આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ પર પ્રવચનો. આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ

શાળા વર્ષની શરૂઆત પર અભિનંદન. 3 જી વર્ષમાં, તમારા માટે એક લાંબો અને રસપ્રદ માર્ગ શરૂ થાય છે, જેનો હેતુ તમારા માટે એક નવી શિસ્ત - આંતરિક રોગોમાં નિપુણતા મેળવવાનો છે.

અમારા વિભાગમાં - આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ - તમે એકેડેમીમાંથી સ્નાતક થયા પછી લાયક ડોકટરો બનવા માટે તબીબી ક્ષેત્રમાં તમારા પ્રથમ પગલાં લેવાનું શરૂ કરો છો.

તમારે દર્દીઓ સાથેના સંબંધોના ખૂબ જ જટિલ અને મહત્વપૂર્ણ વિજ્ઞાનમાં નિપુણતા પ્રાપ્ત કરવાની જરૂર પડશે, કેવી રીતે પ્રશ્ન પૂછવો, પરીક્ષા કરવી, દર્દીની શારીરિક તપાસ (પરીક્ષા, પેલ્પેશન, પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશન) કેવી રીતે કરવી તે શીખવું, યોગ્ય રીતે સૂચવવું અને ત્યારબાદ પરિણામોનું અર્થઘટન કરવું. પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓ, જે પછીથી તમને તમારા દર્દી માટે બિન-દવા અને દવા ઉપચારને ન્યાયી ઠેરવવામાં મદદ કરશે. આ બધાની માત્ર એક જ દિશા છે, જેનો ધ્યેય દર્દીની પુનઃપ્રાપ્તિ છે.

વિભાગના વિદ્યાર્થીઓ માટે મૂળભૂત આવશ્યકતાઓ:

• - પ્રાયોગિક વર્ગોમાં આવો અને ઝભ્ભો પહેરીને પ્રવચનો કરો અને જૂતા બદલો;
• - વર્ગો અને પ્રવચનો દરમિયાન મોબાઇલ ફોન બંધ કરો;
• - તમારી સાથે ફોનેન્ડોસ્કોપ, નોટબુક અને પેન રાખો;
• - મોડું ન થાઓ અને વર્ગો અને પ્રવચનો ચૂકશો નહીં;
• - ચૂકી ગયેલ ટેસ્ટ સત્રો પરીક્ષા માટે વધારાના પ્રશ્નો તરીકે લેવામાં આવશે.

શિસ્તના અભ્યાસ માટેની યોજના - આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટીક્સમાં બે મોટા ભાગોનો સમાવેશ થાય છે:

• - સામાન્ય ભાગ, જ્યાં તમે આંતરિક રોગો અને ક્લિનિકલ દવાઓના કાર્યોની સામાન્ય સમજ મેળવશો;
• - દર્દીની ક્લિનિકલ પરીક્ષાની પદ્ધતિઓ અને આંતરિક અવયવોના રોગોના સામાન્ય લક્ષણોમાં નિપુણતા મેળવો;
• - એક વિશેષ ભાગ, જે સિસ્ટમ દ્વારા દર્દીની ક્લિનિકલ તપાસની તમામ પદ્ધતિઓ (શ્વસનતંત્ર, રુધિરાભિસરણ તંત્ર, પાચન, પેશાબ, રક્ત, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ, અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓ અને ચયાપચય) ની વિગતો આપશે.

શિસ્ત અભ્યાસના સ્તરો.

આંતરિક રોગોનું પ્રોપેડ્યુટિક્સ (ગ્રીક "પ્રોપેઇડ્યુઓ" માંથી - હું અગાઉથી શીખવું છું) આંતરિક રોગોનો પ્રારંભિક પ્રારંભિક અભ્યાસક્રમ છે, જે સંક્ષિપ્ત અને તાર્કિક સ્વરૂપમાં વ્યવસ્થિત રીતે પ્રસ્તુત છે.

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સના ધ્યેયો અને ઉદ્દેશોમાં દર્દીની તપાસ કરવાની મૂળભૂત અને સૌથી નોંધપાત્ર વધારાની પદ્ધતિઓમાં તાલીમનો સમાવેશ થાય છે.

શિસ્તનો એક મહત્વપૂર્ણ વિભાગ એ સેમિઓટિક્સ છે - રોગોના ચિહ્નો (લક્ષણો) નો અભ્યાસ. આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સમાં, વિવિધ સિન્ડ્રોમ્સ (અથવા લક્ષણ સંકુલ) પર પણ ખૂબ ધ્યાન આપવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સિન્ડ્રોમને એક પેથોજેનેસિસ દ્વારા સંયુક્ત લક્ષણોના સમૂહ તરીકે સમજવામાં આવે છે.

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સનું એક મહત્વપૂર્ણ કાર્ય એ છે કે ભાવિ ડૉક્ટરમાં ઉચ્ચ નૈતિક ગુણો કેળવવા, બીમાર વ્યક્તિની મદદ માટે હંમેશા તેની તૈયારી.

ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચે વ્યાવસાયિક ફરજના સંબંધના વિજ્ઞાનને મેડિકલ ડીઓન્ટોલોજી (ગ્રીક ડીઓનમાંથી, ડીઓન્ટોસ - ડ્યુટી, ડ્યુ + લોગો - શિક્ષણ) કહેવામાં આવે છે. આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સનો અભ્યાસ કરવાની પ્રક્રિયામાં પહેલેથી જ દર્દી સાથે વાતચીત કરતી વખતે વિદ્યાર્થીઓએ તબીબી ડિઓન્ટોલોજીના ઘણા સિદ્ધાંતો (ખાસ કરીને, તબીબી ગુપ્તતા જાળવવા)નું પાલન કરવું આવશ્યક છે.

તબીબી તાલીમ પ્રણાલીમાં આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટીક્સના મહત્વને વધારે પડતો અંદાજ આપી શકાતો નથી. આંતરિક રોગોના પ્રચારના અભ્યાસક્રમમાં, રોગના લક્ષણો અને ચિહ્નો, તેમને ઓળખવાની પદ્ધતિઓનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે, વિદ્યાર્થી નિદાન બનાવવાના તર્કમાં નિપુણતા મેળવે છે. માત્ર થેરાપીના જ નહીં, પણ અન્ય ક્લિનિકલ વિદ્યાશાખાઓના વધુ અભ્યાસ માટે પ્રોપેડ્યુટીક્સનું જ્ઞાન જરૂરી છે: માત્ર એક ચિકિત્સક જ નહીં, પણ સર્જન, ગાયનેકોલોજિસ્ટ, ન્યુરોલોજીસ્ટ અને અન્ય તમામ વિશેષતાઓના ડૉક્ટરો પણ રોગના લક્ષણોને ઓળખવામાં સક્ષમ હોવા જોઈએ. મૂળભૂત નિદાન પદ્ધતિઓ જાણો અને ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિમાં નિપુણતા મેળવો.

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સનો અભ્યાસ કરવાની પદ્ધતિઓ.

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટીક્સમાં દર્દીની તપાસ કરવાની મૂળભૂત અને સૌથી નોંધપાત્ર મૂળભૂત અને વધારાની પદ્ધતિઓ શીખવવાનો સમાવેશ થાય છે.

દર્દીની તપાસ કરવાની મુખ્ય ક્લિનિકલ પદ્ધતિઓ પ્રશ્ન, પરીક્ષા, પેલ્પેશન (લાગણી), પર્ક્યુસન (ટેપીંગ), અવાજ (સાંભળવું) છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, તેઓ માત્ર રોગ અથવા તેની ગૂંચવણોનું તાત્કાલિક નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવતા નથી, પરંતુ ડૉક્ટરને તે નક્કી કરવામાં પણ મદદ કરે છે કે ચોક્કસ કિસ્સામાં કઈ વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ હાથ ધરવાની જરૂર પડશે.

વધારાની (લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ) સંશોધન પદ્ધતિઓ ઘણીવાર ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા નહીં, પરંતુ અન્ય નિષ્ણાતો દ્વારા કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિઓમાં પ્રયોગશાળા (ઉદાહરણ તરીકે: સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ, વગેરે) અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ (એક્સ-રે, એન્ડોસ્કોપિક, મોર્ફોલોજિકલ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને અન્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ) શામેલ છે જે તમને પ્રારંભિક નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા અથવા રદિયો આપવા દે છે.

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સના અભ્યાસમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ક્લિનિકલ ખ્યાલો.

લક્ષણ (ગ્રીક લક્ષણ - સંયોગ) - એક લાક્ષણિક ચિહ્ન અથવા રોગ અથવા પીડાદાયક સ્થિતિનું અભિવ્યક્તિ છે.

લક્ષણોના પ્રકાર:

• - વ્યક્તિલક્ષી;
• - ઉદ્દેશ્ય;
• - ચોક્કસ;
• - અચોક્કસ;
• - પેથોગ્નોમોનિક;
• - વહેલું;
• - મોડું.

વ્યક્તિલક્ષી - દર્દીના તેમની સંવેદનાઓના વર્ણનના આધારે, ઉદાહરણ તરીકે પીડા.

ઉદ્દેશ્ય - ડૉક્ટર દ્વારા દર્દીની તપાસ દરમિયાન મેળવેલા ડેટાના આધારે.

વિશિષ્ટ લક્ષણો ચોક્કસ રોગની લાક્ષણિકતા છે.

બિન-વિશિષ્ટ લક્ષણો છે જે સંખ્યાબંધ રોગોમાં જોવા મળે છે.

પેથોગ્નોમોનિક એવા લક્ષણો છે જે ચોક્કસ રોગનું અસ્પષ્ટપણે વર્ણન કરે છે, જે ડૉક્ટરને નિદાન કરવામાં ખૂબ મદદ કરે છે.

પ્રારંભિક લક્ષણો એ લક્ષણો છે જે રોગની શરૂઆતમાં દેખાય છે.

અંતમાં લક્ષણો એ લક્ષણો છે જે રોગના સમયગાળામાં મોડેથી દેખાય છે.

લક્ષણોને ઓળખવા માટેની પદ્ધતિઓ મૂળભૂત અને વધારાની વિભાજિત કરવામાં આવી છે.

મુખ્ય ક્લિનિકલ પદ્ધતિઓ છે પ્રશ્ન, પરીક્ષા, પલપેશન (લાગણી), પર્ક્યુસન (ટેપીંગ), અવાજ (સાંભળવું).

વધારાના (લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ) અભ્યાસો ઘણીવાર ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા નહીં, પરંતુ અન્ય નિષ્ણાતો દ્વારા કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિઓમાં પ્રયોગશાળા (ઉદાહરણ તરીકે: સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ, વગેરે) અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ (એક્સ-રે, એન્ડોસ્કોપિક, મોર્ફોલોજિકલ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને અન્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ)નો સમાવેશ થાય છે.

તે લક્ષણોનું એક જૂથ (સમૂહ) છે, જે સતત એક ક્લિનિકલ અવલોકનથી બીજામાં પુનઃઉત્પાદન કરે છે, સામાન્ય પેથોજેનેસિસ દ્વારા સંયુક્ત.

સિન્ડ્રોમ કાં તો રોગના પેથોજેનેસિસમાં મહત્વપૂર્ણ કડી તરીકે અથવા તેના નોંધપાત્ર અભિવ્યક્તિ તરીકે અથવા રોગની ગૂંચવણ તરીકે કાર્ય કરે છે.

સિન્ડ્રોમ અસંખ્ય બળતરા પરિબળો માટે પ્રમાણમાં મર્યાદિત સંખ્યામાં લાક્ષણિક પ્રતિક્રિયાઓમાં પ્રતિક્રિયા કરવાની શરીરની ક્ષમતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. તેથી, સિન્ડ્રોમનું નિદાન એ રોગના નિદાન તરફના સૌથી મહત્વપૂર્ણ પગલા તરીકે સેવા આપે છે, તેમજ અંતિમ ક્લિનિકલ નિદાન પ્રાપ્ત કરતા પહેલા પણ પેથોજેનેટિક ઉપચાર સૂચવવા માટેનો આધાર છે.

હાલમાં, 1500 થી વધુ સિન્ડ્રોમ જાણીતા છે.

ત્યાં 2 પ્રકારના સિન્ડ્રોમ છે - એનાટોમિકલ અને ફંક્શનલ.

એનાટોમિકલ સિન્ડ્રોમ એ શારીરિક લક્ષણો અથવા ચિહ્નોના સંયોજનો છે જે અંગોમાં માળખાકીય ફેરફારોને અનુરૂપ છે.

કાર્યાત્મક સિન્ડ્રોમ એ કાર્યાત્મક લક્ષણોનું સંયોજન છે.

ત્યાં સરળ અને જટિલ (અથવા મોટા) સિન્ડ્રોમ છે. મેજર સિન્ડ્રોમ એ લક્ષણોનું સંયોજન છે જે પેથોજેનેટિકલી એકબીજા સાથે સંબંધિત છે અને સમગ્ર શરીરને આવરી લે છે.

સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતા એ છે કે તે શરીર પર વિવિધ પેથોજેનેટિક કારણોના પ્રભાવનું પરિણામ હોઈ શકે છે.

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે "સિન્ડ્રોમ" અને "લક્ષણ" ની વિભાવનાઓ નોસોલોજિકલ એકમ તરીકે રોગની વ્યાખ્યાની સમકક્ષ નથી.

રોગ ખ્યાલ.

આરોગ્ય અને રોગ પર્યાવરણમાં શરીરની જીવન પ્રવૃત્તિના જુદા જુદા પરંતુ એકબીજા સાથે સંકળાયેલા સ્વરૂપો છે - શારીરિક અને સામાજિક.

રોગ એ તેના વળતર અને અનુકૂલનશીલ પદ્ધતિઓના ગતિશીલતા દરમિયાન બાહ્ય અને આંતરિક પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ શરીરની રચના અને કાર્યોને નુકસાન દ્વારા તેના અભ્યાસક્રમમાં વિક્ષેપિત જીવન છે. આ રોગ પર્યાવરણમાં અનુકૂલનક્ષમતામાં સામાન્ય અથવા આંશિક ઘટાડો અને દર્દીના જીવનની સ્વતંત્રતા પર પ્રતિબંધ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. રોગનો પ્રથમ નોંધપાત્ર સંકેત એ શરીરને નુકસાન છે (બાહ્ય પ્રભાવોને કારણે પેશીઓ, અંગ અથવા શરીરના ભાગની શરીરરચનાત્મક અખંડિતતા અથવા કાર્યાત્મક સ્થિતિનું ઉલ્લંઘન). નુકસાનમાં ઉત્સેચકો અથવા અન્ય પદાર્થોની ગેરહાજરી, હોમિયોસ્ટેસિસ મિકેનિઝમની અપૂરતીતા વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.

રોગનો બીજો નોંધપાત્ર સંકેત એ વિવિધ નુકસાન માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા છે.

નુકસાન અને તેની પ્રતિક્રિયા એ એવા સંકેતો છે જે જરૂરી છે અને તે જ સમયે રોગની મૂળભૂત વ્યાખ્યા માટે પૂરતા છે, એટલે કે, રોગને તેના નુકસાન માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા તરીકે ગણી શકાય.

ઇટીઓલોજીનો ખ્યાલ.

ઈટીઓલોજી ("એટિયા" - કારણ + "લોગો" - સિદ્ધાંત) એ રોગોના કારણોનું વિજ્ઞાન છે.

આંતરિક અવયવોના રોગોનું કારણ બને તેવા પરિબળો (કારણો)માં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• - ભૌતિક (આયનાઇઝિંગ રેડિયેશન, થર્મલ ઇફેક્ટ્સ, યાંત્રિક આઘાત, વગેરે);
• - રાસાયણિક (એસિડ, આલ્કલીસ, ઝેરનો સંપર્ક);
• - જૈવિક (પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવો, તેમના ઝેર, અંતર્જાત પદાર્થો);
• - સામાજિક (હાનિકારક કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ, અપૂરતું, નબળું પોષણ, નીચું જીવનધોરણ, દારૂનો દુરૂપયોગ, વગેરે).

ઉપરોક્ત કારણો સાથે, વ્યક્તિના આંતરિક વાતાવરણની બાહ્ય પરિબળોને પ્રતિભાવ આપવાની વ્યક્તિગત ક્ષમતા પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓની ઘટનામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, રોગની ઘટના મોટાભાગે શરીરની વ્યક્તિગત પ્રતિક્રિયા ("પ્રતિક્રિયા" - પ્રતિક્રિયા) પર આધારિત છે.

પેથોજેનેસિસનો ખ્યાલ.

પેથોજેનેસિસ ("પેથોસ" - પીડિત + "ઉત્પત્તિ" - પેઢી) એ શરીરના વિવિધ સ્તરો પર રોગો અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓના વિકાસની પદ્ધતિઓનો અભ્યાસ છે - મોલેક્યુલર ડિસઓર્ડરથી લઈને અવયવો અને પ્રણાલીઓમાં ફેરફારો સુધી. પેથોજેનેસિસ મોટે ભાગે ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જે ટ્રિગર છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સમગ્ર રોગ દરમિયાન નિર્ણાયક પરિબળ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક (ક્લિનિકલ) વિચારસરણીનો ખ્યાલ.

ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચેનો સંબંધ મોટે ભાગે નિદાન દ્વારા નક્કી થાય છે. નિદાનના પ્રિઝમ દ્વારા, ડૉક્ટર આપેલ દર્દીના સંબંધમાં રોગના પૂર્વસૂચન અને સારવારની યુક્તિઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે.

નિદાનની પ્રક્રિયા દ્વારા નિદાન મેળવવામાં આવે છે (ગ્રીક ડાયગ્નોસ્ટીકોસ - ઓળખવામાં સક્ષમ).

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ એ ક્લિનિકલ દવાની પ્રાથમિક શાખા છે.

ડૉક્ટરની પ્રવૃત્તિ તરીકે ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં શામેલ છે:

• - લક્ષિત તબીબી પરીક્ષા;
• - ઓળખાયેલ લક્ષણો, સિન્ડ્રોમ્સ, લેબોરેટરી, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને મોર્ફોલોજિકલ ચિહ્નોનું અર્થઘટન;
• - સ્થાપિત નિદાનના સ્વરૂપમાં પ્રાપ્ત ડેટાનું સામાન્યીકરણ.

પરિણામે, નિદાનની સામગ્રીમાં ત્રણ વિભાગોનો સમાવેશ થાય છે:

• - સેમિઓટિક્સ (વિવિધ રોગોના અભિવ્યક્તિઓ, ચિહ્નો, લક્ષણો એકત્રિત કરવા, ઓળખવા અને મૂલ્યાંકન કરવાની પ્રક્રિયા);
• - ડાયગ્નોસ્ટિક સાધનો (દર્દીની ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષા માટેની પદ્ધતિઓ);
• - સિદ્ધાંત અને નિદાન પદ્ધતિઓ (નિદાન પદ્ધતિ).

ક્લિનિકલ વિચારસરણીના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો અનુસાર, સામાન્ય માર્ગદર્શિકાઓના આધારે, દરેક ચોક્કસ કિસ્સામાં, નિદાન અભ્યાસને સારવાર માટે પૂર્વશરત તરીકે ધ્યાનમાં લેવાનો પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે:

• 1. રોગ એ તેના નુકસાન માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા છે, તેથી, ચોક્કસ દર્દીના ક્લિનિકલ વિશ્લેષણ માટે આ બંને ક્ષણો વચ્ચે તફાવત અને તે જ સમયે પ્રતિક્રિયાના અનુકૂલનશીલ વલણને ઓળખવાની જરૂર છે;
• 2. શરીરની અખંડિતતાના સિદ્ધાંત માટે રોગનું સંપૂર્ણ નિદાન અને તમામ શારીરિક પ્રણાલીઓની સ્થિતિ તેમજ દર્દીના વ્યક્તિત્વનું મૂલ્યાંકન જરૂરી છે;
• 3. જીવતંત્ર અને પર્યાવરણની એકતાનો સિદ્ધાંત દર્દીના સંબંધના ઇટીઓલોજિકલ વિશ્લેષણને અન્ડરલે કરે છે - બાહ્ય વાતાવરણ, જેમાં સામાજિક પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે;
• 4. નર્વિઝમના સિદ્ધાંતને રોગના વિકાસમાં ઉચ્ચ નર્વસ પ્રવૃત્તિ સહિત, નર્વસ સિસ્ટમની ભૂમિકાના ચોક્કસ અભ્યાસની જરૂર છે.

તબીબી નિદાન માટે આધુનિક આવશ્યકતાઓ. નિદાન કરતી વખતે, તે પ્રકાશિત કરવું જરૂરી છે:

• 1. મુખ્ય રોગ કે જેના માટે દર્દીની સારવાર કરવામાં આવી હતી અથવા જેનાથી તે મૃત્યુ પામ્યો હતો. આ કિસ્સામાં, નોસોલોજિકલ એકમ, વળતરની ડિગ્રી અથવા રોગના તબક્કા, મોર્ફોલોજિકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ, ફેરફારોનું મુખ્ય સ્થાનિકીકરણ, કાર્યાત્મક વિકૃતિઓની પ્રકૃતિ અને ડિગ્રી, રોગની પેથોજેનેસિસ અને ઇટીઓલોજી સૂચવવી જરૂરી છે. ;
• 2. સ્પર્ધાત્મક અથવા પૃષ્ઠભૂમિ રોગ (જો કોઈ હોય તો);
• 3. અંતર્ગત રોગની ગૂંચવણો;
• 4. સહવર્તી રોગો.

ડાયગ્નોસ્ટિક વિચારસરણીના સિદ્ધાંતો. નીચેના ડાયગ્નોસ્ટિક સિદ્ધાંતો અને નિદાનના પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે.

બાંધકામ પદ્ધતિ દ્વારા:

• 1. ડાયરેક્ટ અથવા સાદ્રશ્ય દ્વારા નિદાન (સાદ્રશ્ય દ્વારા નિદાન એ સૌથી સરળ અને સૌથી પ્રાથમિક છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીમાં શોધાયેલ રોગના ચિહ્નોની તુલના ડૉક્ટરને જાણતા રોગોના લક્ષણો સાથે કરવામાં આવે છે. જો દર્દીમાં ઓળખાયેલ ચિહ્નો કોઈપણ રોગના અભિવ્યક્તિઓ સમાન હોય છે, એવું માનવામાં આવે છે કે દર્દી સમાન રોગથી પીડાય છે. પ્રારંભિક પરીક્ષા દરમિયાન ચિહ્નોની સમાનતા દેખીતી, સુપરફિસિયલ હોઈ શકે છે. તેથી, સાદ્રશ્ય દ્વારા નિદાન બનાવવાની પદ્ધતિનો ઉપયોગ ફક્ત આમાં થવો જોઈએ. અપવાદરૂપ કિસ્સાઓ, જ્યારે ડૉક્ટર પાસે પ્રતિબિંબ માટે મર્યાદિત સમય હોય છે અને દર્દીને વધુ ઊંડાણપૂર્વક તપાસવાની કોઈ તક ન હોય);
• 2. વિભેદક નિદાન (નિદાન વિભેદક) અને, તેના ભાગ રૂપે, બાકાત દ્વારા નિદાન (બાકાત દીઠ નિદાન);
• 3. કૃત્રિમ, અથવા સંપૂર્ણ, નિદાન (નિદાન રોગ અને એગ્રોટી) (કૃત્રિમ, અથવા પેથોજેનેટિક, નિદાન, સંશ્લેષણ અને અસાધારણ ઘટના વચ્ચે રોગકારક જોડાણની સ્થાપનાના આધારે, દર્દીમાં તેના વ્યક્તિગત મોર્ફો-ફંક્શનલ સાથે રોગને વિશિષ્ટ રીતે નક્કી કરવા માટે સેવા આપે છે. અભિવ્યક્તિઓ. સિન્થેટીક નિદાન બનાવવાની પદ્ધતિ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓના જૂથો અને રોગોના તફાવત પર આધારિત છે જે એક અગ્રણી લક્ષણ સંકુલ - સિન્ડ્રોમ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. સિન્ડ્રોમ્સ એકબીજાથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે, તેમની સંખ્યા પ્રમાણમાં ઓછી છે. આ સુવિધા આપે છે. રોગોનું નિદાન અને ચોક્કસ નોસોલોજિકલ સ્વરૂપોની શોધને સંકુચિત કરે છે. કૃત્રિમ નિદાનની સ્થાપનાને ઘણીવાર ઉકેલ વૈજ્ઞાનિક-જ્ઞાનાત્મક તાર્કિક કાર્ય તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, નિદાન એ તાર્કિક સૂત્ર છે જે આધુનિક ખ્યાલોમાં રોગના સારને પ્રતિબિંબિત કરે છે. તબીબી વિજ્ઞાન અને શબ્દભંડોળ. નિદાન બનાવવાની પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે 2 તબક્કામાં થાય છે: 1 - વિશ્લેષણાત્મક, 2 - કૃત્રિમ. ડાયગ્નોસ્ટિક સંશોધનની તાર્કિક પદ્ધતિઓ તરીકે વિશ્લેષણ અને સંશ્લેષણ એ તબીબી પ્રેક્ટિસના આલ્ફા અને ઓમેગા છે, જેના વિના ક્લિનિકલ વિચાર અશક્ય છે);
• 4. નિરીક્ષણ દ્વારા નિદાન (નિદાન ભૂતપૂર્વ અવલોકન);
• 5. રોગનિવારક અસર દ્વારા નિદાન (નિદાન ભૂતપૂર્વ જુવેન્ટિબસ);

રોગની તપાસના સમય દ્વારા:

• 1. પ્રારંભિક નિદાન;
• 2. અંતમાં નિદાન;
• 3. પૂર્વવર્તી નિદાન;
• 4. પોસ્ટમોર્ટમ નિદાન.

માન્યતાની ડિગ્રી અનુસાર:

• 1. નિદાન પ્રારંભિક છે, એટલે કે, અનુમાનિત;
• 2. નિદાન અંતિમ છે, અથવા વાજબી છે;
• 3. નિદાન પ્રશ્નમાં છે - જો નિદાનની સાચીતામાં કોઈ વિશ્વાસ નથી.

ડાયગ્નોસ્ટિક વિચારસરણીની પદ્ધતિઓ:

• - સમાનતા દ્વારા નિદાન (જાણીતા રોગોના લક્ષણો સાથે આપેલ દર્દીમાં હાજર લક્ષણોની તુલના);
• - પ્રેરક નિદાન (શંકાસ્પદ રોગના લક્ષણો સાથે દર્દીમાં જોવા મળેલા અનેક લક્ષણોના સંયોગ અને સમાનતાના આધારે, અનુમાનિત પ્રાથમિક સામાન્યીકરણ અને અવલોકન કરેલ પરિબળોની સંપૂર્ણતાના આધારે તબીબી અભિપ્રાયની અનુગામી ચકાસણીના આધારે. એક લાક્ષણિક લક્ષણ પ્રેરક પદ્ધતિ એ એક ધારણા અથવા પૂર્વધારણા છે);
• - વિભેદક નિદાન (અન્ય કોઈપણ રોગની સંભાવનાને બાકાત રાખવા પર આધારિત છે અને આપેલ, ચોક્કસ કેસ અને તમામ સંભવિત કેસો વચ્ચેના તફાવતોની શોધ પર આધારિત છે, ધારણાઓને બાદ કરતાં જે પરીક્ષણ માટે ઊભા નથી).

વિભેદક નિદાનમાં પાંચ તબક્કાઓ છે:

• તબક્કો 1 - સૌથી ચોક્કસ લક્ષણ અથવા લક્ષણ સંકુલની ઓળખ;
• તબક્કો 2 - આપેલ કેસ માટે તમામ સંભવિત લક્ષણોને આકર્ષિત કરવું;
• તબક્કો 3 - સંખ્યાબંધ સંભવિત રોગો સાથે અભ્યાસ કરવામાં આવતા કેસની સરખામણી;
• તબક્કો 4 - ભિન્નતાના ત્રણ મૂળભૂત સિદ્ધાંતોના આધારે તફાવતો અથવા વિરોધાભાસ જોવા મળે ત્યારે શરૂઆતમાં શંકાસ્પદ રોગને બાકાત રાખવામાં આવે છે:
  • - 1 સિદ્ધાંત - નોંધપાત્ર તફાવત;
  • - 2 જી સિદ્ધાંત - વિરોધાભાસ દ્વારા બાકાત (ત્યાં એક લક્ષણ છે જે નિદાનનો વિરોધાભાસ કરે છે);
  • - 3 જી સિદ્ધાંત - ચિહ્નોની મેળ ખાતી નથી.
• તબક્કો 5 - તાર્કિક નિષ્કર્ષ અને પ્રાપ્ત ડેટાના આધારે, તમામ ઓછામાં ઓછા સંભવિત રોગોને બાકાત રાખવામાં આવે છે, અને અંતિમ નિદાન કરવામાં આવે છે. તેમના ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્યમાં, ડૉક્ટર ત્રણ મુખ્ય અભિગમોનો ઉપયોગ કરે છે:
  • - નોસોલોજિકલ;
  • - સિન્ડ્રોમિક;
  • - ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ.

નોસોલોજિકલ અભિગમના આધારે, ડૉક્ટર પાઠ્યપુસ્તકો અને માર્ગદર્શિકાઓમાં વર્ણવેલ આપેલ નોસોલોજિકલ સ્વરૂપના જાણીતા અભિવ્યક્તિઓ સાથે રોગના તમામ હાલના ક્લિનિકલ લક્ષણોને મેચ કરીને નિદાન સ્થાપિત કરે છે. સિન્ડ્રોમિક અભિગમ સાથે, અગ્રણી ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમને ઓળખવું જે રોગનું પૂર્વસૂચન નક્કી કરે છે તે વિગતવાર નિદાનની રચના તરફના મધ્યવર્તી પગલા તરીકે કામ કરે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક એલ્ગોરિધમ એ બહુ-પગલાની પ્રક્રિયા છે જે માનસિક રીતે અથવા વ્યવહારીક રીતે ઓછા સંભવિત નિદાનને દૂર કરે છે.

વિભેદક નિદાન કરતી વખતે આ અભિગમનો સૌથી વધુ ઉપયોગ થાય છે.

ત્યાં અમુક નિયમો છે જે ડૉક્ટરે સતત ધ્યાનમાં રાખવા જોઈએ અને જે ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્યમાં મદદ કરે છે:

• - નિદાન હાલના લક્ષણો (સિન્ડ્રોમ્સ) થી અનુસરવું જોઈએ;
• - નિદાન હાલના કોઈપણ લક્ષણો સાથે વિરોધાભાસી ન હોવું જોઈએ;
• - નિદાન એ સામાન્ય નિષ્કર્ષ તરીકે કાર્ય કરવું જોઈએ: આ નિષ્કર્ષને નવા ઓળખાયેલા લક્ષણો દ્વારા ચકાસવું જોઈએ, જેમાં પ્રારંભિક નિદાનનો વિરોધાભાસ હોય તે સહિત;
• - એવા નિદાનને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ જેમાં નિદાનમાં સમાવિષ્ટ નોસોલોજિકલ સ્વરૂપોની સૌથી નાની સંખ્યા દ્વારા લક્ષણોની વિવિધતા આવરી લેવામાં આવી હોય;
• - બે સમાન સંતોષકારક નિદાનમાંથી, સરળ હોય તે એક પસંદ કરો. પ્રોપેડ્યુટિક્સ ડૉક્ટર પેથોજેનેસિસ

નૈતિકતા અને ડિઓન્ટોલોજીના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો.

તબીબી ક્ષેત્રના પ્રથમ પગલાથી, એકેડેમીમાંથી સ્નાતક થયા પછી સારા ડોકટરો બનવા માટે, વિદ્યાર્થીઓએ દર્દીઓ સાથેના સંબંધોના અત્યંત જટિલ અને મહત્વપૂર્ણ વિજ્ઞાનમાં નિપુણતા મેળવવી જરૂરી છે, જેનો ધ્યેય દર્દીની પુનઃપ્રાપ્તિ છે. આ માત્ર વિજ્ઞાન જ નથી, પણ પ્રતિભા અને તબીબી વૃત્તિ પણ છે. ત્યાં કોઈ સામાન્ય, સખત રીતે વ્યાખ્યાયિત શબ્દસમૂહો અને નિયમો નથી, કારણ કે દરેક દર્દીને, તેના રોગની લાક્ષણિકતાઓ, શિક્ષણ, બુદ્ધિ, ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓ (થાક, મુશ્કેલીઓ, આનંદ, બળતરા) ને કારણે વિશેષ અભિગમ અને યુક્તિની જરૂર હોય છે.

ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચેના સંબંધનું વિજ્ઞાન, ડૉક્ટરની ફરજ અને જવાબદારીઓને મેડિકલ ડિઓન્ટોલોજી કહેવામાં આવે છે (ગ્રીક ડીઓનમાંથી, ડીઓન્ટોસ - ડ્યુ, લોગો - શિક્ષણ). તબીબી ડિઓન્ટોલોજીને તબીબી કર્મચારીઓને તેમની વ્યાવસાયિક ફરજો કરવા માટે નૈતિક ધોરણોના સમૂહ તરીકે પણ વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે.

ક્લિનિકમાં કામ શરૂ કરતી વખતે, વિદ્યાર્થીઓએ યાદ રાખવું જોઈએ કે દર્દી પર પ્રથમ છાપ ડૉક્ટરના દેખાવ દ્વારા બનાવવામાં આવે છે. કપડામાં કોઈપણ પ્રકારની અસ્વસ્થતા, અપૂરતો સ્વચ્છ ડ્રેસિંગ ગાઉન, ડૉક્ટરના અવ્યવસ્થિત અથવા ખરાબ રીતે ધોવાઈ ગયેલા હાથ દર્દીમાં એક અપ્રિય સ્વાદ છોડી દે છે, જે અમુક હદ સુધી ડૉક્ટરની સત્તાને ઘટાડે છે. વર્ગો અથવા વ્યાખ્યાનોમાં વિરામ દરમિયાન, વિદ્યાર્થીઓએ ભૂલવું જોઈએ નહીં કે તેઓ પહેલેથી જ અમુક અંશે ડૉક્ટર છે; તેઓએ વિભાગમાં બહારની બાબતોમાં જોડાવું જોઈએ નહીં અને ઘોંઘાટીયા ચર્ચાઓ કરવી જોઈએ નહીં. આ ઉપરાંત, વિભાગના વોર્ડ અને કોરિડોરમાં ઘોંઘાટ અને મોટા અવાજે વાતચીત દર્દીઓને પરેશાન કરે છે. તબીબી સંસ્થાઓમાં, કાર્ય અને પર્યાવરણની સંપૂર્ણ સંસ્થાએ દર્દીઓને સારા મૂડ, શાંતિ અને આરામ (રોગનિવારક અને રક્ષણાત્મક શાસન) પ્રદાન કરવું જોઈએ, જે તેમની નર્વસ સિસ્ટમને મજબૂત બનાવે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે દર્દીઓ ધ્યાન આપે છે કે ડૉક્ટર પોતે આપેલી ભલામણો સાથે કેવી રીતે સંબંધિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈ ડૉક્ટર દર્દીને ધૂમ્રપાન બંધ કરવાની સલાહ આપે છે, પરંતુ તે પોતે તે જ સમયે ધૂમ્રપાન કરે છે, તો તેની સલાહને ગંભીરતાથી લેવામાં આવશે નહીં. મેડિકલ ડિઓન્ટોલોજીમાં તબીબી ગુપ્તતા જાળવવાની જરૂરિયાતનો સમાવેશ થાય છે. ડૉક્ટરે દર્દી વિશેની તમામ માહિતી, તેની બીમારીની પ્રકૃતિ અને સારવાર ગુપ્ત રાખવી જોઈએ, અન્યથા તે દર્દીને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, તેને નૈતિક અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં ભૌતિક નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. જોકે, આ આવશ્યકતામાં એવા કિસ્સાઓનો સમાવેશ થતો નથી કે જ્યાં તબીબી ગોપનીયતા જાળવવાથી અન્ય લોકોને નુકસાન થઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈ વ્યક્તિ ચેપી રોગથી બીમાર હોય, તો તેને સારવાર માટે અને અલગતાના હેતુ બંને માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જોઈએ, ચેપના ફેલાવાને મર્યાદિત કરવા, અને તેની આસપાસના લોકોને, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્રકૃતિ વિશે જાગૃત કરવા જોઈએ. સેનિટરી અને આરોગ્યપ્રદ આવશ્યકતાઓનું વધુ ચુસ્તપણે પાલન કરવા અને નવા રોગના ફાટી નીકળવાની સમયસર તપાસ કરવા માટે રોગનું. તબીબી ડીઓન્ટોલોજીના મુદ્દાઓ વ્યાવસાયિક નીતિશાસ્ત્ર સાથે ગાઢ રીતે સંકળાયેલા છે. દર્દીના લાભ માટે પરસ્પર સમર્થન અને સહાય પર આધારિત ડોકટરો વચ્ચેના સંબંધો સાચા અર્થમાં મિત્રતાના હોવા જોઈએ. જો કોઈ ડૉક્ટરને તેના સાથીદારના પ્રિસ્ક્રિપ્શનમાં કોઈ ભૂલ કે અચોક્કસતા જણાય, તો તેણે તેને સુધારવી જોઈએ, પરંતુ એવી રીતે કે જેથી દર્દીની દવા પ્રત્યેની શ્રદ્ધા અને સારવારની સફળતાને ઠેસ ન પહોંચે. વિદ્યાર્થીઓ - ભાવિ ડોકટરોએ - તેમના કાર્યની શરૂઆતથી જ તબીબી નીતિશાસ્ત્રના નિયમો શીખવા જોઈએ.

નિષ્કર્ષ

આમ, આધુનિક ડૉક્ટર વ્યાપક જ્ઞાન ધરાવતો ઉચ્ચ શિક્ષિત ચિકિત્સક હોવો જોઈએ, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિનું યોગ્ય મૂલ્યાંકન કરી શકે, પરીક્ષા દરમિયાન આંતરિક અવયવોના અમુક રોગો દર્શાવતા લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમને ઓળખી શકે, યોગ્ય રીતે નિદાન કરી શકે અને જરૂરી સારવાર સૂચવે.

ઈશ્યુનું વર્ષ: 2001

શૈલી:આંતરિક બિમારીઓ

ફોર્મેટ:પીડીએફ

ગુણવત્તા: OCR

વર્ણન:આ પાઠ્યપુસ્તક "આંતરિક રોગોનું પ્રોપેડ્યુટિક્સ" આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સનો અભ્યાસ કરતા તબીબી યુનિવર્સિટીઓના વિદ્યાર્થીઓ માટે બનાવાયેલ છે, પરંતુ તે વરિષ્ઠ વિદ્યાર્થીઓ અને પ્રેક્ટિસ કરતા ડોકટરો માટે પણ ઉપયોગી થઈ શકે છે. તે આંતરિક અવયવોના રોગોના નિદાન માટે વપરાતી શાસ્ત્રીય અને નવી સંશોધન પદ્ધતિઓની વિગતો આપે છે.
પાઠ્યપુસ્તક "આંતરિક રોગોનું પ્રોપેડ્યુટિક્સ" પણ સૈદ્ધાંતિક રીતે મહત્વપૂર્ણ મુદ્દાઓને આવરી લે છે, જેનું જ્ઞાન ભવિષ્યના ડૉક્ટર માટે જરૂરી છે: રોગની વિભાવનાની વ્યાખ્યા, તબીબી ડીઓન્ટોલોજીના પાયા, નિદાનના વિકાસનો ઇતિહાસ અને આંતરિક વિશેના વિચારો. રોગો, નિદાન અને પૂર્વસૂચનની સામાન્ય પદ્ધતિ, ડાયગ્નોસ્ટિક્સના વિકાસ માટેની સંભાવનાઓ.
પાઠયપુસ્તકની પ્રથમ આવૃત્તિ "આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ ઓફ ઈન્ટરનલ ડિસીઝ" વિભાગની ટીમ દ્વારા નેતૃત્વ હેઠળ અને વિદ્વાન વી. કે.એચ. વાસિલેન્કો અને પ્રોફેસર એ.એલ. ગ્રીબેનેવની સીધી ભાગીદારીથી તૈયાર કરવામાં આવી હતી અને તે 1974માં પ્રકાશિત થઈ હતી. એસોસિયેટ પ્રોફેસરોએ પણ તેના લેખનમાં સક્રિય ભાગ લીધો V.S. Golochevskaya અને M. D. Zaikin, મદદનીશો I. A. Kikodze, N. G. Pletneva, N. D. Mikhailova, પ્રોફેસર K. I. Shirokova, V. S. Yakovleva. તબીબી યુનિવર્સિટીઓના શિક્ષકો, વિદ્યાર્થીઓ અને પ્રેક્ટિશનરો દ્વારા પાઠયપુસ્તકની ખૂબ પ્રશંસા કરવામાં આવી હતી અને પાઠયપુસ્તકના લેખકોને યુએસએસઆર રાજ્ય પુરસ્કારના વિજેતાનું બિરુદ આપવામાં આવ્યું હતું.
ત્યારબાદ, પાઠયપુસ્તક "આંતરિક રોગોની પ્રોપેડ્યુટિક્સ" ઘણી વખત પુનઃમુદ્રિત કરવામાં આવી હતી: 1982 અને 1989 માં રશિયનમાં, તેમજ અંગ્રેજી (1982 અને 1987) અને સ્પેનિશ (1982 અને 1984) માં વધુ બે આવૃત્તિઓ પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી. દરેક આવૃત્તિમાં વિગતવાર સુધારો કરવામાં આવ્યો હતો, પાછલા સમયગાળામાં આંતરિક રોગોના નિદાનના ક્ષેત્રમાં પ્રગતિને પ્રતિબિંબિત કરવા ફેરફારો કરવામાં આવ્યા હતા.
પાઠ્યપુસ્તકની પ્રથમ આવૃત્તિના પ્રકાશન પછીના 20 વર્ષોમાં, તેના લેખકોની રચના બદલાઈ ગઈ છે: ઘણા લેખકો ગુજરી ગયા છે, અદ્ભુત શિક્ષકો - વિદ્વાન વી. કે. વાસિલેન્કો, પ્રોફેસર કે. આઈ. શિરોકોવા, સહયોગી પ્રોફેસર એમ. ડી. ઝૈકિન, સહાયક I. A. Kikodze, જેમનું પાઠ્યપુસ્તકની તૈયારી અને વધુ સુધારણામાં યોગદાન અમૂલ્ય છે.
હાલમાં, રશિયનમાં કુલ આઠમી અને ચોથી આવૃત્તિમાં, પાઠયપુસ્તકમાં પણ મોટા ફેરફારો થયા છે. શ્વસનતંત્રના વિભાગ "ખાનગી રોગવિજ્ઞાન", વિભાગો "અન્નનળી", "પેટ", "આંતરડા", પાચન તંત્રની "આંતરડા", "અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓ અને ચયાપચયની સિસ્ટમ" નવેસરથી લખવામાં આવી હતી; અન્ય તમામ પ્રકરણોમાં વધારા અને સુધારા કરવામાં આવ્યા હતા. પાઠ્યપુસ્તક, દવાની વર્તમાન સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
પાઠ્યપુસ્તકની આ આવૃત્તિ "આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ" પ્રોફેસર એ.એલ. ગ્રીબેનેવ અને મોસ્કો મેડિકલ એકેડમીની 1લી મેડિકલ ફેકલ્ટીના આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ વિભાગની ટીમ દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવી હતી. આઇ.એમ. સેચેનોવ: એસોસિયેટ પ્રોફેસર વી.એસ. ગોલોચેવસ્કાયા, ડોક્ટર ઓફ મેડિસિન. વિજ્ઞાન, સહયોગી પ્રોફેસર A. A. શેપ્ટુલિન, મદદનીશ N. G. Pletneva.

કેટલાક વિભાગો કે જે આંતરિક ચિકિત્સાના સિદ્ધાંત અને પ્રેક્ટિસ માટે અમૂલ્ય મહત્વ ધરાવે છે, નિદાનની પદ્ધતિ, પૂર્વસૂચન અને આજે પણ તેમનું મહત્વ ગુમાવ્યું નથી, જે વિખ્યાત ચિકિત્સક, શિક્ષક અને વૈજ્ઞાનિક, વિદ્વાન વી. કે.એચ. વાસિલેન્કોના હતા. પાઠ્યપુસ્તકની આ આવૃત્તિમાં પણ સમાવેશ થાય છે ( A.L. Grebeneva દ્વારા નાના ફેરફારો સાથે). લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ પર સંખ્યાબંધ વિભાગો (સ્પુટમ અને પ્લ્યુરલ પ્રવાહીની તપાસ, કોપ્રોલોજિકલ પરીક્ષા) એક સમયે એન.ડી. મિખૈલોવા દ્વારા લખવામાં આવ્યા હતા. તેઓ આ અભ્યાસો માટે શાસ્ત્રીય અભિગમોને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જેમાં તાજેતરના વર્ષોમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થયા નથી. પાઠ્યપુસ્તકની આ આવૃત્તિમાં, આ વિભાગો કેટલાક ફેરફારો સાથે પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા છે.
પાઠ્યપુસ્તકની ચોથી આવૃત્તિમાં પ્રોફેસર ટી. ડી. બોલ્શાકોવા1 (કેટલાક ફેરફારો સાથે) દ્વારા તૈયાર કરાયેલ મૂળભૂત પ્રયોગશાળા સૂચકાંકોના સામાન્ય મૂલ્યોના નવા કોષ્ટકોનો પરિશિષ્ટ તરીકે સમાવેશ થાય છે. પ્રસ્તુત કેટલાક પ્રયોગશાળા સૂચકાંકો પાઠ્યપુસ્તકની અગાઉની આવૃત્તિઓમાં પ્રકાશિત કરાયેલા કરતાં કંઈક અંશે અલગ છે, કારણ કે તે વધુ આધુનિક છે.
પાઠ્યપુસ્તકમાં મોટાભાગના ચિત્રો અને આકૃતિઓ મૂળ છે. વડા દ્વારા ફોટોગ્રાફ અને રેડીયોગ્રાફ રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા. આર.એન. ગુરવિચ દ્વારા ક્લિનિકના રેડિયોલોજી વિભાગ દ્વારા, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાઓના પરિણામોના ફોટોગ્રાફ્સ ક્લિનિક સ્ટાફ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સના નિષ્ણાતો દ્વારા પણ લેવામાં આવ્યા હતા. કેટલાક આંકડા મોટા અને નાના તબીબી જ્ઞાનકોશ, આર. હેગલિનના મોનોગ્રાફ "આંતરિક રોગોનું વિભેદક નિદાન" (મોસ્કો, 1993), એ. એ. શેલાગુરોવ "આંતરિક રોગોના ક્લિનિકમાં સંશોધન પદ્ધતિઓ" (મોસ્કો, 1964) અને કેટલાક અન્ય પ્રકાશનોમાંથી લેવામાં આવ્યા છે. .
લેખકો પાઠ્યપુસ્તક "આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ" ની આ આવૃત્તિને સમર્પિત કરે છે, જે પ્રથમના 20 વર્ષથી વધુ સમય પછી પ્રકાશિત થાય છે, અમારા પ્રિય શિક્ષક એકેડેમિશિયન વી. કે.એચ. વાસિલેન્કો (1897 - 1987) ની ધન્ય સ્મૃતિને, જેમના સીધા નેતૃત્વ હેઠળ. 1લી અને 2જી આવૃત્તિની તૈયારી શરૂ થઈ અને "આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ" ની -મી આવૃત્તિ થઈ.
તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે, પાઠ્યપુસ્તક આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટીક્સના અભ્યાસ માટેનું મુખ્ય પુસ્તક હોવા છતાં, વિષયની ઊંડી સમજણ માટે, વિદ્યાર્થીઓએ વધારાના સાહિત્યનો પણ ઉપયોગ કરવો જોઈએ - સંશોધન પદ્ધતિઓ અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ પરના મોનોગ્રાફ્સ, વ્યવસ્થિત રીતે મુખ્ય વાંચન. તબીબી જર્નલ્સ (“ક્લિનિકલ મેડિસિન”, “થેરાપ્યુટિક આર્કાઇવ”, વગેરે), વૈજ્ઞાનિક રોગનિવારક સમાજોની બેઠકોમાં હાજરી આપે છે.

પ્રારંભિક વ્યાખ્યાન વ્યવહારુ દવામાં ઘણી આકર્ષક સુવિધાઓ છે જે તેને સૌથી વધુ એક બનાવે છે

વિશ્વમાં કરવા માટે આકર્ષક વસ્તુઓ. સૌપ્રથમ, વ્યવહારુ દવા વ્યક્તિ સાથે વ્યવહાર કરે છે, જે માનવતા અને લોકોની અમર્યાદિત વ્યક્તિત્વને કારણે પોતે જ આકર્ષક છે. બીજું, દવા એ એક વૈજ્ઞાનિક શિસ્ત છે જેણે તાજેતરના દાયકાઓમાં મહાન પ્રગતિ કરી છે અને અમને ઘણા દર્દીઓને આશા આપવા માટે પરવાનગી આપે છે જેઓ એક પેઢી પહેલા વિનાશકારી ગણાતા હતા. અને છેલ્લે, ત્રીજે સ્થાને, તે ઘણીવાર નવી શોધોની સૂક્ષ્મ કળા છે.

તેથી, વ્યાપક દૃષ્ટિકોણ ધરાવતા પ્રેક્ટિકલ ડૉક્ટર પાસે પૂરતા પ્રમાણમાં ત્રણ ગુણો હોવા જોઈએ: માનવતા માટે પ્રેમ, વૈજ્ઞાનિક માનસિકતા અને વણઉકેલાયેલા રહસ્યોને ઉજાગર કરવામાં રસ.

ક્લિનિકલ મેડિસિન, આધુનિક પ્રાકૃતિક વિજ્ઞાનના આધાર અને તેજસ્વી અગ્રભાગ ઉપરાંત, એક પ્રાચીન, ઘણીવાર અદ્રશ્ય, પરંતુ શક્તિશાળી જીવન આપતું મૂળ પણ ધરાવે છે - સદીઓ જૂની પ્રેક્ટિસ, જથ્થા અને વિવિધતામાં અમર્યાદિત, ડોકટરોની પેઢીઓનો અનુભવ. જેઓ ખરેખર પ્રતિભાશાળી નિરીક્ષકો અને તેજસ્વી વિચારકો હતા.

19મી સદીની શરૂઆતમાં દવાના સૌથી અગ્રણી પ્રતિનિધિ મોસ્કો યુનિવર્સિટીમાં પ્રોફેસર હતા. માત્વે યાકોવલેવિચ મુદ્રોવ(1776-1831). તેમની સિદ્ધિઓ: દર્દીની વ્યવસ્થિત અને વ્યાપક પરીક્ષાની પદ્ધતિનો વિકાસ અને અમલીકરણ, તબીબી ઇતિહાસની પદ્ધતિસરની રેકોર્ડિંગ.

સેરગેઈ પેટ્રોવિચ બોટકીન(1832-1889) - મેડિકલ-સર્જિકલ એકેડેમીના પ્રોફેસર: આંતરિક અવયવોના રોગોના પેથોજેનેસિસના ન્યુરોજેનિક સિદ્ધાંતના નિર્માતા, રશિયન દવાની શારીરિક દિશાના સ્થાપક. તેમણે સંખ્યાબંધ નવી સંશોધન તકનીકો (પેટના અવયવોના ધબકારા વગેરે) અને પર્ક્યુસન અને ઓસ્કલ્ટેશન દ્વારા શોધાયેલા નવા લક્ષણો રજૂ કર્યા. તેમણે દરેક કેસના વ્યક્તિગતકરણ વિશે વાત કરી, રોગના નિદાનને દર્દીના નિદાનમાં ફેરવ્યું.

ગ્રિગોરી એન્ટોનોવિચ ઝખારીન(1829-1897) - મોસ્કો યુનિવર્સિટીના પ્રોફેસર: પ્રશ્નની મૂળ પદ્ધતિ, દર્દીના એનામેનેસ્ટિક અભ્યાસની પદ્ધતિ.

એલેક્સી એલેક્ઝાન્ડ્રોવિચ ઓસ્ટ્રોમોવ(1844-1908) - મોસ્કો યુનિવર્સિટીના પ્રોફેસર: ડોઝ્ડ શારીરિક પ્રવૃત્તિની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને આધુનિક કાર્યાત્મક નિદાનના પાયા. વ્યાપક, વિગતવાર અને વ્યક્તિગત ક્લિનિકલ નિદાનની જરૂરિયાત માટેનો તર્ક.

વેસિલી પરમેનોવિચ ઓબ્રાઝત્સોવ(1851-1921) - કિવ યુનિવર્સિટીના પ્રોફેસર: પેટના અવયવોના વ્યવસ્થિત ઊંડા સ્લાઇડિંગ પેલ્પેશનની મૂળ પદ્ધતિ, એક-આંગળીના પર્ક્યુસનની પદ્ધતિ, કાન સાથે ડાયરેક્ટ ઓસ્કલ્ટેશનની પદ્ધતિ, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ક્લિનિકનું વર્ણન કર્યું.

આંતરિક દવા એ સૈદ્ધાંતિક અને વ્યવહારુ દવાઓની સૌથી મોટી શાખાઓમાંની એક છે, જે આંતરિક અવયવોના રોગોની ઓળખ તેમના વિવિધ ક્લિનિકલ સ્વરૂપો, ઉત્પત્તિના કારણો, તેમના પેથોજેનેસિસ, નિવારણ અને ઉપચારનો અભ્યાસ કરે છે.

"પ્રોપેડ્યુટિક્સ" શબ્દ ગ્રીક મૂળનો છે અને તેનો અર્થ પરિચય અથવા પ્રારંભિક તાલીમ છે.

આથી, આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ વિભાગનો મુખ્ય ધ્યેય વિદ્યાર્થીઓને ઉપચારના મુખ્ય અભ્યાસક્રમથી પરિચય આપવાનો અને રોગનિવારક વિજ્ઞાનની મૂળભૂત બાબતો શીખવવાનો છે.

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સના ઉદ્દેશ્યો

? તબીબી તકનીકો અથવા સંશોધન પદ્ધતિઓમાં વિદ્યાર્થીઓને તાલીમ આપો

? વિવિધ સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને શોધાયેલ લક્ષણોનો અભ્યાસ - સેમિઓટિક્સ;

? નિરીક્ષણ ડેટાના આધારે ડાયગ્નોસ્ટિક તારણોનું નિર્માણ - ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ;

? આંતરિક રોગોના ચોક્કસ મુદ્દાઓનો અભ્યાસ - તેમના ક્લાસિક, લાક્ષણિક સંસ્કરણમાં નોસોલોજિકલ સ્વરૂપો;

? આંતરિક રોગોની સારવારના મૂળ સિદ્ધાંતો.

દર્દીની તપાસ માટે સામાન્ય યોજના

દર્દીને પ્રશ્ન પૂછવો (પૂછપરછ) એ બીમાર વ્યક્તિનો અભ્યાસ કરવાની સૌથી મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ છે, એક પદ્ધતિ જે ફક્ત વ્યવહારુ દવાની લાક્ષણિકતા છે અને લોકો વચ્ચે વાતચીત, તેમના વિચારો અને પરસ્પર સમજણના આદાનપ્રદાનના સાધન તરીકે ભાષણનો ઉપયોગ કરે છે. શબ્દ, ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચે પરસ્પર સંચારનું સાધન હોવા ઉપરાંત, એક શક્તિશાળી ઉપચાર પરિબળ પણ છે.

I. સામાન્ય પ્રશ્ન યોજના (વ્યક્તિલક્ષી સંશોધન)

1. પાસપોર્ટ ભાગ;

2. દર્દીની ફરિયાદો, લાગણીઓ અને અનુભવો વિશે પ્રશ્ન કરવો;

3. વર્તમાન રોગ, તેની શરૂઆત અને દર્દીની તપાસના દિવસ સુધીના અનુગામી અભ્યાસક્રમ વિશે પ્રશ્ન - એનામેનેસિસ મોરબી.

4. દર્દીના પાછલા જીવન વિશે પ્રશ્ન - જીવન ઇતિહાસ (એનામેનેસિસ જીવન).

II. દર્દીની ઉદ્દેશ્ય તપાસ (સ્થિતિ પ્રસેન્સ)

સાથે વ્યક્તિગત અવયવો અને પ્રણાલીઓનો વિગતવાર અભ્યાસ - શ્વસનતંત્ર,કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ, પાચન અંગો, પેશાબના અંગો, અંતઃસ્ત્રાવી સિસ્ટમ, નર્વસ સિસ્ટમ.

1 સામાન્ય નિરીક્ષણ (નિરીક્ષણ);

2 પેલ્પેશન (પેલ્પેટિયો);

3 પર્ક્યુસન (પર્ક્યુસિયો);

4 ઓસ્કલ્ટેશન (ઓસ્કલ્ટેશન).

પ્રશ્ન (વ્યક્તિલક્ષી સંશોધન) અને દર્દીની ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા એ દર્દીની તપાસ કરવાની મુખ્ય (ક્લિનિકલ) પદ્ધતિઓ છે. દર્દીની તપાસ માટે પેરાક્લિનિકલ પદ્ધતિઓ (વધારાની પદ્ધતિઓ):

1. પ્રયોગશાળા:

1 ફરજિયાત: સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણ, કૃમિના ઇંડા માટે મળ, RW અને HIV માટે રક્ત. 2 વિશેષ (સંકેતો અનુસાર): રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રી, ઇમ્યુનોગ્રામ, વગેરે.

2. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ: ECG, સ્પિરોગ્રાફી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, છાતીના અંગોની આર-ગ્રાફી, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી, ન્યુક્લિયર મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ વગેરે.

દર્દીની વ્યક્તિલક્ષી અને ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષાના પરિણામે, ડૉક્ટર રોગના ચિહ્નો - લક્ષણોને ઓળખે છે. રોગોના ચિહ્નોના અભ્યાસને સેમિઓટિક્સ કહેવામાં આવે છે (ગ્રીક સેમિઅન સાઇનમાંથી).

સેમિઓટિક્સ - રોગના ચિહ્નોનો અભ્યાસ - એક સ્વતંત્ર શિસ્ત તરીકે ગણી શકાય, જેનું કાર્ય દર્દીના અભ્યાસની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત હકીકતોને સમજાવવાનું છે. સેમિઓટિક્સ એ નિદાનનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે અને તેને સામાન્ય અને વિશિષ્ટમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

સામાન્ય સેમિઓટિક્સ - તે ચિહ્નો અને ગુણધર્મોને આવરી લે છે જે ચોક્કસ રોગને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દરેક દર્દીમાં નોંધવું જોઈએ અને તેનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. દર્દીની ઉંમર, લિંગ અને બંધારણ દર્દીની સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓ માટે જરૂરી ત્રણ મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ છે. સામાન્ય સેમિઓટિક્સમાં પણ સમાવેશ થાય છે: દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન, તેની ચેતના, શરીરની સ્થિતિ, મુદ્રા, હીંડછા, ચહેરાના હાવભાવ અને સામાન્ય પોષક સ્થિતિ સહિત; સંખ્યાબંધ લક્ષણો, મુખ્યત્વે કાર્યાત્મક ક્રમના: તાવ, દુખાવો, સોજો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ વગેરે; સામાન્ય મહત્વના સ્થાનિક લક્ષણોની સંખ્યા.

ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીની ઉંમર ચહેરા પરની કરચલીઓ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે, જે ચોક્કસ ક્રમમાં દેખાય છે: આગળનો અને નાસોલેબિયલ - લગભગ 20 વર્ષની ઉંમરે, પોપચાના બાહ્ય ખૂણા પર - લગભગ 25 વર્ષ, ઇન્ફ્રોર્બિટલ - લગભગ 30 વર્ષ. વર્ષ, સર્વાઇકલ - લગભગ 35 વર્ષ, કાન પર, ગાલ, રામરામ, હોઠ - લગભગ 55 વર્ષ જૂના.

રોગના ચિહ્નો - લક્ષણોની ઓળખ કર્યા પછી, ડૉક્ટર એક નિષ્કર્ષ કાઢે છે, જેને ડાયગ્નોસ્ટિક તકનીક કહેવામાં આવે છે.

નિદાન (ગ્રીક નિદાન - માન્યતા) એ રોગના સાર અને દર્દીની સ્થિતિ વિશે સંક્ષિપ્ત તબીબી અભિપ્રાય છે, જે આધુનિક તબીબી વિજ્ઞાનની દ્રષ્ટિએ વ્યક્ત કરવામાં આવે છે.

નિદાનના પ્રકારો

આઈ. પ્રકૃતિ અને સામગ્રી દ્વારા

ઇટીઓલોજિકલ, પેથોજેનેટિક, નોસોલોજિકલ, પેથોએનાટોમિકલ, એનાટોમિક, પેથો-

શારીરિક

II. બાંધકામ અને સમર્થનની પદ્ધતિ અનુસાર:

? સીધું નિદાન - ઓળખ લક્ષણથી રોગ તરફ જાય છે;

? વિભેદક નિદાન - જ્યારે તમારે વધુ કે ઓછા સંભવિત રોગો વચ્ચે સરખામણી કરવી, તોલવું અને પસંદ કરવું હોય - આ "બાકાત દ્વારા" નિદાન છે;

? "નિરીક્ષણ દ્વારા" નિદાન - જ્યારે રોગના સમયગાળા દરમિયાન નવા નિર્ણાયક લક્ષણો દેખાય અથવા વધારાના સંશોધનના મહત્વપૂર્ણ પરિણામો પ્રાપ્ત થાય ત્યારે દર્દીના વધુ કે ઓછા લાંબા ગાળાના અવલોકન પછી જ નિદાન કરવામાં આવે છે;

? રોગનિવારક અસર દ્વારા નિદાન - જ્યારે કોઈ ચોક્કસ સારવારના બિનશરતી અનુકૂળ પરિણામના આધારે રોગનું નિદાન સ્થાપિત થાય છે.

III. રોગની તપાસના સમય દ્વારા:

? પ્રારંભિક નિદાન - રોગ તેના વિકાસની શરૂઆતમાં ઓળખાય છે;

? મોડું નિદાન - રોગ મોડેથી ઓળખાય છે;

? વિભાગીય નિદાન વિભાગીય ટેબલ પર કરવામાં આવે છે (છેલ્લો ઉપાય)

IV. વિશ્વસનીયતાની ડિગ્રી અનુસાર:

? કામચલાઉ નિદાન - દર્દીની પરીક્ષા દરમિયાન કાર્યકારી પૂર્વધારણા તરીકે આગળ મૂકવામાં આવે છે;

? પ્રારંભિક નિદાન - દર્દીની પ્રારંભિક તપાસ પછી કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે પ્રશ્ન કરવા અને વ્યક્તિગત અવયવો અને સિસ્ટમોનો અભ્યાસ કરવા માટે સામાન્ય ક્લિનિકલ પદ્ધતિઓના ઉપયોગ સુધી મર્યાદિત હોય છે; આ નિદાન દર્દીની વધુ વિગતવાર તપાસ માટે યોજના બનાવવા માટે પ્રારંભિક બિંદુ તરીકે સેવા આપે છે;

? અંતિમ નિદાન - દર્દીની વ્યાપક તપાસ પછી સ્થાપિત;

? નિદાન શંકાસ્પદ છે - તે મુશ્કેલ કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલો:

? રોગમાંથી ઉદ્ભવતા - રોગની અજાણી અથવા મહાન વિરલતા, તેની અસાધારણ જટિલતા, લક્ષણોની ગેરહાજરી અથવા ગરીબી, આ રોગની અન્ય સાથે મહાન સમાનતા વગેરે.

? દર્દી પાસેથી આવવું - એનામેનેસિસ (દર્દીની બેભાન અવસ્થા, વિસ્મૃતિ, અજ્ઞાનતા), રોગનું અનુકરણ કરવાના હેતુથી અયોગ્ય અથવા વિકૃત એનામેનેસિસ, ઉદ્દેશ્ય અભ્યાસ (સ્થૂળતા) કરવામાં અસમર્થતા, અન્ય રોગની હાજરી. , વગેરે

? ડૉક્ટર પાસેથી આવવું - આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સનું અપર્યાપ્ત જ્ઞાન, બેદરકારી (ઉતાવળ, અવ્યવસ્થિત પરીક્ષા), મહાન સૂચનક્ષમતા અથવા ડૉક્ટરનો અતિશય આત્મવિશ્વાસ (આત્મ-સંમોહન), સંશોધન ડેટાનું વધુ પડતું મૂલ્યાંકન, ખોટો ચુકાદો વગેરે.

? બાહ્ય વાતાવરણ અને સંશોધન પરિસ્થિતિઓમાંથી આવે છે: ખેંચાણવાળા રૂમ, અવાજ, અપૂરતી લાઇટિંગ, વગેરે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ (ગ્રીક ડાયગ્નોસ્ટિકોસ - ઓળખવામાં સક્ષમ) એ તબીબી વિજ્ઞાનનો એક વિભાગ છે જે દર્દીની તપાસ કરવા, રોગને ઓળખવા અને દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા અને પર્યાપ્ત સારવાર સૂચવવા માટેની પદ્ધતિઓ અને પ્રક્રિયાને સુયોજિત કરે છે. તબીબી નિદાન માટે ઔપચારિક તર્ક અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. ડૉક્ટરની સાચી વિચારસરણીમાં નીચેના મુખ્ય લક્ષણો છે: તે ચોક્કસ, અસ્પષ્ટ અને સ્પષ્ટ, સુસંગત હોવું જોઈએ, એટલે કે. તાર્કિક અસંગતતાથી વંચિત, સાચી તબીબી વિચારસરણી પુરાવા-આધારિત અને પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રમાણિત હોવી જોઈએ.

તાર્કિક રીતે સુસંગત તબીબી વિચારસરણીના મૂળભૂત નિયમો તર્કશાસ્ત્રના ચાર નિયમોમાં પ્રગટ થાય છે:

? ઓળખનો કાયદો વિચારની નિશ્ચિતતા દર્શાવે છે.

? બિન-વિરોધાભાસનો કાયદો.

? બાકાત મધ્યમનો કાયદો વિચારની સુસંગતતા દર્શાવે છે.

? પર્યાપ્ત વાજબીતાનો કાયદો એ વિચારનો પુરાવો છે.

આમ, નિદાનની ગુણવત્તા માત્ર દર્દીની વ્યક્તિલક્ષી અને ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દ્વારા જ નહીં, પણ પ્રેક્ટિસ કરતા ડોકટરોની તાર્કિક રીતે વિચારવાની ક્ષમતા દ્વારા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે.

મેડિકલ ડીઓન્ટોલોજી

મેડિકલ ડીઓન્ટોલોજી એ ડૉક્ટર અને સામાન્ય ક્લિનિકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ વ્યક્તિઓ વચ્ચેના સંબંધનું વિજ્ઞાન છે:

ડૉક્ટર દર્દી છે;

? ડૉક્ટર - દર્દીના સંબંધીઓ;

? ડૉક્ટર - નર્સિંગ અને જુનિયર મેડિકલ સ્ટાફ;

ડૉક્ટર - ડૉક્ટર;

? ડૉક્ટર - "તબીબી" ઉપરી અધિકારીઓ;

? ડૉક્ટર - માનવ અધિકાર અને કાયદા અમલીકરણ એજન્સીઓ (પ્રોસિક્યુટર ઑફિસ);

? ડૉક્ટર - તબીબી વીમા કંપની (તબીબી નિષ્ણાતો).

ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચેનો સંબંધ ખૂબ જ અનોખો છે. ડૉક્ટરે હંમેશા યાદ રાખવું જોઈએ કે બીમાર વ્યક્તિ ઘણી રીતે સ્વસ્થ વ્યક્તિથી ગુણાત્મક રીતે અલગ હોય છે. આંતરિક અવયવોના પેથોલોજીના પ્રભાવ હેઠળ

દર્દીની વિચારસરણીમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થાય છે. તે જ સમયે, જીવન, કાર્ય અને પર્યાવરણ (સંબંધીઓ, કામના સાથીદારો, વગેરે) પ્રત્યેનું વલણ બદલાય છે. માનસિક ફેરફારો આંતરિક અવયવોના લગભગ તમામ પ્રકારના પેથોલોજીમાં જોવા મળે છે અને ઊંડી લાગણીઓ, અસ્વસ્થતા અને વ્યક્તિના ભાગ્ય માટેના ડર દ્વારા પણ વિવિધ ડિગ્રીમાં પ્રગટ થાય છે. મનોચિકિત્સકોના અલંકારિક અભિવ્યક્તિ અનુસાર, "દરેક દર્દી પોતાની બીમારી વત્તા ડરથી પીડાય છે."

ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચેની મુલાકાત એ મેડિકલ ડિઓન્ટોલોજીની સૌથી મહત્વપૂર્ણ ક્ષણોમાંની એક છે. ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા પ્રથમ સંપર્કની ક્ષણથી શરૂ થાય છે, જ્યારે હજી સુધી એક શબ્દ બોલવામાં આવ્યો નથી. દરેક દર્દી, એક અથવા બીજી રીતે, ડૉક્ટરના ચહેરાના હાવભાવ, તેના હાવભાવ, ચહેરાના હાવભાવ અને તેના કપડાં પર પણ ધ્યાન આપે છે (ડૉક્ટર હંમેશા સુઘડ અને સ્વચ્છ હોવા જોઈએ).

ડૉક્ટર પર દર્દીનો વિશ્વાસ મોટે ભાગે તેના પર આધાર રાખે છે કે ડૉક્ટર દર્દીની ફરિયાદો કેવી રીતે સાંભળે છે, એનામેનેસિસ એકત્રિત કરે છે અને તપાસ કરે છે, જે, અલબત્ત, સારવાર પ્રક્રિયામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

જો કોઈ ડૉક્ટર ઉદાસીન અને અધીર હોય, જો તે તેના સમગ્ર દેખાવમાં અરુચિ બતાવે, તો તે સ્પષ્ટ છે કે આવા ડૉક્ટરમાં કોઈ વિશ્વાસ હશે નહીં, અને સારવારમાં સફળતા મળશે નહીં. ડૉક્ટર દર્દીને તેની માંદગી વિશે શું અને કેવી રીતે કહેશે તેના મહત્વને વધુ પડતો અંદાજ કાઢવો મુશ્કેલ છે. પ્રાચીન સમયમાં પણ, ડૉક્ટરોએ કહ્યું: "ડૉક્ટર પાસે ત્રણ સાધનો છે - શબ્દ, છોડ અને છરી." તેથી શબ્દ પ્રથમ આવે છે, કારણ કે એક શબ્દથી તમે ઉપચાર કરી શકો છો, અને એક શબ્દથી તમે મારી શકો છો.

ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચેની વાતચીત એવી રીતે રચાયેલ હોવી જોઈએ કે દરેક શબ્દ, દરેક નિવેદન માત્ર એક જ દિશામાં નિર્દેશિત કરવામાં આવે - દર્દી પર ફાયદાકારક અસરની દિશામાં, અને, સૌ પ્રથમ, તેના માનસ પર, તેનો મૂડ વધારવો. દર્દીના પુનઃપ્રાપ્તિમાં આત્મવિશ્વાસને મજબૂત બનાવવો જરૂરી છે (ઝડપી અથવા ધીમી - સંજોગો પર આધાર રાખીને). ફરી એક વાર એ વાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે ડૉક્ટરની વાત દવા કરતાં ઓછી હીલિંગ નથી.

જો કે, ડૉક્ટરે હંમેશા સમજવું જોઈએ કે એક શબ્દ પણ બીમાર વ્યક્તિ પર નકારાત્મક અસર કરી શકે છે. લોકો કહે છે: "શબ્દ સાજા કરે છે, પણ શબ્દ દુઃખ પણ આપે છે." શબ્દ માત્ર હીલિંગ પરિબળ નથી, પણ એક તીક્ષ્ણ, ક્યારેક નિર્દય શસ્ત્ર પણ છે. શબ્દો ઇજા પહોંચાડી શકે છે, દર્દીના માનસને અપંગ કરી શકે છે અને રોગના માર્ગને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.

ડૉક્ટર અને સ્ટાફ તરફથી દર્દી પર થતી તમામ નકારાત્મક અસરોને iatrogenic કહેવામાં આવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આયટ્રોજેનિયા ડૉક્ટરની દ્વેષને કારણે નહીં, પરંતુ બેદરકારી અથવા બેદરકારીને કારણે થાય છે. જો ડૉક્ટર દર્દીને કહે: "તમારું હૃદય સારું નથી," "તમારું હૃદય મોટું છે," "તમારું હૂક આકારનું પેટ છે."

દર્દી સાથે વાતચીત કરતી વખતે, ડૉક્ટર હંમેશા તેને તેના સ્વાસ્થ્યની વાસ્તવિક સ્થિતિ જણાવતા નથી. આ મુખ્યત્વે અસાધ્ય રોગો (ઓન્કોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ, પ્રણાલીગત રોગો) માટે લાગુ પડે છે. હિપ્પોક્રેટ્સે એમ પણ કહ્યું: "બીમાર વ્યક્તિને પ્રેમ અને વાજબી આશ્વાસન સાથે ઘેરી લો, પરંતુ સૌથી અગત્યનું, તેને શું ધમકી આપે છે તે વિશે તેને અંધારામાં છોડી દો." દર્દીને અંધારામાં છોડીને, ડૉક્ટર દર્દીના પલંગ પર તેમની યોગ્ય વર્તણૂક સમજાવતી વખતે નજીકના સંબંધીઓને સંપૂર્ણ સત્ય પહોંચાડવા માટે બંધાયેલા છે.

