જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ એ એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં પાચનતંત્ર દ્વારા આંતરડાના લોકોનો માર્ગ ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે.

લેખમાં વિકાસના કારણો અને પદ્ધતિઓ, ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન પદ્ધતિઓ, સર્જિકલ સારવાર અને નવજાત શિશુમાં આંતરડાના અવરોધના પૂર્વસૂચનનું વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

ICD-10 કોડ

P76.9 નવજાત શિશુમાં આંતરડાની અવરોધ, અનિશ્ચિત

Q41 જન્મજાત ગેરહાજરી, એટ્રેસિયા અને નાના આંતરડાના સ્ટેનોસિસ

Q42 જન્મજાત ગેરહાજરી, એટ્રેસિયા અને મોટા આંતરડાના સ્ટેનોસિસ

P75* Meconium ileus E84.1*

P76.1 નવજાત શિશુમાં ક્ષણિક ઇલિયસ

રોગશાસ્ત્ર

ઘટનાની આવર્તન વિવિધ સ્વરૂપો 2,000-20,000 નવજાત શિશુઓમાં આંતરડાની અવરોધ 1.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના કારણો

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના કારણો એ પેટના અવયવોના રોગો અને વિકૃતિઓનું સંપૂર્ણ જૂથ છે:

• આંતરડાની એટ્રેસિયા અથવા સ્ટેનોસિસ,
• આંતરડાની નળીનું સંકોચન (રિંગ-આકારના સ્વાદુપિંડ, એન્ટોસિસ્ટોમા),
• આંતરડાની દિવાલની ખોડખાંપણ (હિર્શસ્પ્રંગ રોગ),
• સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ,
• મેસેન્ટરીના પરિભ્રમણ અને ફિક્સેશનનું ઉલ્લંઘન (લેડ સિન્ડ્રોમ, મિડગટ વોલ્વ્યુલસ).

પેથોજેનેસિસ

મોટાભાગની આંતરડાની નળીની ખામી આંતરડાના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં (4-10 અઠવાડિયા) થાય છે અને તે આંતરડાની દિવાલ, આંતરડાની લ્યુમેન, આંતરડાની વૃદ્ધિ અને પરિભ્રમણની ક્ષતિગ્રસ્ત રચના સાથે સંકળાયેલ છે. ગર્ભાશયના વિકાસના 18-20મા અઠવાડિયાથી, ગર્ભમાં ગળી જવાની હિલચાલ દેખાય છે, અને ગળી ગયેલું એમ્નિઅટિક પ્રવાહી અવરોધની જગ્યા પર એકઠું થાય છે, જેના કારણે આંતરડાના વિસ્તરણ થાય છે. ઇન્ટ્રાઉટેરિન વિકાસના 5-7મા અઠવાડિયામાં સ્વાદુપિંડના પાછળના ભાગના વિકાસમાં વિસંગતતાઓ બારના સંપૂર્ણ અવરોધનું કારણ બની શકે છે. ડ્યુઓડેનમ. આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસસિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસમાં સ્વાદુપિંડ ગાઢ અને જાડા મેકોનિયમની રચના તરફ દોરી જાય છે - ટર્મિનલ વિભાગના સ્તરે ઇલિયમના અવરોધનું કારણ. હિર્શસ્પ્રંગ રોગની ઉત્પત્તિ ચેતાના શિખરોમાંથી આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં ચેતા ગેન્ગ્લિઅન કોષોના સ્થળાંતરમાં વિલંબ પર આધારિત છે, જેના પરિણામે એક એપેરિસ્ટાલ્ટિક ઝોન દેખાય છે, જેના દ્વારા આંતરડાની સામગ્રીની હિલચાલ અશક્ય બની જાય છે. જ્યારે આંતરડાની વોલ્વ્યુલસ થાય છે, ત્યારે આંતરડાની દિવાલને રક્ત પુરવઠો વિક્ષેપિત થાય છે, જે નેક્રોસિસ અને આંતરડાના છિદ્ર તરફ દોરી શકે છે.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો

બાળકના જન્મ પછી, દેખાવનો સમય ક્લિનિકલ સંકેતોઅને તેમની ગંભીરતા અવરોધના સ્તરની જેમ ખામીના પ્રકાર પર આધારિત નથી. જન્મ પછી તરત જ પેટમાંથી મહાપ્રાણ દરમિયાન 20 મિલી કરતાં વધુ સામગ્રી મેળવવામાં આવે તો જન્મજાત આંતરડાની અવરોધ માનવામાં આવે છે. ત્યાં બે મુખ્ય છે લાક્ષણિક લક્ષણોપેથોલોજીકલ અશુદ્ધિઓ (પિત્ત, લોહી, આંતરડાની સામગ્રી) અને જન્મ પછી 24 કલાકથી વધુ સમય સુધી સ્ટૂલનો અભાવ સાથે ઉલટી. અવરોધનું સ્તર જેટલું દૂરનું છે, પાછળથી ક્લિનિકલ લક્ષણો દેખાય છે અને બાળકના પેટનું ફૂલવું વધુ સ્પષ્ટ થાય છે. જ્યારે ગળું દબાવવા (આંતરડાની વોલ્વ્યુલસ) થાય છે પીડા સિન્ડ્રોમ, જે અસ્વસ્થતા અને રુદન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

સ્વરૂપો

ઉચ્ચ અને નીચા આંતરડાની અવરોધ છે, વિભાજનનું સ્તર ડ્યુઓડેનમ છે.

માટે ડ્યુઓડીનલ અવરોધ 40-62% કેસો રંગસૂત્રીય રોગો અને સંયુક્ત વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

• હૃદયની ખામી,
• હેપેટોબિલરી સિસ્ટમની ખામીઓ,
• ડાઉન સિન્ડ્રોમ,
• ફેન્કોની એનિમિયા

નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા સાથે, 50% બાળકોમાં ઇન્ટ્રાઉટેરાઇન આંતરડાની વોલ્વ્યુલસ શોધી કાઢવામાં આવે છે, 38-55% કેસોમાં સંયુક્ત વિસંગતતાઓ જોવા મળે છે, રંગસૂત્રીય વિકૃતિઓ દુર્લભ છે.

કોલોન જન્મજાત અવરોધઘણીવાર સાથે જોડાય છે જન્મજાત ખામીઓહૃદય (20-24%), મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ (20%) અને જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ(20%), રંગસૂત્રીય રોગો દુર્લભ છે.

મેકોનિયમ ઇલિયસ સાથે શ્વસન વિકૃતિઓજન્મ પછી તરત જ દેખાઈ શકે છે, અથવા ફેફસાને નુકસાન પછીથી થાય છે (સિસ્ટિક ફાઈબ્રોસિસનું મિશ્ર સ્વરૂપ).

હિર્શસ્પ્રંગ રોગના કિસ્સામાં, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ અને આનુવંશિક સિન્ડ્રોમ્સની ખામીઓ સાથે સંયોજન શક્ય છે.

ગૂંચવણો અને પરિણામો

પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાની ગૂંચવણો:

• સેપ્સિસ
• આંતરડાના રક્તસ્રાવ,
• આંતરડાની અવરોધ,
• peritonitis.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધનું નિદાન

પેટના અંગોનો એક્સ-રે (સર્વે અને સાથે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ) તમને નીચા અવરોધ સાથે પ્રવાહી સ્તર, ડ્યુઓડીનલ અવરોધ સાથે "ડબલ બબલ" ચિહ્ન, મેકોનિયમ ઇલિયસ સાથે કેલ્સિફિકેશન અથવા જન્મ પહેલાંના આંતરડાના છિદ્રને શોધવાની મંજૂરી આપે છે. આંતરડાની બાયોપ્સી અને ઇરિગોગ્રાફીના આધારે Hirschsprung રોગના નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે.

પ્રિનેટલ નિદાન

આંતરડાના વિકાસના 16-18મા અઠવાડિયાથી ગર્ભના આંતરડા અથવા પેટના ભાગના વિસ્તરણ દ્વારા જન્મજાત આંતરડાના અવરોધની શંકા કરી શકાય છે. નાના આંતરડાના અવરોધના નિદાન માટે સરેરાશ સમય 24-30 અઠવાડિયા છે, ચોકસાઈ 57-89% છે. પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ વહેલા દેખાય છે અને 85-95% કેસોમાં થાય છે; તેની ઘટના ગર્ભમાં એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના ઉપયોગ માટેની પદ્ધતિઓના ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલી છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં કોલોનિક જન્મજાત આંતરડાના અવરોધનું નિદાન થતું નથી, કારણ કે પ્રવાહી આંતરડાના મ્યુકોસા દ્વારા શોષાય છે, પરિણામે આંતરડા વિસ્તરતું નથી. એક મહત્વપૂર્ણ માપદંડ એ હૌસ્ટ્રાની ગેરહાજરી અને પેટના કદમાં વધારો છે.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધની સારવાર

આંતરડાના અવરોધના ચિહ્નોની ઓળખ માટે બાળકને તાત્કાલિક સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની જરૂર છે. IN પ્રસૂતિ હોસ્પિટલપેટને ડિકમ્પ્રેસ કરવા માટે નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓનું સતત સ્થળાંતર સ્થાપિત થાય છે. નોંધપાત્ર નુકસાનઉલટી સાથે અને "ત્રીજી જગ્યા" માં પ્રવાહી, જે ઘણીવાર આંતરડાના અવરોધ સાથે આવે છે, તે ઝડપથી ગંભીર ડિહાઇડ્રેશન તરફ દોરી જાય છે, હાયપોવોલેમિક આંચકો સુધી. તેથી જ પેરિફેરલ નસને કેથેટરાઇઝ કરીને પ્રસૂતિ હોસ્પિટલમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી શરૂ કરવી જોઈએ.

ઑપરેટિવ તૈયારીનો સમયગાળો જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના પ્રકાર અને સ્તર પર આધારિત છે.

ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી

જો બાળકને વોલ્વ્યુલસ હોવાની શંકા હોય, તો શસ્ત્રક્રિયા કટોકટી તરીકે કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં પ્રિઓપરેટિવ તૈયારી 0.5-1 કલાક સુધી મર્યાદિત છે, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી 10-15 મિલી/(કિલોગ્રામ) કરવામાં આવે છે અને સીબીએસ સુધારણા, હિમોસ્ટેટિક દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે, એનેસ્થેસિયા [0.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં ટ્રાઇમેપેરીડિન], અને , જો જરૂરી હોય તો, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન. ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંવ્યાખ્યા સમાવેશ થાય છે:

• રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળ,
• હિમોગ્લોબિન સ્તર,
• હિમેટોક્રિટ
• લોહી ગંઠાઈ જવાનો સમય.

આંતરડાના અવરોધવાળા તમામ બાળકો કેથેટરાઇઝેશનમાંથી પસાર થાય છે કેન્દ્રિય નસ, કારણ કે લાંબા ગાળાના ઇન્ફ્યુઝન ઉપચારની અપેક્ષા છે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો.

ઓછા જન્મજાત આંતરડાના અવરોધ સાથે, શસ્ત્રક્રિયા એટલી તાત્કાલિક નથી. ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી 6-24 કલાકની અંદર થઈ શકે છે, જે બાળકની વધારાની તપાસને અન્ય અવયવોના વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓને ઓળખવા અને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની હાલની વિકૃતિઓને વધુ સંપૂર્ણ સુધારણા પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. પેટનું સતત ડ્રેનેજ હાથ ધરવામાં આવે છે અને સ્રાવની માત્રાનું કડક રેકોર્ડિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રેરણા ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે, એન્ટિબાયોટિક્સ અને હેમોસ્ટેટિક દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

ઉચ્ચ જન્મજાત આંતરડાના અવરોધના કિસ્સામાં, ઓપરેશન 1-4 દિવસ માટે મુલતવી રાખી શકાય છે, સંપૂર્ણ પરીક્ષાબાળક અને મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સ્થિતિની તમામ ઓળખાયેલ વિકૃતિઓની સારવાર. પ્રિઓપરેટિવ તૈયારી દરમિયાન, પેટનું સતત ડ્રેનેજ હાથ ધરવામાં આવે છે, ખોરાકને બાકાત રાખવામાં આવે છે. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી દરરોજ 70-90 ml/kg ના દરે સૂચવવામાં આવે છે; જન્મના 12-24 કલાક પછી, પેરેંટરલ ન્યુટ્રિશન દવાઓ ઉમેરી શકાય છે. સુધારણા હાથ ધરવામાં આવે છે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપઅને હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા, એન્ટીબેક્ટેરિયલ અને હેમોસ્ટેટિક ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધની સર્જિકલ સારવાર

ઑપરેશનનો હેતુ આંતરડાની નળીની પેટેન્સીને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે, જેનાથી બાળકને ખવડાવવાની શક્યતા સુનિશ્ચિત થાય છે. ઓપરેશનની હદ આંતરડાના અવરોધના કારણ પર આધારિત છે:

• આંતરડાના સ્ટોમા,
• એનાસ્ટોમોસીસ અથવા સ્ટોમા સાથે આંતરડાના એક ભાગનું રિસેક્શન,
• ટી-આકારના એનાસ્ટોમોસિસનો ઉપયોગ,
• વ્યુત્ક્રમને સીધો કરવો,
• બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસ,
• આંતરડાની લ્યુમેન ખોલવી અને મેકોનિયમ પ્લગને ખાલી કરવું સઘન ઉપચારપોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં.

વિના સંપૂર્ણ ગાળાના નવજાત શિશુમાં ઓછા આઘાતજનક હસ્તક્ષેપ માટે સહવર્તી રોગોશસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ એક્સટ્યુબેશન કરી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી આંતરડાના અવરોધવાળા મોટાભાગના બાળકોમાં, 1-5 દિવસ માટે લાંબા સમય સુધી યાંત્રિક વેન્ટિલેશન સૂચવવામાં આવે છે. આ સમય દરમિયાન, મેટામિઝોલ સોડિયમ સાથે સંયોજનમાં ઓપીયોઇડ એનાલજેક્સ [3-7 mcg/(kgh) ની માત્રામાં ફેન્ટાનીલ, 0.1-0 mg/(kgh) ની માત્રામાં trimeperidine] ના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા પીડા રાહત હાથ ધરવામાં આવે છે. 10 mg/kg ના ડોઝ પર અથવા 10 mg/kg ના ડોઝ પર પેરાસીટામોલ. જો એપીડ્યુરલ મૂત્રનલિકા સ્થાપિત થયેલ હોય, તો એપીડ્યુરલ સ્પેસમાં સ્થાનિક એનેસ્થેટિક્સના સતત પ્રેરણાનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે.

એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીમાં આવશ્યકપણે સામેની પ્રવૃત્તિ સાથે દવાઓનો સમાવેશ થાય છે એનારોબિક બેક્ટેરિયા. આ કિસ્સામાં, માઇક્રોઇકોલોજિકલ સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે, અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછા બે વાર હાથ ધરવામાં આવે છે. જ્યારે પેરીસ્ટાલિસિસ થાય છે, ત્યારે મૌખિક આંતરડાના વિશુદ્ધીકરણ કરવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયાના 12-24 કલાક પછી, આંતરડાની ગતિશીલતાને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે: 0.02 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં નિયોસ્ટીગ્માઇન મિથાઈલ સલ્ફેટ

જન્મજાત આંતરડાના અવરોધ માટે સર્જરી પછીના તમામ બાળકોને વહેલા (સર્જરી પછી 12-24 કલાક) પેરેંટરલ પોષણ બતાવવામાં આવે છે.

સંપૂર્ણ એન્ટરલ ફીડિંગની શક્યતા 7-20 દિવસ પછી જ શક્ય બનશે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં પેરેંટરલ પોષણની જરૂરિયાત ઘણા મહિનાઓ સુધી ચાલુ રહેશે (ટૂંકા આંતરડા સિન્ડ્રોમ). જ્યારે જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી પસાર થવું દેખાય ત્યારે આંતરિક ખોરાક શક્ય બને છે. ડ્યુઓડીનલ અવરોધ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી, ખોરાકને જાડા મિશ્રણ (ફ્રિસોવ, ન્યુટ્રિલોન એન્ટિરેફ્લક્સ, એન્ફામિલ એઆર) સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, જે પેટ અને ડ્યુઓડેનમની ગતિશીલતાની ઝડપી પુનઃસ્થાપનને પ્રોત્સાહન આપે છે.

મોટા આંતરડાના રિસેક્શન અથવા ઉચ્ચ આંતરડાના સ્ટોમાસ (ટૂંકા આંતરડાના સિન્ડ્રોમ) માટે, ખોરાક એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ (પેનક્રિએટિન) સાથે સંયોજનમાં એલિમેન્ટલ મિશ્રણ (પ્રોજેસ્ટિમિલ, અલ્ફેર, ન્યુટ્રિલોન પેપ્ટી ટીએસસી, હ્યુમના એલપી + એમસીટી) સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

જો ઓપરેશન પછી આંતરડાના તમામ ભાગો સચવાય છે (કોલોસ્ટોમી, આંતરડાના નાના વિભાગનું રિસેક્શન), તો તમે તરત જ સ્તનપાન કરાવી શકો છો.

બધા કિસ્સાઓમાં, જૈવિક ઉત્પાદનો સૂચવવામાં આવશ્યક છે (લેક્ટોબેસિલસ એસિડોફિલસ, બાયફિડોબેક્ટેરિયમ બિફિડમ, પ્રિમાડોફિલસ).

આગાહી

સર્જરી પછી સર્વાઇવલ રેટ 42-95% છે. કેટલાક બાળકોને પુનરાવર્તિત કરવાની જરૂર છે સર્જિકલ સારવાર(બીજો તબક્કો). જો જન્મજાત આંતરડાના અવરોધ માટે સર્જરી પછી જઠરાંત્રિય માર્ગના તમામ ભાગો સાચવવામાં આવે છે, તો પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે. જે સમસ્યાઓ ઊભી થાય છે તે કુપોષણ (હાયપોટ્રોફી, એલર્જી) અને ડિસબેક્ટેરિયોસિસ સાથે સંકળાયેલી છે. નોંધપાત્ર આંતરડાના રિસેક્શન સાથે, "ટૂંકા આંતરડા" સિન્ડ્રોમ રચાય છે, જેમાં પોષણ અને ગંભીર કુપોષણ સાથે સંકળાયેલી નોંધપાત્ર સમસ્યાઓ ઊભી થાય છે. પેરેંટલ પોષણ અને કેટલીકવાર પુનરાવર્તિત શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે બહુવિધ લાંબા ગાળાની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે. સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસનું પૂર્વસૂચન નબળું છે.

107માંથી પૃષ્ઠ 14

વિશે ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીઆ પુસ્તકના સામાન્ય અને વિશેષ વિભાગોમાં ઉલ્લેખિત છે (પૃ. 400). પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન, એટ્રેસિયાવાળા બાળકને માત્ર સહેજ ડિહાઇડ્રેટેડ હોય છે, તેથી આંતરિક વાતાવરણહું હજી અસ્વસ્થ નથી. બાદમાં, જોકે, પ્રવાહી અને ક્ષારનું નુકસાન વધે છે. જો સર્જનને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડામાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહી જોવા મળે છે, તો તેણે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં રિહાઈડ્રેશન દરમિયાન આને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, આ રકમ ઉલટીને કારણે થતા પ્રવાહીના નુકસાનમાં ઉમેરવી જોઈએ. આ પ્રવાહી શરીરમાં હાજર હોવા છતાં, તેનું માત્ર એક નાનું પરિભ્રમણ મૂલ્ય છે અને તેનું નુકસાન ઉલટી અથવા ચૂસવાથી થતા નુકસાન કરતાં વધી શકે છે. આનાથી પણ વધુ મહત્ત્વનું ટ્રાન્સ્યુડેશન છે પ્રોટીનથી સમૃદ્ધમુક્ત પેરીટોનિયલ પોલાણમાં પ્રવાહી અને આંતરડાની દિવાલની સોજો, જેની ડિગ્રી હંમેશા રીહાઈડ્રેશન દરમિયાન ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
કદાચ શક્ય છે ફરી એકવારપેટની સામગ્રીને ચૂસવાની, પેરેંટેરલ પ્રવાહી વહીવટ અને બાળકને ગરમીના નુકસાનથી બચાવવાની સંપૂર્ણ જરૂરિયાત વિશે યાદ અપાવશો નહીં. લોહી તૈયાર હોવું જોઈએ, પરંતુ એક કરતા વધુ વખત તમે તેના વિના સરળતાથી કરી શકો છો, ખાસ કરીને બાળકોમાં કે જેઓનું સમયસર ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. જો કે, વિટામિન K આપવા વિશે ભૂલવું જોઈએ નહીં.
પેરામેડિયન ચીરોનો ઉપયોગ ઍક્સેસ તરીકે થઈ શકે છે; m રેક્ટસ બાજુ પર ખસેડવામાં આવે છે. ચીરોની લંબાઈ 6-10 સેમી છે, તેનું કેન્દ્ર નાભિના સ્તરે છે. હાલમાં, જોકે, ટ્રાંસવર્સ લેપ્રોટોમીને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે, નાભિથી સહેજ ઉપર અથવા નીચે, 6-8 સે.મી. પેટની પોલાણ, પ્રવાહી ઘણીવાર તેમાં જોવા મળે છે: પારદર્શક, એમ્બરથી લોહીના રંગીન સુધી; તે હંમેશા બેક્ટેરિયોલોજીકલ વિશ્લેષણ અને સંશોધન માટે મોકલવું જોઈએ. જો પ્રવાહી વાદળછાયું હોય, ગંધ સાથે અને મેકોનિયમ સાથે મિશ્રિત હોય, તો સૌ પ્રથમ, છિદ્રની જગ્યા શોધવા માટે જરૂરી છે, જેને અટકાવવા માટે બદલામાં સારવાર કરવી જોઈએ. વધુ ચેપપેટની પોલાણ.
એટ્રેસિયા પર ખેંચાયેલા આંતરડાના લૂપ્સ સામાન્ય રીતે ઘા દ્વારા તેમના પોતાના પર પડે છે. તેમને આમાં દખલ કરવાની જરૂર નથી, પરંતુ તેનાથી વિપરિત, સમગ્ર આંતરડાને (શક્ય હોય ત્યાં સુધી) ઈવેન્ટ્રેટ કરવાનો પ્રયત્ન કરો. અવરોધ ઉપર ફેલાયેલું આંતરડું ખૂબ નાજુક છે, તે સેરોસાતે સરળતાથી તૂટી જાય છે, તેથી તમારે તેને શક્ય તેટલી કાળજીપૂર્વક અને કાળજીપૂર્વક હેન્ડલ કરવાની જરૂર છે. તેનાથી વિપરિત, એટ્રેસિયાની નીચેનું આંતરડું હળવું, ભાંગી પડેલું, ભાગ્યે જ 3-5 મીમી જાડું, બોલમાં ઘા થયેલું છે. તેમાં કોઈ હવા નથી, પરંતુ માત્ર થોડી માત્રામાં મેકોનિયમ છે. તે હંમેશા ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે આંતરડામાં અન્ય કોઈ એટ્રેસિયા અથવા અન્ય રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસાધારણતા નથી (ખાસ કરીને, આંતરડાના મેલોટેશન) જેને પણ સુધારવાની જરૂર છે.
જન્મજાત આંતરડાના એટ્રેસિયા માટે રીસેક્શન અને એનાસ્ટોમોસિસની વાસ્તવિક સર્જિકલ તકનીકમાં, નીચેના ઘણા તબક્કાઓને ઓળખી શકાય છે:

1. પ્રથમ, સૌથી જૂના તબક્કામાં, 100% મૃત્યુ દર સાથે મહત્તમ એન્ટરઓસ્ટોમીઝ કરવામાં આવી હતી.
2. પ્રગતિ અવરોધને દૂર કરવાના પ્રયાસોમાં પરિણમી, જે માત્ર એટ્રેસિયામાં જ શક્ય લાગતું હતું, જ્યાં બંને સેગમેન્ટ એક બીજાથી સેપ્ટમ દ્વારા અલગ થયા હતા. સેપ્ટમને દૂર કરવું - કાં તો કાપણી દ્વારા અથવા ફક્ત ડ્રિલિંગ (ચારો) દ્વારા - ઘણી રીતે કરવામાં આવ્યું હતું:

a) અવરોધની ઉપરના વિસ્તૃત સેગમેન્ટની એન્ટરટોમીમાંથી. આંતરડાનો ચીરો કરવામાં આવ્યો હતો, અવરોધને ડ્રિલ કરવામાં આવ્યો હતો અથવા તેને એક્સાઇઝ કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો, અને તૂટી ગયેલા એબોરલ વિભાગમાં ખારા અથવા તેલનું ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવ્યું હતું. દોષ આ પદ્ધતિ: સામાન્ય રીતે અવરોધને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું શક્ય નહોતું, જેના પરિણામે તેની ઉપરની સામગ્રીઓ એકઠી થતી રહી, સીવની નબળી પડી અને પેરીટોનિયમની બળતરા ઘાતક પરિણામ સાથે દેખાયા.
b) અમે જન્મજાત સેપ્ટમથી ઓછામાં ઓછા 20 સે.મી. ઉપર એંટરોસ્ટોમી એક્સેસનો ઉપયોગ કરીને સેપ્ટમને ડ્રિલ કરવાનો પ્રયાસ કર્યો, જ્યાં આંતરડા એટલા વિસ્તરેલા નથી, અને ટ્રાન્સનાસ્ટોમોટિક પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને ધીરજની ખાતરી કરવા માટે, પરંતુ ફરીથી સફળતા વિના.
c) જી. કાફકા જુનિયર, વિસ્તરેલા ભાગને સાંકડી કરવાનો પ્રયાસ કરી, સેપ્ટમની ઉપરના વિસ્તરેલ આંતરડાની ટ્રાંસવર્સ એન્ટરટોમી કરી, ત્યાંથી સેપ્ટમનું છિદ્ર અને હળવા, ભાંગી પડેલા ભાગને ખારા દ્રાવણ સાથે ઇન્જેક્શન આપવામાં આવ્યું. ત્યારપછી તેણે ટ્રાંસવર્સ એન્ટરઓટોમીને રેખાંશમાં બાંધી, ત્યાંથી વિસ્તરેલ આંતરડાને સાંકડી કરવાનો પ્રયાસ કર્યો. આ ટેકનીકની ચાતુર્ય ટ્રાંસવર્સ ચીરો અને રેખાંશ સ્યુચરિંગમાં ચોક્કસપણે છે. બીજા વિશ્વ યુદ્ધ દરમિયાન, તેઓએ આ પ્રવેશ સાથે માત્ર એક જ સફળતા પ્રાપ્ત કરી.
d) અવરોધ હેઠળ ભાંગી પડેલા સેગમેન્ટના એન્ટરટોમીમાંથી સેપ્ટમને દૂર કરવાના પ્રયાસો પણ એટલા જ અપૂર્ણ હતા. આ નીચલો ભાગ સામાન્ય રીતે એટલો પાતળો હોય છે કે તેમાંથી અવરોધ દૂર કરી શકાતો નથી, અને એન્ટરટોમીને સીવવું ખૂબ મુશ્કેલ છે.
આ તમામ પ્રયાસો કેટલીકવાર સફળતામાં સમાપ્ત થયા, પરંતુ ભાગ્યે જ અને અપવાદ તરીકે તે થોડા ટકા અથવા તો કેસના ટકાના અપૂર્ણાંક જેટલા હતા. હાલમાં, તેથી, અમુક પ્રકારના ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયાના અપવાદ સિવાય, ઑપરેશન સીધા એટ્રેસિયાની સાઇટ પર કરવામાં આવતું નથી (જુઓ પૃષ્ઠ 53).

1. દિવાલ એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા મુખ્ય પ્રગતિ પ્રાપ્ત થઈ હતી, જેમાં 2/3 બાળકો મૃત્યુ પામ્યા હતા, પરંતુ બચેલા ત્રીજા ભાગના બાળકો આ અગાઉના આટલા વિનાશક રોગમાં વાસ્તવિક સફળતા દર્શાવે છે. અમે માનતા હતા કે એકમાત્ર રોગનિવારક પદ્ધતિદિવાલ એનાસ્ટોમોસીસ (લેડ) (ફિગ. 23a, b, c, d) લાદવામાં આવે છે, જે માત્ર પ્રોક્સિમલ આંતરડાના લૂપના ગેંગરીનના કિસ્સામાં રિસેક્શન પહેલા થાય છે. એબોરલ આંતરડાના લૂપના નાના લ્યુમેનને લીધે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ચોક્કસ એનાસ્ટોમોસિસ અશક્ય માનવામાં આવતું હતું.

આ હોવા છતાં, અડધાથી વધુ (65%) બાળકો મૃત્યુ પામ્યા (ટોસોવ્સ્કી એટ અલ., 1957). શબપરીક્ષણ દરમિયાન, એવું બહાર આવ્યું હતું કે એનાસ્ટોમોસિસ, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સંપૂર્ણ અને દોષરહિત રીતે, શરીરરચનાની રીતે તે સંપૂર્ણ રીતે પસાર થઈ શકે તેવું હતું, અને સીમ વોટરપ્રૂફ હતી.

ચોખા. 23. જન્મજાત આંતરડાના એટ્રેસિયા માટે દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસનો ક્રમ (લૅડ અને ગ્રોસ અનુસાર).
આ હોવા છતાં, મારે તેને અનંત લાંબા સમય સુધી ચૂસવું પડ્યું
આંતરડાની સામગ્રીઓ અને બાળકોને પેરેંટેરલી ખોરાક આપો, કારણ કે તેઓ સતત ઉલટી કરતા હતા. 14 દિવસથી વધુ સમય માટે વિશિષ્ટ પેરેંટેરલ થેરાપી અપવાદ ન હતી અને અસામાન્ય ન હતી. બાળકો કેશેક્સિયા, એસ્પિરેશન બ્રોન્કોપ્યુન્યુમોનિયા અથવા સીધા આકાંક્ષાના પરિણામે મૃત્યુ પામ્યા હતા, અને રોગનું ક્લિનિકલ ચિત્ર એક કરતા વધુ વખત આંતરડાની અવરોધ દર્શાવે છે. અમે માનીએ છીએ કે અવરોધનું કારણ મોડું ઓપરેશન હતું, અને આંતરડાના યાંત્રિક સંલગ્નતા અને પેરેસીસ (અપૂર્ણ લકવો) બંને દ્વારા આવા અવરોધની ઘટનાને સમજાવવાનો પ્રયાસ કર્યો. આંકડાકીય અધ્યયનના પરિણામો આશ્ચર્યજનક હતા, જેમાં જાણવા મળ્યું હતું કે જે બાળકો પર પાછળથી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું, જેમને રિસેક્શન અને એનાસ્ટોમોસીસ હતા, તેઓ સમયસર ઓપરેશન કરવામાં આવેલા બાળકો કરતાં વધુ બચી શકે છે, પરંતુ જેમને રિસેક્શન વગર માત્ર એનાસ્ટોમોસીસ હતી. . સેપ્ટમ ઉપરના આંતરડાના ખેંચાયેલા હાયપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટને સંકોચવામાં સક્ષમ છે, પરંતુ તે પ્રોપલ્શન માટે સક્ષમ નથી; એક સરળ એનાસ્ટોમોસિસ એનાટોમિકલ અવરોધને દૂર કરે છે, પરંતુ કાર્યાત્મક અવરોધને નહીં, એક ડિસઓર્ડર જે આખરે બાળકના મૃત્યુના કારણમાં ફેરવાય છે.
નિક્સન, સૌ પ્રથમ, હાયપરટ્રોફાઇડ આંતરડાની લૂપની રચના કરી: તેણે એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક રીતે ઇલિયમને ફેરવ્યું અને એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ કરીને પેટેન્સી ફરી શરૂ કરી. થોડા દિવસો પછી તેણે પ્રાણીનો જીવ લીધો. જ્યારે પ્રવાહી ઇનલેટ અને આઉટલેટ વચ્ચેની ઊંચાઈનો તફાવત 2.5 સેમી હતો ત્યારે સામાન્ય આંતરડા શ્રેષ્ઠ રીતે કામ કરે છે - પછી તે 10 મિનિટમાં 45 મિલી પરિવહન કરે છે. તેનાથી વિપરિત, સમાન સંજોગોમાં હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ માત્ર 4 મિલીનું પરિવહન કરવામાં સક્ષમ હતું. પ્રયોગનું આગળ ચાલુ રાખવું રસપ્રદ છે: 5 સે.મી.ના ઊંચાઈના તફાવત સાથે, સામાન્ય આંતરડા તેની સાથે ચાલુ રાખતા નથી. હાઈ બ્લડ પ્રેશરઅને કંઈપણ પરિવહન કર્યું ન હતું, જ્યારે હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટમાં ઊંચું વળતર હતું: 10 મિનિટમાં 106 મિલી. હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ અસામાન્ય પરિસ્થિતિઓને અનુકૂલિત થયું, પરંતુ સામાન્ય સંજોગોમાં તેનું વળતર ન્યૂનતમ હતું.
અમારા પોતાના ક્લિનિકલ અનુભવના આધારે, તેમજ નિક્સનના, અને તેના પ્રયોગોના પરિણામોના આધારે, 1954 થી, અમે સૌ પ્રથમ, સમગ્ર હાઇપરટ્રોફાઇડ સેગમેન્ટ (સામાન્ય રીતે 15-20-25 સે.મી.)નું રિસેક્શન કર્યું છે. લંબાઈમાં), અને પછી એનાસ્ટોમોસિસ કર્યું. પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે: નિક્સનમાં, એકલા એનાસ્ટોમોસિસ પછી, 2/3 બાળકો મૃત્યુ પામ્યા, અને હવે માત્ર એક તૃતીયાંશ. અમારા પરિણામો - 47% મૃત્યુ દર સાથે - લગભગ સમાન રીતે નોંધપાત્ર છે.
અમે એક સરળ એનાસ્ટોમોસિસને ફક્ત તે જ એટ્રેસિયા માટે અનામત રાખીએ છીએ જેમાં પ્રારંભિક રિસેક્શન અસ્વીકાર્ય હોય છે, એટલે કે અમુક પ્રકારના ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા (જુઓ પૃષ્ઠ 53) અને નજીકના ભાગ માટે. જેજુનમ. જો શક્ય હોય તો, અમે સ્ટેનોટિક જોડાણો ટાળીએ છીએ, અંતિમ જોડાણોને પ્રાધાન્ય આપીએ છીએ. દિવાલના એનાસ્ટોમોસિસનો ખરેખર સક્રિય ભાગ આંતરડાના વ્યાસ કરતા વધુ પહોળો નથી જે તેની નજીક અને દૂર સ્થિત છે. આ દૃષ્ટિકોણથી, અંતના એનાસ્ટોમોસિસ દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસ સાથે સંપૂર્ણપણે તુલનાત્મક છે. વધુમાં, દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસ સાથે ઘણી વખત હોય છે ગંભીર ગૂંચવણો, અને ઓપરેશનના ઘણા વર્ષો પછી પણ: બંધ આંતરડા સામાન્ય રીતે વધવાનું ચાલુ રાખે છે, અને અંધ પાઉચમાં સમાવિષ્ટોના સંચયને કારણે, તે એટલી હદે લંબાય છે કે તે ગંભીર મુશ્કેલીઓનું કારણ બની શકે છે; વોલ્વ્યુલસ પણ જોવા મળ્યું હતું.
આ ડેડ-એન્ડ, વિસ્તૃત વિભાગની જળકૃત સામગ્રી આંતરડામાં ક્રોનિક રક્તસ્રાવ અને હેમરેજ સાથે અલ્સરેશન માટે આવેગ બની શકે છે - દેખાવ માટે ગૌણ એનિમિયા. આવા અલ્સરેશન રિસેક્શન અને નવા, ચોક્કસ એનાસ્ટોમોસિસ પછી જ મટાડવામાં આવ્યા હતા. શ્વાન પર હાથ ધરવામાં આવેલા પ્રયોગો દરમિયાન, તે સાબિત થયું હતું કે આ પ્રકારની બાજુ-થી-બાજુ એનાસ્ટોમોસિસ ફાયદાકારક નથી, કારણ કે આંતરડાના ઉપરના, વિસ્તરેલ ભાગમાં મળ, વાળ અને સ્ટ્રોનો સંચય જોવા મળ્યો હતો.
એનિમિયાની સાથે, આ બાળકો, વોલ એનાસ્ટોમોસીસ પછી, પેટમાં દુખાવો અનુભવે છે, ક્રેમ્પિંગનો પ્રકાર પણ, થાક, રિગર્ગિટેશન, પેટનું ફૂલવું (ફૂલવું), અને ક્યારેક ઝાડા અને વજનમાં ઘટાડો. મેસન અને બ્રાઉન (1957) બાળકોનું વર્ણન કરે છે નીચેના લક્ષણો: ઉપલા અને નીચેના બંને વિભાગોમાં અલ્સરેશન હંમેશા માઇક્રોસ્કોપિકલી સાબિત થઈ શકે છે. બંને મૃત છેડા એટલા સુધી વિસ્તર્યા કે લેખકોને એવું લાગતું હતું કે બાળક જેમ જેમ વધતું ગયું તેમ તેમ તેઓ સતત વધતા ગયા. દિવાલના રિસેક્શન અને અંતિમ એનાસ્ટોમોસિસ પછી, બધું સાજા થઈ ગયું. આમ, વોલ એનાસ્ટોમોસીસ કરતાં કંડ્યુઈટ એનાસ્ટોમોસીસને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. તેથી, આજે પણ Fevre અને Duhamel (ફિગ. 24a, b, c) અનુસાર એનાસ્ટોમોસિસનું ચોક્કસ કાર્ય કરવું અશક્ય છે.


ચોખા. 24. આંતરડાની એટ્રેસિયા માટે આંતરડાની એનાસ્ટોમોસિસની ફિવર અને ડ્યુહેમેલ પદ્ધતિ: એ - પ્રારંભિક દૃશ્ય; b - આંતરડાના બંને ભાગોનો રેખાંશ વિભાગ; c - ટ્રાંસવર્સ સ્યુચરિંગ, જ્યાં એનાસ્ટોમોસિસ સમાપ્ત થાય છે.
જો વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન વિના સરળ એનાસ્ટોમોસિસ કરવું જરૂરી હોય, તો એનાસ્ટોમોસિસની કાર્યાત્મક નિષ્ફળતા જાહેર થાય છે. આ મોટાભાગે ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયાના કેટલાક સ્વરૂપોમાં થાય છે (જુઓ પૃષ્ઠ 53) અને સૌથી નજીકના જેજુનમ. આ કિસ્સામાં, ટ્રાન્સનાસ્ટોમોટિક ઇન્સર્ટેડ પ્રોબનો ઉપયોગ કરવો ફાયદાકારક છે, તે હકીકત હોવા છતાં કે તેની સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોને નકારી શકાય નહીં (જુઓ પૃષ્ઠ 58). અમારા મતે, ટ્રાંસનાસ્ટોમોટિકલી ઇન્સર્ટ કરેલ પ્રોબ ફરક પાડે છે. મોં અથવા નાક દ્વારા તપાસ દાખલ કરતી વખતે બાળકોની નજીકથી દેખરેખ રાખવી જોઈએ, કારણ કે આકાંક્ષા થવાની સંભાવના છે. લાળ, ઉલટી અને છાલનો ઉપકલા ક્યારેક ફેરીંક્સમાં પ્રોબની નજીક એકઠા થઈ શકે છે તે હકીકતને કારણે, પ્રોબને સ્થાને છોડીને, પેસિફાયરનો ઉપયોગ કરીને બાળકને સમયાંતરે 2-3 મિલી ચા આપવી ફાયદાકારક છે (ઝાચેરી) .

1. ઉપરોક્તમાંથી, તેથી તે અનુસરે છે કે, જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે, અવરોધની ઉપરના વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન સાથે ટર્મિનલ એનાસ્ટોમોસીસને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે (ફિગ. 25).
2. અસ્થાયી આંતરડા દૂર, તાજેતરમાં કેટલાક બાળ ચિકિત્સકો દ્વારા સફળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવાય છે:

a) નિકોલ્સ પદ્ધતિ: નિકોલ્સ આંતરડાના બંને ભાગોને દૂર કરવા માટે, સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક લેપ્રોટોમીની બાજુમાં પેટની ડાબી બાજુએ નાના ચીરોનો ઉપયોગ કરે છે: તે 12 કલાક પછી નજીકનો છેડો ખોલે છે, અને દૂરનો છેડો તરત જ ખોલે છે. તે દૂરના છેડે રબરની ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરે છે. એક પ્લાસ્ટિક બેગ પ્રોક્સિમલ ઓરિફિસ સાથે જોડાયેલ છે, સમયાંતરે તેમાં એકઠા થયેલા તમામ સ્ત્રાવને એકત્રિત કરે છે અને દૂરના ભાગમાં દાખલ કરાયેલ ડ્રેનેજ દ્વારા તેને ઇન્જેક્ટ કરે છે. આના બે અર્થ છે: 1. આંતરડાના સ્ત્રાવની સરળતા અને પ્રવાહ જાળવવામાં આવે છે અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન- અન્યથા નુકસાન એટલા ગંભીર છે કે, તમામ પ્રકારની પેરેંટેરલ થેરાપી હોવા છતાં, તેઓ હંમેશા મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે; 2. દૂરનો ભાગ ધીમે ધીમે પહોળો થાય છે, તે શક્ય બનાવે છે - લગભગ 10 દિવસ પછી - વધુ સરળતાથી મોં બંધ કરવું.


