અન્નનળી બેરેટના અન્નનળીના પૂર્વ-કેન્સર રોગો અને સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમ. થોરાસિક અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓ માટે સારવારની પદ્ધતિઓ

જીવલેણ ગાંઠોની ઘટનાઓની રચનામાં, અન્નનળીનું કેન્સર વિશ્વમાં 6ઠ્ઠું સ્થાન ધરાવે છે. 2000માં 412,000 કેસ નોંધાયા હતા. તે જ વર્ષે, 337,000 લોકો અન્નનળીના કેન્સરથી મૃત્યુ પામ્યા હતા, જે 5.4% દર્શાવે છે. કુલ સંખ્યાતમામ જીવલેણ ગાંઠોથી મૃત્યુ. રોગના લગભગ 80% કેસોનું નિદાન વિકાસશીલ દેશોમાં થાય છે, જ્યાં પ્રબળ હિસ્ટોલોજીકલ સ્વરૂપ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા છે, જ્યારે એડેનોકાર્સિનોમા દુર્લભ અપવાદો સાથે, માત્ર ઔદ્યોગિક દેશોમાં થાય છે.
અન્નનળીનું કેન્સર ઘટનાઓમાં ઉચ્ચારણ ભૌગોલિક પરિવર્તનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સૌથી વધુ ઘટનાઓ (>150 પ્રતિ 100,000 વસ્તી) ઈરાન અને કહેવાતા કેસ્પિયન બેલ્ટના અન્ય દેશોમાં જોવા મળી હતી, એટલે કે કેસ્પિયન સમુદ્રને અડીને આવેલા તુર્કમેનિસ્તાન, કઝાકિસ્તાન, કારાકાલપાકસ્તાનના કેટલાક વિસ્તારોમાં, તેમજ મધ્ય પ્રદેશો અને ઉત્તરીય વિસ્તારોમાં. ચીન. વધુમાં, ઉચ્ચ ઘટના દર નોંધવામાં આવે છે દક્ષિણ અમેરિકાઅને આફ્રિકાના કેટલાક પ્રદેશો. તદુપરાંત, આ પ્રદેશોમાં પુરુષો અને સ્ત્રીઓ બંનેમાં ઘટનાઓ ખૂબ જ ઊંચી છે.
રોગના અત્યંત નબળા પૂર્વસૂચનને કારણે અન્નનળીના કેન્સરથી મૃત્યુદર ઘટના દરની નજીક છે. અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓનો 5-વર્ષનો વસતી જીવિત રહેવાનો દર યુરોપમાં 5% થી યુએસએમાં 10% છે અને તેમાં કોઈ સુધારો થતો નથી.
રશિયામાં, અન્નનળીનું કેન્સર તમામ જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના 3% માટે જવાબદાર છે અને કેન્સરની ઘટનાઓની રચનામાં 14મા ક્રમે છે, મૃત્યુદરના બંધારણમાં - પુરુષોમાં 7મું અને સ્ત્રીઓમાં 13મું છે. પ્રમાણિત ઘટના દર 100,000 વસ્તી દીઠ 6.7 છે. પુરુષો અને સ્ત્રીઓનો ગુણોત્તર 3:1 છે. અન્નનળીના કેન્સરની સૌથી વધુ ઘટનાઓ 50 થી 60 વર્ષની વય શ્રેણીમાં નોંધાય છે.
છેલ્લા એક દાયકામાં, વિશ્વમાં અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓમાં પ્રતિ 100,000 વસ્તીએ 3.4 થી 2.8 સુધીનો ઘટાડો જોવા મળ્યો છે. રશિયામાં પણ સમાન વલણ નોંધાયું છે. જો કે, તાજેતરના વર્ષોમાં સંખ્યાબંધ વિકસિત દેશોમાં નીચલા એડેનોકાર્સિનોમાના બનાવોમાં વધારો થયો છે. થોરાસિકઅન્નનળી, જે, કેટલાક રજીસ્ટરો અનુસાર, અન્નનળીના કેન્સરના તમામ કેસોમાં 40% થી વધુ હિસ્સો ધરાવે છે.
સ્થાનિક લેખકો અનુસાર, સ્ક્વોમસ કાર્સિનોમા 93% કિસ્સાઓમાં થાય છે.
અન્નનળીના ગાંઠોને સૌમ્ય અને જીવલેણમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. તે બંને ઉપકલા અને બિન-ઉપકલા મૂળના હોઈ શકે છે.

અન્નનળી અને પેટની ગાંઠોનું આંતરરાષ્ટ્રીય હિસ્ટોલોજીકલ વર્ગીકરણ (1990)

1. ઉપકલા ગાંઠો
1.1. સૌમ્ય ગાંઠો
1.1.1. સ્ક્વામસ સેલ પેપિલોમા
1.1.2. વાયરલ મસો
1.1.3. એડેનોમા
1.2. જીવલેણ ગાંઠો
1.2.1. સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા
1.2.2. વેરુકસ (સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા)
1.2.3. સ્પિન્ડલ સેલ કાર્સિનોમા
1.2.4. એડેનોકાર્સિનોમા
1.2.5. ગ્રંથીયુકત સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા
1.2.6. મ્યુકોએપીડર્મોઇડ કાર્સિનોમા
1.2.7. એડેનોઇડ સિસ્ટિક કાર્સિનોમા (સિલિન્ડ્રોમા)
1.2.8. નાના સેલ કાર્સિનોમા
1.2.9. નબળી રીતે ભિન્ન કાર્સિનોમા
1.2.10. અન્ય
2. નોનપિથેલિયલ ગાંઠો
2.1. સૌમ્ય
2.1.1. લીઓમાયોમા
2.1.2. લિપોમા
2.1.3. વેસ્ક્યુલર ગાંઠો
2.1.4. ન્યુરોજેનિક ગાંઠો
2.1.4.1. દાણાદાર સેલ ગાંઠ
2.1.4.2. અન્ય
2.2. જીવલેણ ગાંઠો
2.2.1. લીઓમાયોસારકોમા
2.2.2. કાપોસીનો સાર્કોમા
2.2.3. અન્ય
3. મિશ્ર ગાંઠો
3.1. કાર્સિનોસારકોમા
3.2. જીવલેણ મેલાનોમા
3.3. અન્ય
3.3.1 કાર્સિનોઇડ ગાંઠ
3.3.2 જીવલેણ લિમ્ફોમા
4. ગૌણ ગાંઠો

5. ગાંઠ જેવા ફેરફારો

5.1. ફાઈબ્રોવેસ્ક્યુલર (તંતુમય) પોલીપ
5.2. કોથળીઓ
5.2.1. જન્મજાત કોથળીઓ 5.2.2. રીટેન્શન કોથળીઓ
5.3. બળતરા પોલીપ
5.4. ગ્લાયકોજેન એકેન્થોસિસ
5.5. ડિફ્યુઝ લેઇઓમાયોમેટોસિસ
5.6. ગેસ્ટ્રિક હેટરોટોપિયા

6. ઉપકલા વિકૃતિઓ (પૂર્વ કેન્સર)

6.1. સ્ક્વામસ એપિથેલિયમમાં ડિસપ્લેસિયા અને કાર્સિનોમા
6.2. બેરેટની અન્નનળી
6.3. કોલમર એપિથેલિયમમાં ડિસપ્લેસિયા (બેરેટના અન્નનળી સાથે)

અન્નનળીના કેન્સર માટે પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો

અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓ વસ્તીની જીવનશૈલી અને પોષણ પર આધારિત છે. અન્નનળીના કેન્સરના વિકાસની સંભાવના એ છે કે અપૂરતા વિટામિન્સ (A, B2) અને સૂક્ષ્મ તત્વો (તાંબુ, જસત, આયર્ન) સાથે ગરમ, મસાલેદાર અને ખરબચડી ખોરાકનો વપરાશ, ખાસ કરીને ધૂમ્રપાન અને મજબૂત આલ્કોહોલિક પીણાઓનું સેવન. કેટલાક કિસ્સાઓમાં પીવાના પાણીનું ઉચ્ચ ખનિજીકરણ અને ખારાશ અન્નનળીના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમની ઘટનામાં ફાળો આપે છે.
જન્મજાત વિસંગતતાઓ - ટાયલોસિસ (હથેળીઓ અને શૂઝનું હાયપરકેરાટોસિસ) અને પ્લમર-વિન્સન સિન્ડ્રોમ ( આયર્ન-ઉણપનો એનિમિયા, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું એટ્રોફી, હાઇપોક્લોરહાઇડ્રીઆ, ડિસફેગિયા) પણ પૂર્વસૂચક પરિબળો તરીકે ઓળખાય છે.

પૂર્વ-કેન્સર રોગો

આમાં ક્રોનિક અન્નનળીનો સોજો, સિકેટ્રિકલ સ્ટ્રક્ચર્સ, અલ્સર, પોલિપ્સ અને બેરેટની અન્નનળીનો સમાવેશ થાય છે. ડિસપ્લેસિયા એક વિશિષ્ટ સ્થાન ધરાવે છે. સિટુમાં કેન્સર દેખાય ત્યાં સુધી હળવા dysplastic ફેરફારો વધી શકે છે. આક્રમક અન્નનળીનું કેન્સર બંને સ્થિતિમાં કેન્સરના તબક્કામાં અને સીધા ડિસપ્લેસિયાના કેન્દ્રમાંથી વિકસી શકે છે.

બેરેટની અન્નનળી

- ફરજિયાત પૂર્વ કેન્સર. આ એક હસ્તગત પેથોલોજીકલ સ્થિતિ છે, જે અન્નનળીના સ્ક્વામસ એપિથેલિયમના મેટાપ્લાસ્ટિક રિપ્લેસમેન્ટ દ્વારા ગ્રંથીયુકત એક સાથે લાક્ષણિકતા છે, ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાને અનુરૂપ રચનાઓની રચના સાથે, ઘણીવાર આંતરડાની મેટાપ્લેસિયાની ઘટના સાથે.
ક્રોનિક ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ ધરાવતા 20% દર્દીઓમાં બેરેટની અન્નનળીનો વિકાસ થાય છે. જીવલેણ પરિવર્તનનું જોખમ 50% થી વધુ છે. લગભગ તમામ અન્નનળીના એડેનોકાર્સિનોમાસ બેરેટના અન્નનળીમાંથી ઉદ્ભવે છે. પૂર્વવર્તી પરિબળોમાં હર્નીયાનો સમાવેશ થાય છે વિરામડાયાફ્રેમ અને ક્રોનિક ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ.

અન્નનળીનું કેન્સર કેવી રીતે ફેલાય છે

સ્થાનિક - અન્નનળીની દીવાલનું અંકુરણ નજીકના બંધારણમાં વૃદ્ધિ સાથે (કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી, શ્વાસનળી, ફેફસાની પેશી, યોનિમાર્ગ અને આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા, મહાન વાહિનીઓ, પેરીકાર્ડિયમ, હૃદય, વગેરે).
હેમેટોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ (યકૃત, ફેફસાં, કિડની અને મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ, હાડકાં).
લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ એ અન્નનળીના કેન્સરના ફેલાવાનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ માર્ગ છે. તેના લસિકા મેટાસ્ટેસિસની ઉચ્ચ સંભાવના એ અન્નનળીના લસિકા ઉપકરણની રચનાનું પરિણામ છે. પહેલેથી જ જ્યારે ગાંઠ સબમ્યુકોસલ સ્તર પર આક્રમણ કરે છે, ત્યારે 40% દર્દીઓમાં પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ જોવા મળે છે. સ્નાયુ સ્તરના અંકુરણથી 80% કેસોમાં લસિકા ગાંઠોને મેટાસ્ટેટિક નુકસાન થાય છે.
વિવિધ શરીરરચના અને લસિકા ગાંઠોના ખંડેરોમાં મેટાસ્ટેસિસની શોધની આવર્તન પણ અન્નનળીમાં ગાંઠના સ્થાનિકીકરણ સાથે સંકળાયેલી છે. આમ, મધ્યમ અને ઉપલા થોરાસિક પ્રદેશોના ગાંઠો મોટાભાગે મેડિયાસ્ટિનમ અને સુપ્રાક્લાવિક્યુલર પ્રદેશના લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ થાય છે. પેરીગેસ્ટ્રિક અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ લિમ્ફેટિક કલેક્ટર્સમાં મેટાસ્ટેસેસ નીચલા થોરાસિક પ્રદેશના જખમ સાથે વધુ સામાન્ય છે. જો કે, ઇન્ટ્રામ્યુરલ લિમ્ફેટિક નેટવર્કની માળખાકીય સુવિધાઓને લીધે, અન્નનળીના નુકસાનના કોઈપણ સ્તરે, મેટાસ્ટેસેસ લસિકા કલેક્ટર્સના વિવિધ જૂથોમાં મળી શકે છે. "જમ્પિંગ મેટાસ્ટેસિસ" (સ્કિપ મેટાસ્ટેસિસ), વિવિધ લેખકો અનુસાર, 10% કેસોમાં નોંધવામાં આવ્યા છે. પૂર્વવર્તી લસિકા પ્રવાહની શક્યતા પણ સાબિત થઈ છે. તેથી, અન્નનળીના કેન્સરના કિસ્સામાં, પેટના કેન્સરની જેમ લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસના તબક્કાઓ માટે ઓછામાં ઓછી અંદાજિત યોજના બનાવવી શક્ય નથી. પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોના દરેક જૂથ, અત્યંત ઉચ્ચ સંભાવના સાથે, ગાંઠ કોષો દ્વારા નુકસાન માટે લક્ષ્ય તરીકે સેવા આપી શકે છે.
અન્નનળી કેન્સર ક્લિનિક
સામાન્ય રીતે, અન્નનળીના કેન્સરનું પ્રથમ અને મુખ્ય લક્ષણ ડિસફેગિયા છે. ડિસફેગિયાના 4 ડિગ્રી છે: 1 લી ડિગ્રી - અન્નનળી દ્વારા ઘન ખોરાકનો મુશ્કેલ માર્ગ, 2 જી ડિગ્રી - અર્ધ-પ્રવાહી ખોરાક, 3 જી ડિગ્રી - પ્રવાહી, 4 થી ડિગ્રી (સંપૂર્ણ ડિસફેગિયા) - અન્નનળીના લ્યુમેનનો સંપૂર્ણ અવરોધ. ઘણીવાર, અન્નનળીમાંથી ખોરાકને પસાર કરવામાં મુશ્કેલી અતિસેલિવેશન સાથે હોય છે.
જેમ જેમ ગાંઠની પ્રક્રિયા આગળ વધે છે તેમ, ક્લિનિકલ ચિત્રમાં સ્ટર્નમ પાછળ અને ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર પ્રદેશમાં દુખાવો (ખાવા સાથે સંકળાયેલ), કર્કશતા, તેમજ જીવલેણ અન્નનળીના ભગંદરની રચના સાથે સંકળાયેલા લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે. બાદમાં સૂચવે છે કે ગાંઠ અંગની દિવાલની બહાર ફેલાયેલી છે. રોગના અંતિમ તબક્કામાં તેઓ જોડાય છે વિવિધ અભિવ્યક્તિઓઅન્ય અવયવોમાં મેટાસ્ટેટિક પ્રક્રિયા (યકૃત, ફેફસાં, હાડકાં, વગેરે).
ક્લિનિકલ લક્ષણો સૌમ્ય ગાંઠો, નોન-ટ્યુમર રોગો અને અન્નનળીના કેન્સર લગભગ સમાન છે. આ સંદર્ભમાં, અન્નનળીના રોગોનું નિદાન વ્યાપક પરીક્ષાના પરિણામો પર આધારિત હોવું જોઈએ.

અન્નનળીના કેન્સરના જટિલ નિદાન માટેની પદ્ધતિઓ

આ પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે:
અન્નનળી અને પેટની રેડિયોગ્રાફી;
અન્નનળી, પેટ અને શ્વાસનળીના ઝાડની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા;
પેટના અવયવો, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા અને સર્વાઇકલ-સુપ્રાક્લેવિક્યુલર વિસ્તારોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી;
અંગોની એક્સ-રે ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી છાતીનું પોલાણઅને મેડિયાસ્ટિનમ;
મેડિયાસ્ટિનમ અને ગરદનની ચુંબકીય રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ;
અન્નનળી અને પેટની એન્ડોસોનોગ્રાફી;
પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી (PET);
મોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસ.
અન્નનળી અને પેટનો એક્સ-રે. બધા દર્દીઓ ફ્લોરોસ્કોપી અને રેડિયોગ્રાફીમાંથી સીધા અને બે ત્રાંસી અંદાજોમાંથી પસાર થાય છે ઊભી સ્થિતિબેરિયમ સલ્ફેટના સસ્પેન્શનનો ઉપયોગ કરીને. અભ્યાસ તમને અન્નનળીની દિવાલને નુકસાન ઓળખવા અને તેની લંબાઈ, સ્તર તેમજ અન્નનળીના લ્યુમેનના અવરોધની ડિગ્રી નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.
અન્નનળી, પેટ અને શ્વાસનળીના ઝાડની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા. અન્નનળીને ગાંઠના નુકસાનનું સ્તર અને હદ, સેન્ટિમીટરમાં ઉપલા ઇન્સિઝરથી તેની નિકટવર્તી સરહદ અને નજીકના માળખાં (ગર્ભ, કંઠસ્થાન અને પેટ) સુધી ફેલાય છે. 2% લ્યુગોલના સોલ્યુશન સાથે અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને ડાઘવાની પ્રક્રિયાને અત્યંત મહત્વપૂર્ણ અને માહિતીપ્રદ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જે પ્રાથમિક ગાંઠ દ્વારા અપ્રભાવિત મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર સ્ક્રીનીંગને ઓળખવા અથવા બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવે છે. આ સર્જિકલ યુક્તિઓને નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત કરી શકે છે.
ટ્રૅક્સોબ્રોન્કોસ્કોપી, જેમાં લેરીંગોસ્કોપીનો સમાવેશ થાય છે, પ્રાથમિક ગાંઠનો નીચલા ભાગો સાથે સંબંધ નક્કી કરે છે. વાયુમાર્ગ- બહારથી શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીનું સંકોચન, તેમજ આ રચનાઓના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર ગાંઠનું આક્રમણ. આ અભ્યાસ પ્રાદેશિક લસિકા તંત્રની સ્થિતિને પરોક્ષ રીતે નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. જો જરૂરી હોય તો, ફોર્સેપ્સ અને પંચર બાયોપ્સી, એક્સિસનલ અને બ્રશ બાયોપ્સીનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
પેટના અવયવો, રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્પેસ અને સર્વિકો-સુપ્રાક્લાવિક્યુલર જંકશનની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફીનો હેતુ અનુરૂપ એનાટોમિક વિસ્તારોમાં લસિકા ગાંઠોના મેટાસ્ટેટિક જખમ તેમજ યકૃત અને કિડનીમાં દૂરના મેટાસ્ટેસેસને ઓળખવાનો છે.
એક્સ-રે કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગના ઉદ્દેશો અન્નનળીની ગાંઠના સંલગ્ન શરીરરચના (એઓર્ટા, કરોડરજ્જુ, ફેફસાં, હૃદય, વગેરે)માં ફેલાવાને ઓળખવાનો તેમજ સર્વાઇકલ અને મેડિયાસ્ટિનલના મેટાસ્ટેટિક જખમને ઓળખવાનો છે. લસિકા ગાંઠો અને ફેફસાના પેશી.
ઇન્ટ્રાકેવિટરી ઇકોગ્રાફી (એન્ડોસોનોગ્રાફી) તમને તેના સંભવિત એક્સ્ટ્રાઓર્ગન સ્પ્રેડ સાથે અન્નનળીની દિવાલ પર ગાંઠના આક્રમણની ઊંડાઈ તેમજ પેરાસોફેજલ અને પેરીગેસ્ટ્રિક લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે.
પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી (PET) એ નિદાન પદ્ધતિ છે. અલ્પજીવી પોઝિટ્રોન-એમિટિંગ રેડિઓન્યુક્લાઇડ્સ સાથે લેબલવાળા રેડિયોફાર્માસ્યુટિકલ્સના ઉપયોગ પર આધારિત. લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા અને રોગના ફરીથી થવાને શોધવાના આધારે રોગને સ્ટેજીંગ કરવા અને સારવારની યુક્તિઓનું આયોજન કરવા માટે વપરાય છે.

અન્નનળીના કેન્સરનું વર્ગીકરણ

કેન્સર સ્ટેજીંગ સિસ્ટમનો મુખ્ય ધ્યેય ગાંઠના શરીરરચના હદના અત્યંત સુસંગત પરિમાણોના આધારે અસ્તિત્વની આગાહી કરવાનો છે. સ્ટેજીંગ, વધુમાં, માહિતીનો સારાંશ આપે છે જે સારવારની પર્યાપ્ત યુક્તિઓ નક્કી કરે છે. નીચે UICC 2002 I N M વર્ગીકરણ (6ઠ્ઠી આવૃત્તિ) ની મુખ્ય જોગવાઈઓ છે. ગાંઠોનું વર્ગીકરણ માત્ર કેન્સર માટે જ માન્ય છે અને ગાંઠ અને તેના હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકારનું ફરજિયાત મોર્ફોલોજિકલ વેરિફિકેશન જરૂરી છે.
એનાટોમિકલ પ્રદેશો અને ભાગો
1. સર્વાઇકલ એસોફેગસ (C15.0): ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિની નીચલા ધારના સ્તરથી શરૂ થાય છે અને જ્યુગ્યુલર નોચના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે. દૂરની સરહદ ઉપલા incisors થી લગભગ 18 સે.મી.
2. ઇન્ટ્રાથોરાસિક અન્નનળી:
a) ઉપલા થોરાસિક પ્રદેશ (C 15.3): જ્યુગ્યુલર નોચના સ્તરથી શરૂ થાય છે અને શ્વાસનળીના દ્વિભાજનના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે, દૂરની સરહદ ઉપલા ઇન્સિઝરથી લગભગ 24 સેમી છે;
b) મેસોથોરાસિક પ્રદેશ (C 15.4): શ્વાસનળીના દ્વિભાજન અને અન્નનળીના જંકશન વચ્ચેના અંતરના ઉપરના અડધા ભાગ પર કબજો કરે છે, દૂરની સરહદ ઉપલા ઇન્સિઝરથી લગભગ 32 સેમી છે;
c) નીચલો થોરાસિક વિભાગ (C15.5): લગભગ 8 સેમી લાંબો (પેટના વિભાગ સહિત) - શ્વાસનળીના વિભાજન અને અન્નનળીના જંકશન વચ્ચેના અંતરના નીચલા અડધા ભાગ પર કબજો કરે છે, દૂરની સરહદ ઉપલા ભાગથી લગભગ 40 સે.મી. incisors
પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો
સર્વાઇકલ અન્નનળી માટે પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોને સર્વાઇકલ ગણવામાં આવે છે, જેમાં સુપ્રાક્લેવિક્યુલરનો સમાવેશ થાય છે; ઇન્ટ્રાથોરાસિક અન્નનળી માટે - મેડિયાસ્ટાઇનલ અને પેરીગેસ્ટ્રિક લસિકા ગાંઠો, સેલિયાક રાશિઓને બાદ કરતાં. TN એમ-ક્લિનિકલ વર્ગીકરણટી - પ્રાથમિક ગાંઠ
Tx - પ્રાથમિક ગાંઠનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપૂરતો ડેટા TO - ગાંઠ નિર્ધારિત નથી Tis - preinvasive carcinoma
T1 - ગાંઠની ઘૂસણખોરી સબમ્યુકોસલ સ્તર સુધી વિસ્તરે છે
T2 - ગાંઠની ઘૂસણખોરી સ્નાયુ સ્તર સુધી વિસ્તરે છે
T3 - ગાંઠની ઘૂસણખોરી એડવેન્ટિશિયા સુધી વિસ્તરે છે
T4 - ગાંઠની ઘૂસણખોરી અન્નનળી N - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોની નજીકના માળખામાં ફેલાય છે
Nx - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપૂરતો ડેટા
N0 - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસની ગેરહાજરી
N1 - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસની હાજરી
એમ - ડા/જીન મેટાસ્ટેસિસ
Mx - દૂરના મેટાસ્ટેસિસનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપૂરતો ડેટા
MO - દૂરના મેટાસ્ટેસિસની ગેરહાજરી M1 - ઉપલા થોરાસિક અન્નનળીની ગાંઠો માટે દૂરના મેટાસ્ટેસિસની હાજરી
M1a - સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ M lb - અન્ય દૂરના મેટાસ્ટેસિસ મધ્ય-થોરાસિક અન્નનળી M 1a ના ગાંઠો માટે - વર્ગીકરણમાં વ્યાખ્યાયિત નથી
Mlb - બિન-પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો અને દૂરના અવયવોમાં મેટાસ્ટેસિસ નીચલા થોરાસિક અન્નનળીના ગાંઠો માટે
M1a - સેલિયાક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ M lb - અન્ય દૂરના મેટાસ્ટેસિસ pN - ઓછામાં ઓછા 6 મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠોની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા પછી આકારણી કરવામાં આવે છે. જી - હિસ્ટોપેથોલોજિકલ ડિફરન્સિએશન
Gx - તફાવતની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપૂરતો ડેટા
ગાંઠની રચના G1 - સારી રીતે ભિન્ન કેન્સર G2 - સાધારણ ભિન્ન કેન્સર
G3 - નબળું અલગ કેન્સર G4 - અભેદ કેન્સર K શેષ ગાંઠ (સારવાર પછી મૂલ્યાંકન) Rx - અવશેષ ગાંઠ R0 આકારણી કરવા માટે અપૂરતો ડેટા - કોઈ અવશેષ ગાંઠ નથી
RI - અવશેષ ગાંઠ માત્ર માઇક્રોસ્કોપિકલી નક્કી કરવામાં આવે છે
R2 - અવશેષ ગાંઠ મેક્રોસ્કોપિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે
UICC TNM વર્ગીકરણની 6ઠ્ઠી આવૃત્તિમાં, નવી વિભાવનાઓ રજૂ કરવામાં આવી છે: “સેન્ટિનેલ” લસિકા ગાંઠ અને “અલગ ગાંઠ કોષો”. આમાંથી પ્રથમ પ્રાથમિક ગાંઠની સૌથી નજીકના લસિકા ગાંઠને સૂચવે છે. તેના સંકેત લિમ્ફોગ્રાફી દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે અથવા રેડિયોન્યુક્લાઇડ સંશોધન. સેન્ટીનેલ લસિકા ગાંઠનું વર્ગીકરણ: pNx (sn) - સેન્ટીનેલ લસિકા ગાંઠનું મૂલ્યાંકન નથી; pNO (sn) - સેન્ટીનેલ લિમ્ફ નોડમાં મેટાસ્ટેસિસની ગેરહાજરી;
pNx (sn) - સેન્ટીનેલ લિમ્ફ નોડમાં મેટાસ્ટેસિસની હાજરી. લસિકા ગાંઠો અને દૂરના અવયવોમાં અલગ ગાંઠ કોષો (ITCs) એ વ્યક્તિગત ગાંઠ કોષો અથવા કોષોના જૂથો છે જે કદમાં 0.2 મીમી કરતા મોટા નથી. તેમના સંકેત પ્રમાણભૂત માઇક્રોસ્કોપી, ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ અને મોલેક્યુલર પદ્ધતિઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. IOCs માં મેટાસ્ટેટિક પ્રવૃત્તિ હોતી નથી અને તે રક્ત અને લસિકા વાહિનીઓની દિવાલ પર આક્રમણ કરતા નથી. IOC ની હાજરીને N0 અથવા MO તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:
pNO - ત્યાં કોઈ હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસેસ નથી, IOC ની હાજરી માટે હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષણો કરવામાં આવ્યા ન હતા;
pNO (i-) - હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ ગેરહાજર છે, IOC ની હાજરી માટે હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષણો નકારાત્મક છે;
pNO (i+) - ત્યાં કોઈ હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ નથી, IOC ની હાજરી માટે હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષણો હકારાત્મક છે;
pNO (mol-) - હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ ગેરહાજર છે, IOC ની હાજરી માટે ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ અને મોલેક્યુલર પરીક્ષણો નકારાત્મક છે;
pNO (mol+) - ત્યાં કોઈ હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ નથી, IOC ની હાજરી માટે ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ અને મોલેક્યુલર પરીક્ષણો હકારાત્મક છે.
IOC ની હાજરી માટે સેન્ટીનેલ લસિકા ગાંઠોની તપાસ કરતી વખતે, નીચેના વર્ગીકરણનો ઉપયોગ થાય છે:
pNO (i-)(sn) - સેન્ટીનેલ લિમ્ફ નોડમાં કોઈ હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ મેટાસ્ટેસિસ નથી, IOC ની હાજરી માટે હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષણો નકારાત્મક છે;
pNO (i+)(sn) - સેન્ટીનેલ લસિકા ગાંઠમાં કોઈ હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ મેટાસ્ટેસિસ નથી, IOC ની હાજરી માટે હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષણો હકારાત્મક છે;
pNO (mol-)(sn) - સેન્ટીનેલ લિમ્ફ નોડમાં કોઈ હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ મેટાસ્ટેસિસ નથી, IOC ની હાજરી માટે ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ અને મોલેક્યુલર પરીક્ષણો નકારાત્મક છે;
pNO (mol+)(sn) - સેન્ટીનેલ લિમ્ફ નોડમાં કોઈ હિસ્ટોલોજિકલ રીતે ચકાસાયેલ મેટાસ્ટેસિસ નથી, IOC ની હાજરી માટે ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ અને મોલેક્યુલર પરીક્ષણો હકારાત્મક છે.

થોરાસિક અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓ માટે સારવારની પદ્ધતિઓ

થોરાસિક અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓ માટે સારવારની પદ્ધતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: સર્જરી, રેડિયેશન થેરાપી, કેમોરાડિયોથેરાપી, કોમ્બિનેશન ટ્રીટમેન્ટ (સહાયક અને નિયોએડજુવન્ટ કેમો- અને કેમોરાડિયોથેરાપી), સિમ્પટોમેટિક ઓપરેશન્સ (ગેસ્ટ્રો- અથવા જેજુનોસ્ટોમી અને એસોફેજીયલ બાયપાસ પ્રોસિજર, લેબોરેટિક ટ્રાંસ્મેટિક સર્જરી) અન્નનળીના લ્યુમેનનું પુનઃપ્રાપ્તીકરણ અને સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ).
આસપાસની રચનાઓની નિકટતાને લીધે, સર્વાઇકલ અન્નનળીના ગાંઠોની સારવાર સામાન્ય રીતે પ્રબળ હોય છે. રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓસારવાર - રેડિયેશન અને કીમોરાડીયોથેરાપી.

રેડિયેશન થેરાપી (બાહ્ય બીમ, સંયુક્ત અને બ્રેકીથેરાપી)

રેડિયેશન ઉપચાર(દૂરસ્થ, સંયુક્ત અને બ્રેકીથેરાપી) - પ્રાથમિક ગાંઠ પર સ્થાનિક અસરની પદ્ધતિ. હાલમાં જે દર્દીઓ માટે સર્જિકલ સારવાર બિનસલાહભર્યા છે તેવા દર્દીઓમાં ઉપશામક ઉપચાર તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે.
રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં, 50-60 Gy ની માત્રામાં રેડિયેશન થેરાપી 5-વર્ષના અસ્તિત્વને 6% સુધી વધારી શકે છે. પરંપરાગત રેડિયેશન થેરાપી 70 થી વધુ Gy દરમિયાન શોષિત રેડિયેશન ડોઝમાં વધારો જોખમી છે અને અનિવાર્યપણે રેડિયેશન નુકસાન તરફ દોરી જાય છે.
કેમોરેડીએશન થેરાપીની શક્યતાઓ પણ નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત છે, અને 5-વર્ષના અસ્તિત્વના પરિણામો 10% કરતા વધુ નથી.

સર્જરી

. હાલની કીમોથેરાપી દવાઓ પ્રત્યે ઓછી સંવેદનશીલતા, કિરણોત્સર્ગ ઉપચારની ઉપશામક અને ટૂંકા ગાળાની અસર બનાવે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપથોરાસિક અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓ માટે મુખ્ય સારવાર પદ્ધતિ.
હાલમાં, થોરાસિક અન્નનળીના કેન્સર માટે, નીચેનાનો ઉપયોગ થાય છે:
લેવિસ પ્રકારનું ઓપરેશન (લેપ્રોટોમી અને જમણા થોરાકોટોમી અભિગમોમાંથી એકસાથે સબટોટલ એસોફેજેક્ટોમી, 2- અને 3-ઝોન લિમ્ફ નોડ સાથે જમણા હેમિથોરેક્સના ગુંબજમાં અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસની રચના સાથે આઇસોપેરિસ્ટાલ્ટિક વાઈડ ગેસ્ટ્રિક દાંડી સાથે પ્લાસ્ટિક સર્જરી);
ગરદનમાં એસોફાગોગેસ્ટ્રિક એનાસ્ટોમોસિસ સાથે ટ્રાન્સથોરેસિક એસોફેજેક્ટોમી;
ગરદનમાં એસોફાગોગેસ્ટ્રિક એનાસ્ટોમોસીસ સાથે ટ્રાન્સહીએટલ એસોફેજેક્ટોમી;
ઓસાવા-ગારલોક અનુસાર ત્રાંસી ડાબી બાજુવાળા લેપ્રોથોરાકોટોમી અભિગમથી નીચલા અને મધ્યમ થોરાસિક અન્નનળીનું રિસેક્શન.
અદ્યતન કામગીરી. અન્નનળીના કેન્સર માટે પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો દૂર કરવાની મૂળભૂત જરૂરિયાત તેમના મેટાસ્ટેટિક જખમની આવર્તન અને દર્દીઓની આયુષ્યમાં વધારો દ્વારા સાબિત થાય છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસવિસ્તૃત લિમ્ફ નોડ ડિસેક્શન તકનીકો.
તેમાં સ્થિત ફાઇબરનું મોનોબ્લોક દૂર કરવું લસિકા વાહિનીઓઅને ગાંઠોને "લિમ્ફોડિસેક્શન" અથવા "લિમ્ફેડેનેક્ટોમી" કહેવામાં આવે છે. બંને શબ્દો સમાન અર્થ ધરાવે છે અને અસ્તિત્વનો સંપૂર્ણ અધિકાર ધરાવે છે.
વિશ્વ સાહિત્યમાં, 1995 માં જાપાની સર્જન આઈડે દ્વારા પ્રસ્તાવિત લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદનના જથ્થાને આધારે થોરાસિક અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પ્રકારોનું સૌથી લોકપ્રિય વર્ગીકરણ.
1994માં મ્યુનિકમાં ઇન્ટરનેશનલ સોસાયટી ફોર ડિસીઝ ઓફ ધ એસોફેગસ (ISDE) ની સર્વસંમતિ પરિષદમાં અપનાવવામાં આવેલ અન્ય એક વર્ગીકરણ છે, જે મુજબ મિડિયાસ્ટિનમમાં લસિકા ગાંઠોનું વિચ્છેદન ત્રણ સ્તરોમાં વહેંચાયેલું છે:
ધોરણ - માં લિમ્ફેડેનેક્ટોમી વિના શ્રેષ્ઠ મેડિયાસ્ટિનમ;
વિસ્તૃત - જમણી બાજુના ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમમાં લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાથે;
કુલ - બંને બાજુઓ પર ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમમાં લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાથે.
દેખીતી રીતે, પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોને એક અથવા બીજા ભાગમાં દૂર કર્યા વિના ગાંઠ સાથે અન્નનળીના રિસેક્શનના વિકલ્પ પર હાલના તબક્કે બિલકુલ વિચારણા કરવામાં આવી રહી નથી. રેડિકલ સર્જિકલ સારવારમાં લસિકા ગાંઠો દૂર કરવાની લઘુત્તમ માત્રા પ્રમાણભૂત બે-ઝોન લસિકા ગાંઠો ડિસેક્શન (2S) છે. જો કે, વધુ આમૂલ હસ્તક્ષેપ, જે આપણને વધુ સારા લાંબા ગાળાના પરિણામોની આશા રાખવા દે છે, તેને વિસ્તૃત બે-ઝોન લસિકા ગાંઠો ડિસેક્શન (2F) ગણવામાં આવે છે.
તે માન્ય છે કે, સંકેતો અનુસાર, લસિકા ગાંઠોનું વિચ્છેદન ત્રણ શરીરરચના ક્ષેત્રો અથવા ઝોનમાં થવું જોઈએ. થ્રી-ઝોન લિમ્ફ નોડ ડિસેક્શન એ ત્રણ શરીરરચના ક્ષેત્રોમાં લસિકા કલેક્ટર્સને દૂર કરવાનો સંદર્ભ આપે છે - ઉપલા અધિજઠર પ્રદેશ.
ન તો પરીક્ષાના તબક્કે અથવા ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રીતે લસિકા ગાંઠની સ્થિતિને સંપૂર્ણપણે સચોટ રીતે નિર્ધારિત કરવાનું શક્ય નથી. તેથી, લસિકા કલેક્ટર્સને મેટાસ્ટેટિક નુકસાનના મેક્રોસ્કોપિક ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં પણ નિવારક (પ્રોફીલેક્ટિક) લસિકા ગાંઠોનું વિચ્છેદન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
દૂર કરેલ ઓર્ગેનોકોમ્પ્લેક્સનો મોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસ. ઓન્કોલોજીમાં કોઈપણ સંપૂર્ણ મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષ કાઢી નાખવામાં આવેલા નમૂનો અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોની સાચી તપાસની ધારણા કરે છે. પેથોલોજિસ્ટ માટે અન્નનળીની સાથે અલગ અલગ સંલગ્ન રચનાઓને નમૂનામાં ઓળખવી ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. ચોક્કસ દૂર કરેલ લસિકા ગાંઠ ચોક્કસ જૂથ સાથે સંબંધિત છે કે કેમ તે નિર્ધારિત કરવું વધુ સમસ્યારૂપ છે. ઓપરેટિંગ સર્જન અને મોર્ફોલોજિસ્ટ વચ્ચે ગાઢ સહકારની જરૂર છે. ફક્ત આ કિસ્સામાં પેથોલોજિસ્ટ ગાંઠના અંકુરણની ઊંડાઈ અને લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિનું યોગ્ય રીતે મૂલ્યાંકન કરી શકે છે, અને ચિકિત્સક ગાંઠ પ્રક્રિયાના તબક્કાનું યોગ્ય રીતે અર્થઘટન કરી શકે છે અને વધુ સારવારની યુક્તિઓનું આયોજન કરી શકે છે.
ઓપરેશનલ એક્સેસ
નીચેના ઓપરેશનલ અભિગમો હાલમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે:
લેવિસ (લેપ્રોટોમી અને જમણી થોરાકોટોમી) અનુસાર સંયુક્ત;
વધારાના સર્વાઇકલ કોલર-આકારના ચીરો સાથે લેવિસને જોડવું;
ઓસાવા-ગાર્લોક અનુસાર ડાબી બાજુની ત્રાંસી લેપ્રો-થોરાકોટોમી કોસ્ટલ કમાન અને એસ-આકારની ડાયાફ્રેગમોટોમીના રિસેક્શન સાથે;
ટ્રાન્સપેરીટોનિયલ, અથવા ટ્રાંસિયાટલ, અથવા એબ્ડોમિનો-સર્વિકલ.
થોરાસિક અન્નનળીના કેન્સર માટે ઓન્કોલોજિકલ એબ્લાસ્ટિક્સની જરૂરિયાતોને અનુરૂપ સૌથી શ્રેષ્ઠ અને અનુરૂપ એ સંયુક્ત લેપ્રોટોમી અને જમણી બાજુના લેવિસ થોરાકોટોમી અભિગમને ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ, જે જો જરૂરી હોય તો, સર્વાઇકલ ચીરો સાથે પૂરક થઈ શકે છે.
ઍક્સેસ પરવાનગી આપે છે:
1) મધ્યસ્થ લસિકા ગાંઠોનું સંપૂર્ણ વિચ્છેદન કરતી વખતે, થોરાસિક અન્નનળીને તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે સુરક્ષિત રીતે એકત્ર કરો અને, જો જરૂરી હોય તો, નજીકના અવયવોનું રિસેક્શન કરીને, સાચવીને. પલ્મોનરી શાખાઓ વાગસ ચેતા(પોસ્ટઓપરેટિવ શ્વસન વિકૃતિઓના નિવારણ માટે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ વિગત);
2) છાતીના ઉપલા છિદ્રમાં અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસની વિશ્વસનીય રચના થાય છે, જ્યાં એનાસ્ટોમોસિસની સામાન્ય કામગીરી માટે સારી પરિસ્થિતિઓ હોય છે, જ્યારે મધ્યમ અને નીચલા થોરાસિક પ્રદેશના કેન્સર માટે પ્રોક્સિમલ રિસેક્શનની નિર્ધારિત મર્યાદાનું અવલોકન કરો - ઓછામાં ઓછા 8 સે.મી. .
લસિકા મેટાસ્ટેસિસની આવર્તનને ધ્યાનમાં લેતા, ઓસાવા-ગારલોક અનુસાર ડાબી બાજુની ત્રાંસી લેપ્રો-થોરાકોટોમી અભિગમને નીચલા થોરાસિક કેન્સર સ્થાનિકીકરણ માટે ભાગ્યે જ પર્યાપ્ત ગણી શકાય. લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદનની ઉપલી મર્યાદા એ વિભાજન જૂથના લસિકા ગાંઠો છે, જેનું નિરાકરણ, અંતર્ગત લસિકા કલેક્ટર્સ સહિત, આમૂલ હસ્તક્ષેપની ખાતરી કરી શકતું નથી. શ્વાસનળી અને એઓર્ટિક કમાનના વિભાજનના સ્તરે અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસની રચના માટે જટિલ તકનીકી પરિસ્થિતિઓ હંમેશા સર્જનની પ્રોક્સિમલ રિસેક્શનના સ્તરની પસંદગીને પ્રભાવિત કરે છે, જે ઘણીવાર અપેક્ષા કરતા ઘણી ઓછી હોય છે. ઉપરોક્તના આધારે, આ અભિગમની ભલામણ આમૂલ હસ્તક્ષેપની નજર સાથે અન્નનળીના રીસેક્શન માટે કરી શકાતી નથી, નીચલા થોરાસિક પ્રદેશના કેન્સર માટે પણ.
ઓસાવા-ગારલોક અભિગમથી અન્નનળીનું રિસેક્શન આ સ્થાનની સ્થાનિક રીતે અદ્યતન ગાંઠના શંકાસ્પદ કિસ્સામાં ન્યાયી છે. ઘનિષ્ઠ સંબંધપડોશીઓ સાથે મહત્વપૂર્ણ છે મહત્વપૂર્ણ માળખાં(એરોટા, નીચું Vena cava, ડાબું ફેફસાં, વગેરે), જ્યારે ઓપરેશન મોટે ભાગે ઉપશામક પ્રકૃતિનું હશે અને ખોરાકના માર્ગને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે સેવા આપશે જઠરાંત્રિય માર્ગ. તે દર્દીને નજીકના ભવિષ્યમાં અન્ય જીવલેણ ગૂંચવણોથી પણ બચાવશે. આ કિસ્સામાં, સર્જન પ્રક્રિયાની રિસેક્ટેબિલિટીને ઝડપથી અને યોગ્ય રીતે નેવિગેટ કરી શકે છે, અને મધ્ય અક્ષની તુલનામાં આ સ્તરે અન્નનળીના વિચલનને કારણે, ગતિશીલતાનો તબક્કો જમણા થોરાકોટોમી કરતાં વધુ સુરક્ષિત રહેશે.
આપણા દેશ અને વિદેશમાં સર્જનોમાં ઉગ્ર ચર્ચાનો વિષય ગરદન પર એનાસ્ટોમોસીસ સાથે ટ્રાંસેકિયાટલ એસોફેજેક્ટોમીની શક્યતા અને ઓન્કોલોજીકલ પર્યાપ્તતા છે. આ બાબતે વિવિધ, મોટે ભાગે ધ્રુવીય, દ્રષ્ટિકોણ છે, વિવિધ સર્જિકલ શાખાઓના પ્રતિનિધિઓને ઓપરેશનના સમર્થકો અને વિરોધીઓમાં વિભાજિત કરે છે.
એબ્ડોમિનો-સર્વાઇકલ ઑપરેશનના વ્યાપક પરિચયના વિચારધારકોમાંના એક છે મેસેચ્યુસેટ્સ યુનિવર્સિટી (યુએસએ) ના એમ. ઓરિંગર (1984), જેમણે જોગવાઈઓ ઘડી હતી જેના પર ટ્રાન્સપરિટોનિયલ એક્સેસ પસંદ કરવા માટેના સંકેતો આના પર આધારિત છે:
અન્નનળીનું કેન્સર એ મુખ્યત્વે સામાન્ય રોગ છે જેને આઘાતજનક ટ્રાન્સથોરેસિક સર્જરી અને લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદનની જરૂર હોતી નથી;
કમજોર અને વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે ઓપરેશન ઓછું આઘાતજનક અને સહન કરવું સરળ છે;
આ દરમિયાનગીરીઓ દરમિયાન મૃત્યુદર અન્ય કેન્સર માટે લેપ્રોટોમી દરમિયાન કરતા અલગ નથી, કારણ કે શરીરરચનાનું જ્ઞાન અને પ્રવેશ હસ્તક્ષેપને નમ્ર રીતે કરવા દે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી મૃત્યુદર લગભગ 8% છે, અને તેના કારણો સર્જિકલ તકનીકમાં ભૂલો સાથે સંબંધિત નથી.
જો કે, કેટલાક લેખકો સારાંશના આંકડા રજૂ કરે છે જેમાં 1000 થી વધુ કામગીરીના વિશ્લેષણનો સમાવેશ થાય છે. વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે આવા હસ્તક્ષેપો દરમિયાન, દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ મેડિયાસ્ટિનમમાં અન્નનળીને ગતિશીલ કરવાની શક્યતાના અભાવને કારણે, ગંભીર, જીવલેણ સહિત, ગૂંચવણો વિકસી શકે છે. આમાં શામેલ છે: શ્વાસનળીની અખંડિતતાને નુકસાન, મુખ્ય શ્વાસનળી, ફેફસાના મૂળના જહાજો, વારંવાર ચેતા; મેડિયાસ્ટિનમના જહાજોમાંથી મોટા પ્રમાણમાં અનિયંત્રિત રક્તસ્રાવ, ખાસ કરીને શ્વાસનળીના વિભાજનની ઉપર; કેટલીકવાર ઉચ્ચારણ લયમાં વિક્ષેપ થાય છે. આ તકનીકમાં થોરાકોટોમીનો સમાવેશ થતો નથી તે હકીકત હોવા છતાં, પલ્મોનરી ગૂંચવણો ઘણીવાર પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં જોવા મળે છે. ગરદનમાં અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસની અપૂરતીતા ઊંચી રહે છે - 15% દર્દીઓમાં.
એમ. ઓરિંગરના વિરોધીઓ આર. બેલ્સી અને ડી. સ્કિનરના મતે, ઐતિહાસિક પર્યટનના દૃષ્ટિકોણથી જ ટ્રાન્શીએટલ ઓપરેશન્સનો અનુભવ રસપ્રદ છે. શ્યામ વર્ષ» સર્જરી.
ઍક્સેસ સુવિધાઓ કે જે અન્નનળીને માત્ર "આંધળી રીતે" એકત્ર કરવાની મંજૂરી આપે છે તે લાંબા ગાળાની સારવારના પરિણામોને પણ અસર કરે છે.
એલ. બોનાવિના (1995) એ અન્નનળીના સ્ટેજ I સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા (Tl N0M0) અને સ્થિતિમાં કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં દૂર પૂર્વીય દેશોમાં સર્જિકલ સારવારના પરિણામો પ્રકાશિત કર્યા. 1980 થી અનુસરવામાં આવેલા 4663 દર્દીઓમાંથી, 253 (5.4%) અભ્યાસમાં સમાવેશ માટેના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે અને શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી. પરિણામોના પૃથ્થકરણે દર્શાવ્યું હતું કે ટ્રાંસિયાટલ ઓપરેશન્સ (66 વિરુદ્ધ 52%) ની સરખામણીમાં ટ્રાંસથોરાસિક ઓપરેશન પછી 5-વર્ષનું અસ્તિત્વ વધારે હતું. જો કે, માત્ર અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં ગાંઠની સંડોવણીના કિસ્સામાં, હસ્તક્ષેપના પ્રકારને આધારે અસ્તિત્વ દરમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો. જો કે, સબમ્યુકોસલ લેયર પર આક્રમણ ધરાવતા દર્દીઓમાં લાંબા ગાળાના પરિણામો ટ્રાન્શિયાએટલ ઓપરેશન્સ (54.2 વિરુદ્ધ 25.5%) કરતાં ટ્રાન્સથોરાસિક પછી 2 ગણા વધારે હતા.
એચ. અકિયામા (1990) માને છે કે આ ઓપરેશન ફક્ત સર્વાઇકલ અન્નનળીના કેન્સર અથવા અન્નનળીમાં આક્રમણ સાથે કંઠસ્થાન કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં જ કરી શકાય છે, જ્યારે મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદન વિના અપ્રભાવિત ઇન્ટ્રાથોરાસિક અન્નનળીને દૂર કરવાની મંજૂરી હોય.
. ટ્રાંસપેરીટોનિયલ અભિગમ, સર્જીકલ ક્ષેત્રના સર્જનના દૃષ્ટિકોણને મર્યાદિત કરીને, હસ્તક્ષેપની આમૂલતાને વધારવાની અને શ્વાસનળીના દ્વિભાજનના સ્તરથી ઉપર લક્ષ્યાંકિત પર્યાપ્ત લસિકા ગાંઠોનું વિચ્છેદન કરવાની મંજૂરી આપતું નથી. એટલા માટે સ્થાનિક પ્રાદેશિક રીલેપ્સનો દર, દેશના અગ્રણી ક્લિનિક્સ અનુસાર, અત્યંત ઉચ્ચ સ્તરે પહોંચે છે - 60% થી વધુ. વધુમાં, સ્થાનિક રીતે અદ્યતન પ્રક્રિયા સાથે, મર્યાદિત દૃશ્યતા ગાંઠનું એકત્રીકરણ અત્યંત મુશ્કેલ બનાવે છે, અને સંયુક્ત કામગીરીનજીકના માળખાના વિચ્છેદન સાથે અત્યંત જોખમી છે.
અન્નનળીના કેન્સરની શસ્ત્રક્રિયાના ઘણા વર્ષોના અનુભવના આધારે, તે ઓળખવું જોઈએ કે અન્નનળીના પ્રથમ અયસ્ક વિભાગના કેન્સર માટે આમૂલ સર્જરી ફક્ત ટ્રાન્સથોરેસિક એક્સેસનો ઉપયોગ કરીને શક્ય છે.
એસોફાગોપ્લાસ્ટી માટેના વિકલ્પો. સૌથી શ્રેષ્ઠ, ઓન્કોલોજિકલી વાજબી અને કાર્યકારી એ અન્નનળીની આઇસોપેરિસ્ટાલ્ટિક પ્લાસ્ટી છે જેમાં પેટની વિશાળ દાંડી સાથે કાર્ડિયાના રિસેક્શન અને ડાબી ગેસ્ટ્રિક ધમનીની 5મી શાખાના સ્તર સુધી ઓછું વળાંક છે. પેરાકાર્ડિયલ જૂથના પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો અને ઓછા ઓમેન્ટમને દૂર કરવા માટે ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શનની આ માત્રા જરૂરી છે. આ તકનીક કલમની લંબાઈમાં વધારો અને ગતિશીલતા પછી પણ પ્રાપ્ત કરે છે ડ્યુઓડેનમકોચરના જણાવ્યા મુજબ, તેનો ટોચનો છેડો સરળતાથી પ્લ્યુરલ કેવિટીના ગુંબજ અને ગળા સુધી પણ ખસેડી શકાય છે. સચવાયેલી જમણી ગેસ્ટ્રિક વાહિનીઓ સાથે ઇન્ટ્રામ્યુરલ રક્ત પ્રવાહ એટલી સારી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે કે કલમની દિવાલમાં ઇસ્કેમિક વિકૃતિઓ અત્યંત દુર્લભ છે. બાકીનો ફંડિક ભાગ એક ઉત્તમ પ્લાસ્ટિક સામગ્રી તરીકે સેવા આપે છે જે તમને અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસને વિશ્વસનીય રીતે રચવા અને આવરી લેવાની મંજૂરી આપે છે.
ઘણા સર્જિકલ ક્લિનિક્સમાં પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું છે, અન્નનળીની પ્લાસ્ટિક સર્જરી એક આઇસોપેરિસ્ટાલ્ટિક સાંકડી ટ્યુબથી બનેલી છે. મહાન વક્રતાપેટ ઓછું સલામત અને કાર્યાત્મક વિકલ્પ જણાય છે.
અન્નનળીના કેન્સર માટે કોલોનના સેગમેન્ટ સાથે એસોફાગોપ્લાસ્ટીની ભલામણ પેટના "સમાધાન"વાળા દર્દીઓમાં ઉપયોગ માટે કરવામાં આવે છે - ગેસ્ટ્રેક્ટોમી, ગેસ્ટ્રેક્ટોમી અથવા ઇતિહાસમાં વિકૃત ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવાની રીતો:
પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ (દૂર કરેલ અન્નનળીના પથારીમાં),
રેટ્રોસ્ટર્નલ (રેટ્રોસ્ટર્નલ),
એન્ટિથોરેસિક (પ્રેસ્ટર્નલ અથવા સબક્યુટેનીયસ).
સૌથી ટૂંકો અને સૌથી કાર્યાત્મક માર્ગ પોસ્ટરોમેડીયલ છે
રોકડ તેનો ઉપયોગ કલમની લંબાઈને બચાવવા માટે પરવાનગી આપે છે. રેટ્રોસ્ટર્નલ પણ તદ્દન સ્વીકાર્ય છે, ખાસ કરીને ગરદનમાં અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસ સાથે બાયપાસ ઓપરેશન દરમિયાન. ઉચ્ચારણ કારણે કોસ્મેટિક ખામીઅને રશિયન કેન્સર રિસર્ચ સેન્ટરના થોરાકોએબડોમિનલ ઓન્કોલોજી ક્લિનિકમાં અત્યંત અસંતોષકારક કાર્યાત્મક લાક્ષણિકતાઓ નામ આપવામાં આવ્યું છે. N.N. Blokhin RAMS એ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનના સબક્યુટેનીયસ રૂટનો ઉપયોગ સંપૂર્ણપણે છોડી દીધો.
એસોફેજલ-ગેસ્ટ્રિક એનાસ્ટોમોસિસ અને તેની રચનાનું સ્તર
ઇન્ટ્રાથોરાસિક એનાસ્ટોમોસીસ સાથેની કામગીરીમાં સુધારો કરવાના તબક્કે, સ્થાનિક રીતે ઉત્પાદિત સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરીને હાર્ડવેર યાંત્રિક સિવન માટે ઉત્સાહનો સમયગાળો હતો. ઑપરેશનની અવધિ ઘટાડીને, અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસની અપૂર્ણતાની ટકાવારી ઘટાડવી હજુ પણ શક્ય ન હતી. વધુમાં, એનાસ્ટોમોસીસની મેટલ રીંગની કઠોરતાને કારણે ગેસ્ટ્રિક રીફ્લક્સ રીફ્લક્સ એસોફેગ્ટીસ અને સિકેટ્રિકલ સ્ટ્રક્ચર્સના અનુગામી વિકાસ સાથે થાય છે. ઘણા વિશિષ્ટ ક્લિનિક્સમાં એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાની હાર્ડવેર પદ્ધતિને છોડી દેવાનું આ કારણ હતું. જો કે, યુરોપ અને અમેરિકામાં સર્જિકલ ક્લિનિક્સમાં, અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસના હાર્ડવેર સીવને શ્રેષ્ઠ ગણવામાં આવે છે.
અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસિસ માટેની આવશ્યકતાઓ:
સંપૂર્ણ સલામતી - ઉચ્ચ વિશ્વસનીયતા, તકનીકી ભૂલોની ગેરહાજરીમાં નાદારીની શક્યતાને બાદ કરતાં;
કાર્યક્ષમતા - વિરોધી રિફ્લક્સ અને એન્ટિ-સ્ટ્રક્ચર ગુણધર્મો;
સાર્વત્રિક ઉપયોગની શક્યતા, અન્નનળીના આંતરછેદના સ્તરને ધ્યાનમાં લીધા વિના, રિસેક્શનની માત્રા અને સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણની તીવ્રતા;
અમલીકરણની તકનીકી સરળતા, જે તેને વ્યાપક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સર્જનો દ્વારા ઉપયોગ માટે ભલામણ કરવાની મંજૂરી આપે છે.
M.I. ડેવીડોવનું અન્નનળી-ગેસ્ટ્રિક એનાસ્ટોમોસિસ, રશિયન કેન્સર રિસર્ચ સેન્ટર ખાતે વિકસાવવામાં આવ્યું હતું જેનું નામ M.I. N.N. Blokhin RAMS. એનાસ્ટોમોસિસ, એક નિયમ તરીકે, જમણા હેમિથોરેક્સના ગુંબજમાં રચાય છે. તેના ઉપચાર અને કાર્યાત્મક પર્યાપ્તતા માટે સારી પરિસ્થિતિઓ બનાવવામાં આવી છે. સીવની નિષ્ફળતા અત્યંત દુર્લભ છે - 0.8%. 3.3% કેસોમાં, એનાસ્ટોમોસિસના સિકેટ્રિકલ સ્ટ્રક્ચર્સ નોંધવામાં આવ્યા હતા.
જો જરૂરી હોય તો, અન્નનળીને ગળામાં કલમ સાથે અથવા ગળાની નજીક અથવા ગળાની નજીક જ જોડવાનું તદ્દન શક્ય છે. જો કે, ગરદન પર હીલિંગ શરતો અને કાર્યાત્મક લાક્ષણિકતાઓએનાસ્ટોમોસિસ વધુ ખરાબ છે. ગળી જવાના સમયે ફેરીન્ક્સના કન્સ્ટ્રક્ટર્સ એનાસ્ટોમોસીસના સીવર્સ પર વધેલો ભાર બનાવે છે, પરિણામે એનાસ્ટોમોટિક લિકેજની આવર્તન ઝડપથી વધે છે. સાહિત્ય અનુસાર, ગરદનમાં અન્નનળીના એનાસ્ટોમોઝની નાદારીની આવર્તન 20% સુધી પહોંચે છે, અને સિકેટ્રિકલ સ્ટ્રક્ચર્સ - 50%. ત્રીજા દર્દીઓ ન્યુમોનિયાથી લાંબા ગાળે મૃત્યુ પામે છે, જેનાં મુખ્ય કારણો ગેસ્ટ્રોફેરિંજલ રિફ્લક્સ અને એસ્પિરેશન છે. આમ, એનાસ્ટોમોસિસના ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ સ્થાનિકીકરણને સારા કાર્યાત્મક પરિણામો માટે વિશ્વસનીય પરિબળ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

