

બધા પેશાબની ફિસ્ટુલાને બે જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે: જન્મજાત અને હસ્તગત. જન્મજાત ureterintestinal fistulas માત્ર urethrorectal અને vesico-rectal fistulas ધરાવતા દર્દીઓમાં નોંધવામાં આવ્યા હતા, જે ઘણીવાર નવજાત શિશુમાં ગુદા અને ગુદામાર્ગના મિશ્રણ સાથે જોડાય છે. આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ મુજબ, આ રોગને "ગુદા અને એનોરેક્ટલ એજેનેસિસનું ફિસ્ટુલા સ્વરૂપ" કહેવામાં આવે છે. તે પુરૂષોમાં વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓમાંની એકનો સંદર્ભ આપે છે અને તે 50-90% નવજાત શિશુઓમાં જોવા મળે છે જેમાં ગુદામાર્ગના એટ્રેસિયાનું ઊંચું સ્વરૂપ હોય છે.

હસ્તગત પેશાબની ફિસ્ટુલાસમાં, આઘાતજનક અને સ્વયંસ્ફુરિત રાશિઓ અલગ પડે છે.
આઘાત (ઘરેલું, ઔદ્યોગિક, પરિવહન, સંચાલન) કોઈપણ સ્તરે ભગંદરની રચનાનું કારણ બની શકે છે, પરંતુ પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક યુરેથ્રોરેક્ટલ ફિસ્ટુલા ખાસ કરીને સામાન્ય છે. "સ્વયંસ્ફુરિત" ભગંદર શબ્દ કંઈક અંશે મનસ્વી છે, કારણ કે તેની ઘટના વિવિધ ગૂંચવણોને કારણે થાય છે, મોટેભાગે પેશાબના અવયવો અને આંતરડાના રોગોમાં પ્યુર્યુલન્ટ-બળતરા પ્રક્રિયાઓ.

એક ખૂબ જ નાના જૂથમાં કૃત્રિમ પેશાબની ભગંદર ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, જે મૂત્રાશયમાંથી મૂત્રમાર્ગને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી અસફળ પ્લાસ્ટિક સર્જરી પછી પેશાબને ગુદામાર્ગ તરફ વાળવા માટે રચાય છે.

સ્વયંસ્ફુરિત રેનલ-આંતરડાની ભગંદર આઘાતજનક કરતાં વધુ સામાન્ય છે. આ કિસ્સામાં, રેનલ-કોલિક ફિસ્ટુલાસ મોટેભાગે રચાય છે. તેમની રચનાનું મુખ્ય કારણ કિડની રોગ છે - કેલ્ક્યુલસ અથવા ટ્યુબરક્યુલસ પાયોનેફ્રોસિસ, કિડની ફોલ્લો અને સરળ કિડની કોથળીઓનું suppuration.

પેશાબની ફિસ્ટુલાસના લક્ષણો

પેશાબની વ્યવસ્થાના અંગો અને આંતરડા વચ્ચેના પેથોલોજીકલ કનેક્શનના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઘણા બધા મુદ્દાઓ પર આધાર રાખે છે, જેમાંથી, સૌ પ્રથમ, ફિસ્ટુલા ઓપનિંગ્સનું સ્થાનિકીકરણ, ફિસ્ટુલા ટ્રેક્ટની લંબાઈ અને વ્યાસ, કિડનીની કાર્યાત્મક સ્થિતિ, ભગંદરની નીચે પેશાબની નળીઓમાં પેશાબના પ્રવાહમાં અવરોધનું અસ્તિત્વ અને અસંખ્ય પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણો.

સ્વયંસ્ફુરિત ભગંદરમાં અંતર્ગત રોગનું ક્લિનિકલ ચિત્ર અને આઘાતજનક ભગંદરમાં ઇજાના પરિણામો પેશાબની ભગંદરના લક્ષણો પર પ્રવર્તી શકે છે અથવા પૃષ્ઠભૂમિ તરીકે સેવા આપી શકે છે જેની સામે પેથોલોજીકલ સંદેશાના લાક્ષણિક ચિહ્નો સામે આવે છે.

ક્લિનિકલ ચિહ્નોની વિવિધતા હોવા છતાં, પેશાબની સિસ્ટમની નિષ્ક્રિયતાના લક્ષણો પેશાબની ફિસ્ટુલાસની સૌથી લાક્ષણિકતા છે અને નોંધપાત્ર સંખ્યામાં કેસોમાં દર્દીની ફરિયાદોના આધારે તેમની હાજરી પર શંકા કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ ચિહ્નોમાં, સૌ પ્રથમ, પેશાબમાં હવાનું પ્રકાશન શામેલ છે, જે મોટાભાગે વેસીકો-આંતરડાની ભગંદર સાથે થાય છે; રેનલ- અને યુરેટર-આંતરડાની ભગંદર ધરાવતા દર્દીઓ આ લક્ષણ વિશે ઓછી વારંવાર ફરિયાદ કરે છે.

ઘણી ઓછી વાર, મળના પ્રકાશન સાથે હવાનું પ્રકાશન શોધી કાઢવામાં આવે છે. આંતરડાના સંબંધમાં વધુ હોય તેવા ભગંદર સાથે, પેશાબમાં ખોરાક અને પિત્તનું મિશ્રણ હોય છે, અને જ્યારે ભગંદર મોટા અને નાના આંતરડામાં સ્થિત હોય છે, ત્યારે પ્રવાહી અથવા રચાયેલા મળનું મિશ્રણ હોય છે.

આંતરડામાં પેશાબનો પ્રવાહ વેસીકો- અને યુરેથ્રોરેક્ટલ ફિસ્ટુલાસવાળા દર્દીઓમાં સામાન્ય સંકેત છે.

આંતરડાના લક્ષણો વારંવાર ઝાડા, ઓછી વાર કબજિયાત અને ક્યારેક બંને તરીકે પ્રગટ થાય છે. દર્દીઓમાં, સ્ટૂલમાં લોહીનું મિશ્રણ જોવા મળે છે.

અન્ય લક્ષણોમાં પેટનું ફૂલવું, કોલોન અથવા નાના આંતરડામાં દુખાવો અને આંશિક આંતરડાના અવરોધના વિવિધ અભિવ્યક્તિઓનો સમાવેશ થાય છે.

જો કોઈ દર્દીમાં આવા લક્ષણો હોય, ખાસ કરીને જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના અગાઉના બળતરા રોગ પછી, તેણે પેશાબની ફિસ્ટુલાના નિદાનને બાકાત રાખવા માટે યુરોલોજિસ્ટની સલાહ લેવી જરૂરી છે.

પેશાબની ફિસ્ટુલાસનું નિદાન

સંપૂર્ણ ઇતિહાસ, પરીક્ષા અને પેલ્પેશન ઉપરાંત, જે એનેસ્થેસિયા હેઠળ શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે, એંડોસ્કોપિક પદ્ધતિઓના સંકુલની જરૂર છે, જેમાં સિસ્ટોસ્કોપી, કોલોનોસ્કોપી અને જો સૂચવવામાં આવે તો લેપ્રોસ્કોપીનો સમાવેશ થાય છે.

પેશાબની ફિસ્ટુલાસના નિદાનમાં, એક્સ-રે પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી, રેડિયોપેક કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના ડબલ ડોઝ સાથે અથવા ઇન્ફ્યુઝન તકનીકનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, તે તમામ કિસ્સાઓમાં ફરજિયાત છે. તે પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર સર્વેક્ષણ એક્સ-રે મેળવ્યા પછી હાથ ધરવામાં આવે છે, જેના પર પેશાબની વ્યવસ્થાના પ્રક્ષેપણમાં પત્થરો અથવા ગેસના પડછાયાઓ શોધી શકાય છે. ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી તમને કિડની, મૂત્રમાર્ગ અને મૂત્રાશયની સ્થિતિ અને કાર્ય વિશેની માહિતી મેળવવાની સાથે સાથે આંતરડામાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના પ્રવેશને નિર્ધારિત કરવાની અને આમ, આંતરડાના ઉદઘાટનનું સ્થાન નક્કી કરવા દે છે. નિયમ પ્રમાણે, જ્યારે મૂત્ર અંગમાં પ્રમાણમાં મોટો છિદ્ર હોય ત્યારે જ ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી પર ફિસ્ટુલાને શોધી શકાય છે, જેમાં સીધા અને ટૂંકા ફિસ્ટ્યુલસ કોર્સ હોય છે.

સિસ્ટોગ્રાફી દ્વારા વધુ માહિતીપ્રદ ડેટા પ્રદાન કરવામાં આવે છે, જે માત્ર ફિસ્ટુલા જ નહીં, પણ વેસિક્યુરેટરલ રિફ્લક્સને પણ ઓળખવા માટે પેશાબ પહેલાં અને પછી બે અંદાજોમાં કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આંતરડાની એક્સ-રે પરીક્ષા ફરજિયાત છે, જો કે, ભગંદરની ઓળખ કરતી વખતે, આ પદ્ધતિ મૂત્રાશયની વિપરીત રેડિયોગ્રાફી કરતાં નોંધપાત્ર રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા છે, કારણ કે તે 20% થી વધુ કેસોમાં ભગંદરનું નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે.
ખુલ્લા મૂત્રમાર્ગ ભગંદર માટે, મૂત્રમાર્ગમાં દાખલ કરાયેલા ધાતુ અથવા રબરના કેથેટર દ્વારા મૂત્રમાર્ગની તપાસ કરવામાં આવે છે, જેનાથી ભગંદર માર્ગને કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ વડે ચુસ્તપણે ભરવાનું શક્ય બને છે અને મૂત્રમાર્ગમાં ભગંદર ખોલવાના સ્થાનિકીકરણનો ખ્યાલ આવે છે અને આંતરડા

કેટલાક કિસ્સાઓમાં રંગીન પ્રવાહીના ઇન્જેક્શન સાથે સંયોજનમાં એન્ડોસ્કોપીનો ઉપયોગ ફિસ્ટુલાના છિદ્રોને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે, પરંતુ આ પદ્ધતિ માત્ર એક્સ-રે માટે પૂરક છે.

પેશાબની ફિસ્ટુલાસની સારવાર

રોગની એકમાત્ર અસરકારક સારવાર શસ્ત્રક્રિયા છે. વોલ્યુમ અને ઓપરેશનનો પ્રકાર ભગંદરના કદ, તેનું સ્થાન તેમજ તે કયા અંગો પર સ્થિત છે તેના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

જો ભગંદર નાનું હોય, તો ઓપરેશન ગ્રાન્યુલેશન પેશીને કાપવા અને અંગ પરના ઘાને સીવવા સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે. રોગવિજ્ઞાનવિષયક છિદ્રના વધુ પ્રભાવશાળી કદ સાથે, તમારી પોતાની પેશીઓ અસરકારક પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે પૂરતી ન હોઈ શકે. આવા કિસ્સાઓમાં, પ્લાસ્ટિક સર્જરી કૃત્રિમ સામગ્રી અથવા અન્ય કાપડ સાથે કરી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઘણી વાર, મૂત્રાશયમાં છિદ્ર સીવવા માટે, નાના અથવા મોટા આંતરડાનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જે મૂત્રાશયના ઘા પર લાવવામાં આવે છે અને કેટલાક સેરસ સિવર્સ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે મોટા ઓમેન્ટમનો ફ્લૅપ પણ યોગ્ય છે, જે સેરસ મેમ્બ્રેન ઉપરાંત, રક્ત વાહિનીઓની ઉચ્ચારણ સિસ્ટમ ધરાવે છે. બાદમાં એનાસ્ટોમોસીસની સાઇટમાં વૃદ્ધિ કરી શકે છે, સારી રક્ત પુરવઠો પ્રદાન કરે છે, જે ઘાના ઉપચાર પર સારી અસર કરે છે.

ફિસ્ટુલા એક્સિઝન સર્જરી

જો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ હોય, તો દર્દીઓને રોગના રૂઢિચુસ્ત સંચાલનની ઓફર કરી શકાય છે. આ કરવા માટે, ફિસ્ટુલા ટ્રેક્ટની પોલાણ દરરોજ એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન્સથી ધોવાઇ જાય છે અને મલમ એન્ટીબેક્ટેરિયલ કમ્પોઝિશન ત્યાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ગૌણ ચેપ અને ભગંદરના નાના કદની ગેરહાજરીમાં, થોડા સમય પછી વ્યક્તિ માર્ગના સ્વયંભૂ બંધ થવાની આશા રાખી શકે છે.

માંદગી પછી પુનર્વસન

શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં, દર્દીઓએ થોડા સમય માટે યુરેથ્રલ કેથેટર પહેરવું આવશ્યક છે, કારણ કે મૂત્રાશયમાં વધારો દબાણ તેની દિવાલમાં ઘાના ઉપચારને નકારાત્મક અસર કરી શકે છે. દર્દીઓએ મૂત્રમાર્ગ મૂત્રનલિકાનો યોગ્ય રીતે ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો તે શીખવાની જરૂર છે, તેને નિયમિતપણે બદલો અને મૂત્રાશયના પોલાણમાં એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન્સ, જેમ કે ક્લોરહેક્સિડિન, ઇન્જેક્ટ કરો, જે ગૌણ ચેપના વિકાસને અટકાવે છે.

આહાર સુવિધાઓ અને જીવનશૈલી

પેશાબની ફિસ્ટુલાસની સારવાર માટે વિશેષ આહાર હજુ સુધી વિકસાવવામાં આવ્યો નથી. સિવાય કે જે દર્દીઓને શસ્ત્રક્રિયા માટે બિનસલાહભર્યા હોય અને જેમને પેશાબમાં મળનું વિસર્જન થતું હોય તેમને બરછટ ખોરાક ખાવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જેથી પ્રવાહી મળ ફિસ્ટ્યુલસ માર્ગમાં ન જાય.

લોક ઉપાયો સાથે સારવાર

એક નિયમ તરીકે, બિન-મૂળ ઉપચાર કરનારાઓ પોતે જ રોગના કારણની તપાસ કરતા નથી, પરંતુ માત્ર સૌથી ઉચ્ચારણ લક્ષણોની સારવાર કરે છે. સારવારની અરજીના ખોટા મુદ્દાને લીધે, તેમની ઉપચાર ઘણીવાર બિનઅસરકારક હોય છે. વિવિધ હર્બલ ડેકોક્શન્સ કે જેની સાથે તેઓ બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો, યોનિ અને ગુદામાર્ગને ધોવા માટે પ્રસ્તાવિત કરે છે તે માત્ર એક અસ્થાયી એન્ટિસેપ્ટિક અસર ધરાવે છે, પરંતુ કોઈપણ રીતે પેથોલોજીનો ઉપચાર કરતા નથી.

પેશાબની ફિસ્ટુલાસની ગૂંચવણો

મૂત્રાશયના લ્યુમેનમાં ફેકલ સામગ્રીનો પ્રવેશ પોતે જ એક ગૂંચવણ તરીકે સમજી શકાય છે. મૂત્રાશયના ચેપ, જે આ પરિસ્થિતિમાં નોંધવામાં આવે છે, પેશાબ દરમિયાન સતત દુખાવો અને ખેંચાણની ફરિયાદો તેમજ સામાન્ય નબળાઇ, અસ્વસ્થતા અને શરીરના તાપમાનમાં વધારો થાય છે.

જ્યારે મૂત્રાશય ચેપ લાગે છે, ત્યારે ચેપ વધુ વધી શકે છે, કિડનીને અસર કરે છે. આ કિસ્સામાં, પીડા નોંધવામાં આવે છે, પરંતુ પ્યુબિસની ઉપર નહીં, પરંતુ કટિ પ્રદેશમાં. આવા દર્દીઓ માટે પેશાબ કરવો મુશ્કેલ બને છે, કારણ કે પેશાબ કરવાની કોઈપણ ઇચ્છા અપ્રિય સંવેદના અને પીડા સાથે હોય છે. આ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ રેનલ ડિસફંક્શન અને તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસનું કારણ બની શકે છે. આ તબક્કે પર્યાપ્ત સારવારની ગેરહાજરીમાં, રોગ અનિવાર્યપણે જીવલેણ છે.

પેશાબની ફિસ્ટુલાની રોકથામ

રોગના વિકાસને રોકવા માટે, તે જરૂરી છે, સૌ પ્રથમ, કારણભૂત પરિબળોને પ્રભાવિત કરવા. પેશાબના ભગંદર લગભગ હંમેશા બેક્ટેરિયલ ચેપ સાથે સંકળાયેલા હોવાથી, આવી સમસ્યાઓ ધરાવતા દર્દીઓએ તેમની સક્રિય સારવાર કરવાની જરૂર છે. એન્ટિબેક્ટેરિયલ થેરાપીનો ટૂંકા અભ્યાસક્રમ પેથોલોજીના વિકાસના જોખમ વિશેના પ્રશ્નોને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકે છે.

આગાહી

જીવન માટે પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે. મૃત્યુનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હોવા છતાં, તે અત્યંત દુર્લભ છે અને સામાન્ય રીતે તબીબી સંભાળના અભાવને કારણે થાય છે.

પુનઃપ્રાપ્તિ માટે પૂર્વસૂચન પ્રમાણમાં અનુકૂળ છે. ફક્ત તે દર્દીઓમાં જ રોગનો ઉપચાર કરવો અશક્ય છે જેમના માટે આંતરિક અવયવોના ગંભીર રોગવિજ્ઞાનને કારણે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યા છે.

કામગીરી માટે પૂર્વસૂચન પ્રમાણમાં અનુકૂળ છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી પ્રથમ વખત, દર્દીઓએ પોતાને ભારે શારીરિક પ્રવૃત્તિ સુધી મર્યાદિત કરવાની જરૂર છે, જે ફક્ત તેમની સામાન્ય સ્થિતિમાં બગાડ જ નહીં, પણ પેશાબની ભગંદરનું પુનરાવર્તન પણ કરી શકે છે.

એડ. યુરોલોજિસ્ટ, સેક્સોલોજિસ્ટ-એન્ડ્રોલોજિસ્ટ એ.એન. પ્લોટનિકોવ

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પેલ્વિક શસ્ત્રક્રિયામાં જીનીટલ ફિસ્ટુલાસ સૌથી વધુ દબાવતી અને વણઉકેલાયેલી સમસ્યાઓ પૈકીની એક છે. હકીકત એ છે કે છેલ્લા 30 - 40 વર્ષોમાં "પ્રસૂતિ" ભગંદરની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હોવા છતાં, આઘાતજનક "સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન" અને પોસ્ટ-રેડિયેશન ફિસ્ટુલાનું પ્રમાણ વધ્યું છે. ભગંદરનું નિદાન હંમેશા સરળ હોતું નથી, કારણ કે તે ભગંદરની હાજરીના સરળ નિવેદન પર અટકવું જોઈએ નહીં. તેમજ એ.એમ. મેઝબિકે લખ્યું: "સૌથી આમૂલ અને સમયસર ઉપચાર, સારી તકનીક અને સર્જનના અનુભવ સાથે, જો દર્દીની પૂરતી તપાસ કરવામાં ન આવે તો તે નિષ્ફળ થઈ શકે છે." ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલોનું કારણ જીનીટલ ફિસ્ટુલાના વિવિધ પ્રકારો અને દર્દીઓની તપાસ માટે સ્પષ્ટ સિસ્ટમનો અભાવ છે. ડી ક્વેરવાનના જણાવ્યા મુજબ: "ઇચ્છિત ધ્યેય હાંસલ કરવા માટે, અમારા ડાયગ્નોસ્ટિક ચુકાદાને અમુક નિયમો દ્વારા માર્ગદર્શન આપવું આવશ્યક છે... ફક્ત તે જ જેઓ આટલો લાંબો રસ્તો લે છે તેઓ જ ગંભીર નિદાનની ભૂલોને ટાળવાની આશા રાખી શકે છે." જો વેસિકો-વેજાઇનલ ફિસ્ટુલાસનું નિદાન કરવું સામાન્ય રીતે મુશ્કેલ નથી, કારણ કે યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન ભગંદર પહેલેથી જ દેખાય છે, તો પછી દ્વિપક્ષીય યુરેટરોવેજિનલ, સંયુક્ત યુરેટર-વેસીકોવાજિનલ અને જટિલ વેસિકો-રેક્ટોવાજિનલ ફિસ્ટુલાસનું નિદાન ગંભીર સમસ્યા બની શકે છે. વિવિધ ડાયગ્નોસ્ટિક સ્ટડીઝ (સિસ્ટોસ્કોપી, સિસ્ટોગ્રાફી, કોલોનોસ્કોપી, વેજીનોગ્રાફી) કરતી વખતે પરીક્ષા પ્રક્રિયા દરમિયાન વધારાની મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે, કારણ કે તેમની પાસે સંખ્યાબંધ વિશેષતાઓ છે, જે જાણ્યા વિના અભ્યાસમાંથી ઉદ્દેશ્ય માહિતી મેળવી શકાતી નથી. પરીક્ષાના ડેટાના આધારે, ફિસ્ટુલોપ્લાસ્ટી કરવાની સંભાવનાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે, ઍક્સેસ અને સર્જિકલ તકનીક પસંદ કરવામાં આવે છે. જનનેન્દ્રિય ભગંદર ધરાવતા દર્દીઓની તપાસથી નીચેની સમસ્યાઓ હલ થવી જોઈએ: ભગંદરની હાજરીની પુષ્ટિ કરવી, ભગંદરનું કદ અને ટોપોગ્રાફી નક્કી કરવી, ભગંદરની રચનામાં સામેલ અવયવો અને પ્રણાલીઓની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવું, કેન્સરના રિલેપ્સને બાદ કરતાં (જો કેન્સરની સારવારના પરિણામે રચાયેલી ભગંદર). જનનાંગ ભગંદર ધરાવતા દર્દીઓ માટે પરીક્ષાના અલ્ગોરિધમમાં સામાન્ય રીતે શારીરિક તપાસ, તેમજ વિવિધ એન્ડોસ્કોપિક અને રેડિયોલોજીકલ સંશોધન પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે.

ફિસ્ટુલાસના નિદાન માટેની પદ્ધતિઓ

યોનિમાર્ગની પરીક્ષા

બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો અને જાંઘોની તપાસ કરતી વખતે, ત્વચાની સ્થિતિ પર ધ્યાન આપો, કારણ કે યોનિમાર્ગમાંથી સતત મુક્ત થતા પેશાબ અથવા મળ ત્વચાના દાહક ફેરફારો અને મેકરેશનનું કારણ બની શકે છે, પાયોડર્મા અને ફુરુનક્યુલોસિસના વિકાસ સુધી. યોનિમાર્ગની પરીક્ષા તમને ભગંદરનું સ્થાન, કદ અને સંખ્યા નક્કી કરવા અને ભગંદરની કિનારીઓ (ફિગ. 1,2) ની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. મૂત્રમાર્ગ-યોનિમાર્ગ ભગંદર મૂત્રમાર્ગના પ્રક્ષેપણમાં, યોનિના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં સ્થિત છે. પોસ્ટહિસ્ટરેક્ટોમી ફિસ્ટુલા સામાન્ય રીતે કદમાં નાના હોય છે, સ્થિતિસ્થાપક ધાર સાથે, યોનિમાર્ગની તિજોરીમાં ડાઘના વિસ્તારમાં સ્થિત હોય છે. ઘણી વખત આવા ભગંદર પાછું ખેંચી લેવામાં આવે છે અને પરીક્ષા માટે પહોંચવું મુશ્કેલ છે. પોસ્ટ-રેડિયેશન વેસીકોવાજીનલ અથવા રેક્ટોવાજીનલ ફિસ્ટુલા સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલના ઉપરના અથવા મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં સ્થિત હોય છે, તેમાં ગાઢ, કઠોર કિનારીઓ હોય છે અને તેનો વ્યાસ 5 - 6 સેમી સુધી પહોંચી શકે છે. Ureterovaginal Fistulas સામાન્ય રીતે નાના ("બિંદુ") હોય છે અને પોસ્ટહિસ્ટરેકટમી ડાઘના ખૂણામાં સ્થાનીકૃત હોય છે. ઑબ્સ્ટેટ્રિક રેક્ટોવાજિનલ ફિસ્ટુલા સામાન્ય રીતે પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગની દિવાલના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં સ્થિત હોય છે, જે ઘણીવાર જૂના પેરીનેલ ભંગાણ અને ગુદા સ્ફિન્ક્ટરના અગ્રવર્તી અર્ધવર્તુળમાં ખામીઓ સાથે જોડાય છે. ઉપરાંત, યોનિમાર્ગની પરીક્ષા દરમિયાન, યોનિની ઊંડાઈ અને ક્ષમતાનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે, યોનિમાર્ગની પેશીઓની વિસ્તૃતતા. કિરણોત્સર્ગ પછીના ભગંદરવાળા દર્દીઓમાં, યોનિમાર્ગ સામાન્ય રીતે સાંકડી અને ટૂંકી હોય છે, અને ભગંદરની કઠોર કિનારીઓ પેલ્વિસની બાજુની દિવાલો પર ડાઘ દ્વારા સખત રીતે નિશ્ચિત હોય છે. યોનિમાર્ગ શ્વૈષ્મકળામાંની સ્થિતિ પર ધ્યાન આપવું મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે કુદરતી અથવા સર્જિકલ મેનોપોઝ ધરાવતા દર્દીઓમાં એટ્રોફિક યોનિમાર્ગના અભિવ્યક્તિઓ હોઈ શકે છે, અને રેડિયેશન ફિસ્ટુલાસવાળા દર્દીઓમાં નેક્રોટિક પેશીઓ અને ફાઈબ્રિન થાપણોની હાજરી સાથે રેડિયેશન યોનિમાર્ગ હોઈ શકે છે. ભગંદરની કિનારીઓ. યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન, ભગંદરના વિસ્તારમાં અને યોનિમાર્ગમાં વિદેશી સંસ્થાઓ શોધી શકાય છે. આ બિન-શોષી શકાય તેવા સિવેન અસ્થિબંધન, પેશાબની પત્થરો, પેલ્વિક અંગના પ્રોલેપ્સ અને પેશાબની અસંયમના સર્જિકલ સુધારણા પછી કૃત્રિમ કૃત્રિમ અંગોના ટુકડાઓ હોઈ શકે છે. મૂત્રમાર્ગ ભગંદર અને મૂત્રમાર્ગના વિનાશના કિસ્સામાં, ઉધરસ પરીક્ષણ વ્યક્તિને પેશાબની અસંયમતાની હાજરી અને ડિગ્રી નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ચોખા. 1. પોસ્ટ-રેડિયેશન વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલા 7 સેમી સુધી

ચોખા. 2. પોસ્ટ-રેડિયેશન વેસીકોવાજિનલ અને રેક્ટોવાજિનલ ફિસ્ટુલાસ

અમે D.Yu સાથે સંમત છીએ. પુષ્કારેમ એટ અલ. તે છે કે યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન દર્દી માટે પૂરતી પીડા રાહત એ જનનાંગ ભગંદરના નિદાન માટેનો આધાર છે. ઉપકલાના લક્ષણો સાથે સાંકડી યોનિમાર્ગ, ભગંદર વિસ્તારમાં અને પેલ્વિસમાં સિકેટ્રિકલ ફેરફારો, યોનિમાર્ગના શ્વૈષ્મકળામાં અને પેશાબ અને મળ સાથે લેબિયાની ચામડીની ચામડી તપાસ દરમિયાન ગંભીર પીડાનું કારણ છે. તેથી, અમે સામાન્ય રીતે પોસ્ટ-રેડિયેશન ફિસ્ટુલાસવાળા દર્દીઓની તપાસ સિસ્ટોસ્કોપી સાથે જોડીએ છીએ અને એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરીએ છીએ.

ગુદામાર્ગની તપાસ

ગુદા નહેર અને ગુદામાર્ગની ડિજિટલ તપાસ એ રેક્ટોવાજિનલ ફિસ્ટુલાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ખૂબ જ મૂલ્યવાન નિદાન પદ્ધતિ છે. તે તમને ગુદામાંથી ભગંદરનું કદ, સ્થાનિકીકરણ અને ઊંચાઈ, યોનિ અને ગુદા નહેરની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સ્થિતિ, ગુદા સ્ફિન્ક્ટરની બંધ કરવાની ક્ષમતા, પેરારેક્ટલ પેશીઓ અને પેલ્વિક ફ્લોર સ્નાયુઓની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે.

રંગો સાથે નમૂનાઓ

રંગ પરીક્ષણો સાથે યોનિમાર્ગ અને ગુદામાર્ગની પરીક્ષાઓને જોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. મૂત્રાશયમાં મૂત્રનલિકા દ્વારા મેથિલિન બ્લુ અથવા ઇન્ડિગો કાર્માઇનના સોલ્યુશનનું ઇન્જેક્શન તમને વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાની હાજરીની પુષ્ટિ કરવાની મંજૂરી આપે છે, અને કેટલીકવાર તમને તેનું ચોક્કસ સ્થાનીકરણ કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો ભગંદરમાંથી હલકો પેશાબ નીકળવાનું ચાલુ રહે, તો યુરેટરોવેજીનલ ફિસ્ટુલાની હાજરી શંકાસ્પદ થઈ શકે છે. મુશ્કેલ ડાયગ્નોસ્ટિક કેસોમાં, બે રંગોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે - મેથિલિન બ્લુ અથવા ઈન્ડિગો કારમાઈન મૂત્રનલિકા દ્વારા મૂત્રાશયમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને દર્દી મૌખિક રીતે ફેનાઝોપાયરીડિન લે છે. યોનિમાર્ગમાં ટેમ્પન દાખલ કરવામાં આવે છે. મેથીલીન બ્લુ અને ઈન્ડિગો કાર્માઈન રંગનો પેશાબ વાદળી, અને ફેનાઝોપીરીડીન કિડની દ્વારા વિસર્જન થાય છે અને પેશાબ નારંગી રંગનો હોય છે. જો ટેમ્પોન વાદળી થઈ જાય, તો સંભવતઃ વેસિકો-યોનિમાર્ગ ભગંદર હોય છે; જો તે નારંગી થઈ જાય છે, તો તે ureterovaginal Fistula છે. ગુદામાર્ગ-યોનિમાર્ગ ભગંદર માટે, નાના સંકુચિત ફિસ્ટુલા માર્ગની હાજરીમાં રંગો સાથેના પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

યુરેથ્રોસિસ્ટોસ્કોપી

આ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસવાળા દર્દીઓ માટે મુખ્ય પદ્ધતિઓમાંની એક છે. યુરેથ્રોસ્કોપી તમને યુરેથ્રલ મ્યુકોસાની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા, ભગંદરની કલ્પના કરવા, ભગંદરની સમીપસ્થ ધારથી સર્વાઇકલ મૂત્રાશય સુધીના કદ અને અંતરનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો સ્લિંગ યુરેથ્રોપેક્સી પછી મૂત્ર-યોનિમાર્ગ ભગંદર રચાય છે, તો મૂત્રમાર્ગના લ્યુમેનમાં સિન્થેટિક સ્લિંગના ટુકડાઓ જોઈ શકાય છે (ફિગ. 3). યુરેટેરોસ્કોપી કરવા માટે, એન્ડ ઓપ્ટિક્સનો ઉપયોગ કરવો વધુ અનુકૂળ છે. મૂત્રાશયમાં સિસ્ટોસ્કોપ દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે અને મૂત્રાશયમાંથી કાઢી નાખવામાં આવે ત્યારે યુરેથ્રોસ્કોપી બંને કરી શકાય છે. વેસીકોવાજીનલ અને વેસીકોટેરીન ફિસ્ટુલા માટે, સિસ્ટોસ્કોપી એ એક અનિવાર્ય અભ્યાસ છે જે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ વ્યૂહાત્મક માહિતી પ્રદાન કરે છે. સિસ્ટોસ્કોપી દરમિયાન, ફિસ્ટુલાના સ્થાન અને કદનું મૂલ્યાંકન કરવું, મૂત્રનલિકાઓના ઓરિફિસને ઓળખવું અને તેમની સંબંધિત ફિસ્ટુલાનું સ્થાન સ્પષ્ટ કરવું જરૂરી છે (ફિગ. 4). પોસ્ટહિસ્ટરેક્ટોમી ફિસ્ટુલા સામાન્ય રીતે કદમાં નાના હોય છે (5 - 15 મીમી), મૂત્રાશયની પાછળની દિવાલ પર સ્થિત છે, જે ઇન્ટર્યુરેટરિક ફોલ્ડથી સહેજ ઉપર હોય છે. આ કહેવાતા સુપ્રાટ્રિગોનલ ફિસ્ટુલા છે. કિરણોત્સર્ગ પછીના ભગંદર સામાન્ય રીતે લિટોના ત્રિકોણના પ્રક્ષેપણમાં સ્થિત હોય છે અને તે મોટા કદ (5-6 સે.મી.) સુધી પહોંચી શકે છે. વિશાળ પોસ્ટ-રેડીએશન વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલા સાથે, લીટોના ​​ત્રિકોણના સમીપસ્થ ભાગનો ઘણીવાર વિનાશ થાય છે, અને યોનિમાર્ગમાં વેસીકોવાજીનલ ભગંદરની કિનારે અથવા નીચે ureteral orifices ખુલે છે (ફિગ. 5). આ કિસ્સામાં, ureters ના છિદ્રો વિશે નહીં, પરંતુ સંપૂર્ણ ureterovaginal fistulas વિશે વાત કરવી પરિભાષાકીય રીતે વધુ યોગ્ય છે, કારણ કે ureters ના ઇન્ટ્રામ્યુરલ વિભાગો સંપૂર્ણપણે નાશ પામે છે. મોટા ભગંદરમાં, આંતરિક મૂત્રમાર્ગના ઉદઘાટનની તુલનામાં ભગંદરની દૂરની ધારના સ્થાનનું મૂલ્યાંકન કરવું પણ જરૂરી છે, કારણ કે ભગંદરની કિનારીઓ ગતિશીલતા દરમિયાન પેશાબની સંયમ જાળવવા માટે આ એક મહત્વપૂર્ણ પૂર્વસૂચન પરિબળ છે. અભ્યાસ દરમિયાન મૂત્રાશયના આકાર અને ક્ષમતા, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવું પણ જરૂરી છે. ઘણીવાર, લિએટાઉડના ત્રિકોણના વ્યાપક વિનાશ સાથે અથવા મૂત્રાશયના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ગંભીર બુલસ એડીમાને કારણે, યુરેટરલ ઓરિફિસિસ ફક્ત ઈન્ડિગો કાર્માઈન (ફિગ. 6) ના પ્રકાશન દ્વારા ઓળખી શકાય છે. સિસ્ટોસ્કોપી દરમિયાન, મૂત્રાશયના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સ્થિતિ અને રેડિયેશન સિસ્ટીટીસ (ફિગ. 7) ની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે. જો કેન્સરની પુનરાવૃત્તિની શંકા હોય, તો ભગંદરની કિનારીઓનું બાયોપ્સી ફરજિયાત છે. ઘણીવાર, વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાસવાળા દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, મૂત્રાશયના પોલાણમાં વિવિધ વિદેશી સંસ્થાઓ મળી શકે છે (શોષી ન શકાય તેવા સિવેન અસ્થિબંધન, પેશાબની પથરી, મૂત્રનલિકા ટુકડાઓ, "ભૂલી ગયેલા" મૂત્રનલિકા સ્ટેન્ટ્સ, કૃત્રિમ પ્રોસ્થેસિસના ટુકડા), જે બળતરા પ્રક્રિયાને ટેકો આપે છે. મૂત્રાશય અને સતત પેશાબની ચેપ અને અસ્થિબંધન પથરીની રચનામાં ફાળો આપે છે (ફિગ. 8, 9). જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસવાળા દર્દીઓમાં સિસ્ટોસ્કોપીમાં ચોક્કસ લક્ષણો હોય છે. સૌપ્રથમ, પોસ્ટ-રેડિયેશન ફિસ્ટુલાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં સિસ્ટોસ્કોપી એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. બીજું, મૂત્રાશય પર્યાપ્ત ભરણની ખાતરી કરવા માટે, યોનિમાં ગ્લોવ-ગોઝ સ્વેબ, ફોલી કેથેટર અથવા બી.એન. ગોડુનોવ ઓબ્ચ્યુરેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. . ત્રીજે સ્થાને, સિસ્ટોસ્કોપી દરમિયાન ભગંદર માર્ગની ટોપોગ્રાફી સારી રીતે સમજવા માટે, યોનિમાર્ગની બાજુથી ભગંદરની તપાસ અને તપાસ શક્ય છે.

ચોખા. 3. મૂત્ર-યોનિમાર્ગ ભગંદરના વિસ્તારમાં કૃત્રિમ સ્લિંગના ટુકડા

ચોખા. 4. જમણા યુરેટરના મોં પાસે પોસ્ટહિસ્ટરેક્ટોમી ફિસ્ટુલા

ચોખા. 5. સિસ્ટોસ્કોપી: 7 સે.મી. સુધી વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલા, યોનિમાર્ગમાં ઓબ્ચ્યુરેટર અને રેક્ટોવાજીનલ ફિસ્ટુલા

ચોખા. 6. ઈન્ડિગો કાર્માઈન ના પ્રકાશન દ્વારા યુરેટરલ ઓરિફિસનું વિઝ્યુલાઇઝેશન

ચોખા. 7. રેડિયેશન સિસ્ટીટીસ

ચોખા. 8. વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાના વિસ્તારમાં પોલીપ્રોપીલિન લિગ્ચર

ચોખા. 9. વેસિકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાના વિસ્તારમાં પોલીપ્રોપીલિન લિગ્ચર

ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી

આ સંશોધન પદ્ધતિ તમને કિડની, પેલ્વિસ અને યુરેટરની મોર્ફોલોજિકલ સ્થિતિનો ખ્યાલ મેળવવાની સાથે સાથે તેમની કાર્યકારી સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસ ધરાવતા તમામ દર્દીઓએ શસ્ત્રક્રિયા પહેલા ઉપલા મૂત્ર માર્ગની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. પ્રથમ, મૂત્રમાર્ગનું વિસ્તરણ, તેના સમોચ્ચનું વિરૂપતા અને કોન્ટ્રાસ્ટ એક્સ્ટ્રાવેસેશનની હાજરી યુરેટરલ ફિસ્ટુલાની હાજરી સૂચવી શકે છે. બીજું, વિસર્જન યુરોગ્રાફી સાથે, વિવિધ વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ અને ઉપલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર સહવર્તી રોગોનું નિદાન કરી શકાય છે, જે સારવારની યુક્તિઓ અને સર્જિકલ તકનીકને અસર કરી શકે છે (ફિગ. 10, 11).

ચોખા. 10. બંને બાજુઓ પર ઉપલા મૂત્ર માર્ગનું ડુપ્લિકેશન

ચોખા. 11. જમણી બાજુએ યુરેટેરોવેજીનલ ફિસ્ટુલા, ફિસ્ટુલાના સ્તરે યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર, જમણી બાજુએ યુરેટરોહાઈડ્રોનેફ્રોટિક ટ્રાન્સફોર્મેશન

રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography

ડી. લાસ્ક એટ અલ મુજબ. ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી દરમિયાન, 10 માંથી માત્ર 3 દર્દીઓમાં યુરેટેરો-યોનિમાર્ગ ભગંદર જોવા મળ્યો હતો. તેથી, રેટ્રોગ્રેડ યુરેટરોપાયલોગ્રાફી એ ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી કરતાં યુરેટરલ ફિસ્ટુલાનું ચોક્કસ સ્થાન નક્કી કરવા માટે વધુ વિશ્વસનીય પદ્ધતિ છે. ureteropyelography અને ureterovaginal fistulas માટે અન્ય એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ રિસર્ચ પદ્ધતિઓ દ્વારા નિરાકરણ લાવવામાં આવતા મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્યો ફિસ્ટુલાનું સ્તર, તેની પ્રકૃતિ (સંપૂર્ણ અથવા અપૂર્ણ) અને ફિસ્ટુલાના સ્તરે ureteral સ્ટ્રક્ચરની હદ નક્કી કરે છે. ઇલેક્ટ્રોન-ઓપ્ટિકલ કન્વર્ટર (ફિગ. 12) ના નિયંત્રણ હેઠળ રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography કરવા માટે સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ રીત છે.

ચોખા. 12. રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography: જમણી બાજુએ અપૂર્ણ ureterovaginal Fistula

યોનિગ્રાફી અને ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી

કેટલીકવાર રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography ureterovaginal fistula ની કલ્પના કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે. આ કિસ્સામાં, પાતળા મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને યોનિમાર્ગ અથવા પસંદગીયુક્ત ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફીનું અવરોધ અને વિરોધાભાસ ફિસ્ટ્યુલસ માર્ગને વિરોધાભાસી બનાવવાની મંજૂરી આપે છે.

એન્ટિગ્રેડ પાયલોરેટેરોગ્રાફી અને સંયુક્ત અભ્યાસ

દર્દીમાં નેફ્રોસ્ટોમી ડ્રેનેજની હાજરી એન્ટિગ્રેડ પાયલોરેટેરોગ્રાફી કરવાનું શક્ય બનાવે છે, તેમજ તેને યુરેટરલ કેથેટેરાઇઝેશન અને રેટ્રોગ્રેડ યુરેટરોપાયલોગ્રાફી સાથે જોડે છે.

આ તમને ureterovaginal fistula નું સ્તર અને ureteral stricture ની હદને સચોટ રીતે નક્કી કરવા દે છે, અને તેથી, શસ્ત્રક્રિયાની ચોક્કસ રકમની યોજના બનાવો (ureterocystoanastomosis, Boari ઑપરેશન, આંતરડાની ureteroplasty, વગેરે.) (ફિગ. 13).

ચોખા. 13. સંયુક્ત એન્ટિગ્રેડ અને રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography: યુરેટરનું વિસર્જન

યુરેટેરોસ્કોપી

સામાન્ય રીતે ureterovaginal fistulas ના નિદાન માટે અલગતામાં ઉપયોગ થતો નથી. મોટેભાગે, યુરેટરોસ્કોપીને "તાજા" યુરેટરોવેજીનલ ફિસ્ટુલાસની રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે રેટ્રોગ્રેડ યુરેટરોપાયલોગ્રાફી અને યુરેટેરલ સ્ટેન્ટિંગ સાથે જોડવામાં આવે છે.

વેજીનોસિસ્ટોગ્રાફી

vesicovaginal fistulas માટેનો આ અભ્યાસ ફોલી કેથેટર વડે યોનિમાર્ગને ઓબ્ચરેશન કર્યા પછી કરવામાં આવે છે. પેશાબ કરવાની તીવ્ર ઇચ્છા અનુભવાય ત્યાં સુધી યોનિ અને મૂત્રાશય ભરાય છે. અભ્યાસ તમને ureteral રિફ્લક્સ ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે, અને સૌથી અગત્યનું, મૂત્રાશય (ફિગ. 14) ની ક્ષમતાનું ચોક્કસ મૂલ્યાંકન કરે છે.

ચોખા. 14. વેજીનોસિસ્ટોગ્રાફી: ફોલી કેથેટર બલૂન સાથે બંધાયેલ યોનિ, મૂત્રાશયની ક્ષમતા 90 મિલી

આ સૌથી મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકોમાંનું એક છે, જે પોસ્ટ-રેડિયેશન વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાના કિસ્સામાં વૃદ્ધિ સિસ્ટોપ્લાસ્ટી કરવા માટે સંકેતો બનાવે છે.

કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી વિથ કોન્ટ્રાસ્ટ (સીટી વિથ કોન્ટ્રાસ્ટ)

સંશોધન પદ્ધતિનો ઉપયોગ યુરેટરલ અને સંયુક્ત વેસીકોરેટરલ-યોનિમાર્ગ ભગંદર (ફિગ. 15) ધરાવતા દર્દીઓની પરીક્ષામાં વધુને વધુ થાય છે. મૌખિક આંતરડાના કોન્ટ્રાસ્ટ અથવા ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી સાથે સંયોજનમાં ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી એન્ટરોવેજિનલ ફિસ્ટુલાસના નિદાનમાં અનિવાર્ય છે, કારણ કે તે તમને ભગંદરની સાથે ફિસ્ટ્યુલસ ટ્રેક્ટ, પોલાણ અને લિકની કલ્પના કરવા દે છે અને નાના આંતરડાના વહનના લૂપને ચોક્કસ રીતે નિર્ધારિત કરવા દે છે.

ચોખા. 15. ડાબી બાજુએ યુરેટરોવેજીનલ ફિસ્ટુલા, ડાબા યુરેટરના પેલ્વિક પ્રદેશમાં પેશાબનું લિકેજ

પેલ્વિસનું મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (પેલ્વિક એમઆરઆઈ)

આ સંશોધન પદ્ધતિનો ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયાનું આયોજન કરતા પહેલા જીવલેણ રોગના પુનરાવર્તનને બાકાત રાખવા, જટિલ ક્લિનિકલ કેસોમાં પેલ્વિક અંગોની ટોપોગ્રાફીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે. પેલ્વિસના એમઆરઆઈ માટેનો વિશેષ સંકેત એ વેસીકો-ગર્ભાશય અને યુરેટર-ગર્ભાશયના ભગંદર માટે સિઝેરિયન વિભાગ પછી ગર્ભાશયના ડાઘની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન છે.

કિડની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (રેનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ)

જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસવાળા દર્દીઓમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ ઉપલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર, પેરેનકાઇમાની જાડાઈ અને કિડનીના કદની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવે છે, જેથી મૂત્રમાર્ગની સંડોવણીને કારણે રીટેન્શનને બાકાત રાખવામાં આવે.

પેલ્વિક અંગોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા (પેલ્વિક અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ)

વેસિકાઉટેરિન અને ureterouterine ફિસ્ટુલા માટે સિઝેરિયન વિભાગ પછી ગર્ભાશયના ડાઘની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સાચવેલ ગર્ભાશય સાથે અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. પુચકોવા મુજબ એન.વી. રક્ત વાહિનીઓના રંગ ડોપ્લર મેપિંગ અને પાવર ડોપ્લરનો ઉપયોગ કરીને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગર્ભાશયનું કદ, માળખું, ડાઘની સ્થિતિ, તેના માળખા અને વિકૃતિઓની હાજરી, ગર્ભાશયની પોલાણની સામગ્રી, પ્રકૃતિ વિશે ઉદ્દેશ્ય માહિતી મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે. ડાઘ અને અકબંધ માયોમેટ્રીયમમાં લોહીનો પ્રવાહ. ડોપ્લર તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને જટિલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાની સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા અને ચોકસાઈ અનુક્રમે 91%, 92% અને 91% હતી.

હિસ્ટરોસ્કોપી

હિસ્ટરોસ્કોપી એ એક રોગનિવારક અને નિદાન પદ્ધતિ છે જે વ્યક્તિને ડાઘ અને ગર્ભાશયની પોલાણની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા, નેક્રોટિક પેશીઓને દૂર કરવા, સ્યુચર સામગ્રીના અવશેષો અને ફિસ્ટ્યુલોપ્લાસ્ટી અને મેટ્રોપ્લાસ્ટી માટે દર્દીઓને તૈયાર કરવાની મંજૂરી આપે છે.

કોલોનોસ્કોપી

સંશોધન પદ્ધતિ તમને ભગંદર (ફિગ. 16, 17) નું કદ અને ટોપોગ્રાફી નક્કી કરવા દે છે. પરંતુ એકમાત્ર નિરપેક્ષ ચિહ્ન (ભગંદરની ટોપોગ્રાફીમાં ઓરિએન્ટેશન બિંદુ) એ જગ્ડ રેખા છે.

ચોખા. 16. કોલોનોસ્કોપી: કિરણોત્સર્ગ પછીના રેક્ટોવાજિનલ ફિસ્ટુલા

ચોખા. 17. કોલોનોસ્કોપી: કિરણોત્સર્ગ પછીના વેસીકોવાજીનલ-રેક્ટલ ફિસ્ટુલાવાળા દર્દીમાં યુરેટરિક ઓરિફિસમાંથી પેશાબનું નિકાલ

કિરણોત્સર્ગ પછીના ભગંદર સાથે, રેડિયેશન પ્રોક્ટીટીસની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. આખા મોટા આંતરડાની તપાસનું ખૂબ મહત્વ છે કારણ કે તે તમને ક્રોહન રોગનું નિદાન કરવા દે છે, જે રેક્ટોવાજિનલ ફિસ્ટુલાની રચનાનું કારણ બની શકે છે. જો દર્દી પાસે સિંગલ-બેરલ અથવા ડબલ-બેરલ કોલોસ્ટોમી હોય, તો તપાસ કોલોસ્ટોમી દ્વારા એન્ટિગ્રેડ અને રેટ્રોગ્રેડ દિશામાં પણ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ભગંદર વહન કરતા આઉટલેટ કોલોનની લંબાઈનું મૂલ્યાંકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. કિરણોત્સર્ગ પછીના ફિસ્ટુલાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, યોનિમાર્ગ અને ગુદામાર્ગની પરીક્ષા સાથે પરીક્ષાને જોડવાની અને એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવાની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે. જો કેન્સરની પુનરાવૃત્તિની શંકા હોય, તો ભગંદરની કિનારીઓનું બાયોપ્સી ફરજિયાત છે.

પ્રોક્ટોગ્રાફી અને ઇરિગોગ્રાફી

સંશોધન પદ્ધતિઓ તેની નળીઓવાળું પ્રકૃતિને જોતાં ભગંદરની ટોપોગ્રાફીને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે, ભગંદર સાથેના પોલાણ અને લિકને શોધી કાઢે છે.

ગુદામાર્ગના ઓબ્ટ્યુરેટર ઉપકરણનો કાર્યાત્મક અભ્યાસ

એનોરેક્ટલ મેનોમેટ્રી, પ્રોફિલોમેટ્રી અને પેલ્વિક ફ્લોર સ્નાયુઓની ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી ઓછી રેક્ટોવાજિનલ ફિસ્ટુલા માટે કરવા માટે સલાહ આપવામાં આવે છે, જેમાં બાહ્ય અને આંતરિક ગુદા સ્ફિન્ક્ટરના તત્વો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય છે. મોટેભાગે આ પ્રસૂતિ ભગંદર હોય છે, જે ત્રીજા ડિગ્રીના પેરીનેલ ભંગાણના પરિણામે થાય છે, અને યોનિમાં કહેવાતા "અગ્રવર્તી" પેરાપ્રોક્ટીટીસના ઉદઘાટનને કારણે દાહક ભગંદર હોય છે.

કાર્યનો હેતુ જીનીટોરીનરી અને એન્ટેરોવેજીનલ ફિસ્ટુલાસના નિદાન માટે અલ્ગોરિધમનો ઑપ્ટિમાઇઝ કરવાનો છે.

સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ

2012 થી 2017 સુધી અમે જનનેન્દ્રિય ભગંદર ધરાવતા 31 દર્દીઓના જૂથની તપાસ કરી. દર્દીઓની તપાસ માટેના અલ્ગોરિધમમાં 2 તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે: બહારના દર્દીઓ અને ઇનપેશન્ટ. દર્દીની પ્રારંભિક મુલાકાત દરમિયાન પરીક્ષાના બહારના દર્દીઓના તબક્કામાં ગંભીર પીડાની ગેરહાજરીમાં યોનિમાર્ગની તપાસ અને સિસ્ટોસ્કોપી તેમજ કિડનીના અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો સમાવેશ થાય છે. પરીક્ષાના બહારના દર્દીઓના તબક્કાએ ભગંદરના પ્રકાર, પેશીઓની સ્થિતિ, ઇનપેશન્ટ પરીક્ષાના અવકાશની યોજના અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના સમયને નેવિગેટ કરવાનું શક્ય બનાવ્યું. કિડનીના અલ્ટ્રાસાઉન્ડથી ureteral fistulas માં ureterohydronephrotic રૂપાંતરણને ઓળખવાનું અને દર્દીઓના આ જૂથમાં શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના તબક્કે કિડની ડ્રેનેજ કરવાનું શક્ય બન્યું. પરીક્ષાના ઇનપેશન્ટ તબક્કામાં શારીરિક તપાસ, કિરણોત્સર્ગ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી, રેટ્રોગ્રેડ અને એન્ટિગ્રેડ પાયલોરેટેરોગ્રાફી, વેજીનોગ્રાફી, સિસ્ટોગ્રાફી, ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી, પ્રોક્ટોગ્રાફી, ઇરિગોગ્રાફી, સીટી અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ), એન્ડોસ્કોપિક (યુરેથ્રોસિસ્ટોસ્કોપી, હાયપોરોસ્કોપી, કોમ્પ્યુટર) નો સમાવેશ થાય છે. કાર્યાત્મક ( સંયુક્ત યુરોડાયનેમિક અભ્યાસ અને ગુદામાર્ગના ઓબ્ટ્યુરેટર ઉપકરણનો કાર્યાત્મક અભ્યાસ) સંશોધન પદ્ધતિઓ. દર્દીઓની તપાસ વ્યક્તિગત યોજના પર આધારિત હતી, જે નીચેના પ્રશ્નોના જવાબો પ્રદાન કરવા માટે માનવામાં આવતી હતી: ભગંદરની ટોપોગ્રાફીનું નિર્ધારણ, ભગંદરની રચનામાં સામેલ અંગો અને સિસ્ટમોની મોર્ફોલોજિકલ અને કાર્યાત્મક સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા અને પેલ્વિક અંગોની ચુંબકીય રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, યોનિમાર્ગના સ્મીયર્સની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા અને ભગંદરની ધારના બાયોપ્સી નમૂનાઓની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાનો ઉપયોગ ઓન્કોલોજીકલ રોગને બાકાત રાખવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો જો ભગંદર તેની સારવારનું પરિણામ હતું.

પરિણામો

31 દર્દીઓની તપાસ દરમિયાન મળી આવેલ ભગંદરની રચના કોષ્ટક 1 માં રજૂ કરવામાં આવી છે.

કોષ્ટક 1. ભગંદરનું માળખું

ભગંદરનો પ્રકાર	દર્દીઓની સંખ્યા
વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલા	13
મલ્ટીપલ વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલા	1
રેક્ટોવાજિનલ ફિસ્ટુલા	1
જટિલ વેસીકોવાજિનલ-રેક્ટલ ફિસ્ટુલા	3
જટિલ વેસીકોવાજીનલ-રેક્ટલ ફિસ્ટુલા અને પેલ્વિક યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચર	1
જટિલ વેસીકોવાજિનલ-કોલિક ફિસ્ટુલા	1
એન્ટરોવેજીનલ ફિસ્ટુલા	1
એકપક્ષીય ureterovaginal ફિસ્ટુલા	6
દ્વિપક્ષીય ureterovaginal fistulas	1
સંયુક્ત વેસિકોરેટેરલ-યોનિમાર્ગ ભગંદર	1
સંયુક્ત વેસીકોરેટેરોવેજીનલ ફિસ્ટુલા અને યુરેટરોવેજીનલ ફિસ્ટુલા	1
યુરેથ્રો-યોનિમાર્ગ ભગંદર	1

26 દર્દીઓમાં, ઓન્કોગાયનેકોલોજિકલ પેથોલોજીની સારવારના પરિણામે જનન ભગંદરની રચના કરવામાં આવી હતી, 5 માં - સૌમ્ય સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પેથોલોજીની સારવારના પરિણામે. ગાયનેકોલોજિકલ ઓન્કોલોજી પેથોલોજીવાળા 26 માંથી 19 દર્દીઓમાં, સર્વાઇકલ કેન્સરની સારવારના પરિણામે ફિસ્ટુલાસ રચાય છે (73% સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઓન્કોલોજીકલ દર્દીઓ). 15 દર્દીઓમાં, ભગંદર આઘાતજનક ઇટીઓલોજીના હતા, 16 માં - રેડિયેશન.

પરીક્ષાના બહારના દર્દીઓના તબક્કે, યુરેટરોવેજીનલ ફિસ્ટુલાસવાળા 8 દર્દીઓમાં ureterohydronephrotic રૂપાંતરણ મળી આવ્યું હતું, જેને ઓપરેશન પહેલાના તબક્કે કિડનીમાંથી ડ્રેનેજની જરૂર હતી. 3 દર્દીઓમાં, પર્ક્યુટેનિયસ પંચર નેફ્રોસ્ટોમી કરવામાં આવી હતી, 3 દર્દીઓમાં - યુરેટરલ સ્ટેન્ટિંગ, 1 દર્દીમાં - બંને યુરેટર્સનું સ્ટેન્ટિંગ, 1 દર્દીમાં - એક બાજુ પરક્યુટેનીયસ પંચર નેફ્રોસ્ટોમી અને બીજી બાજુ યુરેટરલ સ્ટેન્ટિંગ કરવામાં આવ્યું હતું.

7 દર્દીઓમાં, સિસ્ટોસ્કોપી અને યોનિમાર્ગની તપાસમાં મૂત્રમાર્ગ, મૂત્રાશય અને યોનિમાર્ગમાં વિદેશી સંસ્થાઓ બહાર આવી હતી. 4 દર્દીઓમાં, ભગંદરના વિસ્તારમાં અને મૂત્રાશયમાં બિન-શોષી શકાય તેવા સિવેન અસ્થિબંધન મળી આવ્યા હતા, 1 દર્દીમાં - બિન-શોષી શકાય તેવા સિવેન યુક્તાક્ષર અને પેશાબની પથરી, 1 દર્દીમાં - "ભૂલી ગયેલા" આંતરિક મૂત્રમાર્ગ સ્ટેન્ટ્સ કે જે મૂત્રાશયમાં સ્થાનાંતરિત થયા હતા. મૂત્રાશય, 1 માં - યુરેથ્રોવેજિનલ ફિસ્ટુલાના વિસ્તારમાં કૃત્રિમ પ્રોસ્થેસિસ (સબ્યુરેથ્રલ સ્લિંગ) ના ટુકડા.

યુરેટરોવેજિનલ અને સંયુક્ત ભગંદરના તમામ કેસોમાં, રેટ્રોગ્રેડ અને એન્ટિગ્રેડ પાયલોરેટેરોગ્રાફી, ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી અને યોનિગ્રાફીના ઉપયોગથી ભગંદરની ટોપોગ્રાફી, તેની પ્રકૃતિ અને યુરેટરલ સ્ટ્રક્ચરની માત્રાને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બન્યું. બે દર્દીઓમાં, uretero-યોનિમાર્ગ ભગંદર માત્ર ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવ્યું હતું, 1 દર્દીમાં - યોનિગ્રાફી દ્વારા.

પોસ્ટ-રેડિયેશન વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલાસવાળા 5 દર્દીઓમાં, વેસીકોવાજીનલ-રેક્ટલ ફિસ્ટુલાવાળા 2 દર્દીઓ અને વેસીકોવાજીનલ-કોલિક ફિસ્ટુલાવાળા 1 દર્દીમાં, વેજીનોસિસ્ટોગ્રાફીએ 100 મિલી કરતા ઓછી મૂત્રાશયની ક્ષમતામાં ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો. આનાથી અમને આ દર્દીઓમાં ફિસ્ટ્યુલોપ્લાસ્ટી છોડી દેવાની અને બ્રિકરના જણાવ્યા મુજબ ઓગમેન્ટેશન ileocysto-fistuloplasty અથવા ureteroileocutaneostomy કરવાની ફરજ પડી.

ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફીએ વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલા ધરાવતા 1 દર્દીમાં બંને બાજુ પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર સંપૂર્ણ ડુપ્લિકેશન અને વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલાવાળા 1 દર્દીમાં એક બાજુ ઉપરના પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર સંપૂર્ણ ડુપ્લિકેશન જાહેર કર્યો હતો. બીજા કિસ્સામાં, આને પાછળથી ઇલિયોસિસ્ટોફિસ્ટુલોપ્લાસ્ટીની વૃદ્ધિ દરમિયાન ત્રણ મૂત્રમાર્ગના પુનઃપ્રત્યારોપણની જરૂર પડી.

વેસિકોવાજિનલ-રેક્ટલ ફિસ્ટુલા ધરાવતા 1 દર્દીમાં, ભગંદરના સ્તરે ગુદામાર્ગની પાછળની સપાટી પર એક કઠોર સ્પુર જોવા મળ્યો હતો, જે કિરણોત્સર્ગ પછીના ફિસ્ટુલા માટે તદ્દન લાક્ષણિક છે.

ચર્ચા

જનનેન્દ્રિય ભગંદર ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ અને સારવારમાં અમે જે અનુભવ મેળવ્યો છે તે બે-તબક્કાના ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમની શક્યતાની પુષ્ટિ કરે છે. પરીક્ષાનો બહારનો દર્દી તબક્કો તમને ભગંદરની ટોપોગ્રાફી, ભગંદર વિસ્તારમાં યોનિમાર્ગની પેશીઓની સ્થિતિ, દર્દીઓની તૈયારી અને ઓપરેશનના સમયની યોજના બનાવવા અને કિડની ડ્રેનેજ માટે દર્દીઓના જૂથને પસંદ કરવા માટે પરવાનગી આપે છે. ઓપરેશન પહેલાનો તબક્કો. પરીક્ષાના સ્થિર તબક્કે, ભગંદરની ટોપોગ્રાફી અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ અંગો અને સિસ્ટમોની સ્થિતિ સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે.

સંયુક્ત અને જટિલ ભગંદરનું મોટું પ્રમાણ, દર્દીઓનું બહુ-તબક્કાનું પુનર્વસન, ઓપરેશનની જટિલતા અને બિન-માનક પ્રકૃતિ માટે જનનાંગ ભગંદરની સમસ્યા સાથે કામ કરતા ડૉક્ટર પાસેથી તમામ સંબંધિત ક્ષેત્રોનું જ્ઞાન જરૂરી છે. ફક્ત આ અભિગમ દર્દીઓ માટે યોગ્ય યુક્તિઓ અને સારવારના તબક્કાઓ પસંદ કરવાનું અને પુનર્વસનના તબક્કાઓની સાતત્યની ખાતરી કરવા માટે શક્ય બનાવે છે.

અમે જનનેન્દ્રિય ભગંદર ધરાવતા દર્દીઓના નિદાન અને સારવાર માટે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા વિકસાવવા અને અમલમાં મૂકવા માટે જરૂરી માનીએ છીએ. ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ કરવાની તરફેણમાં મુખ્ય દલીલ એ છે કે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં આધુનિક પુરાવા-આધારિત દવાઓની સિદ્ધિઓનો ઉપયોગ તબીબી સંભાળની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવામાં મદદ કરે છે અને ગંભીર અને અસાધ્ય ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓની સંખ્યામાં ઘટાડો કરે છે.

તમામ ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસમાં ઑપરેટિંગ સર્જનની ભાગીદારીની જરૂરિયાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ, સારવારના તબક્કાઓનું આયોજન કરવા માટે મેળવેલા ડેટાના ફોટો અને વિડિયો રેકોર્ડિંગ અને ફિસ્ટુલાની ટોપોગ્રાફી વિશે સંપૂર્ણ માહિતીને ધ્યાનમાં લઈને સર્જિકલ અભિગમની પસંદગી. . અમે સિસ્ટોસ્કોપીને સૌથી મહત્વપૂર્ણ નિદાન પદ્ધતિ ગણીએ છીએ અને તે જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાસવાળા તમામ દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે. યોગ્ય રીતે એકત્રિત કરેલ એનામેનેસિસ, યોનિમાર્ગની તપાસ, રંગ પરીક્ષણો અને સિસ્ટોસ્કોપી 90% કેસોમાં યોગ્ય નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. અમે જે અનુભવ સંચિત કર્યો છે તે અમને ભારપૂર્વક જણાવવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે કે મૂત્રમાર્ગ ભગંદરના કિસ્સામાં, માત્ર રેડિયેશન સંશોધન પદ્ધતિઓના સંકુલનો વ્યવસ્થિત ઉપયોગ (એન્ટી અને રેટ્રોગ્રેડ યુરેટરોપાયલોગ્રાફી, યોનિગ્રાફી, ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી, ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી અથવા કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી) અને યુરેટરોસ્કોપી તેને બનાવે છે. ભગંદરની ટોપોગ્રાફી, પ્રકૃતિ અને ઊંચાઈ યોગ્ય રીતે નક્કી કરવી શક્ય છે અને પ્રારંભિક ભગંદરમાં - એએએસટી વર્ગીકરણ અનુસાર મૂત્રમાર્ગની ઇજાના પ્રકાર અને મૂત્રમાર્ગ ભગંદરના રૂઢિચુસ્ત સંચાલન માટે યુરેટરલ સ્ટેન્ટિંગની સંભાવનાઓ. અમે ભલામણ કરીએ છીએ કે વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાસ (ખાસ કરીને પોસ્ટ-રેડિયેશન ફિસ્ટુલા) ધરાવતા તમામ દર્દીઓ મૂત્રાશયની ક્ષમતાને સચોટ રીતે નિર્ધારિત કરવા અને દસ્તાવેજ કરવા માટે સિસ્ટોવેજીનોગ્રાફીમાંથી પસાર થાય. માઇક્રોસિસ્ટીસના પરિણામ સાથે ક્રોનિક રેડિયેશન સિસ્ટીટીસ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં મૂત્રાશયની ક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત કરવાની કોઈ આશા છોડતી નથી, પરંતુ ભગંદરનું પુનરાવર્તન અથવા દર્દીમાં ગંભીર અનિવાર્ય લક્ષણોના વિકાસ, વેસીકોરેટરલ રીફ્લક્સ અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિનું કારણ બની શકે છે. આવી ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિમાં, પસંદગીનું ઑપરેશન ઑગમેન્ટેશન ileocystopystuloplasty છે, અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા અથવા એક કાર્યકારી કિડનીની હાજરીમાં, બ્રિકર અનુસાર ureteroilecocutaneostomy.

કોલોનોસ્કોપી અને પ્રોક્ટોગ્રાફી એ રેક્ટલ અને કોલોન-યોનિમાર્ગ ભગંદર ધરાવતા તમામ દર્દીઓ માટે મૂળભૂત નિદાન પદ્ધતિઓ છે. અમને ખાતરી છે કે કોલોનોસ્કોપી દરમિયાન ક્રોહન રોગ અને અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસને બાકાત રાખવા માટે મોટા આંતરડાની સંપૂર્ણ તપાસ કરવી જોઈએ, કારણ કે આ અમને સારવારમાં વ્યૂહાત્મક ભૂલોને ટાળવા દે છે. ભગંદરના સ્તરે ગુદામાર્ગની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર કઠોર સ્પુરની ઓળખ વ્યક્તિને ટ્રાન્સવાજિનલ અભિગમ છોડી દેવા અને ફિસ્ટ્યુલોપ્લાસ્ટીની વૃદ્ધિ તકનીકનો આશરો લેવાની ફરજ પાડે છે.

વેસીકો-ગર્ભાશય અને યુરેટર-ગર્ભાશયના ભગંદરના કિસ્સામાં, હિસ્ટરોસ્કોપી અને પેલ્વિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા પેલ્વિક એમઆરઆઈનો ઉપયોગ કરીને સિઝેરિયન વિભાગ પછી ગર્ભાશયની સ્થિતિ અને ગર્ભાશયના ડાઘનું ફરજિયાત મૂલ્યાંકન.

મૂત્રાશયને સીવવા અથવા ureterocystoanastomosis કરવાથી માત્ર પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર પુનઃનિર્માણની સમસ્યા હલ થાય છે. ઘણીવાર આ દર્દીઓને ગર્ભાશયના ડાઘની પ્લાસ્ટિક સર્જરીની જરૂર પડે છે.

યુરોલોજિકલ, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને પ્રોક્ટોલોજિકલ રોગોની સારવાર માટે તબીબી અને આર્થિક ધોરણોમાં જનનાંગ ભગંદરનો સમાવેશ થાય છે. વિવિધ વિશેષતાઓના ડોકટરો માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવાર સેવાઓ સાથેના ધોરણોની સામગ્રી બદલાય છે. અમને ખાતરી છે કે જનનાંગ ભગંદરની સમસ્યા પર યુરોલોજિસ્ટ, ગાયનેકોલોજિસ્ટ અથવા પ્રોક્ટોલોજિસ્ટનો કોઈ "વ્યુ" હોવો જોઈએ નહીં, અને જનન ભગંદર ધરાવતા દર્દીઓનું સંપૂર્ણ પુનર્વસન ફક્ત સંકલિત અભિગમથી જ શક્ય છે જે સંલગ્ન અંગોની શરીરરચનાત્મક અને કાર્યાત્મક પુનઃસ્થાપનને સુનિશ્ચિત કરે છે. ભગંદરની રચનામાં.

સાહિત્ય

1. એલિસીવ ડી.ઇ., અલેકસીવ બી.યા., કાચમાઝોવ એ.એ. વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલાસની સર્જિકલ સારવાર: ખ્યાલનો ઉત્ક્રાંતિ. RMJ;2017(8):510-514.

2. Mazhbits A.M. ઓપરેટિવ યુરોગાયનેકોલોજી. એલ.: મેડિસિન, 1964. 416 પૃ.

3. ડી કુર્વન. વિદ્યાર્થીઓ અને ડોકટરો માટે ખાનગી સર્જિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. સારાટોવ: પબ્લિશિંગ હાઉસ પી.કે. ગેલેરા, 1911. 568 પૃ.

4. લોરેન્ટ ઓ.બી., લિપ્સ્કી વી.એસ. વેસિકોવેજિનલ ફિસ્ટુલાસથી પીડિત મહિલાઓનું તબીબી અને સામાજિક પુનર્વસન. સારાટોવ: પ્રિવોલ્ઝસ્ક. પુસ્તક પબ્લિશિંગ હાઉસ, 2001. 110 પૃષ્ઠ.

5. કાન ડી.વી. પ્રસૂતિ અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન યુરોલોજી માટે માર્ગદર્શિકા. એમ.: મેડિસિન, 1986. 488 પૃષ્ઠ.

6. મેથ્યુ પી. રૂટમેન, લારિસા વી. રોડ્રિગ્સ, શ્લોમો રાઝ. વેસીકોવાજિનલ ફિસ્ટુલા: યોનિમાર્ગ અભિગમ. માં: Raz S., Rodriguez LV Female Urology, 3rd Ed. ડબલ્યુ. બી. સોન્ડર્સ, ફિલાડેલ્ફિયા, પા., પૃષ્ઠ. 794-801.

7. પુષ્કર ડી.યુ., કસ્યાન જી.આર. યુરોગ્નેકોલોજીમાં ભૂલો અને ગૂંચવણો. એમ.: GEOTAR-મીડિયા, 2017. 384 પૃષ્ઠ.

8. શેલીગિન યુ.એ., બ્લેગોડાર્ની એલ.એ. હેન્ડબુક ઓફ કોલોપ્રોક્ટોલોજી. એમ.: લિટરેરા, 2012. 608 પૃષ્ઠ. 9. ઓ"બ્રાયન ડબલ્યુ.એમ., લિંચ જે.એચ. વિવિધ પ્રકારના યોનિમાર્ગ ભગંદરના નિદાન માટે ડબલ-ડાઈ ટેસ્ટનું સરળીકરણ. યુરોલોજી 1990;36(5):456.

10. જેસન પી. ગિલેરન, ફિલિપ ઇ. ઝિમરન. યુરેથ્રોવેજીનલ ફિસ્ટુલા. માં: Raz S., Rodriguez LV Female Urology, 3rd Ed. ડબલ્યુ. બી. સોન્ડર્સ, ફિલાડેલ્ફિયા, પા., પૃષ્ઠ. 794-801.

11. Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. યુરોલોજિકલ રોગોનું એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. એમ.: મેડિસિન, 1966. 480 પૃષ્ઠ.

12. Lask D, Abarbanel J, Luttwak Z, Manes A, Mukamel E. iatrogenic ureteral ઇજાઓના સંચાલનમાં બદલાતા વલણો. જે યુરોલ 1995;154(5):1693-5.

13. માર્ટોવ એ.જી., મેરીનોવ ડી.એસ., ગુરબાનોવ શ.શ., માસલોવ એસ.એ. uretero-યોનિમાર્ગ અને uretero-ગર્ભાશયના ભગંદરની એક્સ-રે એન્ડોસ્કોપિક સારવાર. કોન્સિલિયમ મેડિકમ 2007;9(4): 42-46.

14. માર્ટોવ એ.જી., ગુરબાનોવ શ.શ., સ્ટેપનોવ વી.એસ., કોર્નિએન્કો એસ.આઈ. એક્સ-રે એંડોસ્કોપિક નિદાન અને ઉપલા પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ઇટ્રોજેનિક ઇજાઓની સારવાર. યુરોલોજી 2009;(2):25-32.

15.કુહલમેન જેઈ, ફિશમેન EK.CT એન્ટરોવેજીનલ અને વેસીકોવાજીનલ ફિસ્ટુલાસનું મૂલ્યાંકન. જે કોમ્પ્યુટ આસિસ્ટ ટોમોગ્ર 1990;14(3):390-4.

16. ડિકલ ઓ, કુક્લેર સી. પિરનાર ટી, એરાટા વાય, પોસાસી સી. સિઝેરિયન વિભાગો પર ચીરોના ઉપચારનું મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ મૂલ્યાંકન. યુર રેડિયોલ 1997;7(1):31-4. doi:10.1007/s003300050103

17. પુચકોવા એન.વી. સિઝેરિયન વિભાગ પછી ગર્ભાશય પર અસમર્થ ડાઘ: નિદાન, સંચાલન યુક્તિઓ, પ્રજનન પૂર્વસૂચન: ડિસ. ...કેન્ડ. મધ વિજ્ઞાન એમ., 2014. 126 પૃ.

18. વોરોબાયવ જી.આઈ. કોલોપ્રોક્ટોલોજીની મૂળભૂત બાબતો. એમ.: 2006. 432 પૃષ્ઠ.

19. પ્રોત્સેન્કો વી.એમ., ડોડિટ્સા એ.એન., મુરાડોવ બી.ટી. કોલોન-યોનિમાર્ગ ફિસ્ટુલાસની સર્જિકલ સારવાર. એમ.: પીસી એનપીઓ "સોયુઝમેડિનફોર્મ". 1993. 14 પૃ.

20. ફેડોરોવ વી.ડી., ડલ્ટસેવ યુ.વી. પ્રોક્ટોલોજી. એમ.: મેડિસિન, 1984. પૃષ્ઠ 107-114.

21. એન્ડ્રેસ એમ. કૈસર. કોલોરેક્ટલ સર્જરી. એમ.: બિનોમ; 2011. પૃષ્ઠ 382-387.

22. બ્રિકર EM, Kraybill WG, Lopez MJ. પોસ્ટરિરેડિયેશન રેક્ટલ પુનઃનિર્માણ પછી કાર્યાત્મક પરિણામો. વર્લ્ડ જે સર્જ 1986;10(2):249-58.

23. બ્રિકર ઇએમ, જોહ્નસ્ટન ડબલ્યુડી, ક્રેબિલ ડબલ્યુજી, લોપેઝ એમજે. પેલ્વિક ઇરેડિયેશનની ગૂંચવણો માટે પુનર્નિર્માણ શસ્ત્રક્રિયા. એમ જે ક્લિન ઓન્કોલ 1984;7(1):81-9.

24. બ્રિકર ઇએમ, જોહ્નસ્ટન ડબલ્યુડી, પટવર્ધન આર.વી. કોલોરેક્ટમને પોસ્ટરિરેડિયેશન નુકસાનનું સમારકામ: એક પ્રગતિ અહેવાલ. એન સર્જ 1981;193(5):555-64.

25. Naygovzina N.B., Filatov V.B., Borozdina O.A., Nikolaeva N.A. હેલ્થકેરમાં માનકીકરણ. કાયદા, વ્યવહાર, વિચારોમાં વિરોધાભાસને દૂર કરવો. એમ.: GEOTAR-મીડિયા, 2015, 208 પૃષ્ઠ.

મૂત્રાશયમાં ભગંદર એ પેથોલોજી છે જેમાં પેથોલોજીકલ પેસેજની રચના જોવા મળે છે જે આ અંગને પડોશીઓ અથવા ત્વચા સાથે જોડે છે. આ રોગ દર્દીના જીવનની ગુણવત્તા અને અપંગતામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

મૂત્રાશયમાં ભગંદર એ સરહદી રોગોની શ્રેણી સાથે સંબંધિત છે, જેનો અર્થ છે કે દવાના વિવિધ ક્ષેત્રોના ઘણા ચિકિત્સકો આવી બિમારીની સારવારમાં સામેલ છે.

ત્યાં મોટી સંખ્યામાં પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો છે જે પેથોલોજીકલ કોર્સની રચના તરફ દોરી શકે છે, જેમાં ચોક્કસ રોગના કોર્સથી લઈને કૃત્રિમ દવાઓના લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ સુધીનો સમાવેશ થાય છે.

રોગના લક્ષણો તેના પ્રકાર અને પેથોલોજીમાં સામેલ અંગો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સંદેશાવ્યવહાર અંગ દ્વારા પેશાબ, મળ અથવા વાયુઓનું પ્રકાશન સૌથી વિશિષ્ટ સંકેત માનવામાં આવે છે.

નિદાન શારીરિક તપાસ અને દર્દીની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઓની વિશાળ શ્રેણી પર આધારિત છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આવી પેથોલોજીને દૂર કરવા માટે, રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ તદ્દન પર્યાપ્ત છે, પરંતુ રોગના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે.

મૂત્રમાર્ગ અથવા મૂત્રાશય પર ભગંદર આઘાતજનક, બળતરા, ઓન્કોલોજીકલ અથવા રેડિયેશન પ્રકૃતિની હોઈ શકે છે. આમ, સંભવિત પૂર્વસૂચન પરિબળોમાં તે હાઇલાઇટ કરવા યોગ્ય છે:

1. આંતરડાને ઓન્કોલોજીકલ નુકસાન.
2. ક્રોહન રોગ.
3. ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ.
4. મૂત્રાશયને યાંત્રિક નુકસાન.
5. યુરોલોજિકલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ હાથ ધરવા - મોટેભાગે મૂત્રાશય પર શસ્ત્રક્રિયા પછી ભગંદર આ અંગના જીવલેણ અથવા સૌમ્ય ગાંઠોને ટ્રાન્સયુરેથ્રલ દૂર કરવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે રચાય છે.
6. pyosalpinx અથવા parametritis.
7. પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિ અને પ્યુર્યુલન્ટ પ્રકૃતિના પેલ્વિક વિસ્તારના અન્ય નિયોપ્લાઝમ પર અલ્સરની રચના.
8. મૂત્રાશય અથવા પ્રોસ્ટેટની ઓન્કોલોજી.
9. શરીરના લાંબા સમય સુધી ઇરેડિયેશન - તે નોંધવું યોગ્ય છે કે પેથોલોજી આવી ઉપચાર બંધ થયાના મહિનાઓ અથવા વર્ષો પછી પણ વિકસી શકે છે.

મુખ્ય જોખમ જૂથમાં સ્ત્રી પ્રતિનિધિઓનો સમાવેશ થાય છે, જે આ લિંગ માટે વિશિષ્ટ કારણોની મોટી સંખ્યામાં હાજરીને કારણે છે. આમાં શામેલ છે:

• બાળજન્મ દરમિયાન મળેલી ઇજાઓ;
• અગાઉના સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કામગીરી;
• તબીબી ગર્ભપાત કરાવવું;
• ડાયગ્નોસ્ટિક ક્યુરેટેજ હાથ ધરવા;
• હિસ્ટરેકટમી;
• યોનિમાર્ગ કેન્સર.

ઘણી વાર, યુરોલોજી ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો સુપ્રાપ્યુબિક ફિસ્ટુલાની પ્રેક્ટિસ કરે છે, જે કૃત્રિમ રીતે સમારકામ કરવામાં આવે છે. પેશાબને બહાર કાઢવા માટે આ જરૂરી છે. આવી પ્રક્રિયાની જરૂરિયાત ત્યારે ઊભી થાય છે જ્યારે:

1. આ અંગના કેથેટરાઇઝેશનની અશક્યતા.
2. સતત પેશાબ રીટેન્શન.
3. પ્રોસ્ટેટ હાયપરપ્લાસિયા.
4. પ્રોસ્ટેટ કેન્સર.
5. મૂત્રમાર્ગની કડકતા.

વર્ગીકરણ

ઇટીઓલોજિકલ પરિબળના આધારે, મૂત્રાશયમાં આવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક અભ્યાસક્રમને વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

• ઓન્કોલોજિકલ ફિસ્ટુલા - જીવલેણ ગાંઠ અથવા એક્સ-રે રેડિયોથેરાપીના વિકાસને કારણે રચાય છે;
• દાહક ભગંદર - મોટેભાગે પેલ્વિક પેશીઓમાં સ્થાનીકૃત ફોલ્લાના ભંગાણથી પરિણમે છે;
• પેરીનેટલ ફિસ્ટુલા - ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન રચાય છે;
• આઘાતજનક ભગંદર;
• સર્જિકલ ફિસ્ટુલા - ઘણીવાર યુરોલોજિકલ અથવા સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરીની ગૂંચવણ;
• પ્રસૂતિ ભગંદર;
• જન્મજાત ભગંદર - જીનીટોરીનરી સિસ્ટમની ખોડખાંપણની હાજરીને કારણે થાય છે.

ભગંદરના સ્થાન અનુસાર ત્યાં છે:

1. ureterovaginal.
2. વેસિકાઉટેરિન.
3. vesicovaginal - આ પેથોલોજીનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે.
4. મૂત્રમાર્ગ-યોનિમાર્ગ.
5. મૂત્રમાર્ગ-ગુદામાર્ગ.
6. વેસીકો-રેક્ટલ.
7. ureter-ગર્ભાશય.
8. vesico-સર્વિકલ.

વધુમાં, રોગનું મિશ્ર સ્વરૂપ થઈ શકે છે.
ફિસ્ટુલાને વિભાજીત કરવાનો પણ રિવાજ છે:

• બાહ્ય - આનો અર્થ એ છે કે માર્ગ ત્વચા સાથે વાતચીત કરે છે;
• આંતરિક - આવા કિસ્સાઓમાં, ભગંદર નજીકના આંતરિક અવયવોના પોલાણમાં ખુલે છે.

લક્ષણો

રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પ્રકાર અને પેથોલોજીમાં સામેલ અંગોના આધારે અલગ હશે.

ઉદાહરણ તરીકે, બાહ્ય પેથોલોજીકલ પેસેજમાં નીચેના ચિહ્નો છે:

1. એક સીધો રસ્તો, ઘણી વખત ટૂંકો, અથવા, તેનાથી વિપરીત, અસંખ્ય ખિસ્સાઓની રચના સાથેનો લાંબો અને વળતો રસ્તો.
2. ત્વચામાં છિદ્રની હાજરી.
3. પુસ્ટ્યુલ્સની રચના, ત્વચાની અતિશય લાલાશ અને મેકરેશન, જે મૂત્રાશયમાંથી નિયમિત પેશાબ સ્રાવની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે.
4. ફોલ્લાઓ અને કફની રચના - લાંબા અને કપટી માર્ગોનું કારણ બને છે.

Vesicovaginal fistulas સતત પાણીયુક્ત યોનિમાર્ગ સ્રાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીઓ માત્ર આવા લક્ષણની અભિવ્યક્તિની તીવ્રતામાં ભિન્ન હોઈ શકે છે. સ્ત્રીઓ નીચેના લક્ષણો પણ અનુભવી શકે છે:

• માસિક ચક્રમાં વિક્ષેપ;
• સિસ્ટીટીસ અને કોલપાટીસના વારંવાર રીલેપ્સ;
• યોનિમાંથી પેશાબનું આંશિક અથવા સંપૂર્ણ લિકેજ.

જો જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલા આંતરડાની પોલાણમાં ખુલી ગઈ હોય, તો નીચેના લક્ષણો હાજર રહેશે:

1. પ્રવાહી સ્ટૂલ અથવા વાયુઓનું સતત પ્રકાશન;
2. તીવ્ર અપ્રિય ગંધ.

આવા અભિવ્યક્તિઓ માત્ર જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો જ નહીં, પણ મનો-ભાવનાત્મક વિકૃતિઓના વિકાસનું કારણ પણ બને છે.

પેથોલોજીના અન્ય, દુર્લભ પ્રકારો આમાં વ્યક્ત થાય છે:

• અસરગ્રસ્ત અંગોના પ્રક્ષેપણમાં તીવ્ર પીડા;
• પેલ્વિક વિસ્તારમાં વિનાશક પ્રક્રિયાઓ;
• સામાન્ય નશાના ચિહ્નો.

તે અનુસરે છે કે લક્ષણો પ્રકૃતિમાં વ્યક્તિગત હશે. તદુપરાંત, કેટલાક દર્દીઓમાં ફરિયાદોનો સંપૂર્ણ અભાવ હોઈ શકે છે જે અન્ય દર્દીઓમાં સામે આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

દર્દીના લિંગના આધારે યુરોલોજિસ્ટ અને ગાયનેકોલોજિસ્ટ સાથે યુરોલોજી ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો દ્વારા સાચા નિદાનની સ્થાપના કરવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંનો આધાર ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઓ છે, પરંતુ તેમને સૂચવતા પહેલા, ડૉક્ટર માટે સ્વતંત્ર રીતે ઘણા પગલાં લેવા જરૂરી છે, એટલે કે:

1. પેથોલોજીનું કારણ નક્કી કરવા માટે તબીબી ઇતિહાસનો અભ્યાસ કર્યો અને દર્દીનો જીવન ઇતિહાસ એકત્રિત કર્યો.
2. સંપૂર્ણ શારીરિક તપાસ હાથ ધરી છે, જેમાં આવશ્યકપણે ડિજિટલ પરીક્ષા શામેલ હોવી આવશ્યક છે. જો બાહ્ય ભગંદર હોય, તો ત્વચાની સ્થિતિનો અભ્યાસ કરવો જરૂરી છે.
3. દર્દીની વિગતવાર મુલાકાત લીધી - ફક્ત આ રીતે ક્લિનિશિયન દર્દીમાં કયા લક્ષણો અને ગંભીરતાની ડિગ્રી સાથે પ્રગટ થાય છે તેનું સંપૂર્ણ ચિત્ર મેળવી શકશે.

પ્રયોગશાળા નિદાન પેશાબના બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ, યોનિમાંથી સમીયર લેવા અને મૂત્રમાર્ગ સ્રાવનો અભ્યાસ કરવા સુધી મર્યાદિત છે. કિડનીના કાર્યને નિયંત્રિત કરવા માટે, રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રી જરૂરી છે.

નીચેની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઓનો ઉપયોગ કરીને જીનીટોરીનરી ફિસ્ટુલાનું નિદાન કરી શકાય છે:

• સિસ્ટોસ્કોપી - ફિસ્ટુલાનું સ્થાન અને વોલ્યુમ, તેમજ બળતરા પ્રક્રિયાની તીવ્રતા અને અસરગ્રસ્ત અંગોની સોજો નક્કી કરવામાં મદદ કરશે;
• યોનિગ્રાફી;
• યુરોગ્રાફી;
• રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelography;
• સિસ્ટોગ્રાફી;
• ક્રોમોસીસ્ટોસ્કોપી;
• ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી;
• એનોસ્કોપી;
• સિગ્મોઇડોસ્કોપી;
• બાયોપ્સી - કેન્સરના પુનરાવૃત્તિને બાકાત રાખવા અથવા તેની પુષ્ટિ કરવા માટે.

ઉપરોક્ત તમામ અભ્યાસો માત્ર રોગના પ્રકારને નિર્ધારિત કરવામાં મદદ કરશે નહીં, પરંતુ આંતરિક અવયવો અને અલ્સરની સંભવિત રચના વચ્ચેના લાંબા પેથોલોજીકલ માર્ગોના આંતરિક ખિસ્સાને પણ ઓળખશે.

સારવાર

આવા રોગની તીવ્રતાના આધારે, રૂઢિચુસ્ત અથવા સર્જિકલ ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવી શકે છે.

પેશાબની ભગંદર માટે પ્રથમ પ્રકારની સારવારનો હેતુ છે:

1. ફોલી કેથેટર દાખલ કરવું.
2. અસરગ્રસ્ત અંગનું ઇન્સ્ટિલેશન.
3. યુરોસેપ્ટિક્સ અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટો લેવા.

ઉપરોક્ત ઉપાયોનો ઉપયોગ કરીને, લગભગ 3% દર્દીઓ સાજા થઈ શકે છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં બે મહિનાની અંદર ફિસ્ટુલા તેના પોતાના પર બંધ ન થાય, પછી તેઓ શસ્ત્રક્રિયાનો આશરો લે છે.

મૂત્રાશયમાં ભગંદરની સર્જિકલ સારવારને ફિસ્ટ્યુલોલાસ્ટિક કહેવામાં આવે છે, જેમાં દર્દીને દવાઓ સાથે તૈયાર કરવામાં આવે છે અને પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાઓ શમી જાય પછી જ કરવામાં આવે છે. રોગના સ્વરૂપને ધ્યાનમાં લીધા વિના, હસ્તક્ષેપ દરમિયાન નીચેના થાય છે:

• ડાઘ પેશીનું કાપવું;
• મૂત્રાશયની દિવાલના પડોશી અંગો અને પેશીઓથી ગતિશીલતા અને સંપૂર્ણ અલગતા;
• સ્ટીચિંગ ખામીઓ.

ભગંદર બંધ કરવાના ઉદ્દેશ્યની કામગીરી ઘણી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે:

1. સુપ્રાપ્યુબિક
2. ટ્રાન્સવાજિનલ - જો દર્દી સ્ત્રી છે.
3. પેરીનેલ - પુરુષો માટે.
4. સંયુક્ત રીતે.

ભગંદરને ટાંકા કર્યા પછી, પેશાબની મૂત્રનલિકા અથવા એપીસીસ્ટોસ્ટોમી, એટલે કે, કૃત્રિમ સુપ્રાપ્યુબિક ભગંદર, થોડા સમય માટે સ્થાપિત થાય છે.

જો તમારા આંતરડાને નુકસાન થયું હોય, તો તમારે આની જરૂર પડી શકે છે:

• કોલોસ્ટોમી;
• આંતરડાના ભાગનું રિસેક્શન;
• આંતરડામાં યુરેટરનું ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન;
• આંતરડામાંથી પેશાબ માટે કૃત્રિમ જળાશયની રચના સાથે સિસ્ટેક્ટોમી.

લોક ઉપાયોનો ઉપયોગ કરીને મૂત્રાશયમાં ભગંદરની સારવાર આપવામાં આવતી નથી.

નિવારણ

આવા પેથોલોજીકલ કોર્સની રચનાને ટાળવા માટે, તે જરૂરી છે:

1. પેશાબની સિસ્ટમની તમામ બિમારીઓની તાત્કાલિક સારવારમાં જોડાઓ જે પ્રકૃતિમાં બળતરા અથવા ચેપી હોય.
2. તબીબી હસ્તક્ષેપ અથવા શ્રમ પછી પેશાબ અને જનન માર્ગની અખંડિતતાની સક્ષમ પુનઃસ્થાપના.
3. બાળજન્મનું વ્યાવસાયિક સંચાલન.
4. પેશાબના અંગની ઇજાઓ બાકાત.
5. નિયમિતપણે સંપૂર્ણ નિવારક તબીબી તપાસ કરાવવી.

મૂત્રાશયમાં ભગંદરને દૂર કરવા માટે પર્યાપ્ત તકનીકની પસંદગી અનુકૂળ પૂર્વસૂચન પ્રદાન કરે છે.

મૂત્રાશયના ભગંદર તરીકે આવા અપ્રિય રોગવિજ્ઞાન, જો સમયસર નિદાન કરવામાં આવે તો, રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર કરી શકાય છે. જો તે બિનઅસરકારક હોવાનું બહાર આવે છે, તો ડોકટરો ફિસ્ટુલાને કાપવાની સર્જિકલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે. ઘટનાના પરિબળો અને આ પેથોલોજીની લાક્ષણિકતાઓના આધારે, ડૉક્ટર જરૂરી સારવાર સૂચવે છે.

જ્યારે અંગની પેશીઓની રચના નાશ પામે છે અને છિદ્રો રચાય છે ત્યારે મૂત્રાશયની પેથોલોજી છે.

સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓ

મૂત્રાશય ભગંદર એ વિચિત્ર ચેનલોનો દેખાવ છે જે મૂત્રાશય અને નજીકના આંતરિક અવયવોમાંથી પસાર થાય છે, કેટલીકવાર ત્વચાની સપાટી પર પહોંચે છે. પેથોલોજી પેશાબના લિકેજ અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ ઉશ્કેરે છે. સૌથી સામાન્ય કિસ્સાઓમાં રચનાનું કારણ suppuration છે. થોડા સમય પછી, suppuration શરીરમાં એક છિદ્ર ખોલે છે. પ્રવાહીના નિયમિત પ્રકાશનને કારણે આવા પેથોલોજીઓ તેમના પોતાના પર જતા નથી.

ફિસ્ટુલા એ એક ચેનલ છે જેના દ્વારા પરુ અથવા અન્ય પ્રવાહી સામગ્રીઓનું નિષ્ક્રિય સ્થાનિકીકરણની જગ્યામાંથી ત્વચાની સપાટી પર અથવા, સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં, હોલો અંગમાં થાય છે.

દવામાં, મૂત્રાશય પરના ભગંદરને ભગંદર પણ કહેવાય છે. પેથોલોજીનો દેખાવ તીવ્ર ગંધ અને ચામડીની બળતરા સાથે છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, મૂત્રાશય ભગંદરનો વિકાસ સામાન્ય, સ્વસ્થ જીવનશૈલી જીવવામાં મુશ્કેલીઓનું કારણ બની શકે છે. મૂત્રાશય અને નજીકના હોલો અંગો અથવા શરીરની સપાટી વચ્ચેની પેથોલોજીકલ ચેનલોની તાત્કાલિક સારવાર કરવી આવશ્યક છે; વિલંબ ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે.

ફિસ્ટુલાના પ્રકાર

ફિસ્ટુલાસ જન્મજાત હોઈ શકે છે, પરંતુ તે જીવન દરમિયાન પણ થઈ શકે છે.

તેઓ તેમની ઘટનાના સમયના આધારે 2 પ્રકારોમાં વહેંચાયેલા છે:

1. જન્મજાત;
2. હસ્તગત.

જન્મજાત રાશિઓ પ્રિનેટલ સમયગાળા દરમિયાન દેખાય છે; તેમની પ્રકૃતિ પ્રાથમિક પેશાબની નળીઓની અપૂરતી વૃદ્ધિ છે. આવા ભગંદર એ ગર્ભ વિકાસની પ્રક્રિયામાં પેથોલોજીકલ વિચલન છે. જન્મજાત, રચનાના સ્થળ અનુસાર, 2 પ્રકારોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે - વેસિકો-એમ્બિલિકલ અને વેસિકો-આંતરડાની. હસ્તગત વધુ સામાન્ય છે અને જન્મજાત કરતાં વધુ પ્રકારોમાં વિભાજિત થાય છે. સ્ત્રીઓમાં, હસ્તગત ફિસ્ટુલાના પ્રકારનું નામ તે અંગ પરથી આવે છે જેની સાથે પેથોલોજીકલ કોર્સ રચાયો હતો:

• vesicovaginal;
• vesicocervical;
• વેસીકો-સર્વાઇકલ અને અન્ય.

દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, સ્ત્રીઓ સંયુક્ત પ્રકારો વિકસાવે છે - urethro-vesico-યોનિમાર્ગ, મૂત્ર-આંતરડાની, ureter-vesico-યોનિમાર્ગ. સ્ત્રીઓમાં, તે ત્યારે થાય છે જ્યારે અંગોને નુકસાન થાય છે, સર્જરી પછીની ગૂંચવણ તરીકે, બિનવ્યાવસાયિક ગર્ભપાત દરમિયાન, બાળજન્મ દરમિયાન મુશ્કેલીઓ અથવા આઘાતજનક પરિસ્થિતિઓ. સ્થાન દ્વારા ફિસ્ટુલાનું વર્ગીકરણ છે:

• યુરેથ્રો-રેક્ટલ;
• vesico-યોનિમાર્ગ;
• salpingo-vesical, અને અન્ય.

કૃત્રિમ (બાહ્ય) નામનો એક પ્રકાર પણ છે. તેઓ સાયટોસ્ટોમી, હાયપરટ્રોફી, પ્રોસ્ટેટ, નેફ્રોસ્ટોમીની સારવાર દરમિયાન બિનવ્યાવસાયિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પરિણામે દેખાય છે. આ પ્રકાર સાથે, નહેરમાં પેશાબ સ્થિર થવાનું જોખમ રહેલું છે, જે બળતરા પ્રક્રિયાનું કારણ બને છે. ભગંદરનો આંતરિક દેખાવ બાહ્ય દેખાવ કરતાં અલગ છે કારણ કે તેનો અભ્યાસક્રમ હોલો અંગો સાથે જોડાય છે. મૂત્રાશયમાંથી અંગમાં પેશાબ લિક થાય છે અને, તેમાં એકઠા થવાથી, બળતરા અને ફોલ્લાઓના સ્વરૂપમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓનું કારણ બને છે.

શિક્ષણ માટે કારણો

હસ્તગત મૂત્રાશય ભગંદર અસફળ ઓપરેશન, કેન્સર અથવા રેડિયેશનને કારણે થઈ શકે છે.

મૂત્રાશય ભગંદર ઇજાને કારણે, ઓપરેશન દરમિયાન અંગો અને પેશીઓને નુકસાન દરમિયાન, બિનવ્યાવસાયિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પરિણામે થાય છે. ઇન્ટ્રાઉટેરિન ડેવલપમેન્ટની જન્મજાત વિસંગતતાઓ, ઉદાહરણ તરીકે, ગર્ભની રચના દરમિયાન પેશાબના માર્ગો અને નહેરોના છિદ્રોની નબળી સારવાર, જન્મજાત ફિસ્ટુલાસની રચનાને ઉશ્કેરે છે.

સામાન્ય રીતે, હસ્તગત ફિસ્ટુલાના કારણોમાં આ છે:

• આઘાતજનક
• ઓન્કોલોજીકલ;
• બળતરા
• રેડિયેશન

વેસીકોજેનિટલ જખમ 50% થી વધુ કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. તેઓ મુશ્કેલ જન્મો અને ગર્ભાવસ્થાના અસફળ સમાપ્તિના પરિણામે ઉદ્ભવે છે. બળતરા પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન, મૂત્રાશયની પ્રગતિ થાય છે, પ્રોસ્ટેટ ફોલ્લો થાય છે અને પેલ્વિક વિસ્તારમાં પ્યુર્યુલન્ટ રચનાઓ રચાય છે. આ બધું ગંભીર ગૂંચવણોથી ભરપૂર છે.

મૂત્રાશય ભગંદરના લક્ષણો

ભગંદરના વિવિધ મૂળના લક્ષણો વ્યવહારીક રીતે સમાન છે. શસ્ત્રક્રિયા અથવા બાળજન્મના 10-14 દિવસ પછી વેસીકો-યોનિમાર્ગ તેના દેખાવને સંકેત આપવાનું શરૂ કરે છે. યોનિમાર્ગમાંથી વિવિધ માત્રામાં પેશાબ નીકળવા લાગે છે. આ ભગંદર સામાન્ય રીતે કદમાં મોટા હોય છે, તેથી મૂત્રાશયની સંપૂર્ણ સામગ્રી તેમાંથી બહાર નીકળી જાય છે. માસિક સ્રાવની સ્થિરતા વિક્ષેપિત થાય છે, સિસ્ટીટીસ અને કોલાઇટિસ વિકસે છે.

મૂત્રાશય ભગંદર શરીરના પેશાબના ઝેર તરફ દોરી જાય છે.

સંયુક્ત ભગંદર સામાન્ય નશાના લક્ષણોનું કારણ બને છે, અને પેલ્વિક અંગોમાં દુખાવો શરૂ થાય છે. આંતરડામાં એક પ્રગતિ સ્ટૂલ પ્રવાહી અને પેટનું ફૂલવું ઉશ્કેરે છે.

અવયવોના ભાગને દૂર કર્યા પછી અથવા ગર્ભાશયની પેશીઓના જીવલેણ ઓન્કોલોજીકલ જખમ સાથે, એક ureterovaginal ફિસ્ટુલા દેખાય છે. આ કિસ્સામાં, પેશાબ સામાન્ય રીતે થાય છે, પરંતુ તે જ સમયે પેશાબ સતત બહાર નીકળે છે. આ પ્રકારનો ભગંદર ક્ષતિગ્રસ્ત પેશાબના પ્રવાહને કારણે કિડનીમાં બળતરા પેદા કરી શકે છે. પરિણામે, અસરગ્રસ્ત બાજુ પર પીડા થાય છે. ચેપી પ્રક્રિયાના લક્ષણો હળવા અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે.

જો ભગંદર કૃત્રિમ હસ્તક્ષેપ દ્વારા બનાવવામાં આવ્યું હોય, તો ત્યાં કોઈ પીડા લક્ષણો નથી, પરંતુ તંદુરસ્ત કિડની કાર્ય વિક્ષેપિત થાય છે. વેસિકાઉટેરિન પ્રકારના ફિસ્ટુલા ખૂબ જ દુર્લભ છે. તેમની ઘટનાનું કારણ સિઝેરિયન વિભાગ દરમિયાન મૂત્રાશયને નુકસાન છે. મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ યોનિમાંથી લોહિયાળ પેશાબનું લિકેજ અને માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી હશે.

શક્ય ગૂંચવણો અને પરિણામો

ઉપચારનો અભાવ અથવા ડૉક્ટર સાથે અંતમાં સંપર્ક કરવાથી બળતરા અને ફોલ્લાઓના સ્વરૂપમાં ગૂંચવણો થઈ શકે છે. સિસ્ટીટીસ, કોલપાઇટિસ એ સહવર્તી પેથોલોજી છે. ક્ષતિગ્રસ્ત પેશાબના પ્રવાહને કારણે કિડનીની બળતરા વિકસે છે. બાહ્ય ભગંદર સાથે નહેરોમાં પેશાબની સ્થિરતા પેશીઓમાં સપ્યુરેશનનું કારણ બને છે. માસિક ચક્ર વિક્ષેપિત અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે. જ્યારે પેશાબ અંગોમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે બળતરા પ્રક્રિયા થાય છે; સૌથી ખરાબ કિસ્સાઓમાં, પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ શરૂ થાય છે. સ્વ-દવા ઘણીવાર નકારાત્મક પરિણામો તરફ દોરી જાય છે, તેથી ડૉક્ટરની દેખરેખ હેઠળ લોક ઉપાયોનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

નિદાન કેવી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે?

નિદાન યુરોલોજિસ્ટ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. રોગવિજ્ઞાનના પ્રકાર અને તેના સ્થાન, તેમજ પ્રાથમિક લાક્ષણિકતાઓના આધારે નિદાન પદ્ધતિ ડૉક્ટર દ્વારા પસંદ કરવામાં આવે છે. બાહ્ય રાશિઓ એ ચેનલો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જે મૂત્રાશયમાંથી ત્વચાની સપાટી પર જાય છે અને પેશાબ આવી ચેનલોમાંથી વહે છે. આંતરિક લોકો પર શંકા કરવી વધુ મુશ્કેલ છે. નિદાનમાં દર્દીની તપાસ, પેશાબ પરીક્ષણો, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, અંગો અથવા મૂત્રાશયની ટીશ્યુ બાયોપ્સી જેવી પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ફરજિયાત છે, જે વ્યક્તિને પેથોલોજીકલ નહેરો શોધવા અને ઓન્કોલોજીકલ રોગોને બાકાત રાખવા દે છે.

નિદાનની પુષ્ટિ સિસ્ટોગ્રાફી અને યોનિગ્રાફી દ્વારા કરવામાં આવે છે. સિસ્ટોગ્રાફી એ મૂત્રાશયમાં વિશિષ્ટ દ્રાવણનો પરિચય છે, યોનિગ્રાફી એ ગર્ભાશયમાં પદાર્થનો પરિચય છે. પેલ્વિક રેડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને, ભગંદરનો આકાર, તેનું કદ અને અન્ય બાહ્ય લાક્ષણિકતાઓ નક્કી કરવામાં આવે છે અને સારવારની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ પસંદ કરવામાં આવે છે.