ચોખા. 25. સુસંગતતા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપઇલિયમના જન્મજાત એટ્રેસિયા સાથે. વિસ્તરેલ કોલોન (મૌખિક વિભાગ) ત્રાંસી રીતે કાપવામાં આવે છે, અને હાયપોપ્લાસ્ટિક કોલોન (એબોરલ વિભાગ) ત્રાંસી રીતે કાપવામાં આવે છે, જે તેને સીવવાનું સરળ બનાવે છે.
b) ઉત્સર્જનને ગ્રોસ દ્વારા પણ સમર્થન આપવામાં આવે છે, જે તેના ફાયદાઓ નોંધે છે: આ હસ્તક્ષેપ વ્યવહારીક રીતે એસેપ્ટિક, અલ્પજીવી, આંતરડાની પેટને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરે છે; સંકુચિત નીચલા આંતરડામાં પ્રવાહીને ઇન્જેક્ટ કરીને, તેને લગભગ શારીરિક કદમાં સરળતાથી ફેલાવી શકાય છે, અને અંતે એનાસ્ટોમોટિક નિષ્ફળતાનો ભય ઓછો થાય છે. અંતિમ બંધ એક થી બે અઠવાડિયા પછી થાય છે.
c) એનાસ્ટોમોસિસ વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન પછી "અંતથી અંત સુધી" કરી શકાય છે, તેને એનાસ્ટોમોસિસ પ્રદાન કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે, કૂરના અનુસાર (જુઓ. પૃષ્ઠ 237, ફિગ. 26d, e, f) અથવા અન્ય કામચલાઉ ઓસ્ટોમી, મોટેભાગે દિવાલ એક.
d) રેહબીન પદ્ધતિ માત્ર ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા માટે જ લાગુ પડે છે (જુઓ પૃષ્ઠ. 58, ફિગ. 26a, b, c).
તાજેતરમાં, અમે અવરોધની ઉપરના વિસ્તૃત સેગમેન્ટના અગાઉના રિસેક્શન સાથે માત્ર અંતના એનાસ્ટોમોસીસ કરીએ છીએ. એકદમ જરૂરી, સ્પષ્ટ જરૂરિયાત એટ્રોમેટિક સોય અને અત્યંત પાતળી સીવની સામગ્રીનો ઉપયોગ છે. એનાસ્ટોમોસિસને સરળ બનાવવા માટે, અમે હંમેશા પહેલા મૌખિક લૂપની સામગ્રીને ચૂસીએ છીએ, અને તેનાથી વિપરીત, હવા, ખારા અથવા તેલના ઇન્જેક્શન દ્વારા એબોરલ લૂપને વિસ્તૃત કરવાનો પ્રયાસ કરીએ છીએ. અમે શસ્ત્રક્રિયા પ્રેક્ટિસમાં સ્વેન્સન અનુસાર કહેવાતા "એસેપ્ટિક" પ્રકારનો એનાસ્ટોમોસિસ રજૂ કર્યો નથી. નહિંતર, અતિ-પાતળા સિવેન સામગ્રીના ઉપયોગના અપવાદ સિવાય, પુખ્ત વયના લોકોમાં એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ અનિવાર્યપણે તેનાથી અલગ નથી, અને એ પણ હકીકત એ છે કે નવજાત શિશુઓમાં મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ફક્ત એક સ્તરમાં સીવનો લાગુ કરવામાં આવે છે. સિંગલ લેયર સીમ અમારી પ્રેક્ટિસમાં તેમજ પેકરોવિકની પ્રેક્ટિસમાં સારી રીતે સાબિત થઈ છે. આંતરડાના આ સંકુચિત વિભાગના લ્યુમેનને વધારવા માટે અમે આંતરડાના સમીપસ્થ, પહોળા વિભાગને કાટખૂણે, દૂરના વિભાગને ત્રાંસા રીતે વિખેરીએ છીએ અને, જો જરૂરી હોય તો, તેને એન્ટિમેસેન્ટરિક બાજુએ રેખાંશ રૂપે ખોલીએ છીએ. જો તમે આંતરડાના ક્લેમ્પ્સનો બિલકુલ ઉપયોગ કરો છો, તો તે ખૂબ જ પાતળા હોવા જોઈએ. રિકહામ બુલડોગ ક્લેમ્પ્સનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કરે છે. અમે મેસેન્ટરિક ખામીને સીવીએ છીએ, પરંતુ દૂરના વિભાગમાં સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય તેવા અન્ય કોઈ એટ્રેસિયા અથવા અન્ય કોઈ સંબંધિત ખામી નથી તેની ખાતરી કર્યા વિના પેટને બંધ કરશો નહીં (ફિગ. 27).
1983 માં, સાન ફ્રાન્સિસ્કોમાં, લોરીમિયર અને હેરિસને નવી ઓપરેશનલ તકનીક વિકસાવી સર્જિકલ ઉપચારજેજુનમ: તર્જનીએક હાથથી, ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમના સૌથી વિસ્તરેલા ભાગનો અડધો પરિઘ રેખાંશ દિશામાં નીચે કરવામાં આવે છે, અને પછી આ વિસ્તારમાં સેરસ-સ્નાયુબદ્ધ સીવની સાથે ફોલ્ડ્સ રચાય છે, જેના ટાંકા અંતરે લાગુ પડે છે. એકબીજાથી લગભગ 1 સે.મી. એકવાર પ્લિકેશન પૂર્ણ થઈ જાય, તેઓ અંત-થી-ત્રાંસી એનાસ્ટોમોસિસ કરે છે. સૌથી વધુ અસરકારક નિવારણતેઓ એનાસ્ટોમોટિક અપૂર્ણતાને પ્રોક્સિમલ જેજુનમ અને એબોરલ નાના આંતરડા પરના રેખાંશના ફોલ્ડની વચ્ચે મૂકવામાં આવેલા વી-આકારના ટાંકા માને છે. લેખકોએ આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને 12 નવજાત શિશુઓ પર ઓપરેશન કર્યું અને તેને આંતરડાના કાર્યાત્મક અવરોધની ખૂબ અસરકારક નિવારણ તરીકે માને છે. તેનો ઉપયોગ અને હસ્તક્ષેપનો અમલ સ્ટ્રેચ્ડ સેગમેન્ટ અને એનાસ્ટોમોસિસના પરંપરાગત રીસેક્શન કરતાં સરળ છે અને કાર્યની પુનઃસ્થાપના ઝડપી છે (લોરીમીયર, હેરિસન, 1983). આ દેખીતી રીતે ખૂબ જ પ્રોત્સાહક પદ્ધતિનું પરીક્ષણ કરવા માટે અમારી પાસે હજી સુધી યોગ્ય કેસ નથી.
અમે હજુ સુધી એનાસ્ટોમોસીસ પર એન્ટરઓસ્ટોમીના મહત્વ વિશે સર્વસંમત અભિપ્રાય વ્યક્ત કરી શકતા નથી, જેનો હેતુ આ એનાસ્ટોમોસીસને દૂર કરવાનો છે, પછી તે બિશપ-કૂર (જુઓ. ફિગ. 28), અથવા સંતુલી (ફિગ. 29) અનુસાર એન્ટરઓસ્ટોમી હોય, અથવા દિવાલ એનાસ્ટોમોસીસ મુજબ. સુરુગા (ફિગ. 30) અનુસાર.
આ જ એપેન્ડિકોસ્ટોમી અથવા સેકોસ્ટોમી (એપેન્ડેક્ટોમી પછી) ને સમગ્ર નાના આંતરડા (સુરુગા) ની તપાસ સાથે લાગુ પડે છે.
અમે સ્થૂળ પદ્ધતિ (બહાર લાવવા)ના સમર્થક નથી; જો કે, તે બેક્ટેરિયલ પેરીટોનાઇટિસ સાથે એટ્રેસિયાની ગૂંચવણોના કિસ્સામાં લાગુ પડે છે, જેના પરિણામે મૂળ, પ્રાથમિક એનાસ્ટોમોસિસના ટાંકાઓના સંભવિત છૂટછાટનો ભય રહે છે. તેથી, નીચે અમે આ પદ્ધતિનું વર્ણન પ્રદાન કરીએ છીએ, જે આવશ્યકપણે આધારિત છે જૂની પદ્ધતિપરંતુ મિકુલિક્ઝ: ડેડ-એન્ડ લૂપ્સ એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે અને પેટની દિવાલ દ્વારા બહાર લાવવામાં આવે છે. પેટની દિવાલને સ્યુચર કર્યા પછી તરત જ, બંને લૂપ્સ ખોલવામાં આવે છે. ડિસ્ટલ લૂપમાં ખારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જેના કારણે તે વિસ્તરે છે.

ચોખા. 26. ડ્યુઓડેનમના જન્મજાત એટ્રેસિયા માટે રેહબીન પદ્ધતિ: એ - ડ્યુઓડેનમના જન્મજાત એટ્રેસિયા; b - એટ્રેસિયાનું આકૃતિ; c - કામચલાઉ એન્ટરઓસ્ટોમી; માત્ર ભવિષ્ય જ બતાવશે કે તે ચૂકવશે કે કેમ: d - બિશપ-કુર અથવા d - cecostomy અનુસાર રિઇન્શ્યોરન્સ એન્ટરઓસ્ટોમી. અથવા e - એપેન્ડિકોસ્ટોમી.

4-5 દિવસ પછી, બંને આંટીઓ વચ્ચેનો સેપ્ટમ કચડી નાખવામાં આવે છે અને 1-2 અઠવાડિયા પછી સ્ટોમા બંધ થઈ જાય છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ પેરીટોનિયમની બળતરા સાથેના એટ્રેસિયા માટે તેમજ દૂરના ઇલિયમમાં એટ્રેસિયા માટે સ્વીકાર્ય છે.


ચોખા. 27. એ, બી, સી - અગાઉના રિસેક્શન સાથે એનાસ્ટોમોસિસ (મિક્સન, બ્રાઉન-ડેનિસ).
આંતરડાના કયા ભાગને સુરક્ષિત રીતે રીસેક્ટ કરી શકાય છે? નવજાત શિશુના નાના આંતરડાની વાસ્તવિક લંબાઈ
250-300 સેમી (બેન્સન, 1955, પોટ્સ, 1955) ની બરાબર, જો કે, ઉદાહરણ તરીકે, રેઇકમ એટ અલ. (1965) ટૂંકી લંબાઈ આપો. પોટ્સ માને છે કે નવજાત આંતરડાની લંબાઈના મહત્તમ 15% જેટલા નુકસાનથી બચી શકે છે.
અભ્યાસ (ક્રેમેન, લિનર, નેલ્સન, 1954) પરથી તે અનુસરે છે કે બાળકો નાના આંતરડાના ઉપરના ભાગોને ખૂબ જ સારી રીતે સહન કરે છે, તેના નીચલા ભાગોના રિસેક્શનથી વિપરીત, જે બાળકના ગહન કુપોષણ તરફ દોરી જાય છે. બેન્સન (1955) એ સાબિત કર્યું કે ઇલિયમના 19 થી 42 સે.મી. દૂર કરવાથી ઝાડા થાય છે અને ધીમા વજનમાં વધારો થાય છે, જ્યારે જેજુનમનું 89 સે.મી.નું રિસેક્શન કોઈ પણ વસ્તુ વગર થાય છે. અંતમાં પરિણામો. ઝુચાએ એક બાળકનું અવલોકન કર્યું કે જેનું આખું નાનું આંતરડું ઇલિયમના એક લૂપના બાકીના ભાગને છોડીને કાપી નાખવામાં આવ્યું હતું: બાળક સારું કર્યું. અવરોધની ઉપરના આંતરડાના વિસ્તરેલ ભાગનું રીસેક્શન, જે સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે, તે પછીના વધુ ગંભીર પરિણામો વિના માન્ય છે.

ચોખા. 28. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા. ઇમેજ મૌખિક ક્ષેત્રના પ્રચંડ વિસ્તરણ અને દૂરના પ્રદેશના સંકુચિતતાને વધુ સારી રીતે બતાવે છે. આ કિસ્સામાં એનાસ્ટોમોસિસ કરતી વખતે તકનીકી ગૂંચવણોની કલ્પના કરવી મુશ્કેલ નથી.

ચોખા. 29. નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા; આ તસવીર ઓપરેશન દરમિયાન લેવામાં આવી હતી. નિદાન ફિગમાં સમાન છે. 28.

ચોખા. 30. નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા; આ તસવીર ઓપરેશન દરમિયાન લેવામાં આવી હતી. એટ્રેસિયાની ઉપરના આંતરડાના અતિશય વિસ્તરેલા વિભાગ અને તેની નીચે નોંધપાત્ર રીતે સંકુચિત વિભાગ વચ્ચેની વિસંગતતા સ્પષ્ટપણે જોઈ શકાય છે.

આ બાળકોમાં, શસ્ત્રક્રિયા પછી, આંતરડામાંથી મોટા પ્રમાણમાં ઝડપી માર્ગ છે. રિકહામ એક બાળકનું વર્ણન કરે છે જેના મોંથી ગુદા સુધી ખોરાક પસાર કરવામાં 5 મિનિટથી વધુ સમય લાગતો નથી! દોષરહિત પોષણ, કેટલાક અઠવાડિયા માટે, ક્યારેક લાંબા સમય સુધી, - સંપૂર્ણ હોવા - આ બાળકોને જીવંત રાખી શકે છે.