અન્નનળીના કેન્સર માટે સારવાર પરિણામો

વિશિષ્ટ ક્લિનિક્સમાં પ્રમાણભૂત અને અદ્યતન સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના તાત્કાલિક પરિણામો લગભગ સંપૂર્ણપણે અલગ છે. મોટેભાગે, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો ન્યુમોનિયા દ્વારા જટિલ છે - 50% સુધી. પ્રથમ અયસ્કના રિસેક્શન માટેની પ્રક્રિયાની રજૂઆત સાથે લસિકા નળીવિસ્તૃત લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદનના અભિન્ન તબક્કા તરીકે, આ વ્યવહારિક રીતે વ્યવહારમાં ક્યારેય થતું નથી. સર્જિકલ જટિલતા, કાયલોથોરેક્સની જેમ.
જો કે, લસિકા કલેક્ટર્સ પર હસ્તક્ષેપના અવકાશના વિસ્તરણ સાથે, દર્દીઓમાં નવી ચોક્કસ ગૂંચવણો દેખાવાનું શરૂ થયું - પેરેસીસ અને વોકલ કોર્ડનું લકવો, જે લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદન દરમિયાન આંશિક ઇજા અથવા વારંવાર થતી કંઠસ્થાન ચેતાના આંતરછેદ સાથે સંકળાયેલ છે. ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમનો વિસ્તાર.
વિશ્વના અગ્રણી ક્લિનિક્સમાં રેડિકલ રિસેક્શન અને કુલ અન્નનળી પછી મૃત્યુદર 5-12% છે.
આમૂલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના લાંબા ગાળાના પરિણામો રોગના તબક્કા અને ગાંઠના હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકાર પર આધારિત છે. આમ, સાહિત્ય અનુસાર, રોગના તબક્કા I સાથે, 5-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર 72 થી 90% સુધીનો છે, સ્ટેજ II સાથે - 59 થી 64% સુધી, સ્ટેજ III સાથે - 27-31%, અને સ્ટેજ IV સાથે. - 0%.
એન. અલ્ટોર્કીના જણાવ્યા મુજબ, સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા માટે ત્રણ-ઝોન લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદન સાથે અન્નનળીના રિસેક્શન પછી 5-વર્ષનું અસ્તિત્વ એડેનોકાર્સિનોમા કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સારું છે, અને અનુક્રમે 65 અને 45% છે. તે જ સમયે, જે-એમ. કોલાર્ડ અનુસાર, આ સૂચકાંકો અલગ નથી (49 અને 47%).
શસ્ત્રક્રિયા પછી આયુષ્ય અને મેટાસ્ટેસેસ દ્વારા અસરગ્રસ્ત લસિકા ગાંઠોની સંખ્યા વચ્ચે સંબંધ છે. એવું માનવામાં આવે છે કે અસરગ્રસ્ત લસિકા ગાંઠોની "નિર્ણાયક" સંખ્યા, જેના પર પૂર્વસૂચન અસંતોષકારક માનવામાં આવે છે, તે 7 છે. આમ, લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસની ગેરહાજરીમાં, 5-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર 73% છે, જેમાં 1- 3 લસિકા ગાંઠો અસરગ્રસ્ત - 32%, 4- 6 ગાંઠો સાથે - 9% અને 7 અથવા વધુ પર - 6%.
વિસ્તૃત 2-ઝોન લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદન સાથેની કામગીરીની પ્રેક્ટિસમાં પરિચયથી પ્રથમ 1.5 વર્ષ દરમિયાન સ્થાનિક પ્રાદેશિક રીલેપ્સના દરને 43 થી 10% અને 3-ઝોન લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદન સાથે 3.7% સુધી ઘટાડવાનું શક્ય બન્યું.

અન્નનળીના કેન્સર માટે શસ્ત્રક્રિયામાં કટ્ટરતા અને નિવારણ માટેના માપદંડ

ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ પ્રોગ્નોસ્ટિક પરિબળોના અભ્યાસના આધારે, સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ અને ઉપશામક સર્જિકલ સારવારની આમૂલ પ્રકૃતિની લાક્ષણિકતા ચિહ્નોની સૂચિ ઘડવામાં આવી હતી.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની આમૂલતા માટે માપદંડ

1. અન્નનળી અને પેટની દિવાલના અપરિવર્તિત ભાગને કાપીને પ્રાથમિક ગાંઠને દૂર કરવી જે ઓન્કોલોજીકલ માપદંડો અનુસાર પૂરતું છે (ગાંઠની ધારથી ઓછામાં ઓછી 8 સેમી નજીકની દિશામાં અને 5 સેમી દૂરની દિશામાં) દિશા).
2. વિસ્તૃત ટુ-ઝોન લિમ્ફ નોડ ડિસેક્શન (2F) કરવું.
3. મેડિયાસ્ટિનમના એનાટોમિકલ સ્ટ્રક્ચર્સ સાથે ગાંઠના વિસ્તારમાં અન્નનળીના ચુસ્ત ફ્યુઝનનો અભાવ.
4. રીસેક્શન સ્ટેજના અંત પછી દર્દીના શરીરમાં મેક્રોસ્કોપિકલી શોધી શકાય તેવા અવશેષ ટ્યુમર પેશીઓની ગેરહાજરી.
5. દૂરના મેટાસ્ટેસિસની ગેરહાજરી.
ક્ર સર્જિકલ સારવારના પેલિએશનનો ઇટેરિયા
1. આસપાસની રચનાઓ (pT4) અને ફાઇબરમાં સાચી વૃદ્ધિ સાથે અન્નનળીની દિવાલનું અંકુરણ.
2. 8 અથવા વધુ લસિકા ગાંઠોને મેટાસ્ટેટિક નુકસાન.
3. પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસના 2 એનાટોમિક ઝોનને નુકસાન.
4. ઇલ મેટાસ્ટેસિસ ઇન્ડેક્સ (ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ 0.2 થી વધુ).
5. લસિકા ગાંઠ કેપ્સ્યુલનું અંકુરણ.
6. થોરાસિક ડક્ટના લ્યુમેનમાં ટ્યુમર એમ્બોલી.
7. ઇન્ટ્રામ્યુરલ મેટાસ્ટેસિસ.
8. લસિકા વાહિનીઓનું આક્રમણ.
9. રક્ત વાહિનીઓ પર આક્રમણ.
10. દૂરના મેટાસ્ટેસિસની હાજરી. ક્રુટિલિના એન.આઈ.

એસોફેજલ કાર્સિનોમા.

મિન્સ્ક 2008

યુડીસી

બીબીકે

સમીક્ષકો: પીએચ.ડી. માલકેવિચ વી.ટી., ઓન્કોલોજી વિભાગ, BSMU

ક્રુટિલિના એન.આઈ.

M પ્રકાશન ઈટીઓલોજી, ક્લિનિકલ ચિત્ર, અન્નનળીના કેન્સરના નિદાન અને સારવારનું વર્ણન કરે છે. સંબંધિત મુદ્દાઓ પર ખૂબ ધ્યાન આપવામાં આવે છે કેન્સર રોગોઅન્નનળી, જે ઘરેલું સાહિત્યમાં નબળી રીતે આવરી લેવામાં આવી છે.

ઓન્કોલોજી, રેડિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને રેડિયેશન થેરાપીના વિભાગોના વિદ્યાર્થીઓ માટે બનાવાયેલ છે, જે વિશેષતા "રેડિયોલોજી" અને "ઓન્કોલોજી" માં પુનઃપ્રશિક્ષણ અને અદ્યતન તાલીમ હેઠળ છે.

© ડિઝાઇન. બેલમેપો, 2006

^ પાઠ વિષય:અન્નનળીના જીવલેણ ગાંઠો.

કુલ પાઠ સમય: 4 શૈક્ષણિક કલાકો.

વિષયની પ્રેરણાત્મક લાક્ષણિકતાઓ.

અભ્યાસક્રમની ગંભીરતાના સંદર્ભમાં, અન્નનળીના કેન્સરને કારણે થતી વેદના, તેની સારવાર માટે ઓન્કોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા કરવામાં આવેલા પ્રયત્નો અને પ્રાપ્ત પરિણામોની દ્રષ્ટિએ, અન્ય સ્થાનિકીકરણોના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમમાં અન્નનળીનું કેન્સર વિશેષ સ્થાન ધરાવે છે. અન્નનળીના કેન્સર (લગભગ 60%) ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં, ગાંઠ વિકાસના અંતિમ તબક્કામાં (તબક્કો III-IV) શોધી કાઢવામાં આવે છે, જ્યારે આમૂલ સારવાર પદ્ધતિ, શસ્ત્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી. અન્નનળીના કેન્સરનું સ્ક્રિનિંગ અને પ્રારંભિક નિદાન હજુ સુધી વિકસિત થયું નથી. આ મુદ્દાઓનો અભ્યાસ કરવાથી આમૂલ સારવારને આધીન દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો થશે અને તેની અસરકારકતામાં વધારો થશે.

^ પાઠનો હેતુ:

• 
  વિદ્યાર્થીઓને રોગશાસ્ત્ર, ઈટીઓલોજી, વર્ગીકરણ, ક્લિનિકલ ચિત્ર, નિદાન અને અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓની સારવારની પદ્ધતિઓથી પરિચિત કરવા;
• 
  તકનીકો શીખવો ક્લિનિકલ પરીક્ષાઅન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓ, ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓમાંથી ડેટાનું અર્થઘટન.

પાઠ હેતુઓ:અભ્યાસના પરિણામે શૈક્ષણિક સામગ્રીદરેક શ્રોતાએ જોઈએ ખબર:

• 
  અન્નનળીના કેન્સરના મુખ્ય ઈટીઓલોજિકલ પરિબળો;
• 
  અન્નનળીના પૂર્વ કેન્સર રોગો;
• 
  અન્નનળીના કેન્સરના કોર્સની ક્લિનિકલ ચિત્ર અને લક્ષણો;
• 
  અન્નનળીના કેન્સરની લક્ષિત શોધ માટેની પદ્ધતિઓ;
• 
  ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ અને દર્દીઓની તપાસનો અવકાશ;
• 
  વિભેદક નિદાન;
• 
  રોગના તબક્કાના આધારે સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિઓ.

પ્રાયોગિક પાઠના અંત સુધીમાં, વિદ્યાર્થીએ કરવું જોઈએ માટે સમર્થ હશો:

• 
  હેતુપૂર્વક તબીબી ઇતિહાસનો અભ્યાસ કરો;
• 
  દર્દીની તપાસ કરો;
• 
  palpate સુલભ લસિકા ગાંઠો અને પેટ;
• 
  ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓનો અવકાશ નક્કી કરો;
• 
  વિભેદક નિદાન હાથ ધરવા;
• 
  નિદાનને યોગ્ય રીતે ઘડવું;
• 
  અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓની સર્જિકલ, સંયુક્ત, કિરણોત્સર્ગ અને કીમોરાડિયોથેરાપી સારવાર માટેના સંકેતો નક્કી કરો.

જ્ઞાનના પ્રારંભિક સ્તર માટેની આવશ્યકતાઓ

વિષયને સંપૂર્ણ રીતે સમજવા માટે, શ્રોતાએ પુનરાવર્તન કરવું આવશ્યક છે:

• 
  અન્નનળીની ટોપોગ્રાફી, તેને ભાગોમાં વિભાજીત કરવી;
• 
  થી લસિકા ડ્રેનેજના લક્ષણો વિવિધ વિભાગોઅન્નનળી;

• 
  મુખ્ય રોગો અને અન્નનળીના પૂર્વવર્તી ફેરફારો;

નિયંત્રણ પ્રશ્નો

1. 
   અન્નનળીના કેન્સરની રોગચાળાના લક્ષણો.
2. 
   પૂર્વ-કેન્સર રોગોઅન્નનળી.
3. 
   અન્નનળીના કેન્સરની વૃદ્ધિના મુખ્ય સ્વરૂપોને નામ આપો.
4. 
   વિશિષ્ટતા હિસ્ટોલોજીકલ માળખુંયુરોપ અને યુએસએના વિકસિત દેશોમાં અન્નનળીનું કેન્સર.
5. 
   અન્નનળીના કેન્સરના મેટાસ્ટેસિસના લક્ષણો.
6. 
   અન્નનળીના કેન્સરને તબક્કામાં વિભાજીત કરવાના સિદ્ધાંતો.
7. 
   અન્નનળીના કેન્સરના ક્લિનિકલ લક્ષણો.
8. 
   અન્નનળીના કેન્સરનું નિદાન કરવા માટેની પદ્ધતિઓ.
9. 
   અન્નનળીના જીવલેણ જખમના એક્સ-રે ચિહ્નો.
10. 
    વિભેદક નિદાનઅન્નનળીનું કેન્સર.
11. 
    અન્નનળીના કેન્સરની સારવારની મૂળભૂત પદ્ધતિઓ.
12. 
    અન્નનળીના કેન્સર માટે રેડિયેશન થેરાપી માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ.
13. 
    અન્નનળીના કેન્સરની સારવારના લાંબા ગાળાના પરિણામોને શું અસર કરે છે?

સૈદ્ધાંતિક ભાગ લેક્ચર હોલમાં યોજાશે અને તેમાં નીચેના મુદ્દાઓની વિચારણા શામેલ હશે:

1. 
   રોગશાસ્ત્ર.
2. 
   ઇટીઓલોજી અને અન્નનળીના પૂર્વ-કેન્સર રોગો.
3. 
   એનાટોમિકલ પ્રદેશો અને ભાગો.
4. 
   પેથોલોજીકલ એનાટોમી.
5. 
   TNM ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ, pTNM પેથોલોજીકલ વર્ગીકરણ.
6. 
   ક્લિનિકલ ચિત્ર.
7. 
   ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.
8. 
   વિભેદક નિદાન.
9. 
   અન્નનળીના કેન્સરની સારવાર.

પાઠ વિષયના વિભાગો શૈક્ષણિક સાહિત્યમાં અમુક હદ સુધી આવરી લેવામાં આવ્યા છે (સંદર્ભોની સૂચિ જુઓ). આ માર્ગદર્શિકા એવા મુદ્દાઓની રૂપરેખા આપશે કે જેમાં ઉમેરાઓ અને ટિપ્પણીઓની જરૂર છે.

પ્રાયોગિક વર્ગો નીચેના ફોર્મ લેશે:

1. 
   સમજવામાં અઘરા મુદ્દાઓની સ્પષ્ટતા અને સ્પષ્ટતા સાથે શ્રોતાઓને પ્રશ્ન કરવો.
2. 
   હોસ્પિટલમાં સારવાર હેઠળ અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓની તપાસ.
3. 
   સૌથી વધુ વિશ્લેષણ જટિલ કેસોરોગો અને મોડા નિદાનના કારણો.

પ્રિ-રેડિયેશન તૈયારી અને દર્દીઓના ઇરેડિયેશનમાં ભાગ લેવા માટે તાલીમનો અડધો સમય વિભાગોમાં કામ કરવા માટે ફાળવવામાં આવશે. કેટલાક વિદ્યાર્થીઓ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં ભાગ લઈ શકે છે. પાઠના અંતે, કાર્યના પરિણામોનો સારાંશ આપવામાં આવશે અને આ વિષય પર તૈયારીના સ્તરનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવશે.

^ શૈક્ષણિક સામગ્રી

1. રોગશાસ્ત્ર.

અન્નનળીના કેન્સરનો હિસ્સો તમામ અન્નનળીના રોગોમાં 70-90% છે. અન્નનળીનું કેન્સર ઉચ્ચારણ ભૌગોલિક અવલંબન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ચીન, કોરિયા, જાપાન, ઈરાન, મંગોલિયા અને બ્રાઝિલમાં દર 100,000 વસ્તી દીઠ 100-140 કેસ નોંધાયેલા છે. અન્નનળીનું કેન્સર આર્મેનિયા, મેક્સિકો, ક્યુબા અને ઇઝરાયેલમાં પ્રમાણમાં દુર્લભ છે - 100,000 વસ્તી દીઠ 1.7-2.2. રશિયામાં, રોગિષ્ઠતા દર વ્યવહારીક રીતે મૃત્યુદરથી અલગ નથી: 6.8 ની ઘટના દર સાથે, મૃત્યુ દર 100,000 વસ્તી દીઠ 6.7 છે.

બેલારુસમાં તમામ જીવલેણ ગાંઠોમાં અન્નનળીના કેન્સરનો હિસ્સો 1.2% છે. દસ વર્ષ દરમિયાન, બેલારુસ પ્રજાસત્તાકમાં અન્નનળીના કેન્સરના બનાવોના દરમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થયા નથી. 1998 માં, અન્નનળીના કેન્સરની તીવ્ર ઘટના દર 100,000 વસ્તી દીઠ 3.8 હતી, 2002 માં - 3.8, 2006 માં - 4.7. સ્ત્રીઓ કરતાં પુરૂષોને અન્નનળીનું કેન્સર થવાની સંભાવના 7-14 ગણી વધારે છે: 2006 માં, સઘન ઘટના દર પુરુષો માટે 100,000 વસ્તી દીઠ 8.9, સ્ત્રીઓ માટે 0.9 હતો. ટોચની ઘટનાઓ 60-70 વર્ષની ઉંમરે થાય છે. બેલારુસમાં અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓમાં કોઈ નોંધપાત્ર પ્રાદેશિક તફાવતો નથી. 2006 માં બેલારુસની પુરૂષ વસ્તીના મૃત્યુદરના બંધારણમાં, અન્નનળીનું કેન્સર 100,000 વસ્તી દીઠ 6.4, સ્ત્રી - 0.7 હતું. ટોચની ઘટનાઓ 60-70 વર્ષની ઉંમરે થાય છે. બેલારુસમાં અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓમાં કોઈ નોંધપાત્ર પ્રાદેશિક તફાવતો નથી. 2007 માં બેલારુસની પુરૂષ વસ્તીના મૃત્યુદરના બંધારણમાં, અન્નનળીનું કેન્સર 100,000 વસ્તી દીઠ 6.1 હતું, સ્ત્રીઓ - 0.5.

^ 2. ઇટીઓલોજી અને અન્નનળીના પૂર્વ-કેન્સર રોગો.

અન્નનળીના કેન્સરના વિકાસમાં, અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં વિવિધ પ્રકારના ક્રોનિક એક્સપોઝર દ્વારા મુખ્ય ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે. બળતરા(અતિશય ગરમ અને ઠંડા ખોરાક, નક્કર ખોરાક, અથાણું અને મીઠું ચડાવેલું શાકભાજી, મજબૂત આલ્કોહોલિક પીણાં, ધૂમ્રપાન, વગેરે). આમાં અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળાના લાંબા ગાળાના સંપર્કમાં પ્રતિકૂળ પરિબળોક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયાના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જીવલેણ ગાંઠ વિકસી શકે છે.

અન્નનળીના કેન્સરના વિકાસની સંભાવના ધરાવતા રોગોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: સાઇડરોપેનિક સિન્ડ્રોમ, અન્નનળીના સિકાટ્રિશિયલ સ્ટ્રક્ચર્સ, અન્નનળીના ડાયવર્ટિક્યુલા, હિઆટલ હર્નીયા, ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ, માનવ પેપિલોમાવાયરસ ચેપ, લ્યુકોપ્લાકિયા, ટાયલોસિસ.

સાઇડરોપેનિક સિન્ડ્રોમ અથવા સાઇડરોપેનિક ડિસફૅગિયા, જેને "પ્લુમર-વિન્સન સિન્ડ્રોમ" કહેવામાં આવે છે, તે ડિસફૅગિયા, અચેલિયા, ક્રોનિક ગ્લોસિટિસ, ચેઇલિટિસ, વાળ ખરવા, દાંત ખરવા, નખમાં ફેરફાર અને હાયપોક્રોનિક એનિમિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. રોગના સંભવિત કારણોમાંનું એક આયર્નની ઉણપ (સાઇડરોપેનિયા), તેમજ વિટામીન B2 અને C નો અભાવ છે. આયર્નના મોટા ડોઝનો ઉપયોગ રોગને રોકી શકે છે. સાઇડરોપેનિક ડિસફેગિયા ધરાવતા દરેક દસમા દર્દીને અન્નનળીનું કેન્સર થાય છે.

અન્નનળીના અચલાસિયા (મેગાએસોફેગસ) એ અન્નનળીની કામગીરીની ન્યુરોજેનિક ડિસઓર્ડર છે, જેના કારણે તેના પેરીસ્ટાલિસિસ અને નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની આરામ કરવાની ક્ષમતામાં વિક્ષેપ પડે છે. આ સ્થિતિ આંતરસ્નાયુઓની નિષ્ક્રિયતાને કારણે હોઈ શકે છે ચેતા નાડી, અન્નનળીના સ્નાયુઓના અધોગતિમાં પરિણમે છે. અન્નનળીના લાંબા ગાળાના વિસ્તરણ અને તેમાં ખોરાકના સ્થિરતાને લીધે, ક્રોનિક બળતરા વિકસે છે, ત્યારબાદ જીવલેણ પ્રક્રિયામાં રૂપાંતર થાય છે. આ દર્દીઓમાં અન્નનળીનું કેન્સર થવાનું જોખમ 15-20 ગણું વધી જાય છે.

અન્નનળીના ડાયવર્ટિક્યુલામાંથી કેન્સર વિકસી શકે છે. આ કિસ્સામાં, ગાંઠ કાં તો ડાયવર્ટિક્યુલમની અસ્તરવાળી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાંથી અથવા ડાયવર્ટિક્યુલમ (એ.એ. રુસાનોવ) ના પ્રવેશદ્વારની આસપાસના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ઉપકલામાંથી રચાય છે. ડાયવર્ટિક્યુલા સાથેના કેન્સરની ઘટનાઓ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવી ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, કારણ કે અસંગત ડાયવર્ટિક્યુલાને ઘણીવાર ગણવામાં આવતું નથી, અને નોંધપાત્ર રીતે અદ્યતન કેન્સર સાથે, ડાયવર્ટિક્યુલમ હવે શોધી શકાતું નથી.

16 થી 40 વર્ષ (A.A. રુસાનોવ) ના સમયગાળામાં રાસાયણિક બળે પછી અન્નનળીના સૌમ્ય સ્ટ્રક્ચરના ડાઘમાં કેન્સરના વિકાસના જાણીતા કિસ્સાઓ છે. દેખીતી રીતે, scars predispose ક્રોનિક ઈજાઅન્નનળીના મ્યુકોસા અને જીવલેણતા.

અન્નનળીના કેન્સરની ઘટના માટે ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ (GERD) મહત્વપૂર્ણ છે. GERD નું પરિણામ બેરેટની અન્નનળી છે, જે આંતરડાના સ્તંભાકાર ઉપકલાના મેટાપ્લાસિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એડેનોકાર્સિનોમા બેરેટના અન્નનળીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. યુરોપ અને યુએસએના વિકસિત દેશોમાં, 70 ના દાયકાથી અન્નનળીના એડેનોકાર્સિનોમાસમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે (2-3% થી 60%). એડેનોકાર્સિનોમા માટેના જોખમી પરિબળોમાં ધૂમ્રપાન, આલ્કોહોલનું સેવન અને સ્થૂળતાનો સમાવેશ થાય છે. અતિશય આહારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, આંતર-પેટનું દબાણ વધે છે, પરિણામે રિફ્લક્સ રોગ થાય છે, જે બેરેટના અન્નનળી અને એડેનોકાર્સિનોમાના વિકાસનું સીધુ કારણ છે.

અન્નનળીના કેન્સરના વિકાસમાં ખૂબ મહત્વ લ્યુકોપ્લાકિયા સાથે જોડાયેલું છે, જે અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળાની સપાટીની ઉપર સફેદ રંગની જાડાઈના સ્વરૂપમાં બહાર નીકળતી કેન્દ્રીય હાયપરપ્લાસ્ટિક વૃદ્ધિ છે. આઈ.ટી. પિવચેન્કો (1950) એ નોંધ્યું હતું કે અન્નનળીના કેન્સરના કિસ્સામાં, લ્યુકોપ્લાકિયાની હાજરી એક સાથે 36% કેસોમાં એસોફાગોસ્કોપિક રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે, અને શબપરીક્ષણમાં - 48% માં.

એશિયા અને દક્ષિણ આફ્રિકામાં અન્નનળીના કેન્સરના વિકાસનું કારણ, કેટલાક લેખકો અનુસાર, માનવ પેપિલોમાવાયરસ ચેપ છે.

^ ટાયલોઝ(સ્થાનિક પામર પ્લાન્ટર કેરાટોડર્મા ) – એક દુર્લભ વારસાગત રોગ જે ઓટોસોમલ પ્રબળ રીતે પેઢી દર પેઢી પ્રસારિત થાય છે. આ દર્દીઓમાં અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં અસામાન્ય સ્ક્વામસ એપિથેલિયમ હોય છે. ટાયલોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં અન્નનળીના કેન્સર થવાનું જોખમ સામાન્ય વસ્તી કરતા 5-10 ગણું વધારે છે.

1. 
   ^ એનાટોમિકલ પ્રદેશો અને ભાગો.

1. 
   સર્વાઇકલ અન્નનળી:ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિની નીચલી સરહદથી છાતીના પોલાણ (સુપ્રાસ્ટર્નલ નોચ) ના પ્રવેશ સુધી વિસ્તરે છે, અગ્રવર્તી ઇન્સિઝરથી લગભગ 18 સે.મી.
2. 
   ^ ઇન્ટ્રાથોરાસિક અન્નનળી:

એ) ટોચ થોરાસિક ભાગ થોરાસિક પોલાણના પ્રવેશદ્વારથી શ્વાસનળીના દ્વિભાજનના સ્તર સુધી અગ્રવર્તી ઇન્સિઝર્સથી લગભગ 24 સે.મી. સુધી વિસ્તરે છે;

^ બી) મધ્યમ થોરાસિક ભાગ) - શ્વાસનળીના દ્વિભાજન અને અન્નનળીના જંકશન વચ્ચે અન્નનળીનો નિકટવર્તી અડધો ભાગ. નીચલા સરહદ અગ્રવર્તી incisors થી લગભગ 32 સે.મી.

^ બી) નીચલા થોરાસિક ભાગ - શ્વાસનળીના દ્વિભાજન અને અન્નનળીના જંક્શન વચ્ચેનો અન્નનળીનો દૂરનો અડધો ભાગ લગભગ 8 સે.મી. લાંબો છે (અન્નનળીના પેટના ભાગનો પણ સમાવેશ થાય છે. નીચલી સરહદ અગ્રવર્તી ઇન્સિઝરથી લગભગ 40 સે.મી. જેટલી છે.

^ 4. પેથોલોજીકલ એનાટોમી.

જીવલેણ ગાંઠને અન્નનળીના કોઈપણ ભાગમાં સ્થાનીકૃત કરી શકાય છે. જો કે, અન્નનળીના જુદા જુદા ભાગોને નુકસાનની આવર્તન સમાન નથી. મોટેભાગે, કેન્સર અન્નનળીના શારીરિક સંકુચિત સ્થળોએ સ્થાનીકૃત થાય છે: અન્નનળીના મુખ પર, એઓર્ટિક કમાનના સ્તરે, શ્વાસનળીના દ્વિભાજનના સ્તરે, શારીરિક કાર્ડિયાની ઉપર. સર્વાઇકલ એસોફેગસ અને ઉપલા થોરાસિક ભાગનું કેન્સર 10%, મધ્યમ થોરાસિક ભાગ - 60%, નીચલા થોરાસિક અને પેટના - 30% (એ.જી. ચેર્નોસોવ) છે.

મેક્રોસ્કોપિકલી, અન્નનળીના કેન્સરના 3 મુખ્ય સ્વરૂપો છે:

• 
  અલ્સેરેટિવ અથવા સેરેબ્રલ કેન્સર (30%) - મુખ્યત્વે અન્નનળીના લ્યુમેનમાં વધે છે, તેને અવરોધે છે અને લાંબા સમય સુધી તેના સ્નાયુ સ્તરમાં વધતું નથી;
• 
  સિરહસ ઘુસણખોરી કરતું કેન્સર (10%) - ગાંઠમાં ગાઢ સફેદ પેશી અથવા મફનો દેખાવ હોય છે, જે અન્નનળીને ગોળ રૂપે આવરી લે છે, કરચલીવાળી અને ખરબચડી શ્વૈષ્મકળા સાથે, ગાઢ, બેઠાડુ ફોલ્ડ્સમાં એકત્રિત થાય છે. મુ મોટી ગાંઠોતેના કેન્દ્રમાં અલ્સરેશન હોઈ શકે છે;
• 
  નોડ્યુલર અથવા વાર્ટી-પેપિલોમેટસ કેન્સર (60%) - ફૂલકોબીનો દેખાવ ધરાવે છે, પ્રારંભિક અલ્સરેશન સાથે અલ્સેરેટિવ કેન્સરથી અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે.

હિસ્ટોલોજીકલ સ્ટ્રક્ચર મુજબ, 96% કેસોમાં, અન્નનળીના કેન્સર એ વિવિધ ડિગ્રી (કેરાટિનાઇઝિંગ અથવા નોન-કેરાટિનાઇઝિંગ) ના સ્ક્વોમસ સેલ છે, 3% માં એડેનોકાર્સિનોમાનું નિદાન થાય છે, જે અન્નનળીના મ્યુકોસ ગ્રંથીઓ અને એક્ટોપિક ટાપુઓમાંથી વિકાસ પામે છે. ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા; ગ્રંથીયુકત સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા (એડેનોકાન્થોમાસ) અને અવિભાજ્ય કાર્સિનોમા પણ જોવા મળે છે.

ડી

સર્વાઇકલ અન્નનળી:

• 
  સ્કેલેન લસિકા ગાંઠો
• 
  આંતરિક જ્યુગ્યુલર
• 
  ઉપલા અને નીચલા સર્વાઇકલ
• 
  પેરીસોફેજલ (પેરીસોફેજલ)
• 
  સુપ્રાક્લેવિક્યુલર

ઇન્ટ્રાથોરાસિક અન્નનળી:

• 
  ઉપલા પેરીસોફેજલ લસિકા ગાંઠો (વિ. એઝીગોસ ઉપર)
• 
  વિભાજન
• 
  નીચલા પેરાસોફેજલ (વિ. એઝીગોસની નીચે)
• 
  મધ્યસ્થીની

• 
  પેરીગેસ્ટ્રિક (સેલિયાક સિવાય))

અન્નનળીનું કેન્સર લસિકા માર્ગ દ્વારા જીવલેણ કોષોના ઇન્ટ્રામ્યુરલ પ્રસાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કારણ કે ઇન્ટ્રામ્યુરલ લસિકા માર્ગો એક રેખાંશ દિશા ધરાવે છે, કેન્સરના કોષોને અન્નનળી સાથે લઈ જઈ શકાય છે. લાંબા અંતરગાંઠમાંથી - 10-15 સેમી સુધી; પછી, લસિકાના પ્રવાહ સાથે, કેન્સરના કોષોને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં લઈ જઈ શકાય છે. અન્નનળીના દરેક વિભાગમાં તેના પોતાના પ્રાદેશિક લસિકા કલેક્ટર્સ હોય છે. આમ, સર્વાઇકલ અન્નનળીના કેન્સરનું મેટાસ્ટેસિસ ઉપલા અને નીચલા સર્વાઇકલ, સર્વાઇકલ પેરાસોફેજલ, સ્કેલ અને સુપ્રાક્લાવિક્યુલર લસિકા ગાંઠોમાં જાય છે. ઇન્ટ્રાથોરાસિક એસોફેગસ (ઉપલા, મધ્યમ અને નીચલા ભાગો) નું કેન્સર ઉપલા પેરાસોફેગીયલ (v.azygos ઉપર) અને નીચલા પેરાસોફેગીયલ (v.azygos નીચે) લસિકા ગાંઠો, દ્વિભાજન, મધ્યસ્થ અને પેરીગેસ્ટ્રિકમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ કરે છે, સિવાય કે સીમ્પેડેસેલિસિસ. અન્નનળીના કેન્સરના દૂરના હિમેટોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ સામાન્ય નથી અને તે યકૃત, ફેફસાં, હાડકાં અને સ્વાદુપિંડને અસર કરી શકે છે.

5. TNM ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ.

^ ટી - પ્રાથમિક ગાંઠ

TX - પ્રાથમિક ગાંઠનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપૂરતો ડેટા

T0 - પ્રાથમિક ગાંઠ મળી નથી

ટિસ - પ્રિ-ઇનવેસિવ કાર્સિનોમા: બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેન પર આક્રમણ કર્યા વિના ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ ગાંઠ (સીટુમાં કાર્સિનોમા)

ટી

1 - ગાંઠ અન્નનળીની દિવાલના મ્યુકોસ અને સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં ઘૂસી જાય છે

ટી

2 - ગાંઠ અન્નનળીની દિવાલની સ્નાયુબદ્ધ અસ્તરમાં ઘૂસી જાય છે

T3 - ગાંઠ અન્નનળીની દિવાલના તમામ સ્તરોમાં પ્રવેશ કરે છે, જેમાં એડવેન્ટિઆનો સમાવેશ થાય છે

ટી
4 - ગાંઠ અડીને મેડિયાસ્ટિનલ સ્ટ્રક્ચર્સમાં ફેલાય છે

^ એન - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો

NX - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપૂરતો ડેટા

N0 - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોના મેટાસ્ટેટિક જખમના કોઈ ચિહ્નો નથી

N1 - મેટાસ્ટેસિસ દ્વારા પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોને નુકસાન થાય છે

^ M - દૂરના મેટાસ્ટેસિસ
એમએક્સ - દૂરના મેટાસ્ટેસિસ નક્કી કરવા માટે અપૂરતો ડેટા
M0 - દૂરના મેટાસ્ટેસિસના કોઈ ચિહ્નો નથી
M1 - દૂરના મેટાસ્ટેસિસ છે

^

ડી નીચલા થોરાસિક અન્નનળીના ગાંઠો માટે

M1a - પેટની લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ

M1b- અન્ય દૂરના મેટાસ્ટેસિસ

^

ડી
મિડથોરાસિક અન્નનળીના ગાંઠો માટે

M1a - લાગુ પડતું નથી

M1b - બિન-પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો અને/અથવા અન્ય દૂરના મેટાસ્ટેસિસમાં મેટાસ્ટેસિસ

^

ઉપલા થોરાસિક અન્નનળીના ગાંઠો માટે

M1a -

M1b - અન્ય દૂરના મેટાસ્ટેસિસ

^

સર્વાઇકલ ગાંઠો માટે

rTNM પેથોલોજીકલ વર્ગીકરણ

pT, pN અને pM શ્રેણીઓ નક્કી કરવા માટેની જરૂરિયાતો T, N અને M શ્રેણીઓને વ્યાખ્યાયિત કરવા માટેની જરૂરિયાતોને અનુરૂપ છે.

PN0 - મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠોની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષામાં સામાન્ય રીતે 6 અથવા વધુ ગાંઠોનો સમાવેશ થાય છે. જો તપાસવામાં આવેલા લસિકા ગાંઠોમાં કોઈ મેટાસ્ટેસિસ ન હોય, પરંતુ તેમની સંખ્યા 6 કરતા ઓછી હોય, તો કેસને pN0 તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

^ જી - હિસ્ટોલોજીકલ વર્ગીકરણ

GX - તફાવતની ડિગ્રી સ્થાપિત કરી શકાતી નથી;

G1 - ઉચ્ચ ડિગ્રી તફાવત;

G2 - સરેરાશ ડિગ્રીતફાવત;

G3 - તફાવતની ઓછી ડિગ્રી;

G4 - અભેદ ગાંઠ.
^

સ્ટેજ પ્રમાણે અન્નનળીના કેન્સરનું જૂથીકરણ

સ્ટેજ 0	ટીસ	N0	M0
સ્ટેજ I	T1	N0	M0
સ્ટેજ IIA	T2	N0	M0
સ્ટેજ IIB	T1	N1	M0
સ્ટેજ III	T3	N1 કોઈપણ એન	M0
સ્ટેજ IV	કોઈપણ ટી	કોઈપણ એન	M1
સ્ટેજ IVA	કોઈપણ ટી	કોઈપણ એન	M1a
સ્ટેજ IVB	કોઈપણ ટી	કોઈપણ ટી	M1b

^ 6. ક્લિનિકલ ચિત્ર.

અન્નનળીના કેન્સરનું પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિ એ અસ્વસ્થતાની લાગણી છે - અન્નનળીમાં બળતરા અથવા ખંજવાળ, અંગની દિવાલો પર ખોરાકના બોલસને વળગી રહેવું. જો કે, દેખાવ પહેલા પણ સ્થાનિક લક્ષણોદર્દીઓ સામાન્ય નબળાઇ, કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો, ઉદાસીનતા અને વજનમાં ઘટાડો નોંધે છે. અન્નનળીના કેન્સરવાળા 80% થી વધુ દર્દીઓમાં, રોગનું પ્રથમ અભિવ્યક્તિ ડિસફેગિયા છે, પરંતુ, કમનસીબે, તે મોડું લક્ષણ છે. ડિસફેગિયાની તીવ્રતા અલગ અલગ હોઈ શકે છે. શરૂઆતમાં, દર્દીઓ અન્નનળીમાંથી ઘન ખોરાક (બ્રેડ, બાફેલું માંસ અને બટાકા) પસાર કરવામાં મુશ્કેલી નોંધે છે. ખોરાકને સારી રીતે ચાવવાથી અને પાણી પીવાથી અન્નનળીની અભેદ્યતામાં સુધારો થઈ શકે છે. પરંતુ જેમ જેમ રોગ વધે છે, આ તકનીકો મદદ કરતી નથી. કારણ કે દર્દીઓ પ્રવાહી ખોરાક લેવામાં મુશ્કેલી અનુભવે છે, અને પછી, જેમ જેમ ગાંઠનું કદ વધે છે, અન્નનળીમાં સંપૂર્ણ અવરોધ આવી શકે છે. A.I. સવિત્સ્કીએ ડિસફેગિયાના નીચેના વર્ગીકરણની દરખાસ્ત કરી:

હું ડિગ્રી - ઘન ખોરાક ગળી મુશ્કેલી;

II ડિગ્રી - ચીકણું ખોરાક ગળી જવાની મુશ્કેલી;

III ડિગ્રી - પ્રવાહી ગળવામાં મુશ્કેલી;

IV ડિગ્રી - સંપૂર્ણ અવરોધ.

જ્યારે ગાંઠ અલ્સેરેટેડ હોય છે અને પેરીફોકલ બળતરા સંકળાયેલ હોય છે, ત્યારે ખાવાથી પીડા જોવા મળે છે (ઓડિનોફેગિયા), જે ખોરાકના લોકો દ્વારા ચેતા અંતની બળતરાના પરિણામે વિકસે છે. અન્નનળીના સ્પેસ્ટિક સંકોચન સાથે દુખાવો થાય છે, જેનો હેતુ અન્નનળીના સાંકડા વિભાગ દ્વારા ખોરાકના બોલસને દબાણ કરવાનો છે. ખાવા સાથે સંકળાયેલી સતત પીડા, આંતરસ્કેપ્યુલર પ્રદેશ અને ગરદન તરફ પ્રસરે છે, તે અન્નનળીની આસપાસના પેશીઓમાં ગાંઠની વૃદ્ધિ અને તેની વાહિનીઓ અને મધ્યસ્થીની ચેતાના સંકોચનને કારણે થાય છે. મેટાસ્ટેટિકલી અસરગ્રસ્ત લસિકા ગાંઠો દ્વારા ગાંઠ પર આક્રમણ અથવા રિકરન્ટ ચેતાના મેડિયાસ્ટિનમનું સંકોચન કર્કશતા સાથે છે.

અન્નનળીના લ્યુમેનના તીવ્ર સંકુચિતતા સાથે, રિગર્ગિટેશન (રિગર્ગિટેશન) અને જાડા ચીકણું લાળનું પુષ્કળ સ્ત્રાવ જોવા મળે છે. ખોરાક અન્નનળીના સંકુચિત વિસ્તાર પર લાંબા સમય સુધી ટકી શકે છે, જેના કારણે તે વિસ્તરે છે. અન્નનળીના સુપ્રાસ્ટેનોટિક ભાગમાં ખોરાકના પુટ્રેફેક્ટિવ વિઘટનને લીધે, શ્વાસની દુર્ગંધ દેખાય છે. ઊંઘ દરમિયાન રિગર્ગિટેશન દર્દી માટે એક મહાન જોખમ ઊભું કરે છે, કારણ કે સ્થિર સામગ્રી એસ્પિરેટ થઈ શકે છે અને ગંભીર પલ્મોનરી ગૂંચવણોના વિકાસનું કારણ બની શકે છે. ઉબકા અને ઉલટીનો ઉમેરો પેટમાં ગાંઠનો ફેલાવો સૂચવે છે.

તમારો સામાન્ય ખોરાક ન ખાવાથી અને તેની માત્રામાં ઘટાડો કરીને તમારા આહારમાં ફેરફાર કરવાથી વજન ઘટે છે. અને જો શરૂઆતમાં વજન ઘટાડવું પોષક પ્રકૃતિનું હોય, તો પછી જેમ જેમ ગાંઠ ફેલાય છે અને વિઘટન થાય છે, તેમ કેન્સરનો નશો અને કેચેક્સિયા વિકસે છે.

અન્નનળીના કેન્સરવાળા લોકોનો એક નાનો હિસ્સો ગળી જાય ત્યારે ખાંસી અને ગૂંગળામણનો અનુભવ કરી શકે છે. આ ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે ગાંઠ અન્નનળીના ઉપલા ભાગોમાં કંઠસ્થાનના ઓબ્ટ્યુરેટર ઉપકરણના ઉલ્લંઘન સાથે સ્થાનીકૃત થાય છે, અથવા જ્યારે અન્નનળી-શ્વાસનળી અથવા અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર વિકસે છે. પછીના કિસ્સામાં, પ્રવાહી ખોરાક લેતી વખતે ગૂંગળામણ વધુ સ્પષ્ટ થાય છે. અન્નનળીને મેડિયાસ્ટિનમમાં, ફેફસામાં, પ્યુર્યુલ પોલાણમાં છિદ્રિત કરવું એ પ્યુર્યુલન્ટ મેડિયાસ્ટિનિટિસ, ન્યુમોનિયા અને પ્લ્યુરીસીના ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે છે. જો ગાંઠ મોટા જહાજમાં વધે છે, તો ગંભીર, સામાન્ય રીતે જીવલેણ રક્તસ્રાવ થાય છે.

7. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

રોગની શરૂઆતમાં, અન્નનળીના કેન્સરના નિદાનની સ્થાપના ચોક્કસ મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે, કારણ કે કેટલાક દર્દીઓમાં રોગની શરૂઆત સ્થાનિક લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થતી નથી. ડિસફેગિયાની હાજરી અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિમાં પ્રગતિશીલ બગાડ વ્યક્તિને અન્નનળીના કેન્સરની શંકા કરવા દે છે. તબીબી ઇતિહાસનો સંપૂર્ણ અભ્યાસ, દર્દીની સ્થિતિ અને પરીક્ષાના પરિણામો, જટિલ નિદાન સંશોધન પદ્ધતિઓ અને શારીરિક તપાસનો ડેટા અન્નનળીના કેન્સરના નિદાનની તરફેણમાં ખાતરીપૂર્વકના પુરાવા મેળવવાનું શક્ય બનાવે છે.

અન્નનળીના કેન્સરનું નિદાન કોઈપણ એક પરીક્ષણ પદ્ધતિના આધારે કરી શકાતું નથી. દર્દીના ઇતિહાસ અને સ્થિતિનો અભ્યાસ કરવા ઉપરાંત, એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક, એન્ડોસ્કોપિક, મોર્ફોલોજિકલ (સાયટોલોજિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ), અને લેબોરેટરી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ સહિત, એક વ્યાપક પરીક્ષા જરૂરી છે. ગાંઠની હદ નક્કી કરવા માટે, આધુનિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT), મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI), પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી (PET).

અન્નનળીના કેન્સરનું નિદાન કરવા માટેની અગ્રણી પદ્ધતિ એક્સ-રે છે, જે વિવિધ સુસંગતતાના રાસાયણિક રીતે શુદ્ધ બેરિયમ સલ્ફેટના જલીય સસ્પેન્શન સાથે અન્નનળીને કૃત્રિમ રીતે વિરોધાભાસી કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. પેટ અને ડ્યુઓડેનમની એક્સ-રે પરીક્ષા પણ કરવામાં આવે છે. અભ્યાસ દરમિયાન, પ્રથમ પ્રવાહી બેરિયમ સસ્પેન્શન આપવામાં આવે છે, પછી પદાર્થની સાંદ્રતા અન્નનળીના લ્યુમેનને સાંકડી કરવાની ડિગ્રી અનુસાર પસંદ કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના કેન્સરનું એક્સ-રે ચિત્ર ગાંઠની વૃદ્ધિના કદ અને આકાર પર આધાર રાખે છે. અન્નનળીના કેન્સરના એક્સ-રે લક્ષણો છે: અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળાના રાહત માળખામાં વિક્ષેપ, અન્નનળીની દિવાલની પેરીસ્ટાલિસિસનો અભાવ, ભરણની ખામી અને ગાંઠ ગાંઠની છાયાની હાજરી. (ફિગ. 1)

ચોખા. દર્દીના અન્નનળીના 1 રેડિયોગ્રાફ્સ B. ઉપલા અને નીચલા થોરાસિક અન્નનળીનું કેન્સર

અન્નનળીના કેન્સરનું સૌથી વહેલું અને સૌથી વિશ્વસનીય, પરંતુ શોધવું મુશ્કેલ છે, એ ગાંઠની જગ્યાએ અન્નનળીની દિવાલની પેરીસ્ટાલિસિસની ગેરહાજરી છે. થોડા સમય પછી, જીવલેણ વૃદ્ધિના અન્ય ચિહ્નો દેખાય છે. કેટલીકવાર આ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની રાહતનું પુનર્ગઠન અથવા વિનાશ છે, વ્યક્ત કરવામાં આવે છે અસામાન્ય સ્વરૂપઅને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સનું સ્થાન, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની આકારહીન થાપણો. અન્ય લક્ષણો કરતાં વધુ વખત, ભરણની ખામી શોધી કાઢવામાં આવે છે, જેનું કદ ગાંઠના વિકાસના તબક્કા પર આધારિત છે. વ્યાપક પ્રક્રિયા સાથે, ગાંઠ નોડની છાયા પ્રગટ થાય છે, અન્નનળીના લ્યુમેનને સંપૂર્ણ અવરોધના બિંદુ સુધી તીક્ષ્ણ સંકુચિત કરે છે. નજીકના અવયવોમાં અન્નનળીની ગાંઠનું છિદ્ર એક લાક્ષણિક એક્સ-રે ચિત્ર ધરાવે છે. જ્યારે અન્નનળી-શ્વાસનળી અથવા અન્નનળી-શ્વાસનળીના ભગંદર રચાય છે, ત્યારે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ અંગમાંથી બહાર નીકળી જાય છે અને શ્વાસનળીના ઝાડને વિરોધાભાસી બનાવે છે. ગાંઠની વૃદ્ધિની સીમાઓને સ્પષ્ટ કરવા માટે, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે.

બાયોપ્સી સાથે ફાઈબ્રોસોફાગોસ્કોપી સૌથી વધુ છે અસરકારક પદ્ધતિઅન્નનળીના કેન્સરનું નિદાન. તે એક્સ-રે પરીક્ષા પછી કરવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિ ગાંઠનું સ્થાન, તેની વૃદ્ધિ પેટર્ન, જખમની હદ, જખમની બહુવિધતા તેમજ અન્નનળીના મ્યુકોસામાં પૃષ્ઠભૂમિ ફેરફારોની હાજરીને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. અન્નનળી પર, કેન્સરયુક્ત ગાંઠ આછા ગુલાબી રંગની હોય છે, જેમાં ગ્રે કોટિંગ હોય છે અને જ્યારે તેને સ્પર્શ કરવામાં આવે ત્યારે સરળતાથી લોહી નીકળે છે. ગાંઠની ઘૂસણખોરીની વૃદ્ધિ સાથે, અન્નનળીનું ગોળાકાર સંકુચિતતા નક્કી કરવામાં આવે છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન નિસ્તેજ છે, આ વિસ્તારની દિવાલો કઠોર છે. કેન્સરના અલ્સેરેટિવ સ્વરૂપોમાં, ગાઢ ઘૂસણખોરીવાળી દિવાલો સાથે અલ્સરની નબળી ધાર દેખાય છે. એસોફેગોસ્કોપી દરમિયાન, સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા માટે સામગ્રી લેવામાં આવે છે (અન્નનળીના મ્યુકોસાના બદલાયેલ વિસ્તારની સામગ્રી) અને બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે. મોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષાના સકારાત્મક પરિણામો અમને અન્નનળીના કેન્સરના નિદાનને વિશ્વસનીય ગણવા દે છે.

અન્નનળીના કેન્સરની પ્રારંભિક તપાસના હેતુ માટે, ક્રોમોસોફેગોસ્કોપી અને ટ્રાન્સસોફેજલ અથવા એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી(EUS). ક્રોમોસોફેગોસ્કોપીમાં શોષક રંગોનો ઉપયોગ કરીને અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળાના મહત્વપૂર્ણ સ્ટેનિંગનો સમાવેશ થાય છે: લુગોલનું દ્રાવણ અને મેથીલીન વાદળી. આંતરડાના મેટાપ્લેસિયા દરમિયાન કોષો દ્વારા મેથીલીન વાદળી શોષાય છે અને બદલાયેલ અન્નનળીના મ્યુકોસાને વાદળી રંગ આપે છે. અન્નનળીની તંદુરસ્ત મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ધરાવે છે આછો ગુલાબીરંગ લુગોલના સોલ્યુશન સ્ટેન ભુરો રંગઆયોડિન બંધનને કારણે સ્વસ્થ, ગ્લાયકોજેન ધરાવતા સ્ક્વામસ એપિથેલિયમના કોષો. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલ વિસ્તારો (ઇરોશન, ડાઘ, અલ્સર, કેન્સર, વગેરે) પેઇન્ટ વગરના રહે છે. મલ્ટીફૉકલ બાયોપ્સી સાથે EUS ખાસ કરીને મ્યુકોસા અને સબમ્યુકોસલ લેયરને અસર કરતી સુપરફિસિલી સ્થિત ગાંઠો માટે માહિતીપ્રદ છે.

IN
સ્ટેજ III-IV કેન્સરના નિદાનમાં, ગાંઠની હદને સ્પષ્ટ કરવા માટે, એન્ડોસ્કોપી ઉપરાંત, સીટી (ફિગ. 2) અને લેપ્રોસ્કોપી અને જો શક્ય હોય તો, પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી (PET) કરવામાં આવે છે. લેપ્રોસ્કોપી પેટની પોલાણના લસિકા ગાંઠોમાં મોર્ફોલોજિકલ રીતે મેટાસ્ટેસિસની પુષ્ટિ કરવા અને સમગ્ર પેરીટોનિયમમાં ગાંઠના પ્રસારને ઓળખવા માટે કરવામાં આવે છે. PET એ અન્નનળીના કેન્સરના દૂરના મેટાસ્ટેસિસને શોધવા માટેની અસરકારક પદ્ધતિ છે. ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણોના આધુનિક સેટનો ઉપયોગ કરીને, ગાંઠની હદને ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવી અને સારવારની પર્યાપ્ત પદ્ધતિ પસંદ કરવી શક્ય છે.

ચોખા. દર્દી Z ના છાતીના અંગોના 2 સીટી સ્કેન.

મહાધમની પાછળની દિવાલમાં અન્નનળીની ગાંઠની વૃદ્ધિ

^ 8. વિભેદક નિદાન.

અન્નનળીના કેન્સરને મુખ્યત્વે ડિસફેગિયા સાથે થતા રોગોથી અલગ પાડવું જોઈએ:

1. મૌખિક પોલાણ, ફેરીન્ક્સ, કંઠસ્થાન, કાકડાનો સોજો કે દાહ, પેરાટોન્સિલર, રેટ્રોફેરિન્જિયલ ફોલ્લાઓ, ડિપ્થેરિયા, એલર્જીક એડીમાના રોગો અને ઇજાઓ.

2. ગળી જવાની ક્રિયામાં સામેલ નર્વસ સિસ્ટમ અને સ્નાયુઓને નુકસાન: બલ્બર લકવો; હડકવા; બોટ્યુલિઝમ; tetany; હાઈપોગ્લોસલ ચેતાના ન્યુરિટિસ; ડિપ્થેરિયા; એન્સેફાલીટીસ; એથરોસ્ક્લેરોટિક મૂળના સ્યુડોબુલબાર લકવો. નર્વસ મૂળના કાર્યાત્મક ડિસફેગિયા

3. અન્નનળીના રોગો અને જખમ: અચલાસિયા; અન્નનળીનું સિકેટ્રિકલ સાંકડું; અન્નનળીનો સોજો; અન્નનળીના અલ્સર; અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો; diverticula; અન્નનળીના સૌમ્ય ગાંઠો; મેડિયાસ્ટિનમની ગાંઠો, નજીકના રોગવિજ્ઞાનવિષયક રચનાઓ દ્વારા અન્નનળીનું સંકોચન.

અન્નનળી અચલાસિયા (અન્નનળીના એપેરીસ્ટાલિસિસ, મેગાએસોફેગસ) -

n અજ્ઞાત ઇટીઓલોજીના અન્નનળીની કામગીરીની ન્યુરોજેનિક ડિસઓર્ડર, તેના પેરીસ્ટાલિસિસનું ઉલ્લંઘન અને નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરની આરામ કરવાની ક્ષમતાનું કારણ બને છે. આ સ્થિતિ માયેન્ટરિક પ્લેક્સસની નિષ્ક્રિયતાને કારણે થઈ શકે છે, જેના પરિણામે અન્નનળીના સ્નાયુઓનું વિક્ષેપ થાય છે. (ફિગ.3)

ચોખા. 3. મેગાસોફેગસ.

ડાઘ સાંકડી દિવાલોને રાસાયણિક અને થર્મલ નુકસાન પછી થાય છે. આવા દર્દીઓમાં ડિસફેગિયા હંમેશા સતત રહે છે અને એનામેનેસિસ લાંબી હોય છે. એક્સ-રે ચિત્ર - અન્નનળીના સપ્રમાણ સાંકડા વિભાગના રૂપરેખા લહેરાતા હોય છે, ઘણીવાર સાંકડી લાંબા અંતર સુધી વિસ્તરે છે. અન્નનળીનું સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણ નોંધપાત્ર છે. (ફિગ.4)

ચોખા. 4 અન્નનળીનું સિકેટ્રિકલ સંકુચિત થવું ફિગ. 5 અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો

અન્નનળીનો સોજો દર્દી દ્વારા ધ્યાન ન લીધેલ ઈજા (સ્ક્રેચ, બર્ન, વગેરે) અથવા અન્નનળીના મ્યુકોસાના રિગર્ગિટેશન અને બળતરાના પરિણામે થાય છે હોજરીનો રસ. અન્નનળીનો સોજો પણ ડિસફેગિયા સિન્ડ્રોમનું કારણ બની શકે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા અન્નનળીની દિવાલોની કઠોરતા તેમજ મ્યુકોસાના ગડીઓની સરળતા અથવા તીક્ષ્ણ જાડાઈ દર્શાવે છે. મ્યુકોસાના ધોવાણવાળા વિસ્તારોને અનુરૂપ વિશિષ્ટ સ્થાનો શોધવાનું અત્યંત દુર્લભ છે. અન્નનળી સાથે, અન્નનળીનું કોઈ ઉચ્ચારણ સંકુચિત અને સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણ નથી.

અન્નનળીના નિદાનમાં, એસોફાગોસ્કોપીનું ખૂબ મહત્વ છે: તીવ્ર અન્નનળી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હાયપરેમિક છે, સોજો આવે છે, ક્ષીણ થઈ જાય છે અને જ્યારે સ્પર્શ કરવામાં આવે ત્યારે સરળતાથી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે; ખાતે ક્રોનિક અન્નનળી - મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સુંવાળું રેખાંશ ગણો અને ધોવાણ સાથે નિસ્તેજ છે. અન્નનળીની દિવાલો સખત હોય છે.

અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો. આવા દર્દીઓમાં, સિસ્ટમના જહાજોમાં લીવર સિરોસિસ અને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓની ઘટનાઓ મુખ્ય છે. પોર્ટલ નસ. ડિસફેગિયા ક્યારેક થતું નથી. વારંવાર, પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવ લાક્ષણિકતા છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા અન્નનળીના સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં વ્યક્તિગત વિસ્તરેલી નસોના રેખાંશ સ્થાનને અનુરૂપ, ગોળાકાર અથવા વિસ્તૃત આકાર ધરાવતી નાની ફિલિંગ ખામીઓ દર્શાવે છે. અન્નનળીની દિવાલો સ્થિતિસ્થાપક રહે છે. (ફિગ.5)

સ્ક્લેરોઝિંગ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ. મેડિયાસ્ટિનલ પેશીઓમાં સિકેટ્રિકલ ફેરફારો ઘણીવાર અન્નનળીના સંકોચન અને અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. તંતુમય મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ ફેફસાના બળતરા રોગો, મેડિયાસ્ટિનલ લિમ્ફેડેનાઇટિસથી પીડાતા પછી થાય છે. આ રોગ સાથે, દીર્ઘકાલિન અને તીવ્ર ફેફસાના રોગો, તાપમાનમાં કારણહીન વધારો થવાના સંકેતો છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા પર, અન્નનળીનું સંકુચિતતા જોવા મળે છે, કેટલીકવાર નોંધપાત્ર સુપ્રાસ્ટેનોટિક વિસ્તરણ સાથે. અન્નનળીના સંકુચિત વિભાગના રૂપરેખા સરળ હોય છે, ઘણી વાર લહેરાતા હોય છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની રાહત સચવાય છે. તે મહત્વનું છે કે અન્નનળીની દિવાલ થોડી સ્થિતિસ્થાપકતા જાળવી રાખે છે, પરંતુ શ્વાસ અને ગળી જવા દરમિયાન મિડિયાસ્ટિનમમાં ખસેડતી નથી.

અન્નનળીમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારોની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે બાયોપ્સી અને પ્રાપ્ત સામગ્રીની મોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષા સાથે અન્નનળીનું નિર્ણાયક મહત્વ છે.

અન્નનળીના સૌમ્ય ગાંઠો દુર્લભ છે. અન્નનળીના કેન્સરના સંબંધમાં, તેઓ 1% થી 6% સુધીની રેન્જ ધરાવે છે. સૌમ્ય લોકો ઘણીવાર કુદરતી સંકુચિત સ્થાનો અને અન્નનળીના નીચલા થોરાસિક ભાગમાં વિકાસ પામે છે. બે પ્રકારના સૌમ્ય ગાંઠો છે - ઉપકલા (પોલિપ્સ, એડેનોમાસ, ઉપકલા કોથળીઓ) અને બિન-ઉપકલા (લેઓયોમાયોમાસ, ફાઈબ્રોમાસ, ન્યુરોમાસ, હેમેન્ગીયોમાસ, વગેરે). અન્નનળીની સૌથી સામાન્ય સૌમ્ય ગાંઠો લીઓમાયોમાસ છે, જે અન્નનળીના સરળ સ્નાયુ અસ્તરમાંથી અથવા મ્યુકોસાના સ્નાયુબદ્ધ અસ્તરમાંથી ઉદ્ભવે છે. લીઓમાયોમા મોટેભાગે તે પોલિસાયક્લિક રૂપરેખા સાથે એક નોડનું સ્વરૂપ ધરાવે છે, ઓછી વાર તેમાં ઘણા ગાંઠો હોય છે. તબીબી રીતે, જ્યારે ડિસફેગિયા દેખાય છે ત્યારે રોગ પોતાને પ્રગટ કરે છે. અન્નનળીના કેન્સરથી વિપરીત, ડિસફેગિયા સતત અને ઝડપથી વધતું નથી. દર્દીઓ કુપોષણ સાથે સંકળાયેલ વજન નુકશાન અનુભવી શકે છે, પરંતુ સામાન્ય સ્થિતિતેઓ પીડાતા નથી. એક્સ-રે પરીક્ષા તીવ્રપણે મર્યાદિત ફિલિંગ ખામી દર્શાવે છે; ગાંઠના સ્તરે અન્નનળીના લ્યુમેનને કેટલીકવાર બાજુ પર ખસેડવામાં આવે છે, અને અમુક અંદાજોમાં વિસ્તરણ થાય છે. મ્યુકોસાના ફોલ્ડ્સ ફક્ત ગાંઠની વિરુદ્ધ દિવાલ પર જ જોવા મળે છે. ફિલિંગ ખામી મુજબ, અર્ધ-અંડાકાર ગાંઠની છાયા ઘણીવાર પશ્ચાદવર્તી મીડિયાસ્ટિનમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જોવા મળે છે, જે ખામી સાથે મળીને એક પ્રકારનો બોલ બનાવે છે. (ફિગ. 6) અન્નનળીની સૌમ્ય ગાંઠનું નિદાન EGD અને EUS ના આધારે પુષ્ટિ કરી શકાય છે.

ડિસફેગિયા પરિણમી શકે છે સંકોચન અન્નનળી બહારથી મિડિયાસ્ટિનમની ગાંઠો દ્વારા અથવા મેલિગ્નન્ટ ટ્યુમર્સના મેટાસ્ટેસેસ મેડિયાસ્ટિનમના લસિકા ગાંઠોમાં, જે અન્નનળીના વિરોધાભાસ સાથે છાતીના બાજુની રેડિયોગ્રાફ પર સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. (ફિગ. 7) EGD સાથે, અન્નનળીની દિવાલ પર ગાંઠના આક્રમણની ગેરહાજરીમાં, અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં, સામાન્ય રીતે બદલાતું નથી.

ચોખા. 6 અન્નનળીના લીઓમાયોમા ફિગ. 7 મેટાસ્ટેસિસ દ્વારા અન્નનળીનું સંકોચન

લિમ્ફેટિક્સમાં ફેફસાંનું કેન્સર

મેડિયાસ્ટાઇનલ ગાંઠો

^ 9. અન્નનળીના કેન્સરની સારવાર.

અન્નનળીના કેન્સરની મુખ્ય સારવાર છે:

• 
  સર્જિકલ;
• 
  કિરણ;
• 
  સંયુક્ત, સંયોજન સર્જીકલ અને રેડિયેશન પદ્ધતિઓ;
• 
  જટિલ, જેમાં સર્જિકલ, રેડિયેશન અને કીમોથેરાપી સારવાર સામેલ છે.

અન્નનળીના કેન્સરવાળા દરેક દર્દી માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે, જખમની હદ, ગાંઠનું સ્થાન, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ અને સહવર્તી જીવલેણ રોગોની હાજરી ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે. મહત્વપૂર્ણ અંગો.

રિસેક્ટેબલ અન્નનળીના કેન્સર માટે સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે અને તેમાં ફરજિયાત પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદન સાથે અન્નનળીનું વિચ્છેદન અથવા વિસર્જનનો સમાવેશ થાય છે. અન્નનળીના કેન્સર માટે આમૂલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે:

• 
  ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ એનાસ્ટોમોસિસ સાથે પેટના પ્રવેશ દ્વારા પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટાઇનલ ગેસ્ટ્રોએસોફાગોપ્લાસ્ટી સાથે અન્નનળીનું સબટોટલ રિસેક્શન;
• 
  ગરદન પર એનાસ્ટોમોસિસ સાથે પોસ્ટરોમેડિયલ ગેસ્ટ્રોએસોફાગોપ્લાસ્ટી અથવા કોલોનોસોફાગોપ્લાસ્ટી સાથે થોરાકોએબડોમિનલ અભિગમ દ્વારા અન્નનળીનું વિસર્જન. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં એક-તબક્કાની પ્લાસ્ટી સ્ટેજ શક્ય નથી, અન્નનળીની વિલંબિત પ્લાસ્ટી અન્નનળી- અને ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી (ટોરેક-ડોબ્રોમિસ્લોવ ઓપરેશન) ની રચના પછી કરવામાં આવે છે. જો ગાંઠ ઇન્ટ્રાથોરાસિક અન્નનળીમાં સ્થાનીકૃત હોય, તો પ્રાદેશિક મેડિયાસ્ટાઇનલ અને પેટની લસિકા ગાંઠો દૂર કરવામાં આવે છે. અન્નનળીના ઉત્સર્જન દરમિયાન, સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠો પણ લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદનને આધિન છે.

ઇન્ટ્રાથોરાસિક એસોફેગસના અસંયમિત કેન્સર માટે, ઉપશામક પગલાં લઈ શકાય છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ- બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસ કરીને અન્નનળીના સાંકડા વિભાગની બાયપાસ સર્જરી.

ઉપશામક શસ્ત્રક્રિયા - અન્નનળીના સંપૂર્ણ અવરોધ અને અન્નનળીના ભગંદરના વિકાસના કિસ્સામાં આરોગ્યના કારણોસર ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી કરવામાં આવે છે.

અન્નનળીના કેન્સરવાળા મોટા ભાગના દર્દીઓને દાખલ કરવામાં આવ્યા હોવાથી વિશિષ્ટ ક્લિનિક્સસામાન્ય ગાંઠો (સ્ટેજ III-IV) સાથે, સર્જિકલ અને સંયુક્ત સારવાર ફક્ત 10-15% દર્દીઓમાં જ શક્ય છે. અન્નનળીના કેન્સરવાળા બિન-ઓપરેબલ દર્દીઓ કે જેમાં ગાંઠની પ્રક્રિયાના વ્યાપને કારણે અથવા ફેફસાં, રક્તવાહિની અને અન્ય સિસ્ટમોના ગંભીર સહવર્તી રોગોની હાજરીને કારણે શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી ન હતી, તેમજ જેમણે શસ્ત્રક્રિયાનો ઇનકાર કર્યો હતો, એકમાત્ર પદ્ધતિખાસ સારવાર એ રેડિયેશન (કેમોરેડિયેશન) ઉપચાર છે.

માં રેડિયેશન થેરાપી સ્વતંત્ર સ્વરૂપકોઈપણ ગાંઠના સ્થાન માટે સૂચવવામાં આવે છે, જો કે, જ્યારે તેની અસર થાય છે ત્યારે તેની અસરકારકતા વધુ હોય છે ઉપલા વિભાગોઅન્નનળી.

કિરણોત્સર્ગ (કેમોરાડિયોથેરાપી) ઉપચાર માટે વિરોધાભાસ છે: ભગંદરની હાજરી અને અન્નનળીની પૂર્વવર્તી સ્થિતિ, તીવ્ર મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ, શ્વાસનળીની સમગ્ર દિવાલ પર ગાંઠનું આક્રમણ, મુખ્ય શ્વાસનળી, એરોટા, રક્તસ્રાવના સંકેતો સાથે ગાંઠનું વિઘટન, સક્રિય પલ્મોનરી ટ્યુબર, સક્રિય પલ્મોનરી ટ્યુબર. વિઘટનના તબક્કામાં મહત્વપૂર્ણ અવયવોના સહવર્તી રોગો, કેન્સર કેચેક્સિયા.