આમ, ડૉક્ટરના કાર્યમાં આત્મ-નિયંત્રણ હાજર હોવું જોઈએ. પ્રખ્યાત પ્રોફેસર કાસિર્સ્કી I.A. અલંકારિક રીતે કહ્યું કે તમારે તમારા અયોગ્ય શબ્દો અને વર્તનથી "દર્દીને દુઃખ ન પહોંચાડવાનો" પ્રયાસ કરવાની જરૂર છે. પ્રાચીન ચિંતકોની ફિલસૂફી અનુસાર: "જો તમે બે વાર વિચારશો અને એકવાર કહો છો, તો તમે પણ બે વાર કહેશો."

નિષ્કર્ષમાં, ચાલો હું એ.પી.ના શબ્દો ટાંકું. ચેખોવ: “ડોક્ટરનો વ્યવસાય એ એક સિદ્ધિ છે; તેને આત્મ-પુષ્ટિ, આત્માની શુદ્ધતા અને વિચારોની શુદ્ધતાની જરૂર છે. વ્યક્તિએ માનસિક રીતે સ્પષ્ટ, નૈતિક રીતે શુદ્ધ અને શારીરિક રીતે વ્યવસ્થિત હોવું જોઈએ.

દર્દીની પ્રશ્નોત્તરી અને સામાન્ય તપાસ

દર્દીને પ્રશ્ન પૂછવો (પૂછપરછ) એ દર્દીની તપાસ કરવાની સૌથી મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ છે, જે ફક્ત વ્યવહારુ દવાની લાક્ષણિકતા છે અને લોકો વચ્ચે વાતચીત, તેમના વિચારોના આદાનપ્રદાન અને પરસ્પર સમજણના સાધન તરીકે ભાષણનો ઉપયોગ કરે છે. પ્રશ્ન દ્વારા દર્દીનો અભ્યાસ મુખ્યત્વે દર્દીની યાદો પર આધારિત છે અને તેથી તેને એનામેનેસિસ (ગ્રીક એનામેનેસિસ - મેમરી) કહેવામાં આવે છે, પરંતુ પ્રશ્નમાં દર્દીના અનુભવો અને સંવેદનાઓનું વિશ્લેષણ અને મૂલ્યાંકન પણ શામેલ છે, એટલે કે. ફરિયાદો

પ્રશ્ન, અન્ય સંશોધનની જેમ, વ્યવસ્થિત હોવા જોઈએ. સામાન્ય પ્રશ્ન યોજના નીચે મુજબ રજૂ કરવામાં આવી છે:

1. પાસપોર્ટ ભાગ.

2. દર્દીની ફરિયાદો, તેની લાગણીઓ અને અનુભવો વિશે પ્રશ્ન.

3. હાલના રોગ વિશે પ્રશ્ન, તેની શરૂઆત અને તેના પછીના કોર્સ છેલ્લા દિવસ સુધી, એટલે કે. દર્દીની તપાસનો દિવસ એ રોગની એનામેનેસિસ (એનામેનેસિસ મોરબી) છે.

4. દર્દીના પાછલા જીવન વિશે પ્રશ્ન - જીવન ઇતિહાસ (એનામેનેસિસ જીવન).

પ્રશ્નનો દરેક વ્યક્તિગત ભાગ, બદલામાં, એક વિશેષ યોજના અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. દરેક ચોક્કસ કેસમાં પ્રશ્નની પેટર્ન બદલાઈ શકે છે, પરંતુ તે હંમેશા પેટર્ન રહે છે, એટલે કે. ચોક્કસ માર્ગદર્શન આપે છે, વિચારની ટ્રેનને ચોક્કસ દિશા અને સુસંગતતા પ્રદાન કરે છે. દરેક ડૉક્ટરની પોતાની પ્રશ્ન યોજના હોઈ શકે છે, પરંતુ, પદ્ધતિસરના દૃષ્ટિકોણથી ખાસ કરીને મહત્વનું શું છે, દરેક ડૉક્ટર પાસે સમાન (સતત) યોજના હોવી જોઈએ. તે તેના માટે પરિચિત થવું જોઈએ.

1. પાસપોર્ટ ભાગ- દર્દીના પ્રશ્નનો થ્રેશોલ્ડ અથવા પરિચય છે. નીચેના મુદ્દાઓનો સમાવેશ થાય છે, જેમાંના દરેકનો પોતાનો અર્થ છે:

1.1 પૂરું નામ.

1.2 ઉંમર.

1.3 કૌટુંબિક સ્થિતિ.

1.4 પોલ.

1.5 રાષ્ટ્રીયતા.

1.6 શિક્ષણ.

1.7 કાયમી રહેઠાણનું સ્થળ.

1.8 કામનું સ્થળ.

1.9 વ્યવસાય (સ્થિતિ).

1.10 નજીકના સંબંધીઓનું પૂરું નામ, સરનામું, ટેલિફોન નંબર.

1.11 ક્લિનિકમાં પ્રવેશની તારીખ (ઇમરજન્સી દર્દીઓ માટે કલાકો અને મિનિટ).

2. દર્દીની ફરિયાદો.પાસપોર્ટ ડેટા પ્રાપ્ત કર્યા પછી, દર્દીને સામાન્ય પ્રશ્ન પૂછવામાં આવે છે: "તમને શું પરેશાન કરે છે?" અથવા "તમે શું ફરિયાદ કરો છો?" અને તેને ડૉક્ટર પાસે શું લાવ્યા તે વિશે મુક્તપણે બોલવાની તક આપવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, તમે પ્રાપ્ત કરેલા ડેટાને સ્પષ્ટ કરવા અથવા વિસ્તૃત કરવા માટે માત્ર પ્રશ્નો સાથે દર્દીને વિક્ષેપિત કરી શકો છો. દર્દીની મુક્તપણે બોલવાની ક્ષમતા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે: આ દર્દી પ્રત્યે ડૉક્ટરના ધ્યાનની અભિવ્યક્તિ છે, આ ડૉક્ટર પર દર્દીના વિશ્વાસની શરૂઆત છે અને તેમની વચ્ચે સામાન્ય સંબંધોનો ઉદભવ છે.

દર્દીની ફરિયાદોને તેમની પ્રકૃતિ અનુસાર ત્રણ જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે:

ખૂબ જ ચોક્કસ, સ્પષ્ટ ફરિયાદોનું જૂથ (ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઉલટી, દુખાવો, સોજો, તાવ) આંતરિક અવયવો અને સિસ્ટમોમાં સ્પષ્ટ ફેરફારો સાથે જોવા મળે છે.

અસ્પષ્ટ, અસ્પષ્ટ ફરિયાદોનું જૂથ ("સારું નથી લાગતું," "પીડા," "મને મારું હૃદય લાગે છે") - ક્રોનિક રોગો અથવા વિવિધ પ્રકારના કાર્યાત્મક વિકૃતિઓમાં જોવા મળે છે.

ફરિયાદોનું જૂથ, ખૂબ જ અસંખ્ય અને વૈવિધ્યસભર, અત્યંત વિગતવાર અને તે જ સમયે ખૂબ જ અસ્પષ્ટ (ન્યુરોટિક ફરિયાદો).

મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો વિશેની ફરિયાદો (આકાર, સ્થિતિ, શરીરના વ્યક્તિગત ભાગોના દેખાવમાં ફેરફાર - એડીમા, સોજો).

કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ વિશે ફરિયાદો (શરીરના ચોક્કસ કાર્યોની વિકૃતિ - શ્વાસની તકલીફ, ઝાડા).

અસામાન્ય સંવેદનાઓ (માનસિક અનુભવો) વિશેની ફરિયાદો - પીડા, ખરાબ સ્વાસ્થ્ય.

જ્યારે દર્દી પહેલેથી જ પૂરતું બોલે છે, ત્યારે ડૉક્ટર પહેલ પોતાના હાથમાં લે છે અને દર્દીના એકપાત્રી નાટકને ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચેના સંવાદમાં, મૈત્રીપૂર્ણ અને નિખાલસ વાતચીતમાં અનુવાદિત કરે છે, જેમાં ડૉક્ટર દરેકને શોધવા અને લાક્ષણિકતા આપવાનો પ્રયત્ન કરે છે. વ્યક્તિગત ફરિયાદ શક્ય તેટલી વિગતવાર. આ કિસ્સામાં, દર્દી અને ડૉક્ટર બંને એક જ વસ્તુ વિશે વાત કરી રહ્યા છે તેવો સંપૂર્ણ વિશ્વાસ રાખવા માટે આ અથવા તે ફરિયાદ દ્વારા દર્દીનો ચોક્કસ અર્થ શું છે તે શોધવાનું હંમેશા જરૂરી છે.

3. રોગનો ઇતિહાસ (એનામેનેસિસ મોરબી). રોગનો ઇતિહાસ નક્કી કરતી વખતે, દર્દી તેની બીમારીને કેવી રીતે સમજે છે, તે તેનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરે છે અને તે કેવી રીતે અનુભવે છે તે સ્થાપિત કરવું જરૂરી છે. ડૉક્ટર શોધે છે:

3.1 રોગની શરૂઆત - તે ક્યારે, ક્યાં અને કેવી રીતે શરૂ થયું, અચાનક અથવા ધીમે ધીમે, તેના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ શું હતા.

3.2 રોગનો આગળનો કોર્સ પ્રગતિશીલ છે અથવા બગાડ (વધારો) અને સુધારણા (માફી) ના સમયગાળા સાથે છે.

3.3 આજની તારીખે હાથ ધરવામાં આવેલા ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં.

3.4 કઈ સારવાર હાથ ધરવામાં આવી હતી, તેની અસરકારકતા.

3.5 દર્દી અનુસાર રોગનું કારણ; આ કિસ્સામાં, દર્દી ભાગ્યે જ રોગના સાચા કારણને નામ આપે છે, પરંતુ રોગ પહેલાંના નોંધપાત્ર સંજોગો તરફ નિર્દેશ કરે છે.

4. જીવન ઇતિહાસ (એનામેનેસિસ વિટા).

4.1 જન્મ સ્થળ, બાળપણની રહેવાની પરિસ્થિતિઓ, બાળપણની બીમારીઓ.

4.2 કાર્ય ઇતિહાસ: જ્યારે તમે કામ કરવાનું શરૂ કર્યું, ત્યારે કામની પ્રકૃતિ અને શરતો, વ્યવસાયિક જોખમો. અનુગામી કાર્ય ફેરફારો. વર્તમાન કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ. તમારા વ્યવસાયનું વિગતવાર વર્ણન કરો. કાર્યકારી ક્ષેત્રની લાક્ષણિકતાઓ (તાપમાન, ધૂળ, ડ્રાફ્ટ્સ, ભીનાશ, લાઇટિંગ, હાનિકારક પદાર્થો સાથે સંપર્ક), કાર્યકારી દિવસનો સમયગાળો અને કામના વિરામ. સપ્તાહાંત અને સામયિક રજાઓનો ઉપયોગ. શું કામ પર તકરાર છે?

4.3 સામગ્રી અને ઘરગથ્થુશરતો: રહેવાની જગ્યા, તેના પર રહેતા લોકોની સંખ્યા. પોષક પ્રકૃતિ

ઘરે અથવા ડાઇનિંગ રૂમમાં ખાય છે, ખાવામાં આવતા ખોરાકની પ્રકૃતિ, ભોજનની નિયમિતતા અને આવર્તન, નમૂના મેનુ.

4.4 વર્તમાન વૈવાહિક સ્થિતિ, બાળકો છે કે કેમ, કેટલા, તેમનું સ્વાસ્થ્ય (જો તેઓ મૃત્યુ પામ્યા, તો મૃત્યુનું કારણ). સ્ત્રીઓ માટે - માસિક સ્રાવની શરૂઆત, છેલ્લું ક્યારે હતું, કેટલી ગર્ભાવસ્થા, ગર્ભપાત, કસુવાવડ (તેમના કારણો), કેટલા જન્મો, મૃત્યુ પામેલા જન્મો હતા કે કેમ, જન્મ સમયે બાળકોનું વજન.

4.5 ભૂતકાળની બિમારીઓ (કોઈ અને કઈ ઉંમરે તે સ્પષ્ટ કરો), ઓપરેશન, ઉશ્કેરાટ, ઘા, ઇજાઓ. ક્રોનિક રોગો માટે - શરૂઆત, ઉત્તેજનાનો સમયગાળો, છેલ્લો વધારો, સારવાર.

4.6 ખરાબ ટેવો - દારૂ (ખાસ કરીને: તે કેટલી વાર પીવે છે, કેટલી), ધૂમ્રપાન - કઈ ઉંમરથી, તે શું ધૂમ્રપાન કરે છે, દરરોજ કેટલું, તે દવાઓ, મજબૂત ચા, કોફી, મીઠું અને મસાલાઓનો દુરુપયોગ કરે છે.

4.7 પિતા અને માતા દ્વારા આનુવંશિકતા. માતા-પિતાની ઉંમર, તેમનું સ્વાસ્થ્ય, જો તેઓ મૃત્યુ પામ્યા હોય, તો કઈ ઉંમરે અને મૃત્યુનું કારણ. નજીકના સંબંધીઓ (ભાઈઓ, બહેનો, બાળકો) નું સ્વાસ્થ્ય. દર્દીના પરિવારમાં સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ રોગો, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ઓપિસ્ટોર્ચિયાસિસ, વાયરલ હેપેટાઇટિસ, મેટાબોલિક રોગો, માનસિક બિમારીઓ.

4.8 એલર્જી ઇતિહાસ (ચોક્કસ એલર્જન સૂચવે છે).

4.9 નિષ્ણાત તબીબી ઇતિહાસ (ક્લિનિકમાં પ્રવેશ પહેલાં અને વર્ષ દરમિયાન કામચલાઉ અપંગતાનો સમયગાળો).

5. સામાન્ય નિરીક્ષણ (નિરીક્ષણ). ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ તરીકે સામાન્ય પરીક્ષા હજુ પણ મહત્વપૂર્ણ છે. સામાન્ય પરીક્ષાની મદદથી, તમે માત્ર દર્દીનો સામાન્ય ખ્યાલ જ મેળવી શકતા નથી, પરંતુ યોગ્ય નિદાન પણ કરી શકો છો. તે પર ભાર મૂકવો આવશ્યક છે કે સામાન્ય પરીક્ષા, ફરિયાદો અને એનામેનેસિસથી વિપરીત છે ઉદ્દેશ્ય સંશોધનબીમાર

નિરીક્ષણ નિયમો અને શરતો: લાઇટિંગ - ડેલાઇટ અથવા ફ્લોરોસન્ટ લેમ્પ, ડાયરેક્ટ અને સાઇડ લાઇટિંગ. સંપૂર્ણ અથવા આંશિક એક્સપોઝર, સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોનું એક્સપોઝર. ધડ અને છાતીનું નિરીક્ષણ ઊભી સ્થિતિમાં શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે; પેટને ઊભી અને આડી સ્થિતિમાં તપાસવું જોઈએ.

પ્રથમ, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. તે સંતોષકારક, મધ્યમ, ગંભીર અને અત્યંત ગંભીર હોઈ શકે છે. સામાન્ય સ્થિતિ ચેતનાની સ્થિતિ, શરીરની સ્થિતિ અને શરીર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

5.1 ચેતનાની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન: સ્પષ્ટ, મૂર્ખ, મૂર્ખ, કોમા, ચેતનાના બળતરા વિકૃતિઓ (ચિત્તભ્રમણા, આભાસ). ઉદાસીનતા અને ઉદાસીનતા પ્રગટ થાય છે.

5.2 દર્દીની સ્થિતિ: સક્રિય, નિષ્ક્રિય, ફરજ પડી.

5.3 શારીરિક બાંધો. "ફિઝિક" (હેબિટસ) ની વિભાવનામાં દર્દીના શરીરનું બંધારણ, ઊંચાઈ અને વજનનો સમાવેશ થાય છે. બંધારણ એ શરીરની કાર્યાત્મક અને મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓનો સમૂહ છે,

વારસાગત અને હસ્તગત ગુણધર્મોના આધારે રચાય છે, જે એન્ડો- અને એક્સોજેનસ પરિબળોના પ્રભાવ પ્રત્યે તેની પ્રતિક્રિયા નક્કી કરે છે. આપણા દેશમાં, ચેર્નોરુત્સ્કીનું બંધારણનું વર્ગીકરણ અપનાવવામાં આવ્યું છે, જે મુજબ ત્રણ પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે: એસ્થેનિક, હાયપરસ્થેનિક અને નોર્મોસ્થેનિક.

એસ્થેનિક પ્રકારટ્રાંસવર્સ રાશિઓ પર શરીરના રેખાંશ પરિમાણોના નોંધપાત્ર વર્ચસ્વ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ધડ ઉપરના અંગો, પેટની ઉપર છાતી. હૃદય અને આંતરિક પેરેન્ચાઇમલ અંગો નાના છે, ફેફસાં વિસ્તરેલ છે, આંતરડા ટૂંકા છે, મેસેન્ટરી લાંબી છે, ડાયાફ્રેમ નીચું છે. બ્લડ પ્રેશરમાં વારંવાર ઘટાડો થાય છે, ગેસ્ટ્રિક સ્ત્રાવ અને પેરીસ્ટાલિસિસમાં ઘટાડો થાય છે, અને આંતરડાની શોષણ ક્ષમતામાં ઘટાડો થાય છે. હિમોગ્લોબિન, લાલ રક્ત કોશિકાઓ, ખાંડ, કોલેસ્ટ્રોલ અને યુરિક એસિડમાં ઘટાડો દ્વારા લાક્ષણિકતા. મૂત્રપિંડ પાસેના ગ્રંથીઓ અને ગોનાડ્સનું હાયપોફંક્શન છે, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અને કફોત્પાદક ગ્રંથિનું હાયપરફંક્શન છે.

હાયપરસ્થેનિક પ્રકારત્રાંસી શરીરના પરિમાણોના સંબંધિત વર્ચસ્વ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. શરીર પ્રમાણમાં લાંબુ છે, અંગો ટૂંકા છે. પેટ નોંધપાત્ર કદનું છે, ડાયાફ્રેમ ઊંચું છે. તમામ આંતરિક અવયવો, ફેફસાંના અપવાદ સાથે, એસ્થેનિક્સ કરતા પ્રમાણમાં મોટા હોય છે. આંતરડા લાંબા, જાડા-દિવાલોવાળું અને વિશાળ છે. હાઈપરસ્થેનિક બંધારણ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો, હિમોગ્લોબિનનું ઊંચું સ્તર, લાલ રક્તકણો અને કોલેસ્ટ્રોલ જોવા મળે છે. ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ અને હાઈપરમોટીલીટીના વધેલા સ્ત્રાવ તરફ વલણ છે. થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું હાયપોફંક્શન અને ગોનાડ્સ અને મૂત્રપિંડ પાસેના ગ્રંથીઓના કેટલાક વધેલા કાર્ય ઘણીવાર જોવા મળે છે.

નોર્મોસ્થેનિક પ્રકારપ્રમાણસર બિલ્ડ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને મધ્યવર્તી સ્થાન ધરાવે છે.

દર્દીની મુદ્રા પર ધ્યાન આપો. સીધી મુદ્રા, ખુશખુશાલ અને આત્મવિશ્વાસપૂર્ણ ચાલ, મુક્ત, હળવા હલનચલન શરીરની સારી સ્થિતિ સૂચવે છે. જન્મજાત હિપ ડિસલોકેશન સાથે ડક હીંડછા જોવા મળે છે.

5.4 માથાની પરીક્ષા. હાઇડ્રોસેફાલસ, માઇક્રોસેફાલી. જન્મજાત સિફિલિસ સાથે ચોરસ માથું. અનૈચ્છિક રોકિંગ એ એઓર્ટિક ખામી છે.

5.5 ચહેરાની તપાસ. પફી ચહેરો - રેનલ પેથોલોજી સાથે, વારંવાર ઉધરસના હુમલા સાથે, મેડિયાસ્ટિનમના વાહિનીઓના સંકોચન સાથે. "કોર્વિસાર્ટનો ચહેરો" એ હૃદયની નિષ્ફળતાની લાક્ષણિકતા છે - એડીમેટસ,વાદળી રંગની સાથે પીળો-નિસ્તેજ. તાવયુક્ત ચહેરો (ફેસીસ ફેબ્રીલીસ) - હાઇપ્રેમિયા, ચળકતી આંખો, ઉત્સાહિત અભિવ્યક્તિ. અંતઃસ્ત્રાવી રોગો માટે: એક્રોમેગાલિક ચહેરો, માયક્સેડેમેટસ ચહેરો, થાઇરોઇડ ગ્રંથિના હાયપરફંક્શનવાળા દર્દીનો ચહેરો, ઇટસેન્કો-કુશિંગ સિન્ડ્રોમ, "સિંહ ચહેરો" - રક્તપિત્ત, "હિપ્પોક્રેટ્સનો ચહેરો" - ડૂબી ગયેલી આંખો, પોઇન્ટેડ નાક, સાયનોટિક રંગ સાથે નિસ્તેજ ત્વચા , ક્યારેક પરસેવાના ટીપાં સાથે - પેરીટોનાઇટિસ સાથે, ચહેરાની અસમપ્રમાણતા - મગજના હેમરેજના પરિણામો, અથવા ચહેરાના ચેતાના ન્યુરિટિસ.

5.6 આંખો અને પોપચાની તપાસ. સોજો - નેફ્રીટીસ અને લાંબા સમય સુધી ઉધરસ સાથે. ઝેન્થોમાસની હાજરી કોલેસ્ટ્રોલ ચયાપચયના ઉલ્લંઘનને કારણે છે. સાંકડી પેલ્પેબ્રલ ફિશર - માયક્સેડેમા સાથે. મણકાની આંખો - પ્રસરેલા ઝેરી ગોઇટર સાથે. વિદ્યાર્થીઓની સ્થિતિ નક્કી કરવામાં આવે છે. સાંકડી - યુરેમિયા, મગજની ગાંઠો અને મોર્ફિન દવાઓ સાથે ઝેર માટે. વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ - કોમેટોઝ અવસ્થામાં, એટ્રોપિન ઝેરના કિસ્સામાં.

5.7 નાકની પરીક્ષા. વિસ્તૃત - એક્રોમેગલી સાથે, નિષ્ફળ - સિફિલિસના ગુમસ સ્વરૂપ સાથે.

5.8 મૌખિક પોલાણની પરીક્ષા.

5.9 ભાષા.

5.10 ગરદનની તપાસ. વિસ્તૃત થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, જ્યુગ્યુલર નસોનું ધબકારા. તમે લસિકા ગાંઠોના પેકેજો અથવા ડાઘની હાજરીને ઓળખી શકો છો.

5.11 ત્વચાની તપાસ. રંગ(આછો ગુલાબી, ઘેરો, લાલ, નિસ્તેજ, icteric, cyanotic, ધરતીનું, કાંસ્ય). પિગમેન્ટેશન (ડિપિગમેન્ટેશન). ટર્ગોર (વધારો, ઘટાડો, અપરિવર્તિત). ત્વચાની ભેજ (પરસેવો, શુષ્કતા, ફ્લેકિંગ). ફોલ્લીઓ, હેમોરહેજિક ઘટના, ડાઘ (તેમનું સ્થાનિકીકરણ, પ્રકૃતિ). બાહ્ય ગાંઠો (એથેરોમાસ, એન્જીયોમાસ, વગેરે). સ્પાઈડર નસો. ત્વચા ડેરિવેટિવ્ઝ - નખ, વાળ.

5.12 આંખો, હોઠ, મૌખિક પોલાણની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (રંગ, ભેજ, ફોલ્લીઓ).

5.13 સબક્યુટેનીયસ પેશી. સબક્યુટેનીયસ પેશીનો વિકાસ (નબળા, મધ્યમ, અતિશય), સે.મી.માં નાભિના સ્તરે ગણોની જાડાઈ. સૌથી વધુ જમા થવાના સ્થળોસબક્યુટેનીયસ ચરબીનું સ્તર. સામાન્ય સ્થૂળતા. કેચેક્સિયા.

5.14 સોજો, તેની પ્રકૃતિ, સ્થાનિકીકરણ (હાપપગ, ચહેરો, પોપચા, પેટ, પીઠની નીચે, સામાન્ય સોજો; તાપમાન અને સોજોની ઉપરની ત્વચાનો રંગ).

5.15 પાસ્તોસિટી.

5.16 લસિકા ગાંઠો. સ્થાનિકીકરણ (ઓસીપીટલ, પેરોટીડ, સર્વાઇકલ, સબમન્ડિબ્યુલર, રામરામ, સુપ્રાક્લેવિક્યુલર, સબક્લેવિયન, એક્સેલરી, કોણી, ઇન્ગ્યુનલ, ફેમોરલ, પોપ્લીટલ). તેમની લાક્ષણિકતાઓ (સે.મી.માં પરિમાણો, આકાર - અંડાકાર, ગોળાકાર, અનિયમિત), સપાટી (સરળ, ગઠ્ઠો). સુસંગતતા (સખત, નરમ, સ્થિતિસ્થાપક). ત્વચા, આસપાસના ફાઇબર અને એકબીજા સાથે સુસંગતતા. તેમની ગતિશીલતા, પીડા, તેમની ઉપરની ત્વચાની સ્થિતિ.

5.17 સ્નાયુઓ. વિકાસની ડિગ્રી, એટ્રોફી અને હાઇપરટ્રોફી (સામાન્ય અને સ્થાનિક). સ્નાયુ ટોન અને તાકાત.

5.18 હાડકાં. વિરૂપતા. એક્રોમેગલી. "ડ્રમસ્ટિક્સ" - એક્રોપેથી. ધબકારા કરતી વખતે દુખાવો, ખાસ કરીને પાંસળી, સ્ટર્નમ, લાંબા હાડકાં અને કરોડરજ્જુમાં. પેરીઓસ્ટેયમનું જાડું થવું અને અનિયમિતતા.

5.19 સાંધા. પરીક્ષા: રૂપરેખાંકન, સોજો, hyperemia. પેલ્પેશન: સ્થાનિક તાપમાન, દુખાવો. હલનચલન કરતી વખતે અવાજો (ક્રંચિંગ, ક્રેકીંગ, ક્લિકિંગ). સાંધામાં સક્રિય અને નિષ્ક્રિય હલનચલનનું પ્રમાણ (મર્યાદિત ગતિશીલતા, કઠોરતા, સંકોચન, અતિશય હલનચલન).

સિમ્પ્ટોમેટોલોજી અને સેમિઓટિક્સનો ખ્યાલ

સેમિઓટિક્સ એ રોગના ચિહ્નોનો અભ્યાસ છે.

સિમ્પટોમેટોલોજી એ એક વિજ્ઞાન છે જે રોગોના લક્ષણોનો અભ્યાસ કરે છે.

એક લક્ષણ એ રોગનું એક અલગ સંકેત છે. ઉદાહરણ તરીકે, હાર્ટબર્ન, ઉબકા, ઉલટી એ બધા વ્યક્તિગત લક્ષણો છે જે પેટના રોગો સાથે જોવા મળે છે. ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસ લેતી વખતે છાતીમાં દુખાવો એ શ્વાસ સંબંધી રોગોના લક્ષણો છે.

પેથોજેનેટિકલી એકબીજા સાથે સંબંધિત લક્ષણોના જૂથને સિન્ડ્રોમ કહેવામાં આવે છે. આવા લક્ષણો

હાર્ટબર્ન, ઉબકા, ઉલટી, ઓડકારવાળો ખોરાક અમુક પ્રકારના પેટના રોગ સાથે કેવી રીતે સંકળાયેલા છે. તે. તેમની ઘટના માટે માત્ર એક જ કારણ છે - પેટને નુકસાન. આ બધા લક્ષણો એક જ, કહેવાતા ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમમાં જોડાય છે. ત્યાં બે પ્રકારના સિન્ડ્રોમ છે: એનાટોમિકલ અને ફંક્શનલ.

અંગોમાં માળખાકીય ફેરફારોને અનુરૂપ શારીરિક લક્ષણો અથવા ચિહ્નોના સંયોજનને એનાટોમિકલ સિન્ડ્રોમ કહેવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ફેફસાંના વિસ્તારમાં પર્ક્યુસન અવાજની મંદતા, શ્વાસનળીના શ્વાસ, વધેલા અવાજના ધ્રુજારી અને બ્રોન્કોફોની ફેફસાના પેશીઓમાં કોમ્પેક્શન અથવા ઘૂસણખોરીનું એનાટોમિકલ સિન્ડ્રોમ બનાવે છે.

કાર્યાત્મક લક્ષણોનું સંયોજન શારીરિક અથવા કાર્યાત્મક સિન્ડ્રોમ આપે છે. દાખ્લા તરીકે,

લોહીની અનામત આલ્કલાઇનિટીમાં ઘટાડો, પેશાબમાં એમોનિયામાં વધારો અને મૂર્ધન્ય હવામાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડના આંશિક દબાણમાં ઘટાડો એ બિન-ગેસ એસિડોસિસના કાર્યાત્મક સિન્ડ્રોમનું નિર્માણ કરે છે.

સિન્ડ્રોમિક નિદાન ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે વ્યક્તિગત સિન્ડ્રોમના આધારે ડૉક્ટર અંગોની રચનાત્મક અને કાર્યાત્મક સ્થિતિ વિશે પ્રથમ નિષ્કર્ષ કાઢે છે.

ત્યાં સરળ (નાના) અને જટિલ (મુખ્ય) સિન્ડ્રોમ છે. મુખ્ય સિન્ડ્રોમ એ લક્ષણોનું સંયોજન છે જે પેથોજેનેટિકલી એકબીજા સાથે સંબંધિત છે અને સમગ્ર શરીરને આવરી લે છે.દાખ્લા તરીકે,

પ્રસરેલા કિડની રોગોમાં, મુખ્ય સિન્ડ્રોમ્સ અલગ પડે છે - એઝોટેમિક, ક્લોરેમિક, હાયપરટેન્સિવ. તે સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતા છે કે તેઓ ગતિશીલ રીતે બદલી શકે છે: તેઓ અદૃશ્ય થઈ જાય છે, તેઓ વધે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ સાથે, એડીમા સિન્ડ્રોમ ટૂંકા સમય માટે ચાલુ રહી શકે છે. એડીમા

અદૃશ્ય થઈ જાય છે, જ્યારે અન્ય સિન્ડ્રોમ્સ - હાયપરટેન્સિવ, પેશાબ - લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહી શકે છે (કેટલાક અઠવાડિયાથી ઘણા વર્ષો સુધી).

સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતા એ છે કે તે શરીર પર વિવિધ રોગકારક કારણોના પ્રભાવનું પરિણામ હોઈ શકે છે. શરીર ઘણીવાર વિવિધ હાનિ માટે અસ્પષ્ટ રીતે પ્રતિક્રિયા આપે છે. સમાન સિન્ડ્રોમ વિવિધ રોગોમાં જોઇ શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, હોજરીનો રક્તસ્રાવ: દર્દીને લોહીની ઉલટી, ટેરી સ્ટૂલ અને એનિમિયા વિકસે છે. આ સિન્ડ્રોમ પેપ્ટીક અલ્સર, પેટનું કેન્સર અને એસિડ અને આલ્કલીસ સાથે ઝેર સાથે થઈ શકે છે.

અથવા "તીવ્ર પેટ" સિન્ડ્રોમ. આ સિન્ડ્રોમ તીક્ષ્ણ પેટમાં દુખાવો, પેટની દિવાલમાં તણાવ અને ટાકીકાર્ડિયાના હુમલા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. અને તે તીવ્ર cholecystitis, સ્વાદુપિંડનો સોજો, એપેન્ડિસાઈટિસ અને પેટની પોલાણના અન્ય રોગોમાં થાય છે. અને તે જ સમયે, એક રોગ સાથે, ઘણા સિન્ડ્રોમ જોઇ શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ સાથે, હાયપરટેન્સિવ, નેફ્રોટિક અને પેશાબના સિન્ડ્રોમ્સ અવલોકન કરી શકાય છે.

સિન્ડ્રોમની ઓળખ કર્યા પછી, ડૉક્ટરે તેની ઘટનાના કારણો નક્કી કરવા આવશ્યક છે. અહીં, ડૉક્ટરનો અનુભવ, ચોક્કસ પેથોલોજીનું જ્ઞાન, લેબોરેટરી ટેસ્ટ ડેટા અને કયા સંજોગોમાં આ રોગ થયો તેની માહિતીને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

આમ, ચોક્કસ સિન્ડ્રોમની હાજરીને ઓળખીને, ડૉક્ટર આ દર્દીના નિદાનનો સંપર્ક કરે છે.

શ્વસન અંગના રોગો માટે સંશોધનની યોજના અને પદ્ધતિઓ

શ્વસન રોગોવાળા દર્દીઓના અભ્યાસની યોજના

સ્ટેજ 1. વ્યક્તિલક્ષી સંશોધન (દર્દીને પ્રશ્ન):

1. ફરિયાદો.

2. એનામેનેસિસ મોરબી.

3. એનામેનેસિસ વિટા.

સ્ટેજ 2. ઉદ્દેશ્ય સંશોધન:

1. સામાન્ય નિરીક્ષણ.

2. છાતીની તપાસ.

3. છાતીના ધબકારા.

4. છાતીનું પર્ક્યુસન.

5. ફેફસાંનું શ્રવણ.

6. અન્ય અંગો અને પ્રણાલીઓનો અભ્યાસ (ક્લિનિકલ).

7. પ્રયોગશાળા સંશોધન પદ્ધતિઓ.

8. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓ (સ્પિરોગ્રાફી, રેડિયોગ્રાફી).

A. શ્વાસની તકલીફ (dispnoe) - મૂળમાં તે આ હોઈ શકે છે:

? શ્વસન ઉપકરણની નિષ્ક્રિયતાને કારણે;

? પેથોલોજીના કારણેકાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ;

? રક્તના પરિવહન કાર્યમાં વિક્ષેપને કારણે;

? અંગો અને પેશીઓના ક્રેબ્સ શ્વસન ચક્રના ઉત્સેચકોના પેથોલોજીને કારણે;

? કપાલઆઘાત (કેન્દ્રીય મૂળનો).

શ્વસન ઉપકરણની નિષ્ક્રિયતાને લીધે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ નીચેના કારણોસર થઈ શકે છે:

? શ્વસન માર્ગમાંથી - હવાના માર્ગમાં અવરોધ;

? ફેફસાના પેશીઓના ભાગ પર - ફેફસાની શ્વસન સપાટીના ક્ષેત્રમાં ઘટાડો, ફેફસાના પેશીઓની સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો;

? પ્લુરામાંથી - પ્લ્યુરા પોલાણમાં પ્રવાહીનું સંચય, પ્લ્યુરાના પેરિએટલ અને વિસેરલ સ્તરો વચ્ચે સંલગ્નતા;

? શ્વસન સ્નાયુઓના ભાગ પર - નબળાઇ, પેરેસીસ અથવા ખેંચાણ;

? છાતીની બાજુ પર - કોમલાસ્થિનું ઓસિફિકેશન, ગતિશીલતામાં ઘટાડો, પાંસળીનું અસ્થિભંગ.

બધા કિસ્સાઓમાં શ્વાસની તકલીફનો દેખાવ હાયપોક્સિયા અને હાયપરકેપનિયા અને એસિડિસિસના વિકાસ સાથે લોહીમાં ઓક્સિડાઇઝ્ડ મેટાબોલિક ઉત્પાદનોના સંચય સાથે સંકળાયેલ છે.

તેની પ્રકૃતિ દ્વારા, પલ્મોનરી ડિસ્પેનિયા હોઈ શકે છે:

? શ્વસન, જેમાં તે મુખ્યત્વે શ્વાસ લેવાનું મુશ્કેલ છે; ઉપલા શ્વસન માર્ગ (નાક, ફેરીન્ક્સ, કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી) માં યાંત્રિક અવરોધની લાક્ષણિકતા. આ કિસ્સામાં, શ્વાસ ધીમો પડી જાય છે, અને વાયુમાર્ગના ઉચ્ચારણ સંકુચિતતા સાથે, ઇન્હેલેશન મોટેથી બને છે (સ્ટ્રિડોર શ્વાસ).

? શ્વાસની તકલીફ - શ્વાસ બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી સાથે, ફેફસાના પેશીઓ (એમ્ફિસીમા) ની સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો અને નાના બ્રોન્ચી (બ્રોન્કિઓલાઇટિસ, શ્વાસનળીના અસ્થમા) ના સંકુચિતતા સાથે જોવા મળે છે.

? શ્વાસની મિશ્ર તકલીફ - શ્વસન ચળવળના બંને તબક્કાઓ મુશ્કેલ છે, તેનું કારણ શ્વસન સપાટીના ક્ષેત્રમાં ઘટાડો છે (ફેફસાની બળતરા, પલ્મોનરી એડીમા, બહારથી ફેફસાના સંકોચન સાથે - હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ).

શ્વાસની તીવ્ર તકલીફને ગૂંગળામણ કહેવાય છે. હુમલામાં જે ગૂંગળામણ થાય છે તેને અસ્થમા કહેવાય છે. (ઉદાહરણ તરીકે, શ્વાસનળીના અસ્થમા, કાર્ડિયાક અસ્થમા). સર્વેક્ષણ કરતી વખતે, તે યાદ રાખવું જરૂરી છે કે શ્વાસની તકલીફ વ્યક્તિલક્ષી હોઈ શકે છે (છાતીમાં ચુસ્તતાના સ્વરૂપમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફની લાગણી, શ્વાસ લેતી વખતે છાતીને સંપૂર્ણ રીતે સીધી કરવામાં અસમર્થતા અથવા શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે છાતીને મુક્ત કરવામાં અસમર્થતા, લાગણી હવાના અભાવથી). તે વ્યક્તિલક્ષી શ્વાસની તકલીફ છે જે દર્દીની પૂછપરછ કરતી વખતે પ્રગટ થાય છે. શ્વાસની તકલીફ ઉદ્દેશ્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: શ્વાસની આવર્તન, લય અને ઊંડાઈમાં ફેરફાર, ઉપલા ખભાના કમરપટના સહાયક સ્નાયુઓની શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગીદારી. વધુમાં, શ્વાસની તકલીફ શારીરિક (શારીરિક પ્રવૃત્તિ અથવા ભાવનાત્મક તાણ દરમિયાન) અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક હોઈ શકે છે.

આંતરિક રોગોની પ્રોપેડ્યુટીક્સ.

લેક્ચર કોર્સ.

લેક્ચર નંબર 1. પરિચય. પ્રોપેડ્યુટિક્સનો વિષય અને કાર્યો. કેસ ઇતિહાસ ડાયાગ્રામ.
પ્રશ્નો અને દર્દીઓની સામાન્ય તપાસ. ................................................................ ......................
લેક્ચર નંબર 2. શ્વસન સંબંધી રોગોવાળા દર્દીઓને પ્રશ્ન. નિરીક્ષણ,
છાતીનું ધબકારા અને પર્ક્યુસન................................................ ........................
લેક્ચર નંબર 3. ફેફસાંનું ધબકારા. મુખ્ય અને ગૌણ શ્વસન અવાજો. ............
લેક્ચર નંબર 4. સેમિઓટિક્સ અને મુખ્ય પલ્મોનરી સિન્ડ્રોમ................................ ............ .........
વ્યાખ્યાન નં. 5. તીવ્ર ન્યુમોનિયા (ફોકલ અને લોબર) નું લક્ષણશાસ્ત્ર.................
લેક્ચર નંબર 6. શ્વાસનળીના અસ્થમાના લક્ષણો. એમ્ફિસીમા ................................
લેક્ચર નંબર 7. શ્વાસનળીનો સોજો, શ્વાસનળીનો સોજો, ફેફસાના ફોલ્લાઓ, પ્યુરીસી......
લેક્ચર નંબર 8. હૃદય અને વેસ્ક્યુલર રોગો ધરાવતા દર્દીઓનો અભ્યાસ. પ્રશ્નાર્થ,
નિરીક્ષણ, પેલ્પેશન................................................. .................................................... ..........
લેક્ચર નંબર 9. કાર્ડિયાક પર્ક્યુસન................................................ ........................................................ ...............
લેક્ચર નંબર 10. હૃદયની ધબકાર. હૃદય સામાન્ય અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક લાગે છે.................................
લેક્ચર નંબર 11. હૃદયની ધબકાર. અવાજો, fkg, પડઘો................................................ ....... .........
લેક્ચર નંબર 12. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ સામાન્ય છે. હ્રદયની ચેમ્બરની હાયપરટ્રોફી......................................
લેક્ચર નંબર 13. એરિથમિયા અને હાર્ટ બ્લોક. ECG ડાયગ્નોસ્ટિક્સ................................................ ........
લેક્ચર નંબર 14. સંધિવા, સંધિવા અને સેપ્ટિક એન્ડોકાર્ડિટિસ, સંધિવા
પોલીઆર્થરાઈટીસ................................................ ................................................................ ...... ..
લેક્ચર નંબર 15. મિત્રલ હાર્ટ ડિફેક્ટ.................................................. ..........................................
લેક્ચર નંબર 16. એઓર્ટિક અને ટ્રીકસ્પિડ હાર્ટ ડિફેક્ટ........................................ ..........
લેક્ચર નંબર 17. હાયપરટેન્શન................................. ......................................................
લેક્ચર નંબર 18. કોરોનરી હ્રદય રોગ.................................................. ..........................................
લેક્ચર નંબર 19. રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા........................................ .....................................
લેક્ચર નંબર 20. પાચન અંગોના રોગોના નિદાન માટેના સામાન્ય સિદ્ધાંતો
સિસ્ટમો ................................................. ........................................................ ............. .......
લેક્ચર નંબર 21. પેટના રોગોવાળા દર્દીઓનો અભ્યાસ. દર્દીની પૂછપરછ...
લેક્ચર નંબર 22. પેટના રોગોવાળા દર્દીઓનો અભ્યાસ. મસાલેદાર અને
ક્રોનિક ગેસ્ટ્રાઇટિસ................................................ ...................................
લેક્ચર નંબર 23. પેપ્ટીક અલ્સરનું ક્લિનિક ................................................. ...........................................
લેક્ચર નંબર 24. આંતરડાના રોગોવાળા દર્દીઓનો અભ્યાસ................................................ ......

લેક્ચર નંબર 25. નાના અને મોટા આંતરડાના મુખ્ય સિન્ડ્રોમ અને રોગો......
લેક્ચર નંબર 26. પિત્ત નળીના રોગોવાળા દર્દીઓની તપાસ...........
લેક્ચર નંબર 27. પિત્ત સંબંધી માર્ગના રોગોનું ક્લિનિક................................................ ......
લેક્ચર નંબર 28. યકૃતના રોગોવાળા દર્દીઓની તપાસ................................. ......
લેક્ચર નંબર 29. મુખ્ય યકૃત સિન્ડ્રોમ્સ. ................................................................ ......................
લેક્ચર નંબર 30. હીપેટાઇટિસ અને યકૃતનો સિરોસિસ................................................ ........................................
વ્યાખ્યાન નં. 31. કિડનીના રોગોવાળા દર્દીઓનો અભ્યાસ...................................... ...........
લેક્ચર નંબર 32.	કિડનીના રોગોમાં મુખ્ય સિન્ડ્રોમ................................. ......
લેક્ચર નંબર 33.	પેરિફેરલ રક્ત રોગો ધરાવતા દર્દીઓની પૂછપરછ, તપાસ......
લેક્ચર નંબર 34.	અંતઃસ્ત્રાવી અવયવોના કેટલાક રોગોના લક્ષણો ..........
લેક્ચર નંબર 35. નિદાનના નિર્માણના સિદ્ધાંતો. ................................................................ ......................

લેક્ચર નંબર 1.

પરિચય પ્રોપેડેયુટીક્સ કાર્યોના વિષયો. કેસ હિસ્ટ્રી સ્કીમ.

દર્દીઓની પ્રશ્નોત્તરી અને સામાન્ય પરીક્ષા.

મેડિકલ યુનિવર્સિટીમાં 3 વિભાગો છે જ્યાં વિદ્યાર્થીઓ ઉપચારનો અભ્યાસ કરે છે - આ આંતરિક રોગો, ફેકલ્ટી અને હોસ્પિટલ ઉપચારના પ્રોપેડ્યુટિક્સ વિભાગો છે. 3 જી વર્ષમાં, વિદ્યાર્થીઓ પ્રથમ ક્લિનિકલ વિભાગ - આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ વિભાગમાં વર્ગો લે છે. વરિષ્ઠ વર્ષોમાં, ફેકલ્ટીના વિભાગોમાં અને પછી હોસ્પિટલ ઉપચારમાં વર્ગો યોજવામાં આવશે.

પ્રોપેડ્યુટિક્સ એ આંતરિક રોગોના નિદાનની મૂળભૂત બાબતોનું વિજ્ઞાન છે. અમારા વિભાગમાં તેમના અભ્યાસ દરમિયાન, વિદ્યાર્થીએ તમામ સરળ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને દર્દીની સ્વતંત્ર રીતે તપાસ કરવાનું શીખવું જોઈએ, સ્વતંત્ર રીતે રોગોના સૌથી મહત્વપૂર્ણ લક્ષણોને ઓળખવાનું શીખવું જોઈએ, તેમને સિન્ડ્રોમ્સ અને રોગોના ક્લિનિકમાં મૂકવું જોઈએ - નિદાન રચવા માટે.આ તે શું છે પ્રોપેડ્યુટિક્સનો વિષયઅથવા આંતરિક નિદાન

પ્રારંભિક રોગો.

રોગોને ઓળખવા માટેની પદ્ધતિઓના અભ્યાસને નિદાન (ઓળવાની ક્ષમતા) કહેવામાં આવે છે. વિજ્ઞાન તરીકે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ વ્યક્તિની શરીરરચનાત્મક અને શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ અને પર્યાવરણ સાથેના તેના જોડાણોનો અભ્યાસ કરે છે.

નિદાન (ઓળખ) એ આધુનિક તબીબી વિજ્ઞાનની દ્રષ્ટિએ રોગના સાર અને દર્દીની સ્થિતિ વિશે સંક્ષિપ્ત તબીબી અભિપ્રાય છે. નિદાન ચોક્કસ લક્ષણો પર આધારિત છે અથવા રોગના ચિહ્નો.સેમિઓલોજી લક્ષણોના ડાયગ્નોસ્ટિક મહત્વનો અભ્યાસ કરે છે.

સિન્ડ્રોમ એ લક્ષણોનો સમૂહ છે જે શરીરના અંગો અથવા પ્રણાલીઓમાં પેથોજેનેટિકલી સંબંધિત ફેરફારોને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

નિદાનની રચનાના સિદ્ધાંતો.

નિદાનની રચના કરતી વખતે, વ્યક્તિએ તબીબી વિજ્ઞાનમાં અંતર્ગત કેટલીક વિશેષતાઓનું પાલન કરવું જોઈએ.

1. નિદાન કરતી વખતે, સૂચવો:

a) દર્દીઓ સાથે વાતચીત કરતી વખતે અંતર્ગત રોગ; b) આ રોગની ગૂંચવણો;

c) સહવર્તી રોગો, જેને દર્દી સાથે વાતચીત કરતી વખતે ખાસ સારવારની જરૂર હોતી નથી, પરંતુ અંતર્ગત રોગની સારવાર કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે અથવા લેવી જોઈએ.

2. ધ્યાનમાં લો કે નીચેના છેનિદાનના પ્રકારો: a) પ્રત્યક્ષ અથવા સાદ્રશ્ય દ્વારા; b) વિભેદક નિદાન;

c) કૃત્રિમ અથવા સંપૂર્ણ નિદાન; ડી) દર્દીઓની દેખરેખ દ્વારા નિદાન;

e) રોગનિવારક અસર પર આધારિત નિદાન (ભૂતપૂર્વ જુવેન્ટિબસ);

3. શોધ સમય દ્વારારોગો અલગ પડે છે:

a) વહેલું નિદાન; b) મોડું નિદાન;

c) પૂર્વવર્તી નિદાન; ડી) પોસ્ટમોર્ટમ નિદાન.

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે રોગ એક ગતિશીલ પ્રક્રિયા છે (એસપી બોટકીન) અને દર્દીના નિરીક્ષણ અને તેની સારવારના સમયગાળા દરમિયાન નિદાન બદલાઈ શકે છે.

4. માન્યતાની ડિગ્રી અનુસાર, તેઓ અલગ પાડે છે:

a) પ્રારંભિક (કાલ્પનિક) નિદાન; b) અંતિમ (વાજબી) નિદાન; c) નિદાન પ્રશ્નમાં છે (શંકાસ્પદ).

5. નિદાનની ચાર બાજુઓ છે: a) મોર્ફોલોજિકલ; b) કાર્યાત્મક;

c) પેથોજેનેટિક અને પેથોફિઝીયોલોજીકલ; ડી) ઇટીઓલોજિકલ.

ડાયગ્નોસ્ટિક તકનીક.

દર્દી સાથે કામ કરતી વખતે નિદાન કરવું એ ડૉક્ટરનું પ્રથમ કાર્ય છે. તે નીચેની પદ્ધતિઓ પર આધારિત છે:

1. ભૌતિક પદ્ધતિઓ;

2. પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓ;

3. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ;

4. સર્જિકલ પદ્ધતિઓ;

5. સારવાર;

6. અવલોકન.

દર્દી સાથે કામ કરતી વખતે, ડૉક્ટર ઇન્દ્રિયોનો ઉપયોગ કરીને શારીરિક નિદાન પદ્ધતિઓ અથવા ડાયગ્નોસ્ટિક્સનો ઉપયોગ કરે છે:

1. દર્દી અને તેના સંબંધીઓની પૂછપરછ;

2. સામાન્ય અને સ્થાનિક પરીક્ષા;

3. palpation (લાગણી);

4. પર્ક્યુસન (ટેપીંગ);

5. auscultation (સાંભળવું).

આ પદ્ધતિઓની અસરકારકતા માટેની શરતો છે:

1. તેમને ચલાવવાની તકનીકમાં નિપુણતા;

2. આ પદ્ધતિઓનો એકદમ ઉદ્દેશ્યપૂર્ણ ઉપયોગ. તમારે દર્દી સાથેના પ્રથમ સંદેશાવ્યવહારના પરિણામોની અપેક્ષાઓ ન આપવી જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, જો દર્દીની પૂછપરછ કરતી વખતે તે તારણ આપે છે કે તેને ઉધરસ છે, તો તે અપેક્ષા રાખવી કે તેને ઘરઘર આવે છે તે ખોટું છે.

પ્રશ્નાર્થ.

પૂછપરછ મુજબ વર્ચ્યુસો પ્રોફેસર જી.એ. ઝખારીન, પ્રશ્ન એ "ધીમો અને મુશ્કેલ માર્ગ" છે. દરમિયાન, દર્દીની વ્યક્તિલક્ષી લાગણીઓ દર્દી (S.P. Botkin) સાથેના તેના કામમાં ડૉક્ટર માટે માર્ગદર્શક થ્રેડ છે. દર્દીને પ્રશ્ન પૂછવો, જે દર્દીની સીધી તપાસની પદ્ધતિઓમાંની એક છે, આંતરિક અવયવોના ઘણા રોગોના નિદાનમાં અત્યંત મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. પ્રશ્ન દરમિયાન દર્દી જે ફરિયાદો કરે છે, રોગના વિકાસના લાક્ષણિક તબક્કાઓ અને દર્દીના જીવન ઇતિહાસની કેટલીક વિશેષતાઓ ઘણીવાર શરૂઆતથી જ રોગના નિદાન વિશે સાચી ધારણા બાંધવાનું શક્ય બનાવે છે, જે પછીથી અન્ય ઉદ્દેશ્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ દ્વારા પુષ્ટિ.

દર્દીને પ્રશ્ન ત્યારે જ મહત્વપૂર્ણ બને છે જ્યારે તે પદ્ધતિસર યોગ્ય રીતે, સંપૂર્ણ અને સંપૂર્ણ રીતે હાથ ધરવામાં આવે. જો આ શરતો પૂરી ન થાય, તો દર્દી ડૉક્ટરને યોગ્ય નિદાનથી દૂર લઈ જઈ શકે છે.

દર્દીને પ્રશ્ન કરતી વખતે સૌથી સામાન્ય ખામી એ પ્રશ્ન કરવામાં ઉતાવળ છે. મહાન રશિયન ચિકિત્સક પ્રોફેસર જી.એ. ઝખારીને દર્દીની પૂછપરછ કરી, કેટલીકવાર કેટલાક કલાકો સુધી. કમનસીબે, દર્દીઓ સાથે વિભાગમાં કામ કરવાના પ્રથમ તબક્કા દરમિયાન, વિદ્યાર્થીઓ દર્દી સાથે વાત કર્યા પછી 5-10 મિનિટ પછી વોર્ડમાંથી પાછા ફરે છે અને નિષ્ઠાપૂર્વક માને છે કે તેઓએ દર્દીને પહેલેથી જ બધું વિશે પૂછ્યું છે. આવા પ્રશ્નની ગુણવત્તા, એક નિયમ તરીકે, અત્યંત નીચી હોવાનું બહાર આવ્યું છે; ઘણી બધી એનામ્નેસ્ટિક માહિતી, જે ડાયગ્નોસ્ટિક દ્રષ્ટિએ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે, તેની અવગણના કરવામાં આવે છે.

ફરિયાદો. ત્યાં મુખ્ય અને વધારાની ફરિયાદો છે, મુખ્ય અને ઓછી નોંધપાત્ર છે. દર્દીને પ્રશ્નો પૂછવામાં આવે છે "તમે શેની ફરિયાદ કરો છો?", "તમને શું પરેશાન કરે છે?" દર્દીને બોલવાની તક આપવા માટે વાતચીતની શરૂઆતમાં તે તદ્દન યોગ્ય છે, અને પછી

સાથે તમે જે સાંભળ્યું છે તે ધ્યાનમાં લેતા, જરૂરી વધારાના પ્રશ્નો પૂછો. આમ,

ડૉક્ટર અથવા પ્રશ્નકર્તા વિદ્યાર્થીની ખૂબ જ સક્રિય ભાગીદારી સાથે પ્રશ્નોત્તરી ચાલુ રહે છે. તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે આ ક્ષણે પ્રશ્નકર્તાને અગાઉના નિદાનમાં રસ નથી, જે દર્દી સૂચિબદ્ધ કરવાનું શરૂ કરી શકે છે, પરંતુ રોગની તેની વ્યક્તિલક્ષી લાગણીઓમાં. આ કિસ્સામાં સંક્ષિપ્તતા એ "પ્રતિભાની બહેન" નથી, પરંતુ નિદાનની ખામીમાં પરિણમે છે.

દર્દીને પ્રશ્ન કરતી વખતે, તેની ફરિયાદો સ્પષ્ટ કરતી વખતે, સૌ પ્રથમ, હાજરી અથવા ગેરહાજરી શોધો પીડા સિન્ડ્રોમ. તેનું વર્ણન કરતી વખતે, તે સ્થાપિત થાય છે:

1. પીડાનું સ્થાનિકીકરણ

2. પીડાનું ઇરેડિયેશન અથવા ફેલાવો,

3. પીડાની અવધિ

4. પીડાની તીવ્રતા

5. પીડાની પ્રકૃતિ (નીરસ, ફાટી જવું, બળવું, દબાવવું, છરા મારવું, સ્ક્વિઝિંગ, છલકાવું, કંટાળાજનક, ખેંચાણ પીડા)

6. પીડાનાં કારણો

7. પીડામાં વધારો કરતા પરિબળો

8. પીડામાં રાહત આપતા પરિબળો (દવાઓ, શારીરિક પરિબળો - ગરમી અથવા ઠંડી)

લોડ, પોઝ),

9. પીડા સાથે સંકળાયેલા લક્ષણો (ઉબકા, ચક્કર, વગેરે),

10. પીડાના દાખલાઓ (જો કોઈ હોય તો).

દર્દી દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવેલી તમામ ફરિયાદો સંપાદિત સ્વરૂપમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, પ્રાધાન્ય વ્યવસ્થિત રીતે. "ફરિયાદોનું સંપાદન" શબ્દોનો અર્થ દર્દીની ફરિયાદોને સાહિત્યિક સાચી અને સમજી શકાય તેવી ભાષામાં રેકોર્ડ કરવી. વધુમાં, દર્દી અસ્તવ્યસ્ત રીતે ફરિયાદો રજૂ કરી શકે છે. ડૉક્ટરનું કાર્ય તેમને સિન્ડ્રોમિક અથવા સિસ્ટમ-બાય-સિસ્ટમ "સૉર્ટ" કરવાનું છે, જેથી રોગનું ચોક્કસ ચિત્ર બહાર આવે, તેમને વિગતવાર, ટૂંકમાં અને સ્પષ્ટ રીતે લખવું.

વર્તમાન રોગનો ઇતિહાસ.

હાલની બીમારીનો ઈતિહાસ શોધી કાઢતાં તેઓ જાણશે કે દર્દી તેના જીવનમાં ક્યારે, ક્યાં અને કયા સંજોગોમાં પ્રથમવાર બીમાર પડ્યો હતો. કારણો કે જેના કારણે રોગ થયો (દર્દી અનુસાર). રોગની પહેલાની સ્થિતિઓ (હાયપોથર્મિયા, ન્યુરોસાયકિક થાક, વગેરે. તેઓ પૂછે છે કે કેવી રીતે, તીવ્ર અથવા ધીમે ધીમે, રોગ શરૂ થયો અને તે કેવી રીતે શરૂઆતમાં પ્રગટ થયો. પછી, કાલક્રમિક ક્રમમાં, તેઓ લક્ષણોની તમામ ગતિશીલતા અને નવા ચિહ્નોના દેખાવનું વર્ણન કરે છે. રોગના. માફીના કારણો, તેમની અવધિ, તેમજ રોગની તીવ્રતાના કારણો અને આવર્તન શોધો.

તેઓ દર્દી ક્યારે અને કઈ તબીબી સંસ્થાઓમાં ગયા તેની વિગતવાર ઓળખ કરે છે. તેના પર કેવા પ્રકારની પરીક્ષાઓ લેવામાં આવી હતી અને તેના પરિણામો. આ કિસ્સામાં, તમે દર્દી પાસેથી ફક્ત મૌખિક માહિતી જ નહીં, પણ તેની પાસેના તમામ તબીબી દસ્તાવેજો (અર્ક, પરીક્ષાના પરિણામો, વગેરે) નો પણ ઉપયોગ કરી શકો છો. દર્દીને શું સારવાર આપવામાં આવી હતી અને તેની અસર શું છે તે શોધવાની ખાતરી કરો. આ માહિતી માત્ર નિદાનની દ્રષ્ટિએ જ નહીં, પણ સારવારની આગળની યુક્તિઓ પસંદ કરવામાં પણ મૂલ્યવાન છે. તેઓ શોધી કાઢે છે કે બીમારી દરમિયાન દર્દીની કામ કરવાની ક્ષમતા કેવી રીતે બદલાઈ ગઈ છે, પાછલા વર્ષમાં કામ માટે અસમર્થતાના દિવસોની સંખ્યા. વર્તમાન હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના કારણો સ્પષ્ટ કરવામાં આવ્યા છે (રોગ વધુ બગડવો, નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે પરીક્ષા, પરીક્ષા વગેરે). ફરીથી, અગાઉના નિદાન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરશો નહીં જે અગાઉ દર્દીને આપવામાં આવ્યું હતું, કારણ કે તે ખોટું અથવા અપૂર્ણ હોઈ શકે છે. જો દર્દી પહેલેથી જ હોસ્પિટલમાં છે અને અન્ય ડૉક્ટરની દેખરેખ હેઠળ જાય છે, તો પછી દેખરેખના ક્ષણથી દર્દીની પરીક્ષાના દિવસ સુધી હોસ્પિટલમાં દર્દીની સ્થિતિની ગતિશીલતા પ્રતિબિંબિત થાય છે. રોગનો તબીબી રીતે સક્ષમ ઇતિહાસ એકત્રિત કરતી વખતે, "ગેપ" ને મંજૂરી આપવી અસ્વીકાર્ય છે જે કંઈપણથી ભરેલી નથી, કેટલીકવાર ઘણા વર્ષો સુધી પહોંચે છે.

દર્દીના જીવનનો ઇતિહાસ.

દર્દીના જીવન ઇતિહાસની શોધ કરતી વખતે, તેઓ બાળપણ, બાલ્યાવસ્થા અને કિશોરાવસ્થા કેવી રીતે આગળ વધી તે શોધવાથી શરૂ કરે છે. દર્દીનું જન્મ સ્થળ અને બાળકના જન્મ સમયે તેના માતાપિતાની ઉંમર ઉલ્લેખિત છે. તેઓ બાળપણમાં દર્દીના ખોરાકની પ્રકૃતિમાં રસ ધરાવે છે (કુદરતી સ્તન અથવા કૃત્રિમ). તેઓ એ ઉંમર શોધી કાઢે છે જ્યારે દર્દી બોલવા, ચાલવા અને શાળાએ જવાનું શરૂ કરે છે. કુટુંબની ભૌતિક સંપત્તિ, દર્દીના આહારની પ્રકૃતિ અને શારીરિક અને માનસિક વિકાસમાં દર્દી તેના સાથીદારો કરતાં પાછળ રહે તેના પર ધ્યાન આપો. તેઓ જીવનની પરિસ્થિતિઓ અને આહારની પ્રકૃતિ શોધી કાઢે છે. કામનો ઇતિહાસ એકત્રિત કરતી વખતે, દર્દીના સમગ્ર જીવન દરમિયાન માત્ર વ્યવસાયના પ્રકાર પર જ નહીં, પરંતુ કાર્યસ્થળ પરના કાર્ય અને પરિસ્થિતિઓની પ્રકૃતિ પર પણ વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ. દર્દીની ખરાબ ટેવો શોધી કાઢતી વખતે, દર્દી દરરોજ કઈ ઉંમરે અને કેટલા તમાકુ ઉત્પાદનો ધૂમ્રપાન કરે છે, તેમજ તમાકુના ઉત્પાદનોના પ્રકારો (સિગારેટ, સિગારેટ, પાઇપ, વગેરે) નું સેવન કરવું જરૂરી છે. આલ્કોહોલિક પીણાઓના ઉપયોગ વિશે પૂછતી વખતે, તેમના પ્રકારો (વોડકા, વાઇન, બીયર, સરોગેટ્સ, વગેરે) વિગતવાર શોધવાની જરૂર છે, તેમજ તેઓ કઈ ઉંમરે, કેટલી વાર અને કયા ડોઝમાં છે તે બરાબર શોધવા માટે જરૂરી છે. દર્દી દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાય છે. "રજાઓ પર ડ્રિંક્સ", "બીજા દરેકની જેમ પીણાં" જેવા શબ્દસમૂહો કોઈ ઉપયોગી માહિતી ધરાવતું નથી અને કેટલીકવાર રમુજી લાગે છે. તમારા લૈંગિક ઇતિહાસની વિશિષ્ટતાઓ વિશે પૂછપરછ કરવાની ખાતરી કરો, યાદ રાખો કે "કોઈપણ સ્ત્રી ગર્ભાવસ્થા વિશે શંકાસ્પદ છે." તેથી, ભૂતપૂર્વ ગર્ભાવસ્થા અને તેના પરિણામો વિશે સંપૂર્ણ માહિતી જરૂરી છે.

(બાળકનો જન્મ, કસુવાવડ, તબીબી ગર્ભપાત). તમારે માસિક સ્રાવની નિયમિતતા અને તમારા છેલ્લા માસિક સ્રાવની તારીખ જાણવાની જરૂર છે. પછી તેઓ શોધી કાઢે છે કે દર્દી અગાઉ કયા રોગોથી પીડાતો હતો. તેઓ વિગતવાર એલર્જી ઇતિહાસમાં રસ ધરાવે છે. દર્દીના કૌટુંબિક ઇતિહાસ અને આનુવંશિકતાની સ્પષ્ટતા કરીને દર્દીની પૂછપરછ પૂર્ણ કરવામાં આવે છે.

સામાન્ય નિરીક્ષણ

સામાન્ય પરીક્ષા દરમિયાન, નીચેનાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે:

1. સામાન્ય સ્થિતિ (સંતોષકારક, મધ્યમ, ગંભીર, અત્યંત

ભારે).

2. સ્થિતિ (સક્રિય, ફરજ પડી, નિષ્ક્રિય).

3. ચેતના (સ્પષ્ટ, અંધારું, મૂર્ખતા (નિષ્ક્રિયતા, દર્દી જાણે સ્વપ્નમાં હોય છે), મૂર્ખતા (મૂર્ખતા, દર્દી બેભાન છે, પરંતુ પ્રતિક્રિયાઓ સચવાય છે), કોમા (ઊંડા હાઇબરનેશન, દર્દી બેભાન છે, સંપૂર્ણ અભાવ બાહ્ય ઉત્તેજનાની પ્રતિક્રિયાઓ, પ્રતિક્રિયાઓની ગેરહાજરી અને મહત્વપૂર્ણ કાર્યોમાં ખલેલ).

કોમાના નીચેના પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે: આલ્કોહોલિક, એનિમિક, એપોપ્લેક્ટિક, હાઈપોગ્લાયકેમિક, હાયપરગ્લાયકેમિક, હેપેટિક, યુરેમિક, એપિલેપ્ટિક.

4. ચહેરાના હાવભાવ (શાંત, વેદના, ખિન્નતા, ઉત્તેજિત, કોર્વિસરનો ચહેરો, મિટ્રલ, એઓર્ટિક, હિપ્પોક્રેટ્સ, કિડનીના દર્દી, અસમપ્રમાણ, અપ્રમાણસર, સિંહ જેવા, પાર્કિન્સન, તાવવાળા).

5. શારીરિક પ્રકાર (ઊંચાઈ, વજન, પ્રમાણ, હીંડછા).

6. બંધારણ (નોર્મોસ્થેનિક, જો અધિજઠર કોણ ≈ 90º હોય, એસ્થેનિક, જો અધિજઠર કોણ ≤ 90º હોય, તો હાયપરસ્થેનિક, જો અધિજઠર કોણ ≥ 90º હોય).

7. શરીરનું તાપમાન.

ત્વચાની તપાસ કરતી વખતે, મૂલ્યાંકન કરો:

1. રંગ (સામાન્ય (દર્દીની જાતિને ધ્યાનમાં લેતા), શ્યામ, નિસ્તેજ, જાંબુડિયા (એરિથ્રેમિયા), સાયનોટિક, સેલો, ઇક્ટેરિક, બ્રોન્ઝ (રોગએડિસન-બિઅરમર), ત્વચાનું ડિપેગમેન્ટેશન (પાંડુરોગ, લ્યુકોડર્મા) અને તેનું સ્થાનિકીકરણ).

2. ફોલ્લીઓ અને તેમની પ્રકૃતિ (એરીથેમા, પેપ્યુલ, પુસ્ટ્યુલ, ફોલ્લો, પરપોટો, ટ્યુબરકલ, ભીંગડા, ધોવાણ, તિરાડો, અલ્સર, સ્પાઈડર નસો, હેમરેજ), સ્થાનિકીકરણ, રંગ, તીવ્રતા. Atheromas, ખંજવાળ, ત્વચા ichthyosis.

3. ડાઘ (કદ, સ્થાન, પાત્ર).

4. દૃશ્યમાન ગાંઠો (લિપોમા, એન્જીયોમા, વગેરે).

5. ભેજ (સામાન્ય, ઉચ્ચ, શુષ્ક).

6. ત્વચાની ટર્ગોર (સ્થિતિસ્થાપકતા) (સામાન્ય, વધારો, ઘટાડો).

7. વાળ (એકરૂપતા અને વાળના વિકાસનો પ્રકાર - પુરુષ, સ્ત્રી, બાળક, ઇન્ટરસેક્સ). વાળના વિકાસનો પ્રકાર પ્યુબિસ અને ગરદન પરના વાળની ​​વૃદ્ધિની પદ્ધતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

8. નખ (આકાર, રંગ, બરડપણું, સ્ટ્રાઇશન્સ, "ઘડિયાળના ચશ્મા", "ચમચી-આકારના"

પરીક્ષા પર દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન(હોઠ, મૌખિક પોલાણ, આંખોનું કન્જુક્ટીવા, નાક) મૂલ્યાંકન કરો:

1. રંગ અને તેમના રંગમાં ફેરફારોનું સ્થાનિકીકરણ.

2. ફોલ્લીઓ અને તેમની પ્રકૃતિ (ફોલ્લીઓ, erythema, ફોલ્લાઓ, ધોવાણ, અલ્સર (aphthae)).

3. ભેજ, શુષ્ક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન.

પછી સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે સબક્યુટેનીયસ પેશી:

1. વિકાસની ડિગ્રી (નબળા, મધ્યમ, અતિશય). જ્યાં ચરબી જમા થાય છે તે સ્થાનો, તેના વિતરણની એકરૂપતા અને સ્થૂળતાની ડિગ્રીનું અલગથી વર્ણન કરો. જો હાજર હોય, તો કેચેક્સિયા સૂચવો.

2. જો ત્યાં એડીમા હોય, તો તેનું સ્થાન સૂચવો (હાપપગ, પેટ, પોપચા, સામાન્ય સોજો અથવા અનાસારકા). એડીમા નક્કી કરતી વખતે, તે યાદ રાખવું જરૂરી છે કે તેમને ઓળખવાની 5 રીતો છે: પરીક્ષા, પેલ્પેશન, દર્દીનું ગતિશીલ વજન, દૈનિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું માપન, ફોલ્લા પરીક્ષણ. McClure - Aldridge.

3. સબક્યુટેનીયસ ક્રેપીટસની હાજરી.

પછી એક અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે લસિકા તંત્ર:

1. સબમેન્ડિબ્યુલર, રામરામ, સર્વાઇકલ, સબક્લેવિયન, ઓસીપીટલ, પેરોટીડ, કોણી, ઇન્ગ્વીનલ, ફેમોરલ, પોપ્લીટલ લસિકા ગાંઠોનું પેલ્પેશન.

2. તેમનો આકાર નક્કી કરો (ગોળાકાર, અંડાકાર, વિસ્તરેલ, અનિયમિત)

અને પરિમાણો (સામાન્ય અથવા સે.મી.માં), સુસંગતતા, ગતિશીલતા, પીડા, ગાંઠો પર ત્વચાની સ્થિતિ.

સ્નાયુઓની તપાસ કરતી વખતે, તેઓ નક્કી કરે છે: વિકાસની ડિગ્રી, સ્વર, શક્તિ, દુખાવો, સ્થાનિક હાયપરટ્રોફી અને એટ્રોફી.

પછી હાડકાંની તપાસ કરવામાં આવે છે: ખોપરી, કરોડરજ્જુ અને અંગોના હાડકાના આકારનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, અને પેટર્ન ઓળખવામાં આવે છે. પેલ્પેશન અને હાડકાં ખડકવા પર પીડા નક્કી કરો

સાંધાઓની તપાસ કરીને, પીડા ઓળખવામાં આવે છે (પાત્ર અને સ્થાનિકીકરણ, સક્રિય અને નિષ્ક્રિય હલનચલન દરમિયાન, શરૂઆતનો સમય). સાંધાનું રૂપરેખાંકન અને તેમની ઉપરની ત્વચાની સ્થિતિનું વિશ્લેષણ રંગ અને સ્પર્શ માટે તાપમાન દ્વારા કરવામાં આવે છે. સાંધામાં ચળવળનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે: કંપનવિસ્તાર (વોલ્યુમ) માં સક્રિય અને નિષ્ક્રિય, મુક્ત અને મર્યાદિત (સાંધા અને એન્કિલોસિસની હાયપરમોબિલિટી), હલનચલન દરમિયાન ક્રંચિંગ. સપ્રમાણ વર્તુળને માપો

આર્ટિક્યુલર સાંધા, અથવા તેમના વોલ્યુમ, સે.મી.માં. સાંધામાં પ્રવાહ શોધાયેલ છે, સહિત. ઢાંકણી પર દબાવતી વખતે "ફ્લોટિંગ આઇસ" નું લક્ષણ જોવા મળે છે.

ઉપચાર - પ્રદેશ દવા, કારણોનો અભ્યાસ, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, સારવાર અને પ્રો. રોગો vn. અંગો તે આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સથી શરૂ થાય છે - ઉપચારનો પરિચય, પ્રારંભિક તાલીમ. પ્રોપેડ્યુટિક્સ એ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ છે - રોગોને ઓળખવા માટેની પદ્ધતિઓનો અભ્યાસ. નિદાન - માન્યતા - તબીબી પરિભાષાનો ઉપયોગ કરીને વ્યક્ત કરાયેલ રોગના સાર વિશે સંક્ષિપ્ત નિષ્કર્ષ. ડીએસ - પ્રારંભિક અને અંતિમ. રોગ એ વિવિધ બાહ્ય અને આંતરિક પરિબળોના સંપર્કના પરિણામે તેના નુકસાન માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા છે. આરોગ્ય એ સંપૂર્ણ શારીરિક, માનસિક અને સામાજિક સુખાકારીની સ્થિતિ છે, અને માત્ર રોગ અને માંદગીની ગેરહાજરી જ નહીં. તે ત્રણ સૂચકાંકો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - 1. નુકસાનની ગેરહાજરી 2. પર્યાવરણ માટે પૂરતી અનુકૂલનક્ષમતા 3. સારું સ્વાસ્થ્ય (વ્યક્તિલક્ષી). નોસોલોજી એ રોગનો અભ્યાસ છે. માંદગીનો સમયગાળો. 1. છુપાયેલ (સુપ્ત, સેવન) - રોગના કોઈ બાહ્ય અભિવ્યક્તિઓ નથી; 2. પ્રોડ્રોમલ (પ્રથમ લક્ષણો અને રોગની ઊંચાઈ વચ્ચેનો સમયગાળો); 3. રોગના સંપૂર્ણ વિકાસનો સમયગાળો; 4. સ્વસ્થતાનો સમયગાળો; રોગના કોર્સની લાક્ષણિકતાઓ. 1. એક્યુટ 2. સબએક્યુટ 3. ક્રોનિક કોર્સ: - રીલેપ્સ (વધારો) - માફી (સુધારો) - ગૂંચવણો - પરિણામ: પુનઃપ્રાપ્તિ, લાંબા ગાળાની માફી, ક્રોનિક સ્વરૂપમાં સંક્રમણ, મૃત્યુ એક્ઝિટસ લેટાલિસ (અકાળ, ક્લિનિકલ, જૈવિક) પુનર્વસન - દર્દીને કામ પર પાછા ફરો. ડિસ્પેન્સરી અવલોકન - તબીબી સંસ્થામાં કોઈપણ પેથોલોજીવાળા દર્દીનું નિરીક્ષણ. ઈટીઓલોજી એ રોગના કારણોનો અભ્યાસ છે. 1. ભૌતિક પરિબળ - ઠંડક, બર્ન, રેડિયેશન. 2. રાસાયણિક - આલ્કલીસ, એસિડ, ઝેર, સરકો. 3. યાંત્રિક - નુકસાન 4. જૈવિક - બેક્ટેરિયા, માખીઓ, જૂ. 5. સાયકોજેનિક – તણાવ 6. સામાજિક – ભૂખમરો, બેરોજગારી. 7. આનુવંશિકતા. 8. કુપોષણ - અતિશય, કુપોષણ. પેથોજેનેસિસ એ રોગના વિકાસની પદ્ધતિ છે. લક્ષણ એ રોગનું અભિવ્યક્તિ છે, નિશાની છે. તે દર્દીની સંવેદના હોઈ શકે છે - વ્યક્તિલક્ષી અને ઉદ્દેશ્ય (પરીક્ષા દરમિયાન). સિન્ડ્રોમ એ લક્ષણોનું સંયોજન છે. તબીબી ઇતિહાસ એ એક તબીબી દસ્તાવેજ છે જે ઇનપેશન્ટ માટે દાખલ કરવામાં આવે છે. આઉટપેશન્ટ કાર્ડ - બહારના દર્દીઓના દર્દીનો સંક્ષિપ્ત તબીબી ઇતિહાસ. તબીબી ઇતિહાસનો હેતુ ડૉક્ટર દ્વારા દર્દીની તપાસ દરમિયાન મેળવેલા ડેટાને રેકોર્ડ કરવાનો છે. આ કાનૂની દસ્તાવેજ 25 વર્ષ માટે રાખવામાં આવે છે. આ એક નાણાકીય દસ્તાવેજ છે - તે વીમા કંપની દ્વારા તપાસવામાં આવે છે અને તેના આધારે અપંગતાનું પ્રમાણપત્ર જારી કરવામાં આવે છે. કેસ ઇતિહાસ ડાયાગ્રામ. 1. પાસપોર્ટ ભાગ 2. વ્યક્તિલક્ષી પદ્ધતિઓ - ફરિયાદો, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE. 3. પરીક્ષાની ઉદ્દેશ્ય પદ્ધતિઓ (STATUS PRAESENS - હાલની સ્થિતિ) - પરીક્ષા (INSPECTIO) - શ્વસન અંગોની પરીક્ષા - રુધિરાભિસરણ પૅલ્પેશન - પાચન પર્ક્યુસન - પેશાબનો અવાજ 4. નિદાન - પ્રવેશ પર - ક્લિનિકલ (3-7 દિવસ પછી) - અંતિમ - અંતે ડિસ્ચાર્જ (મુખ્ય, સહવર્તી, ગૂંચવણો) - વિભેદક. તબીબી ઇતિહાસના વિભાગો 1. પાસપોર્ટનો ભાગ - નામ અને ઓ - ઉંમર, સરનામું - વ્યવસાય, કામનું સ્થળ - કોના દ્વારા મોકલવામાં આવ્યું - શું વિતરિત થયું - પ્રવેશની તારીખ - પ્રવેશ પછી નિદાન 2. વ્યક્તિલક્ષી પરીક્ષા પદ્ધતિઓ (સર્વેણી) - માહિતી દર્દી પોતે, દર્દીના સંબંધીઓ અથવા રોગના સાક્ષીઓ દ્વારા આપવામાં આવે છે. I. દેખરેખના દિવસે દર્દીની ફરિયાદો (તારીખ) પ્રશ્ન – “તમને શું ચિંતા છે?” "તમે શું ફરિયાદ કરો છો?" તમારી જાતને મુખ્ય ફરિયાદોથી પરિચિત કર્યા પછી અને તેમને વિગતવાર જાણ્યા પછી, તમારે દર્દીને અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોની ફરિયાદો વિશે પૂછવાની જરૂર છે. II. ANAMNESIS MORBI - કાલક્રમિક ક્રમમાં રોગના કોર્સનું વર્ણન કરો - તમે ક્યારે બીમાર પડ્યા, તે કેવી રીતે શરૂ થયું, તે કેવી રીતે આગળ વધ્યું, કઈ સારવાર, શું અભ્યાસ, સારવારની અસર, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું કારણ. III. ANAMNESIS VITAE - તમારો જન્મ ક્યાં થયો, તમે કેવી રીતે મોટા થયા અને વિકસિત થયા, શિક્ષણ અને વ્યવસાય (વ્યવસાયિક જોખમો સાથે સંપર્ક), લશ્કરી સેવા, સ્ત્રીઓમાં - સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઇતિહાસ (કઈ ઉંમરથી માસિક સ્રાવ, ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ, ગર્ભપાત, કસુવાવડ, મેનોપોઝ) - ખરાબ ટેવો (કેટલી માત્રામાં ધૂમ્રપાન, આલ્કોહોલ, ડ્રગ્સ) - વૈવાહિક સ્થિતિ - આનુવંશિકતા (માત્ર નજીકના લોકો) - એલર્જી ઇતિહાસ (સૂચિત કરો કે એલર્જી શું છે, જો નહીં, તો લખો - એલર્જી નકારે છે) - વાયરલ હેપેટાઇટિસ (તબીબી ઇતિહાસને ચિહ્નિત કરો અને વર્ષ સૂચવે છે) - વેનેરોલોજીકલ રોગો અને ક્ષય રોગ - રક્ત તબદિલી અને તેમની પ્રતિક્રિયાઓ - અગાઉના રોગો (ઇજાઓ, ઓપરેશન, વર્ષ અને નિદાન સૂચવે છે) 3. ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા પદ્ધતિઓ. પરીક્ષા - દર્દીને કમર સુધી કપડાં ઉતારવામાં આવે છે, કુદરતી પ્રકાશમાં કરવામાં આવે છે (આદત - દર્દીનો સામાન્ય દેખાવ) | અમે શું તપાસીએ છીએ | આપણે શું જોવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છીએ | | | | |સામાન્ય સ્થિતિ |સંતોષકારક – લક્ષણો | | બીમારીઓ પ્રવૃત્તિમાં દખલ કરતી નથી | | | બીમાર. | | |મધ્યમ ગંભીરતા. | | |ગંભીર અને અત્યંત ગંભીર (ઉચ્ચારણ | | | ક્લિનિકલ રોગ) - સક્રિય ક્રિયાઓ | | |મુશ્કેલી સાથે પ્રતિબદ્ધ, મોટે ભાગે | | | પથારીમાં છે, ચેતના સ્પષ્ટ છે | | |અથવા મૂંઝવણમાં. | |દર્દીની સ્થિતિ |સક્રિય, નિષ્ક્રિય (દર્દી પોતાની સ્થિતિ બદલી શકતો નથી | | | | |શરત) | |ચેતના | |(હાઈબરનેશન, મૌખિક અને મૌખિક સંપર્ક| | |(શાંત, હિંસક, આભાસ). | |ચહેરાનાં હાવભાવ | - શાંત | | |- પીડિત (પફી – સાથે | | | એડીમા; તાવ – સાથે | | | હાયપરથેર્મિયા; “હિપોક્રેટ્સનો ચહેરો” – સાથે | | | પેરીટોનાઇટિસ). | |બંધારણ (માળખું, નિર્માણ) |કદાચ નોર્મોસ્થેનિક | | |- એસ્થેનિક | | |- હાયપરસ્થેનિક | | |ઊંચાઈ અને વજન સૂચવો. | | |ક્વેટલેટ ઇન્ડેક્સ (BMI) = વજન/ઊંચાઈ ચો.મી. | | | | | |18 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના - ઓછું વજન | | |20-25 – આદર્શ | | |25-30 – સરળ ઓવરકિલ, | | |સ્થૂળતા. | | |30-35 – સ્ટેજ 1 સ્થૂળતા. | | |35-40 – સ્ટેજ 2 સ્થૂળતા. | | |40 થી વધુ - સ્ટેજ 3 સ્થૂળતા અથવા | | | ઘોર પૂર્ણતા. | |તાપમાન. | | |ત્વચા |રંગ – શારીરિક રંગ | | |- નિસ્તેજ (એનિમિયા, વેસ્ક્યુલર | | | અપૂર્ણતા) | | |- સાયનોટિક (CCS અને DN) | | |- માટીની છાયા (કેન્સર) | | |- icteric | | |- પાંડુરોગ | | | - ભેજ (મધ્યમ, ઉચ્ચ, | | શુષ્ક, છાલ, સ્થિતિસ્થાપકતા) | | |- ટર્ગર - પીઠ પરની ચામડીની ગણો | | | હથેળીઓ – સાચવેલ (સામાન્ય), ઘટાડો | | |(ડિહાઇડ્રેશન, વૃદ્ધ લોકો) | | |- ફોલ્લીઓ ક્યાં સૂચવે છે | | | | | |- હેમરેજિસ હોય તો | | |- દૃશ્યમાન ગાંઠો | | |- ડાઘ | |વાળ |- નુકશાન | | |- ટાલ પડવી | | |- નાજુકતા | | નખ | - "ઘડિયાળના ચશ્મા" નો આકાર - સાથે | | | ફેફસાના દીર્ઘકાલિન રોગ | | |- “ડ્રમસ્ટિક્સ” | |મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (મોં, હોઠ, નાક, આંખો) |રંગ - સ્પષ્ટ | | |- નિસ્તેજ | | |- હાઇપ્રેમિયા | | |- કમળો (હેપેટાઇટિસ) | | ચકામા (હર્પીસ) | | સબક્યુટેનીયસ પેશી | - નીચેની ફોલ્ડ્સની જાડાઈનું માપન | |સ્પેટુલા. સામાન્ય રીતે 1.5-2 સે.મી. M.b. | | |વિકસિત – સાધારણ | | |- વધુ પડતું | | |- નબળા | | | - સ્થૂળતા (વધારે પોષણ, | | | અંતઃસ્ત્રાવી પેથોલોજી) | | |- કેચેક્સિયા (કેન્સર, ક્ષય રોગ) | | |- શોથ (સ્થાનિકીકરણ; સાથે સામાન્ય હોઈ શકે છે | | | કિડની રોગ અને રક્તવાહિની તંત્ર અને સ્થાનિક - | |_____ | | |લસિકા ગાંઠો |પરીક્ષાનો ક્રમ અને | | | પેલ્પેશન – | | |- ઓસિપિટલ | | |- પેરોટીડ | | |- સબમંડિબ્યુલર | | |- સર્વાઇકલ | | |- ઉપર અને સબક્લાવિયન | | |- એક્સેલરી | | |- કોણી | | |- ઇન્ગ્વીનલ | | |- popliteal | | |- રામરામ. | | |ફોર્મ | | |- અંડાકાર | | |- ગોળાકાર (નટ્સ, | | | વટાણા, કઠોળની તુલનામાં) | | | સુસંગતતા | | |- સખત (ગાઢ) | | |- નરમ (સ્થિતિસ્થાપક) | | | ફ્યુઝન (સંયોજન) - એકબીજા વચ્ચે | | | અને આસપાસના પેશીઓ. | | |દુઃખ - કેન્સર સાથે b. b.; ખાતે | | બળતરા - પીડાદાયક. | |KMS | - વિકાસ સાચો છે | | |- વક્ર | | |- સંયુક્ત વિકૃતિ (સ્નાયુ કૃશતા) | | |- અંગની ગેરહાજરી | | |- પેલ્પેશન પર દુખાવો | | |- પેરેસીસ | | |- લકવો | વિશેષ સંશોધન પદ્ધતિઓ. પેલ્પેશન - લાગણી. સ્પર્શ, આંગળીઓ વડે લાગણી પર આધારિત સંશોધન પદ્ધતિ. નિયમ હાથ છે. ગરમ, સ્વચ્છ, ટૂંકા નખ સાથે, હલનચલન d.b. નરમ અને સાવચેત - એક હાથ અથવા બે હાથ વડે હાથ ધરવામાં આવે છે (બાયમેન્યુઅલ) તેણી કરી શકે છે. સુપરફિસિયલ - હથેળી સપાટ અને ઊંડી છે - આંગળીઓ વડે હાથ ધરવામાં આવે છે. તેઓ પેશીઓ અને અવયવોના ભૌતિક ગુણધર્મોનો અભ્યાસ કરવા, તેમનું સ્થાન અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ નક્કી કરવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. પર્ક્યુસન - ટેપીંગ (ત્વચા દ્વારા). તેણી કદાચ. મોટેથી (પર્ક્યુસન અવાજની સામાન્ય શક્તિ સાથે) અને શાંત (અંગની સીમાઓ અને કદ નક્કી કરવા માટે). પર્ક્યુસન અવાજ અંગોમાં હવાની માત્રા, સ્થિતિસ્થાપકતા અને તાણ પર આધાર રાખે છે. પર્ક્યુસન નિયમો - 1. દર્દીને કમર સુધી કપડાં ઉતારવામાં આવે છે. 2. પરિસર ડી.બી. ગરમ, હાથ ગરમ. 3. ડાબા હાથની ત્રીજી આંગળી શરીર પર ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે, પડોશી આંગળીઓ અલગ ફેલાયેલી હોય છે અને ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે. 4. જમણા હાથની ત્રીજી આંગળી 90 ના ખૂણા પર વળેલી છે. 5. ફક્ત કાંડાના સાંધા પર વળાંક. 6. મારામારી ડાબા હાથની 3જી આંગળીના 2જી ફાલેન્ક્સના વિસ્તાર પર લંબરૂપ રીતે લાગુ પડે છે. 7. સ્ટ્રાઇક્સ ડી.બી. ટૂંકું અને અચાનક, સમાન શક્તિનું. પર્ક્યુસન m.b. : ટોપોગ્રાફિકલ - અંગની સીમાઓ નક્કી કરવા માટે - તેઓ સ્પષ્ટ અવાજથી નીરસ અવાજ તરફ જાય છે; - આંગળી ઇચ્છિત સીમાની સમાંતર સ્થિત છે; - નીરસતાની સરહદ આંગળીની બાહ્ય ધાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. અને તુલનાત્મક - શરીરના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારો પર્કસ્ડ છે. પર્ક્યુસન અવાજ - 1. સ્પષ્ટ, પલ્મોનરી ધ્વનિ - ફેફસાં અથવા અંગની નીચે સામાન્ય ગેસ અથવા હવા. તેમણે કદાચ. જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટી અથવા ફેફસાના કેન્સરમાં પ્રવાહી હોય ત્યારે ટૂંકી અથવા મંદ પડી જાય છે, એટલે કે, ફેફસાના વિસ્તારમાં હવામાં ઘટાડો અથવા અદ્રશ્ય. 2. બોક્સ - પલ્મોનરી એમ્ફીસીમા માટે 3. ટાઇમ્પેનિક - સામાન્ય રીતે આંતરડા અને પેટની ઉપર, જ્યાં ગેસ અને પાણી હોય છે. 4. સામાન્ય રીતે હવા વગરના અવયવો પર નીરસતા - યકૃત, બરોળ એસ્કલ્ટેશન - શરીરમાં થતા અવાજો સાંભળવા. ત્યાં છે: - સીધો (દર્દીના શરીર તરફ કાન) - સામાન્ય (સ્ટેથોસ્કોપ, ફોનેન્ડોસ્કોપ) નિયમો - ગરમ ઓરડો - દર્દીને કમર સુધી કપડાં ઉતારવામાં આવે છે - દર્દી અને ડૉક્ટર માટે આરામદાયક હોય તેવી સ્થિતિમાં ઊભા, બેઠા, સૂવું સાંભળો - ઓરડામાં મૌન - ઇન્હેલેશન સાંભળો, શ્વાસ બહાર કાઢો - ફોનેન્ડોસ્કોપને શરીર પર ચુસ્તપણે લાગુ કરો. વધારાની પદ્ધતિઓ: 1. પ્રયોગશાળા - ક્લિનિકલ (મળ, પેશાબ, લોહી, ગળફામાં, હોજરીનો રસ, પિત્ત) - બાયોકેમિકલ (લોહી, પેશાબ) - બેક્ટેરિયોલોજિકલ (લોહી, પેશાબ) - રોગપ્રતિકારક (એન્ટિબોડીઝ નક્કી કરો, હિપેટાઇટિસ, એઇડ્સના માર્કર્સ) - હિસ્ટોલોજીકલ ( પેશીઓ) - સાયટોલોજિકલ (કોષો) 2. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ - એન્ડોસ્કોપિક - રેડિયોઆઇસોટોપ (સ્કેનિંગ, સિંટીગ્રાફી, તમામ નક્કર અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) - કાર્યાત્મક (ECG, VEM, CMT) 3. એક્સ-રે (ગ્રાફી, નકલ) 4. બાયોપ્સી. નિદાન આના આધારે કરવામાં આવે છે: 1. વ્યક્તિલક્ષી પરીક્ષા પદ્ધતિઓ (ફરિયાદ, તબીબી અને જીવન ઇતિહાસ). 2. ઉદ્દેશ્ય પદ્ધતિઓ (નિરીક્ષણ, પેલ્પેશન, પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશન) 3. વધારાની પદ્ધતિઓ (જે બધું કરવામાં આવ્યું હતું તે સૂચવે છે) નોસોલોજિસ: બ્રોન્કાઇટિસ - શ્વાસનળીના મ્યુકોસાની બળતરા. ન્યુમોનિયા ફેફસામાં બળતરા છે. ફોલ્લો એ ફેફસામાં એક ફોલ્લો છે. બ્રોન્કીક્ટેસિસ એ ફેફસામાં પ્યુર્યુલન્ટ રોગ છે. શ્વાસનળીના અસ્થમા એ એક રોગ છે જે ગૂંગળામણના હુમલા સાથે થાય છે. પ્લ્યુરીસી એ પ્લુરા (કદાચ શુષ્ક અને બહાર નીકળતી) ની બળતરા છે. ફેફસાંનું કેન્સર એ ફેફસાંની એક જીવલેણ ગાંઠ છે. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ ચોક્કસ ચેપી રોગ છે. ન્યુમોકોનિઓસિસ એ વ્યવસાયિક ધૂળનો રોગ છે. મૂર્ધન્ય સેપ્ટાના વિનાશને કારણે ફેફસાંમાં સોજો આવે છે તે એમ્ફિસીમા છે. ન્યુમોથોરેક્સ એ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવાનો પ્રવેશ છે. ફરિયાદો. ઉધરસ એ મુખ્ય ફરિયાદોમાંની એક છે. એક રીફ્લેક્સ એક્ટ કે જ્યારે શ્વસન માર્ગને લાળ અને વિદેશી સંસ્થાઓ દ્વારા બળતરા થાય છે ત્યારે થાય છે. તેમણે કદાચ 1. શુષ્ક (ઉત્પાદક નથી) 2. ભીનું (ઉત્પાદક) સ્પુટમ m.b. 1. સેરસ (પ્રવાહી, પારદર્શક). 2. મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ (શ્વાસનળીનો સોજો, ન્યુમોનિયા). 3. “રસ્ટી” (લોબર ન્યુમોનિયા). 4. “વિટ્રીયસ” (B.A.) 5. લાલચટક, ફીણવાળું (પલ્મોનરી હેમરેજ) 6. “રાસ્પબેરી જેલી” (ફેફસાનું કેન્સર) 7. પીળો-લીલો (પ્યુર્યુલન્ટ ફેફસાનો રોગ) જથ્થો m.b. 1. “સવારે મોં ભરેલું” 2. 200-500 મિલી ની માત્રામાં સિંગલ ડોઝ. (ફેફસાના ફોલ્લા) 3. દિવસ દરમિયાન (ન્યુમોનિયા, શ્વાસનળીનો સોજો) ઉધરસનું કારણ નાકમાંથી ગળાની પાછળની દિવાલ નીચે લાળનો પ્રવાહ છે. કદાચ ઉધરસ 1. પેરોક્સિસ્મલ 2. સતત 3. છાતીમાં સમયાંતરે દુખાવો (છાતીમાં દુખાવો સિન્ડ્રોમ) - પીડા પ્રક્રિયામાં પ્લ્યુરાની સંડોવણી સાથે સંકળાયેલ છે. ફેફસાંને નુકસાન થતું નથી (ફેફસાના પેરેન્ચિમામાં પીડા રીસેપ્ટર્સ હોતા નથી). ઉધરસ આવે ત્યારે, ઊંડો શ્વાસ લેતી વખતે દુખાવો. 1. પ્યુરીસી ચાલે છે 2. ન્યુમોનિયા કલાકો, 3. બ્રોન્કાઇટિસના દિવસો. ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે દુખાવો - ધડના ધ્રુજારી સાથે, છાતીના સ્નાયુઓના ધબકારા સાથે પીડા તીવ્ર બને છે - ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરલજીઆ, માયોસિટિસ, ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસ (કલાકો, દિવસો સુધી ચાલે છે). સ્ટર્નમ પાછળનો દુખાવો, શ્વાસ સાથે સંકળાયેલ નથી, નાઇટ્રોગ્લિસરિનથી રાહત મળે છે - એન્જેના પેક્ટોરિસ (મિનિટ ચાલે છે) શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (ડીએન સિન્ડ્રોમ) શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, હવાના અભાવની લાગણી, શ્વાસની ઊંડાઈ, આવર્તન અને લયમાં ફેરફાર. સામાન્ય શ્વસન દર 16-20 છે. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ m.b. – 1. શ્વસન (શ્વાસ લેવામાં તકલીફ) – ન્યુરોસિસ, પલ્મોનરી એડીમા. 2. એક્સપાયરેટરી (શ્વાસ છોડવામાં મુશ્કેલી) – B.A. બ્રોન્કોસ્પેઝમને કારણે. 3. મિશ્ર - પલ્મોનરી એડીમા ગૂંગળામણના હુમલાના સ્વરૂપમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (બ્રોન્કોસ્પેઝમ સિન્ડ્રોમ) એ બીની લાક્ષણિકતા છે. A. નશો સિન્ડ્રોમ. શરદી, માથાનો દુખાવો, નબળાઇ, ભૂખ ન લાગવી, પરસેવો થવો. કારણો – 1. ચેપ (બેક્ટેરિયા, વાયરસ) 2. ઝેર (અંતજાત અને બાહ્ય) 3. એલર્જી, કેન્સર હેમોપ્ટીસીસ (રક્ત નુકશાન સિન્ડ્રોમ), રક્તસ્ત્રાવ. - ગળફામાં લોહીનું મિશ્રણ, અને રક્તસ્રાવ દરમિયાન, મોટા પ્રમાણમાં લોહીનું સ્રાવ. ચિહ્ન: કેન્સર, ટીવી, ઇજા અને પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન, પ્યુર્યુલન્ટ રોગો. ફેબ્રીસ તાવ: (હાયપરથેર્મિયા સિન્ડ્રોમ). કારણ: ચેપ - સબફેબ્રીલ - 38 સી સુધી, તાવ - 38-39 સે, ઉચ્ચ 39-40 સે, વધુ - 40 અને તેથી વધુ. પરીક્ષા: દર્દી કમર સુધી નગ્ન છે. - નાક દ્વારા શ્વાસ: મુક્ત, મુશ્કેલ - અવાજ: સ્પષ્ટ, કર્કશ, ગેરહાજર - h/c આકાર: કાપેલા શંકુના રૂપમાં, શરીરના પ્રકારને અનુરૂપ છે. પેથોલોજી સાથે, h/c થાય છે: એમ્ફિસેમેટસ (બેરલ-આકારના) - ક્રોનિક પલ્મોનરી દર્દીઓમાં; લકવાગ્રસ્ત (એસ્થેનિક), ઇન્ફિસિમેટસ, રેચિટિક - કરોડના વળાંક સાથે; ફનલ આકારની - સ્કોલિયોસિસ; "શૂમેકર" છાતી - કાયફોસિસ; h/c ના નીચેના ભાગમાં ડિપ્રેશન લોર્ડોસિસ છે. શ્વાસ દરમિયાન g/c ની હિલચાલ: N માં, બંને ભાગો સમપ્રમાણરીતે શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં સામેલ છે; પ્યુરીસી, કેન્સર, ન્યુમોનિયા સાથે, જી/સીનો રોગગ્રસ્ત અડધો ભાગ પાછળ રહેશે. બલ્જીંગ એ એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસીની નિશાની છે. શ્વાસનો પ્રકાર: છાતી, પેટ, મિશ્ર. શ્વાસની તકલીફ: તાવ, ન્યુમોનિયા, અસ્થમા, બ્રોન્કાઇટિસ, પ્યુરીસી સાથે. શ્વાસની તકલીફના પ્રકારને સૂચવો - કદાચ: ટાચીપનિયા (20), બ્રેડીપનિયા, એપનિયા, ગૂંગળામણ. સાયનોસિસ (સાયનોસિસ) એ એસએસ અને ડીએનની નિશાની છે, જે લોહીમાં કાર્બોક્સિન્સના સંચયને કારણે થાય છે; હાયપોક્સેમિયા: એક્રોસાયનોસિસ (આંગળીઓ, નાક, ગાલ, કાન, હોઠ); પ્રસરે. શારીરિક સ્થિતિ: DN સાથે, દર્દી ઓર્થોપનિક પોઝિશન લે છે - પલંગ પર બેસીને, તેના હાથને ધાર પર નમાવીને, ખભાની કમર ઉંચી કરીને. "ડ્રમસ્ટિક્સ" અને "ઘડિયાળના ચશ્મા" ના રૂપમાં આંગળીઓ એ ક્રોનિક પ્યુર્યુલન્ટ ફેફસાના રોગોની નિશાની છે. પેલ્પેશન h/c. તે શરીરના સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોમાં બંને હાથથી હાથ ધરવામાં આવે છે. - સ્નાયુઓમાં દુખાવો (માયોસાઇટિસ) - ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં (ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરલજીયા) - વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો (એક્સેલરી, સર્વાઇકલ) - કેન્સરમાં - અવાજના ધ્રુજારીનું નિર્ધારણ: જી/સીની સપાટી સાથે અવાજનું સંચાલન કરવું - દર્દી કહે છે 33, 34, ટ્રેક્ટર અને તે સામાન્ય રીતે બંને બાજુએ સમાન રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. M.b. નબળા - મેદસ્વી લોકોમાં સામાન્ય; પ્યુરીસી, શ્વાસનળીના અવરોધ, કેન્સર, ન્યુમોથોરેક્સ, એમ્ફિસીમા - નબળા પડી ગયેલા અને પ્લ્યુરીસી અને કેન્સર માટે બિલકુલ હાથ ધરવામાં આવતાં નથી. મજબુત - જ્યારે ન્યુમોનિયા અને ટીવીએસ દરમિયાન ફેફસાના પેશી સપાટ થઈ જાય છે, જ્યારે ફેફસામાં ફેફસાના પેશી તૂટી જાય છે. પર્ક્યુસન h/c M.b I. તુલનાત્મક - ઉપરથી નીચે, ડાબેથી જમણે સપ્રમાણ વિસ્તારોમાં. શિખરનો નિયમ: 1. હાંસડીની આંગળી II 2. આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે, II પાંસળી તરફ આંગળી (ડાબી બાજુએ ફક્ત ત્રીજી પાંસળી સુધી, કાર્ડિયાક ડલનેસ) 3. હાંસડીની નીચે પ્રથમ પાંસળી છે, આંગળીઓ અંદર છે ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ ગણવા માટે અક્ષર V. પર્ક્યુસન અવાજો આ હોઈ શકે છે: 1. પલ્મોનરી (સ્પષ્ટ) હવાથી ભરેલી એલ્વેલીની સ્થિતિસ્થાપક દિવાલનું સ્પંદન છે - N. 2. પેથોલોજીમાં, નીરસ અથવા નીરસ: ફેફસાના પેશીઓમાં ઓછી હવા, નીરસતા વધારે છે. વાયુહીનતાના કારણો: ન્યુમોનિયા, કેન્સર, એડીમા, એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી. પર્ક્યુસન ધ્વનિના ઘૂંસપેંઠની ઊંડાઈ 4-5 સે.મી. છે. ઊંડે પડેલા સ્તરો શોધી શકાતા નથી. જો પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ફ્યુઝનની જાડાઈ ઓછામાં ઓછી 6 સે.મી. અવાજ નીરસ છે કારણ કે હવાને એલ્વેલીમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે. 3. બોક્સ ધ્વનિ - જ્યારે ફેફસાના પેશીની વાયુયુક્તતા વધે છે ત્યારે થાય છે. 4. ટાઇમ્પેનિક - ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવાના પ્રવેશને કારણે અને ફેફસાના ફોલ્લા સાથે ફેફસાને g/c થી દૂર ધકેલવામાં આવે છે. II. ટોપોગ્રાફિક (ફેફસાની સીમાઓનું નિર્ધારણ). સી.ઓ.આર.ને કારણે ડાબો આગળનો ભાગ શોધી શકાતો નથી. - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન - VI પાંસળી (L) - અગ્રવર્તી એક્સેલરી VII પાંસળી - મધ્ય એક્સેલરી VIII પાંસળી - પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી IX પાંસળી - પશ્ચાદવર્તી સ્કેપ્યુલર IX-X પાંસળી પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા સાથે સીમાઓનું નીચે તરફનું વિસ્થાપન થશે. પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા મધ્ય-અક્ષીય રેખા સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે, માથાની પાછળ દર્દીનો હાથ: મહત્તમ પ્રેરણા - નીરસતા સુધી પર્ક્યુસન. મહત્તમ ઉચ્છવાસ સમાન છે. B N 6-8 cm. એમ્ફિસીમા સાથે પ્રતિબંધિત ગતિશીલતા. ફેફસાંનું ધબકારણ આપણે ઉપરથી નીચે, ડાબે અને જમણે h/c (સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારો), સૂવું, બેસવું, ઊભા રહીને સાંભળીએ છીએ. ઓરડો શાંત અને ગરમ છે. અમે દર્દીને તેનો શ્વાસ પકડી રાખવા અને ફોનેન્ડોસ્કોપને ચુસ્તપણે દબાવવાનું કહીએ છીએ. શ્વાસનો અવાજ સામાન્ય છે 1. વેસીક્યુલર (મૂર્ધન્ય) - એલ્વીઓલીને હવાથી ભરવાથી બને છે અને શ્વાસ લેતી વખતે "F" અક્ષર જેવો દેખાય છે. અમે તેને ઇન્હેલેશન દરમિયાન અને ઉચ્છવાસના પ્રથમ ત્રીજા ભાગમાં સાંભળીએ છીએ. નબળાઈ આ હોઈ શકે છે: મેદસ્વી લોકોમાં શારીરિક અને એમ્ફિસીમા, ન્યુમોનિયા, પ્યુરીસી, કેન્સરમાં પેથોલોજીકલ. કેન્સર અને પ્લ્યુરીસીના કેસમાં સાંભળી શકાતી નથી. કદાચ શ્વાસનો અભાવ અસ્થમાની સ્થિતિ સાથે - સ્નિગ્ધ સ્ત્રાવ સાથે બ્રોન્ચીના અવરોધને કારણે "શાંત ફેફસાં". મજબૂતીકરણ આ હોઈ શકે છે: પાતળા લોકો અને બાળકોમાં શારીરિક (પ્યુરીલ); બ્રોન્કાઇટિસમાં પેથોલોજીકલ, "સખત શ્વાસ" (સોજો મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન બ્રોન્ચીના લ્યુમેનને સાંકડી કરે છે) 2. શ્વાસનળી - સામાન્ય રીતે શ્વાસનળી, કંઠસ્થાન અને પાછળ VII s.p ના સ્તરે સાંભળવામાં આવે છે. શ્વાસમાં લેવા અને બહાર કાઢવા પર, શ્વાસ બહાર કાઢવા પરના "X" અક્ષરની જેમ, જ્યારે હવા ગ્લોટીસમાંથી પસાર થાય છે ત્યારે થાય છે. તે પેથોલોજીકલ હશે જ્યાં તેને સાંભળવું જોઈએ નહીં (ન્યુમોનિયા, કેન્સર, પ્યુરીસી). રોગવિજ્ઞાનવિષયક (વધારાના) અવાજો: 1. ઘરઘરાટી 2. ક્રેપીટેશન 3. પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ. ઘરઘરાટી - શુષ્ક અને ભેજયુક્ત (સાંભળતી વખતે, દર્દીને ઉધરસ અને ઊંડો શ્વાસ લેવા માટે કહો). શુષ્ક ઘોંઘાટ: શ્વાસનળીમાં ત્યારે થાય છે જ્યારે ચીકણું સ્ત્રાવ એકઠું થાય છે, જે હવાના પ્રવાહ દ્વારા ખેંચાય છે, જેમ કે તાર, અને અવાજ રચાય છે. તે પ્રેરણા અને ઉચ્છવાસ પર સાંભળવામાં આવે છે. M.b. સીટી વગાડવી, ગુંજારવી, અને દૂરથી (દૂરસ્થ) પણ સાંભળી શકાય. બ્રોન્કાઇટિસ, અસ્થમા સાથે - ફેફસાંની સમગ્ર સપાટી પર, મર્યાદિત વિસ્તારમાં - કેન્સર, ટી.વી. ભેજવાળી ઘોંઘાટ - જ્યારે શ્વાસનળીમાં પ્રવાહી સ્ત્રાવમાંથી હવાના પરપોટા પસાર થાય છે અને ફૂટે છે. તે પ્રેરણા અને ઉચ્છવાસ પર સાંભળવામાં આવે છે. M.b. ફાઇન-બબલ અને મોટા-બબલ. તેઓ બ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયા, ફોલ્લો, પલ્મોનરી એડીમા, ટીવીએસ, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ દરમિયાન સાંભળવામાં આવે છે. સમગ્ર સપાટી પર - બ્રોન્કાઇટિસ, એડીમા, મર્યાદિત વિસ્તારમાં - ન્યુમોનિયા, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ, ફોલ્લો. ક્રેપીટેશન (સ્પ્લેશિંગ) - એલ્વીઓલીમાં માત્ર પ્રેરણા પર થાય છે, જ્યારે એલ્વેલીની દિવાલો, એક્ઝ્યુડેટ સાથે ગુંદરવાળી, અનસ્ટક થઈ જાય છે. અવાજ કાનની ઉપરના વાળના તિરાડ જેવો દેખાય છે. ન્યુમોનિયા, ટીવીએસ, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, પલ્મોનરી ભીડ, પલ્મોનરી એડીમા સાથે થાય છે. પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ - સામાન્ય રીતે, પ્લ્યુરલ સ્તરોની સ્લાઇડિંગ પીડારહિત અને શાંત હોય છે. શુષ્ક પ્યુરીસી સાથે, પાંદડા પર તંતુમય થાપણોને લીધે, તેમના ઘર્ષણથી પીડા થાય છે અને, ધ્રુજારી પર, પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ થાય છે. તે પ્રેરણા અને ઉચ્છવાસ પર સાંભળવામાં આવે છે. બ્રોન્કોફોલિયા - ફોનેન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને અવાજના ધ્રુજારીનું નિર્ધારણ. વધારાની પદ્ધતિઓ: પ્રયોગશાળા: 1. સીબીસી (બળતરા સાથે, ડાબી તરફ પાળી સાથે લ્યુકોસાયટોસિસ, ESR વધારો) 2. સ્પુટમ પરીક્ષણો - સામાન્ય: કાંપ માઇક્રોસ્કોપી - ઘણા લ્યુકોસાઇટ્સ (શ્વાસનળીનો સોજો, ન્યુમોનિયા, ફોલ્લો); ઇઓસિનોફિલ્સ (EA); લાલ રક્ત કોશિકાઓ (પલ્મોનરી હેમરેજ); મૂર્ધન્ય કોષો (ન્યુમોનિયા); ઉપકલા કોષો (કેન્સર); કુશમેન સર્પિલ્સ અને ચાર્કોટ-લેડેન ક્રિસ્ટલ્સ (BA). - B.K + 3-ફોલ્ડ બેક્ટેરિયોસ્કોપી (ટીવી) પર. - ટાંકી પર. સંસ્કૃતિ અને એન્ટિબાયોટિક સંવેદનશીલતા. - અસામાન્ય કોષો માટે. એક્સ-રે: ફ્લોરોગ્રાફી, રેડિયોગ્રાફી, બ્રોન્કોગ્રાફી (શ્વાસનળીની પેટન્સી), ટોમોગ્રાફી, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ: રોગનિવારક અને નિદાન હેતુઓ માટે - બ્રોન્કોસ્કોપી (શ્વાસનળીના અવરોધ, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ), પ્લ્યુરલ પંચર (એટીપીકલ કોષો, સીડી), ઇસીજી (ટાકીકાર્ડિયા, કોરના જમણા ભાગનું વિસ્તરણ), ફેફસાની બાયોપ્સી, સ્પિરોગ્રાફી (વીસી, એફઇવી), પીક ફ્લોમેટ્રી - પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લો રેટનું માપ સામાન્ય રીતે 300-400 છે. નોસોલોજીસ: એન્જીના પેક્ટોરિસ (gr. દેડકો) એ કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ખામીને કારણે તીવ્ર કોરોનરી અપૂર્ણતાનું સિન્ડ્રોમ છે. MI - તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ. મ્યોકાર્ડિટિસ એન્ડોકાર્ડિટિસ મેમ્બ્રેનની બળતરા પેરીકાર્ડિટિસ કોર એરિથમિયા - હૃદયની લયનું ઉલ્લંઘન. કોર ખામી એ વાલ્વ ઉપકરણમાં ખામી છે. AG - SBP અને DBP. મૂર્છા એ ચેતનાની ટૂંકા ગાળાની ખોટ છે. શોક (પતન) – SBP 80 mmHg. ફરિયાદો. પીડા - કાર્ડિયોલોજી સિન્ડ્રોમ - તે ક્યાં દુખે છે તે બતાવવા માટે પૂછો. સ્ટર્નમ પાછળ સ્થાનિકીકરણ - એન્જેના પેક્ટોરિસ. ભૌતિક સાથે સંચાર ભાર અને લાગણીઓ - ભારની ટોચ પર: કંઠમાળ પેક્ટોરિસ; કસરત પછી: ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસ, ન્યુરોસિસ. અવધિ: 1 મિનિટથી. 15 મિનિટ સુધી. - એન્જેના પેક્ટોરિસ; 30 મિનિટથી વધુ. - તેમને; 1 મિનિટ કરતા ઓછા - ન્યુરોસિસ. ઇરેડિયેશન: ડાબા હાથ, ખભા બ્લેડ, ખભા, ગરદન - એન્જેના પેક્ટોરિસ (કદાચ જમણી તરફ). પીડાની પ્રકૃતિ: દબાવવું, સ્ક્વિઝ કરવું - એન્જેના પેક્ટોરિસ, MI; તીક્ષ્ણ, છરાબાજી - ન્યુરોસિસ, ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસ. તે કેવી રીતે બંધ થાય છે: નાઇટ્રોગ્લિસરિન - એન્જેના પેક્ટોરિસ; વેલેરીયન - ન્યુરોસિસ; analgin - osteochondrosis. શ્વાસની તકલીફ - એચએફ સિન્ડ્રોમ. પ્રથમ ભારે ભાર હેઠળ, અને પછી આરામ પર. ધબકારા (ટાકીકાર્ડિયા). વિક્ષેપો (એરિથમિયા સિન્ડ્રોમ). એડીમા - એડીમા સિન્ડ્રોમ અથવા CHF સિન્ડ્રોમ. સાંજના સમયે પગની શરૂઆતમાં, સવાર સુધીમાં તેઓ દૂર થઈ જાય છે, પછી તેઓ જતા નથી + જલોદર, હાઇડ્રોથોરેક્સ, હાઇડ્રોપેરીકાર્ડિટિસ, અનાસારકા દેખાય છે. કાર્ડિયાક એડીમા શિરાયુક્ત સ્થિરતાને કારણે થાય છે, જે પેશીઓમાં પ્રવાહીના સંચય તરફ દોરી જાય છે. ત્યાં છુપાયેલા edemas છે, તેઓ વજન અને દૈનિક diuresis દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે; સ્પષ્ટ - palpation દ્વારા. Pastiness સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત સોજો નથી. અન્ય ફરિયાદો: જીબી - હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમ; મૂર્છા - SSN સિન્ડ્રોમ. નિરીક્ષણ. 1. ફોર્સ્ડ બોડી પોઝિશન (ઓર્થોપનિયા) - ICC અનલોડ છે. 2. સાયનોસિસ - SSN અથવા m.b. S.N સાથે નિસ્તેજ. 3. એડીમા – એડીમા સિન્ડ્રોમ. વિસ્તારનું નિરીક્ષણ કોર. 1. હાર્ટ હમ્પ (જો બાળપણથી કોર ખામી હોય તો). 2. "કેરોટીડ ડાન્સ" - એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા દરમિયાન આંખને દેખાતી ધમનીઓનું ધબકારા. 3. આઈસીસીના ઓવરલોડને કારણે ગરદનની નસોમાં સોજો. પેલ્પેશન. - સર્વોચ્ચ બીટનું નિર્ધારણ. સામાન્ય રીતે, તે મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન (વી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ) થી મધ્યમાં 1-1.5 સેમી દૂર સ્થિત છે. હાથ કાંડાથી સ્ટર્નમ સુધી, આંગળીઓ બગલના વિસ્તારમાં સ્થિત છે. તર્જનીના માંસનો ઉપયોગ કરીને વિસ્તાર નક્કી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય = 2 સે.મી. 2 જો વધુ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી (એએચ, કોર ખામી) ની નિશાની છે અને તેને વિકસિત કહેવામાં આવે છે. "કેટ પ્યુરિંગ" પણ નક્કી કરવામાં આવે છે - મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ સાથે બ્લડ પ્રેશરનું ડાયસ્ટોલિક ધ્રુજારી. પર્ક્યુસન. કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ નક્કી કરવી (દર્દી જૂઠું બોલે છે અથવા ઊભો રહે છે). શાંતિથી હાથ ધર્યો. જમણી સરહદ યકૃતની નીરસતાની જમણી બાજુએ મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે છે, એક આંગળી ઉપર, આંગળી સ્ટર્નમની સમાંતર છે. ધારથી ધોરણ 1-1.5 સે.મી. ઉપલી સરહદ નીરસતા સુધી ડાબી બાજુની પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે છે. સામાન્ય રીતે આ ત્રીજી પાંસળી છે. ડાબી સરહદ એપેક્સ બીટને અનુરૂપ છે. તે 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનથી ઓબ્ટ્યુશન સુધી ચાલે છે. હાયપરટેન્શન, ખામીઓ સાથે સીમાઓનું વિસ્તરણ થશે અને તેને કાર્ડિયોમેગલી કહેવામાં આવે છે. શ્રવણ. સામાન્ય રીતે, બે ટોન સંભળાય છે. I ટોન (સિસ્ટોલિક) - સંકોચન દરમિયાન મિટ્રલ અને 3-પાંદડા વાલ્વ + મ્યોકાર્ડિયલ તણાવના સ્લેમિંગ દ્વારા રચાય છે. II ધ્વનિ (ડાયાસ્ટોલિક) - પલ્મોનરી ટ્રંકના એઓર્ટિક વાલ્વના બંધ થવાથી અને વિપરીત પ્રવાહ સાથે તેમની સામે લોહીની અસર દ્વારા રચાય છે. સાંભળવાના નિયમો: દર્દીને કમરથી કપડા ઉતારવામાં આવે છે, મૌન થાય છે, ઉભા થઈને સાંભળો, બેસીને, શારીરિક પ્રવૃત્તિ પછી તેની બાજુ પર સૂઈ જાઓ. દર્દીને શ્વાસ પકડી રાખવા કહો. ઓસ્કલ્ટેશન પોઈન્ટ્સ (પદ્ધતિ “8”) 1. મિડક્લેવિક્યુલર રેખા V m/r સાથે કોરની ટોચ. - મિટ્રલ વાલ્વનો ઓસ્કલ્ટેશન પોઇન્ટ. 2. II m/r સ્ટર્નમની જમણી બાજુએ - એરોટા અને તેના વાલ્વ. 3. II m/r સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ પલ્મોનરી ટ્રંક છે. 4. ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા પર 3-પર્ણ વાલ્વ છે. 5. ડાબી બાજુએ સ્ટર્નમ સાથે III-IV પાંસળીના જોડાણનું સ્થાન. એઓર્ટિક વાલ્વનું શ્રવણ બિંદુ (બોટકીન-એર્બ બિંદુ). ટોન હોઈ શકે છે: 1. નબળા. જો તે મધ્યમ છે, તો તે મ્યૂટ છે; જો તે ખૂબ વધારે છે, તો તે નિસ્તેજ છે. 2. પ્રબલિત (ભાર). 3. બંને ટોનનું નબળાઈ: મેદસ્વી લોકો, મ્યોકાર્ડિટિસ, કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, પતન, MI. 4. બંને ટોનને મજબૂત બનાવવું: પાતળા લોકોમાં અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ પછી. જો આપણે ટોચ પર પ્રથમ સ્વરનો ઉચ્ચાર સાંભળીએ, પરંતુ એરોટા પર નહીં, તો આ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ છે. ટોચ પર પ્રથમ અવાજનું નબળું પડવું એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વની અપૂરતીતા દર્શાવે છે. એરોટા પર બીજા સ્વરનો ભાર એએચ છે. ધમની પલ્મોનાલે પર બીજા સ્વરનો ભાર ICC નો ઓવરલોડ છે. પ્રથમ ધ્વનિ ટોચ પર શ્રેષ્ઠ રીતે સંભળાય છે, બીજો ધમની અને ધમની પલ્મોનાલે પર. કોર અવાજો ધ્વનિ ઘટના છે, તે આ હોઈ શકે છે: 1. કાર્યાત્મક - શરીરરચનાત્મક રીતે અપરિવર્તિત કોરમાં (ગર્ભાવસ્થા, હાયપોટેન્શન, એનિમિયા, વૃદ્ધિના સમયગાળા દરમિયાન). 2.ઓર્ગેનિક – એનાટોમિકલી સંશોધિત કોરમાં. ઓસ્કલ્ટેશન પોઇન્ટ પર અવાજો સાંભળો. પેરીકાર્ડિટિસ માટે, m.b. પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ ઘસવું - સ્ટર્નમ ઉપર સાંભળ્યું. વધારાની પદ્ધતિઓ. પીએસ અભ્યાસ (સિસ્ટોલ સાથે સિંક્રનસ રીતે ધમનીની દીવાલનું ઓસિલેશન). નિયમ: 1. એકસાથે બંને હાથ વડે અન્વેષણ કરો - સિંક્રોનિસિટી. 2. 3 આંગળીઓ સાથે palpated. 3. B N – 60-80, ટાકીકાર્ડિયા, બ્રેડીકાર્ડિયા. 4. લય - 1 મિનિટમાં એરિથમિયાના કિસ્સામાં, 15 અથવા 30 સેકન્ડમાં ગણતરી કરો. એરિથમિયા હોઈ શકે છે: ધમની ફાઇબરિલેશન (પીએસની ઉણપ ધ્યાનમાં લો); પેરોક્સિસ્મલ (PS= 150-200); એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ (કોરનું અસાધારણ સંકોચન). 5. તણાવ – હાયપરટેન્શન સાથે તણાવ; હાયપોટેન્શન માટે હળવા; આંચકામાં થ્રેડ જેવું, પતન. 6. ભરણ - હાયપરટેન્શન માટે સખત; નબળા - હાયપોટેન્શન. બ્લડ પ્રેશર માપન WHO (1999) અનુસાર બ્લડ પ્રેશરને વર્ગીકૃત કરો | |સિસ્ટોલિક|ડાયાસ્ટોલિક | |શ્રેષ્ઠ | 180 |>110 | |અલગ |>140 |