1912 માં, ફ્લિન્ટે સાબિત કર્યું કે ઝાડા - આ બધું, અલબત્ત, પુખ્ત વયના લોકોને લાગુ પડે છે (નાના આંતરડાના મોટા પાયે રિસેક્શન પછી - "શોર્ટ બોવેલ સિન્ડ્રોમ") ચરબીના અપૂરતા રિસોર્પ્શનને કારણે થાય છે, જે અપાચ્ય પર આધારિત છે. ફેટી એસિડઆંતરડામાં, જેના પરિણામે તેમાં એસિડિસિસ દેખાય છે, કોલોનની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા કરે છે. વધેલી એસિડિટીઆંતરડામાં પણ વધુ પડતા આથોને કારણે થાય છે. કાઓલીન અને પ્રોબેન્ટિન (તેઓ આંતરડામાંથી ખોરાકના માર્ગને ધીમું કરવા માટે બનાવાયેલ છે) આપવાનું સામાન્ય રીતે અર્થહીન છે, પરંતુ તે રજૂ કરીને એસિડિટીનું સ્તર ઘટાડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આલ્કલાઇન પદાર્થો, જે નોંધપાત્ર રીતે ઝાડાને દૂર કરે છે. બૂથ અને મોલિન (1959) નિર્દેશ કરે છે કે ઇલિયમના છેડાને કાપવાના કિસ્સામાં, ખૂબ સારી ક્રિયાવિટામિન બી 12ના ઇન્જેક્શન છે. Dietz (1956) અને Stahlgren et al. (1962) એ સાબિત કર્યું છે કે નવજાત શિશુમાં ileocecal વાલ્વનું રિસેક્શન પુખ્ત વયના લોકો જેવા પ્રતિકૂળ પરિણામોને પાત્ર નથી.
મોટા આંતરડાના રિસેક્શનવાળા બાળકોમાં, ચરબીનું સેવન મર્યાદિત હોવું જોઈએ; તે જ સમયે, એવું લાગે છે કે પ્રાણીની ચરબીને વનસ્પતિ સાથે બદલવી, ઉદાહરણ તરીકે, ઓલિવ તેલ, સામાન્ય રીતે કોઈ ફાયદાકારક અસર હોતી નથી (પિલિંગ, ક્રેસન, 1957).
પ્રારંભિક સમયગાળાને દૂર કર્યા જેના માટે તે લાક્ષણિક છે વારંવાર ઝાડા, બાળકો ધીમે ધીમે વજન વધારવાનું શરૂ કરે છે, હકીકત એ છે કે તેઓ હજુ પણ મોટા અને વારંવાર સ્ટૂલ ધરાવે છે ઉચ્ચ સામગ્રીઅપાચિત ચરબી. આ ક્રોનિક સ્ટીટોરિયા માત્ર ખોરાકમાં ચરબીને તીવ્રપણે મર્યાદિત કરીને જ દૂર કરી શકાય છે. માત્ર બે વર્ષની ઉંમરે બાળકનું શરીર અનુકૂલન કરે છે, ઝાડા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને બાળકો આશ્ચર્યજનક રીતે સારું કરે છે; ચરબીનું રિસોર્પ્શન પણ સામાન્ય થઈ જાય છે (રિકહામ, 1967), જે પુખ્ત વયના લોકોમાં જોવા મળતું નથી. પુખ્ત વયના લોકોની જેમ, નવજાત શિશુઓ આંતરડાના બાકીના ભાગની લંબાઈ, હાયપરટ્રોફી અને વિસ્તરણ દ્વારા અનુકૂલન કરે છે, પરિણામે પેરીસ્ટાલિસ આળસુ બને છે અને વધુમાં, આંતરડાની વિલીનું કદ વધે છે. શંકાસ્પદ આંતરડાના અવરોધને કારણે એક બિનઅનુભવી સર્જન સરળતાથી લેપ્રોટોમી કરવાનો ભૂલભરેલો નિર્ણય લઈ શકે છે, કારણ કે નિદાન બાકીના આંતરડાના અતિશય વિસ્તરણ, હિંસક ઉલટી અથવા પેરીસ્ટાલિસિસમાં નોંધપાત્ર મંદી સાથે મોટી માત્રામાં સમાવિષ્ટોના આધારે કરવામાં આવ્યું હતું. (વિલ્કિન્સન, 1963). નાના આંતરડાના ઓછામાં ઓછા 75% અભાવ ધરાવતા બાળકને "શોર્ટ ગટ બેબી" ગણવામાં આવે છે (વિલ્મોર, 1972). ileocecal પ્રદેશ અને ઓવરલાઇંગ આંતરડાના વિભાગો સાથેના બાળકોમાં ખૂબ જ લાંબી પુનઃપ્રાપ્તિ રાહ જુએ છે. આ જ સમસ્યા જન્મજાત મેગાકોલન ધરાવતા બાળકોને લાગુ પડે છે જો દૂરના ઇલિયમના ભાગ સાથેના સમગ્ર કોલોનને રિસેક્શન દ્વારા દૂર કરવામાં આવે. જો બાળકની સ્થિતિ "ટૂંકા આંતરડા" ને કારણે છે રૂઢિચુસ્ત ઉપચારસુધારો થતો નથી, તો પછી તેને મદદ કરી શકાય છે સર્જિકલ રીતે: ડિસ્ટલ ઇલિયમનો એક ટુકડો, લગભગ 3 સેમી લાંબો, વીંટાળવામાં આવે છે - "નાના આંતરડાની રિવર્સલ પ્રક્રિયા" - જેના પરિણામે આંતરડામાંથી ખોરાકનો માર્ગ ધીમો પડી જાય છે અને બાળકનું પોષણ ધીમે ધીમે સામાન્ય થઈ જાય છે (વોર્ડન, વેસ્લી, 1978).
પોસ્ટઓપરેટિવ કેર, ખાસ કરીને પેરેન્ટેરલ થેરાપી, જુઓ p. 429.
આગાહીજેજુનમ અને ઇલિયમનું જન્મજાત એટ્રેસિયા ખૂબ જ ગંભીર છે. જેટલો ઊંચો અવરોધ સ્થિત છે, પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું નુકસાન વધુ, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન અને ખનિજ અર્થતંત્રની વિકૃતિ વધુ ખરાબ થાય છે. બીજી બાજુ, ઉચ્ચારણ લક્ષણો સાથે, નિદાન સામાન્ય રીતે અંતર્ગત એટ્રેસિયા કરતાં વહેલું કરી શકાય છે. પુખ્તાવસ્થામાં આંતરડાની અસ્પષ્ટતાની શરતો મુખ્ય (વેટર) ડ્યુઓડેનલ પેપિલા અથવા ડ્રેપરની મૃત્યુ રેખા સાથે પસાર થતી રેખા દ્વારા સીમાંકિત કરવામાં આવે છે: તેની ઉપર સ્થિત અવરોધ નિર્જલીકરણ અને આલ્કલોસિસના જોખમનું વચન આપે છે, અને તેની નીચે - એસિડિસિસ. જન્મજાત એટ્રેસિયામાં, જો કે, એટ્રેસિયાનું સ્થાન પૂર્વસૂચન પર વધુ અસર કરતું નથી.
મૃત્યુનું કારણ મોટેભાગે પેરીટોનાઇટિસ છે, પછી સંલગ્નતાને કારણે અવરોધ, ન્યુમોનિયા, ખાસ કરીને મહાપ્રાણ, અથવા પોતે જ મહાપ્રાણ; કેટલીકવાર ભૂખમરો અને છેવટે, ગંભીર, જીવન સાથે અસંગત, સંયુક્ત અને સહવર્તી ખામીઓ અને વિકૃતિઓ, જેમ કે હૃદયરોગને કારણે નિર્જલીકરણ અને થાક. તેઓ કહેવાતા અનિવાર્ય મૃત્યુદરનું કારણ રહે છે. લાડમાં 1951 માં, 52 માંથી માત્ર 7 દર્દીઓ સાજા થયા હતા; 1954 માં ગ્રોસમાં, 17 બાળકોમાંથી, 12 (70%) બચી ગયા હતા. અમારા પોતાના પરિણામો નીચે મુજબ છે: દિવાલ એનાસ્ટોમોસિસની પદ્ધતિ રજૂ કર્યા પછી, અગાઉના, લગભગ 100% મૃત્યુ દર ઘટીને 63% (37% બાળકો બચી જાય છે). આગળનો સુધારો - 16% જેટલો - 1954નો છે, જ્યારે અમે અંતિમ એનાસ્ટોમોસીસ લાદવા સાથે વિસ્તૃત વિભાગનું રિસેક્શન રજૂ કર્યું હતું: 53% જેઓ જીવિત રહે છે. હાલમાં, મૃત્યુદર 20-30% આસપાસ છે. (1966) અહેવાલ આપે છે કે માત્ર 4% બાળકો જ ઓપરેશન કરે છે! ભવિષ્ય માટે, અમે નીચેની આગાહી કરી શકીએ છીએ: જો આપણે સમયસર ડિલિવરી કરવાનું મેનેજ કરીએ તો યોગ્ય નિદાનઅને તરત જ બાળકને યોગ્ય રીતે ચલાવો જો અમે તેને લગભગ પૂરી પાડી શકીએ સર્જિકલ સંભાળ-આંતરડાના લાંબા ભાગોનું રિસેક્શન કરવું જરૂરી હોય તેવા કિસ્સાઓમાં લાંબા ગાળાના કુલ ખોરાક સહિત, તો સૈદ્ધાંતિક રીતે આપણે ઓછામાં ઓછા 90% બાળકોને બચાવવું જોઈએ કે જેમની પાસે અન્ય સંયુક્ત ખામી (એટ્રેસિયા ઉપરાંત) નથી, જેઓ સંપૂર્ણ છે. - મુદત અને બ્રોન્કોપ્યુન્યુમોનિયાથી પીડાતા નથી. એસ્પિરેશન બ્રોન્કોપ્યુનિમોનિયા અને અન્ય સંયુક્ત અને સહવર્તી ખામીઓથી પીડાતા અપરિપક્વ બાળકોમાં, જોકે, માંડ 10% બચાવી શકાય છે.
તાજેતરમાં, બાળરોગની શસ્ત્રક્રિયામાં સૌથી મોટી પ્રગતિ ગણવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, શસ્ત્રક્રિયા છાતી, ખાસ કરીને કાર્ડિયાક સર્જરી અથવા ન્યુરોસર્જરી. જન્મજાત આંતરડાની એટ્રેસિયાની સર્જરી એ તાજેતરના વર્ષોમાં બાળરોગની શસ્ત્રક્રિયામાં શું પ્રચંડ પ્રગતિ પ્રાપ્ત થઈ છે તેના સૂચકોમાંનું એક છે, ભલે તે સંપૂર્ણપણે વિકસિત અને તૈયાર, પૂર્ણ થયું હોય - સૌથી વધુ ઓપરેટિવ તકનીકો અને તકનીકોમાં.

• માં વધુ સામાન્ય ઇલિયમપાતળા કરતાં.
• આવર્તન 1:400-1500
• આંતરડાની એટ્રેસિયા કદાચ ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન ઇસ્કેમિયાનું પરિણામ છે
• 15% કિસ્સાઓમાં બહુવિધ આંતરડાના એટ્રેસિયા હાજર છે
• સહવર્તી ખોડખાંપણ (હૃદય, કરોડરજ્જુ) દુર્લભ છે
• આંતરડાના પરિભ્રમણ વિકૃતિઓને કારણે વિકૃતિઓ 15% કેસોમાં જોવા મળે છે
• આંતરડાના વધુ દૂરના ભાગો હવાથી ભરેલા છે, આંતરડાના માર્ગમાં અવરોધ વધુ દૂર સ્થિત છે.
• પ્રોક્સિમલ એટ્રેસિયા "ટ્રિપલ બબલ" ચિહ્નના દેખાવનું કારણ બને છે
• એટ્રેસિયાના સ્થળે હવાના અંતરની ગેરહાજરી
• પ્રિનેટલ વોલ્વ્યુલસ અથવા મેકોનિયમ ઇલિયસ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

સર્જિકલ વર્ગીકરણ:

પ્રકાર I: મેમ્બ્રેનસ અવરોધ;

પ્રકાર II: તંતુમય કોર્ડ જે આંતરડાની સાતત્યતામાં વિક્ષેપ પાડે છે;

પ્રકાર Sha: આંતરડાના સેગમેન્ટની ગેરહાજરી સાથે મેસેન્ટરીની Y-આકારની ખામી;

પ્રકાર Шb: "સફરજન ત્વચા" ના રૂપમાં વિરૂપતા ઉપલા ભાગની ગેરહાજરીને દર્શાવે છે મેસેન્ટરિક ધમનીઅને મોટાભાગના ઇલિયમ, નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના અનુગામી હાયપોપ્લાસિયા સાથે. નાના આંતરડા જમણા આંતરડાના વાસણોની આસપાસ સર્પાકાર બનાવે છે;

પ્રકાર IV: બહુવિધ એટ્રેસિયા.

નાના આંતરડાના એટ્રેસિયાનું નિદાન કરવાની કઈ પદ્ધતિ પસંદ કરવી: એમઆરઆઈ, સીટી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એક્સ-રે

આંતરડાના એટ્રેસિયા સાથે પેટનો એક્સ-રે શું બતાવશે?

• એટ્રેસિયાના સ્થળથી દૂર, ઘણા હવા ભરેલા સ્તરો નક્કી કરવામાં આવે છે
• એટ્રેસિયાના સ્થળની નજીકના નાના આંતરડાના વિસ્તરેલ, હવાથી ભરેલા લૂપ્સ
• બાળકને તેનું માથું ઊંચું રાખીને એવી સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે જેથી આંતરડામાંનો ગેસ સૌથી દૂરની સ્થિતિ લે.
• મોટા આંતરડામાં હવાનો અભાવ
• આકાંક્ષાના પરિણામો નક્કી કરી શકાય છે
• અન્ય ખોડખાંપણ હાજર હોઈ શકે છે.

શું આંતરડાની ફ્લોરોસ્કોપી બાળકોમાં કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે કરવામાં આવે છે?

• સામાન્ય રીતે જરૂરી નથી
• વધારાના આંતરડાના પરિભ્રમણ વિકૃતિઓ શોધવામાં મદદ કરી શકે છે.

શું નાના આંતરડાના એટ્રેસિયાવાળા નવજાત શિશુમાં ઇરિગોસ્કોપીનો ઉપયોગ થાય છે?

• ચિહ્નોમાં એટ્રેસિયાના સ્તરના આધારે માઇક્રોકોલોન અથવા સામાન્ય કોલોન વ્યાસનો સમાવેશ થાય છે
• કોલોનવધુ સારી રીતે વિકસિત, એટ્રેસિયાનું ઉચ્ચ સ્તર અને પાછળથી તે ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન ઉદ્ભવે છે.

આંતરડાના એટ્રેસિયા માટે પેટનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ શા માટે કરવામાં આવે છે?

• સ્ટેનોસિસના સ્થળની નજીકના આંતરડાના લૂપ્સનું વિસ્તરણ
• આંતરડાની લ્યુમેન કેલિબરની વિક્ષેપ
• અન્ય ખોડખાંપણ અને/અથવા ગૂંચવણો વિઝ્યુઅલાઈઝ થઈ શકે છે
• પેરીસ્ટાલિસિસની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ અથવા પ્રોક્સિમલ આંતરડાના લૂપ્સના પેરીસ્ટાલિસની વિપરીત દિશાના વિકાસ સાથે સામાન્ય પેરીસ્ટાલિસિસમાં વિક્ષેપ.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

લાક્ષણિક લક્ષણો:

• પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ
• આંતરડાની એટ્રેસિયા મેકોનિયમના સામાન્ય માર્ગ સાથે છે, પરંતુ કોઈ માર્ગ નથી સામાન્ય સ્ટૂલ
• પિત્ત સાથે મિશ્રિત ઉલટી સાથે માર્ગમાં અવરોધના ચિહ્નો
• પેટનું ફૂલવું
• લક્ષણોની શરૂઆત એટ્રેસિયાના સ્તરના આધારે ચોક્કસ છે.

સારવારની યુક્તિઓ

• આંતરડાના ક્ષતિગ્રસ્ત ભાગનું રિસેક્શન.

અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન

• મૃત્યુ દર 10% છે.

ગૂંચવણો

• મેકોનિયમ પેરીટોનાઇટિસ છિદ્ર પછી (સિસ્ટિક જખમ, કેલ્સિફિકેશન) 2% કેસોમાં થાય છે
• શસ્ત્રક્રિયા અને આંતરડાની ગતિશીલતા વિકૃતિઓ પછી ટૂંકા આંતરડા સિન્ડ્રોમ
• આંતરડાના અવરોધને ગળું દબાવવું
• એનાસ્ટોમોટિક સ્ટેનોસિસ.

નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધનથી દૂર છે. પેટની પોલાણની સાદી રેડિયોગ્રાફી. પેટ, વેટરનું એમ્પુલા, ડ્યુઓડેનમના આડા અને ચડતા ભાગો હવાથી ભરેલા છે.

નવજાત શિશુમાં કયા રોગોના લક્ષણો નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા જેવા હોય છે?

ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા

આવર્તન 1:9000~40 000 (ઘણીવાર ટ્રાઇસોમી 21મા રંગસૂત્રની હાજરીમાં);

ત્રણ સ્વરૂપો (મેમ્બ્રેનસ, સ્ટ્રિંગ-આકારના મેસેન્ટરિક ખામી સાથે/વિના, મેસેન્ટરિક ખામી સાથે સંપૂર્ણ વિરામ);

લાક્ષણિક "ડબલ બબલ" ચિહ્ન (પેટ અને પ્રોક્સિમલ ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવાહી-ગેસનું સ્તર);

ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા એસ્પિરેટને ચૂસ્યા પછી અને હવા દાખલ કર્યા પછી ડાબી બાજુની સ્થિતિમાં દર્દીની તપાસ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે.

નાના આંતરડાના વોલ્વ્યુલસ

સામાન્ય રીતે, સ્ટૂલના પ્રારંભિક માર્ગને ખલેલ પહોંચાડતી નથી;

આઘાતના લક્ષણો.

અસામાન્ય આંતરડાનું પરિભ્રમણ

લાક્ષણિક ચિહ્નોઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગના વિરોધાભાસ સાથે, પૂર્વવર્તી કોન્ટ્રાસ્ટ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.

મેકોનિયમ ઇલિયસ

નાના આંતરડાના વિસ્તરેલ, મેકોનિયમથી ભરેલા આંટીઓ;

સામાન્ય રીતે નાના કેલિબર દૂરવર્તી ઇલિયમ;

બંને ચિહ્નો 10% કેસોમાં હાજર છે.

મેકોનિયમ પ્લગ સિન્ડ્રોમ

રેટ્રોગ્રેડ કોન્ટ્રાસ્ટ આંતરડાના મેકોનિયમ ભરવામાં ખામી દર્શાવે છે;

મોટા આંતરડાના ડાબા વિભાગો તૂટી પડ્યા;

સમીપસ્થ વિભાગો કેલિબરમાં ઘટાડો કરતાં વધુ વખત પહોળા થવાનું વલણ ધરાવે છે.

હિર્શસ્પ્રંગ રોગ

રેક્ટોસિગ્મોઇડ પ્રદેશમાં કોલોનિક કેલિબરની લાક્ષણિક વિરામ;

મેગાકોલોન.

• ડાયગ્નોસ્ટિક એક્સ-રે પરીક્ષાજન્મ પછી 12 કલાક કરતાં પહેલાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ નહીં. જો પેટની ફિલ્મો ખૂબ વહેલી લેવામાં આવે, તો એટ્રેસિયા વાસ્તવમાં છે તેના કરતાં વધુ નિકટતા દેખાઈ શકે છે.
• નવજાત શિશુમાં હૌસ્ટ્રાની ગેરહાજરીને કારણે, નાના આંતરડાને મોટા આંતરડાથી અલગ પાડવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે.
• એનિમાના વહીવટ પછી એટ્રેસિયાના સ્થળથી દૂરના આંતરડાના લ્યુમેનમાં હવા શોધી શકાય છે.
• માં હવાનો પ્રવાહ જઠરાંત્રિય માર્ગનીચેના કિસ્સાઓમાં ગેરહાજર:

ડીપ અકાળ બાળક;

ગળી જવાની મુશ્કેલી;

શ્વસન તકલીફ;

ઉલટી દરમિયાન ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ સાથે હવાનો માર્ગ;

પેરેંટલ પોષણ

આંતરડાની એટ્રેસિયા (પાયલોરિક એટ્રેસિયા; ડ્યુઓડેનલ એટ્રેસિયા; ઇલિયલ એટ્રેસિયા; જેજુનલ એટ્રેસિયા; કોલોનિક એટ્રેસિયા; એટ્રેસિયા, આંતરડાની)

આંતરડાના એટ્રેસિયાનું વર્ણન

આંતરડાની એટ્રેસિયા જન્મ સમયે હાજર હોય છે. એટ્રેસિયા સાથે, આંતરડાનો અમુક વિસ્તાર યોગ્ય રીતે રચાયો નથી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આંતરડા સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ શકે છે. એટ્રેસિયા ખોરાક અથવા પ્રવાહીને આંતરડામાંથી પસાર થવાનું અશક્ય બનાવે છે.

એટ્રેસિયા આંતરડાના કોઈપણ ભાગમાં થઈ શકે છે અને સ્થાન દ્વારા તેનું નામ આપવામાં આવ્યું છે:

• પાયલોરિક એટ્રેસિયા - પેટ પછી તરત જ સ્થિત છે;
• ડ્યુઓડીનલ એટ્રેસિયા - નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગનું એટ્રેસિયા;
• જેજુનલ એટ્રેસિયા - ઉપલા અને નીચલા ભાગો વચ્ચેના નાના આંતરડામાં થાય છે;
• Ileal atresia - નાના આંતરડાના છેલ્લા વિભાગમાં થાય છે;
• કોલોનિક એટ્રેસિયા કોલોન અને ગુદાના વિસ્તારમાં થાય છે.

આંતરડાના એટ્રેસિયાના કારણો

આંતરડાના એટ્રેસિયાના કારણો હજુ અસ્પષ્ટ છે. એવું માનવામાં આવે છે કે કારણ ગર્ભ વિકાસ દરમિયાન આંતરડામાં અપર્યાપ્ત રક્ત પ્રવાહ હોઈ શકે છે.

આંતરડાની એટ્રેસિયા માટે જોખમી પરિબળો

કેટલાક પ્રકારના એટ્રેસિયામાં આનુવંશિક કારણ હોય છે.

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન તમાકુ અથવા કોકેનનો ઉપયોગ જેજુનલ ઇલિયલ એટ્રેસિયા માટેના જોખમી પરિબળોમાં સમાવેશ થાય છે.

આંતરડાની એટ્રેસિયાના લક્ષણો

એટ્રેસિયા સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન બાળકની આસપાસ પ્રવાહીના સંચય તરફ દોરી શકે છે.

જન્મ પછી, બાળકમાં એટ્રેસિયાના લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

• ઉલટી;
• પેટની સોજો;
• અપૂરતી પ્રથમ સ્ટૂલ;
• ખોરાકમાં રસનો અભાવ.

આંતરડાની એટ્રેસિયાનું નિદાન

પ્રિનેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા બાળકની આસપાસ વધુ પડતા પ્રવાહીના સંચયને શોધી શકશે. ડૉક્ટર શંકા કરી શકે છે કે પ્રવાહીનું સંચય એટ્રેસિયાને કારણે છે. સુનિશ્ચિત કરવામાં આવશે વધારાના પરીક્ષણોનિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે જન્મ પછી હાથ ધરવામાં આવે છે.

જન્મ પછી, ડૉક્ટર બાળકના લક્ષણોનું નિરીક્ષણ કરે છે. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને એટ્રેસિયાનું સ્થાનિકીકરણ કરવા માટે આંતરડાની છબીઓ લેવામાં આવશે. આંતરડાની ઇમેજિંગમાં મદદ કરશે તેવા પરીક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

કેટલાક પ્રકારના એટ્રેસિયા અન્ય સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ સાથે સંકળાયેલા છે. શોધવા માટે સંબંધિત સમસ્યાઓ, તમારા ડૉક્ટર નીચેના પરીક્ષણોનો ઓર્ડર આપી શકે છે:

• એમ્નિઓસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ કરીને આનુવંશિક તપાસ - જન્મ પહેલાં;
• કિડની ચિત્રો;
• સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ માટે બાળકને તપાસવા માટે પરસેવો ક્લોરાઇડ્સની સાંદ્રતા નક્કી કરવા માટે એક પરીક્ષણ.

આંતરડાની એટ્રેસિયાની સારવાર

આંતરડાના એટ્રેસિયાની સારવાર જન્મ પછી જ શક્ય છે.

સારવારમાં આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયા અને સહાયક સંભાળનો સમાવેશ થશે.

કૃત્રિમ પોષણ

ખોરાક આંતરડા દ્વારા શરીરમાં પ્રવેશે છે. આંતરડા યોગ્ય રીતે કામ કરતા ન હોવાથી, પોષક તત્વોસીધા લોહીના પ્રવાહમાં વિતરિત. પોષક પ્રવાહી નસમાં અથવા પેટના બટનમાં નળી દ્વારા આપવામાં આવે છે. તેઓ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને પછી સંચાલિત થાય છે.

આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિમાં ઘણા દિવસો અથવા અઠવાડિયા લાગશે. બાળકને પણ થોડી માત્રામાં આપવાની જરૂર છે સ્તન નું દૂધઅથવા કૃત્રિમ પોષણ માટે મિશ્રણ. પુનઃપ્રાપ્તિ અવધિ ચાલુ રહે છે નસમાં વહીવટપોષક પ્રવાહી. કૃત્રિમ પોષણ બંધ થાય છે જ્યારે બાળક પોતે તેનું સેવન કરી શકે છે. પર્યાપ્ત જથ્થોસ્તન દૂધ અથવા સૂત્ર.

શરીરમાંથી વાયુઓ અને પ્રવાહી દૂર કરવા

આંતરડામાં પ્રવાહી અને વાયુઓ એકઠા થઈ શકે છે, જેનાથી પેટનું ફૂલવું અને ઉલટી થઈ શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રવાહી અને વાયુઓ જટિલતાઓનું કારણ બની શકે છે.

વધારાના ગેસ અને પ્રવાહીને બહાર કાઢવા માટે નાક દ્વારા અને પેટમાં નળી નાખવામાં આવે છે. આ પેટની પોલાણમાં કેટલાક દબાણને દૂર કરશે.

આંતરડાની એટ્રેસિયા માટે સર્જરી

આંતરડાના ક્ષતિગ્રસ્ત ભાગને દૂર કરવા માટે સર્જરી જરૂરી રહેશે. આંતરડાના સ્વસ્થ ભાગોને એકસાથે ટાંકા કરવામાં આવશે. વધારાની પ્રક્રિયાઓ આંતરડાની સ્થિતિ પર આધારિત છે. ક્યારેક એક કરતાં વધુ ઓપરેશનની જરૂર પડી શકે છે.

પેટની દિવાલ દ્વારા અને પેટમાં ફીડિંગ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે. તે પેટની સામગ્રીને ડ્રેઇન કરવામાં અને તેને પોષક તત્વો પહોંચાડવામાં મદદ કરે છે.

નીચલા આંતરડામાં સર્જરી માટે કોલોસ્ટોમી બનાવવાની પણ જરૂર પડી શકે છે. બાકીના આંતરડાના ઉપલા ભાગને પેટની દિવાલમાં એક ઓપનિંગ સાથે જોડવામાં આવે છે. આ શરીરમાંથી કચરો દૂર કરશે અને નીચલા આંતરડાના ઉપચારને વેગ આપશે.

મોટાભાગના બાળકો શસ્ત્રક્રિયા સારી રીતે સહન કરે છે. આંતરડા અપેક્ષા મુજબ કાર્ય કરે છે તેની ખાતરી કરવા માટે ફોલો-અપ કરવામાં આવે છે.

આંતરડાની એટ્રેસિયાની રોકથામ

ચાલુ આ ક્ષણઆંતરડાના એટ્રેસિયાને રોકવા માટે કોઈ જાણીતી પદ્ધતિઓ નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ધૂમ્રપાન અને કોકેનનો ઉપયોગ એટ્રેસિયા તરફ દોરી શકે છે.

ચોખા. 5-232. તેના શારીરિક પરિભ્રમણના વિક્ષેપને કારણે આંતરડાના વોલ્વ્યુલસ માટે હસ્તક્ષેપ. III. આંતરડાના વ્યક્તિગત લૂપ્સ વચ્ચેના સંલગ્નતાને દૂર કર્યા પછી, આંતરડાના પરિભ્રમણનો અભાવ છે, જેજુનમનો પ્રથમ લૂપ જમણી બાજુએ પેટની પોલાણમાં રહેલો છે, અને સમગ્ર જાડા આંતરડામાં

ડાબી બાજુએ આંતરડા

સંલગ્નતાને દૂર કરો જે સામાન્ય રીતે ડ્યુઓડેનોજેજુનલ સેગમેન્ટ પર નોંધવામાં આવે છે જેથી બિન-પરિભ્રમણ સ્થિતિ ઊભી થાય, જ્યારે ડ્યુઓડેનમ અને જેજુનમનો પહેલો લૂપ પેટની પોલાણના જમણા અડધા ભાગમાં સ્થિત હોય, અને કોલોન સંપૂર્ણપણે તેના ડાબા ભાગમાં સ્થિત હોય. (ચોખા.5-232). આ સ્થિતિમાં આંતરડાને છોડીને, પેટની પોલાણ બંધ છે. જો પેથોલોજી આંતરડાની વોલ્વ્યુલસ સાથે ન હોય, તો પછી, અલબત્ત, ઓપરેશનનો માત્ર બીજો ભાગ કરવામાં આવે છે.

જન્મજાત એટ્રેસિયાનાનું આંતરડું

નાના આંતરડાના જન્મજાત એટ્રેસિયા દસ હજાર નવજાતમાંથી એકમાં જોવા મળે છે; ઇલિયમમાં તે જેજુનમ કરતાં વધુ સામાન્ય છે; બહુવિધ એટ્રેસિયા ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. અવરોધિત ઉપલા અને નીચલા નાના આંતરડાના સ્ટમ્પ સામાન્ય રીતે દૂર સ્થિત હોય છે

એકબીજાથી, મેમ્બ્રેનસ અવરોધ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. આ રોગવિજ્ઞાન આખા પેટનું ફૂલવું, પિત્તની ઉલટી, મેકોનિયમ ઉત્સર્જનનો અભાવ અને નાના આંતરડામાં કેટલાક સ્તરો દ્વારા પુરાવા મળે છે. એક્સ-રેપેટની પોલાણ.

એક-તબક્કાનું પુનર્નિર્માણ

નાના આંતરડાના એટ્રેસિયાને કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર છે. ઉપલા જમણા પેરામેડિયન લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે અસ્તિત્વમાં રહેલા સંલગ્નતાને અલગ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ નાના આંતરડાના બંને અંધ છેડા જોવા મળે છે. નાના આંતરડાના ખરાબ રીતે પૂરા પાડવામાં આવેલ લૂપના અત્યંત વિસ્તરેલ કેન્દ્રિય છેડાનો એક ભાગ રિસેક્ટ કરવામાં આવે છે. એનાસ્ટોમોસિસ માટે નાના આંતરડાનો લૂપ મેળવવો જરૂરી છે, સાધારણ ખેંચાયેલું અને હંમેશા સારા રક્ત પુરવઠા સાથે. એનાસ્ટોમોસિસ માટે લ્યુમેન વધારવા માટે દૂરવર્તી લૂપને ત્રાંસી રીતે વિભાજિત કરવામાં આવે છે. તમે તેમાં ક્ષાર દાખલ કરીને આંતરડાના લ્યુમેનને વિસ્તૃત કરવાનો પણ પ્રયાસ કરી શકો છો. (ફિગ. 5-233a).આ બધા પછી, "એન્ડ ટુ એન્ડ" પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ડબલ-પંક્તિ સીવનો ઉપયોગ કરીને એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે. જો રિસેક્ટેડ લૂપનું લ્યુમેન હજી પણ બીજા લૂપના લ્યુમેન કરતાં નોંધપાત્ર રીતે પહોળું હોય, તો પછી આ તફાવતને મેસેન્ટરીની વિરુદ્ધ બાજુના ફાચરના સ્વરૂપમાં વિચ્છેદ કરીને દૂર કરી શકાય છે. રેહબીન(ચોખા. 5-2336). શ્વૈષ્મકળામાં વ્યુત્ક્રમ સાથે સીવણની આંતરિક સતત પંક્તિ 4/0 થ્રેડ સાથે લાગુ કરવામાં આવે છે, અને બાહ્ય એક - 5/0, ટાંકા ગાંઠવાળા હોવા જોઈએ. મેસેન્ટરીમાં છિદ્ર, એનાસ્ટોમોસિસ પૂર્ણ કર્યા પછી, સીવે છે (ફિગ. 5-234a-b).

બે-તબક્કાનું પુનર્નિર્માણ

જો નવજાતની સામાન્ય સ્થિતિ નબળી છે, અને ઉદાહરણ તરીકે તે સંપૂર્ણ ગાળાના નથી અથવા અન્ય ગંભીર વિકૃતિઓ જોવા મળે છે, તો પછી મોટા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, તમે ટૂંકાનો આશરો લઈ શકો છો

ચોખા. 5-233. નાના આંતરડાના જન્મજાત એટ્રેસિયા માટે એક સાથે સર્જરી, 1. ખારા દ્રાવણના ઇન્જેક્શન દ્વારા નીચલા સ્ટમ્પને ખેંચવામાં આવે છે. (A)",ત્રાંસી વિચ્છેદ (b)