અન્નનળીના કેન્સર માટે રેડિયેશન થેરાપી બે સંસ્કરણોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે: બાહ્ય ઇરેડિયેશન અને સંયુક્ત રેડિયેશન થેરાપી, જેમાં બાહ્ય ઇરેડિયેશન અને ઇન્ટ્રાકેવિટરી ઇરેડિયેશનનો સમાવેશ થાય છે.

60 Co ના ચાર્જ સાથે ગામા થેરાપ્યુટિક એકમો પર અને બ્રેમસ્ટ્રાહલંગ, ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇલેક્ટ્રોન રેડિયેશનનો ઉપયોગ કરીને ઇલેક્ટ્રોન એક્સિલરેટર (રેખીય પ્રવેગક અને બીટાટ્રોન) પર બાહ્ય ઇરેડિયેશન હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઇરેડિયેશનના જથ્થામાં પ્રાથમિક ગાંઠનો સમાવેશ થાય છે, ગાંઠની સરહદો અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોથી ઉપર અને નીચે 5 સે.મી.ના અંતરે અન્નનળીના દેખીતી રીતે અપરિવર્તિત વિસ્તારો.

જો ગાંઠ સર્વાઇકલ અન્નનળીમાં સ્થાનીકૃત હોય, તો સર્વાઇકલ અને ઉપલા થોરાસિક અન્નનળી અને સર્વાઇકલ અને સુપ્રાક્લાવિક્યુલર સહિત તમામ પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો ઇરેડિયેશનના સંપર્કમાં આવે છે.

જો અન્નનળીના ઉપલા અને/અથવા મધ્યમ થોરાસિક ભાગને અસર થાય છે, તો સમગ્ર ઇન્ટ્રાથોરાસિક અન્નનળીથી ડાયાફ્રેમ અને મિડિયાસ્ટિનમના લસિકા ગાંઠો ઇરેડિયેશનના સંપર્કમાં આવે છે.

મધ્ય અને/અથવા નીચલા થોરાસિક પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત ગાંઠો માટે, રેડિયેશન એક્સપોઝર ઝોનમાં પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો, તેમજ પેરિગેસ્ટ્રિક લસિકા ગાંઠો સાથે સમગ્ર ઇન્ટ્રાથોરાસિક અન્નનળીનો સમાવેશ થાય છે. ઇરેડિયેશન ફીલ્ડ્સની પહોળાઈ 5 સેમી છે, ઊંચાઈ વ્યક્તિગત રીતે સેટ કરવામાં આવે છે. મલ્ટિફિલ્ડ ઇરેડિયેશન તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને શ્રેષ્ઠ ડોઝ ફીલ્ડ્સની રચના પ્રાપ્ત થાય છે.

અન્નનળીના કેન્સર માટે રેડિયેશન થેરાપી સામાન્ય રીતે વિભાજિત કોર્સમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં તેમની વચ્ચે 3 અઠવાડિયાના અંતરાલ સાથે બે તબક્કા હોય છે. એક જ ફોકલ ડોઝ 2 Gy છે, સારવારના પ્રથમ તબક્કા માટે કુલ માત્રા 36-40 Gy છે, બીજા તબક્કા માટે - 30-34 Gy. રેડિયેશન થેરાપીના સમગ્ર કોર્સ દરમિયાન, ગાંઠને 70 Gy સુધીની માત્રા આપવામાં આવે છે.

કેમોરેડીએશન ટ્રીટમેન્ટમાં 6-7 અઠવાડિયા માટે 1.8-2 Gy ડોઝ પર 60 Gy ના કુલ ફોકલ ડોઝ પર બાહ્ય ઇરેડિયેશનનો સમાવેશ થાય છે. શરૂઆતમાં અને રેડિયેશન થેરાપી પૂર્ણ થયા પછી તરત જ, પોલિકેમોથેરાપીના અભ્યાસક્રમો નીચેની યોજના અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે: સિસ્પ્લેટિન 75-100 mg/m2 નસમાં દિવસે 1 અને 5-ફ્લોરોરાસિલ 750-1000 mg/m2 નસમાં 1, 2, 3 દિવસે. , 4 . ત્યારબાદ, પોલિકેમોથેરાપીના અન્ય 1-2 અભ્યાસક્રમો 4 અઠવાડિયાના અંતરાલ પર હાથ ધરવામાં આવે છે.

સંયુક્ત કિરણોત્સર્ગ ઉપચારમાં ગાંઠના બાહ્ય ઇરેડિયેશન અને 2 Gy ના સબક્લિનિકલ ફેલાવાના વિસ્તારો 50 Gy ના કુલ ફોકલ ડોઝનો સમાવેશ થાય છે. ત્રણ-અઠવાડિયાના અંતરાલ પછી, ઇન્ટ્રાકેવિટરી ગામા થેરાપી એંડોસ્ટેટ અને કિરણોત્સર્ગી સ્ત્રોતોના અનુક્રમિક પરિચયની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નળીના ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે (રિમોટ આફ્ટરલોક્લિંગ) અઠવાડિયામાં એકવાર 5 જીની એક માત્રા સાથે, 3 સત્રો, કુલ ફોકલ ડોઝ. 15 જી.

અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓની સારવારના પરિણામો અસંતોષકારક રહે છે. આમૂલ સર્જિકલ સારવાર પછી, સરેરાશ 20-25% દર્દીઓ 5 વર્ષ જીવે છે. 5-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર રોગના તબક્કા પર આધાર રાખે છે: T1 48%, T2 – 43%, T3 – 34% અને T4 – 25% છે.

રેડિયેશન થેરાપીના પરિણામો સર્જીકલ સારવાર કરતા અંશે હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે. જો કે, ઓપરેશન ન કરી શકાય તેવા દર્દીઓનો 5-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર જેમણે રેડિયેશનની સારવાર મળી આધુનિક યોજનાઓપોલિકેમોથેરાપી, સંપર્કમાં આવતા દર્દીઓ માટે સમાન સૂચકાંકો સાથે સરખાવી શકાય છે સર્જિકલ સારવાર. કેટલાક લેખકોના મતે કેમોરેડીએશન સારવારને સર્જીકલ સારવારના વિકલ્પ તરીકે ગણી શકાય. જો કે, આને વધુ ક્લિનિકલ અભ્યાસની જરૂર છે અને તે વધુ અભ્યાસને આધીન છે.

આગાહી. સારવાર ન કરાયેલ અન્નનળીના કેન્સરનું પૂર્વસૂચન નબળું હોય છે. આવા દર્દીઓની સરેરાશ આયુષ્ય 5-6 મહિનાથી વધુ હોતું નથી. રોગના પ્રથમ ચિહ્નો મળી આવે તે ક્ષણથી. સર્જિકલ અને રેડિયેશન (કેમોરાડિયોથેરાપી) સારવાર સાથે રોગનું પૂર્વસૂચન રોગના તબક્કા અને ગાંઠના વિકાસના સ્વરૂપ પર આધારિત છે. પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસની હાજરી સર્જિકલ સારવાર પછી 5-વર્ષના અસ્તિત્વને લગભગ 2 ગણો ઘટાડે છે. સૌથી ખરાબ પરિણામો વૃદ્ધિના એન્ડોફિટિક સ્વરૂપ સાથે છે.

^ વિષયની સમજણનું સ્વ-નિયંત્રણ

નિયંત્રણ પ્રશ્નો

1. બેલારુસ પ્રજાસત્તાકમાં કેન્સરની ઘટનાઓની રચનામાં અન્નનળીના કેન્સરની ઘટના દર છે:

2. કયા પ્રદેશોમાં અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓ સૌથી વધુ છે?

1. 
   યુક્રેન
2. 
   ચીન
3. 
   યાકુટિયા
4. 
   બેલારુસ
5. 
   મધ્ય અને મધ્ય એશિયાના રાજ્યો

7. 2,3, 5 અને 6 સાચા છે

3. કયા બ્રોમ્બર સેગમેન્ટ્સ સર્વાઇકલ એસોફેગસને અનુરૂપ છે?

1. શ્વાસનળી

2. મહાધમની

3. રેટ્રોપેરીકાર્ડિયલ

4. શ્વાસનળીની

5. સુપડિયારાગમલ

6. સબબ્રોન્શિયલ

4. અન્નનળીના પરિઘને ગાંઠના નુકસાનની કેટલી હદ સુધી ડિસફેગિયા સતત બને છે અને અન્નનળીના કેન્સરના ક્લિનિકમાં અગ્રણી બને છે?

1. 
   અન્નનળીનો ¼ પરિઘ
2. 
   અન્નનળીનો 1/3 પરિઘ
3. 
   અન્નનળીનો ½ પરિઘ

4. અન્નનળીના પરિઘના ¾

5. અન્નનળી કયા વર્ટેબ્રલ સ્તરે શરૂ થાય છે?

1. 
   4 થી સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રા
2. 
   5 મી સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રા

3. 6ઠ્ઠી સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રા

1. 
   7મી સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રા
2. 
   1લી થોરાસિક વર્ટીબ્રા

6. કયા વર્ટેબ્રલ સ્તરે અન્નનળીનો અંત આવે છે અને કાર્ડિયામાં જાય છે?

1. 
   9મી થોરાસિક વર્ટીબ્રા
2. 
   10મી થોરાસિક વર્ટીબ્રા

3. 11મી થોરાસિક વર્ટીબ્રા

4. 12મી થોરાસિક વર્ટીબ્રા

5. 1લી કટિ વર્ટીબ્રા

7. અન્નનળીના કેન્સરની સારવાર માટે રેડિયેશન થેરાપીની કઈ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે?

1. સ્ટેટિક રિમોટ ગામા થેરાપી

2. ઇલેક્ટ્રોન ઉપચાર 10-15 MeV

3. એક્સ-રે ઉપચાર

4. ઇન્ટ્રાકેવિટરી ઇરેડિયેશન

5. મોબાઇલ રિમોટ ગામા થેરાપી

1. 
   સંયુક્ત ઇરેડિયેશન
2. 
   સાચો 1, 2, 4, 5, 6

8. જ્યારે દર્દી તેની પીઠ પર અને તેના પેટ પર સ્થિત હોય ત્યારે કરોડરજ્જુના સંબંધમાં મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં અન્નનળીના વિસ્થાપનની તીવ્રતા શું છે?

1. 
   ગેરહાજર

3.2 સે.મી

9. અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપી કયા કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે?

1. કટીંગ ધાર પર ગાંઠ કોષોની હાજરીમાં

2. સ્ટેજ 4 પર

1. 
   રેડિયેશન થેરાપી પછી કેન્સરના પુનરાવર્તન માટે
2. 
   સર્જિકલ સારવાર પછી કેન્સરના પુનરાવૃત્તિના કિસ્સામાં

10. અન્નનળીના કેન્સર માટે રેડિયેશન થેરાપી માટે વિરોધાભાસ સ્પષ્ટ કરો

1. અન્નનળી-મેડિયાસ્ટિનલ ફિસ્ટુલાની હાજરી

2. કેન્સર કેચેક્સિયા

1. 
   સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસ
2. 
   ડિસફેગિયા 3 જી ડિગ્રી
3. 
   યકૃત મેટાસ્ટેસિસ
4. 
   રક્તસ્રાવ સાથે ગાંઠનું વિઘટન
5. 
   સાચો 1, 2, 8

11. દૈનિક અપૂર્ણાંક સાથે અન્નનળીના કેન્સર માટે પ્રીઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપીની સ્થિતિમાં સિંગલ ફોકલ ડોઝનું મૂલ્ય શું છે?

1. 
   1.6 જી

4. 4 જી

12. અન્નનળીના કેન્સરની કિરણોત્સર્ગ સારવાર દરમિયાન હાઈપરથર્મિયાની નુકસાનકારક અસર કઈ પરિસ્થિતિઓમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે?

1. 
   સારી પેશી ઓક્સિજનેશન

2. હાયપોક્સિયાની સ્થિતિમાં પેશીઓ

3. પેશીઓમાં ત્વરિત રક્ત પ્રવાહ

1. 
   મિટોસિસમાં કોષો
2. 
   સામાન્ય pH મૂલ્ય

13. લોહીના પ્રવાહની સ્થિતિ શું છે સામાન્ય પેશીઓઅન્નનળીના કેન્સરના હાયપરથર્મિયા સાથે?

1. 
   
2. 
   
3. 
   રક્ત પ્રવાહની ગતિ થોડી વધે છે

14. અન્નનળીના કેન્સરના હાયપરથર્મિયા દરમિયાન ગાંઠની પેશીઓમાં રક્ત પ્રવાહની સ્થિતિ શું છે?

1. 
   રક્ત પ્રવાહ ધીમો પડી જાય છે
2. 
   રક્ત પ્રવાહની ગતિ બદલાતી નથી

3. રક્ત પ્રવાહની ઝડપ થોડા સમય માટે અને સહેજ વધે છે

4. રક્ત પ્રવાહની ઝડપ ઝડપથી વધે છે

5. જહાજોમાં સ્ટેસીસ અને થ્રોમ્બોસિસની ઘટના જોવા મળે છે

15. અન્નનળીના કેન્સરની કિરણોત્સર્ગ સારવારમાં હાયપરથેર્મિયાની સંશોધિત અસર શું છે?

1. 
   ગેરહાજર
2. 
   થોડો સુધારો

3. સંપૂર્ણ ગરમી સાથે અસરમાં 1.5 - 2 ગણો વધારો

4. બગાડ

5. અસર એક મહિના પછી દેખાય છે

સુરક્ષા પ્રશ્નોના જવાબો:

1 – 1 8 – 3

9 – 1

^ ગ્રંથસૂચિ:

1. ક્લિનિકલ ઓન્કોલોજી / ઇડી. એન.એન. બ્લોખીના, બી.ઇ. પીટરસન. એમ.: મેડિસિન, 1971. વોલ્યુમ 2 - પૃષ્ઠ 71-107

1. 
   બેરેઝોવ યુ.ઇ. એસોફેજલ કાર્સિનોમા. એમ.: મેડિસિન, 1979.
2. 
   રુસાનોવ એ.એ. એસોફેજલ કાર્સિનોમા. એલ.: મેડિસિન, 1974.
3. 
   ચેર્નોસોવ એ.એફ. અને અન્ય. અન્નનળીની સર્જરી. એમ.: મેડિસિન, 2000.
4. 
   ક્લિનિકલ ઓન્કોલોજી. સંદર્ભ માર્ગદર્શિકા, ઇડી. ફ્રેડકીના એસ.ઝેડ., ઝાલુત્સ્કી આઈ.વી. Mn.: બેલારુસ, 2003. - 783 પૃષ્ઠ.
5. 
   ઓન્કોલોજી: પાઠયપુસ્તક. મેન્યુઅલ / એડ. આઈ.વી. ઝાલુત્સ્કી. - Mn., 2007.
6. 
   અલીવ બી.એમ. જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના અદ્યતન સ્વરૂપો માટે રેડિયેશન ઉપચાર. - એમ.: મેડિસિન, 1978.
7. 
   જીવલેણ ગાંઠોની રેડિયેશન થેરાપી / ઇડી. કિસેલેવા ​​ઇ.એસ. - દવા, 1996.
8. 
   ડેડકોવ આઈ.પી. વગેરે એલિમેન્ટરી કેનાલની ગાંઠોની સંયુક્ત સારવાર. - કિવ: હેલ્થ, 1981.
9. 
   પેરેસ્લેગિન આઈ.એ., સરકિસ્યાન યુ.કે.એચ. ક્લિનિકલ રેડિયોલોજી. - એમ.: મેડિસિન, 1973
10. 
    દર્યાલોવા એસ.એલ. જીવલેણ ગાંઠવાળા દર્દીઓની સંયુક્ત અને રેડિયેશન સારવારમાં હાયપરબેરિક ઓક્સિજનેશન. - એમ.: મેડિસિન, 1977.
11. 
    ચિસોવ વી.આઈ. જીવલેણ ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓની સંયુક્ત અને જટિલ સારવાર. / હાથ ડોકટરો માટે. - એમ.: મેડિસિન, 1989.
12. 
    9 ફેબ્રુઆરી, 2007ના રોજ આરોગ્ય મંત્રાલયનો આદેશ નંબર 80. "જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ ધરાવતા દર્દીઓના નિદાન અને સારવાર માટેના અલ્ગોરિધમ્સ." Mn., 2007.

25 માંથી પૃષ્ઠ 5

કાર્સિનોજેનિક પરિબળો. અન્નનળીના પૂર્વ કેન્સર રોગો
અન્નનળીની કાર્યાત્મક "ફરજ", અથવા, N.N. પેટ્રોવ કહે છે તેમ, "અન્નનળીની નળી" એ સક્રિયપણે અને અમુક અંશે નિષ્ક્રિય રીતે પેટમાં ખોરાકનું વાહક છે. જો કે, અન્નનળીના કાર્યના આવા આદિમ, ઔપચારિક રીતે તાર્કિક, મિકેનિસ્ટિક દૃષ્ટિકોણ હવે મૂલ્યવાન ડેટા સાથે પૂરક છે. ખાસ કરીને, તે સાબિત થયું છે કે અન્નનળીની પેરીસ્ટાલ્ટિક હલનચલન માત્ર ખાવા અથવા પીવાના સમયે જ નહીં, પણ ઊંઘ દરમિયાન પણ જોવા મળે છે, જ્યારે તે લાળના સામયિક પ્રવાહને કારણે થાય છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં સમૃદ્ધ ઇન્ટ્રામ્યુરલ નર્વસ સિસ્ટમ હોય છે જે "સુખદ અને અપ્રિય" ઉત્તેજનાને પ્રતિક્રિયા આપે છે. ખાવાથી આનંદની અનુભૂતિ માત્ર જીભમાંથી આવતી સ્વાદની બળતરા પર જ નહીં, પણ ફેરીંક્સની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, અન્નનળીના ઉદઘાટન અને અન્નનળીની સમગ્ર લંબાઈમાંથી આવતી બળતરા પર પણ આધારિત છે. તીવ્ર બળતરા અન્નનળીના સ્પાસ્ટિક સંકોચનનું કારણ બને છે અને અન્નનળીમાં જ કોઈપણ પેથોલોજી વિના અન્નનળીની ઉલટી થઈ શકે છે.
અન્નનળીની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન મોટી સંખ્યામાં ગ્રંથીઓથી સજ્જ છે જે સક્રિયપણે લાળને સ્ત્રાવ કરે છે. આનો આભાર, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હંમેશા ભેજવાળી અને લપસણો હોય છે, જે ફૂડ બોલસના સામાન્ય માર્ગને સરળ બનાવે છે.
સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ અથવા પડોશી અંગોમાંથી આવતી ન્યુરોરેફ્લેક્સ બળતરા વ્યવહારીક રીતે સ્વસ્થ વ્યક્તિમાં વિક્ષેપ પેદા કરી શકે છે સામાન્ય કાર્યઅન્નનળી. તે સ્થાપિત થયું છે કે અન્નનળીની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન માત્ર પાણી જ નહીં, પણ અન્નનળીમાંથી પસાર થતા ઓગળેલા ખોરાકને પણ શોષી લે છે. આમ, અન્નનળી સક્રિયપણે પાચનમાં સામેલ છે. આ ઉપરાંત, અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાંથી આવતી બળતરા પેટ દ્વારા પાચક રસના સ્ત્રાવમાં ફાળો આપે છે અને પેટના પાયલોરસના કાર્યને પ્રતિબિંબિત રીતે અસર કરે છે.
વિવિધ આબોહવા ઝોનમાં અન્નનળીના કેન્સરના વ્યાપ પર આંકડાકીય માહિતીનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓ પર આબોહવાના પ્રભાવ વિશે ખોટી માન્યતા ઊભી થઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, યાકુત સ્વાયત્ત સોવિયેત સમાજવાદી પ્રજાસત્તાકમાં અન્નનળીના કેન્સરના વ્યાપ અંગે પી.એસ. મિરોનોવનો ડેટા, ગુરયેવ પ્રદેશ પરની સામગ્રી, કઝાક એસએસઆર અને તુર્કમેન એસએસઆર પર એમ. અખ્મેદોવ આની વસ્તીમાં અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓની ઉચ્ચ ટકાવારી પર. પ્રજાસત્તાક, પ્રથમ નજરમાં, ગરમ અને ઠંડા બંને વાતાવરણમાં અન્નનળીના કેન્સરની ઘટના પર સીધો પ્રભાવ સૂચવે છે. જો કે, આ લેખકો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલ વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓ પર જોખમ તરીકે આબોહવાનો કોઈ સીધો પ્રભાવ નથી. જો કે, આડકતરી રીતે, આબોહવા હંમેશા અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓને અસર કરે છે, ચોક્કસ લોકોના જીવનની સંખ્યાબંધ રોજિંદા સુવિધાઓ, પોષણની સ્થિતિ, ખરાબ ટેવો વગેરેને નિર્ધારિત કરે છે.
યાકુત સ્વાયત્ત સોવિયેત સમાજવાદી પ્રજાસત્તાકમાં રહેવાની પરિસ્થિતિઓ અત્યંત ઠંડા શિયાળા અને ટૂંકા ઉનાળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. રેન્ડીયર પશુપાલકોના નિવાસોમાં, ગરમીનો સ્ત્રોત આગ છે. પરિણામે, અંદરની હવા સમાવે છે મોટી સંખ્યામાકાર્બન મોનોક્સાઇડ, જે, જ્યારે હવા મોં દ્વારા શ્વાસમાં લેવામાં આવે છે, ત્યારે લાળમાં ઓગળી જાય છે અને અન્નનળીમાં સતત ગળી જાય છે. કાર્બન મોનોક્સાઇડ એવા લોકો માટે ઓછું હાનિકારક છે જેઓ તેમના નાક દ્વારા શ્વાસ લેવા માટે ટેવાયેલા છે.
સાહિત્યમાં એવા સંકેતો છે કે, દૂર ઉત્તરની સાથે, અન્ય અવયવોના કેન્સરમાં અન્નનળીના કેન્સરની તુલનાત્મક ઘટનાઓ ગરમ ઝોનમાં નોંધવામાં આવે છે, વધુ ચોક્કસપણે રણ ઝોનની આબોહવાની અંદર. એમ. અખ્મેદોવ લખે છે: “પશ્ચિમ તુર્કમેનિસ્તાનમાં શુષ્ક, ગરમ રણની આબોહવા પ્રજાસત્તાકના અન્ય પ્રદેશોમાં ઓસીસની આબોહવાથી ખૂબ જ અલગ છે. તે તદ્દન શક્ય છે કે આ સંજોગો પશ્ચિમી તુર્કમેનિસ્તાનમાં અન્નનળીના કેન્સરની મોટી ઘટનાઓનું પરોક્ષ કારણ છે.” તે આગળ નિર્દેશ કરે છે કે, તુર્કમેન SSR ના આરોગ્ય મંત્રાલય અનુસાર, અન્નનળીને નુકસાન વિવિધ કેન્સર સાઇટ્સમાં આવર્તનમાં પ્રથમ ક્રમે છે. જો કે, લેખક જ્યાં કામ કરે છે તે ક્લિનિકમાં, અન્નનળીનું કેન્સર બીજા ક્રમે છે. એમ. અખ્મેદોવ આગળ નોંધે છે, "તમામ સંભાવનાઓમાં, તુર્કમેનિસ્તાનનું શુષ્ક અને ગરમ આબોહવા, જે પાણીના વિનિમયને અવરોધે છે, તે મહત્વપૂર્ણ છે." અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓ અંગેના સમાન ડેટા કારા-કુમની સરહદે આવેલા ગુર્યેવ પ્રદેશ માટે પણ ઉપલબ્ધ છે.

અલબત્ત, તે માનવું કંઈક અંશે આદિમ છે કે અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓ ગરમ આબોહવામાં પાણીના ચયાપચયમાં વિક્ષેપ પર સીધો આધાર રાખે છે. અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓનું કારણ મુખ્યત્વે ખરાબ ઘરની આદતો છે. ઉદાહરણ તરીકે, ખોરાક ખુલ્લી આગ પર રાંધવામાં આવે છે (ચીમની વિના). તુર્કમેનિસ્તાનના રણમાં બળતણ સેક્સૌલ છે, જેના થડ અને મૂળમાં મોટી માત્રામાં સુગંધિત રેઝિન હોય છે જે બળી જાય ત્યારે બળતણમાંથી મુક્ત થાય છે. સેક્સોલ સળગતી વખતે જે કોલસો બને છે તે ખૂબ જ ધીરે ધીરે બળે છે, તેથી રૂમમાં સળગતી સેક્સોલની ગંધ આવે છે. આ પ્રક્રિયા દરમિયાન છોડવામાં આવતો કાર્બન મોનોક્સાઇડ લાળમાં ઓગળી જાય છે અને ગળી જાય છે.
તમાકુના ધુમાડાના કાર્સિનોજેનિક મહત્વના મુદ્દાની સાહિત્યમાં ઘણા વર્ષોથી ચર્ચા કરવામાં આવી છે. યુદ્ધ પછી તરત જ, એલ.એમ. શબ્દ અને ડી.જી. શોટાડ્ઝની આગેવાની હેઠળની પ્રયોગશાળામાં, તમાકુના ધૂમ્રપાનની કાર્સિનોજેનિક પ્રકૃતિની પ્રાયોગિક રીતે પુષ્ટિ કરવા માટે કાર્ય હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. પ્રયોગ માટે, તેઓએ તમાકુને બાળીને મેળવેલ સમૂહ લીધો - કહેવાતા તમાકુ ટાર, જેની કાર્સિનોજેનિસિટી ખાતરીપૂર્વક સાબિત થઈ છે. ફેફસાના કેન્સરની ઘટના પર તમાકુની અસર પર બ્યુનોસ એરેસના રોફોના પ્રયોગો, તેમના નિષ્કર્ષમાં, ડીજી શોટાડ્ઝના ડેટા સાથે સંપૂર્ણપણે સુસંગત છે. રોફો એ પણ માને છે કે તે નિકોટિન નથી જે કાર્સિનોજેનિક છે, પરંતુ તમાકુ ટાર - ટાર છે અને તમાકુના ટારના કાર્સિનોજેનિક ગુણધર્મો સળગાવીને મેળવેલા ટાર જેવા જ છે. કોલસો. 1957માં, એલ.એમ. શબ્દે ઘરગથ્થુ કાર્સિનોજેન્સ પરનો તેમનો પ્રાયોગિક ડેટા પ્રકાશિત કર્યો. તેમાં તમાકુના દહન દરમિયાન બનેલા ટારનો પણ સમાવેશ થાય છે. પહેલેથી જ 50 સિગારેટ, તેમના ડેટા અનુસાર, દહન પર 3,4-બેન્ઝપાયરીનની નોંધપાત્ર માત્રા ઉત્પન્ન કરે છે.
બ્યુનોસ એરેસમાં ઓન્કોલોજી કોંગ્રેસે તમાકુના ધૂમ્રપાનને અસંદિગ્ધ કાર્સિનોજેન તરીકે વર્ગીકૃત કર્યું છે.
તમાકુનું ધૂમ્રપાન તમાકુના ધુમાડા સાથે ધૂમ્રપાન કરનારની લાળની સંતૃપ્તિ તરફ દોરી જાય છે. જ્યારે લાળ ગળી જાય છે, ત્યારે તમાકુ ટાર અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર સ્થિર થાય છે. જો કે, અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર ચોક્કસ અને બિન-વિશિષ્ટ બંને પ્રકારની બળતરાની અસર કેન્સરમાં પરિણમી શકે છે, સામાન્ય રીતે સતત એક્સપોઝરના 20 વર્ષ કરતાં પહેલાં નહીં.
મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર તમાકુના ધૂમ્રપાનની હાનિકારક અસરો સ્થાનિક અસરો સુધી મર્યાદિત નથી. સતત અને વ્યવસ્થિત ધૂમ્રપાન સમગ્ર માનવ શરીર પર, ખાસ કરીને કેન્દ્રિય પર હાનિકારક અસર કરે છે નર્વસ સિસ્ટમ. ઘણા લોકો માટે ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં મૃત્યુ દર સામાન્ય રોગોધૂમ્રપાન ન કરનારાઓ કરતાં વધુ. આમ, 14ના સરેરાશ મૃત્યુદર સાથે, જે લોકો ભારે અને સતત ધૂમ્રપાન કરે છે, તે 16.3 (ડોલ એન્ડ હિલ, 1954) સુધી વધે છે.
ખાસ કરીને નોંધનીય છે કે તમાકુ ચાવવાની અથવા તેને જીભની નીચે રાખવાની આદતની નિઃશંકપણે હાનિકારક અસર છે. તુર્કમેન એસએસઆરની સ્વદેશી વસ્તીમાં, "નાસ" નામનું વિશિષ્ટ મિશ્રણ સામાન્ય છે. તેમાં કચડી તમાકુ, ચૂનો અને સેક્સોલ એશ હોય છે. "નાસ" નો ઉપયોગ પુરુષો અને સ્ત્રીઓ અને કિશોરો પણ કરે છે. ચાવવાની તમાકુના મિશ્રણના વિવિધ ફોર્મ્યુલેશનની સીધી કાર્સિનોજેનિક મિલકત નિઃશંકપણે છે. પાછા 1935 માં, અમે મોંના ફ્લોરના કેન્સરના અમારા પ્રથમ અવલોકનો પ્રકાશિત કર્યા હતા, જેને અમે તુર્કમેનિસ્તાનના ચાર્ડઝોઉ પ્રદેશની સ્વદેશી વસ્તીમાં ઓળખી હતી, જેમણે "નાસ" નો ઉપયોગ કર્યો હતો. પાછળથી, એસ.પી. શિલોવત્સેવે, સમરકંદમાં તેમના કાર્ય દરમિયાન, સમાન અવલોકનોની નોંધપાત્ર સંખ્યા પ્રકાશિત કરી. એક મહત્વપૂર્ણ તથ્ય એ છે કે યુએસએસઆરના અન્ય પ્રજાસત્તાકોમાં, જ્યાં તમાકુનું મિશ્રણ ચાવવાનું સામાન્ય નથી, કેન્સરનું આવા સ્થાનિકીકરણ જોવા મળ્યું ન હતું.
દારૂ. આલ્કોહોલની સીધી કાર્સિનોજેનિક અસર પર કોઈ વિશ્વસનીય ક્લિનિકલ અથવા પ્રાયોગિક ડેટા નથી. જો કે, બિન-વિશિષ્ટ બળતરા તરીકે, આલ્કોહોલને પદાર્થોના જૂથ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે જે અન્નનળી અને પેટના કેન્સરની ઘટનામાં ફાળો આપે છે. આ મુખ્યત્વે એવા વ્યક્તિઓને લાગુ પડે છે કે જેઓ મજબૂત વોડકા પીવાની આદત ધરાવે છે અથવા, તેનાથી પણ ખરાબ, અનડિલ્યુટેડ આલ્કોહોલ અથવા તેના સરોગેટ્સ (પોલિશ, વિકૃત આલ્કોહોલ, મૂનશાઇન). સુદૂર ઉત્તરમાં, આલ્કોહોલ પીવાની આદત, ખૂબ જ ગરમ, સ્કેલ્ડિંગ ચા અને વધુ પડતો ગરમ ખોરાક ખાવાની આદત વ્યાપક છે. સબપોલર આબોહવા આ આદતના ફેલાવા માટે પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે. ટેનેનબૌમ અને સિલ્વરસ્ટોન અહેવાલ આપે છે કે આર્કટિક સર્કલમાં રહેતી સ્વીડિશ અને ફિનિશ મહિલાઓને ગળા, મૌખિક પોલાણ અને અન્નનળીના કેન્સર થવાની સંભાવના છે. લેખકો આ વિસ્તારોની વસ્તીની મજબૂત વોડકા અથવા આલ્કોહોલ પીવાની ટેવનો ઉલ્લેખ કરતા નથી, જો કે, સાહિત્યમાં આવી આદતનો સંકેત છે.
અન્નનળીના કેન્સરની ઘટના પર આલ્કોહોલના પ્રભાવની પદ્ધતિનું બે દ્રષ્ટિકોણથી મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.

1. આલ્કોહોલનું સેવન વ્યવસ્થિત રીતે શરીરના સંરક્ષણને, તેના કુદરતી વ્યક્તિગત પ્રતિકારને નબળું પાડે છે અને એક પ્રતિકૂળ પૃષ્ઠભૂમિ બનાવે છે જેની સામે રોગો વિકસી શકે છે, જે પાછળથી કેન્સરમાં ફેરવાય છે.
2. મજબૂત આલ્કોહોલ, અનડિલ્યુટેડ આલ્કોહોલ અને મજબૂત વોડકા ઘણા વર્ષોથી વ્યવસ્થિત રીતે પીવામાં આવે ત્યારે અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બાળી નાખે છે. આ કિસ્સામાં, ક્રોનિક અન્નનળીનો સોજો, બર્ન સ્કાર્સ, હાયપરકેરાટોસિસ, પેપિલોમાસ, પોલીપોસિસ અને અન્ય પ્રીકેન્સરસ રોગો થાય છે. આલ્કોહોલના સતત સેવનથી, આ રચનાઓ કેન્સરમાં પરિવર્તિત થઈ શકે છે.

પોષણ. રસોઈની પદ્ધતિ અને તેની રચના, ત્રણ સ્થાનોથી ગેરવાજબી ખોરાક પ્રણાલીની આદતનો અભ્યાસ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

1. માનવીઓ દ્વારા ખાવામાં આવતા ખોરાકમાં ચોક્કસ કાર્સિનોજેન્સ હોઈ શકે છે.
2. ખોરાકની હલકી કક્ષાની રચના અને તેમાં વિવિધ અશુદ્ધિઓ, ગરમ ખોરાક અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને બળતરા અથવા ઇજા પહોંચાડી શકે છે, જે અન્નનળીના સોજા અને અન્ય પૂર્વવર્તી રોગોની ઘટનામાં ફાળો આપે છે.
3. સ્થપાયેલી ખરાબ ખાવાની આદતો અન્નનળીમાં આઘાત અને પ્રીકેન્સર રોગોના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે.

એલ.એમ. શબ્દની પ્રયોગશાળામાં હાથ ધરવામાં આવેલા કાર્ય દ્વારા ખોરાકમાં ડાયરેક્ટ કાર્સિનોજેન્સની હાજરીની શક્યતાને વારંવાર પુષ્ટિ મળી છે. આ મુખ્યત્વે એનિલિન રંગોને લાગુ પડે છે, જેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે કન્ફેક્શનરી ઉદ્યોગમાં થતો હતો. હાલમાં યુએસએસઆરમાં એનિલિન રંગો છે ખાદ્ય ઉદ્યોગઉપયોગ થતો નથી. વારંવાર અતિશય રાંધવામાં આવતી પ્રાણીની ચરબી પણ ડાયરેક્ટ કાર્સિનોજેન્સ છે. જ્યારે વધારે રાંધવામાં આવે છે, ત્યારે તેઓ સ્ટીઅરીક અને ઓલીક એસિડ છોડે છે, જેની કાર્સિનોજેનિક અસરો પ્રાયોગિક રીતે સાબિત થઈ છે. અનિયંત્રિત ગેસ બર્નર (ગેસનું અપૂર્ણ દહન) પર રસોઈ કરવાથી ખોરાકની ચરબીમાં કાર્સિનોજેનિક કાર્બન મોનોક્સાઇડનું વિસર્જન થઈ શકે છે.
આલ્બમ મુજબ, અન્નનળી, ફેરીન્ક્સ અથવા મૌખિક પોલાણના કેન્સરનો ઇતિહાસ ધરાવતા લોકોને સામાન્ય રીતે પ્રીકેન્સરસ પ્લુમર-વિન્સન સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરી શકાય છે. આ સિન્ડ્રોમ એનિમિયા, એક્લોરહાઇડ્રિયા, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની એટ્રોફી અને પછીથી મોં, ફેરીંક્સ અને અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું હાયપરકેરાટોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આલ્બમ માને છે કે આ ઘટનાઓ ખોરાકમાં આયર્ન અને વિટામિન્સના અપૂરતા સ્તર સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, જે આર્ક્ટિક વર્તુળમાં રહેતા લોકોની લાક્ષણિકતા છે જેઓ ઓછી માત્રામાં લીલોતરી સાથે રેન્ડીયર માંસ અને માછલી ખાય છે. તુર્કમેનિસ્તાનના પશ્ચિમી પ્રદેશોની વસ્તી માટે, જ્યાં, એમ. અખ્મેદોવના જણાવ્યા મુજબ, અન્નનળીનું કેન્સર કેન્સરના રોગોમાં પ્રથમ ક્રમે છે, મુખ્ય પ્રકારનો ખોરાક વધુપડતું માંસ, ધૂમ્રપાન કરાયેલ અને સૂકી માછલી અને થોડી માત્રામાં શાકભાજી અને ફળો છે.
ખરાબ ખાવાની ટેવ પણ મહત્વપૂર્ણ છે. ખરાબ રીતે ચાવવામાં આવેલ ખોરાકમાં નાનું માંસ, ચિકન, માછલી અને ફળોના હાડકાં હોઈ શકે છે. તેઓ કેટલીકવાર ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર સ્ક્રેચ અને ઘર્ષણનું કારણ બને છે, ખાસ કરીને અન્નનળીના કહેવાતા શારીરિક સંકુચિત વિસ્તારોમાં. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને સમાન નુકસાન થર્મલ ઇજાને કારણે થઈ શકે છે જો તે વ્યવસ્થિત રીતે પુનરાવર્તિત થાય છે, જેમ કે જે લોકો વધુ પડતા ગરમ ખોરાક ખાવા અને પીવા માટે ટેવાયેલા હોય છે. આવા નુકસાન અન્નનળીના ક્રોનિક રોગોના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની દીર્ઘકાલીન દાહક પ્રક્રિયાઓને અન્નનળીના પ્રિકન્સર રોગો તરીકે ગણવી જોઈએ.
ત્યાં કોઈ પર્યાપ્ત રીતે ચકાસાયેલ આંકડાકીય માહિતી નથી કે જેના આધારે કોઈ વ્યક્તિ અન્નનળીના કેન્સર તરફ દોરી જતા તમામ પ્રભાવોના સરવાળામાં પૂર્વ-કેન્સર રોગોના વજનનું મૂલ્યાંકન કરી શકે. ત્યાં માત્ર અલગ અલગ ફ્રેગમેન્ટરી અવલોકનો અને તારણો છે, ઓન્કોલોજિસ્ટનો વ્યક્તિગત અનુભવ. દરમિયાન, અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાઓ પર તેમની અસરના સંદર્ભમાં કાર્સિનોજેન્સની ભૂમિકા અને અન્નનળીના બિન-ગાંઠના રોગોના મહત્વનો અભ્યાસ કરવો એ નિર્ણાયક છે. નિવારક નિયંત્રણકેન્સર સામે.
ક્રોનિક બિન-વિશિષ્ટ અન્નનળી, ખાસ કરીને પુનરાવર્તિત, એક્સ્ફોલિએટીવ પ્રક્રિયાઓ સાથે, જે ઘણીવાર અન્નનળીમાં સિકેટ્રિકલ ફેરફારોમાં સમાપ્ત થાય છે, તેને અન્નનળીના પૂર્વ-કેન્સર રોગોમાં પ્રથમ સ્થાન આપવું જોઈએ. આ ડાઘ, જેમ કે અન્નનળીમાં ઇજાઓ અથવા બળે પછી થાય છે, તે આધાર છે જેના આધારે કેન્સરની ગાંઠ ઊભી થઈ શકે છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં સિકેટ્રિકલ ફેરફારો કેન્સરમાં પરિવર્તિત થવાનું જોખમ ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં વાસ્તવિક છે જ્યાં ડાઘ પર અલ્સર રચાય છે. તે ક્ષણ નક્કી કરવું વ્યવહારીક રીતે અશક્ય છે કે જે સમયે સિકેટ્રિકલ ફેરફારો કેન્સરમાં ફેરવાય છે, તેથી અન્નનળીના દરેક ક્રોનિક, સતત બિન-હીલિંગ અલ્સરને સંભવિત કેન્સર તરીકે ગણવામાં આવે છે અને સર્જિકલ સારવાર લેવી જોઈએ.
અન્નનળીના સૌમ્ય ગાંઠોને પણ પૂર્વ-કેન્સર રોગ ગણી શકાય. જો કે, તેમના જીવલેણ પરિવર્તનના ભયની ડિગ્રી બદલાય છે.
અન્નનળીના મસાઓ અને પેપિલોમા કાં તો એકલ અથવા બહુવિધ હોઈ શકે છે. એકલ નાના મસા કે જે વધતા નથી અને અલ્સેરેટ થતા નથી તે કેન્સરમાં વિકાસ થવાનું ગંભીર જોખમ ઊભું કરતા નથી. બહુવિધ પેપિલોમેટોસિસ કે જે ક્રોનિક અન્નનળીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે તેના અન્ય પરિણામો હોઈ શકે છે; અલ્સરેશનના કિસ્સાઓ અને અન્નનળીના મ્યુકોસાના વ્યાપક પેપિલોમેટોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કેન્સરની ઘટના ખાસ કરીને જોખમી છે. અન્નનળીના પેપિલોમાના કેન્સરમાં પરિવર્તિત થવાના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે (મિખેલોવિચ, એ.આઈ. ફેલ્ડમેન).
અન્નનળીના કોથળીઓ, જો તેમનું કદ નાનું હોય, તો મોટાભાગે આકસ્મિક તારણો હોય છે અને સામાન્ય રીતે કોઈપણ લક્ષણો સાથે હોતા નથી. જંતુનાશક ઉપકલાના અવશેષોમાંથી વિકસિત રીટેન્શન કોથળીઓ, તેમજ સિલિએટેડ કોથળીઓ, અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાના સંદર્ભમાં જોખમ ઊભું કરતી નથી. જો ફોલ્લો પાકા હોય તો તે બીજી બાબત છે સ્તંભાકાર ઉપકલા, ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાની લાક્ષણિકતા. આવા કોથળીઓ પેટની "રખડતા" ગ્રંથીઓમાંથી ઉદ્દભવે છે અને તે માત્ર અન્નનળીના દૂરના ભાગોમાં જ નહીં, પરંતુ તેની સમગ્ર લંબાઈમાં સ્થિત હોઈ શકે છે. કેન્સરમાં ફેરવાય છે, હિસ્ટોલોજિકલ રીતે તેઓ પોતાને એડેનોકાર્સિનોમાસ તરીકે પ્રગટ કરે છે, જે પેટની લાક્ષણિકતા છે. અન્નનળીનું કેન્સર જે તેના પોતાના આવરણ ઉપકલામાંથી ઉદ્ભવે છે તે સ્ક્વોમસ સેલ કેન્સર છે.
ફાઈબ્રોમાસ, લિપોમાસ, માયોમાસ, લીઓમાયોમાસ, હેમેન્ગીયોમાસ, એડેનોમાસ અને માયક્સોમાસ એ અન્નનળીમાં પ્રમાણમાં દુર્લભ ગાંઠો છે. અન્નનળીના પૂર્વ-કેન્સર રોગો તરીકે તેમનું મહત્વ નજીવું છે. અમે માત્ર એક જ વાર અન્નનળીના લીઓમાયોમાનો સામનો કર્યો હતો, જે પેથોહિસ્ટોલોજિસ્ટ દ્વારા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ચકાસવામાં આવ્યો હતો, જે આગળના અભ્યાસ પછી કેન્સરમાં સંક્રમણના તત્વો સાથે લીઓમાયોમા તરીકે સમજવામાં આવ્યો હતો.
કેન્સરમાં પરિવર્તિત થવાનો ખરો ખતરો અન્નનળીના પોલિપ્સ છે. A.I. ફેલ્ડમેન અન્નનળીના પોલિપ્સને સામૂહિક ખ્યાલ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરે છે, વધુ સ્પષ્ટ રીતે, એક ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ, કારણ કે તેમની પેથોહિસ્ટોલોજિકલ તપાસ ઘણીવાર ફાઈબ્રોઈડ, ફાઈબ્રોમાયોમાસ, લિપોમાયોમાસ અને કાર્સિનોમાસ અને કેટલીકવાર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની પોલીપ જેવી વૃદ્ધિ, વિદેશી બોફ્લેટરી આસપાસના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને દર્શાવે છે. ગ્રાન્યુલોમા પોલીપ્સ ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે, સબમ્યુકોસલ લેયર અથવા મસ્ક્યુલર મ્યુકોસીથી શરૂ કરીને, તેઓ સામાન્ય મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનથી ઢંકાયેલા હોય છે, ઘણીવાર અલ્સેરેટેડ હોય છે. અલ્સરેશનની કિનારીઓ સાથે, પોલિપનું કેન્સરમાં સંક્રમણ ઘણીવાર નોંધવામાં આવે છે.
અન્નનળીના ડાયવર્ટિક્યુલા કેન્સરનું કારણ બની શકે છે જો તેમાં ખોરાક સ્થિર હોય. આ કિસ્સામાં, બાદમાં આથો અને વિઘટન પસાર થાય છે અને લગભગ સતત ચેપ લાગે છે. પોલાણમાં ખોરાકના વારંવાર, લાંબા ગાળાના સ્થિરતા સાથે, ડાયવર્ટિક્યુલમના તળિયે અલ્સર રચાય છે, જે ઘણીવાર કેન્સરમાં પરિવર્તિત થાય છે. સાહિત્યમાં સમાન કિસ્સાઓ વર્ણવેલ છે.
અન્નનળીના વિશિષ્ટ અને બિન-વિશિષ્ટ બળતરા, સૌમ્ય ગાંઠો અને કહેવાતા પ્રીકેન્સરસ રોગો જે અમે ટાંક્યા છે તે હંમેશા કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠનું કારણ નથી અથવા કેન્સરમાં ફેરવાતા નથી. નીચલા અન્નનળીના કેન્સરના અમારા પ્રથમ દર્દીઓમાંના એક, ખૂબ સંસ્કારી માણસ, પ્રથમ પરીક્ષામાં અહેવાલ આપ્યો કે જ્યારે તે હજી યુવાન હતો, ત્યારે તેના પિતાનું અન્નનળીના કેન્સરથી મૃત્યુ થયું હતું. તેણે પોતે ક્યારેય વોડકા કે વાઇન પીધું નહોતું, ધૂમ્રપાન નહોતું કર્યું, મસાલેદાર મસાલા ખાતા નહોતા, માત્ર ઠંડુ ખોરાક ખાધો અને ગરમ ચા પીધી. તેઓ 54 વર્ષના હતા. જ્યારે દર્દી અન્નનળીના ખેંચાણની ફરિયાદો સાથે અમારી પાસે આવ્યો, ત્યારે નીચલા ત્રીજા ભાગમાં કેન્સરની શોધ થઈ. અજમાયશ થોરાકોટોમીએ અન્નનળીની ગોળાકાર ગાંઠ જાહેર કરી, જેની નીચેની ધાર પડદાની અન્નનળીના ઉદઘાટનથી 3-4 સે.મી. ઉપર હતી. ગાંઠને ધરમૂળથી બિનકાર્યક્ષમ જાહેર કરવામાં આવી હતી. હોસ્પિટલમાં દર્દીનું મોત નીપજ્યું હતું. શબપરીક્ષણમાં અન્નનળીનું ગોળાકાર કેન્સર હોવાનું બહાર આવ્યું હતું, જે થોરાસિક એરોટા સાથે ઘનિષ્ઠ રીતે જોડાયેલું હતું. પેથોહિસ્ટોલોજિકલ પરીક્ષામાં સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાની હાજરી જાહેર થઈ.
તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે અન્નનળીના કેન્સરની ઈટીઓલોજી, અન્ય કોઈપણ સ્થાનના કેન્સરની જેમ, અસ્પષ્ટ રહે છે. અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનામાં, આહાર અને ખાવાની પદ્ધતિઓની ભૂમિકા, બળતરા અને તીક્ષ્ણ પીણાં અને ખોરાકનો ઉપયોગ, તેમજ તમાકુનું ધૂમ્રપાન નિર્વિવાદ છે. જો કે, આ અન્નનળીના કેન્સરના પેથોજેનેસિસની સંપૂર્ણ સમસ્યાને સમાપ્ત કરતું નથી.

શરીરમાં અન્નનળી એક નળી આકારની સ્નાયુ છે જેનું કાર્ય ખોરાક અને લાળને મોંમાંથી પેટ સુધી પહોંચાડવાનું છે.

"બેરેટની અન્નનળી" એ એવી સ્થિતિ છે જેમાં અન્નનળીની દિવાલોની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન તેના નીચલા છેડે નાના આંતરડાના ઉપકલા લાક્ષણિકતામાં ક્ષીણ થઈ જાય છે. બેરેટની અન્નનળીને પૂર્વ-કેન્સર સ્થિતિ માનવામાં આવે છે. તેમાં કોઈ ક્લિનિકલ લક્ષણો નથી અને તે લોકોમાં જોવા મળે છે જેઓ લાંબા સમયથી હાર્ટબર્નથી પીડાય છે.

અન્નનળીની સામાન્ય કામગીરી

અન્નનળીનો મુખ્ય હેતુ ખોરાક, પ્રવાહી અને લાળને મોંમાંથી પેટ સુધી વહન કરવાનો છે. અન્નનળી તેના સ્નાયુ પેશીના તરંગ જેવા સંકોચનનો ઉપયોગ કરીને પેટમાં ખોરાક મોકલે છે. આ પ્રક્રિયા સ્વયંસંચાલિત છે અને મોટાભાગના લોકોને તેમના અન્નનળીના વિસ્તરણ અથવા સંકોચનનો અનુભવ થતો નથી.

સામાન્ય રીતે, અન્નનળી ત્યારે અનુભવાય છે જ્યારે વ્યક્તિ ખૂબ મોટી બોલસ ગળી જાય છે, ખૂબ ઝડપથી ખાય છે, અથવા કંઈક ખૂબ ગરમ અથવા ખૂબ ઠંડુ પીવે છે. આનાથી અન્નનળીમાં અસ્વસ્થતાની લાગણી થાય છે.

બંને બાજુએ અન્નનળીની સ્નાયુબદ્ધ નળીના લ્યુમેનને ખાસ સ્ફિન્ક્ટરનો ઉપયોગ કરીને બંધ રાખવામાં આવે છે. ગળી જવાની ક્ષણે, અન્નનળીનો ઉપલા ભાગ આપમેળે ખુલે છે, ખોરાક અથવા પ્રવાહીને મોંમાંથી પેટમાં પસાર થવા દે છે. જ્યારે ખોરાકનો બોલસ પેટમાં પહોંચે છે, ત્યારે નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર બંધ થઈ જાય છે, જે ખોરાકને પેટમાંથી મોં તરફ પાછા ફરતા અટકાવે છે. આ સ્ફિન્ક્ટર આપણને નીચે સૂતી વખતે અને શરીર ઊંધું હોય ત્યારે પણ ગળી જવા દે છે.

જ્યારે લોકોએ ગળી ગયેલી હવા અથવા કાર્બોરેટેડ પીણાંમાંથી ગેસને તેમના પેટમાંથી બહાર કાઢવો પડે છે, ત્યારે સ્ફિન્ક્ટર સહેજ ખુલે છે અને થોડી માત્રામાં ખોરાક અથવા પ્રવાહી મોંમાં પાછા આવી શકે છે. આ સ્થિતિ કહેવામાં આવે છે રિફ્લક્સ. આવા કિસ્સાઓમાં, અન્નનળીના સ્નાયુઓ ખોરાકના કચરાને મોંમાંથી પેટમાં પરત કરે છે. રિફ્લક્સના નાના જથ્થા અને પેટમાં સમાવિષ્ટોનું તાત્કાલિક વળતર સામાન્ય માનવામાં આવે છે.

GERD - ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ

પેટમાંથી અન્નનળીમાં ઓછી માત્રામાં અને હળવા પ્રમાણમાં પ્રવાહી અથવા ગેસ પરત આવે છે. સામાન્ય સ્થિતિ. પરંતુ જ્યારે આવા વળતરની આવર્તન વધે છે, ત્યારે પરિસ્થિતિ તબીબી સમસ્યા અથવા બીમારી બની જાય છે.

પેટ ખોરાકને તોડવા અને પચાવવા માટે એસિડ અને ઉત્સેચકો ઉત્પન્ન કરે છે. જ્યારે આ મિશ્રણ સામાન્ય કરતાં વધુ વખત અન્નનળીમાં પાછું આવે છે, અથવા લાંબા સમય સુધી આવું થાય છે, ત્યારે પેથોલોજીકલ લક્ષણો દેખાવાનું શરૂ થાય છે. તેઓ છાતીમાં સળગતી સંવેદનામાં વ્યક્ત થાય છે.

વધુ વજન ધરાવતા લોકોમાં, જ્યારે તેઓ અમુક ખોરાક ખાય છે, અથવા ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન GERD ના લક્ષણ વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. મોટાભાગના લોકો જેઓ ટૂંકા ગાળા માટે GERD થી પીડાય છે તેમને વિશેષ સારવારની જરૂર નથી; વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં, એસિડ-ઘટાડી દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

જો લાંબા સમય સુધી સારવાર ન કરવામાં આવે તો, GERD ના લક્ષણ અન્નનળીના અલ્સર જેવી ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે અને રક્તસ્રાવ અથવા ડાઘ પેશીના વિકાસનું કારણ બની શકે છે જે ગળી જવાની પ્રક્રિયામાં દખલ કરે છે. અન્નનળી રીફ્લક્સ છાતીમાં ચુસ્તતાની લાગણીનું કારણ બની શકે છે, ક્રોનિક ઉધરસ, અને દુર્લભ કિસ્સાઓમાં - અસ્થમા.

GERB અને બેરેટની અન્નનળી

અન્નનળીના રિફ્લક્સથી પીડિત કેટલાક દર્દીઓમાં, અન્નનળીના નીચેના ભાગમાં મ્યુકોસલ કોષો મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની લાક્ષણિકતા કોશિકાઓમાં અધોગતિ પામે છે. નાનું આંતરડું. આ સ્થિતિને બેરેટની અન્નનળી કહેવામાં આવે છે. આ સ્થિતિનું નિદાન કરાયેલા કેટલાક દર્દીઓને હાર્ટબર્નનો અનુભવ થતો નથી. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આ રોગ 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં જોવા મળે છે, પુરુષોમાં સ્ત્રીઓ કરતાં બમણી શક્યતા છે.

બેરેટની અન્નનળી અને અન્નનળીનું કેન્સર

બેરેટની અન્નનળી એવા લક્ષણો વિના વિકસે છે જે કોષોના કેન્સરગ્રસ્ત અધોગતિને સૂચવે છે. જો કે, આ ઘટના બેરેટના અન્નનળીવાળા દર્દીઓમાં આ રોગ વિનાના લોકોની તુલનામાં 30-125 ગણી વધુ વખત જોવા મળે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, વધારાનું વજન અને GERD થી પીડિત લોકોમાં વધારો થવાને કારણે તેની આવર્તન વધી રહી છે. બેરેટના અન્નનળીનું નિદાન કરાયેલા દર્દીઓમાં, અન્નનળીનું કેન્સર થવાનું જોખમ દર વર્ષે 1% કરતા ઓછું હોય છે.

બેરેટના અન્નનળીનું નિદાન

બેરેટની અન્નનળીનું નિદાન ફક્ત બાયોપ્સીના આધારે કરવામાં આવે છે, જે ઉપલા એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા દરમિયાન કરવામાં આવે છે. પાચન તંત્ર(ગેસ્ટ્રોસ્કોપી). પરીક્ષણ દરમિયાન, લેબોરેટરી પરીક્ષણ માટે અન્નનળીના મ્યુકોસાના શંકાસ્પદ વિસ્તારમાંથી પેશીઓનો ટુકડો લેવામાં આવે છે.

ઇઝરાયેલના ડોકટરો ભલામણ કરે છે કે જે દર્દીઓ લાંબા સમયથી ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ ડિસીઝ (GERD) થી પીડાતા હોય અથવા ભૂતકાળમાં પીડાતા હોય, તેઓને બેરેટની અન્નનળી છે કે કેમ તે જાણવા માટે એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષણ કરાવવું.

બેરેટના અન્નનળીનું નિરીક્ષણ અને સારવાર

બેરેટની અન્નનળીને સારવારની જરૂર નથી.
ભલામણ કરેલ સારવાર એ દવાઓનો ઉપયોગ છે જે રોગના વિકાસને રોકવા માટે એસિડની અસરોને નરમ પાડવામાં મદદ કરે છે. આવા દર્દીઓ માટે મુખ્ય ભલામણ એ છે કે અન્નનળીના મ્યુકોસાની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવા અને તેના કેન્સરગ્રસ્ત અધોગતિને સમયસર શોધી કાઢવા માટે ત્રણ વર્ષ માટે એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા કરવી.

કેન્સર વિકસે તે પહેલાં, અન્નનળીના શ્વૈષ્મકળામાં પૂર્વ-કેન્સર કોષો દેખાય છે. આ ઘટનાને ડિસપ્લેસિયા કહેવામાં આવે છે અને તેનું નિદાન ફક્ત બાયોપ્સી દ્વારા જ થઈ શકે છે.

જો બાયોપ્સી કેન્સરના કોષોની હાજરી દર્શાવે છે, તો ડૉક્ટર અસરગ્રસ્ત પેશીઓને દૂર કરવા અથવા અન્નનળીને દૂર કરવાનો નિર્ણય લે છે.

5. અન્નનળીના પૂર્વ કેન્સર રોગો

અન્નનળીનું કેન્સર અન્ય કેન્સર સાઇટ્સમાં લગભગ 16% હિસ્સો ધરાવે છે. પુરૂષો સ્ત્રીઓ કરતાં ચાર ગણા વધુ વખત બીમાર પડે છે. વિવિધ અશુદ્ધિઓ સાથે ધૂમ્રપાન અથવા તમાકુ ચાવવાથી અન્નનળીના કેન્સરની ઘટનાને પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે. આલ્કોહોલ તેના વિકાસમાં સમાન રીતે મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે, ખાસ કરીને સ્પિરિટ, વોડકા અને કોગ્નેક્સ. તેમના વ્યવસ્થિત ઉપયોગથી, અન્નનળીની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન બર્ન થાય છે, તેમાં બળતરા થાય છે, પછી અલ્સર થાય છે, જે સતત દારૂ અને બળતરાયુક્ત નાસ્તાના સેવનથી, અન્નનળીના કેન્સરમાં પરિવર્તિત થાય છે. વધુમાં, વ્યવસ્થિત દારૂનો દુરુપયોગ શરીરની સંરક્ષણને નબળી પાડે છે, જે કેન્સરના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. અન્નનળીના પૂર્વ-કેન્સર રોગો હવે સારી રીતે નિદાન કરવામાં આવે છે, જો સમયસર સારવાર કરવામાં આવે તો ધરમૂળથી અને વિશ્વસનીય રીતે મટાડવામાં આવે છે. રોગનિવારક પગલાં. અન્નનળી અંદરથી મૌખિક પોલાણની સમાન મ્યુકોસ એપિથેલિયમ સાથે રેખાંકિત છે, તેથી તે જ પ્રક્રિયાઓ ત્યાં થાય છે જે મૌખિક પોલાણમાં થાય છે. જો કે, જો મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં વિવિધ પૂર્વસૂચનીય રોગોની ઓળખ પ્રમાણમાં સરળ છે, કારણ કે મૌખિક પોલાણને આધિન થઈ શકે છે. પ્રત્યક્ષ નિરીક્ષણસરળ, નરી આંખે, પછી અન્નનળીની તપાસ કરવા માટે, એસોફેગોસ્કોપ નામના વિશિષ્ટ ઉપકરણ સાથે વિશેષ પરીક્ષા જરૂરી છે (પરીક્ષા સંપૂર્ણપણે સલામત અને પીડારહિત છે), અને જો ડૉક્ટર આવી પરીક્ષા સૂચવે છે, તો તે ન કરવું જોઈએ. ના પાડી શકાય. એ યાદ રાખવું જોઈએ કે તમારે માત્ર ત્યારે જ ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ જ્યારે ગળી જવાની તકલીફ હોય, ખોરાક અટવાઈ જાય, ઓડકાર આવે અને અન્નનળીમાંથી ઉલટી થાય, પણ જ્યારે અન્નનળીમાંથી ખોરાકના મુક્ત માર્ગમાં વિક્ષેપના સહેજ પણ સંકેતો હોય ત્યારે તમારે ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. . ઘણી વાર, વિવિધ બળતરા પ્રક્રિયાઓ, બર્ન્સ અથવા અલ્સર માત્ર અન્નનળીમાં જ નહીં, પરંતુ તે જ સમયે મૌખિક પોલાણમાં પણ રચાય છે. દર્દી વારંવાર તેનું તમામ ધ્યાન મૌખિક શ્વૈષ્મકળાના રોગ પર કેન્દ્રિત કરે છે, અને અન્નનળીના મ્યુકોસાના સમાન રોગ પર નહીં, જે તેને ઓછી ચિંતા કરે છે.

અન્નનળીના રોગો જેમ કે અલ્સર, પેપિલોમા, પોલિપ્સ, સૌમ્ય ગાંઠો, પ્રોટ્રુસન્સ (ડાઇવર્ટિક્યુલા) એ અન્નનળીના ઉપયોગ વિના દર્દીઓની તપાસ કરીને નિદાન કરી શકાય છે. એક્સ-રેકોન્ટ્રાસ્ટ બેરિયમ સસ્પેન્શનનો ઉપયોગ કરીને. લ્યુકોપ્લાકિયા પરિણામ છે ક્રોનિક બળતરાઅન્નનળીની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન. લ્યુકોપ્લાકિયા સાથે, નોંધપાત્ર સંખ્યામાં ગાઢ, તીવ્ર મર્યાદિત, 2-3 મીમીથી 1 સેમી વ્યાસ સુધીના ગ્રે-સફેદ નોડ્યુલ્સની રચના થાય છે; નોડ્યુલ્સના પાયા પર, અન્નનળીને આવરી લેતું ઉપકલા સામાન્ય રીતે જાડું થાય છે, અને તેમાં desquamation થાય છે. લ્યુકોપ્લાકિયા ધૂમ્રપાન અને તમાકુથી ફળદ્રુપ લાળ ગળી જવાના પરિણામે થાય છે, મજબૂત આલ્કોહોલિક પીણાં અને સહેજ પાતળું આલ્કોહોલ પીવાની આદત, ખૂબ ગરમ ચા, કોફી, દૂધ અને મસાલા (ઉદાહરણ તરીકે, મજબૂત સરસવ) પીવાના પરિણામે થાય છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલિક્યુલર શરદી સાથે, લાળ-સ્ત્રાવ ગ્રંથીઓમાં બળતરા થાય છે, જેમાંથી અન્નનળીમાં પ્રમાણમાં ઓછા હોય છે. લ્યુકોપ્લાકિયા અને ફોલિક્યુલર શરદી અન્નનળીના કેન્સરમાં પરિવર્તિત થવાની સંભાવના વાસ્તવિક છે. આવા રોગોના ચિહ્નોમાં મફત ગળી જવાની નાની ખલેલ, ઘણીવાર ઓડકાર સાથે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, કહેવાતા અન્નનળીની ઉલટી થાય છે. સારવાર કોઈપણ મસાલા અથવા આલ્કોહોલિક પીણાંના વપરાશ પર સ્પષ્ટ પ્રતિબંધ સુધી ઉકળે છે; બિન-ઇરીટીટીંગ ડાયેટની સ્થાપના કરવામાં આવે છે, જેમાં પ્રવાહી, પરબિડીયું અથવા ચીકણું ખોરાક હોય છે.

એટ્રોફિક અન્નનળી, એટલે કે અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની ક્રોનિક સોજા, તેમાં એટ્રોફિક ફેરફારોને પરિણામે, ખોટી રીતે અને અપૂરતી સારવાર પછી વિકસી શકે છે. તીવ્ર રોગોઅન્નનળી. તે ખાસ કરીને વારંવાર વોડકાના લાંબા સમય સુધી દુરુપયોગ સાથે થાય છે, બળી ગયા પછી અન્નનળીનું સંકુચિત થવું (અન્નનળીમાં લાંબા સમય સુધી ખોરાકને જાળવી રાખવાના પરિણામે), ગંભીર બીમારીઓકાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ, લાંબા ગાળાના યકૃત અને કિડનીના રોગો, ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને અન્ય કોઈપણ કારણોસર સામાન્ય થાક. અન્નનળી તેની સામાન્ય સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે અને નિષ્ક્રિય બની જાય છે. અન્નનળીની સારવારમાં મુશ્કેલી અને સમયગાળો હોવા છતાં, પ્રક્રિયાની પ્રગતિને રોકવા માટે તેને ધીરજપૂર્વક હાથ ધરવા જોઈએ, જેના પરિણામે પોલિપ્સની રચના થઈ શકે છે અથવા કેન્સરયુક્ત ગાંઠ. એટ્રોફિક એસોફેગાઇટિસનું કારણ બનેલી અંતર્ગત સ્થિતિની સારવાર કર્યા પછી પણ, સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ સામાન્ય રીતે પ્રાપ્ત થતી નથી. દર્દીઓ ખાધા પછી "ગળામાં ગઠ્ઠો" ની લાગણી, જ્યારે ખોરાક અન્નનળીમાંથી પસાર થાય છે ત્યારે અગવડતા અને પાણીના કેટલાક ચુસકીથી ખોરાક ધોવાની જરૂરિયાતની ફરિયાદ કરે છે. આ કિસ્સામાં, પ્રવાહી મુક્તપણે અન્નનળીમાંથી પસાર થાય છે અને કોઈપણ પીડાદાયક ઘટનાનું કારણ નથી. હાયપરપ્લાસ્ટિક એસોફેગાટીસ એટ્રોફિક એસોફેગાટીસ કરતાં થોડું અલગ ક્લિનિકલ ચિત્ર ધરાવે છે. તેની સાથે, અન્નનળીનો ઉપકલા નરમ, છૂટક, અતિશય ભેજવાળી, અલગ વૃદ્ધિ સાથે બને છે. આ રોગ વિવિધ આહારની ભૂલો અને ધૂમ્રપાન સાથે પણ સંકળાયેલ છે. યોગ્ય આહાર અને આહાર સૂચવવાથી સામાન્ય રીતે ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ થાય છે, કારણ કે આ રોગનો આધાર ચેપી બળતરા પ્રક્રિયા છે, જે બળતરાયુક્ત ખોરાક અને તમાકુના ધૂમ્રપાન દ્વારા ઓળખાય છે અને વધે છે. જો હાયપરપ્લાસ્ટિક અન્નનળીની સારવાર ન કરવામાં આવે અને તેના વધુ વિકાસ સામે રક્ષણ માટે કોઈ પગલાં લેવામાં ન આવે, તો શરૂઆતમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર અસંખ્ય વટાણાના કદના ટ્યુબરકલ્સ દેખાય છે, જે પાછળથી મસાની રચના અથવા અલ્સરેશનને જન્મ આપે છે જે કેન્સરમાં વિકસી શકે છે. મસાઓ અને પેપિલોમાસ સૌમ્ય ગાંઠો છે. તેઓ અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર હાયપરપ્લાસ્ટિક એસોફેગ્ટીસ સાથે જોડાણ વિના થઈ શકે છે ક્રોનિક સોજા અથવા વિવિધ હાનિકારક દ્વારા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સતત બળતરાના પરિણામે. બાહ્ય પરિબળો. જો મસાઓ અને પેપિલોમા કદમાં નાના હોય અને તેમની આસપાસ કોઈ બળતરા ન હોય, તો દર્દીઓ સામાન્ય રીતે તેમના અસ્તિત્વ પર શંકા કરતા નથી, કારણ કે તેઓ તેમને પરેશાન કરતા નથી. તેઓ અન્ય કારણોસર અન્નનળીની તપાસ દરમિયાન આકસ્મિક રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, અન્નનળીમાં ફસાયેલ વિદેશી શરીર). આ મસાઓ-પેપિલોમાનું કદ બદલાય છે: વ્યાસમાં થોડા મિલીમીટરથી 0.5 સે.મી. સુધી. તેમનો રંગ સફેદ હોય છે. મસાઓ અને પેપિલોમા ખાસ સારવારને પાત્ર નથી જો તેઓ દર્દીને પરેશાન કરતા નથી. પરંતુ જો ખોરાક પસાર કરવો મુશ્કેલ બને છે, પીડા થાય છે, જીવલેણ ગાંઠની ઘટનાને રોકવા માટે શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે.

એટીપીકલ અન્નનળીના કોથળીઓ નાના ગાંઠો જેવા દેખાય છે, જેની મધ્યમાં મ્યુકોસ જેવો સમૂહ હોય છે. તેઓ મોટાભાગે અન્નનળીના સંકુચિત વિસ્તારોમાં જોવા મળે છે અને વિકાસલક્ષી ખામી છે; તેઓ અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરાના પરિણામે પણ રચના કરી શકે છે, જે અવરોધનું કારણ બને છે. ઉત્સર્જન નળીઓમ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની વિવિધ ગ્રંથીઓ.

અન્નનળીના ફાઇબ્રોઇડ અન્ય સૌમ્ય ગાંઠો કરતાં વધુ સામાન્ય છે, અને તે માત્ર પુખ્ત વયના લોકોને જ નહીં, બાળકોને પણ અસર કરી શકે છે. આ જોડાયેલી પેશીઓથી બનેલી ગાઢ, સખત ગાંઠો છે. જો તેઓ કદમાં નાના હોય, તો તેઓ સામાન્ય રીતે દર્દીઓને પરેશાન કરતા નથી અને સર્જીકલ સારવારનો વિષય નથી, કારણ કે તેઓ લગભગ ક્યારેય કેન્સરમાં ક્ષીણ થતા નથી. પરંતુ જો ફાઈબ્રોમા વધે છે, જો તે નરમ ખોરાક અને પાણી માટે પણ પસાર થવું મુશ્કેલ બનાવે છે, તો સર્જિકલ સારવાર જરૂરી છે.

પોલીપ્સ નાની ગાંઠો છે જે દાંડી પર અથવા પહોળા પાયા પર બેસે છે. તેઓ બાળપણથી લઈને વૃદ્ધાવસ્થા સુધી વિવિધ ઉંમરના લોકોને અસર કરે છે. તેઓ કોઈપણ અપ્રિય સંવેદના આપી શકતા નથી. જો કે, જ્યારે ગાંઠ નોંધપાત્ર કદ સુધી પહોંચે છે, ત્યારે તે ખોરાક માટે મુશ્કેલ બનાવે છે, કેટલીકવાર પ્રવાહી પણ, અન્નનળીના લ્યુમેનને સંકુચિત કરે છે અને દર્દીના વજનમાં અચાનક ઘટાડો થાય છે. અન્નનળીના પોલિપ્સ ઘણીવાર રક્તસ્રાવ સાથે હોય છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક ટેકનિક એ એસોફાગોસ્કોપી સાથે ફ્લોરોસ્કોપી છે, જે ગાંઠની સમયસર ઓળખ અને તેના આમૂલ વિસર્જનને મંજૂરી આપે છે. આ રચનાઓ દર્દીઓ માટે ખતરનાક નથી, પરંતુ ગાંઠ શરૂ થતાં જ હવે તે કેન્સરમાં ફેરવાઈ જવાનો ભય છે. વધુમાં, ગાંઠ કેન્સરમાં ફેરવાય તે પહેલાં, તે કેટલીકવાર ઘણી ગંભીર વિકૃતિઓનું કારણ બની શકે છે: ક્ષીણતા, ગૂંગળામણ, નબળી પરિભ્રમણ, રક્તસ્રાવ. તેથી, પોલિપ્સ દૂર કરવી આવશ્યક છે. અન્નનળીના અલ્સર વિવિધ સ્તરો પર સ્થિત હોય છે, પરંતુ મોટાભાગે અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં થાય છે, જ્યાં અન્નનળી પેટને મળે છે તેની નજીકમાં. સામાન્ય રીતે તેઓ સિંગલ હોય છે. અન્નનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં અલ્સરના ઘૂંસપેંઠની ઊંડાઈ તેના અસ્તિત્વની અવધિ પર આધારિત છે. અલ્સર સુપરફિસિયલ હોઈ શકે છે, માત્ર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર કબજો કરે છે, પરંતુ કેટલીકવાર તે સ્નાયુ સ્તર સુધી પહોંચે છે, જે અન્નનળી અને નજીકના અવયવોના પેશીઓમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓનું કારણ બને છે; તેની સાથે અન્નનળીનું મિશ્રણ થઈ શકે છે પડોશી અંગો: કાર્ડિયાક શર્ટ, પ્લુરા, એઓર્ટા, ફેફસાની ધાર, વગેરે. જો અલ્સરની સમયસર સારવાર કરવામાં આવે, તો તે સામાન્ય રીતે રૂઝ આવે છે. અન્નનળીના અલ્સરના કારણો અન્નનળીના અન્ય દાહક પ્રિકન્સરસ રોગો જેવા જ છે, જેની આપણે ઉપર ચર્ચા કરી છે. એ નોંધવું જોઇએ કે પુરૂષો સ્ત્રીઓ કરતાં 4 ગણા અન્નનળીના અલ્સરથી પીડાય છે. આ નિઃશંકપણે એ હકીકતને કારણે છે કે પુરુષો સ્ત્રીઓ કરતાં વધુ દારૂ અને ધૂમ્રપાન કરે છે. અન્નનળીના અલ્સર સંખ્યાબંધ કારણ બને છે અપ્રિય ઘટના. દર્દીઓ પીડા અનુભવે છે જે પેટના ઉપરના ભાગમાં અથવા સ્ટર્નમ સુધી અથવા ખભાના બ્લેડ વચ્ચેની પીઠ સુધી ફેલાય છે. પીડા દિવસના વિવિધ સમયે થાય છે, દેખીતી રીતે કોઈ દેખીતા કારણ વગર.

આ અલ્સરની મુખ્ય ગૂંચવણ રક્તસ્રાવ હોઈ શકે છે. તે અચાનક લોહિયાળ ઉલટીના સ્વરૂપમાં દેખાઈ શકે છે, અને લોહી મોં દ્વારા અથવા સીધા અન્નનળીમાંથી મુક્ત થાય છે અથવા પ્રથમ પેટમાં વહે છે, ત્યાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ સાથે ભળી જાય છે. જો રક્ત આંતરડામાં પ્રવેશ કરે છે, તો પછી મળમાં દોરવામાં આવે છે ઘેરો રંગ(કોફી ગ્રાઉન્ડ્સનો રંગ). અન્નનળીના અલ્સરમાંથી થતા આ રક્તસ્રાવના કારણે દર્દીને નબળાઈમાં વધારો થાય છે અને તે ખૂબ જ ગંભીર હોય છે જે દુ:ખદ પરિણામ તરફ દોરી જાય છે. અન્નનળીના અલ્સરની હાજરી સામાન્ય રીતે એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે સ્થાન, કદ અને ઊંડાઈ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. અલ્સેરેટિવ જખમ. સારવાર હંમેશા રૂઢિચુસ્ત પગલાં સાથે શરૂ થાય છે. યોગ્ય આહાર લખો. અન્નનળીના અલ્સરવાળા દર્દીઓને ક્રીમનું સેવન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, માખણ. મીઠું મર્યાદિત છે. વિવિધ ફૂડ સીઝનીંગ પર સખત પ્રતિબંધ છે, ખાસ કરીને મરી, મસ્ટર્ડ અને વિનેગર. જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર બિનઅસરકારક છે, તો અન્નનળીના સમગ્ર અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને દૂર કરવા માટે આમૂલ ઓપરેશન કરવામાં આવે છે.

| |