ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ. દુર્લભ પેથોજેન્સ દ્વારા થતી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણની રાજ્ય શૈક્ષણિક સંસ્થા ચિતા રાજ્ય મેડિકલ એકેડેમી

સામાન્ય તબીબી પ્રેક્ટિસના કોર્સ સાથે પોલિક્લિનિક થેરાપીનો વિભાગ

નોન-કોરોજેનિક હૃદય રોગ

ટ્યુટોરીયલ

ચિટા, 2008

UDC 616.126-002-022.7:616.127-002:616-002.77:616.11-002

BBK 54.101

એલેકસેન્કો, ઇ.યુ. બિન-કોરોનરી હૃદય રોગો: ટ્યુટોરીયલ. / ઇ.યુ. એલેકસેન્કો, એલ.પી. શેલુડકો, ઇ.એ. ટોમિના, એસ.એમ. ઝ્વીંગર. – ચિતા: ICC ChSMA, 2008. – 84 p.

પાઠ્યપુસ્તક સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો માટે બનાવાયેલ છે. ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ, વર્ગીકરણ, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, નિદાન, વિશે જરૂરી માહિતી સમાવે છે. આધુનિક સિદ્ધાંતોસારવાર, નિવારણ, અસ્થાયી વિકલાંગતાની તપાસ અને બિન-કોરોનરી હૃદય રોગોની તબીબી અને સામાજિક પરીક્ષા: એન્ડોકાર્ડિટિસ, મ્યોકાર્ડિટિસ, પેરીકાર્ડિટિસ અને સિન્ડ્રોમ-સંબંધિત રોગો.

સમીક્ષકો :

એલેકસેન્કો યુ.આઈ.- આંતરિક દવા વિભાગના એસોસિયેટ પ્રોફેસર, ડેન્ટલ અને પેડિયાટ્રિક ફેકલ્ટી, પીએચડી.

લુઝિના ઇ.વી.– શારીરિક શિક્ષણ અને શિક્ષણના ઉપચાર વિભાગના સહયોગી પ્રોફેસર, Ph.D.

સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ ……………………………………………………………………….5

1. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ……………...………………………...………….…7

1.1 ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું વર્ગીકરણ અને પરિભાષા ………………………….7

1.2 ઈટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ………………………………………………………………9

1.3 ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિદાન………………………………………10

1.4 વિભેદક નિદાન………………………………………………………..15

1.5 ચેપી એંડોકાર્ડિટિસની સારવાર………………………………………………19

1.6 ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિવારણ………………………………………24

1.7 કાર્ય ક્ષમતાની પરીક્ષા……………………………………………………….27

2. મ્યોકાર્ડિટિસ………………………………………………………………….……..29

2.1 ઈટીઓલોજી ……………………………………………………………………………………….…30

2.2 મ્યોકાર્ડિયમની પેથોમોર્ફોલોજી……………………………………………………….31

2.3 મ્યોકાર્ડિટિસનું વર્ગીકરણ ……………………………………………………… 32

2.4 મ્યોકાર્ડિટિસનું નિદાન………………………………………………………………………………………..34

2.5 વિભેદક નિદાન………………………………………………………………….39

2.6 મ્યોકાર્ડિટિસની સારવાર………………………………………………………………………………40

2.7 કાર્ય ક્ષમતાની પરીક્ષા………………………………………………………..44

2.8 ક્લિનિકલ પરીક્ષા……………………………………………………………….44

3. સંધિવા તાવ………………………………………………………46

3.1 પરિભાષા અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ………………………………………………………………………..46

3.2 ARF નું પ્રાથમિક નિવારણ………………………………………………………………………52

3.3 ARF ની સારવાર……………………………………………………………………………….53

3.4 ગૌણ નિવારણઓઆરએલ ……………………………………………………………….54

3.5 વર્ગીકરણ ……………………………………………………………….…54

3.6 કાર્ય ક્ષમતાની પરીક્ષા………………………………………………………………55

3.7 ક્લિનિકલ પરીક્ષા………………………………………………………………..57

4. પેરીકાર્ડિટિસ………………………………………………………………….……58

4.1 પેરીકાર્ડિટિસનું વર્ગીકરણ ………………………………………………………………..58

4.2 પેરીકાર્ડિટિસના પેથોજેનેસિસ ………………………………………………………………

4.3 તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ……………………………………………………………………………….60

4.4 ક્રોનિક પેરીકાર્ડિટિસ ………………………………………………………………64

4.5 પેરીકાર્ડિટિસના ચોક્કસ સ્વરૂપો……………………………………………………….68

4.6 પેરીકાર્ડિયલ રોગોના દુર્લભ સ્વરૂપો………………………………………………………77

4.7 નિવારણ અને પુનર્વસન……………………………………………………………………….80

4.8 કામ કરવાની ક્ષમતાની પરીક્ષા ……………………………………………………… 80

સાહિત્ય……………………………………………………………………………………….82

સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ

AV બ્લોક - એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક

બીપી - ધમની દબાણ

ADNA B - એન્ટીડિઓક્સિરીબોન્યુક્લીઝ B

ALT - એલનાઇન એમિનોટ્રાન્સફેરેસ

એએસએચ - એન્ટિસ્ટ્રેપ્ટોહાયલ્યુરોનિડેઝ

એએસએ - એન્ટિસ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ

ASL-O - એન્ટિસ્ટ્રેપ્ટોલિસિન ઓ

AST - એસ્પાર્ટેટ એમિનોટ્રાન્સફેરેસ

GABHS - જૂથ એ બીટા-હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ

HIV - હ્યુમન ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ

VEM - સાયકલ એર્ગોમેટ્રી

જીકે - ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ

ડીએનએ - ડીઓક્સીરીબોન્યુક્લીક એસિડ

ACEI - એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધક

IE - ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

સીએસ - કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ

CPK - ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝ

એલડીએચ - લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ

એલવી - ડાબું વેન્ટ્રિકલ

FNE - તાવ અજ્ઞાત ઇટીઓલોજી

ઔષધીય ઉત્પાદન

CF - CPK - ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝનો મ્યોકાર્ડિયલ અપૂર્ણાંક

એમકે - મિટ્રલ વાલ્વ

INR - આંતરરાષ્ટ્રીય સામાન્ય સમય

ITU - તબીબી અને સામાજિક પરીક્ષા

એનકે - રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા

NSAIDs - નોન-સ્ટીરોડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ

એનસીડી - ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયા

ARF - તીવ્ર સંધિવા તાવ

આરએ - સંધિવાની

આરએલ - સંધિવા તાવ

આરએનએચએ - હેમાગ્ગ્લુટિનેશન ન્યુટ્રલાઇઝેશન પ્રતિક્રિયા

આરએનએ - રિબોન્યુક્લિક એસિડ

RPS - સંધિવા રોગહૃદય

RSK - પૂરક ફિક્સેશન પ્રતિક્રિયા

SBP - સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર

SLE - પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ

એચએફ - હૃદયની નિષ્ફળતા

ESR - એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ

CRP - સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન

SSD - પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોડર્મા

એફસી - કાર્યાત્મક વર્ગ

એફસીજી - ફોનોકાર્ડિયોગ્રાફી

CRHD - ક્રોનિક સંધિવા રોગહૃદય

CIC - ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલ

HR - હૃદયના ધબકારાની સંખ્યા

ઇસીજી - ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ

ઇકોસીજી - ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

હાલમાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ (IE) એ કાર્ડિયોલોજીમાં નોંધપાત્ર સમસ્યા છે. આર્થિક રીતે આ રોગનો વ્યાપ વિકસિત દેશો 1,000,000 વસ્તી દીઠ 25 થી 93 લોકોની રેન્જ છે.

ઈન્જેક્શન ડ્રગ વ્યસનના રોગચાળા, કાર્ડિયાક સર્જરીના વ્યાપક ઉપયોગ, આક્રમકતાને કારણે કાર્યકારી વસ્તીમાં IE વધુ વખત વિકસે છે. તબીબી મેનિપ્યુલેશન્સઅને સંશોધન, અન્ય કારણો. દેખાયા ખાસ સ્વરૂપોરોગો:

રશિયામાં 1990 થી 2001 સુધી. માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓની સંખ્યા 16.5 ગણી વધી છે અને 100 હજાર વસ્તી (અંદાજે 3.5-4 મિલિયન) 45.2-48.7 જેટલી છે. ડ્રગ વ્યસનીઓમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની વાર્ષિક ઘટનાઓ 5-6% કરતા વધી જાય છે. હૃદયની ખામી, લય અને વહન વિકૃતિઓની સર્જિકલ સારવારની ગૂંચવણો વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસ (12-18%) અને ઇમ્પ્લાન્ટ પેસમેકર (1-8%) ધરાવતા દર્દીઓમાં IE છે. પ્રોગ્રામ હેમોડાયલિસિસ પછી, IE 1.7-5.1% દર્દીઓમાં વિકસિત થાય છે, અંગ પ્રત્યારોપણ - 7.7-18% પ્રાપ્તકર્તાઓમાં. સાચવેલ મૃત્યુદરમાં વધારો(60-100%), મોટે ભાગે પેથોજેન્સની પ્રજાતિઓની રચનાને કારણે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં, રક્તવાહિની તંત્ર, યકૃત, બરોળ, ફેફસાં, કિડની, નર્વસ સિસ્ટમ, વગેરે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે, જે મોટે ભાગે ક્લિનિકલ ચિત્રના પોલીમોર્ફિઝમને નિર્ધારિત કરે છે. તેથી, નિદાન ચકાસણીની અવધિ 3.8-10 મહિના છે. 40% દર્દીઓમાં, રોગ લાંબા સમય સુધી અજાણ્યો રહે છે અથવા તેનું નિદાન થતું નથી.

આધુનિક એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની વિશાળ શ્રેણી હોવા છતાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસથી મૃત્યુદર ઊંચો રહે છે, જે વિવિધ અભ્યાસો અનુસાર, 18 થી 36% સુધીની છે. રોગનું પ્રારંભિક નિદાન સમસ્યારૂપ છે, અને રોગના પેથોમોર્ફોસિસમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થાય છે.

છેલ્લા 10-15 વર્ષોમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના રોગશાસ્ત્રમાં સૌથી નોંધપાત્ર ફેરફારો થયા છે.

જો અગાઉ IE વારંવાર યુવાન લોકોને અસર કરે છે, તો પછી છેલ્લા સમયગાળામાં વૃદ્ધ વય જૂથોમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સંખ્યામાં સ્પષ્ટ વધારો થયો છે. તદુપરાંત, તેમાંના મોટા ભાગનાને અગાઉના વાલ્વના જખમ નહોતા, પરંતુ ઘણીવાર નિદાનાત્મક આક્રમક પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થઈ હતી. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની ઘટનાઓ સીધી સામાજિક પરિસ્થિતિઓ પર આધાર રાખે છે. વિકાસશીલ દેશોમાં, જ્યાં સંધિવાની ભૂમિકા વધુ રહે છે, IE વૃદ્ધ લોકો કરતાં યુવાનોમાં વધુ સામાન્ય છે. વિકસિત દેશોમાં, દર 100,000 દર્દી વર્ષમાં 3-10 કેસ છે, યુવાનોમાં 1.5-2.5 કેસ છે, અને વૃદ્ધ વય જૂથો (70-80 વર્ષ) માં 15,000 લોકો દીઠ 14.5 કેસ છે.

હોસ્પિટલમાં સારવાર દરમિયાન ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસથી મૃત્યુદર 11-27% છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના પ્રારંભિક સમયગાળામાં, મૃત્યુદર ખૂબ જ ઊંચો રહે છે, જે 18-40% સુધી પહોંચે છે.

પુરુષો સ્ત્રીઓ કરતાં 2 ગણા વધુ વખત બીમાર પડે છે.

આવર્તન. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ 0.03-0.3% ની આવર્તન સાથે થાય છે

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પ્રકાર

4 સિદ્ધાંતોને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે જે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પ્રકારને નિર્ધારિત કરવા માટેનો આધાર બનાવે છે:

• પ્રક્રિયા સ્થાનિકીકરણ; વાલ્વ પ્રકાર (કૃત્રિમ, કુદરતી);
• રોગની ઘટનાનું સ્થળ (હોસ્પિટલ, હોસ્પિટલની બહાર, દવાના વહીવટ સાથે જોડાણ);
• પ્રક્રિયા પ્રવૃત્તિ;
• વારંવાર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ અથવા ફરીથી ચેપ.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના કારણો

તીવ્ર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ મોટેભાગે બેક્ટેરિયાને કારણે થાય છે: સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ પાયોજેન્સ, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા (પ્રોટીયસ, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, નાસેક જૂથ).

ચેપી એંડોકાર્ડિટિસના નિદાન અને સારવારના અભ્યાસના એક સદી કરતાં વધુ સમયથી, તે સ્થાપિત થયું છે કે લગભગ તમામ બેક્ટેરિયા રોગનું કારણ બની શકે છે. જો કે, ફક્ત તે જ બેક્ટેરિયા જે બેક્ટેરેમિયાનું કારણ બને છે તે વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે: તેઓ લાંબા સમય સુધી લોહીના પ્રવાહમાં ટકી રહેવાની ક્ષમતા ધરાવે છે, એન્ડોકાર્ડિયમને વસાહત કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે અને કૃત્રિમ સપાટી પર બાયોફિલ્મ બનાવે છે.

આ ક્ષમતાઓ મુખ્યત્વે સ્ટેફાયલોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોસી અને એન્ટરકોસી દ્વારા ધરાવે છે. આ સુક્ષ્મસજીવોનો ઉલ્લેખ પ્રારંભિક - 20 મી સદીના મધ્યમાં કરવામાં આવ્યો હતો. અને 21મી સદીની શરૂઆતના નવીનતમ કાર્યોમાં. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે એન્ડોકાર્ડિયમને વસાહત કરવાની ક્ષમતા સુક્ષ્મસજીવોની સપાટી પર એડહેસિન પ્રોટીનની હાજરી દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. ઘણા એડહેસિન્સમાં, કોલેજન-, ફાઈબ્રિન- અને ફાઈબ્રોનેક્ટીન-બંધનકર્તા એડહેસિન્સ સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે.

આમ, વસાહતીકરણની શરૂઆતને "સંલગ્નતા" શબ્દ દ્વારા વર્ણવી શકાય છે, જે બેક્ટેરિયમની સપાટી પર સ્થિત એડહેસિન્સ દ્વારા કરવામાં આવે છે. જો કે, લોહીમાં સુક્ષ્મસજીવો "ચોંટતા" થવા માટે જરૂરી છે. IE પહેલા તરત જ બેક્ટેરેમિયાના સ્ત્રોતને ભાગ્યે જ ઓળખવામાં આવે છે.

કુદરતી વાલ્વના IE ધરાવતા 48% દર્દીઓમાં અને કૃત્રિમ વાલ્વના IE ધરાવતા 41% દર્દીઓમાં બેક્ટેરેમિયાના સ્ત્રોતની ઓળખ કરવામાં આવી હતી. કુદરતી વાલ્વના IE ધરાવતા દર્દીઓમાં, ચેપનો સ્ત્રોત ઘણીવાર મૌખિક પોલાણ હોય છે. 17% દર્દીઓમાં ડેન્ટલ પેથોલોજી રોગનો સ્ત્રોત બન્યો. ત્વચા, જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ અને જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગો અનુક્રમે 8, 2 અને 9% દર્દીઓમાં IE તરફ દોરી જાય છે. કૃત્રિમ વાલ્વના ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં, એક અલગ ચિત્ર જોવા મળ્યું હતું. મોટેભાગે બેક્ટેરેમિયાનો સ્ત્રોત તબીબી હસ્તક્ષેપ છે (14% દર્દીઓ). બીજા સ્થાને જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ (11%) ના રોગો હતા, અને મૌખિક પોલાણના રોગો - ફક્ત 3%. દેખીતી રીતે, આ એ હકીકતને કારણે છે કે ઓપરેશન પહેલાના સમયગાળામાં ચેપના કેન્દ્રની સ્વચ્છતાનો સમાવેશ થાય છે.

ક્ષણિક બેક્ટેરેમિયા ઘણીવાર મૌખિક પોલાણ અને આંતરડાના લાક્ષણિક માઇક્રોફ્લોરાને કારણે થાય છે. ડેન્ટલ પ્રક્રિયાઓ પછી બેક્ટેરેમિયાની ઘટનાઓ 10 થી 100% સુધીની હોય છે. રોજિંદા જીવનમાં, મોટાભાગના સ્વસ્થ લોકો તેમના દાંત સાફ કરતી વખતે ટ્રાન્ઝિટ બેક્ટેરેમિયા અનુભવી શકે છે. અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશનના નિષ્ણાતોએ ક્લિનિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજીકલ સમાંતરનો અભ્યાસ કર્યો છે, એટલે કે. સૌથી લાક્ષણિક માઇક્રોફ્લોરા વિવિધ દર્દીઓમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ તરફ દોરી જાય છે ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓઅને રોગો.

કૃત્રિમ વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓમાં IE ની ઈટીઓલોજી પ્રોસ્થેટિક્સ પછી વીતેલા સમય પર આધાર રાખે છે. પ્રારંભિક IE મોટેભાગે કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી (30-41%), સ્ટેફ, ઓરેયસ (8-24%), ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા - 10-15%, એન્ટરકોકી - 3.3-10%, ફૂગ - 10 સુધીના કારણે થાય છે. %, વીરિડન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ - 1% કરતા ઓછા.

અંતમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ કુદરતી પેથોજેન્સના સ્પેક્ટ્રમની નજીક પેથોજેન્સના સ્પેક્ટ્રમનું કારણ બને છે.

રોગના પ્રારંભિક સમયગાળામાં વનસ્પતિમાં તફાવત નોંધપાત્ર સંખ્યામાં તબીબી હસ્તક્ષેપ અને વારંવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાને કારણે દેખાય છે.

પેથોજેનેસિસનો આધુનિક દૃષ્ટિકોણ તબક્કાઓ નક્કી કરે છે: સ્ટેજ 1 - લોહીના પ્રવાહમાં ચેપના સ્ત્રોતમાંથી વનસ્પતિનો પ્રવેશ અને સતત બેક્ટેરેમિયાનો વિકાસ. આ તબક્કો ત્યારે થાય છે જ્યારે રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ બદલાય છે. સ્ટેજ 2 - વાલ્વ, એન્ડોકાર્ડિયમની સપાટી પર સુક્ષ્મસજીવોનું ફિક્સેશન. આ તબક્કે, એક મોટી ભૂમિકા વાલ્વમાં અગાઉના ફેરફારોની છે, બંને પ્રકૃતિમાં કાર્બનિક અને રક્ત પ્રવાહની નુકસાનકારક અસરના પરિણામે, વાલ્વની ખામીને લીધે અલગ ગતિએ અને તોફાની રીતે ખસેડવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે, જે બધી પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે. એન્ડોકાર્ડિયમમાં બેક્ટેરિયાના પ્રવેશ માટે. પેસમેકર ઇલેક્ટ્રોડ્સને યાંત્રિક નુકસાનને કારણે વાલ્વ પત્રિકાઓને નુકસાન થઈ શકે છે, ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાઓવય-સંબંધિત ફેરફારોને કારણે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ ચિત્ર વિના 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના 50% દર્દીઓમાં વાલ્વ પત્રિકાઓમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો જોવા મળે છે. સ્ટેજ 3 - વાલ્વમાં પ્રારંભિક ફેરફારો - બળતરાના સ્થાનિક ચિહ્નો: સોજો, ઉત્સર્જન, વગેરે. સ્ટેજ 4 - રોગપ્રતિકારક સંકુલની રચના (બદલાયેલ પેશીના બંધારણમાં ઓટોએન્ટિબોડીઝનું ઉત્પાદન), જે સ્થાયી થાય છે. વિવિધ અંગોઅને રોગની પ્રણાલીગત પ્રકૃતિ નક્કી કરો: હૃદય, કિડની, યકૃત, રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પેથોજેનેસિસ નીચેના સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

1. નશો સિન્ડ્રોમ. રોગના 1લા તબક્કાથી શરૂ કરીને, દર્દીના શરીરમાં બેક્ટેરિયા નશોનું કારણ બને છે, જે નબળાઇ, તાવ, વધેલા ESR, લ્યુકોસાઇટોસિસ અને નશાના અન્ય લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
2. બેક્ટેરિયાના જથ્થામાં વધારો, એક તરફ, સતત નશોની તીવ્રતાને જાળવી રાખે છે, અને બીજી બાજુ, વાલ્વ પર વનસ્પતિના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપે છે; વનસ્પતિનો વિકાસ તેમના ટુકડાઓ અને એમ્બોલિક સિન્ડ્રોમની ટુકડી તરફ દોરી જાય છે.
3. સેપ્ટિક એમ્બોલી પ્રક્રિયાના સામાન્યીકરણ અને લગભગ તમામ અવયવોમાં ચેપની રજૂઆતમાં ફાળો આપે છે. એમ્બોલસ વાહિનીમાં યાંત્રિક અવરોધનું કારણ બને છે, જે રક્ત પ્રવાહમાં પ્રાદેશિક વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે (એક્યુટ સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત (ACVA), એમ્બોલિક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, રેનલ ઇન્ફાર્ક્શન, એમ્બોલિક રેટિના નુકસાન, વગેરે).
4. સ્વયંપ્રતિરક્ષા સિન્ડ્રોમ. રોગપ્રતિકારક સંકુલનું પરિભ્રમણ વેસ્ક્યુલાઇટિસ, પોલિસેરોસાઇટિસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, કેપિલરિટિસ અને હેપેટાઇટિસ તરફ દોરી જાય છે.
5. બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ. સૌ પ્રથમ, અંતિમ તબક્કામાં રેનલ નિષ્ફળતા અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા એ IE માં મૃત્યુના મુખ્ય કારણો છે.

રોગની શરૂઆતના લક્ષણો

રોગની શરૂઆતમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના અભિવ્યક્તિઓ વિવિધ હોય છે અને તે વાલ્વમાં અગાઉના ફેરફારો અને રોગનું કારણ બનેલા સુક્ષ્મસજીવોના પ્રકાર પર બંને આધાર રાખે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ તીવ્ર ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે શરૂ થાય છે ચેપી રોગ, તાવ, ગંભીર નશો, બહુવિધ અવયવોને નુકસાન અને ઝડપથી બનતી રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા સાથે. સમાન રીતે, રોગની શરૂઆત સહેજ તાવ અને અસ્પષ્ટ લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે રોગના નિદાનને જટિલ બનાવે છે. આવી સ્થિતિમાં, નબળાઈ અને વજન ઘટવાની ફરિયાદ કરનાર દર્દી વાલ્વમાં ચોક્કસ ફેરફારો દેખાય ત્યાં સુધી વિવિધ વિશેષતાના ડૉક્ટરો પાસે લાંબી મુસાફરી કરે છે. 90% થી વધુ દર્દીઓમાં તાવ, નબળાઈ, ભૂખ ન લાગવી, વજન ઘટવું, પરસેવો આવવો, માયાલ્જીઆની જાણ થાય છે. 85% દર્દીઓમાં, પ્રારંભિક તબક્કારોગ, મિટ્રલ, એઓર્ટિક અથવા ટ્રીકસ્પિડ અપૂર્ણતાનો લાક્ષણિક અવાજ દેખાય છે.

લાક્ષણિક હેમરેજિસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ અને હેપેટોસ્પ્લેનોમેગાલી IE ધરાવતા લગભગ 30% દર્દીઓમાં નોંધવામાં આવે છે. લગભગ ત્રીજા ભાગના દર્દીઓ એમ્બોલિક સિન્ડ્રોમ વિકસાવે છે વિવિધ ડિગ્રીગુરુત્વાકર્ષણ. રોગની શરૂઆતના ક્લિનિકલ ચિત્રની જટિલતા માટે ડૉક્ટરને નીચેની પરિસ્થિતિઓમાં શક્ય IE ધારવાની જરૂર છે.

1. હૃદયના અભિવ્યક્તિ ચિત્રમાં "નવા" અવાજોનો દેખાવ. પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી હૃદયની ખામીની શ્રાવ્ય પદ્ધતિમાં ફેરફાર.
2. એમ્બોલીના સ્પષ્ટ સ્ત્રોતની ગેરહાજરીમાં એમબોલિઝમનો દેખાવ.
3. પેસમેકર સાથે સ્થાપિત કૃત્રિમ વાલ્વ ધરાવતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
4. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે અગાઉ સારવાર લીધેલ દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
5. જન્મજાત હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
6. ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી ધરાવતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
7. પ્રક્રિયાઓ પછી તાવનો દેખાવ બેક્ટેરેમિયાની સંભાવના છે.
8. હૃદયની નિષ્ફળતાથી પીડાતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
9. ઓસ્લર નોડ્સ, હેમરેજિસ, એમબોલિઝમ ધરાવતા દર્દીમાં તાવનો દેખાવ.
10. હેપેટોલીનલ સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તાવનો દેખાવ.

IE નું અભિવ્યક્તિ સંખ્યાબંધ લાક્ષણિક લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે; દર્દીઓમાં તેમની ઓળખ નિદાનને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે સૌથી લાક્ષણિક:

• પ્રણાલીગત બળતરા સિન્ડ્રોમ: તાવ, શરદી, રાત્રે પરસેવો, ડાબી પાળી સાથે લ્યુકોસાઇટોસિસ, એનિમિયા, હકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિઓ;
• નશો સિન્ડ્રોમ: નબળાઇ, ભૂખ ન લાગવી, માયાલ્જીઆ, આર્થ્રાલ્જિયા, વજન ઘટાડવું;
• હેમોડાયનેમિક સિન્ડ્રોમ: અગાઉ અપરિવર્તિત વાલ્વ સાથે વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગની રચના અને સંયુક્ત વાલ્વ રોગની રચના;
• સ્વયંપ્રતિરક્ષા સિન્ડ્રોમ: ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, મ્યોકાર્ડિટિસ, હેપેટાઇટિસ, વેસ્ક્યુલાટીસ;
• થ્રોમ્બોએમ્બોલિક સિન્ડ્રોમ: મગજ, આંતરડા, બરોળ, કિડની, રેટિનામાં એમબોલિઝમ.

રોગનું અભિવ્યક્તિ પેથોજેનના પ્રકાર દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. આમ, સ્ટેફાયલોકૉકલ IE એ નોંધપાત્ર નશો, ભારે તાવ, સ્થિતિની ગંભીર ગંભીરતા અને "ડ્રોપઆઉટ્સ" - સેપ્ટિક એમબોલિઝમના ઝડપી દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; ફંગલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ મોટી ધમનીઓના અવરોધ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. 20મી સદીની શરૂઆતમાં ડબ્લ્યુ. ઓસ્લર દ્વારા વર્ણવેલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું લાક્ષણિક ચિત્ર. વિરિડાન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસની લાક્ષણિકતા.

રોગની શરૂઆતના ક્લિનિકલ ચિત્રના વિશ્લેષણનો મુખ્ય નિષ્કર્ષ એ લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમની વિશાળ શ્રેણી છે, જે 21મી સદીની શરૂઆતમાં પણ અલ્ગોરિધમાઇઝ કરી શકાતી નથી. તેના અર્થઘટન માટે ડૉક્ટરની ઉચ્ચ વ્યાવસાયીકરણની જરૂર છે.

રોગની શરૂઆતના ક્લિનિકલ લક્ષણોનું પૂર્વસૂચન મૂલ્ય

IE ધરાવતા દર્દીઓમાં હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર 9.6 થી 26% સુધી બદલાય છે. એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવારના યુગમાં અને વહેલી તકે પણ અત્યંત ઊંચો મૃત્યુદર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપરોગની શરૂઆતના લક્ષણોના પ્રારંભિક પૂર્વસૂચન આકારણીની દૈનિક પ્રેક્ટિસમાં પરિચયની જરૂર છે. આ રોગની સારવારને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવાની મંજૂરી આપશે, ઉદાહરણ તરીકે, સર્જિકલ સારવારને રોગની શરૂઆતમાં પહેલાથી જ મુખ્ય તરીકે ધ્યાનમાં લેવું. લક્ષણોનું પૂર્વસૂચન આકારણી 4 પરિબળો પર આધારિત છે: દર્દીનું ક્લિનિકલ પોટ્રેટ; રોગના એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક અભિવ્યક્તિઓ; પેથોજેનની લાક્ષણિકતાઓ; ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીના પરિણામો. જ્યારે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ "ડાબા" હૃદયના વાલ્વ પર સ્થાનીકૃત હોય ત્યારે પૂર્વસૂચન હંમેશા ખરાબ હોય છે, અને ઝડપથી પ્રગતિ કરી રહેલી રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ અને ચકાસાયેલ એસ. ઓરેયસ ફ્લોરા ધરાવતા દર્દીને મૃત્યુનું ઊંચું જોખમ હોય છે અને શક્ય તેટલી વહેલી તકે સર્જિકલ સારવારની જરૂર હોય છે. રોગના તબક્કાઓ. આવા દર્દીઓમાં મૃત્યુનું જોખમ 79% સુધી પહોંચે છે. નીચા EF સ્તરો અથવા ટૂંકા સમયમાં તેમનો ઝડપી ઘટાડો, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત (અન્ય અવયવોમાં સંભવિત એમ્બોલિઝમ) મૃત્યુનું જોખમ 50% થી વધુ વધે છે. આમ, માં આધુનિક યુક્તિઓદર્દીના સંચાલનમાં, દર્દીઓની સ્થિતિના પ્રારંભિક પૂર્વસૂચનાત્મક મૂલ્યાંકનનો સિદ્ધાંત સ્પષ્ટપણે દર્દીઓના જૂથની રચના કરવામાં આવે છે જેને વહેલી તકે સર્જિકલ સારવારની જરૂર હોય છે.

ઓછામાં ઓછા એક લક્ષણોની હાજરી દર્દીના પૂર્વસૂચનને ગંભીર તરીકે આકારણી કરવા માટે પૂરતી છે.

પદાર્પણ પછીના સમયગાળામાં લક્ષણો

સૌથી વધુ એક સામાન્ય લક્ષણોમાંદગી - તાવ. શરીરના તાપમાનમાં વધારો કરવાની ડિગ્રી બદલાય છે. રોગની તીવ્ર શરૂઆત સાથે, એક નિયમ તરીકે, તાવ ઉચ્ચ સ્તરે પહોંચે છે, અને મહત્તમ અને લઘુત્તમ શરીરના તાપમાન વચ્ચેનો તફાવત 2-3 ° સે સુધી પહોંચી શકે છે. રોગની સબએક્યુટ શરૂઆત સાથે, તાપમાન નીચા-ગ્રેડ છે. નબળા દર્દીઓમાં, તાવ ન હોઈ શકે. તાવની ગેરહાજરી ગંભીર રોગનું પૂર્વસૂચક સૂચક માનવામાં આવે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, તાવ શરદી અને પુષ્કળ પરસેવો સાથે હોય છે. ઘણી વાર નહીં, તાપમાનમાં વધારો રાત્રે થાય છે, જે દર્દીને "પરસેવો" તરફ દોરી જાય છે.

તાવની સાથે, રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના લક્ષણો દેખાય છે - શ્વાસની તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા. રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાનો આધાર માત્ર વાલ્વના વિનાશને કારણે અશક્ત ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક હેમોડાયનેમિક્સ નથી, પણ મ્યોકાર્ડિટિસનો વિકાસ પણ છે. મ્યોકાર્ડિટિસનું મિશ્રણ અને વાલ્વ પત્રિકાઓના વિનાશથી હૃદયના ચેમ્બરના રિમોડેલિંગની ઝડપી રચના થાય છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, ડૉક્ટર જે નિયમિતપણે હૃદયને સાંભળે છે, લાક્ષણિકતા ગણગણાટ ઉપરાંત, શ્રવણના 1 લી બિંદુએ પ્રથમ સ્વરના વોલ્યુમમાં ઘટાડો નક્કી કરે છે. આ મુશ્કેલ પૂર્વસૂચનના સંકેતોનો ઉલ્લેખ કરે છે. આ જ સમયગાળા દરમિયાન, ત્વચાનો રંગ બદલાઈ શકે છે. એસ.પી. બોટકીન, ડબલ્યુ. ઓસ્લરે આ રંગને દૂધ સાથેની કોફીનો રંગ ગણાવ્યો અને તેને ખૂબ મહત્વ આપ્યું. આધુનિક ક્લિનિક્સમાં, આ લક્ષણ તેનું મહત્વ ગુમાવી દીધું છે અને ડાયગ્નોસ્ટિકલી મહત્વપૂર્ણ તરીકે મેન્યુઅલમાં પણ ઉલ્લેખિત નથી.

દરેક દર્દી આર્થ્રાલ્જીઆ અને માયાલ્જીયા નોંધે છે. પીડા પ્રણાલીગત અને સામાન્ય રીતે સપ્રમાણ હોય છે. સ્થાનિક પીડાબિનપરંપરાગત છે અને એમ્બોલિઝમને બાકાત રાખવા અથવા ઑસ્ટિઓમિલિટિસની શરૂઆતની જરૂર છે.

દરેક ત્રીજા દર્દી સ્પષ્ટપણે ઝડપી વજન ઘટાડવાના સંકેતો દર્શાવે છે. આ એક મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ છે જે નશાની ડિગ્રી અને પૂર્વસૂચનની તીવ્રતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ ધરાવતા દર્દીઓના અવલોકનો દર્શાવે છે કે રોગ પહેલાં વધારાની એડિપોઝ પેશી મૃત્યુની સંખ્યા સાથે સંકળાયેલ છે.

દર સાતમો દર્દી માથાનો દુખાવો અને બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો દર્શાવે છે. તેનો વધારો ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસના વિકાસ પર આધારિત છે, જે પ્રોટીન્યુરિયા સાથે છે, ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દરમાં ઘટાડો અને ક્રિએટિનાઇન સ્તરમાં વધારો. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ ધરાવતા તમામ દર્દીઓ માટે ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટનું નિરીક્ષણ કરવું ફરજિયાત છે, કારણ કે તે સંચાલિત એન્ટિબાયોટિક્સના ડોઝની પૂરતી ગણતરી કરવાની મંજૂરી આપે છે. વિગતવાર ક્લિનિકલ ચિત્રના સમયગાળા દરમિયાન, ડૉક્ટર પરંપરાગત રીતે પેરિફેરીમાં રોગના લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓ શોધવાની અપેક્ષા રાખે છે - ઓસ્લરના ગાંઠો, રોથના ફોલ્લીઓ, નેઇલ બેડના હેમરેજિસ, જેનવેના ફોલ્લીઓ. રોગના આ કલંકનું પૂર્વ-એન્ટીબેક્ટેરિયલ યુગમાં ખૂબ મહત્વ હતું, પરંતુ આધુનિક ક્લિનિક્સમાં તેઓ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, તેમની આવર્તન<5%.

એસ.પી. બોટકીન બરોળના પેલ્પેશનને ખૂબ મહત્વ આપે છે, તેની ધારની ઘનતાના વિવિધ પ્રકારોને ઓળખે છે, જે રોગની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે IE ની સારવારના યુગમાં, 5% કરતા ઓછા દર્દીઓમાં ગંભીર સ્પ્લેનોમેગેલી નોંધવામાં આવી શકે છે.

આમ, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ ગયું છે. ક્લિનિકમાં ભૂંસી નાખેલા સ્વરૂપોની ઉચ્ચ આવર્તન, નશો સિન્ડ્રોમ, સ્વયંપ્રતિરક્ષા જખમના સિન્ડ્રોમ અને હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરના સિન્ડ્રોમનું પ્રભુત્વ છે. વ્યવહારીક રીતે આંચકાના કોઈ લક્ષણો નથી.

પર્યાપ્ત રીતે પસંદ કરેલ એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવા સાથે, તાવ 7-10મા દિવસ પહેલા બંધ કરી શકાય છે. લાંબા સમય સુધી તાવ રહેવો એ ચેપી એજન્ટ એસ. ઓરિયસની હાજરી અથવા નોસોકોમિયલ (સેકન્ડરી) ચેપનો ઉમેરો અથવા ફોલ્લાની હાજરી સૂચવે છે.

તાપમાનના સામાન્યકરણનો અર્થ એ નથી કે દર્દી સાજો થઈ ગયો છે. ઘણી રીતે, રોગની શરૂઆત પછીના સમયગાળાના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં રોગની ગૂંચવણોનો સમાવેશ થાય છે. ચેપી એંડોકાર્ડિટિસની લાક્ષણિક ગૂંચવણો છે રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા, અનિયંત્રિત ચેપી પ્રક્રિયા (ફોલ્લો, એન્યુરિઝમ, ભગંદર, વનસ્પતિનો વિકાસ, 7-10 દિવસ સુધી તાપમાનની સ્થિરતા), એમ્બોલિઝમ, ન્યુરોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ, તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા. 70% દર્દીઓમાં એક જટિલતા જોવા મળે છે, એક જ સમયે બે ગૂંચવણો - 25% દર્દીઓમાં.

માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓમાં, નાના વર્તુળના વાસણોમાં સેપ્ટિક થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વિકાસ સાથે ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વ મોટાભાગે પ્રભાવિત થાય છે (વિઘટન સાથે બહુવિધ દ્વિપક્ષીય ઇન્ફાર્ક્શન-ન્યુમોનિયા).

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર

એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સારવાર

આ સારવાર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારનો મુખ્ય આધાર છે. તે એન્ટિબાયોટિક્સ હતી જેણે IE ને એકદમ અસાધ્ય જીવલેણ રોગમાંથી સારવાર કરી શકાય તેવા રોગમાં રૂપાંતરિત કર્યું. IN છેલ્લા દાયકાઓ IE નું કારણ બને છે તે વનસ્પતિના અભ્યાસમાં નોંધપાત્ર ઘટનાઓ બની, જેણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની આધુનિક એન્ટિબેક્ટેરિયલ સારવારમાં મુખ્ય વલણો ઘડવાનું શક્ય બનાવ્યું.

1. ઉપયોગમાં લેવાતી એન્ટિબાયોટિક્સ સામે પેથોજેન્સનો વધતો પ્રતિકાર અને ઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસીના તાણની સંખ્યામાં વધારો દરેક જગ્યાએ જોવા મળ્યો છે. ઉદાહરણ તરીકે, રશિયન ફેડરેશનમાં ઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક એસ. ઓરેયસની આવર્તન 33.5% છે. યુએસએમાં આ જ આંકડો 5 વર્ષમાં બમણો થયો છે. 2002 થી 2007 સુધી, વેનકોમીસીન-પ્રતિરોધક એન્ટરકોસીની ઘટનાઓ 4.5 થી 10.2% સુધી વધી છે. સામાન્ય વલણ સ્ટેફાયલોકોકસ, એન્ટરકોકસ, ન્યુમોકોકસ અને અન્ય સુક્ષ્મસજીવોના મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક જાતોની વ્યાપક નોંધણી છે. આનાથી ચેપી એંડોકાર્ડિટિસ માટે પરંપરાગત એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર પદ્ધતિઓની અસરકારકતામાં ઘટાડો થયો છે.
2. કૃત્રિમ વાલ્વને આવરી લેતી વનસ્પતિ અને બેક્ટેરિયલ ફિલ્મોમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ સારવાર પછી માઇક્રોફ્લોરાનું અસ્તિત્વ સાબિત થયું છે. તેમાં રહેલા બેક્ટેરિયા એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓથી વ્યવહારીક રીતે સુરક્ષિત છે. નિષ્ણાતો આ સમસ્યાનો ઉકેલ સ્થાનિક વાલ્વના IE માટે 2 થી 4-6 અઠવાડિયા સુધી અને કૃત્રિમ વાલ્વના IE માટે 6 મહિના સુધી વધારવામાં જુએ છે.
3. એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓના સંયોજનના પ્રારંભિક ઉપયોગ પર ભાર મૂકવામાં આવે છે, જે એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર દરમિયાન સતત તાવના તમામ કેસોમાં ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે.
4. ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી માઇક્રોબાયોલોજીકલ સેવાઓના વ્યાપક સંગઠન પર ભાર મૂકવામાં આવે છે, જે શક્ય તેટલી વહેલી તકે ઇટીઓલોજિકલ રીતે ન્યાયી નિદાન પસંદ કરવાની મંજૂરી આપે છે. એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર. અજાણ્યા પેથોજેન સાથે IE માટે પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક સારવાર કરતાં તે ઘણી ગણી વધુ અસરકારક છે.
5. ચેપી એંડોકાર્ડિટિસના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, વનસ્પતિ અને એમ્બોલીની સામગ્રીના પીસીઆર પર આધારિત એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર પદ્ધતિમાં સુધારો કરીને એન્ટીબેક્ટેરિયલ અને સર્જિકલ સારવારનું મિશ્રણ સૌથી અસરકારક તરીકે ઓળખાય છે.

એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારને બે મૂળભૂત રીતે અલગ અલગ અભિગમોમાં વહેંચવામાં આવે છે. A - ઓળખાયેલ પેથોજેન સાથે IE ની સારવાર અને B - અજાણ્યા પેથોજેન સાથે IE ની સારવાર.

સ્થાપિત પેથોજેન સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર

સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

પેનિસિલિન-સંવેદનશીલ સ્ટ્રેપ્ટોકોકી

એન્ટિબાયોટિક પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટેની યુક્તિઓ લઘુત્તમ અવરોધક સાંદ્રતા (MIC) ના મૂલ્ય પર આધારિત છે. જો આઈ.પી.સી<0,125 мг/л (в 90% случаев неосложненного течения инфекционного эндокардита), то двухнедельное лечение пенициллином в комбинации с цефтриаксоном или гентамицином (или нетимицином) оптимально. Назначая аминогликозиды (гентамицин, нетимицин), следует удостовериться, что функция почек сохранена. При умеренном снижении их функции или исходно нормальных показателях можно обсуждать режим использования гентамицина 1 раз в день. Больным с аллергией на?-лактамные антибиотики показан ванкомицин.

વ્યાપકપણે ચર્ચા કરાયેલ એન્ટિબાયોટિક ટાઈકોપ્લાનિન અસરકારકતાના કોઈ ખાતરીપૂર્વકના પુરાવા નથી.

પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટ્રેપ્ટોકોકી

જો MIC >0.125 mg/l, પરંતુ<2,0 мг/л, то стрептококки относительно резистентны. Если МПК >2.0 mg/l, તો આ તાણ એકદમ પ્રતિરોધક માનવામાં આવે છે. સંખ્યાબંધ ભલામણોમાં, જો MIC >0.5 mg/l હોય તો તાણને સંપૂર્ણપણે પ્રતિરોધક ગણવામાં આવે છે. તાજેતરમાં, પેનિસિલિન માટે સંપૂર્ણપણે પ્રતિરોધક તાણમાં નોંધપાત્ર વધારો નોંધવામાં આવ્યો છે, જે 30% ના સ્તરને વટાવી ગયો છે. આવા ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર તીવ્રતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, મૃત્યુદર 17% છે. IE પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક અને પેનિસિલિન-સંવેદનશીલ તાણની સારવારમાં સામાન્ય મૂળભૂત એન્ટિબાયોટિક્સ હોવા છતાં, સારવારનો સમયગાળો અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓના સંયોજનમાં તફાવત છે. ટૂંકી સારવારની પદ્ધતિને બાકાત રાખવામાં આવી છે. પેનિસિલિન-સંવેદનશીલ તાણ માટે સારવારનો સમયગાળો 2 અઠવાડિયાથી પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક તાણ માટે 4 અઠવાડિયા સુધી વધે છે. ઉચ્ચ MIC સાથે, વેનકોમિસિન પસંદગીની દવા બની જાય છે. કોઈપણ પ્રકારનો પ્રતિકાર (સંબંધિત અથવા સંપૂર્ણ) મૂળભૂત દવાઓ સાથે 4 અઠવાડિયા સુધીની એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથેની સારવારનો સમયગાળો સૂચવે છે.

આધુનિક ક્લિનિક્સમાં આ પેથોજેન્સના કારણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે. મેનિન્જાઇટિસ (સ્ટ્રેપ્ટ. ન્યુમોનિયાની લાક્ષણિકતા) ની ઉચ્ચ ઘટનાઓને જોતાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર કેવી રીતે કરવી તે નક્કી કરવું મહત્વપૂર્ણ છે, જો તે મેનિન્જાઇટિસ સાથે જોડાય કે ન હોય. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં મેનિન્જાઇટિસ ગેરહાજર હોય, સારવારની યુક્તિઓ MIC સ્તરે નક્કી કરવામાં આવે છે (તાણ સંવેદનશીલ, પ્રમાણમાં સંવેદનશીલ, પ્રતિરોધક). જ્યારે મેનિન્જાઇટિસ સાથે જોડાય છે, ત્યારે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં પ્રવેશવાની ઓછી ક્ષમતાને કારણે પેનિસિલિનને બાકાત રાખવું આવશ્યક છે.

આ પરિસ્થિતિમાં પસંદગીની દવા સેફ્ટ્રિયાક્સોન છે.

પી-હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકીમાં સંખ્યાબંધ લક્ષણો છે:

• જૂથ A પ્રમાણમાં લાક્ષણિકતા ધરાવે છે પ્રકાશ પ્રવાહરોગો અને, એક નિયમ તરીકે, પેનિસિલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલ તાણ દ્વારા રજૂ થાય છે;
• જૂથ બી તાજેતરમાં દર્દીઓમાં ઓળખવાનું શરૂ થયું;
• જૂથ B, C અને G ના સૂક્ષ્મજીવો ફોલ્લાના વિકાસની ઊંચી ઘટનાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ સંદર્ભે, રોગના પ્રથમ દિવસોથી સર્જિકલ સારવારનો મુદ્દો નક્કી કરવો આવશ્યક છે.

બધા જૂથો માટે, સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ શાસનની પસંદગી MIC પર આધારિત છે. ટૂંકા ગાળાની સારવારની પદ્ધતિ સખત બિનસલાહભર્યા છે.

સ્ટેફાયલોકોકસના કારણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

એસ. ઓરેયસ દ્વારા થતા ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે ગંભીર કોર્સઅને ઝડપી વાલ્વ વિનાશ. કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટ્રેઇનને કારણે IE એ પેરીવલ્વ્યુલર ફોલ્લો અને મેટાસ્ટેટિક સેપ્ટિક ગૂંચવણોની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જો સ્ટેફાયલોકોકલ ફ્લોરા ચકાસવામાં આવે છે, તો સારવારનો સમયગાળો 4 અઠવાડિયાથી વધુ અને 6 અઠવાડિયા સુધી પહોંચવો જોઈએ.

સ્ટેફાયલોકૉકલ ફ્લોરાની ઓળખ કરતી વખતે સૌથી મહત્વપૂર્ણ મુદ્દોક્લિનિશિયન માટે, મેથિસિલિન માટે વનસ્પતિની સંવેદનશીલતા વિશે પ્રશ્ન ઊભો થાય છે. મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક વનસ્પતિ ગંભીર રોગ અને ઉચ્ચ મૃત્યુદર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અગ્રણી દવા, સ્ટેફાયલોકોકલ IE ની સારવારમાં પસંદગીની દવા, ઓક્સાસિલિન છે. ઓક્સાસિલિનની ઉચ્ચ અસરકારકતા સ્થાનિક વાલ્વના ડાબા-બાજુવાળા સ્ટેફાયલોકોકલ IE માટે 4 અઠવાડિયાના સારવાર સમયગાળા માટે, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની જટિલતાઓ માટે, 6 અઠવાડિયાની સારવારની અવધિ માટે એક જટિલ કોર્સ સાથે સાબિત થઈ છે. જમણા હૃદયના વાલ્વના સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે, એક જટિલ કોર્સ સાથે, સારવારના 2-અઠવાડિયાના કોર્સની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકમાં કોઈ વિશ્વાસપાત્ર પુરાવા નથી ક્લિનિકલ અસરકારકતાસ્ટેફાયલોકોકલ IE માટે gentamicin, જોકે, નિષ્ણાતોની સંમત સ્થિતિ કુદરતી વાલ્વના IE માટે 3-5 દિવસ અને કૃત્રિમ વાલ્વના IE માટે 2 અઠવાડિયા સુધી ઓક્સાસિલિન સાથે સારવારમાં જેન્ટામિસિન ઉમેરવાની મંજૂરી આપે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સંયુક્ત એન્ટિબેક્ટેરિયલ સારવારમાં રિફામ્પિસિનનો સમાવેશ એ હકીકતને કારણે છે કે પેસમેકર અને કૃત્રિમ વાલ્વની ધાતુની સપાટીને આવરી લેતી બેક્ટેરિયલ ફિલ્મો સામે રિફામ્પિસિન અત્યંત અસરકારક છે. પેનિસિલિન પ્રત્યે એલર્જીક પ્રતિક્રિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં (એનાફિલેક્ટિક પ્રકારની પ્રતિક્રિયા નથી), 4 થી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિન શક્ય છે. પેનિસિલિન પ્રત્યે એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયાના કિસ્સામાં, ફક્ત જેન્ટામિસિન સાથે વેનકોમિસિન શક્ય છે.

મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક અને વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસી ધરાવતા દર્દીઓએ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં એક વિશિષ્ટ સ્થાન બનાવ્યું છે. IE ધરાવતા દર્દીઓમાં વનસ્પતિનું નિરીક્ષણ દર્શાવે છે કે છેલ્લા 3-5 વર્ષોમાં પ્રતિકારનું સ્તર ઝડપથી વધી રહ્યું છે. મેથિસિલિન પ્રતિકાર માટે, પસંદગીની દવા વેનકોમિસિન છે. અન્ય જૂથોનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન (વ્યવહારમાં, આ પરિસ્થિતિઓમાં કાર્બાપેનેમ્સ સૂચવવામાં આવે છે) ભૂલભરેલું છે, કારણ કે MRSA તેમને પ્રતિરોધક છે. વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક તાણને કારણે IE ધરાવતા દર્દીનું પૂર્વસૂચન ગંભીર છે. આ પરિસ્થિતિમાં, મેનેસોલિડનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. નવી એન્ટિબાયોટિક, ક્વિનુપ્રિસ્ટિન, ડેલ્ફોપ્રિસ્ટિન (સિનેર્ટ્સિટ), અને નવા ચક્રીય લિપોપેપ્ટાઇડ, ડેપ્ટોમાસીન (નસમાં દરરોજ 6 મિલિગ્રામ/કિલો) ની ભૂમિકાનો અભ્યાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે. વેનકોમિસિન પ્રતિકારના તમામ કેસોમાં, દર્દીને ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજિસ્ટ સાથે મળીને સંચાલિત થવું જોઈએ.

પ્રોસ્થેટિક વાલ્વના IEના કિસ્સામાં, ડૉક્ટરે શસ્ત્રક્રિયાની તારીખ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવી જોઈએ. જો સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ 1 વર્ષની ઉંમર પહેલાં વિકસિત થાય છે, તો તે કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસને કારણે થાય છે. આ સ્થિતિમાં, વેનકોમિસિનનું રિફામ્પિસિન અને જેન્ટામિસિન સાથે 6 અઠવાડિયા માટે મિશ્રણ શ્રેષ્ઠ છે. જો તાણ જેન્ટામિસિન અથવા અન્ય એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ માટે પ્રતિરોધક હોય, તો ત્રણ-એન્ટિબાયોટિક સંયોજનમાં એમિનોગ્લાયકોસાઇડને બદલે ફ્લોરોક્વિનોલોન ઉમેરવું જોઈએ.

એન્ટોકોસી દ્વારા થતી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

90% કેસોમાં એન્ટરકોક્કલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ એન્ટરોકોકસ ફેકલીસ અને ઘણી ઓછી વાર E. ફેસીયમ દ્વારા થાય છે. બંને જાતો એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે અત્યંત ઓછી સંવેદનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેને દેખીતી રીતે 6 અઠવાડિયા સુધી પર્યાપ્ત સારવારની જરૂર છે અને પેનિસિલિનની જીવાણુનાશક પ્રવૃત્તિના સમન્વય પર આધારિત એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓનું ફરજિયાત સંયોજન, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે વેનકોમિસિન. આ સંયોજનનો સાર એ છે કે પેનિસિલિન અને વેનકોમિસિન એન્ટરોકોકલ પટલની એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સમાં અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે. વધેલી અભેદ્યતા સર્જન તરફ દોરી જાય છે ઉચ્ચ એકાગ્રતાકોષની અંદરના રાઈબોઝોમમાં દવાઓ, જે ઉચ્ચારણ બેક્ટેરિયાનાશક અસર તરફ દોરી જાય છે. યુ.એસ. (AHA) અને યુરોપીયન માર્ગદર્શિકા એન્ટરોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં પ્રથમ દવાની પસંદગી પર અલગ પડે છે. યુએસએમાં, 30 મિલિયન યુનિટ/દિવસ સુધીની માત્રામાં પેનિસિલિનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. યુરોપીયન ભલામણોમાં, પસંદગીની દવા એમોક્સિસિલિન છે, 200 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ, નસમાં અથવા સમાન માત્રામાં એમ્પીસિલિન. સંયોજન સારવાર માટે પસંદગીની બીજી દવા જેન્ટામિસિન છે. જો વનસ્પતિ જેન્ટામિસિન માટે પ્રતિરોધક હોય, તો તેને 15 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસની માત્રામાં નસમાં અથવા દર 12 કલાકે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન સાથે બદલવું જોઈએ; રેનલ ફંક્શનનું નિરીક્ષણ જરૂરી છે. પેનિસિલિન અને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સના મિશ્રણથી જ એન્ટરકોક્કલ ફ્લોરાને દૂર કરવું અસરકારક છે.

સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં, પેનિસિલિન શ્રેણીનો પ્રતિકાર નોંધવામાં આવે છે; આ પરિસ્થિતિઓમાં, દવા પેનિસિલિન શ્રેણીવેનકોમીસીનમાં બદલો. જો Enterococci સ્ટ્રેઇન બહુ-પ્રતિરોધક હોય, જેમાં વેનકોમિસિનનો સમાવેશ થાય છે, તો 2 ડોઝમાં નસમાં 1200 મિલિગ્રામ/દિવસ, મિનેઝોલિડ સાથે સારવાર શરૂ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

પ્રેક્ટિસ માટે નીચેના મુદ્દાઓ મહત્વપૂર્ણ છે:

• માત્ર બે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ - જેન્ટામિસિન અને સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન - પેનિસિલિન સાથે સિનર્જિસ્ટિક અસર ધરાવે છે, અન્ય એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સમાં આવી અસર હોતી નથી;
• જો એન્ટરકોક્કલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ પેનિસિલિન, વેનકોમિસિન અને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ માટે પ્રતિરોધક ઇ. ફેકલિસ દ્વારા થાય છે, તો સારવારની અવધિ 8 અઠવાડિયાથી વધુ હોવી જોઈએ;
• બે β-lactam એન્ટિબાયોટિક્સનું સંયોજન શક્ય છે - સેફ્ટ્રિયાક્સોન સાથે એમ્પીસિલિન અથવા એમ્પીસિલિન સાથે કાર્બોપેનેમ (ગ્લિપેનેમ). જો કે, આ અનુભવનો થોડો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે, પુરાવા વર્ગ 2C.

HASEK જૂથને કારણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

સંખ્યાબંધ ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવો નાસેક જૂથમાં જોડાયેલા છે. કુલ મળીને, આ સુક્ષ્મસજીવો કુદરતી વાલ્વના ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના તમામ કેસોમાં 5 થી 10% સુધીનું કારણ બને છે. વિશિષ્ટ લક્ષણ NESEC ધીમી વૃદ્ધિ કરી રહ્યું છે, જે લઘુત્તમ અવરોધક સાંદ્રતા નક્કી કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. HASEK જૂથના અસંખ્ય સુક્ષ્મસજીવો પી-લેક્ટેમેસીસ સ્ત્રાવ કરે છે, જે અસુરક્ષિત પેનિસિલિનનો પ્રથમ-લાઇન દવાઓ તરીકે ઉપયોગ કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. 4 અઠવાડિયા માટે દરરોજ 2 મિલિગ્રામની માત્રામાં સેફ્ટ્રિયાક્સોનની અસરકારકતા સાબિત થઈ છે.

બીટા-લેક્ટેમેઝ ઉત્પન્ન ન કરતી તાણ માટે, એમ્પીસિલિનની અસરકારકતા, દરરોજ 12 ગ્રામ, નસમાં 4-6 ડોઝ, વત્તા જેન્ટામાસીન, 3 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ, 2 અથવા 3 ડોઝમાં, સાબિત થયું છે. સારવારનો સમયગાળો - 4 અઠવાડિયા.

HASEC પર ફ્લુરોક્વિનોલોન સિપ્રોફ્લોક્સાસીન, 400 મિલિગ્રામ, નસમાં દિવસમાં 2 વખત અસરકારકતા એમિનોપેનિસિલિન + એમિનોગ્લાયકોસાઇડ સંયોજન કરતાં ઓછી છે.

2007 માં, આંતરરાષ્ટ્રીય ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ અભ્યાસ જૂથે નોન-NASEC ગ્રામ-નેગેટિવ વનસ્પતિને કારણે IE નો અહેવાલ આપ્યો હતો. રજિસ્ટ્રીમાં સમાવિષ્ટ IE ધરાવતા 276 દર્દીઓમાંથી 49 (8%)માં આવા IE મળી આવ્યા હતા. રોગની તીવ્રતા સંશોધકોને શક્ય તેટલી વહેલી તકે સર્જીકલ સારવારની ભલામણ કરવાની મંજૂરી આપે છે + એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે પી-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સારવાર.

દુર્લભ પેથોજેન્સ દ્વારા થતી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પરંપરાગત પદ્ધતિઓ દ્વારા દુર્લભ પેથોજેન્સ શોધી શકાતા નથી અને દર્દી અજાણ્યા પેથોજેન સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની શ્રેણીમાં આવે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, સુક્ષ્મસજીવોને આવા પેથોજેન્સ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા છે. તેમની વિરલતા હોવા છતાં, નકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિના પરિણામો પછી એક ખાસ બેક્ટેરિયોલોજીકલ અભ્યાસ ફરજિયાત છે.

કારણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની અવધિ દુર્લભ સ્વરૂપોસુક્ષ્મસજીવો, સ્થાપિત નથી. બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક દવાઓ ડોક્સીસાયક્લિન અને એરિથ્રોમાસીનનો ઉપયોગ ફક્ત આ પરિસ્થિતિમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં થાય છે.

પ્રયોગમૂલક સારવાર

જ્યારે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું કારણ બને છે તે વનસ્પતિ ઓળખી શકાતી નથી, અથવા માઇક્રોબાયોલોજીકલ વિશ્લેષણ શક્ય નથી, અથવા દર્દી પ્રયોગશાળાના પરિણામોની રાહ જોઈ રહ્યો છે, ત્યારે ચિકિત્સકે પસંદગી નક્કી કરવી આવશ્યક છે. એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવા. નિર્ણય લેતી વખતે, તે જાણવું જરૂરી છે કે ત્યાં વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસ છે કે કેમ, તે ક્યારે ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવ્યું હતું, શું દર્દીને અગાઉ (ક્યારે) એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવાર (શું), પી-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા છે કે કેમ.

આ પરિસ્થિતિઓમાં, એમ્પીસિલિન સાથે સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે - સલ્બેક્ટમ, 12 ગ્રામ / દિવસ, જેન્ટામિસિન સાથે સંયોજનમાં. જો પેનિસિલિન અસહિષ્ણુ હોય, તો વેનકોમિસિન સિપ્રોફ્લોક્સાસીન અને જેન્ટામિસિન સાથે સંયોજનમાં સૂચવવામાં આવે છે. પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ IE માટે, રિફામ્પિસિન અને જેન્ટામિસિન સાથે વેનકોમિસિનનું મિશ્રણ અસરકારક છે. જો રોગના 2 મહિના પહેલા પ્રોસ્થેટિક્સ કરવામાં આવ્યા હોય, અને ગ્રામ-નેગેટિવ એરોબ્સ ઉમેરવાની સંભાવના વધારે હોય તો આ સંયોજનમાં સેફિપાઇમ ઉમેરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની રોકથામ

સૌ પ્રથમ, બદલાયેલ વાલ્વ, એટલે કે હૃદયની ખામીવાળા દર્દીઓમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની રોકથામ હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, પછી ભલે તેઓનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હોય કે નહીં.

પ્રથમ-અગ્રતાના પગલા તરીકે, કોઈપણ સ્થાનના ચેપના કેન્દ્રોને સેનિટાઇઝ કરવામાં આવે છે. દાંતના નિષ્કર્ષણ દરમિયાન, ટોન્સિલેક્ટોમી, પેશાબની મૂત્રનલિકાની સ્થાપના અને તેને દૂર કરવા, કોઈપણ યુરોલોજિકલ ઓપરેશન, ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપી, કોલોનોસ્કોપી, એન્ટિબાયોટિક્સના ટૂંકા અભ્યાસક્રમોનો પ્રોફીલેક્ટીક રીતે ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. જો દર્દી પેનિસિલિન દવાઓ પ્રત્યે અસહિષ્ણુ હોવાનું નક્કી કરે છે, તો એમોક્સિસિલિનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, હસ્તક્ષેપના 2 ગ્રામ 1 કલાક પહેલાં (એમ્પીસિલિન શક્ય છે). એમિનોપેનિસિલિન પ્રત્યે અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં, મેક્રોલાઇડ્સનો ઉપયોગ થાય છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં યુરોજેનિટલ વિસ્તારમાં હસ્તક્ષેપ માટે, ફાઈબ્રોકોલોનોસ્કોપી, ગેસ્ટ્રોસ્કોપીની સલાહ આપવામાં આવે છે. નિવારક સારવારદવાઓનું સંયોજન: એમ્પીસિલિન, 2.0 ગ્રામ નસમાં + જેન્ટામાસીન, 1.5 મિલિગ્રામ/કિલો નસમાં મેનીપ્યુલેશનના એક કલાક પહેલા અને મેનીપ્યુલેશનના એક કલાક પછી, એમ્પીસિલિન મૌખિક રીતે આપો, 2.0 ગ્રામ. મધ્યમ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, વ્યક્તિ આ મિશ્રણનો ઉપયોગ મર્યાદિત કરી શકે છે. હસ્તક્ષેપ એમિનોપેનિસિલિન પ્રત્યે અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં, ઉચ્ચ અને મધ્યમ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, તેને સંચાલિત કરવાની અને હસ્તક્ષેપના 1-2 કલાક પહેલાં સારવારની પદ્ધતિમાં વેનકોમિસિન ઉમેરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓનું અસ્તિત્વ અને મૃત્યુદર

10 વર્ષમાં જીવન ટકાવી રાખવાનો દર 60-90% છે; સાજા થયેલા દર્દીઓમાંથી 50% 20-વર્ષના નિશાનથી બચી જાય છે. સર્વાઇવલ સંખ્યાબંધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે. તે વધુ સાથે ઉચ્ચ છે પ્રારંભિક શરૂઆતરોગો, સર્જિકલ સારવાર હેઠળના દર્દીઓમાં. લાંબા ગાળે ઉચ્ચ મૃત્યુદર NC સાથે સંકળાયેલ છે.

સામગ્રીને રેટ કરો

નવા લેખો

અસરકારક: સ્થાનિક કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ. અસરકારકતા હેતુ: જીવાત નિયંત્રણ ઘરની ધૂળ. અસરકારકતા સાબિત નથી: આહાર દરમિયાનગીરીઓ; એટોપી થવાની સંભાવના ધરાવતા બાળકોમાં લાંબા ગાળાનું સ્તનપાન. જાઓ

એલર્જીના તૃતીય નિવારણ માટે WHO ભલામણો અને એલર્જીક રોગો:- ગાયના દૂધના પ્રોટીન માટે સાબિત એલર્જીવાળા બાળકોના આહારમાંથી દૂધ ધરાવતા ઉત્પાદનોને બાકાત રાખવામાં આવે છે. પૂરક ખોરાક આપતી વખતે, હાઇપોઅલર્જેનિક મિશ્રણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (જો એમ હોય તો. જાઓ

એટોપિક ત્વચાકોપથી પીડિત બાળકમાં એલર્જીક સંવેદનાની પુષ્ટિ એલર્જોલોજીકલ પરીક્ષા દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે કારણભૂત રીતે નોંધપાત્ર એલર્જનની ઓળખ કરશે અને તેમની સાથે સંપર્ક ઘટાડવા માટે પગલાં લેશે. બાળકોમાં. જાઓ

એટોપીના કૌટુંબિક ઇતિહાસવાળા શિશુઓમાં, એલર્જન એક્સપોઝર ફેનોટાઇપિક અભિવ્યક્તિમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે એટોપિક ત્વચાકોપ, અને તેથી આ ઉંમરે એલર્જનને દૂર કરવાથી એલર્જન થવાના જોખમમાં ઘટાડો થઈ શકે છે. જાઓ

એટોપિક ત્વચાકોપની રોકથામનું આધુનિક વર્ગીકરણ શ્વાસનળીના અસ્થમાના નિવારણના સ્તરો જેવું જ છે અને તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: પ્રાથમિક, ગૌણ અને તૃતીય નિવારણ. કારણ કે એટોપિક ત્વચાકોપના કારણો અદ્યતન નથી. જાઓ

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના લક્ષણો અને સારવાર

રોગમાં વાલ્વની સરખામણી

આપણું હૃદય એક મહત્વપૂર્ણ અને ખૂબ જ જટિલ અંગ છે, જે ખૂબ જ સરળતાથી ફેરફારોને આધિન છે, કમનસીબે નકારાત્મક સ્વભાવનું છે. આવા એક ફેરફાર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ છે. ઇ એક રોગ જેમાં હૃદયની આંતરિક અસ્તરમાં બળતરા થાય છે.આ આંતરિક શેલ, એટલે કે, કનેક્ટિવ પેશી, હૃદયના વાલ્વ અને પોલાણની રેખાઓ. આ રોગનો કોર્સ તેની ઘટનાના કારણોને સમજવામાં મદદ કરે છે.

કારણો

નામ આ રોગપેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સારને સારી રીતે પ્રતિબિંબિત કરે છે, કારણ કે આ રોગ વિવિધ ચેપી એજન્ટો દ્વારા થઈ શકે છે.

1. સ્ટેફાયલોકોસી. આજે, ચેપી પ્રકારના એન્ડોકાર્ડિટિસનો સામનો કરવો વધુને વધુ શક્ય છે, જે સ્ટેફાયલોકોકસને કારણે થાય છે. સામાન્ય રીતે તેનો કોર્સ અન્ય પેથોજેન્સની તુલનામાં સૌથી ગંભીર હોય છે. ઉપરાંત, તેનો અભ્યાસક્રમ નોસોકોમિયલ પ્રકૃતિનો છે, એટલે કે, આ પ્રકારનો રોગ ઘણીવાર ત્યારે થાય છે જ્યારે વેસ્ક્યુલર કેથેટર, ફિસ્ટુલાસ અને આર્ટેરીઓવેનસ નોડ્સ ચેપ લાગે છે.

સ્ટ્રેપ્ટોકોકી

સ્ટ્રેપ્ટોકોકી. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, જે સ્ટ્ર દ્વારા થાય છે. વિરિડારિસ, ધીમે ધીમે, ધીમી શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આમાં વારંવાર સંશોધિત વાલ્વનો સમાવેશ થાય છે. Str કારણે એન્ડોકાર્ડિટિસ. બોયિસ. તે સામાન્ય રીતે ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, અને વધુ ખાસ કરીને, તે આંતરડાની પોલિપોસિસ, કોલોન અથવા પેટનું કેન્સર, ડ્યુઓડીનલ અથવા પેટના અલ્સર છે. જો કારક એજન્ટ β-હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ છે, તો દર્દી મોટે ભાગે પીડાય છે ડાયાબિટીસઅથવા અન્ય હૃદય રોગ. આ ફોર્મનો કોર્સ સામાન્ય રીતે ગંભીર હોય છે.

સૅલ્મોનેલા. તેઓ ભાગ્યે જ એન્ડોકાર્ડિટિસના કારક એજન્ટો છે. જો આવું થાય, તો તે ક્ષતિગ્રસ્ત એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વની ચિંતા કરે છે. સાલ્મોનેલા વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમને પણ સંક્રમિત કરી શકે છે.

મેનિન્ગોકોસી. આ ફોર્મઆ રોગ પણ દુર્લભ છે, પરંતુ તેનો વિકાસ મેનિન્જાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. એક વાલ્વ કે જે અગાઉ નુકસાન થયું ન હતું તે નુકસાન થયું છે.

ફંગલ એન્ડોકાર્ડિટિસ. તે એવા દર્દીઓમાં વિકસે છે કે જેમણે રક્તવાહિનીઓ અથવા હૃદય પર શસ્ત્રક્રિયા કરી હોય, ફંગલ ઇન્ફેક્શન કર્યું હોય, તેમજ ડ્રગના વ્યસનીઓમાં કે જેઓ નસમાં ઇન્જેક્ટ કરે છે. વિવિધ ઇટીઓલોજીની ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી શરતો રોગના વિકાસમાં ફાળો આપે છે, ઉદાહરણ તરીકે, તે એચઆઇવી ચેપ હોઈ શકે છે.

સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા

સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા. આ પેથોજેન હ્રદયની જમણી અને ડાબી બંને બાજુએ સ્થિત અગાઉ સંશોધિત અને અખંડ વાલ્વને અસર કરે છે. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા દ્વારા થતો રોગ ગંભીર અને સારવાર માટે મુશ્કેલ છે.

નાસેક જૂથના સૂક્ષ્મજીવો. નુકસાન કૃત્રિમ વાલ્વમાં ફેલાય છે, અને આ કિસ્સામાં રોગ કૃત્રિમ વાલ્વ બનાવ્યાના એક વર્ષ પછી વિકસે છે. નુકસાન અગાઉ સંશોધિત કુદરતી વાલ્વને પણ અસર કરી શકે છે.

બ્રુસેલા. લાક્ષણિક રીતે, આ ફોર્મ તે લોકોમાં જોવા મળે છે જેમણે બ્રુસેલોસિસથી અસરગ્રસ્ત પ્રાણીઓ સાથે સંપર્ક કર્યો હોય. આ કિસ્સામાં, જખમમાં સામાન્ય રીતે ટ્રિકસપીડ અને એઓર્ટિક વાલ્વનો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય પેરિફેરલ રક્ત પરીક્ષણ લ્યુકોપેનિયા દર્શાવે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના વર્ગીકરણમાં ઘણા પરિબળો અનુસાર રોગના તફાવતનો પણ સમાવેશ થાય છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના બે ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપો છે.

1. પ્રાથમિક સ્વરૂપ. સેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે જેમાં વિવિધ ઇટીઓલોજી હોય છે. જખમ સામાન્ય રીતે અપરિવર્તિત હૃદયના વાલ્વને અસર કરે છે.
2. ગૌણ સ્વરૂપ. તે પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે જે વાલ્વ અથવા વાસણોમાં પહેલેથી જ હાજર છે, તેમજ સિફિલિસ અને સંધિવા જેવા રોગોમાં. વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પછી ગૌણ સ્વરૂપ દેખાઈ શકે છે.

ક્લિનિકલ કોર્સ મુજબ, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસને ત્રણ પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે.

1. તીવ્ર અભ્યાસક્રમ. સમયગાળો - બે મહિના. તે હૃદય અથવા રક્ત વાહિનીઓના પોલાણ અથવા તીવ્ર સેપ્ટિક સ્થિતિ પર તબીબી મેનીપ્યુલેશન્સનું પરિણામ છે.
2. સબએક્યુટ કોર્સ. સમયગાળો બે મહિનાથી વધુ સુધી લંબાય છે. તે થાય છે કારણ કે તીવ્ર સ્વરૂપની સારવાર બિનઅસરકારક અને અપૂરતી હતી.
3. લાંબા સમય સુધી પ્રવાહ.

લક્ષણો

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના લક્ષણો દર્દીની ઉંમર, રોગ કેટલા સમયથી છે અને રોગનું સ્વરૂપ જેવા પરિબળો પર આધાર રાખે છે. ઉપરાંત, અભિવ્યક્તિઓ અગાઉની એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર પર આધારિત હોઈ શકે છે.

રોગના લક્ષણોમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, નબળાઇ, થાકનો સમાવેશ થઈ શકે છે

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ટોક્સિનેમિયા અને બેક્ટેરેમિયા દ્વારા થાય છે. સામાન્ય રીતે કહીએ તો, દર્દીઓ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, નબળાઇ, થાક, વજન ઘટવા, ભૂખ ન લાગવી અને તાવની ફરિયાદ કરે છે. નિસ્તેજ છે ત્વચા, કોલરબોન વિસ્તારમાં નાના રક્તસ્રાવ, મોંના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર, આંખોના નેત્રસ્તર પર અને કેટલાક અન્ય સ્થળોએ. જો તે થાય હળવી ઈજાત્વચા, રુધિરકેશિકા નુકસાન શોધાયેલ છે. આ સ્થિતિને પિંચ સિમ્પટમ પણ કહેવામાં આવે છે. તમારા નખ અને આંગળીઓના આકાર પર ધ્યાન આપવું યોગ્ય છે. નખ ઘડિયાળના ચશ્મા જેવા અને આંગળીઓ ડ્રમસ્ટિક્સ જેવા બની જાય છે.

ઘણા દર્દીઓમાં, એન્ડોકાર્ડિટિસ હૃદયના સ્નાયુને નુકસાન અને કાર્યાત્મક ગણગણાટ સાથે છે જે વાલ્વના નુકસાન અને એનિમિયા સાથે સંકળાયેલા છે. જો એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વની પત્રિકાઓને નુકસાન થાય છે, તો તેમની અપૂર્ણતાના ચિહ્નો જોવામાં આવશે. કંઠમાળ અને પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું થઈ શકે છે.

અગાઉના ઉપશીર્ષકમાં, અમે એન્ડોકાર્ડિટિસના કારક એજન્ટોની ચર્ચા કરી હતી. તે સમજવું અગત્યનું છે કે તેમાંથી દરેક, દર્દીના શરીરમાં કાર્ય કરવાનું શરૂ કરીને, વ્યક્તિગત લક્ષણોમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. આને સમજવાથી રોગનું સ્વરૂપ વધુ સચોટ રીતે નક્કી કરવામાં મદદ મળે છે. ચાલો કેટલાક પેથોજેન્સ જોઈએ, પરંતુ હવે તેમાં રહેલા ચિહ્નોની બાજુથી.

સ્ટેફાયલોકોકસ

સ્ટેફાયલોકોસી. તેઓ જે પ્રક્રિયાનું કારણ બને છે તે તદ્દન સક્રિય છે. તીવ્ર તાવ જોવા મળે છે, તેની સાથે પુષ્કળ પરસેવો આવે છે. મેટાસ્ટેટિક ચેપના ઘણા કેન્દ્રો દેખાય છે. હેમોરહેજિક ત્વચા ફોલ્લીઓ, suppuration, ફોલ્લીઓ અને નેક્રોસિસ વ્યાપકપણે વિકાસ પામે છે. મગજને નુકસાન થઈ શકે છે. બરોળમાં થોડો વધારો થયો છે. આ, તેમજ તેની નરમ સુસંગતતા, તેને અનુભવવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. આ હોવા છતાં, સ્પ્લેનિક ભંગાણ અને સેપ્ટિક ઇન્ફાર્ક્શન વારંવાર થાય છે. એન્ડોકાર્ડિટિસ ઘણીવાર હૃદયની ડાબી બાજુએ વિકસે છે, જ્યાં એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વ સમાન રીતે પ્રભાવિત થાય છે. આ કિસ્સામાં, શરીરનું ઊંચું તાપમાન, ગંભીર નશો અને ઠંડી લાગે છે.

સ્ટ્રેપ્ટોકોકી. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસના ચોક્કસ પ્રકાર પર ઘણું નિર્ભર છે. ઉદાહરણ તરીકે, Str દ્વારા થતી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ. પાયોજેન્સ, એંડોકાર્ડિટિસના વિકાસ પહેલાના સમયગાળા દરમિયાન ઉચ્ચ શરીરનું તાપમાન, ગંભીર નશો અને પસ્ટ્યુલર ત્વચા રોગો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

ફંગલ એન્ડોકાર્ડિટિસ. લાક્ષણિક ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ મોટી ધમનીઓમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, એન્ડોપ્થાલ્મિટિસ અથવા કોરિઓરેટિનિટિસના ચિહ્નો, મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં ફંગલ ચેપ, અન્નનળી, જનનાંગો અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર છે.

હવે ચાલો સૂચિબદ્ધ બધા લક્ષણોને સૂચિબદ્ધ કરીને સારાંશ આપીએ:

• સામાન્ય નબળાઇ અને અસ્વસ્થતા;
• ભૂખમાં ઘટાડો, વજન ઘટાડવું;
• ડિસપનિયા;
• તાપમાનમાં 40 ડિગ્રીનો વધારો, ગંભીર પરસેવો અને તીવ્ર ઠંડી સાથે;
• મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને ત્વચાનું નિસ્તેજ, ત્વચા માટી અને પીળો રંગ મેળવે છે;
• મોંના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર, ત્વચા પર, પોપચા અને સ્ક્લેરામાં નાના હેમરેજઝ;
• રક્ત વાહિનીઓની નાજુકતા;
• આંગળીઓ અને નખમાં ફેરફાર.

જો તમે આમાંના કોઈપણ લક્ષણોનો અનુભવ કરવાનું શરૂ કરો છો, તો તમારે તાત્કાલિક ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. જો એન્ડોકાર્ડિટિસ સમયસર શોધી ન શકાય, તો તે વિકસી શકે છે ગંભીર ગૂંચવણો, વ્યક્તિ મરી પણ શકે છે. અલબત્ત, ડૉક્ટર તરત જ નિદાન કરશે નહીં. પ્રથમ, દર્દીના શરીરની સ્થિતિનું સંપૂર્ણ નિદાન કરવું જરૂરી છે, જે રોગનું સ્વરૂપ નક્કી કરવામાં અને વધુ અસરકારક સારવાર સૂચવવામાં મદદ કરશે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં ઘણી પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે. પ્રથમ, દર્દી પાસેથી રક્ત પરીક્ષણ લેવાનું મહત્વપૂર્ણ છે.ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ નીચેના સૂચકાંકો દ્વારા શોધી શકાય છે:

• નોર્મોક્રોમિક મધ્યમ એનિમિયા;
• લ્યુકોસાઇટોસિસ અને લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાને ડાબી તરફ ખસેડવું;
• ESR માં વધારો, જે છ મહિના સુધી અસરકારક સારવાર હોવા છતાં પણ ચાલુ રહી શકે છે: તે જ સમયે, જો ESR સામાન્ય હોય, તો તેનો અર્થ એ નથી કે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસને બાકાત કરી શકાય છે;
• સિઆલિક એસિડની વધેલી સાંદ્રતા.

નિદાન કરવા માટે, તમારે પરીક્ષાઓની શ્રેણીમાંથી પસાર થવાની જરૂર છે

દર્દી પેશાબની તપાસ પણ કરાવે છે. એન્ડોકાર્ડિટિસમાં, આ પૃથ્થકરણ પ્રોટીન્યુરિયા અને માઇક્રોહેમેટુરિયાને દર્શાવે છે, પછી ભલે કિડનીને નુકસાનના કોઈ સ્પષ્ટ સંકેતો ન હોય. જો ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ વિકસે છે, તો હેમેટુરિયા અને પ્રોટીન્યુરિયા સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવશે.

રક્ત સંસ્કૃતિ જેવી વસ્તુ છે. આ સૂક્ષ્મજીવાણુઓની સંસ્કૃતિ છે જે લોહીથી અલગ છે. આ પરીક્ષણ એંડોકાર્ડિટિસ અને તેના સ્વરૂપને ઓળખવામાં પણ મદદ કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, સબએક્યુટ એન્ડોકાર્ડિટિસને સતત બેક્ટેરેમિયા દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, બેક્ટેરિયાની સંખ્યા એક થી બે સો મિલી સુધીની હોય છે. બેક્ટેરેમિયા શોધવા માટે, લગભગ વીસ મિલીલીટરના જથ્થામાં ત્રણ વખત વેનિસ રક્ત એકત્રિત કરવું જરૂરી છે. પ્રથમ અને ત્રીજા રક્ત ડ્રો વચ્ચેનો અંતરાલ એક કલાક હોવો જોઈએ. જો પેથોજેન ઓળખાય છે, તો તે નક્કી કરવું મહત્વપૂર્ણ છે કે તે એન્ટિબાયોટિક્સ માટે કેટલું સંવેદનશીલ છે.

અલબત્ત, હૃદયની સ્થિતિ પોતે જ નક્કી કરવી જરૂરી છે.આ હેતુ માટે, બે સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

1. ઇસીજી. સિનોએટ્રીયલ બ્લોક અથવા AV બ્લોક જેવી વહન અસામાન્યતાઓ શોધી શકાય છે. જો એમ્બોલિક નુકસાન થાય છે કોરોનરી ધમનીઓ, ઇન્ફાર્ક્ટ ફેરફારો દેખાઈ શકે છે.
2. ઇકોસીજી વનસ્પતિ. તેમનું કદ લગભગ પાંચ મિલીમીટર હોવું જોઈએ, પછી તેઓ ઓળખી શકાય છે. ટ્રાંસસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી વનસ્પતિને શોધવા માટેની સૌથી સંવેદનશીલ પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિ તમને ફોલ્લાઓ, વાલ્વના છિદ્ર અને વાલસાલ્વાના સાઇનસના ભંગાણને ઓળખવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. સારવારની અસરકારકતા અને પ્રક્રિયાની ગતિશીલતા પર નજર રાખવા માટે ઇકોસીજીનો ઉપયોગ કરવો સારો છે.

સારવાર

બેન્ઝિલપેનિસિલિન

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર સામાન્ય રીતે જટિલમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે પર્યાપ્ત એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર પર આધારિત છે. ગ્રામ-પોઝિટિવ ફ્લોરા ઘણીવાર કારણભૂત એજન્ટ હોવાથી, ડૉક્ટર બેન્ઝીલપેનિસિલિન સૂચવીને સારવાર શરૂ કરી શકે છે, જેનો ડોઝ દરરોજ 12 થી 30 યુનિટ છે. કોર્સ સામાન્ય રીતે લગભગ ચાર અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે. જો એન્ડોકાર્ડિટિસ વીરિડન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસને કારણે થાય છે, તો પેનિસિલિન સાથે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સનું મિશ્રણ સારી અસર કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, તમારા ડૉક્ટર gentamicin લખી શકે છે. અર્ધ-કૃત્રિમ પેનિસિલિનનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે.

એન્ટરકોકલ એન્ડોકાર્ડિટિસ સામાન્ય રીતે જઠરાંત્રિય અથવા જીનીટોરીનરી માર્ગમાં દરમિયાનગીરીને કારણે વિકસે છે. આ કિસ્સામાં, સેફાલોસ્પોરિન ખૂબ અસરકારક નથી, તેથી એમ્પીસિલિન અથવા વેનકોમિસિનનો ઉપયોગ થાય છે, તેને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે જોડીને.

એન્ડોકાર્ડિટિસ, જે ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, એસ્ચેરીચિયા કોલી અને તેથી વધુને કારણે થાય છે, તેની સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે. આ કિસ્સામાં, ત્રીજી અને બીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ, એમ્પીસિલિન, કાર્બેનિસિલિનનો ઉપયોગ થાય છે, તેમને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે જોડીને. મોટા ડોઝનો ઉપયોગ લગભગ છ અઠવાડિયા માટે થાય છે.

સૂચિબદ્ધ દવાઓ, અલબત્ત, માત્ર તે જ નથી જેનો ઉપયોગ એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં થાય છે. અન્ય દવાઓ છે જે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ગુણધર્મો ધરાવે છે. તે ડાયોક્સિડાઇન હોઈ શકે છે.

જો રોગપ્રતિકારક અભિવ્યક્તિઓ ગંભીર હોય અને એન્ટિબાયોટિક્સની અસર હોય અપર્યાપ્ત પ્રભાવબનતી પ્રક્રિયાઓના આધારે, ડૉક્ટર સારવારમાં હોર્મોન્સ ઉમેરી શકે છે. કોઈપણ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર પાસે એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર માટે ભલામણો છે. નવું સંસ્કરણ 2009 માં પ્રકાશિત થયું હતું, 2012 માં અને અન્ય સમયે પ્રકાશિત આવૃત્તિઓ છે. માત્ર ડૉક્ટર પોતે દર્દીના લાભ માટે આ જ્ઞાનને અસરકારક રીતે લાગુ કરી શકે છે.

વધુમાં, સર્જીકલ સારવાર કરાવવાનો નિર્ણય લેવામાં આવી શકે છે. તેમાં વનસ્પતિઓ દૂર કરવી અને વાલ્વ બદલવાનો સમાવેશ થાય છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટેના સંકેતો નીચે મુજબ છે:

• વાલ્વ પર મોટી અને મોબાઇલ વનસ્પતિઓ, જે હૃદયના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન નક્કી થાય છે;
• વાલ્વ રિંગ અને મ્યોકાર્ડિયમના ફોલ્લાઓ;
• પ્રગતિશીલ હૃદયની નિષ્ફળતા, ગંભીર વાલ્વ ખામીઓ સાથે જોવા મળે છે અને દવા ઉપચારથી સુધારો થતો નથી;
• એન્ડોકાર્ડિટિસના પ્રારંભિક રિલેપ્સ;
• વારંવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિક સિન્ડ્રોમ.

પરિણામો

ચેપી એંડોકાર્ડિટિસના પરિણામોને સમજવા માટે, આપણે કયા લક્ષ્ય અંગો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ અને તે કેવી રીતે અસરગ્રસ્ત છે તે નિર્ધારિત કરવું જરૂરી છે.

1. હૃદય. હૃદયમાં નીચેના નકારાત્મક ફેરફારો થઈ શકે છે: એન્યુરિઝમ, ફોલ્લો, હાર્ટ એટેક, પેરીકાર્ડિટિસ, મ્યોકાર્ડિટિસ, એરિથમિયા, હૃદયની નિષ્ફળતા.
2. વાહિનીઓ: એન્યુરિઝમ, વેસ્ક્યુલાટીસ, હેમરેજ, થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ.
3. કિડની. રેનલ નિષ્ફળતાનો સંભવિત વિકાસ. હાર્ટ એટેક, ડિફ્યુઝ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, ફોકલ નેફ્રીટીસ અને નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ.
4. હાર નર્વસ સિસ્ટમફોલ્લો, મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસ, ફોલ્લો, ક્ષણિક મગજનો રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે.
5. ફેફસામાં ફોલ્લો, ઇન્ફાર્ક્શન, ન્યુમોનિયા અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન થઈ શકે છે.
6. બરોળ: ઇન્ફાર્ક્શન, ભંગાણ, ફોલ્લો, સ્પ્લેનોમેગેલી.
7. યકૃત: હીપેટાઇટિસ.

આ રોગ તમામ અને વ્યક્તિગત અંગો બંનેને અસર કરી શકે છે

જખમ તમામ લક્ષ્ય અંગો અથવા તેમાંના કેટલાકને અસર કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે, પૂર્વસૂચન હાલના વાલ્વ્યુલર જખમ, ઉપચારની પર્યાપ્તતા અને સમયસરતા વગેરે જેવા પરિબળો પર આધાર રાખે છે. જો તીવ્ર સ્વરૂપની સારવાર ન કરવામાં આવે તો, મૃત્યુ લગભગ દોઢ મહિના પછી થાય છે, અને સબએક્યુટ સ્વરૂપમાં છ મહિના પછી. જો એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પર્યાપ્ત હોય, તો મૃત્યુદર ત્રીસ ટકા કેસોમાં જોવા મળે છે, અને જો પ્રોસ્થેટિક વાલ્વનો ચેપ થાય છે, તો પચાસ ટકા કેસોમાં.

વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, રોગ નિષ્ક્રિય રીતે આગળ વધે છે. તે ઘણીવાર મોડેથી શોધી કાઢવામાં આવે છે, તેથી પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ એ બાળકોમાં મૃત્યુદરના ગંભીર કારણોમાંનું એક છે. બાળકોમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ ઘણીવાર અયોગ્ય માતાપિતાના વર્તનને કારણે વિકસે છે, બંને ગર્ભાવસ્થા પહેલા અને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન. પુખ્ત વયના અને બાળકો બંનેના જીવનને બચાવવા માટે, નિવારક પગલાંનું પાલન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

નિવારણ

જેઓ રોગની શરૂઆતને સંપૂર્ણપણે અટકાવવા માગે છે અને જેઓનું નિદાન થઈ ચૂક્યું છે તેમના માટે નિવારક પગલાં મહત્વપૂર્ણ છે. થી સંબંધિત વ્યક્તિઓ માટે છેલ્લું જૂથ, એંડોકાર્ડિટિસ પ્રગતિ ન કરે અને અન્ય, વધુ ગંભીર સ્વરૂપોમાં વિકાસ ન કરે તેની ખાતરી કરવા માટે નિવારણ મહત્વપૂર્ણ છે. આવા લોકો કે જેમને વધુ જોખમ હોય છે તેમના માટે ડોકટરો દ્વારા નિયમિતપણે નિરીક્ષણ કરવું અને તેમના સ્વાસ્થ્યનું નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

તે બેક્ટેરિયલ ટાળવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે અને વાયરલ ચેપ: ગળું, ફ્લૂ, વગેરે.

અલબત્ત, તંદુરસ્ત જીવનશૈલીએ ક્યારેય કોઈને નુકસાન પહોંચાડ્યું નથી, તેથી તે મોનિટર કરવું જરૂરી છે કે શું ખોરાક આપણા શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે, શું તે પૂરતું સક્રિય છે અને શું આરામ અને કાર્ય શાસન યોગ્ય છે. આ તમામ પરિબળો તમારા હૃદયની સ્થિતિને યોગ્ય સ્તરે જાળવવામાં મદદ કરશે, જે જીવનને લંબાવશે અને તમને અને તમારા પ્રિયજનોને બિનજરૂરી સમસ્યાઓથી બચાવશે.

છેલ્લા 30 વર્ષોમાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ (ત્યારબાદ IE તરીકે ઓળખાય છે) ના નિદાન અને સારવારમાં પ્રાપ્ત થયેલી પ્રગતિ હોવા છતાં, ખરાબ પૂર્વસૂચનઅને આ રોગ સાથે ઉચ્ચ મૃત્યુ દર. આ વલણ મુખ્યત્વે સંશોધન અને સારવારની આક્રમક પદ્ધતિઓના વ્યાપક ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલું છે. IE એ ડ્રગના વ્યસનીઓમાં પણ એક નોંધપાત્ર સમસ્યા છે જેઓ હોમમેઇડ ઇન્ટ્રાવેનસ દવાઓનો ઉપયોગ કરે છે. આ સમસ્યાના મહત્વને ધ્યાનમાં લેતા, 2009માં યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજી (ત્યારબાદ ESC તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) એ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ1, 2ના નિવારણ, નિદાન અને સારવાર માટે અપડેટ કરેલી ભલામણો બહાર પાડી, જેમાં દર્દીઓમાં IE ના ક્લાસિક અભ્યાસક્રમ ઉપરાંત. મૂળ વાલ્વના ડાબા-બાજુવાળા IE સાથે, અન્ય સ્વરૂપોમાં રોગોનું વર્ણન કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જમણી બાજુનું IE, કૃત્રિમ વાલ્વનું IE, કાર્ડિયાક ઉપકરણોનું IE, વગેરે. આ બધા સ્વરૂપોમાં અભ્યાસક્રમ, પૂર્વસૂચન અને કાર્યની પરીક્ષાની વિશેષતાઓ છે. ક્ષમતા

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

↯ મેગેઝિનમાં વધુ લેખો

હાલમાં, 120 થી વધુ પ્રકારના IE પેથોજેન્સની ઓળખ કરવામાં આવી છે. IE ધરાવતા દર્દીઓમાંથી મોટાભાગે અલગ પડે છે સ્ટેફાયલોકોસી (એસ. એયુરસ), સ્ટ્રેપ્ટોકોસી (એસ. વિરીદાસ, એસ. સોંગાસ, એસ. મિટિસ, એસ. બોવિસ), એન્ટરકોકી (ઇ. ફેસીયમ, ઇ. ફેસેલિસ), ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી ઓફ. નાસેક જૂથ અને ફૂગ વધુમાં, ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર સુક્ષ્મસજીવો 5.0% કેસોમાં શોધી કાઢવામાં આવે છે.

રોગના પેથોજેનેસિસમાં, હૃદયના વાલ્વને નુકસાન, બેક્ટેરેમિયા અને રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો મહત્વપૂર્ણ છે. ડાયગ્નોસ્ટિક અથવા થેરાપ્યુટિક દરમિયાનગીરીઓ દરમિયાન ઇલેક્ટ્રોડ અને કેથેટર દ્વારા અશાંત રક્ત ચળવળ દરમિયાન યાંત્રિક અસરના પરિણામે વાલ્વને નુકસાન થાય છે, નસમાં વહીવટ દરમિયાન હવાના સૂક્ષ્મ પરપોટા દવાઓ. બેક્ટેરેમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે નબળા દર્દીઓમાં નુકસાનના પરિણામે, વનસ્પતિઓ રચાય છે, જે પાછળથી હૃદયના વાલ્વને નષ્ટ કરે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

મૂળ વાલ્વની ડાબી બાજુનું IE. મૂળ વાલ્વનું IE ડાબા વેન્ટ્રિકલ, ડાબા કર્ણક, એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વના એન્ડોકાર્ડિયમને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. માટે તીવ્ર અભ્યાસક્રમમૂળ વાલ્વનું IE દર્દીઓના લોહીમાંથી અત્યંત વાયરલ માઇક્રોફ્લોરાના પ્રકાશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ક્લિનિકલ ચિત્રમાં તાવ (39–40 °C) અને ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા (NYHA અનુસાર III-IV કાર્યાત્મક વર્ગ (FC) સાથે તીવ્ર સેપ્સિસનું વર્ચસ્વ છે. વાલ્વના ઝડપી વિનાશને કારણે હૃદય રોગ 1-2 અઠવાડિયામાં વિકસે છે. મૃત્યુદર વધારે છે. જો મૂળ વાલ્વનું IE સબએક્યુટલી થાય છે, ક્રોનોસેપ્સિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ઇમ્યુનોપેથોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓ એન્ડોવાસ્ક્યુલાઇટિસ, મ્યોકાર્ડિટિસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, હેપેટાઇટિસના સ્વરૂપમાં વિકસે છે). એઓર્ટિક અથવા મિટ્રલ વાલ્વ રોગ 2-6 અઠવાડિયામાં વિકસે છે, પરિણામે હૃદયની નિષ્ફળતા (NYHA વર્ગ II-III) થાય છે. લાંબા સમય સુધી અભ્યાસક્રમ અને શરદી સાથે નીચા-ગ્રેડ તાવ (37–38 ° સે) દ્વારા લાક્ષણિકતા.

પ્રોસ્થેટિક વાલ્વની ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ. પ્રોસ્થેટિક વાલ્વના પ્રારંભિક IE છે, જે સર્જીકલ સારવાર પછી એક વર્ષમાં થાય છે, અને અંતમાં IE, જે સર્જીકલ સારવાર પછી 1 વર્ષ પછી વિકસે છે. પ્રોસ્થેટિક વાલ્વના પ્રારંભિક IE નોસોકોમિયલ ચેપને કારણે એન્ડોકાર્ડિયલ નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઇન્ટરઓપરેટિવ ચેપના કિસ્સામાં આ રોગ સૌથી ગંભીર છે, જે ઘણીવાર પેરીવલ્વ્યુલર ફોલ્લાઓ તરફ દોરી જાય છે. પ્રોસ્થેટિક વાલ્વના પ્રારંભિક IE ના લાક્ષણિક ચિહ્નો હૃદય, યકૃત, બરોળ, મગજમાં મેટાસ્ટેટિક ફોલ્લાઓ અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણની ધમનીમાં એમબોલિઝમ છે. ચેપી-સેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ ક્લિનિકમાં પ્રબળ છે. તે ઉચ્ચ મૃત્યુદર સાથે IE નું સૌથી ગંભીર સ્વરૂપ છે. કૃત્રિમ વાલ્વના અંતમાં IE એ કૃત્રિમ વાલ્વ અથવા પેરાવલ્વ્યુલર ફિસ્ટુલાસની નિષ્ક્રિયતાની ઘટના સાથે સમુદાય દ્વારા હસ્તગત ચેપ દ્વારા એન્ડોકાર્ડિયમને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકમાં ઇમ્યુનોપેથોલોજિકલ સિન્ડ્રોમનું વર્ચસ્વ છે, જે પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલાટીસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, સ્પ્લેનોમેગેલી, મ્યોકાર્ડિટિસ, વગેરે દ્વારા પ્રગટ થાય છે. તે અસ્પષ્ટ રીતે આગળ વધે છે, હૃદયની નિષ્ફળતાને લાંબા સમય સુધી વળતર આપવામાં આવે છે, પરંતુ કૃત્રિમ વાલ્વ બદલવું ફરજિયાત છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ કાર્ડિયાક ઉપકરણો. જ્યારે કાર્ડિયાક ઉપકરણ (પેસમેકર અથવા કાર્ડિયોવર્ટર ડિફિબ્રિલેટર) ના ઇમ્પ્લાન્ટેશન દરમિયાન સ્થાનિક બેક્ટેરિયોલોજિકલ ફ્લોરા સાથે દૂષિત થાય છે ત્યારે ચેપ થાય છે. વનસ્પતિના પરિણામે, તેઓ આ વિસ્તારમાં જોવા મળે છે સબક્લાવિયન નસ, બહેતર વેના કાવા, જમણું કર્ણક, જમણું વેન્ટ્રિકલ અને ટ્રિકસ્પિડ હાર્ટ વાલ્વ. કાર્ડિયાક ઉપકરણોના IE નું નિદાન રજૂ કરે છે સૌથી મોટી મુશ્કેલીઅને તે બ્લડ કલ્ચર ડેટા પર આધારિત છે, કારણ કે ક્લિનિકમાં ફેફસાના નુકસાન, સ્થાનિક બળતરાના ચિહ્નો (ઉપકરણના સ્થાન પર) અને રુમેટોઇડ સિન્ડ્રોમના લક્ષણોનું વર્ચસ્વ હોય છે, અને સૌથી મહત્વપૂર્ણ લક્ષણોમાંનું એક ગેરહાજર છે - તાવ (ખાસ કરીને વૃદ્ધોમાં દર્દીઓ). કાર્ડિયાક ડિવાઈસના IE નો એટીપિકલ કોર્સ હોય છે અને તે ઉચ્ચ મૃત્યુદર સાથેનો ગંભીર રોગ છે. સારવાર માટે કાર્ડિયાક ઉપકરણના પુનઃપ્રત્યારોપણની જરૂર છે. જમણી બાજુની ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ.

જમણી બાજુનું IEમોટેભાગે દવાઓના નસમાં વહીવટ સાથે જોવા મળે છે. મલ્ટીપલ સેપ્ટિક પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે સતત તાવ એ મહત્વનું લક્ષણ છે. એમ્બોલિઝમ ઘણીવાર જટિલ હોય છે પ્યુર્યુલન્ટ પ્યુરીસી, ન્યુમોથોરેક્સ અને ફેફસાના ફોલ્લા. હ્રદયની નિષ્ફળતા દુર્લભ છે, મોટાભાગે અદ્યતન કિસ્સાઓમાં, ઉચ્ચ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને ગંભીર ટ્રીકસ્પિડ વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે. ટ્રાંસસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TEE) નિદાનમાં પ્રાથમિક મહત્વ ધરાવે છે. સામાન્ય રીતે, લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં (હોસ્પિટલમાંથી દર્દીઓના ડિસ્ચાર્જ પછી), જમણી બાજુનું IE એ IE ના અન્ય સ્વરૂપોની તુલનામાં સૌથી અનુકૂળ અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ડ્રગ વ્યસનીમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ.માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓમાં IE ઉચ્ચારણ ચેપી-ઝેરી સિન્ડ્રોમ સાથે થાય છે, જે ભારે તાવ (39–42 °C), ઠંડી, પુષ્કળ પરસેવો, નોંધપાત્ર વજન નુકશાન અને આર્થ્રાલ્જીયા. IE ખાસ કરીને ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ગંભીર છે, HIV ચેપ સાથે, જ્યારે કેટલાક વાલ્વ અસરગ્રસ્ત થાય છે અને ફોલ્લાઓ ફેફસાં, હૃદય અને બરોળમાં સ્થાનીકૃત થાય છે. આ કિસ્સામાં પેથોજેન્સમાં, મિશ્ર ચેપ પ્રબળ છે (મોટાભાગે સ્ટેફાયલોકોસી અને ફૂગ અથવા ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી), જે ઝડપથી પ્રગતિશીલ હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે તીવ્ર, અત્યંત ગંભીર કોર્સ નક્કી કરશે. હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર 100% સુધી પહોંચે છે.

રિલેપ્સ અને ફરીથી ચેપ

રિલેપ્સ એ 6 મહિનાની અંદર સમાન પેથોજેનને કારણે IE નો પુનરાવર્તિત એપિસોડ છે. પ્રારંભિક ચેપ પછી. કૃત્રિમ વાલ્વ IE અને કાર્ડિયાક ડિવાઇસ IE ધરાવતા દર્દીઓમાં સારવારની અપૂરતી અવધિ, ચેપના સતત સ્ત્રોતની હાજરી, એન્ટિબાયોટિક્સની સબઓપ્ટિમલ પસંદગી અને સર્જિકલ સારવાર પછી 7 દિવસથી વધુ સમય સુધી તાવ સાથે સંકળાયેલ છે. IE ના પુનરાવૃત્તિનું જોખમ 2.7 થી 22.5%1 ની વચ્ચે છે. રિલેપ્સની સારવાર 4-6 અઠવાડિયાથી ઓછી ન હોઈ શકે.

6 મહિના પછી ફરીથી ચેપ થાય છે. અને જે વ્યક્તિઓ પહેલાથી IE ધરાવે છે તેમાં ઉચ્ચ સંભાવના છે. મોટેભાગે પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ IE, જમણી બાજુવાળા IE, ડ્રગ વ્યસની અને હેમોડાયલિસિસના દર્દીઓમાં દવાઓના નસમાં વહીવટ સાથે થાય છે. પુનઃ ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં મૃત્યુ અને વાલ્વ બદલવાનું જોખમ વધારે હોય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

નીચેના કેસોમાં દર્દીઓમાં IE શંકાસ્પદ હોઈ શકે છે:

હૃદયના ધબકારા દરમિયાન નવા રિગર્ગિટેશન અવાજનો દેખાવ (ખાસ કરીને હૃદયની નિષ્ફળતાના સંકેતો સાથે સંયોજનમાં);

એમ્બોલિક ગૂંચવણો અજ્ઞાત મૂળ(ખાસ કરીને જો તેઓ પેરિફેરલ ફોલ્લાઓ સાથે હોય);

અજ્ઞાત મૂળના સેપ્સિસ (જો IE સાથે સંકળાયેલ ચેપને કારણે થાય છે);

IE નો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં તાવ, હૃદયની ખામી, ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી, કાર્ડિયાક સર્જરી અથવા ઇમ્પ્લાન્ટેડ ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ઉપકરણો.

તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે દર્દીઓના નીચેના જૂથોમાં તાવ ગેરહાજર હોઈ શકે છે: વૃદ્ધ દર્દીઓ, એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે પ્રારંભિક સારવાર પછીના દર્દીઓ, ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીવાળા દર્દીઓ.

IE ના નિદાન માટે એક મહત્વપૂર્ણ અને વ્યાપકપણે ઉપલબ્ધ પદ્ધતિ હાલમાં ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (ઇકોસીજી) છે. અભ્યાસમાં ટ્રાન્સથોરાસિક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (TTE) અને TEE નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. TTE ની સંવેદનશીલતા 40.0 થી 63.0%, TEE - 90.0 થી 100.0% સુધીની છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દરમિયાન IE માટે મુખ્ય માપદંડો આની શોધ છે:

વનસ્પતિ;

ફોલ્લાઓ;

સ્યુડોએન્યુરિઝમ, પર્ફોરેશન, વાલ્વ્યુલર એન્યુરિઝમ, પ્રોસ્થેટિક વાલ્વની નિષ્ફળતાના સ્વરૂપમાં પ્રોસ્થેટિક વાલ્વની નવી ઉભરતી અપૂર્ણતા.

જો IE શંકાસ્પદ હોય, તો ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી તાત્કાલિક કરવી જોઈએ. સંભવિત IE માટે પ્રથમ-લાઇન ઇમેજિંગ તરીકે TTE ની ભલામણ કરવામાં આવે છે. TEE ઉચ્ચ સાથેના દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે ક્લિનિકલ સંભાવના IE, જો TTE IE ના ચિહ્નો જાહેર કરતું નથી. પુનરાવર્તન TTE અને TEE 7-10 દિવસ પછી કરવા જોઈએ.

બેક્ટેરેમિયાની તપાસ IE ના નિદાનમાં પાયાનો પથ્થર છે. કલ્ચર-નેગેટિવ IE લગભગ દરેક ત્રીજા દર્દીમાં જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં, ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપી, સેરોલોજીકલ એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે પ્રતિક્રિયાઓ અને પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા પેથોજેન્સને ઓળખવા માટે ઉપયોગી થઈ શકે છે.

ગૂંચવણોમાં ન્યુરોલોજીકલ (એમ્બોલિક સ્ટ્રોક), તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, સંધિવાની ગૂંચવણો (આર્થ્રાલ્જિયા, માયાલ્જીયા, પ્યુર્યુલન્ટ સ્પોન્ડિલિટિસ), ફોલ્લાઓ (બરોળ, હૃદય, યકૃત, કિડની), મ્યોકાર્ડિટિસ, પેરીકાર્ડિટિસનો સમાવેશ થાય છે. સૌથી ખતરનાક ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણો છે, જે ઘણીવાર જીવલેણ હોય છે.

સારવાર

IE ની રૂઢિચુસ્ત સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ એ દવાઓ સાથે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર છે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા IE ના પેથોજેન્સ. મૂળ વાલ્વને નુકસાન માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર રોગના ઇટીઓલોજીના આધારે 2 થી 6 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, પ્રોસ્થેટિક વાલ્વના IE અને કાર્ડિયાક ઉપકરણોના IE માટે - ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા. કાર્ડિયાક સર્જીકલ સારવાર ચેપ, ફોલ્લાઓ વગેરેના ઇન્ટ્રાવાલ્વ્યુલર ફોસીને દૂર કરવાની ખાતરી આપે છે. સર્જીકલ સારવાર માટેના મુખ્ય સંકેતો છે:

એઓર્ટિક અથવા મિટ્રલ વાલ્વ પર ગંભીર રિગર્ગિટેશનના કિસ્સામાં ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા;

અનિયંત્રિત ચેપ: ફોલ્લો, સ્યુડોએન્યુરિઝમ, ભગંદર, મોટી વનસ્પતિઓ સાથે; તાવની હાજરીમાં અને એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર દરમિયાન 7-10 દિવસથી વધુ સમય માટે સકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિ; ફૂગ અથવા બહુ-પ્રતિરોધક સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા થતા ચેપ માટે;

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનું નિવારણ: યોગ્ય એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર હોવા છતાં મોટી વનસ્પતિઓની હાજરી (10 મીમીથી વધુ) એક અથવા વધુ એમ્બોલિક એપિસોડ તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન

IE સાથે દર્દીઓની અસ્થાયી અપંગતાના સમયગાળાના મુદ્દાને ઉકેલવા માટે, તાત્કાલિક અને લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ, તેમજ શ્રમ પૂર્વસૂચનને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. તાત્કાલિક ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન દર્દીની સ્થિતિ અને ઇનપેશન્ટ સારવારના સમયગાળા માટેની સંભાવનાઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે, ચાલુ રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ સારવાર (સરેરાશ 4-6 અઠવાડિયા)ને ધ્યાનમાં લેતા. લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચનને સારવારના પરિણામો પર આધાર રાખીને હોસ્પિટલની સારવાર પછી પુનઃપ્રાપ્તિ અથવા તબીબી પરીક્ષા (4 થી 10 મહિના સુધી) માટે રેફરલ સુધીના સમયગાળા માટે ગણવામાં આવે છે.

IE એક બિનતરફેણકારી તાત્કાલિક દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચનઅને આ રોગ માટે ઉચ્ચ હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર. આ મુખ્યત્વે મોડું નિદાન અને તે મુજબ, સારવારની અકાળે શરૂઆતને કારણે છે, કારણ કે સરેરાશ IE નું નિદાન રોગની શરૂઆતના 4 અઠવાડિયા પછી થાય છે. અન્ય પ્રતિકૂળ પરિબળોતાત્કાલિક ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન એ મૂળ વાલ્વનું તીવ્ર IE, પ્રોસ્થેટિક વાલ્વનું પ્રારંભિક IE, કાર્ડિયાક ડિવાઇસીસનું IE, ડ્રગ એડિક્ટ્સનું IE, ફંગલ ઇટીઓલોજીનું IE, ગૂંચવણોની હાજરી (તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો, તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, વેસ્ક્યુલાટીસ, ફોલ્લાઓ) છે. , વગેરે). આ કિસ્સાઓમાં, જરૂરી સારવાર વિના, હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર 60.0% છે.

સૌથી વધુ સામાન્ય કારણ IE ધરાવતા દર્દીઓનું મૃત્યુ - તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા અને મગજમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, કોરોનરી ધમનીઓ અને પલ્મોનરી ધમની2. તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં મૃત્યુના અનુમાનો છે હૃદયની નિષ્ફળતાની તીવ્રતા (NYHA FC), લ્યુકોસાઇટોસિસ ઇન્ડેક્સ, ચોક્કસ પેરિફેરલ પ્રતિકાર, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમનો સમૂહ.

બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતામાં મૃત્યુની આગાહી કરનાર બિનઅસરકારક સારવારનો સમયગાળો, શરીરનું તાપમાન, લ્યુકોસાયટોસિસ, બાયોકેમિકલ સૂચકાંકો - યુરિયા નાઇટ્રોજન, કુલ બિલીરૂબિન, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન સાંદ્રતા, પેશાબમાં પ્રોટીન સાંદ્રતા. થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને કારણે મૃત્યુની આગાહી કરનારાઓમાં હૃદયની નિષ્ફળતાની તીવ્રતા (એનવાયએચએ એફસી), લ્યુકોસાઇટોસિસ દર, વાલ્વ પર મોટી (10 મીમીથી વધુ) વનસ્પતિઓની હાજરી, 3 જી ડિગ્રી અને તેથી વધુના રિગર્ગિટેશન સાથે મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ છે. સફળ સારવાર સાથે લાંબા ગાળાના પરિણામો વધુ અનુકૂળ છે. આમ, IE નો ભોગ બનેલા દર્દીઓમાં 10 વર્ષથી વધુ સમય સુધી જીવિત રહેવાનો દર 60.0 થી 90.0% સુધીનો છે.

આ કિસ્સામાં, દર્દીઓની આયુષ્ય હૃદયની નિષ્ફળતાની તીવ્રતા, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોના પરિણામો, સહવર્તી રોગો, ઉંમર, રિલેપ્સની રોકથામ અને પુનરાવર્તિત ચેપથી પ્રભાવિત થાય છે. નીચેના કેસોમાં અનુકૂળ લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન નક્કી કરવામાં આવે છે:

રક્ત ગણતરીઓનું સામાન્યકરણ;

સુધારણાના ક્લિનિકલ સંકેતોની હાજરી, હકારાત્મક હેમોડાયનેમિક્સ (એનવાયએચએ અનુસાર હૃદયની નિષ્ફળતા એફસી I અથવા II);

કોઈ રિલેપ્સ નથી;

ગંભીર પરિણામો વિના જટિલતાઓની સંપૂર્ણ સારવાર;

કામ પ્રત્યે સકારાત્મક વલણ સાથે મનોવૈજ્ઞાનિક રીડેપ્ટેશન.

જ્યારે પ્રોસ્થેટિક વાલ્વનો પ્રારંભિક IE, કાર્ડિયાક ઉપકરણોનો IE, ડ્રગના વ્યસનીમાં IE (વાયરલ હેપેટાઇટિસ અથવા એચઆઇવી ચેપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે), NYHA અનુસાર વર્ગ III અથવા તેથી વધુની ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા, રિલેપ્સ, ગંભીર ગૂંચવણો (સેન્ટ્રલ નર્વસમાંથી) સિસ્ટમ, ફેફસાં, કિડની અને વગેરે) અને સહવર્તી રોગો, લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચનને બિનતરફેણકારી તરીકે આંકવામાં આવે છે.

કામ માટે અસ્થાયી અસમર્થતાના સમયગાળાનું નિર્ધારણ

સૌથી સામાન્ય રોગો અને ઇજાઓ માટે અસ્થાયી અપંગતાની અંદાજિત શરતો (ICD-10 અનુસાર) (રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલય દ્વારા મંજૂર નં. 2510/9362-34, રશિયાના FSS નંબર 02-08/10-1977P તારીખ 08.21.2000) તીવ્ર IE માટે ભલામણ કરેલ કામચલાઉ અપંગતાની શરતો સૂચવે છે - 40 થી 80 દિવસ સુધી, સબએક્યુટ IE માટે - 120 દિવસ સુધી.

જો કે, અસ્થાયી વિકલાંગતાના આવા સમયગાળા કાર્ડિયાક સર્જરી પછી IE ધરાવતા દર્દીઓના પુનર્વસનની વિશિષ્ટતાઓ અને રોગના ફરીથી થવાનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ગતિશીલ દેખરેખની જરૂરિયાતને ધ્યાનમાં લેતા નથી. આમ, અનુકૂળ શ્રમ અને લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચનના કિસ્સામાં, કાર્ડિયાક સર્જરી (પ્રોસ્થેટિક્સ, વાલ્વ રિપેર, ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ફોલ્લાઓ દૂર કરવા વગેરે) પછી IE ધરાવતા દર્દીઓમાં, કામચલાઉ અપંગતા 10 મહિના સુધી ટકી શકે છે. સારવાર પૂર્ણ કરવા અને તમામ જરૂરી પુનર્વસન પગલાં હાથ ધરવા માટે.

અસ્થાયી વિકલાંગતાની અવધિ નક્કી કરવા માટેનો એક મહત્વનો મુદ્દો એ છે કે હોસ્પિટલની સારવારના અંત પછી 1 વર્ષ સુધી દર્દીઓનું લાંબા ગાળાનું ગતિશીલ અવલોકન (રીલેપ્સ અને ફરીથી ચેપ અટકાવવા), ક્લિનિકલ ચિત્ર અને રક્ત પરીક્ષણો (લ્યુકોસાઇટ્સ) ની દેખરેખ સાથે. , સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન), TTE 1, 3, 6 અને 12 મહિના પછી. તેથી, સાનુકૂળ કાર્ય પૂર્વસૂચન ધરાવતા દર્દીઓમાં અસ્થાયી વિકલાંગતા અને ફરીથી થવાનું અને ફરીથી ચેપનું ઉચ્ચ જોખમ (તીવ્ર IE, કાર્ડિયાક ઉપકરણોનું IE, ડ્રગ વ્યસનીમાં IE, જમણી બાજુનું IE) જરૂરિયાતને કારણે 90 દિવસથી ઓછું ન હોઈ શકે. 3 મહિના માટે તેમના ડાયનેમિક મોનિટરિંગ માટે. હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી. તે જ સમયે, આવા દર્દીઓમાં અસ્થાયી વિકલાંગતા કાયદેસર રીતે 4 મહિનાના સમયગાળા સુધી મર્યાદિત છે, તેથી 120 દિવસ પછી તેઓએ કાં તો કામ શરૂ કરવું જોઈએ અથવા ફરીથી થવાના કિસ્સામાં તબીબી સારવાર માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવશે.

અસ્થાયી વિકલાંગતાના સમયગાળા (120 દિવસ સુધી) પર સમાન પ્રતિબંધો IE સાથે અનુકૂળ ક્લિનિકલ અને કાર્ય પૂર્વસૂચન ધરાવતા દર્દીઓ માટે પણ સ્થાપિત કરવામાં આવ્યા હતા, જેમની માત્ર સારવાર કરવામાં આવી હતી. રૂઢિચુસ્ત સારવાર. પ્રતિકૂળ કાર્ય અને લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન સાથે IE ધરાવતા દર્દીઓને 4 મહિનાની અંદર સામાજિક સુરક્ષાની જરૂરિયાત નક્કી કરવા માટે MSE નો સંદર્ભ લેવો જોઈએ. અસ્થાયી અપંગતા (શ્રેષ્ઠ રીતે - દર્દીની સારવાર પછી તરત જ).

તબીબી અને સામાજિક તપાસ માટે રેફરલ IE થી પીડાતા દર્દીઓને અવયવો અને પ્રણાલીઓની ઓળખાયેલી સતત તકલીફો સાથે જીવનમાં મર્યાદાઓ તરફ દોરી જાય છે, અને જેમને સામાજિક સુરક્ષાની જરૂર હોય તેઓને વિકલાંગતા જૂથ અને વિકાસ નક્કી કરવા માટે MSE નો સંદર્ભ લેવો આવશ્યક છે. વ્યક્તિગત કાર્યક્રમપુનર્વસન દર્દીઓને ITU માં રિફર કરવામાં આવે છે:

અસરકારક પૂર્ણ સારવાર સાથે અનુકૂળ લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન સાથે અને તમામ પુનર્વસન પગલાં પછી, જો દર્દીને કામની માત્રામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, વ્યવસાય બદલવા અથવા નવું હસ્તગત કરવાની જરૂર હોય (અનુકૂળ કાર્ય પૂર્વસૂચન સાથે);

વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પછી, રક્તવાહિની તંત્રની સતત મધ્યમ તકલીફ સાથે, લાંબા સમય સુધી પુનર્વસનની જરૂર પડે છે;

બિનતરફેણકારી ક્લિનિકલ પૂર્વસૂચન સાથે, સતત ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે; શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળાની ગંભીર ગૂંચવણો સાથે અને સર્જિકલ સારવારના અસંતોષકારક પરિણામો સાથે, શંકાસ્પદ શ્રમ પૂર્વસૂચન સાથે. જ્યારે દર્દીને MTU માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે નીચેના પ્રકારના અભ્યાસ કરવામાં આવે છે:

ક્લિનિકલ રક્ત પરીક્ષણ;

કોગ્યુલોગ્રામ (પ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ લેતી વખતે);

બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણો (સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન, પ્રોટીનોગ્રામ, ફાઈબ્રિનોજેન, એમિનોટ્રાન્સફેરેસ, વગેરે);

ગતિશીલ ઇસીજી;

ગતિશીલતામાં છાતીના અંગોનો એક્સ-રે;

ટેસ્ટ ડેટા લોડ કરો (સાયકલ એર્ગોમેટ્રી, ટ્રેડમિલ, 6-મિનિટ વોક ટેસ્ટ);

બ્લડ કલ્ચર ડેટા (જો જરૂરી હોય તો).

તમામ ઓપરેટેડ દર્દીઓએ જટિલતાઓ, આક્રમક સંશોધન પદ્ધતિઓનો ડેટા, ઓપરેશનની પ્રકૃતિ અને કાર્ડિયાક સર્જન દ્વારા પરિણામોનું પૂર્વસૂચનાત્મક મૂલ્યાંકન દર્શાવતા તબીબી ઇતિહાસમાંથી વિગતવાર અર્ક પ્રદાન કરવો આવશ્યક છે. ગૂંચવણોની પ્રકૃતિ પર આધાર રાખીને, મનોવિજ્ઞાની અથવા ન્યુરોલોજીસ્ટ પાસેથી નિષ્કર્ષ જરૂરી છે; મગજમાં હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપના કિસ્સામાં - રિઓન્સેફાલોગ્રાફી, ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફી, ડોપ્લર સોનોગ્રાફીના પરિણામો.

ઝુબોવ એલ.એ., એસોસિયેટ પ્રોફેસર, બાળરોગ વિભાગ, બાળરોગની ફેકલ્ટી, નોર્ધન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી, ચીફ પેડિયાટ્રિક કાર્ડિયોલોજિસ્ટ, આરોગ્ય વિભાગ, આર્ખાંગેલ્સ્ક પ્રદેશનું વહીવટ

બાળકોમાં વિકલાંગતાની સમસ્યા એ એક તાત્કાલિક તબીબી સમસ્યા છે, જે આંતરરાષ્ટ્રીય આંકડાઓના ખાતરીપૂર્વકના ડેટા દ્વારા સમર્થિત છે, જે મુજબ તમામ દેશોમાં વિકલાંગ લોકોની સંખ્યા મોટી છે અને તેના વધારા તરફ સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન વલણ છે. આ સમસ્યા લાંબા સમયથી બાળરોગ ચિકિત્સકોના ધ્યાનની છાયામાં અનિવાર્યપણે છે, જે હાલમાં સંપૂર્ણ આંકડાઓનો અભાવ, સ્પષ્ટ માપદંડોનો અભાવ અને ઘણા રોગોમાં અપંગતા નક્કી કરવા માટેના અભિગમોને નિર્ધારિત કરે છે.
ડબ્લ્યુએચઓ અનુસાર, લગભગ 20% બાળપણની વિકલાંગતા અને બિમારી વિકાસલક્ષી ખામીઓને કારણે થાય છે. આનુવંશિક અને વારસાગત રોગો અને વિકાસલક્ષી ખામીઓ ઘણીવાર ક્રોનિક પેથોલોજીની રચનામાં ફાળો આપે છે. જન્મજાત હૃદયની ખામી (CHD) એ બાળકોમાં સૌથી સામાન્ય પેથોલોજીઓમાંની એક છે, જે સામાજિક ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે.
1989 માં, ICD ના 10મા પુનરાવર્તન પરની આંતરરાષ્ટ્રીય પરિષદમાં, ક્ષતિઓ, વિકલાંગતાઓ અને સામાજિક વિકલાંગતાઓનું આંતરરાષ્ટ્રીય નામકરણ અપનાવવામાં આવ્યું હતું, જેનો ઉપયોગ ઘણા દેશોમાં વિકલાંગ તરીકે ઓળખાતા દર્દીઓના જૂથોનો અભ્યાસ કરવા માટે થાય છે, જે આયોજન માટે પૂર્વજરૂરીયાતો બનાવે છે. સામાન્ય પરિભાષાના ઉપયોગ દ્વારા અપંગ લોકોની રાજ્ય નોંધણીની સિસ્ટમ. આંતરરાષ્ટ્રીય નામકરણ અનુસાર વિકૃતિઓને શરીરના બંધારણમાં, અવયવો અથવા પ્રણાલીઓના કાર્યોમાં ફેરફાર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે અને, સૈદ્ધાંતિક રીતે, અંગ સ્તરે વિકૃતિઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો એ વ્યક્તિગત સ્તરે એક અવ્યવસ્થા છે અને આપેલ વયની વ્યક્તિ માટે કાર્ય અને સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ કરવાના દૃષ્ટિકોણને પ્રતિબિંબિત કરે છે. સામાજિક વિકલાંગતા - વિકલાંગતાના પરિણામે થાય છે અને પર્યાવરણીય પરિસ્થિતિઓમાં વ્યક્તિની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા અને અનુકૂલનની ડિગ્રીને પ્રતિબિંબિત કરે છે, એટલે કે. જ્યારે કંઈક કહેવાતા અસ્તિત્વના કાર્યોની કામગીરીમાં દખલ કરે છે ત્યારે તે પોતાને પ્રગટ કરે છે - અભિગમ, શારીરિક સ્વતંત્રતા, ગતિશીલતા, વ્યાવસાયિક તાલીમ, આર્થિક સ્વતંત્રતા. વિકલાંગતા એ કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો અથવા જીવવાની મર્યાદિત ક્ષમતા તેમજ સામાજિક અપૂર્ણતાનો એક વિશેષ કેસ છે, જેને ખાસ કમિશનના નિર્ણય દ્વારા ઔપચારિક કાનૂની દરજ્જો મળ્યો છે.
બાળકની જીવન પ્રવૃત્તિમાં મર્યાદાઓ અને તેની સામાજિક વિકલાંગતાની પ્રકૃતિ રમવાની ક્ષમતા, વ્યક્તિગત સંભાળ અને સ્વ-સંભાળમાં સહાયની જરૂરિયાત, પરિવહનના સહાયક તકનીકી માધ્યમોનો ઉપયોગ વગેરે દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. શારીરિક સ્વતંત્રતામાં મર્યાદાઓ, શૈક્ષણિક પ્રાપ્તિમાં મર્યાદાઓ અને સમાજમાં એકીકૃત થવાની ક્ષમતામાં મર્યાદાઓને કારણે મોટાભાગે સામાજિક વિકલાંગતાનું કારણ હોઈ શકે છે. નામકરણમાં ગંભીરતાના વર્ગોનું સ્કેલ (પ્રવૃત્તિમાં મુશ્કેલીઓ, મદદ સાથેની પ્રવૃત્તિ સહાય, આવશ્યકતા બહારની મદદ, અન્ય વ્યક્તિની હાજરી પર સંપૂર્ણ અવલંબન, વગેરે) અને પૂર્વસૂચન સ્કેલ (પુનઃપ્રાપ્તિ, સુધારણાથી સ્થિર અથવા વધતી મર્યાદાઓ, અનિશ્ચિત પૂર્વસૂચન) અપંગતા નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે.

તાજેતરમાં સુધી, જન્મજાત હૃદય રોગવાળા બાળકો માટે અપંગતા સ્થાપિત કરતી વખતે, બાળરોગ ચિકિત્સકો મુખ્યત્વે ખામીના સ્થાનિક નિદાનને ધ્યાનમાં લેતા હતા. વિકલાંગતા એ સ્વાસ્થ્ય વિકારને લીધે જીવન પ્રવૃત્તિની મર્યાદા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે સામાજિક સુરક્ષાની જરૂરિયાત તરફ દોરી જાય છે. બાળકને વિકલાંગ તરીકે ઓળખવાનો આધાર નીચેના ત્રણ મુખ્ય પરિબળોનું સંયોજન છે:
- રોગો, ઇજાઓ અથવા ખામીઓના પરિણામોને કારણે શરીરના કાર્યોની સતત વિકૃતિ સાથે આરોગ્યની ક્ષતિ;
- જીવન પ્રવૃત્તિની મર્યાદા (સ્વ-સંભાળ, સ્વતંત્ર હિલચાલ, સંદેશાવ્યવહાર, અભિગમ, વ્યક્તિની વર્તણૂકને નિયંત્રિત કરવા, શીખવાની અથવા ગેમિંગ પ્રવૃત્તિઓમાં જોડાવાની ક્ષમતાની સંપૂર્ણ અથવા આંશિક ખોટ. વય ધોરણ);
- સામાજિક સુરક્ષા પગલાં અમલમાં મૂકવાની જરૂરિયાત.

આનો અર્થ એ છે કે જૂની, પરિચિત, સરળ યોજનામાંથી સંક્રમણ: ક્લિનિકલ નિદાન (CHD) ની હાજરી - બાળક માટે અપંગતા સ્થાપિત કરવી - આધુનિક, પ્રમાણિત યોજનામાં: ક્લિનિકલ-ફંક્શનલ નિદાન (પ્રકારનું નિર્ધારણ, રુધિરાભિસરણની ડિગ્રી નિષ્ક્રિયતા જે જીવન પ્રવૃત્તિની મર્યાદા તરફ દોરી જાય છે) - વર્ગોની વ્યાખ્યા અને અપંગતાની ડિગ્રી; પુનર્વસવાટ સંભવિત, પુનર્વસન પૂર્વસૂચન - સામાજિક અપૂર્ણતા - અપંગતાનો નિર્ધારણ.

જન્મજાત હૃદયની ખામીઓમાં અપંગતા નક્કી કરવા માટેની યોજના :

રુધિરાભિસરણ નિષ્ક્રિયતા

હૃદયની નિષ્ફળતા: કન્જેસ્ટિવ, હાયપોક્સેમિક.

NYHA અનુસાર s-s-s સ્થિતિનું કાર્યાત્મક વર્ગીકરણ.

જીવન પ્રવૃત્તિની મર્યાદા (ત્રણ ડિગ્રી તીવ્રતા)

પુનર્વસન સંભવિત અને પુનર્વસન પૂર્વસૂચન

જન્મજાત હૃદય રોગનું વર્ગીકરણ પાત્ર પર આધારિત એનાટોમિકલ વિકૃતિઓ, અને હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની ડિગ્રી અને ક્લિનિકલ સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન પણ ધ્યાનમાં લે છે. હૃદય અને મહાન વાહિનીઓના વિકાસમાં વિસંગતતાઓ વિવિધ હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર સાથે છે, જેને પ્રાથમિકમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, જે બાળકના જન્મ પછી તરત જ ઉદ્ભવે છે, અને ગૌણ, જે જન્મજાત હૃદય રોગના કોર્સનું પરિણામ છે.

A. પ્રાથમિક હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ.
I. ઓવરલોડ સાથે પલ્મોનરી પરિભ્રમણનું હાયપરવોલેમિયા: a) જમણા વેન્ટ્રિકલ (એટ્રીયલ સેપ્ટલ ખામી, પલ્મોનરી નસોનું અસામાન્ય ડ્રેનેજ); b) ડાબું વેન્ટ્રિકલ (પેટન્ટ ડક્ટસ આર્ટેરીયોસસ, એરોટોપલ્મોનરી સેપ્ટલ ખામી); c) બંને વેન્ટ્રિકલ્સ (વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામી, મહાન જહાજોનું સ્થાનાંતરણ).
II. આમાંથી લોહી બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી: a) જમણા વેન્ટ્રિકલ (જમણા વેન્ટ્રિકલ અને પલ્મોનરી ધમનીના બહારના પ્રવાહના માર્ગને સાંકડી કરવાના વિવિધ સ્વરૂપો); b) ડાબું ક્ષેપક (ડાબી ક્ષેપક અને એરોટાના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટને સાંકડી કરવાના વિવિધ સ્વરૂપો).
III. વેન્ટ્રિકલ્સને લોહીથી ભરવામાં મુશ્કેલી: a) જમણી બાજુ (જમણી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગને સાંકડી કરવી); b) ડાબે (ડાબી બાજુના એટ્રિઓવેટ્રિક્યુલર ફોરામેનનું જન્મજાત સંકુચિત થવું).
IV. જન્મજાત વાલ્વની અપૂર્ણતાને કારણે હૃદયના વેન્ટ્રિકલનું વોલ્યુમ ઓવરલોડ: a) જમણે (ટ્રિકસપીડ વાલ્વ અને પલ્મોનરી વાલ્વની અપૂર્ણતા), b) ડાબે (મિટ્રલ વાલ્વ અને એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા).
V. પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં વેનિસ રક્તના વહેલા વિસર્જનને કારણે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં એક સાથે પલ્મોનરી પરિભ્રમણની હાયપોવોલેમિયા (ફેલોટની ટેટ્રાલોજી, ફેલોટની ત્રિપુટી, મહાન વાહિનીઓના સ્થાનાંતરણના કેટલાક સ્વરૂપો, વગેરે) .).
VI. એક પરિભ્રમણમાંથી બીજા પરિભ્રમણમાં રક્તના હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર સ્રાવની ગેરહાજરીમાં ધમનીના રક્ત સાથે વેનિસ રક્તનું મિશ્રણ (સામાન્ય કર્ણક, મહાન વાહિનીઓના સ્થાનાંતરણના કેટલાક સ્વરૂપો).
VII. એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક વળતર પદ્ધતિઓ (સામાન્ય ધમનીય થડ) સાથે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં તમામ શિરાયુક્ત રક્તનું પ્રકાશન.

B. ગૌણ હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ. તેઓ પલ્મોનરી પરિભ્રમણના જહાજોમાં અથવા મ્યોકાર્ડિયમમાં ગૌણ શરીરરચનાત્મક પ્રક્રિયાઓના વિકાસના પરિણામે ઉદ્ભવે છે.
I. પલ્મોનરી આર્ટેરિયોવેનસ અને ધમનીના શંટ દ્વારા ધમની રક્તમાં વેનિસ રક્તના પરિણામી સ્રાવને કારણે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં રક્તના મિનિટના જથ્થામાં વધારો. આ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ હૃદયના સેપ્ટમ, પેટન્ટ ડક્ટસ આર્ટેરીયોસસ અને એરોટા અને પલ્મોનરીઆર્ટ વચ્ચેના સેપ્ટમમાં ખામી સાથે પલ્મોનરી પરિભ્રમણ (સેકન્ડરી પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન) ના વાહિનીઓના ઉચ્ચારણ સ્ક્લેરોસિસના વિકાસ સાથે જોવા મળે છે.
II. કાર્ડિયાક ડિકમ્પેન્સેશનના વિવિધ સ્વરૂપો.
III. ધમનીય હાયપરટેન્શનશરીરના ઉપરના અડધા ભાગની નળીઓમાં અને એરોટાના સંકોચન સાથે નીચલા ભાગમાં હાયપોટેન્શન.

દર્દીની જન્મજાત હ્રદયરોગ મુખ્યત્વે વળતરલક્ષી કાર્યાત્મક ફેરફાર છે. ક્રોનિક હાયપોક્સેમિયા અને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ શરીરની તમામ સિસ્ટમોના વળતરના પુનર્ગઠન તરફ દોરી જાય છે. પાપી રક્ત પરિભ્રમણ માટે વળતર હૃદયના કાર્ય, મોટા અને નાના વર્તુળના વાસણો, હિમેટોપોઇઝિસ અને ઓક્સિડેટીવ પ્રક્રિયાઓના શાસનમાં ફેરફાર દ્વારા સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, જે તેમના વિકાસ અને રચનાને ચાલુ રાખે છે. ખામીની શરીરરચનાની તીવ્રતાના આધારે, વળતર સંપૂર્ણ અથવા નાદાર હોઈ શકે છે.
ક્લિનિકલ કોર્સ દરમિયાન જન્મજાત ખામીઓહૃદય (તેમના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના), ત્રણ તબક્કાઓ નોંધવામાં આવે છે. પ્રથમ - અનુકૂલન તબક્કામાં (જીવનના પ્રથમ દિવસોથી) - બાળક હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપને સ્વીકારે છે. જેમ જેમ અનુકૂલનશીલ સંરક્ષણ મિકેનિઝમ્સ વિકસિત થાય છે, સામાન્ય સ્થિતિમાં સુધારો થાય છે અને દર્દી બીજા તબક્કામાં પ્રવેશ કરે છે - સંબંધિત વળતર. જ્યારે રક્ષણાત્મક અનુકૂલનશીલ પદ્ધતિઓના તમામ અનામતો ખતમ થઈ જાય છે, ત્યારે ત્રીજો તબક્કો શરૂ થાય છે - ટર્મિનલ તબક્કો, જે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જેની સારવાર કરી શકાતી નથી.
બાકીના સમયે અને ખાસ કરીને કસરત દરમિયાન મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરફંક્શન સાથે હૃદયની બધી ખામીઓ જોવા મળે છે. હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતાના આધારે, ટોનોજેનિક વિસ્તરણ અથવા મ્યોકાર્ડિયમની હાયપરટ્રોફી પ્રબળ છે. ઘણા દર્દીઓમાં, મ્યોકાર્ડિયમ પર સતત ભાર અને હૃદયના સ્નાયુમાં બાયોકેમિકલ, મેટાબોલિક અને ઊર્જા પ્રક્રિયાઓમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો વિકાસ સાથે છે. મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોમ્યોકાર્ડિયમમાં, જે હૃદયની નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. વિવિધ જન્મજાત હૃદયની ખામીઓમાં મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફીની ડિગ્રી સમાન હોતી નથી - તે વેન્ટ્રિકલ્સમાંથી લોહી બહાર કાઢવામાં અવરોધ સાથેની ખામીઓમાં વધુ હોય છે, અને ઇન્ટરએટ્રિયલ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટાના અલગ ખામીઓમાં, તેમજ કિસ્સાઓમાં ઓછી હોય છે. પેટન્ટ ડક્ટસ ધમની. મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફીની ઉચ્ચતમ ડિગ્રી રક્ત પ્રવાહના માર્ગમાં નોંધપાત્ર સંકુચિતતાની હાજરી સાથે જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ સાથે વિકસે છે. હૃદયના તે જ ભાગોમાં જે પાપી પરિભ્રમણના કાર્યાત્મક ભારનો મુખ્ય ભાર સહન કરે છે, કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસનો વિકાસ જોવા મળે છે.

જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ માટે વળતર આપતી પદ્ધતિઓ પૈકીની એક છે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન. જન્મજાત હૃદયની ખામીવાળા બાળકોમાં, ફેફસાંમાં વધેલા રક્ત પુરવઠાની સાથે, પ્રથમ તબક્કામાં, નાના વર્તુળની વાહિનીઓનું વિસ્તરણ થાય છે, જે જમણા વેન્ટ્રિકલના કાર્યને સરળ બનાવે છે. જો કે, અન્ય રક્ષણાત્મક રીફ્લેક્સ જે પલ્મોનરી એડીમા (કિટાવ રીફ્લેક્સ) ના વિકાસને અટકાવે છે તે વાસોસ્પઝમ અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણમાં વધારોનું કારણ બને છે. શરૂઆતમાં, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન પ્રકૃતિમાં કાર્ય કરે છે, પછી વેસ્ક્યુલર સ્ક્લેરોસિસ વિકસે છે અને તે કાર્બનિક બને છે.
પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનને 3 જૂથોમાં વહેંચવામાં આવે છે:
1 લી - પલ્મોનરી ધમનીમાં સિસ્ટોલિક દબાણ 30-35 mm Hg. કલા.,
2જી - મધ્યમ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન - 35 mm Hg થી વધુ દબાણ. કલા., પરંતુ એઓર્ટિકના 70% થી વધુ નથી,
3 જી - ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન - ધમનીના દબાણના 70% થી વધુ દબાણ. આ કિસ્સામાં, ડાબેથી જમણે, ક્રોસ અથવા રિવર્સ રક્તનું સ્રાવ હોઈ શકે છે.
હાઈ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન જન્મજાત હૃદય રોગના સર્જિકલ સુધારણાને અશક્ય અને નકામું બનાવે છે અને નબળા પૂર્વસૂચન સૂચવે છે.
સાયનોટિક જન્મજાત હૃદય રોગવાળા બાળકોમાં, લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને હિમોગ્લોબિનની સંખ્યામાં વધારો (200-300 g/l) દ્વારા સતત ધમની હાયપોક્સેમિયાને વળતર આપવામાં આવે છે. હાયપોક્સિયા માટે વળતરની પ્રક્રિયામાં, એનારોબિક ગ્લાયકોલિસિસની ભાગીદારી સાથે પેશીઓના શ્વસનમાં ફેરફાર થાય છે. રક્તવાહિની તંત્ર અને પેશીઓના વિવિધ ભાગોમાં વળતરકારક પ્રતિક્રિયાઓ શરીરના વિકાસ અને વિકાસને સુનિશ્ચિત કરે છે, પરંતુ ક્ષીણ થઈ જાય છે અને વિઘટન વિકસે છે. સ્ટેનોસિસ સાથે તે પોતાને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા તરીકે પ્રગટ કરે છે, ખામી સાથે - કાર્ડિયોપલ્મોનરી નિષ્ફળતા. કેટલીક ખામીઓ સાથે, એન્યુરિઝમ, સ્ટ્રોક અને સેપ્ટિક એન્ડોકાર્ડિટિસ વિકસે છે.
આમ, જન્મજાત હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીમાં, શરીરની તમામ સિસ્ટમો પીડાય છે. રક્ષણાત્મક વળતરની પદ્ધતિઓતેમના વિરુદ્ધમાં ફેરવો, જે સડો તરફ દોરી જાય છે, જે શ્વસન દ્વારા પ્રગટ થાય છે અને રક્તવાહિની નિષ્ફળતા, તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત.

રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા) જન્મજાત હૃદય રોગ સાથે કન્જેસ્ટિવ અને હાયપોક્સેમિક હોઈ શકે છે. સૌથી સામાન્ય કાર્ડિયાક કારણોબાળકોમાં હૃદયની નિષ્ફળતા છે:
A. હૃદયની ડાબી બાજુનો અવરોધ
ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ અવરોધ (ઇન્ટ્રા-એટ્રીયલ અવરોધ):
કોર ટ્રાયટ્રિએટમ
સુપ્રવાલ્વ્યુલર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ
વાલ્વ્યુલર મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ
મિટ્રલ વાલ્વ એટ્રેસિયા (હાયપોપ્લાસ્ટિક લેફ્ટ હાર્ટ સિન્ડ્રોમ)
ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ અવરોધ
સબઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ
વાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ
સુપ્રવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ
એરોટાનું કોર્ક્ટેશન
B. ડાબેથી જમણે શંટીંગ (પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ હૃદયની નિષ્ફળતા)
મોટા વી.એસ.ડી
પેટન્ટ ડક્ટસ ધમની
સામાન્ય ટ્રંકસ ધમની
એરોટોપલ્મોનરી જંકશન
પલ્મોનરી નસોનું અસામાન્ય ડ્રેનેજ
એટ્રીઅલ સેપ્ટલ ખામી
B. મ્યોકાર્ડિયલ નિષ્ફળતા
પ્રાથમિક
વિસ્તરેલ કાર્ડિયોમાયોપેથી
પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપેથી
હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપેથી
માધ્યમિક
પલ્મોનરી ધમનીમાંથી ડાબી કોરોનરી ધમનીની વિસંગત ઉત્પત્તિ
મ્યોકાર્ડિટિસ
બાળજન્મ દરમિયાન એસ્ફીક્સિયા
પોસ્ટઓપરેટિવ કાર્ડિયાક ડિસફંક્શન

ઘરેલું પેડિયાટ્રિક કાર્ડિયોલોજીમાં અપનાવવામાં આવેલી રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાની ડિગ્રીનું વર્ગીકરણ મુખ્યત્વે વ્યક્તિગત અંગોના ચોક્કસ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ (ટાકીકાર્ડિયા, શ્વાસની તકલીફ, એડીમાની હાજરી, હેપેટોમેગેલી) પર કેન્દ્રિત છે, જે દર્દીના જીવનની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સ્પષ્ટપણે પૂરતું નથી. ન્યુ યોર્ક હાર્ટ એસોસિએશન (એનવાયએચએ) દ્વારા પ્રસ્તાવિત કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ અને શારીરિક કામગીરીની સ્થિતિનું કાર્યાત્મક વર્ગીકરણ, અમારા પ્રદેશમાં બાળ ચિકિત્સકો દ્વારા પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું છે, જે અપંગતા સ્થાપિત કરવાના કાર્યોને પૂરતા પ્રમાણમાં સંતોષે છે. તે જ સમયે, જે બાળકોમાં મૂળભૂત દવાઓ સૂચવીને હેમોડાયનેમિક સ્થિરીકરણ પ્રાપ્ત થયું છે, તેમના માટે નિદાનમાં એક નોંધ બનાવવામાં આવે છે: "દવા-સરભર હૃદયની નિષ્ફળતા."

NYHA દ્વારા પ્રસ્તાવિત, કાર્ડિયોલોજિકલ પ્રોફાઇલવાળા દર્દીઓની કાર્યાત્મક સ્થિતિનું વર્ગીકરણ
કાર્યાત્મક વર્ગ ફેરફારોની પ્રકૃતિ
કાર્ડિયાક પેથોલોજી ધરાવતા દર્દીઓ જે તેમની શારીરિક પ્રવૃત્તિને મર્યાદિત કરતા નથી. સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિ અતિશય થાક, ધબકારા, શ્વાસની તકલીફ અથવા કંઠમાળનું કારણ નથી.
II કાર્ડિયાક પેથોલોજી ધરાવતા દર્દીઓ, જે શારીરિક પ્રવૃત્તિની કેટલીક મર્યાદા તરફ દોરી જાય છે. આરામથી તેઓને સારું લાગે છે. સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિ અતિશય થાક, ધબકારા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા એન્જેનાના હુમલાનું કારણ બને છે.
III કાર્ડિયાક પેથોલોજી ધરાવતા દર્દીઓ જે તેમની શારીરિક પ્રવૃત્તિને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત કરે છે. આરામથી તેઓને સારું લાગે છે. થોડી શારીરિક પ્રવૃત્તિ અતિશય થાક, ધબકારા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા એન્જેનાના હુમલાનું કારણ બને છે.
IV દર્દીઓ કે જેઓ તેમની તબિયત બગડ્યા વિના કોઈપણ શારીરિક પ્રવૃત્તિને સહન કરી શકતા નથી. હૃદયની નિષ્ફળતા અથવા એન્જીનલ સિન્ડ્રોમના વ્યક્તિલક્ષી અભિવ્યક્તિઓ આરામ કરતી વખતે પણ થઈ શકે છે. કોઈપણ શારીરિક પ્રવૃત્તિ સુખાકારીમાં બગાડ તરફ દોરી જાય છે.

કાર્યાત્મક વર્ગ I કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના કાર્યાત્મક અનામતની જાળવણી અને ઉચ્ચ શારીરિક કામગીરી સૂચવે છે, ખામીને વળતર આપવામાં આવે છે.
કાર્યાત્મક વર્ગ II કાર્ડિયાક અનામત અને કાર્યક્ષમતામાં મધ્યમ ઘટાડો અને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓની ઉલટાવી શકાય તેવું સૂચવે છે.
કાર્યાત્મક વર્ગ III હૃદયના અનામત અને કાર્યક્ષમતામાં સ્પષ્ટ ઘટાડો અને ખામીના વિઘટનને દર્શાવે છે.
IV કાર્યાત્મક વર્ગ હૃદયના અનામત અને કાર્યક્ષમતામાં સ્પષ્ટ ઘટાડો દર્શાવે છે, ખામીને બદલી ન શકાય તેવી વિઘટન અને ઉલટાવી શકાય તેવું ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોરુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાને કારણે આંતરિક અવયવો, દર્દીઓને ઘણીવાર બહારની સંભાળની જરૂર હોય છે.

રુધિરાભિસરણ કાર્યમાં નાની વિક્ષેપ, એક નિયમ તરીકે, જીવન પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર મર્યાદાઓ તરફ દોરી જતું નથી જેમાં સામાજિક સુરક્ષા પગલાંની જરૂર હોય છે; જન્મજાત હૃદય રોગવાળા કેટલાક બીમાર બાળકોમાં શીખવાની ક્ષમતા અને રમવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો એ નાની કાર્યાત્મક ક્ષતિઓની હાજરીને કારણે નહીં, પરંતુ રમતો, રમતગમત અને અયોગ્યતા દરમિયાન શારીરિક પ્રવૃત્તિને મર્યાદિત કરવાની સલાહને કારણે હોઈ શકે છે. અમુક વ્યવસાયોમાં તાલીમ માટે બીમાર બાળકો. રુધિરાભિસરણ કાર્યની થોડી ક્ષતિ સાથે પણ સીએચડી પ્રતિબંધની સલાહને પૂર્વનિર્ધારિત કરે છે શારીરિક પ્રવૃત્તિરમતગમતની પ્રવૃત્તિઓ અને રમતો દરમિયાન, અને બીમાર બાળકોને વ્યવસાયો શીખવવા માટે પણ વિરોધાભાસ હોઈ શકે છે, જેની પ્રકૃતિ અને કાર્યકારી પરિસ્થિતિઓ ગંભીર શારીરિક તાણ સાથે સંકળાયેલ છે અને ઉચ્ચ સ્તરઉર્જા વપરાશ
બાળકોમાં રુધિરાભિસરણ કાર્યની મધ્યમ ક્ષતિ સ્વ-સંભાળની ક્ષમતામાં મર્યાદાઓ તરફ દોરી શકે છે - 1 લી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો; ખસેડવાની ક્ષમતા - 1 લી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો; શીખવાની ક્ષમતાઓ - 1 લી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો; ગેમિંગ પ્રવૃત્તિઓ માટેની ક્ષમતા - 1 લી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો
ગંભીર NC ધરાવતા બાળકો હોઈ શકે છે નીચેના પ્રતિબંધોમહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિ: સ્વ-સેવા માટેની ક્ષમતા - 2 જી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો; ખસેડવાની ક્ષમતા - 2 જી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો; શીખવાની ક્ષમતા - 2 જી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો; ગેમિંગ પ્રવૃત્તિઓ માટેની ક્ષમતા - 2જી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો
નોંધપાત્ર રીતે ઉચ્ચારણ NC ધરાવતા બાળકોમાં, જીવન પ્રવૃત્તિમાં મર્યાદાઓ ઉચ્ચતમ ડિગ્રી સુધી પહોંચી શકે છે: સ્વ-સંભાળ કરવાની ક્ષમતા 3 જી ડિગ્રીની અંદર છે. પ્રતિબંધો; ખસેડવાની ક્ષમતા - 3 જી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો; શીખવાની ક્ષમતા - 3 જી ડિગ્રીની અંદર. પ્રતિબંધો; ગેમિંગ પ્રવૃત્તિઓ માટેની ક્ષમતા - 3 જી ડિગ્રી. પ્રતિબંધો

જન્મજાત હૃદય રોગવાળા બાળકોમાં જીવન પ્રવૃત્તિમાં મર્યાદાઓ ઘણીવાર સ્વ-સંભાળ, હલનચલન, રમતગમતની પ્રવૃત્તિઓ અને શીખવાની નબળી ક્ષમતાઓને કારણે થાય છે. વર્ગીકરણ અનુસાર, બાળકને અપંગતાની તીવ્રતાના ત્રણ ડિગ્રીમાંથી એક હોવાનું નક્કી કરવામાં આવે છે.

તબીબી માપદંડ તબીબી અને સામાજિક પરીક્ષાવિવિધ પ્રકારના જન્મજાત હૃદય રોગ માટે સેવા આપી શકે છે:
જન્મજાત હૃદય રોગ સાથે ડાબે-જમણા શંટ સાથે (પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહમાં વધારો સાથે): ASD, VSD, PDA
હૃદયની નિષ્ફળતાનો તબક્કો
પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની ડિગ્રી
મૂળભૂત રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર (કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, ACE અવરોધકો)
ગૂંચવણો: ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, પલ્મોનરી, કાર્ડિયાક એરિથમિયા
· સર્જિકલ કરેક્શનની અસરકારકતા

જન્મજાત હૃદય રોગ સાથે જમણે-થી-ડાબે શંટ સાથે (ઘટાડા પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહ સાથે): ફેલોટની ટેટ્રાલોજી
અભ્યાસક્રમની તીવ્રતા (ડિસ્પેનિયા-સાયનોટિક હુમલાઓની આવર્તન અને તીવ્રતા)
મૂળભૂત રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર (બીટા-બ્લોકર્સ)
· ક્રોનિક હાયપોક્સેમિયાની ડિગ્રી (સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ, આંતરિક અવયવોની ડિસ્ટ્રોફી)
ગૂંચવણો: ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ
સર્જિકલ કરેક્શનની આમૂલતા અને અસરકારકતા (સંયુક્ત જન્મજાત હૃદય રોગ સાથે નવી હેમોડાયનેમિક પરિસ્થિતિઓમાં અનુકૂલનનો લાંબો સમયગાળો)
· પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો;
શંટ વિના જન્મજાત હૃદય રોગ સાથે: CoA, SA
NC ની તીવ્રતા
મગજ અને કોરોનરી પરિભ્રમણની ક્રોનિક અપૂર્ણતાની ડિગ્રી
ગૂંચવણો: સ્ટ્રોક, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ
પ્રેસ્ટેનોટિક એઓર્ટિક એન્યુરિઝમની રચના
· સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની અસરકારકતા અને ગૂંચવણો.

જન્મજાત હૃદય રોગવાળા દર્દીઓની સારવારમાં, અગ્રણી સ્થાન ખામીઓના સમયસર સર્જિકલ સુધારણા દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે. કાર્ડિયાક સર્જિકલ પદ્ધતિઓ: ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસને અટકાવી શકે છે (ખાસ કરીને એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, પેટન્ટ ડક્ટસ આર્ટિઓસસ, વીએસડી); પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના ઉચ્ચ સ્તરને અટકાવો; થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો અટકાવવા; બાળક માટે જીવનની યોગ્ય ગુણવત્તાની ખાતરી કરો. લાંબા ગાળાના અવલોકનો દર્શાવે છે કે શસ્ત્રક્રિયા પછી, 90% થી વધુ કિસ્સાઓમાં, સ્થિર હકારાત્મક અસર. જન્મજાત ખામીઓને સુધારવા માટે શસ્ત્રક્રિયાના વર્તમાન પરિણામોને જોતાં, મોટાભાગના દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયામાંથી પસાર થશે અને પ્રાપ્ત કરશે. પરિપક્વ ઉંમર. જન્મજાત હૃદય રોગ ધરાવતા વધુ અને વધુ બાળકો, જે થોડા વર્ષો પહેલા જીવલેણ ગણાતા હતા, તબીબી અને સર્જીકલ સારવારમાં પ્રગતિને કારણે બચી રહ્યા છે.
જન્મજાત હૃદય રોગ માટે સર્જરીના પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારાઓ હોવા છતાં, કેટલીક સમસ્યાઓ રહી શકે છે. બાળરોગ ચિકિત્સકને સંભવિત બાકીની અસામાન્યતાઓ અને સંભવિત ગૂંચવણો વિશે જાગૃત હોવું જોઈએ જે હૃદયની સર્જરીવાળા બાળકમાં વિકસી શકે છે.

જન્મજાત હૃદય રોગના સુધારણાના પ્રકારોનું વર્ગીકરણ ભવિષ્યમાં દર્દીને અનુગામી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડશે તેવી સંભાવનાના આધારે, ફ્રિડલીએ સૂચવ્યું:
સાચું સંપૂર્ણ કરેક્શન સામાન્ય કાર્ડિયાક શરીર રચના અને કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં પરિણમે છે અને સામાન્ય રીતે શક્ય છે ગૌણ ખામીઓઇન્ટરએટ્રિયલ સેપ્ટમ (એએસડી), સરળ વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ડિફેક્ટ્સ (વીએસડી), પેટન્ટ ડક્ટસ આર્ટેરીયોસસ (પીડીએ), એઓર્ટાનું કોરક્ટેશન (કોએ). જો કે આ કેટેગરીના કેટલાક દર્દીઓમાં સમયાંતરે વિલંબિત ગૂંચવણો જોવા મળે છે, મોટાભાગના બાળકો પુનરાવર્તિત શસ્ત્રક્રિયા વિના સામાન્ય જીવન જીવે તેવી અપેક્ષા રાખી શકાય છે.
· એનાટોમિકલ કરેક્શન સાથે અવશેષ અસરોફેલોટની ટેટ્રાલોજી, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામીઓ અને વાલ્વોટોમી અથવા વાલ્વ રિપેર દ્વારા સારવાર કરાયેલ વાલ્વ્યુલર અવરોધવાળા દર્દીઓમાં કરી શકાય છે. આ દર્દીઓમાં લક્ષણોનું નિરાકરણ અને અસાધારણ શરીરવિજ્ઞાન હોય છે, પરંતુ તેમાં વાલ્વ રિગર્ગિટેશન અથવા એરિથમિયા જેવી અવશેષ ખામીઓ હોય છે જેને વધુ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડી શકે છે.
· જે દર્દીઓને જમણા વેન્ટ્રિકલ અને પલ્મોનરી ધમની વચ્ચે નળીની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓમાં કૃત્રિમ સામગ્રીની જરૂર હોય તેવા સુધારણાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમ કે વીએસડી, ટ્રંકસ ધમનીઓ અથવા પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે પલ્મોનરી એટ્રેસિયામાં. સોમેટિક વૃદ્ધિ અને કૃત્રિમ સામગ્રીના અધોગતિને કારણે, દર્દીઓની આ શ્રેણીને નિઃશંકપણે કૃત્રિમ અંગને બદલવા માટે વારંવાર સર્જરીની જરૂર પડશે.
· શારીરિક સુધારણા, જેમ કે ટીએમએસ માટે સેનિંગ અને મસ્ટર્ડ ઓપરેશન્સ, ત્રણ-ચેમ્બર હૃદય ધરાવતા દર્દીઓમાં ફોન્ટન ઓપરેશન્સ, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ફિઝિયોલોજીના વિકારોને દૂર કરે છે, પરંતુ એનાટોમિક ડિસઓર્ડરને દૂર કર્યા વિના. પરિણામે, આ દર્દીઓ લગભગ હંમેશા મોડી ગૂંચવણો વિકસાવે છે જેમાં સર્જિકલ અથવા રૂઢિચુસ્ત હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય છે.

આ વર્ગીકરણ દર્દીની અનુગામી સમસ્યાઓ વિકસાવવાની સંભાવનાની આગાહી કરવા માટે ઉપયોગી છે. સૌથી સામાન્ય શક્ય પોસ્ટઓપરેટિવ સમસ્યાઓ જે સર્જરી પછી કેટલાક દર્દીઓમાં થઈ શકે છે ખુલ્લા હૃદય, છે:
I. એરિથમિયા.
એરિથમિયા એ સૌથી સામાન્ય સમસ્યા છે જે બાળકોમાં શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં થાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના દર્દીમાં એરિથમિયા અંતર્ગત જન્મજાત હૃદયની ખામી (દા.ત., એબ્સ્ટેઇનની વિસંગતતા), સર્જિકલ સુધારણાના પરિણામે (દા.ત., વેન્ટ્રિક્યુલોટોમી અથવા એટ્રિલ સિવ્યુર) અથવા રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર (દા.ત., મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના ઉપયોગને કારણે હાયપોક્લેમિયા) ને કારણે થઈ શકે છે. ડિગોક્સિન ઓવરડોઝ) અથવા આ પરિબળોનું સંયોજન.
સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાસ, જેમ કે એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, એટ્રિયલ ફ્લટર અને જંકશનલ ટાકીકાર્ડિયા, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં દર્દીમાં એરિથમિયાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. તેઓ ગંભીરતામાં સૌમ્ય (અલગ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા) થી સંભવિત જીવલેણ (ફોન્ટન પ્રક્રિયા પછી દર્દીમાં સતત ધમની ફ્લટર) સુધીની શ્રેણીમાં હોય છે. આ એરિથમિયાના કારણો એટ્રિઓટોમી ચીરો અથવા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વ (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ) અથવા ઇલેસ્ટિક વેન્ટ્રિક્યુલર ચેમ્બર (ફેલોટની ટેટ્રાલોજી, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ) ના અવરોધને કારણે ધમની દબાણમાં વધારો થઈ શકે છે. સંખ્યાબંધ સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ, જેમ કે થ્રી-ચેમ્બર હાર્ટ માટે ફોન્ટન પ્રક્રિયા અથવા ટીએમએસ માટે સેનિંગ અને મસ્ટર્ડ પ્રક્રિયાઓ, શેષ માળખાકીય અને શારીરિક સબસ્ટ્રેટમાં પરિણમે છે જે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા તરફ દોરી શકે છે. આ ઑપરેશન માટે લાંબા ઇન્ટ્રાએટ્રિયલ સ્યુચર્સની જરૂર પડે છે, એવું વાતાવરણ બનાવે છે કે જેમાં રિ-એન્ટ્રી સર્કિટ સ્વયંભૂ ઊભી થઈ શકે. આ બંને ઓપરેશનમાં ઇન્ટ્રાએટ્રીયલ દબાણમાં વધારો સામાન્ય છે અને તે પુનઃપ્રવેશ એરિથમિયાનું કારણ પણ છે. એરિથમિયા દ્વારા સામાન્ય રીતે ઓછી જટિલતા એટ્રીયલ સર્જરીઓ છે, જેમ કે એએસડી બંધ કરવું અને વિસંગત પલ્મોનરી વેનસ કનેક્શનને સુધારવું, પરીક્ષા દરમિયાન ચિહ્નો ઓળખી શકાય છે.
સ્વસ્થ અને પોસ્ટઓપરેટિવ દર્દીઓ બંનેમાં અલગ અને અવારનવાર સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા સામાન્ય છે અને સામાન્ય રીતે સૌમ્ય હોય છે. સતત સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાસ જેમ કે એટ્રીયલ ફ્લટર, એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન અને જંકશનલ ટાકીકાર્ડિયાને બાળ ચિકિત્સક દ્વારા તાત્કાલિક ઓળખ અને મૂલ્યાંકનની જરૂર છે. તબીબી રીતે સ્થિર દર્દી માટે, સારવાર એરિથમોજેનિક (દા.ત., ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસાધારણતા, ડ્રગ-પ્રેરિત એરિથમિયા) વિકૃતિઓના સુધારણા સાથે શરૂ થાય છે. ડ્રગ સારવાર 40% થી ઓછા કિસ્સાઓમાં સફળ થાય છે. તે proarrhythmic અસરો અને સામાન્ય દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે આડઅસરોકેટલીક દવાઓ, જે અનુભવી નિષ્ણાત દ્વારા એરિથમિયાના સંચાલનની જરૂરિયાત પર ભાર મૂકે છે. હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર દર્દીઓને ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝનની જરૂર પડી શકે છે. પ્રત્યાવર્તન એરિથમિયાને વધુ જટિલ હસ્તક્ષેપોની જરૂર પડી શકે છે, જેમાં કૃત્રિમ રીતે હૃદયના ધબકારાને વેગ આપીને સ્વચાલિતતાના એક્ટોપિક કેન્દ્રોને દબાવવા માટે એરિથમોજેનિક ફોકસના રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન અથવા એન્ટિટાકીકાર્ડિયા પેસમેકરનો સમાવેશ થાય છે.
બ્રેડીકાર્ડિયાના ક્લિનિકલ મહત્વને ઘણીવાર ઓછો અંદાજવામાં આવે છે, કારણ કે તેમના લક્ષણો ગેરહાજર અથવા હળવા હોઈ શકે છે. અયોગ્ય હૃદયની લય બીમાર સાઇનસ સિન્ડ્રોમને કારણે હોઈ શકે છે, જે ઘણીવાર મસ્ટર્ડ અને સેનિંગ ઓપરેશન્સ પછી દર્દીઓમાં જોવા મળે છે (તેમાંથી માત્ર 20-40% શસ્ત્રક્રિયા પછી 5-10 વર્ષ પછી સાઇનસ લય ધરાવે છે). લગભગ 20% દર્દીઓને ફોન્ટન સર્જરી પછી 5-10 વર્ષ પછી એન્ટિએરિથમિક ઉપચાર અથવા પેસમેકરની જરૂર પડે છે.
પોસ્ટઓપરેટિવ દર્દીઓમાં વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા કરતાં ઓછા સામાન્ય છે, પરંતુ ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ અને અચાનક મૃત્યુની શક્યતાને કારણે ઘણી વખત વધુ નોંધપાત્ર હોય છે. આવા એરિથમિયાના કારણો વેન્ટ્રિક્યુલોટોમી અથવા ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર દબાણમાં વધારો (ગંભીર પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસ અથવા એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ સાથે, કાર્ડિયોમાયોપેથિક વેન્ટ્રિકલ્સ વધેલા અંત સાથે) છે. ડાયસ્ટોલિક દબાણ) અને કોરોનરી ધમની બિમારી સાથે સંકળાયેલ ઇસ્કેમિક જખમ અથવા સર્જરી દરમિયાન અપૂરતી મ્યોકાર્ડિયલ સુરક્ષા. અગાઉ સર્જિકલ કરેક્શન, ઓછા ગંભીર વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફી અને ફાઇબ્રોસિસમાં પરિણમે છે, આ દર્દીની વસ્તીમાં અંતમાં વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાના વ્યાપને ઘટાડી શકે છે.

II. અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ.
ચોક્કસ પ્રકારોઅસુધારિત જન્મજાત હૃદય રોગ કે જે વધેલા વેન્ટ્રિક્યુલર દબાણ સાથે સંકળાયેલ છે (એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસ), હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપેથીઅથવા કોરોનરી વિસંગતતાઓ, દર્દીને અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે. તેનો વ્યાપ દર વર્ષે 1000 દર્દીઓમાં 5 સુધી પહોંચે છે. દર્દીઓના આ જૂથમાંથી, અડધા લોકોએ અગાઉ સુધારાત્મક હાર્ટ સર્જરી કરાવી હતી.

III. અવશેષ અને પુનરાવર્તિત ખામી.
જન્મજાત હ્રદયરોગ ધરાવતા બાળકોમાં ઘણી વખત અવશેષ ખામીઓ હોય છે જે નાની હોય છે અને તે સર્જીકલ સુધારણાના લાંબા ગાળાના પરિણામને અસર કરતી નથી. કેટલાક દર્દીઓમાં આયોજિત તબક્કાવાર સર્જીકલ સુધારણા (દા.ત., ફેલોટની ટેટ્રાલોજી માટે ઉપશામક શસ્ત્રક્રિયા) અથવા પ્રારંભિક ઓપરેશનની અધૂરી સફળતાને કારણે (મોટાભાગની ખામીઓ સુધારવા માટે 5% કરતા ઓછી) વધુ ગંભીર અવશેષ ખામીઓ હોય છે.
ખામીઓનું પુનરાવર્તન જેમ કે વાલ્વ સ્ટેનોસિસ અથવા અપૂર્ણતા, નળીનો અવરોધ અથવા એરોર્ટાના વારંવારના સંકોચન થઈ શકે છે. જો આ સમસ્યાને સમયસર ઓળખવામાં નહીં આવે અને તેને ઠીક કરવામાં ન આવે તો શરીરરચનાની ખામીનું પુનરાવર્તન મૂળ લક્ષણોમાં પાછું આવે છે. જો કે કોઈપણ પ્રકારની સુધારેલી હૃદયની ખામી પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે, ચોક્કસ ખામીઓ વધુ વખત પુનરાવર્તિત થાય છે. દાખલા તરીકે, બાળકમાં સુધારણા પછી મહાધમની પુનરાવર્તિત કોઅર્ક્ટેશનનો વ્યાપ આશરે 10% છે. નાની ઉમરમા. બલૂન વાલ્વોટોમી અથવા ઓપન સર્જીકલ વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી પછી એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ ભાગ્યે જ કાયમી હોય છે, જેમાં 10 વર્ષનાં ફોલો-અપ પછી 50% કરતાં ઓછા જટિલતા-મુક્ત અસ્તિત્વ દર હોય છે.

IV. વાલ્વ અને પ્રોસ્થેસિસને કારણે સમસ્યાઓ.
વાલ્વોટોમી (એઓર્ટિક અથવા પલ્મોનરી વાલ્વના બલૂન ડિલેટેશન દ્વારા કરવામાં આવે છે અથવા એઓર્ટિક, પલ્મોનરી, મિટ્રલ અથવા ટ્રિકસ્પિડ વાલ્વની સર્જિકલ વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી) ભાગ્યે જ કાયમી હોય છે. પલ્મોનરી વાલ્વોટોમી સૌથી લાંબી છે, જેમાં નાના બાળકોમાં સર્જીકલ અને બલૂન વાલ્વોટોમી બંને માટે 5 વર્ષ પછી 75-80% ની અપેક્ષિત જટિલતા-મુક્ત અસ્તિત્વ છે. બલૂન અથવા ઓપન સર્જીકલ ટેકનીક દ્વારા એઓર્ટિક વાલ્વોટોમીના પ્રારંભિક પરિણામો બાળકોમાં તદ્દન સફળ છે, જો કે બલૂન વાલ્વોટોમી અને સર્જીકલ વાલ્વોટોમી પછી એઓર્ટિક રિગર્ગિટેશન પછી અવશેષ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ વધુ સામાન્ય છે. જો કે, સર્જિકલ વાલ્વોટોમી પછી વૃદ્ધ દર્દીઓમાં 10 વર્ષમાં જટિલતા-મુક્ત જીવન ટકાવી રાખવાનો દર માત્ર 50% અને 15 વર્ષના ફોલો-અપમાં 33% કરતા ઓછો છે. મોડી જટિલતાઓમાં પુનરાવર્તિત એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ, તબીબી રીતે નોંધપાત્ર એઓર્ટિક રિગર્ગિટેશન, એન્ડોકાર્ડિટિસ અને ફરીથી ઓપરેશનની જરૂરિયાતનો સમાવેશ થાય છે.
બાળકોમાં વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ ટાળવામાં આવે છે જો પુનઃનિર્માણનો વિકલ્પ ઉપલબ્ધ હોય, તો વધતા બાળકમાં વાલ્વ બદલવાના તમામ વિકલ્પોના ગેરફાયદાને કારણે. વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસમાં નોંધપાત્ર ગેરફાયદા છે:
1. વાલ્વની બહાર વધવું. સંપૂર્ણ ઉંચાઈ સુધી પહોંચતા પહેલા કૃત્રિમ વાલ્વ મેળવનાર બાળક નિઃશંકપણે સાપેક્ષ સ્ટેનોસિસના વિકાસને કારણે ભવિષ્યમાં વાલ્વ બદલવાની જરૂર પડશે કારણ કે સોમેટિક વૃદ્ધિ ચાલુ રહે છે અને વાલ્વ ઓરિફિસ એરિયા સમાન રહે છે.
2. મર્યાદિત વાલ્વ વસ્ત્રો પ્રતિકાર.
3. થ્રોમ્બોસિસ અને એન્ટીકોએગ્યુલેશન. પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી પ્રણાલીગત થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટનાઓનો વ્યાપ ઉપયોગમાં લેવાતા કૃત્રિમ અંગના પ્રકાર અને હૃદયમાં વાલ્વ કયા સ્થાને રોપવામાં આવે છે તેના આધારે બદલાય છે. મિત્રલ અથવા ટ્રિકસપીડ વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસ 2 વખત આપે છે ઉચ્ચ આવર્તનથ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, એઓર્ટિક વાલ્વની સ્થિતિમાં રોપાયેલા લોકોની સરખામણીમાં. થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના જોખમને લીધે, યાંત્રિક વાલ્વ રોપેલા તમામ દર્દીઓને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ પ્રાપ્ત કરવા જોઈએ.

V. વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન.
મોટાભાગના દર્દીઓ કે જેમણે જન્મજાત હૃદય રોગમાં સફળતાપૂર્વક સુધારો કર્યો છે તેઓમાં સામાન્ય રીતે તબીબી રીતે સ્પષ્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન હોતું નથી. જો કે, જન્મજાત ખામી હૃદયમાં સબક્લિનિકલ ફેરફારોનું કારણ બને છે, જે પ્રગતિ કરી શકે છે અને વેન્ટ્રિક્યુલર કાર્યમાં અસાધારણતા પેદા કરી શકે છે. એવી ધારણા છે કે જન્મજાત હૃદયની ખામીને અગાઉ સર્જીકલ સુધારણાથી વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શનની ઓછી ઘટનાઓ પરિણમશે કારણ કે દર્દીનું હૃદય ટૂંકા ગાળા માટે અસામાન્ય સ્થિતિના સંપર્કમાં આવશે. આ દર્દીઓમાં વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શનના ઘણા સંભવિત કારણો છે:
1. ક્રોનિક હેમોડાયનેમિક ઓવરલોડ. સ્ટેનોસિસ અથવા એઓર્ટિક અથવા પલ્મોનરી વાલ્વની અપૂર્ણતા જેવી ખામીને લીધે ક્રોનિક દબાણ અને વોલ્યુમ ઓવરલોડ વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીનું કારણ બને છે. સમય જતાં, ક્રોનિક હાયપરટ્રોફી મ્યોકાર્ડિયલ ફાઇબ્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે, જે મ્યોકાર્ડિયલ સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક કાર્યમાં બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારોનું કારણ બને છે.
2. ક્રોનિક સાયનોસિસ. ક્રોનિક સાયનોસિસ પણ હૃદયના કાર્ય અને ડિસેચ્યુરેટેડ ધમની રક્તમાં ઉપલબ્ધ ઓક્સિજનની સામગ્રી દ્વારા નિર્ધારિત ઓક્સિજનની માંગમાં અસંતુલનને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ ફાઇબ્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે. આ સમસ્યા જ્યારે હાઈપરટ્રોફાઈડ વેન્ટ્રિકલ (દા.ત., ફેલોટની ટેટ્રાલોજી) ના સેટિંગમાં થાય છે ત્યારે વધુ તીવ્ર બને છે.
3. સર્જીકલ કરેક્શનની ગૂંચવણો. સર્જિકલ કરેક્શનખુલ્લા હૃદય માટે હૃદયને લાંબા સમય સુધી બંધ કરવું જરૂરી છે. આ સમયગાળા દરમિયાન અપૂરતું મ્યોકાર્ડિયલ રક્ષણ સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ મ્યોકાર્ડિયલ ડિસફંક્શન તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે.
મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિક ઇજાના અંતમાં પરિણામોમાં પ્રાદેશિક અને વૈશ્વિક મ્યોકાર્ડિયલ સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન અને ફાઇબ્રોસિસનો સમાવેશ થાય છે. કોરોનરી ધમનીના જખમને કારણે વેન્ટ્રિક્યુલર ચીરો પ્રાદેશિક મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યને પણ બદલી શકે છે.

VI. એન્ડોકાર્ડિટિસ.
બેક્ટેરિયલ એંડોકાર્ડીટીસ એ દર્દીઓ માટે સતત ગંભીર જોખમ ઊભું કરે છે જેમની મરામત વિનાની જન્મજાત હૃદયની બિમારી હોય છે અને થોડા અંશે રિપેર થયેલ ખામીવાળા દર્દીઓ માટે. દસ વર્ષ પહેલાંની પરિસ્થિતિથી વિપરીત, જ્યારે સંધિવાની ખામીઓ એંડોકાર્ડિટિસના વધતા જોખમ સાથે વધુ વખત સંકળાયેલી હતી, હવે જન્મજાત હૃદય રોગ અને ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક પ્રોસ્થેસિસ સૌથી સામાન્ય સહવર્તી રોગો છે. પ્રોસ્થેટિક હાર્ટ વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓમાં, પ્રારંભિક અને અંતમાં બંને એન્ડોકાર્ડિટિસનો વ્યાપ દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 0.3% થી 1.0% સુધીનો હોય છે. વણઉકેલાયેલી જન્મજાત હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં કુલ જોખમએન્ડોકાર્ડિટિસ દર વર્ષે દર દર્દી દીઠ 0.1 થી 0.2% સુધીની હોય છે અને સુધારણા પછી 10 ગણો - 0.02% સુધી ઘટે છે. એન્ડોકાર્ડિટિસનું જોખમ ખામીના પ્રકારને આધારે બદલાય છે. બ્લુ-પ્રકારની જટિલ હૃદયની ખામીઓ સૌથી વધુ જોખમ ઊભું કરે છે, દર વર્ષે દર્દી દીઠ 1.5% હોવાનો અંદાજ છે. ફેલોટના ટેટ્રાલોજી માટે ઓપરેશન કરાયેલા દર્દીઓમાં અવશેષ વીએસડી અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો અવરોધના પ્રમાણમાં સામાન્ય વ્યાપને કારણે એન્ડોકાર્ડિટિસ (દર વર્ષે 0.9% પ્રતિ દર્દી) થવાનું જોખમ રહે છે. સર્જીકલ વાલ્વોટોમી (0.15% - 0.38%) પછી સર્જિકલ રીતે બંધ થયેલ VSD (દર વર્ષે 0.1% દર્દી દીઠ) અથવા બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓને મધ્યમ જોખમ હોય છે. રિપેર થયેલ એએસડી, વીએસડી, પીડીએ, એઓર્ટિક કોર્ક્ટેશન અથવા પલ્મોનરી સ્ટેનોસિસ ધરાવતા દર્દીઓ અને જેમણે પેસમેકર ઇમ્પ્લાન્ટેશન કરાવ્યું હોય તેમને એન્ડોકાર્ડિટિસનું જોખમ ઓછું હોય છે (દર વર્ષે દર્દી દીઠ 0.05% સુધી).

VII. વૃદ્ધિ અને વિકાસ.
લેગ ઇન શારીરિક વિકાસજન્મજાત હૃદય રોગના લક્ષણો પૈકી એક છે જે માતાપિતામાં સૌથી વધુ ચિંતાનું કારણ બને છે. વૃદ્ધિ મંદતાની ડિગ્રી અને જન્મજાત હૃદય રોગના પ્રકાર વચ્ચે સહસંબંધ છે. મોટા ડાબે-થી-જમણે શંટવાળા બાળકોમાં (એટલે ​​કે, VSD, સંપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામી, વગેરે), વૃદ્ધિ મંદતાની ડિગ્રી શંટના કદ અને કન્જેસ્ટિવ હૃદયની નિષ્ફળતાની ડિગ્રીને અનુરૂપ છે. તેનાથી વિપરીત, સાથેના દર્દીઓમાં વાદળી અવગુણોહૃદયમાં વૃદ્ધિ મંદતાની વધુ કે ઓછી ડિગ્રીની વૃત્તિ છે, જે હાજર ચોક્કસ ખામી સાથે સંકળાયેલ છે, પરંતુ સાયનોસિસની ડિગ્રી સાથે નથી.
હૃદયની અવરોધક ખામી ધરાવતા દર્દીઓ, જેમ કે એઓર્ટિક અથવા પલ્મોનરી વાલ્વ સ્ટેનોસિસ અથવા એઓર્ટાના કોર્ક્ટેશન, સામાન્ય રીતે સ્ટંટ થતા નથી. હ્રદયની નિષ્ફળતાના ગંભીર લક્ષણો ધરાવતા શિશુઓ કેલરીનું પ્રમાણ ઘટાડવું અને કેલરીના વપરાશમાં વધારો થવાને કારણે વજન વધારવામાં અસમર્થ હોય છે. આરામ કરતી ટાકીપનિયા અને થાકને કારણે, પર્યાપ્ત કેલરીનો વપરાશ થાય તે પહેલાં બાળક ખોરાક દરમિયાન થાકી શકે છે.
સંપૂર્ણ શરીરરચનાત્મક સુધારણા ધરાવતા દર્દીઓમાં સામાન્ય વૃદ્ધિ દરની અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે, જ્યારે અપૂર્ણ અથવા તબક્કાવાર સુધારણા ધરાવતા દર્દીઓમાં વિલંબ થવાની સંભાવના છે. એક દર્દી જે વૃદ્ધિના વળાંકમાં પાછળ છે તેનું મૂલ્યાંકન શસ્ત્રક્રિયાની સંભવિત ગૂંચવણો માટે થવું જોઈએ, જેમાં અજાણ્યા અવશેષો અથવા પુનરાવર્તિત ખામીઓનો સમાવેશ થાય છે. નબળા વજન વધવાના સહવર્તી મેટાબોલિક અથવા નોન-કાર્ડિયાક કારણોને પણ બાકાત રાખવું જોઈએ.
જન્મજાત હૃદય રોગ માટે શસ્ત્રક્રિયા કરાવનાર મોટાભાગના દર્દીઓમાં ન્યુરોસાયકિક વિકાસ સામાન્ય છે, જો કે કેટલાકમાં કાં તો પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી વિકૃતિઓ હોય છે અથવા શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના સમયગાળામાં અને ઓપરેશન દરમિયાન ગૂંચવણોના પરિણામે પ્રાપ્ત થાય છે. કેટલાક દર્દીઓમાં વિકાસમાં વિલંબના સ્પષ્ટ કારણો હોય છે, જે ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપ, ડાઉન સિન્ડ્રોમ અને માનસિક મંદતા સાથે સંકળાયેલા અન્ય સિન્ડ્રોમને આભારી છે. સ્વસ્થ બાળકોની સરખામણીમાં વાદળી રંગની ખામી ધરાવતા દર્દીઓમાં બુદ્ધિમત્તાનો ભાગ (IQ) અને વિકાસ ગુણાંક (DQ) ઓછો હોય છે. સાયનોસિસની અવધિ વિકાસલક્ષી વિલંબની ડિગ્રીને અસર કરે છે, જે આ ખામીઓના પ્રારંભિક સુધારણાના ફાયદાને સૂચવે છે. ડાબે-થી-જમણે શંટ સાથે કન્જેસ્ટિવ હૃદયની નિષ્ફળતામાં કન્જેસ્ટિવ હૃદયની નિષ્ફળતા વિકાસમાં વિલંબનું કારણ બને છે, પરંતુ સાયનોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે તેના કરતા ઓછી હદ સુધી.
ઓપન-હાર્ટ સર્જરી કરાવતા દર્દીઓને સંખ્યાબંધ પ્રભાવોનો સામનો કરવો પડે છે જે તેમના અનુગામી ન્યુરોલોજીકલ અને બૌદ્ધિક વિકાસ પર ઊંડી અસર કરી શકે છે. કાર્ડિયોપલ્મોનરી શન્ટ જોખમ ઊભું કરી શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઊંડા હાયપોથર્મિયા અને રુધિરાભિસરણ ધરપકડનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ક્રોનિક મગજ સિન્ડ્રોમ જેમ કે કોરીઓથેટોસિસ ડીપ હાયપોથર્મિયાના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલા છે. બાળપણમાં કાર્ડિયાક સર્જરી કરાવનાર દર્દીઓના લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ અંગે થોડા ડેટા છે. જો કે, તેમની શાળાની કામગીરી, જેમાં હાઈસ્કૂલની પૂર્ણતા, કામમાં સફળતા, અને લગ્ન દર જન્મજાત હૃદય રોગ વિના સમાન વયના પુખ્ત વયના લોકો કરતા ઓછો છે. આ બાળપણ દરમિયાન માતાપિતા અને ડોકટરોના પ્રતિબંધોથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે.