અગ્રવર્તી ચડિયાતું મેડિયાસ્ટિનમ. મેડિયાસ્ટાઇનલ ગાંઠ: વર્ગીકરણ, સ્વરૂપો અને સ્થાનિકીકરણ, લક્ષણો, કેવી રીતે સારવાર કરવી

અગ્રવર્તી વિભાગમિડિયાસ્ટિનમ પર કબજો કરે છે થાઇમસ(ગ્લેન્ડુલા થાઇમસ). તે કાર્ય કરે છે અને નાના બાળકોમાં વ્યક્ત થાય છે. તેમાં બે લોબ્સનો સમાવેશ થાય છે, જે ફક્ત મેડિયાસ્ટિનમના મોટા જહાજોને આગળ આવરી લે છે, પરંતુ હૃદય સુધી, ગરદન સુધી અને બાજુઓ સુધી વિસ્તરે છે, ફેફસાંના મૂળ સુધી પહોંચે છે. ઉંમર સાથે, ગ્રંથિ એટ્રોફી. પુખ્ત વયના લોકોમાં, તે પ્લેટ દ્વારા રજૂ થાય છે કનેક્ટિવ પેશીફેટી સમાવેશ સાથે. થાઇમસ ગ્રંથિને મુખ્યત્વે આંતરિક શાખાઓમાંથી રક્ત પુરું પાડવામાં આવે છે થોરાસિક ધમની.

ચોખા. 119. બંને પ્લ્યુરલ કોથળીઓના ડિટેચમેન્ટ પછી અગ્રવર્તી મધ્યસ્થીની ટોપોગ્રાફી. 1 - એ. carotis communis sinistra; 2 - એ. સબક્લાવિયા સિનિસ્ટ્રા; 3 - કોલરબોન; 4 - પાંસળી; 5 - વી. બ્રેકીઓસેફાલિકા સિનિસ્ટ્રા; 6 - આર્કસ એરોટા; 7 - એ. પલ્મોનાલિસ સિનિસ્ટ્રા; 8 - ટ્રંકસ પલ્મોનાલિસ (રાહત); 9 - ડાબા બ્રોન્ચુસ; 10, 18 - એન. ફ્રેનિકસ અને એ. પેરીકાર્ડિયાકોફ્રેનિકા; 11 - હૃદયના ડાબા કાન (રાહત); 12 - ડાબી પ્લ્યુરલ કોથળી; 13 - પેરીકાર્ડિયમ; 14 - prepleural (parapleural) પેશી; 15 - એફ. એન્ડોથોરાસીકા; 16 - જમણી પ્લ્યુરલ કોથળી; 17 - હૃદયનો જમણો કાન (રાહત); 19 - વી. cava ચઢિયાતી; 20 - વી. brachiocephalica dextra; 21 - થાઇમસ ગ્રંથિ; 22 - ટ્રંકસ બ્રેકિયોસેફાલિકસ.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ વ્યવહારીક રીતે અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના બાકીના સમગ્ર ભાગ પર કબજો કરે છે. મોટા જહાજો ટોચ પર આવેલા છે, અને હૃદય તળિયે છે. હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓ બંને હ્રદય પટલ દ્વારા અમુક અંતર સુધી ઘેરાયેલી હોય છે.

પેરીકાર્ડિયમ(પેરીકાર્ડિયમ) છાતીના પોલાણની ત્રીજી સેરસ કોથળી છે. તેમાં સુપરફિસિયલ લેયર (પેરીકાર્ડિયમ) અને ડીપ વિસેરલ લેયર (એપીકાર્ડિયમ) હોય છે. એક પાનનું બીજા પાનનું સંક્રમણ વેના કાવા, ચડતી એરોટા, પલ્મોનરી ધમની, પલ્મોનરી નસો અને ઉપર થાય છે. પાછળની દિવાલડાબી કર્ણક. એપીકાર્ડિયમ હૃદયના સ્નાયુઓ અને તે જે વાસણોને સુવિધા આપે છે તેની સાથે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલું છે. કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણમાં થોડી માત્રામાં પ્રવાહી હોય છે અને તેમાં ખાડીઓ અથવા સાઇનસ હોય છે. પેરીકાર્ડિયમનું ટ્રાંસવર્સ સાઇનસ (સાઇનસ ટ્રાન્સવર્સસ પેરીકાર્ડી) ચડતી એરોટા અને પલ્મોનરી ધમની પાછળ સ્થિત છે. જમણી બાજુએ તેનું પ્રવેશદ્વાર જમણી તરફ અપહરણ સાથે ખુલે છે અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવાની પાછળ અને ડાબી બાજુએ અને આગળ ધમનીની આગળ આવે છે, અને ડાબી બાજુનું પ્રવેશદ્વાર ડાબી બાજુ અને પલ્મોનરી ધમનીની પાછળ સ્થિત છે. સાઇનસની હાજરી એરોટા અને પલ્મોનરી ધમનીને પાછળથી બાયપાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે. પેરીકાર્ડિયમનું ત્રાંસી સાઇનસ (સાઇનસ ઓબ્લિકસ પેરીકાર્ડી) ડાબા કર્ણકની પાછળ સ્થિત છે, જે પલ્મોનરી નસો પર પેરીકાર્ડિયમના એપીકાર્ડિયમમાં સંક્રમણ દ્વારા પાછળથી મર્યાદિત છે, ટોચ પલ્મોનરી ધમનીની જમણી શાખા સુધી પહોંચે છે. નીચે સાઇનસ ખુલ્લું છે. ત્રાંસી સાઇનસની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ એ પેરીકાર્ડિયમ છે, જે અન્નનળી અને ઉતરતા એરોટાને અડીને છે. આ સાઇનસ એવી જગ્યા હોઈ શકે છે જ્યાં પરુ એકઠું થાય છે અને તેને બહાર કાઢવું ​​મુશ્કેલ છે. અગ્રવર્તી ઉતરતા સાઇનસ (સાઇનસ અગ્રવર્તી ઇન્ફિરીયર પેરીકાર્ડી) પેરીકાર્ડિયમની અગ્રવર્તી દિવાલના નીચલા એક તરફના સંક્રમણ બિંદુ પર સ્થિત છે. આ સાઇનસ એ એવી જગ્યા છે જ્યાં પેરીકાર્ડિટિસ અને ઘાવ દરમિયાન લોહીના પ્રવાહ દરમિયાન પ્રવાહીનો સૌથી મોટો જથ્થો એકત્ર થાય છે.

હૃદયની કોથળીને એમાંથી લોહી આપવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિયાકોફ્રેનિકા, પ્રથમ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે આંતરિક સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન અને મહાધમની પેરીકાર્ડિયલ શાખાઓમાંથી ઉદ્ભવે છે. વેનિસ રક્ત દ્વારા vv. pericardiacae શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સિસ્ટમમાં વહે છે. હૃદયની પટલ થોરાકોએબડોમિનલ, વેગસ અને સહાનુભૂતિશીલ ચેતા.

હૃદય(cor) એક હોલો સ્નાયુબદ્ધ અંગ છે જેમાં જમણો, શિરાયુક્ત, અડધો અને ડાબો - ધમનીનો સમાવેશ થાય છે. દરેક અડધા કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલ ધરાવે છે.

હૃદયની સરહદો અગ્રવર્તી દિવાલ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે છાતી, નીચેના: ઉપલા ભાગ 3જી પાંસળીના કોમલાસ્થિના સ્તરેથી પસાર થાય છે, જમણી કિનારી સ્ટર્નમની જમણી તરફ 1.5-2.5 સે.મી. દ્વારા બહાર નીકળેલી વળાંકને અનુસરે છે અને 3જી પાંસળીના કોમલાસ્થિની ઉપરની ધારથી વિસ્તરે છે. 5મી પાંસળીની કોમલાસ્થિની નીચલી ધાર સુધી, ડાબી સરહદ પણ સ્ટર્નમની ડાબી તરફ અને હૃદયની ટોચ પર નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરેલી વળાંક સાથે પસાર થાય છે, જે મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા સુધી માત્ર 1 સેમી સુધી પહોંચતી નથી અને કોમલાસ્થિમાંથી ચાલે છે. ત્રીજી પાંસળીથી પાંચમી આંતરકોસ્ટલ જગ્યા, નીચે લીટીઝીફોઇડ પ્રક્રિયાના આધાર દ્વારા ત્રાંસી રીતે અનુસરીને, અંદાજવામાં આવે છે. હૃદયની સર્વોચ્ચ ધબકારા પાંચમી ડાબી આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાં મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી 1.5 સેમી મધ્યમાં નક્કી થાય છે. જમણું કર્ણક, જમણું વેન્ટ્રિકલ અને ડાબું વેન્ટ્રિકલ છાતીની અગ્રવર્તી દિવાલ પર સાંકડી પટ્ટીના રૂપમાં પ્રક્ષેપિત થાય છે. ડાબું કર્ણક, ડાબા વેન્ટ્રિકલનો એક નાનો ભાગ અને જમણું કર્ણક પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમનો સામનો કરે છે. ડાયાફ્રેમની બાજુમાં ડાબું વેન્ટ્રિકલ, જમણા વેન્ટ્રિકલનો એક નાનો ભાગ અને જમણું કર્ણક છે.

હૃદયને એરોટાના પ્રારંભિક ભાગમાં શરૂ થતી બે ધમનીઓમાંથી રક્ત પુરું પાડવામાં આવે છે. ડાબી કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલ વચ્ચેની સરહદ સાથે ડાબી કાર્ડિયાક ધમની (એ. કોરોનારિયા સિનિસ્ટ્રા) હૃદયની પાછળની સપાટી તરફ નિર્દેશિત થાય છે, જ્યાં તે હૃદયની જમણી ધમની સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. ડાબા કાનની નીચે જતાં, તે અગ્રવર્તી ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર ધમની નીચે આપે છે, જે કાર્ડિયાક સેપ્ટમને અનુરૂપ સ્થિત છે. હૃદયની જમણી ધમની (એ. કોરોનારિયા ડેક્સ્ટ્રા) ડાબી ધમનીના માર્ગને અનુસરે છે, પરંતુ વિરુદ્ધ દિશામાં અનુસરે છે. હૃદયની નસો ધમનીઓ સાથે હોય છે. મર્જ કરીને, તેઓ કોરોનરી સાઇનસ બનાવે છે, જે જમણા કર્ણકમાં વહે છે.

હૃદયની લસિકા વાહિનીઓ એંડોકાર્ડિયમ, મ્યોકાર્ડિયમ અને પેરીકાર્ડિયમ સાથે સંબંધિત ત્રણ નેટવર્ક દ્વારા રજૂ થાય છે. હૃદયમાંથી લસિકા શ્વાસનળીના વિભાજનની ગાંઠો અને મેડિયાસ્ટિનમના ઉપરના અગ્રવર્તી ભાગમાં વહે છે.

હૃદયની રચના યોનિ અને સહાનુભૂતિશીલ ચેતાની શાખાઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે, અને થોડા અંશે ફ્રેનિક ચેતાની શાખાઓ દ્વારા. આ ચેતાઓની શાખાઓમાંથી એઓર્ટિક-કાર્ડિયાક પ્લેક્સસ રચાય છે અને, હૃદય પર જ, એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક પ્લેક્સસ રચાય છે, અને તેમની શાખાઓમાંથી ઇન્ટ્રાકાર્ડિયલ પ્લેક્સસ રચાય છે.

અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના ઉપરના ભાગમાં, થાઇમસ ગ્રંથિની પાછળ, રક્તવાહિની સંકુલ સાથે જોડાયેલા મોટા જહાજો છે.

સુપિરિયર વેના કાવા(વી. કાવા સુપિરિયર) જમણી બાજુની પ્રથમ પાંસળીના કોમલાસ્થિના સબસ્ટર્નલ વિસ્તારની સામે જમણી અને ડાબી બાજુની બ્રેકિયોસેફાલિક નસોના સંગમથી બને છે અને સ્ટર્નમ સાથે નીચે આવે છે. ત્રીજી પાંસળીના કોમલાસ્થિના સ્તરે, નસ જમણા કર્ણકમાં વહે છે. વેના કાવાની લંબાઇ 4-5 સે.મી. છે. જમણી બાજુ અને આગળનું જહાજ મેડિયાસ્ટિનમના પ્લુરા સાથે રેખાંકિત છે. તેનો નીચલો ભાગ એપીકાર્ડિયમથી ઢંકાયેલો છે અને તે કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણમાંથી સુલભ છે. જમણી ફ્રેનિક ચેતા નસની જમણી દિવાલ સાથે બીજી પાંસળીના સ્તર સુધી જાય છે, જ્યાં સુધી નસ પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં ન જાય ત્યાં સુધી. ચડિયાતા વેના કાવાની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ પર કર્ણકની નજીક, સ્તર IV પર થોરાસિક વર્ટીબ્રા, એઝીગોસ નસ ​​(વી. એઝીગોસ) નું મોં ખુલે છે.

બ્રેકિયોસેફાલિક નસો(vv. brachiocephalicae) અનુરૂપ બાજુના સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત પાછળના જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમથી બને છે. અહીંથી જમણી નસ ટૂંકી થડ સાથે લગભગ ઊભી રીતે નીચેની તરફ આવે છે. ડાબી નસ ત્રાંસી રીતે નીચે અને જમણી તરફ આવે છે, જે એઓર્ટિક કમાનથી વિસ્તરેલી નળીઓને આગળ આવરી લે છે. તે સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમ અને થાઇમસ ગ્રંથિની પેશીઓની પાછળ સ્થિત છે, જે મેડિયાસ્ટિનમને પાર કરે છે. Vv બ્રેકિયોસેફાલિક નસોમાં વહે છે. થાઈમીકા, થોરાસીસી ઈન્ટરના, થાઈરોઈડી ઈન્ફિરીયર.

ચડતી એરોટા(એઓર્ટા એસેન્ડન્સ) સ્ટર્નમની ડાબી કિનારે ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની ઊંચાઈએ ડાબા વેન્ટ્રિકલમાંથી બહાર નીકળે છે. તે, એક ચાપમાં આગળ અને જમણી તરફ વળે છે, બીજી જમણી પાંસળીના કોમલાસ્થિના જોડાણના સ્તરે વધે છે, જ્યાં તે કમાનમાં ફેરવાય છે. ચડતી એરોટાની લંબાઇ 5-6 સેમી છે.પ્રારંભિક ભાગમાં તે એક બલ્બસ વિસ્તરણ ધરાવે છે, જ્યાંથી હૃદયની ધમનીઓ ઊભી થાય છે. જમણી બાજુની ચડતી એરોટા, આગળ અને આંશિક રીતે પાછળ, એપીકાર્ડિયમમાં છવાયેલી છે અને કાર્ડિયાક કોથળીના પોલાણને અડીને છે. એઓર્ટાની જમણી બાજુએ શ્રેષ્ઠ વેના કાવા છે, જે તેમાંથી હ્રદય પટલના પોલાણમાં ગેપ દ્વારા અલગ પડે છે જે ટ્રાન્સવર્સ સાઇનસ તરફ દોરી જાય છે. પલ્મોનરી ધમની આગળ અને ડાબી બાજુએ એરોટાને અડીને છે. તેની પાછળ કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણની ટ્રાંસવર્સ સાઇનસ અને ઉપર છે - જમણી શાખાપલ્મોનરી ધમની અને જમણી શ્વાસનળી.

એઓર્ટિક કમાન(આર્કસ એઓર્ટા) પ્રથમ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે વધે છે અને પાછળ અને ડાબી બાજુએ મિડિયાસ્ટિનમ દ્વારા અનુસરે છે, IV થોરાસિક વર્ટીબ્રાની ડાબી બાજુએ જાય છે, જ્યાં તે ઉતરતા એરોટામાં જાય છે. એરોટાની ડાબી સપાટીનો પાછળનો અડધો ભાગ પ્લુરા સાથે રેખાંકિત છે. અગ્રવર્તી વિભાગોમાં, જહાજ અને પ્લુરા વચ્ચે ફાયબરનો એક સ્તર ફાચર થાય છે. શ્રેષ્ઠ વેના કાવા જમણી બાજુની કમાનને અડીને છે. તેની પાછળ અને જમણી બાજુએ શ્વાસનળી અને અન્નનળી છે. એઓર્ટિક કમાન હેઠળ તે સ્થાન છે જ્યાં પલ્મોનરી ધમની શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે અને, કંઈક અંશે પાછળથી, ડાબી શ્વાસનળી અને અસ્થિબંધન ધમનીઓ (ઓલિટરેટેડ ડક્ટસ આર્ટેરિયોસસ). ડાબી બાજુએ, એઓર્ટિક કમાન ડાબી ફ્રેનિક અને વેગસ ચેતા દ્વારા ઓળંગી જાય છે.

બ્રેકિયોસેફાલિક, ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ અને ડાબી સબક્લેવિયન ધમનીઓ એઓર્ટિક કમાનમાંથી જમણેથી ડાબી તરફ પ્રયાણ કરે છે. બ્રેકિયોસેફાલિક ધમની (ટ્રંકસ બ્રેકિયોસેફાલિકસ) શરીરની મધ્યરેખાની ડાબી બાજુથી શરૂ થાય છે અને તેથી, જેમ જેમ તે વધે છે, તે સાથે જ તે જમણી તરફ ભટકાય છે. સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તના સ્તરે પહોંચ્યા પછી, જહાજ જમણી સામાન્ય કેરોટીડ અને સબક્લાવિયન ધમનીઓમાં વિભાજિત થાય છે. બ્રેકિયોસેફાલિક ધમની શ્વાસનળીની સામેથી પસાર થાય છે, તેને ત્રાંસી રીતે પાર કરે છે. મેડિયાસ્ટિનમનો પ્લુરા જમણી તરફના જહાજને અડીને છે, ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસ તેને આગળ વટાવે છે અને ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની ડાબી બાજુએ સ્થિત છે. ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની ગરદન ઉપર ચઢે છે અને શ્વાસનળીની ડાબી તરફ જાય છે. જહાજને ફાઇબરના નાના સ્તર દ્વારા ડાબી પ્લ્યુરલ કોથળીથી અલગ કરવામાં આવે છે. ડાબી બાજુએ અને કરોડરજ્જુની નજીક પણ, ડાબી સબક્લાવિયન ધમની એરોટામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે. તે ઉપર વધે છે અને પ્રથમ પાંસળી ઉપર એક ચાપમાં વિસ્તરે છે. ધમની અન્નનળીની ડાબી બાજુએ જાય છે અને જમણી બાજુએ મિડિયાસ્ટિનમના પ્લુરા સાથે સંપર્કમાં આવે છે. તેની ચાપ પ્લ્યુરાના ગુંબજની સામે આવે છે.

મધ્યસ્થીની ગાંઠ એ છાતીની મધ્યસ્થ અવકાશમાં નિયોપ્લાઝમ છે, જે મોર્ફોલોજિકલ બંધારણમાં બદલાઈ શકે છે. સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમનું વારંવાર નિદાન થાય છે, પરંતુ લગભગ દર ત્રીજા દર્દીને ઓન્કોલોજીનું નિદાન થાય છે.

વ્યસનથી લઈને કોઈ ચોક્કસ રચનાના દેખાવને નિર્ધારિત કરતા મોટી સંખ્યામાં પૂર્વસૂચક પરિબળો છે. ખરાબ ટેવોઅને જોખમી કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ, મેટાસ્ટેસિસ સાથે સમાપ્ત થાય છે કેન્સરયુક્ત ગાંઠઅન્ય અંગોમાંથી.

આ રોગ પોતાને મોટી સંખ્યામાં ઉચ્ચારણ લક્ષણોમાં પ્રગટ કરે છે જેને અવગણવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. સૌથી લાક્ષણિકતા માટે બાહ્ય ચિહ્નોગંભીર ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, માથાનો દુખાવો અને શરીરના તાપમાનમાં વધારો શામેલ હોઈ શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંનો આધાર દર્દીની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઓ છે, જેમાંથી સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ બાયોપ્સી માનવામાં આવે છે. વધુમાં, તબીબી તપાસ અને પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો જરૂરી રહેશે. રોગની સારવાર, ગાંઠની પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, માત્ર સર્જિકલ છે.

ઈટીઓલોજી

હકીકત એ છે કે મેડિયાસ્ટિનમના ગાંઠો અને કોથળીઓ તદ્દન છે છતાં દુર્લભ રોગ, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં તેની ઘટના ફેલાવાને કારણે છે ઓન્કોલોજીકલ પ્રક્રિયાઅન્ય લોકો પાસેથી આંતરિક અવયવો. જો કે, ત્યાં અસંખ્ય પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો છે, જેમાંથી તે હાઇલાઇટ કરવા યોગ્ય છે:

• ખરાબ ટેવોનું લાંબા ગાળાનું વ્યસન, ખાસ કરીને ધૂમ્રપાન. તે નોંધવું યોગ્ય છે કે વ્યક્તિ સિગારેટ પીવાનો જેટલો વધુ અનુભવ ધરાવે છે, તેટલો જ આવો કપટી રોગ થવાની સંભાવના વધારે છે;
• રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો;
• ઝેર અને ભારે ધાતુઓ સાથે સંપર્ક - આમાં શરતો શામેલ હોઈ શકે છે મજૂર પ્રવૃત્તિ, તેથી પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓપર્યાવરણ ઉદાહરણ તરીકે, ફેક્ટરીઓ અથવા ઔદ્યોગિક સાહસોની નજીક રહેવું;
• આયનાઇઝિંગ રેડિયેશનનો સતત સંપર્ક;
• લાંબા સમય સુધી નર્વસ ઓવરસ્ટ્રેન;
• નબળું પોષણ.

આ રોગ બંને જાતિઓમાં સમાન રીતે થાય છે. મુખ્ય જોખમ જૂથમાં કાર્યકારી વયના લોકોનો સમાવેશ થાય છે - વીસથી ચાલીસ વર્ષ સુધી. IN દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, બાળકમાં મેલિગ્નન્ટ અથવા મિડિયાસ્ટિનમના સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમનું નિદાન કરી શકાય છે.

રોગનો ભય વિવિધ પ્રકારના ગાંઠોમાં રહેલો છે, જે તેમના મોર્ફોલોજિકલ બંધારણમાં અલગ હોઈ શકે છે, મહત્વપૂર્ણ નુકસાન મહત્વપૂર્ણ અંગોઅને તેમની સર્જીકલ એક્સિઝનની તકનીકી જટિલતા.

મેડિયાસ્ટિનમ સામાન્ય રીતે ત્રણ માળમાં વિભાજિત થાય છે:

• ઉપલા
• સરેરાશ;
• નીચેનું.

વધુમાં, નીચલા મેડિયાસ્ટિનમના ત્રણ વિભાગો છે:

• આગળ;
• પાછળ;
• સરેરાશ

મિડિયાસ્ટિનમના ભાગ પર આધાર રાખીને, જીવલેણ અથવા સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમનું વર્ગીકરણ અલગ હશે.

વર્ગીકરણ

ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ અનુસાર, મેડિયાસ્ટાઇનલ ગાંઠો અને કોથળીઓને વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

• પ્રાથમિક - મૂળરૂપે આ વિસ્તારમાં રચાયેલ;
• ગૌણ - મેલીગ્નન્ટ ગાંઠોમાંથી મેટાસ્ટેસેસના પ્રસાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે મેડિયાસ્ટિનમની બહાર સ્થિત છે.

પ્રાથમિક નિયોપ્લાઝમ વિવિધ પેશીઓમાંથી રચાય છે, તેથી તે વિભાજિત કરવામાં આવશે:

• મેડિયાસ્ટિનમના ન્યુરોજેનિક ગાંઠો;
• mesenchymal;
• લિમ્ફોઇડ;
• ગાંઠ થાઇમસ ગ્રંથિ;
• dysembryogenetic;
• જંતુનાશક કોષ - ગર્ભના પ્રાથમિક સૂક્ષ્મ કોષોમાંથી વિકાસ થાય છે, જેમાંથી શુક્રાણુ અને ઇંડા સામાન્ય રીતે રચવા જોઈએ. તે આ ગાંઠો અને કોથળીઓ છે જે બાળકોમાં જોવા મળે છે. ઘટનાના બે શિખરો છે - જીવનના પ્રથમ વર્ષમાં અને કિશોરાવસ્થામાં - પંદરથી ઓગણીસ વર્ષ સુધી.

નિયોપ્લાઝમના ઘણા સામાન્ય પ્રકારો છે, જે તેમના સ્થાનમાં અલગ હશે. ઉદાહરણ તરીકે, અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમના ગાંઠોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• નિયોપ્લાઝમ થાઇરોઇડ ગ્રંથિ. તેઓ ઘણીવાર સૌમ્ય હોય છે, પરંતુ ક્યારેક તેઓ કેન્સરગ્રસ્ત હોય છે;
• thymoma અને thymic ફોલ્લો;
• mesenchymal ગાંઠો;

મધ્ય મિડિયાસ્ટિનમમાં, સૌથી સામાન્ય રચનાઓ છે:

• બ્રોન્કોજેનિક કોથળીઓ;
• લિમ્ફોમાસ;
• પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓ.

પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમની ગાંઠ પોતાને પ્રગટ કરે છે:

• એન્ટરજેનસ કોથળીઓ;
• ન્યુરોજેનિક ગાંઠો.

વધુમાં, ચિકિત્સકો સામાન્ય રીતે સાચા કોથળીઓ અને સ્યુડોટ્યુમર વચ્ચે તફાવત કરે છે.

લક્ષણો

લાંબા સમય સુધી, મેડિયાસ્ટિનમની ગાંઠો અને કોથળીઓ કોઈપણ લક્ષણો દર્શાવ્યા વિના થઈ શકે છે. આ કોર્સની અવધિ ઘણા પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

• રચનાનું સ્થળ અને નિયોપ્લાઝમનું પ્રમાણ;
• તેમનો જીવલેણ અથવા સૌમ્ય સ્વભાવ;
• ગાંઠ અથવા ફોલ્લો વૃદ્ધિ દર;
• અન્ય આંતરિક અવયવો સાથે સંબંધ.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એસિમ્પટમેટિક મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો અકસ્માત દ્વારા સંપૂર્ણપણે શોધી કાઢવામાં આવે છે - અન્ય રોગ માટે અથવા નિવારક હેતુઓ માટે ફ્લોરોગ્રાફી દરમિયાન.

લક્ષણોની અભિવ્યક્તિના સમયગાળા માટે, ગાંઠની પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પ્રથમ સંકેત છે પીડા સિન્ડ્રોમપૂર્વવર્તી પ્રદેશમાં. તેનો દેખાવ ચેતા નાડીઓ અથવા અંતમાં રચનાના સંકોચન અથવા અંકુરણને કારણે થાય છે. પીડા ઘણીવાર મધ્યમ હોય છે. ખભાના બ્લેડ, ખભા અને ગરદન વચ્ચેના વિસ્તારમાં પીડા ફેલાવાની શક્યતાને નકારી શકાય નહીં.

મુખ્ય અભિવ્યક્તિની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોના અન્ય લક્ષણો દેખાવાનું શરૂ થાય છે. તેમની વચ્ચે:

• થાક અને અસ્વસ્થતા;
• શરીરના તાપમાનમાં વધારો;
• ગંભીર માથાનો દુખાવો;
• વાદળી હોઠ;
• ડિસપનિયા;
• ચહેરા અને ગરદનની સોજો;
• ઉધરસ - ક્યારેક લોહી સાથે;
• અસમાન શ્વાસ, ગૂંગળામણના હુમલા પણ;
• હૃદય દર અસ્થિરતા;
• પુષ્કળ પરસેવો, ખાસ કરીને રાત્રે;
• કારણહીન વજન નુકશાન;
• લસિકા ગાંઠોના જથ્થામાં વધારો;
• અવાજની કર્કશતા;
• રાત્રે નસકોરા;
• બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો;
• અસ્પષ્ટ બોલી;
• ખોરાક ચાવવાની અને ગળી જવાની પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ.

ઉપરોક્ત લક્ષણો ઉપરાંત, માયસ્થેનિક સિન્ડ્રોમ ઘણી વાર દેખાય છે, જે સ્નાયુઓની નબળાઇ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, વ્યક્તિ તેનું માથું ફેરવી શકતી નથી, તેની આંખો ખોલી શકતી નથી અથવા તેના પગ અથવા હાથને ઊંચો કરી શકતી નથી.

સમાન ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓબાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોની લાક્ષણિકતા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

આવા રોગના લક્ષણોની વિવિધતા અને વિશિષ્ટતા હોવા છતાં, તે સ્થાપિત કરવું મુશ્કેલ છે યોગ્ય નિદાનતેમના પર આધારિત તદ્દન મુશ્કેલ છે. આ કારણોસર, ઉપસ્થિત ચિકિત્સક ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાઓની સંપૂર્ણ શ્રેણી સૂચવે છે.

પ્રાથમિક નિદાનમાં શામેલ છે:

• દર્દી સાથેનો વિગતવાર ઇન્ટરવ્યૂ શરૂઆતના પ્રથમ સમય અને લક્ષણોની અભિવ્યક્તિની તીવ્રતાની ડિગ્રી નક્કી કરવામાં મદદ કરશે;
• ગાંઠોની પ્રાથમિક અથવા ગૌણ પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે દર્દીના તબીબી ઇતિહાસ અને જીવન ઇતિહાસની ક્લિનિશિયનની તપાસ;
• સંપૂર્ણ શારીરિક તપાસ, જેમાં ફોનેન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને દર્દીના ફેફસાં અને હૃદયની તપાસ, ત્વચાની સ્થિતિની તપાસ અને તાપમાન અને બ્લડ પ્રેશરનું માપન શામેલ હોવું જોઈએ.

સામાન્ય લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક તકનીકોમાં કોઈ ચોક્કસ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય હોતું નથી; જો કે, ક્લિનિકલ અને બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણલોહી ટ્યુમર માર્કર્સ નક્કી કરવા માટે રક્ત પરીક્ષણ પણ સૂચવવામાં આવે છે જે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમની હાજરી સૂચવે છે.

રોગના વર્ગીકરણ અનુસાર નિયોપ્લાઝમનું સ્થાન અને પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઓ હાથ ધરવા જરૂરી છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

સારવાર

નિદાનની પુષ્ટિ કર્યા પછી, સૌમ્ય અથવા જીવલેણ મધ્યસ્થ ગાંઠને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવી જોઈએ.

સર્જિકલ સારવાર ઘણી રીતે કરી શકાય છે:

• રેખાંશ સ્ટર્નોટોમી;
• anterolateral અથવા લેટરલ થોરાકોટોમી;
• transthoracic અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મહાપ્રાણ;
• આમૂલ વિસ્તૃત શસ્ત્રક્રિયા;
• ઉપશામક દૂર કરવું.

વધુમાં, જો ગાંઠ જીવલેણ હોય, તો સારવારને કીમોથેરાપી સાથે પૂરક કરવામાં આવે છે, જેનો હેતુ છે:

• વોલ્યુમ ઘટાડો જીવલેણ રચના- મુખ્ય કામગીરી પહેલાં હાથ ધરવામાં આવે છે;
• કેન્સર કોશિકાઓનું અંતિમ નાબૂદી જે સર્જરી દરમિયાન સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવ્યું ન હોય;
• ગાંઠ અથવા ફોલ્લો નાબૂદ - એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં સર્જિકલ ઉપચાર કરી શકાતો નથી;
• સ્થિતિ જાળવવી અને દર્દીના જીવનને લંબાવવું - જ્યારે રોગના ગંભીર સ્વરૂપનું નિદાન કરો.

કીમોથેરાપી તેમજ ઉપયોગ કરી શકાય છે રેડિયેશન સારવાર, જે મુખ્ય અથવા સહાયક તકનીક પણ હોઈ શકે છે.

ત્યાં ઘણા છે વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓસૌમ્ય ગાંઠો સામે લડવું. તેમાંના પ્રથમમાં ત્રણ દિવસના ઉપવાસનો સમાવેશ થાય છે, જે દરમિયાન તમારે કોઈપણ ખોરાકનો ઇનકાર કરવાની જરૂર છે, અને તમને ગેસ વિના ફક્ત શુદ્ધ પાણી પીવાની મંજૂરી છે. આવી સારવાર પસંદ કરતી વખતે, તમારે તમારા ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ, કારણ કે ઉપવાસના પોતાના નિયમો છે.

રોગનિવારક આહાર, જે ભાગ છે જટિલ ઉપચાર, સમાવેશ થાય છે:

• વારંવાર અને અપૂર્ણાંક ખોરાકનો વપરાશ;
• ચરબીયુક્ત અને મસાલેદાર ખોરાક, ઑફલ, તૈયાર ખોરાક, ધૂમ્રપાન કરાયેલ માંસ, અથાણાં, મીઠાઈઓ, માંસ અને ડેરી ઉત્પાદનોનો સંપૂર્ણ અસ્વીકાર. તે આ ઘટકો છે જે કેન્સરગ્રસ્ત કોષોમાં સૌમ્ય કોષોના અધોગતિનું કારણ બની શકે છે;
• કઠોળ, આથો દૂધના ઉત્પાદનો સાથે આહારને સમૃદ્ધ બનાવવો, તાજા ફળ, શાકભાજી, અનાજ, ડાયેટરી ફર્સ્ટ કોર્સ, બદામ, સૂકા ફળો અને જડીબુટ્ટીઓ;
• ખોરાકને માત્ર ઉકાળીને, બાફવાથી, સ્ટીવિંગ કરીને અથવા બેક કરીને, પરંતુ મીઠું અને ચરબી ઉમેર્યા વિના;
• પુષ્કળ પીવાનું શાસન;
• ખોરાકના તાપમાન પર નિયંત્રણ - તે ખૂબ ઠંડુ અથવા ખૂબ ગરમ ન હોવું જોઈએ.

આ ઉપરાંત, ત્યાં ઘણા લોક ઉપાયો છે જે કેન્સરની શરૂઆતને રોકવામાં મદદ કરશે. તેમાંના સૌથી અસરકારકમાં શામેલ છે:

બટાકાના ફૂલો મદદ કરશે
કેન્સર અટકાવો

• બટાકાના ફૂલો;
• હેમલોક;
• મધ અને મુમીયો;
• સોનેરી મૂછો;
• જરદાળુ કર્નલો;
• સેજબ્રશ;
• સફેદ મિસ્ટલેટો.

તે નોંધવું યોગ્ય છે કે તમારા પોતાના પર આવી ઉપચાર શરૂ કરવાથી રોગના કોર્સમાં વધારો થઈ શકે છે, તેથી તમારે પરંપરાગત વાનગીઓનો ઉપયોગ કરતા પહેલા તમારા ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ.

નિવારણ

ત્યાં કોઈ ચોક્કસ નથી નિવારક પગલાં, જે અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમ અથવા અન્ય કોઈ સ્થાનમાં ગાંઠના દેખાવને અટકાવી શકે છે. લોકોએ કેટલાક સામાન્ય નિયમોનું પાલન કરવાની જરૂર છે:

• દારૂ અને સિગારેટ કાયમ માટે છોડી દો;
• ઝેર અને ઝેર સાથે કામ કરતી વખતે સલામતીના નિયમોનું પાલન કરો;
• જો શક્ય હોય તો, ભાવનાત્મક અને નર્વસ તણાવ ટાળો;
• પોષણની ભલામણોનું પાલન કરો;
• પ્રતિરક્ષા મજબૂત;
• નિવારક હેતુઓ માટે વાર્ષિક ફ્લોરોગ્રાફિક પરીક્ષામાંથી પસાર થવું.

આવા પેથોલોજી માટે કોઈ અસ્પષ્ટ પૂર્વસૂચન નથી, કારણ કે તે ઘણા પરિબળો પર આધારિત છે - સ્થાનિકીકરણ, વોલ્યુમ, વિકાસનો તબક્કો, ગાંઠની ઉત્પત્તિ, વય શ્રેણીદર્દી અને તેની સ્થિતિ, તેમજ શસ્ત્રક્રિયાની શક્યતા.

શું લેખમાં બધું સાચું છે? તબીબી બિંદુદ્રષ્ટિ?

જો તમે તબીબી જ્ઞાન સાબિત કર્યું હોય તો જ જવાબ આપો

મેડિયાસ્ટાઇનલ ગાંઠ એ પ્રમાણમાં દુર્લભ પેથોલોજી છે. આંકડા અનુસાર, આ વિસ્તારમાં રચનાઓ તમામ માનવ ગાંઠોના 6-7% કરતા વધુમાં થતી નથી. તેમાંના મોટા ભાગના સૌમ્ય છે, માત્ર પાંચમા ભાગ શરૂઆતમાં જીવલેણ છે.

મેડિયાસ્ટિનલ ટ્યુમરવાળા દર્દીઓમાં, પુરુષો અને સ્ત્રીઓની લગભગ સમાન સંખ્યા હોય છે, અને દર્દીઓની મુખ્ય ઉંમર 20-40 વર્ષ છે, એટલે કે, વસ્તીનો સૌથી સક્રિય અને યુવાન ભાગ પીડાય છે.

મોર્ફોલોજિકલ દૃષ્ટિકોણથી, મેડિયાસ્ટિનલ પ્રદેશની ગાંઠો અત્યંત વિજાતીય હોય છે, પરંતુ તે લગભગ તમામ, પ્રકૃતિમાં પણ સૌમ્ય હોય છે, આસપાસના અવયવોના સંભવિત સંકોચનને કારણે સંભવિત જોખમી હોય છે. વધુમાં, તેમના સ્થાનિકીકરણની વિશિષ્ટતા તેમને દૂર કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે, તેથી જ તેઓ થોરાસિક સર્જરીમાં સૌથી મુશ્કેલ સમસ્યાઓમાંની એક હોવાનું જણાય છે.

મોટાભાગના લોકો કે જેઓ દવાથી દૂર છે તેઓને મિડિયાસ્ટિનમ શું છે અને ત્યાં કયા અવયવો સ્થિત છે તે અંગે ખૂબ જ અસ્પષ્ટ વિચાર હોય છે. હૃદય ઉપરાંત, આ વિસ્તારમાં રચનાઓ કેન્દ્રિત છે શ્વસનતંત્ર, મોટા વેસ્ક્યુલર ટ્રંક્સ અને ચેતા, છાતીનું લસિકા ઉપકરણ, જે તમામ પ્રકારની રચનાઓને જન્મ આપી શકે છે.

મેડિયાસ્ટિનમ (મેડિયાસ્ટિનમ) એ એક જગ્યા છે, જેનો અગ્રવર્તી ભાગ સ્ટર્નમ દ્વારા રચાય છે, પાંસળીના અગ્રવર્તી વિભાગો, રેટ્રોસ્ટર્નલ ફેસિયા દ્વારા અંદરથી આવરી લેવામાં આવે છે. પશ્ચાદવર્તી મધ્યસ્થ દિવાલ એ કરોડરજ્જુના સ્તંભની અગ્રવર્તી સપાટી, પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા અને પાંસળીના પશ્ચાદવર્તી ભાગો છે. બાજુની દિવાલોને પ્લ્યુરાના સ્તરો દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, અને નીચેથી મધ્યસ્થીની જગ્યા ડાયાફ્રેમ દ્વારા બંધ કરવામાં આવે છે. ઉપલા ભાગમાં સ્પષ્ટ શરીરરચનાની સીમા હોતી નથી; તે એક કાલ્પનિક વિમાન છે જે સ્ટર્નમના ઉપરના છેડામાંથી પસાર થાય છે.

મિડિયાસ્ટિનમની અંદર થાઇમસ, શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના ઉપલા ભાગ, એઓર્ટિક કમાન અને તેમાંથી ઉદ્દભવતી ધમની વેસ્ક્યુલર રેખાઓ, થોરાસિક લિમ્ફેટિક ડક્ટ, ચેતા તંતુઓ, ફાઇબર, અન્નનળી પાછળથી પસાર થાય છે, પેરીકાર્ડિયલ કોથળીમાં હૃદય સ્થિત છે. મધ્ય ઝોનમાં, શ્વાસનળીના બ્રોન્ચી, પલ્મોનરી વાહિનીઓમાં વિભાજનનો ઝોન.

મિડિયાસ્ટિનમ ઉપલા, મધ્યમ અને નીચલા માળ, તેમજ અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને પશ્ચાદવર્તી ભાગોમાં વહેંચાયેલું છે. ગાંઠના ફેલાવાની હદનું વિશ્લેષણ કરવા માટે, મેડિયાસ્ટિનમ પરંપરાગત રીતે ઉપરના અને નીચલા અડધા, જેની વચ્ચેની સરહદ પેરીકાર્ડિયમનો ઉપરનો ભાગ છે.

પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમ લિમ્ફોઇડ પેશીઓ (), ન્યુરોજેનિક ગાંઠો અને અન્ય અવયવોના મેટાસ્ટેટિક કેન્સરમાંથી નિયોપ્લાસિયાની વૃદ્ધિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ પ્રદેશમાં, લિમ્ફોમા અને ટેરાટોઇડ ગાંઠો, જોડાયેલી પેશીઓના ઘટકોમાંથી મેસેનચીમોમાસ રચાય છે, અને અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના નિયોપ્લાસિયાના જીવલેણતાનું જોખમ અન્ય ભાગો કરતા વધારે છે. મધ્ય મિડિયાસ્ટિનમમાં, લિમ્ફોમાસ, બ્રોન્કોજેનિક અને ડિસેમ્બ્રીયોજેનેટિક મૂળના સિસ્ટિક પોલાણ અને અન્ય કેન્સર રચાય છે.

ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમના ગાંઠો થાઇમોમાસ, લિમ્ફોમાસ અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક ગોઇટર, તેમજ. મધ્યમ માળે, થાઇમોમાસ અને બ્રોન્કોજેનિક કોથળીઓ જોવા મળે છે, અને નીચલા મેડિયાસ્ટિનલ પ્રદેશમાં, પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓ અને ફેટી ગાંઠો જોવા મળે છે.

મેડિયાસ્ટિનલ નિયોપ્લાસિયાનું વર્ગીકરણ

મેડિયાસ્ટિનમના પેશીઓ અત્યંત વૈવિધ્યપુર્ણ છે, તેથી આ વિસ્તારમાં ગાંઠો માત્ર એક સામાન્ય સ્થાન દ્વારા એકીકૃત થાય છે, અન્યથા તેઓ વૈવિધ્યસભર છે અને વિકાસના વિવિધ સ્ત્રોતો ધરાવે છે.

મધ્યસ્થ અવયવોના ગાંઠો પ્રાથમિક હોઈ શકે છે, એટલે કે, શરૂઆતમાં શરીરના આ વિસ્તારના પેશીઓમાંથી વધે છે, તેમજ બીજા સ્થાનિકીકરણના કેન્સરના ગૌણ - મેટાસ્ટેટિક ગાંઠો.

પ્રાથમિક મેડિયાસ્ટિનલ નિયોપ્લેસિયાને હિસ્ટોજેનેસિસ દ્વારા અલગ પાડવામાં આવે છે, એટલે કે, પેશી જે પેથોલોજીના પૂર્વજ બની હતી:

• ન્યુરોજેનિક - ગેન્ગ્લિઓન્યુરોમા - પેરિફેરલ ચેતા અને ચેતા ગેન્ગ્લિયામાંથી વધે છે;
• Mesenchymal - ફાઈબ્રોમા, વગેરે;
• લિમ્ફોપ્રોલિફેરેટિવ - હોજકિન્સ રોગ, લિમ્ફોમા, લિમ્ફોસારકોમા;
• ડાયસોન્ટોજેનેટિક (જ્યારે ઉલ્લંઘન થાય છે ત્યારે રચાય છે ગર્ભ વિકાસ) - teratomas, chorionepithelioma;
• - થાઇમસ ગ્રંથિની નિયોપ્લાસિયા.

મેડિયાસ્ટિનલ નિયોપ્લાઝમ પરિપક્વ અને અપરિપક્વ હોય છે, જ્યારે મેડિયાસ્ટિનલ કેન્સર તેના મૂળના સ્ત્રોતોને ધ્યાનમાં રાખીને સંપૂર્ણ રીતે યોગ્ય ફોર્મ્યુલેશન નથી. ઉપકલા નિયોપ્લાસિયાને કેન્સર કહેવામાં આવે છે, અને સંયોજક પેશી રચનાઓ અને ટેરાટોમાસ મિડિયાસ્ટિનમમાં જોવા મળે છે. મેડિયાસ્ટિનમમાં કેન્સર શક્ય છે, પરંતુ તે ગૌણ હશે, એટલે કે, તે અન્ય અંગના કાર્સિનોમાના મેટાસ્ટેસિસના પરિણામે ઉદભવશે.

થાઇમોમાસ- થાઇમસ ગ્રંથિની ગાંઠો, લોકોને અસર કરે છે 30-40 વર્ષ જૂના. તેઓ તમામ મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોમાં લગભગ પાંચમા ભાગનું બને છે. આજુબાજુની રચનાઓમાં ઉચ્ચ સ્તરના આક્રમણ (ફણગાવેલાં) અને સૌમ્ય સાથે જીવલેણ થાઇમોમા છે. બંને જાતોનું નિદાન લગભગ સમાન આવર્તન સાથે થાય છે.

ડિસેમ્બ્રીયોનિક નિયોપ્લાસિયા- મેડિયાસ્ટિનમમાં પણ અસામાન્ય નથી; તમામ ટેરાટોમાના ત્રીજા ભાગ સુધી જીવલેણ છે. તેઓ થી રચાય છે ગર્ભ કોષોજેઓ ત્યારથી અહીં રહે છે ગર્ભાશયનો વિકાસ, અને એપિડર્મલ અને કનેક્ટિવ પેશી મૂળના ઘટકો ધરાવે છે. સામાન્ય રીતે પેથોલોજી કિશોરોમાં જોવા મળે છે. અપરિપક્વ ટેરાટોમાસ સક્રિય રીતે વધે છે, ફેફસાંમાં અને નજીકમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ થાય છે લસિકા ગાંઠો.

ગાંઠોનું પ્રિય સ્થાન ન્યુરોજેનિક મૂળ- પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમની ચેતા. વાહકો યોનિમાર્ગ અને આંતરકોસ્ટલ ચેતા, કરોડરજ્જુની પટલ અને સહાનુભૂતિશીલ નાડી હોઈ શકે છે. તેઓ સામાન્ય રીતે કોઈપણ ખલેલ પહોંચાડ્યા વિના વૃદ્ધિ પામે છે, પરંતુ નિયોપ્લાસિયાનો ફેલાવો કેનાલમાં થાય છે કરોડરજજુચેતા પેશીઓના સંકોચન અને ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે.

મેસેનચીમલ મૂળના ગાંઠો- નિયોપ્લાઝમનું વિશાળ જૂથ, રચના અને સ્ત્રોતમાં વૈવિધ્યસભર. તેઓ મેડિયાસ્ટિનમના તમામ ભાગોમાં વિકાસ કરી શકે છે, પરંતુ વધુ વખત અગ્રવર્તી ભાગમાં. લિપોમાસ - સૌમ્ય ગાંઠોએડિપોઝ પેશીમાંથી, સામાન્ય રીતે એકપક્ષીય, મેડિયાસ્ટિનમ ઉપર અથવા નીચે ફેલાય છે, અગ્રવર્તીથી પશ્ચાદવર્તી વિભાગમાં પ્રવેશ કરી શકે છે.

લિપોમાસતેમની પાસે નરમ સુસંગતતા છે, તેથી જ નજીકના પેશીઓના સંકોચનના લક્ષણો જોવા મળતા નથી, અને છાતીના અવયવોની તપાસ દરમિયાન પેથોલોજી તક દ્વારા મળી આવે છે. તેના જીવલેણ સમકક્ષ, લિપોસરકોમા, અત્યંત ભાગ્યે જ મિડિયાસ્ટિનમમાં નિદાન થાય છે.

ફાઇબ્રોઇડ્સતંતુમય સંયોજક પેશીમાંથી રચાય છે, ઘણા સમય સુધીતેઓ એસિમ્પટમેટિક રીતે વધે છે, અને જ્યારે તેઓ મોટા કદ સુધી પહોંચે છે ત્યારે ક્લિનિકને બોલાવવામાં આવે છે. તેઓ વિવિધ આકારો અને કદના બહુવિધ હોઈ શકે છે અને તેમાં જોડાયેલી પેશી કેપ્સ્યુલ હોઈ શકે છે. જીવલેણ ફાઈબ્રોસારકોમા ઝડપથી વધે છે અને માં ફ્યુઝનની રચનાને ઉશ્કેરે છે પ્લ્યુરલ પોલાણ.

હેમેન્ગીયોમાસ- મેડિયાસ્ટિનમમાં રક્તવાહિનીઓમાંથી ગાંઠો ખૂબ જ દુર્લભ છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે તેના અગ્રવર્તી વિભાગને અસર કરે છે. લસિકા વાહિનીઓમાંથી નિયોપ્લાઝમ્સ - લિમ્ફેંગિયોમાસ, હાઇગ્રોમાસ - સામાન્ય રીતે બાળકોમાં જોવા મળે છે, ગાંઠો બનાવે છે અને ગરદનમાં વિકાસ કરી શકે છે, જે અન્ય અવયવોના વિસ્થાપનનું કારણ બને છે. જટિલ સ્વરૂપો એસિમ્પટમેટિક છે.

મેડિયાસ્ટાઇનલ ફોલ્લો- આ એક ગાંઠ જેવી પ્રક્રિયા છે, જે ગોળાકાર પોલાણ છે. કોથળીઓ જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરી શકાય છે. જન્મજાત કોથળીઓગર્ભ વિકાસના વિકારનું પરિણામ માનવામાં આવે છે, અને તેનો સ્ત્રોત બ્રોન્ચુસ, આંતરડા, પેરીકાર્ડિયમ, વગેરેની પેશી હોઈ શકે છે. - બ્રોન્કોજેનિક, એન્ટરજેનિક સિસ્ટીક રચનાઓ, ટેરાટોમાસ. માંથી ગૌણ કોથળીઓ રચાય છે લસિકા તંત્રઅને પેશીઓ સામાન્ય રીતે અહીં હાજર છે.

મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોના લક્ષણો

લાંબા સમય સુધી, મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠ છુપાઈ શકે છે, અને રોગના ચિહ્નો પાછળથી દેખાય છે, જ્યારે આસપાસના પેશીઓનું સંકોચન થાય છે, ત્યારે તેઓ વધે છે, અને મેટાસ્ટેસિસ શરૂ થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, અન્ય કારણોસર છાતીના અંગોની તપાસ દરમિયાન પેથોલોજી શોધી કાઢવામાં આવે છે.

ગાંઠના સ્થાન, વોલ્યુમ અને ભિન્નતાની ડિગ્રી એસિમ્પટમેટિક સમયગાળાની અવધિ નક્કી કરે છે. જીવલેણ નિયોપ્લાઝમઝડપથી વૃદ્ધિ પામે છે, જેથી ક્લિનિક વહેલું દેખાય.

મેડિયાસ્ટાઇનલ ગાંઠોના મુખ્ય ચિહ્નોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1. આસપાસના માળખામાં સંકોચન અથવા નિયોપ્લાસિયાના આક્રમણના લક્ષણો;
2. સામાન્ય ફેરફારો;
3. ચોક્કસ ફેરફારો.

પેથોલોજીનું મુખ્ય અભિવ્યક્તિ પીડા છે, જે નિયોપ્લાઝમના દબાણ અથવા ચેતા તંતુઓના તેના આક્રમણ સાથે સંકળાયેલ છે. આ નિશાની માત્ર અપરિપક્વતાની જ નહીં, પણ સંપૂર્ણપણે સૌમ્ય ગાંઠ પ્રક્રિયાઓની લાક્ષણિકતા છે. પીડા વૃદ્ધિની પેથોલોજીની બાજુમાં છે, ખૂબ તીવ્ર નથી, સતાવી રહી છે, તે ખભા, ગરદન, ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર વિસ્તારમાં ફેલાય છે. ડાબી બાજુની પીડા સાથે, તે એન્જેના પેક્ટોરિસ જેવું જ હોઈ શકે છે.

હાડકામાં પીડામાં વધારો એ પ્રતિકૂળ લક્ષણ માનવામાં આવે છે, જે સંભવિત મેટાસ્ટેસિસ સૂચવે છે. આ જ કારણોસર, પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચર શક્ય છે.

જ્યારે ચેતા તંતુઓ ગાંઠની વૃદ્ધિમાં સામેલ હોય ત્યારે લાક્ષણિક લક્ષણો દેખાય છે:

• નિયોપ્લાસિયાના કારણે પોપચાંની નીચે પડવું (પીટીસીસ), આંખની પાંખ અને વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થી, પરસેવો વિકાર, ત્વચાના તાપમાનમાં વધઘટ સહાનુભૂતિશીલ નાડીની સંડોવણી સૂચવે છે;
• અવાજની કર્કશતા (કંઠસ્થાન ચેતા અસરગ્રસ્ત છે);
• ફ્રેનિક ચેતાના અંકુરણ દરમિયાન ડાયાફ્રેમના સ્તરમાં વધારો;
• કરોડરજ્જુ અને તેના મૂળના સંકોચનને કારણે સંવેદનશીલતા વિકૃતિઓ, પેરેસીસ અને લકવો.

કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમના લક્ષણોમાંનું એક એ છે કે ગાંઠ દ્વારા શિરાની રેખાઓનું સંકુચિત થવું, વધુ વખત ચઢિયાતી વેના કાવા, જે મુશ્કેલી સાથે હોય છે. વેનિસ આઉટફ્લોશરીરના ઉપલા ભાગ અને માથાના પેશીઓમાંથી. આ કિસ્સામાં દર્દીઓ અવાજ અને માથામાં ભારેપણાની લાગણીની ફરિયાદ કરે છે, જ્યારે વળાંક વધે છે, છાતીમાં દુખાવો થાય છે, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે, ચહેરાની ત્વચાનો સોજો અને સાયનોસિસ, ગરદનની નસોમાં લોહીનું વિસ્તરણ અને ઓવરફ્લો થાય છે.

પર નિયોપ્લાઝમ દબાણ એરવેઝઉધરસ અને શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી ઉશ્કેરે છે, અને અન્નનળીનું સંકોચન ડિસફેગિયા સાથે હોય છે, જ્યારે દર્દીને ખાવાનું મુશ્કેલ હોય છે.

ગાંઠની વૃદ્ધિના સામાન્ય સંકેતોનબળાઇ, કામગીરીમાં ઘટાડો, તાવ, પરસેવો, વજન ઘટાડવું, જે પેથોલોજીની જીવલેણતા દર્શાવે છે. ગાંઠની પ્રગતિશીલ વૃદ્ધિ તેના ચયાપચયના ઉત્પાદનો સાથે નશોનું કારણ બને છે, જે સાંધામાં દુખાવો, એડીમા, ટાકીકાર્ડિયા અને એરિથમિયા સાથે સંકળાયેલ છે.

ચોક્કસ લક્ષણોઅમુક પ્રકારના મેડિયાસ્ટિનલ નિયોપ્લાઝમની લાક્ષણિકતા. ઉદાહરણ તરીકે, લિમ્ફોસારકોમા ત્વચામાં ખંજવાળ અને પરસેવોનું કારણ બને છે, જ્યારે ફાઈબ્રોસારકોમા હાઈપોગ્લાયકેમિઆના એપિસોડ સાથે થાય છે. સાથે ઇન્ટ્રાથોરેસિક ગોઇટર વધારો સ્તરહોર્મોન્સ થાઇરોટોક્સિકોસિસના ચિહ્નો સાથે છે.

મેડિયાસ્ટિનલ ફોલ્લોના લક્ષણોતે પડોશી અંગો પર દબાણ કરે છે તે સાથે સંકળાયેલું છે, તેથી અભિવ્યક્તિઓ પોલાણના કદ પર આધારિત છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, કોથળીઓ એસિમ્પટમેટિક હોય છે અને દર્દીને કોઈ અગવડતા પેદા કરતી નથી.

જ્યારે દબાણ મોટું હોય છે સિસ્ટીક પોલાણમેડિયાસ્ટિનલ સમાવિષ્ટો શ્વાસની તકલીફ, ઉધરસ, ગળવામાં મુશ્કેલી, ભારેપણું અને છાતીમાં દુખાવોનું કારણ બની શકે છે.

ડર્મોઇડ કોથળીઓ, જે ઇન્ટ્રાઉટેરિન ડેવલપમેન્ટ ડિસઓર્ડરનું પરિણામ છે, તે ઘણીવાર કાર્ડિયાક અને વેસ્ક્યુલર વિકૃતિઓ: શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઉધરસ, હૃદયમાં દુખાવો, હૃદયના ધબકારા વધ્યા. જ્યારે ફોલ્લો બ્રોન્ચુસના લ્યુમેનમાં ખોલવામાં આવે છે, ત્યારે સ્પુટમના પ્રકાશન સાથે ઉધરસ દેખાય છે, જેમાં વાળ અને ચરબી દેખાય છે.

ન્યુમોથોરેક્સ, હાઇડ્રોથોરેક્સ અને છાતીના પોલાણમાં ફિસ્ટુલાસની રચનામાં વધારો સાથે કોથળીઓની ખતરનાક ગૂંચવણો છે. બ્રોન્કોજેનિક કોથળીઓ જ્યારે શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં ખોલવામાં આવે છે ત્યારે તે ભરાઈ શકે છે અને હિમોપ્ટીસીસ તરફ દોરી જાય છે.

થોરાસિક સર્જનો અને પલ્મોનોલોજિસ્ટ ઘણીવાર મેડિયાસ્ટિનલ પ્રદેશમાં નિયોપ્લાઝમનો સામનો કરે છે. લક્ષણોની વિવિધતાને જોતાં, મેડિયાસ્ટિનલ પેથોલોજીનું નિદાન નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે, રેડિયોગ્રાફી, એમઆરઆઈ, સીટી, તેમજ એન્ડોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓ (બ્રોન્કોસ્કોપી અને મેડિયાસ્ટીનોસ્કોપી) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. બાયોપ્સી નિદાનને નિશ્ચિતપણે ચકાસી શકે છે.

વિડિઓ: ગાંઠો અને મેડિયાસ્ટિનલ કોથળીઓના નિદાન પર વ્યાખ્યાન

સારવાર

શસ્ત્રક્રિયાને મેડિયાસ્ટિનલ ટ્યુમરની સારવારની એકમાત્ર સાચી પદ્ધતિ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.વહેલા તે કરવામાં આવે છે, દર્દી માટે પૂર્વસૂચન વધુ સારું છે. મુ સૌમ્ય રચનાઓનિયોપ્લાસિયા વૃદ્ધિના ફોકસના સંપૂર્ણ વિસર્જન સાથે ખુલ્લું હસ્તક્ષેપ કરો. પ્રક્રિયાની જીવલેણતાના કિસ્સામાં, સૌથી આમૂલ દૂર સૂચવવામાં આવે છે, અને અન્ય પ્રકારની એન્ટિટ્યુમર સારવાર, કીમોથેરાપી અને પ્રત્યેની સંવેદનશીલતાના આધારે. રેડિયેશન ઉપચાર, બંને સ્વતંત્ર રીતે અને શસ્ત્રક્રિયા સાથે સંયોજનમાં.

શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાની યોજના કરતી વખતે, યોગ્ય અભિગમ પસંદ કરવાનું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે જે સર્જનને મેનીપ્યુલેશન માટે શ્રેષ્ઠ દૃષ્ટિકોણ અને જગ્યા આપશે. પેથોલોજીના ફરીથી થવાની અથવા પ્રગતિની સંભાવના દૂર કરવાની આમૂલતા પર આધાર રાખે છે.

મિડિયાસ્ટિનલ વિસ્તારમાં ગાંઠોનું આમૂલ દૂર કરવું થોરાકોસ્કોપી અથવા થોરાકોટોમી દ્વારા કરવામાં આવે છે - એન્ટરોલેટરલ અથવા લેટરલ. જો પેથોલોજી પાછળની બાજુએ અથવા છાતીની બંને બાજુઓ પર સ્થિત હોય, તો સ્ટર્નમના કાપ સાથે રેખાંશ સ્ટર્નોટોમીને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.

વિડીયોથોરાકોસ્કોપી- મેડિયાસ્ટિનલ ટ્યુમરની સારવારની પ્રમાણમાં નવી પદ્ધતિ, જેમાં હસ્તક્ષેપ ન્યૂનતમ સર્જિકલ ઇજા સાથે હોય છે, પરંતુ, તે જ સમયે, સર્જનને અસરગ્રસ્ત વિસ્તારની વિગતવાર તપાસ કરવાની અને બદલાયેલ પેશીઓને દૂર કરવાની તક હોય છે. વિડીયોથોરાકોસ્કોપી ગંભીર અંતર્ગત પેથોલોજી ધરાવતા દર્દીઓમાં અને વધુ પુનઃપ્રાપ્તિ માટે નાના કાર્યાત્મક અનામત ધરાવતા દર્દીઓમાં પણ ઉચ્ચ સારવાર પરિણામો પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ગંભીર માટે સહવર્તી રોગોઓપરેશન અને એનેસ્થેસિયાને જટિલ બનાવતા, ઉપશામક સારવાર ટ્રાન્સથોરેસિક એક્સેસ દ્વારા અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને ગાંઠને દૂર કરવાના સ્વરૂપમાં હાથ ધરવામાં આવે છે અથવા આંશિક છેદનમેડિયાસ્ટિનલ રચનાઓના વિસંકોચન માટે ગાંઠની પેશીઓ.

વિડિઓ: મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો માટે સર્જરી પર વ્યાખ્યાન

આગાહીમધ્યસ્થ ગાંઠો માટે અસ્પષ્ટ છે અને તે ગાંઠના પ્રકાર અને ભિન્નતાની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે. થાઇમોમાસ, સિસ્ટ્સ, રેટ્રોસ્ટર્નલ ગોઇટર, પરિપક્વ કનેક્ટિવ ટીશ્યુ નિયોપ્લાસિયા માટે, તે અનુકૂળ છે જો તે સમયસર દૂર કરવામાં આવે. જીવલેણ ગાંઠોતેઓ માત્ર અંગોને સંકુચિત અને અંકુરિત કરતા નથી, તેમના કાર્યમાં વિક્ષેપ પાડે છે, પરંતુ તેઓ સક્રિય રીતે મેટાસ્ટેસાઇઝ પણ કરે છે, જે કેન્સરના નશામાં વધારો, ગંભીર ગૂંચવણોના વિકાસ અને દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

પ્રકરણ 16. મેડિયાસ્ટિનમ

મિડિયાસ્ટિનમ એ થોરાસિક પોલાણનો એક ભાગ છે જે ડાયાફ્રેમ દ્વારા નીચે, સ્ટર્નમ દ્વારા, પાછળના ભાગમાં થોરાસિક કરોડરજ્જુ અને પાંસળીની ગરદન દ્વારા અને બાજુઓ પર પ્લ્યુરલ સ્તરો (જમણે અને ડાબા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા) દ્વારા બંધાયેલ છે. સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમની ઉપર, મિડિયાસ્ટિનમ ગરદનની સેલ્યુલર જગ્યાઓમાં જાય છે. મિડિયાસ્ટિનમની પરંપરાગત ઉપલી સરહદ એ સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમની ઉપરની ધાર સાથે પસાર થતું આડું વિમાન છે. સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમના જોડાણની જગ્યાએથી તેના શરીરમાં IV થોરાસિક વર્ટીબ્રા તરફ દોરેલી પરંપરાગત રેખા મિડિયાસ્ટિનમને ઉપલા અને નીચલા ભાગમાં વહેંચે છે. ફ્રન્ટલ પ્લેન, શ્વાસનળીની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ સાથે દોરવામાં આવે છે, તે શ્રેષ્ઠ મીડિયાસ્ટિનમને અગ્રવર્તી અને પાછળના ભાગોમાં વિભાજિત કરે છે. કાર્ડિયાક બર્સા અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા વિભાગો (ફિગ. 16.1) માં હલકી ગુણવત્તાવાળા મિડિયાસ્ટિનમને વિભાજિત કરે છે.

ઉપલા મિડિયાસ્ટિનમના અગ્રવર્તી વિભાગમાં શ્વાસનળીના સમીપસ્થ વિભાગો, થાઇમસ ગ્રંથિ, એઓર્ટિક કમાન અને તેની શાખાઓ, શ્રેષ્ઠ વેના કાવાનો ઉપલા વિભાગ અને તેની મુખ્ય ઉપનદીઓ છે. પશ્ચાદવર્તી વિભાગમાં અન્નનળીનો ઉપરનો ભાગ, સહાનુભૂતિયુક્ત થડ, વૅગસ ચેતા અને થોરાસિક લસિકા નળી હોય છે. પેરીકાર્ડિયમ અને સ્ટર્નમ વચ્ચેના અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં થાઇમસ ગ્રંથિનો દૂરનો ભાગ, ફેટી પેશી હોય છે.

ka, લસિકા ગાંઠો. મધ્ય મિડિયાસ્ટિનમમાં પેરીકાર્ડિયમ, હૃદય, મોટા જહાજોના ઇન્ટ્રાપેરીકાર્ડિયલ વિભાગો, શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળીનું વિભાજન, લસિકા ગાંઠોનું વિભાજન થાય છે. પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં, શ્વાસનળી અને પેરીકાર્ડિયમના વિભાજન દ્વારા આગળ મર્યાદિત, અને નીચલા થોરાસિક કરોડરજ્જુ દ્વારા પાછળ, ત્યાં અન્નનળી, ઉતરતી થોરાસિક એરોટા, થોરાસિક લસિકા નળી, સહાનુભૂતિ અને પેરાસિમ્પેથેટિક (વેગસ્નેર, વેગ્યુસલી) છે. ગાંઠો

સંશોધન પદ્ધતિઓ

મેડિયાસ્ટિનમના રોગોનું નિદાન કરવા માટે (ગાંઠો, કોથળીઓ, તીવ્ર અને ક્રોનિક મેડિયાસ્ટિનિટિસ), એ જ સાધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જેનો ઉપયોગ આ જગ્યામાં સ્થિત અવયવોના જખમનું નિદાન કરવા માટે થાય છે. તેઓ અનુરૂપ પ્રકરણોમાં વર્ણવેલ છે.

16.1. મેડિયાસ્ટાઇનલ ઇજાઓ

મેડિયાસ્ટિનમ અને તેમાં સ્થિત અવયવોમાં ખુલ્લી અને બંધ ઇજાઓ છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઇજાની પ્રકૃતિ અને આંતરિક અથવા બાહ્ય રક્તસ્રાવની તીવ્રતા પર, મેડિયાસ્ટિનમના કયા અંગને નુકસાન થયું છે તેના પર આધાર રાખે છે. બંધ ઇજા સાથે, હેમરેજિસ લગભગ હંમેશા હેમેટોમાની રચના સાથે થાય છે, જે મહત્વપૂર્ણ અવયવો (મુખ્યત્વે મિડિયાસ્ટિનમની પાતળી-દિવાલોવાળી નસો) ના સંકોચન તરફ દોરી શકે છે. જ્યારે અન્નનળી, શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળી ફાટી જાય છે, ત્યારે મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા અને મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ વિકસે છે. તબીબી રીતે, એમ્ફિસીમા સ્ટર્નમની પાછળ તીવ્ર પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ગરદન, ચહેરા અને ઓછી સામાન્ય રીતે છાતીની દિવાલની અગ્રવર્તી સપાટીના સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં લાક્ષણિક ક્રેપીટસ.

નિદાન એનામેનેસિસ (ઇજાની પદ્ધતિની સ્પષ્ટતા), લક્ષણોના વિકાસનો ક્રમ અને ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષાના ડેટા પર આધારિત છે, ક્ષતિગ્રસ્ત અંગની લાક્ષણિકતા લક્ષણોની ઓળખ કરે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા એક અથવા બીજી દિશામાં મિડિયાસ્ટિનમનું વિસ્થાપન દર્શાવે છે, હેમરેજને કારણે તેની છાયાનું વિસ્તરણ. મેડિયાસ્ટિનલ શેડોનું નોંધપાત્ર ક્લિયરિંગ એ મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમાનું રેડિયોલોજીકલ લક્ષણ છે.

ખુલ્લી ઇજાઓ

સામાન્ય રીતે મધ્યસ્થ અવયવોને નુકસાન (જે અનુરૂપ લક્ષણો સાથે હોય છે), તેમજ રક્તસ્રાવ, ન્યુમોનિયાના વિકાસ સાથે જોડાય છે

ચોખા. 16.1. મેડિયાસ્ટિનમની શરીરરચના (સ્કેમેટિક MOMmediastinum.

છબી). સારવારપહેલા મોકલેલ

1 - ઉપલા અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ; 2 - પશ્ચાદવર્તી મધ્યવર્તી કુલ વિધેયોના નોર્મઝ લિઝેશન પર

nie; 3 - અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ; 4 - મધ્યમ મેડિયાસ્ટિનમ. મહત્વપૂર્ણ અંગો (SVRD-

ca અને ફેફસાં). એન્ટિશોક ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે, અને જો છાતીનું ફ્રેમ કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત છે, તો કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન અને ફિક્સેશનની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો એ મહત્વપૂર્ણ અવયવોનું સંકોચન છે જેમાં તેમના કાર્યોમાં તીવ્ર વિક્ષેપ, અન્નનળી, શ્વાસનળી, મુખ્ય શ્વાસનળી, મોટી રક્ત વાહિનીઓ ચાલુ રક્તસ્રાવ સાથે ભંગાણ.

ખુલ્લી ઇજાઓ માટે, સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. સર્જિકલ પદ્ધતિની પસંદગી ચોક્કસ અંગને નુકસાનની પ્રકૃતિ, ઘાના ચેપની ડિગ્રી અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ પર આધારિત છે.

16.2. બળતરા રોગો

16.2.1. ઉતરતા નેક્રોટાઇઝિંગ એક્યુટ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ

મેડિયાસ્ટિનલ પેશીઓની તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં નેક્રોટાઇઝિંગ, ઝડપથી પ્રગતિ કરતા કફના સ્વરૂપમાં થાય છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.ગરદન અને માથા પર સ્થિત તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીમાંથી ઉદ્ભવતા તીવ્ર મેડિયાસ્ટાઇનિટિસનું આ સ્વરૂપ સૌથી સામાન્ય છે. સરેરાશ ઉંમરઅસરગ્રસ્ત લોકોની ઉંમર 32-36 વર્ષ છે, પુરુષો સ્ત્રીઓ કરતાં 6 ગણા વધુ વખત બીમાર પડે છે. 50% થી વધુ કેસોમાં કારણ ઓડોન્ટોજેનિક મિશ્રિત એરોબિક-એનારોબિક ચેપ છે, ઓછી વાર ચેપ રેટ્રોફેરિંજિયલ ફોલ્લાઓ, ગળામાંની આયટ્રોજેનિક ઇજાઓ, સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠોના લિમ્ફેડેનાઇટિસ અને તીવ્ર થાઇરોઇડિટિસથી આવે છે. ચેપ ઝડપથી ગરદનના ચહેરાની જગ્યાઓ દ્વારા (મુખ્યત્વે આંતરડાની - રેટ્રોએસોફેજલ સાથે) મેડિયાસ્ટિનમમાં આવે છે અને બાદમાંના પેશીઓમાં ગંભીર નેક્રોટાઇઝિંગ બળતરાનું કારણ બને છે. મિડિયાસ્ટિનમમાં ચેપનો ઝડપી ફેલાવો ગુરુત્વાકર્ષણ અને શ્વસન હલનચલનની સક્શન અસરના પરિણામે દબાણના ઢાળને કારણે થાય છે.

ડિસેન્ડિંગ નેક્રોટાઇઝિંગ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ બળતરા પ્રક્રિયાના અસામાન્ય રીતે ઝડપી વિકાસ અને ગંભીર સેપ્સિસમાં તીવ્ર મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના અન્ય સ્વરૂપોથી અલગ છે, જે 24-48 કલાકની અંદર જીવલેણ બની શકે છે. આક્રમક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અને આધુનિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર હોવા છતાં, મૃત્યુદર 30% સુધી પહોંચે છે.

અન્નનળીનું છિદ્ર (નિદાન અને રોગનિવારક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન વિદેશી શરીર અથવા સાધન દ્વારા નુકસાન), અન્નનળી પરના ઓપરેશન પછી સીવની નિષ્ફળતા પણ મેડિયાસ્ટિનમના ઉતરતા ચેપના સ્ત્રોત બની શકે છે. આ સંજોગોમાં બનતા મેડિયાસ્ટિનિટિસને નેક્રોટાઇઝિંગ ડિસેન્ડિંગ મિડિયાસ્ટાઇનિટિસથી અલગ પાડવો જોઈએ, કારણ કે તે એક અલગ ક્લિનિકલ એન્ટિટી બનાવે છે અને તેને ખાસ સારવાર અલ્ગોરિધમની જરૂર હોય છે.

ડિસેન્ડિંગ નેક્રોટાઇઝિંગ મિડિયાસ્ટિનિટિસના લાક્ષણિક ચિહ્નો શરીરનું ઊંચું તાપમાન, ઠંડી લાગવી, ગરદન અને ઓરોફેરિન્ક્સમાં સ્થાનીકૃત દુખાવો અને શ્વસન નિષ્ફળતા છે. કેટલીકવાર રામરામના વિસ્તારમાં અથવા ગરદનમાં લાલાશ અને સોજો હોય છે. મૌખિક પોલાણની બહાર બળતરાના ચિહ્નોનો દેખાવ તાત્કાલિક સર્જિકલ સારવાર શરૂ કરવાના સંકેત તરીકે કામ કરે છે. આ વિસ્તારમાં ક્રેપીટસ શ્વાસનળી અથવા અન્નનળીમાં ઇજાને કારણે એનારોબિક ચેપ અથવા એમ્ફિસીમાને કારણે હોઈ શકે છે. શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી એ જોખમી લેરીન્જિયલ એડીમા અને વાયુમાર્ગમાં અવરોધની નિશાની છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા રેટ્રો-માં વધારો દર્શાવે છે

વિસેરલ (રેટ્રોએસોફેજલ) જગ્યા, આ વિસ્તારમાં પ્રવાહી અથવા સોજોની હાજરી, શ્વાસનળીનું અગ્રવર્તી વિસ્થાપન, મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા, સર્વાઇકલ સ્પાઇનમાં લોર્ડોસિસનું સ્મૂથિંગ. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે તરત જ સીટી સ્કેન કરાવવું જોઈએ. ટીશ્યુ એડીમાની તપાસ, મેડિયાસ્ટિનમ અને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહીનું સંચય, મેડિયાસ્ટિનમ અને ગરદનની એમ્ફિસીમા નિદાન સ્થાપિત કરવાનું અને ચેપના ફેલાવાની સીમાઓને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

સારવાર.ચેપનો ઝડપી ફેલાવો અને તેની સાથે સેપ્સિસના વિકાસની શક્યતા જીવલેણ 24-48 કલાકની અંદર, શક્ય તેટલી વહેલી તકે સારવાર શરૂ કરવી ફરજિયાત છે, પછી ભલેને અનુમાનિત નિદાન અંગે શંકા હોય. સામાન્ય શ્વાસ જાળવવા, મોટા પ્રમાણમાં એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર લાગુ કરવા માટે જરૂરી છે અને પ્રારંભિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. કંઠસ્થાન અને વોકલ કોર્ડના સોજાના કિસ્સામાં, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અથવા ટ્રેચેઓટોમી દ્વારા વાયુમાર્ગની પેટન્સી સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર માટે, વ્યાપક-સ્પેક્ટ્રમ દવાઓ કે જે એનારોબિક અને એરોબિક ચેપના વિકાસને અસરકારક રીતે દબાવી શકે છે તે પ્રયોગમૂલક રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે ચેપની સંવેદનશીલતા નક્કી કર્યા પછી, યોગ્ય દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. પેનિસિલિન જી (બેન્ઝિલપેનિસિલિન) - 12-20 મિલિયન યુનિટ નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી ક્લિન્ડામિસિન (600-900 મિલિગ્રામ નસમાં 30 મિલિગ્રામ પ્રતિ મિનિટથી વધુના દરે નહીં) અથવા મેટ્રોનીડાઝોલ સાથે સંયોજનમાં સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સેફાલોસ્પોરીન્સ અને કાર્બોપેનેમ્સના મિશ્રણ સાથે સારી અસર જોવા મળે છે.

સારવારનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઘટક શસ્ત્રક્રિયા છે. આ ચીરો m ની અગ્રવર્તી ધાર સાથે બનાવવામાં આવે છે. sternocleidomastoideus. તે તમને ગરદનની ત્રણેય ફેશિયલ જગ્યાઓ ખોલવા દે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, બિન-સધ્ધર પેશીઓને એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે અને પોલાણને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે. આ ચીરોથી, સર્જન મીડિયાસ્ટિનમના ચેપગ્રસ્ત પેશીઓમાં પ્રવેશ મેળવી શકતો નથી, તેથી ફોલ્લાઓને ખોલવા અને બહાર કાઢવા માટે વધારાના થોરાકોટોમી (ટ્રાન્સવર્સ સ્ટર્નોટોમી) કરવા માટે તમામ કિસ્સાઓમાં ભલામણ કરવામાં આવે છે. IN છેલ્લા વર્ષોમિડિયાસ્ટિનમને ડ્રેઇન કરવા માટે, વિડિયો ટેક્નોલૉજીનો ઉપયોગ કરીને હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ સાથે, સઘન સંભાળના માધ્યમોના સમગ્ર શસ્ત્રાગારનો ઉપયોગ થાય છે. સઘન સારવાર સાથે મૃત્યુદર 20-30% છે

7 6.2.2. પોસ્ટઓપરેટિવ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ

હૃદયની શસ્ત્રક્રિયામાં ઉપયોગમાં લેવાતી રેખાંશ સ્ટર્નોટોમી પછી તીવ્ર પોસ્ટઓપરેટિવ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ વધુ વખત જોવા મળે છે. આંતરરાષ્ટ્રીય આંકડા દર્શાવે છે કે તેની આવર્તન 0.5 થી 1.3% અને હૃદય પ્રત્યારોપણમાં 2.5% સુધીની છે. પોસ્ટઓપરેટિવ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ સાથે મૃત્યુદર 35% સુધી પહોંચે છે. આ ગૂંચવણ દર્દીના હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈને વધારે છે અને સારવારના ખર્ચમાં તીવ્ર વધારો કરે છે.

50% થી વધુ કેસોમાં કારક એજન્ટો સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ, સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસ, ઓછી વાર સ્યુડોમોનાસ, એન્ટેરોબેક્ટર, એસ્ચેરીચીયા કોલી, સેરેટિયા છે. મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના વિકાસ માટેના જોખમી પરિબળો સ્થૂળતા, અગાઉની હૃદયની શસ્ત્રક્રિયા, હૃદયની નિષ્ફળતા અને કૃત્રિમ પરિભ્રમણનો સમયગાળો છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.પોસ્ટઓપરેટિવ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ જે લક્ષણો સૂચવે છે તે છે ઘાના વિસ્તારમાં દુખાવો વધવો, ઉધરસ અથવા ધબકારા દરમિયાન સ્ટર્નમની કિનારીઓનું વિસ્થાપન, શરીરના તાપમાનમાં વધારો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, લાલાશ અને ઘાની કિનારીઓનો સોજો. તેઓ સામાન્ય રીતે 5-10 મા દિવસે દેખાય છે

શસ્ત્રક્રિયા પછી, પરંતુ કેટલીકવાર થોડા અઠવાડિયા પછી. નિદાન એ હકીકત દ્વારા જટિલ છે કે શરીરના તાપમાનમાં વધારો, મધ્યમ લ્યુકોસાયટોસિસ અને સ્ટર્નમની ધારની સહેજ ગતિશીલતા અન્ય રોગોમાં જોઇ શકાય છે. ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી પર ફેરફારોની ગેરહાજરી મેડિયાસ્ટાઇનિટિસને બાકાત રાખતી નથી. 75% કેસોમાં મેડિયાસ્ટાઇનલ પેશીઓની સોજો અને આ અભ્યાસ દરમિયાન મળી આવેલ પ્રવાહીની થોડી માત્રા એ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના અનુમાનિત નિદાન માટેનો આધાર છે. લેબલવાળા લ્યુકોસાઇટ્સ સાથે સિંટીગ્રાફીનો ઉપયોગ કરતી વખતે ડાયગ્નોસ્ટિક સચોટતા 95% સુધી વધે છે, જે બળતરાના વિસ્તારમાં કેન્દ્રિત છે.

સારવાર.શક્ય પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. સ્ટર્નમનું રિસેક્શન અને બદલાયેલ પેશીઓને દૂર કરવાની પ્રક્રિયા ઘણીવાર પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુઓ, રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુ અથવા ઓમેન્ટમમાંથી ફ્લૅપ્સ સાથે ઘાને તાત્કાલિક બંધ કરીને કરવામાં આવે છે. ઘાને બંધ કરવા માટે ઓમેન્ટમનો ઉપયોગ, જે કદમાં પૂરતો મોટો છે, સારી રીતે વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ છે અને તેમાં રોગપ્રતિકારક કોષો છે, તે સ્નાયુઓના ઉપયોગ કરતાં વધુ સફળ સાબિત થયો છે. પદ્ધતિએ મૃત્યુદર 29 થી 17% ઘટાડ્યો (લોપેઝ-મોન્જાર્ડિન એટ અલ.).

બદલાયેલ પેશીઓનું આમૂલ વિચ્છેદન, ત્યારબાદ ખુલ્લું અથવા બંધ ડ્રેનેજ, અને ઘાને એન્ટિબાયોટિક્સ અથવા એન્ટિસેપ્ટિક્સના ઉકેલોથી ધોવાનો પણ સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ થાય છે. ખુલ્લા ડ્રેનેજ માટે, હાઇડ્રોફિલિક મલમ (ડાયોક્સિડાઇન મલમ, લેવોમિકોલ, વગેરે) સાથે ટેમ્પોનિંગ અસરકારક છે. કેટલાક લેખકો ઘાને ખાંડ અને મધ ધરાવતા ટેમ્પોન્સથી ભરવાની ભલામણ કરે છે, જે મલમ તરીકે હાયપરસોમોલર અને બેક્ટેરિયાનાશક હોય છે. ઘા ઝડપથી સાફ થઈ જાય છે અને ગ્રાન્યુલેશન્સથી ઢંકાઈ જાય છે.

અન્નનળીને કાપવા અથવા છિદ્રિત કર્યા પછી, શ્વાસનળી અને શ્વાસનળી પરના ઓપરેશન પછી સીવની નિષ્ફળતાના પરિણામે તીવ્ર પોસ્ટઓપરેટિવ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ થઈ શકે છે. તેનું નિદાન એ હકીકતને કારણે મુશ્કેલ છે કે મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના પ્રારંભિક લક્ષણો પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના લક્ષણો સાથે સુસંગત છે. જો કે, દર્દીની સ્થિતિમાં અસ્પષ્ટ બગાડ, શરીરના તાપમાનમાં વધારો અને લ્યુકોસાઇટોસિસ, કરોડરજ્જુની નજીકના પીઠના ભાગમાં દુખાવો અને શ્વાસની તકલીફ અમને મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના વિકાસની શંકા કરવા દે છે. એક્સ-રે અને કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી અભ્યાસ અમને યોગ્ય નિદાન સ્થાપિત કરવા દે છે.

જ્યારે અન્નનળી, શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળીનું છિદ્ર થાય છે, ત્યારે મેડિયાસ્ટિનલ અને પછી સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા. મેડિયાસ્ટિનમ અથવા સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં ગેસ એ બ્રોન્ચી, અન્નનળી પર અસમર્થ સીવનો અથવા ગેસ બનાવતા એનારોબિક ફ્લોરાના વિકાસનું પરિણામ હોઈ શકે છે.

એક્સ-રે મેડિયાસ્ટિનલ પડછાયાનું વિસ્તરણ, પ્રવાહીનું સ્તર અને ઓછી વાર, એમ્ફિસીમા અથવા ગેસના સંચયને કારણે તેનું ક્લિયરિંગ દર્શાવે છે. જો અન્નનળીમાં સીવની નિષ્ફળતા અથવા છિદ્રની શંકા હોય, તો એક્સ-રે પરીક્ષા પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના મૌખિક વહીવટ સાથે કરવામાં આવે છે, જે અંગની બહારના કોન્ટ્રાસ્ટને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે, તેમજ બ્રોન્કોસ્કોપી, જેમાં મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં શ્વાસનળીની દિવાલમાં ખામી શોધવાનું શક્ય છે. સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છાતીનું ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી સ્કેન છે, જે મેડિયાસ્ટાઈનલ ફેટી ટીશ્યુના સાપેક્ષ એક્સ-રે ઘનતામાં ફેરફાર દર્શાવે છે જે એડીમા, પરુ અથવા ગેસના સંચયને કારણે ઉદભવે છે; વધુમાં, આસપાસના અવયવો અને પેશીઓમાં ફેરફારો જોવા મળે છે (પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા, સબફ્રેનિક ફોલ્લો, વગેરે).

તેથી, તીવ્ર મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના કિસ્સામાં, તાત્કાલિક સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે, જેનો હેતુ મુખ્યત્વે આ ગૂંચવણના કારણને દૂર કરવાનો છે.

જો અન્નનળીના એનાસ્ટોમોસીસ અથવા શ્વાસનળીના સ્ટમ્પના ટાંકા નિષ્ફળ જાય, તો મીડિયાસ્ટિનમની સેલ્યુલર જગ્યાઓમાં સામગ્રીના પ્રવાહને રોકવા માટે કટોકટી ઓપરેશન કરવામાં આવે છે. એક્સ્યુડેટ અને હવાને દૂર કરવા માટે ડબલ-લ્યુમેન ટ્યુબ સાથે પ્લ્યુરલ કેવિટી અને મિડિયાસ્ટિનમના અનુરૂપ ભાગને ડ્રેઇન કરીને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ પૂર્ણ થાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાના સ્થાન પર આધાર રાખીને, સર્વાઇકલ, પેરાસ્ટર્નલ, ટ્રાન્સથોરેસિક અથવા લેપ્રોટોમિક એક્સેસ દ્વારા ડ્રેનેજ હાથ ધરવામાં આવી શકે છે.

ઉપલા મિડિયાસ્ટિનમના મેડિયાસ્ટિનિટિસ માટે, સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમની ઉપર એક ચીરોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, સ્ટર્નમની પાછળ ખસીને પેશીને અસ્પષ્ટપણે ધકેલી દે છે. હારના કિસ્સામાં પાછળના વિભાગોઉપલા મેડિયાસ્ટિનમ ડાબા સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની સમાંતર અને અગ્રવર્તી ઍક્સેસનો ઉપયોગ કરે છે. નિખાલસપણે, અન્નનળીની સમાંતર, તેઓ મેડિયાસ્ટિનમની ઊંડા સેલ્યુલર જગ્યાઓમાં પ્રવેશ કરે છે. અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના મેડિયાસ્ટિનિટિસ માટે, 2-4 કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના રિસેક્શન સાથે પેરાસ્ટર્નલ અભિગમનો ઉપયોગ થાય છે. જ્યારે પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના નીચેના ભાગોને અસર થાય છે, ત્યારે સામાન્ય રીતે મધ્ય લેપ્રોટોમીનો ઉપયોગ ડાયાફ્રેગ્મોટોમી અને મેડિયાસ્ટિનલ ડ્રેનેજ સાથે સંયોજનમાં થાય છે. પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ અને પ્લ્યુરલ એમ્પાયમાને વ્યાપક નુકસાન સાથે, થોરાકોટોમી, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં અન્નનળીના સમાવિષ્ટોના પ્રવેશને રોકવા માટે યોગ્ય હસ્તક્ષેપ અને પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ સૂચવવામાં આવે છે.

મેડિયાસ્ટાઇનિટિસની સારવારમાં મહત્વની ભૂમિકા વિશાળ એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર, ડિટોક્સિફિકેશન અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી, પેરેન્ટેરલ અને એન્ટરલ (ટ્યુબ) પોષણની છે. એન્ટરલ ન્યુટ્રિશનનો ઉપયોગ મોટેભાગે અન્નનળીની ઇજાઓ માટે થાય છે અને એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને ડ્યુઓડેનમમાં પસાર થતી નાસોઇન્ટેસ્ટીનલ ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. પોષણના પ્રવેશ માર્ગમાં પેરેંટેરલ માર્ગની તુલનામાં ઘણા ફાયદા છે, કારણ કે પોષક તત્ત્વો (પ્રોટીન, ચરબી, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ) વધુ સારી રીતે શોષાય છે, અને લોહીના પ્રવાહમાં દવાઓની રજૂઆત સાથે સંકળાયેલ કોઈ ગૂંચવણો નથી. વધુમાં, આ પદ્ધતિ ખર્ચ-અસરકારક છે.

તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ માટેનું પૂર્વસૂચન મુખ્યત્વે તે કારણ અને બળતરા પ્રક્રિયાની માત્રા પર આધારિત છે. સરેરાશ, મૃત્યુ દર 25-30% અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે. પ્રતિકૂળ પરિણામોની સૌથી વધુ ઘટનાઓ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

16.2.3. સ્ક્લેરોઝિંગ (ક્રોનિક) મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ

સ્ક્લેરોઝિંગ મેડિયાસ્ટિનિટિસને ઘણીવાર તંતુમય કહેવામાં આવે છે. આ એક દુર્લભ રોગ છે જે તીવ્ર અને ક્રોનિક બળતરા અને પ્રગતિશીલ પ્રસાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે તંતુમય પેશીમિડિયાસ્ટિનમમાં, જે શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, નાની અને મોટી શ્વાસનળી, પલ્મોનરી ધમની અને નસ અને અન્નનળીના લ્યુમેનમાં સંકોચન અને ઘટાડાનું કારણ બને છે. સ્ક્લેરોઝિંગ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ 20-40 વર્ષની વયના લોકોને અસર કરે છે, પુરુષો સ્ત્રીઓ કરતાં કંઈક અંશે વધુ વખત બીમાર પડે છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.રોગનું સાચું કારણ અજ્ઞાત છે. નોક્સ (1925) એ સૂચવ્યું કે આ રોગ ફંગલ ચેપ સાથે સંકળાયેલ છે. હાલમાં, રોગનું સૌથી સંભવિત કારણ એ ફંગલ એન્ટિજેન્સ માટે અસામાન્ય તીવ્ર અને ક્રોનિક બળતરા પ્રતિભાવ માનવામાં આવે છે, જે આ રોગ અને હિસ્ટોપ્લાઝ્મોસિસ વચ્ચે ચોક્કસ જોડાણ સૂચવે છે.

એસ્પરગિલોસિસ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, બ્લાસ્ટોમીકોસિસ. કેટલાક લેખકો માને છે કે સ્ક્લેરોઝિંગ મેડિયાસ્ટિનિટિસ એ સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રકૃતિની છે, જે રેટ્રોપેરીટોનિયલ ફાઈબ્રોસિસ, સ્ક્લેરોઝિંગ કોલેંગાઇટિસ અને રીડેલની થાઇરોઇડિટિસ જેવી જ છે.

ફાઇબ્રોસિસ ફેફસાના મૂળના પ્રદેશમાં મર્યાદિત ગાંઠ જેવી રચના બનાવે છે અથવા મિડિયાસ્ટિનમમાં ફેલાયેલી રીતે વધે છે. સ્થાનિક ગાંઠો ગ્રાન્યુલોમાની રચના સાથે સંકળાયેલા છે, જેમાં કેટલીકવાર કેલ્શિયમની થાપણો હોય છે અને તેના સંપર્કમાં શરીરરચનાને સંકુચિત કરે છે. ફાઇબ્રોસિસના વિખરાયેલા સ્વરૂપો સમગ્ર મેડિયાસ્ટિનમને અસર કરે છે. તંતુમય પેશી શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, પલ્મોનરી ધમની અને નસો, શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળીને સંકુચિત કરી શકે છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન, ગાઢ તંતુમય સમૂહ, કોંક્રિટ જેવા, જોવા મળે છે, જે મેડિયાસ્ટિનમના શરીરરચના તત્વોને સંકુચિત કરે છે. બાયોપ્સી હાયલિનાઇઝ્ડ સ્ક્લેરોસિસ, ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સનું સંચય, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને પ્લાઝ્મા કોશિકાઓ, કોલેજન ફાઇબર અને કેલ્સિફિકેશનના ક્ષેત્રો સાથે ગ્રાન્યુલોમાને દર્શાવે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.રોગનું નિદાન થાય ત્યાં સુધીમાં ઘણા દર્દીઓ ફરિયાદ કરતા નથી. 60% થી વધુ દર્દીઓ મેડિયાસ્ટિનમના એનાટોમિકલ સ્ટ્રક્ચર્સના કમ્પ્રેશનના લક્ષણોનો અનુભવ કરે છે. આ રોગના સૌથી સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ છે ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમ. ડિસફેગિયા, છાતીમાં દુખાવો અને સ્પુટમ સાથે રક્તસ્રાવ ઘણી ઓછી વાર જોવા મળે છે.

ફાઇબ્રોસિંગ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસનું નિદાન ઘણીવાર બાકાત દ્વારા કરવામાં આવે છે. એનામેનેસિસ અને ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા અમુક અવયવો અને મેડિયાસ્ટિનમના બંધારણના સંકોચનના લક્ષણોને જાહેર કરી શકે છે અને રોગ અને ઉપરોક્ત પેથોજેનેટિક પરિબળો વચ્ચે જોડાણ સ્થાપિત કરી શકે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા મેડિયાસ્ટિનમના રૂપરેખામાં ફેરફાર, પલ્મોનરી ધમની અને નસોનું સંકોચન દર્શાવે છે. સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ એ ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી અભ્યાસ છે, જે વ્યક્તિને ફાઇબ્રોસિસની હદ નક્કી કરવા, તેમાં ગ્રાન્યુલોમા અને કેલ્શિયમ થાપણોને ઓળખવા અને મેડિયાસ્ટિનમના શરીરરચનાનું સંકોચન કરવાની મંજૂરી આપે છે. કોન્ટ્રાસ્ટ-એન્હાન્સ્ડ કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી દ્વારા વેસ્ક્યુલર ફેરફારોનું વધુ સરળતાથી નિદાન થાય છે. રોગના લક્ષણોના આધારે, નિદાન માટે બ્રોન્કોસ્કોપી (સંકુચિત, શ્વાસનળીનું વિસ્થાપન, શ્વાસનળીનો સોજો), અન્નનળી અને અન્નનળીની ફ્લોરોસ્કોપી, હૃદયની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા અને અન્ય પદ્ધતિઓની જરૂર પડી શકે છે, કારણ કે મેડિયાસ્ટાઇનિટિસનું નિદાન ઘણીવાર બાકાત દ્વારા કરવામાં આવે છે. ફંગલ એન્ટિજેન્સ માટે પૂરક ફિક્સેશનનું ટાઇટર નક્કી કરીને ઉપયોગી માહિતી પ્રદાન કરવામાં આવે છે, જે એન્ટિફંગલ દવાઓ સાથે સારવાર પસંદ કરવામાં મદદ કરે છે. મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોમાંથી ફાઇબરસ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસને અલગ પાડવા માટે, બાયોપ્સી જરૂરી છે.

સારવાર.સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સ સહિત ડ્રગ થેરાપી વર્ચ્યુઅલ રીતે અસફળ છે. જો મેડિયાસ્ટિનિટિસનો વિકાસ ફંગલ ચેપ સાથે સંકળાયેલ હોય, તો એન્ટિફંગલ દવાઓ સાથેની સારવાર અસરકારક હોઈ શકે છે. એક વર્ષ માટે દરરોજ 400 મિલિગ્રામ કેટોકોનાઝોલ સાથે સારવાર સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (તે અન્ય દવાઓની તુલનામાં દર્દીઓ દ્વારા વધુ સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે). થોડી સફળતા છતાં એન્ટિફંગલ ઉપચાર, સંખ્યાબંધ દર્દીઓને સર્જિકલ સંભાળની જરૂર પડે છે: શ્રેષ્ઠ વેના કાવાનું બાયપાસ, શ્વાસનળીનું વિઘટન, શ્વાસનળી, પલ્મોનરી વાહિનીઓ, ફેફસાંનું રિસેક્શન. સ્ક્લેરોઝિંગ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જોખમી અને ખતરનાક છે, તેથી દર્દીના જીવનને ગંભીરપણે મર્યાદિત કરતા લક્ષણોની હાજરીમાં ફાઇબ્રોસિસના પ્રગતિશીલ વિકાસવાળા દર્દીઓ માટે સાવધાની સાથે તેમની ભલામણ કરવી જોઈએ.

16.3. સુપિરિયર વેના કાવા સિન્ડ્રોમ

બહેતર વેના કાવાના અવરોધ અને અવરોધની સાથે સુપિરિયર વેના કાવા સિન્ડ્રોમ તરીકે ઓળખાતા લક્ષણોના લગભગ અસ્પષ્ટ સંયોજન સાથે છે. માથા, હાથ અને ઉપલા ધડમાંથી શિરાયુક્ત રક્તના પ્રવાહમાં પરિણામી વિક્ષેપ પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે, જે સમયગાળા દરમિયાન આવું થાય છે તેની ડિગ્રી અને અવધિના આધારે, નાના અથવા જીવલેણ લક્ષણો સાથે. થ્રોમ્બસ રચનાની પ્રક્રિયા જેટલી ઝડપથી વિકસે છે, કોલેટરલના વિકાસ માટે ઓછો સમય, લક્ષણો વધુ ગંભીર. થ્રોમ્બોસિસના ધીમા વિકાસ સાથે, કોલેટરલ્સનો વિકાસ થવાનો સમય હોય છે, જે વેનિસ રક્તના પ્રવાહમાં વિક્ષેપને વળતર આપે છે. આ કિસ્સાઓમાં, રોગ એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે અથવા હળવા લક્ષણો સાથે હોઈ શકે છે.

શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના અવરોધનું કારણ બની શકે તેવા ઘણા કારણો પૈકી, મુખ્ય એક ગાંઠ (90%) દ્વારા એક્સ્ટ્રાવાસલ કમ્પ્રેશન છે. લ્યુમેન, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ, સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમ અથવા મેડિયાસ્ટિનલ ફાઇબ્રોસિસ (સ્ક્લેરોઝિંગ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ) ના અનુગામી વિસર્જન સાથે નસની દિવાલમાં મેલિગ્નન્ટ ટ્યુમર્સના વિકાસને કારણે નસનું સંકોચન પણ થઈ શકે છે. જ્યારે સેન્ટ્રલ વેનાસ કેથેટર અથવા ઈલેક્ટ્રોસ્ટીમ્યુલેટર ઈલેક્ટ્રોડ લાંબા સમય સુધી વેના કાવામાં હોય (આવર્તન - 0.3 થી 4 પ્રતિ 1000 સુધી) હોય ત્યારે શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના થ્રોમ્બોસિસ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.લગભગ 2/3 દર્દીઓ ચહેરા, ગરદન પર સોજો, આરામ કરતી વખતે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઉધરસ અને આ લક્ષણોની તીવ્રતામાં વધારો થવાને કારણે સૂવાની સ્થિતિમાં સૂવાની અસમર્થતાની ફરિયાદ કરે છે. લગભગ 1/3 દર્દીઓ સ્ટ્રિડોરનો અનુભવ કરે છે, જે કંઠસ્થાનમાં સોજો અને વાયુમાર્ગમાં અવરોધનું જોખમ દર્શાવે છે. નસોમાં વધેલા દબાણને અનુરૂપ લક્ષણો અને એપોપ્લેક્સી સાથે સેરેબ્રલ એડીમા સાથે હોઇ શકે છે.

તપાસ પર, લોહીના પ્રવાહ અને ચહેરા, ગરદન, ઉપલા હાથપગના સોજા, સાયનોસિસ અને સુપરફિસિયલ નસોના વિસ્તરણ તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે.

શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓ ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ અને વેનોગ્રાફી (એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ અથવા મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ) છે. વધુમાં, તે રોગને નિર્ધારિત કરવા માટે છાતી અને મિડિયાસ્ટિનમ (રેડિયોગ્રાફી અને સીટી) ની તપાસ કરવા માટે એકદમ જરૂરી છે જે શ્રેષ્ઠ વેના કાવાને અવરોધે છે.

સારવાર.બાયપાસ સર્જરીનો ઉપયોગ લાંબા ગાળાના સારા પરિણામો આપતો નથી અને દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા અને અન્ય અવયવોમાં ગાંઠના ફેલાવાને કારણે ઘણીવાર તે અવ્યવહારુ હોય છે. હાલમાં, મિડિયાસ્ટિનમના ગાંઠો અથવા ફાઇબ્રોસિસ દ્વારા શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના સંકોચનની સારવાર માટેની સૌથી આશાસ્પદ પદ્ધતિ એ નસના સાંકડા ભાગમાં સ્ટેન્ટની સ્થાપના સાથે પર્ક્યુટેનીયસ એન્ડોવાસ્ક્યુલર બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી છે.

16.4. મિડિયાસ્ટિનમના ગાંઠો અને કોથળીઓ

મિડિયાસ્ટિનમના ગાંઠોને સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક અને ગૌણમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. પ્રથમ જૂથમાં સૌમ્ય અથવા જીવલેણ પ્રકૃતિના જન્મજાત અથવા હસ્તગત નિયોપ્લાઝમનો સમાવેશ થાય છે, જે વિવિધ પેશીઓમાંથી વિકાસ પામે છે. માધ્યમિક ગાંઠો આવશ્યકપણે છાતીના વિવિધ અવયવોના ગાંઠોના મેટાસ્ટેસેસ અથવા પેટની પોલાણમાં મિડિયાસ્ટિનમના લસિકા ગાંઠો છે. પ્રાથમિક ગાંઠો નર્વસમાંથી ઉદ્દભવી શકે છે, સહ-

સંયોજક, લિમ્ફોઇડ પેશી, એમ્બ્રોયોજેનેસિસ દરમિયાન ડાયસ્ટોપિક પેશીઓમાંથી મેડિયાસ્ટિનમમાં, તેમજ થાઇમસ ગ્રંથિમાંથી. મેડિયાસ્ટાઇનલ કોથળીઓને જન્મજાત (સાચી) અને હસ્તગતમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

પેશીઓ કે જેમાંથી મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો વિકસે છે તેના આધારે, તેને નીચે પ્રમાણે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

ન્યુરોજેનિક ગાંઠો: neurofibroma, neurinoma, neurolemmoma, ganglioneuroma, neurosoma, sympticoblastoma, paraganglioma (pheochromocytoma);

mesenchymal: lipoma (liposarcoma), fibroma (fibrosarcoma), leiomyoma (leiomyosarcoma), hemangioma, lymphangioma, angiosarcoma;

લિમ્ફોઇડ:લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમેટોસિસ (હોજકિન્સ રોગ), લિમ્ફોસારકોમા, રેટિક્યુલોસારકોમા;

dysembryogenetic:ઇન્ટ્રાથોરાસિક ગોઇટર, ટેરેટોમા, કોરીયોનેપીથેલિયોમા, સેમિનોમા;

થાઇમોમા:સૌમ્ય, જીવલેણ.

સાચા મેડિયાસ્ટિનલ કોથળીઓમાં કોએલોમિક પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓ, બ્રોન્કોજેનિક, એન્ટરજેનિક કોથળીઓ, તેમજ થાઇમિક કોથળીઓનો સમાવેશ થાય છે. હસ્તગત કરેલ કોથળીઓમાં, હાઇડેટીડ કોથળીઓ સૌથી સામાન્ય છે.

મેડિયાસ્ટિનલ ટ્યુમર અને કોથળીઓની નોંધપાત્ર વિવિધતા અને સમાન ક્લિનિકલ ચિત્ર આ નિયોપ્લાઝમના નિદાન અને વિભેદક નિદાનને મુશ્કેલ બનાવે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક શોધને સરળ બનાવવા માટે, વિવિધ મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોના સૌથી સામાન્ય સ્થાનિકીકરણને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે.

મેડિયાસ્ટાઇનલ ગાંઠોનું એનાટોમિકલ સ્થાનિકીકરણ:

શ્રેષ્ઠ મેડિયાસ્ટિનમ:થાઇમોમાસ, રેટ્રોસ્ટર્નલ ગોઇટર, લિમ્ફોમાસ;

અગ્રવર્તી મધ્યસ્થિનમ: thymomas, mesenchymal ગાંઠો, lymphomas, teratomas;

મધ્ય મિડિયાસ્ટિનમ:પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓ, બ્રોન્કોજેનિક કોથળીઓ, લિમ્ફોમાસ;

પશ્ચાદવર્તી મીડિયાસ્ટિનમ:ન્યુરોજેનિક ગાંઠો, એન્ટરજેનિક કોથળીઓ.

મોટાભાગની મધ્યસ્થ ગાંઠો અને કોથળીઓમાં ચોક્કસ ક્લિનિકલ લક્ષણો હોતા નથી અને અન્ય કારણોસર દર્દીઓની તપાસ દરમિયાન આકસ્મિક રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે અથવા પડોશી અવયવોના સંકોચન, ગાંઠો દ્વારા હોર્મોન્સ અને પેપ્ટાઇડ્સના પ્રકાશન અથવા ચેપના વિકાસને કારણે દેખાય છે. ઇન્ટ્રાથોરાસિક અંગોના સંકોચનના ચિહ્નો કદ, નજીકના અવયવો અને બંધારણોના સંકોચનની ડિગ્રી, ગાંઠો અથવા કોથળીઓના સ્થાન પર આધાર રાખે છે. તેઓ છાતીમાં દુખાવો, ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (સ્ટ્રિડોર) અને ગળી જવામાં, શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સિન્ડ્રોમ, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો (હોર્નરનું ચિહ્ન, પેરેસીસ અથવા ફ્રેનિક અથવા રિકરન્ટ ચેતાના લકવો) તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે.

હૃદય પર મોટી ગાંઠના નોંધપાત્ર દબાણ સાથે, સ્ટર્નમની પાછળ, છાતીના ડાબા અડધા ભાગમાં દુખાવો થાય છે, અને હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ વારંવાર જોવા મળે છે. પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમના ગાંઠો, કરોડરજ્જુની નહેરમાં ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ફોરામિના દ્વારા ઘૂસીને, પેરેસીસ અને અંગોના લકવોનું કારણ બને છે અને પેલ્વિક અવયવોની તકલીફ થાય છે. જીવલેણ ગાંઠોમાં ટૂંકા એસિમ્પટમેટિક સમયગાળો હોય છે અને તે ખૂબ જ ઝડપથી વધે છે, જે ઘણીવાર મહત્વપૂર્ણ અવયવોના સંકોચનના લક્ષણોનું કારણ બને છે. 40% થી વધુ દર્દીઓમાં, દૂરના મેટાસ્ટેસિસ જ્યારે તેઓ ડૉક્ટરની સલાહ લે છે ત્યારે શોધી કાઢવામાં આવે છે. ઘણી વાર, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ફ્યુઝન અને હાયપરથેર્મિયા જોવા મળે છે. માત્ર અમુક પ્રકારની ગાંઠો (થાઇમોમા, પેરાગેન્ગ્લિઓમા, વગેરે) ચોક્કસ ક્લિનિકલ ચિહ્નો ધરાવે છે જે પરીક્ષાની શરૂઆતમાં જ પ્રાથમિક નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે.

મેડિયાસ્ટિનમમેન્યુબ્રિયમ અને સ્ટર્નમના શરીર દ્વારા આગળ બંધાયેલ અવયવોનું સંકુલ છે, પાછળ થોરાસિક વર્ટીબ્રેના શરીર દ્વારા, બાજુઓ પર મિડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા દ્વારા, નીચે ડાયાફ્રેમ દ્વારા, ઉપર એક પરંપરાગત પ્લેન દ્વારા ચઢિયાતી થોરાસિકમાંથી પસાર થાય છે. છિદ્ર વ્યવહારિક રીતે મહત્તમ મર્યાદામોટા જહાજો અને ચેતા, અન્નનળી અને શ્વાસનળીના પસાર થવાને કારણે તેમજ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના પેશીઓ સાથે ગરદનના રેટ્રોવિસેરલ અને પ્રિટ્રાચેયલ પેશી જગ્યાઓના સીધા સંચારને કારણે ગેરહાજર છે.

ફેફસાંના મૂળની પશ્ચાદવર્તી સપાટીમાંથી પસાર થતા આગળના પ્લેન દ્વારા, મેડિયાસ્ટિનમ પરંપરાગત રીતે અગ્રવર્તી અને પાછળના ભાગમાં વિભાજિત થાય છે.

ચોખા. 43. જમણા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી મિડિયાસ્ટિનમનું દૃશ્ય.
કાઢી નાખ્યું જમણો ભાગછાતી અને જમણા ફેફસા.

અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં છે: હૃદય, પેરીકાર્ડિયમથી ઘેરાયેલું છે, અને તેની ઉપર (આગળથી પાછળ સુધી) થાઇમસ ગ્રંથિ (અથવા ફેટી પેશી તેને બદલે છે), બ્રેકિયોસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ Vena cava, એઝીગોસ નસનો ટર્મિનલ વિભાગ, ફ્રેનિક ચેતા, લસિકા ગાંઠો, ચડતી એરોટા, તેમાંથી શાખા કરતી ધમનીઓ સાથેની એઓર્ટિક કમાન, પલ્મોનરી ટ્રંક, ધમનીઓ અને નસો, શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળી.

પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં છે: થોરાસિક એરોટા, અન્નનળી, એઝિગોસ અને અર્ધ-જિપ્સી નસો, થોરાસિક ડક્ટ, સહાનુભૂતિયુક્ત થડનો થોરાસિક ભાગ, લસિકા ગાંઠો. ઉપલા થોરાસિક પોલાણમાં યોનિમાર્ગ ચેતા અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં સ્થિત છે, જ્યાંથી તેઓ નીચે અને પાછા અન્નનળીમાં જાય છે અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં જાય છે.

મિડિયાસ્ટિનમમાં, ઉપર સૂચિબદ્ધ મોટી ધમનીઓ ઉપરાંત, અસંખ્ય નાની ધમનીઓ મિડિયાસ્ટિનમના અવયવો, જહાજો, ચેતા અને લસિકા ગાંઠોમાં જાય છે. આઉટફ્લો શિરાયુક્ત રક્તમેડિયાસ્ટિનમના અવયવોમાંથી તે ધમનીઓ જેવા જ નામની નસો દ્વારા બ્રેકિયોસેફાલિક, શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, એઝીગોસ, અર્ધ-ગાયઝાયગોસ અને સહાયક અર્ધ-ઝાયગોસ નસોમાં જાય છે.

મેડિયાસ્ટિનલ અવયવો અને ફેફસાંમાંથી લસિકાનો પ્રવાહ અસંખ્ય અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો, ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની નજીક સ્થિત પલ્મોનરી ગાંઠોમાં કરવામાં આવે છે - આ બધા આંતરડાના જૂથના ગાંઠો છે. બાદમાં પેરિએટલ અથવા પેરિએટલ, આગળ (નોડી લિમ્ફેટીસી પેરાસ્ટર્નેલ) અને પાછળ (ઇન્ટરકોસ્ટલ અને પેરાવેર્ટિબ્રલ ગાંઠો) સ્થિત ગાંઠો સાથે સંકળાયેલા છે.

મિડિયાસ્ટિનમના નીચેના ભાગમાં અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી મિડિયાસ્ટિનેલસ એન્ટેરીયર્સ) ફ્રેનિક ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી ફ્રેનિસી) દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જેમાંથી પ્રી-પેરીકાર્ડિયલ ગાંઠો અલગ પડે છે (2-3 ગાંઠો દરેક ઝિફોઇડ પ્રક્રિયામાં અને સ્થળ પર. VII પાંસળી અથવા તેની કોમલાસ્થિ સાથે ડાયાફ્રેમનું જોડાણ) અને લેટરઓપરીકાર્ડિયલ નોડ્સ (એનએન. ફ્રેનિસી ડાયાફ્રેમમાં પ્રવેશવાના સ્થળો પર 1-3 ગાંઠો). મેડિયાસ્ટિનમના ઉપરના ભાગમાં, અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો જમણી અને ડાબી ઊભી સાંકળોના સ્વરૂપમાં સ્થિત છે અને તેમને જોડતી ટ્રાંસવર્સ સાંકળ છે. ટ્રાંસવર્સ સાંકળના ગાંઠો ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસની ઉપરી અને ઉતરતી કિનારીઓ સાથે સ્થિત છે. જમણી સાંકળમાં અગ્રવર્તી સપાટી પર પડેલા જમણા બ્રેકિયોસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, હૃદયમાંથી લસિકા પ્રવાહના માર્ગ સાથે 2-5 ગાંઠો દાખલ કરવામાં આવે છે અને જમણું ફેફસાં. આ ગાંઠો ગાંઠોની ડાબી ઊભી સાંકળ અને જમણી બાજુની લેટરોટ્રેકિયલ અને નીચલા ઊંડા સર્વાઇકલ ગાંઠો સાથે જોડાયેલા છે. જમણા અગ્રવર્તી મધ્યસ્થ લસિકા ગાંઠોમાંથી લસિકા એક અથવા વધુ જહાજો (જમણા અગ્રવર્તી મધ્યસ્થ લસિકા થડ) દ્વારા જમણા જ્યુગ્યુલર અથવા સબક્લેવિયન ટ્રંકમાં વહે છે, ઘણી વખત નીચલા ઊંડા સર્વાઇકલ ગાંઠોમાંથી એકમાં અને ખૂબ જ ભાગ્યે જ સીધી નસમાં. ગાંઠોની ડાબી સાંકળ મોટા લસિકા ગાંઠ સાથે ધમનીના અસ્થિબંધનથી શરૂ થાય છે અને, એઓર્ટિક કમાનને ઓળંગીને, યોનિમાર્ગની ચેતા સાથે, ડાબી સામાન્યની અન્ટરોલેટરલ સપાટી સાથે આવેલું છે. કેરોટીડ ધમની. ગાંઠોમાંથી, લસિકા થોરાસિક નળીના સર્વાઇકલ ભાગમાં વહે છે.

ચોખા. 44. જમણા પ્લ્યુરલ કેવિટીની બાજુમાંથી મેડિયાસ્ટિનમના જહાજો, ચેતા અને અવયવોનું દૃશ્ય.

ફિગ માં સમાન. 43. વધુમાં, મેડિયાસ્ટિઅલ અને ડાયાફ્રેમેટિક પ્લુરા અને મેડિયાસ્ટિનલ પેશીઓનો ભાગ દૂર કરવામાં આવ્યો હતો.

ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની નજીક સ્થિત લસિકા ગાંઠો ઘણા જૂથો દ્વારા રજૂ થાય છે: ફેફસાંની અંદર - નોડી લિમ્ફેટીસી પલ્મોનાલ્સ; ફેફસાના દરવાજા પર - નોડી લિમ્ફેટીસી બ્રોન્કો-પલ્મોનાલ્સ; પલ્મોનરી મૂળમાં મુખ્ય બ્રોન્ચીની સપાટી સાથે - નોડી લિમ્ફેટીસી ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ્સ સુપરિયર્સ; મુખ્ય શ્વાસનળીના પ્રારંભિક વિભાગો વચ્ચે શ્વાસનળીના દ્વિભાજન હેઠળ - નોડી લિમ્ફેટીસી ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ્સ ઇન્ફિરીયોર્સ (દ્વિભાજન ગાંઠો); શ્વાસનળીની સાથે - નોડી લિમ્ફેટીસી ટ્રેચીલ્સ, જેમાં લેટેરોટ્રેકિયલ, પેરાટ્રેકિયલ અને રેટ્રોટ્રેકિયલ નોડનો સમાવેશ થાય છે.

જમણી બાજુની શ્વસન માર્ગ લસિકા ગાંઠો, 3-6 વચ્ચે, એઝીગોસ નસની કમાન સાથે સબક્લાવિયન ધમનીની ઉપરી વેના કાવા પાછળ શ્વાસનળીની જમણી બાજુએ સ્થિત છે. 4-5 સહિત ડાબા લેટેરોટ્રેચીલ ગાંઠો, ડાબી આવર્તક લેરીન્જિયલ ચેતા સાથે આવેલા છે. બિન-કાયમી રેટ્રોટ્રાચેયલ ગાંઠો લસિકા વાહિનીઓના માર્ગ પર સ્થિત છે, જેના દ્વારા નીચલા ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ગાંઠોમાંથી લસિકા જમણી બાજુની ગાંઠોમાં વહે છે. ડાબી બાજુની લેટરોટ્રેસીઅલ ગાંઠોમાંથી મોટાભાગની વાહિનીઓ, જેમાં ડાબા ફેફસાં, શ્વાસનળી અને અન્નનળીમાંથી લસિકાના પ્રવાહને નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, તે ત્રાંસી રીતે શ્વાસનળીને વટાવીને, ઉપરના જમણા લેટેરોટ્રેસિયલ ગાંઠો તરફ નિર્દેશિત થાય છે. આ ગાંઠોના એફરન્ટ વાસણોનો એક નાનો ભાગ થોરાસિક ડક્ટના સર્વાઇકલ ભાગમાં વહે છે અથવા નીચલા ઊંડા સર્વાઇકલ ગાંઠો સુધી પહોંચે છે. આમ, જમણી બાજુની લેટરોટ્રેકિયલ ગાંઠો એ બંને ફેફસાં, શ્વાસનળી અને અન્નનળીનું મુખ્ય લસિકા મથક છે. તેમાંથી સિંગલ અથવા ડબલ જમણી બાજુના ટ્રંકસ બ્રોન્કોમેડિયાસ્ટિનાલિસ ઉદભવે છે, જે ઉપરની તરફ અને બાજુમાં જમણી બ્રેચીઓસેફાલિક અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોની પાછળ અને ક્યારેક બ્રેકિયોસેફાલિક થડની પાછળ, જમણી સામાન્ય કેરોટીડ અથવા સબક્લાવિયન ધમનીઓ પાછળ ચાલે છે. આ લસિકા ટ્રંક ટ્રંકસ જ્યુગ્યુલેરિસમાં અથવા નીચલા ઊંડા સર્વાઇકલ ગાંઠોમાંથી એકમાં વહે છે, ઓછી વાર ટ્રંકસ સુહક્લેવિયસ અથવા નસમાં.

પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી મેડિયાસ્ટિનેલ પોસ્ટ-રીયોર્સ) પેરાસોફેજલ (2-5 ગાંઠો), ઇન્ટરઓર્ટોએસોફેગીયલ (1-2 ગાંઠો), નીચલા પલ્મોનરી નસોના સ્તરે સ્થિત છે અને ડાયાફ્રેમની નજીકના બિન-સ્થાયી ગાંઠો છે. એરોટા અને અન્નનળી. મિડિયાસ્ટિનમના ગાંઠો વચ્ચે અસંખ્ય જોડાણોની હાજરી અને વિરુદ્ધ દિશામાં સમાન વાસણોમાં લસિકા પ્રવાહની શક્યતા (ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓમાં) વ્યાપક બનાવે છે. કોલેટરલ માર્ગો, થોરાસિક નળીના પ્રારંભિક અને અંતિમ વિભાગો, થોરાસિક નળી અને જમણી લસિકા નળી અથવા તેના મૂળ, થોરાસિક પોલાણની ગાંઠો અને ગરદનના નીચેના ભાગોના ગાંઠોને મધ્યસ્થ ગાંઠો દ્વારા જોડવામાં આવે છે.

મિડિયાસ્ટિનમની ચેતા એક જટિલ સિંગલ કોમ્પ્લેક્સ છે, જેમાં ઇન્ટ્રા-ઓર્ગન અને એક્સ્ટ્રા-ઓર્ગનનો સમાવેશ થાય છે. ચેતા રચનાઓ (ચેતા અંત, નોડ્સ, પ્લેક્સસ, વ્યક્તિગત ચેતા અને તેમની શાખાઓ). ફ્રેનિક, વેગસ, સહાનુભૂતિશીલ અને કરોડરજ્જુની ચેતા મેડિયાસ્ટાઇનલ અવયવોના વિકાસમાં ભાગ લે છે.

ફ્રેનિક ચેતા (પીપી. ફ્રેનિસી) સર્વાઇકલ પ્લેક્સસની શાખાઓ છે અને અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમ (ફિગ. 44, 46) દ્વારા થોરાકો-પેટની અવરોધ તરફ નિર્દેશિત થાય છે.

મેડિયાસ્ટિનમના ઉપરના ભાગમાં જમણી ફ્રેનિક ચેતા સબક્લેવિયન નસ અને ધમનીની શરૂઆત વચ્ચે આવેલું છે, જે યોનિમાર્ગ ચેતાની બાજુમાં સ્થિત છે. નીચે, ડાયાફ્રેમ સુધીની સમગ્ર લંબાઈ સાથે, ચેતા બહારથી મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાને અડીને છે, અંદરથી - જમણી બાજુની બ્રેચીઓસેફાલિક અને ઉપરની બાજુની સપાટી સુધી.
વેના કાવા, પેરીકાર્ડિયમ અને ઉતરતી વેના કાવાની બાજુની સપાટી.

ડાબી ફ્રેનિક ચેતા શરૂઆતમાં ડાબી સબક્લાવિયન નસ અને ધમની વચ્ચે સ્થિત છે. નીચે, પડદાની બધી રીતે, બાજુની બાજુએ, ચેતા ડાબા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાને અડીને છે. ચેતાની મધ્ય બાજુ પર સ્થિત છે: ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, એઓર્ટિક કમાન અને ડાબી બાજુ બાજુની સપાટીપેરીકાર્ડિયમ હૃદયની ટોચ પર, ચેતા ડાયાફ્રેમમાં પ્રવેશ કરે છે. ડક્ટસ બોટાલસને બંધ કરતી વખતે, ડાબી ફ્રેનિક ચેતા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરાને કાપવા માટે માર્ગદર્શક તરીકે કામ કરે છે. ચેતા પાછળ 1-1.5 સે.મી.માં ચીરો બનાવવામાં આવે છે. મિડિયાસ્ટિનમમાં ફ્રેનિક ચેતામાંથી, સંવેદનાત્મક શાખાઓ પ્લુરા, થાઇમસ, બ્રેકિયોસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, આંતરિક સ્તનધારી ધમની, પેરીકાર્ડિયમ, પલ્મોનરી નસો, વિસેરલ પ્લુરા અને ફેફસાના મૂળના પ્લુરા સુધી વિસ્તરે છે.

જમણી યોનિમાર્ગ ચેતા છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, જે જમણી સબક્લાવિયન ધમનીના પ્રારંભિક ભાગની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે અને જમણી બ્રેકિયોસેફાલિક નસની પાછળ સ્થિત છે. મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરામાંથી પાછળની તરફ અને મધ્યમાં અંદરની તરફ જતા, ચેતા ત્રાંસી રીતે બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક અને શ્વાસનળીને બહારથી પાર કરે છે અને જમણા ફેફસાના મૂળની પાછળ રહે છે, જ્યાં તે અન્નનળીની નજીક આવે છે અને પછી તેની પાછળની અથવા પાછળની બાજુની સપાટી સાથે ચાલે છે.

ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતા છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશે છે, જે ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીની બાજુમાં સ્થિત છે, ડાબી સબક્લેવિયન ધમનીની અગ્રવર્તી, ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસ અને મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાના પશ્ચાદવર્તી છે. નીચે અને પાછળની તરફ, ચેતા એઓર્ટિક કમાનને પાર કરે છે અને ડાબા ફેફસાના મૂળની પાછળ અને ઉતરતા એરોટાના અગ્રવર્તી તરફ આવે છે, પછી મધ્ય બાજુથી ભટકાય છે, અન્નનળીની નજીક આવે છે અને તેની અગ્રવર્તી અથવા ડાબી બાજુની બાજુની સપાટી પર રહે છે.

ચોખા. 45. ડાબી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી મેડિયાસ્ટિનમનું દૃશ્ય. છાતીની ડાબી બાજુ અને ડાબા ફેફસાને કાઢી નાખવામાં આવ્યા હતા.

મિડિયાસ્ટિનમના ઉપરના ભાગમાં, બંને વૅગસ ચેતા એક થડ છે. ફેફસાંના મૂળના સ્તરે, અને કેટલીકવાર તેમની ઉપર અથવા નીચે, બંને ચેતા 2-3 માં વિભાજિત થાય છે, અને કેટલીકવાર વધુ, શાખાઓ, જે, એકબીજા સાથે જોડાઈને, અન્નનળીની આસપાસ પ્લેક્સસ અન્નનળી બનાવે છે. નીચેના ભાગમાં થોરાસિકઅન્નનળીની, નાડીની શાખાઓ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી તાર (ટ્રંકસ વેગાલિસ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી) ની રચના કરવા માટે મર્જ કરે છે, જે ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના અન્નનળીમાંથી પસાર થઈને અન્નનળી સાથે મળીને પસાર થાય છે. આ થડ મોટાભાગે સિંગલ હોય છે, પરંતુ તે ડબલ, ટ્રિપલ અથવા મોટી (6 સુધી) શાખાઓ ધરાવતી હોઈ શકે છે.

થી છાતીના પોલાણમાં યોનિ ચેતાઅસંખ્ય શાખાઓ ઊભી થાય છે. જમણી રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ (એન. લેરીન્જિયસ રિકરન્સ ડેક્સ્ટર) સબક્લાવિયન ધમનીની નીચેના કિનારે વેગસ ચેતામાંથી શરૂ થાય છે અને, નીચે અને પાછળથી તેની આસપાસ જઈને, ગરદન સુધી જાય છે. ચેતાના ઉત્પત્તિનું સ્તર વય સાથે છાતીના પોલાણમાં ઉતરી શકે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંકની નીચેની ધાર સુધી પહોંચે છે.

ડાબી રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ (n. લેરીન્જિયસ રિકરન્સ સિનિસ્ટર) n થી ઉદભવે છે. એઓર્ટિક કમાનની નીચેની ધારના સ્તરે vagus, અસ્થિબંધન ધમનીની બાજુની. અસ્થિબંધન ધમનીની પાછળની એઓર્ટિક કમાનને બહારથી અંદરની દિશામાં પ્રદક્ષિણા કર્યા પછી, ચેતા ટ્રેચેઓસોફેજલ ગ્રુવમાં રહે છે અને ઉપર જાય છે.

યોનિમાર્ગ ચેતામાંથી પુનરાવર્તિત ચેતાના મૂળની નીચે, સામાન્ય રીતે 3-4 સે.મી.ના અંતરે, શાખાઓ અન્નનળી (2-6), શ્વાસનળી અને હૃદય (કાર્ડિયાસી ઇન્ફિરિઓર્સ) સુધી વિસ્તરે છે. અન્નનળી, ફેફસાં (જમણી બાજુએ 5 થી 20 અને ડાબી બાજુએ 5 થી 18 સુધી), પેરીકાર્ડિયમ અને એઓર્ટાની અસંખ્ય શાખાઓ અન્નનળીના નાડીમાંથી અને મુખ્યત્વે અન્નનળી સુધી વિસ્તરે છે - અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી તારમાંથી અન્નનળી વિરામડાયાફ્રેમ

થોરાસિક સહાનુભૂતિ નર્વસ સિસ્ટમ. સહાનુભૂતિના થડમાં મોટેભાગે 9-11 ગેંગલિયા થોરાસિકા હોય છે, જે આરઆર દ્વારા જોડાયેલ હોય છે. ઇન્ટરગેન્ગ્લિઓનરેસ ગાંઠોની સંખ્યા ઘટીને 5-6 (નોડ્સ મર્જ કરી) અથવા વધીને 12-13 (વિખેરવું) થઈ શકે છે. 3/4 કેસોમાં ઉપલા થોરાસિક નોડ નીચલા સર્વાઇકલ નોડ સાથે ભળી જાય છે, જે સ્ટેલેટ નોડ બનાવે છે. rr ગાંઠો અને આંતરિક શાખાઓમાંથી થોરાસિક ચેતા તરફ પ્રયાણ કરે છે. સંચાર કનેક્ટિંગ શાખાઓની સંખ્યા (6 સુધી), તેમની જાડાઈ (0.1 થી 2 મીમી સુધી) અને લંબાઈ (6-8 સે.મી. સુધી) ખૂબ જ ચલ છે. અસંખ્ય આંતરડાની શાખાઓ, જે અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના ચેતા નાડીનો ભાગ છે, સરહદી થડમાંથી વેન્ટ્રલ રીતે પ્રસ્થાન કરે છે. સૌથી મોટી આંતરડાની શાખાઓ સ્પ્લેન્ચિક ચેતા છે.

ચોખા. 46. ​​ડાબી પ્લ્યુરલ કેવિટીની બાજુમાંથી મેડિયાસ્ટિનમના વાસણો, ચેતા અને અવયવોનું દૃશ્ય. ફિગમાં જેવું જ. 45. વધુમાં, મેડિયાસ્ટિનલ અને ડાયાફ્રેમેટિક પ્લુરા અને મેડિયાસ્ટિનલ પેશીઓનો ભાગ દૂર કરવામાં આવ્યો હતો.

મોટી સેલિયાક ચેતા (એન. સ્પ્લાન્ચનિકસ મેજર) 1-8 (સામાન્ય રીતે 2-4) આંતરડાની શાખાઓ (મૂળ) દ્વારા રચાય છે જે V, VI-XI થોરાસિક ગાંઠો અને ઇન્ટરનોડલ શાખાઓથી વિસ્તરે છે. જમણી સેલિયાક ચેતા ડાબી બાજુ કરતાં વધુ સંખ્યામાં મૂળ દ્વારા રચાય છે. સૌથી મોટું મુખ્ય મૂળ (સામાન્ય રીતે ઉપરનું એક) VI અથવા VII નોડમાંથી ઉદ્ભવે છે. કરોડરજ્જુના સ્તંભની બાજુની સપાટી સાથે આગળ, નીચે અને મધ્યમાં જઈને, મૂળ ધીમે ધીમે એકબીજા સાથે જોડાય છે અને મોટી સ્પ્લાન્ચિક ચેતા બનાવે છે, જે ડાયાફ્રેમના પેડુનકલમાં ગેપ દ્વારા રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં પ્રવેશ કરે છે અને સૌર નાડીમાં પ્રવેશ કરે છે. IX-XI થોરાસિક ગાંઠોમાંથી 1-4 (સામાન્ય રીતે એક) મૂળ દ્વારા ઓછી સેલિયાક ચેતા (n. splanchnicus માઇનોર) બને છે. સૌથી નીચું સેલિયાક ચેતા (એન. સ્પ્લાન્ચનિકસ ઇમસ) જમણી બાજુ (61.5% કેસોમાં) કરતાં ડાબી બાજુએ વધુ વખત (72% કિસ્સાઓમાં) જોવા મળે છે. તે X-XII થી વિસ્તરેલ એક મૂળ દ્વારા વધુ વખત રચાય છે. થોરાસિક ગાંઠો. બંને નાના અને સૌથી નીચા સ્પ્લેન્કનીક ચેતા મોટા સ્પ્લાન્કનીક ચેતાની બાજુમાં સ્થિત છે અને ડાયાફ્રેમ દ્વારા રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવકાશમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં તેઓ રેનલ અથવા સેલિયાક પ્લેક્સસમાં પ્રવેશ કરે છે. બંને સહાનુભૂતિયુક્ત થડ 6-7 ના માથા પર સ્થિત છે. ઉપરની પાંસળીઓ; આ સ્તરની નીચે તેઓ ધીમે ધીમે આગળ વિચલિત થાય છે અને વર્ટેબ્રલ કોલમ કોલમની બાજુની સપાટી સાથે ચાલે છે. થડને પેરિએટલ પ્લુરા, ફાઇબરનો એક સ્તર અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા દ્વારા પ્લ્યુરલ કેવિટીથી અલગ કરવામાં આવે છે. A. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ સુપ્રિમા નજીકમાં છે. બાજુની બાજુના થડ સુધી. પાછળની આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ અને નસો પોસ્ટરોમેડિયલ સપાટીથી થડને પાર કરે છે, અને અઝીગોસ અને અર્ધ-જિપ્સી નસો સરહદી થડની આગળ અને મધ્યમાં આવેલી છે.

ચોખા. 47. લસિકા વાહિનીઓ અને મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો.

જમણી બાજુની મોટી સેલિયાક નર્વ એઝિગોસ નસને પાર કરે છે અને કરોડરજ્જુની અગ્રવર્તી સપાટી પર તેની આગળ અથવા મધ્યમાં આવેલું છે, ડાબી બાજુએ તે સહાયક એઝિગોસ નસને પાર કરે છે અને તેની અને એરોટાની વચ્ચે નીચે જાય છે. ડાયાફ્રેમના ક્રુસ દ્વારા, સહાનુભૂતિયુક્ત થડ બાજુની અને અંશે સ્પ્લેનચેનિક ચેતાના પાછળના ભાગમાં પસાર થાય છે.

મેડિયાસ્ટિનમના ચેતા નાડીઓ 1. ઉપર વર્ણવેલ ચેતા અને તેમની શાખાઓ, તેમજ સહાનુભૂતિશીલ થડની કાર્ડિયાક ચેતા અને યોનિમાર્ગ ચેતાની કાર્ડિયાક શાખાઓ, ગરદનમાંથી મેડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશ કરે છે, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ્સના ચેતા નાડીઓની રચનામાં ભાગ લે છે. . અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં, એક વ્યાપક કાર્ડિયોપલ્મોનરી પ્લેક્સસ રચાય છે, જે એરોટાની આસપાસ અને ફેફસાના મૂળની અગ્રવર્તી સપાટી પર સ્થિત છે. આ પ્લેક્સસનો સુપરફિસિયલ ભાગ એઓર્ટિક કમાનની અગ્રવર્તી સપાટી, તેની મોટી શાખાઓ અને ડાબા ફેફસાના મૂળ પર રહેલો છે.

નાડી આના દ્વારા રચાય છે: ડાબી nn. સંબંધિત સર્વાઇકલ સહાનુભૂતિ ગાંઠોમાંથી કાર્ડિયાસી સર્વાઇકલ બહેતર, મધ્યમ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા, એનએન. થોરાસિક ગાંઠોમાંથી કાર્ડિયાસી થોરાસીસી, આરઆર. ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતામાંથી કાર્ડિયાસી સુપિરિયર્સ અને ઇન્ફિરીઓર્સ અને જમણી ઉપરી કાર્ડિયાક ચેતા અને શાખાઓથી અસ્થાયી શાખાઓ અલગ કરે છે. પ્લેક્સસની શાખાઓ પેરીકાર્ડિયમ, ડાબી પલ્મોનરી ધમની, શ્રેષ્ઠ ડાબી પલ્મોનરી નસ, એઓર્ટિક કમાનની દિવાલ, આંશિક રીતે થાઇમસ ગ્રંથિ અને ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસને ઉત્તેજિત કરે છે.

કાર્ડિયોપલ્મોનરી પ્લેક્સસનો ઊંડો ભાગ, સુપરફિસિયલ કરતાં વધુ વિકસિત, એરોટા અને શ્વાસનળીની વચ્ચે અને જમણા ફેફસાના મૂળની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે સ્થિત છે, જે મુખ્યત્વે જમણી પલ્મોનરી ધમની અને જમણા મુખ્ય બ્રોન્ચસ પર સ્થિત છે. નાડી સર્વાઇકલ અને થોરાસિક સહાનુભૂતિ ગાંઠોના જમણા અને ડાબા કાર્ડિયાક ચેતા દ્વારા રચાય છે, યોનિની કાર્ડિયાક શાખાઓ અને રિકરન્ટ લેરીંજિયલ ચેતા. પ્લેક્સસની શાખાઓ પેરીકાર્ડિયમ, જમણી પલ્મોનરી ધમની અને ઉપલા ભાગ તરફ નિર્દેશિત થાય છે. પલ્મોનરી નસ, એઓર્ટિક કમાનની દિવાલ, જમણી મુખ્ય અને ઉપલા લોબ બ્રોન્ચી, પલ્મોનરી પ્લુરા. બિન-કાયમી શાખાઓ જમણી બ્રેચીઓસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા અને ડાબી મુખ્ય શ્વાસનળીમાં જાય છે.

કાર્ડિયોપલ્મોનરી પ્લેક્સસમાં ઘણા નાના ચેતા ગેંગ્લિયાનો સમાવેશ થાય છે, જેમાંથી સૌથી મોટું, વાઈસબર્ગ નોડ, એઓર્ટિક કમાનની અગ્રવર્તી સપાટી પર આવેલું છે. અન્ય નોડ્યુલ એઓર્ટિક કમાન અને પલ્મોનરી ટ્રંક વચ્ચે જોડાયેલી પેશીઓમાં, જમણી અને ડાબી પલ્મોનરી ધમનીઓમાં તેના વિભાજનના સ્થળે સ્થિત છે. વાગસ ચેતા અને સહાનુભૂતિ થડની શાખાઓ નોડ્યુલ સુધી પહોંચે છે અને 3-7 શાખાઓ પલ્મોનરી ટ્રંક સુધી વિસ્તરે છે.

હૃદય (પ્લેક્સસ કાર્ડિયાકસ) અને ફેફસાં (પ્લેક્સસ પલ્મોનાલિસ) ના ઇન્ટ્રાઓર્ગન પ્લેક્સસ કાર્ડિયોપલ્મોનરી પ્લેક્સસના સુપરફિસિયલ અને ઊંડા ભાગોમાંથી ઉદ્ભવે છે. પ્લેક્સસના સુપરફિસિયલ અને ઊંડા વિભાગો અસંખ્ય જોડાણો દ્વારા એકબીજા સાથે જોડાયેલા છે. બદલામાં, નાડી એકંદરે પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના ચેતા નાડીઓ સાથે જોડાય છે. થોરાસિક પોલાણના અવયવોના વિકાસની આ લાક્ષણિકતાઓ ક્લિનિકમાં દરરોજ પુષ્ટિ થાય છે - પ્લેક્સસના કોઈપણ ભાગને નુકસાન અથવા ઈજા થવાથી એક નહીં, પરંતુ નાડી દ્વારા જન્મેલા સંખ્યાબંધ અવયવોના કાર્યમાં વિક્ષેપ થાય છે.

પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના નાડીઓ યોનિમાર્ગ ચેતા અને સરહદી સહાનુભૂતિયુક્ત થડની શાખાઓ બનાવે છે. પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં, અન્નનળીની નજીક અને કરોડરજ્જુની અગ્રવર્તી અને બાજુની સપાટી પર સ્થિત નર્વ પ્લેક્સસને અન્નનળીની નજીક અને વાહિનીઓ (જીઝીગોસ અને અર્ધ-ગાયઝીગોસ નસો, એરોટા, થોરાસિક ડક્ટ) ને અલગ પાડવામાં આવે છે.

અન્નનળી નાડી (પ્લેક્સસ અન્નનળી), યોનિમાર્ગ ચેતા અને સહાનુભૂતિ થડની શાખાઓ દ્વારા રચાયેલી, શ્વાસનળીના દ્વિભાજનના સ્તરથી ડાયાફ્રેમ સુધી અન્નનળીની આસપાસની પેશીઓમાં આવેલું છે. થોરાસિક સિમ્પેથેટીક નોડ અને ઇન્ટરનોડલ શાખાઓથી લઈને અન્નનળીના નાડી સુધીની શાખાઓ સ્ટેલેટથી X થોરાસિક નોડ સુધી વિસ્તરે છે; મોટા સ્પ્લાન્ચિક ચેતામાંથી શાખાઓ પણ પ્લેક્સસમાં પ્રવેશી શકે છે. શાખાઓ પ્લેક્સસથી અન્નનળી, ફેફસાં, એરોટા, પેરીકાર્ડિયમ અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના અન્ય પ્લેક્સસ સુધી વિસ્તરે છે.

ચોખા. 48. આડી કટમાં છાતી, પીઠ અને ગરદનના વિસ્તારોનું દૃશ્ય. ઉપરથી જુઓ
કટ સીધા સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની ઉપર બનાવવામાં આવ્યો હતો.

પ્રીવેર્ટિબ્રલ પ્લેક્સસ થોરાસિક સહાનુભૂતિયુક્ત થડની આંતરડાની શાખાઓ, તેમજ મોટી સ્પ્લેનચેનિક ચેતામાંથી ઊભી થતી શાખાઓ દ્વારા રચાય છે. ઉપલા 5-6 થોરાસિક ગાંઠો નીચલા ગાંઠોની તુલનામાં વધુ આંતરડાની શાખાઓ આપે છે. આગળ, નીચે અને મધ્યમાં, આંતરડાની શાખાઓ અંગો સુધી પહોંચતા પહેલા જ જોડાય છે, અને થોરાસિક એરોટા, એઝીગોસ અને અર્ધ-જિપ્સી નસો અને થોરાસિક નળીફોર્મ પ્લેક્સસ, જેમાંથી સૌથી મોટું અને સૌથી સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત પ્લેક્સસ એઓર્ટિકસ થોરાસિકસ છે. તે જમણી અને ડાબી સહાનુભૂતિવાળી થડની શાખાઓને જોડે છે. શાખાઓ પ્લેક્સસથી પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ, અન્નનળી અને ફેફસાંની નળીઓ સુધી વિસ્તરે છે. 2-5 ઉપલા થોરાસિક ગાંઠોમાંથી શાખાઓ ફેફસાં તરફ નિર્દેશિત થાય છે. આ શાખાઓ સામાન્ય રીતે એક થડમાં એકીકૃત હોય છે, જે અન્નનળીના નાડી સાથે જોડાયેલ હોય છે અને શ્વાસનળીની ધમની સાથે ફેફસાના મૂળની પાછળની સપાટી તરફ નિર્દેશિત થાય છે. જો ફેફસાના મૂળમાં બે સહાનુભૂતિવાળી શાખાઓ હોય, તો બીજી શાખા કાં તો અંતર્ગત થોરાસિક ગાંઠોમાંથી (ડી VI સુધી) અથવા થોરાસિક એઓર્ટિક પ્લેક્સસમાંથી ઉદ્દભવે છે.

સંબંધિત સામગ્રી: